यदि आप एचआईवी से संक्रमित हैं तो क्या गर्भवती होना संभव है? एचआईवी संक्रमण और गर्भावस्था स्वस्थ बच्चा पैदा करने के बुनियादी सिद्धांत हैं। गर्भावस्था पर एचआईवी का प्रभाव

लोकप्रिय चेतना में, यह राय अभी भी दृढ़ता से स्थापित है कि एचआईवी संक्रमित महिला को किसी भी परिस्थिति में बच्चे पैदा नहीं करने चाहिए, ताकि उसे पीड़ा और शीघ्र मृत्यु का सामना न करना पड़े। लेकिन वैज्ञानिक और डॉक्टर कई वर्षों से तर्क दे रहे हैं कि यह एक गहरी ग़लतफ़हमी है, और एचआईवी पॉजिटिव माता-पिता पूरी तरह से स्वस्थ संतान पैदा कर सकते हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन ने लंबे समय से डेटा प्रकाशित किया है कि चिकित्सा पर्यवेक्षण, रोकथाम और की पूर्ण अनुपस्थिति में भी सामाजिक समर्थनफार्मूला फीडिंग के दौरान मां से शिशु में एचआईवी संचरण का जोखिम 15-30% होता है, और स्तनपान के दौरान यह 20-45% तक बढ़ जाता है।

मां से बच्चे में एचआईवी का संचरण तीन चरणों में हो सकता है: गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान। इनमें से प्रत्येक चरण में, संचरण के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है। यदि माँ गर्भावस्था के दौरान विशेष दवाएँ लेती है, बच्चे के जन्म के दौरान विशेष प्रसूति विधियों का उपयोग करती है, और स्तनपान को कृत्रिम आहार से बदल दिया जाता है, तो एचआईवी पॉजिटिव बच्चा होने का जोखिम केवल 2% होगा।

"दुर्भाग्य से, कई माताएं अपने बच्चों को जन्म देने के तुरंत बाद छोड़ देती हैं," गर्भवती महिलाओं और एचआईवी संक्रमण वाले बच्चों के लिए वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्र के प्रमुख चिकित्सक एवगेनी वोरोनिन कहते हैं, "हालांकि यह समझने में डेढ़ साल लग जाते हैं कि क्या बच्चा एचआईवी संक्रमित है या नहीं। वायरस है या नहीं. तथ्य यह है कि एचआईवी पॉजिटिव माताओं से पैदा हुए सभी बच्चों के रक्त में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी होती हैं। वे माँ के शरीर में उत्पन्न होते हैं और अजन्मे बच्चे तक पहुँच जाते हैं।

ऐसी एंटीबॉडीज़ से यह आभास होता है कि बच्चा संक्रमित है। मातृ एंटीबॉडी बच्चे के रक्त में डेढ़ साल तक रह सकते हैं, जिसके बाद वे गायब हो जाते हैं, जिसका अर्थ है कि बच्चा स्वस्थ है, या शरीर अपने स्वयं के एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो इंगित करता है कि संक्रमण से बचा नहीं जा सकता है।

और अक्सर यह पता चलता है कि किसी बच्चे में एचआईवी नहीं पाया जाता है, लेकिन वह डेढ़ से दो साल से एक अनाथालय में रह रहा है, जहां सामान्य तौर पर, कुछ लोग उसके पालन-पोषण में शामिल होते हैं। परिणामस्वरूप, ऐसे बच्चे अपने विकास में अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं और उन्हें लोगों के साथ संवाद करने में कठिनाई होती है, जिससे नई समस्याओं का जन्म होता है।

लेकिन आइए एचआईवी पॉजिटिव मां को जन्म देने में कैसे मदद करें, इस पर वापस लौटते हैं। स्वस्थ बच्चा. आज, एड्स, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने के लिए ग्लोबल फंड की ग्लोबस परियोजना, जिसके अंतर्गत एड्स फाउंडेशन ईस्ट-वेस्ट (एएफईडब्ल्यू) संचालित होती है, एचआईवी संक्रमण के प्रसवकालीन संचरण की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

क्षेत्रीय एड्स केंद्र, प्रसूति एवं बाल चिकित्सा संस्थान और एड्स सेवा संघ बच्चे के जन्म से पहले और बाद में एचआईवी पॉजिटिव माता-पिता का समर्थन करने में भाग लेते हैं।

इस सहायता कार्यक्रम में गर्भवती महिलाएं और प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं शामिल हैं जिन्हें या तो ज्ञात एचआईवी पॉजिटिव स्थिति या प्रवेश के समय अज्ञात स्थिति के साथ प्रसूति संस्थानों में भर्ती कराया गया था, जिनके बाद सकारात्मक परिणाम के साथ एचआईवी के लिए तेजी से परीक्षण किया गया, चाहे वे कुछ भी हों। गर्भावस्था के दौरान कीमोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त हुआ या नहीं। परियोजना के हिस्से के रूप में, एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं को प्रसव के दौरान आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस प्रदान किया जा सकता है, और उनके बच्चों को तपेदिक प्रोफिलैक्सिस और शिशु फार्मूला प्रदान किया जा सकता है।

शिशुओं को कृत्रिम आहार के लिए फार्मूला प्रदान करना माँ से बच्चे के संक्रमण को रोकने में प्रमुख समस्याओं में से एक है, जो स्तनपान के दौरान हो सकता है। 2005 तक, रूसी संघ में, एचआईवी पॉजिटिव माताओं से पैदा हुए 3.9% बच्चों को कई दिनों से लेकर कई महीनों तक स्तनपान कराया गया था।

जिन क्षेत्रों में 2005 में ग्लोबस परियोजना संचालित होती है, वहां एचआईवी पॉजिटिव माताओं से पैदा हुए प्रति 100 बच्चों में, मां से शिशु तक वायरस के ऊर्ध्वाधर संचरण के लिए निवारक उपाय के रूप में शिशु फार्मूला के प्रावधान के 5.6 मामले थे। 2007 में, यह आंकड़ा 10 गुना से अधिक बढ़ गया और 63.5 मामलों तक पहुंच गया। अप्रैल 2007 से दिसंबर 2007 तक, एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं से पैदा हुए 906 बच्चों को फॉर्मूला दूध मिला। कार्यक्रम के कार्यान्वयन की पूरी अवधि में, 1,876 एचआईवी पॉजिटिव बच्चों को शिशु फार्मूला प्राप्त हुआ।

और अगर परियोजना की शुरुआत में मां से बच्चे में एचआईवी संचरण की रोकथाम के लिए सेवाओं का विकास महासंघ के घटक संस्थाओं के क्षेत्रीय केंद्रों में स्थित 10 एड्स केंद्रों के माध्यम से किया गया था, तो दिसंबर 2007 तक, पहले से ही 16 ले लिए गए थे। कार्यक्रम के कार्यान्वयन में भाग लें चिकित्सा संस्थान(उनमें से 14 एड्स केंद्र हैं), अन्य बातों के अलावा, क्षेत्रीय केंद्रों में स्थित हैं। निवारक सेवाओं का पूरा पैकेज प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों की संख्या के विस्तार ने परियोजना के लक्षित दर्शकों के कवरेज में काफी वृद्धि की है।

मां से बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकने का एक समान रूप से महत्वपूर्ण घटक सूचना प्रशिक्षण है चिकित्साकर्मीएचआईवी पॉजिटिव गर्भवती महिलाओं और माताओं की श्रेणी के साथ काम करने वाले प्रसवपूर्व क्लीनिक, प्रसूति अस्पताल और बाल चिकित्सा क्लीनिक।

ग्लोबस परियोजना के हिस्से के रूप में, सितंबर से दिसंबर 2007 तक, उपरोक्त चिकित्सा संस्थानों के 320 चिकित्सा कर्मचारियों के लिए इस विषय पर 17 सूचना सेमिनार आयोजित किए गए थे।

प्रशिक्षण पाठ्यक्रम में उन विशेषज्ञों की भागीदारी शामिल है जो एचआईवी पॉजिटिव महिला को गर्भावस्था की शुरुआत से लेकर नवजात शिशु के लिए निवारक उपायों के पूरा होने तक मार्गदर्शन करते हैं, और आपको मुख्य के बीच बातचीत के तंत्र पर काम करने की अनुमति देते हैं। पात्रप्रक्रिया: विशेषज्ञ प्रसवपूर्व क्लिनिक(स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ), एड्स केंद्र में संक्रामक रोग विशेषज्ञ, प्रसूति अस्पताल विशेषज्ञ (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नवजात शिशु विशेषज्ञ), स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और एड्स केंद्र में बाल रोग विशेषज्ञ। दो वर्षों के दौरान, माँ से बच्चे में एचआईवी के संचरण को रोकने की प्रणाली में शामिल सभी श्रेणियों के लगभग 1,350 और विशेषज्ञों को शामिल करने की योजना है।

वर्तमान में निश्चित रूप से पहचाने जाने वाले वायरस, एचआईवी 1 और एचआईवी 2, यौन रूप से, रक्त द्वारा और माँ से बच्चे में संचारित होते हैं। सीरोपॉज़िटिविटी के मामले में, स्तनपान वर्जित है, क्योंकि वायरस स्तन के दूध के माध्यम से फैल सकता है।

एचआईवी संक्रमण एक वायरल क्रोनिक प्रगतिशील बीमारी है जो कुछ चरणों में विकसित होती है और प्रतिरक्षा, तंत्रिका और अन्य मानव प्रणालियों को प्रभावित करती है।

गर्भावस्था के दौरान मुख्य और सबसे आम जटिलता शिशु का संक्रमण (30-60% मामले) है। यदि एचआईवी संक्रमित है भावी माँचिकित्सा विशेषज्ञों की सख्त निगरानी में गर्भावस्था का प्रबंधन करता है, सभी आवश्यक नियुक्तियों को पूरा करता है, बच्चे के संक्रमण का खतरा तेजी से कम हो जाता है (8% तक!)!

