CTG: הגדרה, משמעות, פרשנות של מדדים, נורמות. האם המחקר הזה מזיק? מה לקחת איתך ל-CTG

רישום שינויים במספר פעימות הלב של העובר במקביל לשינויים בפעילות ההתכווצות של הרחם ובתנועות העובר על נייר באמצעות מכשור אלקטרוני נקרא קרדיוטוקוגרפיה (CTG).

מה זה CTG?

CTG הוא הנפוץ והנפוץ ביותר שיטה נגישהניטור מצב העובר יחד עם אולטרסאונד (אולטרסאונד) והוא רישום סימולטני מתמשך של תדירות קצב לבקצב הלב של העובר (HR) - קרדיוטכוגרמות וטונוס הרחם - טוקוגרמות.

מיקומי חיישן

משמש עבור CTG במהלך ההריון מנגנון מיוחד- מוניטור לב. פעילות הלב של העובר מתועדת באמצעות חיישן אולטרסאונד מיוחד. הוא קבוע על דופן הבטן הקדמית של אישה בהריון באזור השמע הטוב ביותר של קולות לב עובריים, אשר נקבע בעבר באמצעות סטטוסקופ מיילדותי קונבנציונלי.

וכדי למדוד את טונוס הרחם משתמשים במד מתח (למדודת עוצמת התכווצויות והתכווצויות ספונטניות של הרחם). במהלך התכווצויות, הלחץ על מד המתח עולה ביחס ללחץ התוך רחמי. הוא מומר על ידי החיישן לדחף חשמלי ונרשם כעקומה בתנועה נייר דבק.

קרדיוטוקוגרם הוא סרט נייר (הנע במהירות של 1-3 ס"מ לדקה) עם שתי עקומות מיושרות בזמן. אחד מהם (עקומה עליונה) מציג את קצב הלב (HR), והשני מציג את פעילות הרחם (התכווצויות הרחם).

בעבר, במהלך CTG, נשים בהריון עצמן ציינו את תנועות התינוק שלהן בבטן על ידי לחיצה על כפתור במכשיר. במקביל הופיע על הגרף סימן המאפשר להשוות בין השינוי בקצב הלב של העובר לבין הפעילות המוטורית שלו. הדגמים העדכניים ביותר של צגי לב מצוידים בחיישנים המתעדים באופן רציף את עוצמת ומשך תנועות העובר.

מעקב אחר מצב העובר הוא מטרה חשובה בבדיקת אישה בהריון. זה יכול להתבצע שיטות שונות. קרדיוטוקוגרפיה היא השיטה הנפוצה, נטולת הכאבים והנגישה ביותר לניטור אינסטרומנטלי של המצב.

קרדיוטוקוגרפיה היא טכניקה להערכת מצבו של העובר המתפתח ברחם, המורכבת מניתוח שינויים בקצב הלב שלו במנוחה, בזמן תנועות וגם בתגובה לגורמים חיצוניים.

ציוד למחקר זה - קרדיוטוקוגרפים - זמין בכל מרפאות לפני לידהובתי חולים ליולדות.

המתודולוגיה של מחקר זה מבוססת על אפקט הדופלר הידוע. חיישן החומרה יוצר גלים קוליים מיוחדים המופנים אל הגוף ומשתקפים מפני השטח של מדיה עם מוליכות קול שונה, ולאחר מכן הם מוקלטים שוב על ידו. כאשר הממשק בין מדיה משתנה, למשל, בעת תנועה, התדירות של הגל האולטראסוני שנוצר והמתקבל הופך שונה. מרווח הזמן בין כל התכווצות הלב הוא קצב הלב (HR).

מטרת ה-CTG היא לזהות בזמן סטיות במצב התפקודי של העובר, מה שמאפשר לרופא, אם בכלל, לבחור את הטיפול הדרוש, כמו גם לבחור את העיתוי ושיטת הלידה המתאימים.

הכנה

אין צורך בהכנה מיוחדת למחקר זה.. אלא לקבל תוצאות אמינותבמהלך הבדיקה, האישה צריכה להיות רגועה ונכנסת עמדה נוחה, אל תזוז. לכן, לפני ההליך, אתה צריך ללכת לשירותים מראש.

מומלץ לאכול כשעתיים לפני הבדיקה ואין לעשות זאת על בטן ריקה. בהסכמה עם הרופא, מותרים חטיפים קטנים עם משהו מתוק במהלך ההליך אם התינוק בשלב שינה על מנת להפעילו. כדי להוסיף לכך, ניתן לרכוש מאכלים מתוקים מראש.

אין ליטול משככי כאבים ומשככי הרגעה 10-12 שעות לפני הבדיקה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

במהלך הבדיקה, האם לעתיד נוקטת עמדה על הספה, שוכבת על צד ימין או שמאל של הגוף או יושבת למחצה, נשענת על כרית. מדדים מיוחדים מקובעים על הבטן שלה - ג'ל מורחים על אחת ומקובעים במקום בו מורגש בצורה הטובה ביותר את פעימות הלב של העובר, החיישן השני, הרושם עוררות והתכווצויות, ממוקם באזור ההקרנה של זווית ישרה או קרקעית הרחם. המטופל מציין באופן עצמאי את תקופות תנועת העובר באמצעות כפתור לרישום תנועות העובר.

