לידה מוקדמת - גורמי סיכון וסימני התפתחות, הישרדות. סיכון ללידה מוקדמת

במאמר שלנו - הסיבות, מנגנון ההתפתחות לידה מוקדמת, גורמים מעוררים, איך לזהות סימנים של לידה מוקדמת, אילו שיטות אבחון?

עם תחילת ההריון, רוב האמהות לעתיד מתגברות על ידי פחדים רבים. אחד מהם הוא הסבירות ללידה מוקדמת ספונטנית. בנוסף, הסטטיסטיקה אינה מעודדת: כ-15 מיליון בני אדם נולדים בעולם מדי שנה. פגים- כ-10% מכלל לידות החי.

יתרה מכך, כ-65% מהפגים מתים מסיבוכים בארבעת השבועות הראשונים לחייהם. יתרה מכך, כל תינוק שני בחיים סובל לעיתים קרובות ממחלות שונות בעתיד - למשל, לקות ראייה או מחלות נוירולוגיות. לכן, היום הבעיה של לידה מוקדמת כל כך דחופה.

עם זאת (למרבה המזל או למרבה הצער) אותם גורמים מעוררים אצל חלק מהאימהות לעתיד מובילים להופעה פתאומית מוקדמת פעילות עבודה, בעוד שאחרים לא. למה? כדי לענות על שאלה זו, בואו נסתכל על הנושא המטריד. מסכים שלדעת ה"אויב" ממבט, הסבירות להימנע מהתפתחויות לא רצויות היא הרבה יותר גבוהה.

פגים: קריטריונים חדשים

לידה מוקדמת נחשבת למתרחשת בין השבועות 22 ל-37 להריון. במקרה זה, משקל הילד נע בין 500 ל-2500 גרם, גובה - בין 25 ל-40 ס"מ.

מנגנון התפתחות: לידה מוקדמת ספונטנית, איך זה קורה?

ישנם גורמים רבים שיכולים לעורר התחלה מוקדמת של צירים. עם זאת, כיום אין הסכמה על רשימת הגורמים שבהשפעתם מופעל מנגנון הלידה המוקדמת.

ובכל זאת מדענים זיהו שתי תיאוריות עיקריות, שמסבירים כיצד מתחיל תהליך הלידה הרבה לפני התאריך הצפוי.

תיאוריה הורמונלית - כאשר אוקסיטוצין "מתמרד"

בהשפעת גורמים מעוררים, רמת הפרוגסטרון (הורמון ההריון) יורדת ותכולת האסטרוגן (הורמוני המין הנשיים) עולה. חוסר איזון זה מוביל ל ייצור אוקסיטוצין מוגבר- הורמון הממריץ כיווץ של שרירי הרחם.

תיאוריית ההכרעה - "פער" בהגנה ובתזונה

עם תחילת ההיריון נוצרת מתאי רירית הרחם הדcidua או הרקמה המשתתפת ביצירת השליה. בדרך כלל, רקמת ההפסקה עוזבת לאחר הלידה בעקבות השליה.

עם זאת, במקרים מסוימים, הרכב רירית הרחם והדcidua עצמו משתנה הרבה יותר מוקדם, מה שמוביל להידרדרות בזרימת הדם ברחם ושליה. כתוצאה כל הפונקציות של השליה מופרעות:ייצור הורמונים (בעיקר פרוגסטרון), אספקת חומרים מזינים וחמצן לעובר, כמו גם הגנה עליו מפני רעלים ופתוגנים.

בדרך כלל אין הבחנה ברורה בין שני המנגנונים בפועל. מאחר, ככלל, בהשפעת גורמים מעוררים, שניהם מעורבים בהפעלת שינויים המפעילים את פעילות ההתכווצות של הרחם.

גורמים מעוררים: כאשר העובר נמצא בסכנה

מצבים שיכולים ליזום התחלה מוקדמת של צירים נחקרים ושיטתיים במידת מה טוב יותר מאשר מנגנוני התפתחותם.

קבוצות של גורמים מעוררים ללידה מוקדמת ספונטנית

הקבוצה הראשונה היא גורמים אימהיים

סיבות נפוצות

1. הריונות קודמים הסתיימו בהפלה או לידה מוקדמת - עדות לכך לאישה יש נטייה להפלה.

לדוגמה, עם תרומבופיליה תורשתית, יש נטייה גנטית ליצור קרישי דם בלומן של כל כלי הדם. מה הסכנות של זה במהלך ההריון? קרישי דם הנוצרים בלומן של כלי הדם של השליה והרחם פוגעים בתזונתם, ולכן מופעלים מנגנונים להתפתחות לידה מוקדמת.

2. "התקן" לא נכון של הרחם- למשל, תת-התפתחות ("רחם תינוק") ​​או חריגות התפתחותיות (דו-קרני, מחיצה, חד-קרני, בצורת אוכף). עם סטיות אלו, ככל שהעובר גדל, החלל בחלל הרחם פוחת, ודפנותיו מתמתחות יתר על המידה.

3. נערך בעבר פעולות כירורגיות בצוואר הרחם, או פגיעה בשרירים שלהבמהלך ריפוי (אבחון או הפלה). מניפולציות כאלה מובילות לאחר מכן לעתים קרובות לחולשה של טבעת השרירים של צוואר הרחם.

הסיבות השכיחות ביותר הקשורות להריון הנוכחי

1. גילה של אמא

אם האם לעתיד מתחת לגיל 18, אז הגוף שלה לא מוכן להריון וללדת תינוק.
קרא על לידה מוקדמת במאמרים שלנו ו

כאשר האם לעתיד מעל גיל 35, אז כבר אין לה כושר גופני כל כך טוב. יתרה מכך, עם הגיל, אמהות רבות מפתחות בעיות בריאותיות: סוכרת, מחלות בלוטת התריס ואחרות.

2.המרווח בין ההריון הנוכחי לקודמו הוא פחות משישה חודשים,לכן, לגוף האם אין זמן להתאושש.

3. עובר גדול, הריונות מרובי עוברים ופוליהידרמניוסלהוביל למתיחה יתרה של דפנות הרחם כאשר העובר גדל.

4. כל זיהומים באברי המין.מסוכנים במיוחד הם קולפיטיס הנגרמת על ידי mycoplasma, ureaplasma, chlamydia ופטריות שמרים. מאז פתוגנים אלה מסוגלים לחדור מהנרתיק לתוך חלל הרחם, ולאחר מכן להדביק את ממברנות העובר (עם קרע לאחר מכן) ואת מי השפיר.

5. קרע מוקדם של ממברנותמפעיל מנגנונים המשפרים את ייצור האוקסיטוצין.

6. כל פציעות, חבורות ונפילות מגובהיכול להוביל לקרע מוקדם של הקרומים ולפגוע בעובר.

7. אי ספיקת צוואר הרחםמתפתח עקב חולשת השרירים ומבני רקמת החיבור שלו. לכן, כשהעובר גדל, מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם נפתחת, מה שמקל על חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים מהנרתיק אל חלל הרחם. כתוצאה מכך, קרומי השפיר נדבקים (עם קרע לאחר מכן) ומי השפיר.

8. מין זכר של העובר.על פי הסטטיסטיקה, מעט יותר בנים שנולדו פגים מאשר בנות. למה? אין עדיין תשובה ברורה לשאלה זו.

9. טונוס רחם מוגברמוביל להתכווצויות מוגברות של סיבי השריר שלה הרבה לפני תאריך הלידה הצפוי.

12. רעלת הריוןמופיע בעיקר בנשים עם מחלות: סוכרת, פיאלונפריטיס ואחרות. ואילו נשים בריאות פחות רגישות להיווצרות עמידה זו.

עם גסטוזה, מתרחשת עווית כללית (נפוצה) של כלי דם, ונוצרים קרישי דם בלומן שלהם. לכן, העבודה של כל האיברים והמערכות של הגוף של האם סובלת. בתנאים כאלה, השליה אינה יכולה להתמודד עם תפקודיה, מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקה רחמית והיפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל.

13. שליה previa- כאשר השליה מכסה לחלוטין או חלקית את מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. במצב זה, הטון של הרחם עולה לעתים קרובות, מה שיכול לעורר את תחילת הלידה המוקדמת.

14. לעשןבמהלך ההריון מוביל להיווצרות של microthrombi בלומן של כלי השליה, ולכן, זרימת הדם בהם מופרעת. כתוצאה מכך מתפתחים מצבים המעוררים את תחילת הלידה הרבה לפני המועד הצפוי: קרע מוקדם של ממברנות, שליה פרוויה והיפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל.

מתח מגביר את ייצור הקורטיזול.מה קורה? העובדה היא שקורטיזול (הורמון לחץ) ופרוגסטרון נוצרים מאותו חומר: 17-OH-פרוגסטרון. לכן, בתנאים קיצוניים, כל "חומרי הגלם" מושקעים על ייצור קורטיזול. אמנם לא נשאר כלום לפרוגסטרון, מה שמוביל לירידה ברמתו.

עם לחץ גדול ועוצמתי, שינויים מתרחשים במהירות, עם לחץ כרוני – בהדרגה.

הקבוצה השנייה היא גורמי פרי

במקרה זה, טבע חכם נפטר מהעובר שאינו בר-קיימא בעליל, בהתאם לאחד העקרונות שלו: "הכל או כלום".

מתי ה"קורדון" הטבעי לא עובר?

ישנן שתי מדינות:

1. אנומליות מולדות של התפתחות העובר, שאינם תואמים לחיים:

* מחלת לב מולדת - למשל, סידור מחדש של כלי הלב העיקריים (טרנספוזיציה).

* היעדר דופן הבטן הקדמית.

* הידרוצפלוס (הצטברות יתר של נוזלים במוח) ואחרים.

2. מומים כרומוזומליים וגנטיים -כאשר מתרחשים שינויים בכרומוזומים ובגנים של ההורים, ואז הם עוברים בתורשה לילדים. למשל, תסמונת דאון, המופיליה (הפרעת קרישת דם), סיסטיק פיברוזיס ואחרות.

עם זאת, לידה מוקדמת מתרחשת בדרך כלל אם החריגות קשות. בעוד שעם שינויים לא מובעים, ככלל, הילד נולד בתום.

הקבוצה השלישית היא גורמים משולבים

זמין אי התאמה של הדם של האם והעובר לפי קבוצה או גורם Rh. במצב זה, מנגנונים מופעלים מערכת החיסון, הגורמים להפרעות במערכת "אם → שליה → עובר". כתוצאה מכך, המערכת החיסונית של האם תופסת את העובר כ"זר" ולכן דוחה אותו.

לידה מוקדמת: מצבים פרדוקסליים

כמובן, לאחר קריאת התנאים המתוארים לעיל, אתה יכול להיבהל ברצינות, גם אם ההריון מתקדם באופן תקין לחלוטין. האם כדאי לעשות? ברור שלא. הרי הגוף שלנו הוא מערכת המווסתת את עצמה, ולכן הוא בוחר את מה שהכי מתאים לו.

זו כנראה הסיבה שזה קורה מצבים פרדוקסליים:

* זמין מספר רב של גורמי סיכוןללידה מוקדמת. עם זאת, ההריון והלידה מתנהלים כרגיל לחלוטין, והתינוק נולד בזמן ללא כל חריגות.

* נראה ש, ההריון עובר טוב, אבל הצירים מתחילים הרבה לפני תאריך הלידה הצפוי.

מה זה אומר? כמובן, הגורמים ומנגנון ההתפתחות של לידה מוקדמת אינם מובנים במלואם. לכן, אולי, אתה לא צריך להלחיץ ​​את עצמך ללא סיבות ברורות, שכן לחץ רק יחמיר את המצב. עדיף לעבור את כל הבדיקות בהתאם לתזמון ההיריון, וגם למלא אחר הוראות הרופא.

לידה מוקדמת: איך לזהות?

מסיבה כלשהי, יש סטריאוטיפ חזק שהסימנים הראשונים להופעת לידה מוקדמת הם תמיד כאבים בבטן התחתונה ובאזור המותני. למעשה, אפשרות זו נכונה רק בחלקה.

עם זאת, ב-62% מהנשים, סימנים כאלה אינם קשורים כלל למצב ההיריון, אלא מעידים על החמרה או על התרחשות של מחלה כלשהי אצל האישה. מה לעשות? קודם כל, יש צורך להוציא מחלות של המעיים, הכליות ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןעל ידי ביקור אצל הרופא.

אז, האם אתה בסיכון? לאחר מכן בדוק כמה מהסימנים לכך שהלידה מתחילה הרבה לפני התאריך הצפוי.

"צורות" של לידה מוקדמת

אפשרות ראשונה

עם תחילת צירים מוקדמים, מופיע כאב התכווצות, המתרחש במרווח זמן מסוים. עם זאת, הם עשויים להיות מלווים בדימום קל ו/או בקרע של מי השפיר.

אפשרות שניה

הראשון להופיע בעיות עקובות מדם, והכאב מגיע קצת מאוחר יותר.

אפשרות שלישית

מתרחשת קרע מוקדם של הקרומים וקרע של מי השפיר. בהתחלה אין כאבים, אבל הם מופיעים לאחר מספר שעות או אפילו ימים.

המצב מסוכן מכיוון שכאשר הקרומים נקרעים בטרם עת, כמות גדולה של מים לא תמיד דולפת החוצה. לפעמים נוצר קרע קטן, אז מי השפיר דולפים החוצה ממש טיפה אחר טיפה. סימפטום קל שכזה מטעה לעתים קרובות את האם המצפה: היא עשויה לחשוב שההפרשה פשוט גדלה. כתוצאה מכך, זמן יקר מבוזבז.

