गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव का प्रवाह। एमनियोटिक द्रव का रिसाव: कैसे निर्धारित करें, संकेत

18.08.2017 / श्रेणी: / मारी कोई टिप्पणी नहीं

जल पृथ्वी पर समस्त जीवन के लिए महत्वपूर्ण है। उल्बीय तरल पदार्थगर्भ में पल रहे शिशु के लिए भी बहुत जरूरी है। प्रक्रिया जितनी जटिल और परिपूर्ण होगी, मानक से विचलन के परिणाम उतने ही गंभीर होंगे। यह पता चला है कि ऐसी जटिलताओं के साथ गर्भधारण की संख्या हर साल बढ़ रही है। माताओं के लिए प्रश्न खुले रहते हैं:

• कैसे देखें या रिसाव का निर्धारण कैसे करें उल्बीय तरल पदार्थ?
• सही ढंग से व्यवहार कैसे करें?
• क्या जटिलताओं को रोकना और बच्चे को बचाना संभव है?

लक्षण कैसे न चूकें?

पीओपीवी भ्रूण की झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप एमनियोटिक द्रव के रिसाव को संदर्भित करता है। एक मानक स्थिति में, एमनियोटिक द्रव का बाहर निकलना बच्चे के जन्म से पहले होता है। इस बिंदु तक, तरल प्रदान करता है:

• भ्रूण और मातृ शरीर के बीच चयापचय;
• भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए पर्यावरण की बाँझपन;
• गर्भाशय की मांसपेशियों द्वारा झटके, शोर, संपीड़न से सुरक्षा;
• जब माँ हिलती है तो अचानक होने वाली हलचल को कम करना।

के लिए सामान्य गर्भावस्थाआयतन उल्बीय तरल पदार्थ 1.5-2 लीटर होना चाहिए. अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके द्रव स्तर की निगरानी की जाती है। गर्भवती महिलाओं को अक्सर ओलिगोहाइड्रामनिओस की अवधारणा का सामना करना पड़ता है - एमनियोटिक द्रव की कमी। इसका कारण यह हो सकता है: शारीरिक विशेषताएंमाँ का शरीर, और बच्चे के चारों ओर की झिल्ली में सूक्ष्म दरारें। जब उपेक्षा की जाती है, तो रिसाव भड़क उठता है समय से पहले जन्म, और पर प्रारम्भिक चरण- गर्भपात. एक बच्चे के लिए, इस तरह की जटिलताएँ ऑक्सीजन की कमी से भरी होती हैं। एक बच्चा एक दिन में 12 घंटे तक बिना तरल पदार्थ के रह सकता है।

महत्वपूर्ण! एमनियोटिक द्रव का रिसाव गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है।

क्षति के समय और स्थान के अनुसार टूटने का वर्गीकरण होता है।

स्थान के अनुसार:

• गर्भाशय ग्रीवा का टूटना - गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ नष्ट हो जाता है;
• बुलबुले का उच्च पार्श्व या ऊपरी टूटना - द्रव छोटे-छोटे हिस्सों में, बूंद-बूंद करके निकलता है।

भारी स्राव और मूत्र असंयम आम हैं बाद में. इससे पैथोलॉजी का निदान करना अधिक कठिन हो जाता है।

असाधारण सावधानी से एमनियोटिक द्रव के रिसाव को पहचानना संभव हो जाता है। पहली कॉल:

• स्राव की प्रकृति बदल गई है: बार-बार, प्रचुर मात्रा में, कम बलगम के साथ पानी जैसा;
• अचानक हरकत, खाँसी, यहाँ तक कि हिचकी और हँसी के साथ स्राव भी होता है;
• पानी की कुछ मात्रा कम हो जाने के कारण पेट का आकार छोटा हो जाता है और थोड़ा नीचे गिर सकता है;
• खाली करने के बाद मूत्राशय, योनि से तरल पदार्थ निकलता रहता है।

यहां तक ​​कि छोटे-मोटे संकेतों को भी नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। जितनी जल्दी उपाय किए जाएंगे, मां और बच्चे पीओपीवी के परिणामों को उतनी ही आसानी से सहन कर पाएंगे।

सामान्य कारणों में

पहले चरण में एमनियोटिक द्रव के रिसाव पर गर्भवती महिला का ध्यान नहीं जाता, क्योंकि खुराक बहुत छोटी होती है। गर्भावस्था के दौरान कुछ बूंदों को सामान्य स्राव के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। रिसाव के कारण गर्भावस्था के दौरान विचलन और माँ के शरीर की संरचनात्मक विशेषताओं और नियोजन चरण में स्वास्थ्य की स्थिति दोनों में निहित हैं।

विशेषज्ञों में निम्नलिखित मुख्य उत्तेजक कारक शामिल हैं:

• जीवाणु संक्रमण और सूजन प्रक्रियाएं;
• "महिला" सूजन;
• शिशु की गलत स्थिति;
• संकीर्ण श्रोणिभावी मां;
• गर्भाशय की असामान्य संरचना;
• ग्रीवा अपर्याप्तता;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• एम्निसेंटेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी;
• दो या दो से अधिक बच्चों के साथ गर्भावस्था;
• गिरने के परिणामस्वरूप आँसू।

महत्वपूर्ण! शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग और धूम्रपान स्वचालित रूप से एक गर्भवती महिला को जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत करता है।

संक्रमण एम्नियोटिक थैली को कैसे नुकसान पहुंचाते हैं?

संक्रमण सबसे घातक घटना है, क्योंकि वे मां और बच्चे के शरीर को बिना ध्यान दिए नुकसान पहुंचा सकते हैं। हार्मोनल परिवर्तन, शरीर पर भारी भार और सामान्य कमजोरी हानिकारक बैक्टीरिया के लिए अनुकूल माहौल बनाते हैं जो एक महिला के शरीर में कम मात्रा में मौजूद होते हैं और पहले खतरा पैदा नहीं करते थे। को गंभीर परिणामइससे योनि डिस्बिओसिस भी हो सकता है।

पुरानी बीमारियाँ और भूली हुई "महिलाओं" की समस्याएँ हमें नए जोश के साथ अपनी याद दिलाती हैं।

आंकड़ों के अनुसार, 10% महिलाएं जिनका प्रसव एमनियोटिक द्रव के समय से पहले स्राव के साथ समाप्त हुआ, उनमें श्वसन या जठरांत्र संबंधी मार्ग की विभिन्न सूजन का निदान किया गया है। जननांग अंगों की सूजन 25% मामलों में समान जटिलताओं का कारण बनती है। इस स्थिति का खतरा यह है कि बैक्टीरिया सभी सुरक्षात्मक तंत्रों को दरकिनार करते हुए, खोल में छेद के माध्यम से अंदर घुस जाते हैं।

महत्वपूर्ण! यहां तक ​​कि थोड़ा सा संदेह भी कार्रवाई के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम करना चाहिए। घर पर, साथ ही प्रयोगशाला विधियों द्वारा एमनियोटिक द्रव के रिसाव का निर्धारण करने के कई तरीके हैं।

कब अधिक सावधान रहना है

गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण या अन्य बीमारियों, गर्भपात और इस क्षेत्र में ऑपरेशन से 50% मामलों में एमनियोटिक थैली को नुकसान होता है। गर्भाशय ग्रीवा की संरचना में विसंगतियाँ भी खतरनाक हैं। गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता, जब दीवारें बंद नहीं होती हैं, तो मूत्राशय बाहर निकल जाता है। छोटा शारीरिक गतिविधिमूत्राशय को नुकसान पहुंचाने के लिए पर्याप्त है।

