הפרעות בזרימת הדם בעורקי הרחם, חבל הטבור, השליה במהלך ההריון (NMPC)

נכון לעכשיו, הערכה של הרחם זרימת דם שליההוא מחקר חובה בסטנדרטים מקובלים לניהול נשים בהריון. תודה לטריפל בדיקת אולטרסאונד, אשר מבוצעת על מכשירים ברמה של מומחים, מיילדות-גינקולוגים מסוגלים לזהות בזמן את מידת ההפרעה של זרימת הדם הרחמית (UPC), ובעיקר, לבחור את הטקטיקות הדרושות לניהול המטופל.

כיצד פועלת מערכת הדם בין האם לעובר?

אנשים רבים חושבים בטעות שרק השליה אחראית על זרימת הדם במערכת האם-עובר. למעשה, זה שיפוט שטחי מדי, כי הכל הרבה יותר מסובך.

מערכת זרימת הדם הרחמית היא קומפלקס מורכב מבחינה אנטומית של השליה, כמו גם של כלי הדם של האם והעובר.

רמות של מערכת הרחם:

1. הכלים העיקריים המביאים דם למתחם השליה הם הענפים הסופיים של עורקי הרחם.עובדה מעניינת היא שלפני ההיריון עורקים אלו נקראים "ספירלה", מכיוון שהם מכילים תאי שריר שיכולים להתכווץ ולסגור את לומן הכלי. זה הכרחי במהלך הווסת על מנת להפסיק במהירות דימום ברחם. אבל מה קורה במהלך ההריון? כבר משבוע 4-5 להריון, דפנות העורקים הספירליים עוברים שינויים, כלומר, שכבת השריר נעלמת בהם. הודות לתהליכים אלו נשמרת זרימת דם נאותה לשליה. הוכח שעד השבוע ה-16 להריון העורקים הספירליים משתנים לחלוטין. עם זאת, בדיוק מסיבה זו הדימום המיילדותי הוא כה מסיבי וכל כך קשה לעצור, כי הענפים הסופיים של עורקי הרחם אינם מתכווצים עוד.
2. השליה היא החוליה המרכזית במערכת הרחם.כאן מתרחשים התהליכים המורכבים ביותר של העברת דם מאם לילד. כולם מכירים זה מכבר את ההנחה שדם האם והעובר אינם מתערבבים. אבל איך זה קורה? כל זה מושג הודות למתחם מבנה אנטומי. השליה מחוברת בחוזקה לדופן הפנימית של הרחם בעזרת מה שנקרא villi. "תולדות" אלה של רקמת השליה טבולות, כביכול, בעובי של רירית הרחם. השליה מוטבעים בדפנות כלי הרחם ו"נשטפים" כמעט בדם אימהי. כאן, ברמה התאית, מתרחשים תהליכים מורכבים של דיפוזיה של דם האם והעובר, המופרדים זה מזה רק על ידי כמה שכבות של תאים. זה נקרא "מחסום דם-שליה", שפירושו המילולי "המחסום בין הדם של האם לשליה". בנוסף, בשליה "נפגשים" שני זרימות דם: מאם לילד ולהיפך. מערכת כל כך מורכבת ושברירית לא יכולה אלא לעורר התפעלות!
3. כלי חבל הטבור הם הרמה השלישית במערכת המורכבת של זרימת הדם בין האם לילד.חבל הטבור מכיל שלושה כלי דם: שני עורקים ווריד אחד. ההמודינמיקה (מחזור הדם) של העובר מתוכננת כך שהעורקים מביאים דם לאיברי ולרקמות של התינוק, והווריד, להיפך, מבצע את הפונקציה של החזרת דם לשליה. פגיעה בזרימת הדם ברמה זו נקראת "עובר-שליה" זוהי האפשרות החמורה ביותר עבור העובר מבחינת הפרוגנוזה.

סרטון: סדרת הרצאות על זרימת העובר

סיבות שיכולות להוביל להפרעה בזרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר

• אצל אישה בהריון.הירידה מביאה להאצה של זרימת הדם בכל כלי הדם, כולל עורקי הרחם. זה קורה מסיבה אחת פשוטה: עם אנמיה, הגוף מנסה להגביר את אספקת החמצן לרקמות על ידי הגברת מהירות מחזור הדם. זוהי תגובה מפצה. אותו דבר קורה במערכת הרחם.
• פתולוגיה של התקשרות השליה (שליה נמוכה, מצגת) מאופיינת בזרימת דם מופחתת, שכן באזור המקטע התחתון של הרחם שכבת השריר דקה הרבה יותר מאשר באזורים אחרים. מצב דומה מתפתח כאשר השליה מחוברת לאזור הצלקת ברחם (בדרך כלל לאחר הקודמת ניתוח קיסרי). האזור הדליל של הצלקת אינו יכול לספק את זרימת הדם במלואה, כך שכמות הדם שזורמת לעובר עשויה להיות בלתי מספקת לתפקוד תקין של האורגניזם המתפתח.
• (רעלנות מאוחרת) הוא אחד מהכי הרבה סיבות נפוצות, גורם להפרעהאספקת דם למערכת הרחם, שכן סיבוך מיילדתי ​​זה גורם לנזק לכלי דם קטנים.
• שׁוֹנִים מחלות מדבקות סבל במהלך ההריון. כמה מיקרואורגניזמים מדביקים את השליה וגורמים שינויים פתולוגייםברקמה שלו, מה שעלול לגרום לאי ספיקת שליה.

