זיהום תוך רחמי: למה לצפות ומה לעשות

מתפתח בבטן האם, הילד בטוח יחסית. במונחים יחסיים, שכן גם בתנאים סטריליים כאלה קיים סיכון לפתח מחלה זיהומית. קבוצה גדולה זו של מחלות נקראת זיהומים תוך רחמיים. במהלך ההריון, אישה צריכה לפקח בזהירות על בריאותה. אם חולה יכולה להדביק את ילדה במהלך התפתחות העובר או במהלך הלידה. נדון בסימנים ובשיטות לאבחון מחלות כאלה במאמר.

הסכנה בזיהומים תוך רחמיים היא שהם מפריעים באופן לא טקסי ליצירת חיים חדשים, ולכן תינוקות נולדים חלשים וחולים - עם ליקויים בהתפתחות הנפשית והפיזית. זיהומים כאלה עלולים לגרום לנזק הגדול ביותר לעובר ב-3 החודשים הראשונים לקיומו.

זיהום תוך רחמי במהלך ההריון: מה הסטטיסטיקה אומרת

1. מחלה זיהומית שאובחנה וטופלה בזמן אצל אישה בהריון מהווה סכנה מינימלית לילדה.
2. גורמי זיהום עוברים מאם לתינוק ב-10 מתוך 100 הריונות.
3. 0.5% מהתינוקות שנדבקו ברחם נולדים עם סימנים מתאימים למחלה.
4. זיהום שהתמקם בגוף האם אינו עובר בהכרח לעובר, ולילד יש סיכוי להיוולד בריא.
5. מספר מחלות זיהומיות שאינן מבטיחות דבר טוב לתינוק עשויות להיות נוכחות אצל האם בצורה סמויה ולמעשה אין להן השפעה על רווחתה.
6. אם אישה בהריון חולה במחלה זיהומית כזו או אחרת בפעם הראשונה, ישנה סבירות גבוהה שגם הילד שלה יידבק.

זיהום תוך רחמי - דרכי הדבקה של העובר

ישנן ארבע דרכים שבהן חומרים זיהומיים יכולים לחדור לאורגניזם זעיר וגדל:

• hematogenous (transplacental) - מהאם, מיקרואורגניזמים מזיקים חודרים לעובר דרך השליה. נתיב זיהום זה אופייני לנגיפים וטוקסופלזמה;
• עולה - זיהום מתרחש כאשר הגורם הסיבתי של הזיהום עולה דרך דרכי המין אל הרחם ולאחר שחדר לחלל שלו, מדביק את העובר. אז התינוק עלול לפתח זיהום כלמידיאלי ואנטרוקוקים;
• יורד - מוקד הזיהום הוא החצוצרות (עם adnexitis או שחלות). משם, הפתוגנים חודרים לחלל הרחם, שם הם מדביקים את הילד;
• מגע - זיהום של התינוק מתרחש במהלך הלידה, כאשר הוא עובר בתעלת הלידה של אם חולה. פתוגנים חודרים לגופו של הילד לאחר שבלע מי שפיר נגועים.

זיהום תוך רחמי בשלבים שונים של ההריון: השלכות על הילד

התוצאה של זיהום זיהומיות של העובר תלויה באיזה שלב של התפתחות תוך רחמית הוא הותקף על ידי מיקרואורגניזמים מסוכנים:

• תקופת הריון 3 – 12 שבועות: הפסקת הריון ספונטנית או הופעת חריגות התפתחותיות שונות בעובר;
• תקופת הריון 11 - 28 שבועות: העובר מתעכב באופן ניכר בהתפתחות תוך רחמית, הילד נולד עם משקל גוף לא מספיק ומומים שונים (לדוגמה, מחלת לב מולדת);
• תקופת הריון לאחר 30 שבועות: חריגות התפתחותיות משפיעות על איברי העובר, אשר בשלב זה כבר נוצרו. הזיהום מהווה את הסכנה הגדולה ביותר למערכת העצבים המרכזית, הלב, הכבד, הריאות ואיברי הראייה.

בנוסף, לזיהום מולד יש צורות חריפות וכרוניות. ההשלכות הבאות מצביעות על זיהום חריף של ילד בלידה:

• במצב של הלם;
• דלקת ריאות;
• אלח דם (הרעלת דם).

זמן מה לאחר הלידה, זיהום תוך רחמי חריף ביילודים יכול להתבטא בסימנים הבאים:

• עודף משך שינה יומי;
• תיאבון ירוד;
• פעילות גופנית לא מספקת, אשר פוחתת מדי יום.

אם הזיהום המולד הוא כרוני, ייתכן שלא תהיה תמונה קלינית כלל. סימנים רחוקים של זיהום תוך רחמי כוללים:

• חירשות מלאה או חלקית;
• הפרעות בבריאות הנפש;
• פתולוגיות ראייה;
• בפיגור אחר עמיתים בהתפתחות המוטורית.

חדירת זיהום לעובר דרך הרחם מובילה לתוצאות הבאות:

• לידת מת של תינוק;
• מוות עוברי תוך רחמי;
• הריון קפוא;
• הפלה ספונטנית.

ההשלכות הפתולוגיות הבאות מתועדות בילדים ששרדו זיהום כזה:

• חוֹם;
• פריחה ונגעים שוחקים בעור;
• עובר הידרופס שאינו חיסון;
• אֲנֶמִיָה;
• כבד מוגדל עקב צהבת;
• דלקת ריאות;
• פתולוגיות של שריר הלב;
• פתולוגיה של עדשת העין;
• מיקרוצפליה והידרוצפלוס.

זיהום תוך רחמי: מי נמצא בסיכון

כל אם לעתיד מסתכנת להיתפס על ידי גורם זיהומי, מכיוון שבמהלך ההיריון, ההגנות של גופה מתרוקנות עד הקצה. אבל הסכנה הגדולה ביותר מחכה לנשים ש:

• יש כבר ילד אחד או יותר הלומד בגן או בבית הספר;
• קשורים לתחום הרפואי ונמצאים במגע ישיר עם אנשים שעלולים להיות נשאים פוטנציאליים של זיהום;
• עבודה בגן, בית ספר ומוסדות ילדים אחרים;
• היו בעבר 2 הפסקות הריון רפואיות או יותר;
• יש מחלות דלקתיות בצורה איטית;
• התמודד עם קרע בטרם עת של מי שפיר;
• היה לך הריון קודם עם התפתחות לא תקינה של עוברים או מוות עוברי תוך רחמי;
• כבר ילדו תינוק עם סימני זיהום בעבר.

תסמינים של זיהום תוך רחמי באישה במהלך ההריון

הרופאים מזהים מספר סימנים אוניברסליים המצביעים על כך שהאם המצפה נדבקה במחלה זיהומית:

• עלייה פתאומית בטמפרטורה, חום;
• קוצר נשימה בהליכה או עלייה במדרגות;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• פריחה על הגוף;
• בלוטות לימפה מוגדלות המגיבות בכאב למגע;
• מפרקים כואבים שנראים נפוחים;
• דלקת הלחמית, דמעות;
• גודש באף;
• תחושות כואבות בחזה.

סט אינדיקציות זה עשוי להצביע גם על התפתחות אלרגיות אצל אישה בהריון. במקרה זה, אין איום של זיהום זיהומיות של העובר. כך או כך, האם לעתיד צריכה לפנות לבית החולים ברגע שמופיע לפחות אחד מהתסמינים הללו.

גורמים לזיהום תוך רחמי במהלך ההריון

פעילותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים בכל מקום היא הגורם העיקרי לתחלואה בקרב נשים המתכוננות להפוך לאמהות. חיידקים ווירוסים רבים, הנכנסים לגוף האם, מועברים לילד, ומעוררים התפתחות של חריגות חמורות. וירוסים האחראים להתפתחות מחלות ויראליות נשימתיות חריפות אינם מהווים סכנה לעובר. איום על מצבו של הילד מופיע רק אם אישה בהריון מפתחת טמפרטורת גוף גבוהה.

כך או אחרת, זיהום תוך רחמי של התינוק מתרחש אך ורק מהאם החולה. ישנם מספר גורמים עיקריים שיכולים לתרום להתפתחות פתולוגיה זיהומית בעובר:

1. מחלות חריפות וכרוניות של האם במערכת גניטורינארית. ביניהם ישנן פתולוגיות דלקתיות כמו אקטופיה צוואר הרחם, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת פיאלונפריטיס.
2. לאם יש מצב של כשל חיסוני או זיהום ב-HIV.
3. השתלת איברים ורקמות שהאישה עברה בעבר.

זיהומים תוך רחמיים: מאפיינים ודרכי זיהום עיקריים

Cytomegalovirus (CMV)

הגורם הסיבתי של המחלה הוא נציג של נגיפי הרפס. ניתן לחלות במחלה באמצעות מגע מיני וקרוב בבית, באמצעות דם (למשל, באמצעות עירוי מתורם נגוע).

במהלך ההדבקה הראשונית של אישה בהריון, המיקרואורגניזם חודר לשליה ומדביק את העובר. במקרים מסוימים, התינוק אינו חווה שום השלכות חריגות לאחר ההדבקה. אך יחד עם זאת, הסטטיסטיקה אומרת: 10 מתוך 100 תינוקות שאמהותיהם נתקלו בזיהום במהלך ההיריון, הביעו סימנים של זיהום תוך רחמי.

ההשלכות של זיהום תוך רחמי כזה במהלך ההריון הן כדלקמן:

• הפלה ספונטנית;
• לידת מת;
• אובדן שמיעה ממקור חושי-עצבי;
• משקל לידה נמוך;
• הידרו- ומיקרוצפליה;
• דלקת ריאות;
• פיגור בפיתוח מיומנויות פסיכומוטוריות;
• הגדלה פתולוגית של הכבד והטחול;
• עיוורון בדרגות חומרה שונות.

Cytomegalovirus תחת מיקרוסקופ

אם הנגע הזיהומי הוא בעל אופי משולב כללי, יותר ממחצית מהתינוקות מתים תוך 2-3 חודשים לאחר הלידה. בנוסף, צפויות להתפתח השלכות כגון פיגור שכלי, אובדן שמיעה ועיוורון. עם נזק מקומי קל, ההשלכות אינן כל כך קטלניות.

למרבה הצער, אין עדיין תרופות שיכולות לחסל את הסימפטומים של CMV ביילודים. אם אישה בהריון מאובחנת עם זיהום בנגיף ציטומגלווירוס, ההריון נזנח מכיוון שלילד יש סיכוי להישאר בריא. לאם לעתיד ייקבע קורס טיפול מתאים כדי למזער את השפעת המחלה על גופה.

זיהום תוך רחמי - וירוס הרפס סימפלקס (HSV)

תינוק שזה עתה נולד מאובחן עם זיהום מולד בהרפס אם אמו מאובחנת כחולה בנגיף הרפס סימפלקס מסוג 2, שברוב המקרים נדבק במגע מיני לא מוגן. סימני המחלה יופיעו אצל הילד כמעט מיד, במהלך החודש הראשון לחייו. הדבקה של התינוק מתרחשת בעיקר בתהליך הלידה, כאשר הוא עובר בתעלת הלידה של האם הנגועה. במקרים מסוימים, הנגיף מגיע לעובר דרך השליה.

כאשר גופו של ילד מושפע מזיהום הרפס, ההשלכות הן חמורות:

• דלקת ריאות;
• ליקוי ראייה;
• נזק מוחי;
• פריחה בעור;
• חוֹם;
• קרישת דם לקויה;
• צַהֶבֶת;
• אדישות, חוסר תיאבון;
• לידת מת.

מקרים חמורים של זיהום גורמים לפיגור שכלי, שיתוק מוחין ומצב וגטטיבי.

וירוס הרפס סימפלקס תחת מיקרוסקופ

זיהום תוך רחמי - אדמת

מחלה זו נחשבת בצדק לאחד העוברים מסכני החיים ביותר. דרך ההדבקה של נגיף האדמת היא באוויר, והדבקה אפשרית גם למרחקים ארוכים. המחלה, המהווה איום גדול במיוחד לפני השבוע ה-16 להריון, "מתכנתת" עיוותים שונים בהתפתחות התינוק:

• משקל לידה נמוך;
• הפלה ספונטנית, מוות תוך רחמי;
• מיקרוצפליה;
• אנומליות מולדות של התפתחות שריר הלב;
• אובדן שמיעה;
• קָטָרַקט;
• מחלות עור שונות;
• דלקת ריאות;
• הגדלה לא טבעית של הכבד והטחול;
• דלקת קרום המוח, דלקת המוח.

זיהום תוך רחמי - parvovirus B19

נוכחות נגיף זה בגוף מעוררת התפתחות של מחלה המכונה אריתמה אינפקטיוסום. אצל מבוגרים המחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה מכיוון שהיא סמויה. עם זאת, ההשלכות של הפתולוגיה על העובר הן יותר מחמורות: הילד עלול למות לפני הלידה, ויש גם איום של הפלה ספונטנית וזיהום תוך רחמי. בממוצע, ילדים נגועים מתים ב-10 מקרים מתוך 100. בשבועות 13-28 להריון, העובר חסר הגנה במיוחד מפני זיהום זה.

כאשר נגוע ב-parvovirus B19, ההשלכות הבאות מצוינות:

• נְפִיחוּת;
• אֲנֶמִיָה;
• נזק מוחי;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• דלקת שריר הלב;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

זיהום תוך רחמי - אבעבועות רוח

כאשר אם לעתיד נדבקת באבעבועות רוח, הזיהום פוגע בילד גם ב-25 מתוך 100 מקרים, אך לא תמיד קיימים תסמינים של המחלה.

אבעבועות רוח מולדת מזוהה על ידי המאפיינים הבאים:

• נזק מוחי;
• דלקת ריאות;
• פריחה בעור;
• התפתחות מאוחרת של עיניים וגפיים;
• ניוון עצב הראייה.

תינוקות שזה עתה נולדו שנדבקו ברחם אינם מטופלים באבעבועות רוח, שכן התמונה הקלינית של המחלה אינה מתקדמת. אם אישה בהריון "נדבקה" בזיהום 5 ימים לפני הלידה או מאוחר יותר, התינוק יקבל זריקת אימונוגלובולין לאחר הלידה, מכיוון שאין בגופו נוגדנים אימהיים.

זיהום תוך רחמי - הפטיטיס B

אתה יכול לקבל וירוס מסוכן במהלך קיום יחסי מין עם אדם נגוע בהיעדר שיטות חסימה של אמצעי מניעה. הגורם הגורם למחלה חודר לתינוק דרך השליה. התקופה המסוכנת ביותר מבחינת זיהום היא בין 4 ל-9 חודשים של הריון. ההשלכות של זיהום עבור ילד הן:

• הפטיטיס B, שניתן לטפל בה בגישה המתאימה;
• סרטן הכבד;
• צורה אינדולנטית של הפטיטיס B;
• צורה חריפה של הפטיטיס B, המעוררת התפתחות של אי ספיקת כבד אצל הילד והוא מת;
• עיכוב בהתפתחות של תפקודים פסיכומוטוריים;
• היפוקסיה;
• הַפָּלָה.

זיהום תוך רחמי - וירוס כשל חיסוני אנושי (HIV)

הדבקה ב-HIV היא מכת מדינה עבור לימפוציטים חיסוניים מיוחדים. ברוב המקרים, זיהום מתרחש במהלך קיום יחסי מין עם בן זוג חולה. ילד יכול להידבק בעודו ברחם או במהלך הלידה. טיפול מורכב אינטנסיבי מומלץ לילדים הנגועים ב-HIV, אחרת הם לא יחיו אפילו שנתיים - הזיהום "אוכל" במהירות את הגוף החלש. ילדים נגועים מתים מזיהומים שאינם מהווים סכנת חיים לילדים בריאים.

כדי לאשר HIV בתינוק, נעשה שימוש בשיטת האבחון של תגובת שרשרת הפולימראז. כמו כן, חשוב מאוד לזהות מיידית את הזיהום בגוף של אישה בהריון. אם יתמזל מזלו של התינוק להיוולד בריא, האם לא תניק אותו כדי שהזיהום לא יועבר אליו דרך החלב.

זיהום תוך רחמי - ליסטריוזיס

המחלה מתפתחת כתוצאה מפעילותו של חיידק הליסטריה. המיקרואורגניזם חודר בקלות לעובר דרך השליה. זיהום של אישה בהריון מתרחש באמצעות ירקות לא רחוצים ומספר מוצרי מזון (חלב, ביצים, בשר). אצל נשים המחלה עלולה להיות א-סימפטומטית, אם כי במקרים מסוימים נראים חום, הקאות ושלשולים. בתינוק נגוע, הסימנים של ליסטריוזיס הם כדלקמן:

• פריחה והצטברויות מרובות של pustules על העור;
• דלקת של המוח;
• סירוב מזון;
• אֶלַח הַדָם;
• הפלה ספונטנית;
• לידת מת של תינוק.

אם סימני ליסטריוזיס הופכים ברורים בשבוע הראשון לאחר הלידה, אז תינוקות מתים ב-60 מקרים מתוך 100. לאחר אישור של ליסטריוזיס באישה בהריון, נקבע לה קורס של שבועיים של טיפול באמפיצילין.

זיהום תוך רחמי - עגבת

אם לאישה בהריון יש עגבת, שהיא לא טיפלה בה, ההסתברות להדביק את ילדה היא כמעט 100%. מתוך 10 תינוקות שנדבקו, רק 4 שורדים, ואלו ששורדים מאובחנים עם עגבת מולדת. הילד יידבק גם אם מחלת האם סמויה. תוצאות הזיהום בגוף הילד הן כדלקמן:

• עששת, פגיעה באיברי הראייה והשמיעה;
• נזק לגפיים העליונות והתחתונות;
• היווצרות סדקים ופריחה על העור;
• אֲנֶמִיָה;
• צַהֶבֶת;
• פיגור שכלי;
• לידה מוקדמת;
• לידת מת.

זיהום תוך רחמי - טוקסופלזמה

הנשאים העיקריים של טוקסופלזמה הם חתולים וכלבים. הגורם הגורם למחלה נכנס לגופה של האם המצפה כשהיא מטפלת בחיית מחמד או, מתוך הרגל, טועמת בשר בדרגה לא מספקת של טיפול בחום בזמן הכנת ארוחת הערב. זיהום במהלך ההריון מהווה סכנה גדולה להתפתחות התוך רחמית של התינוק - ב-50 מקרים מתוך 100, הזיהום מתגבר על מחסום השליה ופוגע בעובר. ההשלכות של הידבקות של ילד הן כדלקמן:

• פגיעה באיברי הראייה;
• הידרוצפלוס;
• מיקרוצפליה;
• כבד וטחול מוגדלים באופן חריג;
• דלקת של המוח;
• הפלה ספונטנית;
• עיכוב בהתפתחות תפקודים פסיכומוטוריים.

Cytomegalovirus, אדמת, טוקסופלזמה, הרפס, שחפת, עגבת וכמה מחלות אחרות משולבים לקבוצה של מה שנקרא זיהומי TORCH. בעת תכנון הריון, ההורים לעתיד עוברים בדיקות המסייעות בזיהוי מצבים פתולוגיים אלו.

בדיקות לזיהומים תוך רחמיים במהלך ההריון

במהלך 9 חודשים, היולדת תצטרך לעבור יותר מבדיקת מעבדה אחת כדי שהרופאים יוכלו לוודא שהיא בריאה. נשים בהריון עוברות בדיקת דם לאיתור הפטיטיס B ו-C ועגבת. שיטת PRC משמשת גם לנשים בהריון, שבזכותה ניתן לזהות נגיפים פעילים בדם, במידה וישנם. בנוסף, אמהות לעתיד מבקרות בקביעות במעבדה כדי לקחת כתם נרתיק למיקרופלורה.

