समय से पहले जन्म का खतरा और कारण - लक्षण, संकेत और रोकथाम। समय से पहले जन्म के कारण, इसे कैसे रोकें, शिशु के लिए परिणाम समय से पहले जन्म का खतरा क्या है

रूस में सभी मामलों में से 7% मामलों में समय से पहले जन्म होता है - अधिकांश महिलाओं में, महिलाएं समय पर जन्म देती हैं। हालाँकि, गर्भवती महिला और उसके अजन्मे बच्चे के लिए, यह मौलिक महत्व का है कि वह इस श्रेणी में आती है या नहीं। यदि आप गर्भावस्था के खतरे वाले क्षण में सही व्यवहार करते हैं तो अक्सर बच्चे के समय से पहले जन्म से बचा जा सकता है।

समय से पहले बच्चे

गर्भावस्था को 37 सप्ताह से पूर्ण परिपक्व माना जाता है। इस अवधि से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआत को समयपूर्व कहा जाता है। लेकिन एक बहुत ही महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण है: प्रसव (और गर्भपात नहीं) को बच्चे का जन्म कहा जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि भ्रूण का वजन कम से कम 500 ग्राम तक पहुंच जाता है, तो डॉक्टरों को उसके जीवन के लिए सख्त संघर्ष करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। यह कानून द्वारा निर्धारित है. लेकिन व्यवहार में, दुर्भाग्य से, चीजें अक्सर वैसी नहीं दिखतीं। ऐसे बच्चे को बचाना और उसका पालन-पोषण करना एक बहुत महंगी, जिम्मेदार प्रक्रिया है और इसके लिए उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता होती है। इतने छोटे शिशु के अंग और तंत्र अभी तक ठीक से विकसित और विकसित नहीं हुए हैं, वह अपने आप सांस भी नहीं ले सकता है। इसीलिए, समय से पहले जन्म के मौजूदा खतरे को देखते हुए, वस्तुतः हर दिन मायने रखता है, जो बच्चे को कम से कम थोड़ी मदद करेगा, लेकिन फिर भी माँ के पेट में बढ़ेगा और मजबूत होगा: इससे, निश्चित रूप से, जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है। प्रसव की घटना. इसलिए, यदि आपका डॉक्टर आपको बताता है कि समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम के कारण अस्पताल में निगरानी आवश्यक है, तो जिम्मेदार बनें।

समय से पहले जन्म के कारण

जिन माताओं को समय से पहले बच्चे को जन्म देने का खतरा है, उन्हें विशेष रूप से सतर्क रहने की जरूरत है। और समय से पहले बच्चे के जन्म के कई कारण हो सकते हैं।

सबसे पहले, ये जननांग संक्रमण हैं। संक्रमित गर्भाशय कार्य पूरा करने में असमर्थ होता है। वह जब तक संभव हो तब तक खिंचाव करती है, जिसके बाद वह भ्रूण को अस्वीकार कर देती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) के साथ भी प्रसव अपेक्षा से पहले होता है, जब गर्भाशय की ग्रीवा नहर अपनी मांसपेशियों की अक्षमता के कारण गर्भ में भ्रूण को नहीं रख पाती है।

समय से पहले जन्म के अन्य प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी कारणों में प्लेसेंटल एबॉर्शन या प्रीविया, झिल्लियों का समय से पहले टूटना, गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां, साथ ही गर्भधारण के दौरान उस पर बहुत अधिक तनाव शामिल हैं: कई गर्भधारण, एक बहुत बड़े भ्रूण को ले जाना। एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण जिसे समय पर नहीं हटाया जाता है, या उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के कारण भी समय से पहले जन्म होता है। यदि आपका पहले गर्भपात हो चुका है या पिछली गर्भावस्था में समय से पहले जन्म का खतरा था या गर्भाशय ग्रीवा फट गई थी, तो जोखिम स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

डॉक्टर गंभीर मामलों में समय से पहले जन्म कराने का निर्णय ले सकते हैं, जब महिला और भ्रूण के जीवन को वास्तविक खतरा हो।

इसके अलावा, ऐसे कई अन्य कारक हैं जो प्रसवपूर्व शुरुआत को ट्रिगर कर सकते हैं: गर्भवती महिला का भारी शारीरिक श्रम, खराब पोषण, परिवार में प्रतिकूल मनो-भावनात्मक स्थितियां या एंडोक्रिनोपैथियों का पिछला इतिहास, हृदय या गुर्दे की शिथिलता आदि। बहुत कम उम्र या परिपक्व उम्र में गर्भधारण से भी कुछ जोखिम होता है।

यह भी कहा जाना चाहिए कि अक्सर समयपूर्व समझे जाने वाले जन्म वास्तव में समय पर होते हैं, बस जन्म की अपेक्षित तारीख निर्धारित करने में गलती हो जाती है; इसलिए, गर्भधारण की तारीख को यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना और अपनी गर्भकालीन आयु की गणना करना महत्वपूर्ण है।

एक महिला समय से पहले जन्म के खतरे के निदान पर कैसे प्रतिक्रिया करती है, यह भी बहुत महत्वपूर्ण है। क्योंकि चिंताएं और चिंताएं ही स्थिति को बदतर बनाती हैं। इसलिए, आपको आराम करना और खुद को सकारात्मक तरीके से स्थापित करना सीखना होगा। लेकिन फिर भी अपनी सतर्कता न खोएं और यदि आवश्यक हो तो तदनुसार कार्य करें।

कार्रवाई के लिए गाइड

समय से पहले जन्म के अग्रदूत समय से पहले प्रसव की शुरुआत से अलग नहीं हैं, केवल एक अंतर है - वे अपेक्षा से बहुत पहले प्रकट होते हैं। प्रारंभ में, महिला को पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द महसूस होता है, जो पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है, जो गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को इंगित करता है, यानी यह अनुचित रूप से सिकुड़ता है। बच्चे की मोटर गतिविधि बदल जाएगी: वह या तो स्थिर हो जाएगा या खुद को बहुत दृढ़ता से महसूस कराएगा। अगले चरण में, म्यूकस प्लग और यहां तक ​​कि एमनियोटिक द्रव भी निकल सकता है - यहां सोचने की कोई बात नहीं है, जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है। यह इंगित करता है कि गर्भाशय खुलना शुरू हो गया है, और ऐंठन दर्द अधिक बार और तेज हो जाता है।

यदि समय से पहले जन्म का कारण कमजोर गर्भाशय ग्रीवा है, तो पूरी प्रक्रिया वस्तुतः स्पर्शोन्मुख हो सकती है। एक महिला को केवल योनि में भारीपन महसूस होता है - यह एमनियोटिक थैली का उतरना है।

सामान्य तौर पर, समय से पहले जन्म तेज़ और आसान होता है क्योंकि बच्चा अभी भी बहुत छोटा होता है। इसलिए, आपको शीघ्रता से कार्य करने की आवश्यकता है।

यदि आपको समय से पहले जन्म के खतरे का पता चला है, लेकिन आप अभी भी घर पर हैं, तो आपको बेहद सावधान और चौकस रहना चाहिए। किसी भी शारीरिक गतिविधि को बाहर रखा जाना चाहिए, जिसमें चलना और भी शामिल है। कुछ भी भारी न उठाएं, अचानक हरकत न करें और ऐसा आहार लें जिसमें भारी और उत्तेजक खाद्य पदार्थ शामिल न हों।

जैसे ही आप प्रसव के पहले लक्षण महसूस करें, एक शामक (मदरवॉर्ट या वेलेरियन), नो-शपा की 2-3 गोलियां लें, एम्बुलेंस को कॉल करें और आराम से लेट जाएं, अधिमानतः अपनी तरफ।

अस्पताल में एक महिला का क्या इंतजार है?

आगे की घटनाएँ कई रूपों में विकसित हो सकती हैं। अगर महिला की हालत गंभीर है तो डॉक्टरों को प्रसव कराना होगा। प्रसवोत्तर अवधि के दौरान एमनियोटिक द्रव के टूटने पर भी गर्भावस्था को लम्बा खींचने का कोई प्रयास नहीं किया जाता है। वहीं, समय से पहले जन्म के दौरान, डॉक्टर हार्ट मॉनिटर का उपयोग करके लगातार भ्रूण की निगरानी करते हैं। यदि शिशु के महत्वपूर्ण लक्षण असंतोषजनक हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाएगा।

अन्य सभी स्थितियों में (जब जन्म देना बहुत जल्दी और अव्यवहारिक हो), डॉक्टरों को गर्भावस्था को बनाए रखने और समय से पहले जन्म की तारीख में देरी करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। यदि यह काम करता है, तो 37 सप्ताह तक।

सबसे पहले, डॉक्टर गर्भाशय को शांत करेंगे और स्टेजिंग द्वारा औषधीय समाधान पेश करके प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण को सामान्य करेंगे, और बाद में वे गोलियों पर स्विच करेंगे।

साथ ही, यदि संभव हो तो इसे खत्म करने के लिए डॉक्टर को उस कारण का पता लगाना चाहिए कि प्रसव समय से पहले क्यों शुरू हुआ। यदि किसी महिला का पानी टूट जाता है, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू हो जाएगी, क्योंकि भ्रूण में संक्रमण का रास्ता अब खुला है। यदि समय से पहले प्रसव का कारण कोई संक्रमण है तो भी ऐसा ही किया जाना चाहिए।

