בהתאם להגדרה, חיסון Rh (Rh sensitization / Rh conflict) הוא הופעת נוגדני Rh באישה בהריון בתגובה לאנטיגנים של אריתרוציטים עובריים שנכנסים לזרם הדם, כלומר בפרפראזה פשוטה יותר - הוא חוסר ההתאמה של האם עם קבוצה שלילית Rhדם עם ילד עם רזוס קבוצה חיוביתדם (ולא עם בעלה, כפי שאנשים רבים חושבים).
אנטיגן Rh הוא חלבון המצוי בממברנה של אריתרוציטים/תאי דם אדומים של רוב האנשים. הדם של אנשים כאלה הוא Rh חיובי, והדם של אלה שאין להם חלבון זה, בהתאמה, נקרא Rh שלילי. כ-1/3 מהאוכלוסייה הם Rh שליליים.
ברזוס הורים חיובייםילד Rh שלילי עשוי בהחלט להיוולד. במקרה זה, מתפתחת מערכת יחסים שלווה מאוד ונטולת קונפליקטים בין האם ה"חיובית" לילדה ה"שלילית" שלה: שילוב זה אינו מאיים לא על האישה ולא על העובר.
אם לאם ולאביו של הילד יש סוג דם שלילי Rh, לילד יש גם גורם Rh שלילי.
אבל אם לאם יש דם Rh שלילי, ולאבא יש דם חיובי, העובר Rh חיובי מופיע ב-60% מהנשים ההרות, אבל רק 1.5% מההריונות הללו מפתחים אי התאמה.
ככלל, עם הריון שני, הסבירות לאי התאמה גבוהה יותר מאשר עם הראשון.
מנגנון ההתפתחות של קונפליקט רזוס
אם אריתרוציטים חיוביים ל-Rh נפגשים עם Rh-שליליים, אזי הידבקותם מתרחשת - צבירה. כדי למנוע את זה, המערכת החיסונית של אם Rh שלילית מייצרת חלבונים מיוחדים - נוגדנים שמתחברים עם חלבון Rh בממברנה של תאי הדם האדומים של העובר (אנטיגנים), ומונעים מהם להיצמד לתאי הדם האדומים של האם עצמה. . נוגדנים נקראים אימונוגלובולינים ומגיעים בשתי צורות: IgM ו-IgG.
מגע של אריתרוציטים עובריים עם נוגדנים מתרחש בחלל שבין דופן הרחם לשליה. המפגש הראשון של RBC חיובי לעובר עם מערכת החיסון של האם Rh-שלילית מייצר IgM, שהם גדולים מכדי לעבור את מחסום השליה. לכן, ככלל, במהלך ההיריון הראשון של אם Rh שלילית עם עובר Rh חיובי, קונפליקט מתרחש לעתים רחוקות יחסית. אי התאמה מתפתחת כאשר אנטיגנים עובריים (אריתרוציטים חיוביים ל-Rh) חודרים מחדש לזרם הדם של אם Rh-שלילית, אשר לאחר מכן המערכת החיסונית שלה מייצרת באופן מאסיבי IgG, אשר, בגודל קטן יותר, חודר לשליה וגורם להמוליזה, כלומר. הרס של אריתרוציטים עובריים. כך מתפתחת מחלה המוליטית של העובר / יילוד.
סיבוכים של קונפליקט רזוס
כתוצאה מהרס של אריתרוציטים נוצר נזק רעיל כמעט לכל איברי ומערכות העובר על ידי תוצר הפירוק של המוגלובין, חומר הכלול באריתרוציטים ואחראי על הובלת חמצן. זאת בשל תוצר הפירוק - בילירובין. קודם כל, מערכת העצבים המרכזית של העובר, הכבד, הכליות והלב נפגעים, בחללים וברקמותיו מצטברים נוזלים המונעים תפקוד תקין של איברים ומערכות, עד למוות תוך רחמי במקרים חמורים. בקשר ל"דחייה" כזו של העובר, אמהות Rh שליליות מפתחות לעתים קרובות איום של הפלה, והסיכון למוות תוך רחמי של העובר עולה.
גורמי סיכון לקונפליקט Rh
מחולקים ל:
1. קשור להריון:
- כל סוג של הפלה: הפלה, הפלה אינסטרומנטלית ותרופתית;
- הריון חוץ רחמי;
- לידה, כלומר, בתקופה השלישית, כאשר השליה נפרדת מדופן הרחם;
- סיבוכים של הריון או לידה - ניתוק בטרם עתשליה, המלווה בדימום מכלי השליה;
- שיטות מחקר פולשניות כלשהן: (דיקור מי שפיר, קורדוקנטיס - ניקור שלפוחית השתן או חבל הטבור של העובר).
2. לא קשור להריון:
- חיסון על ידי עירוי דם;
- שימוש במחט בודדת לשימוש בסמים תוך ורידי.
תסמינים של קונפליקט Rh
למטופלת אין ביטויים קליניים, מצבה אינו סובל.
תסמינים של מחלה המוליטית בעובר במהלך ההריון ניתן לזהות רק על ידי אולטרסאונד, הם: נפיחות, הצטברות של נוזלים בחללים (בטן, בית החזה, בחלל שק הפריקרד); עקב הצטברות נוזלים בחלל הבטן של העובר, גודל הבטן גדל, העובר תופס עמדה מסוימת "תנוחת בודהה" (כאשר, בניגוד לנורמה, הגפיים נסוגות מהבטן המוגדלת), עלייה בגודל הכבד והטחול, עלייה בגודל הלב, מופיע קו מתאר "כפול" ראשים (כתוצאה מנפיחות של הרקמות הרכות של הראש). כמו כן, נקבעת בצקת ובהתאם, עיבוי השליה ועלייה בקוטר הווריד הטבורי. בהתאם לדומיננטיות של סימן זה או אחר, ישנן שלוש צורות של מחלה המוליטית של העובר: בצקתית, איקטרית ואנמית.
אבחון של קונפליקט Rh וטקטיקות של ניהול הריון
מטרת המעקב אחר נשים בהריון במהלך חיסון Rh היא: בדיקה לאיתור רגישות, מניעת חיסון Rh, אבחון מוקדם של מחלה המוליטית עוברית ותיקונה, וכן קביעת העיתוי האופטימלי ביותר ללידה. בהרשמה להריון מוצגת קביעת קבוצת הדם, הן עבור האישה ההרה עצמה והן עבור אבי הילד באופן מתוכנן. בנוכחות דם Rh שלילי באם ודם Rh חיובי באב, נשים הרות עוברות בדיקת דם לנוגדנים 1 אחת לחודש, תוך ניטור הדינמיקה של טיטר הנוגדנים. בנוכחות של כיטר נוגדנים כלשהו, ההריון נחשב לרגיש ל-Rh. אם מתגלים נוגדנים בפעם הראשונה, המעמד שלהם נקבע (IgM או IgG). כמו כן, מתבצעת מדי חודש בדיקת דם לנוגדנים תוך התבוננות בחולה עד 20 שבועות במרפאה לפני לידה, ולאחר 20 שבועות הם נשלחים למרכזים מיוחדים לקביעת טקטיקות ניהול נוספות, אולי טיפול והחלטה על השיטה ו עיתוי המסירה.
החל משבוע 18, מצב העובר מוערך באמצעות אולטרסאונד.
שיטות להערכת מצב העובר מחולקות ל:
1. שיטות לא פולשניות.
- אולטרסאונד, המעריך: גודל איברי העובר, נוכחות נוזל חופשי בחללים, נוכחות של נפיחות, עובי השליה וקוטר וריד הטבור. האולטרסאונד הראשון מתבצע בשבועות 18-20, חוזרים על עצמם בשבועות 24-26, 30-32 שבועות, 34-36 ומיד לפני הלידה. בהתאם לחומרת מצב העובר, יותר תָכוּףמחקר זה, עד יומי (כמו, למשל, לאחר עירוי דם לעובר).
- דופלרומטריה, שמעריכה את הפרמטרים התפקודיים של הלב, מהירות זרימת הדם בכלים הגדולים של העובר וחבל הטבור וכו'.
- קרדיוטוקוגרפיה מעריכה את התגובתיות של מערכת הלב וכלי הדם של העובר, מזהה נוכחות או היעדר היפוקסיה (חוסר חמצן).
2. פולשני:
- בדיקת מי שפיר - ניקור שלפוחית השתן של העובר לאיסוף מי שפיר להערכת חומרת ההמוליזה לפי תכולת הבילירובין (תוצר פירוק המוגלובין), שהיא אחת השיטות המדויקות ביותר להערכת חומרת מצב העובר. למרבה הצער, שיטה זו טומנת בחובה סיבוכים רבים: זיהום, קרע טרום לידתי של מי שפיר, לידה מוקדמת, דימום, ניתוק מוקדם של השליה.
- cordocentesis - ניקור של חבל הטבור לצורך דגימת דם. השיטה מאפשרת לך להעריך במדויק את חומרת המוליזה, לערוך בו זמנית עירוי דם תוך רחמי לעובר. בנוסף לאותם סיבוכים האופייניים לבדיקת מי שפיר, עם בדיקת קורדוקנטה, תיתכן גם התפתחות של המטומה בחבל הטבור ודימום ממקום הדקירה. צורת HDP בעבר או מתה ממנו, רמה גבוההבילירובין במי השפיר המתקבל בבדיקת מי שפיר.
בקשר לסיכון האפשרי, לפני ביצוע כל אחד מההליך, יש ליידע את המטופלת על ידי הרופא על האפשרות של תופעות לוואי של ההליך ולתת את הסכמתה בכתב לכך.
טיפול בקונפליקט Rh
במיילדות המודרנית, שיטת הטיפול היחידה בעלת יעילות מוכחת היא עירוי דם תוך רחמי, המתבצע עם אנמיה (אנמיה) חמורה בעובר. טיפול מסוג זה מתבצע רק בבית חולים ומאפשר להגיע לשיפור משמעותי במצב העובר ולהפחית את הסיכון לידה מוקדמתוהתפתחות של צורה חמורה של המחלה לאחר הלידה.
מטופלות קבוצה גבוההסיכון (אצלם התגלה טיטר הנוגדנים בשלבים המוקדמים, אלו שיש להם טיטר נוגדנים של 1:16 ומעלה, אלו שעברו הריון בעבר עם קונפליקט Rh) נצפים במרפאה לפני לידה עד 20 שבועות, ולאחר מכן נשלח לבתי חולים מיוחדים לטיפול הנ"ל.
שיטות שונות לניקוי דם האם מנוגדנים (פלזמפרזיס, המוספירה), שיטות המשפיעות על פעילות מערכת החיסון (טיפול דה-סנסיטיזציה, טיפול באימונוגלובולינים, השתלת דש העור של אבי המטופל) נחשבות כיום כלא יעילות או אפילו לא יעילות.
אבל, למרבה הצער, למרות התקדמות משמעותית בתחום התיקון של מצב העובר, ביותר דרך יעילההיא לעצור את זרימת הנוגדנים האימהיים אליו, שניתן להשיג רק בלידה.
משלוח בקונפליקט Rh
למרבה הצער, עם רגישות Rh, לעתים קרובות יש צורך לבצע משלוח לפני המועד, מכיוון. עַל תאריכים מאוחרים יותרהריון הוא עלייה במספר הנוגדנים המגיעים לעובר.