לבדיקת אולטרסאונד חשיבות לא קטנה לניהול הריון מוצלח. שיטה זו בטוחה לחלוטין עבור העובר. ולמרות שהליך זה אינו קשור ישירות לאבחון של מחלות זיהומיות, בעזרתו הרופאים יכולים לזהות חריגות של התפתחות תוך רחמית הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. יש כל סיבה לדבר על זיהום תוך רחמי אם התסמינים הבאים מתגלים באולטרסאונד:

1. נוצרו פתולוגיות התפתחותיות.
2. פוליהידרמניוס או אוליגוהידרמניוס.
3. נפיחות של השליה.
4. בטן מוגדלת ויחידות מבניות מוגדלות באופן לא טבעי של הכליות.
5. איברים פנימיים מוגדלים: לב, כבד, טחול.
6. מוקדי שקיעת סידן במעיים, בכבד ובמוח.
7. חדרים מוגדלים של המוח.

בתכנית האבחון לבדיקת אמהות לעתיד המשתייכות לקבוצות הסיכון בהן דנו לעיל, תופסת מקום מיוחד בשיטה הסרואימונולוגית לקביעת אימונוגלובולינים. לפי הצורך, הרופאים פונים לבדיקת מי שפיר וקורדוקנטנזיס. שיטת המחקר הראשונה היא חקר מי שפיר, השניה כוללת חקר דם טבורי. שיטות אבחון אלו אינפורמטיביות מאוד בזיהוי זיהום. אם יש חשד להימצאות זיהום תוך רחמי בתינוק, החומר למחקר הוא הנוזלים הביולוגיים של התינוק - למשל, רוק או דם.

סכנה לזיהומי TORCH במהלך ההריון. וִידֵאוֹ

beremennuyu.ru

זיהום תוך רחמי במהלך ההריון, סיכון ל-IUI

כאשר נושאת ילד, אישה מנסה להגן עליו מפני השפעות חיצוניות שליליות. בריאותו של תינוק מתפתח היא הדבר החשוב ביותר בתקופה זו; כל מנגנוני ההגנה מכוונים לשמר אותו. אבל יש מצבים שבהם הגוף לא יכול להתמודד, והעובר נפגע ברחם - לרוב מדובר בזיהום. מדוע היא מתפתחת, כיצד היא באה לידי ביטוי ואילו סיכונים היא טומנת בחובה עבור הילד - אלו השאלות העיקריות שמעסיקות אמהות לעתיד.

גורם ל

כדי להתרחש זיהום, כולל זיהום תוך רחמי, חייבים להיות נוכחים מספר גורמים: הפתוגן, דרך ההדבקה והאורגניזם הרגיש. הגורם הישיר למחלה נחשב לחיידקים. רשימת הפתוגנים האפשריים רחבה מאוד וכוללת נציגים שונים - חיידקים, וירוסים, פטריות ופרוטוזואה. יש לציין כי זיהום תוך רחמי נגרם בעיקר על ידי אסוציאציות מיקרוביאליות, כלומר, הוא מעורב בטבע, אך גם זיהומים חד-רחמיים נפוצים. בין הפתוגנים הנפוצים, ראוי לציין את הדברים הבאים:

1. חיידקים: סטפילו, סטרפטו ואנטרוקוקים, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. וירוסים: הרפס, אדמת, הפטיטיס B, HIV.
3. חומרים תוך תאיים: כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאהפלסמה.
4. פטריות: קנדידה.
5. פרוטוזואה: טוקסופלזמה.

זוהתה קבוצה נפרדת של זיהומים שלמרות כל ההבדלים במורפולוגיה ובתכונות הביולוגיות, גורמות לתסמינים דומים וקשורים למומים התפתחותיים מתמשכים בעובר. הם ידועים על ידי הקיצור TORCH: טוקסופלזמה, אדמת, ציטומגלווירוס, הרפס ואחרים. עוד יש לומר כי בשנים האחרונות חלו שינויים מסוימים במבנה של זיהומים תוך רחמיים, הקשורים לשיפור שיטות האבחון וזיהוי פתוגנים חדשים (למשל ליסטריה).

הזיהום יכול להגיע לילד בכמה דרכים: דרך הדם (המטוגנית או מעבר שליה), מי השפיר (מי השפיר), מערכת איברי המין של האם (עולה), מדופן הרחם (טרנסמורל), דרך החצוצרות (בירידה) ודרך קשר ישיר. בהתאם לכך, ישנם גורמי סיכון מסוימים לזיהום שאישה ורופא צריכים לזכור:

• פתולוגיה דלקתית של הספירה הגינקולוגית (קולפיטיס, דלקת צוואר הרחם, וגינוזיס חיידקי, אדנקסיטיס, אנדומטריטיס).
• התערבויות פולשניות במהלך ההיריון והלידה (בדיקת מי שפיר או קורדוקנטה, ביופסיה כורונית, ניתוח קיסרי).
• הפלות וסיבוכים בתקופה שלאחר הלידה (קודם).
• אי ספיקת צוואר הרחם.
• פוליהידרמניוס.
• אי ספיקה שליה עוברית.
• מחלות זיהומיות נפוצות.
• מוקדים של דלקת כרונית.
• התחלה מוקדמת של פעילות מינית והפקרות ביחסים מיניים.

בנוסף, זיהומים רבים מאופיינים במהלך סמוי, העוברים הפעלה מחדש עקב הפרעות בתהליכים מטבוליים והורמונליים בגוף הנשי: היפווויטמינוזיס, אנמיה, מאמץ גופני כבד, מתח פסיכו-רגשי, הפרעות אנדוקריניות, החמרת מחלות כרוניות. אלה שזוהו להם גורמים כאלה נמצאים בסיכון גבוה לזיהום תוך רחמי של העובר. הם גם מראים ניטור קבוע של המצב ואמצעי מניעה שמטרתם למזער את הסבירות לפתח פתולוגיה והשלכותיה.

זיהום תוך רחמי מתפתח כאשר נדבקים בחיידקים, אשר מסייעים לו על ידי גורמים רבים מגוף האם.

מנגנונים

מידת ההשפעה הפתולוגית נקבעת על פי מאפייני ההתפתחות המורפולוגית של העובר בשלב מסוים של ההריון, תגובתו לתהליך הזיהומי (בשלות מערכת החיסון), ומשך התוקפנות המיקרוביאלית. חומרת ואופי הנגע אינם תמיד פרופורציונליים לחלוטין לארסיות הפתוגן (מידת הפתוגניות שלו). לעתים קרובות, זיהום סמוי הנגרם על ידי חומרי כלמידיה, ויראליים או פטרייתיים מוביל למוות תוך רחמי או ללדת ילד עם הפרעות חמורות. זה נובע מהטרופיזם הביולוגי של חיידקים, כלומר, הנטייה להתרבות ברקמות עובריות.

לגורמים זיהומיים יש השפעות שונות על העובר. הם יכולים לעורר תהליך דלקתי באיברים שונים עם התפתחות נוספת של פגם מורפופונקציונלי או להיות בעלי השפעה טרטוגני ישירה עם הופעת מומים מבניים ומומים. יש חשיבות לא קטנה להרעלת העובר על ידי תוצרים של חילוף חומרים מיקרוביאלי, הפרעות מטבוליות והמוסירקולציה עם היפוקסיה. כתוצאה מכך, התפתחות העובר סובלת וההתמיינות של האיברים הפנימיים מופרעת.

הביטויים הקליניים וחומרת הזיהום נקבעים על ידי גורמים רבים: סוג ומאפייני הפתוגן, מנגנון העברתו, עוצמת מערכת החיסון ושלב התהליך הפתולוגי באישה ההרה, גיל ההריון בשעה שהזיהום התרחש. באופן כללי, ניתן לייצג זאת באופן הבא (טבלה):

תסמינים של זיהום תוך רחמי מורגשים מיד לאחר הלידה או ב-3 הימים הראשונים. אבל יש לזכור שלחלק מהמחלות עשויות להיות תקופת דגירה (נסתרת) ארוכה יותר או להיפך, להופיע מוקדם יותר (לדוגמה, בפגים). לרוב, הפתולוגיה מתבטאת בתסמונת הזיהום של היילוד, המתבטאת בתסמינים הבאים:

• היחלשות של רפלקסים.
• יתר לחץ דם בשרירים.
• סירוב להאכיל.
• רגורגיטציה תכופה.
• עור חיוור עם תקופות של ציאנוזה.
• שינויים בקצב ובתדירות הנשימה.
• קולות לב עמומים.

ביטויים ספציפיים של פתולוגיה כוללים מגוון רחב של הפרעות. בהתבסס על טרופיזם הרקמה של הפתוגן, זיהום תוך רחמי במהלך ההריון יכול להתבטא:

1. Vesiculopustulosis: פריחה על העור בצורה של שלפוחיות ופצעונים.
2. דלקת הלחמית, דלקת אוזניים ונזלת.
3. דלקת ריאות: קוצר נשימה, עור כחלחל, צפצופים בריאות.
4. אנטרוקוליטיס: שלשולים, נפיחות, יניקה איטית, רגורגיטציה.
5. דלקת קרום המוח ודלקת המוח: רפלקסים חלשים, הקאות, הידרוצפלוס.

יחד עם התהליך הפתולוגי המקומי, המחלה יכולה להיות נפוצה - בצורה של אלח דם. עם זאת, האבחנה שלה ביילודים קשה, מה שקשור לתגובתיות חיסונית נמוכה של הגוף של הילד. בתחילה, המרפאה דלילה למדי, שכן קיימים רק תסמינים של שיכרון כללי, כולל אלה שכבר הופיעו לעיל. בנוסף, התינוק סובל מתת משקל, פצע הטבור אינו מרפא היטב, מופיעה צהבת, והכבד והטחול מוגדלים (הפטוספלנומגליה).

ילדים שנדבקו במהלך התקופה שלפני הלידה מפגינים הפרעות במערכות חיוניות רבות, כולל מערכת העצבים, הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, ההומור והחיסון. מנגנוני הסתגלות מרכזיים מופרעים, המתבטאים בתסמונת היפוקסית, תת תזונה, הפרעות מוחיות ומטבוליות.

התמונה הקלינית של זיהומים תוך רחמיים מגוונת מאוד - היא כוללת תסמינים ספציפיים וכלליים.

Cytomegalovirus

לרוב הילדים שנדבקו בציטומגלווירוס אין כל חריגות נראות לעין בלידה. אך מאוחר יותר מתגלים סימנים להפרעות נוירולוגיות: חירשות, האטה בהתפתחות הנוירו-נפשית (פיגור שכלי קל). למרבה הצער, הפרעות אלו הן בלתי הפיכות. הם עשויים להתקדם להתפתחות של שיתוק מוחין או אפילפסיה. בנוסף, זיהום מולד יכול להתבטא:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.
• דלקת ריאות.
• אנמיה המוליטית.
• טרומבוציטופניה.

הפרעות אלו נעלמות במשך תקופה מסוימת גם ללא טיפול. Chorioretinopathy עלולה להתרחש, אך לעיתים רחוקות מלווה בירידה בראייה. מצבים קשים ומסכנים חיים הם נדירים מאוד.

זיהום הרפטי

הסכנה הגדולה ביותר לעובר היא זיהום גניטלי ראשוני באם או החמרה של מחלה כרונית. אז הילד נדבק באמצעות מגע, עובר דרך מערכת המין המושפעת במהלך הלידה. זיהום תוך רחמי מתרחש בתדירות נמוכה יותר; הוא מתרחש לפני הסוף הטבעי של ההריון, כאשר שק מי השפיר מתפוצץ, או בזמנים אחרים - מהטרימסטר הראשון עד השליש השלישי.

זיהום של העובר בחודשי ההריון הראשונים מלווה במומי לב, הידרוצפלוס, חריגות במערכת העיכול, פיגור בגדילה תוך רחמית והפלות ספונטניות. בשליש השני והשלישי, הפתולוגיה מובילה להפרעות הבאות:

• אֲנֶמִיָה.
• צַהֶבֶת.
• היפוטרופיה.
• מנינגואנצפליטיס.
• Hepatosplenomegaly.

וזיהום הרפס ביילודים מאובחן על ידי שלפוחיות (שלפוחיות) נגעים של העור והריריות, chorioretinitis ו אנצפליטיס. ישנן גם צורות נפוצות כאשר מספר מערכות ואיברים מעורבים בתהליך הפתולוגי.

אַדֶמֶת

ילד יכול להידבק מהאם בכל שלב של ההריון, והביטויים הקליניים יהיו תלויים בזמן ההדבקה. המחלה מלווה בפגיעה בשליה ובעובר, במוות תוך רחמי של האחרון, או שאינה מייצרת השלכות כלל. ילדים שנולדו עם זיהום מאופיינים בחריגות די ספציפיות:

• קָטָרַקט.
• חֵרשׁוּת.
• מומי לב.

אך בנוסף לסימנים אלו, עלולות להופיע גם חריגות מבניות אחרות, למשל, מיקרוצפליה, חיך שסוע, הפרעות בשלד, הפרעות באברי המין, דלקת כבד, דלקת ריאות. אבל בילדים רבים שנולדו נגועים, לא מתגלה פתולוגיה, ובחמש השנים הראשונות לחיים מתחילות בעיות - שמיעה מתדרדרת, ההתפתחות הפסיכומוטורית מואטת, אוטיזם וסוכרת מופיעים.

לאדמת יש השפעה טרטוגני ברורה על העובר, המובילה לחריגות שונות, או מעוררת את מותו (הפלה ספונטנית).

טוקסופלזמה

זיהום בטוקסופלזמה בתחילת ההריון יכול להיות מלווה בהשלכות חמורות על העובר. זיהום תוך רחמי מעורר את מותו של הילד או התרחשות של חריגות מרובות, כולל הידרוצפלוס, ציסטות במוח, תסמונת בצקת והרס של איברים פנימיים. המחלה המולדת נפוצה לעתים קרובות ומתבטאת בתסמינים הבאים:

• אֲנֶמִיָה.
• Hepatosplenomegaly.
• צַהֶבֶת.
• לימפדנופתיה (בלוטות לימפה מוגדלות).
• חום.
• Chorioretinitis.

כאשר נדבקים בשלב מאוחר יותר, הביטויים הקליניים דלילים למדי ומאופיינים בעיקר בירידה בראייה או בהפרעות לא מבוטאות במערכת העצבים, שלעיתים קרובות נותרות בלתי מזוהות.

אבחון נוסף

לאבחון טרום לידתי של נגעים זיהומיים של העובר יש חשיבות רבה. כדי לקבוע פתולוגיה, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לזיהוי הפתוגן ולזיהוי חריגות בהתפתחות הילד בשלבים שונים של ההריון. אם יש חשד לזיהום תוך רחמי, מתבצעות הפעולות הבאות:

1. בדיקת דם ביוכימית (נוגדנים או אנטיגנים מיקרוביאליים).
2. ניתוח מריחות מדרכי המין ומי השפיר (מיקרוסקופיה, בקטריולוגיה ווירולוגיה).
3. זיהוי גנטי (PCR).
4. אולטרסאונד (בדיקת עוברים, שליה, דופלרוגרפיה).
5. קרדיוטוקוגרפיה.

לאחר הלידה בודקים את הילודים (שטיפי עור, בדיקות דם) ואת השליה (בדיקה היסטולוגית). אבחון מקיף מאפשר לזהות פתולוגיה בשלב הפרה-קליני ולתכנן את המשך הטיפול. אופי האמצעים שינקטו ייקבע לפי סוג הזיהום, התפשטותו ותמונתו הקלינית. גם מניעה טרום לידתית וניהול נכון של ההריון ממלאים תפקיד חשוב.

flovit.ru

זיהומים תוך רחמיים - תסמינים, טיפול, צורות, שלבים, אבחון

זיהום תוך רחמי (IUI) מובנה כמחלות זיהומיות ודלקתיות של העובר וילדים צעירים המתרחשות במהלך התקופות הקדם-לידתיות (טרום לידתי) ו(או) תוך-לידתיות (לידתיות) עם זיהום אנכי מהאם.

יש צורך להבחין בין המושגים של "זיהום תוך רחמי" ו"זיהום תוך רחמי". זיהום מרמז על חדירת פתוגן לגופו של הילד מבלי לפתח תמונה קלינית, בעוד זיהום תוך רחמי הוא יישום מלא של זיהום תוך רחמי בצורה של ביטוי קליני של מחלה זיהומית.

על פי תוצאות מחקרים מסוימים, זיהום מתגלה בכ-50% מהפגים ו-70% מהפגים. על פי נתונים "אופטימיים" יותר, כל עובר עשירי (ילד) חשוף לגורמים פתוגניים במהלך ההריון והלידה.

ב-80% מהמקרים, IUI מסבך את בריאותו של הילד עם מגוון מצבים פתולוגיים ופגמים התפתחותיים בדרגות חומרה שונות. על סמך תוצאות הנתיחה נקבע כי בכל מקרה שלישי, זיהום סביב הלידה היה הגורם העיקרי למוות של היילוד, המלווה או מסבך את מהלך המחלה הבסיסית.

מחקרים ארוכי טווח מראים שלילדים משנות החיים הראשונות שסבלו מזיהום תוך רחמי יש יכולות חיסוניות חלשות יותר והם רגישים יותר למחלות זיהומיות וסומאטיות.

בתחילת שנות ה-70 של המאה ה-20, ארגון הבריאות העולמי הציע את השם "תסמונת TORCH". קיצור זה משקף את שמות הזיהומים התוך רחמיים הנפוצים ביותר: T - טוקסופלזמה, O - אחרים (מיקופלזמה, עגבת, הפטיטיס, סטרפטוקוקוס, קנדידה וכו') (אחר), R - אדמת (אדמת), C - ציטומגלווירוס (Cytomegalovirus) , H – הרפס (הרפס). אם הגורם האטיולוגי אינו ידוע בוודאות, הם מדברים על תסמונת TORCH.

סיבות וגורמי סיכון

המקור העיקרי לזיהום ב-IUI, כפי שכבר צוין, הוא האם, ממנה נכנס הפתוגן לעובר במהלך התקופה הקדם ו(או) התוך לידה (מנגנון העברה אנכי).

הגורמים לזיהום תוך רחמי יכולים להיות חיידקים, פטריות, פרוטוזואה ווירוסים. על פי הסטטיסטיקה, את המקום הראשון במבנה של זיהומים תוך רחמיים תופסים מחלות חיידקיות (28%), ואחריהן זיהומים כלמידיאלים ונלווים (21%).

גורמים זיהומיים שהם הגורמים השכיחים ביותר לזיהום תוך רחמי:

• נגיפי אדמת, הרפס סימפלקס, אבעבועות רוח, הפטיטיס B ו-C, שפעת, אדנו-וירוס, אנטרו-וירוס, ציטומגלווירוס;
• חיידקים פתוגניים (Escherichia, Klebsiella, Proteus וחיידקים קוליפורמים אחרים, סטרפטוקוקוס מקבוצת B, Haemophylus influenzae, סטרפטוקוקים אלפא-המוליטיים, אנאירובים שאינם יוצרים נבגים);
• פתוגנים תוך תאיים (טוקסופלזמה, מיקופלזמה, כלמידיה);
• פטריות מהסוג קנדידה.

גורמי סיכון לזיהום תוך רחמי:

• מחלות כרוניות של אזור אורוגניטלי באם (נגעים שחוקים של צוואר הרחם, אנדו-סרוויקיטיס, קולפיטיס, דלקת בולבווגיניטיס, ציסטה בשחלה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת פיאלו וגלומרולונפריטיס וכו');
• מחלות זיהומיות מהן סובלת האם במהלך ההריון;
• תקופה ארוכה ללא מים.

