האיום והגורמים ללידה מוקדמת - תסמינים, סימנים ומניעה. הסיבות ללידה מוקדמת, איך למנוע אותה, השלכות על התינוק מהו האיום של לידה מוקדמת

לידה מוקדמת ברוסיה מתרחשת ב-7% מכלל המקרים — ברוב המוחלט של הנשים, נשים יולדות בזמן. עם זאת, עבור האישה ההרה עצמה ועבור תינוקה שטרם נולד, ישנה חשיבות מהותית אם היא נכנסת לקטגוריה זו או לא. לעתים קרובות, ניתן להימנע מלידה מוקדמת של ילד אם תתנהג נכון ברגע שמאיים על ההריון.

פגים

הריון נחשב בשל לחלוטין משבוע 37. תחילת הלידה לפני תקופה זו נקראת מוקדמת. אבל יש הבהרה אחת חשובה מאוד: לידה (ולא הפלה) אמורה להיקרא לידת ילד מ. יתרה מכך, אם משקל העובר מגיע ל-500 גרם לפחות, הרופאים נאלצים להילחם נואשות על חייו. זה נקבע בחוק. אבל בפועל, למרבה הצער, דברים לרוב לא נראים כך. הצלת תינוק כזה ותמיכה בתינוק כזה הוא תהליך מאוד יקר ואחראי ודורש צוות רפואי מיומן במיוחד. האיברים והמערכות של תינוק כה זעיר עדיין לא נוצרו ומפותחים כראוי הוא אפילו לא יכול לנשום בעצמו. לכן, בהתחשב באיום הקיים של לידה מוקדמת, ממש כל יום חשוב, מה שיעזור לתינוק, לפחות במעט, אבל עדיין לגדול ולהתחזק בבטן האם: זה, כמובן, מגדיל את סיכויי ההישרדות אצל אירוע הלידה. לכן, היו אחראים אם הרופא שלכם אומר לכם שיש צורך במעקב בבית החולים עקב הסיכון הגבוה ללידה מוקדמת.

גורמים ללידה מוקדמת

אמהות שנמצאות בסיכון ללדת לפני המועד צריכות להיות ערניות במיוחד. ויכולות להיות סיבות רבות ללידה מוקדמת של תינוק.

קודם כל, מדובר בזיהומים באיברי המין. רחם נגוע אינו מסוגל להשלים את העבודה. היא נמתחת כל עוד היא יכולה, ולאחר מכן היא פשוט דוחה את העובר.

הלידה מתרחשת גם מוקדם מהצפוי עם אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI), כאשר תעלת צוואר הרחם של הרחם אינה יכולה להחזיק את העובר ברחם בגלל חוסר יכולתו השרירית.

סיבות מיילדות וגניקולוגיות נוספות ללידה מוקדמת כוללות היפרדות שליה או פריוויה, קרע מוקדם של ממברנות, מומים מולדים של הרחם, וכן מתח רב מדי עליו במהלך ההיריון: הריונות מרובי עוברים, נשיאת עובר גדול מאוד. התקן תוך רחמי שאינו מוסר בזמן, או מוות תוך רחמי שלו, מביא גם ללידה מוקדמת. אם עברת הפלות בעבר או עברת הריון קודם עם איום של לידה מוקדמת או שהיו קרעים בצוואר הרחם, אז הסיכונים גדלים באופן ניכר.

רופאים עשויים להחליט לגרום ללידה מוקדמת במקרים חמורים, כאשר קיים איום ממשי על חיי האישה והעובר.

בנוסף, ישנם גורמים רבים נוספים שיכולים לעורר התחלה מוקדמת יותר של צירים: עבודה פיזית כבדה של אישה בהריון, תזונה לקויה, מצבים פסיכו-רגשיים שליליים במשפחה או היסטוריה קודמת של אנדוקרינופתיות, הפרעות בתפקוד הלב או הכליות וכו'. הריון בגיל צעיר מאוד או בוגר גם הוא מהווה סיכון מסוים.

כמו כן, יש לומר שלעתים קרובות לידות שנתפסות כמוקדמות מתרחשות בפועל בזמן, פשוט נפלה טעות בקביעת תאריך הלידה הצפוי. לכן, חשוב לקבוע את תאריך ההתעברות בצורה מדויקת ככל האפשר ולחשב את גיל ההריון שלך.

יש חשיבות רבה גם לאופן שבו אישה מגיבה לאבחון של איום בלידה מוקדמת. כי דאגות ודאגות רק מחמירות את המצב. לכן, אתה צריך ללמוד להירגע ולהגדיר את עצמך בצורה חיובית. אבל בכל זאת, אל תאבדו את הערנות ובמידת הצורך פעלו בהתאם.

מדריך לפעולה

המבשרים של לידה מוקדמת אינם שונים מהתחלת הצירים במועד עם הבדל אחד בלבד - הם מופיעים הרבה יותר מוקדם מהצפוי. בתחילה חשה האישה כאב מציק בבטן התחתונה, המקרין לגב התחתון, המעיד על פעילות מוגברת של הרחם, כלומר מתכווץ בצורה לא מתאימה. הפעילות המוטורית של הילד תשתנה: הוא קופא או גורם לתחושה חזקה מאוד. בשלב הבא, הפקק הרירי ואפילו מי השפיר עלולים לסגת - אין כאן על מה לחשוב, יש צורך באשפוז בהקדם האפשרי. זה מצביע על כך שהרחם מתחיל להיפתח, וכאבי התכווצויות הופכים תכופים יותר ומתגברים.

אם הסיבה ללידה מוקדמת היא צוואר הרחם חלש, אז התהליך כולו יכול להיות כמעט אסימפטומטי. הדבר היחיד שאישה מרגישה הוא כובד בנרתיק - זו הירידה של שק השפיר.

באופן כללי, לידה מוקדמת מהירה וקלה יותר מכיוון שהתינוק עדיין קטן מאוד. לכן, אתה צריך לפעול במהירות.

אם אובחנת עם איום בלידה מוקדמת, אך עדיין נשארת בבית, עליך להיות זהיר וקשוב במיוחד. יש לשלול כל פעילות גופנית, כולל הליכה ו. אל תרים שום דבר כבד, אל תעשה תנועות פתאומיות, ותעשה דיאטה שאינה כוללת מזון כבד ומעורר.

ברגע שאתה מרגיש את הסימנים הראשונים של צירים, קח כדור הרגעה (אם או ולריאן), 2-3 טבליות של No-shpa, התקשר לאמבולנס ושכב בנוחות, רצוי על הצד.

מה מחכה לאישה בבית החולים?

אירועים נוספים יכולים להתפתח בכמה וריאציות. אם מצבה של האישה קריטי, הרופאים יצטרכו ליילד את התינוק. לא מנסים להאריך את ההריון גם אם מי השפיר נשברים במהלך התקופה שלאחר הלידה. במקביל, במהלך לידה מוקדמת, הרופא עוקב כל הזמן אחר העובר באמצעות מוניטור לב. אם הסימנים החיוניים של התינוק אינם מספקים, יבוצע ניתוח קיסרי.

בכל שאר המצבים (כאשר מוקדם מדי ולא מעשי ללדת), על הרופאים לעשות כל מאמץ לשמור על ההיריון ולדחות את מועד הלידה המוקדמת. אם זה יצליח, אז עד 37 שבועות.

קודם כל, הרופאים ירגיעו את הרחם וינרמלו את זרימת הדם בשליה על ידי החדרת תמיסות רפואיות על ידי שלב, ובהמשך יעברו לטבליות.

במקביל, על הרופא לברר את הסיבה לכך שהלידה התחילה לפני המועד על מנת לחסל אותה במידת האפשר. אם המים של אישה נשברים, טיפול אנטיבקטריאלי יתחיל, מכיוון שהנתיב לזיהומים לעובר פתוח כעת. אותו הדבר צריך להיעשות אם הגורם לצירים מוקדמים הוא זיהום.

לאישה בהחלט יינתן דקסמתזון, המאיץ את התפתחות מערכת הריאות של התינוק במקרה שהלידה אכן תתחיל מוקדם יותר. ככלל, זה גם בלתי אפשרי להסתדר בלי תרופות הרגעה: ראשית, זה יכול לעורר את תחילת הלידה, ושנית, הפחד של אישה מאובדן ילד מכניס את הרחם באופן לא רצוני. תרופות הומיאופתיות נרשמות בעיקר.

