האם ניתן להיכנס להריון אם נדבקת ב-HIV? הידבקות ב-HIV והריון הם העקרונות הבסיסיים של הבאת ילד בריא. השפעת HIV על ההריון

בתודעה הרווחת, הדעה עדיין מבוססת היטב כי לאישה נגועה ב-HIV אסור בשום פנים ואופן להביא ילדים לעולם, כדי לא להכריע אותו לסבל ולמוות מוקדם. אבל מדענים ורופאים טוענים כבר כמה שנים שזו תפיסה מוטעית עמוקה, ולהורים נשאי HIV יכולים להביא צאצאים בריאים לחלוטין.

ארגון הבריאות העולמי פרסם זה מכבר נתונים שאפילו בהיעדר מוחלט של פיקוח רפואי, מניעה ו תמיכה חברתיתהסיכון להעברת HIV מאם לתינוק במהלך האכלה בפורמולה הוא 15-30%, ובמהלך ההנקה הוא עולה ל-20-45%.

העברת HIV מאם לילד יכולה להתרחש בשלושה שלבים: במהלך ההריון, הלידה וההנקה. בכל אחד מהשלבים הללו ניתן להפחית משמעותית את הסיכון להעברה. אם האם נוטלת תרופות מיוחדות במהלך ההריון, שיטות מיילדות מיוחדות משמשות במהלך הלידה, וההנקה מוחלפת בהאכלה מלאכותית, אזי הסיכון ללדת ילד נשאי HIV יהיה רק ​​2%.

"למרבה הצער, אמהות רבות נוטשות את ילדיהן מיד לאחר הלידה", אומר יבגני וורונין, רופא ראשי של המרכז המדעי והמעשי לנשים בהריון וילדים עם הידבקות ב-HIV, "אם כי לוקח שנה וחצי להבין אם לתינוק יש הנגיף או לא. העובדה היא שלכל הילדים שנולדו לאמהות חיוביות ל-HIV יש בדם נוגדנים ל-HIV. הם מיוצרים בגוף האם ומועברים לילד שטרם נולד.

נוגדנים כאלה יוצרים את הרושם שהילד נגוע. נוגדנים אימהיים יכולים להישאר בדם של הילד במשך שנה וחצי, ולאחר מכן הם נעלמים, מה שאומר שהילד בריא, או שהגוף מתחיל לייצר נוגדנים משלו, המעידים על כך שלא ניתן היה להימנע מזיהום.

ולעתים קרובות מתברר ש-HIV לא מתגלה בילד, אבל הוא גר בבית יתומים כבר שנה וחצי עד שנתיים, שבו, באופן כללי, מעט אנשים מעורבים בגידולו. כתוצאה מכך, ילדים כאלה מפגרים אחרי בני גילם בהתפתחותם ומתקשים לתקשר עם אנשים, מה שמוביל למערכת חדשה של בעיות".

אבל בואו נחזור איך לעזור לאם נשאית HIV ללדת. תינוק בריא. כיום, לפרויקט GLOBUS של הקרן העולמית למלחמה באיידס, שחפת ומלריה, במסגרתו פועלת קרן האיידס מזרח-מערב (AFEW), תפקיד משמעותי במניעת העברה סביב הלידה של זיהום HIV.

מרכזי איידס אזוריים, מוסדות רפואיים מיילדותיים וילדים ועמותות שירותי איידס לוקחים חלק בתמיכה בהורים נשאי HIV לפני ואחרי לידת ילד.

תוכנית תמיכה זו כוללת נשים הרות ונשים בלידה אשר אושפזו במוסדות ליולדות עם מצב ידוע של HIV או מצב לא ידוע בזמן הקבלה, אשר לאחר מכן עברו בדיקות מהירות ל-HIV עם תוצאה חיובית, ללא קשר לשאלה אם קיבל כימופרופילקס במהלך ההריון או לא. במסגרת הפרויקט ניתן לספק לנשים נשאיות HIV טיפול מונע חירום במהלך הלידה ולילדיהן טיפול מניעתי לשחפת ופורמולת תינוקות.

מתן פורמולה לתינוקות להאכלה מלאכותית היא אחת הבעיות המרכזיות במניעת זיהום של הילד מהאם, שעלול להתרחש במהלך ההנקה. נכון לשנת 2005, בפדרציה הרוסית, 3.9% מהילדים שנולדו לאמהות נשאיות HIV יונקו ממספר ימים עד מספר חודשים.

באזורים שבהם פועל פרויקט GLOBUS בשנת 2005, לכל 100 ילדים שנולדו לאמהות נשאיות HIV, היו 5.6 מקרים של מתן פורמולה לתינוקות כאמצעי מניעה להעברה אנכית של הנגיף מאם לתינוק. בשנת 2007 עלה נתון זה ביותר מפי 10 והסתכם ב-63.5 מקרים. מאפריל 2007 עד דצמבר 2007, 906 ילדים שנולדו לנשים נשאיות HIV קיבלו חלב פורמולה. במהלך כל תקופת יישום התוכנית, 1,876 ילדים נשאי HIV קיבלו פורמולה לתינוקות.

ואם בתחילת הפרויקט בוצע פיתוח השירותים למניעת העברת HIV מאם לילד באמצעות 10 מרכזי איידס הממוקמים במרכזים האזוריים של הישויות המרכיבות את הפדרציה, אז עד דצמבר 2007, כבר 16 לקחו חלק ביישום התוכנית מוסדות רפואיים(14 מתוכם מרכזי איידס), הנמצאים בין היתר במרכזים אזוריים. הרחבת מספר המוסדות הרפואיים המספקים חבילה מלאה של שירותי מניעה הגדילה משמעותית את הכיסוי של קהל היעד של הפרויקט.

מרכיב חשוב לא פחות במניעת העברת HIV מאם לילד הוא אימון מידע עובדים רפואייםמרפאות לפני לידה, בתי חולים ליולדות ומרפאות ילדים שעובדות עם הקטגוריה של נשים הרות ואמהות נשא HIV.

במסגרת פרויקט GLOBUS נערכו מספטמבר עד דצמבר 2007 17 סמינרי הסברה בנושא זה ל-320 עובדים רפואיים מהמוסדות הרפואיים הנ"ל.

קורס ההכשרה כולל השתתפות של מומחים המנחים אישה נשאית HIV מתחילת ההריון ועד להשלמת אמצעי מניעה ליילוד, ומאפשר לך לחשב את מנגנון האינטראקציה בין הגורמים העיקריים. דמויותתהליך: מומחים מרפאה לפני לידה(גינקולוג, רופא מיילד-גינקולוג), מומחה למחלות זיהומיות במרכז לאיידס, מומחי בתי חולים ליולדות (מיילדות-גינקולוג, רופא ילודים), רופא ילדים מקומי ורופא ילדים במרכז לאיידס. במהלך שנתיים, מתוכנן לכסות כ-1,350 מומחים נוספים מכל הקטגוריות המעורבות במערכת מניעת העברת HIV מאם לילד.

הנגיפים המזוהים כיום בוודאות, HIV 1 ו-HIV 2, מועברים מינית, בדם ומאם לילד. במקרה של סרוחיוביות, הנקה אסורה, שכן הנגיף יכול לעבור דרך חלב אם.

זיהום ב-HIV היא מחלה פרוגרסיבית כרונית ויראלית המתפתחת בשלבים מסוימים ומשפיעה על מערכת החיסון, העצבים ומערכות אנושיות אחרות.

הסיבוך העיקרי והנפוץ ביותר במהלך ההריון הוא זיהום של התינוק (30-60% מהמקרים). אם נגוע ב-HIV אמא לעתידמנהל את ההריון תחת פיקוח קפדני של מומחים רפואיים, מקיים את כל המינויים הדרושים, הסיכון לזיהום של הילד מופחת בחדות (עד 8%)!

הנקת התינוק אסורה במקרה זה.

זיהום ב-HIV מלווה לעתים קרובות בנגעים בעור. הריון בדרך כלל אינו משפיע על ביטויי העור של המחלה, אך היכולת לזהות אותם בזמן היא חשובה ביותר. אם אישה בהריון יודעת שהיא נגועה, היא יכולה לנקוט באמצעים להפחתת הסיכון להדבקה בעובר. למרות שבדיקת הידבקות ב-HIV לפני הלידה מומלצת לכל הנשים ההרות, האבחנה נעשית לעיתים לאחר הופעת תסמיני המחלה או נתונים אנמנסטיים הקשורים לביטויי המחלה.

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, ניתוח קיסרי אלקטיבי והימנעות מהנקה מפחיתים את הסיכון להעברת HIV-1 בין אם לעובר מ-35 ל-2%.

פוליקוליטיס

זיהום HIV מלווה בנגעים זקיקי שיער. המאפיין ביותר של זיהום ב-HIV הוא דלקת זקיקים אאוזינופילית, שיש לה בעצם ערך אבחנתי. זה מתבטא בגירוד, עקרות, פצעונים זקיקים ופצעונים בפנים, בגזע ובזרועות. הטיפול כולל אנטיביוטיקה מערכתית, פוטותרפיה וחומצה 13-ציסרטינואית. נגעים אחרים כוללים פוליקוליטיס הנגרמת על ידי Staphylococcus aureus ו-Pityrosporum ovale. באנשים עם צבע כההפיגמנטציה של העור נשארת לאחר שהתהליך הדלקתי נעלם.

