क्या रीसस संघर्ष कर सकता है? आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में प्लास्मफेरेसिस। Rh संघर्ष को कैसे रोकें

बहुत से लोग रक्त आधान के दौरान आरएच कारक के महत्व के बारे में जानते हैं। लेकिन हर कोई शिशु के लिए इसके महत्व का सही आकलन नहीं कर पाता, अगर यह महिला के लिए नकारात्मक है और पुरुष के लिए सकारात्मक है। लेकिन इन परिस्थितियों में शिशु को गंभीर बीमारी और यहां तक ​​कि जन्म से पहले ही मृत्यु का सामना करना पड़ सकता है। गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के लक्षण प्रारम्भिक चरणआपको खतरे के बारे में बताएगा. यदि कोई महिला समय पर पंजीकरण कराती है तो विशेषज्ञ उन्हें आसानी से पहचान लेते हैं। तब स्वस्थ बच्चे के जन्म की संभावना बढ़ जाती है।

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रीसस संघर्ष के बारे में संक्षेप में

रक्त के एक भाग में लाल रक्त कोशिकाएं और प्लाज्मा होते हैं। मिश्रित होने पर, आवश्यकता पड़ने पर आधान के माध्यम से शरीर में इसकी मात्रा को फिर से भरना संभव हो जाता है। और गर्भावस्था के दौरान महिला का रक्त भ्रूण के लिए पोषण के स्रोत के रूप में कार्य करता है। लाल रक्त कोशिकाओं में ऐसे पदार्थ होते हैं जो कभी-कभी अनुकूलता की कमी के कारण एक व्यक्ति के जैविक द्रव को दूसरे के लिए अस्वीकार्य बना देते हैं। ये एग्लूटीनिन और आरएच कारक हैं। लेकिन बाद वाला हर किसी के पास नहीं होता. इन कणों से युक्त रक्त Rh धनात्मक होता है। उनकी अनुपस्थिति इसे नकारात्मक बनाती है.

जब माँ ऐसे ही रक्त की वाहक होती है, और पिता के पास Rh कण होते हैं, तो भ्रूण अपने जैविक द्रव के गुणों को प्राप्त कर सकता है। अर्थात स्त्री और भ्रूण के बीच असंगति उत्पन्न हो जाती है। उसका रक्त एंटी-आरएच एग्लूटीनिन का उत्पादन करके इस विसंगति का मुकाबला करता है। पदार्थ नाल में प्रवेश करते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं को अंधा कर देते हैं, जिससे भ्रूण का अस्तित्व समस्याग्रस्त हो जाता है। इन क्रियाओं के द्वारा, माँ का शरीर भ्रूण के रक्त के विदेशी कणों से अपनी रक्षा करता है, जो उसे मृत्यु की ओर धकेलता है।

प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के संकेतों का पता लगाने से इसे बेअसर करना संभव हो जाता है ताकि भविष्य के छोटे व्यक्ति के अस्तित्व और स्वास्थ्य के लिए खतरा कम हो जाए।

गर्भवती माँ में Rh असंगति के लक्षण

गर्भावस्था की योजना के चरण में माता-पिता दोनों को अपना रक्त प्रकार और आरएच स्थिति पता होनी चाहिए। नकारात्मक संकेतक वाली माताओं को इसका विशेष ध्यान रखना चाहिए। लेकिन जिन महिलाओं के रक्त में Rh कण होते हैं, उनके लिए भी संभावना है कि गर्भधारण के बाद इसी तरह का संघर्ष उत्पन्न होगा।

यदि यह पहली गर्भावस्था है, तो महिला का रक्त न्यूनतम मात्रा में एंटी-रीसस एग्लूटीनिन पैदा करता है। इस मामले में, भ्रूण को खतरा कम होता है। इसलिए, Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं के लिए, पहली गर्भावस्था को बनाए रखना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। यह सबसे उचित तरीकाएक स्वस्थ बच्चे को जन्म दें, क्योंकि प्रत्येक बाद के प्रयास में, रक्त की असंगति के कारण, शरीर भ्रूण के लिए खतरनाक अधिक से अधिक सुरक्षात्मक कण पैदा करता है।

कठिनाई इस तथ्य में भी है कि रीसस के साथ संघर्ष होता है प्रारंभिक गर्भावस्थामाँ के लक्षण चिकित्सकीय रूप से उनकी उपस्थिति का लगभग कोई संकेत नहीं दिखाते हैं। यानि अक्सर उसे कुछ खास महसूस नहीं होता जो इस गंभीर समस्या का संकेत दे। Rh संघर्ष की एक लगातार लेकिन वैकल्पिक संगत है। तब एक महिला अपने आप में देख सकती है:

• पेट में भारीपन और दर्द बढ़ जाना। इन्हें पीठ के निचले हिस्से में भी महसूस किया जाता है;
• सामान्य कमज़ोरी;
• बढ़े हुए डायाफ्राम के कारण सांस लेने में कठिनाई;
• उच्च रक्तचाप;
• शारीरिक गतिविधि के अभाव में;
• पैरों की सूजन;
• पेट के अंदर विशिष्ट गड़गड़ाहट की आवाजें;
• त्वचा पर खिंचाव के निशान दिखाई देना;
• पेट का आकार गर्भावस्था के लिए अनुपयुक्त।

लेकिन संदिग्ध लोग भी ऐसा ही महसूस कर सकते हैं, और आत्मविश्वासी लोग इन लक्षणों को महत्व नहीं देते हैं। इसके अलावा, पॉलीहाइड्रेमनिओस केवल मां और बच्चे के रक्त तत्वों की असंगति के कारण ही नहीं, बल्कि अन्य कारणों से भी होता है। इसलिए, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, अधिक विश्वसनीय की आवश्यकता होती है।

निदान कैसे किया जाता है?

Rh संघर्ष का निर्धारण माँ के रक्त का परीक्षण करके किया जाता है। गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय सबसे पहले इसकी आवश्यकता होती है। सबसे पहले, वास्तव में, रक्त प्रकार और Rh स्थापित किया जाता है, अर्थात समस्या की संभावना का ही अध्ययन किया जाता है। यदि जोखिम निर्धारित किया जाता है, तो 8-10वें सप्ताह से जैविक द्रव में एंटी-रीसस एग्लूटीनिन का पहले से ही पता लगाया जा सकता है।

एक गर्भवती महिला एंटीबॉडी की जांच के लिए एक से अधिक बार रक्तदान करती है। जैविक द्रव में एक विशेष प्रोटीन रखा जाता है, जो इसमें एंटी-रीसस एग्लूटीनिन की उपस्थिति में टूट जाता है। यह प्रतिक्रिया किसी विशेषज्ञ को स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, इसके अलावा, ऐसे पदार्थों की मात्रा निर्धारित करना भी संभव है। रक्त को प्रोटीन से तब तक पतला किया जाता है जब तक कि वह प्रतिक्रिया करना बंद न कर दे। इस प्रकार, एंटी-रीसस कणों की मात्रा और भ्रूण के लिए खतरे का स्तर निर्धारित किया जाता है।

यदि रक्त परीक्षण गर्भवती माँदिया सकारात्मक परिणाम, जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, इसे दोहराया जाता है, स्थिति की निगरानी और उसके संरक्षण के लिए अन्य तरीकों से अध्ययन किया जाता है।

भ्रूण में पहले लक्षण

रीसस संघर्ष को भ्रूण संकेतकों द्वारा विश्वसनीय रूप से पहचाना जा सकता है, जो हार्डवेयर परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं। और जितनी तेजी से उन्हें पूरा किया जाता है, शिशु के लिए सफल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के लक्षण प्राथमिक अवस्थाऐसे दिखते हैं:

• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति। एक अजन्मे बच्चे के लिए सामान्य स्थिति यह है कि हाथ छाती पर मुड़े हुए हों और पैर पेट तक खिंचे हुए हों। भ्रूण एक गेंद के रूप में मुड़ा हुआ दिखाई देता है। Rh-संघर्ष के कारण, सूजन के कारण उसका पेट बड़ा हो जाता है, और उसके अंग अलग-अलग फैल जाते हैं। डॉक्टर इस स्थिति को बुद्ध मुद्रा कहते हैं;
• अल्ट्रासाउंड पर सिर की दोहरी रूपरेखा। यह कोमल ऊतकों में द्रव प्रतिधारण के कारण भी होता है;
• प्लेसेंटा और नाभि शिरा का आकार बढ़ना। वे Rh संघर्ष के कारण होने वाले ख़राब रक्त प्रवाह के कारण उत्पन्न होते हैं। नाल में सामान्य से अधिक रक्त वाहिकाएं होती हैं और वे मोटी हो जाती हैं;
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना. यह बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस और हाइपोक्सिया के कारण भी होता है।

समय के साथ, प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के लक्षणों की विशेषताएं अधिक विशिष्ट हो जाती हैं:

• एनीमिया. एक महिला के रक्त से उत्पन्न एंटीबॉडीज प्लेसेंटा तक पहुंचती हैं, जहां वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ संपर्क करती हैं। उत्तरार्द्ध नष्ट हो जाते हैं, जिससे अजन्मे बच्चे के ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करना मुश्किल हो जाता है;
• रेटिकुलोसाइटोसिस। परिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं के स्थान पर ऐसे कण जिनमें केन्द्रक की कमी होती है, अत्यधिक मात्रा में बनते हैं। यह ऑक्सीजन की तीव्र कमी के कारण होता है;
• एरिथ्रोब्लास्टोसिस। शिक्षा अन्य प्रारंभिक रूपलाल रक्त कोशिकाएं, एन्युक्लिएट भी होती हैं और सामान्य भ्रूण निर्माण का समर्थन करने में असमर्थ होती हैं;
• बिलीरुबिन में वृद्धि. यह गर्भ में पल रहे शिशु के लीवर की खराबी के कारण होता है।

