השלכות טראומת לידה אצל ילד. גורמים והשלכות של טראומת לידה ביילודים. פגיעה בעצב הסיאטי ביילודים

לידה לא תמיד מסתדרת גם לאם וגם לתינוק. מסיבות שונות, במהלך תהליך הלידה עלולות להיווצר פציעות לידה לילודים - פגיעה בעמוד השדרה (בדרך כלל בעמוד השדרה הצווארי), בראש, בעצמות ובאיברים פנימיים. אבחון וטיפול בפתולוגיות כגון טראומת לידה של יילודים חייבים להיות בזמן והולם. אחרת, ההשלכות עלולות להיות חמורות מאוד - מבעיות אינטלקטואליות ומוגבלות פיזית ועד למותו של הילד.

בתרגול מיילדותי, טראומה ליילוד במהלך הלידה מובנת כהפרה של שלמות האיברים, הרקמות והשלד של הילד, הנגרמת על ידי השפעת כוחות מכניים. פתולוגיה סב-לידתית היא בעיה נפוצה ודוחקת מאוד: פציעות בדרגות חומרה שונות מאובחנות ב-11% מהילודים. ב-50% מהמקרים הם משולבים עם פציעות ליולדת במהלך הלידה, לרבות קרעים באיברי המין והיווצרות פיסטולות.

סיווג פציעות לידה

באופן קונבנציונלי, כל הפציעות הטראומטיות לילד במהלך הלידה מחולקות ל:

• מכני (עקב השפעות חיצוניות);
• היפוקסי (עקב השפעה מכנית, הילד חווה היפוקסיה ואספקסיה, הגורמים לפגיעה במערכת העצבים המרכזית).

ביילודים טראומת לידה יכולה להשפיע על אזורים שונים בגוף. בהתאם למיקומו, יש את הסיווג הבא:

1. טראומה לעצמות ולמפרקים. זה כולל את כל הסדקים, השברים של עצם הירך, עצם הבריח, עצם הזרוע, עצמות הראש וכו'.
2. פגיעה ברקמות הרכות. אלה הם נזקים לעור, לשרירים, להופעת גידולי לידה, cephalohematomas.
3. פגיעה באיברים פנימיים. הקבוצה כוללת שטפי דם בכל איברי הצפק.
4. טראומה למערכת העצבים, או כל נזק לגזעי העצבים, המוח, חוט השדרה.

הקבוצה האחרונה מחולקת לסוגים הבאים של פציעות ביילודים במהלך הלידה:

• פגיעה בלידה תוך גולגולתית;
• פגיעה במערכת העצבים ההיקפית;
• פגיעה בחוט השדרה.

טראומת לידה תוך גולגולתית כוללת דימומים תת-דוראליים, תוך-חדריים, תת-עכבישיים ואפידורליים.

בנוסף, בדרך כלל מובחנים סוגי טראומת לידה לפי מידת האחריות של השירות המיילדותי:

1. ספּוֹנטָנִי. מתרחשת במהלך לידה מסובכת או רגילה עקב נסיבות שאינן בשליטת הרופא.
2. מְיַלְדוּת. מופיע עקב פעולות המיילדת, כולל הנכונים.

גורמים לפציעות לידה

במובנים רבים, פציעות לידה נקבעות על פי השתייכותה של האישה ההרה לקבוצת סיכון עבור אינדיקטור כזה או אחר. לפיכך, לגיל היולדת יש השפעה משמעותית על תוצאות הלידה. הגיל האופטימלי ללידה ראשונה הוא 20-25 שנים, שכן לנשים כאלה יש הרבה פחות מחלות כרוניות והיסטוריה של הפלות. ההשלכות של הלידה עשויות להיות קשורות לטראומה לאם ולתינוק אם הן מתרחשות מעל גיל 30 שנה (בהריונות חוזרים - מעל 35 שנים).

פתולוגיה סב-לידתית מתרחשת לעתים קרובות יותר בנוכחות גורמי הסיכון הבאים:

• מיקום לא נכון של העובר במהלך הלידה;
• מבחינה קלינית, אגן אימהי צר מבחינה אנטומית;
• פרי גדול או משקל גוף נמוך;
• רעב חמצן תוך רחמי של העובר;
• עובר פג, לאחר מועד;
• חולשת לידה;
• לידה מהירה;
• מומים בעובר, כגון הידרוצפלוס;
• היסטוריה של פציעות עצמות באישה בהריון.

למחלות של האם יש גם השפעה שלילית על אופי הלידה - פתולוגיות של הלב, כלי הדם, סוכרת, הפרעות גינקולוגיות, כמו גם סיבוכים של הריון (רעלת הריון, פוליהידרמניוס, היפרדות שליה). פציעות לידה ביילודים מתרחשות פעמים רבות עקב שימוש בלתי סביר במכשירים ועזרים מיילדותיים (ניתוח קיסרי חירום, מלקחיים וכו'). בדרך כלל, נזק חמור לעובר (לדוגמה, פגיעה לידה תוך גולגולתית חמורה) מתרחש כאשר מספר גורמים שליליים משתלבים כדי לגרום לשיבושים בביו-מכניקה של פעולת הלידה.

הסיבה המיידית לטראומה מכנית בלידה היא סיבוב קשה של העובר, חילוץ שלו באמצעות ואקום או מלקחיים. פציעות היפוקסיות מתרחשות אם יש חנק (סוף חריף של אספקת חמצן) או רעב חמצן ממושך של התינוק עם הצטברות של פחמן דו חמצני ברקמותיו. הגורמים להן קשורים להידוק קשר חבל הטבור, הצטברות ריר בפה ולשון שקועה, הנרשמת על רקע הפרעות בתהליך הלידה כתוצאה מהפרעות בלידה או מפעולות המיילדת.

פציעות לידה במהלך ניתוח קיסרי מאובחנות פי שלוש מאשר במהלך לידה נרתיקית. הדבר נובע בעיקר מ"אפקט הכוסות רוח": כאשר התינוק מוסר באופן מלאכותי מהרחם, נוצר לחץ תוך רחמי שלילי מאחורי גופו. כתוצאה מכך, הוואקום שנוצר מפריע ליציאה התקינה של התינוק, ועל המנתח לעשות מאמצים משמעותיים כדי לשלוף את היילוד. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות מתרחשות פציעות בעמוד השדרה הצווארי, במיוחד אצל פגים עם עצמות ורצועות מוחלשות.

תסמינים של פציעות לידה ביילודים

מיד לאחר הלידה, התמונה הקלינית של פתולוגיה סביב הלידה עשויה להיות שונה מאוד מזו שלאחר פרק זמן מסוים. להלן הסימנים העיקריים לפציעות לפי סוג שיילוד מגלה כתוצאה מהבדיקה הראשונה של הילד.

פציעות רקמות רכות

הם מייצגים נזק לרקמות תת עוריות, לעור ולשרירים. אלה כוללים מגוון שפשופים ושטפי דם, רובם אינם מסוכנים ומחלימים במהירות לאחר טיפול מקומי. ההשלכות על הילד עשויות להיות חמורות יותר אם יש פציעה בשריר. לרוב, טראומת לידה משפיעה על שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, שבו סיבים יכולים להיקרע. תסמינים של הפתולוגיה הם הופעת המטומה באזור הפגוע, כמו גם גוש כואב מאוד כאשר מישוש. לעיתים סימנים אלו מופיעים רק לאחר שחרורו של הילד מבית החולים, ובמקרה זה הם מלווים כמעט תמיד בסטיות במצב התקין של הצוואר (טורטיקוליס, או הטיית הראש לכיוון קרע השריר).

סוג אחר של פגיעה ברקמות הרכות הוא צפלמטומה. זוהי שפיכת דם מתחת לפריוסטאום של עצם הראש (בדרך כלל העצם הקודקודית). יש להבחין בין פתולוגיה זו לגידול גנרי - נפיחות של העור והרקמה הבסיסית, המתרחשת עקב דחיסה חמורה של האזור. שני סוגי הפתולוגיות חולפים מעצמם, כך שהילד אינו זקוק לטיפול.

פציעות בשלד

הנגעים השכיחים ביותר הם עמוד השדרה הצווארי, הקשורים לעומס מכני במהלך הלידה. החוליות של עמוד השדרה הצווארי הן השבריריות ביותר ולכן פגיעות למדי. פציעות הצוואר הנפוצות ביותר הן:

• מתיחה מוגזמת;
• subluxations מושפע;
• פיתול של הראש והצוואר.

נקעים אמיתיים הם נדירים ביותר, ותינוקות עם פתולוגיה זו מתים כמעט מיד. בין הפציעות במפרקים ובעצמות, נצפים גם שברים (לעתים קרובות יותר - שבר של עצם הבריח ללא עקירה, לעתים רחוקות - שבר של עצם הזרוע, עצם הירך). סימנים לשבר:

• נְפִיחוּת;
• חבורה;
• כאב באזור הפגוע;
• הגבלה של ניידות הגפיים;
• בכי של ילד במהלך תנועה פסיבית של יד או רגל;
• חוסר רפלקסים נחוצים;
• קיצור עצם;
• עיוות עצם.

בדרך כלל, כל ההשלכות של פציעות כאלה הן הפיכות, כך שהילד לא יזדקק להשגחה רפואית ככל שהוא יתבגר.

פציעות באיברים פנימיים

פציעות כאלה אינן שכיחות. ברוב המקרים, הנזק משפיע על הכבד, בלוטות יותרת הכליה והטחול. שטפי דם באיברים אלה אינם באים לידי ביטוי ביומיים הראשונים, אך לאחר מכן נצפית הידרדרות פתאומית במצבו של התינוק:

• קרע המטומה;
• עלייה באזור הדימום;
• אֲנֶמִיָה;
• תקלה של האיבר הפגוע;
• נפיחות;
• אולטרסאונד מראה נוכחות של נוזל בצפק;
• היפוטוניה שרירית חמורה;
• דיכוי רפלקסים;
• אי ספיקת מעיים;
• ירידה בלחץ הדם;
• לְהַקִיא.

ההשלכות והפרוגנוזה תלויות בחומרת הפציעה. אם היילוד לא מת מיד, הפרוגנוזה תיקבע לפי כמה האיבר הפגוע שמר על תפקודיו. לדוגמה, לאחר פגיעה בבלוטת יותרת הכליה, הילד מפתח לרוב כשל כרוני של איברים אלה.

פציעות במערכת העצבים

פציעת הלידה הקשה ביותר נחשבת לפגיעה במערכת העצבים המרכזית. פגיעות ראש המלוות בדימומים תוך גולגולתיים הנגרמים מלחץ מכני והיפוקסיה מסכנות חיים במיוחד. התמונה הקלינית תלויה במידה רבה במקום בו הדימום ממוקם ובמידת הפגיעה במחזור הדם המוחי. תסמינים עיקריים:

• קֵהוּת;
• עיניים מורחבות;
• צוואר תפוס;
• דיכוי רפלקסים;
• חוסר יכולת לינוק, לבלוע;
• התקפי חנק;
• עוויתות;
• פונטנלים בולטים;
• רַעַד;
• הפרעות אוקולומוטוריות;
• לְהַקִיא;
• רגורגיטציה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

ככל שההמטומה גדלה והיא דוחסת חלקים שונים במוח, כל התסמינים הנ"ל הופכים אפילו יותר בולטים, והילוד עלול ליפול לתרדמת. בדרך כלל, עם דימום רציני, התינוק מת בימים הראשונים לחייו.

סוג חמור נוסף של פגיעה במערכת העצבים הוא פגיעה בחוט השדרה. כל חלקי עמוד השדרה ביילוד ניתנים להרחבה היטב, אך המוח הממוקם בתעלה שלהם קבוע מתחת ומעל, ולכן הוא פחות נייד. לרוב, נזק לחוט השדרה נמצא בעמוד השדרה הצווארי התחתון או בעמוד השדרה העליון של החזה. לפעמים חוט השדרה יכול להיקרע עם שלמות גלויה של החוליות, דבר שקשה מאוד לזהות גם במהלך בדיקת רנטגן. תסמינים של סוג זה של פתולוגיה סביב הלידה:

• בכי קלוש;
• רפלקסים לקויים;
• היפוטוניה בשרירים;
• פעילות גופנית נמוכה;
• תַרְדֵמָה;
• התפשטות שלפוחית ​​השתן;
• הפרעות בדרכי הנשימה;
• הפרה של תנועות הגפיים.

ילד עם פגיעה חמורה בחוט השדרה עלול למות מכשל נשימתי, אך לעתים קרובות הפתולוגיה נסוגה לאט ומצבו של התינוק משתפר. ברוב המקרים, הפרעות נוירולוגיות שונות נמשכות לאורך השנים הראשונות או לאורך כל החיים.

פגיעות במערכת העצבים ההיקפית פוגעות בשורשי העצבים או במקלעות העצבים (בדרך כלל עצבי הפנים, הברכיאליים, הפרניקים והחציונים). הסימפטומים מסתכמים במנח לא תקין של הראש, הצוואר, הגפיים, הגבלת תנועות ספונטניות, היפוטוניה בשרירים, היעדר כמה רפלקסים, קוצר נשימה, ציאנוזה, בליטה של ​​החזה. אם הטיפול מתחיל מיד לאחר הלידה, החלמה מתרחשת ברוב המקרים. עם paresis עצב phrenic דו צדדי, להיפך, מוות נרשם במחצית מהמקרים.

ברפואת ילדים, ישנם מצבים רבים בהם מתגלות ההשלכות של פגיעה בלידה לאחר שחרור הילד או מספר חודשים לאחר הלידה. תסמינים של פציעה עשויים לכלול:

• טונוס שרירים חלש או היפרטוניות;
• פעילות נמוכה;
• חוסר תנועה באחת הגפיים;
• עוויתות של ידיים, רגליים;
• חוסר יכולת ליישר גפיים;
• בכי תכוף ללא סיבה;
• רפלקס יניקה חלש;
• אוכל נושר מהפה;
• רגורגיטציה מתמדת;
• עור חיוור;
• לשון מבצבצת החוצה;
• דליפת צואה, שתן;
• ישן עם ראש זרוק לאחור;
• אי עמידה במיומנויות מווסתות זמן (לא יושב, לא הולך וכו').

