לא כל כך מזמן גורם Rh שלילידם במהלך ההריון היווה איום רציני על מהלכו. הרופאים חזו שהאם המצפה, במיוחד אם היא בהריון עם ילדה השני או השלישי, תחוו מגוון שלם של השלכות שליליות על התינוק. אם אישה, בעלת גורם Rh שלילי, מסיבה כלשהי החליטה להפסיק הריון באופן מלאכותי, הפלה עלולה לגרום לחוסר ילדים נוסף.

היום המצב השתנה באופן דרמטי. שיטות אבחון וטיפול מודרניות מאפשרות למזער את הסיכונים של אינדיקטורים שליליים של פרמטר זה אצל האם.

מהו גורם Rh?

דם של בני אדם ובעלי חיים מכיל תאי דם אדומים, שעל פני השטח שלהם יש אנטיגן או חלבון הנקרא גורם Rh. זהו אינדיקטור קבוע ואינו יכול להשתנות במהלך החיים. לפעמים יש עדויות שלאחר מניפולציות רפואיות באדם פרמטר הדם הזה משתנה. אבל הוכח מדעית ששינוי זה בלתי אפשרי. התשובה לשאלה מדוע מופיע מידע כזה היא תוצאות שגויותקביעת נוכחות אנטיגן לפני או אחרי מניפולציה רפואית.

אם בתאי הדם האדומים של אדם יש אנטיגן זה, גורם ה-Rh נקרא חיובי אם אין, הוא נקרא שלילי. יותר מ-85% מאוכלוסיית העולם הם נשאים חיוביים ל-Rh. מידע לגבי האם יש לאדם אנטיגן או לא נחוץ בעת מתן עירוי דם או מתן טיפול חירום. טיפול רפואי, התערבות כירורגית. פרמטרים אלה משמשים לעתים לקביעת המין של הילד שטרם נולד, אך אין נתונים המאשרים את הדיוק של שיטות כאלה.

ידוע באופן מהימן שגילוי של גורם Rh du שלילי בחולה אומר שבמידת הצורך נותנים לו עירוי דם רק עם אינדיקטור שלילי.

במהלך ההריון, גורם Rh חשוב מאוד. אם האם שלילית והבעל חיובי, התינוק עשוי לרשת את האנטיגן של האב. זה טומן בחובו התפתחות של קונפליקט Rh, שבו הגוף של האם יילחם עם ייצור פעיל של נוגדנים, ותופס את התינוק הגדל כגוף זר. אם לא יינקטו אמצעים, מהלך הריון כזה יסתיים באופן שלילי.

התאימות של גורמי Rh וקבוצות דם זה עם זה נקבעת באמצעות טבלה מיוחדת.

(תמונה בטבלה)

כאשר לשני בני הזוג יש את אותו גורם Rh חיובי או שלילי, אין להם מה לדאוג. יש צורך לנקוט באמצעים במהלך ההריון רק כאשר משמעויות שונותמדד זה בקרב הורים צעירים.

תכונות של הריון עם רזוס שלילי

אם להורים יש רמות אנטיגן שונות, וקיימת אפשרות לקונפליקט Rh במהלך ההריון, זו לא סיבה לתסכול. פיקוח צמוד של מומחים ובדיקות קבועות, כמו גם ידע כיצד ללדת עם רזוס שלילי, יסייעו לך לעבור את השלב הזה ללא סיכונים עבור הילד.

במהלך ההריון הראשון

רק במהלך ההריון אישה נתקלת לראשונה באנטיגנים לא מוכרים וזרים. ישנה סבירות גבוהה שייצור נוגדנים נגד אנטיגנים לא יתחיל כלל. במהלך ההריון הראשון, תהליך הייצור שלהם (אם הוא התחיל) מתקדם באיטיות. ירידה בחסינות עקב תזוזה רמות הורמונליותוהאטיות של תאי הדם הלבנים תורמת לעובדה שקונפליקט Rh לא מתחיל בכלל או שהוא קל.

במהלך ההריון השני ואחריו

כאשר מתמודדים עם אנטיגנים זרים, הגוף רוכש "זיכרון תאי". המשמעות היא שבפעם הבאה שהוא יתקל באנטיגן זר, היווצרות נוגדנים בגוף הנשי תתרחש הרבה יותר מהר. עם כל זמן עוקב, מהירות התהליך עולה, מה שמגביר את הבלתי נמנע של התפתחות קונפליקט Rh.

שינון מתרחש לא רק לאחר הריון מוצלח, אלא גם לאחר הפלה, הפלה או התערבות רפואית הכרוכה בעירוי דם.

אם התפתח קונפליקט רזוס בגוף של אם צעירה, מודרנית שיטות רפואיותמסוגלים לתקן את המצב בזמן. מומלץ לה להיות כל הזמן תחת פיקוח של מומחים.

השלכות של גורם Rh שלילי במהלך ההריון

אישה בהריון עם Rh שלילי נדרשת לעבור בדיקת נוגדנים מדי חודש. רופא המיילדות-גינקולוג מקדיש תשומת לב רבה לליווי הריון עם היסטוריה כזו. עד השבוע השלושים ושתיים, מתבצעת מדי חודש בדיקת דם ורידי לנוכחות נוגדנים. לאחר השבוע השלושים ושניים, יש ליטול אותו כל שבועיים. משבוע 35 - שבועי.

אחרת, לידת תינוק על ידי אם עם Rh שלילי אינו שונה ממהלך של הריון רגיל. מהירות התפתחות הנוגדנים קובעת אם יהיה צורך לתת אימונוגלובולין לאם המצפה.

השפעה על בריאות התינוק

אם לא יתקבל צעדי מנעתהליכים פתולוגיים מסוכנים מתחילים:

1. ירידה במספר תאי הדם האדומים בעובר, האחראים על הובלת חמצן, המתפתח בהדרגה רעב חמצן. קודם כל, זה משפיע על התפתחות הלב והמוח.
2. כמות הבילירובין עולה. זה מיוצר כאשר כדוריות דם אדומות נהרסות. כמות הולכת וגוברת של בילירובין גורמת לשיכרון חמור של העובר.
3. ייצור מוגבר של תאי דם אדומים על ידי הטחול והכבד של הילד, הגורם להגדלה של איברים אלו ולהתפתחותם הפתולוגית.
4. התפתחות חוסר איזון בהרכב הדם, פגיעה בייצור חלקיקי דם, התפתחות פתולוגיות בהתפתחות חוט השדרה, אנמיה המוליטית מולדת (HDN) מתבטאת בעור חיוור וחולשה כללית .