עד כמה מסוכן NMPC לעובר?

- אחת ההשלכות העיקריות של NMPK

אספקת דם מופחתת לעובר עלולה לגרום לסיבוכים מיילדותיים הבאים:

1. משקל וגודל מופחת (תסמונת פיגור גדילה תוך רחמית);
2. ההפרעה, בנוסף לטכיקרדיה (קצב מהיר) וברדיקרדיה (קצב איטי), הפרעת קצב יכולה להתפתח גם כתוצאה מהפרעה בהרכב האלקטרוליטים של הדם;
3. הפרה של איזון חומצה-בסיס בגוף העובר (שינוי);
4. תפקוד פתולוגי של המערכת ההורמונלית של הילד;
5. ירידה בולטת במאגרי שומן, המתבטאת גם במשקל גוף עוברי נמוך;
6. איום בהפלה;
7. הפרעה קריטית בזרימת הדם עלולה לגרום למוות עוברי תוך רחמי.

דרגות של הפרעה במחזור הדם של הרחם

שינויים יכולים להתרחש בכל רמה של המערכת, המהווה את הבסיס לסיווג:

• 1 A - מאופיין בשינויים בזרימת הדם באחד מעורקי הרחם, בעוד שמדדים אחרים של המערכת תקינים.
• 1 B - זרימת הדם נפגעת ברמת העובר-שליה (כלי חבל הטבור), בעוד שהאינדיקטורים בעורקי הרחם נמצאים בגבולות הנורמליים.
• 2 - הפרעה בגובה כלי הרחם והטבור.
• 3 - מאופיין באינדיקטורים קריטיים, עד זרימת דם הפוכה (הפוכה) בעורקים.

סיווג זה נוח ביותר לרופאים, מכיוון שהוא משקף במדויק את הרמה שבה התרחשו שינויים. בנוסף, מידת ההפרעה במחזור הרחם משפיעה גם על טקטיקת הניהול של המטופל.

בדרגה 1 (A ו-B) ניתן לשמור על ההריון ולטפל בשיטות שמרניות, דרגה 2 גבולית, ובדרגה 3 ייתכן שתידרש לידה כירורגית דחופה.

שיטות אבחון

"תקן הזהב" להפרעות בזרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר כרגע במיילדות הוא. שיטה זו פותחת את האפשרות לזהות אפילו את השינויים הקטנים ביותר, שכן היא רגישה ואינפורמטיבית ביותר.

דופלר הוא סוג של בדיקת אולטרסאונד המבוססת על שימוש באפקט הדופלר. מהות המחקר היא למדוד את התדירות של גלים קוליים המוחזרים מעצמים נעים. כאשר חוקרים כלי דם, החלקיקים הנעים הם האלמנטים שנוצרו בדם, בפרט, תאי דם אדומים, בתור התאים הרבים ביותר. רישום הנתונים שהושגו והשוואה לנורמה נקרא דופלרוגרפיה.

מהם היתרונות של אולטרסאונד דופלר?

1. מכשירי אולטרסאונד חדישים מאפשרים לבחון את כיוון, מהירות זרימת הדם בעורקי הרחם ואפילו זרימת דם תוך שליה.
2. הודות למיפוי צבע, ניתן לבחון בנפרד את זרימת הדם בכלי דם בעלי כיווני דם שונים (עורקים וורידים). כיוון הדם העורקי על המכשיר משתקף באדום, ודם ורידי בכחול.
3. הוכח כי לשימוש בשיטה זו בהריון אין השפעה שלילית על התפתחות העובר.
4. תכונה ייחודית של השיטה היא לחזות את התפתחות ההריון.מה זה אומר? מחקרים רבים הראו שהפרעות בזרימת הדם של מערכת הרחם מופיעות מעט מוקדם יותר מכל ביטוי קליני של סבל עוברי (ירידה במשקל הגוף, שינוי בקצב הלב וכו'). משמעות הדבר היא כי עם אבחון בזמן של הפרעות באספקת דם עוברית, הרופא יש לֹא מספר גדול שלזמן לקבל את ההחלטה הנכונה. דוגמה לכך היא זיהוי של שינוי בזרימת הדם, הנקרא "חריץ דיקרוטי", ב-90% מהמקרים לפני התפתחות ביטויים קליניים של גסטוזה (בצקת, לחץ דם מוגבר, הופעת חלבון בשתן ). סונוגרפיה דופלר נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית, מכיוון שהיא נותנת לרופאים את ההזדמנות לא רק לזהות מיידית הפרעות בזרימת הדם, אלא גם למנוע התפתחות של סיבוכי הריון מסוימים.

