גסטוזיס: תיקון בתקופה שלאחר הלידה. גסטוזיס לפני ואחרי לידה. רעלת הריון בנשים בהריון - תסמינים ומניעה. טיפול בגסטוזה בבריאות נשים בהריון

הפריה חוץ גופית (IVF) היא טכנולוגיה מודרנית של הזרעה מלאכותית, בעזרתה יש לזוגות רבים סיכוי להביא ילד לעולם. אפילו לפני 10 - 15 שנים אנשים.

כיום ישנן מרפאות רבות הפתוחות ברחבי הארץ שיכולות לספק שירותים דומים.

לעשות ניתוח חתך קיסריעבר בהצלחה, יש צורך להתכונן לכך בהתאם. במאמר זה נדבר על הכנה לניתוח קיסרי.

הערות למאמר

© אתר על הריון, לידה ובריאות התינוק BIRTH-INFO.RU,

כל המאמרים המופיעים באתר הינם למטרות מידע בלבד. רק רופא יכול לרשום טיפול ספציפי!

גסטוזיס לאחר לידה

גסטוזיס לאחר לידה: איך להתמודד עם זה

רעלת הריון לאחר הריון ובמהלכו יש תסמינים ידועים לרופאים: מוגבר לחץ דם, נפיחות, ובקשר אליהם עלייה מהירה וגדולה במשקל, כמו גם חלבון בשתן. עם רעלת הריון חמורה, אישה חווה בחילות והקאות, וכאב ראש חמור. מכיוון שפתולוגיה יכולה לגרום לבעיות רבות, יותר מרופא אחד מחליט כיצד לטפל בגוסטוזיס לאחר לידה. הכל תלוי באילו איברים של האם זה השפיע.

רעלת הריון (רעלנות מאוחרת) היא אחת הפתולוגיות הקשות ביותר באמהות לעתיד. זה קשור ישירות להריון. זה מתחיל בשליש השני, ולעתים קרובות יותר בשליש, והוא הגורם העיקרי לתמותת אמהות וילדים. זה לא מטופל בתרופות, רק בלידה. כל מה שרופאים יכולים לעשות הוא לעזור להכין את הילד ככל האפשר לחיים מחוץ לרחם (עם התקדמות מוקדמת מהירה של הפתולוגיה, הילד נולד פג) ולמנוע (אם כי לא בכל המקרים) אקלמפסיה, סיבוך מסוכן של גסטוזה אצל האם.

רעלת הריון המתרחשת אצל האם בשבוע 1 מובילה בדרך כלל לניתוח קיסרי חירום עקב מצבם החמור של התינוק על מנת להצילם. אם רעילות מאוחרת מתרחשת לאחר שבוע, קיים סיכוי שלגסטוזה לא יהיה זמן לגרום נזק רב מדי לגוף האם והילד. גסטוזה קלהלעיתים רחוקות יש השלכות. בדרך כלל כל הסימפטומים שלו חולפים ב-1-2 הימים הראשונים לאחר לידת התינוק.

לידה עם גסטוזיס יכולה להיות טבעית או כירורגית, זה תלוי בגורמים רבים. עם זאת, מצב זה נמצא תמיד בשליטה של ​​רופאים ומרדימים. כמחצית ממקרי אקלמפסיה (התקפים קשים) מתרחשים בתקופה שלאחר הלידה, ב-28 הימים הראשונים לאחר הלידה. יתרה מכך, אקלמפסיה מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל נשים שילדו בלידה.

אם ההריון הוא פחות מ-32 שבועות ויש רעלת הריון חמורה (גסטוזה חמורה), האישה עוברת ניתוח קיסרי. לאחר 34 שבועות, לידה טבעית אפשרית אם לתינוק אין בעיות בריאותיות נראות לעין והוא נמצא במצב הנכון ברחם.

במהלך הלידה, כאמצעי מניעה לאקלמפסיה, האישה מקבלת הרדמה אפידורלית, כלומר יולדת רק בהקלה על כאבים, וכן תרופות המורידות לחץ דם.

הרופאים נדרשים למנוע צירים ממושכים ודימום רחמי חמור לאחריו. לכן משתמשים בתרופה המכווצת את הרחם, אוקסיטוצין.

ביום הראשון לאחר הלידה, אישה הסובלת מגוסטוזיס קשה נמצאת במחלקה לטיפול נמרץ, שם מצבה נמצא במעקב צמוד על ידי מבצעי החייאה. בשלב זה, היא מקבלת טיפול נוגד פרכוסים בצורה של "מגנזיה", המוכרת לנשים רבות. תרופה זו לא רק מקלה על טונוס הרחם, אלא גם טובה מוֹנֵעַמ אקלמפסיה. מצבה של האישה נמצא במעקב צמוד. הם לוקחים ממנה בדיקות שתן ודם, ולעתים קרובות מודדים לה את לחץ הדם.

בימים הראשונים שלאחר הלידה נשים מגדילות מבחינה פיזיולוגית את נפח הדם במחזור, ולסובלות מגוסטוזיס זהו גורם סיכון נוסף ליתר לחץ דם עורקי. בהתאם לרמת לחץ הדם וחומרת הגסטוזה, לאישה לאחר הלידה רושמים תרופות ללחץ דם. במידת האפשר, תואם להנקה. לדוגמה, "Dopegit", "Nifedipine". יַחַס גסטוזה לאחר לידהממשיך גם לאחר השחרור מבית החולים. לחץ דם מוגבר עשוי להימשך עד חודשיים, אך בדרך כלל המצב אמור לחזור בהדרגה לקדמותו. הפסקת התרופה מתרחשת על ידי הפחתה איטית של תדירות המתן והמינון.

נפיחות לאחר לידה - התרחשות שכיחה. ולא רק לסובלים מגוסטוזיס. סימן לרעלת הריון הוא עלייה מהירה בנפיחות של הידיים והפנים. אם הקרסוליים שלך נפוחים, זה לא כל כך מפחיד. זה יעבור תוך מספר ימים או שבועות. יחד עם זאת, נשים מניקות לא צריכות להשתמש במשתנים (משתנים), שכן הדבר יוביל לירידה בהנקה - מחסור בחלב אם.

מה לעשות אם הגוסטוזיס לא עובר לאחר הלידה

אתה צריך לדעת את הסימפטומים הדורשים טיפול רפואי דחוף:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• ראייה מטושטשת, כתמים מהבהבים בעיניים;
• כאב בין הצלעות או בהיפוכונדריום הימני (כבד);
• מתן שתן נדיר;
• עלייה בלחץ.

אם נשאר חלבון בשתן 6-8 שבועות לאחר הלידה, יש צורך בהתייעצות עם אורולוג או נפרולוג.

אם הייתה אקלמפסיה, יש צורך לבצע בדיקת CT של המוח. בנוסף, לתרום דם עבור נוגדנים אנטי-פוספוליפידים, נוגד קרישה לזאבת, ולעבור בדיקת טרומבופיליה.

לכל הפחות נדרשת השגחה של רופא נשים ומטפל.

השלכות הגסטוזה לילד ולאם

לאישה מוסבר כי היא בסיכון לפתח יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות וכבד וסוכרת בעתיד. גסטוזיס לאחר ניתוח קיסרי ולידה עלולה להתפתח בסופו של דבר למחלת לב כלילית ולגרום לשבץ מוחי.

לגבי הריון חדש, קיים סיכון לחזור על התרחיש הקודם. למניעה, לאישה רושמים אספירין במינונים קטנים משבוע 12 להריון ועד סוף ההריון. לפעמים יחד עם תוספי סידן.

הפער בין ההריונות לא צריך להיות יותר מ-10 שנים, שכן זהו גם גורם סיכון להתפתחות אקלמפסיה בעת נשיאת ילד.

לגסטוזיס בנשים בהריון יש גם השפעה שלילית על גוף הילד - לאחר הלידה, הגסטוזה אצל אמהות נעלמת, אך בעיות בתינוק עלולות להישאר. לרוב, עם מערכת העצבים. ילדים שאמהותיהם סבלו מגוסטוזיס חמורה נולדים כמעט תמיד במשקל לידה נמוך, עם סימנים של פיגור בגדילה תוך רחמית והיפוקסיה כרונית.

רעלנות במהלך ההריון (גסטוזיס)

נשים בהריון חוות לעיתים קרובות נפיחות על גופן. זה מתרחש על רקע הפרה של הסרת הנוזלים העודפים מהגוף וייתכן שאינה פתולוגיה רצינית. אבל במקרים מסוימים, נפיחות מצביעה על מחלה חמורה הנקראת גסטוזיס בנשים בהריון. אם החולה או הרופא לא משמיעים את האזעקה בזמן, גסטוזה יכולה להסתבך על ידי מצבים המסתיימים במוות.

גסטוזה וזנייה

גסטוזיס (רעלנות מאוחרת) היא מחלה המתפתחת רק במהלך ההיריון ומאופיינת בהופעת הפרעות אורגניות ותפקודיות חמורות במערכות גוף רבות, אך לרוב במערכת הלב וכלי הדם. בדרך כלל, בנשים בהריון, רעלנות מאוחרת מתרחשת לאחר השבוע ה-20 להריון, אך מתגלה קלינית לאחר השבוע ה-26. עד שליש מכלל ההריונות מלווים בגסטוזה ברמה כזו או אחרת, ומצבה של האישה חוזר לקדמותו רק לאחר הלידה. הגסטוזה החמורה ביותר נצפית אצל נשים הסובלות מפתולוגיות אנדוקריניות, מחלות של הכליות, הכבד, הלב וכלי הדם.

הסיווג של הגסטוזה מבוסס בעיקר על צורות הקורס שלה:

כל צורות הרעילות המאוחרות יכולות לזרום אחת לשנייה ברצף, ולהסתיים בחומרה שבהן - אקלמפסיה. גסטוזיס יכולה להיות במקביל (בנשים עם היסטוריה של פתולוגיות חמורות) וטהורה (בנשים הרות בריאות). סיווג זר מחלק גסטוזה ל-3 צורות:

• יתר לחץ דם עורקי אצל נשים בהריון;
• רעלת הריון;
• אקלמפסיה.

סיווג זה מציב בשורות נפרדות יתר לחץ דם חולף בנשים הרות ורעלת הריון, בשכבות על יתר לחץ דם קיים. סיווג נוסף מבוסס על בידול של קדם-אמפלקסיה לפי דרגות (קל, בינוני, חמור).

מדוע נשים בהריון מפתחות גסטוזיס?

רעלנות מאוחרת היא תסמונת של אי ספיקת איברים מרובה, הנגרמת על ידי הפרה של מנגנוני ההסתגלות של הגוף להריון. מאמינים כי הגורמים המיידיים לגסטוזה קשורים לתגובה אוטואימונית של הגוף לשחרור חומרים מסוימים על ידי השליה והעובר. חומרים אלה מגיבים עם התאים שלהם מערכת החיסון, יוצרים קומפלקסים מורכבים של נוגדנים. הם אלו שפוגעים בדפנות כלי הדם והופכים אותם לחדירים. בנוסף, סיבות אלו מובילות ל-vasospasm מוכלל, אשר משבש את אספקת הדם לאיברים פנימיים. עקב כלי דם, לחץ הדם עולה והנפח הכולל של הדם במחזור יורד. צמיגות הדם עולה, קרישי דם מופיעים ומתגלה היפוקסיה של רקמות הכליות, המוח והכבד.

יש להניח שניתן לשלב את התהליכים הנ"ל בגוף של אישה בהריון עם שינויים בוויסות ההורמונלי של איברים חיוניים. קיימת גם נטייה גנטית לגסטוזה. הסיבות לגסטוזה קשורות גם לכשל בוויסות העצבים של פעילות האיברים והמערכות.

ישנם מספר גורמים שהשפעתם נחשבת כנטייה להתפתחות גסטוזה במהלך ההריון. ביניהם:

• היסטוריה של מחלות של נשים בהריון, כולל פתולוגיות של הלב, הכבד, מערכת עצבים, חילוף חומרים, כיס מרה, כליות;
• נוכחות של מחלות אוטואימוניות ותגובות אלרגיות במהלך ההריון;
• הרגלים רעים;
• מתח חמור;
• משקל גוף עודף;
• הפרות של מבנה איברי המין, תת התפתחותם;
• הרעלה, שיכרון;
• polyhydramnios, שומה hydatidiform.

על פי הסטטיסטיקה, תסמינים של גסטוזיס מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל נשים בגילאי 35 שנים ומתחת ל-18 שנים, בנשים פגיעות חברתית שיש להן תנאי חיים ותזונתיים גרועים. רעלת הריון יכולה להתפתח לאחר הפלות המבוצעות במרווחים קצרים או במהלך הריונות מרובי עוברים.

גסטוזיס במחצית הראשונה של ההריון

רעלת הריון בנשים בהריון יכולה להתרחש גם במהלך בשלבים הראשוניםהריון של העובר. רעלת הריון מוקדמת (רעלת הריון) מתגלה לעתים קרובות מהשבועות הראשונים ויש לה מגוון תסמינים. האישה מציינת בחילות, הקאות, שינויים בטעם ובריח, עצבנות ודמעות. רעילות קלה מוקדמת יכולה לגרום להקאות עד 3-5 פעמים ביום. לחומרת הרעילות הממוצעת יש תסמינים חמורים יותר: הקאות נצפות עד 7-10 פעמים ביום, ויש ירידה בולטת במשקל. לאחר התפתחות דרגה חמורה של רעילות, אישה דורשת אשפוז דחוף, שכן הקאות בלתי נשלטות משולבות עם עלייה בטמפרטורת הגוף, ירידה בלחץ הדם, הדופק, ירידה פתאומית במשקל והופעת אצטון וחלבון בשתן. . אם הגוסטוזיס מוקדם לא נעלמה עד סוף השליש הראשון, יש לבצע בדיקה מקיפה של האישה לפתולוגיה של איברים פנימיים.

רעלת הריון במחצית השנייה של ההריון

אם גסטוזיס מוקדם מסוכנת עקב התייבשות ופגיעה בהתפתחות העובר, אז רעילות מאוחרת היא מצב חמור עוד יותר. רק על ידי נוכחות של עלייה מהירה במשקל, הופעת בצקת וחלבון בשתן, רופא עשוי לחשוד בגסטוזה בנשים הרות. מאוחר יותר, עלייה בלחץ הדם מתרחשת כסיבוך, המופיע בכ-30% מהנשים עם גסטוזה. הסכנה של רעילות במחצית השנייה של ההריון היא שתסמיניה יכולים להתפתח במהירות למצב חמור - אקלמפסיה, המסוכן מאוד לחיי האם והילד. רעלנות מאוחרת מתפתחת לעתים קרובות במהלך ההריון הראשון, ותסמיניה יכולים לעלות מדי שעה ולהיות בעלי מהלך אגרסיבי מאוד. לפעמים רק לידת חירום יכולה להציל את חייה של יולדת.

רעלת הריון במהלך ההריון השני

נשים שסבלו מגוסטוזיס חמור במהלך ההיריון סיכון גבוההתפתחות פתולוגיה במהלך הריון חוזר. אם המרווח בין ההריונות קצר, אזי הסיכון לגסטוזה גבוה אף יותר. בדרך כלל, אמהות לעתיד בסיכון מוכנסות לבית חולים מבעוד מועד, או שמצבן הבריאותי נמצא במעקב חוץ מהשבועות הראשונים להריון.

תמונה קלינית של גסטוזה

ככלל, בסוף ההריון, סימני גסטוזה קשורים להופעת בצקת (טיפה). הם יכולים להיות עדינים ומתגלים על ידי עלייה מהירה במשקל (יותר מ-400 גרם בשבוע). ככל שהפתולוגיה מתפתחת, הנפיחות הופכת בולטת ברגליים, ברגליים, בבטן, בפנים ובזרועות. נפיחות ניכרת במיוחד בשעות אחר הצהריים.

רעלת הריון בנשים בהריון בשלב של טיפת חוליות נגרמת מירידה בתפוקת השתן ופגיעה ביציאת הנוזלים. עם זאת, סימנים אחרים של פתולוגיה נעדרים לעתים קרובות, והאישה עשויה להרגיש טוב. בהמשך מופיעים צמא, עייפות קשה וכבדות ברגליים.

בשלב של נפרופתיה במהלך ההריון, פרוטאינוריה (נוכחות חלבון) מתגלה בשתן, ולחץ הדם עולה (מ-135/85 מ"מ כספית). מאובחנים תנודות עוויתיות בלחץ במהלך היום. כמות השתן המופרשת באישה יורדת משמעותית, למרות צריכת נפח גדול של נוזלים. אם בשלב זה אין טיפול הכרחי, הסימפטומים של הגסטוזיס מתגברים במהירות ויכולים להתפתח לפתולוגיות כמו רעלת הריון ורעלת הריון.

רעלת הריון היא סיבוך של נפרופתיה בהריון, המלווה בהפרעות קשות במחזור הדם ובפגיעה במערכת העצבים. בנוסף, החולה חווה שטפי דם קלים ברשתית, בכבד ובקיבה. לרעלת הריון יש את הסימנים הקליניים הבאים:

• כבדות בראש, כאב, סחרחורת;
• בחילות והקאות;
• כאבים בבטן, בבטן, בצלעות;
• הפרעות שינה;
• הפרעה בתפקוד הראייה כתוצאה מנזק לרשתית.

הטיפול ברעלת הריון חייב להיות דחוף ולרוב כולל לידה יזומה ו מתן תוך ורידיתרופות. אחרת, יש סבירות גבוהה לפתח פתולוגיה כגון אקלמפסיה. סימנים למצב זה:

• כאב חמור בגוף ללא לוקליזציה ברורה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• התקפים;
• אובדן ההכרה;
• תרדמת.

אקלמפסיה מתבטאת לרוב בעוויתות הנמשכות מספר דקות וגורמות למתח עז בגוף ובפנים. קצף עם דם עלול לצאת מהפה, הנשימה הופכת לסירוגין וצרוד. במהלך תקופה זו, אישה בהריון יכולה למות במהירות מדימום מוחי מסיבי. לאחר חזרת ההכרה, האישה עלולה שוב ליפול למצב של התקף עקב חשיפה לכל גורם גירוי (קול, אור). אם אקלמפסיה אובחנה בשלבים מאוחרים של ההריון, גם עם לידה מוצלחת והצלת חיי האישה, נוצרת פגיעה באיברים ומערכות פנימיות. המשך הטיפול שלהם יהיה תלוי במורכבות, גודל וחומרת המחלה.

