אם העובר נמצא במנח עכוז. הריון, לידה ומצג עכוז של העובר. איך לתקן? כיצד מזוהה מצגת עכוז?

העניין של מיילדות בנושא מצג עכוז של העובר הולך וגובר מדי יום, וזה מובן. לפני זמן לא רב, לידת עכוז סווגה כפיזיולוגית, אך כיום דעתם של הרופאים השתנתה באופן דרמטי ולידת עכוז נחשבת לפתולוגיה. ראשית, זה מוסבר על ידי הסיכון הגבוה לסיבוכים סביב הלידה ומוות של ילדים במצג עכוז, ושנית, זה קשור לאחוז גבוה (עד 6) של מומים מולדים חמורים. בנוסף, מצג עכוז של העובר אינו שולל השלכות על האישה.

מצגת עכוז: איך להבין את המונח

לא כל האמהות לעתיד מבינות מה המשמעות של מצגת עכוז של העובר. באופן כללי, זה פשוט. התינוק ברחם צריך להיות ממוקם בדרך כלל לאורך (כלומר, לאורך ציר הרחם), והחלק הגדול ביותר, כלומר הראש, צריך להיות נוכח בכניסה.

הם מדברים על מצג עכוז כאשר הילד שטרם נולד שוכב ברחם בצורה נכונה, כלומר לאורך, אבל קצה האגן (הישבן) או הרגליים נמצאים בכניסה. מצג עכוז אינו נדיר כל כך, מתרחש ב-3-5% מהלידות.

מִיוּן

על פי הסיווג המקומי, נבדלים הסוגים הבאים של מצגות עכוז:

• gluteal או flexor
  • gluteal גרידא - כאשר הישבן צמוד לכניסה, והרגליים כפופות במפרקי הירך, אך מורחבות לאורך גוף העובר ולוחצות את הידיים אל החזה, והראש נלחץ גם אל החזה;
  • gluteal מעורב - כאשר הישבן וכף הרגל (אחד או שניהם) צמודים לכניסה;
• רגל או אקסטנסור
  • רגל לא שלמה - כאשר רק רגל אחת צמודה לכניסה (ושום דבר אחר);
  • רגל מלאה - בהתאמה, שתי הרגליים צמודות;
  • ברך - נראה שהעובר על ברכיו, זה די נדיר, ובמהלך תהליך הלידה הוא הופך למנח רגליים.

לרוב, מצגות עכוז טהורות נצפות (עד 68% מכלל מצגות עכוז), מצגת עכוז מעורבת ב-25% ומצגת כף הרגל ב-13%. במהלך הלידה, ניתן לעבור מסוג אחד של מצג עכוז לאחר. רגל שלמה מאובחנת ב-5-10%, ורגל לא שלמה נצפית ב-25-35% מהלידות.

אמהות לעתיד לא צריכות להתעצבן מיד כי התינוק שוכב בצורה לא נכונה. הרבה עוברים שמוצגים בקצה האגן עד סוף ההריון מתהפכים ומוצגים בראש.

סיבוב ספונטני כזה נצפה לעתים קרובות יותר עם הצגת הישבן, ואצל נשים מרובות זה קורה פי 2 יותר מאשר אצל נשים בכורות. ומה שטוב הוא שאם הילד התהפך בעצמו, אז ה"סלטה" ההפוכה שלו לא סביר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עם מצג עכוז של העובר, הסיבות אינן מובנות במלואן. אבל כל הגורמים הנטיים מחולקים לשלוש קבוצות, בהתאם למי או ממה הם באים.

גורמים אימהיים

קבוצה זו כוללת גורמים בהתאם למצב הגוף של האם:

• מומים ברחם- עקב התפתחות לא תקינה של הרחם, העובר מקבל עמדה או מצג פתולוגי. זה עשוי להיות רחם בצורת אוכף או דו-קרני, מחיצה בחלל הרחם, רחם היפופלסטי ועוד.
• תצורות דמויות גידול ברחם- גידולים שונים (בדרך כלל בלוטות מיומטיות) מונעים לעיתים קרובות מהעובר להסתובב בצורה נכונה ולקחת את המצגת המוחית הדרושה. לא ניתן לשלול פוליפים ברחם (סיביים) ואדנומיוזיס
• עלייה או ירידה בטונוס הרחם
• צלקות על הרחם
• מתיחת יתר של הרחם- במקרה זה, פוליהידרמניוס או מספר רב של לידות בהיסטוריה עלולים להשפיע
• היצרות של האגן - אגן הצר משמעותית (דרגה 3 - 4) או אגן מעוקל ובצורה לא סדירה פוגעים גם במיקומו הפיזיולוגי של התינוק ברחם
• גידולי אגן
• היסטוריה גינקולוגית ו/או מיילדותית מורכבת- הפלות וטיפולים רבים, לידה עם סיבוכים, דלקת של הרחם וצוואר הרחם ופתולוגיות אחרות.

גורמי פרי

גורמים אטיולוגיים הקשורים לעובר כוללים:

• משקל עובר נמוך או פגים- ב-20% מהמקרים מוביל למצג עכוז עקב תנועתיות מוגזמת של העובר
• הריון מרובה עוברים - הריון עם יותר מעובר אחד מסובך לעתים קרובות (13%) בגלל מיקום והצגת תינוק לא נכונים של אחד או שניהם
• מומים מולדים- תת-קבוצה זו כוללת פגמים של מערכת העצבים המרכזית (נטיפות של המוח, אננספליה, גידולים ובקעים של המוח), פגמים במערכת השתן (תסמונת פוטר), חריגות של מערכת הלב וכלי הדם והשרירים (פריקת ירך, ניוון מיוטוני) . גם פתולוגיות כרומוזומים ומומים התפתחותיים תוך רחמיים מרובים משחקים תפקיד.

גורמי שליה

מיקומו של העובר ברחם תלוי גם באופן שבו איברי מערכת השליה מתפתחים:

• שליה previa- מונע מהחלק הגדול יותר של העובר (ראש) להיות ממוקם בכניסה לאגן
• חבל טבור קצר- מגביל את ניידות העובר
• עודף או חוסר במי שפיר- מקדם פעילות מוגברת של התינוק או מפחית את הניידות שלו
• אי ספיקה שליה עוברית- מוביל לעיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר ולתת תזונה שלו, מה שמגביר את הפעילות המוטורית שלו
• הסתבכות חבל הטבור- מונע מהעובר להתפתח בצורה נכונה ברחם.

מקרה בוחן

בשעת ערב מאוחרת אושפזה למחלקת יולדות אישה עם צירים. בבדיקה נרתיקית נמצא פתח של לוע הרחם עד 5 ס"מ, בו ניתן היה לחוש בבירור את רגלי העובר. לאחר אבחון: הריון 38 שבועות. התקופה הראשונה של 5 לידות קדומות. מצגת רגל. הוחלט לסיים מיד את הלידה בניתוח קיסרי. יש לומר שהאישה לא הייתה צעירה, כבת 40, היא ילדה 5 פעמים (4 ילדים חיכו לאמה בבית), והיא לא נרשמה. אף פעם לא עשיתי אולטרסאונד. לאחר חיתוך הרחם והוצאת העובר התברר שאין לו מוח (אנצפליה). הילד מת מיד. הניתוח הושלם על ידי תפירת הרחם וקשירת החצוצרות, כלומר עיקור.

אני רוצה לציין שחוסר זהירות שכזה של אמי יכול היה להיגמר רע. לידה טבעית הרבה יותר בטוחה (במקרים רבים) לאישה מאשר לידה ניתוחית. במקרה זה התקופה שלאחר הניתוח התנהלה ללא סיבוכים, והניתוח הקיסרי ה"מיותר" היה מוצדק בסטריליזציה. מה אם הלידה הייתה הראשונה? מה אם משהו קרה לאחר או במהלך הניתוח? לכן, אני נותן דוגמה זו עבור אמהות לעתיד כמדע. לעולם אל תתעלם מהבריאות שלך (אל תפנה לרופא, אל תיבדק ואל תגיע לאולטרסאונד).

מהלך ההריון

האבחנה הסופית של מצג עכוז נעשית בשבוע 36, כאשר העובר נמצא במקומו יציב ברחם, אם כי לא נשלל סיבוב ספונטני. הריון עם מצג עכוז של העובר יש סיכוי גבוה יותר לסיבוכים מאשר עם מצג קפלי. הסיבוכים העיקריים הם:

• איום של הפלה או לידה מוקדמת;
• gestosis;
• אי ספיקת שליה.

כל הסיבוכים הללו מובילים להרעבת חמצן של העובר, ובהתאם, לעיכוב התפתחותו (היפוטרופיה ומשקל נמוך), כמות חריגה של מי שפיר (נמוכה או פוליהידרמניוס) ולהסתבכות של חבל הטבור. בנוסף, מצג עכוז מלווה לעיתים קרובות בשליה, תנוחת עובר לא יציבה וקרע טרום לידתי של מים.

כמו כן, מצג כזה משפיע על התפתחות העובר ותפקודי מערכת העובר:

• הבשלה של המדוללה אובלונגטה

בשבועות 33-36 מתחילה להאט את ההבשלה של המדולה אולונגטה, המתבטאת בבצקת pericellular ו-perivascular של המוח, מה שמוביל ל"נפיחות" ופגיעה בזרימת הדם במוח, וכתוצאה מכך, להפרעה. של תפקידיו.

• בלוטות יותרת הכליה

התפקוד של בלוטות יותרת הכליה, כמו גם מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מתדלדל, מה שמפחית משמעותית את התגובות ההסתגלותיות והמגנות של העובר במהלך הלידה ולאחריה.

• בלוטות מין (אשכים ושחלות)

זרימת דם לקויה ונפיחות רקמות מצוינת, תאים בוגרים של בלוטות המין מתים חלקית, מה שמשפיע לאחר מכן על תפקוד הרבייה (היפוגונדיזם, אוליגו ואזוספרמיה) ומוביל לאי פוריות.

