רעלנות מוקדמת של נשים בהריון. מרפאה. אבחון. אינדיקציות להפסקת הריון. רעלנות בתחילת הריון: מדוע היא מתרחשת וכיצד להקל על מהלך שלה

טוקסיקוזיס של נשים בהריון הוא מושג המאחד קבוצה של סיבוכים הריון הקשורים להתפתחות ביציתוהיעלמות לאחר לידה או הפסקת הריון. רופאים מקשרים בין התפתחות של רעילות בנשים בהריון לשיבוש תהליכי הסתגלות בגוף האישה להריון. רעלים מתבטאים בהפרעות בתפקוד של מערכות ואיברים שונים.

ברפואה מבחינים בין רעילות מוקדמת, רעילות מאוחרת (רעלת הריון) וצורות נדירות של הסיבוכים הנידונים.

תוכן העניינים:

רעלנות מוקדמת של נשים בהריון

מושג זה מתייחס לסיבוכי הריון המתפתחים בשליש הראשון (עד 12-13 שבועות). רעילות מוקדמת היא שמאובחנת לרוב אצל נשים בהריון, אך ככלל, כל אי הנוחות/תחושות הלא נעימות עם סיבוך כזה נעלמות ללא עקבות ואינן מהוות איום על העובר או על האישה עצמה.

סיבות להתפתחות של רעלנות מוקדמת

במהלך המחקר על הסיבוך המדובר, הסיק כי מספר גורמים יכולים להיות הסיבות להתפתחותו:

לכל אישה בהריון עשויים להיות כל הגורמים הללו, ואיזה מהם ישחק תפקיד? תפקיד ראשילא משנה. רופאים ציינו כי רעילות מוקדמת היא חמורה בנשים בעלות מצב סומטי עמוס, כלומר, יש להן היסטוריה של דלקת כליה וכיבים בתריסריון. עם כמעט 100% ביטחון, הרופאים חוזים הופעה של רעילות מוקדמת בנשים הרות שעברו הפלות ויש להן היסטוריה של מחלות כרוניות של מערכת הרבייה הנשית (,).

תסמינים של רעילות מוקדמת בנשים בהריון

הכי תכונות מאפיינותרעלנות מוקדמת, המופיעה בשבועות 5-6 להריון, נחשבת לשינוי פתאומי בטעם ובתפיסות הריח, ישנוניות, עייפות ואובדן תיאבון. הרופא יכול לקבוע באופן אובייקטיבי ירידה במשקל, הורדת לחץ דם, הגברת אזוטמיה בדם, הופעת אצטון בשתן והפרעות אלקטרוליטים . בהתאם למידת חומרת ההקאות, הרופאים מבחינים בכמה דרגות של רעילות מוקדמת:

הערה:רעלנות מוקדמת חמורה מובילה לדימומים בלחמית, קצב לב מוגבר עד 120 פעימות לדקה, ויתר לחץ דם, המצב הכללי של האישה ההרה מחמיר. במקרה זה יתעקש רופא הנשים על אשפוז האשה ההרה.

אבחון של רעילות מוקדמת בנשים בהריון

סוג סיבוך ההיריון בנשים בהריון המדובר מזוהה על ידי ניתוח תלונות האישה, על סמך נתונים אובייקטיביים ותוצאות בדיקות נוספות. רופא הנשים בודק את האישה על הכיסא ועורך בדיקות, המסייעות להבטיח הימצאות ביצית מופרית ברחם, לקבוע את משך ההריון ולהבטיח התפתחות תקינה של העובר.

אם לאישה בהריון יש תלונות האופייניות לרעילות מוקדמת, עליה לעבור טיפול, וכן.

טיפול בטוקסיקוזיס מוקדם בנשים בהריון

דרגה קלה של רעילות מוקדמת בנשים הרות אינה מצריכה אשפוז, אך האישה עדיין צריכה ליישם כמה שיטות לשיפור רווחתה. בדרך כלל הכל מוגבל ללקיחת (או עירוי תולעת), ויטמינים ותרופות נוגדות הקאות (cerucal).אם סוג סיבוך ההיריון המדובר מלווה בריור מוגזם, אזי הרופא עשוי להמליץ על שטיפת הפה בחליטות קמומיל (לצמחים אלו תכונות שיזוף). כדי להפחית את עוצמת הבחילות וההקאות, יש צורך לתקן את התזונה של האישה ההרה - היא צריכה להיות חלקית, המזון צריך להיות קל לעיכול, ויש ליטול את המזון במנות קטנות.

הערה: כלתרופות וחליטות של צמחי מרפא מרגיעים נרשמים לאישה בהריון רק על ידי גינקולוג. בחירה עצמאיתהטיפול בטוקסיקוזיס מוקדם טומן בחובו סיבוכי הריון.

עם דרגה מתונה של רעלנות מוקדמת, האישה ההרה מטופלת במסגרת אשפוז, שם רושמים לה טיפול עירוי - מתן תוך ורידידיסול/אצסול/טריסול ( תמיסות מלח), גלוקוז, מגיני כבד, ויטמינים ותכשירי חלבון. כדי לעצור התקפי הקאות, מומלץ לאישה להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות; השפעה מצוינת נצפית גם במהלך פיזיותרפיה - למשל, אלקטרופורזה, שינה חשמלית, דיקור סיני.

רעלנות מוקדמת חמורה בנשים הרות היא מצב קריטי, ולכן הטיפול בחולים כאלה מתבצע במחלקות לטיפול נמרץ תחת בקרה מתמדתפרמטרים המודינמיים ופרמטרים מעבדתיים. הטיפול מסתכם בחליטות תמיסות בנפח של שלושה ליטר לפחות, הכנסת תרופות נוירולפטיות, מגיני כבד ונוגדי הקאה.

הערה:מידה חמורה של רעלנות מוקדמת עלולה לגרום לתרדמת ולמוות של האישה, ולכן לרוב במקרה זה, הרופאים מבצעים הפסקת הריון מלאכותית מסיבות רפואיות. זה קורה לעתים קרובות הפרעה ספונטניתהֵרָיוֹן.

רעילות מוקדמת, ברוב המקרים, נחשבת התרחשות רגילה, אם הוא מתרחש בחומרה קלה עד בינונית. לרוב, התסמינים הלא נעימים של התופעה המדוברת נעלמים לאחר 12-13 שבועות של הריון, ואם זה לא קורה, רופא הנשים יבצע בדיקה מלאה של המטופל כדי לא לכלול דלקת כבד, לבלב, הפטוזיס ושומה hydatidiform.

רעלנות מאוחרת של נשים בהריון (גסטוזה)

רעלנות מאוחרת, או גסטוזיס, בנשים הרות היא סיבוך של הריון בשליש השלישי, המתאפיין בהתפתחות של הפרעות עמוקות באיברים ומערכות חיוניות. רעלנות מאוחרת מתחילה להתפתח לאחר 18-20 שבועות של הריון, אך היא מאובחנת רק בשבועות 26-28 להריון.

גורמים לרעילות מאוחרת

לגינקולוגיה המודרנית יש מספר תיאוריות לגבי הסיבות להתפתחות סוג זה של סיבוך הריון הריון, וזו הסיבה שמצב זה נקרא לעתים קרובות "מחלת התיאוריות". בואו נדגיש את הדעות הפופולריות ביותר:

הפרעות הורמונליות. ישנה הפרעה בוויסות התפקודים החיוניים, מה שמוביל לקונפליקט אימונולוגי בין העובר לאם.
תיאוריה קורטיקו-ויסצרלית. במהלך ההיריון עלולות להיווצר שיבושים ביחסים בין קליפת המוח למבנים תת-קורטיקליים של המוח, והדבר מעורר שינויים רפלקסים בכלי הדם ובמערכת הדם.
כלי דם מוכלל. זה מוביל להפרעה באספקת הדם לאיברים ולרקמות, הגדלת לחץ עורקי, נפח הדם הכולל שמסתובב במיטה כלי הדם יורד.
פגיעה בדופן הפנימית של כלי הדם. הפרה זו מובילה ל רעב חמצןתאי המוח, הכליות והכבד.

תסמינים של גסטוזה (רעילות מאוחרת)

הביטוי הראשון של סיבוך הריון מסוג זה הוא טיפת חוליות, המתאפיינת באגירת נוזלים בגוף ובהופעת בצקת מתמשכת. בהתחלה הם עלולים להיות מוסתרים וניתן לזהות אותם רק לאחר לימוד גרף העלייה במשקל של האישה ההרה, אך לאחר שהנפיחות הופכת ברורה ובולטת, הרופא מסווג את שלבי הנפטוף:

שלב 1- נפיחות מתפשטת רק לגפיים התחתונות, ובאופן ספציפי, מכסה את הרגליים והרגליים;
שלב 2- נפיחות קיימת הן בגפיים התחתונות והן על דופן הבטן הקדמית של הבטן;
שלב 3 נשפטת- נפיחות קיימת בגפיים התחתונות והעליונות, הפנים והבטן;
4 חתיכים ia - בצקת מקבל אופי אוניברסלי, כללי.

הערה:עם נפט בריאות כלליתנשים בהריון, ככלל, אינן מוטרדות. אבל אם הנפיחות חמורה, המטופל יתלונן על עייפות מוגברת, צמא ותחושת כבדות ברגליים.

לאחר שאישה בהריון פיתחה נפרופתיה, שתתאפיין בשילוב של שלושה תסמינים - בצקת, יתר לחץ דם ופרוטינוריה (הופעת חלבון בשתן). גם אם קיימים רק שניים מהתסמינים הללו, הרופא יאבחן נפרופתיה בהריון. ראוי לציין כי עבור נשים בהריון בשליש השלישי הוא לא יהיה יציב, אלא דמוי גל. כדי לעקוב אחר הקפיצות הללו, עליך להשוות בין מדדי לחץ בחודשים הראשונים להריון לבין תקופת ההיריון הנוכחית.

הערה:התפתחות סיבוכים מסוכניםעם גסטוזה (לדוגמה, ניתוק בטרם עתשליה, דימום או מוות עוברי) מעוררים לעתים קרובות לא על ידי לחץ דם גבוה, אלא על ידי התנודות שלו.

