טיפול בנשים בהריון עם צורות שונות של רעילות. רעלנות מוקדמת של נשים בהריון

רעלנות מוקדמת במהלך ההריון היא הפרעה בריאותית של אישה הקשורה בהסתגלות גופה לשאת עובר.

6 מתוך 10 נשים חוות רעילות בשלבים המוקדמים, אך גינקולוגים לא תמיד רואים במצב זה מחלה הדורשת טיפול בהכרח. לרעילות מוקדמת של הריון עדיין אין סיבות ברורות, ואין דרכים למנוע זאת. היעדר רעלנות מוקדמת גם אינו מעיד על פתולוגיה כלשהי; יש נשים שאינן חוות זאת כלל.

גורמים לרעילות מוקדמת

הסיבות לרעילות מוקדמת במהלך ההריון עדיין לא נחקרו במלואן; כמה תיאוריות מנסות להסביר זאת, אבל כל החוקרים מסכימים רק על דבר אחד: נוכחות העובר ברחם היא שגורמת לתסמינים של הריון מוקדם. הֲסָרָה ביציתמביא להפסקה מיידית של תלונות.

ככל הנראה, הגורמים לרעילות מוקדמת בנשים בהריון נגרמים על ידי שינויים נוירו-רפלקסים ברמה של האזור הדיאנצפלי של המוח, חוסר קואורדינציה של תהליכי העירור והעכבה שבהם מתרחשת עקב הפרה של דחפים נוירו-רפלקסים עקב לעובר המתפתח ברחם ולצמיחת החודרת המתקדמת במהירות של כווריונים לתוך רירית הרחם.

זה ידוע כי לאחר היווצרות השליה הושלמה על ידי 11-13 שבועות ראשונות לא נעימותהסימפטומים במהלך ההריון פוחתים, ומצבה של האישה ההרה חוזר לקדמותו.

סימנים של רעילות מוקדמת

רעלנות בתחילת ההריון, שהטיפול בה דורש התערבות תרופתית, אמורה להוות איום על בריאות האישה.

יש להבחין בין סימני הריון בשלבים המוקדמים עקב אי נוחות גסטרואנטרולוגית לבין רעילות מוקדמת אמיתית של הריון, שהיא הפרעה תפקודית חמורה. מערכת עצבים, המתרחשת בתגובה לנוכחות של ביצית מופרית.

כיצד מתבטאת רעלנות מוקדמת?

רעלנות מוקדמת בנשים הרות יכולה להיות בעלת מגוון רחב של תסמינים, אך בחילות וצרבת הן הביטויים המובילים ברוב המוחלט של הנשים. בשלבים המוקדמים, הקאות, סחרחורות ובחילות במהלך ההריון הן הצורות הנפוצות ביותר של רעילות, הזלת ריר די שכיחה, וסימנים נדירים אחרים של רעילות מוקדמת, למשל דרמטוזיס, שכיחים הרבה פחות. עור מגרד, אוסטאומלציה או אסטמה של הסימפונות.

הקאות במהלך ההריון פוגעות ב-6 מתוך 10 נשים, אך רק 10% מהן מטופלות. הרופאים רואים בצרבת ובחילות רק תסמינים טבעיים במהלך ההריון, ולאישה ההרה ניתנות רק המלצות על תזונה ותזונה.

ההקאות מדורגות לפי חומרתן; ישנן שלוש בסך הכל. העיתוי שבו מופיעות בחילות במהלך ההריון, הקאות וסימנים אחרים של רעילות מוקדמת היא חשובה; ככל שיותר מוקדם, מהלך ההקאות הופך חמור יותר.

דרגת חומרה אחת
הקאות ובחילות מתרחשות לאחר אכילה, עד 5 פעמים ביום; אישה בהריון יכולה לרדת עד 3 ק"ג ממשקל הגוף. למרות מצב בריאותי ירוד כללי ואובדן תיאבון, מצבה נותר משביע רצון יחסית. העור נשאר לח, דופק ו לחץ עורקיבגבולות הרגילים. כיצד להתמודד עם רעילות מוקדמת במהלך ההריון עם ביטויים כאלה - כמובן, ללא תרופות. רופאים מיילדים לא מטפלים בזה; אתה צריך לנסות לשרוד את הצרות של השליש הראשון רק באמצעות תרופות עממיותמרעילות מוקדמת.

דרגת חומרה שנייה
בחילות קשות במהלך ההריון מופיעות כבר בימים הראשונים ומתפתחות במהירות להקאות, המופיעות ללא קשר לצריכת מזון, עד 10 פעמים ביום. יתכן חום קל, אצטון נמצא בשתן של מחצית מהנשים ההרות, הלחץ יורד, הדופק מואץ ל-100 לדקה, מצבה הכללי של האישה מופרע קשות, לרבים יש מחשבות על הפסקת הריון, זה כל כך קשה לשאת. החל מדרגת החומרה השנייה, רעילות בשלבים המוקדמים של ההריון כפופה לטיפול תרופתי.

3 דרגות חומרה
זה כבר מצב מסכן חיים לאישה בהריון, הקאות יתר. זה חוזר על עצמו עד 25 פעמים ביום, ואפילו יכול להיות מופעל על ידי תנועה. האישה ההרה לא רוצה לזוז, שוכבת כל הזמן, לא יכולה לישון, לא ניתן לשמור מזון ומים, הקאות מתרחשות מיד ואפשרות ירידה של עד 10 ק"ג ממשקל הגוף. העור והלשון מתייבשים, הטמפרטורה עולה, הדופק מגיע ל-120 לדקה ולחץ הדם נמוך. אצטון נמצא בשתן של כל הנשים, לעתים קרובות יש חלבון, המוגלובין מוגבר, ויש שינויים בבדיקת הדם הביוכימית.

מתי מתחילה ומתי מסתיימת רעילות מוקדמת?

רעלנות מוקדמת מתחילה ברוב המקרים כבר משבוע 5-6 להריון, חלקם לא כל כך נשים שמחותעלולה להרגיש את התסמינים הראשונים עוד לפני העיכוב במחזור. הרעלת המוקדמת ביותר הזו קשורה לרגישות הגבוהה של האישה להורמוני הריון, ולאחר מכן ממשיכה קשה מאוד.

העיתוי שבו מסתיימת הרעלת המוקדמת תלוי בחומרת מהלך ההיריון ובסוג ההריון שיש לך, יחיד או מרובה. בהריון יחיד, רעלנות מוקדמת נמשכת עד 11-12 שבועות, ובהריון מרובה עוברים היא חולפת עד 14-16 שבועות להריון.

טיפול בטוקסיקוזיס מוקדם

בְּ דרגה קלהבחילות והקאות, טיפול בטוקסיקוזיס מוקדם של הריון מתבצע על בסיס אשפוז; עם דרגות מתונות ואף חמורות יותר, ייתכן שיידרש אשפוז. לא פעם קורה שעצם הדרת אישה בהריון מסביבה מלחיצה בבית ובעבודה כבר מביאה לשיפור במצבה.

לתזונה בטיפול ברעילות מוקדמת בנשים בהריון יש חשיבות רבה, צריכה נכונה של מזון כשלעצמה יכולה להפחית בחילות במהלך ההריון. אתה צריך לאכול במנות קטנות, כל שעתיים, בשכיבה, מזון צריך להיות מקורר, מים מינרליים, אלקליין ולא מוגז, מצוין.

רעלנות בשלבים המוקדמים, טיפול

השליש הראשון של ההריון מאופיין בעובדה שהעובר פגיע, ותרופות רבות עלולות להשפיע לרעה על התפתחותו, הדבר מגביל את מגוון התרופות בשימוש. כמובן, אינך יכול לרשום דבר לעצמך מבלי להתייעץ עם רופא; כיצד להקל על רעילות מוקדמת יש להחליט רק בעזרתו.

התרופות הנפוצות ביותר שנרשמו:

Cerucal (מטוקלופרומיד)מתייחס לחומר אנמטי, הוא נקבע במקרים קיצוניים, עם הקאות בלתי נשלטות של נשים בהריון בשל יכולתו להגביר את טונוס הרחם ובכך לעורר הפלות. באופן כללי, תרופה זו אסורה בשליש הראשון, ורק במקרים חריגים ניתן לרשום לך אותה.

טורקאן, יש השפעה דומה ל-cerucal והוא נקבע גם מסיבות בריאותיות.

חופיטול, זה תרופה צמחית, שהיא תמצית ארטישוק. לתרופה השפעה נוגדת חמצון ומשפרת את תפקודי הכבד, מה שיכול להעלים משמעותית בחילות במהלך ההריון.

ויטמינים מקבוצת B. במהלך ההריון, הצורך בויטמיני B עולה ב-40%, הם משתתף פעילרב תהליכים מטבולייםבגוף האם ודרושים עובר מתפתח. אם הם חסרים, בחילות בשלבים המוקדמים של ההריון בולטת יותר, והמתן שלהם מפחית את הסימפטומים הלא נעימים של רעילות. עם זאת, השימוש בצורות להזרקה מגביר את הסיכון לפתח אלרגיה לתרופות אלו.

דרפרידול, תרופה הפועלת ישירות על מערכת העצבים של האם, יכולה לשמש רק כאשר יש צורך מוחלט. למרות שלא זוהתה השפעה טרטוגנית על העובר, תרופה זו עדיין מסווגת ככזו שנרשמת רק כאשר התועלת לאם גבוהה מהסיכונים לעובר.

