Polyhydramnios במהלך ההריון היא פתולוגיה רצינית הדורשת טיפול. פוליהידרמניוס במהלך ההריון - מידע בסיסי על המחלה ושיטות הטיפול בה

המאמר מתאר את הסימנים של polyhydramnios אצל אמהות לעתיד. גלה מדוע פוליהידרמניוס מסוכן לעובר וכיצד לטפל בו.

כל האמהות לעתיד חולמות שהכל יהיה בסדר עם הילד שלהן. וכמובן, הם דואגים כשהרופא מגלה איזושהי מחלה במהלך ההריון. הם מיד מתחילים להיות מודאגים מאוד בגלל בורות של המצב.

מה לעשות אם אתה מאובחן עם פוליהידרמניוס? קודם כל, תירגע ופעל לפי כל הוראות הרופא. לאחר מכן, נלמד בפירוט את כל הנושאים הקשורים לאבחון זה.

כיצד לקבוע polyhydramnios במהלך ההריון?

• בשלבים שונים של ההריון, נפח מי השפיר שונה
• הרי העובר גדל ויחד איתו עולה כמות הנוזלים הדרושה לו להשגת חומרי הזנה ולהתפתחות תקינה.
• בנוסף, שתי נשים בהריון לא יכולות לקבל אותה כמות של מי שפיר. אבל יש גבולות מקובלים לנפח הנוזל בתקופות שונות של הריון
• אם נמצא לאישה חוסר או עודף של מי שפיר, מתקבלת אבחנה: אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס.

אבחון - polyhydramniosניתן לאבחן על ידי גינקולוג אם למטופל יש תלונות ועל סמך מדידות של נפח הבטן, המתבצעות בכל תור.

ניתן לקבוע במדויק polyhydramnios באם לעתיד במהלך בדיקת אולטרסאונד. איפה זה מותקן? מדד מי שפיר. כפי שצוין לעיל, זה לא צריך לחרוג גבולות מותרים:

• בשבועות 16-17: 72-221 מ"מ
• בשבועות 21-23: 88-239 מ"מ
• בשבוע 33: 76-279 מ"מ

חָשׁוּב: אם מדד הפוליהידרמניוס שלך שווה לערך העליון המקובל, אל תזניח את הצעתו של הרופא המיילד שלך ללכת לבית החולים לבדיקה. זה נדרש לבטיחות התינוק שלך.

סימנים של polyhydramnios במהלך ההריון

פתולוגיה זו יכולה להתרחש ב כְּרוֹנִי,חַדטופס. אם זה - צורה כרונית, אז polyhydramnios מגיב היטב לטיפול תרופתי.

ייתכן שאין סימנים כלל לְמַתֵןמהלך המחלה, או מופיעים הבאים סימפטומיםו שינויים חיצוניים:

• סימני מתיחה על הבטן, גודל גדול של הרחם ונפח הבטן ההריונית יכולים להגיע ל-115-120 סנטימטרים
• כאבי בטן, כובד לא נעים
• מחלות תכופות או קבועות, תחושות חולשה
• נפיחות של הרגליים
• קצב לב מוגבר, גרגור לא נעים באזור הבטן
• קוֹצֶר נְשִׁימָה

• צורה חריפה Polyhydramnios יכול להתפתח מהר מאוד. לפעמים הביטוי שלו חולף תוך כמה שעות בלבד
• עם מהלך זה של המחלה, האישה צריכה להיות מאושפזת דחוף
• ייתכן שיהיה צורך להפסיק את ההיריון, אחרת העובר ייוולד עם מספר מחלות קשות, ואפילו מותו אינו נשלל

פוליהידרמניוס מתון במהלך ההריון

סוג זה של פתולוגיה אינו מהווה סכנה גדולה לתינוק ולאם לעתיד, בניגוד לפוליהידרמניוס חמור וחריף. ובכל זאת, זה לא יזיק לראות את הרופא שלך. אם זה לא נעשה, ההשלכות עשויות להיות שונות:

• הקפאה תוך רחמית
• חריגות התפתחותיות של התינוק
• הריון לאחר מועד
• לידה מוקדמת

פתולוגיה זו מתרחשת מהסיבות הבאות:

1. עלייה ברמת הסוכר בדם אצל האם לעתיד
2. מחלות עובריות שונות (מחלות של מערכת העיכול, מערכת העצבים המרכזית)
3. הבדלים בקבוצות הדם של התינוק והאם
4. רעלת הריון
5. מחלות של האישה ההרה (לב, כליות), זיהומים
6. גנטיקה
7. בעיות בתפקוד השליה
8. הריון מרובה עוברים, תינוק גדול

ככלל, polyhydramnios מתון מזוהה בשלבים מאוחרים יותר. בשלבים המוקדמים יש פוליהידרמניוס אידיוטי, שמתרחש ללא סיבה וגם חולף עם הזמן.

אם יש מחלה כזו, על המטופל לגשת בזמן לרופא הנשים ולמלא אחר הוראותיו.

• בשבועות האחרונים כמות מי השפיר צריכה להיות 1-1.5 ליטר, תלוי בגודל התינוק. אם יש יותר מי שפיר, אז זה פוליהידרמניוס.
• כדי למנוע לידה מוקדמת, הפרעה בזרימת הדם בשליה, ניתוק מוקדם, דימום, יש לאשפז את היולדת.
• להקפיד על מעקב אחר מצבה ומצב העובר, לספק את הטיפול התרופתי הדרוש

מדוע פוליהידרמניוס מסוכן במהלך ההריון?