תחזית הריון עם נפרופתיה משתנה מאוד. צורות משולבות של רעילות מאוחרת מחמירות באופן משמעותי את הפרוגנוזה - למשל, אם אישה מפתחת נפרופתיה על רקע דלקת נפריטיס שאובחנה בעבר. מהלך ארוך של נפרופתיה יכול להתקדם לשלב הבא של התפתחות רעילות מאוחרת - רעלת הריון.

רעלת הריון מאופיין בהפרעה במחזור הדם של המרכזי מערכת עצבים. תסמינים של רעלת הריון יכללו לא רק ביטויים של נפרופתיה, אלא גם בחילות והקאות. מציינים פגיעה בזיכרון, עייפות, אדישות כלפי העולם החיצון ויקיריכם, הפרעות ראייה וכאבים באזור האפיגסטרי.

ישנם מספר אינדיקטורים שיצביעו על התפתחות רעלת הריון ורעילות מאוחרת של ההריון:

לחץ דם - 160/110 ומעלה;
משתן - פחות מ-400 מ"ל;
בחילה והקאה;
כמות חלבון בשתן - 5 גרם או יותר ליום;
הפרעות בפעילות המוח;
הפרעות ראייה;
ירידה בטסיות הדם בדם;
תפקוד לקוי של הכבד;
ירידה בשיעורי קרישת הדם.

התפתחות של התקף באקלמפסיה יכולה להיות מופעלת על ידי כל גירוי חיצוני - למשל, כאב חד, אור בהיר, מתח או קול חזק. משך התקף התקף הוא 1-2 דקות, הוא מתחיל בעוויתות של שרירי העפעפיים, הפנים, ולאחר מכן מתפשט לשרירי הגפיים העליונות/תחתונות ולכל הגוף. במהלך התקף עוויתי, מבטה של אישה הרה קופא, אישוניה מתגלגלים לאחור, זוויות פיה צונחות ואצבעותיה נצמדות לאגרופים.

30 שניות לאחר תחילתו של התקף של עוויתות אקלמפטית, אישה מתחילה לקבל עוויתות טוניקות - גופה של האישה ההרה נמתח ומתמתח, עמוד השדרה מתעקם, הראש נופל לאחור, הלסת נצמדת בחוזקה והעור מקבל גוון כחלחל. מכיוון שבמהלך התקף מעורבים איברי הנשימה, נוצר שיבוש בפעילות זו ואיבוד הכרה.

הערה:בדיוק ברגע אובדן ההכרה באישה הרה שנמצאת בהתקף עוויתי על רקע אקלמפסיה, עלולים להתרחש שטפי דם במוח ומוות מהיר.

10-20 שניות לאחר פרכוסים טוניים מתחילים להתפתח עוויתות קלוניות - האישה ממש מתעוותת, מניעה ללא הרף את הידיים והרגליים, כאילו קופצת במיטה. פרכוסים כאלה נמשכים לכל היותר דקה וחצי, ואז מופיעה נשימה צרודה, עם קצף שמגיע מהפה.

חָשׁוּב:לאחר סיום התקף עווית, אישה בהריון לא זוכרת דבר מזה, מרגישה חולשה חמורה כְּאֵב רֹאשׁ. כל גורם גירוי, כולל זריקות תרופות, יכול לעורר את תחילתו של התקף חדש.

אקלמפסיה לא עוויתית נחשבת למצב מסוכן מאוד - מצב של תרדמת מתפתח לפתע על רקע לחץ דם גבוה. סוג זה של אקלמפסיה מאופיין בדימום נרחב במוח ובמוות של האישה.

אמצעי אבחון

בעת אבחון סוג סיבוך ההיריון המדובר, הגינקולוג לוקח בחשבון את תלונותיה של האישה ושם לב אליה. מראה חיצוני(ניתן לזהות נפיחות) ומונחה על ידי תוצאות הבדיקות. כדי לקבוע את מידת הרעילות המאוחרת, נשלחת אישה הרה לבדיקות דם ושתן, והיא נבדקת גם על ידי רופא עיניים.

אם יש חשד להתפתחות גסטוזיס (רעילות מאוחרת), יש צורך באולטרסאונד וסונוגרפיה דופלר - זה יעזור להעריך את מצב העובר וזרימת הדם השליה.

טיפול בטוקסיקוזיס מאוחר (רעלת הריון)

טיפול בגסטוזיס בתנאי ניהול אמבולטורי של אישה בהריון מותר רק אם הוא קל, בכל שאר המקרים האשה מאושפזת במוסדות בהם יש מחלקת טיפול נמרץ וכל הדרוש ללידה דחופה.

מטרת הטיפול בגסטוזה היא לנרמל את תפקוד מערכת העצבים המרכזית, לייצב תהליכים מטבוליים ולנרמל את לחץ הדם. משך הטיפול עבור רעילות מאוחרת תלוי רק בעוצמת הביטוי שלה.

הערה:לידה עצמאית במקרה של רעילות חמורה של נשים הרות מותרת רק אם מצבה של האם בלידה משביע רצון, הטיפול היה יעיל ואין הפרעות בהתפתחות התוך רחמית של העובר. אפילו דינמיקה שלילית קלה היא אינדיקציה ללידה כירורגית.

רעלים נדירים של נשים בהריון

אם אנחנו מדברים על צורות נדירות של רעילות בנשים בהריון, כדאי להדגיש כמה מהבולטים ביותר.

דרמטוזות של נשים בהריון

מופיע ברקע הפרעות הורמונליות, "כשלים" של תהליכים מטבוליים וחוסר איזון בין קליפת המוח והמבנים התת-קורטיקליים של המוח. רעלים כאלה מופיעים כמעט מיד לאחר ההתעברות ונעלמים לאחר הלידה.

דרמטוזות של נשים בהריון מתבטאות באדמית ובפריחות הרפטיות. הם אינם מהווים כל סכנה לחיי האם והעובר, אך יש צורך בטיפול, שכן זה יקל על מצבה של האישה.

כחלק מאמצעים שמטרתם להיפטר מסוג זה של סיבוך הריון נדיר, נקבעת דיאטה עם חלבונים ושומנים מוגבלים. מבין התרופות, אלו שיכולות לנרמל את חילוף החומרים יהיו יעילות.

צהבת של הריון

לרוב זה מתרחש בשליש השלישי של ההריון, אבל יכול גם ללוות רעילות מוקדמת, שהיא חמורה. כאשר הוא מופיע בנשים בהריון, על הרופא לערוך בהכרח בדיקה של האישה על מנת להבדיל את המצב המדובר מנזק פתולוגי לכבד ו/או דרכי המרה.

טיפול בצהבת אצל נשים בהריון מורכב מרשמים תזונה רציונליתושימוש בתרופות מסוימות, כגון כולסטירמין או נרבול. מותר להשתמש באנטי-היסטמינים ופנוברביטל בטיפול בצהבת אצל נשים בהריון, ואם הביטויים הקליניים של צורת סיבוך ההיריון המדובר מתגברים, ואף מלווים במהלך חמור של רעלנות מוקדמת או מאוחרת, אזי האישה תעשה מומלץ להפסיק את ההריון.

הפטוזיס שומני חריף של נשים בהריון

מְאוֹד מצב מסוכן, המתפתחת בשבועות 33-40 להריון. זה תמיד מתחיל בצורה חריפה, וכמעט בכל המקרים מסתיים במוות של העובר או האישה עצמה.

טיפול בהפטוזיס שומני חריף בנשים בהריון כולל הפסקת הריון מיידית, טיפול בניקוי רעלים והחדרת תרופות חלבון/ליפוטרופיות.

כוריאה של הריון

צורה זו קשורה להפרעה בחילוף החומרים של סידן, המתרחשת עקב תת-תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד. כוריאה של הריון מתבטאת בעוויתות עוויתות של שרירי הגפיים העליונות/תחתונות. לרוב, צורה זו של רעילות נדירה מתרחשת אצל נשים עם היסטוריה של שיגרון.

הטיפול בכוריאה בנשים בהריון מתבצע בבית חולים; לאישה רושמים תרופות הרגעה ותרופות שיכולות לנרמל את חילוף החומרים של סידן (ויטמינים D, E וסידן גלוקונאט).

אוסטאומלציה

זוהי צורה נדירה ביותר של רעילות בנשים בהריון, התפתחותה נובעת מניקוי הסתיידות של עצמות וריכוך שלהן. לרוב עצמות האגן ועמוד השדרה מושפעים, תהליך זה מלווה ב כאב חמורודפורמציה של העצמות המושפעות.

טיפול באוסטאומלציה בנשים הרות כולל טיפול שמטרתו לנרמל את חילוף החומרים של זרחן-סידן.

רעלים בנשים בהריון הן הפרעות בגוף הקשורות לתחילת ההתעברות. רופאים חותרים למטרה לא רק להקל על מצבה של האישה, אלא גם לשמור על תקין התפתחות תוך רחמיתעוּבָּר ללא קשר לאיזה סוג של רעילות מתפתחת אצל אישה בהריון ובאיזו דרגת חומרה היא מתרחשת, האישה צריכה להיות תחת פיקוח של רופא נשים, וברוב המקרים, לעבור טיפול בבית חולים.

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

תמונה קלינית.הקאות של נשים בהריון הן אחת הצורות הנפוצות ביותר של רעילות. היא מתרחשת בדרך כלל כתוצאה מהתקדמות הקאות בוקר של נשים בהריון ושונה ממנה בכך שהיא נצפית לא רק בבוקר ולא רק לאחר אכילה, אלא גם על בטן ריקה ולאורך כל היום. מופיע כבר מהימים הראשונים של ההריון, זה יכול להיראות במשך 2-3 חודשים, ולפעמים יותר, ולגרום לתסמינים כואבים ראשונים, ולאחר מכן להידרדרות משמעותית מצב כלליבְּהֵרָיוֹן.
בהתפתחות צורה זו של רעילות, ניתן לאתר שלושה שלבים: הקאות קלות, בינוניות וחמורות, או מוגזמות.