דיפנהידרמין, פיפולפן. תרופות אלו נרשמות בדרך כלל לתגובות אלרגיות, עם זאת, בשל השפעתן הרגעה, מרגיעה ונורמליזציה של העבודה. מערכת החיסוןהם עוזרים כאשר אתה מרגיש חולה במהלך ההריון. יש להזהיר שגם תרופות אלו לא אמורות להירשם לכולם, והן ניתנות בשליש הראשון רק אם התועלת הברורה לאם עולה על הסיכון לעובר.

חליטות צמחים וחליטות צמחים. צמחי מרפא לרעילות מוקדמת עוזרים להקל בבטחה על בחילות במהלך ההריון, וניתן להשתמש בהם באופן עצמאי על ידי האם לעתיד, גם אם היא פשוט מודאגת מבחילות וצרבת במהלך ההריון. עם זאת, מה לעשות במקרה של רעלנות מוקדמת, במיוחד אילו צמחי מרפא לשתות, צריך גם להיות מוסכם עם הרופא שלך, מכיוון שרבים מהם מסוכנים במהלך ההריון, כתבנו על כך.

ספלנין, היא תרופה המיוצרת מטחול של בקר. בחילות במהלך ההריון כאשר מטופלים בספלנין מופחתות על ידי נורמליזציה של חילוף החומרים בחנקן ושיפור תפקוד הכבד.

פוליפפן, הוא חומר סופח שאוסף רעלים בקיבה ובמעיים. הכל יהיה בסדר, אבל באותו זמן, חומרים נחוצים ושימושיים מוסרים.

כפי שאתה יכול לראות, כל טיפול תרופתי, כל הכדורים לבחילות במהלך ההריון, יש זריקות צד שליליולשאת בסיכון מסוים. זה אומר שאתה צריך לנסות להסתדר בלעדיהם. רק עשבי תיבול בטוחים יחסית ועוזרים להילחם ברעילות מוקדמת ללא סיכון.

לעתים קרובות, כל הטיפול בבית חולים מוגבל לעירוי של גלוקוז וחומצה אסקורבית, וזה נכון, אם כי זה לא מבטל לחלוטין רעילות מוקדמת.

והכי חשוב, אל תשכחי שבחילות מוקדמות במהלך ההריון הן סבירות יותר אינדיקטור לכך שהכל בסדר ומתקדם לפי התוכנית. ההריון שלך מתקדם ובקרוב תהפוך לאמא. עד 11-13 שבועות אתה תהנה מהמצב שלך, ואתה רק צריך לנסות לשרוד את מה שקורה עכשיו.

אבל דווקא תקופה זו של ההריון מסובכת לעתים קרובות על ידי רעילות מוקדמת. על פי הסטטיסטיקה, כל אם שנייה סובלת ממחלה זו. אנשים רבים רואים בזה בטעות את הנורמה, אבל זה לא כך: טוקסיוזיס היא פתולוגיה.

בדרך כלל המילה "רעילות מוקדמת" מתייחסת רק לבחילות, הקאות והזלת ריר. ההבנה הרפואית של מילה זו שונה במקצת מזו היומיומית: בספרי לימוד מיילדות, כולם נחשבים לרעילות שינויים פתולוגייםבגוף האישה, שיכול להופיע בשליש הראשון של ההריון. אלה כוללים לא רק בחילות והקאות, אלא גם כמה אחרים תופעות לא נעימות, המופיעים בתדירות נמוכה בהרבה (דרמטוזות - נגעים בעור, טטניה - התכווצויות שרירים, אוסטאומלציה - ריכוך עצמות, צהבת, אסתמה של הסימפונות של נשים בהריון וכו').

גורם ל

למרות מחקרים רבים, הגורם לרעילות עדיין לא נמצא. אבל קיימות כמה השערות:

התיאוריה הפופולרית והמבוססת ביותר על התרחשות רעילות היא מה שנקרא נוירו-רפלקסתיאוריה לפיה תפקיד חשובהפרעות ביחסים בין מערכת העצבים המרכזית ו איברים פנימיים. כולם יודעים שבמהלך ההריון נשים רבות הופכות לקפריזיות, עצבניות ובכיניות יותר. זה קורה בגלל שבמהלך ההיריון, המבנים התת-קליפתיים ה"עתיקים" יותר של המוח מתחילים לעבוד בצורה אינטנסיבית מהרגיל, בעוד שבדרך כלל לאדם בשלב הגבוה ביותר של האבולוציה יש קליפת מוח פעילה יותר. אבל מבנים תת-קורטיקליים מהווים את רוב רפלקסי ההגנה, והטבע החכם, המגן על ההריון, מאלץ את החלק הזה של המוח אמא לעתידלעבוד בצורה יעילה יותר. המבנים התת קורטיקליים מכילים את מרכז ההקאות, כמו גם אזורי ריח ותאים ה"שולטים" באיברים פנימיים, כולל הקיבה, הלב, כלי הדם, הריאות ובלוטות הרוק. לכן, לבחילות והקאות עלולות להופיע תופעות כמו העמקת הנשימה, קצב לב מוגבר, כמות מוגברת של רוק וחיוורון הנגרמת על ידי כלי דם.

תיאוריית החיסון. מהימים הראשונים של החיים התוך רחמיים, התינוק הוא אורגניזם שונה מהאם בהרכבו האנטיגני, אליו האישה ההרה מייצרת נוגדנים הגורמים כביכול לרעילות.

תיאוריה הורמונלית. שינויים משמעותיים מתרחשים בגוף האישה ההרה שינויים הורמונליים. במיוחד מופיע איבר חדש המייצר הורמונים - השליה. הופעתו של "מנהיג" חדש לא תמיד מוצאת חן בעיני מערכת העצבים והאיברים הפנימיים של אישה בהריון, והם מגיבים לכך בתסמינים של רעילות. עם הקאות של נשים בהריון, יש צירוף מקרים זמני של הופעת הקאות עם שיא בתכולת hCG (הורמון השליה), ולעתים קרובות נצפית ירידה בקורטיקוסטרואידים בקליפת יותרת הכליה.

תיאוריה פסיכוגני. הוא האמין כי רעילות יכולה להיות תוצאה של רגשות שליליים: פחדים לתינוק, פחד מלידה.

גורמי סיכון

אף על פי שאיש אינו חסין מפני רעילות, צוין כי לרוב זה מתרחש אצל אמהות לעתיד הסובלות ממחלות כרוניות מערכת עיכול, כבד, בלוטת התריס, כמו גם בנשים שעברו הפלות יזומות, מחלות דלקתיות כרוניות של איברי המין. גורמי נטייה הם מתח עצבי תכוף ו תזונה לקויה, סוג אסתני של חוקה. בנוסף, צורות חמורות של רעלנות מוקדמת מתרחשות לעתים קרובות יותר במהלך הריונות מרובים.

איך זה בא לידי ביטוי?

הביטוי השכיח ביותר של רעילות הוא לְהַקִיא, אשר יכול להתרחש בתדירות משתנה, בהתאם לחומרת הטוקסיקוזיס.

במקרים קלים של רעילות, הקאות מתרחשות לא יותר מ-5 פעמים ביום, ועלולות להיות מלווה בתחושת בחילה ממושכת או מתמדת. הקאות מתרחשות על בטן ריקה, יכולות להיגרם מאכילה או ריחות לא נעימים. במקרה זה, אובדן משקל הגוף נעדר או קטן - 1-3 ק"ג (עד 5% ממשקל הגוף לפני ההריון). מצב דומהקל לטפל בבית.

במקרים חמורים יותר, ההקאות מתרחשות עד 10-20 פעמים ביום ומלוות בהזלת ריר, בעוד שמצבה הכללי של האישה מחמיר באופן משמעותי, מתרחשות חולשה ואדישות. כמות משמעותית של נוזל אובדת דרך הקאות ורוק, מתרחשת התייבשות וחילוף החומרים מופרע. העור הופך יבש, חיוור, לחץ הדם יורד, הדופק מואץ, מתרחשת עצירות, כמות הפרשות השתן יורדת והטמפרטורה עולה. ירידה במשקל יכולה להיות עד 8-10 ק"ג או יותר (עד 10% ממשקל הגוף הראשוני). עם התקדמות צורה זו של רעילות, מתפתחת בהדרגה הפרה של חילוף החומרים של מלח מים, חלבון, פחמימות ושומן, איזון חומצה-בסיס וויטמין, ותפקודי הבלוטות האנדוקריניות. במצב כזה, אספקת החומרים התזונתיים לעובר מופרעת בצורה חדה, ובתקופה זו מתרחשת ההטלה וההיווצרות של כל האיברים והמערכות העיקריים של התינוק.

הַפרָשָׁת רִיר(ptyalism) יכול ללוות הקאות של נשים בהריון, לעתים רחוקות יותר זה מתרחש כצורה עצמאית של רעלנות מוקדמת. עם ריר חמור, אישה בהריון יכולה לאבד 1 ליטר נוזלים ביום. ריר מוגזםמוביל להתייבשות של הגוף, אובדן חלבונים, משפיע לרעה מצב נפשינשים.