שיטות לאבחון בעיות עם גורם Rh שלילי במהלך ההריון

נוכחות נוגדנים באם צעירה נקבעת ממש בתחילת ההריון. נשים רבות יודעות על הרזוס שלהן הרבה לפני ההתעברות והופעת " מצב מעניין" המיילדת-גינקולוג מכניס אמא כזו לרישום מיוחד. לאחר זיהוי תוצאה שליליתבדיקת נוגדנים, הרופא רושם תרומת דם ורידי חודשית עבור האם לעתיד כדי לעקוב אחר קצב היווצרות הנוגדנים. אֵיך תאריך קרוב יותרלידה, ככל שהאם הצעירה צריכה לעבור בדיקות לעתים קרובות יותר כדי לשלוט במצב.

בנוסף לבדיקות הדם, נקבעות לאישה ההרה בדיקות אולטרסאונד שגרתיות, שבמהלכן נותנים תשומת לב רבה למצב הכבד והטחול של התינוק, כמו גם למצב השליה.

אם מתגלות פתולוגיות כלשהן, מבוצעות בנוסף קרדיוטוקוגרפיה (CTG) ואולטרסאונד דופלר. מחקרים אלו מאפשרים להעריך את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם של הילד, וכן האם כמות מספקת של חמצן מסופקת לו דרך זרם הדם הרחמי.

אם הניתוח עבור גופים אנטי רזוס מראה את הצמיחה המהירה שלהם, פולשני שיטות אבחון. שיטת אבחון זו מסוכנת עקב דליפת מים המקיפה את העובר, סכנת זיהום והיווצרות המטומה על חבל הטבור.

אָנָלִיזָה מי שפיר- המחקר המהימן ביותר, המציין את הכמות המדויקת של בילירובין המיוצר על ידי התינוק, המאפשר לנו להעריך את מצב העובר. נטילת חומר מחבל הטבור מספקת גם מידע אמין על הרכב הדם העובר.

פרטים ספציפיים של לידה

אם חוסר ההתאמה של גורמי Rh לא הוביל להיווצרות מהירה של נוגדנים וההריון התנהל כרגיל, ללא פתולוגיות, התינוק עלול להיוולד באופן טבעי. במהלך תהליך הלידה, גוף האם עלול להגביר את ייצור הנוגדנים עקב איבוד כמות מסוימת של דם. לשם כך, בחדר הלידה, על המיילד-גינקולוג להחזיק ביד מנת דם מאותו סוג ו-Rh כמו של היולדת. כדי למנוע את הסיכון לפתולוגיות במהלך תהליך לידהאישה בלידה רשאית לקבל זריקה של אימונוגלובולין.

במקרים בהם הילד ירש לא את ה-Rh של האם, אלא את הזכר, ונוצר קונפליקט Rh בעת נשיאת התינוק, מתקבלת החלטה על לידה בניתוח קיסרי. הריון בעייתי נתמך ונשמר עד שבוע 37-38, ועם הגעה לתקופה זו מתבצע ניתוח מתוכנן.

במצבים חמורים, תינוק שזה עתה נולד מקבל עירוי דם מאותו סוג ו-Rh כמו של האם. ילוד לא ניזון בימים הראשונים חלב אם, אלא תערובות. זאת בשל העובדה כי ב חלב האםעדיין מכיל נוגדנים. אם הם נכנסים לגופו של התינוק, הם יתחילו להרוס את תאי הדם האדומים של הדם שלו.

אימונוגלובולין מוזרק לגוף של אם צעירה תוך 72 שעות לאחר הלידה. זה ימנע מהקונפליקט להתפתח בהריונות הבאים. יש לנקוט באותם אמצעים לאחר הפלה או הפלה. חשוב ביותר להשלים את ההזרקה תוך שלושה ימים.

גם אם הלידה הראשונה ותקופת ההיריון עברו ללא סיבוכים והאישה מתכננת הריון הבאמגבר עם Rh חיובי, הגוף שלה עדיין יפיק תאי זיכרון, כך שללידה הבאה תצטרך לרכוש את תרופת ההזרקה באופן עצמאי או לבדוק את זמינותה בבית החולים ליולדות.

אתה יכול ללמוד עוד על מה זה קונפליקט Rh, למה זה רע, וכיצד הריון ממשיך עם היסטוריה כזו מהסרטון:

סיכום

Rh שלילילאמא אין סיבה לוותר על האימהות, וחוסר ההתאמה של רזוס לגבר האהוב שלה אינו סיבה להיפרד ממנו. ברוב המוחלט של המקרים, לידת תינוק בנסיבות כאלה ממשיכה ללא פתולוגיות. קונפליקט רזוס מתרחש רק בעשרה אחוזים מהנשים ההרות. בעיות רציניותעם התפתחות ומצב בריאותי נצפים רק בשניים או שלושה ילדים מתוך אלף.

גורם Rh משחק תפקיד חשובבעת תכנון הריון ולידה. להריון מוצלח, גורם ה-Rh של אישה חשוב, מכיוון שהיא עלולה להתמודד עם בעיות וסכנות רבות שמחכות לה.

כאשר אישה בהריון מבקרת לראשונה רופא ונרשמת להריון, הרופא חייב לקחת דם לניתוח.

ל התפתחות תקינהובריאות טובה של העובר בשני ההורים צריכה להיות אותו רזוס- חיובי או שלילי. עם זאת, שום דבר רע לא יקרה אם לאב יש גורם Rh שלילי, ולאמא של הילד יש גורם חיובי. ורק אם האם היא Rh שלילית, אז זה מאיים על הבריאות, ואפילו על חיי העובר.

גורם Rh: מתי יש צורך לפנות לרופא?

