תסמינים וסיבות להפלה ספונטנית. מדוע מתרחשת הפלה ספונטנית בשלבים הראשונים? איך נראית הפלה מוקדמת?

אחד מכל חמישה הריונות מסתיים בהפלה; יותר מ-80% מההפלות מתרחשות ב-3 החודשים הראשונים להריון. עם זאת, ניתן להמעיט במספרם האמיתי, שכן רובם מתרחשים בשלבים המוקדמים, כאשר הריון טרם אובחן. לא משנה מתי ההפלה שלך מתרחשת, אתה עלול להרגיש הלם, ייאוש וכעס. ירידה חדה באסטרוגן עלולה לגרום לירידה במצב הרוח, למרות שרוב הנשים נכנסות לדיכאון בלעדיו. החברים הכי טובים או אפילו בני משפחה יתייחסו לפעמים למה שקרה כ"תקופה רעה" או "הריון שלא היה אמור להיות", מה שרק מוסיף לצערך. נשים רבות מרגישות אשמה וחושבות שמשהו לא בסדר הוא הגורם להפלה שלהן. מה אם זה בגלל המשקולות שהרמת בחדר הכושר? בגלל המחשב בעבודה? או על כוס יין עם ארוחת הצהריים? לא. זכרו שרוב ההפלות נובעות מחריגות כרומוזומליות. רק חלק קטן מהנשים (4%) עם היסטוריה של יותר מהפלה אחת סובלות ממחלה כלשהי הדורשת אבחון וטיפול. חשוב למצוא תמיכה מוסרית לאחר האירוע. תני לעצמך זמן לעבור את כל 4 שלבי האבל - הכחשה, כעס, דיכאון וקבלה - לפני שאת מנסה להיכנס שוב להריון. הבינו שזו מחלה ושתפו את הכאב שלכם עם מישהו שאתם סומכים עליו. בן הזוג שלך מתאבל על האובדן בדיוק כפי שאתה, עכשיו זה הזמן לתמוך אחד בשני. לבסוף, זכרו שברוב המקרים, גם נשים שעברו הפלות יולדו ילדים בריאים בעתיד.

סיווג של הפלה

ניתן לסווג הפלות ספונטניות לפי קריטריונים רבים.

מעניינים מעשית סיווגים המבוססים על הבדלים בגיל ההריון, מידת התפתחות ההפלה (סימן פתוגנטי) ומהלך קליני.

ספונטניות - הפלות מובדלות:

1. לפי גיל ההריון: א) מוקדם - בשבועות 12-16 הראשונים להריון, ב) מאוחר - בשבועות 16-28 להריון.
2. לפי מידת ההתפתחות: א) מאיים, ב) מתחיל, ג) בתהליך, ד) לא שלם, ה) שלם, ו) נכשל. אם הפלות ספונטניות חוזרות במהלך הריונות עוקבים, הם מדברים על הפלה רגילה.
3. לפי המהלך הקליני: א) לא נגוע (לא חום), ב) נגוע (קדחתני).

בבסיס פתוגנזההפלה ספונטנית עשויה לנבוע ממוות ראשוני של הביצית העוברית עקב רעילות של הריון, זיהומים חריפים וכרוניים, שומה הידטידיפורמית וכו'. במקרים כאלה מתרחשים בדרך כלל שינויים תגובתיים בגוף האישה ההרה, הגוררים התכווצויות של הרחם עם גירוש לאחר מכן של הביצית המופרית המתה. במקרים אחרים, התכווצויות רפלקס של הרחם מתרחשות בעיקר וקודמות למות הביצית העוברית (מוות משני של הביצית העוברית), הנובעת מהפרעה בחיבור של הביצית העוברית עם גוף האם עקב ניתוק השליה. מהמיטה שלו. לבסוף, ניתן לראות את שני הגורמים הללו, כלומר התכווצויות הרחם ומוות הביצית, בו זמנית.

עד 4 שבועות להריון, הביצית המופרית עדיין כל כך קטנה שהיא תופסת מקום לא משמעותי במסה הכוללת של הקרום הנופל. התכווצויות של הרחם יכולות להסיר לחלוטין או חלקית את הקרום הנופל מחללו. אם חלק הקרום שבו מושתלת הביצית מוסר מחלל הרחם, מתרחשת הפלה ספונטנית, שהאישה ההרה או לא שמה לב אליה כלל או טעויות לדימום וסת כבד. על ידי הסרת חלק מהקרום הנופל שאינו מכיל את הביצית המופרית, הביצית יכולה להמשיך להתפתח לאחר הפסקת הצירים. במקרים כאלה, דימום קל מהרחם ההריוני עלול אפילו להיחשב לווסת, במיוחד מכיוון שלעתים מתרחשת כמות קטנה של הפרשות דמויות מחזור בחודש הראשון להריון. התבוננות נוספת באישה ההרה חושפת את התמונה האמיתית.