סרקומה של קפוסי

סרקומה של קפוסי מופיעה בדרך כלל אצל גברים הומוסקסואלים, אך יכולה להופיע גם אצל נשים, במיוחד באזורים שבהם הדבקה ב-HIV משמעותי. נגיף הרפס מסוג 8 ממלא תפקיד משמעותי באטיולוגיה של סרקומה של קפוסי. הגידול מתפתח לרוב עם זיהום מתקדם ב-HIV, על רקע דיכוי חיסוני חמור, אך יתכן גם בשלב מוקדםמחלות. על העור הוא מופיע ככתמים חומים סגולים, גושים או פלאקים. סרקומה של קפוסי יכולה להתפתח גם בחלל הפה, והיא יכולה גם להשפיע על הריאות עם פרוגנוזה גרועה. בדיקה היסטולוגית מאפשרת לך לאשר את האבחנה ולהבדיל בין הסרקומה של קפוסי לבין אנגיומטוזיס חיידקית. הטיפול כולל טיפול בקרינה וכימותרפיה (מקומי או מערכתי), כמו גם טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל במיוחד (HAART).

זיהום VZV

בחולים עם הרפס זוסטר, יש לשלול זיהום ב-HIV. הרפס זוסטר יכול להופיע בשלבים המוקדמים של הדבקה ב-HIV, כאשר אין תסמינים אחרים. עם כשל חיסוני חמור, מספר אזורים בעור מושפעים לעתים קרובות. ביטויים לא טיפוסיים של זיהום VZV כוללים גידולים יבלות וכיבים ללא כאבים. עם מהלך חוזר או ממושך של הרפס זוסטר, ייתכן שיהיה צורך בטיפול ארוך טווח באציקלוביר.

פגיעה באיברי המין החיצוניים

הופעת יבלות באברי המין עשויה להיות קשורה לדיכוי חיסוני, לכן, במקרה של יבלות מרובות באברי המין, שקשה לטפל בהן, וניאופלזיה תוך אפיתלית מולטיפוקלית של צוואר הרחם, יש לשלול זיהום ב-HIV. במחסור חיסוני חמור, הנגעים נפוצים.

מחלות אחרות

מחלות אחרות השכיחות בקרב אנשים נגועים ב-HIV כוללות מולוסקום contagiosum, סבוריאה דרמטיטיס, איכטיוזיס, גרדת ופסוריאזיס. לאחרונה יחסית, גם מקרים של קריפטוקוקוזיס והיסטופלזמוזיס הפכו לעתים קרובות יותר.

העברה מאם לעובר

נגיף ה-HIV יכול להיות מועבר לעובר מאם נגועה בשלב מאוחר של ההריון או במהלך הלידה. עם היעדרות טיפול תרופתיהסיכון הוא 20 עד 30% ומשתנה בהתאם לשלב המחלה. מוּצָע שיטות שונותטיפול להפחתת הסיכון לזיהום עוברי; הם הוכחו כיעילים, אך אינם מבטלים לחלוטין את הסיכון (3%).

אחרי לידה

ילד שנולד לאם נגועה (נשא של הנגיף) הוא תמיד סרו-חיובי, אך אינו בהכרח נשא של הנגיף עצמו. למעשה, הוא מקבל את כל הנוגדנים של אמו, כולל אלה המכוונים נגד HIV, אבל הוא תמיד סרו-חיובי מלידה ועד גיל 6 חודשים בערך. הילד ייבדק באופן קבוע ובמידת הצורך יטופל במרכזים מיוחדים.

כאשר האם סרו-חיובית, מלידה עובר הילד בדיקות (זיהוי הימצאות תרבית של הנגיף או הגנום שלו) כדי לקבוע אם נדבק ובמידת הצורך להתחיל טיפול אנטי-ויראלי מיידי.

HIV והנקה

הנגיף יכול לעבור דרך חלב אם, ולכן הנקה אינה מומלצת.

מניעת HIV במהלך ההריון

הדרך היחידה להילחם במגיפה שהנגיף הזה מעורר היא מניעה (בין היתר שימוש בקונדומים), שכן כיום אין טיפול יעיל, מה שיאפשר לאדם נגוע להירפא. נכון לעכשיו, רופאים בארצנו יכולים לומר בביטחון שאנו מתחילים מגיפה של נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), הגורם למחלה איידס. התמונה עצובה, שכן HIV מופיע כיום לא רק בקרב קבוצות בסיכון גבוה (הומוסקסואלים, מכורים לסמים, זונות), אלא בקרב אנשים עשירים למדי משכבות משגשגות באוכלוסייה. אם בתחילת שנות ה-90. מספר האנשים הנגועים ונשאי HIV יוצג בעיקר על ידי אוכלוסיית הגברים במדינה, אז במצב המודרני יותר מ-80% מנשאי HIV הם נשים צעירות ובגיל העמידה המסוגלות ללדת ילדים, ולכן נושא ההריון ומתעוררת זיהום ב-HIV. איידס הוא השלב הסופני של מחלה, שבה נובעות הרבה מחלות אחרות שמהן אדם מת; זה עם איידס ההריון והיכולת לשאת לידה מלאה ילד מפותחכמעט בלתי אפשרי. הידבקות ב-HIV היא מחלה שמתפשטת בהתמדה בגוף, הנגרמת על ידי וירוס מיוחד, HIV-1 ו-HIV-2, התוקף את מערכת החיסון האנושית, וכתוצאה מכך הגוף מאבד את היכולת להילחם במחלות אחרות ומת. מהם.

תוחלת החיים הממוצעת של הידבקות ב-HIV, אפילו עם טיפול הולם, היא בממוצע חמש עשרה שנים. האדם עצמו מת לא מ-HIV, אלא ממחלות אחרות שמערכת החיסון המדוכאת לא יכולה להתמודד איתן. נגיף ה-HIV-1 נפוץ בקרב אוכלוסיית יבשות אירופה ואמריקה, ו-HIV-2 נפוץ בקרב אוכלוסיית אפריקה. HIV הוא וירוס מורכב למדי שיש לו חומרים מיוחדים המאפשרים לו לחדור לגוף האדם ולהתיישב בתאים מערכת החיסוןולהרוס אותם בהדרגה במהלך הרבייה. וירוס הוא מיקרואורגניזם מיוחד, אבל לא תא, אלא חלק מתא שיכול להתקיים רק בגוף המארח, משתמש בתאי המאכסן לחייו ולרבייתו, מכיוון שלנגיף אין הרבה מבנים חשובים.

זיהום ב-HIV משפיע רק על בני אדם. מקור המחלה הוא אדם חולה בכל שלב של המחלה. לרוב, המחלה מתרחשת במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים, עירוי של רכיבי דם ודם תורם, הליכים רפואיים שונים באמצעות מכשירים, השתלת איברים, הזרעה מלאכותית, זריקות תוך ורידי, קעקוע, מניקור ופדיקור, שבמהלכם נוצר מיקרו נזק לעור והנגיף חודר דרך מכשירים מזוהמים וכו'. נשים הרות עם זיהום ב-HIV עלולות להידבק בילד הן מבפנים (דרך השליה) והן במהלך ההנקה. בהתאם לכך, נשים בהריון, כמו גם נשים שאינן בהריון, צריכות להימנע מהסיכון לזיהום במסגרות אלו. הדברים החשובים ביותר הם היגיינה של יחסי מין ונוכחות של בן זוג אחד. נשים צריכות לזכור שבן הזוג המיני אינו חייב לספר לאישה על הדבקה ב-HIV, שכן זו זכותו האישית, ואף אחד מהרופאים לא יספר לך על מחלתו.

חדירה והשפעה של הנגיף על בני אדם

הנגיף בגוף האישה מזוהה על ידי תאים מיוחדים של מערכת החיסון האחראים לחיסול "זרים" - מקרופאגים שאוכלים אותו. תאים אלו נושאים אותו בכל הגוף ובכל האיברים. הנגיף עוזב אותם ועובר ללימפוציטים (שם הוא הכי נוח), כאן הוא חי ומתרבה, לאחר שהתרבו, הוא וצאצאיו חודרים לתאים חדשים, והמארחים הקודמים מתים. לפיכך, כמעט כל התאים מתים בהדרגה, וחדשים אינם מופיעים, מכיוון שהם נגועים בתחילה וחריגים.

התקדמות המחלה לאורך זמן מתבטאת בצורה שונה: במקרים מסוימים, HIV הופך לאיידס לאחר 2-3 שנים, אך יש גם גרסה איטית (ללא טיפול, תוחלת החיים היא עשר עד שתים עשרה שנים). בגוף אדם תקין ישנם כ-1000 תאים של מערכת החיסון בשלבים הראשונים זיהום ויראלינותרו 800 תאים, וזה עדיין מספיק כדי להגן על הגוף והזיהום אינו מתבטא: האדם מרגיש בריא לחלוטין. ואז, במהלך כל שנה, מתים עוד 50-60 תאים, וכאשר מספרם מצטמצם ל-300, האדם מתחיל למות ממחלות אחרות. לוקח בערך 10 שנים עד לגמר כזה.

