איך להבין שהעובר הוא עכוז. כיצד לקבוע באופן עצמאי את מיקומו של העובר ברחם, להבחין בין מצג קפלי למצג עכוז

במחצית הראשונה של ההריון, העובר נע כל הזמן ברחם ומשנה את מיקומו, אך בדרך כלל בשבוע 30-32 הוא מפנה את הראש ומתיישב במצב זה. אבל לפעמים התינוק הופך לרגליים או ישבן למטה - זהו מצג העכוז של העובר. לידה טבעית במצב כזה אפשרית, אם כי היא מורכבת יותר ודורשת שימוש בעזרים מיוחדים. 3-5% מכלל התינוקות נולדים במצב עכוז.

נכון לעכשיו, נבדלים הסוגים הבאים של מצגות כאלה; זה הכרחי כדי לפתור את סוגיית שיטת המסירה:

• מצגת עכוז:

1. גלוטאלי טהור– הישבן מוצג בכניסה לאגן הקטן, הרגליים מיושרות פנימה מפרקי ברכייםומתוח לאורך הגוף, כפות הרגליים ממוקמות ליד הפנים. זהו הסוג המועדף ביותר ללידה עצמאית. מתרחש ב-60-70% מהמקרים.
2. מצגת עכוז מעורבת– העובר ממוקם ברחם כאילו כפוף, כלומר ישבן ורגלי העובר פונות לאגן. שכיחות ההתרחשות היא 20 - 25%. במהלך הלידה, זה יכול להפוך לטהור עַכּוּז.

• מתגבשות מצגות רגלייםלרוב במהלך הלידה (מתרחש ב-10 - 15% מכלל מצגי העכוז):

1. לְהַשְׁלִים– שתי רגליו של העובר נמצאות בכניסה לאגן.
2. לא שלם- מוצגת רגל אחת של העובר, והשנייה מורחבת לאורך הגוף.
3. הברך– ברכי העובר פונות לכניסה.

סיבות להתפתחות

כרגע מועמד מספר גדול שלסיבות וגורמים המעוררים היווצרות מצג עכוז של העובר. ניתן לחלק אותם לקבוצות:

• גורמים אימהיים:

1. – היצרות הכניסה לאגן הקטן אינה מאפשרת לתינוק להתמקם נכון, והוא מתהפך בחלקו הצר יותר – הישבן;
2. חריגות של הרחם(, רחם אוכף, נוכחות של מחיצה פנימית ברחם);
3. גידולים של הרחם(במיוחד צמתים מיומטיים במקטע התחתון של הרחם);
4. גידולי אגן, צורה לא תקינה של האגן עקב שברים;
5. צלקת לאחר ניתוח ברחם;
6. שינוי אצל נשים מרובות.

• גורמי פרי:

1. פגים- איך תקופה קצרה יותרהריון, ככל שהנפוצות יותר הן מצגות עכוז. זה קשור לחוסר בשלות של המנגנון הוסטיבולרי, ולכן העובר אינו יכול לקבל מיקום נכוןברחם ומיקום ראש למטה;
2. הריון מרובה עוברים- כאשר ישנם שני עוברים או יותר ברחם, עקב חוסר מקום פנוי ומוגבלת ניידות, הם לרוב ממוקמים בצורה לא נכונה;
3. - עקב עיכובים התפתחותיים, קצב ההבשלה מואט מערכת עצביםהעובר, המנגנון הווסטיבולרי שלו. גם מתי כמות רגילה מי שפירוגודלו הקטן של העובר גורם לתנועתיות יתר, המקשה על ההתקנה במצב הנכון.
4. – אננספליה (הפחתה בגודל ראש העובר עקב היעדר מוחלט או חלקי של ההמיספרות המוחיות ועצמות הגולגולת) והידרוצפלוס (עלייה בנפח הראש עקב הצטברות יתר של נוזל מוחי). מימדים לא נכונים של ראש העובר אינם מאפשרים הכנסתו בצורה נכונה לכניסה לאגן.
5. פעילות מוגברת של תאים נוירו-הפרשים של גרעיני ההיפותלמוס(קטע של medulla oblongata האחראי לתפקודים רבים של הגוף, כולל מיקום מרחבי).

• גורמי שליה:

1. - מצב בו השליה מכסה חלקית או מלאה את מערכת הרחם, בגלל זה הראש לא יכול לתפוס את המיקום הנכון.
2. מיקום השליה בקרקעית הקרקע או בפינות הרחםמשנה את החלל הפנימי של הרחם, ולא ניתן לבסס את העובר במצג קפלי.
3. – עד ​​סוף ההריון כמות מי השפיר נמוכה מ-500 מ"ל, מה שמקשה על כל התנועות והתנועות של העובר.
4. - כמות מופרזת מי שפיר(יותר מ-1500 מ"ל) אינו מאפשר לראש העובר לתפוס דריסת רגל בכניסה לאגן, והוא משנה כל הזמן את מיקומו.

אבחון

• מישוש של הבטן במהלך בדיקה כללית של אישה בהריון. לְהַבחִין מצגת קפליתמהאגן זה אפשרי על ידי מישוש (הרגשה) של הבטן של האישה ההרה באמצעות טכניקות מיילדות קלאסיות של לאופולד. במקרה זה, עכוז רך, בעל צורה לא סדירה של העובר נקבע מעל הכניסה לאגן הקטן, ובקרקעית הרחם או באחת מפינותיו יש ראש צפוף מעוגל. פעימות הלב נשמעות טוב יותר בגובה הטבור מימין או שמאל, תלוי במיקום (שם מופנה גב העובר).
• בְּ בדיקה נרתיקיתניתן לחוש את התחת העובר גם דרך קמרונות הנרתיק.
• זה הכי בצורה מדויקתקביעת מיקום העובר. במהלך המחקר נקבעים פרמטרים רבים נוספים הנחוצים לבחירת שיטת הלידה (אלה הם מין, משקל משוער, מיקום ראש העובר (מכופף או מיושר), הסתבכות חבל הטבור, מיקום השליה, מידת בשלה, אופי וכמות מי שפיר). ובהתבסס על כל הנתונים שהתקבלו, בחרו את שיטת המשלוח.

