अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध उपचार. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता: कारण, उपचार और रोकथाम

प्रसूति संबंधी विकृति और कुछ दैहिक रोग गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। गंभीर उल्लंघन के मामले में, अंतर्गर्भाशयी प्रतिधारणभ्रूण की वृद्धि. इस स्थिति को समय पर उपचार से ठीक किया जा सकता है, इसलिए जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी की जाती है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

देरी अंतर्गर्भाशयी विकासजन्म के समय भ्रूण की वृद्धि (या IUGR) को 10वें प्रतिशतक से नीचे माना जाता है। इस स्थिति का निदान गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, इसलिए इसमें वे बच्चे भी शामिल हैं जिनका आकार बच्चे के लिए सही नहीं है। दी गई अवधिगर्भावधि।

यह स्थिति अलग-अलग आवृत्ति के साथ होती है, जो सामाजिक वर्ग, रहने की स्थिति और पोषण पर निर्भर करती है। साहित्य के अनुसार, भ्रूण वृद्धि प्रतिबंध सिंड्रोम सभी गर्भधारण के 5-17% में देखा जाता है।

बच्चे का अंतर्गर्भाशयी विकास पूरी तरह से माँ के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। इसलिए, एक महिला का आहार, काम करने की स्थिति, दैहिक और संक्रामक रोग गर्भधारण के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। अधिकांश प्रतिकूल कारक हटाने योग्य हैं, इसलिए, विकृति विज्ञान के विकास को रोकने के लिए, गर्भधारण पूर्व तैयारी और गर्भावस्था का उचित प्रबंधन आवश्यक है।

ऐसा क्यों हो रहा है

मुख्य अंग जो अजन्मे बच्चे के जीवन के रखरखाव को सुनिश्चित करता है वह नाल है। यह पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति, फिल्टर करने का कार्य करता है हानिकारक पदार्थ, सूक्ष्मजीव। इसलिए, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता विकासात्मक विचलन का मुख्य कारक बन जाती है। लेकिन पैथोलॉजी को जन्म देने वाले कारण विविध हैं:

शुरुआत में मातृ शरीर का वजन कम (50 किलोग्राम से कम) होने पर भ्रूण विलंब विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। एक जटिल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास महत्वपूर्ण है। प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं:

गर्भाशय शिशुवाद;
जननांग अंगों का असामान्य विकास;
मासिक धर्म की शिथिलता;
अतीत में सहज रुकावट;
पिछले जन्म या गर्भावस्था में जटिलताएँ।

आधे मामलों में, सटीक कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, इसलिए एक महिला को अपने मौजूदा जोखिम कारकों को देखते हुए एक रोग संबंधी स्थिति की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

प्रकार और गंभीरता

कुपोषण का स्वरूप भ्रूण के शरीर के विभिन्न भागों के विकास में अंतराल के अनुपात से निर्धारित होता है:

सममित आकार (हाइपोप्लास्टिक) - बच्चे के अनुपात को संरक्षित किया जाता है, शरीर के किसी भी हिस्से में कोई अंतराल या प्रबलता नहीं होती है। लेकिन गर्भकालीन आयु के अनुसार, कुल आकार कम हो जाता है। यह रूप गर्भधारण की शुरुआत में विकसित होता है। सममित रूप के विकास का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि प्रारंभिक चरण में, भ्रूण की वृद्धि कोशिका हाइपरप्लासिया - उनके बढ़े हुए विभाजन पर निर्भर करती है। हाइपोक्सिया इस प्रक्रिया को रोकता है, जिसके कारण ऊंचाई और वजन में कमी आती है।
असममित आकार (हाइपोट्रॉफ़िक) - बच्चे के शरीर की लंबाई सामान्य है, लेकिन विकास में उल्लेखनीय कमी है। पेट के आयतन को मापने से गर्भधारण के सप्ताह के सापेक्ष इसकी कमी दिखाई देगी। यह आंतरिक अंगों की कोशिकाओं की मात्रा में कमी के कारण होता है जो प्राप्त नहीं होते हैं आवश्यक मात्राऑक्सीजन और पोषक तत्व.
मिश्रित रूप - किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए पेट के आकार में मानक से 2 सप्ताह का अंतराल होता है, अन्य भ्रूणमिति संकेतक थोड़े कम हो जाते हैं।

कुपोषण की मात्रा भी निर्धारित की जाती है। डिग्री 1 भ्रूण विकास मंदता सामान्य से 2 सप्ताह की देरी की विशेषता है। इस स्थिति को हल्के विचलन के रूप में वर्गीकृत किया गया है। दूसरी डिग्री की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता आदर्श से 3-4 सप्ताह के अंतराल से प्रकट होती है। गंभीर मामलों में, जब भ्रूण अपेक्षा से 4 सप्ताह कम का होता है, तो ग्रेड 3 IUGR निर्धारित किया जाता है।

विकास तंत्र

एफजीआर विकसित होने की संभावना पहली तिमाही में ही शुरू हो जाती है। विभिन्न के प्रभाव में एक महिला पैथोलॉजिकल कारकट्रोफोब्लास्ट के सर्पिल में अंकुरण की प्रक्रिया गर्भाशय धमनियाँ- भविष्य की नाल का आधार। परिणाम गर्भाशय-प्लेसेंटा प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी है। वाहिकाओं में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जिससे मां और भ्रूण के बीच गैस विनिमय की दर कम हो जाती है। 22 सप्ताह तक, हाइपोक्सिया की भरपाई करने वाले तंत्र अभी तक विकसित नहीं हुए हैं, इसलिए विकासात्मक देरी का एक सममित रूप विकसित होता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, कई कारकों के प्रभाव में नाल के कामकाज में व्यवधान के कारण कुपोषण की घटना होती है। यह क्रोनिक हाइपोक्सिया का कारण बनता है। भ्रूण का शरीर एक महत्वपूर्ण भाग - तंत्रिका तंत्र - को संरक्षित करने का प्रयास करता है, इसलिए मुख्य रक्त प्रवाह मस्तिष्क की ओर निर्देशित होता है। हाइपोक्सिया से पीड़ित आंतरिक अंगअत: कुपोषण का एक विषम रूप बनता है।

रोग संबंधी स्थिति की अभिव्यक्तियाँ

द्वारा बाहरी संकेतभ्रूण की रोग संबंधी स्थिति को स्थापित करना असंभव है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, पेट की परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापते समय वजन में मामूली वृद्धि या पेट के छोटे आकार से इसका संदेह किया जा सकता है। लेकिन ये संकेतक गैर-विशिष्ट हैं। ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ भी इसी तरह की प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, जो हमेशा विकासात्मक देरी के साथ नहीं होती हैं।

केवल जोखिम कारकों की उपस्थिति, एक महिला की निम्न सामाजिक स्थिति, सामान्य पोषण और रहने की स्थिति की कमी, साथ ही बुरी आदतें ही डॉक्टर को स्थिति के उल्लंघन का सुझाव देने की अनुमति दे सकती हैं।

हाइपोक्सिया और संभावित IUGR का अनुमान अप्रत्यक्ष रूप से बच्चे की शारीरिक गतिविधि से लगाया जा सकता है। झटके में अचानक वृद्धि तीव्र रूप से विकसित अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था का संकेत देती है। आंदोलनों का लगभग पूर्ण समाप्ति क्रोनिक हाइपोक्सिया और बच्चे की पीड़ा का एक संकेतक है।

जटिलताओं

कुपोषण के परिणाम उस कारण पर निर्भर करते हैं जिसके कारण यह हुआ। अपरा अपर्याप्तता एक ऐसा कारक बन सकती है जिससे गर्भपात या समय से पहले जन्म, प्रसव संबंधी असामान्यताओं का खतरा पैदा हो सकता है।

आईयूजीआर के कारणों में से एक के रूप में, यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और बच्चे की मृत्यु से जटिल हो सकता है, और मां के लिए यह डीआईसी सिंड्रोम के विकास का खतरा है।

संक्रमण चालू प्रारम्भिक चरणनेतृत्व करने के लिए गैर-विकासशील गर्भावस्था, और बाद के चरणों में - जन्मजात दोष या प्रसवपूर्व मृत्यु का गठन।

जो बच्चे कम वजन के साथ पैदा होते हैं उनमें अनुकूलन क्षमता कम हो जाती है। वे बार-बार बीमार पड़ते हैं प्रसवोत्तर अवधि, शारीरिक पीलिया और शरीर में अन्य परिवर्तनों को बदतर रूप से सहन करें। उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

कुपोषण के असममित रूप के साथ, जन्म के बाद निम्नलिखित जटिलताओं का विकास विशिष्ट है:

जन्म के बाद वजन में भारी कमी और धीमी रिकवरी;
लंबे समय तक हाइपरबिलिरुबिनमिया;
हार्मोनल संकट की अनुपस्थिति;
धीमी गति से उपचार नाभि संबंधी घाव;
चयापचय संबंधी विकार: यकृत के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य में कमी;
रक्तस्राव विकार;
नवजात शिशु का श्वासावरोध, अक्सर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान;
अतिउत्तेजना सिंड्रोम.

एक सममित रूप के साथ, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस के कलंक का अक्सर पता लगाया जाता है:

खोपड़ी का आकार कम होना, भौहें लटकना;
छोटी चेहरे की विशेषताएं, इसकी विषमता;
काठी के आकार की, मंगोलॉयड नाक;
एपिकेन्थस, नेत्र विषमता;
कान डिस्टोपिया;
कान के हेलिक्स की विसंगतियाँ, एंटीहेलिक्स;
ब्रैकीडैक्ट्यली, अरैक्नोडैक्ट्यली;
लड़कों में क्रिप्टोर्चिडिज्म या फिमोसिस;
लड़कियों में भगशेफ का बढ़ना;
त्वचा रंजकता विकार;
शरीर के कुछ क्षेत्रों में अत्यधिक बाल उगना।

मातृ एवं भ्रूण परीक्षण

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के प्रत्येक दौरे पर, गर्भाशय कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है। उनकी वृद्धि, माँ के संविधान की परवाह किए बिना, कुछ मानदंडों के अनुसार होती है। यदि 2 सेमी या उससे अधिक का अंतराल है, तो कुपोषण पर संदेह करने का कारण है, खासकर यदि महिला जोखिम में है। लेकिन डायनेमिक अल्ट्रासाउंड के दौरान सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। विकास मंदता का आकलन करने के लिए, 14 दिनों के अंतराल पर कम से कम दो अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

सममित रूप 10-30% मामलों में होता है। इस मामले में, बच्चे के सभी आकारों में आनुपातिक कमी होती है: सिर, पेट, फीमर की लंबाई। इस प्रकार का IUGR दूसरी तिमाही से ही प्रकट होना शुरू हो जाता है। उल्लंघन अपरा रक्त प्रवाह 20 सप्ताह से पंजीकृत। ऐसी महिलाओं में पानी का स्तर उच्च या निम्न होता है, जो अक्सर विकास संबंधी दोषों से जुड़ा होता है।

भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी)

सटीक निदान के लिए, अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों को मानकों के साथ सही ढंग से सहसंबंधित करने के लिए गर्भकालीन आयु जानना आवश्यक है। सममित आकार वाले भ्रूण में सिर और पेट की परिधि का अनुपात समान रूप से कम हो जाता है। इसलिए, ये डेटा जानकारीपूर्ण नहीं हैं. जांघ की लंबाई और पेट की परिधि के अनुपात का उपयोग किया जाता है। यदि यह 24.0 से अधिक है, तो यह यह मानने का अधिकार देता है कि भ्रूण के विकास में देरी हो रही है।

अपवाद ऐसे मामले हैं जब बच्चे का छोटा आकार आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है और माता-पिता की संवैधानिक विशेषता है।

70-90% मामलों में असममित रूप का पता लगाया जाता है। पैथोलॉजी का निदान आमतौर पर संदेह में नहीं होता है। इसका आधार सिर और पेट की परिधि का अनुपात है। असममित रूप के लिए, यह आंकड़ा उम्र के मानक से अधिक है। निम्नलिखित संख्यात्मक मानों को सामान्य अनुपात के रूप में लिया जाता है:

32 सप्ताह तक - 1.0 से अधिक;
32 से 34 सप्ताह तक - 1.0 के करीब;
34 से प्रसव तक - 1.0 से कम।

एफजीआर का असममित रूप तीसरी तिमाही में विकसित होता है। गर्भधारण के 30 सप्ताह के बाद नाल में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी दिखाई देती है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा कम या सामान्य हो जाती है, और विकृतियाँ शायद ही कभी पाई जाती हैं।

इसके अलावा निदान के दौरान, गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जाती है, जो आगे की चिकित्सा रणनीति निर्धारित करती है।

अल्ट्रासाउंड में अपरा वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड शामिल है। इस मामले में, निम्नलिखित भ्रूण वाहिकाओं में रक्त प्रवाह संबंधी गड़बड़ी का पता लगाया जाता है:

गर्भनाल धमनी;
महाधमनी;
मस्तिष्क धमनी;
शिरापरक वाहिनी.

27-30 सप्ताह के बाद सभी महिलाएं सीटीजी से गुजरती हैं (पढ़ें कि यह प्रक्रिया क्या है और इसे कैसे किया जाता है)। यह आपको भ्रूण हाइपोक्सिया की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है। मानक से विचलन को हृदय गति परिवर्तनशीलता में कमी और गैर-प्रतिक्रियाशील प्रकार का गैर-तनाव परीक्षण माना जाता है।

भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल का आकलन किया जाता है। यह गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद ही वस्तुनिष्ठ जानकारी प्रदान करता है। प्रक्रिया की अवधि कम से कम 30 मिनट है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वास्तविक समय में कई संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उन्हें और सीटीजी डेटा को एक निश्चित संख्या में अंक दिए जाते हैं, जिन्हें बाद में सारांशित किया जाता है। 6 संकेतक मायने रखते हैं:

गैर-तनाव परीक्षण (भ्रूण की गतिविधियों के जवाब में दिल की धड़कन);
साँस लेने की गतिविधियाँ;
भ्रूण स्वर;
शारीरिक गतिविधि;
एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
नाल की परिपक्वता की डिग्री.