במקרה הגרוע ביותר, אם הפוליהידרמניוס של האם לעתיד אינו נשלט על ידי מומחה רפואי, אתה יכול לצפות להשלכות הבאות:

• עקב מתיחה חזקה של דפנות הרחם, מתרחשת הפרעה בתהליך הלידה, היפרדות שליה לפני לוח הזמנים
• קורה שכמות גדולה של מי שפיר גורמת לצירים לפני המועד
• מכיוון שלתינוק יש הרבה מקום, הוא עלול לא לקחת את העמדה הדרושה לו במהלך הלידה
• 38.4% מהנשים ההרות חוות דימום
• ב-20% מהמקרים מתרחשת גסטוזיס מאוחרת
• 24.3% מהנשים בלידה עוברות הפלות
• ל-36% היו הקאות ממושכות ובלתי נשלטות
• עבור ילד, פוליהידרמניוס מסוכן מכיוון שהוא מפתח פתולוגיות שונות של מערכת העיכול ומערכת העצבים

פוליהידרמניוס. השלכות מסוכנות

מה לעשות אם יש לך פוליהידרמניוס במהלך ההריון?

כדי לקבוע במדויק פוליהידרמניוס, הרופא נותן הנחיות עבור:

• אבחון אולטרסאונד
• קרדיוטוקוגרפיה כדי לקבוע את מצבו של התינוק
• דופלרוגרפיה לבדיקת הרחם, התפתחות הילד
• בדיקות דם, בדיקת מריחת מעבדה

לאחר אישור האבחנה, הרופא המומחה ירשום למטופל טיפול פרטני.

כיצד לטפל בפוליהידרמניוס במהלך ההריון?

הפתולוגיה תטופל על ידי גינקולוג. התרופות הנפוצות ביותר שנרשמו הן:

• קורנטיל, Actovegin - מוֹנֵעַגלולות
• אנטי בקטריאליתרופות: Ampicillin, Vilprafen, Cefazolin, (לא ניתן להשתמש בחלק מהתרופות הללו כשהן במצב מעניין, אך הן משמשות לטיפול בתוצאות בלתי הפיכות)
• משתניםמתקנים
• Wobenzym,כתרופה מורכבת עם אנטיביוטיקה
• אינדומטצין (כמו מסיר גודשאומר)
• וִיטָמִיןסמים

טיפול בפוליהידרמניוס בנשים בהריון. אילו תרופות עלי לקחת?

כיצד לקבוע את הנטייה לפוליהידרמניוס במהלך ההריון?

הנטייה לפוליהידרמניוס נקבעת על ידי אולטרסאונד באמצעות מקדם AFI (מדד מי השפיר). אם זה שווה לגבול העליון של נפח מי השפיר, אז זו נטייה לפתולוגיה של polyhydramnios.

אם זה מתגלה, רופא מומחה עוקב כל הזמן אחר המטופל. להלן, ראה את טבלת הגבול התחתון והעליון של ה-AI בתקופות שונות של התפתחות העובר.

טבלת AFI בשלבים שונים של ההריון

פוליהידרמניוס במהלך הריון מרובה עוברים

הריון מרובה עוברים עצמו קשה יותר לשאת מאשר הריון רגיל. אם נמצא כי האם לעתיד סובלת מפוליהידרמניוס, היא מוקצית להשגחה באשפוז.

אחרי הכל, פתולוגיה זו פירושה שכמה תהליכים מתרחשים בגוף האישה שאינם תואמים לנורמה. בהתאם למקור המחלה, הרופא המיילד המטפל יקבע טיפול מתאים.

מה לעשות במקרה של הריון מרובה עוברים במהלך ההריון: טיפים וסקירות

אם יש נפח מוגבר של מי שפיר, אפילו בינוני, הכרחי להיבדק על ידי מומחים.

וידאו: polyhydramnios, הריון

כשזה מגיע לטיפול, אישה בהריון בדרך כלל לא מתלהבת מהפוטנציאל. רבים מאיתנו מעדיפים להסתדר ללא כל תרופות במהלך ההריון. אבל, למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי. אם אישה פיתחה את זה, אז היא לא יכולה להסתדר בלי עזרה של רופאים.

מדוע יש צורך לטפל בפוליהידרמניוס במהלך ההריון?

מי שפיר מקיפים את התינוק לאורך כל תקופת ההתפתחות התוך רחמית. הוא לא רק משמש כבית גידול לתינוק שטרם נולד, אלא גם מספק לו חופש תנועה, מגן עליו מפני נזקים מכניים אפשריים מבחוץ ובדרך כלל שומר על האורגניזם הקטן כרגיל. מדענים טוענים שהם מריחים כמעט כמו חלב אם: זו הסיבה שמלאך שזה עתה נולד, למרות שהוא עדיין חסר אונים לחלוטין, קובע במדויק את מיקום השד של אמו.

במהלך ההריון, כמות מי השפיר משתנה כל הזמן. בהתחלה, הם גדלים במהירות בנפח, ואז, להיפך, הנוזל הופך פחות ופחות ביחס לילד. אבל תמיד יש תקן שרופאים מתמקדים בו בעת בדיקת אישה בהריון.

סטייה מהנורמה הספציפית הזו היא polyhydramnios. האחרון אינו נפוץ כל כך, אך טומן בחובו סכנות רבות. התינוק, הממוקם בכמות גדולה של מי שפיר, פעיל יותר בשלבים המאוחרים, כאשר תנועותיו כבר אמורות להיות מוגבלות על ידי ירידה במרחב שמסביב. אין בזה שום דבר טוב, שכן כשהתינוק מתהפך בחופשיות, יכול להסתבך בחבל הטבור, יותר מפעם אחת.

שק מי שפיר שמתמלא יתר על המידה במים מסתכן בקרע בטרם עת, מה שעלול להוביל לתחילת הצירים לפני המועד. לידה במהלך הריון polyhydramnios יכולה להיות קשה, הצירים חלשים, הרחם עלול להימתח יתר על המידה, מה שגורם לדימום חמור במהלך הלידה. קיים סיכון לפתח ולפתח אי ספיקה עוברית; התקופה שלאחר הלידה מתרחשת גם עם סיבוכים.

גם התינוק סובל: סיבוכים במהלך הלידה מונעים לידה קלה, בפרט, קיים סיכון לחנק אצל התינוק, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העיכול. אפילו במהלך התפתחות תוך רחמית, פוליהידרמניוס יכול לגרום להתפתחות של פתולוגיות מסוימות, מאמינים הרופאים.