הקאות קלות- הצורה הראשונית של המחלה, שהתסמין העיקרי שלה הוא הקאות, חוזר על עצמו מספר פעמים ביום, בעיקר לאחר הארוחות. התיאבון בדרך כלל מופחת או נעדר לחלוטין; החולה אוכל ברצון מאכלים חריפים ומלוחים. למרות ההקאות, חלק ממה שנאכל נשמר.

מצבו הכללי של החולה משביע רצון, אם כי יש חולשה כללית, נדודי שינה (או, להיפך, ישנוניות יתר), עצבנות ועצירות. טמפרטורת הגוף, לחות העור והלשון תקינים, הדופק מוגבר מעט (עד 90 פעימות לדקה); לחץ הדם אינו יציב, אך בדרך כלל נשאר ברמות ממוצעות (120/70 מ"מ כספית). המטופל יורד במשקל בהדרגה. תוצאות בדיקות הדם והשתן תקינות.
ברוב המוחלט של המקרים, תופעות אלו מתבטלות בזכות טיפול הולםוטיפול או להיעלם באופן ספונטני.
לעיתים החלמה מתרחשת תוך מספר ימים, ובמקרים מסוימים הוא נמשך מספר שבועות.
עם זאת, קורס חיובי כזה לא תמיד נצפה. אצל חלק מהנשים הרות (15%), רעילות ממשיכה להתפתח ומגיעה לשלב השני של התפתחותה - הקאות בינוניות.

הקאות מתונותכבר נושאת מאפיינים ברורים של רעילות. ההקאות מתגברות עד 20 פעמים ביום ומתרחשות ללא קשר למזון - לרוב מריח האוכל או אפילו מהרעיון שלו. החולה לא יכול להחזיק לא רק אוכל מוצקאבל גם מים. היא יורדת במשקל עקב התייבשות רקמות, המחמירה על ידי ריר (פטאליזם), המלווה בדרך כלל בהקאות. רוק זורם מהפה כמעט ברציפות וגורם לגירוי ולאחר מכן למריחה של העור של החלק התחתון של הפנים. כמות הרוק שאבדה מדי יום יכולה, במקרים חמורים במיוחד, להגיע ל-1.5 ליטר ומעלה. החולה נחלש. הטמפרטורה עולה במספר שברים של מעלה (עד 37.5°); העור מתייבש, שכבת השומן התת עורית פוחתת. המטופל יורד במשקל. הדופק מואץ ל-100-120 פעימות לדקה. לחץ הדם יורד, תת לחץ דם מופיע.
ניטור קפדני של המטופל, טיפול רציונלי ו טיפול נכוןגם עם דרגת הקאות מתונה, הם מאפשרים למטופלת להגיע לשבוע 16-20 להריון. לאחר מכן, ככלל, ההקאות מפסיקות, בריאותו של המטופל משוחזרת בהדרגה וההריון מועבר לסוף. לעתים קרובות ריפוי מתרחש הרבה יותר מוקדם מתקופה זו. לעתים רחוקות מאוד, המחלה מתקדמת לשלב השלישי - הקאות קשות, או מוגזמות, של הריון (hyperemesis gravidarum).

הקאות יתרמתרחש עם סימפטומים של שיכרון חמור של הגוף. ההקאות הופכות תכופות ביותר, כמעט מתמשכות. ריח של אצטון מופיע מהפה. החולה מגיע למצב של תשישות קשה. טמפרטורת הגוף מגיעה ל-38 מעלות ומעלה. ככל שהמחלה מתקדמת, החולה נעשית יותר ויותר אדיש לסביבתה, אופוריה, דליריום ואז מופיעים תרדמת ומוות.

בעבר, הודות לזיהוי בזמן של החולים ולספק להם רציונליות טיפול רפואימקרי מוות מהקאות בלתי נשלטות כמעט אף פעם לא נצפו. גם החולים הקשים ביותר, אלא אם התרחשו תופעות בלתי הפיכות שאינן תואמות את החיים באיברים ובמערכות החשובים ביותר שלהם, מחלימים כתוצאה מטיפול שמרני או (במקרים חריגים) לאחר הפלה מלאכותית.
הַכָּרָההקאות במהלך ההריון באופן כללי ובכל אחד משלושת שלבי התפתחותו אינם גורמים לקשיים.
יַחַסצריך להתבצע בבית חולים, בהכרח עם קביעה שיטתית של משקל האישה ההרה.
יש לשים לב לארגון המשטר הרפואי והמגן הנכון בבית החולים. בהקשר זה, המילה (כולל פסיכותרפיה), יחס הצוות הרפואי למטופל, שינה ממושכת, שתיקה, היעדרות של חולים אחרים במחלקה עם סימפטומים של הקאות או ריור וטיפול במחלות הקשורות בהקאות, הם בעלי חשיבות רבה. חֲשִׁיבוּת.
באשר לתרופות, זריקות יומיות של פרוגסטרון ב-0.005-0.01 משמשות למשך שבוע, כדורי שינה נרשמים באופן פנימי - מדינאל ב-0.3 או ברבמיל (אמיטל-נתרן) ב-0.1-0.2 פעמיים ביום. אם המטופלים אינם שומרים על התרופה שנלקחה דרך הפה, זה האחרון נקבע באותם מינונים כמו חוקן (ב-30 מ"ל של תמיסת מלח).
במקביל מתנהלת המאבק ברעב והתייבשות. לצורך כך, מותר לחולים לאכול כל מזון. מזון צריך להיות קר, מרוכז, עשיר בויטמינים. הוא ניתן על ידי האחות במנות קטנות, באופן קבוע ולעתים קרובות, לפחות כל 2-3 שעות. עד 2-3 ליטר של תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית או תמיסת גלוקוז 5%, 10 מ"ל של תמיסה של 10% ניתנים מדי יום באמצעות חוקן טפטוף או, רצוי, תוך ורידי בטפטוף. סידן כלוריו-5 מ"ל של תמיסת חומצה אסקורבית 5%.
עירויים של דם תורם 1-2 פעמים בשבוע, 0-150 מ"ל, מועילים גם הם.
במקרים חמורים רושמים חוקנים תזונתיים ומבוצעות זריקות אינסולין, מה שמגביר את תהליכי החמצון בגוף. האינסולין ניתן תת עורי למשך 3-4 ימים, פעם ביום בכמות של 10-15 יחידות לזריקה, 15-20 דקות לפני הארוחות או לפני מתן גלוקוז (או בו זמנית עם האחרון).
חלק מהותי בטיפול שמטרתו להחזיר תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית הוא מתן ברום וקפאין לחולים. שילוב זה, שהוצע על ידי I. P. Pavlov לטיפול בחולים עם נוירוזות, שימש את N. V. Kobozeva בטיפול בחולים עם רעלנות מוקדמת של הריון.
אין להשתמש בתרופות המפורטות בבת אחת; אתה צריך לעקוב אחר רצף מסוים כשאתה עובר מאחד לשני.
לאחר הטיפול, האישה ההרה נשארת בבית החולים למשך זמן מה כדי לגבש את תוצאות הטיפול. בעתיד, לאחר השחרור, היא צריכה להיות תחת השגחה מתמדת. מרפאה לפני לידה.
טיפול בזמן ונכון בחולים עם הקאות של הריון כמעט תמיד מוביל לריפוי. לכן, פנייה להפלה מלאכותית כדי למנוע התפתחות של שינויים בלתי הפיכים באיברים החשובים ביותר של החולה נחוצה רק במקרים חריגים.

הזיל ריר במהלך ההריון

סיבוך זה, כפי שכבר צוין, קשור בדרך כלל להקאות במהלך ההריון, אך ניתן להבחין בו גם כביטוי עצמאי של רעילות מוקדמת.
יַחַסאינו שונה מטיפול בהקאות במהלך ההריון. כדי למנוע גירוי של אזורים בעור הרטובים בשפע ברוק, יש לשמן את האחרון בג'לי נפט או משחת לסרה. ניתן להשיג הקלה סובייקטיבית על ידי שטיפה תכופה של הפה בתמיסת מנטול 1%, עירוי מרווה או קמומיל וחומרים עפיצים אחרים.

יתר לחץ דם רעיל של נשים בהריון

יתר לחץ דם רעיל בהריון צריך להיות מובן כעלייה בלחץ הדם שהחלה במהלך ההריון אצל אישה שלא סבלה קודם לכן מיתר לחץ דם. תצפיות יומיומיות מראות שיתר לחץ דם כזה מתרחש לעתים קרובות יחסית במחצית הראשונה של ההריון ולכן ניתן לסווג אותו כרעילות מוקדמת חד-סימפטומטית.
תמונה קלינית.המחלה מבוססת על תפקוד לקוי של מערכת כלי הדם. ניתן לזהות אותו ברוב הנשים בשבועות הראשונים להריון. עם זאת, עלייה או ירידה זמנית וקלה בלחץ הדם אצל רוב הנשים מתבטלת תוך מספר שבועות. אצל חלק מהנשים הרות יתר לחץ דם נמשך עד סוף ההריון ואף יותר. במקרים מסוימים, יתר לחץ דם מתקדם עם התקדמות ההריון ובהמשך מתפתח לרעילות מאוחרת - נפרופתיה. במקרים אחרים, יתר לחץ דם נשאר הסימפטום היחיד של המחלה עד סוף ההיריון ומסלק בימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה. לבסוף, מאוד במקרים נדיריםיתר לחץ דם בנשים בהריון כמו טוקסיקוזיס מונוסימפטומטי הופך מתמשך וממשיך לאחר הלידה בצורה של יתר לחץ דם.
יתר לחץ דם בנשים הרות עלול לגרום לשינויים בשליה ולסיבוכים נלווים (חריגות בניתוק שלה וכו'), וכן לדימום מוחי במהלך הלידה.