8 से 12 अंक के बीच प्राप्त करना सामान्य माना जाता है। यदि राशि 7-6 अंक है, तो स्थिति संदिग्ध है और अवलोकन की आवश्यकता है। 5-4 अंक के साथ - गंभीर भ्रूण संकट।

सुधार के तरीके

अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक देरी का उपचार दो दिशाओं में होता है:

नाल में रक्त प्रवाह संबंधी विकारों का सुधार।
सहवर्ती रोगों का उपचार जो विकार पैदा कर सकते हैं।

दुनिया में कहीं भी IUGR के लिए कोई भी प्रभावी उपचार पद्धति विकसित नहीं की गई है। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के लिए नैदानिक सिफारिशें जी.एम. सेवलीवा द्वारा विकसित उपचार पद्धति पर आधारित हैं। इसमें शामिल है:

विटामिन और खनिजों से समृद्ध प्रोटीन आहार;
पेरिनेफ्रिक क्षेत्र के डायथर्मी के 10 सत्रों को पराबैंगनी विकिरण के 10 सत्रों के साथ बदलना;
हर दूसरे दिन बारी-बारी से कॉर्ग्लिकॉन के साथ ग्लूकोज की नस में इंजेक्शन;
10-14 दिनों तक प्रतिदिन मांसपेशियों में कोकार्बोक्सिलेज़;
यूफिलिन को मौखिक रूप से या सपोसिटरी के रूप में लेना;
फेनोप्टिल के साथ संयोजन में ट्रेंटल या इसाड्रिन गोलियाँ।

यह उपचार पद्धति गंभीर IUGR में मदद नहीं कर सकती। लेकिन मध्यम गंभीरता के साथ, यह स्थिति को बिगड़ने से रोकता है और भ्रूण को सहारा देता है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, वेनोटोनिक फ्लेबोडिया-600, जो शुद्ध डायोसमिन है, का उपयोग प्रभावी है।

वेनोटोनिक फ़्लेबोडिया-600

यह पदार्थ शिरापरक दीवार के लिए आकर्षण रखता है और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के कारण होने वाली गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं को रोकने में मदद करता है। जोखिम वाली महिलाओं के लिए, इसे दूसरी तिमाही से निर्धारित किया जाता है; यदि आईयूजीआर के लक्षण हैं, तो स्थिति का निदान होने पर ही दवा की सिफारिश की जाती है। डायोसमिन गर्भाशय-अपरा परिसर में शिरापरक जमाव को समाप्त करता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है, और भ्रूण की प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है।

खराब पोषण विकृति विज्ञान के कारणों में से एक है, लेकिन स्थिति को केवल भोजन की मदद से ही सुधारा जा सकता है। जैविक योजकों का भ्रूण की स्थिति पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

जब IUGR को संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है, तो कोई उपचार पद्धति विकसित नहीं की गई है। बैक्टीरिया कभी भी बौनेपन का कारण नहीं बनते; यह स्थिति वायरस के प्रभाव में विकसित होती है।

गर्भावस्था और प्रसव का संरक्षण

एक महिला की गर्भावस्था लंबी होती है यदि विकासात्मक देरी के 1-2 डिग्री के साथ, क्रोनिक हाइपोक्सिया के कोई लक्षण नहीं हैं।

यदि हाइपोक्सिया के लक्षण हैं, तो स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, जिसे दवा से ठीक किया जा सकता है, गर्भावस्था को कम से कम 32-34 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है।

यदि भ्रूण चिकित्सा पर प्रतिक्रिया नहीं करता है (यह बढ़ता नहीं है), मां की स्थिति खराब हो जाती है और उसके जीवन को खतरा होता है, तो शीघ्र प्रसव कराया जाता है।

गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले भ्रूण के विकास पर प्रतिबंध हमेशा सिजेरियन सेक्शन का कारण नहीं बनता है। यह निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

बच्चे की हालत में गंभीर गिरावट;
आईयूजीआर 3 डिग्री;
प्रसूति रोगविज्ञान के साथ संयुक्त होने पर देरी की 2 डिग्री;
बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी न होना;
जटिल इतिहास.

बच्चे पर मादक एनेस्थेटिक्स के निराशाजनक प्रभाव को रोकने के लिए ऑपरेशन एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है।

यदि, प्रसव के दौरान मौजूदा कुपोषण के साथ, स्थिति खराब होने लगती है, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के बारे में निर्णय लिया जा सकता है।

भ्रूण के विकास में देरी से जीवन के पहले वर्षों के दौरान शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में विचलन होता है। इसलिए, उन स्थितियों से बचना आवश्यक है जो बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं।

गर्भावस्था के हर दसवें मामले में, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान किया जाता है (पैथोलॉजी को संक्षिप्त नाम IUGR द्वारा भी जाना जाता है)। डॉक्टर विचलन निर्धारित करता है, जो गर्भावस्था के एक विशेष सप्ताह में बच्चे के आकार और सामान्य मूल्यों के बीच विसंगति की विशेषता है। यह विकृति कितनी खतरनाक है और आपको वास्तव में किससे डरना चाहिए, यह जानना सभी के लिए उपयोगी है। भावी माँ को, क्योंकि ऐसी घटना से कोई भी अछूता नहीं है।

रोग के कारण

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का जल्द से जल्द निदान किया जाता है विभिन्न चरणगर्भावस्था. ऐसा तब होता है जब बच्चे को पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिलता है, जो छोटे जीव के निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। इसके कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं:

नाल की विकृति: गलत प्रस्तुति या पृथक्करण;
पुराने रोगोंमाताएँ: उच्च रक्तचाप, हृदय प्रणाली की समस्याएँ, एनीमिया, गलत संचालनश्वसन तंत्र;
गुणसूत्र सेट में असामान्यताएं: डाउन सिंड्रोम;
अंतर्गर्भाशयी विकास की विकृति: पेट की दीवार या गुर्दे का दोष;
माँ की बुरी आदतें;
गर्भावस्था के दौरान एक महिला को होने वाली संक्रामक बीमारियाँ: रूबेला, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, सिफलिस, साइटोमेगालोवायरस;
अपर्याप्त या अस्वास्थ्यकर पोषण;
लगातार तनाव;
स्त्री रोग संबंधी रोग;
स्वतंत्र नियुक्ति दवाइयाँगर्भावस्था के दौरान डॉक्टर की सलाह के बिना;
एकाधिक गर्भधारण;
जलवायु परिस्थितियाँ: ऐसे क्षेत्र में रहना जो समुद्र तल से ऊँचाई पर स्थित हो।

बच्चे को जन्म देते समय धूम्रपान और शराब पीने से भ्रूण के विकास में असममित देरी जैसी घटना हो सकती है, जब अल्ट्रासाउंड के अनुसार, बच्चे का कंकाल और मस्तिष्क शब्द के अनुरूप होते हैं, लेकिन आंतरिक अंग अविकसित रहते हैं। गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में भ्रूण को उसकी ज़रूरत की हर चीज़ उपलब्ध कराना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है ताकि वह नए वातावरण में सफलतापूर्वक अपना सके।

आईयूजीआर के लक्षण

आईयूजीआर सिंड्रोम के पहले लक्षण गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (24-26 सप्ताह में) में ही पता चल जाते हैं, लेकिन महिला उन्हें स्वयं निर्धारित करने में सक्षम नहीं होती है। ऐसा सिर्फ एक डॉक्टर ही कर सकता है. लक्षणों को निम्नलिखित संकेतकों का अनुपालन न करना माना जाता है:

एक निश्चित स्तर पर पेट की परिधि, गर्भाशय कोष की ऊंचाई (स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा मैन्युअल रूप से स्पर्श किया गया);
बच्चे के सिर, फीमर और पेट का आकार;
निरंतर निगरानी के साथ विकास;
एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
नाल की शिथिलता (आकार या संरचना बदल सकती है);
नाल और गर्भनाल में रक्त प्रवाह दर;
शिशु की हृदय गति.

यहां तक कि डॉक्टर भी अक्सर निदान में गलतियां करते हैं, क्योंकि कभी-कभी इन मापदंडों के बीच विसंगति आनुवंशिक या वंशानुगत प्रवृत्ति से ज्यादा कुछ नहीं होती है। गलत निदान से बचने के लिए, माता-पिता से पूछा जाता है कि वे किस वजन के साथ पैदा हुए थे। जबकि भ्रूण के विकास में 2 सप्ताह या उससे अधिक की देरी पहले से ही यह मानने का गंभीर आधार देती है कि निदान सटीक है।

उपचार के तरीके

उपचार काफी हद तक देखी गई असामान्यताओं की डिग्री पर निर्भर करता है:

पहली डिग्री की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता - 2 सप्ताह की देरी (चिकित्सा काफी सफल हो सकती है और बच्चे के आगे के विकास के लिए नकारात्मक परिणामों को नकार सकती है);
2 डिग्री - 3-4 सप्ताह की देरी (गहन उपचार की आवश्यकता होगी, और परिणाम पूरी तरह से अप्रत्याशित हो सकते हैं);
3 डिग्री - एक महीने से अधिक की देरी (यहां तक कि सबसे गहन चिकित्सा भी इतनी बड़ी देरी की भरपाई करने में सक्षम नहीं होगी, और बच्चा आदर्श से गंभीर विचलन के साथ पैदा हो सकता है)।

उपचार में शामिल हैं:

मातृ रोगों का उपचार;
गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं का उपचार;
हाइपोक्सिया के प्रति एक छोटे जीव की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना;
अपरा अपर्याप्तता का सामान्यीकरण (एक नियम के रूप में, भ्रूण और गर्भाशय में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए रक्त वाहिकाओं को पतला करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, साथ ही गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देने के लिए दवाएं भी दी जाती हैं)।

उपचार एक रोगी के आधार पर किया जाता है ताकि माँ और बच्चा लगातार निगरानी में रहें चिकित्सा पर्यवेक्षण. डिलीवरी का समय और तरीका मां की सेहत और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के परिणाम

भ्रूण वृद्धि मंदता सिंड्रोम के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं। जन्म के बाद इस निदान वाले बच्चों को अनुभव हो सकता है गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ.

शैशवावस्था में:

प्रसव के दौरान प्रसूति संबंधी जटिलताएँ: हाइपोक्सिया, श्वासावरोध, तंत्रिका संबंधी विकार;
नई जीवन स्थितियों के लिए खराब अनुकूलन;
अतिउत्तेजना;
मांसपेशियों की टोन में वृद्धि या कमी;
अपर्याप्त भूख;
कम वजन बढ़ना;
साइकोमोटर विकासात्मक देरी;
शरीर के तापमान को सामान्य सीमा के भीतर स्थिर बनाए रखने में असमर्थता;
आंतरिक अंगों का अपर्याप्त विकास;
संक्रामक रोगों के प्रति उच्च संवेदनशीलता।

अधिक उम्र में:

मधुमेह;
मोटापे की प्रवृत्ति;
उच्च रक्तचाप।

वयस्कता में:

हृदय रोग;
मोटापा;
गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस;
ऊंचा रक्त लिपिड स्तर।

हालाँकि, समय के साथ अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान करने वाले कई बच्चे अपने साथियों से बिल्कुल भी भिन्न नहीं हो सकते हैं, क्योंकि वे ऊंचाई और वजन दोनों के मामले में उनके बराबर होते हैं, किसी भी उम्र में उनके स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

लगभग हर दसवीं गर्भवती महिला का डॉक्टर "अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध" (आईयूजीआर) का निदान करता है। विशेषज्ञ विचलन की उपस्थिति का निर्धारण करता है, जो विकास के एक विशेष सप्ताह में बच्चे के आकार और मानक संकेतकों के बीच विसंगति की विशेषता है। प्रत्येक माँ के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह विकृति वास्तव में कितनी खतरनाक है और यह बच्चे को कैसे खतरे में डालती है, क्योंकि इस घटना से कोई भी अछूता नहीं है।

आईयूजीआर क्या है?

अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध का निदान आमतौर पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के आधार पर किया जाता है। यदि बच्चे का वजन विकास की इस अवधि की विशेषता वाले मानक संकेतकों से कम है तो पैथोलॉजी निर्धारित की जाती है। चिकित्सा पद्धति में, विशेष रूप से डिज़ाइन की गई तालिकाओं का उपयोग किया जाता है जो भ्रूण के वजन को उसकी गर्भकालीन आयु, यानी निषेचन के क्षण से समय के अनुसार इंगित करती हैं। यह सूचक आमतौर पर हफ्तों में परिभाषित किया जाता है। दूसरे शब्दों में, गर्भावस्था के प्रत्येक चरण के लिए कुछ निश्चित मानदंड हैं। ऐसी तालिकाओं में माप की मूल इकाई प्रतिशतक है। यदि भ्रूण इस तालिका में 10वें प्रतिशतक से कम है, तो डॉक्टर विकृति विज्ञान की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध: कारण

कभी-कभी, जब आईयूजीआर का निदान किया जाता है, तो माता-पिता को चिंता करने की ज़रूरत नहीं होती है। ऐसा होता है कि एक बच्चा आकार में छोटा पैदा होता है, क्योंकि उसके पिता और माँ बहुत लंबे नहीं होते हैं। यह शारीरिक विशेषताबच्चे की गतिविधि, मानसिक और शारीरिक विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। गर्भावस्था के दौरान और जन्म के बाद ऐसे बच्चे को अत्यधिक लक्षित चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

अन्य सभी स्थितियों में निदान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इस स्थिति से बच्चे के विकास में विचलन हो सकता है या भ्रूण की मृत्यु भी हो सकती है। IUGR यह संकेत दे सकता है कि गर्भ में पल रहा बच्चा ठीक से खाना नहीं खा रहा है। इसका मतलब यह है कि वह प्राप्त नहीं करता है पर्याप्त मात्रापोषक तत्व और ऑक्सीजन. पोषण संबंधी कमी आमतौर पर निम्नलिखित कारणों से होती है:

ग़लत गुणसूत्र सेट.
माँ की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब पीना)। मादक पेयऔर नशीले पदार्थ)।
रोगजनक रोग (उच्च रक्तचाप, एनीमिया, हृदय प्रणाली के रोग)।
प्लेसेंटा का गलत स्थान और उसके बाद का गठन।

इसके अलावा डॉक्टर बुलाते हैं पूरी लाइनअन्य कारण जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम को भी भड़का सकते हैं:

एकाधिक गर्भावस्था.
पूर्व डॉक्टर की सलाह के बिना दवाओं का उपयोग करना।
42 सप्ताह के बाद प्रसव।
नहीं संतुलित आहार. कई महिलाएं गर्भावस्था के दौरान वजन नहीं बढ़ाना चाहती हैं, इसलिए वे खुद को आहार से थका लेती हैं। ऐसा करने से, वे शरीर की थकावट को भड़काते हैं, जिससे विकृति विज्ञान का विकास होता है।
संक्रामक प्रकृति के रोग (टोक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, सिफलिस)।

