गर्भावस्था के दौरान बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह - कारण और परिणाम। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी

आलेख प्रकाशन दिनांक: 06/19/2017

लेख अद्यतन दिनांक: 12/21/2018

इस लेख में हम ऐसे मुद्दे के बारे में बात करेंगे जो कई गर्भवती लड़कियों को गर्भाशय के रक्त प्रवाह के उल्लंघन के रूप में चिंतित करता है। माँ-भ्रूण प्रणाली में संचार संबंधी विकारों के कारण, उनके लक्षण, ऐसे विकारों के खतरे और उपचार की संभावनाएं।

गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की गड़बड़ी को अधिक सही ढंग से "गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह की गड़बड़ी" कहा जाता है, क्योंकि सशर्त रूप से मां-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण को दो घटकों में विभाजित किया जा सकता है:

1. गर्भाशय रक्त प्रवाह.
2. भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह.

इनमें से किसी भी प्रणाली या दोनों में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी को तुरंत प्रसूति विज्ञान में गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह की गड़बड़ी कहा जाता है।

इन दोनों प्रणालियों के बीच की पारंपरिक सीमा को प्लेसेंटा कहा जा सकता है - गर्भावस्था का एक अस्थायी अंग, जो गर्भाशय की दीवार के श्लेष्म झिल्ली में भ्रूण के कोरियोनिक विली के बढ़ने से बनता है। प्लेसेंटा एक फिल्टर है जिसमें बहु-स्तरीय वाहिकाओं के कई इंटरलेसिंग होते हैं जिसमें मातृ रक्त, भ्रूण के रक्त के साथ मिश्रण किए बिना, भ्रूण के रक्तप्रवाह को ऑक्सीजन और पोषक तत्व देता है और इसे वापस ले जाता है। हानिकारक पदार्थऔर विनिमय के उत्पाद।

प्लेसेंटा भ्रूण के लिए सबसे महत्वपूर्ण अंग है, जो उसके सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है

आइए रक्त प्रवाह की इस जटिल प्रणाली को समझने का प्रयास करें:

• गर्भाशय की ओर से, नाल को मातृ धमनियों - गर्भाशय धमनियों और सर्पिल धमनियों द्वारा पोषण मिलता है। वे गर्भवती गर्भाशय और भ्रूण को रक्त आपूर्ति के पहले स्तर के घटक घटक हैं।
• सर्पिल धमनियाँ प्लेसेंटा को पोषण देती हैं, जिससे सीधे प्लेसेंटा रक्त प्रवाह बनता है।
• नाल गर्भनाल या गर्भनाल बनाती है - तीन वाहिकाओं का एक परिसर - दो धमनियां और एक नस, जो एक विशेष जेली जैसे पदार्थ से घिरी होती है। नाभि शिरा के माध्यम से, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त भ्रूण की नाभि वलय तक जाता है, फिर यकृत और भ्रूण के अन्य महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है। नाभि वाहिकाओं में रक्त प्रवाह माँ-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण का दूसरा घटक बनता है।
• महत्वपूर्ण अंगों में भ्रूण की बड़ी धमनियां - महाधमनी, मस्तिष्क धमनी रक्त परिसंचरण का तीसरा घटक बनती हैं।

भ्रूण परिसंचरण. बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें

यदि रक्त प्रवाह किसी भी स्तर पर बाधित होता है, तो भ्रूण को पर्याप्त पोषक तत्व और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है - अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया या ऑक्सीजन भुखमरी का गठन होता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या तो तीव्र और जल्दी से भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है, या क्रोनिक - दीर्घकालिक और सुस्त हो सकता है, जिसका मुख्य लक्षण भ्रूण की वृद्धि मंदता (संक्षिप्त रूप में एफजीआर) है।

रक्त प्रवाह विकारों की गंभीरता और सीमा के आधार पर, स्थिति को देखा जा सकता है और रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है (जब यह बहुत खतरनाक न हो) या बच्चे के जीवन को बचाने के लिए गर्भावस्था के किसी भी चरण में महिला का तत्काल प्रसव कराया जा सकता है।

"माँ-भ्रूण" प्रणाली में रक्त प्रवाह संबंधी विकारों की समस्या को प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा प्रसवकालीन अल्ट्रासाउंड डॉक्टरों के निकट संपर्क में निपटाया जाता है, क्योंकि तत्काल विकारों और उनकी डिग्री का निर्धारण करने का मुख्य कार्य अल्ट्रासाउंड डॉक्टरों का होता है।

माँ-भ्रूण प्रणाली में संचार संबंधी विकारों के कारण

• प्लेसेंटेशन के विकार - प्लेसेंटा का गठन और कामकाज। इस तरह के विकार प्राथमिक हो सकते हैं - गर्भावस्था के चरण में - प्लेसेंटा का रुकना, प्रोजेस्टेरोन की कमी, दोषपूर्ण गर्भाशय म्यूकोसा। पहले से बनी प्लेसेंटा को भी नुकसान हो सकता है। यह जमावट प्रणाली में गड़बड़ी, संक्रमण और प्लेसेंटा में आघात के कारण होता है।
• जमावट प्रणाली विकार - सहज और प्रेरित घनास्त्रता। रक्त के थक्के गर्भाशय और प्लेसेंटा की वाहिकाओं की बड़ी और छोटी शाखाओं को अवरुद्ध कर देते हैं।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण नाल को नुकसान पहुंचाते हैं और रक्त के थक्कों के गठन को ट्रिगर करते हैं।
• गर्भावस्था की जटिलताएँ - आरएच संघर्ष, जेस्टोसिस, ट्विन स्टील सिंड्रोम, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, समय से पहले जन्म.
• पोषक तत्वों और विटामिन की कमी - विशेष रूप से, आयरन की कमी - एनीमिया।
• मातृ रोग - मधुमेह, उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बोफिलिया, संवहनी और संवहनी दीवार दोष, हृदय और फेफड़ों के रोग।
• प्रभाव हानिकारक कारकबाहरी वातावरण - हानिकारक स्थितियाँकाम पर, नशीली दवाओं का प्रभाव, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत।
• तनाव और तंत्रिका तनाव.

रक्त शर्करा के स्तर को मापने के लिए ग्लूकोमीटर। मां में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति से मां-भ्रूण प्रणाली में संचार संबंधी समस्याएं हो सकती हैं

रोग के मुख्य लक्षण

इन लक्षणों को बाहरी कहा जाता है क्योंकि प्लेसेंटल और भ्रूण के रक्त प्रवाह के विकारों के निदान के लिए मुख्य विधि डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड विधि है, जिस पर नीचे एक अलग अनुभाग में चर्चा की जाएगी।

अल्ट्रासाउंड जांच से पहले कोई भ्रूण के पीड़ित होने का संदेह कैसे कर सकता है?

