טיפול להגבלת גדילה תוך רחמית. פיגור בגדילה תוך רחמית: גורמים, טיפול ומניעה

פתולוגיות מיילדותיות וכמה מחלות סומטיות יכולות להשפיע על מהלך ההריון. במקרה של הפרות חמורות, שמירה תוך רחמיתצמיחה עוברית. מצב זה ניתן לתיקון עם טיפול בזמן, ולכן נשים הרות בסיכון נמצאות במעקב.

תכונות של הפתולוגיה

לְעַכֵּב התפתחות תוך רחמיתצמיחה עוברית (או IUGR) נחשבת מתחת לאחוזון ה-10 בלידה. המצב מאובחן במהלך ההריון, ולכן הוא כולל את אותם ילדים שאינם בגודל המתאים לתינוק. פרק זמן נתוןהֵרָיוֹן.

מצב זה מתרחש בתדירות משתנה, התלויה במעמד החברתי, בתנאי החיים ובתזונה. על פי הספרות, תסמונת הגבלת גדילת העובר נצפית ב-5-17% מכלל ההריונות.

ההתפתחות התוך רחמית של ילד תלויה לחלוטין במצב הגוף של האם. לכן, תזונת האישה, תנאי העבודה, מחלות סומטיות וזיהומיות יכולים להשפיע על מהלך ההיריון. רוב הגורמים הבלתי חיוביים ניתנים להסרה, לכן, כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה, יש צורך בהכנה מוקדמת וניהול נכון של ההריון.

למה זה קורה

האיבר העיקרי המבטיח את שמירת חייו של הילד שטרם נולד הוא השליה. הוא מבצע את הפונקציה של אספקת חומרים מזינים וחמצן, סינון חומרים מזיקים, מיקרואורגניזמים. לכן, אי ספיקת שליה עוברית הופכת לגורם העיקרי של סטיות התפתחותיות. אבל הסיבות שמובילות לפתולוגיה הן מגוונות:

הסיכון לפתח עיכוב עוברי גבוה עם משקל גוף אימהי נמוך בתחילה (פחות מ-50 ק"ג). היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מסובכת חשובה. גורמים לא חיוביים כוללים:

• אינפנטיליזם של הרחם;
• התפתחות חריגה של איברי המין;
• תפקוד לקוי של הווסת;
• הפרעה ספונטנית בעבר;
• סיבוכים בלידות או הריונות קודמות.

במחצית מהמקרים, לא ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת, ולכן אישה צריכה להיות מודעת לסבירות של מצב פתולוגי בהתחשב בגורמי הסיכון הקיימים שלה.

סוגים וחומרה

צורת תת התזונה נקבעת על ידי היחס בין הפיגור בהתפתחות של חלקים שונים בגוף העובר:

1. צורה סימטרית (היפופלסטית) - הפרופורציות של הילד נשמרות, אין פיגור או דומיננטיות של חלקים כלשהם בגוף. אבל הגודל הכללי מצטמצם, בהתאם לגיל ההריון. צורה זו מתפתחת בתחילת ההיריון. מנגנון ההתפתחות של הצורה הסימטרית נובע מהעובדה שבשלבים המוקדמים, צמיחת העובר תלויה בהיפרפלזיה של התא - החלוקה המוגברת שלהם. היפוקסיה מעכבת תהליך זה, וזו הסיבה שיש פיגור בגובה ובמשקל.
2. צורה אסימטרית (היפוטרופית) - לילד יש אורך גוף תקין, אך יש פיגור משמעותי בגדילה. מדידת נפח הבטן תראה את ירידתה ביחס לשבוע ההיריון. זה נובע מירידה בנפח התאים של איברים פנימיים שאינם מקבלים את הנפח הנדרשחמצן וחומרי מזון.
3. צורה מעורבת - יש פיגור בגודל הבטן בשבועיים מהנורמה לגיל הריון נתון, אינדיקטורים עובריים אחרים מופחתים מעט.

כמו כן נקבעת מידת תת התזונה. פיגור בגדילת העובר מדרגה 1 מאופיין באיחור של שבועיים מהרגיל. מצב זה מסווג כסטיות קלות. פיגור גדילה תוך רחמי בדרגה 2 מתבטא בפיגור של 3-4 שבועות מהנורמה. במקרים חמורים, כאשר העובר נמצא ב-4 שבועות פחות מהצפוי, מוקצה IUGR דרגה 3.

מנגנון פיתוח

הסבירות לפתח FGR מתחילה כבר בשליש הראשון. אישה בהשפעת שונים גורמים פתולוגייםתהליך נביטת הטרופובלסט לספירלה עורקי רחם- הבסיס של השליה העתידית. התוצאה היא הפרעות המודינמיות במערכת הרחם-שליה. ישנה האטה בזרימת הדם בכלי הדם, מה שמוביל לירידה בקצב חילופי הגזים בין האם לעובר. עד 22 שבועות טרם התפתחו המנגנונים שיכולים לפצות על היפוקסיה, ולכן מתפתחת צורה סימטרית של עיכוב התפתחותי.

במחצית השנייה של ההריון, התרחשות תת תזונה מתרחשת עקב הפרעה בתפקוד השליה בהשפעת גורמים רבים. זה גורם להיפוקסיה כרונית. גוף העובר מנסה לשמר חלק חיוני - מערכת העצבים, ולכן זרימת הדם העיקרית מופנית למוח. סובל מהיפוקסיה איברים פנימייםלכן נוצרת צורה א-סימטרית של תת תזונה.

ביטויים של המצב הפתולוגי

על ידי סימנים חיצונייםאי אפשר לקבוע את המצב הפתולוגי של העובר. בשליש ה-3 להריון, ניתן לחשוד בכך בעלייה קלה במשקל או גודל קטן של הבטן בעת ​​מדידת היקפו וגובה קרקעית הרחם. אבל אינדיקטורים אלה אינם ספציפיים. תהליכים דומים נצפים עם oligohydramnios, אשר לא תמיד מלווה עיכוב התפתחותי.

רק נוכחותם של גורמי סיכון, מצבה החברתי הנמוך של האישה, היעדר תזונה ותנאי חיים תקינים, כמו גם הרגלים רעים יכולים לאפשר לרופא להציע הפרה של המצב.

ניתן לשפוט בעקיפין היפוקסיה ו-IUGR אפשרי לפי הפעילות המוטורית של הילד. עלייה פתאומית ברעידות מצביעה על הריון תוך רחמי מפותח בצורה חריפה. הפסקה כמעט מוחלטת של תנועות היא אינדיקטור להיפוקסיה כרונית ולסבל של הילד.

סיבוכים

ההשלכות של תת תזונה תלויות בגורם שהוביל לכך. אי ספיקת שליה יכולה להפוך לגורם שיוביל לאיום של הפלה או לידה מוקדמת, חריגות בלידה.

כאחד הגורמים ל-IUGR, זה יכול להיות מסובך על ידי היפרדות שליה ומוות של הילד, ועבור האם זה מאיים על התפתחות תסמונת DIC.

זיהומים על שלבים מוקדמיםמוביל ל הריון לא מתפתח, ובשלבים המאוחרים יותר - להיווצרות פגמים מולדים או מוות טרום לידתי.

לילדים שנולדו בתת משקל יש יכולות הסתגלות מופחתות. הם חולים לעתים קרובות יותר תקופה שלאחר לידה, לסבול צהבת פיזיולוגית ושינויים אחרים בגוף גרוע יותר. הם זקוקים לתשומת לב מיוחדת מרופא הילדים.

עם הצורה האסימטרית של תת תזונה, התפתחות הסיבוכים הבאים לאחר הלידה אופיינית:

• ירידה גדולה במשקל לאחר הלידה והתאוששות איטית;
• היפרבילירובינמיה ממושכת;
• היעדר משבר הורמונלי;
• ריפוי איטי פצע בטבור;
• הפרעות מטבוליות: ירידה בתפקוד סינתטי חלבון של הכבד;
• הפרעות דימום;
• חנק של היילוד, לעתים קרובות נזק למוח ולחוט השדרה;
• תסמונת ריגוש יתר.

עם צורה סימטרית, לעתים קרובות מתגלות סטיגמות של disembryogensis:

• גודל גולגולת מופחת, גבות תלויות;
• תווי פנים קטנים, האסימטריה שלו;
• אף בצורת אוכף, מונגולואיד;
• epicanthus, אסימטריה בעיניים;
• דיסטופיה של אוזניים;
• אנומליות של סליל האוזן, antihelix;
• brachydactyly, arachnodactyly;
• קריפטורכידיזם או פימוזיס אצל בנים;
• הגדלה של הדגדגן אצל בנות;
• הפרעת פיגמנטציה של העור;
• צמיחת שיער מוגזמת באזורים מסוימים בגוף.

בדיקת האם והעובר

בכל ביקור אצל המיילד-גינקולוג מודדים את גובה קרקעית הרחם והיקף הבטן. הגידול שלהם, ללא קשר לחוקת האם, מתרחש על פי נורמות מסוימות. אם יש פיגור של 2 ס"מ ומעלה, יש סיבה לחשוד בתת תזונה, במיוחד אם האישה נמצאת בסיכון. אך ניתן לקבל נתונים מדויקים במהלך אולטרסאונד דינמי. כדי להעריך פיגור בגדילה, נדרשים מינימום של שני מחקרים, בהפרש של 14 ימים.

הצורה הסימטרית מתרחשת ב-10-30% מהמקרים. במקרה זה, יש ירידה פרופורציונלית בכל הגדלים של הילד: ראש, בטן, אורך עצם הירך. IUGR מסוג זה מתחיל להתבטא מהטרימסטר השני. הֲפָרָה זרימת דם שליהרשום מ 20 שבועות. נשים כאלה מאופיינות ברמות מים גבוהות או נמוכות, הקשורות לרוב לליקויים התפתחותיים.

קרדיוטוקוגרפיה עוברית (CTG)

לאבחון מדויק, יש צורך לדעת את גיל ההיריון על מנת לתאם נכון את הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר עם התקנים. היחס בין הראש להיקף הבטן בעובר בעל צורה סימטרית מצטמצם באופן שווה. לכן, נתונים אלה אינם אינפורמטיביים. נעשה שימוש ביחס בין אורך הירך להיקף הבטן. אם הוא יותר מ-24.0, זה נותן את הזכות לשקול שהעובר מעוכב התפתחותית.

יוצאים מן הכלל הם מקרים שבהם גודלו הקטן של הילד נקבע גנטית והוא מאפיין חוקתי של ההורים.

הצורה האסימטרית מתגלה ב-70-90% מהמקרים. אבחנה של פתולוגיה בדרך כלל אינה מוטלת בספק. הבסיס הוא היחס בין היקף הראש והבטן. עבור הצורה האסימטרית, נתון זה חורג מהנורמה לגיל. הערכים המספריים הבאים נלקחים כיחס נורמלי:

• עד 32 שבועות - יותר מ-1.0;
• מ-32 עד 34 שבועות - מתקרב ל-1.0;
• מגיל 34 ועד לידה - פחות מ-1.0.

הצורה האסימטרית של FGR מתפתחת בשליש השלישי. הפרעות בזרימת הדם בשליה מופיעות לאחר 30 שבועות של הריון, נפח מי השפיר מופחת או תקין, ומומים מתגלים לעיתים רחוקות.

גם במהלך האבחון נקבעת דרגת החומרה, מה שקובע טקטיקות רפואיות נוספות.

אולטרסאונד כולל אולטרסאונד דופלר של כלי השליה. במקרה זה, הפרעות בזרימת הדם מתגלות בכלי העובר הבאים:

• עורק חבל הטבור;
• אבי העורקים;
• עורק מוחי;
• צינור ורידי.

כל הנשים לאחר 27-30 שבועות עוברות CTG (קרא מהו הליך זה וכיצד הוא מבוצע). זה מאפשר לך להעריך את נוכחות וחומרת היפוקסיה עוברית. חריגות מהנורמה נחשבות לירידה בשונות קצב הלב ובדיקת אי-לחץ מהסוג הלא-ריאקטיבי.

הפרופיל הביופיזי של העובר מוערך. הוא מספק מידע אובייקטיבי רק לאחר 30 שבועות של הריון. משך ההליך הוא לפחות 30 דקות. מספר אינדיקטורים מוערכים בזמן אמת באמצעות אולטרסאונד. הם ונתוני CTG מוקצים מספר מסוים של נקודות, אשר מסוכמות לאחר מכן. 6 אינדיקטורים חשובים:

• מבחן ללא מאמץ (דפיקות לב בתגובה לתנועות העובר);
• תנועות נשימה;
• טונוס עוברי;
• פעילות גופנית;
• נפח של מי שפיר;
• מידת הבשלות של השליה.

זה נחשב נורמלי לקבל בין 8 ל-12 נקודות. אם הכמות היא 7-6 נקודות, המצב מוטל בספק ודורש התבוננות. עם 5-4 נקודות - מצוקה עוברית קשה.

שיטות תיקון

טיפול בעיכוב התפתחותי תוך רחמי מתרחש בשני כיוונים:

1. תיקון הפרעות בזרימת הדם בשליה.
2. טיפול במחלות נלוות שעלולות לגרום להפרעות.