(מודול ישיר4)

כאשר אישה בהריון מבקרת לראשונה במרפאת הלידה, יש צורך למדוד את לחץ הדם שלה ולברר לגבי גובהו בתקופה שקדמה להריון. אם לאישה עם לחץ דם תקין לפני ההריון יש אפילו יתר לחץ דם קל (מעל 135/85 מ"מ כספית), יש לקחת את האישה ההרה בהשגחה מיוחדת; אם לחץ הדם לא יורד במהלך השבועות הראשונים להסתכלות, יש להכניס אותה בית יולדות. עלייה בלחץ הדיאסטולי עם לחץ סיסטולי תקין צריכה להיחשב גם כיתר לחץ דם בנשים הרות.
יש צורך לבצע אבחנה מבדלת בין יתר לחץ דם רעיל בהריון, נפרופתיה בהריון ויתר לחץ דם. עם נפרופתיה ועם יתר לחץ דם, שהחל הרבה לפני ההיריון, מוצאים שינויים אופייניים בשתן - חלבון, גבס ושאר אלמנטים נוצרים שנעדרים בתקופה הראשונית של יתר לחץ דם אצל נשים הרות.
הטיפול זהה לסוגים אחרים רעלים מוקדמים(ראה לעיל), עליך להגביל רק את כמות הנוזל הנצרכת. אם יתר לחץ דם בנשים הרות מלווה בתסמינים הקשורים לשינויים משניים באיברים, בעיקר בכליות (חלבון, גבס בשתן), אשר ניתן להבחין במספר נשים בחודשי ההריון האחרונים, הטיפול מתבצע בהתאם לעקרונות שאומצו לטיפול רעלים מאוחריםהֵרָיוֹן.

דרמטוזות של נשים בהריון

דרמטוזות בהריון הן מחלות עור המתרחשות במהלך ההריון ובקשר אליו. גירוד הריון מופיע כבר מתחילת ההריון או בסופו, תחילה באיברי המין החיצוניים ובנרתיק, ולאחר מכן יכול להתפשט בכל הגוף. גירוד גורם לנדודי שינה, עייפות ועצבנות, אשר מסבכים את ההריון. לאחר הלידה, זה מפסיק מעצמו.
הטיפול בכל צורות הדרמטוזות בנשים הרות זהה לשאר הרעלים המוקדמים (ראה לעיל). תוצאות טובות מתקבלות גם במתן תת עורי של סרום דם מאישה הרה בריאה (15-20 מ"ל).
היוצא מן הכלל הוא אימפטיגו herpetiformis - הצורה החמורה והנדירה ביותר של דרמטוזיס של נשים בהריון. החל מהופעת מספר פצעונים עם בסיס אדום עז, הוא מתפשט בכל הגוף ומוביל במהירות למוות של המטופלת אם ההריון לא יופסק מיד.

הפטופתיה של הריון (צהבת של הריון)

יש לזכור כי מחלה זיהומית או שיכרון שנרכשו בטעות עלולים במקרים מסוימים להיות הגורם למעבר של הפטופתיה בנשים הרות לאחת הרמות הגבוהות ביותר. מחלה רצינית- ניוון כבד חריף.
בעת אבחון הפטופתיה בנשים בהריון, יש לשלול את התקופה נטולת החום של מחלת בוטקין, שיכולה להתלוות להריון. מחלת בוטקין מאופיינת בהתפרצות חריפה (חום) של המחלה, חולשה, תפקוד לקוי של המעיים (עצירות או שלשול), הקאות, כאבים ברגליים ועוד. מחלת בוטקין, שמסבכת הריון, עלולה להתפתח גם לניוון כבד חריף.
ניוון כבד חריף (dystrophia hepatis acuta) הוא אחד הסיבוכים הנדירים והחמורים ביותר של ההריון. מתרחש בכל שלב של ההריון.
צבע צהבת קל של העור הופך לצהוב זעפרן תוך 2-3 ימים.
הטיפול מורכב מהפסקת הריון מיידית, אך לעיתים רחוקות זה מציל את המטופלת.

נוירו- ופסיכופתיה של נשים בהריון

קבוצה זו של רעילות הריון כוללת מספר מחלות הנגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית. זה כולל סוגים שונים של דלקת עצבים ונוירלגיה, כמו גם טטניה - עוויתות של הגפיים העליונות והתחתונות, לפעמים מתפשטות לכל הגוף. פרכוסים מלווים תחושות כואבות. עוויתות של היד ("יד רופא מיילד") ושל כף הרגל ("כף הרגל של בלרינה") אופייניות. במקרים נדירים מאוד, עם חזרות תכופות, שכיחות ומשך פרכוסים, מצבה הכללי של האישה ההרה מחמיר: טמפרטורת הגוף עולה, הנשימה מתקשה (גרון-עווית), שיבושים במתן שתן ועשיית הצרכים וכו'.
נשים שעברו כוריאה בילדות עלולות לחלות בה שוב במהלך ההיריון, אך המחלה במקרים כאלה היא קלה. כוריאה יכולה להיות חמורה אם היא מופיעה בפעם הראשונה במהלך ההריון ובקשר אליה. מחלה זו נקראת chorea של הריון (chorea gravidarum); זהו אחד הביטויים של רעילות. המחלה מתחילה בעווית חריפה, לא יציבה
ועוויתות בלתי נשלטות, המערבות את כל שרירי השלד. התכווצויות חוזרות ונשנות במהלך היום והלילה מתישות במהירות את המטופל. טמפרטורת הגוף עולה, הדופק מואץ, ולעתים קרובות הנפש נסערת.
הטיפול בנוירופתיה קלה זהה לצורות אחרות של רעילות מוקדמת של הריון. ב-15 מקרים חמורים שלא ניתן לטפל בהם באופן שמרני, על המטופלת לפנות להפסקת הריון מלאכותית כדי להציל את חיי המטופלת.
פסיכוזות עשויות להופיע בשבועות הראשונים של ההריון או מאוחר יותר, כמו גם במהלך הלידה, אך לרוב הן מתרחשות ב תקופה שלאחר לידה(פסיכוזות לאחר לידה), לעיתים קרובות לאחר אקלמפסיה. פסיכוזות המתעוררות במהלך ההריון, ברוב המקרים, נעלמות זמן קצר לאחר הלידה, אך פסיכוזות לאחר לידה יכולות להתארך.
הטיפול בצורות המפורטות של מחלות מערכת העצבים מתואר בקורסים בנושאי נוירולוגיה ופסיכיאטריה.

צורות אחרות של רעילות מוקדמת של הריון

ראויים להזכיר את הנגעים בעצמות ובמפרקים המתרחשים אצל חלק מהנשים במהלך ההיריון (osteo-et arthropathia gravidarum). פגיעה בעצמות מתבטאת בהרס של שיניים (עששת), ריכוך של עצמות השלד (אוסטאומלציה), גדילה מוגזמת של עצמות, בעיקר חלק הפנים של הגולגולת והגפיים (אקרומגליה) ועוד. מבין נגעי העצמות, המשמעות המעשית הגדולה ביותר היא ריכוך פתולוגי (מוגזם) של המפרקים של עצמות האגן, במיוחד סימפיזיס ערווה, הגורם להם לקרע ולמתיחות מוגזמות במהלך הלידה.
מבין מחלות הדם הנלוות להריון (Haematopathia gravidarum), חשוב לזכור את האפשרות של התפתחות אנמיה אצל אישה בהריון, אשר לעיתים מתקדמת במהירות ומהווה איום על חיי האישה ההרה והעובר. נראה כי מחלה זו מתרחשת כתוצאה מאי התאמה ל-Rh בין האם לעובר והיא נצפית אצל חלק מהנשים עם דם שלילי Rh הנושאות עובר שירש דם חיובי ל-Rh מהאב. מחלה זו מוכרת על סמך תוצאות בדיקת דם של האישה ההרה, בפרט גורם Rh.
הטיפול מורכב מעירויי דם תואם בהריון - לפי שיוך קבוצתי וגורם Rh. 2 מ"ל של קמפולון או אנטינמין מוזרקים מדי יום מתחת לעור. נותן אפקט טוב חומצה פולית(דרך הפה 5 מ"ג 3 פעמים ביום או פרנטרלית 10-15 מ"ג ביום למשך זמן מה). במקרים שאינם ניתנים לטיפול שמרני, יש לציין הפסקת הריון מלאכותית.
לבסוף, רעילות ההריון צריכה לכלול גם מספר סיבוכים אחרים של ההריון, במיוחד פיאליטיס של נשים הרות ודליות של אברי האגן והגפיים התחתונות. סיבוכים אלו מבוססים על ירידה בגוון דפנות השופכן (עם פיאליטיס) והוורידים (עם דליות), ככל הנראה בהשפעת פרוגסטרון. במקרה הראשון, המצב האטוני של השופכנים תורם לסטגנציה של שתן בהם ובאגן הכליה ולזיהום נלווה, הגורם לדלקת פיאליטיס ( חוֹםגוף, כאבים באזור המותני ותסמינים נוספים). דליות עלולות לגרום לטרומבופלביטיס, שלעתים מסבכת הריון, במיוחד בתקופה שלאחר הלידה.
הטיפול צריך להתבצע במקרים כאלה על פי אותם עקרונות כמו בצורות אחרות של רעילות מוקדמת של הריון. דלקת פיאליטיס קשורה ו ורידים בולטיםתהליכים דלקתיים של ורידים (pyelitis, thrombophlebitis) דורשים טיפול לפי השיטה המתוארת בקורסי ניתוח פרטיים. במקרים כאלה, יש לפנות להפסקת הריון רק במקרים חריגים.

רעלים(גסטוזיס) הם מצבים של נשים בהריון המתעוררים בקשר עם התפתחות הביצית העוברית כולה או מרכיביה האינדיבידואליים, המאופיינים בריבוי של תסמינים, שהקבועים והבולטים שבהם הם תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות בכלי הדם, הפרעות מטבוליות. כאשר מסירים את הביצית המופרית או את יסודותיה, המחלה נעצרת בדרך כלל. המדינות הללו נשים בהריון מסווגות לפי תאריך ההתרחשות. יש רעלים מוקדמים ו גסטוזה מאוחרת. הם שונים במהלך הקליני שלהם. רעילות מוקדמת נצפית בדרך כלל בשליש הראשון, והיא חולפת בתחילת השליש השני של ההריון. רעלת הריון מתרחשת בשליש השני או השלישי של ההריון.

