התפתחות עוברית תקינה במהלך ההריון אפשרית רק עם תפקוד ומיקום נכונים של השליה. במקרים מסוימים (פחות מ-1% ממספר הלידות הכולל), עלולה להופיע השליה, מה שעלול לסבך מאוד את הלידה.
השליה היא איבר המהווה חלק ממבנה הרחם ותורם להתפתחות תקינה של העובר במהלך ההריון. עם זאת, מהלך ההריון מושפע לא רק מתפקוד תקין של השליה, אלא גם ממיקומה. פתולוגיות של מיקום השליה ברחם נקראות שליה previa והן סיבוך לא שכיח של ההריון.
גורם ל
על פי הגורמים להיווצרות, ניתן לסווג את השליה previa לשתי קבוצות:
- הקשורים למצב גופה של האישה,
- קשור להתפתחות ביצית.
ברוב המקרים, הגורם לשלייה היא התפתחות של שינויים פתולוגיים ברירית הרחם, המובילים להפרעות בתגובה ההפסקה הרגילה של רירית הרחם. אלו כוללים:
- דלקת כרונית של רירית הרחם,
- ניתוחים ברחם, כולל ניקוב רחם, כריתת שריר שריר שמרנית, חתך קיסריוכו.,
- הפרעות התפתחותיות או תת התפתחות של הרחם,
- שרירנים ברחם,
- סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה,
- לידות מרובות ( הריון חוזרמגביר את הסבירות לשלייה previa פי 3, שכן עד הלידה השנייה אישה צוברת מספר משמעותי של מחלות גינקולוגיות).
אם תפקוד הנידציה של הטרופובלסט נפגע (הופעה מאוחרת של תהליכים אנזימטיים בו), אזי השתלה בזמן של ביצית מופרית באזור קרקעית הרחם היא בלתי אפשרית, והיא מושתלת רק בחלקים התחתונים של את הרחם. מחלות קשות של הכבד, הכליות והלב עלולות להוביל גם לשלייה, שכן הן גורמות לגודש באיברי האגן. התוצאה של תופעות אלו היא הידרדרות בתנאי אספקת הדם באזורים מסוימים של דופן הרחם.
תיתכן גם נדידה של השליה, אותה ניתן לעקוב באמצעות אולטרסאונד. שלב ראשוניהריון מאופיין בהצגה מרכזית של הכוריון המסועף, ועל ידי הלידה ניתן לאתר את השליה באופן תקין או נמוך. במקרים מסוימים, השליה פרוויה משולבת עם ההתקשרות ההדוקה שלה, מה שגורם לקשיים בהפרדה עצמאית לאחר הלידה.
ככלל, נכון יותר לאבחן את השליה במחצית השנייה של ההריון, שכן תנוחת השליה עשויה להשתנות (למעט במקרה של שליה מרכזית).
תסמינים
הסימפטום העיקרי של השליה previa הוא בעיות עקובות מדם, שהם גם הסיבוך העיקרי של מחלה זו. סוג המצגת קובע באיזו תקופת הריון מתרחש דימום ועוצמתו. לדוגמה, השליה המרכזית מובילה לעיתים קרובות להופעה מוקדמת (השליש השני) של דימום עז, והשליה השולית או הצידית מובילה להופעת דימום קל בטרימסטר השלישי או במהלך הלידה.
ברוב המקרים, הופעת דימום נצפה בשבוע ה-28-32 להריון עקב חומרת פעילות ההכנה של החלק התחתון של הרחם בתקופה זו. בין השבועות ה-16 ל-28 להריון, מתרחשים רק 20% ממקרי הדימום.
הסיבה העיקרית לדימום בזמן השליה היא העלייה המתמדת בגודל הרחם לאורך ההריון: בהתחלה גודלו שווה ערך ל קופסת גפרורים, ועד סוף ההריון משקל הרחם יכול להגיע ל-1 ק"ג (נפחו שווה ערך לנפח העובר, השליה, מי שפירוקונכיות). עלייה כה משמעותית בגודל הרחם אפשרית עקב עלייה בנפח של כל סיב מהמבנה שלו. השינוי המקסימלי בגודל הרחם נצפה באזור התחתון שלו וקרוב יותר ללידה. מיקומה של השליה במקום זה מוביל לכך שלרקמת השליה, שאינה אלסטית, אין זמן להסתגל לממדים המשתנים במהירות רבה יותר של דופן הרחם. התוצאה של זה היא ניתוק של קטע מהשליה בו נפגעים כלי הדם ומופיע דימום.
שליית פתח גורמת תמיד לדימום חיצוני, שבו הדם עובר דרך תעלת צוואר הרחם כלפי חוץ, במקום להצטבר בין דופן לשליה ויוצר המטומה. תחילתו של דימום כזה היא בדרך כלל בלתי צפויה ואינה גורמת לכאב. לפיכך, ניתן להבחין ביניהם לבין דימום המתרחש במהלך הפסקת הריון בטרם עת (המלווה בכאבים מתכווצים). הדימום הראשון כרוך בהכרח בדימום שלאחר מכן, המתרחש בתדירות, משך ועוצמה משתנים.
