קשר אמיתי בחבל הטבור: מהות, גורמים להיווצרות, השלכות ואבחון. מהו קשר אמיתי בחבל הטבור ומדוע הוא מסוכן לילד?

לאחר פרסום כתבת הברכה לפברואר (מזל טוב לאחיות שילדו בפברואר), החלו לצוץ בקבוצת ההכנה ללידה "פחדים בהריון" מפתולוגיות מיילדות, כולל כמו "קשר אמיתי בחבל הטבור". התגובות.

אני רוצה להזמין מיד שלעולם לא תחזה את כל הפתולוגיות המיילדות, לא בבית החולים ולא בבית. אבל, לידה בבית סולו, כלומר, התמקדות לא בחיישני CTG, אולטרסאונד או ניסיון של מישהו אחר, אלא באינטואיציה האימהית שלך, בניסיון שלך שרכשת במהלך ההכנה ובעלת שכנוע ברור בנכונות מעשיך, אתה יכול להרגיש מתי אתה באמת צריך עזרה, למרות העובדה שמבחינה חיצונית הכל תקין, ומתי אתה לא צריך את זה, למרות שיש כמה סימנים שנחשבים על ידי הרפואה הרשמית כפתולוגיות.

מהו צומת אמיתי?

קשר אמיתי על חבל הטבור

"קשר אמיתי בחבל הטבור הוא קשר אמיתי על חבל הטבור, הנובע ככל הנראה ממש שלבים מוקדמיםהריון, כאשר התינוק קטן מאוד ונע באופן פעיל. IN במקרים נדיריםחבל הטבור עלול ליצור לולאה מצערת, והילד מחליק דרכה, וכתוצאה מכך נוצר קשר. חבל טבור ארוך מגביר את הסיכון לפתח קשר אמיתי.

ייתכן שהמראה של צומת אמיתי לא ישתקף בשום אופן במהלך ההריון והלידה. במקרים מסוימים, הידוק של קשר חבל הטבור האמיתי גורם למוות תוך רחמי פתאומי של העובר. תאריכים שוניםהֵרָיוֹן.

הסכנה העיקרית של קשר כזה היא בזמן הלידה, כאשר קיים סיכון גבוה שהוא עלול להתהדק ולנתק את אספקת החמצן לתינוק לפני הלידה. יחד עם זאת, חבל טבור ארוך, המגביר את הסיכון להיווצרות קשרים, מפחית את הסכנה שלו במהלך הלידה”.

איך לאבחן את זה?

שאלה: שלום! ב-6 במרץ, בשבוע 40 להריון, נעשה CTG, לדברי הרופא, הכל היה "בסדר גמור". ב-7 במרץ לא ניתן היה לשמוע עוד את פעימות הלב, והיא ילדה ילד מת. הסיבה היא קשר אמיתי בחבל הטבור. הרופאים אמרו כי לא היו מקורות להתפתחות כזו של אירועים. על פי הדיווח הפתולוגי, הילד היה בריא. איך אפשר לראות את קשר חבל הטבור (והאם זה אפשרי בכלל)? מדידות דופלר בוצעו לאחר 20 שבועות והראו תוצאות תקינות.

תשובה של רופא מיילד-גינקולוג: שלום, סופיה!
זה, למרבה הצער, קורה לפעמים. ואם הצומת לא מהודק ו/או הכלים במקום הזה אינם פקוקים, אי אפשר, למרבה הצער, לחשוד בצומת. אם הצומת מתהדק, שינויים בולטים מופיעים מיד ב-CTG וכאשר מקשיבים עם צינור. כלומר, הצומת מתבטא באופן בלעדי על ידי חסימה של זרימת הדם והיפוקסיה חריפה. זוהי פתולוגיה לא שכיחה, אבל מאוד ערמומית.
מהצד הטוב, אנו יכולים לומר שמכיוון שהגורם לצומת אמיתי הוא תאונה טהורה, לכן, ההישנות נמוכה ומה שקרה לא מכביד על הפרוגנוזה של הריון שלאחר מכן. אני מאחל לך אותו דבר.
במקום זאת, "ללקק את הפצעים שלך" וללדת תינוק בריא בעוד שנתיים.
בהצלחה לך!

האם מסוכן יותר ללדת ילד עם קשר אמיתי בבית מאשר בבית היולדות?

אנשים רבים בוודאי שאלו את השאלה הזו.

נחזור שוב על כך שהאבחנה שלה קשה מאוד; היא מתגלה רק לעתים רחוקות, מכיוון שהיא בדרך כלל מתארכת במהלך הלידה. אבל הנזק של אולטרסאונד, CTG (אולטרסאונד בטוח), הוא די אמיתי, כלומר, מנסה למצוא את זה די נדיר וקשה לאבחן פתולוגיה, אתה יכול להזיק למספר עצום של ילדים.

כלומר, מי שחושש מקשר אמיתי, כמו גם מצניחת חבל הטבור ופתולוגיות מיילדות בלתי צפויות אחרות, מוכנים טוב יותר ללידת ילד בבית חולים. לא בגלל שהם יכולים לעזור, אלא בגלל שאפשר "להטיל עליהם את האשמה" וכו'.