महिला को निश्चित रूप से डेक्सामेथासोन दिया जाएगा, जो प्रसव पहले शुरू होने की स्थिति में बच्चे के फुफ्फुसीय तंत्र के विकास को तेज करता है। एक नियम के रूप में, शामक के बिना ऐसा करना भी असंभव है: सबसे पहले, यह प्रसव की शुरुआत को भड़का सकता है, और दूसरी बात, एक महिला को बच्चे को खोने का डर अनैच्छिक रूप से गर्भाशय में लाता है। होम्योपैथिक दवाएं मुख्य रूप से निर्धारित की जाती हैं।

यदि खतरे या समय से पहले प्रसव की शुरुआत का कारण आईसीआई का विकास है, तो गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाए जाने चाहिए (जो आंतरिक संज्ञाहरण के तहत किया जाता है)। और यदि गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद स्थिति उत्पन्न होती है, तो योनि में एक विशेष गोल्गी सपोर्ट रिंग डाली जाती है।

प्रसव के बाद

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे को, जैसा कि हम पहले ही कह चुके हैं, अधिक ध्यान, सहायता और विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। उसकी माँ को संभवतः सामान्य से अधिक समय तक प्रसूति अस्पताल में रखा जाएगा, और छुट्टी के बाद भी उसे बच्चे की देखभाल के लिए डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करना होगा। प्रसवोत्तर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए प्रसवोत्तर महिला को स्वयं कई अध्ययनों से गुजरना होगा। और भविष्य में, यदि इस गर्भावस्था के बाद अन्य गर्भावस्था होती है, तो डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में रहें, खासकर गर्भधारण के दौरान महत्वपूर्ण अवधि के दौरान।

लेकिन वह बाद में आएगा. और अब माँ मातृत्व का सुख भोगेंगी।

खासकर- ऐलेना किचक

परिभाषा के अनुसार, समय से पहले जन्म को वह जन्म माना जाता है जो गर्भावस्था के 22 से 36 सप्ताह के बीच होता है और ऐसे भ्रूण का जन्म होता है जिसका वजन 500 ग्राम या उससे अधिक होता है और वह 7 दिनों से अधिक समय तक जीवित रहता है।

समय से पहले जन्म की घटना 6 से 15% तक होती है। सहायक प्रजनन तकनीकों (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन - टेस्ट-ट्यूब बेबी, कृत्रिम गर्भाधान - गर्भाशय में साथी के शुक्राणु का प्रवेश), गर्भवती महिलाओं की अधिक उम्र, के व्यापक उपयोग के कारण आर्थिक रूप से विकसित देशों में समय से पहले जन्म की सबसे अधिक घटनाएं देखी जाती हैं। और रोजमर्रा की जिंदगी में अधिक तनाव की उपस्थिति।

समय से पहले जन्म का वर्गीकरण

समय से पहले प्रसव को खतरनाक, प्रारंभिक और आरंभिक में विभाजित किया गया है।

- समय से पहले जन्म का खतरानियमित श्रम की अनुपस्थिति, गर्भाशय के स्वर में आवधिक या निरंतर वृद्धि, और गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति (चिकना, खोलना) इसकी विशेषता है।
- समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होनाकमजोर नियमित प्रसव (10 मिनट में 4 से कम संकुचन) की विशेषता होती है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह चिकना हो जाता है, और उद्घाटन 3 सेमी से कम या उसके बराबर होता है।
- समय से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआतसक्रिय प्रसव (10 मिनट में 10 संकुचन) की विशेषता, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 3 सेमी से अधिक है।

समय से पहले जन्म के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म के कारण

चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान स्तर पर, समय से पहले जन्म के कारणों को पूरी तरह से समझना संभव नहीं है, हालांकि, यह माना जाता है कि विकास तंत्र हार्मोनल स्थिति और मां के शरीर में संक्रमण की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में समय से पहले जन्म के विकास के तंत्र का पता लगाना संभव नहीं है, इसलिए यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कई कारकों का संयोजन होता है।

समय से पहले जन्म के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, समय से पहले जन्म का खतरा पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत से प्रकट होता है (कभी-कभी मरीज़ इसे मासिक धर्म के दर्द के रूप में वर्णित करते हैं) और पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, गर्भाशय में तनाव की भावना हो सकती है ("पेट जैसा हो जाता है); पत्थर")। अक्सर बार-बार पेशाब आने और भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि की शिकायत होती है। बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान, गर्भाशय आसानी से उत्तेजित होता है, प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। स्राव अत्यधिक, श्लेष्मा, पारदर्शी, कभी-कभी भूरा (सरवाइकल बलगम) हो सकता है, जो मुख्य शिकायत भी हो सकता है और गर्भवती महिला के दृष्टिकोण से, एकमात्र लक्षण भी हो सकता है। यदि इस स्तर पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय के स्वर में वृद्धि से कमजोर श्रम (10 मिनट में 4 से कम संकुचन) का विकास होगा, गर्भाशय ग्रीवा का 3 सेमी तक का चौरसाई और खुलना शामिल होगा, अर्थात। समय से पहले जन्म की शुरुआत तक. इसके अलावा, उपचार की अनुपस्थिति में या यदि यह अप्रभावी है, तो सक्रिय प्रसव विकसित होता है, गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी से अधिक खुलती है, और वे समय से पहले प्रसव की शुरुआत के बारे में बात करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय से पहले भ्रूण का जन्म होता है।

समय से पहले जन्म के खतरे का निदान

निदान करने के लिए, बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। अतिरिक्त अनुसंधान विधियों में से, एक ट्रांसवजाइनल (योनि) सेंसर का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, ग्रीवा नहर की चौड़ाई और आंतरिक ओएस के आकार का अल्ट्रासोनिक मूल्यांकन, साथ ही कार्डियोटोकोग्राफी (गर्भाशय के संकुचन और भ्रूण के दिल की धड़कन की एक साथ ग्राफिक रिकॉर्डिंग) ) बहुत महत्वपूर्ण हैं.

उपचार का उद्देश्य गर्भावस्था को बनाए रखना है

उपचार आमतौर पर अस्पताल में किया जाता है और इसका उद्देश्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना (बचाना) होता है। भ्रूण की विकृतियाँ जो जीवन के साथ असंगत हैं, गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए एक ट्रिक हैं। अन्य मामलों में, वे गर्भावस्था को बनाए रखने की कोशिश करते हैं।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अलग-अलग होती है, और इस पर निर्भर करती है: उपचार के समय प्रसव की गतिविधि, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री, एमनियोटिक थैली की अखंडता, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति, की उपस्थिति गर्भावस्था की जटिलताएँ और निश्चित रूप से, उपचार की प्रभावशीलता। एक नियम के रूप में, कम से कम 2 सप्ताह।

ऐसे मामले में जहां गर्भावस्था को जारी रखना उचित नहीं है, यानी। इससे माँ और भ्रूण दोनों की ओर से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, डॉक्टर, रोगी को पहले से सूचित करके, विधि (योनि नहर या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से) और समय पर निर्णय लेता है; वितरण। प्रसव की विधि का दृष्टिकोण, फिर से, प्रत्येक विशिष्ट मामले में व्यक्तिगत होता है और कई कारणों पर निर्भर करता है: जन्म नहर की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय में इसकी स्थिति, अंतर्गर्भाशयी विकृतियों की उपस्थिति, गर्भकालीन आयु, एमनियोटिक द्रव के टूटने की उपस्थिति या अनुपस्थिति और निर्जल अंतराल की अवधि, गर्भाशय या जन्म नहर के अन्य नरम ऊतकों की बीमारियों या असामान्यताओं की उपस्थिति, मां के सहवर्ती रोग।

समय से पहले जन्म के उपचार में 4 घटक शामिल होने चाहिए:

1. टोकोलिटिक थेरेपी, अर्थात। उपचार का उद्देश्य गर्भाशय सिकुड़न गतिविधि को कम करना है। टोलिटिक (गर्भाशय सिकुड़न से राहत देने वाली) दवाओं के कई समूह हैं:
- β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: जिनीप्राल, पार्टुसिस्टन, टरबुटालाइन, साल्बुटामोल। फिलहाल इस शृंखला में सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवा जिनीप्राल है। दवा अंतःशिरा प्रशासन और मौखिक प्रशासन के लिए रूपों में मौजूद है। आपातकालीन मामलों में, बढ़े हुए स्वर को राहत देने के लिए, दवा का उपयोग 4-12 घंटों के लिए अंतःशिरा में किया जाता है, जिसके बाद इसे टैबलेट के रूप में बदल दिया जाता है।
- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: निफ़ेडिपिन। मौखिक प्रशासन के लिए दवा टैबलेट के रूप में मौजूद है। आपातकालीन मामलों में, हर 20 मिनट में 4 बार 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) निर्धारित करें, फिर हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम (1 टैबलेट) की रखरखाव खुराक पर स्विच करें।
- मैग्नीशियम सल्फेट मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल, जिसका उपयोग केवल अंतःशिरा में किया जाता है। साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति के कारण, इसका उपयोग चरम मामलों में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को राहत देने के लिए किया जाता है, जब एक कारण या किसी अन्य कारण से, अन्य दवाओं का उपयोग वर्जित होता है।
- प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेज़ अवरोधक: इंडोमिथैसिन। यह मुख्य रूप से मलाशय द्वारा निर्धारित किया जाता है, पाठ्यक्रम की खुराक 1000 मिलीग्राम है। कुछ दुष्प्रभावों की उपस्थिति के कारण गर्भावस्था के 16 से 31 सप्ताह तक उपयोग किया जाता है।

2. भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम(आरडीएस), जो 34 सप्ताह से पहले पैदा हुए समयपूर्व शिशुओं में मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है (पहला अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है)। इस अवधि से पहले, भ्रूण के फेफड़े "अपरिपक्व" होते हैं और स्वतंत्र रूप से सांस लेने में सक्षम नहीं होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एड्रेनल हार्मोन) के समूह की दवाओं का उपयोग अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, अर्थात्: बीटामेथासोन, डेक्सामेथासोन, सेलेस्टोन, डेक्साज़ोन, आदि। वांछित प्रभाव प्राप्त करने में कम से कम 48 घंटे लगते हैं।

3. दर्द से राहत और बेहोश करने वाली चिकित्सा(शामक)। धमकी देने और समय से पहले प्रसव शुरू होने की स्थिति में, एनाल्जेसिक (दर्द निवारक दवाएं, जैसे कि एनलगिन, केटोरोल) निर्धारित की जाती हैं, संभवतः एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, बरालगिन, पैपावरिन) के संयोजन में। जब समय से पहले प्रसव शुरू होता है, तो दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संकेत दिया जाता है, जो सबसे प्रभावी तरीका है। इस प्रयोजन के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स जैसे लिडोकेन, नैरोपिन और मार्केन का उपयोग किया जाता है। दुर्भाग्य से, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया हमेशा संभव नहीं होता है, जो रोगी के दर्द से राहत की इस पद्धति के लिए मतभेद के कारण हो सकता है, या प्रसूति संबंधी स्थितियों की कमी (गर्भाशय ग्रीवा का बहुत चौड़ा खुलना) के कारण हो सकता है। ऐसे मामलों में, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है: एनालगिन, नो-शपा, बरलगिन, बरलगेटस, एट्रोपिन, पैपावरिन। वेलेरियन का उपयोग शामक के रूप में किया जा सकता है।

4. एंटीबायोटिक दवाओंरोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित, क्योंकि समय से पहले जन्म का सबसे आम कारण माँ के शरीर में संक्रमण की उपस्थिति है। यह सावधानी आपको मां में सूजन संबंधी प्रसवोत्तर बीमारियों से बचने की अनुमति देती है और भ्रूण के संक्रमण को रोकने में मदद करती है/यदि संक्रमण पहले ही हो चुका है तो उपचार शुरू करने में मदद करती है।

अलग-अलग चरणों में और अलग-अलग कारणों से उपचार अलग-अलग होता है; हाँ, यदि उपलब्ध हो समय से पहले जन्म की धमकी दीटोलिटिक दवाएं मौखिक या मलाशय, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक (उदाहरण के लिए, वेलेरियन), और मौजूदा/नए पहचाने गए संक्रमणों के उपचार के लिए निर्धारित की जाती हैं। इस स्तर पर, प्रत्येक विशिष्ट मामले में स्थिति के आधार पर, बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी दोनों उपचार संभव है।

इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के समय से पहले खुलने से बचने के लिए उस पर टांके लगाना संभव है।

इलाज समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होनाकेवल अस्पताल में ही किया जाता है। टोलिटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है (जिसे या तो जलसेक (ड्रॉपर) के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, इसके बाद गोलियों में संक्रमण, या शुरुआत में एक विशेष खुराक आहार के साथ टैबलेट फॉर्म के रूप में), और तैयारी भ्रूण के फेफड़े. एंटीस्पास्मोडिक दवाओं और दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करना संभव है (ऊपर देखें)। वे भ्रूण आरडीएस की रोकथाम की तारीख से गर्भावस्था को कम से कम 48 घंटे तक बढ़ाने का प्रयास करते हैं।

के मरीज समय से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआतअस्पताल में भर्ती होने पर, भ्रूण के फेफड़ों को तैयार किया जाता है और प्रसव के लिए तैयार किया जाता है। कुछ मामलों में इस स्तर पर टोलिटिक दवाओं का उपयोग अनुचित और अप्रभावी होता है क्योंकि रोगी बहुत देर से चिकित्सा सहायता मांगता है।

उपचार की सफलता सीधे तौर पर प्रसूति स्थिति, गर्भावस्था की अवधि, गर्भावस्था की जटिलताओं की उपस्थिति, एमनियोटिक द्रव के टूटने की उपस्थिति, जीवित भ्रूण की उपस्थिति और रोगी के डॉक्टर के पास जाने की समयबद्धता पर निर्भर करती है। अन्य सभी चीजें समान होने पर, गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से प्रसव के लिए पर्याप्त तैयारी के साथ व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

समय से पहले जन्म का कोर्स और प्रबंधन रणनीति

समय से पहले जन्म की ख़ासियत यह है कि 36 सप्ताह से पहले गर्भाशय की "गलत" सिकुड़न गतिविधि होती है। कुछ परिस्थितियों के कारण, प्रसव संबंधी विसंगतियाँ अधिक आम हैं, जैसे गर्भाशय हाइपरटोनिटी और असंयम (विभिन्न शक्तियों के अनियमित संकुचन)। हाइपरटोनिटी के साथ, संकुचन अक्सर होते हैं (10 मिनट में 4 से अधिक), अधिक तीव्र, उनके बीच का अंतराल बहुत कम होता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय को पूरी तरह से आराम करने का समय नहीं मिलता है। इसका परिणाम प्रसव की अवधि कम होना है, जो भ्रूण के छोटे आकार से भी जुड़ा है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के अधिक शिथिल होने के कारण गर्भाशय से रक्तस्राव आम है।

समय से पहले जन्म खतरनाक क्यों है: अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता के कारण, भ्रूण अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, और भ्रूण के मस्तिष्क को नुकसान समय से पहले जन्म की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

उपरोक्त के संबंध में, प्रत्येक विशिष्ट मामले में समय से पहले जन्म के प्रबंधन की रणनीति अलग-अलग होती है, लेकिन अधिकांश भाग के लिए, दर्द से राहत के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से समय से पहले जन्म किया जाता है (सबसे प्रभावी तरीका एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, जो, इसके अलावा) , संकुचन पर सामान्य प्रभाव पड़ता है), प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए। एपीसीओटॉमी (पेरिनम का विच्छेदन) करना अनिवार्य है, जिससे भ्रूण को जन्म के समय चोट लगने का खतरा कम हो जाता है।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ कोंड्राशोवा डी.वी.

गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले होने वाले जन्म को सहज गर्भपात कहा जाता है।
सहज गर्भपात का उच्चतम प्रतिशत गर्भावस्था के 34-37 सप्ताह (55.3%) में होता है, जबकि पहले की अवधि में यह 10 गुना कम होता है।

1. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) - गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता, जिसके कारण गर्भाशय में निषेचित अंडे को बनाए रखने में असमर्थता होती है। आईसीआई के सबसे सामान्य कारण हैं:

पिछली गर्भधारण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की चोटें - बड़े (4 किलोग्राम से अधिक) भ्रूण के साथ प्रसव, तेज़ और तेज़ प्रसव, प्रसूति संदंश या वैक्यूम का उपयोग, प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;

गर्भाशय ग्रीवा पर पहले किए गए ऑपरेशन - शंकुकरण, विच्छेदन;

अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप - गर्भपात, इलाज, गर्भाशय-विच्छेदन;

जीन दोष जिसके कारण गर्भाशय ग्रीवा (कोलेजेनोपैथी) के संयोजी ऊतक के संश्लेषण में व्यवधान होता है - एहलर्स-डैनलोस, मार्फान, रेंडु-ओस्लर सिंड्रोम और अन्य;

महिला जननांग अंगों के संक्रामक रोग जो गर्भाशय ग्रीवा हीनता का कारण बनते हैं - कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस, हर्पीस और मेगालोवायरस संक्रमण;

अंतःस्रावी विकार (डिम्बग्रंथि समारोह में कमी, या हाइपरएंड्रोजेनिज्म - पुरुष सेक्स हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर), जिससे गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में परिवर्तन होता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर का छोटा होना और विस्तार होता है;

विकासात्मक दोष - ग्रीवा हाइपोप्लेसिया, जननांग शिशुवाद;

एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर भार बढ़ जाना;

प्लेसेंटा प्रीविया या निचला स्थान।

2. बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड या सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड।

3. गर्भाशय की विकृतियां जिसके कारण निषेचित अंडे का आरोपण ख़राब हो जाता है - अंतर्गर्भाशयी सेप्टम, बाईकॉर्नुएट गर्भाशय।

4. माँ के सामान्य संक्रामक रोग - इन्फ्लूएंजा, वायरल हेपेटाइटिस, रूबेला, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस।