אם לאישה יש גורם Rh שלילי, יש לקחת גם את הדם של האב לניתוח כדי לקבוע את גורם ה-Rh שלו. האפשרויות הטובות ביותרל אישה Rh שליליתיהיה גם גבר שלילי Rh. אבל עדיין קיימת סכנה של קונפליקט Rh שהילד עלול לקחת Rh חיובי, למרות ה"חסרונות" של ההורים.

מהשבועות הראשונים להריון, נשים עם גורם Rh שלילי נמצאות בפיקוח צמוד של רופאים ומומחים בשל קבוצת הסיכון החזקה שלהן.

אז למה ההבדל בגורמי Rh בין ההורים מסוכן?

ננסה להסביר לך את הסיכונים של "מינוס" וכיצד להימנע השלכות לא רצויותוסכנות.

אין סכנה לאמהות Rh חיוביות, גם אם לילד יש גורם Rh שלילי. זה עניין אחר כאשר לאם Rh שלילית יש ילד Rh חיובי. קיים איום ממשי של קונפליקט Rh, וכתוצאה מכך - מחלה המוליטית חמורה של העובר. המערכת החיסונית של האם מגיבה באלימות רבה לתאי הדם האדומים של התינוק הנכנסים לדם האם הם נחשבים זרים לה, מה שגורם להופעת נוגדנים בדמה של האישה.

אם ריכוז הנוגדנים בגוף האישה קטן, ההריון יכול להמשיך ללא סיבוכים לאם ולילד. אבל אם מספרם גבוה מדי, זה יכול לגרום למחלה המוליטית של היילוד. מחלה זו מתרחשת כתוצאה מחדירת נוגדנים מהאם דרך הדם לילד. הכבד והטחול של הילד מוגדלים בצורה ניכרת עקב המאבק בנוגדנים והתחדשות של תאי דם אדומים שאבדו.

במהלך ההריון, אישה צריכה לפקח כל הזמן על צמיחת הנוגדנים בדם. כל חודש היא עושה בדיקת דם, ומשבוע 28 הרופאים לוקחים דגימות דם כל שבועיים. תַחַת בקרה מתמדתאיברים יוצרי הדם של הילד נמצאים גם הם. רופאים עם עזרה בדיקת אולטרסאונדהם בודקים אם הכבד והטחול של העובר מוגדלים, מה שיכול לתת איתות שהתינוק לא טוב. בעבר, במקרים כאלה, ההריון הופסק, עכשיו יש טכניקה עירוי תוך רחמידָם.

יש דרך למנוע התרחשות של קונפליקט Rh הן בהריונות הראשון והן לאחר מכן. שבועיים לאחר בדיקת הנוגדנים, ואם לא התגלו, נותנים לאישה חיסון הנקרא אימונוגלובולין אנטי רזוס, המונעת הופעת נוגדנים בדם האם. זה מנוהל תוך שרירית בשבוע 27-28. לאחר החיסון, אישה לא צריכה עוד להיבדק לנוגדנים.

התפתחות קונפליקט Rh בין האם לעובר

אם נמצאו נוגדנים בדם האישה, אך לפי כל הבדיקות והבדיקות הם אינם גורמים נזק לילד, הרי שלאחר הלידה, על מנת למנוע הופעת נוגדנים בהריונות הבאים, נותנים לאישה אימונוגלובולין תוך 72 שעות. .

איך יודעים אם אישה בהריון נמצאת בסיכון בגלל Rh שלילי?

בדרך כלל, במהלך ההריון הראשון, קונפליקט Rh מתרחש לעתים רחוקות עקב ריכוז נמוך של נוגדנים בדם האם. אבל עם כל הריון הריכוז שלהם עולה, והסיכון לקונפליקט Rh, ולכן השלכות לא רצויות על העובר, עולה פי כמה. לכן, הרופאים אוסרים על נשים עם גורם Rh שלילי לבצע הפלות, במיוחד במהלך ההריון הראשון שלהן.

חשוב מאוד לאישה עם גורם Rh שלילי לשאת את ההריון הראשון שלה עד תום וללדת תינוק. אם ההריון הראשון שלה הסתיים בהפלה, הפלה או הריון קפוא, אז קיים סיכון רציני לצמיחת נוגדנים בהריונות הבאים. כל זה קורה מכיוון שלאחר הפלה או הפלה, יש צורך בקירוק מכני של חלל הרחם, וכתוצאה מכך מעורבב דם העובר והאם. כתוצאה מכך, נוגדנים גדלים בדם האם.

רזוס אישה שליליתלאחר כל הריון ניתן אימונוגלובולין, ללא קשר לאופן שבו הסתיים ההריון - לידה, הפלה או הפלה, על מנת להפחית את הסיכונים הבאים.

על פי מחקרים, התגלה כי רק ל-15% מהאנשים ברחבי העולם יש Rh שלילי.

מהי הסכנה למחלה המוליטית של העובר?

כאשר יש קונפליקט Rh בין האם לעובר, מתרחשת מחלה המוליטית של היילוד.

יש גם סיכון של קונפליקט קבוצתיכאשר לאם יש סוג דם אחד ולאב אחר. לכן, הרופאים מתעניינים מאוד בסוג הדם של האב והאם, ולעתים קרובות רושמים בדיקות AB0 לשניהם לאחר 32 שבועות. כתוצאה מקונפליקט קבוצתי כזה, הילד עלול לפתח צהבת ילודים חמורה.

חשוב מאוד לקבוע את סוג הדם של הילד בזמן לאחר הלידה כדי לדעת האם הוא שונה מדם האם. אם זה שונה, אז הילד עלול לפתח גם מחלה המוליטית, אם כי לא בצורה כה חמורה כמו עם קונפליקט Rh.

מחלה המוליטית מסוכנת לילוד עקב התפתחות מה שנקרא kernicterus, כאשר הבילירובין בדם הילד מגיע לריכוזים עצומים. עם kernicterus, מוחו של התינוק מושפע, מה שמוביל ל השלכות בלתי הפיכותבהמשך התפתחותו. עירוי דם חלופי בזמן יעזור למנוע קרניקטרוס.

