אם במהלך בדיקה רפואית הרופא שם לב שהמטופל מיובש, או להיפך, הרקמות נפוחות מהצטברות נוזלים עודפת, הוא בהחלט ייתן הנחיות לעשות ניתוח כללישֶׁתֶן. צפיפות השתן היא אחד האינדיקטורים של ניתוח זה. באמצעותו, הרופא יכול לשפוט עד כמה הכליות ממלאות את עבודתן, כלומר, דילול השתן בנוזל.
אחת המשימות העיקריות שמבצעות הכליות בגוף של מבוגרים וילדים היא סינון דם. כאשר רקמה נוזלית זורמת דרכם, הם מסננים ומסירים אלמנטים מיותרים עם שתן. תשעים ושבעה אחוז מהשתן מורכב ממים. השאר הם מוצרים חנקניים של פירוק חלבון (אוריאה, קריאטינין, חומצות אינדיקן, שתן והיפוריות וכו'), כמו גם מלחים, כולל סולפטים, פוספטים, כלורידים.
אם תפקודם של חלק מהאיברים והמערכות נכשל, האיזון בין הרכיבים שנכשלים מופרע. לכן, לימוד צפיפות השתן הוא דרך מהירה, פשוטה ונוחה לגלות האם הכליות משתמשות במנגנוני פיצוי כלשהו בעבודתן. לכן, הרופא צריך לדעת על המשקל היחסי של שתן אם הוא חושד שלמטופל יש את הבעיות הבאות:
- הידרציה לא מספקת או מוגזמת.
- הפרעות בתפקוד מערכת הדם ושריר הלב.
- הלם קובע.
- אי ספיקת כליות.
- מחלות זיהומיות בכליות.
- מחלות זיהומיות של השופכה.
- היפונתרמיה - רמות נמוכות של נתרן בדם.
- Hypernatremia - עלייה ברמות הנתרן בדם.
חובה לעשות בדיקת שתן אם אתה חושד א סוכרת. עם מחלה זו, בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס נכשלים, מה שגורם לכמויות לא מספקות של הורמון וזופרסין, המווסת את תפקוד הכליות, להיכנס לדם. המחלה מלווה הטלת שתן תכופה, הפרשת כמויות מוגברות של שתן מדולל וצמא מתמיד.
מהי צפיפות השתן?
בדיקת צפיפות שתן מודדת את היכולת של הכליות להגדיל ולהקטין את המשקל הסגולי של השתן. ניתוח זה הינו חלק מבדיקת שתן כללית וכן ניתוח שתן על פי צימניצקי.
לפי צפיפות השתן של מבוגרים וילדים, ניתן לשפוט את התוכן או הריכוז של חומרים מומסים שונים בו. ברוב המקרים, הצפיפות נקבעת באמצעות מכשיר כגון רפרקטומטר. זה מאפשר לך לגלות את צפיפות השתן תחת אלומת אור מכוונת. שיטה זו אמינה הרבה יותר משיטת הציפה, המודדת צפיפות לפי המהירות שבה הנוזל דוחף את המצוף אל פני השטח.
צפיפות השתן הנורמלית היא 1005-1030 גרם/ליטר. נתונים אלה מושווים לצפיפות של מים מזוקקים, שהיא 1000 גרם לליטר. על בסיס זה, הצפיפות היחסית של השתן לעולם לא יכולה להיות נמוכה מאלף גרם לליטר, שכן מדובר במים עם חומרים מומסים בהם המגבירים את צפיפותם.
צפיפות השתן בילדים תלויה בגיל. הכליות של ילדים צעירים עדיין אינן מסוגלות לרכז שתן חזק, ולכן האינדיקטורים שלהן נמוכים מאלה של מבוגרים, והם:
- ביילודים: מ-1001 עד 1005 גרם לליטר;
- 6 חודשים: מ-1005 עד 1015 גרם לליטר;
- עד שנתיים: מ-1004 עד 1006 גרם לליטר;
- מגיל שנתיים עד 5 שנים: מ-1012 עד 1020 גרם לליטר;
- מגיל 5 עד 12 שנים: מ-1011 עד 1025 גרם לליטר;
- מעל גיל 12 ומבוגרים: מ-1010 עד 1020 גרם/ליטר.
במהלך הנקה אצל תינוקות, המשקל הסגולי של השתן עשוי לעלות אם האם אוכלת הרבה מזונות שומניים ובשריים. ולהפך, המשקל הסגולי של השתן תינוקותפוחת אם אישה צורכת במהלך ההנקה כמות מוגברתפירות וירקות.
המשקל הסגולי של השתן בנשים נמוך יותר מאשר בגברים. אבל במהלך ההריון, המשקל הסגולי של השתן אצל נשים משתנה מאוד ונע בין 1003 ל-1035 גרם/ליטר.
תנודות אלו תלויות בגורמים רבים, שיכולים לכלול אפילו את מזג האוויר והזמן בשנה, כמו גם באיזה שלב בהריון נמצאת האישה. במחצית הראשונה של ההריון, אם לאישה יש רעילות, צפיפות השתן מופחתת מאוד. אינדיקטור זה יהיה גם נמוך מהרגיל אם לאישה בהריון יש רמות חלבון גבוהות בדמה או שיש לה סוכרת.
היפרסטנוריה והיפוסטנוריה
הנורמה של שתן היא מצב יחסי, שכן במהלך היום בגוף של מבוגרים וילדים יש בה תנודות קלות קבועות. משקל סגולי. זה נגרם על ידי נורמלי תהליכים פיזיולוגייםבגוף שהם נורמליים וטבעיים. צפיפותו תלויה במידה רבה במזון, נוזלים ששותים והזעה לאורך היום.
אצל מבוגרים וילדים, גורמים פתולוגיים לצפיפות שתן מוגברת (מצב הנקרא hypersthenuria) הם:
- התייבשות, המופיעה עקב צריכת נוזלים מועטה מדי, הקאות ושלשולים. במקרה זה, הכליות נוקטות בכל צעד אפשרי כדי להחזיר כמה שיותר מים לדם כדי לשמור על זרימת דם ולחץ דם תקינים. המשמעות היא ששיעור מופחת של מים, המופרש מהכליות כדי להסיר חומרים מיותרים, מגדיל את שיעור החומרים המומסים בשתן, שצפיפותם הופכת גבוהה מהרגיל.
- סיבה נוספת לכך שהמשקל הסגולי של השתן גבוה מהנורמה היא אי ספיקת לב. בשל העובדה שהלב לא יכול להתמודד עם העומס ומזרים נפח דם קטן יותר, הוא לא מגיע לכליות. נפח נדרשדָם. הגוף מגיב לכך ומפעיל מנגנון לשמירה על לחץ דם תקין: מופעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, המאלצת את הכליות להחזיר כמה שיותר מים חזרה למערכת הדם.
- בסוכרת, המשקל הסגולי של השתן גבוה מהרגיל עקב הפרשה מוגברת של גלוקוז בשתן.
- תסמונת פרהון (תסמונת של הפרשה לא מתאימה של הורמון וזופרסין).
מחלות כמו סוכרת, תסמונת נפרוטית ואי ספיקת כליות גורמות למשקל הסגולי של השתן להיות מעל 1030 גרם/ליטר. הגורם לצפיפות שתן גבוהה אצל מבוגרים וילדים עשוי להיות טיפול באנטיביוטיקה, משתנים, הַדבָּקָהכִּליָה נשים בהריון עשויות להיות עם צפיפות שתן מוגברת עקב רעילות.
סוכרת אינסיפידוס, אי ספיקת כליות, נזק חריף לצינורית הכלייתית עלולים להיות הגורם כאשר המשקל הסגולי של השתן נמוך מ-1010 גרם/ליטר. הסיבה להיפוסטנוריה (לשתן יש צפיפות נמוכה) יכולה להיות שימוש בתרופות משתנות ושתיית נוזלים מרובה.
צבע וצפיפות השתן
ניתן לקבוע את הצפיפות המשוערת של השתן באופן עצמאי: לפי צבע. הם גם שמים לב לאינדיקטור זה במהלך הניתוח. זה נחשב לנורמה צבע צהוב בהיר. לכן, אם הנוזל כמעט שקוף (צבע המים), צהוב כהה, אדום ושחור במיוחד, יש לפנות בדחיפות לרופא כדי לקבוע את הסיבה. יש לציין שגם השתן שיש צבע רגיל, יכול להסתיר סטיות חמורות בבריאות (רק בדיקות מיוחדות יכולות לחשוף אותן).
