זרם של מי שפיר במהלך ההריון. דליפת מי שפיר: כיצד לקבוע, סימנים

18.08.2017 / קטגוריה: / מארי אין תגובה

מים חשובים לכל החיים על פני כדור הארץ. מי שפירחיוני גם לתינוק ברחם. ככל שהתהליך מורכב ומושלם יותר, כך ההשלכות של חריגות מהנורמה חמורות יותר. מסתבר שמספר ההריונות המלווים בסיבוכים כאלה הולך וגדל מדי שנה. שאלות נשארות פתוחות לאמהות:

• כיצד לראות או כיצד לקבוע דליפה מי שפיר?
• איך להתנהג נכון?
• האם ניתן למנוע סיבוכים ולהציל את התינוק?

איך לא לפספס תסמינים

POPV מתייחס לדליפה של מי שפיר כתוצאה מפגיעה בקרומים. במצב סטנדרטי, הפריצה של מי השפיר מתרחשת לפני הלידה. עד לנקודה זו, הנוזל מספק:

• חילוף חומרים בין העובר לגוף האימהי;
• סטריליות של הסביבה לצמיחה והתפתחות של העובר;
• הגנה מפני הלם, רעש, דחיסה על ידי שרירי הרחם;
• ריפוד תנועות פתאומיות כאשר אמא זזה.

ל הריון רגילכרך מי שפירצריך להיות 1.5-2 ליטר. רמת הנוזל מנוטרת באמצעות אולטרסאונד. נשים בהריון נתקלות לעיתים קרובות במושג אוליגוהידרמניוס - חוסר במי שפיר. הסיבה שלו יכולה להיות: מאפיינים פיזיולוגייםגוף האם, ומיקרו-סדקים בקרום סביב הילד. כאשר מזניחים, דליפות מעוררות לידה מוקדמת, והלאה שלבים מוקדמים- הפלות. עבור ילד, סיבוכים מסוג זה טומנים בחובם רעב חמצן. תינוק יכול ללכת ללא נוזלים במשך 12 שעות עד יום.

חָשׁוּב! דליפת מי שפיר יכולה להתרחש בכל שלב של ההריון.

קיים סיווג של קרעים לפי עיתוי ומיקום הנזק.

לפי מיקום:

• קרע צוואר הרחם - הממברנה ניזוקה באזור צוואר הרחם, וכתוצאה מכך כמות משמעותית של נוזל אובדת;
• קרע לרוחב או עליון גבוה של הבועה - נוזל יוצא במנות קטנות, טיפה אחר טיפה.

הפרשות כבדות ודליפת שתן שכיחות ב יותר מאוחר. זה הופך את האבחנה של הפתולוגיה לקשה הרבה יותר.

תשומת לב יוצאת דופן מאפשרת לזהות דליפה של מי שפיר. שיחות ראשונות:

• אופי ההפרשה השתנה: תכופות, שופעות, מימיות עם פחות ריר;
• תנועות פתאומיות, שיעול, אפילו שיהוקים וצחוק מלווים בהפרשות;
• עקב אובדן נפח מים מסוים, הבטן פוחתת בגודלה ועלולה לרדת מעט;
• לאחר ריקון שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, נוזל מהנרתיק ממשיך להשתחרר.

אין להתעלם אפילו מסימנים קלים. ככל שינקטו צעדים מוקדם יותר, כך האם והילד יספגו בקלות יותר את ההשלכות של POPV.

סיבות שכיחות

דליפת מי שפיר בשלבים הראשונים נעלמת מעיני האישה ההרה, שכן המינונים קטנים מאוד. אפשר בקלות לבלבל כמה טיפות עם הפרשות הרגילות במהלך ההריון. הסיבות לדליפה נעוצות הן בחריגות במהלך ההריון והן במאפיינים המבניים של גוף האם, ובמצב הבריאותי בשלב התכנון.

מומחים כוללים את הגורמים המעוררים העיקריים הבאים:

• זיהומים חיידקיים ותהליכים דלקתיים;
• דלקת "נשית";
• מיקום לא נכון של התינוק;
• אגן צראמא לעתיד;
• מבנה לא תקין של הרחם;
• אי ספיקת צוואר הרחם;
• היפרדות שליה;
• בדיקת מי שפיר, ביופסיה כוריוני;
• הריון עם שני ילדים או יותר;
• דמעות כתוצאה מנפילה.

חָשׁוּב! שימוש לרעה באלכוהול וסמים ועישון מסווגים באופן אוטומטי אישה בהריון כקבוצת סיכון.

כיצד זיהומים פוגעים בשק השפיר

זיהומים הם התופעות הערמומיות ביותר, שכן הן עלולות לפגוע בגוף האם והילד מבלי לשים לב. שינויים הורמונליים, עומס רב על הגוף וחולשה כללית יוצרים אקלים נוח לחיידקים מזיקים הנמצאים בגוף האישה בכמויות קטנות ולפני כן לא היוו סכנה. ל השלכות חמורותזה יכול אפילו להוביל לדיסביוזה נרתיקית.

מחלות כרוניות ובעיות "נשים" נשכחות מזכירות לנו את עצמן במרץ מחודש.

על פי הסטטיסטיקה, 10% מהנשים שהלידה שלהן הסתיימה עם פליטת מי שפיר מוקדמת מאובחנות עם דלקות שונות של מערכת הנשימה או מערכת העיכול. דלקת של איברי המין מובילה לסיבוכים דומים ב-25% מהמקרים. הסכנה של מצב זה היא שחיידקים חודרים פנימה דרך חורים במעטפת, עוקפים את כל מנגנוני ההגנה.

חָשׁוּב! אפילו חשד קל צריך לשמש מדריך לפעולה. ישנן מספר דרכים לקבוע דליפת מי שפיר בבית, כמו גם בשיטות מעבדה.

מתי להיזהר יותר

שחיקה או מחלות אחרות של צוואר הרחם, הפלות וניתוחים באזור זה מביאים לפגיעה בשק השפיר ב-50% מהמקרים. גם חריגות במבנה צוואר הרחם מסוכנות. אי ספיקה של צוואר הרחם, כאשר הקירות אינם נסגרים, מובילה לבליטת שלפוחית ​​השתן. קָטָן פעילות גופניתמספיק כדי לפגוע בשלפוחית ​​השתן.

מיקום לא נכון של העובר יוצר לחץ נוסף על הקרומים. בסוף ההריון, כשהבטן יורדת והתינוק מוכנס לתעלת הלידה, נוצרת חגורת מגע סביב ראשו של התינוק. לפיכך, מי השפיר מחולקים למים קדמיים ואחוריים. מנגנון זה מאפשר לך להפיץ את העומס על קירות הקליפה. כאשר העובר ממוקם לרוחב או עם ראש למעלה, כל הנוזל זורם מטה, לוחץ על הדופן התחתונה בכוח כפול והסיכון לפגיעה בקליפה עולה.

