תהליך ההפריה של ביצית (התעברות) הוא היתוך של שני תאי מין, נקבה וזכר. הכוריון המתקבל חייב להגיע לרחם תוך מספר ימים ולהיצמד לדופן שלו בעזרת וילי מיוחד. לאחר מכן הם יוצרים את השליה ואת חבל הטבור, שהם חיוניים עבור ביצית.
במהלך זרימה חריגה, הווילי הדרושים אינם נוצרים, אלא הופכים לחומר אחר. ניאופלזמה זו נקראת שומה הידטידיפורמית. הוא נמצא בתהליך של צמיחה מתמשכת ויש לו צורה דמוית ענבים. הפתולוגיה דורשת טיפול כירורגי, שכן היא מהווה סכנה לחייה של האישה.
אטיולוגיה ותמונה קלינית של פתולוגיה
כנראה פולשני שומה hydatidiformיש אטיולוגיה של הגידול. במצבים מתקדמים, המבנה יכול לחדור לתוך השכבות העמוקות של דופן הרחם ולהפוך לקרצינומה כוריונית (ניאופלזמה ממאירה). הוא האמין כי המחלה מתרחשת עקב חריגות כרומוזומליות במהלך ההתעברות.
במקרה זה, רקמה לא אופיינית נוצרת עם בועות רבות מלאות בגונדוטרופין כוריוני אנושי - נוזל צהבהב. זהו הורמון ההריון (hCG), אך עקב הצמיחה המהירה בבזק של הרקמה המשוננת, רמותיו עולות בחדות. תוכן הבועה מכיל גם:
- אלבומינים;
- חומצות אמינו;
- גלובולינים.
ישנם שני סוגים של ניאופלזמות: שומות הידטידיפורמיות חלקיות ושלמות. התסמינים שלהם משתנים מעט. במקרה הראשון, העובר מקבל בתחילה קבוצה כפולה של כרומוזומים זכריים (46) וקבוצה רגילה של כרומוזומים נשיים (23). במקרה זה, העובר מתפתח עם חריגות מרובות, אשר מוביל לאחר מכן למותו הבלתי נמנע.
עם שומה שלמה של הידטידיפורם, אין עובר בכלל. יש התפשטות מוגברת של villi על פני כל פני השטח של הקוריון. בתמונה ניתן לראות את הרקמות המשתנות הטבועות בניאופלזמה. בכל מקרה, המצב קריטי ומצריך הפסקת הריון מיידית.
נקודת חן הרסנית חודרת עמוק לתוך דופן הרחם או צומחת דרכה. עם זאת, גרורות לנרתיק, לכבד ולריאות מאובחנים לעתים רחוקות. אנטומיה פתולוגית היא סיבה שכיחה לאובדן דם תוך בטני נרחב.
שגשוג דורש טיפול רפואי מיידי. מבנה פולשני כזה צומח לתוך השריר של איבר הרבייה ומעורר איבוד דם חמור. הדרך היחידה להציל את האישה היא להסיר את הרחם עם כל המבנים של השומה הידטידיפורמית.
אין סיבות מבוססות להתרחשות של היווצרות פתולוגית. מומחים מציינים גורמים המגבירים את הסיכון להתרחשותו:
- הפלות והפלות קודמות;
- גיל (הגיל הרגיש ביותר להתפתחות פתולוגיה הוא לפני 18 ואחרי 45 שנים);
- היסטוריה של שומה hydatidiform (שלמה או לא שלמה);
- מוצא אתני (סטטיסטיקה מראים שבנות ממוצא אסיאתי נוטות יותר להיות מאובחנות במחלה).
תסמינים של שומה hydatidiform
נשים רבות מתעניינות באיזו תקופת הריון מאובחנת השלב הראשוני של שומה hydatidiform. בתחילת ההיריון, בדיקת אולטרסאונד של חלל הרחם לא תמיד חושפת את האנטומיה הפתולוגית של ההיווצרות. במקרה זה, תסמינים הטבועים בשומה הידטידיפורמית מתרחשים:
- קַטִין הפרשות חומות, לפעמים איבוד דם;
- רעלנות חמורה המופיעה בשבועות הראשונים להריון;
- הגדלה מהירה של הרחם, אשר אופיינית לא להריון רגיל, אלא להריון שלם;
- כאב בבטן התחתונה;
- עלייה ברמות hCG;
- גסטוזה חמורה (לאחר 20 שבועות).
השלכות וסיבוכים
הסיבוך החמור ביותר הוא ניוון שומה פולשנית לאונקולוגיה. כתוצאה מכך, תאים פתולוגיים חודרים אל מחוץ לרחם, וגורמים לדימום פנימי נרחב. איבוד דם גורם לאנמיה.
אם ה-villi המותאם גדלים לנימים וכלי דם, אז התאים הפתולוגיים של השומה הידטידיפורמית יכולים להתפשט בכל המערכות והאיברים. במקרה זה נוצרות גרורות באיברים הפנימיים (כבד, ריאות) ובמוח.
ישנם מספר שלבים של ניאופלזמה, הנבדלים באטיולוגיה ולוקליזציה. מומחים מדגישים:
- שומה hydatidiform בתוך הרחם (יש פרוגנוזה טובה);
- שגשוג חלקי של רקמת שלפוחית באזור הסמוך לשליה (מיטת השליה);
- גידול גרורתי (התפשטות של גרורות לאיברים שכנים).
קורה שהמחלה חוזרת. אז תצטרך ריפוי חוזר או כימותרפיה. הפתולוגיה אינה עוברת מבלי להשאיר עקבות על גופה של אישה. מופיע לעתים קרובות השלכות שליליות:
- אי פוריות (כמעט 30% מהנשים);
- אמנוריאה (היעדר מחזור, מופיע ב-12% מהחולים);
- פַּקֶקֶת;
- מחלות ספיגה.
אמצעי אבחון
מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את הבעיות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לברר ממני איך לפתור את הבעיה הספציפית שלך, שאל את שאלתך. זה מהיר ובחינם!
אם מתפתחת שומה חלקית של הידטידיפורם ויש עובר, קשה לזהות את הפתולוגיה. במהלך המישוש, הרחם בגודל טבעי מורגש.
אולטרסאונד במהלך שומה hydatidiform לעתים קרובות למדי אינו מזהה את המחלה בשלבים המוקדמים, במיוחד כאשר חלק קטן של השליה מושפע. כתוצאה מכך, עובר כזה עדיין נידון למוות, שכן הוא אינו מתפתח במלואו. בדרך כלל, שומה הידטידיפורמית חלקית מתגלה בשלב מאוחר יותר, והניתוח להורמון hCG הוא שנחשב חשוב.
אבחון של שומה שלמה הידטידיפורמית סביר יותר. במהלך הבדיקה רופא הנשים יכול לקבוע את גודל הרחם שאינו מתאים לתקופה (בדרך כלל הוא גדול מהצפוי). בדיקת אולטרסאונד מגלה היעדר עובר בחלל הרחם, ובמקום זאת מבנה בועות.
עם פתולוגיה זו, ציסטות מאובחנות בשתי השחלות, בגודל של כ-6 ס"מ לאבחון מדויק של המחלה, חשובים הדברים הבאים:
- תוכן גונדוטרופין כוריוני אנושי;
- קרישה;
- צילום רנטגן חזה;
- בדיקות ביוכימיות לכבד;
- אקוגרפיה לפרוסקופית;
- MRI של המוח;
- קביעת קריאטינין.
עם בדיקות אבחון לא מספיקות, שומה hydatidiform מבולבלת בטעות עם polyhydramnios, שרירנים ברחם במהלך ההריון, או הפלה. חשוב לזהות פתולוגיה בזמן כדי להפחית את הסבירות לניוון ממאיר.
לפעמים אישה עלולה לחוות תסמינים של ניאופלזמה, ובמקום זאת הרופאים מגלים ביצית מופרית מתה - שומה שאינה הידטית. סטייה זו נקראת הריון לא מתפתח.
טיפול בשומה הידטידיפורמית
הטיפול בשומה הידטידיפורמית, ללא קשר למידת המורכבות, הוא תמיד הסרתה. אם ההריון בן פחות מחודש, נעשה שימוש בשאיבה בוואקום. טיפול זה עוזר לשמר את איברי הרבייה.
בשלבים מאוחרים יותר, ריפוד כירורגי של תוכן הרחם נחשב לשיטה היעילה ביותר. הניתוח מבוצע תמיד בהרדמה כללית.
הסרה כירורגית
ההכנה לניתוח כוללת מתן הרדמה כללית (אוקסיטוצין) למטופל. לאחר מכן, המנתח מרחיב את צוואר הרחם. הליך זה מלווה בדרך כלל בדימום חמור. לאחר מכן, הרופא משתמש במנגנון ואקום או בשיטת קיפוח כדי להסיר את תוכן הרחם. במקביל, מבוצע גם הליך הנקרא curettage (הסרת רקמה שעברה שינוי באמצעות curette).
לפעמים שומה הידטידיפורמית משתרעת לתוך דפנות הרחם כל כך עמוק עד שהמנתח אינו מסוגל להפריד לחלוטין את הניאופלזמה הפולשנית מאיבר הרבייה של האישה. עקב דימום נרחב אפשרי, במקרה זה מתקבלת החלטה לקטוע לחלוטין את הרחם.
בנוסף לשיטות הטיפול המתוארות לעיל במחלה, נעשה שימוש ברפואה באפשרויות טיפול אחרות. הם נבחרים בנפרד עבור כל מטופל. שיטת ביצוע הפעולה תלויה בסוג השומה הידטידיפורמית:
- הוצאת ואקום;
- הוצאת הרחם (במקרה זה, ציסטות בשחלות אינן מוסרות; הן נסוגות מספר חודשים לאחר מיגור המחלה הבסיסית);
- זירוז לידה (למטופל מוזרק פרוסטגלנדינים, מה שמעורר לידה מלאכותית, לפעמים אישה עוברת ניתוח קיסרי קל).
טיפול לאחר הסרה
לאחר ביצוע הניתוח, נקבע לאישה קורס של אנטיביוטיקה. במהלך השנתיים הבאות, היא צריכה להיבדק על ידי רופא נשים. במהלך החודשיים הראשונים לאחר הסרת שומה לא שלמה, עליך לבצע את הפעולות הבאות:
- בדיקות שבועיות לרמת הורמון hCG;
- אולטרסאונד של חלל הבטן (פעם בשבועיים);
- קרני רנטגן של אור.
חודש לאחר הטיפול, האישה צריכה לחדש את המחזור החודשי. אם אין מחזור יותר מ-7 שבועות או להיפך, הם כבדים מדי, מלווים בריח לא נעים ובמקביל יש כאב חמורבבטן, סחרחורת וחולשה כללית, אתה צריך להתייעץ עם גינקולוג. אולי זיהום נכנס לגוף או שהתרחש חוסר איזון הורמונלי. לפעמים מאובחנת הישנות.
טיפול בניוון ממאיר
אם בדיקות לאחר הניתוח מגלות סימנים של שומה הרסנית של הידטידיפורמית או כוריוןפיתליומה בגוף, יש לציין כימותרפיה תוך שרירית, בצורת טבליות או טפטפות. בדרך כלל, מומחים רושמים קורס של Methotrexate או Dactinomycin. בנוסף, הרופאים מקדישים תשומת לב רבה ל:
- רמת HCG בדם;
- איברי האגן (אולטרסאונד נעשה כל 14 ימים);
- ריאות (שליטה על התפשטות גרורות).
לצד כימותרפיה, טיפול בקרינה הוא שיטה יעילה למאבק בפתולוגיה. לעתים קרובות נעשה שימוש בקרני רנטגן. במהלך תקופת הטיפול, הריון חדש הוא התווית נגד. מטעמי בטיחות, אמצעי מניעה דרך הפה נקבעים.
אם רמת הבטא-hCG נמוכה ואין גרורות לאיברים הפנימיים, הפרוגנוזה נחשבת טובה. אחרת, הפרוגנוזה לא חיובית.
על פי הסטטיסטיקה, כמעט 90% מהנשים שסבלו משומה הידטידיפורמית חוזרות למחזור תוך 4-5 שבועות לאחר הטיפול. הריון לאחר שומה hydatidiform, המתרחשת ללא פתולוגיות, אפשרי כמעט 70% מהנשים.
הרופאים ממליצים לתכנן התעברות לא לפני שישה חודשים לאחר הטיפול, ואם הטיפול בוצע באמצעות כימותרפיה, אמורות לעבור כשנתיים. במקרה זה, האישה צריכה להיבדק ביסודיות ולהחזיר את הרמות ההורמונליות שלה למצב נורמלי. אם מתגלות מחלות המועברות במגע מיני, יש לטפל בהן לפני ההיריון כדי להפחית את הסיכון לסימנים לשומה חוזרת.
פרוגנוזה ומניעה
ב-20% מהחולים, שומה שלמה המאובחנת הידדידיפורמית מתנוונת להיווצרות ממאיר עם הופעת גרורות. גילוי מוקדם של פתולוגיה (עד 4 שבועות) נותן סיכוי להירפא ללא סיבוכים. ב-1% מהנשים שיש להן היסטוריה של מחלה זו, קיים סיכון לחזרה של המחלה החרדית.