מושגים כמו צבע וצפיפות השתן קשורים קשר הדוק: ככל שצבע השתן כהה יותר, כך צפיפותו היחסית גבוהה יותר. בדרך כלל, השתן צריך להישאר צלול לאורך כל תקופת האחסון. עם זאת, אתה לא צריך לפחד מיד, כי צבע מעונןקורה כאשר החומר נאסף בצורה שגויה, כאשר ליחה או פסולת תאים נכנסים לתוך השתן.
המצבים הבאים עלולים לגרום לשתן עכור אצל מבוגרים וילדים:
- נוכחות של תאי דם אדומים בשתן, הנצפית במחלת כליות, אורוליתיאזיס, סרטן שלפוחית השתן, דלקת הערמונית.
- לויקוציטים בשתן, שהיא תוצאה של דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס וכמה מחלות אחרות של מערכת גניטורינארית.
- מספר מוגבר של חיידקים במערכת גניטורינארית.
גַם שתן מעונןעשוי לנבוע ממספר גבוה של תאי אפיתל, שהופעתם עשויה להיגרם על ידי המחלות הנ"ל. מספר רב של מלחים משקעים - אוראטים, אוקסלטים, פוספטים, הוא גם הסיבה שהצפיפות היחסית של השתן נעשית גבוהה מהרגיל ומאופיינת בצבע מעונן.
איך לאסוף שתן
הנוחות של בדיקת שתן היא שאיסוף חומר לניתוח הוא הליך ללא כאבים לחלוטין, כך שגם אותם מטופלים החוששים ממראה דם מסכימים לכך ללא כל בעיה. עם זאת, ישנם כללים שיש להקפיד עליהם על מנת לקבל תוצאות אמינות.
על המטופל להקפיד להכיר את רשימת התרופות והמזונות שיש להימנע מהם לפני ביצוע הבדיקה. רשימה זו חייבת להיות מסופקת על ידי הרופא המטפל. אם מזמינים בדיקות אחרות, כגון צילומי רנטגן או הדמיית תהודה מגנטית, יש לבטלן לפחות שלושה ימים לפני איסוף השתן.
עדיף לאכול תזונה מאוזנת בשבוע שלפני הבדיקה. אתה בהחלט צריך להוציא מהתזונה שלך מזונות שיכולים לצבוע את השתן שלך (אוכמניות, סלק, גזר, ריבס, שעועית).
לניתוח, עליך להגיש כמאה גרם שתן. אם אתה הולך לנתח את צפיפות השתן, רצוי לאסוף את השתן הראשון, שכן בשלב זה ריכוז החומרים בתמיסה הוא הגבוה ביותר. לפני איסוף החומר, אתה צריך לשטוף את איברי המין שלך היטב. זה הכרחי כדי לשלול את האפשרות של חיידקים להיכנס שתן שנאסף: הם עלולים להתחיל להתרבות.
יש להעביר שתן למרפאה לבדיקה בהקדם האפשרי (הוא עדיין צריך להיות חם). זה יאפשר לך להפיק את המרב תוצאות מדויקות. אם זה לא נעשה, השתן יתחיל להתפורר, מה שיעוות את התוצאות.
הרופא עשוי לרשום גם בדיקת צימניצקי, הכוללת איסוף שתן לאורך היום. במקרה זה, הכללים לאיסוף חומר שונים במקצת, והרופא חייב לספר לך עליהם. שיטה זו לקביעת צפיפות השתן נחשבת למדויקת ביותר, שכן צפיפות השתן נתונה לתנודות יומיות, וניתוח זה כולל איסוף שתן כל שלוש שעות.
אם הניתוח שלילי, יהיה צורך ליטול שתן שוב לצורך שליטה.. לרוב נרשמים בדיקת שתן כללית יחד עם בדיקת דם. לכן, הרופא ייקח בחשבון את תוצאות בדיקת הדם הכללית בעת פירוש הנתונים. אם הבדיקות מראות חריגות, יהיה צורך בבדיקות אחרות כדי לקבוע את הסיבה. לאחר מכן, בהתבסס על תוצאות הנתונים שהתקבלו, הרופא ירשום טיפול.
כיום, אף בדיקה של חולה אינה שלמה ללא בדיקות מעבדה, הכוללות בדיקת שתן כללית. למרות הפשטות שלו, זה מעיד מאוד לא רק על מחלות של מערכת גניטורינארית, אלא גם להפרעות סומטיות אחרות. משקל סגולישתן נחשב לאחד המדדים התפקודיים העיקריים לתפקוד הכליות ומאפשר להעריך את תפקוד הסינון שלהן.
היווצרות שתן
שתן בגוף האדם נוצר בשני שלבים. הראשון שבהם, היווצרות שתן ראשוני, מתרחש בגלומרולוס, שבו הדם עובר דרך נימים רבים. מאז זה מתבצע תחת לחץ גבוה, ואז מתרחש סינון, המפריד בין תאי דם וחלבונים מורכבים, שנשמרים על ידי דפנות הנימים, ממים ומולקולות של חומצות אמינו, סוכרים, שומנים ומוצרי פסולת אחרים המומסים בו. יתר על כן, בעקבות צינוריות הנפרון, שתן ראשוני (יכול להיווצר בין 150 ל-180 ליטר ביום) עובר ספיגה חוזרת, כלומר בהשפעת לחץ אוסמוטי, המים נספגים שוב בדפנות הצינוריות, והחומרים השימושיים הכלולים בו שוב להיכנס לגוף עקב דיפוזיה. שאר המים עם אוריאה, אמוניה, אשלגן, נתרן, חומצת שתן, כלור וסולפטים מומסים בהם שתן משני. היא זו אשר, דרך צינורות האיסוף, מערכות של גביעי כליות קטנים וגדולים, אגן הכליה והשופכן, נכנסות אל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שם הוא מצטבר ומשוחרר לסביבה.
כיצד נקבע משקל סגולי?
כדי לקבוע את צפיפות השתן במעבדה, השתמש מכשיר מיוחד- אורומטר (הידרומטר). לביצוע הבדיקה שופכים שתן לגליל רחב, מסירים את הקצף שנוצר בנייר סינון והמכשיר טובל בנוזל, תוך הקפדה על נגיעה בקירות. לאחר הפסקת טבילת האורומטר, לחץ עליו קלות מלמעלה וכאשר הוא מפסיק להתנודד, סמן את מיקומו של המניסקוס התחתון של השתן על קנה המידה של המכשיר. ערך זה יתאים למשקל הסגולי. בעת ביצוע מדידות, על טכנאי המעבדה להתחשב גם בטמפרטורה בחדר. העובדה היא שרוב האורומטרים מכוילים לפעול בטמפרטורה של 15 מעלות. זאת בשל העובדה שככל שהטמפרטורה עולה, נפח השתן גדל ובהתאם לכך, ריכוזו יורד. כאשר יורדים, התהליך נכנס צד הפוך. כדי להסיר את השגיאה הזו? עבור כל 3° מעל 15°, מתווסף 0.001 לערך המתקבל, ובהתאם לכך, על כל 3° מתחת, אותו ערך מופחת.
ערכי משקל סגולי תקינים
מחוון הצפיפות היחסית (זהו שם אחר למשקל סגולי) מאפיין את יכולת הכליה, בהתאם לצרכי הגוף, לדלל או לרכז שתן ראשוני. ערכו תלוי בריכוז האוריאה והמלחים המומסים בו. ערך זה אינו קבוע, ובמהלך היום המחוון שלו יכול להשתנות באופן משמעותי בהשפעת מזון, משטר השתייה, תהליכי הפרשת נוזלים דרך זיעה ונשימה. עבור מבוגרים, המשקל הסגולי התקין של השתן יהיה 1.015-1.025. צפיפות השתן בילדים שונה במקצת מזו של מבוגרים. המספרים הנמוכים ביותר נרשמים בילודים בימים הראשונים לחייהם. עבורם, המשקל הסגולי של השתן יכול בדרך כלל לנוע בין 1.002 ל-1.020. ככל שהילד גדל, אינדיקטורים אלה מתחילים לעלות. לפיכך, עבור ילד בן חמש, ערכים מ-1.012 עד 1.020 נחשבים נורמליים, והמשקל הסגולי של השתן בילדים בני 12 כמעט ואינו שונה מהערכים אצל מבוגרים. זה 1.011-1.025.