שיטות לשינוי מצגת עכוז למצגת קפלית

מֵידָעהמצגת נוצרת לבסוף בשבועות 35-36 להריון, כלומר מרגע האבחון יש עוד זמן לנסות לעזור לתינוק להתהפך.

פותחו מספר תרגילים המשנים את הטונוס של השרירים של דופן הבטן הקדמית והרחם, משפיעים על המנגנון הוסטיבולרי של העובר ומעוררים את המהפכה שלו. להלן הפשוטים ביותר:

• שוכב על משטח קשהאתה צריך להתהפך לסירוגין 3-4 פעמים על הצד הימני והשמאלי שלך, ולשכב על כל אחד מהם במשך 10 דקות. חזור על התרגיל 3 פעמים ביום.
• שכיבה על הגב עם ברכיים כפופות, הרם את האגן והחזק 2-3 שניות במצב זה והורד את עצמך. עשה זאת בקצב רגוע, זכור לנשום, 5 - 6 פעמים. אם קשה לבצע את התרגיל, ניתן להניח כריות מתחת לישבן כך שהאגן גבוה מהראש, ולשכב שם 5 עד 10 דקות. בצעו גם 3 פעמים ביום.

בעת ביצוע תרגילים אלו, הפניית התינוק על ראשו יכולה להתרחש במהלך השבוע הראשון.

• רוטציה מונעת חיצונית, שהוצעה על ידי ארכנגלסקי B.A., חייבת להתבצע רק בבית חולים; כיום הוא משמש לעתים רחוקות, מכיוון שהוא יכול להוביל לסיבוכים רבים.
• תקשר יותר עם התינוק שלך, בקש ממנו להתהפך. דמיין נפשית שהתינוק כבר במצב קפלי.

לידה עם מצגת עכוז

כמתוכנן חתך קיסרימבוצע אם, בנוסף למצג עכוז, יש גם אינדיקציות נוספות לניתוח:

• מבחינה אנטומית אגן צר;
• המשקל המשוער של העובר הוא פחות מ-2000 גרם או יותר מ-3600 גרם (עם מצג עכוז, עובר כזה נחשב לגדול);
• צלקת על הרחם;
• דליות של הפות והנרתיק;
• מיקום מורחב של ראש העובר
• מצגת רגל של העובר;
• מבט אחורי, של, מצגת עכוז, של, העובר;
• מצגת עכוז מעורבת אצל יולדות בפעם הראשונה;
• שליה או חבל טבור previa
• גיל הפרימיגרווידה הוא מעל 30 שנה;
• היסטוריה ארוכת טווח של אי פוריות;
• היפוקסיה עוברית כרונית;
• צוואר הרחם לא בוגר במהלך הריון מלא.

שיעור הניתוחים הקיסריים למצג עכוז עומד כיום על 80-85%.

למרות שלידת עכוז נחשבת פתולוגית, ישנם מספר תנאים שבהם לידה טבעיתלהסתיים בהצלחה. בואו נרשום אותם:

• מצב טוב של האם והעובר;
• גודל ממוצע של העובר עם יכולת אגן מספקת של האישה ההרה;
• ראש עוברי כפוף;
• מוכנות של גוף האם ללידה, צוואר הרחם בוגר;
• מצגת עכוז טהורה.

עם זאת, לידות כאלה דורשות תשומת לב מוגברת מהרופא והמיילדת, ומעקב מתמיד אחר פעימות הלב של העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם. מנגנון הלידה שונה באופן משמעותי מהלידה במצגת הצפלית, מכיוון שהישבן והרגליים של העובר נולדים ראשונים, והחלק הגדול ביותר, הראש, מגיע אחרון, ואין לו זמן לקבל את הצורה האופטימלית. למתוח את תעלת הלידה. כאשר כל הגוף נולד ונשאר רק הראש, הוא מצמיד את חבל הטבור לדפנות האגן ואספקת הדם לעובר מצטמצמת בחדות. כדי למנוע נזק חמור למוח של הילד, יש צורך ללחוץ על הראש במשך 5, מקסימום 10 דקות. הסיבוכים הבאים עלולים להתרחש במהלך הלידה:

• מוקדם מדי(לפני תחילת הצירים) או קרע מוקדם (עד 5-6 ס"מ) של מי השפיר;
• צניחת חבל הטבוראו רגלי עובר כאשר הקרומים נקרעים ומי השפיר נקרעים. במצב כזה, יש לציין ניתוח חירום;
• חריגות של עבודה: חולשה ראשונית ומשנית, חולשה של דחיפה;
• היפוקסיה עוברית חריפה- הפסקת אספקת חמצן עקב דחיסה של חבל הטבור על ידי ראש העובר;
• מוקדם מדימתרחשת עקב ירידה חדה בנפח הרחם לאחר לידת רגלי העובר.
• חתכים עמוקים בצוואר הרחםוהנרתיק של האם.

בנוסףללא קשר לשיטת הלידה, כל התינוקות שנולדו במצג עכוז נמצאים תחת השגחה מיוחדת של רופא ילודים (מיקרופד) לגילוי מוקדם השלכות אפשריותהיפוקסיה במהלך הלידה. אם כי, כמובן, לאחר הניתוח יש הרבה פחות סיבוכים כאלה.

מצגת עכוזעובר מתייחס למהלך הפתולוגי של הלידה, ולעתים קרובות הריון. למנוע סיבוכים אפשרייםבמהלך לידה ובעיות סביב הלידה בעובר, הרופא חייב להיות בעל כישורים גבוהים וכישורים מסוימים. כיום, תדירות מצגת עכוז היא 3-5% מכלל הלידות.