ככזה, אין מניעה של מחלה זו, שכן הגורמים המהימנים להתרחשותה אינם ידועים. לפני שמביאים להריון, מומלץ לבצע מספר פעולות.
מה מעורר / גורמים לשומה הידטידיפורמית:
הסיבה לשומה הידטידיפורמית היא נוכחות בעובר של קבוצה כפולה של כרומוזומים של האב עם מספר לא מספיק או אפילו היעדר כרומוזומים של האם. אנומליה זו מתרחשת כאשר שני זרעונים מפרים בו זמנית ביצית "נחותה" - אחת עם עיכוב במספר הכרומוזומים או אחת ללא גרעין. במקרה זה, במקרה הראשון, מתפתחת שומה hydatidiform לא שלמה, ובשני, שומה שלמה.
שומה הידטידיפורמית לא שלמהנגרמת על ידי טריפלואידיה כתוצאה מהפריה של ביצית על ידי שני זרעונים (דיספרמיה) עם עיכוב בקבוצה הפלואידית של כרומוזומים אימהיים. תאי קונספטוס מכילים קבוצה הפלואידית אחת של כרומוזומים אימהיים וקבוצה דיפלואידית של כרומוזומים אבהיים - הקריוטיפ יכול להיות 69.XXY, 69.XXX או 69.XYY. העובר מת לאחר 10 שבועות של התפתחות תוך רחמית.
פתוגנזה (מה קורה?) במהלך שומה הידטידיפורמית:
בחולים עם שומה הידטידיפורמית, הזרע והביצית מתמזגים ברחם, אך לא מתרחשת התפתחות נוספת של העובר. במקום זאת נוצרות ברחם ציסטות הדומות לאשכולות ענבים. שומה הידטידיפורמית בדרך כלל אינה משתרעת מעבר לרחם ואינה מתפשטת לאיברים ורקמות אחרות.
עם choricarcinoma, הגידול מתחיל את התפתחותו משומה הידטידיפורמית או מתפתח ברקמות אחרות הדומות במבנה לרקמות הרחם. זה קורה לעתים קרובות לאחר הפלה או לידת ילד. כוריקרצינומה יכולה להתפשט מחלל הרחם לאיברים ורקמות אחרות. לעתים רחוקות מאוד, מחלת טרופובלסט מתחילה בהחדרת השליה לרחם. עם לוקליזציה זו, המחלה נקראת גידול trophoblastic של מיטת השליה.
תסמינים של שומה הידטידיפורמית:
שומה הידטית היא מחלה נדירה (0.05 - 0.25%), שכיחה יותר בנשים קשישות מרובות לידה. ישנם 4 תסמינים שגורמים לך לחשוב על המחלה, שכל אחד מהם מהווה אינדיקציה לאשפוז:
2. גודל הרחם גדול יותר מאשר בשלב המקביל של הריון לא מסובך;
3. היעדר סימני הריון אמינים - חלקים מהעובר, קולות לב ותנועות עובר;
4. התרחשות תכופה של רעילות בנשים הרות (בחילות והקאות יתר, ריור, תסמינים של אי ספיקת כבד מתגברת, תשישות, רעלת הריון ואקלמפסיה), אנמיה עקב דימומים חוזרים.
שלבים של גידולים טרופובלסטיים בהריון
אם מתגלית מחלה טרופובלסטית, יש צורך לערוך מחקרים נוספים כדי לקבוע את מידת התפשטות התהליך לאיברים ורקמות אחרות (ביימת המחלה). הטיפול בגידולים טרופובלסטיים תלוי בשלב התהליך ובגיל החולה, כמו גם במצבו הכללי. במחלת טרופובלסט מבחינים בשלבים הבאים:
שומה הידטידיפורמית
התהליך הממאיר מוגבל לחלל הרחם. כאשר תאי גידול נמצאים בשכבת השריר של הרחם, שומה הידטידיפורמית נקראת שומה פולשנית.
הסרטן ממוקם בהחדרת השליה ובשכבת השרירים של האיבר.
תהליך ממאיר צומח לתוך הרחם מרקמות בעלות מבנה דומה לאחר טיפול בשומה הידטידיפורמית או לאחר הפלה או לידה לאחרונה. הגידול אינו משתרע מעבר לרחם.
גידול טרופובלסטי בהריון גרורתי נחשב כבעל פרוגנוזה טובה בתנאים הבאים:
1. ההריון האחרון שלך היה לפני פחות מארבעה חודשים.
2. רמה נמוכה של בטא-hCG בדם.
3. הסרטן אינו מתפשט לכבד ולמוח.
4. המטופל טרם קיבל כימותרפיה.
גידולים טרופובלסטיים בהריון גרורתיים עם פרוגנוזה גרועה
גידול טרופובלסטי בהריון גרורתי נחשב כבעל פרוגנוזה גרועה בתנאים הבאים:
2. רמה גבוהה של בטא-hCG בדם.
אבחון של שומה הידטידיפורמית:
לא תמיד קל לזהות מחלת טרופובלסט. עַל שלבים מוקדמיםלעתים קרובות המחלה נראית ומתנהגת כמו הריון רגיל. יש לפנות מיד לרופא אם יש לך דימום מהנרתיק (לא קשור לווסת) או אם התינוק אינו זז בנרתיק. תאריך להגשההֵרָיוֹן.
אם יש תסמינים קליניים כדי לשלול מחלת trophoblast, הרופא צריך לבצע הליכים אבחוניים נוספים. הראשון ברשימה זו הוא בדרך כלל בדיקה נרתיקית. במהלך הליך זה, הרופא עשוי להרגיש כל נפיחות או גידולים ברחם. במקרה זה מצביעים על אולטרסאונד, שיטת אבחון המבוססת על שימוש בגלי קול לאיתור גידול. בדיקות דם מבוצעות גם כדי למדוד רמות של הורמון הנקרא בטא כוריוני גונדוטרופין (בטא-CG). בדרך כלל, הורמון זה נמצא בדם במהלך ההריון. אם האישה אינה בהריון, נוכחות של גונדוטרופין בטא כוריוני עשויה להעיד על מחלת טרופובלסט.
טיפול בצורה השפירה של מחלה טרופובלסטית של שומה הידטידיפורמית מסתכם בעיקר בהסרתה באמצעות שאיבת ואקום - שאיבה של תוכן הרחם באמצעות קצות גליליות מתכת ומשאבת ואקום חשמלית.
לאחר אישור היסטולוגי של האבחנה (בדיקה במיקרוסקופ של חומר המתקבל מהרחם), יש לשלוח את המטופל למוסד אונקולוגי מיוחד.
אם 8 שבועות לאחר פינוי השומה הידטידיפורמית אין נורמליזציה של רמות ה-CG או שיש נטייה לעלייה ב-CG, נקבע למטופל בדיקה מעמיקה, שכן תוצאות בדיקה אלו מצביעות על כך שתאי שומה hydatidiform נשארים ברחם או אחר. איברים, המייצרים HG.
טיפול בשומה הידטידיפורמית:
קיימות שתי שיטות טיפול סטנדרטיות: ניתוח (הסרת הגידול) וכימותרפיה (שימוש בתרופות להשמדת תאי גידול). לעיתים, אם התהליך התפשט לאיברים ורקמות אחרים, נעשה שימוש בטיפול בקרינה (קרני רנטגן בתדירות גבוהה, שפעולתם מכוונת להשמדת תאים ממאירים).
בטיפול בקרינה משתמשים בקרני רנטגן או סוגים אחרים של קרינה על מנת להרוס תאי גידול ולהקטין את גודל הגידול. ניתן לבצע טיפול בקרינה באמצעות מנגנון מיוחד, ממוקם חיצונית (טיפול בקרינה חיצונית) או פנימי באמצעות חומרים המייצרים קרינה (רדיואיזוטופים) דרך צינורות פלסטיק דקים ישירות לאזור בו נמצאים התאים הממאירים (קרינה פנימית).
עבור חלק מהחולים, השתתפות בניסויים קליניים עשויה להיות הבחירה הכי טובהשיטת טיפול. ניסויים קליניים הם חלק מתהליך חקר הסרטן. הם נערכו כדי לקבוע אם טיפולי גידול חדשים יעילים ובטוחים, וכיצד הם עדיפים על גישות סטנדרטיות לטיפול.
חלק מהמחקרים מגייסים מטופלים ללא טיפול קודם. ניסויים אחרים חוקרים את השפעת התרופה בחולים שלא הגיבו לטיפול קודם. ישנם גם מחקרים על שיטות חדשות למניעת הישנות (חזרות) של המחלה או הפחתת תופעות הלוואי של התרופה.
2. הסרה כירורגית של הרחם (כריתת רחם), בתנאי שהמטופלת לא מתכוונת להביא ילדים לעולם.
גידול טרופובלסטי בהריון גרורתי עם פרוגנוזה טובה
שיטות הטיפול כוללות:
3. כימותרפיה ולאחריה כריתת רחם אם הגידול לא נעלם במהלך הכימותרפיה.
גידול טרופובלסטי בהריון גרורתי עם פרוגנוזה גרועה
הטיפול הנבחר הוא כימותרפיה.
מניעת שומה הידטידיפורמית:
כימותרפיה מונעת מתבצעת לאחר הסרת שומה הידטידיפורמית, אם טיטר hCG עולה או נשאר ברמה קבועה במשך זמן רב, כמו גם כאשר מתגלות גרורות. ב-80% מהחולים עם שומה הידטידיפורמית, מתרחשת הפוגה ספונטנית ללא טיפול נוסף.
לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך שומה הידטידיפורמית:
האם משהו מציק לך? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על שומה הידטית, גורמיה, תסמיניה, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹ מַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך וילמדו אותך סימנים חיצונייםויעזור לך לזהות את המחלה לפי תסמינים, לייעץ לך ולספק עזרה הכרחיתולעשות אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹ מַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.
כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טופס לא שלם
שומה לא שלמה מתרחשת כאשר הביצית המופרית מכילה את קבוצת הכרומוזומים האימהית (23 כרומוזומים) וכפולה ממערכת הכרומוזומים האבהית.
במקרה זה, במקום 46 כרומוזומים, הביצית המופרית מכילה 69. הסיבה העיקרית לשומה חלקית של הידטידיפורמית מתרחשת כאשר הכרומוזומים האבהיים מוכפלים, או כאשר הביצית מוזרעת על ידי שני זרעונים. בשל כך, נוצר מבנה שליה ציסטי ורקמת שליה טבעית. שומה חלקית הידטידיפורמית מתפתחת אצל אישה לאחר השליש הראשון.
איבוד הריון בנסיבות אלו הוא פגיעה מוסרית חמורה. לאחר שנקבע הטיפול הנכון והרופא מבצע תצפית, התפתחות של פתולוגיות כלשהן הקשורות למחלה טרופובלסטית אינה סבירה. אולטרסאונד יכול לקבוע את גודל הרחם אם יש חשד לשומה הידטידיפורמית.
שומה פולשנית הידאטידיפורמית מתפתחת בדרגות מלאות ולא שלמות. הבועות חודרות עמוק לתוך הקרום הנופל, אך שומרות על מבנה השליה של הווילי.
תסמינים
אבחון מחלה זו אינו גורם לקשיים, כי הסימנים של שומה hydatidiform הם די קלאסיים.
כדי לזהות מחלה כמו שומה הידטידיפורמית, יש לבצע אבחון. זה נעשה כאשר, במהלך בדיקה גינקולוגית, לאישה יש רחם גדול, וזה לא תקין לתקופה זו. אז, עם הפתולוגיה הזו, תקופת הריון של שלושה חודשים תואמת בגודלה לחמישה חודשים. עובי הרחם הדוק-אלסטי. רופא הנשים אינו רואה את הסימנים המדויקים של ההתעברות, כמו תנועות העובר וקולות הלב.
סימן אבחנתי של שומה hydatidiform הוא תלונות של אישה על דימום רחם. הדימום מתחיל בשלבים המוקדמים ונמשך עד תאריך היעד, או עד לניתוח להסרת הביצית. הפרשה במהלך שומה הידטידיפורמית היא דימום בצבע כהה בעל עקביות נוזלית. שלפוחיות ביצה משתחררות יחד עם הדם. דימום אינו רב, אך אם הוא סדיר, הוא יכול להוביל להיווצרות אנמיה מחוסר ברזל.
סימנים אופייניים של שומה הידטידיפורמית הם:
ברוב המקרים, שומה הידטידיפורמית מתגלה במהלך הפלה או חשד להפלה (עקב דימום). במקרים מסוימים, התסמינים קלים. תמונה קלינית ברורה יותר נצפתה עם שומה hydatidiform מלאה.
מִיוּן
שומה הידטידיפורמית יכולה להיות שלמה או לא שלמה (קלאסית או חלקית). הם נבדלים זה מזה במידת הנזק לממברנת העובר: עם שומה שלמה של הידטידיפורם מתרחשים שינויים לאורך כל הדרך. קְרוּם, ואם לא שלם - רק בתחומו. קטגוריה נפרדת כוללת שומה הרסנית של הידטידיפורמה, הנחשבת לפתולוגיה ממאירה.
לרוב, שומה שלמה של הידטידיפורמית מתרחשת בין 11 ל-25 שבועות של הריון ומאופיינת בהיעדר סימנים כלשהם להתפתחות עוברית או עוברית. התסמין הקליני הראשון של מחלה מסוג זה הוא רחם מוגדל שאינו תואם את גיל ההריון. אתה יכול לאמת חזותית את נוכחותם של שלפוחית וווילי כוריוני בצקת.