הופעת דימום לאחר שבוע 26 – 28 להריון יכול להיגרם מפעילות גופנית, קיום יחסי מין ועלייה בלחץ התוך בטני, כולל בדיקה אצל רופא נשים. לפיכך, יש לבצע בדיקה גינקולוגית של נשים עם שליה previa בכל אמצעי הזהירות ובמסגרת בית חולים המבטיחה מתן של סיוע חירוםאם נחוץ. דימום ממושך מהווה סכנה לחיי הילד והאם.
למה זה מסוכן?
מדוע שליה previa מסוכנת? חריגות במיקום השליה מסוכנות הן לתינוק והן לאם.
והכל בגלל שדפנות הרחם נמתחות כל הזמן ככל שתקופת ההיריון וגודל העובר גדלים. זה מגדיל משמעותית את הסיכון ניתוק בטרם עתשליה כתוצאה מכך התינוק מאבד מגע עם גוף האם ובהעדר בזמן טיפול רפואיעלול למות ממחסור חריף בחמצן ומתת תזונה.
גם האם נמצאת בסכנה: במהלך תהליך היפרדות השליה עלול להתפתח דימום מסיבי.
לכן, אם בזמן הלידה השליה עדיין מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם, לידה באופן טבעי- בלתי אפשריים. הרי תהליך הלידה מתחיל עם פתיחת צוואר הרחם, מלווה במתיחה של הלוע הפנימי, שתוצאתה יכולה להיות היפרדות שליה, שתוביל לדימום וחיים. אמא לעתידוהתינוק יהיה בסיכון.
אבחון
ברוב המקרים, אבחנה של שליה פרוויה מתרחשת בשליש השני של ההריון ומבוססת על תלונות על דימום תקופתי. אין כאב במקרה הזה. במהלך בדיקה (או אולטרסאונד) ייתכן שלא יתגלה מיקום נכוןהעובר, כמו גם מעמדם הגבוה של החלקים המציגים של הילד מעל המעבר לאגן (עקב חסימת הורדתם לחלק התחתון מיקום נמוךשִׁליָה).
הכי אובייקטיבי, מדויק ו שיטה בטוחהקבלת מידע על התנועה והמיקום של השליה היא אולטרסאונד. בפועל, נעשה שימוש באולטרסאונד שלוש פעמים - בשבוע ה-16, ה-24-26 וה-34-36. אם בדיקות אלה לא גילו פתולוגיות כלשהן במיקום השליה, סביר להניח שהגורם לדימום הוא גורמים אחרים (לדוגמה, נוכחות של נגעים פתולוגיים של צוואר הרחם ואזור הנרתיק).
סכנות של פתולוגיה
שליה previa מגבירה לעתים קרובות את הסבירות להפלה מאוימת והתפתחות של תת לחץ דם (ירידה יציבה בלחץ הדם). יתר לחץ דם מוביל לחולשה, ירידה בביצועים, התעלפות וכאבי ראש. בנוסף, דימום עלול לגרום לעיתים קרובות לאנמיה, אשר מפחיתה את רמת ההמוגלובין בדם. כתוצאה מכך, הסימפטומים של תת לחץ דם עלולים להחמיר והתפתחות העובר עלולה להאט (פיגור בגדילה). בנוסף, בילדים לאמהות שסבלו מאנמיה במהלך ההריון, בשנת החיים הראשונה יש רמה מופחתתהמוגלובין, הגורם לירידה בחסינות הגוף.
מיקום השליה בחלק התחתון של הרחם מוביל לרוב לכך שהעובר תופס מיקום לא נכון (אלכסוני, רוחבי). העובר לא יכול להיות ממוקם עם ראשו, כרגיל, אלא עם רגליו או ישבנו לכיוון יציאת הרחם. זה ידרוש התערבות כירורגיתבמהלך הלידה, מכיוון שהם אינם אפשריים באופן טבעי.
סוגים
1. מצגת על הקיר הקדמי. סביר יותר להניח שזו לא אבחנה, אלא פשוט הצהרה של עובדה ואין צורך כלל שיבואו סיבוכים כלשהם, אם כי לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון להתפתחותם. באופן אידיאלי, השליה צריכה להיות ממוקמת לאורך קיר אחורירחם, מכיוון שבמקום זה הרחם הכי פחות רגיש לשינויים במהלך ההריון.
הקיר הקדמי נמתח באינטנסיביות והופך דק יותר, מה שעלול להוביל להיפרדות שליה או לעקירה נוספת שלה למערכת הרחם.
2. שליה תחתונה previa. בדרך כלל, השליה ממוקמת בתחתית הרחם. אנו יודעים שקרקעית הרחם נמצאת למעלה, לכן הלוע נמצא בחלק התחתון. כאשר השליה ממוקמת נמוך (שלייה נמוכה), היא מחוברת קרוב יותר ללוע ומגיעה אליו בפחות מ-6 ס"מ.
