אנשים רבים יודעים על החשיבות של גורם Rh בעירוי דם. אבל לא כולם מעריכים נכון את משמעותו עבור תינוק אם היא שלילית עבור אישה וחיובית עבור גבר. אך בנסיבות אלו, התינוק עלול לעמוד בפני מחלה קשה ואף מוות לפני הלידה. סימנים של קונפליקט Rh במהלך ההריון דייטים מוקדמיםליידע אותם על הסכנה. הם מזוהים בקלות על ידי מומחים אם אישה נרשמה בזמן. אז הסיכוי ללדת תינוק בריא עולה.
קרא במאמר זה
בקצרה על סכסוך רזוס
חלק מהדם הוא אריתרוציטים ופלזמה. כאשר מערבבים, הראשונים מאפשרים לחדש, במידת הצורך, את נפחו בגוף בעזרת עירוי. ובמהלך ההיריון, הדם של האישה משמש כמקור תזונה לעובר. תאי דם אדומים מכילים חומרים שלעיתים הופכים את הנוזל הביולוגי של אדם לבלתי מקובל על אחר בשל חוסר תאימות. אלו הם אגלוטינינים וגורם Rh. אבל לא לכולם יש את האחרון. דם המכיל חלקיקים אלה הוא Rh חיובי. היעדרם הופך אותו לשלילי.
כאשר האם היא נשאית בדיוק של דם כזה, ולאב יש חלקיקי Rh, העובר יכול לרשת את תכונות הנוזל הביולוגי שלו. כלומר, קיימת אי התאמה בין האישה לעובר. הדם שלה נוגד את חוסר ההתאמה הזה על ידי ייצור אגלוטינינים נגד Rh. חומרים חודרים לשליה, תאי דם אדומים עיוורים, מה שהופך את קיומו של העובר לבעייתי. על ידי פעולות אלה, גוף האם מוגן מפני חלקיקי דם זרים של העובר, שדוחפים אותו למוות.
זיהוי סימני קונפליקט Rh במהלך ההריון בשלבים המוקדמים מאפשר לנטרלו עד כדי כך שהסכנה לקיומו ובריאותו של האדם הקטן העתידי מצטמצמת.
סימנים של חוסר התאמה Rh באם לעתיד
שני ההורים צריכים לדעת את סוג הדם שלהם ואת מצב ה-Rh שלהם בשלב של תכנון ההריון. עם טיפול מיוחד, זה צריך להיות מטופל על ידי אמהות עם אינדיקטור שלילי. אבל עבור נשים שיש להן חלקיקי Rh בדם, קיימת אפשרות שלאחר ההתעברות יתעורר קונפליקט דומה.
אם ההריון הוא הראשון, הדם של האישה מייצר כמות מזערית של אגלוטינינים נגד Rh. במקרה זה, הסיכון לעובר קטן. לכן, עבור נשים עם דם Rh שלילי, שימור ההריון הראשון חשוב ביסודו. זֶה הדרך הכי טובהללדת ילד בריא, שכן עם כל ניסיון עוקב, עם אי התאמה לדם, הגוף מייצר יותר ויותר חלקיקי הגנה מסוכנים לעובר.
המורכבות חבויה גם בעובדה שהרזוס מתנגש עם הריון מוקדםסימפטומים אצל האם מבחינה קלינית כמעט ואינם נותנים את נוכחותם. כלומר, היא לרוב לא מרגישה שום דבר מיוחד שיעיד על בעיה חמורה זו. ליווי תכוף, אך אופציונלי, של סכסוך רזוס הוא. אז אישה יכולה להתבונן בעצמה:
- כובד וכאב מוגברים בבטן. הם מורגשים גם בגב התחתון;
- חולשה כללית;
- קשיי נשימה עקב דיאפרגמה מוגבהת;
- לחץ דם גבוה;
- בהיעדר פעילות גופנית;
- נפיחות של הרגליים;
- צלילי גרגור אופייניים בתוך הבטן;
- סימני מתיחה המופיעים על העור;
- גודל הבטן אינו מתאים לגיל ההריון.
אבל אנשים חשודים עשויים להרגיש אותו דבר, ואנשים בטוחים בעצמם אינם מייחסים חשיבות לתסמינים אלו. בנוסף, פוליהידרמניוס נגרמת מסיבות אחרות, ולא רק מחוסר התאמה של מרכיבי הדם של האם והתינוק. לכן, בשלב מוקדם של ההריון, יש צורך באמינות יותר.
איך האבחנה
קונפליקט רזוס נקבע על ידי בדיקת דם האם. זה נדרש תחילה בעת רישום אישה בהריון. ראשית, למעשה נקבעים סוג הדם והרזוס, כלומר בודקים את עצם האפשרות לבעיה. אם נקבע הסיכון, כבר מהשבוע ה-8-10 ניתן לזהות אגלוטינינים נוגדי רזוס בנוזל הביולוגי.
אישה בהריון תורמת יותר מפעם אחת דם לצורך ניתוח נוגדנים. בנוזל הביולוגי מניחים חלבון מיוחד, אשר מבוקע בנוכחות אגלוטינינים אנטי-Rh בו. תגובה זו נראית בבירור למומחה, יתר על כן, ניתן אפילו לקבוע את כמות חומרים כאלה. הדם מדולל בחלבון עד שהוא מפסיק להגיב. כך מתגלה נפח חלקיקי האנטי-רזוס ורמת הסכנה לעובר.
אם בדיקת דם אמא לעתידנתן תוצאה חיובית, זה חוזר על עצמו ככל שההריון מתפתח, ונלמד בדרכים אחרות כדי לעקוב אחר המצב ולהצילו.
הסימנים הראשונים בעובר
ניתן לזהות באופן מהימן את קונפליקט Rh לפי האינדיקטורים של העובר, שנקבעים באמצעות מחקרי חומרה. וככל שהם מבוצעים מהר יותר, כך גדל הסיכוי לתוצאה מוצלחת עבור התינוק.
תסמיני קונפליקט Rh במהלך ההריון בשלב מוקדםנראה כמו זה:
- מיקום לא נכון של העובר ברחם. היציבה הרגילה של הילד שטרם נולד היא עם ידיים שלובות על החזה ורגליים משוכות עד לבטן. נראה שהעובר מכורבל לכדור. עם קונפליקט Rhesus, הבטן שלו גדלה עקב נפיחות, והגפיים מפוזרות. רופאים מכנים את העמדה תנוחת הבודהה;
- קווי מתאר כפולים של הראש באולטרסאונד. זה גם נגרם מאגירת נוזלים ברקמות רכות;
- שליה מוגדלת ווריד הטבור. מתרחשים עקב הפרעה בזרימת הדם הנגרמת על ידי קונפליקט Rhesus. יש יותר כלי דם בשליה מהרגיל והם נעשים עבים יותר;
- הגדלה של הכבד והטחול. זה גם בגלל hematopoiesis לקוי, היפוקסיה.
עם הזמן, המאפיינים של סימני קונפליקט Rh במהלך ההריון המוקדם מתבהרים:
- אֲנֶמִיָה. נוגדנים המיוצרים בדם האישה מגיעים לשליה, שם הם מקיימים אינטראקציה עם האריתרוציטים של העובר. האחרונים נהרסים, מה שמקשה על אספקת חמצן לרקמות התינוק שטרם נולד;
- רטיקולוציטוזיס. במקום אריתרוציטים בוגרים נוצרים חלקיקים בכמויות מופרזות נטולי גרעין. זה נובע מחוסר חריף של חמצן;
- Erythroblastosis. חינוך אחר צורה מוקדמתאריתרוציטים, גם הם לא גרעיניים ואינם מסוגלים לתמוך בהיווצרות תקינה של העובר;
- בילירובין מוגבר. זה מתרחש עקב הפרה של הכבד של התינוק שטרם נולד.
שיטות לזיהוי סימנים של אי התאמה בדם מבחינת העובר
מהם התסמינים של קונפליקט Rh במהלך הריון מוקדם, מתגלים באמצעות:
- אולטרסאונד. אזורי נפיחות הנראים על המסך איברים פנימייםעובר, שבנסיבות אלה מוגדלים;
- דופלר. שיטה זו תחשוף צמיגות דם מוגברת. זה קורה בעובר עקב הרס של תאי דם אדומים, מה שגורם לזרימת הדם לאטית;
- קרדיוטוקוגרפיה. המחקר נועד לבסס את הליקויים בהיווצרות מערכת הלב וכלי הדם, אשר במקרה של קונפליקט Rhesus, גורמת לאיברים אלו להגדלה עקב בצקת.
