מה לעשות אם זרימת הדם בין האם לעתיד לילד נפגעת - טיפול ואמצעי מניעה. תסמיני המחלה - הפרעות בזרימת הדם העוברית-שלייתית

בתהליך הטיפול באישה בהריון, חשוב מאוד לאבחן מיד פתולוגיה כזו כמו הפרעה בזרימת הדם הרחמית, דרגה 1a. על מנת לנקוט מיידית באמצעים הדרושים לסילוק בעיה זו ולקבוע את היקפה, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד באמצעות ציוד המיועד לכך. בהתבסס על תוצאות הבדיקה, מומחים בוחרים טקטיקות למעקב אחר האישה ההרה. כמו כן, אמצעים ושיטות טיפול שמטרתם לשמר את חיי התינוק נבחרים על בסיס אישי.

כמובן שהשליה נחשבת לחוליה המרכזית בזרימת הדם הרחמית-עוברית, אך מערכת הדם בין העובר לאם משלימה על ידי כלי דם. לכן, ניתן לטעון כי מערכת השליה של הרחם מורכבת מהמרכיבים הבאים:

שִׁליָה

מבטיח העברת דם מהאם לעובר באופן שדמם לא יתערבב. זה מושג כתוצאה מהמבנה האנטומי המורכב של המערכת. השליה מחוברת לדופן הרחם באמצעות ויולי המיועדים לכך, שנראים שוקעים ברירית הרחם. למעשה, הוויליות הללו חודרות ישירות לדפנות כלי הרחם, שם כל אבות המזון הנחוצים מועברים מדם האם לדם העובר. ומוצרי ריקבון חוזרים מדמו של הילד.

תהליכים מטבוליים מסוג זה מבוצעים ברמה התאית, והם מופרדים רק על ידי המחסום ההמו-placental - מספר שכבות של תאים היוצרות מעין מחסום בין השליה לדם האם. ושתי זרימות דם: מהילד לאם ולהיפך, נפגשים דווקא בשליה.

ענפים סופניים של עורקי הרחם

התכונה העיקרית שלהם היא שעד לרגע ההפריה הם כוללים תאי שריר בעלי יכולת התכווצות על מנת לסגור את פתח הכלי. הודות לתופעה זו, דימום הרחם נפסק בזמן הווסת. אבל במהלך ההריון, שכבת השריר נעלמת (זה קורה לאחר 4-5 שבועות), וכתוצאה מכך זרימת דם מוגברת לשליה. ובסוף החודש הרביעי להריון, מתרחשת טרנספורמציה מלאה של העורקים הללו.

כלי חבל טבור

זהו וריד אחד ושני עורקים. זרימת הדם של העובר מתבצעת באופן הבא: העורקים נושאים דם (ועימו חומרים שימושיים) לכיוון הרקמות והאיברים של הילד, והווריד מבטיח את תהליך העברה הפוכה של הדם לכיוון השליה. במצבים בהם מתרחשת הפרעה בזרימת הדם ברמה זו, זה נקרא fetoplacental ויש עדויות לפרוגנוזה לקויה לעובר.

גורמים שעלולים להוביל לפגיעה בזרימת הדם

מומחים מצאו כי הפרעה בזרימת הדם של הרחם בדרגה 1a יכולה להיגרם על ידי הגורמים הבאים:

התפתחות אנמיה אצל נשים בהריון. השורה התחתונה היא שירידה ברמות ההמוגלובין גוררת בהכרח עלייה בזרימת הדם בכלי הדם, כולל עורקי הרחם. זה מוסבר על ידי העובדה שבמצב כזה כל עתודות הגוף מכוונות להגברת קצב ההובלה של נפחי חמצן לדם. זה מושג על ידי הגברת מהירות מחזור הדם.
סטיות לגבי הצמדת שליות. זו עשויה להיות שליה או מצג נמוך, הנגרמים מירידה בעוצמת זרימת הדם. הדבר אפשרי במצב בו השליה מחוברת לאזור הצלקת הרחם שנותרה כתוצאה מלידה קודמת שבוצעה בניתוח קיסרי. מסיבה זו, אי אפשר להבטיח זרימת דם מספקת, ולמען התפתחות תקינה של העובר, הדם הנכנס לרוב אינו מספיק.
רעלנות מאוחרת. עם gestosis, מתרחשת נזק לכלי דם קטנים, מה שמוביל להפרעה בזרימת הדם במערכת הרחם.
מחלות מדבקות. הסיבה היא שפתוגנים מסוגלים לגרום לסוגים שונים של שינויים פתולוגיים ברקמת השליה. כתוצאה מתופעה זו עלולה להתפתח אי ספיקת שליה.
לחץ דם גבוה. מגביר את מהירות תנועת הדם דרך כלי הדם, מה שעלול לגרום להפרעה בזרימת הדם.

הריון מרובה עוברים. ברוב המצבים הוא מאופיין בהפרעה באספקת הדם. זה קורה בגלל העובדה שמספר פירות מתפתחים. כמו כן, בחלק מהמקרים, רוב זרימת הדם עוברת לאחד העוברים, ובשל כך היא פוחתת אצל השני (או האחרים).
סוכרת. התוצאה הבלתי נמנעת שלה היא שינויים פתולוגיים בדפנות הפנימיות של העורקים, אשר משפיעים לרעה על זרימת הדם.
שרירנים ברחם. במהלך ההריון, צמתים מיומטיים נוטים להגדיל את גודלם, זה, בתורו, גורר עלייה באספקת הדם שלהם. כך העובר מקבל הרבה פחות דם מאשר במצב בו אין שרירנים.
הריון עם סכסוך חיסוני. במקרים מסוימים עלולה להתפתח מחלה המוליטית של העובר, המוגלובין יורד ומתפתחת אנמיה בעובר.
פתולוגיות ברמת רירית הרחם. לתופעה זו יכולות להקדים מחלות דלקתיות (אנדומטריטיס), וכן התערבויות כירורגיות (הפלות מרובות), ונוכחותם של הרגלים רעים, כמו עישון והתעללות באלכוהול, תורמת לכך.
פתולוגיות של כלי חבל הטבור. במצבים מסוימים, תוצאות מחקרי אבחון מצביעות על שינוי במספר הכלים, שעלול לגרום לפגיעה בזרימת הדם.
אנומליות של התפתחות הרחם. הפתולוגיות הנפוצות ביותר כוללות רחם דו-קרני. במצבים כאלה, חלל הרחם מחולק במעין מחיצה, המחלק אותו לשני חלקים. במקרה זה, תהליך התפתחות העובר הוא מקומי באחד מהחלקים הללו, דבר הגורר הפרעה באספקת הדם שלו. זאת בשל העובדה שברחם דו-קרני אין קשרים בין עורקי הרחם, רשת העורקים אינה מתרחבת, וכתוצאה מכך כמות לא מספקת של דם זורמת לשליה.

כל הסיבות הנ"ל מהוות עילה לבדיקת אישה בהריון באמצעות אולטרסאונד דופלר.