इस मामले में बच्चे को स्तनपान कराने की अनुमति नहीं है।

एचआईवी संक्रमण अक्सर त्वचा पर घावों के साथ होता है। गर्भावस्था आमतौर पर रोग की त्वचा की अभिव्यक्तियों को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन उन्हें समय पर पहचानने की क्षमता बेहद महत्वपूर्ण है। यदि गर्भवती महिला को पता है कि वह संक्रमित है, तो वह भ्रूण में संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए उपाय कर सकती है। यद्यपि सभी गर्भवती महिलाओं के लिए एचआईवी संक्रमण के लिए प्रसवपूर्व परीक्षण की सिफारिश की जाती है, लेकिन कभी-कभी रोग के लक्षणों की शुरुआत या रोग की अभिव्यक्तियों से जुड़े इतिहास संबंधी डेटा के बाद निदान किया जाता है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी, वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन और स्तनपान से परहेज से मां से भ्रूण में एचआईवी-1 के संचरण का जोखिम 35 से 2% तक कम हो जाता है।

लोम

एचआईवी संक्रमण घावों के साथ होता है बालों के रोम. एचआईवी संक्रमण की सबसे विशेषता इओसिनोफिलिक फॉलिकुलिटिस है, जिसका अनिवार्य रूप से नैदानिक ​​महत्व है। यह चेहरे, धड़ और बांहों पर खुजली, खुजली, कूपिक पपल्स और फुंसियों के रूप में प्रकट होता है। उपचार में प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स, फोटोथेरेपी और 13-सिस्रेटिनोइक एसिड शामिल हैं। अन्य घावों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस और पिटिरोस्पोरम ओवले के कारण होने वाला फॉलिकुलिटिस शामिल है। के साथ व्यक्तियों में गाढ़ा रंगसूजन प्रक्रिया समाप्त होने के बाद भी त्वचा का रंग बना रहता है।

कपोसी सारकोमा

कपोसी का सारकोमा आमतौर पर समलैंगिक पुरुषों में देखा जाता है, लेकिन यह महिलाओं में भी हो सकता है, खासकर उन क्षेत्रों में जहां एचआईवी संक्रमण का व्यापक प्रसार है। हर्पीसवायरस टाइप 8 कपोसी के सारकोमा के एटियलजि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ट्यूमर आमतौर पर गंभीर इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उन्नत एचआईवी संक्रमण के साथ विकसित होता है, लेकिन यह भी संभव है प्राथमिक अवस्थारोग। त्वचा पर यह बैंगनी-भूरे रंग के धब्बे, गांठें या प्लाक के रूप में दिखाई देता है। कपोसी का सारकोमा मौखिक गुहा में भी विकसित हो सकता है, और यह खराब रोग निदान के साथ फेफड़ों को भी प्रभावित कर सकता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको निदान की पुष्टि करने और कपोसी के सारकोमा को बैक्टीरियल एंजियोमैटोसिस से अलग करने की अनुमति देती है। उपचार में विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी (स्थानीय या प्रणालीगत), साथ ही अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) शामिल है।

वीजेडवी संक्रमण

हर्पीस ज़ोस्टर वाले रोगियों में, एचआईवी संक्रमण को बाहर रखा जाना चाहिए। हर्पीस ज़ोस्टर एचआईवी संक्रमण के शुरुआती चरण में प्रकट हो सकता है, जब कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं। गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, त्वचा के कई क्षेत्र अक्सर प्रभावित होते हैं। वीजेडवी संक्रमण की असामान्य अभिव्यक्तियों में मस्से का बढ़ना और दर्द रहित अल्सर शामिल हैं। हर्पीस ज़ोस्टर के आवर्ती या लंबे समय तक चलने के मामले में, एसाइक्लोविर के साथ दीर्घकालिक उपचार आवश्यक हो सकता है।

बाहरी जननांग को नुकसान

जननांग मस्सों की उपस्थिति इम्यूनोसप्रेशन से जुड़ी हो सकती है, इसलिए, एकाधिक जननांग मस्सों के मामले में, जिनका इलाज करना मुश्किल होता है, और गर्भाशय ग्रीवा के मल्टीफोकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया में, एचआईवी संक्रमण को बाहर रखा जाना चाहिए। गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी में, घाव व्यापक होते हैं।

अन्य बीमारियाँ

अन्य बीमारियाँ जो एचआईवी संक्रमित लोगों में आम हैं उनमें मोलस्कम कॉन्टैगिओसम, सेबोरिक डर्मटाइटिस, इचिथोसिस, खुजली और सोरायसिस। अपेक्षाकृत हाल ही में, क्रिप्टोकॉकोसिस और हिस्टोप्लाज्मोसिस के मामले भी अधिक बार सामने आए हैं।

मां से भ्रूण में संचरण

एचआईवी वायरस गर्भावस्था के अंत में या प्रसव के दौरान संक्रमित मां से भ्रूण में फैल सकता है। अनुपस्थिति के साथ दवा से इलाजजोखिम 20 से 30% है और रोग की अवस्था के आधार पर भिन्न होता है। की पेशकश की विभिन्न तरीकेभ्रूण के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए उपचार; वे प्रभावी साबित हुए हैं, लेकिन जोखिम को पूरी तरह खत्म नहीं करते (3%)।

जन्म के बाद

संक्रमित मां (वायरस का वाहक) से जन्मा बच्चा हमेशा सीरो-पॉजिटिव होता है, लेकिन जरूरी नहीं कि वह खुद वायरस का वाहक हो। वास्तव में, उसे अपनी मां के सभी एंटीबॉडी प्राप्त होते हैं, जिनमें एचआईवी के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी भी शामिल हैं, लेकिन वह जन्म से लेकर लगभग 6 महीने की उम्र तक हमेशा सेरोपॉजिटिव रहता है। बच्चे की नियमित जांच की जाएगी और यदि आवश्यक हो तो विशेष केंद्रों में इलाज किया जाएगा।

जब मां सेरोपॉजिटिव होती है, तो जन्म से ही बच्चे का परीक्षण (वायरस या उसके जीनोम की संस्कृति की उपस्थिति का पता लगाना) किया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि वह संक्रमित था या नहीं और, यदि आवश्यक हो, तो तत्काल एंटीवायरल उपचार शुरू किया जाए।

एचआईवी और स्तनपान

वायरस स्तन के दूध के माध्यम से फैल सकता है, इसलिए स्तनपान की सिफारिश नहीं की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी की रोकथाम

इस वायरस द्वारा भड़काई गई महामारी से निपटने का एकमात्र तरीका रोकथाम (अन्य बातों के अलावा, कंडोम का उपयोग) है, क्योंकि आज कोई उपाय नहीं है। प्रभावी उपचारजिससे संक्रमित व्यक्ति ठीक हो सकेगा। वर्तमान में, हमारे देश में डॉक्टर विश्वास के साथ कह सकते हैं कि हम मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) की महामारी की शुरुआत कर रहे हैं, जो एड्स रोग का कारण बनता है। तस्वीर दुखद है, क्योंकि एचआईवी अब न केवल उच्च जोखिम वाले समूहों (समलैंगिकों, नशीली दवाओं के आदी, वेश्याओं) में होता है, बल्कि आबादी के समृद्ध वर्गों के काफी अमीर लोगों में भी होता है। यदि 1990 के दशक की शुरुआत में. संक्रमित लोगों और एचआईवी वाहकों की संख्या का प्रतिनिधित्व मुख्य रूप से देश की पुरुष आबादी द्वारा किया जाता है, फिर आधुनिक स्थिति में 80% से अधिक एचआईवी वाहक युवा और मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं हैं जो बच्चों को जन्म देने में सक्षम हैं, इसलिए गर्भावस्था का मुद्दा और एचआईवी संक्रमण उत्पन्न होता है। एड्स एक बीमारी का अंतिम चरण है, जिसमें कई अन्य बीमारियाँ उत्पन्न होती हैं, जिससे व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है, यह गर्भावस्था और पूर्ण अवधि को सहन करने की क्षमता है; विकसित बच्चालगभग असंभव। एचआईवी संक्रमण एक ऐसी बीमारी है जो शरीर में लगातार फैल रही है, यह एक विशेष वायरस एचआईवी-1 और एचआईवी-2 के कारण होता है, जो मानव प्रतिरक्षा प्रणाली पर हमला करता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर अन्य बीमारियों से लड़ने की क्षमता खो देता है और मर जाता है। उनके यहाँ से।

एचआईवी संक्रमण के लिए औसत जीवन प्रत्याशा, पर्याप्त उपचार के साथ भी, औसतन पंद्रह वर्ष है। व्यक्ति स्वयं एचआईवी से नहीं मरता, बल्कि अन्य बीमारियों से मरता है जिनका दमनकारी प्रतिरक्षा तंत्र सामना नहीं कर पाता। एचआईवी-1 वायरस यूरोपीय और अमेरिकी महाद्वीपों की आबादी में आम है, और एचआईवी-2 अफ्रीकी आबादी में आम है। एचआईवी एक जटिल वायरस है जिसमें विशेष पदार्थ होते हैं जो इसे मानव शरीर में प्रवेश करने और कोशिकाओं में बसने की अनुमति देते हैं प्रतिरक्षा तंत्रऔर प्रजनन के दौरान धीरे-धीरे उन्हें नष्ट कर देते हैं। वायरस एक विशेष सूक्ष्मजीव है, लेकिन कोशिका नहीं, बल्कि कोशिका का एक हिस्सा है जो केवल मेजबान के शरीर में मौजूद हो सकता है, अपने जीवन और प्रजनन के लिए मेजबान की कोशिकाओं का उपयोग कर सकता है, क्योंकि वायरस में कई महत्वपूर्ण संरचनाएं नहीं होती हैं।

एचआईवी संक्रमण केवल मनुष्यों को प्रभावित करता है। रोग का स्रोत रोग की किसी भी अवस्था में बीमार व्यक्ति होता है। अधिकतर, यह रोग असुरक्षित यौन संबंध, रक्त घटकों और दाता रक्त के आधान, उपकरणों का उपयोग करके विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं, अंग प्रत्यारोपण, कृत्रिम गर्भाधान, के दौरान होता है। अंतःशिरा इंजेक्शन, गोदना, मैनीक्योर और पेडीक्योर, जिसके दौरान त्वचा को सूक्ष्म क्षति होती है और वायरस दूषित उपकरणों आदि के माध्यम से प्रवेश करता है। एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाएं आंतरिक रूप से (प्लेसेंटा के माध्यम से) और स्तनपान के दौरान बच्चे से संक्रमित हो सकती हैं। तदनुसार, गर्भवती महिलाओं, साथ ही गैर-गर्भवती महिलाओं को इन सेटिंग्स में संक्रमण के जोखिम से बचने की आवश्यकता है। सबसे महत्वपूर्ण चीजें हैं यौन संबंधों की स्वच्छता और एक साथी की उपस्थिति। महिलाओं को यह याद रखने की जरूरत है कि यौन साथी महिला को एचआईवी संक्रमण के बारे में बताने के लिए बाध्य नहीं है, क्योंकि यह उसका व्यक्तिगत अधिकार है, और कोई भी डॉक्टर आपको उसकी बीमारी के बारे में नहीं बताएगा।

मनुष्यों पर वायरस का प्रवेश और प्रभाव

एक महिला के शरीर में वायरस का पता प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेष कोशिकाओं द्वारा लगाया जाता है जो "विदेशियों" - मैक्रोफेज जो इसे खाते हैं, को खत्म करने के लिए जिम्मेदार हैं। ये कोशिकाएं इसे पूरे शरीर और सभी अंगों में ले जाती हैं। वायरस उन्हें छोड़ देता है और लिम्फोसाइटों (जहां यह सबसे अधिक आरामदायक होता है) में चला जाता है, यहां यह रहता है और गुणा करता है, गुणा करने के बाद, यह और इसकी संतानें नई कोशिकाओं में प्रवेश करती हैं, और पिछले मेजबान मर जाते हैं। इस प्रकार, लगभग सभी कोशिकाएँ धीरे-धीरे मर जाती हैं, और नई कोशिकाएँ प्रकट नहीं होती हैं, क्योंकि वे शुरू में संक्रमित और असामान्य होती हैं।