भ्रूण की गलत स्थिति झिल्ली पर अतिरिक्त तनाव पैदा करती है। देर से गर्भावस्था में, जब पेट गिरता है और बच्चे को जन्म नहर में डाला जाता है, तो बच्चे के सिर के चारों ओर एक संपर्क बेल्ट बन जाती है। इस प्रकार, एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च जल में विभाजित किया जाता है। यह तंत्र आपको शेल की दीवारों पर भार वितरित करने की अनुमति देता है। जब भ्रूण को सिर के पार या सिर ऊपर की ओर रखा जाता है, तो सारा तरल नीचे की ओर चला जाता है, निचली दीवार पर दोगुने बल से दबाव डालता है और खोल को नुकसान होने का खतरा बढ़ जाता है।

उन्हीं कारणों से, गर्भवती माँ की कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि मूत्राशय के फटने का कारण बन सकती है। सिर को जन्म नहर में नहीं डाला जा सकता, क्योंकि इसका व्यास बड़ा होता है और तरल की पूरी मात्रा मूत्राशय के निचले हिस्से में समाप्त हो जाती है।

प्रसवकालीन निदान का उद्देश्य विकृतियों, गुणसूत्र संबंधी विकारों, वंशानुगत बीमारियों आदि की पहचान करना है दुर्लभ मामलों मेंएमनियोटिक थैली से तरल पदार्थ का रिसाव हो सकता है। कोरियोनिक विलस बायोप्सी 11-13 सप्ताह में नाल के एक टुकड़े को काटकर की जाती है। एमनियोसेंटेसिस एमनियोटिक द्रव की जांच है।

विश्लेषण के लिए सामग्री एक पंचर का उपयोग करके एकत्र की जाती है। पेट में छेद करके एक लंबी सुई गर्भाशय में ऐसी जगह डाली जाती है जो भ्रूण के लिए सुरक्षित हो। इष्टतम अवधि दूसरी तिमाही है। यदि आवश्यक हो, तो तीसरी तिमाही में एमनियोसेंटेसिस भी किया जाता है। ऐसे परीक्षणों के बाद, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है और गर्भवती मां की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

महत्वपूर्ण! गर्भावस्था के दौरान उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति से गर्भवती माताओं को घबराहट में नहीं पड़ना चाहिए। उपरोक्त जानकारी केवल आपकी स्थिति पर बारीकी से ध्यान देने के महत्व पर जोर देती है।

निदान

रिसाव का निर्धारण प्रयोगशाला स्थितियों और स्वतंत्र रूप से दोनों में किया जा सकता है।

यदि संकेत दिया जाए, तो गर्भवती महिला से स्मीयर लिया जाता है और एमनियोटिक द्रव प्रोटीन की उपस्थिति की जांच की जाती है।

एक और तरीका है जो अत्यधिक सटीक नहीं है, लेकिन अक्सर उपयोग किया जाता है। तथाकथित फर्न लक्षण. स्मीयर को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, और सूखने के बाद, परिणाम का मूल्यांकन दृष्टि से किया जाता है। सूखने पर बलगम क्रिस्टलीकृत हो जाता है। यदि स्मीयर में एमनियोटिक द्रव होता है, तो फर्न की पत्तियों जैसा एक पैटर्न बनता है। स्मीयर में मूत्र या वीर्य का मिश्रण समान प्रभाव डाल सकता है।

एमनियोटेस्ट बिल्कुल सटीक है, ऊँचे दाम पर, प्रक्रिया की पीड़ा और अतिरिक्त समस्याएं पैदा होने का जोखिम: संक्रमण, रक्तस्राव। एक लंबी सुई का उपयोग करके, एक विशेष डाई को एमनियोटिक द्रव में इंजेक्ट किया जाता है। डाई शिशु के लिए खतरनाक नहीं है, क्योंकि एमनियोटिक द्रव हर 2-3 घंटे में पूरी तरह से नवीनीकृत हो जाता है, जिसका अर्थ है कि डाई मां के शरीर से निकल जाती है। प्रक्रिया के 30 मिनट बाद, रोगी की योनि में एक टैम्पोन रखा जाता है। टैम्पोन का दाग झिल्ली में छिद्रों की उपस्थिति को इंगित करता है। ऐसे प्रत्येक 300 जोड़तोड़ के लिए गंभीर जटिलताओं का 1 मामला होता है।

यदि अल्ट्रासाउंड के परिणाम सामान्य से कम हैं, तो डॉक्टरों को अतिरिक्त अध्ययन के साथ एमनियोटिक द्रव के रिसाव की पुष्टि या खंडन करना चाहिए, क्योंकि झिल्ली को नुकसान मॉनिटर पर दिखाई नहीं देता है।

एक बहुत ही संदिग्ध निदान पद्धति जिसका अभ्यास भी किया जाता है वह है स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच। गर्भवती मां को खांसने के लिए कहा जाता है। इस समय, डॉक्टर ध्यान से देखता है कि तरल पदार्थ दिखाई देता है या नहीं।

समय-परीक्षणित निदान

एमनियोटिक द्रव के रिसाव का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण और परीक्षाएं एक असुविधाजनक, अक्सर लंबा और कठिन तरीका है। वे आधुनिक परीक्षणों के आगमन से बहुत पहले से ही जानते थे कि शेल क्षति का निर्धारण स्वयं कैसे किया जाए।

घरेलू परीक्षण के लिए, एक साफ सूती कपड़ा पर्याप्त है; आप एक सफेद चादर का उपयोग कर सकते हैं। महिला को अपने आप को अच्छी तरह से धोना चाहिए और खुद को सुखाना चाहिए। आपको बिना अंडरवियर के एक चादर पर लेटना होगा। आपको जितना हो सके आराम करना चाहिए। 20 मिनट के बाद आपको परिणाम का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। यदि ऊतक गीला है, तो अधिक सटीक विश्लेषण का एक कारण है।

एक अन्य विधि के अनुसार, सफ़ेद कपड़ाकई बार मोड़ा और पैड की तरह 1.5-2 घंटे तक "पहना"। आपको लेटने और अपने शरीर की स्थिति को कई बार बदलने की ज़रूरत है: 10 मिनट के लिए अपनी दाहिनी ओर, फिर अपनी बाईं ओर और अपनी पीठ के बल लेटें। ध्यान से खड़े होकर बैठें, दोनों तरफ थोड़ा झुकें। आंदोलनों को बिना अधिक उत्साह के सावधानी से किया जाता है। इसके बाद अस्तर के कपड़े का निरीक्षण किया जाता है। जब द्रव पूरी तरह से ऊतक में अवशोषित हो जाता है तो एमनियोटिक द्रव का रिसाव एक गीले स्थान के रूप में प्रकट होता है। सूखने पर, दाग के किनारे भूरे रंग के साथ असमान होंगे। यदि थोड़ा सा स्राव होता है और वे अवशोषित नहीं होते हैं, लेकिन बलगम के रूप में सतह पर रहते हैं, तो सब कुछ ठीक है।

आधुनिक परीक्षण: पैड परीक्षण

पैड परीक्षण डिस्चार्ज में एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति की जांच करने का एक सरल और लोकप्रिय तरीका है। अपेक्षाकृत किफायती.