• מומים מולדים

כאשר מוצגים עם קצה האגן, פגמים מולדים מתרחשים פי 3 יותר, בניגוד למצג קפלי. בעיקר, פגמים של מערכת העצבים המרכזית והלב, כמו גם חריגות של מערכת העיכול ומערכת השלד והשרירים.

• הפרעה בזרימת הדם הרחמית

מוביל להיפוקסיה עוברית, קצב לב מוגבר וירידה בפעילות המוטורית.

ניהול הריון

בהתחשב בסיכון הגבוה לסיבוכים בנשים הרות עם מצג עכוז, נקבעו אמצעי מניעה לשיפור זרימת הדם הרחמית, מניעת האיום של הפלה והיפוקסיה עוברית. הצגה עם קצה האגן בשבוע 21 נחשבת לפיזיולוגית, ומיקומו של העובר עם ראשו למטה מתרחש בשבוע 22-24. לנשים בהריון מומלץ להקפיד על תזונה מאוזנת (למניעת היפו- או היפרטרופיה עוברית), כמו גם משטר עדין (שינה מלאה, מנוחה).

התעמלות מיוחדת

מומלץ להתחיל תרגילים למצג עכוז של העובר בשבוע 28. אבל לביצוע התעמלות מיוחדת יש מספר התוויות נגד:

• צלקת על הרחם;
• מְדַמֵם;
• איום של הפרעה;
• gestosis;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה.

נעשה שימוש בשיטות על פי דיקן, על פי גרישצ'נקו ושולשובה, וכן על פי פומיצ'בה או בריוכינה. ההתעמלות הפשוטה ביותר היא תרגילי דיקאן. האישה ההרה שוכבת תחילה על צד זה או אחר, מתהפכת כל 10 דקות. בפגישה אחת, אתה צריך לעשות 3-4 סיבובים, ולבצע את ההתעמלות עצמה שלוש פעמים ביום. לאחר שהעובר נמצא במצב קפלי, הבטן מאובטחת בתחבושת.

סיבוב עוברי חיצוני

אם אין השפעה מתרגילי התעמלות בשבוע 36, מומלץ סיבוב חיצוני של העובר. מניפולציה אינה מבוצעת במצבים הבאים:

• צלקת קיימת על הרחם;
• ניתוח קיסרי מתוכנן (קיימים אינדיקציות אחרות);
• מומים ברחם;
• סטיות ב-CTG;
• שחרור מוקדם של מים;
• מומים עובריים;
• כמות קטנה של מים;
• סירוב של אישה בהריון;
• הריון עם יותר מעובר אחד;
• שליה previa;
• רעב חמצן של העובר;
• מיקום לא יציב של העובר.

היפוך עוברי במהלך מצגת עכוז חייב להיות במעקב על ידי אולטרסאונד ו-CTG ההליך עצמו מתבצע "תחת כיסוי" של טוקוליטים (גיניפראל, partusisten), ולאחר המניפולציה מבוצעת בדיקת מאמץ ללא לחץ וחוזר על האולטרסאונד.

סיבוכים של ההליך כוללים:

• היפוקסיה עוברית;
• היפרדות שליה;
• קרע ברחם;
• פגיעה במקלעת הברכיאלית של העובר.

אשפוז אישה בהריון

אישה מאושפזת עם מצג עכוז של העובר בשבוע 38-39. בבית החולים מתבצעת בדיקה נוספת של האישה ההרה:

• בירור היסטוריה מיילדותית;
• בירור פתולוגיה חוץ-גניטלית;
• בדיקת אולטרסאונד (בירור מצג, גודל העובר ומידת הארכת הראש);
• צילום רנטגן של האגן;
• מי שפיר;
• להעריך את מוכנות הגוף של האישה ההרה לצירים ואת מצב העובר.

לאחר מכן הם מחליטים על אופן המשלוח. ניתוח קיסרי למצג עכוז של העובר נקבע באופן שגרתי עבור ההתוויות הבאות:

• משקל העובר הוא פחות מ-2 ויותר מ-3.5 ק"ג;
• אגן צר, ללא קשר למידת ההיצרות;
• עקמומיות של האגן;
• הארכה מוגזמת של הראש;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• היסטוריה של מוות עוברי או טראומה מלידה;
• לאחר בגרות;
• שליה previa;
• מצגת עכוז של התינוק הראשון עם לידות מרובות;
• צלקת על הרחם;
• מצגת כף הרגל;
• primigravida "ישן" (יותר מ-30);
• הריון לאחר הפריה חוץ גופית;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית הדורשת הדרה של השלב השני של הלידה.

אבחון

אבחון מצגת עכוז אינו קשה. לצורך כך נעשה שימוש בבדיקה חיצונית ופנימית וכן בשיטות מחקר נוספות.

בדיקה חיצונית

לשם כך נעשה שימוש בטכניקות של לאופולד (קביעת המיקום וההצגה של הילד) ומדידת הבטן:

• גובה הפונדוס

קרקעית הרחם עם סוג זה של מצג הוא גבוה, כלומר, הוא חורג מהנורמה הפיזיולוגית. זאת בשל העובדה שקצה האגן אינו נלחץ אל הכניסה לאגן לפני תחילת הלידה.

• הטכניקות של ליאופולד

בעת מישוש הבטן, נקבע בבירור שהחלק הצפוף והמעוגל (הראש) ממוקם בקרקעית הרחם, והישבן (גדול, רך, בעל צורה לא סדירה ואינו בולט, כלומר, החלק הנייח) ממוקם בכניסה לאגן.

• פעימות הלב של העובר

עם מצגת קפלית, ניתן לשמוע את פעימות הלב בבירור מימין או שמאל, אך מתחת לטבור. כאשר קצה האגן מוצג, פעימות הלב נשמעות על או מעל הטבור.

בדיקה נרתיקית

שיטה זו היא האינפורמטיבית ביותר כאשר היא מתבצעת במהלך הלידה:

• במקרה של הצגת הישבן, החלק הרך והפער בין הישבן, כמו גם עצם העצה ואיברי המין מומשים;
• אם המצגת היא גלוטאלית גרידא, קפל מפשעתי נקבע בקלות;
• במקרה של מצג עכוז מעורב, כף הרגל מורגשת ליד הישבן;
• עם כף הרגל קובעים את רגלי העובר ובמקרה של צניחת רגל ההבדל העיקרי שלה מידית שנפלה הוא הסימן שאפשר "להגיד שלום" לידית.

שיטות נוספות

• אולטרסאונד עוברי

מצג העובר מצוין, כמו גם משקלו, נוכחות או היעדר פגמים מולדים והסתבכות חבל הטבור ומידת הארכת הראש.

• CTG ו-ECG של העובר

מאפשר לך להעריך את מצב התינוק, היפוקסיה, הסתבכות או דחיסה של לולאות חבל הטבור.

מהלך הלידה

לידה עם מצג עכוז של העובר מתרחשת בדרך כלל עם סיבוכים. התמותה הסב-לידתית במהלך לידות כאלה עולה באופן משמעותי בהשוואה ללידות במצג הצפלי (פי ארבע עד חמש).

סיבוכים במהלך הלידה:

קרע מוקדם של מים

מאחר שקצה האגן, בהשוואה לראש, אינו ממלא לחלוטין את חלל האגן, מה שמוביל להרפיה לא מספקת של צוואר הרחם, וכתוצאה מכך מעבר מים, ולעתים קרובות, צניחת חבל הטבור. חבל הטבור נדחס על ידי קצה האגן ודופן צוואר הרחם או דופן הנרתיק, מה שמשבש את זרימת הדם העוברית ומוביל להיפוקסיה עוברית. אם הדחיסה נמשכת במשך תקופה משמעותית, מוחו של הילד עלול להיפגע או למות.

חולשה של כוחות גנריים

חולשת התכווצויות מתרחשת כתוצאה משחרור בטרם עת של מים, כמו גם לחיצה לא מספקת של קצה האגן לכניסה לאגן, שאינה מגרה את פתיחת צוואר הרחם. צירים חלשים, בתורם, מובילים ללידה ממושכת וגורמים למחסור בחמצן בעובר.

סיבוכים בתקופת הגירוש:

לידה קשה של הראש

סיבוך זה מוביל לעיתים קרובות לחנק או למוות עוברי. קשיים בלידת הראש נקבעים על ידי שלושה גורמים. ראשית, קצה האגן של התינוק קטן משמעותית מהראש, כך שהלידה של הישבן מתרחשת במהירות וללא קושי, אך הראש "נתקע". במקרה של לידה מוקדמת, קצה האגן עלול להיוולד עם הרחבה לא מלאה של צוואר הרחם, ובעקבותיו עווית צוואר הרחם מחמירה את המצב במהלך לידת הראש. שנית, קשיים בלידה של הראש יכולים להיגרם כתוצאה מהיפר-אקסטנציה שלו. ושלישית, לידה קשה של הראש עשויה להיות קשורה להשלכת זרועות העובר לאחור. זה נצפה לעתים קרובות יותר במהלך לידה מוקדמת, כאשר הגוף נולד מהר מדי, ולזרועות "אין זמן".

פגיעה ברקמות הרכות של תעלת הלידה

לידתו של עובר במנח עכוז טומנת בחובה סיבוכים לא רק עבורו, אלא גם עבור האם. כל הקשיים הקשורים בלידת הגוף והסרת הראש מובילים לרוב לקרעים בצוואר הרחם, בדפנות הנרתיק או בפרינאום.

ניהול לידה

לניהול הלידה במקרה של מצג עכוז יש הבדל משמעותי בהשוואה ללידה במצג הצפלי.