מהו מצג עכוז של העובר?

בדרך כלל, העובר ממוקם ברחם עם ראשו כלפי מטה, כלומר במהלך הלידה הוא נלחץ בחלקו הגדול ביותר אל הכניסה לאגן, מה שמבטיח הרחבה נאותה של צוואר הרחם והרחבה של תעלת הלידה ללידה של הגוף, הידיים והרגליים של העובר. אם העובר עם קצה האגן למטה והראש מונח על קרקעית הרחם, אז הם מדברים על מצג עכוז. העובר צריך להפנות את ראשו כלפי מטה עד 32, ולפי כמה מחברים עד 34 שבועות.

סיווג (סוגים) של מצגת עכוז

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של מצגת עכוז:

• מצגת עכוז:
  - מצגת עכוז טהורה (ישבנו של הילד נלחץ לכניסה לאגן, והרגליים מורחבות לאורך הגוף);
  - מצגת עכוז מעורבת (הישבן והרגליים נלחצים עד לכניסה לאגן הקטן, כפופים בברכיים ו מפרקי ירך, נראה שהילד כופף).
• מצגת כף הרגל:
  - רגל מלאה (רק שתי הרגליים מוצגות);
  - רגל לא שלמה (רגל אחת קיימת, והשנייה מורחבת לאורך הגוף);
  - ברך (הילד כורע).

הסוג הבלתי חיובי והנדיר ביותר של מצג עכוז נחשב לברך (מתרחש ב-0.3% מהמקרים).

גורמים למצג עכוז

הגורמים להצגת עכוז של העובר אינם מבוססים היטב. ניתן לחלק את כל הגורמים התורמים למצג עכוז ל-3 קבוצות:

אִמָהִי

• חריגות של הרחם (בצורת אוכף, דו-קרני ואחרים);
• גידולים של הרחם שמשנים את צורתו;
• הפרעות באגן צר ובאגן (ראצ'יטי, עם exostoses של עצמות וכו');
• מופחת ו טון מוגבררחם, בפרט הפלח התחתון (איום של הפרעה, לידות רבות, הפלות וריפוי רחם);
• צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי;

פרי

• מומים מולדים של העובר (אנצפליה, הידרוצפלוס);
• מיקום לא נכון של העובר (הארכת הראש ו/או עמוד השדרה);
• פגים;
• לָקוּי טונוס שריריםעוּבָּר;
• לידות מרובות;
• עובר גדול (עם מצג עכוז, עובר של 3.5 ק"ג או יותר נחשב לגדול);
• פיגור בגדילה תוך רחמית.

שליה

• או שליה נמוכה;
• polyhydramnios או oligohydramnios;
• חבל טבור קצר לחלוטין (פחות מ-40 ס"מ);
• הסתבכות חבל הטבור;
• צמתים אמיתיים של חבל הטבור;
• השליה ממוקמת באזור זוויות החצוצרות.

אבחון מצג עכוז

אבחון מצג עכוז, ככלל, אינו קשה, למעט כאשר טונוס השרירים של הרחם מוגבר עם איום של הפלה, עם הריונות מרובים, אננספליה או עם שכבת שומן תת עורית בולטת של דופן הבטן הקדמית בהשמנת יתר.

במהלך בחוץ מחקר מיילדותינקבע כי קרקעית הרחם גבוהה מהצפוי למשך ההריון, ופעימות הלב של העובר נשמעות בגובה הטבור או מעט גבוה יותר. החלק המציג (הישבן) מוגדר כלא בלון (אי תנועה), עקביות רכה והחריץ הצווארי אינו מורגש. מבנה עגול, צפוף, הצבעתי (ראש התינוק) מומש בקרקעית הרחם.

במהלך בדיקה נרתיקית פנימית ניתן לחוש בבירור את החלק הרך דרך הפורניקס, ובמהלך הלידה, כאשר צוואר הרחם מורחב, ניתן למשש את הקפל המפשעתי, העצה והעצם. בְּ עמדת עכוזרגליים עובריות עם עצם עקב בולטת ואצבעות קצרות נקבעות.

כמו כן, למצג עכוז, נעשה שימוש בבדיקת מי שפיר (בדיקת מי שפיר), במהלכה נקבע הצבע והנפח. מי שפיר, נוכחות או היעדר מצג חבל הטבור.

הכי שיטה אקספוננציאליתאולטרסאונד משמש לאבחון מצג עכוז. באמצעות אולטרסאונד ניתן לקבוע לא רק את גודל העובר והצגתו, אלא גם מומים ברורים, מין העובר (בעל חשיבות רבה במצג עכוז) ומיקום השליה. חשוב מאוד לקבוע את מידת הארכת הראש, אשר משחקת תפקיד בבחירת שיטת הלידה. ישנן 4 דרגות של תנוחת ראש העובר:

• הראש כפוף (זווית גדולה מ-110 מעלות);
• הראש מורחב מעט (זווית 100 - 110 מעלות או "תנוחה צבאית");
• הראש מורחב במתינות (זווית 90 - 100 מעלות);
• הארכה מוגזמת של הראש (זווית פחות מ-90 מעלות או "להסתכל על הכוכבים").

טקטיקות של הריון ולידה

IN מרפאה לפני לידהבשבועות 32-37 להריון, נקבעים תרגילי התעמלות מיוחדים כדי "להפוך" את העובר על ראשו. ייתכן (כרגע כמעט ולא נעשה בו שימוש עקב סיכון גבוהסיבוכים) סיבוב חיצוני של העובר על הראש בתקופה של 34-36 שבועות בבית החולים.

אשפוז נשים עם מצג עכוז מתבצע בשבועות 37-38. בבית החולים אוספים בקפידה אנמנזה, חוזרים על אולטרסאונד, מבצעים בדיקת מי שפיר, הערכה של מצב העובר (בדיקת חוץ ו-CTG) ומוכנות צוואר הרחם ללידה.