यह इस तथ्य के कारण काम करता है एसिड बेस संतुलनमानव शरीर में भिन्न. और योनि का पीएच अम्लीय होता है और 3.8-4.5 होता है। अम्लता "अमित्र" बैक्टीरिया के विकास को रोकती है और महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करती है।

एमनियोटिक जल एक नए जीव का निवास स्थान है, जो संतृप्त है पोषक तत्वऔर जैविक रूप से सक्रिय सामग्री. एम्नियोटिक द्रव का रंग शुरुआती अवस्थागर्भावस्था पीली हो जाती है, फिर अधिक पारदर्शी हो जाती है, जैसे सादा पानी. गर्भावस्था के अंत में बादल छा जाते हैं। हरा-भरा या भूरा रंगसंक्रमण के बारे में बात करता है. एम्नियोटिक द्रव का पीएच 6.98-7.23 है।

इस प्रकार, यदि रिसाव होता है, तो योनि की अम्लता कम हो जाएगी और पीएच मान तदनुसार बढ़ जाएगा। गैस्केट एक संकेतक से सुसज्जित है जो रंगीन है फ़िरोज़ातटस्थ वातावरण के संपर्क में आने पर - पीएच 5.5 या उच्चतर।

महत्वपूर्ण! परीक्षण के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि गैसकेट पर कोई नमी न हो। हाथ और क्रॉच पूरी तरह से सूखे होने चाहिए।

टेस्ट पैड को 12 घंटे तक या जब तक महिला को नमी महसूस न हो तब तक पहना जा सकता है। फिर पैड को अंडरवियर से हटा दिया जाता है, परीक्षण पट्टी को हटा दिया जाता है और एक विशेष मामले (किट में शामिल) में रख दिया जाता है। यदि 30 मिनट के बाद भी पट्टी का रंग नहीं बदला है, तो सब कुछ ठीक है।

नुकसान यह है कि योनि की अम्लता अन्य कारणों से कम हो सकती है। सबसे आम है थ्रश या अन्य संक्रमण। जिसे गर्भावस्था के दौरान भी त्वरित और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। किसी भी मामले में, परीक्षण के लिए धन्यवाद, एक महिला तुरंत इस या उस समस्या की पहचान कर सकती है।

एमनियोटिक द्रव प्रोटीन परीक्षण

विज्ञान स्थिर नहीं रहता. अधिक सटीक परीक्षण भी विकसित किए गए हैं। इस मामले में मार्कर प्लेसेंटल α1माइक्रोग्लोबुलिन है। प्रोटीन एमनियोटिक द्रव में बड़ी मात्रा में पाया जाता है और योनि, मूत्र और रक्त में अनुपस्थित होता है। इस प्रकार, परीक्षण पानी के रिसाव का सटीक पता लगाता है।

के अलावा उच्चा परिशुद्धि, इसके कई अन्य फायदे भी हैं:

• विशेष कौशल या उपकरण की आवश्यकता नहीं है;
• घरेलू वातावरण में किया गया;
• त्वरित परिणाम;
• पैकेजिंग में वह सब कुछ है जो आपको चाहिए।

प्रक्रिया सरल है. परीक्षण शुरू करने से पहले, आपको पैकेज से विशेष समाधान वाले कंटेनर को निकालना होगा और इसे हिलाना होगा ताकि सामग्री नीचे तक डूब जाए।

किट में एक स्टेराइल स्वैब शामिल है। इसकी मदद से आपको वेजाइनल डिस्चार्ज का सैंपल लेना होगा। टैम्पोन को 5-7 सेमी से अधिक अंदर नहीं डाला जाता है। टैम्पोन को योनि में लगभग 1 मिनट तक रखने की सलाह दी जाती है।

महत्वपूर्ण! टैम्पोन को योनि स्राव के अलावा अन्य तरल पदार्थ या पदार्थों के संपर्क में नहीं आना चाहिए। हाथ सूखे होने चाहिए.

परिणामी नमूने को एक मिनट के लिए घोल के साथ परखनली में रखा जाता है। पूरे समय के दौरान घोल को स्वाब से हिलाना जरूरी है।

टेस्ट ट्यूब से स्वाब निकाला जाता है। बॉक्स में एक सीलबंद परीक्षण पट्टी भी होती है जो एक तीव्र गर्भावस्था परीक्षण जैसा दिखता है। आगे की क्रियाएं समान हैं: तीर द्वारा इंगित अंत के साथ अभिकर्मक के साथ परीक्षण ट्यूब में पट्टी को लाइन द्वारा इंगित स्तर तक कम करें।

नतीजा आने में देर नहीं लगेगी. यदि एमनियोटिक थैली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो 30 सेकंड के भीतर दो धारियां दिखाई देंगी। एक पट्टी - सब ठीक है. यह सुनिश्चित करने के लिए, आपको 10 मिनट तक प्रतीक्षा करनी चाहिए। थोड़ी मात्रा में एम्नियोटिक द्रव बाद में दिखाई देगा, और एक रेखा पीली हो सकती है। दो स्ट्रिप्स के साथ परीक्षण की सटीकता 100% है। गलती नकारात्मक परिणाम 1% दूसरे शब्दों में, असाधारण मामलों में परीक्षण प्रोटीन का पता नहीं लगा सकता है:

1. यदि पानी का बहाव परीक्षण से 12 घंटे पहले हुआ हो;
2. एमनियोटिक द्रव बहुत कम मात्रा में योनि में प्रवेश करता है।

एमनियोटिक द्रव के रिसाव के परीक्षण की कीमत ही एकमात्र कमी है। लेकिन जब माँ और बच्चे की भलाई की बात आती है, तो वित्तीय हिस्सा पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है।

आगे क्या करना है?

पीओपीवी उपचार योग्य नहीं है। गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से पहले बच्चे के चारों ओर की झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन अक्सर भ्रूण की मृत्यु या गर्भपात का कारण बनता है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह देते हैं।

यदि 36 सप्ताह या उससे अधिक में रिसाव होता है, तो गर्भावस्था बरकरार नहीं रहती है। अक्सर 12 घंटे के भीतर जन्म प्रक्रिया शुरू हो जाती है। मामले के आधार पर, प्रसव उत्तेजना निर्धारित की जाती है या सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

22 से 36 सप्ताह तक, डॉक्टर "प्रतीक्षा करें और देखें" दृष्टिकोण अपनाते हैं। महिला को तुरंत चौबीसों घंटे निगरानी में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, शेष पानी की मात्रा, दिल की धड़कन और सामान्य स्थितिबच्चा।

बच्चे को अधिक समय देने के लिए गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखा जाता है। विशेष औषधि चिकित्सा निर्धारित है। ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो फेफड़ों और अन्य प्रणालियों के विकास और परिपक्वता को तेज करती हैं। ऐसी स्थितियों में प्रसव पीड़ा किसी भी समय शुरू हो सकती है। यदि बच्चे या मां की हालत खराब हो जाती है, तो गर्भावस्था को बरकरार नहीं रखा जा सकता है। इसके बाद, बच्चे को एक विशेष बॉक्स - एक इनक्यूबेटर - में रखा जाता है। इसके बाद उपचार आता है। बच्चा तब तक इनक्यूबेटर में रहेगा जब तक कि उसका वजन आवश्यक न हो जाए और वह मजबूत न हो जाए।

पीओपीवी के किसी भी लक्षण को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

महत्वपूर्ण! एमनियोटिक द्रव के रिसाव से स्वयं या किसी संदिग्ध व्यक्ति की मदद से निपटने का प्रयास न करें लोक उपचार, जिसने इंटरनेट पर बाढ़ ला दी।

ऐसी कोई विशेष रोकथाम नहीं है. लेकिन स्त्री रोग विशेषज्ञ नियोजन चरण के महत्व पर जोर देते हैं। गर्भवती होने से पहले, एक महिला को एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है और क्षय सहित सूजन के संभावित फॉसी को बाहर करना पड़ता है। भावी पिता का स्वास्थ्य भी गर्भावस्था के दौरान और बच्चे की स्थिति को प्रभावित करता है।

झिल्लियों के अधिक फटने या उनमें माइक्रोक्रैक बनने के कारण होने वाली एक रोग संबंधी स्थिति। स्वयं को निरंतर निर्वहन के रूप में प्रकट करता है छोटी मात्रापानी जैसा एमनियोटिक द्रव. निदान के लिए, दर्पण के साथ जांच, एमनियोटेस्ट, एक सुरक्षित डाई के साथ एमनियोसेंटेसिस, माइक्रोस्कोप के तहत योनि स्मीयर की जांच और ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। प्रसूति संबंधी रणनीति गर्भावस्था की अवधि, मां और भ्रूण की स्थिति और जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है। गर्भवती प्रबंधन के दौरान, एंटीबायोटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और टोलिटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। सक्रिय रणनीति में गर्भावस्था की समाप्ति या प्रेरण शामिल है श्रम गतिविधि.

