נשים רבות, לאחר שלמדו על תפקידן החדש, מתחילות לדאוג לפיזיולוגיה שלהן. בפרט, אנחנו מדברים על גודל האגן, שכן זה קובע במידה רבה את אופן המשך ההריון. צורתו המצומצמת מובילה כמעט תמיד ל סוגים שוניםסיבוכים במהלך הלידה. בביקור הראשון שלך מרפאה לפני לידהשבו כל אישה בתיק התעברות מוצלחתנרשם, תשומת הלב ניתנת לנקודה זו. ובמקרים מסוימים, האם לעתיד עשויה להיות "מרוצה" מהאבחנה - אגן צרבמהלך ההריון.
אבל מה זה, האם יכולות להיות השלכות כלשהן, ואיך בדרך כלל מתנהלת הלידה? כל השאלות הללו מדאיגות נשים רבות. ובכן, בואו ננסה להבין הכל.
מה צריך להבין באגן צר?
האגן של כל אישה הוא היווצרות של טבעת צפופה ובלתי ניתנת להרחבה של מבני עצם. ילד עובר דרכו: קודם ראשו ואחר כך גופו. במקביל, רקמת הסחוס מתרככת, מה שמאפשר להגדיל את הטבעת.
האגן הנשי מורכב מ-4 עצמות:
- 2 אגן, אשר נוצרים על ידי הכסל, הערווה ו
- סאקרום.
- עֶצֶם הָעֹקֶץ.
כולם מחוברים זה לזה באמצעות סחוס ורצועות. שונה מהזכר: הוא רחב יותר, רחב יותר, אך בו זמנית בעל פחות עומק. ואם הפרמטרים הנורמליים (ניגע בהם קצת מאוחר יותר) של האגן לא משפיעים בשום אופן על מהלך הלידה, אז אם הוא סוטה יכולים להיות סיבוכים רציניים.
בפרקטיקה הרפואית, ישנם שני סוגים עיקריים של אגן צר:
- אנטומי היא ירידה בפרמטר אחד או יותר ב-20 מ"מ או קצת יותר.
- קליני - כאן כבר יש לנו בחשבון את הפער בין ראשו של הילד לטבעת העצמות של האישה.
יחד עם זאת, הפונקציונליות של האגן הנשי עשויה שלא תמיד להיפגע. לדוגמה, ילד קטן בגודלו בהשוואה לאגן צר. זה אותו דבר ולהיפך - אם לאגן יש אינדיקטורים נורמליים, והעובר די גדול. כאן אפשר לדבר גם על אגן צר מבחינה קלינית.
אינדיקטורים רגילים
בוא ניגע עכשיו פרמטרים רגיליםאגן נשי. כל המדידות מתבצעות באמצעות כלי מיוחד - מד אגן. הממדים הבאים מוערכים:
- בדרך כלל, האורך בין הפינות העליונות הקדמיות של עצמות הכסל הוא 25-26 ס"מ.
- המרחק בין החלקים החיצוניים ביותר של פסגות הכסל צריך להיות בין 28 ל-29 ס"מ.
- המרחק בין שתי עצם הירך הוא 30-31 ס"מ.
- המרחק מהחלק העליון של הסימפיזה לפוסה העל-סקרלית הוא 20-21 ס"מ.
למעוין הלומבו-סקרל (Michaelis rhombus) יש את הערכים הנורמליים הבאים: באלכסון - 100 מ"מ, ואנכית - 110 מ"מ.
יתרה מכך, אם מתבטאת אסימטריה במעוין מיכאליס או נצפו סטיות בגודל האגן בכיוון קטן יותר, הדבר מצביע על כך שלעצמות יש מבנה לא סדיר.
סיווג עצמות האגן
כפי שמציינים מומחים, ישנם סוגים רבים של אגן מצומצם. ולעתים קרובות הספרות המיילדותית משקפת סיווג המבוסס על מאפיינים מורפולוגיים ורדיולוגיים. לדבריהם, האגן יכול להיות:
- גינקואיד. סופר סוג רגילומתרחשת ב-55% מכלל המקרים. עם סוג גוף זה, לאישה עם אגן כזה יש צוואר ומותניים דקים, בעוד הירכיים רחבות. לגבי משקל וגובה, הכל בגבולות הנורמליים.
- דְמוּי אָדָם. סוג זה מעט פחות נפוץ - 20% והוא אופייני לרוב הגברים. אף על פי כן, לנשים בעלות מבנה גוף גברי יכולות להיות גם אגן כזה: כתפיים רחבות, ירכיים צרות, צוואר עבה ומותניים לא מוגדרים.
- דְמוּי אָדָם. זה כבר 22%. באגן כזה, הגודל הישיר של הכניסה גדל, הגודל הרוחבי גדול עוד יותר. נשים כאלה הן גבוהות ורזות. יש להם כתפיים רחבות, ולהיפך, המותניים והירכיים צרות, הרגליים דקות ומוארכות.
- פלטיפלואיד הוא הסוג הנדיר ביותר של אגן, המופיע רק ב-3% מהנשים. הם גבוהים, רזים, השרירים שלהם לא מפותחים, וגמישות העור שלהם מופחתת באופן ניכר.
באשר לצורת האגן הקטן אצל נשים, היא גם יכולה להיות שונה מאוד. מכל הנפוצים ביותר הם:
- בדרך כלל צרה אחידה או ORST. הצורה הנפוצה ביותר של האגן היא 40-50% מכלל המקרים.
- כיווץ רוחבי או האגן של רוברט.
- שָׁטוּחַ. בתורו, הוא מחולק למספר סוגים: פשוט אגן שטוח, שטוח-רכיטי, אגן שבו החלק הרחב של החלל מצטמצם.
יחד עם זאת, ישנן גם צורות נדירות ביותר:
- עקירה באלכסון;
- אֲלַכסוֹנִי;
- שטוח בדרך כלל צרה;
- בצורת משפך;
- קיפוטי;
- spondylolisthetic;
- אוסטאומלטי;
- הַטמָעָה.
עכשיו כדאי לגעת במידת ההיצרות של האגן אצל נשים, מהן יש 4:
- דרגה 1 - מידות מצומדות 9-11 ס"מ.
- 2 - מידות מצומדות 7.5-8.9 ס"מ.
- 3 - מידות מצומדות 6.5-7.4 ס"מ.
- 4 - גדלים מצומדים פחות מ-6 ס"מ (אגן צר לחלוטין).
כפי שמציינים מיילדים רבים, נמצאות בעיקר דרגות I ו-II של היצרות אגן.
גורמים לאגן צר
רוב הנשים, אם יש להן אגן צר, קחו זאת בחשבון תכונה אינדיבידואליתמבנה העצמות שלו, שנרכש מהוריו. במציאות, זה לא לגמרי נכון, אם כי גם תורשה הגיוני לא לשלול. אבל כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, ב-90% מהמקרים הבעיה הזו, במקום נרכש מאשר מולד.