פתוגנזה

היו תיאוריות רבות שניסו להסביר את מנגנון ההתפתחות של רעילות מוקדמת: רפלקס, נוירוגני, הורמונלי, אלרגי, חיסוני, קורטיקו-ויסצרלי. בפתוגנזה של רעילות מוקדמת, התפקיד המוביל הוא שיחק על ידי הפרעה במצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. בשלבים המוקדמים של ההריון, תסמינים של רעילות מוקדמת (נוירוזה) מתבטאים בתפקוד לקוי מערכת עיכול. רפלקסים של מזון קשורים למרכזים הווגטטיביים של האזור הדיאנצפלי. אותות אפרנטיים המגיעים לכאן מהפריפריה עשויים להיות מעוותים בטבעם (בין אם בשל שינויים בקולטני הרחם ובין אם במסלולים); שינויים אפשריים גם במרכזי האזור הדיאנצפלי עצמם, שיכולים לשנות את אופי הדחפים האפרנטיים של התגובה. . אם רגישות המערכת נפגעת, מתרחש במהירות שינוי בתגובות הרפלקס והפרעות בתפקודים תזונתיים: אובדן תיאבון, בחילות, ריור (רוק), הקאות. נוירואנדוקרינית ו הפרעות מטבוליות, בקשר לכך, ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחים בהדרגה שינויים במלח מים, פחמימות ושומן, ולאחר מכן חילוף חומרים של חלבונים על רקע התשישות הגוברת וירידה במשקל הגוף. חוסר איזון הורמונלי עלול לגרום לתגובות רפלקס פתולוגיות. בהקאות אצל נשים בהריון, מציינת צירוף מקרים זמני של תחילת ההקאות עם שיא רמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, ולעתים קרובות מציינת ירידה בתפקוד הקורטיקוסטרואידים של בלוטות יותרת הכליה.

קורס קליני

ישנן צורות נפוצות (הקאות של נשים בהריון, ריור) ונדירות של רעילות מוקדמת (דרמטוזות של הריון, טטניה, אוסטאומלציה, ניוון צהוב חריף של הכבד, אסתמה של הסימפונות של נשים הרות).

הקאות של הריון(emesis gravidarum) מופיעה בכ-50-60% מהנשים ההרות, אך לא יותר מ-8-10% מהן דורשות טיפול. ככל שההקאות במהלך ההריון מתרחשות מוקדם יותר, כך הן חמורות יותר. בהתאם לחומרת ההקאות, ישנן שלוש דרגות חומרה: קלה, בינונית וחמורה.

להקאות קלות (דרגה I) של הריוןמצבו הכללי של המטופל נשאר משביע רצון. הקאות מתרחשות 5 פעמים ביום, לעיתים קרובות לאחר ארוחות, לעיתים על בטן ריקה. זה מפחית את התיאבון ומדכא את מצב הרוח של אישה בהריון. המטופל מאבד לא יותר מ-3 ק"ג במשקל, טמפרטורת הגוף נשארת בגבולות הנורמליים. הלחות של העור והריריות נשארת תקינה, קצב הדופק אינו עולה על 80 פעימות/דקה. לחץ הדם אינו משתנה. בדיקות קליניותשתן ודם ללא שינויים פתולוגיים.

דרגה II - הקאות בינוניות .מצבה הכללי של האישה מופרע בצורה ניכרת: הקאות נצפו 6 עד 10 פעמים ביום ואינן קשורות עוד לצריכת מזון, ירידה במשקל הגוף היא מ 2 עד 3 ק"ג תוך 1.5-2 שבועות. אפשרי חום נמוך. תכולת הלחות של העור והריריות נשארת תקינה. טכיקרדיה עד 90-100 פעימות לדקה. לחץ הדם עשוי להיות מופחת מעט. אצטונוריה ב-20-50% מהחולים.

דרגה III - הקאות קשות (מוגזמות) של נשים בהריון.מצבה הכללי של האישה מתדרדר בחדות. הקאות מתרחשות עד 20-25 פעמים ביום, לפעמים עם כל תנועה של המטופל. שינה מופרעת, חולשה. ירידה במשקל עד 8-10 ק"ג. עורוהריריות מתייבשות, הלשון מצופה. טמפרטורת הגוף עולה (37.2-37.5° ). טכיקרדיה עד 110-120 פעימות לדקה, לחץ הדם יורד. נשים בהריון אינן שומרות על מזון או מים, מה שמוביל להתייבשות ולהפרעות מטבוליות. כל סוגי חילוף החומרים מופרעים. משתן יומי מופחת, אצטונוריה, לעתים קרובות חלבון וגבס בשתן. לפעמים תכולת ההמוגלובין בדם עולה, הקשורה להתייבשות. בדיקות דם מראות היפו-ודיספרוטינמיה, היפרבילירובינמיה, קריאטינין מוגבר. שינוי באיזון חומצה-בסיס לקראת חמצת. כאשר בודקים אלקטרוליטים, נמצא ירידה באשלגן, נתרן וסידן.

תכנית לקביעת חומרת ההקאות בהריון

תסמינים	חומרת ההקאות במהלך ההריון
תסמינים	קל	מְמוּצָע	כָּבֵד
תֵאָבוֹן	מופחת במידה מתונה	מופחת משמעותית	נֶעדָר
בחילה	לְמַתֵן	משמעותי	קבוע, כואב
הַפרָשָׁת רִיר	לְמַתֵן	הביע	צמיג עבה
תדירות ההקאות (ליום)	3-5 פעמים	6-10 פעמים	11-15 פעמים ולעיתים יותר (עד רציף)
דופק	80-90	90-100	מעל 100
לחץ דם סיסטולי	120-110 מ"מ כספית.	110-100 מ"מ כספית.	פחות מ-100 מ"מ כספית.
שימור מזון	מתקיים בעיקר	מוחזק חלקית	אל תחזיק
ירידה במשקל	1-3 ק"ג (עד 5% מהמשקל המקורי)	3-5 ק"ג (1 ק"ג לשבוע, 6-10% מהמשקל ההתחלתי)	יותר מ-5 ק"ג (2-3 ק"ג בשבוע, יותר מ-10% מהמשקל ההתחלתי)
סְחַרחוֹרֶת	לעתים רחוקות	ב-30-40% מהחולים (בביטוי בינוני)	ב-50-60% מהחולים (מתבטא באופן מובהק)
חום נמוך	ѕ	נצפה לעתים רחוקות	ב-35-80% מהחולים
צהוב של הסקלרה והעור	ѕ	ב-5-7% מהחולים	ב-20-30% מהחולים
היפרבילירובינמיה	ѕ	21-40 מיקרומול/ליטר	21-60 מיקרומול/ליטר
עור יבש	- +	++	+++
כִּסֵא		פעם ב 2-3 ימים	שמירה של צואה
משתן	900-800 מ"ל	800-700 מ"ל	פחות מ-700 מ"ל
אצטונוריה	ѕ	מעת לעת ב 20-50%	ב-70-100%

יש להבדיל בין ביטויים של רעילות מוקדמת בנשים בהריון ממספר מחלות שבהן נצפתה גם הקאות (זיהום רעיל הנישא על ידי מזון, דלקת קיבה, דלקת לבלב, כוללית, סרטן קיבה, דלקת עצבית וכו').

יַחַס

טיפול בחולים עם הקאות הריון צריך להיות מורכב ומובחן עם השפעה רב-צדדית בו זמנית על היבטים שונים של הפתוגנזה של המחלה.

טיפול מורכב בהקאות במהלך ההריון כולל תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית, מנרמלות הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות (במיוחד מאזן מים ואלקטרוליטים), אנטיהיסטמינים וויטמינים. במהלך הטיפול, יש צורך להקפיד על משטר טיפולי ומגן. לא ניתן למקם שני חולים דומים במחלקה, שכן אישה מחלימה עלולה לחוות הישנות של המחלה בהשפעת חולה עם הקאות מתמשכות.

כדי לנרמל את תפקוד מערכת העצבים המרכזית, נעשה שימוש באלקטרו-שינה או electroanalgesia. משך החשיפה הוא 60-90 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ-6-8 מפגשים. טיפול בהיפנוסוגסטי יכול לשמש כדי להשפיע על מערכת העצבים המרכזית. נותן אפקט טוב אפשרויות שונותרפלקסולוגיה.

כדי להילחם בהתייבשות הגוף, לניקוי רעלים ושיקום ה-CBS, נעשה שימוש בטיפול עירוי בכמות של 2.0-2.5 ליטר ליום. תמיסת רינגר-לוק (1000-1500 מ"ל), תמיסה של 5.0% גלוקוז (500-1000 מ"ל) עם חומצה אסקורבית(5.0% תמיסה 3-5 מ"ל) ואינסולין (בשיעור של 1 יחידת אינסולין ל-4.0 גרם גלוקוז חומר יבש). כדי לתקן hypoproteinemia, אלבומין (10.0 או 20.0% תמיסה בכמות של 100-150 מ"ל) ופלזמה משמשים. אם CBS מופרת, מומלץ מתן תוך ורידי של נתרן ביקרבונט (תמיסת 5.0%) או לקטוסול וכו' כתוצאה מביטול התייבשות ואובדן מלחים, כמו גם מחסור באלבומין, מצב החולים משתפר במהירות.

כדי לדכא את ההתרגשות של מרכז ההקאות, ניתן להשתמש ב-cerucal, torecan, droperidol וכו'. הכלל הבסיסי של טיפול תרופתי בהקאות קשות ומתונות הוא שיטת הניהול הפרנטרלית למשך 5-7 ימים (עד להשגת אפקט מתמשך). .

טיפול מורכב בהקאות במהלך ההריון כולל זריקות תוך שריריות של ויטמינים (B

1, V 6, V 12 , C) וקו-אנזימים (קוקארבוקסילאז). הם משתמשים בדיפרזין (פיפולפן), בעל השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית ומסייע בהפחתת ההקאות. לתרופה פעילות אנטיהיסטמין ממושכת. המכלול של טיפול תרופתי כולל אחרים אנטיהיסטמינים- סופרסטין, דיאזולין, טבגיל וכו'.