כולם שמעו על גורם Rh, שנמצא בדם של כל אדם, לפחות פעם אחת בחייו. זהו חלבון המצפה את תאי הדם האדומים וקיים אצל אנשים מסוימים (כ-85% מאוכלוסיית העולם) ונעדר אצל אחרים. באופן עקרוני, גברים ונשים שליליים Rh אינם שונים מהסובבים אותם, ותכונה כזו של גופם הופכת לבסיסית רק בשני מקרים - אם יש צורך בעירוי דם והריון.

חשוב לציין שגורם Rh שלילי אינו מהווה כלל התווית נגד להריון, אך כל הנשים עם תכונה זו צריכות להיות מודעות לתופעה מסוכנת כמו קונפליקט Rh.

גורם ה-Rh של הילד שטרם נולד תלוי בגורמי ה-Rh של הוריו, אך אי אפשר לבסס אותו ב-100% דיוק. עם זאת, ישנה טבלה לפיה ניתן לקבוע זאת בצורה מדויקת פחות או יותר, ובנוסף, לחזות את הסיכון להתנגשות בין דם האם לעובר.

איש	אִשָׁה	יֶלֶד	סיכון להתנגשות
+	+	75% +, 25% -	לא
+	-	50% +, 50% -	50%
-	+	50% +, 50% -	לא
-	-	-	לא

כמו כן, הגורם לסכסוך עשוי להיות קבוצות הדם של ההורים העתידיים (או ליתר דיוק, קבוצת החלבונים האופיינית שיש לכל אחד מהם). ניתן לקבוע את ההסתברות להתפתחותו מטבלה אחרת.

איש	אִשָׁה	יֶלֶד	סיכון להתנגשות
אני	אני	אני	לא
II	אני	I, II	50%
III	אני	I, III	50%
IV	אני	ב', ג'	100%
אני	II	I, II	לא
II	II	I, II	לא
III	II	כל הקבוצות	50%
IV	II	I, II, IV	66%
אני	III	I,III	לא
II	III	כל הקבוצות	25%
III	III	I, III	לא
IV	III	I, III, IV	66%
אני	IV	ב', ג'	לא
II	IV	I, II, IV	לא
III	IV	I, III, IV	לא
IV	IV	II, III, IV	לא

באחוזים, האפשרות של קונפליקט Rh בין האם לילד אינה כה גדולה (למעשה, על פי הסטטיסטיקה, היא מתרחשת בפחות מ-1% מהנשים ההרות). אבל אם זה יקרה, המצב יהיה כל כך חמור שהורים לעתיד חייבים לעבור מחקר מתאים, וגם אם סיכון מינימליהקפד להתייעץ עם רופא.

אם רזוס שלילית יכולה להיות מסוכנת לתינוק "חיובי" רק כאשר תאי הדם שלו נכנסים לדם האם. הגוף שלה מגיב אליהם כמו כל גוף זר ומיד מתחיל לתקוף אותם.

בהתחלה הם גורמים לאנמיה קלה בעובר, אך לאחר מכן פשוט אין לו זמן לייצר כדוריות דם אדומות חדשות כדי להחליף את אלה שנהרסו, מה שעלול להוביל להתפתחות מחלות ופתולוגיות חמורות:

• מחלה המוליטית, אנמיה;
• הפטיטיס והפרעות כבד אחרות;
• נגעים במערכת העצבים המרכזית;
• נפיחות ונפטוף.

במקרים החמורים ביותר, קונפליקט Rh יכול לגרום להפלה, מוות של התינוק שטרם נולד ברחם או לידה מת.

וידאו - הריון וקונפליקט Rh: סיכונים לאם ולתינוק

מתי התינוק בסכנה?

גורם Rh שלילי בהריון הראשון בדרך כלל אינו מהווה כל סיכון לעובר, במיוחד במקרים בהם ההריון ממשיך ללא סיבוכים. עם זאת, אם זה ההריון השני, או שההיסטוריה של האישה מכילה כמה גורמים שליליים, אז במקרים אלה הרופאים מדברים על תופעה שנקראת רגישות.

כלומר, כמות מסוימת של דם עם Rh הפוך כבר נכנסה למחזור הדם של האם, גופה "מכיר" את תאי הדם האדומים הזרים של הילד והחל לייצר להם נוגדנים מסוכנים. רגישות מתרחשת בדרך כלל לאחר:

• לידה טבעית;
• הריון חוץ רחמי;
• ניתוחים קיסריים;
• הפלות והפלות;
• הריונות מסובכים (הפרדות שליה וכו');
• פציעות בבטן במהלך ההריון;
• תפירת צוואר הרחם (לדוגמה, בעת נשיאת תאומים);
• ביצוע הליכים פולשניים: בדיקת קורדוקנט, בדיקת מי שפיר וכו';
• אצל בנות, רגישות מתרחשת לפעמים אפילו לפני הלידה (במקרים שבהם תאי דם מאם חיובית ל-Rh נכנסים לדמה).

נשים כאלה נחשבות בסיכון, לכן, במהלך תקופת הבאת ילד, הן זקוקות לשליטה מיוחדת.

כל אדם בעולם יודע שהפלה היא מסוכנת. אבל עם Rhesus שלילי הם נושאים סיכון כפול, שכן עקב רגישות כל ההריונות הבאים שלה נמצאים בסיכון אוטומטי.

כיצד מאבחנים קונפליקט Rh?

הסכנה של המצב טמונה גם בעובדה שכאשר מסה קריטית של נוגדנים עולה בגוף האישה ההרה, היא כמעט אינה מרגישה דבר, כלומר, היא אינה מסוגלת לזהות את השינויים המתרחשים בילדה. לפעמים האם לעתיד עשויה להרגיש אי נוחות מסוימת, אך בדרך כלל היא מיוחסת למצב "מעניין".

ניתן לקבוע סימנים לכך שהאם והתינוק החלו לסבול מקונפליקט Rh באמצעות אולטרסאונד. במקרה זה, העובר חווה את התסמינים הבאים:

• הצטברות נוזלים בכמה חללי גוף;
• נפיחות חמורה;
• "תנוחת בודהה" מאופיינת ב בטן גדולהואיברים נסוגים לצדדים;
• הגדלה של הלב ואיברים אחרים;
• עיבוי הוורידים של השליה וחבל הטבור.

לזהות את הסיכון לעובר מוקדם ככל האפשר ולמנוע את כל הסיבוכים, גם בשלבים הראשונים של ההריון אמא לעתידוהאב חייב לעשות בדיקת דם כדי לקבוע את גורם ה-Rh.