भ्रूणीय मापदंडों के आधार पर रक्त असंगति के लक्षणों की पहचान करने की विधियाँ

प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के कौन से लक्षण होते हैं, इसकी पहचान निम्न का उपयोग करके की जाती है:

• अल्ट्रासाउंड. स्क्रीन पर सूजन के क्षेत्र दिखाई दे रहे हैं आंतरिक अंगभ्रूण, जो इन परिस्थितियों में बड़े हो जाते हैं;
• डॉपलर. यह विधि बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट का पता लगाएगी। यह भ्रूण में लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने के कारण होता है, जिससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है;
• कार्डियोटोकोग्राफी। अध्ययन का उद्देश्य हृदय प्रणाली के निर्माण में कमियों की पहचान करना है, जो आरएच संघर्ष के मामले में, एडिमा के कारण इन अंगों को बड़ा कर देता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के पहचाने गए लक्षण स्वस्थ बच्चे के जन्म की संभावना हैं। आधुनिक चिकित्सा उन कारकों को बेअसर करने में सक्षम है जो इसके जन्मपूर्व विकास और बाद की अवधि में बाधा डालते हैं। लेकिन इसके लिए, पता लगाने और चिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो स्वयं प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण के शरीर में संक्रमण की शुरूआत और रिसाव का कारण बन सकते हैं। उल्बीय तरल पदार्थ, समय से पहले जन्म और कई अन्य जटिलताएँ।

लेख की सामग्री:

गर्भावस्था की योजना के चरण में, एक जोड़े को परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा जो गर्भावस्था के संभावित खतरों की पहचान करने में मदद करेगी, साथ ही उन्हें समय पर रोकने में भी मदद करेगी। सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण बिंदुनियोजन को Rh संघर्ष का मामला माना जाता है। आइए बात करें कि यह क्या है और इसका क्या मतलब हो सकता है।

Rh रक्त कारक क्या है?

आइए इस तथ्य से शुरू करें कि रक्त Rh कारक (Rh) लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्ली पर स्थित एक विशिष्ट प्रोटीन है। जिन लोगों में यह प्रोटीन होता है उनका रक्त Rh-पॉजिटिव (Rh+) माना जाता है, और जिन लोगों में यह प्रोटीन नहीं होता उनका रक्त Rh-नेगेटिव (Rh-) होता है। यह किसी भी तरह से मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है, ये जनसंख्या के आनुवंशिक उत्परिवर्तन हैं। वैसे, दुनिया की केवल 18% आबादी के पास Rh-नकारात्मक रक्त है।

गर्भधारण के समय भी, भ्रूण को अपनी माता और पिता से Rh कारक और रक्त प्रकार विरासत में मिलता है। ध्यान!रक्त का प्रकार और Rh कारक जीवन भर नहीं बदलता है; रक्त का Rh कारक जीवन भर नकारात्मक या सकारात्मक रहेगा, क्योंकि यह गर्भधारण के समय आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। आइए आनुवंशिक दृष्टिकोण से वंशानुक्रम के कौन से विकल्प संभव हैं, इस पर करीब से नज़र डालें।

Rh रक्त कारक विरासत में मिलने के विकल्प

आइए आनुवंशिकी में गहराई से न जाएं, मान लें कि अप्रभावी जीन (छिपे हुए) हैं, जिन्हें छोटे अक्षरों में दर्शाया गया है, और प्रमुख (स्पष्ट) हैं, जिन्हें बड़े अक्षरों में दर्शाया गया है। हमारे मामले में Rh नकारात्मक रक्तहमेशा अप्रभावी जीन होते हैं, यानी, आरआर, इस स्थिति में बच्चा अपने पिता और मां से केवल अप्रभावी जीन प्राप्त कर सकता है, और उसके पास हमेशा Rh-नकारात्मक रक्त कारक होगा। बदले में, Rh-पॉजिटिव रक्त दो प्रकार की आनुवंशिक जानकारी, आरआर या आरआर ले जा सकता है। यह दोनों में उपस्थिति की व्याख्या करता है Rh पॉजिटिव माता-पिता Rh नेगेटिव बच्चे. यदि माँ Rh पॉजिटिव है और पिता Rh नेगेटिव है, या यदि माँ Rh नेगेटिव है और पिता Rh पॉजिटिव है, तो बच्चा या तो Rh नेगेटिव या Rh पॉजिटिव हो सकता है। इसके अलावा, यदि बच्चे में Rh- है सकारात्मक कारकरक्त, उसके पास हमेशा एक अप्रभावी जीन होगा, यानी, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि उसके बच्चों में नकारात्मक Rh होगा। आइए Rh कारक को प्राप्त करने के संभावित विकल्पों के आरेखों पर करीब से नज़र डालें।

1. बच्चे के रक्त के आरएच कारक का प्रकार, यदि माता और पिता दोनों आरएच नकारात्मक (आरएच-) हैं

2. एक बच्चे में Rh रक्त कारक के प्रकार जब माता-पिता दोनों का रक्त Rh धनात्मक (Rh+) हो

3. एक बच्चे में Rh रक्त कारक के प्रकार, जब माता-पिता में से एक का रक्त Rh धनात्मक (Rh+) हो, और दूसरे का Rh ऋणात्मक रक्त (Rh-) हो

Rh संघर्ष विकसित होने की प्रतिशत संभावना

Rh संघर्ष क्या है

आरएच संघर्ष या आरएच संवेदीकरण एक गर्भवती महिला के शरीर द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जब भ्रूण एरिथ्रोसाइट एंटीजन भ्रूण से उसके रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, या, अधिक सरल रूप से, यह रक्षात्मक प्रतिक्रियाएक विदेशी प्रोटीन के लिए शरीर. प्रतिशत के संदर्भ में, Rh संघर्ष सभी मामलों में विकसित नहीं होता है, केवल 1.5% में। बाद की गर्भधारण में, आरएच असंगति की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान माँ और बच्चे के बीच रक्त संचार प्लेसेंटा के माध्यम से होता है। जब भ्रूण को एक सकारात्मक आरएच कारक विरासत में मिलता है, तो मातृ शरीर (एक नकारात्मक आरएच कारक वाला) एक विदेशी प्रोटीन (भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं) के खिलाफ सक्रिय लड़ाई शुरू कर देता है। माँ का शरीर विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जिसका उद्देश्य अजन्मे बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना है। भ्रूण, बदले में, प्लीहा और यकृत की मदद से मातृ एंटीबॉडी के हमले से खुद को बचाना शुरू कर देता है - ये दो अंग हैं जो सैद्धांतिक रूप से भ्रूण के लिए हानिकारक एंटीजन को बेअसर करने में सक्षम हैं। परिणामस्वरूप, प्लीहा और यकृत महत्वपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं बड़े आकारसे सामान्य होना चाहिए. अर्थात्, Rh संघर्ष का सार यह है कि माँ का शरीर भ्रूण को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और उससे खुद को बचाने के लिए हर संभव कोशिश करता है।

महत्वपूर्ण! Rh संघर्ष केवल Rh-नकारात्मक गर्भवती महिला में विकसित हो सकता है (और सभी मामलों में नहीं) जिसमें Rh-पॉजिटिव भ्रूण हो, जिसे पिता से प्रमुख जीन विरासत में मिला हो। यदि गर्भवती महिला में सकारात्मक आरएच कारक है और भ्रूण नकारात्मक है, या यदि दोनों सकारात्मक या नकारात्मक हैं, तो कोई आरएच संघर्ष नहीं होगा।
विकल्पों पर तालिका में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष (तालिका)

आरएच कारक	पिता	Rh-(--)		Rh+(-+)		Rh+(++)
माँ	जीन	-	-	-	+	+	+
Rh-(--)	-	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)
	-	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)
Rh+(-+)	-	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh-(--)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)
	+	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(++)	Rh+(++)	Rh+(++)
Rh+(++)	+	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(++)	Rh+(++)	Rh+(++)
	+	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(-+)	Rh+(++)	Rh+(++)	Rh+(++)

आरएच संघर्ष के विकास का तंत्र यह है कि जब मां की आरएच-नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाएं भ्रूण की आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं से मिलती हैं, तो एग्लूटिनेशन (एक साथ चिपकना) होता है। इसे रोकने के लिए, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है (इम्यूनोग्लोबुलिन) से एंटीजन (भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्ली पर स्थित प्रोटीन)। अर्थात्, माँ के इम्युनोग्लोबुलिन भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स के Rh प्रोटीन के साथ जुड़ते हैं और विभिन्न Rh एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं। एक गर्भवती महिला का शरीर दो प्रकार के इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करता है: आईजीएम और आईजीजी।

भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं गर्भाशय की दीवार और नाल के जंक्शन पर इम्युनोग्लोबुलिन से मिलती हैं। पहली बैठक आईजीएम एंटीबॉडी के उत्पादन के साथ समाप्त होती है, जो कि होती है बड़े आकारऔर अपरा अवरोध को भेद नहीं सकता। इसलिए, पहली गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, कोई रीसस संघर्ष नहीं होता है। लेकिन दूसरी गर्भावस्था के दौरान, माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीजन (भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं) को याद रखती है सकारात्मक Rh कारक), जिसका उसे प्रसव के दौरान सामना करना पड़ा, और सुरक्षा के लिए, आईजीएम एंटीबॉडी के अलावा, आईजीजी का उत्पादन शुरू होता है, जो आकार में छोटे होते हैं और प्लेसेंटा में प्रवेश कर सकते हैं। प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से प्रवेश करते हुए, आईजीजी एंटीबॉडी भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिसिस) को नष्ट कर देते हैं, जिससे रक्त में बिलीरुबिन का संचय होता है, जो नवजात या भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास में प्रकट होता है।

माँ और भ्रूण के रक्त में Rh कारकों के बीच संघर्ष कैसे निर्धारित होता है?