למעשה, לידה אינטואיטיבית הופכת פעמים רבות לסיבת הישועה לתינוקות, כולם יודעים שצריך לנשום תוך כדי דחיפה וכן הלאה, או איך בבית היולדות אפשר לדחוף או לא לדחוף לפי פקודה, ובלידה אינטואיטיבית, גוף האישה יכול להציל את הילד על ידי גל של "דחיפות של בעלי חיים" ", כשהילד ממש עף מגופה של האם, קורע רקמה (דבר בלתי אפשרי בבית חולים ליולדות, שם יש הרדמה אפידורלית, "גזים" ומשככי כאבים אחרים) .

אז כל אחד בוחר את הסיבות שלו. עבור חלק, קל יותר לסמוך על החיישנים, בעוד עבור אחרים, קל יותר להקשיב לגוף ולאינטואיציה שלך.

אבל איך הם פותרים את הבעיה של צומת אמיתי בבית החולים ליולדות?

התשובה פשוטה - לא. לעתים קרובות מתברר רק לאחר מעשה הלידה, או שהילד נולד חי עם קשר אמיתי (וזה כבר לא מתועד, בגלל חוסר צורך), או לידה מת (וסיבת המוות ניתנת כ" קשר אמיתי על חבל הטבור", אם כי למעשה יכולות להיות סיבות אחרות אחרות).

כפי שכתבנו במאמר "בקצרה על לידת בית":

"לידה היא חיים, ומוות, וכאב, ואושר, ובריחה, ונפילה לתהום. יכול להיות הכל, אבל הכל תלוי בקדר של אללה, אבל הסיבות הן הגישה וההכנה, כלומר החיים הכי קרובים שאפשר לסונה".

רק בבית יולדות מסוג סטנדרטי אין לאישה אפשרות להתקרב צעד אחד אל הטבע, כיון שהאינסטינקט האימהי כבוי שם, ולרופאים יש את כל הכוח, ולמעשה הם יולדים את האישה, והיא כן. לא ללדת את הילד שלה, אבל אם מתרחשת טרגדיה, אז הם שוטפים ידיים. אבל כדי להיות אובייקטיביים, הבה נבהיר שישנן פתולוגיות מיילדות בלתי צפויות, וישנן פתולוגיות הנגרמות על ידי רופאים, אך בשני המקרים אף אחד לא יישא באחריות לגורלכם ולנסיונותיכם.

אם תקליד "קשר חבל טבור אמיתי" במנוע החיפוש www.google.com, הדף כולו יתמלא בקישורים הבאים:

קשר חבל טבור אמיתי "החלטתי לחזור לכאן... קודם עזבתי... אין לי בת...."

קשר אמיתי בחבל הטבור (אין לקרוא לנשים בהריון ולבעלי לב חלש)...

קשר אמיתי בחבל הטבור

» שלום! ב-6 במרץ, בשבוע 40 להריון, נעשה CTG, לדברי הרופא, הכל היה "בסדר גמור". ב-7 במרץ כבר לא ניתן היה לשמוע את פעימות הלב, היא ילדה ילד מת...”.

מעניין מאוד לקרוא את ההערות, הן מהנשים עצמן שהיו מטופלות "כנות", והן מהרופאים. אבל לידה היא לא לקח שנלמד היטב, שבו יתנו לך א' אם תעשה הכל כפי ש"צריך", זה הגורל, גם שלך וגם של הילד הזה, ואם עבור רבים הקשר האמיתי לא הפך לסיבת המוות, אבל עבור חלק זה קרה, אז זה גורלם, אללה קבע זאת מראש, ואלמלא הסיבה הזו, זה היה שונה. הנשק שלך הוא דואה (תחינה), טיהור הנשמה והלב, סדאקה.

סטָטִיסטִיקָה:

במדגם של יותר מ-400 לידות, לי, כדאולה, היו שני מקרים של לידה מוצלחת עם קשר אמיתי על חבל הטבור, ואנחנו יודעים על מקרה טרגי אחד (במשפחה עם צפון קווקז) לידת ילד מת עם קשר אמיתי (inna li Llyakhi wa inna ileikhi rrajiun). זו הסטטיסטיקה הקטנה שלנו.

הנה מה שהנתונים הרשמיים אומרים:

"קשר אמיתי בחבל הטבור, למרבה המזל, הוא אירוע נדיר ביותר. סטטיסטית, זה מתרחש רק בכ-1-2% מההריונות. ולמרות שקשר חבל הטבור האמיתי עצמו מהווה סיכון מסוים לילד, לדברי מומחים רבים, הוא הופך לגורם למוות תוך רחמי לעתים נדירות למדי, למרות הסטטיסטיקה שמפרטת את הנתון כ-6%, וזה כשלעצמו משמעותי. רופאים מיילדים מסבירים את עמדתם בכך שמידע על תדירות הלידות עם צומת חבל טבור אמיתי זוכים להערכתם רבה, מכיוון שבתי חולים ליולדות אינם מציגים מידע על בלוטות חבל הטבור בסטטיסטיקה אם הם לא השפיעו על התוצאה ומהלך הלידה".

עקב מקרים תכופים של גניבה ושינויים מסוימים במאמרים המקוריים שלנו, ללא ציון קישור למקור המקורי (גם אם זה לא טקסט שלם, אלא ציטוט חלקי), בעת העתקה, אנו מבקשים ממך לציין קישור פעיל לאתר בדיוק בצורה הזו: www.site, בווריאציות אחרות, אנו רואים בכך גניבה, ומשאירים אותו ליום הדין. ג'אזקום אללהו ח'יראן להבנתך.