תסמינים עיקריים של המחלה

השיטה העיקרית לזיהוי FPC ו-MPC במהלך ההריון היא דופלרוגרפיה. אך עדיין ישנם מספר סימנים חיצוניים המאפשרים לזהות פגיעה בזרימת הדם בנשים הרות בשלבים הראשונים. התסמינים השכיחים ביותר של מחלה זו כוללים:

תוצאות דופק עוברי לא משביעות רצון. האזנה לקולות הלב נעשית באמצעות סטטוסקופ. כתוצאה מבדיקה מסוג זה ניתן להבחין בטונים עמומים ושינויים בקצב הלב.
רמת גדילה לא מספקת (או היעדר מוחלט שלה) עבור האינדיקטורים העיקריים בהתבסס על תוצאות מדידת הבטן של האישה ההרה. ככלל, המומחה מודד את היקף הבטן, כמו גם את גובה קרקעית הרחם.
תוצאות לא משביעות רצון של קרדיוטוקוגרפיה. בדיקת הפעילות החשמלית של לב העובר מתבצעת החל מהשבוע ה-30 להריון. אם נצפו שינויים שליליים, יש צורך בבדיקת אולטרסאונד של העובר.

התופעות הנ"ל נותנות את הזכות לדבר על הפרעה בזרימת הדם בעורקי הרחם והטבור, השליה או כלי חבל הטבור. ישנן גם מספר אינדיקציות כאשר יש צורך לקבוע האם זרימת הדם הרחמית תקינה לפי שבוע, חודש ושליש. אלו הם גורמי הסיכון הנ"ל, הכוללים הריון מרובה עוברים, אנמיה של נשים בהריון, מחלות לב וכלי דם, נטייה להיווצרות פקקת וסיבות נוספות שבגינן רושמים אולטרסאונד.

דרגות של הפרעה במחזור הדם של הרחם

ישנן שלוש דרגות עיקריות של הפרעה בזרימת הדם הרחמית-עוברית:

הדרגה הראשונה מרמזת על נוכחות של הפרות קלות ומכילה את הזנים הבאים:

1a - בדרגה זו מתרחשת הפרה של זרימת הדם הרחמית במערכת עורקי הרחם, בעוד שזרימת הדם העוברית נשארת תקינה.
הפרות בדרגה 1b - כאן אין הפרות של זרימת הדם הרחמית (זרימת הדם הזו נשמרת), ופתולוגיות משפיעות על הרמה שלאחר השליה, מה שעלול להוות עדות להפרה של זרימת הדם העוברית של העובר.

בדרגה 2, נצפית הפרעה בזרימת הדם הרחמית בשתי רמות בו-זמנית: העובר-שליה והרחם. יחד עם זאת, אין הידרדרות קריטית, מה שמעיד על כך שאין איום רציני על התפתחות העובר בעתיד הקרוב. הסכנה היא ששינויים שליליים יכולים לקרות בכל עת. לכן, מצב זה דורש תשומת לב רבה מרופא.
הדרגה השלישית פירושה נוכחות של שינויים קריטיים במחזור הדם העובר-שליה, בעוד שזרימת הדם הרחמית יכולה להיות משבשת או לשמר. הפרה מסוג זה דורשת טיפול רפואי מיידי וניטור מתמיד של האם המצפה עד להתייצב מוחלט של המצב.

בהתאם למידת ההפרעה, נבחרות הטקטיקות לניהול האישה ההרה וסוג אמצעי הטיפול בהם נעשה שימוש.

שיטות אבחון

בדיקת דופלר נחשבת לדרך היעילה ביותר לאבחון זרימת דם עוברית רחמית. שיטה זו היא היעילה ביותר ומאפשרת לנו לזהות את השינויים הקטנים ביותר בתהליך זרימת הדם בין העובר לאם.

בנוסף, נעשה שימוש נרחב בשיטות משניות לאבחון פתולוגיה, המאפשרות לקבל תמונה מלאה של מצב העובר ולמנוע השלכות שליליות אפשריות. כמובן, הם יכולים להצביע רק בעקיפין על נוכחות של הפרעות בזרימת הדם, אבל במצבים מסוימים לא ניתן להימנע מהם.

דופלרוגרפיה

דופלרוגרפיה נחשבת לסוג של בדיקת אולטרסאונד. זה מתבצע על מכשיר רגיל, אבל זה דורש תוכנה מיוחדת. מחקר מסוג זה מאפשר לקבל הערכה נאותה של עוצמת זרימת הדם בכלים שונים (לרוב נבדקים כלי חבל הטבור והרחם).

ציוד מודרני מאפשר לא רק להעריך את מידת עוצמת זרימת הדם, אלא גם לגלות את מהירות הדם, כמו גם את הכיוון שלו בכל סוגי הכלים (חבל טבור, רחם), כמו גם להשיג את כל מידע על מחזור הדם תוך שליה.

שיטה זו מאפשרת לבצע את החיזוי המדויק ביותר של התפתחות העובר. העובדה היא שהפרעות בזרימת הדם הרחמית-עוברית, ככלל, קודמות לשינויים קליניים (הפרעות בקצב הלב, ירידה במשקל). איתור הפרעות במחזור הדם מאפשר לנקוט באמצעים בזמן כדי למנוע השלכות שליליות.

לשיטת אבחון זו אין השפעה שלילית לא על האישה ההרה או על התינוק.

יחד עם זאת, המחיר עבור אולטרסאונד דופלר של זרימת דם רחמית שונה בכל מוסד רפואי. זה משתנה מ-600 רובל ויכול להגיע ל-5,000 רובל. אם אנחנו מדברים על מרפאות מטרופוליניות ומרכזים רפואיים, אז העלות הממוצעת של הליך אבחון זה הוא 2,000 רובל.

שיטות אבחון משניות

שיטות משניות לאבחון הפרעות במחזור הרחם כוללות את הדברים הבאים:

איסוף וניתוח תלונות המטופל - לרוב במקרה של הפרעה בזרימת הדם נוצרת היפוקסיה עוברית המתבטאת בצורת עלייה בעוצמת הפעילות המוטורית שלו.
האזנה לקצב הלב של הילד עם סטטוסקופ - רעב בחמצן עשוי להעיד על ידי האצה או ירידה בקצב, שאינה תואמת את האינדיקטורים הפיזיולוגיים הרגילים.
קרדיוטוקוגרפיה - כדי לאבחן היפוקסיה עוברית, 40 דקות מספיקות.

בנוסף, ישנם מספר מדדי אולטרסאונד המאפשרים לנו לשפוט את ההידרדרות במצבו של העובר. ניתן להשתמש כאן במחקר פרופיל ביופיזי והזדקנות מוקדמת של השליה.

עד כמה מסוכן NMPC לעובר?

בפועל, הוכח כי הפרעה בזרימת הדם ברחם במהלך ההריון מובילה בהכרח לרעב בחמצן של העובר. וההשלכות של הפרה מסוג זה יכולות להיות הבלתי צפויות ביותר, כולל לידה מוקדמת או אפילו מותו של התינוק.

ההשלכות השכיחות ביותר של פגיעה במחזור הדם של הרחם כוללות את הדברים הבאים:

ירידה בגודל ובמשקל של העובר, המעידה על נוכחות של תסמונת פיגור גדילה תוך רחמית.
איום בהפלה.
סוגים שונים של סטיות בתפקוד המערכת ההורמונלית של התינוק.
ירידה משמעותית במאגרי השומן פירושה ירידה במשקל הגוף של הילד.
הפרעות דופק שונות - ברדיקרדיה וטכיקרדיה מאובחנים לרוב, אך עלולה להופיע גם הפרעות קצב המופיעות כתוצאה משינויים בהרכב האלקטרוליטים של הדם.
הפרה של איזון חומצה-בסיס בגוף התינוק.