אם המשקל הסגולי של השתן נמוך
היפוסטנוריה, או ירידה במשקל הסגולי ל-1.005-1.010, עשויה להצביע על ירידה ביכולת הריכוז של הכליות. הוא מווסת על ידי הורמון אנטי משתן, בנוכחותו תהליך ספיגת המים מתרחש בצורה פעילה יותר, ובהתאם נוצרת כמות קטנה יותר של שתן מרוכז יותר. ולהיפך - בהיעדר הורמון זה או בכמויות קטנות, נוצר שתן בנפחים גדולים, שיש בהם יותר צפיפות נמוכה. המצבים הבאים עלולים לגרום למשקל סגולי נמוך של שתן:
סוכרת אינספידוס;
פתולוגיה חריפה של צינוריות הכליה;
אי ספיקת כליות כרונית;
פוליאוריה (נפח גדול של שתן המופרש) הנגרמת על ידי שתייה מרובה, נטילת תרופות משתנות או שחרור יציאות גדולות.
מדוע המשקל הסגולי יורד?
נהוג לזהות שלוש סיבות עיקריות המובילות לירידה פתולוגית במשקל הסגולי.
פולידיפסיה היא צריכת מים מוגזמת, אשר מובילה לירידה בריכוז המלחים בפלסמת הדם. על מנת לפצות על תהליך זה, הגוף מגביר היווצרות והפרשת שתן בנפחים גדולים, אך עם תכולת מלח מופחתת. קיימת פתולוגיה כמו פולידיפסיה בלתי רצונית, שבה יש משקל סגולי נמוך של שתן אצל נשים עם נפש לא יציבה.
גורם לוקליזציה חוץ-כליתית. אלה כוללים סוכרת נוירוגנית אינספידוס. במקרה זה, הגוף מאבד את היכולת לייצר הורמון אנטי-דיורטי כמויות נדרשותוכתוצאה מכך, הכליות מאבדות את היכולת לרכז שתן ולאגור מים. המשקל הסגולי של השתן עשוי לרדת ל-1.005. הסכנה בכך היא שגם עם ירידה בצריכת המים, כמות השתן לא יורדת, מה שמוביל להתייבשות. קבוצת גורמים זו כוללת גם פגיעה באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח עקב פציעה, זיהום או ניתוח.
גורמים הקשורים לנזק לכליות. משקל סגולי נמוך של שתן מלווה לעיתים קרובות מחלות כגון פיאלונפריטיס וגלומרולונפריטיס. קבוצה זו של פתולוגיות כוללת גם נפרופתיות אחרות עם נגעים פרנכימליים.
היפרסטנוריה, או משקל סגולי מוגבר של שתן, יכולה להופיע בדרך כלל עם אוליגוריה (ירידה בנפח השתן המופרש). זה יכול להתרחש עקב צריכת נוזלים לא מספקת או אובדן נוזלים גדול (הקאות, שלשולים), או עם בצקת מתגברת. כמו כן, ניתן להבחין במשקל סגולי מוגבר במקרים הבאים:
בחולים עם גלומרולונפריטיס או אי ספיקת לב וכלי דם;
עם מתן תוך ורידי של מניטול, סוכני רדיופאק;
בעת הסרת תרופות מסוימות;
משקל סגולי מוגבר של שתן אצל נשים עלול להתרחש עקב רעילות של נשים הרות;
על רקע פרוטאינוריה בתסמונת נפרוטית.
בנפרד, יש צורך להזכיר את העלייה בצפיפות השתן בסוכרת. במקרה זה, הוא עשוי לעלות על 1.030 על רקע נפח מופרש מופרש של שתן (פוליאוריה).
בדיקות פונקציונליות
כדי לקבוע את המצב התפקודי של הכליות, זה לא מספיק רק לעשות בדיקת שתן. משקל סגולי יכול להשתנות במהלך היום, וכדי לקבוע בדיוק כמה הכליות מסוגלות להפריש או לרכז חומרים, בדיקות תפקודיות. חלקם מכוונים לקביעת מצב פונקציית הריכוז, אחרים - פונקציית ההפרשה. לעתים קרובות קורה שהפרעות משפיעות על שני התהליכים הללו.
בדיקת דילול
הבדיקה מתבצעת אם המטופל מציית מנוחה במיטה. לאחר צום בן לילה, המטופל מרוקן את שלפוחית השתן ושותה מים תוך 30 דקות בקצב של 20 מיליליטר לק"ג ממשקלו. לאחר שתיית כל הנוזל ולאחר מכן 4 פעמים במרווחים של שעה, נאסף שתן. לאחר כל הטלת שתן, המטופל שותה בנוסף את אותו נפח נוזל שהופרש. הכמות והמשקל הסגולי של הדגימות שנבחרו מוערכים.
אם אנשים בריאיםהמשקל הסגולי של שתן (נורמלי) אצל נשים וגברים לא אמור לרדת מתחת ל-1.015, אז על רקע עומס מיםהצפיפות יכולה להיות 1.001-1.003, ולאחר ביטולה היא עולה מ-1.008 ל-1.030. בנוסף, במהלך השעתיים הראשונות של הבדיקה יש להשתחרר יותר מ-50% מהנוזל, ובתום הבדיקה (לאחר 4 שעות) - יותר מ-80%.
אם הצפיפות עולה על 1.004, אז אנחנו יכולים לדבר על הפרה של פונקציית הדילול.
מבחן ריכוז
כדי לערוך בדיקה זו, שתיה ומזון נוזלי אינם נכללים בתזונת המטופל למשך יום ומזון עשיר בחלבון כלול. אם החולה סובל מצמא חמור, מותרת שתייה במנות קטנות, אך לא יותר מ-400 מ"ל ליום. כל ארבע שעות נאסף שתן, תוך הערכה של כמותו ומשקלו הסגולי. בדרך כלל, לאחר 18 שעות ללא צריכת נוזלים, הצפיפות היחסית צריכה להיות 1.028-1.030. אם הריכוז אינו עולה על 1.017, אז אנחנו יכולים לדבר על ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות. אם האינדיקטורים הם 1.010-1.012, אז איזוסטנוריה מאובחנת, כלומר, אובדן מוחלט של יכולת הכליה לרכז שתן.
מבחן צימניצקי
בדיקת צימניצקי מאפשרת להעריך במקביל הן את יכולת הריכוז של הכליות והן את יכולת הפרשת שתן ולעשות זאת על רקע משטר שתייה תקין. כדי לבצע את זה, שתן נאסף במנות כל 3 שעות במהלך היום. בסך הכל מתקבלות 8 מנות שתן ביום, שבכל אחת מהן נרשמות הכמות והמשקל הסגולי. בהתבסס על התוצאות נקבע היחס בין השתן בשעות הלילה והיום (בדרך כלל הוא צריך להיות 1:3) ואת כמות הנוזלים הכוללת המופרשת, אשר יחד עם ניטור המשקל הסגולי בכל מנה, מאפשרת להעריך את תפקוד הכליות .
המשקל הסגולי של השתן (הנורמה לנשים וגברים מובאת לעיל) היא אינדיקטור חשוביכולת הכליות לתפקד כרגיל, וכל סטייה מאפשרת לזהות את הבעיה בזמן ולנקוט באמצעים הדרושים בסבירות גבוהה.
משקל סגולי של שתן במצבים נורמליים ופתולוגיים
המעבדה נתנה לך את תוצאות המחקר. איך אדם שמבין מעט ברפואה יכול להרגיש כשהוא מסתכל על המספרים הבלתי מובנים האלה? קודם כל, בלבול. כמובן, קביעת עלייה או ירידה באינדיקטור זה או אחר אינו קשה מאוד, כי ערכים נורמלייםמצוין באותו טופס. כדי לפרש את הנתונים שהתקבלו, נדרש ידע מסוים. בואו ניקח את בדיקת השתן הידועה. הדבר הראשון שמושך תשומת לב הוא המשקל הסגולי של השתן. מה המשמעות של אינדיקטור זה? 
