עיכוב התפתחותי סלקטיבי של העובר השני. ילדים עם פיגור בגדילה תוך רחמית

בערך כל אישה בהיריון עשירית מאובחנת על ידי רופא עם "מעוכב התפתחות תוך רחמיתעובר" (IUGR). המומחה קובע את קיומן של סטיות, המאופיינת באי התאמה בין גודל התינוק לבין המדדים הנורמטיביים בשבוע מסוים של התפתחות. עד כמה הפתולוגיה הזו באמת מסוכנת וכיצד היא מאיימת על הילד חשובה לכל אם לדעת, כי אף אחד לא חסין מפני התופעה הזו.

מה זה IUGR?

צורה סימטרית של פתולוגיה

עם צורה סימטרית, יש ירידה אחידה במשקל, גודל האיברים וצמיחת העובר. פתולוגיה זו מתפתחת לרוב ב בשלבים הראשוניםהריון עקב מחלות עובריות (זיהום, הפרעות כרומוזומליות). הגבלת גדילה תוך רחמית סימטרית מגדילה את הסבירות ללדת ילד עם מערכת עצבים מרכזית שנוצרה בצורה לא מלאה.

אמצעי אבחון

אם אתה חושד הפתולוגיה הזולאישה מומלץ לעבור בדיקת אבחון מלאה. קודם כל, הרופא אוסף את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מבהיר קודם מחלות גינקולוגיות, תכונות של מהלך ההריון הקודם. לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית עם מדידת חובה של היקף הבטן, קרקעית הרחם, גובה ומשקל האישה.

בנוסף עשוי להידרש אולטרסאונד, דופלר (הערכת זרימת הדם בעורקים ובוורידים) וקרדיוטוקוגרפיה (רישום רציף של קצב הלב של העובר, פעילותו וישיר התכווצויות רחם). בהתבסס על תוצאות הבדיקות, המומחה יכול לאשר או להפריך את האבחנה.

איזה טיפול נדרש?

כדי לקבוע טקטיקות עוקבות לאחר אישור האבחנה של פיגור בגדילה תוך רחמית, יש לקחת בחשבון את הסיבות לפתולוגיה, את הצורה והדרגה של המחלה. העקרונות הבסיסיים של הטיפול צריכים להיות ממוקדים בשיפור זרימת הדם במערכת הרחם-שליה-עובר. כל האמצעים הטיפוליים מתבצעים בבית חולים. קודם כל, אישה צריכה להבטיח שלום, דיאטה מאוזנתושינה טובה וארוכה. מרכיב חשובהטיפול נחשב לניטור המצב הנוכחי של העובר. למטרות אלו, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד כל 7-14 ימים, קרדיוטוקוגרפיה וזרימת דם דופלר.

הטיפול התרופתי כולל נטילת אנגיופרוטקטורים להגנה על כלי הדם, טוקוליטים מפני מתח שרירי הרחם (Papaverine, No-shpa) ומשמרים כלליים. בנוסף, לכל הנשים, ללא יוצא מן הכלל, נרשמות תרופות המפחיתות תסיסה נוירו-פסיכית (תמיסת תמיסת אם, ולריאן) ומשפרות את זרימת הדם בשליה ("Actovegin", "Curantil").

בהתאם לחומרת הפתולוגיה, תוצאות הטיפול עשויות להשתנות. בדרך כלל מגיב היטב לטיפול, הסבירות להתרחשות נוספת השלכות שליליותמצטמצם למינימום. עם עוד פתולוגיות חמורותיש צורך בגישה שונה לטיפול, וקשה למדי לחזות את תוצאותיה.

הפלה

לידה מוקדמת, ללא קשר לשלב ההיריון, מומלצת במקרים הבאים:

1. חוסר צמיחה עוברית למשך 14 ימים.
2. הידרדרות ניכרת במצבו של התינוק בתוך הרחם (לדוגמה, האטה בזרימת הדם בכלי הדם).

הריון נשמר עד 37 שבועות לכל היותר אם, בזכות טיפול תרופתייש שיפור באינדיקטורים כאשר אין צורך לדבר על האבחנה של "פיגור גדילה תוך רחמי".

השלכות וסיבוכים אפשריים

לתינוקות עם פתולוגיה זו עשויות להיות חריגות לאחר הלידה מעלות משתנותכוח הכבידה, התאימות שלהם לאחר מכן עם חיים רגיליםיהיה תלוי במידה רבה בהורים.

ההשלכות הראשונות מופיעות כבר במהלך הלידה (היפוקסיה, הפרעות נוירולוגיות). פיגור גדילה תוך רחמי מעכב את הבשלת מערכת העצבים המרכזית ותפקודיה, המשפיעה על כל המערכות. לילדים כאלה יש בדרך כלל הגנות גוף מוחלשות; בגיל בוגר יותר יש סבירות מוגברתהופעת מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

ילדים מתחת לגיל חמש מאובחנים לעתים קרובות עם עלייה איטית במשקל, פיגור פסיכומוטורי, היווצרות לא תקינה של מערכות איברים פנימיים ועוררות יתר. IN גיל ההתבגרות סיכון גבוהמחלות סוכרת. ילדים כאלה נוטים בדרך כלל לעודף משקל ויש להם בעיות בלחץ הדם. זה בכלל לא אומר שהקיום היומיומי שלהם יצטמצם לנטילה תרופותוהחיים בבתי חולים. הם פשוט יצטרכו לשים לב קצת יותר לתזונה ולפעילות הגופנית היומיומית שלהם.

חלק מהילדים שאובחנו עם פיגור גדילה תוך רחמי בשלב 2 וקיבלו טיפול מתאים אינם שונים מבני גילם. הם נוהגים תמונה מוכרתהחיים, עשו ספורט, תקשרו עם חברים ותקבלו השכלה.

כיצד ניתן למנוע IUGR?

המניעה הטובה ביותר של פתולוגיה זו היא תכנון ההריון הקרוב. כחצי שנה מראש על ההורים לעתיד לעבור בדיקה מקיפה ולטפל בכל הקיים מחלות כרוניות. ויתור על הרגלים רעים, תזונה רציונלית ומנה יומית אימון גופני — האופציה הטובה ביותרמניעת IUGR.

לְבַקֵר מרפאה לפני לידהמשחק על בסיס קבוע לאחר ההרשמה תפקיד חשובעם אבחנה של פיגור בגדילה תוך רחמית. טיפול בפתולוגיה שזוהתה בזמן מאפשר למזער את הסיכון להשלכות שליליות.

לאישה בהריון צריך להיות לוח זמנים עבודה ושינה מובנה היטב. נכון ו מנוחה טובהמרמז על 10 שעות שינה בלילה ושעתיים במהלך היום. מצב זה משפר את זרימת הדם והתחבורה חומרים מזיניםבין אם לילד.

טיולים יומיומיים באוויר הצח ופעילות גופנית במינון לא רק משתפרים בריאות כלליתאישה בהריון, אלא גם לנרמל את מצב העובר בתוך הרחם.

סיכום

אסור להתעלם מפתולוגיה כמו פיגור בגדילה תוך רחמית, שהשלכותיה יכולות להיות הטרגיות ביותר. מצד שני, הורים לא צריכים לתפוס את האבחנה הזו כגזר דין מוות. אם זה מאובחן בזמן, האם לעתיד תנקוט בכל האמצעים הדרושים כדי לחסל את הגורם לה ולעקוב אחר כל המלצות הרופא, הפרוגנוזה עשויה להיות חיובית. אין שום מכשול בעולם שאי אפשר להתגבר עליהם. חשוב לזכור שאין דומה לאושר האימהות!

תקופת לידת הילד חשובה ביותר עבור כל אם. זה טוב מאוד אם התינוק הזה רצוי ובריאות האישה במצב אידיאלי. הריון זה ממשיך בדרך כלל ללא בעיות. אבל בחיים זה קורה הרבה פעמים אחרת. גורמים רבים יכולים לשלב זה עם זה, מה שמוביל לתופעה כמו פיגור בגדילה תוך רחמית. היום נבחן מה זה, למה זה קורה וכיצד להימנע מכך.

קונספט מרובה רכיבים

עכשיו אתה יכול לראות את זה בעצמך. אכן, קשה מאוד לענות על השאלה מהו פיגור בגדילה תוך רחמית. אגב, רופאים עדיין משתמשים במונח "היפוטרופיה עוברית". המושג הזה מורכב מאוד, הוא מכלול שלם של הפרעות או סטיות בהתפתחות התינוק. מכיוון שהוא עדיין לא נולד, יש להעריך את גדילתו של הילד. אם גודל התינוק מפגר אחרי הערכים הממוצעים, הנחשבים בשלב זה נורמליים, אזי מאובחן עיכוב התפתחותי. חוסר בחומרים מזינים וחמצן גורר בדרך כלל השלכות כאלה.

גורם ל

יש די הרבה מהם, כך שיהיה קל יותר לחלק אותם לשתי קטגוריות גדולות. זה מקל להבין מדוע נצפה פיגור בגדילה תוך רחמית. הקבוצה הראשונה היא סיבות חברתיות. על פי הסטטיסטיקה, תופעה זו נצפית לעתים קרובות אם גיל האם לא הגיע ל-17 שנים. המצב דומה עם ילדים מאוחרים. מי שנמצאים בסיכון הם אלו שמחליטים ללדת אחרי גיל 45. גורם הסיכון השני הוא משקלה הנמוך של האישה. זה עשוי להעיד על הפרעה מטבולית, כאשר מספר חומרים פשוט לא נספגים, מה שיעורר פיגור בגדילה תוך רחמית.

