טיפול בכוויות מדרגה ראשונה אינו קשה. ככלל, לאחר 1-3 ימים התגובה הדלקתית שוככת לחלוטין, נפיחות והיפרמיה נעלמים. התוצאה של נגעים כאלה עלולה להיות קילוף קל ו במקרים נדיריםהיפרפיגמנטציה לטווח קצר.
בטיפול בכוויות מדרגה ראשונה, משחות וקרמים המכילים נוגדי חמצון (בפרט, סופראוקסיד דיסמוטאז) מועילים. כאשר תרופות כאלה מוחלות על פצעים, הכאב והנפיחות שוככים במהירות.
כוויות מדרגה שנייה מאופיינות בנוכחות שלפוחיות על פני העור. בהתאם לגודל ומצב השלפוחיות, הטיפול עשוי להשתנות. אם יש שלפוחיות הרוסות או מתוחות, האפידרמיס מוסר, טיפול נוסף מתבצע תחת תחבושות.
ישנן כיום שלוש גישות עיקריות לשלפוחיות שלמות:
שמירה על שלמות השלפוחיות עד לסיום הסופי של האפיתל.
לנקב במחט סטרילית או לחתוך את כיסוי שלפוחית השתן (לאחר טיפול מתאים של פני השטח שלהם בתמיסות חיטוי או אלכוהול) ושחרור תכולתה החוצה. לאחר מכן, כיסוי שלפוחית השתן יורד ומשמש כמעין כיסוי פצע.
הסרת אפידרמיס פילינג, טיפול נוסף מתחת לתחבושות.
גישה ראשונה. ידוע שהנוזל שבתוך שלפוחית השתן מכיל כמות גדולה של חלבון. הרכבו קרוב לפלזמה. הוא מכיל מספר רב של חומרים שונים בעלי פעילות ביולוגית. הודות לכך, בהיעדר זיהום, אפיתל מתרחש במהירות. הנוזל שבתוך הבועה מתעבה בהדרגה והופך למסה דמוית ג'ל. ככל הנראה, שיטת טיפול זו עדיפה, מכיוון שבמקרה זה מתממשים המנגנונים הטבעיים של ריפוי פצעים. עם זאת, לא תמיד ניתן למנוע נזק לדופן השלפוחית. שלפוחיות קטנות נשמרות יותר, קוטר לא עולה על 3-5 ס"מ וממוקמות באזורים בגוף שאינם חשופים ללחץ ובמקומות בהם העור אינו פעיל. באזורים פעילים מבחינה תפקודית, הרבה יותר קשה לשמר בועות. עם זאת, בתנאים מסוימים, אפילו בועות גדולות יכולות להישמר. לפעמים מטפלים בכיסוי שלפוחית השתן בתמיסת אשלגן פרמנגנט, בעלת אפקט עיקור ושיזוף.
לגישה השנייה אין את היתרון של הראשונה, הקשורה להסרה של חומרים פעילים ביולוגית הכלולים בשלפוחית השתן. במקביל, לאחר פנצ'ר (או חתך בצמיג), מופיעות בועות שער כניסהלזיהום, והנותר פנימה כמות קטנההנוזל משמש כמצע גידול מצוין למיקרואורגניזמים. היעילות של שימוש באפידרמיס פגום וקילוף כסוג של כיסוי פצעים מוטלת בספק. ההיבט החיובי היחיד הוא שהסד מונע מרקמת הפצע הבסיסית להתייבש.
הגישה השלישית - הסרת כיסוי שלפוחית השתן ויישום נוסף של טיפול תרופתי מבוקר - נפוצה מאוד ויש לה יתרונות. אפשרות זו מתאימה יותר לטיפול בנפגעי כוויות נרחבות, כאשר הפצעים ממוקמים באזורים בעלי עור נייד ופעיל תפקודית (באזור המפרק, בצוואר וכו'), באזורים בעלי תצורה מורכבת (פרינאום וכו'). כמובן, אפשרות זו היא שיטת הבחירה בתנאי שטח צבאיים.
תכונות של נוזל משלפוחיות כוויות. הרכב ותכונות הנוזל הכלול בבועות עדיין לא נחקרו מספיק. בעבר נמצאו ריכוזים מוגברים של נגזרות חומצה ארכידונית - תרומבוקסן ופרוסטאגלנדין E3 - באקסודאט. יש דעות קוטביות לגבי תכונות הנוזל הזה: כמה מחברים מאמינים שהוא רעיל, אחרים מאמינים שהוא מאיץ ריפוי פצעים.
כדי ללמוד נושא זה, מחקר נערך במשותף על ידי M. Yu Eropkin, T. D. Smirnova, V. G. Konusova ו- A. S. Simbirtsev. במשך 7-10 ימים נלקחו דגימות דם ונוזלים מהשלפוחיות מנפגעים עם כוויות וכוויות קור, אשר עברו ניתוח מקיף. באמצעות בדיקת אנזים אימונו עם מערכת בדיקה שפותחה במכון המחקר הממלכתי לתכשירים ביולוגיים טהורים, נקבעה התוכן של אינטרלוקין-1 (IL-1) ואינטרלוקין-8 (IL-8). במדיות ביולוגיות אלו נקבעה התוכן של מלונדאלדהיד (MDA) ולקטאט דהידרוגנאז (LDH). בניסויים במבחנה על שני סוגים של חפצי בדיקה: פיברובלסטים עובריים דיפלואידים אדם קל(FLECH), קו תאי קרצינומה ריאות אנושי (A-549) חקר את השפעת פלזמה ונוזל דם על התפשטות התאים, וכן ביצע בדיקה עם nitroblue tetrazolium (NBT).