• अपर्याप्त वृद्धि या पूर्ण अनुपस्थितिअगली नियुक्ति पर गर्भवती महिला के पेट के माप के मुख्य संकेतकों में वृद्धि - गर्भाशय कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि। यह ये दो आकार हैं जिन्हें डॉक्टर गर्भवती महिला से हर मुलाकात पर एक सेंटीमीटर टेप से मापते हैं।
• जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा भ्रूण के दिल की बात सुनने के असंतोषजनक परिणाम। हर निरीक्षण गर्भवती माँएक विशेष ट्यूब - एक प्रसूति स्टेथोस्कोप - का उपयोग करके भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनने के साथ। यदि डॉक्टर भ्रूण की हृदय गति में बदलाव, दबे हुए स्वर, या हृदय संकुचन की गति पर प्रतिक्रिया की कमी को नोट करता है, तो इससे डॉक्टर को सचेत हो जाना चाहिए।
• प्रतिकूल भ्रूण गतिविधि प्रोफ़ाइल। यह लक्षण स्वयं महिला द्वारा स्पष्ट रूप से नोट किया गया है। एक गर्भवती महिला को कमजोर हरकतों, भ्रूण के लंबे समय तक "चुप रहने" या अत्यधिक हिंसक हरकतों की शिकायत हो सकती है। के लिए सबसे सरल परीक्षण मोटर गतिविधिभ्रूण का "काउंट टू टेन" परीक्षण होगा। इस मामले में, एक गर्भवती महिला को 12 घंटों के भीतर कम से कम 10 अलग-अलग भ्रूण की गतिविधियों को गिनना चाहिए।
• निष्क्रिय या चिंतित सीटीजी के प्रकार– कार्डियोटोकोग्राफी. भ्रूण के हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने की यह प्रक्रिया हर नियुक्ति पर की जाती है। प्रसवपूर्व क्लिनिक, 28-30 सप्ताह से शुरू। सीटीजी बहुत है संवेदनशील तरीकाइसलिए, कार्डियोटोकोग्राम असामान्यताओं के मामले में भ्रूण की स्थिति का आकलन अनिवार्य है अल्ट्रासोनोग्राफीभ्रूण और उसका रक्तप्रवाह।

ये चार मुख्य बिंदु हैं जिन पर गर्भाशय और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में किसी न किसी उल्लंघन का संदेह करने के वस्तुनिष्ठ कारण मौजूद हैं। अतिरिक्त के सापेक्ष संकेत भी हैं निदान उपायगर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह के संबंध में:

1. एकाधिक गर्भावस्था, विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ की उपस्थिति में। ऐसे जुड़वाँ बच्चे एक ही नाल साझा करते हैं, इसलिए जुड़वाँ अक्सर इस तरह के भार का सामना नहीं कर पाते हैं, खासकर देर से गर्भावस्था में।
2. प्लेसेंटा की संरचना में विसंगतियाँ - प्लेसेंटल हाइपोप्लासिया, रोल के आकार का प्लेसेंटा, साथ ही इसका समय से पहले बूढ़ा होना।
3. गर्भनाल की संरचना या उसकी उपस्थिति में असामान्यताएं सच्चे नोड्स– ऐसे नोड तब बनते हैं जब सक्रिय आंदोलनभ्रूण
4. उपलब्धता अंतर्गर्भाशयी संक्रमण- वायरल, बैक्टीरियल या अन्य।
5. आरएच कारक या रक्त समूह के आधार पर मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष। इस तरह के संघर्ष का निदान मुख्य रूप से मां के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति से किया जाता है।
6. मातृ गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस जो दौरान विकसित हुआ मौजूदा गर्भावस्था, या पहले से मौजूद मधुमेह मेलिटस।
7. प्रीक्लेम्पसिया एक जटिलता है देर की तारीखेंगर्भावस्था, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि, सूजन और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति शामिल है।
8. मातृ उच्च रक्तचाप.
9. माँ की कोई भी हृदय या संवहनी विकृति।
10. रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार - विशेष रूप से घनास्त्रता की प्रवृत्ति। ऐसे विकारों में वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया और एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम शामिल हैं।

ये सभी कारक मां-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह विकारों के विकास के जोखिम को काफी हद तक बढ़ाते हैं, और इसलिए करीबी निगरानी के अधीन हैं।

आराम के समय, हिलने-डुलने के दौरान और गर्भाशय के संकुचन के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन का मूल्यांकन करने के लिए कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

रक्त प्रवाह विकारों का निदान

प्रसवकालीन रक्त प्रवाह विकारों के निदान के लिए स्वर्ण मानक अनिवार्य डॉपलर माप के साथ भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच है। डॉपलर विधि वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के वेग, प्रतिरोध सूचकांक और अन्य संकेतकों को मापने पर आधारित है। वैश्विक चिकित्सा समुदाय ने प्रत्येक पोत के डॉपलर माप की बड़ी संख्या में तालिकाएँ और आरेख विकसित किए हैं।

प्रसूति विज्ञान में, निम्नलिखित वाहिकाओं का उपयोग करके भ्रूण परिसंचरण का आकलन किया जाता है:

• गर्भाशय धमनियाँ - "माँ-भ्रूण" प्रणाली की पहली कड़ी का मूल्यांकन। हृदय और संवहनी रोगों, एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, गेस्टोसिस और गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं को गर्भाशय धमनियों के संकेतकों पर पूरा ध्यान दिया जाता है।
• गर्भनाल वाहिकाएँ - माँ-भ्रूण प्रणाली का मूल्यांकन - नाल से बच्चे तक आने वाले रक्त प्रवाह के संकेतक। सबसे अधिक मूल्यांकन किए जाने वाले रक्त प्रवाह संकेतक नाभि धमनी हैं।
• मध्य या मध्य मस्तिष्क धमनी भ्रूण के मस्तिष्क में एक शक्तिशाली वाहिका है। आरएच प्रणाली या रक्त समूहों, भ्रूण एनीमिया, साथ ही संदिग्ध भ्रूण विकृतियों के मामलों में संघर्ष की उपस्थिति में इस पोत में रक्त प्रवाह के संकेतक बेहद महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण हैं।

डॉक्टर रक्त प्रवाह संकेतकों को कई बार मापता है और प्राप्त मूल्यों को तालिकाओं के साथ सहसंबंधित करता है। ये अत्यंत परिवर्तनशील संकेतक हैं; बाहरी और आंतरिक कारकों के आधार पर इनमें काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है:

1. गर्भाधान अवधि एक सप्ताह तक होती है।
2. भ्रूणों और प्लेसेंटा की संख्या - जुड़वाँ और तीन बच्चों का अपना डॉपलर माप होता है।
3. माँ का रक्तचाप - अल्ट्रासाउंड डॉक्टर हमेशा गर्भवती महिला के रक्तचाप संख्या में रुचि रखते हैं।
4. मातृ हीमोग्लोबिन स्तर - एनीमिया के साथ, रक्त प्रवाह संकेतक महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं।
5. धूम्रपान और अन्य बुरी आदतेंमाँ।
6. दवाइयाँ।
7. गर्भाशय की टोन - सामान्य हाइपरटोनिटी और नियमित संकुचन दोनों, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म के दौरान।

गर्भाशय टोन (हाइपरटोनिटी) - गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का संकुचन

डॉपलर माप के अलावा, डॉक्टर तथाकथित भ्रूणमिति भी करता है - भ्रूण के आकार को मापता है और उसके अनुमानित वजन की गणना करता है। यदि भ्रूण के विकास में औसत से काफी देरी हो रही है, तो डॉक्टर को "भ्रूण विकास प्रतिबंध" या एफजीआर का निदान करने का अधिकार है। भ्रूण के विकास में इसी तरह की देरी क्रोनिक हाइपोक्सिया के साथ देखी जाती है - यानी, भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं कब का- कई सप्ताह और यहां तक ​​कि महीने भी।