השלכות וסיבוכים של גסטוזה

רעלת הריון היא תמיד אתגר רציני הן לאם והן לילד. היפרדות רשתית ברעלת הריון מובילה לעיוורון בלתי הפיך או לאובדן ראייה קבוע. תפקוד מערכת העצבים, הכליות והכבד מתדרדר, נוצרים קרישי דם ומתפתחת אי ספיקת לב. רעלת הריון ואקלמפסיה עלולות לגרום לסיבוכים המאיימים על חיי האישה - התייבשות חמורה, שבץ מוחי, שטפי דם באיברים פנימיים, בצקת מוחית, בצקת ריאות, ניוון כבד חריף. התינוק יכול למות גם עקב היפרדות שליה והיפוקסיה וחנק המתפתחים בקשר לכך. השיעור הכולל של תמותה סב-לידתית כתוצאה מגסטוזה מגיע ל-30%. אפילו צורה קלה של גסטוזה גורמת להפרעות בהתפתחות הגופנית של העובר עקב היפוקסיה, כמו גם להופעת הפרעות נפשיות לאחר הלידה. בשל ההשלכות החמורות מאוד, מניעת הגסטוזה וגילויה המוקדם רלוונטיים ביותר.

גסטוזיס לאחר לידה

ככלל, לידה מקלה במהירות על מצבה של האישה ההרה. רעלת הריון מפחיתה לרוב את חומרת הסימפטומים תוך 48 שעות לאחר הלידה, אך רעלת הריון עלולה להתפתח באותה תקופה. בהקשר זה, לאחר הלידה מתבצעת מניעת סיבוכים נוספים באמצעות תרופות. אם סימני גסטוזה אינם נעלמים 14 יום לאחר הלידה, משמעות הדבר היא נוכחות של נזק לאיברים ומערכות פנימיות. חולים כאלה דורשים טיפול ארוך טווח, לפעמים לכל החיים, בפתולוגיות המתעוררות.

אבחון של גסטוזה

אם יש עלייה מהירה במשקל (מ-400 גרם לשבוע), על מומחה לבדוק את האישה ההרה כדי לזהות סימני גסטוזה. זה כולל:

• ניתוח כללי של שתן ודם;
• ביוכימיה של הדם;
• ניתוח שתן לפי צימניצקי;
• שקילות ומדידות לחץ קבועות;
• בדיקת פונדוס;
• אולטרסאונד עוברי;
• אולטרסאונד של איברים פנימיים.

אישה חייבת להתייעץ עם נפרולוג, רופא עיניים, נוירולוג, ובמידת הצורך גם קרדיולוג. כאשר מתגלה בצקת נסתרת עקב עלייה מוגזמת במשקל, מתבצעת בדיקת MCO (הזרקה תת עורית של תמיסת מלח ורישום הזמן שבמהלכו היא חולפת).

רעלת הריון קלה בנשים בהריון

רעלת הריון בסוף ההריון יכולה להופיע בדרגות חומרה שונות. עם תואר מתון, לאישה יש את האינדיקטורים הבאים:

1. לחץ הדם עולה מעת לעת ל-150/90 מ"מ כספית;
2. ריכוז החלבון בשתן אינו גבוה מ-1 גרם/ליטר;
3. נפיחות מוצגת ברגליים (רגל תחתונה, כף הרגל);
4. ספירת הטסיות מגיעה ל-180*109 ליטר;
5. קריאטינין בדם אינו עולה על 100 מיקרומול/ליטר.

בשלב זה מכניסים את האישה ההרה לבית חולים, תנועתה מוגבלת בהחלט ומבצעים טיפול תרופתי. אם המצב מחמיר, מתבצע ניתוח - לידה בניתוח קיסרי.

רעלת הריון מתונה בנשים בהריון

רעלת הריון מתונה מאופיינת במדדים הבאים:

1. לחץ הדם עולה ל-170/110 מ"מ כספית;
2. פרוטאינוריה לא גבוה מ-5 גרם/ליטר;
3. מתגלה נפיחות ברגליים, בחלק הקדמי של הצפק;
4. קריאטינין בדם - מיקרומול/ליטר.

בשלב זה יש לציין לידה חירום בניתוח קיסרי.

רעלת הריון קשה

רעלת הריון חמורה מתרחשת עם תסמינים חמורים (הקאות, כאבי ראש וכו'). בכל רגע, מצב זה הופך לאקלמפסיה, אך לעיתים דרגת הגסטוזה האחרונה מתפתחת באופן לא טיפוסי, כאשר אין סיבות וסימנים גלויים. לכן, אם נפיחות בינונית לא נעלמת לאחר הטיפול תוך 3 שבועות, המחלה מסווגת כרעלת הריון חמורה. קריטריוני האבחון שלו:

1. לחץ דם מעל 170/110 מ"מ כספית;
2. פרוטאינוריה - מ-5 גרם לליטר;
3. נפיחות מזוהה על הרגליים, החלק הקדמי של הצפק, על הפנים, הידיים;
4. ספירת טסיות -*109 ליטר;
5. קריאטינין - מ-300 מיקרומול/ליטר.

תכונות של הריון עם gestosis

אם טיפול בגסטוזיס או טקטיקות תצפית אינן מובילות לשיפור במצב האישה, הלידה מתוכננת ללא קשר לעיתוי ההיריון. להיפך, אם הפרמטרים המעבדתיים והסימנים הקליניים השתפרו, אז האישה ההרה ממשיכה להישאר בבית החולים תחת השגחה צמודה. נדרשת דיאטה מיוחדת, מנוחה במיטה וניטור לחץ דם עד 6 פעמים ביום. האישה נשקלת פעמיים בשבוע, משטר השתייה שלה וכמות השתן המופרשת מנוטרים. כמו כן, מתבצעות באופן קבוע בדיקות שתן ודם, ובדיקות מבוצעות על ידי מומחים מומחים. לפיכך, טיפול ומניעה של גסטוזיס מסייעים לעיתים קרובות לשאת את ההריון לשבוע ולהבטיח לידה בטוחה. לידה בניתוח קיסרי מתוכננת אם אין השפעה של הטיפול.

תזונה של האם לעתיד עם גסטוזה

תזונה של אישה בהריון צריכה לספק לה ולתינוקה את כל מה שהם צריכים. חומרים מזינים, אך יש להגביל את כמות המזון. במילים אחרות, אין לחרוג מהסטנדרטים של צריכת קלוריות שנקבעו לנשים בהריון. התזונה לגסטוזה חייבת לכלול חלבון ממקור מן החי (דגים, בשר, מוצרי חלב, ביצים), אשר אובד בשתן. אסור לנו לשכוח סיבים צמחיים, אבל עדיף לא לכלול ממתקים ומזונות מלוחים, מעודנים ושומנים. טיפול בגסטוזה כולל בהכרח הגבלת צריכת מלח ונוזלים (עד ליטר ליום). במקום מים, עדיף לאם לעתיד לשתות תה משתן, מרתח של עלי ציפורן ודוב. תזונתה של אישה בהריון אינה כוללת צריכת חמוצים, מרינדות, דגים מלוחים וכו'.

טיפול בגסטוזה

בנוסף לתזונה תזונתית, הגבלת נוזלים ומנוחה במיטה, לרוב רושמים לאישה ההרה תרופות:

1. תרופות הרגעה ממקור צמחי (ולריאן, אמאוורט);
2. משתנים צמחיים (קנפרון, ציסטון), משתנים סינתטיים (Lasix);
3. תכשירי מגנזיום להסרת עודפי נוזלים מהגוף (מגן B6, מגנזיום סולפט לווריד);
4. קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
5. תרופות לשיפור זרימת הדם בשליה (Actovegin, Kurantil);
6. תרופות מהדור האחרון המורידות לחץ דם (Valz, Physiotens וכו');
7. תרופות לשיפור תפקודי הכבד (chofitol, essentiale).

טיפול חוץ מבוצע רק בדרגה הראשונית של גסטוזה - נזלת. כל שאר השלבים של הפתולוגיה דורשים אשפוז של האישה ההרה. במקרים חמורים רושמים לאישה טיפול חירום עם תרופות מורידות לחץ דם ונוגדי פרכוסים ולאחר התייצבות המצב מתבצעת לידה מיידית.

השפעת הגסטוזה על שיטות ותזמון הלידה

לידה עצמאית מותרת אם הטיפול בגוסטוזיס מצליח, מצב העובר והאשה ההרה עצמה אינו משביע רצון, ואין תנאים מוקדמים להתפתחות רעלת הריון חריפה במהלך הלידה. במקרים אחרים, יש לציין לידה כירורגית. אינדיקציות ללידה מוקדמת הן:

• נפרופתיה מתונה עד קשה מתמשכת;
• כשל בטיפול בגסטוזה;
• רעלת הריון, אקלמפסיה (כולל סיבוכים של רעלת הריון).

לידה במקרה של רעילות מאוחרת חמורה מתבצעת תוך 2-12 שעות, אשר תלויה בתקופת הנורמליזציה של מצב האישה לאחר הופעתה טיפול תרופתי. לידה עם גסטוזה מתונה מתוכננת 2-5 ימים לאחר תחילת הטיפול אם היא לא יעילה.

כיצד למנוע גסטוזה

יש לבצע מניעת גסטוזיס בכל אישה בהריון לאחר תום השליש הראשון. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשים עם הריון מרובה עוברים, נשים מעל גיל 35 ועם היסטוריה של מחלות כרוניות של איברים פנימיים. כדי למנוע גיסטוזה, ננקטים האמצעים הבאים:

• ארגון שגרת יומיום ותזונה נכונה;
• פעילות גופנית סדירה אך מתונה;
• חשיפה תכופה לאוויר הפתוח;
• הגבלת צריכת מלח;
• תצפית של רופא מיילד-גינקולוג במהלך ההריון;
• טיפול, תיקון פתולוגיות כרוניות;
• דחייה של הרגלים רעים.

עם הסימנים הראשונים לאגירת נוזלים בגוף, עליך להודיע ​​לרופא שלך, שיעשה כל מה שצריך כדי לשמור על בריאות האם ולידת תינוק חזק!

• עייפות כללית מתמדת;
• נוּמָה;
• מְבוּכָה;
• כאב תקופתי ללא סיבה באיברים פנימיים;
• דִכָּאוֹן

החומרים המוצגים הם מידע כללי ואינם יכולים להחליף ייעוץ רפואי.

GESTOSIS: תיקון בתקופה שלאחר הלידה

רעלת הריון היא פתולוגיה של הריון, שהיא אחד הסיבוכים המאיימים ביותר הן לאם והן לעובר. רעלת הריון מאופיינת בהפרעה עמוקה בתפקוד של איברים ומערכות חיוניות. לפי כותבים שונים

רעלת הריון היא פתולוגיה של הריון, שהיא אחד הסיבוכים המאיימים ביותר הן לאם והן לעובר. רעלת הריון מאופיינת בהפרעה עמוקה בתפקוד של איברים ומערכות חיוניות. על פי מחברים שונים, שכיחות הגסטוזה בנשים בהריון בארצנו נעה בין 7 ל-16%.

במבנה התמותה בקרב נשים הרות, נשים בלידה ואחרי לידה, צורות חמורות של גסטוזה תופסות את אחד המקומות הראשונים.

לידה, תוך ביטול הגורם למחלה, אינה מונעת את התמשכות והתקדמות השינויים באיברים ובמערכות של האישה לאחר ההריון. יחד עם זאת, הסיכון לפתח סיבוכים בתקופה שלאחר הלידה והתרחשות גסטוזה עם הריון חוזר, היווצרות פתולוגיה חוץ-גניטלית.

נכון לעכשיו, גסטוזיס מתפתח ב-70% מהמקרים בנשים הרות עם פתולוגיה חוץ-גניטלית.

רעלת הריון היא תסמונת של כשל תפקודי מרובה איברים המופיעה או מחמירה בקשר להריון. זה מבוסס על הפרה של מנגנוני ההסתגלות של גוף האישה להריון.

לדעתנו, אם מדברים על התפתחות גסטוזה, יש להסכים עם המסקנה של רוב המדענים לגבי ההשפעה המשולבת של מספר גורמים על גוף האישה ההרה: נוירוגני, הורמונלי, אימונולוגי, שליה, גנטי.

ידוע כי השליה, הכבד והכליות האנושיות מכילות אנטיגנים נפוצים. הופעת נוגדנים לשליה, לכבד ולכליות של העובר עקב תגובות צולבות מובילה לשינוי אימונולוגי של איברים אלו של הגוף האימהי ולשיבוש תפקודם, הנצפה בגסטוזה מאוחרת.

התיאוריה הגנטית של גסטוזה מניחה אופן תורשה אוטוזומלי רצסיבי של המחלה. צוין כי בקרב בנותיהן של נשים עם רעלת הריון, מספר המחלות עם גסטוזיס גבוה פי 8 מאשר באוכלוסייה הרגילה.

תומכי תיאוריית השליה מזכירים גורמים הומוראליים ממקור שליה כטריגר לגסטוזה. בשלבים המוקדמים של ההיריון, נדידת הטרופובלסטים לעורקים מעוכבת. יחד עם זאת, במפותל עורקי רחםלא נצפתה טרנספורמציה של שכבת השריר. מאפיינים מורפולוגיים אלו של כלי ספירלה, עם התקדמות ההיריון, מובילים אותם לעווית, ירידה בזרימת הדם הבין-דמית והיפוקסיה. היפוקסיה, המתפתחת ברקמות הקומפלקס של הרחם על רקע הפרעה בזרימת הדם, גורמת לפגיעה מקומית באנדותל, שבהמשך הופכת להכללה. פגיעה באנדותל בהתפתחות גסטוזה נחשבת כיום לאחד המקומות המשמעותיים.

הסמנים העיקריים לתפקוד לקוי של האנדותל בגסטוזיס מאוחרת הם תרומבוקסן A2, פרוסטציקלין, פקטור פון וילברנד, פיברונקטין, מפעיל פלסמינוגן רקמות ומעכבו, גורם מרגיע אנדותל, תאי אנדותל במחזור הדם. המחברים הגיעו למסקנה שעם העלייה בגיל ההריון, הגברת החומרה גסטוזה מאוחרתמספר תאי האנדותל שמסתובבים בדם עולה.

כאשר ערכו מיקרוסקופ אלקטרונים במריחות דם של חולים עם אקלמפסיה, זה נמצא מספר גדול שלתאי אנדותל, נפיחותם נצפתה על רקע חדירות מוגברת של הפלזמהלמה וסימנים של נזק לתאים בצורה של ואקווליזציה של הציטופלזמה, נפיחות והתנקות של המטריצה ​​המיטוכונדריאלית ועיבוי כרומטין.

פגיעה באנדותל תורמת להתפתחות השינויים העומדים בבסיס רעלת הריון - עלייה בחדירות כלי הדם וברגישות לחומרים כלי דם, אובדן תכונותיהם העמידות לפקקים עם היווצרות קרישיות יתר, יצירת תנאים להופעת כלי דם כלליים. וספסם מוכלל מוביל לשינויים איסכמיים והיפוקסיים באיברים חיוניים ולשיבוש תפקודם.

על רקע עווית של כלי מיקרו-סירקולציה, מתפתחת התכונות הריאולוגיות והקרישיות של הדם, וצורה כרונית של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC). אחת הסיבות להתפתחות DIC בדם היא מחסור בנוגדי קרישה - הפרין אנדוגני ואנטיתרומבין III, שהירידה שלו, לפי מספר מחברים, תואמת את חומרת הגסטוזה. הבסיס של המהלך הכרוני של DIC במהלך הסטוזה הוא קרישה תוך-וסקולרית נרחבת עם פגיעה במיקרו-סירקולציה באיברים.

לצד כלי הדם, הפרעה בתכונות הריאולוגיות והקרישה של הדם, להיפווולמיה תפקיד חשוב בהתפתחות תת-פרפוזיה של איברים - בעיקר בשל הנפח הנמוך של הפלזמה במחזור הדם (CVP). ערכים נמוכים של GCP בגסטוזה נובעים מכיווץ כלי דם כללי וירידה במיטה כלי הדם, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם עם שחרור חלק מהדם לרקמה. שינויים בכלי דם וחוץ-וסקולריים מובילים לירידה בזילוף הרקמות ולהתפתחות של שינויים היפוקסיים ברקמות, כפי שמעידים על ירידה במתח החמצן החלקי של הרקמה ברקמות פי 1.5-2, בהתאם לחומרת המחלה.

מחברי חלק מהעבודות מציעים שהטריגר להתפתחות אי ספיקת איברים מרובה בגסטוזה (כמו באלח דם, דלקת עור רעילה-אלרגית, תסמונת שלאחר ניתוח וכו') הוא תסמונת התגובה הדלקתית המערכתית, שהתפתחותה מחולקת לשלושה שלבים . השלב הראשון, בתגובה לגורם מזיק (חומר חיסוני או לא חיסוני), מאופיין בייצור מקומי של ציטוקינים על ידי תאים מופעלים, שהם מתווכים רבים (לימפוקינים, מונוקין, תימוסינים וכו') שהם מתווכים של אינטראקציות בין-תאיות ומווסתים של hematopoiesis והתגובה החיסונית. השלב השני מאופיין בהפעלה של מקרופאגים וטסיות דם על ידי ציטוקינים, ועלייה בייצור הורמון הגדילה. במקרה זה, מתפתחת תגובת פאזה חריפה, אשר נשלטת על ידי מתווכים אנטי דלקתיים והאנטגוניסטים האנדוגניים שלהם.

במקרה של תפקוד לא מספק של המערכות המסדירות את ההומאוסטזיס של הגוף, ההשפעה המזיקה של ציטוקינים ומתווכים אחרים גוברת. הדבר כרוך בהפרעה בחדירות ובתפקוד של נימי האנדותל, היווצרות מוקדים מרוחקים של דלקת מערכתית והתפתחות של תפקוד לקוי של איברים, האופיינית לשלב השלישי של תסמונת התגובה הדלקתית הסיסטמית.