משקל סגולי שתן (נקרא גם צפיפות יחסית של שתן) מודד את יכולת הכליות לרכז בשתן חומרים המיועדים להסרה מהגוף. אלה כוללים, בין היתר, אוריאה, מלחי שתן, חומצת שתן וקריאטינין. המשקל הסגולי של השתן נע בדרך כלל בין 1012 ל-1027, הוא נקבע באמצעות אורומטר. המדידה מתבצעת במעבדה. IN לָאַחֲרוֹנָהקביעת צפיפות השתן מתבצעת על ציוד מיוחד בשיטות כימיה יבשה.
אם מופרשים מהגוף יותר נוזלים מהרגיל, ריכוז המומסים בשתן יורד. כתוצאה מכך, המשקל הסגולי של השתן יורד. מצב זה נקרא היפוסטנוריה. ניתן להבחין באנשים בריאים ששותים כמויות גדולות של נוזלים לאחר נטילת מזונות משתנים (אבטיחים, מלונים). חובבי דיאטות שונות עלולים לחוות ירידה במדד (עקב מחסור בחלבון בתזונה, במיוחד במהלך צום).
בְּ מחלות שונותהכליות, יכולתן לרכז חומרים שונים בשתן נפגעת, ולכן הירידה במשקל הסגולי אינה נובעת צריכה מופרזתנוזלים, אך תפקוד כליות לקוי (פיאלונפריטיס או גלומרולונפריטיס, נפרוסתקלרוזיס). Hyposthenuria מתרחשת בחולים במהלך תקופת הספיגה של בצקת או תפליטים, כאשר הנוזל המצטבר ברקמות עוזב במהירות את הגוף. ירידה בצפיפות השתן מתרחשת בזמן נטילת תרופות משתנות. משקל סגולי מונוטוני במהלך היום אמור להתריע בפני הרופא על פיאלונפריטיס (במיוחד בשילוב עם תפוקת שתן לילית).
עלייה בצפיפות היחסית מעל 1030 נקראת היפרסטנוריה. מצב דומהמתרחשת אצל אנשים עם צריכת נוזלים לא מספקת. המשקל הסגולי של השתן, ששיעורו עומד ביחס ישר למשטר השתייה של אדם, יכול לעלות בעונה החמה, כאשר אדם מזיע מאוד, ולכן מאבד הרבה לחות. מספרים גבוהים של מחוון מעבדה זה אופייניים לעובדים בבתי מלאכה חמים: טבחים, נפחים, מתכות.
Hypersthenuria מתרחשת גם כאשר הדם מתעבה, אשר מתרחשת עקב הקאות רבותאו שלשול. בחולים עם מחלת לב מצטברים נוזלים בגוף, כתוצאה מכך משתן פוחת והמשקל הסגולי של השתן עולה. בחולים עם סוכרת, ערכי משקל סגולי גבוהים מתגלים לעתים קרובות במעבדות. במקרה זה, זה מצביע על כמות גדולה של גלוקוז בשתן.
המחוון גם מציין בעקיפין עד כמה החולה מקפיד על משטר השתייה המומלץ. זה חשוב לחולים עם מחלת כליות ואורוליתיאזיס.
שינוי בודד במדד אינו מכריע לאבחנה, שכן תנודות יומיות במשקל הסגולי יכולות לנוע בין 1004 ל-1028, וזה נורמלי.
צפיפות שתן. פרשנות של בדיקת שתן כללית
אדם צריך להתמודד במהלך חייו עם שירותים רפואיים שונים. זו עשויה להיות התייעצות עם מומחה רפואי, בדיקה של חומרים ביולוגיים כלשהם, בדיקה איברים פנימיים, קבלת שונות ציוד רפואי. בהחלט כל האנשים עושים בדיקת שתן כללית; היא ניתנת לכל האנשים - מתינוקות ועד גמלאים. זוהי השיטה הנפוצה ביותר ויחד עם זאת אינפורמטיבית לבדיקת שתן.
בדיקת שתן כללית: איזה סוג של מחקר זה?
נתוני הניתוח הם אינדיקטור לתפקוד הכליות, ולכן בחשד הקטן ביותר לתפקוד לקוי של הכליות, הרופאים רושמים מחקר זה. בנוסף, תוצאות הניתוח עשויות להצביע על תהליכים פתולוגיים אחרים בגוף. שיטה זו יכולה לזהות פעולה לא נכונהאיברים, קובעים מאפיינים כללייםשתן ומיקרוסקופיה של משקעי שתן. הפרמטרים העיקריים שלפיהם הרופא מסיק מסקנות לגבי מצבו של המטופל הם הבאים:
- צבע שתן;
- השקיפות שלו;
- צפיפות שתן;
- נוכחות של חלבון;
- חוּמצִיוּת;
- מדדי גלוקוז;
- מהי רמת ההמוגלובין של המטופל?
- אוֹדֶם הַמָרָה;
- גופי קטון;
- urobilinogen;
- ניטריטים;
- נוכחות של מלחים בשתן;
- אפיתל;
- ספירת תאי דם אדומים;
- לויקוציטים;
- אילו חיידקים נמצאים בשתן;
- צילינדרים.
מחקר זה נקבע לעתים קרובות למדי עבור חולים עם פתולוגיות כליות כדי לפקח על הדינמיקה של שינויים בתפקוד מערכת ההפרשה ואת היעילות של התרופות המשמשות. אדם בריא צריך לעבור בדיקה זו באופן אידיאלי 1-2 פעמים בשנה לזיהוי בזמן של פתולוגיות.
מהם הכללים לאיסוף ניתוח?
המחקר חייב להתבצע בדייקנות מרבית. יש לוודא זאת מתחילת איסוף השתן ועד לתוצאות הסופיות. לפני איסוף שתן, יש צורך לבצע היגיינה של האיברים הרלוונטיים. שימו לב כי צנצנות מזון או מיכלים שונים אינם מתאימים לניתוח. כדי לאסוף חומר ביולוגי, נדרש מיכל מיוחד המשמש רק למטרות אלה. אתה יכול לקנות את זה בכל בית מרקחת.
בערב לפני הבדיקה יש להגביל את צריכת המזונות שיכולים לצבוע את השתן: סלק, גזר ואחרים. בנוסף, עליך לעקוב אחר השימוש בתרופות שונות יום קודם לכן, מכיוון שהן עלולות לעוות את תוצאות הבדיקה. במהלך הווסת, התוצאות עשויות להיות גם שגויות, אז אתה צריך לחכות עד סוף תקופה זו.
אין להשתמש בערב לפני הבדיקה משקאות אלכוהוליים. התוכן של יסודות קורט בשתן יכול להשתנות באופן משמעותי.
מה ניתן לחשוף באמצעות ניתוח זה?
בדיקת שתן כללית נקבעת כדי לקבוע את מצב הגוף אם יש חשד לפתולוגיות מסוימות. ניתוח זה נקבע כאשר מתרחשות מחלות של מערכת השתן, כדי לקבוע את הדינמיקה של המחלה ולשלוט בה. ניתוח עוזר למנוע בזמן סיבוכים אפשריים, וגם מראה את יעילות הטיפול. מחקר זה משמש לעתים קרובות גם בבדיקות של אנשים שעוברים בדיקות רפואיות.
קביעת צפיפות השתן
צפיפות השתן היא היחס היחסי בין הצפיפות של שני חומרים, שאחד מהם נחשב כסטנדרט. במקרה זה, המדגם הוא מים מזוקקים. צפיפות השתן משתנה בדרך כלל. הסיבה היא שהצפיפות משתנה במהלך היום, זה מוסבר על ידי הפרשה לא אחידה של מוצרים מטבוליים מומסים בשתן.
בעת סינון הדם, הכליות מייצרות שתן ראשוני, שרובו נספג מחדש ומוחזר לזרם הדם. בהתבסס על התהליך המתואר, הכליות מייצרות תרכיז של שתן משני. התהליך המתואר לעיל נקרא תפקוד הריכוז של הכליות. אם האחרון מופרע, זה יוביל לירידה בצפיפות היחסית של השתן. סוכרת אינסיפידוס, גרסאות מסוימות של דלקת כליות כרונית ומחלות אחרות עלולות לפגוע בתפקוד הריכוז.