אם הסיכון לסכסוך עדיין קיים, אז במהלך 9 החודשים הבאים הוא יהיה כל הזמן בשליטה קפדנית של מומחים. בשבוע 18-20 לערך (אם כבר היו מקרים של קונפליקטים Rh, אז קודם לכן), האישה ההרה תצטרך לבצע בדיקת דם נוספת, שאמורה לגלות את ריכוז הנוגדנים. תוצאה (טיטר) של פחות מ-1 עד 4 נחשבת תקינה - במקרה זה, הרופאים יכולים לומר שאין סכנה לילד. אבל גם אם כמות הנוגדנים בדם היא מינימלית, היא תצטרך לבקר באופן קבוע אצל הרופא, לעבור כל מיני בדיקות ולעקוב אחר מצבו של התינוק. ניתוח חוזר נעשה בתחילת השליש השלישי, ולאחר מכן הרופא מחליט על טקטיקות נוספות.

איך להגן על ילד?

כדי להקל על קונפליקט Rh, מומלץ טיפול לא ספציפי לחוסר רגישות לכל הנשים ההרות (שבוצע בשבועות 10-12, 22-24 ו-32-34 שבועות), המורכב מתכשירי ויטמינים, תכשירי סידן ומגנזיום, מטבולים ואנטי-היסטמינים, טיפול בחמצן. וכו' ד.

אם מחקרים הראו כי טיטר הנוגדנים גבוה מספיק, נותנים לאישה חיסון מיוחד בשם אנטי-רזוס אימונוגלובולין. הוא מסוגל לנטרל נוגדנים שכבר פותחו בגוף האם, שבגללם הסיכון לבריאות התינוק מופחת באופן משמעותי. בדרך כלל, המנה הראשונה ניתנת בין 28 ל-34 שבועות, והמנה השנייה לפחות 3 ימים לאחר הלידה על מנת למנוע את הסיכון לקונפליקט Rh במהלך ההריון. הריונות אפשרייםבעתיד.

במצבים החמורים ביותר, העובר זקוק לעירוי דם תוך רחמי כדי לפצות על המחסור בתאי דם שנהרסו על ידי נוגדנים גוף נשי. אם תקופת ההריון עולה על 32-34 שבועות, אז הרופאים מעלים את השאלה של ניתוח קיסרי דחוף, שכן "הפצצה" מתמדת של הגוף של הילד עם נוגדנים נשיים יכולה להיות מסוכנת לחייו.

יש משפחות שבעקבות זה, תופעה לא נעימהמספר הריונות הסתיימו בהפלות, מוות עוברי תוך רחמי או בלידות מת. המוצא היחיד במקרים כאלה הוא הליך הפריה חוץ גופית: הפריית הביצית מתבצעת לא ברחם, אלא במבחנה, ולאחר מכן בודקים את העוברים לנוכחות של גן מסוים ורק כאלה שיש להם Rh שלילי. גורם מושתל לתוך הרחם.

מניעת קונפליקט רזוס

למרבה הצער, זה כמעט בלתי אפשרי עבור נשים שליליות Rh להימנע לחלוטין מקונפליקט, אבל היא עדיין יכולה לנקוט כמה אמצעי זהירות. קודם כל, עליה להתייחס לבריאותה ברצינות רבה, ואם יש צורך בעירוי דם, הקפידו ליידע את הרופאים על ה-Rh השלילי שלה. בנוסף, יש להימנע מהפלה במידת האפשר (במיוחד אם מדובר בהריון ראשון) ולנקוט בזהירות רבה במהלך ההריון על מנת להפחית את הסיכון לסיבוכים כגון היפרדות שליה.

אבל גם אם ההריון הראשון הסתיים באופן טבעי והילד בריא לחלוטין, בכל מקרה מומלץ לה לקבל זריקת אימונוגלובולין, מה שיכול להפחית משמעותית את הסיכון לרגישות בעתיד.

קונפליקט Rh במהלך ההריון: מה צריכה לעשות אישה עם גורם Rh שלילי כדי למנוע השלכות

קונפליקט Rh במהלך ההריוןמתרחשת כתוצאה מאי תאימות דם לפי מערכת Rh (Rh). על פי הסטטיסטיקה, סוג זה של אי התאמה מתרחש אצל 13% זוגות נשואים, אך חיסון במהלך ההריון מתרחש אצל 1 מכל 10-25 נשים.

הריון של אישה עם גורם Rh שלילי, שבו לעובר יש גורם Rh חיובי, מוביל לייצור נוגדנים על ידי מערכת החיסון של האם לתאי הדם האדומים של הילד.

כתוצאה מכך, תאי הדם האדומים של העובר "נדבקים" ונהרסים. זוהי תגובה חיסונית הומורלית לנוכחות חלבון גורם Rh, הזר לגוף האם.

• גורם Rh - מה זה?
• הסתברות לפתח קונפליקט Rh במהלך ההריון: טבלה
• גורם ל
  • עירוי עוברי-אם
• קונפליקט Rh במהלך ההריון: מנגנון התרחשות
• השלכות לילד
• סיכונים
• אבחון, תסמינים וסימנים של קונפליקט Rh במהלך ההריון
• יַחַס
  • פלסמפרזה להריון Rh-conflict
  • קורדוקנטזה
• אימונוגלובולין עבור Rhesus שלילי
• האם גורם ה-Rh יכול להשתנות במהלך ההריון?

מהו גורם Rh

כדי להבין מהו קונפליקט Rh במהלך ההריון, עליך לבחון מקרוב את הרעיון של גורם Rh.

Rh (+) הוא חלבון מיוחד - אגלוטינוגן - חומר שיכול להדביק תאי דם אדומים זה לזה ולפגוע בהם כאשר הם נתקלים בחומר חיסוני לא מוכר.

גורם Rh התגלה לראשונה בשנת 1940. ישנם כ-50 סוגים של אנטיגנים Rh. האנטיגן הדומיננטי המוטגני ביותר הוא D, שנמצא בדמם של 85% מהאנשים.