מבנה העצם של אגן צר אנטומית מושפע ממגוון גורמים, ולכן די קשה לקחת את הדרוש צעדי מנע. אלו כוללים:
- מחלות זיהומיות סבלו בילדות.
- תזונה לקויה בה הגוף מקבל כמויות לא מספקות של מיקרו-נוטריינטים חיוניים.
- ביטויים של מחסור תכוף בוויטמין בדי בגיל צעיר.
- חוֹסֶר אִזוּן רמות הורמונליותבגוף ב גיל ההתבגרות.
- מחלות המשפיעות על מבנה העצם, שסבלו בעבר, כגון רככת, פוליו, שחפת.
- עיוות מולד שלד.
- היו שברים או חבורות בעצמות האגן בעבר.
- גידול באזור האגן.
- התפתחות התאוצה, כאשר ילדה גדלה רק בגובה, בעוד היא נשארת צרה ברוחב.
הסיבות המפורטות לעיל מתייחסות לאגן צר רוחבי במהלך ההריון או צורה אחרת של אופיו האנטומי. אבל עדיין יש מקרים של צורתו הקלינית. עוד על כך בהמשך.
צורה קלינית של האגן וסיבותיו
ניתן לזהות את הצורה הקלינית של אגן צר רק במהלך הלידה, שכן היא אינה תלויה בפרמטרים הפיזיים שלו. זה מאובחן רק במקרים שבהם ראשו של הילד חורג מגודל טבעת העצם. בדרך כלל, ניתן לאבחן את הצורה הקלינית גם בהיעדר אגן אנטומי צר.
מאובחן הסוג הזה שלגם שם סיבות מסוימות:
- תקופת הריון ארוכה.
- פרי גדול.
- ניאופלזמות ברחם.
- ראשו של התינוק אינו מתאים לאגן.
- הידרוצלה של המוח בעובר.
- כל סטייה בהתפתחות העובר ברחם.
ללא קשר לסוג ולפרמטרים של האגן הצר במהלך ההריון, זו בכל מקרה פתולוגיה רצינית למדי. אם תתעלם מעובדה זו, ההשלכות עלולות להיות קשות.
אִבחוּן
יש לקבוע את הסבירות לאישה עם אגן צר הרבה לפני לידת הילד, מה שיעזור למנוע סוגים שונים של סיבוכים. יחד עם זאת, במהלך האבחון חשוב לשים לב להיסטוריה הרפואית. כלומר, יש צורך לברר כיצד התפתחו נשים יַלדוּתוהתבגרות, בין אם היו מחלות או פציעות.
כדי לקבוע את הצורה הצרה של האגן, זה מתבצע בדיקה חיצוניתעם מדידת גודל האגן והעובר. בנוסף, מבוצעות בדיקות נוספות:
- רנטגן אגן אגן.
השאלה הראשונה שעולה במוחה של אישה עם אגן צר במהלך ההריון היא: איך ללדת במקרה זה? בְּמַהֲלָך בדיקת אולטרסאונדניתן יהיה להבחין אם ממדי ראשו של הילד תואמים לממדים של עצמות האגן וכיצד בדיוק הוא ממוקם. אם זו מצגת פנים או חזיתית, אז במהלך הלידה הראש של התינוק צריך יותר מקום.
בדיקת אגן רנטגן מתבצעת רק לקראת הסוף השליש השלישי. בשלב זה, כל הרקמות והאיברים של העובר נוצרים במלואם. התהליך הזהמאפשר לך לזהות את צורת מבנה העצם של האישה, כמו גם לקבוע את גודל ראש העובר ועמידה בסטנדרטים שלהם.
ברגע שהאם המצפה נרשמה למרפאה לפני לידה, רופא הנשים יבצע את כל המידות הדרושות של האגן. זה נעשה באמצעות כלי מיוחד, אשר מראה חיצונידומה למצפן ויש לו סולם סנטימטרים.
תצפית חזותית
חשד לאגן צר במהלך ההריון עלול להתעורר עוד לפני ביקור במרפאה לפני לידה. ישנם סימנים חזותיים העשויים להצביע על אגן צר:
- לאישה יש מברשות אורך קצר- 16 ס"מ או מעט פחות.
- רגליים קטנות.
- אצל נשים נמוכות בגובה של פחות מ-165 ס"מ, ניתן לראות בבירור עקמומיות של עמוד השדרה, צליעה והפרעות הליכה אחרות.
- הלידות הקודמות של האישה היו מסובכות.
- תקלות במחזור החודשי.
- נציגים בעלי מבנה גוף גברי.
מדובר בסוג של קבוצת סיכון שלא כל אישה נופלת אליה.
מהרגע שבו האם לעתיד (אם יש לה אגן צר) נרשמת למרפאה לפני לידה, היא נמצאת בפיקוח צמוד של רופא נשים. לקראת סוף הקדנציה, שהיא כשבועיים לפני לידת הילד, מאושפזת היולדת במחלקה לפני לידה. כאן מתברר גיל ההריון, נקבע משקלו המשוער של העובר ומזהים סיבוכים אפשריים נוספים.
IN לֹא במקרים נדיריםבגלל האגן הצר של האישה, העובר לוקח עמדה לא נכונה. לעתים קרובות אנחנו מדברים על מצגת עכוז, אבל ייתכנו מקרים אחרים: אלכסוני ורוחבי.
עַל השליש האחרוןהאם לעתיד בעצמה עשויה להבחין בכמה ביטויים אופייניים. למשל, היא חווה קוצר נשימה. זאת בשל העובדה שגודל האגן הצר במהלך ההריון אינו מאפשר לראש התינוק ללחוץ על הכניסה לאזור האגן הקטן. אצל אותן נשים שיולדות לראשונה, הבטן מקבלת צורה מחודדת. לאמהות מרובות יש בטן נפולת עקב דופן בטן חלשה.
אילו סיבוכים יכולים להיות?
הריון על רקע האגן הצר של האישה יכול להתקדם כמעט ללא סיבוכים, או שיש איום של הפרעה, ללא קשר לתקופה. ייתכנו גם סיבוכים אחרים בצורה של גסטוזה, אי ספיקה שליה עוברית. אם לתינוק יש ראש בגודל בינוני, הלידה יכולה לעבור בצורה חלקה. אבל לעתים קרובות פעילות לידה מתרחשת עם סיבוכים אופייניים כאשר לאישה יש אגן צר.
בגלל אנטומיית העצם הזו, המים של אישה נשברים בטרם עת. עקב פתיחה בטרם עת של שק השפיר, רגלו או זרועו של התינוק נושרות החוצה, מה שגורם לסיבוכים מסוימים במהלך הלידה - הן האם והן הילוד מגבירים את הסיכון לטראומה בלידה. בגלל לולאת חבל הטבור הצניחת, ראש העובר עלול להידחס, מה שמוביל ל היפוקסיה חריפהואפילו עד מות העובר.