לאחר שנת חיים, פציעות לידה יכולות להתבטא בתמונה הקלינית הבאה: גודל ראש לא תקין, היסטריה תכופה, בכי, היפראקטיביות, עייפות, תפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד, הפרעות נפשיות, אורכים שונים של גפיים, עוויתות, פרזיס. יש לזכור שרק פנייה מוקדמת לעזרה תסייע לילד להפוך לחבר מן המניין בחברה או לשפר משמעותית את מצבו.

השלכות וסיבוכים של פציעות בילודים

כתוצאה מטראומה, הילד מת לעתים קרובות בימים הראשונים לאחר הלידה. אם התינוק שורד, בריאותו העתידית תלויה במידה רבה בחומרת הפציעה ובהתאמה של הטיפול. השלכות בגיל מבוגר יכולות להתבטא בצורה של עיכובים בהתפתחות הגופנית והנפשית, אלרגיות, מחלות עמוד השדרה, הרטבה, מחלות של איברי אף אוזן גרון ועלייה בלחץ תוך גולגולתי. לעתים קרובות מאובחנים ביטויים של התסמונת הפסיכו-אורגנית כביכול - מוגבלות אינטלקטואלית, עוויתות, נוירוזות, התקפים, פיגור שכלי וכו'. לעתים קרובות פתולוגיות אלה מתפתחות על רקע הידרוצפלוס של המוח.

אבחון טראומת לידה

בין השיטות לזיהוי פגיעות לידה, המשמשות הן בתקופה הסב-לידתית (עד 7 ימים לאחר הלידה) והן בשנה הראשונה לחיים ואילך:

• בדיקת היילוד;
• מישוש של הראש, הצוואר, הגפיים;
• אולטרסאונד ורדיוגרפיה;
• MRI, CT;
• בדיקות תפקודיות;
• התייעצות עם מומחים צרים.

טיפול בפציעות לידה ביילודים

נזק לעור מצריך טיפול בחומרי חיטוי מקומיים (יוד, אלכוהול) כדי למנוע זיהום. ככלל, פציעות קלות נרפאות עד 5-10 ימים לאחר הלידה. קרעי שרירים והמטומות מטופלים על ידי מתן מיקום מתקן לילד, ביטול המיקום השגוי של הגפיים, הראש, הצוואר, מרשם פיזיותרפיה, עיסוי ומתן תרופות נספגות שונות. לפעמים במחצית הראשונה של החיים תינוק זקוק לתיקון כירורגי של פציעת לידה בשריר.

עבור שברים, טיפול סטנדרטי מתבצע, כולל:

• אי מוביליזציה של גפיים באמצעות סדים, תחבושות Deso;
• החתלה הדוקה;
• מתיחה (משיכה);
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• לְעַסוֹת.

פגיעה באיברים פנימיים במהלך הלידה מחייבת טיפול בכל תסמונת בנפרד, כמו גם טיפול בהמוסטטי. אם בלוטות יותרת הכליה פגומות, מבוצע טיפול הורמונלי; אם דימום נקרע באיבר כלשהו, ​​יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה. בעתיד, התינוק עשוי להזדקק לטיפול לכל החיים בתרופות הורמונליות, אך לעתים קרובות ילדים מרגישים משביע רצון.

עבור נזק מוחי, אפשרויות הטיפול עשויות לכלול:

• ניקור תת-דוראלי לשאיבת דם הזורם מעורקי המוח;
• שימוש בתרופות משתנות נספגות;
• ניתוח מוח (ניתוח מעקפים);
• טיפול באנטיביוטיקה (עם התפתחות דלקת של קרומי המוח).

עבור פציעות חוט שדרה, הטיפול מסתכם בהקפאה של האזור הפגוע, שיכוך כאבים, טיפול בהתייבשות ומתן תרופות וויטמינים המוסטטיים. לאחר הקלה בסימפטומים חריפים, נקבעים פיזיותרפיה, עיסוי, התעמלות, לבישת מכשירים אורתו-מגוונים, טיפול בביולוגיסטימולנטים, מאיצי התחדשות רקמות וכו'. שיטות טיפול דומות מומלצות לתינוק במקרה של פגיעה בגזעי העצבים של התינוק. מערכת עצבים היקפית.

מניעת פציעות לידה בילודים

למרבה הצער, אי אפשר למנוע לחלוטין פציעות לידה. אבל כדי להפחית את הסבירות שלה, רופאים מיילדים צריכים לזהות מייד נשים בהריון בסיכון לפתולוגיה סביב הלידה וליישם בצורה מוכשרת טכניקות ומניפולציות שונות במהלך הלידה. רצוי לאישה לתכנן הריון לפני טיפול או תיקון של מחלות כרוניות, וכן להירשם להריון בזמן.

טראומת לידה של יילודיםהוא מצב פתולוגי שהתפתח במהלך הלידה ומאופיין בפגיעה ברקמות ובאיברים של הילד, המלווה, ככלל, בהפרעה בתפקודם. גורמים הגורמים להתפתחות טראומת לידה ביילודים הם מיקום לא נכון של העובר, אי התאמה בין גודל העובר לבין הפרמטרים העיקריים של האגן הגרמי של האישה ההרה (עובר גדול או אגן צר), תכונות של התפתחות תוך רחמית של העובר ( היפוקסיה תוך רחמית כרונית), פגות, לאחר בגרות, משך הלידה (מהירה, או מהירה וממושכת).

הסיבה המיידית לטראומה בלידה היא לרוב עזרי מיילדות שבוצעו בצורה שגויה בעת הפיכת העובר וחילוץו, הפעלת מלקחיים, שואב ואקום וכו'.

ישנן פגיעות לידה של רקמות רכות (עור, רקמה תת עורית, שרירים), מערכת השלד, איברים פנימיים, מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית.

טראומת לידה של רקמות רכות:

נזק לעור ולרקמות התת עוריות במהלך הלידה (שפשופים, שריטות, שטפי דם וכו'), ככלל, אינם מסוכנים ומצריכים טיפול מקומי בלבד למניעת זיהום (טיפול בתמיסת אלכוהול 0.5% של יוד, מריחת חומר אספטי). הלבשה); הם בדרך כלל נעלמים לאחר 5-7 ימים.

פציעות קשות יותר כוללות נזק לשרירים.
אחד מהסוגים האופייניים של פציעות לידה הוא פגיעה בשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, המאופיין בדימום או בקרע שלו; האחרון מתרחש בדרך כלל בשליש התחתון של השריר. נזק כזה מתפתח לרוב במהלך הלידה במצג עכוז, אך מתרחש גם כאשר שמים מלקחיים ומשתמשים בעזרים ידניים אחרים. באזור הפציעה וההמטומה, נקבע גידול קטן, צפוף או בצקי, גידול מעט כואב במישוש.

לפעמים זה מאובחן רק בסוף השבוע הראשון לחייו של הילד, כאשר טורטיקוליס מתפתח. במקרה זה, ראשו של הילד מוטה לכיוון השריר הפגוע, והסנטר מופנה בכיוון ההפוך. יש להבדיל בין המטומה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לבין טורטיקוליס שרירי מולד.
הטיפול מורכב מיצירת עמדה מתקנת המסייעת בביטול הטיה וסיבוב פתולוגיים של הראש (משתמשים בגלילים), שימוש בחום יבש ואלקטרופורזה של אשלגן יודיד; במועד מאוחר יותר, נקבע עיסוי. ככלל, ההמטומה נפתרת לאחר 2-3 שבועות. תפקוד השרירים משוחזר לחלוטין. אם אין השפעה מטיפול שמרני, יש לציין תיקון כירורגי, אשר צריך להתבצע במחצית הראשונה של חיי הילד.

אחד הביטויים של טראומת לידה ביילודים הוא קפלהמטומה, דימום מתחת לפריוסטאום של כל עצם של קמרון הגולגולת (בדרך כלל אחד או שניהם פריאטליים, לעתים רחוקות יותר העורף). יש להבדיל מגידול לידה, שהוא נפיחות מקומית של העור והרקמה התת עורית של היילוד, ממוקם בדרך כלל על החלק המציג של העובר ומתרחש כתוצאה מדחיסה מכנית ממושכת של האזור המקביל.

גידול לידה מתרחש בדרך כלל במהלך צירים ממושכים, כמו גם במהלך עזרים מיילדותיים (יישום מלקחיים). שלא כמו cephalhematoma, גידול הלידה משתרע מעבר לעצם אחת, יש לו עקביות רכה-אלסטית, תנודות ורכס לאורך הפריפריה אינם נצפים; הגידול בלידה נעלם לאחר 1-2 ימים ואינו דורש טיפול מיוחד.

ילדים שסבלו מפציעת לידה ברקמות רכות, ככלל, מחלימים לחלוטין ואינם דורשים השגחה מיוחדת במרפאה.

טראומת לידה של מערכת השלד:

טראומת לידה למערכת השלד כוללת סדקים ושברים, כאשר השכיחים שבהם הם פציעות בעצם הבריח, עצם הזרוע ועצם הירך. הם נגרמים על ידי טיפול מיילדותי שבוצע בצורה לא נכונה. שבר עצם הבריח הוא בדרך כלל תת-פריוסטאלי ומאופיין בהגבלה משמעותית של תנועות פעילות, תגובה כואבת (בכי) עם תנועות פסיביות של הזרוע בצד הפגוע, והיעדר רפלקס מורו.

עם מישוש קל, נפיחות, רגישות וקרפיטוס נראים מעל מקום השבר. שברים של עצם הזרוע ועצם הירך מאובחנים על ידי היעדר תנועות פעילות בגפה, תגובת כאב במהלך תנועות פסיביות, נוכחות של נפיחות, דפורמציה וקיצור של העצם הפגועה. עבור כל סוגי השברים בעצמות, האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן.

טיפול בשבר עצם הבריח מורכב מקיבוע קצר טווח של הזרוע באמצעות תחבושת Deso עם גליל באזור בית השחי או על ידי חיתול הדוק של הזרוע המושטת לגוף למשך תקופה של 7-10 ימים (הילד מונח על הצד הנגדי). שברים של עצם הזרוע ועצם הירך מטופלים על ידי אי מוביליות של הגפה (לאחר מיקום מחדש במידת הצורך) ומתיחה (בדרך כלל באמצעות פלסטר דבק). הפרוגנוזה לשברים של עצם הבריח, עצם הירך ועצם הירך חיובית.

מקרים נדירים של טראומת לידה ביילודים כוללים אפיפיזיוליזה טראומטית של עצם הזרוע, המתבטאת בנפיחות, כאבים וקרפיטוס במישוש באזור מפרקי הכתף או המרפק, והגבלת תנועות הזרוע הפגועה. עם נזק זה, התכווצות כפיפה במפרקי המרפק ושורש כף היד מתפתחת לעיתים קרובות בעתיד עקב paresis של העצב הרדיאלי. האבחנה מאושרת על ידי צילום רנטגן של עצם הזרוע. הטיפול מורכב מקיבוע ושיקום האיבר במצב תפקודי למשך 10-14 ימים, ולאחר מכן הליכים פיזיותרפיים ועיסויים.

ילדים שסבלו מפגיעת לידה בעצמות, ככלל, מחלימים לחלוטין ואינם דורשים השגחה מיוחדת במרפאה.

טראומת לידה של איברים פנימיים:

זה נדיר, וככלל, הוא תוצאה של השפעות מכניות על העובר עקב ניהול לא תקין של העבודה ומתן הטבות מיילדות שונות. עם זאת, הפרעה בתפקוד של איברים פנימיים מציינת לעתים קרובות גם במקרים של טראומה מלידה של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. זה מתבטא בהפרעה בתפקודם עם שלמות אנטומית. הכבד, הטחול ובלוטות האדרנל נפגעות לרוב כתוצאה מדימום באיברים אלו. במהלך היומיים הראשונים, אין תמונה קלינית ברורה של שטפי דם באיברים הפנימיים (מרווח "אור").

הידרדרות חדה במצבו של הילד מתרחשת ביום 3-5 עקב דימום עקב קרע המטומה, דימום גובר ודלדול מנגנוני הפיצוי המודינמי בתגובה לאובדן דם. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בתסמינים של אנמיה פוסט-המורגית חריפה וחוסר תפקוד של האיבר שאליו התרחש הדימום. כאשר המטומות נקרעות, מציינים לעתים קרובות התרחבות בטן ונוכחות של נוזל חופשי בחלל הבטן. תמונה קלינית בולטת היא דימום בבלוטת יותרת הכליה, המתרחש לעתים קרובות עם מצגת עכוז. זה מתבטא בהיפוטוניה שרירית חמורה (עד אטוניה), דיכוי רפלקסים פיזיולוגיים, פארזיס מעיים, ירידה בלחץ הדם, רגורגיטציה מתמשכת והקאות.

כדי לאשר את האבחנה של פגיעה בלידה של איברים פנימיים, מבוצעות רנטגן סקר ובדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן, כמו גם מחקר של המצב התפקודי של האיברים הפגועים.

הטיפול מורכב מטיפול המוסטטי ותסמונת. במקרה של דימום לבלוטות יותרת הכליה והתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה חריפה, יש צורך בטיפול חלופי בהורמונים גלוקוקורטיקואידים. במקרה של קרע המטומה או דימום תוך חלל, מתבצעת התערבות כירורגית.

הפרוגנוזה של טראומת לידה לאיברים פנימיים תלויה בנפח ובחומרת הנזק לאיברים. אם הילד לא מת במהלך התקופה החריפה של פגיעה בלידה, התפתחותו שלאחר מכן נקבעת במידה רבה על ידי שימור תפקודי האיבר הפגוע.ילודים רבים שסבלו מדימום לתוך בלוטות יותרת הכליה מפתחים לאחר מכן אי ספיקת יותרת הכליה כרונית.

במקרה של טראומת לידה של איברים פנימיים, רופא הילדים עוקב אחר מצבו של הילד 5-6 פעמים במהלך החודש הראשון לחייו, ולאחר מכן אחת ל-2-3 שבועות. עד 6 חודשים, ולאחר מכן פעם בחודש עד סוף שנת החיים הראשונה (ראה יילוד, תקופה סב-לידתית). במקרה של דימום בבלוטת יותרת הכליה, יש צורך להתבונן ברופא ילדים, אנדוקרינולוג ולקבוע את המצב התפקודי של בלוטות יותרת הכליה.

