שיטות פולשניות לאבחון מצב העובר. הליך פולשני

3. שיטות בסיסיות לטיפול שחין וקרבונקל. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות ניתן לחלק את הטיפול לכללי ומקומי, ספציפי ולא ספציפי. שיטות כלליות להשפעה על גופו של המטופל כוללות מדדי משטר ו

3. שיטות בסיסיות לטיפול במורסות. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות ממש בתחילת המחלה, כאשר המורסה טרם נוצרה, אך ישנם נתונים אנמנסטיים המצביעים על אפשרות להתרחשותה, מותר

6. שיטות בסיסיות לטיפול בפלגמון. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות הטיפול דומה לזה שתואר קודם במורסות. ההבדל היחיד יכול להיות הצורך בטיפול אנטיביוטי מיידי ו טיפול כירורגיעם

3. שיטות טיפול בסיסיות erysipelas. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות נושא האשפוז מוכרע בהתאם ל מצב כלליחוֹלֶה. עבור הצורה האריתמטית, טיפול בבית אפשרי. אבל בכל מקרה

3. שיטות בסיסיות לטיפול בטטנוס. שיטות טיפול ספציפיות ולא ספציפיות שיטות טיפול לא ספציפיות כוללות מספר פעילויות. ראשית, מדובר באשפוז של החולה בבית חולים מיוחד עם שיבוץ חובה במחלקה נפרדת

3. שיטות בסיסיות לטיפול בדלקת הצפק. שיטות טיפול כלליות ומקומיות, שמרניות וכירורגיות.אשפוז חירום בבית חולים כירורגי וטיפול כירורגי מתאימים בהחלט. אם בדיקה עם הקבלה מעידה על נוכחות

2. שיטות מטרה זו משרתת אנמנזה הומאופתית, המשלימה ומעמיקה את האנמנזה העיקרית. האורגנון, סעיפים 83-104, מציג את העקרונות הבסיסיים של "הערכת מקרה פרטנית". כל אחד צריך לקרוא את התסריט בעצמו ולחשוב על זה. שום דבר

שיטות מחסום אלה כוללות קונדומים, כובעים ודיאפרגמות. שיטות אלו פחות יעילות, אך אינן משפיעות בשום אופן על יכולת ההריון ואינן גורמות לשינויים בגוף. לכן, ניתן להשתמש בהם מיד לפני ההתעברות המתוכננת.אולגה עם

2. שיטות פסיכופיזיולוגיות כאשר מתארים את התרגילים התואמים, מורי הטאיג'יקוואן משתמשים באופן נרחב בטרמינולוגיה טאואיסטית או, על פי לפחות, אותו חלק ממנו המתייחס ל"אלכימיה פנימית" ("היי דן") (79). בכל מקרה, בשני הדיסציפלינות

שיטות נשימה למידע נוסף על שיטות נשימה המתורגלות במהלך התעמלות ולהשגת ריכוז, קרא את פרק 5. תרגילים לשליטה נשימה נכונה. כדי לבצע תרגיל זה אתה צריך לדעת את הדברים הבאים: הנשימה חשובה

7.5.3. שיטות כירורגיות 7.5.3.1. הוצאת עיסת חיוניות חיסול עיסת חיוניות (כריית עיסה) היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בדלקת העיסה בעולם.ההתוויות להעלמת עיסה הן כדלקמן:? כל צורה של דלקת עיסת;?

שיטות אבחון פולשניות (IDM) הן קבוצה משולבת של מחקרים המאפשרים להשיג חומר ביולוגי ממקור עוברי (מי שפיר, שריונות כוריוניים או שליה, אזורי עור ודם עוברי) לצורך ניתוח. זוהי שיטה הכרחית לאבחון מחלות תורשתיות רבות, מחלות מטבוליות ומצבי כשל חיסוני, אשר לרוב אין להם תסמינים בולטים, הנקבעים בשיטות אחרות.

בחירת השיטה מתבצעת במשותף על ידי גנטיקאי ורופא מיילד-גינקולוג, תוך התחשבות במשך ההיריון והפתולוגיה הספציפית. בבחירת פרוצדורות פולשניות, תמיד יש לקחת בחשבון את האפשרות של הפסקת הריון והתרחשותם של סיבוכים אחרים. בכל הריון, קיים מה שנקרא "סיכון בסיסי" לאובדן עובר, שהוא סך מחלות האישה והחשיפה לגורמים סביבתיים, ועומד בממוצע על 2-3%. ככל שההריון מתקדם, הסיכון הזה פוחת.