עד 12 שבועות של הריון, ככלל, הסימפטומים של רעילות מוקדמת נעלמים.

אבחון וטיפול בטוקסיקוזיס

גם עם ביטויים קלים של רעילות, הרופא יפנה אותך לבדיקות. תצטרך לעשות בדיקת שתן לאציטון ו גופי קטון, ביוכימי ו מבחנים כללייםדָם. במקרה של מחלה קשה, החולה יאושפז בבית חולים. בדרגה קלה, השכיחה ביותר של רעילות, תטופל בבית בפיקוח רופא במרפאה לפני לידה.

כדי למנוע אי נוחות, אתה צריך לשים לב דִיאֵטָה. עם toxicosis, התיאבון לא תמיד נפגע, לפעמים הוא אפילו מוגבר, אבל לעתים קרובות יותר אפילו מראה האוכל לא מעורר רגשות חיוביים, ולפעמים אתה צריך לעשות מאמצים משמעותיים כדי לאלץ את עצמך לבלוע אפילו חתיכה. לכן, אתה יכול לספק את הגחמות הקולינריות שלך על ידי הכנסת חמוצים נחשקים, לחמניות מתוקות או פירות אקזוטיים לתזונה שלך. יש לקחת מזון לעתים קרובות, 5-6 פעמים ביום, אך המנות צריכות להיות קטנות והתפריט מגוון.

יש לזכור שאוכל חם מאוד או קר מאוד יעורר מהר יותר הקאות. המוצרים צריכים להיות קלים לעיכול ולהכיל כמויות מספיקות של ויטמינים. עדיף לשתות מים אלקליין מינרלים ותה נענע.

אם אתה מציין שזה משמעותי ריור מוגבר, תעזרו בשטיפת הפה בתמיסות שיזוף המפחיתות תהליך זה, למשל חליטות מרווה, קמומיל ונענע. אם מתרחשות בחילות והקאות בבוקר, מיד לאחר ההתעוררות, נסה לאכול ארוחת בוקר במיטה, הנח כמה קרקרים, פרוסות לימון או מסטיק מנטה ליד המיטה. זה נחמד במיוחד אם במצב הזה האבא לעתיד מראה את עצמו כג'נטלמן ומגיש לך ארוחת בוקר קלילה ובריאה.

אם בחילות מתחילות אחר הצהריים, אז ככל הנראה זה נובע ממתח עצבי ועייפות. במקרה זה, אתה יכול לשתות תה מרגיע, תועלת או ולריאן.

אם אמצעים אלה אינם עוזרים, הקפד ליידע את רופא המיילדות-גינקולוג שלך.

אִשְׁפּוּז

אם הרופא מגלה שינויים בבדיקות, חץ קנה המידה סוטה בעקשנות שמאלה מדי יום, ובריאותך מחמירה, ככל הנראה יצטרך ללכת לבית חולים. המשימה הראשונה של הרופאים תהיה לשחזר נוזלים, חלבונים ומלחים שאבדו. תינתן לך IV כדי להבטיח שחומרי מזון וויטמינים ייכנסו ישירות לדם שלך. כדי לדכא הקאות ובחילות, נעשה שימוש בתרופות החוסמות את רפלקס הגאג. מכיוון שכאמור, למצב מערכת העצבים יש השפעה משמעותית על חומרת הטוקסיקוזיס, יווצר בבית החולים משטר טיפולי מגן לשקט הנפשי שלכם. בנוסף, ירשמו לך תרופות בעלות השפעה מרגיעה, ובמידה ויש ריור מוגבר, תרופות המעכבות את פעולת בלוטות הרוק. ייתכן שייעשה שימוש גם בשיטות שאינן תרופתיות: דיקור, היפנוזה ופסיכותרפיה, צמחי מרפא וארומתרפיה. זה יעזור להפחית את מספר התרופות שיכולות להיות השפעות לא רצויות על העובר המתפתח.

כאשר, כתוצאה מהטיפול, עלייה במשקל הופכת ברורה, משתן יומי (כמות השתן המופרשת), כמו גם הדופק, לחץ הדם והטמפרטורה מתנרמלים, ההקאות נפסקות או הופכות פחות תכופות, וניתן לחזור לביתך הרגיל. סביבה. IN במקרים נדיריםטיפול מורכב לאורך מספר ימים מתברר כלא יעיל, ואז יש להפסיק את ההריון.

טוקסיקוזיס של נשים בהריון הוא מושג המאחד קבוצה של סיבוכים הריון הקשורים להתפתחות הביצית המופרית ונעלמים לאחר לידה או הפסקת הריון. רופאים מקשרים בין התפתחות של רעילות בנשים בהריון לשיבוש תהליכי הסתגלות בגוף האישה להריון. רעלים מתבטאים בהפרעות בתפקוד של מערכות ואיברים שונים.

ברפואה מבחינים בין רעילות מוקדמת, רעילות מאוחרת (רעלת הריון) וצורות נדירות של הסיבוכים הנידונים.

תוכן העניינים:

רעלנות מוקדמת של נשים בהריון

מושג זה מתייחס לסיבוכי הריון המתפתחים בשליש הראשון (עד 12-13 שבועות). רעילות מוקדמת היא שמאובחנת לרוב אצל נשים בהריון, אך ככלל, כל אי הנוחות/תחושות הלא נעימות עם סיבוך כזה נעלמות ללא עקבות ואינן מהוות איום על העובר או על האישה עצמה.

סיבות להתפתחות של רעלנות מוקדמת

במהלך המחקר על הסיבוך המדובר, הסיק כי מספר גורמים יכולים להיות הסיבות להתפתחותו:

לכל אישה בהריון עשויים להיות כל הגורמים הללו, ואיזה מהם ישחק תפקיד? תפקיד ראשילא משנה. רופאים ציינו כי רעילות מוקדמת היא חמורה בנשים בעלות מצב סומטי עמוס, כלומר, יש להן היסטוריה של דלקת כליה וכיבים בתריסריון. עם כמעט 100% ביטחון, הרופאים חוזים הופעה של רעילות מוקדמת בנשים הרות שעברו הפלות ויש להן היסטוריה של מחלות כרוניות של מערכת הרבייה הנשית (,).

תסמינים של רעילות מוקדמת בנשים בהריון

הסימנים האופייניים ביותר לרעילות מוקדמת, המופיעים בשבועות 5-6 להריון, נחשבים לשינוי פתאומי בטעם ובתפיסות הריח, נמנום, עייפות ואובדן תיאבון. הרופא יכול לקבוע באופן אובייקטיבי ירידה במשקל, הורדת לחץ דם, הגברת אזוטמיה בדם, הופעת אצטון בשתן והפרעות אלקטרוליטים . בהתאם למידת חומרת ההקאות, הרופאים מבחינים בכמה דרגות של רעילות מוקדמת:

הערה:רעלנות מוקדמת חמורה מובילה לדימומים בלחמית, קצב לב מוגבר עד 120 פעימות לדקה, ויתר לחץ דם, המצב הכללי של האישה ההרה מחמיר. במקרה זה יתעקש רופא הנשים על אשפוז האשה ההרה.

אבחון של רעילות מוקדמת בנשים בהריון

סוג סיבוך ההיריון בנשים בהריון המדובר מזוהה על ידי ניתוח תלונות האישה, על סמך נתונים אובייקטיביים ותוצאות בדיקות נוספות. רופא נשים בודק אישה בכיסא ומבצע בדיקה, שעוזרת לוודא הימצאות ביצית מופרית ברחם, לקבוע את משך ההריון ולוודא התפתחות תקינהעוּבָּר

אם לאישה בהריון יש תלונות האופייניות לרעילות מוקדמת, עליה לעבור טיפול, וכן.

טיפול בטוקסיקוזיס מוקדם בנשים בהריון

דרגה קלה של רעילות מוקדמת בנשים הרות אינה מצריכה אשפוז, אך האישה עדיין צריכה ליישם כמה שיטות לשיפור רווחתה. בדרך כלל הכל מוגבל ללקיחת (או עירוי תולעת), ויטמינים ותרופות נוגדות הקאות (cerucal).אם סוג סיבוך ההיריון המדובר מלווה בריור מוגזם, אזי הרופא עשוי להמליץ ​​על שטיפת הפה בחליטות קמומיל (לצמחים אלו תכונות שיזוף). כדי להפחית את עוצמת הבחילות וההקאות, יש צורך לתקן את התזונה של האישה ההרה - היא צריכה להיות חלקית, המזון צריך להיות קל לעיכול, ויש ליטול את המזון במנות קטנות.

הערה: כלתרופות וחליטות של צמחי מרפא מרגיעים נרשמים לאישה בהריון רק על ידי גינקולוג. בחירה עצמאיתהטיפול בטוקסיקוזיס מוקדם טומן בחובו סיבוכי הריון.

עם דרגה מתונה של רעלנות מוקדמת, האישה ההרה מטופלת במסגרת אשפוז, שם רושמים לה טיפול עירוי - מתן תוך ורידידיסול/אצסול/טריסול ( תמיסות מלח), גלוקוז, מגיני כבד, ויטמינים ותכשירי חלבון. כדי לעצור התקפי הקאות, מומלץ לאישה להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות; השפעה מצוינת נצפית גם במהלך פיזיותרפיה - למשל, אלקטרופורזה, שינה חשמלית, דיקור סיני.