समय के साथ रोग की प्रगति अलग-अलग तरह से व्यक्त की जाती है: कुछ मामलों में, एचआईवी 2-3 वर्षों के बाद एड्स में बदल जाता है, लेकिन इसका एक धीमा संस्करण भी होता है (उपचार के बिना, जीवन प्रत्याशा दस से बारह वर्ष है)। एक सामान्य मानव शरीर में, पहले चरण में प्रतिरक्षा प्रणाली की लगभग 1000 कोशिकाएँ होती हैं विषाणुजनित संक्रमण 800 कोशिकाएँ बची हैं, जो अभी भी शरीर की रक्षा के लिए पर्याप्त हैं और संक्रमण स्वयं प्रकट नहीं होता है: व्यक्ति पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है। फिर, प्रत्येक वर्ष के दौरान, अन्य 50-60 कोशिकाएं मर जाती हैं, और जब उनकी संख्या 300 तक कम हो जाती है, तो व्यक्ति अन्य बीमारियों से मरना शुरू कर देता है। इस तरह के समापन तक लगभग 10 साल लग जाते हैं।

वर्तमान में, रोग के चरणों का निम्नलिखित वर्गीकरण चिकित्सा में स्वीकार किया जाता है: शरीर में वायरस के प्रवेश की अवधि (कई महीने); प्राथमिक अभिव्यक्तियों की अवधि: एक संक्रमित महिला तापमान में वृद्धि की शिकायत कर सकती है, जो किसी भी दवा से कम नहीं होती है, और तेजी से गुजरने वाले दाने की उपस्थिति; एक महिला लिम्फ नोड्स में वृद्धि देख सकती है, जो निचले जबड़े के नीचे, बगल आदि में मटर के रूप में उभरी हुई होती है; मल की गड़बड़ी (ढीला और बार-बार); पेटदर्द; होठों पर या अन्य स्थानों पर दाद का बार-बार दिखना। संक्षेप में कहें तो कई तरह की शिकायतें हो सकती हैं, लेकिन महिलाएं हमेशा उन पर ध्यान नहीं देतीं विशेष ध्यानऔर डॉक्टर के पास मत जाओ. यह अवधि कई हफ्तों तक चलती है, फिर सभी घटनाएं गायब हो जाती हैं। फिर गुप्त, या अव्यक्त चरण आता है, जब रोग की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है, इसकी अवधि शरीर में वायरस के प्रजनन की दर और प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं की मृत्यु पर निर्भर करती है। रोग के अंतिम चरण चरण 4ए, 4बी और 4सी माने जाते हैं। रोग की इस अवधि की सभी शिकायतें प्रतिरक्षा कोशिकाओं की बहुत कम सामग्री से जुड़ी होती हैं, उदाहरण के लिए, चरण 4ए में केवल 350-500 कोशिकाएं होती हैं, चरण 4बी में - 350 तक, और चरण 4बी में - 200 से कम (कभी-कभी पांचवें चरण को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जब 50 से कम कोशिकाएं नहीं होती हैं)।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संक्रमण और एड्स के लिए क्लिनिक

रोग का प्राथमिक चरण बिना किसी विशेष शिकायत के होता है, या शिकायतें होती हैं, लेकिन वे न केवल एचआईवी संक्रमण की विशेषता होती हैं, बल्कि अन्य बीमारियों की भी विशेषता होती हैं। कुछ महिलाओं को तापमान में मामूली वृद्धि, गले में खराश की अभिव्यक्ति, निगलते समय दर्द, उपस्थिति की शिकायत होगी छोटे दाने, जो जल्दी ही गायब हो जाता है। महिला स्वयं अपनी गर्दन, बगल और अन्य स्थानों पर बढ़े हुए लिम्फ नोड्स महसूस कर सकती है। वे त्वचा के नीचे गोल संरचनाओं के रूप में महसूस होते हैं, मोबाइल, दर्द रहित, आकार में लगभग 1 सेमी। बीमारी की इस अवधि के दौरान, महिलाएं काफी स्वस्थ महसूस करती हैं, अपनी बीमारी से अनजान होकर सक्रिय जीवनशैली अपनाती हैं। चरण 4ए की अभिव्यक्तियों में शरीर के वजन में 10 किलोग्राम तक की कमी शामिल है, जो एक महिला को खुश कर सकती है। महिलाएं अक्सर एआरवीआई, गले में खराश और अन्य श्वसन रोगों से पीड़ित होती हैं। जब बीमारी (उपचार न किया गया) धीरे-धीरे चरण 4बी तक पहुंच जाती है, तो महिलाएं विभिन्न बीमारियों की घटना के संबंध में कई विशेषज्ञों के पास जाना शुरू कर देती हैं। निम्नलिखित रोग तुरंत प्रकट होते हैं।

सेबोरहिया जैसा जिल्द की सूजन - सिर की त्वचा में गंभीर खुजली और जलन की शिकायत, अत्यधिक रूसी का दिखना और सूखे बालों का अहसास।

पायोडर्मा दिखने में प्रकट होने वाली बीमारी है बड़ी मात्राचेहरे और शरीर की त्वचा पर दाने। इलाज के बावजूद बार-बार फुंसियां ​​निकल आती हैं।

श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस - कैंडिडा कवक के विकास के कारण, योनि म्यूकोसा (थ्रश) को नुकसान, मौखिक म्यूकोसा को नुकसान और पाचन तंत्र. महिलाओं को फंगल विकास के स्थान पर खुजली और जलन की शिकायत होगी, छोटे टुकड़े टुकड़े वाले द्रव्यमान के रूप में प्रचुर मात्रा में निर्वहन, जिसके अलग होने से सूजन वाली सतह का पता चलता है। योनि कैंडिडिआसिस के साथ, महिलाएं संभोग के दौरान दर्द और एक अप्रिय विशिष्ट गंध की शिकायत करती हैं। बहुत बार, बीमारी के चरण 4ए में महिलाओं में, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस सक्रिय हो जाता है, जो न केवल होंठों पर, बल्कि शरीर के अन्य हिस्सों पर भी बार-बार चकत्ते के रूप में प्रकट होता है जो पहले इससे मुक्त थे। हर्पीस ज़ोस्टर वायरस, हर्पीस वायरस परिवार का एक सदस्य, भी सक्रिय होता है। तंत्रिका अंत की शाखाओं पर दाद जैसे चकत्ते दिखाई देते हैं, जिनके साथ खुजली, जलन और दर्द होता है। एक महिला का वजन 10 किलो से अधिक कम हो जाता है। जीभ पर सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, दिखने में "झबरा" - जीभ का "बालों वाला" ल्यूकोप्लाकिया विकसित होता है। अक्सर महिलाओं में हर तरह का विकास होता है कवकीय संक्रमणउदाहरण के लिए, हाथों और पैरों के नाखूनों, पैरों की त्वचा और खोपड़ी का फंगल संक्रमण। एचआईवी संक्रमण और श्वसन रोगों की विशेषता: निमोनिया, जो काफी गंभीर है और इलाज करना मुश्किल है। अंतिम चरण 4बी और 5 को अवसरवादी बीमारियों (ऐसी बीमारियाँ जो स्वस्थ लोगों में विकसित नहीं हो सकती) के विकास की विशेषता है, जो किसी के स्वयं के बैक्टीरिया के कारण होती हैं। इस तरह के संक्रमणों में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, कपोसी का सारकोमा और अन्य बीमारियाँ शामिल हैं, जिनके विकास से बीमार लोगों की मृत्यु हो जाती है। विकार एचआईवी संक्रमण की बहुत विशेषता हैं तंत्रिका तंत्र: कई लोगों की त्वचा में विभिन्न परेशानियों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ गई है शारीरिक गतिविधि(हाइपरकिनेसिस) व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों या, इसके विपरीत, मांसपेशियों की गतिविधि में कमी या अवरोध (पैरेसिस)। दृष्टि का अंग प्रभावित हो सकता है, जिससे अंधापन हो सकता है।

कपोसी का सारकोमा रक्त वाहिकाओं का एक घातक ट्यूमर है, आमतौर पर बांह, धड़ या चेहरे का। एचआईवी संक्रमण गर्भवती महिलाओं और उनके बच्चों के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। भ्रूण धारण करने की संभावना और उसके सामान्य विकास के निदान के लिए मां के संक्रमण का समय बहुत महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, यदि कोई महिला गर्भावस्था (1-4 वर्ष) से ​​बहुत पहले एचआईवी से संक्रमित हो गई है, और उसे सबसे आधुनिक दवाओं के साथ अच्छा इलाज मिलता है, तो बच्चे को जन्म देने का अवसर मिलता है स्वस्थ बच्चाउसका तो बहुत बड़ा है. इस गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए, बच्चे की मां को बुरी आदतें नहीं होनी चाहिए, स्वस्थ जीवन शैली अपनानी चाहिए और प्राप्त करनी चाहिए आधुनिक योजनाउपचार, फिर स्वस्थ होने की संभावना और एक पूर्ण विकसित बच्चालगभग 98-99% है। ऐसी मां से पैदा हुए बच्चे पर अगले डेढ़ साल तक एड्स केंद्रों के डॉक्टरों द्वारा कड़ी निगरानी रखी जाती है; यदि उसमें रोग के प्रति एंटीबॉडी नहीं हैं, तो उसे जोखिम सूची से हटा दिया जाता है और स्वस्थ घोषित कर दिया जाता है। एचआईवी संक्रमण वाली सभी माताएं संक्रमण की संभावना के कारण अपने बच्चे को स्तनपान नहीं करा सकती हैं। अगर कोई महिला गर्भवती है और गर्भावस्था के दौरान एचआईवी से संक्रमित हो जाती है, तो इलाज का सवाल उठता है। समय पर निदान और समय पर इलाज से बच्चे पर असर नहीं हो सकता है, लेकिन बच्चा संक्रमित हो सकता है। ऐसे मामलों में, बच्चा जाहिरा तौर पर काफी स्वस्थ पैदा होता है, लेकिन पहले से ही एचआईवी संक्रमित होता है, या गर्भावस्था समाप्त हो जाती है। यदि इलाज न किया जाए, तो गर्भावस्था से महिला की स्थिति और खराब हो जाती है, और संक्रमण तेजी से बढ़ता है। महिला स्वयं बहुत जल्दी मर सकती है; सबसे अधिक संभावना है कि उसे गर्भावस्था समाप्त करनी पड़ेगी। स्वयं बच्चे के लिए (साथ ही मां के लिए), सबसे बड़ा खतरा स्वयं एचआईवी वायरस नहीं है, बल्कि अन्य सूक्ष्मजीव हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली के दबने पर सक्रिय होते हैं। उदाहरण के लिए, TORCH रोग परिसर के रोगजनक। सभी गर्भवती माताओं के लिए, एक स्वस्थ और सही छविजीवन, प्रसवपूर्व क्लीनिकों में नियमित दौरे, उनके बच्चों का स्वास्थ्य इस पर निर्भर करता है। एचआईवी संक्रमण वाली महिलाओं को निराश नहीं होना चाहिए: यदि वे डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करें, तो स्वस्थ बच्चे का जन्म काफी संभव है।

महज दो दशक पहले, एचआईवी संक्रमित महिला की बच्चा पैदा करने की इच्छा को अवैध नहीं तो शर्मनाक और अनैतिक माना जाता था।

विशेषज्ञ इस बात को लेकर आश्वस्त थे एचआईवी संक्रमण और गर्भावस्था- अवधारणाएँ पूरी तरह से असंगत हैं। और माँ से बच्चे में संक्रमण फैलने की संभावना ने स्वयं एचआईवी संक्रमित महिलाओं को भयभीत कर दिया। इसके अलावा, बच्चे का जन्म माँ के लिए बहुत बड़ा ख़तरा हो सकता है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, एचआईवी से निपटने के लिए पूरी तरह से नए साधन सामने आए हैं, और आज एक समान निदान वाली महिला गर्भधारण करने, गर्भधारण करने और बिल्कुल स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में काफी सक्षम है।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी को कैसे पहचानें?

