परिभाषा के अनुसार, आरएच प्रतिरक्षण (आरएच संवेदीकरण / आरएच संघर्ष) एक गर्भवती महिला में आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति है, जो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट एंटीजन के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के जवाब में है, जो कि अधिक सरलता से व्याख्या करने के लिए है - के साथ माँ की असंगति है आरएच नकारात्मक समूहरीसस वाले बच्चे के साथ रक्त सकारात्मक समूहरक्त (और उसके पति के साथ नहीं, जैसा कि बहुत से लोग सोचते हैं)।
आरएच एंटीजन एक प्रोटीन है जो ज्यादातर लोगों के एरिथ्रोसाइट्स/लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्ली में पाया जाता है। ऐसे लोगों का रक्त Rh धनात्मक होता है तथा जिनके रक्त में क्रमशः यह प्रोटीन नहीं होता उनका रक्त Rh ऋणात्मक कहलाता है। लगभग 1/3 जनसंख्या आरएच निगेटिव है।
रीसस में सकारात्मक माता-पिताआरएच-नकारात्मक बच्चा पैदा हो सकता है। इस मामले में, "सकारात्मक" माँ और उसके "नकारात्मक" बच्चे के बीच एक बहुत ही शांतिपूर्ण, संघर्ष-मुक्त संबंध विकसित होता है: इस संयोजन से महिला या भ्रूण को कोई खतरा नहीं होता है।
यदि बच्चे के माता और पिता का रक्त प्रकार Rh ऋणात्मक है, तो बच्चे का भी ऋणात्मक Rh कारक होता है।
लेकिन अगर मां का आरएच-नकारात्मक रक्त है, और पिता का सकारात्मक रक्त है, तो आरएच-पॉजिटिव भ्रूण 60% गर्भवती महिलाओं में होता है, लेकिन इनमें से केवल 1.5% गर्भधारण में ही असंगति विकसित होती है।
एक नियम के रूप में, दूसरी गर्भावस्था के साथ, पहले की तुलना में असंगति की संभावना अधिक होती है।
रीसस संघर्ष के विकास का तंत्र
यदि आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स आरएच-नेगेटिव से मिलते हैं, तो उनका आसंजन होता है - एग्लूटिनेशन। ऐसा होने से रोकने के लिए, एक Rh-नकारात्मक माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली विशेष प्रोटीन - एंटीबॉडी का उत्पादन करती है जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं (एंटीजन) की झिल्ली में Rh प्रोटीन के साथ जुड़ती है, उन्हें माँ की अपनी लाल रक्त कोशिकाओं से चिपकने से रोकती है। . एंटीबॉडी को इम्यूनोग्लोबुलिन कहा जाता है और दो रूपों में आते हैं: आईजीएम और आईजीजी।
एंटीबॉडी के साथ भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का संपर्क गर्भाशय और प्लेसेंटा की दीवार के बीच की जगह में होता है। Rh-नकारात्मक मां की प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ भ्रूण के Rh-पॉजिटिव RBC का पहला सामना IgM का उत्पादन करता है, जो कि अपरा बाधा को पार करने के लिए बहुत बड़ा है। इसीलिए, एक नियम के रूप में, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ आरएच-नेगेटिव मां की पहली गर्भावस्था के दौरान, संघर्ष अपेक्षाकृत कम होता है। असंगति तब विकसित होती है जब भ्रूण प्रतिजन (आरएच पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स) एक आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में फिर से प्रवेश करते हैं, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली तब बड़े पैमाने पर आईजीजी का उत्पादन करती है, जो छोटे आकार का होता है, नाल में प्रवेश करता है और हेमोलिसिस का कारण बनता है, अर्थात। भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का विनाश। इस प्रकार भ्रूण / नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है।
रीसस संघर्ष की जटिलताओं
एरिथ्रोसाइट्स के विनाश के परिणामस्वरूप, हीमोग्लोबिन के टूटने वाले उत्पाद द्वारा भ्रूण के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को विषाक्त क्षति होती है, एक पदार्थ जो एरिथ्रोसाइट्स में निहित होता है और ऑक्सीजन परिवहन के लिए जिम्मेदार होता है। यह टूटने वाले उत्पाद - बिलीरुबिन के कारण है। सबसे पहले, भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे और हृदय प्रभावित होते हैं, इसके गुहाओं और ऊतकों में द्रव जमा हो जाता है, जो अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज को रोकता है, गंभीर मामलों में अंतर्गर्भाशयी मृत्यु तक। यह भ्रूण की ऐसी "अस्वीकृति" के संबंध में है कि आरएच-नकारात्मक माताओं में अक्सर गर्भपात का खतरा होता है, और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
आरएच संघर्ष के लिए जोखिम कारक
में विभाजित हैं:
1. गर्भावस्था संबंधी:
- किसी भी प्रकार का गर्भपात: गर्भपात, वाद्य और चिकित्सीय गर्भपात;
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- प्रसव, अर्थात्, तीसरी अवधि में, जब नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाती है;
- गर्भावस्था या प्रसव की जटिलताओं - समयपूर्व अलगावप्लेसेंटा, जो प्लेसेंटा के जहाजों से खून बह रहा है;
- कोई भी आक्रामक अनुसंधान विधियाँ: (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस - भ्रूण मूत्राशय या गर्भनाल का पंचर)।
2. गैर-गर्भावस्था संबंधी:
- रक्त आधान द्वारा टीकाकरण;
- अंतःशिरा दवा के उपयोग के लिए एकल सुई का उपयोग।
आरएच संघर्ष के लक्षण
रोगी की कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, उसकी स्थिति पीड़ित नहीं है।
गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में हेमोलिटिक रोग के लक्षण केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाए जा सकते हैं, वे हैं: सूजन, गुहाओं में द्रव का संचय (पेट, वक्ष, पेरिकार्डियल थैली की गुहा में); भ्रूण के उदर गुहा में द्रव के संचय के कारण, पेट का आकार बढ़ जाता है, भ्रूण एक निश्चित स्थिति "बुद्ध आसन" लेता है (जब, आदर्श के विपरीत, अंगों को बढ़े हुए पेट से पीछे हटा दिया जाता है), वृद्धि जिगर और प्लीहा के आकार में, दिल के आकार में वृद्धि, एक "डबल" समोच्च दिखाई देता है (सिर के नरम ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप)। इसके अलावा, एडीमा निर्धारित किया जाता है और तदनुसार, प्लेसेंटा की मोटाई और गर्भनाल के व्यास में वृद्धि होती है। एक या दूसरे संकेत की प्रबलता के आधार पर, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के तीन रूप होते हैं: एडेमेटस, आईक्टेरिक और एनीमिक।
आरएच-संघर्ष का निदान और गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति
आरएच टीकाकरण के दौरान गर्भवती महिलाओं की निगरानी का उद्देश्य है: संवेदीकरण का पता लगाने के लिए परीक्षा, आरएच टीकाकरण की रोकथाम, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का शीघ्र निदान और इसका सुधार, साथ ही प्रसव के लिए सबसे इष्टतम समय निर्धारित करना। गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, रक्त समूह का निर्धारण गर्भवती महिला के लिए और बच्चे के पिता दोनों के लिए योजनाबद्ध तरीके से दिखाया गया है। मां में आरएच-नकारात्मक रक्त और पिता में आरएच पॉजिटिव रक्त की उपस्थिति में, गर्भवती महिलाएं एंटीबॉडी के लिए महीने में एक बार रक्त परीक्षण से गुजरती हैं, एंटीबॉडी टिटर की गतिशीलता की निगरानी करती हैं। किसी भी एंटीबॉडी टिटर की उपस्थिति में, गर्भावस्था को आरएच संवेदी माना जाता है। यदि पहली बार एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो उनकी कक्षा (आईजीएम या आईजीजी) निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण मासिक रूप से किया जाता है, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक में 20 सप्ताह तक देखा जाता है, और 20 सप्ताह के बाद, उन्हें आगे की प्रबंधन रणनीति, संभवतः उपचार और विधि और निर्णय लेने के लिए विशेष केंद्रों में भेजा जाता है। प्रसव का समय।
18 सप्ताह से शुरू होकर, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है।
भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के तरीके में विभाजित हैं:
1. गैर-इनवेसिव तरीके।
- अल्ट्रासाउंड, जो मूल्यांकन करता है: भ्रूण के अंगों का आकार, गुहाओं में मुक्त द्रव की उपस्थिति, सूजन की उपस्थिति, नाल की मोटाई और गर्भनाल का व्यास। पहला अल्ट्रासाउंड 18-20 सप्ताह में किया जाता है, 24-26 सप्ताह, 30-32 सप्ताह, 34-36 और प्रसव से ठीक पहले दोहराया जाता है। भ्रूण की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, अधिक अक्सरयह अध्ययन, दैनिक तक (उदाहरण के लिए, भ्रूण को रक्त आधान के बाद)।
- डॉप्लरोमेट्री, जो भ्रूण के बड़े जहाजों और गर्भनाल आदि में हृदय के कार्यात्मक मापदंडों, रक्त प्रवाह वेग का मूल्यांकन करता है।
- कार्डियोटोकोग्राफी भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करती है, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाती है।
2. आक्रामक:
- एमनियोसेंटेसिस - बिलीरुबिन (हीमोग्लोबिन ब्रेकडाउन उत्पाद) की सामग्री द्वारा हेमोलिसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए एमनियोटिक द्रव एकत्र करने के लिए भ्रूण मूत्राशय का पंचर, जो भ्रूण की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए सबसे सटीक तरीकों में से एक है। दुर्भाग्य से, यह विधि कई जटिलताओं से भरी हुई है: संक्रमण, एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना, समय से पहले जन्म, रक्तस्राव, नाल का समय से पहले टूटना।
- गर्भनाल - रक्त के नमूने के उद्देश्य के लिए गर्भनाल का पंचर। विधि आपको हेमोलिसिस की गंभीरता का सही आकलन करने की अनुमति देती है, साथ ही साथ भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान करती है। उन जटिलताओं के अलावा जो एमनियोसेंटेसिस के लिए विशिष्ट हैं, गर्भनाल के साथ, गर्भनाल हेमेटोमा का विकास और पंचर साइट से रक्तस्राव भी संभव है। अतीत में एचडीपी का रूप या इससे मृत्यु हो गई, उच्च स्तरएमनियोसेंटेसिस द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन।
संभावित जोखिम के संबंध में, किसी भी प्रक्रिया को करने से पहले, रोगी को डॉक्टर द्वारा प्रक्रिया के प्रतिकूल प्रभाव की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए और उसे लिखित सहमति देनी चाहिए।
आरएच संघर्ष का उपचार
आधुनिक प्रसूति में, सिद्ध प्रभावकारिता के साथ उपचार का एकमात्र तरीका अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है, जो भ्रूण में गंभीर रक्ताल्पता (एनीमिया) के साथ किया जाता है। इस प्रकार का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है और आपको भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और जोखिम को कम करने की अनुमति देता है समय से पहले जन्मऔर जन्म के बाद बीमारी के एक गंभीर रूप का विकास।
महिला रोगी उच्च समूहजोखिम (जिनमें प्रारंभिक अवस्था में एंटीबॉडी टिटर का पता चला था, जिनके पास 1:16 और उससे अधिक का एंटीबॉडी टिटर है, जिनके पास आरएच संघर्ष के साथ पिछली गर्भावस्था थी) 20 सप्ताह तक एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में मनाया जाता है, और फिर उपरोक्त उपचार के लिए विशेष अस्पतालों में भेजा गया।
एंटीबॉडी (प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन) से मां के रक्त को साफ करने के विभिन्न तरीके, प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित करने वाले तरीके (डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी, रोगी के पिता की त्वचा के फ्लैप को प्रत्यारोपण करना) वर्तमान में अप्रभावी या अप्रभावी भी माने जाते हैं।
लेकिन, दुर्भाग्य से, भ्रूण की स्थिति में सुधार के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, सबसे अधिक प्रभावी तरीकाइसके प्रति मातृ एंटीबॉडी के प्रवाह को रोकना है, जो केवल प्रसव द्वारा ही प्राप्त किया जा सकता है।
आरएच संघर्ष में वितरण
दुर्भाग्य से, आरएच संवेदीकरण के साथ, समय से पहले डिलीवरी करना अक्सर आवश्यक होता है, क्योंकि। पर बाद की तारीखेंगर्भावस्था भ्रूण में आने वाले एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि है।
भ्रूण की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, प्रसव की विधि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अलग-अलग होती है। ऐसा माना जाता है कि सिजेरियन सेक्शन भ्रूण के लिए अधिक कोमल होता है, और इसलिए, गंभीर मामलों में, वे इसका सहारा लेते हैं। यदि भ्रूण संतोषजनक स्थिति में है, गर्भधारण की अवधि 36 सप्ताह से अधिक है, एक बहुपत्नी महिला में भ्रूण की स्थिति, रोकथाम की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम करना संभव है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया. यदि श्रम में उसकी हालत बिगड़ती है, तो उसके पक्ष में प्रबंधन योजना को संशोधित किया जा सकता है सीजेरियन सेक्शन.