כפי שאתה יכול לראות, אין סימנים לפיהם אנו יכולים לומר בוודאות של 100% שהחל צירים מוקדמים.

עם זאת, נערכים מחקרים רפואיים המאשרים או מפריכים את תחילת הלידה הרבה לפני התאריך הצפוי.

שיטות לאבחון לידה מוקדמת

אולטרסאונד: קריטריונים לאבחון

ברוסיה אולטרסאונד היא השיטה היחידה הזמינה לציבור ובשימוש נרחב, המאפשר לך לקבוע את האיום של לידה מוקדמת. במקביל דרך הנרתיק אורך צוואר הרחם נבדק: 3 ס"מ או יותר פירושו הריון תקין, פחות מ-3 ס"מ פירושו סיכון ללידה מוקדמת.

מערכות בדיקה: קביעת הסיכון ללידה מוקדמת

לאבחון קרע מוקדם של מי השפירנעשה שימוש בבדיקות הקובעות קרע של הקרומים ודליפה של מי שפיר. אם מצב זה מתגלה בזמן, הרופאים מסוגלים לעתים קרובות לשמור על ההריון זמן רב ככל האפשר. מועד אפשרי. טקטיקה זו מאפשרת לך להכין את תינוקך ללידה, כמו גם להגדיל את סיכוייו להיוולד בריא.

בנוסף, ניתן לקבוע את הסיכון ללידה מוקדמת באמצעות זיהוי של פיברונקטין בנרתיק- חלבון המיוצר על ידי תאי כוריון (חלק מהשליה). בדרך כלל, הוא מופיע בתוכן הנרתיק רק לפני הלידה. גילוי מוקדם של פיברונקטין - ראיות בסיכון גבוהלידה מוקדמת במהלך 14 הימים הבאים.

למרבה הצער, בדיקת הפיברונקטין עדיין לא זמינה ברוסיה. לכן, בנרתיק לרוב מזוהה גורם דמוי אינסוליןבאמצעות רצועת הבדיקה של Actim-Partus. שיטה זו פחות רגישה, אך היא מאפשרת לחזות את הסיכון ללידה מוקדמת במהלך שבעת הימים הבאים.

ידע על המנגנונים וגורמי הסיכון של לידה מוקדמת: מדוע זה נחוץ?

כמובן שלא תמיד ניתן למנוע לידת פג, גם עם כל המידע הדרוש. בנוסף, הרבה תלוי במצב הספציפי שעל הפרק.

עם זאת, הסטטיסטיקה מוכיחה שזה אפשרי להימנע מלידה מוקדמת.

לדוגמה, לפי 10 מרכזי מחקר, 50% מהנשים הבריאות לכאורה יולדות באופן ספונטני ובלתי צפוי הרבה לפני התאריך הצפוי.

ואילו נשים בסיכוןללידות מוקדמות, עד 75% מהמקרים יולדות בזמן. מאז הם במעקב קבוע וניתן את הדרוש טיפול רפואי.

אז, למרות כל אמצעי הזהירות, נולדת תינוק פג? אל ייאוש, כי בתנאים מודרניים אפילו תינוקות בעלי משקל נמוך במיוחד יונקים. נכון, ההצלחה תלויה במידה רבה במידת הפגיות ובמצבי הסיעוד. על זה בדיוק נדבר בחומרים הבאים.

רופא תושב מחלקת הילדים

לידה בזמן, או דחופה (בזמן) היא התהליך הפיזיולוגי שהושלם של ההריון. סיבוכים של לידה מוקדמת קשורים ישירות לטווח של האחרון וקובעים במידה רבה את האמצעים הדרושים לבעיה רפואית וחברתית מורכבת זו.

זה מורכב מטיפול ביילודים מוקדמים, אמצעים לשיפור חייהם העתידיים, כמו גם עלויות סוציו-אקונומיות נוספות. לכן, השאלה הקשה והחשובה ביותר היא "איך למנוע לידה מוקדמת".

הגדרה ותכונות של זרימה

תנאי הלידה המקובלים בחו"ל וברוסיה, הנחשבים מוקדמים, שונים, מה שמסביר את ההבדל בסטטיסטיקה. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, לידה מוקדמת נחשבת לכזו המתרחשת בין השבועות 22 ל-37 להריון, או ביום ה-154 עד ה-259, עם משקל עוברי של 500 עד 2,500 גרם ואורך גוף של כ לפחות 25 ס"מ.

בפדרציה הרוסית בשנת 1992, מסגרת הזמן המקובלת הייתה 28-37 שבועות, או ביום 196-259, והפלה ספונטנית בשבוע 22-27 היא קטגוריה נפרדת שאינה מסווגת כלידה.

הבדל זה נובע מהעובדה שהנקה של ילודים משבוע 22 במשקל גוף של בין 500 ל-1,000 גרם מצריכה רופאים נאונטולוגים מוסמכים ומנוסים, כמו גם מכשירים רגישים במיוחד לאוורור מלאכותי של הריאות וציוד מתקדם אחר. כל זה זמין במרכזי יילודים מיוחדים ברוסיה, אך אינו זמין בבתי חולים רגילים ליולדות.

במקרה של הריון מרובה עוברים, לידה נחשבת מוקדמת בין שבועות 22 ל-35 להריון. מכיוון שמשקל הגוף של כל אחד מהם נמוך יותר מאשר בהריון יחיד, לידה מוקדמת מסוכנת יותר עבורם. עם זאת, ניתן להניק בהצלחה את רוב הילדים שנולדו בשבוע 28 להריון או מאוחר יותר.

מבין כל הלידות, לידות מוקדמות מהוות בין 6 ל-10%, מתוכם בין 5 ל-7% - בשבועות 22-28, מ-33 ל-42% - בשבוע 29-34 ו-50-60% - בשבוע 34-37 . שכיחות ותמותה של פגים בתקופה הסב-לידתית היא 30-70%.

מהן התכונות והסכנות של לידה מוקדמת?

הם מאופיינים ב:

• תחילתה (של מספר משמעותי - כ-40%) של קרע מוקדם של מים;
• התפתחות של לידה חריגה;
• משך מוגבר או, להיפך, לידה מהירה או מהירה;
• התרחשות של תשניק עוברי או היפוקסיה בדרגות שונות;
• דימום לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה;
• סיבוכים זיהומיים תכופים.

סיווג והשלכות

אין סיווג יחיד מקובל בדרך כלל. על פי המכתב של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, לידה מוקדמת, בהתאם לגיל ההיריון, מומלץ לחלק ל:

בשלב מוקדם מאוד

שכיחות 5%, מתרחשת לאחר 27 שבועות + 6 ימים. יילודים מאופיינים בפגים קיצוניים, משקל גוף מתחת ל-1,000 גרם וחוסר בשלות חמור של הריאות, אם כי במקרים מסוימים מניעה של תסמונת מצוקה נשימתית יעילה.

תחזית ההישרדות לילדים כאלה גרועה ביותר, ושיעורי התמותה והתחלואה גבוהים ביותר. פגים שנולדו בשבועות 24 להריון ואף מאוחר יותר נותרו לעתים קרובות מאוד לאחר מכן נכים עקב מוגבלויות פיזיות ונפשיות מתמשכות.

מוקדם

תדירות (15%) - 28-30 שבועות + 6 ימים. פגות של ילדים כאלה נחשבת "חמורה". הם מאופיינים במשקל גוף של פחות מ-1,500 גרם. ורקמת ריאה לא בשלה, שאת התפתחותה המואצת ניתן להשיג באמצעות תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (דקסמתזון) וחומרים הממריצים היווצרות של פעיל שטח - חומר פעיל ביולוגית המכסה את האפיתל של רירית המכתשית ואינו מאפשר לדפנות שלהם הִתמוֹטְטוּת.

חומרת המצב של ילדים שנולדו בשבוע 30 להריון פחות בולטת משמעותית בהשוואה לאלו שנולדו מוקדם יותר, והיא קרובה לממוצע.

מוקדם מדי

תדירות (20%) - 31-33 שבועות + 6 ימים. שיעור ההישרדות של ילדים שנולדו בשבוע 32 להריון גבוה מאוד ועומד בממוצע על 95%. מידת הפגיות שלהם מוערכת כממוצעת. עם זאת, הם חשופים מאוד למחלות זיהומיות, שכן היווצרות והיווצרות מערכת החיסון של העובר בזמנים אלו רק מתחילה.

מאוחר בטרם עת

תדירות (70%) - 34-36 שבועות +6 ימים. בשלב זה, רקמת הריאה של העובר נוצרה למעשה ואין צורך לעורר את הבשלתה. בנוסף, לילדים אלו רגישות נמוכה משמעותית לפתוגנים זיהומיים בהשוואה לילודים מהקבוצה הקודמת, ולהארכת הריון תרופתית אין השפעה משמעותית על גורמי התמותה.

בהתבסס על מכלול הסימפטומים ואופי ההתרחשות, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

1. לידה מוקדמת ספונטנית (70-80%), מתוכם 40-50% מתרחשים עם צירים סדירים עם מי שפיר שמורים ו-25-40% עם קרע של מי שפיר בהיעדר צירים סדירים.
2. לידה מוקדמת יזומה או מלאכותית (20-30%), מבוצעת מסיבות רפואיות מסוימות.

אינדיקציות ללידה מוקדמת מלאכותית וגירוי שלהן

אינדיקציות לאינדוקציה עשויות להיות קשורות לפתולוגיה בגוף האם ו/או העובר. במקרה הראשון זה:

• מחלות אנדוגניות (איבר או מערכת) קשות המאיימות על חייה של אישה;
• חמור בצורה של רעלת הריון ו/או רעלת הריון חמורה;
• פתולוגיה של תפקודי כבד, מלווה בזרימת מרה לקויה (כולסטזיס תוך-כבדי של הריון);
• סיבוך של הריון בצורה של תסמונת HELLP (המוליזה של תאי דם אדומים בשילוב עם ספירת טסיות נמוכה בדם פעילות מוגברתאנזימי כבד) ועוד כמה.

אינדיקציות מהעובר הן:

• התקדמות של הידרדרות המצב, למרות האמצעים שננקטו;
• ליקויים התפתחותיים שאינם תואמים לחיים;
• מוות תוך רחמי.

למטרות אלו משתמשים בתרופות הממריצות את "הבשלת" צוואר הרחם, מגבירות את הטונוס ופעילות ההתכווצות של הרחם. תרופות אלו כוללות את Mifepristone בשילוב עם מיזופרוסטול, אוקסיטוצין, דינופרוסטון ודינופרוסט. הם ניתנים לנרתיק, לתוך צוואר הרחם, תוך מי שפיר, תוך ורידי במינונים גדולים ובהתאם לתוכניות מפותחות.

ניסיון לעורר עצמי בבית יכול להוביל לסיבוכים חמורים ביותר, ולעתים קרובות לגרום למוות אפילו עם טיפול רפואי חירום.

סיבוכים אפשריים

לידה מוקדמת מצד נשים בלידה היא לרוב הגורם לסיבוכים מסוימים, המתפתחים אצלן לעתים קרובות יותר מאשר במקרים דחופים. סיבוכים כאלה כוללים:

• דימום מסיבי הנגרם על ידי הצגתו או עלייה צפופה;
• קרעים של צוואר הרחם ורקמת הנקבים עקב חוסר מוכנותם למעבר העובר במהלך לידה מהירה;
• זיהום של תעלת הלידה עם התפתחות של מצבי ספיגה; התפתחות מצבי קרישה במהלך לידה ממושכת וכו'.

היפוגלקטיה קשורה לחוסר מוכנות של גוף האישה בשלב זה, סיבוכים במהלך ההריון והלידה, רפלקס יניקה חלש ביילוד לא בשל והתקשרות מאוחרת כפויה לשד האם.

אבל האיום הגדול ביותר של לידה מוקדמת הוא לבריאותו ולחייו של הילד. שיעור ההישרדות במרכזים סב-לידתיים בקרב ילדים שנולדו לפני שבועות 23 להריון הוא 20% בלבד, בשבוע ה-26 - כבר 60% ובשבועות 27-28 - עד 80%.

בהתבסס על שיעור ההישרדות ובהתאם למשקל הגוף, הילדים מחולקים לקטגוריות:

• I - משקל גוף נמוך (1,500-2,5000 גרם). ילדים בקטגוריה זו שורדים לעתים קרובות יותר, עד כ-3 שנים הם מגיעים לרמת ההתפתחות של בני גילם ולאחר מכן ממשיכים להתפתח בהתאם למדדי גיל מקובלים.
• II - משקל גוף נמוך מאוד (1,000-1,500 גרם). לא ניתן להניק כ-50% מילדים כאלה, והשאר מפתחים לעיתים קרובות הפרעות איברים או סיסטמיות מתמשכות.
• III - משקל גוף נמוך במיוחד (500-1,000 גרם). במרכזי יילודים מיוחדים, ניתן ללדת חלק מהילדים הללו, אך כמעט תמיד הם נותרים עם הפרעות מתמשכות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, מערכת הנשימה, העיכול ומערכת גניטורינארית.

עם זאת, קריטריונים כמו גיל הריון, משקל וגובה לא תמיד תואמים את בגרות העובר. למשל, בקרב ילדים במשקל 2,500 גרם. מ-18 עד 30% הם לטווח מלא, ועם משקל של 3,000 גרם. - מ-4 עד 8% מוקדם.