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में आरएच संघर्ष की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहली चीज़ जो आपको करने की ज़रूरत है वह है माता और पिता का रक्त परीक्षण कराना। यदि, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के दौरान, मां में नकारात्मक आरएच कारक पाया गया और पिता सकारात्मक था, तो उसे एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता होगी। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं पाई जाती है, तो अगला परीक्षण गर्भावस्था के 18वें सप्ताह में किया जाता है, 19वें से 32वें सप्ताह तक, एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण हर महीने, 32वें से 35वें सप्ताह तक - हर 14 दिनों में एक बार किया जाता है। , बाद में - हर 7 दिन में, जन्म तक। यदि रक्त में कोई एंटीबॉडी टिटर पाया जाता है, तो गर्भावस्था को रीसस संवेदीकृत माना जाता है। एंटीबॉडी के प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है: आईजीएम या आईजीजी, और गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद ऐसी गर्भावस्था की निगरानी एक विशेष केंद्र में की जानी चाहिए।

एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अलावा, एक गर्भवती महिला को भी गुजरना चाहिए अल्ट्रासाउंड निदानअन्य महिलाओं की तुलना में कुछ अधिक बार। यदि गर्भावस्था के दौरान कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो हर 6-8 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि हेमोलिटिक रोग के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ संयोजन में अल्ट्रासाउंड किया जाता है। हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों में, हर 4-5 दिनों में अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: लक्षण

एक गर्भवती महिला में कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं; उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली ने एक रक्षा तंत्र चालू कर दिया है जो शरीर में एक विदेशी प्रोटीन के प्रवेश से मुकाबला करता है। भ्रूण के साथ चीजें अलग हैं; इसकी सुरक्षात्मक प्रणालियाँ अभी भी बहुत खराब रूप से विकसित हैं। भ्रूण में हेमोलिटिक रोग विकसित हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में हेमोलिटिक रोग के लक्षण अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दर्ज किए जाते हैं। भ्रूण के अल्ट्रासाउंड से पता चल सकता है:

सूजन, पेट या छाती की गुहाओं में द्रव का संचय, पेरिकार्डियल थैली की गुहा में;

पेट की परिधि में वृद्धि;

- "बुद्ध मुद्रा" (बच्चा पेट से निकाले गए अंगों के साथ एक स्थिति ग्रहण करता है);

यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है;

हृदय का आकार बढ़ जाता है;

- सिर के कोमल ऊतकों की सूजन के कारण सिर का "दोहरा" आकार;

नाल की सूजन और मोटाई;

नाभि शिरा के व्यास में वृद्धि.

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के 3 रूप हैं: रोग के एक या दूसरे लक्षण की प्रबलता के आधार पर, एडेमेटस, पीक्टिक और एनीमिक।

आज, कोई भी प्रसवपूर्व क्लिनिक ऐसी गर्भावस्था की निगरानी कर सकता है। लेकिन केवल 20 सप्ताह तक. इस अवधि के बाद गर्भवती महिला को रेफर किया जाता है चिकित्सा संस्थान, गर्भावस्था विकृति विज्ञान में विशेषज्ञता। यहीं पर गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन और के बारे में प्रश्न पूछे जाते हैं संभावित विकल्पवितरण।
आप हमारी वेबसाइट पर रक्त रोगों और रीसस संघर्ष के लिए विशेष प्रसूति अस्पतालों से परिचित हो सकते हैं।

Rh-संघर्ष गर्भावस्था के प्रबंधन की विशेषताएं

जैसा कि ऊपर बताया गया है, सबसे पहले, पंजीकरण करते समय, गर्भवती महिला और उसका पति आरएच कारक निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण कराते हैं। यदि मां का आरएच नकारात्मक है और पिता का आरएच सकारात्मक है, तो यह निर्धारित है जैव रासायनिक विश्लेषणएंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त। गर्भावस्था की आगे की निगरानी के लिए चिकित्सा कर्मियों को अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। Rh-संघर्ष गर्भधारण की निगरानी का मुख्य लक्ष्य है शीघ्र निदानअजन्मे बच्चे की हेमोलिटिक बीमारी और, यदि आवश्यक हो, उसका उपचार, साथ ही प्रसव के लिए सबसे सुरक्षित और इष्टतम विकल्प का निर्णय लेना।

आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के प्रबंधन के दौरान, भ्रूण की स्थिति की नियमित रूप से निगरानी की जाती है।

Rh-संघर्ष गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी और मूल्यांकन के तरीके

भ्रूण की स्थिति की निगरानी और आकलन करने के तरीके गैर-आक्रामक और आक्रामक हैं।

गैर-आक्रामक तरीके

गैर-आक्रामक तरीकों में निम्नलिखित परीक्षाएं शामिल हैं:

- अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।निदान के दौरान, विशेषज्ञ अजन्मे बच्चे के अंगों के आकार और स्थान, गर्भाशय गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा, भ्रूण के कोमल ऊतकों की सूजन की अनुपस्थिति/उपस्थिति, नाल की मोटाई/परिपक्वता की डिग्री का मूल्यांकन करता है। और गर्भनाल का व्यास. पहला अल्ट्रासाउंड निदान गर्भावस्था के -12 सप्ताह में किया जाता है, दूसरा 18-20 पर, फिर महीने में एक बार किया जाता है। यदि भ्रूण की स्थिति डॉक्टरों के बीच कुछ चिंता का कारण बनती है, तो अल्ट्रासाउंड अधिक बार, कभी-कभी हर दिन भी निर्धारित किया जा सकता है।

- डॉपलरोग्राफी.इस परीक्षा का उद्देश्य हृदय गतिविधि के कार्यात्मक मापदंडों और गर्भनाल और भ्रूण की अन्य बड़ी वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गुणवत्ता का आकलन करना है।

- कार्डियोटोकोग्राफी (या सीटीजी)।परीक्षा बच्चे के हृदय और संवहनी तंत्र की कार्यप्रणाली का आकलन करने और भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) की उपस्थिति की पहचान/खंडन करने में मदद करती है।

आक्रामक तरीके

भ्रूण की स्थिति की जांच करने के आक्रामक तरीकों में एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस शामिल हैं।

उल्ववेधनइसे एमनियोटिक थैली का पंचर कहा जाता है, जिसका उद्देश्य बच्चे की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए एमनियोटिक द्रव एकत्र करना है। उपयोग के संकेत ये अध्ययन 1 से 16 या अधिक के बराबर एक एंटीबॉडी टिटर है, साथ ही एक गर्भवती महिला में बच्चों की उपस्थिति जो गंभीर हेमोलिटिक बीमारी से पीड़ित है।

एमनियोसेंटेसिस को एक जटिल और जोखिम भरा अध्ययन माना जाता है, क्योंकि इस हस्तक्षेप के बाद भ्रूण में संक्रमण, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, समय से पहले जन्म, गर्भनाल का रुकना और गर्भवती महिला में रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिसइसे गर्भनाल का पंचर करना और उससे रक्त एकत्र करना कहा जाता है। यह विधि हेमोलिसिस की गंभीरता को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करना और साथ ही भ्रूण को रक्त आधान करना संभव बनाती है। एक जटिल हस्तक्षेप में पिछले अध्ययन के समान ही जोखिम होते हैं। कॉर्डोसेन्टेसिस उन गर्भवती महिलाओं के लिए संकेत दिया जाता है जिनका एंटीबॉडी टिटर 32 में से 1 या अधिक है। और ऐसे मामलों में भी जहां एमनियोसेंटेसिस अत्यधिक पाया गया ऊँची दरभ्रूण मूत्राशय के पानी में बिलीरुबिन।

इस तथ्य के कारण कि दोनों आक्रामक विधिभ्रूण की स्थिति के अध्ययन में गंभीर जोखिम और कुछ जटिलताओं के विकसित होने की संभावना होती है; इन प्रक्रियाओं को केवल गर्भवती महिला की लिखित सहमति के साथ ही किया जाता है। हस्तक्षेप से पहले, एक महिला को सभी संभावित जोखिमों और जटिलताओं के बारे में एक विशेषज्ञ द्वारा सूचित किया जाना चाहिए।

मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष के मामले में प्रसव की विशेषताएं

अक्सर, Rh-संघर्ष गर्भावस्था के लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है, क्योंकि पिछले सप्ताहगर्भावस्था के दौरान, मां के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है और तदनुसार, एंटीबॉडी भ्रूण के रक्त में प्रवेश कर जाती है, जो उसकी स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, डिलीवरी की विधि एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। निर्णय गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव बच्चे के लिए सबसे इष्टतम और सुरक्षित माना जाता है, इसलिए कठिन परिस्थितियों में इसका उपयोग किया जाता है। यदि नवीनतम परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर भ्रूण की स्थिति संतोषजनक मानी जाती है, तो महिला को स्वाभाविक रूप से जन्म देने की अनुमति दी जाती है। इस मामले में, बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर बच्चे की हृदय गतिविधि की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं, पहचानने और रोकने के लिए उसके व्यवहार की निगरानी करते हैं। संभव विकासअंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी। यदि प्राकृतिक प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तो अक्सर प्रसव योजना बदल जाती है और बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से होता है।

रीसस संघर्ष से क्या जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं?