סימנים שזוהו לקונפליקט Rh במהלך ההריון בשלבים המוקדמים - זה הסיכוי לתינוק בריא. הרפואה המודרנית מסוגלת לנטרל את הגורמים המפריעים להתפתחותה לפני הלידה בתקופה מאוחרת יותר. אבל לשם כך משתמשים בשיטות זיהוי וטיפול, שבעצמן עלולות לגרום להיפרדות שליה, החדרת זיהומים לגוף העובר, דליפה. מי שפיר, לידה מוקדמת וסיבוכים רבים אחרים.
תוכן המאמר:בשלב תכנון ההריון על זוג לעבור סדרת בדיקות שתסייע בזיהוי סיכונים אפשריים בהריון, וכן במניעתם בזמן. אחד ה נקודות חשובותתכנון נחשב לעניין של קונפליקט Rhesus. בואו נדבר על מה זה ומה זה יכול לאיים.
מהו גורם ה-Rh בדם
מלכתחילה, גורם Rh בדם (Rh) הוא חלבון ספציפי הממוקם על הממברנה של תאי הדם האדומים. אומרים שלאנשים שיש להם חלבון זה יש דם Rh חיובי (Rh+), בעוד שלאנשים שאין להם חלבון זה אומרים שהם Rh שליליים. זה לא משפיע בשום צורה על מצב בריאות האדם, אלו מוטציות גנטיות של האוכלוסייה. אגב, רק לכ-18% מאוכלוסיית העולם יש דם Rh שלילי.
גם בזמן ההתעברות, העובר יורש את גורם ה-Rh וסוג הדם מהאם והאב. תשומת הלב!סוג הדם וגורם ה-Rh אינם משתנים במהלך החיים, גורם ה-Rh של הדם יהיה שלילי או חיובי כל החיים, כפי שהוא נקבע גנטית בזמן ההתעברות. בואו נסתכל מקרוב על אפשרויות ההורשה האפשריות מנקודת המבט של הגנטיקה.
גרסאות של תורשה של גורם Rh של הדם
לא נעמיק בגנטיקה, נניח שיש גנים רצסיביים (נסתרים), מסומנים באותיות קטנות ודומיננטיים (מפורשים), מסומנים באותיות גדולות. במקרה שלנו דם Rh שליליתמיד יש גנים רצסיביים, כלומר, rr, במקרה הזה, הילד יכול לרשת רק גנים רצסיביים מאבא ואמא, ותמיד יהיה לו גורם דם Rh שלילי. בתורו, דם Rh חיובי יכול לשאת שני סוגים של מידע גנטי RR או Rr. זה מסביר את המראה של שניהם הורים Rh חיובייםילדים Rh שליליים. אם האם היא Rh חיובית והאב שלילי ל-Rh, או אם האם היא Rh שלילית והאב חיובי, התינוק יכול להיות Rh שלילי או Rh חיובי. יחד עם זאת, אם לילד יש Rh- גורם חיובידם, תמיד יהיה לו גן רצסיבי, כלומר, סביר להניח שלילדיו יהיה Rh שלילי. בואו נסתכל מקרוב על תוכניות האפשרויות האפשריות להורשה של גורם Rh.
1. וריאנט של גורם ה-Rh של הדם בילד, אם האם והאב שניהם Rh-שליליים (Rh-)
2. גרסאות של גורם Rh של הדם בילד, כאשר שני ההורים עם דם חיובי ל-Rh (Rh+)
3. גרסאות של גורם Rh של דם בילד, כאשר לאחד ההורים יש דם Rh חיובי (Rh+), ולשני יש Rh שלילי (Rh-)
אחוז סיכוי לפתח קונפליקט Rh
מהו קונפליקט רזוס
קונפליקט רזוס או רגישות ל-Rh הוא ייצור של נוגדנים על ידי הגוף של אישה בהריון כאשר אנטיגנים אריתרוציטים עובריים מהעובר נכנסים למחזור הדם שלה, או יותר פשוט, זה תגובה הגנתיתאורגניזם עבור חלבון זר. באחוזים, קונפליקט Rh לא מתפתח בכל המקרים, רק ב-1.5%. בהריונות הבאים, האפשרות של אי התאמה Rh עולה באופן דרמטי.
במהלך ההריון, זרימת הדם בין האם לילד מתבצעת דרך השליה. כאשר העובר יורש גורם Rh חיובי, גוף האם (בעל גורם Rh שלילי) מתחיל במאבק פעיל עם חלבון זר לו (אריתרוציטים עובריים). גוף האם מייצר נוגדנים מיוחדים, שמטרתם להשמיד את תאי הדם האדומים של הילד שטרם נולד. העובר, בתורו, מתחיל להגן על עצמו מפני התקפת נוגדנים אימהיים בעזרת הטחול והכבד - שני האיברים הללו הם שמסוגלים תיאורטית לנטרל אנטיגנים המזיקים לעובר. כתוצאה מכך, הטחול והכבד הופכים באופן משמעותי מידות גדולותממה שצריך להיות נורמלי. כלומר, המהות של קונפליקט הרזוס נעוצה בעובדה שגוף האם תופס את העובר כגוף זר ומנסה בכל דרך אפשרית להגן על עצמו מפניו.
חָשׁוּב! קונפליקט Rh יכול להתפתח (וגם אז לא בכל המקרים) רק אצל אישה בהריון Rh שלילית עם עובר Rh חיובי שירש את הגן הדומיננטי מהאב. אם האישה ההרה היא חיובית ל-Rh והעובר שלילי ל-Rh, או אם שניהם חיוביים או שליליים, לא יהיה קונפליקט Rh.
האפשרויות נדונות ביתר פירוט בטבלה.
קונפליקט Rh במהלך ההריון (טבלה)
| גורם Rh | אַבָּא | Rh-(--) | Rh+(-+) | Rh+(++) | |||
| אִמָא | גֵן | - | - | - | + | + | + |
| Rh-(--) | - | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) |
| - | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | |
| Rh+(-+) | - | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh-(--) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) |
| + | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(++) | Rh+(++) | Rh+(++) | |
| Rh+(++) | + | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(++) | Rh+(++) | Rh+(++) |
| + | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(-+) | Rh+(++) | Rh+(++) | Rh+(++) | |
מנגנון ההתפתחות של קונפליקט Rh הוא שכאשר אריתרוציטים Rh שליליים של האם נפגשים עם העובר Rh חיובי, מתרחשת אגלוטינציה (הידבקותם), על מנת למנוע זאת, המערכת החיסונית של האם מתחילה לייצר נוגדנים ( אימונוגלובולינים) לאנטיגנים (חלבונים הממוקמים על העובר של קרום אריתרוציטים). כלומר, האימונוגלובולינים של האם נקשרים לחלבון Rh של אריתרוציטים העובריים ומונעים הידבקות של אריתרוציטים שונים של רזוס. גופה של אישה בהריון מייצר שני סוגים של אימונוגלובולינים: IgM ו-IgG.
אריתרוציטים עובריים נפגשים עם אימונוגלובולינים במפגש של דופן הרחם ושליה. הפגישה הראשונה מסתיימת בייצור נוגדני IgM, שיש להם מידה גדולהואינו יכול לעבור את מחסום השליה. לכן, במהלך ההריון הראשון, ככלל, אין קונפליקט Rh. אבל במהלך הריון חוזר, המערכת החיסונית של האם זוכרת אנטיגנים (אריתרוציטים עובריים עם גורם Rh חיובי), אותה פגשה במהלך הלידה, ולצורך הגנה, בנוסף לנוגדני IgM, היא מתחילה לייצר IgG, שהם קטנים יותר ויכולים לחצות את השליה. חודרים דרך מחסום השליה, נוגדני IgG הורסים אריתרוציטים עובריים (המוליזה), מה שמוביל להצטברות של בילירובין בדם, המתבטא בהתפתחות מחלה המוליטית של היילוד או העובר.
כיצד נקבע הקונפליקט של גורמי Rh בדם האם והעובר?