לכן, בעת קביעת הבשלות, המידתיות של מבנה הגוף, מצב עצמות הגולגולת, אופי ההתפלגות וצפיפות הצמיחה של שיער הוולוס, צבע ועובי העור, חומרת שכבת השומן התת עורית, המיקום. כמו כן נלקחים בחשבון של טבעת הטבור, מידת ההתפתחות של איברי המין החיצוניים של הילד וכו'.

גורמים ללידה מוקדמת וגורמי סיכון

בקרב מומחים אין מושג אחד וברור לגבי מנגנוני ההתפתחות של הפרעה זו. רובם רואים בהפרעות הורמונליות, תהליכים זיהומיים כרוניים וניאופלזמות של איברי המין הפנימיים, כמו גם הפרעות במערכת קרישת הדם, כגורמים העיקריים.

המנגנונים העיקריים של הפתולוגיה קשורים ל:

1. עלייה בשחרור של מולקולות חלבון מידע ספציפיות לדם במהלך תהליכים זיהומיים בגוף האישה.
2. התפתחות תהליכים קרישיים (הפרעות בקרישת הדם), הגורמים למיקרוטרומבוזה בשליה עם ניתוק מוקדם שלה לאחר מכן.
3. עלייה בתכולה ובהפעלה של מערכת קולטני האוקסיטוצין בשכבת השרירים של הרחם. הדבר מסייע להגברת פעילות ההתכווצות שלו עקב פתיחת תעלות סידן בתאי השריר וכניסת יוני סידן אליהם.
4. קרע מוקדם של הקרומים עקב זיהום בחלקים התחתונים של הקרומים, המופיע לרוב עם אי ספיקה אסתמית-צווארית.

גורמי סיכון

גורמים תורמים מרובים נחשבים בדרך כלל כגורמים לאי ספיקת הריון. מה יכול לעורר לידה מוקדמת? ניתן לקבץ על תנאי את כל גורמי הסיכון ל-4 קבוצות.

סיבוכים שהופיעו במהלך ההריון:

• זיהום של הנרתיק וצוואר הרחם;
• דימום מהרחם;
• גסטוזה חמורה, המתרחשת עם בצקת, לחץ דם גבוה ופרוטאינוריה (חלבון בשתן);
• רגישות על ידי גורם Rh;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
• פוליהידרמניוס ולידות מרובות;
• מצג עכוז של העובר;
• שליה previa או היפרדות מוקדמת;
• פתולוגיה, כולל אסימפטומטית, של דרכי השתן;
• צוואר הרחם של הרחם "בשל" בטרם עת ללידה;
• הפרה מוקדמת של שלמות הממברנות וקרע של מים;
• חריגות בהתפתחות העובר.

מחלות כלליות נלוות:

• מחלות זיהומיות חריפות במהלך ההריון, כולל מעיים, במיוחד אלה המתרחשות עם חום גבוה;
• נוכחות של מוקדי זיהום כרוניים בגוף (דלקת שקדים כרונית, rhinosinusitis, periodontitis וכו ');
• כָּבֵד אימון גופני, פציעות והתערבויות כירורגיות במהלך ההריון;
• יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב וכלי דם;
• צורות חמורות של סוכרת;
• פתולוגיה כלייתית.

היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מורכבת:

• אי סדירות במחזור;
• חריגות התפתחותיות של איברי המין הפנימיים ונוכחות של גידולים שפירים של הרחם;
• קוניזציה או קטיעה של צוואר הרחם, אי ספיקה אסתמית-צווארית;
• הריון לאחר לידה מוקדמת;
• ארבע לידות או יותר;
• שתיים או יותר הפלה רפואית או הפלה ספונטנית מאוחרת אחת או יותר;
• הריון כתוצאה משימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות.

סוציו-ביולוגי:

• גיל - פחות מ-18 שנים (בשל בשלות לא מספקת של מערכת הרבייה) ויותר מ-34 שנים (בשל מחלות כרוניות נרכשות);
• תנאי חיים סוציו-אקונומיים ירודים;
• מצבי לחץ תכופים ומתח רגשי ונפשי שלילי;
• ניקוטין, אלכוהול, שיכרון סמים.

האם סקס יכול לעורר צירים מוקדמים?

עַל תאריכים אחרוניםבמהלך ההריון, יחסי מין פעילים יתר על המידה עלולים לעורר התכווצות של סיבי השריר החלקים של צוואר הרחם והתרחבותו, מה שמוביל לעלייה בטונוס הרחם. הדבר עלול לגרום לנזק ולקרע מוקדם של הקרומים באזור הקוטב התחתון של הקרומים, זיהום, דליפה או הפרשה של מי שפיר וגירוי לידה.

האם נרות Bucospan גורמות ללידה מוקדמת?

Bucospan היא תרופה נוגדת עוויתות, כלומר, היא מקלה על עווית של שרירים חלקים. במהלך ההיריון, זה, כמו תרופות נוגדות עוויתות אחרות, נרשמים לפעמים כדי להפחית את טונוס שריר השריר כאשר קיים איום להפלה ובמקרים אחרים. במהלך הרגיל של ההריון, תיאורטית, זה יכול לקדם התרחבות של צוואר הרחם ולעורר את תחילת הלידה, במיוחד בנוכחות אי ספיקה אסתמית-צווארית. עם זאת, אין תיאורים מהימנים להשפעה זו של התרופה.

לידה מוקדמת נחשבת להפרעה מולטי-פקטוריאלית. ככל שיש לאישה יותר שילובים של גורמים סיבתיים, כך הסבירות לאי ספיקת הריון גבוהה יותר, ויש לכלול מטופלת כזו בקבוצת הסיכון.

סימנים קליניים

בשל חוסר המוכנות (חוסר הבשלות) של צוואר הרחם, קיים סיכון להתפתחות לא תקינה של לידה, וכתוצאה מכך כל התהליך מתארך. בנוסף, 40% מהלידות מסוג זה מתרחשות ללא כל קדימות ומתחילות בקרע טרום לידתי של מי השפיר. עם זאת, ברוב המקרים, הסימפטומים של לידה מוקדמת אינם שונים כמעט מאלה בלידה.

בהתאם למהלך הקליני, לידות כאלה מחולקות ל:

1. מְאַיֵם.
2. התחלה (עד 34 שבועות).
3. התחיל.

בשל היעדר תסמינים ספציפיים, האיום של לידה מוקדמת מציג לעיתים קרובות קשיים מסוימים מבחינת האבחנה. זה מתבטא בעיקר:

• טונוס מוגבר והתרגשות של הרחם במהלך מישוש;
• תלונות מאישה בהריון על אי נוחות מוגברת או הופעה של כאב בינוני בבטן התחתונה בעלי אופי משיכה או התכווצות, של כאב "דמוי מחזור" באזור המותני; במקרים מסוימים ייתכן שלא יהיו תלונות;
• עלייה סובייקטיבית ואובייקטיבית בפעילות תנועת העובר או להיפך, הפסקת פעילותו;
• תחושת מלאות או לחץ בנרתיק, דחף תכוף להטיל שתן, ולעיתים לעשות צרכים, הקשורים מיקום נמוךולחץ על הרקמות הפנימיות של החלק המציג של העובר.

בנוסף, במקרה של קרע מוקדם של הקרומים, האישה בלידה מתלוננת על הפרשת נוזלים מהנרתיק. התוצאה של הפרשה מרובה של מי שפיר היא ירידה בנפח הבטן וירידה בלחץ התוך רחמי. במקרה זה, טמפרטורת הגוף עולה לעתים קרובות, אשר מלווה בצמרמורות, לפעמים חמורות. זה מצביע על התפתחות מהירה של דלקת של הממברנות (chorioamnionitis).

אבחון האיום מתבצע על בסיס הסימנים לעיל ומובהר באמצעות בדיקה נרתיקית, טונומטריה, היסטרוגרפיה חיצונית רב ערוצית ובדיקת אולטרסאונד בדינמיקה.

בבדיקה נרתיקית אין שינויים בצוואר הרחם, הוא נוצר, באורך של כ-1.5-2 ס"מ, מערכת ההפעלה החיצונית שלו סגורה או אם הלידה חוזרת על עצמה חסר קצה האצבע (עד עד 1 ס"מ). ניתן גם לקבוע את החלק המציג של העובר, ללחוץ על הכניסה לאגן. נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים מצביעים על עלייה בטונוס השרירנים.

איך להבין שהתחילו צירים מוקדמים?

הופעתן מאופיינת בכאבי התכווצות עזים בבטן התחתונה או בהתכווצויות קבועות, המאושרות על ידי היסטרוגרפיה. בדיקה נרתיקית מגלה צוואר רחם מקוצר ומרוכך או (לעתים קרובות) מוחלק ופתיחת מערכת ההפעלה החיצונית שלו בדינמיקה של עד 3 ס"מ. מישוש ואולטרסאונד מצביעים על התפתחות מקטע הרחם התחתון.

סימנים של תחילת צירים:

1. צירים רגילים (צירים רגילים) עם מרווח ביניהן של כ-10-15 דקות.
2. הפרשת מי שפיר.
3. הפרשה קלה, כתמתית, מדממת.
4. במהלך בדיקה נרתיקית, החלק המציג את העובר נקבע בכניסה לאגן.
5. הפתח הדינמי של הלוע הצווארי החיצוני הוא יותר מ-3-4 ס"מ.

ניהול צירים מוקדמים

טקטיקות ניהול יכולות להיות שמרניות-חכה-ותראו או אקטיביות. בחירתו נקבעת על ידי הגורמים העיקריים הבאים:

1. מצבה של אישה.
2. עיתוי ההריון.
3. נוכחות וחומרת הדימום.
4. המהלך הקליני של הלידה (מאיים, מתחיל או החל) וחומרתה.
5. מצב העובר.
6. מידת הרחבת צוואר הרחם.
7. מצב שק השפיר.
8. נוכחות של סימפטומים של זיהום.

טקטיקת המתנה

אם מתרחשים כאבים בבטן התחתונה ובאזור המותני, יש צורך להזמין אמבולנס לאשפוז האישה ההרה. הטיפול הפרה-רפואי עבורה מורכב ממתן מנוחה פיזית ופסיכו-רגשית - מנוחה במיטה, השפעות מרגיעות פסיכולוגיות, נטילת עירוי או טינקטורה של תועל אם ועוזרר, מרתח או תמצית של שורש ולריאן, תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, Drotaverine, Papaverine) בטבליות, תוך שרירי או בצורת נרות.

טיפול שמרני בלידה מוקדמת מאוימת בבית חולים

מטרת ההתערבות הטיפולית היא להאריך את ההריון. ההנהלה מורכבת מ:

• טיפול באיום;
• מניעת תשניק עוברי;
• מניעת סיבוכים זיהומיים על סמך מדידות טמפרטורת הגוף, בדיקות דם ומחקרים של מריחות ומיקרופלורה של תעלת צוואר הרחם.

אם קיים איום, נותנים לאישה מנוחה במיטה, נוצרים תנאים למנוחה פיזית ורגשית, תרופות הרגעה קלות ותרופות נוגדות עוויתות ניתנות דרך הפה, תוך שרירית, בצורה של נרות פי הטבעת, מגנזיום יונטופורזה, דיקור וטיפול באלקטרו-רלקסציה.

שימוש בטוקוליטים

במידת הצורך, משתמשים בחומרים טוקוליטיים. ישנם טוקוליטים בעלי מנגנונים שונים לדיכוי התכווצות הרחם. אלו כוללים:

• תרופות בטא-אדרנומימטיות המסייעות בהפחתת תכולת יוני הסידן בתאים (ריטודרין, טרבוטלין, ג'יניפרל); הם משמשים דרך הפה או תוך ורידי;
• מגנזיום סולפט (טפטוף תוך ורידי), המפחית את ההתכווצות והעירור של השרירנים גם על ידי הפחתת ריכוז יוני הסידן בציטופלזמה של התא;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (Indomethacin רקטלי), שהן מעכבות סינתזת פרוסטגלנדינים; השימוש בהם מומלץ לאחר השבוע ה-32 להריון (כדי למנוע סיבוכים).

תרופות טוקוליטיות החוסמות את כניסת הסידן לתא כוללות ניפדיפין. במהלך מחקרים על השפעת ניפדיפין על איום לידה מוקדמת, התקבלו תוצאות טובות מבחינת דיכוי התכווצות הרחם, שבה היא דומה או אפילו עדיפה על אגוניסטים בטא-אדרנרגיים (ריטודרין וכו'), והעדר של השפעה שלילית על העובר. התרופה מאפשרת להעלות את גיל ההריון עד שבוע. עם זאת, יש לנקוט משנה זהירות בעת השימוש בה, שכן התרופה עלולה להוביל ליתר לחץ דם, במיוחד אורתוסטטי.

ככלל, הטיפול מתחיל במינוי בטא-אגוניסטים או מגנזיום גופרתי. אם הם לא יעילים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ואנטגוניסטים לסידן נקבעות. השילוב של חומרים טוקוליטיים זה עם זה משמש רק לתקופות של עד 28 שבועות וכאשר מערכת צוואר הרחם החיצונית מורחב יותר מ-2 ס"מ. שימוש נוסף בטוקוליטיים על פי תכנית מסוימת כטיפול תחזוקה אפשרי.

השימוש בגסטגנים, גלוקוקורטיקוסטרואידים

פרוגסטוגנים (פרוגסטרון), הכוללים את אוטרוז'סטן, יעילים מאוד בעצירה או מניעה של לידה מוקדמת. השילוב שלו עם בטא-אגוניסטים מאפשר לך להפחית את המינון של האחרונים. מומלץ להשתמש ב-Utrozhestan בזהירות בשל תכונתו להגביר את רגישות הרחם של האישה ההרה לפלורת החיידקים.