ניהול תקופת הצירים

• מנוחה במיטה

אם במהלך לידה רגילה מומלץ מאוד לאישה בלידה להתנהג באופן אקטיבי (הליכה) בתקופה הראשונה, אז במקרה של מצג עכוז האישה אמורה לשכב, ועדיף להרים את קצה כף הרגל של מיטה. טקטיקה זו מונעת קרע מוקדם או מוקדם של מים. מומלץ לשכב על הצד שאליו פונה גב התינוק, מה שממריץ התכווצויות רחם ומונע התכווצויות חלשות.

• אחרי שהמים שלך נשברים

ברגע שהמים נשברו, יש צורך לבצע בדיקה נרתיקית כדי לשלול צניחת הרגליים או לולאת חבל הטבור. אם המצגת היא עכוז בלבד, אתה יכול לנסות להכניס את הלולאות שנשרו. שיטה זו אינה משמשת להצגת רגליים. אם הלולאה לא נכנסת פנימה או שהרגליים קיימות, מבוצע ניתוח קיסרי חירום.

• ניטור

השלב הראשון של הלידה צריך להתבצע בפיקוח של CTG, במקרים קיצוניים יש לבצע האזנה של העובר כל חצי שעה (ללידה במצגת הצפלית, כל שעה). כדאי גם לעקוב אחר פעילות ההתכווצות של הרחם ולשמור על פרטוגרמה (גרף של פתיחת לוע הרחם).

• מניעת היפוקסיה עוברית

מתן בזמן של מנוחה-שינה רפואית (בתחילת התקופה הראשונה) והכנסת שלישיית ניקולייב כל 3 שעות.

• הַרדָמָה

• נוגדי עוויתות

מתן בזמן של תרופות נוגדות עוויתות (ללא ספא, פפאברין) מתחיל עם פתיחת צוואר הרחם ב-4 ס"מ וחוזר על עצמו כל 3 עד 4 שעות, מה שמונע את העווית שלו.

ניהול התקופה השנייה

• אוקסיטוצין

בתום תקופת הצירים ותחילת התקופה השנייה, ניתן אוקסיטוצין לווריד, המונע חולשה של צירים ודחיפה ושומר על מיקומו הנכון של התינוק. עם תחילת הדחיפה, אטרופין ניתנת לווריד על רקע מתן אוקסיטוצין כדי למנוע עווית צוואר הרחם.

• ניטור

מעקב אחר פעימות הלב וההתכווצויות של העובר (CTG) נמשך.

• אפיזיוטומיה

ברגע שהישבן יוצא מהחריץ באיברי המין (התפרצות הישבן) מתבצעת דיסקציה של הפרינאום - אפיזיוטומיה.

• מדריך ידני

בהתאם למצב, במהלך התפרצות הישבן או לידת הרגליים, ניתנת סיוע ידני כזה או אחר (לפי Tsovyanov 1 או 2, חילוץ העובר על ידי קצה האגן, תמרון Moriso-Levre-Lashepelle) .

השלב השלישי של הלידה מתבצע כמו במהלך לידה פיזיולוגית רגילה.

מקרה בוחן

צעירה פרימיגרווידה אושפזה בבית החולים ליולדות עם תלונות על צירים. לא הייתי רשומה במרפאה לפני לידה (הנשים שלנו לא אוהבות לראות רופא). האם הייתה בהריון כשבוע 32. מישוש של הבטן גילה שהיא בהריון עם תאומים (2 ראשים ושניהם בקרקעית הרחם) ו-2 פעימות לב מעל הטבור. בבדיקה נרתיקית התגלה פתח צווארי של 8 ס"מ, ללא שק מי שפיר, רגליים, אחד נפל מיד. אישה מתלוננת על דחיפה. מאוחר מדי לעשות ניתוח קיסרי. מיד לקחתי אותו לשולחן הלידה. יש לומר שבמהלך הדחיפה היולדת התנהגה בצורה לא נאותה. היא צרחה, ניסתה לברוח מהשולחן והושיטה את ידיה אל המפשעה שלה בזמן שניסיתי להסיר את התינוק הראשון. לידת הרגליים והגו עברה פחות או יותר כרגיל, אבל הראש, כמובן, היה "תקוע". לאחר שהנחתי את הילד על יד שמאל כרוכב והחדרתי אצבע לפיו, תפסתי את צווארו של הילד באצבעות יד ימין כמו מזלג (תמרון מוריסו-לבר-לצ'פל), בניסיון להסיר את הראש. התהליך לקח בערך 3 - 5 דקות, כבר לא ציפיתי ללידה של תינוק חי. אבל הוא נולד בחיים, אם כי בתשניק קשה. גם הילד השני "הלך" עם הרגליים. אבל עם לידתו הדברים הלכו מהר יותר, שכן "הדרך הייתה סלולה", אם כי התעוררו קשיים גם בהסרת הראש. תקופת הירושה היא ללא תכונות. בלידה נכחו רופא ילודים ורופא מרדים והעניקו מיד החייאה לילדים. לאחר שהשתחררה מבית היולדות, הועברה האישה למחלקת ילדים להמשך סיעוד של התינוקות. לסיכום, אני רוצה לומר שראיתי אותה ואת הילדים כשנה לאחר הלידה, ושוחחתי עם האם. אומרים שהילדים נורמליים, מתפתחים וגדלים היטב.

השלכות

לידת עכוז גורמת לרוב לסיבוכים בצורה של פציעות לידה ויש לה השלכות על ילדים:

• פציעות תוך גולגולתיות;
• אנצפלופתיה (כתוצאה של היפוקסיה ותשניק);
• דיספלזיה ו/או נקע של מפרקי הירך;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית;
• פציעות בעמוד השדרה.

זמן קצר לפני הלידה, התינוק תופס מיקום מסוים ברחם. ברוב המקרים מניחים אותו עם הראש כלפי מטה - לכיוון היציאה מהרחם, וגבו מופנה לצד שמאל. זהו המצג הנכון, מה שנקרא קפלי, הנוחה ביותר ללידה. כך נולדים עד 90% מהילדים.

סוגי מצגות עכוז

עם זאת, היום נדבר על אותם מקרים כאשר החלק המציג הוא הרגליים או הישבן. תדירות חריצות אגן, על פי הערכות שונות, נמצא בטווח של 3-5% מסך הילודים. ב-67% מהריונות כאלה, התינוק יושב עם ישבנו בטבעת האגן של האם, רגליו כפופות במפרקי הירך וברכיו מתיישרות. מצג עכוז מעורב (20.0%) פחות שכיח, כאשר הילד נכנס לטבעת האגן של האם לא רק עם הישבן, אלא גם עם הרגליים, ליתר דיוק, עם הרגליים. מצגת עכוז כוללת גם מלאה מצגת עכוזכאשר רגלי התינוק מורחבות מעט במפרקי הירך והברך; ומצגת רגל מעורבת, כאשר רגל אחת כמעט ישרה והשנייה כפופה במפרק הירך; ומצג כריעה, כאשר התינוק מוצג עם ברכיים כפופות.

גורמים המשפיעים על מצגת עכוז

ישנם תנאים מסוימים שבגללם התינוק נוקט בעמדה הלא נכונה. נבדלים בין הגורמים הבאים:

• אימהי (חריגות ברחם, הגבלת ניידות העובר והאפשרות שראשו יתהפך בסוף ההריון; גידולים ברחם, צלקת ברחם, אגן צר, מניעת התקנת הראש ברחם הכניסה לאגן הרחם והעובר אינם מקובעים מספיק, מה שמשאיר לתינוק הזדמנות לתמרן, וכתוצאה מכך, חולשה של שרירי הבטן;
• עוברי (אנומליות מולדות התפתחות העובר; פגים; הפרעות נוירו-שריריות וסטיבולריות של העובר; לידות מרובות, מיקום לא נכון של העובר);
• שליה (, polyhydramnios ו oligohydramnios, עקב כך הילד נע בחופשיות, ראשו אינו יכול להיות מקובע ברצפת האגן של האם או להיפך, אין אפשרות לתנועה אקטיבית, הסתבכות וקיצור של חבל הטבור, שגם מגבילים את הניידות ).

יחד עם זאת, הילד, בעל אינסטינקט של שימור עצמי, נוקט בעמדה הנוחה ביותר עבור עצמו. הרופאים גם לא מתעלמים מהגורם התורשתי: אם אמא נולדה במצב עכוז, אז קיים סיכון שהתינוק שלה ייקח את אותה עמדה.

אבחון מצג עכוז

מצג עכוז של העובר מאובחן בעיקר על פי בדיקה מיילדותית ונרתיקית חיצונית. בְּ מחקר חיצוניחלק גדול, בעל צורה לא סדירה, לא פעיל בעקביות רכה נקבע בכניסה לאגן, בעוד שחלק גדול, עגול, קשה, נייד, מצביע (ראש העובר) נקבע בקרקעית הרחם. באופן אופייני, קרקעית הרחם ממוקמת גבוה יותר מעל הערווה, דבר שאינו תואם את משך ההריון. ניתן לשמוע את פעימות הלב בבירור על או מעל הטבור. בְּמַהֲלָך בדיקה נרתיקיתעם מצגת עכוז בלבד, מורגש חלק נפחי רך, שעליו מוגדרים קפל מפשעתי, עצם העצה ועצם הזנב. עם מצגת עכוז ורגליים מעורבות, כפות הרגליים של העובר נקבעות.

על ידי שימוש ב אולטרסאונדאפשר לקבוע לא רק את מצגת העכוז עצמה, אלא גם את סוגה. מוערכים מיקום ראש העובר ומידת הארכתו. הארכה מוגזמת טומנת בחובה סיבוכים חמורים במהלך הלידה: פגיעה בחוט השדרה הצווארי, במוח הקטן ונזקים אחרים.