נכון לעכשיו, הסיווג הבא של שלבי המחלה מקובל ברפואה: תקופת חדירת הנגיף לגוף (מספר חודשים); תקופה של ביטויים ראשוניים: אישה נגועה עלולה להתלונן על עליית טמפרטורה, שאינה מופחתת על ידי תרופות כלשהן, ועל הופעת פריחה חולפת במהירות; אישה עשויה להבחין בעלייה בבלוטות הלימפה, בולטות בצורה של אפונה מתחת ללסת התחתונה, בבתי השחי וכו'; הפרעת צואה (רופפת ותכופה); כאב בטן; הופעה תכופה של הרפס על השפתיים או במקומות אחרים. בקיצור, יכולות להיות מגוון של תלונות, אבל נשים לא תמיד שמים לב אליהן תשומת - לב מיוחדתואל תלך לרופא. תקופה זו נמשכת מספר שבועות, ואז כל התופעות נעלמות. ואז מגיע השלב הנסתר, או הסמוי, שבו אין ביטויים של המחלה, משך הזמן שלו תלוי בקצב ההתרבות של הנגיף בגוף ובמוות של תאי מערכת החיסון. השלבים האחרונים של המחלה נחשבים לשלבים 4A, 4B ו-4C. כל התלונות האופייניות לתקופה זו של המחלה קשורות לתכולה נמוכה מאוד של תאי חיסון, למשל, בשלב 4A יש רק 350-500 תאים, בשלב 4B - עד 350, ובשלב 4B - פחות מ-200 (לעיתים מבחינים גם בשלב חמישי, כאשר אין יותר תאים פחות מ-50).

מרפאה לזיהום ב-HIV ואיידס במהלך ההריון

השלב הראשוני של המחלה ממשיך ללא תלונות מיוחדות, או שיש תלונות, אבל הן אופייניות לא רק לזיהום ב-HIV, אלא גם למחלות אחרות. חלק מהנשים יתלוננו על עלייה קלה בטמפרטורה, ביטויים של כאב גרון, כאב בבליעה, המראה פריחה קטנה, שנעלם במהירות. האישה עצמה יכולה להרגיש בלוטות לימפה מוגדלות בצווארה, בבתי השחי ובמקומות אחרים. הם מורגשים כתצורות עגולות מתחת לעור, ניידות, ללא כאבים, בגודל של כ-1 ס"מ. במהלך תקופה זו של המחלה, נשים מרגישות די בריאות, מנהלות אורח חיים פעיל, לא מודעות למחלתן. ביטויים של שלב 4A כוללים ירידה במשקל הגוף ל-10 ק"ג, מה שיכול לרצות אישה. נשים סובלות לעיתים קרובות מ-ARVI, כאב גרון ומחלות נשימה אחרות. כאשר המחלה (לא מטופלת) מתקדמת באיטיות לשלב 4B, נשים מתחילות לפנות למומחים רבים בנוגע להופעת מחלות שונות. המחלות הבאות מופיעות מיד.

דלקת עור דמוית סבוריאה - תלונות על גירוד חמור וצריבה בקרקפת, הופעת קשקשים מרובה ותחושת שיער יבש.

פיודרמה היא מחלה המתבטאת במראה כמות גדולהפצעונים על עור הפנים והגוף. למרות הטיפול, מופיעות פצעונים שוב ושוב.

קנדידה ברירית - נגרמת מהתפתחות פטריית הקנדידה, המתבטאת בפגיעה ברירית הנרתיק (קיכלי), פגיעה ברירית הפה ו מערכת עיכול. נשים יתלוננו על גירוד וצריבה באתר של צמיחה פטרייתית, הפרשות רבות בצורה של מסות גבינה קטנות ומתפוררות, שהפרדתן חושפת משטח מודלק. עם קנדידה בנרתיק, נשים מתלוננות על כאב במהלך קיום יחסי מין וריח ספציפי לא נעים. לעתים קרובות מאוד, אצל נשים בשלב 4A של המחלה, נגיף ההרפס סימפלקס מופעל, המתבטא בפריחה תכופה לא רק על השפתיים, אלא גם בחלקים אחרים בגוף שהיו חופשיים ממנו בעבר. נגיף ההרפס זוסטר, בן למשפחת נגיפי ההרפס, מופעל אף הוא. פריחות דמויות הרפס מופיעות לאורך הענפים של קצות העצבים, מלווה בגירוד, צריבה וכאב. אישה יורדת במשקל מעל 10 ק"ג. כתמים לבנבנים מופיעים על הלשון, "מדובללים" במראה - מתפתחת לוקופלאקיה "שעירה" של הלשון. לעתים קרובות נשים מפתחות כל מיני זיהומים פטרייתיים, למשל, זיהום פטרייתי של ציפורני הידיים והרגליים, עור הרגליים והקרקפת. מאפיין זיהום ב-HIV ומחלות בדרכי הנשימה: דלקת ריאות, שהיא די קשה וקשה לטיפול. השלבים האחרונים 4B ו-5 מאופיינים בהתפתחות של מחלות אופורטוניסטיות (מחלות שאינן יכולות להתפתח אצל אנשים בריאים) הנגרמות על ידי חיידקים משלו. זיהומים כאלה כוללים דלקת ריאות Pneumocystis, סרקומה של קפוסי ומחלות נוספות, שהתפתחותן גורמת לאנשים חולים למות. הפרעות האופייניות מאוד לזיהום ב-HIV מערכת עצבים: לרבים יש רגישות עור לקויה לחומרים מגרים שונים, מוגברת פעילות גופנית(היפרקינזיס) של קבוצות שרירים בודדות או להיפך, ירידה או עיכוב של פעילות השרירים (פארזיס). איבר הראייה עלול להיות מושפע, מה שמוביל לעיוורון.

סרקומה של קפוסי היא גידול ממאיר של כלי הדם, בדרך כלל של הזרועות, הגו או הפנים. זיהום ב-HIV מהווה סכנה חמורה לנשים הרות ולילדיהן. מועד ההדבקה של האם חשוב מאוד לאבחון האפשרות ללדת עובר ולהתפתחותו התקינה. לדוגמה, אם אישה נדבקה ב-HIV הרבה לפני ההריון (1-4 שנים), והיא מקבלת טיפול טוב עם התרופות המודרניות ביותר, אז ההזדמנות ללדת ילד בריאשלה גדול מאוד. הריון זה חייב להיות מתוכנן, לאמא של הילד אסור שתהיה לו הרגלים רעים, לנהל אורח חיים בריא ולקבל תכנית מודרניתטיפול, אז ההסתברות שיש בריא ו ילד מן המנייןהוא בערך 98-99%. ילד שנולד מאם כזו נמצא במעקב קפדני של רופאים ממרכזי איידס במשך השנה וחצי הקרובות; אם אין לו נוגדנים למחלה, הוא מוסר מרשימת הסיכונים ומוכרז בריא. כל האמהות עם הידבקות ב-HIV אינן יכולות להניק את תינוקן בשל אפשרות להידבקות. אם אישה בהריון ונדבקת ב-HIV במהלך ההריון, אזי מתעוררת שאלת הטיפול. אבחון בזמן וטיפול בזמן עשויים שלא להשפיע על הילד, אך הילד עלול להידבק. במקרים כאלה, הילד נולד ככל הנראה בריא למדי, אבל כבר נגוע ב-HIV, או שההריון מופסק. אם אינו מטופל, ההריון רק מחמיר את מצבה של האישה, והזיהום מתקדם במהירות. האישה עצמה יכולה למות די מהר; סביר להניח שהיא תצטרך להפסיק את ההריון. עבור הילד עצמו (כמו גם עבור האם), הסכנה הגדולה ביותר אינה נגיף ה-HIV עצמו, אלא מיקרואורגניזמים אחרים המופעלים כאשר מערכת החיסון מדוכאת. לדוגמה, פתוגנים של קומפלקס מחלת TORCH. לכל האמהות לעתיד, בריאות ו תמונה נכונהחיים, ביקורים קבועים במרפאות הריון, בריאות התינוקות שלהם תלויה בכך. נשים עם זיהום ב-HIV לא צריכות להתייאש: אם הן עוקבות אחר כל המלצות הרופאים, אז לידת ילד בריא היא בהחלט אפשרית.

רק לפני שני עשורים, הרצון של אישה שנדבקת ב-HIV להביא ילד לעולם נחשב, אם לא בלתי חוקי, אז מביש ובלתי מוסרי.

מומחים היו בטוחים בכך הידבקות ב-HIV והריון- מושגים אינם תואמים לחלוטין. והאפשרות של העברת זיהום מאם לתינוק הפחידה את הנשים שנדבקו ב-HIV עצמן. בנוסף, לידה עלולה להוות סכנה עצומה ליולדת. עם זאת, בשנים האחרונות הופיעו אמצעים חדשים לחלוטין להילחם ב-HIV, וכיום אישה עם אבחנה דומה מסוגלת בהחלט להרות, ללדת וללדת ילד בריא לחלוטין.