नैदानिक तस्वीर

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ कौन से लक्षण होते हैं? पैथोलॉजी के लक्षण अक्सर शुरुआती चरणों (लगभग 24-26 सप्ताह) में दिखाई देते हैं। एक महिला उन्हें स्वयं निर्धारित करने में सक्षम नहीं है, यह केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है। IUGR सिंड्रोम का निदान तब किया जाता है जब निम्नलिखित संकेतक मानकों को पूरा नहीं करते हैं:

बच्चे के सिर और जांघ का आकार.
एक निश्चित स्तर पर पेट की परिधि, गर्भाशय कोष की ऊंचाई।
एम्नियोटिक द्रव की मात्रा.
प्लेसेंटा की ख़राब कार्यप्रणाली (इसकी संरचना और आकार में परिवर्तन)।
भ्रूण की हृदय गति.
नाल और गर्भनाल में रक्त प्रवाह की गति।

कुछ मामलों में, पैथोलॉजी काफी तेजी से विकसित होती है और बिना किसी विशेष गड़बड़ी के आगे बढ़ती है, यानी यह स्पर्शोन्मुख है।

तीव्रता

मैं डिग्री. स्टेज 1 अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता को अपेक्षाकृत हल्का माना जाता है, क्योंकि गर्भावस्था के एक निश्चित चरण के अनुरूप एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा से विकासात्मक अंतराल केवल दो सप्ताह है। समय पर निर्धारित चिकित्सा प्रभावी हो सकती है और इसकी संभावना को कम कर सकती है नकारात्मक परिणामबच्चे के लिए.
द्वितीय डिग्री. विकासात्मक विलंब लगभग 3-4 सप्ताह का होता है और इसके लिए गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।
तृतीय डिग्री. एक महीने या उससे अधिक की भ्रूण मापदंडों में देरी के कारण इसे सबसे गंभीर रूप माना जाता है। यह स्थिति आमतौर पर तथाकथित जैविक परिवर्तनों के साथ होती है। स्टेज 3 अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के परिणामस्वरूप अक्सर मृत्यु हो जाती है।

पैथोलॉजी का असममित रूप

इस मामले में, सामान्य वृद्धि के साथ भ्रूण के वजन में उल्लेखनीय कमी आती है। बच्चे की छाती और पेट के कोमल ऊतकों के निर्माण में देरी और धड़ के असामान्य विकास का निदान किया गया है। उपलब्ध असमान वृद्धिआंतरिक अंगों की प्रणाली. पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, सिर के आकार में धीरे-धीरे कमी होने लगती है और मस्तिष्क के विकास में देरी होने लगती है, जिससे लगभग हमेशा भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। आईयूजीआर सिंड्रोम का असममित संस्करण मुख्य रूप से सामान्य अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीसरी तिमाही में होता है।

पैथोलॉजी का सममित रूप

सममित रूप के साथ, वजन, अंग के आकार और भ्रूण के विकास में एक समान कमी होती है। यह विकृति सबसे अधिक बार विकसित होती है शुरुआती अवस्थाभ्रूण रोगों (संक्रमण, गुणसूत्र असामान्यताएं) के कारण गर्भावस्था। सममित अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध से अपूर्ण रूप से गठित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र वाले बच्चे के होने की संभावना बढ़ जाती है।

निदानात्मक उपाय

यदि आपको संदेह है यह विकृति विज्ञानमहिला को पूर्ण नैदानिक जांच कराने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, डॉक्टर रोगी का चिकित्सीय इतिहास एकत्र करता है, पिछली स्त्री रोग संबंधी बीमारियों और पिछली गर्भावस्था की विशेषताओं को स्पष्ट करता है। फिर महिला के पेट की परिधि, गर्भाशय कोष, ऊंचाई और वजन के अनिवार्य माप के साथ एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड परीक्षा, डॉपलर अल्ट्रासाउंड (धमनियों और नसों में रक्त के प्रवाह का आकलन) और कार्डियोटोकोग्राफी (भ्रूण की हृदय गति, उसकी गतिविधि और सीधे की निरंतर रिकॉर्डिंग) की आवश्यकता हो सकती है। गर्भाशय संकुचन). परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ निदान की पुष्टि या खंडन कर सकता है।

किस उपचार की आवश्यकता है?

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के निदान की पुष्टि के बाद बाद की गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने के लिए, विकृति विज्ञान के कारणों, रोग के रूप और डिग्री को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों को गर्भाशय-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त के प्रवाह में सुधार पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। सभी चिकित्सीय उपाय अस्पताल की सेटिंग में किए जाते हैं। सबसे पहले, एक महिला को शांति, संतुलित पोषण और अच्छी, लंबी नींद सुनिश्चित करने की आवश्यकता है। एक महत्वपूर्ण तत्वथेरेपी को भ्रूण की वर्तमान स्थिति की निगरानी करने वाला माना जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, हर 7-14 दिनों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी और डॉपलर रक्त प्रवाह का उपयोग किया जाता है।

औषधि उपचार में रक्त वाहिकाओं की रक्षा के लिए एंजियोप्रोटेक्टर्स, गर्भाशय की मांसपेशियों में तनाव के खिलाफ टोलिटिक्स (पैपावरिन, नो-शपा) और सामान्य पुनर्स्थापना शामिल हैं। इसके अलावा, बिना किसी अपवाद के सभी महिलाओं को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो न्यूरोसाइकिक उत्तेजना (मदरवॉर्ट, वेलेरियन की टिंचर) को कम करती हैं और प्लेसेंटा ("एक्टोवैजिन", "क्यूरेंटिल") में रक्त के प्रवाह में सुधार करती हैं।

विकृति विज्ञान की गंभीरता के आधार पर, उपचार के परिणाम भिन्न हो सकते हैं। स्टेज 1 अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है, और आगे नकारात्मक परिणामों की संभावना कम हो जाती है। अधिक के साथ गंभीर विकृतिउपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता है, और इसके परिणामों की भविष्यवाणी करना काफी कठिन है।

गर्भपात

गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, निम्नलिखित मामलों में शीघ्र प्रसव की सिफारिश की जाती है:

14 दिनों तक भ्रूण के विकास में कमी।
गर्भ के अंदर बच्चे की स्थिति में ध्यान देने योग्य गिरावट (उदाहरण के लिए, वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में मंदी)।

गर्भावस्था को अधिकतम 37 सप्ताह तक बनाए रखा जाता है, यदि ड्रग थेरेपी के लिए धन्यवाद, संकेतकों में सुधार होता है, जब "अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता" के निदान के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

परिणाम और संभावित जटिलताएँ

जन्म के बाद ऐसी विकृति वाले शिशुओं में अलग-अलग गंभीरता के विचलन हो सकते हैं, सामान्य जीवन के साथ उनकी बाद की अनुकूलता काफी हद तक उनके माता-पिता पर निर्भर करेगी;

पहले परिणाम प्रसव के दौरान ही प्रकट हो जाते हैं (हाइपोक्सिया, तंत्रिका संबंधी विकार)। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और उसके कार्यों की परिपक्वता को रोकती है, जो सभी प्रणालियों को प्रभावित करती है। ऐसे बच्चों में आमतौर पर अधिक परिपक्व उम्र में शरीर की सुरक्षा कमजोर होती है; संभावना बढ़ीहृदय प्रणाली के रोगों की उपस्थिति।

पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अक्सर धीमी गति से वजन बढ़ना, साइकोमोटर मंदता, आंतरिक अंग प्रणालियों का अनुचित गठन और अति उत्तेजना का निदान किया जाता है। में किशोरावस्था भारी जोखिममधुमेह रोग. ऐसे बच्चे आमतौर पर अधिक वजन वाले होते हैं और उन्हें रक्तचाप की समस्या होती है। इसका मतलब यह नहीं है कि उनका दैनिक अस्तित्व दवाएँ लेने और अस्पतालों में रहने तक ही सीमित रह जाएगा। उन्हें बस अपने पोषण और दैनिक शारीरिक गतिविधि पर थोड़ा अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होगी।

कुछ बच्चे जिनमें स्टेज 2 अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का निदान किया गया है और उन्हें उचित उपचार दिया गया है, वे अपने साथियों से भिन्न नहीं हैं। वो ड्राइव करते हैं परिचित छविजीवन, खेल खेलें, दोस्तों के साथ संवाद करें और शिक्षा प्राप्त करें।

IUGR को कैसे रोका जा सकता है?

इस विकृति की सबसे अच्छी रोकथाम आगामी गर्भावस्था की योजना बनाना है। लगभग छह महीने पहले, भावी माता-पिता को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा और सभी मौजूदा पुरानी बीमारियों का इलाज करना होगा। बुरी आदतें छोड़ना, स्वस्थ जीवन शैली, संतुलित पोषण और दैनिक शारीरिक गतिविधि - सबसे बढ़िया विकल्पआईयूजीआर को रोकना।

मिलने जाना प्रसवपूर्व क्लिनिकपंजीकरण के बाद नियमित रूप से खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के निदान के साथ। समय पर पहचानी गई विकृति का उपचार नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करने की अनुमति देता है।

एक गर्भवती महिला को काम और नींद का शेड्यूल सुव्यवस्थित होना चाहिए। सही और अच्छा आरामरात में 10 घंटे और दिन में 2 घंटे की नींद का तात्पर्य है। यह आहार माँ और बच्चे के बीच रक्त परिसंचरण और पोषक तत्वों के परिवहन में सुधार करता है।

ताजी हवा में रोजाना टहलने और नियमित शारीरिक गतिविधि से न केवल सुधार होता है सामान्य स्वास्थ्यगर्भवती महिला, बल्कि गर्भ के अंदर भ्रूण की स्थिति को भी सामान्य करती है।

निष्कर्ष

आपको अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता जैसी विकृति को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए, जिसके परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं। दूसरी ओर, माता-पिता को इस निदान को मृत्युदंड के रूप में नहीं लेना चाहिए। यदि इसे समय पर वितरित किया जाए, तो गर्भवती माँ सब कुछ स्वीकार कर लेगी आवश्यक उपायइसके कारण को खत्म करने और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करने से रोग का निदान अनुकूल हो सकता है। दुनिया में ऐसी कोई बाधा नहीं है जिसे दूर न किया जा सके। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मातृत्व का सुख अतुलनीय है!

गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर गर्भवती माँ और भ्रूण के विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। इस अवलोकन में न केवल नियुक्ति पर एक सामान्य परीक्षा, पेट की परिधि और गर्भाशय की ऊंचाई को मापना, भ्रूण के हिस्सों को छूना और परीक्षण शामिल हैं। महत्वपूर्ण परीक्षाओं में से एक, जो गर्भधारण के दौरान कम से कम तीन बार की जाती है, भ्रूण और प्लेसेंटा के साथ-साथ गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग है। कभी-कभी, ऐसे अध्ययन के बाद, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर निष्कर्ष में संक्षिप्त नाम "आईयूजीआर" या "अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक देरी" लिखता है। इस तरह के निदान गर्भवती माताओं को बहुत डरा देते हैं, जिन्हें सबसे बुरी बात का संदेह होता है - बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है। गर्भवती महिलाओं का डर कितना जायज है, इस तरह के निदान से क्या खतरा है और विकासात्मक देरी कहां से आती है, इसे खत्म करने के लिए क्या करने की जरूरत है?

विषयसूची:आईयूजीआर की अवधारणा: शर्तें, परिभाषाएं अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध का निदान कितनी बार किया जाता है? आईयूजीआर कैसे बनता है? भ्रूण के विकास के लिए आईयूजीआर का खतरा अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण आईयूजीआर की उत्पत्ति में प्लेसेंटल समस्याएं, गर्भावस्था का वर्गीकरण, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की डिग्री भ्रूण के विकास की विशेषताओं के अनुसार आईयूजीआर के प्रकार आईयूजीआर का निदान: परीक्षण और अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन के लिए वाद्य तरीके IUGR IUGR की उपस्थिति में डॉक्टरों की कार्रवाई

IUGR की अवधारणा: शर्तें, परिभाषाएँ

प्रसूति विज्ञान पर लेखों में, विभिन्न शब्द चमकते हैं, जो अनिवार्य रूप से विचलन से जुड़ी लगभग समान स्थितियों को दर्शाते हैं सामान्य विकासएक महिला के गर्भाशय के अंदर भ्रूण. डॉक्टर "भ्रूण हाइपोट्रॉफी", या "अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता", "गर्भकालीन आयु के लिए छोटी ऊंचाई और वजन", "भ्रूण मंदता", और कई अन्य शब्दों की अवधारणाओं का उपयोग करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के अनुसार, ऐसी अवधारणाएँ गर्भावस्था विकृति विज्ञान (P05) की सामान्य श्रेणी में शामिल हैं, और उन्हें एक ही शब्द के तहत संयोजित किया गया है - "भ्रूण की वृद्धि मंदता और पोषण संबंधी कमी".

ऐसा भयावह, समझ से परे शब्द IUGR का अर्थ भ्रूण से जुड़ी समस्याओं और विकृतियों से होगा नकारात्मक प्रभावबाहरी और आंतरिक कारक, जिसके कारण शिशु के विकास के लिए आवश्यक ऑक्सीजन अणुओं और पोषण घटकों की आपूर्ति कम हो जाती है। इसी तरह का निदान तब किया जाता है, जब अल्ट्रासाउंड के अनुसार या जन्म के समय, गर्भावस्था के समय तक बच्चे के शरीर का वजन 10% या उससे अधिक कम हो जाता है। इसके अलावा, एक समान निदान उन शिशुओं को दिया जाएगा जो अपनी गर्भकालीन आयु के लिए अपरिपक्व हैं (दूसरे शब्दों में, वे कम से कम दो सप्ताह या उससे अधिक के विचलन के साथ छोटी गर्भकालीन आयु देखते हैं)।

अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध का निदान कितनी बार किया जाता है?

प्रसूति विशेषज्ञों के अनुसार, क्षेत्र और प्रसूति सुविधा के प्रकार (नियमित प्रसूति अस्पताल या विशेष प्रसवकालीन केंद्र) के आधार पर, 5-18% गर्भवती महिलाओं में एक समान स्थिति दर्ज की जाती है, जबकि 20% तक मृत जन्म इस विकृति के कारण होते हैं। इन बच्चों में जीवन के पहले दिनों में जटिलताओं के कारण शीघ्र मृत्यु का जोखिम 8 गुना बढ़ जाता है विकासशील विकृतिस्वस्थ बच्चों की तुलना में.