5. विघटन के चरण में सामान्य रोग - हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, रक्त, यकृत, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस के रोग।

6. न्यूरो-एंडोक्राइन रोग - अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग), अधिवृक्क हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन (कुशिंग सिंड्रोम), थायरॉयड ग्रंथि का हाइपोफंक्शन।

7. देर से गेस्टोसिस (ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया)। यदि बाद के चरणों में सूजन होने लगे तो यह एक खतरनाक लक्षण है। अगर न सिर्फ आपके पैर, बल्कि आपका पेट और चेहरा भी सूजने लगे तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। सामान्य तौर पर, गेस्टोसिस के साथ लक्षणों की एक त्रय होती है: प्रारंभ में सूजन होती है, जो पहले धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ी होती है, और फिर प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन में वृद्धि) से जुड़ी होती है। हालाँकि, त्रिदोष का हमेशा स्पष्ट रूप से निदान नहीं किया जाता है।

8. Rh संघर्ष - तब विकसित होता है जब महिला का रक्त Rh-नकारात्मक होता है, और भ्रूण का रक्त Rh-पॉजिटिव होता है। परिणाम दुखद हो सकते हैं - बच्चे में हेमोलिटिक रोग विकसित होने का खतरा होता है, गर्भावस्था अक्सर समय से पहले जन्म में समाप्त होती है, अक्सर सर्जिकल (सीजेरियन सेक्शन), गंभीर मामलों में बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं को निम्न स्थितियों का खतरा होता है:

18 वर्ष से कम और 40 वर्ष से अधिक आयु वाले,

Rh नकारात्मक रक्त के साथ,

असुरक्षित यौन संबंध बनाना,

जो लोग इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (एकाधिक गर्भधारण का खतरा) से गुजर चुके हैं,

विघटित पुरानी सामान्य दैहिक बीमारियों से पीड़ित,

अत्यधिक ऊंचाई वाले और कोलेजनोपैथी के अन्य मार्कर (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, ट्रेकोब्रोनचियल डिसफंक्शन, वैरिकाज़ वेन्स, मायोपिया),

गर्भपात, समय से पहले और तेजी से जन्म का इतिहास होना,

पिछले जन्म के दौरान अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भपात, इलाज, गर्भाशय-विच्छेदन) या गर्भाशय ग्रीवा टूटना से गुजरने के बाद,

गर्भाशय ग्रीवा पर पहले सर्जरी (विच्छेदन, आंशिक निष्कासन) होने के बाद,

जिन लोगों ने पिछली गर्भधारण में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) के लिए शल्य चिकित्सा उपचार कराया था।

समयपूर्व प्रसव आसन्न और प्रगति पर हो सकता है। महत्वपूर्ण: यदि कोई खतरा है, तो गर्भावस्था की समाप्ति को रोका जा सकता है, लेकिन जो प्रसव पहले ही शुरू हो चुका है उसे रोका नहीं जा सकता।

समय से पहले जन्म का खतरा बढ़े हुए गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीठ के निचले हिस्से और पेट के निचले हिस्से में समय-समय पर हल्के दर्द की विशेषता है। लेकिन गर्भाशय ग्रीवा बंद रहती है।

जब समय से पहले प्रसव शुरू हो जाता है और रोका नहीं जा सकता, तो गर्भाशय ग्रीवा छोटी और चौड़ी हो जाती है, और एमनियोटिक द्रव अक्सर लीक हो जाता है।

यदि आपकी गर्भावस्था 37 सप्ताह तक नहीं पहुँची है, तो निम्नलिखित शिकायतों पर ध्यान दें:
- पेट के निचले हिस्से या पीठ के निचले हिस्से में दर्द,
- संकुचन,
- पानी का समय से पहले निकलना,
- खून बह रहा है।

समय से पहले जन्म के खतरे क्या हैं?

एक बच्चे के लिए एक गंभीर परीक्षा उसका समय से पहले जन्म है। समय से पहले जन्मे बच्चे के अंग और प्रणालियां अतिरिक्त गर्भाशय अस्तित्व के लिए तैयार नहीं होते हैं। ऐसी स्थितियाँ बनाने के लिए भारी प्रयासों की आवश्यकता है जिसमें बच्चा इतने जल्दी जन्म के नकारात्मक परिणामों की भरपाई करने में सक्षम हो सके।

समय से पहले जन्म के परिणामस्वरूप:

1. भ्रूण के आसपास की झिल्ली फट जाती है, एमनियोटिक द्रव निकल जाता है, जो बच्चे को बाहरी वातावरण के प्रभाव से बचाता है, जिसके बाद संक्रमण होता है;

2. समय से पहले जन्मे बच्चे "अपरिपक्व" फेफड़ों के साथ पैदा होते हैं जो पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं, क्योंकि उनमें सर्फेक्टेंट नहीं होता है - एक विशेष पदार्थ जो फुफ्फुसीय एल्वियोली (फेफड़ों की कोशिकाओं) में उत्पन्न होता है और उन्हें "ढहने" से रोकता है;

3. गर्भाशय से भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया में और संकुचन के दौरान, बच्चे के मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है;

4. जन्म नहर से गुजरने के दौरान, बच्चे की खोपड़ी की अभी भी बिना कठोर हड्डियाँ घायल हो जाती हैं;

5. माँ की गर्भाशय ग्रीवा का फटना और चोट लगना।

यदि आपकी गर्भावस्था 37 सप्ताह से कम है और आपको विशिष्ट शिकायतें हैं, तो डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें, या इससे भी बेहतर, एम्बुलेंस को कॉल करें।
मेडिकल टीम के आने से पहले, गर्भवती माँ को लेट जाना चाहिए, शामक टिंचर (वेलेरियन, मदरवॉर्ट) लेना चाहिए और 2-3 नो-शपा गोलियाँ पीनी चाहिए।

डॉक्टर गर्भावस्था की अवधि, एमनियोटिक द्रव के स्राव के तथ्य और मां और भ्रूण की स्थिति के आधार पर गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए रणनीति चुनता है। महिलाओं के लिए प्रसूति अस्पतालों में:

1. बिस्तर पर आराम निर्धारित है।

2. मां और भ्रूण की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी करें।

3. गर्भाशय की उत्तेजना को कम करने और उसकी सिकुड़ा गतिविधि को दबाने के लिए थेरेपी की जाती है - शामक, बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और टोलिटिक्स - पदार्थ जो विशेष रूप से रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं और गर्भाशय को आराम देते हैं।

4. संक्रामक जटिलताओं का खतरा होने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा, जबकि संक्रमण के संभावित विकास पर नियंत्रण के लिए प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण चुना जाता है।

5. गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से पहले बच्चे के जन्म के दौरान फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले बच्चे में फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम।

समय से पहले जन्म एक ऐसा जन्म है जो समय से पहले शुरू होता है, यानी 22 से 37 सप्ताह तक, जिसमें भ्रूण का वजन 500 से 2500 ग्राम होता है। यदि गर्भावस्था 22 सप्ताह से पहले समाप्त हो जाती है, तो इसे गर्भपात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि जन्म 22वें से 28वें सप्ताह के बीच हुआ है, तो यह प्रारंभिक समयपूर्व जन्म है। यह वर्गीकरण हाल ही में हमारे देश में आम तौर पर स्वीकृत हो गया है। पहले, केवल 28वें सप्ताह के बाद होने वाले जन्म को ही समय से पहले माना जाता था। लेकिन नवीनतम प्रसवकालीन केंद्रों के खुलने और प्रसूति अस्पतालों में आधुनिक उपकरणों के आगमन के संबंध में, बेहद कम शरीर के वजन (1000 ग्राम से कम) वाले समय से पहले के बच्चों की देखभाल करना संभव हो गया है। इसलिए, समय से पहले जन्म का निर्धारण करने का समय पहले की दिशा में स्थानांतरित हो गया है। यदि जन्म 38वें सप्ताह (समावेशी) के बाद हुआ है, तो हम सामान्य जन्म (समय पर प्रसव) के बारे में बात कर रहे हैं।

समय से पहले जन्म को कैसे पहचानें?