חבל הטבור חיוני לעובר, הוא מחבר אותו עם האם, מספק תזונה וחילופי גזים לזמן מה. התפתחות תוך רחמית. הפתולוגיה שלו משפיעה על הצמיחה וההתפתחות של העובר, ובמקרים מסוימים עלולה להוביל למוות תוך רחמי.

הפתולוגיה של חבל הטבור בתאומים יכולה להיות זהה לעובר אחד, אבל יש גם צורות מיוחדות האופייניות רק להריונות מרובי עוברים.

חבל טבור משתלב בתאומים

תאומים מונוכיוניים מונוכיוניים חולקים שליה וקרום מי שפיר משותף ללא מחיצה בין העוברים. תנועות כאוטיות של עוברים עם polyhydramnios או מחזור מוקדםהריון יכול לגרום לחבל הטבור להשתלב.

ניתן לאבחן מצב זה באמצעות אולטרסאונד B-mode, וכן באמצעות מיפוי דופלר צבעוני. אם מתגלה מצב זה, הריון מתווסף באולטרסאונד חודשי. חשוב לקבוע נוכחות של היפוקסיה ו שמירה תוך רחמיתהתפתחות העובר. השזירה של חבל הטבור יכולה להוביל לדחיסה של העורק, מה שמוביל להיפוקסיה ולמוות תוך רחמי. מצב זה יכול להתפתח הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה. לאחר לידת הילד הראשון, חבל הטבור של השני עלול להידחס, מה שמוביל להיפוקסיה עוברית חריפה.

הטקטיקות של הרופא מכוונות למעקב אחר מצב העוברים עד שהם מוכנים ללידה. לשם כך, לאחר זיהוי פתולוגיה, מתבצע מדי חודש אולטרסאונד למדידת זרימת הדם. משבוע 27, תצפית על ידי ביצוע CTG. חלק מהמומחים מציעים לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, שיפחיתו את כמות המים ואת תנועתיות העובר.

עם הגעה לתקופה בת קיימא, המסירה מתבצעת על ידי ניתוח קיסרי.

פיתול או פיתול של חבל הטבור אינם מהווים סכנה גדולה. חבל טבור מעוות חזק מעיד על פעילות מוטורית מוגברת של העובר. זה יכול להיות סימן רעב חמצן, יש צורך לקבוע את הסיבות לכך.

חריגות של התקשרות חבל הטבור בתאומים

בדרך כלל, חבל הטבור מחובר במרכז השליה, אך עקב השפעת גורמים לא ידועים עלולה להתרחש התקשרות לא תקינה של חבל הטבור.

הוכח כי בהריונות בודדים מתרחשות חריגות כאלה ב-1% מהמקרים, ובהריונות מרובי עוברים השכיחות עולה. לעתים קרובות זה משולב עם ליקויים התפתחותיים:

• אטרזיה של הוושט;
• חיך שסוע;
• פגם במחיצת החדרים;
• פריקת מפרק ירך מולדת;
• אסימטריה של ראש.

התקשרות לא נכונה היא שכלי חבל הטבור אינם מגיעים לשליה והם מחוברים בקצה דרך הקרומים. בתאומים, משקל הגוף של הילד עם האנומליה נמוך מזה של השני. המשמעות המעשית של פתולוגיה זו היא שכאשר הקרומים נקרעים, הכלי יכול להינזק. יתרחש דימום עצום, שיסתיים במותו של העובר.

בהריון מלא, הלידה מתבצעת בניתוח.

חריגות של כלי חבל הטבור במהלך הריון מרובה עוברים

בדרך כלל, חבל הטבור מכיל 2 עורקים. פתולוגיות כרומוזומליותאמהות, סוכרתיכול לגרום לחוסר התפתחות של כלי אחד - אפלזיה של עורק חבל הטבור.

בהריונות מרובי עוברים פתולוגיה זו מופיעה ב-7% מהמקרים, לרוב באחד העוברים. לעתים קרובות פגם זה משולב עם ליקויים התפתחותיים:

• פיסטולות בין הוושט לקנה הנשימה;
• פגמים של מערכת העצבים;
• חריגות של השופכנים, הכליות;
• ארניה (היעדר כליות);
• עם אקרדיה וסירנומיליה זה מתרחש ללא הרף.

בהינתן ליקויים התפתחותיים מרובים, העובר אינו בר קיימא.

ייתכנו גם הפרעות כלי דם אחרות:

• עלייה במספר העורקים ל-3-4;
• וריד אביזר;
• נימים רבים במקום עורקים;
• מפרצת.

הם משולבים גם עם פגמים התפתחותיים, אך הווריאציות שלהם אינן פתוגנומוניות לפתולוגיה ספציפית של כלי דם. ילדים שיש להם חריגה בכלי הדם נולדים לעתים קרובות עם משקל לידה נמוך.

קשרי חבל טבור

אבחון צמתים הממוקמים על חבל הטבור הוא בעייתי. הם יכולים להיות:

• נָכוֹן;
• שֶׁקֶר.

האחרונים אינם מהווים איום על חיי העובר והם אזורים של עורקים מפותלים יתר על המידה, עיבויים או דליות.

קשרים אמיתיים בחבל הטבור נוצרים כאשר אורכו מופרז, כאשר עובר נייד יכול להחליק לתוך הלולאה שנוצרה. זה מתרחש בשלבים מוקדמים של ההריון, כאשר עדיין יש מספיק מקום לתנועות רצוניות. הידוק הדרגתי של הקשר יוביל להפרעה בזרימת הדם. בתאומים מצב זה מתפתח בבידוד באחד העוברים, או בתאומים חד-מימי נוצרים צמתים בין שני חבל הטבור.