חשוב מאוד לזהות את הקונפליקט Rh בשלבים המוקדמים ביותר של ההריון. הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לעשות בדיקת דם לאם ולאבא. אם במהלך בדיקת הדם במעבדה נמצא לאם גורם Rh שלילי, והאב חיובי, אזי היא תצטרך לבצע בדיקת דם כדי לקבוע את רמת הנוגדנים בה. במקרה שלא מתגלים נוגדנים, אזי הניתוח הבא מתבצע בשבוע ה-18 להריון, מהשבוע ה-19 עד השבוע ה-32, מתבצעת מדי חודש בדיקת דם לנוגדנים, מהשבוע ה-32 עד השבוע ה-35 - פעם אחת. כל 14 יום, אחרי - כל 7 ימים, עד הלידה. אם מתגלה כיטר נוגדן כלשהו בדם, הרי שההריון נחשב לרגיש ל-Rh. נדרש לקבוע את סוג הנוגדנים: IgM או IgG, והריון כזה צריך להיות במעקב במרכז מתמחה לאחר השבוע ה-20 להריון.
בנוסף לבדיקת דם ביוכימית לאיתור נוגדנים, אישה בהריון צריכה לעבור אבחון אולטרסאונדלעתים קרובות יותר מנשים אחרות. אם אין סיבוכים הקשורים למהלך ההריון, אולטרסאונד מתבצע כל 6-8 שבועות. אם יש סימנים למחלה המוליטית, אז אולטרסאונד מבוצע בשילוב עם דופלרומטריה. במחלה המוליטית קשה, יש לעקוב אחר מצב העובר באולטרסאונד כל 4-5 ימים.
קונפליקט רזוס במהלך ההריון: תסמינים
לאישה בהריון אין תסמינים קליניים, מערכת החיסון שלה הפעילה מנגנון הגנה שהתמודד עם חדירת חלבון זר לגוף. המצב שונה עם העובר, מערכות ההגנה שלו עדיין מפותחות מאוד. העובר מפתח מחלה המוליטית.
תסמינים של מחלה המוליטית בעובר במהלך ההריון מתועדים באמצעות אולטרסאונד. אולטרסאונד של העובר יכול לחשוף:
נפיחות, הצטברות נוזלים בחלל הבטן או החזה, בחלל שק הפריקרד;
עלייה בהיקף הבטן;
- "תנוחת בודהה" (הילד תופס עמדה כשהגפיים נחטפות מהבטן);
הכבד והטחול גדלים בגודלם;
גודל הלב גדל;
- קו מתאר "כפול" של הראש עקב נפיחות של הרקמות הרכות של הראש;
נפיחות ועיבוי של השליה;
עלייה בקוטר הווריד הטבורי.
ישנן 3 צורות של מחלה המוליטית עוברית: בצקתית, איקטרית ואנמית על פי הדומיננטיות של סימפטום כזה או אחר של המחלה.
כיום כל מרפאה לפני לידה יכולה לפקח על הריון כזה. אבל רק עד 20 שבועות. לאחר תקופה זו ניתנת לאישה ההרה הפניה מוסד רפואימתמחה בפתולוגיות של הריון. זה שם כי שאלות על המשך ניהול ההריון ועל אפשרויותמְסִירָה.
באתר שלנו תוכלו להתוודע לבתי חולים מיוחדים ליולדות עם מחלות דם וקונפליקט רזוס.
תכונות של ניהול הריון Rh-conflict
כפי שתואר לעיל, בתחילה, בעת ההרשמה, האישה ההרה ובעלה לוקחים בדיקות דם כדי לקבוע את גורם ה-Rh. אם האם Rh שלילית והאב חיובי Rh, ניתוח ביוכימידם לנוגדנים. מעקב נוסף אחר ההריון דורש תשומת לב מוגברת של צוות רפואי. המטרה העיקרית של ניטור הריון Rh-conflict היא אבחון מוקדםמחלה המוליטית של הילד שטרם נולד ובמידת הצורך הטיפול בה, וכן בהחלטה על אפשרות הלידה הבטוחה והאופטימלית ביותר.
במהלך ניהול הריון Rh-conflict, מצב העובר נמצא במעקב קבוע.
שיטות למעקב והערכת מצב העובר בהריון Rh-conflict
שיטות ניטור והערכת מצב העובר אינן פולשניות ופולשניות.
שיטות לא פולשניות
שיטות לא פולשניות כוללות את הבדיקות הבאות:
- אבחון אולטרסאונד.במהלך האבחון, המומחה מעריך את גודל ומיקומם של איברי הילד שטרם נולד, כמות הנוזלים בחלל הרחם, היעדר/נוכחות של בצקת של הרקמות הרכות של העובר, עובי/דרגת הבשלות של העובר. שליה, וקוטר חבל הטבור. אבחון האולטרסאונד הראשון מתבצע ב-12 שבועות להריון, השני - בגיל 18-20, ואז פעם בחודש. אם מצבו של העובר גורם לדאגה מסוימת בקרב הרופאים, ניתן לרשום אולטרסאונד לעתים קרובות יותר, לפעמים אפילו כל יום.
- דופלרוגרפיה.מטרת בדיקה זו היא להעריך את הפרמטרים התפקודיים של פעילות הלב ואת איכות זרימת הדם בחבל הטבור ובכלים גדולים אחרים של העובר.
- קרדיוטוקוגרפיה (או CTG).הבדיקה מסייעת להעריך את תפקוד הלב ומערכת כלי הדם של הילד, לזהות / להפריך נוכחות של היפוקסיה עוברית (רעב חמצן).
שיטות פולשניות
שיטות פולשניות לבדיקת מצב העובר כוללות בדיקת מי שפיר וקורדוקנטה.
בְּדִיקַת מֵי שָׁפִירהנקרא ניקור שלפוחית השתן של העובר, שמטרתו לאסוף מי שפיר כדי להעריך את חומרת מצבו של הילד. אינדיקציה לביצוע מחקר זההוא טיטר נוגדנים השווה ל-1 עד 16 או יותר, וכן נוכחות של ילדים באישה הרה שסבלה ממחלה המוליטית קשה.
דיקור מי שפיר נחשב למחקר מסובך ומסוכן למדי, שכן הסיכונים להדבקה בעובר, קרע מוקדם של מי שפיר, לידה מוקדמת, היפרדות שליה ודימום אצל אישה בהריון לאחר התערבות זו עולים משמעותית.
Cordocentesisנקרא ניקור חבל הטבור ודגימת דם ממנו. שיטה זו מאפשרת לקבוע בצורה המדויקת ביותר את חומרת המוליזה ובמקביל לבצע עירוי דם לעובר. התערבות מורכבת נושאת את אותם סיכונים כמו המחקר הקודם. Cordocentesis מיועד לאותן נשים הרות שרמת הנוגדנים שלהן היא 1 עד 32 או יותר. וגם באותם מקרים שבהם מוגזם דירוג גבוהבילירובין במימי שלפוחית השתן של העובר.
בשל העובדה ששניהם שיטה פולשניתמחקרים על מצב העובר טומנים בחובם סיכון רציני ואפשרות לפתח סיבוכים מסוימים, הליכים אלה מבוצעים רק בהסכמה בכתב של האישה ההרה לביצועם. לפני התערבויות, אישה בהכרח מיודעת על ידי מומחה על כל הסיכונים והסיבוכים האפשריים.
תכונות הלידה בקונפליקט Rh של האם והעובר
לרוב, הריון Rh-conflict דורש לידה מוקדמת, כי על השבועות האחרוניםבמהלך ההריון, כמות הנוגדנים בדם האם עולה באופן דרמטי ונוגדנים בהתאמה חודרים לדם העובר, מה שמשפיע לרעה על מצבו.
בכל מקרה, אופן הלידה נקבע על ידי מומחה. ההחלטה תלויה בגיל ההריון ובמצבו הכללי של העובר. לידה בניתוח קיסרי נחשבת לאופטימלית והבטוחה ביותר לילד, ולכן, במצבים קשים, משתמשים בה. אם מצבו של העובר, על פי תוצאות הבדיקות האחרונות, נמצא משביע רצון, אזי מותר לאישה ללדת באופן טבעי. במקרה זה, במהלך הלידה, הרופאים עוקבים בקפידה רבה אחר מצב פעילות הלב של הילד, עוקבים אחר התנהגותו על מנת לזהות ולמנוע פיתוח אפשרירעב חמצן תוך רחמי. אם במהלך הלידה הטבעית מצבו של העובר מתדרדר בחדות, אז לרוב תוכנית הלידה משתנה והילד נולד כבר בניתוח קיסרי.