एम्नियोटिक द्रव रिसाव का उपचार

34-36 सप्ताह की गर्भावस्था वाली महिला में पानी के रिसाव का पता लगाने पर, गर्भवती और सक्रिय दोनों रणनीतियों का उपयोग किया जाता है। चूँकि इस बात का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है कि इस स्तर पर प्रसव पीड़ा शुरू करने से नवजात शिशु का परिणाम खराब होता है, इसलिए दूसरा विकल्प बेहतर है। प्रतीक्षा अक्सर कोरियोएम्नियोनाइटिस के विकास और गर्भनाल के संपीड़न को भड़काती है। अवलोकन की अवधि आमतौर पर 1 दिन से अधिक नहीं होती है। प्रसव की शुरुआत के बाद रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

गर्भधारण के 37 या अधिक सप्ताह में, यदि डिस्चार्ज में एमनियोटिक द्रव पाया जाता है और प्रसव अनुपस्थित है, तो प्रसव पीड़ा शुरू करने का संकेत दिया जाता है। कोरियोएम्नियोनाइटिस के निदान में जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। निवारक एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश केवल उन मामलों में की जाती है जहां पानी के रिसाव की अपेक्षित अवधि 18 घंटे से अधिक हो।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एमनियोटिक द्रव के रिसाव का पूर्वानुमान गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है। गर्भवती प्रबंधन का तर्कसंगत उपयोग भ्रूण को यथासंभव परिपक्व होने की अनुमति देता है और संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। यदि महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है और एमनियोटिक द्रव की मात्रा अपरिवर्तित रहती है, तो 22-33 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान रिसाव को रोकने से आप इसे पूर्ण अवधि तक बढ़ा सकते हैं। सामान्य स्तर. यदि पानी का रिसाव जारी रहता है, सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं, और गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, तो 1-3 सप्ताह से अधिक समय तक बढ़ना संभव नहीं है। गर्भावस्था के 31-33 सप्ताह से समय से पहले जन्म के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर का जोखिम काफी कम हो जाता है, और नवजात शिशुओं की घटना - 34 या उससे अधिक से। रोकथाम समयपूर्व रिसावजल में भारी शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, धूम्रपान छोड़ना, समय पर पंजीकरण और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे, आक्रामक के उचित नुस्खे शामिल हैं नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ(विशेषकर जब जोखिम कारकों की पहचान की जाती है)।

बच्चे के जन्म के दौरान एमनियोटिक द्रव का निकलना एक प्राकृतिक घटना है, लेकिन कभी-कभी एमनियोटिक द्रव का समय से पहले रिसाव शुरू हो जाता है। और ये बन सकता है बड़ी समस्या, समय से पहले गर्भधारण के मामले में।

प्रत्येक भावी माँएमनियोटिक द्रव के फटने के लक्षणों को जानना चाहिए - इन्हें नज़रअंदाज़ करना मुश्किल है। एक स्पष्ट, और कभी-कभी हरा-भरा (मामले में)। ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण) या खूनी (गर्भाशय ग्रीवा पर चोट या प्लेसेंटल रुकावट के मामले में) तरल पदार्थ। डिस्चार्ज की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है। यदि एमनियोटिक थैली में, जहां बच्चा और सभी झिल्लियां स्थित होती हैं, गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में (ऊपर से) फट जाता है, तो एमनियोटिक द्रव के टूटने के संकेत इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। महिलाएं एमनियोटिक द्रव को मूत्र या योनि स्राव समझने की गलती कर सकती हैं। पानी के रिसाव के अतिरिक्त लक्षण तनाव के साथ-साथ हिलने-डुलने पर भी उनका निकलना है।

यदि आपको एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का संदेह है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है। यदि आपको लगता है कि संदेह निराधार है, यह रात में होता है, डॉक्टर के पास जाने का एक लंबा रास्ता है - आप फार्मेसी में एक विशेष खरीद सकते हैं सैनिटरी पैड, जो पानी के रिसाव का निदान करने के लिए सबसे सुविधाजनक परीक्षण है। मुख्य बात निर्देशों का सख्ती से पालन करना है। तथापि इस प्रयोगसूचना सामग्री के संदर्भ में, यह उससे हीन है जिसके लिए योनि से स्मीयर लिया जाता है। लेकिन ऐसा परीक्षण, स्पष्ट कारणों से, केवल एक डॉक्टर द्वारा ही किया जा सकता है।

अगर किसी गर्भवती महिला का एमनियोटिक द्रव फट जाए तो क्या करें? इसमें कोई संदेह नहीं है कि यही है? डॉक्टर या आपातकालीन विभाग की तत्काल यात्रा के बारे में - यह समझ में आता है। फिर डॉक्टर यह पता लगाने के लिए एक छोटी जांच करेंगे कि बच्चा कैसा महसूस कर रहा है। एक अल्ट्रासाउंड आमतौर पर पर्याप्त होता है। यदि गर्भावस्था लगभग 22 सप्ताह या उससे कम है, तो बच्चे को बचाने की कोशिश करने का कोई मतलब नहीं है। लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी, जो संक्रमण को रोकने के लिए आवश्यक है, माँ और बच्चे के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती है, और हो सकता है एक लंबी अवधिबच्चे को जन्म तक ले जाना आवश्यक है, जिसके बाद वह उच्च संभावना के साथ व्यवहार्य पैदा हो सकता है स्वस्थ जीवन. इसलिए, डॉक्टर ऐसी गर्भावस्था को समाप्त कर देते हैं।

यदि यह अवधि, मान लीजिए, 32 सप्ताह है, तो डॉक्टर गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए हर संभव प्रयास करते हैं और साथ ही ड्रग थेरेपी भी करते हैं जो बच्चे के फेफड़ों की परिपक्वता को तेज करती है, यानी यह गारंटी देती है कि बच्चा सांस लेने में सक्षम होगा। अपने समय से पहले जन्म के बाद अपने दम पर।

यदि गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह या उससे अधिक है, तो गर्भावस्था आमतौर पर लंबी नहीं होती है। खासतौर पर अगर कोई रिसाव नहीं है, बल्कि एमनियोटिक द्रव बाहर निकल रहा है। एक महिला 12 घंटे से भी कम समय के निर्जल अंतराल में सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म दे सकती है। और अगर, एमनियोटिक द्रव निकलने के बाद, महिला को संकुचन का अनुभव नहीं होता है, तो डॉक्टर प्रसव उत्तेजना करते हैं। आचरण उपचारात्मक उपायगर्भाशय ग्रीवा के पकने में तेजी लाने के लिए, यानी इसे बच्चे के जन्म के लिए तैयार करें, जिसके बाद इसका उपयोग करें दवाइयाँसंकुचन प्रारंभ करें.