בנוסףכאשר מבצעים אפילו את השיטה הפולשנית הבטוחה ביותר - בדיקת מי שפיר, ההסתברות להפסקת הריון עולה ב-0.2 - 2.1% ועומדת בממוצע על 2.5 - 5.2%. תדירות איבוד העובר תלויה בציוד הטכני של המרפאה, בכישורי הרופא, בשיטת המחקר ובמצבה הכללי של האישה ההרה.

תאריכים

ישנם סיווגים שונים של שיטות אבחון פולשניות.

על פי עיתוי האירוע, הם נבדלים:

• IMD שבוצע בשליש הראשון של ההריון:

1. chorion villi - תאים מהחלק הווילוסי של הכוריון (הקרום החיצוני של העובר, שהופך מאוחר יותר לשליה) נלקחים לבדיקה לקביעת מערך הכרומוזומים של העובר. דגימות נלקחות בין 8 ל 12 שבועות של הריון.
2. - ניתוח שבו מתקבלים מי שפיר לבדיקה. העיתוי זהה לזה של ביופסיית כוריוני, אך מכיוון שקיים סיכון גבוה להפלה, היא מבוצעת לרוב בשליש השני.

• IMD שבוצע בשליש השני של ההריון:

1. בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר – מי שפיר נלקחים בדרך כלל בשבועות 17-22 להריון, אך לעיתים הבדיקה מתבצעת עד 34 שבועות.
2. – שיטה של ​​בדיקה ויזואלית של הקוטב התחתון של הביצית באמצעות אנדוסקופ דק. ניתן לבצע החל משבוע 17 להריון ובמידת הצורך עד הלידה.
3. – הליך לנטילת תאי שליה לניתוח לאבחון מחלות כרומוזומליות. נערך בשבועות 18-22.
4. – השגת דם עוברי לניתוח לאבחון מחלות דם תורשתיות, זיהום תוך רחמי, כמו גם טיפול במחלה המוליטית של העובר. בשימוש משבוע 18 להריון.
5. – בדיקה ישירה של העובר לזיהוי מומים מולדים. באמצעות אנדוסקופ ניתן גם לקחת חתיכת עור עוברי לבדיקה. מבוצע בדרך כלל בשבועות 18-24.

חָשׁוּב IN השליש השלישיבמהלך ההריון, ככלל, אין להשתמש ב-IMD בגלל הסיכון הגבוה ללידה מוקדמת. אבל לפעמים, אם יש אינדיקציות קפדניות, אפשר לבצע לפני הלידה בדיקת מי שפיר, בדיקת מי שפיר וקורדוקנט.

בהתאם למיקום השליה, ניתן להבחין בין סוגי הגישה הבאים: :

• חוצה בטן -החדרת המכשיר דרך דופן הבטן הקדמית;
• חוצה רחם -להיכנס לחלל הרחם דרך תעלת צוואר הרחם;
• טרנסווגינלי -לנקב את הנרתיק הקדמי או האחורי.

אינדיקציות ל-IMD:

• גיל האישה הוא מעל 35 שנים, שכן תדירות המוטציות הספונטניות עולה עם הגיל, גם בהיעדר גורמי סיכון אחרים;
• נוכחות של סימנים של פתולוגיה מולדת ב;
• סטייה של רמת חלבוני הסרום בדם האם;
• נישואי קרבה;
• נוכחות של סידור כרומוזומלי מחדש, מחלה תורשתית או פגם התפתחותי באחד מבני הזוג;
• לידת ילד עם מחלה תורשתית או פגם התפתחותי;
• היסטוריה של הפלות ספונטניות, לידות מת, אמנוריאה ראשונית, אי פוריות ראשונית אצל בני זוג;
• השפעות שליליות של גורמים סביבתיים ב דייטים מוקדמיםהריון (חשיפה רדיואקטיבית, שאיפת רעלים אדים וכו');
• נטילת תרופות רעילות עובריות בתחילת הריון;
• בדיקת רנטגן בשלבים הראשונים;
• אי התאמה קבוצתית או Rh של האם והעובר.