אנטיגן C נמצא ב-70% מהאנשים, ואנטיגן E נמצא ב-30% מהאנשים על פני כדור הארץ. הנוכחות של כל אחד מהחלבונים הללו על קרום תאי הדם האדומים הופכת אותו ל-Rh חיובי ל-Rh (+), ההיעדר הופך אותו ל-Rh שלילי ל-Rh (-).

לנוכחות של agglutinogen D יש מוצא אתני:

• בקרב בני הלאום הסלאבי, 13% הם אנשים Rh-שליליים;
• בקרב אסייתים 8%;
• בקרב אנשים מהגזע הכושי, אין כמעט אנשים עם גורם דם Rh שלילי.

IN לָאַחֲרוֹנָהנשים עם דם של גורם Rh הופכות נפוצות יותר ויותר לפי הספרות, זה קשור לנישואי תערובת. כתוצאה מכך, התדירות של קונפליקט Rh במהלך ההריון באוכלוסייה הולכת וגוברת.

תורשה של אנטיגן מערכת D

סוגי הירושה של כל תכונות מחולקים להומוזיגוטים והטרוזיגוטים. לדוגמה:

1. DD - הומוזיגוט;
2. Dd - הטרוזיגוטי;
3. dd - הומוזיגוט.

כאשר D הוא גן דומיננטי, ו-d הוא גן רצסיבי.

קונפליקט Rh במהלך ההריון - טבלה

אם האם היא Rh חיובית, האב שלילי Rh, אז אחד משלושת ילדיהם ייוולד Rh שלילי עם סוג הטרוזיגוטי של תורשה.

אם שני ההורים שליליים Rh, אז לילדיהם יהיה 100% גורם Rh שלילי.

טבלה 1. קונפליקט Rh במהלך ההריון

איש	אִשָׁה	יֶלֶד		הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון
+	+	75% (+)	25% (-)	לא
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	לא
—	—	100% (-)		לא

גורם ל

הגורם לקונפליקט Rh במהלך ההריון הוא:

• עירוי של דם לא תואם לפי מערכת AB0 הוא נדיר ביותר;
• עירוי עוברי-אם.

מהו עירוי עוברי-אם?

בדרך כלל, במהלך כל הריון (פיזיולוגי או פתולוגי), האם נכנסת לזרם הדם לֹא מספר גדול שלתאי דם עובריים.

גורם Rh שלילי במהלך ההריון אצל אישה בהחלט מהווה סכנה לתינוק עם גורם Rh חיובי. קונפליקט Rh מתפתח, בדיוק כמו כל תגובה אימונולוגית. יחד עם זאת, ההריון הראשון יכול להמשיך ללא סיבוכים, אך הבאים (שני ושלישי) מובילים לקונפליקט Rh ותסמינים חמורים של מחלה המוליטית של העובר והילוד.

מנגנון החיסון (התפתחות של קונפליקט רזוס)

האם Rh שלילית והעובר Rh חיובי מחליפות תאי דם, מערכת החיסוןהאם תופסת את תאי הדם האדומים של התינוק כחלבונים זרים ומתחילה לייצר נגדם נוגדנים. לפיתוח תגובה חיסונית ראשונית, 35-50 מ"ל של תאי דם אדומים עובריים נכנסים למחזור הדם של האם.

נפח הדם שזורם ממחזור הדם של התינוק לאם גדל במהלך המיילדות. הליכים פולשניים, ניתוח קיסרי, לידה והליכים מיילדותיים אחרים.

התגובה החיסונית הראשונה מתחילה בהופעת אימונוגלובולינים M - אלו הן מולקולות פנטגרם גדולות (פולימרים) שכמעט ולא חודרות את מחסום השליה ואינן הורסות את כדוריות הדם האדומות של העובר, ובכך אינן יכולות לגרום לו נזק. לכן, ההריון הראשון ממשיך לרוב ללא השלכות.

עירוי משני עוברי שליה גורר השלכות על הילד. זה מתרחש במהלך הריון חוזר (שני, שלישי, רביעי).

הזיכרון הסלולרי פועל בגוף האישה ההרה, ובשל מגע חוזר עם חלבון גורם Rh, נוצרים נוגדנים מגנים - אימונוגלובולינים G - Rh מתפתח קונפליקט. מולקולות אימונוגלובולין G הן מונומרים קטנים שיכולים לחדור את מחסום השליה ולגרום להמוליזה - הרס של כדוריות דם אדומות של העובר ושל היילוד.

מה תורם להתפתחות רגישות Rh?

הריון ראשון אצל אם Rh שלילית עם עובר Rh חיובי ברוב המקרים מסתיים בהצלחה ומסתיים בלידת העובר. כל הריון שלאחר מכן, ללא קשר לתוצאה (הפלה ביום שלבים מוקדמים, הפלה, הפרעה ספונטנית) אצל אישה שלילית Rh הופכת לדחף להתפתחות תגובה חיסונית משנית ולהופעת אימונוגלובולינים ההורסים את תאי הדם האדומים של התינוק ברחם.

הגורם לקונפליקט Rh במהלך ההריון אצל אם Rh שלילי יכול להיות:

• בשליש הראשון:
  • הפלה רפואית (כירורגית או רפואית), בתנאי שסיבוכים אלו הופיעו בשבועות 7-8.

גורם Rh הוא חלבון שנמצא על פני השטח של תאי דם אדומים. ישנם כחמישים סוגים של חלבונים אלו. אם לפחות אחד מהם נמצא בגוף אמא לעתיד, זה אומר שגורם ה-Rh שלה חיובי, ואם הוא נעדר, אז הוא שלילי. במקרה זה, רק אנטיגן D משפיע על התרחשות קונפליקט Rh.

העובדה שחלבון קיים או, להיפך, נעדר בגוף האדם לא אומר שיש לו מחלה או פתולוגיה כלשהי. זו פשוט תכונה גנטית, בדיוק כמו צבע עיניים, צבע שיער או סוג דם.

לפי דבש סטָטִיסטִיקָה, Rh שלילי זה לא כל כך אירוע שכיח, זה מתרחש רק ב-15% מהאנשים בעולם. ובכל זאת, אם אישה היא Rh-, אתה צריך להיות זהיר במיוחד כאשר מתכננים הריון, שכן כל ניסיון לא מוצלחעלול להוביל לרציניים השלכות שליליותלהזדמנות להפוך לאמא.