• היסטוריה מיילדותית מסובכת;
• משקל עובר משוער 3.5 ק"ג או יותר;
• 3 דרגות של הארכת ראש;
• אגן צר מבחינה אנטומית;
• כְּרוֹנִי היפוקסיה תוך רחמיתעוּבָּר;
• וכולי.

עם צוואר הרחם בוגר ומצב עוברי תקין, הצירים מתרחשים דרך תעלת הלידה הטבעית לאחר הופעתו הספונטנית.

זירוז לידה מיועד ל:

• הריון חיסוני;
• חריגות בהתפתחות העובר;
• קרע טרום לידתי של מים.

תקופת הצירים מתבצעת תוך מעקב אחר מצב העובר, הקלה על כאבים בזמן ומתן תרופות נוגדות עוויתות, תוך הערכה מתמדת של המצב המיילדותי לניתוח קיסרי חירום אפשרי. תקופת הדחיפה מתבצעת תחת הגנה של נוגדי עוויתות וחוזים, עם אפיזיוטומיה בזמן לידת ראש העובר ויתכן חילוץ העובר בקצה האגן לפי Moriso-Levre-Lachapelle אם קשה להסירו. הראש.

אתה בטח כבר יודע שהחלק הגדול ביותר בגופו של תינוק הוא הראש. וזה לא מפתיע שהטבע החכם רצה שהיא תיוולד קודם - אם הראש יעבור בתעלת הלידה, אז שאר הגוף יחמוק ללא בעיות. לכן, רגע לפני הלידה, על התינוק לעשות סלטה ברחם ולסובב את חלקו העליון של ראשו לכיוון היציאה העתידית שלו.

אבל מה לעשות אם רואים מצג עכוז של העובר באולטרסאונד? המילים האלה אומרות שבתוכך יש אדם עקשן קטן שמשום מה החליט להפנות את ישבנו לכיוון ה"יציאה". מה לומר? המקרה שלך נדיר מאוד - הוא מאובחן רק ב-4% מהנשים. האם הוא מסוכן? תוכלו ללמוד על כך מהמאמר שלהלן.

מצגת עכוז משתנה

Gluteal.היא מופיעה ב-60-70% מהנשים, ובעיקר אצל אלו שיולדות את ילדן הראשון. עם מיקום זה, ברכיו של הקטן מתיישרות ונלחצות אל בטנו, והרגליים כפופות במפרק הירך.

כף רגל.הרופאים מציינים מיקום זה אצל 20-30% מהנשים היולדות, לעתים קרובות יותר אצל אלו שכבר ידעו את שמחת האימהות. במקרה זה, ירכיו של התינוק (או רק אחת) מתיישרות, ורגל אחת כבר מכוונת לכיוון היציאה מהרחם.

מעורב.רוב מקרה נדיר. ירכיו וברכיו של התינוק כפופות.

סיבות להנחת האגן של התינוק

בעוד התינוק קטן, הוא נופל בבטן אמו כמו שהוא רוצה. מהשבוע ה-32 הוא כבר מרגיש דחוס, אז הוא בוחר בתפקיד אחד - ונשאר בו עד הלידה.

תנוחה זו יכולה להיות אגן כאשר:

• פתולוגיה של השליה (נגיד, previa),
• מפלס מים גבוה או נמוך,
• הפרה של הטון ופתולוגיות אחרות של הרחם,
• תאומים או שלישיות באישה,
• בעיות עם הילד עצמו (לדוגמה, הידרוצפלוס),
• השלכות של לידה "קיסרי".

סימנים של תינוק עם תצוגה לא נכונה

גם אם תרגישי בזהירות (ויחד עם זאת בזהירות) את הבטן, לא תוכלי לקבוע היכן בדיוק נמצא הקטן. מצג עכוז אינו גורם לאם כאב או אי נוחות. רק רופא נשים יכול לראות את זה.

למשל, יש דעה שמתי מיקום האגןכתינוק, ניתן לשמוע את ליבו חזק יחסית באזור הטבור של אמו. בנוסף, הרחם עולה מעל הערווה מעל לנורמה.

רופא נשים עשוי לבצע בדיקה נרתיקית. אם התינוק שוכב עם העקבים לכיוון ה"יציאה", הרופא יכול להרגיש אותם, או את עצם הזנב או קפל המפשעה. לבסוף, ישנו גם חדר אולטרסאונד, שבו הם לא רק ינחשו, אלא גם יראו במו עיניהם את המיקום של הקונדס שלכם.

איך תעבור הלידה?

יש לך שתי אפשרויות לבחירה: ניתוח קיסרי או לידה מסורתית רגילה.

• קו ההריון שלך,
• הגיל שלך,
• מחלות שעברת,
• מדידות אגן,
• סוג המיקום של התינוק,
• משקל הפעוט, מידת הארכת הראש, מינו,
• נתוני אנמנזה.

אתה יכול לסמוך על לידה טבעית אם יש לך:

• תקופת הריון יציבה (יותר מ-37 שבועות).
• פעוט קטן יחסית (מ-2.5 עד 3.5 ק"ג).
• הגודל הרגיל של האגן שלך.
• תנוחת תינוק גלוטלי או מעורבת.
• תינוק נקבה.

• אתה בלידה מוקדמת, ילד גדול(או להיפך - פחות מ-2.5 ק"ג), אגן צר - באופן כללי, כל האפשרויות מהרשימה למעלה אינן חלות על המקרה שלך.
• מומחה האולטרסאונד מדבר על מתיחת יתר של ראש התינוק.

בחלק מהמקרים הלידה, שהחלה כרגיל, מתבררת כמסוכנת, והלידה מועברת לניתוח קיסרי. זה מדור חירום. זה נקבע אם הרופא מבחין:

• עבודה חלשה,
• היפוקסיה בילדים,
• היפרדות שליה,
• צניחת חבל הטבור או רגליו של התינוק,
• לא פותחים את צוואר הרחם בזמן צירים.