נמצא כי פלזמה שהתקבלה מקורבנות עם קל ו תואר בינוניחומרה, בעל יכולת לעורר את פעילות האנזימים המיטוכונדריאליים ואינו מעכב את התפשטות התאים (ולפעמים אף מגרה). בנפגעים עם כוויות נרחבות במקרה של התפתחות אי ספיקת איברים מרובה ואלח דם, התקבלו תוצאות הפוכות. כוויות עור נרחבות מובילות לעלייה בתכולת מוצרי החמצן של שומנים בדם. עם זאת, הניתוח לא גילה מתאם חיובי בין תכולת המלונדיאלדהיד ו-lactate dehydrogenase בפלזמה ובנוזל שלפוחית. תכונות הנוזל מהשלפוחיות היו תלויות במידה רבה בחומרת הפציעה. ברוב המקרים (כולל כוויות עור נרחבות) דייטים מוקדמיםלאחר הפציעה, נרשמה השפעה מעכבת מעט בולטת על התפשטות התאים, אך לאחר 5 ימים ואילך, הנוזל מהשלפוחיות, להיפך, עורר את צמיחת תרבית התאים. לא נמצא קשר כמותי בין רמת ה-MDA בנוזל השלפוחית לבין יכולתו להשפיע על התפשטות התאים. מספר דגימות אקסודאט עם תכולת MDA גבוהה עוררו את הצמיחה של תרביות תאים, בעוד שלאחרות הייתה השפעה הפוכה. במספר מקרים צוין הקשר הבא בין תכולת ה-LDH לתוצאות בדיקת ה-NBT: כאשר רמת ה-LDH בנוזל השלפוחיות הייתה נמוכה, היא עוררה את התפשטות ה-FLECH, וכאשר הייתה גבוהה, זה עיכב את זה. התוכן של IL-1 ו-IL-8 ברוב המקרים היה תלוי בחומרת הפציעה. במקרים מסוימים, עם התפתחות אלח דם בנוזל השלפוחיות, רמת ה-IL-8 ירדה.
על בסיס זה, הגיע למסקנה שתכולת IL-1 ו-IL-8 בנוזל מהשלפוחיות (כוויה מדרגה שנייה) תלויה בחומרת הפציעה. במקרים מסוימים, עם התפתחות אלח דם, ירדה רמת ה-IL-8 בנוזל השלפוחיות. N. Pejnovic et al. (1995) מאמינים כי ריפוי איטי עשוי לנבוע מפרופיל ציטוקינים לא תקין בפצע. L. S. Grayson et al. (1993) קבעו את הרמות של מספר ציטוקינים בפצעים באתר התורם בקורבנות עם כוויות בגדלים שונים. הנוזל לניתוח נשאב מתחת לתחבושות. רמות ה-EGF וה-TNF-ot בכל 143 החולים היו גבוהות למדי ב-5 חולים. רמה מוגברת של IL-1 נצפתה בשלושה חולים עם ריפוי פצע מסובך. המאפיינים של exudates עשויים גם להיות שונים בהתאם למיקרופלורה הגדלה בפצעים.
I. Opo et al. (1995) מצאו שהנוזל מהשלפוחיות מכיל כמויות גדולות יחסית של ציטוקינים וגורמי גדילה, וככזה, יש לו את היכולת להאיץ את ריפוי הפצעים. התוכן של גורם גדילה של אפידרמוציטים (EGF) וגורם גדילה פיברובלסט (p-FGF) היה נמוך יחסית. יחד עם זאת, הרמות של כמה גורמים אחרים (PDGF, IL-6 ו-TGF-a) היו גבוהות יחסית, מה שקבע את השפעת ריפוי הפצעים המובהקת של הנוזל. גורם צמיחה TGF-p, אשר משחק תפקיד חשובבמטבוליזם של קולגן ויצירת צלקות, זוהה גם בנוזל שלפוחית. עם זאת, בניגוד לציפיות המחברים מחקר זה, הציטוקינים IL-la ו-IL-ip, שמתחילים דלקת, נמצאו בכמויות נמוכות יחסית, ו-IL-8 בכמויות גבוהות יחסית. במהלך לימוד ההשפעה של אקסודאט משלפוחיות על גדילת קרטינוציטים במבחנה, התקבלו נתונים המצביעים על יכולתו של נוזל זה לעורר צמיחת תאים. יחד עם זאת, יש גם נתונים מנוגדים. לפיכך, W. L. Garner et al. (1993) במהלך המחקרים שלהם מצאו כי נוזל מהשלפוחיות מוביל לעיכוב של שגשוג קרטינוציטים ועל בסיס זה הגיעו למסקנה כי יש צורך להסיר גם את דופן השלפוחית R. W. Yurt, S. W. Goodwin, M. R. Madden (1996). חקרו את ההשפעה של שלפוחיות כוויות על התפשטות קרטינוציטים במקביל, הם גילו שלנוזל זה יכול להיות השפעה מגוונת על התפשטות CC: מעיכוב ב-67% ועד לגירוי ב-103%. החמרה ב-4% בעת שימוש ב-flow cytometry, ניתוח של גדלי תאים ו-RNA/DNA יחסים, המחברים מצאו מעבר לתאים גדולים יותר ומתחלקים לנוזל מהשלפוחיות לא הייתה השפעה משמעותית על ביטוי ההתמיינות סמנים (Filagrin ו-involucrin) על בסיס זה, התקבלה מסקנה שהנוזל מהשלפוחיות בהיעדרו מכיל חלבונים דלקתיים חריפים, אינו מפריע לשגשוג וההתמיינות של קרטינוציטים ) הראה כי ביציאות מפצעים הנגועים ב-Pseudomonas aeruginosa, רמת הפעילות דמוית טרומבין הידרוליטית עלתה משמעותית בהשוואה ל-exudate מפצעים לא נגועים. גם הניסויים גילו רמה מוגברתפעילות פרוטאינז באקסודאטים אלה.