समयपूर्व प्रसव को खतरे वाले और आरंभिक में विभाजित किया गया है।

समय से पहले जन्म की धमकी के साथ, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में हल्का सा दर्द होता है, यह संभव है कि गर्भाशय में भ्रूण विशेष रूप से सक्रिय रूप से आगे बढ़ेगा, और जननांग पथ से खूनी निर्वहन दिखाई दे सकता है; ऐसे लक्षण दिखने पर महिला को तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। योनि परीक्षण से गर्भाशय ग्रीवा में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया। समय से पहले जन्म की धमकी एक इलाज योग्य स्थिति है, और सही चिकित्सा के साथ, यह पूरी तरह से गायब हो सकती है, और गर्भवती मां आसानी से पूर्ण अवधि के गर्भधारण तक पहुंच सकती है।

समय से पहले प्रसव की शुरुआत नियमित प्रसव से होती है, संकुचन पहले हर 10 मिनट में दोहराया जाता है, और फिर अधिक बार। गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव 4 सेमी या अधिक है, और भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर के साथ चलता है। यह गर्भावस्था की समाप्ति की प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता को इंगित करता है। इस मामले में डॉक्टर का कार्य बच्चे को चोट लगने और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास के न्यूनतम जोखिम के साथ इस जन्म को यथासंभव सावधानी से करना है।

समय से पहले जन्म के कारण

समय से पहले जन्म के कारण काफी विविध हैं, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - गैर-चिकित्सा और चिकित्सा।

समय से पहले जन्म के गैर-चिकित्सीय कारणों में बुरी आदतें (गर्भावस्था के दौरान शराब पीना, नशीली दवाएं लेना, धूम्रपान करना), गर्भवती मां का निम्न सामाजिक-आर्थिक जीवन स्तर, हानिकारक कामकाजी परिस्थितियां (विकिरण, कंपन, शोर, अनियमित घंटे, रात में काम करना) शामिल हैं। ), और खराब पोषण और दीर्घकालिक तनाव भी।

समय से पहले जन्म के मुख्य चिकित्सीय कारणों में शामिल हैं:

संक्रमणों, जो गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक हैं। ये आंतरिक अंगों (निमोनिया, गुर्दे की सूजन, आदि) के सामान्य संक्रामक रोग हो सकते हैं, फिर संक्रमण नाल के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है, या जननांग अंगों का संक्रमण (क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, गोनोरिया, हर्पीस, आदि) - में ऐसे मामलों में संक्रमण योनि से निषेचित अंडे में प्रवेश कर सकता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई). यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा समय से पहले पकने और फैलने लगती है और बढ़ते भ्रूण को "पकड़ने" में असमर्थ हो जाती है।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना. जब एमनियोटिक द्रव निकलता है, तो विशेष हार्मोन निकलते हैं - प्रोस्टाग्लैंडीन, जो श्रम तंत्र को ट्रिगर करते हैं और गर्भाशय ग्रीवा के पकने और फैलाव को तेज करते हैं।

गर्भाशय की सामान्य संरचना में गड़बड़ी. यदि गर्भाशय का आकार या संरचना सामान्य से भिन्न है, तो यह समय से पहले प्रसव के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है।

गर्भावस्था की जटिलताएँ. गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ जटिल प्रतिरक्षा संबंधी विकारों पर आधारित होती हैं (उदाहरण के लिए, गेस्टोसिस और रीसस संघर्ष के साथ), जब, प्रतिरक्षा प्रणाली में कुछ व्यवधानों के परिणामस्वरूप, भ्रूण को शरीर द्वारा एक विदेशी वस्तु के रूप में माना जा सकता है, और शरीर इससे छुटकारा पाना चाहता है. ऐसा अक्सर नहीं होता, लेकिन ये जटिलताएँ समय से पहले जन्म का कारण भी बन सकती हैं। इसके अलावा, समय से पहले जन्म का कारण पॉलीहाइड्रेमनिओस, ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, प्लेसेंटा प्रीविया और गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति हो सकता है।

डॉक्टर कैसे मदद कर सकते हैं?

समय से पहले प्रसव के प्रबंधन की रणनीति कई कारकों पर निर्भर करती है: पाठ्यक्रम का चरण (धमकी देने वाला या आरंभिक), गर्भावस्था की अवधि, मां और भ्रूण की स्थिति, एमनियोटिक थैली और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री, उपस्थिति और रक्तस्राव की तीव्रता, और संक्रमण की उपस्थिति। इन सभी संकेतकों का मूल्यांकन गर्भवती मां के प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर किया जाता है।

वर्तमान स्थिति के आधार पर, डॉक्टर निर्णय लेते हैं कि क्या गर्भावस्था को लम्बा खींचने का प्रयास करना संभव है या क्या जन्म देना आवश्यक है।

समय से पहले जन्म का खतरा

समय से पहले प्रसव की धमकी या शुरुआत के मामले में, गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह तक, बरकरार एमनियोटिक थैली, मां और बच्चे की अच्छी स्थिति, गर्भवती प्रबंधन को प्राथमिकता दी जाती है। दरअसल, समय से पहले जन्म के मामले में, हर हफ्ते गर्भावस्था को लम्बा खींचने से बच्चे के लिए जटिलताओं का खतरा काफी कम हो जाता है। सबसे पहले, उन सभी गर्भवती महिलाओं को बिस्तर पर आराम, यौन और शारीरिक आराम निर्धारित किया जाता है, जिन्हें समय से पहले प्रसव का खतरा हो या शुरू हो गया हो। चिंता और बेचैनी की भावनाओं को कम करने वाली शामक (शांत करने वाली) दवाओं का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो प्रसवकालीन मनोवैज्ञानिक से परामर्श किया जाता है और मनोचिकित्सा निर्धारित की जाती है।

उपचार में उत्तेजना को कम करना और गर्भाशय के संकुचन को दबाना (एंटीस्पास्मोडिक्स और अन्य दवाएं निर्धारित हैं), समय से पहले जन्म के कारण को खत्म करना, बच्चे के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाना, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करना और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकना शामिल है।

दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, फिजियोथेरेपी का उपयोग समानांतर में किया जाता है (इलेक्ट्रोस्लीप, मैग्नीशियम वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, गर्भाशय का इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन)। यदि आवश्यक हो, तो संक्रामक रोगों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

समय से पहले जन्म की धमकी के मामले में, भ्रूण में श्वसन संकट सिंड्रोम (श्वसन विफलता की एक अत्यंत गंभीर अभिव्यक्ति) को रोकना आवश्यक है।

इस प्रयोजन के लिए, हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो सर्फेक्टेंट के उत्पादन और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को बढ़ावा देती हैं। सर्फेक्टेंट एक ऐसा पदार्थ है जो साँस लेने के दौरान फेफड़ों के एल्वियोली के विस्तार को बढ़ावा देता है और साँस छोड़ने के दौरान उन्हें ढहने से रोकता है। सामान्य गर्भावस्था में, गर्भावस्था के 35वें-36वें सप्ताह तक सर्फेक्टेंट परिपक्वता समाप्त हो जाती है।

यदि गर्भपात का कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता है, तो इसे ठीक किया जाना चाहिए। आईसीआई से निपटने के दो तरीके हैं: सर्जिकल और नॉन-सर्जिकल। पहले मामले में, गर्भाशय ग्रीवा पर एक विशेष सहायक सिवनी लगाई जाती है (गर्भाशय ग्रीवा को एक सर्कल में "सिलना" होता है और "थैली" सिद्धांत के अनुसार कड़ा किया जाता है), जो इसके समय से पहले खुलने से रोकता है। दूसरे में, एक अनलोडिंग प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है (प्लास्टिक की अंगूठी के रूप में एक विशेष उपकरण जो योनि में स्थापित होता है, गर्भाशय ग्रीवा को ठीक करता है और गर्भवती गर्भाशय द्वारा लगाए गए भार का हिस्सा लेता है)। आईसीआई की गंभीर अभिव्यक्तियों के लिए, गैर-सर्जिकल विधि अप्रभावी है।

जिन महिलाओं को एमनियोटिक द्रव के फटने के कारण समय से पहले प्रसव की आशंका या शुरुआत हो रही है, उन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि गर्भावस्था 28-34 सप्ताह की है, संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं, और माँ और भ्रूण अच्छी स्थिति में हैं, तो आप गर्भावस्था को लम्बा खींचने का प्रयास कर सकती हैं। बेशक, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना देर-सबेर प्रसव पीड़ा के विकास की ओर ले जाता है। हालाँकि, अवधि जितनी कम होगी, पानी निकलने और प्रसव पीड़ा शुरू होने के बीच उतना ही लंबा समय रहेगा। यह अवधि कई सप्ताह तक पहुंच सकती है। प्रसूति विशेषज्ञ इस बहुमूल्य समय का उपयोग बच्चे को परिपक्व होने के लिए थोड़ा और समय देने के लिए करते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उसके फेफड़ों को अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में स्वतंत्र सांस लेने के लिए जितना संभव हो सके तैयार करते हैं। इस मामले में, पानी के समय से पहले टूटने वाली एक गर्भवती महिला को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं (आखिरकार, झिल्ली अब पहले की तरह बच्चे की रक्षा नहीं करती है) और दवाएं जो गर्भाशय संकुचन के विकास को रोकती हैं, यानी। प्रसव पीड़ा की शुरुआत को रोकना।

डॉक्टरों को जन्म नहर के संक्रमण के पहले लक्षणों की उपस्थिति की निगरानी करनी चाहिए: शरीर का तापमान दिन में 2 बार मापा जाता है, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं, वनस्पतियों के लिए योनि स्मीयर का विश्लेषण किया जाता है, योनि संस्कृतियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। बच्चे की हालत के बारे में. जब संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआत

समय से पहले शुरू हुए प्रसव को सावधानी से संभाला जाता है और सीटीजी का उपयोग करके बच्चे की स्थिति की लगातार निगरानी की जाती है। समय से पहले जन्म के साथ, जटिलताएं अक्सर उत्पन्न होती हैं: कमजोरी, प्रसव का असंयम, अत्यधिक तीव्र प्रसव के कारण तेजी से और तेजी से प्रसव, प्रसवपूर्व या एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना, रक्तस्राव। लंबे समय तक प्रसव के दौरान समय से पहले जन्मे बच्चे को सबसे अधिक खतरा होता है। इसलिए, प्रसव संबंधी कमजोरी का समय पर निदान और उपचार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाती हैं। उन्हें करीबी हृदय निगरानी के तहत अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। अत्यधिक तीव्र प्रसव पीड़ा के मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को कम कर देती हैं। विशेष दवाओं की मदद से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम अनिवार्य है जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करती है।

धक्का देने के दौरान शिशु को चोट लग सकती है, इसलिए इस दौरान विशेष देखभाल की जरूरत होती है। पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के प्रतिरोध को कम करने के लिए, पेरिनियल चीरा लगाया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन कब आवश्यक है?