כיצד מטפלים בפוליהידרמניוס במהלך ההריון?

הסיבות לפוליהידרמניוס במהלך ההריון עדיין לא נחקרו מספיק טוב, אך בין הסיבות הסבירות, רופאים מזהים קונפליקט Rhesus, דלקת כליות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, זיהומים תוך רחמיים ואחרים.

לפני תחילת הטיפול בפוליהידרמניוס במהלך ההריון, המתבצע בעיקר במסגרת אשפוז, על הרופא לקבוע את הסיבה לכך שהתפתחה. לשם כך נשלחת אישה בהריון למספר בדיקות (אולטרסאונד עם, CTG, בדיקת דם ומריחה לזיהומים, במקרה של קונפליקט Rh - עבור).

למעשה, טקטיקות נוספות יהיו תלויות בסיבה. במקרה של קונפליקט Rh בין האם לילד, ייתכן שיהיה צורך במתן אימונוגלובולין, ומטופלים בזיהומים תוך רחמיים. עם זאת, יש להכיר בכך שבכמעט שליש מהמקרים הגורמים לפתולוגיה נותרים לא ברורים. לכן, במהלך השנים, כבר פותח משטר טיפול "אוניברסלי" לפוליהידרמניוס במהלך ההריון. בדרך כלל, קבוצה של מרשמים חובה לפוליהידרמניוס כוללת מולטי ויטמינים (נדרשים ויטמינים B, E ו-C), תכשיר מגנזיום, אנטיביוטיקה רחבת טווח ותזונה תזונתית.

באופן כללי, טיפול בהריון פוליהידרמניוס מכוון ישירות להפחתת כמות מי השפיר, כמו גם שיפור וייצוב מצבו של התינוק. במהלך תהליך זה, מומחים חייבים לפקח כל הזמן על מצב האישה והילד.

כמעט תמיד, הרופאים מנסים לשמור ולהאריך הריון פוליהידרמניוס קרוב ככל האפשר לתאריך הלידה הצפוי. אם, בכפוף לאמצעים הדרושים, לא נצפתה נטייה לשיפור, מתקבלת החלטה על לידה מוקדמת. במקרים בהם הדבר אינו אפשרי (למשל בתחילת הריון), הרופאים פונים להוצאת מעט מי שפיר על ידי ניקוב הקרומים (דיקור מי שפיר). אבל לעתים רחוקות זה מגיע לזה.

פנייה לעזרה בזמן היא בעלת חשיבות מכרעת בטיפול בפוליהידרמניוס במהלך ההריון. לכן, אל תדחה ביקור אצל הרופא אם אתה מבחין בסימנים אפשריים לפוליהידרמניוס: על רקע של חולשה כללית, קוצר נשימה וקצב לב מוגבר, האישה מבחינה שמספר סימני המתיחה באזור הבטן גדל במהירות, וכאשר מיקומו משתנה, היא מרגישה גרגור וגלגול של מים. יש גם נפיחות ברגליים, כאבים וכבדות בבטן. אם אתה שם לב שנפח הבטן גדל ממש לנגד עיניך (תוך יום או אפילו שעות), הרחם נמתח ודופן הבטן הקדמית מתנפחת, אז אנחנו מדברים על פוליהידרמניוס חריף, שבו אתה צריך ללכת לבית החולים מיד, מבלי לבזבז זמן אפילו על הגעת אמבולנס. אבל בחיים מקרים כאלה מתרחשים לעתים רחוקות. ובכל זאת, היזהר! ושהכל יהיה בסדר איתך ועם התינוק שלך!

במיוחד עבור- אלנה קיצ'ק

Polyhydramnios הוא מצב פתולוגי במהלך ההריון כאשר מי השפיר בחלל השפיר חורגים מהנורמה.

חשיבותם של מי השפיר להתפתחותו התקינה ולחייו של העובר היא לא יסולא בפז. הם מגנים עליו מפני השפעה מכנית חיצונית, מספקים לעובר חופש תנועה, משתתפים בחילוף החומרים ומגנים על חבל הטבור מריסוק. מי השפיר נמצאים בתנועה מתמדת ומתחדשים באופן שיטתי. בשלבים שונים של ההריון, הנורמות של מי שפיר שונות: למשל, נפח המים הוא 30 מ"ל, ב - 100 מ"ל, עד 37-38 שבועות של הריון - 1-1.5 ליטר. אם חריגה מהגבול הזה עד סוף הקדנציה, אנחנו מדברים על polyhydramnios בנשים הרות.

אבל איך אתה יכול לגלות כמה מהמים האלה יש לך? ישנם תסמינים מסוימים, שנוכחותם יכולה לומר לאישה שמשהו לא בסדר. במקרה זה, אתה צריך לפנות לגינקולוג ולספר הכל.

סימנים לפוליהידרמניוס במהלך ההריון:

• תחושת כובד וכאב בבטן;
• חולשה, חולשה;
• קוצר נשימה (בשל המיקום הגבוה של הסרעפת);
• נפיחות של הרגליים;
• נפח הבטן בגובה הטבור מגיע ל-100-120 ס"מ או יותר;
• עם polyhydramnios, הבטן עלולה להיות מכוסה בכבדות בסימני מתיחה;
• צליל גרגור מובהק בתוך הבטן (תנודות) נשמע לעתים קרובות.

למה זה מסוכן?

יש פוליהידרמניה חריפה, שבה כמות מי השפיר עולה במהירות ובחדות, וזה מסוכן מאוד. הכל קורה ממש תוך מספר שעות או ימים: גודל הבטן של האישה ההרה גדל בחדות, יש כאבים במפשעה ובגב התחתון, מתח בדפנות הרחם ונפיחות ניכרת של דופן הבטן הקדמית. עם polyhydramnios כרוני, נפח המים גדל בהדרגה, אבל זה גם גורם למספר סיבוכים.