אם התכווצויות הרחם מקדימות את מותה של הביצית המופרית וגורמות לניתוקה מהמיטה באזור ה-decidua basalis, שם מתפתחת מערכת כלי דם עשירה, מתרחש דימום קצר אך חמור, המדמם במהירות את החולה, במיוחד אם חצי או אזור מנותק.

ככל שהביצית מושתלת קרוב יותר לאוס הפנימי של הרחם, כך הדימום חמור יותר. זה מוסבר על ידי התכווצות נמוכה יותר של איסטמוס הרחם בהשוואה לגופו.
לפעמים הביצית המופרית בתחילת ההריון מתקלפת לחלוטין ולאחר שהתגברה על המכשול ממערכת הרחם הפנימית, יורדת אל תעלת צוואר הרחם. אם במקביל מתברר שהלוע החיצוני בלתי עביר עבור הביצית, נראה שהוא נתקע בתעלת צוואר הרחם ומותח את דפנותיו, וצוואר הרחם מקבל מראה בצורת חבית. צורה זו של הפלה נקראת הפלה צווארית (abortus cervicalis).

הפלה בשלבים המאוחרים של ההריון (לאחר 16 שבועות) מתרחשת באותו אופן כמו לידה מוקדמת: ראשית, מערכת הרחם נפתחת עם חיתוך של שק השפיר, לאחר מכן נפתח שק השפיר, העובר נולד ולבסוף , ניתוק ולידת השליה מתרחשים. אצל נשים מרובות, הקרומים נשארים לרוב שלמים, ולאחר פתיחת הלוע הרחם, כל הביצית המופרית נולדת כולה בבת אחת.

סוגי הפלה

בהתאם למה שהתגלה במהלך הבדיקה, הרופא שלך עשוי למנות את סוג ההפלה שחווית:

• סיכון להפלה. אם אתה מדמם, אבל צוואר הרחם לא התחיל להתרחב, אז זה רק איום של הפלה. לאחר מנוחה, הריונות כאלה נמשכים לעתים קרובות ללא בעיות נוספות.
• הפלה בלתי נמנעת (הפלה בעיצומה). אם אתה מדמם, הרחם שלך מתכווץ וצוואר הרחם שלך מורחב, הפלה היא בלתי נמנעת.
• הפלה לא שלמה. אם חלק מרקמת העובר או השליה נפלטה, אך חלק נשאר ברחם, מדובר בהפלה לא שלמה.
• הפלה כושלת. רקמות השליה והעובר נשארות ברחם, אך העובר מת או לא נוצר כלל.
• הפלה מלאה. אם כל הרקמה הקשורה להריון יוצאת, זו הפלה מלאה. זה שכיח להפלות המתרחשות לפני 12 שבועות.
• הפלה ספטית. אם אתה מפתח זיהום ברחם, מדובר בהפלה ספטית. ייתכן שיהיה צורך בטיפול דחוף.

גורמים להפלה

רוב ההפלות מתרחשות בגלל שהעובר לא מתפתח כרגיל. חריגות בגנים ובכרומוזומים של הילד הן בדרך כלל תוצאה של טעויות אקראיות במהלך החלוקה והגדילה של העובר - שאינן עוברות בירושה מההורים.

כמה דוגמאות לאנומליות:

• ביצה מתה (אנומבריה). זהו אירוע שכיח למדי והוא הגורם לכמעט מחצית מההפלות ב-12 השבועות הראשונים להריון. מתרחש כאשר רק השליה והקרומים מתפתחים מביצית מופרית, אך ללא עובר.
• מוות עוברי תוך רחמי (הריון קפוא). במצב זה, העובר נמצא, אך הוא מת לפני שמופיעים סימפטומים של הפלה. זה קורה גם עקב חריגות גנטיות של העובר.
• סחף בועות. שומה הידטית, הנקראת גם מחלה טרופובלסטית של הריון, אינה שכיחה. זוהי חריגה של השליה הקשורה להפרעות בזמן ההפריה. במקרה זה, השליה מתפתחת לגוש ציסטי שגדל במהירות ברחם, אשר עשוי להכיל עובר או לא. אם העובר אכן קיים, הוא לא יגיע לבגרות.