על פי הנתונים העדכניים ביותר (I. S. Sidorova et al., 2005), חלבונים נוירו-ספציפיים של מוח העובר ממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות גסטוזה ואנדותליוזיס חריפה. זאת בשל העובדה שלגוף האם אין סבילות לחלבונים אלה, בעלי תכונות של אוטואנטיגנים וכאשר הם חודרים לזרם הדם של האם, גורמים להיווצרות נוגדנים. הופעת אנטיגנים חלבוניים נוירוספציפיים בדם האם נגרמת על ידי הפרה של החדירות של מחסום הדם-מוח. אחד הקשרים הפתוגנטיים החשובים ביותר המובילים להפרעה בחדירות מחסום הדם-מוח הוא נזק מוחי אוטואימוני, המוביל להתפתחות צורות חמורות של המחלה במהלך ההיריון והלידה, וגם גורם להתפתחות סיבוכים במהלך השלושה. -תקופה שלאחר הלידה.

מבלי להכחיש את המשמעות של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, בכליות, ברחם ובאיברים נוספים המתפתחים במהלך הג'סטוזיס, ברצוני להדגיש את תפקידם של שינויים בכבד המתרחשים בקשר להתפתחות הפטוזיס או תסמונת HELLP. הרלוונטיות של חקר מצבים פתולוגיים אלו נובעת מהעובדה שעדיין אין קריטריונים מפותחים באופן סופי לאבחון ולטיפול בהם, וב-50-70% הם מובילים למוות.

הכבד הוא איבר שבו מתרחשות תגובות מטבוליות רבות. הוא תופס מקום מרכזי לא רק בתהליכים של חילוף חומרים ביניים של פחמימות, חלבונים, חנקן וכו', אלא גם בסינתזה של חלבונים, תגובות חיזור, וניטרול חומרים ותרכובות זרים.

ההתפתחות הדינמית של תהליך ההיריון, המובילה לעלייה בעומס על האיבר, חושפת את הכבד ללחץ תפקודי, שאינו מביא לשינויים מיוחדים בו. עם זאת, יש לזכור כי הכבד, המדלדל את יכולת העתודה שלו ככל שההריון מתקדם, הופך לפגיע.

בתקופה זו רצוי תשומת - לב מיוחדתשימו לב למצב התפקודי של מערכת הכבד והרב, אשר ממלא תפקיד משמעותי בפתוגנזה של צורות חמורות של גסטוזה. יתרה מכך, שינויים ברוב הפרמטרים יכולים להירשם בשלב הפרה-קליני, מה שמאפשר לחזות התפתחות של אי ספיקת כבד. בנוסף, בעת מעקב אחר הריון מתקדם מבחינה פיזיולוגית, יש לקחת בחשבון את השפעת הפרוגסטרון על הטונוס והתנועתיות של דרכי המרה, התורמת להופעת כוללית וכולסטאזיס גם בנשים בריאות.

במהלך הריון מתקדם מבחינה פיזיולוגית, כפי שמציינים המחברים, נצפים שינויים מסוימים בכבד שהם פונקציונליים בלבד בטבעם ואינם גורמים להפרעות במצב הכללי של נשים הרות.

נשים בהריון עם מהלך פיזיולוגי של הריון מאופיינות בעלייה בפעילות פוספטאז אלקליין עקב סינתזה נוספת של האנזים על ידי השליה, ותכולה מוגברת של כולסטרול וטריגליצרידים. ביום ה-6 של התקופה שלאחר הלידה בנשים בריאות לאחר לידה, ללא קשר לשיטת הלידה, כל האינדיקטורים למצב התפקודי של הכבד חוזרים לקדמותם.

בנשים הרות עם גסטוזה, יש הפרה של הפעילות התפקודית של הכבד, המתבטאת בהיפר-אנזיממיה, שינויים בפיגמנט, שומנים, חלבונים, חילוף חומרים של פחמימות וטרומבוציטופניה, תופעות של כשל חיסוני, שחומרתה תואמת את חומרת המחלה. . שינויים במדדים למצב הכבד ברוב הנשים ההרות עם גסטוזה אינם מלווים בסימנים קליניים של מחלת כבד.

הנתונים הזמינים בספרות מצביעים על כך שפגיעה במצב התפקודי של הכבד בצורות חמורות של גסטוזה מגיעה למקסימום ונמשכת 24-48 שעות לאחר הלידה.

עם גסטוזיס בכבד, כאיבר עם מערכת נימית מפותחת, תמיד מתפתחים בדרגה כזו או אחרת הפרעה עמוקה של מיקרו-סירקולציה והיפוקסיה כרונית של רקמות. יחד עם זאת, מצבה, לדברי המחבר, על פי אינדיקטורים קליניים וביולוגיים מאופיין בתסמונת אי ספיקת תאי כבד.

בחולים עם צורות קלות של גסטוזיס, בדיקת חומר ביופסיה אינה מגלה שינויים משמעותיים בכבד. בצורות חמורות של גסטוזיס, ניוון שומני קטן של הפטוציטים מתפתח בהיעדר נמק, נפיחות של הציטופלזמה ושינויים בפרנכימה הכבדית. עם זאת, גם במקרים הקלים ביותר ישנם סימנים לתפקוד כבד לקוי. קודם כל, יש שינוי טבעי בתפקודי יצירת החלבון וניקוי הרעלים של הכבד. על פי מספר מחקרים, עם עלייה בחומרת הגסטוזה, היפופרוטאינמיה עולה, המתבטאת בירידה בשברי אלבומין ועלייה בשברי גלובולינים (IgG, IgA, IgE), ועלייה ברמת הקומפלקסים החיסונים במחזור.

הוכח כי עם גסטוזיס, התפקוד האנטי-רעיל של הכבד, החסינות התאית וההומורלית מדוכאים בחדות. תפקודי הפיגמנט והפחמימות מושפעים הכי פחות. עלייה בבילירובין נצפית רק ברעלת הריון - בעיקר בגלל חלקיק של בילירובין עקיף. בצורות חמורות של גסטוזיס, מתגלים היפרכולסטרולמיה ופעילות מוגברת של טרנסמינאז.

מחקרים מצביעים על כך שפעילותם של אנזימי אינדיקטור כבד במהלך הג'סטוזיס יכולה לעלות או לרדת משמעותית. יחד עם זאת, לדברי המחבר, מערכות הפטוציטים שונות נפגעות בדרגות שונות, חלקן יכולות להמשיך לתפקד גם עם גסטוזה חמורה מאוד. ככל הנראה, זה תלוי במצב הראשוני של האיבר.

על פי רוב המחברים, מבחינה קלינית, נזק לכבד הוא א-סימפטומטי או מתפתח רק עם תמונה מפורטת של גסטוזה חמורה (הפטוזיס שומני חריף או תסמונת HELLP), בעוד שדרגות קלות יותר אינן מורגשות.

העוני של ביטויים קליניים של פתולוגיית כבד במהלך גסטוזיס, על פי M. A. Repina, מכתיב את הצורך בפיתוח קריטריונים מעבדתיים אמינים להערכת חומרת הנזק שלו.

השאלה האם חווית רעלת הריון אכן מגבירה את הסבירות להתפתחות מחלות שונות בעתיד, מעניינת חוקרים רבים. עם זאת, התוצאות של מחקרים קליניים ואפידמיולוגיים סותרות מאוד (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

לפיכך, נכון לעכשיו אין הסכמה לגבי ההשלכות ארוכות הטווח של גסטוזה והתרחשות או התקדמות של מחלות חוץ-גניטליות כלשהן בעתיד. עם זאת, ניתן להניח ששינויים עמוקים באיברים ובמערכות (אי-ספיקת איברים מרובים), המתעוררים כתוצאה מהפתוגנזה של גסטוזה, אינם מפסיקים לאחר הלידה ועלולים לגרום להתפתחות של סיבוכים חוץ-גניטליים בעתיד.

אבחון מחלות כבד בנשים בהריון מציג קשיים מסוימים. זאת בשל העובדה שהתמונה הקלינית של המחלה בנשים בהריון עם גסטוזיס משתנה לעתים קרובות, והמחלה עשויה להיות מהלך לא טיפוסי. במחצית השנייה של ההריון, קביעת גבולות הכבד ומישוש זה קשה בגלל מילוי חלל הבטן ברחם הגדל; במהלך ההיריון משתנים גם פרמטרי דם ביוכימיים, וכתוצאה מכך פירוש בדיקות תפקודי כבד בנשים הרות מחייב תיקון מסוים. שיטות המחקר המודרניות ביותר (סריקת כבד רדיונוקלידים, ספלנופורטוגרפיה, לפרוסקופיה, ביופסיה של ניקור כבד) אינן בטוחות לנשים בהריון, ונוכל לבצע אותן רק לאחר הלידה.

בהתבסס על המאפיינים הפתוגנטיים לעיל של גסטוזה, האלגוריתם לאבחון הפרעות כבד מורכב מקביעת השינויים המורפולוגיים והתפקודיים שלו.

עד כה, מדדי סרום דם הם הקריטריונים העיקריים לאבחנה הקלינית של אי ספיקת תאי כבד. בהקשר זה, יש צורך ללמוד את הפרמטרים הביוכימיים של סרום הדם. הקריטריון להערכת חדירות הפלזמה ולנזק להפטוציטים הוא קביעת רמת הפעילות האנזימטית של אלנין אמינוטרנספראז, אנזים ציטוזולי של הפטוציטים, וכן אנזימים הקשורים למבני תאים שונים: אספרטאט אמינוטרנספראז, פוספטאז אלקליין, דהידרוגנז לקטט. . יש צורך גם לקבוע אינדיקטורים של תאי (תת-אוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T, לימפוציטים B) וחסינות הומורלית (IgG, IgA, IgM, IgE) כדי להעריך את חומרת הכשל החיסוני.

חקר השינויים המורפולוגיים הוא הערכה של תוצאות בדיקת האולטרסאונד של הכבד וכיס המרה; במקרה זה, הצפיפות של דופן כיס המרה, הכבד, מרה כיס המרה נקבעת, מדידת נפח ועובי דפנות כיס המרה נקבעת. אבחון אולטרסאונדהפטוזיס שומני מיוצר על ידי רישום הצפיפות האולטרסאונדית של חלקים שונים של הפרנכימה הכבדית באמצעות echodensitomry, אשר, בהתבסס על השינוי הפתולוגי במקדם הנחתה שהוכנס במיוחד, מאפשרת לאבחן הפטוזיס שומני.

Hepatobiliscintigraphy הוא מחקר מקיף של המצב הפונקציונלי והאורגני של מערכת הכבד והרב, כולל הערכה של תפקודי הפרשה בי-סינתטיים ומדיריים של הכבד, תפקודים ריכוזיים ומוטוריים של כיס המרה, וסגירות דרכי המרה. המחקר הוא אינפורמטיבי מאוד בחולים עם מחלות דלקתיות ומטבוליות של כבד, כיס מרה, כוללית, דיסקינזיות מרה, מחלות מערכת עיכול, תסמונת בטן של אטיולוגיה לא ידועה וכו'.

ללא ספק, מצב המערכת הפאגוציטית של הכבד מושך תשומת לב רבה מצד מדענים, שכן נצפתה השפעה רצינית של תפקוד המערכת הרטיקולואנדותל על מהלך מחלות שונות.

לפיכך, הנתונים הזמינים בספרות על המצב התפקודי של הכבד בנשים שסבלו מגוסטוזיס סותרים, שכן הם התקבלו מניתוח של מספר קטן והטרוגני של תצפיות קליניות, ויתרה מכך, לעתים קרובות מוגבלים למאפיינים של אחד מתפקודי הכבד.

בהתבסס על ניתוח מקיף של שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באינדיקטורים איכותיים וכמותיים שזוהו בשיטות מחקר מודרניות, ניתן לאבחן בצורה המדויקת ביותר שינויים מורפופונקציונליים בכבד בנשים שסבלו מנפרופתיה, מה שיפתור כמה סוגיות שנויות במחלוקת במיילדות מעשית. בניהול נשים עם פתולוגיה זו בתקופה שלאחר הלידה.

מנקודת מבטנו, חקר מדדי תפקודי כבד יאפשר לאבחן נזק לכבד בשלבים מוקדמים לפני תסמינים קליניים, לעקוב אחר הטיפול המתמשך, להשיג שיקום המצב התפקודי של הכבד בתקופה שלאחר הלידה, לחזות את מהלך גסטוזה, כמו גם סיבוכים אפשרייםעם הריונות חוזרים.

בהקשר זה, יש צורך לתקן משטרי טיפול בתקופה שלאחר הלידה עם הכללת שיטות אפרנטיות פשוטות ובטוחות המבוססות על פתוגנטיות.

על מנת לתקן את המצב החיסוני של נשים שסבלו מגוסטוזיס, הן מטופלות בתרופה אימונומודולטורית polyoxidonium (Immapharma), בעלת פעילות אימונו-מתקנת, משחררת, מייצבת קרום ומקדמת התחדשות פיזיולוגית ומתקנת של הכבד. משמש במינון של 6 מ"ג בתמיסת מלח, זריקה אחת ליום למשך 8 ימים, ולאחר מכן במינון תחזוקה של 6 מ"ג פעם בשבוע למשך חודש (בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי).

הכיוון המבטיח ביותר לטיפול בהפרעות מטבוליות של הכבד יכול להיחשב כטיפול ארוך טווח לתיקון שומנים עם תחליב וזלין-פקטין FISHant S (PentaMed) פעם בשבוע למשך 2-12 חודשים, עם שימוש חובה בצמחי מרפא משולב הפטוטרופי. תרופות: hepabene (רציופארם), במינון של 1 כמוסה

3 פעמים ביום - ושיקום המיקרוביוצנוזיס של המעי הגס עם פרוביוטיקה: הילק פורטה (רציופארם) במינון של 40-60 טיפות ליום, פוליבאטרין (אלפארם) - 2 טבליות 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

סִפְרוּת

1. Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. מנגנונים של הפרעה בוויסות ההומור וההורמונלי של טונוס כלי הדם הבסיסיים במהלך גסטוזה // בעיות הריון. 2004. מס' 8. עמ' 19–23.
2. Egorova A. E. תכונות מהלך התקופה שלאחר הלידה בנשים לאחר לידה שעברו גסטוזה: מופשט. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. מ', 2002.
3. Kantemirova Z. R. תכונות של מהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה עם כולסטרוזיס של כיס המרה: מופשט. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. מ', 2000.
4. הרצאות קליניות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. מ.: רפואה, 2004. 620 עמ'.
5. Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Acute fatty hepatosis של נשים בהריון בתרגול של רופא מיילד-גינקולוג // רופא מטפל. מס' 5. 2003. עמ' 12–19.
6. Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. היבטים קליניים וביוכימיים של הפתוגנזה של גסטוזיס // מיילדות וגינקולוגיה. 1995. מס' 6. עמ' 3–5.
7. Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. וחב' מושג מודרני של אי ספיקת איברים מרובים ב- gestosis // הרדמה סביב הלידה וטיפול אינטנסיבי של האם וביילוד. יקטרינבורג, 1999. עמ' 25–32.
8. Nazarenko G. I., Kishkun A. A. הערכה קלינית של תוצאות מחקר במעבדה. מ.: רפואה, 2002.
9. Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Prevention of gestosis late // Russian Medical Journal. 2000. מס' 3. עמ' 52–56.
10. פוליאוקסידוניום הוא מפעיל חיסוני ביתי חדש עם תכונות ניקוי רעלים בולטות//תרופות ותרופות. 1999. מס' 3 (23). עמ' 20–22.
11. Repina M.A רעלת הריון כגורם לתמותת אמהות // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000. T. XLIX. כרך יד. 1. עמ' 45–50.
12. Savelyev V. S., Petukhov V. A., Koralkin A. V. Disfunctionary biliary extrahepatic in lipid distress syndrome: etiopathogenesis, אבחנה ועקרונות טיפול // Russian Medical Journal. 2002. מס' 9. עמ' 77–84.
13. Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. גישות מודרניות לאבחון, מניעה וטיפול בגסטוזה: דבש. הוראות. מס' 99/80. מ', 1999.
14. Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestosis במיילדות מודרנית // Russian Medical Journal. 2000. מס' 6. עמ' 50–53.
15. Sveshnikov P. D. מיקרוסקופיה אלקטרונית של תאי אנדותל שמסתובבים בדם במהלך ההריון מסובכת על ידי גסטוזה // סוגיות עכשוויות של פיזיולוגיה ופתולוגיה של תפקוד הרבייה של נשים. סנט פטרבורג, 1999, עמ' 404–405.
16. Serov V.N. אקלמפסיה. מ.: MIA, 2002.
17. Sidorova I. S. Gestosis. מוֹנוֹגרָפִיָה. מ.: רפואה, 2003.
18. Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. וחב' תפקידם של חלבונים עובריים נוירו-ספציפיים בהתפתחות גסטוזה // סוגיות של גינקולוגיה, מיילדות ופרינטאלולוגיה. 2005. ת' 4. מס' 3. עמ' 24–30.
19. Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. וחב' גורמי סיכון אפשריים לכולסטרול cholecystolithiasis בנשים מתקופת הרבייה // מיילדות וגינקולוגיה. 2000. מס' 6. עמ' 37–39.
20. Chernukha E. A. בלוק גנרי. מ.: Triada-X, 2003. 709 עמ'.
21. Cherny V.I., Galolu S.I., Kabanko T.P. וחב' Labyrinths of gestosis // בריאות. קייב, 2001.
22. Chekhonin V.P., Ryabukhin I.A., Belopasov V.V. וחב' בדיקת אנזים אימונו של נוגדנים לחלבונים נוירוספציפיים בהערכת מצב תפקוד BBB//Immunology. 1997. ת' 2. עמ' 67–69.
23. שרלוק ס., דולי ג'יי מחלות של הכבד ודרכי המרה. מ.: גיאוטר, רפואה, 1999.
24. שכטמן מ.מ. מדריך לפתולוגיה חוץ-גניטלית בנשים בהריון. מ.: Triada-X, 1999. 815 עמ'.
25. שיר ג', שיר ג'יי.סי. האן ג'. ועוד. רעלת הריון - רעלת הריון. פתוגנזה, אבחון וטיפול//בר. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74:1065–1071.
26. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. רעלת הריון: התקדמות וחידה//Am. Fam. רוֹפֵא. 1996; 49:849–856.
27. Friedman S. A. רעלת הריון, רעלת הריון ותסמונת HELLP//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71:1244–1247.
28. רוברטס J.M., Redman C.W. רעלת הריון: יותר מיתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון//Lancet. 1996; 341:1447–1451.
29. שוואב ר רעלת הריון/אקלמפסיה//בר. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76:1055–1065.
30. Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. אפידמיולוגיה של רעלת הריון ואקלמפסיה//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163:460–465.