לא פותח משטר טיפול יעיל יחיד עבור IUGR בשום מקום בעולם. המלצות קליניות לעיכוב גדילה תוך רחמי מבוססות על משטר הטיפול שפותח על ידי G.M. Savelyeva. זה כולל:

• דיאטת חלבון מועשרת בויטמינים ומינרלים;
• לסירוגין 10 מפגשים של דיאתרמיה של האזור הפרינפרי עם 10 מפגשים של הקרנה אולטרה סגולה;
• זריקות לוריד גלוקוז עם Korglykon, לסירוגין כל יומיים;
• cocarboxylase לתוך השריר מדי יום במשך 10-14 ימים;
• נטילת Eufillin דרך הפה או בצורה של נרות דרך פי הטבעת;
• טבליות טרנטל או איזדרין בשילוב עם פנופטיל.

משטר טיפול זה אינו יכול לעזור עם IUGR חמור. אבל בחומרה בינונית, זה עוצר את הידרדרות המצב ותומך בעובר. על פי כמה מחקרים, השימוש ב-Venotonic Flebodia-600, שהוא דיוסמין טהור, יעיל.

Venotonic Flebodia-600

לחומר זה זיקה לדופן הורידי ומאפשר מניעת סיבוכי הריון הנגרמים מאי ספיקה עוברית. לנשים בסיכון, זה נקבע מהטרימסטר השני אם יש סימנים של IUGR, אז התרופה מומלצת מרגע אבחון המצב; Diosmin מבטל גודש ורידי במתחם הרחם, משפר את המיקרו-סירקולציה ומגביר את התגובות המפצות והסתגלותיות של העובר.

תזונה לקויה היא אחד הגורמים לפתולוגיה, אך ניתן לשפר את המצב רק בעזרת מזון. לתוספים ביולוגיים אין השפעה משמעותית על מצב העובר.

כאשר IUGR משולב עם זיהום, לא פותחה שיטת טיפול. חיידקים לעולם אינם גורמים לעצירות; מצב זה מתפתח בהשפעת וירוסים.

שמירת הריון ולידה

הריון של אישה מתארך אם, עם 1-2 מעלות של עיכוב התפתחותי, אין סימנים להיפוקסיה כרונית.

אם יש תסמינים של היפוקסיה, ללא קשר לחומרת המצב, אותם ניתן לתקן באמצעות תרופות, ההריון מתארך לשבועות 32-34 לפחות.

אם העובר לא מגיב לטיפול (הוא לא גדל), מצבה של האם מחמיר וחייה מאוימים, מבוצעת לידה מוקדמת.

הגבלת גדילת העובר לפני שבוע 37 להריון לא תמיד מובילה לניתוח קיסרי. זה מתבצע על פי האינדיקציות הבאות:

• הידרדרות קריטית של מצב הילד;
• IUGR 3 מעלות;
• 2 דרגת עיכוב בשילוב עם פתולוגיה מיילדותית;
• חוסר מוכנות של צוואר הרחם ללידה;
• אנמנזה מסובכת.

הניתוח מבוצע בהרדמה אפידורלית כדי למנוע את ההשפעה המדכאת של חומרי הרדמה נרקוטיים על הילד.

אם, עם תת תזונה קיימת במהלך הלידה, המצב מתחיל להחמיר, ניתן להחליט על ניתוח קיסרי חירום.

איחור בהתפתחות העובר מוביל לסטיות בהתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית במהלך שנות החיים הראשונות. לכן, יש להימנע ממצבים שעלולים להשפיע לרעה על התפתחות הילד.

בכל מקרה עשירי של הריון מתבצעת אבחנה של פיגור בגדילה תוך רחמית (פתולוגיה ידועה גם בקיצור IUGR). הרופא קובע סטיות, המאופיינות באי התאמה בין גודל התינוק לערכים תקינים בשבוע מסוים של ההריון. עד כמה הפתולוגיה הזו מסוכנת וממה בדיוק אתה צריך לפחד מועיל לכולם לדעת. לאם המצפה, כי איש אינו חסין מפני תופעה כזו.

גורמים למחלה

פיגור גדילה תוך רחמי מאובחן לכל המוקדם שלבים שוניםהֵרָיוֹן. זה קורה אם התינוק אינו מקבל מספיק חומרים מזינים וחמצן, המעורבים באופן פעיל ביצירת האורגניזם הקטן. הסיבות לכך יכולות להיות שונות מאוד:

• פתולוגיות של השליה: ייצוג לקוי או ניתוק;
• מחלות כרוניותאמהות: לחץ דם גבוה, בעיות במערכת הלב וכלי הדם, אנמיה, פעולה לא נכונהדרכי הנשימה;
• חריגות במערך הכרומוזומים: תסמונת דאון;
• פתולוגיות של התפתחות תוך רחמית: פגם בדופן הבטן או בכליות;
• הרגלים רעים של אמא;
• מחלות זיהומיות שסבלה אישה במהלך ההריון: אדמת, טוקסופלזמה, עגבת, ציטומגלווירוס;
• תזונה לא מספקת או לא בריאה;
• מתח מתמיד;
• מחלות גינקולוגיות;
• מינוי עצמאי תרופותבמהלך הריון ללא מרשם רופא;
• הריון מרובה עוברים;
• תנאי אקלים: חיים באזור שנמצא גבוה מעל פני הים.

עישון ואלכוהוליזם בזמן נשיאת תינוק עלולים להוביל לתופעה כמו עיכוב א-סימטרי בהתפתחות העובר, כאשר לפי אולטרסאונד, השלד והמוח של הילד תואמים את המונח, אך האיברים הפנימיים נותרים לא מפותחים. חשוב במיוחד לספק לעובר את כל מה שהוא צריך בשבועות האחרונים להריון כדי שיסתגל בהצלחה לסביבה החדשה.

תסמינים של IUGR

הסימנים הראשונים לתסמונת IUGR מתגלים כבר בשלבים המוקדמים של ההריון (בשבועות 24-26), אך האישה אינה מסוגלת לקבוע אותם בעצמה. רק רופא יכול לעשות זאת. התסמינים נחשבים לאי ציות לאינדיקטורים הבאים:

• היקף בטן ברמה מסוימת, גובה קרקעית הרחם (משוש ידנית על ידי גינקולוג);
• גודל ראשו, עצם הירך והבטן של התינוק;
• צמיחה עם ניטור מתמיד;
• כמות מי שפיר;
• תפקוד לקוי של השליה (גודל או מבנה עשויים להשתנות);
• קצב זרימת הדם בשליה ובחבל הטבור;
• קצב הלב של התינוק.

אפילו רופאים עושים לעתים קרובות טעויות באבחון, כי לפעמים הפער בין הפרמטרים הללו הוא לא יותר מאשר נטייה גנטית או תורשתית. כדי למנוע אבחנה שגויה, ההורים נשאלים עם איזה משקל הם נולדו. ואילו עיכוב בהתפתחות העובר של שבועיים או יותר כבר נותן יסוד רציני להאמין שהאבחנה מדויקת.

שיטות טיפול

הטיפול תלוי במידה רבה במידת החריגות שנצפו:

• פיגור בגדילה תוך רחמית מדרגה ראשונה - עיכוב של שבועיים (טיפול יכול להיות מוצלח למדי ולבטל את ההשלכות השליליות על המשך התפתחות התינוק);
• 2 מעלות - עיכוב של 3-4 שבועות (יידרש טיפול אינטנסיבי, והתוצאות עשויות להיות בלתי צפויות לחלוטין);
• 3 מעלות - עיכוב של יותר מחודש (גם הטיפול האינטנסיבי ביותר לא יוכל לפצות על עיכוב כה גדול, והילד עלול להיוולד עם חריגות חמורות מהנורמה).

הטיפול כולל:

• טיפול במחלות אימהיות;
• טיפול בסיבוכי הריון;
• הגברת ההתנגדות של אורגניזם קטן להיפוקסיה;
• נורמליזציה של אי ספיקה שליה (ככלל, תרופות נקבעות להרחבת כלי דם כדי לשפר את אספקת הדם לעובר ולרחם, כמו גם תרופות להרפיית שרירי הרחם).

הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז כך שהאם והילד נמצאים כל הזמן מתחת פיקוח רפואי. העיתוי ודרכי הלידה תלויים ברווחתה של האם ובמצב העובר.

השלכות של פיגור בגדילה תוך רחמית

ההשלכות שגוררת תסמונת פיגור בגדילה העוברית יכולות להיות שונות מאוד. ילדים עם אבחנה זו לאחר הלידה עשויים לחוות בעיות רציניותעם בריאות.

בינקות:

• סיבוכים מיילדותיים במהלך הלידה: היפוקסיה, תשניק, הפרעות נוירולוגיות;
• הסתגלות לקויה לתנאי חיים חדשים;
• ריגוש יתר;
• עלייה או ירידה בטונוס השרירים;
• תיאבון ירוד;
• עלייה נמוכה במשקל;
• עיכוב התפתחותי פסיכומוטורי;
• חוסר יכולת לשמור על טמפרטורת גוף קבועה בטווח התקין;
• התפתחות לא מספקת של איברים פנימיים;
• רגישות גבוהה למחלות זיהומיות.

בגיל מבוגר יותר:

• סוכרת;
• נטייה לגמישות;
• לחץ דם גבוה.

בגיל מבוגר:

• מחלות לב וכלי דם;
• הַשׁמָנָה;
• סוכרת שאינה תלויה באינסולין;
• רמות שומנים גבוהות בדם.

עם זאת, תינוקות רבים שאובחנו עם פיגור גדילה תוך רחמי לאורך זמן עשויים שלא להיות שונים כלל מבני גילם, לאחר שהדביקו אותם מבחינת גובה ומשקל, ללא כל השלכות על בריאותם בכל גיל.

בערך כל אישה בהריון עשירית מאובחנת על ידי רופא עם "הגבלת גדילה תוך רחמית" (IUGR). המומחה קובע את נוכחותן של סטיות, המאופיינת באי התאמה בין גודל התינוק לאינדיקטורים הסטנדרטיים בשבוע מסוים של התפתחות. חשוב לכל אמא לדעת עד כמה הפתולוגיה הזו באמת מסוכנת וכיצד היא מאיימת על הילד, כי אף אחד לא חסין מפני התופעה הזו.

מה זה IUGR?

הגבלת גדילה תוך רחמית מאובחנת בדרך כלל על סמך בדיקת אולטרסאונד. הפתולוגיה נקבעת אם משקל התינוק נמוך מהאינדיקטורים הנורמטיביים האופייניים לתקופת התפתחות זו. בפרקטיקה הרפואית משתמשים בטבלאות מעוצבות במיוחד המעידות על משקל העובר בהתאם לגיל ההריון שלו, כלומר הזמן מאז ההפריה. אינדיקטור זה מוגדר בדרך כלל בשבועות. במילים אחרות, ישנן נורמות מסוימות לכל שלב בהריון. יחידת המדידה הבסיסית בטבלאות כאלה היא האחוזון. אם העובר נמוך מהאחוזון ה-10 בטבלה זו, הרופא מאשר את נוכחות הפתולוגיה.

הגבלת גדילה תוך רחמית: גורמים

לפעמים, כאשר מאובחנים עם IUGR, ההורים אינם צריכים לדאוג. קורה שתינוק נולד קטן בגודלו, מכיוון שאביו ואמו אינם גבוהים במיוחד. זֶה תכונה פיזיולוגיתאינו משפיע על הפעילות, ההתפתחות הנפשית והפיזית של הילד. במהלך ההריון ולאחר הלידה, תינוק כזה אינו זקוק לטיפול ממוקד במיוחד.

בכל שאר המצבים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאבחנה. מצב זה יכול להוביל לסטיות בהתפתחות הילד או אפילו למוות של העובר. IUGR עשוי להצביע על כך שהתינוק ברחם אינו אוכל טוב. זה אומר שהוא לא מקבל נפחים מספיקיםחומרים מזינים וחמצן. מחסור תזונתי נובע בדרך כלל מהסיבות הבאות:

• ערכת כרומוזומים שגויה.
• הרגלים רעים של האם (עישון, שתייה משקאות אלכוהולייםוחומרים נרקוטיים).
• מחלות פתוגניות (יתר לחץ דם, אנמיה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם).
• מיקום שגוי והיווצרות השליה לאחר מכן.

בנוסף, רופאים מתקשרים שורה שלמהסיבות אחרות שיכולות גם לעורר תסמונת פיגור גדילה תוך רחמית:

• הריון מרובה עוברים.
• שימוש בתרופות ללא מרשם רופא מראש.
• לידה לאחר 42 שבועות.
• לֹא דיאטה מאוזנת. נשים רבות אינן רוצות לעלות במשקל במהלך ההריון, ולכן הן מתישות את עצמן באמצעות דיאטות. על ידי כך, הם מעוררים תשישות של הגוף, מה שמוביל להתפתחות של פתולוגיה.
• מחלות בעלות אופי זיהומיות (טוקסופלזמה, אדמת, עגבת).

תמונה קלינית

אילו תסמינים מלווים פיגור בגדילה תוך רחמית? סימני פתולוגיה מופיעים לרוב בשלבים המוקדמים (בערך 24-26 שבועות). אישה לא מסוגלת לקבוע אותם בעצמה. זה יכול להיעשות רק על ידי רופא. תסמונת IUGR מאובחנת כאשר האינדיקטורים הבאים אינם עומדים בסטנדרטים:

• גודל ראשו ועצם הירך של התינוק.
• היקף בטן ברמה מסוימת, גובה קרקעית הרחם.
• נפח מי שפיר.
• תפקוד לקוי של השליה (מבנה וגודלה משתנים).
• קצב הלב של העובר.
• מהירות זרימת הדם בשליה ובחבל הטבור.

