שינויים מסוכנים: גסטוזה בנשים בהריון. אינדיקציות ללידה מוקדמת וניתוח קיסרי לגיסטוזה האם תחלוף לאחר הלידה?

רעלת הריון היא פתולוגיה של הריון, שהיא אחד הסיבוכים המאיימים ביותר הן לאם והן לעובר. רעלת הריון מאופיינת בהפרעה עמוקה בתפקוד של איברים ומערכות חיוניות. על פי מחברים שונים, שכיחות הגסטוזה בנשים בהריון בארצנו נעה בין 7 ל-16%.

במבנה התמותה בקרב נשים הרות, נשים בלידה ואחרי לידה, צורות חמורות של גסטוזה תופסות את אחד המקומות הראשונים.

לידה, תוך ביטול הגורם למחלה, אינה מונעת את התמשכות והתקדמות השינויים באיברים ובמערכות של האישה לאחר ההריון. במקביל, הסיכון לפתח סיבוכים בתקופה שלאחר הלידה, התרחשות גסטוזה במהלך הריון חוזר והיווצרות פתולוגיה חוץ-גניטלית עולה.

נכון לעכשיו, גסטוזיס מתפתח ב-70% מהמקרים בנשים הרות עם פתולוגיה חוץ-גניטלית.

רעלת הריון היא תסמונת של כשל תפקודי מרובה איברים המופיעה או מחמירה בקשר להריון. זה מבוסס על הפרה של מנגנוני ההסתגלות של גוף האישה להריון.

לדעתנו, אם מדברים על התפתחות גסטוזה, יש להסכים עם המסקנה של רוב המדענים לגבי ההשפעה המשולבת של מספר גורמים על גוף האישה ההרה: נוירוגני, הורמונלי, אימונולוגי, שליה, גנטי.

ידוע כי השליה, הכבד והכליות של האדם מכילים אנטיגנים נפוצים. הופעת נוגדנים לשליה, לכבד ולכליות של העובר עקב תגובות צולבות מובילה לשינוי אימונולוגי של איברים אלו של הגוף האימהי ולשיבוש תפקודם, הנצפה בגסטוזה מאוחרת.

התיאוריה הגנטית של גסטוזה מניחה אופן תורשה אוטוזומלי רצסיבי של המחלה. צוין כי בקרב בנותיהן של נשים עם רעלת הריון, מספר המחלות עם גסטוזיס גבוה פי 8 מאשר באוכלוסייה הרגילה.

תומכי תיאוריית השליה מזכירים גורמים הומוראליים ממקור שליה כטריגר לגסטוזה. בשלבים המוקדמים של ההיריון, נדידת הטרופובלסטים לעורקים מעוכבת. יחד עם זאת, בעורקי רחם מפותלים אין טרנספורמציה של שכבת השריר. מאפיינים מורפולוגיים אלו של כלי ספירלה, עם התקדמות ההיריון, מובילים אותם לעווית, ירידה בזרימת הדם הבין-דמית והיפוקסיה. היפוקסיה, המתפתחת ברקמות הקומפלקס של הרחם על רקע הפרעה בזרימת הדם, גורמת לפגיעה מקומית באנדותל, שבהמשך הופכת להכללה. פגיעה באנדותל בהתפתחות גסטוזה נחשבת כיום לאחד המקומות המשמעותיים.

הסמנים העיקריים לתפקוד לקוי של האנדותל בגסטוזיס מאוחרת הם תרומבוקסן A2, פרוסטציקלין, פקטור פון וילברנד, פיברונקטין, מפעיל פלסמינוגן רקמות ומעכבו, גורם מרגיע אנדותל, תאי אנדותל במחזור הדם. המחברים הגיעו למסקנה שעם העלייה בגיל ההיריון והגברת חומרת ההיריון המאוחרת, מספר תאי האנדותל שמסתובבים בדם עולה.

בעת עריכת מיקרוסקופ אלקטרונים במריחות דם של חולים עם אקלמפסיה, נמצא מספר רב של תאי אנדותל, נפיחותם נצפתה על רקע חדירות מוגברת של הפלזמה וסימנים של נזק לתאים בצורה של ואקואוליזציה של הציטופלזמה, נפיחות ו ניקוי המטריצה המיטוכונדריאלית, ועיבוי כרומטין.

פגיעה באנדותל תורמת להתפתחות השינויים העומדים בבסיס הגסטוזיס - חדירות מוגברת ורגישות כלי הדם לחומרים כלי דם, אובדן תכונותיהם העמידות לפקקים עם היווצרות קרישיות יתר, יצירת תנאים לעווית כלי דם כללית. וספסם מוכלל מוביל לשינויים איסכמיים והיפוקסיים באיברים חיוניים ולשיבוש תפקודם.

על רקע עווית של כלי מיקרו-סירקולציה, מתפתחת התכונות הריאולוגיות והקרישיות של הדם, וצורה כרונית של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית (DIC). אחת הסיבות להתפתחות DIC בדם היא מחסור בנוגדי קרישה - הפרין אנדוגני ואנטיתרומבין III, שהירידה שלו, לפי מספר מחברים, תואמת את חומרת הגסטוזה. הבסיס של המהלך הכרוני של DIC במהלך הסטוזה הוא קרישה תוך-וסקולרית נרחבת עם פגיעה במיקרו-סירקולציה באיברים.

לצד כלי הדם, הפרעה בתכונות הריאולוגיות והקרישה של הדם, להיפווולמיה תפקיד חשוב בהתפתחות תת-פרפוזיה של איברים - בעיקר בשל הנפח הנמוך של הפלזמה במחזור הדם (CVP). ערכים נמוכים של GCP בגסטוזה נובעים מכיווץ כלי דם כללי וירידה במיטה כלי הדם, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם עם שחרור חלק מהדם לרקמה. שינויים וסקולריים וחוץ-וסקולריים מובילים לירידה בזילוף הרקמות ולהתפתחות שינויים היפוקסיים ברקמות, כפי שמעידים על ירידה במתח החמצן החלקי של הרקמה ברקמות פי 1.5-2, בהתאם לחומרת המחלה.

מחברי חלק מהעבודות מציעים שהטריגר להתפתחות אי ספיקת איברים מרובה בגסטוזה (כמו באלח דם, דלקת עור רעילה-אלרגית, תסמונת שלאחר ניתוח וכו') הוא תסמונת התגובה הדלקתית המערכתית, שהתפתחותה מחולקת לשלושה שלבים . השלב הראשון, בתגובה לגורם מזיק (חומר חיסוני או לא חיסוני), מאופיין בייצור מקומי של ציטוקינים על ידי תאים מופעלים, שהם מתווכים רבים (לימפוקינים, מונוקין, תימוסינים וכו') שהם מתווכים של אינטראקציות בין-תאיות ומווסתים של hematopoiesis והתגובה החיסונית. השלב השני מאופיין בהפעלת מקרופאגים וטסיות דם על ידי ציטוקינים, ועלייה בייצור הורמון הגדילה. במקרה זה, מתפתחת תגובת פאזה חריפה, אשר נשלטת על ידי מתווכים אנטי דלקתיים והאנטגוניסטים האנדוגניים שלהם.

במקרה של תפקוד לא מספק של המערכות המסדירות את ההומאוסטזיס של הגוף, ההשפעה המזיקה של ציטוקינים ומתווכים אחרים גוברת. הדבר כרוך בהפרעה בחדירות ובתפקוד של נימי האנדותל, היווצרות מוקדים מרוחקים של דלקת מערכתית והתפתחות של תפקוד לקוי של איברים, האופיינית לשלב השלישי של תסמונת התגובה הדלקתית הסיסטמית.

על פי הנתונים העדכניים ביותר (I. S. Sidorova et al., 2005), חלבונים נוירו-ספציפיים של מוח העובר ממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות גסטוזה ואנדותליוזיס חריפה. זאת בשל העובדה שלגוף האם אין סבילות לחלבונים אלה, בעלי תכונות של אוטואנטיגנים וכאשר הם חודרים לזרם הדם של האם, גורמים להיווצרות נוגדנים. הופעת אנטיגנים חלבוניים נוירוספציפיים בדם האם נגרמת על ידי הפרה של החדירות של מחסום הדם-מוח. אחד הקשרים הפתוגנטיים החשובים ביותר המובילים להפרעה בחדירות מחסום הדם-מוח הוא נזק מוחי אוטואימוני, המוביל להתפתחות צורות חמורות של המחלה במהלך ההיריון והלידה, וגם גורם להתפתחות סיבוכים במהלך השלושה. -תקופה שלאחר הלידה.

מבלי להכחיש את המשמעות של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, בכליות, ברחם ובאיברים נוספים המתפתחים במהלך הג'סטוזיס, ברצוני להדגיש את תפקידם של שינויים בכבד המתרחשים בקשר להתפתחות הפטוזיס או תסמונת HELLP. הרלוונטיות של חקר מצבים פתולוגיים אלה נובעת מהעובדה שעדיין אין קריטריונים מפותחים באופן סופי לאבחון ולטיפול בהם, וב-50-70% הם מובילים למוות.

הכבד הוא איבר שבו מתרחשות תגובות מטבוליות רבות. הוא תופס מקום מרכזי לא רק בתהליכים של חילוף חומרים ביניים של פחמימות, חלבונים, חנקן וכו', אלא גם בסינתזה של חלבונים, תגובות חיזור, וניטרול חומרים ותרכובות זרים.

ההתפתחות הדינמית של תהליך ההיריון, המובילה לעלייה בעומס על האיבר, חושפת את הכבד ללחץ תפקודי, שאינו מביא לשינויים מיוחדים בו. עם זאת, יש לזכור כי הכבד, המדלדל את יכולת המילואים שלו ככל שההריון מתקדם, הופך לפגיע.

במהלך תקופה זו, רצוי להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב התפקודי של מערכת הכבד והרב, אשר ממלא תפקיד משמעותי בפתוגנזה של צורות חמורות של גסטוזה. יתרה מכך, שינויים ברוב הפרמטרים יכולים להירשם בשלב הפרה-קליני, מה שמאפשר לחזות התפתחות של אי ספיקת כבד. בנוסף, בעת מעקב אחר הריון מתקדם מבחינה פיזיולוגית, יש לקחת בחשבון את השפעת הפרוגסטרון על הטונוס והתנועתיות של דרכי המרה, התורמת להופעת כוללית וכולסטאזיס גם בנשים בריאות.