כדי לקבוע האם קיימת הפרעה במחזור הדם בין האם לעובר, מומחה מעריך את נורמת זרימת הדם בעורקי הרחם וכלי חבל הטבור ביחס לתוצאות המתקבלות כתוצאה מסונוגרפיה דופלר.

טיפול בהפרעות זרימת דם רחמית

ראוי לציין כי טיפול בהפרעות בזרימת הדם הרחם-עובר נדרש בכל המקרים. תנאים עם הדרגה הראשונה של הפרה נחשבים הכי לא מזיקים. אבל הפרה קריטית של זרימת הדם העוברית דורשת טיפול מיידי. ככל שננקטים אמצעים מהירים יותר כדי למנוע שינויים קריטיים המשפיעים על זרימת הדם, כך גדלים הסיכויים להציל את חיי התינוק.

הכיוונים העיקריים לטיפול בהפרעות במחזור הדם של העובר הם כדלקמן:

בקרת לחץ דם;
נורמליזציה של אורח החיים והתזונה של אישה בהריון;
טיפול בתרופות אנטיביוטיות ואנטי-ויראליות במקרים בהם מתרחש זיהום תוך רחמי;
במקרה של הריון Rh-conflict, נעשה שימוש בהצלחה רבה בפלזמפרזיס;
שימוש בתכשירי מגנזיום;
שימוש בתרופות נוגדות עוויתות;
נטילת תרופות כלי דם.

אם מתרחשת היפוקסיה חריפה עקב הפרעות בזרימת הדם שניתן לסווג כדרגה שנייה או שלישית, משתמשים בלידה מוקדמת. אמצעי זה ננקט במצבים בהם טיפול שמרני אינו מניב תוצאות.

פרוגנוזה והשלכות של המחלה

הפרוגנוזה תלויה במידה רבה במידת ההפרעה במחזור הרחם-עובר, משך השינויים הללו, כמו גם בעיתוי ההריון. ההשלכות של הפרות כאלה אינן מזיקות כפי שזה עשוי להיראות במבט ראשון. הסיכון שמצב כזה יכול להפוך לדרגה השנייה של פגיעה במחזור הדם בכל עת הוא גבוה מאוד.

למרות שמאמינים כי הפרעה בזרימת הדם הרחמית של הרחם בדרגה 1a אינה מסוכנת מדי, בכל זאת מומלץ להתחיל בטיפול מזמן שבו השינויים לא הפכו רציניים וניתן להעלים אותם במינימום מאמץ. זה מאפשר לך להפחית באופן משמעותי את הסיכון להפלה מאוימת ולמנוע מוות עוברי.

ההשלכות האפשריות כוללות סוגים שונים של הפרעות בהתפתחות הילד שמסכנות חיים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כדי למנוע הפרעות במחזור השליה-רחם מכוונים בעיקר ל:

חיסול פתולוגיות חוץ-גניטליות;
בעקבות אורח חיים בריא - עליך לפקח על התזונה שלך, שאמורה לכלול את כל אבות המזון הדרושים, להיפטר מהרגלים רעים ולהימנע ממצבי לחץ;
סירוב לפעילות גופנית מוגזמת;
הפחתת הסיכון למחלות זיהומיות - לשם כך יש צורך להימנע ממקורות זיהום פוטנציאליים.

כדי למנוע הפרעות בזרימת הדם ברחם, יש לעקוב אחר ציות לנורמה במשך שבועות בתסמינים הראשונים של פתולוגיה כזו. אם יש תנאים מוקדמים להתפתחות הפרעות במחזור הרחם, מומלץ מיד לבצע מדידות דופלר כדי לקבוע את היקף השינויים הללו ולקבוע טיפול יעיל.

- תסביך סימפטומים המתפתח במהלך ההריון עקב חוסר תפקוד של השליה או שינויים מורפולוגיים המתרחשים במבנה שלה. מצד האם, המרפאה עשויה להיעדר. על רקע הפתולוגיה המיילדותית מתרחשת היפוקסיה עוברית המתבטאת בקצב לב מוגבר או האטה וירידה בפעילות. אבחון הפרעות בזרימת הדם הרחמית מתבצע באמצעות אולטרסאונד, CTG ודופלר. הטיפול מתבצע בבית חולים בצורה שמרנית תוך שימוש בתרופות המשפרות את ההמודינמיקה בכלי הדם של השליה.

גורמים להפרעה בזרימת הדם הרחמית

הפרעה בזרימת הדם הרחמית מתפתחת כתוצאה מהיווצרות לא תקינה של השכבה הווילוסית של קרומי העובר במהלך תקופת היווצרות השליה או כתוצאה מהשפעת גורמים שליליים על גוף האם, הגורמים להפרעות המודינמיות בשליה תקינה. הפתוגנזה של המחלה טמונה בזלוף רחמי לא מספק, מה שמוביל לאספקת חמצן לא מספקת לעובר. כתוצאה מכך, הפרעה בזרימת הדם הרחמית מפעילה מנגנון של שינויים היפוקסיים התורמים לעיכוב בהתפתחות העובר.

סיבות אנדוגניות ואקסוגניות יכולות לעורר הפרעה בזרימת הדם הרחמית. הקבוצה הראשונה כוללת גורמים המשפיעים מתוך גופה של האם לעתיד. הסיכון לפתח פתולוגיה נצפה אם לאישה יש סוכרת, מחלות כליות, לב וכלי דם, על רקע תפקוד לקוי של בלוטת התריס. היווצרות של הפרעות בזרימת הדם הרחמית מוקלת על ידי היסטוריה מיילדותית עמוסה - הסטוזה מאוחרת, איומים של הפלה, הפלות והפלות מרובות, גידולי רחם שפירים. סיכון גבוה להפרעה המודינמית נצפה במהלך ההריון עם קונפליקט Rh, כמו גם אם המטופלת סבלה מאי פוריות.

הפרה של זרימת הדם הרחמית מתפתחת לעתים קרובות על רקע הפרעות גנטיות בעובר ובנוכחות פגמים מולדים של מערכת הרבייה של האם (עם רחם דו-קרני או בצורת אוכף, מחיצות בחלל האיברים). הסבירות לפתולוגיה מיילדותית קיימת גם עם זיהומים המועברים במגע מיני, כמו גם אם החולה סבל ממחלות ויראליות, למשל, שפעת, ARVI. גורמים אקסוגניים התורמים להפרעה בזרימת הדם הרחמית כוללים עבודה בתעשיות מסוכנות, שימוש בסמים ואלכוהול ועישון. לתזונה לקויה יש גם השפעה שלילית. קבוצת הסיכון להתפתחות הפרעות בזרימת דם רחמית כוללת נשים מתחת לגיל 18 ומעלה 35 שנים. הסיכון להמודינמיקה חריגה קיים עם מתח מתמיד ופעילות גופנית אינטנסיבית.