במקרים מסוימים, הפתולוגיה מתפתחת די מהר ומתקדמת ללא כל הפרעות מיוחדות, כלומר, היא אסימפטומטית.

חוּמרָה

• אני תואר. פיגור גדילה תוך רחמי שלב 1 נחשב קל יחסית, מאחר והפיגור ההתפתחותי מנתונים אנתרופומטריים התואמים לשלב מסוים של ההריון הוא שבועיים בלבד. טיפול שנקבע בזמן יכול להיות יעיל ולמזער את הסבירות של השלכות שליליותעבור התינוק.
• תואר שני. העיכוב בהתפתחות הוא כ-3-4 שבועות ודורש טיפול רציני.
• תואר שלישי. זה נחשב לצורה החמורה ביותר עקב עיכוב בפרמטרים עובריים של חודש או יותר. מצב זה מלווה בדרך כלל במה שנקרא שינויים אורגניים. שלב 3 פיגור בגדילה תוך רחמית מביא לרוב למוות.

צורה אסימטרית של פתולוגיה

במקרה זה, יש ירידה משמעותית במשקל העובר עם גדילה תקינה. הילד מאובחן עם פיגור ביצירת הרקמות הרכות של החזה והבטן, והתפתחות לא תקינה של הגו. זמין צמיחה לא אחידהמערכות של איברים פנימיים. בהיעדר טיפול הולם, מתחילה ירידה הדרגתית בגודל הראש ופיגור בהתפתחות המוח, שכמעט תמיד גוררת מותו של העובר. הגרסה הא-סימטרית של תסמונת IUGR מתרחשת בעיקר בשליש השלישי על רקע אי ספיקת שליה כללית.

צורה סימטרית של פתולוגיה

עם צורה סימטרית, יש ירידה אחידה במשקל, גודל האיברים וצמיחת העובר. פתולוגיה זו מתפתחת לרוב ב בשלבים הראשוניםהריון עקב מחלות עובריות (זיהום, הפרעות כרומוזומליות). הגבלת גדילה תוך רחמית סימטרית מגדילה את הסבירות ללדת ילד עם מערכת עצבים מרכזית שנוצרה בצורה לא מלאה.

אמצעי אבחון

אם אתה חושד הפתולוגיה הזולאישה מומלץ לעבור בדיקת אבחון מלאה. קודם כל, הרופא אוסף את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מבהיר מחלות גינקולוגיות קודמות ואת מאפייני ההריון הקודם. לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית עם מדידת חובה של היקף הבטן, קרקעית הרחם, גובה ומשקל האישה.

בנוסף, ייתכן שתידרש בדיקת אולטרסאונד, אולטרסאונד דופלר (הערכת זרימת הדם בעורקים ובוורידים) וקרדיוטוקוגרפיה (רישום רציף של קצב הלב של העובר, פעילותו ובאופן ישיר). התכווצויות רחם). בהתבסס על תוצאות הבדיקות, המומחה יכול לאשר או להפריך את האבחנה.

איזה טיפול נדרש?

כדי לקבוע את טקטיקות ניהול ההריון לאחר אישור האבחנה של פיגור בגדילה תוך רחמית, יש לקחת בחשבון את הסיבות לפתולוגיה, את הצורה והדרגה של המחלה. העקרונות הבסיסיים של הטיפול צריכים להיות ממוקדים בשיפור זרימת הדם במערכת הרחם-שליה-עובר. כל האמצעים הטיפוליים מתבצעים במסגרת בית חולים. קודם כל, אישה צריכה להבטיח שלווה, תזונה מאוזנת ושינה טובה וארוכה. מרכיב חשובהטיפול נחשב לניטור המצב הנוכחי של העובר. למטרות אלו, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד כל 7-14 ימים, קרדיוטוקוגרפיה וזרימת דם דופלר.

הטיפול התרופתי כולל נטילת אנגיופרוטקטורים להגנה על כלי הדם, טוקוליטים מפני מתח שרירי הרחם (Papaverine, No-shpa) ומשמרים כלליים. בנוסף, לכל הנשים, ללא יוצא מן הכלל, נרשמות תרופות המפחיתות תסיסה נוירו-פסיכית (תמיסת תמיסת אם, ולריאן) ומשפרות את זרימת הדם בשליה ("Actovegin", "Curantil").

בהתאם לחומרת הפתולוגיה, תוצאות הטיפול עשויות להשתנות. פיגור גדילה תוך רחמי בשלב 1 מגיב בדרך כלל היטב לטיפול, והסבירות להשלכות שליליות נוספות ממוזערת. עם עוד פתולוגיות חמורותיש צורך בגישה שונה לטיפול, וקשה למדי לחזות את תוצאותיה.

הפלה

לידה מוקדמת, ללא קשר לשלב ההיריון, מומלצת במקרים הבאים:

1. חוסר צמיחה עוברית למשך 14 ימים.
2. הידרדרות ניכרת במצבו של התינוק בתוך הרחם (לדוגמה, האטה בזרימת הדם בכלי הדם).

הריון נשמר עד 37 שבועות לכל היותר אם הודות לטיפול תרופתי חל שיפור באינדיקטורים, כאשר אין צורך לדבר על האבחנה של "פיגור גדילה תוך רחמי".

השלכות וסיבוכים אפשריים

לתינוקות עם פתולוגיה כזו לאחר הלידה עשויות להיות סטיות בחומרה משתנה התאימות שלהם לחיים הרגילים תהיה תלויה במידה רבה בהוריהם.

ההשלכות הראשונות מופיעות כבר במהלך הלידה (היפוקסיה, הפרעות נוירולוגיות). פיגור גדילה תוך רחמי מעכב את הבשלת מערכת העצבים המרכזית ותפקודיה, המשפיעה על כל המערכות. לילדים כאלה יש בדרך כלל הגנות גוף מוחלשות בגיל בוגר יותר יש סבירות מוגברתהופעת מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

ילדים מתחת לגיל חמש מאובחנים לעתים קרובות עם עלייה איטית במשקל, פיגור פסיכומוטורי, היווצרות לא תקינה של מערכות איברים פנימיים ועוררות יתר. IN גיל ההתבגרות סיכון גבוהמחלות סוכרת. ילדים כאלה נוטים בדרך כלל לעודף משקל ויש להם בעיות בלחץ הדם. אין זה אומר שקיומם היומיומי יצטמצם לנטילת תרופות ומגורים בבתי חולים. הם פשוט יצטרכו לשים לב קצת יותר לתזונה ולפעילות הגופנית היומיומית שלהם.

חלק מהילדים שאובחנו עם פיגור גדילה תוך רחמי בשלב 2 וקיבלו טיפול מתאים אינם שונים מבני גילם. הם נוהגים תמונה מוכרתחיים, עשו ספורט, תקשרו עם חברים ותקבלו השכלה.

כיצד ניתן למנוע IUGR?

המניעה הטובה ביותר של פתולוגיה זו היא תכנון ההריון הקרוב. כחצי שנה מראש על ההורים לעתיד לעבור בדיקה מקיפה ולטפל בכל המחלות הכרוניות הקיימות. ויתור על הרגלים רעים, אורח חיים בריא, תזונה מאוזנת ופעילות גופנית במינון יומי - האופציה הטובה ביותרמניעת IUGR.

לְבַקֵר מרפאה לפני לידהמשחק על בסיס קבוע לאחר ההרשמה תפקיד חשובעם אבחנה של פיגור בגדילה תוך רחמית. טיפול בפתולוגיה שזוהתה בזמן מאפשר למזער את הסיכון להשלכות שליליות.

לאישה בהריון צריך להיות לוח זמנים עבודה ושינה מובנה היטב. נכון ו מנוחה טובהמרמז על 10 שעות שינה בלילה ושעתיים במהלך היום. משטר זה משפר את זרימת הדם והובלת חומרים מזינים בין האם לילד.

טיולים יומיומיים באוויר הצח ופעילות גופנית במינון לא רק משתפרים בריאות כלליתאישה בהריון, אלא גם לנרמל את מצב העובר בתוך הרחם.

סיכום

אסור להתעלם מפתולוגיה כמו פיגור בגדילה תוך רחמית, שהשלכותיה יכולות להיות הטרגיות ביותר. מצד שני, הורים לא צריכים לתפוס את האבחנה הזו כגזר דין מוות. אם זה יימסר בזמן, האם המצפה תקבל הכל אמצעים נחוציםעל ידי ביטול הסיבה וביצוע כל המלצות הרופא, הפרוגנוזה עשויה להיות חיובית. אין שום מכשול בעולם שאי אפשר להתגבר עליהם. חשוב לזכור שאין דומה לאושר האימהות!

במהלך ההריון, הרופאים עוקבים בקפידה אחר האם המצפה והתפתחות העובר. התבוננות זו כוללת לא רק בדיקה כללית בפגישה, מדידת היקף הבטן וגובה הרחם, מישוש חלקי העובר ובדיקות. אחת הבדיקות החשובות, המתבצעות לפחות שלוש פעמים במהלך ההיריון, היא סריקת אולטרסאונד של העובר והשליה וכן של הרחם. לפעמים, לאחר מחקר כזה, רופא האולטרסאונד כותב במסקנה את הקיצור "IUGR" או "עיכוב התפתחותי תוך רחמי". אבחנות כאלה מפחידות מאוד אמהות לעתיד, שחושדות בדבר הגרוע ביותר - משהו לא בסדר עם התינוק. עד כמה מוצדקים החששות של נשים בהריון, מהן הסכנות באבחון כזה ומאיפה נובע העיכוב ההתפתחותי, מה צריך לעשות כדי להעלים אותו?

תוכן העניינים:מושג IUGR: מונחים, הגדרות באיזו תדירות מאובחנת הגבלת גדילה תוך רחמית כיצד נוצרת IUGR? סכנת IUGR להתפתחות העובר גורמים לעיכוב בגדילה תוך רחמית בעיות שליה ביצירת IUGR, מהלך הריון סיווג, דרגות פיגור בגדילה תוך רחמית סוגי IUGR לפי מאפייני התפתחות העובר אבחון IUGR: בדיקות ואולטרסאונד שיטות אינסטרומנטליות להערכת IUGR פעולות של רופאים בנוכחות IUGR

המושג IUGR: מונחים, הגדרות

במאמרים על מיילדות, מונחים שונים מהבהבים, המשקפים בעצם את אותם תנאים הקשורים לחריגות מ התפתחות תקינהעובר בתוך רחם האישה. רופאים משתמשים במושגים של "היפוטרופיה עוברית", או "פיגור בגדילה תוך רחמית", "גובה ומשקל קטן לגיל ההריון", "פיגור עוברי" ומונחים רבים אחרים. על פי הסיווג הבינלאומי (ICD-10), מושגים כאלה כלולים בקטגוריה הכללית של פתולוגיות הריון (P05), והם משולבים במונח אחד - "פיגור בגדילה ומחסור תזונתי של העובר".

מונח כה מפחיד ובלתי מובן IUGR ירמז על בעיות ופתולוגיות של העובר הקשורות השפעה שליליתגורמים חיצוניים ופנימיים, מה שמוביל לאספקה ​​מופחתת של מולקולות חמצן ורכיבים תזונתיים הדרושים לגדילה לתינוק. אבחנה דומה נעשית כאשר, לפי אולטרסאונד או בלידה, משקל הגוף של הילד עד להריון מופחת ב-10% או יותר. כמו כן, אבחון דומה יינתן לאותם תינוקות שאינם בשלים לגיל ההריון שלהם (במילים אחרות, הם מסתכלים על גיל הריון קצר יותר, עם סטייה של לפחות שבועיים ומעלה).

באיזו תדירות מאובחנת הגבלת גדילה תוך רחמית?

לדברי מיילדות, בהתבסס על אזור וסוג מוסד היולדות (בית חולים ליולדות רגיל או מרכז סב לידתי מיוחד), מצב דומה נרשם אצל 5-18% מהנשים ההרות, בעוד שעד 20% מהלידות המת מתרחשות עקב פתולוגיה זו. לילדים אלו יש סיכון מוגבר פי 8 לתמותה מוקדמת בימים הראשונים לחייהם עקב סיבוכים ו פיתוח פתולוגיותבהשוואה לילדים בריאים.

הערה

כמחצית מהילדים שנולדו עם IUGR מפתחים זיהומים חריפים או פתולוגיות כרוניות מיד לאחר הלידה. חשוב לציין שמספר הילדים שנולדו עם אבחנה זו תלוי בכמה זמן ולעתים קרובות הגורם המזיק משפיע על גוף האם ובעקיפין על העובר.

נכון לעכשיו, מספר הילדים עם IUGR גדל עקב ההידרדרות הכללית בבריאות האם והנוהג של המשך הריון באותן נשים שבעבר פשוט נאסר עליהן ללדת.

כתוצאה מכך, אם בריאותה של האם עצמה אינה משביעת רצון, הדבר מוביל למהלך פתולוגי של הריון, שבו התינוק גדל לאט מהרגיל בשל העובדה שהוא מקבל פחות חמצן ותזונה. כ-10% מהילדים המאובחנים עם IUGR נולדים לאמהות שאין להן תלונות בריאותיות או גורמי סיכון כלשהם, שהן צעירות וחזקות למדי, ללא נוכחות של מחלות סומטיות כרוניות. בהקשר לעובדה זו יש צורך תמיד במעקב רופאים כבר משלב מוקדם על מנת לזהות מיידית סטיות בהתפתחות התינוק ולתקן אותן.