ניסיון הפיכה

מצגת עכוז, שאובחנה לפני, לא צריכה לגרום לדאגה, זה מספיק תצפית דינמית. הטקטיקות מכוונות לתיקון מצג עכוז למצג קפלי. יש שיטות שמרניות. לשם כך הוא מונה התעמלות מתקנת, שיעילותו היא 75-85%. עם זאת, לא ניתן להשתמש בו לאנומליות התפתחותיות של העובר, הפלה מאוימת, צלקת רחם, אי פוריות והיסטוריה של הפלה, ג'סטוזיס, שליה מקדימה, נמוך או פוליהידרמניוס, חריגות בהתפתחות הרחם, הריון מרובה עוברים, אגן צר, מחלות חוץ-גניטליות קשות. בנוסף להתעמלות, הם משמשים שיטות לא שגרתיות: דיקור/אקופרסורה, ארומתרפיה, הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה, כמו גם כוח הסוגסטיה, אור וקול משפיעים על העובר מבחוץ, שחייה.

אם מצג עכוז נמשך, ניתן לבצע טיפול מונע חיצוני בתום. הפיכת העובר על ראשו, שהוצע על ידי ב.ל. ארכנגלסקי, שיעילותו נעה בין 35 ל-87%.

רוטציה מונעת חיצונית צריכה להתבצע על ידי רופא מוסמך ביותר ב מצבי אשפוז, שבו במידת הצורך ניתן לבצע ניתוח קיסרי ולהעניק את הטיפול הדרוש ליילוד. לאחר הפנייה, יש צורך לגבש את התוצאה שהושגה. למטרה זו, ודאי תרגיל, עוזר לתקן את ראשו של התינוק במצב הרצוי. עם זאת, אם התינוק, למרות כל המאמצים שנעשו, לא מתהפך, אל ייאוש: גם במקרה זה, האפשרות נותרה בעינה צירים ספונטניים.

בחירת שיטת משלוח

אישה עם מצג עכוז של העובר צריכה ללכת לבית החולים לבדיקה ובחירה של טקטיקות רציונליות לניהול העבודה. אופן משלוחנקבע על סמך מספר הלידות, גיל האם, היסטוריה מיילדותית, גיל הריון, מוכנות הגוף הנשי ללידה, גודל האגן וגורמים נוספים. מצג עכוז של העובר אינו אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי, אולם במקרים בהם הוא משולב עם גורמים מסבכים שונים, הנושא נפתר לטובת מסירה אופרטיבית.

אינדיקציות עבור ניתוח קיסריכמתוכנן להריון מלא, גיל הפרימיגרווידה הוא יותר מ-30 שנה; צורה חמורה של נפרופתיה; מחלות חוץ-גניטליות הדורשות כיבוי דחיפה; הפרעה חמורה של חילוף החומרים בשומן; היצרות של האגן; משקל העובר מוערך מעל 3600 גרם בנשים קדומות ומעל 4000 גרם בנשים מרובות לידה; היפוטרופיה עוברית; סימנים של היפוקסיה עוברית על פי קרדיוטוקוגרפיה; הפרעה בזרימת הדם במהלך דופלרומטריה; ; הארכת ראש מדרגה 3 על פי אולטרסאונד; חוסר מוכנות של תעלת הלידה במהלך ההיריון; לאחר בגרות; מצג כף הרגל של העובר; מצג עכוז של העובר הראשון בהריונות מרובי עוברים וגורמים נוספים.

הלידה מתבצעת דרך תעלת לידה טבעיתבמצב טוב של האם והעובר לעתיד, הריון מלא, גודל אגן תקין, גודל עובר ממוצע, עם ראש כפוף או מיושר מעט, מוכנות של תעלת הלידה, עם מצג עכוז בלבד או עכוז מעורב.

עדיף לעשות עַכּוּזצירי העובר החלו באופן ספונטני. בשלב הראשון של הלידה על היולדת להתבונן במנוחה במיטה ולשכב על הצד שאליו פונה גב העובר על מנת למנוע סיבוכים (קריעת מים מוקדמת, צניחת רגל העובר או לולאות חבל הטבור). הלידה מתבצעת תחת בקרת צגמאחורי פעימות הלב של העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם. בשלב השני של הצירים מסתבר טיפול מיילדותיבצורת הטבה, שמטרתה לשמר את תנוחת העובר (הרגליים נמשכות לאורך הגוף ונלחצות אל החזה על ידי זרועות העובר). ראשית, הילד נולד לטבור, לאחר מכן לקצה התחתון של זווית השכמות, לאחר מכן לזרועות ולחגורת הכתפיים, ולאחר מכן לראש. כשילד נולד ראשו מצמיד את חבל הטבור עד לטבור ומתפתח חוסר חמצן ולכן לא אמורות לעבור יותר מ-5-10 דקות עד שהילד נולד במלואו, אחרת ההשלכות של רעב חמצן יהיו מאוד שלילי. מיוצר גם חתך פרינאוםלזרז את לידת הראש ולהפוך אותו לפחות טראומטי.

לידה ב עמדת עכוזדרך תעלת הלידה הטבעית מתבצעות רק אצל נשים מרובות עם צירים טובים, מוכנות לתעלת הלידה, הריון מלא, גודל בינוני (משקל עד 3500 גרם) ומצבו טוב של העובר, ראש כפוף והאישה סירוב לעבור ניתוח קיסרי. במקרה זה, הטיפול המיילדותי הוא כדלקמן: מכסים את איברי המין החיצוניים במפית סטרילית וכאשר כף היד פונה לפות, מונעים אובדן מוקדם של הרגליים מהנרתיק. שימור רגלייםמקדם פתיחה מלאה של מערכת הרחם. במהלך הדחיפה, נראה שהעובר כורע, ונוצר עובר מעורב. יש התנגדות לרגלי הלידה עד שמערכת הרחם נפתחת לחלוטין. לאחר מכן, העובר נולד בדרך כלל ללא קושי.

מצבם של ילדים שנולדו במצג עכוז דרך תעלת הלידה דורש התייחסות מיוחדת. היפוקסיה שסבלה במהלך הלידה יכולה להשפיע לרעה על מערכת העצבים של הילד כמו פתולוגיה כמו נקע של מפרק הירך. בלידה חייבים להיות נוכחים רופא יילוד ומחייאה. אם מקפידים על אמצעי זהירות אלה, תינוקות שנולדו בדרך זו אינם שונים בהתפתחותם מילדים אחרים.

אמהות לעתיד, לאחר שלמדו מהרופא שהתינוק שלהן ממוקם עם ראש למעלה בבטן, מתחילות לדאוג, כי מיקום זה של העובר נחשב לא נכון. זה נקרא מצגת עכוז. יש למקם את התינוק עם ראשו כלפי מטה ברחם, מכיוון שהוא החלק הרחב ביותר של העובר.

עדיף אם הראש יופיע תחילה במהלך הלידה, ולאחר מכן שאר הגוף. עם זאת, 3-5% מהנשים חוות לידה עם מצג עכוז של העובר, הטומן בחובו סיבוכים.

מיקומו של התינוק בחלל הרחם מסווג כדלקמן:

1. כף רגל– שתי הירכיים או רק אחת מהן מורחבות, ורגל אחת ממוקמת ביציאה מהרחם. סוג זה של מצג נצפה אצל 10-30% מהנשים ההרות (לרוב בנשים מרובות).
2. Gluteal– רגלי העובר כפופות במפרקי הירך, והברכיים נלחצות לבטן ומתיישרות. מצג זה מתרחש אצל 50-70% מהנשים ההרות (לרוב בפרימיגרווידס).
3. מעורב(רגל gluteal) - ברכיים וירכיים כפופות. סוג זה של מצג מתרחש ב-5-10% מהמקרים.

גורמים למצג עכוז של העובר

עד השבוע ה-32, העובר יכול לתפוס תנוחות שונות בבטן האם. מקום פנוי ברחם מאפשר לו לנוע. כשהילד גדל, הוא נוטה למקם את ראשו כלפי מטה.

מהסיבות הבאות, מצג עכוז של העובר עשוי להימשך עד הלידה:

• אוליגוהידרמניוס או;
• פתולוגיות של השליה: מיקום באזור זוויות החצוצרות;
• פתולוגיות של הרחם: טונוס לקוי, שרירנים;
• פתולוגיות עובריות: אננצפליה, הידרוצפלוס;
• הריון מרובה עוברים;
• תוצאה של ניתוח קיסרי.

סימנים של מצג עכוז של העובר

נשים רבות מודאגות מהשאלה מה המשמעות של מצג עכוז של העובר ועל פי אילו סימנים ניתן לקבוע זאת. נשים בהריון אינן מרגישות כלל שהתינוק שלהן שוכב בצורה לא נכונה ברחם. אין הפרשות או כאבים. מצג עכוז יכול להיקבע רק על ידי רופא במהלך הבדיקה.

מומחים מציינים שכאשר התינוק ממוקם בראש למעלה, ישנו מיקום גבוה יותר של קרקעית הרחם מעל הערווה, שאינו תואם את גיל ההריון. באזור הטבור ניתן לשמוע את פעימות הלב של העובר בצורה ברורה יותר.

בבדיקה נרתיקית, הרופא יכול לזהות סימנים של מצג עכוז של העובר. עם המיקום המעורב והרגל של הילד, כפות רגליו מומשות, ועם תנוחת העכוז - העצה, קפל מפשעתי, חלק נפחי רך, עצם הזנב. למרות כל הסימנים, אבחנה מדויקת נקבעת רק באולטרסאונד.

לידה עם מצג עכוז של העובר

התינוק יכול להיוולד במצב עכוז באופן טבעי או כתוצאה מניתוח קיסרי.

הבחירה בשיטת משלוח ספציפית תלויה בגורמים הבאים:

• גיל האישה ההרה;
• גיל הריון;
• נתוני אנמנזה;
• מחלות קיימות;
• גודל האגן;
• סוג מצגת עכוז;
• מין ומשקל העובר, מידת הארכת ראשו.