IN לָאַחֲרוֹנָהתוצאות השימוש באולטרסאונד דופלר לא רק במהלך ההריון, אלא גם במהלך הלידה מתפרסמות יותר ויותר. מחקרים שנערכו מוכיחים שניתן להעריך את יעילות ההתכווצויות על ידי מדידת מהירות זרימת הדם הדיאסטולית בעורקי הרחם. לכן, השיטה הזאתמחקר יכול אפילו לחזות חולשה או חוסר תיאום פעילות עבודהכבר בתחילת השלב הראשון של הצירים.

מקרה מהתרגול

מצב חריג שהתרחש במחלקת יולדות אילץ רופאים מיילדים וגינקולוגים לחשוב על שימוש באולטרסאונד דופלר במהלך הלידה.

אישה בת 25 ללא כל פתולוגיה נלווית התקבלה לצירים. הביתה עם צירים קבועים כל 3-5 דקות. לידה ראשונה, דחוף.

על פי האנמנזה: ההריון התנהל ללא סיבוכים, לא זוהתה פתולוגיה עוברית, כל פרוטוקולי האולטרסאונד עם מדידות דופלר היו בגבולות הנורמליים.

השלב הראשון של הלידה התקדם מבחינה פיזיולוגית, עם פתיחה מלאהצוואר הרחם, היולדת הועברה לחדר לידה.

עם זאת, במהלך הדחיפה החלו להתרחש תופעות בלתי מוסברות לכאורה: פעימות הלב של העובר שוחזרו במהלך הדחיפה, אך במרווחים שבין הדחיפה הוא האט משמעותית. אם כי, ככלל, הכל קורה הפוך. בהקשר זה הוחלט לבצע אולטרסאונד לבדיקת זרימת הדם בכלי הלידה. תוצאת המחקר הפתיעה את כולם: במרווחים שבין הצירים העובר לחץ בידו על חבל הטבור, וכתוצאה מכך זרימת הדם נפגעה משמעותית. כשההיפוקסיה גברה בגופו של הילד, זרועותיו נחלשו והוא הרפה מחבל הטבור, בינתיים זרימת הדם הוחזרה. בהתחשב בתמונה שהתקבלה, הוחלט להאיץ את ניהול השלב השני של העבודה באמצעות עזרים נלווים. כך, הודות למדידות דופלר, הצליחו הרופאים להימנע מסיבוכים חמורים.

שיטות אבחון משניות

בנוסף לסונוגרפיה דופלר, ישנן שיטות מחקר נוספות המעידות בעקיפין על הפרה של זרימת הדם:

• איסוף תלונות. אם זרימת הדם נפגעת, העובר חווה היפוקסיה, המתבטאת בעלייה ב פעילות מוטוריתתִינוֹק. נשים בהריון מתלוננות בדרך כלל תנועה אקטיביתעוּבָּר
• האזנה לקצב הלב באמצעות סטטוסקופ יכולה גם היא לסייע באבחון. האטה או האצת הקצב מעבר לנורמה הפיזיולוגית עשויה להעיד אף היא על היפוקסיה.
• . רישום CTG למשך 40-60 דקות עשוי להספיק כדי לאבחן תסמינים היפוקסיה תוך רחמיתעוּבָּר
• כמה מחוונים קוליים ( הזדקנות מוקדמתשליה, מחקר פרופיל ביופיזי) יכול לרשום את מצבו הלא נוח של העובר.

חָשׁוּב!ירידה קלה במשקל העובר המשוער באולטרסאונד אינה מעידה בהכרח על עיכוב התפתחותי והפרעות בזרימת הדם. מדידה מבודדת של משקל העובר אינה אינפורמטיבית במיוחד, שכן אינדיקטור זה מושפע במידה רבה גם מגורמים גנטיים. לכן, יש צורך לקחת בחשבון את האינדיקטורים האנתרופומטריים של ההורים (גובה, משקל) ומשקל הלידה שלהם. רק שילוב של ירידה במשקל העובר ופגיעה בזרימת הדם במהלך אולטרסאונד דופלר מספק בסיס לאבחנה של "תסמונת פיגור גדילה תוך רחמית".