לידה עם תינוק עכוז יכולה להיות מסובכת

הפניית ישבנו של התינוק לכיוון ה"יציאה" בשכיבה לאורך, אינה משפיעה על ההריון. אי אפשר לומר את אותו הדבר על לידה.

הלידה של האם מושפעת ישירות מהתינוק, שמפעיל לחץ על תעלת הלידה מבפנים. במקרה של הנחת אגן פעילות זו עלולה להיחלש, מכיוון שהרגליים ילחצו חלש הרבה יותר מהראש הגדול.

גם אם הגוף "יחליק", הראש עלול להטות לאחור במהלך הלידה. זה מסוכן - התינוק עלול להיפצע. בנוסף לראש, הזרועות יכולות גם להטות לאחור.
בלידות כאלה לפעמים חבל הטבור צבט - הראש לוחץ אותו אל תעלת הלידה. כתוצאה מכך, התינוק לא יקבל מספיק חמצן, כלומר, רעב חמצן מתרחש בגוף הזעיר.

האם ניתן "להזיז" תינוק בצורה נכונה?

לאחר הדיווח של הרופא על המיקום החריג של התינוק, יש נשים שלא ישנות בלילה, ומנסות להבין איך לעזור לתינוק. זכור! אם אמרו לך על מצגת עכוז בשבוע 20-22, לישון טוב: לתינוק עדיין יש מספיק זמן (ואפילו מעט מקום) להתהפך למצב הרצוי. עד השבוע ה-32 כולל, לאקרובטית הקטן שלך עדיין יהיה זמן להסתובב, אז להשכיב אותו בצורה לא נכונה כעת אינו גזר דין מוות.

עם זאת, אין צורך להיכנס לפאניקה לאחר 32 שבועות. קודם כל, זה רע לך. ושנית, עדיין יש דרכים לתקן את המצב. שאל את הרופא שלך לגבי תרגילים מיוחדים לנשים בהריון. אם תעשה אותם באופן קבוע, אתה יכול "להעיף" את התינוק שלך יציבה נכונה, שלא יפריע ללידה.

אמהות לעתיד, לאחר שלמדו מהרופא שהתינוק שלהן ממוקם עם ראש למעלה בבטן, מתחילות לדאוג, כי מיקום זה של העובר נחשב לא נכון. זה נקרא מצגת עכוז. יש למקם את התינוק עם ראשו כלפי מטה ברחם, מכיוון שהוא החלק הרחב ביותר של העובר.

עדיף אם הראש יופיע תחילה במהלך הלידה, ולאחר מכן שאר הגוף. עם זאת, 3-5% מהנשים חוות לידה עם מצג עכוז של העובר, הטומן בחובו סיבוכים.

מיקומו של התינוק בחלל הרחם מסווג כדלקמן:

1. כף רגל– שתי הירכיים או רק אחת מהן מורחבות, ורגל אחת ממוקמת ביציאה מהרחם. סוג זה של מצג נצפה אצל 10-30% מהנשים ההרות (לרוב בנשים מרובות).
2. Gluteal– רגלי העובר כפופות במפרקי הירך, והברכיים נלחצות לבטן ומתיישרות. מצג זה מתרחש אצל 50-70% מהנשים ההרות (לרוב בפרימיגרווידס).
3. מעורב(רגל gluteal) - ברכיים וירכיים כפופות. סוג זה של מצג מתרחש ב-5-10% מהמקרים.

גורמים למצג עכוז של העובר

עד השבוע ה-32, העובר יכול לתפוס תנוחות שונות בבטן האם. מקום פנוי ברחם מאפשר לו לנוע. כשהילד גדל, הוא נוטה למקם את ראשו כלפי מטה.

על ידי את הסיבות הבאותמצג עכוז של העובר עשוי להימשך עד הלידה:

• אוליגוהידרמניוס או;
• פתולוגיות של השליה: מיקום באזור זוויות החצוצרות;
• פתולוגיות של הרחם: טונוס לקוי, שרירנים;
• פתולוגיות עובריות: אננצפליה, הידרוצפלוס;
• הריון מרובה עוברים;
• תוצאה של ניתוח קיסרי.

סימנים של מצג עכוז של העובר

נשים רבות מודאגות מהשאלה מה המשמעות של מצג עכוז של העובר ועל פי אילו סימנים ניתן לקבוע זאת. נשים בהריון אינן מרגישות כלל שהתינוק שלהן שוכב בצורה לא נכונה ברחם. אין הפרשות או כאבים. מצג עכוז יכול להיקבע רק על ידי רופא במהלך הבדיקה.

מומחים מציינים שכאשר התינוק ממוקם בראש למעלה, ישנו מיקום גבוה יותר של קרקעית הרחם מעל הערווה, שאינו תואם את גיל ההריון. באזור הטבור ניתן לשמוע את פעימות הלב של העובר בצורה ברורה יותר.

בבדיקה נרתיקית, הרופא יכול לזהות סימנים של מצג עכוז של העובר. עם המיקום המעורב והרגל של הילד, כפות רגליו מומשות, ועם תנוחת העכוז - העצה, קפל מפשעתי, חלק נפחי רך, עצם הזנב. למרות כל הסימנים, אבחנה מדויקת נקבעת רק באולטרסאונד.

לידה עם מצג עכוז של העובר

התינוק עשוי להיוולד במצב עכוז באופן טבעיאו כתוצאה מניתוח קיסרי.

הבחירה בשיטת משלוח ספציפית תלויה בגורמים הבאים:

• גיל האישה ההרה;
• גיל הריון;
• נתוני אנמנזה;
• מחלות קיימות;
• גודל האגן;
• סוג מצגת עכוז;
• מין ומשקל העובר, מידת הארכת ראשו.

