- מצבים פתולוגיים הקשורים להריון, מסבכים את מהלכו ועצירה לאחר סיום ההיריון. בהתבסס על זמן ההתרחשות, מוקדם ומוקדם רעלנות מאוחרתנשים בהריון. רעלנות מוקדמת של נשים בהריון מלווה בריור יתר (רוק), בחילות והקאות. אבחון של רעילות מוקדמת מבוסס על תלונותיה של האישה ההרה; דרגת החומרה נקבעת על סמך מחקר של פרמטרים ביוכימיים של דם ושתן. טיפול ברעילות מוקדמת בנשים בהריון כולל מרשם של משטר מגן, דיאטה, תרופות נוגדות הקאות ותרופות הרגעה, טיפול בעירוי ופיזיותרפיה.
מידע כללי
המושג "טוקסיוזיס של הריון" כולל קבוצה רחבה של סיבוכים הריון הקשורים להתפתחות ביציתוהיעלמות לאחר הפסקת הריון או לידה. התפתחות של רעילות אצל נשים בהריון קשורה להפרה של תהליכי ההסתגלות של גוף האישה להריון. רעלים בנשים בהריון מתבטאים בהפרעות שונות של ויסות נוירוהומורלי: הפרעות בתפקוד האוטונומי והמרכזי. מערכת עצבים, מערכות אנדוקריניות וקרדיווסקולריות, תהליכים מטבוליים ותגובה חיסונית.
גורם ל
התרחשות של רעילות מוקדמת בנשים בהריון נקבעת אטיולוגית ופתוגנטית על ידי התפתחות הביצית המופרית ברחם. קיימות הצדקות תיאורטיות רבות למצב זה: ישנן השערות רעילות, נוירורפלקס, הורמונליות, פסיכוגניות, אימונולוגיות המסבירות התפתחות של רעילות מוקדמת בנשים הרות. על פי התיאוריה הרעלית, התרחשותם של תסמינים פתולוגיים של רעילות נגרמת על ידי הרעלה של הגוף האימהי עם מוצרים רעילים המיוצרים על ידי הביצית המופרית או נוצרים כאשר תהליכים מטבוליים מופרעים.
על פי תומכי תיאוריית הנוירפלקס, התפתחות של רעילות מוקדמת אצל נשים הרות קשורה לגירוי של קולטני רירית הרחם על ידי העובר הגדל, אשר, בתורו, מלווה בעלייה בריגוש של המבנים התת-קורטיקליים שבהם ההקאות וההקאות. ממוקמים מרכזי ריח, כמו גם אזורים המווסתים את פעילות העיכול, מחזור הדם, הנשימה, ההפרשה וכו'. בתגובה לגירוי זה, מתרחש מפל שלם של תגובות וגטטיביות שונות של הגוף - בחילות, הקאות, טכיקרדיה, ריור, עור חיוור עקב עווית כלי דם וכו'. עד סוף השליש הראשון, הגוף של האישה ההרה מסתגל לכאלה. גירויים, וכתוצאה מכך נעלמים הביטויים של רעילות מוקדמת.
התיאוריה ההורמונלית מסבירה את התרחשותם של רעילות בנשים בהריון על ידי ייצור מוגבר של גונדוטרופין כוריוני, המקדם את הצמיחה והחיזוק של פצעונים כוריוניים, התפתחות קורפוס צהובהריון בשחלות. לאחר 12-13 שבועות של הריון, ריכוז hCG בדם ההיקפי מתחיל לרדת.
מנקודת המבט של התיאוריה הפסיכוגנית, נשים רגשיות, הניתנות להשפעה, שבהן מופרע היחס בין תהליכי העיכוב והעירור, רגישות יותר להתפתחות של רעלנות מוקדמת אצל נשים הרות. בנשים אלו עלולה להתפתח רעילות על רקע חוויות הקשורות להריון. התיאוריה האימונולוגית מבוססת על התפיסה שהביצית המופרית היא אורגניזם זר אנטיגני לאישה הרה, שבתגובה אליו האישה מייצרת נוגדנים, הגורמים לרעילות. כל התיאוריות הללו לגיטימיות במידה מסוימת ומשלימות זו את זו.
בנוסף, ידוע כי הרעלת המוקדמת החמורה ביותר של נשים בהריון מתרחשת בנשים בעלות מצב סומטי עמוס (דלקת כליה, יתר לחץ דם, דלקת קיבה, כיב פפטי, קוליטיס, השמנת יתר), עבודה יתר, פציעות נוירופסיכיות, תזונה לקויה, הרגלים רעים. רעלנות מתפתחת לעיתים קרובות בנשים הרות שעברו הפלות בעבר, דלקת כרונית של איברי המין (אנדומטריטיס, דלקת צוואר הרחם, אדנקסיטיס). לנשים אלו יש הפרעת הסתגלות עוד לפני ההריון, שמחמירה עם תחילת ההיריון. נשים עם אנטי-פריסטליס חמור של הוושט, פגיעה ברפלקס הבליעה, פעילות מוגברתמרכז הקאות נוטים גם להתפתחות של רעילות מוקדמת של ההריון.
מִיוּן
טטני בטוקסיוזיס של נשים בהריון מתפתח על רקע הפרעות בחילוף החומרים של סידן. טטניה מתבטאת כהתכווצויות שרירים ומופיעה לעיתים קרובות על רקע היפופאראתירואידיזם. חולים עם רעלנות מוקדמת זקוקים לניטור מוגבר על ידי גינקולוג במהלך ההיריון, מכיוון שלעתים קרובות הם מפתחים גסטוזיס.
אבחון
האבחנה של רעילות מוקדמת בנשים בהריון נקבעת תוך התחשבות בתלונות, נתונים אובייקטיביים ותוצאות של מחקרים נוספים. ביצוע בדיקה בכיסא ואולטרסאונד מאפשר לוודא הימצאות של ביצית מופרית ברחם, לקבוע את גיל ההריון ולעקוב אחר התפתחות העובר.
בנשים הרות עם סימני רעלנות, בודקים בדיקת דם קלינית ופרמטרים ביוכימיים ( חלבון כוללושברים, פיברינוגן, אנזימי כבד, אלקטרוליטים, CBS), ניתוח שתן כללי. מוצגות מדידת משתן יומי, ניטור דופק, אק"ג ולחץ דם וספירת תדירות ההקאות.
טיפול בטוקסיקוזיס מוקדם בנשים בהריון
צורה קלה של רעילות בנשים הרות אינה מצריכה אשפוז; הקאות מתונות ומוגזמות מחייבות טיפול בבית חולים. במקרים קלים מומלץ לאישה ההרה לשמור על מנוחה פסיכולוגית ופיזית, נטילת תרופות הרגעה (ולריאן, עשב), ויטמינים ותרופות נוגדות הקאה (cerucal). התזונה של אישה בהריון עם רעילות צריכה להיות חלקית, קלה לעיכול, במנות קטנות. בְּ ריור מוגברזה שימושי לשטוף את הפה עם תמיסות צמחים עם תכונות שיזוף (חליטות של קמומיל, מנטה, מרווה).
עבור רעילות בינונית בנשים בהריון, טיפול עירוי מתבצע בבית החולים - מתן פרנטרלי תמיסות מלח, גלוקוז, תרופות חלבון, מגיני כבד, ויטמינים. כדי להפסיק הקאות, תרופות נוירולפטיות (כלורפרומיזין, דרופידול) נקבעות על פי האינדיקציות. השפעה טובה נצפתה מהליכים פיזיותרפיים (שינה אלקטרוסית, אלקטרופורזה אנדונאלית, גלוון, רפואת צמחים, ארומתרפיה), דיקור סיני.
טיפול ברעילות חמורה בנשים בהריון מתבצע במחלקות לטיפול נמרץ בשליטה של פרמטרים מעבדתיים והמודינמיים. הטיפול כולל עירוי תמיסות בנפח של עד 3 ליטר, מתן נוירולפטיקה, מגיני כבד, תרופות נוגדות הקאות וחוקנים תזונתיים. רעלנות חמורה בנשים בהריון מהווה סכנה לאישה ולעובר. אם הטיפול אינו בזמן או לא יעיל, עלולים להתרחש תרדמת ופתולוגיה מיילדותית (שומה הידטית, הפטוזיס).