סגנון חיים

פסיכולוגים מציינים סיבה נוספת. פיגור גדילה תוך רחמי יכול להיות תוצאה של מתח עצבי של אישה. מצב כלכלי קשה מערכת יחסים גרועהבמשפחה, עבודה שאינה מביאה לסיפוק חומרי - כל זה משפיע גם על התינוק. גם לתנאי עבודה קשים יש השפעה שלילית.

גורם הסיכון האחרון בקבוצה זו הוא הרגלים רעים. תסמונת הגבלת גדילה תוך רחמית קשורה ישירות לאורח החיים. אם אלכוהול נכנס לגוף, שלא לדבר על סמים, אז זה לא מפתיע שהילד מפגר בהתפתחות.

סיבות רפואיות

בכ-30% מהמקרים, אבחנה זו נעשית אצל תינוקות במשקל נמוך, אם כי משקל לידה נמוך עשוי להיות קשור גם למאפיינים גנטיים. במקרה זה, אתה יכול לשמוע את המושג הזה בפעם הראשונה לאחר לידת התינוק, כאשר התינוק בריא לחלוטין. עם זאת, ישנן סיבות אחרות. IUGR היא תוצאה של צריכת חמצן וחומרי תזונה לא מספקת. גם לזה יש שורה שלמהסיבות:

שלטים

ככל שהאבחנה תתבצע מוקדם יותר, כך ההשלכות יהיו קלות יותר. שלב 1 פיגור בגדילה תוך רחמית אינו גזר דין מוות, אלא רק מדריך לפעולה. אתה לא תרגיש את זה בעצמך. רופא מיילד-גינקולוג חייב למדוד את גובה קרקעית הרחם. האינדיקטורים מושווים לנורמה. כלומר, בשבוע ה-17, UMR הוא 17 ס"מ, ב-30 - 30 ס"מ. על הרופא לצייר תרשים על הכרטיס כדי להמחיש את הדינמיקה. פיגור של שני סנטימטרים או יותר הוא סיבה לאבחון נוסף.

באיזה שבוע IUGR הופך להיות ברור?

סימנים של פיגור בגדילה תוך רחמית כמעט ואינם נראים בשליש הראשון. בדרך כלל בשבוע 24-26 הרופא כבר יכול להניח נוכחות של פיגור. בדרך כלל בשלב זה מאובחנת הצורה הסימטרית. האם זה טוב או רע יש להעריך בכל מקרה לגופו. במקרה זה, יש עיכוב בצמיחת כל האינדיקטורים. כלומר, היקף הראש והבטן ואורך עצם הירך נשארים מאחור. אבל המידתיות שלהם זה ביחס לזה נשארת בעינה. אם אובחן פיגור בגודל של עד שבועיים, אזי מתבצעת אבחנה של "פיגור גדילה תוך רחמי מדרגה 1". העיקר בשלב זה הוא לזהות את הסיבה ולהתחיל לתקן בזמן.

בחינה מבהירה

הכי שיטה פשוטהניטור התפתחות העובר הוא מדידה קבועה של הרחם. בערך בגיל 4 חודשים אפשר למשש אותו בקלות מעל הרחם, וכעת בכל ביקור הרופא יבצע קריאות. זה מאפשר לרופא לשפוט את גודל העובר. אבל הנתונים לא מאוד אובייקטיביים, מכיוון שהם לא לוקחים בחשבון את עובי דופן הבטן הקדמית ואת המספר מי שפיר. הדבר היחיד שניתן לקבוע חזותית הוא מבנה הגוף ומבנה הגוף של האישה. לכן, אולטרסאונד משמש כעת כדי לאשר את האבחנה. זהו המחקר המדויק ביותר המאפשר להעריך פרמטרים רבים בבת אחת, מצב הרחם והשליה, גודל כל חלקי גוף העובר.

קביעת אבחנה

על מנת לאשש את חשדותיו, עשוי הרופא להפנות בנוסף את האישה ההרה לבדיקת דופלר של כלי דם. במקרה זה, על המומחה להעריך את מהירות ואופי זרימת הדם בהם. קרדיוטוקוגרפיה משלימה את הבדיקה ומתעדת את פעימות הלב. אם הנתונים תקינים, אז גם עם משקל נמוך של התינוק, התפתחותו נחשבת מוצלחת. בדיקות דופלר מתבצעות ללא תשלום בהפניה מרופא.

צורה אסימטרית

כ-70% מההריונות עם IUGR מאופיינים בעיכוב התפתחותי באחד המדדים, בין אם זה היקף ראש, היקף בטן או אורך הירך. כל שאר האינדיקטורים נמצאים בגבולות הרגילים. כפי שאתה יכול לראות, אין שום דבר נורא בטופס הזה. אם במקרה של IUGR סימטרי אפשר לדבר על התפתחות תקינה של התינוק עקב שלו מאפיינים אישיים(מבנה גוף שביר), ואז מאפיינים אנטומיים ותזמון התפתחותי אינדיבידואלי מפריעים.

שלוש מעלות

זה יהיה הגיוני להניח שככל שהפיגור קטן יותר, כך ניתן לתקן אותו מהר יותר, במיוחד אם הגורם נמצא ומבוטל. רופאים זיהו הדרגתיות הכוללת שלוש דרגות של IUGR:

• כבר דנו בראשון לעיל. אם התינוק מפגר בהתפתחות של עד שבועיים, אפשר לומר שכן מקום קל IUGR.
• שלב 2 פיגור בגדילה תוך רחמית הוא השלב הבא, כאשר הפיגור בגודל כבר בתוך שבועיים עד ארבעה שבועות. כלומר, הרופא המיילד קובע את הטווח ל-32 שבועות, וגודל התינוק מתאים לפרמטרים של 28 שבועות. ארבעה שבועות לעובר הם חיים שלמים, ולכן פיגור כזה יכול להיחשב רציני למדי. אבל שוב, לכל אחד יהיו סיבות משלו.
• שלב 3 פיגור בגדילה תוך רחמית. המשמעות היא שהעובר מתעכב ביותר מ-4 שבועות. יש צורך לרשום תרופות לשיפור אספקת הדם לשליה, כמו גם תרופות הרגעה קלות לאם על מנת לפזר מתח יתר.

כמובן שהטיפול ויעילותו קשורים ישירות לחומרת המחלה. תינוקות עם כל IUGR בדרך כלל שורדים, אך עשויים להיות חלשים לאחר הלידה. לאכול טכניקות מיוחדותהמאפשרים לך לטפל ביילודים.

סכנות של IUGR

קשה להעריך את ההשלכות של פיגור בגדילה תוך רחמית בהיעדר; בכל מקרה ספציפי נדרשת בדיקה של רופא ילודים מקצועי. למצב זה יכולה להיות השפעה משמעותית על ההתפתחות שלאחר מכן, אם כי הדבר תלוי ישירות בחומרת העיכוב. אם הרופא שם את התואר הראשון, אז הסיכון לסיבוכים הוא קטן מאוד, וניתן לתקן הכל. אבל התואר השלישי הוא די רציני. במקרה זה, סיבוכים ב תקופת הלידה, היפוקסיה ואספקסיה. בנוסף, ניתן להבחין בקשיים בתקופת היילוד. לרוב הם קשורים לקשיים בהסתגלות לחיים מחוץ לרחם. ניתן לחזות מחלות של המערכת האנדוקרינית והקרדיווסקולרית. במעקב קבוע של רופא ניתן ליישר את התסמינים, כך שהתינוק יגדל כמו כל בני גילו.

יַחַס

טיפול בזמן מאפשר להתפתחות העובר לחזור לשגרה מהר יותר. לרוב, רופאים מבצעים תיקונים על ידי שיפור אספקת הדם. לשם כך משתמשים במרחיבי כלי דם. הם משפרים את אספקת הדם לרחם ולעובר. במקביל, תרופות נרשמות להרפיית שרירי הרחם, שכן התכווצויותיו יכולות לדחוס את כלי הדם. בהתאם לחומרת מצבה של האם והאיום על התפתחות העובר, מומלץ טיפול חוץ או אשפוז. אם הרופאים מתעקשים על אשפוז, אז אל תסרב. ברגע שמצבך ישתפר, תישלח הביתה בפיקוח רופא מיילד מחוזי.

מְנִיעָה

בהתחשב בגורמים וההשלכות של פיגור בגדילה תוך רחמית, ברצוני לציין שקל יותר למנוע מאשר לטפל בבעיה זו. אין בזה שום דבר מסובך, אתה רק צריך לתכנן בקפידה את ההריון ולעבור בדיקה הכרחיתבעוד כמה חודשים. הקפד לטפל במוקדים של זיהום כרוני. זה יכול להיות הכליות שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שיניים, לוותר הרגלים רעים.

ככל שתקדימו להירשם, כך ייטב. הרופא יבדוק אותך באופן קבוע ויציע המלצות, שיעזרו לך להימנע מבעיות רבות. בנוסף, הוא יכול להבחין בכל מחלה בשלביה המוקדמים ביותר ולרשום טיפול. זה ימנע השפעות שליליות על העובר.

