קט בניתוח שתן. גופי קטון בשתן: מה זה, מנגנונים פתוגנטיים של התרחשות, תמונה קלינית

גופי קטון (קטון, KET)

גופי קטוןהוא מושג כללי לשלושה מוצרים מטבוליים הנוצרים בכבד: אֲצֵטוֹן, אצטואצטיו חומצה בטא הידרוקסיבוטירית.

בסדר גמור גופי קטון V ניתוח כלליללא שתן. למרות שלמעשה, כמות קטנה של גופי קטון מופרשת בשתן ביום. לא ניתן לקבוע ריכוזים כאלה בשיטות קונבנציונליות המשמשות במעבדות, ולכן מקובל שבדרך כלל אין גופי קטון בשתן.

גופי קטון מתגלים בבדיקת שתן כללית כאשר קיימת הפרעה בחילוף החומרים של פחמימות ושומנים, המלווה בעלייה במספר גופי הקטון בדם (קטונמיה).

IN תנאים רגיליםהגוף שואב אנרגיה בעיקר מגלוקוז. גלוקוז מצטבר בגוף, בעיקר בכבד, בצורה של חומר מיוחד - גליקוגן. גליקוגן יוצר מאגר אנרגיה שניתן לגייס במהירות במידת הצורך כדי לפצות על מחסור פתאומי בגלוקוז. כאשר יש מחסור בגלוקוז בגוף, הגליקוגן מתפרק על ידי אנזימים לגלוקוז, שנכנס לדם.

בזמן מתח פיזי ורגשי, בזמן מחלות עם טמפרטורה גבוההועלויות אנרגיה מוגברות אחרות, מאגרי הגליקוגן מתרוקנים, הגוף מתחיל לקבל אנרגיה ממאגרי שומן. כאשר השומן מתפרק, נוצרים גופי קטון, המופרשים בשתן.

בהשוואה למבוגרים, לילדים יש עתודות גליקוגן נמוכות בהרבה, מתחילים להשתמש בשומן מוקדם יותר, וכתוצאה מכך, קטונוריה מתגלה בניתוח שתן. ביילודים, עלייה בגופי קטון בשתן נגרמת כמעט תמיד מתת האכלה.

אם גלוקוז מזוהה עם גופי קטון בבדיקת שתן כללית, אז זהו סימן בטוחסוכרת

גופי קטון מופיעים גם בבדיקת שתן כללית כתוצאה מהתייבשות. הם נמצאים בשתן במהלך ירידה פתאומית במשקל, מצבי חום, צום, הרעלה חמורה עם הקאות קשות ושלשולים.

גופי קטון (אצטון) בשתן במהלך ההריון

גופי קטון בשתן במהלך ההריון עשויים להצביע על נוכחותם רעלנות מוקדמת. אין להתעלם מכך, מכיוון שגופי קטון מרעילים את הגוף באציטון ועל ידי כך עלולים לסבך את מהלך ההריון.

רמת גופי הקטון בשתן מתבטאת ב- mmol/l או מסומנת בפלוסים. מספר הפלוסים קובע את רמת גופי הקטון:

(+) - תגובה חיובית חלשה;

(++) ו-(+++) - חיובי;

(++++) - חיובי חד.

לגופי הקטון הבאים יש ערך אבחנתי: אצטט, אצטון ובטא-הידרוקסי-בוטיראט. הם תוצרים של מטבוליזם של חומצות שומן ומסונתזים מאצטיל-CoA בתאי כבד.

בדרך כלל, גופי קטון נמצאים כל הזמן בנוזלים ביולוגיים של הגוף בכמויות זניחות (פלזמה אצטון 1-2 מ"ג%), כ-20-50 מ"ג מופרשים בשתן ביום. כמות זו אינה מזוהה על ידי דגימות קונבנציונליות. אם מתגלים אצטון וקטונים נוספים בבדיקת שתן כללית, חשוב לפנות מיד לרופא.

קטונוריה וקטונמיה

גופי קטון מספקים חילוף חומרים אנרגטייחד עם גלוקוז. הם סוג של דלק למיוציטים, למוח, איברים פנימיים(פרט לכבד, תאי דם אדומים) בתנאים קיצוניים לגוף: רעב, תשישות, התייבשות, מאמץ גופני קשה.

כאשר ריכוז המוצרים המטבוליים של חומצות שומן בדם עולה (0.5 מ"מ או יותר), מצב זה נקרא קטונמיה. זה מתרחש כאשר היווצרות הקטונים גבוהה משמעותית בהשוואה לניצול שלהם.

