☰

נורמה של מי שפיר במהלך הריון לפי שבוע. מדד מי השפיר: נורמה לפי שבוע

מֵידָעמי שפיר (מי שפיר) הוא תווך נוזלי פעיל ביולוגית שנמצא בפנים ממברנות, מקיף את הפרי ומשחק תפקיד חשובבהבטחת חייו.

פונקציות עיקריות מי שפיר :

  1. תזונה עוברית. מי השפיר מכילים חומרים מזינים ש שלבים מוקדמיםנספג דרך העור יותר מאוחרהעובר עצמו בולע כמות קטנה של מי שפיר;
  2. שמירה על טמפרטורה קבועה(כ-37 מעלות צלזיוס) ו לַחַץ;
  3. הגנה על העובר מפני לחץ מכני. מי שפיר מפחיתים את עוצמת הזעזועים והלחץ המגיעים מבחוץ;
  4. הגנה על העובר מפני זיהומים. פונקציה זו מובטחת על ידי התוכן של אימונוגלובולינים במים, כמו גם אטימות של שק השפיר;
  5. הבטחת תנועה חופשית של העובר;
  6. הגנה על העובר מפני רעש חזק(מי השפיר מעמעמים צלילים).

הרכב מי השפירדי מורכב ומשתנה בהתאם למשך ההריון:

  1. חלבונים, פחמימות, שומנים;
  2. ויטמינים, מינרלים;
  3. הורמונים, אנזימים;
  4. חמצן, פחמן דו חמצני;
  5. אימונוגלובולינים;
  6. שיער ולוס, אלמנטים סיכהמכסה את גוף העובר.

מחקר של מי שפיר

אינדיקטורים בסיסייםמי שפיר לעניין למטרות אבחון:

  1. צבע, שקיפות.בדרך כלל, מי השפיר צריכים להיות קלים, שקופים ולא מכילים כמויות גדולותזיהומים (רק חלקיקים בודדים בשדה הראייה);
  2. כַּמוּת.נפח מי השפיר משתנה באופן משמעותי במהלך ההריון: הוא גדל ב-40-45 מ"ל בכל יום עד 32 שבועות, ואז מתחיל לרדת בהדרגה. עד סוף ההריון, הנורמה של מי שפיר היא 500-1500 מ"ל;
  3. תכולת הורמונים;
  4. הרכב ציטולוגי וביוכימי.

שיטות בסיסיות ללימוד מי שפיר:

אולטרסאונד

במהלך אולטרסאונד, הרופא עשוי לראות את השקיפות ואת כמות מי השפיר.
הופעה של יותר תרחיפים ופתיתים במי השפיר עשויה להעיד על מחסור בחמצן עוברי (היפוקסיה) ודורשת טיפול חובה.

חָשׁוּב אינדיקטור חשובהוא לקבוע את כמות מי השפיר,לשם כך, מדד מי השפיר נמדד באמצעות אולטרסאונד. חלל הרחם מחולק באופן מקובל ל-4 חלקים ונמדד השטח הפנוי הגדול ביותר בין דופן הרחם לעובר (כיס אנכי).

אינדקס מי שפיר תקין

תקופת הריון, שבועות ערך אינדקס (אחוזון 10), מ"מ ערך אינדקס (אחוזון 50), מ"מ ערך אינדקס (אחוזון 95), מ"מ
16 73 121 201
17 77 127 211
18 80 133 220
19 83 137 225
20 86 141 230
21 88 143 233
22 89 145 235
23 90 146 237
24 90 147 238
25 89 147 240
26 89 147 242
27 85 156 245
28 86 146 249
29 84 145 254
30 82 145 258
31 79 144 263
32 77 144 269
33 74 143 274
34 72 142 278
35 70 140 279
36 68 138 279
37 66 135 275
38 65 132 269
39 64 127 255
40 63 123 240
41 63 116 216
42 63 110 192

כאשר אינדיקטורים של מי שפיר חורגים מגבולות הנורמות הללו, אנו יכולים לדבר על polyhydramnios או oligohydramnios.

מי שפיר

מי שפיר- זה שיטה ויזואליתבדיקת מי שפיר באמצעות בדיקת מי שפיר.

אינדיקציות לבדיקת מי שפיר:

  1. הריון לאחר מועד;
  2. היפוקסיה עוברית כרונית.

התוויות נגד:

  1. אגן עוברי;
  2. מחלות דלקתיות של הנרתיק וצוואר הרחם.



ההליך מבוצע ללא הרדמה עם צוואר רחם בוגר ומוחלק ושק מי שפיר שלם. האישה מונחת בכיסא גינקולוגי, צינור השפיר מוחדר בקפידה לתוך תעלת צוואר הרחם ומכוון האור (גודל הצינור נבחר בהתאם לרוחב תעלת צוואר הרחם).

במהלך בדיקת מי השפיר חוקרים את צבע מי השפיר ואת נוכחותם של זיהומים: מקוניום, דם, פתיתי חומר סיכה.

בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר

בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר- זה הליך פולשני, המתבצע על ידי ניקוב ממברנות השפיר על מנת לקבל מי שפיר.

דגימה של מי שפיר משמשת לניתוח ביוכימי, הורמונלי וציטולוגי. אינדיקציה עיקריתעבור הליך זה הוא אבחון של מחלות כרומוזומליות של העובר.

התוויות נגד לבדיקת מי שפירהן מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות של כל לוקליזציה.

בבקרת אולטרסאונד, נבחר מקום לנקב (הכיס הגדול ביותר של מי שפיר נקי מלולאות חבל הטבור) ונוטלים כ-20-25 מ"ל של מי שפיר.

פתולוגיות עיקריות של מי שפיר

להתפתחות תקינה של הריון, מי שפיר חייבים להיות נוכחים בכמות מסוימת ובהרכב כימי. כל שינוי במי השפיר מעיד על הופעת פתולוגיה:

פוליהידרמניוסהוא מצב פתולוגי בו כמות מי השפיר עולה על אינדיקטורים רגילים. עלול לדלוף בצורה חריפהכאשר כמות מי השפיר עולה בחדות, וכן פנימה כְּרוֹנִי(מאופיינת בעלייה הדרגתית במים).