रीसस संघर्ष के लिए पूर्वानुमान
रोग का निदान इस बात पर निर्भर करता है कि आरएच प्रतिरक्षण का निदान कितनी जल्दी किया गया था, एंटीबॉडी टिटर के आकार और इसकी वृद्धि की दर के साथ-साथ भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के रूप पर। मां के रक्त में पहले के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, 8-10 सप्ताह की अवधि में, यह अधिक प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल होता है। एंटीबॉडी टिटर में तेजी से वृद्धि, टिटर 1:16 से ऊपर है, इसकी शुरुआती पहचान (20 सप्ताह से कम अवधि के लिए) एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का आधार है। ऐसे मामलों में, न केवल भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि गर्भपात का खतरा भी बढ़ जाता है।
भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का सबसे प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल रूप एडेमेटस है। ऐसे बच्चों को अक्सर बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल, विनिमय आधान की स्थितियों में उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे प्रागैतिहासिक रूप से अनुकूल रूप एनीमिक रूप है, (एनीमिया की गंभीरता के आधार पर)। प्रतिष्ठित रूप में, निर्धारण मानदंड बिलीरुबिन का स्तर है। यह जितना अधिक होता है, भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की संभावना उतनी ही अधिक होती है, जो मनोभ्रंश, सुनवाई हानि द्वारा आगे प्रकट होती है।
रीसस संघर्ष की रोकथाम
वर्तमान में, Rh संवेदीकरण को रोकने के लिए, मानव एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिनडी। इस दवा ने प्रभावकारिता सिद्ध की है और कई व्यापारिक नामों के तहत मौजूद है, जैसे: हाइपररो सी / डी (यूएसए), रेसोनेटिव (फ्रांस), एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी (रूस)।
मां के रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में 28 सप्ताह में गर्भावस्था के दौरान रोकथाम की जानी चाहिए, क्योंकि यह इस समय है कि मातृ एंटीबॉडी और भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के बीच संपर्क का जोखिम तेजी से बढ़ता है, और इसलिए भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का खतरा भी बढ़ जाता है . दवा के प्रशासन के कारण, रक्त में एक एंटीबॉडी टिटर दिखाई दे सकता है, इसलिए, दवा के प्रशासन के बाद, एंटीबॉडी का निर्धारण अब नहीं किया जाता है। इसके अलावा, प्रोफिलैक्सिस को बच्चे के जन्म के 72 घंटे के भीतर दोहराया जाना चाहिए यदि रोगी अगली गर्भावस्था की योजना बना रही है। यदि गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव होता है, साथ ही कॉर्डो- या एमनियोसेंटेसिस के दौरान, साथ ही साथ प्रसवोत्तर अवधिइम्यूनोग्लोबुलिन, टीके की शुरूआत को दोहराना जरूरी है। मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त (नाल के जहाजों से रक्तस्राव के मामले में) के प्रवेश के जवाब में अगली गर्भावस्था के दौरान रीसस संवेदीकरण हो सकता है।
इसके अलावा, गर्भावस्था के किसी भी परिणाम के लिए दवा के इंजेक्शन द्वारा प्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए: गर्भपात, चिकित्सा या वाद्य गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, हाईडेटीडीफॉर्म तिलरुकावट के 72 घंटे के भीतर। विशेष ध्यानरक्त की हानि दें, जिसके प्रकट होने पर दवा की खुराक बढ़ाई जानी चाहिए।
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ कोंद्रशोवा डी.वी.
लेख की सामग्री:गर्भावस्था की योजना के चरण में, एक जोड़े को परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा जो गर्भावस्था के संभावित जोखिमों की पहचान करने में मदद करेगा, साथ ही उन्हें समय पर रोक देगा। नियोजन के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक रीसस संघर्ष का मुद्दा है। आइए बात करते हैं कि यह क्या है और इससे क्या खतरा हो सकता है।
रक्त का Rh कारक क्या होता है
आरंभ करने के लिए, रक्त आरएच कारक (आरएच) लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्ली पर स्थित एक विशिष्ट प्रोटीन है। जिन लोगों में यह प्रोटीन होता है उन्हें Rh-पॉजिटिव (Rh+) रक्त कहा जाता है, जबकि जिन लोगों में यह प्रोटीन नहीं होता है उन्हें Rh-नेगेटिव कहा जाता है। यह किसी भी तरह से मानव स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है, ये जनसंख्या के अनुवांशिक उत्परिवर्तन हैं। वैसे, दुनिया की लगभग 18% आबादी के पास ही है आरएच नकारात्मक रक्त.
यहां तक कि गर्भधारण के समय भी, भ्रूण माता और पिता से आरएच कारक और रक्त प्रकार प्राप्त करता है। ध्यान!रक्त प्रकार और आरएच कारक जीवन भर नहीं बदलते हैं, रक्त का आरएच कारक जीवन भर नकारात्मक या सकारात्मक रहेगा, क्योंकि यह गर्भाधान के समय आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया गया था। आइए आनुवंशिकी के दृष्टिकोण से वंशानुक्रम के कौन से विकल्प संभव हैं, इस पर करीब से नज़र डालें।
रक्त के आरएच कारक की विरासत के प्रकार
हम आनुवांशिकी में गहराई से नहीं जाएंगे, मान लीजिए कि बड़े अक्षरों द्वारा निरूपित, छोटे अक्षरों और प्रमुख (स्पष्ट) द्वारा निरूपित, पुनरावर्ती जीन (छिपे हुए) हैं। हमारे मामले में, आरएच-नकारात्मक रक्त में हमेशा अप्रभावी जीन होते हैं, अर्थात, आरआर, इस मामले में, एक बच्चा पिता और माता से केवल अप्रभावी जीन प्राप्त कर सकता है, और उसके पास हमेशा आरएच-नकारात्मक रक्त कारक होगा। बदले में, आरएच पॉजिटिव रक्त दो प्रकार की अनुवांशिक जानकारी आरआर या आरआर ले सकता है। यह आरएच-पॉजिटिव माता-पिता दोनों में आरएच-नेगेटिव बच्चों की उपस्थिति की व्याख्या करता है। अगर मां आरएच पॉजिटिव है और पिता आरएच नेगेटिव है, या अगर मां आरएच नेगेटिव है और पिता पॉजिटिव है, तो बच्चा या तो आरएच नेगेटिव या आरएच पॉजिटिव हो सकता है। इसके अलावा, यदि किसी बच्चे के पास आरएच-पॉजिटिव रक्त कारक है, तो उसके पास हमेशा एक अप्रभावी जीन होगा, अर्थात यह संभावना है कि उसके बच्चों के पास नकारात्मक आरएच होगा। आइए आरएच कारक की विरासत के संभावित विकल्पों की योजनाओं पर करीब से नज़र डालें।
1. एक बच्चे में रक्त के आरएच कारक का संस्करण, यदि माता और पिता दोनों आरएच-नकारात्मक (आरएच-) हैं
2. एक बच्चे में रक्त के आरएच कारक के वेरिएंट, जब माता-पिता दोनों आरएच पॉजिटिव रक्त (आरएच +) के साथ होते हैं
3. एक बच्चे में रक्त के आरएच कारक के वेरिएंट, जब माता-पिता में से एक का आरएच पॉजिटिव रक्त (आरएच +) होता है, और दूसरे का आरएच-नकारात्मक (आरएच-) होता है
आरएच-संघर्ष के विकास का प्रतिशत मौका
रीसस संघर्ष क्या है
रीसस संघर्ष या आरएच संवेदीकरण एक गर्भवती महिला के शरीर द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जब भ्रूण से भ्रूण एरिथ्रोसाइट एंटीजन उसके रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, या अधिक सरलता से, यह रक्षात्मक प्रतिक्रियाएक विदेशी प्रोटीन के लिए जीव। प्रतिशत के संदर्भ में, आरएच संघर्ष सभी मामलों में विकसित नहीं होता है, केवल 1.5% में। बाद के गर्भधारण के साथ, आरएच असंगति की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
गर्भावस्था के दौरान मां और बच्चे के बीच ब्लड सर्कुलेशन प्लेसेंटा के माध्यम से होता है। जब भ्रूण को सकारात्मक आरएच कारक विरासत में मिलता है, तो मां का शरीर (नकारात्मक आरएच कारक होने पर) इसके लिए विदेशी प्रोटीन (भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स) के साथ एक सक्रिय लड़ाई शुरू करता है। माँ का शरीर विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जिसका उद्देश्य अजन्मे बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना है। भ्रूण, बदले में, तिल्ली और यकृत की मदद से मातृ एंटीबॉडी के हमले के खिलाफ खुद का बचाव करना शुरू कर देता है - ये दो अंग हैं जो भ्रूण के लिए हानिकारक एंटीजन को बेअसर करने में सैद्धांतिक रूप से सक्षम हैं। नतीजतन, प्लीहा और यकृत महत्वपूर्ण हो जाते हैं बड़े आकारसे अधिक सामान्य होना चाहिए। यही है, रीसस संघर्ष का सार इस तथ्य में निहित है कि माँ का शरीर भ्रूण को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और इससे खुद को बचाने के लिए हर संभव कोशिश करता है।
महत्वपूर्ण! आरएच संघर्ष विकसित हो सकता है (और तब भी सभी मामलों में नहीं) केवल आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिला में आरएच पॉजिटिव भ्रूण के साथ पिता से प्रमुख जीन विरासत में मिला है। यदि गर्भवती महिला आरएच पॉजिटिव है और भ्रूण आरएच निगेटिव है, या यदि दोनों सकारात्मक या नकारात्मक हैं, तो आरएच संघर्ष नहीं होगा।
तालिका में विकल्पों पर अधिक विस्तार से चर्चा की गई है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष (टेबल)
| आरएच कारक | पिता | आरएच-(--) | आरएच+(-+) | आरएच+(++) | |||
| मां | जीन | - | - | - | + | + | + |
| आरएच-(--) | - | आरएच-(--) | आरएच-(--) | आरएच-(--) | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) |
| - | आरएच-(--) | आरएच-(--) | आरएच-(--) | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | |
| आरएच+(-+) | - | आरएच-(--) | आरएच-(--) | आरएच-(--) | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) |
| + | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | आरएच+(++) | आरएच+(++) | आरएच+(++) | |
| आरएच+(++) | + | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | आरएच+(++) | आरएच+(++) | आरएच+(++) |
| + | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | आरएच+(-+) | आरएच+(++) | आरएच+(++) | आरएच+(++) | |
आरएच संघर्ष के विकास का तंत्र यह है कि जब मां के आरएच-नेगेटिव एरिथ्रोसाइट्स आरएच पॉजिटिव भ्रूण से मिलते हैं, तो एग्लूटिनेशन (उनका आसंजन) होता है, इसे रोकने के लिए, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है ( इम्युनोग्लोबुलिन) एंटीजन (एरिथ्रोसाइट झिल्ली भ्रूण पर स्थित प्रोटीन)। यही है, मां के इम्युनोग्लोबुलिन भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के आरएच प्रोटीन से बंधते हैं और विभिन्न रीसस एरिथ्रोसाइट्स के आसंजन को रोकते हैं। एक गर्भवती महिला का शरीर दो प्रकार के इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करता है: IgM और IgG।
भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स गर्भाशय की दीवार और नाल के जंक्शन पर इम्युनोग्लोबुलिन से मिलते हैं। पहली बैठक आईजीएम एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ समाप्त होती है, जिनके पास है बड़ा आकारऔर अपरा बाधा को पार नहीं कर सकता। इसलिए, पहली गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, कोई आरएच संघर्ष नहीं होता है। लेकिन दूसरी गर्भावस्था के दौरान, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली उन एंटीजन (एक सकारात्मक आरएच कारक वाले भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स) को याद करती है जो उसे बच्चे के जन्म के दौरान मिले थे, और सुरक्षा के लिए, आईजीएम एंटीबॉडी के अलावा, यह आईजीजी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो छोटे और छोटे होते हैं। अपरा को पार कर सकता है। प्लेसेंटल बैरियर के माध्यम से प्रवेश करते हुए, आईजीजी एंटीबॉडी भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स (हेमोलिसिस) को नष्ट कर देते हैं, जिससे रक्त में बिलीरुबिन का संचय होता है, जो नवजात या भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास में प्रकट होता है।
मां और भ्रूण के रक्त में आरएच कारकों का संघर्ष कैसे निर्धारित होता है?
गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में आरएच संघर्ष की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले माता और पिता का रक्त परीक्षण करना है। यदि प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के दौरान, माँ को ऋणात्मक आरएच कारक पाया गया, और पिता सकारात्मक है, तो उसे एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होगी। इस घटना में कि एंटीबॉडी का पता नहीं चला है, तो अगला विश्लेषण गर्भावस्था के 18 वें सप्ताह में किया जाता है, 19 वें से 32 वें सप्ताह तक, हर महीने एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है, 32 वें से 35 वें सप्ताह तक - एक बार हर 14 दिन में, उसके बाद - हर 7 दिन में, बच्चे के जन्म तक। यदि रक्त में कोई एंटीबॉडी टिटर पाया जाता है, तो गर्भावस्था को आरएच संवेदी माना जाता है। एंटीबॉडी के प्रकार का निर्धारण करना आवश्यक है: आईजीएम या आईजीजी, और गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद एक विशेष केंद्र में ऐसी गर्भावस्था की निगरानी की जानी चाहिए।
एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अलावा, एक गर्भवती महिला को अन्य महिलाओं की तुलना में कुछ अधिक बार अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरना चाहिए। यदि गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलता नहीं है, तो हर 6-8 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि हेमोलिटिक बीमारी के संकेत हैं, तो अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोमेट्री के संयोजन में किया जाता है। गंभीर हेमोलिटिक बीमारी में, हर 4-5 दिनों में अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।
गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: लक्षण
एक गर्भवती महिला में कोई नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली एक सुरक्षात्मक तंत्र को चालू करती है जो शरीर में एक विदेशी प्रोटीन के प्रवेश से मुकाबला करती है। भ्रूण के साथ चीजें अलग हैं, इसकी रक्षा प्रणालियां अभी भी बहुत खराब विकसित हैं। भ्रूण हेमोलिटिक रोग विकसित करता है।
गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में हेमोलिटिक बीमारी के लक्षण का उपयोग कर दर्ज किया जाता है अल्ट्रासाउंड. भ्रूण का अल्ट्रासाउंड प्रकट कर सकता है:
पेरिकार्डियल थैली की गुहा में सूजन, पेट या छाती के गुहाओं में तरल पदार्थ का संचय;
पेट की परिधि में वृद्धि;
- "बुद्ध मुद्रा" (बच्चा पेट से अपहृत अंगों के साथ एक स्थिति ग्रहण करता है);
जिगर और प्लीहा आकार में वृद्धि;
दिल का आकार बढ़ जाता है;
- सिर के कोमल ऊतकों की सूजन के कारण सिर का "डबल" समोच्च;
नाल की सूजन और मोटा होना;
गर्भनाल के व्यास में वृद्धि।
भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के 3 रूप हैं: रोग के एक या दूसरे लक्षण की प्रबलता के अनुसार एडेमेटस, आईक्टेरिक और एनीमिक।
आज, कोई भी प्रसवपूर्व क्लिनिक ऐसी गर्भावस्था की निगरानी कर सकता है। लेकिन सिर्फ 20 हफ्ते तक। इस अवधि के बाद गर्भवती महिला को रेफर कर दिया जाता है चिकित्सा संस्थानगर्भावस्था के विकृति विज्ञान में विशेषज्ञता। यह वहाँ है कि गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन और प्रसव के संभावित विकल्पों के बारे में प्रश्न तय किए जाएंगे।
आप हमारी वेबसाइट पर रक्त रोगों और रीसस संघर्ष वाले विशेष प्रसूति अस्पतालों से परिचित हो सकते हैं।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के प्रबंधन की विशेषताएं
जैसा कि ऊपर वर्णित है, सबसे पहले, पंजीकरण करते समय, गर्भवती महिला और उसका पति आरएच कारक निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण लेते हैं। आरएच निगेटिव मां के साथ और आरएच पॉजिटिवपोप नियुक्त जैव रासायनिक विश्लेषणएंटीबॉडी के लिए रक्त। गर्भावस्था की आगे की निगरानी के लिए चिकित्सा कर्मियों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। आरएच-संघर्ष गर्भावस्था की निगरानी का मुख्य लक्ष्य है शीघ्र निदानअजन्मे बच्चे की हेमोलिटिक बीमारी और, यदि आवश्यक हो, तो इसका उपचार, साथ ही सबसे सुरक्षित और सबसे इष्टतम प्रसव विकल्प का निर्णय लेना।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के संचालन के दौरान, भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी की जाती है।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में भ्रूण की स्थिति की निगरानी और मूल्यांकन के तरीके
भ्रूण की स्थिति की निगरानी और आकलन के तरीके गैर-इनवेसिव और इनवेसिव हैं।
गैर-इनवेसिव तरीके
गैर-आक्रामक तरीकों में निम्नलिखित परीक्षाएं शामिल हैं:
- अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।निदान के दौरान, विशेषज्ञ अजन्मे बच्चे के अंगों के आकार और स्थान का मूल्यांकन करता है, गर्भाशय गुहा में द्रव की मात्रा, भ्रूण के कोमल ऊतकों की अनुपस्थिति / उपस्थिति, परिपक्वता की मोटाई / डिग्री अपरा, और गर्भनाल का व्यास। पहला अल्ट्रासाउंड निदान -12 सप्ताह की गर्भावस्था में किया जाता है, दूसरा - 18-20 पर, फिर महीने में एक बार। यदि भ्रूण की स्थिति डॉक्टरों के बीच कुछ चिंता का कारण बनती है, तो अल्ट्रासाउंड अधिक बार, कभी-कभी हर दिन भी निर्धारित किया जा सकता है।
- डॉप्लरोग्राफी।इस परीक्षा का उद्देश्य गर्भनाल और भ्रूण के अन्य बड़े जहाजों में कार्डियक गतिविधि के कार्यात्मक मापदंडों और रक्त प्रवाह की गुणवत्ता का मूल्यांकन करना है।
- कार्डियोटोकोग्राफी (या सीटीजी)।भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति की पहचान / खंडन करने के लिए परीक्षा बच्चे के हृदय और संवहनी तंत्र के कामकाज का आकलन करने में मदद करती है ( ऑक्सीजन भुखमरी).
आक्रामक तरीके
भ्रूण की स्थिति की जांच के आक्रामक तरीकों में एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस शामिल हैं।
उल्ववेधनभ्रूण मूत्राशय का पंचर कहा जाता है, जिसका उद्देश्य बच्चे की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए एमनियोटिक द्रव एकत्र करना है। कराने का संकेत यह शिक्षा 1 से 16 या उससे अधिक के बराबर एक एंटीबॉडी टिटर है, साथ ही एक गर्भवती महिला में बच्चों की उपस्थिति है जो एक गंभीर हेमोलिटिक बीमारी से पीड़ित हैं।
एमनियोसेंटेसिस को एक जटिल और जोखिम भरा अध्ययन माना जाता है, क्योंकि इस हस्तक्षेप के बाद भ्रूण के संक्रमण के जोखिम, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, समय से पहले जन्म, गर्भनाल में रुकावट और गर्भवती महिला में रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है।
गर्भनालगर्भनाल पंचर कहा जाता है और इससे रक्त का नमूना लिया जाता है। यह विधि हेमोलिसिस की गंभीरता को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है और साथ ही भ्रूण को रक्त आधान करती है। एक जटिल हस्तक्षेप पिछले अध्ययन के समान जोखिम वहन करता है। कॉर्डोसेन्टेसिस उन गर्भवती महिलाओं के लिए इंगित किया जाता है जिनकी एंटीबॉडी टिटर 1 से 32 या उससे अधिक है। और उन मामलों में भी जब अत्यधिक उच्च दरभ्रूण मूत्राशय के पानी में बिलीरुबिन।
इस तथ्य के कारण कि भ्रूण की स्थिति की जांच के लिए दोनों आक्रामक तरीकों में गंभीर जोखिम होता है और कुछ जटिलताओं को विकसित करने की संभावना होती है, इन प्रक्रियाओं को केवल गर्भवती महिला की लिखित सहमति के साथ किया जाता है। हस्तक्षेप से पहले, एक महिला को एक विशेषज्ञ द्वारा आवश्यक रूप से सभी संभावित जोखिमों और जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाता है।
मां और भ्रूण के आरएच-संघर्ष में प्रसव की विशेषताएं
अक्सर, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है, क्योंकि हाल के सप्ताहगर्भावस्था के दौरान, मां के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा नाटकीय रूप से बढ़ जाती है और क्रमशः एंटीबॉडी भ्रूण के रक्त में प्रवेश करती है, जो इसकी स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
प्रत्येक मामले में, प्रसव का तरीका एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। निर्णय गर्भकालीन आयु और भ्रूण की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी को बच्चे के लिए सबसे इष्टतम और सुरक्षित माना जाता है, इसलिए कठिन परिस्थितियों में इसका उपयोग किया जाता है। यदि भ्रूण की स्थिति हाल के परीक्षणों के परिणामों के अनुसार संतोषजनक पाई जाती है, तो महिला को स्वाभाविक रूप से जन्म देने की अनुमति दी जाती है। इस मामले में, बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर बच्चे की हृदय गतिविधि की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं, अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी के संभावित विकास को पहचानने और रोकने के लिए उसके व्यवहार की निगरानी करते हैं। यदि प्रक्रिया में है प्राकृतिक प्रसवभ्रूण की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तो सबसे अधिक बार प्रसव योजना बदल जाती है और बच्चा पहले से ही सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से पैदा होता है।
रीसस संघर्ष के साथ क्या जटिलताएं हो सकती हैं
गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: बच्चे के लिए परिणाम
जब माँ और बच्चे के रक्त का रीसस संघर्ष होता है, तो रक्त में एरिथ्रोसाइट्स - लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश होता है। नतीजतन, अजन्मे बच्चे के लगभग सभी प्रणालियों और अंगों में हीमोग्लोबिन के क्षय उत्पादों को विषाक्त क्षति होती है। भ्रूण में जहर के कारण हृदय, गुर्दे और यकृत प्रभावित होते हैं। और सबसे महत्वपूर्ण - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। सभी गुहाओं और ऊतकों में द्रव जमा होता है, यह द्रव, बदले में, भ्रूण के अंगों और प्रणालियों को सामान्य रूप से कार्य करने और विकसित करने की अनुमति नहीं देता है। बच्चे अक्सर समय से पहले और कम वजन के पैदा होते हैं। मानसिक मंदता अक्सर होती है। बुद्धि को कष्ट होता है। अक्सर बच्चा गंभीर रूपों के साथ पैदा होता है विभिन्न रोगजिगर और गुर्दे, औसत विकृतियों के साथ। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु को बाहर नहीं किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: एक महिला के लिए परिणाम
एक महिला के लिए, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था का खतरा विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के रुकावट और विकास के खतरे में है: प्रारंभिक अवस्था में गंभीर विषाक्तता और देर से प्रीक्लेम्पसियागर्भावस्था के 30 वें सप्ताह के बाद, मौजूदा का विस्तार जीर्ण रोग. और अगर पहली आरएच-संघर्ष गर्भावस्था आगे बढ़ती है और सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाती है, तो प्रत्येक बाद में गंभीर जोखिम होता है: गर्भपात, सहज गर्भपात, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, जो अक्सर मां के संक्रमण की ओर ले जाती है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार
आधुनिक प्रसूति ही है प्रभावी तरीकाइस रोग की स्थिति का उपचार भ्रूण को केवल अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान को पहचानता है। यह एक बच्चे में गंभीर एनीमिया के साथ किया जाता है। यह विधिउपचार एक अस्पताल में किया जाता है और काफी सुधार कर सकता है सामान्य अवस्थाभ्रूण, साथ ही समय से पहले प्रसव के जोखिम को काफी कम करता है।
पहले, आरएच-संघर्ष गर्भधारण को हेमोसर्शन और प्लास्मफेरेसिस जैसे उपचार के तरीकों के अधीन किया गया था। इन तकनीकों का सार मां के रक्त को एंटीबॉडी से शुद्ध करना है जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। लेकिन आज इन जोड़तोड़ को अप्रभावी माना जाता है और व्यावहारिक रूप से इसका उपयोग नहीं किया जाता है।
लेकिन, दुर्भाग्य से, अभी भी एक ही रास्तासंपर्क का पूर्ण बहिष्कार संघर्ष रीससमातृ और भ्रूण रक्त वितरण है। विशेषज्ञ गर्भावस्था को जितना संभव हो उतना लंबा करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं और साथ ही अजन्मे बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था का पूर्वानुमान
गर्भावस्था के पूरे पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि आरएच संघर्ष का समय पर पता कैसे चला। मातृ रक्त में जितनी जल्दी एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है, अर्थात, यदि पहले तिमाही में पहले से ही एंटीबॉडी का पता चला था, तो गर्भावस्था के प्रत्येक सप्ताह में उनकी संख्या बढ़ जाएगी, जिसका अर्थ है कि भ्रूण होगा उनके लगातार हमले का शिकार होंगे।
आरएच-संघर्ष गर्भावस्था का सबसे प्रतिकूल रोग का निदान भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का पहचाना हुआ एडेमेटस रूप है। इस तरह के निदान के साथ पैदा हुए बच्चों को अक्सर गहन देखभाल इकाइयों और बाल चिकित्सा पुनर्वसन में रहने और उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर रक्त आधान की आवश्यकता होती है।
रोग के एनीमिक रूप के साथ सबसे अनुकूल रोग का निदान किया जाता है। लेकिन ऐसी स्थिति में, अक्सर बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन का स्तर काफी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, जो भविष्य में सुनवाई हानि और मनोभ्रंश से भरा होता है।
जैसा ऊपर बताया गया है, पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना बहुत कम है। लेकिन बार-बार गर्भधारण के साथ, अगर पहली गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में एंटीबॉडी उत्पन्न हुई, तो मां और भ्रूण के बीच आरएच संवेदीकरण विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है। असंगति के जोखिम को कम करने के लिए, आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं को प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।
आधुनिक चिकित्सा में, माँ और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष को रोकने के लिए एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी का उपयोग किया जाता है, जो विभिन्न व्यापारिक नामों के तहत निर्मित होता है: एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी (रूस), हाइपररो सी / डी (यूएसए), रेजोनेटिव (फ्रांस)। इन सभी दवाओं का परीक्षण किया गया है और प्रभावी दिखाया गया है।
एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस कैसे किया जाता है?