प्राप्त संकेतकों के आधार पर, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टर एक निदान बनाता है: "बिगड़ा हुआ गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह" और डिग्री इंगित करता है। भ्रूण के विकास में बाधा की उपस्थिति में, निदान को "एफजीआर" फॉर्मूलेशन द्वारा पूरक किया जाता है।

अब हम रक्त प्रवाह विकारों की डिग्री के वर्गीकरण के बारे में विस्तार से बात करेंगे।

पैथोलॉजी की तीन डिग्री

गर्भाशय-भ्रूण के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के तीन मुख्य स्तर हैं:

1. I डिग्री - सशर्त संचार प्रणालियों में से एक में मामूली गड़बड़ी। पहली डिग्री में दो उपडिग्री हैं:

• I A - संरक्षित भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की गड़बड़ी। इसका मतलब गर्भाशय धमनी प्रणाली में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।
• आई बी - संरक्षित गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन। इस मामले में, गर्भाशय की धमनियां पूरी तरह से अपना कार्य करती हैं, लेकिन पोस्ट-प्लेसेंटल स्तर पर गड़बड़ी होती है।

द्वितीय डिग्री - दोनों वातानुकूलित संचार प्रणालियों में एक साथ गड़बड़ी, जो महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचती है। इसका मतलब यह है कि फिलहाल रक्त प्रवाह थोड़ा परेशान है और अगले दिन या कई दिनों तक यह भ्रूण को कोई नुकसान नहीं पहुंचाएगा। इस डिग्री का खतरा यह है कि कोई भी यह अनुमान नहीं लगा सकता कि यह आगे कैसे व्यवहार करेगा और कितनी तेजी से अगली डिग्री तक जाएगा।

III डिग्री - संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की गंभीर गड़बड़ी। इस तरह का उल्लंघन भ्रूण की गंभीर पीड़ा को इंगित करता है, जो डॉक्टरों की ओर से त्वरित उपायों के बिना, भ्रूण के गंभीर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और कुछ ही घंटों में उसकी मृत्यु का कारण बनेगा।

भ्रूण-गर्भाशय रक्त प्रवाह विकारों का उपचार

रक्त प्रवाह विकारों के लगभग सभी स्तरों पर अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। सवाल यह है कि रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की किस डिग्री का पता लगाया जाता है, और क्या यह भ्रूण के विकास में देरी के साथ है।

सबसे "हानिरहित" ग्रेड 1ए में गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की गड़बड़ी हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि इस प्रकार का विकार कभी-कभी अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान आकस्मिक रूप से सामने आता है। यह स्थिति मां में बढ़े हुए रक्तचाप, उसकी चिंता, थकान या हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि में हो सकती है। यह डिग्री हमेशा भ्रूण की पीड़ा का संकेत नहीं देती है और अक्सर आराम करने या टहलने के बाद कुछ घंटों के भीतर अपने आप ठीक हो जाती है। ताजी हवा. हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको निदान को "छोड़ देना" चाहिए। एक गर्भवती महिला को 5-7 दिनों के बाद अनुवर्ती अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना चाहिए, और सप्ताह के दौरान कई बार सीटीजी स्कैन रिकॉर्ड करना चाहिए।

भ्रूण के रक्त प्रवाह संबंधी विकारों के इलाज की बुनियादी विधियाँ:

• गर्भवती महिला की जीवनशैली और पोषण का सामान्यीकरण। ताजी हवा में खूब चलना, रात में कम से कम 8 घंटे सोना और दिन में कम से कम एक घंटा आराम करने की कोशिश करना, असुविधाजनक स्थिति में लंबे समय तक बैठने से बचना, खूब घूमना, सामान्य और पौष्टिक भोजन करना महत्वपूर्ण है। .
• रक्तचाप नियंत्रण गर्भाशय रक्त प्रवाह को निर्धारित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है। यदि आपको धमनी उच्च रक्तचाप है, तो आपको लगातार अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेनी चाहिए और स्वतंत्र रूप से अपने रक्तचाप की रीडिंग की निगरानी करनी चाहिए।
• एंटीवायरल दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का उपचार।
• इलाज एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी- शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण, हीमोग्लोबिन के स्तर का सामान्यीकरण, शरीर के वजन पर नियंत्रण, रक्त जमावट प्रणाली में सुधार। उत्तरार्द्ध में कम आणविक भार वाले हेपरिन - फ्रैग्मिन, फ्रैक्सीपैरिन और अन्य लेना शामिल है।
• एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग - नो-शपी, ड्रोटावेरिन, पापावेरिन। ये दवाएं गर्भाशय और सर्पिल धमनियों की दीवार को आराम देती हैं, जिससे रक्त प्रवाह बढ़ता है।
• मैग्नीशियम की खुराक लेना - मैग्नीशियम गर्भाशय की दीवार पर आरामदेह प्रभाव डालता है और भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक शक्तिशाली सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है। हाइपोक्सिया के विकास में अंतिम कारक महत्वपूर्ण है।
• "संवहनी" दवाओं का उपयोग - बड़ा समूहडिसएग्रीगेंट्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स और दवाएं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन और टिश्यू ट्रॉफिज्म में सुधार करती हैं। प्रसूति विज्ञान में सबसे आम दवाएं पेंटोक्सिफायलाइन, डिपिरिडामोल, एक्टोवैजिन और उनके डेरिवेटिव हैं।
• आरएच संघर्ष के मामले में, प्लास्मफेरेसिस निर्धारित किया जाता है - भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने वाले एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके मां के रक्त का शुद्धिकरण।
• II और III डिग्री के रक्त प्रवाह विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता, साथ ही गंभीर भ्रूण विकास मंदता, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, शीघ्र प्रसव की सलाह दी जाती है। अक्सर वे सर्जरी का सहारा लेते हैं सीजेरियन सेक्शनचूंकि प्रसव पीड़ा को शामिल करना पहले से ही पीड़ित भ्रूण पर एक अतिरिक्त बोझ है। "बाहर अंदर से बेहतर है" का सिद्धांत इन स्थितियों के लिए बिल्कुल उपयुक्त है।

रोग का पूर्वानुमान

पूर्वानुमान पूरी तरह से रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री, उनके पाठ्यक्रम की अवधि और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। हाइपोक्सिया की अवधि जितनी लंबी होगी और रक्त प्रवाह की डिग्री जितनी अधिक होगी, और गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के बाद पैदा हुए बच्चों में विकास और मानसिक विकास में देरी होती है, खासकर गर्भधारण के 37 सप्ताह से पहले आपातकालीन प्रसव के बाद।

यदि समय पर निदान नहीं किया जाता है और संचार संबंधी विकारों पर अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है, तो स्थिति तेजी से खराब हो सकती है - ए तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण, उसकी मृत्यु या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति से भरा होता है।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी या जेस्टोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिसंचरण संबंधी विकार काफी खराब होते हैं। लगभग 40% गेस्टोसिस माँ-भ्रूण प्रणाली में संचार संबंधी विकारों से जटिल होते हैं।

पर्याप्त और के साथ समय पर इलाजस्थिति पूरी तरह ठीक नहीं होने पर कम से कम स्थिर तो हो सकती है। यह आपको बच्चे को अधिकतम "विकसित" करने की अनुमति देता है संभावित समय, जिसके बाद उसका जन्म सुरक्षित रहेगा।