חריגה מהריכוז הרגיל (יותר מ-0.5-1 ממול/ליטר) נקראת קטונוריה. אצטואצטט ובטא-הידרוקסי-בוטיראט מופרשים בעיקר בשתן.

אצטון מופרש במידה רבה יותר באוויר הנשוף, וריכוזו בשתן הוא הנמוך ביותר בהשוואה לתכולת קטונים אחרים.

אצטון הוא רעל רב עוצמה לתאים. עודף קל של הנורמה מעורר את התרחשותם של תסמינים פתולוגיים ממערכת הנשימה, הלב, העיכול או העצבים.

עלייה בכמות האצטון בשתן (אצטונוריה) קשורה בעיקר למחסור יחסי בגלוקוז, כאשר הדרישה לאנרגיה של התאים עולה באופן משמעותי. התוצאה של צום כזה היא פירוק הגליקוגן (מאגרי גלוקוז), גיוס של כמות גדולה של חומצות שומן מהמחסן.

מעניין! הריח המתקתק של אצטון בנשימה מופיע עם קטונמיה (יותר מ-10 מ"ג% של אצטון בדם) וקטונוריה (זיהוי קטונים בשתן)! נמצא לעתים קרובות בחולי סוכרת במהלך דקומפנסציה!

2. גופי קטון בשתן

ירידה חדה בצריכת פחמימות (גלוקוז) לתאי הגוף גורמת לשרשרת של תגובות כימיות:

1. 1 פירוק גליקוגן בשרירים, בכבד או ברקמות אחרות, שחרור גלוקוז.
2. 2 גליקונוגנזה (סינתזה של סוכר ממרכיבים שאינם פחמימות, למשל, מחומצת חלב).
3. 3 ליפוליזה (פירוק שומן ליצירת חומצות שומן).
4. 4 חילוף חומרים של חומצות שומן עם יצירת קטונים בכבד.

לפיכך, ירידה ברמות הגלוקוז בדם מעוררת סדרה של תגובות מורכבות שמטרתן לשמור איזון אנרגיהתאים.

להלן מצבים המובילים להצטברות של גופי קטון בגוף ולהפרשתם בשתן:

1. 1 סוכרת מסוג 1 או 2(שלב של תת-פיצוי, פירוק, תרדמת היפר-אוסמולרית סוכרתית).
2. 2 דיאטה עם הגבלה מלאה או כמעט מלאה של פחמימות, עודף שומנים, חלבונים, צום קפדני, צום ממושך (תשישות).
3. 3 מחלות חום, זורם עם טמפרטורה גבוההגוף או תנודות חדות שלו (לדוגמה, טיפוס, מלריה). אצל ילדים, כל חום עלול לגרום להצטברות קטונים בדם ובשתן.
4. 4 מחלות מדבקות(במיוחד דלקות מעיים חריפות עם שלשולים, הקאות, הפרעה בספיגה של פחמימות).
5. 5 פציעות מסיביות עם פגיעה ברקמת השריר, תסמונת התרסקות, ניתוחים קשים.
6. 6 הרעלת אלכוהול חריפה, אלכוהול איזופרופיל, מלחי מתכות כבדות, תרכובות זרחן אורגניות, תרופות(למשל, סליצילטים).
7. 7 ניאופלזמותאיברים מייצרי הורמונים (בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, לבלב), אנדוקרינופתיות (אקרומגליה, מחלת ותסמונת קושינג, תירוטוקסיקוזיס, מחסור בקורטיזול).
8. 8 ניתוחים ופגיעות מוחיות, שטפי דם תת-עכבישיים.
9. 9 מצבים פיזיולוגיים(כל שליש של הריון, תקופה שלאחר לידה, הנקה, יילודים עד 28 ימים). בנשים בהריון, קטונוריה יכולה להתרחש בכל שבוע, במיוחד במהלך שלבים מוקדמים(בְּ רעלנות חמורה) ובטרימסטר השלישי (עם רעלת הריון, סוכרת הריונית).
10. 10 עם עומס יתר חמור של מערכת השרירים (לעתים קרובות אצל גברים, ספורטאים).
11. 11 בילדים, קטונוריה יכולה להיגרם מעבודת יתר, דיאתזה של חומצת שתן, זיהומים, פורמולה שנבחרה בצורה גרועה, מחלות נפש וסיבות אחרות. שינוי בתזונה (סירוב לפחמימות בזמן נטילת מזונות קטוגניים) בשילוב עם עבודה יתר, מאמץ יתר או מחלה זיהומית חריפה עלולים גם הם לגרום לקטונוריה ולהקאות אצטונמיות.
12. 12 גיל מבוגר (מעל גיל 70)עם מחלות כרוניות רבות.