ההשלכות של פוליהידרמניוס יכולות להיות עצובות מאוד:

• 28.4% מהנשים ההרות חוות הפסקת הריון בטרם עת;
• 36% מהנשים חוות הקאות;
• תנוחות ומצגות לא נכונות של העובר מאובחנים ב-6.5% מהנשים;
• עלולים להתפתח אי ספיקה עוברית, וכתוצאה מכך, היפוקסיה כרונית ומוות עוברי;
• מומים אפשריים של מערכת העצבים המרכזית של העובר ומערכת העיכול;
• אם הגורם לפוליהידרמניוס הוא תהליך זיהומי, זיהום של העובר אפשרי;
• 38.4% מהנשים חוות דימום (עם polyhydramnios חריף - 41.3%, עם polyhydramnios כרוני - 6.2%);
• גסטוזה מאוחרת נצפתה אצל 5-20% מהנשים ההרות עם polyhydramnios;
• קרע מוקדם של מי שפיר ו;
• אובדן אפשרי של יד או רגל של העובר או חבל הטבור במהלך הלידה;
• אינדיקציות לניתוח קיסרי (בשל החלל המוגדל בתוך הרחם, הילד לוקח לעתים קרובות עמדה לא נכונה: רוחבי, אלכסוני, אגן);
• עקב מתיחת יתר של הרחם, עלולים להתרחש חולשת צירים, דימום מוקדם, דימום לאחר לידה וסיבוכים אחרים.

גורמים לפוליהידרמניוס במהלך ההריון

הסיבות לפוליהידרמניוס טרם הוכחו במדויק. אבל הרופאים מזהים נשים בסיכון שמפתחות פוליהידרמניוס בתדירות גבוהה יותר מאחרות. עם זאת, ב-30% מהמקרים, הרופאים לא יכולים להבין מה הגורם לפוליהידרמניוס. עם כל אחת מהתופעות הבאות, polyhydramnios עשוי (אם כי לא בהכרח) להתפתח:

• אם יש לאישה;
• למחלות זיהומיות;
• מחלות כליות;
• מחלות לב וכלי דם;
• קונפליקט Rh בין אם לילד;
• הריון מרובה עוברים (ולעיתים קרובות polyhydramnios של עובר אחד משולב עם oligohydramnios של השני);
• פרי גדול;
• ירידה בתפקוד ההפרשה של העובר;
• פגיעה בתפקוד הבליעה (בסוף ההריון הילד סופג מדי יום כ-4 ליטר מי שפיר, המתחדשים לחלוטין כל 3 שעות);
• עם ליקויים התפתחותיים של העובר.

טיפול בפוליהידרמניוס בנשים בהריון

לרוב, האבחנה של פוליהידרמניוס נעשית על סמך תוצאות בדיקת אולטרסאונד. מרגע זיהוי הפתולוגיה, האם לעתיד צריכה להיות תחת פיקוח רפואי מתמיד. אם אין הפרעה משמעותית במחזור הדם והנשימה (פוליהידרמניוס קל עד בינוני), הרופאים שואפים לשמור על ההריון עד לסיומו הפיזיולוגי. אחרת, יש צורך בלידה מוקדמת, שכן המצב עלול להוות איום על חייה של האישה.

אם ההריון נשמר, יש לקבוע את הגורם לפוליהידרמניוס, מכיוון שהוא מאיים על התפתחות רעב חמצן כרוני של העובר. בהתאם לגורם שזוהה למחלה, מתבצע טיפול מתאים.

הטיפול בפוליהידרמניוס כולל טיפול אנטיביוטי לאטיולוגיה ויראלית, טיפול אימונומודולטורי, מרשם משתנים וויטמינים ודיקור מי שפיר בטני. ככלל, hypothiazide, ויטמיני B נקבעים, ובמקרים מסוימים, אנטיביוטיקה רחבת טווח (למעט טטרציקלין), bijoquinol. אם הלידה חלשה, נקבע טיפול מתאים.

במיוחד עבור- אלנה קיצ'ק

כמות מי השפיר משתנה לאורך תקופת ההיריון. האינדיקטורים צריכים להיות בערכים נורמליים. אחרת, אנחנו מדברים על פתולוגיה המשפיעה לרעה על בריאות האם ותינוקה. למרבה המזל, חריגה ממדד מי השפיר, למרות שהיא מסוכנת, נצפית רק ב-1% מהנשים ההרות וניתן לטפל בה בהצלחה.

פוליהידרמניוס ונורמה של מי שפיר.

לפני הלידה, כמות מי השפיר היא 800 מ"ל (זהה לשבוע 35 להריון). בשבוע ה-10 להריון נפחו הוא רק 30 מ"ל, עד 14 שבועות הוא גדל ל-100 מ"ל, ובשבוע 20 - ל-400 מ"ל. בשבוע 30 להריון, כמות מי השפיר היא 700 מ"ל, ובשבוע 38 היא מגיעה לערך המקסימלי שלה - מ-1 עד 1.5 ליטר. אם יש יותר מדי מי שפיר ברחם, אז אנחנו מדברים על polyhydramnios.

על פי דרגת החומרה מבחינים בין פוליהידרמניה יחסית (קלה), המאובחנת אם נפח מי השפיר רק מעט גבוה מהרגיל, וכן פוליהידרמניה בינונית, שמתגלה אם יש סטיות קלות מהמקובל. ערכים. כאשר יש עודף משמעותי בכמות הנורמלית של מי השפיר, אנחנו מדברים על צורה חמורה של פתולוגיה.

פוליהידרמניוס מתון במהלך ההריון אינו נחשב לאיום רציני על בריאות האם והילד. במקרה זה, נפח מי השפיר גדל באיטיות, והאישה אינה חשה בתסמינים לא נעימים משמעותיים. בנוסף, מתח מתרחש בדפנות הרחם והבטן. פוליהידרמניוס מתון במהלך ההריון מאיים על השלכות לא נעימות על האם ותינוקה, אולם הסיכוי שהלידה תתנהל כרגיל הוא גבוה למדי.