प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के आधार पर, इस बीमारी की ऊष्मायन अवधि दो सप्ताह से लेकर कई महीनों तक रह सकती है। एचआईवी के पहले लक्षणकाफी अस्पष्ट हो सकते हैं और अक्सर शुरुआती चरण में महिलाएं इन्हें नजरअंदाज कर देती हैं। अधिकांश महिलाएं निदान के बारे में उसके तीव्र चरण में ही सीखती हैं, जिसकी विशेषता है:

• तापमान में भारी वृद्धि;
• मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति;
• जोड़ों और पूरे शरीर में अप्रिय उत्तेजना;
• विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक रोग;
• त्वचा, शरीर और अंगों पर चकत्ते;
• लिम्फ नोड्स के आकार में परिवर्तन।

अक्सर, एक गर्भवती एचआईवी पॉजिटिव महिला को कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना और थकान महसूस होती है। ये सभी लक्षण पूर्णतः स्वस्थ गर्भवती महिलाओं के भी लक्षण होते हैं। तीव्र अवस्था धीरे-धीरे अव्यक्त अवस्था में प्रवाहित होती है, जब रोग व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है। उचित उपचार के अभाव में, एक महिला की प्रतिरक्षा तेजी से कम हो जाती है, और उसका शरीर विशेष रूप से विभिन्न वायरस, कवक और संक्रमण के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

महत्वपूर्ण!पूर्ण विकसित बच्चे को जन्म देने की संभावना उन महिलाओं के लिए होती है जिनकी बीमारी विकास के पहले या दूसरे चरण में होती है। इस मामले में, बीमारी का निरंतर उपचार एक पूर्वापेक्षा है।

रोग का निदान

यदि आप तुरंत गर्भवती मां में एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं, तो इससे उसे सफलतापूर्वक गर्भधारण करने, गर्भधारण करने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का हर मौका मिलेगा। इसीलिए गर्भावस्था की योजना के चरण में पूरी जांच कराना बहुत महत्वपूर्ण है। एचआईवी संक्रमण का पता लगाया जा सकता है निम्नलिखित विधियों का उपयोग करना:

1. पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया- इसके लिए खून निकालना जरूरी है, साथ ही दोनों पार्टनर के शुक्राणु और जैविक तरल पदार्थ की जांच भी करनी होगी। इस प्रकार, एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति और प्रकार, यदि कोई हो, के साथ-साथ इसकी एकाग्रता को स्थापित करना संभव है। यह विधि आपको संक्रमण के क्षण के दो सप्ताह के भीतर रोग का निदान करने की अनुमति देती है।
2. एंजाइम इम्युनोसॉरबेंट स्क्रीनिंग- एचआईवी का पता लगाने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली और प्रभावी विधि। ऐसा करने के लिए, पार्टनर एचआईवी के विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति की जांच के लिए शिरापरक रक्त दान करते हैं। यदि ऐसा परीक्षण दो बार देता है सकारात्मक परिणाम, तो एक विशेष अतिरिक्त परीक्षण (इम्युनोब्लॉट परीक्षण) द्वारा संक्रमण की उपस्थिति का खंडन या पुष्टि की जाती है।

महत्वपूर्ण!गर्भावस्था की पहली तिमाही में एचआईवी निदान की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, बीमारी के संचरण का जोखिम पूरी गर्भावस्था के दौरान बना रहता है, इसलिए आपकी आगे जांच की जानी चाहिए बाद में, और बच्चे के जन्म के बाद भी।

गर्भावस्था पर एचआईवी का प्रभाव

एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति गर्भावस्था के दौरान नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है। कुछ मामलों में, एचआईवी पॉजिटिव स्थिति वाली गर्भवती महिलाओं में निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

• तपेदिक, निमोनिया, जननांग प्रणाली के विभिन्न रोग;
• क्लैमाइडिया, हर्पीस, सिफलिस और अन्य यौन संचारित संक्रमण;
• गलत अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण, में दुर्लभ मामलों में- भ्रूण की मृत्यु;
• प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन या एमनियोटिक झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन;
• बार-बार गर्भपात होना।

कई एचआईवी संक्रमित लोग समय से पहले जन्म का अनुभव करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कम वजन वाले बच्चे पैदा होते हैं। इसके अलावा, नियोजन प्रक्रिया के दौरान, गर्भाशय गुहा के बाहर भ्रूण के आरोपण की उच्च संभावना होती है - हम एक अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में बात कर रहे हैं।

एचआईवी संक्रमण के संचरण के तरीके

एचआईवी संक्रमित महिला में गर्भावस्था की योजना सावधानीपूर्वक बनाई जानी चाहिए। हालाँकि, ऐसा भी होता है कि गर्भवती माँ को उसके निदान के बारे में पहले से ही गर्भवती होने के दौरान पता चल जाता है। इस मामले में, उसे वायरस से लड़ने के उद्देश्य से विशेष दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स करना होगा, नियमित रूप से शरीर में एंटीबॉडी के स्तर की निगरानी करनी होगी, और अजन्मे बच्चे की विकास प्रक्रिया और स्थिति की भी निगरानी करनी होगी।

बेशक, गर्भावस्था और एचआईवी का संयोजन अजन्मे बच्चे और मां दोनों के लिए बेहद खतरनाक है, लेकिन अगर कोई महिला डॉक्टरों के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करने के लिए तैयार है और उसे जोखिमों की समझ है, तो उसके पास एचआईवी बनने की पूरी संभावना है। खुश माता।

मौजूद तीन मुख्य तरीके जिनसे एचआईवी प्रसारित हो सकता हैमाँ से बच्चे तक:

1. रक्त के माध्यम से- गर्भधारण अवधि के दौरान, भ्रूण और गर्भवती मां में एक सामान्य संचार प्रणाली होती है, इस प्रकार गर्भ में रहते हुए संक्रमण फैलने की संभावना होती है।
2. प्रसव के दौरान- अधिकतम तक पहुँचने पर स्वीकार्य मूल्यसंक्रमण के कारण प्रसव के दौरान एमनियोटिक द्रव के माध्यम से एचआईवी संचरण की संभावना रहती है। ज्यादातर मामलों में, एचआईवी पॉजिटिव गर्भवती महिलाओं में प्रसव होता है सीजेरियन सेक्शन.
3. स्तनपान के दौरान- स्तनपान के दौरान मां से शिशु एचआईवी से संक्रमित हो सकता है। इस मामले में संचरण का जोखिम लगभग 25% है, क्योंकि विशेष सावधानियों के बिना मां का दूधइसमें संक्रमण की काफी उच्च सांद्रता होती है। अक्सर, प्रसव के दौरान एचआईवी संक्रमित माताएं कृत्रिम आहार देना पसंद करती हैं।

अपने बच्चे को एचआईवी से संक्रमित होने से कैसे बचाएं?

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से पीड़ित कई परिवार एक बच्चे को पुन: उत्पन्न करने की इच्छा व्यक्त करते हैं, कभी-कभी एक से अधिक भी। इस मामले में, सबसे महत्वहीन लगने वाले विवरणों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि गर्भाधान की प्रक्रिया के दौरान भी भ्रूण के संक्रमण की संभावना मौजूद रहती है। बेशक, माता-पिता की प्रजनन कोशिकाएं संक्रमण का स्रोत नहीं हो सकती हैं, लेकिन संक्रमण दोनों भागीदारों के तरल पदार्थों में मौजूद होता है।

ऐसे जोड़ों के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित रूप से गर्भधारण करने के कई तरीके हैं। ऐसे मामलों में जहां केवल एक महिला ही वायरस की वाहक है, वह कृत्रिम गर्भाधान करा सकती है, अर्थात्, हम कृत्रिम गर्भाधान के बारे में बात कर रहे हैं। जिन परिवारों में पति/पत्नी संक्रमित हैं, आप निम्नलिखित निषेचन विकल्पों में से किसी एक का सहारा ले सकते हैं:

1. ओव्यूलेशन के दौरान संभोग- इस विधि का प्रयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि इससे महिला के संक्रमण का खतरा काफी अधिक रहता है।
2. पर्यावरण- इस मामले में, शुक्राणु और अंडे का संलयन प्रयोगशाला में होता है, जिसके बाद विकासशील भ्रूणमहिला के गर्भाशय गुहा में डाला जाता है।
3. साथी का वीर्य विशेष शुद्धिकरण से गुजरता है, और ओव्यूलेशन के दौरान साथी की योनि में डाला जाता है। इस प्रकार, महिला और अजन्मे बच्चे में वायरस के संचरण का खतरा काफी कम हो जाता है।

महत्वपूर्ण!एचआईवी संक्रमित महिलाओं के लिए गर्भधारण का सबसे सुरक्षित तरीका स्वस्थ दाता सामग्री का उपयोग करके कृत्रिम गर्भाधान की विधि है। हालाँकि, सब कुछ बहुत दूर है विवाहित युगलयह कदम उठाने के लिए तैयार हैं.

गर्भधारण के दौरान, प्रसव के दौरान और दूध पिलाने के दौरान, यदि उचित सावधानी न बरती जाए तो बच्चे के संक्रमित होने की संभावना काफी अधिक (लगभग 25%) होती है। आधुनिक तकनीकें इस संभावना को लगभग 2-3% तक कम कर सकती हैं, और यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बदलाव है। इसके लिए क्या करना होगा?