3. תסמינים עיקריים

בְּ רמה גבוההקטונים בגוף, החולה חווה את התסמינים הבאים:

1. 1 אסתניה, חולשת שרירים, ירידה בביצועים, תשומת לב, מהירות תגובה, נמנום, עייפות.
2. 2 צמא, יובש בפה, היעדרות מוחלטתתיאבון, סלידה מאוכל.
3. 3 בחילות, הקאות חוזרות ונשנות.
4. 4 ריח של אצטון מהפה (לא תמיד יש ריח של אצטון מזיעה ושתן).
5. 5 חזק כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי בטן.
6. 6 טמפרטורת גוף מוגברת, עור יבש וקרום רירי, סומק בהיר.
7. 7 דופק מוגבר.
8. 8 כבד מוגדל (באופן זמני).

לפעמים מתרחשת נורמליזציה ספונטנית של רמת האצטון בדם, הפרשתו בשתן נפסקת ומצבו של המטופל משתפר.

אם חומרת התסמינים עולה (לדוגמה, בחולי סוכרת, נשים בהריון), אז מתעוררים סימנים מאיימים יותר: עייפות, התייבשות, נזק רעיל למרכז. מערכת עצבים, החמצת דם (שינוי pH לצד החומצי), הפרעה בלב, כליות, עוויתות, תרדמת, מוות.

קטואצידוזיס מתפתח בדרך כלל בפתאומיות, לאחר חשיפה לגורם מעורר כלשהו (עודף מזון שומני, חום, מתח חריף).

4. אבחון

האבחנה מבוססת על סימנים קליניים, כמו גם זיהוי מעבדתי של אצטון, בטא-הידרוקסי-בוטיר וחומצות אצטואצטית בשתן.

בבית, אתה יכול לקבוע את רמת הקטונים באמצעות רצועות בדיקה מיוחדות עם ריאגנט מוחל. שינוי צבע בסולם המקביל מציין את ריכוז גופי הקטון.

יש לא מעט יצרנים של רצועות בדיקה: Biosensor-AN LLC (Ketogliuk-1, Uriket-1), Abbott, Bioscan, Lachema, Bayer וכו'. הרגישות שלהם שונה. זיהוי של קטונים בריכוז של 0-0.5 mmol/l נחשב תקין.

טבלה 1 - השוואה בין מאזני רצועות בדיקה מיצרנים שונים

בנוסף, ניתן לזהות גלוקוז או מרכיבים אחרים של שתן באותו אופן. אבחון מעבדהללא ספק מדויק יותר. ערכי ייחוס (Invitro) - פחות מ-1 mmol/l. קטונים שריכוזם בשתן נמוך מרמה זו אינם מזוהים במהלך המחקר.

חָשׁוּב! אם בדיקת שתן מגלה גלוקוז בנוסף לגופי קטון, אז יש לחשוד בקטואצידוזיס סוכרתית באדם! מצב זה דורש טיפול רפואי מיידי!

בנוסף, רמת הקטונים בדם מאובחנת ו ניתוח ביוכימי, לבצע אולטרסאונדאיברי בטן.

5. אמצעים טיפוליים

הטיפול נועד להקל על התסמינים (הקאות, כאבי ראש, התייבשות) והפחתת רמות האצטון. בהתאם לחומרת מצבו של המטופל, הטיפול מתבצע בבית או בבית חולים. לפעמים החולה צריך להתאשפז ביחידה לטיפול נמרץ.

