אי ספיקת שליה ברחם. גורמים להתפתחות וטיפול באי ספיקת שליה כרונית

FPN במהלך ההריון היא הפתולוגיה השכיחה ביותר, שבמהלך התפתחותה והיווצרותה העובר אינו מקבל מספיק תזונה וחמצן עקב תפקוד לקוי של השליה. חומרת הסיבוכים תלויה במידה רבה בסיבות שגרמו לאי ספיקה עוברית, ולכן חשוב לבצע אבחון יסודי.

סיבות להיווצרות FPI (אי ספיקה שליה עוברית)

FPN במהלך ההריון הוא אי ספיקה תפקודית של השליה, מתרחשת היפוקסיה, העובר חסר חמצן, מה שגורם בדרגות שונותעיכוב התפתחותי ותהליכים פתולוגיים אחרים בעובר.

היווצרות מתרחשת בהשפעת גורמים רבים המשפיעים על האפשרות המפצה בין האם, השליה והעובר. התפתחות אי ספיקה עוברית מקלה על ידי מחלות של איברים פנימיים, דלקת כרונית או פתולוגיות של מערכת הרבייה. סיכון גבוההתרחשות של מצב פתולוגי של השליה נשארת תמיד עם נשים שאובחנו עם גסטוזיס בשלבים מאוחרים יותר של ההריון.

קבוצת הסיכון כוללת גם את הקטגוריות הבאות של נשים בהריון:

• נשים מתחת לגיל 18 או לאחר גיל 35;
• עם אורח חיים אנטי-חברתי (עישון טבק, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים);
• תנאי עבודה קשים;
• נוכחות של מחלות אנדוקריניות;
• סטיות הקשורות להפרעה במחזור החודשי וכישלון מתמיד ללדת ילד, שרירנים ואחרים;
• לאחר זיהומים בשלבים המוקדמים של תקופת ההריון;
• בנוכחות מחלות מערכתיות כלשהן - סוכרת, אי ספיקת ריאות או כליות, לחץ דם גבוה;
• גורמים תורשתיים או מולדים הקשורים.

הסיבות לאי ספיקה עוברית קשורות לפתולוגיות שונות ולמבנה לא תקין של הרחם (דו-קרני, בצורת אוכף) או עם הרחם שלו. תכונות פונקציונליותכתוצאה מפגיעה באנדומטריום עקב ריפוי והפלות קודמות. לעתים קרובות הגורם ל-FPI הוא אנמיה, כאשר בדם יש מחסור משמעותי בברזל, אלמנט שמבצע את פונקציית ההובלה של העברת חמצן להתפתחות תוך רחמית.

דרגות של אי ספיקה עוברית

סיווג FPN בשלב ההיריון נעשה לפי חומרה, משך וזמן היווצרות. בהתאם לתקופת ההיריון, מתבצעת הבחנה בין פתולוגיה ראשונית (קרום מושתל לא נכון) ופתולוגיה משנית (עם שליה שנוצרת בדרך כלל, תפקוד לא מספיק נצפה בהשפעת גורמים שליליים).

התפתחות קלינית כוללת שני סוגים של פתולוגיה:

1. אי ספיקת שליה חריפה - הקרום מתחיל להתנתק בכל שלב של ההריון. הסיבה היא בעיקר פקקת ופגיעה בתפקוד חילופי גזים.
2. FPN כרוני מאובחן לעתים קרובות יותר ומתרחש באמצע ההריון. הפתולוגיה מאופיינת בהזדקנות השליה מבעוד מועד, ומחולקת לצורות הבאות:

• פיצוי - נחשב לטובה ביותר, עם תהליכים מטבוליים לקויים, אך עם זרימת דם משומרת בין הרחם לעובר;
• decompensated - זרימת הדם מופרעת בין התינוק לשליה, או בין חלל הרחם לממברנת השליה;
• אי ספיקה כרונית עוברית מוגברת כרונית נגרמת על ידי ירידה משמעותית ביכולות התפקודיות של השליה, ונצפה עיכוב משמעותי בהתפתחות העובר.

בנוסף, ישנם קריטריונים להבחנה לפי מידת ה-FPN. דרגה 1 מחולקת בהתאם למיקום החסר:

• FPN דרגה 1a - יש חוסר המודינמיקה של זרימת הדם בין חלל הרחם לשליה;
• FPN דרגה 1b - נגרמת מזרימת דם לקויה בין העובר לממברנה.

סימנים של אי ספיקה עוברית של דרגה 2 מאופיינים בפגיעה בזרימת הדם בכל הרמות, אך יחד עם זאת, האינדיקטורים אינם מגיעים לרמה קריטית, בניגוד לפתולוגיה של מדרגה 3, מתעורר איום על חיי התינוק.

טיפול באי ספיקה עוברית

פרוטוקול הטיפול עבור FPN כולל, קודם כל, טיפול בגורמים הפתולוגיים הראשוניים. אם הילד אינו מרגיש אי נוחות, נקבעים טיפול מונע וייצוב הדרגתי של זרימת הדם.

טיפול באי ספיקת שליה בנשים בהריון עם איום על חיי הילד כרוך בשימוש בתרופות במסגרת בית חולים. במהלך הטיפול נעשה שימוש בתרופות המשפרות את איכות זרימת הדם ומפעילות תהליכים מטבוליים (Curantil, Eufillin, Troxevasin ואחרים). כדי להפחית את הטון של הרחם, מגנזיה, Ginipral או No-Shpa נקבעות.

ההמלצות הקליניות כוללות ניטור דינמי מתמיד בעת אבחון FPN באמצעות אולטרסאונד, CTG ודופלר. אישה חייבת להישאר רגועה לחלוטין ולהימנע מצבים מלחיציםכדי לא לגרום לעלייה בטונוס הרחם. על מנת למנוע ולשפר את זרימת הדם, התזונה צריכה להיות מורכבת מפירות וירקות רבים כך שהעובר יקבל כמות מקסימליתויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

אי ספיקת שליה היא מצב בו השליה אינה מסוגלת לבצע את תפקידיה. מדוע פתולוגיה זו מתפתחת במהלך ההריון? מהם הסיכונים של אי ספיקת שליה לעובר?

תפקידי השליה במהלך ההריון

השליה (מקום עוברי) היא האיבר המחבר את הילד עם גוף האם. מקום העובר נוצר בשבוע 14-16. בשלבים המוקדמים של ההריון, כל הפונקציות של השליה מבוצעות על ידי הכוריון (אחד הממברנות ביצית).

צורת השליה מזכירה דיסק עגול ושטוחה. חודרים אליו כלי דם שדרכם זורמים חומרים מזינים לעובר. עד שהתינוק נולד, מקום העובר שוקל כ-500 גרם ומגיע לקוטר של עד 16 ס"מ.