समय से पहले जन्म के लिए सिजेरियन सेक्शन केवल सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है: प्लेसेंटा प्रीविया (जब प्लेसेंटा गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है), सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, गंभीर गेस्टोसिस, भ्रूण की असामान्य (अनुप्रस्थ, तिरछी) स्थिति, तीव्र शिशु की ऑक्सीजन भुखमरी।

समय से पहले जन्मे नवजात

समय से पहले जन्म के परिणामस्वरूप पैदा हुए शिशुओं को समय से पहले नवजात शिशु माना जाता है। गर्भकालीन आयु और जन्म के समय वजन के आधार पर समयपूर्वता की 4 डिग्री होती हैं:

• पहली डिग्री, 35-37 सप्ताह - 2500-2001 ग्राम,
• दूसरी डिग्री, 32-34 सप्ताह - 2000-1501 ग्राम,
• तीसरी डिग्री, 29-31 सप्ताह - 1500-1000 ग्राम,
• चौथी डिग्री, 29 सप्ताह से कम - 1000 ग्राम या उससे कम।

समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में चूसने और निगलने की क्षमता में कमी, मांसपेशियों की टोन, सुस्ती, उनींदापन और खराब थर्मोरेग्यूलेशन का अनुभव होता है। बच्चे के फेफड़ों की अपरिपक्वता के कारण, श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जिसके लिए गंभीर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

समय से पहले जन्म वाले नवजात शिशु के लिए पूर्वानुमान बहुत व्यक्तिगत होता है और सीधे गर्भावस्था के चरण पर निर्भर करता है। यह अवधि जितनी लंबी होगी, शिशु के जल्दी ठीक होने और अपने साथियों के बराबर पहुंचने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। अवधि जितनी कम होगी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपर्याप्त विकास के कारण न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हालाँकि, प्रसूति और नवजात विज्ञान की आधुनिक क्षमताओं के साथ, समय से पहले जन्म लेने वाले अधिक से अधिक बच्चों को शीघ्र स्वस्थ होने और पूर्ण विकास का अवसर दिया जाता है।

गर्भपात की रोकथाम

गर्भपात की रोकथाम में गर्भावस्था की योजना बनाना और उसके लिए तैयारी करना, पुरानी संक्रामक और दैहिक बीमारियों का इलाज करना और गर्भपात को बाहर करना शामिल है। यदि आपको गर्भावस्था का संदेह है, तो आपको प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना होगा और पंजीकरण कराना होगा। प्रसवपूर्व क्लिनिक में, गर्भपात के जोखिम समूहों की पहचान की जाती है, एक व्यक्तिगत गर्भावस्था प्रबंधन योजना विकसित की जाती है, गर्भवती महिलाओं को महत्वपूर्ण अवधि (12, 16, 20, 28 सप्ताह) के दौरान अस्पताल में भर्ती किया जाता है, और गर्भावस्था को संरक्षित करने के उद्देश्य से उपचार प्रदान किया जाता है। समय से पहले जन्म के खतरे के पहले लक्षण दिखाई देने पर चिकित्सा सुविधा का समय पर दौरा आपको योग्य सहायता प्रदान करने और समय से पहले जन्म से बचने की अनुमति भी देगा।

जब समय से पहले जन्म ही एकमात्र मौका हो...

कुछ जटिलताओं के मामले में, समय से पहले जन्म माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने का एकमात्र मौका है। ये हैं समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता (ऐसी स्थिति जिसमें, किसी कारण से, प्लेसेंटा पूरी तरह से अपने कार्य का सामना नहीं कर पाता है), भ्रूण का कुपोषण (भ्रूण का आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप उचित आकार से पीछे रह जाता है) अपर्याप्त पोषण), हेमोलिटिक रोग भ्रूण (गंभीर रीसस संघर्ष में लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश), आदि।

अगर समय से पहले जन्म का खतरा हो तो क्या करें? बस घबराओ मत

यदि आपको पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द या एमनियोटिक द्रव की हानि का अनुभव होता है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। किसी भी परिस्थिति में आपको इस उम्मीद में इंतजार नहीं करना चाहिए कि "अब सब कुछ ठीक हो जाएगा," क्योंकि ऐसा करने से आप गर्भावस्था को जारी रखने का अवसर खो रही हैं। समय से पहले जन्म के अप्रत्याशित खतरे का सामना करने पर घबराना या भ्रमित नहीं होना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे महत्वपूर्ण बात शांत होना है! एम्बुलेंस को कॉल करने के बाद, आप एक शामक (वेलेरियन या मदरवॉर्ट टैबलेट) ले सकते हैं और डॉक्टर के आने तक अपनी बाईं ओर लेट सकते हैं। आपको अपने साथ दस्तावेज़ (एक्सचेंज कार्ड, पासपोर्ट, जन्म प्रमाण पत्र, चिकित्सा बीमा पॉलिसी) ले जाना होगा, आप एक बागे और चप्पल ले सकते हैं। आपको बाकी सभी चीज़ों की आवश्यकता होगी जो आपके रिश्तेदारों द्वारा बाद में लायी जाएंगी। घबराएं नहीं - याद रखें कि तनावपूर्ण स्थिति में, वैसोस्पास्म होता है (गर्भाशय सहित, जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह को बाधित करता है), इसलिए बच्चे की खातिर, अपनी भावनाओं को नियंत्रित करने का प्रयास करें।

अद्यतन: अक्टूबर 2018

यहां तक ​​कि इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि चिकित्सा ने आगे कदम बढ़ाया है, समय से पहले जन्म होते हैं और होते रहेंगे। लेकिन अच्छी खबर यह है कि उनकी आवृत्ति बढ़ती नहीं है, बल्कि कमोबेश स्थिर स्तर पर रहती है। आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न देशों में समय से पहले जन्म का प्रतिशत 5-20 है, और रूस में पिछले 30 वर्षों से यह आंकड़ा 7% से अधिक नहीं हुआ है।

किस प्रकार के जन्म को समय से पहले जन्म कहा जाता है?

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, समय से पहले जन्म में वे शामिल हैं जो गर्भधारण के 22-37 सप्ताह में हुए थे और जिसके दौरान 500-2500 ग्राम वजन वाले भ्रूण का जन्म हुआ था।

• रूसी संघ में, वे पुराने वर्गीकरण का पालन करते हैं, अर्थात, समय से पहले जन्म वे जन्म होते हैं जो 28 से 37 सप्ताह तक होते हैं, और बच्चे के शरीर का वजन 1 - 2.5 किलोग्राम तक पहुंच जाता है।
• यदि प्रसव 28 सप्ताह से पहले हुआ हो, लेकिन 22 सप्ताह से पहले नहीं, और 0.5 किलोग्राम या उससे अधिक वजन का एक जीवित भ्रूण पैदा हुआ हो, जो ठीक 7 दिन या उससे अधिक समय तक जीवित रहा हो, तो ऐसे मामलों को भी समय से पहले जन्म के रूप में गिना जाता है। यदि इनमें से एक भी शर्त पूरी नहीं होती है, तो इस मामले को देर से गर्भपात कहा जाएगा।

अवधि से पहले होने वाले जन्मों का वर्गीकरण

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के आधार पर, समय से पहले जन्म को 3 चरणों में विभाजित किया गया है:

• समय से पहले जन्म की धमकी या धमकी;
• समय से पहले प्रसव की शुरुआत, जो गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है (यह चिकना हो जाता है और 3 सेमी तक खुल जाता है, संकुचन की उपस्थिति, लेकिन 10 मिनट में 4 बार से अधिक नहीं);
• एक बार समय से पहले प्रसव शुरू हो जाने के बाद, इस प्रक्रिया को रोकना संभव नहीं है।

गर्भकालीन आयु के अनुसार, जो अजन्मे बच्चे की परिपक्वता की डिग्री, प्रसव के दौरान की विशेषताएं और भ्रूण के परिणाम को निर्धारित करता है, समय से पहले जन्म को 3 समूहों में बांटा गया है:

• 22 - 27 सप्ताह - बहुत जल्दी या बहुत जल्दी समय से पहले जन्म
• 28 से 33 सप्ताह के बीच होने वाला जन्म
• 34-37 सप्ताह में होने वाले जन्म (देखें)।

घटना के तंत्र के आधार पर, समय से पहले जन्म होते हैं:

• अविरल;
• प्रेरित (कृत्रिम), जिन्हें इसमें विभाजित किया गया है:
  • चिकित्सीय कारणों से प्रसव (भ्रूण के विकास संबंधी गंभीर विसंगतियाँ, गंभीर मातृ स्थितियाँ)
  • सामाजिक कारणों से प्रसव

समय से पहले जन्म का कारण क्या है?