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: बच्चे के लिए परिणाम

जब मां और बच्चे के रक्त के बीच आरएच संघर्ष होता है, तो एरिथ्रोसाइट्स - लाल रक्त कोशिकाओं - का विनाश होता है। परिणामस्वरूप, अजन्मे बच्चे की लगभग सभी प्रणालियों और अंगों में हीमोग्लोबिन के टूटने वाले उत्पादों द्वारा विषाक्त क्षति होती है। विषाक्तता के कारण भ्रूण के हृदय, गुर्दे और यकृत प्रभावित होते हैं। और सबसे महत्वपूर्ण - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। सभी गुहाओं और ऊतकों में द्रव जमा हो जाता है, यह द्रव, बदले में, भ्रूण के अंगों और प्रणालियों को सामान्य रूप से कार्य करने और विकसित होने की अनुमति नहीं देता है। बच्चे अक्सर समय से पहले और जन्म के समय कम वजन के पैदा होते हैं। अक्सर देरी हो जाती है मानसिक विकास. बुद्धि को कष्ट होता है। अक्सर एक बच्चा विभिन्न यकृत और गुर्दे की बीमारियों और पर्यावरणीय विकृति के गंभीर रूपों के साथ पैदा होता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु से इंकार नहीं किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष: महिलाओं के लिए परिणाम

एक महिला के लिए, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था का खतरा गर्भपात के खतरे और विभिन्न जटिलताओं के विकास में निहित है: प्रारंभिक अवस्था में गंभीर विषाक्तता और गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह के बाद देर से गर्भपात, मौजूदा का तेज होना पुराने रोगों. और यदि पहली आरएच-संघर्ष गर्भावस्था आगे बढ़ती है और सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाती है, तो प्रत्येक बाद की गर्भावस्था में गंभीर जोखिम होते हैं: गर्भपात, सहज गर्भपात, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, जो अक्सर मां के संक्रमण का कारण बनती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार

आधुनिक प्रसूति ही एकमात्र है प्रभावी तरीकाइस रोग संबंधी स्थिति का उपचार ही मान्यता प्राप्त है अंतर्गर्भाशयी आधानभ्रूण को रक्त. यह बच्चे में गंभीर एनीमिया की स्थिति में किया जाता है। यह विधिउपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है और इसमें काफी सुधार हो सकता है सामान्य स्थितिभ्रूण, और समय से पहले प्रसव के जोखिम को भी काफी कम कर देता है।

पहले, आरएच-संघर्ष गर्भधारण को हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस जैसी उपचार विधियों के अधीन किया जाता था। इन तकनीकों का सार मां के रक्त से एंटीबॉडी को साफ करना है जो भ्रूण के शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। लेकिन आज इन जोड़तोड़ों को अप्रभावी माना जाता है और व्यावहारिक रूप से इनका उपयोग नहीं किया जाता है।

लेकिन दुर्भाग्य से, अभी भी एक ही रास्तामाँ और भ्रूण के परस्पर विरोधी रीसस रक्त के बीच संपर्क का पूर्ण बहिष्कार - यह प्रसव है। विशेषज्ञ गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बढ़ाने के लिए हर संभव प्रयास कर रहे हैं और साथ ही अजन्मे बच्चे को नुकसान न पहुंचे।

Rh-संघर्ष गर्भावस्था का पूर्वानुमान

गर्भावस्था के पूरे पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि आरएच संघर्ष की समय पर पहचान कैसे की गई। जितनी जल्दी मातृ रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है, यानी, यदि पहली तिमाही में पहले से ही एंटीबॉडी का पता लगाया गया था, तो गर्भावस्था के प्रत्येक सप्ताह के साथ उनकी संख्या में वृद्धि होगी, जिसका अर्थ है कि भ्रूण इसके अधीन होगा। लगातार आक्रमण करने के लिए.

आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के लिए सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का पहचाना हुआ एडेमेटस रूप है। इस निदान के साथ दुनिया में पैदा हुए बच्चों को अक्सर गहन देखभाल इकाइयों और बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाइयों में रहने और उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

रोग के एनीमिया रूप के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान लगाया जाता है। लेकिन ऐसी स्थिति में, बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन का स्तर अक्सर काफी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, जो भविष्य में श्रवण हानि और मनोभ्रंश से भरा होता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना बहुत कम है। लेकिन बार-बार गर्भधारण करने पर, यदि पहली गर्भावस्था के दौरान महिला के शरीर में एंटीबॉडीज दिखाई देती हैं, तो मां और भ्रूण के बीच आरएच संवेदीकरण विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। असंगति विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए, Rh-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं को प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा में, माँ और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष की रोकथाम के लिए, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिनडी, जो विभिन्न व्यापारिक नामों के तहत निर्मित होता है: एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी (रूस), हाइपररो सी/डी (यूएसए), रेजोनेटिव (फ्रांस)। इन सभी दवाओं का परीक्षण किया गया है और इन्हें प्रभावी पाया गया है।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रोफिलैक्सिस कैसे किया जाता है?

28 सप्ताह के गर्भ में आरएच नेगेटिव मां और आरएच पॉजिटिव पिता, यदि मां के रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं पाई गई, तो ऐसा करें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। फिर जन्म के बाद 72 घंटे के अंदर दोबारा टीकाकरण किया जाता है। और यह भी कि अगर गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव हुआ हो या भ्रूण के रक्त के मातृ रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के जोखिम के कारण एमनियोसेंटेसिस/कॉर्डोसेन्टेसिस किया गया हो, ताकि अगली गर्भावस्था में रीसस संघर्ष विकसित न हो। इसके अलावा, गर्भावस्था के अन्य परिणामों (गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था) के लिए हाईडेटीडीफॉर्म तिल) का भी टीकाकरण किया जाना चाहिए।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन के बाद, रक्त में एक एंटीबॉडी टिटर दिखाई दे सकता है और रक्त परीक्षण जानकारीपूर्ण होना बंद कर देता है।

गर्भावस्था के प्रति सचेत दृष्टिकोण सब कुछ प्रकट करने में मदद करता है संभावित विचलनमाता और पिता के स्वास्थ्य में, और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के जोखिम को भी काफी कम कर देता है। गर्भावस्था की पुष्टि होने के बाद जितनी जल्दी हो सके आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। डॉक्टर आपको रेफर करेंगे आवश्यक परीक्षण, जो आरएच संघर्षों की उपस्थिति या जोखिम को निर्धारित करने में मदद करेगा। अनुशंसित परीक्षाओं को समय पर पूरा करना गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम की कुंजी है।

हेमेटोलॉजी में रक्त संरचना का आकलन और विश्लेषण करने के लिए कई दर्जन विधियां हैं, विज्ञान जो इसका अध्ययन करता है। उनमें से अधिकांश का उपयोग विशेष रूप से हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। लेकिन चिकित्सा से दूर लोगों ने भी रक्त समूह और आरएच कारक के बारे में सुना है।

Rh फैक्टर एक विशिष्ट एंटीजन प्रोटीन है जो दुनिया की लगभग 85% आबादी में मौजूद है और बाकी में पूरी तरह से अनुपस्थित है। यह लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर स्थित होता है। यही वह तथ्य है जो मानव रक्त को Rh-पॉजिटिव (Rh+) और Rh-नेगेटिव (Rh-) में विभाजित करता है। इसकी खोज 1940 में अलेक्जेंडर वीनर और कार्ल लैंडस्टीनर ने की थी। इसी प्रकार, विशिष्ट एंटीबॉडी और एंटीजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, रक्त को चार समूहों में विभाजित किया जाता है।

एक साधारण रक्त परीक्षण का उपयोग करके आरएच कारक और रक्त प्रकार निर्धारित किया जा सकता है। आमतौर पर पुरुषों को सबसे पहले इसका सामना सैन्य पंजीकरण और भर्ती कार्यालय में होता है, और महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनाते समय।

रीसस संघर्ष

आरएच कारक स्वयं शरीर की प्रतिरक्षात्मक विशेषताओं में से एक है साधारण जीवनस्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता. हालाँकि, जब गर्भावस्था होती है, बशर्ते कि माँ आरएच नकारात्मक हो और बच्चे को पिता से सकारात्मक कारक विरासत में मिला हो, तो कई जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। चिकित्सा में इन्हें संयुक्त रूप से संयोजित किया जाता है साधारण नाम– रीसस संघर्ष.