בנוסף, אגן צר יכול לגרום לראש העובר להפוך תקופה ארוכההזמן נמצא באותו מישור. כתוצאה מכך, איברי האגן חווים די לחץ מתמשך. בתורו, זה יכול להוביל לנמק רקמות לאחר מכן ולהיווצרות של פיסטולות נרתיקיות. ואם הלידה מתקדמת מאוד, ייתכן קרע של הפרינאום, הפות, הנרתיק או הרחם.
הפרעות בתהליך הלידה גורמות לרוב לדימום לאחר לידה, כמו גם להתפתחות של לוצ'יומטרה עקב התכווצות רחמית לקויה ושימור לוכיאלי.
אבל מה שהרבה יותר מסוכן, לידה עם אגן צר כמעט בכל המקרים היא איום רציניעבור העובר:
- לעתים קרובות ילד נולד עם תשניק או במצב היפוקסי.
- העובר עלול להיות לקוי מחזור הדם במוח.
- סיכון לפגיעה טראומטית בעמוד השדרה.
כל אלה וכמה סיבוכים אחרים עשויים לדרוש התבוננות של נוירולוג, נוירוכירורג או החייאה. אמצעים טיפוליים, כולל תקופה ארוכה של שיקום.
פעילות עבודה
איך בדיוק תהיה הלידה עשויה להיות תלויה בנתונים האנמנסטיים, הצורה האנטומית של האגן הצר, מידתו, המשקל הצפוי של הילד וסיבוכים נוספים. הלידה עשויה להתקדם באופן טבעי, אבל רק אם הילד קטן, מוצג בצורה נכונה, וגם אם מידת היצרות האגן אינה משמעותית.
עקב עזיבה מוקדמת מי שפירצוואר הרחם מתרחב לאט יותר. בנוסף, זיהום יכול להיכנס לחלל איבר הרבייה, וכתוצאה מכך דלקת רירית הרחם, דלקת שליה, או שהעובר עצמו נמצא בסיכון. הצירים הראשונים שונים כאב חמור, ותקופת הלידה הראשונה נמשכת זמן רב למדי.
כפי שעולה מהעיסוק בתחום המיילדות, הריון ולידה עם אגן צר מלווים בצירים נדירים וחלשים במחצית הראשונה. וכל התהליך יכול להימשך די הרבה זמן, מה שמוביל לעייפות חמורה של האישה בלידה.
בשנייה תקופת הלידהייתכנו כמה קשיים הקשורים להזזת ראשו של התינוק קדימה. איפה תחושות כואבותלהיות אינטנסיבי יותר, והאישה חווה עייפות כללית.
צורך בניתוח קיסרי
אינדיקציות להתערבות כירורגית יכולות להיות מוחלטות ויחסיות. הראשון שבהם כולל את המקרים הבאים:
- צורת אגן צרה III או IV דרגה.
- העיוות של האגן של האישה בולט.
- למפרקים ולעצמות האגן עצמן יש נזק שנגרם עקב צירים קודמים.
- נוכחות של גידול בעצמות האגן.
בהתבסס על הסימנים המפורטים, הילד יכול להיוולד רק בניתוח קיסרי. הליך זה מתבצע כמתוכנן, החל מרגע הלידה או מהופעת הצירים הראשונים.
אינדיקציות יחסיות כוללות את הדברים הבאים:
- אגן צר מבחינה אנטומית בדרגה II.
- אני דרגת אגן צר על רקע גורמים נוספים נוספים.
- ילד גדול.
- מצגת עכוזעוּבָּר
- הריון לאחר מועד.
- היפוקסיה עוברית.
- צלקת ברחם מניתוח לידה קודם.
- חריגות של איברי המין.
אם קיימים גורמים יחסיים אלה, אישה עדיין יכולה לנסות ללדת באופן טבעי. עם זאת, אם במהלך פעילות עבודהמדינה אמא לעתידמתחילה להידרדר, ואם מזוהה איום רציני עליה ועל הילד, חתך קיסרי.
כל אישה בהריון, במיוחד אלה עם אגן צר, צריכה להקשיב לעצות של מומחה. רק הוא יוכל לתת המלצות כיצד בדיוק יכולה להתבצע לידה בכל מקרה ספציפי. אך רק אם קיימת סכנה לילד או שהוא בסיכון לפציעה, תצטרך לפנות ללידה כירורגית. וזה יהיה הכי נכון והיחיד הבחירה הנכונה.
עבור כל אישה, הבאת ילד לעולם היא הרגע הכי נעים בחייה. אמא מיד מתחילה לדאוג לעצמה ולהתנהג יותר תמונה נכונהחַיִים. זה חל גם על אותן נשים שאובחנו עם אגן צר. עם זאת, אין כאן סיבה לדאגה, והתינוק יכול להיוולד בריא ובריא לחלוטין. כדי לעשות זאת, העיקר הוא לעקוב אחר כל המלצות הרופא. ואז כל הקדנציה ההריון יעבורבצורה חלקה, והלידה תתרחש ללא סיבוכים רציניים.
כמסקנה
ראוי לציין כי אגן צר היא אבחנה שכיחה למדי. אבל! למרות זאת, נשים רבות בעלות מבנה עצם דומה יכולות ללדת ילדים בריאים ללא סיבוכים. בהקשר זה, אתה לא צריך לפחד מאבחון "נורא" כזה - אגן צר. אם מידת האגן הצר במהלך ההריון אינה חמורה מדי, אז הלידה יכולה להתרחש באופן טבעי.
אחרת יבוצע ניתוח קיסרי שיאפשר לילד להיוולד באין מפריע, והאישה תוכל לחבק אותו ולהפוך לאם מן המניין.
בדיקת אגן יש חָשׁוּבבמיילדות כי למבנה ולגודל שלה יש השפעה מכרעת על מהלך ותוצאת הלידה. אגן תקין הוא אחד התנאים העיקריים למהלך הנכון של הלידה. סטיות במבנה האגן, בעיקר ירידה בגודלו, מסבכות את מהלך הלידה או מציגות בפניו מכשולים בלתי עבירים. האגן נבדק על ידי בדיקה, מישוש ומדידת גודלו. בעת הבדיקה יש לשים לב לכל אזור האגן, אך חשיבות מיוחדת מיוחסת למעוין הלומבו-סקרל (Mnhaelis rhombus) (ראה איור 35) הוא פלטפורמה על פני השטח האחורי של העצה: הפינה העליונה של העצה. מעוין יוצר את הדיכאון בין החוליה המותנית של תהליך עמוד השדרה לבין תחילת קודקוד העצה האמצעי: הזוויות הרוחביות מתאימות לעמודי השדרה הכסליים posterosuperior; תחתון - קודקוד עצם העצה; מעל ומחוץ למעוין מוגבל על ידי בליטות שרירי הגב הגדולים, מתחת ומחוצה על ידי בליטות שרירי העכוז עם אגן תקין, אצל נשים בנוי היטב, המעוין מתקרב לריבוע ונראה בבירור בבדיקה. אם מבנה הגוף והצורה של האגן אינם נכונים, המעוין אינו מתבטא בצורה ברורה וצורתו משתנה. כאשר בודקים את האגן, ממששים את עמוד השדרה והפסגות של עצמות הכסל, הסימפיזה והטרוכנטרים של עצם הירך.