הסכנה היא הידוק הקשר והתפתחות של היפוקסיה חריפה. זה יכול לקרות בכל שלב של ההריון או במהלך הלידה. מצב זה מאיים על מותו של העובר. אי אפשר להשפיע על קשר חבל הטבור שנוצר בתרופות, פיזית או כירורגית. מצב שיש למעקב:

• CTG של שני העוברים מתבצע באופן קבוע, אמא לעתידחייב להקשיב באופן עצמאי לתנועות הילדים. פעילות מוגברתוחוסר תנועה צריך להיות מדאיג.
• אם מופיעים סימנים שליליים, נדרשת לידה חירום בניתוח קיסרי.

לעתים קרובות צמתים אמיתיים הם ממצאים מקריים לאחר לידת הילד.

הסתבכות חבל טבור בתאומים

אם אורך חבל הטבור הוא יותר מ-70 ס"מ, עלולה להתרחש הסתבכות חבל הטבור בתאומים. אם התאומים ממוקמים בצורה diamniotically, יש מחיצה ביניהם, אז הסתבכות של העובר עם חבל הטבור שלו יכול להתרחש. בתאומים מונו-אמניוטיים, חבל הטבור שזור בעובר השני.

הסתבכות מאובחנת באמצעות אולטרסאונד. זה יכול להיות יחיד או כפול. הלולאות רופפות או הדוקות. במקרה השני, הדבר מהווה סיכון לפתח היפוקסיה עוברית. להסתבכות חד פעמית רופפת בדרך כלל אין השלכות, היא רק דורשת ניטור קפדני יותר של CTG עוברי במהלך הלידה.

לאחר לידת ראש העובר, צווארו משתחרר מלולאות חבל הטבור, והלידה מסתיימת כרגיל. לפעמים הסתבכות גורמת להיפוקסיה מסוימת של העובר, וציאנוזה מציינת לאחר הלידה עור, צרידות עקב נפיחות של הרצועות. יילודים כאלה דורשים ניטור נוסף על ידי רופא ילדים כדי לזהות השלכות ארוכות טווח של היפוקסיה.

יוליה שבצ'נקו, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד לאתר

סרטון שימושי

קשר אמיתי בחבל הטבורלמרבה המזל, מדובר באירוע נדיר ביותר. סטטיסטית, זה מופיע רק בכ-1-2% מההריונות. ולמרות שקשר חבל הטבור האמיתי עצמו מהווה סיכון מסוים לילד, לדברי מומחים רבים, הוא הופך לגורם למוות תוך רחמי לעתים נדירות למדי, למרות הסטטיסטיקה שמפרטת את הנתון כ-6%, וזה כשלעצמו משמעותי. רופאים מיילדים מסבירים את עמדתם בעובדה שמזלזלים מאוד בנתונים על תדירות הלידות עם קשר אמיתי בחבל הטבור, מכיוון שבתי חולים ליולדות אינם באים לידי ביטוי בסטטיסטיקה מידע על בלוטות חבל הטבור, אם הם לא השפיעו על התוצאה ומהלך הלידה.

קשר אמיתי בחבל הטבור הוא קשר אמיתי על חבל הטבור, המתרחש ככל הנראה בשלבים מוקדמים מאוד של ההריון, כאשר התינוק קטן מאוד ונע באופן פעיל. במקרים נדירים, חבל הטבור עלול להיכשל ביצירת לולאה, והתינוק יחליק דרכו, וכתוצאה מכך נוצר קשר. חבל טבור ארוך מגביר את הסיכון לפתח קשר אמיתי.

ייתכן שהמראה של צומת אמיתי לא ישתקף בשום אופן במהלך ההריון והלידה. במקרים מסוימים, הידוק של קשר חבל הטבור האמיתי גורם למוות תוך רחמי פתאומי של העובר בשלבים שונים של ההריון.

הסכנה העיקרית של קשר כזה היא בזמן הלידה, כאשר קיים סיכון גבוה שהוא עלול להתהדק ולנתק את אספקת החמצן לתינוק לפני הלידה. יחד עם זאת, חבל טבור ארוך, המגביר את הסיכון להיווצרות קשרים, מפחית את הסכנה שלו במהלך הלידה. במקרים בהם זוהה קשר אמיתי בחבל הטבור, הרופאים ממליצים לרוב בחום על ניתוח קיסרי.

קשה מאוד, לפעמים פשוט בלתי אפשרי, לאבחן קשרים בחבל הטבור. אם במהלך בדיקת אולטרסאונד, מומחה מבחין בהיווצרות דומה לקשר חבל טבור, יש צורך לבצע בדיקת דופלר נוספת. בעזרת דופלרומטריה ניתן לקבוע את אופי הגוש - במקרה של גוש אמיתי, זרימת הדם תהיה בכיוון הפוך במקום היווצרותו.

יש לציין כי האבחנה של בלוטות חבל טבור אמיתיות מתרחשת ברוב המקרים במקרה. לא פותח טיפול במקרה זה. תרגילים שונים ל"שחרור" חבל הטבור ואחרים בהחלט אינם מומלצים. שיטות מסורתיות. אין כמעט סיכוי שקשר אמיתי קיים בחבל הטבור, שאובחן באיחור, יתיר.