במהלך הריון מתקדם מבחינה פיזיולוגית, כפי שמציינים המחברים, נצפים שינויים מסוימים בכבד שהם פונקציונליים בלבד בטבעם ואינם גורמים להפרעות במצב הכללי של נשים הרות.

נשים בהריון עם מהלך פיזיולוגי של הריון מאופיינות בעלייה בפעילות פוספטאז אלקליין עקב סינתזה נוספת של האנזים על ידי השליה, ותכולה מוגברת של כולסטרול וטריגליצרידים. ביום ה-6 של התקופה שלאחר הלידה בנשים בריאות לאחר לידה, ללא קשר לשיטת הלידה, כל האינדיקטורים למצב התפקודי של הכבד חוזרים לקדמותם.

בנשים הרות עם גסטוזה, יש הפרה של הפעילות התפקודית של הכבד, המתבטאת בהיפר-אנזיממיה, שינויים בפיגמנט, שומנים, חלבונים, חילוף חומרים של פחמימות וטרומבוציטופניה, תופעות של כשל חיסוני, שחומרתה תואמת את חומרת המחלה. . שינויים במדדים למצב הכבד ברוב הנשים ההרות עם גסטוזה אינם מלווים בסימנים קליניים של מחלת כבד.

הנתונים הזמינים בספרות מצביעים על כך שפגיעה במצב התפקודי של הכבד בצורות חמורות של גסטוזה מגיעה למקסימום ונמשכת 24-48 שעות לאחר הלידה.

עם גסטוזיס בכבד, כאיבר עם מערכת נימית מפותחת, תמיד מתפתחים בדרגה כזו או אחרת הפרעה עמוקה של מיקרו-סירקולציה והיפוקסיה כרונית של רקמות. יחד עם זאת, מצבה, לדברי המחבר, על פי אינדיקטורים קליניים וביולוגיים מאופיין בתסמונת אי ספיקת תאי כבד.

בחולים עם צורות קלות של גסטוזיס, בדיקת חומר ביופסיה אינה מגלה שינויים משמעותיים בכבד. בצורות חמורות של גסטוזיס, ניוון שומני קטן של הפטוציטים מתפתח בהיעדר נמק, נפיחות של הציטופלזמה ושינויים בפרנכימה הכבדית. עם זאת, גם במקרים הקלים ביותר ישנם סימנים לתפקוד כבד לקוי. קודם כל, יש שינוי טבעי בתפקודי יצירת החלבון וניקוי הרעלים של הכבד. על פי מספר מחקרים, עם חומרת הגסטוזה עולה, ההיפופרוטינמיה מתבטאת בירידה בשברי אלבומין ובעלייה בשברי גלובולינים (IgG, IgA, IgE), ועלייה ברמת הקומפלקסים החיסונים במחזור.

הוכח כי עם גסטוזיס, התפקוד האנטי-רעיל של הכבד, החסינות התאית וההומורלית מדוכאים בחדות. תפקודי הפיגמנט והפחמימות מושפעים הכי פחות. עלייה בבילירובין נצפית רק ברעלת הריון - בעיקר בגלל חלקיק של בילירובין עקיף. בצורות חמורות של גסטוזיס, מתגלים היפרכולסטרולמיה ופעילות מוגברת של טרנסמינאז.

מחקרים מצביעים על כך שפעילותם של אנזימי אינדיקטור כבד במהלך הג'סטוזיס יכולה לעלות או לרדת משמעותית. יחד עם זאת, לדברי המחבר, מערכות הפטוציטים שונות נפגעות בדרגות שונות, חלקן יכולות להמשיך לתפקד גם עם גסטוזה חמורה מאוד. ככל הנראה, זה תלוי במצב הראשוני של האיבר.

על פי רוב המחברים, מבחינה קלינית, נזק לכבד הוא א-סימפטומטי או מתפתח רק עם תמונה מפורטת של גסטוזה חמורה (הפטוזיס שומני חריף או תסמונת HELLP), בעוד שדרגות קלות יותר אינן מורגשות.

העוני של ביטויים קליניים של פתולוגיית כבד במהלך גסטוזיס, על פי M. A. Repina, מכתיב את הצורך בפיתוח קריטריונים מעבדתיים אמינים להערכת חומרת הנזק שלו.

השאלה האם חווית רעלת הריון אכן מגבירה את הסבירות להתפתחות מחלות שונות בעתיד, מעניינת חוקרים רבים. עם זאת, התוצאות של מחקרים קליניים ואפידמיולוגיים סותרות מאוד (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

לפיכך, נכון לעכשיו אין הסכמה לגבי ההשלכות ארוכות הטווח של גסטוזה והתרחשות או התקדמות של מחלות חוץ-גניטליות כלשהן בעתיד. עם זאת, ניתן להניח ששינויים עמוקים באיברים ובמערכות (אי-ספיקת איברים מרובים), המתעוררים כתוצאה מהפתוגנזה של גסטוזה, אינם מפסיקים לאחר הלידה ועלולים לגרום להתפתחות של סיבוכים חוץ-גניטליים בעתיד.

אבחון מחלות כבד בנשים בהריון מציג קשיים מסוימים. זאת בשל העובדה שהתמונה הקלינית של המחלה בנשים בהריון עם גסטוזיס משתנה לעתים קרובות, והמחלה עשויה להיות מהלך לא טיפוסי. במחצית השנייה של ההריון, קביעת גבולות הכבד ומישוש זה קשה בגלל מילוי חלל הבטן ברחם הגדל; במהלך ההיריון משתנים גם פרמטרי דם ביוכימיים, וכתוצאה מכך פירוש בדיקות תפקודי כבד בנשים הרות מחייב תיקון מסוים. שיטות המחקר המודרניות ביותר (סריקת כבד רדיונוקלידים, ספלנופורטוגרפיה, לפרוסקופיה, ביופסיה של ניקור כבד) אינן בטוחות לנשים בהריון, ונוכל לבצע אותן רק לאחר הלידה.

בהתבסס על המאפיינים הפתוגנטיים לעיל של גסטוזה, האלגוריתם לאבחון הפרעות כבד מורכב מקביעת השינויים המורפולוגיים והתפקודיים שלו.

עד כה, מדדי סרום דם הם הקריטריונים העיקריים לאבחנה הקלינית של אי ספיקת תאי כבד. בהקשר זה, יש צורך ללמוד את הפרמטרים הביוכימיים של סרום הדם. הקריטריון להערכת חדירות הפלזמה ולנזק להפטוציטים הוא קביעת רמת הפעילות האנזימטית של אלנין אמינוטרנספראז, אנזים ציטוזולי של הפטוציטים, וכן אנזימים הקשורים למבני תאים שונים: אספרטאט אמינוטרנספראז, פוספטאז אלקליין, דהידרוגנז לקטט. . יש צורך גם לקבוע אינדיקטורים של תאי (תת-אוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T, לימפוציטים B) וחסינות הומורלית (IgG, IgA, IgM, IgE) כדי להעריך את חומרת הכשל החיסוני.

חקר השינויים המורפולוגיים הוא הערכה של תוצאות בדיקת אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה; במקרה זה, הצפיפות של דופן כיס המרה, הכבד, מרה כיס המרה נקבעת, מדידת נפח ועובי דפנות כיס המרה נקבעת. אבחון אולטרסאונד של הפטוזיס שומני מתבצע על ידי רישום הצפיפות האולטרסאונד של חלקים שונים של פרנכימה הכבד באמצעות echodensitomry, אשר, בהתבסס על השינוי הפתולוגי במקדם הנחתה שהוכנס במיוחד, מאפשר לאבחן הפטוזיס שומני.

Hepatobiliscintigraphy הוא מחקר מקיף של המצב הפונקציונלי והאורגני של מערכת הכבד והרב, כולל הערכה של תפקודי הפרשה בי-סינתטיים ומדיריים של הכבד, תפקודים ריכוזיים ומוטוריים של כיס המרה, וסגירות דרכי המרה. המחקר הוא אינפורמטיבי ביותר בחולים עם מחלות דלקתיות ומטבוליות של הכבד, כיס המרה, כוללית, דיסקינזיות של המרה, מחלות של מערכת העיכול, תסמונת בטן עם אטיולוגיה לא ידועה וכו'.

ללא ספק, מצב המערכת הפאגוציטית של הכבד מושך תשומת לב רבה מצד מדענים, שכן נצפתה השפעה רצינית של תפקוד המערכת הרטיקולואנדותל על מהלך מחלות שונות.

לפיכך, הנתונים הזמינים בספרות על המצב התפקודי של הכבד בנשים שעברו גסטוזיס סותרים, שכן הם התקבלו מניתוח של מספר קטן והטרוגני של תצפיות קליניות, ויתרה מכך, לעתים קרובות מוגבלים למאפיינים של אחד מתפקודי הכבד.

בהתבסס על ניתוח מקיף של שינויים מורפולוגיים ותפקודיים באינדיקטורים איכותיים וכמותיים שזוהו בשיטות מחקר מודרניות, ניתן לאבחן בצורה המדויקת ביותר שינויים מורפו-פונקציונליים בכבד אצל נשים שסבלו מנפרופתיה, מה שיפתור כמה סוגיות שנויות במחלוקת במיילדות מעשית. בניהול נשים עם פתולוגיה זו בתקופה שלאחר הלידה.

מנקודת המבט שלנו, חקר מדדי תפקודי כבד יאפשר לנו לאבחן נזק לכבד בשלבים מוקדמים לפני תסמינים קליניים, לעקוב אחר טיפול מתמשך, להשיג שיקום של המצב התפקודי של הכבד בתקופה שלאחר הלידה, לחזות את מהלך הגסטוזה. , כמו גם סיבוכים אפשריים בהריונות חוזרים.