רעלנות מוקדמת חמורה בנשים בהריון היא מצב קריטי, ולכן חולים כאלה מטופלים ביחידות טיפול נמרץ תחת ניטור מתמיד של הפרמטרים המודינמיים והמעבדתיים. הטיפול מסתכם בחליטות תמיסות בנפח של שלושה ליטר לפחות, הכנסת תרופות נוירולפטיות, מגיני כבד ונוגדי הקאה.

הערה:מידה חמורה של רעלנות מוקדמת עלולה לגרום לתרדמת ולמוות של האישה, ולכן לרוב במקרה זה, הרופאים מבצעים הפסקת הריון מלאכותית מסיבות רפואיות. זה קורה לעתים קרובות הפרעה ספונטניתהֵרָיוֹן.

רעילות מוקדמת, ברוב המקרים, נחשבת התרחשות רגילה, אם הוא מתרחש בחומרה קלה עד בינונית. לרוב, התסמינים הלא נעימים של התופעה המדוברת נעלמים לאחר 12-13 שבועות של הריון, ואם זה לא קורה, רופא הנשים יבצע בדיקה מלאה של המטופל כדי לא לכלול דלקת כבד, לבלב, הפטוזיס ושומה hydatidiform.

רעלנות מאוחרת של נשים בהריון (גסטוזה)

רעלנות מאוחרת, או גסטוזיס, בנשים הרות היא סיבוך של הריון בשליש השלישי, המתאפיין בהתפתחות של הפרעות עמוקות באיברים ומערכות חיוניות. רעלנות מאוחרת מתחילה להתפתח לאחר 18-20 שבועות של הריון, אך היא מאובחנת רק בשבועות 26-28 להריון.

גורמים לרעילות מאוחרת

לגינקולוגיה המודרנית יש מספר תיאוריות לגבי הסיבות להתפתחות סוג זה של סיבוך הריון הריון, וזו הסיבה שמצב זה נקרא לעתים קרובות "מחלת התיאוריות". בואו נדגיש את הדעות הפופולריות ביותר:

1. הפרעות הורמונליות. ישנה הפרעה בוויסות התפקודים החיוניים, מה שמוביל לקונפליקט אימונולוגי בין העובר לאם.
2. תיאוריה קורטיקו-ויסצרלית. במהלך ההיריון עלולות להיווצר שיבושים ביחסים בין קליפת המוח למבנים תת-קורטיקליים של המוח, והדבר מעורר שינויים רפלקסים בכלי הדם ובמערכת הדם.
3. כלי דם מוכלל. הדבר מוביל להפרעה באספקת הדם לאיברים ולרקמות, לחץ הדם עולה, והנפח הכולל של הדם שמסתובב במיטה כלי הדם יורד.
4. פגיעה בדופן הפנימית של כלי הדם. הפרה זו מובילה ל רעב חמצןתאי המוח, הכליות והכבד.

תסמינים של גסטוזה (רעילות מאוחרת)

הביטוי הראשון של סיבוך הריון מסוג זה הוא טיפת חוליות, המתאפיינת באגירת נוזלים בגוף ובהופעת בצקת מתמשכת. בהתחלה הם עלולים להיות מוסתרים וניתן לזהות אותם רק לאחר לימוד גרף העלייה במשקל של האישה ההרה, אך לאחר שהנפיחות הופכת ברורה ובולטת, הרופא מסווג את שלבי הנפטוף:

• שלב 1- נפיחות מתפשטת רק לגפיים התחתונות, ובאופן ספציפי, מכסה את הרגליים והרגליים;
• שלב 2- נפיחות קיימת הן בגפיים התחתונות והן על דופן הבטן הקדמית של הבטן;
• שלב 3 נשפטת- נפיחות קיימת בגפיים התחתונות והעליונות, הפנים והבטן;
• 4 חתיכים ia - בצקת מקבל אופי אוניברסלי, כללי.

הערה:עם נפט בריאות כלליתנשים בהריון, ככלל, אינן מוטרדות. אבל אם הנפיחות חמורה, החולה יתלונן עייפות מוגברת, צמא ותחושת כובד ברגליים.

לאחר שאישה בהריון פיתחה נפרופתיה, שתתאפיין בשילוב של שלושה תסמינים - בצקת, יתר לחץ דם ופרוטינוריה (הופעת חלבון בשתן). גם אם קיימים רק שניים מהתסמינים הללו, הרופא יאבחן נפרופתיה בהריון. ראוי לציין כי עבור נשים בהריון בשליש השלישי הוא לא יהיה יציב, אלא דמוי גל. כדי לעקוב אחר הקפיצות הללו, עליך להשוות בין מדדי לחץ בחודשים הראשונים להריון לבין תקופת ההיריון הנוכחית.

הערה:התפתחות סיבוכים מסוכניםעם גסטוזה (לדוגמה, ניתוק בטרם עתשליה, דימום או מוות עוברי) מעוררים לעתים קרובות לא על ידי לחץ דם גבוה, אלא על ידי התנודות שלו.

תחזית הריון עם נפרופתיה משתנה מאוד. צורות משולבות מחמירות משמעותית את הפרוגנוזה רעלנות מאוחרת- למשל, אם אישה פיתחה נפרופתיה על רקע דלקת נפריטיס שאובחנה בעבר. מהלך ארוך של נפרופתיה יכול להתקדם לשלב הבא של התפתחות רעילות מאוחרת - רעלת הריון.

רעלת הריון מאופיין בהפרעה במחזור הדם של מערכת העצבים המרכזית. תסמינים של רעלת הריון יכללו לא רק ביטויים של נפרופתיה, אלא גם בחילות והקאות. מציינים פגיעה בזיכרון, עייפות, אדישות כלפי העולם החיצון ויקיריכם, הפרעות ראייה וכאבים באזור האפיגסטרי.

ישנם מספר אינדיקטורים שיצביעו על התפתחות רעלת הריון ורעילות מאוחרת של ההריון:

• לחץ דם - 160/110 ומעלה;
• משתן - פחות מ-400 מ"ל;
• בחילה והקאה;
• כמות חלבון בשתן - 5 גרם או יותר ליום;
• הפרעות בפעילות המוח;
• הפרעות ראייה;
• ירידה בטסיות הדם בדם;
• תפקוד לקוי של הכבד;
• ירידה בשיעורי קרישת הדם.

התפתחות של התקף באקלמפסיה יכולה להיות מופעלת על ידי כל גירוי חיצוני - למשל, כאב חד, אור בהיר, מתח או קול חזק. משך התקף התקף הוא 1-2 דקות, הוא מתחיל בעוויתות של שרירי העפעפיים, הפנים, ולאחר מכן מתפשט לשרירי הגפיים העליונות/תחתונות ולכל הגוף. במהלך התקף עוויתי, מבטה של ​​אישה הרה קופא, אישוניה מתגלגלים לאחור, זוויות פיה צונחות ואצבעותיה נצמדות לאגרופים.

30 שניות לאחר תחילתו של התקף של עוויתות אקלמפטית, אישה מתחילה לקבל עוויתות טוניקות - גופה של האישה ההרה נמתח ומתמתח, עמוד השדרה מתעקם, הראש נופל לאחור, הלסת נצמדת בחוזקה והעור מקבל גוון כחלחל. מכיוון שבמהלך התקף מעורבים איברי הנשימה, נוצר שיבוש בפעילות זו ואיבוד הכרה.

הערה:בדיוק ברגע אובדן ההכרה באישה הרה שנמצאת בהתקף עוויתי על רקע אקלמפסיה, עלולים להתרחש שטפי דם במוח ומוות מהיר.

10-20 שניות לאחר פרכוסים טוניים מתחילים להתפתח עוויתות קלוניות - האישה ממש מתעוותת, מניעה ללא הרף את הידיים והרגליים, כאילו קופצת במיטה. פרכוסים כאלה נמשכים לכל היותר דקה וחצי, ואז מופיעה נשימה צרודה, עם קצף שמגיע מהפה.

חָשׁוּב:לאחר סיום ההתקף העוויתי, האישה ההרה לא זוכרת דבר מזה, מרגישה חולשה קשה וכאב ראש. כל גורם גירוי, כולל זריקות תרופות, יכול לעורר את תחילתו של התקף חדש.

אקלמפסיה לא עוויתית נחשבת למצב מסוכן מאוד - מצב של תרדמת מתפתח לפתע על רקע לחץ דם גבוה. סוג זה של אקלמפסיה מאופיין בדימום נרחב במוח ובמוות של האישה.

אמצעי אבחון

באבחון סוג סיבוך ההיריון המדובר, רופא הנשים לוקח בחשבון את תלונות האישה, שם לב למראה שלה (ניתן לזהות נפיחות) ומונחה על פי תוצאות הבדיקות. כדי לקבוע את מידת הרעילות המאוחרת, נשלחת אישה הרה לבדיקות דם ושתן, והיא נבדקת גם על ידי רופא עיניים.

אם יש חשד להתפתחות גסטוזיס (רעילות מאוחרת), יש צורך באולטרסאונד וסונוגרפיה דופלר - זה יעזור להעריך את מצב העובר וזרימת הדם השליה.

