מסביב לתינוק ברחם יש מי שפיר, החיוניים לבטיחותו ולהתפתחותו. מים אלה מגנים על העובר מפני זעזועים מכניים, זיהומים, שינויי טמפרטורה הם חשובים להיווצרות תהליכי נשימה ועיכול, כמו גם להתפתחות העצמות והשרירים של התינוק. מה זה פוליהידרמניוס? זה כאשר יותר מדי מצטבר ברחם מי שפיר, פוגש האבחנה הזוב-1% מכלל ההריונות.
סוגי polyhydramnios
יחסית - לא מסוכן אם הרופא בטוח לחלוטין שאין לאישה ההרה שום זיהום. זה נפוץ בעיקר אצל נשים שמצפה לילד גדול.
אידיופטית - פוליהידרמניוס, שהסיבה לה נותרה לא ברורה.
בינוני - גודל הכיס האנכי 8-18 ס"מ.
מבוטא - גודל הכיס האנכי הוא מעל 18 ס"מ, ויותר מ-24 ס"מ.
גבולי, נטייה לפוליהידרמניוס - כאשר הרמה נמצאת ערך גבוליבין רמות נורמליות לרמות גבוהות. נדרשת תצפית.
אקוטי - כאשר כמות המים עולה במהירות גבוהה. די מסוכן לחייו של העובר אם לא ננקטים אמצעים על ידי הרופאים.
כרוני - כמות הנוזלים גבוהה מהרגיל, אך יציבה.
גורמים לפוליהידרמניוס במהלך ההריון
מומחים אומרים כי ניתן לברר את הגורמים לפוליהידרמניוס רק ב-2 מתוך 3 מקרים מסתבר שלשליש מהנשים ההרות עם אבחנה זו יש פוליהידרמניוס אידיופטיים (ללא סיבה נראית לעין). למה לאישה יכולה להיות בעיה זו?
- סוכרת לא מבוקרת אצל אישה.
- הריון מרובה עוברים. ברוב המקרים, קורה שילד אחד מקבל יותר דם וחומרי תזונה מהשני, מה שמוביל לסיבוכים.
- חריגות בהתפתחות העובר. במקרה זה, עלול להיות קשה לילד לבלוע ולעבד את מי השפיר. זה קורה עקב שפה או חיך שסועים, הידרוצפלוס, בעיות במערכת העיכול, מערכת העצבים או הלב.
- אנמיה עוברית.
- מחלות לב וכלי דם בנשים בהריון.
- אי התאמה של דם בין אם לילד.
- בעיות בתפקוד השליה.
סימנים ואבחון
אם אנחנו מדברים על צורה קלה, אז בדרך כלל האישה לא מרגישה כל חריגות חשודות.
אם המקרה חמור מתרחשים קוצר נשימה, נפיחות בבטן התחתונה ונסיעות נדירות לשירותים.
פוליהידרמניוס מאובחן בדרך כלל לאחר אולטרסאונד. זה עשוי להירשם לא מתוכנן אם הגינקולוג יבחין פתאום בכמה סימנים - לחץ דם גבוה, זיהום מופיע פתאום דרכי שתן, הבטן הפכה יותר מהרגילוהופיעה נפיחות.
שיטות טיפול
אם פוליהידרמניוס חריף, ייקבע בדיקת מי שפיר להסרת עודפי מים. אם זה כרוני, עדיף להאריך את ההריון עד לתאריך היעד ולקבוע טיפול מורכב.
האם אפשר לרפא את עצמך בבית באמצעות תרופות עממיות? אני ממליץ לך בחום לעקוב אחר הוראות הרופא שלך ולא להשתמש בכל תרופות צמחיות או הומאופתיה. ישנן מספר תרופות המשמשות בהתאם לגורם לפוליהידרמניוס, נדון בהן בפירוט להלן. השאר תרופות עממיות לטיפול בהצטננות.
מה רופא מיילד-גינקולוג רושם בדרך כלל?
- Actovegin, Curantil. תרופות אלו נרשמות לכולם, בסטייה הקלה ביותר מהנורמה. האם להשתמש בהם למניעה או לא היא החלטה של כל אישה. להלן נתונים מעניינים על כל אחת מהתרופות: Curantil ו-Actovegin.
- תרופות אנטיבקטריאליות (Amoxiclav, Ampicillin, Vilprafen, Rovamycin, Cefazolin). חלקם אסורים במהלך ההריון, אך השימוש בהם אפשרי אם היתרונות עולים סיכון אפשרי. ברוב המקרים, עם polyhydramnios, הזיהום שהוביל לכך מתגלה. יש לבצע בדיקות כדי לקבוע לאיזו אנטיביוטיקה חיידקים אלו רגישים יתר על המידה. השיטה הזאתהרבה יותר יעיל מאשר פשוט שתיית תרופה שנבחרה באקראי למניעה.
- Wobenzym. הכנה ממקור מן החי והצומח. משמש בטיפול מורכב עם תרופות אנטיבקטריאליות.
- משתנים (Canephron, Hypothiazide).
- אינדומטצין. תרופה נוגדת גודש ואנטי דלקתית. עוזר לנרמל את רמות הנוזלים.
- ויטמינים.
אמהות לעתיד יכולות להתמודד עם הבעיה של הגדלת כמות מי השפיר בכל עת, אך החשש הגדול ביותר בקרב הרופאים הוא פוליהידרמניוס במהלך ההריון. יותר מאוחר. אתה יודע למה?
מתברר כי בשלב זה הפתולוגיה יכולה לעורר התרחיש הטוב ביותר לידה מוקדמת, ובמקרה הגרוע ביותר, דימום במהלך הצירים, או אפילו לסכן לחלוטין את בריאותו וחייו של התינוק. ואתה יכול למנוע את זה ולזהות את זה בעצמך, העיקר לדעת איך.
התינוק מוקף במי שפיר ברחם. הוא מבצע מספר פונקציות בו-זמנית: הוא מגן, מספק חופש תנועה, לוקח חלק בתהליכים מטבוליים, ואחראי גם לפיתוח מיומנויות בסיסיות בעובר (בליעה, מוטוריקה). אומרים שזה מריח כמו חלב, וזה מסביר איך תינוק שזה עתה נולד מוצא את השד כל כך מהר.
הטבע נועד לנוזל זה להתחדש באופן קבוע. לכן נפחו שונה בתקופות שונות:
- ב-10 שבועות - זה בערך 10 מ"ל;
- ב-14 - 100 מ"ל;
- ב-21 - 22 - 400 מ"ל;
- ב-30 – 32 – 700 מ"ל;
- ב-37 - 38 - עד 1500 מ"ל (זה המקסימום);
- ב-39 – 40 – כ-800 מ"ל.
זה אידיאלי. ואם הנפח חורג באופן משמעותי מהנורמה, מאובחן polyhydramnios. ככלל, הרופאים נבהלים מעודף משמעותי - 1.5 - 2 פעמים. הדבר המעניין ביותר הוא שהרפואה המודרנית מבחינה בין מספר סוגים של פוליהידרמניוס, ולעיתים מבצעת אבחנה גבולית שנשמעת כמו "נטייה לפוליהידרמניוס". במילים אחרות, אין עדיין פתולוגיה, אבל הסיכון להתפתחותה זוהה.
איך לחשוד ולהזדהות
כדי לענות על שאלה זו, יש לזכור כי ישנם שני שלבים של polyhydramnios: אקוטי וכרוני. יתרה מכך, הסימנים בשני המקרים זהים, ההבדל הוא רק במהירות הביטוי שלהם.
במקרה הראשון, הכמות מי שפירעולה בחדות ובמהירות, ממש תוך יום, או אפילו תוך שעות ספורות. השינויים נראים לעין בלתי מזוינת, שכן גם בטנה של האישה גדלה. המצב מחמיר על ידי הופעת תחושות כואבות בפרינאום, גב תחתון, נפיחות בדופן הבטן ולבסוף עלייה חדה בלחץ, עקב כך קשה לשמוע את פעימות הלב של העובר.
אבל בשלבים המאוחרים יותר אין צורך לדאוג לגבי זה: פוליהידרמניוס חריף מאובחן לרוב בשליש הראשון, מה שלא ניתן לומר על פוליהידרמניוס כרוני. מזה סובלות אמהות בהריון. איך זה מאופיין?
- עלייה איטית והדרגתית בנפח המים.
- כתוצאה מכך, עלייה הדרגתית בגודל הבטן, שאישה אולי אפילו לא שמה לב אליו.
- פחות שכיח - נפיחות בגפיים התחתונות, בחילות, כאבי בטן.
אתה עשוי גם לחוות:
- חוּלשָׁה;
- הְתדַרדְרוּת;
- תחושת כבדות בבטן;
- קוצר נשימה.
בשלב זה, לעתים קרובות אתה יכול לשמוע גרגור בבטן. עם polyhydramnios, הוא עצמו מגיע לנפח של 100 - 120 ס"מ מופיעים עליו סימני מתיחה רבים.
אם אתה חושד בסימפטומים אלה בעצמך, אל תדחה את ההליכה לרופא. פשוט כי המצב מסוכן לא רק לאם, אלא גם לילד. אבל דבר ראשון.