פוליהידרמניוס הוא פתולוגיה מסוכנתועלול להוביל למספר סיבוכים במהלך ההריון והלידה.

אם מתגלה עלייה בנפח מי השפיר, האישה חייבת אושפז בבית חולים.

ניתן ללמוד עוד על הסיבות, הסימפטומים הקליניים, הסיבוכים והטיפול בפתולוגיה זו בנושא polyhydramnios

מים נמוכים- זוהי ירידה בנפח מי השפיר פחות מהערכים הרגילים.

סימנים קליניים לא תמיד קיימים, ולכן ברוב המקרים, oligohydramnios מזוהה על ידי אולטרסאונד.

טיפול באוליגוהידרמניוסכמעט נעדר: הגדל את הכמות באופן מלאכותי מי שפירבלתי אפשרי. כל הטיפול מכוון לשמירה על זרימת הדם הרחמית ושיפור מצב העובר. במקרים חמורים, יש לציין משלוח חירום.

מידע מפורט על מהלך האוליגוהידרמניוס והשפעתו על ההריון ומצב העובר נמצא בנושא אוליגוהידרמניוס.

סרטון שימושי

השם הרפואי הרשמי של מי שפיר הוא מי שפיר. זהו תווך נוזלי פעיל ביולוגית הממוקם בקרומי העובר ומכסה את העובר.

פונקציות של מי שפיר

מי שפיר הם אחד הגורמים המבטיחים את חיי הילד ברחם. סביבה ביולוגית זו מאופיינת במספר פונקציות:

  • מתן תזונה לעובר. נוזל זה מורכב מרבים חומרים מזינים. בתקופה הראשונה לאחר ההפריה, הם נספגים דרך עור התינוק, וקצת מאוחר יותר, התינוק בולע באופן עצמאי כמות מסוימת מהם.
  • שמירה על לחץ מתאים ו משטר טמפרטורהבתוך 37 מעלות צלזיוס.
  • בִּטָחוֹן ילד מתפתחהגנה מפני השפעות מכניות חיצוניות. להפחית באופן משמעותי לחץ וזעזועים המגיעים מהסביבה החיצונית.
  • תמיכה בסטריליות, שהיא להגן על הילד מפני זיהומים שונים. מי השפיר מכילים הרבה אימונוגלובולינים. בנוסף, ההידוק המוחלט של שלפוחית ​​השתן של העובר משחק תפקיד חשוב. הסטריליות מובטחת על ידי חידוש מתמיד של מי השפיר, המסתיים רק לאחר לידת הילד.
  • הבטחת תנועה חופשית של התינוק ברחם.
  • השתקת רעש חיצוני חזק.

אינדיקטורים עיקריים של מי שפיר

לאורך כל ההריון, הרכב וכמות מי השפיר מאוד חָשׁוּב. ישנם מקרים רבים שבהם אינדיקטורים החורגים מהנורמה מצביעים על היווצרות והתפתחות של פתולוגיות שונות. כך, ניתן לאבחן ולחסל אותם בזמן, או להיערך בהתאם לביצוע אמצעים הכרחייםלאחר לידת התינוק.

אינדקס מי השפיר (AFI) הוא מספר המציין את נפחו בשק השפיר.

בעת ביצוע אבחון, מומחה לוקח בחשבון את האינדיקטורים הבאים:

  • גוון ושקיפות. צבע רגילנוזלים - קלים, שקופים, עם כמות קטנהזיהומים.
  • כרך. כמות הנוזלים מושפעת לכן, קצב מי השפיר תלוי בשליש ההריון. לדוגמה, מדד מי השפיר בשבוע 21 (רגיל) הוא 88-143-233 מ"ל, כאשר המספר הראשון הוא הגבול התחתון, המספר השני הוא הממוצע והשלישי הוא הגבול העליון. עלייה יומית בכמות הנוזלים ב-40-45 מ"ל נמשכת עד לאחר שמדד מי השפיר בשבוע 32 (ממוצע רגיל 144 מ"ל) הגיע לשיא, כמות המים יורדת בהדרגה. בערב הלידה זה רק 500-1500 מ"ל.
  • תוכן הורמונלי.
  • קומפוזיציות ביוכימיות וציטולוגיות.

אינדיקטורים של מי שפיר

הקריטריון האינפורמטיבי ביותר לאוליגוהידרמניוס בזמננו הוא אולטרסאונד. בעת ביצוע מחקר זה, הרופא קובע את חיל האוויר ואת ריבוי הכיס האנכי. אם אינדיקטורים אלה אינם מגיעים לגבולות הרגילים עבור פרק זמן נתוןבהריון, הדוח מצביע על אוליגוהידרמניוס.

הכיס האנכי הוא השם לקטע הארוך ביותר של מי שפיר חופשי שנמצא בין העובר לדופן הבטן הקדמית. בנוסף, הנחת נוזל חופשי מחבל הטבור או מגפיים של הילד באזור זה אסורה. הנורמה לאורך כיס אנכי היא 5-8 ס"מ קצת קודם לכן, רק מחוון זה הוקם באמצעות אולטרסאונד.

נורמות של אינדקס מי שפיר

נכון להיום, כמות מי השפיר מוערכת באמצעות חיל האוויר. לשם כך, הרופא מחלק מנטלית את הבטן ל-4 חלקים באמצעות 2 קווים מאונכים המצטלבים באזור הטבור. הכיס האנכי המקסימלי נמדד לאחר מכן בכל אחד מהאזורים הללו. על מנת לקבל את הערך הסופי של מדד מי השפיר, יש צורך להוסיף את כל האינדיקטורים שהתקבלו.

הנורמות של מדד מי השפיר מחושבות לפי שבוע ההריון, החל מהשבוע ה-16. חשיבותם עולה בהדרגה. הגבוה ביותר הוא בשבוע 32 - הנורמה היא מ-77 עד 169 מ"ל. לאחר מכן, ירידה בערכי AI.