מדידת אגן
מבין כל השיטות לבדיקת האגן, המדידה שלו היא החשובה ביותר. אורז. 38. מדידת צימודים אלכסוניים ישנם כפתורים בקצות הענפים של הטאזומר. הם מיושמים על מקומות שביניהם יש למדוד את המרחק. כדי למדוד את הגודל הרוחבי של יציאת האגן תוכנן מד אגן עם ענפים מצטלבים. אורז. 36. מדידת הממדים הרוחביים של האגן. 1- distantia cristarum; 2 - distantia splnarum; 3- distantia trochantcrica בדרך כלל נמדדים ארבעה גדלי אגן: שלושה רוחבי ואחד ישר. הממדים הרוחביים כוללים את הדברים הבאים: Distantia spinarum - המרחק בין עמודי השדרה הכסליים הלא עליונים. כפתורי האגן נלחצים עד לקצוות החיצוניים של עמודי השדרה הקדמיים. גודל זה הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ Distantia cristarum הוא המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של פסגות הכסל. לאחר מדידת distantia spinarum, כפתורי מד האגן מועברים מהעמודים לאורך הקצה החיצוני של קצה הכסל עד לקביעת המרחק הגדול ביותר; המרחק הזה יהיה distantia cristarum; הוא בממוצע 28-29 ס"מ Distantia trochanterica - המרחק בין הטרוכנטרים הגדולים יותר של עצם הירך. נמצאות הנקודות הבולטות ביותר של הטרוכנטרים הגדולים וכפתורי מד האגן נלחצים כנגדן. גודל זה הוא 30-31 ס"מ על סמך גודל המידות החיצוניות, ניתן לשפוט בזהירות מסוימת את גודל האגן הקטן. גם הקשר בין הממדים הרוחביים חשוב. לדוגמה, בדרך כלל ההבדל בין distantia spinarum לבין distantia cristarum הוא 3 ס"מ; אם ההבדל קטן יותר, הדבר מעיד על סטייה מהנורמה במבנה האגן.
 |
Conjugata externa - conjugata חיצוני, כלומר גודל ישיר של האגן. האישה מונחת על צדה, הרגל התחתונה כפופה במפרקי הירך והברך, והרגל שמעליה מורחבת. הכפתור של ענף אחד של האגן מותקן באמצע הקצה החיצוני העליון של הסימפיזה, הקצה השני נלחץ כנגד הפוסה העל-סקרלית, שנמצאת בין התהליך השדרתי של החוליה המותנית V לתחילת האמצע. ציצת קודש (הפוסה העל-סקרלית עולה בקנה אחד עם הפינה העליונה של המעוין הלומבו-סקרל). הצמוד החיצוני הוא בדרך כלל 20-21 ס"מ (איור 37). |
קביעה מדויקת של גודל האגן במיילדות לפני תחילת הלידה יכולה להציל את חיי האם והילד. כל אישה עוברת הליך זה, שכן בעזרתו ניתן להבין מראש האם יש צורך בניתוח קיסרי. בגינקולוגיה מודדים את הגדלים של האגן הגדול והקטן לכל מרחק יש שם וסטנדרטים משלו. כדי לבצע את ההליך השתמש כלי מיוחד– מצפן מתכת רפואי – טזומטר.
פרמטרים בסיסיים של האגן הגדול
האגן הנשי שונה משמעותית בגודלו מזה של הזכר. חשוב לילדה לדעת מספר פרמטרים ומשמעויותיהם כדי לוודא שהרופאים פועלים נכון:
- מרחק הספינרום הוא בדרך כלל 25-26 ס"מ - זהו המרחק בין עמודי השדרה הקדמיים של העצמות של אזור הכסל.
- מרחק הכריסטרום - בדרך כלל 28-29 ס"מ - הוא המיקום של הצוקות המרוחקות של פסגות הכסל, הממוקמות מעל החיבור של מפרק הירך.
- צמוד חיצוני - מ-20 עד 21 ס"מ - המרחק מאמצע החלק העליון של הסימפיזה לפינה העליונה של המעוין מיכאליס.
סוכך הוא היווצרות חריפה על העצמות, אשר מאובחנת הן בדרך כלל והן במחלות שונות. אוסטאופיטים ואוסטאופורוזיס הם נגזרות של מילה זו.
היצרות של האגן הנשי היא בעיה שכיחה במיילדות. מדד זה חשוב:
- בדרגה 1 - הקלה ביותר - המצומד האמיתי שומר על גודל גדול מ-9, אך פחות מ-11 ס"מ;
- עם היצרות מדרגה 2 של האגן, נתון זה הוא 7 ו-9 ס"מ, בהתאמה;
- בדרגה 3 – 5 ו-7 ס"מ;
- בדרגה 4, הצמוד האמיתי מגיע בקושי ל-5 ס"מ.
הצמוד האמיתי של האגן הוא המרחק מהחלק הבולט של עצם העצה אל הצוק העליון של סימפיזה הערווה ביציאה. הדרך הקלה ביותר לקבוע את הפרמטר היא לפי מידות הצמודים מבחוץ.
צמוד אמיתי הוא המרחק הקטן ביותר בתוכו דרכו יוצא העובר במהלך הלידה. אם המחוון הוא פחות מ 10.5 ס"מ, אז הרופאים אוסרים לידה טבעית. הפרמטר המצומד האמיתי נקבע על ידי הפחתת 9 ס"מ מהמחוון החיצוני.
הצמוד האלכסוני הוא המרחק מהחלק התחתון של הסמפיזה הערווה לנקודה הבולטת של העצה. זה נקבע באמצעות אבחון נרתיק. עם אגן רגיל, הנתון אינו עולה על 13 ס"מ, לפעמים הוא לפחות 12 ס"מ כדי להבהיר את המצומד האמיתי, 1.5-2 ס"מ מופחת מהנתון המתקבל.
כאשר בוחנים את המחוון האלכסוני, הרופא במקרים נדירים מגיע עם אצבעותיו לקדמת העצה. בדרך כלל, אם העצם לא מורגשת כאשר אתה מניח את האצבעות שלך בתוך הנרתיק, גודל האגן נחשב נורמלי.