גורמים המעידים בעקיפין על זיהום תוך רחמי אפשרי:

• היסטוריה מיילדותית מסובכת (הפלה ספונטנית, אי פוריות, לידת מת, לידת ילדים עם מומים מרובים);
• polyhydramnios, נוכחות של תכלילים וזיהומים במי השפיר;
• חום שאינו מלווה בסימני דלקת בכל מערכת איברים שהתפתחה אצל האם במהלך ההריון או הלידה;
• לידת פג לפני מועד הלידה;
• פיגור בגדילה תוך רחמית;
• אפגר קלע 0-4 נקודות בדקה ה-1 לחייו של הילד, כאשר נותרו אינדיקטורים לא מספקים או הרעה בציון עד הדקה ה-5 לחייו;
• קדחת יילודים של אטיולוגיה לא ידועה.

צורות המחלה

בהתאם לשלב ההריון שבו התרחש הזיהום, ישנם:

• בלסטופתיה - מתרחשת במהלך 14 הימים הראשונים של ההריון;
• עוברים - מופיעים בתקופה שבין 15 ימי ההריון ל-8 שבועות;
• פטופתיה - מתפתחת לאחר 9 שבועות של הריון (פטופתיה מוקדמת - מהיום ה-76 עד ה-180 להריון, פטופתיה מאוחרת - מהיום ה-181 להריון ועד לרגע הלידה).

זיהום תוך רחמי המתפתח בשבועיים הראשונים להריון מוביל לרוב למוות של העובר (הריון קפוא) או להיווצרות מומים מערכתיים חמורים, בדומה לחריגות התפתחותיות גנטיות. הפסקת הריון ספונטנית, ככלל, מתרחשת 2-3 שבועות לאחר ההדבקה.

מאחר וכל האיברים והמערכות נוצרים בתקופה העוברית, התפתחות IUI בשלבים אלו תוביל למוות של העובר או, כמו במקרה הקודם, להיווצרות מומים בדרגות חומרה שונות.

לפטופתיות יש מספר מאפיינים:

• פגמים מולדים מתרחשים רק באותם איברים שהיווצרותם לא הושלמה בזמן לידת הילד;
• תהליכים זיהומיים הם לרוב בעלי אופי כללי (נפוץ);
• הזיהום מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של תסמונת thrombohemorrhagic;
• התבגרות מורפולוגית ותפקודית של איברים מתרחשת בפיגור.

ארגון הבריאות העולמי (ICD-10) הציע סיווג נרחב של זיהומים תוך רחמיים, שהצורות העיקריות שלהם הן:

תסמינים

לעתים קרובות, לזיהומים תוך רחמיים אין תסמינים אופייניים, ולכן ניתן לחשוד בנוכחותם על ידי סימנים לא ספציפיים של תהליך זיהומי-דלקתי ביילוד (הדמיון שלהם מצוין ב-IUI הנעורר על ידי פתוגנים שונים):

• ירידה או חוסר תיאבון;
• ירידה משמעותית במשקל (ירידה במשקל הגוף ביותר מ-10% ממשקל הלידה הראשוני);
• ירידה חוזרת ונשנית במשקל, שיקום לקוי של משקל הגוף (עלייה איטית, עלייה קלה);
• דלקת בעור ובשומן תת עורי (סקלרמה);
• עייפות, נמנום, אדישות;
• צבע אפרפר-חיוור של העור, ריריות אנמיות, צבע איקטרי אפשרי של העור והריריות, איקטרוס של הסקלרה;
• תסמונת בצקתית בחומרה ולוקליזציה משתנה;
• הפרעות נשימה (קוצר נשימה, אפיזודות קצרות טווח של עצירת נשימה, מעורבות של שרירי עזר בפעולת הנשימה);
• הפרעות דיספפטיות (רגורגיטציה, כולל רגורגיטציה כבדה, צואה לא יציבה, כבד וטחול מוגדלים);
• תסמינים של מעורבות של מערכת הלב וכלי הדם (טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, נפיחות או דביקות, כתמים ציאנוטיים של העור והריריות, שיבוש העור, קור של הגפיים);
• תסמינים נוירולוגיים (היפר- או היפוטוניות, דיסטוניה, ירידה ברפלקסים (כולל החמרה של רפלקס היניקה);
• שינויים בספירת הדם (לויקוציטוזיס, ESR מואץ, אנמיה, ירידה בספירת הטסיות).

סימנים של זיהום תוך רחמי מתבטאים לעתים קרובות ב-3 הימים הראשונים לחייו של יילוד.

אבחון

בעת אבחון IUI, נלקחים בחשבון נתונים מאנמנזה, מעבדה ושיטות מחקר אינסטרומנטליות:

• בדיקת דם כללית (לויקוציטוזיס עם מעבר נויטרופילי שמאלה, ESR מואץ);
• בדיקת דם ביוכימית (לסמנים של תגובת הפאזה החריפה - חלבון C-reactive, הפטוגלובין, ceruloplasmin, plasminogen, alpha-1-antitrypsin, antithrombin III, C3-fraction of complement, וכו');
• טכניקות מיקרוביולוגיות קלאסיות (וירולוגיות, בקטריולוגיות);
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR);
• שיטת אימונופלואורסצנטי ישירה באמצעות נוגדנים חד שבטיים;
• Assay immunosorbent-linked enzyme (ELISA) עם קביעה כמותית של נוגדנים ספציפיים של מחלקות IgM, IgG;
• אולטרסאונד של איברי הבטן, הלב, המוח.

יַחַס

הטיפול בזיהום תוך רחמי מורכב ומורכב ממרכיבים אטיוטרפיים ותסמינים:

תוצאות הריון עם IUI:

• מוות עוברי תוך רחמי;
• לידת מת;
• לידתו של ילד חי בר-קיימא או חי שאינו בר-קיימא (עם פגמים התפתחותיים שאינם תואמים לחיים) עם סימנים של זיהום תוך רחמי.

סיבוכים של זיהום תוך רחמי:

• מומים של איברים פנימיים;
• כשל חיסוני משני;
• ילד בפיגור אחרי בני גילו בהתפתחות גופנית ונפשית.

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן וטיפול מקיף בזיהום תוך רחמי המתרחש בשלבים מאוחרים יותר, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית (הפרוגנוזה משתפרת ככל שגיל ההריון בו התרחש הזיהום עולה), אם כי היא אינדיבידואלית בלבד.

הסבירות לתוצאה חיובית של המחלה תלויה במאפיינים רבים: ארסיות הפתוגן, סוגו, שיטת הזיהום, נוכחות של פתולוגיה נלווית וגורמים מחמירים מצד האם, המצב התפקודי של הגוף של האישה ההרה. , וכו.

כאשר IUI מתרחש בשלבים המוקדמים, הפרוגנוזה בדרך כלל לא חיובית.

מְנִיעָה

מניעה של התפתחות IUI היא כדלקמן:

• מניעת מחלות זיהומיות של האם (סניטציה של מוקדי דלקת כרונית, חיסון בזמן, בדיקת נשים בהריון לנוכחות זיהומי TORCH);
• טיפול אנטיבקטריאלי או אנטי ויראלי לנשים בהריון עם התפתחות של דלקת זיהומית כרונית חריפה או החמרה;
• בדיקת יילודים מאמהות בסיכון גבוה;
• חיסון מוקדם של יילודים.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

www.neboleem.net

זיהומים תוך רחמיים ביילודים

זיהום תוך רחמי

נכון לעכשיו, נוצר מצב פרדוקסלי בפדרציה הרוסית, כאשר המגמה המתגבשת של עלייה בשיעור הילודה וירידה בתמותה סביב הלידה משולבת עם הידרדרות באיכות הבריאות של יילודים, עלייה בשיעור הפגמים המולדים. ופתולוגיה זיהומית בין הגורמים לתמותת תינוקות. זיהום גבוה של האוכלוסייה הבוגרת בנגיפים, פרוטוזואה וחיידקים קובע את השכיחות המשמעותית של זיהומים תוך רחמיים בילודים. מקור ההדבקה לעובר הוא תמיד האם. הפתוגן יכול לחדור לעובר לפני לידה ותוך לידה; התוצאה של חדירה זו יכולה להיות שני מצבים קליניים, הנקראים "זיהום תוך רחמי" ו"זיהום תוך רחמי". מושגים אלו אינם זהים.

יש להבין זיהום תוך רחמי כעובדה לכאורה של חדירה תוך רחמית של מיקרואורגניזמים לעובר, שבה לא מתגלים סימנים למחלה זיהומית של העובר.

יש להבין זיהום תוך רחמי כעובדה מבוססת של חדירה תוך רחמית של מיקרואורגניזמים לעובר, שבה התרחשו שינויים פתופיזיולוגיים האופייניים למחלה זיהומית בגוף העובר ו/או הילוד, שזוהו בטרם לידתי או זמן קצר לאחר הלידה.

רוב המקרים של חשד לזיהום תוך רחמי אינם מלווים בהתפתחות של מחלה זיהומית. שכיחות הביטוי הקליני של זיהום תוך רחמי ביילוד תלויה בתכונות המיקרואורגניזם, בדרכי ותזמון העברתו מהאשה ההרה לעובר ועומדת בממוצע על כ-10% מכלל מקרי הזיהום התוך רחמי (המשתנה בטווח שבין 5% עד 50%.

קבוצת הסיכון הגבוהה לזיהום תוך רחמי כוללת: נשים הרות עם פתולוגיה מיילדותית (איום בהפלה, הפלות ספונטניות, לידה מוקדמת, הריון לא מתפתח, מוות לפני לידה והפרעות בהתפתחות העובר); נשים שסבלו מזיהומים חריפים במהלך ההיריון, שיש להן מוקדי זיהום כרוני, במיוחד באזור גניטורינארי, וכן כאלה שחוו סיבוכים זיהומיים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

גורמי סיכון לזיהום תוך לידה הם תקופה ארוכה ללא מים, נוכחות של מקוניום במי השפיר, חום במהלך הצירים אצל האם, ולידתו של ילד עם תשניק, המצריך שימוש בהנשמה מלאכותית.

התמונה הקלינית של זיהום תוך רחמי ביילוד תלויה במספר גורמים. חשיבות רבה היא לעובדה של מחלה אימהית ראשונית במהלך ההריון, כאשר התגובה החיסונית הראשונית מופחתת באופן משמעותי. במקרה זה, ככלל, מתפתחת צורה חמורה, לעתים קרובות כללית, של המחלה; הפתוגן חודר אל העובר באופן מעבר שליה. אם אישה בהריון חסינה מפני זיהום, יתכן זיהום תוך רחמי או צורה קלה של המחלה.

התמונה הקלינית של זיהום תוך רחמי ביילוד מושפעת באופן משמעותי מתקופת החדירה של הגורם הזיהומי לעובר. במקרה של זיהום ויראלי של העובר בתקופה העוברית של התפתחות, נצפים מוות טרום לידתי או פגמים התפתחותיים מרובים. לאחר 3-5 חודשים של חיים תוך רחמיים, מתפתחות פטופתיות זיהומיות, המתאפיינות בירידה במשקל הגוף של העובר, מומים ברקמות, חוסר בשלות של מערכת העצבים המרכזית, ריאות, כליות והפרעות ניווניות בתאי האיברים הפרנכימליים. כאשר מתרחשת זיהום של העובר בשליש II-III של ההריון, ניתן לזהות גם סימנים של נזק זיהומי לאיברים בודדים (הפטיטיס, שריר הלב, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, chorioretinitis וכו') וגם תסמינים של זיהום כללי.

ביטויים קליניים של זיהום תוך רחמי תלויים גם במסלול החדירה של הגורם הזיהומי לעובר. יש:

1) דרך החדירה המטוגנית (טרנס-שליית); ככלל, זה מוביל להתפתחות של צורה חמורה ומוכללת של המחלה ומאופיין בצהבת חמורה, דלקת כבד ומעורבות איברים מרובים;

2) נתיב זיהום עולה - לעתים קרובות יותר עם זיהום אורוגניטלי באם (לדוגמה, כלמידיה); הפתוגן חודר לחלל הרחם, משפיע על ממברנות העובר וחודר למי השפיר; הילוד מפתח דלקת הלחמית, דרמטיטיס, נגעים במערכת העיכול, דלקת ריאות והכללה של התהליך אפשרית;

3) נתיב הידבקות יורד - הגורם הזיהומי חודר דרך החצוצרות, ולאחר מכן - כמו בדרך ההדבקה העולה;

4) מסלול מגע - במהלך הלידה, דרך תעלת הלידה הטבעית, למשל, עם הרפס גניטלי, קולפיטיס קנדידה; המחלה ביילוד מתפתחת בצורה של נגעים של העור ו/או הריריות, אם כי היא יכולה גם להכליל לאחר מכן.

התסמינים האופייניים ביותר של זיהום תוך רחמי שהתגלו בתקופה המוקדמת של היילוד הם: פיגור בגדילה תוך רחמית, hepatosplenomegaly, צהבת, פריחה, מצוקה נשימתית, אי ספיקת לב וכלי דם ופגיעה נוירולוגית חמורה. בהתחשב בכך שהשילוב של התסמינים לעיל מתרחש במהלך זיהומים תוך רחמיים של אטיולוגיות שונות, המונח "תסמונת TORCH" משמש בספרות האנגלית כדי להתייחס לביטויים הקליניים של זיהום תוך רחמי. בקיצור זה, "T" פירושו טוקסופלזמה, "R" פירושו אדמת, "C" פירושו ציטומגליה, "H" פירושו הרפס הדבקה, ו-"O" פירושו זיהום הרפס זיהומים אחרים (אחרים). "זיהומים אחרים" המתבטאים בתקופת היילוד כתסמונת TORCH כוללים כיום עגבת, ליסטריוזיס, הפטיטיס ויראלית, אבעבועות רוח וכו'.

בשנים האחרונות ישנה מגמה לעלייה בשכיחות של זיהומים מעורבים ויראליים-ויראליים וויראליים-חיידקיים.

אבחון מעבדה

כל הילודים עם ביטויים אופייניים של זיהום תוך רחמי, כמו גם ילדים מקבוצת סיכון גבוה, אם מצבם מחמיר בתחילת תקופת הילודים, צריכים לעבור בדיקת מעבדה ממוקדת לזיהום TORCH על מנת לבסס או לאשר באופן אובייקטיבי את האטיולוגיה של המחלה. מַחֲלָה.

האבחנה של זיהום תוך רחמי היא תמיד קלינית ומעבדתית. היעדר ביטויים קליניים של מחלה זיהומית בתקופה הסב-לידתית הופך ברוב המקרים בדיקות מעבדה לאיתור זיהומי TORCH לבלתי מתאימות. חריגה עשויה להיות בדיקה שגרתית של ילודים בריאים מבחינה קלינית מאמהות עם שחפת, עגבת והרפס גניטלי (אם היא מחמירה זמן קצר לפני הלידה).

בהתבסס על היכולת לזהות את הגורם הגורם לזיהום, ניתן לחלק את שיטות האבחון המעבדתיות לשתי קבוצות: ישירות, המאפשרות לזהות וירוסים או מיקרואורגניזמים בנוזלים ביולוגיים או ברקמות של ילד (עובר), ועקיפות, המאפשרות אחד לרישום תגובה חיסונית ספציפית של ילד (עובר) לנגיפים או מיקרואורגניזמים.

שיטות ישירות כוללות:

• מיקרוסקופיה (אלקטרונית או ישירה, למשל שדה כהה)
• זיהוי של אנטיגנים נגיפיים או חיידקיים (כולל אימונו-אנזים חד-שלבי ושיטות אימונוכרומטוגרפיות)
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR)
• שיטת תרבות.

שיטות אבחון מעבדתיות ישירות יכולות לזהות את נוכחותו של הפתוגן בנוזלים ביולוגיים או בביופסיות רקמות של ילד נגוע. עם זאת, הרגישות והספציפיות שלהם תלויות באופן משמעותי בסוג הפתוגן שזוהה, באיכות ציוד המעבדה והריאגנטים. לכן, התוצאות של בדיקת ילד הנערכת במעבדות קליניות ומחקר שונות עשויות להיות שונות.

למרות העובדה שבשנים האחרונות שיטת PCR מתפתחת במהירות כשיטה רגישה וספציפית ביותר, "תקן הזהב" לאבחון כל זיהומים חיידקיים ומספר זיהומים ויראליים (כולל אדמת והרפס) הוא שיטת התרבות. השיטה האמינה ביותר לאבחון עגבת עד כה נותרה זיהוי של אנטיגן טרפונמל על ידי תגובת הקרינה החיסונית ותגובת האימוביליזציה של treponema pallidum.

שיטות עקיפות (עקיפות) כוללות את מה שנקרא שיטות סרולוגיות, שהאינפורמטיבית שבהן היא שיטת האנזים האימונואסאי לקביעת IgG, IgM, IgA ספציפיים (ELISA). הרגישות והספציפיות של שיטות סרולוגיות לאיתור זיהומים בילודים גרועה משמעותית מאשר בילדים גדולים ומבוגרים, מה שקשור למאפייני התגובה החיסונית ולנוכחות של נוגדנים אימהיים בדמם. עם זאת, מבחינה טכנית, שיטות אלו פשוטות למדי, מה שמאפשר להשתמש בהן לצורך בדיקה ראשונית לאיתור זיהום תוך רחמי.

בעת שימוש בשיטות אבחון סרולוגיות, עליך לזכור:

1) יש לבצע את הבדיקה לפני השימוש במוצרי דם תורם לטיפול בילד;

2) יש להשוות תמיד את תוצאות בדיקת הילד לתוצאות בדיקת האם;

3) נוכחותם של אימונוגלובולינים ספציפיים מקבוצת IgG בטיטר השווה או קטן מהטיטר של הנוגדנים האימהיים המתאימים אינה מעידה על זיהום תוך רחמי, אלא על העברה טרנס-שליית של נוגדנים אימהיים;

4) נוכחותם של אימונוגלובולינים ספציפיים מקבוצת IgM בכל טיטר מצביעה על התגובה החיסונית הראשונית של העובר או היילוד לאנטיגן החיידקי/ויראלי המקביל ועשויה להוות סימן עקיף לזיהום;

5) היעדר אימונוגלובולינים ספציפיים מקבוצת IgM בסרום הדם של יילודים במספר מחלות (כולל הרפס ביילוד) אינו שולל את האפשרות של זיהום תוך רחמי (תוך לידה).

טיפול חירום בתשניק של יילוד

במהלך חייו התוך רחמי של הילד, הזיהומים שהוא מקבל מותירים תרומה משמעותית לסטטיסטיקה של תמותה, מחלה או נכות נוספת של יילודים. כיום, המקרים הפכו תכופים יותר כאשר אישה בריאה (ללא מחלות כרוניות או הרגלים רעים) יולדת תינוק לא לגמרי בריא.

כיצד ניתן להסביר את התופעה הזו? מהלך ההריון אצל נשים מאופיין בירידה בחסינות ובהפעלה של זיהומים נסתרים (סמויים) מסוימים שלא באו לידי ביטוי לפני ההריון (מסוכנים במיוחד בשליש הראשון).

מידע חשוב על זיהום תוך רחמי (IUI)

כל אישה שמתכוננת להפוך לאם צריכה להיות מודעת לסכנות הפוטנציאליות שזיהומים תוך רחמיים מהווים לעובר:

• טיפול בזמן לאישה בהריון יכול להפחית או לבטל סיכונים לעובר.
• כ-10% מכלל ההריונות כרוכים בהעברה מאם לילד.
• זיהום של העובר מתרחש לעתים קרובות כאשר האם נדבקת בפעם הראשונה.
• הידבקות של האם בזיהום עלולה לא תמיד לגרום לזיהום של העובר.
• רוב הזיהומים המסוכנים לעובר אינם מציגים תסמינים כאשר הם מתרחשים אצל האם.
• ל-0.5% מהילודים יש תסמינים שונים של זיהום.