תזונה טובה ומנוחה הם הכי הרבה אמצעים יעיליםלמניעת IUGR. אישה חייבת לישון 8 שעות בלילה ורצוי 1-2 שעות במהלך היום. אם אתה לא רוצה לישון, אז אתה רק צריך לרצות ולהאזין למוזיקה. במהלך ההריון, עליך ליטול תוספי ויטמינים ומינרלים מיוחדים, בהסכמה עם הרופא שלך.

במקום מסקנה

כל אמא דואגת לתינוק שלה, ואבחונים כאלה נשמעים מפחידים על אחת כמה וכמה כי לא לגמרי ברור מה האיום. כבר הוכח שהחשש מבעיות וסטיות גורם לא פעם לסטיות הללו, אז תירגעו. אי אפשר לשלול טעות רפואית, אז אל תרביץ לעצמך על כך. האבחנה הזו לא כל כך מפחידה, מה גם שרמת הרפואה המודרנית מאפשרת לנו לפתור בעיות רבות, חלקן חמורות הרבה יותר. הסיכון לפתח מומים ומחלות שונות לאחר הלידה גבוה יותר באותם ילדים שנולדו מוקדם יותר תאריך להגשה. הם נוטים למחלות זיהומיות ואלרגיות. ילדים כאלה נוטים להשמנה ולחץ דם גבוה. אבל זה לא גזר דין מוות, אלא רק סיבה לעקוב מקרוב אחר בריאותו של תינוק שגדל.

פתולוגיות מיילדותיות וכמה מחלות סומטיות יכולות להשפיע על מהלך ההריון. עם הפרעות חמורות, מתרחשת עיכוב בגדילה תוך רחמית. מצב זה ניתן לתיקון עם טיפול בזמן, ולכן נשים הרות בסיכון נמצאות במעקב.

תכונות של הפתולוגיה

פיגור גדילה תוך רחמי (או IUGR) מוגדר כמשקל עובר מתחת לאחוזון ה-10 בלידה. המצב מאובחן במהלך ההריון, ולכן הוא כולל את אותם ילדים שאינם בגודל המתאים לתינוק. פרק זמן נתוןהֵרָיוֹן.

מצב זה מתרחש בתדירות משתנה, התלויה במעמד החברתי, בתנאי החיים ובתזונה. על פי הספרות, תסמונת הגבלת גדילת העובר נצפית ב-5-17% מכלל ההריונות.

ההתפתחות התוך רחמית של ילד תלויה לחלוטין במצב הגוף של האם. לכן, תזונת האישה, תנאי העבודה, מחלות סומטיות וזיהומיות יכולים להשפיע על מהלך ההיריון. רוב הגורמים הבלתי חיוביים ניתנים להסרה, לכן, כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה, יש צורך בהכנה מוקדמת וניהול נכון של ההריון.

למה זה קורה

האיבר העיקרי המבטיח את שמירת חייו של הילד שטרם נולד הוא השליה. הוא מבצע את הפונקציה של אספקת חומרים מזינים וחמצן, סינון חומרים מזיקים, מיקרואורגניזמים. לכן, אי ספיקת שליה עוברית הופכת לגורם העיקרי של סטיות התפתחותיות. אבל הסיבות שמובילות לפתולוגיה הן מגוונות:

הסיכון לפתח עיכוב עוברי גבוה עם משקל גוף אימהי נמוך בתחילה (פחות מ-50 ק"ג). היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מסובכת חשובה. גורמים לא חיוביים כוללים:

• אינפנטיליזם של הרחם;
• התפתחות חריגה של איברי המין;
• תפקוד לקוי של הווסת;
• הפרעה ספונטנית בעבר;
• סיבוכים בלידות או הריונות קודמות.

במחצית מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת, ולכן אישה צריכה להיות מודעת לסבירות של מצב פתולוגי בהתחשב בגורמי הסיכון הקיימים שלה.

סוגים וחומרה

צורת תת התזונה נקבעת על פי היחס בין הפיגור בהתפתחות של חלקים שונים בגוף העובר:

1. צורה סימטרית (היפופלסטית) - הפרופורציות של הילד נשמרות, אין פיגור או דומיננטיות של חלקים כלשהם בגוף. אבל הגודל הכללי מצטמצם, בהתאם לגיל ההריון. צורה זו מתפתחת בתחילת ההיריון. מנגנון ההתפתחות של הצורה הסימטרית נובע מהעובדה שבשלבים המוקדמים, צמיחת העובר תלויה בהיפרפלזיה של התא - החלוקה המוגברת שלהם. היפוקסיה מעכבת תהליך זה, וזו הסיבה שיש פיגור בגובה ובמשקל.
2. צורה אסימטרית (היפוטרופית) - לילד יש אורך גוף תקין, אך יש פיגור משמעותי בגדילה. מדידת נפח הבטן תראה את ירידתה ביחס לשבוע ההיריון. זה נובע מירידה בנפח התאים של איברים פנימיים שאינם מקבלים הנפח הנדרשחמצן וחומרי מזון.
3. צורה מעורבת - יש פיגור בגודל הבטן ב-2 שבועות מהנורמה לגיל הריון נתון, אינדיקטורים עובריים אחרים מופחתים מעט.

כמו כן נקבעת מידת תת התזונה. פיגור בגדילת העובר מדרגה 1 מאופיין באיחור של שבועיים מהרגיל. מצב זה מסווג כסטיות קלות. פיגור גדילה תוך רחמי מדרגה 2 מתבטא בפיגור של 3-4 שבועות מהנורמה. במקרים חמורים, כאשר העובר נמצא ב-4 שבועות פחות מהצפוי, מוקצה IUGR דרגה 3.

מנגנון פיתוח

הסבירות לפתח FGR מתחילה כבר בשליש הראשון. אישה בהשפעת שונים גורמים פתולוגייםתהליך נביטת הטרופובלסט לספירלה עורקי רחם- הבסיס של השליה העתידית. התוצאה היא הפרעות המודינמיות במערכת הרחם-שליה. ישנה האטה בזרימת הדם בכלי הדם, מה שמוביל לירידה בקצב חילופי הגזים בין האם לעובר. עד 22 שבועות טרם התפתחו המנגנונים שיכולים לפצות על היפוקסיה, ולכן מתפתחת צורה סימטרית של עיכוב התפתחותי.

במחצית השנייה של ההריון, התרחשות תת תזונה מתרחשת עקב הפרעה בתפקוד השליה בהשפעת גורמים רבים. זה גורם להיפוקסיה כרונית. גוף העובר עושה ניסיונות לשמר חלק חיוני - מערכת עצבים, כך שזרימת הדם העיקרית מופנית למוח. סובל מהיפוקסיה איברים פנימייםלכן נוצרת צורה א-סימטרית של תת תזונה.

ביטויים של המצב הפתולוגי

על ידי סימנים חיצונייםאי אפשר לקבוע את המצב הפתולוגי של העובר. בשליש ה-3 להריון, ניתן לחשוד בכך בעלייה קלה במשקל או גודל קטן של הבטן בעת ​​מדידת היקפו וגובה קרקעית הרחם. אבל אינדיקטורים אלה אינם ספציפיים. תהליכים דומים נצפים עם oligohydramnios, אשר לא תמיד מלווה עיכוב התפתחותי.

רק נוכחות של גורמי סיכון, מצב חברתי נמוך של אישה, חוסר תזונה תקינה ו תנאי חיים, כמו גם הרגלים רעים עשויים לאפשר לרופא לחשוד בהפרעה של המצב.

בעקיפין, ניתן לשפוט היפוקסיה ו-IUGR אפשרי לפי פעילות מוטוריתיֶלֶד. עלייה פתאומית ברעידות מצביעה על הריון תוך רחמי מפותח בצורה חריפה. הפסקה כמעט מוחלטת של תנועות היא אינדיקטור להיפוקסיה כרונית ולסבל של הילד.

סיבוכים

ההשלכות של תת תזונה תלויות בגורם שהוביל לכך. אי ספיקה שליה עוברית יכולה להפוך לגורם שיוביל לאיום של הפלה או לידה מוקדמת, חריגות של עבודה.

כאחד הגורמים ל-IUGR, זה יכול להיות מסובך על ידי היפרדות שליה ומוות של הילד, ועבור האם זה מאיים על התפתחות תסמונת DIC.

זיהומים מוקדמים מובילים ל הריון לא מתפתח, ובשלבים המאוחרים יותר - להיווצרות פגמים מולדים או מוות טרום לידתי.

לילדים שנולדו בתת משקל יש יכולות הסתגלות מופחתות. הם חולים לעתים קרובות יותר תקופה שלאחר לידה, לסבול צהבת פיזיולוגית ושינויים אחרים בגוף גרוע יותר. הם זקוקים לתשומת לב מיוחדת מרופא הילדים.

עם הצורה האסימטרית של תת תזונה, התפתחות הסיבוכים הבאים לאחר הלידה אופיינית:

• ירידה גדולה במשקל לאחר הלידה והתאוששות איטית;
• היפרבילירובינמיה ממושכת;
• היעדר משבר הורמונלי;
• ריפוי איטי פצע בטבור;
• הפרעות מטבוליות: ירידה בתפקוד סינתטי חלבון של הכבד;
• הפרעות דימום;
• חנק של היילוד, לעתים קרובות נזק למוח ולחוט השדרה;
• תסמונת ריגוש יתר.