समय से पहले जन्म कई कारणों से होता है। सभी कारकों को 4 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

समूह 1: महिला की स्वास्थ्य स्थिति द्वारा निर्धारित कारक

• अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति (थायरॉयड और अग्न्याशय के रोग, पिट्यूटरी ग्रंथि में परिवर्तन, और अन्य);
• तीव्र/पुराने संक्रमण (यह प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ, यौन संचारित संक्रमण, सामान्य संक्रामक रोग: इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, रूबेला, तपेदिक, आदि हो सकते हैं)
• गर्भाशय की असामान्यताएं (गर्भाशय में सेप्टम, एक सींग वाला, दो सींग वाला गर्भाशय);
• सामान्य और यौन शिशुवाद;
• गर्भाशय के ट्यूमर;
• जटिल प्रसूति इतिहास (, जटिलताओं के साथ प्रसव,);
• चोटें;
• एक्स्ट्राजेनिटल रोग (हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, यकृत और पित्त पथ की विकृति और अन्य);
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता अनिवार्य रूप से चोटों, टूटने या हार्मोनल स्थिति के कारण गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की विफलता है।

समूह 2: भ्रूण की स्थिति द्वारा निर्धारित कारक

• एकाधिक जन्म;
• भ्रूण की गंभीर विकृतियाँ;
• पुरुष भ्रूण के साथ गर्भावस्था के मामले में;
• गुणसूत्र और आनुवंशिक रोग।

समूह 3: गर्भावस्था के दौरान निर्धारित कारक

• गंभीर गेस्टोसिस;
• एमनियोटिक द्रव की कमी या अधिकता;
• प्रजनन प्रौद्योगिकियां (आईवीएफ, आदि);
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भाशय में अजन्मे बच्चे का गलत स्थान;
• रीसस संघर्ष गर्भावस्था;
• पानी का प्रसवपूर्व टूटना.

समूह 4: महिलाओं की सामाजिक-आर्थिक स्थिति द्वारा निर्धारित कारक

• औद्योगिक खतरे;
• शराब और नशीली दवाओं की लत;
• कठिन शारीरिक श्रम;
• तनाव और अधिक काम;
• प्रतिकूल रहने की स्थिति;
• आयु (युवा और "बूढ़ा" आदिम);
• वैवाहिक स्थिति (एकल माँ);
• अवांछित गर्भ।

समय से पहले जन्म कैसे प्रकट होता है?

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इसके नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, अवधि से पहले प्रसव तीन चरणों से गुजरता है। और यदि पहले 2 एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया हैं, यानी, इसे धीमा किया जा सकता है और गर्भावस्था को अधिकतम संभव अवधि तक बढ़ाया जा सकता है, या कम से कम उस चिकित्सा के लिए आवश्यक अवधि के लिए जो भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करती है, तो यह है समय से पहले जन्म की शुरुआत को धीमा करना अब संभव नहीं है (देखें)।

समय से पहले जन्म का खतरा

समय से पहले जन्म के खतरे के लक्षणों में शामिल हैं:

• भ्रूण की चिंता, वह बहुत सक्रिय रूप से चलना शुरू कर देता है
• पेशाब अधिक आना, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना
• पेट के निचले हिस्से, काठ क्षेत्र में खिंचाव होता है।

एक नियम के रूप में, इन लक्षणों पर महिला का ध्यान नहीं जाता है। रोगी को इस बात से सावधान रहना चाहिए कि क्या गर्भाशय की आवधिक हाइपरटोनिटी ("यह पत्थर की तरह कठोर हो जाती है") हो सकती है। बाहरी प्रसूति परीक्षा के दौरान, गर्भाशय बहुत आसानी से टोन में आ जाता है, और प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। इसके अलावा, आंतरिक जांच करते समय, संरक्षित गर्भाशय ग्रीवा का निर्धारण किया जाता है, बाहरी ग्रसनी बंद हो जाती है या फिर से जन्म देने वाली महिलाओं में उंगली की नोक तक जाने योग्य होती है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू होना

यदि पहले चरण में कोई उपचार नहीं है, तो प्रक्रिया आगे बढ़ती है, और सताता हुआ दर्द ऐंठन या यहां तक ​​कि नियमित संकुचन में बदल जाता है। लेकिन इनकी आवृत्ति 10 मिनट में 4 से अधिक नहीं होती. डॉक्टर, योनि परीक्षण करते हुए, नोट करते हैं कि गर्भाशय का निचला खंड विस्तारित हो गया है (यह पतला और नरम हो जाता है), गर्भाशय ग्रीवा छोटा और चिकना हो गया है। गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन तीन सेंटीमीटर तक पहुंचता है। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निकलना संभव है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा की शुरुआत

यह चरण पहले से ही अपरिवर्तनीय है। नियमित प्रसव देखा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार (3-4 सेमी तक) जारी रहता है, और झिल्ली के टूटने के मामले असामान्य नहीं हैं।

एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म कई जटिलताओं के साथ होता है:

• बार-बार प्रसव पूर्व पानी का टूटना;
• अक्सर सामान्य शक्तियों की विसंगतियाँ (असहमति या कमजोरी) होती हैं;
• प्रसव अक्सर जल्दी या तेजी से होता है;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का खतरा बढ़ जाता है;
• जन्म के बाद पहले 2 घंटों और उसके बाद की अवधि में रक्तस्राव का उच्च जोखिम;
• बच्चे के जन्म के दौरान (कोरियोएम्नियोनाइटिस) या बच्चे के जन्म के बाद संक्रामक जटिलताओं के मामले अक्सर सामने आते हैं।

समय से पहले जन्म को कैसे रोकें?

जब एक महिला प्रसूति वार्ड में प्रवेश करती है, तो डॉक्टर तुरंत स्थिति का आकलन करता है और कई कारकों को ध्यान में रखता है जिसके आधार पर गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति चुनी जाएगी। इन बिंदुओं में शामिल हैं:

• गर्भावधि उम्र;
• एमनियोटिक थैली की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• फल कैसे स्थित और प्रस्तुत किया जाता है;
• माँ और बच्चे की स्थिति;
• गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, फैलाव की उपस्थिति/अनुपस्थिति;
• संक्रमण है या नहीं;
• नियमित संकुचन की उपस्थिति: हाँ या नहीं;
• गंभीर प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल विकृति है।

यदि गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से कम है और अनुकूल सूचीबद्ध कारक हैं, तो एक रूढ़िवादी अपेक्षित रणनीति का संकेत दिया जाता है, जो निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करती है: उत्तेजना को कमजोर करना, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रोकना, भ्रूण की "जीवन शक्ति" को बढ़ाना (जो कि) भ्रूण के फेफड़ों की "परिपक्वता" के उद्देश्य से श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम, यदि संभव हो, तो उस कारण का उपचार, जिसके कारण समय से पहले जन्म हुआ और संक्रमण की रोकथाम।

• सबसे पहले, रोगी को बिस्तर पर आराम के साथ-साथ मनो-भावनात्मक आराम भी निर्धारित किया जाता है।
• शामक चिकित्सा के रूप में, शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन, नोवोपासिट) निर्धारित हैं, ट्राइऑक्साज़िन, नोज़ेपम या वैलियम का उपयोग करना संभव है;
• सम्मोहन और मनोचिकित्सा भी प्रभावी हैं।
• दर्द निवारक (एनलगिन, केटोरोल) और एंटीस्पास्मोडिक्स (बैरलगिन) लिखना महत्वपूर्ण है।

फिर वे टोकोलाइसिस करना शुरू करते हैं या गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि से राहत दिलाते हैं। दवाओं के 5 ज्ञात समूह हैं - टोलिटिक्स:

बीटा एगोनिस्ट

इन दवाओं की क्रिया कोशिका में कैल्शियम की सांद्रता को कम करने पर आधारित होती है, जो गर्भाशय के संकुचन को बढ़ावा देती है, जिससे इसकी शिथिलता होती है। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले बीटा-एगोनिस्ट: जिनीप्राल, साल्बुटामोल, पार्टुसिस्टेन। गर्भाशय के संकुचन को जल्दी से अवरुद्ध करने के लिए, उनका प्रशासन अंतःशिरा "ड्रिप" से शुरू होता है (0.5 मिलीग्राम दवा को 0.5 लीटर आइसोटोनिक समाधान में पतला किया जाता है और ड्रिप किया जाता है, प्रति मिनट 5-6 बूंदों से शुरू होता है, फिर धीरे-धीरे खुराक बढ़ाएं जब तक कि संकुचन पूरी तरह से बंद न हो जाएं) ). यह जलसेक 4 से 12 घंटे तक चल सकता है। लेकिन, यह देखते हुए कि बीटा-एगोनिस्ट के अंतःशिरा प्रशासन को रोकने के बाद, गर्भाशय फिर से सिकुड़ना शुरू हो जाता है, उन्हें टैबलेट के रूप में लेना जारी रहता है। बीटा-एगोनिस्ट के भी कई दुष्प्रभाव होते हैं (रक्तचाप कम होना, पसीना बढ़ना, ठंड लगना, सिरदर्द, गैस उत्पादन में वृद्धि और अन्य)।