טיפול בהפרעות זרימת דם רחמית

על מנת לשפר את אספקת הדם לעובר, יש צורך להשפיע על מספר קשרים של פתוגנזה בבת אחת:

1. שיפור מיקרו-סירקולציה. לנכס הזה יש התרופות הבאות: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. שמירה על זרימת דם תקינה בכלי הדם, ביטול לחץ נמוךהדם מושג באמצעות השימוש תרופותמבוסס על עמילן הידרוקסיאתיל: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin".תרופות אלו הן תמיסה אוסמוטית של עמילנים המסוגלים לאגור נוזלים בלומן של כלי הדם. מתןן יעיל במיוחד לגסטוזה, כאשר יש צורך בהעברת נוזל מהחלל הבין-תאי אל לומן הכלי. בדרך זו מושגות שתי מטרות בבת אחת: נרמול זרימת הדם והפחתת חומרת הבצקת.
3. מרחיבי כלי דם עוזרים לחסל עווית של עורקים ועורקים (כלים קטנים יותר). שימוש יעיל במיוחד "אופילינה", "נו-שפא", "מגנזיה"בצורה של זריקות.
4. הפחתת הטונוס של הרחם מסייעת גם בהעלמת כלי דם, היפוקסיה, וגם לשמר הריון אם יש איום לידה מוקדמת. במצב זה, זה נקבע "מגנזיה", "ג'יניפרל", "מגנט B6".
5. תרופות נוגדות חמצון עוזרות להתמודד עם השלכות לא רצויותהיפוקסיה. בדרך כלל רשום "טוקופרול", " חומצה אסקורבית", "חופיטול".
6. בָּרִיא מתן תוך ורידי תמיסה של 5% גלוקוז, בעל תכונות ניקוי רעלים.
7. לתרופה יש השפעה מגנה על השליה "חיוני", הרוויה את רקמת השליה בפוספוליפידים. השימוש בתרופה זו שימושי במיוחד לאי ספיקת שליה.
8. כאשר זרימת הדם מופרעת, יעיל מאוד לרשום תרופות המובילות לתהליכי הפעלה של נשימה תאית, למשל. "קוקארבוקסילאז".
9. כאשר משולבים שרירנים ברחם והפרעות בזרימת הדם, התרופה הראתה תוצאות טובות "קורנטיל", הוא מסוגל לשפר את זרימת הדם בכלי הדם וגם מונע היווצרות של מיקרוטרומביים. מחקרים רבים הראו כי נטילת קורנטיל לשרירנים גדולים מונעת התפתחות של שינויים משניים ודלקתיים בצמתים מיומטיים, עקב שיפור זרימת הדם בהם ובמערכת הרחם.

סיכום

מחקר של זרימת דם רחמית באמצעות אולטרסאונד דופלר הוא מחקר חובה במהלך ההריון. התרגול מראה כי השימוש בשיטה זו השפיע לטובה על המניעה והטיפול של רבים סיבוכים מיילדותיים. עם זאת, אל לנו לשכוח שכדי להשיג תוצאות אמינות ואינפורמטיביות, יש לבצע מחקרי זרימת דם באמצעות מכשירים ברמה של מומחים על ידי מומחים מוסמכים ביותר.

וידאו: על היפוקסיה עוברית - תוצאה של NMPK

לאחר הפריית הביצית והתפתחות העובר, נוצרת השליה ברחם, המחברת את הילד והאם עם מערכת מחזורית אחת מאוחדת. באמצעותו, העובר מקבל חמצן וחומרי הזנה הדרושים להיווצרות וגדילה. הוא משמש גם להסרת חומרים מיותרים שנוצרים לאחר תגובות ביוכימיות שונות.

תכונות של זרימת הדם בין האם לילד במהלך ההריון

הפרעה בזרימת הדם של השליה גורמת לחוסר תזונה וחמצן אצל הילד וגורמת למותו. מצב זרימת הדם שליה-רחם מחייב תשומת לב רבה במהלך ההריון. כדי להעריך את מצבו, מתבצע אבחון שגרתי וננקטים אמצעי מניעה וטיפול.

עבודת זרימת הדם בין האם לתינוק מבוססת על תפקודם של עורק הטבור, הורידים והשליה. עורקי הרחם מסוגלים להתכווץ, ולחסום את זרימת הדם בשל עובי שכבת השריר שיש להם. מבנה זה של עורקי הרחם נועד להפחית את איבוד הדם בזמן הווסת.

במהלך ההריון בשבוע 4-5, במהלך ההיריון של הביצית, נעלמת שכבת השרירים בעורקים בהשפעת ההורמונים. בשבוע 16 מתרחשת טרנספורמציה נוספת של העורקים, במהלכה הם נפתחים להתמלאות מתמדת בדם.

מה קורה בעורקים:

• חיבור של שני זרימות של כיוונים שונים;
• דיפוזיה של חומרים הדרושים לתינוק שגדל;
• הַעֲשָׁרָה זרימת דם עובריתחמצן וחומרים מזינים המובאים על ידי מחזור הדם האימהי.

חלק מעבודת זרימת הדם נופל על העורקים והוורידים של חבל הטבור. הדם זורם דרך העורקים אל התינוק, ודרך הוורידים הוא חוזר לשליה. הפרה של זרימת הדם העוברית-שליה מובילה לעיכוב צמיחת איברי הילד ומהווה איום על בריאותו.