איך זה משפיע על ההתעברות והעובר בעתיד?

גורם ה-Rh עצמו אינו משפיע על הסבירות והקלות להרות ילד, אך לגורם ה-Rh השונה של בני הזוג תהיה השפעה על אופן המשך ההיריון. לפיכך, המקרה הטוב ביותר נחשב למקרה כאשר הרזוס של שני ההורים הפוטנציאליים זהה, אך זה לא תמיד המקרה. ההתעברות לא תתרחש מהר יותר רק בגלל שהרזוס של בני הזוג חופף, מכיוון שתהליך זה מושפע מהרבה גורמים, אבל ההריון יהיה קל יותר כאשר האב והאם לעתיד יהיו שניהם חיוביים ל-Rh.

Rh שלילי בבעל ואישה גם מפחית משמעותית את הסיכון לבעיות בעתיד. כאשר ילד יורש Rh חיובי מאביו עם קבוצה שליליתדם האם עלול לפתח מחלת Rh-conflict.

אנו מזמינים אותך לצפות בסרטון על השפעת גורם Rh על ההריון:

האם היעדר אנטיגן D באם משפיע על ההריון?

המערכת החיסונית מגנה על האדם מפני מחלות מדבקות וזה קורה בשל העובדה שהנוגדנים של הגוף הורסים חלבונים זרים ואנטיגנים שנכנסו אליו.

אם הדם של האם הוא Rh-שלילי, אז, מכיוון שהתינוק העתידי שלה הוא Rh-חיובי, הגוף של האישה תופס את העובר כמשהו זר ועוין, וזו הסיבה שהוא מתחיל בהתקף חיסוני נגדו. במקרה זה, תאי דם אדומים בדם של התינוק שטרם נולד נמצאים בסיכון במיוחד, שכן הם ממש נהרסים. תופעה זו נקראת קונפליקט Rhesus, ואם לא נעשה דבר, תופעה זו עלולה להוביל לתוצאות מאוד לא נעימות.

צריך להבין את זה Rh שלילי אצל האם אינו אינדיקציה לכך שקונפליקט Rh הוא בלתי נמנע.

אם האישה והתינוק העתידי הם Rh שליליים, בעיות אלה פשוט לא יתעוררו. וכשהרזוס של האם והילד לא תואמים, זה גם לא תמיד קורה.

האם אפשר להיכנס להריון עם ערכים שונים או זהים?

אם חיובי אצל נשים וגברים

שילוב זה נחשב לאופטימלי ביותר. לרוב, עם זה, הריון מתרחש במהירות ואין קונפליקטים במהלך ההתעברות.

אם אמא ואבא שליליים

ככלל, גם במקרה זה אין בעיות עם אפשרות ההתעברות. אם קיימת אי פוריות, אז זה לא קשור ל-Rh שלילי בשני בני הזוג, אלא עם כמה סיבות אחרות.

אם בני הזוג שונים

במקרה הזה, הכל לא כל כך ברור. לרוב מתי רזוס שונהעם בני זוג, אישה מצליחה להיכנס להריון, למרות שהיא יכולה לשאת וללדת ילד בריאזה לא תמיד מסתדר. בפרט, הריון של אם Rh שלילית עם ילד Rh חיובי יכול להוביל לבעיות בהריון, אבל אם המצב הפוך אז לא אמורות להיווצר בעיות. גופה של אם Rh חיובית לא יגיב בשלילה לעובר Rh שלילי..

מהו קונפליקט Rh במיילדות, ומדוע הוא מתרחש?

הריון קונפליקט Rh - מה זה?

במיילדות, מושג זה מובן ככל הריון המלווה בייצור נוגדנים המכוונים נגד תאי עובר. קונפליקט Rh עצמו מתפתח באותו אופן כמו כל תגובה אימונולוגית אחרת. זה מתרחש בשל העובדה כי לאם יש גורם Rh שלילי ו ילד שטרם נולדמי שהוא Rh חיובי, להחליף דם.

במקרה זה, המערכת החיסונית של האם רואה בנוכחות העובר בגופה איום זר ומתחילה לייצר נגדו נוגדנים. כדי שזה יקרה, מספיק ש-35-50 מ"ל של תאי דם אדומים מדם תינוקה העתידי ייכנסו לגוף האישה. עם זאת, גם אם קיימת אי התאמה בין דם האם לילד עקב גורם ה-Rh, לא תמיד נוצר קונפליקט ה-Rh עצמו.

למשל, קורה שבמהלך הריון כזה לא ייווצרו נוגדנים כלל, או שיהיו כל כך מעט מהם עד שהם לא יכולים לגרום נזק חמור לבריאות התינוק שטרם נולד.

ישנם מספר גורמים המגבירים את התרחשות קונפליקט Rh במהלך ההיריון. ולא כל הסיבות הללו קשורות לדם של ילדה שטרם נולד שנכנס לגוף האישה.

ככל שההתערבות המיילדת הייתה "עממת" יותר, כך גדל הסיכון לחיסון. אותו דבר קורה אם לא היה דימום, אבל מחסום השליה נשבר.

• בניתוח קיסרי הסיכון הזה עולה ב-52.5%.
• עם הפרדה ידנית של השליה - ב-40.3%.
• דימום לפני לידה מעלה אותו ב-30%.
• ועם אקלמפסיה, כאשר מחסום השליה מופרע, הסיכון הוא 32.7%.

אנו מזמינים אותך לצפות בסרטון על מהו קונפליקט Rh במהלך ההריון:

הסתברות כאשר מצפים לתינוק הראשון שלך

ההריון הראשון נחשב בטוח יחסית מבחינת קונפליקט Rh. העובדה היא שבדרך כלל השליה מגנה באופן אמין על העובר מפני השפעות של נוגדנים, וגם להם אין זמן להיווצר, או, אם הם מיוצרים, אז בכמויות קטנות מאוד. במילים פשוטות, נראה שגוף האם לא שם לב עובר מתפתח, ולכן ייצור נוגדנים אינו מתרחש עד שדם הילד מתחיל להתערבב בדמה של האישה.