לידה עם מצג עכוז של העובר יכולה להתרחש באופן טבעי אם: גיל ההריון הוא יותר מ-37 שבועות; המשקל הממוצע המוערך של העובר הוא 2500-3500 גרם; גודל האגן של האם תקין; ידוע שתוולד ילדה, לא בן; המצגת היא עכוז או כף הרגל.

אם התנאים לעיל אינם מתקיימים, אז זה נדרש. בנוסף, יש צורך בניתוח אם: לידה מוקדמת; משקל העובר הוא פחות מ-2500 או יותר מ-3500 גרם; עובר זכר; מצגת עכוז היא כף הרגל, אולטרסאונד גילה הרחבת יתר של ראש העובר.

הרופא, לאחר שהחל ללדת את הילד באופן טבעי, עשוי להחליט לבצע ניתוח קיסרי. זה ייקרא חירום. אינדיקציות לניתוח מיידי עשויות להיות כדלקמן:

• פעילות עבודה חלשה;
• אובדן רגליו, זרועותיו או חבל הטבור של התינוק;
• חוסר תיאום של לידה (נצפים התכווצויות, אך צוואר הרחם אינו מתרחב).

סיבוכים אפשריים במהלך הלידה עם מצג עכוז של העובר

למצג עכוז של העובר בתנוחת אורך אין שום השפעה על מהלך ההריון. סיבוכים עלולים להתרחש במהלך הלידה.

ראשית, הלידה עשויה להיות חלשה. זה מוסבר על ידי העובדה שקצה האגן של העובר קטן בנפחו מהראש. הוא מפעיל מעט לחץ על הרחם, וכתוצאה מכך הוא מתכווץ יותר, צוואר הרחם שלו נפתח לאט יותר.

שנית, במהלך הלידה ראש התינוק עלול להטות לאחור. הלידה שלה תהיה קשה. קיים סיכון שהילד ייפצע.

שלישית, לעתים קרובות עם מצג עכוז של העובר, חבל הטבור מהודק בין דופן תעלת הלידה לראש. זה יעכב את זרימת החמצן. העובר יתחיל לחוות היפוקסיה.

רביעית, במהלך הלידה, זריקה לאחור של הזרועות אפשרית. זה גם כרוך בפציעות שונות.

האם ניתן לתקן מצג עכוז של העובר?

אמהות טריות רבות מתחילות להיכנס לפאניקה מוקדם מדי כשהן לומדות שהתינוק שלהן נמצא במצב לא נכון בבטן. לדוגמה, יש נשים שלומדות מבדיקת אולטרסאונד שהעובר נמצא בעכוז בשבוע 20, 21 או 22 וכבר מתחילות לחפש דרכים לתקן את מיקומו. עם זאת, מוקדם מדי לחשוב על זה. עבור רוב הנשים ההרות, התינוק נמצא במצב הנכון עד 32 שבועות או אפילו מאוחר יותר.

אם בשבוע 32 אולטרסאונד הראה שהעובר לא התהפך ונשאר במצב ראש למעלה, אז אתה יכול להתחיל לבצע תרגילים מיוחדים. הם יעילים, וברוב המקרים, הודות להם, מצג העכוז של התינוק מוחלף במצג קפלי.

ניתן להתחיל את התרגילים עם מצג עכוז של העובר משבוע 33. תחילה עליך להתייעץ עם הרופא שלך. במהלך הריון עם סיבוכים, ייתכן שתיאלץ לוותר לחלוטין על פעילות גופנית כדי לא לפגוע בתינוק. רק רופא יגיד לך האם ניתן לבצע תרגילים גופניים, והאם הם ישפיעו לרעה על מצב האם והעובר.

מומלץ להתחיל את כל השיעורים בחימום. בתוך דקות ספורות, אישה בהריון יכולה ללכת בקצב רגיל, ולאחר מכן על בהונותיה ועל עקביה. תנועות ידיים (סיבוב, הרמה והורדה), והרמת הברכיים לצד הבטן לא יהיו מיותרים. להלן כמה דוגמאות לתרגילים פשוטים שניתן לעשות לאחר 32 שבועות עם מצגת עכוז.

תרגיל 1

קום עם גב ישר ורגליים פשוקות. הזרועות שלך צריכות להיות תלויות בחופשיות לאורך הגוף. לאחר מכן עליך לעמוד על בהונותיך ולפזר את הידיים לצדדים, לקמר את הגב ולשאוף. לאחר מכן, נשפו וחזרו לעמדת ההתחלה. בצע את התרגיל 4 - 5 פעמים.

תרגיל 2

כדי להשלים את זה תצטרך כריות. הם נחוצים כדי להעלות את האגן. אישה בהריון צריכה לשכב על הרצפה ולתמוך בה במספר כריות. כתוצאה מכך, האגן צריך לעלות מעל גובה הכתפיים ב-30-40 ס"מ האגן, הברכיים והכתפיים צריכים ליצור קו ישר. מומלץ לבצע תרגיל זה מספר פעמים ביום למשך 5-10 דקות, אך לא על בטן מלאה.

תרגיל 3

עלה על ארבע, הטה את הראש למטה. תוך כדי שאיפה, עיגל את הגב. לאחר מכן חזור לעמדת ההתחלה. נשפו, התכופפו באזור המותני והרם את הראש למעלה.

תרגיל 4

אתה צריך לשכב על הגב, לפזר את הרגליים ברוחב הכתפיים ולכופף אותן. הרגליים צריכות לנוח על הרצפה. הזרועות שלך צריכות להיות רפויות ומורחבות לאורך הגוף. בשאיפה יש להרים את הגב והאגן, לנוח על הכתפיים והרגליים, ובנשיפה לקחת את עמדת המוצא. אז אתה צריך ליישר את הרגליים, לקחת נשימה, לצייר בבטן. שרירי הפרינאום והישבן צריכים להיות מתוחים. בזמן שאתה נושף, חזור לעמדת ההתחלה. מומלץ לחזור על תרגיל זה 6-7 פעמים.

אם אתה רוצה להתחיל לעשות תרגילים גופניים מוקדם יותר (לדוגמה, בשבוע 30 עם מצגת עכוז), אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.

לא רק פעילות גופנית יכולה להשפיע על מיקום העובר. לתזונה נכונה ולטיולים באוויר הצח יש חשיבות רבה.

לנשים בהריון רצוי לשבת על כיסאות עם גב מוצק וישר ומושב קשיח. בישיבה על רהיטים מרופדים, מומלץ לפזר מעט את הרגליים כדי שהבטן תנוח בחופשיות. במידת האפשר, כדאי לקנות כדור כושר ולבצע עליו תרגילים מיוחדים שיכולים להשפיע על מיקומו של התינוק בבטן האם.

לפיכך, אל תיבהל אם תלמד מהרופא שלך על מצג עכוז של העובר לפני השבוע ה-27. התינוק עשוי לשנות את מיקומו מספר פעמים לפני הלידה. אם תרצה, בין 30-32 שבועות, בהיעדר התוויות נגד, אתה יכול להתחיל לבצע תרגילים גופניים מיוחדים.

אם הם לא משפיעים על תנוחת העובר, אזי הרופא יבחר את האפשרות האופטימלית ללידה (ניתוח קיסרי או לידה טבעית), אשר לא יפגע באישה עצמה או בילדה.

תשובות

בשלבים המוקדמים של ההריון, התינוק עדיין כל כך קטן שהוא נע בחופשיות בחלל הרחם ויכול לתפוס שם כל עמדה. עם זאת, עם הזמן, התינוק גדל ותנועותיו ברחם מוגבלות יותר. לפיכך, בערך בשבוע ה-28-30 להריון, הוא תופס מיקום מסוים - ככלל, לאורך עם הראש למטה. עמדה זו של התינוק נקראת מצגת קפלית. בדרך כלל, תינוק נולד בראשו. אבל לפעמים נוצר מצב כאשר ישבנו או רגליו של הילד מותקנים מעל הכניסה לאגן לקראת סוף ההריון. במקרה זה, הם מדברים על מצג עכוז של העובר. השכיחות של סיבוך זה נע בין 2.7-5.4 %.

ישנם מספר סוגים של מצג עכוז של העובר:

• gluteal גרידא (ישבנו של העובר מותקן מעל הכניסה לאגן הקטן, כשהרגליים כפופות במפרקי הירך, מיושרות בברכיים ומורחבות לאורך הגוף);
• גלוטאלי מעורב (ישבן קיים עם רגל אחת או שתיים כפופות במפרקי הירך והברך);
• רגל (מלאה - שתי הרגליים מוצגות ולא שלמות - רגל אחת מוצגת).

מצג עכוז טהור הוא הנפוץ ביותר (כ-65% מהמקרים).

לעתים קרובות במהלך הלידה, עשוי להתרחש מעבר מסוג אחד של מצגת עכוז לאחרת. מצג עכוז טהור נצפה לעתים קרובות יותר בנשים קדומות, מצג עכוז ורגליים מעורבות בנשים מרובה, מה שקשור לירידה בטונוס השרירים של הרחם ודופן הבטן הקדמית: לעובר יש יכולת לזוז יותר. צוין כי מצג עכוז בנשים מרובות לידה מתרחש בערך פי 2 יותר מאשר בנשים קדומות.