התוויות נגד:

• איום בהפלה;
• מחלות דלקתיות של הנרתיק וצוואר הרחם, או עור הבטן (בהתאם למקום הדקירה).

סיבוכים אפשריים לאחר IMD:

• שפיכה מוקדמתמי שפיר,
• פגיעה עוברית
• נזק לחבל הטבור,
• פגיעה בשלפוחית ​​השתן ובמעיים של האם,
• chorioamnionitis (דלקת של הממברנות).

כל השיטות הפולשניות לאבחון העובר מתבצעות רק בהסכמת האישה ההרה. לפני קבלת החלטה, יש צורך, במידת האפשר, לשקול ברוגע את כל היתרונות והחסרונות ורק אז לסרב לערוך את המחקר. לעתים קרובות מאוד, נשים בהריון אינן מבינות כי נהלים כאלה אינם נרשמים פשוט, וכי אם מחלה חמורה של העובר לא מתגלה בזמן, היא עלולה לאיים רק על הבריאות, אלא גם על חייה של האישה.

אבחון טרום לידתי התפתחות תוך רחמיתהעובר מתבצע במטרה לזהות ולמנוע סטיות אפשריותויכול להיות פולשני או לא פולשני.

בדיקות כפולות ומשולשות, כאשר נקבעת בריאות העובר, וכן השיטות הלא פולשניות הנפוצות ביותר. יש צורך באינדיקציות לאבחון פולשני, שכן שיטה זו נחשבת מסוכנת. למטרות רפואיות, המחקר מתבצע ללא תשלום. אם הרופאים לא חושדים בהתפתחות מחלה רצינית, למרות זאת אמא לעתידרוצה להיות בטוחה במיוחד, היא יכולה לעבור מרצונה התהליך הזהעל בסיס בתשלום.

ישנם את הסוגים הבאים של מחקר טרום לידתי פולשני:

• ביופסיה chorionic villus, המאפשרת לך לקבוע חריגות גנטיות עד 14 שבועות עם דיוק של 99%;
• שליה, המבוצעת אם האישה ההרה החמיצה את המועד האחרון לביופסיה;
• בדיקת מי שפיר, או בדיקה של שלפוחית ​​​​השתן של העובר המכילה חלקיקים מאפיתל ושיער הוולוס של התינוק, מתבצעת עד 19 שבועות ובעלת דיוק של 99.4%;
• cordocentesis, המאפשר לך לקבוע פתולוגיות אפשריות על ידי בדיקת הדם של התינוק עצמו עם דיוק של כמעט 100%.

אבחון טרום לידתי של מחלות תורשתיות

בדיקה טרום לידתית של העובר מתבצעת במקרים הבאים:

1. זיהוי של סידורי כרומוזומים מבניים (טרנסלוקציות) באחד ההורים;
2. אם להורים יש מחלה תורשתית דומיננטית;
3. אם יש ילדים במשפחה עם מחלה תורשתית רצסיבית, המעידה על הטרוזיגוסיות של ההורים;
4. כאשר האם מעל גיל 35, מה שמגדיל בהדרגה את הסבירות להוליד צאצאים עם פתולוגיה תורשתית;
5. עם הפלות חוזרות המעלות חשד לחוסר התאמה בין האם לעובר על בסיס אנטיגנים אריתרוציטים;
6. אם יש ילדים במשפחה עם מומים מולדים.

מכיוון ששיטות רבות של בדיקה טרום לידתית של העובר אינן מזיקות לחלוטין, ובנוסף הן עתירות עבודה ויקרות, יש להצדיק את האינדיקציות לבדיקה כזו.

ביופסיה כוריונית

זֶה שיטה פולשניתאבחון טרום לידתי (טרום לידתי). מהות השיטה היא כדלקמן: בשליטה של ​​סריקת אולטרסאונד, מוחדר צינור דק (קטטר) לתעלת צוואר הרחם של אישה בהריון. הרופא מקדם בזהירות את הצינור לעבר הביצית המופרית. התנועה של המכשיר מתבצעת במעקב על המסך מכשיר אולטרסאונד. לאחר שקצה הצנתר בא במגע עם הכוריון (מה שנקרא villi מיוחד בקצה חבל הטבור המחברים אותו לדופן הרחם), נשאבת לתוכו כמות קטנה מאוד של רקמה כוריונית באמצעות א. מַזרֵק. רקמה זו (ולא רקמת העובר עצמה) נחקרת במעבדה בשיטות שונות.