1. सबसे पहले, एचआईवी दवाएँ लेने की उपेक्षा न करें। एक नियम के रूप में, इस भयानक निदान वाली महिला को ऐसी दवाएं लेनी चाहिए जिनमें गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद एचआईवी से लड़ने के उद्देश्य से एक निश्चित पदार्थ होता है। इस प्रकार, रोग फैलने की संभावना काफी कम हो जाती है।
2. सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव। इस मामले में, माँ के तरल पदार्थों के साथ बच्चे के संपर्क को काफी हद तक कम करना संभव है। प्राकृतिक प्रसवएचआईवी संक्रमित लोगों को इसकी अनुमति है, लेकिन केवल कुछ मामलों में।
3. कृत्रिम आहार. एचआईवी संक्रमित महिला को संभवतः अपने बच्चे को स्तनपान कराना बंद करना पड़ेगा। आज, बच्चों की दुकानों की अलमारियों पर नवजात शिशुओं के लिए भोजन की काफी विस्तृत श्रृंखला है, जो व्यावहारिक रूप से प्राकृतिक स्तन के दूध से गुणों में भिन्न नहीं है।

क्या गर्भावस्था स्वयं महिला के लिए खतरनाक है?

आंकड़ों के मुताबिक, ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था एचआईवी संक्रमित गर्भवती मां की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालने में सक्षम नहीं होती है। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान कुछ एचआईवी-विरोधी दवाओं से बचना चाहिए क्योंकि वे भ्रूण के विकास के लिए बेहद हानिकारक हैं। इसके अलावा, किसी भी स्वस्थ महिला की तरह, एचआईवी संक्रमण वाली महिला को गर्भावस्था के दौरान अपनी जीवनशैली पर विशेष ध्यान देना चाहिए, अर्थात्:

• बुरी आदतों को पूरी तरह से छोड़ दें - धूम्रपान और शराब;
• दवाएँ न लें;
• अपने आहार की समीक्षा करें, इसे यथासंभव संतुलित बनाएं;
• एचआईवी से निपटने के उद्देश्य से दवाएं लेने के नियमों का सख्ती से पालन करें।

महत्वपूर्ण!ऐसी दवाएं हैं जो भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों के विकास का कारण बन सकती हैं, यही कारण है कि उनके उपयोग पर पहले अपने डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए!

प्रजनन विज्ञान विभाग में, अलेक्जेंडर पावलोविच लाज़रेव एचआईवी पॉजिटिव महिलाओं की अपने बच्चे पैदा करने की इच्छा का सम्मान करते हैं और समझते हैं। और सौभाग्य से, इतना भयानक निदान भी देने के अवसर को ख़त्म नहीं कर सकता नया जीवन. हालाँकि, एचआईवी से पीड़ित प्रत्येक महिला को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि उसे और उसके पति को एक कठिन दौर से गुजरना होगा लंबी दौड़और यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत प्रयास करते हैं कि उनका बच्चा स्वस्थ पैदा हो।

आधुनिक चिकित्सा मां से बच्चे में एचआईवी संचरण की संभावना को 2% तक कम कर सकती है। अब से, एचआईवी बिल्कुल भी मौत की सजा नहीं है, और हमारे समय में यह बीमारी मातृत्व के सपने को ख़त्म नहीं करती है। आप खुद को और अपने जीवनसाथी को एक पूरी तरह से स्वस्थ, मजबूत बच्चा दे सकते हैं, जो आपको ढेर सारी खुशियाँ देगा और आपको पृष्ठभूमि में धकेल देगा। नकारात्मक विचारआपकी बीमारी के बारे में.

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण का स्रोत संक्रमित लोग होते हैं, चाहे रोग की अवस्था कुछ भी हो। वायरस जैविक तरल पदार्थों - योनि स्राव, रक्त, वीर्य के माध्यम से फैलता है, इसलिए संक्रमण के मुख्य मार्ग हैं:

• संक्रमित साझेदारों के साथ यौन संपर्क, साथ ही संक्रमित दाता से वीर्य के साथ कृत्रिम गर्भाधान;
• रक्त या उसके घटकों का आधान;
• संक्रमित चिकित्सा उपकरण ठीक से संसाधित नहीं किया गया;
• संक्रमित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण।

लक्षण

एचआईवी संक्रमण के पहले लक्षण ख़त्म होने के बाद दिखाई देने लगते हैं उद्भवनरोग। यानी संक्रमण के बाद 2 सप्ताह - छह महीने या उससे अधिक। एचआईवी के लक्षण एक बार प्रकट हो सकते हैं और अतिरिक्त उपचार के बिना भी चले जाते हैं, और फिर कई वर्षों तक शांत रहते हैं। पैथोलॉजी के तीव्र चरण में, गर्भवती महिलाओं में निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• गर्मी;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• पर दाने का दिखना विभिन्न भागशव;
• जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द;
• लंबे समय तक दस्त.

स्पर्शोन्मुख अवस्था आमतौर पर रोग के बढ़ने के बाद होती है। यह एड्स के विकसित होने तक, कई वर्षों तक रह सकता है। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख चरण के बाद, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का पुराना चरण विकसित हो सकता है, जिसमें एक व्यक्ति में फंगल, बैक्टीरियल और वायरल प्रकृति के विभिन्न विकृति विकसित होती है। यह चरण 3-7 साल या उससे अधिक समय तक चल सकता है। इसके दौरान, वही लक्षण देखे जाते हैं जो पैथोलॉजी के बढ़ने के दौरान होते हैं। साथ ही व्यक्ति का वजन भी कम होने लगता है।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संक्रमण का निदान

प्रारंभिक चरण में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का निदान करना असंभव हो जाता है, इस तथ्य के कारण कि इस चरण में इस बीमारी के लक्षण अन्य विकृति के लक्षणों से मेल खाते हैं, जिन्हें अक्सर अधिक महत्व नहीं दिया जाता है। लेकिन गर्भवती महिलाओं में एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षण अनिवार्य है। आमतौर पर, गर्भवती माताओं को पीसीआर परीक्षण से गुजरना पड़ता है, जो एचआईवी के विकास के प्रारंभिक चरण में आरएनए वायरस का पता लगाने की अनुमति देता है। डॉक्टर एक एंजाइम इम्यूनोएसे भी लिख सकते हैं। यदि यह सकारात्मक परिणाम देता है, तो इम्युनोब्लॉटिंग का उपयोग किया जाता है - एक निदान पद्धति जो आपको वायरस के मुख्य एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान करने की अनुमति देती है। यदि किसी गर्भवती महिला में एचआईवी पाया जाता है, तो संक्रामक रोग विशेषज्ञ और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

जटिलताओं

गर्भवती महिला में एचआईवी संक्रमण की मुख्य जटिलता एड्स है। यह विभिन्न विकृति विज्ञान के विकास की विशेषता है, जिनमें शामिल हैं:

• श्वसन प्रणाली को गंभीर क्षति के साथ तपेदिक;
• विभिन्न कारणों से होने वाला विषाक्त हेपेटाइटिस रसायन, उदाहरण के लिए, दवाएँ या मादक पेय पदार्थ;
• मस्तिष्क क्षति;
• घावों के साथ हर्पीस वायरस का संक्रमण त्वचाऔर आगे श्वसन, पाचन और अन्य शरीर प्रणालियों के अंगों में फैल गया;
• मिर्गी;
• प्रमस्तिष्क एडिमा।

एचआईवी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वायरल, फंगल और बैक्टीरियल प्रकृति की विभिन्न विकृतियाँ अक्सर उत्पन्न होती हैं, जो विभिन्न अंगों को प्रभावित करती हैं और हमेशा जटिलताओं के साथ होती हैं।

गर्भवती महिलाओं में एचआईवी का मुख्य परिणाम प्रसव और स्तनपान के दौरान गर्भ के अंदर भ्रूण का संक्रमण है। इसके अलावा, एचआईवी के कारण गर्भावस्था विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकती है। एंटीवायरल दवाएं लेने पर शिशु में संक्रमण का खतरा कई गुना कम हो जाता है।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

यदि कोई गर्भवती महिला अस्वस्थ महसूस करती है और उसमें ऐसे लक्षण हैं जो गर्भावस्था से संबंधित नहीं हैं, तो उसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए। सामान्य तौर पर, सभी प्रकार के संभावित संक्रमणों के परीक्षण के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना सबसे अच्छा होता है। यह गर्भवती मां और बच्चे दोनों को विभिन्न जटिलताओं से बचाएगा। एचआईवी का निदान होने पर निराश न हों। मुख्य बात डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना है।

एक डॉक्टर क्या करता है

एचआईवी एक लाइलाज बीमारी है. वायरस के खिलाफ थेरेपी का उद्देश्य इसके लक्षणों को कम करना, साथ ही संक्रमण के विकास को रोकना है। अस्तित्व आधुनिक औषधियाँ, जिसे जीवन भर ग्रहण करना चाहिए। वे मानव शरीर में वायरस को बढ़ने से रोकते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली को और अधिक नुकसान होने से रोकते हैं। इन्हें केवल प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की मंजूरी से ही लिया जा सकता है। किसी भी मामले में, गर्भावस्था के दौरान, यह डॉक्टर को ही तय करना होता है कि गर्भवती माँ को आगे क्या करना चाहिए। आमतौर पर गर्भावस्था के शुरुआती दौर में गर्भवती महिला के शरीर में एचआईवी संक्रमण होने पर गर्भपात कराने की सलाह दी जाती है। कई अतिरिक्त जांचों के बाद ही गर्भपात किया जाता है, क्योंकि यह रोगी के लिए खतरनाक हो सकता है।

रोकथाम

एक गर्भवती महिला में एचआईवी की प्राथमिक रोकथाम में विभिन्न उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। उनमें से:

• युवाओं को संक्रमण के तरीकों और एचआईवी के खतरों के बारे में सूचित करना;
• अनियंत्रित संभोग का अभाव;
• ट्रांसफ़्यूज़्ड रक्त और उसके घटकों पर अनिवार्य नियंत्रण;
• विशेष रूप से डिस्पोजेबल सीरिंज और सिस्टम का उपयोग करके चिकित्सा उपकरणों के प्रसंस्करण के लिए सभी नियमों का अनुपालन।

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की माध्यमिक रोकथाम, एक नियम के रूप में, विशेष चिकित्सा केंद्रों में की जाती है, जहां एचआईवी पॉजिटिव गर्भवती मां को पंजीकरण कराना होगा। यदि उसे किसी संक्रमण का पता चलता है, तो उसे विशेष एंटीवायरल दवाएं दी जाती हैं जो बच्चे में विकृति प्रसारित होने के जोखिम को कम करती हैं। संक्रमित माताएं सिजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चे को जन्म देती हैं। उन्हें बच्चे को स्तनपान कराने से भी मना किया जाता है। एचआईवी से पीड़ित गर्भवती महिला को बिल्कुल स्वस्थ रोगियों की तरह ही स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए। यानी पहली तिमाही में महीने में एक बार, दूसरी में - हर दो हफ्ते में एक बार और तीसरी में - हफ्ते में एक बार। डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षाओं और मुलाक़ातों की आवश्यकता के बारे में निर्णय लेता है।

एचआईवी संक्रमण, दुर्भाग्य से, आज एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। 1 नवंबर 2014 तक, एचआईवी संक्रमित पंजीकृत रूसियों की कुल संख्या 864,394 लोग थे, और 2016 में कुछ शहरों में महामारी विज्ञान सीमा भी पार हो गई थी। इनमें प्रसव उम्र की महिलाएं शामिल हैं जो बच्चा पैदा करना चाहती हैं और अपनी इच्छा पूरी कर सकती हैं। सावधानीपूर्वक नियोजित दृष्टिकोण और कई स्तरों पर रोगी और डॉक्टरों के बीच समन्वित कार्य के साथ, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है न्यूनतम जोखिमआपके अपने स्वास्थ्य के लिए.