מניעת רעילות מתאפשרת על ידי הכנה אחראית של אישה להריון, כולל טיפול בזמן בפתולוגיה כרונית, שמירה על אורח חיים בריא, סירוב להפלה וכו'.
רעלנות מוקדמת של נשים בהריון(מילה נרדפת - גסטוזה מוקדמת) היא פתולוגיה שכיחה המתפתחת בשליש הראשון של ההריון (עד 12 שבועות) עקב הפרעות נוירואנדוקריניות בגוף של אישה בהריון.
כיום, ישנן תיאוריות רבות המסבירות את הסיבות לרעילות ב שלבים מוקדמיםהֵרָיוֹן. המהות של כל התיאוריות הללו מסתכמת בעובדה שעם תחילת ההריון מתרחשים שינויים פיזיולוגיים בגוף האישה, המווסתים על ידי מערכת העצבים וההורמונים. ההורמונים מיוצרים על ידי השליה והבלוטות האנדוקריניות (היפופיזה, תְרִיס, בלוטות המין וכו'). רעלנות מוקדמת מתרחשת בעיקר עקב שיבושים בוויסות המערכת הנוירואנדוקרינית. בגלל זה, הגוף של האישה ההרה לא יכול להסתגל כרגיל להריון שנוצר ומתפתחת רעילות. זו הסיבה שגינקולוגים מכנים טוקסיקוזיס "מחלת הסתגלות".
גורמים לרעילות מוקדמת בנשים בהריון
רעלנות מתחילה כאשר ישנם גורמים מעוררים:
תסמינים של רעלת הריון מוקדמת מתחילים לרוב לאחר שאישה מגלה שהיא בהריון, בסביבות 5-6 שבועות להריון. התסמינים העקביים ביותר הם בחילות, הקאות והזלת ריר מוגברת. על פי הערכות שונות, לכ-60% מהנשים ההרות יש תסמינים דומים בשלבים הראשונים של ההריון.
בהתאם לחומרת סימפטום ההקאה, ישנן 3 דרגות חומרה של רעילות:
דרגה קלה של רעלנות מוקדמת של נשים בהריון- הקאות עד 5 פעמים ביום,
רעלנות מוקדמת של נשים בהריון חומרה בינונית
- הקאות עד 10 פעמים ביום,
רעלנות מוקדמת חמורה של הריון- הקאות בלתי נשלטות עד 25 פעמים ביום.
בכל מידה של רעילות מוקדמת אצל נשים בהריון, נצפית ירידה במשקל האישה ההרה, בדרגות בינוניות וקשות היא יורדת. לחץ עורקי, הדופק עולה, ישנוניות, חולשה ועצבנות מתרחשים. רוב הנשים ההרות עם רעלנות מתלוננות על ירידה בתיאבון אפילו ריח האוכל גורם לרפלקס הגאג. ריר מוגזםמוביל להתייבשות הגוף, העור הופך לרופף ויבש.
עם הסימנים הראשונים של טוקסיקוזיס, עליך לפנות בדחיפות לרופא מיילד-גינקולוג. צורה חמורה של רעילות מהווה איום על חיי האישה ההרה והעובר.
אבחון של רעלנות מוקדמת במהלך ההריון
ביצוע האבחון אינו מעורר קשיים מיוחדים והוא נעשה על סמך תלונותיה של האישה ההרה. כדי שהרופא יוכל להעריך את חומרת הטוקסיקוזיס ולרשום טיפול הולם, יש צורך לעבור בדיקות:
קליני ו ניתוח ביוכימידָם;
- ניתוח שתן כללי.
בְּ דרגה קלהרעלנות מוקדמתכל הבדיקות צריכות להיות בגבולות הנורמליים.
רמת ההמוגלובין, הלויקוציטים וההמטוקריט עולה מעט. עקב פגיעה באיזון המים-אלקטרוליטים, נצפים היפרקלמיה והיפונתרמיה. אצטון מזוהה בשתן, עולה צפיפות יחסיתשֶׁתֶן.
בצורות חמורות של רעילות מוקדמת של הריוןבדיקות מעבדה מראות סטיות משמעותיות מהנורמה בבדיקת דם, בנוסף לעלייה בהמוגלובין, בהמטוקריט ובלוקוציטים, כמות החלבון הכוללת, הגלוקוז וה-ESR יורדת; התוכן של אוריאה, קריאטינין, ALT ו-AST עולה. גופי חלבון, אצטון וקטון מתגלים בשתן.
טיפול בטוקסיקוזיס מוקדם במהלך ההריון
לצורות קלות של רעילות מוקדמת של הריוןהטיפול מתבצע על בסיס אשפוז במקרה של דרגות בינוניות וחמורות של המחלה, יש לציין אשפוז של האישה ההרה. בהתאם לכך, הטיפול בטוקסיקוזיס ישתנה בהתאם לחומרה.
אישה בהריון יכולה להילחם ברעילות קלה בבית. קודם כל, יש צורך בשלום פסיכולוגי ופיזי. תרופות הרגעה נקבעות - תמיסת תועלת אם או ולריאן (25 טיפות 3 פעמים ביום), ויטמינים, מגיני כבד (Hofitol, Essentiale) וטיפול אנטי-הקאתי (Cerucal). ברוב המקרים טיפול תרופתיזה מוגבל ורווחתה של האישה משתפרת משמעותית.
עבור רעלנות בינוניתבבית החולים נותנים לאישה בהריון טיפול עירוי בתמיסת גלוקוז בשילוב תרופות נוגדות הקאות, מגיני כבד, ויטמינים וטיפול הרגעה.
טיפול בצורות קשות של רעילותמבוצע במחלקה לטיפול נמרץ תוך פיקוח קפדני על פרמטרים המודינמיים ובדיקות מעבדה. תרופות נוגדות הקאה, טיפול בעירוי בנפח של עד 3 ליטר, מגיני כבד וויטמינים ניתנים תוך ורידי. אם, למרות הטיפול, מצבה של האישה ההרה אינו משתפר, יש לציין הפסקת הריון עקב אי ספיקת איברים מרובים.
כיצד להיפטר מטוקסיקוזיס במהלך ההריון
המאפיינים התזונתיים ואורח החיים של אישה בהריון עם רעלנות הם מדע שלם! אם כל ההמלצות מבוצעות בקפדנות, אתה יכול להיפטר בהצלחה מרעלת או למנוע את התרחשותה מבלי ליטול תרופות כלשהן.
תזונה, דיאטה לרעילות מוקדמת של נשים בהריון
לאישה בהריון מומלץ להקפיד על דיאטה - לאכול מעט ולעתים קרובות - 5-6 פעמים ביום. האוכל צריך להיות חם, לא קר ולא חם מדי. מומלץ להחריג זמנית מזונות חריפים, חמוצים, מטוגנים, כמו גם משקאות מוגזים מהתזונה, מכיוון שהדבר עלול לגרום לבחילות והקאות. זה חל במיוחד על נשים בהריון עם מחלות כרוניות של מערכת העיכול.
אם בחילה והקאות עדיין מפריעות לך, מומלצת תזונה יבשה - ביצים קשות, תפוחי אדמה אפויים עם חמאה, כריך עם חמאה וכדומה. נסו לצרוך יותר מוצרי חלב, ירקות, פירות, מנות דגים ובשר מבושל.
אתה יכול להקל על בחילות בבוקר על ידי מציצת קרקר שיפון, ורק אז לקום מהמיטה. שתו מים מינרליים בלגימות קטנות לאורך כל היום.
בנוסף לתזונה, מומלצים טיולים יומיים באוויר הצח למשך שעה לפחות. שנת לילה צריכה להיות לפחות 8 שעות ביום. אם אתה מרגיש ישנוני במהלך היום, עדיף לשכב ולנוח. וכפי שכבר ציינו, מומלץ להגביל, במידת האפשר, פסיכולוגית ו אימון גופניעל הגוף.
פיזיותרפיה לרעילות מוקדמת של נשים בהריון
ללא קשר לחומרת הטוקסיקוזיס, הליכים פיזיותרפיים שימושיים בשלב הפעיל של המחלה ובתקופת השיקום - אלקטרופורזה אנדונאלית עם ויטמיני B, גלוון של המוח במהלך של 8-10 הליכים.