ניטור מתבצע במשך חצי שעה לפחות כדי לקבל את המידע המדויק ביותר על רווחה. משך זה של המחקר מוסבר על ידי חילופי שלבי שינה וערות תכופים של הילד.

פִּעַנוּחַ

בניגוד לשיטות מחקר רבות אחרות, לפענוח CTG בשבועות 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 ו-40 אין ניואנסים משמעותיים הקשורים לגיל. ישנה מגמה קלה לירידה בדופק הממוצע של העובר משבוע 32, 33, 34 ל-38 שבועות.

תנועות עובר בקרדיוטוקוגרם

אחד המרכיבים של רישום CTG הוא כיום אקטוגרפיה – רישום תנועות עובר בצורה של גרף. ישנן שתי דרכים להעריך את התנועות של הילד. האם יכולה לספור באופן עצמאי את תנועות העובר שהיא מרגישה. או מכשירים מודרניים רבים מסוגלים להקליט תנועות בעצמם באמצעות חיישן. שיטת הרישום השנייה נחשבת לאמינה יותר. במקרה זה, התנועות מופיעות בגרף האקטוגרפיה כפסגות גבוהות.

העובר זז כמעט ללא הרף, למעט בתקופות שינה. על פי נתוני CTG, זה נורמלי ל-32.34, כמו גם ל-35-40 שבועות הריון מתפתחהפעילות המוטורית של העובר עולה בדרך כלל. בשבוע 34 יש בממוצע 50-70 תנועות בשעה. לאחר 34 שבועות נרשמת עלייה במספר התנועות. לפיכך, נרשמות בין 60 ל-80 תנועות בשעה. משך הזמן הממוצע של פרקי תנועות הוא 3-4 שניות. בהדרגה, ככל שהעובר גדל, הוא נעשה צפוף יותר בחלל הרחם, כך שהוא הופך רגוע יותר.

התכווצויות על קרדיוטוקוגרם

בנוסף לדופק העובר ותנועותיו, CTG יכול לתעד תנועות התכווצות של הרחם, כלומר התכווצויות. רישום התכווצויות ב-CTG נקרא טוקוגרם והוא מתואר גם כגרף. בדרך כלל, הרחם מגיב לתנועות העובר בו בהתכווצויותיו (התכווצויותיו). במקביל, ירידה בקצב הלב של הילד נרשמת ב-CTG בתגובה לעוויתות הרחם. התכווצויות הן הסימן העיקרי ללידה מתקרבת. בהתבסס על הטוקוגרמה, הרופא יכול לקבוע את כוח ההתכווצות של שכבת השרירים של הרחם ולהבחין התכווצויות שוואמהאמיתיים.

בהתבסס על כל האמור לעיל, ברור ש-CTG היא בדיקה חשובה מאוד של המצב עובר מתפתחברחם, מה שמאפשר לקבל מידע על מצב קצב הלב, תנועות ואף להעריך צירים. כל הפרעה ב-CTG דורשת ניתוח מצטבר יסודי על ידי מומחה מוסמך כדי להתקבל אמצעים נחוציםשיכול להציל חיים איש קטן. כל המאפיינים הללו הופכים את ה-CTG לסוג חיוני של בדיקה.

קרדיוטוקוגרפיה (בקיצור CTG) מאפשרת להעריך את מצב התינוק, פעילות הלב שלו והתפתחות ההריון בכלל.

על פי תוכנית הבדיקה לנשים בהריון, קרדיוטוקוגרפיה נקבעת מדי שבוע החל מהשבוע ה-32. הליך האבחון האחרון יכול להתבצע בבית היולדות.

מהו CTG עוברי, כיצד ולמה הוא מבוצע?

קרדיוטוקוגרפיה- הליך אבחון שבמהלכו מתועדים ברציפות פעימות הלב, הפעילות המוטורית והתכווצויות של שרירי הרחם של התינוק.

מטרת ההליך- זיהוי סימני היפוקסיה, אנמיה עוברית, הפרעות בתפקוד הלב (כולל חריגות מולדות). CTG מסייע גם באבחון אוליגוהידרמניוס ואי ספיקה עוברית.

ציוד CTG מודרני מצויד בחיישנים להערכת מצבם של שני תינוקות בבת אחת. זה נכון אם אישה בהריון עם תאומים.

הקרדיוטוקוגרפיה המתוכננת הראשונה נקבעת בשבוע 32, שכן בשלב זה רפלקס הלב-התכווצות של העובר כבר נוצר די טוב. רק מתקופה זו נראה בבירור הקשר בין פעילות הילד לדופק שלו.

ניתן לרשום קרדיוטוקוגרפיה ליותר שלבים מוקדמים, מקצבים פתולוגיים מזוהים בבירור מהשבוע ה-20 להריון.

הליך CTG: כיצד הוא מתבצע?

קרדיוטוקוגרפיה מתבצעת באמצעות ציוד מיוחד, הכולל שני חיישנים המחוברים למכשיר להקלטת נתונים. החיישן הראשון מתעד את פעימות הלב של התינוק, והשני - התכווצויות שרירי הרחם.

אז ראשית, הרופא מניח סטטוסקופ על הבטן - צינור עם קצה מתרחב, שבעזרתו מקשיבים ללב הילד בכל ביקור אצל רופא המיילדות-גינקולוג.