בדרך כלל, השליה מחוברת לאחד מדפנות הרחם. במקרים מסוימים, מקום העובר יורד נמוך מדי ומגיע לצוואר הרחם, וחוסם את מערכת ההפעלה הפנימית. במהלך ההריון, השליה עלולה לנדוד ולעלות גבוה יותר אל קרקעית הרחם. שליה פרוויה הוא מצב שבו אתר העובר נשאר בגובה צוואר הרחם לאחר 32 שבועות. במצב זה, לידת ילד אפשרית רק באמצעות ניתוח חתך קיסרי.

תפקידי השליה:

• אספקת חומרים מזינים לעובר;
• חילופי גז (מעבר חמצן והסרה של פחמן דו חמצני);
• הגנה מפני חדירה חומרים מסוכנים(תרופות, נוגדנים אימהיים);
• סינתזה של פרוגסטרון והורמונים אחרים.

אם השליה לא מבצעת את תפקידיה, אומרים שהיא לא מספקת. מדוע פתולוגיה זו מתפתחת במהלך ההריון?

גורמים לאי ספיקת שליה

יש אי ספיקת שליה ראשונית ומשנית. הפתולוגיה העיקרית של מקום העובר נגרמת על ידי הפרה של המבנה שלו (כולל מבנה כלי הדם). זה קורה עם שונה מחלות גנטיות, תהליכים זיהומיים ואי ספיקה הורמונלית של השחלות.

אי ספיקת שליה משנית קשורה לגורמים הבאים:

• בעיות חברתיות (גיל האם מעל 30 ופחות מ-18 שנים, תזונה לקויה, עבודה פיזית קשה, מתח);
• הרגלים רעים של האם (עישון, התמכרות לאלכוהול);
• מחלות אימהיות (יתר לחץ דם, סוכרת ואחרות);
• פתולוגיות גינקולוגיות (שרירנים ברחם);
• סיבוכים של הריון (רעלת הריון, זיהומים);
• הריון מרובה עוברים;
• נטילת תרופות מסוימות;
• קרינה מייננת.

השלכות של אי ספיקת שליה

כאשר נחשפים לכל אחד מהגורמים הללו, זרימת הדם בשליה משתנה. הובלת חומרי הזנה מהאם לעובר מופרעת, והסרת פחמן דו חמצני ומוצרי ריקבון מואטת. מתפתחת היפוקסיה עוברית - מצב המאופיין בחוסר חמור בחמצן. הדבר הראשון שסובל מזה הוא מערכת עצביםעדיין לא תינוק שנולד. ההשלכות של היפוקסיה משפיעות לאחר הלידה, מה שמוביל לעיכוב בהתפתחות של הילד ובעיות בריאות אחרות.

התפתחות התינוק עשויה להאט בעודו ברחם. אספקה ​​לא מספקת של חומרים מזינים מובילה לכך שהעובר לא עולה במשקל היטב. כתוצאה מכך, ילד נולד עם משקל גוף נמוך ומחלות מולדות שונות. עבור ילדים כאלה זה נדרש טיפול מיוחדבמסגרת בית חולים.

סימנים של אי ספיקת שליה

אולטרסאונד משמש לאבחון המחלה. במהלך ההליך, הרופא בוחן את אתר העובר ולוקח מדידות מסוימות. על סמך תוצאות הבדיקה נקבעת מידת הבשלות של השליה. הפרוגנוזה ותוכנית הטיפול הנוספת תלויים במידה רבה בפרמטר זה.

ישנן ארבע דרגות של בשלות השליה:

• 0 מעלות - עד 28 שבועות;
• תואר ראשון - מ 28 עד 33 שבועות;
• 2 מעלות - מ 34 עד 37 שבועות;
• דרגה 3 - לאחר 37 שבועות.

אומרים שאי ספיקת שליה מתרחשת כאשר מידת הבשלות של השליה אינה תואמת את תאריך היעד שלה. בסוף ההיריון מתרחשת הזדקנות טבעית של השליה המתבטאת בשקיעה של הסתיידויות בה. מצב זה נורמלי לאחר 37 שבועות ואינו אמור להתרחש לפני תקופה זו.

במקביל לבדיקת האולטרסאונד, הרופא מבצע אולטרסאונד דופלר. שיטה זו מאפשרת להעריך את זרימת הדם בכלי השליה ובחבל הטבור. עם אי ספיקת שליה, לעתים קרובות מאוד מזוהה הפרה של זרימת הדם הרחמית.

קיימות שלוש דרגות של שינוי בזרימת הדם בשליה:

• דרגת I - הפרעה מתפתחת רק בחלק אחד של זרימת הדם (IA - זרימת הדם הרחמית מושפעת; IB - זרימת הדם העוברית-שליה נפגעת);
• דרגה II - הפרעות הן במחזור הרחם והן שליה העוברית;
• דרגה III - רמה קריטית של אספקת דם לעובר.

להערכת מצב השליה וזרימת הדם מתבצעת בדיקת אולטרסאונד פעמיים במהלך ההריון - בשבועות 22 ו-32 (הקרנות שניות ושלישיות). במידת הצורך, מדידות אולטרסאונד ודופלר חוזרות על עצמן בתדירות הנדרשת.

לאחר 34 שבועות נדרשת CTG (קרדיוטוקוגרפיה) להערכת מצב העובר. שיטה זו מאפשרת לספור את פעימות הלב של התינוק ולזהות הפרות אפשריות. התוצאה נמדדת בנקודות. מותרת סטייה מ-8 עד 10 נקודות. בְּ תוצאות CTG 6 ו-7 נקודות מצביעות על היפוקסיה עוברית. אם על פי נתוני CTG ניתן היה להשיג רק 5 נקודות ומטה, מבוצע ניתוח קיסרי חירום. תוצאות כאלה מעידות על מצב קריטי של העובר והידרדרות חדה בזרימת הדם בשליה.

טיפול באי ספיקת שליה

מטרת הטיפול היא להחזיר את זרימת הדם התקינה לשליה ולהחזירה ליכולת לבצע את כל תפקידיה עד ללידה. לשם כך, תרופות המפעילות את זרימת הדם נקבעות. ברוב המקרים משתמשים ב-Actovegin ובאנלוגים שלו. התרופה ניתנת תוך ורידי. מהלך הטיפול הוא בין 5 ל-10 ימים.

IN לָאַחֲרוֹנָהכדי לשחזר את הפונקציות של השליה, נעשה שימוש פעיל בתרופות נוגדות טסיות (pentoxifylline, dipyridamole) בתרגול מיילדותי. תרופות אלו לא רק משפרות את זרימת הדם, אלא גם מדללות את הדם, ומונעות הצטברות טסיות דם (היצמדות זו לזו). טיפול זה משמש באופן פעיל בנשים עם גסטוזה, יתר לחץ דם עורקי ופתולוגיות שונות של מערכת קרישת הדם.

לידה בנשים עם אי ספיקת שליה יכולה להתרחש דרך תעלת הלידה הנרתיקית. ניתוח קיסרי מתבצע במקרה של זרימת דם קריטית (דרגה III על ידי דופלר), וכן במצב לא משביע רצון של העובר (CTG פחות מ-6 נקודות). במצבים אלו הניתוח מתבצע בכל שלב של ההריון. במקרים אחרים, הבעיה נפתרת בנפרד.