מדוע זרימת הדם עלולה להיפגע

גורמים לאי ספיקת שליה עוברית (פגיעה בזרימת הדם בין האם לילד):

1. שליה נמוכה(הצמדה של השליה לדופן החלקים התחתונים של הרחם או "מצגת"). השכבה השרירית הדקה של הרחם התחתון אינה מסוגלת לספק זרימת דם מספקת לעובר. אם אין נדידה של השליה (התקדמות בחלק העליון של הרחם), המצב מאיים להחמיר את הפתולוגיה.
2. רעלנות מאוחרת של נשים בהריון.זה משפיע על הכלים הקטנים של הרחם, אשר משבש את זרימת הדם.
3. ירידה ברמת ההמוגלובין או אנמיה.מצב זה גורם לקצב לב מואץ אצל האם, ומשנה את זרימת הדם התקינה במעגל הרחם.
4. אי התאמה של גורמי Rhדם של האם והתינוק, הגורם לאנמיה בעובר ולקונפליקט חיסוני.
5. גָבוֹהַ לחץ עורקי אצל האם עקב בעיות לב, נפיחות, מתח.
6. פתולוגיה של עורקי הטבור, למשל, נוכחות של עורק טבור אחד בלבד.
7. הריון מרובה עוברים, דורש יותר חומרים מזינים.

כמה מחלות אימהיות תורמות להתפשטות הפתולוגיה, בפרט:

• זיהומים חריפים, אשר הפתוגנים שלהם מסוגלים לחדור לשליה;
• פגם ברחם (רחם "דו-קרני", בעל מחיצה באמצע המחלק אותו לשני חצאים). התפתחות עוברית מתרחשת רק באחד מהם. האיום נובע מגורם הדחיסה של העובר הגדל והפרעה בזרימת הדם אליו. במצבים כאלה, לעיתים קרובות מתרחשת הפרעה בזרימת הדם הרחמית משמאל, דרגה 1a או מימין.
• סוכרת. זה משפיע על דפנות כלי הרחם.
• סטיות של אפיתל הרחם (אנדומטריוזיס).
• גידולי רחם. גודלו של גידול שפיר (שרירן) קובע עד כמה העובר יסבול מאספקת דם לא מספקת. ככל שהשרירן גדול יותר, כך הסיכון לכישלון גבוה יותר. שינויים רמות הורמונליות, מעורר על ידי הריון, לעורר את הצמיחה של גידולים. נוכחות מחלה זו דורשת ניטור מתמיד של אספקת הדם ברחם.

השלכות אפשריות

חריגות חמורות בזרימת הדם השליה מובילות למומים עובריים ולתמותה. כשל במחזור הדם מתחלק למספר שלבים. הסכנה הגדולה ביותר מיוצגת על ידי סטיות של המעלה השנייה והשלישית.

את התשובה לשאלה האם זה מסוכן מספקים נתונים סטטיסטיים על תמותה סביב הלידה, לפיהם פתולוגיות של זרימת דם בשלב 2 הן סיבת המוות של 13% מהתינוקות מעל גיל 22 שבועות. השלב השלישי גורם למוות ב-48% מהמקרים. טיפול בזמן ולידה חירום בניתוח קיסרי עוזרים להפחית את האינדיקטורים הללו.

התפתחותו של ילד במצבים של אי ספיקה שליה משפיעה על הפיזי שלו ועל מצב נפשיבתקופה שלאחר הלידה.

מהי הסכנה לילד שטרם נולד?

הסכנה העיקרית של אי ספיקת שליה לתינוק שגדל היא היפוקסיה.

ההשלכות של חוסר חמצן:

• חוסר משקל התינוק (פיגור בגדילה תוך רחמית);
• הפרעה לתהליך החינוכי איברים פנימיים;
• כישלון ב איזון חומצה-בסיסוהרכב האלקטרוליטים;
• התפתחות חוסר איזון הורמונליושיבוש של המערכת ההורמונלית;
• היעדר "מחסני שומן".

סטייה חמורה של זרימת הדם בשליה וחוסר תפקוד שליה מאיימים על מותו של התינוק ומובילים להפסקת הריון.

דרגות של הפרעה בזרימת הדם

ישנם שלושה שלבים של סטייה של זרימת הדם בין התינוק לאם מהנורמה:

I - שינויים בשלב זה אינם מהווים איום רציני על הילד ומתוגמלים, כלומר ישנה סטייה של זרימת הדם העורקית עם זרימת דם נשמרת בכלי חבל הטבור ולהיפך. הילד מתפתח כרגיל. השלב מחולק לשני סוגי שינויים, לכל אחד קוד משלו:

דרגה 1a - בעיות משפיעות רק על עורק אחד, מדדי ההתפתחות של התינוק תקינים.

דרגה 1 - סטייה של זרימת הדם מהנורמה מצוינת בכלי חבל הטבור. סוג של חוסר פעילות גופנית שבה עורקי הרחם פועלים כרגיל. כמות דם תקינה מצוינת בערוץ זה.