टिप्पणी

IUGR के साथ जन्म लेने वाले लगभग आधे बच्चों में जन्म के तुरंत बाद तीव्र संक्रमण या पुरानी विकृति विकसित हो जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस निदान के साथ पैदा हुए बच्चों की संख्या इस बात पर निर्भर करती है कि हानिकारक कारक कितनी देर तक और कितनी बार मां के शरीर और अप्रत्यक्ष रूप से भ्रूण को प्रभावित करता है।

वर्तमान में, मातृ स्वास्थ्य की सामान्य गिरावट और उन महिलाओं में गर्भावस्था जारी रखने की प्रथा के कारण आईयूजीआर वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिन्हें पहले जन्म देने से प्रतिबंधित किया गया था।

परिणामस्वरूप, यदि स्वयं माँ का स्वास्थ्य असंतोषजनक है, तो यह गर्भावस्था के एक रोगात्मक पाठ्यक्रम की ओर ले जाता है, जिसमें बच्चा इस तथ्य के कारण सामान्य से अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है कि उसे कम ऑक्सीजन और पोषण की आपूर्ति की जाती है। आईयूजीआर से पीड़ित लगभग 10% बच्चे उन माताओं से पैदा होते हैं जिन्हें कोई स्वास्थ्य संबंधी शिकायत या कोई जोखिम कारक नहीं होता है, जो युवा और काफी मजबूत होती हैं, जिनमें पुरानी दैहिक बीमारियों की उपस्थिति नहीं होती है। इस तथ्य के संबंध में, शिशु के विकास में विचलन की तुरंत पहचान करने और उन्हें ठीक करने के लिए प्रारंभिक चरण से ही डॉक्टरों द्वारा निगरानी रखना हमेशा आवश्यक होता है।

IUGR कैसे बनता है?

गर्भावस्था के दौरान, बच्चा ग्लूकोज, विटामिन और अन्य तत्वों पर भोजन करता है, नाल द्वारा माँ के शरीर से इन पदार्थों की निर्बाध आपूर्ति के कारण रक्त में घुली ऑक्सीजन को "साँस" लेता है। प्लेसेंटा एक अनोखा अंग है जो केवल गर्भावस्था के दौरान माँ और बच्चे के बीच दोनों दिशाओं में संवाद करने के लिए प्रकट होता है। यह खतरनाक यौगिकों को फ़िल्टर करता है जो भ्रूण तक पहुंच सकते हैं, चयापचय उत्पादों को हटाते हैं, मां की लाल रक्त कोशिकाओं से ऑक्सीजन और विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थों को भ्रूण और मातृ रक्त को एक दूसरे के साथ मिश्रित किए बिना वितरित करते हैं।

यदि किसी कारण से नाल पूरी तरह से अपने कार्यों का सामना नहीं कर पाती है, तो एक विशेष विकृति का गठन होता है - एफपीआई (भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता)। यह धीरे-धीरे एक ऐसी स्थिति बन जाती है जब भ्रूण को कम और कम मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है, और अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट और वसा अणुओं की कमी के कारण वह "भूखा" भी रहता है। इससे उसकी विकास दर धीमी हो जाती है और वजन बढ़ जाता है।

यदि भ्रूण अल्ट्रासाउंड परिणामों द्वारा विनियमित मानकों से पीछे है, तो विशेषज्ञ उसके कुपोषण और आईयूजीआर की उपस्थिति की पहचान करते हैं। इस शब्द का अर्थ यह नहीं है कि यह एक बीमारी है, बल्कि यह गर्भावस्था की एक जटिलता है जो प्लेसेंटा की संरचना और कार्य को प्रभावित करने वाले विभिन्न नकारात्मक कारकों के प्रभाव में होती है।

भ्रूण के विकास के लिए IUGR का खतरा

लेकिन, इस तथ्य पर तुरंत ध्यान देने योग्य है कि, गर्भावस्था की जटिलता के रूप में, एक बच्चे में आईयूजीआर की उपस्थिति से उसे गंभीर बीमारियों के विकास का खतरा होता है जो जन्म के बाद खतरनाक होगी। इसके परिणाम विभिन्न विभागों के लिए विशेष रूप से गंभीर हो सकते हैं तंत्रिका तंत्र, हाइपोक्सिया के प्रति सबसे संवेदनशील के रूप में। आईयूजीआर वाले बच्चे से जो सबसे आसान चीज की उम्मीद की जा सकती है, वह है नई जीवन स्थितियों के अनुकूलन की प्रक्रियाओं में व्यवधान, जिससे जन्म के बाद बच्चे की प्रतिरक्षा में कमी और बार-बार बीमार पड़ने का खतरा होता है।

आईयूजीआर भी आनुवंशिक और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं या भ्रूण की विकृतियों के जटिल घटकों में से एक है। यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि दोषों वाला भ्रूण बढ़ेगा और बदतर रूप से विकसित होगा। इसलिए, यदि आईयूजीआर का पता लगाया जाता है, तो क्रोमोसोमल और जीन असामान्यताओं और मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और आंतरिक अंगों के दोषों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए अनिवार्य विस्तृत जांच (अल्ट्रासाउंड और प्रयोगशाला दोनों) का संकेत दिया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण

अगर हम उन सभी नकारात्मक कारकों के बारे में बात करें जो आईयूजीआर का कारण बन सकते हैं, तो उनमें से बहुत सारे हैं, जिनमें गर्भवती मां की बुरी आदतों और जीवनशैली से लेकर प्रजनन और दैहिक दोनों तरह की गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं शामिल हैं।

टिप्पणी

यह तुरंत उल्लेख करने योग्य है कि अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण का छोटा आकार हमेशा आईयूजीआर का निदान करने का तुरंत कारण नहीं होता है। परिभाषा के अनुसार, एक ही पति या पत्नी के साथ छोटे कद की दुबली-पतली युवा मां का 4 किलोग्राम का बच्चा नहीं होगा।

अगर हम बात करें हानिकारक कारक, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया गया है:

मातृ कारक
गर्भाशय और प्लेसेंटा, प्रजनन क्षेत्र और हार्मोन से संबंधित समस्याएं,
फल कारक.

जब माँ की स्थिति की बात आती है, तो कई प्रभावशाली कारक शामिल हो सकते हैं:

गर्भधारण के लिए प्रारंभिक आयु, 13-14 वर्ष से 17 वर्ष तक,
35 वर्ष के बाद एक महिला की उम्र, जब उत्परिवर्तन और दैहिक विकृति का बोझ जमा हो जाता है,
निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति, ख़राब पोषण, दवाएँ उपलब्ध कराने में असमर्थता,
जाति और जातीयता, सजातीय विवाह, के कारण विशेषताएँ
संवैधानिक विशेषताएं - वजन, ऊंचाई, आनुवंशिकता।

इसके अलावा, विकास में देरी गर्भावस्था के दौरान मां की तीव्र और दीर्घकालिक बीमारियों, पुरानी विकृति के बढ़ने, खतरनाक और खतरनाक उद्योगों में काम करने, अधिक काम करने, विभिन्न पोषण प्रणालियों (शाकाहार, आहार, उपवास), बुरी आदतों के कारण भी हो सकती है। जैसे कि गर्भधारण के दौरान कुछ दवाएँ लेना।

IUGR के लिए भ्रूण जोखिम कारकों में शामिल हैं:

वंशानुगत रोग आनुवंशिक असामान्यताएं, गुणसूत्र विकृति,
हृदय, पाचन, गुर्दे, के दोष
तंत्रिका ट्यूब के विकास में समस्याएं (एनेसेफली, स्पाइना बिफिडा और अन्य),
शिशु का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
एक भ्रूण से दूसरे भ्रूण को लूटने के सिंड्रोम के साथ एकाधिक गर्भधारण।

आईयूजीआर की उत्पत्ति, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा की समस्याएं

आईयूजीआर के विकास का एक सामान्य कारण गर्भाशय और प्लेसेंटा की संरचना और कार्यप्रणाली में समस्याएं हैं।तो, इसमें गर्भाशय दोष (बाइकॉर्नुएट, काठी के आकार का, सेप्टा के साथ), फाइब्रॉएड और अन्य ट्यूमर, प्लेसेंटा और गर्भनाल की संरचना में दोष, इसकी प्रस्तुति (पूर्ण या आंशिक), प्लेसेंटा की मोटाई में रोधगलन, कैल्सीफिकेशन शामिल हैं। या हेमटॉमस और रक्तस्राव के गठन के साथ अलगाव। गर्भपात का खतरा, एनीमिया और आरएच संघर्ष का विकास, रक्त समूह या अन्य कारकों द्वारा असंगति का भी प्रभाव पड़ता है।

आईयूजीआर के शुरुआती कारण जो भी हों, वे सभी अंततः प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषण के वितरण में व्यवधान पैदा करते हैं, जिससे बच्चे को परेशानी होती है।

वर्गीकरण, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की डिग्री

उनकी उत्पत्ति के आधार पर, विकासात्मक देरी को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिकप्रारंभ में, प्रारंभिक चरण से मौजूद है, और गंभीर प्रभावित करने वाले कारकों से जुड़ा है - खराब पोषण, विकासात्मक दोष, बुरी आदतें और दवाओं का प्रभाव, इसका निदान पहले अल्ट्रासाउंड से किया जाता है; यह पोषण और ऑक्सीजन की प्रारंभिक कमी के रूप में बनता है, आमतौर पर इसकी गंभीर डिग्री होती है।

द्वितीयक प्रकार IUGRइसका पता 2-3 तिमाही से पहले नहीं चलता है, और यह अक्सर तब होता है जब मां बीमार होती है, गेस्टोसिस, गंभीर एनीमिया, या प्लेसेंटा के स्थान के साथ समस्याएं होती हैं।

देरी की गंभीरता के अनुसार तीन डिग्री की पहचान की जा सकती है. प्रथम डिग्री IUGRअपेक्षित समय से 2-3 सप्ताह के भीतर बच्चे का कार्यकाल के मामले में पिछड़ जाना इसकी विशेषता है दूसरी उपाधिअंतराल 4 सप्ताह की अवधि तक पहुंचता है, और कब गंभीर तीसराभ्रूण अपने विकास चरण से 5 या अधिक सप्ताह पीछे है।

भ्रूण के विकास की विशेषताओं के अनुसार IUGR के प्रकार

अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के अनुसार, डॉक्टर आमतौर पर दो प्रकार के आईयूजीआर में अंतर करते हैं: सममित और असममित, जिसके लिए हैं विभिन्न विशेषताएंपैथोलॉजी का कोर्स.

सममित विलंब प्रकारयह ऊंचाई और वजन में आनुपातिक कमी के साथ विशिष्ट है, और यह आमतौर पर आनुवंशिकता और गुणसूत्र असामान्यताएं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति और भ्रूण दोष, विशेष रूप से मस्तिष्क क्षेत्र से जुड़ा होता है। बुरी आदतों वाली, भूखी रहने वाली और अपने स्वास्थ्य का ध्यान न रखने वाली माताओं को भी ऐसी ही समस्याएँ हो सकती हैं। इन घटनाओं का पता दूसरी तिमाही के बाद लगाया जा सकता है, और ऐसी तस्वीर की उपस्थिति में, जीन और क्रोमोसोमल विकृति को बाहर करने के लिए अतिरिक्त जांच करना आवश्यक है।

असममित विलंबतायह भ्रूण के असमान विकास में प्रकट होता है, इसका सिर आमतौर पर आकार में शर्तों से मेल खाता है, और शरीर विकास में शर्तों से पीछे रहता है। इसका पता गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद चलता है और यह अक्सर मां की विकृति और गर्भधारण की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, एकाधिक गर्भधारण) से जुड़ा होता है। ऐसे IUGR के लिए, भले ही बच्चे का शरीर विकास में 3-4 सप्ताह पीछे रह जाए, समय पर उपचार से समस्या जल्दी खत्म हो जाती है, भ्रूण बढ़ता है और वजन बढ़ता है।

पर मिश्रित रूप, पिछले दोनों रूपों को मिलाकर, पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है।

IUGR का निदान: परीक्षण और अल्ट्रासाउंड

आईयूजीआर की उपस्थिति का संदेह एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ से उत्पन्न हो सकता है जो परीक्षाओं के परिणामों और सप्ताह के अनुसार गर्भाशय के आकार और पेट की परिधि में परिवर्तन की गतिशीलता के आधार पर एक महिला की गर्भावस्था का प्रबंधन कर रहा है। 15वें सप्ताह से शुरू करके, जब गर्भाशय को प्यूबिस के ऊपर फैलाया जाता है, तो इसके फंडस की ऊंचाई सेंटीमीटर में मापी जाती है। यदि लाभ अपेक्षा से कम है, तो डॉक्टर भ्रूण के कुपोषण और आईयूजीआर की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए परीक्षण और अल्ट्रासाउंड लिखेंगे।

केवल एक अल्ट्रासाउंड ही सटीक डेटा दिखा सकता है, क्योंकि पेट का आकार और गर्भाशय कोष की ऊंचाई शरीर के निर्माण, श्रोणि क्षमता और कई अन्य स्थितियों पर निर्भर करती है। यदि भ्रूण आकार में छोटा है, तो पारिवारिक विश्लेषण किया जाता है और आनुवंशिकता का आकलन किया जाता है, दोषों और स्वास्थ्य समस्याओं को बाहर रखा जाता है। यदि IUGR का संदेह रहता है, तो इसका संकेत दिया जाता है अतिरिक्त अल्ट्रासाउंडरक्त परिसंचरण का आकलन करने के लिए भ्रूण और प्लेसेंटा की डॉप्लरोमेट्री के साथ।

IUGR का आकलन करने के लिए वाद्य तरीके

एक अल्ट्रासाउंड आसानी से और दर्द रहित तरीके से निदान कर सकता है और विकासात्मक देरी की गंभीरता और विकृति विज्ञान के रूप का आकलन कर सकता है। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, भ्रूण की वास्तविक गर्भकालीन आयु और आकार के आधार पर, अनुपालन या विकासात्मक देरी, साथ ही विकृति विज्ञान का रूप निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉप्लरोमेट्री गर्भनाल और प्लेसेंटा के वाहिकाओं के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में समस्याएं दिखाएगी, जो आईयूजीआर के कारणों और गंभीरता दोनों को निर्धारित करने में मदद करेगी।