כיצד מתרחשת זיהום עוברי?

ישנן שלוש דרכים עיקריות לזיהום תוך רחמי במהלך ההריון:

• יורד - הזיהום מגיע לעובר דרך החצוצרות בנוכחות שחלות או אדנקסיטיס אצל האם.

• עולה - זיהומים תוך רחמיים בילדים מגיעים לעובר דרך מערכת הרבייה של האם. לעתים קרובות תהליך זה מתרחש במהלך הלידה (כאשר שק מי השפיר נקרע), אך יכול לקרות גם במהלך ההריון. כאשר מיקרואורגניזמים נכנסים למי השפיר, לזיהום תוך רחמי יכולות להיות השלכות חמורות על התינוק - התפתחות לא נכונה של איברי הנשימה והעיכול, נגעים בעור. זיהומים כאלה כוללים הרפס, כלמידיה ומיקופלזמה.

• המטוגני (טרנסשליה)- עגבת, ליסטריוזיס, טוקסופלזמה, וירוסים (הרפס, CMV וכו'). חדירת הפתוגן מתרחשת דרך השליה מדם האם. זיהום של העובר בטרימסטר הראשון משפיע לעתים קרובות מאוד על היווצרות פגמים או עיוותים התפתחותיים. זיהום בשליש השלישי של יילוד מלווה בסימנים ברורים של זיהום חריף. חדירה ישירה של הפתוגן לדמו של הילד מובילה להתפשטות הזיהום.

פתוגנים נפוצים של זיהום תוך רחמי מעבר שליה

וירוסים וחיידקים רבים המוכרים לרפואה המודרנית עלולים לחדור לעובר ולגרום לו נזק. רוב הזיהומים עלולים להיות מדבקים מאוד או להוות סכנה גדולה לבריאות התינוק. סוגים מסוימים של וירוסים אינם יכולים להדביק ילד (כמעט כל הגורמים ל-ARVI); הסכנה שלהם מתעוררת רק כאשר הטמפרטורה עולה חזק.

תוצאה של זיהום תוך רחמי על ילד

זיהום של העובר יכול להתרחש בצורות כרוניות ואקוטיות. הסכנה של זיהום חריף עלולה לגרום לדלקת ריאות, אלח דם והלם. ההשלכות של זיהום תוך רחמי בילודים מופיעות כמעט מהלידה: הילד אוכל גרוע, ישן הרבה זמן ופעילות התינוק פוחתת. לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם זיהום ברחם אינו פעיל ואין תסמינים ברורים. תינוקות כאלה נמצאים בסיכון עקב השלכות מסוימות: איחור בהתפתחות מוטורית ומנטלית, ליקויי ראייה ושמיעה.

מרפאה לזיהומים תוך רחמיים

במהלך הדבקה דרך איברי המין של האם (חדירה תוך רחמית), מתרחשות לעתים קרובות מאוד הפלות, מוות עובר לפני לידה, הפלה ולידה מת. תסמינים של זיהומים תוך רחמיים המופיעים בתינוקות ששרדו:

• חום
• פיגור בגדילה תוך רחמית
• מיקרו והידרוצפלוס
• נפיחות בעובר (מנופטת)
• נזק לשריר הלב (דלקת שריר הלב)
• רמות המוגלובין נמוכות בדם (אנמיה)
• Chorioretinitis, נזק לעיניים ()
• דלקת של הריאות (דלקת ריאות)
• הגדלת כבד ו

מי נמצא בסיכון?

ישנן קבוצות מסוימות של נשים שיש להן סיכון מוגבר באופן משמעותי לפתח זיהומים תוך רחמיים. אלו כוללים:

• נשים שכבר היו להם יילודים נגועים
• עובדי מוסדות ובתי ספר לגיל הרך
• עובדים רפואיים
• אמהות לילדים גדולים יותר שהולכות למשפחתונים, גנים ובתי ספר
• נשים בהריון עם מחלות דלקתיות כרוניות
• לאחר הפסקות הריון מרובות בעבר
• הפרעות התפתחותיות ומוות עוברי לפני לידה
• קרע בטרם עת של שלפוחית ​​השתן עם מי שפיר

באיזו תקופת הריון זיהום מסוכן?

זיהומים תוך רחמיים בנשים בהריון מסוכנים בכל שלב. זיהומים מסוימים מהווים איום גדול על הבריאות והחיים בשליש הראשון (אדמת), אך ישנן מחלות נוספות שאם יידבקו מספר ימים לפני הלידה, יהיו מסוכנות מאוד ().

זיהום בשלבים המוקדמים מוביל לרוב להשלכות שליליות (הפרעות חמורות בהתפתחות העובר, הפלה). זיהום בשליש השלישי מעיד על התקדמות מהירה של מחלה זיהומית ביילוד. מידת הסכנה והתבססות הסיכונים לעובר נקבעים על ידי הרופא המטפל על סמך תוצאות בדיקות זיהום, אשר לרוב נקבעות לנשים בהריון, אולטרסאונד, גיל הריון ותסמיני זיהום.

סימני זיהום

ישנם תסמינים מסוימים שעלולים להצביע על נוכחות של זיהום בנשים בהריון:

• נפיחות וכאבים במפרקים
• הגדלה וכאב של בלוטות הלימפה
• כאבים בחזה, שיעול וקוצר נשימה
• , נזלת ועיניים דומעות

תסמינים דומים עשויים להצביע על מחלות אחרות שאינן מהוות סכנה לתינוק, אך בכל זאת, עם סימני המחלה הראשונים, יש לפנות מיד לרופא.

פתוגנים נפוצים של זיהום תוך רחמי

הטבלה שלהלן מציגה את הנשאים הנפוצים ביותר של זיהומים תוך רחמיים, שהניתוח יעזור לזהות.

וירוסים

	זיהום אימהי	השלכות לילד
HIV	הזרקה ומגע מיני	HIV מולד
אַדֶמֶת	מוֹטָס	תסמונת אדמת עוברית
הפטיטיס B, C	מבחינה מינית	נשא כרוני של הפטיטיס
הרפס סימפלקס 2	לרוב באמצעות יחסי מין	הרפס מולד
חַצֶבֶת	מוֹטָס	הפלה, חצבת מולדת
Parvovirus B19	מוֹטָס	הידרופס ואנמיה בעובר
אבעבועות רוח	טיפות מגע משק בית וטיפות מוטסות	עיכוב בהתפתחות העובר בזמן הדבקה מוקדמת, אבעבועות רוח מולדת בזמן הדבקה לפני הלידה
Cytomegalovirus	דרך נוזלי הגוף: דם, רוק, שתן, זרע	CMV מולד (ללא תסמינים או גלויים)

בַּקטֶרִיָה

פרוטוזואה

Cytomegalovirus (CMV)

CMV שייך לקבוצת נגיפי ההרפס ומועבר בקיום יחסי מין, עירויי דם והתערבויות אחרות, ובאמצעות קשרים קרובים לבית. כמחצית מהנשים ברחבי אירופה נדבקו בנגיף זה לפחות פעם אחת בחייהן. חדירת CMV לשליה מתרחשת לרוב כאשר האם נדבקת לראשונה.

אבל נוכחות של CMV במהלך ההריון עלולה לגרום לתוצאות בלתי רצויות עבור העובר. הסיכון הגבוה ביותר להידבקות בזיהום נצפה בנשים הרות בשליש השלישי, אך זיהום בשלבים המוקדמים גורם לתוצאות חמורות.

הסטטיסטיקה אומרת שכ-30-40 אחוז מהנשים ההרות נמצאות בסיכון, אך רק 10 אחוז מהילודים נולדים עם סימנים ברורים של זיהום תוך רחמי, בעוד שבשאר זה מוסתר.

ההשלכות של CMV על היילוד כוללות:

• עיכוב בהתפתחות נפשית ומיומנויות מוטוריות;
• לידה מת, הפלות;
• עיוורון עקב ניוון עצב הראייה;
• משקל לידה נמוך;
• דלקת ריאות;
• שמיעה לקויה או חירשות (אובדן שמיעה חושי);
• נזק והגדלה של הכבד והטחול;
• התפתחות מוחית לא מספקת;
• הצטברות נוזלים בחללי המוח.

אם הזיהום בנשים הרות אינו מטופל, וההשלכות משולבות, שליש מהילודים מתים בחודשי החיים הראשונים. אחרים מפתחים השלכות שליליות: עיוורון, חירשות או פיגור שכלי. לזיהום קל אין כמעט השלכות על התינוק.

כרגע, אין תרופה שתבטל לחלוטין את הביטויים של CMV ביילודים. רק תרופות ganciclovir יכולות להקל על דלקת ריאות ועיוורון. עם זאת, נוכחות של CMV אינה אינדיקציה להפסקת הריון, שכן בטיפול נכון ניתן למנוע השלכות שליליות על העובר.

וירוס הרפס סימפלקס (HSV)

זיהום ב-HSV, במיוחד הצורה המינית, גורם לזיהום מולד של הילד ומתבטא במהלך החודש הראשון לחייו. לרוב, ילדים נדבקים מאמהות שפיתחו הרפס בפעם הראשונה. ילד נדבק בהרפס כאשר הוא עובר בתעלת הלידה, אך במקרים מסוימים מתרחשת זיהום גם דרך השליה.

ההשלכות של הרפס מולד עבור תינוק כוללות:

• הפרעות מוחיות (עוויתות, דום נשימה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר);
• הפלות ולידות מת;
• מחלות עיניים, במיוחד chorioretinitis;
• תיאבון ירוד ותרדמה מתמדת;
• דלקת ריאות;
• עלייה חמורה בטמפרטורה;
• פגיעה בתהליך קרישת הדם;
• פריחה הרפטית על העור;
• צַהֶבֶת.

לעתים קרובות, הביטויים השליליים ביותר של הרפס מולד מופיעים בשבוע הראשון לחייו של הילד. בשלב זה המחלה פוגעת באיברים רבים והתינוק עלול פשוט למות מהלם. אם הנגיף משפיע על המוח, עולה הסיכון לפתח דלקת מוח, דלקת קרום המוח או ניוון של החומר בקליפת המוח. נגיף ההרפס הוא שגורם לרוב לפיגור שכלי.

למרות הסכנה הגבוהה של המחלה, לעתים קרובות מאוד ביילודים המחלה מתבטאת רק בנגעים קטנים של העיניים או העור.

לנשים הרות שאובחנו עם הרפס רושמים קורס של תרופות אנטי-ויראליות (Acyclovir) בשליש השלישי, ואם המחלה מלווה בפריחה באיברי המין, ניתן להמליץ ​​על ניתוח קיסרי כדי למנוע זיהום במהלך הלידה.

אַדֶמֶת

נגיף האדמת במהלך ההריון נחשב לאחד המסוכנים ביותר, שכן הוא עלול לגרום לעיוותים פיזיים בילודים. הסכנה הגדולה ביותר היא זיהום בשליש הראשון של ההריון. ביטויי האדמת תלויים ישירות בתקופת חדירת הנגיף לעובר.

בדיקת מי שפיר וקורדוקנט

Cordocentesis הוא ניקור של הבטן של האם כדי לאסוף דם טבורי. זוהי שיטה מדויקת מאוד לאבחון זיהום מכיוון שדם מחבל הטבור עשוי להכיל DNA מהזיהום או תאי חיסון נגדו.

בדיקת מי שפיר היא בדיקת מי שפיר.

שיטה סרואימונולוגית

ניתוח זה נחוץ בעיקר לנשים הנמצאות בסיכון. נוכחות IgM מצביעה על זיהום חריף או הפעלה של זיהום סמוי. נתונים כאלה עשויים להוות אינדיקציה לקורדוצנטיס.

הרפואה המודרנית מבצעת ניתוח סרואימונולוגי חובה עבור גורמים סיבתיים של עגבת, אדמת, הפטיטיס ו- HIV. לעתים קרובות, אישה בהריון מומלץ לעבור בדיקה נוספת עבור דלקות TORCH. בנוסף, אם מתבצעות הכנות להריון, יהיה הרבה יותר קל לפענח את הנתונים המתקבלים אם יהיו תוצאות של בדיקות דומות לפני ההתעברות.

אימונוגלובולינים נקבעים כדלקמן:

• זיהום חריף מאובחן בנוכחות IgM והיעדר IgG;
• חסינות שנוצרה נגד זיהום מראה נוכחות של IgG והיעדר IgM;
• היעדר IgM וגם IgG מעיד על חסינות לא בשלה;
• הנוכחות של IgG ו-IgM מעידה על נוכחות של זיהום ועל תהליך היווצרות חסינות. במקרה זה, העובר אינו בסכנה.

ביצוע מחקר זה על יילוד אינו אינפורמטיבי, שכן נוגדנים אימהיים עדיין קיימים בדמו.

ניתוח של רוק, שתן, דם ונוזל מוחי ביילוד

בדיקות אלו יכולות לזהות זיהום תוך רחמי גם עם תסמינים נסתרים.

שיטות טיפול

אבחון וטיפול בזמן בזיהומים תוך רחמיים יפחיתו משמעותית את הסיכון למומים בעובר.

טיפול עבור IUI כולל:

נטילת תרופות

אם אישה בהריון אובחנה עם זיהום חיידקי, תרופות אנטיבקטריאליות לרוב נקבעות (לרוב פניצילינים, כיעילות והבטוחה ביותר). גם לילודים ניתנות תרופות דומות למניעת סיבוכים.

מחלות ויראליות ניתנות הרבה פחות לטיפול הן אצל תינוקות והן אצל נשים הרות. לעתים קרובות נרשמות תרופות Acyclovir, ואם הטיפול עובד במהירות, הסיכון לפתח פגמים בעובר מופחת באופן משמעותי. לא ניתן לטפל בהשלכות של זיהומים ויראליים (הפרעות מוח, מומי לב) באמצעות תרופות אנטי-ויראליות.

אופן משלוח

אם לאישה יש פריחות באיברי המין (לדוגמה, עם צורה חריפה של הרפס), הרופאים ממליצים על ניתוח קיסרי כדי שהתינוק לא יידבק בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה. אבל רוב המחלות המדבקות עדיין לא מונעות לידה טבעית.

ניטור יילודים

אם נדבק באדמת או ב-CMV, גם אם אין תסמינים, יש לראות ילדים באופן קבוע ולבדוק את רמות השמיעה שלהם עד סביבות גיל שש.

טיפול בהשלכות

חלק מההשלכות של זיהומים תוך רחמיים (לדוגמה, מומי לב) בוטלו בניתוח. במקרה זה, הסיכוי לגדל ילד בריא עולה. עם זאת, לעתים קרובות מאוד, שנים לאחר הניתוח, ילדים נאלצים ללבוש מכשיר שמיעה עקב התפשטות אובדן השמיעה.

סוכני מניעה

כדי למנוע התפתחות של זיהומים תוך רחמיים, עליך לעקוב אחר כמה המלצות של רופאים:

• חיסון בזמן של ילדים ונשים בשלב התכנון התפיסה;
• ביצוע ניתוח לזיהומי TORCH בשלב התכנון;
• להגן על בריאותה של האם לעתיד, כלומר להגביל את המגע שלה עם ילדים בגיל הרך, לבקר במקומות צפופים פחות בתדירות גבוהה, למזער את המגע עם חיות המחמד והצואה שלהן, לאכול רק מזונות איכותיים שעברו טיפול בחום ולהשתמש בהגנה במהלך קיום יחסי מין.

פעולות שיש לנקוט כאשר באים במגע עם אדם נגוע

אם במהלך ההיריון נאלצה אישה לקיים מגע ארוך טווח עם אדם חולה, עליה להתייעץ עם רופא.

כמה שמחים ההורים כשהלידה עוברת חלק, ללא כל סיבוכים, והאדם הקטן נולד בריא. ונראה ששום דבר אחר לא יכול להאפיל על שמחת הלידה. אבל עוברים כמה ימים ומצבו הבריאותי של היילוד מתדרדר בחדות. לעתים קרובות התינוק מחזיר מזון, הוא רדום, מאבד את התיאבון ואין עלייה במשקל. כל זה עשוי להיות תוצאה של מה שנקרא זיהומים תוך רחמיים ביילודים. מה זה?

כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, גוף האדם מכיל תמיד מיקרואורגניזמים שהם גורמים סיבתיים לכל מיני מחלות. ואם גבר, לאחר שנדבק בהם, אחראי רק לעצמו, אז עם נציג של המין ההוגן זה יותר קשה. יתרה מכך, אם היא נמצאת במצב מעניין בזמן ההדבקה. במקרה זה, קיים סיכון ממשי להדביק את ילדכם בזמן שהוא עדיין ברחם. דרכי הדבקה אפשריים הם: זרימת דם משותפת בין האם לילד, בליעה מקרית של מי שפיר על ידי העובר. לעתים קרובות מתרחשת זיהום במהלך תהליך הלידה.

תלוי איזה פתוגן גורם לזיהום בגוף האם, תקבע מחלתו של התינוק. לדברי הרופאים, המחלה נגרמת על ידי:

• נגיפי הרפס, אדמת, שפעת, ציטומגליה;
• חיידקים - סטרפטוקוקים, Escherichia coli, treponema pallidum, כלמידיה;
• פרוטוזואה (טוקסופלזמה);
• פטריות.

נוכחותם של הגורמים הבאים באם לעתיד תגביר את הסיכון לזיהום של היילוד:

1. בריאות האישה מתערערת על ידי מחלות כרוניות שונות;
2. הגוף הנשי מושפע מגורמים שליליים רבים כמו עישון מופרז ואלכוהול ותעסוקה בעבודה מסוכנת;
3. מתח מתמיד לאורך ההריון;
4. אמא סובלת ממחלות כרוניות של מערכת גניטורינארית.

בסביבה הרפואית, מחלות של יילוד שהתקבל בעודו ברחם של ההורה כונסו לקבוצה אחת וקיבלו שם משותף - TORCH. זה נבע מהעובדה שלמרות העובדה שהפתוגנים שונים, לביטויי המחלות יש את אותם מאפיינים. ניתן לפענח את האברקאדברה הזו בפשטות:

T - טוקסופלזמה;

או - אחרים. בכך אנו מתכוונים כמעט לכל המחלות בעלות אופי מדבק;

R זה עבור אדמת. באדמת לטינית;

C - זיהום cytomegalovirus של היילוד;

מידת ההשפעה של הזיהום על המשך התפתחות התינוק תהיה תלויה בתקופה שבה התרחש הזיהום;

• עד שנים עשר שבועות - זיהום בשלב כה מוקדם מוביל לרוב להפרעה ספונטנית או שבעתיד התפתחות הקטן תעבור עם פגמים גדולים;
• הזיהום התרחש בין 12 ל-28 שבועות - בדרך כלל בשלב זה זיהום יוביל לעיכובים התפתחותיים. התוצאה של זה תהיה שהילוד ייוולד עם תת משקל;
• זיהום לאחר 28 שבועות הוא מסוכן מכיוון שיש לו השפעה שלילית על האיברים המעוצבים במלואם של הילד. המוח, הלב, הכבד והריאות מושפעים בעיקר. כלומר, כל האיברים החיוניים.

הזיהומים התוך רחמיים הנפוצים ביותר

נתונים סטטיסטיים מראים שרשימה זו כוללת את הזיהומים הבאים בסדר יורד:

• טוקסופלזמה;
• Cytomegalovirus;

Cytomegalovirus ביילודים

בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט:

מומחים, בתורם, מחלקים זיהום סטפילוקוקלי לשני סוגים:

• תהליכים דלקתיים מוגלתיים בעלי אופי מקומי;
• זיהום כללי או

המסוכן ביותר לילד הוא Staphylococcus aureus. ניתן לזהות את העובדה שהגורם הסיבתי שלו קיים בגופו של הילד על ידי פצעונים על העור. זה כולל גם דלקת מוגלתית של פצע הטבור. ההשלכות של זיהום סטפילוקוקלי הן חמורות למדי, כולל הלם רעלני. לכן, ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים, עליך לפנות מיד למתקן רפואי.