מניעה ספציפית של אי ספיקת שליה לא פותחה. לאמהות לעתיד מומלץ לנהל אורח חיים בריא ולהימנע הרגלים רעיםותשמרי על הדיאטה שלך. במקרה של החמרה של מחלות כרוניות כלשהן, אין לעכב את ביקורך אצל הרופא. טיפול בזמן במחלות ימנע התפתחות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון.

אי ספיקה שליה עוברית (FPN) מהווה יותר מ-20% מהגורמים לתמותה סביב הלידה. תצפיות ארוכות טווח של מחברים רבים על התפתחותם של ילדים שנולדו לאמהות שאובחנו עם FPN הובילו למסקנה שפתולוגיה זו גורמת לא רק לעלייה חדה בתמותה סביב הלידה, אלא גם לשינויים רבים בגוף הילד, אשר במהלך השנים הראשונות של החיים לגרום להפרעות בבריאותו הגופנית התפתחות נפשית, כמו גם תחלואה סומטית וזיהומית מוגברת (N. L. Garmasheva, N. N. Konstantinova, 1978; E. M. Vikhlyaeva, 1983; I. P. Ivanov, 1983; V. E. Radzinsky, 1992).

ישנם FPN ראשוניים, הקשורים לפתולוגיה של הכוריון בשלבים המוקדמים, מה שמוביל להפלות ספונטניות ו-IUGR, ומשני (חריף - ניתוק בטרם עתשליה וכרוני - שינויים בהומאוסטזיס עוברי-שליה, IUGR, מוות עוברי).

אטיולוגיה ופתוגנזה

כל סוגי המחלות החוץ-גניטליות ופתולוגיות מיילדות מובילות להתפתחות של FPN כרוני. בהתאם למידת החומרה והקשר בין שינויים בכל הרמות, הוקמו השלבים הבאים של FPN (V. E. Radzinsky, 1992):

1. מְתוּגמָל - מאופיין בגירוי של כל סוגי התגובות ההומאוסטטיות אדפטיביות המבטיחות את תפקוד השליה בשלב של תפקוד יתר יציב, המצוין ב-PN הנגרם על ידי הריון ממושך, צורות קלות של גסטוזיס לטווח קצר, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, פיאלונפריטיס כרונית ;

2. פיצוי משנה -מאופיין בירידה ברמת התגובות הסתגלותיות בהשוואה לנורמה, עיוות במערך הריבוזומים, הפעלת תהליכים גליקוליטים, עלייה ברמות השומנים וירידה בתפקוד ההורמונלי. שינויים אלה נצפים במהלך הריון לאחר מועד, צורות מתונות ארוכות טווח של גסטוזה מאוחרת, יתר לחץ דם בשלב I-II ומומי לב ראומטיים עם סימנים של הפרעות במחזור הדם;

3. משוחרר (תוך 1-2 ימים) - מאופיין בדומיננטיות של תהליכים לא-וויסותיים, התמוטטות של ויסות היררכי, הופעה של משובים מרובים בין המרכיבים המולקולריים, התאיים והרקמות של הומאוסטזיס, אך ללא יישומם לאחר מכן, מה שמוביל להתמוטטות של פיצוי. שלב זה מתפתח במהירות עם חולשה פעילות עבודה, גסטוזה משולבת.

גורמיםגורמים הגורמים ל-FPN ומחמירים אותו הם: גיל האם (פחות מ-18 ויותר מ-32 שנים), עישון, צריכת אלכוהול, נטילת תרופות שונות, מחמירות היסטוריה מיילדותית, כלומר אותם גורמים, ששילובם הוא הבסיס להכללת נשים בקבוצה כזו או אחרת בסיכון מוגבר להתרחשות והתפתחות של פתולוגיה סב-לידתית במהלך ההריון והלידה.

מחקר של I.M. Ordiyats (1989) קבע כי אצל נשים מרובות, החל מהלידה השביעית, בכל המקרים, ללא קשר לנוכחות או היעדר פתולוגיה חוץ-גניטלית ומיילדותית, מאובחנת FPN. הפרוגנוזה לתוצאה של הריון ולידה עם FPN מאובחן תלויה במצב ההסתגלות - תגובות הומיאוסטטיות של השליה. אי ספיקה יחסית של השליה עם תגובות מפצות ואדפטיביות מתבטאות בצורה חלשה מלווה בפיגור בהתפתחות תוך רחמית של העובר. מצבים היפוקסיים המובילים לפגיעה במיקרו-סירקולציה ומטבוליזם במכלול העובר, קובעים את התפתחות ה-FPN, אשר בתורו יוצר מעגל קסמים של השפעות פתולוגיות הדדיות במערכת האם-שליה-עובר. למרות העובדה ש-FPN שהוקם במחצית השנייה של ההריון הוא משני ברוב המקרים, תפקידו בשמירה והחמרת המצב הפתולוגי של הקומפלקס העוברי הוא גדול ביותר. חומרת התגובות המפצות-מסתגלות תלויה במידה רבה בתהליך הפתולוגי הבסיסי שהוביל ל-FPN. מטבע הדברים, עם מחלות חוץ-גניטליות שקדמו להריון, אופי התגובות האדפטיביות-הומאוסטטיות של השליה יהיה שונה מזה של PN, הנגרמות על ידי פתולוגיה מיילדותית גרידא או שילוב של תהליכים פתולוגיים אלו (V. E. Radzinsky, 1987).

אבחון

פיתוח שיטות מודרניות לחקר מצב התסביך העובר בדינמיקה של הריון ולידה אפשרו לאבחן ולטפל בזמן בצורות הקליניות העיקריות של סבל עוברי - פיגור בגדילה תוך רחמית (היפוטרופיה) ו/או היפוקסיה כרונית שלו.

אבחון טרום לידתימדינות שצוינו:

אקווגרפיה ("פרופיל ביופיזי" לפי מאנינג או לפי שינוי על ידי Vinzileos, בדיקת עובר, מחקר שליה, בפרט קביעת מידת הבשלות לפי גרנום),

קרדיוטוקוגרפיה (מערכות ניקוד של פישר, קרבס, Savelyeva או הערכת נתונים ממוחשבת לפי דמידוב, רדמן ודווס)

זרימת דופלר בכלי מערכת "אם-שליה-עובר".

ציטולוגיה,

מי שפיר,

שיטות הורמונליות.

מחקרים הורמונליים של תפקוד השליה. לפחות 20% מהנשים ההרות זקוקות לניטור הורמונלי. אלה כוללות נשים הרות עם הפרעות יתר לחץ דם במהלך ההיריון, כולל גסטוזה מאוחרת, עם היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית עמוסה ( לידה מוקדמת, הפלות ספונטניות, הפרעות בתפקוד הווסת, אי פוריות) בעלי משקל גוף נמוך ועלייה קלה במהלך ההיריון, שסבלו ממצב חמור רעלנות מוקדמת, איום כרוני של הפלה טבעית, עם הפרעה ומיקום לא תקין של השליה, גידולים ברחם, מומים וגורמי סיכון אחרים.