כיצד נוצר IUGR?

במהלך ההיריון, התינוק ניזון מגלוקוז, ויטמינים ואלמנטים נוספים, "נושם" חמצן המומס בדם עקב אספקה ​​בלתי פוסקת של חומרים אלו מגוף האם על ידי השליה. השליה היא איבר ייחודי המופיע רק במהלך ההריון על מנת לתקשר בין האם לתינוק בשני הכיוונים. הוא מסנן תרכובות מסוכנות שיכולות להגיע לעובר, מסיר מוצרים מטבוליים, מספק חמצן מתאי הדם האדומים של האם ואת כל החומרים הדרושים לגדילה, מבלי לערבב דם עוברי ואמהי זה עם זה.

אם מסיבה כלשהי השליה אינה יכולה להתמודד באופן מלא עם תפקודיה, נוצרת פתולוגיה מיוחדת - FPI (אי-ספיקה עוברית). הוא יוצר בהדרגה מצב שבו העובר מקבל נפחים קטנים יותר ויותר של חמצן, וגם "גוע ברעב" בגלל מחסור בחומצות אמינו, פחמימות ומולקולות שומן. זה מוביל להאטה בקצב הגדילה שלו ובעלייה במשקל.

אם העובר מפגר מאחורי הסטנדרטים המווסתים על ידי תוצאות אולטרסאונד, מומחים מזהים את תת התזונה שלו ואת הנוכחות של IUGR. מונח זה אינו אומר שמדובר במחלה אלא מדובר בסיבוך של הריון המתרחש בהשפעת גורמים שליליים שונים המשפיעים על מבנה ותפקוד השליה.

הסכנה של IUGR להתפתחות העובר

אבל, ראוי לציין מיד את העובדה שכסיבוך של ההריון, נוכחות IUGR בתינוק מאיימת עליו בהתפתחות מחלות קשות שיהיו מסוכנות לאחר הלידה. ההשלכות עשויות להיות חמורות במיוחד עבור מחלקות שונות ב מערכת עצבים, בתור הרגיש ביותר להיפוקסיה. הדבר הקל ביותר שניתן לצפות מילד עם IUGR הוא שיבוש בתהליכי ההסתגלות לתנאי חיים חדשים, המאיים על ירידה בחסינות ומחלות תכופות של הילד לאחר הלידה.

IUGR הוא גם אחד המרכיבים במכלול של מומים גנטיים וכרומוזומליים או מומים בעובר. זה די טבעי שעובר עם פגמים יגדל ויתפתח גרוע יותר. לכן, אם מתגלה IUGR, יש לציין סקר מפורט חובה (הן אולטרסאונד והן מעבדה) כדי לזהות מומים כרומוזומליים וגנים ונוכחות של פגמים במוח, חוט השדרה והאיברים הפנימיים.

גורמים לעיכוב בגדילה תוך רחמית

אם אנחנו מדברים על כל הגורמים השליליים שיכולים להוביל ל-IUGR, יש די הרבה מהם, החל מהרגלים ואורח חיים רעים של האם לעתיד ועד לבעיות בריאות חמורות, הן בפוריות והן בסומטיות.

הערה

ראוי להזכיר מיד כי גודלו הקטן של העובר באולטרסאונד אינו תמיד סיבה מיידית לאבחון IUGR. בהגדרה, לאם צעירה ורזה בקומה נמוכה עם אותו בן זוג לא יהיה ילד במשקל 4 ק"ג.

אם נדבר על גורמים מזיקים, הם מחולקים לשלוש קבוצות:

• גורמים אימהיים
• בעיות הקשורות לרחם ולשליה, לתחום הרבייה ולהורמונים,
• גורמי פרי.

כשמדובר במצבה של האם, גורמים משפיעים רבים יכולים לכלול:

• גיל מוקדם להריון, מגיל 13-14 עד 17,
• גיל אישה לאחר 35 שנים, כאשר הנטל של מוטציות ופתולוגיות סומטיות מצטבר,
• מצב סוציו-אקונומי נמוך, תזונה לקויה, חוסר יכולת לספק תרופות,
• תכונות הנובעות מגזע ואתניות, נישואי בני משפחה,
• מאפיינים חוקתיים - משקל, גובה, תורשה.

כמו כן, עיכוב התפתחותי יכול להיגרם על ידי מחלות חריפות וארוכות טווח של האם במהלך ההריון, החמרה בפתולוגיה כרונית, עבודה בתעשיות מסוכנות ומסוכנות, עבודה יתר, מערכות תזונה שונות (טבעונות, דיאטות, צום), הרגלים רעים, כמו כן. כמו נטילת תרופות מסוימות במהלך ההריון.

גורמי סיכון עובריים ל-IUGR כוללים:

• מחלות תורשתיות חריגות גנטיות, פתולוגיות כרומוזומליות,
• פגמים בלב, עיכול, כליות,
• בעיות בהתפתחות הצינור העצבי (אנצפליה, ספינה ביפידה ואחרים),
• זיהום תוך רחמי של התינוק,
• הריון מרובה עוברים עם תסמונת גזילת עובר אחד.

בעיות שליה ביצירת IUGR, מהלך ההריון

סיבה שכיחה להתפתחות IUGR היא בעיות במבנה ובתפקוד של הרחם והשליה.אז, זה כולל פגמים ברחם (דו-קרני, בצורת אוכף, עם מחיצות), שרירנים וגידולים אחרים, פגמים במבנה השליה וחבל הטבור, הצגתו (שלם או חלקי), אוטמים בעובי השליה, הסתיידויות או ניתוקים עם היווצרות המטומות ודימום. גם לאיומי הפלה, התפתחות אנמיה וקונפליקט Rh, אי התאמה לפי קבוצת דם או גורמים אחרים יש השפעה.

יהיו הגורמים הראשוניים ל-IUGR אשר יהיו, כולם מובילים בסופו של דבר להפרעה באספקת החמצן והתזונה דרך השליה, מה שגורם לתינוק לסבול.

סיווג, דרגות של פיגור גדילה תוך רחמי

בהתבסס על מקורם, העיכוב ההתפתחותי מחולק לראשוני ומשניים. יְסוֹדִיקיים בתחילה, משלב מוקדם, ומזוהה עם גורמי השפעה חמורים - תזונה לקויה, פגמים התפתחותיים, הרגלים רעים והשפעת תרופות היא מאובחנת כבר מהאולטרסאונד הראשון. זה נוצר כמחסור ראשוני של תזונה וחמצן, בדרך כלל יש דרגות חמורות.

סוג משני IUGRזה מתגלה לא לפני הטרימסטר 2-3, וזה מתרחש לעתים קרובות כאשר האם חולה, יש גסטוזיס, אנמיה חמורה או בעיות במיקום השליה.

לפי חומרת העיכוב, ניתן לזהות שלוש מעלות. תואר ראשון IUGRמאופיין בפיגור של תינוק מבחינת טווח תוך 2-3 שבועות מהזמן הצפוי, עם תואר שניהפיגור מגיע לתקופה של 4 שבועות, ומתי שלישית חמורההעובר נמצא בפיגור של 5 שבועות או יותר בשלב ההתפתחותי שלו.

סוגי IUGR לפי מאפייני התפתחות העובר

על פי מחקרי אולטרסאונד, הרופאים מבחינים בדרך כלל בשני סוגים של IUGR: סימטרי ואסימטרי, עבורם יש תכונות שונותמהלך הפתולוגיה.

סוג השהיה סימטריאופייני עם ירידה פרופורציונלית בגובה ובמשקל, וזה קשור בדרך כלל לתורשה ולמומים כרומוזומליים, נוכחות של זיהום תוך רחמי ומומים עובריים, במיוחד באזור המוח. אמהות עם הרגלים רעים, רעבות ושאינן דואגות לבריאותן עשויות לסבול מבעיות דומות. ניתן לזהות תופעות אלו לאחר השליש השני, ובנוכחות תמונה כזו, יש צורך לבצע בדיקות נוספות על מנת למנוע פתולוגיות גנים וכרומוזומליות.

השהיה אסימטריתמתבטא בהתפתחות לא אחידה של העובר, ראשו בדרך כלל מתאים למונחים בגודל, והגוף מפגר אחרי התנאים בהתפתחות. זה מזוהה לאחר 30 שבועות של הריון ולעתים קרובות קשור לפתולוגיות של האם ולסיבוכי ההיריון (רעלת הריון, יתר לחץ דם, סוכרת, הריון מרובה עוברים). עבור IUGR כזה, גם אם גופו של התינוק מפגר בהתפתחות של 3-4 שבועות, עם טיפול בזמן הבעיה נפתרת במהירות, העובר גדל ועולה במשקל.

בְּ צורה מעורבת, בשילוב שתי הצורות הקודמות, הפרוגנוזה היא הבלתי חיובית ביותר.

אבחון IUGR: בדיקות ואולטרסאונד

חשדות להימצאות IUGR עשויים לעלות מרופא מיילד-גינקולוג שעוקב אחר הריון האישה על סמך תוצאות הבדיקות והדינמיקה של שינויים בגודל הרחם והיקף הבטן לפי שבוע. החל משבוע 15, כאשר הרחם מומש מעל הערווה, גובה קרקעית הקרקע שלו נמדד בסנטימטרים. אם הרווחים קטנים מהצפוי, הרופא ירשום בדיקות ואולטרסאונד כדי לאשר תת תזונה עוברית ונוכחות IUGR.

רק אולטרסאונד יכול להראות נתונים מדויקים, שכן גודל הבטן וגובה קרקעית הרחם תלויים במבנה הגוף, בקיבולת האגן ובמצבים רבים אחרים. אם העובר קטן בגודלו, מתבצעת ניתוח משפחתי ומעריכה את התורשה, פגמים ובעיות בריאות אינן נכללות. אם נותר חשד ל-IUGR, זה מצוין אולטרסאונד נוסףעם דופלרומטריה של העובר ושליה להערכת מחזור הדם.

שיטות אינסטרומנטליות להערכת IUGR

אולטרסאונד יכול בקלות וללא כאב לבצע אבחנה ולהעריך את חומרת העיכוב ההתפתחותי ואת צורת הפתולוגיה. על פי נתוני אולטרסאונד, בהתבסס על גיל ההריון וגודל העובר בפועל, נקבעים ציות או עיכוב התפתחותי, כמו גם צורת הפתולוגיה. במידת הצורך, דופלרומטריה תראה בעיות בזרימת הדם באזור כלי חבל הטבור והשליה, מה שיעזור לקבוע הן את הסיבות והן את חומרת ה-IUGR.

יחד עם שיטות אלו, מתבצעים מחקרים מודרניים כגון קביעת רמת הורמוני השליה בדם האם: זהו לקטוגן השליה, רמת הפוספטאז הבסיסי ועוד כמה. לפי כמות ההורמונים הללו, ניתן להעריך את מידת הנזק לשליה. כדי להעריך את רווחתו של העובר, מבצעים CTG (קרדיוטוקוגרפיה) כדי להעריך את קצב הלב של העובר, תגובותיו לטונוס הרחם ולתנועות, זה מראה האם לעובר יש מספיק תזונה וחמצן להתפתחות תקינה.

פעולות של רופאים בנוכחות IUGR

אם, על פי כל המחקרים, מזוהה עיכוב התפתחותי, הן מדדי משטר כללי והן תזונה טובה, ותמיכה בסמים. זה מוביל להעשרת השליה והרחם בחמצן, המסייע לעובר לקבל מספיק חומרי הזנה להתפתחות וגדילה, ולעלייה במשקל.

בדרגה קלה של אי ספיקה עוברית, האישה מטופלת בבית, בהשגחת רופא במרפאה לפני לידה דרגות חמורות של IUGR מחייבות טיפול בבית חולים.

כיום, קיימת קבוצה של תרופות המגבירות את זרימת הדם בכלי הקומפלקס של העובר, מגבירות את עמידות העובר להיפוקסיה ומבטלות IUGR. הטיפול הבסיסי ביותר הוא ביטול הגורם המוביל לעיכוב התפתחותי ולסבל עוברי. ככל שהבעיה מזוהה מוקדם יותר ומתחילים בטיפול, כך הפרוגנוזה לתינוק טובה יותר.

הם משתמשים בתרופות המפחיתות את טונוס הרחם ומבטלות את כלי הדם, מפחיתות את צמיגות הדם ומרווים את הדם בחמצן, כמו גם ויטמינים, ברזל ומינרלים הדרושים לתפקוד מלא של גוף האם. בחירת התרופות תמיד נשארת בידי הרופא, בהתבסס על המצב הקליני, הסבילות של טיפול מסוים וחומרת ה-FPN.

ניטור יעילות הטיפול מתבצע כל שבועיים על פי אולטרסאונד וקרדיוטוקוגרפיה עוברית כאשר הגורמים שהובילו ל-IUGR מתבטלים, בדרך כלל הגדילה והעלייה במשקל של העובר חוזרים במהירות לנורמליות.

אלנה פארצקאיה, רופאת ילדים

הגבלת גדילת העובר היא עיכוב תוך רחמי התפתחות פיזיתעוּבָּר

תינוקות כאלה נקראים לעתים קרובות "משקל לידה נמוך". ב-30% מהמקרים הם נולדים כתוצאה מלידה מוקדמת (לפני שבועות 37 להריון) ורק ב-5% מהמקרים במהלך הריון מלא (בשבועות 38-41).