IN השנים האחרונותנחשף כי ציטוקינים ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של מחלת כוויות. לפיכך, מ' מסטר ואח'. (1994) חקרו את ההפצה והקינטיקה של ביטוי IL-1a בחולדות עם כוויות עמוקות של 20% משטח הגוף. הם מצאו כי פגיעה תרמית מובילה לעלייה ניכרת ברמות IL-1a בכבד ובריאות תוך 2.5 שעות לאחר הפציעה. יתרה מכך, רמת IL-1 בכבד הייתה זהה עבור נגעים בדרגות III6 ו- IV. באיברים אחרים ובפלסמה בדם, רמות הציטוקינים היו מתחת לרמת הרגישות של השיטה. יחד עם זאת, התוכן של IL-1a בעור נשאר באותה רמה. לימוד המאפיינים של exudates פצע יכול להיות מאוד שימושי, מביא תכונות נוספותקביעת דרכים לתיקון תרופתי של מהלך תהליך הפצע. S. OSuilleabhain et al. (1996) בניסויים על עכברי A/J עם כוויות עמוקות המכסות 25% משטח הגוף, הראו את האפשרות להשתמש ב-IL-12 לטיפול בסיבוכים זיהומיים. הוכח כי IL-12 משחזר את עמידות הגוף לזיהום מיקרוביאלי ויעיל יותר מאינטרפרון-גמא (IFN-y).
לפיכך, לדעת מחבר פרק זה, עם כוויות מוגבלות בשטח, להרכב הנוזל יש השפעה מועילה על מהלך תהליך הפצע. עם נגעים נרחבים, במקרים מסוימים להשפעת האקסודאט יש קונוטציה שלילית. יחד עם זאת, בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה, האפידרמיס המקלף אך שלם מגן על הדרמיס שנפגע מהכוויה מפני ייבוש ולכן לא כדאי להסיר את כיסוי השלפוחית.
לאחר הסרת כיסוי שלפוחית השתן, נשאלת השאלה לגבי בחירת האמצעים עבור טיפול מקומי.
יש לציין כי רוב התרופות בעלות תכונות אנטיבקטריאליות או יכולת לעורר תהליכי שיקום מתאימות לטיפול מקומי בכוויות מדרגה שנייה, ללא קשר לסוג המינון הספציפי.
ניתן לטפל בכוויות בשתי המדרגות באמצעות חומרי שיזוף (תמיסות של טאנין, אשלגן פרמנגנט וכו') או צבעים (אתקרידין לקטט ואחרים). במקרה זה, נוצר קרום, שמתחתיו מתרחשת אפיתל. יש לציין שטיפול כזה מלווה בתגובת כאב בולטת! כיום, הטיפול בחומרי שיזוף מתבצע בעיקר כאשר כוויות ממוקמות בפנים.
ניתן לכסות את משטחי הפצעים בתחבושות רטובות-יבשות וניתן להשתמש במגוון רחב של פתרונות חיטוי למטרה זו.
תוצאות טובות מושגות כאשר משתמשים במשחות מרובות רכיבים על בסיס מסיס במים (Levomekol, Levosin וכו'). במקרה זה, ניתן להחליף את החבישות לאחר 1-3 ימים. אפשרויות טיפול ספציפיות שונות אפשריות. לדוגמה, אתה יכול לכסות שכבת גזה ספוגה במשחה כזו עם תחבושת. כאשר כוויות ממוקמות באזורים עם משטח שטוח (לדוגמה, על המשטח הקדמי חזה) אתה יכול לשים מפית עם משחה על הפצע ולא לכסות אותו עם תחבושות. ככלל, מפית עם משחה נצמדת היטב למשטח הפצע, והפצע מתייבש מעט. החומר האנטיבקטריאלי של המשחה מונע התפתחות של מיקרואורגניזמים. אפיתל במקרה זה הולך טוב. שיטה זו יכולה להיקרא חצי פתוחה (ראה לעיל).
לטיפול בכוויות מדרגה שנייה, ניתן להשתמש גם בתכשירים דמויי משחה מסוגים אחרים (על בסיס הידרופילי, מלימנטים, אירוסולים). יש לציין כי למשחות על בסיס שומן, ככלל, יש תכונות אנטיבקטריאליות חלשות.
לאחר הסרת כיסוי שלפוחית השתן, כיסויי פצעים (כל סוג עשוי חומרים שונים). יחד עם זאת, לאור זמן ההחלמה הקצר של פצעים, אין להשתמש בציפויים מרובי רכיבים יקרים (Varihesive, Biobrane וכו'). זה די מספיק כדי להשתמש בסרט או בהכנות הידרוג'ל (Galagran, Inerpan, Aseplen וכו '). לשימוש בציפויי סרטים נקבוביים של משפחת Foliderm של הייצור המקומי יש סיכויים גדולים, אשר, עקב הקניית מטען אלקטרוסטטינצמדים היטב לפצע ונשמרים לאורך זמן. הנוכחות של נקבוביות מבטיחה את הובלת גזים לסרטים אלה יכולים להיות הספגות שונות - חומרים משככי כאבים, אנטי דלקתיים ואנטי בקטריאליים. מותר להשתמש בתכשירים דמויי משחה מ קבוצות שונות: ג'לים, תכשירי אירוסול, משחות על בסיס שומני ותחליב מים.
רוב תכשירי הרפואה המסורתית מתאימים לטיפול בכוויות אלו (ראה לעיל).
כוויות Sha הן הרבה יותר קשות לטיפול. הם מאופיינים בנוכחות של שכבת פני השטח של רקמה מתה, הפרעות מיקרו-סירקולציה בולטות, כמו גם את כל המכלול של שינויים ביוכימיים ותאיים.
ביחס לכוויות בדרגת Sha (כמו גם עמוקות יותר), שלב I של תהליך הפצע לוקח את התקופה מרגע הפציעה ועד לסיום תהליך ניקוי הפצעים מרקמות מתות.
טיפול בכוויות בדרגת Sha בשלב הראשון של תהליך הפצע. טקטיקות הטיפול לכוויות בדרגת Sha יכולות להיות שונות, בהתאם למטרות. כפי שצוין קודם לכן, בחירת התרופות לטיפול מקומי בשלב הראשון של תהליך הפצע נקבעת על פי מאפייני התהליכים המתרחשים בפצעים. שקול את אפשרויות הטיפול הבאות.