עבור שומות הידטידיפורמיות לא שלמות, הזמן האופייני לגילוי הוא גיל הריון 9-34 שבועות. הסימפטום העיקרי הוא גודל הרחם, שהוא קטן יותר מהמתאים קדנציה נוכחיתהֵרָיוֹן. כמו כן, ניתן לזהות חזותית שברי העובר, השליה והבלאי הכוריוני הבצקתי. במקרים מסוימים, המעבר של שומה hydatidiform לא שלמה להיווצרות ממאירה אפשרי.
במקביל לשומה הידטידיפורמית פשוטה, מתאפשרת התפתחות של סוג פולשני של שומה הידטידיפורמית. יחד עם זאת, אבחנה זו יכולה להיות מאושרת רק על ידי הסרת הרחם או האזור עם גרורות (סימנים של פלישה נצפים בווילי של שריר השריר וברקמות אחרות). עם סוג זה של שומה הידטידיפורמית, יש נפיחות על ה-chorionic villi, היעדר כלי עובריים ופלישה ל-myometrium על ידי התפשטות אלמנטים סינציטיו וציטוטרופובלסטים. הנגע משתרע במהירות עמוק לתוך השריר ויכול לגרום לדימום תוך פריטונאלי חמור.
גורם ל
הגורמים העיקריים המגבירים את הסיכון לפתח שומה הידטידיפורמית הם:
הסבירות להיווצרות פתולוגיה זו עולה באופן משמעותי בנוכחות מספר גורמי סיכון.
סיבה נוספת לשומה הידטידיפורמית היא דיסומיה חד-הורית, המתרחשת כאשר הגנום האימהי אובד והגנום האבהי משוכפל.
במקרים מסוימים, פתולוגיה זו מתפתחת בצורה מלאה כתוצאה מהפריה של ביצית עם גרעין על ידי שני זרעונים. שומה לא מלאה יכולה להתרחש כאשר ביצית מופרית על ידי שני זרעונים, המאופיינת בקבוצה אחת של אימהית וכפולה של כרומוזומים אבהיים. בשני המקרים הללו, העובר מת.
שלטים
הסימנים העיקריים של שומה הידטידיפורמית הם דימום המתרחש בשליש הראשון של ההריון ורחם מוגדל. האישה גם מתענה:
כמו כן אין סימני הריון כמו חלקים, פעימות לב ותנועות של העובר, ובאולטרסאונד נצפים היעדר העובר ונוכחות של רקמה ציסטית קטנה ברחם.
שומה הידטידיפורמית בצורה ממאירה מאופיינת בחדירה של רקמותיה למבנה דופן הרחם והתפשטות נוספת עם דם לנרתיק ולריאות. הסימנים שלו הם הפרשות דם מהרחם וכאבים בבטן, בגב התחתון ובעצם העצה שנמשכים גם לאחר הסרת השומה הידטידיפורמית. אין גם התכווצות רחם.
יַחַס
טיפול בצורה שפירה של המחלה מוביל להוצאת הביצית באמצעות שאיבת ואקום. במהלך תהליך זה, תוכן הרחם נשאב החוצה באמצעות קצה מתכת צר-גלילי ומשאבת ואקום חשמלית.
HCG במהלך שומה hydatidiform חורג מהנורמה. לאחר הוצאת הביציות, מומלץ לבדוק את רמות ה-hCG שלך מדי שבוע. זה אמור לרדת ל-100 mIU/ml. לאחר שה-hCG ירד לנורמה זו, קביעתו נמשכת מדי חודש למשך 6 חודשים.
נעשה שימוש גם בכימותרפיה עבור שומה hydatidiform. מינון התרופות נקבע על ידי הרופא באופן אינדיבידואלי. לאחר הטיפול, עליך להגן על עצמך מפני הריון למשך שנה.
במקרה של שומה חמורה הידטידיפורמית, יש צורך תחילה לטפל בסיבוכים, כגון:
רק לאחר שמצבה התקין של האישה ההרה משוחזר, הרחם מתרוקן.
עם שומה שלמה הידטידיפורמית, הטיפול תלוי ברצון האישה ללדת ילדים בעתיד. אם את מתכננת ללדת בעתיד, אזי יש להשתמש בשאיבת ואקום, ללא קשר לגודל הרחם. זה נעשה באופן הבא:
אם למטופלים יש דם שלילי Rh, הם מקבלים אימונוגלובולין אנטי-Rh(D) במהלך הניתוח. בפחות מ-10% מהמקרים של הסרת שומות הידטידיפורמיות, יש צורך בכימותרפיה. ההסתברות לפתח גידולים ממאירים לאחר סילוק שומה מלאה או חלקית היא 8% או 0.5%, בהתאמה.
לאחר השלמת הטיפול בשומה הידטידיפורמית, ההיריון והלידה ממשיכים כרגיל, והסיכון להתפתחות מחדש של שומה hydatidiform אינו עולה על 1%. עבור נשים שנכנסות ל-1% זה, נוצרים הדברים הבאים:
דימום חזק ורחם מוגדל יותר גדלים, המתאים לשבוע ה-20 להריון, עשוי להפוך לאינדיקציה ללפרוטומיה עם הסרת הרחם (אם האישה לא רוצה להביא ילדים). השחלות אינן מוסרות.
אבחון
בעת אבחון שומה hydatidiform, תלונות המטופל נלקחות בחשבון. לדוגמה, הם מציינים בעקיפין את הפתולוגיה הזו:
ניתוח אנמנזה הוא גם מאוד חשוב. פתולוגיות אופייניות הנלוות לשומה הידטידיפורמית הן:
כלי אבחון חשוב הוא אולטרסאונד. במקרה זה, שומה hydatidiform עשויה להיות מסומנת על ידי:
שיטות אחרות לאבחון שומה הידטידיפורמית הן:
אולטרסאונד
גודל הרחם במהלך שומה הידטידיפורמית גדול מהגודל האופייני לתקופת ההריון הצפויה (50% מהמקרים). אולטרסאונד מדמיין בועות נוזליות רבות בקטרים שונים (תמונה של סופת שלג), שהופיעו כתוצאה מהתפשטות של אפיתל הכוריון עם שינוי בצורתו, מיקומו והיווצרות ואקוולי נוזלים; הביצית המופרית הופכת לקונגלומרט דמוי מקבץ של צפיפות קולית הטרוגנית. במחצית מהמקרים ניתן לזהות ציסטות בשחלות. על הרופא לשלול שומה הידטידיפורמית חלקית - שילוב של שומה הידטידיפורמית מקומית והריון.
אולטרסאונד זה הכי הרבה שיטה מדויקתאבחנה של שומה הידטידיפורמית. במקרה זה, האבחנה מבוססת על זיהוי של אותות הד מרובים בחלל הרחם, היוצר תמונה של "סערת שלג". ככל שההריון ארוך יותר, כך האבחנה המדויקת יותר, הקשורה לעלייה בגודל השלפוחית (התמונה מתבהרת).
גם לא קשה אבחון אולטרסאונדשומה חלקית של הידטידיפורמה במהלך הריון של יותר מ-12 שבועות, אם העובר מתפתח כרגיל. עם שינויים קלים בקוריון ו/או ניוון חמור של העובר, זיהוי פתולוגיה זו הוא לעתים קרובות קשה.
אבחנה מבדלת של שומה hydatidiform צריכה להתבצע עם שרירנים ברחם עם שינויים משניים בצמתים myomatous (בצקת, נמק). ייתכנו קשיים בהבחנה בין שומה הידטידיפורמית לבין הריון לא מתפתח עם שינויים רגרסיביים משמעותיים.
השלכות
הסיבוך העיקרי של המחלה הוא התפתחות קרצינומה כוריונית. זוהי מחלה טרופובלסטית בצורה ממאירה, המאופיינת בהתפשטות של רקמות פתולוגיות ברחם, בכבד, בריאות ובמוח. וזה כבר מוביל למוות.
ישנם מספר שלבים של גידולי הריון:
בנוסף לפתולוגיה זו, לשומה הידטידיפורמית יש מספר השלכות שליליות אחרות. לדוגמה:
טיפול כימותרפי
בעבר, היה נוהג של כימותרפיה חובה לכל החולים עם שומה הידטידיפורמית. נכון לעכשיו, הליך זה מומלץ רק לנשים עם סכנה מוגברתהתפתחות של כוריונפיתליומה. סכנה זו מזוהה בנשים ללא ירידה מסוימת בטיטר הגונדוטרופין הכוריוני לאחר היפטרות מהשומה הידטידיפורמית. אם אין התקדמות תוך חודש, כימותרפיה היא חיונית. מלבד רמה גבוההאינדיקציות HCG לכימותרפיה הן כוריוקרצינומה מאובחנת וזיהוי גרורות.
הטיפול בגידולים טרופובלסטיים מתבצע במרפאות המוכנות לכך, וכדאי לבחור במרפאה עם סטטיסטיקה טובה על הטיפול במחלות כאלה. תהליך הטיפול מתחיל קורס של כימותרפיה, בהתאם למחקר של הגידול. כימותרפיה מתבצעת גם בזמן דימום שלא פסק במקרה זה, הכימותרפיה משולבת עם טיפול בהמוסטטי.
שומה הידטידיפורמית מאופיינת על ידי גינקולוגים כמחלה קשה הדורשת מעקב צמוד במיוחד. זיהוי הסיבות וטיפול במחלה כזו היא חובה. הישנות של שומה hydatidiform מתרחשת כמעט 20% מהמקרים, אבל אם אתה מקפיד על כל המלצות הרופא, זה בהחלט אפשרי למנוע הישנות, וההריון יהיה מלא לחלוטין.
בכל מקרה, החולה שלקה בשומה נמצאת בפיקוח גינקולוג אונקולוגי לזמן מסוים. לאחר המחלה, רמות hCG מנותחות מדי חודש למשך 1.5 שנים. בתקופה כזו אישה צריכה להגן על עצמה מפני הריון, רצוי אמצעי מניעה הורמונליים - הם יסייעו בשיקום תפקוד שחלתי תקין.
אם תקופת השיקום מתקדמת כרגיל, לאחר שנתיים האישה מקבלת אישור להריון חדש. יחד עם זאת, מעקב אחר מטופלת בהריון אשר סבלה בעברה משומה הידטידיפורמית, מסיבות ברורות, צריך להיות הדוק יותר על מנת למנוע את הסיכון להישנות, הריון חמור ודימומים.
הרפואה המודרנית מאפשרת ל-70% מהנשים המתמודדות עם בעיית השומה הידטידיפורמית להימנע השלכות מסוכנותולשאת במלואה וללדת ילד עם הריון הבא. לכן, האושר של האמהות עם סיבוך כזה אינו הופך לבלתי אפשרי הוא מתעכב רק מעט.
הֵרָיוֹן
עם הסרת השומה הידטידיפורמית, האישה רשומה לעוד 1-1.5 שנים. במהלך תקופת הבקרה הזו, עליך לעקוב בקפידה כדי להבטיח שהריון לא יתרחש. השיטה הטובה ביותר לתכנון הריון היא אמצעי מניעה הורמונליים, עליהם מומלץ לדון עם רופא הנשים שלך. בשל ההשפעה ההורמונלית על הגוף, שיטה זו תהיה צד חיובילהסדיר את תפקוד השחלות, שעלול היה להשתבש במהלך הניתוח וסיבוכים בכלל.
ההריון הבא צריך להיות בפיקוח קפדני הן מצד האישה והן מצד הצוות הרפואי. כוח אדם. זה הכרחי כי הסבירות ללידה מסובכת ופתולוגיות בהתפתחות ההריון גדלה כעת.
להרות לאחר כימותרפיה או ניתוח יש לתכנן לא לפני שנה!
פִּתָרוֹן
לאחר אישור האבחנה של "שומה הידטידיפורמית", שהטיפול בה נועד להסיר את הגידול מחלל הרחם, נשלחת האישה לבית החולים. אם למחלה אין סיבוכים וגיל ההריון אינו עולה על 12 שבועות, אזי מבוצע הליך ריפוי. לשם כך, צוואר הרחם נמתח, מה שמספק גישה טובה יותר לחלל שלו, וכל תוכן הרחם מוסר באמצעות קורט (מכשיר מיוחד).
נעשה שימוש בשאיבה בוואקום גם במקרים בהם הרחם בגודל המתאים לשבוע 20 להריון. הליך זה כולל שאיבה החוצה את תוכן החלל באמצעות ציוד מיוחד. זה מבוצע לעתים קרובות יחד עם curettage.
כאשר נפח הרחם גדל לגודל המתאים לשבוע 24 להריון, מתבצעת כריתת רחם (הוצאת הרחם). כמו כן, אינדיקציות לניתוח כוללות דילול דפנות שלה, ניקוב על ידי שומה הידטידיפורמית ונוכחות של גרורות בריאות או בנרתיק. במקרה זה, השחלות אינן מוסרות.
לאחר הסרת השומה הידטידיפורמית מחלל הרחם, הרקמה שלה נשלחת לבדיקה היסטולוגית כדי לא לכלול כוריונפיתליומה. אם הליך זה מראה את הממאירות של ההיווצרות, רמת ה-hCG לאחר שומה hydatidiform נוטה לעלות, ומוקדים ממקור גרורתי נמצאים בריאות, אז לחולה נקבע כימותרפיה.