एक गर्भवती महिला की देखभाल की प्रक्रिया में, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान, ग्रेड 1ए जैसी विकृति का तुरंत निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस समस्या को खत्म करने और इसकी सीमा निर्धारित करने के लिए तुरंत आवश्यक उपाय करने के लिए, इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग की जाती है। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ गर्भवती महिला की निगरानी के लिए रणनीति का चयन करते हैं। साथ ही, शिशु के जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से उपचार के साधनों और तरीकों का चयन व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

बेशक, नाल को गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह में केंद्रीय लिंक माना जाता है, लेकिन भ्रूण और मां के बीच संचार प्रणाली रक्त वाहिकाओं द्वारा पूरक होती है। इसलिए, यह तर्क दिया जा सकता है कि गर्भाशय-प्लेसेंटल प्रणाली में निम्नलिखित घटक होते हैं:

नाल

माँ से भ्रूण तक रक्त के स्थानांतरण को इस प्रकार सुनिश्चित करता है कि उनका रक्त मिश्रित न हो। यह जटिल के परिणामस्वरूप हासिल किया गया है शारीरिक संरचनासिस्टम. प्लेसेंटा इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए विली के माध्यम से गर्भाशय की दीवार से जुड़ा होता है, जो गर्भाशय म्यूकोसा में डूबा हुआ प्रतीत होता है। वास्तव में, ये विली सीधे गर्भाशय वाहिकाओं की दीवारों में प्रवेश करते हैं, जहां सभी आवश्यक पोषक तत्व मां के रक्त से भ्रूण के रक्त में स्थानांतरित हो जाते हैं। और क्षय उत्पाद बच्चे के रक्त से वापस आ जाते हैं।

इस तरह का चयापचय प्रक्रियाएंसेलुलर स्तर पर किए जाते हैं, और केवल हेमोप्लेसेंटल बैरियर द्वारा अलग किए जाते हैं - कोशिकाओं की कई परतें जो प्लेसेंटा और मां के रक्त के बीच एक प्रकार का अवरोध बनाती हैं। और रक्त के दो प्रवाह: बच्चे से माँ तक और इसके विपरीत, बिल्कुल नाल में मिलते हैं।

गर्भाशय धमनियों की अंतिम शाखाएँ

उनकी मुख्य विशेषता यह है कि, निषेचन के क्षण तक, उनमें मांसपेशी कोशिकाएं शामिल होती हैं जो पोत के उद्घाटन को बंद करने के लिए अनुबंध करने की क्षमता रखती हैं। इस घटना के लिए धन्यवाद, यह रुक जाता है गर्भाशय रक्तस्रावमासिक धर्म के दौरान. लेकिन गर्भावस्था के दौरान, मांसपेशियों की परत गायब हो जाती है (ऐसा 4-5 सप्ताह में होता है), जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। और अंत चौथा महीनागर्भावस्था, इन धमनियों का पूर्ण परिवर्तन होता है।

गर्भनाल वाहिकाएँ

यह एक शिरा और दो धमनियाँ हैं। भ्रूण का रक्त परिसंचरण निम्नानुसार किया जाता है: धमनियां बच्चे के ऊतकों और अंगों की ओर रक्त (और इसके साथ उपयोगी पदार्थ) ले जाती हैं, और नस नाल की ओर रक्त के रिवर्स स्थानांतरण की प्रक्रिया सुनिश्चित करती है। ऐसी स्थितियों में जहां इस स्तर पर रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है, इसे भ्रूणप्लेसेंटल कहा जाता है और भ्रूण के लिए खराब पूर्वानुमान का प्रमाण है।

ऐसे कारण जिनसे रक्त प्रवाह ख़राब हो सकता है

विशेषज्ञों ने पाया है कि गर्भाशय के रक्त प्रवाह ग्रेड 1ए में व्यवधान निम्नलिखित कारकों से उत्पन्न हो सकता है:

• गर्भवती महिलाओं में एनीमिया का विकास। लब्बोलुआब यह है कि हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी से अनिवार्य रूप से गर्भाशय धमनियों सहित वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऐसी स्थिति में शरीर के सभी भंडार का उद्देश्य रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा के परिवहन की दर को बढ़ाना है। यह रक्त संचार की गति को बढ़ाकर पूरा किया जाता है।
• नाल के जुड़ाव के संबंध में विचलन। यह प्लेसेंटेशन या हो सकता है कम प्रस्तुति, जो रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी के कारण होते हैं। यह उस स्थिति में संभव है जहां नाल सिजेरियन सेक्शन द्वारा किए गए पिछले जन्म के परिणामस्वरूप छोड़े गए गर्भाशय के निशान के क्षेत्र से जुड़ा हुआ है। इस कारण से, पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करना असंभव है, और इसके लिए सामान्य विकासएक नियम के रूप में, भ्रूण को अपर्याप्त रक्त प्राप्त होता है।
• देर से विषाक्तता। जेस्टोसिस के साथ, छोटी वाहिकाओं को नुकसान होता है, जिससे गर्भाशय-अपरा प्रणाली में रक्त के प्रवाह में व्यवधान होता है।
• संक्रामक रोग। इसका कारण यह है कि रोगज़नक़ पैदा कर सकते हैं विभिन्न प्रकार के पैथोलॉजिकल परिवर्तनअपरा ऊतक में. इस घटना के परिणामस्वरूप, अपरा अपर्याप्तता विकसित हो सकती है।
• बढ़ा हुआ धमनी दबाव. वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को बढ़ाता है, जिससे रक्त प्रवाह में व्यवधान हो सकता है।

• एकाधिक गर्भावस्था. ज्यादातर स्थितियों में, यह रक्त आपूर्ति में व्यवधान की विशेषता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि कई फल विकसित हो रहे हैं। साथ ही, कुछ मामलों में, अधिकांश रक्त प्रवाह एक भ्रूण में चला जाता है, जिसके कारण, तदनुसार, दूसरे (या अन्य) में यह कम हो जाता है।
• मधुमेह। इसका अपरिहार्य परिणाम धमनियों की आंतरिक दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होता है, जो रक्त प्रवाह को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।
• गर्भाशय फाइब्रॉएड। गर्भावस्था के दौरान, मायोमेटस नोड्स का आकार बढ़ने लगता है, इसके परिणामस्वरूप, उनकी रक्त आपूर्ति में वृद्धि होती है। इस प्रकार, भ्रूण को उस स्थिति की तुलना में बहुत कम रक्त प्राप्त होता है जहां फाइब्रॉएड नहीं होता है।
• प्रतिरक्षा-विवादित गर्भावस्था. कुछ मामलों में, भ्रूण में हेमोलिटिक रोग विकसित हो सकता है, हीमोग्लोबिन कम हो जाता है और भ्रूण में एनीमिया विकसित हो जाता है।
• एंडोमेट्रियल स्तर पर विकृति। यह घटना सूजन संबंधी बीमारियों (एंडोमेट्रैटिस), साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप (एकाधिक गर्भपात) से पहले हो सकती है, और धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग जैसी बुरी आदतों की उपस्थिति इसमें योगदान करती है।
• गर्भनाल वाहिकाओं की विकृति। कुछ स्थितियों में परिणाम नैदानिक ​​अध्ययनवाहिकाओं की संख्या में परिवर्तन का संकेत मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह ख़राब हो सकता है।
• गर्भाशय के विकास की विसंगतियाँ। सबसे आम विकृति में दो सींग वाला गर्भाशय शामिल है। ऐसी स्थिति में गर्भाशय गुहा एक प्रकार के सेप्टम द्वारा दो भागों में विभाजित हो जाती है। इस मामले में, भ्रूण के विकास की प्रक्रिया इन भागों में से एक में स्थानीयकृत होती है, जिससे इसकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दो सींग वाले गर्भाशय में गर्भाशय की धमनियों के बीच कोई संबंध नहीं होता है, धमनी नेटवर्क का विस्तार नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा में अपर्याप्त मात्रा में रक्त प्रवाहित होता है।