בהתאם למצב העובר ומשך ההיריון, אופן הלידה הוא אינדיבידואלי בכל מקרה לגופו. מאמינים כי ניתוח קיסרי עדין יותר לעובר, ולכן, במקרים חמורים, הם פונים אליו. במידה והעובר במצב משביע רצון, תקופת ההיריון היא מעל 36 שבועות, אצל אישה מרובה ניתן לערוך צירים בתעלת הלידה הטבעית תוך מעקב קפדני אחר מצב העובר, מניעה היפוקסיה תוך רחמית. אם מצבו יחמיר בלידה, תוכנית הניהול עשויה להיות מתוקנת לטובתה ניתוח קיסרי.
פרוגנוזה לקונפליקט רזוס
הפרוגנוזה תלויה באיזה שלב אובחן חיסון Rh מוקדם, בגודל כיטר הנוגדנים ובקצב העלייה שלו, וכן בצורת המחלה המוליטית העוברית. ככל שמתגלים נוגדנים מוקדם יותר בדם האם, למשל, בפרק זמן של 8-10 שבועות, כך הוא לא חיובי יותר מבחינה פרוגנוסטית. העלייה המהירה בטיטר הנוגדנים, הטיטר הוא מעל 1:16, זיהוי מוקדם שלו (לתקופות של פחות מ-20 שבועות) הוא הבסיס לפרוגנוזה לא חיובית. במקרים כאלה, לא רק הסיכון למחלה המוליטית של העובר עולה, אלא גם הסיכון להפלה.
הצורה הלא חיובית ביותר מבחינה פרוגנוסטית של מחלה המוליטית עוברית היא בצקתית. ילדים כאלה דורשים לעתים קרובות טיפול בתנאים של יחידת טיפול נמרץ ילדים וטיפול נמרץ, עירוי חילופי. הצורה הטובה ביותר מבחינה פרוגנוסטית היא הצורה האנמית, (תלוי בחומרת האנמיה). בצורה איקטרית, הקריטריון הקובע הוא רמת הבילירובין. ככל שהוא גבוה יותר, כך עולה האפשרות לפגיעה במערכת העצבים המרכזית של העובר, המתבטאת עוד יותר בדמנציה, אובדן שמיעה.
מניעת קונפליקט רזוס
נכון לעכשיו, על מנת למנוע רגישות ל-Rh, אנושי אימונוגלובולין נגד רזוסד. לתרופה זו יעילות מוכחת והיא קיימת תחת מספר שמות מסחריים, כגון: HyperRow C/D (ארה"ב), Resonativ (צרפת), אימונוגלובולין D נגד רזוס (רוסיה).
יש לבצע מניעה במהלך הריון בשבוע 28 בהיעדר נוגדנים בדם האם, שכן בשלב זה הסיכון למגע בין נוגדנים אימהיים לאדרציטים עובריים עולה בחדות, ולכן גם הסיכון למחלה המוליטית עוברית עולה. . עקב מתן התרופה עלול להופיע טיטר נוגדנים בדם, לכן לאחר מתן התרופה לא מתבצעת עוד קביעת הנוגדנים, כמו כן יש לחזור על טיפול מונע תוך 72 שעות לאחר הלידה אם המטופלת מתכננת הריון הבא. אם מתרחש דימום במהלך ההריון, כמו גם במהלך בדיקת קורדו או מי שפיר, כמו גם ב תקופה שלאחר לידהיש צורך לחזור על ההקדמה של אימונוגלובולין, tk. רגישות לרזוס עלולה להתרחש במהלך ההריון הבא בתגובה לחדירת דם עוברי (במקרה של דימום מכלי השליה) לזרם הדם של האם.
כמו כן, יש לבצע טיפול מונע על ידי הזרקת התרופה לכל תוצאה של הריון: הפלה, הפלה רפואית או אינסטרומנטלית, הריון חוץ רחמי, שומה hydatidiformתוך 72 שעות מההפרעה. תשומת - לב מיוחדתלתת איבוד דם, עם המראה של מינון התרופה צריך להעלות.
רופא נשים-מיילדות Kondrashova D.V.
תוכן המאמר:בשלב תכנון ההריון על זוג לעבור סדרת בדיקות שתסייע בזיהוי סיכונים אפשריים בהריון, וכן במניעתם בזמן. אחד ההיבטים החשובים ביותר בתכנון הוא נושא קונפליקט רזוס. בואו נדבר על מה זה ומה זה יכול לאיים.
מהו גורם ה-Rh בדם
מלכתחילה, גורם Rh בדם (Rh) הוא חלבון ספציפי הממוקם על הממברנה של תאי הדם האדומים. אומרים שלאנשים שיש להם חלבון זה יש דם Rh חיובי (Rh+), בעוד שלאנשים שאין להם חלבון זה אומרים שהם Rh שליליים. זה לא משפיע בשום צורה על מצב בריאות האדם, אלו מוטציות גנטיות של האוכלוסייה. אגב, רק לכ-18% מאוכלוסיית העולם יש דם Rh שלילי.
גם בזמן ההתעברות, העובר יורש את גורם ה-Rh וסוג הדם מהאם והאב. תשומת הלב!סוג הדם וגורם ה-Rh אינם משתנים במהלך החיים, גורם ה-Rh של הדם יהיה שלילי או חיובי כל החיים, כפי שהוא נקבע גנטית בזמן ההתעברות. בואו נסתכל מקרוב על אפשרויות ההורשה האפשריות מנקודת המבט של הגנטיקה.
גרסאות של תורשה של גורם Rh של הדם
לא נעמיק בגנטיקה, נניח שיש גנים רצסיביים (נסתרים), מסומנים באותיות קטנות ודומיננטיים (מפורשים), מסומנים באותיות גדולות. במקרה שלנו בדם Rh שלילי תמיד יש גנים רצסיביים, כלומר, rr במקרה הזה ילד יכול לרשת רק גנים רצסיביים מאבא ואמא, ותמיד יהיה לו גורם דם Rh שלילי. בתורו, דם Rh חיובי יכול לשאת שני סוגים של מידע גנטי RR או Rr. זה מסביר את המראה של ילדים Rh שלילי בשני ההורים Rh חיובי. אם האם היא Rh חיובית והאב שלילי ל-Rh, או אם האם היא Rh שלילית והאב חיובי, התינוק יכול להיות Rh שלילי או Rh חיובי. יתרה מכך, אם לילד יש גורם דם חיובי ל-Rh, תמיד יהיה לו גן רצסיבי, כלומר, סביר להניח שלילדיו יהיה Rh שלילי. בואו נסתכל מקרוב על תוכניות האפשרויות האפשריות להורשה של גורם Rh.
1. וריאנט של גורם ה-Rh של הדם בילד, אם האם והאב שניהם Rh-שליליים (Rh-)
2. גרסאות של גורם Rh של הדם בילד, כאשר שני ההורים עם דם חיובי ל-Rh (Rh+)
3. גרסאות של גורם Rh של דם בילד, כאשר לאחד ההורים יש דם Rh חיובי (Rh+), ולשני יש Rh שלילי (Rh-)
אחוז סיכוי לפתח קונפליקט Rh
מהו קונפליקט רזוס
קונפליקט רזוס או רגישות ל-Rh הוא ייצור של נוגדנים על ידי הגוף של אישה בהריון כאשר אנטיגנים אריתרוציטים עובריים מהעובר נכנסים למחזור הדם שלה, או יותר פשוט, זה תגובה הגנתיתאורגניזם עבור חלבון זר. באחוזים, קונפליקט Rh לא מתפתח בכל המקרים, רק ב-1.5%. בהריונות הבאים, האפשרות של אי התאמה Rh עולה באופן דרמטי.
במהלך ההריון, זרימת הדם בין האם לילד מתבצעת דרך השליה. כאשר העובר יורש גורם Rh חיובי, גוף האם (בעל גורם Rh שלילי) מתחיל במאבק פעיל עם חלבון זר לו (אריתרוציטים עובריים). גוף האם מייצר נוגדנים מיוחדים, שמטרתם להשמיד את תאי הדם האדומים של הילד שטרם נולד. העובר, בתורו, מתחיל להגן על עצמו מפני התקפת נוגדנים אימהיים בעזרת הטחול והכבד - שני האיברים הללו הם שמסוגלים תיאורטית לנטרל אנטיגנים המזיקים לעובר. כתוצאה מכך, הטחול והכבד הופכים באופן משמעותי מידות גדולותממה שצריך להיות נורמלי. כלומר, המהות של קונפליקט הרזוס נעוצה בעובדה שגוף האם תופס את העובר כגוף זר ומנסה בכל דרך אפשרית להגן על עצמו מפניו.
חָשׁוּב! קונפליקט Rh יכול להתפתח (וגם אז לא בכל המקרים) רק אצל אישה בהריון Rh שלילית עם עובר Rh חיובי שירש את הגן הדומיננטי מהאב. אם האישה ההרה היא חיובית ל-Rh והעובר שלילי ל-Rh, או אם שניהם חיוביים או שליליים, לא יהיה קונפליקט Rh.
האפשרויות נדונות ביתר פירוט בטבלה.
קונפליקט Rh במהלך ההריון (טבלה)
| גורם Rh | אַבָּא | Rh-(--) | Rh+(-+) | Rh+(++) | |||
| אִמָא | גֵן | - | - | - | + | + | + |
| Rh-(--) | - | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) |
| - | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | |
| Rh+(-+) | - | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) |
| + | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(++) | Rh+(++) | Rh+(++) | |
| Rh+(++) | + | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(++) | Rh+(++) | Rh+(++) |
| + | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(++) | Rh+(++) | Rh+(++) | |
מנגנון התפתחות הקונפליקט Rh הוא שכאשר אריתרוציטים Rh-שליליים של האם נפגשים עם העובר Rh-חיובי, נוצרת אגלוטינציה (הידבקותם), על מנת למנוע זאת, המערכת החיסונית של האם מתחילה לייצר נוגדנים ( אימונוגלובולינים) לאנטיגנים (חלבונים הממוקמים על העובר של קרום אריתרוציטים). כלומר, האימונוגלובולינים של האם נקשרים לחלבון Rh של אריתרוציטים העובריים ומונעים הידבקות של אריתרוציטים שונים של רזוס. גופה של אישה בהריון מייצר שני סוגים של אימונוגלובולינים: IgM ו-IgG.
אריתרוציטים עובריים נפגשים עם אימונוגלובולינים במפגש של דופן הרחם ושליה. הפגישה הראשונה מסתיימת בייצור נוגדני IgM, שיש להם מידה גדולהואינו יכול לעבור את מחסום השליה. לכן, במהלך ההריון הראשון, ככלל, אין קונפליקט Rh. אבל במהלך הריון שני, המערכת החיסונית של האם זוכרת את האנטיגנים (אריתרוציטים של עובר עם גורם Rh חיובי) שפגשה במהלך הלידה, ולמען הגנה, בנוסף לנוגדני IgM, היא מתחילה לייצר IgG, שהם קטנים יותר ו יכול לחצות את השליה. חודרים דרך מחסום השליה, נוגדני IgG הורסים אריתרוציטים עובריים (המוליזה), מה שמוביל להצטברות של בילירובין בדם, המתבטא בהתפתחות מחלה המוליטית של היילוד או העובר.
כיצד נקבע הקונפליקט של גורמי Rh בדם האם והעובר?