למה זה מתרחש
הרפואה המודרנית יכולה למנות את הסיבות העיקריות להתפתחות פוליהידרמניוס, אך לא את כולן. בכ-30% מהמקרים לא ניתן להבין מדוע זה קרה. לרוב, המצב נוצר כאשר האישה עצמה אינה גדולה (היא קטנה ושברירית), והילד שהיא נושאת הוא גיבור. 
אבל ישנם גורמים נוספים, כולל:
- (מוביל להתפתחות פתולוגיה ב-95% מהמקרים);
- סוכרת (היא הסיבה בכל מקרה שלישי);
- זיהום תוך רחמי;
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
- הפרעות שליה;
- מחלת כליות;
- גסטוזה ואותה בחילה בשלבים מאוחרים יותר;
- הריון מרובה עוברים;
- מחלות מדבקות, הועבר בתפקיד מעניין;
- מומים בעובר (בעיות במערכת העצבים המרכזית, ירידה בתפקוד ההפרשה, בעיות בבליעה).
מעטים יודעים שכמעט לפני הלידה, ילד סופג עד 4 ליטר נוזלים ביום, וכך הלאה מדי יום. אבל אין צורך לדאוג לגבי זה, כי הוא מתעדכן כל שלוש שעות.
למה זה מסוכן?
ההשלכות של התפתחות פוליהידרמניוס יכולות להיות הרות אסון אם לא יינקטו אמצעים. ראשית, המצב מסוכן לתינוק עצמו, שכעת נעשה פעיל יותר ומסתכן בהסתבכות בחבל הטבור.
איך עוד המצב מסוכן?
- התפתחות של גסטוזה מאוחרת, אם לא הייתה כזו. זה קורה, למשל, אם כמות מי השפיר עולה בשבוע 32-33.
- לידה מוקדמת עקב קרע מוקדם של המים.
- אי ספיקת שליה, שעלולה לעורר היפוקסיה כרונית של העובר, וכתוצאה מכך, איום על התפתחותו התקינה.
- סיבוכים במהלך הלידה.
הוכח שפוליהידרמניוס מונע מילד לקחת מיקום נכוןמיד לפני המסירה. כתוצאה מכך, מתבצעת אבחנה של "מצגת", שבאמצעותה הם נשלחים לבית החולים, כמובן, אם המצב לא ישתנה. 
השלכות אפשריות נוספות:
- חולשת לידה, הנגרמת כתוצאה מהתפשטות יתר של הרחם. בתנאים כאלה, השליה עלולה להתנתק בטרם עת, מה שיוביל להתפתחות דימום.
- צניחת חבל הטבור בזמן הלידה או ידיו או רגליו של התינוק, אשר מצד אחד תגביר את הסיכון לפתח בו פציעות, ומצד שני תסבך את עבודת הרופאים ותאריך את התהליך. . במקרה זה, לפעמים מתרחשת חנק, אשר בעתיד עשוי להשפיע התפתחות נפשית. בסיכון נמצאות נשים שאובחנו עם פוליהידרמניוס בשבועות 36-37.
אבל הדבר הגרוע ביותר הוא שפוליהידרמניוס בכל שלב, כולל בשבוע 38-39, עלול לגרום להופעת פתולוגיות תוך רחמיות המאיימות, לכל הפחות, על בריאותו של הילד, ולכל היותר, על חייו.
אבחון
Polyhydramnios מזוהה במהלך אולטרסאונד נוסףאיפה הרופא מתקין מדד מי שפיר, כלומר, נפח הנוזל.
יש תקנים לתקופות שונות. כך:
- בגיל 16 - 18 שבועות המחוון צריך להיות בטווח של 73 - 220 מ"ל;
- בשבועות 22 – 26 – 89 – 238 מ"ל;
- בשבוע 32 – 34 – 77 – 278 מ"ל.
פוליהידרמניוס היא פתולוגיה ערמומית, כך שאם בשבועות 34-35, כשהאם מרגישה מצוין, ניתן לה את הגבול העליון של הנורמה ומומלץ אשפוז, עליה להסכים. הפתולוגיה הזו חייבת להיות במעקב כל הזמן כדי למנוע משהו נורא! תזכור את זה!
לעיתים קודמת האבחנה של "פוליהידרמניוס" על ידי האבחנה של "פוליהידרמניוס מתון". מה זה אומר? נוכחות של בעיה והתפתחותה האיטית ולא הפתאומית. כלומר, כמות המים הולכת וגדלה, אמנם לא הכי מהר שאפשר, אבל יש זמן לתקן את המצב.
כאשר הפתולוגיה מזוהה, הגיע הזמן למצוא את הסיבות שלה, כי הטיפול תלוי בהם. לכן, לאם נקבע:
ניתן לרשום קרדיוטוקוגרפיה כדי לאשר את האבחנה.
מניעה וטיפול
באופן אידיאלי, הטיפול נקבע בהתאם לגורם שזוהה לפתולוגיה. כך:
- במקרה של קונפליקט Rh, ניתנים אימונוגלובולינים;
- זיהום תוך רחמי - לרשום אנטיביוטיקה מאושרת לנשים בתפקיד מעניין;
- סוכרת- דיאטה ו טיפול נוסףלתיקון רמות הסוכר.
נכון, בשל שליש מהגורמים הלא ידועים לפתולוגיות, השאלה כיצד לטפל בפוליהידרמניוס בכל מקרה ספציפי אפילו לא מועלית, כי יש "תכנית אוניברסלית" להיפטר מהבעיה בוודאות.
מה זה אומר? מה רושמים לאם לעתיד בבת אחת:
- טיפול אנטיביוטי עם תרופות רחבות טווח;
- דִיאֵטָה;
- משתנים;
- תכשירים המכילים מגנזיום.
כדי לשמור על חסינות, שפר מצב כלליגם אם ועובר נקבעים מתחמי ויטמיניםמכיל ויטמינים B,C,E.
כמוצא אחרון, בשבוע 33-34, ניתן לבצע כריתת מי שפיר במקרה של פתולוגיה כרונית. זהו הליך שבו פותחים את שלפוחית השתן כדי לשחרר חלק מהמים. כך יכולים הרופאים להגן על עצמם ועל האישה ההרה מפני קרע, שבו המים נסוגים במהירות, לוקחים איתם את חבל הטבור או איברי התינוק ומסכנים את חייו ובריאותו.
בשלבים המאוחרים יותר, בשבועות 36-41, עשויה להתקבל החלטה על זירוז לידה.
את כל הבעיות הללו ניתן למנוע על ידי תכנון הריון (זוהי בדיקה לפני ההתעברות), ביצוע בדיקות קבועות והקשבה להמלצות הרופא.
תוכן המאמר:פוליהידרמניוס היא פתולוגיה במהלך ההריון, המאופיינת בעודף מי שפיר בשלפוחית השפיר. מי השפיר הם הסביבה הטבעית להתפתחות העובר. זה מגן על הילד שטרם נולד מפני השפעה פיזית חיצונית, מספק טמפרטורה מתאימה(בערך 37°), חופש תנועה. בנוסף, בערך נוזל עוברילְהַכִיל חומרים מזיניםהכרחי להתפתחות תקינה של העובר.
אם נפח מי השפיר עולה על הנורמה, אז אנחנו מדברים על סיבוך מסוכן. בעיה דומה מתרחשת ב-1% מהנשים בשבועות 33-34 להריון. להתחמק השלכות חמורותאו למנוע מצב זה, אתה צריך ללמוד יותר על המחלה.
Polyhydramnios - מידע על פתולוגיה
כפי שכבר הוזכר, פוליהידרמניוס מתאפיין בהצטברות יתר של מי שפיר ברחם. הוא מגן על העובר מפני נזקים חיצוניים, מחלות זיהומיות, ומספק לו תזונה. העובר בולע באופן שיטתי חלק קטן של נוזל, ואז הוא מופרש יחד עם שתן מהגוף. כך מווסת נפח מי השפיר. אבל לפעמים האיזון הזה מופר, וכמות נוזל העובר עולה על הנורמה.
כדי לחשב את הנפח, הרופאים משתמשים במדד מי השפיר, הנקבע במהלך בדיקת אולטרסאונד. במהלך המחקר מחלקים את הרחם על תנאי ל-4 ריבועים, מודדים את החלל הגדול ביותר בכל אחד ומסכמים את התוצאות שהתקבלו. לפיכך, מדד מי השפיר שווה לסכום של ארבעה ערכים.
הנפח התקין של מי השפיר משתנה בשלבים שונים של ההריון. אם הערכים עולים על הנורמה, אז אנחנו מדברים על רמות מים גבוהות.
נורמות אינדקס מי השפיר מוצגות בטבלה:
בהתבסס על מדד מי השפיר, הסוגים הבאים של פוליהידרמניוס מחולקים:
1. אקוטי הוא מצב בו נפח מי השפיר גדל בחדות, וזה מסוכן מאוד. הפתולוגיה מתפתחת תוך מספר שעות, ורווחתה של האישה ההרה מתדרדרת בחדות. סוג זה של פוליהידרמניוס מאובחן מוקדם וטומן בחובו סיכון לקרע ברחם.
2. לפוליהידרמניוס כרוני מהלך בינוני, אינו מתבטא בתסמינים חמורים ומתגלה בשליש ה-3. מסיבה זו, אבחון המחלה הוא די קשה. ההשלכות של פוליהידרמניוס כרוני יכולות להיות גם שליליות.