נכון לעכשיו, כדי לזהות את היכולת התפקודית של השליה, אסטריול (E 3 ) בדם נקבע רדיואימונולוגישיטה. עם זאת, בשל הביוסינתזה של הורמונים סטרואידים הקשורים להפרשה האנדוקרינית של העובר, המידע האבחוני שלהם ספציפי ליותר תאריכים מאוחריםהֵרָיוֹן.

על תנאי התפתחות העובר ב דייטים מוקדמיםההריון מבוסס יותר על הורמוני החלבון של השליה - גונדוטרופין כוריוני אנושי (CG) ולקטוגן שליה (PL), שכן הם מיוצרים על ידי הטרופובלסט והסינסטיוטרופובלסט של הביצית העוברית.

אבחון לאחר לידהמצב השליה מתבצע בעיקר בשיטות מורפומטריות ומורפולוגיות. על ידי בחינת תכולת ההורמונים של קומפלקס העובר בנוזלים ביולוגיים, לרופא יש הזדמנות לאבחן הפרעות בעובר בסיבוכים שונים של הריון או פתולוגיה חוץ-גניטלית. במקרה זה, בדרך כלל אין ספציפיות של אינדיקטורים אנדוקריניים. שינויים בתכולת ההורמונים בדם או בשתן אינם תואמים את המחלה של האישה ההרה. חומרת מצבו של החולה מתאמת במידה מסוימת לכמות ההורמונים המופרשים, שכן לרוב פתולוגיה חמורה (דרגות נפרופתיה II-III, יתר לחץ דם שלב II, הפרעות קרדיווסקולריות) גורמת להיפוקסיה עוברית. נתוני בדיקות הורמונליות יש משמעות מיוחדתלאחר 30 שבועות של הריון. הוכח שככל שההפרשה של אסטריול בשתן נמוכה יותר, כך השינויים ההיפוקסיים בגוף העובר בולטים יותר, כך משתנה פעילות הלב שלו בתדירות גבוהה יותר. חשוב במיוחד שרמות הפרשת אסטריול ו-hCG ירדו לפני הופעת סימנים קליניים של היפוקסיה עוברית.

מי שפיר להפרעות שונות בעובר הוא מאפשר לזהות שינויים בכמות מי השפיר וכן שינויים בשקיפותם ובצבעם. למרות הדעות הסותרות לגבי תפקידם של מי "מקוניום", יש לקחת בחשבון שמים ירקרקים במהלך ההריון הם סימן להיפוקסיה עוברית (T. D. Travyanko et al., 1989).

כאשר בודקים מי שפיר המתקבלים על ידי בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר , האינדיקטורים החשובים ביותר לאבחון היפוקסיה עוברית הם pH (מתחת ל-7.02), PCO 2 (מעל 7.33 kPa), RO 2 (מתחת ל-10.66 kPa), ריכוז אשלגן (מעל 5.5 mmol/l), אוריאה (מעל 7.5 mmol/l), כלורידים (מעל 110 mmol/l), גלוקוז (ירידה מ-1.2 ל-0, 8 mmol/l עבור היפוקסיה עוברית חמורה ) (G.P. Maksimov, 1989). סימן אמין להיפוקסיה עוברית הוא עלייה של פי 2.5 ו יותר תוכןבמי שפירב -גלוקורונידאז. M. Hagmani ומחברים משותפים (1979) מצאו כי ריכוז האסטרוגנים והממוטרופין הכוריוני האנושי במי השפיר במהלך היפוקסיה ותת תזונה עוברי מופחת באופן משמעותי.

IN השנים האחרונותשיטה הכרחית לאבחון מצבים פתולוגיים של העובר היא שלה אולטרסאונד ו ביומטריה של השליה . דילולו (עד 2 ס"מ) או התעבותו (מעל 5 ס"מ) בחודש האחרון להריון מצביע על התפתחות של אי ספיקה שליה (L. S. Persianinov, V. N. Demidov, 1982). אקווגרפיה מאפשרת גם לאבחן מספר מצבים פתולוגיים של השליה. ההגדרה של מה שנקרא פרופיל ביו-פיזי של העובר , הכוללת הערכה מקיפה של 5 פרמטרים:

תנועות נשימה של העובר

פעילות מוטורית עוברית

טונוס שריריםפרי,

כמות מי השפיר,

בדיקת Non-stress (NST) לקרדיוטוקוגרפיה.

בשינוי של Vintzileos (1987) נוסף פרמטר 6 - מידת הבשלות של השליה לפי גרנום. לדברי חוקרים רבים, הערכה מקיפה של "הפרופיל הביו-פיזי" של העובר מאפשרת לקבל את המידע האובייקטיבי ביותר על תפקודיו החיוניים. נקבע כי הערך הניבוי של תוצאה חיובית בקביעת "הפרופיל הביופיזי" של העובר הוא 90%.פ' מאנינג ואח'. (1981) פיתחה מערכת ניקוד מיוחדת להערכת מדד זה (בדומה לסולם אפגר). לפי ר' ריכטר (1984), שכיחות תוצאות הריון שליליות לעובר עם ציון של 10 נקודות היא 6%, 8 נקודות - 13%, 6 נקודות - 30%, 4 נקודות - 75%, 2 נקודות - 100 %. לפי A.M. Vinzileos et al. (1987), השגיאות העיקריות בפרשנות של נתונים מה"פרופיל הביו-פיזי" של העובר, המובילות לטקטיקות שגויות של ניהול הריון, הן:

בחירת טקטיקות ניהול הריון, המבוססת רק על ניקוד מבלי לקחת בחשבון נתונים קליניים בכל מקרה ספציפי;

קבלת החלטה על טקטיקות ניהול הריון מבלי לקחת בחשבון נתונים ממחקר קודם על "הפרופיל הביופיזי" של העובר ולפני כמה זמן הוא בוצע;

הערכת מצב העובר על סמך תוצאות בלבד בדיקת אולטרסאונדמבלי להשתמש בנתוני NST;

כישורים לא מספקים של החוקר.

מאנינג וחב'. (1981) מציעים את הטקטיקות המיילדות הבאות בהתאם לציון בעת ​​קביעת ה"פרופיל הביו-פיזי" של העובר. ציון של 8-10 נקודות מעיד על מצבו התקין של העובר. בדיקה חוזרת של העובר צריכה להתבצע רק אצל נשים הרות בסיכון גבוה לפתולוגיה סביב הלידה לאחר 1-2 שבועות. עם ציון של 4-6 נקודות, טקטיקות מיילדות נקבעות תוך התחשבות בסימנים של בגרות העובר ומוכנות של תעלת הלידה.