חשוב מאוד לזהות את הקונפליקט Rh בשלבים המוקדמים ביותר של ההריון. הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לעשות בדיקת דם לאם ולאבא. אם במהלך בדיקת הדם במעבדה נמצא לאם גורם Rh שלילי, והאב חיובי, אזי היא תצטרך לבצע בדיקת דם כדי לקבוע את רמת הנוגדנים בה. במקרה שלא מתגלים נוגדנים, אזי הניתוח הבא מתבצע בשבוע ה-18 להריון, מהשבוע ה-19 עד השבוע ה-32, מתבצעת מדי חודש בדיקת דם לנוגדנים, מהשבוע ה-32 עד השבוע ה-35 - פעם אחת. כל 14 יום, אחרי - כל 7 ימים, עד הלידה. אם מתגלה כיטר נוגדן כלשהו בדם, הרי שההריון נחשב לרגיש ל-Rh. נדרש לקבוע את סוג הנוגדנים: IgM או IgG, והריון כזה צריך להיות במעקב במרכז מתמחה לאחר השבוע ה-20 להריון.
בנוסף לבדיקת דם ביוכימית לאיתור נוגדנים, אישה בהריון צריכה לעבור אבחון אולטרסאונד לעתים קרובות יותר מנשים אחרות. אם אין סיבוכים הקשורים למהלך ההריון, אולטרסאונד מתבצע כל 6-8 שבועות. אם יש סימנים למחלה המוליטית, אז אולטרסאונד מבוצע בשילוב עם דופלרומטריה. במחלה המוליטית קשה, יש לעקוב אחר מצב העובר באולטרסאונד כל 4-5 ימים.
קונפליקט רזוס במהלך ההריון: תסמינים
לאישה בהריון אין תסמינים קליניים, מערכת החיסון שלה הפעילה מנגנון הגנה שהתמודד עם חדירת חלבון זר לגוף. המצב שונה עם העובר, מערכות ההגנה שלו עדיין מפותחות מאוד. העובר מפתח מחלה המוליטית.
תסמינים של מחלה המוליטית בעובר במהלך ההריון נרשמים באמצעות אולטרסאונד. אולטרסאונד של העובר יכול לחשוף:
נפיחות, הצטברות נוזלים בחלל הבטן או החזה, בחלל שק הפריקרד;
עלייה בהיקף הבטן;
- "תנוחת בודהה" (הילד תופס עמדה כשהגפיים נחטפות מהבטן);
הכבד והטחול גדלים בגודלם;
גודל הלב גדל;
- קו מתאר "כפול" של הראש עקב נפיחות של הרקמות הרכות של הראש;
נפיחות ועיבוי של השליה;
עלייה בקוטר הווריד הטבורי.
ישנן 3 צורות של מחלה המוליטית עוברית: בצקתית, איקטרית ואנמית על פי הדומיננטיות של סימפטום כזה או אחר של המחלה.
כיום כל מרפאה לפני לידה יכולה לפקח על הריון כזה. אבל רק עד 20 שבועות. לאחר תקופה זו ניתנת לאישה ההרה הפניה מוסד רפואימתמחה בפתולוגיות של הריון. שם יוכרעו שאלות לגבי המשך ניהול ההריון והאפשרויות האפשריות ללידה.
באתר שלנו תוכלו להתוודע לבתי חולים מיוחדים ליולדות עם מחלות דם וקונפליקט רזוס.
תכונות של ניהול הריון Rh-conflict
כפי שתואר לעיל, בתחילה, בעת ההרשמה, האישה ההרה ובעלה לוקחים בדיקות דם כדי לקבוע את גורם ה-Rh. עם Rh שלילי אמא ו Rh חיוביהאפיפיור מונה ניתוח ביוכימידם לנוגדנים. מעקב נוסף אחר ההריון דורש תשומת לב מוגברת של צוות רפואי. המטרה העיקרית של ניטור הריון Rh-conflict היא אבחון מוקדםמחלה המוליטית של הילד שטרם נולד ובמידת הצורך הטיפול בה, וכן בהחלטה על אפשרות הלידה הבטוחה והאופטימלית ביותר.
במהלך ניהול הריון Rh-conflict, מצב העובר נמצא במעקב קבוע.
שיטות למעקב והערכת מצב העובר בהריון Rh-conflict
שיטות ניטור והערכת מצב העובר אינן פולשניות ופולשניות.
שיטות לא פולשניות
שיטות לא פולשניות כוללות את הבדיקות הבאות:
- אבחון אולטרסאונד.במהלך האבחון, המומחה מעריך את גודל ומיקומם של איברי הילד שטרם נולד, כמות הנוזלים בחלל הרחם, היעדר/נוכחות של בצקת של הרקמות הרכות של העובר, עובי/דרגת הבשלות של העובר. שליה, וקוטר חבל הטבור. אבחון האולטרסאונד הראשון מתבצע ב-12 שבועות להריון, השני - בגיל 18-20, ואז פעם בחודש. אם מצבו של העובר גורם לדאגה מסוימת בקרב הרופאים, ניתן לרשום אולטרסאונד לעתים קרובות יותר, לפעמים אפילו כל יום.
- דופלרוגרפיה.מטרת בדיקה זו היא להעריך את הפרמטרים התפקודיים של פעילות הלב ואת איכות זרימת הדם בחבל הטבור ובכלים גדולים אחרים של העובר.
- קרדיוטוקוגרפיה (או CTG).הבדיקה עוזרת להעריך את תפקוד הלב ומערכת כלי הדם של הילד, לזהות / להפריך נוכחות של היפוקסיה עוברית ( רעב חמצן).
שיטות פולשניות
שיטות פולשניות לבדיקת מצב העובר כוללות בדיקת מי שפיר וקורדוקנטה.
בְּדִיקַת מֵי שָׁפִירהנקרא ניקור שלפוחית השתן של העובר, שמטרתו לאסוף מי שפיר כדי להעריך את חומרת מצבו של הילד. אינדיקציה לביצוע מחקר זההוא טיטר נוגדנים השווה ל-1 עד 16 או יותר, וכן נוכחות של ילדים באישה הרה שסבלה ממחלה המוליטית קשה.
דיקור מי שפיר נחשב למחקר מסובך ומסוכן למדי, שכן הסיכונים להדבקה בעובר, קרע מוקדם של מי שפיר, לידה מוקדמת, היפרדות שליה ודימום אצל אישה בהריון לאחר התערבות זו עולים משמעותית.
Cordocentesisנקרא ניקור חבל הטבור ודגימת דם ממנו. שיטה זו מאפשרת לקבוע בצורה המדויקת ביותר את חומרת המוליזה ובמקביל לבצע עירוי דם לעובר. התערבות מורכבת נושאת את אותם סיכונים כמו המחקר הקודם. Cordocentesis מיועד לאותן נשים הרות שרמת הנוגדנים שלהן היא 1 עד 32 או יותר. וגם באותם מקרים שבהם מוגזם דירוג גבוהבילירובין במימי שלפוחית השתן של העובר.
בשל העובדה ששתי השיטות הפולשניות לבדיקת מצב העובר טומנות בחובן סיכון חמור ואפשרות לפתח סיבוכים מסוימים, הליכים אלו מבוצעים רק בהסכמה בכתב של האישה ההרה לביצועם. לפני התערבויות, אישה בהכרח מיודעת על ידי מומחה על כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים.
תכונות הלידה בקונפליקט Rh של האם והעובר
לרוב, הריון Rh-conflict דורש לידה מוקדמת, כי על השבועות האחרוניםבמהלך ההריון, כמות הנוגדנים בדם האם עולה באופן דרמטי ונוגדנים בהתאמה חודרים לדם העובר, מה שמשפיע לרעה על מצבו.
בכל מקרה, אופן הלידה נקבע על ידי מומחה. ההחלטה תלויה בגיל ההריון ובמצבו הכללי של העובר. לידה בניתוח קיסרי נחשבת לאופטימלית והבטוחה ביותר לילד, ולכן, במצבים קשים, משתמשים בה. אם מצבו של העובר, על פי תוצאות הבדיקות האחרונות, נמצא משביע רצון, אזי מותר לאישה ללדת באופן טבעי. במקרה זה, במהלך הלידה, הרופאים עוקבים בקפידה רבה אחר מצב פעילות הלב של הילד, עוקבים אחר התנהגותו על מנת לזהות ולמנוע התפתחות אפשרית של רעב חמצן תוך רחמי. אם בתהליך לידה טבעיתמצב העובר מתדרדר בחדות, ואז לרוב תוכנית הלידה משתנה והילד נולד כבר בניתוח קיסרי.
אילו סיבוכים יכולים להתרחש עם קונפליקט Rhesus
קונפליקט רזוס במהלך ההריון: השלכות על הילד
כאשר מתרחש קונפליקט Rhesus של הדם של האם והילד, הרס של אריתרוציטים - תאי דם אדומים בדם. כתוצאה מכך, ישנה פגיעה רעילה בתוצרי הריקבון של המוגלובין כמעט בכל המערכות והאיברים של הילד שטרם נולד. עקב הרעלה בעובר, הלב, הכליות והכבד נפגעים. והכי חשוב - מערכת העצבים המרכזית. כל החללים והרקמות צוברים נוזלים, נוזל זה, בתורו, אינו מאפשר לאיברים ולמערכות של העובר לתפקד ולהתפתח כרגיל. תינוקות נולדים לעתים קרובות פגים ותת משקל. פיגור שכלי מתרחש לעתים קרובות. השכל סובל. לעתים קרובות ילד נולד עם צורות חמורות מחלות שונותכבד וכליות, עם פתולוגיות חציוניות. במקרים חמורים במיוחד, מוות תוך רחמי של העובר אינו נכלל.
קונפליקט רזוס במהלך ההריון: השלכות על אישה
עבור אישה, הסכנה של הריון בקונפליקט Rh נעוצה באיום של הפרעה והתפתחות של מגוון סיבוכים: רעלנות חמורה בשלבים מוקדמים ו רעלת הריון מאוחרתלאחר השבוע ה-30 להריון, החמרה של קיים מחלות כרוניות. ואם ההריון הראשון של קונפליקט Rh ממשיך ומסתיים בבטחה, אז כל אחד לאחר מכן נושא סיכונים רציניים: הפלה, הפלות ספונטניות, מוות תוך רחמי של העובר בשלבים המוקדמים של ההריון, מה שמוביל לעתים קרובות לזיהום של האם.
טיפול בקונפליקט Rh במהלך ההריון
מיילדות מודרנית היא היחידה שיטה יעילהטיפול במצב פתולוגי זה מזהה רק עירוי דם תוך רחמי לעובר. זה מתבצע עם אנמיה בולטת אצל ילד. השיטה הזאתהטיפול מתבצע בבית חולים ויכול להשתפר משמעותית מצב כלליעובר, כמו גם להפחית באופן משמעותי את הסיכון ללידה מוקדמת.
בעבר, הריונות מקונפליקט Rh היו נתונים לשיטות טיפול כמו דימוי ספיגה ופלזפרזה. המהות של טכניקות אלו היא טיהור הדם של האם מנוגדנים המשפיעים לרעה על העובר. אבל היום המניפולציות האלה נחשבות כלא יעילות וכמעט אינן בשימוש.
אבל, למרבה הצער, עדיין הדרך היחידההחרגה מוחלטת של מגע קונפליקט רזוסדם האם והעובר הוא לידה. מומחים עושים הכל על מנת להאריך את ההריון ככל האפשר ובמקביל לא לפגוע בילד שטרם נולד.
הפרוגנוזה של הריון Rh-conflict
הפרוגנוזה של כל מהלך ההיריון תלויה באיזו עת זוהה קונפליקט Rh בזמן. ככל שמתגלים נוגדנים מוקדם יותר בדם האם, כך הסבירות לתוצאה לא חיובית של ההריון גבוהה יותר, כלומר אם התגלו נוגדנים כבר בשליש הראשון, אז בכל שבוע של ההריון מספרם יגדל, מה שאומר שהעובר להיות נתון להתקפה מתמדת שלהם.