סיווג של הפרעות זרימת דם ברחם

בהתאם לוקליזציה של שינויים פתולוגיים במיילדות, ישנן מספר דרגות חומרה של הפרעות בזרימת הדם הרחמית:

1א– מאופיין בהפרעה בהמודינמיקה בין הרחם לשליה, בעוד שכמות מספקת של חומרים מזינים מגיעה לילד.
1ב- הפרעה במחזור הדם מתרחשת במעגל "עובר-שליה".
תואר שני- הפרעה בזרימת הדם הרחמית נצפה במעגל "עובר-שליה-אם", אך היפוקסיה מתבטאת מעט.
תואר 3- מלווה בהפרעה קריטית של פרמטרים המודינמיים, העלולה להוביל למוות של הילד או להפלה ספונטנית.

בהתחשב בגיל ההיריון שבו זרימת הדם הרחמית מופרעת, ניתן להבחין בין סוגי הפתולוגיה הבאים:

יְסוֹדִי– מתרחש בשליש הראשון, מתפתח לרוב על רקע השתלה לא תקינה, הפרעות בהיווצרות או התקשרות השליה.
מִשׁנִי- מאובחן לאחר 16 שבועות של עובר, ככלל, הנגרם על ידי גורמים חיצוניים שליליים או מצב בריאותה של האם.

תסמינים של פגיעה בזרימת הדם הרחמית

ביטויים קליניים של הפרעות בזרימת הדם הרחמית תלויים בחומרת האנומליה המיילדותית. מצד האם, לא תמיד נצפים סימנים פתולוגיים. החולה עלול לפתח גסטוזיס, ולעתים קרובות קיים איום של הפלה או לידה מוקדמת, המלווה בכאבים באזור הבטן והמפשעה. ריר דם עשוי להופיע ממערכת המין. על רקע הפרעה בזרימת הדם הרחמית, מתרחשת פעילות הפלורה האופורטוניסטית, ולעתים קרובות מתרחשת קולפיטיס. סיבוך זה של הפרעה בזרימת הדם הרחמית עלול לגרום לזיהום תוך רחמי של העובר.

הפרה של זרימת הדם הרחמית בולטת יותר מצד הילד. במקרים מסוימים, המטופלת עצמה עלולה לחשוד בסימנים של היפוקסיה עוברית. המצב הפתולוגי מתבטא בירידה בפעילות המוטורית של הילד. במהלך הבדיקה, המיילד-גינקולוג מגלה עלייה או ירידה בקצב הלב של התינוק, וזה גם סימן אמין להפרה של זרימת הדם הרחמית. מחסור ברכיבים תזונתיים עלול לגרום להיפרדות שליה מוקדמת. במקרה זה, מצב האישה והעובר מתדרדר במהירות, ועלולים להיות בסכנת חיים.

אבחון וטיפול בהפרעות בזרימת הדם ברחם

ניתן לזהות הפרות של זרימת הדם הרחמית על ידי אולטרסאונד. הנוכחות של פתולוגיה מיילדותית מעידה על ידי פתולוגיות של השליה ופיגור בגדילה תוך רחמית של העובר, המתבטאת באי התאמה בין גודל החלקים האנטומיים לגיל ההריון. ניתן להעריך את מידת ההפרעה בזרימת הדם הרחמית באמצעות דופלרוגרפיה. CTG משמש להערכת הפונקציונליות של מערכת הלב וכלי הדם של הילד. סימפטום אופייני הוא טכיקרדיה או ברדיקרדיה המופיעה על רקע היפוקסיה.

הטיפול בהפרעות בזרימת הדם הרחמית מתבצע בבית חולים. למטופל רושמים מנוחה במיטה, הימנעות ממתח ופעילות גופנית אינטנסיבית. טיפול שמרני מורכב משימוש בתרופות להקלה על הפרעות בזרימת הדם ברחם ולשיפור החמצן של העובר. נעשה שימוש גם בחומרים נוגדי טסיות וחומרים המשפרים את התזונה של רקמת המוח. אם זרימת הדם הרחמית מופרעת, יש לציין שימוש בוויטמינים ובחוסמי תעלות סידן. האחרונים משמשים לביטול היפרטוניות ברחם.

אם זרימת הדם הרחמית מופרעת, כל המאמצים של מומחים מכוונים להארכת ההריון לשבוע 37-38. אם הטיפול התרופתי יעיל מספיק, לאחר 4 שבועות החולה מועבר לטיפול חוץ. אם לא ניתן להתמודד עם סימני ההפרעה בזרימת הדם הרחמית ומצב העובר ממשיך להידרדר, לידה מוקדמת מתבצעת בניתוח קיסרי חירום. אם ההריון נמשך עד 38 שבועות, הלידה יכולה להתרחש באופן טבעי. בתקופה השנייה יש לציין שימוש בחילוץ ואקום של העובר או יישום מלקחיים מיילדותי. אם מתפתחת הפרה של זרימת הדם הרחמית על רקע מחלות אחרות, האם עוברת ניתוח קיסרי מתוכנן בשבוע 38.

תחזית ומניעה של הפרעות בזרימת דם רחמית

טיפול בזמן בהפרעות בזרימת הדם הרחמית מאפשר לאישה להאריך את ההריון עד 37 שבועות של הריון וללדת תינוק בריא לחלוטין. בצורה העיקרית של הפתולוגיה, מוות עוברי תוך רחמי או הפלה ספונטנית אפשרי. מניעת הפרעות בזרימת הדם הרחמית מורכבת מביטול פתולוגיות חוץ-גניטליות עוד לפני רגע ההתעברות, רישום מוקדם אצל רופא מיילד-גינקולוג וביצוע כל המלצותיו. אישה בהריון צריכה להקפיד על תזונה מאוזנת, לוותר על הרגלים רעים, מתח ועבודה פיזית קשה. ניתן להפחית את הסבירות להתפתחות הפרעות בזרימת הדם של הרחם על ידי ביטול המגע עם מקורות אפשריים של זיהומים.

השליה, או "מקום התינוק", כפי שהיא מכונה בפי העם, היא איבר מורכב ביותר המשמש כ"גשר" בין גופה של האם לילדה שטרם נולד. מתפתח במקום ההשתלה של הביצית המופרית בדופן הרחם, מספק לעובר חמצן וחומרי הזנה לאורך כל ההריון. לכן, אפילו הפרעה קלה בזרימת הדם הרחמית עלולה לגרום נזק לילד שטרם נולד.

איבר חשוב

מנקודת מבט ביולוגית, השליה היא מערכת רב תכליתית. חבל הטבור, המחבר את העובר עם הגוף האימהי, יוצר מערכת מחזורית אחת "אם-שליה-עובר". עם זאת, הדם של האם והילד לעולם אינו מתערבב, שכן השליה היא גם מסנן טבעי. זה מאפשר לחמצן, חומרים מזינים, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים להיכנס לגוף הילד.

דיאגרמת מיקום השליה

המשימות העיקריות של גוף זמני זה:

אספקת חמצן לזרם הדם של הילד שטרם נולד;
הסרת פחמן דו חמצני;
מתן רכיבי תזונה חיוניים לעובר;
סילוק מוצרי פסולת;
ייצור של מספר הורמונים בגוף הנשי במהלך ההריון;
הגנה על העובר מפני פתוגנים.

לידת "מקום התינוק" מתרחשת 20-30 דקות לאחר לידת הילד. האיבר בצורת דיסק, יחד עם שארית חבל הטבור, נשלח תמיד למעבדה לבדיקה. אחרי הכל, חריגות של השליה יכולות להוביל למחלות שונות אצל ילד שזה עתה נולד.