במקרה זה, 2 אפשרויות להתפתחות אירועים אפשריות: או שהשליה תרד עוד יותר, וניתן יהיה לדבר על שלמה או מצגת חלקית, או שהוא יעלה עד לתחתית יחד עם גדילת דפנות הרחם. עם השליה נמוכה, לידה טבעית מתרחשת בדרך כלל ללא בעיות.
3. שליה previa לא שלמה (חלקית).. ישנם שני סוגים של מצגת זו: לרוחב ושולי. עם הצגה לרוחב, השליה מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית (יציאה מגוף הרחם אל צוואר הרחם) ב-2/3. בקצה - ב-1/3. אין צורך להיכנס לפאניקה אם אובחנת עם מצגת חלקית.
לעתים קרובות השליה עוברת למצב הנכון לפני הלידה. ישנה סבירות גבוהה שהלידה תצליח באופן טבעי, אך הכל נקבע בנפרד בכל מקרה ומקרה.
4. מצגת מלאה (מרכזית).. המקרה החמור ביותר של מיקום לא תקין של השליה. רקמת השליה מכסה לחלוטין את מערכת הרחם, כלומר, הילד פשוט לא יוכל להיכנס לתעלת הלידה. בנוסף, הפתולוגיה מסוכנת גם לחיי האם, שכן אזור הלוע הוא החלק הנרחב ביותר של הרחם, אשר לא ניתן לומר על השליה.
הרחם גדל בגודלו ורקמת השליה מנותקת, שאינה יכולה להימתח בצורה יעילה ומהירה. תקינות כלי הדם מופרעת, מה שמוביל לדימום חמור, שעם השליה הקדמית מלאה, יכול להתחיל כבר בשליש השני ולהטריד את האישה עד הלידה. לידה אפשרית רק בניתוח קיסרי.
איך עוברים ההריון והלידה?
נדרש ניתוח קיסרי לשלייה לפני שבוע בשבוע 38 להריון. במקרה זה, לידה טבעית מסוכנת עקב דימום חמור, המאיים על חיי הילד והאם ומתרחש כתוצאה מהיפרדות שליה כאשר הילד מנסה לצאת. ניתוח קיסרי נקבע גם במקרים הבאים:
- שליה previa, מלווה בדימום עז המאיים על החיים,
- דימומים חוזרים ונשנים עם תת לחץ דם ואנמיה חמורים, שלא בוטלו על ידי נטילת תרופות מיוחדות ובשילוב עם פתולוגיות עובריות,
- נוכחות של פתולוגיה רחמית אחרת במקרה של שליה previa חלקית.
לידה טבעית אפשרית בנשים הרות עם שליה חלקית הנושאות את העובר ללידה. המיקום הסופי של השליה נקבע כאשר צוואר הרחם מורחב ב-5 ס"מ. מצג חלקי קטן ודימום קל מחייבים פתיחת הקרומים, מה שמוביל להורדת ראש העובר ולדחיסה של כלי הדם המדממים. כתוצאה מכך הדימום נפסק והלידה מתרחשת באופן טבעי. אם הדימום נמשך, נדרשת התערבות כירורגית.
שליה אזורית previa5.00 /5 (100.00%) הצבעות: 2
מתי התפתחות תקינהבמהלך ההריון, השליה ממוקמת באזור הרחם במרחק מסוים ממערכת הרחם. גינקולוגים קוראים למיקום השגוי של השליה previa. ההצגה עשויה להיות מלאה או לא שלמה, כאשר מערכת הרחם מכוסה רק בחלקה על ידי השליה. סוג אחד של הצגה לא מלאה הוא שליה שולית., שבו הקצה התחתון של איבר זה ממוקם בגובה הקצה של הלוע הפנימי.
הצגה אזורית שכיחה בנשים מרובות לידה ובדרך כלל מופיעה עם דימום. יש לקחת בחשבון שבכל סוג של מצג קיים שיעור תמותה גבוה של עוברים מתפתחים, המגיע לעיתים ל-7-25% מסך הלידות.
גורמים לשלייה שולית previa
הצגה אזורית במהלך ההריון יכולה להיגרם על ידי כמה גורמים עיקריים, המחולקים לשתי קבוצות:
- גורמים הנגרמים על ידי המאפיינים המבניים של ביצית העובר (השתלת טרובובלסט לקויה ועיכוב בביטוי של פעולות אנזימטיות), שבגללם היא אינה יכולה הזמן המתאיםמושתל בחלק העליון של הרחם ומקובע, כבר יורד לאוס הפנימי;
- גורמים בהתאם לגוף של האם לעתיד: שינויים פתולוגיים באנדומטריום ו מחלות שונות(תת-התפתחות או שרירנים ברחם, אנדו-סרוויקיטיס, אנדומטריוזיס).
חוץ מזה, הסיכון לפתח שליה עולה עם הריון מרובה עוברים , ואצל נשים מרובות זוג סטייה זו מתרחשת בתדירות של 55% יותר מאשר בנשים קדומות.