बच्चे के सकारात्मक रक्त को मां की प्रतिरक्षा प्रणाली एक खतरे के रूप में मानती है। उस अति विशिष्ट प्रोटीन की उपस्थिति के कारण। माँ का शरीर इसके अस्तित्व के बारे में नहीं जानता है, प्रतिरक्षा प्रणाली ने पहले कभी इसका सामना नहीं किया है और इसलिए इसे संभावित रूप से खतरनाक मानता है। प्रतिक्रिया में, यह एंटीबॉडी के संश्लेषण को ट्रिगर करता है जो हेमोलिसिस के विकास को उत्तेजित करता है - लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया।

माँ और उसके अजन्मे बच्चे का रक्त गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच स्थित एक विशेष स्थान में मिलता है। यहां सब कुछ होता है चयापचय प्रक्रियाएं. बच्चे का रक्त उन पदार्थों और ऑक्सीजन से संतृप्त होता है जिनकी उसे आवश्यकता होती है और अपशिष्ट उत्पादों को साफ किया जाता है। इसके कारण, बच्चे की कोशिकाएं भी चयापचय पदार्थों के साथ मां के रक्त में पहुंच जाती हैं। बदले में, लाल रक्त कोशिकाएं, और, परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी, उसके रक्त में प्रवेश करती हैं।

आंकड़ों के अनुसार, प्रत्येक हजार गर्भवती माताओं में लगभग 170 महिलाएं आरएच नकारात्मक आनुवंशिकी से संपन्न होती हैं। पहली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष का जोखिम 50% होता है, और दूसरी के दौरान यह 10-15% बढ़ जाता है।

यदि यह आपकी पहली गर्भावस्था है

डॉक्टरों ने देखा कि पहली गर्भावस्था रीसस संघर्ष से कम जटिल होती है। अक्सर, प्रतिरक्षा प्रणाली के पास खतरे को पहचानने का समय नहीं होता है। और अगर यह इस मामले में तेजी भी दिखाता है, तो आईजीएम वर्ग के उत्पादित एंटीबॉडी प्लेसेंटा में प्रवेश करने के लिए बहुत बड़े हो जाते हैं। हालाँकि, यह नियम लागू होता है यदि:

• यह वास्तव में पहली गर्भावस्था है और महिला का इससे पहले कोई गर्भपात या गर्भपात नहीं हुआ है।
• वह पीड़ित नहीं है मधुमेह, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में एआरवीआई या इन्फ्लूएंजा से पीड़ित नहीं था।
• उसे एमनियोटिक द्रव या गर्भनाल रक्त एकत्र करने जैसे न्यूनतम आक्रामक परीक्षण निर्धारित नहीं किए गए थे।

यदि गर्भावस्था दूसरी है

दूसरी गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष अधिक बार होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी एंटीजन की उपस्थिति के लिए अधिक तैयार है और तेजी से प्रतिक्रिया करती है। और इस मामले में यह थोड़ा अलग एंटीबॉडी, अर्थात् आईजीजी, का उत्पादन करता है, जो उच्च गतिशीलता और छोटे आकार की विशेषता है। लेकिन मुख्य बात यह है कि ये एंटीबॉडीज़ प्लेसेंटा से आसानी से गुजर सकती हैं और बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकती हैं। ख़तरा बढ़ जाता है अगर:

• पहली गर्भावस्था असफल रही या जटिलताओं के साथ समाप्त हुई।
• बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन से हुआ था।
• महिला को पहले अस्थानिक गर्भावस्था या गर्भपात हुआ हो।

Rh संघर्ष के लक्षण

आरएच असंगति के कारण होने वाला संघर्ष घातक है क्योंकि यह धीरे-धीरे विकसित होता है और 28 सप्ताह तक किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। माँ की ओर से अक्सर कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। कभी-कभी प्रारंभिक अवस्था में वह देख सकती है:

1. थकान और पीठ के निचले हिस्से में दर्द।
2. दिन के समय या शारीरिक गतिविधि की परवाह किए बिना, पैरों में सूजन।
3. तेज़ दिल की धड़कन या बढ़ा हुआ रक्तचाप, जो बिना किसी कारण के हो सकता है।

लेकिन ये सभी लक्षण प्रकृति में सामान्य हैं और पूरी तरह से अलग विकृति का प्रकटीकरण हो सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि Rh संघर्ष लगभग हमेशा पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होता है, लेकिन फिर से यह लक्षण पूरी तरह से अलग बीमारी का कारण हो सकता है।

पर विश्वसनीय जानकारी बाद मेंप्रदान करने में सक्षम है अल्ट्रासोनोग्राफी. सच है, संघर्ष के सभी ध्यान देने योग्य लक्षण केवल बच्चे में ही दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:

• बुद्ध मुद्रा भ्रूण के लिए अस्वाभाविक है, जो इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि पेट की गुहा में जमा हुआ द्रव पैरों को पक्षों तक फैलाता है।
• सूजन के कारण बच्चे के सिर का दोहरा आकार।
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.
• रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप नाभि शिरा का आकार बदल गया।
• नाल में रक्त वाहिकाओं की संख्या में वृद्धि।

बच्चे के लिए ख़तरा

रक्त असंगति का मुख्य खतरा गर्भपात है। लेकिन अगर इससे बचा भी जाए, तो लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण बच्चे के शरीर में जमा होने वाला तरल पदार्थ, लगभग सभी अंगों के खराब गठन की ओर ले जाता है। नतीजतन, बच्चा एक गंभीर विकृति के साथ पैदा होता है - नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी।

इस रोग के सामान्य लक्षण:

1. एनीमिया की उपस्थिति, इस तथ्य के कारण है कि लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट हो रही हैं, और नई कोशिकाओं को पर्याप्त मात्रा में बनने का समय नहीं मिलता है।
2. बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.
3. ऑक्सीजन की कमी इस तथ्य के कारण होती है कि लाल रक्त कोशिकाएं अपने कार्य का सामना नहीं कर पाती हैं।
4. पीलिया विकसित हो जाता है।
5. इसमें सामान्य सुस्ती, पीलापन, वजन में कमी और भूख कम लगती है।

रक्त में बिलीरुबिन पाया जाता है, जिससे शरीर में सामान्य नशा होता है। उच्च सांद्रता में, मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है। बच्चे में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है, साथ में ऐंठन, ओकुलोमोटर विकार, विकास भी हो सकता है मस्तिष्क पक्षाघात, गुर्दे का रोधगलन और यकृत की शिथिलता।

क्या करें?

जैसा कि आप जानते हैं, किसी बीमारी को उसके परिणामों का इलाज करने की तुलना में रोकना आसान है। यह नियम Rh संघर्ष के मामले में भी प्रासंगिक है। यदि आप अपने रक्त के गुणों को नहीं जानते हैं, तो उन्हें निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण अवश्य करें। ऐसा होता है कि संघर्ष न केवल रीसस द्वारा उकसाया जाता है, बल्कि बीच में उत्पन्न होने वाली असंगति से भी होता है विभिन्न समूहखून।

रक्त प्रकार की असंगति तब विकसित होती है जब माँ का पहला रक्त समूह 0 (I) के रूप में नामित होता है, और बच्चे को पिता से दूसरा - A (II) या तीसरा B (III) विरासत में मिला है।

Rh संघर्ष के लिए विश्लेषण

जोखिम समूह में आने वाली सभी माताएं, यानी जिनका पहला रक्त समूह या नकारात्मक आरएच कारक है, उन्हें एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए:

• गर्भावस्था के पहले से 32 सप्ताह तक - महीने में एक बार।
• 32 सप्ताह से शुरू - महीने में दो बार।
• 35 सप्ताह से जन्म के क्षण तक - सप्ताह में एक बार।

कैसे डॉक्टर पहलेरीसस संघर्ष की शुरुआत को पकड़ें, उतना ही कम नकारात्मक परिणामआपको और बच्चे को भविष्य में प्राप्त होगा।

मानव रक्त की संरचना लगातार बदलती रहती है। यहां तक ​​कि आपने एक दिन पहले क्या खाया-पीया, इसका भी इस पर असर पड़ता है। अधिकतम के लिए विश्वसनीय परिणामनियमानुसार गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी टेस्ट कराना जरूरी है। विश्लेषण के लिए रक्त सुबह खाली पेट, पानी के अलावा किसी भी पेय का सेवन किए बिना, नस से लिया जाता है। विश्लेषण से दो दिन पहले, वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मजबूत चाय, कॉफी आदि को हटा देना बेहतर है फलों के रस. यदि तुम स्वीकार करते हो दवाइयाँ, जिसके पाठ्यक्रम को बाधित नहीं किया जा सकता है, अपने डॉक्टर को इस बारे में चेतावनी देना सुनिश्चित करें।

गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी का निर्धारण रक्त सीरम को पतला करके और आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति पतला रूप में इसकी प्रतिक्रिया की जांच करके किया जाता है। शीर्षक सदैव दो 1:2, 1:8, 1:16 इत्यादि का गुणज होता है।

यदि मां के रक्त में बिल्कुल भी एंटीबॉडी नहीं पाई जाती हैं, तो कोई Rh संघर्ष नहीं होता है। 1:2 तक का अनुमापांक भी सामान्य माना जाता है। यदि विश्लेषण में 1:4 या अधिक का टिटर मान दिखाया गया है, तो खतरा, हालांकि अभी छोटा है, मौजूद है। यदि अनुमापांक बढ़ना जारी रहता है, तो डॉक्टर आरएच संघर्ष के परिणामों को कम करने में मदद के लिए उपचार निर्धारित करते हैं।

इलाज

दुर्भाग्य से, Rh या समूह एंटीबॉडी के आधार पर संघर्ष की घटना की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। आख़िरकार, वे केवल गर्भावस्था के दौरान ही विकसित होते हैं, और तब भी जब बच्चे को पिता का सकारात्मक Rh और रक्त प्रकार विरासत में मिलता है। लेकिन अगर परेशानी हो भी जाए तो घबराने की जरूरत नहीं है.