אם מופיעים בשתן חלבון, סוכר, לויקוציטים, כדוריות דם אדומות וכדומה, הדבר עוזר להגביר את צפיפות השתן. הצפיפות היחסית של השתן, או ליתר דיוק, ערכו הממוצע תלוי בגיל האדם. תפקוד הריכוז של הכליות תלוי גם בגיל. באופן כללי, שני המושגים הללו קשורים קשר הדוק.
פיזיולוגיה של צפיפות השתן
צפיפות השתן, או ליתר דיוק, תהליך היווצרותו, מורכבת משלושה שלבים. אלו הם סינון, ספיגה חוזרת והפרשה צינורית.
השלב הראשון - סינון - מתרחש בגופיית המלפיגי של הנפרון. זה אפשרי בשל הלחץ ההידרוסטטי הגבוה בנימי הגלומרול, שנוצר בשל העובדה שקוטר העורק האפרנטי גדול יותר מהעורק האפרנטי.
השלב השני נקרא ספיגה חוזרת או, במילים אחרות, ספיגה בכיוון ההפוך. זה מתבצע בצינוריות המעוותת והחלקה של הנפרון, שם, למעשה, נכנס שתן ראשוני.
השלב האחרון והשלישי של יצירת שתן הוא הפרשת צינורות. התאים של צינוריות הכליה, יחד עם אנזימים מיוחדים, מעבירים באופן פעיל תוצרים מטבוליים רעילים מנימים הדם לתוך לומן הצינוריות: אוריאה, חומצת שתן, קריאטין, קריאטינין ואחרים.
צפיפות יחסית של שתן תקינה
לצפיפות היחסית של השתן יש בדרך כלל טווח רחב. יתרה מכך, תהליך היווצרותו ייקבע על ידי כליות המתפקדות כרגיל. הצפיפות היחסית של השתן אומרת למומחה הרבה. הקצב של אינדיקטור זה ישתנה פעמים רבות במהלך היום. זאת בשל העובדה שמדי פעם אדם אוכל מזונות שונים, שותה מים ומאבד נוזלים באמצעות הזעה, נשימה ותפקודים נוספים. IN תנאים שוניםהכליות מפרישות שתן עם מדדי צפיפות יחסית: 1.001 - 1.040. זה נחשב לצפיפות שתן רגילה. אם מבוגר בריא שותה כמות מספקת של מים, אזי הצפיפות היחסית של שתן, שהנורמה שלה מצוינת לעיל, בבוקר עשויה להכיל את האינדיקטורים הבאים: 1.015 - 1.020. שתן בוקר יכול להיות עשיר מאוד מכיוון שלא חודר נוזלים לגוף בלילה.
צפיפות השתן תקינה אם צבעו צהוב-קש, שקוף ובעל ריח עדין. התגובה שלה צריכה לנוע בין 4 ל-7.
מדוע היפרסטנוריה מסוכנת?
אם לאדם יש צפיפות שתן מוגברת, זה מצביע על כך שמתרחשים תהליכים פתולוגיים מסוימים בגוף, אשר במילה אחת נקראים "היפרסתנוריה". מחלה כזו תתבטא כעלייה בבצקת, במיוחד עם גלומרולונפריטיס חריפה או זרימת דם לא מספקת בכליות. אם התרחשו איבודים עצומים של נוזלים חוץ-כליים. זה כולל שלשולים, הקאות, איבוד דם גדול, כוויות על שטח גדול, נפיחות, פציעות בטן וחסימת מעיים. היפרסטנוריה תופיע גם על ידי המראה בשתן כמות גדולהגלוקוז, חלבון, תרופות ומטבוליטים שלהם. הגורם למחלה זו הוא גם רעילות במהלך ההריון. אם עשית בדיקת שתן, שהמשקל הסגולי שלה היה גבוה (יותר מ-1030), תוצאה זו תצביע על היפרסטנוריה. תוצאות כאלה בהחלט יש לדון עם הרופא שלך.
סכנה גדולה לחיי אדם צפיפות גבוההאינו נושא שתן. אבל זה מגיע בשני סוגים:
- פתולוגיה של הכליות, למשל, תסמונת נפרוטית.
- היעדר פתולוגיה כלייתית ראשונית (גלוקוזוריה, מיאלומה, מצבים היפווולמיים שבהם ספיגה חוזרת של מים באבוביות עולה כפיצוי, ולכן מתחיל ריכוז השתן).
על מה מעידה היפוסטנוריה?
היפוסטנוריה היא ההיפך מהיפרסתנוריה. זה מאופיין בירידה בצפיפות השתן. הסיבה היא פגיעה חריפה בצינוריות הכליה, סוכרת אינסיפידוס, אי ספיקת כליות קבועה או יתר לחץ דם ממאיר.
היפוסטנוריה מצביעה על פגיעה ביכולת הריכוז של הכליות. וזה, בתורו, מצביע על אי ספיקת כליות. ואם אתה מאובחן עם מחלה זו, רצוי לפנות מיד לנפרולוג אשר יקבע לך טיפול בזמן והכרחי.
תקני צפיפות שתן לילדים
כפי שנדון במאמר זה לעיל, תקני צפיפות השתן שונים עבור כל גיל. בדיקת שתן של מבוגר שונה משמעותית מזו של ילד. זה יכול להשתנות במובנים רבים, אבל ההבדל העיקרי שלו הוא בסטנדרטים. הצפיפות היחסית של שתן בילד חייבת לעמוד בסטנדרטים הבאים:
עבור תינוק בן יום, הנורמה היא מ-1.008 עד 1.018;
אם התינוק בן כחצי שנה, הנורמה עבורו תהיה 1.002–1.004;
בין גיל שישה חודשים לשנה, כוח המשיכה היחסי של שתן תקין נע בין 1.006 ל-1.010;
בין הגילאים שלוש עד חמש, גבולות צפיפות השתן ינועו בין 1.010 ל-1.020;
עבור ילדים בני 7-8 בקירוב, הנורמה היא 1.008-1.022;
ומי שבין 10 ל-12 שנים, צפיפות השתן צריכה להתאים לנורמה של 1.011-1.025.
להורים יכול להיות קשה מאוד לאסוף שתן מהילד שלהם, במיוחד אם הוא קטן מאוד. אך על מנת לקבוע את צפיפות השתן, יש להעביר לפחות 50 מ"ל למעבדה שבה מבוצעת ניתוח כזה.
ניתוח שתן כללי: הסבר
לזהות מחלות רבות ולהסיק מסקנות לגבי מצב כלליניתוח שתן מסייע לבריאותו של אדם. התמליל והתוצאות מועברים למטופל על ידי הרופא. במאמר זה נבחן את האינדיקטורים המשמעותיים ביותר. 
כמות שתן
הנקודה הראשונה שממנה מתחיל הפענוח של ניתוח שתן כללי היא הכמות שלו. לשם קביעה אינדיקטורים נחוציםאתה צריך רק 100-200 מ"ל של נוזל. כמות גדולה יותר עשויה להשפיע על קביעת המשקל הסגולי. הכמות הכוללת של שתן (שתן) ליום צריכה להיות 1-2 ליטר. זה בערך 7 הטלות.
צֶבַע
פיגמנטים משפיעים על ניתוח שתן. פענוח עשוי להצביע על אור או רווי צהוב. למעשה, זו הנורמה. יותר מדי צבע כההפירושו חוסר נוזלים בגוף. צבע השתן עשוי להיות אדום, מה שמעיד על נוכחות של כדוריות דם אדומות. ירוק יצביע על בילירובין. צבע הנוזל משתנה גם מתרופות מסוימות (פירמידון, נפתול וכו') וממוצרי מזון (סלק, ריבס, אוכמניות).
רֵיחַ
הריח המתואר, יחד עם אינדיקטורים אחרים, נלקח בחשבון על ידי הרופא בעת ביצוע האבחנה. שתן בוקר טרי לא אמור להיות בעל ריח חזק. ריח הפרי מתרחש בסוכרת, אמוניה - במקרה של דלקת שלפוחית השתן, ריקבון - בתהליכים גנגרניים. אינדיקטור זה מושפע גם מהתרופות והמזון המשמשים ונוטלים על ידי אדם. 