בהקשר זה, יש צורך לתקן משטרי טיפול בתקופה שלאחר הלידה עם הכללת שיטות אפרנטיות פשוטות ובטוחות המבוססות על פתוגנטיות.

על מנת לתקן את המצב החיסוני של נשים שסבלו מגוסטוזיס, הן מטופלות בתרופה אימונומודולטורית polyoxidonium (Immapharma), בעלת פעילות אימונו-מתקנת, משחררת, מייצבת קרום ומקדמת התחדשות פיזיולוגית ומתקנת של הכבד. משמש במינון של 6 מ"ג בתמיסת מלח, זריקה אחת ליום למשך 8 ימים, ולאחר מכן במינון תחזוקה של 6 מ"ג פעם בשבוע למשך חודש (בהתאם לחומרת התהליך הפתולוגי).

הכיוון המבטיח ביותר לטיפול בהפרעות מטבוליות של הכבד יכול להיחשב כטיפול ארוך טווח מתקן שומנים עם תחליב וזלין-פקטין FISHant S (PentaMed) פעם בשבוע למשך 2-12 חודשים, עם שימוש חובה בצמחי מרפא משולב הפטוטרופי. תרופות: hepabene (רציופארם), במינון של 1 כמוסה

3 פעמים ביום - ושיקום מיקרוביוצנוזיס המעי הגס עם פרוביוטיקה: הילק פורטה (רציופארם) במינון של 40-60 טיפות ליום, פוליבקטרין (אלפארם) - 2 טבליות 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

סִפְרוּת

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. מנגנונים של הפרעה בוויסות ההומור וההורמונלי של טונוס כלי הדם הבסיסיים במהלך גסטוזה // בעיות הריון. 2004. מס' 8. עמ' 19-23.
Egorova A. E. תכונות מהלך התקופה שלאחר הלידה בנשים לאחר לידה שעברו גסטוזה: מופשט. דיס. ...cand. דבש. Sci. מ', 2002.
Kantemirova Z. R. תכונות של מהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה עם כולסטרוזיס של כיס המרה: מופשט. דיס. ...cand. דבש. Sci. מ', 2000.
הרצאות קליניות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. מ.: רפואה, 2004. 620 עמ'.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Acute fatty hepatosis של נשים בהריון בתרגול של רופא מיילד-גינקולוג // רופא מטפל. מס' 5. 2003. עמ' 12-19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. 1995. מס' 6. עמ' 3-5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. וחב' מושג מודרני של אי ספיקת איברים מרובים ב- gestosis // הרדמה סב-לידתית וטיפול אינטנסיבי של האם וביילוד. יקטרינבורג, 1999. עמ' 25-32.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. הערכה קלינית של תוצאות מחקר במעבדה. מ.: רפואה, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Prevention of gestosis late // Russian Medical Journal. 2000. מס' 3. עמ' 52-56.
פוליאוקסידוניום הוא מפעיל חיסוני ביתי חדש עם תכונות ניקוי רעלים בולטות//תרופות ותרופות. 1999. מס' 3 (23). עמ' 20-22.
Repina M.A רעלת הריון כגורם לתמותת אמהות // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000. T. XLIX. כרך יד. 1. עמ' 45-50.
Savelyev V. S., Petukhov V. A., Koralkin A. V. הפרעות בתפקוד מרה חוץ כבד בתסמונת מצוקה שומנית: אטיופתוגנזה, אבחנה ועקרונות טיפול // Russian Medical Journal. 2002. מס' 9. עמ' 77-84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. הוראות. מס' 99/80. מ', 1999.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestosis במיילדות מודרנית // Russian Medical Journal. 2000. מס' 6. עמ' 50-53.
Sveshnikov P. D. מיקרוסקופיה אלקטרונית של תאי אנדותל שמסתובבים בדם במהלך ההריון מסובכת על ידי גסטוזה // סוגיות עכשוויות של פיזיולוגיה ופתולוגיה של תפקוד הרבייה של נשים. סנט פטרבורג, 1999. עמ' 404-405.
Serov V.N. מ.: MIA, 2002.
Sidorova I. S. Gestosis. מוֹנוֹגרָפִיָה. מ.: רפואה, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. וחב' תפקידם של חלבונים עובריים נוירו-ספציפיים בפיתוח של גסטוזיס // בעיות של גינקולוגיה, מיילדות ולידה. 2005. ת' 4. מס' 3. עמ' 24-30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. וחב' גורמי סיכון אפשריים לכולסטרול cholecystolithiasis בנשים בתקופת הרבייה // מיילדות וגינקולוגיה. 2000. מס' 6. עמ' 37-39.
Chernukha E. A. בלוק גנרי. מ.: Triada-X, 2003. 709 עמ'.
Cherny V.I., Galolu S.I., Kabanko T.P. Labyrinths of gestosis//Health. קייב, 2001.
Chekhonin V.P., Ryabukhin I.A., Belopasov V.V. וחב'. 1997. ת' 2. עמ' 67-69.
שרלוק ס., דולי ג'יי מחלות של הכבד ודרכי המרה. מ.: גיאוטר, רפואה, 1999.
שכטמן מ.מ. מדריך לפתולוגיה חוץ-גניטלית בנשים בהריון. מ.: Triada-X, 1999. 815 עמ'.
שיר ג', שיר ג'יי.סי. האן ג'. ועוד. רעלת הריון - רעלת הריון. פתוגנזה, אבחון וטיפול//בר. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74: 1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. רעלת הריון: התקדמות וחידה//Am. Fam. רוֹפֵא. 1996; 49: 849-856.
Friedman S. A. רעלת הריון, רעלת הריון ותסמונת HELLP//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71: 1244-1247.
רוברטס J.M., Redman C.W. רעלת הריון: יותר מיתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון//Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
שוואב ר רעלת הריון/אקלמפסיה//בר. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76: 1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. אפידמיולוגיה של רעלת הריון ואקלמפסיה//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163: 460-465.

V. A. Kahrmanova
א.מ. טורצ'ינוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
ו"ק שישלו, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
MGMSU, RMAPO, מוסקבה

תוכן העניינים של הנושא "טיפול ברעלת הריון. טיפול ברעלת הריון. לידה מוקדמת.":
1. טיפול ברעלת הריון. מניעת התקפי אקלמפסיה. הקלה על התקפי אקלמפסיה.
2. טיפול באקלמפסיה. הקלה על התקפי אקלמפסיה.
3. אינדיקציות לניתוח קיסרי לגסטוזה. טקטיקות של ניהול לידה בנשים עם גסטוזה. תקופה לאחר לידה עם גסטוזה.
4. לידה מוקדמת. הגדרה, סיווג לידה מוקדמת.
5. תדירות (אפידמיולוגיה) של לידה מוקדמת. גורמים (אטיולוגיה) ללידה מוקדמת.
6. פתוגנזה (התפתחות) של לידה מוקדמת. מנגנון הפעולה של חיידקים בגרימת לידה מוקדמת.
7. תמונה קלינית (מרפאה) של לידה מוקדמת. מאיימת בלידה מוקדמת. התחלה, תחילת צירים מוקדמים. מהלך של לידה מוקדמת.
8. אבחון של צירים מאיימים ומתחילים. אינדקס טוקוליזה של באומגרטן.
9. בדיקת אולטרסאונד טרנסווגינלית ללידה מוקדמת. סמנים ביוכימיים של זיהום. פיברונקטין פירות.
10. טקטיקות לניהול לידה מוקדמת. טקטיקות שמרניות לחכות ולראות. אינדיקציות לניתוח קיסרי לגסטוזה. טקטיקות של ניהול לידה בנשים עם גסטוזה. תקופה לאחר לידה עם גסטוזה.

אינדיקציות לניתוח קיסרי לגסטוזההוא:
1) רעלת הריון במהלך הריון ולידהבהיעדר תנאים ללידה נרתיקית;
2)סיבוכים חמורים של גסטוזה(חשד או נוכחות של שטפי דם מוחיים, היפרדות או שטפי דם ברשתית, תרדמת, אי ספיקת כליות וכבד חריפה, היפרדות שליה מוקדמת);
3) אין השפעה של טיפולצורות חמורות של נפרופתיה ורעלת הריון עם תעלת לידה לא מוכנה;
4) ללא השפעהמזירוז לידה או גירוי לידה;
5) שילוב של גסטוזה עם פתולוגיה מיילדותית(לידת עכוז, עובר גדול וכו');
6) משקל העוברפחות מ-1500 גרם וצוואר הרחם לא בוגר;
7) הידרדרות במצבה של האם(עלייה בלחץ דם, טכיקרדיה, קוצר נשימה, הופעת תסמינים נוירולוגיים) או העובר במהלך הלידה בהיעדר תנאים ללידה מהירה דרך תעלת הלידה הטבעית.

עניין משמעותי הוא t ניהול לידה בנשים עם גסטוזה. טיפול נמרץ מורכב במהלך לידה עם גסטוזהבעל מספר תכונות. המטרה העיקרית של הטיפול במהלך הלידה היא הקלה מספקת בכאב וטיפול יעיל נגד יתר לחץ דם. שיכוך כאבים במהלך הלידה מתבצע באמצעות שיכוך כאבים שלב אחר שלב ארוך טווח ושימוש משולב בתרופות נוירוטרופיות למטרות שונות. הוא מבוסס על שיכוך כאבים חמצן חנקני (יחס 2:1), פרומדול (20 מ"ג) לווריד. בהיעדר השפעה על רקע טיפול נגד יתר לחץ דם, נעשה שימוש בהרדמה שטחית ממושכת תוך שימוש במתן תוך ורידי של נתרן הידרוקסיבוטיראט בשיעור של 40-50 מ"ג/ק"ג על רקע מתן תוך שרירי ראשוני של Seduxen (Sibazon) במינון של 0.1 מ"ג/ק"ג תחת בקרת לחץ דם.

ביעילות הגברת שיכוך כאבים חמצן חנקנימתן תוך שרירי או תוך ורידי של 5-10 מ"ג (2-4 מ"ל) דרופידול או 5-10 מ"ג (1-2 מ"ל) סדוקסן בשילוב עם תרופות אנטי-היפסטמיניות (סופרסטין, דיפנהידרמין, טבגיל, דיפרזין לשריר).