3. פוליהידרמניוס מתון בנשים בהריון נקבע בהיעדר סימנים חיצוניים. במצב זה, הסטייה מהנורמה מינימלית, נפח מי השפיר עולה בהדרגה. במקרה זה, האישה יכולה ללדת בצורה טבעית, אם כי עדיין קיים סיכון מסוים.
כדי למנוע פתולוגיה, חשוב להבין מדוע מתפתח polyhydramnios.
גורמים למחלה
הרופאים עדיין לא יכולים לענות על השאלה מה הם הגורמים לפוליהידרמניוס בנשים בהריון. על פי הסטטיסטיקה, ביותר מ-30% מהמקרים הם נותרים לא ידועים. אבל יש קבוצת סיכון, הכוללת נשים בהריון עם נטייה גבוהה לפוליהידרמניוס:
סוכרת.
פגיעה בתפקוד הכליות.
מחלות זיהומיות (זיהום ציטומגלווירוס, אדמת, הרפס וכו').
מחלה רציניתשל מערכת הלב וכלי הדם.
קונפליקט רזוס.
הריון עם יותר מעובר אחד.
הפרעת התפתחות עוברית ( חריגות גנטיות, פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית, לב, קיבה, מעיים וכו').
הסבירות לפוליהידרמניוס עולה כאשר העובר בולע יותר מדי מי שפיר, שאין לו זמן להתחדש. חשוב לאבחן את הפתולוגיה מוקדם ככל האפשר כדי שאישה תוכל לשאת וללדת ילד כרגיל. זו הסיבה שצריך לזכור תסמינים אופייניים polyhydramnios בשלבי התפתחות ראשוניים.
תסמינים
מי השפיר זזים כל הזמן ומתחדשים מעת לעת. ולכן נפחו שונה בשלבים שונים של ההריון:
10 שבועות של הריון - 30 מ"ל מי שפיר;
14 שבועות - 100 מ"ל;
עד 37-38 שבועות, נפח מי השפיר מגיע ל-1 עד 1.5 ליטר.
אם אינדיקטור זה גבוה יותר, אז פוליהידרמניוס מאובחן.
תסמינים מסוימים יעזרו לזהות בעיות, ואם הם מתרחשים, עליך להתייעץ עם גינקולוג:
כבדות, אי נוחות בבטן;
חולשה מתמדת וחולשה, שהופכת לכרונית לפני הלידה;
קוֹצֶר נְשִׁימָה;
עלייה בקצב הלב;
נְפִיחוּת;
היקף הבטן בגובה הטבור מגיע ל-100-120 ס"מ או יותר;
סימני מתיחה גסים מופיעים על הבטן;
צליל גרגור מסוים בבטן, אותו מכנים הרופאים תנודה.
בנוסף, לפני לידה עם פוליהידרמניוס, הרחם נמתח כל הזמן, גודלו חורג מהנורמלי ופעילות העובר עולה. במהלך הבדיקה יזהה רופא הנשים עלייה בגובה קרקעית הרחם. חשוב להיות קשובים למצבך על מנת לזהות תסמינים אלו מוקדם ככל האפשר.
השלכות של polyhydramnios
נשים רבות בסיכון מתעניינות בשאלה מדוע פוליהידרמניוס מסוכן אצל נשים בהריון. הפתולוגיה מאיימת בסיבוכים מסוכנים עבור האם, במיוחד בשליש השלישי של ההריון:
ההשלכות של פוליהידרמניוס לעובר:
תפקוד לקוי של השליה, הגורם רעב חמצןהעובר, עד מותו;
הפרעה התפתחותית של העצבים ו מערכת עיכול;
מחלות מדבקות;
לידה על שלבים מוקדמים, עם משקל גוף נמוך (כ-2.5 ק"ג וגובה פחות מ-45 ס"מ);
היחלשות של מערכת החיסון.
כדי להגן על האישה והילד שטרם נולד מהשלכות שליליות, הרופאים ממליצים ללדת בניתוח קיסרי.
אם אישה מתעקשת ללדת בעצמה, עליה להכיר את הסיבוכים הצפויים לה:
לידה מוקדמת (מ-28 עד 37 שבועות);
קרע של ממברנות לפני תחילת הלידה;
אובדן של חלקים קטנים (ידיים או רגליים) של העובר או חבל הטבור;
הצגה לא נכונה של העובר (רוחב, עכוז וכו');
פעילות עבודה חלשה;
דימום רחם חמור;
מתיחת יתר של הרחם והיפרדות מוקדמת של השליה.
כדי למנוע סיבוכים כאלה, יש צורך לבצע אבחון בזמן וטיפול מתאים.
שיטות טיפול
אם, לאחר אולטרסאונד, האבחנה של polyhydramnios אושרה, אז האישה ההרה צריכה להיות תחת פיקוח של רופאים. שיטת הטיפול תלויה בגורם לפתולוגיה:
אם מתגלה קונפליקט Rh בין האם לעובר, נותנים לאישה אימונוגלובולין.
במקרה של מחלה זיהומית, לאישה בהריון רושמים תרופות אנטיבקטריאליות.
אם מתגלה סוכרת, ניתן לאישה טיפול המתקן את רמות הגלוקוז בדם.
עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע את הגורם למחלה. במקרה זה, הטיפול בפוליהידרמניוס בנשים בהריון מתבצע על פי תכנית סטנדרטית, המורכבת ממערכת של נהלים. הטיפול מתבצע באמצעות התרופות הבאות:
מתחמי ויטמינים, שחייבים לכלול אלמנטים מקבוצות B, E, C.
תכשירים המכילים מגנזיום.
משתנים.
תרופות אנטיבקטריאליות בעלות קשת פעולה רחבה.
בנוסף, החולים צריכים להקפיד על דיאטה.
אם הפוליהידרמניוס הופך לכרוני, אז בשבועות 33-34 להריון עלולה להתעורר השאלה של כריתת מי שפיר. מדובר בניתוח שבמהלכו פותחים את שק השפיר ומשתחררים מי שפיר. העובדה היא שהרחם נמתח יתר על המידה עם polyhydramnios ואינו יכול להתכווץ כרגיל במהלך הלידה.
אם השלפוחית נקרעת באופן ספונטני, מי השפיר ייצאו החוצה במהירות, מה שמגביר את הסבירות לצניחת גפיים או חבל הטבור של העובר. בדיקת מי שפיר מאפשרת לווסת את שחרור מי השפיר ולמנוע לידה מסובכת.
אם פוליהידרמניוס מתרחש בין 36 ל-41 שבועות, הרופא יחליט לגרום ללידה. במקרים מסוימים יש צורך לעורר עבודהבשבוע 34 או 35. עם זאת, הרופאים מנסים לשמור על ההיריון עד השבוע ה-37, מאחר ובשלב זה העובר כבר מלא.
לפיכך, polyhydramnios הוא מצב מסוכן המאיים על חיי האם והילד. פתולוגיה זו מצביעה על כך שההריון לא מתקדם טוב או שיש פתולוגיות באישה או בעובר. כדי להציל את חיי האם והילד, יש צורך לזהות את המחלה בזמן ולטפל בה.
פוליהידרמניוס בנשים בהריון אינו שכיח כל כך בתרגול מיילדותי. פתולוגיה זו דורשת תשומת לב וטיפול מיוחדים, מכיוון שהיא עלולה להוות סכנה חמורה הן לאישה והן לילד. נדבר על למה כמות מי השפיר עולה ומה לעשות אם זה קורה בחומר הזה.
מה זה?
מי השפיר, התחום בדפנות האמניון (שלפוחית השתן של העובר), הוא מצע תזונתי אידיאלי לגדילה והתפתחות של התינוק לפני לידתו. הם מגנים על התינוק מפני פציעה, פועלים כבולם זעזועים אמין. הם לוקחים את חומרי הפסולת של התינוק ומפנים אותם, מזינים את הילד ומגנים על הרך שלו עור.
אם מסיבה כלשהי כמות מי השפיר עולה ביחס לנורמה, אנחנו מדברים על פוליהידרמניוס - מצב מסוכן, מה שעלול להוביל לתוצאות קשות.המים יכולים להגיע בהדרגה, ואז העודף יהיה חלק, או שהוא יכול לעלות בנפח במהירות.
בעגה הרפואית, הבעיה נקראת "פוליהידרמוניון". פתולוגיה זו רשומה בכ-1-2% מסך ההריונות. כמות מים ב הריון בריאמגיע בהדרגה, ובשבועות 15-16 כבר ניתן לזהות ולמדוד אותו באמצעות מכשיר אולטרסאונד.
מכיוון שלא ניתן לנקז אותם ולמדוד את הנפח, נעשה שימוש במדד מיוחד לקביעת כמות מי השפיר - מדד מי השפיר (AFI). בהריון תקין, לא עמוס מפתולוגיות, זה נראה כך:
נורמות של אינדקס מי שפיר (AFI) - טבלה:
|
מונח מיילדותי, (שבוע) |
AFI (מגבלות רגילות), מ"מ |
תקופה מיילדת (שבוע) |
AFI (מגבלות רגילות), מ"מ |
חריגה מהרף העליון של נורמות עבור תקופה מסויימתוהוא הבסיס לשיפוט האם לאישה יש פוליהידרמניוס. לרוב, הבעיה הופכת ברורה בשליש השני והשלישי של ההריון.