מאותן סיבות, אגן צר מבחינה תפקודית של האם לעתיד יכול להוביל לקרע בשלפוחית ​​השתן. לא ניתן להחדיר את הראש לתעלת הלידה, היות וקוטרו גדול יותר וכל נפח הנוזל מגיע לחלק התחתון של שלפוחית ​​השתן.

אבחון סב-לידתי מכוון לזיהוי מומים, הפרעות כרומוזומליות, מחלות תורשתיות ו במקרים נדיריםעלול לגרום לדליפת נוזלים משק השפיר. ביופסיה של כוריון מבוצעת בשבוע 11-13 על ידי ניתוק שבר של השליה. בדיקת מי שפיר היא בדיקת מי שפיר.

חומר לניתוח נאסף באמצעות נקב. מחט ארוכה מוחדרת לרחם על ידי ניקוב הבטן במקום בטוח לעובר. התקופה האופטימלית היא השליש השני. במידת הצורך מבוצעת בדיקת מי שפיר גם בשליש השלישי. לאחר בדיקות כאלה, נקבע קורס של טיפול אנטי דלקתי ומעקב קפדני אחר מצבה של האם המצפה.

חָשׁוּב! הנוכחות של התכונות לעיל במהלך ההריון לא צריכה להכניס אמהות לעתיד לפאניקה. המידע לעיל רק מדגיש את החשיבות של תשומת לב רבה למצבך.

אבחון

קביעת נזילה יכולה להתבצע הן בתנאי מעבדה והן באופן עצמאי.

אם יש ציון, נלקחות מריחות מהאישה ההרה ונבדקות הימצאות חלבוני מי שפיר.

ישנה שיטה נוספת שאינה מדויקת במיוחד, אך משתמשים בה לעתים קרובות למדי. מה שנקרא סימפטום שרך. המריחה מוחלת על שקופית זכוכית, ולאחר הייבוש, התוצאה מוערכת ויזואלית. הריר מתגבש כאשר הוא מתייבש. אם המריחה מכילה מי שפיר, נוצרת תבנית הדומה לעלי שרך. לתערובת של שתן או זרע במריחה יכולה להיות השפעה דומה.

בדיקת מי השפיר מדויקת לחלוטין, במחיר גבוה, הכאב של ההליך והסיכון לגרימת בעיות נוספות: זיהום, דימום. בעזרת מחט ארוכה מוזרק צבע מיוחד למי השפיר. הצבע אינו מסוכן לתינוק, מכיוון שמי השפיר מתחדשים לחלוטין כל 2-3 שעות, מה שאומר שהצבע מוסר מגוף האם. 30 דקות לאחר ההליך, טמפון מונח בנרתיק המטופל. צביעה של הטמפון מעידה על נוכחות של חורים בקרום. על כל 300 מניפולציות כאלה יש מקרה אחד של סיבוכים חמורים.

אם תוצאות האולטרסאונד נמוכות מהנורמליות, על הרופאים לאשר או להפריך את דליפת מי השפיר במחקרים נוספים, שכן הנזק לממברנה עצמו אינו נראה במוניטור.

שיטת אבחון מפוקפקת מאוד שנהוגה גם היא בדיקה אצל רופא נשים. האם המצפה מתבקשת להשתעל. בשלב זה, הרופא מתבונן בקפידה אם מופיע נוזל.

אבחון שנבדק בזמן

בדיקות ובדיקות מעבדה הן דרך לא נוחה, לרוב ארוכה ומתישה, לגלות דליפה של מי שפיר. הם ידעו לקבוע בעצמם נזקי קונכייה הרבה לפני הופעת המבחנים המודרניים.

לבדיקה ביתית מספיקה בד כותנה נקי, אפשר להשתמש בסדין לבן. אישה צריכה לשטוף את עצמה היטב ולייבש את עצמה. אתה צריך לשכב על סדין בלי תחתונים. כדאי להירגע כמה שאפשר. לאחר 20 דקות אתה צריך להעריך את התוצאה. אם הרקמה רטובה, אז יש סיבה לניתוחים מדויקים יותר.

לפי שיטה אחרת, בד לבןמקופל מספר פעמים ו"נלבש" למשך 1.5-2 שעות כמו פד. אתה צריך לשכב ולשנות את תנוחת הגוף שלך מספר פעמים: לשכב 10 דקות על צד ימין, ואז על שמאל ועל הגב. קמו בזהירות והתיישבו, התכופפו מעט לשני הצדדים. התנועות מבוצעות בזהירות ללא התלהבות רבה. לאחר מכן בד הבטנה נבדק. דליפת מי שפיר מופיעה כנקודה רטובה כאשר הנוזל נספג לחלוטין ברקמה. כאשר הוא יבש, קצוות הכתם יהיו לא אחידים עם גוון חום. אם יש מעט הפרשות והם לא נספגים, אלא נשארים על פני השטח בצורה של ריר, הכל בסדר.

מבחנים מודרניים: מבחן רפידה

בדיקת הרפידה היא דרך פשוטה ופופולרית לבדוק נוכחות של מי שפיר בהפרשה. סביר יחסית.

זה עובד בזכות זה איזון חומצה-בסיסשונה בגוף האדם. וה-pH של הנרתיק הוא חומצי והוא 3.8-4.5. החומציות מעכבת התפתחות של חיידקים "לא ידידותיים" ומסייעת בשמירה על בריאות האישה.

מי שפיר הם בית הגידול של אורגניזם חדש, רווי חומרים מזיניםומבחינה ביולוגית רכיבים פעילים. צבע מי השפיר בשלבים הראשוניםהריון צהבהב, ואז הופך שקוף יותר, בדומה ל מים רגילים. לקראת סוף ההריון נעשה מעונן. ירקרק או צבע חוםמדבר על זיהומים. ה-pH של מי השפיר הוא 6.98-7.23.

כך, אם מתרחשת דליפה, חומציות הנרתיק תרד וערך ה-pH יעלה בהתאם. האטם מצויד במחוון צבעוני טורקיזבמגע עם סביבה ניטרלית - pH 5.5 ומעלה.

חָשׁוּב! במהלך הבדיקה, חשוב שלא תיכנס לחות על האטם. הידיים והמפשעה חייבות להיות יבשות לחלוטין.