מה גורם לבעיות בזרימת הדם

כל הפרעות במחזור הדם בין האם לעובר מעוררות דאגה רצינית לרופאי מיילדות-גינקולוגים ולאישה ההרה עצמה. הגורמים העיקריים לבעיות מחזוריות כאלה:

סוכרת אצל האם. המהלך הארוך של מחלה זו, במיוחד עם שליטה גליקמית לקויה, מוביל בהכרח לסיבוכים של כלי הדם. היחידה המיקרו-מחזורית מושפעת, דפנות כלי הדם הקטנים מתעבות ומטבוליזם תקין מופרע.
. זרימת דם מספקת נמנעת על ידי עלייה מתמדת של לחץ דם, המצריך תיקון תרופתי.
הפרעות בקרישת דם. גם לנטייה לפקקת, המובילה לחסימה של כלי דם קטנים או אפילו גדולים על ידי קרישים, וגם לירידה בקרישיות יש השפעה שלילית. היפוקואגולציה עקב מחלה או עקב טיפול תרופתי מגבירה את הסיכון לדימום, ולפיכך להפרעות בשליה.
. ירידה משמעותית במספר תאי הדם האדומים - תאים נושאי חמצן - גורמת גם לרעב בחמצן אצל העובר.
עישון במהלך ההריון אסור בהחלט. עם זאת, כמה אמהות לעתיד חסרות אחריות לא מוותרות על הרגל רע זה, ומעוררות באופן עצמאי מצבים המאיימים על העובר.
התמכרות לסמים, במיוחד השימוש באופיאטים: קוקאין, הרואין ומתאמפטמינים, גורמת לבעיות חמורות בזרימת הדם דרך השליה.
התקשרות לקויה של "מקום התינוק" לדופן הרחם, כמו גם ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.

סיווג ותסמינים

למרבה הצער, אין ביטויים ספציפיים של הפרעות בזרימת הדם הרחמית. אישה בהריון יכולה לשים לב לנפח הבטן - העלייה מתרחשת לאט יותר, נפח הרחם אינו תואם את גיל ההריון.

בשליש השלישי, האם לעתיד עשויה להבחין בירידה בפעילות המוטורית של העובר. עם זאת, קל יותר להבחין בכל התסמינים המתוארים במהלך ההריון השני ואחריו. Primigravidas פשוט לא שם לב לסטיות קלות.

בעת ביצוע אבחנה, הרופאים מסתמכים על הסיווג הבא של הפרעות במחזור הדם במערכת "אם-שליה-עובר":

דרגה ראשונה של הפרה. הוא מחולק ל-2 תתי סוגים: 1a - שינויים פתולוגיים משפיעים על זרימת הדם הרחמית, החלק העובר אינו מעורב, 1b - להיפך, שינויים שליליים משפיעים על החלק העובר-שליה.
דרגה שנייה של הפרה. כל מערכת "אם-שליה-עובר" מעורבת בתהליך הפתולוגי.
דרגה שלישית - שינויים קריטיים בחלק העובר-שליה, המשפיעים לרעה ביותר על מצב העובר.

הבסיס למניעת פתולוגיה עוברית הוא אבחון וטיפול בזמן, מדויק.

אפשרויות אבחון עיקריות:

בדיקת אולטרסאונד רגילה, מעקב אחר מצב השליה והתפתחות העובר.
קרדיוטוקוגרפיה עוברית - בשימוש בשליש השלישי של ההריון. חיישנים מיוחדים מותקנים על הבטן למדידת קצב הלב והפעילות המוטורית של העובר.

סיבוכים וכיצד להתמודד איתם

הפרעה בזרימת השליה היא פתולוגיה מיילדותית רצינית שיש לה השפעה ישירה על בריאות הילד שטרם נולד ואמו.

סיבוכים מאישה בהריון:

בעיות בזרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר מגדילות את הסיכון לצורה חמורה של גסטוזה מאוחרת - רעלת הריון. זה בא לידי ביטוי בבצקת חמורה, יתר לחץ דם עורקי, כאבי ראש, עלייה עודפת במשקל ופרוטאינוריה.
היפרדות שליה מוקדמת מסוכנת לאישה עקב דימום מסיבי מסכן חיים.
לידה מוקדמת.

ככל שמתעוררות בעיות במחזור הדם מוקדם יותר, כך גדל הסיכון שהילד נחשף אליו במהלך ההתפתחות התוך רחמית.

סיבוכים עובריים:

אי ספיקת שליה גורמת להיפוקסיה או להרעבת חמצן של העובר. כתוצאה מכך מתרחשות הפרעות התפתחותיות מולדות ונזק למוח, לריאות ולמערכת העיכול.
היפותרמיה בלידה.
רמות נמוכות של גלוקוז בדם ביילוד.
תכולת יתר של תאי דם אדומים ועיבוי דם הם תגובה מפצה להיפוקסיה.
חוסר חמצן במהלך הלידה, שעלול להוביל לפגיעה במערכת העצבים ובמוח.

אין טיפול ספציפי לאי ספיקת שליה עוברית. בעיות בזרימת הדם המזוהות במהלך בדיקת אולטרסאונד אמורות להתריע לאם המצפה. עליך לעקוב אחר המלצות הרופא שלך:

הקפידו על לוח זמנים למנוחה בעבודה ומנוחה במיטה במידת הצורך.
בקר במרפאות טרום לידה לעתים קרובות יותר כדי לפקח כראוי על מצב העובר.
לאכול יותר ויטמינים, להפסיק לעשן או לשתות אלכוהול.
עקבו אחר תנועות העובר ודווחו לספקי שירותי בריאות אם פעילות התינוק יורדת.

קשה לרפא את ההפרעות במחזור הדם שתוארו לעיל, אך ניתן לשפר את המצב באופן משמעותי על ידי הקפדה על המלצות הרופאים. בהיעדר דינמיקה במצב העובר, יש לציין לידה לאחר 32 שבועות.

בזמן נשיאת ילד נוצר קשר ייחודי של "הריון-שליה-עובר" בגוף האישה. מבנה חדש זה מביא למערכת זרימת דם נפרדת וחשובה מאוד. מד דופלר של זרימת דם רחמית נחוץ להערכת פרמטרים המודינמיים ומאפשר, על בסיס זה, לזהות פתולוגיה או להציע את האפשרות להתרחשותה.

מד דופלר (DPM) מאפשר, במהלך אבחון אולטרסאונד, להעריך את האינדיקטורים של תנועת הדם בכל כלי עניין. השיטה מבוססת על אפקט דופלר, המורכב מהיווצרות שינוי תדר כאשר אולטרסאונד משתקף מעצמים שנמצאים בתנועה. הם תאי דם הנעים לאורך מיטת כלי הדם. במהלך ההריון, אולטרסאונד של זרימת הדם מהרחם-שליה הוא בעל עניין מיוחד. האבחנה מבוססת על הערכת אופי זרימת הדם ברחם (ימין ושמאל) ובעורקי חבל הטבור.

תכונות המחקר

עבור אישה בהריון, אין הבדל בשימוש בבדיקת אולטרסאונד קונבנציונלית ובאבחון דופלר. זה מבוצע גם על פני הבטן עם חיישן קמור כשהאישה ההרה שוכבת על גבה או על הצד. עם בדיקה מלאה, משך האבחון גדל.