במקרים מסוימים, מצבה הבריאותי של האישה עשוי לשחק תפקיד. סוכרת לא מטופלת, מחלות בלוטת התריס, זיהומים וחוסר איזון הורמונלי עלולים לפעמים להוביל להפלה. גורמים נוספים המגבירים את הסיכון להפלה כוללים:

גיל. לנשים מעל גיל 35 יש סיכון גבוה יותר להפלה מאשר לנשים צעירות יותר. בגיל 35 הסיכון הוא כ-20%. בגיל 40 בערך 40%. בגיל 45 - בערך 80%. גם גיל האב עשוי לשחק תפקיד.

להלן הגורמים האפשריים להפלות:

הפרעות כרומוזומליות.במהלך ההפריה, הזרע והביצית תורמים כל אחד 23 כרומוזומים לזיגוטה העתידית ויוצרים קבוצה של 23 זוגות כרומוזומים שנבחרו בקפידה. זהו תהליך מורכב, וההפרעה הקלה ביותר יכולה להוביל להפרעה גנטית, שתעצור את גדילת העובר. מחקרים הראו שלרוב ההפלות יש בסיס גנטי. ככל שהאישה מבוגרת יותר, כך יש יותר סיכוי לחריגות כאלה.

חוסר איזון הורמונלי. כ-15% מההפלות מתווכות על ידי חוסר איזון הורמונלי. לדוגמה, רמות לא מספקות של פרוגסטרון עלולות למנוע את השתלת העובר בדופן הרחם. הרופא שלך יכול לאבחן את חוסר האיזון באמצעות ביופסיה של רירית הרחם, הליך המבוצע בדרך כלל בסוף המחזור כדי להעריך את הביוץ ואת התפתחות רירית הרחם. בטיפול נעשה שימוש בתרופות הורמונליות הממריצות את התפתחות העובר.

מחלות רחם. גידול סיבי של הרחם יכול לגרום להפלה; גידולים כאלה גדלים לרוב על הדופן החיצונית של הרחם ואינם מזיקים. אם הם ממוקמים בתוך הרחם, הם יכולים להפריע להשתלת העובר או זרימת הדם לעובר. יש נשים שנולדות עם מחיצת רחם, פגם נדיר שעלול לגרום להפלה. המחיצה היא דופן רקמה המחלקת את הרחם לשניים. סיבה נוספת עשויה להיות צלקות על פני הרחם, כתוצאה מניתוח או הפלה. רקמה עודפת זו יכולה להפריע להשתלת עוברים וגם לעכב את זרימת הדם לשליה. רופא יכול לזהות את הצלקות הללו באמצעות צילומי רנטגן, ורובן ניתנות לטיפול.

מחלות כרוניות. מחלות אוטואימוניות, מחלות לב, כליות או כבד וסוכרת הן דוגמאות להפרעות שמובילות לכ-6% מההפלות. אם יש לך מצב כרוני, מצא רופא מיילד/גינקולוג המתמחה בהריונות לנשים אלו.

חוֹם. לא משנה כמה אישה בריאה בדרך כלל, אם יש לך חום גבוה (מעל 39 מעלות צלזיוס) בשלבים המוקדמים, הריון זה עלול להסתיים בהפלה. טמפרטורה מוגברת מסוכנת במיוחד לעובר עד 6 שבועות.

הפלה בשליש הראשון

במהלך תקופה זו, הפלות מתרחשות לעתים קרובות מאוד, בכ-15-20% מהמקרים. ברוב המקרים, הם נגרמים מאנומליה של הפריה, הגורמת לחריגות בכרומוזומים של העובר, מה שהופך אותו לבלתי בר-קיימא. אנחנו מדברים על מנגנון של ברירה טבעית, שאינו מרמז על חריגות לא מצד האם ולא מצד האב.

לפעילות גופנית אין שום קשר. לכן, אתה לא צריך להאשים את עצמך בעובדה שאתה, למשל, לא קיבלת מספיק מנוחה, וגם לא מרגיש אחראי לכך. הפלה המתרחשת בשליש הראשון של ההריון אינה מצריכה בדיקה מיוחדת נוספת, למעט במקרים של שתיים או שלוש הפלות ספונטניות רצופות.

הפלה בשליש השני

מהשבוע ה-13 עד השבוע ה-24 של אמנוריאה, הפלות מתרחשות בתדירות נמוכה בהרבה - כ-0.5%), וככלל, הן מתעוררות על ידי זיהום או פתיחה לא תקינה של צוואר הרחם. למטרות מניעה, אתה יכול לעשות cerclage של הצוואר, ובמקרה של זיהום, לקחת אנטיביוטיקה.