שימוש יעיל מאוד במהלך הלידה הרדמה אפידורליתלידוקאין, אשר בנוסף להשפעה משככת כאבים, יש לו השפעה על לחץ דם נמוך.

בשלב הראשון של הלידהצריך להתבצע בחדר מבודד מרעש. בתקופת ההרחבה, יש לציין פתיחה מוקדמת של שק השפיר (כאשר צוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ) על מנת להפחית את הלחץ התוך רחמי ולעורר את הלידה, כמו גם שימוש נרחב בתרופות נוגדות עוויתות (ללא ספא). , וכו.).

בשלב הראשון והשני של הלידהמתבצעות תחת פיקוח לב על מצב העובר ועל אופי פעילות ההתכווצות של הרחם. יש לציין מניעה של היפוקסיה עוברית תוך רחמית. יש צורך להגביל את הטיפול בעירוי ל-500-800 מ"ל.

טיפול נגד יתר לחץ דםבמהלך הלידה, זה מתבצע תחת שליטה של לחץ דם. לחץ דם גבוה והאיום במעבר של נפרופתיה לרעלת הריון ואקלמפסיה עשויים להוות אינדיקציה לרופא המרדים לבצע נורמוטיון יחסי מבוקר עם תרופות גנגליוליטיות, המתבצע בדרך כלל בשלב השני והשלישי של הלידה. אם אי אפשר להשתמש בשיטה זו במקרה של נפרופתיה חמורה, יש צורך לכבות את הדחיפה על ידי הפעלת מלקחיים מיילדותיים (למצגת קפלית) או הוצאת העובר בקצה האגן (למצגת עכוז). פעולת חילוץ ואקום של העובר במהלך הסטוזה היא התווית נגד. ילד שנולד לאישה עם גסטוזה נמצא בסיכון וזקוק להשגחה מיוחדת.

בשלב השלישי של הלידהכדי למנוע דימום, יש לציין מתן טפטוף תוך ורידי של מתילרגומטרין או אוקסיטוצין. אובדן דם פתולוגי אצל נשים לאחר לידה עם גסטוזיס צריך להיות פיצוי מלא. מיד לאחר הלידה, יש לציין טיפול אינפוזיה הולם. כאשר הסימפטומים העיקריים של נסיגה בגסטוזה, נפח הטיפול מצטמצם בהדרגה.

בעת ביצוע ניתוח קיסרי, משתמשים בוהרדמה אנדוטרכאלית משולבת, המאפשרת לשלוט בתפקוד הנשימה של המטופל, לחסל היפוקסיה ולמזער את כמות חומרי ההרדמה בשימוש. בחולים עם אקלמפסיה, בנוכחות נשימה לא מספקת במצב ההתחלתי או עם התקפים אקלמפטיים תכופים עוקבים, ייתכן שיהיה צורך בהרדמה אנדוטרכיאלית גם לפעולות מיילדות "קטנות" (מריחת מלקחיים וכו'), שכן מסכה והרדמה תוך ורידית אינן מתאימות. לאפשר נשימה מספקת. במקרה זה, אוורור מכני משמש לא רק כמרכיב של הרדמה, אלא גם כעזר טיפולי והחייאה. לא צריך למהר להוציא את קנה הנשימה; לאחר אקסטובציה של קנה הנשימה, נוצר משטר טיפולי ומגן על ידי החדרת תרופות הרגעה, אטרקטיקה ותרופות אחרות במינונים מופחתים. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נמשך טיפול מורכב עד לשיקום תפקודם של איברים חיוניים.

בתקופה שלאחר הלידה יש צורך להמשיך בטיפול בגסטוזהעד שהנפיחות נעלמת, לחץ הדם מתנרמל, והחלבון נעלם בשתן. לנשים לאחר לידה שסבלו מצורות חמורות של גסטוזה, טיפול מורכב בבית חולים מתבצע במשך שבועיים. לאחר השחרור מבית החולים, נשים בקבוצה זו נצפו לא רק על ידי רופא מיילד-גינקולוג; הם חייבים להיות רשומים אצל מטפל, נפרולוג, ואם יש צורך, מומחים אחרים.

7223 0

אינדיקציות ללידה מוקדמתהם:

גסטוזה מתונה ללא השפעה של טיפול במשך 5 - 6 ימים;
גסטוזה חמורה ורעלת הריון עם טיפול לא יעיל תוך 3 עד 12 שעות;
אקלמפסיה, תסמונת HELLP, כאב ראש חריף;
gestosis, מלווה באי ספיקת עובר-שליה חמורה ותת תזונה עוברית.

חשוב ביסודו להתייחס לטיפול אינטנסיבי בצורות קריטיות של גסטוזה כהכנה טרום ניתוחית, שכן לידה ספונטנית מהווה סכנה לחיי האם והעובר. על פי ההנחיות של רופאי מיילדות וגינקולוגים מטפלים בגוסטוזיס חמור תוך יום אחד, רעלת הריון - עד 8 שעות, ובמידה ומתפתחת רעלת הריון מומלצת לידה מיידית. בהתאם למצב ולמצב המיילדותי, נבחר ניתוח קיסרי או מלקחיים מיילדותיים. עם תסמונת יתר לחץ דם חמור, גם בשימוש בנורמה מבוקרת, לא ניתן לשמור על לחץ דם ברמה בטוחה לאורך זמן. במקרה זה, קיים סיכון משמעותי לפתח סיבוכים כגון היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת באופן תקין, מוות עוברי תוך לידה, תאונה מוחית, היפרדות רשתית ובצקת ריאות. אם מתפתחת תסמונת עוויתית, רצוי לבצע טיפול אינטנסיבי במשך 1-2 שעות להקלה על בצקת מוחית ותסמינים של אי ספיקת איברים מרובה, ורק לאחר מכן להמשיך בלידה כירורגית.

מוּחלָט אינדיקציות לניתוח קיסריהם:

רעלת הריון וסיבוכיה;
סיבוכים של גסטוזיס - תרדמת, דימום מוחי, תסמונת HELLP, הפטוזיס שומני חריף של נשים בהריון, היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל, היפרדות רשתית ודימומים לתוכה, אנוריה (אוליגוריה) וכו';
צורה חמורה של גסטוזה והיעדר תנאים ללידה מהירה;
שילוב של גסטוזיס עם פתולוגיה מיילדותית אחרת.

ניתוח קיסרי לצורות חמורות של גסטוזה מבוצע רק בהרדמה אנדוטרכיאלית. בצורות פחות חמורות, ניתן לבצע ניתוח בהרדמה אפידורלית. לאחר חילוץ העובר, למניעת דימום, רצוי לתת בולוס תוך ורידי של 20 אלף יחידות קונטריק ולאחריו מתן 5 IU של אוקסיטוצין. אובדן דם תוך ניתוחי מפוצה בפלזמה טרייה קפואה, תמיסת אינפוקול (HES 6% או 10%) וקריסטלואידים.

האינדיקציה לעירוי דם היא ירידה ב-Hb מתחת ל-80 גרם/ליטר, Ht מתחת ל-0.25. בהתחשב בסיכון הגבוה לפתח תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת ותסמונת מצוקה נשימתית בצורות חמורות של גסטוזיס, תאי דם אדומים משמשים כדי לפצות על אובדן דם במשך לא יותר מ-3 ימי אחסון. במהלך הלידה הנרתיקית, הלידה מתבצעת בהקלה מרבית על הכאב - שיכוך כאבים הדרגתי וארוך טווח באמצעות פנטניל וסטאדול. הרדמה סקרלית ואפידורלית, שגם להן השפעה על לחץ דם נמוך, היא יעילה.

הפריה חוץ גופית (IVF) היא טכנולוגיה מודרנית של הזרעה מלאכותית, בעזרתה יש לזוגות רבים סיכוי להביא ילד לעולם. אפילו לפני 10 - 15 שנים אנשים.

כיום ישנן מרפאות רבות הפתוחות ברחבי הארץ שיכולות לספק שירותים דומים.

על מנת שניתוח קיסרי יצליח, יש צורך להיערך אליו בהתאם. במאמר זה נדבר על הכנה לניתוח קיסרי.

הערות למאמר

כל המאמרים המופיעים באתר הינם למטרות מידע בלבד. רק רופא יכול לרשום טיפול ספציפי!

גסטוזיס לאחר לידה

גסטוזיס לאחר לידה: איך להתמודד עם זה

רעלת הריון לאחר הריון ובמהלכו יש תסמינים המוכרים לרופאים: לחץ דם מוגבר, נפיחות ובקשר אליהם עלייה מהירה ורבת משקל וכן חלבון בשתן. עם רעלת הריון חמורה, אישה חווה בחילות והקאות, וכאב ראש חמור. מכיוון שפתולוגיה יכולה לגרום לבעיות רבות, יותר מרופא אחד מחליט כיצד לטפל בגוסטוזיס לאחר לידה. הכל תלוי באילו איברים של האם זה משפיע.

רעלת הריון (רעלת מאוחרת) היא אחת הפתולוגיות הקשות ביותר באמהות לעתיד. זה קשור ישירות להריון. זה מתחיל בשליש השני, ולעתים קרובות יותר בשליש, והוא הגורם העיקרי לתמותת אמהות וילדים. זה לא מטופל בתרופות, רק בלידה. כל מה שרופאים יכולים לעשות הוא לעזור להכין את הילד ככל האפשר לחיים מחוץ לרחם (עם התקדמות מוקדמת מהירה של הפתולוגיה, הילד נולד פג) ולמנוע (אם כי לא בכל המקרים) אקלמפסיה, סיבוך מסוכן של גסטוזה אצל האם.

רעלת הריון המתרחשת אצל האם בשבוע 1 מובילה בדרך כלל לניתוח קיסרי חירום עקב מצבם החמור של התינוק על מנת להצילם. אם רעילות מאוחרת מתרחשת לאחר שבוע, קיים סיכוי שלגסטוזה לא יהיה זמן לגרום נזק רב מדי לגוף האם והילד. לעיתים רחוקות יש תוצאות של ג'סטוזיס קלה. בדרך כלל כל הסימפטומים שלו חולפים ב-1-2 הימים הראשונים לאחר לידת התינוק.