צורת האגן יכולה להשפיע על אינדיקטורים נורמליים. עם מבנה פלטיפלואיד, המופיע ב-3% מהנשים, האגן מוארך ומעט שטוח. במקרה זה, הפער בין העצמות מצטמצם, וכתוצאה מכך תהליך הלידה יכול להיות מסובך.
מטוסי אגן
כדי להבין את המאפיינים המדויקים של השלד הנשי, יש צורך למדוד את המטוס לפני הלידה:
- מטוס כניסה. מלפנים הוא מתחיל מהחלק העליון של הסימפיזה ומגיע מאחורי הצוק, והמרחק לרוחב גובל בקו הבלתי נומינלי. הגודל הישיר של הכניסה תואם את המצומד האמיתי - 11 ס"מ הגודל הרוחבי של מישור 1 הוא בין נקודות מרוחקות של קווי הגבול, לא פחות מ-13 ס"מ הגדלים האלכסוניים מתחילים ממפרק העצה וממשיכים עד לפקעת הערווה - מ-12 עד 12.5 ס"מ בדרך כלל. למישור הכניסה יש בדרך כלל צורה אליפסה רוחבית.
- מישור של החלק הרחב. הוא עובר דרך המשטח הפנימי של הערווה אך ורק באמצע, עובר לאורך העצה והקרנה של האצטבולום. בעל צורה עגולה. הגודל הישר נמדד, שהוא בדרך כלל 12.5 ס"מ. הוא מתחיל מאמצע סימפיזה של הערווה ומתרחב לחוליות ה-2 וה-3 של העצה מעל הישבן. גודלו הרוחבי של האזור הוא 12.5 ס"מ, נמדד מאמצע צלחת אחת לאחרת.
- מישור של החלק הצר. זה מתחיל מהחלק התחתון של הסימפיזה ומגיע אל מאחורי מפרק העצבים. בצדדים המטוס מוגבל על ידי עמודי השדרה. הגודל הישר הוא 11 ס"מ, הגודל הרוחבי הוא 10 ס"מ.
- צא מהמטוס. הוא מחבר את הקצה התחתון של הסימפיזה עם קצה עצם הזנב בזווית, לאורך הקצוות הוא נכנס לאיסכיום הממוקם באזור הישבן. הגודל הישיר הוא 9.5 ס"מ (אם עצם הזנב סוטה, אז 11.5 ס"מ), והגודל הרוחבי הוא 10.5 ס"מ.
כדי לא להתבלבל בכל האינדיקטורים, אתה יכול לשים לב רק למדידת האגן הגדול. הטבלה מציגה פרמטר נוסף - המרחק בין הטרוכנטרים של עצם הירך.
הטרוכנטרים של עצם הירך ממוקמים בנקודה שבה בנות מודדות בדרך כלל את נפח הירכיים שלהן.
קביעת גודל האגן: צר או רחב
על ידי השוואת האינדיקטורים שהתקבלו, קל לקבוע אם לאישה יש ירכיים רחבות או צרות. לאחר התייעצות עם רופא נשים וקביעה האם גודל האגן הנשי תקין, תוכלי להחליט אם לעבור ניתוח קיסרי או ללדת לבד.
האינדיקטורים גבוהים מהרגיל
ברוב המקרים, האגן הנשי הרחב הוא גורם טובלהריון. בנות צריכות להבין שאם אישה יורדת במשקל, האגן לא יכול להיות צר יותר בגלל זה - הכל טבוע במבנה העצמות. ירכיים רחבותנמצא לרוב ב נשים גדולות, וזה לא יכול להיחשב פתולוגיה. אם הממדים חורגים מהנורמה ב-2-3 סנטימטרים, זה נחשב לאגן רחב.
הסכנה העיקרית היא גם ירכיים רחבות- לידה מהירה. במצב כזה הילד עובר הרבה יותר מהר בתעלת הלידה, מה שעלול להוביל לפציעות נשיות: קרע של צוואר הרחם, הנרתיק והנקב.
אגן צר מבחינה אנטומית
ההגדרה של אגן צר מבחינה אנטומית במיילדות קשורה קשר הדוק לאינדיקטורים נורמליים. סטייה של 1.5 ס"מ מהמגבלה המינימלית מצביעה על כך שלאישה יש ירכיים קטנות. במקרה זה, הצמוד צריך להיות פחות מ 11 ס"מ לידה טבעית במקרה זה אפשרי רק כאשר הילד קטן.
בעת האבחון, הרופא מזהה את סוג האגן: מצטמצם לרוחב, מצטמצם אחיד, שטוח, פשוט או רחתי. פחות שכיחות הן צורות פתולוגיות שבהן האגן החל להצטמצם על ידי שינויים פתולוגיים במבנה העצם: אגן קיפוטי, מעוות, עקירה באלכסון או ספונדילוליסטטי. גורמים לאגן צר מבחינה אנטומית:
- פציעות בעצמות;
- רַכֶּכֶת;
- מוּרָם אימון גופניוחוסר תזונה נכונהבילדות;
- ניאופלזמות באזור המחקר;
- היפראנדרוגניזם, המוביל להיווצרות סוג זכר;
- צמיחה מואצת במהלך גיל ההתבגרות;
- מתח פסיכו-רגשי שגרם להתפתחות מפצה בילדות;
- אינפנטיליזם פיזיולוגי או מיני כללי;
- שיתוק מוחין, פציעות לידה, פוליו;
- ספורט מקצועי;
- בעיות מטבוליות;
- נקעים של מפרקי הירך;
- מחלות דלקתיות או זיהומיות של מערכת השלד;
- rachiocampsis.
גורמים כמו חוסר איזון הורמונלי, הצטננות מתמדת ובעיות במחזור החודשי מעוררים היווצרות לא תקינה של האגן.
אגן צר מבחינה קלינית
מבחינה קלינית, ניתן לזהות אגן צר רק לפני הלידה, או במהלך תהליך הלידה. זה נובע מהפער בין גודל העובר לתעלת הלידה של האישה. לדוגמה, אם משקלו של הילד הוא יותר מ-4 ק"ג, אפילו ילדה עם אינדיקטורים תקינים יכולה להיות מאובחנת עם "אגן צר מבחינה קלינית". אין תשובה אחת לשאלה מדוע נוצר מצב זה. הרופא מזהה מגוון רחב של סיבות:
- פרי גדול;
- לאחר טווח של יותר מ-40 שבועות;
- עמדה שגויה;
- גידולים של הרחם או השחלות;
- הידרוצפלוס עוברי (ראש מוגדל);
- איחוי של דפנות הנרתיק;
- מצג עכוז של העובר (התינוק מופנה עם האגן במקום הראש).