1. 1 אם חולה מאובחן עם סוכרת, יש צורך בתיקון רמות הגלוקוז, טיפול באינסולין וטיפול בעירוי. לאחר ההתאוששות מקטואצידוזיס, נבחר טיפול בתרופות להורדת גלוקוז, והמטופל מדווח על תזונה ואורח חיים.
2. 2 אם יש הפרעה זמנית בחילוף החומרים של השומן, דיאטת פחמימות נקבעת כדי להחזיר את איזון האנרגיה.
3. 3 דלקות מעיים חריפות או אחרות מטופלות בתרופות אנטיבקטריאליות, להורדת חום בתוספת חומרי ספיגה, תמיסות מלח(רגידרון, אורסול, תמיסת גלוקוז), משקאות אלקליין ( מים מינרלים) כדי למנוע התייבשות.
4. 4 עם קטואצידוזיס אלכוהולי, חשוב לחדש את המחסור בגלוקוז, להעלים התייבשות ולהחזיר את איזון החומצה-בסיס. זה מושג מתן תוך ורידיתמיסות של דקסטרוז ומלחים (רינגר, סליין, נתרן ביקרבונט).
5. 5 לפעמים זה מספיק לילד להחליף את פורמולת החלב, לספק טיפול הולם לדיאתזה של חומצת שתן ולבטל את כל הגורמים המעוררים. עם הזמן, גופי קטון לא יופיעו יותר בשתן. חשיבות רבהיש לזה דיאטה מאוזנת. התזונה צריכה להיות מאוזנת במרכיביה העיקריים: חלבונים, שומנים, פחמימות מורכבות ופשוטות, מולטי ויטמינים, מינרלים.
6. 6 חשוב לציין כי משברים אצטונמיים בילדים יכולים לחזור על עצמם, ולכן כדי למנוע אותם יש צורך לזהות את הגורם לקטוגנזה מוגזמת. הדבר ידרוש מחקרים נוספים שאת רשימתם יקבע הרופא המטפל לאחר שיחה ובדיקה.
7. 7 כאשר מופיעים, במיוחד על יותר מאוחר, טיפול בבית חולים, נורמליזציה של חילוף החומרים של פחמימות ותזונה מסומנים. חשוב לא לכלול בשר שומני, מאכלים חריפים ומעושנים, מרק, חמאה, שומן חזיר, פטריות, קקאו ומוצרים קטוגניים אחרים. מזון צריך להכיל פחמימות קלות לעיכול, ירקות ופירות.

קטונוריה (או אצטונוריה) היא מצב שבו גופי קטון מוגברים בשתן אצל מבוגרים וילדים. ייצור גופי קטון הוא תגובת הגוף למחסור בגלוקוז, שנועד לספק לגוף אנרגיה. עלייה בקטונים אצל מבוגרים עלולה להיגרם מסוכרת, צום, עומס פיזי ורגשי, הרעלה, מחלות זיהומיות חריפות, פציעות, אלכוהוליזם ועוד. אם מתגלים קטונים, דחוף לברר את הסיבה להופעתם.

הופעת גופי קטון בשתן מעידה על מחסור בגלוקוז בגוף.

מהם גופי קטון?

קטונים הם תוצרי לוואי של פירוק חומצות שומן.

מקור האנרגיה לרקמות ולאיברים הוא גלוקוגן וגלוקוז, שמאגרים שלהם נמצאים בכמויות קטנות בכבד. אך כאשר רמתם הופכת נמוכה מאוד, הגוף מתחיל להשתמש במאגרי שומן. כאשר שומן מתפרק בכבד, הוא יוצר תוצרי לוואי - גופי קטון, שהלב, הכליות, המוח והשרירים משתמשים בהם. מקור נוסףאֵנֶרְגִיָה. קטונים נוצרים כל הזמן בתאי כבד, נמצאים בדם ובשתן של כל מבוגר ומורכבים מהמרכיבים הבאים:

• חומצה בטא-הידרוקסי-בוטירית חלשה - 70%;
• החומצה האצטואצטית החזקה ביותר (אצטואצטט) - 26%;
• אצטון - 4%.

בפועל, המשמעות של כל אינדיקטור אינדיבידואלי אינה נחשבת, אך בדרך כלל משתמשים במונח כללי ומובן - "אצטון". כשמדברים על אצטון בשתן, יש להבין שקטונים מופיעים לראשונה בדם, אך הם מתגלים באמצעות בדיקות שתן, כפשוטה ביותר שיטות יעילותמחקר. לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים, קטונוריה מתגלה בשתן בסוכרת מבוקרת או חסרת פיצוי.

כדי לזהות נוכחות של קטונים יש לבצע בדיקת שתן.

רמת קטונים בשתן

אצטון אצל מבוגר בריא מצטבר ב מנות קטנותוהוא מופרש כל הזמן, ולכן גופי קטון לא צריכים להיות נוכחים בבדיקת שתן כללית. הקטונים הכלולים בדם מסולקים לחלוטין מהגוף באמצעות נשימה, דרך העור באמצעות זיעה ושתן. אם מתגלים גופות בבדיקות, המשמעות היא שתפקוד הגוף נפגע. נוכחותם של גופי קטון מתבטאת ב- mmol/l. תכולת הקטונים בשתן מוצגת בטבלה:

גורמים לאצטון בשתן

מספר גופי הקטון עולה עקב ירידה באינסולין במחזור ועלייה בגלוקגון.