ישנה דרך נוספת לאסוף כוריון: במקרה זה, דגימת רקמה נשאבת לתוך מזרק דרך מחט ארוכה המוחדרת לחלל הרחם דרך דופן הבטן של האישה. מטבע הדברים, גם בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד.

ביופסיה של מחלת הכוריוני מאפשרת לקבוע את נוכחותם של תסמונת דאון ואחרות בעובר. התוצאות של אבחון טרום לידתי מתקבלות תוך 3-4 ימים לאחר נטילת החומר. אם קיימת מעבדה גנטית מולקולרית, ניתן לאבחן מחלות גנטיות. במקביל, ניתן לקבוע את מין העובר. ההליך לוקח מעט זמן ומתבצע באישפוז (כלומר, ללא אשפוז האשה).

ביופסיה כוריונית מבוצעת בשבועות 10-11 להריון. בתקופה זו השיטה הייתה יעילה ובטוחה מספיק. באופן כללי, יש לומר כי סיבוכים אפשריים לאחר הליך אבחון טרום לידתי זה.

• סיכון להפלה (מ-2 עד 7% לפי מרפאות שונות)
• סיכון לזיהום עוברי (נמוך)
• הסיכון של האישה לדימום (נמוך)

לפיכך, דגימת כוריון נקבעת רק כאשר הסיכון למחלה חמורה בעובר דומה לסיכון להפלה לאחר אבחון טרום לידתי. וכמובן, אין לפנות למחקר הזה רק כדי לקבוע את מין העובר, בנוסף, נזק מקרי לשק מי השפיר, תופעות לוואי במקרה של קונפליקט Rh בין האם לעובר, חשיפה ממושכת לאולטרסאונד על העובר, וייתכנו סטיות מסוימות בהתפתחות העובר. לעיתים, ממספר סיבות טכניות, לא ניתן לנתח דגימות רקמה. לסיכום, ניתן לומר שבאופן כללי הסיכון לסיבוכים הנ"ל נמוך (לא יותר מ-2%). אבל הסיכון הזה עדיין קיים, ואתה צריך להיות מודע אליו.

היתרון העיקרי של ביופסיית כוריון הוא שניתן לקבוע את האבחנה של מחלה משביתה חמורה בעובר לפני השבוע ה-12 להריון. בשלב זה מתרחשת הפסקת הריון עם פחות סיבוכים לאישה, וגם עומס הלחץ על בני המשפחה מופחת.

הפניה לאבחון טרום לידתי באמצעות ביופסיית כוריון ניתנת לרוב על ידי גנטיקאי. בהתחשב בכך שלפני ההליך יש צורך לעבור בדיקה כלשהי (בדיקות דם, מריחות וכו'), עדיף לפנות לייעוץ גנטי רפואי מוקדם ככל האפשר.

שליה

עוד אבחון טרום לידתי פולשני. הטכניקה לביצועם היא אוניברסלית: ניקוב דופן הבטן הקדמית של האישה במחט ובשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד, לקיחת חתיכה מהשליה (עם סיקור שליה) או דם טבורי של העובר (עם קורדוקנטזה).

בדיקת שליה מבוצעת בדרך כלל בשליש השני של ההריון, וכך גם בדיקת מי שפיר. Cordocentesis מבוצע לרוב לאחר השבוע ה-20 להריון. שני ההליכים הוכחו כבטוחים למדי לנשים ולעוברים. המחקרים מבוצעים בהרדמה, באישפוז או באשפוז קצר מועד.

סיבוכים לאחר שיטות אבחון טרום לידתי נדירים מאוד. זהו יתרון משמעותי של שיטות אלו. החיסרון הוא תקופת ההיריון הארוכה בה מתבצעים מחקרים אלו. אם אושרה האבחנה של פתולוגיה גסה, הפסקת הריון בתקופה זו דורשת אשפוז ממושך ורצופה בסיבוכים.

אינדיקציות למחקרי אבחון טרום לידתי אלה נקבעות בדרך כלל על ידי גנטיקאי במהלך ייעוץ גנטי רפואי.

בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר

זוהי גם שיטה פולשנית לאבחון טרום לידתי. בעת ביצוע בדיקת מי שפיר בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד (כדי לא לפגוע בעובר), מחדירים מחט עם מזרק לחלל הרחם (על ידי ניקוב דופן הבטן של האישה). מי שפיר נמשכים למזרק דרך מחט.

במעבדה, אתה יכול ללמוד גם את הנוזל עצמו (שלו תרכובת כימית), וכן תאי העובר שבדרך כלל צפים בו. במי השפיר יש תאי עור עובריים מפורקים, תאי אפיתל מ דרכי שתןוכו ' לכן, האפשרויות של דיקור מי שפיר גדולות במידת מה מביופסיה של כוריון. בנוסף לאבחון טרום לידתי של מחלות כרומוזומליות וגנטיות, ניתן גם:

• קביעת מידת הבשלות של ריאות העובר
• הַגדָרָה רעב חמצןעוּבָּר
• קביעת חומרת קונפליקט Rh בין האם לעובר
• אבחון יעיל יותר של מחלות מטבוליות תורשתיות
• אבחון של ליקויים התפתחותיים (לדוגמה, ליקויים בסגירת הצינור העצבי)

עם זאת, יש גם כמה חסרונות:

שיטה זו של אבחון טרום לידתי היא קפריזית למדי. מכיוון שיש מעט מאוד תאים עובריים בדגימה שנאספה, יש צורך לתת להם את האפשרות להתרבות ב תנאים מלאכותיים. זה דורש חומרי הזנה מיוחדים, טמפרטורות, ריאגנטים וציוד מתוחכם. ובכן, זמן, כמובן. בפרט, צמיחת תאים מספקת עשויה לדרוש 2 עד 6 שבועות של תרבית ב תנאים מיוחדים. לכן, תוצאות המחקר לא מתקבלות בקרוב, בממוצע - עד 20 - 22 שבועות. אם האבחנה מאושרת, הפסקת הריון בשלב זה מלווה ביותר סיבוכים מאשר, למשל, בשבוע ה-12. גם הטראומה המוסרית של בני המשפחה חזקה יותר.

הסיכון לאיבוד העובר לאחר דיקור מי שפיר קטן במעט מזה של ביופסיית כוריון. סיכון זה גבוה רק ב-0.5-1% בהשוואה לנשים הרות שלא עברו בדיקת מי שפיר כלל. היבט לא רצוי הוא חשיפה ממושכת לאולטרסאונד על העובר. הסיכון ללדת תינוק במשקל נמוך מעט מוגבר והסיכון להפרעות נשימה אצל היילוד חלש מאוד (פחות מ-1%).

בדיקת מי שפיר מבוצעת בדרך כלל בשבועות 15-16 להריון. אינדיקציות ליישומו נקבעות בדרך כלל על ידי גנטיקאי במהלך ייעוץ גנטי רפואי.

Cordocentesis

השיטה מתייחסת לאבחון טרום לידתי פולשני, המייצג, במידה מסוימת, התערבות כירורגית. זה כרוך בהחדרת מחט מיוחדת לחלל הרחם כדי לאסוף שליה, מי שפיר או דם טבורי להמשך בדיקות שונות. הצורך באבחון טרום לידתי פולשני או מה שנקרא טרום לידתי נובע מהאפשרות למנוע לידת ילדים עם מחלות מולדות או תורשתיות שונות.

יכולות האבחון של קורדוקנטזיס גדולות במקצת מאלו של סיסי שליה. שתי השיטות מאפשרות לאבחן את תסמונת דאון ומחלות נוספות הקשורות לשינויים במספר ובאיכות הכרומוזומים, ובנוכחות מעבדה גנטית מולקולרית, מחלות גנים רבות.

מהימנות תוצאות אבחון טרום לידתי

תוצאות ההקרנה לפני הלידה משתנות רמה גבוההמהימנות ותקפות. הם יכולים גם להפריך את הפחדים מנוכחות הפתולוגיה וגם להכין את ההורים להולדת ילד חולה.