ניתן ללבוש את משטח הבדיקה למשך 12 שעות או עד שהאישה מרגישה לחות. לאחר מכן מסירים את הרפידה מהתחתונים, מסירים את רצועת הבדיקה ומניחים בתיק מיוחד (כלול בערכה). אם לאחר 30 דקות הרצועה לא שינתה צבע, הכל בסדר.

החיסרון הוא שהחומציות של הנרתיק יכולה לרדת מסיבות אחרות. השכיח ביותר הוא קיכלי או זיהומים אחרים. מה שגם בהריון מצריך טיפול מהיר והולם. בכל מקרה, הודות לבדיקה, אישה יכולה לזהות מייד בעיה זו או אחרת.

בדיקת חלבון מי שפיר

המדע לא עומד מלכת. כמו כן פותחו בדיקות מדויקות יותר. הסמן במקרה זה הוא α1microglobulin שליה. החלבון נמצא בכמויות גדולות במי השפיר ונעדר בנרתיק, בשתן ובדם. לפיכך, הבדיקה מזהה במדויק נזילת מים.

מלבד דיוק גבוה, ישנם גם מספר יתרונות נוספים:

• אינו דורש מיומנויות או כלים מיוחדים;
• מתבצע בסביבה ביתית;
• תוצאות מהירות;
• האריזה מכילה את כל מה שאתה צריך.

ההליך פשוט. לפני התחלת הבדיקה יש להוציא את המיכל עם התמיסה המיוחדת מהאריזה ולנער אותו כך שהתכולה תשקע לתחתית.

הערכה כוללת ספוגית סטרילית. בעזרתו, אתה צריך לקחת דגימה של הפרשות מהנרתיק. הטמפון מוחדר פנימה לא יותר מ-5-7 ס"מ. מומלץ לשמור את הטמפון בנרתיק למשך כדקה.

חָשׁוּב! אסור שהטמפון יבוא במגע עם נוזלים או חומרים אחרים מלבד הפרשות מהנרתיק. הידיים חייבות להיות יבשות.

הדגימה המתקבלת מונחת במבחנה עם התמיסה למשך דקה אחת. במהלך כל הזמן יש צורך לערבב את הפתרון עם ספוגית.

הספוגית מוסרת מהמבחנה. הקופסה מכילה גם רצועת בדיקה אטומה המזכירה בדיקת הריון מהירה. פעולות נוספות זהות: הורידו את הרצועה לתוך המבחנה עם המגיב עם הקצה המסומן על ידי החצים עד לרמה המצוינת על ידי הקו.

התוצאה לא ייקח הרבה זמן להגיע. תוך 30 שניות, אם שק השפיר ניזוק, יופיעו שני פסים. פס אחד - הכל בסדר. כדי להיות בטוח בכך, עליך להמתין 10 דקות. כמות קטנה של מי שפיר תופיע מאוחר יותר, וקו אחד עשוי להיות חיוור יותר. דיוק הבדיקה עם שתי רצועות הוא 100%. שְׁגִיאָה תוצאה שלילית 1%. במילים אחרות, במקרים חריגים ייתכן שהבדיקה לא תגלה את החלבון:

1. אם שפיכת המים התרחשה 12 שעות לפני הבדיקה;
2. מי שפיר חודרים לנרתיק במינונים קטנים מאוד.

מחיר הבדיקה לדליפת מי שפיר הוא החיסרון היחיד. אבל בכל הנוגע לרווחת האם והתינוק, החלק הכספי נמוג ברקע.

מה לעשות אחר כך?

POPV אינו ניתן לטיפול. הפרה של שלמות הקרומים סביב התינוק לפני השבוע ה-22 להריון מובילה לרוב למוות עוברי או להפלה. במקרים כאלה, הרופאים ממליצים על הפסקת הריון.

אם יש דליפה בשבוע 36 ומעלה, ההריון לא נשמר. לעתים קרובות תוך 12 שעות מתחיל תהליך הלידה. בהתאם למקרה, נקבע גירוי לידה או ניתוח קיסרי.

משבוע 22 עד 36, הרופאים נוקטים בגישה של "חכה ונראה". האישה מאושפזת מיידית בבית חולים בהשגחה מסביב לשעון. באמצעות אולטרסאונד, כמות המים שנותרה, פעימות הלב ו מצב כלליתִינוֹק.

הריון נשמר זמן רב ככל האפשר כדי לתת לתינוק יותר זמן. טיפול תרופתי מיוחד נקבע. ניתנות תרופות שמאיצות את ההתפתחות וההבשלה של הריאות ומערכות אחרות. במצבים כאלה, צירים יכולים להתחיל בכל עת. אם מצב הילד או האם מחמיר, ההריון אינו נשמר עוד. לאחר מכן שמים את התינוק בקופסה מיוחדת - אינקובטור. בהמשך מגיע הטיפול. הילד יישאר באינקובטור עד שיעלה את המשקל הנדרש ויתחזק.

אין להתעלם מכל סימפטומים של POPV. עליך לפנות מיד לרופא או להתקשר לאמבולנס.

חָשׁוּב! אל תנסה להתמודד עם דליפת מי שפיר בעצמך או בעזרת מפוקפק תרופות עממיות, שהציפה את האינטרנט.

אין מניעה מיוחדת ככזו. אבל גינקולוגים מדגישים את חשיבות שלב התכנון. לפני הכניסה להריון, אישה צריכה לעבור בדיקה ולא לכלול מוקדים אפשריים של דלקת, כולל עששת. בריאותו של האב לעתיד משפיעה גם על מהלך ההיריון ומצבו של התינוק.

מצב פתולוגי הנגרם מקרע גבוה של הממברנות או היווצרותם של מיקרו-סדקים בהם. מתבטא כהפרשה מתמדת כמות קטנהמי שפיר מימיים. לצורך אבחון נעשה שימוש בבדיקת מראות, בדיקות מי שפיר, בדיקת מי שפיר עם צבע בטוח, בדיקת כתם נרתיק במיקרוסקופ ואולטרסאונד טרנס-בטני. טקטיקות מיילדות נקבעות על פי משך ההיריון, מצב האם והעובר ונוכחותם של סיבוכים. במהלך טיפול בהריון, אנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקואידים וטוקוליטיקה נקבעות. טקטיקות אקטיביות כוללות הפסקת הריון או זירוז פעילות עבודה.

טיפול בדליפת מי שפיר

בעת זיהוי דליפת מים אצל אישה בהריון 34-36 שבועות, משתמשים בטקטיקות מצפה ופעילה כאחד. מכיוון שאין ראיות מהימנות לכך שהשראת לידה בשלב זה מחמירה את התוצאה של יילודים, האפשרות השנייה עדיפה. המתנה מעוררת לעתים קרובות התפתחות של chorioamnionitis ודחיסה של חבל הטבור. משך התצפית בדרך כלל אינו עולה על יום אחד. לאחר תחילת הלידה, אנטיביוטיקה נקבעת למטרות מניעתיות.