מִיוּן
פוליהידרמניוס מחולק באופן קונבנציונלי למתון וחמור. אם כמות המים עולה על הגבול העליון ערכים נורמלייםלא יותר מ-10%, אנחנו מדברים על תואר מתון. אבל כדי להעריך את הפוליהידרמניוס במהלך ההריון, לא כל כך הכמות המדויקת של עודף מים משחקת תפקיד, אלא המהירות שבה הם מגיעים.
מדד מי השפיר, שנקבע לאורך זמן, מאפשר לך לקבוע מהירות זו. אם העלייה מתרחשת בקצב איטי, אז אנחנו מדברים על polyhydramnios כרוני. עם פתולוגיה זו, הפרוגנוזה היא נוחה ביותר, ברוב המקרים הריון יכול להימשך עד תום תאריך להגשהוללדת תינוק רגיל לחלוטין.
אם המים מגיעים מהר מאוד, הכמות שלהם גדלה במהירות, פשוטו כמשמעו בתוך כמה שעות או ימים, אז polyhydramnios כזה נחשב חריף. זוהי פתולוגיה רצינית.
אם זה מתפתח מוקדם (14-16 שבועות של הריון), זה בדרך כלל מוביל להפסקת הריון, כי קרומי השפיר פשוט לא יכולים לעמוד בלחץ של כמויות גדולות של מים.אם לא מתרחש קרע, הסיכונים למומים מולדים של הילד גדלים. פוליהידרמניוס חריף יכול להתרחש גם בשלבים מאוחרים יותר, ואז גם הסיכון לאבד את הילד יהיה משמעותי.
בנוסף, פוליהידרמניוס יכול להיות קל (עם עודף קל), בינוני (עם כמות משוערת של מי שפיר של 3-5 ליטר) וקשה (אם כמות המים עולה על נפח של 5 ליטר).
בכל מקרה ספציפי, התחזיות הינן אינדיבידואליות גרידא: קשה מאוד לחזות כיצד יתנהגו האורגניזמים של האם והתינוק, מה יהיה מצב השפיר והשליה.
גורם ל
אפילו עם רמת ההתפתחות הנוכחית של הרפואה והמדע, גלה סיבות אמיתיותהתרחשות של polyhydramnios עדיין לא הייתה אפשרית. אבל שנים ארוכותתצפיות ותרגול נותנים לרופאי מיילדות-גינקולוגים עילה לטענה: פוליהידרמניוס היא פתולוגיה מאוד שנויה במחלוקת.
מצד אחד, יכולת ההפרשה של ה-villi של קרום השפיר נפגעת עקב עודף נוזלים. מצד שני, עודפי נוזלים מתחילים להצטבר בגלל העובדה שהקרומים מתחילים לספוג נוזלים פחות טוב.
המים מתחדשים כל שלוש שעות. מנה חדשה מופקת כדי להחליף את מנה הקודמת של הנוזל, אשר נספג כמעט לחלוטין בקרום השפיר, כמו גם בריאות ומעי התינוק. אם הישן עדיין לא נספג לחלוטין, אז זה גורם לעלייה בכמות הנוזלים. זה, בקיצור, המנגנון להתפתחות הפתולוגיה. יש עדיין ויכוח מדעי סוער על הסיבות שמפעילות את המנגנון הזה.
לרוב, פוליהידרמניוס מתפתח אצל נשים הסובלות מהפתולוגיות הבאות:
- סוכרת וסוכרת הריונית (סיבה זו מהווה כמעט 30% מכל מקרי הפוליהידרמניוס);
- מחלות זיהומיות, לרבות מחלות כרוניות ומחלות המועברות במגע מיני (הזיהומים הנפוצים ביותר הם נגיפי הרפס, אדמת, טוקסופלזמה וזיהומים של ציטומגלווירוס);
- מחלות דלקתיות של מערכת הרבייה;
- מחלות כרוניות ואקוטיות של הלב וכלי הדם;
- מחלות כרוניות או אקוטיות של הכליות ומערכת השתן;
- אנמיה ממקורות שונים.
התפתחות של polyhydramnios יכולה להיגרם גם על ידי כמה מאפיינים של ההריון עצמו:
- gestosis;
- הריון מרובה עוברים;
- אי התאמה אימונולוגיתהאם והעובר (בדרך כלל בשל הבדל בגורמי Rh).
כמה פתולוגיות התפתחותיות של התינוק עצמו יכולות גם להוביל לפולידרמניוס:
- מומים מולדים (לרוב אנומליות של המוח ועמוד השדרה - אננספליה, הידרוצפלוס, מיקרוצפליה וכו', כמו גם מומים בקיבה, במעיים - ארטזיה של חלקים שונים של מערכת העיכול);
- הפרעות כרומוזומליות גנטיות (תסמונת דאון, תסמונת פאטאו וכו').
הסבירות לפוליהידרמניוס מושפעת גם מכמה פתולוגיות של השליה, במיוחד כוריואנגיומה.
נשים בסיכון לפתח פוליהידרמניוס הן אלו שיש להן מחלות כרוניותשסבלו מהם בשלבים הראשונים של ההיריון, לרבות זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת, וכן נשים במצוקה תנאים חברתיים- מושפע מתזונה לקויה, מחסור בויטמינים ומינרלים חיוניים. פוליהידרמניוס מלווה לעתים קרובות בהריון בנשים שמתעללות באלכוהול, בסמים ובעישון.
המומחים כוללים נשים בקבוצת הסיכון שיש להן סיכון גבוה ללדת ילד עם הפרעות כרומוזומליות (אלה שנכנסו להריון לאחר גיל 35, שיש להם ילדים נכים עם מחלות כרומוזומליות, שיש להם קרובי משפחה עם פתולוגיות גנטיות, שיש להם היסטוריה של כמה הפלות ברציפות).
בין כל המקרים שזוהו של polyhydramnios בנשים בהריון כ-20% נובעים מפולידרמניוסנגרמת על ידי הפרעות התפתחותיות של העובר.
כל הגורמים לעיל יכולים לגרום להצטברות של מי שפיר. אם לאישה יש זיהומים או מחלות דלקתיות של אברי הרבייה, השפיר עלול לייצר רכיבי מי שפיר באופן פעיל מדי, והפרשתם תהיה איטית.
אם לתינוק יש מום בוושט, הוא יבלע מים באופן פחות פעיל או לא יבלע אותם כלל, מה שיוביל גם למילוי יתר של שק השפיר.
תסמינים וסימנים
חומרת התסמינים עם polyhydramnios תלויה בסוג הפתולוגיה. אם נצפה פוליהידרמניוס כרוני, הגוף של האישה מסתגל להצטברות הדרגתית של מי שפיר, ומנגנוני פיצוי מתחילים לפעול.
כתוצאה מכך, האם לעתיד לא מופיעה תמונה קלינית ברורה, הסימפטומים "מחליקים" ולפעמים ממשיכים כמעט בלי לשים לב. זה מתגלה בדרך כלל באמצע השליש השני, לא מוקדם יותר.
פוליהידרמניוס חריף מתרחש הרבה פחות, ותלונותיה של אישה מופיעות כמעט מיד. היא מתלוננת על החמרה במצב, כאבים ותחושת "מלאות" בבטן.
לרוב, הצורה החריפה של הפתולוגיה מתפתחת בתקופה שבין 14 ל-24 שבועות של הריון, לרוב לפני 20 שבועות. עם הפרעה כזו, בכמעט 95% מהמקרים החשדות הנוראיים ביותר מאושרים - הפרעות כרומוזומליות של העובר, בעוד שבפוליהידרמניוס כרוני, לא תמיד קיימים פגמים וחריגות.
זה כמעט בלתי אפשרי לאם לעתיד לקבוע פוליהידרמניוס כרוני בעצמה. תסמינים האופייניים לפוליהידרמניוס בולטים יותר כאשר הפרעה חריפה. אבל לפעמים, בצורה שקטה יותר, הם יכולים להיות נוכחים בפתולוגיה המתפתחת בהדרגה.
עבור polyhydramnios:
- העובר זז באופן פעיל מדי;
- אישה חשה לעתים קרובות כובד ומלאות בבטן;
- מופיע כאבי בטן עזים (עם פוליהידרמניוס חריף);
- אישה מפתחת קוצר נשימה חמור גם לאחר מאמץ גופני קל;
- האם לעתיד מראה את כל הסימנים של לידה מוקדמת או הפלה ספונטנית אם הבעיה מזוהה בחודשים האחרונים של ההריון.
השליש השלישי הוא הבהיר ביותר ו תכונה אופיינית polyhydramnios מצביע על רעילות מאוחרת. שלא כמו מוקדם, הוא מקבל פרופורציות מדאיגות - לפעמים עם פוליהידרמניוס, תדירות ההקאות אצל אישה בהריון מגיעה למספר פרקים בשעה.
בשלבים מאוחרים יותר ניכרת גם נפיחות של דופן הבטן הקדמית. למחצית מהחולים עם polyhydramnios יש תְנוּדָה. מונח זה מתייחס לצליל האופייני - "חטיפת" מי השפיר פנימה מצבים שונים, למשל, בעת שינוי תנוחת הגוף.