उपरोक्त सभी कारण डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भवती महिला की जांच करने का आधार हैं।

रोग के मुख्य लक्षण

गर्भावस्था के दौरान एफपीसी और एमपीसी का पता लगाने की मुख्य विधि डॉप्लरोग्राफी है। लेकिन अभी भी कई बाहरी संकेत हैं जो प्रारंभिक अवस्था में गर्भवती महिलाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह को पहचानना संभव बनाते हैं। इस बीमारी के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

1. भ्रूण की हृदय गति के परिणाम असंतोषजनक। दिल की आवाज़ को सुनने का काम स्टेथोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। इस प्रकार की परीक्षा के परिणामस्वरूप, दबे हुए स्वर और हृदय गति में परिवर्तन देखा जा सकता है।
2. गर्भवती महिला के पेट को मापने के परिणामों के आधार पर मुख्य संकेतकों के लिए वृद्धि का अपर्याप्त स्तर (या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति)। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ पेट की परिधि, साथ ही गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापता है।
3. कार्डियोटोकोग्राफी के असंतोषजनक परिणाम। गर्भावस्था के 30वें सप्ताह से भ्रूण के हृदय की विद्युत गतिविधि की जाँच की जाती है। यदि कोई नकारात्मक परिवर्तन दिखाई देता है, तो भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच कराने की आवश्यकता होती है।

उपरोक्त घटनाएँ गर्भाशय और गर्भनाल धमनियों, प्लेसेंटा या गर्भनाल वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के बारे में बात करने का अधिकार देती हैं। ऐसे कई संकेत भी हैं जब यह निर्धारित करना आवश्यक होता है कि सप्ताह, महीने और तिमाही तक गर्भाशय का रक्त प्रवाह सामान्य है या नहीं। ये उपरोक्त जोखिम कारक हैं, जिनमें शामिल हैं एकाधिक गर्भावस्था, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया, हृदय संबंधी रोग, रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति और अन्य कारण जिनके लिए अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में गड़बड़ी की डिग्री

गर्भाशय-भ्रूण के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की तीन मुख्य डिग्री हैं:

1. पहली डिग्री का तात्पर्य मामूली उल्लंघनों की उपस्थिति से है और इसमें निम्नलिखित किस्में शामिल हैं:

• 1ए - इस डिग्री पर, गर्भाशय धमनी प्रणाली में गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है, जबकि भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह सामान्य रहता है।
• डिग्री 1बी उल्लंघन - यहां गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह का कोई उल्लंघन नहीं है (यह रक्त परिसंचरण संरक्षित है), और विकृति पोस्ट-प्लेसेंटल स्तर को प्रभावित करती है, जो भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के उल्लंघन का प्रमाण हो सकता है।

1. ग्रेड 2 में, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान एक साथ दो स्तरों पर देखा जाता है: भ्रूण-प्लेसेंटल और गर्भाशय-प्लेसेंटल। साथ ही, कोई गंभीर गिरावट नहीं हुई है, जिससे पता चलता है कि निकट भविष्य में भ्रूण के विकास के लिए कोई गंभीर खतरा नहीं है। ख़तरा यह है कि नकारात्मक परिवर्तन किसी भी समय हो सकते हैं। इसलिए, इस स्थिति में डॉक्टर से बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
2. तीसरी डिग्री का मतलब भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त परिसंचरण में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की उपस्थिति है, जबकि गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह बाधित या संरक्षित किया जा सकता है। इस प्रकार के उल्लंघन के लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। चिकित्सा देखभालऔर स्थिति पूरी तरह से स्थिर होने तक गर्भवती मां की निरंतर निगरानी की जाती है।

विकार की डिग्री के आधार पर, गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति और उपयोग किए जाने वाले उपचार उपायों के प्रकार का चयन किया जाता है।

निदान के तरीके

अधिकांश प्रभावी तरीकागर्भाशय-अपरा भ्रूण के रक्त प्रवाह का निदान डॉपलर माप माना जाता है। यह विधि सबसे प्रभावी है और हमें भ्रूण और मां के बीच रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया में सबसे छोटे बदलावों की पहचान करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, पैथोलॉजी के निदान के लिए माध्यमिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिससे भ्रूण की स्थिति की पूरी तस्वीर प्राप्त करना और संभावित रोकथाम करना संभव हो जाता है। नकारात्मक परिणाम. बेशक, वे केवल अप्रत्यक्ष रूप से रक्त प्रवाह विकारों की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में उन्हें टाला नहीं जा सकता है।

डॉपलरोग्राफी

डॉप्लरोग्राफी को एक प्रकार की अल्ट्रासाउंड जांच माना जाता है। यह एक पारंपरिक उपकरण पर किया जाता है, लेकिन इसके लिए विशेष सॉफ़्टवेयर की आवश्यकता होती है। इस प्रकारअनुसंधान इसे प्राप्त करना संभव बनाता है पर्याप्त मूल्यांकनविभिन्न वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण की तीव्रता (अक्सर गर्भनाल और गर्भाशय के जहाजों की जांच की जाती है)।

आधुनिक उपकरण न केवल रक्त प्रवाह की तीव्रता की डिग्री का आकलन करना संभव बनाते हैं, बल्कि रक्त की गति, साथ ही सभी प्रकार के जहाजों (गर्भनाल, गर्भाशय) में इसकी दिशा का पता लगाने के साथ-साथ सभी प्राप्त करना भी संभव बनाते हैं। इंट्राप्लेसेंटल सर्कुलेशन के संबंध में जानकारी।

यह विधि भ्रूण के विकास की सबसे सटीक भविष्यवाणी करना संभव बनाती है। तथ्य यह है कि गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​परिवर्तन (हृदय ताल गड़बड़ी, वजन घटाने) से पहले होती है। संचार संबंधी विकारों का पता लगाने से प्रतिकूल परिणामों को रोकने के लिए समय पर उपाय किए जा सकते हैं।

इस निदान पद्धति का गर्भवती महिला या शिशु पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

वहीं, गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफी की कीमत प्रत्येक में भिन्न होती है चिकित्सा संस्थान. यह 600 रूबल से भिन्न होता है और 5 हजार रूबल तक पहुंच सकता है। अगर हम महानगरीय क्लीनिकों और चिकित्सा केंद्रों के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस निदान प्रक्रिया की औसत लागत 2 हजार रूबल है।

माध्यमिक निदान विधियाँ

गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के विकारों के निदान के लिए माध्यमिक तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रोगी की शिकायतों का संग्रह और विश्लेषण - आमतौर पर रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की स्थिति में, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है, जो इसकी मोटर गतिविधि की तीव्रता में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है।
2. स्टेथोस्कोप से बच्चे की दिल की धड़कन सुनना - ऑक्सीजन भुखमरी का संकेत ताल में तेजी या कमी से हो सकता है, जो सामान्य शारीरिक संकेतकों के अनुरूप नहीं है।
3. कार्डियोटोकोग्राफी - भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान करने के लिए, 40 मिनट पर्याप्त हैं।

इसके अलावा, कई अल्ट्रासाउंड संकेतक हैं जो हमें भ्रूण की स्थिति में गिरावट का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं। एक बायोफिजिकल प्रोफाइल अध्ययन और प्लेसेंटा की समय से पहले उम्र बढ़ने का उपयोग यहां किया जा सकता है।

एनएमपीसी भ्रूण के लिए कितना खतरनाक है?