בתרגול מיילדותי, יש יותר ויותר מקרים של תעלת לידה צרה קלינית, מכיוון שנולדים ילדים גדולים.
כל אישה צריכה לדעת את פרמטרי האגן שלה לפני הלידה. גינקולוג אחראי לעולם אינו מתעלם ממדדים אלו ועורך את הבדיקה בקפידה באמצעות קליפר מיילדותי.
קביעת הפרמטרים של האגן היא הליך חשוב שיכול לספק מידע שימושי לרופא המיילדות-גינקולוג בשל העובדה שמבנה וגודל העצמות באזור זה משפיעים באופן משמעותי על תהליך הלידה. ישנם מצבים בהם גודל האגן אינו תורם לצירים תקינים, למשל כאשר האגן צר מדי (במקרה זה מדברים על אגן צר קליני ולרוב מבצעים התערבות כירורגית על מנת לחלץ את העובר בהצלחה) . מבנה עצם תקין הוא אמיתי גורם חשובלידה מוצלחת.
ניתן להבין את המבנה ולמדוד את גודל האגן הן במישוש והן באמצעות מד אגן, מכשיר המשמש רופא במהלך בדיקה של אישה בהריון. הליכי מדידה כאלה מבוצעים בממוצע פעמיים: ברישום בפנקס נשים הרות במחלקת נשים (בהרשמה) ובתום הקדנציה לפני הלידה. לרופא, קודם כל חשוב לבחון את אזור הסקרולומבר, מה שנקרא יהלום מיכאליס - זה ייתן מושג על הניואנסים האפשריים של מבנה האגן אמצעים נחוציםנוסף.
כך, רופא נשים יכול, בין היתר, לזהות כל חריגות בגודל או בצורה מפרקי ירך, המבנה שלהם, או להיפך, כדי לא לכלול עיוות עצם, אשר יאשר את היתכנות של לידה טבעית. אם אין דפורמציה, אז המעוין המוזכר אינו אלא ריבוע הפוך באלכסון של כ-11 ס"מ אם האלכסונים אינם שווים, כלומר, צלעות המעוין יוצרות שתי זוויות פנימיות קהות וחריפות. הם מדברים על אגן צר (והאלכסון האופקי קצר יותר מאשר אנכי).
הליך מדידה
- האישה ההרה תופסת עמדה אופקית על הספה, כשהיא שוכבת על גבה, מספקת גישה לאגן, ומשחררת מעט את האזור הזה מבגדים;
- הרופא, היושב לידו, לוקח מדידות: 1 אורכי ו-3 רוחבי באמצעות מד אגן, תוך התחשבות בכמה אינדיקטורים סטנדרטיים, כלומר:
- נורמת המרחק Distantia cristarum (המרחק הגדול ביותר אחד מהשני מפסגות הכסל): 24-27 ס"מ;
- נורמת המרחק Distantia trochanterica (מרחק בין הטרוכנטרים הגדולים של עצם הירך): 28-29 ס"מ;
- נורמה של המרחק Conjugata externa (מרחק של הקצה העליון של סימפיזה הערווה מחוליה V-lumbar, כלומר מתהליך עמוד השדרה): 20-21 ס"מ.
לאחר שקיבל את כל הנתונים הדרושים, לרופא יש מושג לגבי גודל המצומד האמיתי, שעשוי להיות קטן יותר ב-9 ס"מ מהחיצוני דרך מדויקתגלה את גודל הצמוד האמיתי - בצע מדידה אלכסונית. צימוד אלכסוני - המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לחלק הקמור ביותר של הצוק הקודש (לנקודה הבולטת ביותר). מחוון זה נמדד בבדיקה פנימית ידנית והוא בדרך כלל 10-13 ס"מ.
ישנן גם מדידות רבות אחרות שרופא נשים נוקט בעת בדיקת אישה בהריון כדי לקבוע את הפרמטרים של האגן שלה. לדוגמה, מדידה אלכסונית של האגן מתבצעת אם האגן של האישה ההרה מעוות בצורה מסוימת - הצטמצם באלכסון.
לפיכך, הרמה והטבע של אסימטריה כזו מתגלים על ידי מדידת המרחקים הבאים:
- בין הפוסה העל-סקרלית לבין עמודי השדרה העליונים הקדמיים (ימין ושמאל) - בדרך כלל 18 ס"מ;
- בין האזור המרכזי של הקצה העליון של הסימפיזה לבין העצמות העליונות האחוריות (הנורמה היא 17.5 ס"מ);
- מעמוד השדרה anterosuperior עד posterosuperior (21 ס"מ רגיל).
טבלת מדידות של האגן של נשים במהלך ההריון
כדי לקבוע עד כמה המדדים בפועל חורגים מאלה הנורמטיביים, וגם כדי להבין את עומק האסימטריה, משווים מדידות שנלקחו משני הצדדים. אם המידות שוות, אז האגן אינו מעוות. אם האינדיקטורים בצד שמאל שונים מהצד הימני ב-1 ס"מ או יותר, מסיקים מסקנה לגבי נוכחות של אסימטריה במבנה האגן של האישה ההרה.
סוג המדידה הבא הוא לרוחב. מיוצר גם באמצעות טזומר. במהלך מדידה זו, המרחק בין עמוד השדרה anterosuperior ו- posterosuperior עם שמאל ו הצדדים הימניים. הגבול התחתון של הנורמה עבור מחוון זה הוא 14 ס"מ חשוב שמרחקים מסוימים בצד ימין ושמאל יהיו שווים. אם המרחקים מימין ומשמאל שונים או שהם פחותים מהערך הקריטי של 12.5 ס"מ, אזי מבנה האגן הוא א-סימטרי או מעוות במישור האנכי (מצומצם בחתך הרוחבי). במקרה זה, טיפול מיילדותי אופרטיבי (כירורגי) נקבע.
מדידה ישירה של מוצא האגן כסוג של מדידה היא לקבוע את המרחק של קודקוד עצם הזנב מהנקודה המרכזית של הקצה התחתון של הסמפיזה הערווה. בדרך כלל פרמטר זה הוא 11 ס"מ, אך אינו מדויק, ולכן ההנחה היא כי המדידה הישירה האמיתית נקבעת, אשר שונה ב-1.5 ס"מ כלומר, במקרה תחילה רגילמחוון, המדידה האמיתית של אישה בהריון תהיה שווה ל-9.5 ס"מ. ניתן גם לבצע מדידה רוחבית, כלומר לקבוע את המרחק של הפקעות. המחוון הסטנדרטי במקרה זה הוא גם 11 ס"מ.