בשבוע 37 או יותר של הריון, אם מתגלים מי שפיר בהפרשה והלידה נעדרת, יש לציין זירוז לידה. טיפול אנטיבקטריאלי משמש לאבחון של chorioamnionitis. אנטיביוטיקה מונעת מומלצת רק במקרים בהם משך דליפת המים הצפוי עולה על 18 שעות.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה לדליפה של מי שפיר תלויה במשך ההיריון. השימוש הרציונלי בניהול ציפייה מאפשר לעובר להתבגר ככל האפשר וממזער את הסיכון לסיבוכים זיהומיים. עצירת הדליפה במהלך הריון של 22-33 שבועות מאפשרת להאריך אותה לטווח מלא אם מצב האישה והעובר משביע רצון וכמות מי השפיר נשארת ללא שינוי. רמה נורמלית. אם נמשכת דליפת המים, אין סימני דלקת, ומצב האישה ההרה והעובר משביע רצון, מתאפשרת הארכה למשך לא יותר מ-1-3 שבועות. הסיכון לתמותה סביב הלידה יורד משמעותית עם לידה מוקדמת משבוע 31-33 להריון, ושכיחות יילודים - מ-34 ומעלה. מְנִיעָה דליפה מוקדמתהמים כולל הגבלת פעילות גופנית כבדה, הפסקת עישון, רישום בזמן וביקורים קבועים אצל רופא מיילד-גינקולוג, מרשם מוצדק של פולשני הליכי אבחון(במיוחד כאשר מזוהים גורמי סיכון).

הפרשת מי שפיר היא תופעה טבעית במהלך הלידה, אך לעיתים מי שפיר מתחילים לדלוף בטרם עת. וזה יכול להיות בעיה גדולה, במקרה של הריון מוקדם.

כל אחד אמא לעתידצריך לדעת את הסימפטומים של קרע של מי השפיר - קשה לפספס אותם. ברור, ולפעמים ירקרק (במקרה של רעב חמצןעובר) או נוזל דמי (במקרה של פגיעה בצוואר הרחם או היפרדות שליה). עוצמת ההפרשות עשויה להשתנות. אם קרע בשק השפיר, שבו נמצאים התינוק וכל הקרומים, התרחש באזור קרקעית הרחם (מלמעלה), אז הסימנים של קרע של מי השפיר אינם כה ברורים. נשים עלולות לטעות במי שפיר בתור שתן או הפרשות מהנרתיק. סימנים נוספים לנזילת מים הם שחרורם בעת מאמץ, כמו גם בעת תנועה.

אם אתה חושד בפריצה מוקדמת של מי השפיר, עדיף לפנות מיד לרופא. אם אתה חושב שהחשדות לא מבוססים, זה קורה בלילה, הדרך ארוכה להגיע לרופא - אתה יכול לקנות אחד מיוחד בבית המרקחת תחבושת היגיינית, שהיא הבדיקה הנוחה ביותר לאבחון נזילות מים. העיקר הוא לעקוב בקפדנות אחר ההוראות. למרות זאת המבחן הזהמבחינת תוכן המידע, הוא נחות מזה שלגביו נלקחת מריחה מהנרתיק. אבל בדיקה כזו, מסיבות ברורות, יכולה להיעשות רק על ידי רופא.

מה לעשות אם נשברים מי השפיר של אישה בהריון אין ספק שזהו? על ביקור דחוף לרופא או למיון - זה מובן. לאחר מכן יערכו הרופאים בדיקה קצרה כדי לגלות כיצד הילד מרגיש. אולטרסאונד הוא בדרך כלל מספיק. אם ההריון הוא בערך 22 שבועות או פחות, אז אין טעם לנסות להציל את הילד. טיפול אנטיביוטי ארוך טווח, הכרחי למניעת זיהום, יכול להשפיע לרעה על בריאות האם והילד, ועלול להיות יותר מדי. תקופה ארוכהיש צורך לשאת את הילד לקדנציה, שלאחריה הוא יכול להיוולד בר קיימא עם סיכוי גבוה חיים בריאים. לכן, הרופאים מפסיקים הריון כזה.

אם התקופה הזו היא, נניח, 32 שבועות, אז הרופאים עושים הכל כדי להאריך את ההיריון ובמקביל לבצע טיפול תרופתי שמאיץ את הבשלת הריאות של התינוק, כלומר מבטיח שהתינוק יוכל לנשום בכוחות עצמו לאחר לידתו המוקדמת.

אם גיל ההריון הוא 36 שבועות או יותר, ההריון בדרך כלל אינו ממושך. במיוחד אם אין דליפה, אלא שפיכת מי שפיר. אישה יכולה ללדת בבטחה עם מרווח מימי של פחות מ-12 שעות. ואם לאחר שחרור מי השפיר האישה לא חווה צירים, הרופאים מבצעים גירוי צירים. התנהגות אמצעים טיפולייםלהאיץ את הבשלת צוואר הרחם, כלומר להכין אותו ללידה, ולאחר מכן, באמצעות תרופותלהתחיל צירים.

קרע מוקדם של ממברנות הוא קרע ספונטני שלהם לפני תחילת הצירים במהלך ההריון משבוע 22 עד 42. השכיחות של קרע מוקדם של מי השפיר נע בין 10 ל-15%, תלוי בשלב ההריון.

מי השפיר הם סביבה פעילה ביולוגית המקיפה את העובר, ביניים בינו לבין גוף האם, הנמשכת לאורך כל ההריון! ובמהלך הלידה מבצעת פונקציות מגוונות. בדרך כלל, הכמות שלהם היא כ-600 מ"ל; תנודות תלויות במשך ההריון - מ-300 מ"ל (בשבוע 20) ל-1500 מ"ל (בשבוע 40). במהלך הריון מלא, מי השפיר הם תוצר של הפרשת אפיתל השפיר, התמרה מכלי ה-decidua ותפקוד הכליות העוברית, ומופרשים דרך השליה והשלייה. תוך שעה מחליפים 200-300 מ"ל מי שפיר והחלפה מלאה מתרחשת תוך 3-5 שעות. בנוסף, מי שפיר - החלק החשוב ביותרמערכת הגנה המונעת השפעות מכניות, כימיות וזיהומיות. במהלך הריון פיזיולוגי, מי השפיר נשארים סטריליים. למי השפיר פעילות אנטי-מיקרוביאלית עקב ייצור אינטרפרון על ידי קרומי העובר, מכילים ליזוזים, נוגדנים לסוגים מסוימים של חיידקים ווירוסים ואימונוגלובולינים.