אם בעיות קלות באספקת תזונה וחמצן לעובר לא מזוהות בזמן ולא יתקבל הטיפול הדרוש, לאחר חודש עלולה האישה ההרה לפתח סטיות המודינמיות שליה-רחם מדרגה שנייה.

II - הידרדרות זרימת הדם משפיעה על עורקי הטבור והרחם.

III - הידרדרות קריטית של זרימת הדם במעגל הרחם, סיכון לזרימת דם הפוכה בעורקים, דימום שליה.

סיווג זה של הפרעות המודינמיות במהלך ההריון, שנקבע על ידי ה-ICD, מאפשר לך להעריך במדויק את מצב זרימת הדם ולערוך פרוגנוזה לטיפול וללידה הקרובה.

שיטות אבחון

כדי לזהות הפרה תהליכים מטבולייםבין הילד לאם נעשה שימוש במספר סוגי אבחון, שמטרתם לקבוע את אופי הבעיות והיקפן.

שיטות האבחון כוללות:

• בדיקת דם לרמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, אסטרוגן ופרוגסטרון;
• אולטרסאונד;
• קרדיוטוקוגרפיה (CTG);
• דופלרומטריה.

דופלרוגרפיה מאפשרת לך לבצע אבחנה בצורה המדויקת ביותר ולקבוע את מידת הליקוי. השיטה הזו אפילו רושמת סטיות קטנותמהנורמה ובטוחה לחלוטין לאישה בהריון ולילדה. התוצאות של סונוגרפיה דופלר מאפשרות למומחים לחזות את מהלך ההיריון הנוסף ולבחור את הטקטיקות הטיפוליות הנדרשות. על מסך המכשיר ניתן לראות תמונה צבעונית גרפית של זרימת הדם.

אבחון אולטרסאונד מאפשר לקבוע אם גודל התינוק והתפתחות האיברים תואמים את גילו. כמתוכנן, במהלך תהליך ההיריון הוא מתבצע שלוש פעמים בשבועות 12, 20 ו-32. שיטה זו תאפשר, ללא נזק לילד ולאם, להעריך את התאמת גודלו הקודקודית לגיל ההיריון, כמו גם את התפתחות האיברים הפנימיים שלו, ההמודינמיקה השליה.

קרדיוטוקוגרפיה מאפשרת לך להקשיב לדופק של הילד, להעריך את קצב הלב ואת השונות של רמת הדופק הבסיסי. הנתונים שנרשמו על ידי המכשיר נבדקים מול הטבלה. לפי הטבלה תוצאות CTGמוקצית נקודה. התפתחות תקינה של תינוק תואמת 8-10 נקודות קרדיוטוקוגרפיה.

האבחון מתבצע כמתוכנן, בהחלט לא מומלץ לנשים בהריון לדלג עליו.

האישה ההרה עצמה יכולה להבחין בסימנים להפרעה, אך לעתים קרובות הם מצביעים על שלב רציני של פתולוגיה. האם לעתיד עשויה להתריע על ידי ירידה או עלייה בפעילות תנועות התינוק. במהלך בדיקה אצל רופא מיילד-גינקולוג, הרופא מציין דופק מהיר של העובר. תמרור אזהרהאי התאמה בין גודל הבטן לתקופת ההיריון בפועל (למעט מקרים הנובעים ממבנה גוף האישה).

טיפול בהפרעות

טקטיקות הטיפול נקבעות על פי מידת הפתולוגיה שנקבעה באמצעות שיטות אבחון. ניתן לשמר הריון ולנטרל את האיום על העובר בשלבים א'-ד'. ניתן לטפל בבעיות זרימת דם בשליה בשלב 1. סיכונים בריאותיים ו התפתחות תקינהללא פירורים. ביקורות על תוצאות הטיפול בפתולוגיה זו מצביעות על שיפור בסך הכל דינמיקה חיובית, ביטול אפשרות המעבר לתואר השני.

הדרגה השנייה של הסטייה דורשת ניטור מתמיד של מצב הילד. הטיפול בו נחשב כלא יעיל.

השלב השלישי של תפקוד לקוי דורש לידה כירורגית דחופה.

הטיפול בפתולוגיה נועד לשמור על לחץ בכלי הדם, לנרמל את זרימת הדם, להפחית את טונוס הרחם, לייצב את המצב הפסיכו-רגשי של האם ולנרמל את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

טיפול תרופתי:

1. תכשירים המסונתזים מעמילנים, שיכולים לשמור על נוזלים בכלי הדם, עוזרים לשפר את זרימת הדם. אלה כוללים Infucol, Stabizol.
2. Actovegin ו-Pentoxifylline משפרים את תהליכי המיקרו-סירקולציה.
3. תרופות המקלות על עווית (Nosh-Pa) של כלי דם מבטלות היפרטוניות של הרחם, ומקלות על תהליכי מיקרו-סירקולציה.
4. כדי להפחית את מידת ההיפוקסיה, נשים נוטלות Mange B6, מגנזיום סולפט.
5. ויטמין E וטוקופרול עוזרים לבטל את ההשלכות של מחסור בחמצן על התינוק. הם עוזרים להסיר מוצרי ריקבון לאחר היפוקסיה ולשפר את מצב התינוק.
6. אם הגורם לפתולוגיה הוא שרירנים ברחם, נקבע Curantil, מה שמפחית את הסבירות לקרישי דם ויש לו השפעה חיובית על המודינמיקה.
7. Cocarboxylase משמש לשיקום נשימה של רקמות.