טראומת לידה של מערכת העצבים המרכזית:

זה החמור ביותר ומסכן חיים עבור הילד. הוא משלב שינויים פתולוגיים במערכת העצבים הנבדלים באטיולוגיה, פתוגנזה, לוקליזציה וחומרה, הנובעים מהשפעת גורמים מכניים על העובר במהלך הלידה.

אלה כוללים שטפי דם תוך גולגולתיים, פגיעות בחוט השדרה ובמערכת העצבים ההיקפית עקב פתולוגיות מיילדות שונות, וכן נזק מכני למוח המתפתח כתוצאה מדחיסה של הגולגולת על ידי עצמות אגן האם במהלך המעבר של הגולגולת. עובר דרך תעלת הלידה. טראומת לידה למערכת העצבים מתרחשת ברוב המקרים על רקע היפוקסיה כרונית של העובר, הנגרמת על ידי מהלך שלילי של הריון (טוקסיקוזיס, איום של הפלה, מחלות זיהומיות, אנדוקריניות וקרדיווסקולריות, סיכונים תעסוקתיים וכו').

דימומים תוך גולגולתיים:

ישנם 4 סוגים עיקריים של דימומים תוך גולגולתיים בילודים: תת-דוראלי, תת-עכבישי ראשוני, תוך- ופרי-חדרי, תוך-מוחי. טראומה והיפוקסיה ממלאות תפקיד מרכזי בפתוגנזה שלהם. ניתן לשלב בילד אחד סוגים שונים של דימומים תוך גולגולתיים, כמו גם המנגנונים הפתוגנטיים העיקריים של התפתחותם, אך במכלול הסימפטומים הקליניים שולט אחד מהם תמיד והתסמינים הקליניים תלויים, בהתאם, לא רק בהפרעה של המוח. מחזור הדם, אלא גם על הלוקליזציה שלו, כמו גם על חומרת הנזק המוחי המכני.

שטפי דם תת-דוראליים:

בהתאם למיקום, ישנם: שטפי דם טנטואליים עם פגיעה בסינוסים הישירים והרוחביים של הווריד של גאלן או ורידים אינפרטנטוריאליים קטנים; אוסטאודיסטאזיס עורפית - קרע של הסינוס העורפי; קרע של תהליך falciform של dura mater עם נזק לסינוס sagittal inferior; קרע של ורידי המוח השטחיים המחברים. המטומות תת-דוראליות יכולות להיות חד-צדדיות או דו-צדדיות; הן עשויות להיות משולבות עם שטפי דם פרנכימליים הנובעים מהיפוקסיה.

שטפי דם בטני:

קרע טנטוריאלי עם דימום מסיבי, אוסטאודיסטאזיס עורפי, פגיעה בסינוס הסגיטלי התחתון מאופיין בקורס חריף עם התפתחות מהירה של סימפטומים של דחיסה של החלקים העליונים של גזע המוח כגון קהות חושים, סטיית העין לצד, anisocoria עם תגובה איטית לאור, סימפטום "עיני בובה", קשיחות שרירים בחלק האחורי של הראש, תנוחת אופיסטוטונוס; רפלקסים בלתי מותנים מדוכאים, הילד אינו מוצץ או בולע, נצפים התקפי תשניק ועוויתות.

אם ההמטומה גדלה, מופיעים תסמינים של דחיסה של החלקים התחתונים של גזע המוח: תרדמת, אישונים מורחבים, תנועות עיניים דמויות מטוטלת, נשימה הפרעת קצב. במהלך התת-חריף של התהליך הפתולוגי (המטומה וקרע קטן יותר), מתרחשות הפרעות נוירולוגיות (קהות חושים, עצבנות, נשימה אריתמית, בליטה של ​​הפונטנל הגדול, הפרעות אוקולומוטוריות, רעד, עוויתות) בסוף היום הראשון לחיים או לאחר מכן. מספר ימים ונמשך מספר דקות או שעות. מוות, ככלל, מתרחש בימים הראשונים לחייו של ילד מדחיסה של המרכזים החיוניים של גזע המוח.

המטומות תת-דוראליות קמורות הנגרמות כתוצאה מקרע של ורידי המוח השטחיים מאופיינות בתסמינים קליניים מינימליים (אי שקט, רגורגיטציה, הקאות, מתח של הפונטנל הגדול, סימפטום של גראף, עלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף, סימנים להפרעות מוחיות מקומיות) או היעדרם. זוהה רק במהלך בדיקה אינסטרומנטלית של הילד.

האבחנה של המטומה תת-דוראלית נקבעת על בסיס תצפית קלינית ובדיקה אינסטרומנטלית. תסמיני גזע המוח הגדלים במהירות מצביעים על המטומה של הפוסה הגולגולת האחורית הנובעת מקרע של המוח הקטן או הפרעות אחרות. אם קיימים תסמינים נוירולוגיים, ניתן לחשוד בהמטומה תת-דוראלית קמור.

ניקור מותני במקרים אלו אינו רצוי, משום זה יכול לעורר פריצה של השקדים המוחיים לתוך הפורמן מגנום במקרה של המטומה תת-דוראלית של הפוסה הגולגולת האחורית או האונה הטמפורלית לתוך החריץ של הטנטוריום של המוח הקטן בנוכחות המטומה תת-דוראלית קמורה חד-צדדית. טומוגרפיה ממוחשבת היא השיטה המתאימה ביותר לאבחון המטומות תת-דוראליות; ניתן לזהות אותן גם באמצעות אולטרסאונד. במהלך ההארה של הגולגולת, ההמטומה התת-דורלית בתקופה החריפה מתעצבת על ידי כתם כהה על רקע זוהר בהיר.

במקרה של קרעים חמורים של ה-tentorium cerebellum, תהליך falciform של dura mater ואוסטאודיסטאזיס של העורף, הטיפול אינו יעיל וילדים מתים כתוצאה מדחיסה של גזע המוח. במקרה של מהלך תת-חריף של התהליך הפתולוגי והתקדמות איטית של תסמיני הגזע, מבוצעת התערבות כירורגית לפינוי ההמטומה. במקרים אלה, התוצאה תלויה במהירות ובדיוק של האבחון.

עבור המטומות תת-דוראליות קמורות, טקטיקות ניהול המטופל יכולות להיות שונות. במקרה של המטומה חד צדדית עם סימני עקירה של ההמיספרות המוחיות, המטומות מסיביות עם מהלך כרוני, יש צורך לנקב תת-דוראלי כדי לפנות את הדם שנשפך ולהפחית את הלחץ התוך גולגולתי. יש צורך בהתערבות כירורגית אם הדקירה התת-דוראלית אינה יעילה.

אם התסמינים הנוירולוגיים אינם מתגברים, יש לבצע טיפול שמרני; טיפול בהתייבשות וספיגה, וכתוצאה מכך לאחר 2-3 חודשים מתרחשת היווצרות של ממברנות תת-דוראליות מתכווצות ומצבו של הילד מפוצה. סיבוכים ארוכי טווח של המטומה תת-דוראלית כוללים הידרוצפלוס, התקפים, תסמינים נוירולוגיים מוקדים ועיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית.

דימומים תת-עכבישיים:

שטפי דם תת-עכבישיים ראשוניים הם הנפוצים ביותר. הם מתרחשים כאשר כלים בגדלים שונים נפגעים בתוך החלל התת-עכבישי, מקלעות venleptomeningeal קטנות או ורידים מחברים של החלל התת-עכבישי. הם נקראים ראשוניים בניגוד לדימומים תת-עכבישיים משניים, בהם הדם חודר לחלל התת-עכבישי כתוצאה מדימומים תוך- ופרי-חדריים וקרע מפרצת.

שטפי דם תת-עכבישיים אפשריים גם עם טרומבוציטופניה, דיאתזה דימומית ואנגיומטוזיס מולדת. עם דימומים תת-עכבישיים ראשוניים, דם מצטבר בין אזורים נפרדים במוח, בעיקר בפוסה הגולגולת האחורית ובאזורים הזמניים. כתוצאה מדימומים נרחבים, כל פני המוח מכוסים בכיפה אדומה, המוח נפוח וכלי הדם מתמלאים בדם. ניתן לשלב שטפי דם תת-עכבישיים עם שטפי דם פרנכימליים קטנים.

תסמינים של דימום תת-עכבישי:

תסמינים של הפרעות נוירולוגיות תלויים בחומרת הדימום, בשילוב עם הפרעות אחרות (היפוקסיה, שטפי דם במקומות אחרים). שכיחים יותר הם שטפי דם קלים עם ביטויים קליניים כגון רגורגיטציה, רעידות ידיים, חרדה והגברת רפלקס הגידים. לפעמים תסמינים נוירולוגיים עשויים להופיע רק ביום ה-2-3 לחייו לאחר הכנסת התינוק לשד.

עם שטפי דם מסיביים, ילדים נולדים עם תשניק, הם חווים חרדה, הפרעות שינה, אסתטיקה כללית, נוקשות של שרירי הצוואר, רגורגיטציה, הקאות, ניסטגמוס, פזילה, סימפטום של גריף, רעד, עוויתות. טונוס השרירים מוגבר, רפלקסי הגידים גבוהים עם אזור מורחב, כל הרפלקסים הבלתי מותנים מתבטאים בבירור. ביום ה-3-4 לחייו, מופיעה לעיתים תסמונת הארלקין, המתבטאת בשינוי בצבע של מחצית מגופו של היילוד מוורוד לאדום בהיר; החצי השני חיוור מהרגיל. תסמונת זו מזוהה בבירור כאשר הילד ממוקם על הצד שלו. ניתן להבחין בשינוי בצבע הגוף תוך 30 שניות עד 20 דקות; במהלך תקופה זו רווחתו של הילד אינה מופרעת. תסמונת הארלקין נחשבת לסימן פתוגנומוני לפגיעה מוחית טראומטית ותשניק של היילוד.

האבחנה נעשית על סמך ביטויים קליניים, נוכחות דם ותכולת חלבון מוגברת בנוזל השדרה. במהלך הארה של הגולגולת בתקופה החריפה, אין הילה של זוהר; היא מופיעה לאחר ספיגת הדם כתוצאה מהתקדמות הידרוצפלוס.

כדי להבהיר את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מבוצעות טומוגרפיה ממוחשבת ובדיקת אולטרסאונד. טומוגרפיה ממוחשבת של המוח חושפת הצטברות דם בחלקים שונים של החלל התת-עכבישי, וגם שוללת נוכחות של שטפי דם אחרים (תת-דוראלי, תוך-חדרי) או מקורות לא טיפוסיים של דימום (גידולים, מומים בכלי הדם). שיטת הנוירו-סונוגרפיה אינה אינפורמטיבית במיוחד, למעט שטפי דם מסיביים המגיעים לסדק הסילבי (פקק בפיסורה הסילבית או התפשטותו).

טיפול בדימום תת-עכבישי:

הטיפול מורכב מתיקון הפרעות בדרכי הנשימה, הלב וכלי הדם והפרעות מטבוליות. יש לבצע דקירות מותניות חוזרות ונשנות להוצאת דם על פי אינדיקציות קפדניות ובזהירות רבה, הסרה איטית של נוזל מוחי. עם התפתחות של דלקת קרום המוח תגובתית, טיפול אנטיבקטריאלי נקבע. אם הלחץ התוך גולגולתי עולה, יש צורך בטיפול בהתייבשות. התקדמות הידרוצפלוס וחוסר ההשפעה של טיפול שמרני מהווה אינדיקציה לניתוח (ניתוח מעקפים).

הפרוגנוזה תלויה בחומרת ההפרעות הנוירולוגיות. בנוכחות הפרעות נוירולוגיות קלות או מהלך אסימפטומטי, הפרוגנוזה חיובית. אם התפתחות הדימום שולבה עם פציעות היפוקסיות ו(או) טראומטיות חמורות, ילדים, ככלל, מתים, והשורדים המעטים חווים בדרך כלל סיבוכים חמורים כגון הידרוצפלוס, עוויתות, שיתוק מוחין (ראה שיתוק תינוקות), דיבור ונפש. לעכב התפתחות.

שטפי דם תוך-חדריים ופרי-חדריים:

שטפי דם תוך-חדריים ופרי-חדריים אופייניים ביותר לפגים שנולדו עם משקל גוף של פחות מ- 1500 גרם. הבסיס המורפולוגי של שטפי דם אלו הוא מקלעת כורואיד לא בשלה הממוקמת מתחת לאפנדימה המצפה את החדרים (מטריקס נבט). עד לשבוע ה-35 להריון, אזור זה הינו בעל כלי דם עשיר, מסגרת רקמת החיבור של הכלים אינה מפותחת מספיק, ולסטרומה התומכת יש מבנה ג'לטיני. זה הופך את הכלי לרגיש מאוד ללחץ מכני, שינויים בלחץ תוך וסקולרי ותוך גולגולתי.

גורם ל:

גורמי סיכון גבוהים להתפתחות שטפי דם הם צירים ממושכים, המלווה בעיוות של ראש העובר ודחיסה של הסינוסים הוורידים, הפרעות בדרכי הנשימה, מחלת קרום היאלין, מניפולציות שונות שמבצעת המיילדת (שאיבה של ריר, עירוי דם חלופי וכו'. ). בכ-80% מהילדים עם פתולוגיה זו, שטפי דם פרי-חדרי פורצים דרך האפנדימה למערכת החדרים של המוח ודם מתפשט מהחדרים הצדדיים דרך הנקבים של Magendie ו-Luschka לתוך בורות המים של הפוסה הגולגולתית האחורית.

הלוקליזציה האופיינית ביותר של הפקקת הנוצר היא באזור מגנה של הבור העורפי (עם התפשטות מוגבלת לפני השטח של המוח הקטן). במקרים אלה עלולה להתפתח ארכנואידיטיס אבליטרטיבית של הפוסה הגולגולת האחורית, הגורמת לחסימה דרך זרימת נוזל המוח השדרה. דימום תוך-חדרי יכול לערב גם את החומר הלבן הפרי-חדרי של המוח ולהיות משולב עם אוטמים ורידים מוחיים, הנגרמים על ידי דחיסה של מסלולי היציאה הוורידים על ידי החדרים המורחבים של המוח.