इन तरीकों के साथ-साथ, आधुनिक अध्ययन भी किए जा रहे हैं जैसे कि मां के रक्त में प्लेसेंटल हार्मोन के स्तर का निर्धारण: यह प्लेसेंटल लैक्टोजेन, क्षारीय फॉस्फेट का स्तर और कुछ अन्य हैं। इन हार्मोनों की मात्रा से, प्लेसेंटा को होने वाले नुकसान की मात्रा का आकलन किया जा सकता है। भ्रूण की भलाई का आकलन करने के लिए, भ्रूण की हृदय गति, गर्भाशय की टोन और गतिविधियों पर उसकी प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) की जाती है, इससे पता चलता है कि भ्रूण के पास सामान्य विकास के लिए पर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन है या नहीं।

आईयूजीआर की मौजूदगी में डॉक्टरों की कार्रवाई

यदि, सभी अध्ययनों के अनुसार, विकासात्मक देरी की पहचान की जाती है, तो सामान्य शासन उपाय और दोनों अच्छा पोषक, और दवा समर्थन। इससे प्लेसेंटा और गर्भाशय ऑक्सीजन से समृद्ध हो जाते हैं, जिससे भ्रूण को विकास और वृद्धि और वजन बढ़ाने के लिए पर्याप्त पोषक तत्व प्राप्त करने में मदद मिलती है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की हल्की डिग्री के साथ, महिला का इलाज घर पर किया जाता है, प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक डॉक्टर की देखरेख में, आईयूजीआर की गंभीर डिग्री के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है;

आज, दवाओं का एक समूह है जो भ्रूण-अपरा परिसर की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, हाइपोक्सिया के प्रति भ्रूण की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है और IUGR को खत्म करता है। सबसे बुनियादी उपचार उस कारण को खत्म करना है जो विकासात्मक देरी और भ्रूण पीड़ा का कारण बनता है। जितनी जल्दी समस्या की पहचान की जाएगी और उपचार शुरू किया जाएगा, बच्चे के लिए पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

वे ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करती हैं, रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं और रक्त को ऑक्सीजन के साथ-साथ माँ के शरीर के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक विटामिन, आयरन और खनिजों से संतृप्त करती हैं। नैदानिक स्थिति, किसी विशेष उपचार की सहनशीलता और एफपीएन की गंभीरता के आधार पर दवाओं का चयन हमेशा डॉक्टर के पास रहता है।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी अल्ट्रासाउंड और भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार हर 2 सप्ताह में की जाती है, जब आईयूजीआर का कारण बनने वाले कारण समाप्त हो जाते हैं, तो आमतौर पर भ्रूण का विकास और वजन बढ़ना जल्दी सामान्य हो जाता है;

अलीना पेरेत्सकाया, बाल रोग विशेषज्ञ

भ्रूण के विकास पर प्रतिबंध एक अंतर्गर्भाशयी देरी है शारीरिक विकासभ्रूण

ऐसे शिशुओं को अक्सर "जन्म के समय कम वजन" कहा जाता है। 30% मामलों में वे समय से पहले जन्म (गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले) के परिणामस्वरूप पैदा होते हैं और केवल 5% मामलों में पूर्ण अवधि गर्भावस्था (38-41 सप्ताह में) के दौरान पैदा होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के दो मुख्य रूप हैं (संक्षेप में IUGR): सममित और असममित। वे एक दूसरे से किस प्रकार भिन्न हैं?

यदि भ्रूण के शरीर के वजन में कमी है, यह विकास की लंबाई और सिर की परिधि के संदर्भ में किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के सामान्य संकेतकों से पीछे है, तो आईयूजीआर के एक सममित रूप का निदान किया जाता है।

आईयूजीआर का असममित रूप उन मामलों में देखा जाता है जहां भ्रूण, शरीर के वजन में कमी के बावजूद, ऊंचाई की लंबाई और सिर परिधि के सामान्य संकेतकों से पीछे नहीं रहता है। IUGR का असममित रूप सममित की तुलना में अधिक सामान्य है।

IUGR की गंभीरता की भी तीन डिग्री हैं:

I डिग्री - भ्रूण में 2 सप्ताह की देरी;
द्वितीय डिग्री - 2-4 सप्ताह की देरी;
III डिग्री - भ्रूण के विकास में 4 सप्ताह से अधिक की देरी।

IUGR के विकास के क्या कारण हो सकते हैं?

यदि हम सममित आईयूजीआर के बारे में बात करते हैं, तो, एक नियम के रूप में, यह भ्रूण के गुणसूत्र असामान्यताओं, आनुवंशिक चयापचय संबंधी विकारों, हाइपोफंक्शन के कारण होता है। थाइरॉयड ग्रंथिऔर पिट्यूटरी बौनापन. वायरल संक्रमण (रूबेला, हर्पीस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस) भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

आईयूजीआर का असममित रूप गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में प्लेसेंटा की विकृति के कारण होता है, या अधिक सटीक रूप से, भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता (संक्षिप्त रूप से एफपीआई) के कारण होता है। एफपीएन एक विकृति है जिसमें नाल पूरी तरह से भ्रूण को आपूर्ति नहीं कर पाती है पोषक तत्व, जो माँ के रक्त में प्रवाहित होता है। परिणामस्वरूप, एफपीएन भ्रूण हाइपोक्सिया, यानी ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बन सकता है।

FPN निम्न कारणों से हो सकता है: देर से गर्भपात, गर्भनाल का असामान्य विकास, एकाधिक गर्भावस्था, प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटल संवहनी घाव।

प्रतिकूल कारक किसी भी रूप में IUGR को भड़का सकते हैं। बाह्य कारक- दवाएँ लेना, आयनीकृत विकिरण के संपर्क में आना, धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन। इसके अलावा, गर्भपात के इतिहास के साथ IUGR विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

कई मामलों में असली कारण ZVRP स्थापित नहीं किया जा सकता.

मंद भ्रूण वृद्धि और विकास के लक्षण

दुर्भाग्य से, IUGR के लक्षण काफी हद तक मिट जाते हैं। एक गर्भवती महिला को स्वयं इस तरह के निदान पर संदेह करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है। गर्भावस्था के दौरान प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा केवल नियमित निरीक्षण से आईयूजीआर का समय पर निदान और उपचार करने में मदद मिलती है।

यह व्यापक रूप से माना जाता है कि यदि गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिला का वजन कम बढ़ता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि भ्रूण छोटा है। यह आंशिक रूप से सच है. हालांकि, यह हमेशा सच नहीं है। निःसंदेह, यदि कोई महिला अपने भोजन का सेवन प्रतिदिन 1500 कैलोरी तक सीमित रखती है और आहार की आदी है, तो इससे आईयूजीआर हो सकता है। लेकिन IUGR उन गर्भवती महिलाओं में भी होता है, जो इसके विपरीत, बहुत अधिक वजन बढ़ने का अनुभव करती हैं। अत: यह चिन्ह विश्वसनीय नहीं है।

स्पष्ट आईयूजीआर के साथ, गर्भवती मां को भ्रूण की सामान्य से अधिक दुर्लभ और सुस्त गतिविधियों से सतर्क किया जा सकता है। यह स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आपातकालीन यात्रा का एक कारण है।

भ्रूण के विकास प्रतिबंध के लिए परीक्षा

आईयूजीआर के साथ एक गर्भवती महिला की जांच करते समय, डॉक्टर को गर्भाशय फंडस की ऊंचाई और गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के मानकों के बीच विसंगति से सतर्क किया जा सकता है, यानी, गर्भाशय का आकार सामान्य आकार से थोड़ा छोटा होगा।

आईयूजीआर के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच है, जिसके दौरान अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ भ्रूण के सिर की परिधि, पेट की परिधि, कूल्हे की परिधि और अनुमानित भ्रूण के वजन को मापते हैं। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि भ्रूण के आंतरिक अंग कैसे कार्य करते हैं।

यदि आईयूजीआर का संदेह है, तो भ्रूण और प्लेसेंटा की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए एक डॉपलर अध्ययन (एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड) किया जाना चाहिए।

एक महत्वपूर्ण शोध पद्धति भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) है, जो किसी को आईयूजीआर पर संदेह करने की भी अनुमति देती है। सीटीजी का उपयोग करके, बच्चे की दिल की धड़कन को रिकॉर्ड किया जाता है। आम तौर पर, भ्रूण की हृदय गति 120 से 160 बीट प्रति मिनट तक होती है। यदि भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो तो दिल की धड़कन तेज़ या धीमी हो जाती है।

गर्भावस्था के चरण और बीमारी की गंभीरता के बावजूद, भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के लिए किसी भी मामले में आईयूजीआर का इलाज किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, यदि भ्रूण का मानक से थोड़ा सा अंतराल होता है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार लगभग 1-2 सप्ताह), तो इसे आदर्श का एक प्रकार या "एफजीआर की प्रवृत्ति" के रूप में माना जाना चाहिए। इस मामले में, गतिशील अवलोकन किया जाता है।

विकास मंदता और अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए उपचार

प्रसूति विज्ञान में IUGR के उपचार के लिए एक बड़े शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है। चिकित्सा की आपूर्ति, जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

इसमे शामिल है:

टॉकोलिटिक दवाएं जो गर्भाशय को आराम देने में मदद करती हैं: बीटा-एगोनिस्ट्स (गिनीप्राल, साल्बुटामोल), एंटीस्पास्मोडिक्स (पापावरिन, नो-शपा);
- रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए ग्लूकोज, रक्त स्थानापन्न समाधान के प्रशासन के साथ जलसेक चिकित्सा;
- ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन और चयापचय में सुधार के लिए दवाएं (एक्टोवैजिन, क्यूरेंटिल);
- विटामिन थेरेपी (मैग्ने बी6, विटामिन सी और ई)।

के लिए औषधियाँ निर्धारित हैं एक लंबी अवधिभ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक सीटीजी निगरानी के साथ।

IUGR वाली गर्भवती महिला का आहार संतुलित होना चाहिए। भोजन में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए। कुछ खाद्य पदार्थों पर "दुबला" होने की कोई आवश्यकता नहीं है। आप सब कुछ खा सकते हैं और खाना भी चाहिए। आपको विशेष रूप से मांस और डेयरी उत्पादों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इनमें शामिल हैं सबसे बड़ी संख्यापशु मूल के प्रोटीन, जिनकी आवश्यकता गर्भावस्था के अंत तक 50% बढ़ जाती है।

हालाँकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि IUGR के उपचार का मुख्य लक्ष्य बच्चे को "मोटा" करना नहीं है, बल्कि उसे प्रदान करना है सामान्य ऊंचाईएवं विकास। इसलिए ज्यादा खाने की जरूरत नहीं है.

गर्भवती महिलाओं को भावनात्मक शांति के लिए रोजाना ताजी हवा में टहलने की सलाह दी जाती है। परंपरागत रूप से यह माना जाता है कि दोपहर की झपकी (यदि चाहें तो, निश्चित रूप से) भ्रूण और मां की शारीरिक स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालती है।

से गैर-दवा विधियाँआईयूजीआर के इलाज के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन-समृद्ध हवा को अंदर लेना) और मेडिकल ओजोन का उपयोग किया जाता है।

IUGR की उपस्थिति में डिलीवरी का मुद्दा प्रासंगिक है। प्रत्येक मामले में, अल्ट्रासाउंड और सीटीजी के अनुसार भ्रूण की स्थिति के साथ-साथ मां के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर इसे व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। यदि कोई निश्चितता नहीं है कि कमजोर बच्चा स्वतंत्र रूप से जन्म लेने में सक्षम होगा, तो प्राथमिकता दी जाती है सीजेरियन सेक्शन. गंभीर मामलों में, सर्जरी आपातकालीन स्थिति में की जाती है।

IUGR की जटिलताएँ:

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु;
- भ्रूण का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी);
- भ्रूण के विकास की असामान्यताएं।

IUGR की रोकथाम:

एक स्वस्थ जीवन शैली, नियोजित गर्भावस्था से पहले बुरी आदतों को छोड़ना;
- गर्भपात से इनकार;
- समय पर जांच और इलाज संक्रामक रोगअपनी नियोजित गर्भावस्था से पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें।

भ्रूण के विकास प्रतिबंध के विषय पर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श:

1. अल्ट्रासाउंड के अनुसार, नाल बहुत छोटी है, लेकिन भ्रूण की ऊंचाई, वजन और सिर की परिधि सामान्य है। डॉक्टर ने कहा कि मुझे एफपीएन है। क्या ऐसा है?
नहीं। ऐसा निदान केवल नाल के आकार के आधार पर नहीं किया जाता है।

2. यदि आप बहुत अधिक खाते हैं तो क्या एफजीआर का इलाज संभव है?
जब तक कि IUGR क्रोनिक कुपोषण से जुड़ा न हो। अन्य मामलों में संतुलित आहारमुख्य उपचार के साथ संयोजन में होना चाहिए।

3. क्या भ्रूण का वजन मां के वजन पर निर्भर करता है?
कुछ हद तक, भ्रूण का वजन कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें मां का वजन भी शामिल है।

4. यदि माता-पिता खड़ी चुनौतीऔर वजन, तो बच्चा छोटा होना चाहिए?
सबसे अधिक संभावना है, और यह आदर्श है. ऐसे मामलों में IUGR का निदान नहीं किया जाता है।

5. अल्ट्रासाउंड द्वारा मुझे भ्रूण हाइपोट्रॉफी का पता चला। इसका मतलब क्या है?
भ्रूण हाइपोट्रॉफी और आईयूजीआर का एक ही मतलब है - भ्रूण के विकास में देरी।

6. यदि आपको IUGR है तो क्या अस्पताल जाना आवश्यक है?
यह समय के साथ अल्ट्रासाउंड और सीटीजी डेटा के आधार पर आपके प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाना चाहिए। चरण I IUGR के मामले में, यदि भ्रूण हाइपोक्सिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है। ग्रेड II या III IUGR के लिए, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

7. मैं 35 सप्ताह की गर्भवती हूं, लेकिन जांच करने पर, गर्भाशय कोष की ऊंचाई 32 सप्ताह के अनुरूप है। यह क्या है? ZVRP?
जब डॉक्टर गर्भाशय कोष की ऊंचाई मापते हैं तो थोड़ी त्रुटियां हो सकती हैं। यदि अल्ट्रासाउंड और सीटीजी से कोई असामान्यताएं सामने नहीं आती हैं, तो सब कुछ क्रम में है।

8. आखिरी अल्ट्रासाउंड में, मुझे बताया गया कि भ्रूण के पेट की परिधि नियत तारीख से 3 सप्ताह पीछे है, लेकिन अन्य सभी संकेतक सामान्य हैं। क्या यह ZVRP है? उपचार की आवश्यकता है?
सबसे अधिक सम्भावना यही है व्यक्तिगत विशेषताभ्रूण, यदि अन्य पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हैं। यदि डॉपलर और सीटीजी भी कोई विचलन प्रकट नहीं करते हैं, तो कोई आईयूजीआर नहीं है और उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है।

9. "काउंट टू 10" परीक्षण क्या है, जो IUGR के लिए अनुशंसित है?
"10 तक गिनती" परीक्षण भ्रूण की गतिविधियों का मूल्यांकन करने के लिए एक परीक्षण है। 28-30 सप्ताह की सभी गर्भवती महिलाओं के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है, और आईयूजीआर के लिए यह विशेष रूप से प्रासंगिक है। एक महिला को प्रतिदिन सुबह 9:00 बजे से रात 9:00 बजे के बीच भ्रूण की गतिविधियों को गिनने की आवश्यकता होती है। सामान्यतः 10 या अधिक होने चाहिए। यदि उनमें से कम हैं, तो यह बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी को इंगित करता है।

10. अल्ट्रासाउंड डेटा के मुताबिक बच्चा पैरामीटर्स में 2 हफ्ते पीछे है। सीटीजी और डॉपलर सामान्य हैं। क्या मुझे उपचार की आवश्यकता है?
भ्रूण के मापदंडों में 1-2 सप्ताह का मामूली अंतराल संभव और सामान्य है। आपको गतिशीलता को देखने की जरूरत है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पीएच.डी. क्रिस्टीना फ्रैम्बोस.

अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध (आईयूजीआर)) गर्भावस्था के किसी चरण में भ्रूण के आकार में सामान्य मूल्यों से अंतराल है।

IUGR के विकास के मुख्य कारण

भ्रूण की वृद्धि मंदता गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकती है (आमतौर पर तीसरी तिमाही में) और इसका कारण होता है निम्नलिखित कारणों के लिए:

माँ की बुरी आदतें(शराबबंदी, नशीली दवाओं की लत);
महिलाओं के एक्सट्राजेनिटल रोग(मूत्र, श्वसन और संचार प्रणाली के रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, संक्रामक रोग);
प्रसूति एवं स्त्री रोग(उल्लंघन मासिक धर्म, प्राथमिक बांझपन, पिछली गर्भधारण का जटिल कोर्स, गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं);
वास्तविक गर्भावस्था की जटिलताएँ(प्रारंभिक और देर से गर्भपात, एकाधिक गर्भावस्था, एनीमिया, आदि);
भ्रूण विकृति (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, ).

IUGR का वर्गीकरण

जानकारीअंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के दो रूप हैं, जो नैदानिक लक्षणों, विकास के कारणों और भ्रूण के आगे के विकास और व्यवहार्यता के पूर्वानुमान में भिन्न होते हैं: सममित और असममित रूप।

एक सममित आकार के साथयह वजन, भ्रूण के विकास और उसके सभी अंगों के आकार में एक समान कमी की विशेषता है। यह रूप अक्सर प्रारंभिक अवस्था में विकसित होता है और भ्रूण के रोगों (गुणसूत्र असामान्यताएं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण) और मां की बुरी आदतों के कारण होता है। सममित विलंब से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दोषपूर्ण विकास वाले बच्चे के जन्म का जोखिम हो सकता है।

एक विषम आकार के साथभ्रूण के सामान्य विकास के साथ शरीर के वजन में कमी आती है ( जन्म के समय कम वजन का बच्चा). बच्चे के पेट और छाती के कोमल ऊतकों के विकास में देरी होती है, सिर के सामान्य आकार के साथ धड़ का अपर्याप्त विकास होता है। आंतरिक अंगों का असमान विकास हो सकता है। यदि उपचार न किया जाए तो सिर का आकार छोटा होने लगता है और मस्तिष्क का विकास धीमा हो जाता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। असममित रूप अक्सर तीसरी तिमाही में प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और यह मां के एक्सट्रेजेनिटल रोगों और गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण होता है।

वहाँ तीन हैं IUGR की गंभीरता:

पहला डिग्री(रोशनी)। भ्रूण का आकार गर्भावस्था की दी गई अवधि के सामान्य संकेतकों से दो सप्ताह से अधिक पीछे नहीं रहता है;
दूसरी उपाधि. 2-4 सप्ताह के भीतर भ्रूण के विकास में देरी;
थर्ड डिग्री(भारी)। भ्रूण का आकार सामान्य मान से चार सप्ताह या उससे अधिक पीछे रहता है। एक नियम के रूप में, तृतीय-डिग्री IUGR अपरिवर्तनीय है और इससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

IUGR के मुख्य लक्षण और निदान

मुख्य निदान विधियाँभ्रूण के विकास में देरी हैं:

पेट की परिधि और गर्भाशय की मूल ऊँचाई को मापना. IUGR को सामान्य मूल्यों से इन मापदंडों के अंतराल की विशेषता है;
अल्ट्रासाउंड. आईयूजीआर के रूप और इसकी गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है, नाल की स्थिति का आकलन करता है;
डॉपलर (अतिरिक्त विधिअल्ट्रासाउंड, जो आपको गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह की प्रकृति और गति का अध्ययन करने की अनुमति देता है)। आईयूजीआर को अक्सर गर्भनाल, महाधमनी और भ्रूण के डक्टस वेनोसस की धमनियों में संचार संबंधी विकारों की उपस्थिति की विशेषता होती है;
कार्डियग्रफ़ी(). यह भ्रूण की स्थिति के कार्यात्मक निदान की एक विधि है, जो उसके दिल की धड़कन की आवृत्ति और प्रकृति, बाहरी कारकों के प्रभाव में हृदय संकुचन में परिवर्तन, भ्रूण की मोटर गतिविधि और गर्भाशय के संकुचन का अध्ययन करती है। IUGR को भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि या कमी की विशेषता है।

आईयूजीआर का उपचार

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का उपचारकेवल अस्पताल सेटिंग में ही किया जाना चाहिए:

पूर्ण शारीरिक और भावनात्मक शांति की स्थिति;
भरपूर नींद;
संतुलित आहार;
औषधियाँ जो कम करती हैं

भ्रूण की वृद्धि मंदता भ्रूण के शारीरिक विकास में अंतर्गर्भाशयी देरी है।

IUGR की गंभीरता की भी तीन डिग्री हैं:

IUGR के विकास के क्या कारण हो सकते हैं?

यदि हम सममित आईयूजीआर के बारे में बात करते हैं, तो, एक नियम के रूप में, यह भ्रूण के गुणसूत्र असामान्यताएं, आनुवंशिक चयापचय संबंधी विकार, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन और पिट्यूटरी बौनापन के कारण होता है। वायरल संक्रमण (रूबेला, हर्पीस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगालोवायरस) भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

आईयूजीआर का असममित रूप गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में प्लेसेंटा की विकृति के कारण होता है, या अधिक सटीक रूप से, भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता (संक्षिप्त रूप से एफपीआई) के कारण होता है। एफपीएन एक विकृति है जिसमें नाल भ्रूण को मां के रक्त में प्रसारित होने वाले पोषक तत्वों की पूरी तरह से आपूर्ति नहीं कर पाती है। परिणामस्वरूप, एफपीएन भ्रूण हाइपोक्सिया, यानी ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बन सकता है।

एफपीएन निम्न कारणों से हो सकता है: देर से गर्भपात, गर्भनाल का असामान्य विकास, एकाधिक गर्भधारण, प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटल संवहनी क्षति।

किसी भी रूप का IUGR प्रतिकूल बाहरी कारकों द्वारा उकसाया जा सकता है - दवाएँ लेना, आयनीकृत विकिरण के संपर्क में आना, धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का सेवन। इसके अलावा, गर्भपात के इतिहास के साथ IUGR विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

कई मामलों में, IUGR का सही कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

मंद भ्रूण वृद्धि और विकास के लक्षण

भ्रूण के विकास प्रतिबंध के लिए परीक्षा

विकास मंदता और अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए उपचार

प्रसूति विज्ञान में आईयूजीआर का इलाज करने के लिए, दवाओं के एक बड़े शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करता है।

इसमे शामिल है:

भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक सीटीजी निगरानी के साथ दवाएं लंबी अवधि के लिए निर्धारित की जाती हैं।

IUGR वाली गर्भवती महिला का आहार संतुलित होना चाहिए। भोजन में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए। कुछ उत्पादों पर "झुकने" की कोई आवश्यकता नहीं है। आप सब कुछ खा सकते हैं और खाना भी चाहिए। आपको विशेष रूप से मांस और डेयरी उत्पादों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि उनमें पशु प्रोटीन की सबसे बड़ी मात्रा होती है, जिसकी आवश्यकता गर्भावस्था के अंत तक 50% बढ़ जाती है।

हालाँकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि आईजीआर के उपचार का मुख्य लक्ष्य बच्चे को "मोटा" करना नहीं है, बल्कि सामान्य वृद्धि और विकास सुनिश्चित करना है। इसलिए ज्यादा खाने की जरूरत नहीं है.

एफजीआर के इलाज के लिए गैर-दवा तरीकों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (ऑक्सीजन-समृद्ध हवा को अंदर लेना) और मेडिकल ओजोन शामिल हैं।

IUGR की उपस्थिति में डिलीवरी का मुद्दा प्रासंगिक है। प्रत्येक मामले में, इसे अल्ट्रासाउंड और सीटीजी के अनुसार भ्रूण की स्थिति के साथ-साथ मां के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। यदि कोई भरोसा नहीं है कि एक कमजोर बच्चा स्वतंत्र रूप से जन्म लेने में सक्षम होगा, तो सिजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है। गंभीर मामलों में, सर्जरी आपातकालीन स्थिति में की जाती है।

IUGR की जटिलताएँ:

IUGR की रोकथाम:

एक स्वस्थ जीवन शैली, नियोजित गर्भावस्था से पहले बुरी आदतों को छोड़ना;
- गर्भपात से इनकार;
- नियोजित गर्भावस्था से पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संक्रामक रोगों की समय पर जांच और उपचार।

भ्रूण के विकास प्रतिबंध के विषय पर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श:

2. यदि आप बहुत अधिक खाते हैं तो क्या एफजीआर का इलाज संभव है?
जब तक कि IUGR क्रोनिक कुपोषण से जुड़ा न हो। अन्य मामलों में, संतुलित आहार को मुख्य उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

3. क्या भ्रूण का वजन मां के वजन पर निर्भर करता है?
कुछ हद तक, भ्रूण का वजन कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें मां का वजन भी शामिल है।

4. अगर माता-पिता कद और वजन में छोटे हैं तो बच्चा भी छोटा होना चाहिए?
सबसे अधिक संभावना है, और यह आदर्श है. ऐसे मामलों में IUGR का निदान नहीं किया जाता है।

5. अल्ट्रासाउंड द्वारा मुझे भ्रूण हाइपोट्रॉफी का पता चला। इसका मतलब क्या है?
भ्रूण हाइपोट्रॉफी और आईयूजीआर का एक ही मतलब है - भ्रूण के विकास में देरी।

6. यदि आपको IUGR है तो क्या अस्पताल जाना आवश्यक है?
यह समय के साथ अल्ट्रासाउंड और सीटीजी डेटा के आधार पर आपके प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाना चाहिए। चरण I IUGR के मामले में, यदि भ्रूण हाइपोक्सिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है। ग्रेड II या III IUGR के लिए, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

8. आखिरी अल्ट्रासाउंड में मुझे बताया गया था कि भ्रूण के पेट की परिधि नियत तारीख से 3 सप्ताह पीछे थी, लेकिन अन्य सभी संकेतक सामान्य थे। क्या यह ZVRP है? उपचार की आवश्यकता है?
सबसे अधिक संभावना है, यह भ्रूण की एक व्यक्तिगत विशेषता है, यदि अन्य पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर हैं। यदि डॉपलर और सीटीजी भी कोई विचलन प्रकट नहीं करते हैं, तो कोई आईयूजीआर नहीं है और उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है।

9. "काउंट टू 10" परीक्षण क्या है, जो IUGR के लिए अनुशंसित है?
"10 तक गिनती" परीक्षण भ्रूण की गतिविधियों का मूल्यांकन करने के लिए एक परीक्षण है। 28-30 सप्ताह की सभी गर्भवती महिलाओं के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है, और आईयूजीआर के लिए यह विशेष रूप से प्रासंगिक है। एक महिला को प्रतिदिन सुबह 9:00 बजे से रात 9:00 बजे के बीच भ्रूण की गतिविधियों को गिनने की आवश्यकता होती है। सामान्यतः 10 या अधिक होने चाहिए। यदि उनमें से कम हैं, तो यह बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी को इंगित करता है।

10. अल्ट्रासाउंड डेटा के मुताबिक, बच्चा पैरामीटर्स में 2 हफ्ते पीछे है। सीटीजी और डॉपलर सामान्य हैं। क्या मुझे उपचार की आवश्यकता है?
भ्रूण के मापदंडों में 1-2 सप्ताह का मामूली अंतराल संभव और सामान्य है। आपको गतिशीलता को देखने की जरूरत है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पीएच.डी. क्रिस्टीना फ्रैम्बोस.

शिक्षकों के लिए पद्धति संबंधी निर्देश

बाल रोग विभाग, चिकित्सा और दंत चिकित्सा संकाय

प्रशिक्षण विषय क्रमांक 2.

नाम शैक्षणिक विषय: नवजात शिशुओं के रोग. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारणों के बारे में आधुनिक विचार। गठन के तंत्र. विकासात्मक देरी के रूप. निदान संबंधी समस्याएं. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों की चिकित्सा और देखभाल के लिए दृष्टिकोण।

शैक्षिक विषय के अध्ययन का उद्देश्य. विद्यार्थियों को नवजात बच्चों की बीमारियों से परिचित कराना। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के बारे में आधुनिक विचारों का अध्ययन करना। विद्यार्थियों को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों की चिकित्सा और देखभाल के तरीकों की जानकारी देना

क्रोनोकार्ड, संगठनात्मक क्षमता की गणना

पाठ चरण का नाम	पाठ चरण की अवधि मिनटों में	मोनोडिडैक्टिक सिस्टम
पाठ चरण का नाम	पाठ चरण की अवधि मिनटों में
उपस्थिति लेखांकन
अध्ययन किए जा रहे विषय की प्रासंगिकता और महत्व के बारे में शिक्षक द्वारा परिचयात्मक भाषण
ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का क्रमादेशित नियंत्रण
समूह चर्चा के साथ रोगी का प्रदर्शन
शैक्षिक और कार्यप्रणाली सामग्री के साथ छात्रों का कार्य
पर्यवेक्षित बच्चों और माताओं के साथ स्वतंत्र कार्य
पाठ के विषय पर कार्यों का विश्लेषण
ज्ञान के अंतिम स्तर का नियंत्रण

विषय अध्ययन योजना:

आईयूजीआर की परिभाषा
IUGR की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
IUGR के प्रपत्र
क्रमानुसार रोग का निदान
उपचार के दृष्टिकोण
आईयूजीआर पूर्वानुमान

शैक्षिक सामग्री की प्रस्तुति.