אם הגורם לאיום או התחלה של צירים מוקדמים הוא התפתחות של ICI, אז יש לשים תפרים על צוואר הרחם (שנעשים בהרדמה פנימית). ואם המצב נוצר לאחר השבוע ה-28 להריון, מוחדרת טבעת תמיכה מיוחדת של גולגי לנרתיק.

אחרי לידה

ילד שנולד בטרם עת, כפי שכבר אמרנו, דורש תשומת לב מוגברת, עזרה וטיפול מיוחד. אמו תישמר כנראה בבית היולדות יותר מהרגיל, וגם לאחר השחרור היא תצטרך לפעול לפי המלצות הרופאים לטיפול בתינוק. האישה לאחר הלידה עצמה תצטרך לעבור סדרת מחקרים כדי למנוע התפתחות של סיבוכים לאחר לידה. ובעתיד, אם יהיו אחרים לאחר ההריון הזה, תהיה תחת השגחה צמודה של רופאים, במיוחד בתקופות קריטיות במהלך ההיריון.

אבל זה יגיע בהמשך. ועכשיו אמא תהנה מאושר האימהות.

במיוחד עבור- אלנה קיצ'ק

על פי ההגדרה, לידה מוקדמת נחשבת ללידה המתרחשת בין שבועות 22 ל-36 להריון עם לידת עובר במשקל של 500 גרם ומעלה ושורד יותר מ-7 ימים.

שכיחות הלידה המוקדמת נעה בין 6 ל-15%. השכיחות הגבוהה ביותר של לידות מוקדמות נצפתה במדינות מפותחות כלכלית עקב השימוש הנרחב בטכנולוגיות רבייה מסייעות (הפריה חוץ גופית - תינוקות במבחנה, הזרעה מלאכותית - החדרת זרע של בן הזוג לרחם), גיל מבוגר יותר של נשים בהריון, ונוכחות של יותר מתח בחיי היומיום.

סיווג לידה מוקדמת

צירים מוקדמים מתחלקים למאיים, מתחיל ומתחיל.

- מאיימת בלידה מוקדמתמאופיין בהיעדר צירים קבועים, עלייה תקופתית או מתמדת בטונוס הרחם, והיעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם (החלקה, פתיחה).
- תחילת צירים מוקדמיםמאופיינים בלידה סדירה חלשה (פחות מ-4 התכווצויות ב-10 דקות), המובילות לשינויים מבניים בצוואר הרחם, וכתוצאה מכך הוא מוחלק, והפתח קטן או שווה ל-3 ס"מ.
- תחילתה של צירים מוקדמיםמאופיינת בלידה פעילה (10 התכווצויות ב-10 דקות), פתיחת צוואר הרחם היא יותר מ-3 ס"מ.

גורמי סיכון ללידה מוקדמת

גורמים ללידה מוקדמת

ברמת ההתפתחות הנוכחית של מדע הרפואה, לא ניתן להבין היטב את הסיבות ללידה מוקדמת, עם זאת, מאמינים כי מנגנון ההתפתחות תלוי במצב ההורמונלי ובנוכחות של זיהומים בגוף האם. למרבה הצער, ברוב המקרים לא ניתן לברר את מנגנון ההתפתחות של לידה מוקדמת ולכן מקובל כי בכל מקרה לגופו יש שילוב של מספר גורמים.

סימנים של לידה מוקדמת

מבחינה קלינית, האיום של לידה מוקדמת מתבטא בתלונות על כאבים בבטן התחתונה (לפעמים מטופלים מתארים אותם ככאבי מחזור) וכאבים כואבים בגב התחתון תיתכן תחושת מתח ברחם ("הבטן נהיית כמו; אֶבֶן"). לעתים קרובות יש תלונות על הטלת שתן תכופה ופעילות מוטורית מוגברת של העובר. במהלך בדיקה מיילדת חיצונית, הרחם מתרגש בקלות, החלק המציג נלחץ כנגד הכניסה לאגן. ההפרשות יכולות להיות שופעות, ריריות, שקופות, לעיתים חומות (ריר צוואר הרחם), מה שיכול להיות גם התלונה העיקרית ומנקודת מבטה של ​​האישה ההרה, התסמין היחיד. אם לא מתחילים טיפול בשלב זה, אזי עלייה בטונוס הרחם תוביל להתפתחות של צירים חלשים (פחות מ-4 התכווצויות ב-10 דקות), החלקה ופתיחת צוואר הרחם עד 3 ס"מ כולל, כלומר. עד לתחילת לידה מוקדמת. בהמשך, בהיעדר טיפול או אם הוא לא יעיל, מתפתחת צירים פעילים, צוואר הרחם נפתח ביותר מ-3 ס"מ, ומדברים על תחילת צירים מוקדמים, שמביאים להולדת עובר מוקדם.

אבחון האיום בלידה מוקדמת

כדי לבצע אבחנה, יש צורך לבצע בדיקות מיילדות חיצוניות ופנימיות. מבין שיטות המחקר הנוספות, הערכה קולית של אורך צוואר הרחם, רוחב תעלת צוואר הרחם וצורת מערכת ההפעלה הפנימית באמצעות חיישן טרנס-ווגינלי (נרתיק), וכן קרדיוטוקוגרפיה (רישום גרפי בו-זמני של התכווצויות הרחם ודופק העובר ) חשובים מאוד.

טיפול שמטרתו לשמור על הריון

הטיפול מתבצע בדרך כלל בבית חולים ומכוון להארכת (שימור) ההריון. מומים בעובר שאינם עולים בקנה אחד עם החיים הם התווית נגד להארכת ההריון. במקרים אחרים מנסים לשמור על ההריון.

משך האשפוז הוא אינדיבידואלי בכל מקרה לגופו, ותלוי ב: פעילות הצירים בזמן הטיפול, מידת הרחבת צוואר הרחם, תקינות שק השפיר, מצבו התוך רחמי של העובר, נוכחות של סיבוכי הריון וכמובן יעילות הטיפול. ככלל, לפחות שבועיים.

במקרה בו המשך הריון אינו רצוי, כלומר. זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים, הן מצד האם והן מצד העובר, לאחר שהודיע ​​למטופל בעבר, מקבל החלטה על השיטה (באמצעות תעלת הנרתיק או ניתוח קיסרי) והעיתוי; מְסִירָה. הגישה לשיטת הלידה, שוב, היא אינדיבידואלית בכל מקרה ספציפי ותלויה בסיבות רבות: מצב תעלת הלידה, מצב העובר ומיקומו ברחם, הימצאות מומים תוך רחמיים, גיל הריון, נוכחות או היעדר קרע של מי שפיר ומשך פער נטול מים, נוכחות של מחלות או חריגות של הרחם או רקמות רכות אחרות של תעלת הלידה, מחלות נלוות של האם.

טיפול בלידה מוקדמת צריך לכלול 4 מרכיבים:

1. טיפול טוקוליטי, כלומר טיפול שמטרתו הפחתת פעילות התכווצות הרחם. ישנן מספר קבוצות של תרופות טוקוליטיות (הקלות על התכווצות הרחם):
- אגוניסטים β-אדרנרגיים: ג'יניפראל, פארטוסיסט, טרבוטלין, סלבוטמול. נכון לעכשיו, התרופה היעילה והבטוחה ביותר בסדרה זו היא ג'יניפראל. התרופה קיימת בצורות למתן תוך ורידי ולמתן דרך הפה. במקרים חירום, כדי להקל על טונוס מוגבר, התרופה משמשת לווריד במשך 4-12 שעות, ולאחר מכן היא עוברת לצורת טבליות.
- חוסמי תעלות סידן: ניפדיפין. התרופה קיימת בצורת טבליות למתן דרך הפה. במקרים חירום, יש לרשום 10 מ"ג (טבליה אחת) כל 20 דקות 4 פעמים, ולאחר מכן לעבור למינון תחזוקה של 10 מ"ג (טבליה אחת) כל 8 שעות.
- מגנזיום סולפט תמיסה של 25% מגנזיום סולפט, המשמשת לווריד בלבד. בשל נוכחותן של תופעות לוואי, הוא משמש להקלה על פעילות התכווצות של הרחם במקרים קיצוניים כאשר, מסיבה זו או אחרת, תרופות אחרות אינן התווית.
- מעכבי prostaglandin synthetase: indomethacin. זה נקבע בעיקר דרך פי הטבעת, מינון הקורס הוא 1000 מ"ג. בשימוש משבועות 16 עד 31 להריון עקב נוכחותן של תופעות לוואי מסוימות.

2. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית(RDS), שהוא גורם המוות השני בשכיחותו (הראשון הוא זיהום תוך רחמי) בפגים שנולדו לפני 34 שבועות. לפני תקופה זו, ריאות העובר "בוסריות" ואינן מסוגלות לנשום באופן עצמאי. לשם כך נעשה שימוש בתרופות מקבוצת הקורטיקוסטרואידים (הורמוני יותרת הכליה) תוך ורידי או תוך שרירי, דהיינו: betamethasone, dexamethasone, celeston, dexazone וכו'. זה לוקח לפחות 48 שעות כדי להשיג את האפקט הרצוי.

3. שיכוך כאבים וטיפול הרגעה(מַרגִיעַ). במקרה של צירים מוקדמים מאיימים ומתחילים, נרשמים משככי כאבים (משככי כאבים, כגון אנלגין, קטורול), אולי בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות (ללא ספא, בראלגין, פפאברין). כאשר מתחילים צירים מוקדמים, הרדמה אפידורלית מיועדת להקלה על הכאב, שהיא השיטה היעילה ביותר. לשם כך משתמשים בחומרי הרדמה מקומיים כמו לידוקאין, נרופין ומרקיין. למרבה הצער, הרדמה אפידורלית לא תמיד אפשרית, מה שעלול לנבוע מכך שלמטופל יש התוויות נגד לשיטה זו לשיכוך כאבים, או בשל היעדר מצבים מיילדותיים (פתיחה רחבה מדי של צוואר הרחם). במקרים כאלה, נוגדי עוויתות ומשככי כאבים משמשים: analgin, no-shpa, baralgin, baralgetas, atropine, papaverine. ולריאן יכול לשמש כסם הרגעה.

4. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהשנקבע למטרות מניעתיות, כי הסיבה השכיחה ביותר ללידה מוקדמת היא נוכחות של זיהום בגוף האם. אמצעי זהירות זה מאפשר להימנע ממחלות לאחר לידה דלקתיות אצל האם ומסייע במניעת הדבקה בעובר/התחלת טיפול אם כבר התרחש זיהום.

הטיפול שונה בשלבים שונים ומסיבות שונות; כן, אם זמין מאיימת בלידה מוקדמתתרופות טוקוליטיות ניתנות דרך הפה או פי הטבעת, תרופות נוגדות עוויתות, תרופות הרגעה (לדוגמה, ולריאן) וטיפול בזיהומים קיימים/זוהו לאחרונה. בשלב זה מתאפשר טיפול חוץ ואשפוזי כאחד, בהתאם למצב בכל מקרה ספציפי.

במקרה של אי ספיקת צוואר הרחם, ניתן למרוח תפרים על צוואר הרחם כדי למנוע פתיחה מוקדמת שלו.

יַחַס תחילת צירים מוקדמיםמבוצע רק בבית חולים. יש צורך להשתמש בתרופות טוקוליטיות (שניתן לרשום אותן בצורה של עירוי (טפטפת), ואחריה מעבר לטבליות, או בתחילה בצורה של טבליות עם משטר מינון מיוחד), והכנת התרופה. ריאות העובר. אפשר להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים (ראה לעיל). הם מנסים להאריך את ההריון לפחות 48 שעות ממועד הטיפול המונע של RDS עוברי.

חולים עם תחילת צירים מוקדמיםמאושפז, ריאות העובר מוכנות ומוכנות ללידה. השימוש בתרופות טוקוליטיות בשלב זה במקרים מסוימים אינו הולם ואינו יעיל בשל הפניה של המטופל לעזרה רפואית מאוחר מדי.

הצלחת הטיפול תלויה באופן ישיר במצב המיילדותי, משך ההיריון, נוכחות סיבוכי הריון, נוכחות של קרע של מי שפיר, הימצאות עובר חי ובזמן הביקור של המטופלת אצל הרופא. כל שאר הדברים שווים, הסיכוי ללדת ילד בריא בפועל עם הכנה מספקת ללידה עולה בחדות מהשבוע ה-34 להריון.

קורס לידה מוקדמת וטקטיקות ניהול

המוזרות של לידה מוקדמת היא שלפני 36 שבועות יש פעילות התכווצות "שגויה" של הרחם. עקב נסיבות מסוימות, חריגות בלידה שכיחות יותר, כגון היפרטוניות של הרחם וחוסר קואורדינציה (התכווצויות לא סדירות בעוצמות שונות). עם היפרטוניות, התכווצויות תכופות (יותר מ-4 ב-10 דקות), אינטנסיביות יותר, המרווח ביניהן קצר מאוד, וכתוצאה מכך לרחם אין זמן להירגע לחלוטין. התוצאה של זה היא משך לידה קצר יותר, אשר קשור גם לגודלו הקטן יותר של העובר. בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, דימום רחם נפוץ עקב הרפיית יתר של הרחם.

מדוע לידה מוקדמת מסוכנת: עקב חוסר בשלות של איברים ומערכות, העובר חווה לעיתים קרובות יותר היפוקסיה במהלך הלידה, ופגיעה במוח העובר היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של לידה מוקדמת.

בהקשר לאמור לעיל, הטקטיקה לניהול לידה מוקדמת היא אינדיבידואלית בכל מקרה ספציפי, אך לרוב, לידה מוקדמת מתבצעת בתעלת הלידה הטבעית עם הקלה בכאב (השיטה היעילה ביותר היא הרדמה אפידורלית, אשר יתרה מכך. , יש השפעה מנרמלת על צירים), תוך שימוש בגישה של חכה-ותראה. חובה לבצע אפיזיוטומיה (דיסקציה של הפרינאום), המפחיתה את הסיכון לפגיעה בלידה בעובר.

רופא נשים-מיילדות Kondrashova D.V.

לידה שמתרחשת לפני 28 שבועות להריון נקראת הפלה ספונטנית.
האחוז הגבוה ביותר של הפלות ספונטניות מתרחש בשבועות 34-37 להריון (55.3%), בעוד בתקופה המוקדמת יותר הוא שכיח פי 10.

1. אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI) - חוסר יכולת של צוואר הרחם, עקב כך קיימת חוסר יכולת לשמר את הביצית המופרית ברחם. הגורמים הנפוצים ביותר ל-ICI הם:

פגיעות בצוואר הרחם בהריונות קודמים - לידה עם עובר גדול (מעל 4 ק"ג), צירים מהירים ומהירים, שימוש במלקחיים מיילדותיים או בוואקום, קרעים בצוואר הרחם במהלך הלידה;

פעולות שבוצעו בעבר בצוואר הרחם - קוניזציה, קטיעה;

התערבויות תוך רחמיות - הפלה, ריפוי, כריתת רחם;

פגמים בגנים המובילים להפרעה בסינתזה של רקמת חיבור של צוואר הרחם (קולגנאופתיה) - Ehlers-Danlos, Marfan, Rendu-Osler Syndrome ואחרים;

מחלות זיהומיות של איברי המין הנשיים הגורמות לנחיתות צוואר הרחם - קנדידה, וגינוזיס חיידקי, ureaplasmosis, chlamydia, mycoplasmosis, הרפס וזיהום מגלוווירוס;

הפרעות אנדוקריניות (ירידה בתפקוד השחלות, או היפראנדרוגניזם - רמות מוגברות של הורמוני המין הזכריים), המובילות לשינויים במבנה צוואר הרחם, קיצורו והתרחבותו של תעלת צוואר הרחם;

ליקויים התפתחותיים - היפופלזיה צווארית, אינפנטיליזם של איברי המין;

עומס מוגבר על צוואר הרחם במהלך ההריון עם הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, עובר גדול;

שליה previa או מיקום נמוך.