סוגי שליה שולית previa
המסוכן ביותר נחשב לשלייה שולית previa לאורך הקיר הקדמי. סידור זה חושף אותה למתח רב יותר עקב תנועות האם, מתיחה של דפנות הרחם ותנועות העובר. השליה נמצאת בסיכון לנזק מכני, ובשל מתיחה מתמדת של שרירי הרחם היא עלולה לרדת נמוך מדי. למרות החריגה מהנורמה, קיימת אפשרות שיותר יותר מאוחרהשליה תעלה גבוה יותר.
השליה אזורית לאורך הקיר האחורי טומנת בחובה פחות סיכונים, אך היא גם סטייה מהנורמה. בנוסף, במהלך ניתוח קיסרי, מיקום זה של השליה בטוח יותר עבור העובר.
אבחון וטיפול בשליה שולית previa
הביטוי היחיד להצגה השולית הוא הופעת כתמים בשליש השלישי (בערך 28-32 שבועות) ובמהלך הלידה. דימום כזה עלול להופיע בפתאומיות ולא להיות מלווה בשום דימום תחושות כואבות. ברגע שהם מתרחשים, ניתן לחזור עליהם בפחות ויותר בעוצמה ובתדירות, ולכן אי אפשר לחזות מראש איך יהיה הדימום הבא עם השליה השולית.
מצג שולי מאובחן בדרך כלל בשליש השני באמצעות בדיקת אולטרסאונדובהתבסס על תלונות האישה ההרה על דימום ללא כאב. לאחר שנקבעה אבחנה כזו, האם לעתיד זקוקה לפיקוח רפואי קפדני ולמחקר בזמן. כאשר רמות ההמוגלובין יורדות, רושמים לה תוספי ברזל, המסייעים במניעת התפתחות אנמיה.
אם אישה נושאת הריון עם שליה שולית previa עד תאריך היעד, לידה טבעית אפשרית. כדי להתחיל בצירים, פותחים את שלפוחית השתן של העובר, מה שמפסיק את הדימום (כלי הדם נדחסים על ידי ראש העובר). אם ננקטו אמצעיםמסתבר שהם לא יעילים, הם פונים להתערבות כירורגית.
כפי שאמרו הרופאים, השליה מסופקת על ידי הטבע במיוחד לגדילה והתפתחות של העובר. לא בכדי פירוש שמו בתרגום מלטינית הוא " מקום לילדים" ל קורס רגילבמהלך ההריון, לא רק המבנה, אלא גם מיקומו של איבר זה חשוב.
עם זאת, האבחנה של "שליה שולית previa" אינה עדיין סיבה להפוך לדיכאון. זה רק אומר שהאם לעתיד צריכה להיות קשובה יותר לבריאותה.
כיצד נוצרת השליה
בקצרה, ניתן לתאר את מנגנון הופעת השליה באופן הבא. פעם בחלל הרחם, הביצית המופרית טובלת בקרומים הריריים שלה כמו כדור בשמנת חמוצה סמיכה. ביום התשיעי נוצרים וילי על פני העובר, שצומחים לתוך דופן הרחם. לאחר מכן, השליה מתחילה להתפתח מהם. ההיווצרות הסופית של האיבר מתרחשת עד 13-16 שבועות של ההריון.
צורת השליה דומה לדיסק שטוח, שבמרכזו מחובר חבל הטבור. תהליכים חשובים להפליא עבור התינוק מתרחשים בתוך הדיסק הזה. הם באים אליו כאן חומרים מזיניםוחמצן מהאם. כאן גם מסירים את הרעלים ש"נוצלו" על ידי גוף הילד: פחמן דו חמצני ופסולת אחרת. בעצם, השליה משמשת כריאות, מעיים וכליות ב"בקבוק אחד" לעובר.
מהי מצגת שולית
בדרך כלל, השליה נוצרת בחלק העליון (ב"תחתית") של הרחם לאורך הדופן האחורית, הצידית או, פחות שכיחה, הקיר הקדמי. עמדה זו מגינה עליה מפני פציעה מקרית.
הצגה של איבר (שליה פרוויה) מתרחשת כשהוא נוצר בחלק התחתון של הרחם ליד המוצא - הלוע. פשוטו כמשמעו, מונח זה מתורגם מלטינית כ"בדרך שלפני החיים", כלומר, השליה הופכת למכשול להולדת התינוק.
ישנם שלושה סוגי מצגות:
- מלאה (השליה מכסה את הלוע ב-100%),
- לרוחב (החור חסום ב-50-70%),
- קצה (היציאה סגורה לא יותר מ-30%).
מבין כל האפשרויות, ההצגה השולית נחשבת לטובה ביותר, שכן במקרה זה ישנה סבירות גבוהה שהלידה תתבצע באופן טבעי. פתולוגיה מתגלה בדרך כלל במהלך אולטרסאונד שגרתי.
מי נמצא בסיכון?
ברוב המקרים, מיקום לא תקין של השליה נובע שינויים פתולוגייםהשכבה הפנימית של הרחם. בגלל זה, הביצית המופרית לא יכולה "לתפוס" אותה חלק עליוןאנדומטריום ויורד.