יש גם קשרי חבל טבור כוזבים. לנוכחותם אין משמעות מיוחדתלא למהלך ההריון ולא ללידה. בדרך כלל, קשר כוזב בחבל הטבור הוא אזור של פיתול כלי דם, ורידים בולטיםורידים או מקום הצטברות הג'לי של וורטון. באולטרסאונד, צמתים כאלה מופיעים כמו עיבויים או "גבשושיות" על חבל הטבור.

אופי הצומת הכוזב של חבל הטבור נראה לעין במהלך בדיקת דופלר. עם קשר כוזב בחבל הטבור אין סיכונים נוספים להריון ואין אינדיקציה לניתוח קיסרי, אך מומלץ לא לאפשר מתח יתר על חבל הטבור במהלך הצירים.

בְּ הריון מרובה עובריםתאומים מונואמוניוטיים עלולים לפתח התנגשות בחבל הטבור - הסתבכות של חבל הטבור. במקרים כאלה מומלצת דופלרוגרפיה צבעונית המאפשרת לדמיין את זרימות הדם בכלי שני העוברים על מנת להעריך את המצב.

בין חריגות חבל הטבור, נבדלים צמתים אמיתיים ושקריים. אם האחרונים הם עיבויים מוגבלים על חבל הטבור עקב דליות של הווריד הטבורי, הצטברות של ג'לי וורטון או כיפוף של הכלים בתוך חבל הטבור ואין להם משמעות קלינית, אז היווצרות של צמתים אמיתיים עלולה להוות סכנה מסוימת לעובר. כאשר נוצר קוצר יחסי של חבל הטבור, אשר מקל על הסתבכותו החוזרת ונשנית סביב הצוואר, הגו או הגפיים, וכיווץ חזק של הקשר במהלך הלידה, תיתכן דחיסה של כלי חבל הטבור ואף מוות עוברי. לילדים עם בלוטות טבור אמיתיות (USK) יש שכיחות מוגברת של אנומליות מולדות. התמותה סביב הלידה היא 8-11%, עולה פי 4-10 במהלך הלידה.

IUPs נצפים לעתים רחוקות. על פי ספרות זרה, השכיחות של אנומליה זו היא 0.04-2.1%. לפי תוצאות ניתוח רטרוספקטיבי שערכנו בעבר על פני תקופה של 5 שנים, שכיחות IUP הייתה 0.06-2.6% מסך הלידות.

IEP יכול להיות יחיד או מרובה. הם נוצרים בעיקר בשלבים המוקדמים של ההריון, כאשר העובר נייד מאוד ויכול לחמוק דרך לולאת חבל הטבור. תיאורטית, אפשר להניח את היווצרות IUP בעוד תאריכים מאוחרים. גורמים המשפיעים על כך כוללים לרוב: חבל טבור ארוך, פוליהידרמניוס, תאומים מונו-אמניוטיים, מוגבר פעילות גופניתעוּבָּר במקרה זה, את התפקיד העיקרי ממלא גורם המקרה בגלל חוסר התכליתיות של התנועות הכאוטיות שלו.

אבחון של IUP מציג קשיים משמעותיים בשל חוסר האפשרות להמחיש את כל חלקי חבל הטבור, אולם במקרים בודדים מזוהה פתולוגיה זו כממצא אבחנתי. אנגיוגרפיה אולטרסאונד היא בעלת יתרונות משמעותיים באבחון IUP.

מאמר זה מתאר מקרה של IUP שאובחן בעובר באמצעות אקווגרפיה דו-ממדית בשבוע 18 להריון במהלך מעקב במהלך המחקר, ולאחר מכן זוהה באמצעות מצבים שונים אחרים, כולל שחזור נפחי, ואושר גם לאחר הלידה על ידי בדיקת שליה. .

חומר ושיטות

במשך שנתיים ו-9 חודשים - בשנים 2013-2015, בשליש השני והשלישי להריון, נבדקו 7019 עוברים: 2808 - במהלך השני, 4211 - במהלך בדיקת האולטרסאונד השלישית. אובחנו 20 IUPs. מתוכם, 6 זוהו בשליש השני של ההריון, וב השליש השלישי- 14 IEP. לפיכך, תדירות הגילוי של IUP במהלך מחקרי אקוגרפיה בשליש השני הייתה 0.2%, בטרימסטר השלישי - 0.3%.

תצפית קלינית

מטופל מ', בן 30. אנמנזה תורשתית, סומטית ואלרגית אינה כבדה. הריון אמיתירביעי. הראשונה הסתיימה בלידה דחופה, השתיים הבאות הסתיימו בהפלות מלאכותיות בשלבים הראשונים של ההריון. במרכזנו, בוצעה בדיקת אולטרסאונד מיון בשבוע 18 להריון באמצעות אקווגרפיה דו מימדית טרנס-בטנית, מצבים שונים והדמיית זרימת דם דופלר B-Flow ואקו נפחי. בדיקות אולטרסאונד בטרימסטר הראשון והשלישי, שבוצעו במוסדות רפואיים אחרים, לא היו ראויות לציון.

תוצאות

במהלך המחקר, הפרמטרים הפומטריים של העובר והאינדיקטורים של עקומות מהירות זרימת הדם בעורקי חבל הטבור תאמו את הנומוגרמות לתקופה זו.