2. שרירנים ברחם גדולים או שרירנים תת ריריים ברחם.

3. מומים ברחם המובילים לפגיעה בהשתלה של הביצית המופרית - מחיצה תוך רחמית, רחם דו-קרני.

4. מחלות זיהומיות נפוצות של האם - שפעת, דלקת כבד נגיפית, אדמת, דלקת שקדים כרונית.

5. מחלות נפוצות בשלב הדקומפנסציה - מומי לב, יתר לחץ דם, מחלות דם, כבד, כליות, סוכרת.

6. מחלות נוירו-אנדוקריניות - אי ספיקת יותרת הכליה (מחלת אדיסון), ייצור יתר של הורמוני יותרת הכליה (תסמונת קושינג), תת-תפקוד של בלוטת התריס.

7. גסטוזיס מאוחרת (טפטוף, נפרופתיה, רעלת הריון, אקלמפסיה). אם מתחילה להופיע נפיחות בשלבים מאוחרים יותר, זהו סימפטום מדאיג. אם לא רק הרגליים, אלא גם הבטן והפנים מתחילים להתנפח, עליך לפנות מיד לרופא. באופן כללי, עם גסטוזה יש שלשה של תסמינים: בתחילה מתרחשת נפיחות, אשר תחילה מצטרף על ידי יתר לחץ דם עורקי, ולאחר מכן פרוטאינוריה (עלייה בחלבון בשתן). עם זאת, הטריאדה לא תמיד מאובחנת בבירור.

8. קונפליקט Rh - מתפתח אם לאישה יש דם Rh שלילי, ולעובר יש דם Rh חיובי. ההשלכות יכולות להיות טרגיות - קיים סיכון לפתח מחלה המוליטית בילד, הריון מסתיים לרוב בלידה מוקדמת, לרוב ניתוחי (ניתוח קיסרי), במקרים קשים הילד עלול למות.

נשים בהריון נמצאות בסיכון להתרחשות אפשרית של:

מתחת לגיל 18 ומעלה לגיל 40,

עם דם Rh שלילי,

תרגול סקס לא מוגן,

אלו שעברו הפריה חוץ גופית (סיכון להריון מרובה עוברים),

סובלים ממחלות סומטיות כלליות כרוניות שאינן מפצות,

בעלי גדילה גבוהה מדי וסמנים אחרים של קולגנאופתיה (צניחת שסתום מיטרלי, הפרעה בתפקוד קנה הנשימה, דליות, קוצר ראייה),

בעל היסטוריה של הפלות, לידות מוקדמות ומהירות,

לאחר שעברו בעבר התערבויות תוך רחמיות (הפלה, ריפוי, כריתת רחם) או קרע בצוואר הרחם במהלך לידה קודמת,

לאחר שעבר בעבר ניתוח בצוואר הרחם (קטיעה, הסרה חלקית),

אלו שעברו טיפול כירורגי לאי ספיקת צוואר הרחם אסתמית (ICI) בהריונות קודמים.

צירים מוקדמים עשויים להיות קרובים ונמצאים בתהליך. חשוב: אם יש איום, ניתן למנוע הפסקת הריון, אך לא ניתן לעצור צירים שכבר החלו.

לידה מוקדמת מאיימת מאופיינת בכאב מתון תקופתי בגב התחתון ובבטן התחתונה על רקע טונוס רחם מוגבר. אבל צוואר הרחם נשאר סגור.

כאשר מתחילים צירים מוקדמים ולא ניתן לעצור, צוואר הרחם מתקצר ומתרחב, ומי שפיר דולפים לעיתים קרובות.

אם ההריון שלך לא הגיע לשבוע 37, שימו לב לתלונות הבאות:
- כאבים בבטן התחתונה או בגב התחתון,
- צירים,
- שחרור מוקדם של מים,
- דימום.

מהן הסכנות של לידה מוקדמת?

בדיקה רצינית לתינוק היא לידתו לפני המועד. האיברים והמערכות של פג אינם מוכנים לקיום מחוץ לרחם. נדרשים מאמצים עצומים ליצירת תנאים בהם הילד יוכל לפצות על ההשלכות השליליות של לידה מוקדמת שכזו.

כתוצאה מלידה מוקדמת:

1. הקרומים המקיפים את העובר נקרעים, משתחררים מי שפיר, מגנים על התינוק מפני השפעות הסביבה החיצונית, ולאחר מכן מתרחש זיהום;

2. פגים נולדים עם ריאות "בוסריות" שאינן יכולות לנשום במלואן, שכן אין להם חומר פעיל שטח - חומר מיוחד המיוצר במככיות הריאתיות (תאי הריאות) ומונע מהם "להתמוטט";

3. בתהליך הוצאת העובר מהרחם ובזמן התכווצויות עלולים להופיע שטפי דם במוחו של התינוק;

4. במהלך המעבר בתעלת הלידה, עצמות הגולגולת של הילד עדיין לא מוקשות נפגעות;

5. קרעים ופציעות של צוואר הרחם של האם.

אם ההריון שלך הוא פחות מ-37 שבועות ויש לך תלונות אופייניות, הקפד להתייעץ עם רופא, או יותר טוב, הזמינו אמבולנס.
לפני הגעת הצוות הרפואי, על האם לעתיד לשכב, ליטול תמיסות הרגעה (ולריאן, אמהות) ולשתות 2-3 טבליות No-shpa.

הרופא בוחר את הטקטיקה לניהול אישה בהריון בהתאם למשך ההיריון, עובדת הפרשת מי השפיר ומצב האם והעובר. בבתי חולים מיילדותי לנשים עם:

1. מנוחה במיטה נקבעת.

2. מעקב אחר מצב בריאות האם והעובר.

3. הטיפול מתבצע להפחתת התרגשות של הרחם ודיכוי פעילותו המתכווצת - תרופות הרגעה, אגוניסטים בטא אדרנרגיים וטוקוליטים - חומרים המשפיעים באופן ספציפי על קולטנים וגורמים להרפיית הרחם.

4. טיפול אנטיבקטריאלי אם קיים איום של סיבוכים זיהומיים, תוך בחירה בגישת המתנה עם שליטה על התפתחות אפשרית של זיהום.

5. מניעת סיבוכים ריאתיים בילד המתפתחים כתוצאה מחוסר בשלות של רקמת הריאה - במהלך הלידה לפני השבוע ה-34 להריון.

לידה מוקדמת היא לידה שהחלה לפני הקדנציה, כלומר משבוע 22 עד 37 עם משקל גוף עוברי של 500 עד 2500 גרם אם ההריון מופסק לפני שבוע 22, היא מסווגת כהפלה. אם הלידה התרחשה מהשבוע ה-22 עד השבוע ה-28, מדובר בלידה מוקדמת. סיווג זה הפך למקובל בארצנו לאחרונה. בעבר, רק לידות שהתרחשו לאחר השבוע ה-28 נחשבו מוקדמות. אך בהקשר לפתיחת מרכזי הלידה החדשים ביותר והופעת הציוד המודרני בבתי חולים ליולדות, ניתן היה לטפל בפגים מאוד עם משקל גוף נמוך במיוחד (פחות מ-1000 גרם). לכן, העיתוי של קביעת לידות מוקדמות עבר לכיוון מוקדם יותר. אם הלידה התרחשה אחרי השבוע ה-38 (כולל), אז אנחנו מדברים על לידה רגילה (מסירה בזמן).

איך לזהות לידה מוקדמת?

צירים מוקדמים מתחלקים למאוים ומתחילים.

עם לידה מוקדמת מאיימת, מציינים כאבים קלים בבטן התחתונה ובגב התחתון, ייתכן שהעובר ברחם ינוע באופן פעיל במיוחד, וייתכן שתופיע הפרשות מדממות ממערכת המין. אם מופיעים תסמינים כאלה, אישה צריכה להתייעץ מיד עם רופא. בדיקה נרתיקית לא העלתה שינויים בצוואר הרחם. לידה מוקדמת מאיימת היא מצב שניתן לטפל בו, ועם טיפול נכון הוא יכול להיעלם לחלוטין, והאם לעתיד יכולה להגיע בקלות להריון מלא.