בנוסף, לעיתים קרובות יש לציין טיפול אנטיבקטריאלי ותפירה טיפולית של צוואר הרחם. כדי למנוע התפתחות של RDS (תסמונת מצוקה נשימה) בעובר, משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים. ועידת הקונצנזוס שהתקיימה באוגוסט 2000 זיהתה אותו כיעיל ביותר ומומלץ לשימוש. הזרקה תוך שריריתדקסמתזון לתקופות מ-24 עד 34 שבועות פעמיים (12 מ"ג פעמיים תוך יום אחד) או ארבע פעמים (6 מ"ג ארבע פעמים גם תוך יום אחד).

במקרים חריגים, לאחר התבוננות מדוקדקת, הטיפול מתבצע במרפאות חוץ (בבית).

התוויות נגד להמתנה ערנית

התוויות נגד מוחלטות לטקטיקות שמרניות לניהול האיום של לידה מוקדמת הן:

1. הריון 36 שבועות ומעלה.
2. מיקום אלכסוני, רוחבי של העובר.
3. מצג כף הרגל בשילוב עם קרע מרכזי של הקרומים ותעלת צוואר הרחם פתוחה.
4. סימנים של זיהום תוך רחמי.

התוויות נגד יחסית:

• הריון 34-35 שבועות;
• מצג כף הרגל של העובר בשילוב עם קרע גבוה של הקרומים ותעלת צוואר הרחם סגורה;
• פושע (בחוץ מוסד רפואי) התערבות בחלל הרחם לצורך הפסקת הריון, אך בהיעדר זיהום ברור;
• הריון מרובה עוברים, נפרופתיה, פתולוגיה חוץ-גניטלית (במקביל) חמורה אצל אישה;
• נוכחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים בנרתיק או בדרגה שלישית של טוהר;
• נוכחות של לויקוציטוזיס בדם עם תזוזה שמאלה תחת טמפרטורת גוף רגילה.

אם יש התוויות נגד יחסיות ויש איום של לידה מוקדמת, מבוצעים אמצעי מניעה להיפוקסיה עוברית, טיפול אנטיבקטריאלי (כפי שצוין), טיפול בפתולוגיה הבסיסית והכנה ללידה. אם הם לא מתחילים תוך 5 ימים, הם מעוררים על ידי מתן פרוסטגלנדינים תוך ורידי או מתן טפטוף של אוקסיטוצין בשליטה של ​​קרדיוטוקוגרפיה. יש צורך בניהול אקטיבי במקרים הבאים:

1. חשדות לנוכחות חריגות בהתפתחות העובר.
2. סיבוכים של הריון בצורה של גסטוזיס חמור שלא ניתן לתיקון.
3. פתולוגיה סומטית חמורה אצל אישה בלידה.
4. פריקת מים והיעדר שק מי שפיר.
5. נוכחות של צירים קבועים.
6. איומים בתשניק עוברי תוך רחמי.
7. נוכחות של סימפטומים של זיהום.

טקטיקות אקטיביות לניהול לידה מוקדמת

השלב הראשון של הלידה מאופיין בדרגה גבוהה של ניוד של מנגנוני ההסתגלות של הגוף ההרה ומערכת השליה-עובר. הידלדלותם ההדרגתית מביאה לעיתים לשינוי מהיר במצב המיילדותי, לשיבוש מערכות תומכות חיי העובר ולהתפתחות ההיפוקסיה שלו. בהקשר זה, יש צורך לבצע ניטור לב מתמיד ולבצע החלטות פרטניות על יישום אמצעי מניעה מתאימים (כל שעתיים) וטיפולים.

לאחר הרחבת צוואר הרחם ל-3 ס"מ, מומלץ להשתמש בשיכוך כאבים אפידורלי. זה עוזר להפחית או להעלים כאב, להרחיב את תעלת צוואר הרחם, להרפות את שרירי רצפת האגן בתקופה השנייה (תקופת הגירוש), לשפר את זרימת הדם ברקמות האם והעובר, וגם להפחית את הסבירות לפתח התכווצויות רחם בחוסר קואורדינציה. לחץ דם מוגבר. בנוסף, שיכוך כאבים אפידורלי, בניגוד לשיכוך כאבים עם פרומדול, אינו גורם לדיכוי נשימתי ביילוד.

במקרה של איום של לידה מהירה או מזרזת, תיקון תפקוד ההתכווצות של הרחם מתבצע באמצעות טפטוף תוך ורידי של Partusisten. היא ניתנת במהירות מסוימת במשך 10 דקות עם הפחתה הדרגתית במינון עד לביסוס התדירות והסדירות הנדרשת של הצירים, הלוע החיצוני נפתח ל-8 ס"מ וראש העובר עובר לחלק הצר של חלל האגן.

התקופה השנייה מאופיינת בדרגה גבוהה של סיכון לפגיעה (בעיקר קרניו-מוחית) בעובר. לכן, במהלך תקופת הגירוש, לא מתבצעת הגנה על הפרינאום של האם למניעת קרעים. על מנת למתוח את הרקמות הרכות של רצפת האגן ולהקל על מעבר העובר, המיילד-גינקולוג משתמש באצבעותיו על מנת למתוח את העור והשרירים מצד הנרתיק לכיוון פקעות השוס. במידת הצורך מנתחים את הפרינאום.

במקרה של לידה מוקדמת, אינדיקציות לפתרון דרך ניתוח קיסריהם:

1. צורה חמורה של גסטוזיס (רעלת הריון ואקלמפסיה).
2. מצגת שליה.
3. ניתוק מוקדם עם מיקום תקין של השליה.
4. עובר הממוקם לרוחב או סיבוכים המתעוררים במקרה של מצג עכוז.
5. לאישה יש עבר מיילדותי עמוס עקב הפלה, לידה מת.

מניעת לידה מוקדמת

אין שיטות אבחון מונעות מקובלות מבחינה קלינית שיכולות לחזות לידה מוקדמת בטווח הארוך (מעל 3 שבועות).

מבחנים

כיום, הבדיקה המקובלת והאינפורמטיבית ביותר ללידה מוקדמת מבוססת על קביעת הגליקופרוטאין פיברונקטין בריר צוואר הרחם לאחר 20 שבועות. האחרון כלול בכמויות משמעותיות בתאי ממברנות העובר ומי השפיר.

גילוי פיברונקטין בריר צוואר הרחם מעיד על הופעת מי שפיר בו ונחשב כמבשר. רגישות הבדיקה היא הגבוהה ביותר (עד 71%) שבועיים לפני לידה מוקדמת. שלושה שבועות לפני כן, תכולת המידע של הבדיקה היא כ-59%, ובמהלך ההריון עד 37 שבועות - לא יותר מ-52%. בדיקה זו יכולה להתבצע רק במוסד רפואי.

יש גם מבחן אינפורמטיבי למדי לקביעת התנאים מרפאה לפני לידההפרעה מוקדמת של ממברנות העובר. לקביעה עצמאית של מי שפיר בהפרשות הנרתיק, אנו מציעים כרית בדיקה - "FRAUTEST amnio". עם זאת, אבחון באמצעות בדיקה זו אינו אמין.

אולטרסאונד טרנסווגינלי

עוד מחקר אינפורמטיבי יחסית הוא קביעה דינמית אקוגרפית של אורך צוואר הרחם באמצעות חיישן טרנסווגינלי של מכשיר אולטרסאונד. אם אורך צוואר הרחם עולה על 3 ס"מ, אזי ההסתברות ללידה בשבועות הקרובים אינה עולה על 1%.

אמצעי מניעה אחרים

אמצעי מניעה עוד לפני ההריון כוללים יידוע נשים על גורמי סיכון, מזעור כל מניפולציה של איברי המין הפנימיים, הפסקת עישון וצריכה לא מונעת של תכשירי ויטמין פרמצבטיים לפני ותוך חודשיים לאחר ההתעברות. במהלך ההיריון, נשים בסיכון נוטלות נגזרות של פרוגסטרון, אנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות אחרות לפי הנחיות גינקולוג, מבצעות טיפול אנטיבקטריאלי כמצוין וכו'.

לטכניקה של תפירת צוואר מקוצר יש אפקט מניעה מעורפל. במקרים מסוימים, בנפרד או בנוסף לתפרים על צוואר הרחם, משתמשים בו פסימי מיילדות. היא מותקנת בנרתיק והיא טבעת. אם קיים איום של לידה מוקדמת, טבעת זו אמורה לספק תמיכה נוספת, אשר מפחיתה את הלחץ על מקטע הרחם התחתון ויוצרת מכשול לפתיחת הלוע החיצוני וקרע של קרומי העובר. עם זאת, רוב המומחים סקפטיים לגבי היעילות של מוצר רפואי זה.

התפקיד העיקרי בטיפול בנושאים של מניעת פתולוגיה וסיבוכיה שייך למרפאה לפני לידה. הצוות מזהה נשים בעלות גורמי סיכון, מבצע מעקב דינמי אחריהם ומפתח תכנית אישית צעדי מנע, מבצעת אשפוז במחלקה לפתולוגיה של נשים הרות לצורך בדיקה וטיפול הולם פרטני.

המודעות של נשים לפתולוגיה מאפשרת להן, גם בשלב ההכנה להתעברות, לנצל את המלצותיו של מומחה, ובמהלך ההיריון, לפנות לעזרה רפואית בזמן. הידע המעמיק של הרופאים ויכולתם לנתח נכון סיבות וסיכונים אפשריים מאפשרים להימנע מרשמים מיותרים של תרופות, שלעיתים קרובות מובילות לתופעות לוואי וסיבוכים, וכן להפחית את התדירות ו השלכות חמורותהפתולוגיה הזו.

תודה

מוקדם מדי לֵדָה, על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, הן לידות שהתרחשו במהלך התקופה שבין 22 ל-37 שבועות להריון או בימים 154 עד 259 להריון, אם סופרים מהיום הראשון של הווסת האחרונה. עם זאת, ברוסיה, לידות המתרחשות בין שבועות 28 ל-37 להריון או 196 עד 259 ימי הריון נחשבות מוקדמות. לידה בין 22 עד 27 שבועות כולל ברוסיה מסווגת כקטגוריה מיוחדת, הנחשבת להפלה מאוחרת, ולא לידה מוקדמת. העיתוי השונה של לידה מוקדמת הוא שגורם להבדל בנתונים הסטטיסטיים בין מדינות אירופה ורוסיה. לידת ילד מהשבוע ה-37 להריון כולל אינה נחשבת מוקדמת. לפיכך, אם אישה יולדת משבוע 37 עד 42, אז זה נחשב דחוף, כלומר, זה התחיל בזמן.

במדינות ברית המועצות לשעברמשרדי הרישום האזרחיים ללידות מוקדמות שהתרחשו בשבוע ה-28 עד ה-37 להריון רושמות את כל התינוקות שנולדו חיים או מתים עם משקל גוף של יותר מ-1000 גרם. אם לא ניתן היה למדוד את משקל הגוף, אז יילודים עם אורך גוף של יותר מ- רשומים 34 ס"מ. המשמעות היא שתינתן לאישה תעודת לידה או פטירה לילד. אם נולד ילד עם משקל גוף של 500 - 999 גרם, אזי הוא נרשם בלשכת הרישום רק אם חי יותר מ-7 ימים (168 שעות לאחר הלידה).

מנקודת המבט של ההישרדות של כולם פגיםשנולדו כתוצאה מלידה מוקדמת, הם מחולקים לשלוש קטגוריות בהתאם למשקל הגוף:
1. ילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך מ-1500 עד 2500 גרם ילדים אלו ברוב המקרים שורדים, מדביקים את בני גילם ב-2.5 - 3 שנים, והחל מהשנה השלישית לחייהם גדלים ומתפתחים בהתאם לגילם;
2. ילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך מאוד מ-1000 עד 1500. ילדים אלו לא תמיד מצליחים לשרוד, כמחציתם מתים, והשאר עלולים לפתח חוסר תפקוד מתמשך של איברים ומערכות שונות;
3. ילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך במיוחד מ-500 עד 1000 גרם. ילדים אלה יכולים להימסר רק עם ציוד מיוחד ורופאים נאונטולוגים מוסמכים. עם זאת, אפילו ילדים שורדים שנולדו עם משקל גוף נמוך כל כך הם, ככלל, לא בריאים לחלוטין, מכיוון שהם מפתחים כמעט תמיד הפרעות מתמשכות של מערכת העצבים המרכזית והאיברים. מערכת עיכול, מערכת הנשימה, העיכול והגניטורינארית.

לפיכך, לידה מוקדמת מסוכנת, קודם כל, לילד שעדיין לא מוכן להיוולד, שכן הוא לא פיתח את התפקודים הדרושים של האיברים הפנימיים. שיעור התמותה הגבוה של פגים נובע ממשקל גוף נמוך וחוסר בשלות של איברים פנימיים, שאינם מסוגלים לתמוך בקיומו של התינוק מחוץ לרחם. עם זאת, לידה מוקדמת מסוכנת גם לאישה, שכן תדירות הסיבוכים לאחריה גבוהה בהרבה בהשוואה ללידה מלאה.

שכיחות הלידות המוקדמות ברוסיה היא כ-7%, בארה"ב - 7.5%, בצרפת - 5%, באוסטרליה וסקוטלנד - 7%, בנורבגיה - 8% וכו'. לפיכך, שכיחות הלידה המוקדמת אינה עולה על 10% במדינות מפותחות. במדינות בעלות רמת חיים נמוכה ואיכות לא מספקת של שירותים רפואיים, תדירות הלידות המוקדמות יכולה להגיע עד 25%.