טבלת נורמות AFI

נורמות אינדקס מי השפיר לפי שבוע מוצגות בטבלה.

טבלת נורמה IZHA
קווי הריון (שבועות) גבול נורמלי תחתון ערך ממוצע גבול עליון של נורמלי
16 73 121 201
17 77 127 211
18 80 133 220
19 83 137 225
20 86 141 230
21 88 143 233
22 89 145 235
23 90 146 237
24 90 147 238
25 89 147 240
26 89 147 242
27 85 156 245
28 86 146 249
29 84 145 254
30 82 144 258
31 79 144 263
32 77 143 269
33 74 142 274
34 72 140 278
35 70 138 279
36 68 135 279
37 66 132 275
38 65 127 269
39 64 123 255
40 63 116 240
41 63 110 216
42 63 110 192

אם אינדיקטורים אלה אינם תואמים לתקופות ספציפיות של הריון, מתרחשים polyhydramnios או oligohydramnios.

אוליגוהידרמניוס במהלך ההריון

אוליגוהידרמניוס היא תופעה די לא נעימה ושכיחה מאוד במהלך ההריון. אם הסטייה של כמות מי השפיר מהנורמה של מדד מי השפיר לפי שבוע אינה משמעותית, מתבצעת אבחנה " אוליגוהידרמניוס בינוני" כדי לתקן את זה, אתה יכול להשתמש בדיאטה, תזונה נכונהו תמונה בריאהחַיִים. לאחר זמן מה, כמות המים חוזרת לקדמותה ואינה משפיעה בשום אופן על מצבו של הילד.

האבחנה של "אוליגוהידרמניוס חמור" נעשית כאשר החריגה מהנורמה של אינדקס מי השפיר לאורך השבועות גדולה. עם אבחנה זו, נדרש אשפוז דחוף וטיפול באשפוז. זאת בשל הסבירות הגבוהה להשלכות קשות על הילד.

אם מדד מי השפיר לאחר 20 שבועות (נורמלי) הוא בטווח של 86-230 מ"ל, ותוצאות אולטרסאונד מצביעות על נפח ממשי קטן בהרבה של מי שפיר, בהיעדר טיפול הדבר עלול לעורר תת-התפתחות של איברים חיוניים, עיוות שלד. עצמות, והתפתחות של פתולוגיות עובריות שונות. לכן, חשוב מאוד להתחיל טיפול באוליגוהידרמניוס חמור בזמן.

כאשר מדד מי שפיר נמוך נקבע בשבוע 34 (הנורמה היא בממוצע 142 מ"ל), וכבר יש סטיות מוגדרות היטב בהתפתחות הילד, עולה לא פעם שאלת הפסקת ההריון, שכן הטיפול במקרה זה חסר טעם ולא יביא תוצאות.

סיבות להתפתחות אוליגוהידרמניוס

ישנן סיבות רבות להיווצרות אוליגוהידרמניוס. העיקריים שבהם הם:

  • תת-התפתחות של ממברנות או הפרשת מים מופחתת;
  • התפתחות חריגה של העובר (כליותיו, השלד שלו);
  • מוּרָם לחץ דםאצל האם המצפה, במיוחד עם חריגות משמעותיות מהנורמה;
  • זיהומים חיידקיים החודרים לא רק דרך דרכי המין, אלא גם ישירות למי השפיר;

  • הריון מרובה עוברים, עם התפתחות לא אחידה של השליה, נותן זרימת דם שונה לכל עובר;
  • לאחר בגרות;
  • חילוף חומרים לקוי בגוף האישה, במיוחד אם היא סובלת מעודף משקל.

תכונות הטיפול באוליגוהידרמניוס

אפילו אוליגוהידרמניוס בינוני לא ניתן לטפל בעצמו. רק על בסיס בדיקות מקדימות רופא יכול להעריך את הגורם לאנומליה, את חומרת המחלה, את מצב העובר ולקבוע מהלך טיפול.

אם יש השמנת יתר, חילוף חומרים פגום, תצטרך להקפיד על דיאטה, לאכול נכון, לקחת ויטמינים תרופות, המשפרים את אספקת הדם לשליה. הטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז. שלב בולט מטופל רק בבית חולים. ללא קשר לצורת המחלה, יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית ואת הכמות פעילות גופנית, עמידה במנוחה במיטה.

במהלך הטיפול, יהיה צורך לעשות אולטרסאונד ואולטרסאונד דופלר לעתים קרובות יותר מהרגיל כדי לקבוע בזמן שינויים בגופה של האישה ההרה והתינוק.

אם תוצאות האולטרסאונד מראות מדד מי שפיר נמוך לאחר 33 שבועות (הנורמה היא בממוצע 143 מ"ל) או מאוחר יותר, כאשר התינוק מוכן להיוולד, הרופא עשוי לרשום לידה מוקדמת.

כאשר אתה מגלה עובדה זו, אין צורך להיכנס לדיכאון. הכל עדיין ניתן לתיקון - שלבים מתונים ניתנים לריפוי. אם יש לך אוליגוהידרמניוס במהלך הריונות קודמים, אתה בהחלט צריך ליידע את הרופא שלך על כך. במקרה זה, הוא יוכל לזהות ולתקן בעיה זו בזמן.

מי השפיר הם בית הגידול הראשון של התינוק. הם מזינים אותו, מגינים עליו ויוצרים נחמה. התפתחות הילד ובטיחותו תלויים בכמות ובהרכבו. מי השפיר מופיעים לראשונה בסביבות השבוע ה-8 להריון והם תסנין של פלזמת דם אימהית.

כמה מי שפיר צריכים להיות?

אם אנחנו מדברים על נפח, אז הכמות הנורמלית של מי השפיר נעה בין 600-1500 מ"ל. הרבה תלוי בכמות מי השפיר, מכיוון שהם מספקים לילד חופש תנועה, חילוף חומרים תקין ומגנים על חבל הטבור מפני דחיסה.