כדי לטפל בפתולוגיה, נעשה שימוש בתרופות "Methotrexate" ו-"Dactinomycin" או תרופה המשלבת את שתי התרופות הללו - "Leucovorin". כיוון הפעולה העיקרי של תרופות אלו הוא השמדת תאים סרטניים. מקבל מידע תרופותנקבע עד לנורמליזציה של רמת hCG והמחזור החודשי, ומוקדים פתולוגיים בריאות וברחם נעלמים. לאחר היפטרות מתסמינים אלה, המטופל רושם מספר קורסים מונעים נוספים של כימותרפיה עם אותן תרופות.
במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול בקרינה בצורה של צילומי רנטגן וסוגים אחרים של קרינה. זה מתבצע הן חיצונית, באמצעות מכשירים, והן מבפנים. במקרה האחרון משתמשים במה שנקרא רדיואיזוטופים, המייצרים קרינה לאזור שבו נמצאים התאים הממאירים באמצעות צינורות פלסטיק דקים.
מְנִיעָה
אין מניעה ספציפית של שומה הידטידיפורמית היא לא הוקמה סיבות אמיתיותשל מחלה זו.
ניתן לשקול אמצעים עקיפים למניעת שומה הידטידיפורמית:
שומה הידטידיפורמית היא התפתחות חריגה של הביצית המופרית נדירה ביותר, לא יותר מ-0.02 אחוז, המתבטאת במבנה הפתולוגי של הטרופובלסט - רקמה של איבר זמני הפועל כחיבור של העובר לדופן רֶחֶם. לאחר היווצרות השליה, הטרופובלסט מתמיין לרקמה חוץ-עוברית, אשר בתורה יוצרת את מחיצת העובר, מפרידה בין העובר לאם ומספקת לעובר את כל המרכיבים הדרושים להתפתחות בריאה. התפתחות שומה הידטידיפורמית מורכבת מהיווצרות שלפוחיות מרובות בשכבה הווילוסית של אפיתל הכוריון. במילים אחרות, הווילי הופכים לשלפוחיות מלאות בנוזל צהבהב, הכולל אלבומין, חומצות אמינו וגונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), ומזכירים בצורתם אשכול ענבים.
ישנן שומות הידטידיפורמיות שלמות, הרסניות וחלקיות. בצורה מלאה של שומה hydatidiform, הפתולוגיה מתפשטת לכל הקוריון, המופיעה בחודשים הראשונים של ההריון. במקרה זה, העובר מת ולאחר מכן מתמוסס, והופך לשלפוחיות נוספות. שומה חלקית מתפתחת בשליש השני, מה שנותן סיכוי להציל את חיי התינוק, ולמרות שהלידה בתנאים של שומה הידטית מתחילה לרוב בטרם עת, עם ניהול מוסמך של הריון, כמו גם לידה, אישה יכול להוליד אנד קיימא לחלוטין ילד בריא. כאשר נוצרת שומה הידטידיפורמית בהריון מרובה עוברים, הפתולוגיה משפיעה גם על ביציות מופרות אחת וגם על שתיהן. הצורה ההרסנית של שומה היא המאיימת ביותר על חייה של אישה, מכיוון שהיא מתפתחת לגידול סרטני.
מנגנון ההתרחשות של שומה הידטידיפורמית בהפריה פתולוגית של הביצית, שבה מצוינת נוכחות של שתי קבוצות של כרומוזומים זכריים, עם מחסור, ובמקרים מסוימים היעדר מוחלט של מערך הכרומוזומים של האם. כיום, ישנם מספר גורמים לשומה הידטידיפורמית. נוכחות של מחלות ויראליות וזיהומיות בגוף האישה: קונדילומות פות. זיהומים שנרכשו במהלך לפרוסקופיה של ציסטה שחלתית פרא-שחלתית. התפתחות של פרמטריטיס זיהומיות. עם טרנספורמציה אפשרית ל-pelvioperitonitis, הם יוצרים תנאים נוחים להתרחשות ופיתוח של שומה hydatidiform. חוסר איזון הורמונלי, עם מחסור באסטרוגן, גורם גם להתפתחות פתולוגית של כווריונים. בנוסף, מצוינת התלות הגנטית של הפרעות כרומוזומליות וחריגות של הביצית העוברית. על רקע מחלות תורשתיות כרוניות, כגון תלסמיה הטרוזיגטית. מחלת גילברט. ייתכן גם סיכון לשומה הידטידיפורמית. בנוסף, צוין כי שומה hydatidiform שכיחה הרבה יותר בהריונות שניים ואחריו. נשים בקבוצת הגיל של ארבעים עד ארבעים וחמש שנים מהוות יותר מארבעים וחמישה אחוזים מכלל המקרים של שומה הידטידיפורמית, אך האנומליה מאיימת גם על אלו שהחלו מוקדם. חיי מיןבני נוער
הסימפטומים של שומה hydatidiform הם די אופייניים, וזה בקלות מרמז על אנומליה. עלייה משמעותית, לא מתאימה בגודל הרחם (בשלושת חודשי ההריון, גודל הרחם מתאים לחודש החמישי), גמישות הדוקה של הרחם, קושי להקשיב לקצב הלב של התינוק ולהתבונן בתנועותיו הם הראשונים. סימנים של שומה הידטידיפורמית. האנומליה מלווה ברעילות חמורה, בחילות והקאות, נפיחות רקמות והתפתחות של אנמיה מחוסר ברזל הקשורה לתמיד. דימום ברחם, המלוות אישה בהריון עם שומה חלקית של הידטידיפורמה לאורך כל ההריון.
אבחון של שומה hydatidiform מתבצעת על בסיס היסטוריה רפואית שנאספה בקפידה, בדיקה גינקולוגית, כמו גם מחקרים מעבדתיים ומכשירים. בדיקת דם במהלך שומה hydatidiform תצביע על עלייה משמעותית בתכולת ה-hCG, לעיתים גבוהה בעשרות מונים מהרגיל, וכן על ירידה בפעילות האוקסיטוצינאז. באולטרסאונד, שומה הידטידיפורמית תיראה כמו בועות רבות היוצרות אשכול ענבים בחלל הרחם.
הטיפול בשומה הידטידיפורמית מצטמצם לקישור של היווצרות מחלל הרחם, ולאחר מכן מתן תרופות הממריצות את תפקוד ההתכווצות של הרחם. הרקמה המופקת נשלחת לבדיקה היסטולוגית על מנת לקבוע את סוג התאים ולהחריג גורם אונקולוגי. אם הצורה ההרסנית של המחלה (היווצרות ממאירה) מאושרת, האישה מופנית לרופא המתמחה בפתולוגיות אונקולוגיות. ככלל, נקבע קורס של כימותרפיה. לאחר מכן מתבצעת בדיקה חוזרת לקביעת רמת פעילות hCG ואוקסיטוצינאז. במקרים מסוימים נדרשים מספר קורסים של כימותרפיה והשגחה ארוכת טווח על ידי אונקולוג. יש לציין כי האונקולוגים הישראלים ידועים בכל העולם בכישורים הגבוהים ביותר ובשיטות הטיפול המתקדמות שלהם.
הטיפול בשומה הידטידיפורמית בישראל מתבצע באמצעות תרופות מהדור האחרון Dactinomycin ו- Methotrexate - תרופות המיועדות לכימותרפיה משמשות בשילוב עם Leucovorin, בהתאם למשטר ובמינונים המומלצים על ידי הרופא בהתאם למצב הגוף של כל אישה בנפרד. . הטיפול מתבצע עד שספירת הדם מנורמלת ומתייצבת לחלוטין מחזור חודשי. בתום התקופה הטיפולית נשארת האישה רשומה אצל אונקולוגית גינקולוגית עוד שנה וחצי, תוך ניטור מתמיד של פרמטרים משמעותיים בדם.
אמצעים כאלה נחוצים בגלל ההשלכות המסוכנות שיכולות להיות לשומה הידטידיפורמית. סיבוכים של שומה hydatidiform מתבטאים בהתפתחות של גידול trophoblastic, בנוכחותו כמה תאים אינם עוזבים את חלל הרחם ומתחילים חלוקה פעילה. הסכנה הגדולה ביותר של מסרק כזה היא שלתאים אלו יש את היכולת לעבור לאיברים שכנים, המערבים את הכבד, הריאות ואפילו המוח בתהליך הממאיר. התרחשות של כוריוקרצינומה, צורה חשוכת מרפא של סרטן, היא תופעה נדירה למדי, ובכל זאת יהיה זה לא זהיר ביותר להזניח סכנה כזו.
עם מתן בזמן של טיפול רפואי מוסמך, לאחר שרמת ה-hCG מגיעה לאפס והושגה הפוגה מוחלטת, הריון לאחר שומה hydatidiform הוא די סביר, והסיכויים לרזולוציה הבריאה שלו גבוהים. עם זאת, אישה חייבת להיות תחת השגחה רפואית מתמדת כדי למנוע סיבוכים וללדת תינוק בריא.
שומה הידטידיפורמיתהיא פתולוגיה נדירה של הריון הקשורה לתפקוד לקוי של הפריה של הביצית, שאינה עולה בקנה אחד עם התפתחות ההריון ולידת עובר חי.
התוצאה של התהליך הפתולוגי במהלך שומה hydatidiform היא היווצרות ברחם, במקום שליה רגילה, של רקמה יוצאת דופן המורכבת מאשכולות בצורת ענבים של בועות מלאות בנוזל. מקור הטרנספורמציה הזו הוא ה-chorion villi. אם צמיחה פתולוגית ממלאת את כל חלל הרחם, שומה hydatidiform מסווגת כשלמה (קלאסית). שומה חלקית הידאטידית ממוקמת רק באזור מסוים של קרום העובר.
לפעמים יש שם אחר לשומה הידטידיפורמית - chorionadenoma.
ישנם נתונים מהימנים על השינוי הממאיר האפשרי של כל צורה של שומה hydatidiform. הצורה הממאירה והחמורה ביותר של המחלה נקראת שומה הרסנית.
כדי להבין את הפתוגנזה של הפתולוגיה, יש צורך להיזכר באירועים לאחר ההפריה. הבה נזכיר ששני תאי מין - ביצית וזרע - מתמזגים לאחד. במקרה זה, כל אחד מהתאים ה"הוריים" מעניק לעובר העתידי כרומוזומים - נקבה (X) וזכר (Y), 23 כרומוזומים מכל אחד. מתוך 46 הכרומוזומים השייכים להורים, הביצית המופרית יורשת רק 23, והיחס "זכר/נקבה" קובע את מין העובר.
מספר שעות לאחר ההפריה, הביצית מתחילה להתחלק והופכת למבנה רב תאי, שנע בהדרגה לעבר חלל הרחם לאורך החצוצרה. לאחר חמישה ימים, תחילת חיים חדשים מגיעה לרחם ומוכנסת (מושתלת) לתוך השכבה הרירית שלו.
מכיוון שהעובר יתפתח ויגדל ללא הרף, יש לקבע היטב את הקליפה החיצונית שלו במקום ההשתלה. לשם כך, הקרום העוברי החיצוני (כוריון) באתר ההתקשרות של העובר לדופן הרחם (אתר השליה העתידי) יוצר זרמים מיוחדים - נבלים מסועפים, אשר, כמו שורשי העץ, שקועים עמוק ברירית. ומתחברים עם כלי הרחם של הדם לאחר מכן, הווילי הללו יהפכו למקור של השליה. התאים הנותרים של הממברנה החיצונית של העובר הופכים לחבל הטבור ולממברנות העובר.
עם שומה hydatidiform, הווילי המקיפים את הביצית המופרית אינם יוצרים את השליה, אלא מתדרדרים למבנה שאינו בר-קיימא לחלוטין - רקמה יוצאת דופן הדומה לבועות. הסטרומה מסביב לווילי מתנפחת, הם גדלים ויוצרים שלוחות דמויות שלפוחית (ציסטות). בשילוב, הרחבות אלה הופכות כמו אשכולות ענבים. כל ציסטה מלאה בנוזל צהבהב ססגוני שמפריש גונדוטרופין כוריוני אנושי של hCG (הורמון הריון), כך שלמספרי hCG עבור שומה הידטידיפורמית יש משמעות אבחנתית חשובה.
העובר, שדורש חמצן ותזונה להתפתחות, במהלך הריון תקין מקבל את מה שהוא צריך מהשליה, אבל במקרה של שומה הידטידיפורמית פשוט אין מקור כזה, ולכן מתרחשת פירוק ומוות בלתי נמנע של תאי הנבט.
הרקמה המנוונת אינה מוגבלת למקום היווצרותה הראשונית, היא מתחילה לגדול, והאזור הפגוע גדל. התנהגות זו של הרקמות של שומה הידטידיפורמית מאפשרת לנו להשוות אותה עם גידול.
הסיבות לשומה הידטידיפורמית נותרו לא ברורות, אך מחקרים מהימנים הקימו קשר בין התפתחות הפתולוגיה לתהליך ההפריה, כאשר במהלך איחוי תאי הנבט מתרחשת אובדן הכרומוזומים האימהיים והכפלת הכרומוזומים הזכריים.