א.מ. טורצ'ינוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

V. K. Shishlo, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר

MGMSU, RMAPO, מוסקבה

על אותו נושא

חֲדָשׁוֹת

התמחויות

גיליון אחרון #02/18

תקשורת המונים www.lvrach.ru מייסד: Open Systems Publishing House LLC עורך ראשי: I.B. Akhmetova כתובת אימיילעורכים:

מספר טלפון מערכת: 7 ציון גיל: 16+ אישור רישום מדיה של פרסום רשת אל.מס' FSot 14 ביולי 2015 שהונפקו ע"י Roskomnadzor.

רעלת הריוןאוֹ רַעֶלֶתהיא מחלה המופיעה אצל נשים, המאופיינת בתפקוד לקוי של איברים ומערכות עקב התפתחות הריון.

רעלת הריון היא תוצאה של שיבוש בתהליך ההסתגלות של גוף האם להריון מתפתח. רעלת הריון טומנת בחובה סיבוכים הן לאם והן לעובר.

רעלת הריון מתפתחת רק במהלך ההריון ונעלמת לאחר לידה או הפסקת הריון. לעתים רחוקות, גסטוזה גורמת לפתולוגיה שנשארת לאחר תום ההריון.

רעלת הריון היא פתולוגיה שכיחה למדי במהלך ההריון; זה מתפתח אצל 25-30% מהאמהות לעתיד. המחלה הנוראה הזו הייתה הגורם לתמותת אימהות במשך שנים רבות (מקום 2 בין גורמי המוות של נשים הרות ברוסיה).

רעלת הריון מובילה לתפקוד לקוי של איברים חיוניים, במיוחד מערכת כלי הדם וזרימת הדם.

אם מתפתחת גסטוזיס אצל אישה בריאה כמעט, בהיעדר מחלות, זה נקרא גסטוזה טהורה. רעלת הריון, המתפתחת על רקע מחלות כרוניות אצל אישה (מחלת כליות, מחלת כבד, יתר לחץ דם, הפרעה בחילוף החומרים של שומנים או פתולוגיה אנדוקרינית), נקראת רעלת הריון משולבת.

רעלת הריון יכולה להתחיל הן במחצית הראשונה והן במחצית השנייה של ההריון, אך לרוב מתפתחת בשליש השלישי, משבוע 28 להריון.

גורמים לגסטוזה במהלך ההריון

הסיבות לגסטוזה לא נחקרו והובהרו במלואן. מדענים מציעים יותר מ-30 תיאוריות שונות כדי להסביר את הסיבות והמנגנון להתפתחות רעלת הריון.

גורמי נטייהלהתפתחות גסטוזה עשויה להיות: אי ספיקה של תגובות אדפטיביות של ויסות נוירואנדוקריני; פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם; מחלות אנדוקריניות; מחלות כליות; מחלות של הכבד ודרכי המרה; הַשׁמָנָה; מצבי לחץ תכופים; שיכרון (שתיית אלכוהול, סמים, עישון); תגובות אימונולוגיות ואלרגיות.

ל קבוצת סיכוןהתפתחות הגסטוזה במהלך ההריון כוללת:

• נשים עם עבודה יתר, מתח כרוני (זה מצביע על יכולת הסתגלות חלשה של מערכת העצבים);
• נשים בהריון מתחת לגיל 18 ומעלה לגיל 35;
• נשים בהריון שסבלו מגוסטוזיס במהלך הריון קודם;
• נשים עם נטייה תורשתית לגסטוזה;
• נשים שילדו לעתים קרובות עם מרווחים קצרים בין הלידות או עשו לעתים קרובות הפלות;
• נשים בהריון עם זיהומים כרוניים או שיכרון;
• נשים פגיעות חברתית (תזונה לקויה בנשים בהריון, תנאים סביבתיים גרועים);
• נשים עם אינפנטיליזם גניטלי (איחור בהתפתחות המינית או חוסר התפתחות של איברי המין ותפקודיהם);
• נשים בהריון ראשון;
• נשים עם הריונות מרובי עוברים;
• נשים עם הרגלים רעים.

רוב גרסאות עדכניות, המסביר את הסיבות להתפתחות גסטוזה:
1. התיאוריה הקורטיקו-ויסצרלית מסבירה את התפתחות הגסטוזיס על ידי הפרעות בוויסות העצבים בין קליפת המוח לתת-הקורטקס כתוצאה מהסתגלות גוף האם להריון המתפתח. כתוצאה מהפרעות אלו, מתרחשת תקלה במערכת הדם.
2. התיאוריה האנדוקרינית (הורמונלית) מחשיבה חוסר תפקוד של המערכת האנדוקרינית כגורם השורש לגסטוזה. אבל כמה מדענים מאמינים שההפרעות האנדוקריניות הללו מתרחשות כבר עם הגסטוזה, כלומר. הם משניים.
על פי תיאוריה זו, חלק מהחוקרים מכנים את הגורם לגסטוזה חוסר תפקוד של קליפת יותרת הכליה, אחרים - הפרה של ייצור הורמוני האסטרוגן (המיוצרים על ידי השחלות), ואחרים רואים את הסיבה לגסטוזה בפעילות הורמונלית לא מספקת של שִׁליָה.
3. חסידי תיאוריית השליה מצביעים על שינויים בכלי דם ברחם ובשליה, נטייתם לעוויתות והפרעה לאחר מכן בזרימת הדם, המובילה להיפוקסיה. השליה נוצרת יחד עם העובר. עד 16 שבועות, הוא אינו מפותח מספיק ואינו מגן על האישה ממוצרים הנוצרים במהלך חילוף החומרים של העובר. חומרים אלו חודרים לזרם הדם וגורמים להרעלת הרעלה אצל האישה, שיכולה להתבטא בצורה של הקאות, בחילות ואי סבילות לריחות. לאחר 16 שבועות של הריון, כאשר השליה כבר מפותחת מספיק, תופעות אלו נעלמות.
4. נראה שהתיאוריה האימונוגנטית היא הסבירה ביותר. על פי תיאוריה זו, גסטוזה מתפתחת כתוצאה מתגובה חיסונית לא מספקת של גוף האם לאנטיגנים (חלבונים זרים) של העובר: גוף האם מנסה לדחות את העובר. על פי תיאוריה אחרת של חיסונית, גוף האם, להיפך, אינו מייצר מספיק נוגדנים בתגובה לאנטיגנים שליה הנכנסים כל הזמן לזרם הדם. כתוצאה מכך, מתחמים נחותים אלו מסתובבים בדם, אשר גורמים להפרעות במחזור הדם, בעיקר בכליות, האופייניות לגסטוזה.
5. נטייה גנטית לג'סטוזיס מאושרת על ידי העובדה שהסיכון לפתח ג'סטוזיס גבוה יותר באותן נשים שנשים אחרות שלהן במשפחה (אמא, אחות, סבתא) סבלו מג'סטוזיס.

הסיכון לפתח רעלת הריון גבוה פי 8 בנשים שאמהותיהן סבלו ברעלת הריון בהשוואה לנשים אחרות שאמהותיהן לא סבלו ברעלת הריון. מחקרים הראו כי בנות מפתחות רעלת הריון ב-48.9% מהמקרים (הבת הבכורה בתדירות גבוהה יותר מהקטנה), ואחיות מפתחות זאת ב-58% מהמקרים.

אפילו ביטויים של גסטוזיס מוקדם או טוקסיקוזיס, על פי תצפיות של גינקולוגים, מתפתחים באותן נשים שאמהותיהן סבלו מרעילות. אם האם לא הראתה את זה, אז הבת עלולה לחוות רק מחלת תנועה קלה בהובלה, או שחוש הריח שלה עשוי להתגבר במקצת.

רוב המדענים נוטים להאמין שכאשר מתרחשת גסטוזה, שילוב של כמה מהסיבות הללו חשוב.

התוצרים המטבוליים של העובר אינם מנוטרלים בשליש הראשון על ידי השליה (היא נוצרת משבוע 9 עד 16 להריון), נכנסים לדם האישה ההרה וגורמים בתגובה לבחילות והקאות.

עקב שינויים בגוף האישה (כולל הורמונליים), החדירות של דופן כלי הדם עולה, וכתוצאה מכך, החלק הנוזלי של הדם "עוזב" את זרם הדם ומצטבר ברקמות - כך נוצרת בצקת. גם הרחם וגם השליה מתנפחים, מה שפוגע באספקת הדם ובאספקת החמצן לעובר.

עקב עיבוי הדם, יכולתו ליצור קרישי דם עולה. על מנת "לדחוף" את הדם המעובה הזה דרך כלי הדם, הגוף צריך להגביר את לחץ הדם - ביטוי נוסף של גסטוזה.

חדירות מוגברת של דופן כלי הדם בכליות מובילה לחדירת חלבון לשתן ולשחרור מהגוף - גם פרוטאינוריה היא סימפטום לגסטוזה.

מהן הסכנות של ג'סטוזיס במהלך ההריון (השלכות של ג'סטוזיס)?

התפתחות הגסטוזה משפיעה לרעה על בריאות האם והעובר, ועלולה לגרום לתוצאות חמורות מאוד. אישה עלולה להיתקל בבעיות עם הכליות, הריאות, מערכת העצבים, הכבד וראייה מטושטשת. וסוספאזם והפרעות מיקרו-סירקולציה, היווצרות מיקרוטרומבי יכול להוביל לדימום במוח, פקקת כלי דם, בצקת מוחית והתפתחות של תרדמת, בצקת ריאות, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות או כבד.

הקאות בלתי נשלטות במהלך גסטוזה עלולה לגרום להתייבשות של גוף האישה. רעלת הריון עלולה להוביל להיפרדות שליה מוקדמת, לידה מוקדמת ותשניק עוברי. עם גסטוזה של חומרה קלה ומתונה, לידה מוקדמת נצפית ב-8-9%, ועם גסטוזה חמורה - ב-19-20% מהמקרים. אם הגוסטוזיס מתקדם לשלב של אקלמפסיה, אז 32% מהילדים נולדים בטרם עת.

ההשלכות של גסטוזיס מאוחרת בכל צורה שהיא שליליות ביותר עבור הילד. צורה חריפה של גסטוזיס עם היפרדות שליה מוקדמת יכולה אפילו לגרום למוות של הילד. תמותה סביב הלידה עם גסטוזה מגיעה ל-32%.

גסטוזה איטית מובילה להיפוקסיה עוברית (אספקת חמצן לא מספקת), אשר, בתורה, עשויה לגרום לעיכוב בגדילה תוך רחמית. 30-35% מהילדים שנולדו לאמהות עם ביטויי גסטוזה הם בעלי משקל גוף נמוך. היפוקסיה עוברית מובילה לאחר מכן לעיכוב בהתפתחות הגופנית והנפשית של הילד. ילדים רבים חולים לעתים קרובות.

בצורה החמורה ביותר של גסטוזיס - אקלמפסיה - לידה דחופה (או הפסקת הריון) היא הדרך היחידהלהציל חיים של אישה וילד. משלוח לפני תאריך היעד אינו תמיד תוצאה חיובית עבור פג. למרות שבמקרים מסוימים לתינוק יש סיכוי טוב יותר לשרוד מחוץ לרחם.

Ptyalism, או ריר, יכול להתרחש באופן עצמאי או מלווה הקאות. ריר יכול להגיע לנפח של 1 ליטר או יותר ביום. במקביל זה מחמיר בריאות כללית, התיאבון יורד, תיתכן ירידה במשקל, הפרעות שינה. עם ptyalism חמור, סימנים של התייבשות עשויים להופיע.

בְּדֶרֶך כְּלַל גסטוזה מוקדמתלעתים נדירות מציגים קורס אגרסיבי. ללא קשר לחומרת הגסטוזה המוקדמת, הביטויים שלה צריכים להיעלם עד 12-13 שבועות של ההריון. אם נמשכים ביטויים של רעילות, יש צורך לבצע בדיקה של האישה ההרה כדי למנוע החמרה של כל מחלה כרונית של האיברים הפנימיים.

גסטוזיס של המחצית השנייה של ההריון (גסטוזה מאוחרת)

גסטוזיס במחצית השנייה של ההריון נקראת גם גסטוזיס מאוחרת (toxicosis). הם מהווים סכנה גדולה כי... יכול להוביל לסיבוכים חמורים. לרוב הם מתפתחים מהשבוע ה-28 להריון, אך יכולים להופיע בסוף המחצית הראשונה ותחילת המחצית השנייה של ההריון. ברפואה המודרנית, גסטוזה מאוחרת נקראת לעיתים OPG-gestosis: O - בצקת, P - פרוטאינוריה (חלבון בשתן), G - יתר לחץ דם (לחץ דם מוגבר).

שלישיית תסמינים אופיינית ( נפיחות, חלבון בשתן, לחץ דם מוגבר) עשוי שלא להופיע אצל כל הנשים. אחד מהם עשוי להעיד על התפתחות גסטוזה. הביטוי היחיד הנראה לעין של גסטוזה עבור אישה הוא נפיחות. ולחץ דם מוגבר וחלבון בשתן יכולים להתגלות רק על ידי רופא. לכן, זה כל כך חשוב לאישה בהריון להירשם להריון בזמן וללכת באופן קבוע לפגישות הרופא.

השילוב של תסמינים לגסטוזה יכול להיות שונה. נכון להיום, כל 3 הסימנים להסטוזה מאוחרת נצפים רק ב-15% מהמקרים, בצקת עם לחץ מוגבר - ב-32% מהמקרים חלבון בשתן ולחץ מוגבר - ב-12% מהמקרים בצקת וחלבון בשתן - ב. 3% מהמקרים. יתר על כן, בצקת ברורה נצפתה ב-25%, ובצקת נסתרת (המצוינת על ידי עלייה פתולוגית במשקל) - ב-13% מהמקרים.

השלב הראשון של גסטוזה מאוחרת – נְפִיחוּת, או נזלת במהלך ההריון. אישה יכולה להבחין בהופעת בצקת על ידי תחושת חוסר תחושה קלה באצבעותיה. עם נפיחות, זה הופך להיות קשה ליישר את האצבעות ולשים טבעות על האצבעות.

נפיחות לא תמיד פירושה התפתחות גסטוזה. נפיחות עלולה להיות תוצאה של ייצור מוגבר של פרוגסטרון (מה שנקרא הורמון ההריון). בצקת יכולה להופיע גם כתוצאה מהחמרה של מחלה כרונית (דליות, מחלות לב, מחלת כליות). אבל רק רופא יכול להבין אם בצקת היא ביטוי שכיח של הריון, סימפטום של מחלה כרונית או סימפטום של גסטוזה.

אם יש עלייה מופרזת במשקל אצל אישה בהריון, אך אין בצקת נראית לעין, אזי כדי לבדוק האישה יכולה לעבור בדיקת Maclure-Aldrich: תמיסת מלח מוזרקת תת עורית ונצפה על הזמן שלוקח ל"כפתור" להתמוסס. . אם זה לא נעלם תוך פחות מ-35 דקות, זה אומר שיש נפיחות נסתרת.

אם נפיחות נראית לעין, זה אומר ש-3 ליטר נוזלים עודפים נשמרים בגוף. ראשית, כפות הרגליים מתנפחות, ואז הנפיחות מתפשטת כלפי מעלה, מערבת את הרגליים, הירכיים, הבטן, הצוואר והפנים. גם אם אישה לא חווה שום תחושות לא נעימות, יש צורך לקחת אמצעים דחופיםכך שהגסטוזיס לא יחמיר. זה מסוכן לעשות תרופות עצמיות ולקחת משתנים, כי... זה יחמיר את המצב עוד יותר. המצב יכול להידרדר בחדות בכל עת.

שלב שני של גסטוזה – נפרופתיה- מתפתח בדרך כלל על רקע של מחלת הנפט. התסמין הראשון שלו הוא לחץ דם מוגבר. לאישה הרה חשובה לא רק עלייה בלחץ, אלא גם תנודות חדות בו, שעלולות לגרום להיפרדות שליה ולמוות עוברי או לדימום פתאומי.

שלב שלישי של גסטוזה – רעלת הריון– מאופיין בכך שבנוסף לנפיחות ולחץ דם גבוה, יש גם חלבון בשתן. בשלב זה עלולות להתפתח הפרעות קשות באספקת הדם למוח המתבטאות בהופעת כאבי ראש עזים, תחושת כבדות בחלק האחורי של הראש, הבהוב כתמים מול העיניים, בחילות והקאות, ליקוי ראייה. , פגיעה בזיכרון, ולפעמים אפילו הפרעות נפשיות. עצבנות, נדודי שינה, עייפות, כאבים בבטן והיפוכונדריום ימין מצוינים גם כן. לחץ הדם מוגבר - 160/110 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר.

השלב הרביעי, החמור ביותר של הגסטוזה – אקלמפסיה. לפעמים זה, עוקף רעלת הריון, מתפתח מהר מאוד לאחר נפרופתיה. עם אקלמפסיה, תפקודם של איברים רבים נפגע, ועלולים להתרחש עוויתות. התקפי התקפים יכולים להיות מעוררים על ידי גורמים שונים: צליל חד, אור בהיר, מצב מלחיץ, כאב. התקף הפרכוסים נמשך 1-2 דקות. ייתכנו עוויתות טוניק ("משוך") וקולוני (עוויתות שרירים קטנים). ההתקף העוויתי מסתיים באובדן הכרה. אבל יש גם צורה לא עוויתית של אקלמפסיה, שבה, על רקע לחץ דם גבוה, אישה נופלת לפתע לתרדמת (מאבדת את ההכרה).

אקלמפסיה טומנת בחובה סיבוכים חמורים: היפרדות שליה, לידה מוקדמת, דימום, היפוקסיה עוברית ואפילו מוות עוברי. בשלב זה יתכן שעלולים להתרחש התקף לב, בצקת ריאות, שבץ או אי ספיקת כליות.

אקלמפסיה מתפתחת לרוב אצל נשים בהריון הראשון שלהן. בעת חיזוי הסיכון לפתח אקלמפסיה, יש לקחת בחשבון גם גורמים גנטיים. בְּ שומה hydatidiformוהריונות מרובי עוברים, הסיכון לפתח אקלמפסיה עולה באופן משמעותי.