כמות מי השפיר תלויה ישירות במהלך ההריון. ככל שהתקופה גדלה, נפחם גדל. כמות מי השפיר לפי שבוע נראית בערך כך: בשבוע 10 יש לאישה ההרה 30 מ"ל מי שפיר, בגיל 13-14 - 100 מ"ל, בשבוע 18-20 - כ-400 מ"ל. עד 37-38 שבועות להריון, כמות מי השפיר נמצאת במקסימום והיא 1000-1500 מ"ל.

עד סוף ההריון, נפח זה עשוי לרדת ל-800 מ"ל. ובמקרה של הריון לאחר מועד, ייתכנו פחות מ-800 מ"ל של מי שפיר. בהתאם לכך, משקל השליה ומי השפיר המשתחררים עם לידת התינוק הוא כ-1300-1800 מ"ג. במקרה זה, השליה שוקלת בין 500 ל-1000 מ"ג, ומשקל מי השפיר הוא כ-800 מ"ג.

חריגות בכמות מי השפיר

לפעמים, מסיבה זו או אחרת, נפח מי השפיר אינו תואם את הנורמה - יש או יותר מהצפוי או להיפך, פחות. אם כמות מי השפיר מצטמצמת, אנחנו מדברים על. כמות גדולה של מי שפיר נקראת פוליהידרמניוס.

כמות קטנה של מי שפיר מאיימת על כרוני היפוקסיה תוך רחמית, שכן במצב זה מצטמצמת האפשרות לתנועות חופשיות של העובר. הרחם משתלב בחוזקה סביב התינוק, וכל תנועותיו מורגשות בכאב על ידי האישה ההרה. קיים סיכון של הילד לפתח חריגות כגון קומה נמוכה ומשקל לידה, כף רגל, עקמומיות של עמוד השדרה, עור יבש ומקומט.

אם אנחנו מדברים על הגורמים לאוליגוהידרמניוס, העיקריים שבהם הם מחלות זיהומיות ודלקתיות אצל האם, הפרעות מטבוליות, אי ספיקה שליה עוברית וחריגות של מערכת השתן של הילד. תופעה זו נצפית לעתים קרובות באחד ה תאומים זהיםעקב פיזור לא אחיד של מי השפיר.

כדי להגדיל את כמות מי השפיר, יש צורך, קודם כל, לרפא או למזער את המחלה שהובילה לאוליגוהידרמניוס. בנוסף, הטיפול מתבצע לשיפור זרימת הדם הרחמית, שיקום חילופי גזים ומטבוליזם בשליה.

התופעה ההפוכה היא polyhydramnios. אבחנה זו נעשית אם בדיקת אולטרסאונד מגלה יותר מ-2 ליטר נוזלים באישה בהריון. הגורמים לפוליהידרמניוס הם הפרה של התפתחות מערכות איברים אצל ילד (עיכול, עצבני, לב וכלי דם), זיהומים (עגבת, אדמת וכו'), סוכרתבאישה הרה, חריגות בהתפתחות העובר (מחלת דאון).

Polyhydramnios יכול להוביל מים מוקדמיםלכן, יש להילחם בתופעה זו. הטיפול מורכב מהיפטרות (אם אפשר) מהגורמים שהובילו לפתולוגיה, כמו גם נטילת תרופות המסייעות לנרמל את נפח מי השפיר.

מי שפיר (אוליגוהידרמניוס ופוליהידרמניוס)

מי שפיר- זהו תווך נוזלי פעיל ביולוגית הממלא את חלל שק השפיר הנוצר על ידי הקרומים, מקיף את העובר במהלך התפתחותו בגוף האימהי והוא תוצר של פעילות הפרשה אמניון(קרום עוברי).

החלפה אינטנסיבית של מי שפיר ומורכבות תרכובת כימיתיחד עם השליה, להבטיח התפתחות תוך רחמית תקינה של העובר. שינויים בהרכב ובכמות של מי השפיר לא רק משקפים הפרעות אורגניות ותפקודיות של תסביך העובר-שליה, אלא גם מלווים תהליכים פתולוגיים באורגניזמים של האם והעובר.

למרות העניין הרב שנגלה בחקר מי השפיר, המנגנון ומקור היווצרותם עדיין אינם ברורים לחלוטין. לדברי כמה מחברים, החלק הראשון של מי השפיר הוא תוצאה של הפרשה סִיסִית(כלומר קרום הנבט החיצוני המקיף את העובר ונוצר עליו תנאים ראשונייםהריון), כפי שמעידה בהדמיה שלהם בשבוע השלישי להריון. החל מהשבוע ה-5, מי השפיר מכיל מי שפיר, שכמותם עולה בהדרגה. עד השבוע ה-13 - 14 להריון, מי השפיר הם תוצאה של הפרשת קרום השפיר.

על ידי רעיונות מודרניים, בשליש השני של ההריון, המרכיב העיקרי של מי השפיר הוא טרנסודאט פלזמה של האם, החודר לשליה. כמו כן, ידוע שהחל מהטרימסטר השני מי שפיר מתמלא חלקית בשתן עוברי. גם תאי מי שפיר, חבל הטבור וריאות העובר תורמים ליצירת מי שפיר. משבוע 16 התפתחות תוך רחמיתהעלייה הכללית בכמות מי השפיר מתרחשת עקב שחרור מעט יותר של נוזלים דרך הכליות והריאות בהשוואה לבליעה על ידי העובר.

IN השליש השלישילמשתן עוברי יש משמעות מסוימת ביצירת מי שפיר ועד סוף ההריון הוא 500 - 600 מ"ל ליום. במקביל, מתרחשת ספיגה של מי שפיר, חלקם נספגים בעובר (עד 400 מ"ל מי שפיר), וחלקם חודרים לגוף האישה ההרה דרך הקרומים. כמות הנוזל העיקרית מוסרת מחלל השפיר בדרך הפרה-פלאצנטית.