אחת הגישות היא טיפול שמטרתו להפחית את חומרת התהליך הפתולוגי, ההחלמה המהירה ביותרמיקרו-סירקולציה וגירוי של תהליכי תיקון. בדקות ובשעות הראשונות לאחר הפציעה, ניתן ליישם תרופות באופן מקומי, אשר פעולתן נועדה להפחית את חומרת התגובה הדלקתית. באופן כללי, אין הרבה תרופות כאלה. מעניין שכיום, טיפול מקומי שמטרתו להפחית את חומרת חלקים מסוימים של התגובה הדלקתית המתרחשת במהלך כוויות כמעט ולא מתבצע. עם זאת, אפשרות כזו קיימת. בפרט, ניתן להשתמש בנוגדי חמצון (קרם פלרנזיים; המכיל סופראוקסיד דיסמוטאז; משחת דיבונול; תמיסות דימתיל סולפוקסיד 10-15%), תרופות המונעות קרישי דם (משחת הפרין) וחומרים נוספים; שלם, הפחתת פעילות ההיסטמין (Trilon B) ועוד. בתחילת שנות ה-80 פותחה משחה שכללה פרמידין, אנטגוניסט של ברדיקינין בעל פעילות אנגיו-פרוטקטיבית. ניסויים קליניים הראו זאת יעילות גבוהה. עם זאת, ייצור המשחה לא הוקם.
במקרים בהם כוויות נגרמות על ידי מה שנקרא. סוכנים בטמפרטורה נמוכה, יש גלד רטוב בפצעים, אזור ההפרעות בכלי הדם רחב יחסית, חומרת ההיפרתרמיה של הרקמה נמוכה. לכן יש צורך למקד מאמצים בשיקום מיקרו-סירקולציה בתחום הפרעות כלי דם. ייבוש מאולץ של הגלד המשטח במקרים אלו אינו רצוי, שכן הוא מוביל להתייבשות הרקמה ולהעמקת הכוויה. מאותה סיבה, לא כדאי להסיר את האפידרמיס, שכן הוא (אפילו מת) מגן על הדרמיס מפני התייבשות. עדיף לשמור על הגלד לח. במקרים אלו, רצוי להשתמש בקרמים של סולפדיאזין כסף 1%, אבץ או צסיום סולפדיאזין, סריום חנקתי. ניתן להשתמש גם בחבישות העשויות מניילון ספוגה בכסף, שלאחר מריחתן ניתן היה להחדיר חומר אנטי-מיקרוביאלי פעיל על הפצעים באמצעות אלקטרופורזה.
במקרה של כוויות מוגבלות בשטח, ניתן להשתמש באפשרות טיפול עם אפקט חממה (ראה להלן).
כיוון נוסף בטיפול הוא לייבש את הגלד במהירות האפשרית על מנת למנוע זיהום בפצעים. יש להדגיש כי כיום, בטיפול בכוויות מדרגה שלישית, נעשה שימוש בעיקר באופציה טיפולית זו. ייבוש רקמות מתות מושג על ידי שיטות פיזיותטיפול (ראה לעיל) או באמצעות השימוש תרופות. במקרה האחרון, המשימה היא לבחור תרופה לטיפול מקומי. במקרה זה, הבחירה של חומר אנטיבקטריאלי וצורת מינון ספציפית חשובה מאוד. הדרך הכי טובההשלב המקביל של תהליך הפצע. עקב נוכחות של בצקת רקמה בולטת ופגיעה בזרימת הדם באזור הפרנקרוטי, רצוי להשתמש צורות מינון, קידום יציאת נוזל עודף. תמיסות (איזוטוניות והיפרטוניות) ומשחות על בסיס הידרופילי עומדות בדרישות אלו. נפוץ מאוד הוא השימוש במה שנקרא. חבישות רטובות-יבשות עם תמיסות חיטוי שונות (ראה טבלה 5.1), המנקזות במידה מסוימת את נוזל הפצעים ומספקות הגנה מפני מיקרופלורה פתוגנית. יחד עם זאת, עליך לזכור את הצורך להרטיב את התחבושות מעת לעת, שכן יעילות הטיפול תלויה בכך. תוצאות טובות מתקבלות על ידי שימוש בתרופות מרובות רכיבים על בסיס הידרופילי (Dioxidinovaya, Levosin, Levomekol, Mafenide, Nitacid, Oflotrimol, Oflotrimol-II, Dioxyzol, Streptonitol וכו '). תכונה חיוביתהתרופה Mafenide היא יכולתה לחדור מתחת לגלד, שם יש לה השפעה אנטי-מיקרוביאלית. בתקופות אלו, ניתן להשתמש גם באירוסולים מסוימים: תרסיס ג'נטמיצין סולפט וכו'.
אפשריות גם אפשרויות לגיון אחרות. לדוגמה, המטרה העיקרית עשויה להיות להפעיל את התהליך הדלקתי ולנקות מהר יותר פצעים מרקמה מתה. ניתן להגיע למימוש מטרה זו דרכים שונות. בפרט, כמה חומרים טבעיים (שרפי אורן ואשוח), כשהם מורחים על פצעים, מושכים גרנולוציטים נויטרופילים ומקרופאגים ומפעילים בהם תהליכי פגוציטוזיס. בשל כך, פצעים מתנקים מהר יותר מרקמה מתה. הגעה מוקדמת יותר של מקרופאגים לפצע היא תופעה חיובית מאוד. כפי שהוזכר קודם לכן (ראה פרק 1), המקרופאג הוא המוליך של האנסמבל הסלולרי הוא ממריץ את צמיחת כלי הדם, מושך פיברובלסטים ובכך מפעיל מנגנוני תיקון רקמות. כיום מיוצרות משחות המכילות שרף של עצים מחטניים. אלה כוללים את התרופה Biopin-5%, המכילה שרף אורן (שרף) ו דוֹנַג, ומשחת הצלה, המכילה שרף אשוח. יש סיבה להאמין שהמאפיינים של תרופה זו דומים למשחת Biopin, אך היא לא נחקרה ברצינות. ידועות גם תרופות מבטיחות אחרות. בפרט, השימוש במשחה ניסיונית המכילה interleukin-ip על פצעים הוביל גם להתפתחות מואצת של תהליך הפצע ולניקוי מהיר יותר של פצעים מרקמות מתות. נכון לעכשיו, משחת Inso-derm, המכילה אינטרלוקין-1p וסופראוקסיד דיסמוטאז, עוברת בדיקות פרה-קליניות, ותערובת של פוליאתילן אוקסיד בדרגות 1500 ו-400 משמשת כבסיס.