כך נקבע המקום הטוב ביותר להקשיב לדופק של התינוק. לאחר מכן, חיישן קולי ממוקם על אזור זה ומאובטח סביב הגוף עם חגורה. חיישן זה יתעד את פעילות לב העובר.

החיישן השני (מד מתח) מהודק גם הוא עם חגורה לבטן, אך באזור קרקעית הרחם (מעל הטבור, בערך מתחת לצלעות).

ג'ל משמש להסרת שכבת האוויר בין החיישן לעור הבטן, מה שמפריע לקליטת הנתונים. זה בטוח לחלוטין עבור התינוק והאם.

כמו כן, לאם לעתיד ניתן שלט רחוק, המצויד בכפתור. האישה צריכה ללחוץ עליו בכל פעם שהיא מרגישה שהתינוק זז. זה יאפשר לך להעריך שינויים בקצב הלב של העובר במהלך תקופת פעילותו.

קרדיוטוקוגרפיה נמשכת לרוב 40, 60 או 90 דקות. אבל כמה נהלי LCD מבוצעים תוך 20-30 דקות, ובבית החולים ליולדות בהתחלה פעילות עבודה CTG לוקח בערך 10-15 דקות. זה מספיק כדי להסיק מסקנות לגבי מצב העובר על סמך הקרדיוגרמה שהתקבלה.

מתכוננים ל-CTG

אין צורך בהכנה לקרדיוטוקוגרפיה. אבל כדי שהאינדיקטורים יהיו אובייקטיביים, במהלך ההליך האישה חייבת לנקוט בעמדה הנוחה ביותר.

בדרך כלל, האם לעתיד מתבקשת לשבת, נשען לאחור על גב הכיסא או לשכב בחצי צד (כלומר, אתה צריך לשכב על הגב ולהסתובב מעט על הצד השמאלי, ולהניח גב או כרית מתחת לימין. ).

אין לבצע קרדיוטוקוגרפיה "שכיבה על הגב"!

כך הווריד הנבוב התחתון לא יידחס, וכתוצאה מכך המסקנות לגבי מצב העובר יהיו אמינות ככל האפשר.

אין ערובה שהילד יהיה ער במהלך ה-CTG. לכן, מומלץ לאישה לאכול חתיכת שוקולד 10-15 דקות לפני ההליך (תוכלו לאכול אותה במהלך ההליך), כדי שהתינוק יתחיל להיות פעיל.

כמו כן, 8-12 שעות לפני ההליך, אסור ליטול No-shpa (נוגד עוויתות), תרופות הרגעה, משככי כאבים ותרופות אחרות שעלולות להשפיע על תוצאת הקרדיוטוקוגרפיה.

ובנוסף לכל השאר, האישה חייבת להיות בריאה בזמן ההליך, שכן זיהומים חריפים בדרכי הנשימה/ARVI ומחלות זיהומיות ודלקתיות אחרות עלולות לגרום להיפוקסיה עוברית. במקרה זה, יהיה צורך לקחת מחדש את ה-CTG לאחר ההחלמה.

עם המוגלובין נמוך, העובר עלול להראות סימני היפוקסיה!

עלות CTG

במוסדות רוסיים תקציביים ההליך הוא בחינם. במרפאות פרטיות העלות מורכבת ממספר גורמים: איכות הציוד והשירות ורמת המוסד. במרפאות פרטיות ברוסיה, טווח המחירים הוא בערך 800-1200 רובל עבור הליך קרדיוטוקוגרפי אחד.

האם CTG מסוכן לעובר?

לקרדיוטוקוגרפיה אין התוויות נגד. הליך זה בטוח ב-100% הן לתינוק והן לאם. זה לגמרי לא כואב ואפילו נעים, שכן לאישה יש הזדמנות להקשיב לדופק של תינוקה במשך כמעט שעה.

קרדיוטוקוגרפיה במהלך ההריון נקבעת פעם בשבוע, אך ניתן לבצע אותה לפחות כל יום. שיטה אינפורמטיבית זו מאפשרת לך לקבוע בזמן אם משהו מאיים על העובר. אם האינדיקטורים חורגים מהנורמה, יש לרשום שיטות נוספותאבחון, כמו גם אמצעי מניעה וטיפול.

פרשנות תוצאות CTG + נורמה של כל האינדיקטורים

התוצאה של CTG היא עקומות המודפסות על סרט נייר. לאחר פענוחם, הרופא קובע אם יש חריגות מהנורמה.

קרדיוטוקוגרפיה מעריכה אינדיקטורים כגון:

• קצב בסיסי (קצב לב בסיסי)- מספר התכווצויות הלב של התינוק בדקה.

המכשיר עצמו קובע את קצב הלב של העובר בהתאם לנתוני הקריאה. אם יש הפרעות בתפקוד הלב, קצב הלב עשוי להיות מחושב שגוי (בחצי או להיפך).

חשוב לדעת!

אם במצב תקין הנורמה היא דופק השווה ל-120-160 פעימות לדקה, אז במהלך פעילות גופנית, וגם מתי מיקום האגןעבור העובר, ערך הדופק הנורמטיבי גבוה בהרבה - 180-190 פעימות לדקה.

במהלך הריון לאחר מועד, זה נחשב נורמלי אם הגבול התחתון של קצב הלב הבסיסי הוא בטווח של 100-120 פעימות לדקה.

במהלך תקופת המנוחה, קצב הלב של התינוק (עם מצג קפלי) צריך להיות בטווח של 120-160 פעימות לדקה.