טיפול בטוקסיקוזיס מאוחר (רעלת הריון)

טיפול בגסטוזיס בתנאי ניהול אמבולטורי של אישה בהריון מותר רק אם הוא קל, בכל שאר המקרים האשה מאושפזת במוסדות בהם יש מחלקת טיפול נמרץ וכל הדרוש ללידה דחופה.

מטרת הטיפול בגסטוזה היא לנרמל את תפקוד מערכת העצבים המרכזית, לייצב תהליכים מטבוליים ולנרמל את לחץ הדם. משך הטיפול עבור רעילות מאוחרת תלוי רק בעוצמת הביטוי שלה.

הערה:לידה עצמאית במקרה של רעילות חמורה של נשים הרות מותרת רק אם מצבה של האם בלידה משביע רצון, הטיפול היה יעיל ואין הפרעות בהתפתחות התוך רחמית של העובר. אפילו דינמיקה שלילית קלה היא אינדיקציה ללידה כירורגית.

רעלים נדירים של נשים בהריון

אם אנחנו מדברים על צורות נדירות של רעילות בנשים בהריון, כדאי להדגיש כמה מהבולטים ביותר.

דרמטוזות של נשים בהריון

הם מתעוררים על רקע הפרעות הורמונליות, "כישלונות" של תהליכים מטבוליים וחוסר איזון בין קליפת המוח והמבנים התת-קורטיקליים של המוח. רעלים כאלה מופיעים כמעט מיד לאחר ההתעברות ונעלמים לאחר הלידה.

דרמטוזות של נשים בהריון מתבטאות באדמית ובפריחות הרפטיות. הם אינם מהווים כל סכנה לחיי האם והעובר, אך יש צורך בטיפול, שכן זה יקל על מצבה של האישה.

כחלק מאמצעים שמטרתם להיפטר מסוג זה של סיבוך הריון נדיר, נקבעת דיאטה עם חלבונים ושומנים מוגבלים. מבין התרופות, אלו שיכולות לנרמל את חילוף החומרים יהיו יעילות.

צהבת של הריון

לרוב זה מתרחש בשליש השלישי של ההריון, אבל יכול גם ללוות רעילות מוקדמת, שהיא חמורה. כאשר הוא מופיע בנשים בהריון, על הרופא לערוך בהכרח בדיקה של האישה על מנת להבדיל את המצב המדובר מנזק פתולוגי לכבד ו/או דרכי המרה.

טיפול בצהבת בנשים בהריון כולל מתן מרשם לתזונה מאוזנת ושימוש בתרופות מסוימות - למשל כולסטירמין או נרבול. מותר להשתמש באנטי-היסטמינים ופנוברביטל בטיפול בצהבת אצל נשים בהריון, ואם הביטויים הקליניים של צורת סיבוך ההיריון המדובר מתגברים, ואף מלווים במהלך חמור של רעלנות מוקדמת או מאוחרת, אזי האישה תעשה מומלץ להפסיק את ההריון.

הפטוזיס שומני חריף של נשים בהריון

מְאוֹד מצב מסוכן, המתפתחת בשבועות 33-40 להריון. זה תמיד מתחיל בצורה חריפה, וכמעט בכל המקרים מסתיים במוות של העובר או האישה עצמה.

טיפול בהפטוזיס שומני חריף בנשים הרות כרוך בהפסקת הריון מיידית, טיפול בניקוי רעלים והחדרת תרופות חלבון/ליפוטרופיות.

כוריאה של הריון

צורה זו קשורה להפרעה בחילוף החומרים של סידן, המתרחשת עקב תת-תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד. כוריאה של הריון מתבטאת בעוויתות עוויתות של שרירי הגפיים העליונות/תחתונות. לרוב, צורה זו של רעילות נדירה מתרחשת אצל נשים עם היסטוריה של שיגרון.

הטיפול בכוריאה בנשים בהריון מתבצע בבית חולים; לאישה רושמים תרופות הרגעה ותרופות שיכולות לנרמל את חילוף החומרים של סידן (ויטמינים D, E וסידן גלוקונאט).

אוסטאומלציה

זוהי צורה נדירה ביותר של רעילות בנשים בהריון, התפתחותה נובעת מניקוי הסתיידות של עצמות וריכוך שלהן. לרוב עצמות האגן ועמוד השדרה מושפעים, תהליך זה מלווה ב כאב חמורודפורמציה של העצמות המושפעות.

טיפול באוסטאומלציה בנשים הרות כולל טיפול שמטרתו לנרמל את חילוף החומרים של זרחן-סידן.

רעלים בנשים בהריון הן הפרעות בגוף הקשורות לתחילת ההתעברות. רופאים חותרים למטרה לא רק להקל על מצבה של האישה, אלא גם לשמור על תקין התפתחות תוך רחמיתעוּבָּר ללא קשר לאיזה סוג של רעילות מתפתחת אצל אישה בהריון ובאיזו דרגת חומרה היא מתרחשת, האישה צריכה להיות תחת פיקוח של רופא נשים, וברוב המקרים, לעבור טיפול בבית חולים.

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר

רעלים(גסטוזיס) הם מצבים של נשים בהריון המתעוררים בקשר עם התפתחות הביצית העוברית כולה או מרכיביה האינדיבידואליים, המאופיינים בריבוי של תסמינים, שהקבועים והבולטים שבהם הם תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות בכלי הדם, הפרעות מטבוליות. כאשר מסירים את הביצית המופרית או את יסודותיה, המחלה נעצרת בדרך כלל. המדינות הללו נשים בהריון מסווגות לפי תאריך ההתרחשות. יש רעלים מוקדמים ו גסטוזה מאוחרת. הם שונים במהלך הקליני שלהם. רעילות מוקדמת נצפית בדרך כלל בשליש הראשון, והיא חולפת בתחילת השליש השני של ההריון. רעלת הריון מתרחשת בשליש השני או השלישי של ההריון.

פתוגנזה

היו תיאוריות רבות שניסו להסביר את מנגנון ההתפתחות של רעילות מוקדמת: רפלקס, נוירוגני, הורמונלי, אלרגי, חיסוני, קורטיקו-ויסצרלי. בפתוגנזה של רעילות מוקדמת, התפקיד המוביל הוא שיחק על ידי הפרעה במצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. IN דייטים מוקדמיםבמהלך ההריון, תסמינים של רעילות מוקדמת (נוירוזה) מתבטאים בתפקוד לקוי של מערכת העיכול. רפלקסים של מזון קשורים למרכזים הווגטטיביים של האזור הדיאנצפלי. אותות אפרנטיים המגיעים לכאן מהפריפריה עשויים להיות מעוותים בטבעם (בין אם בשל שינויים בקולטני הרחם ובין אם במסלולים); שינויים אפשריים גם במרכזי האזור הדיאנצפלי עצמם, שיכולים לשנות את אופי הדחפים האפרנטיים של התגובה. . אם רגישות המערכת נפגעת, מתרחש במהירות שינוי בתגובות הרפלקס והפרעות בתפקודים תזונתיים: אובדן תיאבון, בחילות, ריור (רוק), הקאות. הפרעות נוירואנדוקריניות ומטבוליות ממלאות תפקיד עצום בהתרחשות של רעילות מוקדמת; לכן, ככל שהמחלה מתקדמת, שינויים במטבוליזם של מלח מים, פחמימות ושומן מתפתחים בהדרגה על רקע התשישות הגוברת וירידה במשקל הגוף. חוסר איזון הורמונלי עלול לגרום לתגובות רפלקס פתולוגיות. בהקאות אצל נשים בהריון, מציינת צירוף מקרים זמני של תחילת ההקאות עם שיא רמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, ולעתים קרובות מציינת ירידה בתפקוד הקורטיקוסטרואידים של בלוטות יותרת הכליה.

קורס קליני

ישנן צורות נפוצות (הקאות של נשים בהריון, ריור) ונדירות של רעילות מוקדמת (דרמטוזות של הריון, טטניה, אוסטאומלציה, ניוון צהוב חריף של הכבד, אסתמה של הסימפונות של נשים הרות).

הקאות של הריון(emesis gravidarum) מופיעה בכ-50-60% מהנשים ההרות, אך לא יותר מ-8-10% מהן דורשות טיפול. ככל שההקאות במהלך ההריון מתרחשות מוקדם יותר, כך הן חמורות יותר. בהתאם לחומרת ההקאות, ישנן שלוש דרגות חומרה: קלה, בינונית וחמורה.

להקאות קלות (דרגה I) של הריוןמצבו הכללי של המטופל נשאר משביע רצון. הקאות מתרחשות 5 פעמים ביום, לעיתים קרובות לאחר ארוחות, לעיתים על בטן ריקה. זה מפחית את התיאבון ומדכא את מצב הרוח של אישה בהריון. המטופל מאבד לא יותר מ-3 ק"ג במשקל, טמפרטורת הגוף נשארת בגבולות הנורמליים. לחות עורוהריריות נשארות תקינות, קצב הדופק אינו עולה על 80 פעימות לדקה. לחץ הדם אינו משתנה. בדיקות קליניותשתן ודם ללא שינויים פתולוגיים.