במקרים מסוימים, מהלך אסימפטומטי או תסמין נמוך של גסטוזה אפשרי. אבל התפתחות מהירה של סיבוך הריון זה אפשרי גם. לפיכך, בחשד הקטן ביותר כי לאישה הרה יש ג'סטוזיס, עיכוב בבדיקה ובטיפול מסוכן לחיי האם והילד.

גסטוזה מאוחרת יכולה להיות התפתחות בלתי צפויה. זה יכול להתקדם בחדות, וההידרדרות במצבה של האישה תגדל במהירות עם כל שעה שחולפת. ככל שהגסטוזיס מתפתח מוקדם יותר, כך מהלך זה אגרסיבי יותר, ויהיו לה השלכות חמורות יותר, במיוחד אם הטיפול אינו בזמן.

צורות נדירות של גסטוזה

צורות נדירות של גסטוזה כוללות:

• צהבת של נשים בהריון: היא מופיעה לעתים קרובות יותר בשליש השני, מלווה בגירוד, ובדרך כלל היא מתקדמת באופייה; עלול לגרום להפלה, פגיעה בהתפתחות העובר, דימום. זה חוזר על עצמו במהלך ההריון הבא ומהווה אינדיקציה להפסקת הריון. הגורם להתרחשותו עשוי להיות דלקת כבד נגיפית שלקה בעבר.
• דרמטוזים:אקזמה, אורטיקריה, פריחות הרפטיות; ייתכן רק גירוד כואב בעור (מקומי או מוחלט), הגורם לעצבנות ונדודי שינה. מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם ביטויים אלרגיים ופתולוגיה בכבד.
• ניוון חריף של כבד שומני (מחלת כבד שומני): מאופיינת בדימום, חבורות, הקאות, נפיחות, ירידה בתפוקת השתן ועוויתות. הסיבה לא ברורה; עשויה להיות תוצאה של סוגים אחרים של גסטוזה. ניתן לשלב עם מחלת כליות שומניות. מאופיין בירידה הדרגתית בתפקוד הכליות והכבד.
• טטניות של נשים בהריון: התרחשות תכופה של התכווצויות שרירים, בעיקר בגפיים. מתרחש כאשר קיים מחסור בסידן עקב צריכתו על ידי העובר, כאשר תפקוד בלוטת הפאראתירואיד נפגע, כאשר נפגעת ספיגת הסידן במעיים וכאשר קיים חוסר בוויטמין D.
• אוסטאומלציה(ריכוך עצמות השלד) ו ארתרופתיה(הפרעות במפרקים של עצמות האגן והמפרקים): קשורות גם להפרעות בחילוף החומרים של סידן וזרחן וירידה בתפקוד בלוטת הפאראתירואיד. מחסור בויטמין D תורם להתרחשות סוג זה של גסטוזה.
• כוריאה של הריון: תנועות לא מתואמות ולא רצוניות, חוסר יציבות רגשית, הפרעות נפשיות, קושי מסוים בבליעה ובדיבור. מתרחש עם נגעים אורגניים במוח. במקרים קלים, ההריון ממשיך ומסתיים בלידה. במקרים חמורים, הפסקת הריון. לאחר ההריון, הסימפטומים של כוריאה נעלמים בהדרגה.

רעלת הריון במהלך הריון שני

ידוע שעם הפסקת ההריון, גילויי הגסטוזה נעלמים לאחר מספר ימים. עם זאת, לאחר הלידה, ייתכן ששינויים באיברים ובמערכות של גוף האישה עלולים להימשך ואף להתקדם. בהקשר זה, הסיכון לפתח גסטוזיס במהלך הריון חוזר עולה.

נשים שחוו גסטוזיס במהלך ההריון נמצאות בסיכון לפתח גסטוזה. הסיכון עולה אם יש מרווח קצר בין ההריונות. נשים כאלה צריכות לעקוב אחר מהלך ההיריון ומצב הבריאות החל מהשבועות הראשונים להריון, באופן קבוע ובזהירות.

עם זאת, ישנם מקרים ידועים כאשר במהלך ההריון השני לא התפתחה גסטוזיס כלל או שהתרחשה בצורה מתונה יותר.

ניהול הריון במהלך גסטוזה

בהריון של עד 36 שבועות וגוסטוזיס בינוני מתאפשר המשך הריון ותלוי ביעילות הטיפול. במצב כזה, בדיקה ותצפית יסודית של האישה ההרה מתבצעת בבית החולים במשך 1-2 ימים. אם נתוני מעבדה או ביטויים קליניים אצל האם מחמירים, או אם מצב העובר מחמיר, יש צורך בלידה, ללא קשר לעיתוי ההיריון. אם הדינמיקה חיובית, הרי שהטיפול והניטור הדינמי של מצב האם והעובר נמשכים במסגרת בית חולים.
תצפית כזו כוללת:

• מנוחה במיטה או חצי מיטה;
• לשלוט בלחץ הדם 5-6 פעמים ביום;
• בקרת משקל הגוף (אחת לארבעה ימים);
• ניטור יומיומי של נוזלים שהתקבלו (שיכורים וניתנים לווריד) ומופרשים;
• שליטה בתכולת החלבון בשתן (במנה בודדת כל 2-3 ימים ובכמות השתן היומית כל 5 ימים);
• בדיקת דם ושתן כללית כל 5 ימים;
• בדיקות עיניים;
• מעקב אחר מצב העובר מדי יום.

אם הטיפול בגסטוזה יעיל, ההריון נמשך עד לתאריך היעד או עד להולדת עובר בר-קיימא.

במקרים חמורים של גסטוזיס, משתמשים כיום בטקטיקות ניהול הריון אקטיביות יותר. אינדיקציות ללידה מוקדמת הן לא רק אקלמפסיה (עווית או לא עווית) וסיבוכים של רעלת הריון, אלא גם רעלת הריון אם אין השפעה של טיפול תוך 3-12 שעות, וגסטוזה מתונה אם אין השפעה של טיפול תוך 5-6. ימים. עלייה מהירה בחומרת מצבה של האישה או התקדמות של אי ספיקת שליה היא גם אינדיקציה ללידה מוקדמת.

חומרת הגוסטוזיס ומצב האישה והעובר קובעים את בחירת השיטה וזמן הלידה. לידה נרתיקית עדיפה. אבל לשם כך נחוצים התנאים הבאים: מצג ראש העובר, מידתיות של ראש העובר ואגן האם, בשלות צוואר הרחם, גיל האישה ההרה אינו מבוגר מ-30 שנים וכו'.

עם ג'סטוזיס, ההתנגדות נגד סטרס הן של האם והן של העובר יורדת. לידה עם גסטוזה מלחיצה עבור שניהם. ובכל רגע (עם עייפות בזמן לידה, תחושות כואבות וכו') אישה יכולה לסבול מלחץ שעלה בחדות לרמות קריטיות. זה יכול להוביל להתפתחות אקלמפסיה במהלך הלידה ולהפרה מחזור הדם במוח. לכן, עם גסטוזיס, הלידה מתבצעת לעתים קרובות בניתוח קיסרי (אם כי במקרה זה יכולה להתפתח אקלמפסיה).

אינדיקציות ללידה בניתוח קיסריעם גסטוזה מורחבים כעת:

• רעלת הריון וסיבוכים של אקלמפסיה;
• סיבוכים שונים של גסטוזה: אי ספיקת כליות חריפה, תרדמת, היפרדות רשתית או דימום ברשתית, דימום מוחי, היפרדות שליה מוקדמת, מחלת כבד שומני חריפה בנשים הרות, תסמונת HELLP (נזק משולב לכבד ואנמיה המוליטית בנפרופתיה) וכו'.
• רעלת הריון, גסטוזיס חמור עם צוואר הרחם לא בשל;
• גסטוזה בשילוב עם פתולוגיה מיילדותית אחרת;
• גסטוזיס במשך זמן רב (יותר מ-3 שבועות).

עם גסטוזיס בהריון לאחר 36 שבועות, המשך ההריון כבר לא הגיוני, אנחנו מדברים רק על בחירת שיטת הלידה.

טיפול בגסטוזה במהלך ההריון

טיפול בגסטוזה מוקדמת

ניתן פשוט לסבול בחילות, הפרשת רוק מוגברת והקאות - הביטויים העיקריים של הריון מוקדם במהלך ההריון. יש נשים שמצליחות להיפטר מבחילות והקאות בבוקר אם הן שותות מי לימון בבוקר על בטן ריקה.

אם הבחילות מטרידות אותך כל הזמן, והקאות מתרחשות מדי פעם, אז אתה יכול לנסות להפחית את הבחילה עם תה (עם נענע, מליסה או לימון), משקאות פירות ומיצים. בבוקר עדיף לאכול גבינת קוטג 'או מוצרי חלב, גבינה - כל אישה תוכל לבחור דרכים מקובלות להילחם בבחילות. אתה יכול לשטוף את הפה עם עירוי של קמומיל ומרווה.

אם יש לך ריור חמור, שטיפה בחליטת קליפת עץ אלון ונטילת חליטת ירוול 10 דקות לפני הארוחות ושעתיים לאחר הארוחות יעזרו גם הם.

אם ההקאות הן בלתי נשלטות וקבועות, אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא, שכן זה יכול לאיים על בריאות האישה והעובר. הקאות מתרחשות אצל 50-60% מהנשים ההרות, ורק 8-10% מהן דורשות טיפול. אל תשכח לשתות מספיק כדי להחליף נוזלים שאבדו בהקאות.

טיפול תרופתי, כולל תרופות הומיאופתיות, ניתן להשתמש רק לפי הוראות רופא ותחת פיקוחו של רופא.

במקרה של מצב כללי חמור של אישה (התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה או ניוון צהוב חריף של הכבד) עם גסטוזה במחצית הראשונה של ההריון ובהיעדר השפעה מהטיפול תוך 6-12 שעות, הפסקת הריון מסומן. ומכיוון שלרוב מתפתחת הריון מוקדם בשבועות 6-12 להריון, ההריון מופסק באמצעות הפלה יזומה.

טיפול בגסטוזה מאוחרת

• יצירת משטר טיפולי ומגן. בהתאם לחומרת הגסטוזה, נקבע מנוחה במיטה או במיטה למחצה ושינה מספקת. צלילים חזקים וחוויות רגשיות אינם נכללים. עבודה פסיכותרפית עם נשים מומלצת כמרכיב חובה בטיפול. במידת הצורך, הרופא רושם תרופות הרגעה (ולריאן, תועלת אם עבור ג'סטוזיס קלה, או תרופות חזקות יותר עבור ג'סטוזיס חמור).
• תזונה נכונה לאישה בהריון: מזון מגוון, מועשר, קל לעיכול; הגבלת פחמימות וכמויות מספיקות של חלבון במזונות; אכילת מספיק פירות וירקות, מיצים ומשקאות פירות. לפעמים מומלץ לאכול אוכל בשכיבה במיטה, במנות קטנות, מצונן. ימי צוםאינו מומלץ. אתה לא צריך להגביל נוזלים, אפילו עם בצקת חמורה (בניגוד להמלצות רבות באינטרנט) - הרי להיפך, יש צורך לחדש את נפח זרם הדם.
• טיפול תרופתי נקבע לצורך נרמול תפקודי איברים ומערכות של אישה בהריון ומניעה או טיפול בהיפוקסיה עוברית. כמעט ולא משתמשים בתרופות משתנות, כי השימוש בהם מפחית עוד יותר את נפח זרימת הדם, ובכך משבש (או מחמיר עוד יותר את ההפרעות הקיימות) במחזור השליה. האינדיקציות היחידות לשימוש בהן הן בצקת ריאות ואי ספיקת לב, אך לאחר חידוש נפח הדם במחזור. ויטמינים מקבוצה B, C, E נקבעים; תרופות המשפרות את זרימת הדם של הרחם ומפחיתות את החדירות של דופן כלי הדם, מורידות לחץ דם ואחרות.
• משלוח מוקדם. אינדיקציות ללידה מוקדמת ושיטות מתוארות בסעיף "ניהול הריון במהלך הריון".

משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם לחומרת הגסטוזה, מצב האישה ההרה והעובר. הטיפול בנפטריה דרגה 1 בהריון מתבצע על בסיס אשפוז; כל שאר המקרים צריכים להיות מטופלים בבית חולים.

התנאי העיקרי לטיפול מוצלח הוא עמידה בזמנים ומקצועיות.

מניעת גסטוזה במהלך ההריון

יש להקפיד על מניעת גסטוזיס (toxicosis) גם בעת תכנון הריון. יש צורך לבצע בדיקה והתייעצות עם מומחים על מנת לזהות פתולוגיה ובמידת הצורך לבצע טיפול. יש צורך גם להעלים הרגלים רעים, כלומר. להתכונן מראש להתעברות.

במהלך ההיריון, האמצעים הבאים ישמשו למניעת גסטוזה:

• משך שינה מספיק (8-9 שעות ביום), מנוחה טובה, הגבלה פעילות גופנית, יוצא מן הכלל מצבים מלחיציםואקלים פסיכו-רגשי חיובי במשפחה הם התנאים החשובים ביותר למניעת גסטוזה.
• תרגילי נשימה, פיזיותרפיה מיוחדת לנשים בהריון, עיסוי של אזור צווארון צווארון וראש יאזנו את תהליכי העיכוב והעירור במרכזי המוח וישפרו את ריווי החמצן בדם. שחייה, פילאטיס, יוגה, הליכות ארוכות (טיולים רגליים) יסייעו במניעת גסטוזיס (טוקסיוזיס). אוויר צח.
• חשוב שהמשפחה תבין את מצבה של האישה ההרה ותנסה להקל עליו. לדוגמה, אם אישה מגורה מריחות חזקים בתקופה זו ( או דה טואלטבעל, קפה, שום, בצל וכו'), אז כדאי להפסיק להשתמש בהם.
• כדאי להתעורר לאט, מבלי לעשות תנועות פתאומיות. עוד בשכיבה (גם אם עדיין אין בחילה), אפשר לאכול חתיכת לחם שחור או קרקר, קיווי או פרוסת לימון, או לשתות מרתח קמומיל.
• התזונה צריכה להיות מלאה, אבל זה לא אומר שאפשר לאכול הכל ובכמויות בלתי מוגבלות. במהלך היום, יש לצרוך מזון לעתים קרובות, אך במנות קטנות. האוכל לא צריך להיות חם מאוד ולא קר מאוד.

יש צורך להוציא מזון מטוגן, שומני, מזון מעושן, שימורים, חמוצים ושוקולד. כמו כן, יש צורך להגביל, או עדיף לא לכלול, ממתקים, מאפים וגלידה. חשוב להגביל את צריכת המלח.

זה שימושי לאכול דייסה (כוסמת, שיבולת שועל).

עובר גדל זקוק לחלבונים, ולכן אישה בהריון צריכה לאכול מזונות עשירים בחלבון: בשר רזה (בקר, עוף, עגל), ביצים, דגים, גבינת קוטג'. ואם כבר הופיעה גסטוזה, אז הצורך בחלבונים הוא אפילו גבוה יותר, כי חלבונים הולכים לאיבוד בשתן.

פירות ופירות יער, מרתחים של פירות יבשים ורדים ומיץ חמוציות יספקו לגוף ויטמינים. אסור לשכוח את הסיבים - הם גם יגרמו לתחושת מלאות וגם ישמשו אמצעי מניעה לעצירות. מרבית הסיבים נמצאים בירקות (גזר, סלק), פירות ופירות יבשים, פטריות, סובין, אצות ועשבי תיבול.

• נפח הנוזל המומלץ ליום הוא לפחות 2 ליטר. נפח זה כולל גם חלב, מרקים ופירות עסיסיים. אתה יכול לשתות מים מינרלים אלקליים ללא פחמן, תה עם מליסה או נענע.
• יש צורך לפקח כל הזמן על המשקל שלך ולנהל תיעוד. לאחר 28 שבועות של הריון, עלייה שבועית במשקל צריכה להיות בממוצע 350 גרם, ולא יותר מ-500 גרם. במהלך כל ההריון, אישה צריכה לעלות לא יותר מ-12 ק"ג במשקל. עלייה מוגזמת או מהירה מדי במשקל עלולה להעיד על התפתחות בצקת.
• קשיים ביציאת השתן תורמים להופעת בצקת ולהתפתחות גסטוזה. הרחם בעמידה מפעיל לחץ על השופכנים ובכך משבש את יציאת השתן. לכן, הרופאים ממליצים לנשים בהריון לעמוד בתנוחת ברכיים-מרפק 3-4 פעמים ביום למשך 10 דקות. אתה יכול להניח כרית מתחת לחזה שלך לנוחות. זה משפר את זרימת השתן.
• למניעת בצקות, מומלץ לשתות תה כליות, מרתח של עלי ציפורן, שושנה ועלי דובי. אתה יכול לקחת תכשירים צמחיים כגון Cyston, Canephron, Cystenal.
• לעיתים רופאים רושמים תכשירי מגנזיום (Magnerot, Magne-B6), חומצה ליפואית, ויטמין E, Chophytol (מעודד אי הפעלה של חומרים ההורסים כלי דם בכבד), קורנטיל (משפר את אספקת הדם לשליה ומהווה גורם מונע להתפתחות של gestosis) כדי למנוע gestosis.

רעלת הריון: גורמים, תסמינים, השלכות, טיפול, מניעה - וידאו

הריון לאחר גסטוזה

אם ההריון של אישה נמשך עם גסטוזיס, אז קשה מאוד לחזות אם תהיה גסטוזה בהריון הבא. בכל מקרה ספציפי כדאי להתייעץ עם רופא ולנתח סיבות אפשריותגסטוזה.

אישה במצב זה נמצאת בסיכון לחלות וזקוקה להשגחה רפואית קפדנית כבר מהשבועות הראשונים של הריון חדש.

אבל התרחשות של gestosis בהריונות הבאים אינה בלתי נמנעת.

ישנם זמני שהייה סטנדרטיים בבית החולים ליולדות אם התקופה שלאחר הלידה חולפת ללא סיבוכים. במהלך הלידה הנרתיקית, זה יכול להיות 4-6 ימים, ובזמן לידה כירורגית - 7-9 ימים. זה הזמן שהרופא עוקב אחר האם והתינוק מדי יום.