בהתאם למנגנון ההתפתחות, לידה מוקדמת מחולקת לספונטנית ומושרה. צירים ספונטניים מתרחשים ללא שימוש אמצעים מיוחדים, המסוגל לעורר עבודה. צירים מוקדמים המושרים מעוררים במיוחד על ידי תרופות מיוחדות. לידה יזומה כזו נקראת גם הפלה מאוחרת, "מילוי" או לידה מלאכותית. הם מבוצעים בדרך כלל מסיבות סוציאליות (הגבלת זכויות הורים, הריון כתוצאה מאונס, ריצוי עונש מאסר, מות בעל בעת נשיאת ילד), כאשר מתגלים מומים בעובר או כאשר בריאות האישה נמצאת בסיכון.

לידה מוקדמת - תזמון

נכון לעכשיו, ברוסיה וברוב מדינות ברית המועצות לשעבר, כל קבוצת הלידות המוקדמות מחולקת לשלוש אפשרויות, בהתאם לשלב ההריון שבו הוא הופסק:
1. לידה מוקדמת (מתרחשת בין 22 ל-27 שבועות כולל);
2. לידה מוקדמת באמצע (מתרחשת בין 28 ל-33 שבועות כולל);
3. לידה מוקדמת מאוחרת (מתרחשת בין שבועות 34 ל-37 להריון).

סוגים אלו של לידות מוקדמות נבדלים על בסיס שבמהלך תקופות ההריון שצוינו, על רופא הנשים להשתמש בטקטיקות מיילדות מסוימות ללידה מוצלחת ומינימלית טראומטית לאישה ולעובר.

לידה מוקדמת ברוסיה מסווגת כיום לעתים קרובות כהפלה מאוחרת ונלקחת בחשבון בקטגוריות הסטטיסטיות המקבילות. לרוב (בכ-55% מהמקרים) לידה מוקדמת מתרחשת בין שבועות 34 ל-37 להריון. לידות מוקדמות בשבועות 28-33 נרשמות ב-35% מהמקרים, ובשבועות 22-27 - ב-5-7%.

בפרקטיקה הרפואית העולמית, מטפלים ביילודים חיים במשקל של לפחות 500 גרם. משקלו של תינוק מגיע לרמה זו כבר בשבוע 22 להריון. דווקא בגלל התפתחות הידע והטכנולוגיות הרפואיות המאפשרות לטפל בתינוקות שנולדו לא לפני השבוע ה-22 להריון ושוקלים לפחות 500 גרם, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על מתן אמצעי החייאה מסייעים וטיפול בילדים אשר , בזמן הלידה, שקלו לפחות 0.5 ק"ג.

עם זאת, כדי לטפל בתינוקות שנולדו במשקל של 500 עד 1000 גרם, יש צורך בציוד מיוחד ורופא ילודים מוסמך, שאינם תמיד זמינים במוסדות מיילדות רגילים במדינות חבר העמים. לכן, ברוב המקרים במדינות חבר העמים מטופלים תינוקות שנולדו לא לפני שבוע 28 להריון במשקל גוף של לפחות 1000 גרם, שכן הדבר אפשרי עם הציוד הרפואי הקיים בבתי חולים ליולדות וכישוריו של רופא יולדות . רק במרכזים מיוחדים סב-לידתיים במרכז השנים האחרונותהציוד הדרוש הופיע, והרופאים קיבלו הכשרה מתאימה, המאפשרת להם לטפל בילודים משבוע 22 עד 27 להריון במשקל של 500 עד 1000 גרם.

לידה מוקדמת של תאומים

הריונות מרובי עוברים (תאומים, שלישיות וכו') לעתים קרובות יותר מאשר הריון רגיל מסתיימים בלידה מוקדמת, שכן העוברים מותחים יתר על המידה את חלל הרחם, ובכך מעוררים את התפתחות הפעילות המתכווצת שלו עם גירוש תינוקות לאחר מכן. באופן עקרוני, לידת תאומים נחשבת לתקינה מותנית, החל משבוע 35 להריון. במילים אחרות, מתי הריון מרובה עובריםלידות מוקדמות נחשבות להתרחשות בין 22 ל-35 שבועות. לידה מוקדמת לתאומים מסוכנת יותר מאשר לתינוק אחד, שכן המשקל של כל אחד מהם קטן מאוד. עם זאת, עם לידות מוקדמות המתרחשות משבוע 28 עד 35 להריון, ככלל, שני הפגים יכולים להיילד.

איום בלידה מוקדמת

לעתים קרובות מאוד, גינקולוגים משתמשים במונח "איום של לידה מוקדמת", שהוא ייעוד של השלב של תהליך פתולוגי זה. ללא קשר לשלב ההיריון, הרופאים מחלקים לידה מוקדמת לשלבים הקליניים הבאים:

• לידה מוקדמת מאוימת (איום לידה מוקדמת);
• תחילת צירים מוקדמים;
• צירים מוקדמים החלו.

לפיכך, המושג "איום בלידה מוקדמת" משקף את השלב הקליני המוקדם ביותר של תהליך פתולוגי זה. בשלב זה, צירים עדיין החלו, אבל יש סיכון גבוהזֶה. לכן, אם קיים איום של לידה מוקדמת, אישה צריכה לקבל טיפול שמטרתו להפחית את הסיכון ללידה. באופן עקרוני, המונח "איום בלידה מוקדמת" זהה למושג "איום בהפלה". פשוט כדי לציין את אותו תהליך בעצם של הפסקת הריון, בהתאם למשך הזמן שלו, משתמשים במונחים "הפלה" ו"לידה".

האיום בלידה מוקדמת מתבטא בכאבים עזים מציקים בבטן התחתונה או בגב התחתון. כאשר נבדק על ידי גינקולוג, מתגלה טונוס מוגבר ועוררות של הרחם. אם אישה בהריון חשה כאבים עזים בבטן, אשר יציבים למגע, עליה לפנות מיד לבית חולים מיילדותי (בית חולים ליולדות, מחלקה לפתולוגיה הריון) על מנת לקבל טיפול שמטרתו למנוע לידה מוקדמת.

סיכון ללידה מוקדמת

הסיכון ללידה מוקדמת קיים בנשים הסובלות ממחלות זיהומיות של אזור איברי המין, אי ספיקה אסתמית-צווארית, מחלות קשות של איברים פנימיים, מתח כרוני או חיים בתנאים לא מספקים. באופן כללי, ניתן לומר שסיכון גבוה ללידה מוקדמת נוצר כאשר יש חוסר איזון הורמונלי בגוף האישה, זיהומים באיברי המין או הפרעות במערכת קרישת הדם.

כלומר, לידה מוקדמת מתפתחת כאשר הריון של אישה מתרחש על רקע גורמים כלשהם המשפיעים לרעה על מצבה הפיזי והנפשי של האישה. אם גורמים אלו מופיעים בחייה של אישה, הסיכון ללידה מוקדמת עולה באופן משמעותי. וכאשר גורמים שליליים נעלמים מחיי האישה, הסיכון ללידה מוקדמת מצטמצם למינימום. המשמעות היא שסיכון זה ניתן לניהול וניתן להפחיתו על ידי שימוש בשיטות טיפול שיכולות למזער או להעלים לחלוטין את ההשפעה של גורם שלילי.

הגורמים הבאים מגבירים את הסיכון, כלומר תורמים להתפתחות לידה מוקדמת:

• מצבי לחץ בהם אישה בהריון מוצאת את עצמה במשפחה או בעבודה;
• חיים אישיים מעורערים (אישה לא נשואה, שערוריות עם בעלה, מצב מוכנות לגירושין וכו');
• רמה חברתית נמוכה;
• לא מספק תנאי חייםהיכן גרה אישה בהריון;
• עבודה פיזית קשה;
• תזונה לא מספקת ואיכותית דלת ויטמינים;
• גיל צעיר של הילדה ההרה (מתחת לגיל 18);
• גיל בוגר או מבוגר של האישה ההרה (מעל 35 שנים);
• כל פרק של עלייה בטמפרטורת הגוף;
• מחלות כרוניות קשות שיש לאישה בהריון (יתר לחץ דם, סוכרת, מחלות לב, מחלות בלוטת התריס וכו');
• החמרה או התחלה חריפה של כל זיהומים המועברים במגע מיני;
• אנמיה חמורה (ריכוז המוגלובין נמוך מ-90 גרם/ליטר);
• שימוש בסמים או עישון במהלך ההריון;
• עבודה בתעשיות מסוכנות;
• מהלך חמור של כל זיהום ויראלי, כולל ARVI;
• אי ספיקה אסתמית-צווארית;
• מומים של הרחם;
• התפשטות יתר של הרחם עם polyhydramnios, הריונות מרובי עוברים או עובר גדול;
• התערבויות כירורגיות או פציעות שסבלה אישה במהלך ההריון;
• פתולוגיה של כליות;
• שליה previa או היפרדות;
• זיהום תוך רחמי של העובר;
• הפרעות בהתפתחות העובר;
• דימום במהלך ההריון;
• מחלה המוליטית של העובר בהריון Rh-conflict;
• קרע מוקדם של ממברנות (PROM).

המצבים המפורטים הם גורמי סיכון ללידה מוקדמת, כלומר, הם מגבירים את הסבירות להפלה, אך אינם הגורמים לפתולוגיה זו.

לידה מוקדמת בין שבועות 22 ל-27 להריון מתרחשת לרוב עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, זיהום תוך רחמי של העובר או PROM. בהתחשב בסיכונים של לידה מוקדמת בתקופה של 22-27 שבועות, הם נצפים לרוב אצל נשים שנושאות יותר מהריון ראשון. בנשים בהריון ראשון, לידה מוקדמת מתרחשת בדרך כלל בין השבועות 33 ל-37.

נכון לעכשיו, רופאים מיילדים זיהו את הדפוס המעניין הבא: ככל שתאריך הלידה המוקדמת מאוחר יותר, כך גדל מספר הסיבות והסיכונים האפשריים שיכולים לעורר אותו.

גורמים ללידה מוקדמת (מה גורם ללידה מוקדמת)

מכלול הגורמים ללידה מוקדמת מתחלק בדרך כלל לשתי קבוצות גדולות:
1. גורמים מיילדותיים וגינקולוגיים;
2. פתולוגיה חוץ-גניטלית.

גורמים מיילדותיים וגניקולוגיים כוללים מחלות שונות ותפקוד לקוי של איברי המין, כמו גם סיבוכים של ההריון הנוכחי. לגורמים פתולוגיה חוץ-גניטליתלידה מוקדמת כוללת כל מחלה של איברים ומערכות שונות, למעט איברי המין, המשפיעות לרעה על מהלך ההריון.

הסיבות המיילדות והגינקולוגיות ללידה מוקדמת כוללים את הגורמים הבאים:

• אי ספיקה אסתמית-צווארית, שהיא כשל בשכבת השרירים של הרחם באזור צוואר הרחם שלו, כתוצאה מכך העובר אינו נשמר ברחם;
• כל מחלות זיהומיות של איברי המין. התהליך הזיהומי-דלקתי מעורר הפרעה בתפקודים הנורמליים של השכבה השרירית של הרחם, וכתוצאה מכך האיבר מאבד את התועלת שלו. הגורם הישיר השכיח ביותר ללידה מוקדמת עקב זיהומים המועברים במגע מיני הוא אובדן האלסטיות של הרחם, אשר אינו יכול להימתח כדי להכיל עובר שהוגדל יותר ויותר. כאשר הרחם כבר לא יכול להימתח, מתרחשת צירים מוקדמים;
• מתיחה מוגזמת של הרחם במהלך הריונות מרובי עוברים (תאומים, שלישיות וכו'), פוליהידרמניוס או פשוט עובר גדול. במקרה זה, הגורם המיידי ללידה מוקדמת הוא שהרחם מגיע לגודלו המקסימלי האפשרי לפני תום ההריון. הרחם, שהפך גדול מאוד, "נותן אות" שאפשר להתחיל צירים;
• מומים ברחם (לדוגמה, דו-קרני, רחם אוכף וכו');
• היפרדות שליה מוקדמת;
• קרע מוקדם של ממברנות;
• שליה previa;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
• נוכחות של הפלות, הפסקת הריונות או לידות מוקדמות בעבר;
• היסטוריה קודמת של הפלה;
• מרווח קצר (פחות משנתיים) בין שני הריונות עוקבים;
• שוויון גדול של לידות (לידות רביעית, חמישית ועוד);
• הפרעות בהתפתחות העובר;
• זיהום תוך רחמי בעובר;
• מחלה המוליטית של העובר בהריון Rh-conflict;
• דימום או הפלה מאוימת שהתרחשו בשלבים מוקדמים יותר של ההריון;
• הריון הנובע משימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות (לדוגמה, IVF, ICSI וכו');
• גסטוזה חמורה. במצב כזה, הריון מאיים על חייה העתידיים של האישה, והרופאים גורמים ללידה מוקדמת מלאכותית כדי להציל את חייה של האישה.