מה לא גורם להפלה?

פעילויות יומיומיות אלו אינן גורמות להפלה:

• אימון גופני.
• הרמה או מאמץ גופני.
• קיום יחסי מין.
• עבודה ששוללת מגע עם חומרים מזיקים.כמה מחקרים מראים שהסיכון להפלה גדל אם בן הזוג מעל גיל 35 וככל שהאב מבוגר כך גדל.
• יותר משתי הפלות קודמות. הסיכון להפלה גבוה יותר אם אישה כבר עברה שתי הפלות או יותר. לאחר הפלה אחת, הסיכון זהה כאילו מעולם לא הייתה לך הפלה.
• עישון, אלכוהול, סמים. לנשים שמעשנות ושותות אלכוהול במהלך ההריון יש סיכון גבוה יותר להפלה מאשר לנשים שאינן מעשנות או שותות אלכוהול. תרופות גם מעלות את הסיכון להפלה.
• בדיקות טרום לידתיות פולשניות. בדיקות גנטיות טרום לידתיות מסוימות, כגון מחלת כוריון אנושית או בדיקת מי שפיר, עשויות להגביר את הסיכון להפלה.

תסמינים וסימנים של הפלה ספונטנית

לעתים קרובות הסימן הראשון להפלה הוא מטרורגיה (דימום נרתיקי המתרחש מחוץ לווסת) או התכווצויות מוחשות של שרירי האגן. עם זאת, דימום אינו תמיד סימפטום של הפלה טבעית: לעתים קרובות אנו מדברים על הפרעה בטרימסטר הראשון (היא משפיעה על אישה אחת מתוך ארבעה); ברוב המקרים, ההריון נמשך ללא הפרעה.

הפלה מאוימת (abortus imminens) מתחילה עם הרס הקרום הנופל, ואחריו התכווצויות התכווצויות של הרחם, או עם התרחשות של התכווצויות, ולאחר מכן הפרשת דם מהרחם - סימן לתחילת ניתוק הביצית המופרית. מהמיטה שלו. הסימפטום הראשוני של הפלה מאוימת הוא, באחת מהאפשרויות הללו, דימום קל, בשנייה, התכווצויות של הרחם. אם התהליך שהחל לא עוצר, הוא עובר לשלב הבא - מצב של הפלה מתחילה.

לפיכך, האבחנה של הפלה מאוימת נעשית אם יש סימן בהריון על סמך אחד מהתסמינים שהוזכרו - כאבי התכווצות קלים בבטן התחתונה ובעצם העצה ודימום קל מהרחם (או משני התסמינים יחד), בתנאי שאין קיצור של רחם צוואר הרחם ופתיחת לוע הרחם. בבדיקה בשתי ידיים המבוצעת בזמן צירים, הרחם נדחס, והדחיסה נשארת זמן מה לאחר שהמטופלת הפסיקה לחוש כאבים מהצירים.

הפלה מתחילה (abortus incipiens).. בשלב זה של ההפלה, נצפים בו זמנית כאבים מתכווצים בבטן ובעצם העצה והפרשות דם מהרחם; שני התסמינים הללו בולטים יותר מאשר בשלב של הפלה מאוימת. כמו בהפלה מאוימת, צוואר הרחם נשמר, מערכת ההפעלה החיצונית סגורה. דחיסות הרחם במהלך צירים בולטת יותר מאשר במהלך הפלה מאוימת. אם הקשר עם הרחם נשבר רק על משטח קטן של הביצית המופרית, למשל, פחות משליש, התפתחותו יכולה להימשך ולעיתים ההריון נמשך עד תום.

ככל שהתהליך מתקדם, הצירים מתגברים והופכים לכאובים, כמו במהלך הלידה; הדימום גם גובר. צוואר הרחם מתקצר, הלוע נפתח בהדרגה, עד לגודל הדרוש למעבר הביצית המופרית. במהלך בדיקה נרתיקית, עקב פתיחת תעלת צוואר הרחם, ניתן להחדיר לתוכה אצבע בוחנת המממששת כאן חלקים מהביצית המקולפת. שלב זה של התפתחות הפלה נקרא הפלה בתהליך (abortus progrediens). במקרים כאלה, הביצית המופרית נולדת חלקית או כולה.