אמצעים לא מסורתיים לטיפול בטוקסיקוזיס מוקדם בנשים בהריון
שיטות טיפול לא מסורתיות לרעילות כוללות דיקור וסינית אקופרסורה. טוב במיוחד שיטות לא שגרתיותפועל על נשים בהריון שהרעילות שלהן נובעת מסיבות פסיכולוגיות.
תרופות עממיות לטיפול בטוקסיקוזיס מוקדם אצל נשים בהריון
תרופות עממיות יעילות מאוד עבור רעילות בנשים בהריון, במיוחד עם ביטויים קלים של המחלה. היעילים ביותר לרעילות הם חליטות של קמומיל, נענע ולימון מליסה. 2 כפות קמומיל תרופתי מוזגים במים רותחים (כחצי ליטר) ומשאירים לילה בתרמוס. בבוקר, לסנן ולקחת 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. מליסה ונענע מבושלים ומשמשים באותו אופן. אפשר להוסיף לחליטה כף דבש ולימון. בקיץ, כשיש לך נענע טרייה או מליסה טרייה, אתה יכול לשאת איתך כמה עלים וללעוס אותם כדי להקל על הבחילה.
אם התקפי רעילות חמורים, לא כדאי להתנסות בתרופות עממיות, רצוי יותר להתייעץ עם רופא מיילד. בנוסף, "הישענות" ממושכת ומוגזמת על צמחי מרפא יכולה להוריד את לחץ הדם.
סיבוכים של רעלנות מוקדמת:
אי ספיקת איברים מרובים, שאם הפסקת הריון בטרם עת יכולה להוביל למוות;
- טיפול בטרם עת של רעילות מוקדמת יכול לעורר את ההתפתחות גסטוזה מאוחרתבסוף הריון והיפרדות שליה.
מניעת רעלנות מוקדמת בנשים בהריון
מניעת רעילות צריכה להתבצע לפני ההריון, היא כוללת:
- טיפול בזמן מחלות כרוניות, מעורר רעילות;
- סירוב להפלה;
- תמונה בריאהחַיִים;
- הכנה פסיכופיזית לקראת ההריון הקרוב.
התייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג בנושא רעילות מוקדמת בנשים בהריון:
1. אני מרגישה בחילה כל הזמן, אבל אני לא מקיאה. מה לקחת?
אם אין הקאות, אין צורך לשתות דבר. פעל לפי ההמלצות הכלליות. לאכול מספר פעמים ביום במנות קטנות, לנוח הרבה.
2. האם חומרת הרעילות תלויה במינו של הילד?
לא, זה לא תלוי.
3. הייתי בהריון בשבוע 6 רעלנות חמורה. עכשיו 10 שבועות שום דבר לא מפריע לי. זה בסדר? שמעתי שאם תתחיל רעילות, היא לא תעבור לפני 12 שבועות.
זה נורמלי, זה אומר שהגוף שלך כבר הסתגל להריון.
4. אני מקיא כל הזמן - 6 פעמים ביום. הגינקולוג הציע ללכת לבית החולים מבלי להסתכל אפילו על הבדיקות. אולי בכל זאת אפשר לקבל טיפול בבית?
לא, הקאות תכופות כאלה דורשות השגחה וטיפול בבית חולים.
5. אני כבר בשבוע 25 להריון ואני עדיין מרגישה בחילה. היא אושפזה פעמיים עקב רעלנות, אך מעולם לא נרפאה. מה לעשות?
אתה צריך להיבדק בנוסף על ידי נוירולוג וגסטרואנטרולוג. אם אין פתולוגיה אורגנית, סביר להניח שהתסמינים מתעוררים עקב תזונה לקויה.
6. אני בהריון בשבוע 8 ויש לי שפעת. הקאות תמידיות, כבר ירדתי 5 ק"ג. מה לקחת?
אין צורך בטיפול עצמי. צור קשר דחוף עם גינקולוג במקרה שלך, טיפול באשפוז.
7. הגינקולוג יעץ לי לאכול בשר מבושל, אבל אני כל הזמן מרגישה חולה. איך לאכול בשר בלי שזה יגרום לבחילה?
אין שיטות כאלה. אכלו רק מזונות שאינם גורמים לבחילות עד להפסקת הרעילות.
8. צחצוח שיניים גורם לרפלקס גאג בכל פעם. מה לעשות?
נסה לשנות משחת שיניים. אם זה לא עוזר, אז זמנית תצטרך להגביל את עצמך לשטוף שיניים.
מיילדת-גינקולוג, Ph.D. כריסטינה פרמבוס
רַעֶלֶת– מצב פתולוגי המתרחש במהלך ההיריון וחולף עם פתרונו. גורם אטיולוגיגילה ביצית מופרית. רעילות מוקדמת נצפית בדרך כלל בשליש הראשון וחולפת בשליש השני.
פתוגנזה: רפלקסים של מזון קשורים למרכזים הווגטטיביים של האזור הדיאנצפלי. אותות אפרנטיים המגיעים לכאן מהפריפריה עלולים להיות מעוותים בטבעם (בין אם בשל שינויים בקולטני הרחם ובין אם במסלולים יתכנו שינויים גם במרכזי האזור הדיאנצפלי עצמם, מה שיכול לשנות את אופי הדחפים האפרנטיים של התגובה); . אם רגישות המערכת נפגעת, מתרחש במהירות שינוי בתגובות רפלקס והפרעות בתפקודים תזונתיים: אובדן תיאבון, בחילות, ריור (רוק), הקאות. נוירואנדוקרינית ו הפרעות מטבוליות, בקשר לכך, ככל שהמחלה מתקדמת, מתפתחים בהדרגה שינויים במים-מלח, פחמימות ושומן, ולאחר מכן חילוף החומרים של חלבון על רקע התשישות הגוברת וירידה במשקל הגוף. חוסר איזון הורמונלי עלול לגרום לתגובות רפלקס פתולוגיות. בהקאות אצל נשים בהריון, מציינת צירוף מקרים זמני של תחילת ההקאות עם שיא רמות הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, ולעתים קרובות מציינת ירידה בתפקוד הקורטיקוסטרואידים של בלוטות יותרת הכליה.
(תגובה לקויה של הגוף האימהי לדחפים מביצית העובר, ריגוש מוגברת של מרכז ההקאה ומרכז הרוק.
קבוצות סיכון: מחלות כרוניות במערכת העיכול, היסטוריה של הפלות, מצבי לחץ, גישה שלילית להריון
מרפאה
ישנן צורות נפוצות (הקאות של נשים בהריון, ריור) ונדירות של רעילות מוקדמת (דרמטוזות של הריון, טטניה, אוסטאומלציה, ניוון צהוב חריף של הכבד, אסתמה של הסימפונות של נשים הרות).
הקאות של הריון(הקאה gravidarum) מופיעה אצל 50-60% מהנשים ההרות ככל שההקאות במהלך ההריון מתרחשות מוקדם יותר, כך הן חמורות יותר. בהתאם לחומרת ההקאות, קיימות שלוש דרגות חומרה: קלה, בינונית וחמורה.
במקרים קלים (דרגה I) הקאות של נשים בהריון, המצב הכללי משביע רצון. הקאות מתרחשות 5 פעמים ביום, לעתים קרובות לאחר ארוחות, לעתים על בטן ריקה. המטופל יורד במשקל לא יותר מ-3 ק"ג, הדופק אינו עולה על 80 פעימות לדקה. לחץ הדם אינו משתנה. בדיקות קליניותשתן ודם ללא שינויים פתולוגיים.
תואר שני - הקאות בינוניות. מצב כללימופרע: הקאות נצפו 6 עד 10 פעמים ביום ואינן קשורות עוד לצריכת מזון, אובדן משקל גוף מ-2 עד 3 ק"ג תוך 1.5-2 שבועות. אפשרי חום נמוך. טכיקרדיה עד 90-100 פעימות לדקה. לחץ הדם עשוי להיות מופחת מעט. אצטונוריה ב-20-50% מהחולים.