זה יכול להתבצע גם טרנסווגינלית. בשיטה זו קל יותר לחפש ולהמחיש את הכלים המעניינים. אבל יש לקחת בחשבון שהערכים שהתקבלו עשויים להיות שונים מתוצאות המדידה הטרנסבטית. נורמות טבלה מסומנות עבורו, ובמקרה של בדיקת דופלר טרנסווגינלית, יש להתמקד בטבלאות שפותחו במיוחד של פרמטרים נורמטיביים.

אינדיקציות

אולטרסאונד של זרימת דם במהלך ההריון אינו מחקר חובה. זה נעשה במידת הצורך ובהמלצת גינקולוג.

סיבות לרישום בדיקת אולטרסאונד:

מחלות של הכליות או מערכת הלב וכלי הדם, אנמיה אצל אישה בהריון.
סוכרת. פתולוגיה זו מובילה לשינויים במבנה של דופן כלי הדם וכתוצאה מכך, הפרעה בזרימת הדם.
יתר לחץ דם, כמו גם לחץ דם לא יציב, גורמים לשינויים בערכי המהירות ובנפח הדם במחזור הדם.
מחלות מערכתיות וקלגנוזות.
קונפליקט Rh בין אישה בהריון לילד מוביל להתפתחות אנמיה בעובר.
רחם מנותח, צלקת לאחר ניתוח קיסרי. ההצמדה של השליה באזור זה מפריעה לתפקוד התקין ולאספקת הדם שלה.
הגבלת גדילה תוך רחמית או אי התאמה בין גודל העובר לגיל ההריון.
שרירנים ברחם. היווצרות זו דורשת תזונה ואספקת דם, מה שמוביל ל"גזילת" זרימת השליה.
אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס.
מומים בעובר.
התבגרות מוקדמת או הזדקנות של השליה.
פגיעות ופגיעות בבטן עלולות להוביל לניתוק שלה ולהפרעה באספקת הדם במערכת האם-עובר.
הסתבכות חבל הטבור, פתולוגיה (שני כלי) דורשת ניטור קבוע של זרימת הדם.
תקופת ההיריון היא יותר מ-40 שבועות.
רעלת הריון מובילה להפרעה במבנה של כלי דם קטנים ואז הדיפוזיה של חומרים מזינים לעובר הופכת קשה יותר.

מחקרי זרימת דם בשלבים המוקדמים של ההריון (Ⅰ-Ⅱ טרימסטר) אינם מבוצעים ואינם פרמטר חשוב מבחינה אבחנתית. עד השבוע ה-20 מתרחשת היווצרות השליה ומחזור הדם של הרחם, מה שהופך את זה לחסר טעם לבצע אבחון כזה לפני תקופה זו.

התוויות נגד

כרגיל, אין לו הגבלות מוחלטות. ההיסטוריה של השימוש בשני סוגי האבחון אינה יודעת על מקרים מוכחים של השפעות מזיקות על האם והעובר. עם זאת, לאור העובדה שהשימוש בדופלר מצריך הספק גבוה, יש להגביל את השיטה ולהשתמש בה כאשר מומלץ.

פרמטרים של בחינה

המדדים הבאים משמשים כסטנדרטים להערכת התוצאות שהושגו:

מדד התנגדות (RI) - מחושב באמצעות הנוסחה RI=(C-D)/C, שבו

C - מהירות מרבית במהלך הסיסטולה

D – מהירות בסוף הדיאסטולה.

מדד פעימה (PI) - מחושב באמצעות הנוסחה PI=(C-D)/M, שבו

M הוא הערך הממוצע של מהירות זרימת הדם.

יחס סיסטולי-דיאסטולי (SDR) - מייצג את הקשר בין הסיסטולי המקסימלי למינימום הדיאסטולה.

עדיף לחשב פרמטרים ומדדים עבור 3-5 מחזורי לב ולאחר מכן לקבוע את הערך הממוצע. זה יאפשר לך להשיג את הערך האמין והאובייקטיבי ביותר. חישוב של IR, PI ו-SDO נעשה עבור עורקי הרחם וחבל הטבור. עם דופלר מורחב, פרמטרים אלה מוערכים במספר גדול יותר של כלי דם (עורק מוחי אמצעי, אבי העורקים העובר ודוקטוס ונוסוס).

כל האינדיקטורים המוצגים חשובים. מדד הפעימה מתגלה על ידי תלות ליניארית ולא פרבולית, כמו פרמטרים אחרים, בהתנגדות כלי הדם. זה הופך את ה-PI לאוניברסלי ובשימוש הנפוץ ביותר. בנוסף, PI רלוונטי להערכת אספקת דם בזרימה דיאסטולית אפסית והפוכה.

ערכים סטנדרטיים בעורקי הרחם.

תקופת הריון, שבועות	מדד ההתנגדות	יחס סיסטולה-דיאסטולי	מדד פעימות
20	0,372-0,703	1,987-1,917	1,03-2,04
21	0,368-0,694	1,985-1,915	0,97-1,98
22	0,365-0,687	1,982-1,914	0,92-1,91
23	0,363-0,684	1,897-1,936	0,85-1,87
24	0,357-0,676	1,895-1,934	0,82-1,78
25	0,355-0,663	1,892-1,835	0,75-1,75
26	0,352-0,653	1,815-1,854	0,72-1,69
27	0,348-0,647	1,813-1,853	0,68-1,66
28	0,348-0,643	1,811-1,851	0,62-1,64
29	0,347-0,636	1,763-1,806	0,55-1,56
30	0,346-0,624	1,762-1,802	0,54-1,54
31	0,346-0,618	1,761-1,812	0,53-1,52
32	0,344-0,614	1,713-1,760	0,51-1,49
33	0,344-0,596	1,725-1,761	0,47-1,47
34	0,341-0,592	1,763-1,755	0,47-1,47
35	0,339-0,586	1,667-1,742	0,45-1,45
36	0,337-0,581	1,664-1,741	0,44-1,45
37	0,334-0,579	1,661-1,721	0,44-1,43
38	0,332-0,577	1,678-1,719	0,41-1,42
39	0,331-0,574	1,676-1,716	0,42-1,41
40	0,326-0,571	1,674-1,714	0,42-1,41
41	0,321-0,565	1,671-1,712	0,41-1,43

ערכים סטנדרטיים בעורק הטבור.

תקופת הריון, שבועות	IR	מ ל	פאי
20	0,632-0,845	3,876-3,958	1,23-1,66
21	0,625-0,832	3,873-3,956	1,17-1,54
22	0,614-0,821	3,871-3,955	1,16-1,53
23	0,606-0,821	3,871-3,952	1,08-1,42
24	0,593-0,814	3,415-3,616	0,97-1,25
25	0,583-0,805	3,411-3,613	0,97-1,34
26	0,584-0,792	3,191-3,273	0,87-1,14
27	0,573-0,791	2,886-2,946	0,87-1,12
28	0,564-0,786	2,885-2,945	0,88-1,22
29	0,551-0,782	2,883-2,944	0,89-1,16
30	0,546-0,775	2,883-2,943	0,75-1,12
31	0,538-0,764	2,881-2,941	0,72-1,08
32	0,526-0,753	2,487-2,526	0,66-1,09
33	0,514-0,747	2,484-2,523	0,58-0,94
34	0,493-0,736	2,482-2,521	0,57-0,92
35	0,482-0,723	2,432-2,456	0,54-1,03
36	0,461-0,716	2,421-2,455	0,52-1,01
37	0,443-0,706	2,414-2,451	0,53-1,02
38	0,431-0,692	2,198-2,225	0,38-1,09
39	0,423-0,681	2,196-2,223	0,36-1,08
40	0,411-0,672	2,193-2,223	0,35-1,07
41	0,406-0,664	2,191-2,221	0,34-1,03

בשל הקוטר הקטן של הכלים המעניינים, קביעת מחווני המהירות היא די קשה. בהקשר זה, עקומת זרימת הדם חשובה. תמונה בעורק הרחם בדרך כלל (א) ועם פתולוגיה (ב)

החץ מציין תמונה שהשתנתה פתולוגית

תמונה בעורק הטבור (תמונה (א) מציגה זרימת דם תקינה, תמונה (ב) מציגה את אותו הדבר עם הגדרות שגויות של המכשיר).