כיצד לזהות HIV במהלך ההריון?

תקופת הדגירה של מחלה זו יכולה להימשך בין שבועיים למספר חודשים, תלוי במצב המערכת החיסונית. סימנים ראשונים של HIVיכול להיות די מעורפל ולרוב נשים בשלב מוקדם פשוט מתעלמות מהם. רוב הנשים לומדות על האבחנה רק בשלב החריף שלה, המתאפיין ב:

• עלייה חזקה בטמפרטורה;
• הופעת כאבי שרירים;
• תחושות לא נעימות במפרקים ובכל הגוף;
• סוגים שונים של הפרעות בתפקוד הקיבה;
• פריחות על העור, הגוף והגפיים;
• שינויים בגודל בלוטות הלימפה.

לעתים קרובות מאוד, אישה בהריון עם HIV חשה חולשה, כאבי ראש, צמרמורות ועייפות. כל התסמינים הללו אופייניים גם לנשים הרות בריאות לחלוטין. השלב החריף זורם בהדרגה לשלב הסמוי, כאשר המחלה כמעט אינה באה לידי ביטוי כלל. בהיעדר טיפול מתאים, החסינות של האישה יורדת במהירות, וגופה הופך להיות רגיש במיוחד לווירוסים, פטריות וזיהומים שונים.

חָשׁוּב!הסיכוי לשאת וללדת ילד מן המניין קיים עבור נשים שמחלתן נמצאת בשלב הראשון או השני של התפתחותן. במקרה זה, טיפול מתמשך במחלה הוא תנאי מוקדם.

אבחון המחלה

אם תקבע מיידית נוכחות של זיהום ב-HIV באם לעתיד, זה ייתן לה כל הזדמנות להרות, לשאת וללדת ילד בריא בהצלחה. לכן כל כך חשוב לעבור בדיקה מלאה בשלב תכנון ההריון. ניתן לזהות זיהום ב-HIV באמצעות השיטות הבאות:

1. תגובת שרשרת פולימראז- לשם כך יש צורך לשאוב דם, כמו גם לבחון את הזרע והנוזלים הביולוגיים של שני בני הזוג. לפיכך, ניתן לקבוע את נוכחות וסוג הזיהום ב-HIV, אם בכלל, וכן את ריכוזו. שיטה זו מאפשרת לאבחן את המחלה תוך שבועיים מרגע ההדבקה.
2. בדיקת אנזימים אימונוסורבנטים- השיטה הנפוצה והיעילה ביותר לגילוי HIV. לשם כך, שותפים תורמים דם ורידי כדי לבדוק נוכחות של נוגדנים ספציפיים ל-HIV. אם בדיקה כזו פעמיים נותנת תוצאה חיובית, אז נוכחות הזיהום מופרכת או מאושרת על ידי בדיקה נוספת מיוחדת (בדיקת immunoblot).

חָשׁוּב!אבחון HIV מומלץ בשליש הראשון של ההריון. עם זאת, הסיכון להעברת מחלה נשאר לאורך כל ההיריון, ולכן יש לבדוק אותך עוד יותר יותר מאוחרוגם לאחר לידת ילד.

השפעת HIV על ההריון

נוכחות של זיהום ב-HIV יכולה להשפיע לרעה על מהלך ההריון. במקרים מסוימים, נשים הרות עם מצב חיובי ל-HIV עלולות להתפתח:

• שחפת, דלקת ריאות, מחלות שונות של מערכת גניטורינארית;
• כלמידיה, הרפס, עגבת וזיהומים אחרים המועברים במגע מיני;
• לא בסדר התפתחות תוך רחמיתעובר, ב במקרים נדירים- מוות עוברי;
• היפרדות שליה או הפרעה בשלמות של קרום השפיר;
• הפלות תכופות.

אנשים רבים שנדבקו ב-HIV חווים לידה מוקדמת, וכתוצאה מכך תינוקות בעלי תת משקל. בנוסף, בתהליך התכנון קיימת סבירות גבוהה להשתלת עוברים מחוץ לחלל הרחם – מדובר בהריון חוץ רחמי.

שיטות העברת זיהום HIV

הריון אצל אישה נגועה ב-HIV חייב להיות מתוכנן בקפידה. עם זאת, קורה גם שהאם לעתיד לומדת על האבחנה שלה כשהיא כבר בהריון. במקרה זה, היא תצטרך לעבור קורס טיפול בתרופות מיוחדות שמטרתן להילחם בנגיף, לפקח באופן קבוע על רמת הנוגדנים בגוף, וגם לעקוב אחר תהליך ההתפתחות ומצבו של הילד שטרם נולד.

כמובן, עצם השילוב של הריון ו-HIV מסוכן ביותר הן לילד שטרם נולד והן לאם, אך אם אישה מוכנה למלא בקפדנות את כל הוראות הרופאים ויש לה הבנה של הסיכונים, יש לה כל סיכוי להפוך ל- אמא שמחה.

קיים שלוש דרכים עיקריות שבהן ניתן להעביר HIVמאמא לילד:

1. דרך הדם- במהלך תקופת ההיריון יש לעובר ולאם לעתיד מערכת זרימת דם משותפת, ולכן ישנה אפשרות להעברת זיהום בעודם ברחם.
2. בזמן צירים- בהגעה למקסימום ערכים מקובליםזיהום יש סיכוי להעברת HIV במהלך הלידה דרך מי שפיר. ברוב המקרים, הלידה בנשים הרות עם HIV מתרחשת על ידי ניתוח קיסרי.
3. בזמן הנקה- התינוק יכול להידבק ב-HIV מהאם במהלך ההנקה. הסיכון להעברה במקרה זה הוא כ-25%, שכן ללא אמצעי זהירות מיוחדים חלב האםמכיל ריכוז גבוה למדי של זיהום. לרוב, אמהות נגועות ב-HIV בלידה מעדיפות האכלה מלאכותית.

כיצד להימנע מהעברת HIV לילדך?

משפחות רבות הסובלות מנגיף הכשל החיסוני האנושי מביעות רצון להתרבות ילד, לפעמים אפילו יותר מאחד. במקרה זה, יש לקחת בחשבון גם את הפרטים הכי חסרי משמעות לכאורה, שכן אפשרות הדבקה של העובר קיימת גם בתהליך ההתעברות. כמובן שתאי הרבייה של ההורים אינם יכולים להוות מקור לזיהום, אך הזיהום קיים בנוזלים של שני בני הזוג.

ישנן מספר דרכים להרות באופן בטוח יחסית עבור זוגות כאלה. במקרים שבהם רק אישה היא נשאית הנגיף, היא יכולה לעבור הזרעה מלאכותית, כלומר, אנחנו מדברים על הזרעה מלאכותית. במשפחות שבהן בן הזוג נגוע, ניתן להיעזר באחת מאפשרויות ההפריה הבאות:

1. קיום יחסי מין במהלך הביוץ- השיטה משמשת לעתים רחוקות למדי, שכן הסיכון לזיהום של אישה נשאר די גבוה.
2. ECO- במקרה זה, האיחוד של זרע וביצית מתרחש במעבדה, ולאחר מכן מתפתח עוברמוחדר לחלל הרחם של האישה.
3. נוזל הזרע של בן הזוג עובר טיהור מיוחד, והוא מוחדר לנרתיק של בן הזוג במהלך הביוץ. לפיכך, האיום של העברת הנגיף לאישה ולילד שטרם נולד מופחת באופן משמעותי.

חָשׁוּב!שיטת ההתעברות הבטוחה ביותר לנשים נגועות ב-HIV היא שיטת ההתעברות המלאכותית באמצעות חומר תורם בריא. עם זאת, הכל רחוק זוגות נשואיםמוכן לעשות את הצעד הזה.

במהלך ההיריון, הלידה ובמהלך האכלה, הסבירות שילד יידבק היא די גבוהה (כ-25%) אם לא ננקטים אמצעי זהירות נאותים. טכניקות מודרניות יכולות להפחית את ההסתברות הזו לכ-2-3%, וזהו שינוי משמעותי מאוד. מה צריך לעשות בשביל זה?

1. קודם כל, אל תזניח נטילת תרופות ל-HIV. ככלל, אישה עם אבחנה נוראה זו חייבת לקחת תרופות המכילות חומר מסוים שמטרתו להילחם ב-HIV לאורך כל תקופת ההיריון ולאחר הלידה. כך, הסיכוי להעברת המחלה פוחת משמעותית.
2. לידה בניתוח קיסרי. במקרה זה, ניתן למזער באופן משמעותי את המגע של הילד עם נוזלי האם. לידה טבעיתבנגועים ב-HIV מותר, אך רק במקרים מסוימים.
3. האכלה מלאכותית. סביר להניח שאישה נגועה ב-HIV תצטרך להפסיק להניק את תינוקה. כיום, על המדפים של חנויות לילדים יש מגוון רחב למדי של מזון לילודים, שלמעשה אינו שונה בתכונות מחלב אם טבעי.