לידה עם מצג עכוז של העובר יכולה להתרחש באופן טבעי אם: גיל ההריון הוא יותר מ-37 שבועות; המשקל הממוצע המוערך של העובר הוא 2500-3500 גרם; גודל האגן של האם תקין; ידוע שתוולד ילדה, לא בן; המצגת היא עכוז או כף הרגל.

אם התנאים לעיל אינם מתקיימים, אז זה נדרש. בנוסף, יש צורך בניתוח אם: לידה מוקדמת; משקל העובר הוא פחות מ-2500 או יותר מ-3500 גרם; עובר זכר; מצגת עכוז היא כף הרגל, אולטרסאונד גילה הרחבת יתר של ראש העובר.

הרופא, לאחר שהחל ללדת את הילד באופן טבעי, עשוי להחליט לבצע ניתוח קיסרי. זה ייקרא חירום. אינדיקציות לניתוח מיידי עשויות להיות כדלקמן:

• חלש פעילות עבודה;
• אובדן רגליו, זרועותיו או חבל הטבור של התינוק;
• חוסר תיאום של לידה (נצפים התכווצויות, אך צוואר הרחם אינו מתרחב).

סיבוכים אפשריים במהלך הלידה עם מצג עכוז של העובר

למצג עכוז של העובר בתנוחת אורך אין שום השפעה על מהלך ההריון. סיבוכים עלולים להתרחש במהלך הלידה.

ראשית, הלידה עשויה להיות חלשה. זה מוסבר על ידי העובדה כי קצה האגן של העובר פחות ראשלפי נפח. הוא מפעיל מעט לחץ על הרחם, וכתוצאה מכך הוא מתכווץ יותר, צוואר הרחם שלו נפתח לאט יותר.

שנית, במהלך הלידה ראש התינוק עלול להטות לאחור. הלידה שלה תהיה קשה. קיים סיכון שהילד ייפצע.

שלישית, לעתים קרובות עם מצג עכוז של העובר, חבל הטבור מהודק בין דופן תעלת הלידה לראש. זה יעכב את זרימת החמצן. העובר יתחיל לחוות היפוקסיה.

רביעית, במהלך הלידה, זריקה לאחור של הזרועות אפשרית. זה גם כרוך בפציעות שונות.

האם ניתן לתקן מצג עכוז של העובר?

אמהות טריות רבות מתחילות להיכנס לפאניקה מוקדם מדי כשהן לומדות שהתינוק שלהן נמצא במצב לא נכון בבטן. לדוגמה, יש נשים שלומדות מבדיקת אולטרסאונד שהעובר נמצא בעכוז בשבוע 20, 21 או 22 וכבר מתחילות לחפש דרכים לתקן את מיקומו. עם זאת, מוקדם מדי לחשוב על זה. עבור רוב הנשים ההרות, התינוק נמצא במצב הנכון עד 32 שבועות או אפילו מאוחר יותר.

אם בשבוע 32 אולטרסאונד הראה שהעובר לא התהפך ונשאר במצב ראש למעלה, אז אתה יכול להתחיל לבצע תרגילים מיוחדים. הם יעילים, וברוב המקרים, הודות להם, מצג העכוז של התינוק מוחלף במצג קפלי.

ניתן להתחיל את התרגילים עם מצג עכוז של העובר משבוע 33. תחילה עליך להתייעץ עם הרופא שלך. במהלך הריון עם סיבוכים, ייתכן שתיאלץ לוותר לחלוטין על פעילות גופנית כדי לא לפגוע בתינוק. רק רופא יגיד לך אם אפשר לבצע אימון גופני, והאם הם ישפיעו לרעה על המצב אמא לעתידופירות.

מומלץ להתחיל את כל השיעורים בחימום. בתוך דקות ספורות, אישה בהריון יכולה ללכת בקצב רגיל, ולאחר מכן על בהונותיה ועל עקביה. תנועות ידיים (סיבוב, הרמה והורדה), והרמת הברכיים לצד הבטן לא יהיו מיותרים. להלן כמה דוגמאות תרגילים פשוטים, שניתן לעשות לאחר 32 שבועות עם מצג עכוז של העובר.

תרגיל 1

קום עם גב ישר ורגליים פשוקות. הזרועות שלך צריכות להיות תלויות בחופשיות לאורך הגוף. לאחר מכן עליך לעמוד על בהונותיך ולפזר את הידיים לצדדים, לקמר את הגב ולשאוף. לאחר מכן, נשפו וחזרו לעמדת ההתחלה. בצע את התרגיל 4 - 5 פעמים.

תרגיל 2

כדי להשלים את זה תצטרך כריות. הם נחוצים כדי להעלות את האגן. אישה בהריון צריכה לשכב על הרצפה ולתמוך בה במספר כריות. כתוצאה מכך, האגן צריך לעלות מעל גובה הכתפיים ב-30-40 ס"מ. האגן, הברכיים והכתפיים צריכים ליצור קו ישר. מומלץ לבצע תרגיל זה מספר פעמים ביום למשך 5-10 דקות, אך לא על בטן מלאה.

תרגיל 3

עלה על ארבע, הטה את הראש למטה. בזמן שאתה שואף, עגל את הגב. לאחר מכן חזור לעמדת ההתחלה. נשפו, התכופפו באזור המותני והרם את הראש למעלה.

תרגיל 4

אתה צריך לשכב על הגב, לפזר את הרגליים ברוחב הכתפיים ולכופף אותן. הרגליים צריכות לנוח על הרצפה. הזרועות שלך צריכות להיות רפויות ומורחבות לאורך הגוף. בשאיפה יש להרים את הגב והאגן, לנוח על הכתפיים והרגליים, ובנשיפה לקחת את עמדת המוצא. אז אתה צריך ליישר את הרגליים, לקחת נשימה, לצייר בבטן. שרירי הפרינאום והישבן צריכים להיות מתוחים. בזמן שאתה נושף, חזור לעמדת ההתחלה. מומלץ לחזור על תרגיל זה 6-7 פעמים.