במקרים של בשלות עוברית לא מספקת וחוסר מוכנות של תעלת הלידה, המחקר חוזר על עצמו לאחר 24 שעות אם מתקבלת תוצאה חוזרת ונשנית, יש צורך בטיפול בקורטיקוסטרואידים, ולאחר מכן לידה לאחר 48 שעות , מצוין משלוח מוקדם.

ציון של 0-2 נקודות הוא סימן לא חיובי ביותר ומשמש אינדיקציה למסירה מהירה וזהירה. בהיעדר סימני בגרות עובריים, יש לבצע לידה לאחר 48 שעות הכנה עם קורטיקוסטרואידים.

קרדיוטוקוגרפיה (CTG) מאפשר לך להעריך באופן אובייקטיבי את אופי פעילות הלב העוברית ופעילות ההתכווצות של הרחם. יחד עם זאת, מחקרים רבים הוכיחו כי פרשנות שגויה של נתונים המתקבלים מ-CTG מובילה לאבחון יתר של מצבים היפוקסיים, אשר, בתורו, מוביל לעלייה לא מוצדקת בתדירות הלידה הניתוחית בניתוח קיסרי. כדי לבטל את הסובייקטיביות הגלומה בהערכה החזותית של קרדיוטוקוגרמות, גם בעת שימוש במערכות ניקוד מיוחדות, פותחו בשנים האחרונות מערכות ממוחשבות אוטומטיות להערכת קרדיוטוקוגרמות והוצאו לפועל.

שיטה אולטרסאונד דופלר , בעזרתה מתבצעות מדידות ישירות של זרימת הדם באזורי כלי דם שונים של מערכת האם-שליה-עובר בדינמיקה, מאפשרת להעריך את מצב זרימת הדם הרחמית ולכן יש לה משמעות אבחנתית ופרוגנוסטית חשובה בקבוצה של נשים בהריון בסיכון גבוה סביב הלידה. מחקרים רבים הוכיחו כי הערכה מקיפה של זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר מאפשרת אבחון משופר ובחירה של טקטיקות מיילדות אופטימליות עבור FPN. פותח סיווג של הפרעות בזרימת הדם השליה הרחמית והעוברית, המבוסס על הערכת עקומות מהירות זרימת הדם ב עורקי רחםועורקי חבל הטבור (Strizhakov A.N. et al. 1989). על פי סיווג זה, ישנן שלוש דרגות חומרה של הפרעות המודינמיות:

אני תואר:

א - הפרעה בזרימת הדם הרחמית עם זרימת דם עוברית-שליית שלמה.

ב' - הפרעה בזרימת דם עוברית-שליית עם זרימת דם רחמית שלמה.

תואר שני: הפרעה בו-זמנית של זרימת הדם השליה הרחמית והעוברית, שאינה מגיעה לשינויים קריטיים (זרימת הדם הקצה-דיאסטולית נשמרת).

תואר III: הפרעות קריטיות בזרימת הדם העוברית-שליה (חוסר זרימת דם או זרימת דם דיאסטולית הפוכה) עם זרימת דם רחמית שלמה או לקויה.

צוין קשר פרופורציונלי ישיר עם מקדם מתאם גבוה בין מידת ההפרעות המודינמיות במערכת האם-שליה-עובר לבין שכיחות של פיגור בגדילה עוברית, היפוקסיה תוך רחמית, לידה כירורגית בניתוח קיסרי, מצב חמור של הילוד ואיבודים סביב הלידה. . יש לציין כי במהלך תצפית דינמית לא היה נורמליזציה או שיפור של פרמטרים המודינמיים בדרגות IA, II ו-III של הפרעות רחם. זרימת דם עוברית. נורמליזציה של זרימת הדם של העובר והשלייה צוינה רק בדרגה I B, בדרך כלל בנשים הרות עם איום של הפלה.

נכון לעכשיו, אין בסיס מספיק ונתונים משכנעים לשקול את השימוש באולטרסאונד דופלר כשיטת סקר בתרגול מיילדותי מוצדק. עם זאת, אין להכחיש כי לבדיקת דופלר של זרימת הדם הרחמית והעוברית יש ערך אבחוני ופרוגנוסטי חשוב בקבוצת הנשים ההרות בסיכון סב-לידתי גבוה. הכי הרבה תשומת לבחוקרים מעוניינים להעריך המודינמיקה של העובר וזרימת דם רחמית במהלך FPN. זה נובע, ראשית, מהעובדה ש- FPN הוא אחד הגורמים העיקריים לתחלואה ותמותה סב-לידתית, ושנית, בפתוגנזה של הפתולוגיה הנבדקת, התפקיד המוביל ממלאים הפרעות המודינמיות בדם השליה של הרחם והעובר. זְרִימָה. למרות שהפרעות המודינמיות שניתן לזהות בבדיקת דופלר מצויות ברוב המוחלט של המקרים של FPN, לא כל צורות ה-FPN מלוות בשינויים משמעותיים בזרימת הדם השליה הרחמית והעוברית. נראה שזו הסיבה לרוב תוצאות הדופלר השליליות הכוזבות בפתולוגיה זו. לפיכך, יש צורך להדגיש שוב את הצורך בבחינה מקיפה של נתונים משלוש שיטות מחקר משלימות עיקריות במרפאת המיילדות: אקווגרפיה, CTG ודופלר. (Medvedev M.V. מדריך קליני לאולטרסאונד, כרך ב', 1996).

לא פחות יקר שיטת אבחוןמצבים פתולוגיים של העובר הוא קביעת מצב חומצה-בסיס דם עוברי שנלקח מכלי העור של הראש המציג (דגימה זלינגה). בשלב הראשון של הלידה, ירידה ב-pH ל-7.2 נחשבת כחמצת תת-פיצוי, מתחת ל-7.2 היא חמצת מנותקת, המעידה על היפוקסיה עוברית. מצב החמצת המנותקת בשילוב עם שינויים בקצב הלב הוא סימן אמין להיפוקסיה עוברית, הדורשת לידה מיידית (L.B. Markin, 1989).

מחקר מקיף מאפשר לקבוע בצורה מהימנה את מידת הסבל של העובר וטיפול בזמן של FPN.

יַחַס

הטיפול ב-FPN כולל טיפול במחלה הבסיסית, כמו גם סדרה של אמצעים שמטרתם לשפר את זרימת הרחם ו תהליכים מטבולייםבמכלול העובר.

צורות מתוגמלות של FPN אינן דורשות טיפול ספציפי. זה מספיק כדי לבצע את האמצעים הרגילים נגד היפוקסיות ולספק לתהליכים תאיים חומר פלסטי ואנרגיה (גלוקוז, חומצה אסקורבית, גלסקורבין, סיגטין, אסטרוגנים, חומצות אמינו).