האם הריון מסוכן לאישה עצמה?

על פי הסטטיסטיקה, הריון ברוב המקרים אינו מסוגל להשפיע לרעה על מצבה של אם לעתיד הנגועה ב-HIV. עם זאת, יש להימנע מכמה תרופות נגד HIV במהלך ההריון מכיוון שהן מזיקות ביותר להתפתחות העובר. בנוסף, כמו כל אישה בריאה, אישה עם זיהום ב-HIV צריכה להקדיש תשומת לב מיוחדת לאורח החיים שלה במהלך ההריון, כלומר:

• לוותר לחלוטין על הרגלים רעים - עישון ואלכוהול;
• אל תיקח סמים;
• סקור את התזונה שלך, מה שהופך אותה למאוזנת ככל האפשר;
• הקפד לעקוב אחר הכללים לנטילת תרופות שמטרתן להילחם ב-HIV.

חָשׁוּב!ישנן תרופות שעלולות לגרום להתפתחות חריגות מולדות בעובר, ולכן יש לדון תחילה בשימוש בהן עם הרופא!

במחלקת הרבייה, אלכסנדר פבלוביץ' לזרב מכבד ומבין את הרצון של נשים נשאיות HIV להביא ילדים משלהן. ולמרבה המזל, גם אבחנה נוראה כזו לא יכולה לשים קץ להזדמנות לתת חיים חדשים. עם זאת, כל אישה עם HIV חייבת להיות מודעת לכך שהיא ובעלה יצטרכו לעבור מחלה קשה טווח ארוךולעשות מאמצים רבים כדי להבטיח שילדם ייוולד בריא.

הרפואה המודרנית יכולה להפחית את הסבירות להעברת HIV מאם לילד ל-2%. מעתה ואילך, HIV אינו גזר דין מוות כלל, ובזמננו המחלה הזו לא שמה קץ לחלום האימהות. את יכולה לתת לעצמך ולבן הזוג תינוק בריא לחלוטין, חזק, שיעניק לך הרבה אושר וידחוף אותך לרקע. מחשבות שליליותעל המחלה שלך.

המקור להדבקה ב-HIV בנשים הרות הוא אנשים נגועים, ללא קשר לשלב המחלה. הנגיף מועבר באמצעות נוזלים ביולוגיים - הפרשות נרתיקיות, דם, זרע, ולכן דרכי ההדבקה העיקריות הן:

• מגע מיני עם בני זוג נגועים, כמו גם הזרעה מלאכותית עם נוזל זרע מתורם נגוע;
• עירוי דם או מרכיביו;
• מכשיר רפואי נגוע לא מעובד כראוי;
• השתלת איברים מתורמים נגועים.

תסמינים

הסימנים הראשונים של זיהום ב-HIV מתחילים להופיע לאחר תום תקופת דגירהמחלות. כלומר, שבועיים - שישה חודשים או יותר לאחר ההדבקה. תסמינים של HIV יכולים להופיע פעם אחת ולחלוף גם ללא טיפול נוסף, ולאחר מכן להישאר שותקים במשך מספר שנים. בשלב החריף של הפתולוגיה מופיעים הסימנים הבאים בנשים בהריון:

• חוֹם;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• הופעת פריחה על חלקים שוניםגופים;
• כאב במפרקים ובשרירים;
• שלשול ממושך.

השלב האסימפטומטי מתרחש בדרך כלל לאחר החמרה של המחלה. זה יכול להימשך עד להתפתחות האיידס, במשך כמה שנים. כמו כן, לאחר השלב האסימפטומטי, יכול להתפתח השלב הכרוני של נגיף הכשל החיסוני, שבו אדם מפתח פתולוגיות שונות בעלות אופי פטרייתי, חיידקי ווירלי. שלב זה יכול להימשך 3-7 שנים או יותר. במהלכו, אותם סימנים נצפים כמו במהלך החמרה של הפתולוגיה. בנוסף, האדם מתחיל לרדת במשקל.

אבחון של זיהום ב-HIV במהלך ההריון

זה הופך להיות בלתי אפשרי לאבחן את נגיף הכשל החיסוני בשלב מוקדם, בשל העובדה כי הסימפטומים של מחלה זו בשלב זה תואמים לסימנים של פתולוגיות אחרות, שלעתים קרובות אינן זוכות לחשיבות רבה. אבל אצל נשים בהריון, בדיקת נוכחות של זיהום HIV היא חובה. בדרך כלל, אמהות לעתיד עוברות בדיקת PCR, המאפשרת זיהוי של נגיף ה-RNA בשלב מוקדם בהתפתחות HIV. הרופא עשוי גם לרשום בדיקת אנזים חיסונית. אם זה נותן תוצאה חיובית, משתמשים באימונובלוטינג - שיטת אבחון המאפשרת לזהות נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים העיקריים של הנגיף. אם מתגלה HIV באישה בהריון, יש צורך להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות ועם מיילד-גינקולוג.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי של זיהום ב-HIV באישה בהריון הוא איידס. זה מאופיין בהתפתחות של פתולוגיות שונות, כולל:

• שחפת עם נזק חמור למערכת הנשימה;
• דלקת כבד רעילה הנגרמת על ידי שונים כימיקלים, למשל, תרופות או משקאות אלכוהוליים;
• נזק מוחי;
• זיהום בנגיף הרפס עם נגעים עורוהתפשטות נוספת לאיברי מערכת הנשימה, העיכול ומערכות הגוף האחרות;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• בצקת מוחית.

על רקע HIV מתעוררות לעתים קרובות פתולוגיות שונות בעלות אופי ויראלי, פטרייתי וחיידקי, המשפיעות על איברים שונים ומתרחשות תמיד עם סיבוכים.

התוצאה העיקרית של HIV בנשים הרות היא זיהום של העובר בתוך הרחם, במהלך הלידה וההנקה. כמו כן, הריון עקב HIV יכול להתרחש עם סיבוכים שונים. בעת נטילת תרופות אנטי-ויראליות, הסיכון לזיהום של תינוק מופחת מספר פעמים.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

אם אישה בהריון מרגישה לא טוב ויש לה תסמינים שאינם קשורים להריון, עליה לפנות לרופא. באופן כללי, עדיף לתכנן הריון לאחר שנבדקו עבור כל סוגי הזיהומים האפשריים. זה יגן הן על האם המצפה והן על הילד מפני סיבוכים שונים. כאשר מאובחנים עם HIV, אל תתייאשו. העיקר הוא לעקוב אחר המלצות הרופא.

מה רופא עושה

HIV היא מחלה חשוכת מרפא. טיפול נגד הנגיף נועד להפחית את הסימפטומים שלו, כמו גם לעצור את התפתחות הזיהום. קיימים תרופות מודרניות, שיש לקחת לאורך החיים. הם מונעים מהווירוס להתרבות בגוף האדם ומונעים פגיעה נוספת במערכת החיסון. ניתן ליטול אותם רק באישור רופא מיילד-גינקולוג. בכל מקרה, במהלך ההיריון, הרופא הוא זה שחייב להחליט מה על האם לעתיד לעשות הלאה. בדרך כלל, בשלבים המוקדמים של ההריון, מומלץ לבצע הפלה אם יש הידבקות ב-HIV בגוף האישה ההרה. הפלה מתבצעת רק לאחר מספר בדיקות נוספות, שכן היא עלולה להיות מסוכנת למטופל.

מְנִיעָה

מניעה ראשונית של HIV באישה בהריון כוללת מגוון רחב למדי של אמצעים שונים. ביניהם:

• ליידע צעירים על דרכי ההדבקה והסכנות של HIV;
• היעדר מגע מיני בלתי מבוקר;
• פיקוח חובה על דם שעבר עירוי ומרכיביו;
• עמידה בכל הכללים לעיבוד מכשירים רפואיים, תוך שימוש אך ורק במזרקים ומערכות חד פעמיות.

מניעה משנית של נגיף הכשל החיסוני מתבצעת, ככלל, במרכזים רפואיים מיוחדים, שבהם אם לעתיד נשא HIV חייבת להירשם. אם היא מאובחנת עם זיהום, נרשמים לה תרופות אנטי-ויראליות מיוחדות המפחיתות את הסיכון להעברת הפתולוגיה לתינוק. אמהות נגועות יולדות בניתוח קיסרי. כמו כן נאסר עליהם להניק את הילד. אישה בהריון עם HIV צריכה לבקר גינקולוג באותו אופן כמו חולים בריאים לחלוטין. כלומר, בשליש הראשון פעם בחודש, בשני - פעם בשבועיים, ובשלישי - פעם בשבוע. הרופא מחליט על הצורך בבדיקות וביקורים נוספים.

הדבקה ב-HIV כיום, למרבה הצער, היא מחלה נפוצה מאוד. נכון ל-1 בנובמבר 2014, המספר הכולל של רוסים שנדבקו ב-HIV היה 864,394 אנשים, ובשנת 2016 אף חרג בערים מסוימות הסף האפידמיולוגי. אלה כוללות נשים בגיל הפוריות שרוצות ויכולות להגשים את רצונן להביא ילד לעולם. בגישה מתוכננת בקפידה ועבודה מתואמת בין המטופל לרופאים בכמה רמות, ניתן ללדת תינוק בריא עם סיכון מינימלילבריאות שלך.