כאשר לומדים במצב B מבנים חוץ-עבריים בחלל השפיר על רקע כמות רגילה מי שפירבין לולאות חבל הטבור הרבות הסמוכות, נמצאו כמה שלא שינו את אופי מיקומן המקורי כאשר תנוחת המטופל השתנתה והעובר זז במהלך המחקר. לאחר לימוד אזור זה במישורים שונים תוך שימוש במצבי הדמיה של זרימת דם דופלר ולא דופלר, זוהה ה-IUP, בעיקר על ידי התבנית האופיינית של חתך הרוחב שלו (איור 1). באמצעות אקווגרפיה נפחית, התברר לבסוף האבחנה הטרום לידתית של IUP (איור 2).

אורז. 1.

אורז. 2.צומת חבל טבור אמיתי במצב של שחזור נפח שטחי.

לאחר 40 שבועות, תחת ניטור לב, התרחשה לידה תקינה של עובר נקבה במשקל 3250 גרם ללא תשניק, עם ציון אפגר של 9/10 נקודות. IUP זוהה במרחק של 32 ס"מ מטבעת הטבור (איור 3). אורך חבל הטבור עצמו היה 150 ס"מ.

אורז. 3.

דִיוּן

בהתבסס על תוצאות ניתוח רטרוספקטיבי לפני 15 שנים, נמצא כי תדירות התצפית של IUP בילודים מעל 5 שנים הייתה 0.06-0.26%. במחקרים שלנו במהלך 2.5 השנים האחרונות, תדירות הגילוי של IUP במהלך מחקרי אקוגרפיה בטרימסטר השני מגיעה ל-0.2%, בטרימסטר השלישי - 0.3%. הנתונים המוצגים, מחד גיסא, מאששים את הרעיון שאבחון טרום לידתי של IUP מציג קשיים משמעותיים, בעיקר בשל המורכבות או חוסר האפשרות להמחיש את חבל הטבור לכל אורכו. מנגד, מסתבר שהלחץ היחסי בו מתפתח העובר בתוך הרחם בשליש השלישי להריון, כפי שמתברר, אינו תמיד המכשול העיקרי לאבחון IUP. אך האם זה אומר שיכולים להיווצר IUPs גם בתקופה מאוחרת יותר, עד תחילת השליש השלישי להריון, כאשר כמות מי השפיר והפעילות המוטורית של העובר מוגברת? כפי שמראה בפועל, זה אפשרי גם מאוחר יותר, עם polyhydramnios, חבל טבור ארוך ופעילות מוטורית מוגברת של העובר.

סיבה נוספת, המשפיעה גם על דיוק אבחון IUP, לדעתנו, היא שרוב המומחים עדיין לא עוקבים אחר מסלול חבל הטבור ממקום יציאתו לטבעת הטבור במהלך המחקר, גם במקרה של אופטימלי. רְאִיָה. עם זאת, ההמלצות הקיימות של ISUOG, כמו גם הפרוטוקולים שלנו, מוגבלות להחרגת נוכחות של ציסטות, בחינת החדרת חבל הטבור באזור הטבור לאיתור פגמים בדופן הבטן הקדמית כגון גסטרושיזיס ואומפלוצלה, והערכת כלי הטבור ב האזור שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. האחרונים מתייחסים למבנים להערכת בחירה נוספת, פרמטרי פרוטוקול אופציונליים ומוערכים אם זה אפשרי מבחינה טכנית. עם זאת, כמו במקרה של אבחון העורק היחידחבל הטבור (EAC), בדיקת חבל הטבור, לדעתנו, צריכה להתבצע גם לאורכו הנגיש המרבי.

אבחון אולטרסאונד טרום לידתי של IUP דווח לראשונה על ידי J.H. קולינס עוד ב-1991. אך עד כה, גילוי טרום לידתי של IUP הוא עדיין ממצא אבחוני מקרי. זו כנראה הסיבה שהספרות העולמית מכילה תיאורים של מספר קטן של מקרים של אבחון אולטרסאונד טרום לידתי של IUP. אולי IUPs נשארים לעתים קרובות לא מזוהים גם בגלל שלא כל מומחי האולטרסאונד מקשרים אותם עם סימן אקוגרפי מסוים המאפיין IUPs.

עם זאת, 15 שנים כבר חלפו מאז הפרסום הראשון בספרות המקומית של מחקרים בנושא זה, בהם הצענו קריטריונים אקוגרפיים אופייניים ל-IUP בחתך הרוחב שלו במצב B הרגיל: במרכז הלולאה הטבעתית החיצונית יש חתך רוחב של חבל הטבור עם שלושה מבנים אנקויים עגולים, התואמים לכלי שלו (ראה איור 1). במקרה זה, השימוש ב-() או במצב מאפשר לך להבהיר את מסלול הכלים של אזור העניין בחבל הטבור ולהבדיל בין הצומת האמיתי לזה השקרי (איור 4, א, ב). התכונות של תמונה אקוגרפית זו, שאינן משתנות במהלך התבוננות דינמית במהלך תנועות העובר ולולאות חבל הטבור כאשר תנוחת המטופל משתנה או בשיטת התנודות, מאפשרות לאבחן במדויק IUP במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד.

אורז. 4.תמונה סונוגרפית של צומת חבל טבור אמיתי:

א)במצב זרימת צבע.

ב)במצב דופלר כוח.

V)במצב B-flow.

ז)במצב HD-flow.