אם קצב הלב הוא יותר מ-160 פעימות לדקה, זה מצביע על כך שהתינוק מתפתח טכיקרדיה:

• בינוני - עם קצב לב בסיסי בין 160 ל-180 פעימות לדקה;
• בולט - עם BHR מעל 180 פעימות לדקה.

ניתן להבחין בטכיקרדיה עם: דרגה קלההיפוקסיה עוברית, אנמיה אצל הילד, דלקת וזיהום במי השפיר (דלקת שפיר), ייצור יתר של הורמונים בלוטת התריסבאם המצפה (היפרתירואידיזם).

כאשר קצב הלב הוא יותר מ-200 פעימות לדקה. והיעדר שונות בקצב הבסיסי, הילד מאובחן עם טכיקרדיה על-חדרית, שעלולה להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.

אם קצב הלב של העובר נמוך מ-120 פעימות לדקה, אז זה מצביע על כך ברדיקרדיה:

• בינוני - עם קצב לב בסיסי של 100-120 פעימות לדקה;
• בולט - עם BHR פחות מ-100 פעימות לדקה.

הגורם לברדיקרדיה עשוי להיות היפוקסיה עוברית בינונית או משמעותית, אנמיה חמורה או נוכחות של מחלת לב מולדת.

ככלל, כאשר קצב הלב נמוך מ-100 פעימות לדקה. ולמעשה ללא שונות קצב, מבוצעת משלוח חירום. במצב זה, הסיכון למוות תוך רחמי של הילד הוא גבוה מאוד.

סוג סינוסואידאלי של קצב לב הוא גם קצב בסיסי פתולוגי (ראה גרף 1), כאשר הקרדיוגרמה נראית כמו קו גלי (ללא שיניים חדות). קצב בסיסי זה נובע מהתפתחות אנמיה בעובר, נוכחות של היפוקסיה חמורה או מהלך של הריון חיסוני.

תרשים 1 - קצב בסיס סינוסואידי

אם קצב הלב הוא סינוסואידי ומאושש מחסור בחמצן בעובר, נושא הלידה בחירום מוכרע על מנת להציל את חיי התינוק.

• השתנות קצב הלבמאופיין אמפליטודה(ההבדל בין המספר הגדול והקטן ביותר של דופק) ו תדר תנודות(מספר התנודות בדקה אחת).

טווח דופקאין ערך אבחוני כזה. זה יכול להגיע ל-50 ואפילו 90 פעימות לדקה, וזה די מקובל.

בדרך כלל, המשרעת צריכה להיות בטווח שבין 6 ל-25 פעימות לדקה, והתדירות - בין 7 ל-12 פעמים בדקה.

עלייה במספר אמפליטודות התנודות (מעל 25 פעימות/דקה) נקראת ברפואה "קצב מלוח" (שיניים קופצות ללא הרף, לרוב בעלות אופי הולך וגובר, ראה גרף 2).

קצב לב מלוח נצפה עם היפוקסיה עוברית בינונית, הסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר/גו או עם דחיסה של חבל הטבור (דחיסה של חבל הטבור, למשל, כאשר הוא ממוקם בין ראש התינוק לעצמות האגן של האם ).

גרף 2 - קצב לב עוברי מלוח

ירידה באמפליטודת התנודה לפחות מ-6 פעימות/דקה. נקרא "קצב מונוטוני" (ראה גרף 3, אין לו שיניים חדות וגבוהות).

קצב לב מונוטוני נצפה עם היפוקסיה עוברית וחמצת, ליקויים בהתפתחות הלב, טכיקרדיה, או אם העובר ישן רק בזמן האבחון. כמו כן, אם אישה בהריון לקחה סם הרגעה זמן קצר לפני ההליך, הדבר עלול להשפיע על הירידה בשונות קצב הלב של הילד.

גרף 3 - קצב לב עוברי מונוטוני

היעדר שונות של קצב (0-1 פעימות/דקה) נקרא "קצב שקט" (ראה גרף 4).

מקצב שקט מתרחש עם היפוקסיה עוברית חמורה, נזק חמור למרכז שלו מערכת עצבים, אינו תואם למומי חיים של לב העובר.

גרף 4 - דופק "השתק" או "אפס".

• האצה (דופק מוגבר). בְּ השפעה חיצונית(מישוש של העובר במהלך בדיקה נרתיקית), כאשר התינוק מתכווץ או זז, רפלקס הלב-ההתכווצות שלו מופעל, ופעימות הלב שלו מואצות.

בדרך כלל, קצב הלב צריך להיות מלווה בתאוצות, בתדירות של 2 תאוצות או יותר ל-10 דקות. בגרף, האצות מוצגות בצורה של שיניים גבוהות (הן מסומנות בסימני ביקורת בדוגמה).

גרף 2 – דוגמה ל-CTG עוברי תקין

בוא נחשב (באמצעות דוגמה) כמה האצות היו במהלך כל 10 דקות: ב-10 הדקות הראשונות היו 4 האצות, ב-10 הדקות השניות היו גם 4 האצות. סך הכל 8 תאוצות.

• האטה (האטה בקצב הלב)- אלו הן התגובות של הגוף של הילד לדחיסת ראשו במהלך התכווצות הרחם.