माँ से बच्चे में वायरस के संचरण को रोकने के लिए उपायों का सबसे प्रभावी सेट खोजने के लिए अनुसंधान कई वर्षों से किया जा रहा है। ये अध्ययन मलेशिया, मोजाम्बिक, तंजानिया और मलावी में एचआईवी संक्रमित महिलाओं की जांच और उपचार के साथ शुरू हुए, यानी उन देशों में जहां प्रसव उम्र की एचआईवी संक्रमित महिलाओं का प्रतिशत इनकी कुल संख्या का 29% (!) तक पहुंच गया। औरत। समस्या की तात्कालिकता यह थी कि इन और कई अन्य देशों में मातृ एवं शिशु मृत्यु दर अत्यंत उच्च स्तर पर थी। आगे के शोध कई यूरोपीय देशों में किए गए, और गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन और प्रसव के दौरान निवारक उपायों के लिए कुछ योजनाएं विकसित की गईं, जो अब चिकित्सा देखभाल के मानकों में विनियमित हैं।

एचआईवी संक्रमण एक दीर्घकालिक संक्रामक रोग है जो दो प्रकार के मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी-1 और एचआईवी-2) के कारण होता है। इस संक्रमण का सार यह है कि वायरस शरीर की प्रतिरक्षा कोशिकाओं (सीधे कोशिका की आनुवंशिक सामग्री में) में एकीकृत हो जाता है, उनके काम को नुकसान पहुंचाता है और दबा देता है। इसके अलावा, जब सुरक्षात्मक कोशिकाएं बढ़ती हैं, तो वे उन प्रतियों को पुन: उत्पन्न करती हैं जो वायरस से प्रभावित होती हैं। इन सभी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा धीरे-धीरे नष्ट हो जाती है।

एचआईवी संक्रमण नहीं है विशिष्ट लक्षण, यह अवसरवादी (सहवर्ती) संक्रमण और घातक नियोप्लाज्म के विकास के लिए खतरनाक है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि शरीर बाहर से रोगजनक वनस्पतियों के आक्रमण का विरोध करने में सक्षम नहीं है, अपने ही शरीर में रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों का प्रसार होता है, और शरीर की ऑन्कोलॉजिकल रक्षा भी कम हो जाती है। शरीर में सेलुलर स्तर पर आनुवंशिक टूटने नियमित रूप से होते हैं; आम तौर पर, "गलत" कोशिकाएं जल्दी से नष्ट हो जाती हैं और खतरा पैदा नहीं करती हैं, लेकिन एचआईवी संक्रमण के साथ, हत्यारी कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है (कोशिकाओं की एक विशेष आबादी जो परिवर्तित आनुवंशिक सामग्री को पहचानती है और इसे नष्ट कर दें) काफी कम हो गया है। शरीर न केवल ऑन्कोलॉजी के खिलाफ, बल्कि सामान्य सर्दी के खिलाफ भी रक्षाहीन है। एचआईवी संक्रमण की चरम अवस्था एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) है।

एचआईवी संक्रमण का स्रोतक्या लोग ऊष्मायन अवधि सहित रोग के किसी भी चरण में एचआईवी से संक्रमित हैं।

संचरण के मार्ग

1. प्राकृतिक: संपर्क (मुख्य रूप से किसी भी प्रकार के यौन संपर्क के साथ यौन) और ऊर्ध्वाधर (रक्त के माध्यम से मां से भ्रूण तक)।

2. कृत्रिम:

कृत्रिम गैर-चिकित्सा (मैनिक्योर, पेडीक्योर, पियर्सिंग, टैटूिंग के लिए दूषित उपकरणों का उपयोग; अंतःशिरा दवा प्रशासन के लिए साझा सिरिंज का उपयोग);

कृत्रिम चिकित्सा (ऊतक और अंग प्रत्यारोपण, रक्त और प्लाज्मा घटकों के आधान, दाता शुक्राणु के उपयोग के परिणामस्वरूप वायरस का संक्रमण)।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी का निदान:

1. एलिसा द्वारा एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारणगर्भावस्था के दौरान तीन बार प्रदर्शन किया गया (पंजीकरण के समय, 30 सप्ताह पर और 36 सप्ताह पर)। यदि पहली बार सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो ब्लॉटिंग की जाती है।

एचआईवी परीक्षण हमेशा रोगी की सहमति से किया जाता है; हाल ही में, कुछ केंद्रों ने एक बार के एचआईवी परीक्षण के लिए कोटा आवंटित किया है। पिता का एचआईवीबच्चा।

सबसे पहले, प्री-टेस्ट काउंसलिंग की जाती है, एक संक्रामक और यौन इतिहास एकत्र किया जाता है, और बुरी आदतों और नशे की उपस्थिति, प्रकृति और लंबाई को स्पष्ट किया जाता है। आपको अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अंतःशिरा दवाओं और यौन साझेदारों की संख्या, शराब और धूम्रपान के बारे में अनुचित प्रश्नों के लिए नाराज नहीं होना चाहिए। यह सारा डेटा आपको प्रसूति संबंधी दृष्टि से अपना जोखिम स्तर निर्धारित करने की अनुमति देता है, और हम केवल एचआईवी संक्रमण के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। वे आपको यह भी बताएंगे कि एचआईवी संक्रमण क्या है, यह किसी व्यक्ति को कैसे खतरे में डालता है, यह कैसे फैलता है और संक्रमण को कैसे रोका जाए, परिणाम क्या हो सकते हैं और किस समय सीमा में हो सकते हैं। हो सकता है कि आपने इस समस्या की मूल बातें पढ़ी हों और उनसे परिचित हों (हमें उम्मीद है), लेकिन अपने डॉक्टर की बात सुनें और आपके पास पूछने के लिए नए प्रश्न हो सकते हैं। प्री-टेस्ट काउंसलिंग को औपचारिकता न समझें।

यदि परिणाम एचआईवी के लिए सकारात्मक है तो परीक्षण के बाद परामर्श प्रदान किया जाता है। प्री-टेस्ट काउंसलिंग की तरह ही सभी जानकारी दोहराई जाती है, क्योंकि अब यह जानकारी सूचनात्मक नहीं, बल्कि व्यावहारिक है। फिर गर्भावस्था पर एचआईवी संक्रमण का प्रभाव, भ्रूण में संचरण का जोखिम और इसे कैसे कम किया जाए, ऐसी बीमारी के साथ कैसे जीना जारी रखा जाए, इसका इलाज कैसे किया जाए और कुछ मामलों में कहां जाना चाहिए, इसके बारे में विस्तार से बताया गया है।

रोगी को एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाना चाहिए (आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी, यह प्रसूति स्थिति पर निर्भर करता है) और पंजीकृत किया जाना चाहिए। बिना खाते के, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी दवाएं प्राप्त करना असंभव है; वे छूट पर प्रदान की जाती हैं, और कुछ लोग उन्हें स्वयं खरीद सकते हैं। दवाओं की कीमत प्रति दवा लगभग 3,000 से 40,000 हजार रूबल तक होती है, और, एक नियम के रूप में, रोगी को दो से पांच प्रकार की दवाएं मिलती हैं।

2. प्रतिरक्षा और लाइन ब्लॉटिंगएचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक अत्यधिक संवेदनशील शोध पद्धति है। एचआईवी एंटीबॉडी के लिए संदिग्ध या सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर इस विधि का उपयोग किया जाता है। इस मामले में (यदि अध्ययन के दूसरे चरण के लिए रक्त लिया जाता है), परिणाम "एचआईवी विलंबित है" प्रसवपूर्व क्लिनिक को भेजा जाता है।

3. प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण.

प्रतिरक्षा स्थिति प्रति घन मिलीमीटर रक्त में CD4+ T कोशिकाओं की संख्या है। ये लिम्फोसाइटिक प्रणाली की सुरक्षात्मक कोशिकाएं हैं, उनकी संख्या संक्रमण से प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान की डिग्री, संक्रामक प्रक्रिया की गहराई को दर्शाती है। सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या के आधार पर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की गतिविधि का चयन किया जाता है।

यू स्वस्थ व्यक्ति CD4+ T कोशिकाओं की संख्या 600 - 1900 कोशिकाओं/मिलीलीटर रक्त की सीमा में होती है। संक्रमण के तुरंत बाद (1-3 सप्ताह), कोशिका स्तर तेजी से गिर सकता है (लेकिन हम इस स्तर पर शायद ही कभी रोगी को देखते हैं), फिर शरीर विरोध करना शुरू कर देता है और लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, लेकिन मूल स्तर तक नहीं पहुंचती है। इसके बाद, सीडी4+ टी कोशिकाओं का स्तर धीरे-धीरे प्रति वर्ष लगभग 50 कोशिकाओं/एमएल तक कम हो जाता है। लंबे समय तक, शरीर अपने आप एचआईवी संक्रमण का विरोध कर सकता है, लेकिन गर्भावस्था की शुरुआत के साथ स्थिति बदल जाती है, यहां बिना किसी अपवाद के सभी महिलाओं को अनुमोदित एंटीरेट्रोवाइरल दवाएं दी जाती हैं।

4. वायरल लोड का निर्धारण.वायरल लोड रक्त में प्रसारित होने वाले वायरल आरएनए (आनुवंशिक आधार) की प्रतियों की संख्या को दर्शाता है। यह संकेतक जितना अधिक होगा, बीमारी का कोर्स उतना ही खतरनाक होगा, प्रतिरक्षा प्रणाली को उतनी ही तेजी से नुकसान होगा और किसी भी तरह से संचरण का जोखिम उतना ही अधिक होगा। एक μl में 10 हजार से कम प्रतियों का संकेतक कम वायरल लोड माना जाता है, और 100 हजार प्रतियों/μl से अधिक को उच्च माना जाता है।