תסמינים:

דימום מתפתח בדרך כלל ב-12-72 השעות הראשונות לחיים, אך עלול להתקדם לאחר מכן. בהתאם להיקף ומהירות ההתפשטות, 3 וריאנטים של המהלך הקליני שלה מובחנים באופן קונבנציונלי - פולמיננטי, לסירוגין ואסימפטומטי (סימפטומטית נמוכה). עם דימום מהיר ברק, התמונה הקלינית מתפתחת במשך מספר דקות או שעות ומאופיינת בתרדמת עמוקה, נשימה אריתמית, טכיקרדיה ועוויתות טוניקות. עיניו של הילד פקוחות, המבט מקובע, תגובת האישונים לאור היא איטית, ניסטגמוס, היפוטוניה בשרירים או יתר לחץ דם, בליטות של הפונטנל הגדול; מזוהים חמצת מטבולית, ירידה בהמטוקריט, היפוקסמיה, היפו- והיפרגליקמיה.

המהלך לסירוגין מאופיין בתסמונות קליניות דומות אך פחות בולטות ו"מהלך גלי, כאשר הידרדרות פתאומית גוררת אחריה שיפור במצבו של הילד. תקופות מתחלפות אלו חוזרות על עצמן מספר פעמים במשך יומיים עד שהמצב מתייצב או מתרחש מוות. עם גרסה זו של התהליך הפתולוגי, נצפות גם הפרעות מטבוליות בולטות.

מהלך אסימפטומטי או נמוך סימפטומטי נצפה בכמחצית מהילדים עם דימום תוך-חדרי. הפרעות נוירולוגיות חולפות ומתבטאות בצורה קלה, שינויים מטבוליים מינימליים.

האבחנה נעשית על סמך ניתוח התמונה הקלינית, תוצאות אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת. מאמינים כי ישנם רק 4 תסמינים קליניים פתוגנומוניים: ירידה בהמטוקריט ללא סיבה נראית לעין, ללא עלייה בהמטוקריט במהלך טיפול בעירוי, בליטה של ​​פונטנל גדול, שינוי בפעילות המוטורית של הילד. בדיקת אולטרסאונד של המוח דרך הפונטנל הגדול מאפשרת לקבוע את חומרת הדימום והדינמיקה שלו.

דימום תוך-חדרי:

עם דימום תוך-חדרי, צללים צפופים באקו נמצאים בחדרים הצדדיים - פקקים תוך-חדריים. לפעמים מתגלים קרישי דם בחדר ה-1 וה-4. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת גם להתחקות אחר התפשטות הדימום לחומר המוח, שניתן לראות עד היום ה-21 לחייו של הילד. הרזולוציה של הפקקת נמשכת 2-3 שבועות, ונוצרת שפה אקוגנית דקה (ציסטה) במקום היווצרות הד צפוף.

דימום לתוך המטריצה ​​הנבטית:

דימום לתוך המטריצה ​​הנבטית מוביל גם לשינויים הרסניים עם היווצרות של ציסטות לאחר מכן, אשר נוצרות לרוב בחומר הלבן הפרי-חדרי של המוח - periventricular cystic leukomalacia. לאחר התקופה החריפה, תמונת האולטרסאונד של דימום תוך-חדרי מתבטאת כ-ventriculomegaly, ומגיעה למקסימום לאחר 2-4 שבועות. חַיִים. מומלץ לבצע בדיקות אולטרסאונד של המוח ביום הראשון והרביעי לחייו של הילד (כ-90% מכלל הדימומים מתגלים בתקופות אלו).

טומוגרפיה ממוחשבת למטרות אבחון מתבצעת במקרים בהם קיים חשד לנוכחות בו-זמנית של המטומה תת-דוראלית או דימום פרנכימלי. כאשר הדם חודר לתוך החלל התת-עכבישי, ניקור מותני מספק מידע רב ערך על נוכחות של דימום: תערובת של דם מזוהה בנוזל השדרה, עלייה בתכולת החלבון ותאי הדם האדומים (מידת העלייה בריכוז החלבון, ככלל, מתאם עם חומרת הדימום), והלחץ מוגבר.

בתקופה החריפה, ננקטים אמצעים לנרמל את זרימת הדם המוחית, לחץ דם תוך גולגולתי והפרעות מטבוליות. יש צורך להגביל מניפולציות מיותרות עם הילד, לעקוב אחר אופן האוורור הריאתי, במיוחד בפגים, לנטר כל הזמן pH, pO2 ו- pCO2 ולשמור על רמתם המתאימה כדי למנוע היפוקסיה והיפרקפניה. אם התפתח דימום תוך-חדרי, מטופל הידרוצפלוס פרוגרסיבי; דקירות מותניות חוזרות נקבעות כדי להסיר דם, להפחית לחץ תוך גולגולתי ולפקח על נורמליזציה של נוזל מוחי.

תרופות המפחיתות את ייצור נוזל המוח נמצאות גם בשימוש אנטראלי, כמו דיאקרב (50-60 מ"ג ל-1 ק"ג משקל גוף ליום), גליצרול (1-2 גרם לכל ק"ג משקל גוף ליום). אם ventriculomegaly לא עולה, אז Diacarb נקבע בקורסים של 2-4 שבועות. במרווחים של מספר ימים למשך 3-4 חודשים נוספים. ועוד. במקרים של התקדמות של הידרוצפלוס וחוסר יעילות של טיפול שמרני, יש לציין טיפול נוירוכירורגי (shunting ventriculoperitoneal).

דימום תוך ופרי-חדרי:

התמותה בקרב ילודים עם שטפי דם תוך ופרי-חדרי היא 22-55%. ילדים שורדים מהווים קבוצת סיכון גבוה לפתח סיבוכים כגון הידרוצפלוס, התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת ושיתוק מוחין. ההנחה היא פרוגנוזה חיובית לדימומים קלים ב-80% מהחולים, לדימומים בינוניים ב-50% ולשטפי דם קשים ב-10-12% מהילדים.

הקריטריונים הגבוהים ביותר, אך לא מוחלטים, לפרוגנוזה לא חיובית לילדים עם דימומים תוך ופרי-חדרי הם המאפיינים הבאים של התקופה החריפה: המטומות נרחבות המערבות את הפרנכימה המוחית: התחלה מהירה בזק של ביטויים קליניים עם בליטה של ​​הפונטנל הגדול, עוויתות, עצירת נשימה; הידרוצפלוס posthemorrhagic שאינו מתייצב באופן ספונטני; נזק מוחי היפוקסי סימולטני.

שטפי דם במוח הקטן:

שטפי דם במוח הקטן מתרחשים כתוצאה מדימומים תוך-חדריים מסיביים סופרטנטוריאליים אצל תינוקות בלידה מלאה ודימומים במטריצה ​​הנבטית בפגים. מנגנונים פתוגנטיים כוללים שילוב של טראומת לידה ותשניק. מבחינה קלינית, הם מתאפיינים במהלך פרוגרסיבי מהיר, כמו בדימומים תת-דוראליים בפוסה הגולגולת האחורית: מצוקה נשימתית עולה, ההמטוקריט פוחת ומוות מתרחש במהירות. יתכן גם מהלך חריף פחות של הפתולוגיה, המתבטא באטוניה, ארפלקסיה, נמנום, דום נשימה, תנועות עיניים דמויות מטוטלת ופזילה.

האבחנה מבוססת על זיהוי הפרעות בגזע המוח, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, נתוני אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של המוח.

הטיפול מורכב מהתערבות נוירוכירורגית חירום לדיכוי מוקדם. עם הידרוצפלוס פרוגרסיבי, מבוצע shunting, המצוין עבור כמחצית מהילדים עם דימומים תוך-מוחיים.

הפרוגנוזה של שטפי דם מסיביים במוח הקטן היא בדרך כלל לא חיובית, במיוחד אצל פגים. השורדים מפגינים הפרעות הנגרמות כתוצאה מהרס של המוח הקטן: אטקסיה, סרבול מוטורי, רעד כוונה, דיסמטריה וכו'; במקרים של חסימה של מסלולי נוזל המוח, מתגלה הידרוצפלוס פרוגרסיבי.

דימומים תוך גולגולתיים לא טיפוסיים בילודים יכולים להיגרם על ידי הפרעות בכלי הדם, גידולים, קרישיות ואוטם דימומי. הסוגים הנפוצים ביותר של דיאתזה דימומית הם תסמונת דימומית חסרת ויטמין K, המופיליה A ופורפורה טרומבוציטופנית איזו-אימונית של יילודים.

הפרעות דימום בילודים יכולות להיגרם גם כתוצאה מטרומבוציטופתיה מולדת עקב מרשם של האם לתרופות חומצה אצטילסליצילית וסולפנאמיד לפני הלידה, בעוד שהשטמומים הם בעיקר תת-עכבישיים וקלים. דימומים תוך גולגולתיים של יילודים עלולים לגרום למפרצת עורקים מולדת, אנומליות עורקיות ורידיות, קוארקטציה של אבי העורקים, גידולי מוח (טראטומה, גליומה, מדולובלסטומה).

פגיעה בחוט השדרה ביילודים:

פגיעה בחוט השדרה היא תוצאה של גורמים מכניים (משיכה או סיבוב מוגזם) במהלך הלידה הפתולוגי, המוביל לדימום, מתיחה, דחיסה וקרע של חוט השדרה ברמות שונות. עמוד השדרה ומנגנון הרצועה שלו ביילודים ניתנים להרחבה יותר מחוט השדרה, המקובע מעל על ידי המדולה אולונגאטה ושורשי מקלעת הזרוע, ולמטה על ידי ה-cauda equina. לכן, נזק נמצא לרוב באזורי צוואר הרחם התחתונים ובאזור בית החזה העליון, כלומר. במקומות עם הניידות וההצמדה הגדולים ביותר של חוט השדרה. מתיחה מוגזמת של עמוד השדרה עלולה לגרום לגזע המוח לרדת ולהיכנס לתוך הפורמן מגנום. יש לזכור כי ניתן לנתק את חוט השדרה עקב פגיעה בלידה, אך עמוד השדרה שלם ולא מתגלה פתולוגיה בבדיקת רנטגן.

שינויים נוירומורפולוגיים בתקופה החריפה מצטמצמים בעיקר לדימומים אפידורליים ותוך-שדרתיים; פציעות בעמוד השדרה נצפו לעתים רחוקות מאוד - אלה יכולים להיות שברים, תזוזות או הפרדות של האפיפיזות של החוליות. לאחר מכן, נוצרות הידבקויות סיביות בין הממברנות לחוט השדרה, אזורי מוקד של נמק עם היווצרות של חללים ציסטיים, והפרה של הארכיטקטוניקה של חוט השדרה.

ביטויים קליניים תלויים בחומרת הפציעה וברמת הנזק. במקרים חמורים מתבטאת תמונת ההלם בעמוד השדרה: עייפות, אדינמיה, היפוטוניה בשרירים, ארפלקסיה, נשימה סרעפתית, בכי חלש. שלפוחית ​​השתן נפוחה, פי הטבעת פעור. הילד דומה לחולה עם תסמונת מצוקה נשימתית. רפלקס הנסיגה מתבטא בצורה ברורה: בתגובה לזריקה בודדת, הרגל מתכופפת ומתארכת מספר פעמים בכל המפרקים (תנודות), וזה פתוגונומוני לנזק לחוט השדרה. ייתכנו הפרעות חושיות ואגן. לאחר מכן, שני סוגים של תהליך פתולוגי מובחנים. פחות שכיח, מצב ההלם בעמוד השדרה נמשך, וילדים מתים מכשל נשימתי. לעתים קרובות יותר, הסימפטומים של הלם בעמוד השדרה נסוגים בהדרגה, אך הילד נשאר עם יתר לחץ דם במשך שבועות או חודשים.

במהלך תקופה זו, כמעט בלתי אפשרי לקבוע רמת נזק ברורה ובהתאם, את ההבדל בטונוס השרירים מעל ומתחת למקום הפציעה, אשר מוסבר על ידי חוסר בשלות של מערכת העצבים, מתיחה של חוט השדרה והשורשים. לכל האורך, ונוכחות של שטפי דם מרובים. ואז תת לחץ דם מוחלף בספסטיות ובפעילות רפלקס מוגברת. הרגליים תופסות תנוחת "כפיפה משולשת", ומופיע סימפטום בבינסקי בולט. הפרעות נוירולוגיות בגפיים העליונות תלויות ברמת הנזק.

אם המבנים המעורבים ביצירת מקלעת הזרוע נפגעים, היפוטוניה וארעפלקסיה נמשכות; אם שינויים פתולוגיים ממוקמים באזורים באמצע צוואר הרחם או בצוואר הרחם העליון, אז הספסטיות גוברת בהדרגה בגפיים העליונות. כמו כן מצוינות הפרעות אוטונומיות: הזעה ותופעות כלי דם; שינויים טרופיים בשרירים ובעצמות עשויים להתבטא. עם פגיעה קלה בעמוד השדרה, נצפים תסמינים נוירולוגיים חולפים, הנגרמים על ידי הפרעות בדינמיקה של נוזל המו-שדרתי, בצקת, כמו גם שינויים בטונוס השרירים, תגובות מוטוריות ורפלקסים.

האבחנה נקבעת על בסיס היסטוריה מיילדותית (לידת עכוז), ביטויים קליניים, תוצאות בדיקה באמצעות תהודה מגנטית גרעינית ואלקטרומיוגרפיה. פגיעה בחוט השדרה יכולה להיות משולבת עם נזק לעמוד השדרה, ולכן יש צורך בצילומי רנטגן של אזור החשוד לפציעה ובדיקת נוזל מוחי.

הטיפול מורכב מאימוביליזציה של אזור הפציעה המיועד (צוואר הרחם או המותני); בתקופה החריפה מתבצע טיפול בהתייבשות (דיאקרב, טריאמטרן, פורוסמיד), תרופות אנטי-המורגיות נקבעות (ויקאסול, רוטין, חומצה אסקורבית וכו'). בתקופת ההחלמה, משטר אורטופדי, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה, חשמל גירוי מסומנים. אלוורה, ATP, dibazole, pyrogenal, ויטמיני B, גלנטמין, פרוזרין, קסנטינול ניקוטינט משמשים.