व्यवहार में यह उल्लंघन सिद्ध हो चुका है गर्भाशय रक्त प्रवाहगर्भावस्था के दौरान अनिवार्य रूप से भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। और इस तरह के उल्लंघन के परिणाम सबसे अप्रत्याशित हो सकते हैं, जिसमें समय से पहले जन्म या यहां तक ​​कि बच्चे की मृत्यु भी शामिल है।

बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के सबसे आम परिणामों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. भ्रूण के आकार और वजन में कमी, जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम की उपस्थिति को इंगित करती है।
2. गर्भपात का खतरा.
3. शिशु के हार्मोनल सिस्टम के कामकाज में विभिन्न प्रकार के विचलन।
4. वसा डिपो में उल्लेखनीय कमी का मतलब बच्चे के शरीर के वजन में कमी है।
5. दिल की धड़कन के विभिन्न विकारों - ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया का अक्सर निदान किया जाता है, लेकिन अतालता भी हो सकती है, जो रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन के परिणामस्वरूप होती है।
6. उल्लंघन एसिड बेस संतुलनबच्चे के शरीर में.

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या माँ और भ्रूण के बीच कोई संचार संबंधी विकार है, एक विशेषज्ञ डॉपलर सोनोग्राफी के परिणामस्वरूप प्राप्त परिणामों के संबंध में गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह के मानक का आकलन करता है।

गर्भाशय रक्त प्रवाह संबंधी विकारों का उपचार

यह ध्यान देने योग्य है कि गर्भाशय-भ्रूण परिसंचरण विकारों का उपचार सभी मामलों में आवश्यक है। उल्लंघन की पहली डिग्री वाली स्थितियों को सबसे हानिरहित माना जाता है। लेकिन भ्रूण के रक्त प्रवाह के गंभीर उल्लंघन के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। रक्त प्रवाह को प्रभावित करने वाले महत्वपूर्ण परिवर्तनों को खत्म करने के लिए जितनी तेजी से उपाय किए जाएंगे, बच्चे के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

भ्रूण-अपरा परिसंचरण संबंधी विकारों के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं:

• रक्तचाप नियंत्रण;
• गर्भवती महिला की जीवनशैली और आहार का सामान्यीकरण;
• ऐसे मामलों में जहां अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है, एंटीबायोटिक और एंटीवायरल दवाओं के साथ चिकित्सा;
• पर रीसस संघर्ष गर्भावस्थाप्लास्मफेरेसिस का प्रयोग बहुत सफलतापूर्वक किया गया है;
• मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग;
• एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग;
• संवहनी दवाएं लेना।

यदि रक्त प्रवाह विकारों के कारण तीव्र हाइपोक्सिया होता है जिसे दूसरी या तीसरी डिग्री के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, तो शीघ्र प्रसव का उपयोग किया जाता है। इस उपाय का सहारा उन स्थितियों में लिया जाता है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा कोई परिणाम नहीं देती है।

रोग का पूर्वानुमान और परिणाम

पूर्वानुमान काफी हद तक गर्भाशय-भ्रूण परिसंचरण की गड़बड़ी की डिग्री, ऐसे परिवर्तनों की अवधि, साथ ही गर्भावस्था के समय पर निर्भर करता है। ऐसे उल्लंघनों के परिणाम उतने हानिरहित नहीं हैं जितने पहली नज़र में लग सकते हैं। जोखिम यह है कि ऐसी स्थिति किसी भी समय संचार संबंधी हानि की दूसरी डिग्री में बदल सकती है, यह बहुत अधिक है।

यद्यपि यह माना जाता है कि ग्रेड 1 ए के गर्भाशय रक्त प्रवाह में व्यवधान बहुत खतरनाक नहीं है, फिर भी ऐसे समय से उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है जब परिवर्तन गंभीर नहीं हुए हैं और कम से कम प्रयास से समाप्त किया जा सकता है। इससे आप संभावित गर्भपात के जोखिम को काफी हद तक कम कर सकते हैं और भ्रूण की मृत्यु को रोक सकते हैं।

को संभावित परिणामइसमें बच्चे के विकास में विभिन्न प्रकार के विकार शामिल हैं जो जीवन के लिए खतरा हैं।

रोकथाम

अपरा-गर्भाशय परिसंचरण की गड़बड़ी से बचने के लिए निवारक उपायों का मुख्य उद्देश्य यह है:

• एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का उन्मूलन;
• अगले स्वस्थ छविजीवन - आपको अपने आहार की निगरानी करने की आवश्यकता है, जिसमें सभी आवश्यक पोषक तत्व शामिल होने चाहिए, बुरी आदतों से छुटकारा पाना चाहिए और तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से इनकार;
• संक्रामक रोगों के जोखिम को कम करना - इसके लिए संभावित संक्रमण के स्रोतों से बचना आवश्यक है।

गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी को रोकने के लिए, ऐसी विकृति के पहले लक्षणों पर हफ्तों तक मानक के अनुपालन की निगरानी की जानी चाहिए। यदि गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में गड़बड़ी के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं, तो ऐसे परिवर्तनों की सीमा निर्धारित करने और प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए तुरंत डॉपलर माप आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

नाल- गर्भवती महिला के गर्भाशय में बनने वाले सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक। यह गर्भवती माँ और बच्चे के रक्त परिसंचरण के बीच मुख्य कड़ी है। प्लेसेंटा का उपयोग करना बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्व मिलते हैं, जो उसके अंगों के बिछाने और निर्माण में भाग लेता है, और इसकी मदद से चयापचय उत्पादों को भी हटा दिया जाता है।

अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन (या गर्भाशय रक्त प्रवाह में गड़बड़ी) से अपरा अपर्याप्तता का विकास होता है और, परिणामस्वरूप, बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, अनिवार्य जांच तीन बार की जाती है, जिसमें अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी शामिल है, जो समय पर असामान्यताओं का पता लगाने, गर्भावस्था और प्रसव के लिए एक योजना का निर्धारण करने, पर्याप्त उपचार निर्धारित करने और बच्चे की मृत्यु या विकास में असामान्यताओं को रोकने की अनुमति देती है।

भ्रूण-मातृ संचार प्रणाली में नाभि धमनियों और शिराओं के साथ-साथ प्लेसेंटा जैसी संरचनाएं शामिल हैं।

रक्त गर्भाशय धमनियों के माध्यम से नाल में प्रवेश करता है। इन वाहिकाओं की दीवारों की संरचना ऐसी होती है कि उनके मांसपेशी फाइबर सिकुड़ सकते हैं, जिससे लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। गर्भावस्था तक, यह तंत्र आपको मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि को कम करने की अनुमति देता है।

निषेचित अंडे के जुड़ाव के चौथे या पांचवें सप्ताह में, वाहिकाओं में मांसपेशियों की परत गायब हो जाती है और नाल में रक्त का प्रवाह संवहनी संकुचन द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। सोलहवें सप्ताह तक, धमनियाँ निरंतर रक्त आपूर्ति के लिए पूरी तरह से बदल जाती हैं। रक्तस्राव विकसित होने पर यह लक्षण खतरनाक हो जाता है, क्योंकि रक्त वाहिकाओं को सिकोड़कर इसे रोकना संभव नहीं होता है।