הרחם, אשר עם polyhydramnios יש באופן משמעותי מידות גדולות, מפעיל לחץ על הסרעפת, בגלל זה, מתרחשים קשיי נשימה, בעיות בפעילות הלב עלולות להתחיל להיות מורגשות - טכיקרדיה נרשמת לרוב אצל נשים.
מאפיין נוסף סימן חיצוני polyhydramnios - היווצרות סימני מתיחה נרחבים ומחוספסים על עור הבטן.
סכנה והשלכות
פוליהידרמניוס מסוכן עקב הפסקת הריון. קרומי השפיר המקיפים את התינוק יחד עם הנוזלים הם אלסטיים וחזקים, אך לא עד כדי כך שהם יכולים לעמוד בפני יותר מדי נוזלים.
התרחיש הטרגי ביותר הוא קרע של הקרומים ומוות התינוק. בערך כל הריון שלישי עם פוליהידרמניוס מסתיים בהפסקה ספונטנית.
שק מי שפיר נפוח ו מספר גדול שלנוזל בתוכו ליצור מרחב גדול עבור הילד לנוע, והוא משתמש בו באופן פעיל. בגלל זה, לעתים קרובות מזוהים הסתבכות חבל הטבור, אגן או מצג רוחבי, מה שיצריך גישה מיוחדתלמשלוח. לרוב, ילד נולד בניתוח קיסרי.
במהלך הלידה, פוליהידרמניוס מאיים לגרום לדימום מסיבי. נתונים סטטיסטיים רפואיים מדווחים כי דימום כבד למדי לאחר לידה נצפה בכמחצית מהנשים ההרות עם אבחנה מאושרת של פוליהידרמניוס.
7-8% מהנשים חוות שפיכה מוקדמתמים, המאיימים על תקופה ארוכה ללא מים ועל הופעת היפוקסיה או זיהום של התינוק. ב-5% מהנשים ההרות עם פוליהידרמניוס, ניתוק בטרם עתשִׁליָה.
המצב הפתולוגי בכל אם חמישית בשלבים המאוחרים גורם לבחילות והקאות, מוגברות לחץ דם. ב-6% מהמקרים, לילד יש פיגור בגדילה תוך רחמית.
אבחון
החשדות הראשונים לגבי פוליהידרמניוס אפשריים נובעים בדרך כלל מרופא מיילד-גינקולוג. כאשר בודקים אישה בהריון בכל ביקור מתוכנן, נמדד גובה קרקעית הרחם (UFH). באם לעתיד עם פוליהידרמניוס, גודל זה, המתאים בדרך כלל למונח (בשבוע 18 - 18 ס"מ, בשבוע 38 - 38 ס"מ), חורג באופן משמעותי. גם היקף הבטן גדל.
בדיקה גינקולוגית "ידנית" מראה זאת לרחם יש עקביות הדוקה-אלסטית, הדפנות שלו "הדוקות", המניפולציות של הרופא בעת ניסיון למשש חלקים מגוף העובר גורמות ל"גרגור" ו"חריכה", ודי קשה למשש את התינוק, כי בחלל הגדול של הרחם המוגדל קל לו יותר להתחבא מפני כאלה בחינה.
לעתים קרובות התינוק ממוקם בחלל הרחם באגן או מצגת רוחבית, בעוד שהחלק המציג של גופו ממוקם די גבוה מעל הכניסה לאגן. גוון הלב של התינוק, שכל רופא מיילד יכול להאזין לו בקלות בפגישה, נשמע באופן בלתי נשמע ומעומעם. קשה להקשיב ללב התינוק באופן רגיל בגלל כמות הנוזלים הגדולה שמקיפה אותו.
אם לאישה יש תסמינים אחרים של polyhydramnios, הבעיה מתבררת לרופא מנוסה כמעט מיד. אבל כדי לבצע אבחנה כזו, עליו להיות בטוח בנכונות הנחותיו. לכן האישה מקבלת הפניה לחדר אבחון אולטרסאונד.
סומנולוג בוחן את כמות מי השפיר. זה נעשה מאוד שיטה מעניינת. הרופא מחלק חזותית את הבטן לארבעה מגזרים שווים. בכל אחד מהם באמצעות חיישן קולי, כמות מי השפיר נמדדת,ללא לולאות חבל טבור וחלקים בגוף התינוק. כמות הנוזל נמדדת לפי עומק ה"כיסים" הללו.
לאחר מכן מוסיפים את כל ארבע התוצאות, ומתקבל אותו אינדקס מי שפיר, שהוא הקריטריון העיקרי לתקינות או לפתולוגיה. עודף גבולי הוא נטייה לפוליהידרמניוס. מצב זה גם נחקר בפירוט ומנוטר בקפידה.
אם ה-AFI חורג מהנורמה, הרופא בוחן בקפידה את התינוק באמצעות אולטרסאונד, ומנסה לזהות סימנים אפשריים של פתולוגיות גנטיות ומומים של איברים פנימיים. אז מצב השליה וזרימת הדם של הרחם כפוף למחקר מפורט. לשם כך, נעשה שימוש באולטרסאונד דופלר, הנקרא בפי העם "אולטרסאונד עם דופלר".
לימודי מיון בשליש הראשון והשני יכולים לספק מידע רב. אם הם לא הראו סיכון מוגבר ללדת תינוק עם הפרעות כרומוזומליות, הרופאים ישקלו סיבות אחרות להתפתחות פוליהידרמניוס. במקרים מסוימים ניתן להמליץ לאם לעתיד לתרום דם להורמונים, בפרט לריכוז הפרולקטין. עלייה במי השפיר מלווה לרוב בירידה ברמת הורמון זה.
יש להקצות בדיקות דם ושתן כלליות לא מתוכננות,ומריחה נרתיקית נלקחת כדי לזהות זיהומים אפשריים שיכולים להיות שורש הבעיה עם מי השפיר.
אם לאישה ולתינוק שלה יש גורמי Rh שונים, אז אם יש חשד לפוליהידרמניוס, האם לעתיד תלך גם היא לתרום דם עבור נוגדנים. כאשר עלייה בכמות המים קשורה לדחייה חיסונית של העובר על ידי גוף האם, המתרחשת במהלך קונפליקט Rh, גם טיטר הנוגדנים מראה עלייה.
שיטות אבחון פולשניות, בפרט בדיקת מי שפיר או קורדוקנטיס, ניתנות לעתים רחוקות עבור חשד לפוליהידרמניוס.
אם יש צורך כזה, אתה לא צריך לסרב להליך. זה יאפשר לך לגלות בדיוק רב אם לתינוק יש פתולוגיות תורשתיות או כרומוזומליות.
אלטרנטיבה לא בטוחה ושנויה במחלוקת אבחון פולשניהיא בדיקת DNA לא פולשנית שבה מבודדים תאי דם עובריים מדגימה של הדם הוורידי של האם במעבדה גנטית, ועל סמך ה-DNA שלהם מסיקים מסקנה לגבי מצבו הבריאותי של הילד. ניתוח כזה הוא יקר - כמה עשרות אלפי רובלים, ולכן אינו נגיש לכולם.
יַחַס
פוליהידרמניוס מאומת מחייב את הרופאים לשים לב יותר לאם לעתיד. רושמים לה ללכת לפגישות לעתים קרובות יותר - תלוי במידת הפוליהידרמניוס - עד פעם אחת בשבוע.
החל מהשבוע ה-28 להריון היא תעבור CTG שבועי,על סמך תוצאותיהן ניתן יהיה לעקוב אחר רווחתו של התינוק, קצב הלב שלו ומצב אפשרי של היפוקסיה.
פוליהידרמניוס מטופל בדרך כלל בבית חולים. היולדת מודרכת לשמור על מנוחה מוחלטת כדי שפעולותיה ופעילותה הגופנית לא יעוררו לידה מוקדמת או קריעת מים.
נאסר עליה בתכלית האיסור להיות עצבני, לדאוג או לסדר דברים עם משק הבית שלה. במידת הצורך, הרופא רושם תרופות הרגעה קלות על בסיס טבעי, שיסייעו לאישה ההרה להתמודד עם חרדות ודאגות.
כמו כן מוטל איסור על יחסי מין, מכיוון שהתכווצויות של שרירי הרחם המתלווים לאורגזמה עלולות לעורר קרע במי השפיר.
לא ניתן לרפא פוליהידרמניוס, אך ניתן לתמוך באישה ובתינוקה באמצעות תרופות. זה בדיוק מה שרופאים עושים. הטיפול מבוסס על טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לעלייה במים.
אם אלה תהליכים דלקתיים באיברי הרבייה של האם, אז מהלך הטיפול נבחר על ידי גינקולוג אם הסיבה היא מחלת לב, אז הטיפול העיקרי הוא קרדיולוג. עם סוכר או סוכרת הריוניתההחלטה לרשום תרופות מסוימות נעשית על ידי אנדוקרינולוג.
אם מתגלים ליקויים התפתחותיים בילד, מוצע לאישה להפסיק את ההריון בהתאם אינדיקציות רפואיות. אם היא תסרב לעשות זאת, הרופאים יעשו הכל כדי לשמור על התינוק בחיים ואימו בריאה. עבור פתולוגיות של השליה, נקבע קורס של תרופות המשפרות את זרימת הדם השליה ומולטי ויטמינים.