אם הילד לא מת בתקופה החריפה של פגיעה בחוט השדרה, אז התוצאה תלויה בחומרת השינויים האנטומיים. עם הפרעות נוירולוגיות מתמשכות, ילדים זקוקים לטיפול שיקום ארוך טווח. מניעה כוללת ניהול נכון של הלידה במצג עכוז (ראה מצג עכוז של העובר) ובמקרה של חוסר תיאום לידה, מניעת היפוקסיה עוברית, שימוש בניתוח קיסרי למניעת מתיחת יתר של ראשו וזיהוי נגעים הניתנים לתיקון בניתוח. .

פגיעה במערכת העצבים ההיקפית:

פגיעה במערכת העצבים ההיקפית כוללת פגיעה בשורשים, מקלעות, עצבים היקפיים ועצבים גולגולתיים. הפציעות השכיחות ביותר הן במקלעת הזרוע, עצבי הפרן, הפנים והחציון. סוגים אחרים של פציעות טראומטיות במערכת העצבים ההיקפית שכיחים פחות.

פגיעה במקלעת הזרוע בילדים:

שיתוק מקלעת ברכיאלי מתרחש כתוצאה מפגיעת שורש CV-ThI ושכיחות של 0.5 עד 2 לכל 1000 לידות חי. פגיעה במקלעת הזרוע (פרזיס מיילדותי) נצפית בעיקר בילדים בעלי משקל גוף גדול, שנולדו במצג עכוז או ברגל. הסיבה העיקרית לפציעה היא טיפול מיילדותי הניתן כאשר הגפיים העליונות של העובר נזרקות לאחור וקשה להסיר את הכתפיים והראש. מתיחה וסיבוב ראש עם כתפיים קבועות ולהפך, מתיחה וסיבוב של כתפיים עם ראש קבוע מובילים למתח בשורשי מקטעי צוואר הרחם התחתונים והחזה העליון של חוט השדרה על פני התהליכים הרוחביים של החוליות. ברוב המוחלט של המקרים, פרזיס מיילדותי מתרחש עקב תשניק עוברי

בדיקה פתומורפולוגית מגלה שטפי דם פרינורליים, שטפי דם מדוייקים בגזעי העצבים ובשורשים; במקרים חמורים - קרע בעצבים היוצרים את מקלעת הזרוע, הפרדת השורשים מחוט השדרה, פגיעה בחומר חוט השדרה.

בהתאם למיקום הנזק, paresis של מקלעת הזרוע מחולקת לסוגים עליון (פרוקסימלי), תחתון (דיסטלי) וסך הכל. הסוג העליון של paresis מיילדותי (Duchenne-Erb) מתרחש כתוצאה מפגיעה ב-brachial fascicle העליון של מקלעת הזרוע או שורשי צוואר הרחם שמקורם במקטעי CV-CVI של חוט השדרה. כתוצאה מפריזה של השרירים החוטפים את הכתף, מסובבים אותה כלפי חוץ, מרימים את הזרוע מעל המפלס האופקי, מכופפים וסופינאטורים של האמה, תפקוד החלק הפרוקסימלי של הגפה העליונה נפגע.

זרועו של הילד מובאת לגוף, מורחבת, מסובבת פנימית בכתף, מוטה באמה, היד במצב של כיפוף כף היד, הראש מוטה לכיוון הכתף הכואבת. תנועות ספונטניות מוגבלות או נעדרות במפרקי הכתפיים והמרפקים, כיפוף הגב של היד והתנועות באצבעות מוגבלות; היפוטוניה בשרירים מצוינת, ורפלקס הדו-ראשי ברכיים נעדר. ניתן לשלב סוג זה של פארזיס עם פגיעה בעצבי הפרן והעזר.

פארזיס מיילדותי:

הסוג התחתון של paresis מיילדותי (Dejerine-Klumpke) מתרחש כתוצאה מירידה בצרורות הראשוניות האמצעיות והתחתונות של מקלעת הזרוע או השורשים שמקורם במקטעי CVII-ThI של חוט השדרה. כתוצאה מפרזיס של מכופפי האמה, היד והאצבעות, נפגע תפקוד הזרוע הדיסטלית. היפוטוניה בשרירים מצוינת; תנועות במרפק, מפרקי שורש כף היד והאצבעות מוגבלות בחדות; היד תלויה כלפי מטה או נמצאת במצב של מה שנקרא כף היד. התנועה במפרק הכתף נשמרת. בצד הפרזיס מתבטאת תסמונת ברנרד-הורנר, ניתן להבחין בהפרעות טרופיות, חסרים רפלקסים של מורו ורפלקסים של אחיזה, ונראות הפרעות חושיות בצורת היפותזיה.

הסוג הכולל של paresis מיילדותי נגרם על ידי פגיעה בסיבי העצבים שמקורם במקטעי CV-ThI של חוט השדרה. היפוטוניה של השרירים בולטת בכל קבוצות השרירים. זרועו של הילד תלויה באופן פסיבי לאורך הגוף; היא יכולה בקלות להיות כרוכה סביב הצוואר - סימפטום של צעיף. תנועות ספונטניות נעדרות או חסרות משמעות. רפלקסים בגידים אינם מתעוררים. העור חיוור, היד קרה למגע. לעיתים מתבטאת תסמונת ברנרד-הורנר. בסוף תקופת היילוד מתפתחת בדרך כלל ניוון שרירים.

פרזיס מיילדותי הוא לרוב חד צדדי, אך יכול להיות גם דו צדדי. בפארזה חמורה, לצד פגיעה בעצבי מקלעת הזרוע ובשורשים היוצרים אותם, מעורבים בתהליך הפתולוגי גם המקטעים המקבילים של חוט השדרה.

ניתן לקבוע את האבחנה במהלך הבדיקה הראשונה של היילוד על סמך ביטויים קליניים אופייניים. אלקטרומיוגרפיה עוזרת להבהיר את מיקום הנזק.

הטיפול צריך להתחיל מהימים הראשונים לחיים ולהתבצע באופן רציף על מנת למנוע התפתחות של התכווצויות שרירים ולאמן תנועות אקטיביות. היד ניתנת לעמדה פיזיולוגית בעזרת סדים, סדים, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, נהלים תרמיים (אוזוקריט, פרפין, עטיפות חמות) ופיזיותרפיות (גירוי חשמלי); אלקטרופורזה רפואית (אשלגן יודיד, פרוסרין, לידאז, אמינופילין, חומצה ניקוטינית). הטיפול התרופתי כולל ויטמיני B, ATP, דיבזול, פרופר-מיל, אלוורה, פרוסרין, גלנטמין.

עם טיפול בזמן ונכון, תפקודי הגפיים משוחזרים תוך 3-6 חודשים; תקופת ההחלמה עבור פארזיס בינונית נמשכת עד 3 שנים, אך לעתים קרובות הפיצוי אינו שלם; שיתוק מיילדותי חמור מוביל לפגם קבוע בתפקוד היד. מניעה מבוססת על ניהול רציונלי ומוכשר טכנית של לידה.

פרזיס של הסרעפת (תסמונת קופרט):

Paresis of the diaphragm (תסמונת Cofferat) היא הגבלה של תפקוד הסרעפת כתוצאה מפגיעה בשורשי עצב CIII-CV phrenic עקב מתיחה לרוחב יתר במהלך הלידה. פרזיס של הסרעפת עשוי להיות אחד הסימפטומים של ניוון מיוטוני מולדת. מתבטאת קלינית בקוצר נשימה, נשימה מהירה, לא סדירה או פרדוקסלית, התקפים חוזרים ונשנים של ציאנוזה, בליטה של ​​החזה בצד הפארזה. ב-80% מהחולים הצד הימני מושפע; מעורבות דו-צדדית היא פחות מ-10%. פארזיס של הסרעפת לא תמיד מתבטא קלינית ולעיתים מזוהה רק בצילום חזה. כיפת הסרעפת בצד הפרזיס ניצבת גבוה ואינה ניידת במיוחד, מה שאצל יילודים יכול לתרום להתפתחות דלקת ריאות. Paresis של הסרעפת משולבת לעתים קרובות עם פגיעה במקלעת הזרוע.

האבחון נעשה על סמך שילוב של ממצאים קליניים ורדיולוגיים אופייניים.

הטיפול מורכב ממתן אוורור נאות עד לחזרת הנשימה הספונטנית. הילד מונח במיטה שנקראת נדנדה. במידת הצורך, בצע אוורור מלאכותי וגירוי מלעור של העצב הפרני.

הפרוגנוזה תלויה בחומרת הנגע. רוב הילדים מחלימים תוך 10-12 חודשים. התאוששות קלינית עשויה להתרחש לפני היעלמות השינויים הרדיולוגיים. עם נזק דו-צדדי, התמותה מגיעה ל-50%.

פארזה של עצב הפנים:

פרזיס של עצב הפנים הוא פגיעה טראומטית במהלך הלידה בתא המטען ו(או) ענפי עצב הפנים. מתרחשת כתוצאה מדחיסה של עצב הפנים על ידי פרומונטוריום של עצם העצה, מלקחיים מיילדותיים ועם שברים בעצם הטמפורלית. בתקופה החריפה מתגלים נפיחות ושטפי דם במעטפות של עצב הפנים.

התמונה הקלינית מאופיינת באסימטריה של הפנים, במיוחד בעת צרחות, התרחבות של פיסורה palpebral (lagophthalmos, או "עין ארנבת") בעת צרחות, גלגלי העיניים יכולים לנוע כלפי מעלה, ובסדק palpebral סגור רופפת, האלבומין נראה לעין - Bell's תופעה. זווית הפה יורדת ביחס לשני, הפה מוסט לצד הבריא. פרזיס היקפי חמור של עצב הפנים יכול להקשות על היניקה.

האבחנה נעשית על סמך תסמינים קליניים אופייניים. אבחון דיפרנציאלי נעשה עם אפלזיה מולדת של גרעיני גזע המוח (תסמונת מוביוס), דימומים תת-דוראליים ותוך-מוחיים בפוסה הגולגולת האחורית, paresis מרכזי של עצב הפנים, חבלה במוח, בהם ישנם סימנים נוספים לפגיעה במערכת העצבים.

הקורס חיובי, התאוששות מתרחשת לעתים קרובות במהירות וללא תסמינים ספציפיים. עבור נגעים עמוקים יותר, אוזוקריט, פרפין והליכים תרמיים אחרים מוחלים. השלכות (סינקינזיס והתכווצויות) מתפתחות לעתים רחוקות.

פגיעה בעצב הלוע:

פגיעה בעצב הלוע נצפית כאשר העובר נמצא במצב תוך רחמי לא תקין, כאשר הראש מסובב מעט ומוטה הצידה. תנועות דומות של הראש יכולות להתרחש גם במהלך הלידה, מה שמוביל לשיתוק של מיתרי הקול. כיפוף לרוחב של הראש עם סחוס קשיח של בלוטת התריס גורם לדחיסה של הענף העליון של עצב הלוע והענף החוזר התחתון שלו. כתוצאה מכך, כאשר הענף העליון של עצב הלוע נפגע, הבליעה נפגעת, וכאשר הענף החוזר התחתון נפגע, מיתרי הקול נסגרים, מה שמוביל לקוצר נשימה. סיבוב הראש גורם ללחיצת הפנים לדפנות האגן של האישה, ולכן עצב הפנים עלול להיפגע בצד הנגדי. אם בולטת כיפוף לרוחב של הצוואר, ניתן להבחין בנזק לעצב הפרני ובהתאם לכך מתרחשת paresis של הסרעפת.

האבחנה מבוססת על גרון ישיר.

הטיפול הוא סימפטומטי; במקרים חמורים יש צורך בהאכלה בצינורית ובטרכאוסטומיה. נשימה רועשת ואיום השאיפה עלולים להימשך לאורך שנת החיים הראשונה ומעבר לכך. הפרוגנוזה לרוב חיובית. ההחלמה מתרחשת בדרך כלל עד 12 חודשים. חַיִים.

פגיעה עצבית חציונית:

פגיעה בעצב המדיאני בילודים יכולה להתרחש ב-2 מקומות - בפוסה הקדמית ובשורש כף היד. שני הסוגים כרוכים בניקור עורקי דרך העור (ברכיאלי ורדיאלי, בהתאמה).

התמונה הקלינית בשני המקרים דומה: האחיזה הדיגיטלית של חפץ נפגעת, שתלויה בכיפוף האצבע המורה ובחטיפת האגודל והתנגדות. תנוחה אופיינית של היד נגרמת על ידי חולשה של כפיפה של הפלנגות הפרוקסימליות של שלוש האצבעות הראשונות, הפלנקס המרוחק של האגודל, וכן קשורה לחולשה של חטיפה והתנגדות של האגודל. אטרופיה של הוד האגודל נצפה.

האבחנה מבוססת על תסמינים קליניים אופייניים. הטיפול כולל הנחת סד על היד, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. הפרוגנוזה חיובית.

פגיעה עצבית רדיאלית:

פגיעה עצבית רדיאלית מתרחשת כאשר הכתף נשברת והעצב נדחס. זה עלול להיגרם על ידי מיקום תוך רחמי לא נכון של העובר, כמו גם צירים קשים. מבחינה קלינית, זה מתבטא בנמק שומן של העור מעל האפיקונדיל של הרדיוס, התואם את אזור הדחיסה, חולשה של הארכת היד, האצבעות והאגודל (השתלשלות של היד). האבחנה המבדלת מתבצעת עם פגיעה בחלקים התחתונים של מקלעת הזרוע, אולם עם פגיעה בעצב הרדיאלי, נשמרים רפלקס האחיזה ותפקודם של שרירים קטנים אחרים ביד. הפרוגנוזה חיובית; ברוב המקרים, תפקוד היד משוחזר במהירות.