במקביל, מואצת ההידרוליזה השומנית של רקמת הטריגליצרידים (שומנים הם מקור האנרגיה העיקרי לתאים) וגדלה חדירות חומצות השומן בכבד דרך הממברנה הפנימית של המיטוכונדריה. זה כרוך בפירוק גליקוגן מוגבר, גלוקונאוגנזה, ליפוליזה, חמצון חומצות שומן וקטוגנזה. תהליכים אלה נגרמים לא רק על ידי סוכרת בלתי מבוקרת, אלא גם על ידי הסיבות הפיזיולוגיות הבאות:

• אלכוהוליזם חריף;
• הרעלה חמורה עם עופרת, אטרופין, זרחן ותרכובות כימיות אחרות;
• שיכרון סמים;
• פעילות גופנית כבדה וממושכת;
• תזונה לא נכונה או צום קפדני;
• תשישות מלאה של הגוף;
• חום חמור;
• מחלות מעיים זיהומיות;
• גידול ב בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה וכו'.

קטונים בשתן עולים במהלך ההיריון, לאחר הלידה, בשלב מוקדם תקופה שלאחר לידה, ולפעמים במהלך הנקה. רמות קטון גבוהות עשויות להתרחש גם בילודים עקב ירידה זמנית רמה נורמליתגלוקוז. ריכוז חיובי של קטונים בשתן אצל ילדים ומבוגרים מתגלה עם דיאתזה של חומצת שתן, האכלה לא נכונה, מחלות מדבקות, עבודת יתר, תשישות עצבנית וכו'.

תסמינים

ריח של אצטון מהפה - סימפטום סימן היכרנוכחות של גופי קטון בשתן.

אצטונוריה מלווה בתסמינים הבאים:

• חוסר תיאבון;
• עייפות מוגברת;
• אֲדִישׁוּת;
• הקאות או בחילה לאחר אכילה;
• פה יבש;
• צמא חזק;
• ריח של אצטון בנשימה ובעת מתן שתן.

סימפטומים כאלה פירושם שאם לא יינקטו אמצעים בשלב זה, המצב יחמיר ויופיעו תסמינים אחרים ומדאיגים יותר:

• הכבד יגדל;
• מערכת העצבים המרכזית תיפגע;
• עלולה להתפתח תרדמת;
• עודף רעלים יוביל להרעלת הגוף;
• היכולת לספוג נוזלים אובדת ומתרחשת התייבשות.

אבחון של גופי קטון בשתן

• קביעת גופי קטון בשתן מתבצעת באופן עצמאי באמצעות רצועות בדיקה מיוחדות. רצועה המכילה מגיב רגיש מורידה לתוך שתן טרי. חיובי או תוצאות שליליותנקבעים על ידי השוואת סולם הצבעים לצבע שבו צבועה הרצועה. אם תוצאות הבדיקה חורגות באופן שיטתי מהנורמה, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.
• בדיקת שתן כללית תגלה לא רק עקבות של קטונים בשתן, אלא גם תראה שינויים בפרמטרים הביוכימיים של השתן: חלבון, לויקוציטים, ריר וכו'. לדוגמה, רמות לויקוציטים גבוהות מעידות על זיהום, וחלבון מעיד על זיהום. פעילות גופניתוהיפותרמיה. הניתוח יקבע את הסביבה החומצית או הבסיסית ואת המלחים הכלולים בשתן: אוראטים, פוספטים, אוקסלטים, אמוניום אורט וכו'. בסוכרת אצל מבוגר, לרוב השתן יש סביבה חומצית.
• ניתוח שתן 24 שעות - אינפורמטיבי יותר מבחן דיאגנוסטישתן מופרש ליום. שיטות לאיסוף כל הנתונים הדרושים יעזרו להבין מדוע קטונים מוגברים ומה גרם לעלייה.

האבחנה הראשונית של גופי קטון בשתן יכולה להיעשות באופן עצמאי באמצעות בדיקות מהירות.

אם נמצא סוכר עם גופי קטון, סביר להניח שמתפתחת חמצת סוכרת, קדםקומה או תרדמת, בהתאם לתסמינים הקיימים. אם רק אצטון נמצא בשתן, ללא סוכר, אז הסיבה היא לא סוכרת. הופעת אצטון אצל מבוגרים נגרמת על ידי:

• חמצת עקב צום, בו פחתה שריפת הסוכר והשומן גדל;
• תזונה קטוגנית עשירה בשומן, חלבון ופחמימות;
• הקאות ושלשולים הנגרמים על ידי הפרעות במערכת העיכול;
• רַעֶלֶת;
• הַרעָלָה;
• טמפרטורה גבוהה.

הוא מתפתח עקב הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות ודורש תשומת לב רבה, מכיוון שהוא עלול לגרום להתפתחות של תרדמת קטואצידוטית. במאמר זה נציג בפניכם את הגורמים לקטואצידוזיס, תסמיניה ועקרונות הטיפול.