28 सप्ताह के गर्भ में आरएच पॉजिटिव पिता के साथ आरएच निगेटिव मां, अगर मां के रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं पाए गए, तो करें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। फिर, बच्चे के जन्म के बाद, 72 घंटों के भीतर पुन: टीकाकरण किया जाता है। और यह भी कि अगर गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव हुआ था या एमनियोसेंटेसिस / कॉर्डोसेन्टेसिस किया गया था, क्योंकि भ्रूण के रक्त के मातृ संचलन में प्रवेश करने का जोखिम था, ताकि अगली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष विकसित न हो। इसके अलावा, गर्भावस्था के अन्य परिणामों (गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, हाइडैटिडिफॉर्म मोल) का भी टीकाकरण किया जाना चाहिए।
रक्त में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरुआत के बाद, एक एंटीबॉडी टिटर दिखाई दे सकता है और रक्त परीक्षण सूचनात्मक होना बंद हो जाता है।
गर्भावस्था के प्रति सचेत दृष्टिकोण सभी को प्रकट करने में मदद करता है संभावित विचलनमाता और पिता के स्वास्थ्य में, साथ ही गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करता है। गर्भावस्था की पुष्टि के बाद जितनी जल्दी हो सके, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। डॉक्टर रेफर करेंगे आवश्यक परीक्षण, जो आरएच संघर्षों की उपस्थिति या जोखिम को निर्धारित करने में मदद करेगा। अनुशंसित परीक्षाओं का समय पर पारित होना गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम की कुंजी है।
एक बच्चे को जन्म देने का समय एक महिला के जीवन में सबसे खूबसूरत समय होता है। प्रत्येक गर्भवती माँ बच्चे के स्वास्थ्य के लिए शांत रहना चाहती है, अतिरिक्त प्रतीक्षा की अवधि का आनंद लें। लेकिन हर दसवीं महिला, आंकड़ों के मुताबिक, आरएच-नकारात्मक रक्त है, और यह तथ्य गर्भवती महिला और उसके निरीक्षण करने वाले डॉक्टरों दोनों को चिंतित करता है।
मां और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष की संभावना क्या है और क्या खतरा है, हम इस लेख में बताएंगे।
यह क्या है?
जब एक महिला और उसके भविष्य के मूंगफली में अलग-अलग रक्त की मात्रा होती है, तो यह शुरू हो सकता है इम्यूनोलॉजिकल असंगति, वह वह है जिसे रीसस संघर्ष कहा जाता है। मानव जाति के प्रतिनिधि जिनके पास + चिन्ह के साथ आरएच कारक होता है, उनके पास एक विशिष्ट प्रोटीन डी होता है, जिसमें लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। Rh ऋणात्मक मान वाले व्यक्ति में यह प्रोटीन नहीं होता है।
वैज्ञानिक अभी भी निश्चित रूप से नहीं जानते हैं कि क्यों कुछ लोगों में एक विशिष्ट रीसस मकाक प्रोटीन होता है जबकि अन्य में नहीं होता है। लेकिन तथ्य यह है - दुनिया की आबादी का लगभग 15% मकाक के साथ कुछ भी सामान्य नहीं है, उनका आरएच कारक नकारात्मक है।
गर्भवती महिला और बच्चे के बीच गर्भाशय के रक्त प्रवाह के माध्यम से निरंतर आदान-प्रदान होता है। यदि मां के पास एक नकारात्मक आरएच कारक है, और बच्चे के पास सकारात्मक है, तो उसके शरीर में प्रवेश करने वाला डी प्रोटीन महिला के लिए विदेशी प्रोटीन से ज्यादा कुछ नहीं है।
माँ की प्रतिरक्षा बहुत जल्दी एक घुसपैठिए पर प्रतिक्रिया करने लगती है, और जब प्रोटीन सांद्रता उच्च मूल्यों तक पहुँच जाती है, तो आरएच संघर्ष शुरू हो जाता है. यह एक बेरहम युद्ध है कि गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा रक्षा बच्चे को विदेशी एंटीजन प्रोटीन के स्रोत के रूप में घोषित करती है।
प्रतिरक्षा कोशिकाएं बच्चे के पैदा होने वाले विशेष एंटीबॉडी की मदद से उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देती हैं।
भ्रूण पीड़ित है, महिला संवेदीकरण का अनुभव करती है, परिणाम काफी दुखद हो सकते हैं, मां के गर्भ में बच्चे की मृत्यु तक, जन्म के बाद टुकड़ों की मृत्यु या विकलांग बच्चे का जन्म।
आरएच (-) वाली गर्भवती महिला में रीसस संघर्ष हो सकता है यदि बच्चे को अपने पिता के रक्त लक्षण, यानी आरएच (+) विरासत में मिले हैं।
पुरुषों और महिलाओं के अलग-अलग समूह होने पर बहुत कम बार, रक्त के प्रकार जैसे संकेतक के अनुसार असंगति बनती है। अर्थात्, एक गर्भवती महिला, जिसका स्वयं का आरएच कारक सकारात्मक है, को चिंता करने की कोई बात नहीं है।
समान नकारात्मक आरएच वाले परिवारों के बारे में चिंता करने का कोई कारण नहीं है, लेकिन यह संयोग अक्सर नहीं होता है, क्योंकि "नकारात्मक" रक्त वाले 15% लोगों में - निष्पक्ष सेक्स का विशाल बहुमत, ऐसी रक्त विशेषताओं वाले पुरुष ही होते हैं 3%।
गर्भ में मूंगफली में खुद का हेमटोपोइजिस शुरू हो जाता है लगभग 8 सप्ताह का गर्भ. और उसी क्षण से, मातृ रक्त परीक्षण प्रयोगशाला-निर्धारित होते हैं की छोटी मात्राभ्रूण एरिथ्रोसाइट्स। यह इस अवधि से है कि रीसस संघर्ष की संभावना उत्पन्न होती है।
संभाव्यता तालिकाएँ
आनुवांशिकी के दृष्टिकोण से, रक्त की मुख्य विशेषताओं - समूह और आरएच कारक को पिता या माता से प्राप्त करने की संभावना समान रूप से 50% अनुमानित है।
ऐसी तालिकाएँ हैं जो आपको गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के जोखिमों का आकलन करने की अनुमति देती हैं। और समय पर भारित जोखिम डॉक्टरों को परिणामों को कम करने का प्रयास करने का समय देते हैं। दुर्भाग्य से, दवा पूरी तरह से संघर्ष को समाप्त नहीं कर सकती।
Rh कारक द्वारा
ब्लड ग्रुप द्वारा
पापा का ब्लड ग्रुप | माता का रक्त समूह | बच्चे का ब्लड ग्रुप | क्या कोई टकराव होगा |
0 (पहले) | 0 (पहले) | 0 (पहले) | |
0 (पहले) | एक दूसरा) | 0 (पहला) या ए (दूसरा) | |
0 (पहले) | बी (तृतीय) | 0 (पहला) या बी (तीसरा) | |
0 (पहले) | एबी (चौथा) | ए (दूसरा) या बी (तीसरा) | |
एक दूसरा) | 0 (पहले) | 0 (पहला) या ए (दूसरा) | संघर्ष की संभावना - 50% |
एक दूसरा) | एक दूसरा) | ए (दूसरा) या 0 (पहला) | |
एक दूसरा) | बी (तृतीय) | कोई भी (0, ए, बी, एबी) | संघर्ष की संभावना - 25% |
एक दूसरा) | एबी (चौथा) | ||
बी (तृतीय) | 0 (पहले) | 0 (पहला) या बी (तीसरा) | संघर्ष की संभावना - 50% |
बी (तृतीय) | एक दूसरा) | कोई भी (0, ए, बी, एबी) | संघर्ष की संभावना - 50% |
बी (तृतीय) | बी (तृतीय) | 0 (पहला) या बी (तीसरा) | |
बी (तृतीय) | एबी (चौथा) | 0 (पहला), ए (दूसरा) या एबी (चौथा) | |
एबी (चौथा) | 0 (पहले) | ए (दूसरा) या बी (तीसरा) | संघर्ष संभावना - 100% |
एबी (चौथा) | एक दूसरा) | 0 (पहला), ए (दूसरा) या एबी (चौथा) | संघर्ष की संभावना - 66% |
एबी (चौथा) | बी (तृतीय) | 0 (पहला), बी (तीसरा) या एबी (चौथा) | संघर्ष की संभावना - 66% |
एबी (चौथा) | एबी (चौथा) | ए (दूसरा), बी (तीसरा) या एबी (चौथा) |
संघर्ष के कारण
रीसस संघर्ष विकसित होने की संभावना इस बात पर अत्यधिक निर्भर करती है कि महिला की पहली गर्भावस्था कैसे और कैसे समाप्त हुई।
यहां तक कि एक "नकारात्मक" मां काफी सुरक्षित रूप से एक सकारात्मक बच्चे को जन्म दे सकती है, क्योंकि पहली गर्भावस्था के दौरान, महिला की प्रतिरक्षा में अभी तक डी प्रोटीन के एंटीबॉडी की हत्यारा मात्रा विकसित करने का समय नहीं है जीवन रक्षक स्थितियां।
यदि पहली गर्भावस्था गर्भपात या गर्भपात में समाप्त हो जाती है, तो दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना काफी बढ़ जाती है, क्योंकि महिला के रक्त में पहले से ही जल्द से जल्द हमले के लिए एंटीबॉडी तैयार हैं।
महिलाओं में जो पहले जन्म के दौरान एक सीजेरियन सेक्शन हुआ था, दूसरी गर्भावस्था के दौरान संघर्ष की संभावना 50% अधिक हैउन महिलाओं की तुलना में जिन्होंने अपने पहले बच्चे को जन्म दिया सहज रूप में.