אילו נהלים ומניפולציות מחכים לאם צעירה לאחר הלידה?

הרופא והמיילדת יבדקו מעת לעת:

• דופק, לחץ דם ונשימה;
• טֶמפֶּרָטוּרָה (בימים הראשונים לאחר הלידה זה עשוי להיות מעט מוגבר);
• מיקום קרקעית הרחם (במהלך היום הראשון זה יהיה מעל רמת הטבור, ואז הוא יתחיל ליפול);
• טונוס קרקעית הרחם (אם הוא רך, ניתן לעסות אותו כדי לסייע בהוצאת קרישי דם);
• לוצ'יה (הפרשה מהרחם) - כמותה, צבעה (אם היא שופעת בצורה יוצאת דופן, היא תיבדק לעתים קרובות מאוד - מספר פעמים במהלך היום);
• בלוטת חלב, כדי לקבוע אם יש לך חלב ובאיזה מצב הפטמות שלך;
• רגליים - עבור פקקת;
• התפר, אם עברת ניתוח קיסרי;
• מִפשָׂעָה - לצבע ומצב התפרים, אם יש (אם יש תפרים על הפרינאום או על דופן הבטן הקדמית, הם מטופלים מדי יום בתמיסות חיטוי, לעתים קרובות יותר בתמיסה של ירוק מבריק);
• תופעות לוואיתרופות, אם תקבל אותם.

כמו כן, תתבקשו:

• האם אתה משתין באופן קבוע ולא חווה אי נוחות או צריבה;
• האם עברת יציאות (אם את שוהה בבית חולים ליולדות יותר מיום או יומיים) והאם חזרו ליציאות סדירות.

ייתכן שתוקצו:

• טבליות המעודדות התכווצות רחם - למניעת דימום לאחר לידה;
• זריקות או טבליות של משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות בנוכחות התכווצויות כואבות לאחר לידה (תרופות כאלה מתקבלות על ידי נשים מרובות וחולים לאחר ניתוח קיסרי);
• תרופות אנטיבקטריאליות (ניתן לרשום אותן לאחר לידה כירורגית).

אם אינדיקטורים מסוימים חורגים מהנורמה, ייתכן שיהיה צורך לעצור את היולדת בבית החולים ליולדות. לדוגמה, העלייה הקלה ביותר בטמפרטורה תתריע לרופא שלך, שכן היפרתרמיה היא התסמין הראשון של כל מחלה מדבקת, בין אם מדובר בזיהום של פצע מיילדותי כירורגי, זיהום בשד או מחלה חריפה בדרכי הנשימה. לא יכולים להיות כאן זוטות. יש להתייחס ברצינות לכל סימפטום, באחריות מלאה.

הסיבות לעיכוב של אישה בבית היולדות יכולות להיות שונות. בואו נספר לכם יותר עליהם.

סיבוכים של הריון ולידה

• צורות חמורות של גסטוזה בנשים בהריון. רעלת הריון מתבטאת בבצקת, הופעת חלבון בשתן ועלייה בלחץ הדם. צורה קיצונית של גסטוזה היא אקלמפסיה - עוויתות הנובעות מעווית של כלי מוח. בצורות חמורות של גסטוזיס, האישה מעוכבת בבית חולים ליולדות עד להתייצב לחץ הדם ובדיקות השתן מתנרמלות. בצורות קלות של גסטוזיס, כאשר לחץ הדם אינו עולה לאחר הלידה ואין בצקת, מספיקה בדיקת שתן אחת תקינה כדי לשחרר את החולה ביום ה-5-6 לאחר הלידה. אם לפחות אחד מהסימפטומים של ג'סטוזיס נמשך, אזי, בהתאם לחומרתו, ניתן לבצע טיפול במחלקה לטיפול נמרץ או במחלקה לאחר לידה. לטיפול, תרופות הרגעה, תרופות להורדת לחץ דם ומשתנים נקבעות. מאחר שג'סטוזיס מהווה גורם סיכון לדימום לאחר לידה, ניתנות זריקות של אוקסיטוצין, תרופה המכווצת את הרחם.
• דימום עצום במהלך הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. לאחר סיבוכים כאלה, האישה נחלשת, חסינותה מופחתת, כך שקיימת סבירות גבוהה לסיבוכים אחרים, כגון זיהומים. לאחר דימום, מתבצע טיפול נגד אנמיה והתכווצות, ומעקב אחר תכולת ההמוגלובין בדם. אם התקופה שלאחר הלידה אינה מלווה בדימום חוזר, אזי המטופלת משוחררת יום אחד מאוחר יותר מנשים אחרות שילדו באותו יום.
• לידה טראומטית עם היווצרות של קרעים גדולים או פיסטולות vesicovaginal או rectovinal. פיסטולות הן מעברים הנוצרים בין שני איברים: הנרתיק ושלפוחית ​​השתן או הנרתיק והרקטום. זה קורה כאשר ראש העובר אינו זז בתעלת הלידה במשך זמן רב. זה יוצר פצע שינה המחבר את הנרתיק לאיברים אחרים. גם לידה עם קרעים עמוקים של הנרתיק והפרינאום, כאשר הקרעים הפרינאום מגיעים לשרירי פי הטבעת, נחשבות לטראומטית. במקרים המתוארים, לאחר הלידה, יש צורך במעקב ארוך יותר אחר הרקמות המשוקמות, שכן משטח הפצע הנרחב הנוצר לאחר קרעים נוטה לסיבוכים דלקתיים ולניתוק תפרים. לפעמים אישה צריכה להתאשפז מחדש לקראת הניתוח הבא, במהלכו תופרים את הפיסטולות או מחזקים את שרירי רצפת האגן. בהיעדר סיבוכים בריפוי התפרים, האישה לאחר הלידה נשארת במחלקה לאחר לידה 1-2 ימים יותר מנשים אחרות.

סיבוכים זיהומיים של התקופה שלאחר הלידה

• אנדומטריטיס - דלקת של רירית הרחם. מחלה זו מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, תלוי בחומרת המחלה, כאבים בבטן התחתונה (יש לציין שזה נורמלי, במיוחד לאחר לידות חוזרות, במהלך תקופה זו ניתן להבחין בכאב התכווצות - לעתים קרובות יותר במהלך האכלה). זה נובע מהתכווצות הרחם. כאבים כתוצאה מדלקת רירית הרחם הם קבועים, הם מציקים באופיו ויכולים להתפשט לאזור המותני. הפרשות מדרכי המין עם רירית הרחם הן שופעות ויש לה ריח לא נעים. אם בדרך כלל, 2-3 ימים לאחר הלידה, ההפרשה הופכת לדממת בטבעה, אז עם רירית הרחם, הפרשות דמיות עשויות לחדש. עם דלקת, הרחם מתכווץ בצורה גרועה. יש צורך לומר על מה שנקרא תת-אינבולוציה של הרחם.זהו מצב גבולי בין רירית הרחם לנורמלי: הרחם אינו מתכווץ מספיק, מה שיכול "להכשיר את הקרקע" לדלקת.
• סיבוכים דלקתיים שעלולים להוביל לעיכוב של אישה בבית החולים ליולדות כוללים גם סטייה וזיהום של תפרים פרינאלים ותפרים לאחר ניתוח קיסרי. עם סיבוכים אלה, אדמומיות העור נצפית באזור הקרע או החתך, מוגלה עשויה להשתחרר מהפצע ואזור התפר כואב.

עם כל סיבוכים דלקתיים של התקופה שלאחר הלידה, הטמפרטורה עולה ל 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, חולשה, אובדן תיאבון וכאבי ראש נצפים.

במקרה של תת-אינבולוציה של הרחם, המטופלת נשארת במחלקה לאחר לידה, שם רושמים לה בנוסף תרופות קבלניות. אם טיפול זה יעיל, אולטרסאונדהרחם ביום ה-4-5 לאחר הלידה כדי להימנע מהצטברות שליה ודם. לאחר מכן, האישה משתחררת. אם הטיפול אינו יעיל או מופיעים סימנים אחרים של רירית הרחם, וכן במקרה של זיהום והתפרקות תפרים, האישה מועברת למחלקה מיילדת שנייה מיוחדת. כאן, במידת הצורך, נקבעים טיפול אנטיבקטריאלי, שטיפת רחם, התכווצויות רחם וחבישות באזור פצע מוגלתי כאשר התפרים מתפצלים. במקרים מפוקפקים, לאחר שחרור התינוק, ניתן להעביר את האם הצעירה להמשך טיפול במחלקה הגינקולוגית בבית החולים.

• במהלך התקופה שלאחר הלידה, סיבוכים כגון טרומבופלביטיס - סיבוך דלקתי של דליות של הגפיים התחתונות. כתוצאה ממחלה זו, דופן הווריד הופך מודלק באזור קריש הדם שנוצר בעבר. במקרה זה, המטופל מוטרד מכאב באזור האיבר הפגוע, אדמומיות העור מעל הכלי הפגוע. במקרה של thrombophlebitis, לאחר התייעצות עם מנתח, בהתאם לחומרת המצב, החולה מועבר למחלקה מיילדותית שנייה או למחלקת כלי דם מתמחה בבית החולים. מכלול האמצעים הטיפוליים למחלה זו כולל חבישה אלסטית של הגפה הפגועה, שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות ומשככי כאבים. בשלב מסוים של המחלה, תרופות לדילול דם נקבעות.

מכיוון שגורמים הגורמים לדלקת רירית הרחם הם בדיקה ידנית של הרחם, מרווח מים נטול מים ארוך (כאשר מרגע קרע הרחם מי שפירעוברות יותר מ-12 שעות לפני לידת הילד), פעילות התכווצות נמוכה של הרחם, המתבטאת בחולשת לידה, דימום היפוטוני לאחר לידה, לידה של עובר גדול ומצבים נוספים המובילים להידרדרות של התכווצות הרחם לאחר הלידה, אז באלה במקרים נרשמים תרופות להתכווצות, ובדיקת אולטרסאונד מתבצעת גם כדי למנוע החזקה של חלקים מהשליה וקרישי דם. לפני השחרור, נקבעת בדיקת דם כללית, שכן רמה מוגברת של לויקוציטים בדם היא סימן לדלקת. אמצעים אלה מסייעים במניעת סיבוכים.

מחלות כרוניות

מחלות כרוניות של היולדת מהוות סיבה להארכת תקופת האשפוז במקרים של החמרת המחלה בתקופה שלאחר הלידה. לעתים קרובות יותר זהו יתר לחץ דם, כמו גם מחלות של איברים אחרים: כליות, כבד, לב. כשהם מחמירים, מוזמן למחלקה לאחר לידה מומחה - מטפל, קרדיולוג וכו'. לפני כן, בהתאם ליכולות בית היולדות, מתבצעות מספר בדיקות ובדיקות נוספות (בדיקות דם, בדיקות שתן, א.ק.ג ועוד). אם מומחה מאשר את הצורך בטיפול בבית חולים מיוחד, אז האישה מועברת למחלקה טיפולית, אורולוגית או אחרת - כפי שנקבע.

לבית החולים - לבקשתך

לפעמים נוצרים מצבים שבהם אם צעירה לא בטוחה בעצמה, היא "לא הספיקה להסתכל אחורה" וחוששת להישאר ללא עזרה מוסמכת. האם יש לה זכות לסמוך על תמיכת הרופאים? כן, במקרה זה ניתן להאריך את האשפוז ב-1-2 ימים, אך במסגרת הנורמות שנקבעו: לאחר לידה ספונטנית - לא יותר מ-6 ימים, לאחר ניתוח קיסרי - לא יותר מ-10.

אם האם מועברת למחלקת תצפית, התינוק "זז" איתה. סוגיית ההאכלה במקרה זה מוכרעת באופן פרטני. אם אישה מועברת למחלקה גינקולוגית או לבית חולים אחר, אז אם מצבו של התינוק משביע רצון, הוא יכול להשתחרר הביתה.

לאחר השחרור עוברת האישה לליווי רופא נשים מהמרפאה המחוזית ליולדת וכן רופאים מטפלים מהמרפאה. הם ממשיכים בטיפול שהתחיל, קובעים פגישות נוספות ועוקבים אחר התוצאות.

גם אם היית צריכה להישאר בבית היולדות יותר ממה שתכננת, אל תתעצבני. אחרי הכל, הבריאות העתידית שלך תהיה תלויה במידת הבדיקה והטיפול שלך במהלך תקופה זו. כמו כן, יש לומר שאם מתעוררים סיבוכים כלשהם במהלך החודש הראשון של התקופה שלאחר הלידה (הופעה של הפרשות כבדות דם או ריח רע ממערכת המין, חום, בעיות בשדיים, עם תפרים), האם הצעירה יכולה ללכת לבית היולדות בו התקיימה הלידה.

רעלת הריון (רעלת מאוחרת) היא קבוצה של תסמינים האופייניים רק לנשים הרות מעל 24 שבועות, אך לעיתים קרובות מתרחשת בשליש השלישי של ההריון (משבוע 28). הסיבות עדיין לא ממש ברורות. לפי אחת התיאוריות, האתולוגיה היא ההורמונים והחומרים שהשליה מפרישה. ברגע שהם נכנסים לדם, הם נקשרים לתאי מערכת החיסון, ויוצרים קומפלקס שמטרתו לפגוע בדופן כלי הדם ומקדם את שחרור הנוזלים העודפים לרקמות הרכות (בצקת). לאחר שנוצר נזק, תגובת הגוף וכלי הדם מצטמצמים, מה שגורם לעלייה מתמשכת ומשמעותית בלחץ הדם ולירידה בנפח הדם במחזור הדם בכלי הדם.

קבוצות סיכון ונטייה גנטית

גורמי נטייה לג'סטוזיס יכולים להיות מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, האנדוקרינית וההפרשה. אל תשכח מתח מתמיד, אשר מוביל למאמץ יתר; שיכרון הגוף של האם המצפה; תגובות אלרגיות.

מומחים הגיעו למסקנה שקטגוריה מסוימת של נשים נמצאת בסיכון, כלומר:

• אמהות לעתיד מתחת לגיל 18 ומעלה לגיל 35;
• נשים בהריון שסבלו ברעלת הריון בעבר;
• הפלות ולידה תכופות במרווחים קצרים;
• הרגלים רעים של האם ושל האנשים הסובבים אותה;
• הריון מרובה עוברים וראשון, במיוחד בגיל מאוחר או לא בשל.

תסמינים ראשונים ואבחון נכון

על מנת לשמור על חיי האם והילד, אישה צריכה לשים לב לסטיות הקטנות ביותר בגופה. כלומר, בשליש השלישי הופעת בצקת לא תמיד סימן אמין gestosis, סימפטום עשוי להצביע על החמרה של מחלה כרונית. המסקנה הנכונה יכולה להיעשות רק על ידי מומחה שצריך ליצור קשר מיידי. אין לתרגל תרופות עצמיות; ההשלכות אינן הפיכות. אם הבצקת גוררת אחריה עלייה מתמשכת בלחץ הדם, זה סימן ברוררעלנות מאוחרת. למטרות אבחון, יש צורך לעבור בדיקת שתן קלינית, הופעת כמות משמעותית של חלבון בה מעידה על הפרה של דופן כלי הדם ומשמעות הדבר היא שהאבחנה של גסטוזה נכונה. מחקרים נוספים כוללים בדיקות דם קליניות וביוכימיות, מחקרי דופלר, התייעצות עם מומחים נוספים (נוירולוג, רופא עיניים, נפרולוג, מטפל).

טיפול וסיבוכים אפשריים

לאחר אבחון אמין, הרופא מחויב לאשפז את החולה לבית החולים לצורך התבוננות מפורטת ומחקר נוסף. אם לחץ הדם עולה על הנורמה ב-40%, והחלבון הוא יותר מ-3.0 גרם/ליטר, מצב כללימחמיר, יש לציין אשפוז דחוף ביחידה לטיפול נמרץ, היכן שנקבע טיפול מתאים. הטיפול מורכב ממניעת התפתחות סיבוכים, מדובר בנטילת תרופות הרגעה, ויטמינים ומינרלים בשילוב, הפחתת צריכת מים (עד 1 ליטר) ומלח, תרופות המשפרות את זרימת הדם הן לאישה ההרה והן לעובר. זה גם ממלא את המחסור בחלבון בגוף שבורח דרך דופן כלי הדם. אם תפנה ל רפואה עממית, הטיפול מכוון לסילוק עודפי נוזלים מהגוף באמצעות חליטות משתנים ומרתיחים, כגון מרתח ורדים, קמומיל וקלנדולה.

האם אמהות צעירות יכולות ליטול מזים בזמן הנקה?

אם התסמינים אינם מתקדמים והמצב יציב, הם אינם מגיעים לטיפול מיילדותי דחוף, אך אם הטיפול הרשום אינו יעיל, האפשרות היחידה היא התערבות כירורגית - ניתוח קיסרי.

בהתבסס על הסימנים החיוניים של העובר והאם, טקטיקות ניהול נוספות נקבעות, לכן, אם מתרחשת היפוקסיה של הגוף, מה שמוביל לתוצאות בלתי הפיכות, עליך לפעול במהירות כדי למנוע תוצאה לא רצויה. אבל לא תמיד יש אינדיקציות ללידה פיזיולוגית, אז הם פונים להתערבויות כירורגיות. לדברי מומחים רבים, הטיפול הטוב ביותרעם מחלה זו, יש צורך בלידה בזמן, ולאחר מכן ניתן לצפות לשיפור וייצוב המצב.

הרופאים תמיד נותנים עדיפות למעבר הטבעי של הילד בתעלת הלידה, ולכן מנסים להאריך את הטיפול הטיפולי עד לזמן שנקבע (38-42 שבועות). אבל הכל תלוי בחומרת הגסטוזה (קלה, בינונית, חמורה ואקלמפסיה), המסווגות לפי השיבוש של האיברים והמערכות של הגוף. הלידה מלחיצה את הילד והאם עם הפתולוגיה הזו. לכן, מתחילת הלידה ועד סופה, יש לעקוב אחר מספרי לחץ הדם, שכן בהשפעת גירוי כואב הוא יכול לעלות בחדות ולעורר רעלת הריון במהלך הלידה, מה שמוביל בתורו לפגיעה במחזור המוח. במקרה זה, התערבות כירורגית מסומנת.