תחילתה של צירים מוקדמים מאופיינת בצירים קבועים, הצירים שחוזרים על עצמם תחילה כל 10 דקות, ולאחר מכן לעתים קרובות יותר. הרחבת צוואר הרחם היא 4 ס"מ או יותר, והחלק המציג של העובר נע לאורך תעלת הלידה. זה מצביע על אי הפיכות של תהליך הפסקת ההריון. משימת הרופא במקרה זה היא לבצע לידה זו בזהירות ככל האפשר עם סיכון מינימלי של פגיעה בתינוק והתפתחות של סיבוכים במהלך הלידה.

גורמים ללידה מוקדמת

הגורמים ללידה מוקדמת מגוונים למדי, ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות - לא רפואית ורפואית.

סיבות לא רפואיות ללידה מוקדמת כוללים הרגלים רעים (שתיית אלכוהול, סמים, עישון במהלך ההיריון), רמת חיים סוציו-אקונומית נמוכה של האם לעתיד, תנאי עבודה מזיקים (נוכחות קרינה, רטט, רעש, שעות לא סדירות, עבודת לילה ), וגם תזונה לקויה ומתח כרוני.

הגורמים הרפואיים העיקריים ללידה מוקדמת כוללים:

זיהומים, שהן אחת הסיבות המשמעותיות ביותר המובילות להפסקת הריון מוקדמת. אלו עשויות להיות מחלות זיהומיות כלליות של איברים פנימיים (דלקת ריאות, דלקת בכליות וכו'), ואז הזיהום חודר לעובר דרך השליה, או זיהום של איברי המין (כלמידיה, טריכומוניאזיס, זיבה, הרפס וכו') - ב. במקרים כאלה זיהום בביצית המופרית יכול לחדור מהנרתיק.

אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI). זהו מצב בו צוואר הרחם מתחיל להבשיל ולהתרחב בטרם עת ואינו מסוגל "להחזיק" את העובר הגדל.

קרע מוקדם של מי השפיר. כאשר משתחררים מי שפיר משתחררים הורמונים מיוחדים - פרוסטגלנדינים, המפעילים את מנגנון הלידה ומאיצים את הבשלת צוואר הרחם והרחבתו.

הפרעה במבנה התקין של הרחם. אם הצורה או המבנה של הרחם שונים מהרגיל, זה עשוי להיות גורם סיכון לצירים מוקדמים.

סיבוכים של הריון. חלק מהסיבוכים של ההריון מבוססים על הפרעות אימונולוגיות מורכבות (לדוגמה, עם קונפליקט גסטוזה ו-Rhesus), כאשר כתוצאה משיבושים מסוימים במערכת החיסון, העובר יכול להיחשב על ידי הגוף כאובייקט זר, והגוף. מבקש להיפטר ממנו. לא כל כך הרבה, אבל סיבוכים אלה יכולים לגרום גם ללידה מוקדמת. כמו כן, הגורם ללידה מוקדמת יכול להיות פוליהידרמניוס, אוליגוהידרמניוס, שליה פרוויה ומיקום לא תקין של העובר ברחם.

איך הרופאים יכולים לעזור?

הטקטיקה לניהול צירים מוקדמים תלויה במספר גורמים: שלב הקורס (מאיים או מתחיל), משך ההריון, מצב האם והעובר, שק מי השפיר ומידת הרחבת צוואר הרחם, נוכחות ו עוצמת הדימום, ונוכחות של זיהום. כל המדדים הללו מוערכים עם קבלתה של האם לעתיד לבית החולים ליולדות.

בהתאם למצב הנוכחי, הרופאים מחליטים האם ניתן לנסות להאריך את ההריון או שיש צורך ללדת.

מאיימת בלידה מוקדמת

במקרה של לידה מוקדמת מאיימת או תחילתה, גיל הריון עד 36 שבועות, שק מי שפיר שלם, מצב טוב של האם והתינוק, עדיפות לטיפול בהריון. ואכן, במקרה של לידה מוקדמת, הארכת ההריון מדי שבוע מפחיתה משמעותית את הסיכון לסיבוכים לילד. קודם כל, לכל הנשים ההרות עם צירים מוקדמים מאיימים או מתחילים נקבעות מנוחה במיטה, מנוחה מינית ופיזית. יש חשיבות רבה לשימוש בתרופות הרגעה (מרגיעות) המפחיתות חרדה ותחושות אי שקט. במידת הצורך, התייעצות עם פסיכולוג סב-לידתי מתבצעת ונקבעת פסיכותרפיה.

הטיפול מורכב מהפחתת התרגשות ודיכוי התכווצויות הרחם (נרשמים תרופות נוגדות עוויתות ותרופות אחרות), ביטול הגורם ללידה מוקדמת, האצת הבשלת ריאות התינוק, שיפור המיקרו-סירקולציה ומניעת היפוקסיה עוברית תוך רחמית.

כדי להגביר את ההשפעה של תרופות, פיזיותרפיה משמשת במקביל (שינה אלקטרומית, אלקטרופורזה מגנזיום, דיקור, הרפיה אלקטרו של הרחם). במידת הצורך, אנטיביוטיקה נקבעת לטיפול במחלות זיהומיות.

במקרה של לידה מוקדמת מאיימת, יש צורך במניעת תסמונת מצוקה נשימתית בעובר (ביטוי חמור ביותר של כשל נשימתי).

לשם כך נרשמות תרופות הורמונליות המקדמות את ייצור פעילי השטח ואת הבשלת ריאות העובר. חומר פעיל שטח הוא חומר המקדם את התרחבות המכתשיות של הריאות במהלך השאיפה ומונע מהן להתמוטט במהלך הנשיפה. בהריון תקין, הבשלת פעילי שטח מסתיימת בשבוע ה-35-36 להריון.

אם הגורם להפלה הוא אי ספיקה אסתמית-צווארית, אז יש לתקן אותה. ישנן שתי דרכים להתמודד עם ICI: כירורגית ולא כירורגית. במקרה הראשון, מניחים תפר תומך מיוחד על צוואר הרחם (צוואר הרחם "תפור" במעגל ומהודק על פי עקרון ה"פאוץ"), המונע את פתיחתו בטרם עת. בשני נעשה שימוש בפזר מיילדותי פורק (מכשיר מיוחד בצורת טבעת פלסטיק המותקנת בנרתיק, מקבעת את צוואר הרחם ולוקחת על עצמה חלק מהעומס שמפעיל הרחם ההרה). עבור ביטויים חמורים של ICI, השיטה הלא ניתוחית אינה יעילה.

נשים עם צירים מוקדמים מאיימים או מתחילים עקב קרע של מי שפיר ראויות לתשומת לב מיוחדת. אם ההריון הוא 28-34 שבועות, אין סימני זיהום, ומצב האם והעובר תקין, ניתן לנסות להאריך את ההריון. כמובן, קרע מוקדם של מי השפיר במוקדם או במאוחר מוביל להתפתחות לידה. עם זאת, ככל שהתקופה קצרה יותר, כך נשאר פרק הזמן ארוך יותר בין יציאת המים לתחילת הצירים. תקופה זו יכולה להגיע למספר שבועות. רופאים מיילדים מנצלים את הזמן היקר הזה כדי לתת לתינוק עוד קצת זמן להתבגר, והכי חשוב להכין את ריאותיו כמה שיותר לנשימה עצמאית בחיים מחוץ לרחם. במקרה זה, לאישה בהריון עם קרע מוקדם של המים רושמים אנטיביוטיקה למניעת זיהום תוך רחמי (הרי הקרומים כבר אינם מגינים על התינוק כבעבר) ותרופות המונעות התפתחות של התכווצויות רחם, כלומר. מעכב את תחילת הלידה.

על הרופאים לעקוב אחר הופעת הסימנים הראשונים של זיהום בתעלת הלידה: טמפרטורת הגוף נמדדת 2 פעמים ביום, בדיקות דם ושתן כלליות מבוצעות, ניתוח כתם נרתיקי לצומח, בדיקה בקטריולוגית של תרביות נרתיק ומעקב קפדני. על מצבו של התינוק. כאשר מופיעים סימני זיהום, מתחילים לידה.