מי בסיכון

רופאי ילדים ערכו זה מכבר רשימה של אלה שנכללים בקבוצת הסיכון כביכול. באותה רשימה, בנוסף לאנשים חיים, הרופאים כללו גם סיבות סובייקטיביות. הנה הרשימה:

• אמהות עם ילדים שנולדו בעבר. תלמידי בית ספר ותלמידי גן;
• עובדי גני ילדים ובתי ספר;
• עובדי בריאות העובדים ישירות עם ילדים;
• נשים בהריון הסובלות ממחלות דלקתיות עם מהלך כרוני של המחלה;
• אותן נשים שעברו הפלות חוזרות ונשנות מסיבות רפואיות;
• נשים שכבר ילדו ילדים נגועים;
• אותן נשים שילדו ילדים בעבר או בהריון עם מום עוברי ומוות עוברי ברחם;
• מי השפיר נשברו הרבה לפני הלידה.

אישה בהריון צריכה להתייעץ עם רופא ברגע שהיא חשה בתסמינים הבאים:

1. עלייה חדה בטמפרטורה;
2. בלוטות הלימפה הוגדלו והפכו כואבות למגע;
3. העור פרץ לפתע בפריחה;
4. הופיעו שיעול וקוצר נשימה;
5. ישנוניות, דמעות;
6. המפרקים נפוחים וכואבים בעת תנועה.

אין צורך שכל הסימנים הללו מסוכנים עבור הקטן. אבל הם נדרשים לפנות לרופא. עדיף להיות בטוח מאשר לעבור טיפול ארוך וקשה אחר כך.

צעדי מנע

כבר מזמן ידוע שעדיף למנוע כל מחלה מאשר לטפל בה מאוחר יותר. זיהומי TORCH אינם יוצאי דופן. אמצעי המניעה מתחלקים לשני סוגים: לפני ההתעברות והריון.

מידות עד

קודם כל, זה אומר לעבור את כל הבדיקות לנוכחות חסינות למחלות הכלולות ברשימת המחלות התוך רחמיות. אם הבדיקות מראות שהטיטרים מכילים אינדיקטור כמו IqG, זה יצביע על כך שלגוף האישה יש את הנוגדנים הדרושים. אם זה לא המקרה, אז זה אומר רק דבר אחד - הגוף של האישה פתוח לזיהום. לכן, אם מתוכנן הריון, אז תחילה יש לחסן אותה נגד אדמת. על מנת להימנע מטוקסופלזמה, ניתן להוציא זמנית את כל בעלי החיים מהבית לפני הלידה ולהיבדק יחד עם בן/בת הזוג לאיתור הידבקות בהרפס וציטומגלווירוס. אם מחוון IqG גבוה מאוד, אז זה מצביע על כך שיש זיהום חריף בגוף הנשי. ולפני שאתם מתכננים את לידת התינוק שלכם, עליכם לעבור טיפול מלא.

מניעה במהלך

אבל אם הבדיקות של האישה ההרה מראות טיטר IqG, אז זה מצביע בבירור על זיהום של הגוף הנשי. בתיאוריה זה אומר: גם התינוק שטרם נולד בסכנה. וכדי לשלול זאת, האם לעתיד צריכה לעבור כמה בדיקות נוספות, שבאמצעותן היא יכולה לקבוע את מצב העובר ולפתח את פעולותיה הנוספות.

ועקוב אחר אנשי הקשר שלך.

תהליך טיפול

אם מתגלה זיהום במהלך ההריון, זו לא סיבה לוותר. ניתן לטפל במחלה בקלות באמצעות אנטיביוטיקה. נציגי קבוצת הפניצילין מקבלים כאן עדיפות. ואכן, למרות "גילם" המכובד בקרב האנטיביוטיקה, הם עדיין אחת התרופות היעילות ביותר בטיפול בזיהומים ויראליים. יתר על כן, הם כמעט בטוחים לבריאות התינוק.

במקביל, נעשה שימוש פעיל בתרופות אנטי-מיקרוביאליות. השימוש בהם לרוב מציל את חיי הילד וגם מפחית את ההשלכות השליליות.

עם זיהום ויראלי, הטיפול הוא תהליך קשה למדי, אבל אם אתה מתחיל אותו בזמן, ניתן למנוע את ההשלכות. אבל אם הם כבר נוצרו, אז תרופות אנטי-ויראליות הן חסרות תועלת. במקרה זה, שיטות כירורגיות באות לעתים קרובות להצלה. במקרים של קטרקט או מחלת לב מולדת, תהיה לילד הזדמנות לחיות את חייו העתידיים באופן עצמאי, עם מינימום עזרה מבחוץ. אין זה נדיר שילדים כאלה זקוקים למכשירי שמיעה שנים רבות לאחר מכן.

כפי שהוזכר לעיל, הרפס חריף עם פריחה על שפתי האם היא בהחלט אינדיקציה לניתוח קיסרי. במקרים אחרים, שום דבר לא מפריע ללידה טבעית.

מצב ההיריון מטיל אחריות מסוימת על האישה לבריאותו של הילד שטרם נולד. תזונה לקויה, אורח חיים ואורח חיים לא בריא, הרגלים רעים יכולים להשפיע לרעה על בריאות התינוק וזו אחריותה של האם. סיכונים אלה כוללים זיהומים תוך רחמיים.

זיהומים תוך רחמיים נגרמים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים החודרים לגוף הילד מגוף האם. אישה יכולה להידבק לפני ההריון או במהלך ההריון. ההשלכות של מחלת האם יכולות להיות שונות, עד להפסקה ספונטנית של הריון או מוות מזיהום תוך רחמי של היילוד.

בקהילה הבינלאומית, הגורמים הגורמים לזיהומים תוך רחמיים נקראים TORCH. מבחינה פנימית, מחלות מחולקות לחמש קבוצות על סמך דמיון של סימפטומים. לקבוצה אחת היו תסמינים והשלכות דומות.

השם TORCH הוא ראשי תיבות ומייצג:

ט- מייצג טוקסופלזמה

על אודות- אחרים (קבוצה זו כוללת מחלות זיהומיות כגון עגבת, כלמידיה, זיהום בנגיף אנטרו, הפטיטיס A ו-B, ליסטריוזיס, זיהום גונוקוקלי, חצבת וחזרת)

ר– אדמת

עם- זיהום ציטומגלווירוס

נ- הרפס

ניתן לחלק זיהומים תוך רחמיים ל-4 קבוצות לפי סוג הפתוגן.

במקרים מסוימים, החולה עשוי להיות נשא של מספר זיהומים מקבוצות שונות. נסיבות כאלה מסבכות את האבחון ומסבכות את הטיפול. הסיכון להתפתחות לא חיובית של הריון כזה עולה באופן משמעותי.

זיהום עוברי

הסיבות לזיהום תוך רחמי בעובר, שבאמצעותו מועבר הפתוגן מאם לילד, נעוצות בשלמות הגוף ובקיומם של דרכי תקשורת שונות בין גוף האם לילד. זה יכול להיות:

1. זיהום שליה או המטוגני.
2. עוֹלֶה.
3. יורד.
4. איש קשר.

במהלך זיהום שליה, הנגיף חודר לגופו של הילד, שובר את מחסום השליה. זיהום עולה הוא חדירת הפתוגן דרך דרכי המין, וזיהום כלפי מטה הוא תנועת הזיהום דרך החצוצרות. זיהום מגע מתרחש במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה במהלך הלידה. במקרה זה, מי השפיר הופכים למקור הזיהום.

מאיפה מגיע זיהום תוך רחמי במהלך ההריון?

הגורמים הגורמים למחלות רבות מסווגים כ"אופורטוניסטים" - מה שאומר שהם יכולים לחיות בגוף האדם מבלי להראות דבר עד שהגוף ייחלש. נציגים כאלה יכולים להיות staphylococci, streptococci, enterococci, פטריות מהסוג קנדידה ואחרים. אם הגוף נחלש, מיקרואורגניזמים אלה מופעלים, מתחילים להתרבות ולגרום למחלות.

הריון של אישה מלווה ב:

• עומס מוגבר על גוף האישה;
• מבנה מחדש של רמות הורמונליות;
• עומס מוגבר על איברי ההפרשה.

התוצאה של כל האמור לעיל היא היחלשות החסינות של המטופל, וההגנה של הגוף אינה יכולה עוד לרסן את התפשטות הפלורה הפתוגנית.

פתוגנים אחרים נכנסים לגוף האישה מבחוץ:

1. אי עמידה בכללי היגיינה אישית.
2. במהלך מגע מיני מזדמן.
3. בעת ביקור במקומות שעלולים להיות מסוכנים.
4. בעת ביצוע פרוצדורות קוסמטיות או רפואיות.

זיהום תוך רחמי במהלך ההריון, בהתאם לפתוגן, יכול להתבטא במחלות הבאות:

• זיהום ב-HIV.
• עַגֶבֶת.
• סטפילוקוקוס.
• הֶרפֵּס.
• אַדֶמֶת.
• זִיבָה.
• פַּטֶרֶת הַעוֹר.
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.
• טוקסופלזמה.
• ARVI.
• כלמידיה ומחלות אחרות.

כמעט כל זיהום, פעם אחת בגוף האם, משפיע על העובר. מאמר זה דן במחלות הנפוצות ביותר

זיהום ב-HIV

הערמומיות של הדבקה ב-HIV נעוצה בעובדה שהתקופה הסמויה שלו יכולה להיות עד שנה וחצי. אם אישה נדבקה, ייתכן שהיא לא ידעה על כך בזמן תכנון ההריון, והרפואה המודרנית, לתוצאות הריון חיוביות, מתעקשת על טיפול תרופתי מקדים באמהות נשאיות HIV לפחות 14 יום לפני ההתעברות. אם מתגלה זיהום ב-HIV באישה לאחר תחילת ההיריון, המטופלת מקבלת תרופות אנטיבקטריאליות להפחתת רמת הנגיף בדם ולהפחתת הסיכון של מעבר הזיהום דרך מחסום השליה. בשלבים המוקדמים של התפתחות העובר, הסיכון להעברת המחלה מאם לילד נמוך, אך במהלך הלידה הסיכון עולה. זיהום ב-HIV מגביר את הסיכויים ללידה מוקדמת. ההסתברות לזיהום של העובר בזמן מעבר תעלת הלידה היא 1:7. לאחר הלידה, ילד יכול להידבק במהלך ההנקה, ולכן רושמים לילד פורמולה מיוחדת לתינוק.

ככל הנראה ניתן לצפות להשלכות של לידת ילד על ידי אם עם תגובה חיובית ל-HIV:

1. סיכונים להפלות ספונטניות.
2. לידות מת.
3. היפוטרופיה.
4. נגעים במערכת העצבים המרכזית.
5. שלשול כרוני.
6. קיכלי פה.
7. עיכובים התפתחותיים.

כדי למנוע זיהום תוך רחמי, לאישה נשאית HIV רושמים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, המשתמש בדידאנוזין ופוספאזיד, המחליפים את הזידובודין וה-nevirapine הנפוצים. תרופות אלו משמשות למניעת זיהום של העובר במהלך ההריון.

עַגֶבֶת

אם הגורם הסיבתי של עגבת קיים בגוף האישה לפני ההריון, העובר נגוע דרך השליה. במידה והאם לא מטופלת במהלך ההריון, המחלה מתבטאת מיד לאחר הלידה או בשבועות הקרובים.

יילוד עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• פריחות בעור;
• אף אוכף;
• כבד מוגדל;
• טחול מודלק;
• נגעים בעיניים (קטרקט ואירידוציקליטיס);
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• פגיעה במערכת השלד.

אישור מעבדה לאבחנה הוא בדיקת דם ל-RW (תגובת וסרמן). בהיעדר טיפול תרופתי במהלך ההריון, שיעור התמותה של יילודים מגיע ל-30%. אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין משמשת כטיפול.

סטפילוקוקוס

מתייחס לפלורה אופורטוניסטית. המדע המודרני סיווג יותר מ-70 סוגים של סטפילוקוקים, מתוכם 4 הם הסכנה העיקרית במהלך ההריון.

1. זהוב - גורם לתצורות מוגלתיות.
2. אפידרמיס - גורם לאלח דם, דלקת הלחמית, אנדוקרדיטיס, דלקות מוגלתיות בדרכי השתן.
3. Saprophytic - גורם לדלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, דלקת שלפוחית ​​השתן, כליות.
4. המוליטי - גורם לדלקת שקדים או כאב גרון. מעורר תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה.

כדי לאבחן נוכחות של סטפילוקוקוס, נלקחות מריחות מהריריות ומתרבות אותן.

נוכחות סטפילוקוקוס בגוף האישה יכולה להתבטא כדלקת ריאות, תהליכים דלקתיים שונים, דלקת שקדים וכאב גרון. חוסר טיפול עלול להוביל לכל אחד מהתהליכים הללו להוביל לאלח דם – כלומר הרעלת דם כללית, והדבר טומן בחובו מוות הן לאם והן לעובר.

זיהום ב-Staphylococcus aureus מוביל לעיתים קרובות לזיהום עוברי כאשר הסטפילוקוקוס חוצה את מחסום השליה.

אנטיביוטיקה, בקטריופאג'ים וחומרים אימונומודולטורים משמשים לטיפול בזיהומי סטפילוקוק. תרופות חיצוניות כוללות שטיפה בתמיסות חיטוי על בסיס אלכוהול וטיפול בקוורץ. כדי למנוע זיהום של העובר, לאם רושמים טוקסואיד.

הֶרפֵּס

הרפס מגיע בארבע צורות:

• מוכלל (נפוץ).
• נוירולוגי.
• הרפס של ריריות ועור.
• מרובה (מוביל לאלח דם).

סיבוכים של הרפס יכולים להוביל לחירשות, עיוורון, עיכובים התפתחותיים או מוגבלויות

הרפס סימפלקס מתבטא כפריחה בעור, דלקת סטומטיטיס, דלקת הלחמית, צהבת והפרעות נוירולוגיות עלולות להתחיל. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעים מחקרים וירולוגיים.

אינטרפרון, אימונוגלובולין וחומרי ניקוי רעלים משמשים לטיפול. לעירוי דם יש השפעה טובה. שיעור התמותה מגיע ל-50%, אך גם לאחר השיקום לא תמיד ניתן להימנע משינויים במערכת העצבים המרכזית.

אַדֶמֶת

אדמת שנדבקה על ידי האם לפני ההריון אינה משפיעה לרעה על העובר. ואילו הדבקה באדמת בחודשים וחצי עד חודשיים הראשונים להריון נותנת סיכוי של 80% להדביק את הילד. לאחר מכן, הסבירות לזיהום פוחתת. מחלת האדמת גורמת לפגים, צהבת ופריחה בעור.

סטיות בהתפתחות שנגרמו על ידי אדמת:

1. נזק לשרירי העיניים.
2. מומי לב מולדים.
3. רטינופתיה או חירשות מוחלטת.
4. אנומליה במבנה השמים.
5. דַלֶקֶת הַכָּבֵד.
6. סטיות של התפתחות השלד.
7. פיגור פיזי או שכלי.

הטיפול כולל מנוחה במיטה וגרגור בתמיסת חיטוי. בשלבים המוקדמים של ההריון, ייתכן שיומלץ להפסיק את ההריון, וכן בשלבים מאוחרים יותר אם יש עדות לנזק לעובר.

זִיבָה

הגורם הסיבתי של זיבה מגביר את האפשרות להפלה ספונטנית או מוות עוברי תוך רחמי. השלכות אפשריות של זיהום עוברי:

• פגיעה בראייה עד כדי עיוורון מוחלט.
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
• אלח דם כללי.

האבחון מתבצע בשיטות מעבדה על ידי נטילת כתם מהנרתיק, הטיפול בזיהום תוך רחמי הוא באנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין.

קנדידה (קיכלי)

פטריות מהסוג קנדידה יכולות להישאר בגוף האישה במשך שנים מבלי להתבטא. רק שינויים ברמות ההורמונליות וחסינות מוחלשת יכולים לאפשר להם להיות פעילים. זיהום בקיכלי יכול להתבטא:

1. הפלה ספונטנית.
2. לידה מוקדמת.
3. התקשרות של זיהום משני.
4. הפרשה מוקדמת של מי שפיר.
5. דלקת של השליה (chorioamnionitis).
6. אנדומטריטיס בתקופה שלאחר הלידה.
7. זיהום בתעלת הלידה.
8. קרעים של רקמות תעלת הלידה.

במקום הקרעים נוצרות צלקות מרקמת חיבור, שאין לה תכונות אלסטיות. בהשפעת העובר העובר, הרקמות נקרעות.

זיהום תוך רחמי טומן בחובו את ההשלכות הבאות:

• היפוקסיה.
• סטומטיטיס.
• משקל נמוך.

לטיפול, אמהות משתמשות בנרות; לילדים משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות בצורה של כמוסות ואבקות.

דַלֶקֶת הַכָּבֵד

הפטיטיס היא דלקת של הכבד. הם מגיעים בכמה סוגים ומסוכנים מאוד לבריאות האם והילד. ההשלכות השכיחות ביותר של זיהום תוך רחמי של העובר הן: מוות עוברי עקב שיכרון גוף האם וזיהום של היילוד במהלך הלידה או ברחם.

אם נולד ילד בריא לאם שהיא נשאית של נגיף הצהבת, על הילד לקבל מערך חיסונים נגד הפטיטיס ביום הראשון לחייו, כאשר הראשון שבהם ניתן לא יאוחר מ-12 שעות לאחר הלידה. דלקת כבד נגיפית, כמו מחלות זיהומיות אחרות, מאובחנת במעבדה.

טוקסופלזמה

הדבקה בטוקסופלזמה מתרחשת במגע עם בעלי חיים הנושאים את המחלה (בעיקר חתולים), אכילת ירקות ופירות חיים או בשר ודגים שלא עברו טיפול חום מתאים. לזיהום הרבה לפני ההריון אין השפעה שלילית על מהלך ההריון ועל העובר. במקרה של זיהום בטוקסופלזמה בשלב הראשוני של ההריון, הסיכון להפלה מגיע ל-15%. בשלבים מאוחרים יותר, הסיכון יורד, אך האפשרות לזיהום מעבר שליה עולה.

לזיהום תוך רחמי זה יש את ההשלכות הבאות ביילוד:

1. מומי לב.
2. משקל נמוך.
3. עיכוב התפתחותי.
4. היחלשות של מערכת החיסון.
5. סטיות בהתפתחות מערכת העצבים המרכזית.
6. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
7. דַלֶקֶת הַמוֹחַ.
8. צַהֶבֶת.
9. פְּזִילָה.
10. עיוורון.

מוות אפשרי. הטיפול בטוקסופלזמה מתבצע באמצעות תרופות בקטריוסטטיות. אם מתגלה טוקסופלזמה אצל אישה בהריון עד 22 שבועות, מומלץ להפסיק את ההריון.

ARVI

ARVI נראה כמו הצטננות לא מזיקה, אבל זה גם משפיע לרעה על יכולתה של אישה להביא ילד לעולם, כמו זיהומים אחרים. ARVI בשלבים המוקדמים עלול לגרום להפלה ספונטנית ולגרום למוות עוברי תוך רחמי. מאוחר יותר (לאחר 12 שבועות) זיהום גורם להפרעות במערכת העצבים המרכזית, היפוקסיה ומחליש את מחסום השליה.