קטונים (או גופי קטון) בשתן הם קבוצה של חומרים אורגניים המסונתזים בכבד במהלך פירוק שומנים ושחרור גלוקוז. הם מורכבים מאציטון, β-hydroxybutyric וחומצה אצטון אצטית.

בדרך כלל, תרכובות אלו מתפרקות במהירות, וחלק קטן מהן מופרש דרך הכליות. יש כל כך מעט מהם בשתן שהם אפילו לא מתגלים במהלך ניתוח שגרתי.

כאשר נוכחות קטונים בשתן אינה מסוכנת

קטונים בשתן של חולי סוכרת עשויים להופיע עקב אי ציות לתזונה דלת פחמימות. אם על רקע זה רמת הדם של המטופל אינה עולה ל-13 mmol/l ומעלה, אז תוצאות בדיקה כאלה אינן סיבה לרשום טיפול.

מדוע מתפתחת קטואצידוזיס?

חמצת קטו סוכרתית היא תוצאה של הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות. פחמימות הנכנסות לגופו של המטופל אינן מתפרקות לבסיסי סוכר, ומחסור באינסולין מוביל לכך שהתאים אינם מסוגלים לספוג גלוקוז כמקור אנרגיה. כתוצאה מכך, הגוף משתמש ברזרבות ממאגרי שומן ומעבד אותן באינטנסיביות. בשל כך, שומנים וחלבונים אינם מתחמצנים לחלוטין ויוצרים אצטון, אשר מצטברים בדם ולאחר מכן מופיעים בשתן.

קטונים בשתן בסוג הראשון של סוכרת מופיעים כאשר רמת הגלוקוז בדם עולה ל-13.5-16.7 mmol/l או כאשר הגלוקוזוריה היא יותר מ-3%. עם היעדרות טיפול בזמןקטואצידוזיס יכול לעורר התפתחות של תרדמת קטואצידוטית.

ככלל, קטואצידוזיס בסוכרת היא תוצאה של אבחון מאוחר או תוצאה של טיפול לא נכון:

• מתן אינסולין לא מספיק;
• סירוב לתת אינסולין;
• החמצת זריקות בטעות;
• ניטור נדיר של רמות הגלוקוז בדם;
• התאמה לא נכונה של מינון האינסולין בהתאם לקריאות הגלוקומטר;
• הופעת צורך נוסף באינסולין עקב צריכת כמויות גדולות של מזונות עשירים בפחמימות או התפתחות של מחלה זיהומית;
• מתן אינסולין שאוחסן בצורה לא נכונה או שפג תוקפו;
• תקלה במשאבת האינסולין או בעט האינסולין.

התנאים הבאים יכולים לתרום להתפתחות קטואצידוזיס בסוכרת מכל סוג:

• או תהליכים דלקתיים;
• פציעות;
• הֵרָיוֹן;
• נטילת אנטגוניסטים לאינסולין: גלוקוקורטיקוסטרואידים, משתנים, הורמוני מין;
• פעולות כירורגיות;
• נטילת תרופות המפחיתות את רגישות הרקמות לאינסולין: תרופות אנטי פסיכוטיות וכו';
• דלדול של הפרשת אינסולין בסוכרת מסוג 2 מנותקת.

לפעמים התפתחות קטואצידוזיס נגרמת על ידי טעויות של רופאים:

• מתן אינסולין בטרם עת לסוכרת מסוג 2;
• אבחון בטרם עת של סוכרת מסוג 1.

כיצד לזהות נוכחות של קטונים בשתן

ניתן להשתמש בשיטות הבאות כדי לזהות קטונים בשתן:

• ניתוח שתן במעבדה - התוצאות נקבעות כ"+" (+ - תגובה חיובית חלשה המעידה על נוכחות של עקבות של קטונים, ++ או +++ - תגובה חיובית המעידה על נוכחות של קטונים בשתן, ++ ++ - תגובה חיובית מאוד המעידה על נוכחות של מספר רב של קטונים בשתן);
• רצועות בדיקה - הבדיקה נטבלת בשתן למשך מספר שניות, והתוצאות מתפרשות על ידי השוואת הצבע על הרצועה ועל הסולם המצורף לאריזה.

בבית, בהיעדר רצועות בדיקה, ניתן לברר על נוכחות קטונים בשתן באמצעות אַמוֹנִיָה. יש להוסיף טיפה ממנו לשתן. צבעו בצבע ארגמן עז יעיד על נוכחות של אצטון.