אפשרות הטיפול הגרועה ביותר היא השימוש במשחות על בסיס שומן בתקופות אלו. אין להם מספיק תכונות אנטיבקטריאליות ומונעים את יציאת נוזל הפצע. כתוצאה מכך, דלקת מתפתחת במהירות מתחת לגלד, ותסמיני שיכרון בולטים. לפיכך, בשלבים המוקדמים לאחר פציעה עבור כוויות בדרגת Sha, אין להשתמש במשחות על בסיס שומן.
השימוש במשחות על בסיס הידרופילי-אמולסיה בתקופות אלו, אם כי מקובל, יעיל פחות באופן משמעותי בהשוואה לתכשירים היפרו-אוסמולריים, המבוססים על תחמוצות פוליאתילן ופרוקנול.
דחיית גלד שטחי. היווצרות פיר תיחום במקרה של כוויות בדרגת Sha מתרחשת די מהר ועד סוף השבוע השני, ככלל, הגלד נתלש מעצמו (ראה תוספת צבע, איור 2-5). לרוב, אין צורך לעורר את תהליך הדחייה של רקמה מתה. מותר להסיר את הגלד במהלך חבישות הנעשות בהרדמה. לעיתים יצירת חסימה על ידי מריחת חבישות חסינות לחות (עשויות מפוליאתילן, ציפויים בשעווה וכו') תורמת לדחיית הגלד. במקרים נדירים ניתן להשתמש במשחה סליצילית או חומצה בנזואית 40%.
טיפול בפצעים לאחר דחייה של רקמה מתה. בְּ
אם רק השכבות השטחיות של הדרמיס נפגעות ולאחר שהקרום הדק של הגלד נדחה, ככלל, אין צורך להשתמש באנזימים כדי לנקות לחלוטין את הפצעים מרקמות מתות. כאשר הדרמיס ניזוק בגובה השכבה הרשתית של הדרמיס ובנוכחות נמק רטוב, מתעורר לא פעם צורך כזה.
טוֹב אפקט מרפאמושגת על ידי שימוש בתרופות הסופגות את תוכן הפצע. בפרט ניתן להשתמש בחומרי ספיגה לפצעים כגון Gelevin, Debrisan, Dezhizan, Tselosorb, Collasorb וכדומה. בנוסף לאפקט הניקוז, תרופות אלו קושרות יונים דו ערכיים (Ca++ ו-Mg++), אשר משפיעים על התפשטות קרטינוציטים. לחומרים הידרופוביים, בהשוואה לאלה המתנפחים במים, יש יכולת נמוכה יותר לספוג מים, פלזמה ואקסודאט של פצעים, אך סופגים באופן פעיל גופים מיקרוביאליים וכמה חומרים בעלי מולקולריות גבוהה. עם זאת, ניתן להשתמש בהם, במיוחד עם מה שנקרא. כוויות עור עמוקות (בגובה השכבה הרשתית של הדרמיס) ונגעים גבוליים (ש-שב מעלות). בין התרופות בכיתה זו יש: פחמן (סורבנט SNK-1K, חומר סיבי פעיל Dnepr, חבישות Volna); מליגנין (Polyphepan); ספוגי ממלחי חומצה אלגית (Algipor, Algimaf); ספיגה של פחמן-קולגן ולבסן-קולגן (Carpema) ועוד כמה. בתרופה Actisorb plus (מיוצרת על ידי ג'ונסון וג'ונסון), בנוסף ל פחמן פעילמכיל כסף, המספק אפקט אנטיבקטריאלי.
התוספת הצבעונית מציגה מראה של נפגע עם כוויה בדרגת Sha בשלב ניקוי הפצעים מגלד (ראה איור 6) ולאחר השלמת האפיתל (ראה איור 7).
לאחר דחיית הגלד וניקוי הפצעים, ניתן להשתמש בכל תמיסת חיטוי ומשחות. עם זאת, המהלך הטוב ביותר של תהליך הפצע מתרחש בעת שימוש במשחות על בסיס תחליב הידרופילי, אירוסולים מוקצף וכיסויי פצעים (סרט, ספוג והידרוקולואיד).
חומרים אחרים המשמשים באופן מקומי משפיעים גם הם על תהליכי תיקון: דאלגין, אינסולין, הפרין, תכשירי קולגן, נגזרות פוליסכרידים (כיטוסן, אלגינטים, הידרוקסי-מתילצלולוזה).
לשם כך, ניתן להשתמש בפרוצדורות פיזיותרפיות: טיפול בקרני רנטגן, טיפול UHF, קריותרפיה של אזור השוליים, טיפול בלייזר, טיפול ב-EHF.
טיפול בכוויות מדרגה 3 ו-4. כוויות עמוקות אינן נרפאות מעצמן, ולכן הטיפול צריך להיות מכוון לפינוי רקמות מתות במהירות האפשרית והכנת פצעים לסגירה פלסטית.
בנוכחות כוויות מעגליות עמוקות של הגו או הגפיים, מבצעים חתכים נמקיים (איור 5.11). בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה, רצוי לוודא כי גלד הכוויה יתייבש עם כל שיטות זמינות. כמובן, יש דרך נוספת - הסרה כירורגית של רקמות מתות. אפשרות טיפול זו תתואר בפרק הבא.
בשלב הבא מבצעים כריתה כימית על ידי מריחת 40% משחות סליצילית וחומצה בנזואית על הפצעים. לאחר דחיית הגלד, ניתן להשתמש בתכשירי אנזימים לניקוי סופי של פצעים משאריות של רקמה מתה או שימוש סוגים שוניםסופחים.