אם אתה רוצה להתחיל לעשות תרגילים גופניים מוקדם יותר (לדוגמה, בשבוע 30 עם מצגת עכוז), אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.

לא רק פעילות גופנית יכולה להשפיע על מיקום העובר. לשחק תפקיד ענק תזונה נכונה, הולך באוויר הפתוח.

לנשים בהריון רצוי לשבת על כיסאות עם גב מוצק וישר ומושב קשיח. יושב על ריהוט מרופד, מומלץ לפזר מעט את הרגליים כדי שהבטן תנוח בחופשיות. במידת האפשר, כדאי לקנות כדור כושר ולבצע עליו תרגילים מיוחדים שיכולים להשפיע על מיקומו של התינוק בבטן האם.

לפיכך, אל תיבהל אם תלמד מהרופא שלך על מצג עכוז של העובר לפני השבוע ה-27. התינוק עשוי לשנות את מיקומו מספר פעמים לפני הלידה. אם תרצה, בין 30-32 שבועות, בהיעדר התוויות נגד, אתה יכול להתחיל לבצע תרגילים גופניים מיוחדים.

אם הם לא משפיעים על תנוחת העובר, אזי הרופא יבחר את האפשרות האופטימלית ללידה (ניתוח קיסרי או לידה טבעית), אשר לא יפגע באישה עצמה או בילדה.

תשובות

מצג עכוז הוא מיקום לא נכון של העובר ברחם, שבהם לא הראש, אלא הרגליים או הישבן של הילד הפונות לכניסה לאגן האם. הסוג הזההצגה מתרחשת ב-3-4% מהנשים בלידה. מצג עכוז אינו משפיע בשום אופן על מהלך ההריון ועל בריאות האישה, אך הוא מהווה סכנה חמורה לילד.

מדוע מצג עכוז מסוכן?

לקבלת מהלך חיובי של לידה, יש להחדיר תחילה את ראש העובר לתוך האגן הקטן של האישה., שכן זהו החלק הגדול והצפוף ביותר בגופו של התינוק.

בשל התפרים הרכים של הגולגולת, הראש מוגדר כך שיתאים לתעלת הלידה וכאילו דוחף אותה. לכן, לאחר שהראש יוצא ממערכת המין של האישה, כל שאר חלקי הגוף של התינוק נולדים במהירות וללא כל בעיות. במקרה של מצגת עכוז, הכל קורה הפוך.קצה האגן נולד ראשון, וראש העובר יוצא אחרון. זה כרוך בהתפתחות של מספר סיבוכים רציניים במהלך הלידה:

• הפרשה מוקדמת של מי שפיר.
• צניחת חבל הטבור או רגליו של התינוק.
• חולשה של צירים.
• דחיסה של ראש חבל הטבור, אשר יכול להוביל רעב חמצןעוּבָּר
• בליעת מי שפיר על ידי ילד.
• על ידי יישור ראשו של הילד והשלכת זרועותיו לאחור.
• פציעות בתעלת הלידה של אישה.
• פגיעות בעובר (פגיעה אפשרית בצוואר, בחוט השדרה, במוח הקטן, במפרקי הירך).

זנים

הסוג הנפוץ ביותר הוא מצגת עכוז טהורה.. בעזרתו, רגליו של התינוק כפופות במפרקי הירך וממוקמות לאורך הגוף (כפות הרגליים ליד הראש), וישבנו של התינוק מוכנסים לטבעת האגן של האישה. מיקום זה נחשב למועדף ביותר מבחינת מסירה.

מאובחנת מעט פחות בתדירות גבוהה מצגת עכוז מעורבת, שבו הרגליים כפופות בו זמנית הן במפרקי הירך והן במפרקי הברך, כך שבכניסה לאגן היולדת יש לא רק את הישבן, אלא גם את כפות הרגליים של העובר.

הסוגים הנדירים ביותר של מצגת עכוז כוללים מצגת רגליים מלאה ולא שלמה, כמו גם מצגת ברכיים. איתם, רגליו של התינוק הן הראשונות שיוצאות מתעלת הלידה, ולא הישבן.

במהלך הלידה, גרסה אחת של מצגת עכוז יכולה להשתנות לאחרת.

גורם ל

עד 32-34 שבועות להריון, העובר יכול לשנות שוב ושוב את מיקומו ברחם, מאחר ויש בו הרבה מקום. אבל לאחר 34 שבועות התינוק הופך גדול יותר, אין לו עוד מספיק מקום, אז הוא נוקט בעמדה הנוחה ביותר עבור עצמו. אם הכל בסדר, התינוק מפנה את הראש ומחכה ללידה במצב זה. עם זאת, זה לא תמיד קורה. גורמים התורמים להתפתחות מצגת עכוז כוללים:

• אגן צר או לא תקין.
• פתולוגיות של הרחם, שבהן יש מעט מקום בו או שיש לו צורה לא סדירה, מונע מהילד לנקוט עמדה פיזיולוגית. זה יכול להיות איבר בצורת אוכף, צלקות על דופן הרחם או נוכחות של מחיצה בחלל הרחם.
• שליה previa.
• פוליהידרמניוס, המעניק לעובר את היכולת להסתחרר קדימה ואחורה עד הלידה.
• אוליגוהידרמניוס ולידות מרובות. מצבים אלו מגבילים את תנועתו של התינוק, ולכן הוא אינו יכול לנקוט בעמדה האופטימלית ביותר ללידה.
• לחץ בטן חלש ויפוטוניות ברחם. גורמים אלו נמצאים לרוב אצל נשים שילדו שוב ושוב.
• פתולוגיות עובריות - פגים, אנומליות מולדות.
• חבל טבור קצר או הסתבכות חוזרת ונשנית של העובר עם חבל הטבור.
• תוֹרָשָׁה.