הקריטריונים להסתפקות בטיפול בעירוי הם ירידה בהתייבשות ועלייה בטורגור העור, נורמליזציה של ערך ההמטוקריט, עליה בשתן ושיפור ברווחה. הטיפול המורכב נמשך עד שההקאות נפסקות, המצב הכללי מתנרמל ומשקל הגוף עולה בהדרגה. פריקה 5-7 ימים לאחר הפסקת ההקאות.

חוסר היעילות של הטיפול מהווה אינדיקציה להפסקת הריון.

אינדיקציות להפסקת הריון הן:

הקאות מתמשכות;

התייבשות מוגברת של הגוף;

ירידה מתקדמת במשקל הגוף;

אצטונוריה מתקדמת למשך 3-4 ימים;

טכיקרדיה חמורה;

תפקוד לקוי של מערכת העצבים (אדינמיה, אדישות, דליריום, אופוריה);

בילירובינמיה (עד 40-80 מיקרומול/ליטר), והיפרבילירובינמיה 100 מיקרומול/ליטר היא קריטית;

צביעת צהבת של הסקלרה והעור.

הבסיס למניעת רעילות מוקדמת הוא זיהוי וחיסול גורמים פסיכוגניים ושיפור בריאותן של נשים עם מחלות כרוניות של הכבד, מערכת העיכול וכו'. לפני ההריון.

הַפרָשָׁת רִיר(ptyalismus) יכול ללוות הקאות של נשים בהריון, לעתים רחוקות יותר זה מתרחש כצורה עצמאית של רעלנות מוקדמת. עם ריר חמור, אישה בהריון יכולה לאבד 1 ליטר נוזלים ביום. ריר מוגזםמוביל להתייבשות הגוף, hypoproteinemia, מריחה של עור הפנים, משפיע לרעה על הנפש, ומשקל הגוף יורד.

יש לטפל בהזלת ריר חמורה בבית חולים. רשום שטיפת הפה עם עירוי של מרווה, קמומיל, קליפת עץ אלון, תמיסת מנטול וחומרים המפחיתים ריור (cerucal, droperidol). אם יש אובדן גדול של נוזלים, תמיסות Ringer-Locke ו-5.0% גלוקוז נרשמות לווריד. עם hypoproteinemia משמעותי, עירוי של אלבומין ותמיסות פלזמה מצוין. השפעה טובה מושגת באמצעות היפנוזה ודיקור. כדי למנוע ולחסל את המריחה של עור הפנים עם רוק, יש לשמן אותו במשחת אבץ, משחת Lassar או וזלין.

דרמטוזות של נשים בהריון- צורות נדירות של רעלנות מוקדמת. זוהי קבוצה של מחלות עור שונות המתרחשות במהלך ההריון וחולפות לאחר סיומו. דרמטוזות מופיעות בצורה של גירוד, אורטיקריה ופריחה הרפטית.

הצורה הנפוצה ביותר של דרמטוזיס היא גירוד הריון (גרד גרבידרום). גירוד עלול להופיע בחודשים הראשונים ובסוף ההריון, מוגבל לאזור איברי המין החיצוני או להתפשט בכל הגוף. הגירוד לרוב כואב וגורם לנדודי שינה, עצבנות או מצב רוח מדוכא. גירוד במהלך ההריון חייב להיות מובחן ממחלות המלוות

עִקצוּץ: סוכרת, מחלות פטרייתיותעור, טריכומוניאזיס, תגובות אלרגיות.

הטיפול מורכב מרישום תרופות הרגעה, תרופות לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, פיפולפן), ויטמיני B

1 ו-B 6 , קרינה אולטרה סגולה כללית.

טטניות של נשים בהריון(טטניה gravidarum) מתבטאת בעוויתות שרירים של הגפיים העליונות ("יד המיילד"), לעתים רחוקות יותר בגפיים התחתונות ("רגל בלרינה"), והפנים ("פה דג"). הבסיס למחלה הוא ירידה או אובדן תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד וכתוצאה מכך, הפרה של חילוף החומרים של סידן. במקרה של מחלה קשה או החמרה של טטניה סמויה במהלך ההריון, יש להפסיק את ההריון. Parathyroidin, סידן, dihydrotachysterol וויטמין D משמשים לטיפול.

אוסטאומלציה בהריון (אוסטה omalacia gravidarum) בצורה מפורשת היא נדירה ביותר. הריון במקרים אלה הוא התווית מוחלטת. צורה שנמחקה של אוסטאומלציה - סימפיזיאופתיה - נצפתה לעתים קרובות יותר. המחלה קשורה לפגיעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן, ניקוי הסתיידות וריכוך עצמות השלד. הביטויים העיקריים של סימפיזיופתיה הם כאבים ברגליים, בעצמות האגן ובשרירים. חולשה כללית, עייפות, paresthesia מופיעים; שינויים בהליכה ("ברווז"), רפלקסים בגידים מתגברים. מישוש סימפיזה של הערווהכּוֹאֵב. צילומי רנטגן של האגן חושפים לעיתים אי התאמה בעצמות מפרק הערווה, אולם בניגוד לאוסטאומלציה אמיתית, אין שינויים הרסניים בעצמות. הצורה שנמחקה של אוסטאומלציה היא ביטוי של היפווויטמינוזיס D.

טיפול במחלה. לשימוש בוויטמין D יש השפעה טובה, שמן דגים, קרינה אולטרה סגולה כללית, כללית ומקומית, פרוגסטרון.

ניוון צהוב חריף של הכבד.(atrophia heratis blava acuta) היא נדירה ביותר ויכולה להיות תוצאה של הקאות מוגזמות של הריון או להתרחש ללא תלות בה. כתוצאה מניוון שומני וחלבוני של תאי כבד, גודל הכבד יורד, מתרחשים נמק וניוון כבד. המחלה חמורה ביותר (צהבת עזה, גירוד

,הקאות, התקפים, תרדמת), מובילים בדרך כלל למוות של החולה.

הטיפול הוא הפסקת הריון מיידית, אם כי הפסקת הריון לעיתים רחוקות משפרת את הפרוגנוזה.

אסתמה של הסימפונות בנשים בהריון(astma bronchiale gravidarum) נצפתה לעיתים רחוקות מאוד. הסיבה ל אסטמה של הסימפונותהוא תת-תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד והפרעות במטבוליזם של סידן.

יַחַס:תכשירי סידן, ויטמיני B, תרופות הרגעה בדרך כלל נותנים תוצאה חיובית.

יש להבדיל בין אסתמה של הסימפונות בנשים בהריון לבין החמרה של אסתמה של הסימפונות שהייתה קיימת לפני ההריון.

מניעה של רעילות מוקדמת היא טיפול בזמן מחלות כרוניות, ביטול מתח נפשי, השפעות שליליות של הסביבה החיצונית.

אבחון מוקדם וטיפול בביטויים הראשוניים (הקלים) של רעילות הם בעלי חשיבות רבה, וכתוצאה מכך, מניעת התפתחות של צורות חמורות של המחלה.

במאמר זה נשקול נושאים הקשורים לטוקסיקוזיס, וכן טיפים כיצד להתמודד איתה: מהם הסימנים ומידת הרעילות, דרכי טיפול ומניעה.

רעלנות מוקדמת היא מצב פתולוגי המתרחש במהלך ובקשר להריון. נוכחות רעילות אינה תלויה במין העובר.

מרפאת טוקסיקוזיס

רעלנות מוקדמת מתרחשת בדרך כלל ב-12 השבועות הראשונים להריון, אך במקרים מסוימים היא עלולה להפריע לאישה עד גיל 16, ולעתים אף עד 20 שבועות. רעלנות מתבטאת לרוב בבריאות לקויה, בחילות והקאות, ויש אנשים שחווים ריור שופע (ניתן לשחרר עד 1.5 ליטר רוק ביום).

כתוצאה מהקאות והזלת ריר עלולה להיווצר התייבשות המתבטאת ביובש בעור ובריריות, עלייה בטמפרטורת הגוף, בירידה בלחץ הדם ובדופק מוגבר.

ישנן 3 דרגות של הקאות במהלך ההריון:

1. דרגה מתונה.המצב הכללי נשאר משביע רצון, תדירות ההקאות היא לא יותר מ 3-4 פעמים ביום, אובדן משקל הגוף אינו עולה על 2 ק"ג. תכולת הלחות של העור והריריות נשארת תקינה. בדיקות דם ושתן נשארות תקינות. הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז.

2. חומרה בינונית.הקאות 5 עד 10 פעמים ביום, ירידה במשקל עולה על 2 ק"ג בשבוע. תיתכן עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. נצפה לעתים קרובות. בדיקת שתן מגלה תגובה חיוביתלאציטון. הטיפול מתבצע בבית חולים יום או שהאישה מאושפזת.

3. תואר חמור.הקאות יותר מ-10 פעמים ביום. בלילה, ההקאות נמשכות, מה שמשבש את השינה. יש ירידה ניכרת במשקל. לחץ הדם יורד. המצב חמור, מעוכב. בדיקת שתן מראה תגובה חיובית לאציטון, אולי חלבון. בבדיקת הדם, תכולת הבילירובין והקריאטינין עולה, כמות החלבון יורדת. במקרה זה, יש צורך באשפוז. במקרה של הקאות יתר (יותר מ-20 פעמים ביום במשך מספר ימים ברציפות), במקרים מסוימים עולה שאלת הפסקת ההריון.

ריר יכול ללוות הקאות, או לעתים רחוקות יותר מתרחשת כמחלה עצמאית. ריר מוגזם מוביל להתייבשות, וזה גם משפיע לרעה על נפש האישה.

ישנן גם צורות נדירות של רעילות מוקדמת: אוסטאומלציה (ריכוך העצמות) בנשים בהריון, ניוון כבד צהוב חריף (כתוצאה מכך, תאי הכבד מתחילים למות במהירות, הכבד מצטמצם), טטניות של נשים הרות (התכווצויות שרירים של הגפיים העליונות והתחתונות). במקרים אלו יש צורך בהפסקת הריון. אני רוצה להדגיש שוב: הם נדירים ביותר!