מי שפיר המכילים תוצרים מטבוליים חודרים דרך דופן השפיר, החללים הבין-תאיים וכלי הדם של הכוריון החלק אל ה-decidua parietalis וממנו אל מערכת הוורידים של האישה ההרה. מי השפיר מתחדשים לחלוטין כל 3 שעות הכמות שלהם תלויה במשך ההריון ונעה בין 300 מ"ל ל-1.5 ליטר. אז, לפי S. Campbell, K. Lees (2004), בגיל 10 שבועות. נפח מי השפיר הוא 30 מ"ל, בשבוע ה-20 - 300 מ"ל, בשבוע ה-30 - 600 מ"ל, בשבוע ה-38 - 1000 מ"ל, בשבוע ה-40 - 800 מ"ל, בשבוע ה-42 - 350 מ"ל. לירידה בנפח מי השפיר בתקופת הבגרות אין עדיין הסבר ברור.

מי השפיר מבצעים מספר פונקציות חשובותשמספקים התפתחות תקינהעוּבָּר:

    הגנה על העובר מפני נזק מכני;
    יצירת תנאים לתנועות עובר ומניעת התכווצויות של הגפיים;
    מניעת הידבקויות בין העובר למי שפיר;
    יצירת תנאים להתפתחות ריאות העובר, כאשר נוזל נע בשני כיוונים בסימפונות העובר (היעדר מי שפיר בשליש השני של ההריון מוביל להיפופלזיה ריאתית).
בְּ בדיקת אולטרסאונד(אולטרסאונד), כמות מי השפיר נקבעת על ידי חישוב אינדקס מי השפיר (AFI), שהוצע על ידי J. Phelan (1987). כדי לקבוע את ה-AFI, חלל הרחם מחולק באופן מקובל ל-4 רביעיות: אנכית לאורך הקו הלבן של הבטן ואופקית לאורך הקו בגובה הטבור. בכל רבע נקבע העומק (הממד האנכי) של הכיס הגדול ביותר של מי שפיר ללא חלקי עובר. הסכום של ארבעת הערכים מייצג את ה-AFI. ידועות מספר שיטות אחרות להערכת אולטרסאונד של כמות מי השפיר, אך אין בהן שימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית.

מים נמוכים. כמות מי השפיר הנמוכה מ-500 מ"ל נקראת oligohydramnios או oligohydramnios, והיעדרם המוחלט נקרא anhydramnios. על פי נתוני הספרות המודרנית, השכיחות של אוליגוהידרמניוס נעה בין 0.3 ל-5.5%. עם מומים מולדים של העובר, מצב זה מתרחש פי 10 פעמים יותר. יישום נרחב שיטה אולטרסאונד אבחון טרום לידתי V פרקטיקה קליניתהגביר את הזיהוי של אוליגוהידרמניוס במהלך ההריון.

בדרך כלל oligohydramnios מוסבר:

    התפתחות לא מספקת של האפיתל המצפה את קרום השפיר, או פגיעה בתפקוד ההפרשה שלו;
    לדברי כמה מחברים, אוליגוהידרמניוס מתרחש על רקע יתר לחץ דם, ותדירות ההתפתחות וחומרת האוליגוהידרמניוס תלויות במשך הפתולוגיה של כלי הדם ובמידת הפיצוי שלה; במקרה של יתר לחץ דם, אוליגוהידרמניוס משולב לעתים קרובות עם תת תזונה עוברית;
    גורמים לאוליגוהידרמניוס עשויים להיות זיהומיות-דלקתיות חוץ-גניטליות ו מחלות גינקולוגיותאמהות - 40%, הפרה תהליכים מטבוליים(השמנת יתר בדרגה III) - 19.6%, אי ספיקה עוברית והפרעות במערכת השתן בעובר.
פתוגנזהאוליגוהידרמניוס לא נחקר מספיק. נהוג להבחין בין שתי צורות של אוליגוהידרמניוס:
  1. אוליגוהידרמניוס מוקדם - מאובחן באמצעות אולטרסאונד תוך 18 עד 24 שבועות; זה נגרם על ידי כשל תפקודי של הממברנות;
  2. אוליגוהידרמניוס מאוחר - מאובחן באולטרסאונד לאחר 24 - 26 שבועות, כאשר אוליגוהידרמניוס מתרחש עקב הידרוריאה עקב קרע חלקי של הממברנות.
ניתן לחשוד ב-Oligohydramnios אם ידועה דליפה של מי שפיר במהלך ההריון, שעלולה להיגרם מקרע מוקדם של הקרומים. במהלך בדיקה גופנית, החלקים הבולטים של העובר מומשים בבירור, והגודל הקטן של הרחם לשלב הנתון של ההריון מושך תשומת לב.

לפי E.N. קונדרטייבה(1999), ירידה בנפח מי השפיר בשלבים שונים של ההריון נובעת משלוש אפשרויות פתוגנטיות:

  1. ממברנות פריאטלית, המאופיינת בשינויים דלקתיים בקרומים (chorioamnionitis, chorioamniodeciduitis, choriodeciduitis) עם נמק נרחב של אפיתל השפיר; ב-74% מהמקרים, צורה זו של אוליגוהידרמניוס מתפתחת על רקע מחלות זיהומיות ודלקתיות של האם וב-25% מהמקרים משולבת עם אי ספיקת שליהוהתפתחות תסמונת הגבלת גדילה עוברית (FGR) על רקע שלהם;
  2. נגע אטרופי של ה-decidua, המאופיין בנגע דומיננטי של ה-decidua עם שימור יחסי של אפיתל השפיר, השכבה הקומפקטית והציטוטרופובלסט (CT); צורה זו של אוליגוהידרמניוס מתפתחת לעתים קרובות על רקע פתולוגיה של כלי דם אימהיים, כמו גם הפרעות מטבוליות, והיא משולבת עם אי ספיקת שליה ו-FGR ב-46% מהמקרים;
  3. צורה דיזונטוגנית של שינויים בממברנות, המאופיינת בהיעדר שינויים דלקתיים בנוכחות מספר לא מבוטל של שחקים אטרופיים בשכבת ה-CT; צורה זו של אוליגוהידרמניוס מתפתחת לעיתים קרובות על רקע מחלות זיהומיות ודלקתיות שסבלו מיד לפני ההתעברות ובטרימסטר הראשון של ההריון, ומאופיינת בשילוב הנפוץ ביותר של אוליגוהידרמניוס עם אי ספיקת שליה (86%) ומומים בעובר (54%) .
אבחון של אוליגוהידרמניוסמבוסס על תצפית קלינית על מהלך ההריון. אם גובה קרקעית הרחם אינו תואם את גיל ההיריון, מחברים רבים מציעים לבצע בדיקת אולטרסאונד כדי לקבוע את כמות מי השפיר ואת מצבו התוך רחמי של העובר. מבחינה אקוגרפית, אוליגוהידרמניוס מאופיין בירידה משמעותית בחללים הד שליליים בחלל הרחם. השיטה האקוגרפית האמינה ביותר לאבחון אוליגוהידרמניוס היא שיטה המבוססת על מדידת חלל מי השפיר החופשי מחלקי גוף העובר בשני מקטעים מאונכים זה לזה. אוליגוהידרמניוס כולל מקרים בהם גודל השטח הפנוי הגדול ביותר של מי שפיר קטן מ-1 ס"מ.

ניתוח מהלך ההריון והלידה בנשים הרות עם אוליגוהידרמניוס, שבוצע על ידי מחברים שונים, גילה מספר סיבוכים חמורים:

  1. מספר מקרים של הפלות מאוימות ו לידה מוקדמתנע בין 36 ל-48.8%;
  2. חולשת לידה היא סיבוך שכיח של לידה במהלך אוליגוהידרמניוס (9.6%); כמה מחברים מקשרים את הופעת החולשה העיקרית של הלידה עם היווצרות שלפוחית ​​שתן שטוחה במהלך הלידה והפרעה בתהליכי הנסיגה והסחת הדעת של סיב השריר של צוואר הרחם;
  3. עם oligohydramnios, דימום נפוץ הרבה יותר בגלל שאריות בחלל הרחם של הממברנות ורקמת השליה - ב-4% מהמקרים;
  4. עלייה במספר המקרים של דימום במהלך הלידה מובילה לעלייה בהתערבויות כירורגיות כמו בדיקה ידנית ואינסטרומנטלית של דפנות חלל הרחם - ב-12.6%;
  5. עלייה במספר הקרעים בצוואר הרחם עם כמות מופחתת של מי שפיר - ב-24% מהנשים בלידה.
פרוגנוזה לעוברתלוי בסיבה שגרמה לאוליגוהידרמניוס. התפתחות מוקדמתאוליגוהידרמניוס (עד 24 שבועות של הריון) מלווה לעתים קרובות בתת תזונה עוברית ועיוות של הגפיים (התכווצויות מפרקים, כף רגל קלוע). זיהוי אוליגוהידרמניוס בשליש השני מלווה בדרך כלל בהפסקת הריון בשבועות 18 - 26. בְּ oligohydramnios בולט, במיוחד בשילוב עם תת תזונה עוברית, נצפה לעתים קרובות הריון לא מתפתח- 25.2% (E.N. Kondratyeva, 1999).

רוב הכותבים מציינים עלייה במספר המקרים של חריגות מולדות של התפתחות העובר (מ-17 ל-13%) במהלך ההריון המסובכות על ידי אוליגוהידרמניוס (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993). כמות לא מספקת של מי שפיר בשליש השני של ההריון מובילה להתפתחות של היפופלזיה ריאתית עוברית. אוליגוהידרמניוס חמור מגביל את הפעילות המוטורית של העובר ולעיתים מסובך על ידי התכווצויות מפרקים וחריגות של שלד הפנים. עם אוליגוהידרמניוס בולט ביניהם עורהעובר והאמניון יוצרים הידבקויות שמקבלות אופי של חוטים או חוטים. על ידי חיבור חלקים נפרדים של השליה, חבל הטבור וחלקים מהעובר, פסי מי שפיר עלולים להוביל למגוון של מומים עובריים (עיוותים או כריתת גפיים או אצבעות).

פוליהידרמניוס- אחת מצורות הפתולוגיה המיילדותית הקשורה להצטברות מוגזמת של מי שפיר בחלל השפיר (יותר מ-2 ליטר). הפתולוגיה הזומתרחש ב-0.13 - 3% מהתצפיות. הדגש של מומחי אבחון אולטרסאונד על בעיה זו נובע מהעובדה שהאקוגרפיה היא הכי שיטה מדויקתאבחון של polyhydramnios ותחת בקרת אקו, תצפית וטיפול בנשים בהריון עם פתולוגיה זו מתבצע.

פוליהידרמניוס יכול להיות חריף או כרוני. פוליהידרמניוס חריף הוא נדיר ביותר, וככלל, מתרחש בין 16 ל-27 שבועות של הריון, נצפתה לעתים קרובות יותר בתאומים מונוזיגוטים, מחלות מדבקות, במיוחד ויראליים. פוליהידרמניוס כרוני שכיח יותר. זה בדרך כלל מאובחן לראשונה בשליש השלישי של ההריון ויש לו תופעה בולטת יותר תמונה קלינית. מספר המקרים של פוליהידרמניוס כרוני נע בין 0.17 ל-2.8%.

גורמים לפוליהידרמניוסלא נחשף במלואו. עם זאת, התנאים הפתולוגיים של האישה ההריונית והעובר, שבהם נצפה פוליהידרמניוס, כבר הוגדרו בצורה ברורה למדי. הניתוח של נתוני ספרות רבים אפשר לנו לזהות את הדברים הבאים: סיבות אפשריות polyhydramnios:

    סיבות אימהיות:
    - איזואימוניזציה;
    - סוכרת;
    - מחלות זיהומיות ודלקתיות;

    סיבות שליה:
    - כוריואנגיומה;
    - "שליה מוקפת כרית";

    סיבות פירות:
    - הריון מרובה עוברים;
    - תסמונת עירוי עוברי;
    - מומים מולדים של העובר;
    - הפרעות כרומוזומליותומחלות תורשתיות;

    פוליהידרמניוס אידיופתי ( ! התדירות של פוליהידרמניוס אידיופטיים נמוכה יותר, ככל שהבדיקה בוצעה בצורה מקיפה ויסודית יותר בתקופה הקדם-לידתית).