הליכי אבחון חייבים להתבצע תוך התחשבות בעקרונות האתיים העיקריים:

1. זמינות. כל הנשים שיש להן אינדיקציות רפואיות לכך צריכות לעבור בדיקה. חוסר מימון לא אמור להוות מכשול להליך.
2. התנדבות. הרופאים מחויבים להסביר לאישה ההרה ולבעלה את הצורך לעבור את המחקר ואת מידת הסיכון ללדת ילד חולה. עם זאת, כל המינויים הינם מייעצים באופיים, וההחלטה הסופית על הצורך בהם נעשית על ידי בני הזוג.
3. הרופאים מחויבים לספק למשפחה מידע מלא על מצב העובר. הורים צריכים גם להיות בעלי הבנה מלאה של אופי מחלת ילדם שטרם נולד, מאפייני התפתחותה, שיטות הטיפול ופרוגנוזה נוספת.
4. הליכי אבחון טרום לידתי מתבצעים בעיקר לנשים שיש להן אינדיקטורים רפואיים לכך. נשים רבות שהשפיעו רמה מוגברתגם הפרעות חרדה שאינן בסיכון יכולות לעבור מחקרים אלו, אך עם מידע מלא על ההשלכות האפשריות שלהן.
5. ההחלטה על הפסקת הריון יכולה להיעשות אך ורק על ידי האישה עצמה ובני משפחתה.
6. אם המשפחה מחליטה שלא להפסיק את ההריון, על הרופא להכיר להורים את תכונות הטיפול בילד שטרם נולד ולהכין נפשית את בני הזוג לקראתם. חיים עתידייםעם התינוק.

חשוב לזכור כי ההחלטה ל הליכי אבחוןנקבע במשותף על ידי רופא מיילד-גינקולוג, גנטיקאי, רופא ילודים ומנתח ילדים, תוך התחשבות ברצונות ההורים עצמם.

איסוף מי שפיר למחקרים ביוכימיים, הורמונליים, אימונולוגיים, ציטולוגיים וגנטיים, המאפשרים לשפוט את מצב העובר. האינדיקציות לבדיקת מי שפיר הן: אי התאמה איזוזרולוגית של דם האם והעובר, היפוקסיה עוברית כרונית (הריון לאחר טווח, OPG-gestosis, מחלות חוץ-גניטליות של האם וכו'), ביסוס מידת הבשלות העוברית, אבחון מגדר טרום לידתי, לב. בדיקה למומים בעובר, מחקר מיקרוביולוגי.

בהתאם למקום הדקירה, מבחינים בדיקור מי שפיר טרנסווגינלי וטרנסבטני. בדיקת מי שפיר טרנס-ווגינלית מומלצת להריון עד 16-20 שבועות, טרנס-בטנית - לאחר 20 שבועות. הפעולה מתבצעת תמיד בהנחיית אולטרסאונד, בחירת מקום הדקירה הנוח ביותר בהתאם למיקום השליה חלקים קטניםעוּבָּר

במהלך דיקור מי שפיר טרנסבטני, לאחר טיפול בדופן הבטן הקדמית בתמיסת חיטוי, מרדימים את העור, הרקמה התת עורית והמרווח התת-גאלי בתמיסת נובוקאין 0.5%. לצורך המחקר נדרשים לפחות 40 מ"ל של מי שפיר. מקום הדקירה בדופן הבטן הקדמית מטופל בחומר חיטוי ומודבקת מדבקה אספטית. בדיקת מי שפיר טרנס-ווגינלית מתבצעת דרך הפורניקס הנרתיק הקדמי, תעלת צוואר הרחם או פורניקס הנרתיק האחורי. בחירת מקום ההחדרה למחט הדקירה תלויה במיקום השליה. לאחר סניטציה ראשונית של הנרתיק, צוואר הרחם מקובע במלקחי כדור, מזיז למעלה או למטה, בהתאם לשיטה שנבחרה, ונוקב את דופן הנרתיק בזווית לדופן הרחם. כאשר מחט חודרת לחלל הרחם, משתחררים מי שפיר מפתחו.