यदि डॉक्टर अस्पताल में भर्ती होने पर जोर देते हैं, तो आपके उत्कृष्ट स्वास्थ्य के बावजूद भी, उनकी बात अवश्य सुनें। अस्पताल में स्थिति को नियंत्रित करना बहुत आसान हो जाएगा। ऐसा होता है कि यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन दिए जा सकते हैं, और बच्चे को गर्भाशय में रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है। रीसस संघर्ष के साथ प्राकृतिक जन्म दुर्लभ हैं; डॉक्टर आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन करते हैं।

नकारात्मक Rh कारक या प्रथम रक्त समूह वाली अधिकांश गर्भवती महिलाएँ खुश माँ बन जाती हैं स्वस्थ बच्चे. मुख्य बात यह है कि डॉक्टरों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करें और समय पर आवश्यक परीक्षण कराएं।

गर्भावस्था हर महिला के जीवन का एक बेहद महत्वपूर्ण चरण है। बच्चे का भविष्य, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और प्रतिरक्षा सीधे उसके पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। सबसे संभावित खतरों का पूर्वानुमान लगाना और सभी जोखिम कारकों को खत्म करना आवश्यक है, जिसमें गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष भी शामिल है। प्रसव पीड़ा से जूझ रही भावी महिला का पंजीकरण करते समय प्रसवपूर्व क्लिनिक(एलसी), कई परीक्षणों और अध्ययनों के लिए एक रेफरल जारी किया जाएगा। इनकी पहचान जरूरी है संभावित रोगऔर बच्चे को जन्म देने के जोखिम।

हर बार, न केवल रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है, बल्कि आरएच कारक, आरएच भी निर्धारित किया जाता है, जिसे एक मौलिक संकेतक माना जाता है। यह लगभग 85% मानवता में मौजूद है, उन्हें Rh पॉजिटिव माना जाता है। जनसंख्या के वे 15% जिनमें यह प्रोटीन नहीं पाया जाता, Rh नेगेटिव हैं। में रोजमर्रा की जिंदगीइससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि किसी व्यक्ति में कौन सा Rh कारक निहित है।

यह सूचक गर्भधारण के बाद महत्वपूर्ण हो जाता है, विशेषकर पंजीकरण करते समय। गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष कब होता है? यह मुख्यतः तब होता है जब माँ Rh नेगेटिव हो और पिता पॉजिटिव हो। ये तो तब की बात है जब अजन्मा बच्चाजैविक पिता का Rh कारक विरासत में मिलता है। इसलिए, मां और भ्रूण के रीसस रक्त के बीच विसंगति है। और यहां रीसस संघर्ष का निदान किया जाता है। विभिन्न अनुमानों के अनुसार, इस संघर्ष का जोखिम 75% तक पहुँच जाता है। यदि महिला आरएच पॉजिटिव है और पिता आरएच नेगेटिव है, तो कोई संघर्ष नहीं होगा, और गर्भावस्था (विशेषकर महिला की पहली) जटिलताओं के बिना गुजर जाएगी।

Rh संघर्ष की संभावना

विकास के कारण

Rh संघर्ष तब होता है जब Rh "+" वाले भ्रूण का रक्त नकारात्मक स्थिति के साथ मां के सिस्टम में प्रवेश करता है। अधिक बार, पैथोलॉजी का निदान दूसरी और प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, बहुत कम ही पहली गर्भावस्था के दौरान, यदि आरएच निर्धारित किए बिना घटकों या पूरे रक्त के साथ रक्त आधान किया गया हो। असंतुलन तब होता है जब बच्चे का रक्त मां के शरीर के लिए विदेशी हो जाता है और एंटीबॉडी का संश्लेषण होता है। सकारात्मक और नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाएं "मिलन" - एग्लूटिनेशन के समय एक साथ चिपक जाती हैं। इसे रोकने के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी - इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करती है। यह पदार्थ 2 प्रकार का होता है, यह उन्हें नष्ट करने का प्रयास करता है, हेमोलिसिस होता है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, ऑक्सीजन का निरंतर आदान-प्रदान होता है पोषक तत्वमाँ और बच्चे के बीच. महिला को बच्चे के अपशिष्ट उत्पाद प्राप्त होते हैं। जिस प्रकार माँ और शिशु लाल रक्त कोशिकाओं का आदान-प्रदान करते हैं, उसी प्रकार शिशु का रक्त एंटीबॉडी से भरा होता है। पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष - दुर्लभ मामला. यह एलजीएम प्रकार के एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। उनका व्यास बड़ा होता है, वे बिना किसी कारण के सीमित मात्रा में भ्रूण में प्रवेश करते हैं विशेष समस्याएँ. प्रत्येक बाद के गर्भाधान के साथ, दूसरे से शुरू करके, आरएच संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि मां का शरीर पहले से ही अन्य एंटीबॉडी - एलजीजी का उत्पादन करता है। वे आकार में बहुत छोटे होते हैं, और उनमें से बड़ी संख्या नाल को दरकिनार करते हुए भ्रूण के संचार तंत्र में प्रवेश करती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की तालिका

हेमोलिसिस की प्रक्रिया होती है, और विष बिलीरुबिन जमा होने लगता है। पिछली गर्भावस्थाओं में एंटीबॉडी जारी हुई थीं; वे कैसे समाप्त हुईं, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता।

संघर्ष के "उत्तेजक" माने जाते हैं:

• पहले का प्राकृतिक प्रसव;
• सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन;
• गर्भपात और गर्भावस्था की समाप्ति;
• गर्भपात;
• टर्म और मैनुअल अलगाव से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।

लक्षण एवं संकेत

इस तरह के संघर्ष के दौरान महिला की भलाई व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है, लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। थोड़ा एनीमिया हो सकता है, यकृत समारोह में समस्याएं हो सकती हैं, और विषाक्तता अधिक स्पष्ट हो सकती है। हालाँकि, वहाँ है वास्तविक ख़तराएक बच्चे के लिए. यदि गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष होता है, तो भ्रूण के लिए खतरा बहुत गंभीर होता है। हेमोलिटिक रोग का निदान किया जाता है, और यह अक्सर समय से पहले या जटिल प्रसव और गर्भ में मृत्यु को उकसाता है। संभावित विकृति की पहचान करने के लिए गर्भवती महिलाओं को अल्ट्रासाउंड जांच से गुजरना पड़ता है।

अंतर्गर्भाशयी Rh संघर्ष के लक्षण:

• बढ़ी हुई सूजन, विशेष रूप से पेट की गुहा में, पेरिकार्डियल थैली में;
• प्लीहा, यकृत, हृदय की मात्रा बढ़ सकती है;
• सूजना मुलायम कपड़ेसिर, एक दोहरी रूपरेखा दिखाई देती है;
• बढ़े हुए पेट के कारण, बच्चे के अंग बगल की ओर दिखते हैं;
• नाल मोटी हो जाती है, नाभि शिरा का व्यास बढ़ जाता है।

शिशु के लिए ख़तरा

लाल रक्त कोशिकाओं का रिज़ॉल्यूशन बच्चे के शरीर की कार्यप्रणाली को प्रभावित करता है। इसका दोषी बिलीरुबिन है, जो एक टूटने वाला उपोत्पाद है। तंत्रिका तंत्र, हृदय, गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली सबसे गंभीर रूप से बाधित होती है। शरीर के ऊतकों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण शिशु की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है। गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा अधिक होता है।

नवजात शिशु के लिए यह संघर्ष कितना खतरनाक है? हेमोलिटिक रोग के निम्नलिखित चरण संभव हैं:

1. रक्तहीनता से पीड़ित। बच्चे में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम है, पीली त्वचा, सुस्ती है, अवसाद है चूसने वाली सजगता. बच्चे का दिल तेजी से धड़कता है, उसकी आवाजें धीमी हो जाती हैं।
2. पीलिया रोग का सबसे आम प्रकार है। Rh संघर्ष के लक्षण बच्चे के रक्त में बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि से निर्धारित होते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने के बाद होता है। यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है। त्वचा में आमतौर पर एक स्पष्टता होती है पीला. अधिक गंभीर मामलों में, यह प्रभावित कर सकता है तंत्रिका तंत्र, बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी का निदान किया जाता है। साथ ही इसमें बदलाव भी आता है मांसपेशी टोन, सजगता कमजोर हो जाती है, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है। शायद दौरे की उपस्थिति.
3. सबसे गंभीर रूप सूजन है। ऐसा तब होता है जब दूसरी तिमाही में एंटीबॉडी का उत्पादन काफी पहले शुरू हो जाता है। इस मामले में, संवहनी दीवार की अखंडता से समझौता किया जाता है, और ऊतकों से तरल पदार्थ और प्रोटीन बाहर निकलते हैं। यह आंतरिक अंगों में सूजन की उपस्थिति का कारण बनता है।

रोकथाम

हेमोलिटिक बीमारी को रोकने के लिए, एक महिला को टीकाकरण की पेशकश की जा सकती है; एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन पर आधारित एक टीका का उपयोग किया जाता है। पहला इंजेक्शन 28 सप्ताह में दिया जाता है, क्योंकि इस अवधि में अक्सर आरएच संघर्ष का जोखिम अधिकतम होता है। दूसरा इंजेक्शन प्रसव के बाद पहले तीन दिनों में दिया जाता है।