מאוחר יותר בספרות האנגלית יופיע סימן אקוגרפי זה תחת השם "לולאה תלויה", באנלוגיה ללולאה תלויה, כנראה בשל תוצאה לא חיובית אפשרית. האסוציאציות שלנו חיוביות יותר בטבען, ובהתאם למצבים המשמשים, קשורות לדימוי של נחש מכורבל לכדור (ראה איור 1), תופעה יוצאת דופן. דפוס רב צבעיםאו פרח. שני קווי הדמיון האחרונים צוינו קודם לכן על ידי חוקרים אחרים והם נובעים מהשימוש במצב דופלר צבע, HD-flow, Power Doppler או B-flow sub-Poppler מצב הדמיית זרימת דם (ראה איור 4, א-ד). בניגוד לתמונות הדומות למספרים 9 או 6, כמו גם ללולאה הטבעתית הרגילה, חתך רוחב של חבל הטבור עם כלי נראית בהכרח במרכז ה-IUP (ראה איור 1, 4).

במקרה של ספק, ניתן להשתמש במצבי אולטרסאונד נפחיים שונים על מנת להבהיר את האבחנה. בנוסף למצב פני השטח, נעשה שימוש באנגיוגרפיה וולומטרית באולטרסאונד, שהשימוש בה מאפשר אבחנה מבדלת, בעיקר עם לולאה טבעתית חופשית וצומת חבל טבור כוזב (איור 5, 6).

ניתן להבחין בתמונה דומה של IUP במקרה של שזירה הדדית של חבל הטבור בתאומים מונו-אמניוטיים. אפשרויות שונותהשזירה של חבל הטבור בחתך רוחב עדיין תהיה בעלת אותו מראה אופייני של IUP.

עם זאת, בהריון יחיד, תמונה אופיינית כזו של חתך רוחב של IUP, אפילו במצב B הרגיל, אינה גורמת לקשיים עבור מומחים מנוסים להגיע למסקנה הנכונה. בטרימסטר הראשון, שימוש נוסף במצבי דופלר שונים מספק סיוע משמעותי בזיהוי IUP. היווצרות של צמתים אמיתיים עלולה להוות סכנה מסוימת לעובר: כאשר מתרחש קוצר יחסי של חבל הטבור, אשר מקל במיוחד על ידי הסתבכות חוזרת ונשנית סביב הצוואר, הגו או הגפיים, והתכווצות חזקה של הצומת במהלך הלידה, דחיסה של כלי חבל הטבור ואף מוות של העובר אפשרי.

עם זאת, ההתבוננות הקיימת מניסיוננו בעבר, כאשר במהלך ניתוח קיסרי היה דום נשימה קצר מועד בעובר בעת משיכת חבל הטבור לאחר הלידה, נוטה לחשוב על הצורך בהוצאתו בקפידה מרחם האם.

בתצפית אחרת, מוות טרום לידתי של עובר עם IUP התרחש מחוץ לצירים. ניתן להקל על כך, למשל, על ידי פעילות מוטורית מוגזמת של העובר במהלך הביטויים הראשוניים של היפוקסיה, העלולה להוביל להידוק הצומת, במיוחד על רקע נטייה להיווצרות פקקת מוגברת אצל אישה בהריון.

חבל טבור ארוך, הצטברות של לולאות רפויות רבות בשדה הראייה הוא סימן המוציא את קוצרו המוחלט של חבל הטבור, אך הסתבכות מקצרת את האחרון.

בהקשר זה, ניטור טרום לידתי של עובר עם IUP צריך לכלול מינוי תכוף יותר של אקו וקרדיוטוקוגרפיה. לידה דרך תעלת הלידה אפשרית במעקב לבבי בהיעדר סימני הסתבכות של חבל הטבור ו/או הדמיה של מספר מספיק של לולאות חופשיות בשדה הראייה. כדי לעשות זאת, התחל פעילות עבודהיש צורך לבצע בדיקת אולטרסאונד.

מסקנות

כפי שמראה הניסיון של עמיתים ושלי, אבחון IUP אפשרי.

השלב הראשון של המפתח לקביעת הצומת האמיתי של חבל הטבור הוא תחילה לזהות את סימני האולטרסאונד האופייניים לו במצב B הרגיל במהלך בדיקת חבל הטבור לאורכו הנגיש המרבי, שאינם משתנים במהלך התבוננות דינמית.

הזיהוי מתרחש לאחר מכן באמצעות מצבים שונים אחרים, כולל שחזור נפח.

השלב האחרון: אישור נכונות המסקנות לאחר לידת הילד בעת בדיקת השליה.