תואר שני - הקאות תואר בינוניכוח משיכה .מצבה הכללי של האישה מופרע בצורה ניכרת: הקאות נצפו 6 עד 10 פעמים ביום ואינן קשורות עוד לצריכת מזון, ירידה במשקל הגוף היא מ 2 עד 3 ק"ג תוך 1.5-2 שבועות. אפשרי חום נמוך. תכולת הלחות של העור והריריות נשארת תקינה. טכיקרדיה עד 90-100 פעימות לדקה. לחץ הדם עשוי להיות מופחת מעט. אצטונוריה ב-20-50% מהחולים.

דרגה III - הקאות קשות (מוגזמות) של נשים בהריון.מצבה הכללי של האישה מתדרדר בחדות. הקאות מתרחשות עד 20-25 פעמים ביום, לפעמים עם כל תנועה של המטופל. שינה מופרעת, חולשה. ירידה במשקל עד 8-10 ק"ג. העור והריריות מתייבשות, הלשון מצופה. טמפרטורת הגוף עולה (37.2-37.5° ). טכיקרדיה עד 110-120 פעימות לדקה, לחץ הדם יורד. נשים בהריון אינן שומרות על מזון או מים, מה שמוביל להתייבשות ולהפרעות מטבוליות. כל סוגי חילוף החומרים מופרעים. משתן יומי מופחת, אצטונוריה, לעתים קרובות חלבון וגבס בשתן. לפעמים תכולת ההמוגלובין בדם עולה, הקשורה להתייבשות. בדיקות דם מראות היפו-ודיספרוטינמיה, היפרבילירובינמיה, קריאטינין מוגבר. שינוי באיזון חומצה-בסיס לקראת חמצת. כאשר בודקים אלקטרוליטים, נמצא ירידה באשלגן, נתרן וסידן.

תכנית לקביעת חומרת ההקאות בהריון

תסמינים	חומרת ההקאות במהלך ההריון
	קל	מְמוּצָע	כָּבֵד
תֵאָבוֹן	מופחת במידה מתונה	מופחת משמעותית	נֶעדָר
בחילה	לְמַתֵן	משמעותי	קבוע, כואב
הַפרָשָׁת רִיר	לְמַתֵן	הביע	צמיג עבה
תדירות ההקאות (ליום)	3-5 פעמים	6-10 פעמים	11-15 פעמים ולעיתים יותר (עד רציף)
דופק	80-90	90-100	מעל 100
לחץ דם סיסטולי	120-110 מ"מ כספית.	110-100 מ"מ כספית.	פחות מ-100 מ"מ כספית.
שימור מזון	מתקיים בעיקר	מוחזק חלקית	אל תחזיק
ירידה במשקל	1-3 ק"ג (עד 5% מהמשקל המקורי)	3-5 ק"ג (1 ק"ג לשבוע, 6-10% מהמשקל ההתחלתי)	יותר מ-5 ק"ג (2-3 ק"ג בשבוע, יותר מ-10% מהמשקל ההתחלתי)
סְחַרחוֹרֶת	לעתים רחוקות	ב-30-40% מהחולים (בביטוי בינוני)	ב-50-60% מהחולים (מתבטא באופן מובהק)
חום נמוך	ѕ	נצפה לעתים רחוקות	ב-35-80% מהחולים
צהוב של הסקלרה והעור	ѕ	ב-5-7% מהחולים	ב-20-30% מהחולים
היפרבילירובינמיה	ѕ	21-40 מיקרומול/ליטר	21-60 מיקרומול/ליטר
עור יבש	- +	++	+++
כִּסֵא		פעם ב 2-3 ימים	שמירה של צואה
משתן	900-800 מ"ל	800-700 מ"ל	פחות מ-700 מ"ל
אצטונוריה	ѕ	מעת לעת ב-20-50%	ב-70-100%

יש להבדיל בין ביטויים של רעילות מוקדמת בנשים בהריון ממספר מחלות שבהן נצפתה גם הקאות (זיהום רעיל הנישא על ידי מזון, דלקת קיבה, דלקת לבלב, cholelithiasis, סרטן קיבה, דלקת עצבית וכו').

יַחַס

טיפול בחולים עם הקאות הריון צריך להיות מורכב ומובחן עם השפעה רב-צדדית בו זמנית על היבטים שונים של הפתוגנזה של המחלה.

טיפול מורכב בהקאות במהלך ההריון כולל תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית, מנרמלות הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות (במיוחד מאזן מים ואלקטרוליטים), אנטיהיסטמינים וויטמינים. במהלך הטיפול, יש צורך להקפיד על משטר טיפולי ומגן. לא ניתן למקם שני חולים דומים במחלקה, שכן אישה מחלימה עלולה לחוות הישנות של המחלה בהשפעת חולה עם הקאות מתמשכות.

כדי לנרמל את התפקוד של מערכת העצבים המרכזית, נעשה שימוש באלקטרו-שינה או electroanalgesia. משך החשיפה הוא 60-90 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ-6-8 מפגשים. טיפול בהיפנוסוגסטי יכול לשמש כדי להשפיע על מערכת העצבים המרכזית. נותן אפקט טוב אפשרויות שונותרפלקסולוגיה.

כדי להילחם בהתייבשות הגוף, לניקוי רעלים ושיקום CBS, נעשה שימוש בטיפול עירוי בכמות של 2.0-2.5 ליטר ליום. תמיסת רינגר-לוק (1000-1500 מ"ל), תמיסה של 5.0% גלוקוז (500-1000 מ"ל) עם חומצה אסקורבית(5.0% תמיסה 3-5 מ"ל) ואינסולין (בשיעור של 1 יחידת אינסולין ל-4.0 גרם גלוקוז חומר יבש). כדי לתקן hypoproteinemia, אלבומין (10.0 או 20.0% תמיסה בכמות של 100-150 מ"ל) ופלזמה משמשים. אם CBS מופרת, מומלץ מתן תוך ורידי של נתרן ביקרבונט (תמיסת 5.0%) או לקטוסול וכו' כתוצאה מביטול התייבשות ואובדן מלחים, כמו גם מחסור באלבומין, מצב החולים משתפר במהירות.

כדי לדכא את ההתרגשות של מרכז ההקאה, אתה יכול להשתמש cerucal, torekan, droperidol וכו 'הכלל הבסיסי הוא טיפול תרופתיעבור הקאות קשות ומתונות, שיטת הניהול הפרנטרלית משמשת למשך 5-7 ימים (עד להשגת אפקט מתמשך).

טיפול מורכב בהקאות במהלך ההריון כולל זריקות תוך שריריותויטמינים (B

1, V 6, V 12 , C) וקו-אנזימים (קוקארבוקסילאז). הם משתמשים בדיפרזין (פיפולפן), בעל השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית ומסייע בהפחתת ההקאות. לתרופה פעילות אנטיהיסטמין ממושכת. קומפלקס הטיפול התרופתי כולל גם אנטיהיסטמינים אחרים - סופרסטין, דיאזולין, טבגיל וכו'.

הקריטריונים להסתפקות בטיפול בעירוי הם ירידה בהתייבשות ועלייה בטורגור העור, נורמליזציה של ערך ההמטוקריט, עליה בשתן ושיפור ברווחה. טיפול מורכב נמשך עד להפסקת ההקאות ומתרחשת נורמליזציה. מצב כללי, עלייה הדרגתית במשקל הגוף. פריקה 5-7 ימים לאחר הפסקת ההקאות.

חוסר היעילות של הטיפול מהווה אינדיקציה להפסקת הריון.

אינדיקציות להפסקת הריון הן:

הקאות מתמשכות;

התייבשות מוגברת של הגוף;

ירידה מתקדמת במשקל הגוף;

אצטונוריה מתקדמת למשך 3-4 ימים;

טכיקרדיה חמורה;

תפקוד לקוי של מערכת העצבים (אדינמיה, אדישות, דליריום, אופוריה);

בילירובינמיה (עד 40-80 מיקרומול/ליטר), והיפרבילירובינמיה 100 מיקרומול/ליטר היא קריטית;

צביעת צהבת של הסקלרה והעור.

הבסיס למניעת רעילות מוקדמת הוא זיהוי וחיסול גורמים פסיכוגניים ושיפור בריאותן של נשים עם מחלות כרוניות של הכבד, מערכת העיכול וכו'. לפני ההריון.

הַפרָשָׁת רִיר(ptyalismus) יכול ללוות הקאות של נשים בהריון, לעתים רחוקות יותר זה מתרחש כצורה עצמאית של רעלנות מוקדמת. עם ריר חמור, אישה בהריון יכולה לאבד 1 ליטר נוזלים ביום. ריור מוגזם מוביל להתייבשות הגוף, hypoproteinemia, מריחה של עור הפנים, משפיעה לרעה על הנפש ומשקל הגוף יורד.

יש לטפל בהזלת ריר חמורה בבית חולים. רשום שטיפת הפה עם עירוי של מרווה, קמומיל, קליפת עץ אלון, תמיסת מנטול וחומרים המפחיתים ריור (cerucal, droperidol). אם יש אובדן גדול של נוזלים, תמיסות Ringer-Locke ו-5.0% גלוקוז נרשמות לווריד. עם hypoproteinemia משמעותי, עירוי של אלבומין ותמיסות פלזמה מצוין. השפעה טובה מושגת באמצעות היפנוזה ודיקור. כדי למנוע ולחסל את המריחה של עור הפנים עם רוק, יש לשמן אותו במשחת אבץ, משחת Lassar או וזלין.