קיימות שתי צורות עיקריות של פיגור גדילה תוך רחמי (בקיצור IUGR): סימטרי ואסימטרי. במה הם שונים זה מזה?

אם לעובר יש חוסר במשקל הגוף, הוא מפגר אחרי האינדיקטורים הנורמליים לגיל הריון נתון מבחינת אורך הגדילה והיקף הראש, אז מאובחנת צורה סימטרית של IUGR.

הצורה הא-סימטרית של IUGR נצפית במקרים בהם העובר, למרות היעדר משקל גוף, אינו מפגר אחרי האינדיקטורים הרגילים של אורך גובה והיקף ראש. הצורה האסימטרית של IUGR שכיחה יותר מהצורה הסימטרית.

ישנן גם שלוש דרגות חומרה של IUGR:

תואר I - עיכוב עוברי בשבועיים;
תואר II - עיכוב של 2-4 שבועות;
תואר III - עיכוב בהתפתחות העובר ליותר מ-4 שבועות.

אילו סיבות יכולות להוביל להתפתחות של IUGR?

אם אנחנו מדברים על IUGR סימטרי, אז, ככלל, זה מתרחש עקב הפרעות כרומוזומליות של העובר, הפרעות מטבוליות גנטיות, תת תפקוד בלוטת התריסוגמדות יותרת המוח. זיהומים ויראליים (אדמת, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס) ממלאים גם הם תפקיד חשוב.

הצורה האסימטרית של IUGR נגרמת על ידי פתולוגיות של השליה בשליש השלישי של ההריון, או ליתר דיוק, אי ספיקה שליה עוברית (בקיצור FPI). FPN היא פתולוגיה שבה השליה אינה יכולה לספק את העובר במלואו חומרים מזינים, שמסתובבים בדם האם. כתוצאה מכך, FPN יכול לגרום להיפוקסיה עוברית, כלומר רעב חמצן.

FPN יכול להתרחש עקב: גסטוזה מאוחרתהתפתחות לא תקינה של חבל הטבור, הריון מרובה עוברים, שליה previa, נגעים בכלי שליה.

גורמים לא חיוביים יכולים לעורר IUGR מכל צורה שהיא. גורמים חיצוניים- נטילת תרופות, חשיפה לקרינה מייננת, עישון, צריכת אלכוהול וסמים. כמו כן, הסיכון לפתח IUGR עולה עם היסטוריה של הפלה.

במקרים רבים הסיבה האמיתיתלא ניתן להקים ZVRP.

תסמינים של פיגור בגדילה והתפתחות העובר

לרוע המזל, הסימפטומים של IUGR נמחקים למדי. לא סביר שאישה הרה תוכל לחשוד באבחנה כזו בעצמה. רק התבוננות קבועה של רופא מיילד-גינקולוג במהלך ההריון עוזרת לאבחן ולטפל בזמן של IUGR.

הדעה הרווחת היא שאם אישה בהריון עולה מעט במשקל במהלך ההריון, סביר להניח שהעובר קטן. זה נכון בחלקו. עם זאת, זה לא תמיד נכון. כמובן, אם אישה מגבילה את צריכת המזון שלה ל-1500 קלוריות ביום והיא מכורה לדיאטות, זה יכול להוביל ל-IUGR. אבל IUGR מתרחש גם בקרב נשים בהריון, שלהפך, חוות עלייה גדולה מדי במשקל. לכן, סימן זה אינו אמין.

עם IUGR בולט, האם לעתיד עשויה להתריע על ידי תנועות נדירות ואיטיות יותר של העובר מהרגיל. זו סיבה לביקור חירום אצל רופא נשים.

בדיקה להגבלת גדילת העובר

כאשר בודקים אישה בהריון עם IUGR, רופא עשוי להתריע על הפער בין גובה קרקעית הרחם לבין הסטנדרטים לתקופת הריון נתונה, כלומר, גודל הרחם יהיה קטן מעט מהגודל הרגיל.

השיטה האמינה ביותר לאבחון IUGR היא בדיקת אולטרסאונד של העובר, במהלכה מודד מומחה האולטרסאונד את היקף ראש העובר, היקף הבטן, היקף הירך ומשקל העובר המשוער. בנוסף, באמצעות אולטרסאונד, ניתן לקבוע כיצד האיברים הפנימיים של העובר מתפקדים.

אם יש חשד ל-IUGR, יש לבצע מחקר דופלר (סוג של אולטרסאונד) כדי להעריך את זרימת הדם בכלי העובר והשליה.

שיטת מחקר חשובה היא קרדיוטוקוגרפיה עוברית (CTG), המאפשרת גם לחשוד ב-IUGR. באמצעות CTG, פעימות הלב של התינוק מתועדות. בדרך כלל, קצב הלב של העובר נע בין 120 ל-160 פעימות לדקה. אם העובר חסר חמצן, פעימות הלב הופכות מהירות יותר או איטיות יותר.

ללא קשר לשלב ההיריון ולחומרת המחלה, יש לטפל ב-IUGR בכל מקרה כדי לשמור על התפקודים החיוניים של העובר. במקרים מסוימים, אם יש פיגור קל של העובר מהנורמה (בערך 1-2 שבועות על פי אולטרסאונד), אז זה צריך להיחשב כגרסה של הנורמה או כ"נטייה ל-FGR". במקרה זה מתבצעת תצפית דינמית.

טיפול בפיגור בגדילה והתפתחות תוך רחמית

ארסנל גדול משמש לטיפול ב-IUGR במיילדות. ציוד רפואי, המשפרים את זרימת הדם הרחמית.

אלו כוללים:

תרופות טוקוליטיות המסייעות להרפיית הרחם: בטא-אגוניסטים (Ginipral, Salbutamol), נוגדי עוויתות (Papaverine, No-shpa);
- טיפול בעירוי עם מתן גלוקוז, תמיסות תחליפי דם להפחתת צמיגות הדם;
- תרופות לשיפור המיקרו-סירקולציה וחילוף החומרים ברקמות (Actovegin, Curantil);
- טיפול בוויטמין (מגן B6, ויטמינים C ו-E).

תרופות נרשמות עבור תקופה ארוכהעם ניטור CTG קפדני של מצב העובר.

התזונה של אישה בהריון עם IUGR צריכה להיות מאוזנת. מזון צריך להכיל חלבונים, שומנים ופחמימות. אין צורך "להישען" על מזונות מסוימים. אפשר וצריך לאכול הכל. כדאי במיוחד לא להזניח בשר ומוצרי חלב, מכיוון שהם מכילים המספר הגדול ביותרחלבונים ממקור בעלי חיים, שהצורך בהם עולה ב-50% עד סוף ההריון.

עם זאת, אל לנו לשכוח שהמטרה העיקרית של הטיפול ב-IUGR היא לא "לשמן" את הילד, אלא לספק לו גובה רגילופיתוח. לכן, אין צורך לאכול יותר מדי.

לנשים בהריון מומלץ לצאת לטיולים יומיים באוויר הצח לשלום רגשי. באופן מסורתי מאמינים שלתנומת אחר הצהריים (אם רוצים, כמובן) יש השפעה מיטיבה על המצב הגופני של העובר והאם.

מ שיטות לא תרופתיותטיפול בחמצן היפרברי (שאיפת אוויר מועשר בחמצן) ובאוזון רפואי משמשים לטיפול ב-IUGR.

נושא המסירה בנוכחות IUGR רלוונטי. בכל מקרה יש להחליט באופן פרטני על פי מצב העובר על פי אולטרסאונד ו-CTG וכן מצב בריאותה של האם. אם אין ודאות שילד מוחלש יוכל להיוולד באופן עצמאי, ניתנת העדפה ניתוח קיסרי. במקרים חמורים, הניתוח מתבצע כמצב חירום.

סיבוכים של IUGR:

מוות עוברי תוך רחמי;
- היפוקסיה (רעב בחמצן) של העובר;
- חריגות בהתפתחות העובר.

מניעת IUGR:

אורח חיים בריא, ויתור על הרגלים רעים לפני הריון מתוכנן;
- סירוב להפלה;
- בדיקה וטיפול בזמן מחלות מדבקותפני לרופא נשים לפני ההריון המתוכנן.

התייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג בנושא הגבלת גדילת העובר:

1. לפי אולטרסאונד, השליה קטנה מדי, אך גובה, משקל העובר והיקף הראש תקינים. הרופא אמר שיש לי FPN. האם זה כך?
לא. אבחנה כזו אינה נעשית על סמך גודל השליה בלבד.

2. האם ניתן לרפא FGR אם אוכלים הרבה?
אלא אם כן IUGR קשור לתת תזונה כרונית. במקרים אחרים דיאטה מאוזנתצריך להיות בשילוב עם הטיפול העיקרי.

3. האם משקל העובר תלוי במשקל האם?
בחלקו, משקל העובר תלוי בגורמים רבים, כולל משקל האם.

4. אם הורים מאותגר אנכיתומשקל, אז הילד צריך להיות קטן?
סביר להניח, וזו הנורמה. האבחנה של IUGR לא נעשית במקרים כאלה.

5. אובחנתי עם היפוטרופיה עוברית באולטרסאונד. מה זה אומר?
היפוטרופיה עוברית ו-IUGR אומרות אותו הדבר - עיכוב בהתפתחות העובר.

6. האם יש צורך ללכת לבית חולים אם יש לך IUGR?
יש להחליט על כך על ידי רופא המיילדות-גינקולוג שלך, בהתבסס על נתוני אולטרסאונד ו-CTG לאורך זמן. במקרה של IUGR שלב I, אם אין סימנים להיפוקסיה עוברית, אין צורך באשפוז. עבור IUGR דרגה II או III, נדרש אשפוז.

7. אני בהריון בשבוע 35 אך בבדיקה גובה קרקעית הרחם מתאים לשבוע 32. מה זה? ZVRP?
ייתכנו טעויות קלות כאשר הרופא מודד את גובה קרקעית הרחם. אם אולטרסאונד ו-CTG לא מגלים חריגות, אז הכל בסדר.

8. באולטרסאונד האחרון נאמר לי שהיקף הבטן של העובר נמצא בפיגור של 3 שבועות מהתאריך, אבל כל שאר המדדים תקינים. האם זה ZVRP? זקוק לטיפול?
סביר להניח שזהו תכונה אינדיבידואליתעובר, אם פרמטרים אחרים נמצאים בגבולות הנורמליים. אם גם דופלר ו-CTG לא מגלים סטיות, אז אין IUGR ואין צורך בטיפול.

9. מהי מבחן "ספירה עד 10", המומלצת עבור IUGR?
מבחן "ספור עד 10" הוא בדיקה להערכת תנועות העובר. הוא מומלץ לכל הנשים בהריון משבוע 28-30, ול-IUGR הוא רלוונטי במיוחד. אישה צריכה לספור את תנועות העובר כל יום בין 9:00 בבוקר ל-21:00 בערב. בדרך כלל צריכים להיות 10 או יותר. אם יש פחות מהם, זה מצביע על רעב חמצן של התינוק.

10. לפי נתוני אולטרסאונד, הילד מפגר שבועיים בפרמטרים. CTG ודופלר תקינים. האם אני צריך טיפול?
פיגור קל בפרמטרים עובריים של 1-2 שבועות אפשרי ונורמלי. צריך להסתכל על הדינמיקה.

רופא מיילד-גינקולוג, Ph.D. כריסטינה פרמבוס.

הגבלת גדילה תוך רחמית (IUGR)) הוא פיגור בגודל העובר מהערכים הנורמליים בשלב נתון של ההריון.

הסיבות העיקריות להתפתחות IUGR

עיכוב בגדילת העובר יכול להתרחש בכל שלב של ההריון (בדרך כלל בשליש השלישי) והוא נגרם על ידי מהסיבות הבאות:

1. הרגלים רעים של אמא(אלכוהוליזם, התמכרות לסמים);
2. מחלות חוץ-גניטליות של נשים(מחלות של מערכת השתן, מערכת הנשימה ומחזור הדם, יתר לחץ דם עורקי, מחלות זיהומיות);
3. מחלות מיילדות וגינקולוגיות(הפרות מחזור חודשי, אי פוריות ראשונית, מהלך מסובך של הריונות קודמים, חריגות במבנה הרחם);
4. סיבוכים של הריון אמיתי(גסטוזה מוקדמת ומאוחרת, הריון מרובה עוברים, אנמיה וכו');
5. פתולוגיות עובריות (זיהום תוך רחמי, ).

סיווגים של IUGR

מֵידָעקיימות שתי צורות של עיכוב גדילה תוך רחמי, הנבדלות בסימנים קליניים, בגורמים להתפתחות ובפרוגנוזה להמשך התפתחות וכדאיות העובר: צורה סימטרית ואסימטרית.

בעל צורה סימטריתמאופיינת בירידה אחידה במשקל, בגדילת העובר ובגודל כל איבריו. צורה זו מתפתחת לרוב בשלבים המוקדמים ונגרמת על ידי מחלות של העובר (הפרעות כרומוזומליות, זיהום תוך רחמי), והרגלים רעים של האם. עיכוב סימטרי יכול להוביל לסיכון ללדת ילד עם התפתחות לקויה של מערכת העצבים המרכזית.