מחקר למציאת מערך האמצעים היעיל ביותר למניעת העברת הנגיף מאם לילד נערך כבר שנים רבות. מחקרים אלו החלו בבדיקה וטיפול בנשים נגועות HIV במלזיה, מוזמביק, טנזניה ומלאווי, כלומר באותן מדינות שבהן אחוז הנשים הנדבקות ב-HIV בגיל הפוריות הגיע ל-29%(!) מסך כל אלה. נשים. דחיפות הבעיה הייתה שבמדינות אלו ובמספר מדינות אחרות הייתה רמה גבוהה ביותר של תמותת אמהות וילדים. מחקר נוסף בוצע במספר מדינות באירופה, ופותחו תוכניות מסוימות לניהול נשים הרות ואמצעי מניעה במהלך לידה, אשר מוסדרות כיום בסטנדרטים של טיפול רפואי.

זיהום ב-HIV היא מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי שני סוגים של נגיף כשל חיסוני אנושי (HIV-1 ו-HIV-2). המהות של זיהום זה היא שהנגיף משתלב בתאי החיסון (ישירות בחומר הגנטי של התא) של הגוף, פוגע ומדכא את עבודתם. יתרה מכך, כאשר תאי המגן מתרבים, הם משכפלים עותקים המושפעים גם מהנגיף. כתוצאה מכל התהליכים הללו, ההגנה החיסונית של הגוף נהרסת בהדרגה.

לזיהום ב-HIV אין תסמינים ספציפיים, זה מסוכן להתפתחות של זיהומים אופורטוניסטיים (מקבילים) וניאופלזמות ממאירות. זה קורה בשל העובדה שהגוף אינו מסוגל להתנגד לפלישה של פלורה פתוגנית מבחוץ, התפשטות הפלורה הפתוגנית והאופורטוניסטית של גופו שלו, וגם ההגנה האונקולוגית של הגוף מופחתת. פירוק גנטי מתרחש באופן קבוע בגוף ברמה התאית; בדרך כלל, תאים "שגויים" נהרסים במהירות ואינם מהווים סכנה, אבל עם זיהום ב-HIV, מספר התאים ההורגים (אוכלוסיה מיוחדת של תאים המזהים חומר גנטי שהשתנה להרוס אותו) מופחת באופן משמעותי. הגוף חסר הגנה לא רק נגד אונקולוגיה, אלא גם נגד הצטננות. השלב הקיצוני של הדבקה ב-HIV הוא תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס).

מקור לזיהום ב-HIVהם אנשים שנדבקו ב-HIV בכל שלב של המחלה, כולל תקופת הדגירה.

נתיבי העברה

1. טבעי: מגע (בעיקר מיני עם כל סוג של מגע מיני) ואנכי (מאם לעובר דרך דם).

2. מלאכותי:

מלאכותי לא רפואי (שימוש במכשירים מזוהמים למניקור, פדיקור, פירסינג, קעקוע; שימוש במזרק משותף למתן תרופות תוך ורידי);

רפואי מלאכותי (זיהום בנגיף כתוצאה מהשתלת רקמות ואיברים, עירוי של רכיבי דם ופלזמה, שימוש בזרע תורם).

אבחון של HIV במהלך ההריון:

1. קביעת נוגדנים ל-HIV על ידי ELISAמבוצע שלוש פעמים במהלך ההריון (בהרשמה, בשבוע 30 ובשבוע 36). אם מתקבלת תוצאה חיובית בפעם הראשונה, אזי מבוצעת סופג.

בדיקות HIV מבוצעות תמיד בהסכמת המטופל; לאחרונה, חלק מהמרכזים הקצו מכסה לבדיקת HIV חד פעמית. HIV של אבאיֶלֶד.

ראשית, מתבצע ייעוץ לפני הבדיקה, נאסף היסטוריה זיהומית ומינית ומבררים נוכחותם, טיבם ואורכם של הרגלים רעים ושיכרון חושים. אתה לא צריך להיעלב מהרופא המיילד-גינקולוג שלך על שאלות בלתי הולמות לכאורה על סמים תוך ורידי ומספר בני הזוג למין, על אלכוהול ועישון. כל הנתונים הללו מאפשרים לך לקבוע את רמת הסיכון שלך במונחים מיילדותיים, ואנחנו לא מדברים רק על הדבקה ב-HIV. הם גם יגידו לך מהי הדבקה ב-HIV, איך היא מאיימת על אדם, איך היא מועברת וכיצד למנוע הדבקה, מה יכולות להיות התוצאות ובאיזה מסגרת זמן. אולי קראת ומודעים ליסודות הבעיה הזו (אנחנו מקווים שכן), אבל הקשיבי לרופא שלך ואולי יהיו לך שאלות חדשות לשאול. אל תשקול ייעוץ לפני מבחן כאל פורמליות.

ייעוץ לאחר הבדיקה ניתן אם התוצאה חיובית ל-HIV. כל אותו מידע חוזר על עצמו כמו בייעוץ לפני מבחן, כי עכשיו המידע הזה כבר לא אינפורמטיבי, אלא מעשי. לאחר מכן מוסבר בפירוט ההשפעה של הדבקה ב-HIV על ההריון, הסיכון להעברה לעובר וכיצד למזער אותו, כיצד להמשיך לחיות עם מחלה כזו, כיצד לטפל בה ולאן לפנות במקרים מסוימים.

יש להתייעץ עם המטופלת על ידי מומחה למחלות זיהומיות במרכז לאיידס (אשפוז או אשפוז, זה תלוי במצב המיילדותי) ולהירשם. ללא חשבון, אי אפשר להשיג תרופות אנטי-רטרו-ויראליות; הן ניתנות בהנחה, ומעט אנשים יכולים להרשות לעצמם לקנות אותן בעצמם. מחיר התרופות נע בין כ-3,000 ל-40,000 אלף רובל לתרופה, וככלל, החולה מקבל בין שניים לחמישה סוגים של תרופות.

2. ספיגת חיסון וקוויםהיא שיטת מחקר רגישה ביותר לאשש או להפריך את האבחנה של זיהום ב-HIV. שיטה זו משמשת אם מתקבלת תוצאה מפוקפקת או חיובית עבור נוגדני HIV. במקרה זה (אם נלקח דם לשלב השני של המחקר), התוצאה "HIV מעוכב" נשלחת למרפאה לפני לידה.

3. קביעת מצב חיסוני.

המצב החיסוני הוא מספר תאי CD4+ T למילימטר מעוקב של דם. מדובר בתאי הגנה של המערכת הלימפוציטית, מספרם משקף את מידת הנזק למערכת החיסון על ידי הזיהום, את עומק התהליך הזיהומי. בהתאם למספר תאי CD4+ T, הפעילות של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי נבחרה.

U אדם בריאמספר תאי CD4+ T הוא בטווח של 600 - 1900 תאים/מ"ל של דם. מיד לאחר ההדבקה (1-3 שבועות), רמת התא עלולה לרדת בחדות (אך לעיתים רחוקות אנו רואים את החולה בשלב זה), ואז הגוף מתחיל להתנגד ומספר הלימפוציטים עולה, אך אינו מגיע לרמה המקורית. לאחר מכן, רמת תאי CD4+ T יורדת בהדרגה בכ-50 תאים/מ"ל בשנה. במשך זמן רב, הגוף יכול להתנגד לזיהום ב-HIV בעצמו, אך עם תחילת ההריון המצב משתנה, כאן מתבצע מרשם של תרופות אנטי-רטרו-ויראליות מאושרות לכל הנשים ללא יוצא מן הכלל.

4. קביעת עומס ויראלי.עומס ויראלי משקף את מספר העותקים של RNA ויראלי (בסיס גנטי) שמסתובב בדם. ככל שמדד זה גבוה יותר, מהלך המחלה מסוכן יותר, כך הפגיעה במערכת החיסונית מהירה יותר והסיכון להדבקה בכל אמצעי גבוה יותר. אינדיקטור של פחות מ-10 אלף עותקים במיקרוליטר אחד נחשב לעומס ויראלי נמוך, ויותר מ-100 אלף עותקים/מיקרוליטר נחשב גבוה.

5. בדיקה אקספרס ל-HIV.סוג זה של מחקר מתבצע אם אישה נכנסת בית יולדותלא נבדק, ואין זמן להמתין לתוצאות של ELISA עבור HIV (מצב חירום הדורש לידה). במצב כזה נלקח דם לניתוח בשיטת ELISA ובדיקה מהירה במקביל. לא ניתן לקבוע אבחנה סופית של זיהום ב-HIV על סמך תוצאות בדיקה מהירה. אבל תוצאה חיובית או מפוקפקת של ניתוח חירום שכזה כבר משמשת אינדיקציה לכימופרופילקסיה של HIV במהלך הלידה ולרישום טיפול מונע אנטי-רטרו-ויראלי לילד ביום הראשון (סירופ). מִסתַבֵּר השפעה רעילהכימותרפיה אינה דומה למניעה אפשרית של העברת HIV לתינוק. לאחר מכן, תוך 1-2 ימים, תוצאת ה-ELISA חוזרת, בהתאם לתוצאה, מתבצעות בדיקה נוספת והתייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות במרכז לאיידס.