ניתוח קיסרי הוא שיטה ללידה דחופה כאשר קיים איום על חיי העובר או היולדת, כמו גם חוסר האפשרות לידה טבעית. אחת האינדיקציות היא עלייה באי ספיקת איברים מרובה על רקע עלייה בלחץ הדם ובחדירות של דופן כלי הדם. שיטת הפעולה היא כדלקמן: בהרדמה אנדותריאלית משולבת, הרחם נפתח ומשוחרר התינוק שנולד. הערכת הפונקציות החיוניות שלו, כלומר נשימה וזרימת דם, במידת הצורך, מתבצעות אמצעי החייאה, ואז רקמות השדה הניתוחי נתפרות בשכבות. לאחר השלמת הניתוח, 30-50 דקות לאחר מכן, ניתנות תרופות הרגעה אנדוטרכאליות.

לאחר הניתוח נשלחת האישה ליחידה לטיפול נמרץ או לטיפול נמרץ, השגחה ומתן תרופות נמשכים לאורך כל היום. לאחר מכן, תוך 48 שעות לאחר הלידה או הניתוח, נמשך המעקב ההכרחי אחר מצב התפקודים החיוניים של היולדת שילדה, שכן תקופה זו עלולה להיות קריטית ביותר לבריאות היולדת. למרבה הצער, יש הרבה סיבוכים לאחר הלידה, שחלקם מובילים למוות. לידה קשה היא הבסיס להתבוננות נוספת על ידי מומחים.

מטפלים בתפרים ובודקים את הפרינאום. מתן התרופות נמשך עד שהנפיחות נעלמת לחלוטין, לחץ הדם מתנרמל ומתייצב והחלבון נעלם בשתן. לאחר בדיקה מפורטת חוזרת, ניתן לשחרר את האם והילד מבית החולים.

מתי כדאי לגשת לרופא נשים לקביעת תור לאחר לידה?

על רקע הגוסטוזיס, מהלך התקופה שלאחר הלידה והלחץ חולף, אך מתגבר פי כמה, ולכן מצריך טיפול נוסף ותיקון סיבוכים שנוצרו. חייה העתידיים של האם והאפשרות להריון נוסף תלויים בשיקום. תסמינים של גסטוזה יכולים להימשך עד חודשיים, אך עם טיפול ותצפית נאותים, אין ממה לפחד. אם ביומיים הראשונים לאחר הלידה לא מתרחשים סיבוכים או הידרדרות של המצב, המשבר הופסק והסבירות להחמרה מינימלית. לאחר סבל ולא טיפול מיידי בגסטוזה, נצפים סיבוכים בכליות, נפיחות מתמדת של הגפיים התחתונות והעליון, עלייה מתמשכת בלחץ הדם והפרעות במערכת האנדוקרינית - חוסר איזון הורמונלי.

טיפול בהם לא תמיד אפשרי, מכיוון שלעתים קרובות רופאים אינם יכולים לקבוע פתולוגיה כלשהי, ולכן אין טיפול הולם.

עבור ילד שנולד עם אבחנה זו, הסיבוכים הם מינימליים ולעתים קרובות ילדים כאלה נוטים יותר לחלות ב גיל מוקדםולא לפגר אחרי עמיתיהם בפיתוח. אבל אם סיבוכים מסיבה כלשהי מובילים להרעבת חמצן (היפוקסיה) של העובר, ההשלכות הן הפרעות בהתפתחות הגופנית והנפשית.

אם את מתכננת ילד שני לאחר גסטוזיס במהלך ההריון הראשון שלך, הגישה צריכה להיות רצינית מאוד ודורשת הכנה מיוחדת.

אמצעי מניעה למניעת סיבוכים במהלך ההריון

יש להתחיל באמצעי מניעה עוד לפני הריון, שכן כל הגורמים הסביבתיים, אקולוגיה, הרגלים רעים ומתח משפיעים לרעה על הגוף הנשי. לשמור על אורח חיים בריא ולמנוע מחלות כרוניות. יש לזהות את כל התהליכים הזיהומיים הבלתי נבדקים והחבויים ובמידת האפשר לעצור אותם. תפקוד הרבייה צריך להתבצע מגיל 18 עד 35 שנים, מכיוון שבגיל צעיר, איברים ומערכות נשיות אינם נוצרים ואינם מסוגלים להביא ילד לעולם, ובתקופה מאוחרת יותר, להיפך, הם יורדים ואינם יכולים לעבוד כראוי .

במהלך ההיריון עולות שאלות לגבי תזונה נכונה, שעל האישה ההרה לעקוב אחריה, שכן גופה מקדיש את כל כוחות המילואים שלו לבניית אורגניזם חדש. יש להעשיר את התזונה במיקרו-אלמנטים וויטמינים. עדיפות ליסוד הסידן, כי רובו מושקע בבניית שלד חדש. נטילת מוצרי חלב מותססים מדי יום תבטיח צריכה נאותה ותחדש את המחסור בסידן בגוף האם והעובר הגדל. ויטמין E עוזר להזין את השליה, שהיא חשובה לילד שטרם נולד. עם טיפול מתאים, הסימפטומים של רעילות נעלמים וגוף האם והילד מתפקד כרגיל.
כדי למנוע את כל הסיבוכים האפשריים במהלך ההריון ולאחר לידה או ניתוח קיסרי, יש צורך במעקב מתמיד על ידי רופא מיילד-גינקולוג ומומחים קשורים אחרים. גילוי בזמן של פתולוגיות של איברים ומערכות, כמו גם מחלות כרוניות, יכול למנוע סיבוכים אפשריים. באשר לסביבה ולקרובי משפחה של האם לעתיד, עליהם לעבור גם בדיקות לזיהוי זיהום נסתר. אם זה נמצא אצל מישהו סביבך, יש לבטל את זה במידת האפשר. כדי שאדם זה לא ישמש מקור לתהליך זיהומי כרוני. מאחר שהחסינות של אישה בהריון פגיעה ותוספת הפתולוגיה יכולה להשפיע על רווחתה.

פריקה עם ריח לא נעים לאחר לידה

לאחר לידה מסובכת ופיזיולוגית, נדרש מעקב מתמיד, הן על האם והן על התפתחות הילד (במיוחד אם הוא נולד בזמן הלא נכון ופג). זה תְנַאִי מוּקדָם, כי כאשר פתולוגיה מזוהה בתחילה, קל יותר לטפל בה מאשר במחלה מסובכת שתוביל להפרעות משמעותיות במערכות אחרות.

פופולרי

גסטוזיס לפני ואחרי לידה. רעלת הריון בנשים בהריון - תסמינים ומניעה. טיפול בגסטוזה בנשים בהריון

גסטוזיס בנשים בהריון או רעילות מאוחרת היא סיבוך המאפיין את המחצית השנייה של ההריון, הקשור להפרעה בתפקוד של איברים ומערכות חיוניות בגוף האישה. רק נשים בהריון יכולות לסבול מגסטוזה, והיא חולפת גסטוזה לאחר לידה, שעות נוספות. סימנים למחלה זו מתגלים אצל 13-16% מהנשים ההרות. רצינותו מעידה על כך שבמשך זמן רב למדי תקופה ארוכהזמן, גסטוזה נקראת אחת משלושת הגורמים העיקריים לתמותת אימהות בארצנו.

רעלת הריון יכולה להתפתח רק מהשבוע ה-16-20 להריון. אבל לרוב - בשליש השלישי, כלומר לאחר 28 שבועות. זוהי מחלה ערמומית מאוד - בהתחלה, לאישה אולי אין ביטויים של גסטוזה כלל. וגם לאחר זיהוי הסימפטומים העיקריים שלו, רווחתה של האם לעתיד עשויה להישאר תקינה. אבל בשום מקרה אסור להתעלם מגאוזיס, כי מתן טיפול רפואי בטרם עת טומן בחובו השלכות חמורות על בריאות האם והתינוק שטרם נולד.

מה קורה בגוף האישה במהלך הסטוזה? חילוף החומרים של מים-מלח מופרע ומתרחשת שימור מים ונתרן. החדירות של דפנות כלי הדם עולה, וגורמת לנוזל מהם להיכנס לרקמה. זרימת הדם מופרעת ואספקת הרקמות עם חמצן וחומרי הזנה מצטמצמת. השליה, הכליות והמוח הם הראשונים להגיב לאספקת דם לא מספקת בגוף של האם לעתיד. בגלל כל השינויים הללו, גם התינוק סובל - אספקת דם לקויה לשליה גורמת לאי ספיקת שליה, אשר בתורה גורמת לעיכוב בגדילה תוך רחמית.

רעלת הריון מתפתחת בשלבים. נפיחות מתמשכתעקב אגירת נוזלים בגוף האם לעתיד - הסימפטום המוקדם שלה. הם מתכוונים שזה התחיל נפט, השלב הראשון של הגסטוזה. בהתאם למידת הבצקת, יש דרגות שונותנפט. נפיחות לא רק ברורה, כלומר בולטת לעין, אלא גם נסתרת. הם מסומנים על ידי עלייה לא אחידה או פתולוגית (יותר מ-300-400 גרם בשבוע) במשקל אצל האם המצפה. בבוקר, הנפיחות לא כל כך בולטת - בלילה, עודפי הנוזלים מתפזרים באופן שווה בכל הגוף של האישה. אבל לקראת סוף היום מתחילה להופיע נפיחות ברגליים ובבטן התחתונה.

אם מוסיפים בצקת אצל אישה בהריון לחץ דם גבוה, וניתוחים מראים נוכחות של חלבון בשתן- זה מדבר על התפתחות נפרופתיה, שמתחיל בדרך כלל לאחר טיפת חוליות, אם הטיפול בה לא הוחל בזמן. לחץ הדם של האם לעתיד הוא 135/85 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה הוא סימן ברור של נפרופתיה. עם זאת, נקודת המוצא היא תמיד קריאות לחץ הדם הראשוניות של האישה ההרה. סיבוכים של גסטוזיס אצל נשים בהריון כבר לא מתעוררים בגלל לחץ דם גבוה, אלא בגלל התנודות החדות שלו.

נפרופתיה היא מאוד מצב מסוכן, כי זה יכול להתפתח לאקלמפסיה - התקף עוויתי, וגם לעורר דימום אצל האם המצפה, היפרדות שליה, הופעת לידה מוקדמת, היפוקסיה עוברית או אפילו מוות.

השלב הבא של הגסטוזה הוא רעלת הריון. באמצעותו האישה ההרה חווה תחושת כבדות בחלק האחורי של ראשה, כאבי ראש וכאבים בבטן, בחילות, הקאות, טשטוש ראייה וזיכרון. היא עלולה לסבול מנדודי שינה או להיפך, מנמנום, עייפות ועצבנות. האם לעתיד מרגישה רעלה לנגד עיניה, "זבובים" מרצדים וניצוצות - אלו הן השלכות של נזק לרשתית ופגיעה בזרימת הדם בחלק העורפי של קליפת המוח. לחץ הדם יכול להגיע ל-160/110 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר. כאן חשוב להגיב מהר מאוד למצבה של האישה על מנת למנוע את התפתחות השלב הבא של הגוסטוזיס, שיכול לתבוע את חיי האם והתינוק כאחד.

בשלב החמור ביותר של הגסטוזה, אקלמפסיה, לסימפטומים של נפרופתיה ורעלת הריון מתווספים התקפים הנמשכים 1-2 דקות. במקרים מסוימים, אקלמפסיה מתרחשת ללא עוויתות, ואז האם לעתיד מתלוננת על כאב ראש, התכהות העיניים ועלולה ליפול לתרדמת.

על מנת להימנע מההשלכות החמורות של גסטוזה ולהציל את חיי האם והתינוק, במקרים מסוימים הרופאים צריכים לנקוט בשיטה קיצונית - לידה מוקדמת.

איזו אם לעתיד נמצאת בסיכון הגבוה ביותר לפתח גסטוזה? - נשים המתכוננות להפוך לאמהות בפעם הראשונה, נשים הרות מתחת לגיל 18 ומעלה 35 שנים (עקב הזדקנות רקמות מערכת הרבייה), הסובלות ממחלות כרוניות (VSD, סוכרת, השמנת יתר, יתר לחץ דם, פיאלונפריטיס) או זיהומים המועברים במגע מיני, מחלות דלקתיות של אזור איברי המין, הפרעות אנדוקריניות.

קיימת סבירות גבוהה להתפתחות גסטוזיס בהריונות מרובי עוברים, עוברים גדולים ופוליהידרמניוס, אם המרווח בין הלידות הוא פחות משנתיים, וכן בהפלות קודמות. אם האם לעתיד מטופלת יתר על המידה כל הזמן ונמצאת במצב של מתח כרוני, היא גם נמצאת בסיכון.

עם זאת, גסטוזיס יכולה להתרחש גם אצל אישה בהריון בריאה לחלוטין. זה קורה בדרך כלל בשבועות 34-36 להריון. הסיבה לכך עשויה להיות כשל במנגנוני הסתגלות עקב העומס המוגבר על הגוף, תזונה לקויה של אישה בהריון, חוסר שגרה ואפילו ARVI בנאלי.

עם צורה קלה של גסטוזה (הידרופסיס מהדרגה הראשונה), הרופא עשוי להגביל את עצמו לטיפול חוץ. אם אישה הרה מאובחנת כחולה בנזלת חמורה, היא תופנה לטיפול בבית חולים. במקרה של נפרופתיה, רעלת הריון ואקלמפסיה היולדת מאושפזת בבית חולים בו פועלת מחלקת טיפול נמרץ ומחלקה לפגים. אם רופא, לאחר גילוי גסטוזה, מתעקש לטפל באם המצפה בבית חולים, אסור לה לסרב. כי כך היא מסכנת את בריאות וחייו של התינוק ושלה.

בזמן האשפוז, היולדת עוברת לרוב סדרת בדיקות - בדיקות דם (כללי, ביוכימיה, לקביעת קרישה), בדיקות שתן (כללי, קביעת איבוד חלבון יומי, בדיקת צימניצקי). הרופא המטפל בהחלט יעריך את מצב העובר באמצעות אולטרסאונד, קרדיוטוקוגרפיה ודופלר. במידת הצורך, האישה ההרה נבדקת על ידי רופא עיניים ונוירולוג.

טיפול בגסטוזה כולל מספר כיוונים:

- דיאטה עם מוגבלת נוזלים (עד 1 ליטר ליום) ומלח, מועשרת בחלבונים וויטמינים;

- טיפול תוך ורידי לשיפור זרימת הדם בכלים קטנים, כולל כלי השליה;

- טיפול שמטרתו הורדת לחץ דם;

- מתן תרופות למניעת אי ספיקת שליה;

לאם לעתיד ירשמו גם תרופות הרגעה, משתנים ומנוחה במיטה. משך הטיפול בבית חולים תלוי במידת החמורה של צורת הגסטוזה אצל האישה ההרה. אם הטיפול בצורות קשות אינו יעיל תוך פרק זמן מסוים, הרופא עשוי להחליט לבצע ניתוח קיסרי.

כדי לנטרל גסטוזה

אם לעתיד יכולה לפעול לפי כמה כללים פשוטים, ואז יש סיכוי שהאבחנה של "Geosis&&&" לא תופיע בתיעוד הרפואי שלה. מה עלינו לעשות?

1. עקוב אחר המשקל שלך. החל מהשבוע ה-28, העלייה השבועית במשקל של אישה בהריון לא תעלה על 350 גרם, מקסימום 500 גרם.

2. הקפידו על דיאטה. במקביל, להישען על מזונות עשירים בחלבון, להגביל (או יותר טוב, לסרב) קמח וממתקים.

3. הגבל את צריכת הנוזלים (1-1.5 ליטר ליום יחד עם מזון נוזלי ופירות עסיסיים) ומזונות מלוחים.

4. לנהל אורח חיים פעיל. טיול באוויר הצח, ואם אין התוויות נגד, יוגה, שחייה לנשים בהריון זה מה שאתה צריך כדי להישאר בכושר.

5. תרגלו שליטה עצמית. נהלו, למשל, יומן שבו האם לעתיד יכולה לרשום עלייה יומית במשקל, כמו גם את מספר התנועות של התינוק לאורך תקופה מסוימת.

ניתן להתייעץ עם רופא לגבי שימוש במרתח שושנים, מיץ חמוציות, תה כליות, בעלי השפעה משתנת חלשה ומסייעים במניעת בצקות. לאותה מטרה, הרופא עשוי גם לרשום לאישה ההרה לקחת מספר תרופות.

אסור לנו גם לשכוח את ארגון התזונה והמנוחה של האישה ההרה, שינה מספקת בלילה וטיולים קבועים באוויר הצח. האם לעתיד צריכה להיות במצב רוח טוב ולהיות בסביבה רגועה.

רעלת הריון בנשים בהריון - תסמינים וטיפול

רוב הנשים סובלות הריון בקלות, אך ישנן גם כאלו שעבורן לידת ילד קשורה בסיכון לאובדן בריאותן, ולעיתים אף את חייהן. זה נצפה בכ-12 - 27% מהאימהות לעתיד.

חוסר ההתאמה התפקודית של כל מערכות גופה של האישה לצרכי העובר בסוף ההריון נקראת גסטוזיס, כלומר גוף האישה אינו יכול להתמודד עם המשימה לספק לעובר חומרים מזינים וחמצן, ומצב זה קשור ספציפית להופעה של הריון.

גסטוזיס בנשים הרות נקראה בעבר רעילות מאוחרת או צנפת. זה נצפה לאחר השבוע ה-20 להריון ויכול להימשך עוד 2-3 שבועות לאחר הלידה.

מנגנון התפתחות הגסטוזה

עד כה, הסיבות להתפתחות גסטוזיס אצל נשים הרות לא נחקרו במלואן, קיימות מספר תיאוריות: אנדוקרינית (השפעת ההורמונים), אימונולוגית (תגובת גוף האם לעובר), גנטית וקורטיקו-ויסצרלית. אף אחת מהתיאוריות הללו לא יכולה להסביר ב-100% את כל התהליכים המתרחשים במהלך הריון בנשים הרות.

אבל השינויים המתרחשים בגוף במהלך הגסטוזה נחקרו היטב. בהשפעת חומרים רעילים נצפה פגיעה בדפנות כלי הדם, החלק הנוזלי של הדם, יחד עם חלבון, "עוזב" לתוך הרקמה, וכך נוצרת בצקת.