אילו סיבוכים יכולים להתרחש עם קונפליקט Rhesus
קונפליקט רזוס במהלך ההריון: השלכות על הילד
כאשר מתרחש קונפליקט Rhesus של הדם של האם והילד, הרס של אריתרוציטים - תאי דם אדומים בדם. כתוצאה מכך, ישנה פגיעה רעילה בתוצרי הריקבון של המוגלובין כמעט בכל המערכות והאיברים של הילד שטרם נולד. עקב הרעלה בעובר, הלב, הכליות והכבד נפגעים. והכי חשוב - מערכת העצבים המרכזית. כל החללים והרקמות צוברים נוזלים, נוזל זה, בתורו, אינו מאפשר לאיברים ולמערכות של העובר לתפקד ולהתפתח כרגיל. תינוקות נולדים לעתים קרובות פגים ותת משקל. לעתים קרובות יש עיכוב התפתחות נפשית. השכל סובל. לעתים קרובות ילד נולד עם צורות חמורות של מחלות שונות של הכבד והכליות, עם פתולוגיות חציוניות. במקרים חמורים במיוחד, מוות תוך רחמי של העובר אינו נכלל.
קונפליקט רזוס במהלך ההריון: השלכות על אישה
עבור אישה, הסכנה של הריון Rh-conflict טמונה באיום של הפרעה והתפתחות של מגוון סיבוכים: רעלנות חמורה בשלבים מוקדמים וגסטוזה מאוחרת לאחר השבוע ה-30 להריון, החמרה של הקיים. מחלות כרוניות. ואם ההריון הראשון של קונפליקט Rh ממשיך ומסתיים בבטחה, אז כל אחד לאחר מכן נושא סיכונים רציניים: הפלה, הפלות ספונטניות, מוות תוך רחמי של העובר בשלבים המוקדמים של ההריון, מה שמוביל לעתים קרובות לזיהום של האם.
טיפול בקונפליקט Rh במהלך ההריון
מיילדות מודרנית היא היחידה שיטה יעילהטיפול במצב פתולוגי זה מכיר רק עירוי תוך רחמידם לעובר. זה מתבצע עם אנמיה בולטת אצל ילד. השיטה הזאתהטיפול מתבצע בבית חולים ויכול להשתפר משמעותית מצב כלליעובר, כמו גם להפחית באופן משמעותי את הסיכון ללידה מוקדמת.
בעבר, הריונות מקונפליקט Rh היו נתונים לשיטות טיפול כמו דימוי ספיגה ופלזפרזה. המהות של טכניקות אלו היא טיהור הדם של האם מנוגדנים המשפיעים לרעה על העובר. אבל היום המניפולציות האלה נחשבות כלא יעילות וכמעט אינן בשימוש.
אבל, למרבה הצער, עדיין הדרך היחידההרחקה מוחלטת של מגע בדם רזוס סותרים של האם והעובר היא לידה. מומחים עושים הכל על מנת להאריך את ההריון ככל האפשר ובמקביל לא לפגוע בילד שטרם נולד.
הפרוגנוזה של הריון Rh-conflict
הפרוגנוזה של כל מהלך ההיריון תלויה באיזו עת זוהה קונפליקט Rh בזמן. ככל שמתגלים נוגדנים מוקדם יותר בדם האם, כך הסבירות לתוצאה לא חיובית של ההריון גבוהה יותר, כלומר אם התגלו נוגדנים כבר בשליש הראשון, אז בכל שבוע של ההריון מספרם יגדל, מה שאומר שהעובר להיות נתון להתקפה מתמדת שלהם.
הפרוגנוזה הכי לא חיובית של הריון Rh-conflict היא הצורה הבצקתית המזוהה של מחלה המוליטית עוברית. ילדים שנולדים עם אבחנה זו דורשים לרוב שהייה וטיפול ביחידות טיפול נמרץ והחייאה לילדים. לעתים קרובות נדרש עירוי דם.
הפרוגנוזה הטובה ביותר נעשית עם צורה אנמית של המחלה. אך במצב כזה, לעיתים קרובות רמת הבילירובין בדם הילד עולה משמעותית, וכתוצאה מכך סובלים הכבד ומערכת העצבים המרכזית, שבעתיד טומנת בחובה ירידה בשמיעה ודמנציה.
כפי שהוזכר לעיל, הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון הראשון קטנה מאוד. אבל בהריונות חוזרים, אם במהלך ההריון הראשון הופיעו נוגדנים בגוף האישה, הסבירות לפתח רגישות ל-Rh בין האם לעובר גבוהה מאוד. כדי להפחית את הסיכון לאי התאמה, נשים הרות שליליות Rh מקבלים טיפול מונע.
ברפואה המודרנית, למניעת קונפליקט רזוס בין האם לעובר, אימונוגלובולין נגד רזוס D, המיוצר תחת שמות מסחריים שונים: אימונוגלובולין נגד רזוס D (רוסיה), HyperRow C / D (ארה"ב), Resonativ (צרפת). כל התרופות הללו נבדקו והוכחו כיעילות.
כיצד מתבצע טיפול מונע אימונוגלובולינים נגד רזוס?
אם Rh שלילית עם אב חיובי Rh בשבוע 28 להריון, אם לא נמצאו נוגדנים בדם האם, עשה הזרקה תוך שריריתאימונוגלובולין נגד רזוס. לאחר מכן, לאחר הלידה, החיסון מחדש מתבצע תוך 72 שעות. וגם אם במהלך ההריון היה דימום או בוצעה בדיקת מי שפיר/קורדוקנט עקב הסיכון של כניסת דם עוברי למחזור הדם האימהי כדי שלא יתפתח קונפליקט Rh בהריון הבא. בנוסף, עם תוצאות הריון אחרות (הפלה, הפלה, הריון חוץ רחמי, שומה hydatidiform) צריך גם להתחסן.
לאחר החדרת אימונוגלובולין אנטי רזוס לדם, עשוי להופיע טיטר נוגדנים ובדיקת הדם מפסיקה להיות אינפורמטיבית.
גישה מודעת להריון עוזרת לחשוף הכל סטיות אפשריותבבריאות האם והאב, כמו גם להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים של הריון ולידה. בהקדם האפשרי לאחר אישור ההריון, עליך לפנות לרופא נשים. הרופא יפנה ל בדיקות הכרחיות, שיעזור לקבוע את הנוכחות או הסיכון של קונפליקטים Rh. מעבר בזמן של הבדיקות המומלצות הוא המפתח למהלך חיובי של ההריון והלידה עצמה.
ישנן כמה עשרות שיטות להערכת וניתוח הרכב הדם בהמטולוגיה, המדע החוקר אותו. רובם משמשים אך ורק על ידי המטולוגים. אבל גם אנשים שרחוקים מרפואה שמעו על קבוצת הדם וגורם ה-Rh.
גורם Rh הוא חלבון אנטיגן ספציפי הקיים בכ-85% מאוכלוסיית העולם וחסר לחלוטין בשאר. הוא ממוקם על פני השטח של תאי דם אדומים - אריתרוציטים. עובדה זו היא שמחלקת את הדם של אנשים ל-Rh חיובי (Rh+) ו-Rh-שלילי (Rh-). הוא התגלה ב-1940 על ידי אלכסנדר ווינר וקרל לנדשטיינר. באותו אופן, בהתאם לנוכחות או היעדר נוגדנים ואנטיגנים ספציפיים, הדם מחולק לארבע קבוצות.
ניתן לקבוע את גורם ה-Rh וסוג הדם בבדיקת דם פשוטה. בדרך כלל, גברים נתקלים בכך לראשונה בלשכת הרישום והגיוס הצבאית, ונשים מתכננות הריון.
קונפליקט רזוס
כשלעצמו, גורם Rh הוא פשוט אחד המאפיינים האימונולוגיים של הגוף, ב חיים רגיליםלחלוטין אין השפעה על הבריאות. עם זאת, כאשר מתרחש הריון, בתנאי שלאם יש Rh שלילי, והילד ירש גורם חיובי מהאב, עלולים להתפתח סיבוכים רבים. ברפואה, הם משולבים תחת שם נפוץ- קונפליקט רזוס.