הפרוגנוזה הכי לא חיובית של הריון Rh-conflict היא הצורה הבצקתית המזוהה של מחלה המוליטית עוברית. ילדים שנולדים עם אבחנה כזו דורשים לרוב שהייה וטיפול ביחידות לטיפול נמרץ והחייאה לילדים. לעתים קרובות נדרש עירוי דם.
הפרוגנוזה הטובה ביותר נעשית עם צורה אנמית של המחלה. אך במצב כזה, לעיתים קרובות רמת הבילירובין בדם הילד עולה משמעותית, וכתוצאה מכך סובלים הכבד ומערכת העצבים המרכזית, שבעתיד טומנת בחובה ירידה בשמיעה ודמנציה.
כפי שהוזכר לעיל, הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון הראשון קטנה מאוד. אבל בהריונות חוזרים, אם במהלך ההריון הראשון הופיעו נוגדנים בגוף האישה, הסבירות לפתח רגישות ל-Rh בין האם לעובר גבוהה מאוד. כדי להפחית את הסיכון לאי התאמה, נשים הרות שליליות Rh מקבלים טיפול מונע.
ברפואה המודרנית, אנטי רזוס אימונוגלובולין D משמש למניעת קונפליקט Rhesus בין האם לעובר, אשר מיוצר תחת שמות מסחריים שונים: אנטי רזוס אימונוגלובולין D (רוסיה), HyperRow C / D (ארה"ב), Resonativ (צרפת). כל התרופות הללו נבדקו והוכחו כיעילות.
כיצד מתבצע טיפול מונע אימונוגלובולינים נגד רזוס?
אם Rh שלילית עם אב חיובי Rh בשבוע 28 להריון, אם לא נמצאו נוגדנים בדם האם, עשה הזרקה תוך שריריתאימונוגלובולין נגד רזוס. לאחר מכן, לאחר הלידה, החיסון מחדש מתבצע תוך 72 שעות. וגם אם במהלך ההריון היה דימום או בוצעה בדיקת מי שפיר/קורדוקנט עקב הסיכון של כניסת דם עוברי למחזור הדם האימהי כדי שלא יתפתח קונפליקט Rh בהריון הבא. בנוסף, יש לחסן גם תוצאות הריון אחרות (הפלה, הפלה, הריון חוץ רחמי, שומה הידטידיפורמית).
לאחר החדרת אימונוגלובולין אנטי רזוס לדם, עשוי להופיע טיטר נוגדנים ובדיקת הדם מפסיקה להיות אינפורמטיבית.
גישה מודעת להריון עוזרת לחשוף הכל סטיות אפשריותבבריאות האם והאב, כמו גם להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים של הריון ולידה. בהקדם האפשרי לאחר אישור ההריון, עליך לפנות לרופא נשים. הרופא יפנה ל בדיקות הכרחיות, שיעזור לקבוע את הנוכחות או הסיכון של קונפליקטים Rh. מעבר בזמן של הבדיקות המומלצות הוא המפתח למהלך חיובי של ההריון והלידה עצמה.
זמן הבאת ילד לעולם הוא אחד היפים בחייה של אישה. כל אם לעתיד רוצה להיות רגועה לבריאות התינוק, ליהנות מתקופת ההמתנה לתוספת. אבל לכל גברת עשירית, לפי הסטטיסטיקה, יש דם שלילי Rh, ועובדה זו מדאיגה הן את האישה ההרה עצמה והן את הרופאים שצופים בה.
מהי האפשרות לקונפליקט Rh בין האם לתינוק, ומהי הסכנה, נספר במאמר זה.
מה זה?
כאשר לאישה ולבוטן העתידי שלה יש ספירות דם שונות, זה עלול להתחיל אי התאמה אימונולוגית, היא זו שנקראת סכסוך רזוס. לנציגי האנושות שיש להם גורם Rh עם סימן + יש חלבון D ספציפי, המכיל כדוריות דם אדומות. לאדם עם ערך שלילי Rh של חלבון זה אין.
מדענים עדיין לא יודעים בוודאות מדוע לחלק מהאנשים יש חלבון מקוק ספציפי של רזוס בעוד שלאחרים אין. אבל עובדה בעינה - לכ-15% מאוכלוסיית העולם אין שום דבר במשותף עם מקוק, גורם ה-Rh שלהם שלילי.
בין האישה ההרה לילד יש חילוף מתמיד דרך זרימת הדם הרחמית. אם לאם יש גורם Rh שלילי, ולתינוק יש גורם חיובי, אז חלבון D שנכנס לגופה אינו אלא חלבון זר עבור האישה.
החסינות של האם מהר מאוד מתחילה להגיב לפולש, ו כאשר ריכוז החלבון מגיע לערכים גבוהים, מתחיל קונפליקט Rh. זוהי מלחמה חסרת רחמים שההגנה החיסונית של האישה ההרה מצהירה בפני הילד כמקור לחלבון אנטיגן זר.
תאי חיסון מתחילים להרוס את תאי הדם האדומים של התינוק בעזרת נוגדנים מיוחדים שהוא מייצר.
העובר סובל, האישה חווה רגישות, ההשלכות יכולות להיות עצובות למדי, עד למותו של התינוק ברחם האם, למות הפירורים לאחר הלידה או ללידה של ילד נכה.
קונפליקט רזוס יכול להתרחש אצל אישה בהריון עם Rh (-) אם התינוק ירש את מאפייני הדם של אביה, כלומר Rh (+).
הרבה פחות לעתים קרובות נוצרת אי התאמה על פי אינדיקטור כזה כמו סוג דם, אם לגברים ולנשים יש קבוצות שונות. כלומר, לאישה הרה, שלגורם ה-Rh שלה יש ערכים חיוביים, אין מה לדאוג.
אין סיבה לדאוג לגבי משפחות עם אותו Rh שלילי, אבל צירוף מקרים זה אינו קורה לעתים קרובות, מכיוון שבין 15% מהאנשים עם דם "שלילי" - הרוב המכריע של המין ההוגן, גברים עם מאפייני דם כאלה הם רק 3%.
hematopoiesis משלו בבוטנים ברחם מתחיל בסביבות 8 שבועות הריון. ומרגע זה ואילך, בדיקות הדם של האם נקבעות במעבדה כמות קטנה שלאריתרוציטים עובריים. מתקופה זו עולה האפשרות של סכסוך רזוס.
טבלאות הסתברות
מנקודת מבט של גנטיקה, ההסתברות לרשת את המאפיינים העיקריים של הדם - הקבוצה וגורם ה-Rh מהאב או האם מוערכת באותה מידה ב-50%.
ישנן טבלאות המאפשרות לך להעריך את הסיכונים של קונפליקט Rh במהלך ההריון. וסיכונים משוקלל בזמן נותנים לרופאים זמן לנסות למזער את ההשלכות. למרבה הצער, הרפואה לא יכולה לחסל לחלוטין את הסכסוך.
לפי גורם Rh
לפי סוג דם
קבוצת הדם של אבא | קבוצת הדם של אמא | קבוצת הדם של הילד | האם יהיה עימות |
0 (ראשון) | 0 (ראשון) | 0 (ראשון) | |
0 (ראשון) | שנייה) | 0 (ראשון) או A (שני) | |
0 (ראשון) | ב (שלישי) | 0 (ראשון) או B (שלישי) | |
0 (ראשון) | AB (רביעי) | א' (שני) או ב' (שלישי) | |
שנייה) | 0 (ראשון) | 0 (ראשון) או A (שני) | סיכוי לעימות - 50% |
שנייה) | שנייה) | A (שני) או 0 (ראשון) | |
שנייה) | ב (שלישי) | כל (0, A, B, AB) | סיכוי לעימות - 25% |
שנייה) | AB (רביעי) | ||
ב (שלישי) | 0 (ראשון) | 0 (ראשון) או B (שלישי) | סיכוי לעימות - 50% |
ב (שלישי) | שנייה) | כל (0, A, B, AB) | סיכוי לעימות - 50% |
ב (שלישי) | ב (שלישי) | 0 (ראשון) או B (שלישי) | |
ב (שלישי) | AB (רביעי) | 0 (ראשון), A (שני) או AB (רביעי) | |
AB (רביעי) | 0 (ראשון) | א' (שני) או ב' (שלישי) | הסתברות לעימות - 100% |
AB (רביעי) | שנייה) | 0 (ראשון), A (שני) או AB (רביעי) | הסתברות לקונפליקט - 66% |
AB (רביעי) | ב (שלישי) | 0 (ראשון), B (שלישי) או AB (רביעי) | הסתברות לקונפליקט - 66% |
AB (רביעי) | AB (רביעי) | A (שני), B (שלישי) או AB (רביעי) |
גורמים לסכסוך
הסבירות לפתח קונפליקט Rhesus תלויה מאוד באיך וכיצד הסתיים ההריון הראשון של האישה.
אפילו אם "שלילית" יכולה בהחלט ללדת תינוק חיובי, מכיוון שבמהלך ההריון הראשון, לחסינות האישה אין עדיין זמן לפתח כמות קטלנית של נוגדנים לחלבון D. מצבים מצילי חיים.
אם ההריון הראשון הסתיים בהפלה או הפלה, אזי הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון השני עולה באופן משמעותי, מכיוון שבדמה של האישה כבר יש נוגדנים מוכנים להתקפה במועד המוקדם ביותר האפשרי.
בנשים אשר עבר ניתוח קיסרי במהלך הלידה הראשונה, ההסתברות לקונפליקט במהלך ההריון השני גבוהה ב-50%בהשוואה לנשים שילדו את ילדן הראשון באופן טבעי.
אם הלידה הראשונה הייתה בעייתית, היה צורך להוציא את השליה באופן ידני, היה דימום, אז גם הסבירות לרגישות וקונפליקט בהריון שלאחר מכן עולה.
סכנה עבור אמא לעתידעם גורם Rh שלילי בדם, קיימות גם מחלות בתקופת לידת התינוק. שפעת, SARS, רעלת הריון, סוכרת בהיסטוריה יכולים לעורר הפרה של המבנה chorionic villi, והחסינות של האם תתחיל לייצר נוגדנים שמזיקים לתינוק.
לאחר הלידה, הנוגדנים שפותחו בתהליך נשיאת הפירורים אינם נעלמים לשום מקום. הם מייצגים זיכרון לטווח ארוךחֲסִינוּת. לאחר ההריון השני והלידה, כמות הנוגדנים נעשית גדולה עוד יותר, כמו לאחר השלישי ואחריו.
סַכָּנָה
הנוגדנים שהחסינות האימהית מייצרת הם קטנים מאוד, הם יכולים בקלות לחצות את השליה לזרם הדם של התינוק. ברגע בדם של הילד, התאים המגנים של האם מתחילים לעכב את התפקוד ההמטופואטי של העובר.
הילד סובל, חווה מחסור בחמצן, שכן תאי דם אדומים מתפוררים הם הנשאים של הגז החיוני הזה.
בנוסף להיפוקסיה, עלולה להתפתח מחלה המוליטית עוברית.ובהמשך הרך הנולד. זה מלווה באנמיה קשה. בעובר מתגברים איברים פנימיים - הכבד, הטחול, המוח, הלב והכליות. מערכת העצבים המרכזית מושפעת מבילירובין, שנוצר בזמן פירוק תאי דם אדומים והוא רעיל.