פגיעה במקלעת הלומבו-סקרל:

פגיעה במקלעת הלומבו-סקרל מתרחשת כתוצאה מפגיעה בשורשים LII-LIV ו-LIV-SIII במהלך המתיחה במצג עכוז בלבד; נדיר. מאופיין על ידי paresis מוחלט של הגפה התחתונה; הארכת הברך נפגעת במיוחד, ואין רפלקס של הברך. להבדיל עם פגיעה בעצב הסיאטי ומצב דיסראפי. באחרון, נצפות חריגות בעור ובעצמות ולעתים נדירות מוגבל הנגע לאיבר אחד בלבד. הפרוגנוזה לרוב חיובית; רק פגיעה מוטורית קלה עשויה להימשך לאחר 3 שנים.

פגיעה בעצב הסיאטי ביילודים:

פגיעה בעצב הסיאטי ביילודים מתרחשת כתוצאה מהזרקות תוך שריריות לא תקינות לאזור העכוז, וכן כאשר ניתנות לעורק הטבור תמיסות היפרטוניות של גלוקוז, אנלפטיות וסידן כלורי, מה שעלול לגרום להתפתחות עווית או פקקת של עורק העכוז התחתון, המספק דם לעצב הסיאטי. זה מתבטא כהפרה של חטיפת הירך והגבלת תנועה במפרק הברך, לפעמים נצפה נמק של שרירי העכוז. בניגוד לפגיעה במקלעת הלומבו-סקרל, נשמרים כפיפה, אדוקציה וסיבוב חיצוני של הירך.

האבחנה מבוססת על היסטוריה רפואית, תסמינים קליניים אופייניים וקביעת מהירות העברת הדחפים לאורך העצב. יש להבדיל בין פגיעה בעצב הפרונאלי. הטיפול כולל הנחת סד על כף הרגל, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, הליכים תרמיים, אלקטרופורזה תרופתית וגירוי חשמלי. הפרוגנוזה עשויה להיות לא חיובית במקרים של מתן תוך שרירי לא תקין של תרופות (תקופת החלמה ארוכה). עם paresis של העצב הסיאטי הנובע מפקקת של עורק העכוז, הפרוגנוזה חיובית.

פגיעה בעצב הפרונאלי:

פגיעה בעצב הפרונאלי מתרחשת כתוצאה מדחיסה תוך רחמית או לאחר לידה (במהלך מתן תוך ורידי של תמיסות). מקום הפציעה הוא החלק השטחי של העצב הממוקם סביב ראש הפיבולה.

טיפת כף הרגל אופיינית, הנגרמת מחולשה בכיפוף הגב של הרגל כתוצאה מפגיעה בעצב הפרונאלי. האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים אופייניים וקביעת מהירות העברת הדחפים לאורך העצב. הטיפול זהה לפגיעה בעצב הסיאטי. הפרוגנוזה חיובית, התאוששות ברוב המקרים נצפית תוך 6-8 חודשים.

טקטיקות של ניהול ילדים שסבלו מטראומה מלידה של מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית. ילדים אלו נמצאים בסיכון לפתח הפרעות נוירולוגיות ונפשיות נוספות בדרגות חומרה שונות. לכן, יש לרשום אותם במרפאה כל 2-3 חודשים בשנה הראשונה לחייהם. לעבור בדיקות אצל רופא ילדים ונוירולוג. זה יאפשר יישום בזמן והולם של אמצעי טיפול ותיקון בשלבים המוקדמים של ההתפתחות.

טיפול בשיתוק מוחין בילדים:

טיפול בילדים עם שיתוק מוחין והפרעה מוטורית קשה לאחר פגיעה במקלעת הזרוע צריך להתבצע ברציפות במשך שנים רבות עד להשגת פיצוי מרבי של הפגם והסתגלות חברתית. הורים לוקחים חלק פעיל בטיפול בילד כבר מימי החיים הראשונים. יש להסביר להם שטיפול בילד עם פגיעה במערכת העצבים הוא תהליך ארוך שאינו מוגבל לקורסי טיפול מסוימים, הוא מצריך אימון מתמיד עם הילד, שבמהלכו מעוררים התפתחות מוטורית, דיבור ונפשית. יש ללמד את ההורים את המיומנויות של טיפול מיוחד בילד חולה, את הטכניקות הבסיסיות של תרגילים טיפוליים, עיסוי וטיפול אורטופדי, אותם יש לבצע בבית.

הפרעות נפשיות בילדים שסבלו מפגיעה לידה במערכת העצבים מתבטאות בביטויים שונים של תסמונת פסיכו-אורגנית, אשר בתקופה המאוחרת של הלידה פגיעה מוחית טראומטית בילדים תואמת לפגם נפשי אורגני. חומרת הפגם הזה, כמו תסמינים נוירולוגיים, קשורה לחומרת ולמיקום הנזק המוחי (בעיקר שטפי דם). היא מורכבת ממגבלה אינטלקטואלית, ביטויים עוויתיים ודפוסי התנהגות פסיכופתים. בכל המקרים, תסמונת מוחית מתגלה בהכרח. ניתן גם להבחין בהפרעות שונות דמויות נוירוזה, ומדי פעם מתרחשות תופעות פסיכוטיות.

מוגבלות שכלית עקב טראומת לידה ביילודים הקשורה לפגיעה במערכת העצבים מתבטאת בעיקר בצורה של אוליגופרניה. מאפיין ייחודי של פיגור שכלי כזה הוא השילוב של תת-התפתחות נפשית עם סימנים של ירידה באישיות אורגנית (ליקויים חמורים בזיכרון ובקשב, תשישות, שאננות וחוסר ביקורתיות), התקפי עווית ודפוסי התנהגות דמויי פסיכופט אינם נדירים. במקרים קלים יותר, מוגבלות שכלית מוגבלת לפיגור שכלי משני עם תמונה של אינפנטיליזם אורגני.

עם אנצפלופתיה עם דומיננטיות של ביטויים עוויתיים, נצפות תסמונות אפילפטיות שונות, הפרעות אסתניות וירידה באינטליגנציה.

בין ההשלכות ארוכות הטווח של פגיעה מוחית טראומטית בילדים, נפוצות הפרעות התנהגותיות דמויות פסיכופתיות עם ריגושיות מוגברת, חוסר עכבות מוטורי וזיהוי דחפים גסים. תסמונת מוחית היא הקבועה והאופיינית ביותר, היא מתבטאת בצורה של מצבים אסתניים ממושכים עם הפרעות דמויות נוירוזה (טיקים, פחדים, פי הטבעת וכו') וסימנים של ירידה נפשית אורגנית. הפרעות פסיכוטיות נצפות לעתים רחוקות, בצורה של פסיכוזה אורגנית אפיזודית או תקופתית.

המאפיין המובהק הכללי של הפרעות נפשיות בפגיעה מוחית טראומטית בלידה (פרט לאוליגופרניה) הוא חוסר יכולת התסמינים וההפיכות היחסית של הפרעות כואבות, הקשורות לפרוגנוזה חיובית בדרך כלל, במיוחד עם טיפול הולם, שהוא בעיקרו סימפטומטי וכולל התייבשות, ספיגה, הרגעה וטיפול ממריץ (נוטרופי). אמצעים פסיכו-תקניים וטיפוליים-פדגוגיים חיוניים.

מניעה קשורה למניעת סיבוכים, שיפור הטיפול בהריון וטיפול מיילדותי.

נזק המתרחש במהלך הלידה נרשם ב-5 עד 10% מהמקרים, המלווה לא רק בהפרעות מצד הילד, אלא גם בטראומה לאם (קרעים בנרתיק, רחם, היווצרות פיסטולות בין מערכת הרבייה והמעיים). כיום הם מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר לפני מספר עשורים, אך עם זאת הם עלולים להוביל לסיבוכים חמורים, מכיוון שפציעות ביילודים הן תופעה מסוכנת.

מושג מחלה

טראומת לידה מוגדרת כנזק לתינוק של לוקליזציה וחומרה משתנה המתרחשת עקב טקטיקות ניהול שגויות או פתולוגיה של הלידה. הפרעות יכולות להיות מופעלות על ידי גורמים מכניים (על ידי מעיכה או משיכת העובר) או היפוקסיות (על ידי הובלה לא מספקת של חמצן לגופו של הילד שטרם נולד).

נזק במהלך הלידה יכול להיות בעל אופי שונה, אך לתקופת חיים מסוימת זו יש תפקיד חשוב בהמשך ההתפתחות הגופנית והנפשית של הילד. יש:

פציעות רקמות רכות:

• עור - שפשופים בקרקפת ובחלקים אחרים של הגוף בעת שימוש במכשירים במהלך הלידה;
• שומן תת עורי;
• שרירים;
• cephalohematoma - דימום לתוך subperiosteum (שכבה דקה של רקמת חיבור המכסה את החלק החיצוני של העצם);
• דחיסה של הראש - עצמות הגולגולת של התינוק נוטות לעקירה, אך במהלך לידה טבעית תחת לחץ נרתיק גבוה עלול להתרחש עיוות.

פציעות בעצמות ובמפרקים של יילוד:

• שבר או סדק בעצם הבריח;
• שבר של עצם הזרוע או עצם הירך;
• subluxations של החוליה הצווארית הראשונה והשנייה;
• פגיעה בעצמות הגולגולת;
• שברים בעצמות הגולגולת עקב דחיסה עם מלקחיים במהלך הלידה.

פציעות לידה של מערכת העצבים ההיקפית:

• עצב הפנים - פציעת לידה נפוצה מאוד המתרחשת כאשר הראש מוצג והעצב נלחץ כנגד הצוק הקודש, הכתף או שרירנים ברחם;
• מקלעת brachial plexus - מתרחשת עקב מתיחה של הצוואר וחילוץ העובר על ידי הכתף במהלך הרחבת העכוז או בולטת של הצוואר במצגת קפלית. ישנם שני סוגים של פציעות מקלעת: superior או שיתוק Erb, אשר משפיע על השרירים סביב מפרקי הכתף והמרפק; שיתוק תחתון או קלומקה, הגורם לחולשה של שרירי האמה ומפרק כף היד;
• עצב phrenic - מתרחש במקביל לפגיעה במקלעת הזרוע עקב מתיחה בראש ובצוואר (שליפת העובר מתעלת הלידה).

פגיעה במערכת העצבים המרכזית:

פגיעה בחוט השדרה מתרחשת כתוצאה מתיחת יתר של עמוד השדרה הצווארי במהלך מצגת עכוז, קושי בהסרת הראש והשלכת הידית לאחור.

ישנם שני סוגים של נזק מוחי:

• היפוקסי - שבו דיכאון של תפקוד מערכת העצבים המרכזית מתרחש עקב רמות חמצן לא מספיקות בגוף הילד;
• hemorrhagic - דימום ברקמת המוח או סביבו.

דימום במהלך הלידה יכול להופיע במבנים שונים של מערכת העצבים המרכזית ויכול להיות מהסוגים הבאים:

• אפידורל - הצטברות דם בין הגולגולת לדורה מאטר;
• subdural - המטומה מתחת לדורה מאטר;
• תוך-חדרי - דימום לתוך התצורות הפנימיות של המוח - החדרים;
• subarachnoid - בין subarachnoid לפיה מאטר;
• parenchymal - דימום לתוך הרקמה הרכה של המוח.

פציעות באיברים פנימיים:

מהלך לא תקין של צירים מוביל לדימום ב:

• טְחוֹל;
• בלוטות יותרת הכליה;
• כָּבֵד.

סיבות וגורמי סיכון

הגורם הישיר לפציעה הוא השימוש בגירוי פיזי במהלך הלידה, למשל:

• שימוש במלקחיים מיילדותי או חולץ ואקום;
• הפיכת העובר ברגל;
• ניתוח קיסרי שגוי.

היא מחמירה את הנזק לעובר ואת מחסור בחמצן (היפוקסיה), מה שמוביל במקרים מסוימים לדימום גם ללא פגיעה בכלי הדם.

הגורמים המעוררים של פתולוגיה זו הם:

אי התאמה בין גודל העובר לאגן האם

• פרי גדול;
• אגן צר;
• התפתחות חריגה של אגן האם;
• היפופלזיה ברחם (תת-התפתחות).

פתולוגיה של לידה

• מצגת עכוז;
• החמרה של מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה או האנדוקרינית אצל האם;
• לידה מהירה או ממושכת;
• פעילות עבודה לא מתואמת;
• הריון לאחר מועד.

תסמינים של המחלה

ביטויים קליניים - טבלה

סוג פתולוגיה	תסמינים
Cephalohematoma	זה מתבטא כהיווצרות רכה דמוית גידול הגורמת לעיוות של הגולגולת. העור מעליו כחלחל. עם המטומות גדולות, צהבת מתרחשת עקב פירוק תאי דם אדומים.
שטפי דם לאיברים פנימיים	גם בריכות הדם שנוצרות מתפרקות עם הזמן, מה שגורם לרמות בילירובין גבוהות ולהצהבה של העור. לתינוק שזה עתה נולד יש בטן מוגדלת ונפיחות בבטן. מצבו הכללי של התינוק מתדרדר בחדות, לחץ הדם יורד, הקאות מופיעות והרפלקסים מעוכבים.
שבר עצם הבריח	חוסר תנועה בזרוע בצד השבר.
שבר של עצם הירך או עצם הזרוע	הגפה מובאת לגוף, נפיחות נצפית, הילד אינו יכול להזיז באופן פעיל את הרגל או הזרוע.
Subluxations ונקעים של חוליות צוואר הרחם	ראשו של הילד במצב לא טבעי: מופנה הצידה ומורד.
פגיעה בעצב הפנים	נוקשות של שרירי הפנים בצד הפציעה, אסימטריה של הלסת התחתונה, זווית צניחת הפה.
הכתף של היילוד מובאת אל הגוף, והאמה וכף היד מופנים כלפי חוץ.
העצבוב של שרירי היד מופרע והרגישות של פני השטח הפנימיים של היד מופחתת. אם הענף של עצב החזה הראשון מעורב בתהליך, אז מתרחשת צניחה מתמשכת של העפעף העליון והתכווצות האישון.
טראומה של העצב הפרני	פעולת הנשימה מופרעת עקב כשל בעצבוב של שריר הסרעפת.
נזק למקטעי חוט השדרה	אם מתרחשות הפרות מעל לרמת החוליה הצווארית השביעית, הן טומנות בחובן מוות עקב עצירת נשימה. עם פציעה מתחת לפלח זה, מתפתחת עייפות, אשר מתבטאת לאחר מכן רק בשיקום לא שלם של התפקוד החושי והמוטורי. לא ניתן לשלוט על הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן של הילד. יש לו בכי חלש, שקט, בכי ונשימה רדודה.
פגיעה מוחית טראומטית (דחיסת ראש, שברים מדוכאים בגולגולת)	בעת מישוש הגולגולת מתחת לאצבעותיו של הרופא, מורגש עיוות צעד של העצמות, הנלחצות פנימה, מה שפוגע גם ברקמת המוח.
דימום לתוך הממברנות ורקמות המוח	אצל תינוק בלידה מלאה הטראומה מתבטאת בעוררות יתר, ובפג - דיכאון של מערכת העצבים. התינוק מפגר אחרי בני גילו בהתפתחות הפיזית והנפשית, לעיתים קרובות מתרחשים התקפים, וגודל הראש גדל עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

תסמינים של פציעות לידה - גלריית תמונות

ביטוי של שיתוק ארב וניוון של שרירי היד של הגפה העליונה שיתוק קלומקה מתבטא בחוסר רגישות של הגפה העליונה נזק לעצב הפנים מתבטא בהחלקה של שרירי הפנים דימום מוביל להידרוצפלוס Cephalohematoma - מתרחשת. לדימום

אבחון של פתולוגיה

המהלך האסימפטומטי או הלא טיפוסי התכוף של טראומת לידה מסבך אבחון בזמן ומתן טיפול מיוחד. המטרה העיקרית של המחקר היא הערכה מוקדמת של שינויים באיברים פגועים ומצבם התפקודי. לשם כך, יילודים משתמשים באותן שיטות שאינן מצריכות הפרעה בשלמות העור (לא פולשנית), וגם אינן גורמות לנזק עוד יותר בעת חשיפה.