בְּ קורס רגילהריון, זה קורה בדרך כלל במהלך הלידה.

הסבירות שתינוק יבוא במגע עם נוגדנים המיוצרים על ידי גופה של אמו ה-Rh שלילית נמוכה ביותר, אם כי אפשרית. באופן כללי, התרחשות קונפליקט Rh במהלך ההריון הראשון אינה שכיחה והיא כ-10%.

הסתברות לנשיאת עובר בפעם השנייה

במהלך ההריון השני ואחריו, הסבירות לקונפליקט Rh עולה באופן משמעותי. זה מוסבר על ידי העובדה שלאישה שלילית Rh כבר יש זמן לפתח זיכרון חיסוני, מה שמוביל ל חינוך משופרנוגדנים לאנטיגן D הכלול בדם של תינוקה Rh חיובי.

ההריונות השניים וכל ההריונות הבאים, ללא קשר לאופן שבו הם התנהלו ואיך הם הסתיימו, הופכים לזרז שמפעיל את ייצור הנוגדנים בגוף האם.

עם זאת, זה בכלל לא אומר שאישה שילדה ילד אחד כבר לא יכולה להיכנס להריון, שכן זה בהחלט יוביל לקונפליקט Rh. אישה רק צריכה להיות יותר זהירה ואחראית לגבי שליטה בנוגדנים.

והדבר הראשון שנדרש הוא לא לסרב לזריקה של אימונוגלובולין אנטי רזוס על פי הנחיות המיילדות-גנקולוג המטפל, אם את מתכננת לשאת וללדת את התינוק השני שלך בריא. זה יאפשר קישור של אנטיגנים Rh חיוביים זרים וימנע ייצור של נוגדנים בגוף האם, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים במהלך ההריון הבא.

אם לא נוצרו נוגדנים במהלך ההיריון הראשון, וסרום אימונוגלובולין ניתן בזמן, אז כאשר נושאים תינוק שני, ההסתברות לקונפליקט Rh תהיה שווה לאותם 10% התחלתיים.

מהי הסכנה כאשר מתפתח סכסוך?

קונפליקט Rh יכול להיות מסוכן מאוד במהלך ההריון, שכן נוגדנים תוקפים ברצינות את גוף העובר ומשמידים את תאי הדם האדומים שלו. במקרה של קונפליקט Rhesus, נצפה הרס מסיבי של תאי דם אדומים, שבגללו משתחררת לדם כמות גדולה של בילירובין, בעל תכונות רעילות בולטות.

כתוצאה מכך, כל האיברים והרקמות של העובר נפגעים, אך ה מערכת עצביםתינוק, למשל, רקמות המוח שלו מתרככות, מה שעלול להוביל לפיגור שכלי. הטחול והכבד, שמטרתם העיקרית היא לפטר את הגוף מבילירובין, אינם מתמודדים עם תפקידם. והמוות המאסיבי של תאי הדם האדומים בעצמו מוביל לכך שהתינוק מפתח אנמיה והיפוקסיה.

כל שלושת הגורמים הללו, שהושקו יחדיו, מובילים לסיבוך חמור - מחלה המוליטית של העובר.

ההשלכות של סיבוכים - מחלה המוליטית של העובר יכולה להיות:

באשר לאם ה-Rh-שלילית, שהפכה לאשמה שלא מדעת בכל הצרות הללו, סביר להניח שקונפליקט ה-Rh עצמו לא ישפיע על בריאותה בשום צורה, גם אם העובר המתפתח סובל מכך.

לפעמים, אבל לא תמיד, עם קונפליקט Rh, האם לעתיד עלולה לפתח רעלת הריון, שהיא סיבוך רציני באמת.

אנו מזמינים אתכם לצפות בסרטון על הסכנות של קונפליקט רזוס:

למה אי אפשר לעשות הפלות?

מדוע לא ניתן להפסיק הריון של אמא אם יש לה Rh שלילי?

רופאים אינם ממליצים לנשים עם רזוס שלילי לבצע הפלות, מלבד אולי אינדיקציות רפואיות, אך גם במקרה זה, מומלץ לחשוב היטב לפני קבלת החלטה כזו. עם כל הריון עוקב, נוגדנים בגוף האישה מיוצרים במהירות הולכת וגוברת ובכמויות גדולות יותר. והאפשרות להריון מוצלח של העובר יורדת משמעותית עם כל הפסקת הריון.

טבלת תאימות של קבוצת דם הורית

מה לעשות למניעה?

גם בשלב תכנון ההריון, אישה צריכה לעבור בדיקת דם על מנת לקבוע את הקבוצה שלה (אם זה לא נעשה בעבר) ואת מצב ה-Rh. אם האם הפוטנציאלית היא Rh שלילית, יהיה צורך לברר את השתייכות ה-Rhesus של האב לעתיד. יש לעשות זאת לפני ההריון על מנת לשמור על היווצרות הנוגדנים בשליטה כבר מההתחלה.

מומלץ, אפילו בשלב התכנון, לקבל ייעוץ מומחה לגבי הסיכונים האפשריים של קונפליקט Rh המתרחש במהלך ההיריון והתוצאות האפשריות שלו.

במצב זה, חשוב להתייחס לשיטות תכנון המשפחה בכל אחריות אפשרית.

כלומר, לא לעשות הפלות ולנסות לשמר את ההריון הראשון ככל האפשר. ומההתחלה, בערך 7-8 שבועות, מומלץ להירשם ולהיבדק על ידי רופא כך שבמקרה של סיבוכיםהקשורים לגורם Rh שלילי, לאם המצפה ניתנה מיידית את הסיוע הדרוש.

קבל הכל פגישות נחוצותמצד המיילדות-גינקולוג המתבונן, כולל חיסון חובה באימונוגלובולין אנושי אנטי רזוס rho(d).

לסיכום, אני רוצה לומר זאת גורם ה-Rh השלילי עצמו אינו מפחיד כמעט כפי שהוא עשוי להיראות. לא תמיד הוא הגורם לקונפליקט Rh, אך רצוי לדאוג למניעתו מוקדם ככל האפשר – רצוי אפילו בשלב תכנון ההריון. רק במקרה זה ניתן יהיה לצמצם את הסבירות לסיבוכים למינימום.