עם צורה סימטרית, לעתים קרובות מתגלות סטיגמות של disembryogensis:

• גודל גולגולת מופחת, גבות תלויות;
• תווי פנים קטנים, האסימטריה שלו;
• אף בצורת אוכף, מונגולואיד;
• epicanthus, אסימטריה בעיניים;
• דיסטופיה של אוזניים;
• אנומליות של סליל האוזן, antihelix;
• brachydactyly, arachnodactyly;
• קריפטורכידיזם או פימוזיס אצל בנים;
• הגדלה של הדגדגן אצל בנות;
• הפרעת פיגמנטציה של העור;
• צמיחת שיער מוגזמת באזורים מסוימים בגוף.

בדיקת האם והעובר

בכל ביקור אצל המיילד-גינקולוג מודדים את גובה קרקעית הרחם והיקף הבטן. הגידול שלהם, ללא קשר לחוקת האם, מתרחש על פי נורמות מסוימות. אם יש פיגור של 2 ס"מ ומעלה, יש סיבה לחשוד בתת תזונה, במיוחד אם האישה נמצאת בסיכון. אך ניתן לקבל נתונים מדויקים במהלך אולטרסאונד דינמי. כדי להעריך פיגור בגדילה, נדרשות מינימום של שתי בדיקות, בהפרש של 14 ימים.

הצורה הסימטרית מתרחשת ב-10-30% מהמקרים. במקרה זה, יש ירידה פרופורציונלית בכל הגדלים של הילד: ראש, בטן, אורך עצם הירך. IUGR מסוג זה מתחיל להתבטא מהטרימסטר השני. הֲפָרָה זרימת דם שליהרשום מ 20 שבועות. נשים כאלה מאופיינות ברמות מים גבוהות או נמוכות, הקשורות לרוב לליקויים התפתחותיים.

קרדיוטוקוגרפיה עוברית (CTG)

לאבחון מדויק, יש צורך לדעת את גיל ההיריון על מנת לתאם נכון את הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר עם התקנים. היחס בין הראש להיקף הבטן בעובר בעל צורה סימטרית מצטמצם באופן שווה. לכן, נתונים אלה אינם אינפורמטיביים. נעשה שימוש ביחס בין אורך הירך להיקף הבטן. אם הוא יותר מ-24.0, זה נותן את הזכות לשקול שהעובר מעוכב התפתחותית.

יוצאים מן הכלל הם מקרים שבהם גודלו הקטן של הילד נקבע גנטית והוא מאפיין חוקתי של ההורים.

הצורה האסימטרית מתגלה ב-70-90% מהמקרים. אבחנה של פתולוגיה בדרך כלל אינה מוטלת בספק. הבסיס הוא היחס בין היקף הראש והבטן. עבור הצורה האסימטרית, נתון זה חורג מהנורמה לגיל. מֵאָחוֹר יחס נורמליקח את הערכים המספריים הבאים:

• עד 32 שבועות - יותר מ-1.0;
• מ 32 עד 34 שבועות - קרוב ל 1.0;
• מגיל 34 ועד לידה - פחות מ-1.0.

הצורה האסימטרית של FGR מתפתחת בשליש השלישי. הפרעות בזרימת הדם בשליה מופיעות לאחר 30 שבועות של הריון, נפח מי השפיר מופחת או תקין, ומומים מתגלים לעיתים רחוקות.

גם במהלך האבחון נקבעת דרגת החומרה, מה שקובע טקטיקות רפואיות נוספות.

אולטרסאונד כולל אולטרסאונד דופלר של כלי השליה. במקרה זה, הפרעות בזרימת הדם מתגלות בכלי העובר הבאים:

• עורק חבל הטבור;
• אבי העורקים;
• עורק מוחי;
• צינור ורידי.

כל הנשים לאחר 27-30 שבועות עוברות CTG (קרא מהו הליך זה וכיצד הוא מבוצע). זה מאפשר לך להעריך את נוכחות וחומרת היפוקסיה עוברית. חריגות מהנורמה נחשבות לירידה בשונות קצב הלב ובדיקת אי-לחץ מהסוג הלא-ריאקטיבי.

הפרופיל הביופיזי של העובר מוערך. הוא מספק מידע אובייקטיבי רק לאחר 30 שבועות של הריון. משך ההליך הוא לפחות 30 דקות. מספר אינדיקטורים מוערכים בזמן אמת באמצעות אולטרסאונד. הם ונתוני CTG מוקצים מספר מסוים של נקודות, אשר מסוכמות לאחר מכן. 6 אינדיקטורים חשובים:

• מבחן ללא מאמץ (דפיקות לב בתגובה לתנועות העובר);
• תנועות נשימה;
• טונוס עוברי;
• פעילות גופנית;
• נפח של מי שפיר;
• דרגת הבשלה של השליה.

זה נחשב נורמלי לקבל בין 8 ל-12 נקודות. אם הכמות היא 7-6 נקודות, המצב מוטל בספק ודורש התבוננות. עם 5-4 נקודות - מצוקה עוברית קשה.

שיטות תיקון

טיפול בעיכוב התפתחותי תוך רחמי מתרחש בשני כיוונים:

1. תיקון הפרעות בזרימת הדם בשליה.
2. יַחַס מחלות נלוותדבר שעלול לגרום להפרות.

לא פותח משטר טיפול יעיל יחיד עבור IUGR בשום מקום בעולם. המלצות קליניות לעיכוב גדילה תוך רחמי מבוססות על משטר הטיפול שפותח על ידי G.M. Savelyeva. זה כולל:

• דיאטת חלבון מועשרת בויטמינים ומינרלים;
• לסירוגין 10 מפגשים של דיאתרמיה של האזור הפרינפרי עם 10 מפגשים של הקרנה אולטרה סגולה;
• זריקות לוריד גלוקוז עם Korglykon, לסירוגין כל יומיים;
• cocarboxylase לתוך השריר מדי יום במשך 10-14 ימים;
• נטילת Eufillin דרך הפה או בצורה של נרות דרך פי הטבעת;
• טבליות טרנטל או איזדרין בשילוב עם פנופטיל.

משטר טיפול זה אינו יכול לעזור עם IUGR חמור. אבל כש חומרה בינוניתזה עוצר את ההידרדרות של המצב ותומך בעובר. על פי כמה מחקרים, השימוש ב- Venotonic Phlebodia-600, שהוא דיוסמין טהור, יעיל.

Venotonic Phlebodia-600

לחומר זה זיקה לדופן הורידי ומאפשר מניעת סיבוכי הריון הנגרמים מאי ספיקת שליה עוברית. לנשים בסיכון, זה נקבע מהטרימסטר השני; אם יש סימנים של IUGR, אז התרופה מומלצת מרגע אבחון המצב. Diosmin מבטל גודש ורידי במתחם הרחם, משפר את המיקרו-סירקולציה ומגביר את התגובות המפצות והסתגלותיות של העובר.

לֹא תזונה נכונההוא אחד הגורמים לפתולוגיה, אך ניתן לשפר את המצב רק בעזרת מזון. לתוספים ביולוגיים אין השפעה משמעותית על מצב העובר.

כאשר IUGR משולב עם זיהום, לא פותחה שיטת טיפול. חיידקים לעולם אינם גורמים לעצירות; מצב זה מתפתח בהשפעת וירוסים.

שמירת הריון ולידה

הריון של אישה מתארך אם, עם 1-2 מעלות של עיכוב התפתחותי, אין סימנים להיפוקסיה כרונית.

אם יש תסמינים של היפוקסיה, ללא קשר לחומרת המצב, אותם ניתן לתקן באמצעות תרופות, ההריון מתארך לשבועות 32-34 לפחות.

אם העובר לא מגיב לטיפול (הוא לא גדל), מצבה של האם מחמיר וחייה מאוימים, מבוצעת לידה מוקדמת.

הגבלת גדילת העובר לפני שבוע 37 להריון לא תמיד מובילה ניתוח קיסרי. זה מתבצע על פי האינדיקציות הבאות:

• הידרדרות קריטית של מצב הילד;
• IUGR 3 מעלות;
• 2 דרגת עיכוב בשילוב עם פתולוגיה מיילדותית;
• חוסר מוכנות של צוואר הרחם ללידה;
• אנמנזה מסובכת.

הניתוח מבוצע בהרדמה אפידורלית כדי למנוע את ההשפעה המדכאת של חומרי הרדמה נרקוטיים על הילד.

אם, עם תת תזונה קיימת במהלך הלידה, המצב מתחיל להחמיר, ניתן להחליט על ניתוח קיסרי חירום.

איחור בהתפתחות העובר מוביל לסטיות בהתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית במהלך שנות החיים הראשונות. לכן, יש להימנע ממצבים שעלולים להשפיע לרעה על התפתחות הילד.

הנחיות מתודולוגיות למורים

המחלקה לרפואת ילדים, הפקולטה לרפואה ורפואת שיניים

נושא הדרכה מס' 2.