בין הפתולוגיות החוץ-גניטליות, המחלות והמצבים הבאים עשויים להיות הגורמים ללידה מוקדמת:

• אנדוקרינופתיה - הפרעה בבלוטות האנדוקריניות (לדוגמה, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, שחלות, יותרת המוח וכו');
• מחלות זיהומיות ודלקתיות חריפות של כל איברים, למשל, דלקת שקדים, פיילונפריטיס, שפעת וכו ';
• כל מחלת כליות;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם, מומי לב, הפרעות קצב, שיגרון וכו');
• סוכרת;
• מחלות מפרקים;
• פעולות כירורגיות המבוצעות במהלך ההריון. המסוכנות ביותר הן התערבויות כירורגיות באיברי הבטן והאגן;
• גיל האישה. הסיכון ללידה מוקדמת גבוה במיוחד בגיל צעיר (מתחת לגיל 17) ומעלה (מעל גיל 35). אצל בנות צעירות לידה מוקדמת נגרמת מחוסר מוכנות וחוסר בשלות של מערכת הרבייה, ואצל נשים מבוגרות - ממחלות כרוניות קשות נרכשות.

ב-25-40% מהמקרים, לידה מוקדמת נגרמת מקרע מוקדם של ממברנות (PROM).

ללא קשר לגורם הסיבתי הספציפי, צירים מוקדמים יכולים להתחיל כאשר אחד משלושת המנגנונים הבאים מופעל:
1. ייצור משופר של חומרים פעילים ביולוגית במהלך התהליך הדלקתי;
2. היווצרות מיקרוטרומביים בכלי השליה עקב קרישת דם מוגברת, מה שמוביל למותו ולניתוק לאחר מכן;
3. עלייה במספר ובפעילות של קולטני אוקסיטוצין בשכבת השרירים של הרחם, המעוררים פתיחת משאבות סידן בקרום התא. כתוצאה מכך נכנסים יוני סידן לתאי השריר, שריכוזם המוגבר גורם ללידה.

לידה מוקדמת - תסמינים (סימנים)

תסמינים של צירים מוקדמים דומים לאלו של לידה מלאה רגילה. רוב תכונות מאפיינותלידות מוקדמות הן כדלקמן:

• ציור, התכווצות כאב מקומי בבטן התחתונה ובגב התחתון;
• תחושת לחץ ומלאות באיברי המין;
• דחף לעשות צרכים.

אם מתרחש קרע מוקדם של הקרומים, האישה חווה הפרשות נוזלים ממערכת המין. אם מי שפיראם הרבה זרם החוצה, אז נפח הבטן של האישה יורד כל כך עד שזה הופך להיות מאוד מורגש.

על פי השלבים הקליניים, צירים מוקדמים עשויים להיות מאיימים ומתחילים. לידה מאיימת מאופיינת רק בכאבים בבטן התחתונה ובגב התחתון בעלי אופי מושך. עוצמת הכאב זהה, הוא אינו מתגבר או פוחת. הבטן מתוחה וקשה. אם מתחילים צירים, הכאב מתכווץ ומתעצם בהדרגה.

המתאם בין הופעת התסמינים לבין הסיכון בפועל ללידה מוקדמת הוא כדלקמן:

• כאבי התכווצות כואבים בבטן התחתונה והתכווצויות קבועות של הרחם - הסיכון ללידה מוקדמת גבוה מאוד;
• כאבים טורדניים בבטן התחתונה ובגב התחתון - הסיכון גבוה מאוד;
• דימום מהנרתיק הוא סיכון גבוה;
• הפרשות נרתיקיות מימיות - סיכון בינוני;
• שינוי פתאומי בפעילות העובר (פניות חדות, תנועות פעילות ולהפך, הפסקה מוחלטת של תנועות וכו') מהווה סיכון בינוני.

יש להבחין בין לידה מוקדמת לבין דלקת פיאלונפריטיס חריפה, קוליק כליות, דלקת התוספתן, תת תזונה של הצומת המיומטי ברחם, המלווים גם הם. כאב חמורבבטן ובגב התחתון.

טיפול בלידה מוקדמת

כיום מתבצע טיפול בלידה מוקדמת שמטרתו העיקרית היא הפסקת צירים והמשך הריון זמן רב ככל האפשר.

אם קיים איום בלידה מוקדמת, האישה חייבת להתאשפז במחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון בית יולדותבקופסה נפרדת. אם הלידה עדיין לא החלה, אזי מתבצע טיפול תרופתי טוקוליטי וטיפול לא תרופתי. ואם כבר התחילו צירים וכבר אי אפשר להפסיק אותם, אז האישה מועברת למחלקת יולדות ומזהירים את הילוד על לידת פג.

טיפול לא תרופתי באיום בלידה מוקדמת מתבצע על ידי מתן מנוחה מינית, פיזית ורגשית לאישה, כמו גם מנוחה במיטה. יתר על כן, כדאי לשכב במיטה עם קצה הרגל מורם. אם קיים ציוד מתאים ומומחים מוסמכים, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות כגון אלקטרופורזה מגנזיום, דיקור סיני ואלקטרואנלגזיה.

טיפול תרופתי בלידה מוקדמת כולל את ההיבטים הבאים:

• טוקוליזה - הרפיה של הרחם והפסקת הלידה;
• טיפול הרגעה ותסמיני - מרגיע את האישה, מפיג מתחים ומפיג מתחים;
• מניעת תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) בעובר אם הלידה צפויה להתרחש לפני השבוע ה-34 להריון.

טוקוליזה מתבצעת במקרה של התחלה או לידה מוקדמת מאיימת. המהות של טיפול טוקוליטי היא לדכא את פעילות ההתכווצות של הרחם ובכך להפסיק את הלידה. משמש כיום לטוקוליזה תרופותמקבוצת האגוניסטים האדרנרגיים בטא2 (Fenoterol, Hexoprenaline, Salbutamol) ומגנזיום סולפט (מגנזיום). כדי לשפר את היעילות, מומלץ להשתמש באגוניסטים אדרנרגיים בשילוב עם חוסמי תעלות סידן (וראפמיל, ניפדיפין).

כדי למנוע לידה מוקדמת, הקסופרנלין (Ginipral) ניתן תחילה תוך ורידי ולאחר מכן ניתן בצורת טבליות. ג'יניפרל ניתנת לווריד במינונים גדולים, ולאחר השגת האפקט, נשים עוברות ליטול את התרופה בטבליות במינון תחזוקה נמוך.

Fenoterol ו Salbutamol משמשים רק להקלה חירום של לידה מוקדמת. ניתן לווריד בתמיסת גלוקוז. לאחר הפסקת צירים עם Fenoterol או Salbutamol, אישה צריכה לעבור לטבליות של Ginipral, הנלקחות במינון תחזוקה.

כדי להגביר את היעילות של Fenoterol, Salbutamol או Ginipral לעצירת תחילת צירים מוקדמים, הם משמשים בשילוב עם Verapamil או Nifedipine (חוסמי תעלות סידן). יתר על כן, Verapamil או Nifedipine נלקחים חצי שעה לפני מתן תוך ורידי של אגוניסטים אדרנרגיים. חוסמי תעלות סידן משמשים רק בשלב של הפסקת האיום של לידה מוקדמת, וכאשר עוברים לטיפול תחזוקה עם טבליות Ginipral, הם מבוטלים.

מגנזיום סולפט (מגנזיה) לעצירת לידה מוקדמת ניתנת לווריד בצורה של תמיסה של 25%. עם זאת, היעילות של מגנזיום נמוכה מזו של אגוניסטים אדרנרגיים. לכן, מגנזיום משמש לטוקוליזה רק אם אגוניסטים אדרנרגיים הם התווית נגד או לא זמינים לאישה מסיבה כלשהי.

טיפול הרגעה בטיפול המורכב של לידה מוקדמת הכרחי להעלמת מתח פסיכולוגי ורגשי אצל אישה בהריון. נכון להיום, Oxazepam או Diazepam משמשים כתרופות היעילות ביותר המפיגות מתח ומקלות חרדה במהלך לידה מוקדמת. במידת הצורך ניתנות תרופות נוגדות עוויתות - No-shpu, Papaverine או Drotaverine. כדי להפחית את ייצור הפרוסטגלנדינים, שעלולים לעורר צירים מוקדמים, נעשה שימוש באינדומטאצין בצורה של נרות פי הטבעת, המוחדרות לפי הטבעת מדי ערב משבוע 14 עד 32 להריון.

מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית (RDS). אם קיים איום של לידה מוקדמת בין 25 ל-34 שבועות של הריון, אז כדי למנוע RDS, ניתנים גלוקוקורטיקואידים, הנחוצים להבשלה מואצת של חומר פעיל שטח בריאות התינוק. אם תינוק נולד ללא חומר פעיל שטח המצפה את הריאות, התינוק יפתח אלווולי מפולטים, שאינם יכולים להיפתח בעת שאיפה. התוצאה של RDS יכולה להיות מוות של יילוד. גלוקוקורטיקואידים מובילים לסינתזה מואצת של חומר פעיל שטח, וכתוצאה מכך אפילו תינוק פג מאוד ייוולד ללא RDS. נכון לעכשיו, Dexamethasone ו- Betamethasone משמשים למניעת RDS, הניתנים לווריד מספר פעמים במשך יומיים. במידת הצורך, ניתן להחדיר מחדש גלוקוקורטיקואידים לאחר 7 ימים.

מניעת לידה מוקדמת

המניעה הטובה ביותר של לידה מוקדמת היא הכנה להריון, הכוללת אבחון וטיפול במחלות זיהומיות והשגת מהלך יציב ומבוקר של הפתולוגיה הכרונית הקיימת. לאחר ההיריון, מניעת לידה מוקדמת מורכבת ממעקב קבוע אחר מהלך הלידה, טיפול בזמן בסיבוכים או מחלות שהתגלו ואשפוז בבית החולים במהלך "התקופה הקריטית" (4 - 12 שבועות, 18 - 22 שבועות וימים שבהם הווסת הייתה להתרחש), כאשר הסיכון הוא הגבוה ביותר. בית החולים מעניק טיפול מונע שמטרתו לשמור על הריון.

הריון לאחר לידה מוקדמת

רצוי לתכנן הריון לאחר לידה מוקדמת מראש, לאחר שעברה בדיקה מפורטת של כל האיברים הפנימיים, לא רק באיברי המין, לפני הרגע המכריע הזה. הכרחי לתרום דם כדי לקבוע את ריכוז הורמוני בלוטת התריס, המחסור בהם עלול לעורר לידה מוקדמת חוזרת ונשנית. בנוסף, מומלץ לעשות אולטרסאונד של איברי הבטן, לבחון את הלב ולתרום דם לקביעת ריכוז ההורמונים ומדדי חסינות. אם לאישה יש כאלה מחלה רציניתאיברים פנימיים (לדוגמה, סוכרת, יתר לחץ דם, דלקת לבלב, וכו '), אז לפני ההריון אתה צריך לעבור קורס של טיפול שיאפשר לך לשלוט על מהלך הפתולוגיה. בנוסף, מומלץ ליצור את התנאים הביתיים, הפסיכולוגיים והרגשיים הנוחים ביותר ללידה עתידית של ילד. ניטור קפדני של מהלך ההריון וטיפול בזמן של סיבוכים בדרך כלל מוביל הריון רגילעובר לאחר לידה מוקדמת. הריון לאחר לידה מוקדמת מתרחש באופן די נורמלי ומהיר.

לידה לאחר לידה מוקדמת

הלידה לאחר לידה מוקדמת מתנהלת בדרך כלל כרגיל. אם הגורם ללידה מוקדמת בוטלה, אז הריון הבאזה די נורמלי שאישה תבצע את זה עד תום וברמה גבוהה של סבירות וללדת תינוק בריא ושלם. הסיכון לפתח סיבוכים במהלך הלידה לאחר לידה מוקדמת אינו גבוה מהממוצע הסטטיסטי.

כיצד לגרום ללידה מוקדמת

התרופות הבאות משמשות כדי לגרום ללידה מוקדמת:

• דינופרוסטון;
• דינופרוסט;
• Mifepristone + Misoprostol;
• אוקסיטוצין.

תרופות אלו מעוררות צירים, וכתוצאה מכך התינוק נולד בטרם עת. כדי לגרום ללידה מוקדמת, יש צורך במתן תרופות במינונים מסוימים ועל פי לוחות זמנים קפדניים, תוך התחשבות בשינויים במצב האישה, המתאפשרים רק במסגרת בית חולים. בשל העובדה כי לידה מוקדמת היא הרבה יותר מסוכנת עבור אישה מאשר צירים בזמן, אתה לא צריך לנסות לגרום לזה בעצמך.

לידה מוקדמת - בדיקה

נכון להיום, קיימת מערכת בדיקות לקביעת תחילת הצירים המוקדמים, הנקראת Actim Partus. בדיקה זו מבוססת על קביעת קשירת גורם גדילה דמוי אינסולין 1 (IGFFR) ברירית תעלת צוואר הרחם, המופרשת על ידי ממברנות העובר ב כמויות גדולותכמה ימים לפני הלידה הקרובה. לא ניתן לבצע את הבדיקה בבית, מכיוון שכרגע היא זמינה בשינוי רק לצוות רפואי מוסמך. למרבה הצער, דיוק ורגישות המבחן הזההסיכון ללידה מוקדמת אינו גבוה במיוחד, כך שאינך יכול לסמוך לחלוטין על התוצאות שלה.

כיום קיימת בדיקה לקרע מוקדם של ממברנות (PROM), שניתן להשתמש בה גם לאבחון צירים מוקדמים. ניתן להשתמש בבדיקת PROM בבית, ותוצאותיה מדויקות למדי. אם הבדיקה ל-PROM חיובית, האישה נמצאת בסיכון גבוה ללידה מוקדמת ויש לאשפז אותה מיד בבית חולים ליולדות.