22 से 42 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले झिल्लियों का समय से पहले टूटना उनका सहज टूटना है। गर्भावस्था के चरण के आधार पर एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने की घटना 10 से 15% तक होती है।

एम्नियोटिक द्रव भ्रूण के आसपास का जैविक रूप से सक्रिय वातावरण है, जो इसके और माँ के शरीर के बीच का मध्यवर्ती भाग है, जो गर्भावस्था के दौरान जारी रहता है! और प्रसव के दौरान विविध कार्य करता है। सामान्यतः इनकी मात्रा लगभग 600 मि.ली. होती है; उतार-चढ़ाव गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है - 300 मिलीलीटर (20 सप्ताह में) से 1500 मिलीलीटर (40 सप्ताह में)। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटिक द्रव एमनियोटिक एपिथेलियम के स्राव का एक उत्पाद है, जो डिकिडुआ और भ्रूण के गुर्दे के कार्य के जहाजों से होता है, और प्लेसेंटल और पैराप्लेसेंटल मार्गों के माध्यम से उत्सर्जित होता है। 1 घंटे में, 200-300 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव प्रतिस्थापित हो जाता है, और पूर्ण प्रतिस्थापन 3-5 घंटों के भीतर होता है, इसके अलावा, एमनियोटिक द्रव - सबसे महत्वपूर्ण हिस्साएक सुरक्षात्मक प्रणाली जो यांत्रिक, रासायनिक और संक्रामक प्रभावों को रोकती है। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटिक द्रव बाँझ रहता है। भ्रूण की झिल्लियों द्वारा इंटरफेरॉन के उत्पादन के कारण एमनियोटिक द्रव में रोगाणुरोधी गतिविधि होती है, इसमें लाइसोजाइम, कुछ प्रकार के बैक्टीरिया और वायरस के प्रति एंटीबॉडी और इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण

एम्नियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण कई हैं:

• संक्रमण (एम्नियोनाइटिस, एरविसाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकल या अन्य एटियलजि का योनिशोथ);
• गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव (पॉलीहाइड्रेमनियोस और/या भीड़भाड़ वाली गर्भावस्था);
• संकीर्ण श्रोणि;
• सिर का विस्तार सम्मिलन;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• ग़लत स्थिति;
• भ्रूण की विकृतियाँ;
• ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन (अपर्याप्त खपत के कारण)। एस्कॉर्बिक अम्लऔर सूक्ष्म तत्व, विशेष रूप से तांबे में);
• चोट।

सबसे आम कारक संक्रामक है. बढ़ते गर्भाशय ग्रीवा और योनि संक्रमण से बैक्टीरिया का संदूषण होता है जो कोलेजनेज़ का स्राव करता है, जिससे झिल्लियों की ताकत और लोच कम हो जाती है।

शरीर में विटामिन सी के सेवन और कोलेजन क्षरण की डिग्री के बीच एक सीधा संबंध स्थापित किया गया है, जिससे एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना होता है। योनि स्राव में इंसुलिन जैसे कारक के स्तर के साथ एक संबंध पाया गया, जिसके बढ़ने से झिल्ली के समय से पहले फटने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। इसके आधार पर, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने की रोकथाम में एस्कॉर्बिक एसिड, α-टोकोफ़ेरॉल, रेटिनॉल और बीटा-कैरोटीन की भूमिका की पुष्टि की गई। इसके अलावा, यह सिद्ध हो चुका है कि भ्रूण मूत्राशय की यांत्रिक शक्ति सतह-सक्रिय फॉस्फोलिपिड (एमनियोटिक सर्फेक्टेंट) की सामग्री पर निर्भर करती है।

प्रसव की शुरुआत के साथ, एमनियोटिक द्रव की जीवाणुनाशक गतिविधि कम हो जाती है, यह सूक्ष्मजीवों के विकास में केवल 3-12 घंटे की देरी कर सकती है, और बाद में उनके प्रजनन के लिए प्रजनन स्थल बन सकती है।

झिल्लियों के फटने से, प्रसव के क्षण तक सूक्ष्मजीवों के एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करने की संभावना काफी बढ़ जाती है। जब जल-मुक्त अवधि 6 घंटे से अधिक रहती है, तो 50% बच्चे संक्रमित पैदा होते हैं, और 18 घंटे से अधिक होने पर, एमनियोटिक द्रव का प्रदूषण तेजी से बढ़ जाता है। प्रोफिलैक्सिस के बावजूद, 10-15% मामलों में कोरियोएम्नियोनाइटिस और प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं का विकास देखा जाता है।

एम्नियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के साथ प्रसव की सबसे आम जटिलता प्रसव की कमजोरी है। श्रम की प्राथमिक कमजोरी 5.7 गुना देखी जाती है, और माध्यमिक कमजोरी इसकी तुलना में 4 गुना अधिक देखी जाती है शारीरिक जन्म. यह एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के बाद प्रोस्टाग्लैंडीन एकाग्रता में वृद्धि की कमी, लिपिड पेरोक्साइड ऑक्सीकरण का अवरोध, ऑक्सीटोसिन की अपर्याप्त मात्रा, प्रोजेस्टेरोन के उच्च उत्पादन के कारण कोरियोन कोशिकाओं द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन के कम उत्पादन से समझाया गया है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का निदान

स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, ग्रीवा नहर से एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह स्पष्ट रूप से स्थापित होता है। निदान करने में कठिनाइयों के मामले में, एमनियोटिक द्रव और मूत्र, एमनियोटिक द्रव का बढ़ा हुआ स्राव और गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों की जन्म से पहले निम्नलिखित परीक्षणों में से एक या अधिक का उपयोग करके अलग-अलग जांच की जाती है:

• नाइट्राज़ीन योनि से ली गई तरल की कुछ बूंदें नाइट्राज़िन पेपर की एक पट्टी पर लगाई जाती हैं। यदि एमनियोटिक द्रव मौजूद है, तो कागज काला हो जाता है नीला रंग;
• फर्न परीक्षण - फर्न लीफ पैटर्न (आर्बोराइजेशन) के गठन की घटना। एक कपास झाड़ू का उपयोग करके, ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस के क्षेत्र से सामग्री ली जाती है, पतली परतइसे एक साफ कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, जिसके बाद तैयारी को 5-7 मिनट के लिए हवा में सुखाया जाता है। तैयारी को कम आवर्धन पर एक माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जाता है। फ़र्न की पत्ती या पेड़ जैसी संरचना के रूप में क्रिस्टलीकरण का निर्धारण एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति की पुष्टि है। एम्नियोटिक द्रव के आर्बोराइजेशन के दौरान बनने वाली "फर्न लीफ" में ग्रीवा बलगम के आर्बराइजेशन की तुलना में अधिक शाखाएं होती हैं। फ़र्न परीक्षण को नाइट्राज़ीन परीक्षण से अधिक सटीक माना जाता है;
• साइटोलॉजिकल. योनि स्मीयर में एमनियोटिक द्रव कोशिकाओं का निर्धारण नाइट्राज़िन परीक्षण की तुलना में कम गलत सकारात्मक परिणाम देता है और निदान की पुष्टि के लिए सबसे सटीक हो सकता है;
• एक परीक्षण पट्टी का उपयोग करके पीएच निर्धारण। एमनियोटिक द्रव में क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 7.0-7.5) होती है, और योनि की सामग्री सामान्य रूप से अम्लीय (पीएच 4.0-4.4) होती है। एक बाँझ कपास झाड़ू का उपयोग करके, सामग्री को ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस के क्षेत्र से लिया जाता है और परीक्षण पट्टी पर लगाया जाता है। पट्टी का रंग नीला-हरा (पीएच 6.5) या नीला (पीएच 7.0) परीक्षण सामग्री में एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। जब रक्त, मूत्र या एंटीसेप्टिक्स परीक्षण सामग्री में मिल जाते हैं तो गलत सकारात्मक परिणाम संभव होते हैं;
• एल.एस. ज़ेवांग की विधि के अनुसार नमी-शिकारी सामग्री के स्मीयरों का अध्ययन। योनि सामग्री की 1-2 बूंदें एक ग्लास स्लाइड पर लगाई जाती हैं और ईओसिन के 1% जलीय घोल की 1-2 बूंदें डाली जाती हैं, इसके बाद कम आवर्धन पर एक प्रकाश-ऑप्टिकल माइक्रोस्कोप में देखा जाता है। परीक्षण द्रव में एमनियोटिक द्रव के टूटने की स्थिति में, योनि सामग्री और लाल रक्त कोशिकाओं की चमकदार गुलाबी उपकला कोशिकाओं के बीच, भ्रूण के एपिडर्मिस की अप्रकाशित एन्युक्लिएट कोशिकाओं का संचय निर्धारित किया जाता है, जो वर्निक्स के साथ कवरेज के कारण पेंट का अनुभव नहीं करते हैं। स्नेहन;
• अल्ट्रासोपोग्राफी यदि पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव पाया जाता है, तो झिल्ली के समय से पहले फटने का निदान संदिग्ध है। यदि ऑलिगोहाइड्रामनिओस निर्धारित किया जाता है और यदि एमनियोटिक द्रव के लिए कम से कम एक सकारात्मक परीक्षण होता है, तो एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने का निदान स्थापित किया जाता है।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान सहज प्रसव (इसे प्रेरित करने के प्रयास के बिना) 70% गर्भवती महिलाओं में झिल्ली के टूटने का पता चलने के पहले 24 घंटों के दौरान विकसित होता है, और 90% में - पहले 48 घंटों में इन मामलों में संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और समय पर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के अभाव में प्रसवोत्तर मां और नवजात शिशु में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है लेवल IIIउपलब्ध कराने के चिकित्सा देखभालगर्भावस्था के 22 से 34 सप्ताह तक। एक गर्भवती महिला को I-II स्तर के प्रसूति अस्पतालों से तृतीय स्तर की चिकित्सा देखभाल के संस्थानों में स्थानांतरित करने से पहले, बाहरी प्रसूति परीक्षा, वीक्षकों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच और भ्रूण के दिल की धड़कन का श्रवण। यदि एम्नियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने की पुष्टि हो जाती है, तो श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम शुरू करना आवश्यक है: डेक्सामेथासोन 6 मिलीग्राम हर 12 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रति कोर्स - 24 मिलीग्राम (ए) या बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम हर 24 घंटे, प्रति कोर्स - 24 एमजी (ए)।

गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से, यदि आवश्यक हो, तो स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के सलाहकार के कॉल के साथ, चिकित्सा देखभाल के द्वितीय स्तर के संस्थानों में प्रसव कराया जा सकता है। उच्चे स्तर काचिकित्सा देखभाल का प्रावधान.

अस्पताल में भर्ती होने के दौरान अस्पताल में जांच के मुख्य चरण:

• गर्भकालीन आयु की स्थापना;
• इतिहास के अनुसार झिल्ली के टूटने के अनुमानित समय का निर्धारण;
• बाहरी परीक्षा विधियों का उपयोग करके श्रम की उपस्थिति का निदान;
• स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा की जांच (प्रसव की अनुपस्थिति में योनि परीक्षा और गर्भवती महिला के अपेक्षित प्रबंधन के लिए मतभेद नहीं किया जाता है);
• निदान की पुष्टि प्रयोगशाला के तरीकेसंदिग्ध मामलों में;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा के निर्धारण के साथ अल्ट्रासाउंड;
• स्मीयर के ग्राम स्टेनिंग के साथ योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच।

झिल्ली के समय से पहले टूटने वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

गर्भावस्था की अवधि, सहवर्ती विकृति विज्ञान, प्रसूति संबंधी स्थिति और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास के आधार पर, व्यक्तिगत प्रबंधन रणनीति का चयन किया जाता है।

सभी मामलों में, रोगी और उसके परिवार को गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति, लाभों के बारे में विस्तृत जानकारी मिलनी चाहिए संभावित ख़तरारोगी की लिखित सहमति से गर्भावस्था के आगे प्रबंधन का एक या दूसरा तरीका।

प्रत्याशित प्रबंधन (श्रम प्रेरण के बिना) चुना जा सकता है:

• गर्भवती महिलाओं में अनुमानित प्रसवपूर्व और प्रसूति जोखिम की कम डिग्री के साथ;
• यदि भ्रूण संतोषजनक स्थिति में है;
• कोरियोएम्नियोनाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में (शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ना, एमनियोटिक द्रव की विशिष्ट गंध, भ्रूण की हृदय गति 170 प्रति मिनट से अधिक; दो या अधिक लक्षणों की उपस्थिति कोरियोएम्नियोनाइटिस के निदान के लिए आधार प्रदान करती है);
• एमनियोटिक द्रव के टूटने के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में (गर्भनाल के लूप का आगे बढ़ना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और तत्काल प्रसव के लिए अन्य संकेतों की उपस्थिति)।

प्रसूति अस्पताल में गर्भवती प्रबंधन चुनने के मामले में, यह करना आवश्यक है:

• गर्भवती महिला के शरीर का तापमान दिन में दो बार मापना;
• नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या का निर्धारण, लेकिन हर दिन कम से कम एक बार;
• हर तीन दिन में एक बार योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच (स्मीयर में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की गिनती के साथ);
• दिन में दो बार गुदाभ्रंश द्वारा भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना और, यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से दिन में कम से कम एक बार सीटीजी रिकॉर्ड करना;
• गर्भवती महिला को स्वतंत्र रूप से भ्रूण की गति का परीक्षण करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दें और परिवर्तन के मामले में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर से संपर्क करें मोटर गतिविधिफल (बहुत धीमा या उग्र);
• गर्भवती महिला में संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से 5-7 दिनों के लिए औसत चिकित्सीय खुराक में दूसरी पीढ़ी के सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिक्स का रोगनिरोधी प्रशासन।

गर्भावस्था के दौरान 22-25 सप्ताह:

• प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से जीवाणुरोधी चिकित्सा।

गर्भावस्था के दौरान 26-34 सप्ताह:

• चिकित्सा देखभाल के तीसरे स्तर के प्रसूति अस्पताल में आंतरिक प्रसूति परीक्षा आयोजित किए बिना गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है;
• प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन (24 मिलीग्राम के कोर्स के लिए) या हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम बीटामेथासोन (24 मिलीग्राम के एक कोर्स के लिए) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन द्वारा भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम। प्रोफिलैक्सिस के बार-बार पाठ्यक्रम नहीं किए जाते हैं।

गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह में:

• प्रतीक्षा करें और देखें या सक्रिय रणनीति संभव है;
• यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है और सर्जिकल डिलीवरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो चिकित्सा देखभाल के II-III स्तर के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में आंतरिक प्रसूति परीक्षा के बिना अवलोकन किया जाता है;
• 18 घंटे की निर्जल अवधि के बाद जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू होती है;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, प्रसव की शुरूआत सुबह ऑक्सीटोसिन या इरोस्टाग्लैंडिंस के साथ शुरू होती है (6:00 से पहले नहीं);
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, बच्चे के जन्म की तैयारी प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के इंट्रावागिनल प्रशासन द्वारा की जाती है;
• यदि संकेत हों, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान 37-42 सप्ताह:

• यदि सहज प्रसव विकसित नहीं होता है, तो 24 घंटे के बाद एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा की जाती है;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, प्रसव सुबह ऑक्सीटोपिन या प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 के साथ प्रेरित होता है (6:00 से पहले नहीं);
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, बच्चे के जन्म की तैयारी प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के इंट्रावागिनल प्रशासन द्वारा की जाती है;
• यदि संकेत हैं, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी निर्धारित है।

संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए रणनीति

कोरियोएम्नियोनाइटिस के विकास के मामले में, गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है।

उपचार के नियम में, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाज़ोल (या ऑर्निडाज़ोल) को सेफलोस्पोरिन के प्रशासन से 30 मिनट पहले निर्धारित किया जाता है।

प्रसव की विधि गर्भावस्था की अवधि, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति और प्रसूति स्थिति से निर्धारित होती है।

सर्जिकल डिलीवरी के मामले में, चिकित्सीय आहार में कम से कम 7 दिनों के लिए गहन जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

इस प्रकार, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना कई गंभीर जटिलताओं के साथ होता है, जिसके लिए इस विकृति में प्रसव प्रबंधन रणनीति और भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा में सुधार की आवश्यकता होती है, साथ ही मां और नवजात शिशु में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम होती है। विशेष ध्यानप्रारंभिक नवजात काल के प्रबंधन में।

आईसीडी-10 कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (आईसीडी-10) के अनुसार, झिल्ली के समय से पहले टूटने का कोड 042 है:

• 042.0 प्रसव की शुरुआत से 24 घंटे के भीतर झिल्ली का समय से पहले टूटना;
• 042 1 झिल्लियों का समय से पहले टूटना, निर्जल अवधि के 24 घंटे के बाद प्रसव पीड़ा शुरू होना;
• 042.2 झिल्लियों का समय से पहले टूटना, चिकित्सा से जुड़े प्रसव में देरी;
• 042.9 झिल्ली का समय से पहले टूटना, अनिर्दिष्ट।

जानना ज़रूरी है!

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म (ईएफई) एक गंभीर स्थिति है जो मातृ रक्तप्रवाह में एमनियोटिक द्रव और उसके घटकों के प्रवेश से जुड़ी होती है, जिसमें गंभीर एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया का विकास होता है, जिसमें मिश्रित मूल के लक्षण जटिल होते हैं, जिसमें कार्डियक अरेस्ट, तीव्र श्वसन विफलता और तीव्र शामिल होते हैं। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

एमनियोटिक द्रव (या एमनियोटिक द्रव) भ्रूण के आसपास का वातावरण है, जो भ्रूण के शरीर को प्रतिकूल परिस्थितियों से बचाता है बाहरी प्रभाव, और भ्रूण की झिल्ली (एमनियोटिक थैली) एक बाधा है जो जीवाणु संक्रमण के प्रवेश को रोकती है। समयपूर्व बहावएमनियोटिक द्रव अजन्मे बच्चे और स्वयं माँ दोनों के लिए एक गंभीर खतरा है।

एमनियोटिक द्रव के फटने के चार विकल्प हैं:

• समय पर उंडेला जाना- जब गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण खुलने के साथ एमनियोटिक थैली खुल जाती है। आमतौर पर, एमनियोटिक द्रव का समय पर स्राव तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा 5-6 सेंटीमीटर तक फैल जाती है;
• देर से आना- यदि, जब गर्भाशय ओएस पूरी तरह से चौड़ा हो जाता है, तो भ्रूण मूत्राशय कुछ समय तक बरकरार रहता है। यह उन मामलों में होता है जहां निष्कासन अवधि के दौरान झिल्ली का टूटना और टूटना होता है।
• शीघ्र बहाव - प्रसव की शुरुआत (नियमित संकुचन की शुरुआत) के बाद एमनियोटिक थैली का खुलना, लेकिन पूर्ण या लगभग शुरू होने से पहले पूर्ण उद्घाटनगर्भाशय ग्रीवा (3-4 सेमी)। यानी, जब प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है तो पानी निकलता है, लेकिन जब गर्भाशय ग्रीवा पर्याप्त रूप से फैली हुई नहीं होती है। कभी जो जल्दी प्रस्थानएमनियोटिक द्रव, भ्रूण मूत्राशय को कृत्रिम रूप से खोला जाता है (एमनियोटॉमी)।
• समयपूर्व (प्रसवपूर्व) टूटना- प्रसव की शुरुआत से पहले झिल्ली का सहज टूटना (नियमित संकुचन की उपस्थिति से पहले और गर्भाशय ग्रीवा में इसके छोटे होने, चौरसाई और खुलने के रूप में संरचनात्मक परिवर्तनों की शुरुआत से पहले)।

एमनियोटिक द्रव के फटने का कारण

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का सबसे आम कारण पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं। बैक्टीरियल वेजिनोसिस से पीड़ित महिलाओं में एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना दो से तीन गुना अधिक आम है।

एम्नियोटिक द्रव के प्रसव पूर्व फटने के अन्य कारणों में, कुछ प्रसूति संबंधी जटिलताएँ नोट की गई हैं: इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रेमनिओस के कारण गर्भाशय की दीवारों का अत्यधिक फैलाव या एकाधिक गर्भावस्था, पेट में आघात या इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाना। गर्भपात, सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म के इतिहास वाली महिलाओं को जोखिम होता है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का एक अन्य कारण बार-बार योनि परीक्षण करना है, जब डॉक्टर, पैल्पेशन द्वारा, गर्भाशय ग्रीवा का आकार, स्थिरता, उसके फैलाव की डिग्री आदि निर्धारित करता है। या एकाधिक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड परीक्षाएंभ्रूण

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के लक्षण

एमनियोटिक द्रव के फटने के लक्षणों का पता लगाना काफी आसान है:

• योनि से बड़ी मात्रा में स्पष्ट, पानी जैसा तरल पदार्थ का तत्काल स्राव, जो अक्सर थोड़ा खून से सना हुआ होता है, जो पेशाब से जुड़ा नहीं होता है। पानी में सामान्यतः थोड़ी मीठी गंध होती है;
• योनि से तरल स्राव का धीमा रिसाव "बूंद-बूंद", लेटने की स्थिति में या शरीर की स्थिति बदलने पर बढ़ जाना। अर्थात्, एक महिला यह नोटिस कर सकती है कि लेटने पर अधिक स्राव हो रहा है;
• पेट की मात्रा में कमी;
• एमनियोटिक द्रव की एक महत्वपूर्ण मात्रा के नुकसान के कारण गर्भाशय कोष की ऊंचाई कम हो सकती है;
• योनि से तरल पदार्थ निकलने के बाद संकुचन (दर्दनाक गर्भाशय संकुचन) की शुरुआत।

जब जननांग पथ से पानी जैसा स्राव प्रकट होता है, तो डॉक्टर एक इतिहास एकत्र करता है: यह कितने समय पहले प्रकट हुआ था? पानी जैसा स्रावजननांग पथ से, उनका रंग, मात्रा, उनकी घटना से पहले क्या हुआ, महिला इन लक्षणों की उपस्थिति को किससे जोड़ती है।