בעל צורה אסימטריתיש ירידה במשקל הגוף עם צמיחה תקינה של העובר ( תינוק במשקל נמוך). לילד יש פיגור בהתפתחות הרקמות הרכות של הבטן והחזה, התפתחות לא מספקת של הגו עם גודל ראש תקין. התפתחות לא אחידה של איברים פנימיים עלולה להתרחש. אם לא מטפלים בו, גודל הראש מתחיל לרדת והתפתחות המוח מתעכבת, מה שעלול להוביל למוות של העובר. הצורה האסימטרית מתרחשת לרוב בשליש השלישי על רקע אי ספיקת שליה ונגרמת על ידי מחלות חוץ-גניטליות של האם וסיבוכי הריון.

ישנם שלושה חומרת IUGR:

1. תואר ראשון(אוֹר). גודל העובר מפגר לא יותר משבועיים אחרי האינדיקטורים הנורמליים האופייניים לתקופת הריון נתונה;
2. תואר שני. עיכוב בהתפתחות העובר תוך 2-4 שבועות;
3. דרגה שלישית(כָּבֵד). גודל העובר מפגר מאחורי הערכים הנורמליים בארבעה שבועות או יותר. ככלל, IUGR מדרגה שלישית הוא בלתי הפיך ומוביל למוות עוברי.

תסמינים עיקריים ואבחון של IUGR

שיטות אבחון עיקריותעיכובים בהתפתחות העובר הם:

1. מדידת היקף בטן וגובה הבסיס של הרחם. ב-IUGR, פרמטרים אלה מפגרים אחרי ערכים נורמליים;
2. אולטרסאונד. עוזר לקבוע את צורת IUGR ואת חומרתו, להעריך את מצב השליה;
3. דופלר (שיטה נוספתאולטרסאונד, המאפשר לך ללמוד את אופי ומהירות זרימת הדם הרחמית והעוברית). IUGR מאופיין לעתים קרובות בהופעת הפרעות במחזור הדם בעורקי חבל הטבור, אבי העורקים ו-ductus venosus של העובר;
4. קרדיוגרפיה(). זוהי שיטה לאבחון תפקודי של מצב העובר, לימוד תדירות ואופי פעימות הלב שלו, שינויים בהתכווצויות הלב בהשפעת גורמים חיצוניים, פעילות מוטורית של העובר עצמו והתכווצויות הרחם. IUGR מאופיין בעלייה או ירידה בקצב הלב של העובר.

טיפול ב-IUGR

טיפול בעיכוב גדילה תוך רחמייש לבצע רק בבית חולים:

1. מצב של שלווה פיזית ורגשית מלאה;
2. שינה מלאה;
3. דיאטה מאוזנת;
4. תרופות שמפחיתות

פיגור בגדילה העובר הוא עיכוב תוך רחמי בהתפתחות הגופנית של העובר.

תינוקות כאלה נקראים לעתים קרובות "משקל לידה נמוך". ב-30% מהמקרים הם נולדים כתוצאה מלידה מוקדמת (לפני שבועות 37 להריון) ורק ב-5% מהמקרים במהלך הריון מלא (בשבועות 38-41).

קיימות שתי צורות עיקריות של פיגור גדילה תוך רחמי (בקיצור IUGR): סימטרי ואסימטרי. במה הם שונים זה מזה?

אם לעובר יש חוסר במשקל הגוף, הוא מפגר אחרי האינדיקטורים הנורמליים לגיל הריון נתון מבחינת אורך הגדילה והיקף הראש, אז מאובחנת צורה סימטרית של IUGR.

הצורה הא-סימטרית של IUGR נצפית במקרים בהם העובר, למרות היעדר משקל גוף, אינו מפגר אחרי האינדיקטורים הרגילים של אורך גובה והיקף ראש. הצורה האסימטרית של IUGR שכיחה יותר מהצורה הסימטרית.

ישנן גם שלוש דרגות חומרה של IUGR:

תואר I - עיכוב עוברי בשבועיים;
תואר II - עיכוב של 2-4 שבועות;
תואר III - עיכוב בהתפתחות העובר ליותר מ-4 שבועות.

אילו סיבות יכולות להוביל להתפתחות של IUGR?

אם אנחנו מדברים על IUGR סימטרי, אז, ככלל, זה מתרחש עקב הפרעות כרומוזומליות של העובר, הפרעות מטבוליות גנטיות, תת-תפקוד של בלוטת התריס וגמדות יותרת המוח. זיהומים ויראליים (אדמת, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס) ממלאים גם הם תפקיד חשוב.

הצורה האסימטרית של IUGR נגרמת על ידי פתולוגיות של השליה בשליש השלישי של ההריון, או ליתר דיוק, אי ספיקה שליה עוברית (בקיצור FPI). FPN היא פתולוגיה שבה השליה אינה יכולה לספק לעובר באופן מלא חומרים מזינים שמסתובבים בדם האם. כתוצאה מכך, FPN יכול לגרום להיפוקסיה עוברית, כלומר רעב חמצן.

FPN יכול להתרחש עקב: גסטוזיס מאוחרת, התפתחות לא תקינה של חבל הטבור, הריונות מרובי עוברים, שליה פרוויה, נזק לכלי השליה.

IUGR מכל צורה יכול להיות מעורר על ידי גורמים חיצוניים שליליים - נטילת תרופות, חשיפה לקרינה מייננת, עישון, צריכת אלכוהול וסמים. כמו כן, הסיכון לפתח IUGR עולה עם היסטוריה של הפלה.

במקרים רבים, לא ניתן לקבוע את הסיבה האמיתית ל-IUGR.

תסמינים של פיגור בגדילה והתפתחות העובר

לרוע המזל, הסימפטומים של IUGR נמחקים למדי. לא סביר שאישה הרה תוכל לחשוד באבחנה כזו בעצמה. רק התבוננות קבועה של רופא מיילד-גינקולוג במהלך ההריון עוזרת לאבחן ולטפל בזמן של IUGR.

הדעה הרווחת היא שאם אישה בהריון עולה מעט במשקל במהלך ההריון, סביר להניח שהעובר קטן. זה נכון בחלקו. עם זאת, זה לא תמיד נכון. כמובן, אם אישה מגבילה את צריכת המזון שלה ל-1500 קלוריות ביום והיא מכורה לדיאטות, זה יכול להוביל ל-IUGR. אבל IUGR מתרחש גם בקרב נשים בהריון, שלהפך, חוות עלייה גדולה מדי במשקל. לכן, סימן זה אינו אמין.

עם IUGR בולט, האם לעתיד עשויה להתריע על ידי תנועות נדירות ואיטיות יותר של העובר מהרגיל. זו סיבה לביקור חירום אצל רופא נשים.

בדיקה להגבלת גדילת העובר

כאשר בודקים אישה בהריון עם IUGR, רופא עשוי להתריע על הפער בין גובה קרקעית הרחם לבין הסטנדרטים לתקופת הריון נתונה, כלומר, גודל הרחם יהיה קטן מעט מהגודל הרגיל.

השיטה האמינה ביותר לאבחון IUGR היא בדיקת אולטרסאונד של העובר, במהלכה מודד מומחה האולטרסאונד את היקף ראש העובר, היקף הבטן, היקף הירך ומשקל העובר המשוער. בנוסף, באמצעות אולטרסאונד, ניתן לקבוע כיצד האיברים הפנימיים של העובר מתפקדים.

אם יש חשד ל-IUGR, יש לבצע מחקר דופלר (סוג של אולטרסאונד) כדי להעריך את זרימת הדם בכלי העובר והשליה.

שיטת מחקר חשובה היא קרדיוטוקוגרפיה עוברית (CTG), המאפשרת גם לחשוד ב-IUGR. באמצעות CTG, פעימות הלב של התינוק מתועדות. בדרך כלל, קצב הלב של העובר נע בין 120 ל-160 פעימות לדקה. אם העובר חסר חמצן, פעימות הלב הופכות מהירות יותר או איטיות יותר.

ללא קשר לשלב ההיריון ולחומרת המחלה, יש לטפל ב-IUGR בכל מקרה כדי לשמור על התפקודים החיוניים של העובר. במקרים מסוימים, אם יש פיגור קל של העובר מהנורמה (בערך 1-2 שבועות על פי אולטרסאונד), אז זה צריך להיחשב כגרסה של הנורמה או כ"נטייה ל-FGR". במקרה זה מתבצעת תצפית דינמית.

טיפול בפיגור בגדילה והתפתחות תוך רחמית

לטיפול ב-IUGR במיילדות, נעשה שימוש בארסנל גדול של תרופות המשפרות את זרימת הדם הרחמית.

אלו כוללים:

תרופות טוקוליטיות המסייעות להרפיית הרחם: בטא-אגוניסטים (Ginipral, Salbutamol), נוגדי עוויתות (Papaverine, No-shpa);
- טיפול בעירוי עם מתן גלוקוז, תמיסות תחליפי דם להפחתת צמיגות הדם;
- תרופות לשיפור המיקרו-סירקולציה וחילוף החומרים ברקמות (Actovegin, Curantil);
- טיפול בוויטמין (מגן B6, ויטמינים C ו-E).

התרופות נקבעות לתקופה ארוכה תוך ניטור CTG קפדני של מצב העובר.

התזונה של אישה בהריון עם IUGR צריכה להיות מאוזנת. מזון צריך להכיל חלבונים, שומנים ופחמימות. אין צורך "להישען" על מזונות מסוימים. אפשר וצריך לאכול הכל. כדאי במיוחד לא להזניח בשר ומוצרי חלב, שכן הם מכילים את הכמות הגדולה ביותר של חלבונים מן החי, שהצורך בהם עולה ב-50% עד סוף ההריון.

עם זאת, אל לנו לשכוח שהמטרה העיקרית של הטיפול ב-IGR היא לא "לשמן" את הילד, אלא להבטיח גדילה והתפתחות תקינים. לכן, אין צורך לאכול יותר מדי.

לנשים בהריון מומלץ לצאת לטיולים יומיים באוויר הצח לשלום רגשי. באופן מסורתי מאמינים שלתנומת אחר הצהריים (אם רוצים, כמובן) יש השפעה מיטיבה על המצב הגופני של העובר והאם.

שיטות לא תרופתיות לטיפול ב-FGR כוללות חמצון היפרברי (שאיפת אוויר מועשר בחמצן) ואוזון רפואי.

נושא המסירה בנוכחות IUGR רלוונטי. בכל מקרה יש להחליט באופן פרטני על פי מצב העובר על פי אולטרסאונד ו-CTG וכן מצב בריאותה של האם. אם אין ודאות שילד מוחלש יוכל להיוולד באופן עצמאי, ניתנת עדיפות לניתוח קיסרי. במקרים חמורים, הניתוח מתבצע כמצב חירום.

סיבוכים של IUGR:

מוות עוברי תוך רחמי;
- היפוקסיה (רעב בחמצן) של העובר;
- חריגות בהתפתחות העובר.

מניעת IUGR:

אורח חיים בריא, ויתור על הרגלים רעים לפני הריון מתוכנן;
- סירוב להפלה;
- בדיקה וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות על ידי גינקולוג לפני הריון מתוכנן.

התייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג בנושא הגבלת גדילת העובר:

1. לפי אולטרסאונד, השליה קטנה מדי, אך גובה, משקל העובר והיקף הראש תקינים. הרופא אמר שיש לי FPN. האם זה כך?
לא. אבחנה כזו אינה נעשית על סמך גודל השליה בלבד.

2. האם אפשר לרפא FGR אם אוכלים הרבה?
אלא אם כן IUGR קשור לתת תזונה כרונית. במקרים אחרים יש לשלב תזונה מאוזנת עם הטיפול העיקרי.

3. האם משקל העובר תלוי במשקל האם?
בחלקו, משקל העובר תלוי בגורמים רבים, כולל משקל האם.

4. אם ההורים קטנים בגובה ובמשקל, אז גם הילד צריך להיות קטן?
סביר להניח, וזו הנורמה. האבחנה של IUGR לא נעשית במקרים כאלה.

5. אובחנתי עם היפוטרופיה עוברית באולטרסאונד. מה זה אומר?
היפוטרופיה עוברית ו-IUGR אומרות אותו הדבר - עיכוב בהתפתחות העובר.

6. האם יש צורך ללכת לבית חולים אם יש לך IUGR?
יש להחליט על כך על ידי רופא המיילדות-גינקולוג שלך, בהתבסס על נתוני אולטרסאונד ו-CTG לאורך זמן. במקרה של IUGR שלב I, אם אין סימנים להיפוקסיה עוברית, אין צורך באשפוז. עבור IUGR דרגה II או III, נדרש אשפוז.

7. אני בהריון בשבוע 35, אבל בבדיקה גובה קרקעית הרחם מתאים לשבוע 32. מה זה? ZVRP?
ייתכנו טעויות קלות כאשר הרופא מודד את גובה קרקעית הרחם. אם אולטרסאונד ו-CTG לא מגלים חריגות, אז הכל בסדר.

8. באולטרסאונד האחרון נאמר לי שהיקף הבטן של העובר נמצא בפיגור של 3 שבועות מהתאריך, אבל כל שאר המדדים היו תקינים. האם זה ZVRP? זקוק לטיפול?
סביר להניח, זהו מאפיין אינדיבידואלי של העובר, אם פרמטרים אחרים נמצאים בגבולות הנורמליים. אם גם דופלר ו-CTG לא מגלים סטיות, אז אין IUGR ואין צורך בטיפול.