विकास मंदता(आईयूजीआर) प्रसूति निदान "अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध" का पर्याय है, जो तब स्थापित होता है जब चूल्हा पैरामीटर इसकी गर्भकालीन आयु के अनुरूप औसत आकार से पीछे हो जाता है।

महामारी विज्ञान।रूसी संघ में, IUGR मामलों की घटना 3.5 से 17% तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 3 से 7% तक, पश्चिमी यूरोपीय देशों में - लगभग 4% तक होती है। प्रसवकालीन निदान के अनुसार, समय से पहले शिशुओं में IUGR की घटना 15.7-22% है। यह अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध और गर्भपात के सामान्य रोगजन्य तंत्र की उपस्थिति के कारण है।

IUGR के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

प्रतिकूल सामाजिक-आर्थिक स्थितियाँ - माता-पिता की निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति; चिकित्सा देखभाल की दुर्गमता; माता-पिता के व्यावसायिक खतरे; बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स); गर्भावस्था के दौरान मातृ कुपोषण; गर्भावस्था के दौरान अपर्याप्त मातृ वजन बढ़ना; मातृ शरीर का कम वजन;

माँ की पुरानी बीमारियाँ - पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप; मधुमेह; पुराने रोगों; स्व - प्रतिरक्षित रोग; गंभीर रक्ताल्पता; संचार विफलता के लक्षणों के साथ जन्मजात हृदय दोष;

जन्मजात संक्रमण - वायरल (रूबेला, साइटोमेगाली); जीवाणु (लिस्टेरियोसिस, तपेदिक, सिफलिस); प्रोटोजोआ (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, मलेरिया);

बोझिल प्रसूति इतिहास - आईयूजीआर के लक्षण वाले बच्चों का जन्म; मृत प्रसव; माँ की उम्र 16 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक हो;

इस गर्भावस्था की जटिलताएँ जेस्टोसिस (प्रीक्लेम्पसिया) हैं; दूसरी और तीसरी तिमाही में रक्तस्राव; पश्चात गर्भावस्था; गर्भनाल और प्लेसेंटेशन की विसंगति; एकाधिक जन्म;

भ्रूण की जन्मजात विकृतियाँ - गुणसूत्र 13, 18, 21 पर ट्राइसॉमी; हत्थेदार बर्तन सहलक्षण; तंत्रिका नली दोष; जन्मजात हृदय दोष.

एटियलजि और रोगजनन.भ्रूण और भ्रूण के विकास को पारंपरिक रूप से तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

1) पहले 16 सप्ताह गर्भावस्था -ऊतकों में होने वाली प्रक्रियाएं मुख्य रूप से कोशिका हाइपरप्लासिया से जुड़ी होती हैं;

2) दूसरा 16 सप्ताह (16वें से 32वें सप्ताह तक)- सेल हाइपरप्लासिया के साथ, उनके आकार में वृद्धि होती है (सेलुलर हाइपरट्रॉफी);

3) गर्भावस्था के आखिरी 8 सप्ताह- हाइपरट्रॉफिक प्रक्रियाएं हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं पर हावी होती हैं।

पर शीघ्र घटना IUGR कोशिकाओं की सापेक्ष संख्या को कम कर देता है, जो मानक संकेतकों से भ्रूणमितीय मापदंडों के सममित अंतराल द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

बाद में विकासआईयूजीआर असममित रूप के लिए विशिष्ट है और सेल हाइपरट्रॉफी की कम दर की विशेषता है, जिससे उन अंगों के आकार में सापेक्ष कमी आती है जिनका वजन मुख्य रूप से देर से गर्भावस्था में बढ़ता है (उदाहरण के लिए, यकृत)।

IUGR के लगभग 10% मामले पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप से जुड़े होते हैं, अन्य 10% जन्मजात संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, रूबेला, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिफलिस) से जुड़े होते हैं।

अन्य मामलों में, आईयूजीआर का कारण मां की दैहिक या प्रसूति संबंधी विकृति से जुड़ी गर्भाशय संबंधी अपर्याप्तता है।

IUGR प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के प्रति भ्रूण की प्रतिक्रिया है। आईयूजीआर के गठन में अंतर्निहित तंत्रों में, क्रोनिक भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता को एक बड़ी भूमिका सौंपी गई है, जो गर्भाशय-अपरा के उल्लंघन से प्रकट होती है और भ्रूण का रक्त प्रवाहजिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन, यूरिया और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार बाधित हो जाता है। भ्रूण के रक्त प्रवाह के उल्लंघन से भ्रूण को ऑक्सीजन, ऊर्जा और प्लास्टिक पदार्थों की अपर्याप्त आपूर्ति होती है और हार्मोनल होमियोस्टैसिस में व्यवधान होता है। अपरा रक्त प्रवाह में कमी की डिग्री, अपरा वजन और भ्रूण के IUGR के बीच सीधा संबंध है। भ्रूण के विकास से पहले नाल का विकास धीमा हो जाता है। धूम्रपान करने वाली माताओं में, आईयूजीआर का गठन कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के बढ़ते गठन के परिणामस्वरूप रक्त में ऑक्सीहीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है।

गर्भवती महिला के रक्त और मूत्र में एस्ट्रिऑल के स्तर में कमी और भ्रूण के विकास में मंदी के बीच सीधा संबंध स्थापित किया गया है। इंसुलिन जैसा विकास कारक-1 (सोमाटोमेडिन) भी आईयूजीआर के विकास में भूमिका निभाता है। IUGR वाले नवजात शिशुओं में, इसकी प्लाज्मा सामग्री कम हो जाती है। एक गर्भवती महिला में एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और भ्रूण में IUGR के गठन के बीच संबंध का प्रमाण है।

भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गर्भवती महिला द्वारा शराब, नशीली दवाओं, कुछ दवाओं (वैल्प्रोइक एसिड) और रसायनों के उपयोग के कारण होता है।

वर्गीकरण

प्रसूति अभ्यास में भ्रूणमिति मापदंडों में परिवर्तन की प्रकृति के आधार पर, ये हैं: सममित और असममित IUGR के रूप, और घटना की अवधि के अनुसार - जल्दी और देर सेप्रपत्र.

नवजात विज्ञान अभ्यास में, IUGR के हाइपोट्रॉफिक, हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गंभीरता से: हल्का, मध्यम, गंभीर।

अनुसंधान।सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, हेमटोक्रिट, सीबीएस संकेतक, रक्त ग्लूकोज, बिलीरुबिन और इसके अंश, प्रोटीनोग्राम, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम), अल्ट्रासाउंड, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, आर्थोपेडिस्ट के साथ परामर्श।

इतिहास, क्लिनिक. IUGR का निदान किसी भी गर्भकालीन आयु के बच्चों में किया जा सकता है। IUGR वाले बच्चों के इतिहास में, कारण कारकों की पहचान करना आवश्यक है (ऊपर देखें)।

ऐसे बच्चों की जांच करते समय, कम पोषण के नैदानिक संकेत नोट किए जाते हैं, और रूपात्मक परिपक्वता का स्कोर गर्भकालीन आयु से लगभग 2 सप्ताह पीछे रहता है। आमतौर पर, इन बच्चों का प्रारंभिक वजन बहुत अधिक घट जाता है और रिकवरी धीमी हो जाती है, हालांकि, गंभीर आईयूजीआर के साथ, प्रारंभिक शरीर के वजन में क्षणिक कमी छोटी (1-3%) होती है और पूरी तरह से अनुपस्थित भी हो सकती है। आईयूजीआर वाले बच्चों में शारीरिक पीलिया का लंबा कोर्स और गंभीरता, नाभि घाव का धीमा उपचार और हार्मोनल संकट की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता होती है। अत्यधिक उत्तेजना की अवधि के बाद, इन शिशुओं को अक्सर "ऊर्जा की कमी" के लक्षण का अनुभव होता है, जो ग्लूकोज, कैल्शियम और मैग्नीशियम के रक्त स्तर में कमी से प्रकट होता है। यहां तक कि भ्रूण में आईयूजीआर की उपस्थिति में प्रसव का सामान्य कोर्स भी अक्सर बच्चे के लिए दर्दनाक हो जाता है, इसलिए वे अक्सर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में श्वासावरोध और जन्म आघात विकसित करते हैं।

IUGR वाले बच्चों को पॉलीसिथेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया, साथ ही हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव हो सकता है। प्रारंभिक नवजात काल में, श्वसन संबंधी विकार, विटामिन के की कमी (नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग) और संक्रमण की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।

हाइपोट्रोफिक वैरिएंटIUGR (असममित रूप), प्रसवपूर्व कुपोषण)जन्म के समय कम वजन और सामान्य शरीर की लंबाई और सिर की परिधि वाले बच्चों के जन्म पर स्थापित किया जाता है। इस मामले में, वजन-ऊंचाई संकेतक कम हो जाएगा, और बच्चे के शरीर की लंबाई के संबंध में शरीर का वजन 10वें प्रतिशतक से नीचे होगा। आम तौर पर, पूर्ण अवधि के शिशुओं में वजन-ऊंचाई सूचकांक 60-80 होता है। ग्रेड I कुपोषण के लिए - 59-55; द्वितीय डिग्री - 54-50; III डिग्री - 50 से कम। इस विकल्प की गंभीरता का आकलन शरीर के वजन में कमी की डिग्री, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई, ऊतक मरोड़, सिर की परिधि और ट्रॉफिक त्वचा विकारों की उपस्थिति के अनुसार किया जाता है। असममित रूप अक्सर देर से गर्भावस्था में विकसित होता है।

IUGR के इस रूप वाले अधिकांश बच्चों में प्रसवपूर्व मस्तिष्क घाव नहीं होते हैं, इसका वजन और संरचना गर्भकालीन आयु के अनुरूप होती है; अंग्रेजी भाषा के साहित्य में इस विकल्प को असममित आईयूजीआर या "ब्रेन-स्पैरिंग" घटना भी कहा जाता है, क्योंकि शरीर की लंबाई और सिर की परिधि के संबंध में शरीर का वजन असमान रूप से कम हो जाता है। लीवर के आकार में कमी और ग्लाइकोजन भंडार में कमी के कारण ये बच्चे पतले दिखाई देते हैं और उनके पेट की परिधि उनके सिर की परिधि से छोटी होती है।

IUGR का हाइपोप्लास्टिक वैरिएंट (सममित रूप)।यह उन नवजात शिशुओं में पाया जाता है जिनके वजन, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि में एक निश्चित गर्भकालीन आयु के मानक से एक समान अंतर होता है। इन बच्चों में शारीरिक विकास के सभी पैरामीटर 1.5 सिग्मा या उससे अधिक (10वें प्रतिशत से नीचे) कम हो गए हैं, वजन-ऊंचाई सूचकांक सामान्य सीमा के भीतर है। ऐसे बच्चे आनुपातिक रूप से निर्मित, लेकिन छोटे दिखते हैं। सिर और छाती की परिधि के बीच संबंध परेशान नहीं होता है, टांके और फॉन्टानेल के किनारे नरम, लचीले होते हैं, टांके बंद नहीं होते हैं, और ऊरु सिर में अक्सर कोई अस्थिभंग बिंदु नहीं होता है।

IUGR का डिसप्लास्टिक संस्करणनिदान उन बच्चों में, जिनका वजन मंद होने के अलावा, शरीर के अनुपात में भी असंतुलन होता है, इसलिए, IUGR के इस प्रकार की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ विकास संबंधी दोष, शारीरिक असामान्यताएं, डिस्म्ब्रायोजेनेटिक कलंक (एक रोगी में पांच या अधिक कलंक का पता लगाना) की उपस्थिति हैं नैदानिक महत्व का है)। ऐसे बच्चों में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार, चयापचय संबंधी विकार और एनीमिया और संक्रमण विकसित होने की प्रवृत्ति होती है।

निदान।आईयूजीआर का प्रसवपूर्व निदान मानक मूल्यों के साथ भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामस्वरूप प्राप्त व्यक्तिगत भ्रूणमिति संकेतकों की तुलना पर आधारित है।

प्रसवपूर्व अवधि में, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

गर्भवती महिला में अपर्याप्त वजन बढ़ना;

भ्रूण के आकार में रुकना या अपर्याप्त वृद्धि (अल्ट्रासाउंड के अनुसार);

प्लेसेंटा के क्षेत्र और आयतन में परिवर्तन और गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह में कमी;

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा के लक्षणों की उपस्थिति: हृदय गति में परिवर्तन, त्वरण की कमी, मंदी की घटना, लगातार मंदनाड़ी - एक गैर-तनाव परीक्षण के साथ कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार;

भ्रूण की श्वसन गति में वृद्धि या वृद्धि (अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के अनुसार) (36-40 सप्ताह में सामान्य 30-70/मिनट);

गर्भावस्था के द्वितीय-तृतीय तिमाही में एक महिला के रक्त में एएफपी और एचसीजी के स्तर में वृद्धि;

नवजात शिशुओं में IUGRजन्म के समय उसके शारीरिक विकास के मापदंडों की गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त मापदंडों के साथ तुलना के आधार पर स्थापित किया जाता है जिस पर बच्चा पैदा हुआ था, रूपात्मक परिपक्वता सूचकांक का आकलन

कई पश्चिमी देशों में, विशेषज्ञ IUGR का निदान करने के लिए L.O. प्रतिशतक वक्र का उपयोग करते हैं।

आईयूजीआर का निदान उन बच्चों में एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है जिनका किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के मानदंड के संबंध में पहले वजन के दौरान अपर्याप्त शरीर का वजन होता है। आईयूजीआर का निदान वैध माना जाता है यदि जन्म के समय बच्चे का वजन गर्भकालीन आयु के औसत से 1.5 मानक विचलन (या 10वें प्रतिशत से कम) से अधिक हो।

शारीरिक विकास के मुख्य मापदंडों में कमी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशुओं में IUGR की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

- मैंडिग्री, रोशनी, सामान्य या मध्यम रूप से कम शरीर की लंबाई (ऊंचाई) के साथ, शरीर के वजन में 1.5-2 मानक विचलन (या 10 वीं शताब्दी से नीचे) की कमी। इनमें से 80% बच्चों में, सिर की परिधि गर्भकालीन आयु के लिए सामान्य सीमा से अधिक नहीं होती है। इन सभी बच्चों में कुपोषण के नैदानिक लक्षण हैं।

- द्वितीयडिग्री -शरीर के वजन और लंबाई दोनों में 2 मानक विचलन (3रे सेंटाइल से नीचे) से अधिक की कमी। ऐसे 75% बच्चों के सिर का घेरा कम हो गया है। ये बच्चे आनुपातिक रूप से छोटे बच्चों की तरह दिखते हैं। कुपोषण के कोई नैदानिक लक्षण नहीं हैं, लेकिन अधिक बार डिस्म्ब्रायोजेनेसिस के कलंक में वृद्धि होती है।

- तृतीयडिग्री,गंभीर, - शारीरिक विकास के सभी मापदंडों में कमी (3 या अधिक मानक विचलन या ≤ 1 सेंटाइल द्वारा), शरीर में असमानता की उपस्थिति, त्वचा के ट्रॉफिक विकार, डिस्म्ब्रायोजेनेसिस के कलंक का एक समूह।

मानक मूल्यों से बच्चे के शरीर के वजन का विचलन जितना अधिक महत्वपूर्ण होगा, प्रसवकालीन और दीर्घकालिक पूर्वानुमान दोनों उतने ही खराब होंगे।

आईयूजीआर का प्रारंभिक निदान, प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर दोनों अवधियों में, बहुत महत्वपूर्ण है, इस तथ्य के कारण कि इसकी उपस्थिति से अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है, नवजात अवधि में बच्चे के बिगड़ा अनुकूलन और स्वास्थ्य में विभिन्न विचलन होते हैं। जीवन के बाद के वर्षों में.