לידה עם גסטוזיס יכולה להיות טבעית או כירורגית, זה תלוי בגורמים רבים. עם זאת, מצב זה נמצא תמיד בשליטה של רופאים ומרדימים. כמחצית ממקרי אקלמפסיה (התקפים קשים) מתרחשים בתקופה שלאחר הלידה, ב-28 הימים הראשונים לאחר הלידה. יתרה מכך, אקלמפסיה מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל נשים שילדו בלידה.

אם ההריון הוא פחות מ-32 שבועות ויש רעלת הריון חמורה (גסטוזה חמורה), האישה עוברת ניתוח קיסרי. לאחר 34 שבועות, לידה טבעית אפשרית אם לתינוק אין בעיות בריאותיות נראות לעין והוא נמצא במצב הנכון ברחם.

במהלך הלידה, כאמצעי מניעה לאקלמפסיה, האישה מקבלת הרדמה אפידורלית, כלומר יולדת רק בהקלה על כאבים, וכן תרופות המורידות לחץ דם.

הרופאים נדרשים למנוע צירים ממושכים ודימום רחמי חמור לאחריו. לכן משתמשים בתרופה המכווצת את הרחם, אוקסיטוצין.

ביום הראשון לאחר הלידה, אישה הסובלת מגוסטוזיס קשה נמצאת במחלקה לטיפול נמרץ, שם מצבה נמצא במעקב צמוד על ידי מבצעי החייאה. בשלב זה, היא מקבלת טיפול נוגד פרכוסים בצורה של "מגנזיה", המוכרת לנשים רבות. תרופה זו לא רק מקלה על טונוס הרחם, אלא היא גם אמצעי מניעה טוב נגד אקלמפסיה. מצבה של האישה נמצא במעקב צמוד. הם לוקחים ממנה בדיקות שתן ודם, ולעתים קרובות מודדים לה את לחץ הדם.

בימים הראשונים שלאחר הלידה נשים מגדילות מבחינה פיזיולוגית את נפח הדם במחזור, ולסובלות מגוסטוזיס זהו גורם סיכון נוסף ליתר לחץ דם עורקי. בהתאם לרמת לחץ הדם וחומרת הגסטוזה, לאם לאחר הלידה רושמים תרופות ללחץ דם. במידת האפשר, תואם להנקה. לדוגמה, "Dopegit", "Nifedipine". הטיפול בגסטוזה לאחר לידה נמשך לאחר השחרור מבית החולים. לחץ דם מוגבר עשוי להימשך עד חודשיים, אך בדרך כלל המצב אמור לחזור בהדרגה לקדמותו. הפסקת התרופה מתרחשת על ידי הפחתה איטית של תדירות המתן והמינון.

נפיחות לאחר לידה היא תופעה שכיחה. ולא רק לסובלים מגוסטוזיס. סימן לרעלת הריון הוא עלייה מהירה בנפיחות של הידיים והפנים. אם הקרסוליים שלך נפוחים, זה לא כל כך מפחיד. זה יעבור תוך מספר ימים או שבועות. יחד עם זאת, נשים מניקות לא צריכות להשתמש במשתנים (משתנים), שכן הדבר יוביל לירידה בהנקה - מחסור בחלב אם.

מה לעשות אם הגוסטוזיס לא עובר לאחר הלידה

אתה צריך לדעת את הסימפטומים הדורשים טיפול רפואי דחוף:

כְּאֵב רֹאשׁ;
ראייה מטושטשת, כתמים מהבהבים בעיניים;
כאב בין הצלעות או בהיפוכונדריום הימני (כבד);
מתן שתן נדיר;
עלייה בלחץ.

אם נשאר חלבון בשתן 6-8 שבועות לאחר הלידה, יש צורך בהתייעצות עם אורולוג או נפרולוג.

אם הייתה אקלמפסיה, יש צורך לבצע בדיקת CT של המוח. בנוסף, תרמו דם לנוגדנים אנטי-פוספוליפידים, נוגד קרישה של זאבת, ותעברו בדיקת טרומבופיליה.

לכל הפחות נדרשת השגחה של רופא נשים ומטפל.

השלכות הגסטוזה לילד ולאם

לאישה מוסבר כי היא בסיכון לפתח יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות וכבד וסוכרת בעתיד. גסטוזיס לאחר ניתוח קיסרי ולידה עלולה להתפתח בסופו של דבר למחלת לב כלילית ולגרום לשבץ מוחי.

לגבי הריון חדש, קיים סיכון לחזור על התרחיש הקודם. למניעה, לאישה רושמים אספירין במינונים קטנים משבוע 12 להריון ועד סוף ההריון. לפעמים יחד עם תוספי סידן.

הפער בין ההריונות לא צריך להיות יותר מ-10 שנים, שכן זהו גם גורם סיכון להתפתחות אקלמפסיה בעת נשיאת ילד.

לגסטוזיס בנשים בהריון יש גם השפעה שלילית על גוף הילד - לאחר הלידה, הגסטוזה אצל אמהות נעלמת, אך בעיות בתינוק עלולות להישאר. לרוב, עם מערכת העצבים. ילדים שאמהותיהם סבלו מגוסטוזיס חמורה נולדים כמעט תמיד במשקל לידה נמוך, עם סימנים של פיגור בגדילה תוך רחמית והיפוקסיה כרונית.

רעלנות במהלך ההריון (גסטוזה)

נשים בהריון חוות לעיתים קרובות נפיחות על גופן. זה מתרחש על רקע הפרה של הסרת הנוזלים העודפים מהגוף וייתכן שאינה פתולוגיה רצינית. אבל במקרים מסוימים, נפיחות מצביעה על מחלה קשה הנקראת גסטוזיס בנשים הרות. אם המטופל או הרופא לא משמיעים את האזעקה בזמן, גסטוזה יכולה להסתבך על ידי מצבים המסתיימים במוות.

גסטוזה וזנייה

גסטוזיס (רעלנות מאוחרת) היא מחלה המתפתחת רק במהלך ההיריון ומאופיינת בהופעת הפרעות אורגניות ותפקודיות חמורות במערכות גוף רבות, אך לרוב במערכת הלב וכלי הדם. בדרך כלל, בנשים בהריון, רעלנות מאוחרת מתרחשת לאחר השבוע ה-20 להריון, אך מתגלה קלינית לאחר השבוע ה-26. עד שליש מכלל ההריונות מלווים בגסטוזה ברמה כזו או אחרת, ומצבה של האישה חוזר לקדמותו רק לאחר הלידה. הגסטוזה החמורה ביותר נצפית אצל נשים הסובלות מפתולוגיות אנדוקריניות, מחלות של הכליות, הכבד, הלב וכלי הדם.

הסיווג של הגסטוזה מבוסס בעיקר על צורות הקורס שלה:

כל צורות הרעילות המאוחרות יכולות לזרום אחת לשנייה ברצף, ולהסתיים בחומרה שבהן - אקלמפסיה. גסטוזיס יכולה להיות במקביל (בנשים עם היסטוריה של פתולוגיות חמורות) וטהורה (בנשים הרות בריאות). סיווג זר מחלק גסטוזה ל-3 צורות:

יתר לחץ דם עורקי אצל נשים בהריון;
רעלת הריון;
אקלמפסיה.

סיווג זה מציב בשורות נפרדות יתר לחץ דם חולף בנשים הרות ורעלת הריון, בשכבות על יתר לחץ דם קיים. סיווג נוסף מבוסס על בידול של קדם-אמפלקסיה לפי דרגות (קל, בינוני, חמור).

מדוע נשים בהריון מפתחות גסטוזיס?

רעלנות מאוחרת היא תסמונת של אי ספיקת איברים מרובה, הנגרמת על ידי הפרה של מנגנוני ההסתגלות של הגוף להריון. מאמינים כי הגורמים המיידיים לגסטוזה קשורים לתגובה אוטואימונית של הגוף לשחרור חומרים מסוימים על ידי השליה והעובר. חומרים אלה מגיבים עם התאים של מערכת החיסון עצמה ויוצרים קומפלקסים מורכבים של נוגדנים. הם אלו שפוגעים בדפנות כלי הדם והופכים אותם לחדירים. בנוסף, סיבות אלו מובילות ל-vasospasm מוכלל, אשר משבש את אספקת הדם לאיברים פנימיים. עקב עווית כלי הדם, לחץ הדם עולה והנפח הכולל של הדם במחזור יורד. צמיגות הדם עולה, קרישי דם מופיעים ומתגלה היפוקסיה של רקמות הכליות, המוח והכבד.

יש להניח שניתן לשלב את התהליכים הנ"ל בגוף של אישה בהריון עם שינויים בוויסות ההורמונלי של איברים חיוניים. קיימת גם נטייה גנטית לגסטוזה. הסיבות לגסטוזה קשורות גם לכשל בוויסות העצבים של פעילות האיברים והמערכות.

ישנם מספר גורמים שהשפעתם נחשבת כנטייה להתפתחות גסטוזה במהלך ההריון. ביניהם:

היסטוריה של מחלות של נשים בהריון, כולל פתולוגיות של הלב, הכבד, מערכת העצבים, חילוף החומרים, כיס המרה, הכליות;
נוכחות של מחלות אוטואימוניות ותגובות אלרגיות במהלך ההריון;
הרגלים רעים;
מתח חמור;
משקל גוף עודף;
הפרות של מבנה איברי המין, תת התפתחותם;
הרעלה, שיכרון;
polyhydramnios, שומה hydatidiform.

על פי הסטטיסטיקה, תסמינים של גסטוזיס מתרחשים לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 35 שנים ומתחת ל-18 שנים, בנשים פגיעות חברתית שיש להן תנאי חיים ותזונתיים גרועים. רעלת הריון יכולה להתפתח לאחר הפלות המבוצעות במרווחים קצרים או במהלך הריונות מרובי עוברים.