גורמים לקרע מוקדם של מי השפיר

ישנן מספר סיבות לאטיולוגיה של קרע מוקדם של מי השפיר:

• זיהום (דלקת מי שפיר, ארוויקיטיס, דלקת נרתיק של סטרפטוקוקוס או אטיולוגיה אחרת);
• התפשטות יתר של הרחם (פוליהידרמניוס ו/או הריון צפוף);
• אגן צר;
• החדרת הרחבה של הראש;
• מצגת עכוז;
• עמדה שגויה;
• מומים בעובר;
• שינויים מבניים ברקמות (עקב צריכה לא מספקת חומצה אסקורביתומיקרו-אלמנטים, בפרט נחושת);
• פציעה.

הגורם השכיח ביותר הוא זיהומיות. זיהום עולה בצוואר הרחם ובנרתיק מוביל לזיהום של חיידקים המפרישים קולגנאז, מה שמפחית את החוזק והגמישות של הממברנות.

נוצר קשר ישיר בין צריכת ויטמין C בגוף לבין מידת פירוק הקולגן, המוביל לקרע מוקדם של מי השפיר. נמצא קשר לרמת הגורם דמוי האינסולין בהפרשות הנרתיק, עם עלייה שבה הסיכון לקרע מוקדם של הקרומים עולה בחדות. בהתבסס על כך, אושר תפקידם של חומצה אסקורבית, אלפא-טוקופרול, רטינול ובטא-קרוטן במניעת קרע מוקדם של מי השפיר. בנוסף, הוכח כי החוזק המכני של שלפוחית ​​השתן העוברי תלוי בתכולת הפוספוליפיד הפעיל על פני השטח (חומר פעיל שטח מי שפיר).

עם תחילת הלידה, פעילות קוטל החיידקים של מי השפיר פוחתת; היא יכולה לעכב את התפתחותם של מיקרואורגניזמים למשך 3-12 שעות בלבד, ולאחר מכן להפוך לקרקע פורייה להתרבותם.

עם קרע של הממברנות, האפשרות של מיקרואורגניזמים להיכנס למי השפיר עולה באופן משמעותי עד לרגע הלידה. כאשר התקופה נטולת המים נמשכת יותר מ-6 שעות, 50% מהילדים נולדים נגועים, ולמעלה מ-18 שעות, זיהום מי השפיר עולה בחדות. התפתחות של chorioamnionitis וסיבוכים זיהומיים לאחר לידה נצפית ב-10-15% מהמקרים, למרות הטיפול המונע.

הסיבוך השכיח ביותר של לידה עם קרע מוקדם של מי השפיר הוא חולשת הלידה. חולשה ראשונית של צירים נצפית פי 5.7, וחולשה משנית היא פי 4 יותר בהשוואה ל לידה פיזיולוגית. זה מוסבר על ידי היעדר עלייה בריכוז הפרוסטגלנדין לאחר קרע מוקדם של מי השפיר, עיכוב של חמצון ליפיד פרוקסיד, כמות לא מספקת של אוקסיטוצין, ייצור נמוך של פרוסטגלנדין על ידי תאי כוריון עקב ייצור גבוה של פרוגסטרון.

אבחון של קרע מוקדם של מי השפיר

כאשר בודקים את צוואר הרחם בספקולום, יציאת מי השפיר מתעלת צוואר הרחם נקבעת ויזואלית. במקרה של קשיים באבחון, מי שפיר ושתן, הפרשה מוגברת של מי שפיר ובלוטות צוואר הרחם נבדקות באופן דיפרנציאלי לפני הלידה באמצעות אחת או יותר מהבדיקות הבאות:

• ניטרזין כמה טיפות של נוזל שנלקחו מהנרתיק מורחים על רצועה של נייר ניטרזין. אם קיימים מי שפיר, הנייר הופך כהה צבע כחול;
• מבחן שרך - תופעת היווצרות תבנית עלה שרך (ארבוריזציה). באמצעות מקלון צמר גפן, חומר נלקח מאזור מערכת ההפעלה החיצונית של תעלת צוואר הרחם, שכבה דקהלמרוח על שקף זכוכית נקי, ולאחר מכן התכשיר מיובש באוויר במשך 5-7 דקות. התכשיר נצפה תחת מיקרוסקופ בהגדלה נמוכה. קביעת התגבשות בצורה של עלה שרך או מבנה דמוי עץ היא אישור לנוכחות של מי שפיר. ל"עלה השרך" שנוצר במהלך גזירה של מי שפיר יש יותר ענפים מאשר במהלך גזירה של ריר צוואר הרחם. בדיקת השרך נחשבת מדויקת יותר מבדיקת הניטרזין;
• ציטולוגי. קביעת תאי מי שפיר במריחה נרתיקית מייצרת פחות תוצאות חיוביות שגויות מבדיקת הניטרזין ועשויה להיות המדויקת ביותר לאישור האבחנה;
• קביעת pH באמצעות רצועת בדיקה. למי השפיר יש תגובה בסיסית (pH 7.0-7.5), ותכולת הנרתיק היא חומצית בדרך כלל (pH 4.0-4.4). באמצעות מקלון צמר גפן סטרילי, חומר נלקח מאזור מערכת ההפעלה החיצונית של תעלת צוואר הרחם ומוחל על רצועת הבדיקה. צביעת הרצועה בכחול-ירוק (pH 6.5) או כחול (pH 7.0) מעידה על נוכחות של מי שפיר בחומר הבדיקה. תוצאות חיוביות כוזבות אפשריות כאשר דם, שתן או חומרי חיטוי נכנסים לחומר הבדיקה;
• מחקר של מריחות של תוכן טורף לחות לפי השיטה של ​​L. S. Zeyvang. 1-2 טיפות של תוכן נרתיק מורחים על שקף זכוכית ומוסיפים 1-2 טיפות של תמיסה מימית 1% של אאוזין, ולאחר מכן צפייה במיקרוסקופ אור-אופטי בהגדלה נמוכה. במקרה של קרע של מי שפיר בנוזל הבדיקה, בין תאי האפיתל הורודים הבוהקים של תוכן הנרתיק ותאי הדם האדומים, נקבעים הצטברויות של תאים גרעיניים לא צבועים של האפידרמיס העובר, שאינם קולטים צבע עקב כיסוי עם ורניקס. סִיכָה;
• אולטרספוגרפיה. אם מתגלה כמות מספקת של מי שפיר, האבחנה של קרע מוקדם של ממברנות מוטלת בספק. אם נקבע אוליגוהידרמניוס ואם יש לפחות בדיקה חיובית אחת למי שפיר, נקבעת אבחנה של קרע מוקדם של מי השפיר.