הרופאים מציינים כי ARVI בשלב הראשוני של ההריון מסוכן במיוחד. בתחילת ההריון מתרחשת היווצרות האיברים, הרקמות והמערכות העיקריים של הגוף של הילד. נגיף השפעת מעורר הופעת פתולוגיות מסוימות בהתפתחות האיברים הפנימיים של העובר. לכן, אם הזיהום אירע בשליש הראשון להריון, על הרופא להפנות את המטופלת לבדיקת אולטרסאונד נוספת על מנת להימנע מהשלכות החשיפה לזיהומים תוך רחמיים. כדי להימנע מהידבקות בשפעת במהלך העונה, עדיף להימנע מביקור במקומות הומי אדם ובמידת האפשר להימנע ממגע עם חולים.

כלמידיה

כלמידיה היא אחת מהמחלות הנקראות STD - בעבר קראו להן מחלות המועברות במגע מיני. זיהומים כאלה מועברים במהלך קיום יחסי מין, ולכן זהירות בבחירת בן זוג תסייע להימנע מזיהום. בשלב הראשון של ההריון, כלמידיה עלולה לגרום:

• הפסקת הריון ספונטנית.
• הרעבה בחמצן של העובר.
• עצירת גדילה תוך רחמית.

זיהום של העובר יכול להתרחש במהלך ההריון או במהלך הלידה. האבחון נעשה במעבדה על ידי בדיקת כתם נרתיק. פתולוגיות אפשריות:

1. דַלֶקֶת הַלַחמִית.
2. נזלת.
3. קולפיטיס.
4. דלקת ריאות.
5. נזק לכבד.
6. כִּליָה.
7. בֶּטֶן.
8. ריאות.

הטיפול הוא על ידי רישום קורס של אנטיביוטיקה

ציטומגליה

בהתאם לתקופת הזיהום, ההשלכות הבאות של זיהום הנכנס לגוף בשליש הראשון עשויות להתרחש:

• הפלה ספונטנית.
• פתולוגיות של התפתחות איברים פנימיים של העובר.

בשליש השני:

1. עיכוב התפתחותי
2. פתולוגיה של איברים פנימיים.

בשליש השלישי:

• מתפתחות מחלות של מערכת העצבים המרכזית.
• משפיע על מערכת הלב וכלי הדם.
• כָּבֵד.
• חָזוֹן.
• מערכת נשימה.

ההשלכות של זיהום הנובע מהלידה עלולות להוביל למחסור חיסוני, תצורות מוגלתיות על עור הילד ותהליך דלקתי בריאות או בכבד. גילויים של צהבת, טחורים, דלקת ריאות ומחלות אחרות אפשריות גם הן מיד לאחר הלידה והן לאחר זמן מה.

איברי השמיעה והראייה עלולים להיפגע. תרופות המשמשות לטיפול:

1. איזופרינוזין.
2. תרופות שונות המכילות אינטרפרון.
3. אציקלוביר ופנביר אנטי ויראלי.

כדי למנוע זיהום, מפתחים כעת חיסונים ליצירת חסינות פעילה. ניתן להשיג חסינות פסיבית על ידי נטילת אימונוגלובולין.

שיטות לאבחון זיהומים תוך רחמיים

מהם התסמינים של זיהום תוך רחמי בעובר במהלך ההריון וביילוד? קביעת זיהום תוך רחמי בעובר במהלך ההריון יכול להיות די קשה. לעתים קרובות מאוד, התמונה הקלינית של מצבו של הילד מטושטשת על ידי הרווחה לכאורה של בריאות האם. לכן יש לגשת לתכנון הריון ולידה באחריות מרבית. לפני ההיריון כדאי להגיע למרפאה לפני לידה, לעבור בדיקה ולשלול את כל הזיהומים האפשריים. אם תוצאות הבדיקה חיוביות לנגיף כלשהו, ​​עליך לעבור טיפול.

במהלך כל תקופת ההיריון, המטופלים נבדקים שוב ושוב לאיתור זיהומים תוך רחמיים. אלה כוללים בדיקות דם עבור קומפלקס TORCH של זיהומים, עגבת ו-HIV. כדי להיות בטוחים בהיעדר זיהום תוך רחמי, עליך להסתמך על קומפלקס של בדיקת אולטרסאונד וניתוח של זיהומים תוך רחמיים (דיקור מי שפיר, ביופסיה כורונית, קורדוקנטזה). לאחר לידת הילד ניתן יהיה לבצע בדיקות ולבחון את השליה, לבצע בדיקת דם מהילוד ולבחון את איברי הבטן באמצעות אולטרסאונד.

להלן הגורמים העיקריים לזיהומים תוך רחמיים. כמובן, יש הרבה יותר זיהומים עצמם ומספר האנשים שנפגעו מהם פשוט עצום. כמעט 10 אחוז מהילודים נולדים עם הזיהום או רוכשים אותו במהלך הלידה. וכמעט 10 אחוז מהנדבקים חולים במהלך ארבעת השבועות הראשונים לחייהם. הגורמים לזיהום תוך רחמי של העובר ידועים וההשלכות צפויות. זיהום שלא מטופל בתקופת היילוד, אם אינו גורם למוות במהלך תקופת היילוד, יהפוך לכרוני. נוכחות ארוכת טווח של הפתוגן בגוף גורמת למחלות כרוניות של הכבד, הכליות, שיגרון, סוכרת, פגיעה במערכת העצבים ואחרות.

תסמינים קליניים כלליים של זיהומים תוך רחמיים

כאשר מדברים על הסימפטומים של זיהומים תוך רחמיים, הם זוכרים פגים, פיגור בגדילה תוך רחמית, חוסר בשלות, מומים מולדים ופתולוגיות חמורות אחרות. במקרה זה, ראוי להזכיר מומים מינימליים ברקמות, היפוקסיה, תסמונת מצוקה נשימתית, מחלת קרומי היאלי ותסמונת בצקת. אתה יכול לדבר על השלכות מתונות אחרות: רגורגיטציה, סירוב לאכול, ירידה במשקל פתולוגית, נגעים בעור (פריחה, שחיקה, פיודרמה), טמפרטורה גבוהה בימים הראשונים לחייהם.

בכל פורום המוקדש לזיהומים תוך רחמיים תוכלו לקרוא הודעות על היפרבילירובינמיה חמורה ומתמשכת, תסמינים נוירולוגיים, נגעים זיהומיים של איברים ומערכות שונות (דלקת הלחמית, דלקת אוזניים, דלקת ריאות, שריר הלב, אנדוקרדיטיס, אנטרוקוליטיס, דלקת קרום המוח, זיהום כללי).

מניעת זיהומים תוך רחמיים

כדי למנוע זיהומים תוך רחמיים, ניתן להמליץ ​​רק על תרופה אחת: כדי לא להדביק את ילדה שטרם נולד, האם עצמה לא צריכה לחלות. אותן מחלות שבעבר נקראו מחלות המועברות במגע מיני (וכיום הן מחלות מין) - כדי להימנע מהידבקות בהן, אישה חייבת לנקוט בגישה אחראית לבחירת בן זוג למין או להתעקש להשתמש בקונדום.

כדי להימנע מדלקת כבד A, עליך לשטוף ידיים לעתים קרובות, להימנע משתיית מים גולמיים ולשטוף היטב פירות וירקות לפני האכילה. חיסון נכון יעזור למנוע אדמת מולדת, וכך גם לגבי הפטיטיס B.

לפני קבלת החלטה להביא ילד לעולם, יש בהחלט להיבדק ולבדוק נוכחות של עגבת, טוקסופלזמה, הפטיטיס B, זיהום HIV, מיקופלסמוזיס וכלמידיה. יש לבדוק לפני ההתעברות הימצאות סטרפטוקוקוס בתעלת הלידה, ואם מתגלים גורמים גורמים לזיהומים מסוימים, על האם לעבור טיפול לפני ההיריון.

גורמי סיכון לזיהום תוך רחמי

זיהום תוך רחמי יכול להתפתח במהלך כל הריון, אך ישנן אינדיקציות המעלות משמעותית את הסיכון. להלן כמה מהם.

• מחלה כרונית אצל האם - זיהום בדרכי המין
• הפלות, לידות מת וילדים שנולדו עם פתולוגיות שצוינו בהיסטוריה הרפואית
• מהלך הריון זה - נוכחות של איומים של הפלה, זיהומים בעבר, פוליהידרמניוס
• מהלך הלידה - פתולוגיה של השליה, לידה חלשה, ריח של מי שפיר, עלייה בטמפרטורה

במעצר

אז, אתה יכול להפחית את הסיכון לפתח זיהום תוך רחמי אם תפעל לפי כמה המלצות:

1. יש לתכנן הריון על ידי בדיקה תחילה על ידי רופאים ועמידה בכל הבדיקות הדרושות.
2. במהלך ההיריון, אישה חייבת לשמור על כללי ההיגיינה ולהיות קשובה לגופה.
3. אם הבדיקות מראות נוכחות של מיקרופלורה פתוגנית, עליך לעבור טיפול.

שמירה על הכללים הפשוטים הללו תעזור לאישה לשאת בבטחה את ילדה וליהנות מאושר האימהות במשך שנים רבות.

זיהומים תוך רחמיים (IUI) (מילה נרדפת: זיהומים מולדים) הם קבוצה של מחלות זיהומיות ודלקתיות של העובר ושל ילדים צעירים, הנגרמות על ידי פתוגנים שונים, אך מאופיינות בפרמטרים אפידמיולוגיים דומים ולעיתים בעלות אותם ביטויים קליניים. זיהומים מולדים מתפתחים כתוצאה מזיהום תוך רחמי (קדם ו/או תוך לידה) של העובר. ברוב המוחלט של המקרים, מקור ההדבקה לעובר הוא האם. עם זאת, שימוש בשיטות פולשניות של ניטור נשים במהלך ההיריון (בדיקת מי שפיר, ניקור של כלי חבל טבור ועוד) ומתן תוך רחמי (דרך כלי חבל הטבור) של מוצרי דם לעובר (מסת אריתרוציטים, פלזמה, אימונוגלובולינים) עלולים להוביל. לזיהום יאטרוגני של העובר. התדירות האמיתית של זיהומים מולדים טרם נקבעה, אך, על פי מספר מחברים, השכיחות של פתולוגיה זו באוכלוסיית האדם יכולה להגיע ל-10%. IUIs הן מחלות קשות וקובעות במידה רבה את רמת תמותת התינוקות. יחד עם זאת, הרלוונטיות של בעיית IUI נובעת לא רק מאובדנים משמעותיים סביב הלידה ולאחריה, אלא גם מהעובדה שילדים שסבלו מצורות חמורות של זיהום מולד מפתחים לעיתים קרובות בעיות בריאותיות חמורות, שמובילות לרוב לנכות. וירידה באיכות החיים באופן כללי. בהתחשב בתפוצה הרחבה וברצינות הפרוגנוזה, אנו יכולים להסיק שפיתוח שיטות מדויקות ביותר לאבחון מוקדם, טיפול יעיל ומניעה יעילה של זיהומים מולדים היא אחת המשימות העיקריות של רפואת הילדים המודרנית.

אפידמיולוגיה, אטיולוגיה, פתוגנזה.המקור העיקרי לזיהום ב-IUI, כפי שכבר צוין, הוא אמו של הילד, ממנה חודר הפתוגן לעובר במהלך התקופה הקדם ו/או תוך לידה (מנגנון העברה אנכי). במקרה זה, העברה אנכית של זיהום יכולה להתבצע בדרכים עולות, טרנס-שליית ומעבר-שחלתיות בתקופה שלפני הלידה, כמו גם על ידי מגע ושאיפה ישירות במהלך הלידה. זיהום טרום לידתי אופייני יותר לסוכנים בעלי אופי ויראלי (נגיפי ציטומגליה (CMV), אדמת, קוקסקי וכו') ופתוגנים תוך-תאיים (טוקסופלזמה, לעתים רחוקות יותר - נציגי משפחת Mycoplasma). זיהום תוך לידה אופייני יותר לסוכנים בעלי אופי חיידקי. יחד עם זאת, מגוון הפתוגנים הפוטנציאליים הוא אינדיבידואלי ותלוי במאפייני הנוף המיקרוביאלי של רירית תעלת הלידה של האם. לרוב במהלך תקופה זו, העובר נגוע במיקרואורגניזמים כגון סטרפטוקוקוס (קבוצה B), אנטרובקטריה וכן נגיפי הרפס סימפלקס (HSV) סוגים 1 ו-2, מיקופלזמה, אוריאהפלסמה, כלמידיה וכו'. עד לאחרונה, האמינו שהגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר של IUI היו CMV, HSV סוגים 1 ו-2, וטוקסופלזמה ( Toxoplasma gondii). עם זאת, תוצאות המחקרים שנערכו בעשור האחרון שינו במידה רבה את הבנתנו הן את המבנה האטיולוגי של IUI והן את תדירות הזיהום תוך רחמי באופן כללי. לפיכך, הוכח כי השכיחות של זיהום תוך רחמי בקרב יילודים גבוהה בהרבה ממה שחשבו בעבר, ובמקרים מסוימים יכולה לעלות על 10%. נקבע כי האטיולוגיה של זיהום תוך רחמי מיוצגת על ידי מגוון רחב יותר של מיקרואורגניזמים, ביניהם, בנוסף לפתוגנים מסורתיים, אנטרוווירוסים וכלמידיה ( כלמידיה טרכומטיס), כמה מבני המשפחה Mycoplasmatacae (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), כמו גם נגיפי שפעת ומספר גורמי זיהום אחרים. תוצאות המחקרים שלנו מצביעות על רמה גבוהה של זיהום תוך רחמי (22.6%). יחד עם זאת, לרוב ציינו העברה תוך רחמית Ureaplasma urealyticum, בעוד זיהום אנכי ב-CMV זוהה רק במקרים בודדים. בנוסף, בשנים האחרונות, אנו, ללא תלות ב-C.B. Hall וחב' (2004), הראינו אפשרות של זיהום תוך רחמי בנגיף הרפס מסוג 4 ( וירוס הרפס אנושי IV (נגיף אפשטיין-בר)) וסוג 6 ( וירוס הרפס אנושי VI) .

יש לציין במיוחד כי האיום הפוטנציאלי של העברה תוך רחמית של גורמים זיהומיים מאם לילדה שטרם נולד עולה באופן משמעותי במקרים בהם לאישה יש היסטוריה סומטית, מיילדותית-גינקולוגית וזיהומית עמוסה. במקרה זה, גורמי הסיכון לזיהום תוך רחמי הם: מחלות דלקתיות של מערכת האורגניטלית אצל האם, מהלך של הריון לא חיובי (גבוה חמורה, איום של הפלה, מצב פתולוגי של המחסום הרחמי, מחלות זיהומיות).

עם זאת, זיהום תוך רחמי לא תמיד מוביל להתפתחות צורות גלויות של המחלה ותלוי במידה רבה במאפיינים של מצב העובר והיילוד. לפיכך, הסיכון לזיהום מולד עולה באופן משמעותי:

• עם פגים;
• התפתחות טרום לידתית מאוחרת;
• נזק סביב הלידה למערכת העצבים המרכזית;
• מהלך פתולוגי של התקופה התוך ו/או המוקדמת של היילוד.

בנוסף, הפרוגנוזה של העברה תוך רחמית תלויה בגיל ההריון שבו התרחש הזיהום, במאפייני הפתוגן (תכונות פתוגניות ואימונוגניות), סוג הזיהום האימהי (ראשוני או משני), המצב התפקודי של מערכת החיסון של האם. , שלמות המחסום הרחמי, וכו'.

אופי הנזק לעובר ולעובר, חומרת השינויים הדלקתיים, כמו גם מאפיינים של תסמינים קליניים בזיהומים מולדים תלויים במספר גורמים: תכונות הפתוגן, חומרת הזיהום, בשלות העובר. , מצב מערכות ההגנה שלו, מאפייני החסינות של האם וכו'. במקרה זה, הגורמים הקובעים נחשבים לאורך תקופת ההיריון בה התרחש הזיהום, ואופי התהליך הזיהומי אצל האם (ראשוני). זיהום או הפעלה מחדש של זיהום סמוי). זיהום נקרא ראשוני אם הגוף נגוע בפתוגן נתון בפעם הראשונה, כלומר, התפתחות התהליך הזיהומי מתרחשת בחולה שקודם לכן היה סרונגיטיבי. אם התהליך הזיהומי מתפתח כתוצאה מהפעלה של פתוגן שהיה בעבר במצב סמוי בגוף (reactivation), או עקב זיהום חוזר (הדבקה חוזרת), אזי זיהום כזה מסווג כמשני.

הוכח כי זיהום של העובר והתפתחות של גרסאות חמורות של IUI נצפים לרוב במקרים בהם אישה סובלת מזיהום ראשוני במהלך ההריון.

במקרים בהם מתרחשת זיהום במהלך התקופה העוברית, הפלות ספונטניות או ליקויים התפתחותיים חמורים שאינם תואמים לחיים מתרחשים לעתים קרובות יותר. חדירת הפתוגן לגוף העובר בתקופת העובר המוקדמת יכולה להוביל להתפתחות של תהליך זיהומי-דלקתי המאופיין בדומיננטיות של המרכיב האלטרטיבי עם היווצרות עיוותים סיביים-טרשתיים באיברים הפגועים. זיהום של העובר בתקופה העוברית המאוחרת יכול להיות מלווה בנזק דלקתי הן לאיברים והן למערכות בודדות (הפטיטיס, קרדיטיס, דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח, chorioretinitis, פגיעה באיברים ההמטופואטיים עם התפתחות טרומבוציטופניה, אנמיה וכו'), וכן נזק כללי. באופן כללי, עם זיהום טרום לידתי, תסמינים קליניים של המחלה מופיעים בדרך כלל בלידה.

יחד עם זאת, עם זיהום תוך לידה, העיתוי של התהליך הזיהומי-דלקתי יכול להתעכב באופן משמעותי, וכתוצאה מכך הביטוי הקליני של IUI יכול להופיע לא רק בשבועות הראשונים לחיים, אלא אפילו בתקופה שלאחר הילודים.

מחלות זיהומיות ספציפיות לתקופה הסב-לידתית (P35 - P39)

הוכח כי ברוב המוחלט של המקרים של IUI של אטיולוגיות שונות בילודים יש ביטויים קליניים דומים. התסמינים האופייניים ביותר של IUI שהתגלו בתקופה המוקדמת של היילוד הם פיגור בגדילה תוך רחמית, hepatosplenomegaly, צהבת, אקסנטמה, הפרעות נשימה, אי ספיקת לב וכלי דם והפרעות נוירולוגיות חמורות, טרומבוציטופניה. יחד עם זאת, ניסיונות לאמת את האטיולוגיה של זיהום מולד רק על בסיס תסמינים קליניים, ככלל, מצליחים לעתים רחוקות. בהתחשב בספציפיות הנמוכה של ביטויים קליניים של זיהומים מולדים, בספרות האנגלית משתמשים במונח "תסמונת TORCH" לציון IUI של אטיולוגיה לא ידועה, הכולל את האותיות הראשונות של השמות הלטיניים של הזיהומים המולדים המאומתים השכיחים ביותר: T מייצג טוקסופלזמה ( טוקסופלזמה), R - אדמת ( אַדֶמֶת), C - ציטומגליה ( ציטומגליה), H - הרפס ( הֶרפֵּס) ו- O - זיהומים אחרים ( אַחֵר), כלומר כאלה שיכולים להיות מועברים גם אנכית ולהוביל להתפתחות תהליכים זיהומיים ודלקתיים תוך רחמיים (עגבת, ליסטריוזיס, צהבת נגיפית, כלמידיה, זיהום ב-HIV, מיקופלסמוזיס וכו').