לאחר מכן מכינים פצעים מגרגרים לניתוח אוטודרמופלסטי. במהלך תקופה זו, אין להשתמש במשחות על בסיס שומן. עדיף לבצע חבישות יומיות עם תמיסות חיטוי או למרוח חבישות עם משחות מסיסות במים.
במקרה של גרגירים מימיים מוגזמים (היפרטרופיים), משתמשים במשחות המכילות גלוקוקורטיקואידים, או מקרינים פצעים. קרינה אולטרא - סגולה. הכנת פצע מואצת יכולה להתבצע בשיטת ניקוז ואקום [Tatsyuk S.V., Osadchaya O.I., Kozinets K.G., 1998].
ניתן לסווג כוויה מדרגה שנייה כפגיעה שטחית, שכן נזק כזה אינו מגיע לשכבת הנבט של העור, ולכן, באזורים של כוויות כאלה, העור מסוגל לתקן את עצמו, ללא צורך בהתערבות כירורגית . בזמן הכוויה נצפים נפיחות והיפרמיה (אדמומיות) של העור. כוויה מדרגה שנייה מאופיינת גם בהיווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל שקוף. זה מלווה בכאב שורף, שיכול להימשך יומיים עד שלושה.
בדיקת כוויה מדרגה שנייה
במהלך הבדיקה, יש צורך לקבוע את אזור הנגע באמצעות כלל כף היד או כלל התשע. נסיבות אלו חשובות, שכן בשטח גדול של נזק, גם אם מידת הנזק אינה עולה על השנייה, קיימת סכנה להתפתחות הלם כוויות, כמו גם מחלת כוויות, וסיבוכים חמורים אלו מצריכים טיפול בבית חולים.
האינדיקציה לאשפוז היא כוויה מדרגה שנייה בשטח של יותר מ-1-2% בילדים ויותר מ-5% במבוגרים.
הנוכחות של בועות עם תוכן שקוף מאפשר לקבוע במדויק את מידת הכוויה.
בנוסף, ניתן לשלב גם כוויה בעור עם פגיעה בדרכי הנשימה - במקרה זה חובה אשפוז של המטופל במתקן רפואי לטיפול נמרץ.
כוויה מדרגה 2 ניתן לזהות בקלות לפי האופייני שלה מראה חיצוני. פגיעה בדרמיס ובאפידרמיס הבסיסית גורמת לנפיחות ואדמומיות, והתרחבות נימים ופגיעה בחדירות מביאה להיווצרות שלפוחיות דקיקות מלאות בנוזל שקוף. בדרך כלל נוצרות שלפוחיות מיד לאחר הפציעה. יתרה מכך, לאחר התפוצצות השלפוחיות, נותר במקומן רק פצע אדום בוהק, שבדרך כלל לוקח 10 עד 12 ימים להחלים. כוויות מדרגה 2 אינן פוגעות בשכבת הנבט של העור ומסווגות כפציעות שטחיות. בזמן ו טיפול נכוןכוויה מדרגה 2 בבית מעדיפה החלמה ספונטנית עורללא היווצרות צלקת.
טיפול בכוויות מדרגה 2
אם הנזק יש אזור מושפע קטן, אז הכי הרבה בצורה פשוטהאופן הטיפול בכוויה מדרגה 2 יכלול טיפול ללא עזרת רופא בבית. חשוב ביותר לא להכניס זיהום, שכן הוא עלול להחמיר את מצבו של הנפגע, מה שמוביל לצורך לנקוט זהירות מיוחדת. במקרה שכוויה שתופסת יותר מ-1-2% מגופו של ילד ויותר מ-5% מגופו של מבוגר הובילה כמות גדולהשלפוחיות או משפיע על אזורים כגון הפנים, הידיים או המפשעה, עליך לפנות לטיפול רפואי. כוויות מדרגה 2 גורמת כאב חמורועם נגעים רציניים להוביל להתפתחות של מחלת כוויות והלם כוויות. אם מתרחשים סיבוכים אלה, יש לאשפז את הנפגע.
עבור פציעות כוויות מדרגה 2, טיפול חירום מתחיל בקירור האזור הפגוע של פני העור. למדד זה תהיה השפעה שתעצור את הנזק לרקמות. זה הכרחי מכיוון שלאחר קבלת כוויה, רקמת האזור הפגוע של העור ממשיכה להתחמם במשך מספר דקות. כדי לקרר את הפצע, אתה יכול להניח את האזור הפגוע מתחת למים זורמים או למרוח קרח על העור.
לחץ המים צריך להיות חלש כדי שלא יגביר את הכאב. הליך זה אמור להימשך 15-30 דקות עד להופעת תחושת נימול.
לאחר הקירור יש למרוח חבישה סטרילית על הכוויה. על מנת להפחית את הכאב ולהמשיך בקלות בטיפול נוסף בכוויה, ניתן להרטיב תחבושות וכריות גזה בתמיסה של נובוקאין. לא מומלץ להשתמש בצמר גפן כחומר סטרילי, מכיוון שהוא עלול להפוך למקור גירוי לעור הפגוע.
טיפול חירום חייב לכלול הליך הרדמה. בחוץ מוסד רפואיכל תרופה ללא מרשם, כמו אנלגין או אקמול, יכולה לשמש כחומר הרדמה. במקרים חמורים יותר מומלצות לשימוש תרופות בעלות השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, למשל ketorol, ketanov, ketoralak.
ככלל, כוויות מדרגה שנייה נרפאות ללא התערבות רפואית. כדי להאיץ את התחדשות הרקמות, מומלץ להשתמש בפנטנול עם כל חומר נגד כוויות. עדיף להעדיף אירוסולים, שכן בעת מריחתם, הידיים שלך לא צריכות לבוא במגע עם האזור הפגוע, ולכן הסיכון לזיהום מופחת.