यदि पहला जन्म समस्याग्रस्त था, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना पड़ा, खून बह रहा था, तो बाद की गर्भावस्था में संवेदीकरण और संघर्ष की संभावना भी बढ़ जाती है।
के लिए खतरा भावी माँरक्त के एक नकारात्मक आरएच कारक के साथ, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान रोग भी मौजूद होते हैं। इतिहास में इन्फ्लुएंजा, सार्स, प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह संरचना के उल्लंघन को भड़का सकता हैकोरियोनिक विली, और मां की प्रतिरक्षा एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देगी जो कि बच्चे के लिए हानिकारक हैं।
बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे को ले जाने की प्रक्रिया में विकसित होने वाले एंटीबॉडी कहीं भी गायब नहीं होते हैं। वह प्रतिनिधित्व करते हैं दीर्घकालीन स्मृतिरोग प्रतिरोधक शक्ति। दूसरी गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के बाद, एंटीबॉडी की मात्रा और भी अधिक हो जाती है, जैसे कि तीसरी और बाद की।
खतरा
मातृ प्रतिरक्षा पैदा करने वाले एंटीबॉडी बहुत छोटे होते हैं, वे आसानी से बच्चे के रक्तप्रवाह में प्लेसेंटा को पार कर सकते हैं। एक बार बच्चे के खून में, मां की सुरक्षात्मक कोशिकाएं भ्रूण के हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन को बाधित करना शुरू कर देती हैं।
बच्चा पीड़ित है, ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है, क्योंकि क्षयकारी लाल रक्त कोशिकाएं इस महत्वपूर्ण गैस के वाहक हैं।
हाइपोक्सिया के अलावा, भ्रूण हेमोलिटिक रोग विकसित हो सकता है।और बाद में नवजात। यह गंभीर एनीमिया के साथ है। भ्रूण में आंतरिक अंग - यकृत, प्लीहा, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे बढ़ते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र बिलीरुबिन से प्रभावित होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के दौरान बनता है और विषाक्त होता है।
अगर डॉक्टर समय रहते उपाय करना शुरू नहीं करते हैं, तो बच्चा गर्भाशय में मर सकता है, मृत पैदा हो सकता है, जिगर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को गंभीर क्षति के साथ पैदा हो सकता है। कभी-कभी ये घाव जीवन के साथ असंगत होते हैं, कभी-कभी वे गहरी आजीवन विकलांगता की ओर ले जाते हैं।
निदान और लक्षण
महिला स्वयं भ्रूण के रक्त के साथ अपनी प्रतिरक्षा के विकासशील संघर्ष के लक्षणों को महसूस नहीं कर सकती है। ऐसे कोई लक्षण नहीं हैं जिससे गर्भवती माँ अपने अंदर होने वाली विनाशकारी प्रक्रिया के बारे में अनुमान लगा सके। हालांकि, प्रयोगशाला निदान किसी भी समय संघर्ष की गतिशीलता का पता लगा सकता है और उसे ट्रैक कर सकता है।
इसके लिए Rh- वाली गर्भवती महिला को नकारात्मक रक्त, पिता के रक्त के किस समूह और आरएच कारक की परवाह किए बिना, वे इसमें एंटीबॉडी की सामग्री के लिए एक नस से रक्त परीक्षण लेते हैं। गर्भावस्था के दौरान कई बार विश्लेषण किया जाता है, गर्भावस्था के 20 से 31 सप्ताह तक की अवधि विशेष रूप से खतरनाक मानी जाती है।
प्रयोगशाला अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त एंटीबॉडी टिटर कहते हैं कि संघर्ष कितना गंभीर है। डॉक्टर भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री को भी ध्यान में रखता है, क्योंकि गर्भ में बच्चा जितना बड़ा होता है, उसके लिए प्रतिरक्षा हमले का विरोध करना उतना ही आसान होता है।
इस प्रकार से, गर्भावस्था के 12वें सप्ताह में 1:4 या 1:8 का टिटर एक बहुत ही खतरनाक संकेतक है, और 32 सप्ताह की अवधि के लिए एक समान एंटीबॉडी टिटर से डॉक्टर को घबराहट नहीं होगी।
जब एक अनुमापांक का पता लगाया जाता है, तो इसकी गतिशीलता का निरीक्षण करने के लिए विश्लेषण अधिक बार किया जाता है। एक गंभीर संघर्ष में, शीर्षक तेजी से बढ़ता है - 1: 8 एक या दो सप्ताह में 1: 16 या 1: 32 में बदल सकता है।
रक्त में एंटीबॉडी टिटर्स वाली महिला को अधिक बार कार्यालय जाना होगा अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स. अल्ट्रासाउंड द्वारा, बच्चे के विकास की निगरानी करना संभव होगा, यह शोध पद्धति इस बारे में काफी विस्तृत जानकारी प्रदान करती है कि क्या बच्चे को हेमोलिटिक रोग है, और यहां तक कि यह किस रूप में है।
एक बच्चे में भ्रूण हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस रूप के साथ, एक अल्ट्रासाउंड आकार में वृद्धि प्रकट करेगा आंतरिक अंगऔर मस्तिष्क, प्लेसेंटा गाढ़ा हो जाता है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा भी बढ़ जाती है और सामान्य मूल्यों से अधिक हो जाती है।
यदि भ्रूण का अनुमानित वजन सामान्य से 2 गुना अधिक है, तो यह चेतावनी का संकेत - भ्रूण की जलोदर को बाहर नहीं किया जाता है, जो मां के गर्भ में भी घातक हो सकता है।
एनीमिया से जुड़े हेमोलिटिक भ्रूण रोग को अल्ट्रासाउंड पर नहीं देखा जा सकता है, लेकिन सीटीजी पर अप्रत्यक्ष रूप से इसका निदान किया जा सकता है, क्योंकि भ्रूण की गतिविधियों की संख्या और उनकी प्रकृति हाइपोक्सिया की उपस्थिति का संकेत देगी।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान बच्चे के जन्म के बाद ही जाना जाएगा; भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के इस रूप से बच्चे में विकासात्मक देरी हो सकती है, सुनवाई हानि हो सकती है।
एक नकारात्मक आरएच कारक के साथ एक महिला को पंजीकृत करने के पहले दिन से ही प्रसवपूर्व क्लिनिक में डॉक्टर निदान में लगे रहेंगे। वे इस बात को ध्यान में रखेंगे कि कितनी गर्भावस्थाएँ हुईं, वे कैसे समाप्त हुईं, क्या हेमोलिटिक रोग वाले बच्चे पहले ही पैदा हो चुके थे। यह सब डॉक्टर को संघर्ष की संभावित संभावना का अनुमान लगाने और इसकी गंभीरता का अनुमान लगाने में सक्षम करेगा।
एक महिला को पहली गर्भावस्था के दौरान हर 2 महीने में एक बार, दूसरी और बाद में - महीने में एक बार रक्तदान करना होगा। गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद, विश्लेषण हर 2 सप्ताह में और 35 सप्ताह से - हर सप्ताह किया जाएगा।
यदि एंटीबॉडी टिटर प्रकट होता है, जो 8 सप्ताह के बाद किसी भी समय हो सकता है, तो निर्धारित किया जा सकता है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।
एक उच्च अनुमापांक के साथ जो बच्चे के जीवन को खतरे में डालता है, गर्भनाल या एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है। प्रक्रियाएं अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत की जाती हैं।
एमनियोसेंटेसिस के दौरान, एक विशेष सुई के साथ एक इंजेक्शन बनाया जाता है और विश्लेषण के लिए एक निश्चित मात्रा में एमनियोटिक द्रव लिया जाता है।
गर्भनाल के दौरान गर्भनाल से रक्त लिया जाता है।
ये परीक्षण आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देते हैं कि बच्चे को किस प्रकार का रक्त और आरएच कारक विरासत में मिला है, उसकी लाल रक्त कोशिकाएं कितनी गंभीर रूप से प्रभावित हैं, रक्त में बिलीरुबिन का स्तर क्या है, हीमोग्लोबिन, और 100% संभावना के साथ बच्चे के लिंग का निर्धारण करें।
इन आक्रामक प्रक्रियाएं- यह स्वैच्छिक है, एक महिला को ऐसा करने के लिए मजबूर नहीं किया जाता है। चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के विकास के वर्तमान स्तर के बावजूद, कॉर्डोसेन्टेसिस और एमनियोसेंटेसिस जैसे हस्तक्षेप अभी भी गर्भपात या समय से पहले जन्म, साथ ही बच्चे की मृत्यु या संक्रमण का कारण बन सकते हैं।
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ जो उसकी गर्भावस्था का नेतृत्व करती हैं, महिला को प्रक्रियाओं के दौरान सभी जोखिमों के बारे में बताएंगी या उन्हें मना कर देंगी।
संभावित परिणाम और रूप
रीसस संघर्ष बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान और उसके जन्म के बाद दोनों के लिए खतरनाक है। जिस बीमारी के साथ ऐसे बच्चे पैदा होते हैं उसे नवजात शिशु (HDN) का हेमोलिटिक रोग कहा जाता है। इसके अलावा, इसकी गंभीरता गर्भावस्था के दौरान टुकड़ों के रक्त कोशिकाओं पर हमला करने वाले एंटीबॉडी की मात्रा पर निर्भर करेगी।
इस बीमारी को गंभीर माना जाता है, यह हमेशा रक्त कोशिकाओं के टूटने के साथ होता है, जो जन्म के बाद भी जारी रहता है, एडिमा, पीलिया त्वचा, गंभीर बिलीरुबिन नशा।
सूजन
HDN का एडेमेटस रूप सबसे गंभीर माना जाता है। उसके साथ, छोटा बहुत पीला पैदा होता है, जैसे कि "फूला हुआ", सूजा हुआ, कई आंतरिक शोफ के साथ। इस तरह के टुकड़े, दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में पहले से ही मृत पैदा होते हैं या मर जाते हैं, पुनर्जीवनकर्ताओं और नियोनेटोलॉजिस्ट के सभी प्रयासों के बावजूद, मर जाते हैं जितनी जल्दी हो सकेकई घंटों से लेकर कई दिनों तक।
बीमार
रोग का प्रतिष्ठित रूप अधिक अनुकूल माना जाता है। ऐसे बच्चे, उनके जन्म के कुछ दिनों बाद, "संतृप्त" हो जाते हैं पीला रंगत्वचा, और इस तरह के पीलिया का नवजात शिशुओं के सामान्य शारीरिक पीलिया से कोई लेना-देना नहीं है।
बच्चे का लिवर और प्लीहा थोड़ा बढ़ा हुआ है, रक्त परीक्षण एनीमिया की उपस्थिति दिखाते हैं। रक्त में बिलीरुबिन का स्तर तेजी से बढ़ता है। यदि डॉक्टर इस प्रक्रिया को रोकने में विफल रहते हैं, तो रोग कर्निकटेरस में बदल सकता है।
नाभिकीय
एचडीएन के परमाणु प्रकार की विशेषता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों से होती है। नवजात शिशु को दौरे पड़ सकते हैं, वह अनैच्छिक रूप से अपनी आंखें हिला सकता है। सभी मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, बच्चा बहुत कमजोर हो जाता है।
जब बिलीरुबिन गुर्दे में जमा हो जाता है, तो तथाकथित बिलीरुबिन इंफार्क्शन होता है। एक बहुत बड़ा लिवर आमतौर पर प्रकृति द्वारा सौंपे गए कार्यों को नहीं कर सकता है।
भविष्यवाणी
एचडीएन के निदान में, डॉक्टर हमेशा बहुत सावधान रहते हैं, क्योंकि भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है कि तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क को नुकसान भविष्य में टुकड़ों के विकास को कैसे प्रभावित करेगा।
गहन देखभाल में बच्चों को विषहरण इंजेक्शन दिए जाते हैं, बहुत बार रक्त या दाता प्लाज्मा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। यदि 5-7 वें दिन श्वसन केंद्र के पक्षाघात से बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो पूर्वानुमान अधिक सकारात्मक लोगों में बदल जाते हैं, हालांकि, बल्कि सशर्त होते हैं।
नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के बाद, बच्चे खराब और सुस्त तरीके से चूसते हैं, उनकी भूख कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है और न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं होती हैं।
अक्सर (लेकिन हमेशा नहीं) ऐसे बच्चों में मानसिक और बौद्धिक विकास में महत्वपूर्ण कमी होती है, वे अधिक बार बीमार पड़ते हैं, श्रवण और दृष्टि दोष देखे जा सकते हैं। एनीमिक हेमोलिटिक बीमारी के मामले सबसे सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाते हैं, टुकड़ों के रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को उठाया जा सकता है, यह काफी सामान्य रूप से विकसित होता है।
संघर्ष, जो आरएच कारकों में अंतर के कारण नहीं, बल्कि रक्त के प्रकारों में अंतर के कारण विकसित हुआ, अधिक आसानी से आगे बढ़ता है और आमतौर पर ऐसे विनाशकारी परिणाम नहीं होते हैं। हालांकि, इस तरह की असंगति के साथ भी, 2% संभावना है कि बच्चा जन्म के बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काफी गंभीर विकार विकसित करेगा।
माँ के लिए संघर्ष के परिणाम न्यूनतम हैं। वह किसी भी तरह से एंटीबॉडी की उपस्थिति को महसूस नहीं कर पाएगी, मुश्किलें अगली गर्भावस्था के दौरान ही पैदा हो सकती हैं।
इलाज
यदि गर्भवती महिला के रक्त में सकारात्मक एंटीबॉडी टिटर है, तो यह घबराहट का कारण नहीं है, बल्कि गर्भवती महिला की ओर से चिकित्सा शुरू करने और इसे गंभीरता से लेने का एक कारण है।
एक महिला और उसके बच्चे को असंगति जैसी घटना से बचाना असंभव है। लेकिन दवा बच्चे पर मातृ एंटीबॉडी के प्रभाव के जोखिम और परिणामों को कम कर सकती है।
गर्भावस्था के दौरान तीन बार, भले ही गर्भधारण के दौरान एंटीबॉडी दिखाई न दें, महिला को उपचार के पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। 10-12 सप्ताह पर, 22-23 सप्ताह पर और 32 सप्ताह पर, गर्भवती माँ को विटामिन, आयरन सप्लीमेंट, कैल्शियम सप्लीमेंट, मेटाबोलिक एनहांसर और ऑक्सीजन थेरेपी लेने की सलाह दी जाती है।
यदि 36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से पहले टाइटर्स का पता नहीं चलता है, या वे कम हैं, और बच्चे के विकास से डॉक्टर को चिंता नहीं होती है, तो महिला को स्वाभाविक रूप से अपने दम पर जन्म देने की अनुमति है।
यदि टिटर्स अधिक हैं, बच्चे की स्थिति गंभीर है, तो सीजेरियन सेक्शन द्वारा समय से पहले प्रसव कराया जा सकता है। डॉक्टर गर्भावस्था के 37वें सप्ताह तक गर्भवती महिला को दवाओं से सहारा देने की कोशिश करते हैं ताकि बच्चे को "परिपक्व" होने का अवसर मिले।
दुर्भाग्य से, यह संभावना हमेशा उपलब्ध नहीं होती है। कभी-कभी आपको छोटे बच्चे की जान बचाने के लिए पहले सीजेरियन सेक्शन का फैसला करना पड़ता है।
कुछ मामलों में, जब बच्चा स्पष्ट रूप से अभी तक इस दुनिया में आने के लिए तैयार नहीं होता है, लेकिन उसके लिए माँ के गर्भ में रहना बहुत खतरनाक होता है, भ्रूण पर अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। ये सभी क्रियाएं अल्ट्रासाउंड स्कैनर के नियंत्रण में की जाती हैं, हेमेटोलॉजिस्ट के प्रत्येक आंदोलन को सत्यापित किया जाता है ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे।
शुरुआती चरणों में, जटिलताओं को रोकने के अन्य तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। तो, एक गर्भवती महिला को अपने पति की त्वचा का एक टुकड़ा सिलने की एक तकनीक है। त्वचा का फ्लैप आमतौर पर छाती की पार्श्व सतह पर लगाया जाता है।
जबकि महिला की प्रतिरक्षा एक त्वचा के टुकड़े को अस्वीकार करने में अपनी पूरी ताकत लगाती है जो स्वयं के लिए विदेशी है (और यह कई सप्ताह है), बच्चे पर प्रतिरक्षात्मक भार कुछ हद तक कम हो जाता है। इस पद्धति की प्रभावशीलता के बारे में वैज्ञानिक विवाद कम नहीं होते हैं, लेकिन ऐसी प्रक्रियाओं से गुजरने वाली महिलाओं की समीक्षा काफी सकारात्मक है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में, एक स्थापित संघर्ष के साथ, गर्भवती माँ के लिए प्लास्मफेरेसिस सत्र निर्धारित किए जा सकते हैं, इससे क्रमशः माँ के शरीर में एंटीबॉडी की संख्या और एकाग्रता कम हो जाएगी, बच्चे पर नकारात्मक भार भी अस्थायी रूप से कम हो जाएगा।
Plasmapheresis एक गर्भवती महिला को डराना नहीं चाहिए, इसके लिए बहुत सारे contraindications नहीं हैं। सबसे पहले, यह तीव्र चरण में सार्स या अन्य संक्रमण है, और दूसरा, गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा है।
लगभग 20 सत्र होंगे एक प्रक्रिया में लगभग 4 लीटर प्लाज्मा साफ किया जाता है। दाता प्लाज्मा के जलसेक के साथ, प्रोटीन की तैयारी की जाती है, जो मां और बच्चे दोनों के लिए जरूरी है।
जिन शिशुओं को हेमोलिटिक रोग हुआ है, उन्हें एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित परीक्षा दिखाई जाती है, सुधार के लिए जन्म के बाद पहले महीनों में मालिश पाठ्यक्रम मांसपेशी टोन, साथ ही विटामिन थेरेपी के पाठ्यक्रम।
निवारण
28 और 32 सप्ताह की गर्भवती महिला को एक प्रकार का टीकाकरण दिया जाता है - एक एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्ट किया जाता है। बच्चे के जन्म के 48-72 घंटों के बाद बच्चे के जन्म के बाद प्रसव में महिला को वही दवा दी जानी चाहिए। इससे बाद के गर्भधारण में संघर्ष की संभावना 10-20% तक कम हो जाती है।
यदि लड़की का Rh कारक ऋणात्मक है, उसे पहली गर्भावस्था के दौरान गर्भपात के परिणामों के बारे में पता होना चाहिए। निष्पक्ष सेक्स के ऐसे प्रतिनिधियों के लिए यह वांछनीय है पहली गर्भावस्था को हर कीमत पर बचाएं.