שֵׁם נושא חינוכי: מחלות של יילודים. פיגור בגדילה תוך רחמית. רעיונות מודרניים על הסיבות לעיכוב בגדילה תוך רחמית. מנגנוני היווצרות. צורות של עיכוב התפתחותי. בעיות אבחון. גישות לטיפול וסיעוד בילדים עם פיגור גדילה תוך רחמי.

מטרת לימוד הנושא החינוכי. להכיר לתלמידים מחלות של ילדים שזה עתה נולדו. ללמוד רעיונות מודרניים על פיגור גדילה תוך רחמי. לתת לסטודנטים מושג לגבי גישות לטיפול וטיפול בילדים עם פיגור גדילה תוך רחמי

Chronocard, חישוב פוטנציאל ארגוני

	שם שלב השיעור	משך שלב השיעור בדקות	מערכות מונודידקטיות
	חשבונאות נוכחות
	נאום מבוא של המורה על הרלוונטיות והמשמעות של הנושא הנלמד
	שליטה מתוכנתת ברמת הידע הראשונית
	הדגמה של המטופל עם דיון קבוצתי
	עבודת התלמידים עם חומר חינוכי ומתודולוגי
	עבודה עצמאית עם ילדים ואמהות בפיקוח
	ניתוח משימות בנושא השיעור
	שליטה ברמת הידע הסופית

תכנית לימוד בנושא:

1. הגדרה של IUGR

   ביטויים קליניים של IUGR

   צורות של IUGR

   אבחנה מבדלת

   גישות טיפול

   פרוגנוזה של IUGR

הצגת חומר חינוכי.

פיגור בגדילה(IUGR) הוא שם נרדף לאבחון המיילדותי "הגבלת גדילה תוך רחמית", שמתקבע כאשר הפרמטרים של הלב מפגרים אחרי הגודל הממוצע התואם לגיל ההריון שלו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.בפדרציה הרוסית, השכיחות של מקרי IUGR נע בין 3.5 ל-17%, בארה"ב - בין 3 ל-7%, במדינות מערב אירופה - כ-4%. על פי אבחון סב-לידתי, שכיחות IUGR בפגים היא 15.7-22%. זאת בשל נוכחותם של מנגנונים פתוגנטיים נפוצים של הגבלת גדילה תוך רחמית והפלה.

גורמי סיכון עבור IUGR כוללים:

תנאים סוציו-אקונומיים לא נוחים – מצב סוציו-אקונומי נמוך של ההורים; חוסר נגישות לטיפול רפואי; סיכונים מקצועיים של הורים; הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים); תת תזונה של האם במהלך ההריון; עלייה לא מספקת במשקל האם במהלך ההריון; משקל גוף אימהי נמוך;

מחלות כרוניות של האם - יתר לחץ דם עורקי כרוני; סוכרת; מחלות כרוניות; מחלות אוטואימוניות; אנמיה קשה; מומי לב מולדים עם סימנים של כשל במחזור הדם;

זיהומים מולדים - ויראליים (אדמת, ציטומגליה); חיידקי (ליסטריוזיס, שחפת, עגבת); פרוטוזואנים (טוקסופלזמה, מלריה);

היסטוריה מיילדותית עמוסה - לידת ילדים עם סימני IUGR; לידת מת; גיל האם הוא פחות מ-16 ומעלה 35 שנים;

סיבוכים של הריון זה הם גסטוזה (רעלת הריון); דימום בשליש השני והשלישי; הריון לאחר מועד; אנומליה של חבל הטבור ושליה; לידות מרובות;

מומים מולדים של העובר - טריזומיה על כרומוזומים 13, 18, 21; תסמונת טרנר; מומים בצינור עצביים; מומי לב מולדים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.התפתחות העובר והעובר מחולקת באופן קונבנציונלי לשלושה שלבים:

1) 16 השבועות הראשונים הריון -תהליכים המתרחשים ברקמות קשורים בעיקר להיפרפלזיה של תאים;

2) השבוע השני 16 (משבוע 16 עד 32)- יחד עם היפרפלזיה של תאים, מתרחשת עלייה בגודלם (היפרטרופיה תאית);

3) 8 השבועות האחרונים להריון- תהליכים היפרטרופיים שולטים על פני היפרפלסטיים.

בְּ התרחשות מוקדמת IUGR מקטין את המספר היחסי של תאים, המתבטא קלינית בפיגור סימטרי של פרמטרים עובריים ממדדים סטנדרטיים.

פיתוח מאוחר יותר IUGR אופייני לצורה האסימטרית ומאופיין בשיעור נמוך יותר של היפרטרופיה של תאים, מה שמוביל לירידה יחסית בגודלם של אותם איברים שמשקלם עולה בעיקר בסוף ההריון (למשל, הכבד).

כ-10% מהמקרים של IUGR קשורים לקריוטיפ פתולוגי, עוד 10% עם זיהום מולד (זיהום ציטומגלווירוס, אדמת, טוקסופלזמה, עגבת).

במקרים אחרים, הגורם ל-IUGR הוא אי ספיקת רחם שליה הקשורה לפתולוגיה סומטית או מיילדתית של האם.

IUGR היא התגובה של העובר להשפעה של גורמים לא חיוביים. בין המנגנונים העומדים בבסיס היווצרות IUGR, תפקיד מרכזי ממלא אי-ספיקה כרונית של העובר, המתבטאת בהפרעה בזרימת הדם הרחמית והעוברית, וכתוצאה מכך לפגיעה בדיפוזיה של חמצן, אוריאה ופחמן דו חמצני. הפרה של זרימת הדם העוברית מובילה לאספקה ​​לא מספקת של חמצן, אנרגיה וחומרים פלסטיים לעובר, ולהפרעה בהומאוסטזיס הורמונלי. קיים קשר ישיר בין מידת הירידה בזרימת הדם בשליה, משקל השליה ו-IUGR של העובר. התפתחות השליה מואטת לפני צמיחת העובר. באמהות מעשנות, היווצרות IUGR קשורה גם לירידה ברמת האוקסיהמוגלובין בדם כתוצאה מהיווצרות מוגברת של קרבוקסיהמוגלובין.

נוצר קשר ישיר בין ירידה ברמת אסטריול בדם ובשתן של אישה בהריון לבין האטה בצמיחת העובר. גורם גדילה דמוי אינסולין-1 (סומטומדין) משחק גם הוא תפקיד בהתפתחות של IUGR. ביילודים עם IUGR, תכולת הפלזמה שלו מופחתת. קיימות עדויות לקשר בין תסמונת אנטי-פוספוליפידים באישה בהריון לבין היווצרות IUGR בעובר.

השפעות שליליות על העובר נגרמות על ידי זיהומים תוך רחמיים, שימוש באלכוהול, סמים, תרופות מסוימות (חומצה ולפרואית) וכימיקלים על ידי האישה ההרה.

מִיוּן

בהתבסס על אופי השינויים בפרמטרים פטמטריים בתרגול מיילדותי, ישנם: סימטרי ואסימטריצורות של IUGR, ובהתאם לתקופת ההתרחשות - מוקדם ומאוחרטפסים.

בתרגול ניאונטולוגי, וריאנטים היפוטרופיים, היפופלסטיים ודיספלסטיים של IUGR מובחנים.

לפי חומרה: קל, בינוני, חמור.

מחקר.ניתוח דם ושתן כללי, המטוקריט, מדדי CBS, גלוקוז בדם, בילירובין ושבריו, פרוטינוגרם, אלקטרוליטים בדם (אשלגן, נתרן, סידן, מגנזיום), אולטרסאונד, התייעצות עם רופא עיניים, נוירולוג, אורטופד.

היסטוריה, מרפאה.האבחנה של IUGR יכולה להתבצע בילדים בכל גיל הריון. באנמנזה של ילדים עם IUGR, יש צורך לזהות גורמים סיבתיים (ראה לעיל).

כאשר בודקים ילדים כאלה, מציינים סימנים קליניים תזונה נמוכה, הפיגור של ציון הבשלות המורפופונקציונלית מגיל ההריון הוא כשבועיים. בדרך כלל, ילדים אלו נוטים לירידה גדולה במשקל הראשוני ולהתאוששות איטית יותר, אולם עם IUGR חמור, הירידה החולפת של משקל הגוף הראשוני היא קטנה (1-3%) ואף עשויה להיעדר לחלוטין. ילדים עם IUGR מאופיינים בקורס ממושך ובחומרה של צהבת פיזיולוגית, ריפוי איטי של פצע הטבור והיעדר ביטויים של משבר הורמונלי. לאחר תקופה של ריגוש יתר, תינוקות אלו חווים לעיתים קרובות קומפלקס סימפטומים של "מחסור באנרגיה", המתבטא בירידה ברמות הגלוקוז, הסידן והמגנזיום בדם. אפילו מהלך הלידה הרגיל בנוכחות IUGR בעובר הוא לעתים קרובות טראומטי עבור הילד, ולכן הם מפתחים לעתים קרובות תשניק, פציעת לידההמוח וחוט השדרה.

ילדים עם IUGR עשויים לחוות פוליציטמיה, היפוקלצמיה, היפרבילירובינמיה, כמו גם היפומגנזמיה, היפונתרמיה והיפוגליקמיה. בתקופת היילוד המוקדמת, יתכנו הפרעות נשימה, ביטויים של מחסור בוויטמין K (מחלה דימומית של היילוד) וזיהום.