בדרך כלל, האטות צריכות להיעדר. מותר להחזיק רק האטות מהירות (מוקדמות).המתרחשים במהלך התכווצויות הרחם. האטות מוקדמות קלות אינן אירוע שלילי.

בקרדיוגרפיה, האטות נראות כמו שקעים גדולים (בגרף 2 הן מסומנות בצלבים).

בעוד שחלק מהמכשירים עצמם מסמנים האצות, המכשירים אינם מסמנים האטות.

האטות איטיות (מאוחרות)., המתרחשים תוך 30-60 שניות לאחר התכווצות הרחם הבאה, מעידים על היפוקסיה עוברית ואי ספיקה שליה עוברית, וארוכות טווח מצביעות על ניתוק בטרם עתשליה וסיבוכים אחרים של הריון.

על פי המשרעת המקסימלית של האטות איטיות, דרגות החומרה הבאות של היפוקסיה נבדלות:

• אור - עם משרעת של לא יותר מ 30 פעימות / דקות;
• בינוני - עם משרעת מ-30 עד 45 פעימות לדקה;
• כבד - עם משרעת של יותר מ-45 פעימות לדקה.

תנועות עובר.כמו כן, הפעילות הגופנית של התינוק מתועדת, עליה מדווחת האישה ההרה למחשב באמצעות כפתור. יש לרשום שעה של מחקר לפחות 10 תנועות עובר.

נוכחות של תנועות דמויות שיהוק עם קרדיוגרמה רגילה אינה מעידה על הרעבה בחמצן של העובר.

תנועות נשימה.התדירות שלהם חייבת להיות יותר מפעם אחת ולהימשך לפחות 30 שניות.

מחוון מצב העוברהיא הערכה ממוחשבת של מצב התינוק, אשר מסופקת אוטומטית על ידי המכשיר על סמך תוצאות הקרדיוטוקוגרפיה.

הערכת מצב העובר מחושבת באופן מתמטי באמצעות הנתונים המתקבלים. הדיוק של הערכה כזו הוא 90%, בעוד שהדיוק של הערכה ויזואלית של תוצאות הקרדיוגרמה על ידי רופא הוא 68% בלבד.

להלן פירוט של מדדי מצב העובר, הנמצאים בגבולות הבאים:

• 0-1.0 - עובר בריא;
• 1.1-2.0 – הפרעות ראשוניות במצב העובר;
• 2.1-3.0 – הפרעות קשות במצב העובר;
• 3.1-4.0 – הפרעות בולטות במצב העובר.

התאמת שינהמחושב גם אוטומטית והכרחי כדי לקבל תוצאת CTG סופית מדויקת יותר. על ידי לקיחת אינדיקטור זה בחשבון, הדיוק באבחון מצב בריאות העובר עולה.

השורה "תיקון לשינה" מציינת את פרק הזמן בו העובר ישן, למשל, 0 – 30 = 30. המשמעות היא שמתחילת ההקלטה ועד הדקה ה-30, דופק העובר היה רגוע, התינוק היה רגוע. ישן באותו זמן. ואבחון חייב להתבצע רק בשעות הערות של התינוק.

האישה מתבקשת לשנות את תנוחת גופה או לאכול קצת שוקולד.

זה כל המידע לגבי הגרף הראשון על הקלטת - הקרדיוגרמה העוברית. הגרף השני הוא טוקוגרם. היא משקפת פעילות התכווצותרחם (או SA רחם), שלא יעלה על 15% מקצב הלב של התינוק, ולא אמור להימשך יותר מ-30 שניות.

ההערכה הסופית של מצב העובר ניתנת בסולם של 10 נקודות (לפי פישר) או 12 נקודות (לפי קרבס).

• עד 4 נקודות. הילד סובל מהיפוקסיה חמורה. יש צורך במשלוח חירום.
• 5-7 נקודות. אין סכנת חיים רעב חמצןעוּבָּר רצוי לערוך מחקרים נוספים על מצבו או לחזור על CTG תוך יום או יומיים.
• 8-10 נקודות לפי פישר או 9-12 לפי קרבס. מצב עוברי טוב.

חריגות מהנורמה אינן יכולות להוות בסיס לביצוע אבחנה של 100%, שכן CTG מספק מידע על מצב התינוק רק במהלך פרק זמן מסוים. כדי לאשר או להפריך מחלה מסוימת, נהלים חוזרים ונשנים של קרדיוטוקוגרפיה, דופלרוגרפיה ואולטרסאונד נקבעים.

על אודות תוצאות רעות KTG אומר:

• קצב בסיס נמוך מ-100 או יותר מ-190 פעימות לדקה;
• שונות בקצב פחות מ-4 פעימות לדקה;
• חוסר תאוצות;
• נוכחות של האטות איטיות.

אם התוצאות של קרדיוטוקוגרפיה גרועות מאוד, הרופא מפנה את האישה ההרה חתך קיסריאו מעורר לידה באופן מלאכותי. במהלך לידה כזו ניתן לבצע CTG יותר מפעם אחת. במצב כזה, הליך זה מאפשר לך לקבוע אם קיים סיכון לבריאות התינוק.

קורה גם שילד חווה רעב חמצן, אבל הוא כבר הסתגל למצב הזה. לכן, CTG לא יראה חריגות מהנורמות.

קרדיוטוקוגרם עוברי רגיל. איך היא?