תכנון הריון עם HIV

מימוש תפקוד הרבייה של האדם הוא זכותה של כל אישה, לא משנה איך אחרים רואים זאת. אבל במקרה של הידבקות ב-HIV, הריון מתוכנן הוא למעשה הסיכוי היחיד ללדת תינוק בריא ולא להעביר לו את הנגיף. ישנן גם משפחות שבהן רק אחד מבני הזוג נדבק. בשלב הבא נספר לכם כיצד מתבצעת ההתעברות במקרים אלו.

1. שני בני הזוג נגועים.

בדיקה מלאה של בני הזוג לאיתור זיהומים משמעותיים. יש לבצע בדיקות להפטיטיס B ו-C, מיקרו-תגובה לעגבת, בדיקות למחלות מין (זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס, ureaplasma, mycoplasma), נגיפי הרפס, ציטומגלווירוס ווירוס אפשטיין-בר. יש לטפל בכל המחלות שזוהו בצורה מלאה ככל האפשר, מכיוון שהדבר מפחית את הסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר.

בחינה כללית ( מבחנים כללייםדם ושתן ניתוח ביוכימידם, פלואורוגרפיה, התייעצות עם מומחים לפי אינדיקציות).

התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות במרכז לאיידס ורישום בזמן של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל (HAART) לשני בני הזוג. זה הכרחי כדי להפחית את העומס הנגיפי ולהגן על בני זוג ככל האפשר, מכיוון שהם יכולים להידבק בסוגים מוקדמים של הנגיף. בנוסף, ברגע שהנגיף חודר לגוף האדם, הוא עובר מוטציה בהכרח.

2. האישה נגועה, הבעל בריא.

מצב זה הוא "הפשוט" ביותר עבור רופאים מבחינת התעברות בטוחה, שכן אין צורך בקיום יחסי מין לא מוגנים, אלא עם סיכונים גדולים עבור הילד שטרם נולד.

כמו כן, עליך לבצע בדיקה כללית ובדיקות ספציפיות לזיהומים, ולטפל בכל זיהומים שזוהו.

אישה צריכה להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות במרכז לאיידס; אם היא עדיין לא רשומה, אז הירשמו, דווחו על ההריון המתוכנן וקבלו תרופות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי.

רוב בצורה בטוחההתעברות היא הזרעה מלאכותית. זוהי שיטה שבה במהלך תקופת הביוץ (בימים 12-15 מחזור חודשי) הזרע של בן הזוג מוכנס באופן מלאכותי לנרתיק האישה.

3. הבעל נדבק, האישה בריאה.

הרבה יותר קל לאישה להידבק ב-HIV באמצעות מגע עם גבר נגוע מאשר לגבר באותם תנאים. זה קורה בגלל שהמגע של הזרע ורירית הנרתיק ארוך בהרבה מהמגע של העור והקרום הרירי של הפין עם הפרשות הנרתיק. מהסיבה הזו תפיסה טבעיתבמצב זה קשורה סיכון גבוהזיהום, וככל שיותר ניסיונות, כך ההסתברות גבוהה יותר.

בדיקה כללית וטיפול זהים למקרים קודמים.

שיטת ההתעברות המועדפת היא הכנסת זרע מטוהר לנרתיק האישה בימי הביוץ. מעטים יודעים שזרע עצמו אינו יכול להידבק בנגיף הכשל החיסוני, אך נוזל הזרע המקיף אותם, להיפך, נושא עומס ויראלי גבוה מאוד. אם אתה מציג זרע מטוהר, הסיכון לזיהום הוא מינימלי (תכולת הנגיף במהלך הטיהור יכולה להיות מופחתת עד 95%). השיטה הזאתעדיף על זוגות עם היסטוריה זיהומית מוגדרת.

במקרים מסוימים, נעשה שימוש בשיטות הפריה חוץ גופית (IVF, ICSI). ככלל, שיטות אלה משמשות אם יש גם פתולוגיה של הזרע של בן הזוג (אזוספרמיה, אסתנוזוספרמיה ואחרים) או צורות אחרות של אי פוריות.

ניהול הריון עם HIV

1. כיצד הריון משפיע על הדבקה ב-HIV?

הריון הוא מצב של דיכוי חיסוני טבעי עקב רמה גבוההפרוגסטרון (ההורמון השומר על הריון). דיכוי מסוים של המערכת החיסונית נחוץ כדי להבטיח שגוף האם לא ידחה את גוף העובר, מכיוון שהילד הוא אורגניזם עצמאי שיורש למחצה את החומר הגנטי של האב, כלומר הוא זר.

בהיעדר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, HIV יכול להתקדם במהלך ההריון, לעבור משלב סמוי לשלבים עם סיבוכים, אשר מאיימים לא רק על הבריאות, אלא גם על החיים.

כאשר הטיפול מתחיל בזמן, דינמיקה משמעותית בהתפתחות זיהום HIV אינה נצפית. לפי נתונים מסוימים, לאחר לידה מצב החסינות אפילו משתפר, הם עדיין לא יודעים איך להסביר את זה, אבל יש נתונים כאלה.

במהלך ההיריון, אישה שחיה עם HIV נראית על ידי שני רופאים מיילדים וגינקולוגים. רופא המיילדות-גינקולוג במרפאת הלידה מבצע ניהול כללי של הריון, קובע בדיקות בהתאם לצו מס' 572 וטיפול בפתולוגיה מיילדותית (הפלה מאוימת, בחילות והקאות של נשים הרות, רעלת הריון ועוד).

רופא מיילד-גינקולוג במרכז לאיידס בודק את המטופלת לפחות שלוש פעמים במהלך ההיריון. כאן משולבת בדיקה מיילדת עם נתונים על המצב החיסוני והעומס הנגיפי, על סמך מכלול הבדיקות, מפותחות טקטיקות ניהול וטיפול, ניתן לשנות טיפול אנטי-רטרו-ויראלי או להוסיף תרופה נוספת למשטר. בביקור האחרון בשבוע 34-36, המטופל מקבל לא רק אישור רפואי, אלא גם תרופה לכימופרופילקסיה HIV במהלך הלידה ( מתן תוך ורידי), כמו גם תרופה לכימופרופילקסיה HIV לילדבצורת סירופ. גם האשה נתונה תרשים מפורטשימוש בשתי צורות הסמים.

2. כיצד הדבקה ב-HIV משפיעה על ההריון?

כמובן, קודם כל, אנו מתעניינים בסיכון של העברת הנגיף לילד. סיבוכי הריון אחרים לעיתים רחוקות קשורים ישירות לזיהום ב-HIV. זיהום אינו משפיע ישירות על היכולת להיכנס להריון.

ללא כימופרופילקסיס לזיהום ב-HIV, הסיכון להעברת הנגיף מהאם לעובר נע בין 10% ל-50%. הנגיף יכול להיות מועבר בכמה דרכים:

1. זיהום במהלך ההריון.
2. זיהום במהלך הלידה.
3. זיהום בזמן הנקה.

אחוז סוגי הזיהום אצל ילד מוצג באיור.

ישנם היבטים וסיכונים רבים לנושא זה שקובעים את התוצאה של הריון עם HIV.

היבטים אימהיים:

עומס ויראלי (ככל שהעומס הנגיפי גבוה יותר, כך הסיכון להעברת HIV לילד גבוה יותר);

מצב חיסוני (ככל שמספר תאי ה-CD4+ T נמוך יותר, גופה של האם מוגן פחות והסיכון לסיבוכים חיידקיים, ויראליים ופטרייתיים כלשהם גבוה יותר, שאינם יכולים להשפיע על הילד);

מחלות נלוות והרגלים רעים.

את כל מחלות כרוניות(במיוחד דלקתי) להפחית חסינות במידה זו או אחרת. הרופא שלך מתעניין במיוחד בנוכחות של הפטיטיס B ו-C (שאיננה נדירה בנשים שהזריקו סמים בעבר או שהיו במגע מיני עם משתמש בסמים), STI (עגבת, זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס ואחרות) , כמו גם הרגלים רעים (אלכוהול, עישון, סמים וחומרים פסיכואקטיביים בעבר או הרגע הזה). תרופות מהוות סיכון לזיהום תוך ורידי ישיר עם מספר זיהומים, כמו גם היווצרות סיבוכים חמורים, מאנדוקרדיטיס זיהומית ועד אלח דם. אלכוהול מהווה גורם משמעותי בהתפתחות כשל חיסוני בפני עצמו, ובשילוב עם זיהום קיים ב-HIV, הוא מחמיר משמעותית את הפרוגנוזה.