אם הרופאים לא יתחילו לנקוט באמצעים בזמן, התינוק עלול למות ברחם, להיוולד מת, להיוולד עם נזק חמור לכבד, למערכת העצבים המרכזית ולכליות. לעיתים נגעים אלו אינם מתאימים לחיים, לעיתים הם מובילים לנכות עמוקה לכל החיים.
אבחון ותסמינים
האישה עצמה לא יכולה להרגיש את הסימפטומים של הקונפליקט המתפתח של חסינותה עם הדם של העובר. אין תסמינים שבאמצעותם האם לעתיד יכולה לנחש לגבי התהליך ההרסני שמתרחש בתוכה. עם זאת, אבחון מעבדה יכול לזהות ולעקוב אחר הדינמיקה של הסכסוך בכל עת.
בשביל זה, אישה בהריון עם Rh- דם שלילי, ללא קשר לאיזו קבוצה וגורם Rh של הדם של האב, הם לוקחים בדיקת דם מוריד לתוכן של נוגדנים בו. הניתוח נעשה מספר פעמים במהלך ההריון, התקופה שבין 20 ל-31 שבועות להריון נחשבת למסוכנת במיוחד.
על כמה חמור הקונפליקט, אומר טיטר הנוגדנים שהתקבל כתוצאה ממחקר מעבדה. הרופא לוקח בחשבון גם את מידת הבשלות של העובר, כי ככל שהתינוק ברחם מבוגר יותר, כך קל לו יותר להתנגד להתקף החיסוני.
לכן, טיטר של 1:4 או 1:8 בשבוע 12 להריון הוא אינדיקטור מדאיג מאוד, וטיטר נוגדנים דומה לתקופה של 32 שבועות לא יגרום לפאניקה אצל הרופא.
כאשר מזוהה טיטר, הניתוח נעשה לעתים קרובות יותר כדי לראות את הדינמיקה שלו. בסכסוך חמור, הכותרת גדלה במהירות - 1:8 יכול להפוך ל-1:16 או 1:32 תוך שבוע או שבועיים.
אישה עם רמות נוגדנים בדם תצטרך לבקר במשרד לעתים קרובות יותר אבחון אולטרסאונד. על ידי אולטרסאונד, ניתן יהיה לעקוב אחר התפתחות הילד, שיטת מחקר זו מספקת מידע מפורט למדי לגבי האם לילד יש מחלה המוליטית, ואפילו באיזו צורה יש לה.
עם הצורה הבצקתית של מחלה המוליטית עוברית בילד, אולטרסאונד יגלה עלייה בגודל איברים פנימייםוהמוח, השליה מתעבה, גם כמות מי השפיר עולה ועולה על ערכים נורמליים.
אם המשקל המשוער של העובר גבוה פי 2 מהנורמה, זה תמרור אזהרה - אין להוציא נפט של העובר, שעלול להיות קטלני אפילו ברחם האם.
לא ניתן לראות מחלה עוברית המוליטית הקשורה לאנמיה באולטרסאונד, אך ניתן לאבחן אותה בעקיפין ב-CTG, שכן מספר תנועות העובר ואופין יעידו על קיומה של היפוקסיה.
נזק למערכת העצבים המרכזית יתגלה רק לאחר לידת ילד; צורה זו של מחלה המוליטית של העובר עלולה להוביל לעיכוב התפתחותי של התינוק, לאובדן שמיעה.
רופאים במרפאה לפני לידה יעסקו באבחון כבר מהיום הראשון לרישום אישה עם גורם Rh שלילי. הם ייקחו בחשבון כמה הריונות היו, איך הם הסתיימו, האם כבר נולדו ילדים עם מחלה המוליטית. כל זה יאפשר לרופא להניח את הסבירות האפשרית של קונפליקט ולחזות את חומרתו.
אישה תצטרך לתרום דם במהלך ההריון הראשון אחת לחודשיים, במהלך השני ואחריו - פעם בחודש. לאחר 32 שבועות של הריון, הניתוח ייעשה כל שבועיים, ומשבוע 35 - כל שבוע.
אם מופיע טיטר נוגדנים, שיכול להתרחש בכל עת לאחר 8 שבועות, ניתן לרשום שיטות נוספותמחקר.
עם טיטר גבוה המאיים על חיי הילד, ניתן לרשום הליך בדיקת קורדוקנט או בדיקת מי שפיר. ההליכים מבוצעים בהנחיית אולטרסאונד.
במהלך דיקור מי שפיר מבצעים זריקה עם מחט מיוחדת ונלקחת כמות מסוימת של מי שפיר לניתוח.
במהלך cordocentsis, דם נלקח מחבל הטבור.
בדיקות אלו מאפשרות לשפוט איזה סוג דם וגורם Rh התינוק ירש, באיזו חומרה תאי הדם האדומים שלו נפגעו, מהי רמת הבילירובין בדם, המוגלובין, ולקבוע את מין הילד בהסתברות של 100%.
אלה הליכים פולשניים- זה מרצון, אישה לא נאלצת לעשות את זה. למרות רמת הפיתוח הנוכחית של טכנולוגיות רפואיות, התערבויות כמו בדיקת קורדוקנט ודיקור מי שפיר עדיין עלולות לגרום להפלה או לידה מוקדמת, כמו גם למוות או זיהום של הילד.
רופא המיילדות-גינקולוג שמוביל את ההריון יספר לאישה על כל הסיכונים במהלך ההליכים או מסרב להם.
השלכות אפשריות וצורות
קונפליקט רזוס מסוכן הן בתקופת לידת התינוק והן לאחר הולדתו. המחלה איתה נולדים ילדים כאלה נקראת מחלה המוליטית של היילוד (HDN). יתרה מכך, חומרתו תהיה תלויה בכמות הנוגדנים שתוקפים את תאי הדם של הפירורים במהלך ההריון.
מחלה זו נחשבת לחמורה, היא תמיד מלווה בפירוק תאי דם, הנמשך לאחר הלידה, בצקות, צהבת בעור, שיכרון בילירובין חמור.
בְּצֵקִי
הצורה הבצקתית של HDN נחשבת לחמורה ביותר. אצלה הקטן נולד חיוור מאוד, כאילו "נפוח", בצקתי, עם בצקת פנימית מרובה. פירורים כאלה, למרבה הצער, ברוב המקרים נולדים כבר מתים או מתים, למרות כל המאמצים של מבצעי החייאה וניאונטולוגים, מתים ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִיממספר שעות עד מספר ימים.
איקטרית
הצורה האיקטרית של המחלה נחשבת לטובה יותר. תינוקות כאלה, כמה ימים לאחר לידתם, "רוכשים" רוויים צבע צהבהבעור, ולצהבת כזו אין שום קשר לצהבת הפיזיולוגית הנפוצה של יילודים.
לתינוק יש כבד וטחול מוגדלים מעט, בדיקות דם מראות נוכחות של אנמיה. רמת הבילירובין בדם עולה במהירות. אם הרופאים לא מצליחים לעצור את התהליך הזה, המחלה עלולה להפוך לקרניקטרוס.
גַרעִינִי
הסוג הגרעיני של HDN מאופיין בנגעים של מערכת העצבים המרכזית. הרך הנולד עלול לקבל התקפים, הוא יכול להזיז את עיניו באופן לא רצוני. הטונוס של כל השרירים מופחת, הילד חלש מאוד.
כאשר בילירובין מופקד בכליות, מתרחש מה שנקרא אוטם בילירובין. כבד מוגדל מאוד לא יכול בדרך כלל לבצע את הפונקציות שהוקצו לו על ידי הטבע.
תַחֲזִית
בפרוגנוזה ל-HDN, הרופאים תמיד זהירים מאוד, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי לחזות כיצד נזק למערכת העצבים והמוח ישפיע על התפתחות הפירורים בעתיד.
ילדים מקבלים זריקות ניקוי רעלים בטיפול נמרץ, לעיתים קרובות מאוד יש צורך בעירוי חלופי של דם או פלזמה תורמת. אם ביום 5-7 הילד לא מת משיתוק של מרכז הנשימה, אז התחזיות משתנות לחיוביות יותר, עם זאת, הן מותנות למדי.
לאחר מחלה המוליטית של יילודים, ילדים יונקים בצורה גרועה ובאטיות, התיאבון שלהם מופחת, השינה מופרעת ויש מומים נוירולוגיים.
לעתים קרובות למדי (אך לא תמיד) לילדים כאלה יש פיגור משמעותי בהתפתחות הנפשית והאינטלקטואלית, הם חולים לעתים קרובות יותר, ניתן להבחין בליקויי שמיעה וראייה. מקרים של מחלה המוליטית אנמית מסתיימים בצורה בטוחה ביותר, לאחר שניתן להעלות את רמת ההמוגלובין בדם הפירורים, היא מתפתחת באופן די נורמלי.
הסכסוך, שהתפתח לא בגלל ההבדל בגורמי Rh, אלא בגלל השוני בסוגי הדם, ממשיך בקלות רבה יותר ולרוב אין לו השלכות הרסניות כל כך. עם זאת, גם עם אי התאמה כזו, יש סיכוי של 2% שהתינוק יפתח הפרעות חמורות למדי של מערכת העצבים המרכזית לאחר הלידה.
ההשלכות של הסכסוך על האם הן מינימליות. היא לא תוכל להרגיש בנוכחות נוגדנים בשום צורה, קשיים יכולים להתעורר רק במהלך ההריון הבא.
יַחַס
אם לאישה הרה יש רמת נוגדנים חיובית בדם, זו לא סיבה לפאניקה, אלא סיבה להתחיל טיפול ולהתייחס אליו ברצינות מצד האישה ההרה.
אי אפשר להציל אישה ותינוקה מתופעה כמו חוסר התאמה. אבל הרפואה יכולה למזער את הסיכונים וההשלכות של השפעת נוגדנים אימהיים על התינוק.
שלוש פעמים במהלך ההריון, גם אם לא מופיעים נוגדנים במהלך ההיריון, נקבעים לאישה קורסי טיפול. בשבועות 10-12, בשבועות 22-23 ובשבועות 32, מומלץ ליולדת ליטול ויטמינים, תוספי ברזל, תוספי סידן, משפרי חילוף חומרים וטיפול בחמצן.
אם הטיטרים לא מתגלים לפני 36 שבועות של הריון, או שהם נמוכים, והתפתחות הילד אינה מעוררת דאגה לרופא, אזי האישה רשאית ללדת באופן טבעי בעצמה.
אם הטיטרים גבוהים, מצבו של הילד חמור, אז ניתן לבצע לידה מבעוד מועד בניתוח קיסרי. הרופאים מנסים לתמוך באישה ההרה בתרופות עד השבוע ה-37 להריון, כך שלתינוק תהיה הזדמנות "להבשיל".
למרבה הצער, אפשרות זו לא תמיד זמינה. לפעמים צריך להחליט על ניתוח קיסרי מוקדם יותר על מנת להציל את חייו של הקטן.
במקרים מסוימים, כאשר ברור שהתינוק עדיין לא מוכן לבוא לעולם הזה, אך מסוכן מאוד להישאר ברחם האם, מתבצע עירוי דם תוך רחמי לעובר. כל הפעולות הללו מבוצעות בשליטה של סורק אולטרסאונד, כל תנועה של ההמטולוג מאומתת כדי לא לפגוע בתינוק.
בשלבים המוקדמים ניתן להשתמש בשיטות אחרות למניעת סיבוכים. אז, יש טכניקה לתפירת חלק מהעור של בעלה לאישה בהריון. דש העור מושתל בדרך כלל על פני השטח הצדדיים של בית החזה.