שְׁקִיפוּת
בדיקת שתן גם מבססת שקיפות. הפענוח כולל חלוקת הנוזל לשקוף (רגיל), שקוף ועכור (מעיד על נוכחות של אפיתל, חיידקים, תאי דם אדומים, מלחים, לויקוציטים).
תגובה (RN)
אתה יכול למנוע היווצרות של אבנים בכליות אם אתה עושה בדיקת שתן בזמן. התפקיד העיקרי במקרה זה הוא על ידי RN. הנורמה צריכה להיות 6.25-6.61. הוא ניטרלי, מעט חומצי. אינדיקטור נמוך מ-4, למעשה, מוביל להופעת אבנים.
משקל סגולי 
באמצעות אינדיקטור זה, אפשר לחשוד במחלות נוראיות כמו אי ספיקת לב, גלומרולונפריטיס, סוכרת (אם המשקל הסגולי חורג מהנורמה), כמו גם פיילונפריטיס (אם הנורמה נמוכה מדי). באופן אידיאלי, האינדיקטור צריך להיות מ-1012 עד 1025. הנתונים עשויים להשתנות במהלך היום.
תאי דם אדומים
לא הכל תקין עם בריאותו של אדם אם נוכחותם של כדוריות דם אדומות מוצגת בבדיקת שתן כללית. על התמליל לציין היעדרותם. בין המחלות שבהן מופיעים כדוריות דם אדומות בשתן ניתן למנות גידולים, אבנים בשופכנים ובכליות, הרעלה, לופוס אריתמטוזוס, יתר לחץ דם ועוד.
לויקוציטים
ספירת תאי הדם הלבנים המקובלת שונה עבור גברים ונשים. אז, עבור הראשון זה צריך להיות עד 3 בסעיף, עבור האחרון זה מותר עד 5 בסעיף. איתור הכמויות המופרזות שלהם מאפשר לחשוד במחלות דלקתיות של מערכת השתן.
משקל סגולי(השם השני הוא צפיפות יחסית) של שתן הוא אינדיקטור המאפיין את תפקוד הכליות ומאפשר להעריך עד כמה הן מתמודדות עם תפקוד הסינון והסרה של תרכובות מיותרות מהגוף.
על ידי לימוד הצפיפות של נוזל ביולוגי, טכנאי מעבדה קובע איזה תוכן הוא מכיל:
- קריאטינין.
- אוריאה.
- חומצת שתן.
- מלחי נתרן ואשלגן.
על סמך הערכים של פרמטרים אלה מחושב הקריטריון לעיל.
משקל סגולי של שתן: ערכים תקינים לגברים, נשים וילדים
קביעת צפיפות השתן מתבצעת במעבדה באמצעות מכשיר מיוחד - אורומטר. על מנת שהנתונים המתקבלים יתאימו למציאות, על המטופל לאסוף נכון את החומר למחקר (לא לשתות אלכוהול יום קודם, הרבה נוזלים).
תנודות קלות בפרמטר במהלך היום הן תגובה פיזיולוגית נורמלית. זה מוסבר על ידי שינויים המתרחשים במהלך אכילה, שתיית מים, ביצוע עבודה פיזית כבדה, מנוחה, הזעה מוגברת וכו'. תנאים שוניםהכליות של אדם בריא מפרישות שתן, שצפיפותו שווה בדרך כלל ל מ-1.010 עד 1.028.
אצל גברים ונשים שאין להם מחלות של מערכת השתן, עם בינוני פעילות גופניתהמשקל הסגולי של שתן בוקר הוא לרוב מ-1.015 עד 1.020. באשר לילדים, נתון זה עשוי להיות מעט נמוך יותר.
עבור ילדים, האפשרות הנורמלית היא מ-1.003 עד 1.025. בשבוע הראשון לחייו, המשקל הסגולי של השתן של הילד צריך להיות בפנים עד 1.018, החל מהשבוע השני ועד סוף השנה השנייה - מ-1.002 עד 1.004.
מאוחר יותר, המחוון מתחיל לעלות ומתי פעולה רגילההכליה כבר מ-1.010 עד 1.017. בילדים 4-5 שנים, הצפיפות שווה ל 1,012-1,020 . עבור ילדים מעל גיל 10, זה צריך להיות בטווח שבין 1.011 ל-1.025.
גורמים לירידה במשקל הסגולי של שתן
אם צפיפות הנוזל הביולוגי נמוכה מהנורמה, אומרים שכן היפוסטנוריה. זה לא אומר בהכרח שהאדם חולה. הרופאים יודעים על מקרים בהם חריגה כזו הייתה תוצאה של צריכת כמות יתר של נוזלים זמן קצר לפני ביצוע בדיקת מעבדה.
השימוש בכל תרופות משתנות מוביל גם להיפוסטנוריה. יש להזהיר את הרופא לגבי גורם זה מראש כדי שהנתונים המתקבלים לא יתפרשו בצורה שגויה.
אילו מחלות גורמות לירידה במשקל הסגולי של השתן?
אם לדבר על סיבות פתולוגיותהיפוסטנוריה, אז הם כדלקמן:
- סוכרת.
- פולידיפסיה (בדרך כלל נצפית אצל אנשים עם חוסר יציבות נפשית)
- סוכרת נוירוגנית ונפרוגנית אינסיפידוס.
- דלקת של צינוריות הכליה.
- נוכחות של הסתננות לא פתורות בגוף.
- פיאלונפריטיס לא מטופל או מסובך.
- אי ספיקת כליות כרונית.
- הקפדה על דיאטה קפדנית מדי, מחסור בוויטמינים, יסודות קורט ומינרלים בתזונה.
- נוכחות של תצורות נודולריות על רקמות הכליה.
- חוסר איזון הורמונלי (אופייני לנשים בגיל הפוריות, כמו גם בתקופת גיל המעבר).
חולים רבים עם ירידה משמעותית במדד המתואר מתלוננים על:
- הופעת בצקת על חלקים שוניםגוף, גפיים.
- כאבים בבטן התחתונה או בגב התחתון.
- ירידה/עלייה בנפח השתן המופרש.
כל התסמינים הללו מעידים על בעיות בכליות, ולכן אם הן מופיעות, יש לפנות בהקדם לרופא מוסמך ולעבור בדיקה.
מה לעשות אם המשקל הסגולי של השתן נמוך
אם המשקל הסגולי של השתן נמוך בהרבה מהרגיל, קודם כל זה הכרחי לעבור שוב בדיקות מעבדה. הכרחי לנקוט בגישה אחראית לאיסוף חוזר ונשנה של נוזלים ביולוגיים; ערב האבחון, אל תשתה יותר מדי נוזלים. אם אינדיקטורים אחרים תקינים, סביר להניח שלאדם אין מחלת כליות כלשהי.
אם, בנוסף לצפיפות נמוכה, נצפו סטיות נוספות בבדיקות מעבדה, חובה לבצע בדיקה מקיפה. מה זה יכלול חייב להחליט על ידי המטפל או האורולוג. בדרך כלל, חולים מקבלים הנחיות לעבור בדיקת צימניצקי, המאפשרת לקבוע הבדלים במדדים של צפיפות השתן ב זמן שונהימים.
משקל סגולי של שתן במהלך ההריון
זה נחשב נורמלי אם הצפיפות היחסית של השתן היא אמא לעתידשווה מ-1.010 ל-1.029.
הפחתת הפרמטר מסופקת על ידי:
- צריכת נוזלים מוגזמת.
- בַּצֶקֶת.
- עליות הורמונליות.
- פתולוגיות בכליות (נפרופתיה)
- רַעֶלֶת.
- הטלת שתן תכופה.
אם, להיפך, הקריטריון מוגבר אצל אישה בהריון, הגינקולוג עשוי להניח נוכחות של:
- סוכרת.
- מחסור בנוזלים, התייבשות.
- דלקת בכליות.
- רעלנות/גסטוזה חמורה.
האם לעתיד לא צריכה לדאוג אם תוצאות הבדיקה אינן משביעות רצון. יש לבצע את הניתוח מחדש בקרוב. רק אם אבחון מחדש יאשר את החששות שעלו, יינקטו האמצעים הדרושים לקביעת הגורם למצב.