סוג נוסף של מדידה הוא קביעת זווית הנטייה של האגן, כלומר הזווית שנוצרת מהמישורים האופקיים והאנכיים של האגן. מחוון זה נקבע באמצעות מד זווית ירך. במצב אנכי (עמידה), זווית של 45 - 50 מעלות נחשבת לנורמה. לפיכך, ישנם פרמטרים הכרחיים רבים שעל הרופא לקבוע בעת מדידת האגן של אישה בהריון ובחינת המבנה שלו. כל המדידות הללו מבוצעות במטרה אחת - לסלק מכשולים אפשריים למהלך הרגיל של ההריון והלידה הטבעית שלאחר מכן.
סרטון: מיוחד בדיקה מיילדתבְּהֵרָיוֹן.
עמוד 35 מתוך 116
מידות כניסת האגן.
טבעת כניסת עצם אגן רגילבְּ- אישה בוגרתיש צורה של אליפסה רוחבית. באליפסה זו מבחינים ממדים, הולכים בשלושה כיוונים.
גודלה הישיר של הכניסה (איור 87) - המרחק מאמצע הקצה העליון של הסימפיזה (על פניה האחורי) לנקודה הבולטת של הצוק של העצה - הוא 11 ס"מ; גודל זה נקרא קונגוגטה אמיתית 1.
במיילדות, מבחינים בין שני צימודים אמיתיים (איור 96). הצמוד שהוזכר זה עתה הוא צמוד אמיתי אנטומי; הצמוד השני עובר לאותה נקודה של הצוק של העצה, אך לא מהקצה העליון של הסימפיזה, אלא מעט נמוך יותר, מהפקעת שעל פני השטח הפנימיים של הסימפיזה - זהו הצמוד האמיתי המיילדותי; הוא קצר במעט (0.2 - 0.3 ס"מ) מהאנטומי.
גודלה הרוחבי של הכניסה - המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם - הוא 13 ס"מ (איור 87).
הממדים האלכסוניים של הכניסה עוברים מהקצה העליון של מפרק הסקרואיליאק מימין ומשמאל ועד לשקפת האילופובית של הצד הנגדי; גודל כניסה אלכסוני הוא 12 ס"מ.
הגודל הקצר ביותר של אליפסה נקרא צמוד.
ישנם גדלים אלכסוניים מימין ושמאל (איור 87); הימני עובר ממפרק העצה הימני לשחפת האילופובית השמאלית; ממד אלכסוני שמאל - ממפרק העצה השמאלי לשחפת האילופובית הימנית. לפיכך, כיווני הממדים האלכסוניים נקבעים לפי הנקודה האחורית ממנה הם מתחילים.
חשוב ביותר להיות בקי בזה, שכן כיוונים אלו משמשים לקביעת המיקום של החלק המציג של העובר באגן.
בחלל האגן מבחינים בנפרד בין הגדלים של החלקים הרחבים והצרים.
מידות החלק העליון, או הרחב, של חלל האגן.
הממד הישר עובר מאמצע המשטח האחורי של הסימפיזה לחיבור של חוליית הקודש II עם החוליה הסקרלית III; זה 12.5 ס"מ.
הממד הרוחבי עובר בין המשטחים הפנימיים של תחתית האצטבולום; זה 12.5 ס"מ.
הממדים האלכסוניים של החלק הרחב של חלל האגן הם המרחק מהקצה העליון של החריץ הסיאטי הגדול יותר (incisura ischiadica major) מצד אחד ועד לקצה העליון של ה-Obturator foramen (foramen obturatorium) בצד השני. כל אחד מהגדלים הללו הוא 13 ס"מ.
מידות החלק התחתון, או הצר, של חלל האגן. גודל ישר - מהקצה התחתון של הסימפיזה ועד לקודקוד העצה; זה שווה ל-11.5 ס"מ.
גודל רוחבי - המרחק בין רשתות האישה; זה שווה ל-10.5 ס"מ.
לחלק זה של חלל האגן יש צורה של אליפסה, מוארכת מעט בכיוון האנטירופוסטריורי, המתקרבת אל הסגלגל העומד.
מידות יציאת האגן. הגודל הישיר (איור 88) - המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לקודקוד עצם הזנב - הוא 9 -9.5 ס"מ במהלך הלידה, הלחץ של החלק הנכנס של העובר גורם לקודקוד עצם הזנב. להתכופף לאחור ב-1 - 1.5 ס"מ, וזו הסיבה שהגודל הישיר של השקע עשוי לגדול עד 11 ס"מ.
גודל רוחבי של השקע (איור 88) - המרחק בין מפלגות פנימיות tuberosities ischial - שווה ל 10.5 ס"מ; למוצא האגן יש צורה של אליפסה עומדת.
קטעים של האגן |
מידות בס"מ |
צורה (סכמטית) |
||
רוחבי/אלכסוני |
||||
כְּנִיסָה.................................. |
אליפסה רוחבית |
|||
מישור של החלק הרחב. |
אליפסה שוכבת באלכסון סגלגלה מתקרבת למצב ישר |
|||
מישור חלק צר |
||||
יציאה ................................ . |
אליפסה זקופה |
|||
כך, בכניסה של האגן הגודל הגדול ביותרהוא רוחבי; בחלל - אלכסוני, במוצא - גודל ישר. אם נתבונן בתעלת האגן מלמעלה, נשווה את הגודל והצורה של כל חלקי האגן הקטן, נראה שהלומן לכל אורכו מיוצג באופן סכמטי כך: בכניסה הוא נראה כמו אליפסה המונחת לרוחב; יורד למטה, הסגלגל מקבל בהדרגה עמדה אלכסונית מעט; יורד אפילו נמוך יותר, הוא מסתובב בהדרגה ובחלק הנמוך ביותר של לומן של תעלת האגן, ביציאה של האגן, לוקח את העמדה של אליפסה עומדת.
אורז. 88. מוצא אגן ומידותיו (ישר ורוחב).
הטופס הזה חלקים בודדיםחלל האגן מסביר במידה מסוימת את המיקום השונה של החלק המציג של העובר בחלקים שונים של תעלת האגן. נחזור לכך בבואנו ללמוד את מנגנון הלידה.
קביעת צימוד אמיתי על ידי הצמוד החיצוני. כדי לחשב את הצמוד האמיתי מהמצמיד החיצוני, 9 ס"מ מופחתים מאורך הצמוד החיצוני לפיכך, עם הצמוד החיצוני השווה ל-20 ס"מ, נקבע כי החישוב הזה הוא 11 ס"מ משוער, שכן ישנן מספר נקודות המקשות על חישוב מדויק, כגון, למשל, עובי שונה של רקמות רכות ועצמות עצמן.
קביעת צמוד אמיתי מצומד אלכסוני. ליתר דיוק, אתה יכול לקבוע את אורך המצומד האמיתי על ידי הצמוד האלכסוני (conjugata diagonalis). כדי לקבוע את הצמוד האלכסוני, כלומר, המרחק מהקצה התחתון של הסימפיזה לנקודה הבולטת של הצוק הקודש, יש צורך לבצע בדיקה נרתיקית תוך הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס (ראה פרק VIII).