הסימפטומים הקליניים של שומה הידטידיפורמית אינם חד משמעיים ותלויים בהתנהגות הקוריון המתרחב ובגיל ההריון. לעתים קרובות יותר, נצפים כאבי רחם, לוקורריאה דמית ואי התאמה בין גודל הרחם בהריון לבין התקופה שנקבעה. פעילות מוטורית (תנועה) של העובר, כמובן, אינה נצפית.
הנוכחות של שומה הידטידיפורמית מוצגת בבירור במהלך סריקת אולטרסאונד, מכיוון שלרקמה המשוננת יש תכונות מאפיינות. סימנים של נוכחות של עובר בחלל הרחם אינם מזוהים במהלך הסריקה. האבחון הסופי מתבצע לאחר פינוי השומה הידטידיפורמית ובדיקת הרקמה שנוצרה במעבדה היסטולוגית.
למרבה הצער, הטיפול בשומה הידטידיפורמית אינו מספק שימור הריון, מכיוון שאי-כדאיות העובר בתנאים של בידוד מוחלט מהאלמנטים הדרושים להתפתחות היא ללא ספק.
הסרת שומה הידטידיפורמית היא שיטת הטיפול היחידה. ההתנהגות הבלתי צפויה של גידול רקמה יוצאת דופן דורשת חיסול מוחלט שלה, ולכן נעשה שימוש בלעדי בטכניקות כירורגיות. הייחודיות של מחלה זו נעוצה בעובדה שבהתחשב באגרסיביות שלה, ניתן לבטל את התהליך לחלוטין אם מתגלה בצורה נכונה ובזמן, ללא כל השלכות.
הריון לאחר שומה הידטידיפורמית אפשרי, אך יש צורך להיבדק תחילה כדי למנוע הישנות של התרחיש העצוב. דפוס ברור של הישנות של שומה הידטידיפורמית לא הוקם, כך שהבא לאחר מכן יכול להמשיך ולהסתיים כראוי.
השכיחות של שומה הידטידיפורמית נמוכה מאוד (פחות מ-1%), אך לעיתים היא מופיעה בדיווחים של מומחים לאבחון אולטרסאונד, מה שמפחיד מאוד חולים. בינתיים, אף מסקנה פונקציונליסטית אחת אינה אבחנה, כי לשם אבחנה נכונה יש צורך לבצע מספר אמצעים שיצביעו בבירור על פתולוגיה מסוימת. לפעמים שומה hydatidiform (במיוחד חלקית) מדמה על ידי פתולוגיות אחרות, פחות מסוכנות, שנראות דומות מאוד על המוניטור, והמומחה כותב אבחנה משוערת, ולא סופית, של שומה hydatidiform, אשר, למרבה המזל, לרוב אינה מאושרת.
מהי שומה הידטידיפורמית?
שומה הידטידיפורמית היא תוצאה של הפרעות כרומוזומליות. זה חלק מקבוצה מיוחדת של פתולוגיות המאוחדות על ידי המונח "מחלה טרופובלסטית", הכוללת מספר מצבים הקשורים לחריגות של הטרופובלסט (הקרום החיצוני ביותר של העובר).
מחלות טרופובלסטיות הן תמיד או גידולים או מצבים דומים להם במבנה ובהתנהגות, שבסופו של דבר ברוב המקרים מעוררים תהליך גידולי. הם ייחודיים ונדירים מאוד, שכן יש להם נתיב התפתחות ייחודי - הם מופיעים ממוצרי התעברות, כלומר, הם מאובחנים רק בנשים בהריון.
כתוצאה מהפריה פיזיולוגית יש לביצית 46 כרומוזומים - 23 נקבות ו-23 זכרים. שומה Hydatidiform יכולה להתפתח בווריאציה מלאה, כאשר הביצית המופרית נטולת לחלוטין גנים אימהיים, נקביים, ובמקומם יש גנים משוכפלים של האב, זכר בכמות של 46. זה יכול להיגרם גם על ידי גרעיני גרעיני. ביצית מופרית בו זמנית על ידי שני זרעונים. מכיוון שהכרומוזומים של כל תא נמצאים בגרעין שלו, ביצית גרעינית אינה מכילה אותם, ומערכת כפולה של כרומוזומים זכריים מסופקת על ידי שני זרעונים.
שומה הידטידיפורמית שלמהאינו מרמז על התפתחות העובר, רק צמיחה משמעותית של הווילי מתרחשת.
שומה הידטידיפורמית חלקיתנוצר בצורה אחרת: לביצית יש את הגרעין הדרוש עם כרומוזומים נקביים (יש 23 כאלה), אבל לזרע שמפרה אותה יש סט כפול של כרומוזומים זכריים (46). כתוצאה מכך, הביצית מכילה 96 (46+23) כרומוזומים, והעובר בכל זאת מתחיל להתפתח, אך יש לו מומים מרובים עקב כמות גדולהכרומוזומים נוספים, אז זה גם לא בר קיימא.
רקמות שומה הידטידיפורמיות מתנהגות כמו גידול ממאיר - הן לא רק גדלות באופן משמעותי, צומחות דרך דופן הרחם, אלא גם יכולות "להתפשט" (לעלות גרורות) מחלל הרחם אל הריאות. הטרופובלסט המנוון מפריש גונדוטרופין כוריוני אנושי, ומכיוון שהרקמה מגדילה את נפחה בצורה מוגזמת, ריכוז ההורמון הופך להיות מוגזם.
ישנן השערות לגבי השפעת תהליכים זיהומיים על ניוון זיהומים כוריוניים נקראים גם מסוכנים במיוחד בהקשר זה.
איננו יכולים לדחות את הטיעונים של תיאוריה פופולרית אחרת על מקורה של שומה hydatidiform, אשר קושרת הפריה לא נכונה עם תפקוד הורמונלי לקוי. כידוע, להתפתחות מלאה של הביצית, נדרשת כמות מספקת של אסטרוגנים. במצבים של מחסור באסטרוגן, לדברי חלק מהמומחים, הביצית עלולה לגדול פגומה.
בנשים מרובות הריון, כמו גם בנשים שעברו הפלות, הסיכוי לפתח שומה הידטידיפורמית משולש.
תסמינים וסימנים של שומה הידטידיפורמית
שומה הידטידיפורמית מסווגת לשלמה וחלקית. צורה פולשנית (הרסנית) נדירה יותר מובחנת בנפרד.
הקריטריון העיקרי הוא מידת הניוון של chorion villi: אם אזור הטרנספורמציה הפתולוגית שלהם מכסה את כל הקוריון, הסחף נחשב שלם, ואם הכוריון אינו שונה לחלוטין - חלקי. ללא קשר לצורת השומה הידטידיפורמית, העובר מת, אך התהליך הפתולוגי נמשך. המבנים המשונים של הכוריון גדלים די מהר, כך שגם הרחם הופך גדול יותר. הפער בין גודלו לגיל ההריון הצפוי הוא שמצביע על התפתחות לא חיובית של ההריון.
עיתוי היווצרותה של שומה הידטידיפורמית משתנה מאוד: שומה מוקדמת יכולה להתגלות כבר בשבוע ה-9 להריון, ולעיתים היא מתגלה רק בשבוע ה-34.
התמונה הקלינית של שומה הידטידיפורמית בולטת יותר ככל שהשטח שלה גדול יותר, ולכן בצורות שונות היא, למרות שיש לה תסמינים דומים, שונה במקצת.
1. שומה הידטידיפורמית חלקית - תסמינים בשלבים מוקדמים.
שומות הידטידיפורמיות חלקיות, כפי שכבר הוזכר, אינן משפיעות על כל הקוריון. בצורה זו, מערך הכרומוזומים מכיל גם כרומוזומים זכריים (Y) וגם כרומוזומים נקביים (X), אך מספרם ויחסם אינם תואמים לנורמה: עבור כרומוזום נשי בודד יש מספר כפול של כרומוזומים זכריים. הרקמה ההיפרטרופית של הכוריון המתרחב מכילה שברי עובר ושליה ללא שינוי, וילי כוריוני במצב של בצקת בולטת.
עַל תנאים ראשונייםשומה הידטידיפורמית מחקה את תסמיני ההריון, ולכן קשה לאבחן אותה ללא בדיקה נוספת.
כיוון ששומה הידדיפורמית אינה מכסה את כל חלל הרחם, צמיחת הרקמה המשותפת מתרחשת לאט יותר, הרחם נשאר תקין בגודלו לגיל ההריון או מעט קטן יותר. לכן, בתחילת התפתחות הפתולוגיה, הסימפטומים שלה עשויים שלא להיות ברורים, אך ניתן לזהות שינויים חשודים במהלך סריקת אולטרסאונד.
שומה לא שלמה של הידטידיפורמה אינה שוללת את התפתחות ההריון, שכן התהליך הפתולוגי מתחיל לאחר החודש השלישי להריון ומשפיע רק על חלק מהשליה. העובר יכול למות אם השליה ניזוקה ביותר משליש.
2. שומה שלמה הידטידיפורמית - תסמינים בשלבים מוקדמים.
מאובחנת בין השבועות ה-11 ל-25 להריון. כל הכרומוזומים הזמינים הם זכרים בלבד. סימני התפתחות של העובר והעובר נעדרים לחלוטין, הרחם מלא בווילי ובשלפוחיות בצקתיות שונה. שומה הידטית בצורה זו גדלה במהירות, כך שהרחם הופך גדול בשלבים המוקדמים.
3. צורה הרסנית של שומה hydatidiform. זה אפילו פחות נפוץ משתי הצורות האחרות שלו. זה מאופיין על ידי צמיחה אגרסיבית של villi לכל עומק דופן הרחם עם הרס לאחר מכן של רקמת השריר הסובבת. מאופיין בדימום פנימי חמור.
שומה פולשנית הידאטידיפורמית דומה במהותה לתהליך גידולי. תכונות של שומה הידטידיפורמית פולשנית הן:
- הגידול הוא בדרך כלל מקומי, עם צמיחה פולשנית (פנימה);
- לעתים רחוקות (20-40%) שולחות גרורות לנרתיק ולפות הסמוכים, לעתים רחוקות יותר גרורות "מכוונות" לריאות;
- הרבה יותר מאשר צורות אחרות של סחף הוא הופך למבנה ממאיר - קרצינומה כוריונית;
- למרות המהלך האגרסיבי והסבירות לניוון ממאיר, הוא מגיב טוב מאוד לטיפול ונרפא ב-100%.
גודל הרחם, שאינו עולה בקנה אחד עם המונח, במקרה של שומה הידטידיפורמית אינו מאפשר לחשוד בפתולוגיה מסוימת זו ללא תסמינים נוספים. קשה במיוחד לקבוע שומה מוקדמת של הידטידיפורמית בצורה חלקית על ידי סימן זה. מספר תסמינים אחרים מצביעים על נוכחות של כוריאנדנומה:
- דימום. יש לו תכונה ספציפית - נוכחות של בועות שומה אופייניות בהפרשה הדמית.
כאשר הווילי הכוריוני המנוונים גדלים, רקמה עודפת עם בועות נפרדת בהדרגה מדופן הרחם ו"נופלת" לתוך חלל הרחם, ומשם מפנה החוצה יחד עם הדם.
איבוד דם מעורר סימנים אופיינייםאנמיה ומחמיר את רווחתה של האישה ההרה.
- רעלים. בהתאם לתקופה, יש להם מרפאה של רעילות מוקדמת (בחילות, הקאות, חולשה וכו') או גסטוזיס (ו).
- היעדר סימנים המעידים על נוכחות עובר. העובר על רקע שומה הידטידיפורמית (אם היא מתחילה להיווצר בכלל) מת מוקדם מאוד, ולכן כל המחקרים שנערכו מצביעים על היעדרו. נשים בהריון מציינות שהן אינן מרגישות שהעובר זז.
אבחון של שומה הידטידיפורמית
התמונה הקלינית של שומה hydatidiform לא תמיד ברורה ויכולה לדמות פתולוגיות אחרות. יש להבדיל בין תסמינים של שומה הידטידיפורמית, כלומר הגדלה א-סימטרית של הרחם, מאלה עם פוליהידרמניוס והריון עקב שרירנים. דימום שמופיע עלול להעיד על הפלה ספונטנית.
רוב סימן אמיןהוא הופעת שלפוחיות אופייניות בהפרשות הנרתיקיות, ככלל, המראה שלהן מבשר על "גירוש" של שומה הידטידיפורמית.
בדיקה חיצונית לא מאפשרת להרגיש חלקים מהעובר ולהקשיב ללבו. בדיקה נרתיקית מסייעת למשש אזורים של ריכוך הרחם, וכן לקבוע שגודלו אינו תואם את גיל ההריון.
סריקת אולטרסאונד מראה תמונה אופיינית למדי עבור שומה הידטידיפורמית:
- הגדלה של הרחם, לא דומה לגיל ההריון;
- היעדר ביצית מופרית בשלבים המוקדמים והיעדר העובר בשלבים המאוחרים יותר עם צורה חלקית של הריון, ניתן לדמיין חלקים משומרים של העובר;
- נוכחות של רקמה הומוגנית בעלת מראה עדין (תסמין של "סערת שלג") הממלאת את חלל הרחם;
- בכל אישה הרה שנייה, על רקע הפרעות בתפקוד הורמונלי במהלך שומה הידטידיפורמית, נרשמות ציסטות לוטאליות בשחלות גדולות (יותר מ-8 ס"מ), ובאופן סימטרי בשתי השחלות.