לידה מוקדמת: החייאה, סיעוד ושיקום
פג - וידאו

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

על פי ההגדרה, לידה מוקדמת נחשבת ללידה המתרחשת בין שבועות 22 ל-36 להריון עם לידת עובר במשקל 500 גרם ומעלה ושורד יותר מ-7 ימים.

שכיחות הלידה המוקדמת נעה בין 6 ל-15%. השכיחות הגבוהה ביותר של לידות מוקדמות נצפתה במדינות מפותחות כלכלית עקב השימוש הנרחב בטכנולוגיות רבייה מסייעות (הפריה חוץ גופית - תינוקות במבחנה, הזרעה מלאכותית - החדרת זרע של בן הזוג לרחם), גיל מבוגר יותר של נשים בהריון, ונוכחות של יותר מתח בחיי היומיום.

סיווג לידה מוקדמת

צירים מוקדמים מתחלקים למאיים, מתחיל ומתחיל.

- מאיימת בלידה מוקדמתמאופיין בהיעדר צירים קבועים, עלייה תקופתית או מתמדת בטונוס הרחם, והיעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם (החלקה, פתיחה).
- תחילת צירים מוקדמיםמאופיינים בלידה סדירה חלשה (פחות מ-4 התכווצויות ב-10 דקות), המובילות לשינויים מבניים בצוואר הרחם, וכתוצאה מכך הוא מוחלק, והפתח קטן או שווה ל-3 ס"מ.
- תחילתה של צירים מוקדמיםמאופיינת בלידה פעילה (10 התכווצויות ב-10 דקות), פתיחת צוואר הרחם היא יותר מ-3 ס"מ.

גורמי סיכון ללידה מוקדמת

גורמים ללידה מוקדמת

ברמת ההתפתחות הנוכחית של מדע הרפואה, לא ניתן להבין היטב את הסיבות ללידה מוקדמת, עם זאת, מאמינים כי מנגנון ההתפתחות תלוי במצב ההורמונלי ובנוכחות של זיהומים בגוף האם. למרבה הצער, ברוב המקרים לא ניתן לברר את מנגנון ההתפתחות של לידה מוקדמת ולכן מקובל כי בכל מקרה לגופו יש שילוב של מספר גורמים.

סימנים של לידה מוקדמת

מבחינה קלינית, האיום בלידה מוקדמת מתבטא בתלונות על כאבים בבטן התחתונה (לפעמים מטופלים מתארים אותם ככאבי מחזור) וכאבים כואבים בגב התחתון; עלולה להיות תחושת מתח ברחם ("הבטן הופכת כמו אֶבֶן"). לעתים קרובות יש תלונות על הטלת שתן תכופה ועלייה פעילות מוטוריתעוּבָּר במהלך בדיקה מיילדת חיצונית, הרחם מתרגש בקלות, החלק המציג נלחץ כנגד הכניסה לאגן. ההפרשות יכולות להיות שופעות, ריריות, שקופות, לעיתים חומות (ריר צוואר הרחם), מה שיכול להיות גם התלונה העיקרית ומנקודת מבטה של ​​האישה ההרה, התסמין היחיד. אם לא מתחילים טיפול בשלב זה, אזי עלייה בטונוס הרחם תוביל להתפתחות של צירים חלשים (פחות מ-4 התכווצויות ב-10 דקות), החלקה ופתיחת צוואר הרחם עד 3 ס"מ כולל, כלומר. עד לתחילת לידה מוקדמת. בהמשך, בהיעדר טיפול או אם הוא לא יעיל, מתפתחת צירים פעילים, צוואר הרחם נפתח ביותר מ-3 ס"מ, ומדברים על תחילת צירים מוקדמים, שמביאים להולדת עובר מוקדם.

אבחון האיום בלידה מוקדמת

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לבצע חיצוני ופנימי מחקר מיילדותי. מבין שיטות המחקר הנוספות, הערכה קולית של אורך צוואר הרחם, רוחב תעלת צוואר הרחם וצורת מערכת ההפעלה הפנימית באמצעות חיישן טרנס-ווגינלי (נרתיק), וכן קרדיוטוקוגרפיה (רישום גרפי בו-זמני של התכווצויות הרחם ודופק העובר ) חשובים מאוד.

טיפול שמטרתו לשמור על הריון

הטיפול מתבצע בדרך כלל בבית חולים ומטרתו להאריך (שימור) ההריון. מומים בעובר שאינם עולים בקנה אחד עם החיים הם התווית נגד להארכת ההריון. במקרים אחרים מנסים לשמור על ההריון.

משך האשפוז הוא אינדיבידואלי בכל מקרה לגופו, ותלוי ב: פעילות הצירים בזמן הטיפול, מידת הרחבת צוואר הרחם, תקינות שק השפיר, מצבו התוך רחמי של העובר, נוכחות של סיבוכי הריון וכמובן יעילות הטיפול. ככלל, לפחות שבועיים.

במקרה בו המשך הריון אינו רצוי, כלומר. זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים, הן מצד האם והן מצד העובר; הרופא, לאחר שהודיע ​​למטופל בעבר, מקבל החלטה על השיטה (באמצעות תעלת הנרתיק או ניתוח קיסרי) והעיתוי מְסִירָה. הגישה לשיטת הלידה, שוב, היא אינדיבידואלית בכל מקרה ספציפי ותלויה בסיבות רבות: מצב תעלת הלידה, מצב העובר ומיקומו ברחם, הימצאות מומים תוך רחמיים, גיל הריון, נוכחות או היעדר קרע של מי שפיר ומשך הפער הנטול מים, נוכחות של מחלות או חריגות של הרחם או רקמות רכות אחרות של תעלת הלידה, מחלות נלוותאִמָא.

טיפול בלידה מוקדמת צריך לכלול 4 מרכיבים:

1. טיפול טוקוליטי, כלומר טיפול שמטרתו הפחתת פעילות התכווצות הרחם. ישנן מספר קבוצות של תרופות טוקוליטיות (הקלות על התכווצות הרחם):
- אגוניסטים β-אדרנרגיים: ג'יניפראל, פרטוסיסטן, טרבוטלין, סלבוטמול. נכון להיום, התרופה היעילה והבטוחה ביותר בסדרה זו היא ג'יניפראל. התרופה קיימת בצורות למתן תוך ורידי ולמתן דרך הפה. במקרים חירום, כדי להקל על טונוס מוגבר, התרופה משמשת לווריד במשך 4-12 שעות, ולאחר מכן היא עוברת לצורת טבליות.
- חוסמי תעלות סידן: ניפדיפין. התרופה קיימת בצורת טבליות למתן דרך הפה. במקרים חירום, יש לרשום 10 מ"ג (טבליה אחת) כל 20 דקות 4 פעמים, ולאחר מכן לעבור למינון תחזוקה של 10 מ"ג (טבליה אחת) כל 8 שעות.
- מגנזיום סולפט תמיסה של 25% מגנזיום סולפט, המשמשת לווריד בלבד. בשל הימצאות תופעות לוואי, הוא משמש להקלה על פעילות התכווצות של הרחם במקרים קיצוניים כאשר, מסיבה זו או אחרת, תרופות אחרות אינן התווית.
- מעכבי prostaglandin synthetase: indomethacin. זה נקבע בעיקר דרך פי הטבעת, מינון הקורס הוא 1000 מ"ג. בשימוש משבועות 16 עד 31 להריון עקב נוכחותן של תופעות לוואי מסוימות.

2. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית(RDS), שהוא גורם המוות השני בשכיחותו (הראשון הוא זיהום תוך רחמי) בפגים שנולדו לפני שבוע 34. לפני תקופה זו, ריאות העובר "בוסריות" ואינן מסוגלות לנשום באופן עצמאי. לשם כך נעשה שימוש בתרופות מקבוצת הקורטיקוסטרואידים (הורמוני יותרת הכליה) תוך ורידי או תוך שרירי, דהיינו: betamethasone, dexamethasone, celeston, dexazone וכו'. זה לוקח לפחות 48 שעות כדי להשיג את האפקט הרצוי.

3. שיכוך כאבים וטיפול הרגעה(מַרגִיעַ). במקרה של צירים מוקדמים מאיימים ומתחילים, נרשמים משככי כאבים (משככי כאבים, כגון אנלגין, קטורול), אולי בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות (ללא ספא, בראלגין, פפאברין). כאשר מתחילים צירים מוקדמים, הרדמה אפידורלית מיועדת להקלה על הכאב, שהיא השיטה היעילה ביותר. לשם כך משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים כמו לידוקאין, נרופין ומרקיין. למרבה הצער, הרדמה אפידורלית לא תמיד אפשרית, מה שעלול לנבוע מכך שלמטופל יש התוויות נגד לשיטה זו לשיכוך כאבים, או בשל היעדר מצבים מיילדותיים (פתיחה רחבה מדי של צוואר הרחם). במקרים כאלה, נוגדי עוויתות ומשככי כאבים משמשים: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropine, papaverine. ולריאן יכול לשמש כסם הרגעה.

4. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהשנקבע למטרות מניעתיות, כי הסיבה השכיחה ביותר ללידה מוקדמת היא נוכחות של זיהום בגוף האם. אמצעי זהירות זה מאפשר להימנע ממחלות לאחר לידה דלקתיות אצל האם ומסייע במניעת הדבקה בעובר/התחלת טיפול אם כבר התרחש זיהום.

הטיפול שונה בשלבים שונים ומסיבות שונות; כן, אם זמין מאיים בלידה מוקדמתתרופות טוקוליטיות ניתנות דרך הפה או פי הטבעת, תרופות נוגדות עוויתות, תרופות הרגעה (לדוגמה, ולריאן), וטיפול בזיהומים קיימים/זוהו לאחרונה. בשלב זה ניתן גם טיפול חוץ ואשפוזי בהתאם למצב בכל מקרה ספציפי.

במקרה של אי ספיקת צוואר הרחם, ניתן למרוח תפרים על צוואר הרחם כדי למנוע פתיחה מוקדמת שלו.

יַחַס תחילת צירים מוקדמיםמבוצע רק בבית חולים. יש צורך להשתמש בתרופות טוקוליטיות (שניתן לרשום אותן בצורה של עירוי (טפטפת), ואחריה מעבר לטבליות, או בתחילה בצורה של טבליות עם משטר מינון מיוחד), והכנת התרופה. ריאות העובר. אפשר להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים (ראה לעיל). הם מנסים להאריך את ההריון לפחות 48 שעות ממועד הטיפול המונע של RDS עוברי.

חולים עם תחילת צירים מוקדמיםמאושפז, ריאות העובר מוכנות ומוכנות ללידה. השימוש בתרופות טוקוליטיות בשלב זה במקרים מסוימים אינו הולם ואינו יעיל בשל הפניה של המטופל לעזרה רפואית מאוחר מדי.

הצלחת הטיפול תלויה באופן ישיר במצב המיילדותי, משך ההיריון, נוכחות סיבוכי הריון, נוכחות של קרע של מי שפיר, הימצאות עובר חי ובזמן הביקור של המטופלת אצל הרופא. כל שאר הדברים שווים, הסיכוי ללדת הוא מעשי ילד בריאעם הכנה נאותה ללידה, הם עולים בחדות משבוע 34 להריון.

קורס לידה מוקדמת וטקטיקות ניהול

המוזרות של לידה מוקדמת היא שלפני 36 שבועות יש פעילות התכווצות "שגויה" של הרחם. עקב נסיבות מסוימות, חריגות בלידה שכיחות יותר, כגון היפרטוניות של הרחם וחוסר קואורדינציה (התכווצויות לא סדירות בעוצמות שונות). עם היפרטוניות, התכווצויות תכופות (יותר מ-4 ב-10 דקות), אינטנסיביות יותר, המרווח ביניהן קצר מאוד, וכתוצאה מכך לרחם אין זמן להירגע לחלוטין. התוצאה של זה היא משך לידה קצר יותר, אשר קשור גם לגודלו הקטן יותר של העובר. בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, דימום רחם נפוץ עקב הרפיית יתר של הרחם.

מדוע לידה מוקדמת מסוכנת: עקב חוסר בשלות של איברים ומערכות, העובר חווה לעתים קרובות יותר היפוקסיה במהלך הלידה, ופגיעה במוח העובר היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של לידה מוקדמת.

בהקשר לאמור לעיל, הטקטיקה לניהול לידה מוקדמת היא אינדיבידואלית בכל מקרה ספציפי, אך לרוב, לידה מוקדמת מתבצעת בתעלת הלידה הטבעית עם הקלה בכאב (השיטה היעילה ביותר היא הרדמה אפידורלית, אשר יתרה מכך. , יש השפעה מנרמלת על צירים), תוך שימוש בגישה של חכה-ותראה. חובה לבצע אפיזיוטומיה (חתך של הפרינאום), מה שמפחית את הסיכון טראומת לידהעוּבָּר

רופא נשים-מיילדות Kondrashova D.V.

במאמר זה:

החל מהשבוע ה-38 להריון, העובר ברחם מתבגר במלואו, כל איבריו ומערכותיו מוכנים לעבודה עצמאית. לכן התקופה שבין 38 ל-42 שבועות היא הזמן האידיאלי להולדת ילד. עם זאת, במקרים מסוימים, הלידה מתרחשת מוקדם מהצפוי. מהן הסכנות בלידה מוקדמת, כיצד היא מתחילה ואילו אמצעים יש לנקוט כדי לשמור על בריאות התינוק והאם?

אילו לידות נחשבות מוקדמות?