אבחון מעבדה.היעדר תסמינים ספציפיים והאחידות של ביטויים קליניים של זיהומים מולדים מצדיקים את הצורך בשימוש בזמן בשיטות מעבדה מיוחדות שמטרתן אימות אמין של האטיולוגיה של IUI. יחד עם זאת, בדיקה של יילודים וילדים מהחודשים הראשונים חייבת לכלול בהכרח שיטות שמטרתן הן גילוי ישיר של הגורם הגורם למחלה, הגנום או האנטיגנים שלה ("ישיר") והן לאיתור סמנים של גורם ספציפי. תגובה חיסונית ("שיטות אבחון "עקיפות"). שיטות אבחון ישירות כוללות שיטות מיקרוביולוגיות קלאסיות (וירולוגיות, בקטריולוגיות), כמו גם ביולוגיות מולקולריות מודרניות (תגובת שרשרת פולימראז (PCR), הכלאה של DNA) ואימונופלואורסצנטיות. באמצעות שיטות אבחון עקיפות, מתגלים נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים פתוגנים בסרום הדם של הילד. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב ביותר במבחן אימונוסורבנטי אנזים (ELISA) למטרה זו. על מנת לקבל תוצאות אמינות של בדיקה סרולוגית של יילודים וילדים בחודש הראשון לחייהם ולפרש את הנתונים הללו בצורה נאותה, יש צורך לעקוב אחר כללים מסוימים.

• יש לבצע בדיקה סרולוגית לפני מתן מוצרי דם (פלזמה, אימונוגלובולינים וכו').
• יש לבצע בדיקה סרולוגית של יילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים עם בדיקה סרולוגית בו-זמנית של אמהות (כדי להבהיר את המקור: "אימהי" או "של עצמו").
• יש לבצע בדיקה סרולוגית בשיטת "סרה מזווגת" במרווח של 2-3 שבועות. במקרה זה יש לבצע את המחקר באותה טכניקה באותה מעבדה. יש לציין במיוחד שבמקרים שבהם לאחר הבדיקה הסרולוגית הראשונית קיבלו לילד מוצרי דם (אימונוגלובולין, פלזמה וכו'), לא מתבצע מחקר "סרה מזווגת".
• הערכה של תוצאות מחקרים סרולוגיים צריכה להתבצע תוך התחשבות במאפיינים אפשריים של אופי ושלב התגובה החיסונית.

יש להדגיש במיוחד ש-seroconversion (הופעת נוגדנים ספציפיים בחולה בעבר סרונ-שלילית או עלייה בטיטרים של נוגדנים לאורך זמן) מופיעה מאוחר יותר מהופעת הביטויים הקליניים של הזיהום.

לפיכך, בנוכחות נתונים קליניים ואנמנסטיים המצביעים על הסבירות ל-IUI בילד שזה עתה נולד, יש לבצע אימות של המחלה באמצעות קומפלקס של שיטות מחקר ישירות ועקיפות. במקרה זה, זיהוי הפתוגן יכול להתבצע בכל אחת מהשיטות הזמינות. בשנים האחרונות נעשה שימוש הולך וגובר ב-PCR לאיתור פתוגנים. החומר יכול להיות כל סביבה ביולוגית של הגוף (דם טבורי, רוק, שתן, קנה הנשימה, שטיפות אורו-לוע, מריחות מהלחמית, השופכה וכו'). עם זאת, במקרים בהם האטיולוגיה של המחלה קשורה לגורמים ויראליים, הקריטריון לתקופה הפעילה של IUI הוא זיהוי הפתוגן בדם או בנוזל השדרה (אם יש פגיעה במערכת העצבים המרכזית). במקרים בהם גנום הנגיף נמצא בתאים של סביבות ביולוגיות אחרות, קשה מאוד לקבוע באופן חד משמעי את תקופת המחלה.

במקרה זה, יש צורך בהערכה מקבילה של אופי התגובה החיסונית הספציפית (ראה איור בסעיף "מתחת לזכוכית").

יחד עם זאת, כדי להבהיר את פעילות התהליך הזיהומי, מומלץ מחקר סרולוגי בשיטת ELISA עם קביעה כמותית של נוגדנים ספציפיים של מחלקות IgM, IgG והערכת רמת הנלהבות שלהם. Avidity הוא מושג המאפיין את המהירות וחוזק הקישור של אנטיגן לנוגדן (AT + AGV). Avidity היא סימן עקיף לפעילות התפקודית של נוגדנים. במהלך התקופה החריפה של ההדבקה, נוצרים תחילה נוגדני IgM ספציפיים, וקצת מאוחר יותר - נוגדני IgG ספציפיים בעלי תעוזה נמוכה. לפיכך, הם יכולים להיחשב סמן של התקופה הפעילה של המחלה. ככל שחומרת התהליך פוחתת, הגברת התלהבות של נוגדני IgG, ונוצרים אימונוגלובולינים בעלי תעוזה גבוהה, המחליפים כמעט לחלוטין את הסינתזה של IgM. לפיכך, סמנים סרולוגיים של השלב החריף של התהליך הזיהומי הם IgM ו-IgG בעל תעוזה נמוכה.

זיהוי של IgM ספציפי בדם טבורי, כמו גם בדם של ילד בשבועות הראשונים לחייו, הוא אחד הקריטריונים החשובים לאבחון IUI. התקופה הפעילה של זיהום מולד מאושרת גם על ידי זיהוי של נוגדני IgG ספציפיים בעלי תאוות נמוכה עם עלייה בטיטר שלהם לאורך זמן. יש להדגיש כי יש לבצע בדיקות סרולוגיות חוזרות לאחר 2-3 שבועות ("סרה מזווגת"). במקרה זה יש לערוך השוואה לתוצאות של בדיקה סרולוגית מקבילה של האם.

יצוין במיוחד כי זיהוי מבודד של נוגדנים מסוג IgG בסרום הדם של יילוד ללא ציון מדד התלהבות וללא השוואה עם טיטרים אימהיים אינו מאפשר פרשנות חד משמעית של הנתונים המתקבלים, שכן הנוגדנים עשויים להיות ממקור אימהי. (כניסה לעובר באמצעות העברה מעבר שליה). רק עם השוואה דינמית (במרווח של 14-21 יום) של רמות נוגדני IgG ספציפיים של הילד והאם הנולד, ניתן לשפוט את טבעם. אם הטיטרים של נוגדני IgG ספציפיים בילד בלידה שווים לאלו האימהיים, ובבדיקה חוזרת נצפתה ירידה, אז יש סבירות גבוהה שהם ממוצא אימהי.

מכלול התוצאות של שיטות מחקר ישירות ועקיפות מאפשר לקבוע את האטיולוגיה של המחלה, כמו גם לקבוע את חומרתה ושלבה. השיטה הביולוגית המולקולרית - PCR - משמשת כיום כשיטה העיקרית לאימות אטיולוגי של מחלה זיהומית. מחקרים רבים אישרו את המהימנות של תוצאות PCR בחיפוש אחר פתוגנים של IUI. היכולות הגלומות בשיטת PCR מאפשרות להגיע לספציפיות מירבית של הניתוח. אנחנו מדברים על היעדר תגובות צולבות עם מיקרואורגניזמים דומים, כמו גם על היכולת לזהות רצפי נוקלאוטידים אופייניים של גורם זיהומי מסוים בנוכחות מיקרואורגניזמים אחרים. היתרונות של שיטת ה-PCR הם האפשרות לגילוי מוקדם של הפתוגן בגופו של המטופל עוד לפני היווצרות תגובה חיסונית, וכן האפשרות לגלות גורמים זיהומיים בצורות סמויות של התהליך הזיהומי. יתרונות אלו של שיטת ה-PCR על פני שיטות עקיפות לאבחון תהליך זיהומי (ELISA) ברורים במיוחד ביילודים, הקשורים לפרטי מערכת החיסון שלהם. במקרה זה, המשמעותיים ביותר הם הנוכחות בסרום הדם של יילודים של נוגדנים אימהיים המועברים דרך השליה, סובלנות אימונולוגית וחוסר בשלות חולפת של מערכת החיסון. האחרון אופייני במיוחד לפגים, שבהם חוסר בשלות מובהק של מערכת החיסון גורם לתגובה חיסונית לא מספקת. בנוסף, זיהום תוך רחמי של העובר יכול ליצור תנאים מוקדמים לפיתוח סבילות אימונולוגית לפתוגן זה עם היווצרות התמדתו ארוכת טווח והפעלתו מחדש בתקופה שלאחר הלידה. חלק מהכותבים מצביעים גם על יכולתם של פתוגנים מקבוצת TORCH לדכא את התגובה החיסונית.

בין IUIs שנחקרו היטב הם מחלות כמו אדמת, זיהום ציטומגלווירוס (CMVI), זיהום הרפס וטוקסופלזמה.

תסמונת אדמת מולדת

נגיף האדמת שייך למשפחה Togaviridae, משפחה רוביווירוס. הגנום של הנגיף מיוצג על ידי RNA חד-גדילי פלוס-גדילי. נגיף האדמת הוא פתוגן פקולטטיבי של זיהומים ויראליים איטיים. אדמת מולדת היא זיהום ויראלי איטי המתפתח כתוצאה מזיהום מעבר שליה של העובר. זיהום אודם בו סובלת אישה בחודשי ההריון הראשונים, במיוחד לפני שבוע 14-16 להריון, מוביל להפלות, נזקים חמורים לעובר, לידות מת, פגות ובעיות בריאות שונות בתקופה שלאחר הלידה. בילדים שנולדו בחיים, מתגלים לעיתים קרובות מומים חמורים ועוברי-פטופיות, מה שמוביל לתוצאה לא חיובית כבר בתקופת היילוד. לפיכך, L.L. Nisevich (2000) מציין כי אנטיגנים של וירוס אדמת מתגלים ב-63% מהעוברים ויילודים שנפטרו עם סימנים של embryofetopathies. הוכח כי הסימנים הקליניים השכיחים ביותר של צורות גלויות של אדמת מולדת בילודים הם: מחלת לב מולדת (ב-75%), תת-תזונה פג ו/או טרום לידתי (ב-62-66%), הפטוספלנומגליה (ב-59-66% ), פורפורה טרומבוציטופנית (ב-58%) ופגיעה באיברי הראייה (ב-50-59%). יש לציין במיוחד כי עם צורות ברורות של המחלה, רמה גבוהה של תוצאה לא חיובית נמשכת בתקופה שלאחר הילודים. לפיכך, שיעור התמותה הכולל בקרב חולים אלו במהלך 18 החודשים הראשונים לחייהם מגיע ל-13%.

המהלך הניכר של אדמת מולדת בתקופת היילוד מתרחש רק אצל 15-25% מהילדים עם זיהום תוך רחמי. יחד עם זאת, נוכחות בילד של מומי לב מולדים, חריגות באיברי הראייה (קטרקט, לעתים רחוקות יותר מיקרופתלמיה, גלאוקומה) ולקויי שמיעה המתוארים כשלישייה של גרג, מרמזים במידה רבה של סבירות שהגורם לנגעים אלו. הוא זיהום אודם מולד. עם זאת, יש לציין שהשלישייה הקלאסית של גרג היא נדירה ביותר. ברוב המקרים, מתפתחים ביטויים קליניים לא ספציפיים אחרים של תסמונת TORCH (פיגור גדילה והתפתחות תוך רחמית, hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, צהבת וכו'). אימות האטיולוגיה של זיהום מולד אפשרי רק על בסיס תוצאות בדיקת מעבדה (שיטות ביולוגיות וירולוגיות, אימונולוגיות, מולקולריות).

משימה קשה עוד יותר היא אבחון צורות תת-קליניות של אדמת מולדת. יצוין כי וריאנט זה של מהלך של זיהום אודם מולד נצפתה ברוב המוחלט של הילדים (75-85%).

ביילודים, אין תסמינים של תסמונת TORCH, והפרעות בריאות שונות מופיעות רק בשלבים נוספים של התפתחות לאחר הלידה. תצפית פרוספקטיבית על קבוצת ילדים זו מאפשרת לזהות נגעים חמורים של איברים ומערכות שונות ב-70-90% מהמקרים בחודשים ובשנות החיים שלאחר מכן. לא פותחו תרופות לטיפול ספציפי באדמת.

המטרה העיקרית של המניעה היא להגן על נשים בגיל הפוריות. עם זאת, אדמת היא אחד הזיהומים הסביב-לידתיים הבודדים שניתן למנוע באמצעות חיסון שגרתי. נשים בהריון, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההיריון, צריכות להימנע ממגע עם חולי אדמת, וכן עם ילדים בשנה הראשונה לחייהם שהיו להם סימנים של זיהום אודם מולד בלידה.

זיהום ציטומגלווירוס מולד

מְחוֹלֵל מַחֲלָה Cytomegalovirus hominis- וירוס המכיל DNA של המשפחה Herpesviridae, תת-משפחות Betaherpesviridae. על פי הסיווג שהוצע על ידי הוועדה הבינלאומית לטקסונומיה של וירוסים (1995), CMV שייך לקבוצת "Herpesvirus-5 האנושי". השכיחות של זיהום מולד ב-CMV נע בין 0.21 ל-3.0% בהתאם לסוג האוכלוסייה הנחקרת.

עם זיהום תוך רחמי עם CMV, המתרחש בשלבים המוקדמים של ההריון, השפעות טרטוגניות של הנגיף אפשריות עם התפתחות של דיס- והיפופלזיה של איברי העובר. עם זאת, יש לציין כי בהשוואה לנגיפים אחרים (נגיפים אנטרו, וירוס אדמת וכו'), CMV מאופיין בהשפעה טרטוגנית פחות בולטת. זיהום CMV מולד יכול להתרחש בצורות קליניות ותת-קליניות. צורות סימפטומטיות של CMV הן נדירות ואינן עולות על 10% מהמספר הכולל של כל המקרים של זיהום תוך רחמי. צורות ברורות של זיהום תוך רחמי ב-CMV מאופיינות בתסמינים חמורים ובמהלך חמור. במקרה זה נצפים לרוב צהבת, hepatosplenomegaly, נזק למערכת העצבים, תסמונת דימומית וטרומבוציטופניה. וריאנטים חמורים של צורות גלויות של CMV מולדות מאופיינות בשיעור תמותה גבוה (יותר מ-30%). ילדים שורדים חווים לעתים קרובות בעיות בריאותיות חמורות בצורה של פיגור שכלי חמור, אובדן שמיעה חושי-עצבי, chorioretinitis וכו'. גורמים הקובעים פרוגנוזה נוירו-פסיכיאטרית לא חיובית הם נוכחות של מיקרוצפליה, כוריורטיניטיס, הסתיידויות תוך גולגולתיות והידרוצפלוס. הוכח כי צורות חמורות של CMV מתפתחות, ככלל, במקרים בהם האם סבלה מזיהום ראשוני במהלך ההריון. זיהום תוך רחמי מתרחש הרבה פחות אם האם סובלת מזיהום CMV חוזר במהלך ההריון. צוין שגם ילדים עם צורה אסימפטומטית של זיהום תוך רחמי ב-CMV עלולים לסבול מבעיות בריאותיות. לדוגמה, K.W. Fowler et al (1999) זיהו אובדן שמיעה חושי-עצבי ב-15% מהילדים עם וריאנטים אסימפטומטיים של זיהום תוך רחמי ב-CMV.

הטיפול בזיהום מולד ב-CMV מורכב מטיפול אטיוטרופי ותסמונת. האינדיקציה לטיפול אטיוטרופי בזיהום מולד ב-CMV היא התקופה הפעילה של הצורה המתבטאת קלינית של המחלה. הקריטריונים לפעילות התהליך הזיהומי CMV הם סמני מעבדה של שכפול ויראלי פעיל (viremia, DNAemia, AHemia). סמנים סרולוגיים של פעילות CMV (המרה סרוקית, אנטי-CMV-IgM ו/או עלייה בדינמיקה של הריכוז של אנטי-CMV-IgG בעל תעוזה נמוכה) פחות אמינים. זאת בשל העובדה שתוצאות בדיקה סרולוגית מתבררות פעמים רבות כ-false positive (לדוגמה, אנטי-CMV IgG שזוהה בילד עשוי להיות אימהי, מועבר במעבר שליה וכו') והן כשווא שלילי (לדוגמה, היעדר נוגדנים ספציפיים בסרום הדם של הילד ל-CMV עקב סבילות אימונולוגית או עקב ריכוז נמוך של נוגדנים ל-CMV (מעבר לגבול הרגישות של מערכות הבדיקה) בתקופה הראשונית של התגובה החיסונית וכו').

תרופת הבחירה לטיפול האטיוטרופי בזיהום מולד ב-CMV היא Cytotect. Cytotect הוא אימונוגלובולין אנטי-ציטומגלוביוס היפראימוני ספציפי למתן תוך ורידי. היעילות הטיפולית של Cytotect נובעת מנטרול פעיל של נגיף הציטומגליה על ידי נוגדנים ספציפיים נגד CMV IgG הכלולים בתרופה, כמו גם הפעלה של תהליכי ציטוטוקסיות תלויי נוגדנים.

Cytotect זמין בצורה של תמיסה 10%, מוכנה לשימוש. Cytotect ניתנת תוך ורידי לילודים באמצעות משאבת זלוף בקצב של לא יותר מ-5-7 מ"ל לשעה. עבור צורות ברורות של זיהום ב-CMV, Cytotect נקבע: 2 מ"ל/ק"ג ליום עם מתן כל יום, לכל קורס - 3-5 זריקות או 4 מ"ל/ק"ג ליום - מתן כל 3 ימים - ביום הראשון של הטיפול, בימים 5 ו-9 לטיפול. לאחר מכן, המינון היומי מצטמצם ל-2 מ"ל/ק"ג ליום, ובהתאם לתסמינים הקליניים ולפעילות התהליך הזיהומי, Cytotect ניתנת עוד 1-3 פעמים באותו מרווח.

בנוסף, אינטרפרון אלפא-2b רקומביננטי (Viferon וכו') משמש כטיפול אנטי ויראלי ואימונומודולטורי. Viferon זמין בצורה של נרות רקטליות המכילות 150,000 IU אינטרפרון אלפא-2b (Viferon-1) או 500,000 IU אינטרפרון אלפא-2b (Viferon-2). הוראות שימוש: פי הטבעת. משטר מינון: פתיל אחד 2 פעמים ביום - מדי יום, למשך 7-10 ימים, ואחריו פתיל 1 2 פעמים ביום כל יומיים במשך 2-3 שבועות.

בשל הרעילות הגבוהה של תרופות אנטי-CMV (ganciclovir, foscarnet sodium), הן אינן משמשות לטיפול בזיהום ב-CMV של יילודים. שאלת הצורך בטיפול אטיוטרופי בילודים עם זיהום מולד אסימפטומטי ב-CMV לא נפתרה לחלוטין. גם הכדאיות לרשום אימונומודולטורים שונים אינה מוכרת על ידי כולם.

מניעה של זיהום מולד ב-CMV מבוססת על זיהוי הרובד הסרונגטיבי בקרב נשים בגיל הפוריות. אמצעי מניעה כוללים הגבלת חשיפה של נשים בהריון סרונ-שליליות למקורות פוטנציאליים של זיהום ב-CMV. מכיוון שהשכיחות הגבוהה ביותר של זיהום ב-CMV נצפתה בילדים בגיל הרך ובגיל הגן, נשים כאלה אינן מורשות לעבוד עם ילדים (בגנים, בתי ספר, בתי חולים וכו'). כמו כן, אסור לתת לנשים הרות סרונגטטיביות לטפל בילדים עם זיהום מולד ב-CMV בשל הסיכון הגבוה לזיהום.