दाता और प्राप्तकर्ता के आरएच संबद्धता को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान की अनुमति नहीं है, खासकर अगर प्राप्तकर्ता के पास "-" चिन्ह के साथ अपना आरएच है। यदि ऐसा आधान होता है, तो महिला को जल्द से जल्द एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाना चाहिए।
एक पूर्ण गारंटी है कि कोई संघर्ष नहीं होगा केवल आरएच-नकारात्मक व्यक्ति द्वारा दिया जा सकता है, इसके अलावा, अधिमानतः उसी रक्त प्रकार के साथ जो उसके चुने हुए हैं। लेकिन अगर यह संभव नहीं है, तो आपको गर्भावस्था को स्थगित नहीं करना चाहिए या इसे सिर्फ इसलिए छोड़ देना चाहिए क्योंकि एक पुरुष और एक महिला का रक्त अलग-अलग होता है। ऐसे परिवारों में भावी गर्भावस्था की योजना बनाना महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
एक महिला जो माँ बनना चाहती है उसे "दिलचस्प स्थिति" की शुरुआत से पहले प्रोटीन डी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। यदि एंटीबॉडी पाए जाते हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि गर्भावस्था को समाप्त करना होगा या यह है गर्भवती होना असंभव। आधुनिक चिकित्सा संघर्ष को खत्म करना नहीं जानती है, लेकिन यह अच्छी तरह जानती है कि बच्चे के लिए इसके परिणामों को कैसे कम किया जाए।
एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत उन महिलाओं के लिए प्रासंगिक है जिनके रक्त में अभी तक एंटीबॉडी नहीं हैं जो संवेदनशील नहीं हैं। उन्हें गर्भपात के बाद इस तरह के इंजेक्शन देने की जरूरत होती है, गर्भावस्था के दौरान मामूली रक्तस्राव के बाद भी, उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा की थोड़ी सी टुकड़ी के साथ, सर्जरी के बाद अस्थानिक गर्भावस्था. यदि एंटीबॉडी पहले से मौजूद हैं, तो विशेष प्रभावटीकाकरण की उम्मीद न करें।
सामान्य प्रश्न
क्या बच्चे को स्तनपान कराना संभव है?
यदि आरएच-नकारात्मक महिला के पास सकारात्मक आरएच कारक वाला बच्चा है, और कोई हेमोलिटिक बीमारी नहीं है, तो स्तनपान कराने की सलाह नहीं दी जाती है।
जिन शिशुओं ने प्रतिरक्षा हमले का अनुभव किया है और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा हुए हैं, उन्हें अपनी मां को इम्युनोग्लोबुलिन की शुरुआत के बाद 2 सप्ताह तक मां का दूध खाने की सलाह नहीं दी जाती है। भविष्य में, स्तनपान कराने का निर्णय नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।
गंभीर हेमोलिटिक बीमारी में स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है। दुद्ध निकालना को दबाने के लिए, बच्चे के जन्म के बाद एक महिला को हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मास्टोपाथी को रोकने के लिए दूध उत्पादन को दबा देती हैं।
यदि पहली गर्भावस्था के दौरान संघर्ष हुआ तो क्या बिना संघर्ष के दूसरा बच्चा पैदा करना संभव है?
कर सकना। बशर्ते कि बच्चे को एक नकारात्मक आरएच कारक विरासत में मिले। इस मामले में, कोई संघर्ष नहीं होगा, लेकिन गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान और काफी उच्च एकाग्रता में मां के रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। वे किसी भी तरह से Rh (-) वाले बच्चे को प्रभावित नहीं करेंगे और आपको उनकी उपस्थिति के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए।
फिर से गर्भवती होने से पहले, माता और पिता को एक आनुवंशिकीविद् के पास जाना चाहिए जो उन्हें अपने भविष्य के बच्चों को एक या अन्य रक्त विशेषता विरासत में मिलने की संभावना के बारे में विस्तृत उत्तर देगा।
पिताजी का रीसस अज्ञात
जब एक भावी मां को एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत किया जाता है, तो उसके नकारात्मक आरएच का पता चलने के तुरंत बाद, भविष्य के बच्चे के पिता को भी रक्त परीक्षण के लिए परामर्श के लिए आमंत्रित किया जाता है। केवल इस तरह से डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकता है कि वह माता और पिता के शुरुआती आंकड़ों को ठीक-ठीक जानता है।
यदि पिता का आरएच अज्ञात है, और किसी कारण से उसे रक्तदान करने के लिए आमंत्रित करना असंभव है, यदि गर्भावस्था आईवीएफ से दाता शुक्राणु के साथ आई है, तो एक महिला का एंटीबॉडी के लिए थोड़ा अधिक बार रक्त परीक्षण होगासमान रक्त वाली अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में। यह संघर्ष की शुरुआत के क्षण को याद नहीं करने के लिए किया जाता है, अगर ऐसा होता है।
और डॉक्टर का अपने पति को एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करने के लिए आमंत्रित करने का प्रस्ताव डॉक्टर को एक अधिक सक्षम विशेषज्ञ में बदलने का एक कारण है। पुरुषों के रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं, क्योंकि वे गर्भवती नहीं होते हैं और पत्नी की गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के साथ कोई शारीरिक संपर्क नहीं होता है।
क्या कोई फर्टिलिटी इफेक्ट है?
ऐसा कनेक्शन मौजूद नहीं है। एक नकारात्मक आरएच की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि महिला के लिए गर्भवती होना मुश्किल होगा।
प्रजनन स्तर पूरी तरह से अलग-अलग कारकों से प्रभावित होता है - बुरी आदतें, कैफीन का दुरुपयोग, अधिक वज़नऔर जननांग प्रणाली के रोग, बोझिल इतिहास, जिसमें अतीत में बड़ी संख्या में गर्भपात शामिल हैं।
क्या आरएच-नकारात्मक महिला में पहली गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए चिकित्सा या वैक्यूम गर्भपात खतरनाक हैं?
यह एक आम धारणा है। और, दुर्भाग्य से, अक्सर इस तरह के बयान से भी सुना जा सकता है चिकित्सा कार्यकर्ता. गर्भपात कराने की तकनीक कोई मायने नहीं रखती। जो भी हो, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं अभी भी मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और एंटीबॉडी के गठन का कारण बनती हैं।
यदि पहली गर्भावस्था गर्भपात या गर्भपात में समाप्त हो गई, तो दूसरी गर्भावस्था में संघर्ष के जोखिम कितने अधिक हैं?
वास्तव में, ऐसे जोखिमों का परिमाण अपेक्षाकृत सापेक्षिक अवधारणा है। कोई भी प्रतिशत की सटीकता के साथ नहीं कह सकता कि कोई विरोध होगा या नहीं। हालांकि, डॉक्टरों के पास कुछ आँकड़े हैं जो अनुमान लगाते हैं (लगभग) पहली असफल गर्भावस्था के बाद महिला शरीर के संवेदीकरण की संभावना:
- गर्भपात चालू लघु अवधि- भविष्य के संभावित संघर्ष के लिए +3%;
- गर्भावस्था का कृत्रिम समापन (गर्भपात) - संभावित भविष्य के संघर्ष के लिए + 7%;
- अस्थानिक गर्भावस्था और इसे खत्म करने के लिए सर्जरी - + 1%;
- जीवित भ्रूण के साथ समय पर प्रसव - + 15-20%;
- सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव - अगली गर्भावस्था के दौरान संभावित संघर्ष के लिए 35-50%।
इस प्रकार, यदि एक महिला की पहली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो जाती है, दूसरी - गर्भपात में, तो तीसरे के गर्भ के दौरान जोखिम लगभग 10-11% होने का अनुमान है।
यदि वही महिला दूसरे बच्चे को जन्म देने का निर्णय लेती है, बशर्ते कि पहला जन्म स्वाभाविक रूप से अच्छा रहा हो, तो समस्या की संभावना 30% से अधिक होगी, और यदि पहला जन्म सिजेरियन सेक्शन में समाप्त हुआ, तो 60% से अधिक .
तदनुसार, नकारात्मक आरएच कारक वाली कोई भी महिला जिसने एक बार फिर से माँ बनने का फैसला किया है, जोखिम उठा सकती है।
क्या एंटीबॉडी की उपस्थिति हमेशा संकेत देती है कि बच्चा बीमार पैदा होगा?