יַחַס

עבור רעילות קלה, אין ליטול תרופות. נדרש. בנוסף, אישה בהריון צריכה להימנע ריחות חזקים: לא מומלץ להשתמש בבושם (אם את צריכה דאודורנט אז תבחרי בלי ריח), הישארו בחדר שמתבצעים בו שיפוצים, כדאי להימנע מעישון פסיבי (ועוד יותר מכך, לעשן בעצמכם). חדר מחניק גם מגביר את הבחילות, ולכן יש לאוורר אותו מדי פעם.

בחילות חזקות יותר על בטן ריקה, אז היא לא צריכה להיות ריקה. אתה יכול לשמור עוגיות או קרקרים לא ממותקים על שידת הלילה ליד המיטה שלך, כך שתוכל לאכול חטיף לפני ארוחת הבוקר מבלי לקום מהמיטה. אתה יכול אפילו לנשנש בלילה אם אתה מתעורר, שכן לפי נתונים מסוימים, הרעלת מחמירה בבוקר בגלל העובדה שרמות הסוכר בדם יורדות בין הלילה. כשאתם מתעוררים, אל תקומו מיד, תשכבו עוד 20 דקות, ואז קמה בצורה חלקה, אל תקפוץ פתאום מהמיטה.

עדיף לקחת מזון במנות קטנות, כל 2-3 שעות. מזון צריך להיות מבושל או מאודה, יש להימנע ממזונות מטוגנים. ניתן לאכול אוכל לתינוקות, שכן הוא נספג טוב יותר. עדיף לבחור אוכל קר לארוחת הבוקר כי הוא מריח פחות. קרקרים מצילים אנשים רבים, אבל אתה צריך להכין אותם בעצמך, כי קרוטונים מתוצרת המפעל מכילים חומרי טעם שונים שרק יגבירו את הבחילה. לאחר האכילה, אין לבצע תנועות פתאומיות או להתכופף.

חשוב להקשיב לגוף שלךמאז מה שאתה באמת רוצה לאכול בו הרגע הזה, זה לא יזיק לך, גם אם זה סוג של "ג'אנק פוד".

מקל היטב בחילות טעם וריח הלימון. מומלץ למצוץ פרוסת לימון כאשר מופיעות בחילות. טוב להתקלח באמצעות ג'ל רחצה בניחוח לימון. תרופה יעילהגם ג'ינג'ר. יש להוסיף לתה או פשוט ללעוס.

השפעה מרגיעה על מערכת עיכוללְסַפֵּק מוצרי מנטה(לדוגמה, תה נענע). אתה יכול ללעוס מסטיק מנטה. עם זאת, יותר יותר מאוחרמנטה עלולה לגרום לצרבת.

ניתן להתגבר על בחילות על ידי יניקה סוכריות. מוצץ עוזר מאוד חתיכות קרחאוֹ קָפוּא מיץ פירות (עדיף על הדרים).

אתה צריך לשתות הרבה כדי למנוע התייבשות.שימושי להחזרת איזון מים-מלח בגוף. מים מינרלים. אתה יכול גם לשתות מי לימון או תה ירוק חלש. אתה צריך לשתות לעתים קרובות, אבל במנות קטנות. זה חשוב מאוד, שכן להתייבשות יש השפעה שלילית על העובר, שכן זרימת החומרים המזינים מופחתת בחדות.

מְנִיעָה

לאישה בהריון צריך לספק שלווה רגשית. אתה צריך להבין את העדפות האוכל החדשות של האישה ולהבין שאלו לא רק גחמות. אתה גם צריך לעזור לה להימנע מריחות חזקים לא נעימים.

לעתים קרובות התקף של בחילה יכול להיגרם על ידי נסיעה בתחבורה, במיוחד בתחבורה ציבורית. לכן, אם צריך לנסוע רק 2-3 תחנות, עדיף ללכת ברגל. יתר על כן, זה שימושי לנשים בהריון ללכת הרבה.

אם אפשר, נסה לצאת לשבוע או שבועיים אוויר צח, למשל, לבית הכפרי. במיוחד בעונה החמה.

לטיפול בביטויים הראשוניים (הקלים) של רעילות יש חשיבות רבה, המאפשרת למנוע התפתחות של צורות חמורות יותר של המחלה.

יש נשים שמתייסרות כל כך על ידי רעילות שהן מתחילות לפקפק אם לידת תינוק שווה את כל הייסורים האלה. היפטר ממחשבות כאלה! הדבר החשוב ביותר הוא, למרות קשיים זמניים, לזכור את הילד שנמצא בבטן שלך, ולנסות לגרום לו בכל זאת להרגיש שהוא הכי רצוי.

רעלים (גסטוזיס) הם מצבים של נשים בהריון המתעוררים בקשר עם התפתחות הביצית העוברית כולה או מרכיביה האינדיבידואליים, המאופיינים בריבוי תסמינים, שהקבועים והבולטים שבהם הם תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות בכלי הדם. והפרעות מטבוליות. כאשר מסירים את הביצית המופרית או את יסודותיה, המחלה נעצרת בדרך כלל. מצבים אלו בנשים בהריון מסווגים לפי זמן ההתרחשות. יש רעילות מוקדמות וגסטוזה מאוחרת. הם שונים במהלך הקליני שלהם. רעילות מוקדמת נצפית בדרך כלל בשליש הראשון, והיא חולפת בתחילת השליש השני של ההריון. רעלת הריון מתרחשת בשליש השני או השלישי של ההריון.

פתוגנזה

היו תיאוריות רבות שניסו להסביר את מנגנון ההתפתחות של רעילות מוקדמת: רפלקס, נוירוגני, הורמונלי, אלרגי, חיסוני, קורטיקו-ויסצרלי. בפתוגנזה של רעילות מוקדמת, התפקיד המוביל הוא שיחק על ידי הפרעה במצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. בשלבים המוקדמים של ההריון, תסמינים של רעילות מוקדמת (נוירוזה) מתבטאים בתפקוד לקוי של מערכת העיכול. רפלקסים של מזון קשורים למרכזים הווגטטיביים של האזור הדיאנצפלי. אותות אפרנטיים המגיעים לכאן מהפריפריה עשויים להיות מעוותים בטבעם (בין אם בשל שינויים בקולטני הרחם ובין אם במסלולים); שינויים אפשריים גם במרכזי האזור הדיאנצפלי עצמם, שיכולים לשנות את אופי הדחפים האפרנטיים של התגובה. . אם רגישות המערכת נפגעת, מתרחש במהירות שינוי בתגובות הרפלקס והפרעות בתפקודים תזונתיים: אובדן תיאבון, בחילות, ריור (רוק), הקאות. הפרעות נוירואנדוקריניות ומטבוליות ממלאות תפקיד עצום בהתרחשות של רעילות מוקדמת; לכן, ככל שהמחלה מתקדמת, שינויים במטבוליזם של מלח מים, פחמימות ושומן מתפתחים בהדרגה על רקע התשישות הגוברת וירידה במשקל הגוף. חוסר איזון הורמונלי עלול לגרום לתגובות רפלקס פתולוגיות. בהקאות אצל נשים בהריון, מציינת צירוף מקרים זמני של תחילת ההקאות עם שיא רמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, ולעתים קרובות מציינת ירידה בתפקוד הקורטיקוסטרואידים של בלוטות יותרת הכליה.

קורס קליני

ישנן צורות נפוצות (הקאות של נשים בהריון, ריור) ונדירות של רעילות מוקדמת (דרמטוזות של הריון, טטניה, אוסטאומלציה, ניוון צהוב חריף של הכבד, אסתמה של הסימפונות של נשים הרות).

הקאות הריון (הקאות גרבידארום) מתרחשות בכ-50-60% מהנשים ההרות, אך לא יותר מ-8-10% מהן דורשות טיפול. ככל שההקאות במהלך ההריון מתרחשות מוקדם יותר, כך הן חמורות יותר. בהתאם לחומרת ההקאות, ישנן שלוש דרגות חומרה: קלה, בינונית וחמורה.

עם דרגה קלה (דרגה I) של הקאות במהלך ההריון, המצב הכללי של המטופלת נשאר משביע רצון. הקאות מתרחשות 5 פעמים ביום, לעיתים קרובות לאחר ארוחות, לעיתים על בטן ריקה. זה מפחית את התיאבון ומדכא את מצב הרוח של אישה בהריון. המטופל מאבד לא יותר מ-3 ק"ג במשקל, טמפרטורת הגוף נשארת בגבולות הנורמליים. הלחות של העור והריריות נשארת תקינה, קצב הדופק אינו עולה על 80 פעימות/דקה. לחץ הדם אינו משתנה. בדיקות שתן ודם קליניות ללא שינויים פתולוגיים.

שלב II – הקאות בדרגת חומרה בינונית. מצבה הכללי של האישה מופרע בצורה ניכרת: הקאות נצפו 6 עד 10 פעמים ביום ואינן קשורות עוד לצריכת מזון, ירידה במשקל הגוף היא מ 2 עד 3 ק"ג תוך 1.5-2 שבועות. חום אפשרי בדרגה נמוכה. תכולת הלחות של העור והריריות נשארת תקינה. טכיקרדיה עד 90-100 פעימות לדקה. לחץ הדם עשוי להיות מופחת מעט. אצטונוריה ב-20-50% מהחולים.

דרגה III - הקאות קשות (מוגזמות) של נשים בהריון. מצבה הכללי של האישה מתדרדר בחדות. הקאות מתרחשות עד 20-25 פעמים ביום, לפעמים עם כל תנועה של המטופל. שינה מופרעת, חולשה. ירידה במשקל עד 8-10 ק"ג. העור והריריות מתייבשות, הלשון מצופה. טמפרטורת הגוף עולה (37.2-37.5?). טכיקרדיה עד 110-120 פעימות לדקה, לחץ הדם יורד. נשים בהריון אינן שומרות על מזון או מים, מה שמוביל להתייבשות ולהפרעות מטבוליות. כל סוגי חילוף החומרים מופרעים. משתן יומי מופחת, אצטונוריה, לעתים קרובות חלבון וגבס בשתן. לפעמים תכולת ההמוגלובין בדם עולה, הקשורה להתייבשות. בדיקות דם מראות היפו-ודיספרוטינמיה, היפרבילירובינמיה, קריאטינין מוגבר. שינוי באיזון חומצה-בסיס לקראת חמצת. כאשר בודקים אלקטרוליטים, נמצא ירידה באשלגן, נתרן וסידן.