לידה מוקדמת היא לידה שמתרחשת לפני שבועות 22 עד 37 להריון. מספר הלידות מסוג זה ברחבי העולם הוא כ-6-9%. יחד עם זאת, לידה מוקדמת מחולקת לרוב לפי שלב ההיריון, שכן יש הבדל עצום בין ילד שנולד בשבוע 29 לילד שנולד בשבוע 34 להריון. בינתיים, בשני המקרים הללו הלידה תיחשב מוקדמת.

• לידה מוקדמת בגיל 22 - 28 שבועות מסווגת כמוקדמת מאוד, שכן משקל הילד בתקופה זו נע בין 500 גרם ל-1 ק"ג;
• לידה מוקדמת מתרחשת בין 29 ל-33 שבועות. משקלו של יילוד הוא כ-2000 גרם;
• לידה מוקדמת בין 34 לשבוע 37. ככלל, במהלך פרק זמן זה נולד ילד עם משקל גוף של כ-2500 גרם.

על פי הסטטיסטיקה, רוב הלידות המוקדמות (עד 60%) מתרחשות בין 34 ל-37 שבועות של הריון; עד 30 שבועות זה קורה הרבה פחות. עד שנת 1993, בארצנו, לידות שהחלו לא לפני השבוע ה-29 להריון נחשבו מוקדמות, ואמצעי החייאה ננקטו רק עבור יילודים שמשקלם הגיע ל-1000 גרם. עם זאת, מאוחר יותר בפדרציה הרוסית קריטריונים חדשים שהומלצו על ידי ארגון הבריאות העולמי היו. הוצג. כעת נדרש טיפול רפואי אינטנסיבי לכל התינוקות שנולדו בשבוע 22 ושוקלים לפחות 500 גרם. ראוי לציין כי יילודים במשקל נמוך מאוד (עד 1000 גרם) חייבים להירשם בטאבו רק אם יש להם חי יותר מ-7 ימים (168 שעות). אם העובר מת במהלך הזמן הזה, אז הם מדברים על הפרעה ספונטניתהריון (הפלה מאוחרת).

גורמים ללידה מוקדמת

זמין שורה שלמהגורמים הגורמים ללידה מוקדמת. הסיבות המובילות להפלה מתחלקות לשתי קבוצות.

1.בריאות האם לעתיד

אלה כוללים מחלות אנדוקריניות המובילות לתפקוד לקוי של השחלות, בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח והלבלב. מחלות אלו עלולות לגרום לירידה בהורמונים האחראים להריון. בריאות גופנית כללית חשובה מאוד גם למהלך ההריון התקין. אמא לעתיד. אם אישה סובלת ממחלת לב, יש בעיות בכבד או בכליות, אז הגוף מתחיל לתפוס הריון כסיכון חיים. וכתוצאה מכך, קיים איום של לידה מוקדמת.

סיבה נוספת להפלה היא שינויים אנטומיים באיברי הרבייה. תת-התפתחות של הרחם (אינפנטיליזם), חריגות בהתפתחות הרחם (חד-קרני, עם מחיצה, דו-קרנית), כמו גם תהליכי גידול שונים, צלקות לאחר ניתוח קיסרי, פציעות במהלך הפלות יזומות - כל זה יכול לעורר לידה מוקדמת. חשיבות מיוחדת היא אי ספיקת צוואר הרחם אסתמית (ICI) - שינוי פתולוגיצוואר הרחם, שבו, עם התקדמות ההריון, הוא מאבד את היכולת להחזיק את העובר בחלל הרחם. ICI הוא מולד לעיתים רחוקות; לרוב הוא מתפתח כתוצאה מקרעים ופציעות של צוואר הרחם במהלך הפלה יזומה או לידה מסובכת. במקרים מסוימים, ICN נוצר כאשר הפרעות הורמונליותבגוף האישה, למשל, עם עלייה בהורמוני המין הגבריים בדם.

נוכחות של זיהומים בגוף האישה גם משחקת תפקיד חשוב. קודם כל, זה חל על מחלות של מערכת גניטורינארית: דלקת של הרחם, נספחים, שחלות, דלקת נרתיק חיידקית. זיהומים נסתרים שלא באו לידי ביטוי לפני ההיריון מהווים איום גדול יותר: זיהומים מיקופלסמוזיס, כלמידיה, urthroplasmosis, טריכומוניאזיס, הרפס, סטפילוקוק, סטרפטוקוק וציטומגלווירוס. בנוסף, נוכחות של מחלות חריפות או כרוניות אחרות, כגון דלקת כבד נגיפית, דלקת שקדים, עששת, מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים חמורים. הסכנה העיקרית היא שהזיהום יכול לחדור לקרום השפיר, ובכך לגרום לזיהום תוך רחמי של העובר.

2. מהלך ההריון

כמה סיבוכי הריון יכולים לעורר לידה מוקדמת:

• גסטוזה חמורה, מאיימת על חיי האם והילד;
• אי ספיקת שליה, המאופיינת בלידה לקויה חומרים מזיניםוחמצן לעובר;
• ניתוק או הזדקנות מוקדמתשִׁליָה;
• מיקום לא נכון של העובר (אגן, רוחבי, אלכסוני);
• מתיחת יתר של דפנות הרחם במהלך הריון מרובה עוברים או פוליהידרמניוס;
• שליה previa;
• קונפליקט רזוס;
• גיל האישה.

לעתים קרובות הסיבה להפסקת ההריון היא התפתחות לא תקינה של העובר (מוטציות, מחלות גנטיות, סגנות). גם גורם מעורר הוא תזונה לקויה, עבודה פיזית קשה, מתח, הרגלים רעים(אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, עישון).

תכונות של לידה מוקדמת בשלבים שונים של ההריון

לידה מוקדמת בשלבים מוקדמים מאוד (22 - 29 שבועות) נגרמת לרוב מאי ספיקה אסתמית-צווארית, זיהום בקרומים וקרע מוקדם של מי השפיר. לידה לפני 30 שבועות היא המסוכנת ביותר ויש לה את ההשלכות הקשות ביותר על הילד. ילדים כאלה נולדים עם משקל נמוך באופן קריטי (פחות מ-1000 גרם) ולעתים קרובות אינם ברי קיימא. הם לא יכולים לנשום בעצמם כי לריאות אין זמן להתפתח במלואו בשלב זה. לרוע המזל, לתינוקות רבים יש לאחר מכן בעיות בריאותיות חמורות (שיתוק מוחין, חירשות, עיוורון).

עד היום יש מידע על תינוקות שנולדו בשלבים מוקדמים (שבוע 22-23) ששרדו לאחר אמצעי החייאה. עם זאת, הפרוגנוזה העתידית לילדים כאלה היא שלילית ביותר. ככלל, כולם מוגבלים באופן עמוק עם נזק חמור למערכת העצבים המרכזית.

לידה מוקדמת בשבוע 30 לערך יכולה להיות מופעלת על ידי גורמים שונים: חוסר התאמה של העובר והאם לפי גורם Rh או קבוצת דם, כמו גם פתולוגיות הריון אחרות. משקלם של יילודים כאלה נע בין 1000 ל-2000. למרות העובדה שהאיברים שלהם אינם בשלים לחלוטין ופועלים לא יציבים ביותר, בעזרת טיפול תרופתי מודרני, הרופאים מסוגלים להגיע לתוצאות מצוינות. רוב התינוקות שנולדו בשבועות 28-34 ממשיכים לחיות חיים מלאים.

לידה בשבוע 34-37 יכולה להיגרם מחוסר איזון הורמונלי, אי ספיקת שליה, מתח, פציעה או מחלות כרוניות של הלב, הכליות, הריאות. לילדים שנולדו ב התקופה הזאת, הפרוגנוזה נוחה ביותר. משקלם הוא בערך 1800 -2500 גרם, ותינוקות כאלה כבר די מוכנים לחיים מחוץ לרחם, אך נתונים לטיפול מיוחד.

שלבים של צירים מוקדמים

ישנם מספר שלבים של לידה: לידה מאיימת, התחלה ופעילה. הפרדה זו מסייעת לקבוע האם ניתן להמתין זמן רב יותר ובכך למנוע את הלידה המוקדמת של התינוק. לכן, אין להתעלם מהסימנים הראשונים של לידה מוקדמת על ידי מומחים.

עם לידה מוקדמת מאיימת, כאב, כאב מציק בבטן או בגב התחתון, מלווה במתח של הרחם. האישה עצמה יכולה להרגיש התכווצויות קלות של הרחם, בעוד העובר מתחיל לזוז באופן פעיל. בנוסף, עלול להופיע דימום קל מתעלת הלידה. לאחר שגיליתי את הסימנים הראשונים ללידה מוקדמת, אמא לעתידאני צריך לראות רופא מיד!

תחילת הלידה מאופיינת בכאבים עזים ומתכווצים בבטן, מעבר של פקק ריר או נוכחות של הפרשות חריפות. מי שפיר עלולים גם לדלוף או לדלוף. במהלך הבדיקה, הרופא מגלה שצוואר הרחם מורחב ב-1-2 ס"מ, תוך שהוא מתקצר. כך מופיעים כל הסימנים האופייניים להופעת הלידה הטבעית.

כאשר הלידה מתחילה, התסמינים בולטים יותר: הצירים הופכים סדירים וחזקים, מערכת הרחם נפתחת ב-2-4 ס"מ או יותר. הקרומים נקרעים, ולאחר מכן החלק המציג של העובר עובר לתוך האגן.

סיבוכים נפוצים

הפסקת הריון ספונטנית מלווה לרוב בסיבוכים שונים. זו עשויה להיות פעילות לידה חריגה: מוגזמת, המובילה לצירים מהירים, כמו גם פעילות לידה חלשה או לא מסודרת. במקרה של אי ספיקת שליה או הזדקנות מוקדמתשליה, היפוקסיה עוברית בחומרה משתנה עלולה להתרחש. לידות כאלה חייבות להתבצע במעקב לבבי (CTG).

ללידה מוקדמת יש לרוב סיבוכים בצורת קרע של הקרומים, מה שמוביל לקרע מוקדם של המים. מי השפיר מגנים על העובר מפני זיהומים ופציעות שונות, וגם ממלאים תפקיד חיוני בחילוף החומרים. לכן, חשוב לזהות קרום קרע בזמן. מתי פריקה ברורהמהנרתיק, עליך להתייעץ עם רופא. זה די קשה לאבחן סיבוך כזה, מכיוון שצוואר הרחם אינו מורחב לחלוטין; לכן, כמעט בלתי אפשרי לקבוע את שלמות שלפוחית ​​השתן על ידי בדיקה חזותית. במקרה זה, ניתן לבצע בדיקות מיוחדות לקביעת נזילת מים. אולטרסאונד וניתוח של הפרשות מהנרתיק משמשים גם לאבחון.

אם הקרומים נקרעים מוקדם ואין צירים פעילים במשך פחות מ-34 שבועות, האישה נמצאת בפיקוח רפואי צמוד. אחרי הכל, כל שעה שמבלה ברחם האם מגבירה את חיוניותו של התינוק. האם לעתיד חייבת לעבור סדרת בדיקות מדי יום ולעבור טיפול מיוחד הממריץ את הבשלת ריאות העובר. בתסמינים הראשונים של דלקת בקרומי השפיר, הלידה מעוררת, אחרת לא רק חיי הילד, אלא גם האישה בלידה עצמה נמצאים בסכנה.

כיצד להימנע מלידה מוקדמת?

אם הלידה כבר החלה, לא סביר שייפסק. לכן נשים שנמצאות בסיכון ללידה מוקדמת מופקדות בבית חולים. הרופאים קובעים את הסיבה להפלה, קובעים את משקל התינוק ועורכים סדרת בדיקות לאיתור זיהומים אפשריים. שלווה פיזית ורגשית חשובה מאוד לאם לעתיד, ולכן לרוב רושמים לנשים בהריון תרופות בעלות אפקט הרגעה (תמיסת ולריאן או תמיסת אמא). ניתן להשתמש גם בתרופות נוגדות עוויתות בעלות השפעה מרגיעה על הרחם (Baralgin, No-shpa).

בנוסף, הטיפול נועד לחסל את המחלה הגורמת ללידה מוקדמת. כך, במקרה של אי ספיקה אסתמית-צווארית, ניתן להניח תפרים על צוואר הרחם, אך בעוד תאריכים מאוחרים(לאחר 20 שבועות) בדרך כלל משתמשים בפסרי מיילדותי - טבעת מיוחדת המונחת על צוואר הרחם. במקרה של היפוקסיה עוברית הנגרמת על ידי אי ספיקת שליה, נעשה שימוש בתרופות מיוחדות וויטמינים, ואם מזוהה מקור זיהום, נקבע קורס של אנטיביוטיקה.

חשוב ביותר לחשוב כיצד להימנע מלידה מוקדמת עוד לפני ההריון. וכאן יש צורך במניעה והכנה בזמן. קודם כל, לפני ההתעברות, אתה צריך לערוך בדיקה של הגוף, ואם מתגלות הפרות כלשהן, ללכת על קורס מלא של טיפול. אישה בהריון צריכה לעקוב אחר התזונה שלה, להימנע מסערת רגשות, לפנות לרופא נשים ולקחת בדיקות הכרחיות. אם קיים סיכון ללידה מוקדמת, אז בתקופות קריטיות (2-3, 4-12 ו-18-22 שבועות) מומלץ אשפוז בבית חולים ליולדות. כאשר האם המצפה בריאה וההריון ממשיך ללא פתולוגיות, אין זה סביר שתחווה צירים מוקדמים.

מידע שימושי בסרטון