एम्नियोटिक द्रव के टूटने का निदान

एमनियोटिक द्रव के फटने का निदान आमतौर पर योनि से एमनियोटिक द्रव के अचानक प्रवाह और फिर बहुत छोटे हिस्से में निरंतर स्राव की उपस्थिति पर आधारित होता है। यदि पानी का स्राव स्थिर नहीं है, तो इसे योनि स्राव, मूत्र रिसाव, या गर्भाशय ग्रीवा बलगम के पतले होने से अलग किया जाना चाहिए जो प्रसव की शुरुआत से पहले होता है।

झिल्लियों के छोटे-छोटे फटने के साथ, जब एम्नियोटिक द्रव का केवल थोड़ा सा रिसाव होता है, तो निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बन सकता है। एमनियोटिक द्रव बूंद-बूंद करके निकल सकता है और योनि स्राव के साथ मिल सकता है। एक गर्भवती महिला को पानी के रिसाव के क्षण का एहसास नहीं हो सकता है, खासकर यदि ऐसा हुआ हो प्रचुर मात्रा में स्रावयोनि से.

निम्नलिखित अध्ययनों को सबसे सुलभ और अत्यधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है:

• लीक हुए तरल का पीएच निर्धारित करना (नाइट्राज़ीन परीक्षण). एक परीक्षण पट्टी का उपयोग करके पीएच निर्धारण। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि एमनियोटिक द्रव में क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 7.0-7.5) होती है, और योनि स्राव सामान्य रूप से अम्लीय (पीएच 4.5-5.5) होता है। योनि स्राव को एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ लिया जाता है और एक परीक्षण पट्टी पर लगाया जाता है। पट्टी का नीला-हरा (पीएच 6.5) या नीला (पीएच 7.0) रंग संभवतः परीक्षण सामग्री में एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति का संकेत देता है। रक्त, मूत्र, वीर्य या एंटीसेप्टिक्स के संपर्क के कारण गलत-सकारात्मक परिणाम संभव हैं।
• "खाँसी परीक्षण". जब स्पेकुलम में जांच की जाती है, तो महिला को खांसी करने के लिए कहा जाता है: गर्भाशय ग्रीवा नहर से तरल पदार्थ का रिसाव एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने का संकेत देता है।
• ड्राई स्मीयर माइक्रोस्कोपी. स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच के दौरान, योनि के पीछे के फोर्निक्स या बाहरी ओएस से सामग्री लेने के लिए एक बाँझ कपास झाड़ू का उपयोग किया जाता है और एक साफ ग्लास स्लाइड पर एक पतली परत लगाई जाती है, जिसके बाद तैयारी को हवा में सुखाया जाता है। जब यह पूरी तरह से सूख जाता है, तो इसे कम आवर्धन पर माइक्रोस्कोप के नीचे जांचा जाता है। फर्न शाखा या पेड़ जैसी संरचना के रूप में क्रिस्टलीकरण का पता लगाना एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति की पुष्टि करता है।
• जल रिसाव परीक्षण अमनीशूर. एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के निदान के लिए सबसे आम तरीकों में से एक है एम्निश्योर परीक्षण(अमनीशूर). परीक्षण योनि सामग्री में प्लेसेंटल α-माइक्रोग्लोबुलिन (PAMG-1) का पता लगाता है। PAMG-1 इंच बड़ी मात्राएमनियोटिक द्रव में पाया जाता है। इस परीक्षण का उद्देश्य गर्भवती महिलाओं में टूटी हुई झिल्ली की उपस्थिति का निर्धारण करने के साधन के रूप में किया जाना है, जिसके टूटने का संदेह है। परीक्षण का उपयोग या तो किया जा सकता है चिकित्सा संस्थान, और घर पर। समय से पहले गर्भधारण में भी पीआईओवी का पता लगाने की सटीकता 99% है।

झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के तथ्य को स्थापित करने के बाद, गर्भावस्था की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर आगे की कार्रवाई पर निर्णय लिया जाता है।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान पीआईओवी वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए रणनीतियाँ

डॉक्टर, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के समय के आधार पर सुझाव देते हैं विभिन्न तरीकेजटिलताओं के जोखिम को कम करना। गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए दो रणनीतियाँ हैं: गर्भवती और सक्रिय। पहले, वे सक्रिय रणनीति अपनाते थे, झिल्ली फटने के 2-6 घंटे बाद प्रसव को प्रेरित करते थे। ऐसा माना जाता था कि यह संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकता है। आधुनिक चिकित्सा गर्भवती महिला के शरीर को प्रसव के लिए तैयार करने का अवसर देने और मदद करने के लिए गर्भवती रणनीति को प्राथमिकता देती है। इससे हमें प्रसूति संबंधी चोटों और सर्जिकल हस्तक्षेपों की आवृत्ति को कम करने की अनुमति मिलती है।

प्रतीक्षा अवधि के साथ है दवा की तैयारीजन्म नहर, बढ़ते संक्रमण को रोकने के लिए योनि सपोजिटरी से स्वच्छता और मां और भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी: सामान्य विश्लेषणरक्त, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का निर्धारण, सामान्य मूत्र विश्लेषण, बैक्टीरियोलॉजिकल (हर 24 घंटे) और बैक्टीरियोस्कोपिक (हर 12 घंटे) परीक्षा, थर्मोमेट्री, 32 सप्ताह में सीटीजी और बाद में हर 2-3 दिन, डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड। लेकिन गर्भवती प्रबंधन का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां प्रसव के लिए कोई आपातकालीन संकेत नहीं हैं।

यदि गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले एमनियोटिक द्रव का टूटना हो:

गर्भवती महिला को तीसरे समूह के अस्पताल में रखा जाता है ( उच्च डिग्रीजोखिम), जहां वह निगरानी में है। जीवाणुरोधी चिकित्सा तुरंत और बच्चे के जन्म से पहले निर्धारित की जाती है (एरिथ्रोमाइसिन, एम्पीसिलीन), टोलिटिक्स (पदार्थ जो गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देते हैं और कम करते हैं) गर्भाशय संकुचन). संक्रमण की उपस्थिति में ही श्रम प्रेरण किया जाता है।

यदि गर्भावस्था के 34-37 सप्ताह में एमनियोटिक द्रव का टूटना होता है:

प्रसूति संबंधी संकेतों के बिना, बार-बार योनि परीक्षण नहीं किया जाता है। एंटीबायोटिक्स भी निर्धारित हैं।

यदि गर्भावस्था के 37 सप्ताह से अधिक समय में एम्नियोटिक द्रव का टूटना हो:

महिला के अनुरोध पर, रणनीति हो सकती है:

• इंतिज़ार करनेवाला: योनि परीक्षण के बिना, जबकि एंटीबायोटिक्स (एम्पीसिलीन) केवल तभी निर्धारित की जाती हैं जब पानी से मुक्त अवधि 18 घंटे से अधिक हो।
• सक्रिय: एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, ऑक्सीटोसिन को प्रसव प्रेरित करने के लिए निर्धारित किया जाता है, एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, के लिए कृत्रिम उत्तेजना जन्म प्रक्रिया- डायनोप्रोस्ट इंट्रावागिनली।

तीन दिनों से अधिक की पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में सक्रिय गर्भवती प्रबंधन की अवधि अनुचित है।

एमनियोटिक द्रव के फटने की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। आप पीआईओवी के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं समय पर इलाजयोनि में संक्रमण और बुरी आदतें छोड़ना।