הגורמים למצבים כאלה עשויים להיות:
- הפלה,
- התערבויות כירורגיות שקדמו להריון הנוכחי (קישוט של חלל הרחם, ניתוח קיסרי, הסרת צמתים שפירים),
- זיהומים מועברים מבחינה מינית,
- דלקת של צוואר הרחם.
התפתחות הפתולוגיה יכולה להיגרם גם על ידי חריגות מולדות של הרחם או השרירנים, אשר גרמו לעיוות שלה.
אצל נשים מרובות, מצג שולי מאובחן בתדירות גבוהה פי שלושה מאשר אצל נשים שעומדות ללדת את ילדן הראשון. אולי זה נובע מהעובדה ש אמהות מנוסותעד ללידה השנייה או השלישית הם מצליחים לסבול ממספר רב יותר של מחלות גינקולוגיות.
סיכונים לסיבוכים
מדוע השליה השולית previa מסוכנת? עַל שלבים מוקדמיםשום דבר. התינוק גדל ומתפתח כרגיל. אמא לא מרגישה את הפתולוגיה שלה בכלל.
בעיות עלולות להתעורר בשליש השלישי, כאשר הרחם גדל מאוד בגודלו. לרקמת השליה יש גמישות מועטה, ולכן אין לה זמן להתמתח לאחר רירית הרחם. בחלק מהמקומות האיבר מתנתק מדפנות הרחם מה שמוביל לפגיעה בכלי הדם. דם זורם החוצה דרך תעלת צוואר הרחם.
העובר לא סובל. עם זאת, עם דימום תכוף מדי, הוא מתחיל לקבל פחות חמצן, שכן האזורים המנותקים של השליה מפסיקים לתפקד.
דימום יכול להיגרם על ידי:
- אימון גופני,
- מַגָע מִינִי,
- הליכים חמים (אמבטיה, סאונה),
- בדיקה אצל רופא נשים,
- מתיחה של הבטן.
בהצגה שולית, ההפרשה קלה וללא כאבים. לפעמים הם מופיעים בלילות ללא סיבה.
דימום עשוי להתחיל בשעה שבועות אחרוניםהֵרָיוֹן. אבל ברוב המקרים הם לא מפריעים לאישה עד תחילת הצירים, כאשר ה פעילות התכווצותרֶחֶם.
קורה שמצגת שולית מלווה במיקום לא נכון של העובר - אלכסוני, אגן או רוחבי. במקרה זה, תהליך הלידה עלול להיות מסובך יותר.
התבוננות וטיפול
בשלבים המוקדמים, חולים נצפים על בסיס אשפוז. לא טיפול תרופתיאינו מתבצע. אישה מומלצת:
- להימנע מלחץ, פעילות גופנית, מעשים מיניים,
- לשמור על תזונה בריאה,
- לנוח מלא.
יש לציין כי האבחנה הסופית מתרחשת רק קרוב יותר ללידה. עד למועד זה, נותרה אפשרות שמיקום השליה ישתנה לנורמה. כל זה קשור לאותה עלייה בגודל הרחם. מתיחה, רירית הרחם מושכת את השליה יחד איתה, וקצוותיה מתרחקים מאזור הלוע.
אם מתרחש דימום, החולה מאושפז והשגחה נוספת מתבצעת במסגרת בית חולים.
כיצד תתרחש הלידה עם שליה שולית לפניוויה, החליט הרופא בשבועות האחרונים להריון. אם ישנם סיבוכים קשורים (פוליהידרמניוס, אגן צר, מחלת כליות, צלקת ברחם) מבוצע ניתוח קיסרי. כשנשים מרגישות טוב, הן נוטות להעדיף לידה טבעית.
אם אישה בהריון חווה דימום לפני תחילת הלידה, שק השפיר נפתח. זה מונע היפרדות שליה נוספת ועוזר לעצור את ההפרשה. אם לא ניתן לעצור את הדימום, הלידה מסתיימת בניתוח.
תנאי חובה ללידה הוא מעקב רציף אחר מצב האישה והתינוק. לבטן המטופל מחוברים חיישנים המתעדים את פעימות הלב של העובר.
לאחר לידת התינוק יתכן גם דימום חמור. במקרה זה, הרופאים צריכים לפנות להסרה כירורגית של השליה.
(3 הצבעות)
בסוף השבוע ה-16 להריון, נוצר איבר ברחם האישה - השליה (מקום התינוק), המספק חיבור בין גוף האם לילד. בזכותה ה התפתחות תוך רחמית, נשימה ותזונה של העובר, כמו גם הפרשת מוצרים מטבוליים.
חיצונית השליה מזכירה דיסקית, קוטרה 15-20 ס"מ, עוביה 2-4 ס"מ ומשקלה 500-600 גרם, שהם 1/6 ממשקל העובר. בְּ קורס רגילבמהלך ההריון, מיקומו הוא אזור הרחם שאינו צמוד ללוע, אך לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם השליה שוכבת בצורה לא נכונה.