इलाज,उपचार के उद्देश्य: शीत तनाव, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग, पॉलीसिथेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

उपचार नियम: अनिवार्य उपचार:यदि संभव हो तो विटामिन K का प्रशासन, इनक्यूबेटर में रहें, आंत्र पोषण।

सहायक उपचार:इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपोग्लाइसीमिया, पॉलीसिथेमिया से राहत।

तीव्र देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: IUGR की II-III डिग्री की उपस्थिति, IUGR का डिसप्लास्टिक संस्करण।

IUGR के लिए उपचार के तरीके भ्रूण और नवजात शिशु के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं।

प्रसवपूर्व काल.आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, प्रसवपूर्व अवधि में IUGR की रोकथाम और उपचार के लिए दो मुख्य दृष्टिकोण हैं:

1) माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त के प्रवाह में सुधार (परिधीय और अंग हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव, संवहनी स्वर में सुधार, रियोलॉजिकल और हेमोस्टियोलॉजिकल विकार);

2) सहवर्ती मातृ रोगों का रोगजनक उपचार जो अपरा अपर्याप्तता को बढ़ाता है।

जी. एम. सेवलीवा द्वारा विकसित अपरा अपर्याप्तता और आईयूजीआर के लिए उपचार पद्धति हमारे देश में व्यापक हो गई है। उपचार योजना गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल दोनों में जटिल चिकित्सा प्रदान करती है।

आईयूजीआर की अपरा अपर्याप्तता के औषधीय उपचार के तरीकों में, निम्नलिखित दवाएं वर्तमान में प्रसूति क्लीनिक में उपयोग की जाती हैं: बीटा-एगोनिस्ट, रक्त विकल्प, हेपरिन, ट्रेंटल, हार्मोन, एस्पिरिन, सोलकोसेरिल/एक्टोवैजिन।

हालाँकि, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से, IUGR की प्रसव पूर्व रोकथाम और उपचार के प्रस्तावित तरीकों में से कोई भी पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है।

यूवीआर की प्रसवपूर्व रोकथाम के उपायों में से बहुत ध्यान देनागर्भवती महिला के उचित पोषण के लिए दिया जाता है। हालाँकि, कुपोषण शायद ही कभी IUGR का एकमात्र कारण होता है, और विभिन्न जैविक और का उपयोग होता है खाद्य योज्यप्रसवकालीन परिणामों पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। हालाँकि, यदि किसी गर्भवती महिला में पोषण संबंधी कमियों और हाइपोविटामिनोसिस का निदान किया जाता है, तो उन्हें निश्चित रूप से समय पर ठीक करने की आवश्यकता होती है।

आईयूजीआर वाली गर्भवती महिला के लिए प्रसव का समय और तरीके भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल और चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूणमिति संकेतकों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं।

प्रारंभिक नवजात काल.पहले चरण में, IUGR वाले बच्चों का उपचार कई मायनों में समय से पहले जन्मे बच्चों के उपचार के समान होता है। जन्म के तुरंत बाद, ऐसे शिशुओं को तेज गर्मी वाले स्रोत के नीचे रखा जाना चाहिए, क्योंकि उनकी तेजी से ठंड लगने की प्रवृत्ति होती है। प्राथमिक पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता और गहन देखभाल की मात्रा जन्म के समय स्थिति की गंभीरता का आकलन करके और जीवन के पहले घंटों में अनुवर्ती डेटा के आधार पर निर्धारित की जाती है।

यदि स्थिति संतोषजनक है (चूसने की प्रतिक्रिया की उपस्थिति, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग का सामान्य मोटर कार्य), 2000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे को प्रसव कक्ष में स्तन पर रखा जाता है; 1800 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे; बोतल से निकाला हुआ स्तन का दूध पिलाना शुरू करें; बाकी मामलों में, निकाला हुआ स्तन का दूध जन्म के दो घंटे बाद से ही शुरू किया जाता है। दूध की आवश्यक मात्रा समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए उन्हीं नियमों के अनुसार निर्धारित की जाती है। 2 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए, पोषण की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: Vtime = 3 x m(kg) x n, जहां n जीवन के दिनों की संख्या है। जीवन के 11वें दिन से, वॉल्यूमेट्रिक विधि का उपयोग करके गणना की जा सकती है - शरीर के वजन का 1/5। इसके बाद, आहार व्यवस्था (विशेष स्तनपान, स्तनपान + बोतल अनुपूरक, बोतल से दूध पिलाना, ट्यूब और पैरेंट्रल पोषण), साथ ही नवजात शिशुओं में स्तनपान का समय, जिनका प्रसव प्रसव कक्ष में नहीं हुआ है, बच्चे की चूसने और बनाए रखने की क्षमता पर निर्भर करता है। पोषण की आवश्यक मात्रा, जन्म के समय वजन, नवजात शिशु की स्थिति, सहवर्ती रोग और जटिलताओं से।

IUGR वाले सभी बच्चों को, जन्म के समय स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, जीवन के पहले घंटों में पैरेन्टेरली 1-2 मिलीग्राम विटामिन K दिया जाता है।

चिकित्सा की आगे की मात्रा जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

प्रारंभिक नवजात काल में IUGR वाले बच्चों में, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया और रक्त गाढ़ा करने वाले सिंड्रोम अक्सर पाए जाते हैं।

उपचार परिसर में ट्रॉफिक और मस्तिष्क संबंधी विकारों का उपचार, आर्थोपेडिक विकारों का सुधार भी शामिल है।

पूर्वानुमान IUGR के नैदानिक संस्करण और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

पर हाइपोट्रॉफिक और हाइपोप्लास्टिक वैरिएंटप्रथम डिग्री के आईयूजीआर बच्चे, एक नियम के रूप में, वर्ष की पहली छमाही के अंत या दूसरे भाग की शुरुआत तक शारीरिक विकास में अपने साथियों के बराबर हो जाते हैं। उनका मनोदैहिक विकास पिछड़ सकता है। IUGR के बिना संक्रामक रुग्णता साथियों की रुग्णता से अधिक नहीं होती है।

पर आईयूजीआरद्वितीयडिग्रीअधिकांश बच्चे एक वर्ष की आयु तक शारीरिक विकास में अपने साथियों के बराबर हो जाते हैं; कुछ में जीवन के पहले 2 वर्षों में संक्रामक रोगों की घटना बढ़ जाती है और मनोदैहिक विकास पिछड़ जाता है। भविष्य में, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, रिकेट्स और हल्के मस्तिष्क संबंधी रोग (न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं, मानसिक शिशुवाद, न्यूरोपैथिक विकार) विकसित हो सकते हैं।

बच्चों में आईयूजीआरतृतीयडिग्री,साथ ही इसके डिसप्लास्टिक संस्करण के साथ, पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है। पहले 3 वर्षों में शारीरिक और मानसिक विकास में देरी होती है। ऐसे 10-15% बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के लक्षण विकसित होते हैं (सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस, मानसिक मंदता)। इन बच्चों में नवजात काल में पहले से ही संक्रामक रुग्णता दर बहुत अधिक होती है; हर तीसरे-चौथे बच्चे में जीवाणु संक्रमण विकसित होता है।

IUGR के साथ पूर्ण अवधि के शिशुओं की मृत्यु दर सामान्य शारीरिक विकास वाले नवजात शिशुओं की मृत्यु दर से अधिक है। IUGR वाले नवजात शिशु संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के प्रति संवेदनशील होते हैं। भ्रूण और नवजात शिशु का IUGR विकृति विज्ञान और बचपन की विकलांगता के गंभीर रूपों के विकास में महत्वपूर्ण योगदान देता है। विकलांगता के मुख्य कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के कारण होते हैं - सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस।

IUGR वाले बच्चों में प्रारंभिक और किशोरावस्था में शारीरिक विकास में देरी होती है और कभी-कभी लगातार कुपोषण बना रहता है।

रोकथाम IUGR में जननांग और का उपचार शामिल है एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजीगर्भवती महिलाओं में बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं) को खत्म करना, गर्भावस्था की जटिलताओं का समय पर उपचार, आनुवंशिक परामर्श, गर्भवती महिला के आहार को सामान्य बनाना, पर्यावरणीय कारकों के हानिकारक प्रभावों को कम करना।

शैक्षिक और पद्धति संबंधी सामग्री:

मेज़ 2.4.रूपात्मक मानदंडों के एक सेट के आधार पर बच्चे की गर्भकालीन आयु का आकलन(बोल्लार्ड जे. एट अल., 1991)

संकेत	अंक							अधिकतम अंक
संकेत								अधिकतम अंक
चमड़ा	चिपचिपा, ढीला, पारदर्शी	पारदर्शी, लाल, गर्भवती	पतला, गुलाबी, स्पष्ट शिरापरक जाल	सतही "खुजली" या दाने के साथ, खराब परिभाषित शिरापरक नेटवर्क	फटा, शिरापरक नेटवर्क लगभग व्यक्त नहीं किया गया है	चर्मपत्र जैसा, टूटा हुआ, शिरापरक नेटवर्क व्यक्त नहीं किया गया है	खुरदरा, फटा हुआ, झुर्रीदार
लानुगो		अनुपस्थित	प्रचुर		नंगे क्षेत्र	अधिकतर अनुपस्थित
तल का मोड़	एड़ी पैर के अंगूठे 40-50 मिमी:-1 < 40 мм: –2	कोई तह नहीं	कमजोर रूप से व्यक्त, लाल	केवल तलवे के सामने के तीसरे भाग पर	तलवे के अगले दो तिहाई भाग पर	पूरे तलवे में असंख्य
छाती ग्रंथि	अदृश्य	मुश्किल से नजर	निपल के बिना सपाट एरोला	"दानेदार" एरोला, निपल 1 - 2 मिमी	उभरे हुए एरिओला, निपल 3-4 मिमी	पूरी तरह से गठित एरोला, निपल 5-10 मिमी
आंख/कान	पलकें बंद हो गईं ढीला-1 तंग -2	सपाट, बेलोचदार	झुकना शुरू हो जाता है, थोड़ा लचीलापन	आंशिक रूप से घुमावदार, अच्छा लोच	पूरी तरह से घुमावदार, काफी घना, बहुत अच्छा लचीलापन	मजबूत उपास्थि के साथ, कान घना होता है
गुप्तांग	अंडकोश सपाट, चिकना होता है	अंडकोश खाली है, झुर्रियाँ नहीं हैं		अंडकोष उतर जाता है, अंडकोश पर खांचे खराब रूप से परिभाषित होते हैं	अंडकोष उतरा हुआ है, खांचे अच्छी तरह से परिभाषित हैं	अंडकोष "निलंबित" होते हैं, अंडकोश की गहरी तह
गुप्तांग ♀	भगशेफ उभरी हुई है, लेबिया चिकनी है	भगशेफ और लेबिया मिनोरा उभरे हुए होते हैं		बड़े और छोटे होंठ समान रूप से उभरे हुए होते हैं	बड़े होंठ अधिक उभरे हुए होते हैं	भगशेफ और छोटे होंठ पूरी तरह से ढके हुए हैं
रूपात्मक परिपक्वता का सामान्य मूल्यांकन

अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध उपचार. अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता: कारण, उपचार और रोकथाम

पैथोलॉजी की विशेषताएं

ऐसा क्यों हो रहा है

प्रकार और गंभीरता

विकास तंत्र

रोग संबंधी स्थिति की अभिव्यक्तियाँ

जटिलताओं

मातृ एवं भ्रूण परीक्षण

सुधार के तरीके

गर्भावस्था और प्रसव का संरक्षण

रोग के कारण

आईयूजीआर के लक्षण

उपचार के तरीके

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के परिणाम

आईयूजीआर क्या है?

अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध: कारण

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्रता

पैथोलॉजी का असममित रूप

पैथोलॉजी का सममित रूप

निदानात्मक उपाय

किस उपचार की आवश्यकता है?

गर्भपात

परिणाम और संभावित जटिलताएँ

IUGR को कैसे रोका जा सकता है?

निष्कर्ष

IUGR के विकास के क्या कारण हो सकते हैं?

मंद भ्रूण वृद्धि और विकास के लक्षण

भ्रूण के विकास प्रतिबंध के लिए परीक्षा

विकास मंदता और अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए उपचार

IUGR की जटिलताएँ:

IUGR के विकास के मुख्य कारण

IUGR का वर्गीकरण

IUGR के मुख्य लक्षण और निदान

आईयूजीआर का उपचार

IUGR के विकास के क्या कारण हो सकते हैं?

मंद भ्रूण वृद्धि और विकास के लक्षण

भ्रूण के विकास प्रतिबंध के लिए परीक्षा

विकास मंदता और अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए उपचार

IUGR की जटिलताएँ:

नैदानिक तस्वीर