ישנן צורות חריפות וכרוניות של הפתולוגיה. במקרה הראשון, נפח מי השפיר גדל מהר מאוד (במשך מספר שעות או ימים). במקרה זה, האישה מתלוננת על עלייה בנפח הבטן, כאבים במפשעה ובאזורים המותניים. בצורה הכרונית של הפתולוגיה, יש נטייה לעלייה הדרגתית בסימפטומים.

פוליהידרמניוס: סיבות וסימנים.

כדי לטפל בהצלחה בפוליהידרמניוס, יש צורך לברר את הסיבות שעוררו את זה. ב-30% מהמקרים לא ניתן לעשות זאת. ישנן נשים שנמצאות בסיכון לפוליהידרמניוס במהלך ההריון.

לרוב, פתולוגיה זו מופיעה מהסיבות הבאות:

פוליהידרמניוס בסוף הריון משמעו לעיתים שהתינוק בולע יותר מדי מי שפיר, כתוצאה מכך הוא אינו מתחדש בזמן. הצלחת הטיפול בו, כמו גם המהלך הרגיל של ההריון והלידה, תלוי במידה רבה באבחון בזמן של הפתולוגיה.

הסימנים הבאים מעידים בעקיפין על עודף מי שפיר:

• תחושת כובד ואי נוחות באזור הבטן;
• חולשה תכופה, הנצפית כל הזמן לקראת סוף ההיריון;
• קוצר נשימה חמור;
• עלייה פתאומית בקצב הלב;
• הופעת בצקת;
• עלייה מוגזמת בגודל הבטן;
• הופעת מספר רב של סימני מתיחה בולטים;
• תנודות (גרגור בבטן);
• חורג מהגודל הרגיל של איבר הרבייה.

אבחון של פוליהידרמניוס.

לאבחון בזמן של פתולוגיה, הרופאים משתמשים במדד מי השפיר, המחושב בשתי דרכים: אובייקטיבית (על ידי אולטרסאונד) או סובייקטיבית. במקרה האחרון, הבדיקה מתבצעת באמצעות סריקה רוחבית ובדיקה יסודית. אם נראית כמות גדולה של נוזלים בין העובר לדופן הבטן הקדמית, הדבר מצביע על פוליהידרמניוס.

סטייה אמינה יותר מהערכים הנורמליים מזוהה על ידי אבחון אולטרסאונד. לשם כך, חלל הרחם מחולק באופן קונבנציונלי לארבעה ריבועים זהים. בכל אחד מהאזורים נקבע הכיס המקסימלי ולאחר מכן מחושבים ומסכמים את האינדיקטורים. התוצאות שהתקבלו מושוות לנתונים בטבלה מיוחדת.

בשלבים האחרונים של ההיריון, חריגה ממדד מי השפיר מסוכנת מאוד. זה מלווה במתח באיבר הרבייה, סטייה של הפרמטרים שלו מהערכים המקובלים ופעילות יתר של העובר. במהלך בדיקה גינקולוגית מתגלה עלייה בגובה קרקעית הרחם. אם מתגלים תסמינים פתולוגיים, יש להתחיל בטיפול במהירות האפשרית.

השלכות של polyhydramnios.

מהם הסיכונים של פוליהידרמניוס במהלך ההריון? מי השפיר מהווים מקור תזונה לעובר, כמו גם בית גידול טבעי המגן עליו מפני גורמים שליליים חיצוניים. עם עלייה בנפח מי השפיר, מופיע איום על בריאות האם וילדה.

אם לא מטפלים בפוליהידרמניוס במהלך ההריון, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• הפלה או לידה מוקדמת;
• הצגה לא נכונה של העובר, שעלולה להשפיע לרעה על תהליך הלידה הטבעית או להפוך לאינדיקציה לניתוח קיסרי;
• דימום ברחם;
• פתולוגיות של לידה, למשל, צירים חלשים, היפרדות שליה מוקדמת;
• פוליהידרמניוס בשלבים האחרונים של ההריון טומנים בחובם התפתחות גסטוזה.

חריגה ממדד מי השפיר מסוכנת לתינוק לא פחות מאשר לאמו. זה יכול לעורר חריגות שונות, להוביל להפרעה בתהליכים תומכי החיים של העובר, עד למוות תוך רחמי שלו. Polyhydramnios מסבך את תהליך הלידה, ומונע לידה רגילה של ילד. לפעמים זה גורם ללידה חלשה, שהיא אחת הגורמים לתשניק.

כיצד לטפל בפוליהידרמניוס במהלך ההריון?

הטיפול בפוליהידרמניוס הוא מורכב. כדי לקבוע טקטיקות טיפוליות, הם מנסים לברר את הסיבות שהובילו להתפתחות המחלה. לשם כך מתבצעות בדיקות שונות, למשל, CTG עוברי, אולטרסאונד, דופלרוגרפיה. כדי לא לכלול או לאשר את האופי הזיהומי של הפתולוגיה, נבדקת כתם נרתיק לצמחייה. כדי לאבחן סוכרת, מבוצעת בדיקת גלוקוז בדם.

עבור polyhydramnios בינוני או קל, טיפול תרופתי מתבצע בדרך כלל. לשם כך משתמשים בתרופות משתנות, קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים, כמו גם תרופות שמטרתן לנרמל את תפקוד השליה. אנטיביוטיקה נקבעת אם חריגות מהנורמה נובעות מזיהום. במקרים חמורים של פתולוגיה, מי שפיר מוסרים חלקית על ידי החדרת קטטר דק לחלל השפיר.

המשלוח מתבצע בזהירות רבה. בשלב הראשוני של הלידה נעשה שימוש בבדיקת מי שפיר לרוחב (ניקור שק מי השפיר) וננקטים אמצעים למניעת צניחת חבל הטבור וזרועות העובר. כתוצאה מניתוח מי שפיר, נפח הרחם יורד, וההתכווצויות הופכות פרודוקטיביות יותר. אם לידת התינוק מתעכבת, תרופות משמשות כדי לעורר צירים. במקרים קיצוניים מבצעים ניתוח קיסרי.