דרמטוזות של נשים בהריון- צורות נדירות של רעלנות מוקדמת. זו קבוצה של שונות מחלות עור, המתרחשים במהלך ההריון ונעלמים לאחר סיומו. דרמטוזות מופיעות בצורה של גירוד, אורטיקריה ופריחה הרפטית.

הצורה הנפוצה ביותר של דרמטוזיס היא גירוד הריון (גרד גרבידרום). גירוד עלול להופיע בחודשים הראשונים ובסוף ההריון, מוגבל לאזור איברי המין החיצוני או להתפשט בכל הגוף. הגירוד לרוב כואב וגורם לנדודי שינה, עצבנות או מצב רוח מדוכא. גירוד במהלך ההריון חייב להיות מובחן ממחלות המלוות

עִקצוּץ: סוכרת, מחלות פטרייתיותעור, טריכומוניאזיס, תגובות אלרגיות.

הטיפול מורכב מרישום תרופות הרגעה, תרופות לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, פיפולפן), ויטמיני B

1 ו-B 6 , קרינה אולטרה סגולה כללית.

טטניות של נשים בהריון(טטניה gravidarum) מתבטאת בעוויתות שרירים של הגפיים העליונות ("יד המיילד"), לעתים רחוקות יותר בגפיים התחתונות ("רגל בלרינה"), והפנים ("פה דג"). הבסיס למחלה הוא ירידה או אובדן תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד וכתוצאה מכך, הפרה של חילוף החומרים של סידן. במקרה של מחלה קשה או החמרה של טטניה סמויה במהלך ההריון, יש להפסיק את ההריון. Parathyroidin, סידן, dihydrotachysterol וויטמין D משמשים לטיפול.

אוסטאומלציה בהריון (אוסטה omalacia gravidarum) בצורה מפורשת היא נדירה ביותר. הריון במקרים אלה הוא התווית מוחלטת. צורה שנמחקה של אוסטאומלציה - סימפיזיאופתיה - נצפתה לעתים קרובות יותר. המחלה קשורה לפגיעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן, ניקוי הסתיידות וריכוך עצמות השלד. הביטויים העיקריים של סימפיזיופתיה הם כאבים ברגליים, בעצמות האגן ובשרירים. חולשה כללית, עייפות, paresthesia מופיעים; שינויים בהליכה ("ברווז"), רפלקסים בגידים מתגברים. מישוש של מפרק הערווה כואב. צילומי רנטגן של האגן חושפים לעיתים אי התאמה בעצמות מפרק הערווה, אולם בניגוד לאוסטאומלציה אמיתית, אין שינויים הרסניים בעצמות. הצורה שנמחקה של אוסטאומלציה היא ביטוי של היפווויטמינוזיס D.

טיפול במחלה. לשימוש בוויטמין D יש השפעה טובה, שמן דגים, קרינה אולטרה סגולה כללית, כללית ומקומית, פרוגסטרון.

ניוון צהוב חריף של הכבד.(atrophia heratis blava acuta) היא נדירה ביותר ויכולה להיות תוצאה של הקאות מוגזמות של הריון או להתרחש ללא תלות בה. כתוצאה מניוון שומני וחלבוני של תאי כבד, גודל הכבד יורד, מתרחשים נמק וניוון כבד. המחלה חמורה ביותר (צהבת עזה, גירוד

,הקאות, התקפים, תרדמת), מובילים בדרך כלל למוות של החולה.

הטיפול הוא הפסקת הריון מיידית, אם כי הפסקת הריון לעיתים רחוקות משפרת את הפרוגנוזה.

אסתמה של הסימפונות בנשים בהריון(astma bronchiale gravidarum) נצפתה לעיתים רחוקות מאוד. הסיבה ל אסטמה של הסימפונותהוא תת-תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד והפרעות במטבוליזם של סידן.

יַחַס:תכשירי סידן, ויטמיני B, תרופות הרגעה בדרך כלל נותנים תוצאה חיובית.

יש להבדיל בין אסתמה של הסימפונות בנשים בהריון לבין החמרה של אסתמה של הסימפונות שהייתה קיימת לפני ההריון.

מניעה של רעילות מוקדמת היא טיפול בזמןמחלות כרוניות, ביטול מתח נפשי, השפעות שליליות של הסביבה החיצונית.

אבחון מוקדם וטיפול בביטויים הראשוניים (הקלים) של רעילות הם בעלי חשיבות רבה, וכתוצאה מכך, מניעת התפתחות של צורות חמורות של המחלה.

טוקסיקוזיס, או גסטוזיס, הוא מצב כואב המתפתח במהלך ההריון, שהתרחשותו קשורה להיווצרות הביצית המופרית ומרכיביה האישיים. במקרה זה, התסמינים יכולים להיות מגוונים למדי, אך הסימנים הבולטים והשכיחים ביותר הם:

• הפרעה בתפקוד התקין של מערכת העצבים המרכזית;
• הפרעות במערכת כלי הדם;
• הפרעות מטבוליות.

הפסקת הריון מובילה להיעלמות התמונה הקלינית.

עיתוי התרחשות

בהתאם לתקופת ההתפתחות, רעילות מחולקת למוקדמים ומאוחרים. יש להם הבדלים משמעותיים במהלך הקליני. הצורה המוקדמת של רעילות מופיעה בשליש הראשון וחולפת בתחילת השני.

גסטוזה מאוחרת מתפתחת בשני הטרימסטרים הבאים.

- תופעה שכיחה עד כדי כך שתסמיניה נחשבים לתמונה קלאסית של הריון. גישה זו שגויה, שכן גסטוזה היא תוצאה של הפרה של מנגנון הוויסות של תגובות התנהגותיות ותהליכים מטבוליים, כלומר. הוא מצב פתולוגי, בעוד שהריון הוא מצב תקין, אם כי מיוחד, של הגוף הנשי.

גורם ל

הגורם המדויק לרעילות טרם נמצא. מדענים מציעים מספר תיאוריות בסיסיות.

תיאוריית רפלקס העצבים של רעילות

לפי תיאוריה זו, התפתחות המחלה נגרמת מהפרעה בתקשורת בין מערכת העצבים המרכזית לאיברים פנימיים. ידוע שהריון גורם לנשים להיות יותר עצבניות ומצבי רוח. מומחים מסבירים זאת על ידי הפעלה של מבנים תת קורטיקליים, בעודם במצב נורמלי הליבההוא קליפת המוח. תת-הקורטקס אחראית ליצירת רפלקסים מגנים, ובאמצעות הגירוי שלה, הטבע מגן על ההריון. באזור זה ממוקמים מרכזי הריח וההקאות, אזור השליטה באיברים פנימיים: בלוטות רוק, כלי דם, לב, ריאות. מסיבה זו, הפרשת רוק מוגברת, טכיקרדיה, נשימות עמוקות ועווית כלי דם מתרחשים לעתים קרובות עד כדי בחילה, מה שמוביל לחיוורון ניכר של העור.

תיאוריית החיסון

כבר מרגע ההתעברות, העובר שונה מהגוף האימהי בהרכבו האנטיגני, וכתוצאה מכך נוצרים לו נוגדנים. כמה מומחים מאמינים כי רעילות היא תוצאה של הסינתזה שלהם.

תיאוריה הורמונלית

תחילת ההריון קשורה לשינויים גדולים רמות הורמונליות. הופעת שליה המייצרת את ההורמון שלה (hCG) מובילה לתגובה של מערכת העצבים והאיברים הפנימיים, המתבטאת בצורה של רעילות. זמן ההקאה עולה בקנה אחד עם רגע העלייה ברמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי. ייצור הקורטיקוסטרואידים בקליפת יותרת הכליה מופחת לעתים קרובות בו זמנית.

תיאוריה פסיכוגנית של רעילות

על פי חסידי תיאוריה זו, הסיבה לרעילות בנשים בהריון היא תחושת חרדה לילד שטרם נולד ופחד מהלידה הקרובה.

גורמי סיכון

רעלנות יכולה להתפתח בכל אישה, אך הגורמים הבאים יוצרים תנאים נוחים במיוחד עבורה:

• מחלות של מערכת העיכול;
• בעיות כבד;
• פָּתוֹלוֹגִיָה מערכת האנדוקרינית(בפרט, בלוטת התריס);
• דלקת קודמת של איברי המין;
• הפלות;
• לחץ;
• מבנה גוף אסתני;
• תזונה לקויה;
• הריון מרובה עוברים.

תסמינים כלליים

ברעילות מוקדמת נצפים הדברים הבאים:

• הידרדרות במצב;
• חוּלשָׁה;
• נִרגָנוּת;
• נוּמָה;
• דִכָּאוֹן;
• תיאבון ירוד;
• ירידה במשקל;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• שינוי בתחושות הטעם.

סוגי רעלנות מוקדמת

צורות הביטוי השכיחות ביותר של מצב זה הן:

• לְהַקִיא;
• הַפרָשָׁת רִיר.

הרבה פחות נפוץ:

• דרמטוזות של נשים בהריון;
• טטניה;
• אוסטאומלציה;
• אסטמה של הסימפונות של נשים בהריון;
• ניוון כבד צהוב חריף.