הדינמיקה תקינה בשתי התמונות, הגדרות מכשיר לא מתאימות בתמונה ב' (לפי מסנן תדרים)

הפרעה בזרימת הדם הרחמית

כדי לפשט את ההבנה של פתולוגיה זו ומידתה, הוכנס סיווג, המבוסס על רמת הכישלון.

Ⅰ א. נגרמת מבעיות בעורק רחם אחד. ובכלי הנותרים זרימת הדם אינה משתנה.
ⅠV. הוא נגרם מהפרעה שלו בדרכי הטבור, על רקע זה אין שינויים בדרכי הרחם במהלך מדידות דופלר.
Ⅱ. מאופיין בכשלים בשניהם.
Ⅲ. הבעיות בולטות, ישנה זרימת דם הפוכה (הפוכה) בעורקי הרחם ו(או) חבל הטבור.

הדרגה החמורה ביותר (III) של פגיעה בכלי חבל הטבור והרחם

זיהוי נכון של מידת ההפרעה בזרימת הדם מאפשר לך לעשות את הבחירה הנכונה בטקטיקות ניהול ההריון.

הערכת התוצאות שהתקבלו

יש לבצע את בדיקת עורקי הרחם משני הצדדים. במצב תקין, אין הבדל משמעותי במדדים. מדד ההתנגדות ממקום החדרת השליה עשוי להיות מעט נמוך יותר.

סרטון של אולטרסאונד דופלר של עורקי הרחם תקין

בתהליך גדילת העובר והיווצרות השליה נדרשת אספקת דם מוגברת לרחם וכתוצאה מכך עליה בקוטר עורקי הרחם וזרימת הדם פי 10. אם זה לא קורה (עקב פתולוגיה סומטית או אנומליה), אז העובר חווה מחסור בחמצן וחומרים מזינים.

סימנים לפגיעה בזרימת הדם בעורקי הרחם:

ירידה במהירות הדיאסטולית;
הגדלת מדד ההתנגדות;
הופעת חריץ דיקרוטי בעקומת זרימת הדם.

בעת פירוש התוצאות, יש לקחת בחשבון כי להפרעה זו יש מהלך לא יציב. כתוצאה מכך עקומת התעריפים שונה תוך מספר ימים בין מחקר.

שינויים דו-צדדיים בפרמטרים הם קריטריון לפגיעה במחזור הרחם. חד צדדי מעיד לעתים קרובות על התפתחות גסטוזה או נטייה לכך.

חבל הטבור מכיל שני עורקים ווריד אחד. ראשית, מחווני זרימת הדם צריכים להיות זהים. הקריטריונים להפרה נחשבים לעודף של SDO, IR ו-PI יותר מהנורמות שנקבעו לתקופת הריון נתונה. אינדיקטורים קריטיים למצבו של הילד הם זיהוי של זרימת דם אפסית או הפוכה. דוגמה לאבחון בעורק הטבור בוידאו.

חפצים ואופטימיזציה

בעת ביצוע מדידות דופלר וזיהוי זרימת דם רחמית, על החוקר להיות בטוח בדייקנות המדידות.

קביעה שגויה של פרמטרים נובעת לפעמים ממספר שגיאות שנעשו במהלך האבחון:

בחירה לא נכונה של תחום המחקר;
זווית שגויה ונפח בקרה בעת ביצוע מדידות;
עקירה של הכלי המדובר במהלך תנועת העובר.

כדי למנוע את האפשרות של אבחון יתר והשמטת הפתולוגיה, יש צורך לעקוב אחר מספר כללים לייעול מדידות דופלר.

במהלך המדידות, האישה ההרה צריכה להיות בתנוחה, עם מינימום או ללא תנועות עובר. המחקר מתבצע תוך התחשבות בתנועות הנשימה.
מיפוי דופלר צבע מסייע בקביעת כיוון זרימת הדם בכלי הדם.
שמירה על הזווית החדה ביותר של אינסונציה כדי להפחית את אחוז שגיאת המדידה.
שימוש בערכים המקסימליים האפשריים של עוצמת השליטה.
כל ההגדרות (תדירות חזרות הדופק, מסנן תדרים) חייבות להיות אינדיבידואליות עבור כל מטופל.
המדידות ניתנות לשחזור, במילים אחרות, זהות כאשר מאובחנים מחדש.
חשוב לבצע מדידות דופלר במקטע המבוסס: בעורקי הרחם - לפני חלוקתם לעורקים קשתיים, בעורקי הטבור - בקטע החופשי של חבל הטבור. במצב של הריון מרובה עוברים בודקים את האחרונים ליד ההתקשרות. במקרה זה, לפרמטרים של התנגדות כלי דם יהיו ערכים מנופחים, וטבלאות סטנדרטיות להערכה אינן מתאימות.
בנוכחות חריגות מולדות של איברי המין או בהריונות מרובים, הערכים המתקבלים במדידות דופלר שונים מאלה בטבלה. כך, למשל, לעורק הטבור היחיד יהיה קוטר גדול יותר וערכי ההתנגדות יהיו נמוכים מהמקובל. במקרה זה, הערכת עקומות המהירות היא המפתח.

השלכות של הפרעות בזרימת הדם הרחמית

פיגור בגדילה תוך רחמית.
משקל תינוק נמוך בלידה.
בעיות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם (טכי-וברדיקרדיה, הפרעות קצב).
שינויים ברמות ההורמונליות.
חוסר איזון של סביבת חומצה-בסיס.
הפלה באיום.
מוות עובר תוך רחמי.

טקטיקות ניהול במקרה של הפרה של IPC

כפי שנאמר קודם לכן, ניטור אישה בהריון במצב המתואר לעיל תלוי ישירות ברמה.

במקרה של כשלים בדרגה ⅠA, אין צורך בהתערבות רפואית. הכל מסתכם בנורמליזציה של שגרת היומיום והתזונה של האישה. פעילות גופנית, טיולים באוויר הצח ותרגילי נשימה מומלצים.

Ⅰ תואר B מצריך טיפול אנטי היפוקסי. בנוסף, יש צורך במעקב אחר הקרישה, ובמידה ומתגלה קרישת דם מוגברת, נקבעות גם תרופות לדילול דם. ניטור דופלר מתבצע כל שבועיים או, אם יש לציין, לעתים קרובות יותר.

תואר Ⅱ דורש מעקב וטיפול באשפוז. האישה ההרה נמצאת במעקב מסביב לשעון וניתן לה טיפול אנטי היפוקסי. מדידות דופלר נעשות כל יומיים או מדי יום.