פוליהידרמניוס המתגלה אצל אישה במהלך ההריון מסוכן לא רק עבורה, אלא גם עבור התינוק שלה. עם זאת, אין צורך להיכנס לפאניקה מבעוד מועד. אם הפתולוגיה מטופלת בזמן, ניתן להפחית את ההשלכות השליליות לאפס. בהתאם לחומרת המחלה, לאם לעתיד ניתן לרשום טיפול אשפוז או חוץ.

במהלך ההיריון, עד 15-20% מהנשים נתקלות בבעיה כמו פוליהידרמניוס. פתולוגיה היא הצטברות יתר של מי שפיר ברחם. כידוע, במהלך הגדילה וההתפתחות תוך רחמית, התינוק "צף" בסביבה נוזלית, המספקת לו הגנה ובטיחות מלאה מפני מכות, חבורות, טלטולים, לחץ והשפעות מכניות אחרות, כמו גם מזיהומים רבים. הודות למי השפיר העובר יכול לנוע, והוא מפריש לתוכו חומרי פסולת.

הסביבה המימית מתחדשת ונעה כל הזמן, וככל שהפרי גדל בגודלו, גדלה גם כמותו. כמות הנוזל המדויקת נקבעת על ידי אולטרסאונד, עבורו מחושב אינדקס מי שפיר מיוחד. בדרך כלל עוצמת הקול צריכה להיות כך:

• 10 שבועות - 30 מ"ל;
• 14 שבועות - 100 מ"ל;
• 38 שבועות - עד 1.5 ליטר;
• 40 שבועות - 700-1000 מ"ל. (כמות הנוזלים יורדת לקראת הלידה).

פוליהידרמניוס בנשים הרות נחשבות לסיבוך של הריון, שכן כמות מי השפיר עולה מאוד (בניגוד לפתולוגיה כמו אוליגוהידרמניוס, שבה נפח הנוזל יורד ל-500 מ"ל). ברוב המקרים, פוליהידרמניוס מאובחן בסוף ההריון, אך לעיתים ניתן לזהות אותו במהלך השליש הראשון והשני.

צורות וסוגים של polyhydramnios

ישנן שתי צורות של פתולוגיה:

1. פוליהידרמניוס חריף. כמות מי השפיר עולה במהירות, מה שמוביל לתסמינים חמורים. התפתחות זו של אירועים, כמו גם אוליגוהידרמניוס, אופיינית יותר לנשים בשלבים המוקדמים של ההריון.
2. פוליהידרמניוס כרוני. נפח מי השפיר כמעט תמיד גבוה מהרגיל, אך אין בו עלייה פתאומית. הפרוגנוזה תלויה במידת הפוליהידרמניוס.

ככל שההריון מתקדם, פוליהידרמניוס עשויות להתרחש בשלבים שונים. בכל עת במהלך ההריון, הפתולוגיה נבדלת לסוגים הבאים:

• נטייה לפוליהידרמניוס, או פוליהידרמניוס גבולי. במקרה זה, מי השפיר נמצאים מבחינה כמותית בגבול הנורמלי העליון.
• פוליהידרמניוס יחסית. ברוב המקרים זה לא פתולוגי. לעתים קרובות משולבים פוליהידרמניוס יחסי ועובר גדול.
• פוליהידרמניוס ראשוני (אידיופטי). מתפתח ללא סיבה נראית לעין בכל שלב של ההריון.
• פוליהידרמניוס מתון. כמות הנוזלים עלתה מעט. פוליהידרמניוס מתון, ככלל, מתפתח בהדרגה, ומהלך ההריון והלידה אינו מסובך.

על פי מידת החומרה, הפתולוגיה יכולה להיות כדלקמן:

1. דרגה מתונה. במקרה זה, בשלבים האחרונים של ההריון, נפח הנוזל אינו עולה על 2-3 ליטר.
2. חומרה בינונית (עד 4-5 ליטר נוזל).
3. דרגה חמורה (מעל 5 ליטר נוזל).

דרגות חמורות ומתונות של פתולוגיה גורמות לתוצאות חמורות ונושאות סיכון גבוה למוות עוברי עקב היפרדות שליה ודימום חמור.

גורמים לפוליהידרמניוס בנשים בהריון

הגורמים לפוליהידרמניוס בנשים בהריון נותרו לא ברורות בשליש מהמקרים. אבל לרוב, פוליהידרמניוס, כמו אוליגוהידרמניוס, מתפתח לאחר שאישה סבלה מזיהומים ומחלות ויראליות קשות (במיוחד CMV, הרפס, טוקסופלזמה, אדמת). בנוסף, בנוכחות מחלות זיהומיות כרוניות של אזור איברי המין (כלמידיה, ureaplasmosis, mycoplasmosis), polyhydramnios ו oligohydramnios שכיחים למדי.

כמו כן במהלך ההריון, הסיבות הבאות יכולות לגרום לפוליהידרמניוס:

• הפרעות מטבוליות באם (במיוחד סוכרת);
• יתר לחץ דם וגסטוזה (גורמים לפוליהידרמניוס בסוף ההריון);
• מחלת כליות;
• פתולוגיות של השליה;
• קונפליקט רזוס;
• מומים ומחלות של העובר (כשלים בפעולת הבליעה, תפקוד מערכת השתן, אנמיה, ליקויים במערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול, הידרוצפלוס, הפרעות במבנה הפנים).

הגורמים לפוליהידרמניוס עשויים לנבוע מהריונות מרובי עוברים (במקרה זה, לעיתים קרובות מאובחנים פוליהידרמניוס מתון ואפילו אוליגוהידרמניוס של עובר אחד עם פוליהידרמניוס של השני). פוליהידרמניוס מתון במהלך ההריון עלול ללוות את התפתחותו של עובר גדול. אם אישה נמצאת בסיכון להתרחשות פתולוגיה, היא במעקב קפדני יותר מרגע הרישום ועד הלידה.