ההרכב הביוכימי של מי השפיר קבוע יחסית. קיימות תנודות קלות בריכוז החומרים המינרלים והאורגניים בהתאם למשך ההריון ומצב העובר. ערך ה-pH של מי השפיר תואם לזה של דם עוברי המתקבל מעור ראש העובר. במהלך הריון מלא, ה-pH של מי השפיר הוא 6.98-7.23. הערכים האינפורמטיביים ביותר לאבחון היפוקסיה עוברית הם pH (פחות מ-7.02), pCO 2 (מעל 7.33 kPa), p02 (פחות מ-10.66 kPa), ריכוז אשלגן (מעל 5.5 mmol/l), אוריאה (7.5 mmol) /l) וכלורידים (מעל PO mmol/l). אחד מ אינדיקטורים חשוביםחילוף החומרים במי השפיר נחשב לקריאטינין שריכוזו עולה עם התקדמות ההריון ובסופו עומד על 0.18-0.28 ממול/ליטר. קריאטינין משקף את מידת הבשלות של כליות העובר; עלייה ברמתו במי השפיר נצפית עם תת-תזונה עוברית רעלים מאוחריםנשים בהריון. עלייה בתכולת החלבון במי השפיר עלולה להעיד על מחלה המוליטית, מוות עוברי תוך רחמי, אננספליה ועוד הפרעות התפתחותיות עובריות. רמת גלוקוז במי השפיר של 15 מ"ג/100 מ"ל ומעלה היא סימן לבגרות עוברית; מתחת ל-5 מ"ג/100 מ"ל היא חוסר הבשלות שלו. כאשר ההריון נמשך מעבר לטווח, ריכוז הגלוקוז יורד ב-40% עקב ירידה בתכולת הגליקוגן בשליה עקב שינויים ניווניים.

כדי לאבחן מחלה המוליטית של העובר, נקבעת הצפיפות האופטית של בילירובין (ODB) במי השפיר. ערך OPB נקבע באמצעות ספקטרופוטומטר באורך גל של 450 ננומטר. כאשר ה-OPB הוא מתחת ל-0.1, העקומה הספקטרופוטומטרית מוערכת כפיזיולוגית.

בדיקה ציטולוגית של מי שפיר

על מנת לאבחן את מידת הבשלות העוברית מתבצעת בדיקה ציטולוגית של מי השפיר. המקור העיקרי להרכב הסלולרי של מי השפיר הוא עור ואפיתל דרכי שתןעוּבָּר הוא כולל את האפיתל של השפיר, חבל הטבור וחלל הפה של העובר. כדי להשיג ולחקור את המשקעים, מי השפיר עובר צנטריפוגה ב-3000 סל"ד למשך 5 דקות, המריחות מקובעות בתערובת של אתר ואלכוהול, ואז צובעים בשיטת Garras-Shor, Papanicolaou או תמיסה 0.1% של סולפט כחול נילוס, אשר צובע תאים המכילים שומנים גרעיניים (מוצר בלוטות חלבעור העובר) ב צבע כתום(מה שנקרא תאים כתומים). אחוז התאים הכתומים במריחה מתאים לבשלות העובר: עד 38 שבועות להריון מספרם אינו עולה על 10%, מעל 38 שבועות - מגיע ל-50%. כדי להעריך את בשלות ריאות העובר, נמדדים ריכוזי פוספוליפידים במי השפיר, במיוחד היחס לציטין/ספינגומילין (L/S). לציטין, פוספטידילכולין רווי, הוא העיקרון הפעיל העיקרי של חומר פעיל שטח. הערכים של יחס L/S מתפרשים כדלקמן:

• L/S = 2:1 או יותר - בוגר אור; רק ב-2% מהמקרים הילודים נמצאים בסיכון לפתח תסמונת מצוקה נשימתית;
• L/S = 1.5-1.9:1 - ההסתברות לפתח תסמונת מצוקה נשימתית היא 50%;
• L/S = פחות מ-1.5:1 - ב-73% מהמקרים תיתכן התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית.

בתרגול יומיומי הם משתמשים הערכה איכותיתיחס לציטין וספינגומילין (בדיקת קצף). לצורך כך מוסיפים 3 מ"ל אלכוהול אתילי למבחנה עם 1 מ"ל מי שפיר ומנערים את המבחנה למשך 3 דקות. טבעת הקצף שנוצרה מעידה על בשלות הפרי ( בדיקה חיובית), חוסר קצף ( בדיקה שלילית) מצביע על חוסר בשלות של רקמת הריאה.

מחקר מי השפיר לצורך אבחון מומים מולדים מתבצע, ככלל, בגיל הריון של 14-16 שבועות. תאים עובריים הכלולים במי השפיר ומשמשים למחקר גנטי גדלים בתרבית רקמה. אינדיקציות לבדיקת מי שפיר במקרה זה הן:

• גיל האישה מעל 35 שנים (בהתחשב סיכון גבוההיווצרות טריזומיה על 21 זוגות כרומוזומים);
• זמינות. מחלות כרומוזומליות בילדים שנולדו מוקדם יותר;
• חשד למחלות הקשורות לכרומוזום X אצל האם.