סִפְרוּת

1. Romero R, Pilu D, Genty F, et al. אבחון טרום לידתימומים מולדים של העובר. מ': רפואה, 1994. עמ' 400.
2. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. קשרי חבל טבור אמיתיים: אבחון, תצפית, תוצאות // אולטרסאונד. diag. מְיַלְדוּת ג'ין. רוֹפֵא יְלָדִים 2000. T8. מס' 2. עמ' 105-110.
3. Veropotvelyan N.P., Rusak N.S. אבחון טרום לידתי של צומת חבל טבור אמיתי באמצעות אקווגרפיה נפחית // Prenat. diag. 2014. ת' 13. מס' 2. עמ' 149-153.
4. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. תצפית מוקדמת על קשר אמיתי בחבל הטבור // אולטרסאונד. diag. מְיַלְדוּת ג'ין. רוֹפֵא יְלָדִים 2001.T. 9. מס' 2. עמ' 127-129.
5. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. תצפית טרום לידתית באולטרסאונד בתאומים מונו-אמוניוטיים עם חבל טבור שזורים // Prenat. diag. 2002. ת' 2. מס' 1. עמ' 58-61.
6. Ryabov I.I., Romanova E.A. אבחון אולטרסאונד טרום לידתי של שזירה הדדית של חבל הטבור עם היווצרות צמתים נפוצים בעוברים של תאומים חד מי שפיר בשליש השלישי של ההריון // Prenat. diag. 2004. ת' 3. מס' 4. עמ' 305-307.
7. קולינס ג'יי.ה. דיווח ראשון: אבחון טרום לידתי של קשר אמיתי // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.V. 165. עמ' 1898.
8. ג'ונס I. חוט מסוקס באמת // Aust. נ.ז.ג. Obstet. Gynaecol. 1998. V. 38. N 1. P. 98-99.
9. ריאבוב I.I. אבחון אולטרסאונדצומת חבל טבור אמיתי בשליש השני של ההריון // Prenat. diag. 2013. ת' 12. מס' 3. עמ' 258-260.
10. אקווגרפיה טרום לידתי / אד. Medvedeva M.V. M.: זמן אמת. 2005.
11. Salomon L.J., Alfirevic Z., Bilardo C.M., et al. ISUOG Practice Guidelines: ביצוע של סריקת אולטרסאונד עוברית בטרימסטר ראשון // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. ו' 41. עמ' 102-113.
12. Salomon L.J., Alfirevic Z., Bergehella V., et al. ISUOG Practice Guidelines: ביצוע של סריקת אולטרסאונד עוברית בטרימסטר ראשון // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. N 1. P. 116-126.
13. Ryabov I.I., Yusupov K.F. אבחון אולטרסאונד של עורק חבל טבור בודד: סיור קצר בהיסטוריה של הנושא // Prenat. diag. 2015. ת' 14. מס' 1. עמ' 27-35.
14. Lopez Ramon Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. אבחנה טרום לידתית של קשר אמיתי של חבל הטבור // US Obstet. Gynecol. 2004. V.23. עמ' 99-100.
15. Sornes T. קשרי חבל הטבור // Acta Obstet. Gynecol. סקנד. 2000. ו' 79. 157-159.
16. Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. תצפית טרום לידתית על מומים בחבל הטבור: קשר משולש ופיתול של חבל הטבור // Am J. Obstet. Gynecol. 1993. ו' 169. עמ' 102-104.

חוט הוא צינור מפותל הדומה לכבל טלפון מפותל. הוא הכרחי לחיבור העובר עם השליה ולחילוף החומרים בין האם לעובר.

הצמדת השליה

בדרך כלל, חבל הטבור מחובר לשליה, אך לפעמים הוא מחובר אליו ממברנות. כשלעצמו, התקשרות כזו אינה מהווה סיבוך, אך במצב זה, יש לטפל בהריון ביתר זהירות, שכן היא עלולה להתרחש. אי ספיקת שליהכלומר, העובר לא יקבל מספיק חמצן וחומרי הזנה.

קשרי חבל טבור

באולטרסאונד ניתן לראות עיבוי של חבל הטבור. הם נקראים צמתים. קשרי חבל הטבור יכולים להיות נכונים או שקריים. קשרים שוואלהתרחש עקב דליות של וריד הטבור. הם אינם משפיעים על מהלך ההריון או על בריאות התינוק בשום צורה. אבל יש גם קשרים אמיתיים בחבל הטבור, שנראים אותו הדבר, אבל מהווים סכנה לעובר. הם נוצרים בשלבים הראשונים של ההריון, כאשר העובר צף בחופשיות ברחם. לפעמים העובר מצליח לקשור את חבל הטבור בקשר, אבל כשהעובר עדיין קטן, אין לו מספיק כוח להדק את הקשר ההדוק, אבל בשליש השני של ההריון הקשר הזה יכול להתהדק, מה שיגרום להיפוקסיה עוברית. . אם מהדקים את הקשר חזק מדי, מה שלמרבה המזל לא קורה לעתים קרובות מדי, העובר עלול למות. קשרים אמיתיים מסוכנים גם במהלך הלידה, שכן כשהעובר עובר בתעלת הלידה, חבל הטבור נמתח, מהדק את הקשר, מה שגורם היפוקסיה חריפהעוּבָּר לכן, אם יש חשד לצמתים בחבל הטבור, יש צורך לעקוב אחר שינויים ב בדיקת אולטרסאונד, לעשות CTG באופן קבוע, ומהשליש השלישי של ההריון לעקוב בקפידה אחר אופי תנועות העובר: תנועות פעילותעובר או שלהם היעדרות מוחלטתהם סיבה לפנות מיד לרופא.

קיצור של חבל הטבור

כאשר חבל הטבור מתקצר, אורכו קטן מ-45 ס"מ. הדבר אינו מסוכן במהלך ההריון, אך חבל טבור קצר מדי מסוכן במהלך הלידה, שכן הוא יימתח במלואו לפני שהתינוק יעבור את תעלת הלידה. ככל שהתינוק מתקדם יותר לאורך תעלת הלידה, חבל הטבור עלול למשוך איתו את השליה, וכתוצאה מכך השליה תתנתק בטרם עת, מה שעלול לאיים על חיי האם והילד. בעת זיהוי חבל טבור מקוצר, יש לקחת בחשבון גורמים רבים כדי להחליט על ניהול הלידה, לרבות מיקום השליה וחבל הטבור ברחם.

הסתבכות חבל הטבור

במהלך ההריון מתרחשת הסתבכות עם חבל הטבור. מצב זה אינו מסוכן לאישה ההרה ולעובר. הסתבכות חוזרת ונשנית של חבל הטבור במהלך הלידה עלולה להוות סכנה.