תואר שלישי – הקאות קשות (מוגזמות) של נשים בהריון. המצב הכללי מתדרדר בחדות. הקאות מתרחשות עד 20-25 פעמים ביום, לפעמים עם כל תנועה של המטופל. שינה מופרעת, חולשה. ירידה במשקל עד 8-10 ק"ג. העור והריריות מתייבשות, הלשון מצופה. טמפרטורת הגוף עולה (37.2-37.5°). טכיקרדיה עד 110-120 פעימות לדקה, לחץ הדם יורד. נשים בהריון אינן שומרות על מזון או מים, מה שמוביל להתייבשות ולהפרעות מטבוליות. כל סוגי חילוף החומרים מופרעים. משתן יומי מופחת, אצטונוריה, לעתים קרובות חלבון וגבס בשתן. לפעמים תכולת ההמוגלובין בדם עולה, הקשורה להתייבשות. בדיקות דם מראות היפו-ודיספרוטינמיה, היפרבילירובינמיה, קריאטינין מוגבר. שינוי באיזון חומצה-בסיס לקראת חמצת. כאשר בודקים אלקטרוליטים, נמצא ירידה באשלגן, נתרן וסידן.
יַחַס
טיפול מורכב בהקאות במהלך ההריון כולל תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית, מנרמלות הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות (במיוחד מאזן מים ואלקטרוליטים), אנטיהיסטמינים וויטמינים. במהלך הטיפול, יש צורך להקפיד על משטר טיפולי ומגן.
כדי לנרמל את תפקוד מערכת העצבים המרכזית, נעשה שימוש באלקטרו-שינה או electroanalgesia. משך החשיפה הוא 60-90 דקות. מהלך הטיפול מורכב מ-6-8 מפגשים
כדי להילחם בהתייבשות הגוף, לניקוי רעלים ושיקום CBS, נעשה שימוש בטיפול עירוי בכמות של 2.0-2.5 ליטר ליום. תמיסת רינגר-לוק (1000-1500 מ"ל), תמיסה של 5.0% גלוקוז (500-1000 מ"ל) עם חומצה אסקורבית(5.0% תמיסה 3-5 מ"ל) ואינסולין (בשיעור של 1 יחידת אינסולין ל-4.0 גרם גלוקוז חומר יבש). כדי לתקן hypoproteinemia, אלבומין (10.0 או 20.0% תמיסה בכמות של 100-150 מ"ל) ופלזמה משמשים. אם CBS מופר, מומלץ מתן תוך ורידינתרן ביקרבונט (פתרון של 5.0%) או לקטוסול וכו' כתוצאה מביטול התייבשות ואובדן מלחים, כמו גם מחסור באלבומין, מצבם של החולים משתפר במהירות.
כדי לדכא את ההתרגשות של מרכז ההקאה, אתה יכול להשתמש ב-cerucal, torekan, droperidol וכו'.
זריקות תוך שריריותויטמינים (B1, B6, B12, C) וקו-אנזימים (קוקארבוקסילאז). הם משתמשים בדיפרזין (פיפולפן), בעל השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית ומסייע בהפחתת ההקאות. לתרופה פעילות אנטיהיסטמין ממושכת. אל המתחם טיפול תרופתילכלול אחרים אנטיהיסטמינים- סופרסטין, דיאזולין, טבגיל וכו'.
הקריטריונים להסתפקות בטיפול בעירוי הם ירידה בהתייבשות ועלייה בטורגור העור, נורמליזציה של ערך ההמטוקריט, עלייה בשתן ושיפור ברווחה.
חוסר היעילות של הטיפול מהווה אינדיקציה להפסקת הריון.
הַפרָשָׁת רִיר(ptyalismus) יכול ללוות הקאות של נשים בהריון, לעתים רחוקות יותר זה מתרחש כצורה עצמאית של רעלנות מוקדמת. עם ריר חמור, אישה בהריון יכולה לאבד 1 ליטר נוזלים ביום. ריור מוגזם מוביל להתייבשות הגוף, hypoproteinemia, מריחה של עור הפנים, משפיעה לרעה על הנפש ומשקל הגוף יורד.
יש לטפל בהזלת ריר חמורה בבית חולים. רשום שטיפת הפה עם עירוי של מרווה, קמומיל, קליפת עץ אלון, תמיסת מנטול וחומרים המפחיתים ריור (cerucal, droperidol). אם יש אובדן גדול של נוזלים, תמיסות Ringer-Locke ו-5.0% גלוקוז נרשמות לווריד. עם hypoproteinemia משמעותי, עירוי של אלבומין ותמיסות פלזמה מצוין. כדי למנוע ולחסל את הדבקת עור הפנים עם רוק, יש לשמן אותו במשחת אבץ, משחת Lassar או וזלין.
דרמטוזות של נשים בהריון- צורות נדירות של רעילות מוקדמת. זו קבוצה של שונות מחלות עור, המתרחשים במהלך ההריון ונעלמים לאחר סיומו. דרמטוזות מופיעות בצורה של גירוד, אורטיקריה ופריחה הרפטית.
גירוד הריון(pruritus gravidarum) עשוי להופיע בחודשים הראשונים ובסוף ההריון, להיות מוגבל לאזור איברי המין החיצוניים או להתפשט בכל הגוף. לעתים קרובות הגירוד כואב וגורם לנדודי שינה, עצבנות או מצב רוח מדוכא.
הטיפול מורכב מרישום תרופות הרגעה, גורמים לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, פיפולפן), ויטמינים B1 ו-B6, והקרנה אולטרה סגולה כללית.
טטניות של נשים בהריון(טטניה gravidarum) מתבטאת בעוויתות שרירים של הגפיים העליונות ("יד המיילד"), לעתים רחוקות יותר בגפיים התחתונות ("רגל בלרינה"), והפנים ("פה דג"). הבסיס של המחלה הוא ירידה או אובדן תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד וכתוצאה מכך, הפרה של חילוף החומרים של סידן. במקרה של מחלה קשה או החמרה של טטניה סמויה במהלך ההריון, יש להפסיק את ההריון. Parathyroidin, סידן, dihydrotachysterol וויטמין D משמשים לטיפול.
אוסטאומלציה בהריון(osteomalacia gravidarum) בצורה בולטת היא נדירה ביותר. הריון במקרים אלה הוא התווית מוחלטת. צורה שנמחקה של אוסטאומלציה - סימפיזיאופתיה - נצפתה לעתים קרובות יותר. המחלה קשורה לפגיעה בחילוף החומרים של זרחן-סידן, ניקוי הסתיידות וריכוך עצמות השלד. הצורה הנמחקת של אוסטאומלציה היא ביטוי של היפווויטמינוזיס D.
טיפול במחלה. לשימוש בוויטמין D יש השפעה טובה, שמן דגים, קרינה אולטרה סגולה כללית, כללית ומקומית, פרוגסטרון.
ניוון צהוב חריף של הכבד.(atrophia heratis blava acuta) היא נדירה ביותר ויכולה להיות תוצאה של הקאות מוגזמות של הריון או להתרחש ללא תלות בה. כתוצאה מניוון שומני וחלבוני של תאי הכבד, גודל הכבד יורד, מתרחשים נמק וניוון כבד.
הטיפול הוא הפסקת הריון מיידית, אם כי הפסקת הריון לעיתים רחוקות משפרת את הפרוגנוזה.
אסתמה של הסימפונות בנשים בהריון(astma bronchiale gravidarum) נצפית לעתים רחוקות מאוד. הסיבה ל אסטמה של הסימפונותהוא תת-תפקוד של בלוטות הפאראתירואיד והפרעות במטבוליזם של סידן.
טיפול: תוספי סידן, ויטמינים מקבוצת B, תרופות הרגעה בדרך כלל נותנים תוצאה חיובית.
מְנִיעָהרעלנות מוקדמת היא טיפול בזמןמחלות כרוניות, ביטול מתח נפשי, תופעות לוואי סביבה חיצונית. בחשיבות נהדרת אבחון מוקדםוטיפול בביטויים ראשוניים (קלים) של רעילות, וכתוצאה מכך, מניעת התפתחות של צורות חמורות של מחלה.
אינדיקציות להפסקת הריון הן:
הקאות בלתי פוסקות;
התייבשות מוגברת של הגוף;
ירידה מתקדמת במשקל הגוף;
אצטונוריה מתקדמת למשך 3-4 ימים;
טכיקרדיה חמורה;
תפקוד לקוי של מערכת העצבים (אדינמיה, אדישות, דליריום, אופוריה);
בילירובינמיה (עד 40-80 מיקרומול/ליטר), והיפרבילירובינמיה 100 מיקרומול/ליטר היא קריטית;
צביעה איקטרית של הסקלרה והעור.