הקאות של הריון

הקאות הן אחד התסמינים השכיחים ביותר של רעילות. מתרחש ביותר מ-60% מהמקרים. ככלל, מתי התרחשות מוקדמתזה קשה במיוחד. לפי החומרה, מבחינים בשלוש דרגות של הקאות.

1. קל , שבה הוא מתרחש עד 5 פעמים ביום, בעיקר לאחר ארוחות. זה לא משפיע על מצבה הכללי של האישה. ירידה במשקל - עד 3 ק"ג.

2. לְמַתֵן . תדירות הביטוי היא עד פי 10, הן לאחר הארוחות והן על בטן ריקה. נרשמה הפרה ניכרת של המצב הכללי. תוך 10-15 ימים, אישה יכולה לרדת עד 3 ק"ג ממשקלה. מידת הלחות של העור והריריות נשארת בגבולות הנורמליים. תיתכן ירידה קלה בלחץ הדם ובטכיקרדיה, נוכחות של גופי אצטון בשתן.

3. כָּבֵד . מאופיין בהידרדרות חדה במצב האישה. הקאות מתרחשות בתנועות הקלות ביותר, עד 25 פעמים ביום. ירידה במשקל היא 8-10 ק"ג. נצפים עור יבש וריריות ולשון מצופה. השינה מופרעת. לחץ הדם יורד בחדות, טכיקרדיה נרשמת. חוסר היכולת לשמור על מזון ומים מוביל להתייבשות, הפרעות מטבוליות ועלייה ברמות המוגלובין. השתן פוחת, חלבון וגבס נמצאים בשתן. מחקר האלקטרוליטים מגלה ירידה ברמת הנתרן, האשלגן והסידן.

יַחַס

ההקאות מטופלות באופן מקיף. הטיפול כולל:

1. שימוש בתרופות להעלמת הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות.

2. תפקוד מערכת העצבים המרכזית מווסת בעזרת electroanalgesia, electrosleep, טיפול היפנוסוגסטי ורפלקסולוגיה.

3. טיפול באינפוזיה משמש לניקוי רעלים והעלמת סימני התייבשות. היפופרוטאינמיה מסולקת על ידי מתן אלבומין.

4. כדי לדכא את ההתרגשות של מרכז ההקאה, רושמים cerucal, droperidol או torekan.

5. הזרקות של ויטמינים C, קבוצה B, קוקארבוקסילאז.

6. אנטיהיסטמינים: דיאזולין, טבגיל, סופרסטין. אפשר להשתמש בדיפרזין: התרופה מדכאת או מפחיתה הקאות בשל השפעתה המרגיעה על מערכת העצבים המרכזית.

7. מתיונין - מונע ומטפל בנגעים רעילים של רקמת הכבד. ניתן להשתמש בספלנין, אשר מגביר באופן משמעותי את תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד ומשפר את החסינות.

הַפרָשָׁת רִיר

הזלת ריר מלווה בדרך כלל בהקאות, אך יכולה להתרחש גם באופן עצמאי. עם חומרה משמעותית של צורה זו של רעילות, יתכן אובדן של עד 1 ליטר נוזלים ליום, מה שמוביל להתייבשות, מריחת עור הפנים והיפופרוטינמיה. למצב זה יש השפעה שלילית מאוד על הנפש.

יַחַס

במקרה של ריר חמור, מתבצע טיפול באשפוז.

1. לשטוף עם חליטת קמומיל, קליפת עץ אלון, מרווה ומנטול.

2. אם יש איבוד משמעותי של נוזלים, מוזרקת תמיסת גלוקוז 5%, תמיסת Ringer-Locke, לווריד.

3. היפופרוטאינמיה חמורה היא אינדיקציה לעירוי של תמיסת פלזמה, אלבומין.

4. מרשם אטרופין (תת עורי או דרך הפה).

5. גם היפנוזה מוכיחה את עצמה יעילה.

6. ניתן להעלים או למנוע את השראת העור ברוק על ידי מריחת משחת Lassara או משחת אבץ.

דרמטוזיס של נשים בהריון

דרמטוזות כוללות קבוצה של מחלות עור המתפתחות במהלך ההריון ונעלמות לאחר סיומו.

1. הצורה הנפוצה ביותר היא גירוד הריון. זה עשוי להופיע רק באזור הפות או להתפשט לכל הגוף. כאשר הוא חמור, זה מוביל לעצבנות מוגברת והפרעות שינה. כאשר מתרחש גירוד, יש צורך להבדיל מפתולוגיות אחרות המלוות בסימפטום זה:

• סוכרת;
• טריכומוניאזיס;
• מחלות עור פטרייתיות;
• תגובות אלרגיות.

2. ביטוי נדיר יותר של דרמטוזות הוא אקזמה, שהגורמים הגורמים לה הם וירוסים הרפטיים.

3. המסוכן ביותר הוא impetigo herpetiformis, שלעתים קרובות מוביל למוות. הופעתו נגרמת על ידי הפרעות אנדוקריניות - בפרט, הפרעה של בלוטות הפאראתירואיד. תסמינים עיקריים:

• פריחה פוסטולרית;
• צְמַרמוֹרֶת;
• קדחת ספיגה (יכולה להיות ממושכת או לסירוגין);
• לְהַקִיא;
• שִׁלשׁוּל;
• עוויתות;
• לְהִשְׁתוֹלֵל.

יַחַס

1. גירוד מטופל באמצעות תרופות הרגעה: פיפולפן, דיפנהידרמין. גם B1 ו-B6 מוקצים. קרינה אולטרה סגולה נותנת תוצאות טובות.

2. כאשר מטפלים באקזמה, נקבעים הדברים הבאים:

• תכשירי סידן;
• dihydrotachysterol;
• גלוקוקורטיקואידים;
• אמבטיות חמות עם תמיסה של פרמנגנט אשלגן;
• משחות חיטוי;
• פתיחת פוסטולות.

אם אין תוצאה, יש להפסיק את ההריון.

אסתמה של הסימפונות בנשים בהריון

צורה זו של רעילות מאופיינת בקורס חמור. זה מתרחש לעתים רחוקות ביותר. התסמינים העיקריים הם:

• התקפי חנק;
• שיעול יבש בעל אופי כרוני.

קיימת הנחה שהתפתחות אסתמה קשורה לירידה בתפקוד של בלוטות הפאראתירואיד, המלווה בהפרעות במטבוליזם של סידן. יש להבדיל את המצב מהתקופה החריפה של אסתמה שהייתה קיימת לפני ההיריון.

יַחַס

משומשים:

• תכשירי סידן;
• ויטמין די;
• תרופות הרגעה.

אוסטאומלציה

הפתולוגיה מתרחשת על רקע הפרעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן, מה שמוביל לסילוק וריכוך העצמות. תסמינים עיקריים:

• כאב בשרירים, בעצמות האגן, בגפיים התחתונות;
• כאב של מפרק הערווה במישוש;
• חולשה כללית;
• עייפות מוגברת;
• paresthesia;
• שינוי בהליכה (מה שנקרא "הליכת ברווז");
• הגברת רפלקסים בגידים.

לפעמים צילומי רנטגן חושפים אי התאמות בעצמות מפרק הערווה. ההבדל מאוסטאומלציה אמיתית הוא היעדר שינויים הרסניים. ביטוי לצורה הנמחקת של המחלה הוא hypovitaminosis D.

טטני

הגורם למחלה הוא אובדן או ירידה בתפקוד של בלוטות הפאראתירואיד, מה שגורם להפרעה בחילוף החומרים של סידן. ביטויים עיקריים:

• התכווצויות שרירים בזרועות - "יד של רופא מיילד";
• התכווצויות שרירים ברגליים - "הרגל של בלרינה";
• עוויתות של שרירי הפנים - "פה דג".

במקרה של החמרה או מהלך חמור, ההריון מופסק.

יַחַס

נרשם:

• parathyroidin;
• סִידָן;
• dihydrotachysterol;
• ויטמין די

ניוון צהוב חריף של הכבד בנשים בהריון

המחלה מתפתחת כתוצאה מהקאות קשות של נשים בהריון או באופן עצמאי:

• הכבד יורד בגודלו כתוצאה מניוון חלבון או שומני;
• מתרחשת צהבת;
• מופיעות הפרעות עצבים קשות;
• נוצרת תרדמת, המובילה למותו של החולה.

משך התהליך כולו הוא 14-20 ימים. ניוון כבד הוא אינדיקציה ישירה להפסקת הריון מיידית, אם כי מדד כזה לא תמיד מוביל להחלמה.

אבחון

כאשר מופיעים תסמינים של רעילות, נקבעים המחקרים הבאים:

• ניתוח דם כללי;
• קביעת פרמטרים ביוכימיים: פיברינוגן, חלבון כוללושברים, אנזימי כבד, CBS, אלקטרוליטים;
• ניתוח שתן;
• קביעת משתן יומי;
• מדידת דופק ולחץ דם;
• לשלוט בתדירות ההקאות.

מְנִיעָה

רָאשִׁי צעדי מנעהם:

• טיפול מוקדם במחלות כרוניות;
• הכנה פסיכופיזית להריון;
• חיסול גורמים סביבתיים שליליים;
• ביטול מתח ותיקון רקע רגשי;
• דיאטה מאוזנת.

ראית טעות? בחר והקש Ctrl+Enter.