המשקל הסגולי של השתן גדל - גורמים ומה לעשות
עלייה במשקל הסגולי של השתן נקראת מבחינה רפואית היפרסטנוריה. בְּדֶרֶך כְּלַל הבעיה הזומתפתח על רקע ירידה בכמות הנוזל הביולוגי המופרד.
זה יכול להתגרות על ידי:
- הקאות קשות, בחילות.
- צריכת נוזלים לא מספקת, התייבשות.
- הזרקת חומר ניגוד רדיואקטיבי לגופו של המטופל ערב בדיקת מעבדה.
- פרוטאינוריה (נוכחות חלבון) בתסמונת נפרוטית.
- סוכרת.
- נטילת מינונים גדולים של תרופות אנטיבקטריאליות.
- דלקת של מערכת גניטורינארית.
- רעלנות במהלך ההריון.
היפרסטנוריה מאופיינת בתסמינים כגון:
- תחושות לא נוחות באזור הבטן.
- כאב בגב התחתון.
- היווצרות בצקת מסיבות לא ידועות.
- ירידה חדה במנות בודדות של שתן המופרשות.
- חולשה, עייפות מוגברת.
עם היפרסטנוריה, כמו בהיפוסטנוריה, על החולה לעבור בדיקת צימניצקי כדי להבין האם יש חריגות בתפקוד הכליות ולקבל תמונה מלאה על תפקודן.
כיום, אף בדיקה של חולה אינה שלמה ללא בדיקות מעבדה, הכוללות בדיקת שתן כללית. למרות הפשטות שלו, זה מעיד מאוד לא רק על מחלות של מערכת גניטורינארית, אלא גם להפרעות סומטיות אחרות. המשקל הסגולי של השתן נחשב לאחד המדדים התפקודיים העיקריים לתפקוד הכליות ומאפשר להעריך את תפקוד הסינון שלהן.
היווצרות שתן
שתן בגוף האדם נוצר בשני שלבים. הראשון שבהם, היווצרות שתן ראשוני, מתרחש בגלומרולוס, שבו הדם עובר דרך נימים רבים. מכיוון שהדבר מתבצע בלחץ גבוה, מתרחש סינון המפריד בין תאי דם וחלבונים מורכבים שנשמרים על ידי דפנות הנימים, ממים ומולקולות של חומצות אמינו, סוכרים, שומנים ומוצרי פסולת אחרים המומסים בו. יתר על כן, בעקבות צינוריות הנפרון, שתן ראשוני (יכול להיווצר בין 150 ל-180 ליטר ביום) עובר ספיגה חוזרת, כלומר בהשפעת לחץ אוסמוטי, המים נספגים שוב בדפנות הצינוריות, והחומרים השימושיים הכלולים בו שוב להיכנס לגוף עקב דיפוזיה. המים שנותרו עם אוריאה, אמוניה, אשלגן, נתרן, חומצת שתן, כלור וסולפטים המומסים בהם הם שתן משני. הוא זה שעובר דרך צינורות האיסוף, מערכות של גביעי כליות קטנים וגדולים, אגן הכליה והשופכן אל שלפוחית השתן, שם הוא מצטבר ואז משתחרר לסביבה.
כיצד נקבע משקל סגולי?
כדי לקבוע את צפיפות השתן במעבדה, נעשה שימוש במכשיר מיוחד - אורומטר (הידרומטר). לביצוע הבדיקה שופכים שתן לגליל רחב, מסירים את הקצף שנוצר בנייר סינון והמכשיר טובל בנוזל, תוך הקפדה על נגיעה בקירות. לאחר הפסקת טבילת האורומטר, לחץ עליו קלות מלמעלה וכאשר הוא מפסיק להתנודד, סמן את מיקומו של המניסקוס התחתון של השתן על קנה המידה של המכשיר. ערך זה יתאים למשקל הסגולי. בעת ביצוע מדידות, על טכנאי המעבדה להתחשב גם בטמפרטורה בחדר. העובדה היא שרוב האורומטרים מכוילים לפעול בטמפרטורה של 15 מעלות. זאת בשל העובדה שככל שהטמפרטורה עולה, נפח השתן גדל ובהתאם לכך, ריכוזו יורד. כאשר יורדים, התהליך הולך בכיוון ההפוך. כדי להסיר את השגיאה הזו? עבור כל 3° מעל 15°, מתווסף 0.001 לערך המתקבל, ובהתאם לכך, על כל 3° מתחת, אותו ערך מופחת.
ערכי משקל סגולי תקינים
מחוון הצפיפות היחסית (זהו שם אחר למשקל סגולי) מאפיין את יכולת הכליה, בהתאם לצרכי הגוף, לדלל או לרכז שתן ראשוני. ערכו תלוי בריכוז האוריאה והמלחים המומסים בו. ערך זה אינו קבוע, ובמהלך היום המחוון שלו יכול להשתנות באופן משמעותי בהשפעת המזון, משטר השתייה ותהליכי הפרשת הנוזלים באמצעות זיעה ונשימה. עבור מבוגרים, המשקל הסגולי התקין של השתן יהיה 1.015-1.025. צפיפות השתן בילדים שונה במקצת מזו של מבוגרים. המספרים הנמוכים ביותר נרשמים בילודים בימים הראשונים לחייהם. עבורם, המשקל הסגולי של השתן יכול בדרך כלל לנוע בין 1.002 ל-1.020. ככל שהילד גדל, אינדיקטורים אלה מתחילים לעלות. לפיכך, עבור ילד בן חמש, ערכים מ-1.012 עד 1.020 נחשבים נורמליים, והמשקל הסגולי של השתן בילדים בני 12 כמעט ואינו שונה מהערכים אצל מבוגרים. זה 1.011-1.025.
אם המשקל הסגולי של השתן נמוך
היפוסטנוריה, או ירידה במשקל הסגולי ל-1.005-1.010, עשויה להצביע על ירידה ביכולת הריכוז של הכליות. הוא מווסת על ידי הורמון אנטי משתן, בנוכחותו תהליך ספיגת המים מתרחש בצורה פעילה יותר, ובהתאם נוצרת כמות קטנה יותר של שתן מרוכז יותר. ולהיפך - בהיעדר הורמון זה או בכמויות קטנות, נוצר שתן בנפחים גדולים, בעלי צפיפות נמוכה יותר. המצבים הבאים עלולים לגרום למשקל סגולי נמוך של שתן:
סוכרת אינספידוס;
פתולוגיה חריפה של צינוריות הכליה;
אי ספיקת כליות כרונית;
פוליאוריה (נפח גדול של שתן המופרש) הנגרמת על ידי שתייה מרובה, נטילת תרופות משתנות או שחרור יציאות גדולות.
מדוע המשקל הסגולי יורד?
נהוג לזהות שלוש סיבות עיקריות המובילות לירידה פתולוגית במשקל הסגולי.
פולידיפסיה היא צריכת מים מוגזמת, אשר מובילה לירידה בריכוז המלחים בפלסמת הדם. על מנת לפצות על תהליך זה, הגוף מגביר היווצרות והפרשת שתן בנפחים גדולים, אך עם תכולת מלח מופחתת. קיימת פתולוגיה כמו פולידיפסיה בלתי רצונית, שבה יש משקל סגולי נמוך של שתן אצל נשים עם נפש לא יציבה.
גורם לוקליזציה חוץ-כליתית. אלה כוללים סוכרת נוירוגנית אינספידוס. במקרה זה, הגוף מאבד את היכולת לייצר הורמון אנטי-דיורטי בכמויות הנדרשות וכתוצאה מכך, הכליות מאבדות את יכולת ריכוז השתן ואגירת מים. המשקל הסגולי של השתן עשוי לרדת ל-1.005. הסכנה בכך היא שגם עם ירידה בצריכת המים, כמות השתן לא יורדת, מה שמוביל להתייבשות. קבוצת גורמים זו כוללת גם פגיעה באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח עקב פציעה, זיהום או ניתוח.
גורמים הקשורים לנזק לכליות. משקל סגולי נמוך של שתן מלווה לעיתים קרובות מחלות כגון פיאלונפריטיס וגלומרולונפריטיס. קבוצה זו של פתולוגיות כוללת גם נפרופתיות אחרות עם נגעים פרנכימליים.