סיבוכים של דיקור מי שפיר: קרע מוקדם של מי השפיר (לעתים קרובות יותר עם גישה חוצה צווארית), פגיעה בכלי העובר, פגיעה בשלפוחית ​​השתן ובמעיים של האם, דלקת מי שפיר כוריונית; לעתים רחוקות - לידה מוקדמת, היפרדות שליה, פגיעה בעובר ונזק לחבל הטבור. עם זאת, הודות להכנסת הנפוצה של הנחיית אולטרסאונד, סיבוכים של דיקור מי שפיר הם נדירים ביותר.

ביופסיה כוריונית

ניתוח שמטרתו השגת תאים כוריוניים לקריוטיפינג עוברי וקביעת מומים כרומוזומליים וגנים (כולל קביעת הפרעות מטבוליות תורשתיות I). דגימות נלקחות דרך הרחם או דרך הבטן בין 8 ל-12 שבועות של הריון בהנחיית סריקת אולטרסאונד. סיבוכים של דגימת וילוס כוריוני עשויים לכלול זיהום תוך רחמי, דימום, הפלות ספונטניות, המטומות. סיבוכים מאוחרים יותר כוללים לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך (

Cordocentesis

Cordocentesis (השגת דגימות דם עוברית על ידי ניקור של וריד חבל הטבור) מבוצעת לצורך קריוטיפינג עוברי ומחקרים אימונולוגיים. התוויות נגד יחסית לקורדוצנטיס הן אוליגוהידרמניוס, פוליהידרמניוס ומצב עוברי ירוד. סיבוכים פוטנציאליים (1-2%): chorioamnionitis, קרע של מי שפיר, חיסון Rh, דימום עוברי, המטומה של חבל הטבור, שמירה תוך רחמיתצמיחה עוברית.

ניתוח עוברי

עם שיפור האולטרסאונד ושיטות אבחון טרום לידתי פולשניות, נפתחה ההזדמנות לפיתוח כיוון חדש בפרינטולוגיה – ניתוח עוברי. חלק מהמצבים הפתולוגיים של העובר ניתנים לתיקון לפני הלידה, מה שמונע לידת ילדים במצב קשה. הפעולה הניתוחית התוך רחמית הראשונה - עירוי חלופי של דם עוברי - בוצעה במחלה המוליטית קשה של העובר על ידי קורדוקנטזה. עם זאת, השכיחות הגבוהה של מוות עוברי תוך רחמי אינה מאפשרת שימוש נרחב בשיטה זו.

כיוון נוסף של ניתוח עוברי קשור לנקב וריקון של הצטברויות פתולוגיות של נוזלים בחללי העובר (הידרותורקס, מיימת, הידרופריקרדיום), המתרחשים במקרים של הידרופס עוברי חיסוני ולא חיסוני.

נעשו גם ניסיונות לטיפול תוך רחמי בעובר עם הידרוצפלוס, שהסתכם בהשתלה של שאנט ventriculoamniotic להפחתת לחץ תוך גולגולתי. למרות התוצאות המעודדות של מחקרים ניסיוניים, הערך יישום קליניהשיטה לא הוכחה באופן סופי: התמותה סביב הלידה בקרב עוברים שטופלו הייתה 18%; ל-66% מהשורדים היו פיזיים ו התפתחות נפשיתבינוני עד חמור.

מבטיחות התערבויות כירורגיות לעילוף עורקי הפוך בתאומים (פתולוגיה ספציפית בהריונות מרובי עוברים, המאופיינת בקשרים כלי דם בין עוברים, שעלולים לגרום למוות של תאום זה או אחר). זלוף עורקי הפוך מתרחש רק בתאומים עם השליות מתאחות. במקרה של אי ספיקת לב (הופעה של תפליט קרום הלב), מבוצע ניקור של ההידרו-פריקרדיום; לפוליהידרמניוס - דיקור מי שפיר טיפולי. בנוסף, ניתן לבצע קשירה של כלי תקשורת בחבל הטבור או קרישת לייזר שלהם, המבוצעת בבקרה אנדוסקופית.