לאנשים שסבלו מכוויה מדרגה 2 מומלץ להמשיך ליטול משככי כאבים ו אנטיהיסטמינים(טבגיל, סופרסטין, קלריטין, פנקרול) וחומרים מונעים (קלופידוגרל, אספירין, חומצה אסקורבית). עבור כוויות מסיביות, משככי כאבים צריכים להינתן תוך ורידי או תוך שרירי, שכן עם פציעה, תכונות הספיגה של העור יורדות בחדות ובהתאם, ההשפעה של תרופות חיצוניות פוחתת. כדי לחדש את נפח הדם החסר בנוכחות בצקת, מומלץ לשתות הרבה נוזלים.
אם פצע כוויה אינו נרפא במשך זמן רב, אם הנוזל בשלפוחיות הופך מעונן או הכאב מתגבר, עליך לפנות לעזרה ממומחה, שכן הוא יכול לתקן טיפול לא יעיל.
כמו כן, יש לזכור שאשפוז חובה עבור אנשים שקיבלו כוויות, ששטחן הוא יותר מ-5% משטח עור הגוף. אנשים עם כוויות צפויים לאשפוז איברים פנימייםוכוויות חשמל בכל מקום ואזור. טיפול באשפוז מיועד לחולים קשישים שיש להם מחלות נלוותמערכות הלב והנשימה.
מה לא לעשות?
טיפול לא נכון בכוויה מדרגה 2 הוא מסוכן מאוד ועלול לעורר התפתחות של סיבוכים רבים. רופאים ממליצים בחום לא להשתמש בעצות לא מאומתות מאחרים בפועל בבית.
- כוויות מדרגה 2 לא ניתנות לטיפול בשמן או במוצרים אחרים בעלי מרקם שומני, שכן לכולם יש אפקט "חממה" ובמקום לטפל בכוויה, מקדמים חימום ספונטני של הרקמה, שרק מגביר את הכאב;
- אתה לא יכול לטפל בכוויות עם עיסת פירות וירקות טריים או שתן, או לדבוק באופן עיוור לכל המלצות מקובלות אחרות של הרפואה המסורתית;
- אין לשמן כוויות מדרגה 2 במוצרים כמו קלן, אלכוהול, יוד או ירוק מבריק. לאחר כוויה, העור מיובש קשות, ולכן אין צורך לייבשו. עקב השימוש במוצרים המכילים אלכוהול בטיפול בכוויות מדרגה 2, זמן ההתחדשות של הרקמות המושפעות עשוי לעלות באופן משמעותי;
- אין לנקב את השלפוחיות שנוצרות מהכוויה. זה יגן על האזור הפגוע מפני זיהום, וגם יקטין משמעותית את הסבירות להצטלקות, שלצורך הסרתן יהיה צורך להיעזר במנתח פלסטי או קוסמטיקאית. טיפול בכוויה מדרגה 2 לאחר פתיחת שלפוחית השתן יהיה מסובך מאוד.
טיפול בכוויות מדרגה 2 בבית הוא די מקובל אם מקפידים על כללים מסוימים. IN חיי היום - יוםקל להישרף בעת בישול, עקב שימוש לא מוצלח בחפצי נפץ או מזיגה רשלנית של משקה חם. אילו סוגי כוויות יש? האם ניתן לטפל בכוויה מדרגה 2 בבית? איך מטפלים בכוויה?
דרגות כוויות בעור
בפרקטיקה הרפואית, כוויות מסווגות כדלקמן:
- עם היפרמיה קלה של העור והופעת שלפוחיות מלאות בנוזל, נזק שלב 1 מוכרז;
- עם השני, העור לא רק הופך לאדום, אלא גם מופיעות שלפוחיות, שמתפוצצות, ובמקומן נוצר קרום דק;
- הדרגה השלישית מצוינת כאשר רקמת השריר פגומה ונוצר גלד על העור. סביב לוקליזציה כוויה עמוקהבועות עם צורה נוזלית שקופה;
- כוויות מדרגה רביעית מוגדרות כפגיעה מוחלטת ברקמת השריר עד העצם. עם תואר זה ניתן לשלב תארים.
כוויות מדרגה ראשונה ושנייה הן פגיעות רקמות קלות וניתן לטפל בהן בבית.
כיצד לקבוע את היקף הנזק?
זה לא סוד שרוב המקרים הכוללים כוויות מתרחשים בבית. הדבר הראשון שצריך לעשות במקרה של כוויה הוא להעריך את היקף הנזק. קל לקבוע באמצעות כף היד. כף היד האנושית מהווה עד 1% מהגוף. כמובן, אסור לשים את כף היד על הכוויה. מספיק למדוד גס את האזור הפגוע ולקבוע את אחוז הכוויה.
אם יותר מ-10% מושפע מכוויות דרגה קלהו-5% חמור, אתה צריך לספק את הראשון עזרה ראשונה, להעביר את המטופל למתקן רפואי. נגעים נרחבים כאלה דורשים לא רק טיפול טיפולי, אלא גם התערבות כירורגית. בנוסף, נפגעים עם כוויות בגפיים, בעיניים, בפנים ובדרכי הנשימה העליונות צריכים לפנות מיידית לעזרה רפואית.
מדד ראשון לכוויה מדרגה שנייה
אם בגדים עולים באש, עליך לכבות את הלהבה על הבד על ידי כיסוי תחילה של הקורבן או הפשטתו במהירות. ניתן לכבות בגדים בוערים עם חול או מים ושלג רגילים. באופן טבעי, האדם יהיה במצב של הלם. לכן, אתה צריך להרגיע אותו ולהסיר בזהירות את שאריות הבגדים שאינם דבוקים לפצע.
לעתים קרובות ניתן לראות כוויות מדרגה שנייה עם חשיפה מוגזמת לשמש. במקרה זה, האדם עלול לחוות סחרחורת ובחילה, תוך כדי לחץ עורקי. האמצעי הראשון שאחרים צריכים לנקוט הוא להעביר את הקורבן לצל. אבל יש מצבים שבהם אתה לא יודע את סיבת הכוויה. במיוחד, זה קורה לעתים קרובות עם ילדים.