ככל שגיל ההריון עולה, תמונת האולטרסאונד של שומה הידטידיפורמית הופכת ברורה יותר ויותר.
מכיוון ששומה hydatidiform מעוררת הצטברות מוגזמת של הורמון ההריון, לקביעת מעבדה של הריכוז שלה יש ערך אבחוני חשוב. ריכוז hCG במהלך שומה הידטידיפורמית אינו משתנה באותו אופן כמו במהלך הריון רגיל: הוא עולה על 100,000 mIU/ml ואינו יורד לאחר שבוע.
הנוכחות של hCG לאחר שומה hydatidiform, או ליתר דיוק הריכוז שלה, הוא גם אינדיקטור חשוב באבחון. ככלל, לאחר טיפול הולם, כמות ה-hCG לאחר שומה hydatidiform מתחילה לרדת ומתנרמלת עד השבוע ה-8. אם לא נצפה דינמיקה כזו וכמות ההורמון נשארת גבוהה, קיימת אפשרות סיבוך מסוכן- גידול טרופובלסט ממאיר.
שומה הידטידיפורמית עלולה לגרום למספר סיבוכים:
- רעלנות בצורה של הקאות נמקיות;
- התפתחות מוקדמת של יתר לחץ דם עורקי ורעלת הריון;
- תפקוד יתר בלוטת התריס ();
- קרע של ציסטות בשחלות שנוצרו;
- זיהום של תוכן הרחם ותהליך ספיגה לאחר מכן;
- דימום, במיוחד בצורה פולשנית;
- אמבוליזציה טרופובלסטית: חדירת בועות מחלל הרחם לחלל הריאתי (דרך הכלים) ופיתוח מרפאה תסחיפים;
- הפרעות בולטות בתהליכי קרישת הדם, המובילות ל.
טיפול בשומה הידטידיפורמית
כל טקטיקת טיפול שנבחרה לשומה הידטידיפורמית מבוססת על הצורך להסיר את הטרופובלסט המגודל באופן פתולוגי. המומחה מתמודד עם המשימה של בחירת הדרך המתאימה ביותר לחסל את הפתולוגיה.
השלב הראשון של הטיפול בשומה הידטידיפורמית דומה להפלה על ידי שאיבת ואקום. השיטה מתאימה גם לגדלים משמעותיים (עד 20 שבועות) של הרחם. לאחר שאיבת תכולת חלל הרחם, מבוצע ריפוי בקרה נוסף על מנת להסיר את אותם דליים קטנים המחוברים בחוזקה מדי לרירית. כדי להבטיח שהרחם יחזור למצבו המקורי במהירות האפשרית לאחר ההליך, נעשה שימוש ברחם - חומרים מכווצים ברחם (אוקסיטוצין, פיטויטרין).
הסרה מכנית של שומה הידטידיפורמית היא פרוצדורה טיפולית וגם אבחנתית, שכן חקר הרקמה המתקבלת מסייע בהבהרת האבחנה ובחינת המעבדה של ההרכב התאי של החומר המתקבל. נוכחותם של villi כוריוני שונה בחומר מעידה על מהימנות האבחנה של שומה hydatidiform.
הימצאות אבחנה נדירה ולעיתים "מסוכנת" מפחידה מאוד את החולים, במיוחד אם הם מבקשים לקבל מידע נוסף ממקורות שאינם מהימנים לחלוטין. בנוסף, כל אחד מהם חווה לחץ מהמחשבה על הריון כושל ומוות של ילד. לכן, לפני תחילת הטיפול, יש צורך בשיחה מפורטת על:
— ההריון הזההחלה להתפתח בצורה לא נכונה, ואין לה סיכוי להפוך ל"נורמלית";
- אפילו הקורס הלא חיובי ביותר של שומה hydatidiform אינו שולל התאוששות מלאה;
- להריון הבא אחרי שומה הידטידיפורמית יש כל סיכוי להיות תקין לחלוטין, בכפוף לשיקום מתאים.
לעתים קרובות ניתן לגרש באופן עצמאי שומה hydatidiform, כאשר, על רקע החדרת חומרים מתכווצים, הרחם מפנה באופן עצמאי את התוכן הפתולוגי.
איכות הליך הסרת השומה נשלטת על ידי סריקת אולטרסאונד היא מתבצעת מספר פעמים במרווחים של שבועיים כדי להבטיח כי הרחם והרקמות הסובבות "ינוקו".
צילום ריאות מומלץ לכל הניצולים מההליך להסרת שומות הידטידיפורמיות כדי לשלול נוכחות של גרורות.
לאחר הסרת שומה hydatidiform, ניטור הדינמיקה של hCG הוא גם הכרחי. ניטור מעבדה מתבצע מדי שבוע במשך החודשיים הקרובים.
מטופל נחשב בריא אם:
- hCG לאחר שומה hydatidiform חודשיים לאחר מכן אינו עולה על 15 MME/ml;
- בקרת אולטרסאונד אינה מזהה גידולים או גרורות;
- ריאות רנטגן הן "נקיות";
- תפקוד הווסת שוחזר.
אם רמות הגונדוטרופין הכוריוניות נשארות גבוהות שמונה שבועות לאחר הסרת הטוחנת, יש סיבה לחשוד בנוכחות של תאים טרופובלסטים שיוריים (ברחם או באיברים אחרים) שממשיכים להפריש גונדוטרופין, או גידול טרופובלסט ממאיר, ולכן נערכות בדיקות נוספות. אמצעי אבחון: בדיקה, אבחון אולטרסאונד ורדיוגרפיה של הריאות. במצב כזה, יש צורך בטיפול נוסף בכימותרפיה ב-methotrexate וב-dactinomycin משמשים בנפרד או בשילוב עם לוקוברין. הטיפול נמשך עד לרווחה אבחנתית מלאה, שהקריטריון שלו הוא היעדר מוקדים פתולוגיים ושיקום רמות hCG תקינות. על מנת למנוע הישנות, תרופות כימותרפיות במינון קורס נלקחות בשני קורסים נוספים.
כימותרפיה יכולה לרפא 100% (כולם) מהחולות עם פתולוגיה של טרופובלסט, וב-90% תפקוד הווסת חוזר לקדמותו ואינו מצריך תיקון נוסף.
במקרים בהם שומה הידטידיפורמית מסובכת על ידי דימום מאיים, רעלת הריון או אחר תנאים מסוכנים, טקטיקות הטיפול משתנות: תחילה הם מפצים על המצב המאיים, ולאחר מכן מחסלים את השומה הידטידיפורמית.
אי אפשר לחסל שומה הרסנית בשיטת השאיבה, מכיוון שהיא ממש צומחת לתוך דופן הרחם והנרתיק. הסבירות הגבוהה לדימום מסוכן ולקרע רחם היא הבסיס לשימוש בטכניקה כירורגית רדיקלית יותר - כריתת רחם מתבצעת יחד עם רקמות פתולוגיות.
אם השומה הידטידיפורמית נרפאה בהצלחה, החולה עדיין נבדק על ידי מומחה למשך שנה נוספת לפחות, ולאחר מכן חייב לעבור בדיקה חוזרת. הריון לאחר מכן, במידת הצורך, יש לתכנן עם הרופא שלך. ככלל, הריון לאחר שומה הידטידיפורמית מומלץ לאחר בדיקת המעקב הסופית, כלומר שנה או יותר לאחר מכן, בתנאי שהתוצאות טובות. המלצה זו מוסברת בכך שאם תוך שנה לאחר הטיפול, כאשר האישה נמצאת בהשגחה ועוברת בדיקות בקרה, מתרחש הריון, רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי מתחילה לעלות, ולא ניתן להבין האם הסיבה לכך. הגידול שלו הוא גידול חוזר או הריון אמיתי.
מניעת שומה הידטידיפורמית
כמו כל פתולוגיה, שומה hydatidiform משאיר השלכות שליליות. לפעמים לאישה ששרדה אפיזודה של שומה הידטידיפורמית יש בעיות עם ההתעברות שלאחר מכן, מתרחשת הפרעה בתפקוד הווסת או הסיכון למהלך פתולוגי של הלידות הבאות עולה. בילדים שנולדו בהריונות לאחר שומה hydatidiform, פתולוגיות נרשמות לעתים קרובות יותר. הסיכון לפתולוגיה במהלך הלידה עולה גם עבור מי שיולדת לאחר שומה הידטידיפורמית.
יש לזכור כי לאחר ההחלמה, במקום של מוקדי השומה הידטידיפורמית, באשר הם (רחם, נרתיק, ריאות), נותרות צלקות קטנות - אזורים של רקמת חיבור. הם נמשכים זמן רב גם לאחר החלמה מלאה, אך הם חולפים עם הזמן, כך שהם אינם נחשבים לסיבוכים.
ולבסוף, התוצאה השלילית ביותר של שומה hydatidiform היא היווצרות של ניוון ממאיר (עד 20%).
שומה הידטידיפורמית היא פתולוגיה נדירה ועדיין לא מובנת. התכונה העיקרית שלו היא קשר ברור עם הריון, ולכן אנו יכולים לומר כי היעדר הריון הוא המדד האמין היחיד למניעת המחלה. עם זאת, אמצעי כזה, מסיבות ברורות, יכול להיות מומלץ רק לאותן נשים שאינן מתכננות הריון רצוי.
עם זאת, היעדר אמצעי מניעה יעילים אינו מונע חיסול של גורמים שעלולים, לדברי מומחים, להגביר את הסיכון לפתח שומה hydatidiform. ניתן לסווג את אלו באופן גס לאלו הנחוצים לנשים המתכננות הריון, וכאלה שמתאימות לנשים כבר בהריון.
כאשר מתכננות הריון, נשים צריכות קודם כל לבחון את מצבן הבריאותי ולברר עד כמה הן מוכנות לתקופת הריון קשה וארוכה, כמו גם ללידה. כיוון שקיימת עדות לסיכון גבוה יותר לשומה הידטידיפורמית בחולים עם מחלות זיהומיות והפרעות בתפקוד הורמונלי, יש צורך לחסל את מקור הזיהום ולהחזיר את קצב הווסת התקין.
אם כבר חל הריון ומלווה בשומה הידטידיפורמית, יש לבצע אבחנה מוקדם ככל האפשר. בנוסף לאבחון בזמן, היחס הקשוב של המטופל להריון ועמידה בכל ההמלצות שניתנו על ידי הרופא עוזרים.
שומה Hydatidiform היא צורה נדירה מאוד של התפתחות פתולוגית של השליה במהלך ההריון (רק 0.02 - 0.8% מהמקרים). ההפרעה מבוססת על "שבירה" כרומוזומלית של תהליך ההתעברות, הגורמת לפירוק תאים שעל בסיסו מופיע לאחר מכן מקומו של הילד. הווילי הכוריוני המושפעים משתנים לבועות עם נוזל בפנים. יחד עם זאת, אין תנאים לצמיחת העובר ולקיומו בכלל, משום שהביצית המופרית מקבלת מבנה של אשכול ענבים. קרא עוד על המחלה ושיטות הטיפול שלה להלן.
שומה הידטידיפורמית שייכת לקבוצת הגידולים הטרופובלסטיים, המופיעים לרוב אצל נשים צעירות ( גיל ממוצעבני 18 - 35) ואינם ממאירים. החלל הפנימי של הרחם מלא בציסטות קטנות רבות, שבתוכם יש חומר נוזלי. אין גבולות ברורים לתקופת הופעת שלפוחית: ניתן לזהות פתולוגיה הן בשבועות 7-8 להריון והן בשלבים מאוחרים יותר של התפתחותה. עם שומה הידטידיפורמית בשלבים המוקדמים של ההריון, העובר לא ישרוד, מכיוון שהשליה המרוטשת לא יכולה לספק לו מספיק חמצן וחיוניות. חומרים נחוצים. נדיר ביותר שגידול שלפוחית צומח מחוץ לרחם.
גורמים לשומה הידטידיפורמית במהלך ההריון
רוב המקרים של שומה הידטידיפורמית נרשמים במהלך הריונות חוזרים. לפעמים נשים שחוגגות יום הולדת 40 מתמודדות עם בעיה זו. ממה זה בדיוק מתפתח? הפתולוגיה הזוכרגע לא ידוע בוודאות. ראשית, חשדות המדענים נוגעים לפירוקים כרומוזומליים, כאשר זרע מפרה ביצית ריקה חסרת גרעין. מבלי למצוא את החומר הסלולרי הדרוש מהאישה, הכרומוזומים של האב הפוטנציאלי משוכפלים, בעוד שהמורשת הגנטית של האם אובדת לחלוטין. שומה הידטית מתרחשת גם כאשר ביצית רגילה מופרית על ידי שני זרעונים בבת אחת.
בין שאר הגורמים החשודים להפרעה, אנו מציינים מחלות של אטיולוגיה ויראלית וזיהומית, כמו גם חוסר איזון הורמונלי שנגרם על ידי כמות לא מספקת של אסטרוגן בגוף האישה. כל זה תורם לטרנספורמציה הפתולוגית של וילי כוריוני.