מהלך הטיפול מתבצע פעמיים. הטיפול הראשון נקבע בזמן זיהוי הפתולוגיה, לאחר מכן לתקופה של שלושים ושניים עד שלושים וארבעה שבועות. אם ההפרעה ההמודינמית חמורה, בשלב זה רופא המיילדות-גינקולוג קובע את זמן ושיטת הלידה. לידה טבעיתמיועדות לנשים בהריון רק אם יש להן בעיות המודינמיות מדרגה ראשונה. במקרים אחרים מומלצת לידה דחופה או מתוכננת בניתוח קיסרי, בהתאם לחומרת המומים.

אם מתגלה פתולוגיה בשלב 2-3, שמרני טיפול תרופתיאינו מתבצע. מוטמע כִּירוּרגִיָהבאמצעות משלוח. בגיל העובר עד 32 שבועות, מומחים מעריכים את כדאיותו ומצבו. התינוק שרק נולד מוכנס לחממה, שם עוקבים נאונאטולוגים ומומחים אחרים אחר מצבו והמשך התפתחותו.

כל הפתרונות כיצד לשפר המודינמיקה עם ציוד רפואימקובל על ידי הרופא. שימוש עצמאי ובלתי מבוקר בתרופות מאיים על התפתחות נוספת של פתולוגיה והפסקת הריון.

מה לעשות כדי למנוע פתולוגיה - אמצעי מניעה

אמצעי המניעה הטובים ביותר לפתולוגיה המודינמית בין גוף האם לבין ילד מתפתח- הקפדה על עקרונות תמונה בריאהחַיִים. הרגלים רעים שהיו לאישה לפני ההתעברות חייבים לנטוש לחלוטין.

גורם חשוב בהתפתחותו הבריאה של התינוק הוא תזונה מאוזנת נכונה לאם, צריכה של מזונות עשירים בוויטמינים ומינרלים וכן מיקרו-אלמנטים המשפרים את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

אישה בהריון צריכה לעקוב אחר כמות הנוזלים שהיא צורכת, וגם להיות קשובה למצב הבריאותי שלה, כדי לוודא שאין נפיחות של הגפיים או גסטוזיס.

ביצוע תרגילי התעמלות פשוטים יעזור לשמור בריאותותפקוד מיטבי של כל מערכות הגוף של האם לעתיד.

מה שחשוב במניעת פתולוגיה הוא המהירות שבה ההריון בעיצומועלייה במשקל אצל נשים. זה צריך להתאים למשקל הראשוני של האישה לפני ההתעברות, למבנה גופה ולגיל ההריון. לא כדאי לחרוג מהנורמה.

החשוב מכל צעדי מנענחשב רישום בזמן, ביצוע כל שיטות מחקר האבחון המתוכנן לזיהוי חריגות באספקת הדם של התינוק, כמו גם טקטיקות מותאמות בזמן לניטור הריון ולידה.

סיכום

מצב זרימת הדם בשליה ובחבל הטבור במהלך ההריון כפוף למעקב חובה של רופא מיילד-גינקולוג הצופה בהריון.

על האם הצעירה לעתיד להיות רגישה לכל שינוי במצבה ובפעילות המוטורית של התינוק, לא להתעלם מאבחון שגרתי ולהקפיד על טקטיקות הטיפול שנקבעו על ידי המומחה אם אובחנה אצלה בעיות בשלב 1b באספקת דם השליה. חשיבות רבההגישה החיובית של אמא והדבקות שלה בעקרונות אורח חיים בריא משחקים תפקיד בפתרון המצב.

במהלך ההריון, חשוב מאוד לעקוב כל הזמן אחר מצב האם והעובר וביצוע התפקודים החיוניים שלהם. אחד המחקרים המשמעותיים ביותר הוא ניתוח זרימת הדם בעורקי הרחם, חבל הטבור של האישה, כמו גם באבי העורקים ובכלי המוח של הילד.

בין הגורמים העיקריים לתמותה ותחלואה סביב הלידה, הפרעה בזרימת הדם ברחם (רחם שליה ושליה עוברית) היא לא הכי חשובה.

זרימת דם בשליה

השליה, בה נמצא העובר, מספקת לו תזונה וחמצן מדם האם ומסירה מוצרים מטבוליים גוף הילד. איבר זה הוא המאחד שתי מערכות כלי דם מורכבות - זו האימהית המחברת את כלי הרחם והשליה, והעוברית, העוברת לעורקי הטבור ומובילה אל העובר.