כדי לחקור את עצמות הגולגולת, חלל ורקמת המוח שלה, משתמשים בדברים הבאים:

• אולטרסאונד היא שיטה לאבחון מבני מוח הפועלת על עיקרון האולטרסאונד ומראה את מצב ונפח החדרים, החומר האפור, כלי הדם הגדולים, נוכחות המטומות ואזור האיסכמיה;
• טומוגרפיה ממוחשבת או טיפול בתהודה מגנטית - בוחנת וקובעת את שלמות הגולגולת, מיקום שטפי דם, נוכחות של ציסטות, פתולוגיות כלי דם, ומתבצעת גם במקרה של נזק לחוט השדרה;
• אלקטרואנצפלוגרפיה - מראה את המצב התפקודי של המוח על ידי רישום ביופוטנציאלים מהקורטקס;
• בדיקת אופתלמוסקופיה היא שיטת בדיקה חובה עבור ילודים. המיקום של קרקעית העין מתאים למידת הנזק לרקמת המוח: נפיחות של הדיסק האופטי, הרחבת ורידים, שטפי דם ברשתית נקבעים;
• ניקור מותני וחדרי הן אפשרויות בדיקה פולשניות שבהן מבצעים ניקוב בתעלת השדרה או בחדרי השדרה כדי להשיג נוזל מוחי (נוזל מוחי). הוא משמש במקרים של לחץ תוך גולגולתי גבוה, הידרוצפלוס, דימום תוך-חדרי או אפידורלי.

עבור שברים בגפיים מתבצעים הפעולות הבאות:

• צילום רנטגן - מיקום השבר וסוגו נקבעים.

כדי לאבחן נזק למקלעת או עצב:

• צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי - מאפשר לך לברר את הסיבות להפרת שלמות סיבי העצבים (שבר של עצם הזרוע, נקעים, עצמות הבריח, subluxations של חוליות הצוואר);
• הדמיית תהודה מגנטית - מראה נזק לשורשים, לסיבי עצב ולמקלעות.

עבור שטפי דם באיברים פנימיים:

• בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן ובלוטות יותרת הכליה - קובעת את גודל ההמטומה ומידת הדימום.

טיפול בטראומה בלידה

במהלך התקופה החריפה, הילד עובר שיקום וייצוב של התפקודים החיוניים של הגוף. פעילויות שמטרתן ביטול מנגנונים פתולוגיים של נזק מוחי:

• שחזור סגרות דרכי הנשימה ואוורור נאות של הריאות;
• חיסול של hypovolemia (נפח נמוך של דם במחזור הדם);
• שמירה על אספקת דם מספקת למוח;
• מניעת היפותרמיה, התחממות יתר, זיהום;
• אספקה ​​שיטתית של אנרגיה למוח בצורה של תמיסה של גלוקוז;
• תיקון של תהליכים מטבוליים פתולוגיים אצל הילד.

התינוק מוכנס לאינקובטור וניתן טיפול בחמצן.

משתמשים בתרופות הבאות:

• תרופות להפסקת דימום - Vikasol, Etamzilat;
• להפחתת בצקת מוחית - מגנזיום סולפט, Furosemide, חומצה אתקרינית;
• אם מתרחשים התקפים - Phenobarbital, Seduxen, Sodium Oxybutyrate;
• לטראומה בחוט השדרה ולשיפור ההולכה העצבית-שרירית - Dibazol ו-Proserin;
• לשיפור המיקרו-סירקולציה - Papaverine, Trental.

טיפול קונסרבטיבי - גלריית תמונות

Furosemide משמש להפחתת בצקת מוחית
Seduxen היא תרופה המשמשת להתקפים בילדים.
Vikasol משמש להפסקת דימום Prozerin - משפר את ההולכה העצבית שרירית
Trental משפר את המיקרו-סירקולציה של היילוד

בעת אבחון שברים, האיבר של היילוד משותק באמצעות גבס או תחבושת אלסטית.

התערבות כירורגית מתבצעת אם יש צורך להסיר המטומות גדולות או שטפי דם תוך מוחיים כדי למנוע הצטברות דם. שיטת טיפול זו מבוצעת גם כדי להחזיר את יציאת נוזל המוח מהמוח.

אם פציעת לידה מובילה להיווצרות צהבת אצל תינוק, אזי משתמשים בשיטה פיזיותרפית כדי לחסל אותה - פוטותרפיה, המגרה את פירוק הבילירובין.

במקרה של שיתוק של Erb או Klumpke, האיבר משותק תחילה כדי לא לפגוע עוד יותר במקלעות העצבים ולמנוע התפתחות של התכווצות שרירים (עווית), ולאחר חודש, עיסוי טיפולי והתעמלות, גירוי חשמלי של שרירי השרירים. מומלצים גפיים עליונות ורפלקסולוגיה.

סיבוכים של טראומת לידה

1. נזק לעצב הפנים, לרקמות הרכות ול-cephalohematoma אינם דורשים טיפול ספציפי ואינם מובילים להשלכות על בריאות התינוק.
2. דימום לתוך בלוטות יותרת הכליה מוביל לאי ספיקת יותרת הכליה כרונית.
3. פגיעות במוח ובחוט השדרה הן המסוכנות ביותר לבריאות הפיזית והנפשית של הילד: התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, פיגור שכלי, עוויתות, שיתוק, אפילפסיה, תרדמת.
4. מוות מתרחש עקב שטפי דם במרכז הנשימה ולחץ תוך גולגולתי בלתי מבוקר.

מניעת פציעות

ניהול נכון של הריון וטיפול במחלות כרוניות מונע התרחשות של פציעות במהלך הלידה. מרכיב חשוב במניעה הוא הימנעות מהרגלים רעים, סיכונים תעסוקתיים, תזונה רציונלית של האם וביקורים קבועים במרפאות לפני לידה.

שלום! אני רופא שיודע ואוהב לכתוב מאמרים רפואיים. התעניינתי בזכויות יוצרים לפני שנתיים. יצירת טקסטים מעניינים ואינפורמטיביים עוזרת לא רק להרוויח כסף, אלא גם לשפר את עצמו כל הזמן בתחום הרפואה.

תהליך הלידה לא תמיד מתקדם בצורה חיובית הן לאם והן לילד. טראומת לידה ביילודים מתרחשת מסיבות שונות. אבחון בזמן והולם ולאחר מכן טיפול בפתולוגיה זו חשובים ביותר. אחרת, ההשלכות עלולות להיות בלתי צפויות: מבעיות אינטלקטואליות ועד מוגבלות או אפילו מוות עוברי.

מהי טראומת לידה של ילד, נשקול בפירוט רב יותר להלן. בתרגול מיילדותי, מושג זה מתייחס למצב של הילד המתאפיין בפגיעה בשלמות הרקמות, האיברים או השלד וגורם להפרעה בתפקודם.

כל הנזק לעובר במהלך תהליך הלידה מתחלק באופן קונבנציונלי ל:

• מכני, כלומר נוצר על ידי גירוי חיצוני כלשהו;
• היפוקסיה, כלומר מתרחשת כתוצאה מחנק או היפוקסיה של העובר.

ניתן להבחין בהפרעות תפקודיות באזורים שונים בגוף, ובהתאם למיקום, הן מסווגות כדלקמן:

• פציעות של עצמות, מפרקים (סדקים או שברים של עצם הזרוע, עצם הבריח, עצם הירך והגולגולת);
• נזק לרקמות רכות (עור או שריר, cephalohematoma, גידול לידה);
• פציעות באיברים פנימיים (שטפי דם באיברי הבטן);
• הפרעות במערכת העצבים (פגיעה בגזע העצבים במוח או בחוט השדרה).

הסוג האחרון של טראומה ביילודים מחולק לסוגים הבאים:

• ליקויים במערכת העצבים ההיקפית;
• נזק לחוט השדרה.

קיים גם סיווג של פציעות לידה על סמך פעולות הצוות המיילדותי:

1. ספּוֹנטָנִי. נוצר במהלך לידה רגילה או קשה מסיבות שאינן בשליטת הצוות הרפואי.
2. מְיַלְדוּת. מתרחשת כתוצאה מטכניקות מסוימות של מיילדת (נכונה ושגויה).

פגיעה בצוואר הרחם

אזור צוואר הרחם האנושי מאופיין בניידות, שבריריות ורגישות קיצונית לכל מיני השפעות. בהקשר זה, הגורם לפציעתו עשוי להיות כיפוף גס מדי, מתיחה רשלנית או סיבוב מאולץ.

במהלך תהליך הלידה יכולים להופיע סוגים שונים של הפרעות צוואר:

1. הַסָחַת הַדַעַת.
2. מַחזוֹרִי.
3. דחיסה-פלקציה.

הפרה סיבובית של הצוואר מתרחשת כתוצאה מפעולותיו של הרופא המיילד שמטרתן לעזור לילד לעבור בתעלת הלידה. במהלך מניפולציות המבוצעות ביד או במלקחיים מיילדותי, מבוצעות תנועות מעגליות של הראש, אשר מובילות במקרים מסוימים ל-subluxation של החוליה הצווארית הראשונה (אטלס) או לליקוי בפרק של החוליה הראשונה והשנייה.

לעיתים, האטלס נעקר ממקומו ותעלת עמוד השדרה מצטמצמת, מה שמלווה בלחץ על חוט השדרה.

במצבים מסוימים, במהלך לידה טבעית ובנוכחות עובר גדול, נדרשים רופאי מיילד להשקיע מאמצים נוספים העלולים לגרום להפרדה של גופי החוליות מהדיסקים, לקרע ברצועות בצוואר או להפרעה בתפקוד עמוד השדרה. חוּט.

פציעות דחיסה-כיפוף שכיחות ביותר בלידה מהירה, במיוחד כאשר העובר די גדול. כאשר ילד עובר בתעלת הלידה, ראשו חווה התנגדות, ובגלל זה יתכנו שברי דחיסה של החוליות.

השלכות של פציעות צוואר הרחם בלידה

טראומת לידה בצוואר גורמת:

1. אוסטאוכונדרוזיס ועקמת.
2. ירידה בטונוס השרירים עם גמישות כללית מוגברת.
3. חולשה בשרירי חגורת הכתפיים.
4. כף רגל.
5. כְּאֵב רֹאשׁ.
6. ליקויים במוטוריקה עדינה.
7. דיסטוניה צמחונית.
8. לחץ דם גבוה.

הערה! פעמים רבות יותר נרשמות פציעות לידה במהלך הניתוח הקיסרי מאשר במהלך הלידה הטבעית ביותר. זאת בשל מה שנקרא אפקט צנצנת.

כאשר תינוק נשלף באופן מלאכותי מהרחם, נוצר בו לחץ שלילי. הוואקום שנוצר מונע את היציאה החופשית של היילוד.

נדרש מאמץ ניכר כדי לחלץ אותו. מניפולציות כאלה עלולות לגרום לנזק לעמוד השדרה.

פציעות תוך גולגולתיות

פגיעה בלידה תוך גולגולתית של יילודים היא הפרעה מוחית בפעילות המוח המשתנה במיקום ובמידת הביטוי, שנוצרת במהלך פעולת הלידה כתוצאה מפגיעה מכנית בגולגולת. גורמים שיכולים לעורר פציעות מסוג זה מחולקים בדרך כלל ל-2 קבוצות:

1. קשור למצב התוך רחמי של הילד.
2. תלוי במאפייני תעלת הלידה של האם.

גורמים הקשורים למצב התוך רחמי של הילד:

• embryofetopathy: פגמים התפתחותיים עם תסמונת דימומית, גודש ורידי ברקמות;
• מצב היפוקסי של העובר הנגרם על ידי אי ספיקת שליה;
• פגים: חולשת רקמות, מספר קטן של סיבים אלסטיים, חדירות מוגזמת של כלי הדם, חוסר בשלות בכבד, כמות לא מספקת של פרוטרומבין, עצמות גולגולת רכות;
• הריון שלאחר טווח: היפוקסיה המתרחשת על רקע אינבולוציה שליה.

גורמים התלויים במאפייני תעלת הלידה של האם:

• קשיחות רקמות בתעלת הלידה;
• צורת אגן לא סדירה;
• נפח לא מספיק של מי שפיר;
• הפרשה מוקדמת של מי שפיר.

בהפרעה של זרימת הדם במוח, תפקיד חשוב הוא ההבדל בין הלחץ האטמוספרי, הפועל על החלק המציג של הראש, לבין הלחץ התוך רחמי, שגדל עם התכווצות הרחם. בנוסף, בפתוגנזה של הפרעות מוחיות, יש חשיבות מיוחדת לתסמונת הנקע.