הסבירות לפתח פתולוגיה רצינית עולה על רקע הפרעות כאלה בגוף הנשי:
- הריון חוץ רחמי. במקרה זה, השומה hydatidiform "תופסת" את החצוצרה;
- הפלות חוזרות ונשנות, כמו גם הפלות ספונטניות;
- חסינות חלשה ביותר;
- תזונה לקויה, כתוצאה מכך הגוף חווה מחסור קיצוני של רטינול ושומנים מן החי.
מדענים רואים בנישואים בין קרובים קרובים גורם מעורר נוסף להפרעה מסוכנת זו. שומה הידטידיפורמית היא הפרעה מסוכנת באמת, כי אם זה קורה יותר מפעם אחת, סביר להניח שהאישה תהפוך לעקרית.
בפרקטיקה הרפואית, נרשמו מקרים כאשר שומה הידטידיפורמית התפתחה בקרבת עובר שגדל בדרך כלל. זה אפשרי אם ההריון הוא דיזיגוטי, כלומר כאשר ביצית מופרית אחת גדלה מביצית מלאה, והשנייה מושפעת משומה שלמה. אם לא יותר משליש מהרחם נפגע, עדיין יש לאישה סיכוי ללדת ילד בריא.
שלבים של שומה hydatidiform במהלך ההריון
על פי מידת הנזק לכוריון, שומות הידטידיפורמיות מסווגות למספר סוגים:
- שומה רגילה או מלאה של הידטידיפורם.הכוריון כולו נתון לעיוות פתולוגי. העובר ניחן אך ורק בכרומוזומים האבהיים. כאשר הוא מת, הציסטות ממשיכות לגדול (חלקן בגודל של ראש גפרור, אחרות נראות כמו ענבים גדולים), והרחם גדל בגודלו. עם צורה זו של המחלה, נרשמים מקרים רבים של ניוון של ניאופלזמות לגידול ממאיר עם התפתחות של גרורות;
- שומה חלקית הידטידיפורמית. שינויים פתולוגייםכוריון הם מקוטעים. עובר שקיבל כרומוזום נקבה אחד ושני כרומוזומים זכריים מת לאחר כ-8-10 שבועות של חיים תוך רחמיים;
- שומה הידטידיפורמית פשוטה.ציסטות ממלאות אך ורק את החלל הפנימי של הרחם;
- שומה הידטית הרסנית.עם צורה זו של פתולוגיה, התהליך ההרסני מתפשט לרקמת דפנות הרחם, עקב כך הם מתחילים להתמוטט, וגורמים לדימום פנימי.
תמונה 1 ותמונה 2 מציגה שומה שלמה וחלקית במהלך ההריון, בהתאמה:
תמונה 1 
תמונה 2 תסמינים קליניים של שומה hydatidiform במהלך ההריון
הסכנה הגדולה ביותר עם שומה hydatidiform בתחילת ההריון היא שהמחלה עלולה לא להתבטא בשום צורה במהלך החודשיים הראשונים. זה מקשה מאוד על האבחנה.
אנו מפרטים את הסימנים לפתולוגיה בשלבים המוקדמים של ההיריון:
- גודל גדול של הרחם (בשל הצטברות של ציסטות ודם);
- רמות גבוהות של גונדוטרופין כוריוני אנושי;
- דימום ממערכת איברי המין, שהופך חזק יותר כאשר השומה נפלטה. אנמיה מתפתחת עקב איבוד דם;
- יש בועות לבנות בדם המשתחררות מהנרתיק;
- היווצרות של ציסטות בשחלות;
- לחץ דם גבוה;
- שתן של אישה בהריון מכיל חלבון;
- אישה סובלת לעתים קרובות מבחילות, הקאות, חולשה כללית ועייפות;
- אין סימנים ברורים להריון (דופק עוברי, תנועות ובעיטות).
לרוב, הרחם במהלך שומה הידטידיפורמית נראה גדול מדי לשלב ההריון בו נמצאת האישה. עם זאת, במקרים מסוימים, גודל איבר הרבייה אינו עולה על הגבולות הנורמטיביים, ולכן שומה hydatidiform מאושרת על בסיס סימפטום אחר.
נדיר ביותר שעובר יינצל עם פתולוגיה זו. זו הצלחה גדולה אם מתרחשת הפלה ספונטנית ללא כל סיבוכים, ולאישה עדיין יש הזדמנות להביא ילדים לעולם. התפתחות לא חיובית של התהליך הפתולוגי כרוכה בתוצאות חמורות.
השלכות של שומה hydatidiform במהלך ההריון
עקב שומה הידטידיפורמית, אישה מפתחת סיבוכים המאפילים באופן משמעותי על חייה העתידיים:
- שיבושים קבועים או הפסקה מוחלטת של המחזור החודשי (במעל 13% מהמקרים);
- לאחר מחלה, הרופאים גוזרים כשליש מהמטופלים שלהם גזר דין של אי פוריות;
- ישנה סבירות גבוהה שבמהלך ההריון הבא העובר יאובחן עם חריגות התפתחותיות, והלידה תהיה קשה;
- הסיכון לפתח גידולים ממאירים עולה פי כמה;
- התפתחות של גידול ממאיר בעל אופי טרופובלסטי - קרצינומה כוריונית. אם הטיפול אינו בזמן או נעדר, האישה נידונה למוות.
שומה הידטידיפורמית במהלך ההריון: הגדרה ספציפית של פתולוגיה
התמונה הקלינית של שומה hydatidiform מגוונת מאוד ותלויה במידה רבה בצורת המחלה ובמידת התפתחותה.
שומה חלקית בהריון די קשה לאבחון, מכיוון שהרחם שומר לרוב על נפחו הטבעי, ובשל פגיעה לא מלאה במקומו של התינוק, ההריון ממשיך להתפתח. אף על פי כן, התוצאה זהה: במקרה אחד, העובר מת ברחם, במקרה השני נולד ילד מת.
אם השומה הידטידיפורמית כיסתה לחלוטין את הרחם, האבחנה הנכונה תיקבע בזמן. הכל ברור: אין תסמינים של התפתחות עוברים ברחם, אבל גודל האיבר גדול משמעותית מהרגיל. גוף הרחם מכיל ציסטות ציסטיות ו-villi עם סימני בצקת.
שומה הרסנית של הידטידיפורמה מתגלה עקב דימום פנימי חמור. במקרה זה, האישה מוטרדת מכאב ראש עז, נפיחות, כבדות בבטן התחתונה, כאב עמום ומציק המתפשט לעצם העצה ולאזור המותני. תמונה סימפטומטית זו נובעת מהצמיחה הכואבת של דליים משפילים לתוך גוף הרחם.
מאז שומה hydatidiform היא די נדירה, הרופאים לא תמיד עושים את האבחנה הנכונה מיד. הפתולוגיה יכולה להיות בטעות בהפלה ספונטנית, פוליהידרמניוס ושרירנים ברחם הנלווים להריון. המאפיין העיקרי של שומה הידטידיפורמית הוא הבועות המשתחררות מהנרתיק יחד עם הדם, כמו גם הצמיחה המהירה של הרחם בשילוב עם עקביות שונה.
במקרה של התפתחות גידול ממאיר של קרצינומה כוריונית, הנרתיק, הריאות והמוח של האישה מושפעים מגרורות, המתבטאות חיצונית בשיעול, כייוח דם, בחילות, סחרחורת וכאבי ראש כואבים.
כדי לוודא שלאישה בהריון יש שומה הידטידיפורמית, הרופאים משתמשים בשיטות האבחון הבאות:
- אולטרסאונד להערכת גודל הרחם;
- פונוקרדיוגרפיה עוברית כדי לבדוק אם העובר מראה סימני חיים;
- קביעת רמת hCG;
- בדיקה של חלל הרחם וחצוצרות החצוצרות;
- CT ו-MRI;
- ביוכימיה של בדיקות כבד;
- צילום רנטגן של הריאות והמוח.
החולה נבדק באופן קבוע עבור hCG - האינדיקטורים שלו משמשים לשפוט את הנטייה של שומה הידטידיפורמית להתנוון לגידול ממאיר. אם רמה מוגברתההורמון הספציפי עולה באופן עקבי, זו עשויה להיות עדות להיווצרות גרורות.
טיפול בשומה הידטידיפורמית במהלך ההריון
בהתחשב ביכולות הרב-תכליתיות של הרפואה המודרנית, טיפול בשומה הידטידיפורמית יכול להיעשות בכמה דרכים. אם הציסטות שפירות, הביצית המופרית מוסרת באמצעות שאיבת ואקום. ניתוח עדין אינו מאיים על בריאות הרבייה של האישה.
לרוב, עם מחלה זו, מתרחשת הפלה ספונטנית, יחד עם ההריון מוסר מהרחם. עם זאת, במקרה זה, שאיבת ואקום מסומנת לניקוי יסודי של חלל האיבר משברים של היווצרות פתולוגית. לא ניתן לגרש אותם מהרחם ללא התערבות כירורגית. לאחר מכן, האישה חייבת לתרום דם לצורך ניתוח רמות hCG. רמות גבוהות של ההורמון מעידות על ריפוי לא שלם. המשמעות היא שגידולים הגורמים למחלות עדיין נמצאים ברחם. במקרה זה, המטופל נשלח לניקוי חוזר.
חומר ביולוגי המופק בשאיבת ואקום נבדק על נוכחותם של תאים ממאירים.
הטיפול נמשך 3 עד 7 ימים לאחר הניתוח: לאישה רושמים חומרים ממריצים להתכווצות מהירה של הרחם, תרופות אנטיבקטריאליות ומומלץ למרוח קר על הבטן התחתונה. לחולים עם Rh שלילידם, במיוחד לאחר שומה hydatidiform לא שלמה במהלך ההריון, Immunoglobulin הוא prescribed.
הפרוגנוזה של הטיפול ברוב המקרים היא חיובית - הישנות של שומה hydatidiform מתרחשות במקרים בודדים.
אם כתוצאה מהפתולוגיה, אישה החלה לחוות דימום מסיבי והרחם הוגדל לנפח האופייני לשבוע ה-20 להריון, סביר להניח שהמומחים יחליטו על לפרוטומיה עם כריתה של הרחם ושימור השחלות.
לאחר הניתוח מתחיל שלב הטיפול השני, השיקום. במהלך תקופה זו, הרופאים עוקבים מקרוב אחר רמת ה-hCG בדם המטופל. אם הסיכון לפתח קרצינומה כוריונית נותר גבוה, מומלץ לאישה לעבור כימותרפיה למניעת סרטן.
בתנאי שתהליך ההחלמה יעבור לפי התוכנית, חודש בממוצע לאחר הניקוי, המחזור מתחדש. המאפיינים הכמותיים והאיכותיים של תקופות אלו אינם שונים מהמחזור שהיה לאישה לפני ההתעברות. אם המחזור שלך לא מופיע תוך 7-8 שבועות לאחר הסרת שומה הידטידיפורמית, עליך לקבוע תור לרופא נשים. הסיבה להיעדר מחזור חודשי עשויה להיות דלקת פנימית, זיהום או חוסר איזון הורמונלי. כדאי לפנות גם טיפול רפואיעם מחזורים כבדים מדי עם ריח לא נעים, שבמהלכם יש חולשה בכל הגוף, סחרחורת וכאבי בטן.
טיפול בגידול ממאיר עם שומה hydatidiform
כאשר הריכוז הגבוה של hCG אינו יורד לאחר הוצאת שומה כירורגית של שומה הידטידיפורמית, המטופל נבדק לאיתור ניאופלזמות וגרורות ברחם. אם החששות של הרופאים מאושרים, הטיפול נמשך: לאישה רושמים כימותרפיה.
אבחון של ניוון ממאיר של שומה הידטידיפורמית דורש גישה משולבת:
- בקרה קפדנית על רמות hCG;
- בדיקת אולטרסאונדאיברי אגן בתדירות של פעם אחת תוך 10 - 14 ימים;
- צילום רנטגן של הריאות.
בשלב אבחון הפתולוגיה, המטופל מקבל מיד אמצעי מניעה הורמונליים, שכן הריון חדש בתקופה זו אינו רצוי ביותר.
הרופא בוחר את ההליך למתן כימותרפיה ותרופות בהתבסס על מדדי הבריאות הכלליים של המטופלת והפרטים של מחלתה. הבחירה של מומחים נופלת לרוב על תרופות כגון Dactinomycin או Methotrexate. מהלך הטיפול נמשך עד לנורמליזציה של רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בדם והמחזור החודשי הרגיל מתחדש.
האינדיקטורים הבאים תורמים לפרוגנוזה חיובית לטיפול בניאופלזמות טרופובלסטיות:
- רמות בטא-hCG נמוכות;
- מוח וכבד ללא גרורות;
- מועדים הריון אחרוןלא יעלה על 4 חודשים.
תחזית הטיפול נחשבת לא חיובית במקרים הבאים:
- רמות גבוהות של בטא-hCG;
- נוכחות של גרורות מחוץ לרחם;
- חוסר דינמיקה חיובית לאחר כימותרפיה;
- הופעת ניאופלזמה לאחר הריון תקין.
הריון לאחר שומה הידטידיפורמית
לאחר היפטרות מהגידול, הרופאים ממליצים לרשום את החולה ב-LCD למשך כ-12 עד 18 חודשים. לדברי גינקולוגים, הריון לאחר שומה הידטידיפורמית, שהוסר ללא סיבוכים, אפשרי ב-70% מהנשים תוך מספר חודשים. עם זאת, עדיף לדחות את המחשבות על ההתעברות לזמן מה, שכן, למרבה הצער, אין ערובה שגל הורמונלי חדש לא יהפוך לדחף להישנות הפתולוגיה.