היבטים מיילדותיים וגינקולוגיים במהלך ההריון:

לעיתים יש צורך באבחון פולשני במהלך ההריון (דיקור מי שפיר - דגימה מי שפיר, cordocentesis - דגימת דם מוריד הטבור), אם עבור אישה בריאה אמצעים אלה מתרחשים עם סיכון מינימלי (פחות מ-1% הפלות ספונטניותודליפות מי שפיר), אז עבור חולה נגוע מניפולציות אלו יכולות להיות מסוכנות, שכן האפשרות להעביר את הנגיף לילד עולה. אם נוצר מצב שבו גנטיקאי (או רופא אולטרסאונד) ממליץ אבחון פולשני, יש צורך להסביר למטופלת את כל הסיכונים (לידה אפשרית של עובר עם תסמונת גנטית וסיכון מוגבר לזיהום), לשקול ולקבל החלטה מוסכמת. ההחלטה הסופית מתקבלת תמיד על ידי המטופל.

פתולוגיה של השליה (אי ספיקת שליה כרונית, דלקת שליה). בפתולוגיות רבות של השליה, אחד מתפקידיה העיקריים, המחסום, סובל, ובכך יוצר את התנאים המוקדמים לכניסת הנגיף למחזור הדם של התינוק. הנגיף יכול גם לחדור לתאי שליה ולהתרבות, ואז להדביק את העובר.

במהלך הלידה (לפרטים נוספים, ראה מאמר "לידה והתקופה שלאחר הלידה עם הידבקות ב-HIV")

פתיחה מוקדמת של הקרומים וקרע של מים,
- לידה מהירה,
- לידה ממושכת וחריגות בלידה,
- פציעות לידה.

סיכונים מהילד (לפרטים נוספים, עיין במאמר "לידה והתקופה שלאחר הלידה עם הידבקות ב-HIV"):

פרי גדול
- פגים ותת תזונה של העובר במשקל של פחות מ-2500 גרם,
- ילד ראשון לתאומים,
- זיהום תוך רחמיעובר עם נגעים בעור (פמפיגוס של היילוד, vesiculopustulosis),
- בליעת מי שפיר ושאיבה (שאיפה של מי שפיר).

מניעת כימיקלים של העברת HIV במהלך ההריון

עבור chemoprophylaxis של העברת HIV, תרופות מאותה סדרה משמשים כמו עבור טיפול בסיסי. עם זאת, תרופות מסוימות הן התווית נגד. הם אינם נרשמים, ואם אישה קיבלה אותם לפני ההיריון, הם מוחלפים במאושרים. רשימת התרופות המומלצות נקבעת בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מתאריך 30 בדצמבר 2014 מס' 2782-r.

הכנות:

1) מעכבי פרוטאז HIV (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir - זוהי תרופה משולבת, fosamprenavir, saquinavir, telaprevir).

2) נוקלאוזידים ונוקלאוטידים (טלביוודין, אבקוויר, פוספאזיד, דידנוזין, זידווודין, סטבודין, טנופוביר, אנטקוויר, למיוודין).

3) מעכבי טראנסקריפטאז לא-נוקלאוזידים (nevirapine, efavirenz, etravirine).

כל התרופות הללו נקבעות מ-14 שבועות (בשלבים מוקדמים יותר, לתרופות עשויות להיות השפעה טרטוגנית, כלומר, לעורר עיוותים מולדים של העובר). תרופות HAART (טיפול אנטי-רטרו-ויראלי פעיל ביותר) מתחילות גם אם מתגלה זיהום ב-HIV מספר ימים לפני הלידה, מכיוון שרוב המקרים של זיהום לפני לידה מתרחשים ב השליש השלישי. רישום טיפול מסייע להפחית באופן משמעותי את העומס הנגיפי כמעט באופן מיידי, מה שמפחית את הסיכון להעברת הזיהום לילד. אם מצב ה-HIV ידוע במשך זמן רב והמטופל נוטל טיפול, אין להפסיק אותו (אפשר להחליף תרופה). במקרים נדירים, במהלך השליש הראשון, תרופות HAART מופסקות (כולן בו זמנית).

תופעות לוואי ורעילות של תרופות HAART:

השפעה על מערכת הדם: אנמיה (ירידה בהמוגלובין ובכדוריות דם אדומות), לויקופניה (ירידה בתאי דם לבנים), טרומבוציטופניה (ירידה בתאי קרישת דם - טסיות דם);

תסמינים דיספפטיים (בחילות, הקאות, צרבת, כאבים בהיפוכונדריום הימני ואפיגסטריום, אובדן תיאבון ועצירות);

רעילות כבד (תפקוד כבד לקוי), זוהה מתי מחקר ביוכימידם (בילירובין, ALT, AST, פוספטאז אלקליין, GGT), במקרים חמורים מבחינה קלינית (צהבת, עור מגרד, הבהרה של צואה, כהה של שתן ותסמינים אחרים);

פגיעה בתפקוד הלבלב (דלקת הלבלב), המתבטאת בכאב בהיפוכונדריום השמאלי או שלבקת חוגרת, בחילות, הקאות, חום, שלשולים ושינויים בבדיקות (עלייה בעמילאז בדם ובשתן);

אוסטאופורוזיס ואוסטאופניה (שבירות עצם מוגברת) מתפתחות, ככלל, בשימוש ארוך טווח;

כאבי ראש, חולשה, נמנום;

תגובות אלרגיות (בדרך כלל אורטיקריה).

סיכון עוברי ל-HAART:

ההשפעה הרעילה על המערכת ההמטופואטית זהה לזו של האם.

ילדים עם HAART נולדים בדרך כלל קלים יותר מאשר באוכלוסייה הכללית ועולים במשקל לאט יותר בתחילת החיים. לאחר מכן ההבדל מסתדר ולא נצפים הבדלים משמעותיים בהתפתחות הגופנית.

ההשפעה של תרופות HAART על היווצרות מערכת העצבים של העובר נדונה בעבר, אך כרגע הגיעה למסקנה כי התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת ותסמינים נוירולוגיים קשורים לשימוש בסמים אימהיים. בהיעדר היסטוריה של תרופות, האינדיקטורים להתפתחות פסיכומוטורית של ילדים מאמהות נגועות ב-HIV בטיפול וילדים אחרים אינם שונים באופן משמעותי.

הסיכונים של HAART לעובר אינם ברי השוואה ליתרונות הפוטנציאליים של הטיפול.

לאחר תחילת הטיפול הכימופרופילקסי, המטופלת נמצאת במעקב במרכז לאיידס, היא מוזמנת להופעות התייעצות להערכת השפעת התרופה, מעקב אחר היענות (עמידה בטיפול, עמידה במשטר שנקבע), סבילות וחומרת תופעות הלוואי. במהלך הביקור מתבצעת בדיקה כללית, סקר המטופל ובדיקות מעבדה (עליהם בהמשך). לאחר התחלת כימופרופילקסיה, בדיקת המעקב הראשונה מתבצעת לאחר שבועיים, ולאחר מכן כל 4 שבועות עד הלידה.

CBC ניתן בכל פעם, שכן תופעת הלוואי השכיחה ביותר של תרופות HAART (בפרט אזידותימידין) היא השפעה רעילה על המערכת ההמטופואטית והתפתחות אנמיה, טרומבוציטופניה, גרנולוציטופניה (ירידה במספר כל תאי הדם).

מספר תאי CD4+ T מוערך 4, 8, 12 שבועות לאחר תחילת הטיפול המונע ו-4 שבועות לפני מועד הלידה הצפוי. אם מספר תאי CD4+ T מתגלה מתחת ל-300 תאים/מ"ל, משטר הכימופרופילקסיות יתוקן לטובת תרופות פעילות יותר.

העומס הנגיפי מנוטר לאחר 4, 12 שבועות מתחילת הטיפול ו-4 שבועות לפני הלידה הצפויה. עומס ויראלי של 300,000 עותקים למ"ל משמש גם כאינדיקציה להגברת הטיפול. עומס ויראלי גבוה המתגלה לפני הלידה משמש כאינדיקציה נוספת לניתוח קיסרי.

טיפול במקביל

1. נטילת קומפלקסים של מולטי ויטמין לנשים בהריון (Elevit pronatal, Vitrum prenatal, Femibion ​​​​natalcare I ו-II).

2. תוספי ברזל להתפתחות אנמיה (סורביפר, מלטופר ואחרים).

3. מגיני כבד לסימנים לנזק רעיל לכבד (חיוני).

זיהום ב-HIV באישה בגיל הפוריות אינו התווית נגד להריון, אך נדרשת גישה רצינית ומתחשבת. אולי אין הרבה פתולוגיות שבהן כמעט הכל תלוי עבודה מתואמתחולים ורופאים. אף אחד לא מבטיח לאישה עם HIV לידת ילד בריא, אבל ככל שאישה תהיה מחויבת יותר לטיפול, כך גדל הסיכוי שהיא תישא וללדת ילד לא נגוע. ההריון ילווה בנטילת מספר רב של תרופות שונות, מה שמסוכן גם לעובר, אך כל זה משרת מטרה טובה - לידת תינוק לא נגוע. שמרו על עצמכם והיו בריאים!