CTG נחשב נורמלי אם:

• קצב בסיס לא נמוך מ-120 (מקובל 110) ולא גבוה מ-160 פעימות לדקה;
• שונות גבוהה מסומנת בדקות, לא צריכה להיות שונות נמוכה;
• מספר האצות - כל 10 דקות הליך אבחוןחייבות להיות לפחות 2 האצות (בתנאי שיש התכווצויות ניכרות במהלך 10 הדקות הללו);
• מספר האטות מהירות - נוכחותן מקובלת, אך באופן אידיאלי לא צריכה להיות כזו בכלל;
• מספר האטות איטיות - 0 (בדרך כלל הן צריכות להיעדר);
• משרעת מקסימלית של האטות איטיות - 0 פעימות/דקה;
• מספר תנועות העובר - לפחות 5 לחצי שעה;
• מחוון מצב העובר (FSI) - מ-0 עד 1.05;
• יש לעמוד בקריטריונים של Dawes/Redman, אינדיקטורים אחרים אינם חשובים.

הדבר העיקרי בקרדיוטוקוגרפיה ממוחשבת הוא אינדיקטור למצב העובר. הוא זה שמאפיין את מצב העובר על סמך הנתונים שהתקבלו.

יש כמה שיטות אבחון אולטרסאונדמצבים עובריים אצל אמהות לעתיד, הנחשבים בלתי מזיקים לחלוטין לתינוק. שיטה אחת כזו היא קרדיוטוקוגרפיה ( CTG) במהלך ההריון, תקיןאו סטייה ממנו על פי אינדיקטורים בודדים של שיטת אבחון זו ניתן לזהות בהיקפים שונים. על סמך התוצאות שהתקבלו ניתן לשקול את נושא מצב העובר ולהתאים את ניהול ההריון במידת הצורך.

CTG אינו הליך חובה, ולכן ייתכן שהרופא לא יפנה אותך כלל. אמא לעתידאולם למחקר זה, אם מתעוררים חששות, יש לבצע את ההליך מספר פעמים.

תכונות של הליך CTG

שיטת אבחון זו משמשת בשליש השלישי של ההריון, בדרך כלל משבוע 32. חלק מהרופאים רושמים בדיקה זו בשבוע 28, אך הקריטריונים לאבחון נחשבים אמינים משבוע 32, שכן בשלב זה מחזור הפעילות-מנוחה של העובר התייצב.

CTG עוברי משמש להערכת מצבו של הילד שטרם נולד במהלך פעילות גופנית טבעית. אם התינוק אינו מראה סימנים לתסמינים או ישן כלל, סביר להניח שההליך יחודש או יבוצע שוב - אין בכך שום דבר מאיים. מכיוון שהשיטה אינה מזיקה לחלוטין לילד, ניתן לבצע אותה אינסוף פעמים.

אם נשקול את השאלה באילו מקרים או מתי לעשות CTG במהלך ההריון, אז זה מתרחש בדרך כלל בתנאים הבאים:

• פתולוגיה של השליה שזוהתה באולטרסאונד,
• חשד לעיכוב גדילת העובר,
• הזדמנות,
• ירידה בפעילות העובר,
• קָשׁוּר מחלות כרוניותאצל אישה בהריון,
• או ,
• חריגות ב-CTG הקודם,
• הסתבכות עוברית זוהתה באולטרסאונד.

אין הכנה מיוחדת לפני ההליך. עם זאת, כל אישה רוצה להיות מוכנה למה שמחכה לה. אם ימונה CTG במהלך ההריון, איך להתכונןלה, הוא יספר לכולם שכל ישר. מכיוון שהלימוד אורך כ-40-60 דקות, כדאי להכין את עצמכם לאורך זמן: לקחת נשנוש קל (תפוח, לחם, שוקולד), שמיכה וכרית לנוחות. הקפד ללכת לשירותים לפני ההליך, אחרת תצטרך לסבול את זה במשך זמן רב, והתוצאות יהיו לא אמינות.

האם לעתיד תונח על ספה או בכיסא נוח (אתה צריך להיות בשכיבה או לשכב על הצד, אתה לא יכול לשכב על הגב), חיישן יצורף לבטן שלך, המידע ממנו יעבור ליחידה האלקטרונית. הרופא מקבל ולומד את כל הנתונים המשתקפים על העקומה. לאחר הבדיקה, הרופא כותב מסקנה, הניתנת לאישה ההרה.

תוצאות CTG עוברי: פרשנות

הכי נושא חשובשיטה זו נשארת פרשנות של CTG עוברי. ישנם מספר סולמות, הפופולריים ביותר הם סולם פישר בעל 10 נקודות וסולם קרבס בעל 12 נקודות. בדרך כלל, אינדיקטורים מוערכים בשני הסולמות ושני דירוגים נכתבים במסקנה. כדאי לקחת בחשבון שהנתונים לא צריכים להתפצל בסולמות שונים ביותר משלוש נקודות.

להלן נתעכב ביתר פירוט על סולם פישר. לאחר פרשנות CTG לתוצאותהולך לפי הפרמטרים הבאים, אשר מקבלים ניקוד אינדיבידואלי בין 0 ל-2 נקודות:

1. קצב בזאלי (הממוצע בין ערכי פעימות הלב של העובר, שאינו משתנה במשך 10 דקות או יותר):

• פחות מ-100 או יותר מ-180 פעימות לדקה - 0 נקודות,
• מ-100 עד 119 פעימות לדקה ומ-161 עד 180 פעימות לדקה - נקודה אחת,
• מ-120 עד 160 פעימות לדקה - 2 נקודות.