תחילתה של צירים מוקדמים

צירים מוקדמים שהחלו מטופלים בזהירות ומצב התינוק נמצא במעקב מתמיד באמצעות CTG. עם לידה מוקדמת, לעיתים קרובות מתעוררים סיבוכים: חולשה, חוסר תיאום לידה, צירים חזקים מדי המובילים לצירים מהירים ומהירים, קרע טרום לידתי או מוקדם של מי השפיר, דימום. תינוק פג נמצא בסיכון הגדול ביותר במהלך צירים ממושכים. לכן, אבחון וטיפול בזמן חולשת העבודה מתבצע. לשם כך רושמים תרופות המגבירות את התכווצויות הרחם. הם ניתנים לווריד תחת ניטור לב צמוד. במקרה של פעילות לידה חזקה מדי, משתמשים בתרופות המפחיתות את פעילות ההתכווצות של הרחם. מניעת היפוקסיה עוברית תוך רחמית היא חובה בעזרת תרופות מיוחדות המשפרות את זרימת הדם הרחמית.

במהלך הדחיפה, התינוק עלול להיפצע, ולכן תקופה זו דורשת טיפול מיוחד. כדי להפחית את ההתנגדות משרירי רצפת האגן, מבצעים חתך פרינאום.

מתי יש צורך בניתוח קיסרי?

ניתוח קיסרי ללידה מוקדמת נעשה רק על פי אינדיקציות מחמירות: שליה previa (כאשר השליה חוסמת את היציאה מהרחם), היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת באופן תקין, גסטוזה חמורה, מיקום לא תקין (רוחבי, אלכסוני) של העובר, חריף. רעב חמצן של התינוק.

יילוד פג

תינוקות שנולדו כתוצאה מלידה מוקדמת נחשבים לפגים. ישנן 4 דרגות של פגים בהתאם לגיל ההריון ומשקל הלידה:

• תואר ראשון, 35-37 שבועות - 2500-2001 גרם,
• מדרגה שנייה, 32-34 שבועות - 2000-1501 גרם,
• תואר שלישי, 29-31 שבועות - 1500-1000 גרם,
• דרגה רביעית, פחות מ-29 שבועות - 1000 גרם או פחות.

ילודים בטרם עת חווים ירידה ברפלקסי יניקה ובליעה, טונוס שרירים, עייפות, נמנום וויסות חום לקוי. עקב חוסר הבשלות של ריאות התינוק, עלולה להתפתח תסמונת מצוקה נשימתית המצריכה טיפול רפואי רציני.

הפרוגנוזה לפג עם לידה מוקדמת היא מאוד אינדיבידואלית ותלויה ישירות בשלב ההריון. ככל שהתקופה ארוכה יותר, כך גדלים הסיכויים של התינוק להתאושש מהר ולהדביק את בני גילו. ככל שהתקופה קצרה יותר, כך גדל הסבירות לפתח סיבוכים נוירולוגיים עקב התפתחות לקויה של מערכת העצבים המרכזית. עם זאת, עם היכולות המודרניות של מיילדות ויילוד, יותר ויותר ילדים שנולדו בטרם עת מקבלים הזדמנות להחלמה מהירה ולהמשך התפתחות מלאה.

מניעת הפלה

מניעת הפלה מורכבת מתכנון הריון והיערכות אליו, טיפול במחלות זיהומיות וסומאטיות כרוניות, ואי הכללת הפלות. אם יש לך חשד להריון, עליך לפנות למרפאה לפני לידה ולהירשם. במרפאה לפני לידה מזוהות קבוצות סיכון להפלה, פותחת תוכנית פרטנית לניהול הריון, נשים הרות מאושפזות בתקופות קריטיות (שבועות 12, 16, 20, 28), וניתן טיפול שמטרתו שימור ההריון. ביקור בזמן במתקן רפואי כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של לידה מוקדמת מאיימת יאפשר לך גם להעניק סיוע מוסמך ולהימנע מלידה מוקדמת.

כאשר לידה מוקדמת היא הסיכוי היחיד...

במקרה של סיבוכים מסוימים, לידה מוקדמת היא הסיכוי היחיד לשמר את בריאות האם והתינוק. אלו היפרדות שליה מוקדמת, אי ספיקת שליה כרונית (מצב בו, משום מה, השליה אינה מתמודדת במלואה עם תפקודה), תת תזונה עוברית (גודל העובר מפגר אחרי הגודל המתאים התואם לגיל ההריון עקב תזונה לא מספקת), עובר מחלה המוליטית (הרס של תאי דם אדומים בקונפליקט חמור של רזוס) וכו'.

מה לעשות אם יש איום של לידה מוקדמת? רק אל תיכנס לפאניקה

אם אתה חווה כאבים מתכווצים בבטן התחתונה או אובדן מי שפיר, עליך להזמין אמבולנס בדחיפות. בשום פנים ואופן אסור לחכות בתקווה ש"הכל יעבור עכשיו", כי בכך את מפספסת את ההזדמנות להמשיך את ההריון. חשוב מאוד לא להיכנס לפאניקה או להתבלבל כאשר מתמודדים עם האיום הבלתי צפוי של לידה מוקדמת. הכי חשוב להרגע! לאחר הזמנת אמבולנס, אתה יכול לקחת כדור הרגעה (טבלית ולריאן או אמה) ולשכב על צד שמאל עד להגעת הרופא. יש לקחת איתכם מסמכים (כרטיס החלפה, דרכון, תעודת לידה, פוליסת ביטוח רפואי), ניתן לקחת חלוק ונעלי בית. את כל השאר שאולי תצטרכו יביאו קרוביכם מאוחר יותר. אל תהיו עצבניים - זכרו שבמצב מלחיץ, מתרחש וסוספאזם (כולל ברחם, אשר משבש את זרימת הדם הרחמית), אז למען הילד, נסו לשלוט ברגשות שלכם.

עדכון: אוקטובר 2018

גם אם לוקחים בחשבון את העובדה שהרפואה צעדה קדימה, לידות מוקדמות אכן קורות וימשיכו לקרות. אבל החדשות הטובות הן שהתדירות שלהם לא עולה, אלא נשארת פחות או יותר ברמה יציבה. על פי הסטטיסטיקה, אחוז הלידות המוקדמות במדינות שונות הוא 5-20, וברוסיה ב-30 השנים האחרונות נתון זה לא עלה על 7%.

איזו לידה נקראת פג?

לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, לידות מוקדמות כוללות את אלו שהתרחשו בשבועות 22-37 להריון ובמהלכן נולד עובר במשקל 500-2500 גרם.

• בפדרציה הרוסית הם מקפידים על הסיווג הישן, כלומר, לידה מוקדמת היא הלידות שהתרחשו בין 28 ל-37 שבועות, ומשקל הגוף של הילד מגיע ל-1 - 2.5 ק"ג.
• אם הלידה התרחשה לפני 28 שבועות, אך לא לפני 22, ונולד עובר חי במשקל 0.5 ק"ג או יותר, שחי בדיוק 7 ימים או יותר, אז מקרים כאלה נחשבים גם כלידה מוקדמת. אם אחד התנאים לא מתקיים, מקרה זה ייקרא הפלה מאוחרת.

סיווג לידות המתרחשות לפני מועד

בהתאם למהלך הקליני, לידה מוקדמת מחולקת ל-3 שלבים:

• מאיימת או מאיימת בלידה מוקדמת;
• תחילת לידה מוקדמת, המאופיינת בשינויים מבניים בצוואר הרחם (הוא מחליק ונפתח עד 3 ס"מ, הופעת התכווצויות, אך לא יותר מ-4 פעמים ב-10 דקות);
• לאחר שהחל צירים מוקדמים, לא ניתן עוד לעצור את התהליך.

על פי גיל ההריון, הקובע את מידת הבשלות של התינוק שטרם נולד, מאפייני מהלך הלידה ותוצאת העובר, לידה מוקדמת מחולקת ל-3 קבוצות:

• 22 - 27 שבועות - לידה מוקדמת מאוד או מוקדמת מאוד
• לידות המתרחשות בין שבוע 28 ל-33
• לידות שהתרחשו בשבועות 34-37 (ראה).