पर सामान्य गर्भावस्थाप्लेसेंटा विली की मदद से गर्भाशय की आंतरिक परत से जुड़ा होता है, जो श्लेष्म झिल्ली में गहराई से प्रवेश करता है। विली संवहनी दीवारों में बढ़ती है और मां के रक्त के संपर्क में आती है, जिससे सेलुलर स्तर पर चयापचय होता है।

इसके अलावा, वे भ्रूण के रक्त परिसंचरण में भी सीधा हिस्सा लेते हैं। गर्भनाल वाहिकाएँ(नस और दो धमनियाँ)। गर्भनाल धमनियों के माध्यम से रक्त शिशु तक प्रवाहित होता है और नाभि शिरा के माध्यम से नाल में प्रवाहित होता है।

प्लेसेंटा और भ्रूण के बीच संचार प्रणाली में गड़बड़ी से आंतरिक अंगों के विकास में असामान्यताएं हो सकती हैं और स्वस्थ बच्चे के जन्म पर संदेह हो सकता है।

कारकों के कई समूह हैं, जिनमें से एक गर्भावस्था से जुड़ा है, और दूसरा मातृ रोगों से जुड़ा है।

गर्भावस्था के दौरान समस्याएँ

गर्भावस्था की विकृतियाँ जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बन सकती हैं:

माँ की बीमारियाँ

• गर्भावस्था के दौरान तीव्र मातृ संक्रमण. बैक्टीरिया और वायरस प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकते हैं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
• गर्भाशय के विकास की विसंगतियाँ। उदाहरण के लिए, एक बाइकोर्नुएट गर्भाशय जिसकी गुहा में एक सेप्टम होता है जो इसे दो भागों में विभाजित करता है, जबकि गर्भावस्था केवल इन भागों में से एक में विकसित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप धमनियों के बीच कोई संबंध नहीं होता है, संवहनी नेटवर्क अविकसित होता है, जो प्लेसेंटा के हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है।
• एंडोमेट्रियोसिस गर्भाशय की आंतरिक सतह को होने वाली क्षति है जो कई गर्भपात, यौन संचारित संक्रमण, शराब के सेवन और धूम्रपान के परिणामस्वरूप होती है।
• गर्भाशय के रसौली. गर्भावस्था ट्यूमर के विकास को भड़काती है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर भ्रूण से रक्त प्रवाह का कुछ हिस्सा छीन लेता है।
• मधुमेह मेलेटस, जो संवहनी दीवारों को नुकसान पहुंचाता है।

भ्रूण को खतरा

अपरा रक्त प्रवाह की सभी गड़बड़ी हाइपोक्सिया (अर्थात, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी) का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप:

• वसा डिपो का निर्माण बाधित है;
• गलत तरीके से बने हैं आंतरिक अंगऔर बच्चे का वजन नहीं बढ़ता (इन घटनाओं को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता कहा जाता है);
• हार्मोन का असंतुलन इसलिए होता है क्योंकि अंतःस्रावी ग्रंथियाँ ठीक से काम नहीं करती हैं;
• भ्रूण के दिल की धड़कन तेज हो जाती है (टैचीकार्डिया) या धीमी हो जाती है (ब्रैडीकार्डिया), अतालता भी संभव है;
• सबसे गंभीर परिणाम गर्भपात और बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का खतरा है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता

यह नाल और भ्रूण के बीच संचार प्रणाली में गड़बड़ी का प्रतिनिधित्व करता है। निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता कई चरणों में होती है:

1. मुआवज़ा चरण: चूंकि, एक अनुकूल पाठ्यक्रम है सुरक्षा तंत्रमाँ के शरीर में वे भ्रूण को पोषण की कमी की भरपाई करते हैं। इस अवस्था में उपचार प्रभावी होता है। परिणामस्वरूप, बच्चा स्वस्थ होता है और समय पर प्रसव होता है।
2. उपमुआवजा चरण. इस मामले में, माँ का शरीर रक्त आपूर्ति की कमी की पूरी तरह से भरपाई नहीं कर सकता है, और इसलिए जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। भ्रूण के विकास में देरी हो रही है और असामान्यताओं के साथ पैदा हो सकता है।
3. विघटन का चरण: क्षतिपूर्ति तंत्र प्रभावी नहीं हैं। भ्रूण की हृदय संबंधी गतिविधि ख़राब हो जाती है। अंतर्गर्भाशयी मृत्यु संभव है।
4. गंभीर अवस्था: इसमें गहन संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण प्लेसेंटा की गंभीर शिथिलता। थेरेपी कारगर नहीं है. सौ प्रतिशत मामलों में भ्रूण की मृत्यु होती है।

रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री

पहली डिग्री:उल्लंघनों की भरपाई की जाती है और केवल गर्भाशय के रक्त प्रवाह की चिंता होती है, भ्रूण को कोई खतरा नहीं होता है। बच्चे का विकास सामान्य सीमा के भीतर है। परिवर्तनों के स्तर के अनुसार, ये हैं:

• 1ए डिग्री के गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी: गड़बड़ी केवल गर्भाशय की धमनियों में से एक में होती है, हेमोडायनामिक्स स्थिर होता है, मानक से कोई विचलन नहीं होता है, अर्थात टाइप 1ए रक्त प्रवाह विकारएक अनुकूल पाठ्यक्रम है;
• भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी 1बी डिग्री: क्षति का पता गर्भनाल वाहिकाओं के स्तर पर लगाया जाता है, गर्भाशय धमनियां पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान करती हैं, अर्थात, गर्भावस्था के दौरान डिग्री 1बी रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का पूर्वानुमान अनुकूल होता है।

दूसरी डिग्री:प्रथम चरण में तीन से चार सप्ताह तक उपचार के अभाव में विकसित होता है। इसी समय, नाभि और गर्भाशय धमनियों में रक्त का प्रवाह बदल जाता है।

तीसरी डिग्री:संकेतक गंभीर स्तर पर हैं, धमनियों में विपरीत रक्त प्रवाह हो सकता है।

निदान

संचार संबंधी विकारों के मामले में सबसे सटीक और जानकारीपूर्ण शोध पद्धति है डोप्लरोग्राफी. इसकी मदद से, नसों और धमनियों के रक्त प्रवाह में मामूली बदलाव का भी पता लगाना, भ्रूण के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करना और एक ग्राफिक रंगीन छवि प्राप्त करना संभव है। यानी धन्यवाद यह विधिपूर्वानुमान निर्धारित किया जा सकता है असली गर्भावस्थाऔर पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करें।

कम सटीक तरीके अल्ट्रासाउंड और सीटी हैं, जो निर्धारित करते हैं अप्रत्यक्ष संकेतहाइपोक्सिया: नाल की विकृति और भ्रूण के वजन में कमी।

इलाज

अपरा संचार संबंधी विकारों की डिग्री स्थापित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह गर्भावस्था प्रबंधन की आगे की रणनीति निर्धारित करता है:

• उनका मानना ​​है कि डिग्री 1ए और डिग्री 1बी के बीएमडी के उल्लंघन के मामले में गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है; इस स्तर पर उपचार काफी प्रभावी है;
• दूसरी डिग्री को सीमा रेखा माना जाता है, यानी, इस मामले में उपचार अप्रभावी है, लेकिन संभव है;
• तीसरी डिग्री की उपस्थिति में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