צורות תת-פיצוי של FPN כפופות לטיפול אינטנסיבי, כולל תרופות הממריצות את הסינתזה של אדנוזין מונופוספט מחזורי: מתילקסנטינים (תיאופילין, אמינופילין, טרנטל, פפאברין, נו-ספא), וכן ב. - אגוניסטים אדרנרגיים (alupent, partusisten), ממריצים של ביו-סינתזה של חלבון (טוקופרול אצטט, essencele, phenobarbital, zixorine); אמצעי הגנה על ביוממברנות (חומצות שומן רב בלתי רוויות - Essentiale, Linetol; הורמונים סטרואידים - אסטרדיול דיפרופיונאט) על רקע שיפור סלקטיבי של מחזור הדם הרחמי (סיגטין, פרמרין).

זה לא מקובל לתת מספר רב של תרופות בו זמנית. יש צורך לבחור תרופות המשפיעות על מספר חלקים של תגובות אדפטיביות בו-זמנית, ולהגביל את השימוש בתרופות המשבשות את הביו-אנרגטיות של השליה, בפרט את פעילות הנשימה המיטוכונדריאלית (אוקסיטוצין, פרדיון).

V. E. Radzinsky (1982) הציע את משטר הטיפול הבא עבור FPN כרוני:

גלוקוז - 1000 מ"ל תמיסה 5% IV טפטוף מדי יום או כל יומיים.

טרנטל - 5 מ"ל או אמינופילין 10 מ"ל תמיסה 2.4% לווריד בתמיסת גלוקוז מדי יום.

Essentiale - טפטוף 5 מ"ל IV מדי יום או לינטול 20 מ"ל 3 פעמים ביום.

טוקופרול אצטט (ויטמין E) - 1 מ"ל של תמיסה 30% IM פעם אחת ביום.

Bricanil או orciprenaline sulfate (alupent) -0.5 מ"ג ב-500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% IV לאט, בקצב של 5-7 טיפות לדקה.

תמיסות חומצות אמינו (אלבסין, אמינון) תוך ורידי ו/או חלבון, כף אחת 3 פעמים ביום.

ציטוכרום C (Cyto-Mack) 30 מ"ג IV.

Actovegin 80 מ"ג IV.

הטיפול מתבצע במשך 10-12 ימים תחת שליטה של ​​מצב הקומפלקס של העובר. 2-3 שבועות לפני הלידה, יש צורך להתחיל במתן יומית תוך ורידי או תוך שרירי של 4-6 מ"ל תמיסה 1% של סיגטין, ו-7-10 ימים לפני הלידה - 1-2 מ"ל של תמיסה 0.1% של אסטרדיול דיפרופיונאט או פוליקולין. בשיעור של 300 IU/ק"ג משקל גוף. במקביל לתכשירי אסטרוגן, נקבעים אמצעים אחרים להכנה מקיפה לפני הלידה.

FPN מנותק כרוני, אפילו ניתן לטיפול מורכב, בנוכחות עובר בר-קיימא, מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי. יש לציין רק שניתוח קיסרי ל-FPN כרוני צריך להתבצע רק באותם בתי חולים שבהם יש את כל התנאים לטיפול בילודים (ציוד מתאים, תורנות מסביב לשעון של רופא יילודים ומנשמה). אחרת, התחלואה והתמותה של יילודים עם לידה כירורגית אינם שונים בהרבה מאלה עם לידה נרתיקית, והסיכון בניתוח הופך ללא מוצדק.

כולנו יודעים שהשליה היא הקרום של העובר, שדרכו מתרחשת התזונה שלו, הנשימה, ההגנה מהשפעות חיצוניות ופנימיות, והקשר הישיר בין העתיד מתחזק מדי יום. איש קטןעם אמא שלו. למעשה, זהו איבר נוצר, כמעט עצמאי, המופיע בגוף האישה רק במהלך ההריון ועוזב אותו לאחר לידת הילד.

כאשר השליה אינה יכולה להתמודד עם כל המשימות שהוטלו עליה, מתחילה להיווצר אי ספיקה שליה, או שהיא נקראת גם אי ספיקה שליה עוברית (FPI). ככלל, היא נגרמת מבעיות המתעוררות במערכת הדם שמתבססת בין האם לעובר, דרך השליה. כאשר בעיות אלו אינן חמורות במיוחד, חסרות משמעות, הרי שהעובר אינו חש באי נוחות או הפרעות בתפקוד גופו. אבל אם אי ספיקה שליה בולטת, אז ההשלכות יכולות להיות מאוד מאכזבות. התפתחות היפוקסיה עוברית, שמשמעותה תכולת חמצן נמוכה, המועברת לעובר דרך הדם, עלולה אף להוביל למותו.

סוגי התקדמות FPN

ישנם שני סוגים של אי ספיקת שליה, או שתי צורות:

• חָרִיף. כאן זה אפשרי ניתוק מוקדםשליה, הממוקמת כרגיל. הדבר נגרם מהפרעה פתאומית בזרימת הדם בין השליה לרחם ועלול להוביל להפסקת הריון מוקדמת.

• כְּרוֹנִי. כאן המצב גובר, מחמיר בהדרגה את מצב זרימת הדם בשליה. צורה זו נפוצה הרבה יותר מהצורה החריפה. הוא מחולק ל:

בפיצוי, בצורת התקדמות זו הילד מסתגל לשינויים ההדרגתיים המתמשכים ואינו סובל ממחסור בחמצן עקב היכולות המפצות של הגוף;

ללא פיצוי, בצורה זו להידרדרות יש אופי הולך וגובר, מה שמוביל לירידה בחמצן אצל התינוק, הגוררת כל מיני עיכובים התפתחותיים ובעיות בפעילות קרדיווסקולרית.

"פרובוקטורים" אפשריים של הופעת FPN

רופאים מזהים מספר סיבות אפשריות שיכולות לעורר את המראה של אי ספיקת שליה. העיקריים שבהם כוללים את הדברים הבאים:

• כמה מחלות של המערכת האנדוקרינית, כגון סוכרת והפרעות בבלוטת התריס;

• פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, המתבטאת בפגמים שונים, יתר לחץ דם;

• אנמיה, הנגרמת מרמות נמוכות של ברזל בדם;

• זיהומים שונים, שאחד מדרכי ההדבקה שלהם הוא קיום יחסי מין;

• מחלות בעלות אופי גינקולוגי שהתקדמו לשלב הכרוני (שרירנים, אנדומטריוזיס, מומים);

• הפלות קודמות;

• סף גיל משלושים וחמש שנים;

• התנגשות Rh אפשרית בין דם התינוק לאם לפי גורם ה-Rh של הדם;

• נטילת תרופות מסוימות;

• הרגלים במהלך ההריון הקשורים לשימוש באלכוהול, ניקוטין וסמים.

מה חווה אישה בהריון עם FPN?