הכליות הן איבר עם הרבה כלי דם, חלבון עובר דרכן לתוך השתן. תופעה זו נקראת פרוטאינוריה.

כתוצאה מירידה בכמות הדם המסתובב בכלי הדם, נוצרת היצרות (עווית) שלהם, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם.

עם עווית כלי דם, נצפתה רעב חמצן של כל האיברים, ה"צריכים" ביותר ממנו הם הכליות, הכבד והמוח; אצל אישה בהריון יש להוסיף את השליה לרשימה זו. כתוצאה מכך, לא רק גוף האם סובל, אלא גם העובר, היפוקסיה ועיכוב התפתחותי מתרחשים.

כיום קיימים מספר סיווגים של גסטוזיס בנשים בהריון, כולם מיועדים לנוחות הרופאים. טקטיקות ניהול וטיפול תלויות באבחנה הנכונה ובקביעה של חומרת הגסטוזה במהלך ההריון.

ישנם שלושה תסמינים עיקריים של גסטוזיס: בצקת, פרוטאינוריה ועלייה בלחץ הדם. רעלת הריון אצל אישה בהריון יכולה להתבטא בסימפטום אחד, אך אפשרי גם שילוב ביניהם.

רופאים קוראים לנוכחות של שלושת התסמינים נפרופתיה. ובסיווגים זה נקרא רעלת הריון (מחולקת ל-3 דרגות חומרה).

ישנן גסטות טהורות ומשולבות, כלומר אלו שהופיעו על רקע מחלה אחרת (פיאלונפריטיס, סוכרת, השמנת יתר, יתר לחץ דם), והצורות המשולבות מופיעות לפני השבוע ה-20 (הגסטוזה מוקדמת), בהיותן מורכבות יותר בהשוואה למאוחר. גסטוזה.

המצב החמור והמסוכן ביותר הוא אקלמפסיה – מצב עוויתי שהרופאים מנסים למנוע.

EDEMA הוא הסימפטום המוקדם ביותר של גסטוזה שאישה עצמה יכולה להבחין בו. הם יכולים להיות קלים, משפיעים רק על הרגליים, או שהם יכולים להיות מורגשים גם על הפנים. נפיחות נצפית גם במהלך הריון רגיל, אז אל תיבהל כבר מההתחלה.

יש צורך לשקול את עצמך באופן קבוע; עליך להיזהר מעלייה מהירה מדי במשקל (יותר מ-0.5 ק"ג בשבוע), שכן בצקת יכולה להיות לא רק ברורה, אלא גם נסתרת (דופן הבטן מתנפחת, ועלייה בבטן היא מתפרש לא נכון).

PRE-ECLAMPSIA (נפרופתיה) - גסטוזה במהלך ההריון, המשלבת בצקת, פרוטאינוריה (חלבון בשתן) ועלייה בלחץ הדם. ישנה דרגה קלה (BP - 150/90 מ"מ כספית, חלבון בשתן - עד 1.0 גרם/ליטר, נפיחות מורגשת רק ברגליים), דרגה בינונית (BP - 170/100 מ"מ כספית, חלבון בשתן - 1.0 -3.0 גרם/ליטר, מופיעה נפיחות של הרגליים ודופן הבטן), נפרופתיה בדרגה חמורה (BP - יותר מ-170/100 מ"מ כספית, חלבון בשתן - יותר מ-3.0 גרם/ליטר, רגליים מתנפחות, דופן הבטן והפנים).

באופן אובייקטיבי, אישה מרגישה כאב ראש, בחילה, אולי הקאות, כבדות באזור העורף והפרעות נפשיות.

יש למדוד את רמת לחץ הדם לאורך זמן ולהשוות לערך ההתחלתי, ולשים לב ללחץ הדיאסטולי, הוא זה שמשקף את כלי הדם. הבדל קטן בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי (פחות מ-30 מ"מ כספית) הוא סימן פרוגנוסטי גרוע ודורש אשפוז.

ECLAMPSIA היא הביטוי החמור ביותר של גסטוזיס אצל אישה בהריון, שבו נצפים עוויתות של כל הגוף. תנודות חדות בלחץ הדם ברגע זה הן מסוכנות, שכן הדבר מוביל לקרע של כלי מוח (שבץ), היפרדות שליה, ואחריה היפוקסיה ומוות עוברי. אישה הרה עלולה לחוות אי ספיקת נשימה חריפה (קוצר נשימה, קשיי נשימה, תסיסה).

מהלך הגסטוזה יכול להיות ארוך טווח עם תסמינים קלים, אך לעיתים הוא מתפתח תוך מספר ימים עד למצב של אקלמפסיה. בשני המקרים מתרחשת היפוקסיה עוברית.

תסמיני גסטוזה על מנת לאבחן גסטוזה בנשים בהריון, לקביעת חלבון, יש צורך לעבור ניתוח כללי וניתוח ביוכימי של שתן, קביעת חלבון בשתן יומי, בדיקת מספר טסיות הדם ומצב מערכת קרישת הדם כולה. .

ניטור משקל הגוף יעזור לזהות בצקת; בדרך כלל, אם אין גסטוזיס, במחצית השנייה של ההריון אישה מוסיפה 350 גרם בשבוע (לא יותר מ-500 גרם). אתה יכול גם לעקוב אחר כמות הנוזל שאתה שותה והכמות המופרשת (בצורת שתן).

ניתן לשפוט את רמת לחץ הדם ואת מצב מערכת כלי הדם לפי הלחץ הנמדד על שתי הזרועות (עם גסטוזה, יתכן הבדל בשתי הגפיים). בדיקת אבחון חשובה תהיה בדיקת קרקעית העין על ידי רופא עיניים ובדיקת אולטרסאונד של העובר לגילוי היפוקסיה.

כל אישה בהריון תורמת דם ושתן, שוקלת את עצמה ומודדת באופן קבוע את לחץ הדם שלה. אבל נשים בסיכון להתפתחות גסטוזה נתונות לתשומת הלב הקרובה ביותר של הרופאים, אלה כוללים ביכורים, נשים עם הריונות מרובים, הריון מאוחר- מעל גיל 35, נשים עם זיהומים המועברים במגע מיני ו מחלות כרוניות(השמנה, סוכרת, פיאלונפריטיס, יתר לחץ דם עורקי).

טיפול בגסטוזה מורכב משחזור בריאותה התקינה של האישה. הכללים החשובים ביותר להתפתחות גסטוזיס במחצית השנייה של ההריון הם התייעצות בזמן עם רופא והיעדר כל תרופה עצמית. רק רופא יודע איך לטפל בגוסטוזיס, שכן נטילת תרופות מסוימות יכולה רק להחמיר את המצב החמור ממילא של האישה ההרה והעובר. לדוגמא, כדי להיפטר מבצקת, יש אנשים שמתחילים ליטול טבליות משתנות, אך הגורם לבצקת בזמן גסטוזה הוא חדירות כלי דם פתולוגיים, ולא עודף נוזלים, ולכן המצב מחמיר עוד יותר.

בצורות קלות של גסטוזיס, אתה יכול לעקוב אחר כל הוראות הרופא בבית. אבל עם גסטוזה חמורה, עדיף להיות תחת פיקוחו של מומחים בבית חולים, שם הם יספקו סיוע רפואי בזמן (להפחית את לחץ הדם, להקל על עוויתות).

לידה בזמן חשובה גם בטיפול בגסטוזה, מכיוון שהגסטוזה היא מצב הנגרם מהריון. אם מצבה של אישה בהריון מחמיר או שיש היפוקסיה עוברית חמורה, או שאין השפעה מהטיפול, לידה היא ההחלטה הנכונה היחידה. עם גסטוזיס קלה, ניתן ללדת ילד באופן טבעי, אך במקרה זה קיים סיכון להחמרת המצב במהלך הדחיפה, כאשר העומס על גוף האישה גדל מאוד.

לרוב מבוצע ניתוח קיסרי, במיוחד כאשר ישנה אקלמפסיה, שבץ מוחי, היפרדות רשתית, אי ספיקת כליות או כבד אצל היולדת.

מניעת גסטוזיס היא נקודה חשובה במהלך ההריון, מאחר שלא ניתן לרפא את המחלה לחלוטין, כל שנותר הוא למנוע החמרה במצב. הדבר החשוב ביותר הוא לזהות אותו בזמן.

כל אישה אחראית צריכה לעבור שקילה באופן קבוע, לשלוט במדידות לחץ הדם ולבדוק את תכולת החלבון בשתן. גם בהריון תקין חשובים תזונה נכונה עם דומיננטיות של חלבונים וסיבים, תכולה מופחתת של שומן וקמח וכן שהייה ארוכה באוויר הצח והליכה. ועם ג'סטוזיס, אמצעים אלה חיוניים לא רק עבור האם המצפה, אלא גם עבור האדם הקטן שבתוכה, כי זה משפר את אספקת הדם לרקמות ומפחית היפוקסיה.

לפיכך, אף אחד לא חסין מפני התפתחות גסטוזה, אבל אתה יכול להגן על עצמך מפני סיבוכים מסוכנים. כדי לעשות זאת, מספיק להתייחס לעצמך בזהירות ולהרגיש אחראי לבריאותך ולבריאות ילדך.

טיפול בגסטוזה בנשים בהריון

על מנת לקבוע באופן מהימן אם קיימת או לא קיימת גסטוזיס, ביקור אחד אצל הרופא אינו מספיק. יש צורך בהתבוננות דינמית על ידי רופא מיילד-גינקולוג.

בקרת לחץ דם - מניעת גסטוזיס.בכל ביקור אצל הרופא אישה בהריון חייבת למדוד לחץ דם (BP) בשתי הידיים, בדופק ובמשקל הגוף. עלייה בלחץ הדם מעל 135/85 עשויה להעיד על גסטוזה. הרופא מעריך את העלייה במשקל של האישה ההרה, נוכחות או היעדר בצקת, ושואל את האישה ההרה האם ירדה כמות השתן המופרשת.

כמו כן, אם יש חשד לגסטוזה, נקבעו בדיקות ומחקרים נוספים:

- בדיקת דם קלינית וביוכימית;

- ניתוח שתן כללי;

– אולטרסאונד עוברי עם דופלר, CTG (קרדיוטוקוגרפיה) של העובר.

אם הבדיקות ונתוני הבדיקה שהתקבלו מעלים חשד לג'סטוזיס (לחץ דם מעל 135/85, בצקת חמורה ועלייה גדולה במשקל, חלבון בשתן), נקבע בנוסף:

- ניטור 24 שעות של לחץ דם, א.ק.ג;

– ניתוח שתן לפי Nechiporenko, לפי Zimnitsky, ניתוח שתן יומי לחלבון;

– התייעצות עם רופא עיניים, מטפל, נפרולוג, נוירולוג.

טיפול בגסטוזה מאוחרת

עבור ביטויים קלים של גסטוזיס - צנפת, הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז. במקרה של נפרופתיה וביטויים חמורים יותר של המחלה, יש לציין אשפוז של האישה ההרה במחלקה מיילדותית.

לנפיחות קלה ו בדיקות רגילותהטיפול בגסטוזה מוגבל לציות להמלצות אורח חיים ותזונה.

עבור נפטופים עם בצקת חמורה ונפרופתיה קלה, נקבעים הדברים הבאים:

- תרופות הרגעה (תמיסות של תועלת, ולריאן);

- חומרי חלוקה (Trental, Curantil) לשיפור התכונות הריאולוגיות של הדם;

- נוגדי חמצון (ויטמין A ו-E);

- כאשר לחץ הדם עולה, השתמש בתרופות להורדת לחץ דם בעלות השפעה נוגדת עוויתות (Eufillin, Dibazol);

- חליטות צמחים עם אפקט משתן.

בצורות קשות של נפרופתיה, רעלת הריון ואקלמפסיה, הטיפול מתבצע בהשתתפות מכשיר החייאה ביחידה לטיפול נמרץ. טיפול בעירוי מתבצע לתיקון הפרעות מטבוליות ואלקטרוליטים - ניתנים פלזמה קפואה טריה וראופוליגלוצין. בנוסף לקבוצות התרופות לעיל, נוגדי קרישה (הפרין) משמשים גם לצורות חמורות של גסטוזה. כדי לווסת במהירות את חילוף החומרים של מים-מלח, משתמשים במשתנים (Furosemide) במקום חליטות צמחים.

עבור כל צורות הגסטוזה, כדי למנוע איום של לידה מוקדמת והיפוקסיה עוברית, משתמשים בתרופות סימפטומימטיקה סלקטיביות (Ginipral).

לא פחות רלוונטית היא שאלת שיטת הלידה לגסטוזה.

אם מצב האישה ההרה משביע רצון והעובר אינו סובל, על סמך נתוני אולטרסאונד ו-CTG, אזי הלידה מתבצעת בתעלת הלידה הטבעית. אם אין השפעה של טיפול, בצורות חמורות של גסטוזה והיפוקסיה עוברית כרונית, יש לציין ניתוח קיסרי.

הטיפול בגסטוזה מתבצע לא רק לפני הלידה, אלא גם במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה עד להתייצב מוחלט של מצב האישה.

תזונה ותזונה לגסטוזה

לאורח חיים ולתזונה במהלך הסטוזה יש מאוד חָשׁוּבלטיפול מוצלח. אם יש בצקת ועלייה פתולוגית במשקל, האישה ההרה צריכה לעקוב אחר דיאטה מיוחדת. יש צורך להוציא מזונות חריפים, מלוחים ומטוגנים מהתזונה. לצרוך פחות מלח. יש להעדיף מנות מבושלות, מעט מומלחות. נסו לאכול מזונות ממקור צמחי ובעלי חיים, כמו גם מוצרי חלב, פירות וירקות. בממוצע, אישה בהריון עם נטייה לבצקת צריכה לצרוך לא יותר מ-3,000 קלוריות ביום. אתה צריך להגביל לא רק את צריכת המזון שלך, אלא גם את צריכת הנוזלים שלך. אתה צריך לשתות לא יותר מיטר וחצי של נוזל ליום. כדאי לשים לב לשתן - כמות הנוזלים המופרשת צריכה להיות יותר מאשר לשתות.

אורח חיים קדחתני ומתח מעוררים גם גסטוזה. במחצית השנייה של ההריון, אישה צריכה לישון לפחות 8-9 שעות ביום. אם רוצים לישון במהלך היום, עדיף גם לשכב לנוח. אבל באותו זמן, אורח חיים בישיבה יכול גם לעורר גיסטוזה. לכן, מומלץ לאישה לצאת מדי יום לפחות שעה של טיולים באוויר הצח ולעסוק בכושר מיוחד לנשים בהריון.

תרופות עממיות לגסטוזה

הרפואה המסורתית בטיפול בגסטוזיס רלוונטית מאוד, במיוחד עם טיפת חוליות; לצמחי מרפא רבים יש השפעה משתנת. עבור gestosis, תה כליות, מיץ חמוציות או לינגונברי, ומרתח ורדים נקבעים. ניתן להשתמש בתכשירים צמחיים כמו קנפרון או ציסטון. ניתן להשתמש בתמיסות הרגעה מאם או ולריאן החל משבוע 13-14 להריון למניעה וטיפול בגסטוזה. עבור צורות חמורות של gestosis, תרופות עממיות אינן יעילות, ולכן משתמשים רק בתרופות.

- ניתוק שליה הממוקמת בדרך כלל, המוביל למוות עוברי;

- היפוקסיה עוברית, אשר מובילה גם למוות עוברי תוך רחמי;

- דימום והיפרדות רשתית;

- אי ספיקת לב, בצקת ריאות ומוחית, התקפי לב ושבץ מוחי;

- התפתחות של אי ספיקת כליות וכבד, תרדמת כבדית.

- יישום תפקוד הרבייה עד 35 שנים;

- טיפול בזמן במחלות כרוניות המעוררות גסטוזה;

- אורח חיים בריא.

גסטוזיס - מה זה?

רעלת הריון היא סיבוך של הריון המתפתח לאחר השבוע ה-20 וניתן להבחין בו תוך יומיים או שלושה לאחר הלידה. הסיבה לגסטוזה לא הוכחה במלואה. סימני גסטוזה הם הופעת בצקת (הידרופסיס של הריון), חלבון בשתן ועלייה בלחץ הדם. אם המחלה מתקדמת, מתרחשת רעלת הריון, המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית.

האישה מפתחת כאב ראש, כתמים מול העיניים, כאבי בטן, בחילות או הקאות. זה מצביע על התפתחות של בצקת מוחית. ללא טיפול, המחלה מתקדמת לשלב הבא, ומתרחשת אקלמפסיה (עוויתות המלווים באובדן הכרה).

רעלת הריון היא מצב מסוכן שעלול להוביל למוות עובר עקב הרעבה בחמצן, שכן זרימת הדם התקינה בשליה מופרעת. המחלה מאיימת גם על חיי האם. בדרך כלל, התפתחות אקלמפסיה מהווה אינדיקציה ללידה דחופה לפני המועד, לטובת האישה והילד כאחד.

רעלת הריון מופיעה בכ-13-16% מכלל ההריונות. המחלה מתפתחת בשל העובדה שבמהלך ההריון מופיעים חומרים שעלולים לפגוע בכלי הדם. כתוצאה מכך, נוזל פלזמה וחלבון דולפים לתוך הרקמות, וכתוצאה מכך נפיחות חמורה. אישה עולה במשקל למרות אכילה רגילה. בנוסף, חלבון נכנס לשתן דרך כלי הכליות. לחץ הדם עולה עקב כלי דם.

רעלת הריון שכיחה יותר אצל נשים שנושאות את ילדן הראשון או תאומים, נשים מעל גיל 35 וכאלה הסובלות ממחלות כרוניות. לזיהוי בזמן של גסטוזה, יש צורך לשקול באופן קבוע את האם המצפה, לבצע בדיקות שתן ולמדוד לחץ דם.

רעלת הריון מתחלקת לשני סוגים עיקריים. גסטוזה טהורה מתרחשת אם לאישה אין מחלות בסיסיות אחרות. המחלה מופיעה לאחר השבוע ה-35 להריון ונמשכת 1-2 שבועות. גסטוזה משולבת מתפתחת אצל נשים עם מחלות כרוניות אחרות. זה מתרחש בשבועות 20-22 להריון ונמשך עד 6 שבועות.