2. השתנות (משרעת):

• פחות מ-3 פעימות לדקה - 0 נקודות,
• מ-3 עד 5 פעימות לדקה - נקודה אחת,
• מ-6 עד 25 פעימות לדקה - 2 נקודות.

3. השתנות (תדירות לדקה):

• פחות מ-3-0 נקודות,
• מ-3 עד 5 – 1 נקודה,
• יותר מ-6-2 נקודות.

4. האצה (עלייה בקצב הלב של העובר ב-15-20 פעימות לדקה ביחס לקצב הבסיס, המתרחשת בתגובה לתנועת העובר, לחיצת חבל הטבור, התכווצות הרחם) תוך 30 דקות:

• 0 (היעדרות) - 0 נקודות,
• 1-4 (מחזורי) - נקודה אחת,
• מ-5 ומעלה (ספורדי) – 2 נקודות.

5. האטות (ירידה בקצב הלב בתגובה לתנועה או התכווצות של הרחם) תוך 30 דקות:

• האטות לא טיפוסיות חמורות - 0 נקודות,
• האטות קלות עד בינוניות - נקודה אחת,
• היעדרות או האטות רדודות קצרות - 2 נקודות.

כדי למנוע סובייקטיביות בעת פירוש נתוני CTG עובריים, עולם מודרניהרפואה מנסים ליצור מכשירים ו תוכנות מחשב, אשר הופכים את תהליך הפענוח לאוטומטי ככל האפשר.

IN CTG רגילבמהלך ההריון, סולם פישר נע בין 8 ל-10 נקודות. תוצאה של 6-7 נקודות נחשבת פרה-פתולוגית, וככל הנראה הרופאים יזמינו בדיקה חוזרת. אם תוצאות CTGפחות מ-6 נקודות, סביר להניח שזה אומר היפוקסיה תוך רחמיתעובר ודורש אשפוז מיידי או לידה דחופה.

מחוון בריאות העובר (FSI)

בהתבסס על תוצאות הגרף המתקבל מ-CTG, הרופאים מוצאים את הערך של PSP (אינדיקטורים למצב עוברי), אשר התפתחות תקינההוא פחות מ-1. אם ערכים אלו נמצאים בטווח שבין 1 ל-2, הדבר עשוי להעיד על תחילת הפרעות בעובר. אם ערך ה-PSP גדול מ-3, זה מצביע על מצב קריטי של העובר. עם זאת, לא מתקבלות החלטות על סמך נתונים אלו בלבד; כל ההיסטוריה של ההריון נחשבת. הסיבות לסטיות באינדיקטורים יכולות להיות לא רק בעיות בהתפתחות העובר (אי ספיקת לב, אנמיה, היפוקסיה), אלא גם מצבים מסוימים באם ובילד הצפויים שאינם קשורים להפרעות ( טמפרטורה גבוההבאישה בהריון, שלב השינה בילד).

ראוי לציין ששיטת ה-CTG היא עזר או נוסף, ולכן מסתמכים על תוצאותיה רק ​​בשילוב עם נתוני אבחון אחרים. זה משפיע בעיקר סטיות קטנותמהנורמה, כך שאין צורך להפעיל אזעקה אם מאובחנים תוצאות השונות מהנורמה לפני שמדברים ודן בתוצאות עם רופא נשים.

הריון הוא זמן משמח במיוחד עבור כל אישה שמתכוננת לפגוש את תינוקה. אבל, בנוסף, הריון הוא גם תקופה מאוד חשובה, כי כל אם רוצה שהתינוק יחיה "בנוחות" בבטן, מבלי לחוות אי נוחות או חוסר, כך שהוא מתפתח ויווצר לפי כל האינדיקציות. על מנת לעקוב אחר מידת הנוחות של התינוק ברחם, על מנת לזהות ולתקן מיידית כל "בעיה" בהקשר זה, על האישה ההרה לעבור בדיקות מסוימות, במידת הצורך. הרופאים מכנים CTG אחת משיטות הבדיקה היקרות ביותר במהלך ההריון, המאפשרת הערכה מקיפה של מצב העובר.

CTG (קרדיוטוקוגרפיה) במהלך ההריון מתבצעת על מנת לקבל תוצאות לגבי פעילות הלב וקצב הלב של הילד, כמו גם פעילותו המוטורית, תדירות התכווצויות הרחם ותגובת התינוק להתכווצויות אלו. CTG במהלך ההריון, יחד עם דופלומטריה ואולטרסאונד, מאפשרים לקבוע בזמן סטיות מסוימות ב קורס רגילהריון, למד את פעילות ההתכווצות של הרחם ואת התגובה של מערכת הלב וכלי הדם של התינוק אליהם. בעזרת CTG במהלך ההיריון, ניתן לאשר (או להפריך) קיומם (או היעדר) של מצבים מסוכנים לאם ולתינוק, כגון; זיהום תוך רחמי, נמוך או polyhydramnios; אי ספיקה שליה עוברית; חריגות בהתפתחות מערכת הלב וכלי הדם של העובר; הבשלה מוקדמתשליה או איום. אם אושרו חשדות לחריגות כזו או אחרת, הדבר מאפשר לרופא לקבוע מיידית את הצורך באמצעים טיפוליים ולהתאים את טקטיקות הניהול של האישה ההרה.