במהלך תקופה זו, אישה צריכה לפנות לאמצעי מניעה הורמונליים, שהבחירה בהם מופקדת בצורה הטובה ביותר על ידי מומחה מוסמך. אמצעי מניעה דרך הפה לא רק יגנו מפני הריון מיותר, אלא גם ישפיעו לטובה על פעילות השחלות, יאזנו את הרמות ההורמונליות, מה שיתרום עוד יותר להולדת תינוק בריא.
באופן אידיאלי, ניתן לתכנן הריון לאחר שומה הידטידיפורמית רק שנתיים לאחר סיום הטיפול. אם ההתעברות מתרחשת מוקדם יותר, נותר סיכון גבוה לפתח חריגות עובריות תוך רחמיות ולידה קשה. זה נכון במיוחד עבור נשים שטופלו בגידול ממאיר.
לאחר הריון אמא לעתידחייבים לגייס תמיכה אמינה ממומחים, המתבטאת בדברים הבאים:
- השגחה רפואית קבועה;
- אולטרסאונד של הרחם אחת לשלושה חודשים;
- היסטולוגיה של ביצית העובר או השליה (תלוי איך מסתיים ההריון).
הסבירות לפתח שומה הידטידיפורמית במהלך IVF
שומה שלמה הידטידיפורמית מתפתחת על בסיס ביצית "פגומה" שאין לה כרומוזומים, שאמבריולוג, כמובן, לא יכול לתקן. אך לא נכללת התפתחות של שומה הידטידיפורמית לא שלמה במהלך IVF, שכן במהלך ההליך הרופא יוודא כי כלוב נקבההופרה על ידי זרע אחד בלבד. הסבירות לפתח שומה הידטידיפורמית במהלך IVF היא בדרך כלל קטנה ואינה חורגת מהסיכונים של הריון טבעי.
מניעת שומה הידטידיפורמית במהלך ההריון
למרבה הצער, אין אמצעי מניעה מיוחדים, שכן שומה hydatidiform אינה מתרחשת לעתים קרובות, ולכן, היא נחקרה מעט על ידי נציגי הרפואה. המניעה העיקרית של נשים שחלו במחלה זו בעבר היא הימנעות מהריון במשך שנתיים לאחר הטיפול בפתולוגיה.
אחרת, עליך לתכנן את האמהות בחוכמה ולעקוב אחר אמצעי מניעה כלליים:
- ביקור אצל גינקולוג פעמיים בשנה (גם אם שום דבר לא מפריע לך);
- לתרום דם באופן קבוע לניתוח על מנת למנוע את הסיכון לפתח אנמיה בזמן;
- להתייעץ עם רופא בזמן ולטפל באחריות במחלות של אטיולוגיה זיהומית וויראלית;
- לא לעשות הפלות;
- "להיות חברים" עם ספורט;
- אוכל בריא;
- לנהל אורח חיים יציב מבחינה רגשית.
שומה הידטידיפורמית היא אחת המחלות הבלתי צפויות ביותר מבחינת סיבוכים. על מנת לאתר את הבעיה בזמן, אישה בהריון צריכה להירשם בזמן, לבצע את כל הבדיקות הדרושות בזמן ולהתייעץ עם רופא בכל מקרה של מחלה, ולו הקלה ביותר.
כל אישה שמתכננת הריון מבוקש בכל נשמתה רוצה הריון והתפתחות מוצלחים של העובר וחוששת מכל סטיות בתהליך זה. זה, למרבה הצער, קורה, אם כי לא כל כך לעתים קרובות. אחת המחלות הקשות המתרחשות במהלך ההריון היא שומה הידטידיפורמית.
פתולוגיה זו נדירה - פחות מ-1% מהנשים המתכוננות להפוך לאמהות. היא קשורה להפרעות בשלב ההפריה, יכולה להיות בעלת השלכות חמורות ודורשת אבחון וטיפול מהירים.
מהי המחלה?
שומה Hydatidiform היא שינוי בלתי הפיך ברקמת הכוריון - הממברנה הזמנית של העובר. נצמדים לדופן הרחם, הווילי שלו משתנים ומתחילים לגדול לרקמה מיוחדת המזכירה אשכולות עם בועות מלאות בנוזל צהבהב. שומה הידטידיפורמית יכולה להיות באזור מסוים, יכולה למלא את כל הרחם, או אפילו לחדור לאיברים אחרים (במיוחד לריאות).
מנגנון התרחשות הפתולוגיה
כדי להבין ולהבין טוב יותר את מהותה של מחלה זו, כדאי לזכור כיצד מופיע העובר ומה קורה לו בתחילת קיומו.
במהלך ההפריה, זרע מתאחד עם ביצית. התאים האימהיים והאביים מעניקים לתוצר ההיתוך שלהם 23 כרומוזומים כל אחד. כלומר, העובר מקבל 46 כרומוזומים, אבל בדרך כלל עדיין יש לו 23. היחס בין זכר לנקבה קובע את המין של האדם העתידי.
התא המופיע כתוצאה מהפריה מתחיל להתחלק באופן פעיל ולנוע לאורך החצוצרה אל הרחם. שם עליו להיצמד לקיר שלו, לקבל תזונה, להתפתח ולגדול במשך 9 חודשים, בהדרגה להתכונן לכניסה לעולם הגדול.
העובר זקוק לתזונה, וחשוב שייצמד בצורה מאובטחת. לכן, המעטפת החיצונית שלו - הכוריון - מצוידת בווילים מיוחדים, שכמו שורשי העץ הענפים שוקעים בקרום הרירי של דופן הרחם, נצמדים לכלי הדם שלו ומתחילים ליצור את השליה. שאר הכוריון עובר טרנספורמציה - הוא הופך לחבל הטבור ולקרומי העובר.
שומה Hydatidiform מאופיינת על ידי העובדה כי villi chorionic מתחילים לעבור מוטציה, הופך לרקמה הדומה לבועות. הם גדלים, גורמים לנפיחות של פני הרחם, ודומים לענבים. בתוך כל שלפוחית נמצא נוזל המכיל את הורמון ההריון, hCG.
הרקמה המושפעת מהפתולוגיה גדלה בגודלה. מטבעו של צמיחתו, הוא דומה לגידול. במקרים החמורים ביותר מופיעה למעשה ניאופלזמה ממאירה, ולעיתים השלפוחיות שולחות גרורות אל הנרתיק או כלפי מעלה אל הריאות.
האם הריון תואם לפתולוגיה זו?
למרבה הצער לא. העובר זקוק לתזונה, אשר הרקמה המשוננת אינה יכולה לספק לו. השליה אינה נוצרת, מתרחש חוסר בחומרים נחוצים, והעובר מת. עם צורה לא שלמה של המחלה, העובר עשוי להתפתח במשך זמן מה, אך בסופו של דבר, הוא עדיין ימות. לא היו תקדימים להולדת ילד חי עם המחלה "שומה הידטידיפורמית".
מהם הגורמים לפתולוגיה?
- היעדר כרומוזומי X נשיים בכלל או הכפלה של מספר כרומוזומי Y זכרים. כלומר, אם בדרך כלל העובר מקבל 46 כרומוזומים - באופן שווה מהאם והאב, אזי מחלה זו כוללת 46 תאים אבהיים או 69 בסך הכל (23 אימהיים ו-46 אבהיים).
- אחת הסיבות, לפי קבוצת מדענים, היא מחסור באסטרוגן, שנגרם מחוסר תפקוד הורמונלי כללי. הדומיננטיות של ההורמון הגברי בשלבים המוקדמים של ההריון גורמת לבעיות שונות, כולל שומה הידטידיפורמית.
- מחלות זיהומיות, במיוחד אלו שלקו בזמן ההתעברות.
סימנים וסימפטומים
אבחון מוקדם בדרך כלל קשה. הפתולוגיה מחקה את הסימפטומים של הריון, ולכן היא מתגלה לפעמים בתקופה רצינית - מ 25 עד 34 שבועות. הסימנים שבאמצעותם ניתן לזהות את הבעיה ולעיתים הסיבות לה מסתכמים בנקודות הבאות:
- הגדלה של הרחם שאינה תואמת את גיל ההריון. זהו אחד הסימנים החשובים ביותר המאפיינים שומה הידטידיפורמית שלמה, שבה כל הכרומוזומים הם זכרים. רקמת הכוריון הגדלה מותחת את דפנות האיבר, אשר מומחה יכול לקבוע על ידי בדיקה ידנית. עם זאת, צורה לא שלמה של המחלה עשויה שלא להיות סימן זה במשך זמן רב.
- סימנים של שומה הידטידיפורמית נראים בדרך כלל בבירור במהלך בדיקת אולטרסאונד. ניתן להבחין בקלות בין רקמה מגודלת, לא בת קיימא, עם אשכולות של בועות מהמהלך הרגיל של ההריון. אולטרסאונד מאפשר לנו לזהות את אופי הפתולוגיה – נזק חלקי לרחם, שלם או הרסני (פולשני), כאשר רקמות מוטציות צומחות בתוך האיבר. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על היווצרות גידול ממאיר.
- מְדַמֵם. זהו סימן מבשר רעות בכל הריון, כולל הריון רגיל.
- תכונה ייחודית המאפיינת שומה הידטידיפורמית היא הפרשות מהנרתיק עם בועות - חלקיקים של רקמה מושפעת.
- טוקסיקוזיס, המאופיינת בהקאות קשות, חולשה וחולשה כללית.
- העדר עובר או מותו. לרוב זה אפילו לא מתחיל להיווצר. עם השתלה חלקית, חוסר תזונה מוביל להיעדר סימני חיים של העובר. מומחה אולטרסאונד יכול לקבוע זאת במהלך האבחנה (לא ניתן לשמוע את פעימות הלב, לא ניתן לראות את העובר), האישה עצמה אינה מרגישה את תנועות התינוק.
- נפח הורמון ה-hCG עולה על הנורמה בעשרות מונים, ואינו יורד במהלך ההריון.
אבחון
חפרפרת Hydatidiform, שאת הסימפטומים שלה לא כל רופא יכול לזהות (מאחר שהמחלה נחקרה בצורה גרועה), מאובחנת על סמך שילוב של גורמים. התמונה הקלינית דומה לרוב למצבים אחרים. לדוגמה, רחם מוגדל בשלבים המוקדמים עשוי להצביע על כך שאישה נושאת הריון מרובה עוברים, ודימום מתרחש עקב היפרדות שליה והפלה ספונטנית.
רוב סימן בטוח, שבאמצעותו אתה יכול לקבוע chorionadenoma - נוכחות של בועות בהפרשות מהנרתיק. בדיקה חיצונית לא מגלה פעימות לב, הרחם רך במקומות.
בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לבצע אבחנה אם נראית התמונה הקלינית הבאה:
- רחם מוגדל;
- אין ביצית מופרית או עובר, לפעמים חלקים ממנו מומחשים;
- נוכחות ברחם של סוג אופייני של רקמה עם בועות רבות;
- ל-50% מהנשים ההרות שאובחנו עם שומה הידטידיפורמית יש ציסטות לוטאליות סימטריות גדולות בשתי השחלות בו זמנית.
יַחַס
בגדול, הטיפול מורכב מהוצאת רקמה חולה מהרחם. במקרה של צורה לא שלמה של סחף, ניתן להשתמש בהכנות מיוחדות כדי לעורר ניקוי ספונטני של החלל. במקרים אחרים, מדובר בהתערבות כירורגית: שאיבת ואקום ובעקבותיו קיפוח, כלומר ניקוי האיבר באמצעות מכשיר מיוחד. זה הכרחי על מנת להסיר וילי כוריוני המחוברים היטב לקירות.
החומר המופק מהרחם מוגש לבדיקה. זה הכרחי כדי לשלול את האפשרות של סרטן.
לאחר הניתוח, יש לעקוב אחר האישה באופן קבוע ולבדוק את האינדיקטורים הבאים:
- רמת hCG בשתן;
- אינדיקציות שהתקבלו במהלך בדיקת אולטרסאונד;
- צילום רנטגן של הריאות (נדרש כדי לא לכלול את הופעת גרורות - חדירת בועות לתוך alveoli עצמם).
מה לעשות אחר כך?
כמובן, המחלה הזו היא טרגדיה גדולה, במיוחד עבור אותן נשים שתכננו ורצו ילד. האבחון מפחיד אותם, הניתוח והשיקום הארוך מביאים אותם לייאוש. עם זאת, הרפואה קבעה שלושה גורמים הקשורים לסחף:
- העובר לא יכול היה להתפתח בתנאים כאלה, מה שאומר שהוא לא היה בר קיימא מלכתחילה.
- אפילו עם התוצאות הכי לא חיוביות של מחקרי פתולוגיה, זה ניתן לריפוי ב-100%.
- הריון תקין לאחר שומה הידטידיפורמית אפשרי.
לאחר שעברה את השיקום הדרוש הכולל מעקב אחר המצב, נרמול רמות הורמונליות ושיקום המחזור, אישה יכולה לשאת וללדת תינוק בריא. המחלה הלא נעימה והמפחידה הזו אינה גזר דין מוות, והרפואה המודרנית מסוגלת להתמודד איתה.