גרסה היפוטרופיתIUGR (צורה אסימטריתתת תזונה לפני לידה)נוצרים עם לידת ילדים עם משקל לידה נמוך ואורך גוף והיקף ראש תקינים. במקרה זה, מחוון משקל-גובה יופחת, ומשקל הגוף יהיה מתחת לאחוזון ה-10 ביחס לאורך הגוף של הילד. בדרך כלל, מדד המשקל-גובה בתינוקות מלאים הוא 60-80. לתת תזונה בדרגה א' – 59-55; תואר שני - 54-50; תואר III - פחות מ-50. חומרת האופציה הזו מוערכת על פי מידת החסר במשקל הגוף, עובי שכבת השומן התת עורית, טורגור רקמות, היקף ראש ונוכחות של הפרעות עור טרופיות. הצורה האסימטרית מתפתחת לעתים קרובות בסוף ההריון.

לרוב המוחלט של הילדים עם צורה זו של IUGR אין נגעים במוח לפני לידה; משקלו ומבנהו תואמים לגיל ההריון. אפשרות זו בספרות האנגלית נקראת גם אסימטרי IUGR או תופעת "חוסך המוח", שכן משקל הגוף מופחת באופן לא פרופורציונלי ביחס לאורך הגוף והיקף הראש. ילדים אלו נראים רזים ובעלי היקף בטן קטן מהיקף ראשם עקב ירידה בגודל הכבד ומאגרי גליקוגן מדוללים.

וריאנט היפופלסטי (צורה סימטרית) של IUGR.הוא מתגלה בילודים שיש להם פיגור אחיד במשקל, אורך גוף והיקף ראש מהנורמה לגיל הריון נתון. כל הפרמטרים של התפתחות גופנית בילדים אלו מופחתים ב-1.5 סיגמא או יותר (מתחת לאחוזון ה-10), מדד המשקל-גובה נמצא בגבולות הנורמליים. ילדים כאלה נראים בנויים באופן פרופורציונלי, אבל קטנים. היחס בין היקפי הראש והחזה אינו מופרע, קצוות התפרים והפונטנלים רכים, גמישים, התפרים אינם סגורים ולעיתים אין נקודת התאבנות בראש הירך.

גרסה דיספלסטית של IUGRמאובחן בילדים שבנוסף לפיגור במשקל יש להם גם חוסר איזון בפרופורציות הגוף, לכן, ביטויים אופייניים לגרסה זו של IUGR הם נוכחות של פגמים התפתחותיים, חריגות בגוף, סטיגמות דיסמבריוגנטיות (זיהוי של חמש סטיגמות או יותר אצל מטופל הוא בעל משמעות אבחנתית). ילדים כאלה מאופיינים בהפרעות נוירולוגיות קשות, הפרעות מטבוליות ונטייה לפתח אנמיה וזיהום.

אִבחוּן.אבחון טרום לידתי של IUGR מבוסס על השוואה של אינדיקטורים עובריים בודדים המתקבלים כתוצאה מבדיקת אולטרסאונד של העובר עם ערכים נורמטיביים.

בתקופת הלידה, הדברים הבאים נלקחים בחשבון:

עלייה לא מספקת במשקל אצל אישה בהריון;

עצירה או עלייה לא מספקת בגודל העובר (לפי אולטרסאונד);

שינויים באזור ובנפח השליה וירידה בזרימת הדם הרחמית והעוברית;

נוכחות של סימנים לסבל עוברי תוך רחמי: שינויים בקצב הלב, חוסר האצה, התרחשות האטה, ברדיקרדיה מתמשכת - על פי קרדיוטוקוגרפיה עם מבחן ללא מאמץ;

תנועות נשימה מוגברות או מוגברות של העובר (לפי סריקת אולטרסאונד) (נורמלי 30-70/דקה בשבוע 36-40);

רמות מוגברות של AFP ו-hCG בדם של אישה בשליש II-III של ההריון;

ביילודים IUGRנקבעים על סמך השוואה של הפרמטרים של התפתחותו הגופנית בלידה עם הפרמטרים המתאימים לגיל ההריון בו נולד הילד, הערכת מדד הבשלות המורפולוגי

במדינות מערביות רבות, מומחים משתמשים בעקומות אחוזון L.O. Lubchenko כדי לאבחן IUGR.

האבחנה של IUGR נקבעת על בסיס נתונים אנתרופומטריים בילדים שיש להם משקל גוף לא מספיק בשקילה הראשונה ביחס לנורמה לגיל הריון נתון. האבחנה של IUGR נחשבת לתקפה אם משקל הלידה של התינוק הוא יותר מ-1.5 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ההריון (או מתחת לאחוזון ה-10).

בהתחשב במידת הירידה בפרמטרים העיקריים של התפתחות גופנית, נבדלות שלוש דרגות של IUGR ביילודים:

- אניתוֹאַר, אוֹר, ירידה במשקל הגוף ב-1.5-2 סטיות תקן (או מתחת לאנטייל ה-10), עם אורך גוף תקין או מופחת בינוני (גובה). ב-80% מהילדים הללו, היקף הראש אינו חורג מהטווח התקין לגיל ההריון. לכל הילדים הללו יש סימנים קליניים של תת תזונה.

- IIתואר -ירידה הן במשקל הגוף והן באורך הגדולות מ-2 סטיות תקן (מתחת לאנטיל ה-3). ל-75% מילדים כאלה יש היקף ראש מופחת. לילדים האלה יש מראה של ילדים קטנים יחסית. אין סימנים קליניים של תת תזונה, אך לעתים קרובות יותר יש עלייה בסטיגמטה של ​​דיסמבריוגנזה.

- IIIתוֹאַר,חמור, - ירידה בכל הפרמטרים של התפתחות גופנית (ב-3 סטיות תקן או יותר או ≤ centile 1), נוכחות של חוסר פרופורציה בגוף, הפרעות טרופיות של העור, מסה של סטיגמות של דיסמבריוגנזה.

ככל שהסטייה של משקל הגוף של הילד מהערכים הנורמטיביים משמעותית יותר, כך הפרוגנוזה הסב-לידתית וארוכת הטווח גרועה יותר.

אבחון מוקדם של IUGR, הן בתקופת הלידה והן בתקופה שלאחר הלידה, חשוב מאוד, בשל העובדה שנוכחותו מביאה לסיכון מוגבר למוות עוברי תוך רחמי ותוך לידה, לפגיעה בהסתגלות של הילד בתקופת היילוד ולסטיות שונות בבריאות. בשנים הבאות של החיים. .

יַחַס,מטרות הטיפול: מניעת מתח קור, מחלה דימומית של היילוד, פוליציטמיה, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, סיבוכים זיהומיים.

משטר טיפול: טיפול חובה:מתן ויטמין K, שהייה באינקובטור, תזונה אנטרלית במידת האפשר.

טיפול עזר:הקלה בהפרעות באלקטרוליטים, היפוגליקמיה, פוליציטמיה.

אינדיקציות לאשפוז ביחידה לטיפול אקוטי:נוכחות של דרגות II-III של IUGR, גרסה דיספלסטית של IUGR.

שיטות הטיפול ב-IUGR תלויות בשלב ההתפתחות של העובר והיילוד.

תקופה לפני לידה.במיילדות מודרנית, קיימות שתי גישות עיקריות למניעה וטיפול ב-IUGR בתקופה שלפני הלידה:

1) שיפור זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר (השפעה על ההמודינמיקה ההיקפית והאיברים, תיקון טונוס כלי הדם, הפרעות ריאולוגיות והמוסטזיולוגיות);

2) טיפול פתוגנטי במחלות אימהיות נלוות המחמירות אי ספיקת שליה.

משטר הטיפול באי ספיקת שליה ו-IUGR, שפותח על ידי G.M. Savelyeva, הפך לנפוץ בארצנו. משטר הטיפול מספק טיפול מורכב לנשים בהריון הן במרפאה לפני לידה והן בבית חולים מיילדותי.

בין שיטות הטיפול התרופתי באי-ספיקת שליה של IUGR, התרופות הבאות נמצאות כיום בשימוש במרפאות מיילדות: בטא-אגוניסטים, תחליפי דם, הפרין, טרנטל, הורמונים, אספירין, סולקוסריל/אקטוvegiן.

עם זאת, מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות, אף אחת מהשיטות המוצעות של מניעה טרום לידתי וטיפול ב-IUGR אינה יעילה מספיק.

בין האמצעים למניעה טרום לידתית של UVR תשומת לב מרובהניתן לתזונה נכונה של האישה ההרה. עם זאת, תת תזונה היא לעתים נדירות הגורם היחיד ל-IUGR, והשימוש במגוון ביולוגיים ו תוספי מזוןאין השפעה משמעותית על התוצאות הסביבתיות. עם זאת, אם אישה בהריון מאובחנת עם חסרים תזונתיים והיפווויטמינוזיס, אז בהחלט צריך לתקן אותם בזמן.

העיתוי ושיטות הלידה של אישה בהריון עם IUGR נקבעים תוך התחשבות בפרופיל הביופיזי של העובר ובדינמיקה של אינדיקטורים עובריים על רקע הטיפול.