הדם החיובי של התינוק נתפס על ידי המערכת החיסונית של האם כאיום. בגלל הנוכחות של אותו חלבון מאוד ספציפי. גוף האם אינו יודע על קיומו, מערכת החיסון לא נתקלה בו מעולם ולכן רואה בו פוטנציאל מסוכן. בתגובה, הוא מפעיל סינתזה של נוגדנים המעוררים התפתחות המוליזה - תהליך ההרס של תאי דם אדומים.
דם של אם ושל ילדה שטרם נולד נפגש בחלל מיוחד הממוקם בין הרחם לשליה. הכל קורה כאן תהליכים מטבוליים. דמו של התינוק רווי בחומרים ובחמצן להם הוא זקוק ומפונה מחומרי פסולת. בגלל זה, תאי התינוק נמצאים גם בדם האם, מגיעים לשם יחד עם חומרים מטבוליים. בתורו, אריתרוציטים, וכתוצאה מכך, נוגדנים, של האם חודרים לדמו.
על פי הסטטיסטיקה, על כל אלף אמהות לעתיד, יש כ-170 נשים שניחנו בגנטיקה שלילית של Rh. הסיכון לקונפליקט Rhesus במהלך ההריון הראשון הוא 50%, כאשר השני הוא עולה ב-10-15%.
אם ההריון הראשון
רופאים שמו לב שההריון הראשון מסובך על ידי קונפליקט Rh בתדירות נמוכה יותר. למערכת החיסון לרוב פשוט אין זמן לזהות את האיום. ואם זה מראה מהירות בעניין הזה, אז נוגדני הכיתה המיוצרים - IgM גדולים מכדי לחדור לשליה. עם זאת, כלל זה חל אם:
- זהו אכן ההריון הראשון ולפניה, האישה לא עברה הפלות או הפלות.
- היא לא סובלת סוכרת, לא חלתה בשלבים המוקדמים של ההריון עם ARVI או שפעת.
- היא לא שובצה למחקרים זעיר פולשניים, למשל, ליטול מי שפיר או דם טבורי.
אם ההריון השני
קונפליקט רזוס במהלך ההריון השני מתרחש לעתים קרובות יותר. זה מוסבר על ידי העובדה שמערכת החיסון מוכנה יותר להופעת אנטיגנים זרים ומגיבה מהר יותר. כן, ובמקרה הזה הוא מייצר נוגדנים מעט שונים, כלומר IgG, המתאפיינים בניידות גבוהה ובגודל קטן. אבל העיקר שהנוגדנים האלה מסוגלים לעבור בקלות דרך השליה ולהיכנס למחזור הדם של התינוק. הסכנה גדלה אם:
- ההריון הראשון הסתיים ללא הצלחה או היה מלווה בסיבוכים.
- הילד נולד בניתוח קיסרי.
- האישה עברה הריון חוץ רחמי או הפלה בעבר.
סימנים של קונפליקט Rh
הקונפליקט עקב חוסר התאמה Rhesus הוא ערמומי בכך שהוא מתפתח לאט ואינו יכול להתבטא בשום צורה עד 28 שבועות. מצד האם, לרוב אין סימנים כלל. לפעמים במועד מוקדם היא עשויה להבחין ב:
- עייפות וכאבי גב.
- נפיחות ברגליים, וללא קשר לשעה ביום או לפעילות גופנית.
- דופק מהיר או לחץ דם גבוה, שעלולים להתרחש ללא סיבה.
אבל כל הסימנים הללו הם בעלי אופי כללי ויכולים להיות ביטוי של פתולוגיות שונות לחלוטין. הוא האמין כי קונפליקט Rh כמעט תמיד מלווה polyhydramnios, אבל שוב, סימפטום זה יכול להיות הגורם למחלה שונה לחלוטין.
מידע אמין על קדנציה מאוחרתמסוגל לספק אולטרסאונד. נכון, כל סימני הקונפליקט הראויים לתשומת לב מופיעים רק אצל הילד. אלו כוללים:
- מאפיין לא מאפיין את תנוחת העובר של הבודהה, המופיע בשל העובדה שהנוזל המצטבר בחלל הבטן מפזר את הרגליים.
- קו המתאר הכפול של ראש התינוק, הנגרם על ידי הבצקת שנוצרה.
- כבד וטחול מוגדלים.
- שינויים בגודל הווריד הטבורי עקב הפרעה בזרימת הדם.
- מספר מוגבר של כלי דם בשליה.
סכנה לילד
הסכנה העיקרית של אי התאמה דם היא הפלה. אבל גם אם זה נמנע, הנוזל המצטבר בגופו של התינוק, שנוצר עקב פירוק כדוריות הדם האדומות, מוביל להפרעה ביצירת כמעט כל האיברים. כתוצאה מכך, התינוק נולד עם פתולוגיה חמורה - מחלה המוליטית של היילוד.
תסמינים נפוצים של מחלה זו:
- נוכחות של אנמיה, בשל העובדה שתאי דם אדומים נהרסים כל הזמן, ולחדשים אין זמן להיווצר בכמות מספקת.
- כבד וטחול מוגדלים.
- רעב בחמצן הנגרם מהעובדה שתאי דם אדומים אינם מתמודדים עם תפקודם.
- מתפתחת צהבת.
- ישנה עייפות כללית, חיוורון, חוסר משקל ותיאבון ירוד.
בילירובין נמצא בדם, מעורר שיכרון כללי של הגוף. בריכוז גבוה מתרחשת פגיעה במוח ובמערכת העצבים המרכזית. הילד עלול לפתח אנצפלופתיה של בילירובין, מלווה בעוויתות, הפרעות אוקולומוטוריות, התפתחות שיתוק מוחין, אוטם כליות וחוסר תפקוד כבד.
מה לעשות?
כידוע, קל יותר למנוע את המחלה מאשר לטפל בתוצאותיה. כלל זה רלוונטי גם במקרה של קונפליקט Rhesus. אם אינך יודע את תכונות הדם שלך, הקפד לבצע ניתוח כדי לקבוע אותם. קורה שהסכסוך מעורר לא רק על ידי רזוס, אלא גם על ידי חוסר ההתאמה המתרחש בין קבוצות שונותדָם.
אי התאמה של קבוצת דם מתפתחת כאשר לאם יש את קבוצת הדם הראשונה, המסומנת כ-0 (I), והילד ירש מהאב את השנייה - A (II) או שלישית B (III).
ניתוח לקונפליקט Rh
כל האמהות שנכללות בקבוצת הסיכון, כלומר אלו שיש להן קבוצת דם ראשונה או גורם Rh שלילי, חייבות להיבדק לנוגדנים:
- מהשבוע הראשון עד 32 להריון - פעם בחודש.
- החל משבוע 32 - פעמיים בחודש.
- משבוע 35 ועד לרגע הלידה - פעם בשבוע.
אֵיך רופאים קודמיםלתפוס את תחילתו של סכסוך רזוס, כמה שפחות השלכות שליליותאתה והתינוק תקבלו בעתיד.
הרכב הדם האנושי משתנה ללא הרף. אפילו מה שאכלת ושתית יום קודם משפיע על זה. למקסימום תוצאות אמינותיש צורך לבצע אנליזה של נוגדנים במהלך ההריון על פי הכללים. דם לניתוח נלקח מוריד, בבוקר, על קיבה ריקה, ללא שתיית משקאות מלבד מים. יומיים לפני הניתוח, עדיף להסיר מזונות שומניים, חריפים, מלוחים ומעושנים, תה חזק, קפה ו מיצי פירות. אם אתה מקבל תרופות, אשר לא ניתן להפריע, הקפד ליידע את הרופא שלך על כך.
נוגדנים במהלך ההריון נקבעים על ידי דילול סרום הדם ובדיקת תגובתו בצורה מדוללת לתאי דם אדומים חיוביים ל-Rh. הכותרת היא תמיד כפולה של שניים 1:2, 1:8, 1:16 וכן הלאה.
אם לא נמצאו נוגדנים בדם האם כלל, אז אין קונפליקט Rh. גם טיטר של עד 1:2 נחשב נורמלי. אם הניתוח הראה ערך טיטר של 1:4 או יותר, אז יש סכנה, אם כי קטנה לעת עתה. אם הטיטר ממשיך לגדול, הרופא רושם טיפול שעוזר להחליק את ההשלכות של קונפליקט Rhesus.
יַחַס
למרבה הצער, אי אפשר לחזות מראש את התרחשות קונפליקט ב-Rhesus או בנוגדנים קבוצתיים. הם הרי מתפתחים רק במהלך ההריון, וגם אז רק כשהתינוק יורש Rh חיובי וסוג הדם של האב. אבל גם אם התרחשו צרות, אין צורך להיכנס לפאניקה.