दवाई से उपचार:

• माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए, एक्टोवैजिन और पेंटोक्सिफाइलाइन निर्धारित हैं;
• वाहिकाओं में पर्याप्त रक्त प्रवाह और दबाव बनाए रखने के लिए, इन्फ्यूकोल, स्टेबिज़ोल और वेनोफंडिन का उपयोग किया जाता है;
• धमनियों की ऐंठन को खत्म करने के लिए नो-शपा और एमिनोफिललाइन का उपयोग किया जाता है;
• गर्भाशय के स्वर को कम करके, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन को खत्म करना और हाइपोक्सिया को भी कम करना संभव है; इन उद्देश्यों के लिए निम्नलिखित निर्धारित हैं: जिनीप्राल, मैग्ने-बी6, मैग्नीशियम सल्फेट;
• एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफ़ेरॉल, हॉफाइटोल, आदि) हाइपोक्सिया के प्रभाव से लड़ते हैं;
• यकृत समारोह में सुधार और रक्त में फॉस्फोलिपिड्स को बढ़ाने के लिए, एसेंशियल निर्धारित है;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड और गर्भावस्था के संयोजन के मामले में, झंकार का उपयोग किया जाता है, जो रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है;
• कोकार्बोक्सिलेज़ का उपयोग ऊतक श्वसन में सुधार के लिए किया जाता है।

उल्लंघन और उनके कारण वर्णानुक्रम में:

भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी -

भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघनएकल कार्यात्मक प्रणाली में, माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, जो प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। कई अध्ययनों ने गर्भपात की नैदानिक ​​तस्वीर में हेमोडायनामिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता सिंड्रोम की मौलिक भूमिका दिखाई है।

प्लेसेंटा के रक्त प्रवाह में दो बारीकी से जुड़े हुए, लेकिन एक दूसरे से जुड़े नहीं, रक्त प्रवाह सिस्टम शामिल हैं - भ्रूण और प्लेसेंटल। त्रि-आयामी अल्ट्रासाउंड परीक्षा से नाल में संवहनी तंत्र के त्रि-आयामी संगठन का अंदाजा लगाना संभव हो जाता है। नाल के चयनित क्षेत्र के 3डी अध्ययन के परिणामों का आकलन करते समय, अध्ययन के तहत क्षेत्र में संवहनी घटक के वितरण की प्रकृति और रक्त वाहिकाओं के संगठन पर ध्यान देना आवश्यक है, जो हमें इसकी अनुमति देता है। इसके शरीर विज्ञान की विशेषताओं को समझने के लिए आवश्यक डेटा प्राप्त करें। त्रि-आयामी डॉपलर परीक्षण भ्रूण-प्लेसेंटल और गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह प्रणालियों के बीच स्थानिक संबंध प्राप्त करने के साथ-साथ प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के विकारों का निदान करने की अनुमति देता है।

कौन से रोग भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में व्यवधान का कारण बनते हैं:

प्लेसेंटल अपर्याप्तता प्लेसेंटा के परिवहन, ट्रॉफिक, अंतःस्रावी, चयापचय और अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन में व्यक्त की जाती है, जिससे मां और भ्रूण के जीवों के बीच पर्याप्त आदान-प्रदान बनाए रखने की क्षमता में कमी आती है। भ्रूण-प्लेसेंटल डिसफंक्शन का मूल संकेत (क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के सभी मामलों का 41.9%) गर्भनाल, कोरियोनिक प्लेट और सहायक विली की धमनियों में रक्त के प्रवाह की प्रमुख गड़बड़ी है, जिसकी पुष्टि डॉपलर अल्ट्रासाउंड के परिणामों से होती है।

विघटित भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का परिणाम नाल के श्वसन, हार्मोनल और ट्रॉफिक कार्यों के अवरोध के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता है। देरी की डिग्री अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण की वृद्धि आमतौर पर अपरा अपर्याप्तता की गंभीरता से संबंधित होती है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड विधि, जो गतिशीलता में मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली के विभिन्न संवहनी क्षेत्रों में रक्त प्रवाह के प्रत्यक्ष माप का उपयोग करती है, किसी को भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है और इसलिए समूह में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व है उच्च प्रसवकालीन जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की। कई अध्ययनों से साबित हुआ है कि मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण का व्यापक मूल्यांकन बेहतर निदान और इष्टतम प्रसूति रणनीति के चयन की अनुमति देता है। अपरा विकार.

गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह वेग वक्रों के आकलन के आधार पर, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह के विकारों का एक वर्गीकरण विकसित किया गया था। इस वर्गीकरण के अनुसार, गर्भाशय रक्त प्रवाह के हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:
मैं डिग्री:
ए - अक्षुण्ण भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में व्यवधान।
बी - अक्षुण्ण गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में व्यवधान।
द्वितीय डिग्री: गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह में एक साथ गड़बड़ी, जो महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचती है (अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है)।
III डिग्री: बरकरार या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह (रक्त प्रवाह की कमी या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) की गंभीर गड़बड़ी।

माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और भ्रूण के विकास मंदता, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, सिजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल डिलीवरी, गंभीर स्थिति की आवृत्ति के बीच एक उच्च सहसंबंध गुणांक के साथ सीधे आनुपातिक संबंध नोट किया गया था। नवजात और प्रसवकालीन हानियों के बारे में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गतिशील अवलोकन के दौरान गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के ग्रेड IA, II और III में हेमोडायनामिक मापदंडों का कोई सामान्यीकरण या सुधार नहीं हुआ था। भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण केवल ग्रेड I बी में नोट किया गया था, आमतौर पर गर्भपात के खतरे वाली गर्भवती महिलाओं में।

भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आपने भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन देखा है? क्या आप अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टरवे तुम्हारी जाँच करेंगे और तुम्हारा अध्ययन करेंगे बाहरी संकेतऔर लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने, आपको सलाह देने और आवश्यक सहायता प्रदान करने में आपकी सहायता करेगा। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फ़ोन नंबर: (+38 044) 206-20-00 (मल्टी-चैनल)। क्लिनिक सचिव आपके लिए डॉक्टर से मिलने के लिए एक सुविधाजनक दिन और समय का चयन करेगा। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं। इस पर क्लिनिक की सभी सेवाओं के बारे में अधिक विस्तार से देखें।

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यदि आपने पहले कोई शोध किया है, परामर्श के लिए उनके परिणामों को डॉक्टर के पास अवश्य ले जाएं।यदि अध्ययन नहीं किया गया है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लिनिकों में अपने सहयोगियों के साथ सभी आवश्यक कार्य करेंगे।

क्या आपका भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह बाधित है? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशेषताएँ होती हैं बाह्य अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाए, न केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे जीव में एक स्वस्थ भावना बनाए रखने के लिए भी।

यदि आप डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको वहां अपने प्रश्नों के उत्तर मिल जाएंगे और पढ़ेंगे स्वयं की देखभाल युक्तियाँ. यदि आप क्लीनिकों और डॉक्टरों के बारे में समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो आपको आवश्यक जानकारी प्राप्त करने का प्रयास करें। मेडिकल पोर्टल पर भी पंजीकरण कराएं यूरोप्रयोगशालाअद्यतन रहने के लिए ताजा खबरऔर वेबसाइट पर सूचना अपडेट, जो स्वचालित रूप से आपको ईमेल द्वारा भेज दी जाएगी।

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