नहीं, हमेशा ऐसा नहीं होता। बच्चे को विशेष फिल्टर द्वारा संरक्षित किया जाता है जो प्लेसेंटा में होते हैं, वे आक्रामक मातृ एंटीबॉडी को आंशिक रूप से रोकते हैं।
एंटीबॉडी की थोड़ी मात्रा से बच्चे को ज्यादा नुकसान नहीं होगा। लेकिन अगर नाल समय से पहले बूढ़ा हो जाता है, अगर पानी की मात्रा कम है, अगर एक महिला संक्रामक बीमारी (यहां तक कि एक सामान्य एआरवीआई) से बीमार हो जाती है, अगर वह उपस्थित चिकित्सक की देखरेख के बिना दवा लेती है, तो कमी की संभावना अपरा फिल्टर के सुरक्षात्मक कार्य काफी बढ़ जाते हैं, और बीमार बच्चे को जन्म देने का जोखिम बढ़ जाएगा।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पहली गर्भावस्था के दौरान, एंटीबॉडी, यदि वे दिखाई देते हैं, तो काफी बड़ी आणविक संरचना होती है, उनके लिए सुरक्षा को "तोड़ना" मुश्किल हो सकता है, लेकिन दूसरी गर्भावस्था के दौरान, एंटीबॉडी छोटे होते हैं, अधिक मोबाइल, तेज और "दुष्ट", इसलिए प्रतिरक्षात्मक हमला अधिक संभावित हो जाता है।
आनुवांशिकी से जुड़ी हर चीज का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और प्रकृति से कोई भी "आश्चर्य" प्राप्त किया जा सकता है।
इतिहास में ऐसे कई मामले हैं जब Rh (-) वाली माँ और समान Rh वाले पिता के साथ एक बच्चा पैदा हुआ था सकारात्मक रक्तऔर हेमोलिटिक रोग। स्थिति के सावधानीपूर्वक अध्ययन की आवश्यकता है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना के बारे में अधिक जानकारी के लिए, निम्न वीडियो देखें।
आरएच कारक एक विशेष प्रोटीन है जो एरिथ्रोसाइट्स - लाल रक्त कोशिकाओं पर पाया जाता है। यदि यह नहीं है, तो वे रक्त के नकारात्मक आरएच कारक (आरएच-) के बारे में बात करते हैं, यदि यह है - सकारात्मक (आरएच +) के बारे में। गर्भावस्था के दौरान समस्याएं तब हो सकती हैं जब एक महिला आरएच निगेटिव हो और भावी पिता आरएच पॉजिटिव हो। इस मामले में, महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली बच्चे को "स्वीकार" नहीं कर सकती है और "अजनबी" से छुटकारा पाना शुरू कर सकती है। यह गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष है।
संयोग
सभी गर्भवती माताओं को यह जानने की जरूरत है आरएच निगेटिव महिला. इसके अलावा, कुछ और चीजें हैं जो मेल खाना चाहिए:
पति आरएच-पॉजिटिव होना चाहिए;
बच्चे को पिता का आरएच कारक विरासत में मिलना चाहिए (इसकी संभावना 50% है)।
ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था पहले नहीं होनी चाहिए।
पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष आमतौर पर स्वयं प्रकट नहीं होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के पास खतरे को पहचानने का समय नहीं है, क्योंकि यह पहली बार एक विदेशी प्रोटीन का सामना करती है। केवल सेलुलर मेमोरी बनती है। लेकिन "अजनबी" को याद करते हुए, अगली बार जब वह प्रकट होता है, तो महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली खुद की रक्षा करना शुरू कर देगी और आक्रामक एंटीबॉडी का उत्पादन करेगी। अजन्मे बच्चे तक पहुँचकर, वे उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकते हैं। इसलिए, आरएच-पॉजिटिव पतियों की आरएच-नेगेटिव पत्नियां, जिन्होंने पहले ही आरएच-पॉजिटिव बच्चे को जन्म दे दिया है, स्वतः ही जोखिम समूह में आ जाती हैं। अगली गर्भावस्था में आरएच संघर्ष की संभावना उन महिलाओं में भी अधिक होती है जिनकी पिछली गर्भावस्था 8 सप्ताह के बाद बाधित हुई थी, जब सेलुलर मेमोरी पहले ही बन चुकी होती है।
गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: रक्त प्रकार द्वारा तालिका
नीचे दी गई तालिका भविष्य के माता-पिता के आरएच कारक के आधार पर गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना दर्शाती है।
गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: बच्चे के लिए परिणाम
महिला के शरीर के लिए मां और भ्रूण के आरएच-संघर्ष का कोई नकारात्मक परिणाम नहीं है। यह केवल अजन्मे बच्चे को धमकाता है। एंटीबॉडी उसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, हीमोग्लोबिन टूट जाता है और बिलीरुबिन निकल जाता है। पर बड़ी संख्या मेंबिलीरुबिन सभी अंगों के लिए बहुत विषैला होता है, लेकिन विशेष रूप से अजन्मे बच्चे के मस्तिष्क के लिए। हीमोग्लोबिन की एक छोटी मात्रा, यानी लाल रक्त कोशिकाएं, हाइपोक्सिया और एनीमिया से भरी होती हैं, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाएं रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति करती हैं।
गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: लक्षण
गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले आरएच कॉन्फ्लिक्ट बहुत कम होता है। एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष, लक्षण गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह के करीब दिखाई देते हैं। अल्ट्रासाउंड पर, तथाकथित अल्ट्रासाउंड मार्कर निर्धारित किए जाते हैं - पॉलीहाइड्रमनिओस और प्लेसेंटा की मोटाई। यदि गर्भकालीन आयु की तुलना में अपरा अपेक्षा से अधिक मोटी है, तो यह प्रारंभिक हेमोलिटिक बीमारी का संकेत हो सकता है, अर्थात गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष। भविष्य के बच्चे के पेट की परिधि, उसके उदर गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति, यकृत और प्लीहा में वृद्धि भी महत्वपूर्ण है। यदि वे बढ़े हुए हैं, तो ये अंग नष्ट होने के बजाय युवा लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन शुरू कर सकते हैं। एक अन्य लक्षण बच्चे की मस्तिष्क धमनी में रक्त के प्रवाह में कमी है। इस सूचक को डॉप्लरोमेट्री से मापा जाता है।
इस तरह की गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए, गर्भावस्था के बारे में एक महिला की पहली यात्रा में, उसे आरएच कारक और रक्त प्रकार निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण के लिए एक रेफरल दिया जाता है। यदि Rh ऋणात्मक है, और गर्भवती माँ अपने पति के Rh कारक को नहीं जानती है, तो उसे Rh कारक और रक्त प्रकार निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण भी पास करना होगा। आरएच पॉजिटिव होने पर महिला को विशेष नियंत्रण में रखा जाएगा।
इसका मतलब यह है कि एक ही समय में परिभाषित करने के रूप में नकारात्मक आरएच कारकप्रयोगशाला महिला के रक्त में एंटीबॉडी के अनुमापांक का भी निर्धारण करेगी - रक्त सीरम के 1 मिलीलीटर में उनकी संख्या। टिटर जितना ऊंचा होगा, मां के रक्तप्रवाह में उतनी ही अधिक एंटीबॉडीज होंगी। केवल 1:16 से ऊपर का शीर्षक मायने रखता है। लेकिन बहुत अधिक अनुमापांक के साथ भी, भ्रूण रोग हमेशा प्रकट नहीं होता है।
यदि एक एंटीबॉडी टिटर का पता चला है, तो गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह तक, विश्लेषण महीने में एक बार दोहराया जाता है, इसकी तीव्र वृद्धि के साथ - हर 2 सप्ताह में एक बार। इस मामले में 20वें सप्ताह से अल्ट्रासाउंड हर 4 सप्ताह में किया जाता है ताकि अजन्मे बच्चे में हेमोलिटिक रोग के लक्षणों की निगरानी की जा सके।
यदि भविष्य के बच्चे में हेमोलिटिक रोग का कम से कम एक लक्षण पाया जाता है, तो महिला को एक विशेष अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ता है, तो महिला को पंचर कर दिया जाएगा भ्रूण अवरण द्रवएक बच्चे में रक्तलायी रोग की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए। उसी समय, यह तय किया जाता है कि गर्भनाल की आवश्यकता है या नहीं - बच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए गर्भनाल रक्त नमूनाकरण। छोटे संकेतकों के साथ, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है। फिर सप्ताह में एक बार एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण करेगा। इस तरह के उपाय शिशु की स्थिति को कम करते हैं, लेकिन बीमारी से राहत नहीं देते। आप जन्म के बाद ही इससे छुटकारा पा सकते हैं।
रीसस संघर्ष: जन्म के बाद बच्चे के लिए परिणाम
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के लिए उपचार गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह तक किया जाता है। इस अवधि के बाद डॉक्टर बच्चे के जन्म के पल को करीब लाने की कोशिश करेंगे। ऐसा माना जाता है कि ऐसे मामलों में सिजेरियन सेक्शन बच्चे के जन्म का सबसे अच्छा तरीका है, लेकिन यह सब बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। आरएच संघर्ष अपने आप में सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है।
जन्म के बाद, बच्चे को एनीमिया और हेमोलिटिक बीमारी के अन्य अभिव्यक्तियों के लिए इलाज किया जाता है। बिलीरुबिन के स्तर की भी रोजाना निगरानी की जाती है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम
यदि Rh-नेगेटिव गर्भवती माँ के रक्त में एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, तो गर्भावस्था के 28-30वें सप्ताह में, उसे एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन दिया जाएगा। यदि आरएच पॉजिटिव बच्चे का जन्म होता है, तो जन्म के बाद पहले 48-72 घंटों के दौरान मां को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन भी दिया जाता है। यह अगली गर्भावस्था में संघर्ष को रोकने में मदद करेगा। गर्भपात या 8 सप्ताह के बाद गर्भपात के साथ-साथ अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भी उसी इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। इसके बाद जरूरी है आक्रामक निदान- कोरियोनिक विलस बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस या कॉर्डोसेन्टेसिस, गर्भावस्था के दौरान पेट के आघात और रक्तस्राव या प्लेसेंटल या कोरियोनिक एबॉर्शन के साथ।
रक्त प्रकार संघर्ष
गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष को रक्त प्रकार के संघर्ष से भ्रमित नहीं होना चाहिए। इस मामले में गंभीर समस्याएंशिशु के स्वास्थ्य के लिए आमतौर पर नहीं होता है। नीचे दी गई तालिका इस तरह के संघर्ष की संभावना को दर्शाती है। हेमोलिटिक पीलिया के रूप में बच्चे के जन्म के बाद ही समूह संघर्ष प्रकट होता है। आमतौर पर 5वें दिन सब कुछ सामान्य हो जाता है। रीसस संघर्ष के विपरीत, समूह संघर्ष आमतौर पर पहले जन्म के बाद प्रकट होता है। दूसरे और बाद के जन्मों के बाद, यह बहुत कम बार होता है।
| माता | पिता | संतान की प्राप्ति होगी |
समूह की असंगति का जोखिम |
|---|---|---|---|
| 0 (मैं) | 0 (मैं) |
0 (मैं) 100% मौका |
नहीं |
| 0 (मैं) | ए (द्वितीय) |
0 (आई) या ए (द्वितीय) संभाव्यता 25/75 |
75% |
| 0 (मैं) | बी (तृतीय) |
0 (आई) या बी (III) संभाव्यता 25/75 |
75% |
| 0 (मैं) | एबी (चतुर्थ) |
ए (द्वितीय) या बी (III) 50/50 मौका |
100% |
| ए (द्वितीय) | 0 (मैं) |
0 (आई) या ए (द्वितीय) संभाव्यता 25/75 |
नहीं |
| ए (द्वितीय) | ए (द्वितीय) |
0 (आई) या ए (द्वितीय) संभावना 10/90 |
नहीं |
| ए (द्वितीय) | बी (तृतीय) |
0 (आई), ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 10/20/20/50 |
70% |
| ए (द्वितीय) | एबी (चतुर्थ) |
ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 50/15/35 |
50% |
| बी (तृतीय) | 0 (मैं) |
0 (आई) या बी (III) संभाव्यता 25/75 |
नहीं |
| बी (तृतीय) | ए (द्वितीय) |
0 (आई), ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 10/20/20/50 |
70% |
| बी (तृतीय) | बी (तृतीय) |
0 (आई) या बी (III) संभावना 10/90 |
नहीं |
| बी (तृतीय) | एबी (चतुर्थ) | ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 15/50/35 |
50% |
| एबी (चतुर्थ) | 0 (मैं) |
ए (द्वितीय) या बी (III) 50/50 मौका |
नहीं |
| एबी (चतुर्थ) | ए (द्वितीय) | ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ)
संभावना 50/15/35 |
नहीं |
| एबी (चतुर्थ) | बी (तृतीय) |
ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 15 /35 /50 |
नहीं |
| एबी (चतुर्थ) | एबी (चतुर्थ) |
ए (द्वितीय), बी (III) या एबी (चतुर्थ) संभावना 12/25/50 |
नहीं |
कुछ दशक पहले, एक महिला का Rh-नकारात्मक रक्त लगभग एक अभिशाप माना जाता था जो उसे कई बच्चे पैदा करने से रोकता था। दूसरे का जन्म, और कुछ मामलों में पहले का भी, स्वस्थ बच्चालगभग अघुलनशील समस्या थी। यह सब दोष - गर्भावस्था के दौरान विकसित हुआ रीसस संघर्ष. हम इस रोगविज्ञान के बारे में क्या जानते हैं, और अब ऐसी माताओं की मदद कैसे की जा रही है?
रीसस संघर्ष क्या है
कोकेशियान जाति के 85% प्रतिनिधियों में, प्रत्येक लाल रक्त कोशिका के बाहरी आवरण में एक विशेष प्रोटीन होता है जिसे आरएच कारक कहा जाता है। इसका मतलब है कि समूह की परवाह किए बिना उनका रक्त आरएच पॉजिटिव है। बाकी 15% लोगों की लाल रक्त कोशिकाओं में ऐसा प्रोटीन नहीं होता है, यानी वे Rh-negative होते हैं। उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए, आरएच प्रोटीन एक बाहरी पदार्थ है, जैसे रोगाणु या किसी अन्य व्यक्ति से प्रत्यारोपित अंग। इसलिए, जब आरएच-पॉजिटिव व्यक्ति से एरिथ्रोसाइट्स आरएच-नेगेटिव व्यक्ति के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो उसके शरीर में सुरक्षात्मक एंटीबॉडी अनिवार्य रूप से बनते हैं। वे अजनबियों को ढूंढते हैं और उन्हें प्रतिरक्षा हत्यारा कोशिकाओं (हत्यारों) की मदद से नष्ट कर देते हैं। इस तंत्र को रीसस-संघर्ष कहा जाता है। इसके अलावा, आरएच-नकारात्मक व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली हमेशा आरएच-पॉजिटिव रक्त के साथ बैठक के एपिसोड को "याद" करती है। जब आरएच प्रोटीन फिर से टकराता है, तो इसके विनाश की हिंसक प्रतिक्रिया होती है।
भ्रूण के लिए खतरनाक रीसस संघर्ष क्या है
एंटी-आरएच एंटीबॉडी, क्षतिग्रस्त नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करते हुए, इसकी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। यह अवस्था कहलाती है हेमोलिटिक रोग. बच्चे को ऑक्सीजन की भूख का अनुभव होने लगता है। जवाब में, हाइपोक्सिया की भरपाई करने के प्रयास में, नई युवा लाल रक्त कोशिकाएं बनती हैं - रेटिकुलोसाइट्स। चूंकि मृत कोशिकाएं तिल्ली में जमा हो जाती हैं, और भ्रूण में हेमटोपोइजिस यकृत में होता है, इन अंगों की मात्रा बहुत बढ़ जाती है। यदि लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश को रोकना या क्षतिपूर्ति करना संभव नहीं है, तो गंभीर रक्ताल्पता. ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी की स्थिति में, बच्चे के अंग विकास में पिछड़ जाते हैं, और सबसे संवेदनशील कोशिकाएं, विशेष रूप से मस्तिष्क में, मर जाती हैं।
जब एरिथ्रोसाइट्स टूट जाते हैं, तो यह रक्त में प्रवेश कर जाता है जहरीला पदार्थबिलीरुबिन। यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिष्ठित रंग का कारण बनता है। उच्च सांद्रता में, यह मस्तिष्क में तंत्रिका केंद्रों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे अपरिवर्तनीय न्यूरोलॉजिकल दोष होते हैं। ये आक्षेप, मोटर विकार बचपन तक हो सकते हैं मस्तिष्क पक्षाघात, मानसिक विकलांगता।
यदि एंटीबॉडी बार-बार बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं, तो अधिक से अधिक नई कोशिकाओं के निर्माण के लिए सड़ी हुई कोशिकाओं को बदलने के लिए बहुत सारे प्रोटीन की खपत होती है। जब बच्चे के शरीर में इसकी आपूर्ति समाप्त हो जाती है, तो बड़े पैमाने पर सूजन हो जाती है। रक्त का तरल भाग रक्तप्रवाह में नहीं रहता है और गुहाओं में जमा हो जाता है:
- फुफ्फुस गुहा में, अपरिपक्व फेफड़ों को खोलने से रोकना और गंभीर श्वसन विफलता का कारण बनना;
- उदर में, जलोदर पैदा करता है;
- पेरिकार्डियल थैली में, जिससे दिल की विफलता होती है;
- मस्तिष्क में, इसके एडिमा का कारण बनता है, जिसका अर्थ है आक्षेप और चेतना का गहरा नुकसान।
एक बच्चे में रीसस संघर्ष कैसे प्रकट होता है?