תכנית לקביעת חומרת ההקאות בהריון תסמיני חומרת ההקאות בנשים בהריון אור בינוניתיאבון חמור ירידה בינונית ירידה משמעותית נעדרת בחילה בינונית משמעותית קבועה, כואבת ריור בינונית חמורה עבה צמיגית תדירות הקאות (ליום) 3-5 פעמים 6-10 פעמים 11-15 פעמים ולעתים קרובות יותר (עד מתמשך) דופק 80-90 90-100 מעל 100 לחץ דם סיסטולי 120-110 מ"מ כספית. 110-100 מ"מ כספית. פחות מ-100 מ"מ כספית. שימור מזון נשמר ברובו נשמר חלקית אל תשמור ירידה במשקל גוף 1-3 ק"ג (עד 5% מהמשקל ההתחלתי) 3-5 ק"ג (1 ק"ג לשבוע, 6-10% מהמשקל ההתחלתי) יותר מ-5 ק"ג ( 2-3 ק"ג לשבוע, יותר מ-10% מהמשקל ההתחלתי) סחרחורת לעיתים רחוקות ב-30-40% מהמטופלים (מתבטא בבינוני) ב-50-60% מהחולים (מתבטא בצורה מובהקת) חום בדרגה נמוכה? נצפתה לעיתים רחוקות ב-35-80% מהחולים.צהוב של הסקלרה והעור? ב-5-7% מהחולים ב-20-30% מהחולים היפרבילירובינמיה? 21-40 מיקרומול/ליטר 21-60 מיקרומול/ליטר עור יבש? + ++ +++ צואה אחת ל-2-3 ימים שימור צואה משתן 900-800 מ"ל 800-700 מ"ל פחות מ-700 מ"ל אצטונוריה? מעת לעת ב-20-50% ב-70-100% יש להבדיל בין ביטויים של רעילות מוקדמת בנשים בהריון ממספר מחלות שבהן נצפתה גם הקאות (הרעלת מזון, דלקת קיבה, דלקת בלבלב, כוללית, סרטן קיבה, דלקת עצבית וכו'). .

טיפול בחולים עם הקאות הריון צריך להיות מורכב ומובחן עם השפעה רב-צדדית בו זמנית על היבטים שונים של הפתוגנזה של המחלה.

כדי לנרמל את תפקוד מערכת העצבים המרכזית, נעשה שימוש באלקטרו-שינה או electroanalgesia. משך החשיפה הוא 60-90 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ-6-8 מפגשים. טיפול בהיפנוסוגסטי יכול לשמש כדי להשפיע על מערכת העצבים המרכזית. אפשרויות שונות לרפלקסולוגיה מספקות תוצאות טובות.

כדי להילחם בהתייבשות הגוף, לניקוי רעלים ושיקום ה-CBS, נעשה שימוש בטיפול עירוי בכמות של 2.0-2.5 ליטר ליום. כל יום במשך 5-7 ימים, תמיסת Ringer-Locke (1000-1500 מ"ל), תמיסה של 5.0% גלוקוז (500-1000 מ"ל) עם חומצה אסקורבית (5.0% תמיסה 3-5 מ"ל) ואינסולין (בשיעור של 1 יחידה של אינסולין לכל 4.0 גרם של גלוקוז חומר יבש). כדי לתקן hypoproteinemia, אלבומין (10.0 או 20.0% תמיסה בכמות של 100-150 מ"ל) ופלזמה משמשים. אם CBS מופרת, מומלץ מתן תוך ורידי של נתרן ביקרבונט (תמיסת 5.0%) או לקטוסול וכו' כתוצאה מביטול התייבשות ואובדן מלחים, כמו גם מחסור באלבומין, מצב החולים משתפר במהירות.

טיפול מורכב בהקאות במהלך ההריון כולל הזרקות תוך שריריות של ויטמינים (B1, B6, B12, C) וקו-אנזימים (קוקארבוקסילאז). הם משתמשים בדיפרזין (פיפולפן), בעל השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית ומסייע בהפחתת ההקאות. לתרופה פעילות אנטיהיסטמין ממושכת. קומפלקס הטיפול התרופתי כולל גם אנטיהיסטמינים אחרים - סופרסטין, דיאזולין, טבגיל וכו'.

חוסר היעילות של הטיפול מהווה אינדיקציה להפסקת הריון.

אינדיקציות להפסקת הריון הן:

הקאות מתמשכות;

התייבשות מוגברת של הגוף;

ירידה מתקדמת במשקל הגוף;

אצטונוריה מתקדמת למשך 3-4 ימים;

טכיקרדיה חמורה;

תפקוד לקוי של מערכת העצבים (אדינמיה, אדישות, דליריום, אופוריה);

בילירובינמיה (עד 40-80 מיקרומול/ליטר), והיפרבילירובינמיה 100 מיקרומול/ליטר היא קריטית;

צביעת צהבת של הסקלרה והעור.

הבסיס למניעת רעילות מוקדמת הוא זיהוי וחיסול גורמים פסיכוגניים ושיפור בריאותן של נשים עם מחלות כרוניות של הכבד, מערכת העיכול וכו'. לפני ההריון.

ריר (ptyalismus) יכול ללוות הקאות של נשים בהריון, לעתים רחוקות יותר זה מתרחש כצורה עצמאית של רעלנות מוקדמת. עם ריר חמור, אישה בהריון יכולה לאבד 1 ליטר נוזלים ביום. ריור מוגזם מוביל להתייבשות הגוף, hypoproteinemia, מריחה של עור הפנים, משפיעה לרעה על הנפש ומשקל הגוף יורד.

דרמטוזות של נשים בהריון הן צורות נדירות של רעילות מוקדמת. זוהי קבוצה של מחלות עור שונות המתרחשות במהלך ההריון וחולפות לאחר סיומו. דרמטוזות מופיעות בצורה של גירוד, אורטיקריה ופריחה הרפטית.

הצורה הנפוצה ביותר של דרמטוזיס היא גירוד הריון (גרד גרבידרום). גירוד עלול להופיע בחודשים הראשונים ובסוף ההריון, מוגבל לאזור איברי המין החיצוני או להתפשט בכל הגוף. הגירוד לרוב כואב וגורם לנדודי שינה, עצבנות או מצב רוח מדוכא. יש להבדיל בין גירוד במהלך ההריון לבין מחלות המלוות בגרד: סוכרת, מחלות עור פטרייתיות, טריכומוניאזיס, תגובות אלרגיות.

הטיפול מורכב מרישום תרופות הרגעה, גורמים לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, פיפולפן), ויטמינים B1 ו-B6, והקרנה אולטרה סגולה כללית.

טטניה של נשים בהריון (טטניה gravidarum) מתבטאת בעוויתות שרירים של הגפיים העליונות ("יד המיילד"), לעתים רחוקות יותר בגפיים התחתונות ("רגל בלרינה") והפנים ("פה דג"). הבסיס למחלה הוא ירידה או אובדן תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד וכתוצאה מכך, הפרה של חילוף החומרים של סידן. במקרה של מחלה קשה או החמרה של טטניה סמויה במהלך ההריון, יש להפסיק את ההריון. Parathyroidin, סידן, dihydrotachysterol וויטמין D משמשים לטיפול.

Osteomalacia gravidarum בנשים בהריון נדיר ביותר במצב חמור. הריון במקרים אלה הוא התווית מוחלטת. צורה שנמחקה של אוסטאומלציה - סימפיזיאופתיה - נצפתה לעתים קרובות יותר. המחלה קשורה לפגיעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן, ניקוי הסתיידות וריכוך עצמות השלד. הביטויים העיקריים של סימפיזיופתיה הם כאבים ברגליים, בעצמות האגן ובשרירים. חולשה כללית, עייפות, paresthesia מופיעים; שינויים בהליכה ("ברווז"), רפלקסים בגידים מתגברים. מישוש של מפרק הערווה כואב. צילומי רנטגן של האגן חושפים לעיתים אי התאמה בעצמות מפרק הערווה, אולם בניגוד לאוסטאומלציה אמיתית, אין שינויים הרסניים בעצמות. הצורה שנמחקה של אוסטאומלציה היא ביטוי של היפווויטמינוזיס D.

טיפול במחלה. השפעה טובה מושגת על ידי שימוש בוויטמין D, שמן דגים, קרינה אולטרה סגולה כללית, כללית ומקומית ופרוגסטרון.

ניוון צהוב חריף של הכבד. (atrophia heratis blava acuta) היא נדירה ביותר ויכולה להיות תוצאה של הקאות מוגזמות של הריון או להתרחש ללא תלות בה. כתוצאה מניוון שומני וחלבוני של תאי כבד, גודל הכבד יורד, מתרחשים נמק וניוון כבד. המחלה קשה ביותר (צהבת עזה, גירוד, הקאות, התקפים, תרדמת), בדרך כלל מובילה למותו של החולה.

הטיפול הוא הפסקת הריון מיידית, אם כי הפסקת הריון לעיתים רחוקות משפרת את הפרוגנוזה.

אסטמה של הסימפונות בנשים בהריון (אסתמה bronchiale gravidarum) היא נדירה מאוד. הגורם לאסטמה הסימפונות הוא תת-תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד ופגיעה בחילוף החומרים של סידן.

טיפול: תוספי סידן, ויטמינים מקבוצת B, תרופות הרגעה בדרך כלל נותנים תוצאה חיובית.

יש להבדיל בין אסתמה של הסימפונות בנשים בהריון לבין החמרה של אסתמה של הסימפונות שהייתה קיימת לפני ההריון.

מניעת רעילות מוקדמת מורכבת מטיפול בזמן במחלות כרוניות, ביטול מתח נפשי והשפעות סביבתיות שליליות.