ראשית עליך לברר באילו נסיבות התרחשה הכוויה. כדי להקל על הלם כאב, עליך למקם במהירות את המשטח הפגוע מתחת למים קרים זורמים. זה ימקם את הכוויה וימנע מהמשטח השרוף החם להתפשט לרקמה בריאה. זה גם מקדם את זרימת הדם הפעילה בפצע. לא מומלץ להשתמש בקרח למטרות אלו, כי... בנוסף לכוויות, זה יכול לגרום לכוויות קור. משתמשים בקרח רק במקרים קיצוניים אם אין מים זורמים.
בבית סביר להניח שיהיה לך ג'ל או משחה לכוויות בערכת העזרה הראשונה שלך. אלה תרופותלשמן את הנגע בעור ולהחיל תחבושת סטרילית. לא רצוי להשתמש באמצעים מאולתרים שונים שיש לך בבית: קפיר, שמן צמחי, חלבון ביצה, שמנת חמוצה ושיטות "עממיות" אחרות בצורת אלוורה, קלנצ'ו ומיצים אחרים צמחים רפואיים. שיטות "סבתא" אלו יכולות להחמיר עוד יותר את המשך הטיפול.
זכור כי פני הכוויה חייבים להיות מטופלים באופן סטרילי רק עם חומרי חיטוי.
זו עזרה ראשונה.
לאחר מכן, בעת חידוש פני העור, ניתן להשתמש בחומרים טיפוליים. תרופות עממיות. בְּ כוויות קשותמדרגה שנייה, הקורבן עלול להרגיש סחרחורת, בחילות והקאות. זוהי התגובה הפיזיולוגית של הגוף לגירוי חיצוני. יש גם עלייה בטמפרטורת הגוף ועלייה בקצב הלב. כדי להפחית את השכרות, נותנים לחולה הרבה לשתות. משככי כאבים משמשים להפחתת סף הכאב. לאחר מכן, עליך להעביר את הקורבן לכל מתקן רפואי.
טיפול בכוויות בבית
לאחר קביעת חומרת הכוויה ובעקבות המלצות הרופא, המטופל יכול, על פי התוויות רפואיות, להמשיך בטיפול בבית.
לרוב, כוויות מדרגה ראשונה ושנייה מטופלות בבית. באופן סימפטומטי, כוויות כאלה אינן גורמות לחום, פצעים מוגלתיים או חמורים כְּאֵב. הרופאים ממליצים על spasmalgon ו-analgin לשיכוך כאבים. אם הטמפרטורה עולה מעט, אתה יכול לקחת אקמול. בטיפול מורכב משתמשים בתרופות המכילות דיפנהידרמין.
במהלך הטיפול בבית, על המטופל להשתמש בדיאטה דלת קלוריות באמצעות תכשירי ויטמינים. שלפוחיות קטנות או אדמומיות קלה בכוויות כאלה משומנים בתמיסה של אלכוהול אתילי או וודקה. אין צורך לחבוש כוויות אלו.
אסור בתכלית האיסור להסיר שלפוחיות על העור בעצמך. לאחר פתיחה ספונטנית, העור נלחץ אל פני הפצע, וירוק מבריק נמרח סביב הפצע. לאחר הפתיחה, קרום הפצע משומן בכל חומר חיטוי, למשל, furatsilin או תמיסה של אשלגן פרמנגנט.
במהלך התחדשות העור, מורחים קומפרסים ממרתח של עשב סנט ג'ון. להכנת תערובת זו השתמש ב-1 כף. ל. עשבי תיבול יבשים לכוס מים רותחים. התערובת נשמרת באמבט אדים כ-15 דקות. לאחר מכן משאירים לשעה-שעתיים ומסננים. שטפו את הפצע עם המוצר. אבל הליך זה צריך להיעשות לא יותר מ 2-3 פעמים ביום, שכן לחות בשפע מאטה את התחדשות הרקמות.
עלי תה טריים, מיץ כרוב, חליטת טיליה, מחית גזר ודלעת יכולים לשמש כחומר חיטוי. IN רפואה עממיתקליפת רימון נמצאת בשימוש נרחב כדי להאיץ את התחדשות העור. לשם כך, קחו קליפת רימון יבשה וטוחנו אותה. האבקה נמרחת בנדיבות על הפצע על גבי תחבושת גזה. ההשפעה של טיפול זה תהיה גלויה ביום השני. את אותה תרופה "יבשה" ניתן להכין באמצעות תה ירוק. אתה צריך לקנות כל תה ירוק ולטחון אותו במטחנת קפה. להעצמת האפקט ניתן לערבב שני מוצרים: תה וקליפת רימון.
פני השטח של הרקמות המושפעות משומן במשחות על בסיס פנטנול. המשחות מפעילות את הקולגן של העור ומפעילות תהליכי התחדשות. רופאים ממליצים גם להשתמש במשחת וישנבסקי ובמשחות רפואיות אחרות עם פעולה אנטי-מיקרוביאלית. הם מיושמים מאוחר יותר, לאחר פתיחת הבועות. לא מומלץ לשמן את האזורים הפגועים בנוזלים שמנים. רק במקרים מסוימים ניתן להשתמש בקומפרסים העשויים משמן אשחר הים ו מוצר תרופתיויטמין E. למרות האמצעים שננקטו, טיפול בכוויה מדרגה 2 בבית יכול להיות מסובך על ידי שיכרון הגוף. בכל מקרה, אתה צריך לפקוח עין מצב כלליחוֹלֶה. לכל הפרות בעלות אופי מקומי או בכלל לרווחתהעליך לפנות מיד למוסד רפואי. אחרי הכל, כוויה היא נגע עור מסוכן שעלול להוביל לזיהום בפצעים ולתהליכי כוויה מוגלתיים. דלדול כזה של הגוף יכול להוביל למוות.
באופן כללי, ניתן לטפל בכוויות מדרגה 2 בבית. אבל עלינו לזכור שכוויה היא פציעה חמורה. טיפול לא מוצלח וקל דעת עלול להוביל לשינויים משמעותיים בבריאות ולהכניס אדם למיטת בית חולים למשך זמן רב.