בעוד שהחסינות של האישה משליכה את כל כוחה בדחיית שבר עור זר לעצמו (וזה מספר שבועות), העומס האימונולוגי על הילד מופחת במקצת. מחלוקות מדעיות אינן שוככות לגבי היעילות של שיטה זו, אבל הביקורות של נשים שעברו הליכים כאלה הן חיוביות למדי.
במחצית השנייה של ההריון, עם קונפליקט מבוסס, ניתן לרשום פגישות פלזמהזיס לאם לעתיד, זה יפחית מעט את מספר וריכוז הנוגדנים בגוף האם, בהתאמה, גם העומס השלילי על התינוק יקטן באופן זמני.
פלזפרזה לא צריכה להפחיד אישה בהריון, אין כל כך הרבה התוויות נגד לכך. ראשית, זה SARS או זיהום אחר בשלב החריף, ושנית, איום של הפלה או לידה מוקדמת.
יתקיימו כ- 20 מפגשים. כ-4 ליטר פלזמה מפנים בהליך אחד. יחד עם עירוי פלזמה התורם, ניתנים תכשירי חלבון, הנחוצים לאם ולתינוק.
לתינוקות שחלו במחלה המוליטית מוצגות בדיקות קבועות אצל נוירולוג, קורסי עיסוי בחודשים הראשונים לאחר הלידה לשיפור טונוס שרירים, כמו גם קורסים של טיפול בוויטמין.
מְנִיעָה
לאישה הרה בשבוע 28 ו-32 ניתן מעין חיסון - מזריקים אימונוגלובולין אנטי רזוס. את אותה תרופה יש לתת לאישה בלידה לאחר הלידה לא יאוחר מ-48-72 שעות לאחר לידת הפירורים. זה מפחית את הסבירות לקונפליקט בהריונות הבאים ל-10-20%.
אם לילדה יש גורם Rh שלילי, עליה לדעת על ההשלכות של הפלה במהלך ההריון הראשון. רצוי לנציגים כאלה של המין ההוגן לשמור את ההריון הראשון בכל מחיר.
עירוי דם ללא התחשבות בשיוך ה-Rh של התורם והמקבל אינו מותר, במיוחד אם למקבל יש Rh משלו עם סימן "-". אם מתרחש עירוי כזה, יש לתת לאישה אימונוגלובולין אנטי רזוס בהקדם האפשרי.
ערובה מוחלטת שלא יהיה קונפליקט יכולה להינתן רק על ידי גבר Rh שלילי, יתר על כן, רצוי עם אותו סוג דם כמו הנבחר שלו. אבל אם זה לא אפשרי, אסור לדחות הריון או לנטוש אותו רק בגלל שלגבר ולאישה יש דם שונה. במשפחות כאלה, תכנון הריון עתידי משחק תפקיד חשוב.
אישה שרוצה להיות אמא צריכה לעבור בדיקות דם לאיתור נוגדנים לחלבון D לפני תחילתו של "מצב מעניין". אם יתגלו נוגדנים, אין זה אומר שיהיה צורך להפסיק את ההריון או שזה יהיה בלתי אפשרי להיכנס להריון. הרפואה המודרנית אינה יודעת כיצד לחסל את הקונפליקט, אך היא יודעת היטב כיצד למזער את השלכותיו על הילד.
החדרת אימונוגלובולין אנטי רזוס רלוונטית לנשים שבדמן אין עדיין נוגדנים שאינם רגישים. הם צריכים לתת זריקה כזו לאחר הפלה, אפילו לאחר דימום קל במהלך ההריון, למשל, עם ניתוק קל של השליה, לאחר ניתוח עבור הריון חוץ רחמי. אם כבר קיימים נוגדנים, אז אפקט מיוחדאל תצפה להתחסן.
שאלות נפוצות
האם אפשר להניק ילד?
אם לאישה שלילית יש תינוק עם גורם Rh חיובי, ואין מחלה המוליטית, אזי הנקה אינה התווית.
לתינוקות שחוו התקף חיסוני ונולדו עם מחלה המוליטית של היילוד לא מומלץ לאכול חלב אם במשך שבועיים לאחר הכנסת אימונוגלובולין לאמם. בעתיד, ההחלטה על הנקה מתקבלת על ידי רופאי ילודים.
הנקה אינה מומלצת במחלה המוליטית חמורה. כדי לדכא הנקה, לאישה לאחר לידה רושמים תרופות הורמונליות המדכאות את ייצור החלב על מנת למנוע מסטופתיה.
האם ניתן ללדת ילד שני ללא סכסוך אם היה סכסוך במהלך ההריון הראשון?
פחית. בתנאי שהילד יורש גורם Rh שלילי. במקרה זה לא יהיה קונפליקט, אך ניתן לזהות נוגדנים בדם האם לאורך כל תקופת ההיריון, ובריכוז גבוה למדי. הם לא ישפיעו על התינוק עם Rh (-) בשום צורה, ואתה לא צריך לדאוג לנוכחותם.
לפני הכניסה להריון שוב, אמא ואבא צריכים לבקר אצל גנטיקאי שייתן להם תשובות מקיפות לגבי הסבירות שילדיהם העתידיים ירשו מאפיין דם כזה או אחר.
הרזוס של אבא לא ידוע
כאשר יולדת לעתיד רשומה במרפאה לפני לידה, מיד לאחר גילוי ה-Rh השלילי שלה, מוזמן לפגישת ייעוץ גם אביו של התינוק לעתיד לבדיקת דם. רק כך הרופא יכול להיות בטוח שהוא יודע בדיוק את הנתונים הראשוניים של האם והאב.
אם ה-Rh של האב לא ידוע, ומשום מה אי אפשר להזמין אותו לתרום דם, אם ההריון הגיע מהפריה חוץ גופית עם זרע תורם, אז אישה תעבור בדיקת דם לאיתור נוגדנים לעתים קרובות יותרמאשר נשים הרות אחרות עם אותו דם. זה נעשה כדי לא לפספס את רגע תחילת הסכסוך, אם הוא מתרחש.
והצעת הרופאה להזמין את בעלה לתרום דם לנוגדנים היא סיבה להחליף את הרופא למומחה מוכשר יותר. אין נוגדנים בדם של גברים, שכן הם אינם נכנסים להריון ואין להם כל מגע פיזי עם העובר במהלך ההריון של האישה.
האם יש אפקט פוריות?
קשר כזה לא קיים. נוכחות של Rh שלילי לא אומר שיהיה קשה לאישה להיכנס להריון.
רמות הפוריות מושפעות מגורמים שונים לחלוטין - הרגלים רעים, שימוש לרעה בקפאין, עודף משקלומחלות של מערכת גניטורינארית, היסטוריה עמוסה, כולל מספר רב של הפלות בעבר.
האם הפלות רפואיות או ואקום מסוכנות להפסקת הריון ראשון אצל אישה שלילית Rh?
זוהי טעות נפוצה. ולמרבה הצער, לעתים קרובות ניתן לשמוע אמירה כזו אפילו ממנה עובדים רפואיים. הטכניקה של ביצוע הפלה לא משנה. מה שזה לא יהיה, תאי הדם האדומים של התינוק עדיין נכנסים למחזור הדם של האם וגורמים להיווצרות נוגדנים.
אם ההריון הראשון הסתיים בהפלה או הפלה, כמה גבוהים הסיכונים לקונפליקט בהריון השני?
למעשה, גודל סיכונים כאלה הוא מושג די יחסי. אף אחד לא יכול להגיד בדיוק של אחוזים אם יהיה סכסוך או לא. עם זאת, לרופאים יש נתונים סטטיסטיים מסוימים שמעריכים (בקירוב) את הסבירות לרגישות של הגוף הנשי לאחר הריון ראשון לא מוצלח:
- הפלה על טווח קצר- +3% לעימות עתידי אפשרי;
- הפסקת הריון מלאכותית (הפלה) - + 7% לסכסוך העתידי הסביר;
- הריון חוץ רחמי וניתוח להעלמתו - + 1%;
- לידה במועד עם עובר חי - + 15-20%;
- לידה בניתוח קיסרי - + 35-50% לקונפליקט אפשרי במהלך ההריון הבא.
לפיכך, אם ההריון הראשון של אישה הסתיים בהפלה, השני - בהפלה, הרי שבמהלך ההיריון של השלישי, הסיכונים מוערכים בכ-10-11%.
אם אותה אישה מחליטה ללדת תינוק נוסף, בתנאי שהלידה הראשונה עברה בצורה טבעית, אזי ההסתברות לבעיה תהיה יותר מ-30%, ואם הלידה הראשונה הסתיימה בניתוח קיסרי, אז יותר מ-60%. .
בהתאם לכך, כל אישה עם גורם Rh שלילי שהחליטה להפוך שוב לאם יכולה לשקול את הסיכונים.
האם נוכחות נוגדנים מעידה תמיד על כך שהילד ייוולד חולה?
לא, זה לא תמיד כך. הילד מוגן על ידי מסננים מיוחדים שנמצאים בשליה, הם מרסנים חלקית נוגדנים אימהיים אגרסיביים.
כמות קטנה של נוגדנים לא תגרום נזק רב לילד. אבל אם השליה מזדקנת בטרם עת, אם כמות המים קטנה, אם אישה חולה במחלה זיהומית (אפילו ARVI שכיח), אם היא נוטלת תרופות ללא השגחה של הרופא המטפל, אזי הסבירות לירידה ב תפקודי ההגנה של מסנני השליה עולים באופן משמעותי, והסיכון ללדת תינוק חולה יגדל. .
יש לזכור שבמהלך ההריון הראשון נוגדנים, במידה והם מופיעים, בעלי מבנה מולקולרי גדול למדי, יכול להיות להם קשה "לפרוץ" את ההגנה, אך בהריון שני הנוגדנים קטנים יותר, נייד יותר, מהיר ו"מרושע", כך שההתקפה האימונולוגית הופכת סבירה יותר.
כל מה שקשור לגנטיקה עדיין לא נחקר מספיק טוב, וניתן לקבל כל "הפתעה" מהטבע.
ישנם מספר מקרים בהיסטוריה כאשר לאם עם Rh (-) ולאב עם Rh דומה נולד ילד עם דם חיוביומחלה המוליטית. המצב דורש לימוד מדוקדק.
למידע נוסף על הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון, עיין בסרטון הבא.
גורם Rh הוא חלבון מיוחד שנמצא על אריתרוציטים - תאי דם אדומים. אם הוא לא שם, הם מדברים על גורם ה-Rh השלילי של הדם (Rh-), אם כן - על החיובי (Rh+). בעיות במהלך ההריון יכולות להתרחש כאשר אישה היא Rh שלילית והאב לעתיד הוא Rh חיובי. במקרה זה, מערכת החיסון של האישה עלולה שלא "לקבל" את הילד ולהתחיל להיפטר מה"זר". זהו קונפליקט הרזוס במהלך ההריון.
יָד הַמִקרֶה
כל האמהות לעתיד צריכות לדעת זאת בלבד אישה Rh שלילית. בנוסף, יש עוד כמה דברים שחייבים להתאים:
הבעל חייב להיות Rh חיובי;
הילד חייב לרשת את גורם ה-Rh של האב (ההסתברות לכך היא 50%).
הריון ברוב המקרים לא אמור להיות הראשון.