פרטים
1. בדיקה אובייקטיבית של אישה בהריון או לידה מתחילה ב:
1) מישוש של הבטן
2) השמעת הבטן
3) מדידות היקף האגן
4) בחינה אובייקטיבית של מערכות
2. תנוחת העובר היא:
1) הקשר של העובר בחזרה למישור הסגיטלי
2) היחס בין גב העובר למישור הקדמי
3) היחס בין ציר העובר לציר האורך של הרחם
4) הקשר בין חלקים שונים של העובר
3. המיקום נכון כאשר:
1) הראש מורחב, הידיים שלובות על החזה, הרגליים כפופות בברכיים ו מפרקי ירך, פלג גוף עליון כפוף
2) הראש כפוף, הידיים שלובות על החזה, הרגליים כפופות בברכיים ומפרקי הירך, הגו כפוף
3) הראש כפוף, עמוד השדרה מיושר, הידיים שלובות על החזה, הרגליים כפופות בברכיים ומפרקי הירך, הגו כפוף
4) הראש כפוף, הידיים שלובות על החזה, הרגליים מורחבות במפרקי הירך והברך
4. מיקום נכוןהעובר נחשב:
1) אורכי
2) אלכסוני
3) רוחבי כשראש העובר פונה שמאלה
4) רוחבי כשראש העובר פונה ימינה
5. מיקומו של העובר במנח רוחבי נקבע לפי המיקום:
1) משענות גב
2) ראשים
3) חלקים קטנים
4) קצה האגן
6. מצג עוברי הוא הקשר:
1) ראש העובר לכניסה לאגן
2) קצה האגן של העובר עד לכניסה לאגן
3) החלק הנמוך ביותר השוכב של העובר עד לכניסה לאגן
4) ראש העובר לקרקעית הרחם
7. המנה הראשונה של חיצוני מחקר מיילדותימוּגדָר:
1) תנוחת עובר
2) סוג פרי
3) גובה קרקעית הרחם
4) הצגת חלק
8. היקף הבטן במחצית השנייה של ההריון נמדד:
1) באמצע המרחק בין הטבור לתהליך ה-xiphoid
2) בגובה הטבור
3) 3 אצבעות רוחביות מתחת לטבור
4) 2 אצבעות רוחביות מעל הטבור
9. צמוד אמיתי הוא המרחק בין:
1) אמצע הקצה העליון של סימפיזה הערווה והצוק
2) הנקודות הבולטות ביותר פנימה של הסימפיזה והצוק
3) הקצה התחתון של הסימפיזה והנקודה הבולטת של הצוק
4) ציצות הכסל
10. מתי הריון מתפתחלא קורה:
1) עלייה בגודל הרחם
2) לרכך אותו
3) שינויים בתגובה למישוש
4) אטמי רחם
5) שינויים בצורתו
11. סימן אמין להריון הוא:
1) היעדר מחזור
2) עלייה בגודל הרחם
3) הפרעות דיספפטיות
4) נוכחות של עובר ברחם
5) הגדלה של הבטן
12. זה לא אופייני למצג עכוז במהלך בדיקה מיילדת חיצונית:
1) מיקום גבוה של קרקעית הרחם
2) חלק הצבעה בקרקעית הרחם
3) דופק עוברי, עדיף לשמוע מעל הטבור
4) חלק ההצבעה מעל הכניסה לאגן
5) מיקום גבוה של החלק המציג
13. תכונה אופייניתחיבור הדוק לחלוטין של השליה הוא:
1) כאבי בטן
2) דימום
3) גובה קרקעית הרחם מעל גובה הטבור לאחר לידת העובר
4) היעדר סימנים של היפרדות שליה
14. היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל מסובכת על ידי:
1) היווצרות הרחם של Cuveler
2) מוות עובר תוך לידה
3) התפתחות של תסמונת DIC
4) הלם דימומי
5) כל האמור לעיל
15. אם יש דימום בשלב ה-3 של הלידה ויש סימנים של היפרדות שליה, עליך:
1) לבצע עיסוי חיצוני של הרחם
2) הפרדה ידנית של השליה
3) להדגיש את הלידה לאחר שימוש בטכניקות חיצוניות
4) להציג התכווצויות רחם
5) לשים קרח על הבטן התחתונה
16. עקרונות המאבק בהלם דימומי במיילדות כוללים:
1) דימום מקומי
2) מאבק בהפרעות דימום
3) טיפול עירוי-עירוי
4) מניעת אי ספיקת כליות
5) כל האמור לעיל
17. שיטות להסרת שליה לא מופרדת מהרחם כוללות:
1) שיטת אבולדזה
2) משיכת חבל הטבור
3) שיטת Crede-Lazarevich
4) הפרדה ידנית ושחרור שליה
18. כדי להעריך את מצב העובר, נעשה שימוש בדברים הבאים:
1) האזנה
2) קרדיוטוקוגרפיה
3) בדיקת אולטרסאונד
4) כל האמור לעיל
19. התרחשות קלינית אגן צרמקדם:
1) פרי גדול
2) הריון לאחר מועד
4) כל האמור לעיל
20. חומרת הרעילות במחצית הראשונה של ההריון מאופיינת ב:
1) ירידה במשקל הגוף
2) אצטונוריה
3) חום נמוך
4) כאב ראש
5) כאבים בבטן התחתונה
21. בדיקת אולטרסאונד במיילדות מאפשרת להעריך:
1) מיקום השליה, גודלה ומבנהה
2) אנטומיה עוברית
3) הריון לא מפותח
4) מומים מולדים של העובר
5) כל האמור לעיל
22. עם אנדומטריטיס לאחר לידה אין:
1) תת-אינבולוציה של הרחם
2) כאב במישוש
3) הפרשה מוגלתית
4) טונוס רחם מוגבר
5) ירידה בטונוס הרחם
23. הצורה הנפוצה ביותר של זיהום לאחר לידה היא:
1) דלקת בשד
2) thrombophlebitis
3) אנדומטריטיס
4) הלם ספטי
5) דלקת הצפק
24. התפתחות פיאלונפריטיס הריונית אינה מושפעת מ:
1) זיהום של הגוף
2) שינויים באיזון ההורמונלי
3) לחץ של הרחם והדליות על השופכן
4) ריפלוקס vesicoureteral
5) רעלנות מוקדמת
25. בהערכת מצבו של יילוד באמצעות סולם אפגר, לא נלקחים בחשבון הדברים הבאים:
1) פעימות לב
2) נשימה
3) מצב האישונים
4) טונוס שרירים
5) צבע עור
26. הסימפטום המסוכן ביותר של גסטוזה הוא:
1) אלבומינוריה 1 גרם/ליטר
2) עלייה משמעותית במשקל
3) כאבים באזור האפיגסטרי
4) עייפות
5) ריגוש מוגברת
27. הסימן האופייני ביותר לרעלת הריון הוא:
1) נפיחות של הרגליים
2) אלבומינוריה
3) תלונות על כאבי ראש, ליקוי ראייה
4) התפתחות במחצית השנייה של ההריון
28. סיווג הגסטוזה כולל:
1) נפרופתיה
2) רעלת הריון
3) אקלמפסיה
4) נזלת בהריון
5) כל האמור לעיל
29. סימני אקלמפסיה הם:
1) יתר לחץ דם
2) אלבומינוריה ובצקת
3) שלשולים
4) התקפים ותרדמת
31. הקריטריון לחומרת הגסטוזה אינו:
1) משך המחלה
32. רוב סיבה נפוצההפלה ספונטנית בשלבים הראשונים:
1) אי התאמה לפי גורם Rh
2) הרמה כבדה, פציעה
3) הפרעות כרומוזומליותעוּבָּר
4) זיהומים
5) אי ספיקה אסתמית-צווארית
33. סימן של מפותח פעילות עבודהלא:
1) שפיכת מים
2) כאבי בטן מתגברים
4) קיצור והרחבה של צוואר הרחם
34. הורמון שאינו מיוצר על ידי השליה הוא:
1) אסטרוגן
2) פרוגסטרון
3) ח.ג
4) FSH
5) כל האמור לעיל
35. הסיבה השכיחה ביותר לחום ביום ה-3-4 לאחר הלידה:
1) דלקת בדרכי השתן
2) אנדומטריטיס