कैल्शियम चैनल अवरोधक

ये दवाएं कैल्शियम विरोधी हैं, और इसलिए गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को भी रोकती हैं। निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़र) 0.01 ग्राम निर्धारित है। दिन में चार बार, और वेरापामिल (आइसोप्टीन) 0.04 ग्राम।

दवाएं जो प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को रोकती हैं

इंडोमिथैसिन आमतौर पर गोलियों में या मलाशय में निर्धारित किया जाता है, लेकिन नेप्रोक्सन, सुलिंडैक और एस्पिरिन का भी उपयोग किया जा सकता है।

मैग्नेशिया सल्फेट

मैग्नीशियम सल्फेट को 4 ग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह दवा भ्रूण के लिए सुरक्षित है, महिलाओं में रक्तचाप कम करती है और इसका शामक प्रभाव होता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, वे दिन में 4 बार मैग्ने-बी6 के रूप में गोलियां लेना शुरू कर देते हैं।

इथेनॉल

वर्तमान में, एथिल अल्कोहल का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। 10% इथेनॉल घोल को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल में पतला किया जाता है और दो घंटे (20 - 30 बूंद प्रति मिनट) के लिए टपकाया जाता है। इथेनॉल ऑक्सीटोसिन की क्रिया को रोकता है और सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को तेज करता है, जो भ्रूण में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के विकास को रोकता है।

एक बच्चे में श्वसन संबंधी विकारों के विकास से कैसे बचें?

इस प्रयोजन के लिए, आरडीएस की रोकथाम टोकोलिसिस के समानांतर की जाती है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जो सर्फेक्टेंट के निर्माण और बच्चे के फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता को बढ़ावा देता है। सर्फेक्टेंट बड़े एल्वियोली में बनता है और उन्हें ढकता है; यह प्रेरणा के दौरान एल्वियोली के खुलने को बढ़ावा देता है और उन्हें ढहने से रोकता है।

आमतौर पर डेक्सामेथासोन का उपयोग किया जाता है (2-3 दिनों के लिए दिन में दो बार 4 मिलीग्राम या 2 मिलीग्राम की गोलियां: पहले दिन 4 बार, दूसरे दिन 3 बार और आखिरी दिन 2 बार)। डेक्सामेथासोन टोलिटिक्स प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को निर्धारित है। प्रेडनिसोलोन के साथ प्रोफिलैक्सिस का त्वरित कोर्स संभव है (दो दिनों के लिए, प्रतिदिन 60 मिलीग्राम)।

यदि टोकोलिसिस का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार का कोर्स एक सप्ताह के बाद दोहराया जाता है। इसके अलावा, आरडीएस को रोकने के लिए, सर्फेक्टेंट को तीन दिनों के लिए दिन में दो बार 100 इकाइयों पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। लेसोलवन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से कम प्रभावी नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए 800-1000 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

और, निःसंदेह, अवधि से पहले प्रसव की आशंका या शुरुआत के उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी शामिल है।

• सबसे पहले, एंटीबायोटिक्स मां में संक्रमण को दबा देते हैं, जो अक्सर गर्भावस्था की इस जटिलता का मुख्य कारण होता है
• दूसरे, वे बच्चे के जन्म के बाद प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के विकास को रोकते हैं

समयपूर्व प्रसव का प्रबंधन

समय से पहले जन्म कैसे होगा और इसका परिणाम क्या होगा यह मुख्य रूप से बच्चे की गर्भकालीन आयु और परिपक्वता पर निर्भर करता है। यदि गर्भकालीन आयु 22-27 सप्ताह से मेल खाती है, तो गर्भाशय ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ, और प्रसूति देखभाल के प्रावधान के बिना, प्रसव जल्दी समाप्त हो जाता है। 28-33 सप्ताह के गर्भ के मामले में, ऐसे जन्म लगभग समय पर होते हैं, जिनमें अक्सर पेट की डिलीवरी सहित प्रसूति संबंधी सहायता और ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। 34 से 37 सप्ताह के बीच गर्भावस्था के मामले में, प्रसव समय पर होता है।

अवधि से पहले प्रसव का प्रबंधन करते समय, गतिशीलता, श्रम बलों की प्रकृति, सम्मिलन की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है और बच्चे के वर्तमान भाग की प्रगति दर्ज की जाती है। एंटीस्पास्मोडिक्स और सौम्य एनाल्जेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, और प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं, और भ्रूण के फेफड़े, जैसा कि ऊपर कहा गया है, पहले से ही अपरिपक्व हैं। श्रम का सुधार भी समय पर किया जाता है। यदि संकुचन कमजोर हो जाएं तो ऑक्सीटोसिन का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए।

धक्का देने की अवधि के दौरान बच्चे को जन्म के समय होने वाली चोटों से बचाना महत्वपूर्ण है। इसलिए, धक्का देने की अवधि के दौरान, प्रसव को पेरिनेम की सुरक्षा के बिना किया जाता है, और एक एपीसीओटॉमी भी समय पर की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप (संदंश, सिजेरियन और अन्य) का उपयोग केवल मां के महत्वपूर्ण संकेतों के लिए किया जाता है। इसके अलावा, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम को नियमित रूप से दोहराना आवश्यक है। नवजात शिशु को गर्म डायपर में लिया जाता है, और गर्भनाल को पहले मिनट के दौरान काटा जाता है, जन्म के तुरंत बाद नहीं, और बच्चे को महिला के पेरिनेम के स्तर पर होना चाहिए (अन्यथा रक्त नाल में वापस "रिसाव" कर देगा) .

मामले का अध्ययन: प्रसवपूर्व क्लिनिक में, मेरी निगरानी में एक 38 वर्षीय महिला थी। यह मेरी तीसरी गर्भावस्था थी और वांछित थी। 33वें सप्ताह में महिला को भर्ती किया जाता है। खैर, मुझे लगता है कि शायद यह ठीक है, हम इसे रोक सकते हैं। योनि परीक्षण के दौरान, यह पता चलता है कि गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन पूरा हो गया है, एमनियोटिक थैली अनुपस्थित है, और, सबसे बुरी बात यह है कि पैर मौजूद हैं। यानी, हमारे पास सिजेरियन सेक्शन के लिए समय नहीं है, मैं एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक पुनर्जीवनकर्ता को बुलाता हूं, क्योंकि हमारे अस्पताल में कोई विशेष रूप से प्रशिक्षित नियोनेटोलॉजिस्ट नहीं हैं। और फिर हमने पैरों, पेल्विक सिरे और शरीर को जन्म दिया, लेकिन सिर, हमेशा की तरह, फंस गया (यह नवजात शिशु का सबसे बड़ा हिस्सा है)। और मेरे पास उसे बाहर निकालने के लिए पर्याप्त ताकत नहीं है। मैंने प्रसिद्ध मौरिस-लेव्रे-लाचापेल तकनीक का सहारा लिया: मैंने बच्चे को बाईं बांह पर लंबाई में लिटाया, सिर के अधिकतम लचीलेपन को सुनिश्चित करने के लिए तर्जनी को मुंह में डाला (इससे इसे हटाना आसान हो गया), और तर्जनी के साथ और दाहिने हाथ की मध्यमा उंगली से मैं बच्चे की गर्दन को कांटे से पकड़ता हूं। मुझे ऐसा लग रहा था मानो अनंत काल बीत गया हो। जैसा कि बाद में पता चला, केवल 2 मिनट। और हमने जन्म दिया. मृत, लेकिन जीवित! बेशक, बच्चा भारी था। लेकिन कुछ भी नहीं। उन्हें और उनकी माँ को संतोषजनक स्थिति में बाल विभाग से छुट्टी दे दी गई।

बच्चे के लिए खतरा

2000 ग्राम से अधिक वजन वाले स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं में से केवल 8-10% को ही प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिल पाती है। जन्म के समय, बाकी को नर्सिंग के दूसरे चरण के लिए विशेष संस्थानों में भर्ती कराया जाता है।

बच्चे के लिए सबसे गंभीर परिणाम रहता है:

• हाइलीन झिल्ली रोग (श्वसन संकट सिंड्रोम के रूप में भी जाना जाता है)
• समय से पहले जन्में शिशुओं में बार-बार दम घुटने के दौरे पड़ते हैं और उनमें अक्सर श्वसन विफलता विकसित हो जाती है
• उनमें थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो गया है
• बिलीरुबिन संयुग्मन (नवजात पीलिया)
• सामान्य तौर पर, ऐसे बच्चे अक्सर संक्रामक रोगों से पीड़ित होते हैं
• समय से पहले जन्मे शिशुओं में पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में शारीरिक और मानसिक विकलांगता विकसित होने का खतरा अधिक होता है:
  • विकास संबंधी दोषों का निदान 10 गुना अधिक बार किया जाता है
  • ऐसे 15-30% बच्चे गंभीर मनोविश्लेषणात्मक विकारों का अनुभव करते हैं - बुद्धि में कमी, सेरेब्रल पाल्सी, दृश्य और श्रवण हानि, मिर्गी के दौरे।
• इसके अलावा, समय से पहले जन्मे बच्चों में तनाव का खतरा अधिक होता है