9. מהי מבחן "ספור עד 10" המומלץ עבור IUGR?
מבחן "ספור עד 10" הוא בדיקה להערכת תנועות העובר. הוא מומלץ לכל הנשים בהריון משבוע 28-30, ול-IUGR הוא רלוונטי במיוחד. אישה צריכה לספור את תנועות העובר כל יום בין 9:00 בבוקר ל-21:00 בערב. בדרך כלל צריכים להיות 10 או יותר. אם יש פחות מהם, זה מצביע על רעב חמצן של התינוק.

10. על פי נתוני אולטרסאונד, הילד נמצא בפיגור של שבועיים בפרמטרים. CTG ודופלר תקינים. האם אני צריך טיפול?
פיגור קל בפרמטרים עובריים של 1-2 שבועות אפשרי ונורמלי. צריך להסתכל על הדינמיקה.

רופא מיילד-גינקולוג, Ph.D. כריסטינה פרמבוס.

הנחיות מתודולוגיות למורים

המחלקה לרפואת ילדים, הפקולטה לרפואה ורפואת שיניים

נושא הדרכה מס' 2.

שֵׁם נושא חינוכי: מחלות של יילודים. פיגור בגדילה תוך רחמית. רעיונות מודרניים על הסיבות לעיכוב בגדילה תוך רחמית. מנגנוני היווצרות. צורות של עיכוב התפתחותי. בעיות אבחון. גישות לטיפול וסיעוד בילדים עם פיגור גדילה תוך רחמי.

מטרת לימוד הנושא החינוכי. להכיר לתלמידים מחלות של ילדים שזה עתה נולדו. ללמוד רעיונות מודרניים על פיגור גדילה תוך רחמי. לתת לסטודנטים מושג לגבי גישות לטיפול וטיפול בילדים עם פיגור גדילה תוך רחמי

Chronocard, חישוב פוטנציאל ארגוני

	שם שלב השיעור	משך שלב השיעור בדקות	מערכות מונודידקטיות
	חשבונאות נוכחות
	נאום מבוא של המורה על הרלוונטיות והמשמעות של הנושא הנלמד
	שליטה מתוכנתת ברמת הידע הראשונית
	הדגמה של המטופל עם דיון קבוצתי
	עבודת התלמידים עם חומר חינוכי ומתודולוגי
	עבודה עצמאית עם ילדים ואמהות בפיקוח
	ניתוח משימות בנושא השיעור
	שליטה ברמת הידע הסופית

תכנית לימודים בנושא:

1. הגדרה של IUGR

   ביטויים קליניים של IUGR

   צורות של IUGR

   אבחנה מבדלת

   גישות טיפול

   פרוגנוזה של IUGR

הצגת חומר חינוכי.

פיגור בגדילה(IUGR) הוא שם נרדף לאבחון המיילדותי "הגבלת גדילה תוך רחמית", שמתקבע כאשר פרמטרי האח מפגרים אחרי הגודל הממוצע התואם לגיל ההריון שלו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.בפדרציה הרוסית, השכיחות של מקרי IUGR נע בין 3.5 ל-17%, בארה"ב - בין 3 ל-7%, במדינות מערב אירופה - כ-4%. על פי אבחון סב-לידתי, שכיחות IUGR בפגים היא 15.7-22%. זאת בשל נוכחותם של מנגנונים פתוגנטיים נפוצים של הגבלת גדילה תוך רחמית והפלה.

גורמי סיכון עבור IUGR כוללים:

תנאים סוציו-אקונומיים לא נוחים – מצב סוציו-אקונומי נמוך של ההורים; חוסר נגישות לטיפול רפואי; סיכונים מקצועיים של הורים; הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים); תת תזונה של האם במהלך ההריון; עלייה לא מספקת במשקל האם במהלך ההריון; משקל גוף אימהי נמוך;

מחלות כרוניות של האם - יתר לחץ דם עורקי כרוני; סוכרת; מחלות כרוניות; מחלות אוטואימוניות; אנמיה קשה; מומי לב מולדים עם סימנים של כשל במחזור הדם;

זיהומים מולדים - ויראליים (אדמת, ציטומגליה); חיידקי (ליסטריוזיס, שחפת, עגבת); פרוטוזואנים (טוקסופלזמה, מלריה);

היסטוריה מיילדותית עמוסה - לידת ילדים עם סימני IUGR; לידות מת; גיל האם הוא פחות מ-16 ומעלה 35 שנים;

סיבוכים של הריון זה הם גסטוזה (רעלת הריון); דימום בשליש השני והשלישי; הריון לאחר מועד; אנומליה של חבל הטבור ושליה; לידות מרובות;

מומים מולדים של העובר - טריזומיה על כרומוזומים 13, 18, 21; תסמונת טרנר; מומים בצינור עצביים; מומי לב מולדים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.התפתחות העובר והעובר מחולקת באופן קונבנציונלי לשלושה שלבים:

1) 16 השבועות הראשונים הריון -תהליכים המתרחשים ברקמות קשורים בעיקר להיפרפלזיה של תאים;

2) השבוע השני 16 (משבוע 16 עד 32)- יחד עם היפרפלזיה של תאים, מתרחשת עלייה בגודלם (היפרטרופיה תאית);

3) 8 השבועות האחרונים להריון- תהליכים היפרטרופיים שולטים על פני היפרפלסטיים.

בְּ התרחשות מוקדמת IUGR מקטין את המספר היחסי של תאים, המתבטא קלינית בפיגור סימטרי של פרמטרים עובריים ממדדים סטנדרטיים.

פיתוח מאוחר יותר IUGR אופייני לצורה האסימטרית ומאופיין בשיעור נמוך יותר של היפרטרופיה של תאים, מה שמוביל לירידה יחסית בגודלם של אותם איברים שמשקלם עולה בעיקר בסוף ההריון (למשל, הכבד).

כ-10% מהמקרים של IUGR קשורים לקריוטיפ פתולוגי, עוד 10% עם זיהום מולד (זיהום ציטומגלווירוס, אדמת, טוקסופלזמה, עגבת).

במקרים אחרים, הגורם ל-IUGR הוא אי ספיקת רחם שליה הקשורה לפתולוגיה סומטית או מיילדתית של האם.

IUGR היא התגובה של העובר להשפעה של גורמים לא חיוביים. בין המנגנונים העומדים בבסיס היווצרות IUGR, תפקיד גדול מוקצה לאי ספיקת כרונית עוברית, המתבטאת בהפרה של השליה הרחמית והרחם. זרימת דם עוברית, כתוצאה מכך מופרעת דיפוזיה של חמצן, אוריאה ופחמן דו חמצני. הפרה של זרימת הדם העוברית מובילה לאספקה ​​לא מספקת של חמצן, אנרגיה וחומרים פלסטיים לעובר, ולהפרעה בהומאוסטזיס הורמונלי. קיים קשר ישיר בין מידת הירידה בזרימת הדם בשליה, משקל השליה ו-IUGR של העובר. התפתחות השליה מואטת לפני צמיחת העובר. באמהות מעשנות, היווצרות IUGR קשורה גם לירידה ברמת האוקסיהמוגלובין בדם כתוצאה מהיווצרות מוגברת של קרבוקסיהמוגלובין.

נוצר קשר ישיר בין ירידה ברמת אסטריול בדם ובשתן של אישה בהריון לבין האטה בצמיחת העובר. גורם גדילה דמוי אינסולין-1 (סומטומדין) משחק גם הוא תפקיד בהתפתחות של IUGR. ביילודים עם IUGR, תכולת הפלזמה שלו מופחתת. קיימות עדויות לקשר בין תסמונת אנטי-פוספוליפידים באישה בהריון לבין היווצרות IUGR בעובר.

השפעות שליליות על העובר נגרמות על ידי זיהומים תוך רחמיים, שימוש באלכוהול, סמים, תרופות מסוימות (חומצה ולפרואית) וכימיקלים על ידי האישה ההרה.

מִיוּן

בהתבסס על אופי השינויים בפרמטרים פטמטריים בתרגול מיילדותי, ישנם: סימטרי ואסימטריצורות של IUGR, ובהתאם לתקופת ההתרחשות - מוקדם ומאוחרטפסים.

בתרגול ניאונטולוגי, יש וריאנטים היפוטרופיים, היפופלסטיים ודיספלסטיים של IUGR.

לפי חומרה: קל, בינוני, חמור.

מחקר.ניתוח דם ושתן כללי, המטוקריט, מדדי CBS, גלוקוז בדם, בילירובין ושבריו, פרוטינוגרם, אלקטרוליטים בדם (אשלגן, נתרן, סידן, מגנזיום), אולטרסאונד, התייעצות עם רופא עיניים, נוירולוג, אורטופד.

היסטוריה, מרפאה.האבחנה של IUGR יכולה להתבצע בילדים בכל גיל הריון. באנמנזה של ילדים עם IUGR, יש צורך לזהות גורמים סיבתיים (ראה לעיל).

כאשר בודקים ילדים כאלה, מציינים סימנים קליניים של תזונה נמוכה, וציון הבשלות המורפו-פונקציונלית מפגרת אחרי גיל ההיריון בכ-2 שבועות. בדרך כלל, ילדים אלו נוטים לירידה גדולה במשקל הראשוני ולהתאוששות איטית יותר, אולם עם IUGR חמור, הירידה החולפת של משקל הגוף הראשוני היא קטנה (1-3%) ואף עשויה להיעדר לחלוטין. ילדים עם IUGR מאופיינים בקורס ממושך ובחומרה של צהבת פיזיולוגית, ריפוי איטי של פצע הטבור והיעדר ביטויים של משבר הורמונלי. לאחר תקופה של ריגוש יתר, תינוקות אלו חווים לעיתים קרובות קומפלקס סימפטומים של "מחסור באנרגיה", המתבטא בירידה ברמות הגלוקוז, הסידן והמגנזיום בדם. אפילו מהלך הלידה הרגיל בנוכחות IUGR בעובר מתברר לעתים קרובות כטראומטי עבור הילד, ולכן הם מפתחים לעתים קרובות חניקה וטראומה מלידה למוח ולחוט השדרה.

ילדים עם IUGR עשויים לחוות פוליציטמיה, היפוקלצמיה, היפרבילירובינמיה, כמו גם היפומגנזמיה, היפונתרמיה והיפוגליקמיה. בתקופת היילוד המוקדמת, יתכנו הפרעות נשימה, ביטויים של מחסור בוויטמין K (מחלה דימומית של היילוד) וזיהום.

גרסה היפוטרופיתIUGR (צורה אסימטריתתת תזונה לפני לידה)נוצרים עם לידת ילדים עם משקל לידה נמוך ואורך גוף והיקף ראש תקינים. במקרה זה, מחוון משקל-גובה יופחת, ומשקל הגוף יהיה מתחת לאחוזון ה-10 ביחס לאורך הגוף של הילד. בדרך כלל, מדד המשקל-גובה בתינוקות מלאים הוא 60-80. לתת תזונה דרגה א' – 59-55; תואר שני - 54-50; תואר III - פחות מ-50. חומרת האופציה הזו מוערכת על פי מידת החסר במשקל הגוף, עובי שכבת השומן התת עורית, טורגור רקמות, היקף ראש ונוכחות של הפרעות עור טרופיות. הצורה האסימטרית מתפתחת לעתים קרובות בסוף ההריון.

לרוב המוחלט של הילדים עם צורה זו של IUGR אין נגעים במוח לפני לידה, משקלו ומבנהו תואמים לגיל ההריון. אפשרות זו בספרות האנגלית נקראת גם אסימטרי IUGR או תופעת "חוסך המוח", שכן משקל הגוף מופחת באופן לא פרופורציונלי ביחס לאורך הגוף והיקף הראש. ילדים אלו נראים רזים ובעלי היקף בטן קטן מהיקף ראשם עקב ירידה בגודל הכבד ומאגרי גליקוגן מדוללים.

וריאנט היפופלסטי (צורה סימטרית) של IUGR.הוא מתגלה בילודים שיש להם פיגור אחיד במשקל, אורך גוף והיקף ראש מהנורמה לגיל הריון נתון. כל הפרמטרים של התפתחות גופנית בילדים אלו מופחתים ב-1.5 סיגמא או יותר (מתחת לאחוזון ה-10), מדד המשקל-גובה נמצא בגבולות הנורמליים. ילדים כאלה נראים בנויים באופן פרופורציונלי, אבל קטנים. היחס בין היקפי הראש והחזה אינו מופרע, קצוות התפרים והפונטנלים רכים, גמישים, התפרים אינם סגורים ולעיתים אין נקודת התאבנות בראש הירך.

גרסה דיספלסטית של IUGRמאובחן בילדים שבנוסף לפיגור במשקל יש להם גם חוסר איזון בפרופורציות הגוף, לכן, ביטויים אופייניים לגרסה זו של IUGR הם נוכחות של פגמים התפתחותיים, חריגות בגוף, סטיגמות דיסמבריוגנטיות (זיהוי של חמש סטיגמות או יותר אצל מטופל הוא בעל משמעות אבחנתית). ילדים כאלה מאופיינים בהפרעות נוירולוגיות קשות, הפרעות מטבוליות ונטייה לפתח אנמיה וזיהום.

אִבחוּן.אבחון טרום לידתי של IUGR מבוסס על השוואה של אינדיקטורים עובריים בודדים המתקבלים כתוצאה מבדיקת אולטרסאונד של העובר עם ערכים נורמטיביים.