3) דלקת בשד
4) thrombophlebitis
5) אף אחד מהאמור לעיל
36. סיבת המוות השכיחה ביותר בילודים מוקדמים:
1) תסמונת מצוקה נשימתית
2) מחלה דימומית של יילודים
3) ליקויים התפתחותיים
4) צהבת של יילודים
5) זיהומים
37. הסיבה להפלה יכולה להיות:
1) זיהום
2) אי ספיקת צוואר הרחם
3) פציעה
4) קרינה מייננת
5) כל האמור לעיל
38. באישה הבנויה נכון, ליהלום המותני יש את הצורה:
1) מעוין רגיל מבחינה גיאומטרית
2) משולש
3) מרובע לא סדיר
4) מרובע מוארך בכיוון האנכי
39. עם מיקום נכון של העובר, הראש במצב:
1) כיפוף מירבי
2) כיפוף מתון
3) הארכה מתונה
4) הארכה מקסימלית
40. בשלב השני של הלידה, פעימות הלב של העובר נשלטות:
1) לאחר כל דחיפה
2) כל 15 דקות
3) כל 10 דקות
4) כל 5 דקות
41. סוג הפרי הוא היחס:
1) גב העובר למישור הסגיטלי
2) ראש העובר למישור הכניסה לאגן
3) גב העובר לדופן הקדמי והאחורי של הרחם
4) ציר העובר לציר האורך של הרחם
42. מצגת ראשעובר במהלך לידה פיזיולוגית:
1) קפלית קדמית
2) עורפית
3) חזיתית
4) טיפול פנים
43. צמוד אלכסוני הוא המרחק בין:
1) הקצה התחתון של הסימפיזה והצוקה
2) פקעות יסכיאליות
3) ציצות הכסל
4) טרכנטרים גדולים יותר של עצם הירך
44. הצמוד האמיתי שווה בדרך כלל (ס"מ):
1) 11
2) 13
3) 9
4) 20
45. בסוף ההיריון אצל אישה פרימיפורית, צוואר הרחם תקין:
1) התקצר, התרכך
2) מוחלק חלקית
3) מוחלק לחלוטין
4) נשמר
46. השליה אטומה ל:
1) אלכוהול
2) מורפיום, ברביטורטים
3) פניצילין, סטרפטומיצין
4) thiouracil, אתר
5) הפרין
47. בדיקה מיילדותית חיצונית במחצית השנייה של ההריון אינה מציעה:
1) קביעת מיקום, מיקום, גודל העובר
2) הערכה אנטומית של האגן
3) קביעת גיל ההריון
4) הערכה תפקודית של האגן
5) הערכת תדירות וקצב פעימות הלב של העובר
48. אבחון הריון מוקדם כולל:
1) שינוי בטמפרטורה הבסיסית
2) קביעת רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בשתן
3) בדיקת אולטרסאונד
4) התבוננות דינמית
5) כל האמור לעיל
49. סימן אובייקטיביפעילות עבודה סדירה מפותחת היא:
1) שפיכת מים
2) כאבי בטן מתגברים
3) הגדלת תדירות הצירים
4) קיצור והרחבה של צוואר הרחם
5) כאב באזורים העל-פוביים והמותניים
50. ניתן להניח שליה previa במקרים הבאים:
1) הפרשת מים לפני לידה
2) אם החלק המציג של העובר אינו ברור במישוש
3) אי התאמות בין גובה קרקעית הרחם לגיל ההריון
4) הפרשת דם ממערכת המין
5) כאבי בטן חריפים
51. הסיבה השכיחה ביותר להיפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל היא:
1) גסטוזה
2) פגיעה בבטן
3) הריון לאחר טווח
4) פוליהידרמניוס, לידות מרובות
5) חבל טבור קצר
52. איבוד דם פתולוגי מוקדם תקופה שלאחר לידהדורש קודם כל:
1) לחץ על אבי העורקים
2) להציג התכווצויות רחם
3) מסוף את הפרמטריום
4) לבצע בדיקה ידנית של הרחם
5) לבדוק את תעלת הלידה
53. דימום עם שליה previa מאופיין ב:
1) פתאומיות של התרחשות
2) יכולת חזרה
3) חוסר כאב
4) עוצמה שונה
5) כל האמור לעיל
54. הגורמים השכיחים ביותר לשלייה פרוויה הם:
1) התפתחות לא תקינה של הרחם
2) תהליכים דלקתיים של איברי המין
3) שרירנים ברחם
4) אנדומטריוזיס
5) הפלות
56. יעילות העבודה מוערכת באופן אובייקטיבי:
1) לפי תדירות ומשך הצירים
2) לפי משך הלידה
3) לפי הדינמיקה של החלקה והרחבה של צוואר הרחם
4) לפי מצב העובר
5) לפי זמן הפריצה של מי השפיר
57. הפלה שהחלה מאופיינת ב:
1) כאבים בבטן התחתונה
2) הפרשות דם מדרכי המין
3) סימני ריכוך וקיצור של צוואר הרחם
4) יציאת יסודות הביצית המופרית
5) שינויים בגודל הרחם
58. פעילות עבודה לא מתואמת מאופיינת ב:
1) צירים לא סדירים
2) התכווצויות בעוצמה משתנה
3) התכווצויות כואבות
4) דינמיקה לקויה של הרחבת צוואר הרחם
5) כל האמור לעיל
59. צוואר הרחם בוגר מאופיין ב:
1) מיקומו לאורך ציר החוט של האגן
2) ריכוך לכל אורכו
3) סבלנות של תעלת צוואר הרחם עבור 1-1.5 אצבעות
4) קיצור צוואר הרחם ל-1-1.5 ס"מ
5) כל האמור לעיל
60. הסיבוך החמור ביותר במהלך הלידה הוא עַכּוּזהוא:
1) פריקה בטרם עת של מים
2) חולשת לידה
3) פציעות טראומטיות בעובר
4) צניחת חבל הטבור
5) צניחת הרגל
61. לקטוסטזיס מאופיין ב:
4) הפרדת חלב בחינם
62. סימן לאי התאמה קלינית בין ראש העובר לאגן האם הוא:
1) סימן Vasten חיובי
2) אצירת שתן
3) נפיחות של צוואר הרחם ואיברי המין החיצוניים
4) חוסר תנועה קדימה של הראש במהלך צירים טובים
5) כל האמור לעיל
63. חולשה ראשונית של לידה מאופיינת ב:
1) נוכחות של צירים קבועים
2) התכווצויות כואבות
3) קידום לא מספק של החלק המציג
4) דינמיקה לא מספקת של הרחבת צוואר הרחם
5) קרע מושהה של מי השפיר
64. הדברים הבאים אינם משמשים בטיפול באנדומטריטיס לאחר לידה:
1) אנטיביוטיקה
2) שאיבת תוכן חלל הרחם
3) טיפול בעירוי
4) תרופות אסטרוגן-גסטגן
65. הסיבה השכיחה ביותר לצהבת בילודים ביום השני או השלישי:
1) אי התאמה של קבוצות דם
2) צהבת פיזיולוגית
3) ספטיסמיה
4) עגבת
5) תרופות
66. אינדיקציות ללידה חירום בצורות חמורות של גסטוזה הן:
1) מהלך ארוך טווח וחוסר יעילות של הטיפול
2) אוליגוריה
3) תסמונת הגבלת גדילה עוברית
4) פוליאוריה
5) כאב ראש
67. הקריטריון לחומרת הגסטוזה אינו:
1) משך המחלה
2) נוכחות של מחלות סומטיות נלוות
3) כמות מי שפיר
4) חוסר יעילות של הטיפול
5) תסמונת הגבלת גדילה עוברית
68. גורמים הגורמים לנטייה לגסטוזה הם:
1) מחלת כליות
2) הריון מרובה עוברים
4) פתולוגיה אנדוקרינית
4) יתר לחץ דם
5) כל האמור לעיל
69. אבחנה מבדלת לאקלמפסיה מתבצעת:
1) עם אפילפסיה
2) עם היסטריה
3) עם משבר יתר לחץ דם
4) עם דלקת קרום המוח
5) עם כל האמור לעיל