אם הרופאים מתעקשים על אשפוז, הקפידו להקשיב להם, למרות שאתם מרגישים מצוין. בבית חולים יהיה הרבה יותר קל לשלוט במצב. זה קורה שאם המצב מחמיר, לאישה עשויה להיות מרשם זריקות של אימונוגלובולין אנטי רזוס, והתינוק עשוי להזדקק לעירוי דם המבוצע ברחם. לידה טבעית עם קונפליקט רזוס היא נדירה, בדרך כלל רופאים מבצעים ניתוח קיסרי.
רוב הנשים ההרות עם גורם Rh שלילי או קבוצת הדם הראשונה הופכות לאמהות מאושרות תינוקות בריאים. העיקר הוא לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופאים ולקחת את הבדיקות הדרושות בזמן.
הריון הוא שלב חשוב ביותר בחייה של כל אישה. עתידו של הילד, מצב בריאותו וחסינותו תלוי ישירות במהלכו. יש צורך לחזות את הסכנות הסבירות ביותר, כדי לא לכלול את כל גורמי הסיכון, הכוללים קונפליקט Rh במהלך ההריון. כאשר רושמים אישה עתידית בלידה עם ייעוץ נשים(LCD), תינתן הפניה למגוון ניתוחים ומחקרים. הם נחוצים לזיהוי מחלות אפשריותוסיכוני הלידה.
בכל פעם, לא רק סוג הדם נקבע, אלא גם גורם Rh, זה נחשב מדד בסיסי. זה קיים בכ-85% מהאנושות, הם נחשבים ל-Rh חיוביים. אותם 15% מהאוכלוסייה שבהם חלבון זה אינו נמצא הם Rh-שליליים. IN חיי היום - יוםזה לא משנה איזה גורם Rh טבוע בפרט.
אינדיקטור זה הופך חשוב לאחר ההתעברות, במיוחד בעת הרישום. מתי מתרחש קונפליקט Rh במהלך ההריון? לרוב זה קורה עם Rh שלילי אצל האם וחיובי אצל האב. זה המקרה כאשר ילד עתידייורש את הרזוס של האב הביולוגי. לכן, קיימת סתירה בין דם Rh של האם והעובר. וכאן הם מאבחנים קונפליקט Rh. לפי הערכות שונות, הסיכון לסכסוך זה מגיע ל-75%. אם לאישה יש Rh חיובי, ואביה שלילי, אין קונפליקט, והריון (במיוחד הראשון אצל אישה) יעבור ללא סיבוכים.
הסבירות לקונפליקט Rh סיבות להתפתחות
קונפליקט רזוס מתרחש אם דם של עובר עם Rhesus "+" נכנס למערכת של האם עם סטטוס שלילי. לעתים קרובות יותר, פתולוגיה מאובחנת במהלך ההריון השני ובכל הריון שלאחר מכן, לעתים נדירות ביותר במהלך הראשון, אם היה עירוי דם עם רכיבים או דם מלא ללא קביעת רזוס. חוסר איזון מתרחש כאשר הדם של התינוק הופך זר לגוף האם, נוגדנים מסונתזים. כדוריות דם אדומות חיוביות ושליליות בזמן ה"פגישה" מולחמות - אגלוטינציה. כדי למנוע זאת, מערכת החיסון מסנתזת נוגדנים - אימונוגלובולין. החומר הזה הוא מ-2 סוגים, הוא מנסה להרוס אותם, המוליזה מתרחשת.
ככל שההריון מתקדם, יש חילוף מתמיד של חמצן ו חומרים מזיניםבין האם לתינוק. האישה מקבלת את חומרי הפסולת של הילד. באותו אופן, האם והתינוק מחליפים תאי דם אדומים, הדם של התינוק מתמלא בנוגדנים. קונפליקט רזוס במהלך ההריון הראשון - מקרה נדיר. הוא מייצר נוגדנים מסוג LgM. יש להם קוטר גדול, חודרים לעובר בנפח מוגבל, מבלי לגרום בעיות מיוחדות. עם כל התעברות עוקבת, החל מהשנייה, הסבירות לקונפליקט Rhesus עולה, מכיוון שגוף האם כבר מייצר נוגדנים אחרים - LgG. הם הרבה יותר קטנים, יותר מהם נכנסים, עוקפים את השליה, למערכת הדם של העובר.
טבלה של קונפליקטים Rh במהלך ההריון יש תהליך של המוליזה, רעלן בילירובין מתחיל להצטבר. נוגדנים בודדו בהריונות קודמים, איך הם הסתיימו לא משנה.
"פרובוקטורים" של הסכסוך נחשבים:
- קודם לידה טבעית;
- ניתוח ניתוח קיסרי;
- הפלות והפלות;
- הַפָּלָה;
- היפרדות שליה בטרם עת והפרדה ביד.
תסמינים וסימנים
רווחתה של אישה בסכסוך כזה כמעט ואינה מופרעת, הסימפטומים אינם מתבטאים בבירור. תיתכן אנמיה קלה, בעיות בכבד, רעילות בולטת יותר. עם זאת, יש סכנה אמיתיתעבור ילד. במקרה שמתרחש קונפליקט Rh במהלך ההריון, הסיכון לעובר חמור מאוד. מאובחנת עם מחלה המוליטית, לעתים קרובות היא מעוררת לידה מוקדמת או מסובכת, מוות ברחם. נשים בהריון צריכות לעבור בדיקת אולטרסאונד כדי לזהות פתולוגיות אפשריות.
תסמינים של קונפליקט Rh תוך רחמי:
- נפיחות מוגברת, במיוחד בחלל הבטן, בשק קרום הלב;
- טחול, כבד, לב עלולים להגדיל את נפחם;
- לְהִתְנַפֵּחַ רקמות רכותראש, מופיע קו מתאר כפול;
- בשל הבטן המוגדלת, איברי הילד נראים לצדדים;
- השליה מתעבה, קוטר וריד הטבור גדל.
סכנות לתינוק
הרזולוציה של תאי דם אדומים משפיעה על תפקוד הגוף של הילד. האשם לכך הוא בילירובין, תוצר לוואי של ריקבון. תפקוד מערכת העצבים, הלב, הכליות והכבד מופרע בצורה החמורה ביותר. הצטברות נוזלים ברקמות הגוף עלולה להוביל למוות תוך רחמי של תינוק. קיים סיכון גבוה להפלה ולידה מוקדמת.
מהי הסכנה של קונפליקט זה עבור הילד שנולד? השלבים הבאים של מחלה המוליטית אפשריים:
- אֲנֵמִי. לילד יש מספר מופחת של תאי דם אדומים, עור חיוור, יש עייפות, דיכוי רפלקסים מוצצים. הלב של התינוק פועם מהר יותר, הטונים שלו עמומים.
- Icteric - הגרסה הנפוצה ביותר של המחלה. סימנים של קונפליקט Rh נקבעים על ידי עלייה בריכוז הבילירובין אצל ילד בדם, שהתרחשה לאחר הרס של תאי דם אדומים. הכבד והטחול גדלים בגודלם. לעור יש בדרך כלל מראה בולט צהוב. במקרים חמורים יותר, זה עלול להיות מושפע מערכת עצביםמאובחן עם אנצפלופתיה בילירובין. במקביל, זה משתנה טונוס שרירים, הרפלקסים נחלשים, הלחץ התוך גולגולתי עולה. אולי הופעת התקפים.
- הצורה החמורה ביותר היא בצקתית. זה מתרחש אם נוגדנים החלו להיווצר מוקדם מספיק, בשליש השני. במקרה זה, שלמות דופן כלי הדם מופרת, נוזלים וחלבונים יוצאים מהרקמות. זה גרם להופעת בצקת באיברים הפנימיים.
מְנִיעָה
כדי למנוע מחלה המוליטית, ניתן להציע לאישה חיסון, נעשה שימוש בחיסון המבוסס על אימונוגלובולין אנטי רזוס. הזריקה הראשונה ניתנת בשבוע 28, מכיוון שלעתים קרובות יותר בשלב זה הסיכון לקונפליקט Rhesus הוא מקסימלי. הזריקה השנייה מסומנת בשלושת הימים הראשונים לאחר הלידה.