אם הסיבות האמיתיות לעלייה במי השפיר נותרות לא ידועות, אז נעשה שימוש במשטר טיפול סטנדרטי טיפול רפואילפוליהידרמניוס - טיפול באנטיביוטיקה. המטרה של טיפול כזה היא למנוע התפתחות של זיהום תוך רחמי.
בין תרופות אנטיבקטריאליות, לרוב רושמים אמהות לעתיד "Cefotaxime", "Vilprafen" ו-"Ceftriaxone". אנטיביוטיקה של טטרציקלין אינה ניתנת במרשם במהלך ההריון.
במקביל, מומלץ לקחת "Curantila" ו-"Actovegina"כדי לשפר את זרימת הדם של הרחם, נקבעים גם קומפלקסים של מולטי ויטמין. כדי להסיר עודפי נוזלים מהגוף, משטר הטיפול הסטנדרטי כולל משתנים - תרופות בעלות אפקט משתן.
אם הדינמיקה חיובית, ההריון יימשך עד 37-38 שבועות. היולדת תצטרך להגיע לבית החולים ליולדות מוקדם יותר כדי לפגוש את השבוע ה-37 תחת השגחה מסביב לשעון של מומחים שמוכנים ללדת אותה בכל עת אם מצבו של התינוק יחמיר.
הרופאים מחליטים באיזו שיטת לידה לבחור בתוכה שבועות אחרוניםהֵרָיוֹן. ללדת באופן טבעיזה לא מומלץ, כי שפיכה בשפע של מים בלחץ המסה שלו יכולה ממש לשטוף חלקים קטנים מגוף העובר מהרחם. בנוסף, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות חולשה של הכוחות הגנריים. אם מותרת לידה טבעית, אזי שלפוחית השתן נפתחת באופן מלאכותי.
90% מהנשים עם פוליהידרמניוס יולדות בניתוח קיסרי אלקטיבי.כך ניתן למזער את הסיכונים במהלך הלידה הקשורים לכמות גדולה של מי שפיר.
אם אישה מאושפזת בבית החולים עם שלב חריף של פוליהידרמניוס, מומלץ לה להפסיק את ההריון. כאשר זה קורה בשליש השלישי, במיוחד עם עובר גדול, לא כדאי להמשיך את ההריון, כי התינוק כבר בר קיימא.
התנהל בזמן חתך קיסרייציל את חיי האישה והילד שלה כאחד.
לאחר הלידה, הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לתינוק. שיעור התמותה בקרב ילודים כאלה גבוה פי שניים מאשר בקרב קבוצות ילדים אחרות. כבר ביום הראשון נלקח דם מהתינוק לזיהומים, כדי לקבוע את הקבוצה וגורם ה-Rh (במקרה של קונפליקט), וגם הטיפול הדרוש מתבצע, במידת הצורך.
תרופות עממיות
לא ניתן לטפל בפוליהידרמניוס באמצעות תרופות עממיות. אין דשא ושורש שיכולים להשפיע תהליכים פנימייםבשק מי השפיר. טיפול תרופתי קלאסי נחשב למשטר הטיפול הסביר היחיד.
עם זאת, במקרים מסוימים, אישה עשויה לפנות למרשמים רפואה מסורתית, אבל רק כדי להחליף גלולה סימפטומטית שיטה אלטרנטיבית. לדוגמה, ניתן להחליף תרופות משתנות לפוליהידרמניוס כרוני קל, באישור הרופא, במיץ חמוציות או מרתח פטרוזיליה, שגם להם יש השפעה משתנת.
אם לחץ הדם עולה, האם לעתיד יכולה לשתות מיץ גזר או תה חלש מ קמומיל תרופתי V כמויות קטנות. אם יש לה סוכרת, היא תצטרך להקפיד על דיאטה קפדנית. עם זאת, כל השיטות הללו אינן מחליפות את הטיפול הרפואי המסורתי, לרבות אנטיביוטיקה.
אי אפשר לסרב לטיפול, מכיוון ששום תרופות עממיות לא יכולות להשפיע על קונפליקט Rh או מומים מולדים של התינוק, ואף יותר מכך, זיהומים ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם של TORCH אינם מטופלים עם לחך וסרפד.
תחזיות ומניעה
אם פוליהידרמניוס מזוהה על בשלב מוקדם, וזה לא חריף ואינו קשור לפגמים גנטיים וחריגות של העובר, אז הפרוגנוזה די חיובית. טיפול בזמןעוזר לחסל את הסיבוך לחלוטין.
לפוליהידרמניוס חריף יש פרוגנוזה לא חיובית, במיוחד בשלבים המוקדמים - רוב התינוקות הללו מתים ברחם. מוות אינו נכלל במקרה של פוליהידרמניוס חריף בשלב מאוחר יותר.
לפני ההתעברות, עליך לבצע בדיקת דם לאיתור זיהומים, כולל זיהומים המועברים במגע מיני, שתן לתרביות חיידקים, דם ושתן לסוכר. אם מתגלות פתולוגיות, יש לטפל לפני הריון בן או בת. אם קיימים סיכונים לפתולוגיות גנטיות, רצוי לפנות מראש לגנטיקאי ולהתייעץ עמו.
כדי למנוע התפתחות של polyhydramnios, נשים צריכות להירשם מוקדם ככל האפשר V מרפאה לפני לידהולא לסרב לעבור בדיקות סקר חובה בשליש הראשון והשני.
בדיקות קבועות, הקפדה על העקרונות תזונה נכונה, מניעת עלייה גדולה במשקל והתפתחות גסטוזה - אלו המשימות העיקריות העומדות בפני האם לעתיד. אם יש לה הרגלים רעיםלמשל, לעשן, והיא לא הפסיקה לעשות את זה בשלב של תכנון ילד, אז אתה צריך להיפרד מהסיגריות בהקדם האפשרי, כי, על פי הרופאים, הסבירות להתרחש פוליהידרמניוס אצל אישה בהריון שמעשנת גבוה פי שלושה מאשר אצל אישה בהריון. תמונה בריאהחַיִים.
פוליהידרמניוס במהלך ההריוןהיא כמות מוגזמת של מי שפיר המצטברת על ידי הרחם בהריון. פוליהידרמניוס מאובחן ב-0.2-1.3% מהנשים ההרות בשלבים מוקדמים ומאוחרים, ולמרות שכיחות כה קטנה, היא נחשבת לפתולוגיה חמורה עם השלכות שליליות על תוצאות ההריון.
טרם נקבעו כל הסיבות האמינות לפוליהידרמניוס בנשים הרות, אך ידועות השכיחות ביותר. מצבים פתולוגיים שולטים ביניהם עובר מתפתח(זיהומים, מומים) ומחלות אימהיות (זיהומיות ודלקתיות, פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, אנדוקרינופתיות).
אם כבר מדברים על הפתולוגיה של מי השפיר, עלינו להתעכב בתחילה על מקורם ומשמעותם להריון. לאחר ההפריה, הביצית (הזיגוטה) מתחילה לנוע לאורך החצוצרה לכיוון חלל הרחם להמשך התפתחות. פעם באנדומטריום, הוא "מסדר" מקום לעובר העתידי. העובר המתפתח חייב להיות מבודד בצורה מהימנה משלילי השפעות חיצוניותמקור זיהומי ומכני, לאכול כראוי ולהיות מסוגל לשנות את המיקום לשם כך, הטבע הניח אותו במעין "שקית" אטומה מלאה בנוזל סטרילי - מי שפיר. הדופן שלו נוצרת על ידי קרומי העובר - מי שפיר וכוריוני. עד סוף השבוע השני להריון, שק השפיר ממלא את כל חלל הרחם.
כמות מי השפיר עולה ככל שהעובר מתפתח. כמעט 97% ממנו מורכבים ממים, שבהם מומסים חומרים הנחוצים לילד: חלבונים, מלחים מינרלים, קומפלקסים פעילים במערכת החיסון. מקור מי השפיר בשלבים המוקדמים הוא מערכת הדם האימהית בשלבים המאוחרים, הכליות והריאות של העובר משתתפות בהיווצרותו. עד השבוע ה-14 להריון חומרים המצויים במי השפיר מגיעים לתינוק דרך העור, וכשעורו צובר קרטין והופך סמיך, מי השפיר חודרים לתוך גוף של ילדיםודרך מערכת העיכול, כשהתינוק ממש בולע את המים שמסביב, ואז מסיר את כל מה "מיותר" מהם עם שתן. לפיכך, הרכב וכמות מי השפיר חשובים מאוד לבריאות העובר שטרם נולד.
בנוסף לתפקוד התזונה והחילוף חומרים, מי השפיר מבצעים גם מטלות נוספות שהן לא פחות משמעותיות לבריאות הילד:
- הגן על העובר מפני נזק מכני. בהיותו בסביבה מימית, הילד אינו תלוי פעילות גופניתאמא, כדי שהאישה ההרה תוכל לזוז ולהיחשף למותר פעילות גופנית. המים מגנים עליו מפני הזעזועים והרעשים של העולם שבחוץ.