70. השלב הרביעי של בדיקה מיילדת חיצונית נקבע על ידי:
1) הצגת חלק
2) תנוחת עובר
3) תנוחת עובר
4) הקשר של החלק המציג של העובר לכניסת האגן
71. שיטת המחקר האינסטרומנטלית בה נעשה שימוש במהלך הריון ולידה היא:
1) חיטוט ברחם
2) בדיקת צוואר הרחם באמצעות מראות
3) ביופסיה
4) היסטרוגרפיה
72. סימנים מהימנים להריון כוללים:
1) תנועת עובר
2) רחם מוגדל
3) ציאנוזה נרתיקית
4) מישוש של חלקים מהעובר
5) עלייה בטמפרטורה של פי הטבעת
73. היווצרות של אגן צר קלינית מתאפשרת על ידי:
1) פרי גדול
2) הריון לאחר מועד
3) החדרה לא נכונה של הראש
4) כל האמור לעיל
74. הטקטיקה לניהול השלב השלישי של העבודה תלויה ב:
1) דרגת איבוד הדם
2) משך הלידה
3) נוכחות של סימנים של היפרדות שליה
4) מצב היילוד
5) משך המרווח ללא מים
75. פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה הטובה ביותר בעמדה 1, מבט קדמי של המצגת העורפית:
1) ממש מתחת לטבור
2) שמאלה מתחת לטבור
3) שמאלה מעל הטבור
4) משמאל בגובה הטבור
76. כאשר החלה הפלה, מצוין הדברים הבאים:
1) אשפוז
2) הסרה אינסטרומנטלית של הביצית
3) שימוש באנטיביוטיקה
4) טיפול במרפאה חוץ
5) שימוש בחומרים מפחיתים
77. התפתחות של אי ספיקת שליה עוברית נובעת לעתים קרובות מ:
1) גסטוזה
2) מחלת כליות
3) יתר לחץ דם
4) אנמיה של נשים בהריון
5) השמנת יתר
78. עבור תמונה קליניתהיפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל מאופיינת ב:
1) כאבי בטן
2) הלם דימומי
3) שינוי בקצב הלב של העובר
4) שינוי בצורת הרחם
5) כל האמור לעיל
79. השיטה הנפוצה ביותר של ניתוח קיסרי (CS) היא:
1) CS ארגוני
2) CS extraperitoneal
3) איסתמי-גופני (חתך אורך) CS
4) CS במקטע הרחם התחתון (חתך רוחבי)
5) CS נרתיקי
80. לקטוסטזיס מאופיין ב:
1) ספיגה אחידה משמעותית של בלוטות החלב
2) צריבה מתונה של בלוטות החלב
3) טמפרטורת גוף 40C, צמרמורת
4) הפרדת חלב בחינם
5) לחץ דם מוגבר
81. זה לא אופייני לדלקת שד לאחר לידה:
1) עלייה בטמפרטורת הגוף עם צמרמורות
2) ספיגה של בלוטות החלב
3) הסתננות מוגבלת כואבת בבלוטת החלב
4) הפרדת חלב בחינם
5) היפרמיה של בלוטת החלב
82. האפשרות האופטימלית ללידה במקרה של גסטוזה חמורה היא:
1) יישום מלקחיים מיילדותי
2) משלוח עצמאי
3) ניתוח קיסרי
4) שאיבת ואקום של העובר
5) פעולת השמדת פירות
83. גורמים הגורמים לנטייה לגסטוזה הם:
1) מחלת כליות
2) הריון מרובה עוברים
3) פתולוגיה אנדוקרינית
4) יתר לחץ דם
5) כל האמור לעיל
84. טיפול בעירוי לצורות חמורות של גסטוזה כולל:
1) הפחתת היפובולמיה
2) שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם
3) נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה באיברים חיוניים
4) טיפול בהיפוקסיה עוברית
5) כל האמור לעיל
על רזוס, קרעים ברחם, צלקת ברחם, אגן צר
85. סימנים קליניים של התרחבות יתר של מקטע הרחם התחתון הם בסיסיים לאבחון:
1) היפרדות שליה
2) היפוקסיה חריפהעוּבָּר
3) קרע מאיים ברחם
4) תחילת קרע ברחם
5) קרע רחם הושלם
86. תסמינים קליניים של קרע מכני מאיים של הרחם הם:
1) הרחבת יתר של המקטע התחתון
2) מְדַמֵםממערכת המין
3) היפרטוניות של הרחם (לא נרגעת בין התכווצויות)
4) היפוקסיה עוברית
5) הלם דימומי
87. לשם מה האינדיקציות ניתוח קיסריאם יש צלקת על הרחם:
1) גיל האישה ההרה הוא מעל גיל 30
2) כשל בצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי לפי נתוני אולטרסאונד
3) צלקת לאחר הסרה לפרוסקופית של צומת myomatous interstitial
4) תשובות נכונות 2.3
5) צלקת לאחר הסרה לפרוסקופית של צומת myomatous pedunculated
88. מהם הסימנים לקרע הרחם הממשמש ובא לאורך הצלקת במהלך ההריון:
1) הפרשות דם מדרכי המין
2) היפוקסיה עוברית
3) היפרתרמיה, צמרמורות
4) בחילות, כאב אפיגסטרי
5) כל התשובות נכונות
89. ציין את סימני האולטרסאונד האופייניים למחלה המוליטית של העובר:
1) אוליגוהידרמניוס
2) "הזדקנות" מוקדמת של השליה
3) עיבוי השליה
4) הפטומגליה
5) תשובות נכונות 3.4
90. נא לציין את המרב שיטה מדויקתאבחנה של מחלה המוליטית של העובר (HDF) וחומרתה:
1) קביעת טיטר נוגדנים
2) בדיקת אולטרסאונד
3) בדיקת מי שפיר
4) קורדוקנטזה
5) קרדיוטוקוגרפיה
91. במה סיבוכים מיילדותייםהאם מוות עוברי תוך רחמי מאובחן לעיתים קרובות?
1) היפרדות שליה מוקדמת
2) שפיכה מוקדמתמי שפיר
3) קרע רחם הושלם
4) פוליהידרמניוס
5) תשובות נכונות 1.3
92. מהי הסיבה העיקרית לאגן צר קלינית:
1) מצג עכוז של העובר
2) מיקום רוחבי של העובר
3) קרע מוקדם של מים
4) אגן צר מבחינה אנטומית
5) אובדן לולאות חבל הטבור
93. איזו מהשיטות הבאות מבוססת פתוגנטית בטיפול במחלה המוליטית של העובר:
1) פלזפרזה
2) דימום ספיגה
3) השתלת דש עור מהבעל
4) עירוי תוך רחמידם לעובר
5) דיקור מי שפיר
94. מהן האינדיקציות לניתוח קיסרי למצג עכוז של העובר:
1) מצגת ברגל
2) משקל העובר מוערך ביותר מ-3600 גרם
3) אגן צר מבחינה אנטומית
4) שפיכה מוקדמתמי שפיר
5) תשובות נכונות 1,2,3
95. לידה דרך תעלת הלידה עם מידות רגילותאגן וגודל עובר ממוצע אינם אפשריים:
1) עם מצגת פנים
2) עם מצגת עכוז
3) עם מצגת פרונטלית
4) עם מצגת עורפית
5) עם מצג קפלי קדמי
96. היעדר דינמיקה של הרחבת צוואר הרחם בנוכחות לידה בולטת קלינית אופייני ל:
1) חולשה ראשונית של לידה
2) חולשה משנית של לידה
3) תקופה מקדימה פתולוגית
4) חוסר קואורדינציה בלידה
5) עבודה מוגזמת
97. על פי מחקרים קרדיוטוקוגרפיים, היפוקסיה עוברית במהלך ההריון מסומנת על ידי:
1) קצב בסיס 120-160 פעימות לדקה
2) נוכחות של תאוצות ספורדיות
3) הימצאות האטות מאוחרות
4) 1.2 נכון.