כדי למזער סיבוכים אפשריים במהלך הקורס ההריונות הבאים, הקפידו להזריק אימונוגלובולין בצורה של סרום בהזרקה ב-3 הימים הראשונים לאחר הלידה. זה הורס את הרכיבים החיוביים ל-Rh שנכנסו למערכת הדם של היולדת מהעובר. יחד עם זאת, הסיכון לפתולוגיות כאלה במהלך ההריון הבא מופחת באופן משמעותי.
אבחון
לרוב, לאחר קביעת הסכסוך אצל האם, מתבצע מחקר דומה לאבי הילד. בעת קביעת מצב ה-Rh חיובי של האב, יש צורך לבצע ניתוח לקביעת ריכוז הנוגדנים. לכל החולים בסטטוס Rh שלילי נקבעת בדיקה שנייה באמצע ההריון. מהשבוע השלושים ושתיים הוא מתבצע פעמיים בחודש, ומהשלושים וחמישה - מדי שבוע. חשוב לא לפספס עלייה חדה במספר הנוגדנים. כבר משבוע 18-20 יש צורך לעשות אולטרסאונד. בדיקות חוזרות מבוצעות לפחות שלוש פעמים נוספות. במידת הצורך, לאישה מוקצים דופלרומטריה וקרדיוטוקוגרפיה, הם נחוצים כדי להעריך את הרווחה וההתפתחות של העובר.
במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום שיטות ניתוח פולשניות:
- בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר. בסקר זה, מספר קטן של מי שפיר, נקבעת רמת הבילירובין בו.
- קורדוקנטזה. לצורך מחקר, נפח קטן מדם התינוק מופק על ידי ניקוב חבל הטבור, וכן נקבע ריכוז הבילירובין.
שיטות טיפול
כעת, למעשה, רק עירוי דם תוך רחמי יכול להיחשב כטיפול יעיל לפתולוגיה כזו. ההליך נקבע רק אם הילד סובל מאנמיה, המשפיעה על גדילתו והתפתחותו. שיטת טיפול זו מתבצעת בבית חולים, בעזרתה ניתן להגיע לייצוב משמעותי של מצב התינוק, להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת, את ההתרחשות פתולוגיות חמורותלאחר הלידה.
לרוב, טיפול כזה מיועד לאותן נשים שאובחנו עם עודף מהנורמה המותרת של נוגדנים במחצית הראשונה של השליש הראשון, וכן לחולים שנשאו הריון קודם עם קונפליקט Rhesus. חולים אלו נשלחים להשגחה וטיפול בבית חולים (בדרך כלל בית חולים). שיטות לטיהור דם (פלזמה) מנוגדנים, למשל, פלזמהפרזה, דימום וטכניקות להגברת פעילות מערכת החיסון מוכרות כלא יעילות, כיום כמעט ואין בהן שימוש.
משלוח בקונפליקט Rh
לעתים קרובות, הלידה מתבצעת לפני הזמן, שכן בשבועות האחרונים ריכוז הנוגדנים עולה בחדות. אפשרות ההרשאה נקבעת לפי מצב האישה ההרה והתינוק. מקובל בדרך כלל כי מתי ניתוח קיסריהסיכונים לתינוק ממוזערים, במקרים מסוימים מתבצעת רק פעולה זו. אם התינוק במצב משביע רצון, גיל ההריון עולה על 36 שבועות, לידה טבעית כבר מותרת. הם חייבים להתבצע על ידי צוות מוסמך מאוד, יש צורך לפקח בקפידה על מצב האישה והעובר, ולבצע שיטות למניעת היפוקסיה.
חלק מהרופאים מציעים כי נוגדנים יכולים להיכנס חלב אם, עובדה זו לא אושרה. לרוב, מיילדים ממליצים להימנע לזמן קצר מהנקה. זה הכרחי כדי פוטנציאל חומרים מזיקיםמחוץ לגוף האישה. יש רופאים שבטוחים שאין כאן סיכונים וניתן להאכיל מיד לאחר הלידה. שמור כמעט תמיד הנקהאפשרי והכרחי. זה מאוד שימושי עבור תינוק, במיוחד נחלש על ידי הריון כה קשה.
עם קונפליקט רזוס מבוסס, ההורים צריכים להיות קשובים ביותר למצב הבריאות, להתחיל לטפל בילד שטרם נולד בשלב של תכנון ההתעברות של ילד. הקפד לבצע בדיקות בזמן ולבקר את הרופא שלך. זה ימנע הרבה סכנות ובעיות.
ידע על גורם Rh יכול להיקרא בבטחה אחד הידע היקר ביותר שרכש האדם בהיסטוריה של הרפואה. זה מונע כמות עצומה מערכות יחסים רציניותבמהלך עירוי דם, כמו גם במהלך הריון ולידה, בפרט, במקרים בהם יש לילד ולאם מה שנקרא קונפליקט Rh. אז, מהו גורם ה-Rh, ומה זה אומר עבור אמהות לעתיד?
קונפליקט רזוס: מהות ומנגנון
גורם Rh הוא חלבון ספציפי שנמצא על פני כדוריות הדם האדומות בכ-85% מאוכלוסיית העולם. כלומר, מי שיש לו חלבון כזה נקרא אנשים. Rh חיוביומי שאין לו את זה - Rh שלילי. גורם ה-Rh אינו משפיע על בריאות האם ועל מהלך ההיריון, אולם אם אישה "שלילית" בהריון מגבר "חיובי", במקרה זה ישנה אפשרות של מה שנקרא קונפליקט Rh.
המהות שלה טמונה בעובדה כי אריתרוציטים של האם והילד, אשר יש סימנים שונים, פוגשים זה את זה, וכתוצאה מכך מתחילה תגובה ספציפית בגוף האישה, הדומה לאלרגיה. נוגדנים המיוצרים על ידי המערכת החיסונית מתחילים להרוס את תאי הדם האדומים של הילד, מה שמוביל לתוצאות המצערות ביותר.
יש לציין כי סיבוכים כאלה סבירים במיוחד בגלל מה שנקרא רגישות: מצבים שבהם הדם של התינוק חודר לדמה של האישה ההרה, מה שגורם לייצור נוגדנים בגופה. זה קורה במקרים שבהם לאם יש היסטוריה של הפלות, הפלות, הריונות חוץ רחמיים, דימום רחם וסיבוכים אחרים במהלך הלידה. בנוסף, רגישות יכולה להתרחש עם כל נזק לשליה עקב זיהומים, רעלת הריון, ניתוק, כמו גם כמה מניפולציות רפואיות (דיקור מי שפיר).
אם לא היו מצבים כאלה בעבר, וההריון של האישה הוא הראשון, אז בעיות רציניותבדרך כלל לא מתרחש: הרופא עוקב בקפידה אחר מצבו של המטופל, והלידה לרוב מסתדרת. עם זאת, בהריונות השניים ואחריו, האם תצטרך טיפול מיוחד, שיכול למנוע את התרחשותם של סיבוכים חמורים. בנוסף, על מנת להגן על התינוק, כל אישה צריכה לדעת על סיכון אפשריקונפליקט רזוס בכל מקרה.
אפשרות לקונפליקט Rh בהתאם ל-Rh של ההורים
כדי לקבוע את האפשרות של קונפליקט Rh, יש לזכור את חוקי הגנטיקה, לפיהם קבוצות דם מסוימות עוברות בתורשה, כמו גם Rhs מהורים. בפרט, ב בסיכון הן משפחות שבהן אמא לעתידיש Rh שלילי, והאב חיובי.
כדי לקבוע סיכון זה, אתה יכול להשתמש בטבלה הבאה.