בהתאם למנגנון ההתרחשות, לידות מוקדמות הן:

• ספּוֹנטָנִי;
• מושרה (מלאכותי), המחולקים ל:
  • לידה מסיבות רפואיות (חריגות התפתחותיות עובריות, מצבים חמורים של האם)
  • לידה מסיבות חברתיות

מה הסיבה ללידה מוקדמת?

לידה מוקדמת נגרמת מסיבות רבות. ניתן לחלק את כל הגורמים ל-4 קבוצות גדולות:

קבוצה 1: גורמים שנקבעים על פי מצבה הבריאותי של האישה

• פתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות (מחלות של בלוטת התריס והלבלב, שינויים בבלוטת יותרת המוח ועוד);
• זיהומים חריפים/כרוניים (אלה יכולים להיות מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה, זיהומים המועברים במגע מיני, מחלות זיהומיות כלליות: שפעת, ARVI, אדמת, שחפת וכו')
• חריגות של הרחם (מחיצה ברחם, רחם חד-קרני, דו-קרני);
• אינפנטיליזם כללי ומיני;
• גידולי רחם;
• היסטוריה מיילדותית מסובכת (, לידה עם סיבוכים,);
• פציעות;
• מחלות חוץ-גניטליות (מומי לב, יתר לחץ דם, פתולוגיה של הכבד ודרכי המרה ואחרים);
• אי ספיקה אסתמית-צווארית היא בעצם כשל בשרירי צוואר הרחם הנגרם מפציעות, קרעים או מצב הורמונלי.

קבוצה 2: גורמים הנקבעים על פי מצב העובר

• לידות מרובות;
• מומים קשים של העובר;
• במקרה של הריון עם עובר זכר;
• מחלות כרומוזומליות וגנטיות.

קבוצה 3: גורמים שנקבעים על פי מהלך ההריון

• גסטוזה חמורה;
• חוסר או עודף של מי שפיר;
• טכנולוגיות רבייה (IVF וכו');
• שליה previa;
• מיקום שגוי של הילד שטרם נולד ברחם;
• הריון בקונפליקט רזוס;
• קרע טרום לידתי של מים.

קבוצה 4: גורמים הנקבעים על פי מעמדן הסוציו-אקונומי של נשים

• מפגעים תעשייתיים;
• אלכוהוליזם והתמכרות לסמים;
• עבודה פיזית קשה;
• מתח ועבודת יתר;
• תנאי חיים לא נוחים;
• גיל (צעיר ו"זקן" ראשוני);
• מצב משפחתי (אם חד הורית);
• הריון לא רצוי.

כיצד מתבטאת לידה מוקדמת?

כפי שצוין לעיל, במהלך הקליני, הלידה לפני המועד עוברת שלושה שלבים. ואם 2 הראשונים הם תהליך הפיך, כלומר, ניתן להאט אותו ולהאריך את ההריון לתקופה המקסימלית האפשרית, או לפחות לתקופה הנחוצה לטיפול שמאיץ את הבשלת ריאות העובר, אז זה לא ניתן עוד להאט את תחילת הלידה המוקדמת (ראה).

מאיימת בלידה מוקדמת

סימנים לאיום של לידה מוקדמת כוללים:

• חרדה של העובר, הוא מתחיל לנוע באופן פעיל מדי
• מתן שתן הופך תכוף יותר, יש דחף תכוף להשתין
• מתיחה מתרחשת בבטן התחתונה, באזור המותני.

ככלל, תסמינים אלה נעלמים מעיני האישה. על המטופל להיזהר אם עלולה להתרחש היפרטוניות תקופתית של הרחם ("זה הופך קשה כמו אבן"). במהלך בדיקה מיילדת חיצונית, הרחם נכנס בקלות רבה לטונוס, והחלק המציג נלחץ אל הכניסה לאגן. יתר על כן, בעת ביצוע בדיקה פנימית, צוואר הרחם המשומר נקבע, הלוע החיצוני סגור או עובר לקצה האצבע אצל נשים שיולדות שוב.

תחילת צירים מוקדמים

אם אין טיפול בשלב הראשון, התהליך מתקדם, וכאבים מציקים הופכים להתכווצויות או אפילו צירים קבועים. אבל התדירות שלהם היא לא יותר מ-4 ב-10 דקות. הרופא, עורך בדיקה נרתיקית, מציין שהחלק התחתון של הרחם התרחב (הוא נעשה דק ורך יותר), צוואר הרחם מתקצר ומוחלק. הפתח של הלוע הרחם מגיע לשלושה סנטימטרים. שחרור מוקדם אפשרי של מי שפיר.

תחילתה של צירים מוקדמים

השלב הזה כבר בלתי הפיך. נצפים לידה סדירה, צוואר הרחם ממשיך להתרחב (עד 3-4 ס"מ), ומקרים של קרע של הקרומים אינם נדירים.

ככלל, לידה מוקדמת מתרחשת עם מספר סיבוכים:

• קרע טרום לידתי תכוף של מים;
• לעתים קרובות יש חריגות של כוחות גנריים (חוסר קואורדינציה או חולשה);
• לידה מתרחשת לעתים קרובות במהירות או אפילו במהירות;
• הסיכון להיפוקסיה עוברית תוך רחמית עולה;
• סיכון גבוה לדימום בשעתיים הראשונות לאחר הלידה והתקופה שלאחר מכן;
• ישנם מקרים תכופים של סיבוכים זיהומיים במהלך הלידה (chorioamnionitis) או לאחר הלידה.

איך למנוע לידה מוקדמת?

כאשר אישה נכנסת למחלקת יולדות, הרופא מעריך מיד את המצב ולוקח בחשבון מספר גורמים שעל בסיסם ייבחרו טקטיקות נוספות לניהול האישה ההרה. נקודות אלו כוללות:

• גיל הריון;
• נוכחות או היעדר שק מי שפיר;
• כיצד מאתרים ומוצגים הפרי;
• מצב האם והילד;
• מצב צוואר הרחם, נוכחות/היעדר הרחבה;
• האם יש זיהום או לא;
• נוכחות של צירים קבועים: כן או לא;
• יש פתולוגיה מיילדותית או חוץ-גניטלית חמורה.

אם גיל ההיריון הוא פחות מ-36 שבועות וישנם גורמים טובים ברשימה, יש לציין טקטיקת ציפיות שמרנית, החותרת את המטרות הבאות: החלשת הרגשנות, עיכוב פעילות ההתכווצות של הרחם, הגברת "חיוניות" העובר (ש הוא, מניעת הפרעות נשימה שמטרתן "התבגרות" של ריאות העובר), טיפול, במידת האפשר, בגורם שגרם ללידה מוקדמת ומניעת זיהום.

• קודם כל, למטופל רושמים מנוחה במיטה, כמו גם מנוחה פסיכו-רגשית.
• כטיפול הרגעה, תרופות הרגעה (אם, ולריאן, נובופסיט) ניתן להשתמש בטריוקסזין, נוזפאם או ואליום.
• היפנוזה ופסיכותרפיה גם יעילות.
• חשוב לרשום משככי כאבים (אנאלגין, קטורול) ותרופות נוגדות עוויתות (ברלגין).

אז הם מתחילים לבצע טוקוליזה או להקל על ההתרגשות והתכווצות של הרחם. ישנן 5 קבוצות ידועות של תרופות - טוקוליטים:

בטא-אגוניסטים

פעולתן של תרופות אלו מבוססת על הפחתת ריכוז הסידן בתא המעודד התכווצויות של הרחם הגורם להרפיה שלו. בטא-אגוניסטים נפוצים: ג'יניפראל, סלבוטמול, פרטוסיסטן. כדי לחסום במהירות את התכווצויות הרחם, המתן שלהם מתחיל ב"טפטופים" תוך ורידי (0.5 מ"ג מהתרופה מדולל ב-0.5 ליטר של תמיסה איזוטונית ומטפטף, החל מ-5-6 טיפות לדקה, ולאחר מכן הגדל את המינון בהדרגה עד להפסקת ההתכווצויות לחלוטין ). עירוי זה יכול להימשך 4 עד 12 שעות. אבל, בהתחשב בכך שלאחר הפסקת מתן תוך ורידי של בטא-אגוניסטים, הרחם מתחיל להתכווץ שוב, הם ממשיכים להילקח בצורת טבליות. לבטא-אגוניסטים יש גם מספר תופעות לוואי (הורדת לחץ דם, הזעה מוגברת, צמרמורות, כאבי ראש, ייצור גזים מוגבר ועוד).