98. תחילתו של השלב השני של הלידה היא:
1) הרחבה מלאה של צוואר הרחם
2) קרע של מי השפיר
3) הופעת צירים קבועים
4) גירוש העובר
5) נכון 1,2
99. סימנים של אגן צר מבחינה אנטומית הם:
1) חוסר התקדמות של הראש בזמן צירים טובים
2) ירידה לפחות באחד מממדי האגן ב-2 ס"מ או יותר בהשוואה לרגיל
3) החדרה לא נכונה של הראש
4) סימן Vasten חיובי
5) נכון 1.4
100. נקודת ההתייחסות למצגת עורפית קדמית היא:
1) פונטנל קטן
2) פונטנל גדול
3) סנטר
4) גבול הקרקפת
5) גלבלה
101. סימני גסטוזה אינם כוללים:
1) פרוטאינוריה
2) נפיחות
3) כאב ראש
4) לחץ דם מוגבר
5) נכון 2.3
102. מתן אימונוגלובולין אנטי-Rh למטרת מניעת רגישות ל-Rh אינו מיועד ל:
1) נוכחות של נוגדני Rh
2) לידת ילד Rh חיובי
3) לידת ילד Rh שלילי
4) עם הריון חוץ רחמי
5) נכון 1.3
במאמר זה נשקול נושאים הקשורים לטוקסיקוזיס, וכן טיפים כיצד להתמודד איתה: מהם הסימנים ומידת הרעילות, דרכי טיפול ומניעה.
רעלנות מוקדמת היא מצב פתולוגי המתרחש במהלך ובקשר להריון. נוכחות רעילות אינה תלויה במין העובר.
מרפאת טוקסיקוזיס
רעלנות מוקדמת מתרחשת בדרך כלל ב-12 השבועות הראשונים להריון, אך במקרים מסוימים היא עלולה להפריע לאישה עד גיל 16, ולעתים אף עד 20 שבועות. רעלנות מתבטאת לרוב בבריאות לקויה, בחילות והקאות, ויש אנשים שחווים ריור שופע (ניתן לשחרר עד 1.5 ליטר רוק ביום).
כתוצאה מהקאות והזלת ריר עלולה להיווצר התייבשות המתבטאת ביובש בעור ובריריות, עלייה בטמפרטורת הגוף, בירידה בלחץ הדם ובדופק מוגבר.
ישנן 3 דרגות של הקאות במהלך ההריון:
1. דרגה מתונה.המצב הכללי נשאר משביע רצון, תדירות ההקאות היא לא יותר מ 3-4 פעמים ביום, אובדן משקל הגוף אינו עולה על 2 ק"ג. תכולת הלחות של העור והריריות נשארת תקינה. בדיקות דם ושתן נשארות תקינות. הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז.
2. חומרה בינונית.הקאות 5 עד 10 פעמים ביום, ירידה במשקל עולה על 2 ק"ג בשבוע. תיתכן עלייה קלה בטמפרטורת הגוף. נצפה לעתים קרובות. בדיקת שתן מגלה תגובה חיובית לאציטון. הטיפול מתבצע בבית חולים יום או שהאישה מאושפזת.
3. תואר חמור.הקאות יותר מ-10 פעמים ביום. בלילה, ההקאות נמשכות, מה שמפריע לשינה. יש ירידה ניכרת במשקל. לחץ הדם יורד. המצב חמור, מעוכב. בדיקת שתן מראה תגובה חיובית לאציטון, אולי חלבון. בבדיקת הדם, תכולת הבילירובין והקריאטינין עולה, כמות החלבון יורדת. במקרה זה, יש צורך באשפוז. במקרה של הקאות יתר (יותר מ-20 פעמים ביום במשך מספר ימים ברציפות), במקרים מסוימים עולה שאלת הפסקת ההריון.
ריר יכול ללוות הקאות, או לעתים רחוקות יותר מתרחשת כמחלה עצמאית. ריר מוגזם מוביל להתייבשות, וזה גם משפיע לרעה על נפש האישה.
ישנן גם צורות נדירות של רעילות מוקדמת: אוסטאומלציה (ריכוך העצמות) בנשים בהריון, ניוון כבד צהוב חריף (כתוצאה מכך, תאי הכבד מתחילים למות במהירות, הכבד מצטמצם), טטניות של נשים הרות (התכווצויות שרירים של הגפיים העליונות והתחתונות). במקרים אלו יש צורך בהפסקת הריון. אני רוצה להדגיש שוב: הם נדירים ביותר!
יַחַס
עבור רעילות קלה, הסתדר בלי תרופות. נדרש. בנוסף, אישה בהריון צריכה להימנע ריחות חזקים: לא מומלץ להשתמש בבושם (אם את צריכה דאודורנט אז תבחרי בלי ריח), הישארו בחדר שמתבצעים בו שיפוצים, כדאי להימנע מעישון פסיבי (ועוד יותר מכך, לעשן בעצמכם). חדר מחניק גם מגביר את הבחילות, ולכן יש לאוורר אותו מדי פעם.
בחילות חזקות יותר על בטן ריקה, אז היא לא צריכה להיות ריקה. אתה יכול לשמור עוגיות או קרקרים לא ממותקים על שידת הלילה ליד המיטה שלך, כך שתוכל לאכול חטיף לפני ארוחת הבוקר מבלי לקום מהמיטה. אתה יכול אפילו לנשנש בלילה אם אתה מתעורר, שכן לפי נתונים מסוימים, רעילות מחמירה בבוקר בגלל העובדה שרמות הסוכר בדם יורדות בין הלילה. כשאתם מתעוררים, אל תקומו מיד, תשכבו עוד 20 דקות, ואז קמה בצורה חלקה, אל תקפוץ פתאום מהמיטה.
עדיף לקחת מזון במנות קטנות, כל 2-3 שעות. יש להימנע ממזון מטוגן. ניתן לאכול אוכל לתינוקות, שכן הוא נספג טוב יותר. עדיף לבחור אוכל קר לארוחת הבוקר כי הוא מריח פחות. קרקרים מצילים אנשים רבים, אבל צריך להכין אותם בעצמם, כי קרוטונים מתוצרת המפעל מכילים חומרי טעם וריח שונים שרק יגבירו את הבחילה. לאחר האכילה, אין לבצע תנועות פתאומיות או להתכופף.
חשוב להקשיב לגוף שלךמאז מה שאתה באמת רוצה לאכול בו הרגע הזה, זה לא יזיק לך, גם אם זה סוג של "ג'אנק פוד".
מקל היטב בחילות טעם וריח לימון. מומלץ למצוץ פרוסת לימון כאשר מופיעות בחילות. טוב להתקלח באמצעות ג'ל רחצה בניחוח לימון. זה גם יעיל ג'ינג'ר. יש להוסיף לתה או פשוט ללעוס.
יש השפעה מרגיעה על מערכת העיכול מוצרי מנטה(לדוגמה, תה נענע). אתה יכול ללעוס מסטיק מנטה. עם זאת, יותר יותר מאוחרמנטה עלולה לגרום לצרבת.
ניתן להתגבר על בחילות על ידי יניקה סוכריות. מוצץ עוזר מאוד חתיכות קרחאוֹ קָפוּא מיץ פירות (עדיף על הדרים).
אתה צריך לשתות הרבה כדי למנוע התייבשות.שימושי להחזרת איזון מים-מלח בגוף. מים מינרלים. אתה יכול גם לשתות מי לימון או תה ירוק חלש. אתה צריך לשתות לעתים קרובות, אבל במנות קטנות. זה חשוב מאוד שכן להתייבשות יש השפעה שלילית על העובר שכן אספקת החומרים התזונתיים מצטמצמת בחדות.
מְנִיעָה
לאישה בהריון צריך לספק שלווה רגשית. אתה צריך להבין את העדפות האוכל החדשות של האישה ולהבין שאלו לא רק גחמות. אתה גם צריך לעזור לה להימנע מריחות חזקים לא נעימים.
לעתים קרובות התקף של בחילה יכול להיגרם על ידי נסיעה בתחבורה, במיוחד בתחבורה ציבורית. לכן, אם צריך לנסוע רק 2-3 תחנות, עדיף ללכת ברגל. יתר על כן, זה שימושי לנשים בהריון ללכת הרבה.
אם אפשר, נסו לצאת לשבוע או שבועיים אוויר צח, למשל, לבית הכפרי. במיוחד בעונה החמה.
לטיפול בביטויים הראשוניים (הקלים) של רעילות יש חשיבות רבה, המאפשרת למנוע התפתחות של צורות חמורות יותר של המחלה.
יש נשים שמתייסרות כל כך על ידי רעילות שהן מתחילות לפקפק אם לידת תינוק שווה את כל הייסורים האלה. היפטר ממחשבות כאלה! הדבר החשוב ביותר הוא, למרות קשיים זמניים, לזכור את הילד שנמצא בבטן שלך, ולנסות לגרום לו בכל זאת להרגיש שהוא הכי רצוי.