היפרסטנוריה, או משקל סגולי מוגבר של שתן, יכולה להופיע בדרך כלל עם אוליגוריה (ירידה בנפח השתן המופרש). זה יכול להתרחש עקב צריכת נוזלים לא מספקת או אובדן נוזלים גדול (הקאות, שלשולים), או עם בצקת מתגברת. כמו כן, ניתן להבחין במשקל סגולי מוגבר במקרים הבאים:
בחולים עם גלומרולונפריטיס או אי ספיקת לב וכלי דם;
עם מתן תוך ורידי של מניטול, סוכני רדיופאק;
בעת הסרת תרופות מסוימות;
משקל סגולי מוגבר של שתן אצל נשים עלול להתרחש עקב רעילות של נשים הרות;
על רקע פרוטאינוריה בתסמונת נפרוטית.
בנפרד, יש צורך להזכיר את העלייה בצפיפות השתן בסוכרת. במקרה זה, הוא עשוי לעלות על 1.030 על רקע נפח מופרש מופרש של שתן (פוליאוריה).
בדיקות פונקציונליות
כדי לקבוע את המצב התפקודי של הכליות, זה לא מספיק רק לעשות בדיקת שתן. המשקל הסגולי יכול להשתנות במהלך היום, ועל מנת לקבוע במדויק עד כמה הכליות מסוגלות להפריש או לרכז חומרים, מבוצעות בדיקות תפקודיות. חלקם מכוונים לקביעת מצב פונקציית הריכוז, אחרים - פונקציית ההפרשה. לעתים קרובות קורה שהפרעות משפיעות על שני התהליכים הללו.
בדיקת דילול
הבדיקה מתבצעת בזמן שהמטופל במנוחה. לאחר צום בן לילה, המטופל מרוקן את שלפוחית השתן ושותה מים תוך 30 דקות בקצב של 20 מיליליטר לק"ג ממשקלו. לאחר שתיית כל הנוזל ולאחר מכן 4 פעמים במרווחים של שעה, נאסף שתן. לאחר כל הטלת שתן, המטופל שותה בנוסף את אותו נפח נוזל שהופרש. הכמות והמשקל הסגולי של הדגימות שנבחרו מוערכים.
אם אצל אנשים בריאים המשקל הסגולי של השתן (נורמלי) אצל נשים וגברים לא אמור לרדת מתחת ל-1.015, אז על רקע עומס המים הצפיפות יכולה להיות 1.001-1.003, ולאחר הסרתו היא עולה מ-1.008 ל-1.030. בנוסף, במהלך השעתיים הראשונות של הבדיקה יש להשתחרר יותר מ-50% מהנוזל, ובתום הבדיקה (לאחר 4 שעות) - יותר מ-80%.
אם הצפיפות עולה על 1.004, אז אנחנו יכולים לדבר על הפרה של פונקציית הדילול.
מבחן ריכוז
כדי לערוך בדיקה זו, שתיה ומזון נוזלי אינם נכללים בתזונת המטופל למשך יום ומזון עשיר בחלבון כלול. אם החולה סובל מצמא חמור, מותרת שתייה במנות קטנות, אך לא יותר מ-400 מ"ל ליום. כל ארבע שעות נאסף שתן, תוך הערכה של כמותו ומשקלו הסגולי. בדרך כלל, לאחר 18 שעות ללא צריכת נוזלים, הצפיפות היחסית צריכה להיות 1.028-1.030. אם הריכוז אינו עולה על 1.017, אז אנחנו יכולים לדבר על ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות. אם האינדיקטורים הם 1.010-1.012, אז איזוסטנוריה מאובחנת, כלומר, אובדן מוחלט של יכולת הכליה לרכז שתן.
מבחן צימניצקי
בדיקת צימניצקי מאפשרת להעריך במקביל הן את יכולת הריכוז של הכליות והן את יכולת הפרשת שתן ולעשות זאת על רקע משטר שתייה תקין. כדי לבצע את זה, שתן נאסף במנות כל 3 שעות במהלך היום. בסך הכל מתקבלות 8 מנות שתן ביום, שבכל אחת מהן נרשמות הכמות והמשקל הסגולי. בהתבסס על התוצאות נקבע היחס בין השתן בשעות הלילה והיום (בדרך כלל הוא צריך להיות 1:3) ואת כמות הנוזלים הכוללת המופרשת, אשר יחד עם ניטור המשקל הסגולי בכל מנה, מאפשרת להעריך את תפקוד הכליות .
המשקל הסגולי של השתן (הנורמה לנשים וגברים מובאת לעיל) מהווה אינדיקטור חשוב ליכולתן של הכליות לתפקד כרגיל, וכל חריגה מאפשרת לזהות את הבעיה בזמן ולנקוט בצעדים הדרושים עם רמה גבוהה מידת ההסתברות.
הצפיפות או המשקל הסגולי של השתן מאפיינים את כמות החומרים המומסים בו. המרכיבים העיקריים של נוזל זה, הגורמים לעלייה במשקל הסגולי, הם מלחים ואוריאה, ובמקרים פתולוגיים מסוימים חומרים אחרים (למשל, גלוקוז). כמו כן, צפיפות השתן קובעת את יעילות עבודת הריכוז של הכליות – יכולתן להפריש שתן מרוכז יותר.
צפיפות השתן הנורמלית היא 1.012 - 1.022 גרם/מ"ל.מחוון זה יכול להשתנות מעט במהלך היום, כמו גם כאשר הוא נחשף לחלקים מסוימים גורמים חיצוניים(משטר שתייה, הזעה מוגברת).
המשקל הסגולי של השתן וההפרעות בו נקבעים ביחס לצפיפות פלזמת הדם, שהיא 1.010 גרם/מ"ל. במקרה זה, שלושה מצבים פתולוגיים עיקריים מובחנים:
- Hyposthenuria - ירידה בצפיפות פחות מ-1.010 גרם/מ"ל.
- Hypersthenuria - עלייה במשקל הסגולי מעל 1.025 גרם/מ"ל.
- איזוסטנוריה – ערך צפיפות השתן ברמה של 1.010 גרם/מ"ל.
מדוע משתנה צפיפות השתן?
היפוסטנוריה מתפתחת כאשר יותר מים מופרשים בשתן. הסיבה לכך היא צריכת נוזלים מוגברת, הפחתת בצקות נרחבות, בזמן צום וניוון. כמו כן, ירידה במשקל הסגולי יכולה להתרחש במקרה של נזק לכליות והפרעות אנדוקריניות:
- בשלב השלישי (פוליאורי) של אי ספיקת כליות, כאשר העבודה של כמעט כל תהליכי היווצרות השתן בכליות מופרעת - סינון, הפרשה וספיגה חוזרת. במקרה זה, על רקע היפוסטנוריה, יש עלייה חזקה בשתן היומי (כמות השתן המופרשת).
- דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה.
- סוכרת אינספידוס היא מחלה אנדוקרינית המאופיינת בהפרעה של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. במקרה זה קיים חוסר בהורמון וזופרסין השולט בספיגת המים באבוביות הכליה. במצב זה, צפיפות השתן יורדת ל-1.004 גרם/מ"ל והשתן היומי עולה מאוד (עד 10-15 ליטר ליום).
איזוסטנוריה פירושה שהכליות למעשה אינן פועלות ומזרימות דם דרך עצמן, ומפרידות רק בין האלמנטים שנוצרו. יחד עם זאת, השתן דומה במידה רבה בהרכבו לפלסמת הדם.
היפרסטנוריה מצביעה על ריכוז משמעותי של חומרים שונים בשתן וניתן לראות אותה בצורה של שתי תמונות קליניות עיקריות:
- משקל סגולי מוגבר עקב אוליגוריה (כמות קטנה של שתן המופרשת). מצב זה מתרחש כאשר הכליות נפגעות, נוצרות בצקת או אובדן נוזלים מתרחש בדרכים אחרות (הזעת יתר, שלשול).
- היפרסטנוריה בשילוב עם פוליאוריה - משתן מוגבר. למעשה הסיבה היחידהתופעה כזו היא סוכרת - גופי גלוקוז וקטון המשתחררים בשתן מגבירים מאוד את צפיפות הנוזל הביולוגי הזה.