תקופת יילודים מוקדמת.בשלב הראשון, הטיפול בילדים עם IUGR דומה במובנים רבים לטיפול בפגים. מיד לאחר הלידה, יש להניח תינוקות כאלה מתחת למקור חום קורן, לאור נטייתם להתקרר במהירות. הצורך באמצעי החייאה ראשוניים והיקף הטיפול הנמרץ נקבעים על ידי הערכת חומרת המצב בלידה ועל סמך נתוני תצפית דינמית בשעות הראשונות לחיים.

אם המצב משביע רצון (נוכחות של רפלקס יניקה, היעדר שינויים נוירולוגיים בולטים, תפקוד מוטורי תקין של מערכת העיכול), ילד השוקל יותר מ-2000 גרם מונח אל השד בחדר הלידה; ילדים השוקלים יותר מ-1800 גרם מתחילים להאכיל חלב אם מוגזם מבקבוק; בשאר המקרים, האכלה בצינור עם חלב אם מוגז מתחילה לא יאוחר משעתיים לאחר הלידה. כמות החלב הנדרשת נקבעת על פי אותם כללים כמו עבור פגים. עבור ילדים השוקלים יותר מ-2 ק"ג, ניתן לחשב את התזונה באמצעות הנוסחה: Vtime = 3 x m(kg) x n, כאשר n הוא מספר ימי החיים. מהיום ה-11 לחיים ניתן לבצע חישובים בשיטה הנפחית - 1/5 ממשקל הגוף. בהמשך, משטר ההנקה (הנקה בלעדית, הנקה + תוספת בקבוק, האכלה מבקבוק, תזונה עם צינורית ופרינטרל), כמו גם עיתוי ההנקה ביילודים שלא יולדו בחדר לידה, תלויים ביכולתו של התינוק לינוק ולשמור על עצמו. כמות התזונה הנדרשת, ממשקל לידה, מצב היילוד, מחלות נלוות וסיבוכים.

כל הילדים עם IUGR, ללא קשר לחומרת המצב בלידה, מקבלים 1-2 מ"ג ויטמין K באופן פרנטרלי בשעות הראשונות לחייהם.

נפח הטיפול הנוסף תלוי בנוכחות של סיבוכים ומחלות נלוות.

בילדים עם IUGR בתקופה המוקדמת של היילוד, מתגלים לעיתים קרובות היפוגליקמיה, היפוקלצמיה ותסמונת עיבוי דם.

מתחם הטיפולים כולל גם טיפול בהפרעות טרופיות ומוחיות, תיקון הפרעות אורטופדיות.

תַחֲזִיתתלוי בגרסה הקלינית של IUGR ובחומרתה.

בְּ וריאנט היפוטרופי והיפופלסטיילדי IUGR מהתואר הראשון, ככלל, מדביקים את עמיתיהם בהתפתחות גופנית עד סוף המחצית הראשונה או תחילת המחצית השנייה של השנה. ההתפתחות הפסיכומוטורית שלהם עלולה לפגר מאחור. תחלואה זיהומית אינה עולה על התחלואה של בני גילם ללא IUGR.

בְּ IUGRIIמעלותרוב הילדים מדביקים את ההתפתחות הגופנית של בני גילם עד גיל שנה; לחלקם יש שכיחות מוגברת של מחלות זיהומיות ופיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית בשנתיים הראשונות לחייהם. בעתיד עלולות להתפתח אנמיה מחוסר ברזל, רככת וחוסר תפקוד קל של המוח (תגובות נוירוטיות, אינפנטיליזם נפשי, הפרעות נוירופתיות).

בילדים עם IUGRIIIמעלות,כמו גם עם הווריאציה הדיספלסטית שלו, הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. ב-3 השנים הראשונות יש פיגור בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית. אצל 10-15% מילדים כאלה מתפתחים סימנים של פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית (שיתוק מוחין, אפילפסיה, הידרוצפלוס מתקדם, פיגור שכלי). לילדים אלו כבר יש שיעור תחלואה זיהומיות גבוה מאוד בתקופת היילוד; כל ילד 3-4 מפתח זיהום חיידקי.

התמותה בקרב תינוקות מלאים עם IUGR עולה על זו בקרב יילודים עם התפתחות גופנית תקינה. יילודים עם IUGR רגישים למחלות זיהומיות ודלקתיות. IUGR של העובר והילוד תורם תרומה משמעותית להתפתחות צורות קריטיות של פתולוגיה ונכות בילדות. הגורמים העיקריים לנכות נובעים מפגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית – שיתוק מוחין, אפילפסיה, הידרוצפלוס פרוגרסיבי.

בילדים עם IUGR, יש עיכוב בהתפתחות הגופנית בתחילת גיל ההתבגרות, ולעיתים תת תזונה מתמשכת.

מְנִיעָה IUGR כולל טיפול בפתולוגיות גניטליות וחוץ-גניטליות בנשים בהריון, ביטול הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים), טיפול בזמן בסיבוכי הריון, ייעוץ גנטי, נורמליזציה של תזונת האישה ההרה, הפחתה השפעה מזיקהגורמים סביבתיים.

חומר חינוכי ומתודולוגי:

שולחן 2.4.הערכת גיל ההריון של הילד על סמך מכלול קריטריונים מורפולוגיים(Bollard J. et al., 1991)

סִימָן	נקודות							ציון מקסימלי
עוֹר	דביק, רופף, שקוף	שקוף, אדום, ספוג	רשת ורידים דקה, ורודה, בולטת	עם "גלדים" שטחיים או פריחה, רשת ורידים מוגדרת בצורה גרועה	רשת סדוקה ורידית כמעט אינה באה לידי ביטוי	רשת דמוית קלף, סדוקה, ורידית אינה באה לידי ביטוי	מחוספס, סדוק, מקומט
כְּשׁוּת		נֶעדָר	שׁוֹפֵעַ		אזורים חשופים	לרוב נעדר
קפלי פלנטר	עקב בוהן 40-50 מ"מ: -1 < 40 мм: –2	אין קפלים	ביטוי חלש, אדום	רק בשליש הקדמי של הסוליה	בחזית שני שלישים של הסוליה	רבים לאורך הסוליה
חזה בלוטה	בלתי נראה	בקושי מורגש	עטרה שטוחה ללא פטמה	עטרה "גרעינית", פטמה 1 - 2 מ"מ	עטרה בולטת, פטמה 3 – 4 מ"מ	עטרה מלאה, פטמה 5-10 מ"מ
עין/אוזן	עפעפיים סגורים רופף -1 צמוד -2	שטוח, לא גמיש	מתחיל להתכופף, מעט גמישות	מעוקל חלקית, גמישות טובה	מעוקל לחלוטין, די צפוף, גמישות טובה מאוד	עם סחוס חזק, האוזן צפופה
אֵיבְרֵי הַמִין	שק האשכים שטוח, חלק	שק האשכים ריק, ללא קמטים		האשך יורד, החריצים בשק האשכים מוגדרים בצורה גרועה	האשך ירד, התלמים מוגדרים היטב	האשכים "תלויים", קיפול עמוק של שק האשכים
איברי המין ♀	הדגדגן בולט, השפתיים חלקות	הדגדגן והשפתיים הקטנות בולטים		השפתיים הגדולות והמינוריות בולטות באותה מידה	שפתיים גדולות בולטות יותר	הדגדגן והשפתיים הקטנות מכוסות לחלוטין
הערכה כללית של בגרות מורפולוגית

לפעמים ההריון מוצל על ידי אבחנות שמפחידות הורים. אחת מהן היא "תסמונת פיגור בגדילה תוך רחמית".

פיגור גדילה תוך רחמי מאובחן רק על בסיס אולטרסאונד. נקבע אם העובר שוקל פחות מהנורמות האופייניות לגילו. בפרקטיקה הרפואית משתמשים בטבלאות מיוחדות המתארות את הנורמות לגודל העובר לפי גיל ההריון שלו (גיל ההריון הוא הגיל מרגע ההפריה, הנמדד בשבועות).

באופן גס, יש נורמות לכל שבוע של הריון. יחידת המדידה לטבלאות כאלה היא אחוזון. וכך, אם התינוק נמוך מהאחוזון ה-10 על השולחן, אזי מתבצעת אבחנה של עצירה תוך רחמית.

גורמים לעיכוב גדילת העובר

תינוק עשוי להיוולד קטן מכמה סיבות. אי אפשר לשלול שזה שלו תכונה פיזיולוגית . אולי אמא או אבא נמוכים והתינוק ירש את זה מהוריו. אך גם במקרה זה, בפגישה עם רופא, תתבצע אבחנה של עיכוב התפתחותי תוך רחמי.

עובדה זו מאושרת לאחר הלידה על ידי מצבו התקין של הילד והתאמת כל הרפלקסים של היילוד לתקופה בה נולד התינוק. ואז הרופאים קובעים שהאבחנה של פיגור בגדילה תוך רחמית הייתה קשורה לגנטיקה תורשתית ומצב זה אינו מצריך טיפול.

אבל ישנן סיבות לעיכוב בגדילה תוך רחמית, שעלול להוביל להיפוקסיה עוברית, השלכות שליליות של התפתחות הילד לאחר הלידה, ואפילו כישלון הריון. פיגור בגדילת העובר מתרחש כאשר התינוק אינו מקבל מספיק חמצן וחומרי מזון , אשר ממלאים תפקיד מרכזי בחייו.