הגורם הבסיסי של בראשית הוא נזק מכני לתוכן הגולגולת. גם במהלך לידה טבעית נוצר קושי מסוים במחזור הדם. ועם לידה פתולוגית מסתכמים גורמים שליליים ואפילו גירוי מכני קל של הראש יכול לעורר דימום תוך גולגולתי אצל פגים כתוצאה מפגיעה בכלי דם או כפילות של רירית המוח.

בהתאם למיקום הדימום, הם מחולקים ל:

• אפידורל (בין קרומי המוח ועצמות הגולגולת);
• subdural (בין קרומי המוח לחומר המוח);
• intraventricular (דם בחדרי המוח).

ההשלכות של טראומת לידה מאופיינות במספר תכונות: החל מסטיות התפתחותיות קלות ועד לפתולוגיות חמורות. לעתים קרובות, עקב שטפי דם באיברים הפנימיים, מתפתחת אנמיה. כתוצאה מהעברת חום מוגברת וייצור חום מופחת, מערכת ויסות החום משתבשת, וילודים סובלים מהיפותרמיה מהירה.

לעתים קרובות, טראומה בלידה גורמת להיפוגליקמיה. אובדן פיזיולוגי של משקל הגוף מפוצה לאט יותר, וסימני צהבת נמשכים לאורך זמן. עקב ירידה בחסינות ספציפית ולא ספציפית, מחלות זיהומיות (בפרט דלקת ריאות) שכיחות בילודים עם פציעות תוך גולגולתיות.

ההחלמה של הילד תלויה בצורה ומידת הנזק המוחי וברציונליות ועוצמת הטיפול הן בתקופת החריפה והן בתקופת ההחלמה.

מקרי מוות מתרחשים ב-3-10%, כאשר פגיעה מוחית טראומטית מהווה 97% מכלל המקרים של טראומת לידה קטלנית.

החלמה מוחלטת אפשרית. אבל ככלל, 20 - 40% מהילדים עם נגעים היפוקסיים במערכת העצבים המרכזית מאובחנים עם סימנים שיוריים:

• עיכוב בהתפתחות הגופנית, הפסיכו-רגשית והדיבור;
• תסמונת מוחית עם תסמינים דמויי נוירוזה;
• מיקרוסימפטומים מפוזרים במוקדים;
• יתר לחץ דם בינוני (תוך גולגולתי);
• הידרוצפלוס (מתוגמל או פרוגרסיבי);
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

7% מהילדים עם אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית מפגינים פגיעה אורגנית חמורה במערכת העצבים המרכזית עם הפרעות מוטוריות בולטות (שיתוק מוחין) והפרעות נפשיות עד לפיגור שכלי.

טראומת לידה ביילודים היא תופעה שכיחה, ואי אפשר להגן על עצמך לחלוטין מפני טראומה במהלך הלידה. אבל אתה יכול להפחית את הסיכונים ככל האפשר. יש צורך במיילדות לזהות בזמן נשים בהריון בסיכון לפתולוגיה סביב הלידה, כמו גם שימוש מקצועי ומוכשר במניפולציות שונות במהלך הלידה. רצוי לאמהות לעתיד לתכנן התעברות לאחר טיפול במחלות כרוניות ולרשום את ההיריון שלהן בזמן.

פציעת לידה מאובחנת לא תמיד פירושה השלכות חמורות על חייו ובריאותו של הילד. בתרגול מיילדותי נצפות פציעות לידה אצל רוב הילדים, אך בחלקן הן מגבירות את יכולות ההסתגלות של הגוף, בעוד שבאחרות הן מובילות לירידה שלהן.

מהי טראומת לידה

טראומת לידה היא תגובה המתרחשת בגופו של הילד לנזק המתרחש במהלך המעבר בתעלת הלידה. פציעות לידה יכולות להתרחש במהלך לידה רגילה, כמו גם במהלך לידה פתולוגית.

במקרה של מהלך לידה לא חיובי, פגיעה בעובר עלול לגרום נזק חמור למוח, לחוט השדרה, לעצמות ולעמוד השדרה. הדבר מוביל למחלות נוירולוגיות קשות, פיגור שכלי, נכות, ובמקרים חמורים למוות של העובר או היילוד.

תמונה 1. טראומת לידה היא תופעה שמתרחשת לעתים קרובות יותר ממה שנדמה. מקור: פליקר (Jonatan P.)

סיווג וסוגים

סיווגים קיימים לוקחים גורמים שונים כבסיס להבחנה.

לפיכך, פציעות לידה מחולקות ל ספּוֹנטָנִיו מיילדותי.

הראשון מתרחש במהלך לידה טבעית עם מהלך רגיל או מסובך. טראומת לידה מיילדת היא תוצאה של ההשפעה המכנית של הרופא המיילד (שימוש במלקחיים, סיבוב העובר, לחץ על קרקעית הרחם).

לפי סוג, פציעות לידה מחולקות ל היפוקסיו מֵכָנִי.

פציעות היפוקסיות הן תוצאה של רעב חמצן (היפוקסיה) או הפסקה מוחלטת של אספקת החמצן (תשניק).

פציעות לידה מכניות מחולקות ל:

• פציעות גולגולת ומוח;
• נקעים וקרעים בעמוד השדרה ובחוט השדרה;
• נזק לאיברים פנימיים;
• נזק לשלד ולרקמות הרכות.

זה חשוב! פציעות לידה ופציעות במהלך הלידה הן מונחים קרובים, אך לא זהים. טראומת לידה היא מושג רחב יותר הכולל לא רק את גורם ההשפעה הטראומטי עצמו, אלא גם את התגובה שלאחר מכן אליו מצד גופו של הילד.

פציעות מוח טראומטיות

נזק לגולגולת ולמוח של העובר הוא הסוג הנפוץ ביותר של פציעת לידה והכי סיבה נפוצה לנכות ותמותה בילדותבינקות.

סוג זה של נזק מתרחש עקב דחיסה של גולגולת העובר בזמן שהיא נעה בתעלת הלידה, וכן עקב פעולות הרופא המיילד. בנוסף להשפעות מכניות, נזק מוחי מתרחש גם כתוצאה מרעב בחמצן במהלך היפרדות שליה וגורמים פתולוגיים נוספים.

זה חשוב! דחיסה של גולגולת העובר במהלך הלידה היא תהליך טבעי שעוברים כל התינוקות שנולדים באופן טבעי. במהלך הלידה הרגיל, העצמות של גולגולת העובר נעקרות באופן שיקל על פעולת הלידה. זה לא מוביל להתפתחות פתולוגיה בהיעדר גורמים שליליים אחרים (תשניק, אסינקליטיזם וכו')

סוגים נפוצים של פציעות לידה בגולגולת ובמוח:

• שטפי דםלתוך המוח עם היווצרות של המטומה;
• מֵכָנִי נזק לקרום המוחוגופי מוח;
• שברים בעצמותגולגולת ולסת תחתונה;
• תזוזה של קרומי המוח.

מיד לאחר לידת העובר, ההשלכות של טראומת לידה לגולגולת ולמוח מתבטאות במצבים נוירולוגיים שונים כמו תרדמת, עייפות, תגובה חלשה או נעדרת של היילוד לגירויים חיצוניים, ריגוש מוגברת וכו'.

פציעות באיברים פנימיים

פגיעה באיברים הפנימיים של העובר במהלך הלידה היא הרבה פחות שכיחה. לרוב הם מתפתחיםלא בגלל השפעה מכנית, אבל כתוצאה מרעב בחמצן. פציעות לידה באיברים כוללות:

• שטפי דם בכבד;
• דימום תוך פריטונאלי;
• שטפי דם בבלוטת יותרת הכליה.

פחות שכיח, קרעים של הטחול והקיבה מתרחשים כתוצאה מפעולה מכנית טראומטית של הרופא המיילד.

תמונה 2. הצלחת הלידה תלויה במידה רבה בסיוע הנכון שניתן. מקור: פליקר (הרחק ממילים).

פציעות בשלד

מתרחשת נזק למבני עצם העובר בכוח מופרז במהלך מיילדות, לעתים רחוקות יותר - במהלך לידה פיזיולוגית ללא טיפול מיילדותי. פציעות השלד השכיחות ביותר המתרחשות הן:

• שבר בכתף;
• שבר של עצם הירך.

ברוב המקרים שברים בעצמות נרפאים מהר מאוד: לעתים קרובות 3-4 ימים לאחר הלידה, הם מתגלים בצילומי רנטגן, ותפקוד הגפה משוחזר.

הערה! ניתוח קיסרי - הוצאת העובר מהרחם דרך חתך בדופן הקדמית של חלל הבטן - אינו מבטיח היעדר טראומה מלידה. לפעמים במהלך הניתוח מתרחשים נזקים שונים לעצמות הילד כאשר הילד מוסר ברשלנות על ידי הרגליים או הידיים.

פגיעה ברקמות הרכות

נזק לרקמת העובר במהלך הלידה - תוצאה של חשיפה למכשירים מיילדותיים. פציעות של רקמות רכות כוללות לחץ, הגורם להיווצרות המטומות וגידולים של העור ורקמות תת עוריות בראש ובגוף העובר. לרוב הם חולפים מעצמם 2-3 ימים לאחר הלידה. במקרים נדירים, סיבוכים מתרחשים בצורה של suppuration, אשר מקומי על ידי חתך וניקוז.

פציעות צוואר הרחם ועמוד השדרה

עמוד השדרה הצווארי של העובר חווה את ההפעלה המקסימלית של כוח מכני במהלך הלידה, במיוחד במהלך סיבוב ומתיחה. לרוב מתרחש הרחבת יתר של עמוד השדרה וחוט השדרהבעמוד השדרה הצווארי, מה שעלול להוביל לקרעים, שטפי דם, שברים, תזוזות והפרדות של האפיפיסות של החוליות.

זה חשוב! הסכנה של פציעת לידה מסוג זה היא שלא תמיד ניתן לאבחן אותה באופן מיידי. לעתים קרובות, מתיחת יתר של חוט השדרה, מלווה בצניחת תא המטען שלו, אינה נראית אפילו בצילומי רנטגן, מכיוון עמוד השדרה נשאר שלם.

גורמים לפציעות לידה ביילודים

גורמים לפציעה עשויים להיות מהעובר ו/או האם. תכונות של התפתחות תוך רחמית מובילות למצבים הגורמים ללידה פתולוגית וטראומה אצל הילד:

• פרי גדול (מ-3.5 ק"ג);
• מיקום לא תקין של התינוק ברחם (פנים, עכוז, מצג רוחבי);
• חריגות בהתפתחות העובר;
• הריון לאחר מועד;
• לידה פתולוגית;
• פעילות עבודה חלשה.

סיבוכים המובילים לפגיעה בעובר מתרחשים ו לאנומליות שונות במבנה האגן של האם, הגורם לאי התאמה פיזית בין היקף ראש העובר למפרק האגן.

טיפול מיילדותיבמהלך הלידה היא גם סיבה שכיחה לפציעות לידה. מתיחה (חילוץ מאולץ), סיבוב (סיבוב של הראש או הגוף), שימוש במלקחיים מיילדותיים והשפעות אחרות מובילים לפציעות שונות שתוארו לעיל.

סימנים, תסמינים ואבחון של פציעה

ניתן לקבוע בשיטות שונות את נוכחותה, אופי וחומרת טראומת הלידה בהתאם למיקומה.

• פציעות מוח טראומטיות, פגיעות בעמוד השדרה ובחוט השדרהמתבטאים בצורה של תסמינים נוירולוגיים שונים, כגון פארזיס (תנועות לא רצוניות של הידיים והרגליים), הפרעות שינה (עייפות או ריגוש מוגבר של מערכת העצבים), נפיחות של הפונטנל ועלייה בנפח הראש, הקאות או רגורגיטציה בלתי פוסקת. לאבחון TBI נעשה שימוש ברדיוגרפיה ותהודה מגנטית/טומוגרפיה ממוחשבת של הראש.
• פציעות באיברים פנימייםקשה יותר לאבחן ולאבחן. הסימנים השכיחים ביותר לנזק מסוג זה הם ירידה בלחץ הדם, רגורגיטציה מתמדת והקאות. בדיקת אולטרסאונד בטן מתבצעת כדי לאשר את האבחנה.
• שברים בעצמותמתבטאים בכאבים עזים, קריפטציה (קריפטציה) של עצמות פגועות בעת מישוש, ניידות מוגבלת של הגפיים, נפיחות מקומית. אם יש חשד לשבר, יש צורך בצילום רנטגן.

יַחַס

שיטות הטיפול בפציעות לידה תלויות בחומרתן ובמיקומן. לא כל סוגי הפציעות דורשים טיפול רפואיולעיתים קרובות חולפים מעצמם תוך מספר ימים/שבועות לאחר הלידה.

פציעות כאלה כוללות המטומות וגידולי רקמות רכות, שברים מדוכאים של עצמות הגולגולת ואחרים.

במקרים אחרים צריך עזרה רפואית:

• עבור המטומות תוך גולגולתיות- ניקור, קרניוטומיה, כמו גם טיפול שמרני משחרר גודש, המוסטטי, מטבולי;
• לפציעות בעמוד השדרה ושברים בעצמות- מתיחה, קיבוע ואימוביליזציה של הזרוע או הרגל למשך 7 עד 14 ימים, תלוי במיקום השבר;
• לפציעות של איברים פנימיים- טיפול בהמוסטטי ותחליפי בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (במקרה של פגיעה בבלוטת יותרת הכליה), במקרים חמורים - התערבות כירורגית.

מניעת פציעות לידה

מניעה של פציעות ליילוד במהלך הלידה נמצאת מיומנויות של רופא מיילד-גינקולוג.

על הרופא המנהל את ההריון לבדוק את המטופלת במהלך השבועות האחרונים להריון על מנת להעריך את תנוחת העובר, מצב השליה וכן אפשרות ללידה טבעית לאם, בהתאם למבנה הלידה. קַטלִית.

אם יש סבירות גבוהה ללידה של העובר או האם (לדוגמה, עם עכוז או מצג רוחבי), יש לציין ניתוח קיסרי.