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים שיכולים לתרום להופעת מצג עכוז:

• אגן צר;
• צורה חריגה של האגן (לדוגמה, לאחר סבל מרככת בילדות);
• מומים ברחם (רחם בצורת אוכף, דו-קרני, נוכחות של מחיצה ברחם);
• שרירנים ברחם (גידולים שפירים) וגידולים של נספחי הרחם;
• שליה previa (השליה חוסמת חלקית או מלאה את היציאה מחלל הרחם). במצב זה ובמצבים אחרים המפורטים לעיל, המיקום התקין של העובר מופרע, הראש אינו יכול לתפוס את המיקום הנכון עקב הימצאות מכשול ונוח יותר לילד למקם את ישבנו למטה;
• ניידות יתר של הילד עם polyhydramnios או ניידות מוגבלת עם oligohydramnios, לידות מרובות;
• היפרטוניות פתולוגית של המקטע התחתון של הרחם וירידה בטונוס של החלקים העליונים שלו. במקרה זה, ראש העובר, כחלק הגדול והצפוף ביותר בגוף, נדחק מהכניסה לאגן ותופס עמדה בחלק העליון של חלל הרחם. הפרעות כאלה בפעילות ההתכווצות של הרחם בשליש השלישי להריון יכולות להיגרם משינויים דיסטרופיים בשריר השריר עקב תהליכים דלקתיים, ריפוי חוזר, הריונות מרובי עוברים ולידה מסובכת;
• מומים בעובר (למשל הידרוצפלוס - עלייה מוגזמת בנוזל השדרה בחלל הגולגולת, כאשר הראש המוגדל צפוף מדי בחלק התחתון של הרחם והעובר פונה כלפי מטה עם קצה האגן).
  בנוסף, צוין כי אותם מטופלים שנולדו בעצמם במצג עכוז חווים לעיתים קרובות מצב דומה במהלך ההיריון שלהם. עובדות אלו עשויות להצביע על נטייה תורשתית למצג עכוז. עם זאת, נושא זה דורש מחקר נוסף.

אבחון

ניתן לקבוע את מיקומו של העובר ברחם בבדיקה חיצונית שגרתית של רופא במרפאת הלידה. עם מצגת עכוז, נקבעים הסימנים הבאים:

כאשר מרגישים את הבטן, ראש העובר ממוקם בקרקעית הרחם (חלקו העליון) בצורה של היווצרות צפופה, והישבן ממוקם מתחת לכניסה לאגן (חלק גדול, בעל צורה לא סדירה, רך יותר ).

פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה ברורה יותר בגובה הטבור ומעלה, בניגוד למצג קפלי, כאשר פעימות הלב נשמעות מתחת לטבור.

אופי מצג העובר מתגלה בצורה המדויקת ביותר באולטרסאונד, במהלכו חשוב לקבוע את סוג מצג העכוז, להתחקות אחר מיקום הרגליים במצג עכוז, לקבוע אם הראש כפוף או מיושר ומהן התכונות. של מיקום חבל הטבור. כל הנתונים הללו חשובים בקביעת טקטיקות נוספות בעת בחירת שיטת המסירה.

שיטות תיקון

דפוס ההצגה הסופי נוצר בשבוע ה-34-36 של ההריון לפני תקופה זו, התינוק עדיין יכול להתהפך. מצג עכוז של העובר עד 28 שבועות להריון הוא הנורמה ואינו מצריך אמצעים לתיקון המצב - מספיקה רק התבוננות דינמית. הפניית התינוק על ראשו מתרחשת באופן ספונטני לפני הלידה ב-70% מהמולטי-גרבידים וב-30% מה-primigravidas עם מצג עכוז.

אם במהלך הריון מעל 28-30 שבועות, הרופא מגלה מצג עכוז במהלך הבדיקה והוא מאושר בבדיקת האולטרסאונד השלישית של העובר (בשבועות 32-34 להריון), מומלץ לאישה ההרה לבצע סט של תרגילי התעמלות שיעזרו להפוך את העובר לראשו. המהות של כל התרגילים הללו מסתכמת ביצירת אי נוחות אצל הילד במצב מסוים, ולאחר מכן הוא שואף לתפוס תנוחה נוחה ונוחה על ידי התהפכות.

ישנן מספר שיטות לתרגילים כאלה:

מתודולוגיה של גרישצ'נקו I. I. ו- Shuleshova A. E.

תרגילים מבוצעים לפני הארוחות 4-5 פעמים ביום. יש צורך לשכב על הצד המנוגד לתנוחת העובר (כלומר, הפוך לתנוחת הגב של הילד). כופפו את הרגליים בברכיים ובמפרקי הירך. אתה צריך לבלות כ-5 דקות במצב זה, ולאחר מכן ליישר את הרגל העליונה, תוך כדי שאיפה, להצמיד אותה לבטן בזמן הנשיפה, ליישר את הרגל, להתכופף מעט קדימה. יש לחזור על תנועות אלו באיטיות למשך 10 דקות. לאחר מכן עליך לשכב במשך 10 דקות מבלי לזוז על הגב, ולאחר מכן לקחת את תנוחת הברך-מרפק למשך 5-10 דקות. כך, הילד נתון ללחץ נוסף היוצר אי נוחות, והוא נוטה להסתובב על מנת להיכנס לתנאים נוחים יותר.

הטכניקה של דיקן I.F.

תרגילים מבוצעים 3-4 פעמים ביום. יש צורך לשכב לסירוגין על צד ימין ושמאל למשך 10 דקות. אתה צריך לשנות תנוחה 4-5 פעמים במהלך התרגיל. טכניקה זו מתאימה היטב לנשים הרות בעלות טונוס רחם מוגבר, שכן במצב רוחבי משתפרת זרימת הדם הרחמית, שרירי הרחם נרגעים, ולתינוק יש מרחב תנועה ויכולת להתהפך.

"לְגַשֵׁר".עליך לשכב על ספה או מיטה שטוחה, או על הרצפה, להניח כרית מתחת לגב התחתון כך שהאגן שלך גבוה ב-20-30 ס"מ מהראש שלך. עליך להישאר במצב זה למשך 10-15 דקות. מבוצע 2 פעמים ביום לפני הארוחות. במהלך תרגיל זה, ראש התינוק לוחץ בחוזקה על קרקעית הרחם, יוצר אי נוחות משמעותית לתינוק, והוא נוטה להסתובב.

יש לזכור כי לכל התרגילים הללו יש התוויות נגד מסוימות, הכוללות:

• צלקת ברחם (לאחר ניתוח קיסרי בלידה קודמת או ניתוחים אחרים ברחם);
• שליה previa;
• איום של לידה מוקדמת;
• אוליגוהידרמניוס;
• polyhydramnios;
• לידות מרובות;
• gestosis (טוקסיוזיס של המחצית השנייה של ההריון, המתבטאת בבצקת, לחץ דם מוגבר ונוכחות חלבון בשתן);
• גידולי רחם;
• מחלות נלוות אימהיות חמורות (לדוגמה, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת).

על פי מחברים שונים, היעילות של תרגילים אלו היא כ-75%.

לבית החולים לפני הלידה

בהגיעם לשבוע 38-39, מומלץ לכל הנשים ההרות עם מצג עכוז לעבור אשפוז טרום לידתי בבית חולים. שם מתבצעת בדיקה מעמיקה של האישה ההרה:

• אולטרסאונד לקביעת סוג המצגת (עכוז טהור, עכוז מעורב או רגל), מידת הארכת הראש (בדרך כלל ראש העובר כפוף והסנטר נלחץ אל החזה, הארכת הראש עלולה לסבך את לידתו), גודל העובר;
• על פי אינדיקציות (למשל, אם צפוי עובר גדול) - אגן רנטגן (קביעה מדויקת של גודל האגן באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית);
• הערכת מצב העובר באמצעות קרדיוטוקוגרפיה - לימוד דופק וטונוס הרחם של העובר, עריכת בדיקת חוץ-לחץ (חקר התגובה של מערכת הלב וכלי הדם של העובר בתגובה לתנועותיו: בפעילות גופנית קצב הלב עולה);
• הערכת מוכנות גופה של אישה ללידה.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, פרוגנוזה של צירים ובחירת טקטיקות מיילדות לניהולה נקבעות במהלך הבדיקה, נשים בהריון מחולקות 3 קבוצות לפי רמת הסיכון של לידה קרובהעבור העובר.

ל קבוצה Iנשים בהריון מסווגות בסיכון גבוה:

• משקל העובר מוערך יותר מ-3600 גרם - עובר גדול;
• היצרות של האגן;
• היפוקסיה כרונית (חוסר חמצן) של העובר;
• מחלות חוץ-גניטליות (לא קשורות להריון) המשפיעות על מצב העובר והלידה, למשל יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, אי ספיקת כליות;
• primigravidas מעל גיל 30.

נשים הרות אלו עוברות בדרך כלל ניתוח קיסרי אלקטיבי.

ב קבוצה ב'כולל נשים הרות שעלולות לפתח סיבוכים במהלך הלידה (למשל עם שליה נמוכה, הסתבכות חבל הטבור, צירים מהירים בעבר). לידה בקבוצה זו חייבת להתבצע במעקב אינטנסיבי חובה של מצב הלידה ודופק העובר. אם מתעוררים סיבוכים במהלך הלידה, מבוצע ניתוח קיסרי.

ל קבוצה IIIנשים בהריון מסווגות בסיכון נמוך. לידתם מתבצעת בהשגחה רגילה. זה כולל נשים מתחת לגיל 30 ללא מחלות כרוניות קשות, משקל עובר משוער של עד 3600 גרם, מימדי אגן תקינים ומצב עוברי משביע רצון לפי מדידות CTG ודופלר (שיטה לחקר זרימת דם רחם-עובר-שליה).