אם מתרחשת אי ספיקת שליה בשלב של פיצוי כרוני, הסימפטומים אינם מזוהים בבירור והאישה ההרה אינה מרגישה דבר. אבל בשלב של חוסר פיצוי חריף וכרוני, התחושות חיות ומוחשיות יותר. זה עשוי להתבטא בניידות גדולה יותר של העובר, ולאחר מכן במנוחה הפתאומית שלו, קצב הלב של התינוק עשוי לעלות, ואז, להיפך, לשכך. החל מ-, אישה צריכה להרגיש את הפעילות של תינוקה יותר מעשר פעמים ביום. אם סופרים פחות, עדיף לפנות לרופא. כמו כן תיתכן ירידה בגודל הבטן עקב איחור בהתפתחות, ועלולה להופיע הפרשות נרתיקיות שנראות כמו דם. אם אתה מוצא את כל הסימנים הללו, פנה מיד לרופא. רופא המיילדות-גינקולוג שלך ירשום אולטרסאונד, קרדיוטוקוגרפיה (CTG אחראי על ניטור פעילות הלב של התינוק) ואולטרסאונד דופלר, המאפשר לקבל מושג על מצב זרימת הדם בכלי חבל הטבור, העובר מוח ורחם.

כדי למנוע התרחשות של FPN, כדאי לוותר על כל ההרגלים המזיקים לגוף גם בשלב תכנון ההריון, ולהתחיל לנהל אורח חיים בריא, לנסות להקפיד על תזונה מזינה, גם במהלך התכנון וגם במהלך ההריון, שימו לב לוויטמינים הנדרשים, טפלו בכל המחלות הכרוניות והזיהומים המועברים במגע מיני לפני תכנון הריון, ורצוי להגשים את חלומותיכם ללדת לפני שהאם תגיע לגיל שלושים וחמש.

אי ספיקה שליה עוברית במהלך ההריון (FPI) מופיעה ב-7 מתוך 10 אמהות לעתיד. הסטטיסטיקה המפחידה קשורה לסיבות רבות, שכן למצב פתולוגי זה יש אטיולוגיה רב-גורמית. כפי שמדגישים גינקולוגים, בעיה כזו יכולה להופיע בכל שליש. המונח FNP מתייחס למספר הפרעות במערכת "אם-שליה-עובר".

מידע כללי

גוף האישה משתנה במובנים רבים תוך כדי היוולדת ילד. בדרך כלל, עד 15-16 שבועות, " מקום לילדים"- שליה. איבר זה קיים רק במהלך ההריון ומשמש כמקשר בין האם לעובר. קשה להפריז בחשיבות השליה:

• מספק זרימה של חמצן ומסיר פחמן דו חמצני;
• מספק חומרים מזיניםומסלק "פסולת";
• מגן מפני זיהומים;
• מייצר חומרים פעילים הדרושים לצמיחת העובר ולהתפתחותו.

לפיכך, כל שינויים פתולוגייםבשליה להזיק לתינוק שטרם נולד.

המהות של FNP היא הפרעה של זרימת הדם בחלק של הגוף שבו מתרחשת הבשלה של העובר.

אופי ומהלך הפתולוגיה תלויים בגיל ובמצב הבריאותי של האישה. פרקטיקה רפואיתמציין כי FNP מתפתח לרוב ב ילדות צעירות(עד 17 שנים) ונשים בוגרות (לאחר 35 שנים). ב-20% מהמקרים, אי ספיקה שליה מובילה להפלה ספונטנית ולמוות עוברי עקב היפוקסיה ( רעב חמצן), ב-10% - לעובדה שהילד נולד עם מוגבלות פיזית ונפשית.

אופי המקור של FNP

מומחים אומרים כי הסיבה לאי ספיקת שליה יכולה להיות כמעט כל מחלה של האם המצפה. מחלות זיהומיות מהוות מקור לסכנה, שכן לחיידקים ווירוסים יכולים להיות השפעה מזיקה על "מקום הילדים". אם לאישה בהריון יש אנמיה, מחסור בברזל מוביל לזרימת דם לקויה. בעיות במערכת הלב וכלי הדם מעוררות נזק לשליה עקב היווצרות מיקרוטרומביים.

גורמים שליליים המשפיעים על התפתחות FNP כוללים:

• חריגות אנטומיות של הרחם;
• הריון מרובה עוברים;
• אַסְתְמָה;
• סוכרת ומחלות אנדוקריניות אחרות;
• אי ספיקת כליות;
• רעלים;
• שרירנים ברחם;
• חוסר התאמה בין גורם Rh של האישה והעובר.

הסכנה גדלה פי כמה אם אמא לעתידסבל מהפלות ומחלות מין, בעל הרגלים רעים ומנהל אורח חיים אנטי-חברתי.

סימנים של FNP

תסמינים של אי ספיקה עוברית בשלב הופעת ההפרעות ובמהלך המעבר לצורה הכרונית אינם מופיעים בבירור. רופאים ממליצים בחום לנשים בהריון להקשיב לגופן ולפנות מיד לעזרה. עזרה מקצועיתבמצבים הבאים:

• הקרסוליים והרגליים מתנפחים;
• מודאג מכאבים בבטן התחתונה;
• הרחם מתוח באופן קבוע;
• ייסורי קוליק;
• הופיע בעיות עקובות מדםמהנרתיק.

חָשׁוּב!מהשבוע ה-28 להבשלת העובר, אישה צריכה להרגיש בדרך כלל את תנועותיו לפחות 10 פעמים ביום. אחרת, מומלץ לפנות בדחיפות לרופא נשים לבדיקה לא מתוכננת.

מִיוּן

ישנן צורות חריפות וכרוניות של FNP בהתאם למהלך התהליך הפתולוגי. האפשרות הראשונה נצפתה לעתים רחוקות. הוא מאופיין בעובדה שהידרדרות מהירה במחזור הדם גורמת להיפרדות שליה ומובילה להפלה ספונטנית.

אי ספיקת שליה כרונית היא משני סוגים: פיצוי וחסר פיצוי. במקרה הראשון, פגיעה בשליה אינה משפיעה על התבגרות והתפתחות העובר, שכן היא מסתגלת לשינויים אלו בשל יכולות ההגנה והפיצוי של הגוף האימהי. מוכשר ו טיפול בזמןאי ספיקה שליה עוברית בצורה זו מסתיימת בהצלחה ב-99% מהחולים, ללא סיבוכים.

FNP מנותק מאופיין בהידרדרות מתמשכת בזרימת הדם. במצב זה, השליה אינה מסוגלת לבצע את תפקידיה. כתוצאה מכך, התינוק שטרם נולד אינו מקבל מספיק חמצן, מה שגורם לעיכוב בגדילה תוך רחמית או למוות.

השלכות חמורות של FNP מתרחשות לרוב אם הפרעות מופיעות בשלב מוקדם של ההריון. כפי שמציינים גינקולוגים, אי ספיקת שליה עוברית, שהתפתחותה החלה ב השליש האחרון, אינו גורם לסיבוכים כאלה. לפיכך, FNP ראשוני (עד 4 חודשים) ומשני (בחודשים המאוחרים של ההריון) מסווגים לפי תזמון. הצורה העיקרית של הפתולוגיה, המתפתחת במהלך תקופת המבנה וההתקשרות של השליה, מעוררת במקרים רבים את מותו של העובר, שכן "מקום התינוק" שנוצר בצורה שגויה אינו מסוגל לבצע את תפקידיו והעובר אינו מתפתח. לרוב, סוג זה של הפרעה במערכת השליה נגרמת על ידי חוסר איזון הורמונלי, אנומליות ומחלות של הרחם.