के दौरान संभावित जटिलताओं को कम करना अगली गर्भधारण, जन्म के बाद पहले 3 दिनों में इंजेक्शन द्वारा सीरम के रूप में इम्युनोग्लोबुलिन देना सुनिश्चित करें। यह आरएच-पॉजिटिव घटकों को नष्ट कर देता है जो भ्रूण से प्रसव के दौरान मां के संचार तंत्र में प्रवेश कर गए हैं। साथ ही, बाद की गर्भावस्था के दौरान होने वाली ऐसी विकृति का जोखिम काफी कम हो जाता है।

निदान

आमतौर पर, मां के संघर्ष का निर्धारण करने के बाद, बच्चे के पिता पर भी इसी तरह का अध्ययन किया जाता है। पिता की आरएच-पॉजिटिव स्थिति का निर्धारण करते समय, एंटीबॉडी की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण करना आवश्यक है। आरएच-नकारात्मक स्थिति वाले सभी रोगियों को गर्भावस्था के बीच में दोबारा परीक्षण निर्धारित किया जाता है। बत्तीसवें सप्ताह से इसे महीने में दो बार किया जाता है, और पैंतीसवें सप्ताह से - साप्ताहिक। यह महत्वपूर्ण है कि एंटीबॉडी की संख्या में तेज वृद्धि को न देखा जाए। पहले से ही 18-20 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड कराना जरूरी है। बार-बार परीक्षाएँ कम से कम तीन बार और की जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो एक महिला को डॉपलर माप और कार्डियोटोकोग्राफी निर्धारित की जाती है, वे भ्रूण की भलाई और विकास का आकलन करने के लिए आवश्यक हैं।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर आक्रामक परीक्षण विधियाँ लिख सकते हैं:

1. एमनियोसेन्टेसिस। इस सर्वेक्षण के दौरान, थोड़ी संख्या में उल्बीय तरल पदार्थ, इसमें बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है।
2. कॉर्डोसेन्टेसिस। अध्ययन के लिए, गर्भनाल में छेद करके बच्चे के रक्त की थोड़ी मात्रा निकाली जाती है, और बिलीरुबिन की सांद्रता भी निर्धारित की जाती है।

उपचार के तरीके

अब, वास्तव में, केवल अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान को ही ऐसी विकृति के लिए एक प्रभावी उपचार माना जा सकता है। यह प्रक्रिया केवल तभी निर्धारित की जाती है जब बच्चा एनीमिया से पीड़ित हो, जो उसकी वृद्धि और विकास को प्रभावित करता है। उपचार की यह विधि एक अस्पताल में की जाती है, इसकी मदद से बच्चे की स्थिति में महत्वपूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त करना, शीघ्र प्रसव के जोखिम को कम करना, घटना को कम करना संभव है। गंभीर विकृतिप्रसव के बाद.

अक्सर, ऐसा उपचार उन महिलाओं के लिए होता है, जिनमें पहली तिमाही की पहली छमाही में एंटीबॉडी के अनुमेय मानदंड से अधिक का निदान किया गया है, साथ ही उन रोगियों के लिए जो पिछली गर्भावस्था में आरएच संघर्ष के साथ थे। इन रोगियों को एक अस्पताल (आमतौर पर एक आंतरिक रोगी सुविधा) में अवलोकन और उपचार के लिए भेजा जाता है। एंटीबॉडी से रक्त (प्लाज्मा) को शुद्ध करने के तरीके, उदाहरण के लिए, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाने की तकनीकों को अप्रभावी माना गया है, और आज इनका उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।

रीसस संघर्ष के मामले में डिलीवरी

अक्सर, डिलीवरी समय से पहले कर दी जाती है, क्योंकि आखिरी हफ्तों में एंटीबॉडी की सांद्रता तेजी से बढ़ जाती है। समाधान विकल्प गर्भवती महिला और बच्चे की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि जब सीजेरियन सेक्शनशिशु के लिए जोखिम कम हो जाते हैं; कुछ मामलों में, केवल यह ऑपरेशन ही किया जाता है। यदि बच्चा संतोषजनक स्थिति में है, गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से अधिक है, तो प्राकृतिक प्रसव की पहले से ही अनुमति है। उन्हें उच्च योग्य कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए, महिला और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और हाइपोक्सिया को रोकने के तरीकों को अपनाना आवश्यक है।

कुछ डॉक्टर अनुमान लगाते हैं कि एंटीबॉडीज़ ख़त्म हो सकती हैं स्तन का दूध, इस तथ्य की पुष्टि नहीं हुई। अक्सर, प्रसूति विशेषज्ञ थोड़े समय के लिए स्तनपान से परहेज करने की सलाह देते हैं। यह संभावित रूप से आवश्यक है हानिकारक पदार्थस्त्री का शरीर छोड़ दिया. कुछ डॉक्टर आश्वस्त हैं कि कोई जोखिम नहीं है और आप प्रसव के तुरंत बाद दूध पिला सकती हैं। लगभग हमेशा बचत करें स्तनपानसंभव और आवश्यक. यह शिशु के लिए बहुत उपयोगी है, विशेष रूप से ऐसी कठिन गर्भावस्था से कमजोर हो गए बच्चे के लिए।

यदि रीसस संघर्ष स्थापित हो जाता है, तो माता-पिता को स्वास्थ्य की स्थिति के प्रति बेहद सावधान रहने की जरूरत है और बच्चे को गर्भ धारण करने की योजना के चरण में ही अजन्मे बच्चे की देखभाल करना शुरू कर देना चाहिए। समय पर जांच अवश्य कराएं और अपने डॉक्टर से मिलें। इससे कई खतरों और समस्याओं से बचा जा सकेगा।

आरएच कारक के बारे में ज्ञान को आसानी से चिकित्सा के पूरे इतिहास में मनुष्य द्वारा अर्जित सबसे मूल्यवान ज्ञान में से एक कहा जा सकता है। इससे बड़ी रकम से बचा जा सकता है गंभीर रिश्तेरक्त आधान के दौरान, साथ ही गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां बच्चे और मां के बीच तथाकथित आरएच संघर्ष होता है। तो, Rh कारक क्या है, और गर्भवती माताओं के लिए इसका क्या अर्थ है?

आरएच संघर्ष: सार और तंत्र

आरएच फैक्टर एक विशिष्ट प्रोटीन है जो दुनिया की लगभग 85% आबादी में लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। अर्थात जिनके पास ऐसा प्रोटीन होता है उन्हें लोग कहा जाता है आरएच सकारात्मक, और जिनके पास इसकी कमी है - आरएच नकारात्मक. आरएच कारक मां के स्वास्थ्य और गर्भावस्था के दौरान प्रभावित नहीं करता है, हालांकि, यदि एक "नकारात्मक" महिला एक "सकारात्मक" पुरुष से गर्भवती होती है, तो इस मामले में तथाकथित आरएच संघर्ष की संभावना होती है।.

इसका सार इस तथ्य में निहित है कि माँ और बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं विभिन्न संकेत, एक दूसरे से मिलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महिला के शरीर में एक एलर्जी जैसी विशिष्ट प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है। प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित एंटीबॉडीज़ बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देती हैं, जिसके सबसे विनाशकारी परिणाम होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी जटिलताएँ विशेष रूप से तथाकथित संवेदनशीलता के कारण होने की संभावना है: ऐसी स्थिति जब बच्चे का रक्त गर्भवती महिला के रक्त में प्रवेश कर जाता है, जिससे उसका शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है. ऐसा उन मामलों में होता है जहां मां को गर्भावस्था के दौरान गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक गर्भधारण, गर्भाशय रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं का इतिहास रहा हो। इसके अलावा, यदि संक्रमण, गेस्टोसिस, अचानक रुकावट, साथ ही कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं (एमनियोसेंटेसिस) के कारण प्लेसेंटा को कोई क्षति होती है, तो संवेदनशीलता उत्पन्न हो सकती है।

यदि पहले ऐसी कोई स्थिति न रही हो और महिला पहली बार गर्भवती हो तो गंभीर समस्याएंआमतौर पर ऐसा नहीं होता है: डॉक्टर रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, और प्रसव अक्सर अच्छा होता है। हालाँकि, दूसरी और बाद की गर्भावस्था के दौरान, माँ को विशेष उपचार की आवश्यकता होगी, जो गंभीर जटिलताओं की घटना को समाप्त कर सकता है। इसके अलावा शिशु की सुरक्षा के लिए हर महिला को इसके बारे में जानना जरूरी है संभावित जोखिमप्रत्येक विशिष्ट मामले में रीसस संघर्ष।

माता-पिता के रीसस के आधार पर Rh संघर्ष की संभावना

आरएच संघर्ष की संभावना निर्धारित करने के लिए, आपको आनुवंशिकी के नियमों को याद रखना चाहिए, जिसके अनुसार कुछ रक्त समूह, साथ ही रीसस, माता-पिता से विरासत में मिले हैं। विशेष रूप से, में खतरे में वे परिवार हैं जहां गर्भवती माँआरएच नेगेटिव है और पिता आरएच पॉजिटिव है.