אינדיקציות לניתוח

האינדיקציות המוחלטות לביצוע ניתוח קיסרי מתוכנן הן:

• מחלות חוץ-גניטליות הדורשות הרחקה של ניסיונות (לדוגמה, מומי לב, לרבות מנותחים, היפרדות רשתית מאיימת וכו');
• הפרעה חמורה בחילוף החומרים של השומן (השמנת יתר מדרגה 2 ומעלה);
• הריון לאחר הפריה חוץ גופית;
• הריון לאחר הריון (הריון 42 שבועות או יותר);
• מומים של איברי המין הפנימיים;
• היצרות של האגן;
• צלקת על הרחם;
• משקל עובר משוער פחות מ-2000 גרם או יותר מ-3600 גרם;
• שליה previa (מצבים בהם השליה מכסה חלקית או מלאה את מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם);
• שינויים ציטריים בצוואר הרחם;
• הריון מרובה עוברים (מצגת עכוז של העובר הראשון הממוקם קרוב יותר לכניסה לאגן). במקרים אחרים, ניתוח קיסרי מתבצע על פי שילוב של אינדיקציות (למשל, גיל האם המצפה הוא מעל 30 שנים, סיבוכים במהלך ההריון, היפוקסיה כרונית של העובר).
  שיעור הניתוח הקיסרי למצג עכוז הוא 80 % או יותר.

איך תעבור הלידה?

ההבדל העיקרי בין לידה במצג עכוז דרך תעלת הלידה הטבעית לבין לידה במצג קפלי הוא כדלקמן. החלק הגדול ביותר של העובר - הראש - במהלך הלידה במצגת הצפלית, הוא הראשון להתגבר על כל החלקים הצרים של האגן הגרמי, המוגדר על ידי תפרים רכים ופונטנלים. אם יש אי התאמה בין גדלי הראש והאגן הגרמי, אז הילד פשוט לא יכול להיוולד בעצמו ומבצעים ניתוח קיסרי חירום. אם הראש עבר בהצלחה את כל החלקים הצרים של האגן ונולד, אז החלקים הנותרים של התינוק נולדים ללא מאמץ רב. במצג עכוז, החלקים הצרים של האגן הם הראשונים להתגבר על ישבנו של התינוק, מה שקורה די בקלות, אבל כשזה מגיע לראש, עלולה להיווצר אי התאמה שתהיה קריטית ותידרש התערבות כירורגית.

במהלך לידה עם מצג עכוז, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• קרע מוקדם של מי שפיר (קרע של הקרומים לפני פתיחת צוואר הרחם ב-5-6  ס"מ נחשב מוקדם מדי, שכן עד לרגע זה שק השפיר מעורב בתהליך הרחבה). זה מתרחש עקב לחץ חזק של חלקים קטנים של העובר על הקוטב התחתון של שק השפיר.
• אובדן של חלקים קטנים של העובר ושל חבל הטבור מתרחש עם קרע מוקדם של הקרומים וקרע של מי השפיר עקב היעדר מגע הדוק בין קצה האגן של העובר למקטע התחתון של הרחם.
• חולשה ראשונית של הלידה מתרחשת בתחילת הלידה עקב קרע מוקדם של מי השפיר ולחץ לא מספיק של קצה האגן של העובר, הרך יותר מהראש, על צוואר הרחם.
• חולשה משנית של צירים מתפתחת במהלך הצירים בשל העובדה שהאישה בלידה מתעייפה בצירים ממושכים. היא מתבטאת בהתכווצויות חלשות, שבמהלכן פתיחת צוואר הרחם מואטת או נעצרת.
• כאשר ראש העובר עובר בתעלת הלידה, חבל הטבור עלול להילחץ בחוזקה אל דפנות האגן. אם זה נמשך יותר מ-5-7 דקות, אזי עלול להתרחש מוות עוברי (כאשר דם נושא חמצן מפסיק לזרום לעובר ומתרחשת היפוקסיה חמורה).
• זריקת הידיים והארכת הראש בשלב השני של הלידה מתרחשת באופן רפלקסיבי בלידת הגוף.
• שאיבת מי שפיר היא כניסת מים לדרכי הנשימה של התינוק כאשר הוא מנסה לנשום כאשר ראשו עדיין בתעלת הלידה ולא נולד.
• פציעות תעלת לידה ופגיעות עובריות (פגיעה מוחית טראומטית עם שטפי דם מוחיים) מתרחשות כאשר לידת ראש וכתפי העובר קשה.

ניהול לידה

בשלב הראשון של הלידה יש ​​צורך במעקב מתמיד אחר מצב העובר (רישום CTG) ופעילות התכווצות של הרחם. הקלה בכאב בזמן הלידה ומתן תרופות נוגדות עוויתות מתבצעות על מנת להאיץ את הרחבת צוואר הרחם. אבחון בזמן של סיבוכים אפשריים, תיקונם וקביעת טקטיקות ניהול עבודה נוספות חשובים.

במהלך התכווצויות, לאישה הרה מומלץ לנוח במיטה עמדה אנכית אינה מקובלת, שכן יתכן קרע מוקדם של מים ואובדן לולאות חבל הטבור. זאת בשל גודל החלק המציג, הקטן מהראש ואינו לוחץ בחוזקה על הכניסה לאגן.

רופא יולדת לידת עכוז, בניגוד ללידה פיזיולוגית הנעשית על ידי מיילדת בפיקוח רופא. בשלב השני של הלידה (בזמן דחיפה) רצוי לעקוב אחר קרדיוטוקוגרפיה, בעוד שבלידה רגילה, לעיתים מספיקה רק האזנה לדופק העובר בין דחיפות באמצעות סטטוסקופ מיילדתי. OXYTOCIN (תרופה המגבירה את פעילות ההתכווצות של הרחם) מוזרקת לווריד כדי למנוע חולשה בדחיפה. דיסקציה של הפרינאום (אפיזיוטומיה) היא חובה כדי להאיץ את מעבר הראש לאחר קצה האגן ולהפחית את משך הדחיסה של חבל הטבור על ידי הראש. בהתאם לסוג מצג העכוז, לאחר התפרצות החלק המציג, ניתן טיפול מיילדותי מיוחד (פעולות המבוצעות על ידי רופא מיילד-גינקולוג). הנפוץ ביותר הוא מדריך Tsovyanov - הוא משמש עבור מצגת עכוז טהור. הוא מבוסס על שימור המיקום התקין של העובר (הרגליים נשמרות במצב כפוף, נלחץ לגוף עד ללידה מלאה), מה שמונע התפתחות של סיבוכים חמורים כמו זריקת הידיים לאחור ויישור רֹאשׁ. לאחר מכן, מבוצעת סיוע ידני קלאסי למצגות עכוז (שחרור חגורת הכתפיים וראש העובר).

במצג עכוז מעורב, ניתנת תמיכה מהרגע שהפינות התחתונות של השכמות יוצאות מהחריץ באיברי המין; הוא נועד לשחרר את חגורת הכתפיים של העובר ולהקל על לידת הראש.

גידול הלידה (נפיחות של הרקמות הרכות של החלק המציג) עם מצג עכוז ממוקם על הישבן, עם מצגת רגל - על רגלי הילד, שמכאן הופכות נפוחות וסגולות כחולות. לעתים קרובות הגידול הלידה עובר מהישבן לאיברי המין החיצוניים של העובר, שנראה כמו נפיחות של שק האשכים או השפתיים.

הצורך בניתוח קיסרי במהלך לידה טבעית עשוי להתעורר במקרים הבאים:

• כאשר לולאות חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר נושרים החוצה;
• כאשר מצב העובר מחמיר עקב היפוקסיה גוברת;
• במקרה של חולשה בלתי ניתנת לתיקון של לידה תוך 2-3 שעות או במקרה של גירוי לידה לא יעיל במהלך תקופה זו במהלך קרע טרום לידתי של מים;
• עם ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.

לסיכום, יש לומר שלא משנה היכן תינוקכם נמצא ולא משנה איך הוא נולד, הדבר החשוב ביותר הוא שהוא ייוולד בריא. ואל תתעצבן אם הרופאים ממליצים על ניתוח קיסרי. כשאת קרובה לילדך, תשכחי את כל הספקות שלך ופשוט תהני מאמהות מאושרת! אבל אם הרופא מדבר על אפשרות של לידה טבעית ולא רואה אינדיקציה לניתוח קיסרי, לא צריך לפחד מלידה טבעית. העיקר הוא גישה חיובית, ביטחון שהכל ילך כשורה ויישום זהיר של כל המלצות הרופא במהלך הלידה.

זה נחשב נורמלי אם בזמן הלידה התינוק נמצא בראשו למטה ברחם. אבל יש מצבים שבהם הרגליים או הישבן נמצאים בתחתית. מצב זה נקרא מצג עכוז של העובר והוא תמיד מאובחן לא לפני השבוע ה-28 להריון.

זה עשוי להיות תוצאה של פתולוגיה של הרחם, שליה נמוכה או עודף מי שפיר. לעתים קרובות מיקום זה של התינוק גורם ללידה בניתוח קיסרי. אבל יש דרכים לתקן את המצב ולהפוך את הפירות. מתי וכיצד ניתן לעשות זאת?

סוגי מצגות עכוז

ישנם מספר סוגים שונים של תנוחת האגן של התינוק ברחם:

1. כף רגל. מצג זה מתרחש אצל 10-30% מהאימהות לעתיד, בעיקר במהלך ההריון השני או לאחר מכן. במקרה זה, הירכיים (1 או 2 בבת אחת) מורחבות, והגפה התחתונה ממוקמת ליד היציאה מהרחם;
2. Gluteal. זה מתרחש בדרך כלל אצל נשים ראשוניות. במקרה זה, העובר נמצא במצב שבו ברכיו נלחצות אל הבטן ומפרקי הירך כפופים, וישבנו ממוקם ליד היציאה מהרחם;
3. מעורב. במקרה זה, הירכיים והברכיים של העובר כפופות.

גורם ל

מצג עכוז של העובר בשבוע 20 נחשב נורמלי. בשלב זה, עדיין יש מספיק מקום ברחם והתינוק יכול לנוע בו באופן פעיל, להתהפך כל הזמן ולשנות את מיקומו.

עם הזמן, הפעילות המוטורית פוחתת ובשבועות 32-36 לערך, העובר תופס את המיקום הסופי בו הוא יישאר עד הלידה - לרוב עם ראש למטה.