5. एचआईवी के लिए एक्सप्रेस परीक्षण।यदि कोई महिला प्रवेश करती है तो इस प्रकार का अध्ययन किया जाता है प्रसूति अस्पतालबिना जांच के, और एचआईवी के लिए एलिसा के परिणामों की प्रतीक्षा करने का समय नहीं है (एक आपातकालीन स्थिति जिसमें प्रसव की आवश्यकता होती है)। ऐसी स्थिति में, एलिसा विधि और एक ही समय में तेजी से परीक्षण का उपयोग करके विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है। रैपिड टेस्ट के परिणामों के आधार पर एचआईवी संक्रमण का अंतिम निदान नहीं किया जा सकता है। लेकिन इस तरह के आपातकालीन विश्लेषण का सकारात्मक या संदिग्ध परिणाम पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान एचआईवी कीमोप्रोफिलैक्सिस और पहले दिन (सिरप) पर बच्चे को एंटीरेट्रोवाइरल प्रोफिलैक्सिस के नुस्खे के संकेत के रूप में कार्य करता है। संभावित विषैला प्रभावकीमोथेरेपी की तुलना शिशु में एचआईवी संचरण की संभावित रोकथाम से नहीं की जा सकती। फिर, 1 - 2 दिनों के भीतर, एलिसा परिणाम वापस आता है, परिणाम के आधार पर, एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ आगे की जांच और परामर्श किया जाता है।

एचआईवी के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना

अपने प्रजनन कार्य का एहसास हर महिला का अधिकार है, चाहे दूसरे लोग इसे कैसे भी देखें। लेकिन एचआईवी संक्रमण के मामले में, एक नियोजित गर्भावस्था व्यावहारिक रूप से एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और उस तक वायरस प्रसारित न करने का एकमात्र मौका है। ऐसे भी परिवार हैं जहां पति-पत्नी में से केवल एक ही संक्रमित है। आगे हम आपको बताएंगे कि इन मामलों में गर्भधारण कैसे किया जाता है।

1. दोनों पति-पत्नी संक्रमित हैं।

महत्वपूर्ण संक्रमणों के लिए दंपत्ति की पूरी जांच। हेपेटाइटिस बी और सी के लिए परीक्षण, सिफलिस के लिए माइक्रोरिएक्शन, एसटीआई (गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा), हर्पीस वायरस, साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस के लिए परीक्षण अवश्य लेना चाहिए। सभी पहचानी गई बीमारियों का यथासंभव पूर्ण इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

सामान्य परीक्षा ( सामान्य परीक्षणरक्त और मूत्र जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, फ्लोरोग्राफी, संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों से परामर्श)।

एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श और दोनों भागीदारों को समय पर अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) निर्धारित करना। वायरल लोड को कम करने और जितना संभव हो सके भागीदारों की रक्षा करने के लिए यह आवश्यक है, क्योंकि वे वायरस के शुरुआती प्रकारों से संक्रमित हो सकते हैं। इसके अलावा, एक बार जब वायरस मानव शरीर में प्रवेश कर जाता है, तो यह अनिवार्य रूप से उत्परिवर्तित हो जाता है।

2. पत्नी संक्रमित, पति स्वस्थ.

सुरक्षित गर्भाधान के मामले में डॉक्टरों के लिए यह स्थिति "सरल" है, क्योंकि इसमें असुरक्षित संभोग की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन अजन्मे बच्चे के लिए यह काफी जोखिम भरा होता है।

आपको संक्रमणों के लिए एक सामान्य जांच और विशिष्ट परीक्षण भी कराना चाहिए और किसी भी पहचाने गए संक्रमण का इलाज करना चाहिए।

एक महिला को एड्स केंद्र में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है यदि वह अभी तक पंजीकृत नहीं है, तो पंजीकरण करें, अपनी नियोजित गर्भावस्था की रिपोर्ट करें और एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी दवाएं प्राप्त करें।

अधिकांश सुरक्षित तरीके सेगर्भाधान कृत्रिम गर्भाधान है। यह एक ऐसी विधि है जिसमें ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान (12-15 दिन पर)। मासिक धर्म) साथी के शुक्राणु को कृत्रिम रूप से महिला की योनि में डाला जाता है।

3. पति संक्रमित, पत्नी स्वस्थ.

समान परिस्थितियों में किसी पुरुष की तुलना में किसी संक्रमित पुरुष के संपर्क में आने से एक महिला के लिए एचआईवी से संक्रमित होना बहुत आसान होता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि शुक्राणु और योनि की श्लेष्मा झिल्ली का संपर्क योनि स्राव के साथ लिंग की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क की तुलना में अधिक लंबा होता है। इस कारण से प्राकृतिक गर्भाधानइस स्थिति में जुड़ा हुआ है भारी जोखिमसंक्रमण, और जितने अधिक प्रयास, संभावना उतनी अधिक।

सामान्य जांच और उपचार पिछले मामलों की तरह ही हैं।

गर्भधारण का पसंदीदा तरीका ओव्यूलेशन के दिनों में महिला की योनि में शुद्ध शुक्राणु डालना है। कम ही लोग जानते हैं कि शुक्राणु स्वयं इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित नहीं हो सकते हैं, लेकिन इसके विपरीत, उनके आस-पास के वीर्य द्रव में बहुत अधिक वायरल लोड होता है। यदि आप शुद्ध शुक्राणु का परिचय देते हैं, तो संक्रमण का जोखिम न्यूनतम होता है (शुद्धिकरण के दौरान वायरस की मात्रा 95% तक कम हो सकती है)। यह विधिनिर्दिष्ट संक्रामक इतिहास वाले जोड़ों के लिए बेहतर है।

कुछ मामलों में, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन विधियों (आईवीएफ, आईसीएसआई) का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इन विधियों का उपयोग तब किया जाता है जब साथी के शुक्राणु (एज़ोस्पर्मिया, एस्थेनोज़ोस्पर्मिया, और अन्य) या बांझपन के अन्य रूपों में भी कोई विकृति हो।

एचआईवी के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन

1. गर्भावस्था एचआईवी संक्रमण को कैसे प्रभावित करती है?

गर्भावस्था प्राकृतिक प्रतिरक्षादमन की स्थिति है उच्च स्तरप्रोजेस्ट्रॉन (वह हार्मोन जो गर्भावस्था को बनाए रखता है)। यह सुनिश्चित करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली का कुछ दमन आवश्यक है कि मां का शरीर भ्रूण के शरीर को अस्वीकार नहीं करता है, क्योंकि बच्चा एक स्वतंत्र जीव है जो पिता की आनुवंशिक सामग्री को आधा विरासत में प्राप्त करता है, जिसका अर्थ है कि यह विदेशी है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के अभाव में, गर्भावस्था के दौरान एचआईवी बढ़ सकता है, एक अव्यक्त अवस्था से जटिलताओं वाले चरणों में जा सकता है, जिससे न केवल स्वास्थ्य, बल्कि जीवन को भी खतरा होता है।

जब उपचार समय पर शुरू किया जाता है, तो एचआईवी संक्रमण के विकास में महत्वपूर्ण गतिशीलता नहीं देखी जाती है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, बच्चे के जन्म के बाद प्रतिरक्षा की स्थिति में भी सुधार होता है, वे अभी तक नहीं जानते कि इसे कैसे समझाया जाए, लेकिन ऐसे आंकड़े मौजूद हैं।

गर्भावस्था के दौरान, एचआईवी से पीड़ित एक महिला को दो प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा देखा जाता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था का सामान्य प्रबंधन करते हैं, आदेश संख्या 572 के अनुसार परीक्षाएं निर्धारित करते हैं और प्रसूति रोगविज्ञान (गर्भपात का खतरा, गर्भवती महिलाओं की मतली और उल्टी, प्रीक्लेम्पसिया और अन्य) का उपचार करते हैं।

एड्स केंद्र में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार रोगी की जांच करती है। यहां, एक प्रसूति परीक्षा को प्रतिरक्षा स्थिति और वायरल लोड पर डेटा के साथ जोड़ा जाता है, परीक्षाओं की समग्रता के आधार पर, प्रबंधन और उपचार रणनीति विकसित की जाती है, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी को बदलना या आहार में एक और दवा जोड़ना संभव है। 34-36 सप्ताह में अंतिम दौरे पर, रोगी को न केवल एक चिकित्सा प्रमाण पत्र दिया जाता है, बल्कि प्रसव के दौरान एचआईवी कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए एक दवा भी दी जाती है ( अंतःशिरा प्रशासन), साथ ही कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए एक दवा एक बच्चे के लिए एचआईवीशरबत के रूप में. स्त्री भी दी जाती है विस्तृत आरेखदोनों प्रकार की दवाओं का उपयोग।

2. एचआईवी संक्रमण गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

बेशक, सबसे पहले, हम बच्चे में वायरस फैलने के जोखिम में रुचि रखते हैं। गर्भावस्था की अन्य जटिलताएँ शायद ही सीधे एचआईवी संक्रमण से संबंधित होती हैं। संक्रमण सीधे तौर पर गर्भवती होने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है।

एचआईवी संक्रमण के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस के बिना, मां से भ्रूण तक वायरस के संचरण का जोखिम 10% से 50% तक होता है। वायरस कई तरीकों से प्रसारित हो सकता है:

1. गर्भावस्था के दौरान संक्रमण.
2. प्रसव के दौरान संक्रमण.
3. स्तनपान के दौरान संक्रमण.

एक बच्चे में संक्रमण के प्रकारों का प्रतिशत चित्र में प्रस्तुत किया गया है।

इस मुद्दे के कई पहलू और जोखिम हैं जो एचआईवी के साथ गर्भावस्था के परिणाम को निर्धारित करते हैं।

मातृ पहलू:

वायरल लोड (वायरल लोड जितना अधिक होगा, बच्चे में एचआईवी संचारित होने का जोखिम उतना अधिक होगा);

प्रतिरक्षा स्थिति (सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या जितनी कम होगी, मां का शरीर उतना ही कम सुरक्षित होगा और किसी भी जीवाणु, वायरल और फंगल जटिलताओं का खतरा उतना अधिक होगा, जो बच्चे को प्रभावित नहीं कर सकता);

सहवर्ती रोग और बुरी आदतें।

सभी पुराने रोगों(विशेष रूप से सूजन) प्रतिरक्षा को एक डिग्री या किसी अन्य तक कम कर देता है। आपका डॉक्टर विशेष रूप से हेपेटाइटिस बी और सी की उपस्थिति में रुचि रखता है (जो उन महिलाओं में असामान्य नहीं है जिन्होंने अतीत में दवाओं का इंजेक्शन लगाया है या किसी दवा उपयोगकर्ता के साथ यौन संपर्क रखा है), एसटीआई (सिफलिस, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस और अन्य) , साथ ही बुरी आदतें (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स और अतीत में साइकोएक्टिव पदार्थ)। इस पल). दवाएं कई संक्रमणों के साथ सीधे अंतःशिरा संक्रमण का खतरा पैदा करती हैं, साथ ही संक्रामक एंडोकार्टिटिस से लेकर सेप्सिस तक गंभीर जटिलताओं के गठन का भी खतरा पैदा करती हैं। शराब अपने आप में इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक है, और मौजूदा एचआईवी संक्रमण के साथ संयोजन में, यह रोग का निदान काफी खराब कर देता है।