תסמינים

ברוב המקרים, קטואצידוזיס סוכרתית מתפתחת במשך מספר ימים, ולעתים תוך 24 שעות.

בתחילה, החולה מתחיל להיות מוטרד מתסמינים המעידים על עלייה ברמות הסוכר בדם וחוסר באינסולין:

• צמא מובהק;
• דחף תכוף להשתין;
• חוּלשָׁה;
• ירידה לא מוצדקת במשקל;
• עור יבש וקרום רירי.

אם אינו מטופל, החמצת גוברת ומתפתחת קטוזיס:

• ריח של אצטון מהפה;
• הקאות ובחילות;
• נשימה קוסמאול (עמוקה ורועשת).

החמרה של מצב זה גורמת להפרעות במערכת העצבים:

• עייפות ותרדמה;
• נִרגָנוּת;
• נוּמָה;
• פרקומה ותרדמת קטואצידוטית.

יַחַס

מצבם של חולים עם קטואצידוזיס יכול להיות חמור.

הטיפול בקטואצידוזיס צריך להתחיל בסימנים הראשונים, שנוכחותם מצוינת בתוצאות של בדיקות דם ושתן.

חולה עם קטואצידוזיס סוכרתי שלב ראשוני(תוך שמירה על הכרה והיעדר פתולוגיות נלוות קשות) הם מאושפזים במחלקה לטיפול או אנדוקרינולוגיה. וחולים במצב קשה יותר נשלחים ליחידה לטיפול נמרץ.

כדי לערוך את תכנית הטיפול הנכונה, המחלקה עוקבת באופן שוטף אחר סימנים חיוניים.

תכנית הטיפול כוללת את הפעילויות הבאות:

• טיפול באינסולין;
• חיסול התייבשות;
• חיסול חמצת;
• מילוי של אלקטרוליטים אבודים;
• טיפול במחלות הגורמות לסוכרת מסובכת.

לאיזה רופא עלי לפנות?

חולים עם סוכרתאתה צריך להיות במעקב מתמיד של אנדוקרינולוג, לקחת את התרופות הדרושות ולבצע את כל הבדיקות המומלצות. אם אתה חושד בהתפתחות של קטואצידוזיס, עליך לפנות מיד לרופא או להתקשר לאמבולנס.

הסיבות להופעת גופי קטון בשתן אנושי, ככלל, מתרחשות על רקע צום או סוכרת. אם יש מחסור בתרכובות זרחן במוח או בלב האדם, הגוף מתחיל לייצר גופי קטון. הם פועלים כספק מצוין של אנרגיה, טוב יותר מחומצות שומן.

קטונים בשתן הם תוצאה של מה שנוצר בכבד. ככלל, הם מופיעים לאחר שישה ימי צום. אצל אנשים הם נמשכים לפרקי זמן שונים.

אם יש לך סוכרת, אז קטונים בשתן מופיעים לסירוגין. משמעות הדבר היא שסוכרת מאופיינת בהפרעות במטבוליזם האנרגיה; הדבר מעורר את הגוף לייצר גופי קטון כ"דלק" מילואים, וחורג מהנורמה שלהם. גופים אינם סימפטום של מחלה או סיבתה.

ריכוז גופי קטון בשתן

גופי קטון הם תוצרי ביניים הנוצרים בכבד. אלו כוללים:

• אֲצֵטוֹן
• חומצה אצטואצטית
• חומצה בטא הידרוקסית.

גופי קטון נוצרים בתהליך של שחרור אנרגיה בזמן פירוק השומנים. לעתים קרובות מאוד, בגוף של מבוגר או ילד, גופים אלה עוברים טרנספורמציות. אבל אם חילוף החומרים של השומן חורג מאוד, אז הגוף נוצר מהר יותר מאשר הם נהרסים, מה שמוביל לעובדה שקצבם עולה.

כתוצאה מכך, ריכוז הגופים בדם עולה באופן משמעותי והם חודרים לשתן, מה שמוביל לקטונוריה.

בהשפעת תנאים אלו, תאי גוף האדם סובלים ממחסור במקור האנרגיה העיקרי. המשמעות היא שקיים חוסר בגלוקוז, המצטבר בכבד כגליקוגן.

לאחר שהגוף ניצל את כל הגליקוגן, הוא מתחיל לקחת אנרגיה משומנים. שומנים מפורקים באופן פעיל, וכתוצאה מכך, ריכוז גופי הקטון בשתן עולה.