צירים ספונטניים (ללא ניסיונות לעורר זאת) במהלך הריון מלא מתפתחים ב-70% מהנשים ההרות במהלך 24 השעות הראשונות מרגע זיהוי קרע הקרומים, וב-90% - ב-48 השעות הראשונות. מקרים אלה בהיעדר ביטויים קליניים של זיהום וטיפול אנטיביוטי מונע בזמן אינם מגבירים את השכיחות של סיבוכים דלקתיים מוגלתיים אצל האם לאחר הלידה והיילוד.

טיפול בנשים בהריון עם קרע מוקדם של מי השפיר

מצריך אשפוז בבית חולים מיילדותי רמה IIIמתן טיפול רפואימשבוע 22 עד 34 להריון. לפני העברת אישה בהריון מבתי חולים מיילדותי ברמה I-II למוסדות ברמת III של טיפול רפואי, חיצוני בדיקה מיילדת, בדיקת צוואר הרחם בספקולומים והשמעת פעימות הלב של העובר. אם אושרה קרע מוקדם של מי השפיר, יש צורך להתחיל במניעת תסמונת מצוקה נשימתית: דקסמתזון 6 מ"ג כל 12 שעות ניתנת תוך שרירית, לכל קורס - 24 מ"ג (A) או betamethasone 12 מ"ג כל 24 שעות, לכל קורס - 24 מ"ג (A).

החל מהשבוע ה-35 להריון ניתן לבצע לידה במוסדות טיפול רפואי ברמה II במידת הצורך בהתקשרות של יועץ ממוסד רפואי. הרמה העליונהמתן טיפול רפואי.

השלבים העיקריים של הבדיקה בבית חולים במהלך האשפוז:

• קביעת גיל ההריון;
• קביעת הזמן המשוער של קרע של ממברנות על פי אנמנזה;
• אבחון נוכחות לידה באמצעות שיטות בדיקה חיצוניות;
• בדיקת צוואר הרחם בספקולום (בדיקה נרתיקית בהיעדר צירים והתוויות נגד לטיפול בהריון של אישה בהריון אינה מתבצעת);
• אישור אבחנה שיטות מעבדהבמקרים מפוקפקים;
• אולטרסאונד עם קביעת נפח מי השפיר;
• בדיקה בקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק עם צביעת גראם של מריחות.

טיפול בנשים בהריון עם קרע מוקדם של ממברנות

בהתאם למשך ההריון, הפתולוגיה הנלווית, המצב המיילדותי והיסטוריה מיילדותית-גינקולוגית, נבחרות טקטיקות ניהול אינדיבידואליות.

בכל המקרים, על המטופלת ומשפחתה לקבל מידע מפורט על מצב האישה ההרה והעובר, היתרונות סכנה אפשריתשיטה כזו או אחרת להמשך ניהול ההריון בהסכמת המטופלת בכתב.

ניתן לבחור בניהול צפוי (ללא זירוז לידה):

• בנשים הרות עם רמה נמוכה של סיכון סב-לידתי ומיילדותי חזוי;
• אם העובר במצב משביע רצון;
• בהעדר סימנים קליניים ומעבדתיים של chorioamnionitis (טמפרטורת גוף מוגברת מעל 38 מעלות צלזיוס, ריח ספציפי של מי שפיר, קצב לב עוברי יותר מ-170 לדקה; נוכחותם של שני תסמינים או יותר מספקת עילה לאבחון של chorioamnionitis);
• בהיעדר סיבוכים לאחר קרע של מי השפיר (צניחה של לולאות חבל הטבור, היפרדות שליה ונוכחות של אינדיקציות אחרות ללידה דחופה).

במקרה של בחירה בניהול מצפה" בבית החולים המיילדותי, יש צורך לבצע:

• מדידת טמפרטורת הגוף של אישה בהריון פעמיים ביום;
• קביעת מספר הלויקוציטים בדם היקפי בהתאם למהלך הקליני, אך לפחות פעם ביום;
• בדיקה בקטריוסקופית של הפרשות מהנרתיק פעם בשלושה ימים (עם ספירת מספר הלויקוציטים במריחה);
• מעקב אחר מצב העובר על ידי שמע פעמיים ביום ובמידת הצורך רישום CTG לפחות פעם ביום מהשבוע ה-32 להריון;
• להזהיר את האישה ההרה על הצורך לבצע באופן עצמאי בדיקת תנועת העובר ולפנות לרופא התורן במקרה של שינויים פעילות מוטוריתפרי (איטי מדי או סוער);
• מתן מניעתי של פניצילינים חצי סינתטיים או צפלוספוריים מהדור השני במינונים טיפוליים ממוצעים מרגע האשפוז למשך 5-7 ימים בהיעדר סימני זיהום באישה ההרה.

במהלך הריון 22-25 שבועות:

• טיפול אנטיבקטריאלי מרגע האשפוז בבית החולים המיילדותי.

במהלך הריון 26-34 שבועות:

• מעקב אחר מצב האישה ההרה והעובר ללא ביצוע בדיקה מיילדותית פנימית מתבצע בבית חולים מיילדותי ברמה השלישית של טיפול רפואי;
• טיפול אנטיבקטריאלי מרגע האשפוז בבית החולים המיילדותי;
• מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית על ידי מתן תוך שרירי של דקסמתזון 6 מ"ג כל 12 שעות (לקורס של 24 מ"ג) או בטמתזון 12 מ"ג כל 24 שעות (עבור קורס של 24 מ"ג). קורסים חוזרים ונשנים של טיפול מונע אינם מתבצעים.

בשבועות 35-36 להריון:

• אפשר להמתין ולראות או טקטיקות אקטיביות;
• אם מצב האישה ההרה והעובר משביע רצון ואין אינדיקציות ללידה כירורגית, מתבצעת השגחה ללא בדיקה מיילדת פנימית במוסדות רפואיים ברמת טיפול רפואי II-III;
• טיפול אנטיבקטריאלי מתחיל לאחר 18 שעות של תקופה נטול מים;
• עם צוואר הרחם בוגר, זירוז לידה מתחיל בבוקר (לא לפני 6:00) עם אוקסיטוצין או אירוסטגלנדינים;
• עם צוואר הרחם לא בוגר, ההכנה ללידה מתבצעת על ידי מתן תוך נרתיק של פרוסטגלנדין E2;
• אם יש אינדיקציות, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

במהלך הריון 37-42 שבועות:

• אם לא מתפתחת צירים ספונטניים, מתבצעת בדיקה מיילדת פנימית לאחר 24 שעות;
• עם צוואר הרחם בוגר, הלידה מושרה בבוקר (לא מוקדם יותר מ-6:00) עם אוקסיטופין או פרוסטגלנדין E2;
• עם צוואר הרחם לא בוגר, ההכנה ללידה מתבצעת על ידי מתן תוך נרתיק של פרוסטגלנדין E2;
• אם יש אינדיקציות, נקבעת לידה בניתוח קיסרי.