החלק העוברי של האיבר מכוסה בווילי, המסופקים על ידי נימים מכלי הטבור, וחבל הטבור מחובר אליו. דרך חלק אימהיאיבר, 180-320 עורקים ספירליים עוברים לשליה עצמה, דרכם נכנס דם אימהי לחלל הבין-דבעי. לאחר מכן הדם זורם אל הסינוס השולי של השליה ואל הוורידים – כך הדם זורם לשני כיוונים.
השליה השולית מכונה הצגה לא מלאה, שבה החלק התחתון של איבר זה נמצא באותה רמה כמו קצה מערכת ההפעלה הפנימית.
גורמים לשליה שולית
ישנן שתי קבוצות של גורמים המעוררים מיקום לא תקין של השליה בגוף של אישה בהריון. הקבוצה הראשונה כוללת גורמים הקשורים למאפיינים המבניים של הביצית העוברית. כתוצאה משיבוש תהליך השתלת הטרופובלסט ו ביטוי מאוחרעקב פעולות אנזימטיות, לא ניתן להשתיל את הביצית המופרית בזמן בחלק העליון של הרחם, מה שמביא להופעת שליה שולית.
הקבוצה השנייה כוללת גורמים התלויים בבריאות ובמאפייני הגוף של האישה ההרה, כלומר:
- שינויים פתולוגיים באנדומטריום המשבשים את התגובה ההפסקתית הרגילה;
- מיומה או תת-התפתחות של הרחם;
- אנדומטריוזיס או אנדו-סרוויקיטיס;
- הריון מרובה עוברים.
אם ההתקשרות נמשכת בשבוע ה-28 להריון ואילך, מצב זה נקרא שליה שולית.
ניתן לזהות את השליה השולית באמצעות אולטרסאונד; הרופא עשוי גם לחשוד באנומליה על סמך תלונותיה של האישה ההרה.
תסמינים של שליה שולית
הביטוי העיקרי של השליה השולית הוא הפרשות דם המתרחשות בשליש השלישי של ההריון בשבועות 28-32, וכן ישירות במהלך הלידה.
לדימום עם שליה שולית יש מספר מאפיינים - הם מתחילים פתאום בלי סיבות חיצוניות, ולעתים קרובות אינם מלווים בכאב. ניתן לחזור עליהם בתדירות גדולה יותר או פחות; די קשה לקבוע מראש מה יהיה משך הזמן והחוזק שלהם. כאשר הסינוס השולי של השליה נקרע, המצג מלווה בדימום חמור במיוחד.
בעת אבחון התקשרות שולית של השליה, האם המצפה דורשת השגחה רפואית תכופה וקפדנית, כמו גם השלמת כל המחקרים הדרושים בזמן. לעתים קרובות, ההמוגלובין של נשים בהריון מתחיל לרדת, ולכן הם רושמים תרופות המכילות ברזל. זו הדרך היחידה להימנע מדימומים תכופים והתפתחות מהירה של אנמיה.
השלכות של התקשרות שליה שולית
פתולוגיה זו טומנת בחובה דימום; ישנה סבירות גבוהה שהילד עלול לדחוס את השליה במהלך הלידה, ובכך להפסיק את הגישה של חמצן לעצמו.
בעת אבחון" שליה שולית» הרופאים יתעקשו על לידה בניתוח קיסרי. למרבה המזל, אם לא מתרחשת היפרדות שליה מוקדמת, הפתולוגיה אינה משפיעה על התפתחות התינוק בשום צורה.
אזורי שליה previa: טיפול
ישנן מספר דרכים להעלות את השליה השולית - זה יכול להיות טיפול תרופתיאו פיזיותרפיה בצורה של אלקטרופורזה עם ויטמינים. כאשר מטפלים בשליה שולית, מומלץ לאישה לחבוש תחבושת מיוחדת, לנקוט בתנוחת ברך-מרפק במשך מספר דקות בכל יום (4-5 פעמים ביום), וכן להימנע אפילו מפעילות גופנית מינימלית ומיחסי מין.
אם תעקבו אחר המלצות הרופא, יש סיכוי טוב שהשליה תעלה לרמה מספקת, ולכן רבות מצליחות להימנע מניתוח קיסרי או סיבוכים במהלך הלידה. על פי הסטטיסטיקה, ב-5% מהמקרים לאחר 32 שבועות של הריון, השליה השולית נשמרת, כך שטיפול בזמן יכול להבטיח לידה מוצלחת לחלוטין.
השליה השולית היא מצג שמסבך באופן משמעותי עבודה. במצב זה, ההסתברות למוות סביב הלידה היא 7-25%, בהתאם לגיל האישה ההרה. פתולוגיה זו מתרחשת בעיקר אצל נשים מרובות ומלווה בדימומים מרובים.
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:
השליה היא איבר המופיע ומתפתח בגוף האישה לאחר הופעת הביצית המופרית. על ידי מראה חיצוניזה נראה כמו דיסק שנמצא בין קרומי העובר לדפנות הרחם. השליה היא החיבור בין האם לילד ו מבצע את הפונקציות הבאות:
- מספק לילד חומרים מזינים;
- מטהר את דמו;
- מסיר רעלים ופסולת;
- מספק לעובר חמצן;
- מגן מפני זיהומים.