כיצד לזהות פוליהידרמניוס: תמונה קלינית

פוליהידרמניוס מתון עשוי שלא להופיע במהלך כל תקופת ההיריון. כלומר, אם אין סטיות משמעותיות בנפח מי השפיר, האישה מרגישה תקינה. לכן, פוליהידרמניוס מתון במהלך ההריון הוא כמעט תמיד ממצא אבחנתי.

לסוגים חריפים וכרוניים של פתולוגיה יש תסמינים שונים. פוליהידרמניוס חריף הוא נדיר. זה מתפתח במהירות (משעתיים ליום) ויש לו את ההשלכות החמורות ביותר (לידה מוקדמת, מוות עובר וכו'). תסמינים של פוליהידרמניוס מסתכמים לעלייה פתאומית בכמות מי השפיר עם עלייה חזקה בגודל הבטן ומתח בדפנות הרחם. כאב חד וחותך מופיע בבטן, בעצם העצה ובמפשעה. עלייה בלחץ בצפק גורמת לקוצר נשימה ונפיחות של הדופן הקדמית של הצפק. קצב הלב של העובר כמעט ואינו נשמע עקב העמעום שלהם על ידי כמות גדולה של מים, בדיוק כפי שקווי המתאר של גוף העובר אינם מוחשים.

סימנים לפוליהידרמניוס כרוני הם:

• מהלך ארוך טווח: לעתים קרובות כמות מי השפיר עולה באופן פתולוגי במהלך ההריון;
• הופעת סימנים קליניים, בעיקר לאחר 33-35 שבועות;
• אי התאמה בין היקף הבטן לנורמה מבחינת תזמון (יותר מ-110 ס"מ);
• סימני מתיחה על הבטן (striae);
• סטיות בגובה הרחם;
• בליטה לא טבעית של הטבור;
• טונוס מוגבר של הרחם, אשר מרגיש מתוח ומתוח מדי בעת מישוש;
• כאב כואב בבטן;
• כאבי גב תחתון בדומה לרדיקוליטיס;
• כאב מוגבר במהלך תנועות העובר;
• קוצר נשימה תקופתי, שמתגבר עם התקדמות ההריון (זה מתרחש עקב הרחם לוחץ איברים שכנים ומעלה את הסרעפת);
• הפרעות תפקודיות של מערכת הלב וכלי הדם (הפרעות קצב, קצב לב מוגבר);
• הופעת סימנים של דליות (ורידים מורחבים, ורידי עכביש, עייפות חמורה ברגליים);
• עייפות מוגברת במהלך היום;
• דחף מוגבר לעשיית צרכים ולהטיל שתן עקב דחיסה של שלפוחית ​​השתן והמעיים;
• גרגור תקופתי בתוך הבטן, במיוחד עם תנועה פתאומית;
• פעימות לב עוברי עמומות מעט במהלך בדיקה רפואית;
• איטיות עוברית (מעט תנועות), או להיפך, ניידות חריגה.

פוליהידרמניוס בסוף ההריון מתבטא פעמים רבות בעובדה שהעובר נאלץ למנח לא נכון, מה שיסבך את הלידה הטבעית או יהפוך אותה לבלתי אפשרית לחלוטין. אוליגוהידרמניוס בנשים הרות עשויות להיות עם תסמינים דומים מבחינת ירידה במספר תנועות העובר והופעת כאבי בטן. אבל יש גם הבדל משמעותי: אוליגוהידרמניוס אינו גורם לצמיחה מוגזמת של הבטן, להיפך, יש לו גודל קטן מבחינה פתולוגית. אוליגוהידרמניוס דורש טיפול רפואי דחוף כדי למנוע פיגור בגדילת העובר, הפלה, פגמים בשלד ומוות.

השלכות של polyhydramnios

גם polyhydramnios וגם oligohydramnios מאיימים על סיבוכים חמורים, במיוחד אם אין תשומת לב קפדנית לבריאות ואישה מבקשת עזרה מאוחרת. לפוליהידרמניוס חריף יש השלכות מסוכנות במיוחד. ברוב המקרים, אם לא מבוצע ניתוח קיסרי חירום, מתרחשת היפרדות שליה או מתפתחת אי ספיקת שליה חריפה. כתוצאה מכך, העובר מת או נולד בטרם עת עם מומים התפתחותיים או פציעות לידה.

לפוליהידרמניוס כרוני יש פרוגנוזה חיובית יותר, אבל אצל 10-30% מהנשים זה גם מסובך:

• לידה מוקדמת;
• הפלות מוקדמות;
• הקאות ממושכות עם התייבשות;
• מיקום לא נכון של העובר;
• שליה previa;
• היפוקסיה עוברית עם התפתחות מאוחרת;
• זיהום של העובר בזיהומים ויראליים (אם, יחד עם polyhydramnios, האישה הייתה נגועה ב-ARVI או במחלות אחרות);
• מְדַמֵם;
• גסטוזה מאוחרת;
• לידה מסובכת עם צניחת גפיים של העובר;
• חולשת לידה;
• דימום לאחר לידה עקב יתר לחץ דם ברחם;
• אי הפרדת השליה;
• אי ספיקת לב ריאה של האם.

טיפול בפוליהידרמניוס במהלך ההריון הוא חובה. אחרת, הסיבוכים לעיל מובילים לעתים קרובות לעיוותים או למוות של העובר.

אבחון של פוליהידרמניוס

הרופא יכול להניח פוליהידרמניוס בהתבסס על תיאור התלונות העיקריות של האישה, כמו גם לאחר מדידת גובה הרחם והיקף הבטן. אינדיקטורים אלה מושווים לנורמה לשלב נתון של ההריון, וכתוצאה מכך מזוהות סטיות. בנוסף, עם polyhydramnios, חיוורון יתר של העור, ירידה בעובי של שכבת השומן על הבטן, ורידים שקופים מזוהים לעתים קרובות.

כדי להעריך את פעילות הלב של העובר, נדרשת CTG (קרדיוטוקוגרפיה) וכן הקשבה לקצב הלב דרך דופן הבטן. עם polyhydramnios, הלב לא נשמע, או נשמעים צלילים עמומים מאוד.