הצורה המשנית של FNP ברוב החולים קשורה ל גורמים חיצוניים. בהשפעת תהליכים דלקתיים, פעילות גופנית, מתח, החמרה של מחלות כרוניות, השליה המתבגרת בדרך כלל ניזוקה ומפסיקה לתפקד במלואה.

שיטות אבחון

בהתחשב בכך שהפתולוגיה מופיעה ממספר סיבות, בדיקות דינמיות מורכבות מבוצעות בהכרח כדי לקבוע את הצורה והשלב של FPN. זה נכון במיוחד עבור חולים בסיכון:

• פרימיפארה לאחר 35 שנים;
• נשים מתחת לגיל 18;
• אמהות לעתיד עם היסטוריה של מחלות גינקולוגיות וקרדיווסקולריות, בעיות עם מערכת האנדוקרינית, STD;
• נשים בהריון מנהלות אורח חיים לא בריא.

המשימה העיקרית של הרופא היא לקבוע את מידת ההתפתחות של העובר, לשלול (או לאשר) hydramnios או polyhydramnios. לשם כך, נקבע משקל האם המצפה, היקף הבטן נמדד ומעריכים את רמת קרקעית הרחם.

אם יש חשד לאי ספיקת שליה עוברית, האבחנה כוללת את המניפולציות הבאות:

• בדיקה על כיסא גינקולוגי;
• איסוף חומר לחקר מעבדה (דם, מריחה);
• אולטרסאונד - מאפשר לקבוע את מידת הבשלות והעובי של השליה, האם גודל העובר תקין, פעילותו המוטורית, נפח מי השפיר;
• דופלרוגרפיה של זרימת הדם הרחמית-עוברית - עוזרת לקבוע את אופן זרימת הדם בכלי חבל הטבור, הרחם והשליה;
• פונוקרדיוגרפיה וקרדיוטוקוגרפיה (CTG) של העובר - נקבעים תדירות וקצב פעימות הלב של הילד שטרם נולד.

חָשׁוּב! CTG מבוצע מדי יום אם נעשה אבחנה של FNP.

יַחַס

הטיפול באי ספיקת שליה עוברית תלוי בחומרת, צורה ושלב של ההפרעה. עם FNP מתוגמל, כאשר נקבע במדויק שאין סיכון להפלה ואיום של פיגור בגדילה העוברית, אין צורך באשפוז. הטיפול נועד לסלק את הגורם הספציפי שגרם להידרדרות זרימת הדם במערכת השליה. המשימה העיקרית היא לתקן את התפתחות העובר ולשחזר את המצב והתפקוד של "מקום התינוק".

כדי למנוע סיבוכים, התרופות הבאות נקבעות:

• תרופות וויטמינים המשפרים את זרימת המיקרו ואת זרימת הדם;
• אמצעים להפעלת חילוף חומרים;
• תרופות להפחתת טונוס הרחם;
• תרופות הרגעה לנרמל שינה ולייצב את מערכת העצבים.

חָשׁוּב!קח תרופות אך ורק על פי הוראות הרופא. תרופות עצמיות ושימוש בשיטות מסורתיות הן התווית נגד בהחלט.

יש לשלב טיפול תרופתי עם תזונה נכונהומנוחה טובה.

אם דינמיקה חיוביתאינו נצפה, החולה מאושפז והטיפול נמשך בתנאים בית יולדות. אם אין תוצאות נוספות, נשקלת אפשרות של ניתוח קיסרי.

הצורה המנותקת של FNP מחייבת אשפוז מיידי של האישה ההרה. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל נטילת "Curantil" (משפר את זרימת המיקרו, מבטל היפוקסיה עוברית), קוקטיילי חמצן. בין ההליכים נקבעים טפטפות עם מגנזיה, אמינופילין ותערובת גלוקוז-נובוקאין. אין משטר טיפול סטנדרטי, הכל תלוי מאפיינים אישייםחולים (גיל, היסטוריה רפואית), סיבות שורש ל-FNP, מצב השליה והעובר.

במקרים רבים זה אפשרי לידה טבעיתעם אבחנה של "אי ספיקה עוברית". בכפוף למעקב מתמיד אחר מצב האישה ההרה והתפתחות התינוק, ובמקרה של פרוגנוזה חיובית, הרופאים מאפשרים תוצאה כזו של אירועים. ככלל, המיילדות ממשיכה ללא סיבוכים, וילד מן המניין נולד.

צעדי מנע

הריון הוא תקופה יוצאת דופן בחייה של כל אישה. רצוי להתכונן אליו מראש. זו תהיה המניעה היעילה ביותר של כל סיבוכים, כולל FNP.

אם היולדת סובלת ממחלות כרוניות, יש לעשות כל מאמץ לרפא אותן או להביאן לשלב הפיצוי.

1. נסו לעבור בדיקה מלאה לפני הכניסה להריון (רופא עיניים, אנדוקרינולוג, קרדיולוג וכו');
2. היפטר מהרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול);
3. עוֹפֶרֶת תמונה נכונההחיים, צא לספורט, עשה סדר במערכת החיסון והעצבים שלך;
4. בעת נשיאת ילד, הימנע מהיפותרמיה, מתח ופעילות גופנית מוגזמת;
5. הקפידו על היגיינה אישית בקפדנות רבה;
6. היצמד לשגרה יומית, לנוח מספיק, להיות באוויר הצח, לישון טוב (שנת לילה צריכה להיות 9-10 שעות);
7. לאכול נכון, לספק לגוף שלך חלבונים, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים;
8. במהלך ההיריון, בקר בקביעות ברופא המיילדות-גינקולוג שלך, עקוב בקפידה אחר בריאותך, תעבור בדיקות ובדיקות בזמן;
9. במהלך ההריון, קח קומפלקס מינרלים-ויטמין (בהמלצת הרופא שלך);
10. יחד עם אביו של הילד, השתתף בקורסים מיוחדים להורים לעתיד.

כללים והגבלות אלו יעזרו לך לשאת וללדת תינוק בריא.

בואו נסכם את זה

אי ספיקת שליה היא סיבוך שכיח במהלך ההריון. גורמים להפרעה בתפקוד השליה עשויים לכלול גורמים שונים, וכתוצאה מכך התפתחות תוך רחמיתהתינוק עלול להיות פגום. רק על ידי עשיית כל מה שאפשר לבריאותה יכולה האם לעתיד להפחית את הסכנה לאפס. אפילו עם התפתחות FNP, המשאבים של גוף חזק ובריא יספיקו כדי לפצות על הפתולוגיה.

אנחנו מקווים הריון קלולידה מוצלחת!