תואר Ⅲ הוא קריטי ודורש מסירה מוקדמת. לשם כך נעשה שימוש בניתוח קיסרי, שכן לידה טבעית עלולה להוביל למותו של הילד. אם ההריון קצר באופן בלתי מתקבל על הדעת, ההחלטות מתקבלות באופן אינדיבידואלי.

בדיקה של מערכת זרימת הדם חשובה בזיהוי בזמן של הפרעות תזונתיות של העובר. אופטימלי לכך לערוך מחקר דופלר במהלך ההקרנה השנייה והשלישית (שבועות 20-24 ו-30-32 להריון).

בשל העובדה שהמחיר של בדיקת דופלר די גבוה, אין אפשרות לניטור מתמיד של זרימת הדם לכל הנשים ההרות. לצורך כך נעשה שימוש בהקלטה שבועית של קרדיוטוקוגרם החל משבוע 30 (ובתנאי השגחה באשפוז - בדיקה יומית). אם יש שינויים ברורים ב-CTG, מתבצע ניטור אולטרסאונד כדי להעריך את זרימת הדם במערכת האם-עובר.

שלב 1a הפרעת זרימת דם רחמית היא תופעה שבה העובר מקבל כמות לא מספקת של חמצן. אם מתעלמים מבעיה זו, הילד עלול לחוות היפוקסיה, מה שמוביל להפרעה בהתפתחות האיברים הפנימיים או למוות של חלק מקליפת המוח. כדי למנוע היווצרות של השלכות שליליות, יש צורך להתחיל את הטיפול בזמן.

זרימת דם רחמית תקינה

נשים בהריון לרוב אפילו לא יודעות שהן קיימות דופלרומטריה. מחקר זה עוזר לקבוע את נפח וחוזק זרימת הדם באמצעות קרינת אולטרסאונד. בדרך כלל בדיקת דופלר מתבצעת בסמסטר השלישי להריון, אך במקרים מסוימים ניתן לבצע מחקר זה מוקדם יותר.

בעזרת דופלמטריה ניתן לזהות כל פתולוגיות של כלי דם ברחם או בשליה בשלבים המוקדמים. זה גם עוזר לזהות חריגות בצוואר העובר ובעורקי המוח. על סמך התוצאות, הרופא יוכל לקבוע אם התינוק חווה חוסר בזרימת דם או לא.

אם זרימת הדם הרחמית של האישה מופרעת, העובר שלה נמצא במחסור קבוע של חמצן וחומרים מזינים.

אולטרסאונד דופלר - בדיקת אולטרסאונד, המסייע בקביעת זרימת הדם באגן. זה יכול לשמש גם כדי לקבוע את מדד ההתנגדות, עמידה בו הכרחית לתפקוד תקין של העובר. לאחר שקיבלו נתונים מדויקים מניתוח כזה, הרופאים משתמשים בנוסחאות מתמטיות מיוחדות כדי לחשב את המהירות והנפח של זרימת הדם. על סמך התוצאות ניתן להסיק האם האישה סובלת מהפרות BMD או לא.

גורמים להפרעות בזרימת הדם באגן

מספר עצום של גורמים יכולים לעורר כשל במחזור הדם באגן. בנפרד, יש כאלה המעוררים הפרעות במהלך היווצרות השליה, וכאלה המתרחשות במועד מאוחר יותר. לפיכך, נהוג להבחין בין צורות ראשוניות ומשניות של פתולוגיה. אם מתעלמים מהבעיה במשך זמן רב, הסיכון של האישה להפלה גדל, והעובר אינו יכול לפתח את הבלוטות האנדוקריניות שלו, חילוף החומרים ותפקודים חיסוניים כרגיל. תופעה זו יכולה להיגרם על ידי:

הסיכון לפתח אי ספיקת רחם גדל גם אם קיים אחד מהגורמים לעיל. אם ישנן מספר סיבות, אישה צריכה לבקר את המומחה המטפל שלה לעתים קרובות יותר על מנת לזהות סטיות בזמן. הרופא שלך ישלח אותך לבדיקות תקופתיות ולבדיקות אחרות.

תסמינים של הפרעה של הרחם

כמו כל פתולוגיה אחרת, להפרעת BMD יש מספר מאפיינים בביטוי שלה. אם אתה יודע בדיוק את הסימנים לסטייה זו, אישה תוכל לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים, מה שיאפשר לה להתייעץ עם רופא בזמן. הסכנה העיקרית של הפרעה בזרימת דם רחמית בשלב 1a היא שהעובר חווה רעב בחמצן. היפוקסיה כזו מפריעה להתפתחות התקינה של האיברים הפנימיים שלה ועלולה לגרום להפלה או דהייה של ההריון. ניתן לזהות פתולוגיה על ידי השינויים הבאים:

קצב הלב של הילד עולה באופן משמעותי;
העובר הופך מעת לעת פעיל או רדום;
נפח הבטן אינו תואם לקריאות רגילות - הוא לפניהם.

סימנים של פגיעה ב-BMD דרגה 1a מופיעים בדרך כלל בצורה המנותקת. עם זאת, במקרים מסוימים אין ביטויים של פתולוגיה זו כלל. אפשר לברר על נוכחותו רק לאחר הבדיקה הבאה.

זיהוי הפרעות בזרימת הדם

קביעת הפרעות במחזור הדם של הרחם היא די פשוטה. לשם כך, הרופא משתמש בשיטות אבחון מודרניות המאפשרות לזהות פתולוגיה ללא נזק לילד. לפני שהמומחה ישלח אותך לבדיקה, הוא יאסוף היסטוריה רפואית מפורטת ויעריך את מידת הביטוי של הפרת ה-BMD. באופן כללי, אבחון בעיה זו נראה כך:

מומחה מנוסה יכול לזהות בקלות פתולוגיה זו בהתבסס על תלונות המטופל בלבד. לשם כך הוא צריך לאסוף מידע על עברה המיילדותי, להעריך את המצב הכללי של הגוף. בהתבסס על תוצאות בדיקות תפקודיות, יוכל הרופא לזהות את הטיפול האופטימלי והיעיל ביותר שיסייע בשחרור מהיר של העובר מרעב בחמצן.

איך לעזור לגוף?

יש להתחיל בטיפול בהפרעות שליה ברחם בזמן כדי למנוע השלכות שליליות. אם אישה נמצאת בסיכון מוגבר לפתח פתולוגיה זו, עליה לבקר את הגינקולוג לעתים קרובות יותר. שיטת הטיפול תלויה בסיבות שעוררו תופעה זו. ברוב המקרים, תרופות המקלות על טונוס הרחם או משפרות את קרישת הדם עוזרות לשפר את זרימת הדם.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לשינויים במחזור הדם באגן, אישה בהריון צריכה לפנות מיד לרופא.

אם אישה מאובחנת עם הפרה של זרימת הדם העוברית-שליה, היא צריכה להיות מיד מאושפז בשבוע 36. היא תצטרך להישאר בבית החולים עד ללדת. יש לציין כי פעילות עבודה עם פתולוגיה כזו דורשת טיפול מיוחד. אם אישה לא נטלה תרופות כלשהן במהלך ההריון, רושמים לה ניתוח קיסרי, כלומר לידה טבעית בלתי אפשרית.