गर्भावस्था के दौरान प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी पहलू:

कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान आक्रामक निदान (एमनियोसेंटेसिस - सैंपलिंग) की आवश्यकता होती है उल्बीय तरल पदार्थ, कॉर्डोसेन्टेसिस - नाभि शिरा से रक्त का नमूना), यदि एक स्वस्थ महिला के लिए ये उपाय न्यूनतम जोखिम (1% से कम) के साथ होते हैं सहज गर्भपातऔर लीक उल्बीय तरल पदार्थ), तो एक संक्रमित रोगी के लिए ये हेरफेर खतरनाक हो सकते हैं, क्योंकि बच्चे में वायरस फैलने की संभावना बढ़ जाती है। यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जहां कोई आनुवंशिकीविद् (या अल्ट्रासाउंड डॉक्टर) अनुशंसा करता है आक्रामक निदान, रोगी को सभी जोखिमों (आनुवंशिक सिंड्रोम के साथ भ्रूण के संभावित जन्म और संक्रमण के बढ़ते जोखिम) के बारे में समझाना, वजन करना और एक सहमत निर्णय लेना आवश्यक है। अंतिम निर्णय हमेशा रोगी द्वारा किया जाता है।

प्लेसेंटा की विकृति (क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता, प्लेसेंटाइटिस)। प्लेसेंटा की कई विकृतियों में, इसके मुख्य कार्यों में से एक, बाधा, प्रभावित होती है, जिससे वायरस के बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा होती हैं। वायरस अपरा कोशिकाओं में भी प्रवेश कर सकता है और गुणा कर सकता है, और फिर भ्रूण को संक्रमित कर सकता है।

प्रसव के दौरान (अधिक जानकारी के लिए, लेख "एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि" देखें)

झिल्लियों का समय से पहले खुलना और पानी का फटना,
- तेजी से प्रसव,
- लंबे समय तक श्रम और श्रम संबंधी विसंगतियाँ,
- जन्म चोटें.

बच्चे से जोखिम (लेख "एचआईवी संक्रमण के साथ प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि" में अधिक विवरण):

बड़ा फल
- 2500 ग्राम से कम वजन वाले भ्रूण का समय से पहले जन्म और कुपोषण,
- जुड़वा बच्चों का पहला बच्चा,
- अंतर्गर्भाशयी संक्रमणत्वचा के घावों वाला भ्रूण (नवजात शिशु का पेम्फिगस, वेसिकुलोपस्टुलोसिस),
- एमनियोटिक द्रव का अंतर्ग्रहण और आकांक्षा (एमनियोटिक द्रव का साँस लेना)।

गर्भावस्था के दौरान एचआईवी संचरण की कीमोरोकथाम

एचआईवी संचरण के कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए, उसी श्रृंखला की दवाओं का उपयोग किया जाता है बुनियादी उपचार. हालाँकि, कुछ दवाएं वर्जित हैं। वे निर्धारित नहीं हैं, और यदि किसी महिला को गर्भावस्था से पहले उन्हें मिला है, तो उन्हें अनुमोदित लोगों से बदल दिया जाता है। अनुशंसित दवाओं की सूची रूसी संघ की सरकार के आदेश दिनांक 30 दिसंबर 2014 संख्या 2782-आर में निर्धारित है।

तैयारी:

1) एचआईवी प्रोटीज़ अवरोधक (नेलफिनवीर, एतज़ानवीर, रटनवीर, दारुनवीर, इंडिनवीर, लोपिनवीर + रीतोनवीर - यह एक संयोजन दवा है, फोसमप्रेनवीर, सैक्विनवीर, टेलाप्रेविर)।

2) न्यूक्लियोसाइड्स और न्यूक्लियोटाइड्स (टेल्बीवुडिन, अबाकाविर, फॉस्फाज़ाइड, डेडानोसिन, ज़िडोवुडिन, स्टैवूडाइन, टेनोफोविर, एंटेकाविर, लैमिवुडिन)।

3) गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधक (नेविरापीन, एफेविरेंज़, एट्राविरिन)।

ये सभी दवाएं 14 सप्ताह से निर्धारित की जाती हैं (शुरुआती चरणों में, दवाओं का टेराटोजेनिक प्रभाव हो सकता है, यानी भ्रूण की जन्मजात विकृति भड़क सकती है)। जन्म से कई दिन पहले एचआईवी संक्रमण का पता चलने पर भी HAART (अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी) दवाएं शुरू की जाती हैं, क्योंकि प्रसवपूर्व संक्रमण के अधिकांश मामले होते हैं। तृतीय तिमाही. उपचार निर्धारित करने से वायरल लोड को लगभग तुरंत कम करने में मदद मिलती है, जिससे बच्चे में संक्रमण फैलने का खतरा कम हो जाता है। यदि एचआईवी स्थिति लंबे समय से ज्ञात है और रोगी चिकित्सा ले रहा है, तो इसे बंद नहीं किया जाना चाहिए (दवा प्रतिस्थापन संभव है)। दुर्लभ मामलों में, पहली तिमाही के दौरान, HAART दवाएं बंद कर दी जाती हैं (सभी एक ही समय में)।

HAART दवाओं के दुष्प्रभाव और विषैले प्रभाव:

रक्त प्रणाली पर प्रभाव: एनीमिया (हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी), ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं में कमी), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त का थक्का बनाने वाली कोशिकाओं - प्लेटलेट्स में कमी);

अपच संबंधी लक्षण (मतली, उल्टी, सीने में जलन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर में दर्द, भूख न लगना और कब्ज);

हेपेटोटॉक्सिसिटी (बिगड़ा हुआ यकृत कार्य), कब पता चला जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी), गंभीर मामलों में चिकित्सकीय रूप से (पीलिया, त्वचा में खुजली, मल का हल्का होना, मूत्र का काला पड़ना और अन्य लक्षण);

बिगड़ा हुआ अग्न्याशय समारोह (अग्नाशयशोथ), बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या दाद में दर्द, मतली, उल्टी, बुखार, दस्त और परीक्षणों में परिवर्तन (रक्त और मूत्र एमाइलेज में वृद्धि) से प्रकट होता है;

लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक नियम के रूप में, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपेनिया (हड्डी की नाजुकता में वृद्धि) विकसित होती है;

सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन;

एलर्जी प्रतिक्रियाएं (आमतौर पर पित्ती)।

HAART का भ्रूण जोखिम:

हेमेटोपोएटिक प्रणाली पर विषाक्त प्रभाव माँ के समान ही होता है।

HAART पर बच्चे आम तौर पर सामान्य आबादी की तुलना में हल्के वजन के पैदा होते हैं और शुरुआती जीवन में उनका वजन अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है। तब अंतर समाप्त हो जाता है और शारीरिक विकास में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा जाता है।

भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के निर्माण पर HAART दवाओं के प्रभाव पर पहले चर्चा की गई थी, लेकिन फिलहाल यह निष्कर्ष निकाला गया है कि विलंबित साइकोमोटर विकास और तंत्रिका संबंधी लक्षण मातृ दवा के उपयोग से जुड़े हैं। दवा के इतिहास के अभाव में, एचआईवी संक्रमित माताओं और चिकित्सा पर अन्य बच्चों के बच्चों के साइकोमोटर विकास के संकेतक महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

भ्रूण के लिए HAART के जोखिम उपचार के संभावित लाभों से तुलनीय नहीं हैं।

कीमोप्रोफिलैक्सिस की शुरुआत के बाद, रोगी की एड्स केंद्र में निगरानी की जाती है, उसे दवा के प्रभाव का आकलन करने, अनुपालन (उपचार का पालन, निर्धारित आहार का पालन), सहनशीलता और दुष्प्रभावों की गंभीरता की निगरानी के लिए परामर्शी उपस्थिति के लिए आमंत्रित किया जाता है। मुलाक़ात के दौरान, एक सामान्य जांच, रोगी का सर्वेक्षण और प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं (उनके बारे में अधिक जानकारी नीचे दी गई है)। कीमोप्रोफिलैक्सिस शुरू करने के बाद, पहली अनुवर्ती परीक्षा 2 सप्ताह के बाद की जाती है, और फिर प्रसव तक हर 4 सप्ताह में की जाती है।

हर बार एक सीबीसी दिया जाता है, क्योंकि HAART दवाओं (विशेष रूप से एज़िडोथाइमिडीन) का सबसे आम दुष्प्रभाव हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर एक विषाक्त प्रभाव और एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया (सभी रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी) का विकास है।

सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या का आकलन प्रोफिलैक्सिस शुरू होने के 4, 8, 12 सप्ताह बाद और प्रसव की अपेक्षित तिथि से 4 सप्ताह पहले किया जाता है। यदि सीडी4+ टी कोशिकाओं की संख्या 300 कोशिकाओं/एमएल से कम पाई जाती है, तो कीमोप्रोफिलैक्सिस आहार को अधिक सक्रिय दवाओं के पक्ष में संशोधित किया जाता है।

वायरल लोड की निगरानी चिकित्सा शुरू होने के 4, 12 सप्ताह बाद और अपेक्षित जन्म से 4 सप्ताह पहले की जाती है। प्रति मिलीलीटर 300,000 प्रतियों का वायरल लोड भी गहन चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। जन्म से पहले पाया गया उच्च वायरल लोड सिजेरियन सेक्शन के लिए एक अतिरिक्त संकेत के रूप में कार्य करता है।

सहवर्ती उपचार

1. गर्भवती महिलाओं के लिए मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेना (एलेविट प्रोनेटल, विट्रम प्रीनेटल, फेमिबियन नेटलकेयर I और II)।

2. एनीमिया (सॉर्बिफ़र, माल्टोफ़र और अन्य) के विकास के लिए आयरन की खुराक।

3. विषाक्त यकृत क्षति के लक्षणों के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स (आवश्यक)।

प्रसव उम्र की महिला में एचआईवी संक्रमण गर्भावस्था के लिए विपरीत संकेत नहीं है, लेकिन एक गंभीर और विचारशील दृष्टिकोण की आवश्यकता है। शायद ऐसी बहुत सी विकृतियाँ नहीं हैं जिनमें लगभग सब कुछ निर्भर करता है समन्वित कार्यमरीज़ और डॉक्टर. कोई भी एचआईवी से पीड़ित महिला के स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी नहीं देता है, लेकिन जितना अधिक एक महिला चिकित्सा के लिए प्रतिबद्ध होती है, उतनी ही अधिक संभावना होती है कि वह एक असंक्रमित बच्चे को जन्म देगी। गर्भावस्था के साथ बड़ी संख्या में विभिन्न दवाएं लेनी होंगी, जो भ्रूण के लिए भी जोखिम भरा है, लेकिन यह सब एक अच्छे उद्देश्य की पूर्ति करता है - एक असंक्रमित बच्चे का जन्म। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!