הפחתה בכמות החומרים והחמצן המסופקים לעובר יכולה להיגרם מהגורמים הבאים:

• הפרעה בהתפתחות השליה או חבל הטבור.השליה עלולה להיות במקום הלא נכון (אבחון של "שלייה לא תקינה"), קטנה מאוד או מנותקת (אבחנה של "היפרדות שליה");
• מחלות אימהיותשעלול להפריע לכניסה חומרים נחוציםלהתפתחות עוברית תקינה. מחלות אלו כוללות כרוניות לחץ דם גבוה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, אנמיה, מחלות נשימה כרוניות;
• ממלא תפקיד עצום בהתפתחות העובר סט כרומוזומים, אותה הוא מקבל מהוריו בזמן ההתעברות. לפעמים קורה שיש תקלה או סטייה במערך הכרומוזומים. כך, למשל, מתרחשת מחלה - תסמונת דאון. כמו כן, פתולוגיות התפתחותיות כגון מומים בכליות או בדופן הבטן יכולות להשפיע התפתחות כלליתתינוק ברחם;
• רופאים בכל העולם מדברים על השפעה שלילית הרגלים רעיםעל גוף האדם. תשומת - לב מיוחדתניתן לגופה של אישה שלפחות פעם אחת צריכה להביא ילד לעולם. הרגלים רעים של אישה (גם אם היא נפטרת מהם זמן קצר לפני ההתעברות) עלולים לגרום לעיכוב בגדילה תוך רחמית;

• העברה במהלך ההריון של כזה מחלות מדבקותכמו אדמת, עגבת, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס יכול לעצור או להאט את התפתחות העובר. זו הסיבה שכל כך חשוב להתחסן נגד מחלות זיהומיות עוד לפני ההתעברות (במיוחד לנשים שעובדות בבתי חולים, במרפאות ועם ילדים, כי אדמת היא מחלת ילדות) והיזהר בבחירתך בן זוג מיניבמהלך ההריון, אם אין קבוע;
• בכל שלב אומרים לאישה ההרה שהיא חייבת לאכול לשניים. ואכן כך הוא. אם לתינוק אין מספיק חומרים מזינים, אז הוא שואב אותם מגוף האם, ובכך מחמיר את הרווחה הכללית שלה. אבל לאכול לשניים לא אומר שצריך לאכול הכל. התזונה צריכה להיות בריאה ומאוזנת. במהלך ההיריון, אין צורך לפחד שתעלה במשקל, אי אפשר לעשות דיאטות. רק אם אתה מאובחן פרי גדולוהרופא עצמו רושם את הדיאטה הנכונה והשימושית במקרה זה. תת תזונה מובילה לירידה במשקל של הילד ועיכובים התפתחותיים;
• תרופותבמהלך ההריון מתבטלים עבור כל סוג של מחלה. השימוש בהם נקבע רק ב מקרים מיוחדיםכשלא ניתן לעשות שום דבר אחר. ניהול עצמי של תרופות יכול להוביל לא רק להתפתחות פתולוגיות בעובר, אלא גם לעיכוב בגדילה תוך רחמית;
• הריון מרובה עובריםעלול לגרום לעיכוב בהתפתחות של עובר אחד או כמה עוברים בבת אחת. זה קורה כי אין מספיק חומרים מזינים לשני פירות או יותר;
• תסמונת הגבלת גדילה תוך רחמית מאובחנת לעיתים קרובות אצל נשים שחיות גבוה מעל פני הים. באזורים כאלה יש לחץ מוגבר, והעובר עלול לסבול מהיפוקסיה (חוסר חמצן) לאורך זמן, מה שמאט גם את ההתפתחות ברחם.
• ילדים נולדים לעתים קרובות עם משקל לידה נמוך אם הלידה מתרחשת לאחר 42 שבועותהֵרָיוֹן.

השלכות של פיגור בגדילה תוך רחמית

במהלך 9 החודשים, נפוץ אם לעתיד לדאוג לבריאות התינוק שטרם נולד. בדיקות מתוזמנותבמרפאה לפני לידה זו הסיבה שהם מתבצעים כך אמא לעתידולרופא הייתה הזדמנות להעריך באופן ריאלי את המצב ולהסיק מסקנה לגבי בריאותו של הילד.

פחד מחריגות המתרחשות בעובר גורם לרוב לחריגות אלו. מתח הוא הגורם מספר אחת להפרעות התפתחותיות. הילד מרגיש הכל. ויש גם את הביטוי "מחשבות מתממשות". אתה רק צריך לחשוב חיובי, ואם מישהו אמר לך שעיכוב גדילה תוך רחמי הוא נורא, אז אל תאמין.

כל אישה חווה הריון ולידה בנפרד. האחת זוכרת באימה את 6 השעות של לידת התינוק, והשנייה, כבר חצי שעה אחרי הלידה, אומרת לבעלה שהיא רוצה עוד ילד. כך גם עם אבחנה של "פיגור בהתפתחות עוברית".

כן, כמה קשיים והפרעות עלולים להתעורר במהלך ההריון ולאחר לידת התינוק. אבל יש לא מעט בעיות בלתי פתירות ברמת הרפואה המודרנית.

מידת הסיכון באבחון כזה תלויה בעיקר בגורם לתופעה. אז, אם זה תורשתי (ההורים קטנים), אז התינוק יכול להיות זעיר, אבל עם התפתחות תקינהכל האיברים החיוניים.

קיים גם הבדל בסיכון לבעיות בהתאם למידת ההפרעה ההתפתחותית, עיתוי ההריון, מתי הוא מאובחן האבחנה הזווהתקופה בה נולד התינוק.

רמת הסיכון הגבוהה ביותר מושגת על ידי ילדים שנולדים עם אבחנה של פיגור בגדילה תוך רחמית מקדים את לוח הזמנים. ילדים שנולדו לאחר אבחנה כזו נוטים יותר להתפתח סוכרת, הם רגישים יותר מחלות מדבקות, ומתקשים לשמור על טמפרטורת הגוף. זו הסיבה שבדרך כלל הם ממוקמים בחדרים מיוחדים לאחר הלידה. זֶה אמצעי הכרחילשמר את התפקודים החיוניים של איברי התינוק, שכן עיכוב התפתחותי מצביע לא רק על משקל נמוך, אלא גם על דרגת התפתחות לא מספקת של איברים חיוניים.

ילדים רבים שאובחנו עם עיכוב התפתחותי ברחם, לאחר זמן מה, אינם שונים כלל מבני גילם שנולדו עם משקל תקין.

ילדים עם אבחנה זו נוטים ל השמנת יתר ולחץ דם גבוה . אבל זה לא אומר שקיומם יצטמצם לחיים על תרופות ובבתי חולים. זה רק אומר שתצטרכו לשים לב קצת יותר לתזונה ולפעילות הגופנית שלהם. אבל מה רע דרך בריאהחיים, תזונה נכונה ופעילות גופנית מתונה סדירה?

הגבלת גדילה תוך רחמית: איך למנוע?

המניעה הטובה ביותר של הגבלת גדילת העובר היא תכנון הריון . בעת תכנון הריון, על זוג לעבור בדיקה מלאה של הגוף ולטפל בכל המחלות הכרוניות כבר חצי שנה מראש. טיפול בעששת ובמערכת גניטורינארית גם לא צריך לרדת מתשומת לב. ויתור על הרגלים רעים לפחות שישה חודשים מראש היא האפשרות הטובה ביותר למנוע אבחנה זו.

ביקורים קבועים במרפאת הלידה לאחר ההרשמה להריון (וזה חייב להיעשות לא יאוחר מ-12 שבועות), ממלא תפקיד חשוב במניעת השלכות שליליות כאשר מאובחנים עם עיכוב בהתפתחות העובר ברחם. ככל שהמחלה מתגלית ומטופלת מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות להימנע מהשלכות שליליות בהתפתחות העובר במהלך ההיריון ולאחר הלידה.

אישה בהריון צריכה לבנות כראוי מצב עבודה ושינה . שינה מספקת במהלך ההריון (10 שעות בלילה ושעתיים במהלך היום) - מניעה טובהפיגור בגדילה תוך רחמית. אם אתה לא יכול לישון במהלך היום, אז נוח במצב אופקי ועם עיניים עצומותחייב להיות נוכח תוך שעתיים בכל מקרה. מנוחה בשעות היום מסייעת לשפר את זרימת הדם בין האם לילד, חילופי גזים והובלת חומרים מזינים לתינוק.

להיות באוויר הצח פעילות גופנית מתונה בצורה של תזונה מלאה ונכונה עם מגוון רחב של ויטמינים ומינרלים ( המלצה תכופהכאשר רופא עושה אבחנה כזו, אכילת מזון עם תכולת פחמימות גבוהה) לא רק משפרת את מצב הרוח של האישה ההרה, אלא גם משפרת את רווחתו של העובר ברחם.

אבחנה של הגבלת גדילה תוך רחמית לא צריכה להיות גזר דין מוות להורים לעתיד. הסיבה להפרה כזו משחקת תפקיד גדול, אך חומרת הסיבה אינה סיבה לסרב להולדת תינוק. אין מכשולים שאי אפשר להתגבר עליהם. תאמיני לי, אין דומה לאושר של אמהות.

אני אוהב!