עם polyhydramnios, שכיחות מומים בעובר גבוהה, נעה בין 8.4 ל-63%. המקום הראשון בין חריגות התפתחות עובריות תופס על ידי פגיעה במערכת העצבים המרכזית - 50% מכלל הליקויים ההתפתחותיים. אננספליה היא השכיחה ביותר. Polyhydramnios עם anencephaly נצפתה ב -60% מהמקרים. עם encephalocele, polyhydramnios הוא תוצאה של טרנסודציה של נוזלים דרך קרומי המוח של העובר (N. Damato et al., 1993).

האבחנה המדויקת ביותר של polyhydramnios יכולה להתבצע במהלך אולטרסאונד. Polyhydramnios מאופיין בנוכחות של חללים הד שליליים גדולים בחלל הרחם. במקרה זה, ככלל, יש עלייה פעילות גופניתהעובר, איבריו מומחזים טוב יותר, איברים פנימיים, חבל הטבור. עם polyhydramnios מתון, גודל ה"כיס" האנכי הוא 8-18 ס"מ עם polyhydramnios חמור, נתון זה עולה על 18 ס"מ עם polyhydramnios הוא יותר מ-24.

בשנת 1984, בעבודתם של פ' צ'מברליין ואח'.. אפשרויות האולטרסאונד הבאות לכמות מי השפיר הוצגו בהתאם לעומק הכיס שלהם:

  • עומק כיס מים<1,0 см - маловодие;
  • 1 - 2 ס"מ - כמות מופחתת (גבולית) של מים;
  • > 2.0 ס"מ, אבל<8,0 см - нормальное количество вод;
  • >8.0 ס"מ - polyhydramnios.
ל' היל ואח'. (1987)הציע סיווג אולטרסאונד של פוליהידרמניוס לפי חומרה:
  • בינוני - עומק כיס 8.0 - 11.0 ס"מ;
  • ממוצע - 12 - 15 ס"מ;
  • כבד - 16 ס"מ ומעלה.
אולטרסאונד חייב להתבצע באופן דינמי, מכיוון שפוליהידרמניוס יכול להיות חולף. ככלל, זהו קריטריון פרוגנוסטי טוב. לאחר שנוכחות של polyhydramnios הוקמה, יש צורך לזהות את הסיבה שלה. הקשיים בביסוס הגורם לפוליהידרמניוס ובחירת טקטיקות רציונליות בטיפול בנשים הרות עם פוליהידרמניוס מחייבים שיתוף פעולה הדוק בין רופאים מיילדים וגנטיקאים, ילודים ומנתחי ילדים. יש לפתור בעיות של טקטיקות מיילדותיות וטיפול רק לאחר שנקבעה אבחנה מדויקת.

למה אנחנו כל כך רגועים ורגועים כשאנחנו במים, או שהמים זורמים בצורה חלקה על הגוף שלנו? חשבתם פעם שהמים נותנים לנו תחושה של נוחות וחוסר זהירות דווקא בגלל שברחם היית מוקף במים? מים באופן לא מודע מחברים אותנו עם האדם הקרוב ביותר - עם אמא, כי הכל תקופה תוך רחמיתהיינו במים - מי שפיר.

מי שפיר הם מגן מגן לתינוק, שמגן עליו ועל חבל הטבור מלחץ מכני, זיהום, מפחית את רמות הרעש, שומר תמיד על העובר בטמפרטורה הנכונה (בתנאי שחום האם תקין), וגם מבצע פונקציה תזונתית (בשלבים הראשונים - דרך העור). , או בליעה, החל מ) , תוך אימון בו זמנית של מערכת העיכול והנשימה של העובר במהלך ההריון.

מי השפיר כולל שערות ולוס, תאי אפידרמיס ושימון ורניקס. הוא מתעדכן כל 3-4 שעות. מי השפיר עוזבים את השלפוחית ​​תוך מספר שעות או במהלך הלידה עקב קרע בשק השפיר או ניקור שלו עבור. אבל אצל חלק מהנשים זה קורה הרבה לפני תחילת הצירים.

מי שפיר

זהו הליך החושף הפרה של הרכב מי השפיר. זה מתבצע לאחר הריון או, אם יש צורך, עם. אינדיקציות לכך עשויות לכלול התנגשות בין גורם ה-Rh של האם והילד, חשד להיפוקסיה או מוות עוברי, חשד להיפוקסיה עוברית כרונית; הריון לאחר מועד, סוכרת או יתר לחץ דם אימהי. התוויות נגד לביצוע: דלקת של צוואר הרחם, דפנות הנרתיק או ממברנות; שליה previa.

חָשׁוּב!אם אתם מרגישים שאתם דולפים מי שפיר או כפי שחושבים רבים, שפשוט לא הספקתם ללכת לשירותים, התייעצו עם רופא. דליפה עלולה להתרחש עקב סדקים בשק השפיר, והדבר טומן בחובו זיהום תוך רחמי.

בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר

בדיקת מי שפיר מתבצעת לאיתור פגמים או מחלות גנטיות. ההליך מתבצע על ידי חקר הכרומוזומים של העובר כדי למנוע/ לזהות מחלות הקשורות למספר או לאיכות של הכרומוזומים (לדוגמה, תסמונת דאון), וכן חקר תאים על מנת לברר האם הוא הועבר ל הילד. מחלה גנטית. בדיקת מי שפיר זו ניתנת לנשים שיש להן בעיות שזוהו במהלך בדיקת אולטרסאונד או תוצאות הבדיקה הראשונה או השנייה, וכן לנשים בסיכון למחלות תורשתיות.