בדיקה נרתיקית מגלה קיצור של צוואר הרחם, פתיחה קלה של מערכת הרחם הפנימית, ושק מי שפיר מתוח מאוד נראה דרכו.

באמצעות בדיקת אולטרסאונד עם אולטרסאונד דופלר ניתן בהחלט לקבוע את נפח מי השפיר על ידי חישוב אינדקס השפיר (בדרך כלל הוא 6-24 ס"מ). פוליהידרמניוס מאובחן על ידי מדד מי שפיר מוגבר. כמו כן, באמצעות אולטרסאונד ו-CTG, אתה יכול לקבוע אילו השלכות וסיבוכים הביאה הפתולוגיה וכיצד היא השפיעה על התפתחות התינוק.

זיהוי של polyhydramnios מחייב בהכרח חיפוש אחר הסיבה לה. בהקשר זה נדרשות בדיקות דם ומריחה לאיתור STI, ונלקח דם עבור נוגדני Rh (אם לאם יש גורם Rh שלילי). נדרשת גם בדיקה לגבי תפקוד כליות, סוכרת וכו'. (לפי אינדיקציות).

טיפול בפוליהידרמניוס

כאשר הגורם לפתולוגיה מזוהה, הוא מסולק או מתוקן. מחלות מין כרוניות אשמות לרוב. בהקשר זה, אנטיביוטיקה נקבעת כדי לחסל את הזיהום. אנטיביוטיקה נבחרה רק מהקבוצה המותרת במהלך ההריון (בדרך כלל אנטיביוטיקה רחבת טווח). טטרציקלינים ופלורוקינולונים אינם נכללים בהחלט. ברוב המקרים, הרופא רושם אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים, שכן יש להם קורסים קצרים ולמעשה אינם פוגעים בעובר (Josamycin, Rovamycin, Azithromycin). אם הגורם לפוליהידרמניוס אינו STI, אלא זיהום חיידקי אחר, נרשמים גם אנטיביוטיקה לקורס של 3-6 ימים. עם התפתחות של pyelonephritis או תהליכים זיהומיים חמורים אחרים, ניתן לבחור אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים. טיפול אנטיבקטריאלי גורם לתהליכים דיסביוטיים במעיים, לכן, ברגע שהאשה ההרה סיימה ליטול אנטיביוטיקה, מטפלים בדיסביוזיס בפרוביוטיקה ובפרה-ביוטיקה.

מכיוון שהסיבה המדויקת לא תמיד ברורה לפתולוגיה כמו פוליהידרמניוס, הטיפול מתבצע לרוב על פי תכנית אוניברסלית:

1. מולטי ויטמינים (ויטמינים C, E, gr. B שימושיים במיוחד);
2. אנטיביוטיקה (כפי שצוין לעיל, אנטיביוטיקה מקרולידים נקבעת);
3. משתנים (Furosemide, Lasix, Hypothiazide);
4. תרופות לייעול זרימת הדם השליה (Actovegin, Pentoxifylline);
5. נוגדי עוויתות (Papaverine, No-Shpa);
6. תרופות להרפיית דפנות הרחם (גינפרל).

מכיוון שהטיפול מתבצע רק במסגרת אשפוז, הדבר מאפשר מעקב יומיומי אחר מצב העובר באמצעות CTG. מדי יום מודדים גם את היקף הבטן של האישה ההרה, ומבצעים אולטרסאונד לפחות פעם בשבוע.

במקרים חמורים מבצעים בדיקת מי שפיר חירום תוך שאיבת 200 מ"ל מי שפיר. על ידי הסרה איטית של נוזל דרך צנתר בהנחיית אולטרסאונד. אם הטיפול בפוליהידרמניוס בנשים הרות יעיל, ההריון מתארך לשבוע 38, ולאחר מכן מבוצע ניתוח קיסרי. במקרים רבים, לפוליהידרמניוס פרוגנוזה טובה ומאפשרת לאישה ללדת באופן טבעי.

לידה עם פוליהידרמניוס

במהלך הלידה, מי השפיר ממלאים תפקיד עצום, והעובדה שאישה הרה יכולה ללדת בעצמה תלויה בנפח שלה. אם כמות מי השפיר תקינה, אז בלחץ שלהם הקרומים נקרעים, ההתכווצויות מתעצמות והילד נולד דרך תעלת הלידה הטבעית. לידה עם polyhydramnios יכולה להיות מאוד מסובכת. בלחץ, הקרומים נקרעים בטרם עת, והמים זורמים החוצה במהירות. כתוצאה מכך, איבר עוברי או חבל טבור עלולים לנשור, מה שמצריך ניתוח קיסרי דחוף. לכן יש לבצע את הלידה כמתוכנן ולהתחיל בבדיקת מי שפיר (פתיחת שלפוחית ​​השתן) עם שחרור איטי של נוזלים. אם מבצעים כריתת מי שפיר עם פתח קטן של צוואר הרחם, לאחר הליך כזה, הצירים ממשיכים להתנהל כרגיל.

במקרה של פוליהידרמניוס חמור, האישה ההרה נמצאת בבית החולים עד שמתאפשרת לידת ילד בר קיימא. הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי. כמו כן, אינדיקציות ללידה כירורגית כוללות עובר גדול או מיקומו השגוי, היפרדות שליה, דימום, סוכרת אימהית, הריון תאומים ועוד.

מניעת פוליהידרמניוס

כדי למנוע פוליהידרמניוס, יש לזהות נשים בסיכון מוקדם ככל האפשר ולבצע קורסי תרופות מניעה מתוכננים. בנוסף, יש לטפל בכל הזיהומים באיברי המין, לתקן חוסר איזון הורמונלי ופתולוגיות מטבוליות.

אם מתגלה פוליהידרמניוס, אישה צריכה לנוח יותר, לבלות כמה שפחות זמן על הרגליים, להימנע מהליכה במדרגות, לאכול ולשתות במנות קטנות, ואם מתפתחים תסמינים חריגים, יש לפנות מיד לרופא מיילד-גינקולוג.