מתי מבוצע CTG במהלך ההריון?

כדי לבצע CTG במהלך ההריון, נעשה שימוש במכשיר מיוחד, המורכב משני חיישנים המחוברים למכשיר הקלטה. לפיכך, אחד החיישנים מבצע קריאות של פעילות הלב של העובר, בעוד שהשני מתעד את פעילות הרחם, כמו גם את תגובת התינוק להתכווצויות הרחם. חיישן אולטרסאונד להאזנה לדופק העובר ומד מתח להקלטה התכווצויות רחםמחוברים לבטן האישה ההרה באמצעות חגורות מיוחדות. אחד התנאים העיקריים לרישום האפקטיבי ביותר של קריאות נחשב לתנוחה נוחה לאישה במהלך CTG במהלך ההריון. לפיכך, קריאות נלקחות כאשר האישה ההרה שוכבת על גבה, על הצד או יושבת; בכל מקרה, יש צורך לבחור את התנוחה הנוחה ביותר. במקרה כזה האישה ההרה תחזיק בידיה שלט מיוחד עם כפתור עליו היא לוחצת כשהתינוק זז, מה שמאפשר לתעד שינויים בקצב הלב בזמן שהעובר נע.

הזמן המתאים ביותר לביצוע קרדיוטוקוגרפיה הוא השליש השלישי להריון, החל משבוע 32. בנוסף לעובדה שברגע זה כבר נוצר הרפלקס הקרדיו-מתכווץ של העובר והקשר בין פעילות הלב לבין פעילות גופנית, מתרחשת גם הקמת מחזור פעילות-מנוחה (שינה). באופן עקרוני, ניתן לבצע CTG מוקדם מהתקופה שצוינה, אך מהימנות האבחנה במקרה זה מוטלת בספק.

ערכי CTG תקינים במהלך ההריון

אינדיקטורים של CTG במהלך ההריון אינם יכולים להוות סיבה לביצוע אבחנה; זה רק מידע נוסף על מצב העובר בזמן נתון. יתרה מכך, כדי להסיק מסקנה מלאה והגיונית ביותר לגבי פעילותו החיונית של העובר, אין די בבדיקה חד פעמית באמצעות CTG: יש לבצע קרדיוטוקוגרפיה מספר פעמים.

תוצאות עבור ביצוע CTGמוצגים על ידי עקומה על הקלטת, הערכת הקריאות שעליהן (עקומות), המומחה יכול לקבוע אם יש סטייה כלשהי מהנורמה המומלצת. בעת ביצוע CTG, מספר אינדיקטורים מוערכים:

• קצב בסיסי (דופק ממוצע), המצוין על ידי הקיצור BHR או HR. הנורמה היא 110-160 פעימות לדקה במצב רגוע, 130-190 - עם תנועות עובר;
• שונות קצב (גובה ממוצע של סטיות מהמקצב הבסיסי). הנורמה היא 5-25 פעימות לדקה;
• האטה (או האטה, האטה בקצב הלב). הם מופיעים בתרשים כשקעים משמעותיים. אין נורמות, ואם הן מתרחשות, הן קצרות ורדודות מאוד;
• האצה (או האצה, האצת קצב הלב). הם מופיעים כשיניים בגרף. הנורמה היא 2 תאוצות או יותר לכל 10 דקות;
• טוקוגרם (פעילות הרחם). הנורמה היא לא יותר מ-15% מתדירות התכווצויות הלב העובריות של התכווצויות הרחם הנמשכות מ-30 שניות.

הפרשנות של CTG במהלך ההריון מתבצעת באמצעות מערכת של 10 נקודות, כל אחד מהקריטריונים (בהתייחס לשונות, משרעת הסטיות ומספרן מוערך) מקבל ציונים מ-0 עד 2 נקודות. בסוף מסתבר תמונה מלאה, לפיו:

• מ-9 עד 12 נקודות - מצב העובר תקין;
• מ 6 עד 8 נקודות - נוכחות של היפוקסיה, אך ללא איומים גבוהים, נדרש הליך חוזר;
• 5 נקודות או פחות - היפוקסיה חמורה, הדורשת לידה דחופה.

אם תוצאות ה-CTG שליליות ביותר, הרופא מקבל החלטה "לכפות" באופן מלאכותי אירועים - לגרום ללידה.

האם CTG מזיק לעובר במהלך ההריון?

CTG - בהחלט הליך בטוח, שאין לו התוויות נגד. בגלל שאם אמא לעתידהשאלה היא האם CTG מזיק במהלך ההריון, התשובה במקרה זה היא תמיד קטגורית - לא מזיקה. במידת הצורך, ניתן לבצע בדיקות על פני פרק זמן ארוך למדי, אפילו מדי יום. יתר על כן- הבדיקה מאוד מאוד אינפורמטיבית, היא מאפשרת לקבוע בזמן איומים סביריםהריון ועובר, לנקוט באמצעים בזמן פעולות הכרחיות. אבל, בכל מקרה, יש לשקול את הבדיקות שהושגו רק בהקשר למהלך הכללי של ההריון ובקשר הדדי עם תוצאות שיטות בדיקה אחרות, בפרט אולטרסאונד ודופלומטריה.

במיוחד עבור- טטיאנה ארגמקובה

מ אוֹרֵחַ