השליה מתחילה להתפתח בימים 10-12 מרגע ההתעברות ולבסוף נוצרת על ידי. באופן אידיאלי השליה צריך להיות מחובר בחלק העליון של הרחם, לאורך הקיר האחורי עם מעבר לצדדים. באזורים אלו יש את אספקת הדם הטובה ביותר לדפנות הרחם והאפשרות הקטנה ביותר לפגיעה כלשהי.
מהי שליה previa. גורמים לשלייה
שליה previa (chorion previa בשליש הראשון) היא סטייה פתולוגית המאופיינת בשינוי באתר ההתקשרות של השליה כך שהיא עובר למקטע התחתון של הרחם, חוסם לחלוטין או חלקי את הלוע הפנימי. סטייה זו מתרחשת בכ-1% מסך ההריונות.
ישנן מספר סיבות שיכולות לעורר פתולוגיה:
- ריפוי אבחנתי, הפלות ולידה קשה בהריונות קודמים;
- פעולות קודמות ברחם;
- חוסר ויסות מחזור חודשינוירואנדוקרינית בטבע;
- שרירנים ברחם;
- hypoplasia גניטלי;
- אנדומטריוזיס;
- תהליכים דלקתיים באיברים של מערכת הרבייה;
- פתולוגיה של צוואר הרחם.
בהתאם למאפייני ההתקשרות של השליה לרחם, ישנם מספר סוגי מצג. בואו נסתכל עליהם.
שליית פתח לאורך הדופן הקדמית של הרחם
אם השליה מחוברת לדופן הקדמית של הרחם, אז הפתולוגיה הזו נקראת שליה קדמית. מצב זה אינו פתולוגיה, אלא נחשב לא רצוי, שכן הדפנות הקדמיות נמתחות מאוד, מה שגורם לעיוות ואף להיפרדות של השליה. ככל שהרחם גדל, השליה יכולה לנוע כלפי מעלה למצבה הרגיל.
עם הפתולוגיה הזו, לפעמים יש הסיבוכים הבאים:
- ניתוח קיסרי - הסבירות שלו גבוהה אם הפער בין מערכת ההפעלה הפנימית לקצה השליה קטן מ-4 ס"מ.
- התקשרות אינטימית של השליה היא סטייה שבה השליה ממש גדלה יחד עם הרחם. הסבירות לסיבוך זה עולה אם היולדת כבר עברה ניתוח קיסרי. במקרה של התקשרות אינטימית מתבצעת ניתוח בהרדמה, במהלכו מפריד הרופא את השליה באופן ידני.
- מוקדם. אם השליה מחוברת לדפנות הקדמיות, אזי ניתוק יכול להיגרם על ידי תנועה אקטיביתעובר, שכן ברגע זה שרירי הרחם מתכווצים באופן לא רצוני. זהו סיבוך חמור מאוד שיכול להיות קטלני.
שליה נמוכה במהלך ההריון
אני סנפיר תנאים רגיליםהשליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם (בחלק העליון של הבטן), ואז עם הפתולוגיה הזו היא יורדת באופן משמעותי נמוך יותר, קרוב יותר לאוס הפנימי. על אודות, מה יכול לאיים מצגת נמוכהבואו נדבר עוד על השליה במהלך ההריון.
בגלל שליה previa נחותה, זה יכול:
- קצב חילוף החומרים בין האם לילד יירד, מה שיגרום לתת תזונה עוברית.
- היפרדות שליה חלקית או מלאה עלולה להתרחש, אם כי זהו אירוע נדיר למדי.
- מתחיל דימום - הוא נגרם על ידי תחילת הניתוק, ולכן יש צורך לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.
בְּ מצגת לא שלמההשליה מכסה רק חלק ממערכת הרחם הצווארית. מיקום זה של השליה מושווה לפקק, אשר על ידי חסימת חלק מהצינור אינו מאפשר למים להסתובב במהירות המרבית. סוג זה של פתולוגיה כולל גם את מיקומה של השליה ממש בקצה מערכת הרחם. כלומר, כאשר תחילת תעלת צוואר הרחם וקצה השליה נמצאים באותה רמה.
ישנם שני סוגים של הצגה חלקית: לרוחב ושולי.
- מצג צדדי שליה previa.פתולוגיה מסוג זה מתאפיינת בסגירה חלקית של תעלת צוואר הרחם על ידי השליה ובמיקום הקרומים הגסים לצידה, החוסמים גם את דרכו של העובר ל"יציאה". מצג לרוחב מאובחן באמצעות בדיקה נרתיקית.
- שליה אזורית previa.במהלך בדיקה נרתיקית מתגלים רק כתמים מחוספסים ממברנות, אשר מסתירים חלק מתעלת צוואר הרחם, בעוד שהשליה ממוקמת בקצה ה-os של הרחם. הסטייה נקבעת, כמו במקרה הקודם, באמצעות בדיקה נרתיקית ואולטרסאונד.