גסטוזיס במחצית הראשונה של ההריון

רעלת הריון בנשים בהריון יכולה להופיע גם בשלבים הראשונים של ההיריון. רעלת הריון מוקדמת (רעלת הריון) מתגלה לעתים קרובות בשבועות הראשונים ויש לה מגוון תסמינים. האישה מציינת בחילות, הקאות, שינויים בטעם ובריח, עצבנות ודמעות. רעילות קלה מוקדמת יכולה לגרום להקאות עד 3-5 פעמים ביום. לחומרת הרעילות הממוצעת יש תסמינים חמורים יותר: הקאות נצפות עד 7-10 פעמים ביום, ויש ירידה בולטת במשקל. לאחר התפתחות של דרגת רעילות חמורה, אישה דורשת אשפוז דחוף, שכן הקאות בלתי נשלטות משולבות עם עלייה בטמפרטורת הגוף, ירידה בלחץ הדם, הדופק, ירידה פתאומית במשקל והופעת אצטון וחלבון בשתן. . אם הגוסטוזיס מוקדם לא נעלמה עד סוף השליש הראשון, יש לבצע בדיקה מקיפה של האישה לפתולוגיה של איברים פנימיים.

רעלת הריון במחצית השנייה של ההריון

אם גסטוזה מוקדמת מסוכנת עקב התייבשות ופגיעה בהתפתחות העובר, אז רעילות מאוחרת היא מצב חמור עוד יותר. רק על ידי נוכחות של עלייה מהירה במשקל, הופעת בצקת וחלבון בשתן, רופא עלול לחשוד בגסטוזה בנשים הרות. מאוחר יותר, עלייה בלחץ הדם מתרחשת כסיבוך, המופיע בכ-30% מהנשים עם גסטוזה. הסכנה של רעילות במחצית השנייה של ההריון היא שהתסמינים שלה יכולים להתפתח במהירות למצב חמור - אקלמפסיה, המסוכן מאוד לחיי האם והילד. רעלנות מאוחרת מתפתחת לעתים קרובות במהלך ההריון הראשון, ותסמיניה עלולים לעלות מדי שעה ולהיות בעלי מהלך אגרסיבי מאוד. לפעמים רק לידת חירום יכולה להציל את חייה של יולדת.

רעלת הריון במהלך ההריון השני

לנשים שסבלו מגוסטוזיס חמור במהלך ההריון יש סיכון גבוה לפתח פתולוגיה במהלך הריון חוזר. אם המרווח בין ההריונות קצר, אזי הסיכון לגסטוזה גבוה אף יותר. בדרך כלל, אמהות לעתיד בסיכון מוכנסות לבית חולים מבעוד מועד, או שמצבן הבריאותי נמצא במעקב חוץ מהשבועות הראשונים להריון.

תמונה קלינית של גסטוזה

ככלל, בסוף ההריון, סימני גסטוזה קשורים להופעת בצקת (טיפה). הם יכולים להיות עדינים ומתגלים על ידי עלייה מהירה במשקל (יותר מ-400 גרם בשבוע). ככל שהפתולוגיה מתפתחת, הנפיחות הופכת בולטת ברגליים, ברגליים, בבטן, בפנים ובזרועות. נפיחות ניכרת במיוחד בשעות אחר הצהריים.

רעלת הריון בנשים הרות בשלב הרחקת נגרמת מירידה בתפוקת השתן ופגיעה ביציאת הנוזלים. עם זאת, סימנים אחרים של פתולוגיה נעדרים לעתים קרובות, והאישה עשויה להרגיש טוב. מאוחר יותר מופיעים צמא, עייפות קשה וכבדות ברגליים.

בשלב של נפרופתיה במהלך ההריון, פרוטאינוריה (נוכחות חלבון) מתגלה בשתן, ולחץ הדם עולה (מ-135/85 מ"מ כספית). מאובחנים תנודות לא אחידות בלחץ במהלך היום. כמות השתן המופרשת באישה יורדת משמעותית, למרות צריכת נפח גדול של נוזלים. אם בשלב זה אין טיפול הכרחי, הסימפטומים של הגסטוזה מתגברים במהירות ויכולים להתפתח לפתולוגיות כמו רעלת הריון ורעלת הריון.

רעלת הריון היא סיבוך של נפרופתיה בהריון, המלווה בהפרעות קשות במחזור הדם ובפגיעה במערכת העצבים. בנוסף, החולה חווה שטפי דם קלים ברשתית, בכבד ובקיבה. לרעלת הריון יש את הסימנים הקליניים הבאים:

כבדות בראש, כאב, סחרחורת;
בחילות והקאות;
כאבים בבטן, בבטן, בצלעות;
הפרעות שינה;
הפרעה בתפקוד הראייה כתוצאה מנזק לרשתית.

הטיפול ברעלת הריון חייב להיות דחוף ולרוב כולל לידה יזומה ותרופות תוך ורידי. אחרת, יש סבירות גבוהה לפתח פתולוגיה כמו אקלמפסיה. סימנים למצב זה:

כאב חמור בגוף ללא לוקליזציה ברורה;
כְּאֵב רֹאשׁ;
התקפים;
אובדן ההכרה;
תרדמת.

אקלמפסיה מתבטאת לרוב בעוויתות הנמשכות מספר דקות וגורמות למתח עז בגוף ובפנים. קצף עם דם עלול לצאת מהפה, הנשימה הופכת לסירוגין וצרוד. במהלך תקופה זו, אישה בהריון יכולה למות במהירות מדימום מוחי מסיבי. לאחר חזרת ההכרה, האישה עלולה שוב ליפול למצב של התקף עקב חשיפה לכל גורם גירוי (קול, אור). אם אובחנה רעלת הריון בשלבים מאוחרים של ההריון, גם עם לידה מוצלחת והצלת חיי האישה, נוצרת פגיעה באיברים ומערכות פנימיות. המשך הטיפול שלהם יהיה תלוי במורכבות, גודל וחומרת המחלה.

השלכות וסיבוכים של גסטוזה

רעלת הריון היא תמיד אתגר רציני הן לאם והן לילד. היפרדות רשתית ברעלת הריון מובילה לעיוורון בלתי הפיך או לאובדן ראייה קבוע. תפקוד מערכת העצבים, הכליות והכבד מתדרדר, נוצרים קרישי דם ומתפתחת אי ספיקת לב. רעלת הריון ואקלמפסיה עלולות לגרום לסיבוכים המאיימים על חיי האישה - התייבשות חמורה, שבץ מוחי, שטפי דם באיברים פנימיים, בצקת מוחית, בצקת ריאות, ניוון כבד חריף. התינוק יכול למות גם עקב היפרדות שליה והיפוקסיה וחנק המתפתחות בקשר לכך. השיעור הכולל של תמותה סב-לידתית כתוצאה מגסטוזה מגיע ל-30%. אפילו צורה קלה של גסטוזה גורמת להפרעות בהתפתחות הגופנית של העובר עקב היפוקסיה, כמו גם להופעת הפרעות נפשיות לאחר הלידה. בשל ההשלכות החמורות מאוד, מניעת הגסטוזה וגילויה המוקדם רלוונטיים ביותר.

גסטוזיס לאחר לידה

ככלל, לידה מקלה במהירות על מצבה של האישה ההרה. רעלת הריון מפחיתה לרוב את חומרת התסמינים תוך 48 שעות לאחר הלידה, אך רעלת הריון עלולה להתפתח באותה תקופה. בהקשר זה, לאחר הלידה מתבצעת מניעת סיבוכים נוספים באמצעות תרופות. אם סימני גסטוזה אינם נעלמים 14 יום לאחר הלידה, משמעות הדבר היא נוכחות של נזק לאיברים ומערכות פנימיות. חולים כאלה דורשים טיפול ארוך טווח, לפעמים לכל החיים, בפתולוגיות המתעוררות.

אבחון של גסטוזה

אם יש עלייה מהירה במשקל (מ-400 גרם לשבוע), על מומחה לבדוק את האישה ההרה כדי לזהות סימני גסטוזה. זה כולל:

ניתוח כללי של שתן ודם;
ביוכימיה של הדם;
ניתוח שתן לפי צימניצקי;
שקילות ומדידות לחץ קבועות;
בדיקת פונדוס;
אולטרסאונד עוברי;
אולטרסאונד של איברים פנימיים.

אישה חייבת להתייעץ עם נפרולוג, רופא עיניים, נוירולוג, ובמידת הצורך גם קרדיולוג. כאשר מתגלה בצקת נסתרת עקב עלייה מוגזמת במשקל, מתבצעת בדיקת MKO (הזרקה תת עורית של תמיסת מלח ורישום הזמן שבמהלכו היא חולפת).

רעלת הריון קלה בנשים בהריון

רעלת הריון בסוף ההריון יכולה להופיע בדרגות חומרה שונות. עם תואר מתון, לאישה יש את האינדיקטורים הבאים:

לחץ הדם עולה מעת לעת ל-150/90 מ"מ כספית;
ריכוז החלבון בשתן אינו גבוה מ-1 גרם/ליטר;
נפיחות מומחשת ברגליים (רגל תחתונה, כף הרגל);
ספירת הטסיות מגיעה ל-180*109 ליטר;
קריאטינין בדם אינו עולה על 100 מיקרומול/ליטר.

בשלב זה מכניסים את האישה ההרה לבית חולים, תנועתה מוגבלת בהחלט ומבצעים טיפול תרופתי. אם המצב מחמיר, מתבצע ניתוח - לידה בניתוח קיסרי.

רעלת הריון מתונה בנשים בהריון

רעלת הריון מתונה מאופיינת במדדים הבאים:

לחץ הדם עולה ל-170/110 מ"מ כספית;
פרוטאינוריה לא גבוה מ-5 גרם/ליטר;
מתגלה נפיחות ברגליים, בחלק הקדמי של הצפק;
קריאטינין בדם - מיקרומול/ליטר.

בשלב זה יש לציין לידה חירום בניתוח קיסרי.