מערכות הדם הנ"ל מופרדות על ידי קרום שאינו מאפשר לערבב את הדם של האם והילד. השליה פועלת כמעין מחסום, עמיד בפני וירוסים וחומרים מזיקים רבים.

בחלק מהמקרים, לגמרי סיבות שונותעלול להתפתח אי ספיקת שליה, אשר משפיע בהכרח על הביצועים של התפקודים הטרופיים, המטבוליים, התחבורה, האנדוקריניים ושאר הפונקציות החיוניות של השליה. במצב זה, חילוף החומרים בין הגוף של האם והילד מתדרדר באופן משמעותי, אשר טומן בחובו השלכות.

גורמים להפרעות בזרימת הדם ברחם

זרימת דם לקויה ברחם יכולה להיגרם על ידי לחץ מוגבר, דלקת ריאות, זיהום תוך רחמי ואספקת חמצן לא מספקת לעובר ().

לאבחון מערכת זרימת הדם בתרגול מיילדותי נעשה שימוש באולטרסאונד תלת מימדי (דופלר), בעזרתו נראים הכלים בתמונה המכונה תלת מימדית (תלת מימד). עם המודרני הזה שיטת אבחוןהיה סיכוי לאבחן דימום רטרו-שלייתי ולהעריך מומים בלב על ידי ניטור זרימת הדם. שיטה זו היא הכרחית, שכן בעזרתה ניתן לראות פגמים אפילו בכלי הדם הקטנים ביותר היוצרים את המיקרו-וסקולטורה, לעקוב אחר התפתחות והיווצרות המודינמיקה תוך שליה, וגם לשלוט בכמות החמצן והחומרים המזינים שאמורים להיכנס לגוף העובר. הזדמנויות חדשות נפתחו לגילוי מוקדם של סיבוכים מיילדותיים, ואם מתחילים תיקון או טיפול מבלי לבזבז זמן, אזי ניתן למנוע הפרעות במחזור הדם ופתולוגיות נוספות הקשורות לכך.

הפרעות המודינמיות במהלך ההריון

הפרעות המודינמיות מתחלקות לשלוש דרגות חומרה:

תואר ראשוןכולל שני תת-מינים:

• 1A היא הפרה של זרימת הדם הרחמית, שהיא הקלה ביותר. מחזור הדם של העובר נשמר. ברוב המקרים בעיה זו נגרמת על ידי זיהום תוך רחמי;
• 1B - זרימת הדם הרחמית נשמרת, בעוד פתולוגיות מתרחשות בזרימת הדם העוברית.

תואר שנימאופיין בהפרעות בשתי מערכות זרימת הדם, אך אינו כרוך בשינויים קרדינליים.

דרגה שלישיתהוא שהפרעה במחזור הדם של הרחם מובילה לליקויים במחזור הדם ברמת הרחם-עובר.

בדרגה הראשונה של הפרות, עקב גילוי בזמן וטיפול הולם, ניתן למנוע מקרים של מוות עוברי. התמותה סביב הלידה בדרגה השנייה היא 13.3%, בשלישית - 46.7%. במהלך תקופה זו, נמצא כי תיקון אי ספיקה שליה בחולים עם ליקוי המודינמי מדרגה שלישית לא היה יעיל. במקרה זה, התמותה הסב-לידתית במהלך לידה שמרנית הייתה 50%, בעוד שזה עוזר למנוע אובדן. 35.5% מהילודים מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ עם התואר הראשון, 45.5% עם השני ו-88.2% עם השלישי.

מניעת הפרעות בזרימת הדם במהלך ההריון

כל אישה שרוצה ללדת ילד חייבת לזכור שמצבה של האם מועבר לחלוטין לתינוק שטרם נולד. לכן, על מנת שהעובר יתפתח ללא סיבוכים, היא צריכה להרכיב את תזונתה ממזון המכיל מקסימום ויטמינים, מיקרו- ומקרו-אלמנטים, וכן עשיר בכמות הנדרשת של פחמימות, חלבונים ושומנים. אם אישה בהריון אינה מוטרדת מנפיחות, צריכת הנוזלים צריכה להיות לפחות 1-1.5 ליטר.

חשוב לעקוב אחר שינויים במשקל הגוף, שכן עד סוף ההריון העלייה במשקל לא תעלה על 10 ק"ג.

ישנן קבוצות סיכון הדורשות שימוש בתרופות מניעתיות, המעודדות את האינטראקציה בין מערכות הגוף של העובר והאם ומונעת תפקוד לקוי של מחזור הדם של הרחם.

שיטות מותאמות בזמן של ניהול לידה וטיפול תרופתי יסייעו להפחית משמעותית את התחלואה והתמותה סביב הלידה. אבל סיכון גבוהעדיין לא ניתן לשלול את התרחשותם של סיבוכים נוירולוגיים חמורים.

במיוחד עבוראלנה ז'ירקו