אבל יש מצבים שמונעים ממנו לעשות זאת. אלו כוללים:

• יותר מדי או, להיפך, כמות לא מספקת של מי שפיר ברחם;
• נוכחות שרירנים ברחם, פגיעה בטונוס הרחם ופתולוגיות אחרות של האיבר;
• מיקום נמוך של השליה או פתולוגיות אחרות;
• הפרעות בהתפתחות העובר (הידרוצפלוס, אננספליה ועוד) קראו כיצד תינוק אמור להתפתח בדרך כלל במאמר התפתחות ילד ברחם >>>;
• התפתחות הריון מרובה עוברים;
• ביצוע ניתוח קיסרי בהריון קודם (קרא את המאמר בנושא: לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי >>>).

סימנים של מצגת עכוז

רק רופא יכול לזהות את המיקום השגוי של העובר ברחם.

לָדַעַת!הרופאים מציינים שאם ראש התינוק נמצא בחלק העליון, אז אתה יכול להבחין במיקום גבוה יותר של קרקעית הרחם, שאינו מתאים למונח. במקרה זה, פעימות הלב של העובר נשמעות טוב יותר ליד הטבור.

במהלך בדיקה נרתיקית ידנית, הגינקולוג יכול למשש את כפות הרגליים, עצם הזנב, העצה, הישבן או קפל המפשעה. אבל, האבחנה הסופית של מצג עכוז של העובר בגיל 32 שבועות או מאוחר יותר נעשית רק במהלך סריקת אולטרסאונד.

מְסִירָה

רק רופא יכול להחליט כיצד תתרחש הלידה עם מצג עכוז של העובר. זה יתבסס על הגורמים הבאים:

1. גיל הריון;
2. גיל האם המצפה;
3. נוכחות של מחלות;
4. אופי ההריון;
5. גודל אגן בהריון;
6. משקל עוברי משוער, מין ומידת הארכת הראש;
7. סוג המצגת.

אישה יכולה ללדת בעצמה אם יש לה מבנה אגן תקין, גיל הריון של 37 שבועות לפחות, המשקל הצפוי של הילד אינו עולה על 3500 גרם, עכוז או מצג מעורב.

קורה שמותר להן ללדת לבד רק אם ידוע שהלידה תהיה בת. נערים במצג עכוז מתקבלים באי רצון. אבל! זו לא סיבה להסכים מיד לניתוח. תתכוננו ללידה עצמאית, תעשו תרגילים להתהפכות, תעבדו על המצב הרגשי.

בתרגול שלי בעבודה עם נשים בהריון, ישנם מקרים שבהם הילד אפילו הפך למצג קפלי בשבוע 38. אמא עבדה על הקורס המקוון חמישה צעדים ללידה מוצלחת >>>.

עשיתי תרגיל להרגעה פסיכולוגית, הפגת חרדות ופחד מהלידה הקרובה. היא הפסיקה למהר מצד לצד והחלה לצלול למצב הנכון של אישה בלידה. ניתן להזמין ולהתחיל לקחת את הקורס בקישור. תמצאו תיאור מפורט של תכנית הקורס ומידע על אופן רכישת החומר.

הניתוח הוא חובה אם הלידה מתחילה בטרם עת, המשקל המשוער של התינוק הוא פחות מ-2.5 ק"ג או יותר מ-3.5 ק"ג, ומתגלה מצג pedicle ו-hyperextension של הראש.

ישנם מצבים שבמהלך הלידה, כאשר אישה יולדת בעצמה, הרופא יכול להחליט בדחיפות על לידה באמצעות ניתוח. האינדיקציות לכך הן כדלקמן:

• פעילות עבודה חלשה או היעדר מוחלט שלה;
• היעדר התרחבות (איטית או לא מספקת) של צוואר הרחם במהלך התכווצויות פרוגרסיביות;
• זיהוי סימנים של היפוקסיה עוברית, קרא ביתר פירוט על היפוקסיה עוברית במהלך ההריון >>>;
• צניחת חבל הטבור או הגפיים של התינוק;
• היפרדות שליה.

סיבוכים אפשריים

לנוכחות מצג עכוז אין שום השפעה על מהלך ההריון. אתה עלול להיתקל בסיבוכים רק במהלך הלידה. ההפרות הנפוצות ביותר הן:

1. עבודה חלשה. זאת בשל העובדה שהאגן של התינוק קטן מראשו. לכן, הוא מפעיל לחץ לא מספיק על הרחם, מה שמוביל להתכווצויות חלשות ולהרחבה לקויה של צוואר הרחם;
2. במהלך הצירים, ראשה של התינוקת עשוי להתהפך לאחור, מה שמקשה עליה לצאת החוצה. במקרה זה, הסבירות שהילד ייפצע עולה;
3. עם מיקום זה של העובר, חבל הטבור עלול להצטמצם, מה שמשבש את זרימת הדם בו ובהתאם, פחות חמצן מגיע לתינוק, מה שעלול להוביל להתפתחות היפוקסיה;
4. בזמן המעבר בתעלת הלידה, התינוק עלול לזרוק לאחור את זרועותיו, מה שעלול להוביל לפציעה.

אני רוצה לומר בנפרד שאם אתה מוכן היטב ללידה, יש לך גישה חיובית, אתה מבין בבירור מה יקרה ומתי, אז הסיכון לצרות שואף לאפס.

הפתרון הפשוט והנגיש ביותר לכל יולדת הוא להתחיל ללמוד את הקורס המקוון לידה קלה >>>.

ננתח בפירוט את תחילת הצירים, מה קורה בכל שלב של לידת התינוק, איך אפשר להקל על הצירים ואיך לעזור לעצמך בשיטות טבעיות אם הצירים הופכים פתאום לחלשים. היכנסו לקישור, קראו את התכנית ואשמח לעזור לכם להתכונן ללידה טבעית.

איך להפוך את התינוק שלך

מה לעשות אם העובר הוא עכוז? האם זה נפוץ שהתינוק עדיין מורם בשבוע 34? אתה יכול להתחיל לבצע תרגילים מיוחדים המומלצים למצג עכוז של העובר. הם צריכים להתבצע באופן קבוע, לסירוגין זה עם זה:

• הפשוטה שבהן היא להפוך את אמא מצד לצד. כדי לעשות זאת, שכבו על משטח קשיח ושטוח. ניתן לבצע התעמלות על הרצפה. תוך דקה אחת אתה צריך לעשות 3-4 סיבובים על הגב. זמן האספקה ​​הוא כ-10 דקות. יש לבצע קומפלקסים זה ואחרים מדי יום מספר פעמים ביום. בדרך כלל מספיק שבוע כדי שהעובר יתפוס את המיקום הנכון ברחם;
• עמדת מוצא: עמידה על ארבע. לאחר מכן, אתה צריך לכופף את המרפקים ולהוריד את הראש לתוך הידיים. במקרה זה, יש להרים את האגן עד כמה שניתן. במצב זה, אתה צריך לנסות לתקן את הגוף;

הזמן האופטימלי להישאר במצב זה הוא לפחות 5 דקות, אבל אם אתה לא יכול לעמוד כל כך הרבה זמן עדיין, אז אתה צריך לעשות את זה עד שאתה מרגיש תחושת צריבה בשרירים שלך או סתם עייפות. אבל עם הזמן, נסה להגדיל את משך הזמן.

• תנוחת ההתחלה דומה לתרגיל השני. בעמידה על ארבע, אתה צריך להטות את הראש נמוך ככל האפשר. בזמן שאתה שואף, עגל את הגב שלך ככל האפשר. בזמן שאתה נושף, אתה צריך לכופף את הגב בגב התחתון ולהרים את הראש למעלה;
• שכבו על הרצפה עם הברכיים כפופות. מניחים כריות מתחת לאגן כך שיעלה בכ-30-40 ס"מ חשוב שהכתפיים, הברכיים והאגן יהיו בקו. הישארו 5-10 דקות. חזור על תרגיל זה מספר פעמים ביום;
• שכבו בנוחות על הגב, כופפו את הרגליים ופזרו אותן מעט, מניחים את כפות הרגליים היטב על הרצפה. הושיטו את הידיים לאורך הגוף והירגעו ככל האפשר. בזמן השאיפה, עליך להרים את האגן והגב גבוה ככל האפשר, תוך הישענות על הכתפיים והרגליים. בנשיפה עמוקה, חזור למצב המקורי;

חשוב ששרירי הישבן והפרינאום יהיו מתוחים ככל האפשר בכל עת. אתה צריך לחזור על התרגיל הזה 5-7 פעמים.

• עמדת מוצא: בעמידה בגב ישר, הרגליים צריכות להיות ברוחב הכתפיים. כאשר עולים על בהונותיך, יש לפזר את הידיים לצדדים. בזמן שאתה נושף, נסה לקמר את הגב בחוזקה. לאחר מכן: קח את עמדת ההתחלה בזמן הנשיפה. חזור על תרגיל זה 5 פעמים.

שימו לב כי לא מומלץ לבצע פעילות גופנית לאחר אכילה.

אבל, התעמלות עם מצג עכוז של העובר היא לא הדרך היחידה להפוך את התינוק. חשוב לא פחות לאכול נכון וללכת באופן קבוע.

כפי שאתה יכול לראות, אין שום דבר מפחיד במצגת עכוז. לתינוק עדיין יש מספיק זמן לתפוס את המיקום הנכון ברחם. אם זה לא קרה עד שבוע 32, אתה יכול לנסות לעשות זאת בעצמך באמצעות התרגילים המתוארים לעיל.

יחד עם זאת, חשוב מאוד לדבר עם תינוקך ולבקש ממנו לעזור לך. זה נראה מדהים, אבל זה עובד והתינוק מתהפך כמו שצריך עוד לפני הלידה.