קונפליקט רזוס במהלך ההריון הראשון בדרך כלל אינו בא לידי ביטוי. למערכת החיסון אין זמן לזהות את האיום, שכן היא נתקלת בחלבון זר בפעם הראשונה. נוצר רק זיכרון סלולרי. אבל לאחר שנזכרה ב"זר", בפעם הבאה שהוא יופיע, המערכת החיסונית של האישה תתחיל להגן על עצמה ולייצר נוגדנים אגרסיביים. להגיע לילד שטרם נולד, הם יכולים להרוס את תאי הדם האדומים שלו. לכן, נשות Rh שליליות של בעלים Rh חיוביים שכבר הביאו לעולם ילד Rh חיובי נכנסות אוטומטית לקבוצת הסיכון. הסבירות לקונפליקט Rh בהריון הבא גבוהה גם אצל נשים שהריונן הקודם הופסק לאחר 8 שבועות, כאשר הזיכרון הסלולרי כבר נוצר.
קונפליקט רזוס במהלך ההריון: טבלה לפי סוגי דם
הטבלה שלהלן מציגה את הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון, בהתאם לגורם ה-Rh של הורים עתידיים.
קונפליקט רזוס במהלך ההריון: השלכות על הילד
לקונפליקט Rh של האם והעובר על גוף האישה אין השלכות שליליות. זה רק מאיים על הילד שטרם נולד. נוגדנים הורסים את תאי הדם האדומים שלו, המוגלובין מתפרק והבילירובין משתחרר. IN במספרים גדוליםבילירובין רעיל מאוד לכל האיברים, אבל במיוחד למוח של ילד שטרם נולד. כמות קטנה של המוגלובין, כלומר תאי דם אדומים, טומנת בחובה היפוקסיה ואנמיה, מכיוון שתאי דם אדומים מספקים חמצן לדם.
קונפליקט רזוס במהלך ההריון: תסמינים
לפני השבוע ה-20 להריון, קונפליקט Rh נדיר מאוד. ככלל, קונפליקט Rh במהלך ההריון, הסימפטומים מופיעים קרוב יותר לשבוע ה-28 להריון. באולטרסאונד, מה שנקרא סמני אולטרסאונד נקבעים - polyhydramnios ועובי השליה. אם השליה עבה מהצפוי לפי גיל ההריון, זה עשוי להיות סימן למחלה המוליטית מתחילה, כלומר, קונפליקט Rh במהלך ההריון. היקף הבטן של התינוק העתידי, נוכחות נוזל בחלל הבטן שלו, עלייה בכבד ובטחול חשובים גם הם. אם הם מוגדלים, איברים אלה עשויים להתחיל לייצר תאי דם אדומים צעירים במקום כדוריות שנהרסו. סימפטום נוסף הוא ירידה בזרימת הדם בעורק המוח של התינוק. אינדיקטור זה נמדד באמצעות דופלרומטריה.
על מנת למנוע סיבוכים חמורים שכאלה, בביקור ראשון של אישה אצל רופא על הריון, ניתנת לה הפניה לבדיקת דם לקביעת גורם Rh וסוג הדם. אם Rh שלילי, והאם לעתיד אינה יודעת את גורם ה-Rh של בעלה, הוא יצטרך לעבור גם אנליזה כדי לקבוע את גורם ה-Rh וסוג הדם. אם ה-Rh חיובי, האישה תילקח תחת שליטה מיוחדת.
זה אומר שבמקביל להגדיר גורם Rh שליליהמעבדה תקבע גם את טיטר הנוגדנים בדם האישה - מספרם ב-1 מ"ל של סרום דם. ככל שהטיטר גבוה יותר, כך יותר נוגדנים בזרם הדם של האם. רק הכותרת מעל 1:16 חשובה. אבל גם עם טיטר גבוה מאוד, מחלה עוברית לא תמיד באה לידי ביטוי.
אם מתגלה כיטר נוגדנים, עד השבוע ה-20 להריון, הניתוח חוזר על עצמו פעם בחודש, עם עלייתו המהירה - אחת לשבועיים. אולטרסאונד מהשבוע ה-20 במקרה זה נעשה כל 4 שבועות כדי לעקוב אחר הסימפטומים של מחלה המוליטית בילד שטרם נולד.
אם נמצא לפחות סימפטום אחד של מחלה המוליטית בתינוק העתידי, האשה מאושפזת בבית חולים מיוחד. אם טיטר הנוגדנים יעלה במהירות, האישה תינוק מי שפירכדי לקבוע את חומרת המחלה המוליטית בתינוק. במקביל, מחליטים האם יש צורך בקורדוקנטזה - דגימת דם טבורי לקביעת רמת ההמוגלובין בדם הילד. עם אינדיקטורים קטנים, עירוי דם תוך רחמי נעשה. ואז פעם בשבוע יקבע את טיטר הנוגדנים. אמצעים כאלה מקלים על מצבו של התינוק, אך אינם מקלים על המחלה. אפשר להיפטר ממנו רק לאחר הלידה.
קונפליקט רזוס: השלכות על הילד לאחר הלידה
הטיפול בקונפליקט Rh במהלך ההריון מתבצע עד 34-36 שבועות להריון. לאחר תקופה זו, הרופאים ינסו לקרב את רגע לידת הילד. מאמינים כי ניתוח קיסרי במקרים כאלה הוא הדרך הטובה ביותר לתינוק להיוולד, אך הכל תלוי במצבו של הילד. כשלעצמו, קונפליקט Rh אינו אינדיקציה מוחלטת לניתוח.
לאחר הלידה, הילד מטופל באנמיה וביטויים אחרים של מחלה המוליטית. גם רמת הבילירובין מנוטרת מדי יום.
מניעת קונפליקט Rh במהלך ההריון
אם לא יתגלו נוגדנים בדמה של יולדת Rh-שלילית, בשבוע ה-28-30 להריון, תינתן לה זריקה של אימונוגלובולין אנטי רזוס. אם נולד תינוק חיובי ל-Rh, אז במהלך 48-72 השעות הראשונות לאחר הלידה, נותנת לאם גם זריקה של אימונוגלובולין אנטי-Rh. זה יעזור למנוע קונפליקט בהריון הבא. יש צורך באותה זריקה לאחר הפלה או הפלה לאחר 8 שבועות, וכן במהלך הריון חוץ רחמי. זה הכרחי אחרי אבחון פולשני- ביופסיה כוריוני, בדיקת מי שפיר או קורדוקנטה, עם טראומה בבטן במהלך ההריון ודימום או היפרדות שליה או כוריוני.
התנגשות בסוג דם
אין לבלבל קונפליקט רזוס במהלך ההריון עם קונפליקט מסוג דם. במקרה הזה בעיות רציניותלבריאות התינוק בדרך כלל לא מתרחשת. הטבלה שלהלן מציגה את הסבירות להתרחשות עימות כזה. קונפליקט קבוצתי מתבטא רק לאחר הלידה בצורה של צהבת המוליטית. בדרך כלל ביום החמישי הכל חוזר לקדמותו. בניגוד לקונפליקט הרזוס, הקונפליקט הקבוצתי מתבטא לרוב לאחר הלידה הראשונה. לאחר הלידות השנייה ואחריה, זה קורה הרבה פחות.
| אִמָא | אַבָּא | הילד יירש |
סיכון לאי התאמה קבוצתית |
|---|---|---|---|
| 0 (אני) | 0 (אני) |
0 (אני) סיכוי של 100%. |
לא |
| 0 (אני) | א(II) |
0 (I) או A (II) הסתברות 25/75 |
75% |
| 0 (אני) | B(III) |
0 (I) או B (III) הסתברות 25/75 |
75% |
| 0 (אני) | AB (IV) |
A (II) או B (III) סיכוי של 50/50 |
100% |
| א(II) | 0 (אני) |
0 (I) או A (II) הסתברות 25/75 |
לא |
| א(II) | א(II) |
0 (I) או A (II) הסתברות 10/90 |
לא |
| א(II) | B(III) |
0 (I), A (II), B (III) או AB (IV) הסתברות 20/10/20/50 |
70% |
| א(II) | AB (IV) |
A (II), B (III) או AB (IV) הסתברות 50/15/35 |
50% |
| B(III) | 0 (אני) |
0 (I) או B (III) הסתברות 25/75 |
לא |
| B(III) | א(II) |
0 (I), A (II), B (III) או AB (IV) הסתברות 20/10/20/50 |
70% |
| B(III) | B(III) |
0 (I) או B (III) הסתברות 10/90 |
לא |
| B(III) | AB (IV) | A (II), B (III) או AB (IV) הסתברות 15/50/35 |
50% |
| AB (IV) | 0 (אני) |
A (II) או B (III) סיכוי של 50/50 |
לא |
| AB (IV) | א(II) | A (II), B (III) או AB (IV)
הסתברות 50/15/35 |
לא |
| AB (IV) | B(III) |
A (II), B (III) או AB (IV) הסתברות 15 /35 /50 |
לא |
| AB (IV) | AB (IV) |
A (II), B (III) או AB (IV) הסתברות 25/12/50 |
לא |
לפני כמה עשורים, דם Rh שלילי של אישה נחשב כמעט לקללה שמנעה ממנה להביא ילדים רבים. לידתו של השני, ובמקרים מסוימים אפילו הראשון, ילד בריאהייתה בעיה כמעט בלתי פתירה. להאשים את הכל - התפתח במהלך ההריון קונפליקט רזוס. מה אנחנו יודעים על הפתולוגיה הזו, ואיך עוזרים עכשיו לאמהות כאלה?
מהו קונפליקט רזוס
ב-85% מנציגי הגזע הקווקזי, בקליפה החיצונית של כל כדורית דם אדומה יש חלבון מיוחד הנקרא גורם Rh. זה אומר שהדם שלהם, ללא קשר לקבוצה, הוא Rh חיובי. ל-15% הנותרים מהאנשים אין חלבון כזה בתאי הדם האדומים שלהם, כלומר, הם Rh שליליים. עבור מערכת החיסון שלהם, חלבון Rh הוא חומר זר, כמו חיידקים או איבר שהושתל מאדם אחר. לכן, כאשר אריתרוציטים מאדם Rh חיובי נכנסים למחזור הדם של אדם Rh שלילי, נוצרים בהכרח נוגדנים מגנים בגופו. הם מוצאים זרים ומשמידים אותם בעזרת תאי רוצח חיסוני (רוצחים). מנגנון זה נקרא Rhesus-conflict. יתרה מכך, מערכת החיסון של אדם Rh שלילי "זוכרת" לנצח את פרק המפגש עם דם Rh חיובי. כאשר החלבון Rh מכה שוב, מתרחשת תגובה אלימה של הרס שלו.
מהו קונפליקט רזוס מסוכן לעובר
נוגדנים נגד Rh, החודרים דרך השליה הפגועה אל העובר, הורסים את תאי הדם האדומים שלו. המדינה הזו נקראת מחלה המוליטית. התינוק מתחיל לחוות רעב חמצן. בתגובה, בניסיון לפצות על היפוקסיה, נוצרים תאי דם אדומים צעירים חדשים - רטיקולוציטים. מכיוון שתאים מתים מצטברים בטחול, והמטופואזה בעובר מתרחשת בכבד, איברים אלה גדלים מאוד בנפחם. אם לא ניתן להפסיק או לפצות על הרס של תאי דם אדומים, חמור אֲנֶמִיָה. בתנאים של חוסר חמצן בולט, איברי הילד מפגרים בהתפתחות, והתאים הרגישים ביותר, בעיקר במוח, מתים.
כאשר אריתרוציטים מתפרקים, הם נכנסים לדם חומר רעילאוֹדֶם הַמָרָה. זה גורם לצבע איקטרי של העור והריריות. בריכוז גבוה הוא פוגע במרכזי העצבים במוח, וגורם למומים נוירולוגיים בלתי הפיכים. אלה יכולים להיות פרכוסים, הפרעות מוטוריות עד ילדות שיתוק מוחין, מגבלה נפשית.