חוסמי תעלות סידן

תרופות אלו הן אנטגוניסטים לסידן, ולכן גם מעכבות את פעילות ההתכווצות של הרחם. Nifedipine (Corinfar) נקבע ב-0.01 גרם. ארבע פעמים ביום, וורהפמיל (איזופטין) 0.04 גרם.

תרופות המעכבות את סינתזת פרוסטגלנדינים

אינדומטצין נרשם בדרך כלל בטבליות או בפי הטבעת, אך ניתן להשתמש גם בנפרוקסן, סולינדק ואספירין.

מגנזיה סולפט

מגנזיום גופרתי ניתן לווריד במינון של 4 גרם. תרופה זו בטוחה לעובר, מפחיתה את לחץ הדם אצל נשים, ובעלת השפעה מרגיעה. לאחר מתן תוך ורידי, הם עוברים ליטול טבליות בצורה של Magne-B6 4 פעמים ביום.

אתנול

נכון לעכשיו, אלכוהול אתילי אינו בשימוש נרחב. תמיסת אתנול 10% מדוללת ב-500 מ"ל תמיסה איזוטונית ומטפטפת במשך שעתיים (20 - 30 טיפות לדקה). אתנול מעכב את פעולת האוקסיטוצין ומאיץ את הסינתזה של חומרים פעילי שטח, המונעים התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) בעובר.

כיצד להימנע מהתפתחות של הפרעות נשימה אצל ילד?

לשם כך, מניעת RDS מתבצעת במקביל לטוקוליזה. מתן גלוקוקורטיקואידים מסומן, המעודדים היווצרות של חומר פעיל שטח והתבגרות מהירה יותר של ריאות התינוק. חומר פעיל שטח נוצר במככיות גדולות ומכסה אותן הוא מקדם את פתיחת המכתשות במהלך ההשראה ומונע מהן להתמוטט.

בדרך כלל משתמשים בדקסמתזון (4 מ"ג פעמיים ביום IM למשך 2-3 ימים או טבליות של 2 מ"ג: ביום הראשון 4 פעמים, בשני 3 פעמים וביום האחרון 2 פעמים). Dexamethasone נקבע לכל הנשים המקבלות טוקוליטים. מהלך מואץ של טיפול מונע עם פרדניזולון אפשרי (ליומיים, 60 מ"ג ביום).

אם לטוקוליזיס יש השפעה חיובית, מהלך הטיפול בקורטיקוסטרואידים חוזר על עצמו לאחר שבוע. כמו כן, כדי למנוע RDS, חומר פעיל שטח ניתן תוך שרירי ב-100 יחידות פעמיים ביום במשך שלושה ימים. לסולבן יעיל לא פחות מגלוקוקורטיקואידים. זה ניתן לווריד במינון של 800-1000 מ"ג למשך 5 ימים.

וכמובן, טיפול בלידה מאוימת או מתחילה לפני הלידה כולל טיפול אנטיביוטי.

• ראשית, אנטיביוטיקה מדכאת זיהום אצל האם, שהוא לרוב הגורם העיקרי לסיבוך הריון זה
• שנית, הם מונעים התפתחות של מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר הלידה

ניהול צירים מוקדמים

כיצד תתנהל הלידה המוקדמת ומה התוצאות שלה יהיו תלויות בעיקר בגיל ההריון ובבגרות של הילד. אם גיל ההריון מתאים לשבוע 22 - 27, אז הלידה מסתיימת במהירות, עם פתיחה לא מלאה של הלוע הרחם, וגם ללא מתן טיפול מיילדותי. במקרה של שבועות 28 - 33 להריון, לידות כאלה כמעט תואמות ללידות בזמן, לעתים קרובות תוך שימוש בעזרים וניתוחים מיילדותיים, כולל לידה בטן. במקרה של הריון בין שבועות 34 ל-37, הלידה מתקדמת במועד.

בעת ניהול צירים לפני הקדמה, מתבצע מעקב קפדני אחר הדינמיקה, אופי כוח העבודה, החדרה ומתועדת התקדמות החלק המציג של התינוק. תרופות נוגדות עוויתות ושיכוך כאבים עדין נמצאים בשימוש נרחב, ומשככי כאבים נרקוטיים אינם מומלצים לשיכוך כאבים בזמן הלידה, מאחר שהם מדכאים את מרכז הנשימה, וריאות העובר, כאמור לעיל, כבר לא בשלות. תיקון העבודה מתבצע גם בזמן. יש להשתמש באוקסיטוצין בזהירות אם הצירים נחלשים.

חשוב למנוע פציעות לידה לתינוק במהלך תקופת הדחיפה. לכן, במהלך תקופת הדחיפה, הלידה מתבצעת ללא הגנה על הפרינאום, וגם אפיזיוטומיה מבוצעת במועד. התערבויות כירורגיות (מלקחיים, קיסרי ואחרות) משמשות רק עבור אינדיקציות חיוניות של האם. בנוסף, יש צורך לחזור באופן קבוע על מניעת היפוקסיה עוברית. הילוד מתקבל בחיתולים מחוממים, וחותכים את חבל הטבור בדקה הראשונה, ולא מיד לאחר הלידה, והתינוק חייב להיות בגובה הפרינאום של האישה (אחרת הדם "ידלוף" בחזרה לשליה). .

מקרה בוחן: במרפאה לפני לידה הייתה לי אישה בת 38 בהשגחה. זה היה ההריון השלישי שלי והיה מבוקש. בשבוע 33 האשה מאושפזת. ובכן, אני חושב שאולי זה בסדר, אנחנו יכולים לעצור את זה. בבדיקה נרתיקית מתברר שפתיחת הלוע הרחמית הושלמה, שק מי השפיר נעדר, והגרוע מכל, הרגליים נוכחות. כלומר, אין לנו זמן לניתוח קיסרי, אני מתקשרת לרופא ילדים ולמכשיר החייאה, כי אין בבית החולים שלנו רופאי ילודים בעלי הכשרה מיוחדת. ואז ילדנו את הרגליים, קצה האגן והגוף, אבל הראש, כרגיל, נתקע (זה החלק הגדול ביותר של יילוד). ואין לי מספיק כוח להוציא אותה. נעזרתי בטכניקת מוריס-לבר-לכפל המפורסמת: אני משכיב את הילד לאורך על זרוע שמאל, כשהאצבע המורה מוחדרת לפה כדי להבטיח כיפוף מירבי של הראש (זה מקל על ההסרה), ועם המדד ואת האצבע האמצעית של יד ימין אני מהדקת את צוואר התינוק עם מזלג. נדמה היה לי שעבר נצח. כפי שהתברר מאוחר יותר, רק 2 דקות. וילדנו. מת, אבל חי! הילד, כמובן, היה כבד. אבל כלום. הוא ואמו שוחררו לביתם ממחלקת הילדים במצב משביע רצון.

סכנה לתינוק

רק 8-10% מהפגים הבריאים במשקל של יותר מ-2000 גרם משתחררים הביתה מבית החולים ליולדות. בלידה, השאר מתקבלים למוסדות מיוחדים לשלב ב' של סיעוד.

התוצאה החמורה ביותר עבור הילד נותרה:

• מחלת קרום היאלין (הידועה גם בשם תסמונת מצוקה נשימתית)
• לפגים יש התקפי תשניק תכופים ולעיתים קרובות מפתחים אי ספיקת נשימה
• יש להם פגיעה בויסות החום
• צימוד בילירובין (צהבת ילודים)
• באופן כללי, ילדים כאלה סובלים לעתים קרובות ממחלות זיהומיות
• לפגים יש סיכון גבוה יותר לפתח מוגבלויות פיזיות ונפשיות בהשוואה לתינוקות בלידה מלאה:
  • ליקויים התפתחותיים מאובחנים פי 10 יותר
  • 15-30% מילדים כאלה חווים הפרעות פסיכו-נוירולוגיות קשות - ירידה באינטליגנציה, שיתוק מוחין, ליקויי ראייה ושמיעה, התקפים אפילפטיים
• בנוסף, פגים נוטים יותר ללחץ