אבחון

רופא מיילד-גינקולוג מנוסה יכול לקבוע באיזה תנוחה שוכב העובר ברחם במהלך בדיקה חיצונית של האישה, שכן הראש והישבן מרגישים שונים למגע. חוץ מזה, סימן עקיףמצג עכוז הוא השמיעה המובהקת של פעימות הלב של העובר מעל הטבור של האישה ההרה, ולא מתחת, כמו במצג קפלי. עדות חשובה נוספת למיקום לא תקין של הילד ברחם נחשבת לגבוהה מדי, לא מתאימה למשך ההריון, מיקום קרקעית הרחם.

הרופא יכול גם לקבל מידע על החלק המציג של העובר במהלך בדיקה נרתיקית של האישה. טוב ו השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון מצגת עכוז היא.

שיטות לתיקון מצגת עכוז

עם מצגת עכוז, ישנן ארבע אפשרויות לפיתוח אירועים:

• הראשון הוא שהתינוק יתהפך מעצמו, והלידה תתבצע באופן טבעי (זה קורה גם לאחר 37-38 שבועות).
• השני הוא לידה טבעית, מסובכת על ידי מצגת עכוז.
• השלישי מתוכנן או חירום (במהלך הלידה).
• רביעית, התינוק יעזור להתהפך, והוא ייוולד ללא ניתוח.

איך אתה יכול לעזור לתינוק שלך? ישנן שתי שיטות:

תרגילי עכוז: התוויות נגד

גינקולוגים רושמים סט של תרגילי התעמלות מיוחדים לאישה בהריון עם עובר עכוז לאחר 32 שבועות של הריון. אתה לא יכול להתחיל שיעורים בעצמך, שכן התעמלות כזו יש התוויות נגד,שכולל:

• שליה previa;
• איום בלידה מוקדמת.
• צלקת על הרחם.
• רעלת הריון.
• גידולים של הרחם.
• מחלה קשה של האם.
• לידות מרובות.

במהלך התרגילים, דופן הרחם מגורה ומתכווצת באופן רפלקסיבי, מה שיוצר אי נוחות לילד, ממנה הוא מנסה להיפטר על ידי התהפכות. לכן, לנשים לא אמורות להיות בעיות כלשהן במהלך ההריון, אחרת עלולים להתפתח סיבוכים.

טכניקת התעמלות להצגת עכוז

יש כמה שיטות כאלה:

זו, כמובן, לא כל רשימת התרגילים. יש הרבה שיטות כאלה. ולא בכדי הם נקראים שיטות. אתה צריך לבחור ולתרגל רק אחד מהם, ולא בבת אחת. יש לרשום סט של תרגילים על ידי רופא לאחר הערכת הטון של הרחם ההריוני ומצבה של האישה.

לידה או ניתוח קיסרי?

אם התינוק עדיין לא מפנה את הראש, בשבוע 38 האישה נשלחת למחלקה לפתולוגיית הריון, שם היא תחכה ללידה. זה הכרחי עבור פיקוח רפואיובחירת שיטת המשלוח האופטימלית. כדי שהרופאים יוכלו לקבוע אם אישה יכולה ללדת בעצמה, היא נשלחת לבדיקת אולטרסאונד, CTG (קרדיוטוקוגרפיה, המאפשרת לך לבדוק את פעימות הלב של העובר) ומחקרים נוספים הדרושים כדי להעריך את המוכנות של גוף האישה ללידה.

האינדיקציות המוחלטות ללידה כירורגית הן:

• משקל העובר הוא יותר מ-3.5 ק"ג (עם מצג עכוז זה כבר עובר גדול).
• משקל העובר נמוך מ-2 ק"ג.
• אגן צר.
• היפוקסיה עוברית כרונית.
• מצבה הקשה של אמא.
• הריון אחרי.
• צלקת על הרחם.
• שליה previa.
• גיל הפרימיגרווידה הוא יותר מ-30 שנה.
• הריון מרובה עוברים.

בכל שאר המצבים, הלידה יכולה להתבצע באופן טבעי בשליטה של ​​ציוד ובמידה והצוות הרפואי מוכן לבצע ניתוח קיסרי חירום במקרה של סיבוכים.

לידה עם מצגת עכוז

בשל מורכבותה, לידות כאלה מבוצעות לא על ידי מיילדת, אלא על ידי רופא. בשלב הראשון של הלידה מומלץ לאישה הלידה לשכב על הצד. בתקופה השנייה הרופא מספק טיפול מיילדותי מיוחדשמטרתה לשמור על המיקום הנכון של העובר (יש להאריך את רגלי התינוק לאורך הגוף וללחוץ על החזה - זה מיקום אופטימלי). מהופעת חלק האגן של העובר ועד ללידה השלמה של הגוף כולו, לא אמורות לעבור יותר מ-5-10 דקות, שכן עקב דחיסה של חבל הטבור על ידי הראש, הילד יסבול מהיפוקסיה. לכן, כדי לזרז את התהליך עובדים רפואייםהם חותכים את הפרינאום של האם ומשתמשים בטכניקות מיוחדות כדי לעזור לתינוק להיוולד במהירות האפשרית.

כדי להעניק טיפול חירום ליילוד, חייבים להימצא בחדר הלידה מומחים מוסמכים - רופא יילודים ומכשיר החייאה. לאחר מכן, מצבם של ילדים כאלה דורש תשומת לב רבה מרופאי ילדים ונוירולוגים.

אם במהלך הלידה עם מצג עכוז של העובר, מתחילה היפרדות שליה, לולאה של חבל הטבור נושרת החוצה, מצבו של הילד מחמיר או מתרחש סיבוך אחר, האישה ההרה עוברת ניתוח קיסרי חירום.

זובקובה אולגה סרגייבנה, משקיפה רפואית, אפידמיולוגית