— יצירת מקום פנוי לפעילות הגופנית של העובר ברחם. כשהתינוק גדל, הוא משנה את מיקומו ברחם, ונוקט בתנוחה נוחה יותר. הוא יכול לשנות תנוחה מספר פעמים ביום מבלי לפגוע בעצמו או באמו.
- לשמור על איזון טמפרטורה קבוע. העובר המתפתח אינו מסוגל לפרנס את עצמו טמפרטורה נוחהגוף ולשנות אותו בהתאם לשינויים סביבתיים. פונקציה זו מבוצעת על ידי מי השפיר, תוך שמירה על טמפרטורה קבועה של 37 מעלות צלזיוס.
- הגן על העובר, ולאחר מכן על העובר, מפני זיהום פוטנציאלי. בעוד שמערכת החיסון של העובר נמצאת בשלב היווצרות, תפקידיה משתלטים על ידי האימונוגלובולינים הכלולים במי השפיר.
- להשתתף בתהליך הלידה. אנו יכולים לומר שמי השפיר "נותנים את הפקודה" לרחם להתחיל תהליך לידה, שמתחיל יחד עם שפיכת המים ה"קדמיים". במהלך תהליך הלידה, המים עוזרים לתינוק לנוע כראוי, מגנים על חבל הטבור מפני נזקים וגם שוטפים את תעלת הלידה.
לימוד ההרכב הכמותי והאיכותי של מי השפיר מאפשר לנו לקבל מידע רב ערך על מצב העובר המתפתח ועל עיתוי הלידה הקרובה. כאשר כמות הנוזלים ברחם ההריונית עולה על ליטר וחצי, מדברים על עודף מי שפיר - פוליהידרמניוס. לרוב, polyhydramnios מתרחש בשניים השליש האחרוןלכן, האבחנה "פוליהידרמניוס במהלך הריון 33 שבועות" או, למשל, "פוליהידרמניוס במהלך הריון 37 שבועות" וכן הלאה שכיחה יותר.
polyhydramnios מתון במהלך ההריון מאובחן לעתים קרובות יותר זה לא גורם להפרעות חמורות, ולכן לא תמיד נחשב כפתולוגיה הדורשת התערבות. פוליהידרמניוס יכולים להתפתח במהירות, כמו פתולוגיה חריפה, או להתפתח בהדרגה (פוליהידרמניוס כרוני). פוליהידרמניוס חריף כמעט תמיד מרמז על משלוח חירום.
בדיקה מאפשרת לחשוד בנוכחות עודף מים כאשר גודל הרחם אינו תואם את גיל ההריון, והאבחנה הסופית יכולה להתבצע רק בסריקת אולטרסאונד.
לאחר ביסוס עובדת הפוליהידרמניוס, מתחיל חיפוש אבחוני אחר הגורם לה, כולל מחקר מעבדה ובדיקות תפקודיות. חשוב ביותר לברר כיצד פתולוגיה זו השפיעה על העובר.
מצב מאוד לא נוח הוא polyhydramnios עם הריון מרובה עוברים. מילוי הרחם בכמות מופרזת של נוזלים, שכבר נמתחה יתר על המידה על ידי מספר עוברים, טומנת בחובה הפסקת הריון מוקדמת וטראומה מהלידה.
הטיפול בפוליהידרמניוס תלוי בתוצאות הבדיקה ובמצב האישה ההרה והעובר. ככלל, לאחר חיסול בזמן של הגורם המעורר, הנוזל ברחם מפסיק להגדיל את נפחו.
פוליהידרמניוס במהלך ההריון המאוחר מעורר הרבה פחות סיבוכים.
לפוליהידרמניוס מאוחר יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר במהלך הריון של 37 שבועות או יותר, זה לרוב בטוח, מכיוון שהילד כמעט "מוכן" ללידה.
גורמים לפוליהידרמניוס במהלך ההריון
באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את הגורמים לפוליהידרמניוס למספר קבוצות:
- פתולוגיות של אמא. רוב סיבה נפוצההיווצרות יתר של מי שפיר נחשבת למחלות זיהומיות וויראליות של האם. מיקרופלורה פתוגנית ופתוגנית באופן מותנה (כלמידיה, מיקופלזמה, פתוגנים של טוקסופלזמה ואדמת) מסוגלות להתגבר על הגנת השליה ולחדור לתוך שלפוחית השתן של העובר, ולגרום לזיהום של הממברנות שלה.
בנשים בהריון, פוליהידרמניוס מופיע פי עשר (30-60%) יותר מאשר אצל אלה ללא סוכרת. עודף גלוקוז אינו מכיל השליה וחודר למי השפיר, והעובר מגיב אליו בהגדלת כמות השתן המופרשת, שהוא בעצם נוזל "מיותר".
- הריון לאחר מועד, נוכחות של רעילות, במיוחד מאוחרת, משולבות לעתים קרובות גם עם עודף מי שפיר.
- קשור לרמות Rh שונות בדם באם (שלילי) ובעובר (חיובי).
- פתולוגיות עובריות: זיהום תוך רחמי, פגמים התפתחותיים, מחלות תורשתיות, הפרעות כרומוזומליות, הפרעות אימונולוגיות ועוד רבים אחרים.
- הפרעות מבניות וכלי דם בהתפתחות השליה, המובילות לתפקוד לא תקין שלה.
- מקור לא מוגדר של הצטברות עודפת של מי שפיר, או polyhydramnios אידיופטיים. הקבוצה הגדולה ביותר (60%) של מקרים של פוליהידרמניוס. זה כולל מקרים של polyhydramnios, אשר הגורמים להם לא זוהו לאחר בדיקה.
פוליהידרמניוס בהריונות מרובי עוברים בדרגות שונותהחומרה מאובחנת כמעט בכל מקרה שני ויש לה סיבות דומות, עם זאת, שיעור הפוליהידרמניוס אידיופטיים בהריונות מרובי עוברים גבוה יותר.
תסמינים וסימנים של polyhydramnios במהלך ההריון
מי השפיר בחלל הרחם נמצא תמיד במצב של חידוש. שני תהליכים מקבילים מתרחשים ברחם ההרה: יצירת מי שפיר "טריים" ותהליכי הפחתת נפחם לערכים תקינים.
להיווצרות מי שפיר בשלבים שונים של ההריון יש מקורות שונים. בשלבים הראשונים, הכל משטח פנימיהשפיר מתפקד כרקמת בלוטות ומפריש מי שפיר. בשלבים מאוחרים יותר, השליה מתחילה לבצע פונקציה זו. כמות מי השפיר והשתן של העובר הנכנסים אליו מתחדשים, והיא מתכווצת כאשר קרום השפיר, מערכת עיכולוריאות העובר סופגות באופן פעיל את הנוזל שמסביב. מדי יום הילד בולע כ-4 ליטר מי שפיר ולאחר מכן מפריש אותם בשתן.
לא לוקח יותר משלוש שעות עד שהמים מתחדשים לחלוטין. אם מתרחש כשל בכל קשר בתהליך המטבולי הזה, כמות הנוזלים ברחם יכולה להשתנות כלפי מעלה (פוליהידרמניוס) או כלפי מטה (אוליגוהידרמניוס).
ל הערכה מספקתמצב האם והילד, כמו גם לבחור את טקטיקות הניהול הנכונות, יש צורך לקבוע כמה מי שפיר עולה על הנורמה המקובלת. כמות מי השפיר ועלייתם בשלבים שונים של ההריון אינם שווים, לכן הקריטריונים לפוליהידרמניוס בתקופות שונות משתנים באופן כמותי. ככלל, העלייה האינטנסיבית ביותר (+45%) של נוזלים ברחם ההריון מתרחשת בשבוע השמיני, ובשבוע הארבעים כמותו יורדת (-8%).
פוליהידרמניוס מתון במהלך ההריון המאוחר אינו תמיד תהליך פתולוגי, הוא קשור למוזרויות של תפקוד מערכת הנשימה וההפרשה של העובר. בשבוע 33, כמות המים אינה משתנה (עלייה בנפח היא 0%), לכן האבחנה של "פוליהידרמניוס במהלך הריון 33 שבועות" עשויה להצביע על התפתחות פתולוגיה, שכן מקור מי השפיר במחצית השנייה של ההריון הוא בעיקר העובר.
לפי רוב המקורות, פוליהידרמניוס מרמז על הצטברות יתר של מי שפיר ברחם כאשר כמותם עולה על 1500 מ"ל.
על פי כמות המים המצטברת ברחם ההריוני, נבדלות מספר דרגות של פוליהידרמניוס:
- קל, כאשר נפח הנוזל אינו עולה על 3 ליטר;
— תואר ממוצעאם הנוזל ברחם הוא יותר מ-3, אך פחות מ-5 ליטר;
- חמור, הקשור לנוכחות של נפח גדול (מעל 5 ליטר) של מי שפיר ברחם.
לפעמים כמות המים עולה על נפח של חמישה ליטר, במצב כזה מדברים על טפטוף ביצית. הפתולוגיה הזואינו דומה לפוליהידרמניוס, מכיוון שהוא מעורר מסיבות חמורות, למשל, אנומליות מולדות (עיוות) של העובר.