ישנם שני סוגים: תחילת 10-14 שבועות ומאוחר 17-20 שבועות.

האם ידעת?בבדיקת מי שפיר ניתן לזהות עד 200 מוטציות גנים ומחלות בעובר.

אולטרסאונד

ישנן מספר דרכים לבדוק מי שפיר, אך רק אולטרסאונד ( אבחון אולטרסאונד) היא שיטה שאינה מצריכה חדירה לשק מי השפיר. באמצעות אולטרסאונד יקבע הרופא את כמות מי השפיר ויקבע האם היא תקינה, נמוכה או פוליהידרמניוס. זה נקרא אינדקס מי השפיר (AFI).

נורמות של אינדקס מי שפיר לפי שבוע של ההריון

כמות מי השפיר משתנה מדי שבוע. עם כמות המים עולה וגדלה ל. מרגע זה חיל האוויר מתחיל לרדת.

שבוע ערך תחתון (מ"מ) ערך עליון (מ"מ) ערך ממוצע (מ"מ)
16 72 201 121
17 77 212 127
18 80 221 133
19 83 231 137
20 85 230 141
21 88 233 143
22 89 235 145
23 90 237 146
24 90 238 147
25 89 240 147
26 89 243 147
27 85 245 156
28 86 249 146
29 84 254 145
30 82 259 145
31 79 263 144
32 77 269 144
33 74 274 143
34 72 278 142
35 70 280 140
36 68 278 138
37 66 275 135
38 65 268 132
39 64 254 127
40 63 240 123
41 63 216 116
42 63 192 110

אבל אל תשמע אזעקה אם הנורמות של מדדי מי השפיר שלך שונות לפי שבוע מהנתונים בטבלה. אל תמהרו להסיק מסקנות בעצמכם, התייעצו עם הגינקולוג.

מים נמוכים

אבחנה זו מתרחשת רק ב-1-4% מהמקרים. המשמעות היא שההריון ממשיך עם חריגות.

גורמים לאוליגוהידרמניוס

  • הריון מרובה עוברים.
  • השמנת יתר, עישון או סבל אחר הרגלים רעיםמהאם המצפה.
  • זיהומים חיידקיים, ויראליים.
  • מחלות כרוניות של האם (סוכרת, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם וכו').
  • מחלות זיהומיות מין.
  • פתולוגיות של השליה.
  • הריון לאחר מועד.

hydramnios נמוך יש השפעה שלילית על התפתחות פיזיתהעובר מוגן פחות מההשפעות המכניות של העולם החיצון האיברים הפנימיים של האם יכולים להפעיל עליו לחץ, מה שיוביל לעקמומיות של עמוד השדרה או כף הרגל. בנוסף, לעובר אין מספיק חומרי הזנה, אותם הוא מקבל ממי השפיר.

אוליגוהידרמניוס גורם לדחיסה של חבל הטבור וככל הנראה יסתיים בטרם עת.

בהתאם לשלב ההריון, הרופא רושם טיפול. אמא לעתידהיא יכולה לבצע זאת בעצמה: זו דיאטה, אורח חיים בריא. אם יש אוליגוהידרמניוס בטרימסטר השלישי, האשה ההרה מאושפזת בבית החולים, רושמים ויטמינים, מעקב אחר מצב העובר, בנוסף מטופלים בזיהומים אצל האם ובמידת הצורך ניתן לבצע ניתוח קיסרי מְבוּצָע.

פוליהידרמניוס

סוגי פוליהידרמניוס:

  • חַד(עקב קרע של דפנות הרחם; בולט כלפי חוץ: עלייה חדה בנפח הבטן);
  • כְּרוֹנִי(נפח הבטן אינו גדל במהירות כמו בפוליהידרמניוס חריף, אלא בהדרגה). זה מתרחש לעתים קרובות יותר בסוף ההריון וקשה לאבחן;
  • לְמַתֵן(כמות המים אינה קריטית).

פוליהידרמניוס מתרחשת עקב מחלות כרוניות של האישה ההרה (סוכרת), קונפליקט Rh בין אם לילד, הריון מרובה עוברים (לילד אחד יש הידרמניוס גבוה ולשני יש אוליגוהידרמניוס), זיהומים תוך רחמייםוירוסים.

הסכנה הגדולה ביותר בפוליהידרמניוס היא הפסקת הריון מוקדמת. בנוסף, זה אפשרי רעלנות חמורהוהקאות תכופות (שיובילו להתייבשות). לפעמים מתרחשת אי ספיקת שליה. כמו כן, העובר עלול לסבול עקב היפוקסיה, הוא סובל מערכת עצביםומערכת העיכול.

במהלך הלידה, polyhydramnios מוביל לדימום של הרחם, פעילות עבודהעשויה להיות חלשה, והלידה עשויה להיות קשה.

הטיפול בפוליהידרמניוס תלוי בסיבות שגרמו לו. עבור זיהומים, טיפול אנטיביוטי נקבע (למעט טטרציקלין במקרה של קונפליקט Rh-factor, אימונוגלובולין נקבע). אבל יש משטר טיפול כללי: מולטי ויטמינים, משתנים, מגנזיום, דיאטה. IN במקרים נדיריםרופאים פונים לבדיקת מי שפיר (הסרה של כמות מסוימת של מי שפיר). האישה מטופלת בבית החולים ובמידת הצורך עוברת ניתוח קיסרי.

ראיון וידאו על מי שפיר ותפקידם במהלך ההריון

מבט נוסף על הבעיה ופתרונה. תשובות לשאלות של פרופסור, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית אולג רדומירוביץ' בייב.

Oligohydramnios או polyhydramnios היא אבחנה מסוכנת למדי. אבל הדבר החשוב ביותר הוא לזהות את הבעיה בזמן ולעקוב אחר הטיפול שנקבע. מה אתה יודע על זה? שתף מידע או חוויות שיש לך. אולי זה ימנע ממישהו לעשות טעויות בעתיד.