जीवन के पहले घंटों से, शिशु प्रकट होता है और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के लक्षण विकसित करना जारी रखता है। इसकी गंभीरता, जिसका अर्थ है संभावित जटिलताओंऔर जीवन और स्वास्थ्य के लिए परिणाम, सीधे चल रहे अंतर्गर्भाशयी आरएच संघर्ष की आक्रामकता और बच्चे के शरीर में जमा एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा पर निर्भर करता है। किसी भी मामले में, डॉक्टरों द्वारा सक्रिय पर्यवेक्षण के बिना और पर्याप्त उपचार के बिना, यह बीमारी जानलेवा है या अक्षमता का कारण बन सकती है।
जब गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष होता है
पहली और मुख्य शर्त- एक आरएच-नकारात्मक मां को एक आरएच-पॉजिटिव बच्चे को जन्म देना चाहिए, जिसे अपने पिता से लाल रक्त कोशिकाओं की प्रोटीन संरचना विरासत में मिली है। उसी समय, आंकड़ों के अनुसार, इनमें से आधे पिता अपने सभी बच्चों को आरएच कारक देते हैं, और दूसरी छमाही - लगभग 50% मामलों में। यानी, उनके केवल 25% बच्चे Rh-negative पैदा होते हैं, जिसका अर्थ है कि कोई प्रतिरक्षात्मक संघर्ष नहीं है।
दूसरी शर्त- आरएच प्रोटीन के साथ मां के शरीर का मिलन जो गर्भावस्था से पहले इम्यूनोलॉजिकल मेमोरी सेल्स के निर्माण के साथ हुआ था। हो जाता है:
- आरएच पॉजिटिव रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं का आधान;
- पिछले गर्भपात या गर्भपात के साथ, यदि भ्रूण आरएच-पॉजिटिव था;
- पिछले स्वतंत्र जन्म या सिजेरियन सेक्शन के बाद, यदि उस बच्चे को पिता का आरएच कारक विरासत में मिला हो।
तीसरी शर्त- नाल के अवरोधक गुणों का उल्लंघन। एक सामान्य गर्भावस्था में, माँ और भ्रूण का रक्त कभी मिश्रित नहीं होता है। यह तब हो सकता है जब अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, प्लेसेंटा या उसकी चोटों के आंशिक टुकड़ी के साथ-साथ एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस के साथ।
बहुत कम ही कैसुस्टिक मामले होते हैं जब रीसस संघर्ष पहले से ही एक महिला में पहली सीधी गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, जिसे रक्त आधान नहीं हुआ है।
पहले और बाद के गर्भधारण में आरएच-संघर्ष विकसित होने की संभावना
पहली गर्भावस्था के दौरान, आरएच-नकारात्मक रक्त वाली 10% से अधिक गर्भवती माताओं में आरएच संघर्ष विकसित नहीं होता है। ये वे महिलाएं हैं जिन्हें पहले रक्त चढ़ाया जा चुका है। आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ प्रत्येक बाद की गर्भावस्था, विशेष रूप से थोड़े समय के अंतराल के साथ, इस स्थिति के जोखिम को बढ़ाती है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के विकास के जोखिम को कैसे कम करें
आज Rh-नेगेटिव महिला कई बच्चों की मां बन सकती है। एकमात्र स्थिति एक विशेष इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर (यानी बच्चे के जन्म, गर्भपात या गर्भपात के 3 दिन बाद नहीं) प्रशासन है। इस दवा का एक इंजेक्शन आरएच प्रोटीन को नष्ट कर देता है जो मां के शरीर में उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली के सक्रिय होने से पहले प्रवेश कर चुका होता है। नतीजतन, एक चमत्कार होता है: रीसस संघर्ष के विकास का जोखिम प्राइमिग्राविडा के समान ही रहेगा - 10% से अधिक नहीं।
एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन को गर्भावस्था के दौरान लगभग 28 सप्ताह में भी प्रशासित किया जाता है, अगर अवलोकन प्रक्रिया के दौरान अंतर्गर्भाशयी संघर्ष के कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं। यह बच्चे के जन्म तक इसकी घटना को रोकने में मदद करता है। इंजेक्शन किसी भी हेरफेर या गर्भावस्था की जटिलता के बाद दोहराया जाता है, जिसमें प्लेसेंटल बैरियर के उल्लंघन का खतरा होता है: एमनियो- या कॉर्डोसेन्टेसिस के साथ, आंशिक प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, रक्तस्राव के साथ, गर्भाशय की चोटों के साथ।
दवा केवल कुछ हफ्तों तक सुरक्षा करती है, इसलिए इस दौरान अगली गर्भधारणदर्ज किया जाना चाहिए। अपवाद वे महिलाएं हैं जिनके रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का टाइटर होता है। इसका मतलब यह है कि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली में पहले से ही रीसस संघर्ष के विकास के लिए जिम्मेदार स्मृति कोशिकाएं हैं। यानी इम्युनोग्लोबुलिन ऐसी माताओं की मदद नहीं करेगा। इसीलिए पहली गर्भावस्था में ही इसका इस्तेमाल करना जरूरी है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का निदान
यदि भावी माँआरएच-नकारात्मक रक्त है, पहली उपस्थिति के समय महिलाओं का परामर्शउसे बच्चे के पिता के रक्त प्रकार को स्पष्ट करने के लिए कहा जाएगा। यदि वह आरएच-पॉजिटिव निकलती है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा आरएच संघर्ष विकसित होने के 75% जोखिम के कारण महिला की निगरानी की जाएगी।
एक नियमित रक्त परीक्षण जो माँ के रक्त में आरएच एंटीबॉडी का पता लगाता है, इसकी घटना और विकास की दर को निर्धारित करने में मदद करता है। यह 8 सप्ताह के गर्भ से किया जाता है, जब भ्रूण में रक्त समूह प्रोटीन बनने लगते हैं। अतीत में रक्त आधान के अभाव में पहली गर्भावस्था में, अध्ययन हर 2 महीने में किया जाता है। यदि गर्भावस्था पहली नहीं है, या पहले आरएच-पॉजिटिव रक्त की शुरूआत का तथ्य सिद्ध होता है, तो विश्लेषण मासिक रूप से किया जाता है, 32 सप्ताह के बाद - 14 दिनों के अंतराल के साथ दो बार और फिर प्रसव तक - साप्ताहिक।
गर्भवती मां के पंजीकरण के क्षण से कम से कम 5 बार, 16 सप्ताह से प्रसव तक, भ्रूण का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। अध्ययन के दौरान, अंतर्गर्भाशयी आरएच संघर्ष के संकेतों की पहचान की जा सकती है:
- मोटी एडेमेटस प्लेसेंटा;
- भ्रूण में बढ़े हुए जिगर और प्लीहा;
- पॉलीहाइड्रमनिओस;
- एक बच्चे में पेट और फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ;
- गर्भनाल की नसों का मोटा होना;
- भ्रूण ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण: कम मोटर गतिविधि, हृदय ताल गड़बड़ी, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम निलंबन।
यह संदेह करना संभव है कि बच्चा ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित है सीटीजी परिणाम(कार्डियोइंटरवेलोग्राफी)। विभिन्न उत्तेजनाओं, दुर्लभ आंदोलनों के लिए कमजोर प्रतिक्रिया के साथ एक धीमी, कठोर हृदय गति दर्ज की जाती है।
के साथ पुष्टि उच्च परिशुद्धतारीसस संघर्ष के तथ्य को नवीनतम प्रसूति तकनीकों से मदद मिलती है। एमनियोसेंटेसिस के दौरान, एमनियोटिक द्रव का एक छोटा सा हिस्सा लिया जाता है और बिलीरुबिन की सांद्रता इसके ऑप्टिकल घनत्व, एंटी-आरएच एंटीबॉडी के टिटर और अतिरिक्त जीवन के लिए भ्रूण के फेफड़ों की तत्परता से निर्धारित होती है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भनाल के साथ, विश्लेषण के लिए गर्भनाल की नस से भ्रूण का रक्त लिया जाता है। उसके रक्त समूह और आरएच को स्पष्ट करें, बिलीरुबिन, हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं के परिपक्व और युवा रूपों, हेमेटोक्रिट, सीरम प्रोटीन के स्तर की जांच करें। बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स पर एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के आंशिक तनाव का पता लगाया जाता है। इसलिए जन्म से पहले ही, डॉक्टर आरएच संघर्ष की गंभीरता और इसकी जटिलताओं का पता लगा लेते हैं, और बच्चे के स्वास्थ्य और कभी-कभी जीवन को बनाए रखने में मदद करने का एक वास्तविक अवसर होता है।
गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष का इलाज कैसे किया जाता है?
अपनी गर्भावस्था के दौरान गर्भवती माँ दवाओं का कोर्स करती है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आक्रामकता की डिग्री को कम करती है और भ्रूण को ऑक्सीजन की कमी को आसानी से सहन करने में मदद करती है। ये एंटीहिस्टामाइन, विटामिन, आयरन की तैयारी हैं। उपयोग विभिन्न प्रकारहाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी सहित ऑक्सीजन थेरेपी।
प्लास्मफेरेसिस एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने में मदद करता है।
गर्भनाल की मदद से, गर्भनाल की नसों के माध्यम से, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, गर्भाशय में एक विनिमय आधान ऑपरेशन करना संभव हो गया। इसके लिए धन्यवाद, बच्चे को जन्म के लिए परिपक्व होने की अनुमति देने के लिए रोग के सूजन वाले रूप के विकास को रोकना और गर्भावस्था को लम्बा करना संभव है।
यदि आरएच संघर्ष के विकास को रोका जा सकता है, और भ्रूण की स्थिति को संतोषजनक माना जाता है, तो प्रसव 36 सप्ताह के बाद किया जाता है। यदि बच्चा पीड़ित होना शुरू कर देता है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।
आरएच कॉन्फ्लिक्ट के साथ स्तनपान
यदि रीसस संघर्ष विकसित नहीं हुआ है, तो मां को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाने के बाद बच्चे को स्तनपान कराया जा सकता है। शिशु के एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ एंटीबॉडी के एक उच्च अनुमापांक की उपस्थिति में, स्तनपान को दो सप्ताह के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए ताकि हेमोलिटिक रोग की प्रगति न हो और बच्चे की स्थिति खराब न हो।
नवजात शिशुओं में आरएच संघर्ष के उपचार के तरीके
उपचार आहार स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के मामलों में, लोहे की खुराक के साथ एनीमिया का निरीक्षण करना और उसे रोकना पर्याप्त है फोलिक एसिड. डोनर आरबीसी की जरूरत हो सकती है।
सबसे ज्यादा बार-बार विधिहेमोलिटिक बीमारी में पीलिया का इलाज आज फोटोथेरेपी है। एक निश्चित स्पेक्ट्रम के प्रकाश के प्रभाव में, त्वचा की सतह परतों में गठित बिलीरुबिन एक गैर विषैले यौगिक में परिवर्तित हो जाता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है। रक्त के शुद्धिकरण में तेजी लाने के लिए, भरपूर मात्रा में पेय निर्धारित किया जाता है या तरल पदार्थों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह शिशु के लिए बिल्कुल हानिरहित है।
बच्चे के जन्म के बाद हेमोलिटिक रोग के तेजी से विकास के साथ, बिलीरुबिन में तेजी से वृद्धि और हीमोग्लोबिन में गिरावट की धमकी के कारण, एक विनिमय आधान ऑपरेशन किया जाता है। गर्भनाल की नस के माध्यम से बच्चे का रक्त बाहर निकाला जाता है, दाता रक्त की जगह।
जन्म के क्षण से रीसस संघर्ष के एडेमेटस रूप के साथ, बच्चे को बड़ी मात्रा में पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है।
रीसस संघर्ष के साथ नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के विकास के तंत्र केवल उच्च दर और अधिक लगातार गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा रक्त समूह द्वारा असंगतता से भिन्न होते हैं। इसलिए, उपचार के सिद्धांत उनके समान हैं।