רעלת הריון קשה

רעלת הריון חמורה מתרחשת עם תסמינים חמורים (הקאות, כאבי ראש וכו'). בכל רגע, מצב זה הופך לאקלמפסיה, אך לעיתים דרגת הגסטוזה האחרונה מתפתחת באופן לא טיפוסי, כאשר אין סיבות וסימנים גלויים. לכן, אם נפיחות בינונית לא נעלמת לאחר הטיפול תוך 3 שבועות, המחלה מסווגת כרעלת הריון חמורה. קריטריוני האבחון שלו:

לחץ דם מעל 170/110 מ"מ כספית;
פרוטאינוריה - מ-5 גרם לליטר;
נפיחות מזוהה על הרגליים, החלק הקדמי של הצפק, על הפנים, הידיים;
ספירת טסיות -*109 ליטר;
קריאטינין - מ-300 מיקרומול/ליטר.

תכונות של הריון עם גסטוזה

אם טיפול בגסטוזיס או טקטיקות תצפית אינן מובילות לשיפור במצב האישה, הלידה מתוכננת ללא קשר לעיתוי ההיריון. להיפך, אם הפרמטרים המעבדתיים והסימנים הקליניים השתפרו, אז האישה ההרה ממשיכה להישאר בבית החולים תחת השגחה צמודה. נדרשת דיאטה מיוחדת, מנוחה במיטה וניטור לחץ דם עד 6 פעמים ביום. האישה נשקלת פעמיים בשבוע, מעקב אחר משטר השתייה שלה וכמות השתן המופרשת. כמו כן, מתבצעות באופן קבוע בדיקות שתן ודם, ובדיקות מבוצעות על ידי מומחים מומחים. לפיכך, טיפול ומניעה של גסטוזיס מסייעים לעיתים קרובות לשאת את ההריון לשבוע ולהבטיח לידה בטוחה. לידה בניתוח קיסרי מתוכננת אם אין השפעה של הטיפול.

תזונה של האם לעתיד עם גסטוזה

תזונה של אישה בהריון צריכה לספק לה ולתינוקה את כל אבות המזון הדרושים, אך יש להגביל את כמות המזון. במילים אחרות, אין לחרוג מהסטנדרטים של צריכת קלוריות שנקבעו לנשים בהריון. התזונה לגסטוזה חייבת לכלול חלבון ממקור מן החי (דגים, בשר, מוצרי חלב, ביצים), אשר אובד בשתן. אסור לנו לשכוח סיבים צמחיים, אבל עדיף לא לכלול ממתקים ומזונות מלוחים, מעודנים ושומנים. טיפול בגסטוזה כולל בהכרח הגבלת צריכת מלח ונוזלים (עד ליטר ליום). במקום מים, עדיף לאם לעתיד לשתות תה משתן, מרתח של עלי ציפורן ודוב. תזונתה של אישה בהריון אינה כוללת צריכת חמוצים, מרינדות, דגים מלוחים וכו'.

טיפול בגסטוזה

בנוסף לתזונה תזונתית, הגבלת נוזלים ומנוחה במיטה, לרוב רושמים לאישה ההרה תרופות:

תרופות הרגעה ממקור צמחי (ולריאן, עשבוני אמא);
משתנים צמחיים (קנפרון, ציסטון), משתנים סינתטיים (Lasix);
תכשירי מגנזיום להסרת עודפי נוזלים מהגוף (מגן B6, מגנזיום סולפט לווריד);
קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
תרופות לשיפור זרימת הדם בשליה (Actovegin, Kurantil);
תרופות מהדור האחרון המורידות לחץ דם (Valz, Physiotens וכו');
תרופות לשיפור תפקודי הכבד (chofitol, essentiale).

טיפול חוץ מבוצע רק בדרגה הראשונית של גסטוזה - נזלת. כל שאר השלבים של הפתולוגיה דורשים אשפוז של האישה ההרה. במקרים חמורים רושמים לאישה טיפול חירום עם תרופות מורידות לחץ דם ונוגדי פרכוסים ולאחר התייצבות המצב מתבצעת לידה מיידית.

השפעת הגסטוזה על שיטות ותזמון הלידה

לידה עצמאית מותרת אם הטיפול בגוסטוזיס מצליח, מצב העובר והאשה ההרה עצמה אינו משביע רצון, ואין תנאים מוקדמים להתפתחות רעלת הריון חריפה במהלך הלידה. במקרים אחרים, יש לציין לידה כירורגית. אינדיקציות ללידה מוקדמת הן:

נפרופתיה מתונה עד קשה מתמשכת;
כשל בטיפול בגסטוזה;
רעלת הריון, אקלמפסיה (כולל סיבוכים של רעלת הריון).

לידה במקרים חמורים של רעלנות מאוחרת מתבצעת תוך 2-12 שעות, אשר תלויה בתקופת הנורמליזציה של מצב האישה לאחר תחילת הטיפול התרופתי. לידה עם גסטוזה בינונית מתוכננת 2-5 ימים לאחר תחילת הטיפול אם היא לא יעילה.

כיצד למנוע גסטוזה

יש לבצע מניעת גסטוזיס בכל אישה בהריון לאחר תום השליש הראשון. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשים עם הריונות מרובי עוברים, נשים מעל גיל 35 ועם היסטוריה של מחלות כרוניות של איברים פנימיים. כדי למנוע גיסטוזה, ננקטים האמצעים הבאים:

ארגון שגרת היומיום ותזונה נכונה;
פעילות גופנית סדירה אך מתונה;
חשיפה תכופה לאוויר הפתוח;
הגבלת צריכת מלח;
תצפית של רופא מיילד-גינקולוג במהלך ההריון;
טיפול, תיקון פתולוגיות כרוניות;
דחייה של הרגלים רעים.

עם הסימנים הראשונים לאגירת נוזלים בגוף, עליך להודיע לרופא שלך, שיעשה כל מה שצריך כדי לשמור על בריאות האם ולידת תינוק חזק!

עייפות כללית מתמדת;
נוּמָה;
מְבוּכָה;
כאב תקופתי ללא סיבה באיברים פנימיים;
דִכָּאוֹן

החומרים המוצגים הם מידע כללי ואינם יכולים להחליף ייעוץ רפואי.

GESTOSIS: תיקון בתקופה שלאחר הלידה

רעלת הריון היא פתולוגיה של הריון, שהיא אחד הסיבוכים המאיימים ביותר הן לאם והן לעובר. רעלת הריון מאופיינת בהפרעה עמוקה בתפקוד של איברים ומערכות חיוניות. לפי כותבים שונים

במבנה התמותה בקרב נשים הרות, נשים בלידה ואחרי לידה, צורות חמורות של גסטוזה תופסות את אחד המקומות הראשונים.

נכון לעכשיו, גסטוזיס מתפתח ב-70% מהמקרים בנשים הרות עם פתולוגיה חוץ-גניטלית.

פגיעה באנדותל תורמת להתפתחות השינויים העומדים בבסיס רעלת הריון - עלייה בחדירות כלי הדם וברגישות לחומרים כלי דם, אובדן תכונותיהם העמידות לפקקים עם היווצרות קרישיות יתר, יצירת תנאים להופעת כלי דם כלליים. וספסם מוכלל מוביל לשינויים איסכמיים והיפוקסיים באיברים חיוניים ולשיבוש תפקודם.

לצד כלי הדם, הפרעה בתכונות הריאולוגיות והקרישה של הדם, להיפווולמיה תפקיד חשוב בהתפתחות תת-פרפוזיה של איברים - בעיקר בשל הנפח הנמוך של הפלזמה במחזור הדם (CVP). ערכים נמוכים של GCP בגסטוזה נובעים מכיווץ כלי דם כללי וירידה במיטה כלי הדם, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם עם שחרור חלק מהדם לרקמה. שינויים בכלי דם וחוץ-וסקולריים מובילים לירידה בזילוף הרקמות ולהתפתחות של שינויים היפוקסיים ברקמות, כפי שמעידים על ירידה במתח החמצן החלקי של הרקמה ברקמות פי 1.5-2, בהתאם לחומרת המחלה.

מבלי להכחיש את המשמעות של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, בכליות, ברחם ובאיברים נוספים המתפתחים במהלך הג'סטוזיס, ברצוני להדגיש את תפקידם של שינויים בכבד המתרחשים בקשר להתפתחות הפטוזיס או תסמונת HELLP. הרלוונטיות של חקר מצבים פתולוגיים אלו נובעת מהעובדה שעדיין אין קריטריונים מפותחים באופן סופי לאבחון ולטיפול בהם, וב-50-70% הם מובילים למוות.

מחקרים מצביעים על כך שפעילותם של אנזימי אינדיקטור כבד במהלך הג'סטוזיס יכולה לעלות או לרדת משמעותית. יחד עם זאת, לדברי המחבר, מערכות הפטוציטים שונות נפגעות בדרגות שונות, חלקן יכולות להמשיך לתפקד גם עם גסטוזה חמורה מאוד. ככל הנראה, זה תלוי במצב הראשוני של האיבר.