ייתכן שלילד יש מצבים רבים הקשורים להוצאת אנרגיה. לרוב זה מתרחש כאשר:

• הפרעות רגשיות קשות

זאת בשל העובדה שלגוף הילד אין מאגרי גליקוגן משמעותיים. ומה שיש לנו מתבזבז בקצב מהיר.

כתוצאה מתהליכים אלו גוף של ילדיםצורכת שומנים באופן פעיל וגופי קטון מופיעים בשתן.

רופאים עשויים לדבר על חוסרים בהאכלה או חוסרים אם מספר גדול שלגופי קטון בתינוק שזה עתה נולד.

במהלך ההריון, גופי קטון מתרחשים עקב רעילות מוקדמת. הם מופיעים סימפטום מדאיג, מאחר והגוף מורעל מאציטון, מה שיקשה על הולדת ילד.
שימו לב שקטואידוזיס היא הכי הרבה מצב מסוכן, מעורר על ידי עודף של גופי קטון בשתן.
קטואצידוזיס נמצא לרוב אצל חולי סוכרת על רקע מחסור באינסולין, ולכן לפני כן כדאי לטפל בנושא של קטואצידוזיס. ההשלכות עשויות להיות כדלקמן:

1. הפרעת קצב לב;
2. הפרעות בדרכי הנשימה;
3. הפרעות תודעה;
4. נפיחות במוח;
5. הפסקת נשימה;
6. מוות.

אם מתגלים גופי קטון באדם עם סוכרת, יש לפנות מיד לרופא כדי להסיר אותם.

גופי קטון בשתן בילדות

לרוב, קטונוריה אצל ילד היא תוצאה של הפרעות בחילוף החומרים של שומנים או ביטוי של ספיגה לא נכונה של פחמימות, ולאחר מכן מופרת נורמת הקטון. אם קטונים מופרשים בצורה מוגזמת בשתן, עלולים להופיע התסמינים הבאים:

• כאב עוויתי בבטן;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עייפות כללית ועייפות;
• הקאות ובחילות;
• היפרתרמיה עד 39 מעלות צלזיוס;
• תיאבון מופחת;
• נוּמָה;
• ריח של אצטון מהפה;
• הגדלת כבד.

למצב זה בילדים יש לרוב את הסיבות הבאות:

1. לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה
2. נסיעות ארוכות
3. רגשות חזקים
4. מתח ממושך.

קטונים עולים יַלדוּתברקע תזונה לקויהאוֹ הצטננות. מצב כמו קטונוריה נרשם בילדים יַנקוּתכתוצאה מתת תזונה.

הגורמים לתסמונת אצטון יכולים להתרחש עם:

• דלקות מעיים
• גידולי מוח
• סוכרת
• נזק לכבד
• תירוטוקסיקוזיס

התסמונת מלווה בדרך כלל בהקאות לא מבוקרות, מה שמוביל להתייבשות, ולכן נדרש תיקון בזמן.

זיהוי גופי קטון בשתן

זיהוי גופי קטון בשתן מתרחש רק בעזרת בדיקת שתן מיוחדת, החושפת מהי הנורמה של הגופים. קטונוריה מתגלה במעבדה במספר שיטות:

1. התמוטטות לאנג;
2. התמוטטות משפטית;
3. בדיקות מהירות;
4. התמוטטות לסטריד;
5. מבחן Rothera שונה.

בדיקות אקספרס במקרה זה משמעו שימוש ברצועות בדיקה או טבליות בדיקה מיוחדות.

כדי לקבוע גופי קטון בשתן, יש לטבול את רצועת הבדיקה בשתן, שהוא הנוזל הנבדק. בְּ תגובה חיובית, הרצועה תהפוך במהירות לסגולה.

עָצמָה סָגוֹלתלוי ישירות בכמות גופי הקטון, ואם חריגה מהנורמה, הבדיקה תראה זאת. כמות זו נקבעת באמצעות סולם צבע סטנדרטי.

מורחים טיפת שתן על טבלית הבדיקה, ולאחר מכן, בהתאם לנוכחות של גופי קטון, הטבליה משנה את צבעה ומופיעה קטונוריה.

טיפול בגופי קטון בשתן

קטונוריה היא נפח עודף של גופי קטון כאשר הם למעשה מוגברים בשתן. יש לטפל בו יחד עם הסיבות שעוררו מצב זה.

הפרעה בתפקוד השתן דורשת טיפול בקרה מתמדתדוֹקטוֹר קודם כל, אתה צריך לעבור בדיקה מלאה, רק אז ניתן להקים קטונוריה.

הצלחת הטיפול תלויה ישירות באבחון ובזיהוי הגורם הספציפי שגרם לעודף של גופי קטון בשתן.