בתקופת הלידה, הדברים הבאים נלקחים בחשבון:

עלייה לא מספקת במשקל אצל אישה בהריון;

עצירה או עלייה לא מספקת בגודל העובר (לפי אולטרסאונד);

שינויים באזור ובנפח השליה וירידה בזרימת הדם הרחמית והעוברית;

נוכחות של סימנים לסבל עוברי תוך רחמי: שינויים בקצב הלב, חוסר האצה, התרחשות האטה, ברדיקרדיה מתמשכת - על פי קרדיוטוקוגרפיה עם מבחן ללא מאמץ;

תנועות נשימה מוגברות או מוגברות של העובר (לפי סריקת אולטרסאונד) (נורמלי 30-70/דקה בשבוע 36-40);

רמות מוגברות של AFP ו-hCG בדם של אישה בשליש II-III של ההריון;

ביילודים IUGRנקבעים על סמך השוואה של הפרמטרים של התפתחותו הגופנית בלידה עם הפרמטרים המתאימים לגיל ההריון בו נולד הילד, הערכת מדד הבשלות המורפולוגי

במדינות מערביות רבות, מומחים משתמשים בעקומות אחוזון לובצ'נקו כדי לאבחן IUGR.

האבחנה של IUGR נקבעת על בסיס נתונים אנתרופומטריים בילדים שיש להם משקל גוף לא מספיק בשקילה הראשונה ביחס לנורמה לגיל הריון נתון. האבחנה של IUGR נחשבת לתקפה אם משקל הלידה של התינוק הוא יותר מ-1.5 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ההריון (או מתחת לאחוזון ה-10).

בהתחשב במידת הירידה בפרמטרים העיקריים של התפתחות גופנית, נבדלות שלוש דרגות של IUGR ביילודים:

- אניתוֹאַר, אוֹר, ירידה במשקל הגוף ב-1.5-2 סטיות תקן (או מתחת לאנטייל ה-10), עם אורך גוף תקין או מופחת בינוני (גובה). ב-80% מהילדים הללו, היקף הראש אינו חורג מהטווח התקין לגיל ההריון. לכל הילדים הללו יש סימנים קליניים של תת תזונה.

- IIתואר -ירידה הן במשקל הגוף והן באורך הגדולות מ-2 סטיות תקן (מתחת לאנטיל ה-3). ל-75% מילדים כאלה יש היקף ראש מופחת. לילדים אלו יש מראה של ילדים קטנים יחסית. אין סימנים קליניים של תת תזונה, אך לעתים קרובות יותר יש עלייה בסטיגמטה של ​​דיסמבריוגנזה.

- IIIתוֹאַר,חמור, - ירידה בכל הפרמטרים של התפתחות גופנית (ב-3 סטיות תקן או יותר או ≤ centile 1), נוכחות של חוסר פרופורציה בגוף, הפרעות טרופיות של העור, מסה של סטיגמות של דיסמבריוגנזה.

ככל שהסטייה של משקל הגוף של הילד מהערכים הנורמטיביים משמעותית יותר, כך הפרוגנוזה הסב-לידתית וארוכת הטווח גרועה יותר.

אבחון מוקדם של IUGR, הן בתקופת הלידה והן בתקופה שלאחר הלידה, חשוב מאוד, בשל העובדה שנוכחותו מביאה לסיכון מוגבר למוות עוברי תוך רחמי ותוך לידה, לפגיעה בהסתגלות של הילד בתקופת היילוד ולסטיות שונות בבריאות. בשנים הבאות של החיים.

יַחַס,מטרות הטיפול: מניעת מתח קור, מחלה דימומית של היילוד, פוליציטמיה, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, סיבוכים זיהומיים.

משטר טיפול: טיפול חובה:מתן ויטמין K, שהייה באינקובטור, תזונה אנטרלית במידת האפשר.

טיפול עזר:הקלה בהפרעות באלקטרוליטים, היפוגליקמיה, פוליציטמיה.

אינדיקציות לאשפוז ביחידה לטיפול אקוטי:נוכחות של דרגות II-III של IUGR, גרסה דיספלסטית של IUGR.

שיטות הטיפול ב-IUGR תלויות בשלב ההתפתחות של העובר והיילוד.

תקופה לפני לידה.במיילדות מודרנית, קיימות שתי גישות עיקריות למניעה וטיפול ב-IUGR בתקופה שלפני הלידה:

1) שיפור זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר (השפעה על ההמודינמיקה ההיקפית והאיברים, תיקון טונוס כלי הדם, הפרעות ריאולוגיות והמוסטזיולוגיות);

2) טיפול פתוגנטי במחלות אימהיות נלוות המחמירות אי ספיקת שליה.

משטר הטיפול באי ספיקת שליה ו-IUGR, שפותח על ידי G.M. Savelyeva, הפך לנפוץ בארצנו. משטר הטיפול מספק טיפול מורכב לנשים בהריון הן במרפאה לפני לידה והן בבית חולים מיילדותי.

בין שיטות הטיפול התרופתי באי-ספיקת שליה של IUGR, התרופות הבאות נמצאות כיום בשימוש במרפאות מיילדות: בטא-אגוניסטים, תחליפי דם, הפרין, טרנטל, הורמונים, אספירין, סולקוסריל/אקטוvegiן.

עם זאת, מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות, אף אחת מהשיטות המוצעות של מניעה טרום לידתי וטיפול ב-IUGR אינה יעילה מספיק.

בין האמצעים למניעה טרום לידתית של UVR תשומת לב מרובהניתן לתזונה נכונה של האישה ההרה. עם זאת, תת תזונה היא לעתים נדירות הגורם היחיד ל-IUGR, והשימוש במגוון ביולוגיים ו תוספי מזוןאין השפעה משמעותית על התוצאות הסביבתיות. עם זאת, אם אישה בהריון מאובחנת עם חסרים תזונתיים והיפווויטמינוזיס, אז בהחלט צריך לתקן אותם בזמן.

העיתוי ושיטות הלידה של אישה בהריון עם IUGR נקבעים תוך התחשבות בפרופיל הביופיזי של העובר ובדינמיקה של אינדיקטורים עובריים על רקע הטיפול.

תקופת יילודים מוקדמת.בשלב הראשון, הטיפול בילדים עם IUGR דומה במובנים רבים לטיפול בפגים. מיד לאחר הלידה, יש להניח תינוקות כאלה מתחת למקור חום קורן, לאור נטייתם להתקרר במהירות. הצורך באמצעי החייאה ראשוניים והיקף הטיפול הנמרץ נקבעים על ידי הערכת חומרת המצב בלידה ועל סמך נתוני תצפית דינמית בשעות הראשונות לחיים.

אם המצב משביע רצון (נוכחות של רפלקס יניקה, היעדר שינויים נוירולוגיים בולטים, תפקוד מוטורי תקין של מערכת העיכול), ילד השוקל יותר מ-2000 גרם מונח אל השד בחדר לידה מתחילים להאכיל בחלב אם מוגזם מבקבוק בשאר. במקרים, האכלה עם חלב אם מוגז מתחילה לא יאוחר משעתיים לאחר הלידה. כמות החלב הנדרשת נקבעת על פי אותם כללים כמו עבור פגים. עבור ילדים השוקלים יותר מ-2 ק"ג, ניתן לחשב את התזונה באמצעות הנוסחה: Vtime = 3 x m(kg) x n, כאשר n הוא מספר ימי החיים. מהיום ה-11 לחיים ניתן לבצע חישובים בשיטה הנפחית - 1/5 ממשקל הגוף. לאחר מכן, משטר ההנקה (הנקה בלעדית, הנקה + תוספת בקבוק, האכלה מבקבוק, תזונה עם צינורית ופרנטרלית), כמו גם עיתוי ההנקה ביילודים שלא יולדו בחדר לידה, תלויים ביכולתו של התינוק לינוק ולשמור. כמות התזונה הנדרשת, ממשקל לידה, מצב היילוד, מחלות נלוות וסיבוכים.

כל הילדים עם IUGR, ללא קשר לחומרת המצב בלידה, מקבלים 1-2 מ"ג ויטמין K באופן פרנטרלי בשעות הראשונות לחייהם.

נפח הטיפול הנוסף תלוי בנוכחות של סיבוכים ומחלות נלוות.

בילדים עם IUGR בתקופה המוקדמת של היילוד, מתגלים לעיתים קרובות היפוגליקמיה, היפוקלצמיה ותסמונת עיבוי דם.

מתחם הטיפולים כולל גם טיפול בהפרעות טרופיות ומוחיות, תיקון הפרעות אורטופדיות.

תַחֲזִיתתלוי בגרסה הקלינית של IUGR ובחומרתה.

בְּ וריאנט היפוטרופי והיפופלסטיילדי IUGR מהתואר הראשון, ככלל, מדביקים את עמיתיהם בהתפתחות גופנית עד סוף המחצית הראשונה או תחילת המחצית השנייה של השנה. ההתפתחות הפסיכומוטורית שלהם עלולה לפגר מאחור. תחלואה זיהומית אינה עולה על התחלואה של בני גילם ללא IUGR.

בְּ IUGRIIמעלותרוב הילדים מדביקים את ההתפתחות הגופנית של בני גילם עד גיל שנה של חלקם יש שכיחות מוגברת של מחלות זיהומיות ופיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית ב-2 השנים הראשונות לחייהם. בעתיד עלולות להתפתח אנמיה מחוסר ברזל, רככת וחוסר תפקוד קל של המוח (תגובות נוירוטיות, אינפנטיליזם נפשי, הפרעות נוירופתיות).

בילדים עם IUGRIIIמעלות,כמו גם עם הווריאציה הדיספלסטית שלו, הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. ב-3 השנים הראשונות יש פיגור בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית. אצל 10-15% מילדים כאלה מתפתחים סימנים של פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית (שיתוק מוחין, אפילפסיה, הידרוצפלוס מתקדם, פיגור שכלי). לילדים אלו יש כבר שיעור תחלואה זיהומיות גבוה מאוד בתקופת היילוד כל ילד 3-4 מפתח זיהום חיידקי.

התמותה בקרב תינוקות מלאים עם IUGR עולה על זו בקרב יילודים עם התפתחות גופנית תקינה. יילודים עם IUGR רגישים למחלות זיהומיות ודלקתיות. IUGR של העובר והילוד תורם תרומה משמעותית להתפתחות צורות קריטיות של פתולוגיה ונכות בילדות. הגורמים העיקריים לנכות נובעים מפגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית - שיתוק מוחין, אפילפסיה, הידרוצפלוס פרוגרסיבי.

בילדים עם IUGR יש עיכוב בהתפתחות הגופנית בגיל הרך ובגיל ההתבגרות, ולעיתים תת תזונה מתמשכת.

מְנִיעָה IUGR כרוך בטיפול באיברי המין ו פתולוגיה חוץ-גניטליתבנשים בהריון, ביטול הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים), טיפול בזמן בסיבוכי הריון, ייעוץ גנטי, נרמול התזונה של האישה ההרה, הפחתת ההשפעות המזיקות של גורמים סביבתיים.

חומר חינוכי ומתודולוגי:

שולחן 2.4.הערכת גיל ההריון של הילד על סמך מכלול קריטריונים מורפולוגיים(Bollard J. et al., 1991)

סִימָן	נקודות							ציון מקסימלי
עוֹר	דביק, רופף, שקוף	שקוף, אדום, ספוג	רשת ורידית דקה, ורודה, בולטת	עם "גלדים" שטחיים או פריחה, רשת ורידים מוגדרת בצורה גרועה	רשת סדוקה ורידית כמעט אינה באה לידי ביטוי	רשת דמוית קלף, סדוקה, ורידית אינה באה לידי ביטוי	מחוספס, סדוק, מקומט
כְּשׁוּת		נֶעדָר	שׁוֹפֵעַ		אזורים חשופים	לרוב נעדר
קפלי פלנטר	עקב בוהן 40-50 מ"מ: -1 < 40 мм: –2	אין קפלים	ביטוי חלש, אדום	רק בשליש הקדמי של הסוליה	בחזית שני שלישים של הסוליה	רבים לאורך הסוליה
חזה בלוטה	בלתי נראה	בקושי מורגש	עטרה שטוחה ללא פטמה	עטרה "גרעינית", פטמה 1 - 2 מ"מ	עטרה בולטת, פטמה 3 – 4 מ"מ	עטרה בצורת מלאה, פטמה 5-10 מ"מ
עין/אוזן	עפעפיים סגורים רופף -1 צמוד -2	שטוח, לא גמיש	מתחיל להתכופף, מעט גמישות	מעוקל חלקית, גמישות טובה	מעוקל לחלוטין, די צפוף, גמישות טובה מאוד	עם סחוס חזק, האוזן צפופה
אֵיבְרֵי הַמִין	שק האשכים שטוח, חלק	שק האשכים ריק, ללא קמטים		האשך יורד, החריצים בשק האשכים מוגדרים בצורה גרועה	האשך ירד, התלמים מוגדרים היטב	האשכים "מושעים", קיפול עמוק של שק האשכים
איברי המין ♀	הדגדגן בולט, השפתיים חלקות	הדגדגן והשפתיים הקטנות בולטים		השפתיים הגדולות והמינוריות בולטות באותה מידה	שפתיים גדולות בולטות יותר	הדגדגן והשפתיים הקטנות מכוסות לחלוטין
הערכה כללית של בגרות מורפולוגית