תורשה של גורם Rh
תורשה של סוגי דם
| אַבָּא | אִמָא | עוּבָּר | הסתברות לקונפליקט |
| אני מקבץ (0) | אני מקבץ (0) | אני מקבץ | 0 |
| קבוצה I | קבוצה II (A) | קבוצת I/II | 0 |
| קבוצה I | קבוצה III (B) | קבוצת I/III | 0 |
| קבוצה I | קבוצה IV (AB) | קבוצה II/III | 0 |
| קבוצה II (A) | אני מקבץ | קבוצת I/II | סיכוי של 50%. |
| קבוצה ב' | קבוצה ב' | קבוצת I/II | 0 |
| קבוצה ב' | קבוצה III | כל 4 הקבוצות | סיכוי של 25%. |
| קבוצה ב' | קבוצת IV | קבוצת I/II/IV | 0 |
| קבוצה III (B) | אני מקבץ | קבוצת I/III | סיכוי של 50%. |
| קבוצה III | קבוצה ב' | כל 4 הקבוצות | סיכוי של 50%. |
| קבוצה III | קבוצה III | קבוצת I/III | 0 |
| קבוצה III | קבוצת IV | קבוצת I/III/IV | 0 |
| קבוצה IV (AB) | אני מקבץ | קבוצה II/III | סיכוי של 100%. |
| קבוצת IV | קבוצה ב' | קבוצת I/II/IV | הסתברות 66% |
| קבוצת IV | קבוצה III | קבוצת I/III/IV | הסתברות 66% |
| קבוצת IV | קבוצת IV | קבוצה II/III/IV | 0 |
יש לזכור שאי אפשר לקבוע את ההסתברות לעימות בוודאות מלאה מטבלאות כאלה; זה ידרוש בדיקות דם של האב והאם, כמו גם התייעצות עם רופא.
אבחון ותסמינים
הסכנה של קונפליקט רזוס נעוצה בעובדה שהוא בדרך כלל לא נותן שום ביטוי קליני שיכול להתריע לאישה הרה. במקרים מסוימים, היא עלולה להרגיש תסמינים דומים לאלו של רעלת הריון, אך זה יכול להיות קשה מאוד להגדיר בבירור הפרעה המוליטית.
זו הסיבה כל הנשים בסיכון צריכות להיות תחת פיקוח קפדני גינקולוגיםבמהלך ההריון, ועוברות באופן קבוע הליך אולטרסאונד. תסמינים של קונפליקט של גורם Rh בעובר כוללים את הדברים הבאים:
- נפיחות חמורה;
- הצטברות נוזלים בחללי הגוף (בטן, חזה), כמו גם באזור שק הפריקרד;
- עלייה בגודל הבטן;
- מה שנקרא "תנוחת בודהה": בטן גדולה וגפיים שנלקחו ממנה;
- הגדלה של הטחול, הכבד והלב;
- "קונטור כפול" (בצקת רקמה רכה) של הראש;
- עיבוי ורידי חבל הטבור והשליה.
על מנת לאבחן קונפליקט Rh ולמנוע סימפטומים, חשוב מאוד לקבוע את הקבוצה וה-Rh הן של האם המצפה והן של האב לעתיד, בדיקת נוגדנים באופן קבוע ובמידת הצורך לקבוע טיפול הולם.
השלכות אפשריות
במקרה של קונפליקט Rh, הנוגדנים של האישה מתחילים לתקוף את אריתרוציטים העובריים ה"זרים", ומשמידים אותם בהדרגה, וכתוצאה מכך משתחרר בילירובין לדם המכתים. עורלתוך צהוב. בנוסף, מספר תאי הדם האדומים בדמו של התינוק יורד במהירות, וכתוצאה מכך הידרדרות ביכולת לשאת חמצן. רקמות ואיברים, כולל המוח, מתחילים לחוות רציני רעב חמצן, מה שמשבש את התפתחותם ומוביל למגוון מחלות.
במקרים הקשים ביותר מתפתחת טפטוף עקב נזק חמור לרקמות בעובר; למרבה הצער, במקרים כאלה, הצלת חייו של הילד היא לרוב בלתי אפשרית.
באשר לאם, הוא אינו מהווה סכנה ישירה למצבה, אולם אם ההריון הראשון הופסק או המשיך עם סיבוכים (לדוגמה, עם דימום רחם), אז השני ואחריו מחייבים תשומת - לב מיוחדת. הדבר נובע מהזיכרון החיסוני כביכול: בגוף האם מיוצרים נוגדנים ספציפיים לתאי הדם האדומים של הילד, כלומר הסיכון לבעיות וסיבוכים עולה באופן משמעותי. לכן לנשים כביכול "שליליות" במיוחד לא מומלץ לבצע הפלות..
כיצד למנוע התפתחות של סיבוכים
כדי להעלים לחלוטין את הסיכון לסיבוכים כתוצאה מקונפליקט Rhesus, יש צורך עוד לפני ההתעברות, כלומר, בשלב תכנון ההריון, או לפחות בשלבים מוקדמים מאוד. להיבדק עבור רזוס. אם Rh שלילי, יהיה צורך לערוך מחקר נוסף על סוג הנוגדנים וריכוזם (טיטר) בדם האישה, שיוכל לענות על השאלה עד כמה מסוכנת הכמות שלהם לילד. אתה צריך לקחת ניתוח כזה לפני 18-20 שבועות, ואם לאישה הרה היו מקרים בעבר קונפליקטים של רזוס, אז קביעת ריכוז הנוגדנים מתבצעת מוקדם יותר.
- זה נחשב נורמלי טיטר נמוך מ-1:4.במקרה זה, האישה זקוקה למעקב סדיר בלבד של העובר, וניתוח חוזר מתבצע בשבוע ה-28 (במידה והעובר אינו מראה חריגות).
- אם מספר הנוגדנים בזמן זה נשאר ברמה של 1:4 ומ'פָּחוֹת, לאישה הרה ניתנת מנה של חיסון מיוחד (אנטי רזוס אימונוגלובולין), שיכול למנוע סיבוכים אפשריים.
- בטיטר יותר מ-1:4, יש לבצע את הניתוח של נוגדנים בערך אחת לשבוע עד שבועיים, תוך מעקב קפדני אחר הדינמיקה שלהם.
בכל מקרה, אם מתגלה אפילו כמות מזערית של נוגדנים, אישה זקוקה לבדיקות קבועות (אולטרסאונד, אולטרסאונד דופלר וכו'). במידה ומצבו של העובר מחמיר, יש צורך לבצע הליך עירוי דם ברחם, אשר ישלים על המחסור בתאי דם אדומים בדם העובר. במצבים בהם פתרון כזה אינו אפשרי, עולה שאלת הלידה הדחופה, שכן כל עיכוב עלול לאיים על מותו של העובר.
אימונוגלובולין נגד Rh: מניעת קונפליקט Rhesus
החיסון Rh הוא תרופה ש מסוגל למנוע רגישות, כלומר ייצור של נוגדנים ספציפיים בגוף האישה. מנגנון הפעולה של אימונוגלובולין נגד רזוס הוא כדלקמן: הוא הורס אריתרוציטים "חיוביים", מונע מערכת החיסוןאמהות מתחילות בתגובת הגנה.
מאמינים שכ-20 מיקרוגרם של התרופה מנטרלים 1 מ"ל של אריתרוציטים, ולכן יש צורך בכ-300 מיקרוגרם מהחיסון כדי "לנטרל" את אריתרוציטים "זרים" של הילד שנכנסים בטעות לדם האם.
המנה הראשונה של התרופה לאישה ניתנת בדרך כלל בין 28 ל-34 שבועות (רצוי בשבוע 28) אם אין נוגדנים בדמה, וסוג הדם של העובר אינו ידוע. המנה השנייה חייבת להינתן תוך 3 ימים לאחר הלידה (אם לילד יש Rh חיובי).
כמו כן, הכנסת אימונוגלובולין אנטי רזוס מומלצת בחום לכל הנשים ה"שליליות" לאחר הפלות, הריונות חוץ רחמייםאו הפלה: זה יכול להגן עליהם מפני בעיות חמורות בעתיד.
יש לציין שברוב המקרים, אימונוגלובולין אנטי רזוס נסבל היטב על ידי נשים, אך כמו כל אחר הכנה רפואית, זה יכול לגרום לתגובות אלרגיות שונות, כולל הלם אנפילקטי. לכן, לאחר כניסת החיסון, האישה ההרה צריכה לפחות 30 דקות. להיות תחת השגחה רפואית.
בדרך כלל, אימונוגלובולין אנטי רזוס זמין במוסדות סב-לידתיים מקומיים, אך ניתן לרכוש אותו רק במרשם רופא. העלות הממוצעת היא 5,000 רובל. החיסון הוא תמיסה חסרת צבע או צהובה בהיר (מותר משקעים קטנים) להזרקה תוך שרירית. לפני הכנסת האמפולה, אתה צריך לעמוד כשעתיים בשעה טמפרטורת חדר, ולאחר הפתיחה יש להשתמש בתרופה מיד למטרה המיועדת לה. חיי המדף של אימונוגלובולין נגד רזוס הם שלוש שנים.