טקטיקות לניהול נשים בהריון בנוכחות סיבוכים זיהומיים

במקרה של התפתחות chorioamnionitis, יש לציין הפסקת הריון.

במשטר הטיפול, cephalosporins דור II-III ומטרונידזול (או ornidazole) נקבעים 30 דקות לפני מתן cephalosporins.

אופן הלידה נקבע לפי משך ההיריון, מצב האישה ההרה והעובר והמצב המיילדותי.

במקרה של לידה כירורגית, טיפול אנטיבקטריאלי אינטנסיבי מתבצע במשטר טיפולי למשך 7 ימים לפחות.

לפיכך, קרע מוקדם של מי השפיר מלווה במספר סיבוכים חמורים, הדורשים שיפור בטקטיקות ניהול הלידה והגנה לפני לידה של העובר בפתולוגיה זו, מניעת מחלות דלקתיות מוגלתיות באם ובילוד, וכן תשומת - לב מיוחדתבניהול תקופת הילודים המוקדמת.

קוד ICD-10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10), הקוד לקרע מוקדם של ממברנות הוא 042:

• 042.0 קרע מוקדם של ממברנות תוך 24 שעות לפני תחילת הלידה;
• 042 1 קרע מוקדם של ממברנות, תחילת לידה לאחר 24 שעות של תקופה ללא מים;
• 042.2 קרע מוקדם של ממברנות, עיכוב בלידה הקשורה לטיפול;
• 042.9 קרע מוקדם של ממברנות, לא מוגדר.

חשוב לדעת!

תסחיף מי שפיר (EFE) הוא מצב קריטי הקשור לכניסת מי השפיר ומרכיביהם לזרם הדם האימהי עם התפתחות תגובה אנפילקטואידית חמורה עם קומפלקס סימפטומים של הלם מקור מעורב עד לדום לב, אי ספיקת נשימה חריפה וחריפה. תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת.

מי שפיר (או מי שפיר) הם הסביבה המקיפה את העובר, המגנה על גוף העובר מפני שליליות השפעות חיצוניות, וקרום העובר (שק מי שפיר) מהווה מחסום המונע חדירת זיהום חיידקי. שפיכה מוקדמתמי השפיר מהווים איום רציני הן על הילד שטרם נולד והן על האם עצמה.

קיימות ארבע אפשרויות לקרע של מי שפיר:

• השתפכות בזמן- כאשר שק השפיר נפתח עם פתיחה מלאה או כמעט מלאה של לוע הרחם. בדרך כלל, שחרור בזמן של מי שפיר מתרחש כאשר צוואר הרחם מורחב ב-5-6 סנטימטרים;
• השתפכות מאוחרת- אם, כאשר מערכת הרחם מורחבת לחלוטין, שלפוחית ​​השתן של העובר נשארת שלמה למשך זמן מה. זה קורה במקרים בהם מתרחשים קרע של הקרומים וקרע במהלך תקופת הגירוש.
• שפיכה מוקדמת - פתיחת שק מי השפיר לאחר תחילת הצירים (התחלת צירים קבועים), אך לפני תחילת הלידה המלאה או כמעט פתיחה מלאהצוואר הרחם (3-4 ס"מ). כלומר, המים נשפכים כאשר הלידה החלה, אך כאשר צוואר הרחם אינו מורחב מספיק. לפעמים מתי יציאה מוקדמתמי שפיר, שלפוחית ​​​​השתן של העובר נפתחת באופן מלאכותי (מי שפיר).
• קרע מוקדם (טרום לידתי).- קרע ספונטני של הקרומים לפני תחילת הלידה (לפני הופעת צירים סדירים ולפני תחילת שינויים מבניים בצוואר הרחם בצורת התקצרות, החלקה והתרחבות שלו).

גורם לקרע של מי השפיר

הגורמים השכיחים ביותר לקרע מוקדם של מי השפיר הם מחלות דלקתיות של אברי האגן. קרע מוקדם של מי השפיר שכיח פי שניים עד שלושה בנשים עם וגינוזיס חיידקי.

בין שאר הגורמים לקרע טרום לידתי של מי שפיר, מצוינים כמה סיבוכים מיילדותיים: אי ספיקה אסתמית-צווארית, התנפחות יתר של דפנות הרחם עקב פוליהידרמניוס או הריון מרובה עוברים, טראומה בבטן או תפירת צוואר הרחם עבור אי ספיקה אסתמית-צווארית. נשים עם היסטוריה של הפלות, הפלות ספונטניות ולידות מוקדמות נמצאות בסיכון.

סיבה נוספת לפריצה מוקדמת של מי השפיר היא בדיקות נרתיקיות חוזרות, כאשר הרופא, על ידי מישוש, קובע את צורתו, עקביותו של צוואר הרחם, מידת הרחבתו וכו'. או טרנסווגינלי מרובים בדיקות אולטרסאונדעוּבָּר

תסמינים של קרע מוקדם של מי השפיר

די קל לזהות את הסימפטומים של קרע של מי שפיר:

• הפרשה מיידית מהנרתיק של כמות גדולה של נוזל צלול ומימי, לעתים קרובות מעט מוכתם בדם, לא קשור למתן שתן. למים בדרך כלל יש ריח מתוק מעט;
• דליפה איטית של הפרשת נוזלים מהנרתיק "טיפה אחר טיפה", מתגברת בשכיבה או בעת שינוי תנוחת גוף. כלומר, אישה עשויה לשים לב שיש יותר הפרשות בשכיבה;
• הפחתה בנפח הבטן;
• גובה קרקעית הרחם עשוי לרדת עקב אובדן כמות משמעותית של מי שפיר;
• תחילת התכווצויות (התכווצויות רחם כואבות) בעקבות שחרור נוזלים מהנרתיק.

כאשר מופיעה הפרשה מימית ממערכת המין, הרופא אוסף אנמנזה: לפני כמה זמן היא הופיעה? הפרשה מימיתממערכת איברי המין, צבעם, כמותם, מה שקדם להופעתם, למה שהאישה מקשרת להופעת התסמינים הללו.