שיטות יעילות לאימונופרופילקסיס פעיל ספציפי של זיהום ב-CMV לא פותחו עד כה.

זיהום בהרפס מולד ויילוד

המונחים "הרפס מולד" ו"יילוד" משמשים רק ביחס למחלות הנגרמות על ידי HSV סוגים 1 ו-2, אם כי האפשרות של העברה אנכית של נציגים אחרים ממשפחת Herpesviridae (סוגים 4 ו-6) הוכחה כעת. הרפס תוך רחמי ויילוד נגרם לרוב על ידי HSV מסוג 2 (75% מכלל המקרים), אם כי שני סוגי הפתוגן עלולים להוביל להיווצרות פתולוגיות דומות בעובר וביילוד.

שכיחות הרפס ביילוד משתנה באופן משמעותי באזורים שונים ובהתאם לאוכלוסיה הנחקרת, נעה בין 1.65 ל-50 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. למרות השכיחות הנמוכה של הרפס ביילוד, הוא מהווה בעיה רצינית בשל הסיכון המוגבר לתוצאות שליליות. נקבע כי סיבוכים נוירולוגיים חמורים עלולים להיווצר בעתיד גם כאשר נרשם טיפול אנטי ויראלי. בדומה לזיהום ב-CMV, זיהום HSV של יילודים שכיח יותר בילדים שאמהותיהם סבלו מזיהום ראשוני במהלך ההריון. במקרים בהם אישה סובלת מזיהום הרפס חוזר במהלך ההיריון, הסיכון לזיהום טרום לידתי נמוך בהרבה. רמת ההדבקה התוך רחמית בהרפס גניטלי ראשוני אצל האם במהלך ההיריון נעה בין 30 ל-80%, בעוד שבהרפס חוזר היא לא יותר מ-3-5%. יחד עם זאת, נקבע כי במקרים בהם מציינת נסיגה של הרפס גניטלי בסוף ההריון והלידה מתרחשת באופן טבעי, הסיכון לזיהום תוך לידה מגיע ל-50%. יש להדגיש במיוחד שגם נוכחותם של נוגדנים ספציפיים אינה מונעת התפתחות של צורות קשות של המחלה. לפיכך, 60-80% מהילודים הנגועים מפתחים דלקת מוח הרפטית. בין גורמי הסיכון להתפתחות זיהום הרפטי ביילוד נמנים: אפיזודה ראשונה של זיהום אימהי בשליש השלישי להריון, אמצעים פולשניים במהלך ההריון, לידה לפני השבוע ה-38 להריון, גיל האם מתחת ל-21 שנים.

ישנן שלוש צורות קליניות של הרפס ביילוד: צורה מקומית עם נזק לעור, לרירית הפה ולעיניים; צורה כללית עם נזק רב לאיברים ונזק הרפטי למערכת העצבים המרכזית בצורה של דלקת המוח ומנינגואנצפליטיס (). במקרים בהם התרחשה העברה טרום לידתית של הפתוגן, ניתן לזהות ביטויים קליניים של זיהום הרפטי כבר בלידה. יחד עם זאת, עם זיהום תוך לידה, ביטוי קליני אינו מתרחש מיד, אלא לאחר 5-14 ימים. במקביל, צורות מקומיות ומוכללות של הרפס ילודים, ככלל, הופיע לראשונה בסוף הראשון, לעתים רחוקות יותר - בתחילת השבוע השני לחיים. ההרפס הילוד החמור ביותר מתרחש בצורה של צורות כלליות והוא לא חיובי במיוחד במקרים שבהם נגעים הרפטיים של מערכת העצבים המרכזית קשורים. יש לציין שבניגוד לצורות מקומיות, שבהן יש תמיד ביטויים אופייניים לעור או רירי של זיהום הרפס, צורות כלליות מוסתרות לעתים קרובות "במסווה" של תהליך ספיגה שעמיד בפני טיפול מסורתי. נגעים הרפטיים מבודדים של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח) מתפתחים לרוב בשבועות ה-2-3 לחיים. במקרה זה, התמונה הקלינית נשלטת על ידי שינויים נוירולוגיים (תסמונת עוויתית, פגיעה בהכרה ועוד), וכאשר בודקים את נוזל המוח, מתגלה רמה גבוהה של חלבון ופלוציטוזיס לימפומונוציטי.

יש לציין כי בחלק ניכר מהילדים עם צורות כלליות של הרפס ילודים, כמו גם עם נגעים הרפטיים מבודדים של מערכת העצבים המרכזית, נצפים ביטויים רירי-עוריים לעיתים רחוקות ביותר, וההיסטוריה האימהית של רובם אינה מעידה על זיהום הרפטי קודם. לאור האמור לעיל מתברר תפקידן של טכנולוגיות האבחון המודרניות המאפשרות אימות אטיולוגיה של המחלה בזמן הקצר ביותר וברמת אמינות גבוהה.

האטיולוגיה הרפטית של המחלה מאושרת על ידי זיהוי הנגיף (שיטות וירולוגיות קלאסיות או מואצות), הגנום שלו (PCR) או אנטיגנים על ידי ELISA בדם, בנוזל השדרה, בשתן ובתוכן האף-לוע. זיהוי של נוגדנים ספציפיים הקשורים ל-IgM מצביע על נוכחות של זיהום הרפס ביילוד, עם זאת, עיתוי הופעתם בסרום הדם "מפגר" לעיתים קרובות מאחורי הביטויים הקליניים של המחלה.

יַחַס.עבור כל הצורות של זיהום הרפטי ביילוד, יש לציין טיפול אנטי-ויראלי ספציפי עם acyclovir, והתרופה חייבת להינתן תוך ורידי. Acyclovir בכל המקרים, אפילו עם צורה מקומית, ניתנת תוך ורידי, מכיוון שיש סיכון גבוה להכללה של זיהום הרפטי.

עבור צורות מקומיות של המחלה, אציקלוביר משמש במינון יומי של 45 מ"ג/ק"ג ליום, לזיהום כללי ולדלקת קרום המוח - במינון של 60 מ"ג/ק"ג ליום. התרופה ניתנת בשלוש מנות בעירוי תוך ורידי. משך הטיפול באציקלוביר תלוי בצורת הרפס ביילוד: הצורה המקומית דורשת טיפול למשך 10-14 ימים, הצורה הכללית ומנינגואנצפליטיס - לפחות 21 יום.

כמו כן, לטיפול בצורה כללית ניתן לכלול במתחם אימונוגלובולינים תוך ורידי ואימונוגלובולינים בעלי רמת נוגדנים גבוהה ל-HSV וכן ויפרון בנרות במינון של 150,000 IU פעם ביום למשך 5 ימים. טיפול ביילודים.

מְנִיעָה.במניעת הרפס ביילוד, תפקיד משמעותי שייך לגילוי מוקדם של נשים בהריון בסיכון גבוה, לטיפול בזמן והולם, כמו גם ללידה. במקרה זה, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

• אם אישה מפתחת זיהום הרפס ראשוני פחות מ-6 שבועות לפני הלידה הצפויה, עליה להיות מוכנה לניתוח קיסרי מתוכנן;
• אם הזיהום הראשוני בהרפס התרחש יותר מ-6 שבועות לפני הלידה, אזי לידה נרתיקית אפשרית. יחד עם זאת, כדי להפחית את הסיכון להחמרת המחלה בזמן הלידה, רצוי להשתמש באציקלוביר מהשבוע ה-36 להריון;
• זיהומים אימהיים ראשוניים מפוזרים וחמורים דורשים טיפול באציקלוביר, ללא קשר לשלב ההריון;
• במקרים בהם אישה ילדה באופן טבעי והתגלה הרפס גניטלי במהלך תקופה זו, רושמים ליילוד טיפול מונע באציקלוביר ובדיקה נוספת מתבצעת לאיתור זיהום הרפטי. אם מתקבלת תוצאת בדיקת מעבדה שלילית ואין ביטויים קליניים של המחלה, מופסק הטיפול האנטי-ויראלי.

גרסאות חמורות מאוד של המחלה (אנצפלופתיה מפושטת, דלקת מוח, דלקת ריאות, שריר הלב) מתרחשות רק במבוגרים עם ליקויים חיסוניים (איידס) ובפגים שנדבקו לפני הלידה.

העובר נדבק רק אם האישה נדבקת במהלך ההריון. סימנים אופייניים לזיהום מולד הם כוריורטיניטיס, מוקדי הסתיידות במוח, פיגור פסיכומוטורי חמור, הידרו- או מיקרוצפליה והתקפים. במקרה זה קיים קשר בין חומרת המחלה בעובר לשלב ההיריון בו התרחש הזיהום. בצורות קשות של המחלה, העובר מת או נולד בטרם עת. סימני המחלה עשויים להופיע בלידה או לא להיות מורגשים במשך ימים רבים לאחר הלידה. תסמינים קליניים עשויים לכלול פיגור בגדילה תוך רחמית, לימפדנופתיה כללית, hepatosplenomegaly, צהבת, הידרוצפלוס, מיקרופתלמיה והתקפים לבד או בשילוב. הסתיידויות תוך גולגולתיות ו-chorioretinitis ניתנות לזיהוי עד לזמן הלידה, אך לעיתים קרובות מופיעות מאוחר יותר.

על פי תוצאות מחקרים של G. Desmonts ו-J. Couvreur, 63% מהנשים שחלו בטוקסופלזמה במהלך ההריון הביאו לעולם ילדים בריאים. הביטויים הקליניים של המחלה ברוב הילודים היו מינימליים או נעדרו. רק 16% מהילודים שנדבקו סבלו ממחלה קשה, 20% סבלו ממחלה בינונית ו-64% היו א-סימפטומטיים. כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטת ה-PCR, קביעת אנטיגנים של Toxoplasma gondii בדם בשיטת התגובה האימונופלואורסצנטית וכן בשיטות סרולוגיות לקביעת טיטר הנוגדנים לטוקסופלזמה ואינדקס התלהבות של נוגדנים אלו.

תוכנית השימוש בתרופות במחזוריות הוכיחה את עצמה כיעילה: טינדורין למשך 5 ימים, סולפנילאמיד - יומיים נוספים (7 ימים); שלושה מחזורים כאלה מבוצעים עם הפסקות ביניהם של 7-14 ימים.

על פי אינדיקציות (צורה כרונית, חוזרת במצב של כשל חיסוני, החמרה של chorioretinitis), קורס זה של טיפול חוזר על עצמו לאחר 1-2 חודשים.

תופעות הלוואי של כל האנטי-פולאטים מתבטלות על ידי מתן חומצה פולית; נגזרות חומצה פולית גם פעילות; התרופה משלימה את המחסור בחומצה פולית של המטופל ומסייעת בשיקום הביוסינתזה של חומצות גרעין. התרופה הרשמית leucovorin (סידן folinate) נקבעת במינון של 1-5 מ"ג כל 3 ימים (0.005 טבליות) לאורך כל מהלך הטיפול.

Spiramycin נקבע בשתי מנות למשך 10 ימים למשקל גוף של עד 10 ק"ג, 2 חבילות של גרגירים של 0.375 מיליון IU; roxithromycin (rulid) - 5-8 מ"ג/ק"ג/יום למשך 7-10 ימים.

קיימות עדויות ליעילות של קלינדמיצין (ל-chorioretinitis בהתבטאות מאוחרת שלה); בילדים מעל גיל 8, ניתן להשתמש בתרופה טטרציקלין, דוקסיציקלין מונוהידראט (Unidox Solutab): ביומיים הראשונים, 4 מ"ג/ק"ג למנה, ולאחר מכן 2 מ"ג/ק"ג פעם ביום למשך 7-8 ימים. קיימות המלצות לגבי שימוש בתרופות נוגדות קוצידיאליות כגון aminoquinol ו-coccide כימי, אך מידת יעילותן ותופעות הלוואי שלהן לא נבדקו מספיק.

מְנִיעָהשל טוקסופלזמה מולדת נועד לזהות קבוצות בסיכון גבוה - נערות סרוננגטיביות ונשים צעירות, עם התבוננות קלינית וסרולוגית לאחר מכן לפני ובמהלך ההריון. בנוסף, נושאים של מניעה מועלים במהלך החינוך התברואתי השגרתי. במקרה זה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לצורך לשמור על כללי היגיינה (אין לטעום בשר טחון נא בעת הכנת מנות, לאכול רק בשר מעובד תרמית, פירות וירקות שטופים היטב, חיטוי צואת חתולים וכו'). אימונופרופילקסיס פעיל לטוקסופלזמה לא פותחה.

לפיכך, זיהומים מולדים ממשיכים להיות אחת המחלות הקשות ביותר ביילודים וילדים צעירים. האטיולוגיה המגוונת והאחידות של הסימפטומים מסבכות את האימות הקליני של IUI, שקובע את הצורך במחקרים מיוחדים בזמן. במקרה זה, יש לבצע בדיקה ממוקדת ל-IUI בילדים בסיכון לזיהום תוך רחמי ולהתפתחות זיהום מולד. קבוצת הסיכון לזיהום תוך רחמי כוללת ילודים שנולדו לאמהות עם היסטוריה אורולוגית וגינקולוגית עמוסה ומהלך הריון פתולוגי. בתורו, זיהוי של מצבים כאלה בילדים שזה עתה נולדו כמו פגים, התפתחות טרום לידתית מאוחרת, מהלך חמור של התקופה התוך ו/או המוקדמת של היילוד צריך להיחשב כגורמי סיכון ליישום IUI. במקרים אלה, בדיקה מיידית של יילודים עבור IUI מסומנת לאימות בזמן של האטיולוגיה של המחלה. בחירת השיטות לבדיקת ילודים עבור IUI צריכה להתבסס על הערכה מקיפה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים. יחד עם זאת, לאבחון מעבדתי של IUI, השילוב של שיטות אבחון מולקולריות (PCR) ושיטות אימונולוגיות (ELISA) הוא אופטימלי. נ

סִפְרוּת

1. זיהומים מולדים, סביב הלידה וילודים / Ed. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland: Trans. מאנגלית מ.: רפואה, 2000. 288 עמ'.
2. זפלטניקוב א.ל.רציונל קליני ופתוגנטי לאימונותרפיה ואימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות ודלקתיות בילדים: תקציר התזה. דיס. ...ד"ר מד. Sci. מ', 2003.
3. Zaplatnikov A. L., Korneva M. Yu., Korovina N. A.ואחרים.הסיכון לזיהום אנכי ותכונות מהלך תקופת הילודים בילדים עם זיהום תוך רחמי//Rus. דבש. מגזין 2005. מס' 13 (1). עמ' 45-47.
4. Kovtun I. Yu., Volodin N. N., Degtyarev D. N.תוצאות מעקב מוקדם וארוך טווח בילדים שנולדו מאמהות עם זיהום בנגיף הרפס // בעיות של זיהום תוך רחמי של העובר והילוד. M.: GOU VUNMC Ministry of Health of the Russian Federation, 2000. P. 273-275.
5. Korneva M. Yu., Korovina N. A., Zaplatnikov A. L.ועוד. מצב בריאותי של ילדים שנדבקו לפני הלידה//Ros. Vestn. פרינאטול ורפואת ילדים. 2005. מס' 2. עמ' 48-52.
6. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Cheburkin A. V., Zakharova I. N.זיהום ציטומגלווירוס בילדים צעירים (מצג קליני, אבחון, אפשרויות טיפול מודרניות): מדריך לרופאים. מ.: פוסאד, 1999.
7. Lobzin Yu. V., Vasiliev V. V.טוקסופלזמה בנשים בהריון: ביטויים קליניים, טיפול ומניעת טוקסופלזמה מולדת // רוס. דבש. מגזין 2001. מס' 5. עמ' 40-41.
8. Nisevich L. L., Talalaev A. G., Kask L. N., Mironyuk O. V.ואחרים זיהומים ויראליים מולדים וילדים במשקל נמוך // סוגיות של רפואת ילדים מודרנית. 2002. ת' 1. מס' 4. עמ' 9-13.
9. ניסביץ' ל.ל.בעיות מודרניות של אבחון ומניעה של אדמת מולדת // רופא ילדים. 2000. מס' 5. עמ' 26-30.
10. פרוטוקולים לאבחון, טיפול ומניעה של זיהומים תוך רחמיים בילודים / אד. נ.נ. וולודינה. מ.: GOU VUNMC משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2002. 100 עמ'.
11. סמסיגינה ג.א.בעיות מודרניות של זיהומים תוך רחמיים // רפואת ילדים. 1997. מס' 5. עמ' 34-35.
12. Tsaregorodtsev A.D., Ryumina I. I.תחלואה של יילודים עם זיהומים תוך רחמיים ומשימות להפחתה בפדרציה הרוסית//Ros. Vestn. פרינאטול ורפואת ילדים. 2001. ת' 46. מס' 2. עמ' 4-7.
13. Cheburkin A.V., Cheburkin A.A.זיהום סביב הלידה: מדריך לרופאים. מ', 1999. 49 עמ'.
14. שבלוב נ.פ.בעיות בסיווג זיהומים תוך רחמיים // רפואת ילדים. 2000. מס' 1. עמ' 87-91.
15. Lanari M., Papa I., Venturi V., Lazzarotto T. et al. זיהום מולד בנגיף הרפס אנושי 6 וריאנט B הקשור להתקפי יילוד ותוצאה נוירולוגית גרועה // J Med Virol. 2003 אוגוסט; 70(4): 628-632.
16. Fowler K. W., Stagno S., Pass R. F. et al. התוצאה של זיהום מולד בנגיף ציטומגלי ביחס למצב נוגדנים אימהי//N Engl J Med; 1992; 326:663-667.
17. Hall C. B., Caserta M. T., Schnabel K. C., Boettrich C. et al. זיהומים מולדים עם נגיף הרפס אנושי 6 (HHV6) ו-Herpesvirus 7 (HHV7)//J Pediatr. 2004 אוקטובר; 145(4): 472-477.
18. מחלה זיהומית של העובר והתינוק שזה עתה נולד. Remington J. S., Klein J. O., eds., ed 5th, Philadelphia, PA: W. B. Saunders Co; 2001: 389-424.
19. Istaas A. S., Demmler G. J., Dobbins J. G. et al. מעקב אחר מחלת ציטומגלווירוס מולדת: דו"ח מהמרשם הלאומי למחלות ציטומגלווירוס//Clin Inf Dis. 1995. 20. עמ' 665-670.
20. Liberek A., Rytlewska M., Szlagatys-Sidorkiewicz A. et al. מחלת ציטומגלווירוס בילודים ותינוקות - מצג קליני, בעיות אבחון וטיפוליות - ניסיון משלו//Med Sci Monit. 2002; 8 (12): 815-820.
21. Noyola D. E., Demmler G. J., Nelson C. T. et al. מנבאים מוקדמים של תוצאה נוירו-התפתחותית בזיהום מולד סימפטומטי של ציטומגלווירוס //J. רופא ילדים 2001; 38; 3: 325-331.
22. Numazaki K., Fujikawa T., Asanuma H.הערכה אימונולוגית והיבטים קליניים של ילדים עם זיהום מולד ב-cytomegalovirus//Congenit Anom (Kyoto). 2002 ספטמבר; 42(3): 181-186.
23. רמינגטון J.S., Thulliez P., Montoya J.G.התפתחויות אחרונות לאבחון טוקסופלזמה // כתב העת למיקרוביולוגיה קלינית. 2004; 42; 3: 941-945.
24. וויטלי ר.זיהום וירוס הרפס סימפלקס ילודים//Curr Opin Infect Dis. 2004 יוני; יז(3): 243-246.

א.ל. זפלטניקוב,
נ.א קורובינה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
M. Yu. Korneva
א.ו צ'בורקין, מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר
RMAPO, מוסקבה