האבחנה כוללת לעתים קרובות מאפיינים כאלה של polyhydramnios כמו יחסי, בינוני, גבולי, חמור. פוליהידרמניוס מתון מאופיין בכמות קטנה של עודף נוזלים בחלל הרחם, שאינו בא לידי ביטוי קליני. פוליהידרמניוס יחסי קשור לעתים קרובות יותר לפוליהידרמניוס גבולי אינו מצביע על פתולוגיה, אלא רק סיכון גבוההפיתוח שלה.
לפוליהידרמניוס שתי צורות קליניות. פוליהידרמניוס חריף מופיע בפתאומיות, מתפתח במהירות (ממספר שעות עד מספר ימים), מלווה בעלייה בנפח הבטן ובכאב משמעותי. אם הרחם גדל מהר מדי, האיבר עלול להיקרע.
פוליהידרמניוס כרוני מתאפיין בעלייה ארוכת טווח בכמות מי השפיר כאשר האישה ההרה במצב יציב.
לפיכך, הנוכחות של polyhydramnios תמיד דורשת בירור, המציין את הסיבה שלה (אם אפשר), תואר וצורה. לדוגמה, האבחנה של "פוליהידרמניוס במהלך הריון 32 שבועות" עשויה להיות נוכחות של נפח עודף קטן של מים, או עשויה להיות קשורה לתהליך פתולוגי חמור. ניתן להבחין בפוליהידרמניוס מתון במהלך הריון בשבוע 32, אך אם הוא חמור, נדרשת עזרה דחופה. בדיקה מלאה מבהירה את האבחנה ועוזרת לקבוע את היקף הטיפול.
חומרת הסימפטומים עם polyhydramnios תלויה במידתו. פוליהידרמניוס מתון מאובחן לעתים קרובות רק כאשר בדיקת אולטרסאונד. אם מצטברים הרבה מים ברחם, האישה ההרה מתלוננת על כבדות או כאב מציקבהקרנה של הרחם ההריוני והגב התחתון, קוצר נשימה, נפיחות של הגפיים התחתונות, תנועת עובר מוגברת, הטלת שתן תכופה.
אבחון של polyhydramnios מתחיל בבדיקה. ראויה לציון הפער בין גודל הרחם ומשך ההיריון, לבין נוכחותם של "סימני מתיחה" על העור של דופן הבטן הקדמית. קשה יותר להקשיב לקולות הלב של העובר עם פוליהידרמניוס, מכיוון שנפח גדול של נוזלים מעמעם אותם. במהלך בדיקה נרתיקית נראה צוואר הרחם מקוצר עם מערכת הפעלה חיצונית מעט פתוחה ומוחשים שק מי שפיר מתוח וצנוח.
סריקת אולטרסאונד מאפשרת לך להעריך את הגודל האמיתי של הרחם ולקבוע את משך ההריון, כמו גם לזהות סימנים של polyhydramnios. קריטריון חשוב בהערכת כמות מי השפיר הוא מה שנקרא אינדקס מי השפיר (AFI). כדי לחשב אותו, מסוכמים את כמות הנוזל (במ"מ) שהצטברה בארבעת החללים (כיסים) בין העובר לדופן הרחם, ולאחר מכן מושווים לנורמה המקובלת. הכמות המותרת של מי השפיר תמיד תואמת את משך ההריון. לדוגמה, פוליהידרמניוס במהלך הריון בשבוע 33 מאופיין בכמות מים מ-74 עד 274 מ"מ, ובערב הלידה נתון זה משתנה ל-63-192 מ"מ.
כאשר הנוכחות של polyhydramnios מבוססת באופן אמין, יש צורך לנסות לקבוע את הסיבה שלה. אם יש חשד לתהליך זיהומי-דלקתי, מתבצעת בדיקת מעבדה מתאימה.
טיפול בפוליהידרמניוס במהלך ההריון
פוליהידרמניוס חריף או חמור הוא סיבה לאשפוז באישה בהריון. אם התקופה עולה על 28 שבועות, ניתן לבצע טיפול עד לבשלות העובר. אם הטיפול אינו מוכיח השפעה חיובית, והפוליהידרמניוס עולה, הלידה מתבצעת לפני המועד.
במצבים אחרים, הטיפול נבחר על סמך תוצאות הבדיקה. חשוב גם להעריך נכון את מצב העובר במצבים של פוליהידרמניוס. לפני תחילת הטיפול (לעיתים קרובות הוא מבוצע בבית חולים), מבצעים סריקת אולטרסאונד עם מדידות דופלר, CTG, מריחות ותרביות עבור זיהומים גדולים במקרה של קונפליקט Rh, נבדק כיטר הנוגדנים.
אם קיים זיהום, יש צורך בטיפול אנטיביוטי הולם. אם לא מתגלים סימני זיהום והפרעות מולדות של התפתחות העובר, הטיפול תלוי במידת הפוליהידרמניוס ובנוכחות של סימפטומים קליניים נלווים.
כפי שכבר הוזכר, לא תמיד מתגלים גורמים אמינים לפוליהידרמניוס, וכמעט בכל אישה הרה שלישית הם נותרים לא ידועים. לכן, נעשה שימוש במשטר טיפול "אוניברסלי", שאינו יכול לגרום נזק, אך סביר מאוד שיעזור להחזיר את ההריון למהלך הרגיל שלו.
כדי לסלק עודף מי שפיר, יש צורך לשפר את אספקת הדם ותהליכים מטבוליים ברקמות הרחם והשליה, להיפטר מבצקות ולשחזר מנגנוני הגנה. לשם כך, תרופות משתנות, קומפלקסים ויטמינים ותרופות מבוססות מגנזיום נקבעות. הטיפול נתמך על ידי תזונה דלת שומן ומלח. במידת הצורך, מצב העובר מתוקן.
מומחים תמיד שואפים לשמר את ההיריון ולהאריכו עד כמה שניתן עד הסוף. אם הטיפול אינו נותן את האפקט הרצוי, וההריון כמעט מלא, הוא מופסק מוקדם. בשלבים המוקדמים, כאשר העובר הלא מפותח עדיין אינו מוכן לחיות מחוץ לרחם, לעיתים נעשה שימוש בבדיקת מי שפיר – הוצאת עודפי מי שפיר דרך פתח מלאכותי בשק השפיר. התערבות כזו היא מאוד לא רצויה ולכן משתמשים בה לעתים רחוקות.
צריך לציין ש טכניקות מודרניותניהול הריון מסייע במניעת התפתחות של צורות חריפות וחמורות של פוליהידרמניוס, ולכן הן הופכות פחות שכיחות. כל שאר האפיזודות של polyhydramnios מטופלות בהצלחה.
השלכות של polyhydramnios במהלך ההריון עבור הילד
מכיוון שכל האירועים שקורים לאישה בהריון אינם יכולים אלא להשפיע על מצב העובר, פוליהידרמניוס מעורר השלכות שליליותעבור שניהם בו זמנית. לעתים קרובות יותר, polyhydramnios מעורר את הסיבוכים הבאים:
- רעילות חמורה עלולה להתפתח (ב-36%), מלווה בחומרה הקאות רבותוהתייבשות.
- ב-30% מהנשים ההרות עם פוליהידרמניוס, מאובחנת אי ספיקה עוברית, המעוררת היפוקסיה (הרעבה בחמצן) של העובר. בתנאים היפוקסיים, העובר מתפתח לאט יותר, ומערכת החיסון שלו נותרת לא מפותחת.
- פעילות יתר של העובר עלולה להוביל להסתבכות בחבל הטבור הן במהלך ההריון והן בתקופת הלידה.
- הרחם, המוגדל עקב מים, מפעיל לחץ על כלי הדם של האם (כולל גדולים) במשך זמן רב, גורם לנפיחות ולעלייה בלחץ הדם.
- על רקע הפוליהידרמניוס, 30% מהנשים ההרות נכנסות להריון לפני מועדן, שכן הרחם, עקב הצטברות יתר של מי שפיר, גדל לגודל של הריון מלא, ומעורר צירים מוקדמים.
- מי שפיר עם polyhydramnios נשפכים לעתים קרובות בטרם עת. ביציאה מהרחם, כמות גדולה של נוזל יכולה לשאת איתה את חבל הטבור, הרגל או הזרוע של העובר. חוץ מזה, שפיכה מוקדמתמי שפיר עלולים להחליש את הלידה עד שהיא נעצרת לחלוטין.
כאשר כמות גדולה של נוזלים עוזבת לפתע את הרחם, נוצר בו הרבה מקום פנוי, והעובר מסוגל לנוע בצורה פעילה יותר, תוך עמידה לא נכונה במהלך הלידה: gluteal (אגן) או רוחבי. אותן חריגות במיקום העובר יכולות להיווצר גם במהלך התקופה שלפני הלידה (ב-6.5%).
על מנת למנוע הפרשה לא נכונה של מי שפיר, לעיתים נעזרים בפינוי מוקדם מלאכותי של מי שפיר – מי שפיר. דרך חור דק בממברנות, נוזלים מפונים באיטיות רבה, מונע סיבוכים לא רצויים ומגביר את הלידה.
- עם polyhydramnios, הרחם "נמתח" באופן משמעותי, והשליה יכולה להתנתק, ולגרום לדימום מסיבי.
פוליהידרמניוס מתון גורם לעיתים רחוקות רציני השפעה שליליתעל העובר, מגיב היטב לטיפול פשוט ומשאיר סיכוי ללידה ספונטנית בזמן.