אבחון קרע של מי שפיר

אבחון קרע של מי שפיר מתבסס לרוב על נוכחות של זרימה פתאומית של מי שפיר מהנרתיק ולאחר מכן המשך הפרשה במנות קטנות מאוד. אם הפרשות מימיות אינן קבועות, יש להבדיל בין הפרשות מהנרתיק, דליפת שתן או דילול של ריר צוואר הרחם שלפני תחילת הלידה.

עם קרעים קטנים של הקרומים, כאשר יש רק דליפה קלה של מי שפיר, האבחנה עלולה לגרום לקשיים משמעותיים. מי שפיר עשוי להשתחרר טיפה ולהתערבב עם הפרשות הנרתיק. אישה בהריון עלולה שלא להבחין ברגע של דליפת מים, במיוחד אם הייתה הפרשות רבותמהנרתיק.

המחקרים הבאים נחשבים לנגישים והאינפורמטיביים ביותר:

• קביעת ה-pH של נוזל דולף (בדיקת ניטרזין). קביעת pH באמצעות רצועת בדיקה. השיטה מבוססת על העובדה שלמי השפיר יש תגובה בסיסית (pH 7.0-7.5), והפרשות מהנרתיק חומציות בדרך כלל (pH 4.5-5.5). הפרשות מהנרתיק נלקחות עם מקלון צמר גפן סטרילי ומורחים על רצועת בדיקה. צביעת הרצועה בכחול-ירוק (pH 6.5) או כחול (pH 7.0) מעידה ככל הנראה על נוכחות של מי שפיר בחומר הבדיקה. תוצאות חיוביות כוזבות אפשריות עקב מגע עם דם, שתן, זרע או חומרי חיטוי.
• "בדיקת שיעול". כאשר נבדקים בספקולום, מתבקשת האישה להשתעל: דליפת נוזל מתעלת צוואר הרחם מצביעה על קרע מוקדם של מי השפיר.
• מיקרוסקופ מריחות יבשות. במהלך בדיקת צוואר הרחם והנרתיק בספקולום, משתמשים בצמר גפן סטרילי כדי לקחת חומר מהפורניקס האחורי של הנרתיק או מהאוס החיצוני ולמרוח שכבה דקה על שקף זכוכית נקי, ולאחר מכן התכשיר מיובש באוויר. כאשר הוא יבש לחלוטין, הוא נבדק במיקרוסקופ בהגדלה נמוכה. זיהוי של התגבשות בצורה של ענף שרך או מבנה דמוי עץ מאשר את נוכחותם של מי שפיר.
• בדיקת נזילות מים אמנישור. אחת השיטות הנפוצות ביותר לאבחון קרע מוקדם של מי שפיר היא מבחן אמניסור(אמנישור). הבדיקה מזהה α-microglobulin שליה (PAMG-1) בתוכן הנרתיק. PAMG-1 אינץ' כמויות גדולותנמצא במי השפיר. הבדיקה נועדה לשמש כאמצעי לקביעת הימצאות קרום קרע בנשים הרות החשודות בקרעים כאלה. ניתן להשתמש בבדיקה גם כן מוסדות רפואיים, ובבית. דיוק הזיהוי של PIOV הוא 99% ​​גם בהריון מוקדם.

לאחר ביסוס עובדת ההפרה של שלמות הממברנה, מתקבלת החלטה על פעולות נוספות בהתאם למשך ההריון ולנוכחות של סיבוכים.

טקטיקות לניהול נשים בהריון עם PIOV במהלך הריון מלא

רופאים, בהתאם לתזמון שבו התרחש קרע מוקדם של מי השפיר, מציעים דרכים שונותהפחתת הסיכון לסיבוכים. ישנן שתי טקטיקות לניהול נשים בהריון: בהריון ופעילות. בעבר, הם עקבו אחר טקטיקות אקטיביות, גרמו ללידה 2-6 שעות לאחר קרע של הקרומים. הוא האמין כי זה מונע התפתחות של סיבוכים זיהומיים. הרפואה המודרנית מעניקה עדיפות לטקטיקות מצפה, נותנת את ההזדמנות ועוזרת לגוף האישה ההרה להתכונן ללידה. זה מאפשר לנו להפחית את התדירות של פציעות מיילדות והתערבויות כירורגיות.

תקופת ההמתנה מלווה ב הכנת תרופותתעלת לידה, סניטציה עם נרות נרתיקיות למניעת זיהום עולה ומעקב מתמיד אחר מצב האם והעובר: ניתוח כללידם, קביעת חלבון C-reactive, ניתוח שתן כללי, בדיקה בקטריולוגית (כל 24 שעות) ובקטריוסקופית (כל 12 שעות), תרמומטריה, CTG בשבוע 32 ומאוחר יותר כל 2-3 ימים, אולטרסאונד עם דופלר. אבל ניתן להשתמש בניהול מצפה רק במקרים שבהם אין אינדיקציות חירום ללידה.

אם מתרחשת קרע של מי השפיר לפני השבוע ה-34 להריון:

האישה ההרה מובאת לבית חולים של הקבוצה השלישית ( מעלות גבוהותסיכון), שבו היא נמצאת תחת השגחה. טיפול אנטיבקטריאלי נקבע מיד ולפני לידת הילד (אריתרומיצין, אמפיצילין), טוקוליטים (חומרים המרגיעים את שרירי הרחם ומפחיתים התכווצויות רחם). זירוז לידה מתבצע רק בנוכחות זיהום.

אם מתרחשת קרע של מי השפיר בשבועות 34-37 להריון:

ללא אינדיקציות מיילדות, לא מתבצעת בדיקה חוזרת ונשנית של הנרתיק. כמו כן נרשמים אנטיביוטיקה.

אם מתרחשת קרע של מי השפיר יותר מ-37 שבועות של הריון:

לבקשת האישה, הטקטיקה יכולה להיות:

• בְּהֵרָיוֹן: ללא בדיקה נרתיקית, בעוד אנטיביוטיקה (אמפיצילין) ניתנת רק אם התקופה ללא מים היא יותר מ-18 שעות.
• פָּעִיל: עם צוואר הרחם בוגר, אוקסיטוצין נקבע כדי לגרום ללידה, עם צוואר הרחם לא בוגר, עבור גירוי מלאכותי תהליך לידה– דינופרוסט תוך נרתיק.

משך הטיפול הפעיל בהריון מלא של יותר משלושה ימים אינו הולם.

אין מניעה ספציפית של קרע של מי השפיר. אתה יכול להפחית את הסיכון לפתח PIOV טיפול בזמןזיהום בנרתיק וויתור על הרגלים רעים.