इस जोखिम को निर्धारित करने के लिए, आप निम्न तालिका का उपयोग कर सकते हैं।

आरएच कारक वंशानुक्रम

रक्त समूहों की विरासत

पिता	माँ	भ्रूण	संघर्ष की संभावना
समूह I (0)	समूह I (0)	समूह I	0
समूह I	समूह II (ए)	I/II समूह	0
समूह I	तृतीय समूह (बी)	समूह I/III	0
समूह I	चतुर्थ समूह (एवी)	द्वितीय/तृतीय समूह	0
समूह II (ए)	समूह I	I/II समूह	संभावना 50%
समूह II	समूह II	I/II समूह	0
समूह II	तृतीय समूह	सभी 4 समूह	संभावना 25%
समूह II	चतुर्थ समूह	I/II/IV समूह	0
तृतीय समूह (बी)	समूह I	समूह I/III	संभावना 50%
तृतीय समूह	समूह II	सभी 4 समूह	संभावना 50%
तृतीय समूह	तृतीय समूह	समूह I/III	0
तृतीय समूह	चतुर्थ समूह	I/III/IV समूह	0
चतुर्थ समूह (एवी)	समूह I	द्वितीय/तृतीय समूह	संभावना 100%
चतुर्थ समूह	समूह II	I/II/IV समूह	संभावना 66%
चतुर्थ समूह	तृतीय समूह	I/III/IV समूह	संभावना 66%
चतुर्थ समूह	चतुर्थ समूह	II/III/IV समूह	0

यह याद रखना चाहिए कि ऐसी तालिकाओं का उपयोग करके पूर्ण विश्वास के साथ संघर्ष की संभावना निर्धारित करना असंभव है; इसके लिए पिता और माता के रक्त परीक्षण के साथ-साथ डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होगी।

निदान एवं लक्षण

रीसस संघर्ष का खतरा यह है कि यह आमतौर पर कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है जो एक गर्भवती महिला को सचेत कर सके। कुछ मामलों में, उसे गेस्टोसिस के समान लक्षण महसूस हो सकते हैं, लेकिन हेमोलिटिक विकार को स्पष्ट रूप से पहचानना बहुत मुश्किल हो सकता है।

इसीलिए जोखिम वाली सभी महिलाओं पर कड़ी निगरानी रखी जानी चाहिए स्त्री रोग विशेषज्ञगर्भावस्था के दौरान, और नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया से गुजरें. भ्रूण में आरएच कारक संघर्ष के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गंभीर सूजन;
• शरीर की गुहाओं (पेट, वक्ष) के साथ-साथ पेरिकार्डियल थैली के क्षेत्र में द्रव का संचय;
• पेट के आकार में वृद्धि;
• तथाकथित "बुद्ध मुद्रा": एक बड़ा पेट और उससे हटाए गए अंग;
• प्लीहा, यकृत और हृदय का बढ़ना;
• सिर का "डबल कंटूर" (नरम ऊतक सूजन);
• गर्भनाल और प्लेसेंटा की नसों का मोटा होना।

आरएच संघर्ष का निदान करने और लक्षणों को रोकने के लिए, गर्भवती मां और गर्भवती पिता दोनों के समूह और आरएच का निर्धारण करना, नियमित रूप से एंटीबॉडी के लिए परीक्षण करना और यदि आवश्यक हो, तो पर्याप्त उपचार निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

संभावित परिणाम

आरएच संघर्ष की स्थिति में, महिला के एंटीबॉडी भ्रूण की "विदेशी" लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देते हैं, धीरे-धीरे उन्हें नष्ट कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बिलीरुबिन रक्त में छोड़ दिया जाता है, जो दाग देता है त्वचापीले रंग में. इसके अलावा, बच्चे के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या तेजी से गिरती है, जिससे ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता में गिरावट आती है। मस्तिष्क सहित ऊतक और अंग गंभीर अनुभव करने लगते हैं ऑक्सीजन भुखमरीजो उनके विकास को बाधित करता है और विभिन्न प्रकार की बीमारियों को जन्म देता है।

सबसे कठिन मामलों में, गंभीर ऊतक क्षति के कारण, भ्रूण में हाइड्रोप्स विकसित हो जाता है; दुर्भाग्य से, ऐसे मामलों में, बच्चे की जान बचाना अक्सर असंभव होता है।

जहाँ तक माँ की बात है, यह उसकी स्थिति के लिए सीधा खतरा पैदा नहीं करता है, हालाँकि, यदि पहली गर्भावस्था बाधित हो गई थी या जटिलताओं के साथ हुई थी (उदाहरण के लिए, गर्भाशय रक्तस्राव के साथ), तो दूसरी और बाद की गर्भावस्था की आवश्यकता होती है। विशेष ध्यान. यह तथाकथित प्रतिरक्षा स्मृति के कारण होता है: मां का शरीर बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जिसका अर्थ है कि समस्याओं और जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। इसीलिए तथाकथित "नकारात्मक" महिलाओं को विशेष रूप से गर्भपात कराने की अनुशंसा नहीं की जाती है.

जटिलताओं को विकसित होने से कैसे रोकें?

आरएच संघर्ष के कारण जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करने के लिए, गर्भधारण से पहले भी, यानी गर्भावस्था की योजना के चरण में, या कम से कम शुरुआती चरणों में यह आवश्यक है। रीसस परीक्षण से गुजरें. यदि आरएच नकारात्मक है, तो महिला के रक्त में एंटीबॉडी के प्रकार और उनकी एकाग्रता (टाइटर) पर एक और अध्ययन करना आवश्यक होगा, जो इस सवाल का जवाब दे सकता है कि उनकी मात्रा बच्चे के लिए कितनी खतरनाक है। यह परीक्षण 18-20 सप्ताह से पहले किया जाना चाहिए, और यदि गर्भवती महिला के पास पहले भी ऐसे मामले रहे हों आरएच संघर्ष, तो एंटीबॉडी एकाग्रता का निर्धारण पहले किया जाता है।

• सामान्य माना जाता है अनुमापांक 1:4 से कम।इस मामले में, महिला को केवल भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, और 28वें सप्ताह में दोबारा विश्लेषण किया जाता है (यदि भ्रूण में कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है)।
• यदि इस समय एंटीबॉडी की मात्रा बनी रहती है 1:4 स्तर पर और मीकम, गर्भवती महिला को एक विशेष वैक्सीन (एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन) की खुराक दी जाती है, जो संभावित जटिलताओं को रोक सकती है।
• टिटर पर 1:4 से अधिक, एंटीबॉडी परीक्षण लगभग हर एक से दो सप्ताह में एक बार किया जाना चाहिए, उनकी गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हुए।

किसी भी मामले में, यदि एंटीबॉडी की न्यूनतम मात्रा भी पाई जाती है, तो महिला को नियमित जांच (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर अल्ट्रासाउंड, आदि) की आवश्यकता होती है। यदि भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो गर्भाशय में रक्त आधान प्रक्रिया को अंजाम देना आवश्यक है, जो भ्रूण के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करेगा। ऐसी स्थितियों में जहां ऐसा समाधान असंभव है, तत्काल प्रसव का सवाल उठाया जाता है, क्योंकि किसी भी देरी से भ्रूण की मृत्यु का खतरा हो सकता है।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन: आरएच संघर्ष की रोकथाम

रीसस संघर्ष के खिलाफ एक टीका एक दवा है संवेदनशीलता को रोका जा सकता है, यानी, एक महिला के शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन. एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की क्रिया का तंत्र इस प्रकार है: यह "सकारात्मक" लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, प्रतिरक्षा तंत्रमाताएँ रक्षात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न करती हैं।

ऐसा माना जाता है कि लगभग 20 एमसीजी दवा 1 मिलीलीटर लाल रक्त कोशिकाओं को निष्क्रिय कर देती है, इसलिए, बच्चे की "विदेशी" लाल रक्त कोशिकाओं को "निष्क्रिय" करने के लिए, जो गलती से मां के रक्त में प्रवेश कर जाती हैं, लगभग 300 एमसीजी टीके की आवश्यकता होती है।

दवा की पहली खुराक आमतौर पर 28 से 34 सप्ताह के बीच एक महिला को दी जाती है (अधिमानतः 28 सप्ताह में) यदि उसके रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं हैं और भ्रूण का रक्त प्रकार अज्ञात है। दूसरी खुराक प्रसव के 3 दिन के भीतर दी जानी चाहिए (यदि बच्चा आरएच पॉजिटिव है)।

इसके अलावा, गर्भपात के बाद सभी "नकारात्मक" महिलाओं के लिए एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। अस्थानिक गर्भधारणया गर्भपात: यह उन्हें भविष्य में गंभीर समस्याओं से बचा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन महिलाओं द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन किसी भी अन्य की तरह चिकित्सा औषधि, यह एनाफिलेक्टिक शॉक सहित विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। इसलिए गर्भवती महिला को टीका लगवाने के बाद कम से कम 30 मिनट तक इंतजार करना चाहिए। डॉक्टरों की निगरानी में रहें.

आमतौर पर, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन घरेलू प्रसवकालीन संस्थानों में उपलब्ध है, लेकिन इसे केवल नुस्खे द्वारा ही खरीदा जा सकता है। औसत लागत 5 हजार रूबल है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए टीका एक रंगहीन या हल्के पीले रंग का घोल है (एक छोटी तलछट की अनुमति है)। एम्पौल को प्रशासित करने से पहले, आपको लगभग दो घंटे तक इंतजार करना होगा कमरे का तापमान, और खोलने के बाद दवा का उपयोग तुरंत अपने इच्छित उद्देश्य के लिए किया जाना चाहिए। एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शेल्फ लाइफ तीन साल है।