אם נוגדנים חודרים לגופו של התינוק שוב ושוב, הרבה חלבון נצרך כדי להחליף את התאים שנרקבו כדי לבנות עוד ועוד תאים חדשים. כאשר האספקה שלו בגוף הילד מתרוקנת, נוצרת בצקת מסיבית. החלק הנוזלי של הדם אינו נשמר בזרם הדם ומצטבר בחללים:
- בחלל הצדר, מניעת פתיחת ריאות לא בשלות וגורמת לכשל נשימתי חמור;
- בבטן, גרימת מיימת;
- בשק קרום הלב, גורם לאי ספיקת לב;
- במוח, מה שגורם לבצקת שלו, שמשמעותה עוויתות ופגיעה עמוקה בהכרה.
כיצד מתבטא קונפליקט רזוס אצל ילד?
מהשעות הראשונות לחייו, התינוק מתבטא וממשיך לפתח תסמינים של מחלה המוליטית של היילוד. חומרתו, כלומר סיבוכים אפשרייםוהשלכות לחיים ולבריאות, תלוי ישירות באגרסיביות של קונפליקט Rh תוך רחמי המתמשך ובכמות הנוגדנים נגד רזוס המצטברים בגופו של הילד. בכל מקרה, ללא השגחה פעילה של הרופאים וללא טיפול הולם, מחלה זו מסכנת חיים או עלולה להוביל לנכות.
כאשר קונפליקט Rh מתרחש במהלך ההריון
התנאי הראשון והעיקרי- אם שלילית Rh צריכה ללדת ילד חיובי ל-Rh שירש מאביה את הרכב החלבון של תאי דם אדומים. במקביל, על פי הסטטיסטיקה, מחצית מהאבות הללו מעבירים את גורם ה-Rh לכל ילדיהם, והמחצית השנייה - בכ-50% מהמקרים. כלומר, רק 25% מהתינוקות שלהם נולדים Rh-שליליים, מה שאומר שאין קונפליקט אימונולוגי.
תנאי שני- מפגש של גוף האם עם חלבון Rh שהתרחש לפני ההריון עם היווצרות תאי זיכרון אימונולוגיים. זה קורה:
- עירוי של דם Rh חיובי או תאי דם אדומים;
- עם הפלות או הפלות קודמות, אם העובר היה Rh חיובי;
- לאחר לידה עצמאית קודמת או ניתוח קיסרי, אם אותו ילד ירש את גורם ה-Rh של האב.
תנאי שלישי- הפרה של תכונות המחסום של השליה. בהריון תקין, הדם של האם והעובר לעולם אינו מתערבב. זה יכול לקרות מתי זיהומים תוך רחמיים, עם ניתוק חלקי של השליה או פציעותיה, כמו גם עם בדיקת מי שפיר וקורדוקנטה.
לעתים רחוקות מאוד ישנם מקרים מזדמנים כאשר קונפליקט הרזוס מתפתח כבר במהלך ההריון הראשון והבלתי מסובך אצל אישה שלא עברה עירוי דם.
הסבירות לפתח קונפליקט Rh בהריון הראשון ואחריו
במהלך ההריון הראשון, קונפליקט Rh מתפתח אצל לא יותר מ-10% מהאמהות לעתיד עם דם שלילי Rh. מדובר בנשים שקיבלו בעבר עירויי דם. כל הריון עוקב עם עובר Rh חיובי, במיוחד עם מרווח זמן קצר, מגביר את הסיכון למצב זה.
כיצד להפחית את הסיכון לפתח קונפליקט Rh במהלך ההריון
כיום אישה שלילית Rh יכולה להפוך לאם לילדים רבים. התנאי היחיד הוא מתן בזמן (כלומר, לא יאוחר מ-3 ימים לאחר לידה, הפלה או הפלה) של אימונוגלובולין מיוחד. זריקה אחת של תרופה זו הורסת את חלבוני ה-Rh שנכנסו לגוף האם לפני הפעלת מערכת החיסון שלה. כתוצאה מכך, קורה נס: הסיכון לפתח קונפליקט Rhesus יישאר זהה לזה של פרימיגרווידה - לא יותר מ-10%.
אימונוגלובולין אנטי-רזוס ניתן גם במהלך ההריון, בערך בשבוע 28, אם במהלך תהליך התצפית לא מתגלים סימנים של קונפליקט תוך רחמי. זה עוזר למנוע את התרחשותו עד הלידה. ההזרקה חוזרת על עצמה לאחר כל מניפולציה או סיבוך הריון, בו קיים סיכון להפרה של מחסום השליה: עם בדיקת מי שפיר או קורדוקנטה, עם היפרדות שליה חלקית, עם שטפי דם, עם פציעות רחם.
התרופה מגנה לכמה שבועות בלבד, אז במהלך ההריונות הבאיםיש להזין. היוצא מן הכלל הוא נשים שיש להן טיטר של נוגדנים נגד רזוס בדם. המשמעות היא שלמערכת החיסון שלהם כבר יש תאי זיכרון האחראים להתפתחות קונפליקט הרזוס. כלומר, אימונוגלובולין לא יעזור לאמהות כאלה. לכן חשוב להשתמש בו כבר בהריון הראשון.
אבחון של קונפליקט Rh במהלך ההריון
אם אמא לעתידיש דם Rh שלילי, בזמן ההופעה הראשונה ב ייעוץ נשיםהיא תתבקש להבהיר את סוג הדם של אבי הילד. אם יתברר שהיא חיובית ל-Rh, האישה תיבדק על ידי גינקולוג בגלל הסיכון של 75% לפתח קונפליקט Rh.
בדיקת דם רגילה המאתרת נוגדני Rh בדם האם מסייעת לקבוע את התרחשותו וקצב התפתחותו. זה נעשה משבוע 8 להריון, כאשר חלבונים מקבוצת הדם מתחילים להיווצר בעובר. בהריון ראשון בהיעדר עירויי דם בעבר, המחקר מתבצע כל חודשיים. אם ההריון אינו הראשון, או העובדה של הכנסת דם Rh חיובי מוקדם יותר הוכחה, הניתוח מתבצע מדי חודש, לאחר 32 שבועות - פעמיים במרווח של 14 ימים ולאחר מכן עד ללידה - שבועי.
מרגע ההרשמה להריון של היולדת, לפחות 5 פעמים, משבוע 16 ועד הלידה, נעשה אולטרסאונד של העובר. במהלך המחקר ניתן לזהות סימנים של קונפליקט Rh תוך רחמי:
- שליה בצקת עבה;
- כבד וטחול מוגדלים בעובר;
- polyhydramnios;
- נוזל בחלל הבטן והפלאורלי אצל ילד;
- עיבוי הוורידים של חבל הטבור;
- תסמינים של רעב חמצן עוברי: פעילות מוטורית נמוכה, הפרעה בקצב הלב, תרחיף מקוניום במי השפיר.
אפשר לחשוד שהילד סובל מחוסר חמצן על ידי תוצאות CTG(קרדיו-אינטרוולוגרפיה). דופק איטי ונוקשה נרשם עם תגובה חלשה לגירויים שונים, תנועות נדירות.
אשר עם דיוק גבוהעובדת הקונפליקט Rhesus נעזרת בטכניקות המיילדות העדכניות ביותר. במהלך דיקור מי שפיר, נלקחת מנה קטנה של מי שפיר וריכוז הבילירובין נקבע על פי הצפיפות האופטית שלו, טיטר הנוגדנים נגד Rh ומוכנות ריאות העובר לחיים מחוץ לרחם. עם קורדוקנטזה תחת בקרת אולטרסאונד, דם עוברי נלקח מוריד חבל הטבור לצורך ניתוח. להבהיר את קבוצת הדם שלו ואת Rh, לבדוק את רמת הבילירובין, המוגלובין, צורות בוגרות וצעירות של כדוריות דם אדומות, המטוקריט, חלבון בסרום. מתגלים כמות הנוגדנים נגד רזוס על אריתרוציטים של הילד, המתח החלקי בדם של פחמן דו חמצני וחמצן. אז עוד לפני הלידה, הרופאים מגלים את חומרת קונפליקט ה-Rh וסיבוכיו, ויש להם הזדמנות אמיתית לעזור לתינוק לשמור על הבריאות, ולפעמים על החיים.
כיצד מטפלים בקונפליקט Rhesus במהלך ההריון?
האם לעתיד לאורך כל ההיריון נוטלת קורסים של תרופות המפחיתות את מידת האגרסיביות של התגובה החיסונית ומסייעות לעובר לסבול ביתר קלות מחסור בחמצן. אלה הם אנטיהיסטמינים, ויטמינים, תכשירי ברזל. להשתמש סוגים שוניםטיפול בחמצן, כולל טיפול בחמצן היפרברי.
פלסמפרזה עוזרת להפחית את כמות הנוגדנים נגד רזוס.
בעזרת קורדוקנטזה התאפשר לבצע פעולת עירוי חלופי ברחם, דרך ורידי חבל הטבור, בבקרת אולטרסאונד. הודות לכך, ניתן למנוע את התפתחות הצורה הבצקתית של המחלה ולהאריך את ההיריון על מנת לאפשר לילד להתבגר ללידה.
אם ניתן לרסן את התפתחות הקונפליקט Rh, ומצב העובר מוערך כמספק, הלידה מתבצעת לאחר 36 שבועות. אם התינוק מתחיל לסבול, מבוצע ניתוח קיסרי.
הנקה עם קונפליקט Rh
אם הקונפליקט Rhesus לא התפתח, ניתן להניק את התינוק לאחר שהאם הוזרקה עם אימונוגלובולין אנטי-Rh. בנוכחות טיטר גבוה של נוגדנים כנגד אריתרוציטים של התינוק, יש לדחות את ההנקה בשבועיים כדי לא לגרום להתקדמות המחלה המוליטית ולא להחמיר את מצבו של התינוק.
שיטות לטיפול בקונפליקט Rh ביילודים
משטר הטיפול תלוי בחומרת המצב. במקרים קלים, מספיק להתבונן ולמנוע אנמיה באמצעות תוספי ברזל ו חומצה פולית. ייתכן שיהיה צורך ב-RBC של תורם.
לפי הכי הרבה שיטה תכופההטיפול בצהבת במחלה המוליטית כיום הוא פוטותרפיה. בהשפעת אור של ספקטרום מסוים, הבילירובין שנוצר בשכבות פני העור הופך לתרכובת לא רעילה ומופרש בשתן. כדי להאיץ את טיהור הדם, רושמים משקה בשפע או ניתנים נוזלים לווריד. זה לחלוטין לא מזיק לתינוק.
עם התפתחות מהירה של מחלה המוליטית לאחר הלידה, המובילה לעלייה מהירה בבילירובין ולירידה מאיימת בהמוגלובין, מתבצעת פעולת עירוי חילופי. הדם של התינוק נלקח דרך הווריד של חבל הטבור, ומחליף את הדם התורם.
עם הצורה הבצקתית של קונפליקט Rhesus מרגע הלידה, הילד דורש כמות גדולה של טיפול החייאה.
מנגנוני ההתפתחות של מחלה המוליטית של היילוד עם קונפליקט Rhesus שונים מזה עם חוסר התאמה לפי קבוצת דם רק בשיעור גבוה יותר ובמהלך חמור יותר תכופים. לכן, עקרונות הטיפול המשותפים להם.