באמצעות קצוות האצבעות הם ממששים תחילה את הדופן הקדמית של האגן, מזהים את מבנה המשטח האחורי של הסימפיזה, קובעים אם יש בליטות גרמיות (אקסוסטוזות) שמקטינות את גודל האגן, קובעות את הגובה המשוער של את הסימפיזה, ואז למשש את הדפנות הצדדיות של האגן וגם לקבוע אם יש כאן עיוותים. 
אורז. 89. מדידת צימודים אלכסוניים (רגע ראשון).
אורז. 90. מדידת צימודים אלכסוניים (נקודה שנייה).
על הדרך מבררים את מצב הנרתיק (צר, קצר) - כל זה חשוב כדי לקחת בחשבון את אופי הלידה הקרבה. לבסוף, על ידי קיר אחוריהנרתיק, לאורך חלל הקודש, נע כלפי מעלה ומנסה להגיע לקדמת העצה. באגן תקין ניתן להגיע עד הצוק רק אם המיילדת הבודקת אצבעות ארוכות. בדרך כלל מתי אורך בינוניאצבעות היד הבודקת, אם לא מגיעים לצוק, הצמוד האלכסוני נחשב נורמלי, כלומר שווה ל-12.5 ס"מ.
הצמוד האלכסוני יכול להיחשב במידה מסויימת כהיפוטנוזה של משולש ישר זווית, שבו צלע אחת היא הסימפיזה, השנייה היא הצמודה האמיתית (איור 96). עם היכולת למדוד את הצמוד האלכסוני ואת גובה הסימפיזה (איור 94), כלומר, לדעת את אורך התחתון ואחת הרגליים, נוכל לחשב את אורך הרגל השנייה.
אורז. 91. מדידת גודל ישיר של מוצא האגן.
אם מגיעים אל הצוק, אזי, מונח עליו עם קצה האצבע האמצעית של היד הבודקת, עם קצה האצבע המורה של היד השנייה (איור 89) מסמנים על היד הבודקת את המקום בו היא נוגעת ב. הקצה התחתון של הסימפיזה; האצבע המורה המסמנת לא נלקחת, אלא מסירים את האצבעות מהנרתיק יחד עם הסימן. אחר כך הם מבקשים מהמטפלת או, במקרים קיצוניים, מהאישה ההרה למדוד את המרחק מהסימן לקצה האצבע האמצעית בעזרת סרט סנטימטר, או יותר טוב, עם מד ירך (איור 90) - זה יהיה אורך הצמוד האלכסוני. כדי לקבוע את גודל הצמוד האמיתי, מופחת ממוצע של 1.5 עד 2 ס"מ מאורך הצמוד האלכסוני, תוך התחשבות בהפרש האורך בין שני המצומדים.
קביעת גודל מוצא האגן. כדי לקבוע את גודלו של חלק זה של האגן, האישה מונחת בשכיבה כשהירכיים צמודות לבטנה.
הגודל הישיר של מוצא האגן נמדד מהקצה התחתון של הסימפיזה ועד לקודקוד עצם הזנב (איור 91).
הגודל הרוחבי של המוצא הוא המרחק בין פקעות האכסניה. ראשית, מוששים את פקעות האכסניה עם האצבעות ו משטחים פנימייםפקעות אלו נלחצות בחוזקה בעזרת הכפתורים של מד אגן מיוחד או שמרחק זה נמדד בעזרת סרט סנטימטר (איור 92). לגודל המתקבל בצורה זו מוסיפים 1 - 1.5 ס"מ, תלוי בעובי שכבת השומן התת עורית. 
אורז. 92. מדידת גודל רוחבי של מוצא האגן.
ניתן לשפוט את גודל מוצא האגן גם לפי גודל זווית הערווה. באגן נשי רגיל זווית זו קהה; ככל שזווית הערווה קטנה יותר, כך פקעות האכסניות ממוקמות זו לזו. ניתן למדוד אותו בערך כפי שמוצג באיור. 93.
ממדי אגן אלכסוני
אסימטריה של האגן נקבעת על סמך מדידת הממדים האלכסוניים של האגן. לשם כך, השווה את המרחקים בין הנקודות הבאות:
- מאמצע הסימפיזה ועד עמוד השדרה הכסל posterosuperior מימין ומשמאל (עבור אגן רגיל 17 ס"מ);
אורז. 93. מדידת גודל זווית הערווה
- מעמוד השדרה העליון הקדמי של צד אחד לעמוד השדרה העליון האחורי של הצד הנגדי ולהיפך (עבור אגן רגיל 21 ס"מ);
3) מתהליך עמוד השדרה של החוליה המותנית V ועד לעמוד השדרה העליון הקדמי של הכסל הימני והשמאלי (עבור אגן רגיל 18 ס"מ). 
אורז. 94. קביעת גובה הסימפיזה
באגן סימטרי, הממדים הזוגיים הללו זהים; אם אחד גדול יותר והשני קטן יותר, אז האגן הוא א-סימטרי, אלכסוני. ההבדל בגודל הממדים האלכסוניים קובע את מידת העיוות הזה. ניתן לשפוט במידה מסוימת את חוסר הסימטריה של האגן לפי צורת היהלום המותני (עמ' 357).
מדידת גובה הסימפיזה
אם, למשל, כשמודדים את הצמוד האלכסוני, האחרון מתברר כקצר מהרגיל - נניח שהוא לא 12.5, אלא 12 ס"מ, אז כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את אורך הצמוד האמיתי, חשוב לדעת את גובה הסימפיזה אצל האישה הזו. אם יתברר כי הסימפיזה
מתחת ל-4 ס"מ, בערך 3.5 ס"מ, אז הצמוד האמיתי עשוי להיות תקין אפילו עם צמוד אלכסוני של 12 ס"מ לפיכך, בהתאם לגובה הסימפיזה, ההבדל באורך בין הצמוד האמיתי והאלכסוני משתנה. כדי למדוד את גובה הסימפיזה, מעבירים אצבע מורה כפופה לאורך המשטח האחורי של הסימפיזה ולוחצים עליו בחוזקה עם משטח כף היד (איור 94). לאחר שהגענו לקצה העליון של הסימפיזה עם קצה האצבע הבודקת, אצבע מורהעם היד השנייה, סמן את נקודת המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה ולאחר מכן מדוד את המרחק בין קצה האצבע הבודקת לבין הסימן עליה - זה יהיה גובה הסימפיזה; בממוצע, גובה של 4 ס"מ נחשב נורמלי.
לדוגמה, אם גובה הסימפיזה הוא יותר מ-4 ס"מ, כדי לקבוע את הצמוד האמיתי, יש להפחית מאורך הצמוד האלכסוני לא 1.5 אלא 2 ס"מ.