הסיבוך העיקרי המתרחש בהצגה חלקית קשור ללידה. מכיוון שהשליה מכסה חלק מצוואר הרחם, העובר אינו יכול לעבור בתעלת הלידה. לכן, ברוב המקרים זה הפתולוגיה מסתיימת בניתוח קיסרי.
חוץ מזה, עלולים להיווצר סיבוכים, איך:
- דימום המוביל;
- אנמיה, בתורה, תורמת להתפתחות היפוקסיה עוברית;
- - בגלל ;
- יתר לחץ דם (לחץ דם נמוך), הגורם לנמנום, חולשה, עייפות, כאבי ראש;
- מיקום לא נכון של התינוק ברחם, מה שמסבך עוד יותר את הלידה.
הסוג האחרון של פתולוגיה שליה הוא הצגה מלאה. סטייה זו מתרחשת ב-30% מהמקרים מסך המצגות. סופר המין הכי לא רצוי ומסוכן.
עם שליה previa מלאה חוסם את הכניסה לתעלת צוואר הרחם. וגם אם הרחם מורחב לגמרי, התינוק לא יוכל לעבור לתעלת הלידה. במקרה זה, לא יכולה להיות שאלה של לידה טבעית. בנוסף, שיעור התמותה הן לאם והן לעובר במצג שלם גבוה מאוד.
בְּ מצגת מרכזית מתעוררים הסיבוכים הבאים:
- דימום - מתרחש מעת לעת, החל מהטרימסטר השני, ונמשך עד הלידה;
- התקשרות אינטימית של השליה;
- היפרדות שליה חלקית;
- ירידה בלחץ הדם;
- אֲנֶמִיָה;
- עיכוב בהתפתחות העובר.
קודם כל, בדיקה גינקולוגית פשוטה עוזרת לאבחן previa, שבמהלכה מתגלים הסימנים הבאים:
- מיקום גבוה של קרקעית הרחם;
- עמדה שגויה;
- מישוש תצורות רכות המכסות באופן מלא או חלקי את הכניסה למערכת ההפעלה של הרחם.
- במהלך האזנה אקוסטית ניתן לשמוע את זרימת הדם הזורם דרך כלי השליה.
לאחר זיהוי תסמינים אלה, רופא הנשים רושם אולטרסאונד. אקווגרפיה עוזרת לקבוע את סוג המצגת, המבנה והגודל של השליה ומיקום העובר.
טיפול ותזונה לשלייה. האם השליה יכולה לעבור למצב הנכון?
טקטיקות הטיפול נקבעות בהתאם לסוג המצגת, רווחתה של האישה ונוכחות או היעדר דימום.
בטרימסטר 1-2 האישה נמצאת במעקב חוץ, ולאחר 24 שבועות היא מועברת לבית חולים. כאן רושמים לה תרופות נוגדות עוויתות (No-Shpa) וטוקוליטיות (Ginipral). עבור אנמיה, אקטיפרין וסורביפר נקבעים.
עקב דימום, האם המצפה הופכת לאנמית, ולכן מומלץ לה לאכול מזונות המגבירים את רמות ההמוגלובין:
- כבד ובשר;
- פירות יבשים, תפוחים, אפרסקים, רימונים, משמשים;
- אוכמניות, אוכמניות, חמוציות, דומדמניות שחורות;
- עגבניות, דלעת, סלק;
- אֱגוזי מלך;
- שוקולד.
על מנת שברזל ייספג יש צורך בוויטמין C, כלומר כמויות גדולותנמצא בפירות הדר.
ישנם מקרים בהם השליה משנה את מיקומה בהדרגה, כאשר חלקו התחתון של הרחם גדל בהדרגה ומקום ההתקשרות עולה. עם זאת, תהליך זה אינו מווסת מבחוץ ואינו ניתן לגירוי.
לידה עם שליה previa
לידה טבעית מותרת רק עם שליה previa לא שלמה. במקרה זה, צוואר הרחם חייב להיות בוגר והעובר חייב להיות במצב הנכון. כאשר הלוע סגור לחלוטין, נקבע ניתוח קיסרי. אחוז הלידות הטבעיות עם מצג עכוז הוא כ-20%. אם הדימום גובר, מבצעים תמיד ניתוח קיסרי חירום, גם אם טרם הגיע תאריך היעד.
אמצעי זהירות למצג עכוז
עם הפתולוגיה הזו יש להקפיד על הכללים הבאים:
- להפחית את הפעילות הגופנית למינימום;
- לדבוק במנוחה;
- להימנע מדאגות ומתח;
- אסור לקיים יחסי מין;
- אל תצאו לנסיעות ארוכות, שכן בפעם הבאה שאתם מדממים, עליכם לבקר אצל הרופא.
סרטון על שליה previa בנשים בהריון
מהסרטון המוצג תוכל לגלות: מהי מצגת וכיצד ממוקמת השליה בפתולוגיה; מה יכול לאיים שליה נמוכה; במקרה זה השליה יכולה לזוז ולתפוס את המיקום הנכון.