3 פעמים ביום - ושיקום המיקרוביוצנוזיס של המעי הגס עם פרוביוטיקה: הילק פורטה (רציופארם) במינון של 40-60 טיפות ליום, פוליבאטרין (אלפארם) - 2 טבליות 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

סִפְרוּת

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. מנגנונים של הפרעה בוויסות ההומור וההורמונלי של טונוס כלי הדם הבסיסיים במהלך גסטוזה // בעיות הריון. 2004. מס' 8. עמ' 19–23.
Egorova A. E. תכונות מהלך התקופה שלאחר הלידה בנשים לאחר לידה שעברו גסטוזה: מופשט. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. מ', 2002.
Kantemirova Z. R. תכונות של מהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה עם כולסטרוזיס של כיס המרה: מופשט. דיס. . דוקטורט. דבש. Sci. מ', 2000.
הרצאות קליניות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. מ.: רפואה, 2004. 620 עמ'.
Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Acute fatty hepatosis של נשים בהריון בתרגול של רופא מיילד-גינקולוג // רופא מטפל. מס' 5. 2003. עמ' 12–19.
Kulakov V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. 1995. מס' 6. עמ' 3–5.
Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. וחב' מושג מודרני של אי ספיקת איברים מרובים ב- gestosis // הרדמה סב-לידתית וטיפול אינטנסיבי של האם וביילוד. יקטרינבורג, 1999. עמ' 25–32.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. הערכה קלינית של תוצאות מחקר במעבדה. מ.: רפואה, 2002.
Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Prevention of gestosis late // Russian Medical Journal. 2000. מס' 3. עמ' 52–56.
פוליאוקסידוניום הוא מפעיל חיסוני ביתי חדש עם תכונות ניקוי רעלים בולטות//תרופות ותרופות. 1999. מס' 3 (23). עמ' 20–22.
Repina M.A רעלת הריון כגורם לתמותת אמהות // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000. T. XLIX. כרך יד. 1. עמ' 45–50.
Savelyev V. S., Petukhov V. A., Koralkin A. V. הפרעות בתפקוד מרה חוץ כבד בתסמונת מצוקה שומנית: אטיופתוגנזה, אבחנה ועקרונות טיפול // Russian Medical Journal. 2002. מס' 9. עמ' 77–84.
Savelyeva G.M., Kulakov V.I., Serov V.N. הוראות. מס' 99/80. מ', 1999.
Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestosis במיילדות מודרנית // Russian Medical Journal. 2000. מס' 6. עמ' 50–53.
Sveshnikov P. D. מיקרוסקופיה אלקטרונית של תאי אנדותל שמסתובבים בדם במהלך ההריון מסובכת על ידי גסטוזה // סוגיות עכשוויות של פיזיולוגיה ופתולוגיה של תפקוד הרבייה של נשים. סנט פטרבורג, 1999, עמ' 404–405.
Serov V.N. מ.: MIA, 2002.
Sidorova I. S. Gestosis. מוֹנוֹגרָפִיָה. מ.: רפואה, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. וחב' תפקידם של חלבונים עובריים נוירו-ספציפיים בפיתוח של גסטוזיס // בעיות של גינקולוגיה, מיילדות ולידה. 2005. ת' 4. מס' 3. עמ' 24–30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. וחב' גורמי סיכון אפשריים לכולסטרול cholecystolithiasis בנשים בתקופת הרבייה // מיילדות וגינקולוגיה. 2000. מס' 6. עמ' 37–39.
Chernukha E. A. בלוק גנרי. מ.: Triada-X, 2003. 709 עמ'.
Cherny V.I., Galolu S.I., Kabanko T.P. Labyrinths of gestosis//Health. קייב, 2001.
Chekhonin V.P., Ryabukhin I.A., Belopasov V.V. וחב'. 1997. ת' 2. עמ' 67–69.
שרלוק ס., דולי ג'יי מחלות של הכבד ודרכי המרה. מ.: גיאוטר, רפואה, 1999.
שכטמן מ.מ. מדריך לפתולוגיה חוץ-גניטלית בנשים בהריון. מ.: Triada-X, 1999. 815 עמ'.
שיר ג', שיר ג'יי.סי. האן ג'. ועוד. רעלת הריון - רעלת הריון. פתוגנזה, אבחון וטיפול//בר. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74:1065–1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. רעלת הריון: התקדמות וחידה//Am. Fam. רוֹפֵא. 1996; 49:849–856.
Friedman S. A. רעלת הריון, רעלת הריון ותסמונת HELLP//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71:1244–1247.
רוברטס J.M., Redman C.W. רעלת הריון: יותר מיתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון//Lancet. 1996; 341:1447–1451.
שוואב ר רעלת הריון/אקלמפסיה//בר. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76:1055–1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. et al. אפידמיולוגיה של רעלת הריון ואקלמפסיה//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163:460–465.

א.מ. טורצ'ינוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

V. K. Shishlo, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר

MGMSU, RMAPO, מוסקבה

על אותו נושא

חֲדָשׁוֹת

התמחויות

גיליון אחרון #02/18

תקשורת המונים www.lvrach.ru מייסד: Open Systems Publishing House LLC עורך ראשי: I.B. Akhmetova כתובת אימייל של מערכת:

מספר טלפון למערכת: 7 ציון גיל: 16+ אישור רישום מדיה של פרסום הרשת El.No FSot 14 ביולי 2015 שהונפקו על ידי Roskomnadzor.

בדרך כלל, הריון מוקדם נקרא toxicosis של נשים בהריון, אלה הם הסימפטומים הקלאסיים שלה עם בחילות והקאות, חוסר סובלנות לריחות חזקים, חולשה וישנוניות חמורה עם זאת, הרופאים רואים רעילות לא כל כך מסוכנת עבור העובר -נקרא גסטוזה מאוחרת.

גסטוזיס הריון או טוקסיקוזיס הם שינויים כואבים במהלך ההריון הנגרמים על ידי תנודות הורמונליות, פתולוגיות ומחלות שונות. בהתאם למועד שבו עלולה להתעורר בעיה, מבדילים בין גסטוזה מוקדמת במהלך ההריון לבין גסטוזה מאוחרת.

גורמים לגסטוזה בנשים בהריון

למרות שביטויי הגסטוזה נחקרו במשך זמן רב, עד היום לא ניתן היה לזהות את הגורמים המדויקים לפתולוגיה זו. נשים בהריון עם הפרעות במערכת העצבים והמוח, בעיות בלב ולחץ הדם סובלות לעיתים קרובות מגסטוזה. זוהו קשרים עם פתולוגיות כליות והתפתחות גסטוזיס, עם נוכחות של אלרגיות, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות, כמו גם נוכחות של הרגלים רעים לפני ההתעברות.

אמהות לעתיד צעירות מאוד או אמהות מבוגרות סובלות לעיתים קרובות מגסטוזיס - זה מוסבר על ידי חוסר בשלות או שינויים הקשורים לגיל בגוף, כמו גם אלה שנושאות תאומים, שסובלים מעודף משקל וסובלים מלחץ דם גבוה, או שסבלו גם עם גסטוזה. בקו המשפחתי שלהם.

על פי חומרת הביטויים וחומרת המהלך, נהוג להבחין בשלוש דרגות בגסטוזה מאוחרת.

גסטוזה מדרגה 1 במהלך ההריון

בדרך כלל ג'סטוזיס קל במהלך ההריון נקרא נפטוף של הריון. אלו ביטויים ראשוניים, קלים יחסית. יחד עם זאת, בצקת בולטת, חמורה למדי, נוצרת בכל הגוף ומובילה לעלייה גדולה במשקל הגוף. נפיחות נראית על הגפיים, על הגוף ואפילו על הפנים הן מתעצמות בערב, מתקדמות וקשות לתיקון. על רקע מחלת הנפרופתיה עלולות להתרחש תופעות של נפרופתיה - פגיעה בכליות כאשר הן אינן יכולות לעמוד במשימותיהן.

גסטוזיס מדרגה 2 במהלך ההריון

מדובר בהתפתחות של נפרופתיה (פגיעה בכליות) עם התקדמות בצקת ועלייה בלחץ הדם, הביטוי של חלבון בשתן שכבר מסווג כגסטוזה חמורה. שינויים כאלה מצביעים על כך שהגוף לא יכול להתמודד עם הלחץ שההריון מטיל עליו ומתקלקל. בהדרגה, ככל שהתהליך מתקדם, עלולים להופיע ביטויים חמורים ביותר של גסטוזיס - רעלת הריון ואקלמפסיה. מדובר בפגיעה חמורה במערכת העצבים על רקע כל השינויים המתרחשים – נפיחות, לחץ, איבוד חלבון בכליות. שינויים אלו מייצרים את ההשלכות החמורות ביותר ומסכנות חיים של גסטוזיס במהלך ההריון.

מהן הסכנות של גסטוזה בסוף ההריון?

רעלת הריון מתפתחת אך ורק אצל נשים בהריון - הן קשורות ישירות להריון. לאחר הלידה, הג'סטוזיס בדרך כלל חולפת, אך לעיתים קרובות, במקרים חמורים, ההשלכות של הג'סטוזיס נשארות גם לאחר הלידה. עם זאת, גסטוזיס מסוכנת במהלך ההריון, במיוחד בשליש השלישי. הם עלולים להוביל לאקלמפסיה - התקפים קשים שמסכנים חיים. כאשר הם מתרחשים, לחץ הדם עובר דרך הגג, הכליות נכשלות, וכל הגוף מתנפח. מצב זה מצריך החייאה מיידית והולדת תינוק כדי להציל חיים של שניים.

ההשלכות של גסטוזה עבור האם

אבל לעתים קרובות, גם לאחר הלידה, כתוצאה מסיבוכים חמורים של ההריון, מתעוררות השלכות חמורות של גסטוזה עבור האם לאחר הלידה. זה יכול להיות דימום חמור לאחר לידה המוביל לאנמיה, כמו גם סיבוכים כמו התפתחות של שבץ מוחי או נזק מוחי עקב התקפים, נזק כליות בלתי הפיך עם התפתחות של אי ספיקת כליות, ליקוי ראייה, כאבי ראש קבועים עקב לחץ דם גבוה ועוד ועוד. .

השלכות גסטוזה לילד

מטבע הדברים, אם מצבה של האם חמור, התינוק המתפתח יסבול יחד איתה. התפתחות הגסטוזה במהלך ההריון מסוכנת לא פחות ויש לה השלכות על הילד. מטבע הדברים, הסיבוך המסוכן ביותר יהיה מוות עוברי תוך רחמי כתוצאה מהיפוקסיה ומחסור תזונתי. זה מתרחש עקב נפיחות חמורה של השליה או ניתוק שלה, דימום ולידה מוקדמת.

השפעת הגסטוזה אצל האם על התפתחות העובר בולטת. ילדים כאלה נחלשים, הם סובלים מהיפוקסיה כרונית, מעוכבים בגדילה והתפתחות, ולעתים קרובות יכולים להיות חולים זמן רב לאחר הלידה.

בהתחשב בצורך לבצע לידה מוקדם יותר בהתפתחות הפתולוגיה, נוכל להוסיף כאן תשובה נוספת - מדוע גסטוזה מסוכנת לעובר. כאשר ילד נולד הרבה יותר מוקדם מהצפוי, הוא אינו מוכן לחלוטין לחיים עצמאיים ודורש טיפול מיוחד עלולים להיות לו בעיות בריאות ועיכובים התפתחותיים.