כאשר רק חלקים מהביצית המופרית נפלטים מחלל הרחם, מדברים על הפלה לא שלמה (abortus incom-pletus). במקרים כאלה, התסמינים העיקריים הם: דימום כבד עם קרישים גדולים, העלולים להוביל לדימום חריף וחמור של המטופל, והתכווצויות כואבות. בדיקה גינקולוגית דו ידנית מגלה קרישי דם, לעתים קרובות מכסים את כל הנרתיק, צוואר הרחם מקוצר ומרכך, סבלנות של תעלת צוואר הרחם לכל אורכה עבור אצבע אחת או שתיים; הימצאות בנרתיק, בתעלת צוואר הרחם ובחלק התחתון של חלל הרחם של חלקים מהביצית המופרית המפולפת, אם לא נפלטה מהרחם לפני הבדיקה, עליה בגוף הרחם, ריכוך מסוים (לא אחיד), עגלגלות וכאבים, התכווצות קצרת טווח של הרחם בהשפעת הבדיקה וכו'.

הפלה מלאה (abortus completus) אמורה להתרחש כאשר כל הביצית המופרית נפלטה מהרחם. בדיקה נרתיקית מגלה שהרחם ירד בנפחו והוא צפוף, למרות שתעלת צוואר הרחם פתוחה, הדימום פסק, נצפה דימום מועט בלבד; לאחר 1-2 ימים, צוואר הרחם משוחזר ותעלת צוואר הרחם נסגרת. אולם למרות שהביצית המופרית נפלטה מהרחם כאילו כולה, בחלל האחרון עדיין יש עדיין שברים של הקרום הנופל והבלים שלא איבדו מגע עם הרחם וכו'. כאשר הרחם הוציא את המופרית. ביצית כולה, ניתן להחליט רק לאחר התבוננות קלינית של המטופלת ובדיקה גינקולוגית דו-ידנית חוזרת. בכל שאר המקרים, נכון יותר להתייחס קלינית לכל הפלה כלא שלמה.

הפלה כושלת מוכרת לאחר תצפית קלינית על בסיס הפסקת גדילת הרחם, אשר גדלה בעבר בהתאם למשך ההריון, ולאחר מכן הפחתתה, הופעת חלב בבלוטות החלב במקום קולוסטרום, שלילי תגובת אשהיים-צונדקה (מופיעה לא לפני 1-2 שבועות לאחר מות הביצית המופרית), דימום קל מהרחם, ולעיתים אף היעדרו.

שלב כזה או אחר של התפתחות הפלה נקבע (שהוא בעל חשיבות מעשית רבה) על סמך הסימנים שהוזכרו של כל אחד מהם.

התהליכים הפתולוגיים הבאים יכולים להיות סיבוכים של הפלה.

1. אנמיה חריפה, הדורשת לעיתים קרובות התערבות מיידית. אם אישה שעברה הפלה בריאה מכל הבחינות האחרות, במיוחד אם יכולת הפיצוי של הגוף מלאה, אז עם צעדים בזמן והולם כדי להילחם באנמיה חריפה, מוות מהאחרון נצפה לעתים רחוקות מאוד.
2. הַדבָּקָה. במהלך הפלה נוצרים מספר תנאים המעדיפים את התפתחות תהליך הספטיקה. אלה כוללים: לוע רחם פתוח, המאפשר למיקרואורגניזמים מתעלת צוואר הרחם ומהנרתיק לחדור לתוך חלל הרחם; קרישי דם ושאריות של הביצית המופרית הממוקמים בחלל הרחם, המשמשים כר גידול טוב למיקרואורגניזמים; אזור השליה חשוף, שהוא שער כניסה החדיר בקלות למיקרואורגניזמים; מצב מופחת של המטופל, מה שמפחית את עמידות הגוף לזיהום. בכל מקרה יש צורך לקבוע האם יש הפלה נגועה (חום) או לא נגועה (לא חום). הפלה נגועה תצביע על נוכחות של לפחות אחד מהסימנים הבאים: חום גבוה, כאבי מישוש או הקשה בבטן, כאבים ברחם שאינם קשורים להתכווצויות שלו, וכן כאבים בנספחים ובפורניקס שלו, תערובת של מוגלה בדם הזורם מהרחם, תופעות שיכרון כלליות גוף (דופק מהיר, מצב מדוכא או נרגש של המטופל וכו'), אם הם לא נגרמות מסיבות אחרות וכו'.
3. פוליפ שליה. היווצרות של פוליפ כזה נצפית בדרך כלל במקרים בהם חלק קטן מרקמת השליה נשמר בחלל הרחם. דם הנוזל מכלי הרחם עקב התכווצות לא מספקת של הרחם חודר בהדרגה לרקמת השליה הנותרת, ואז משכב עליה, מתארגן ומקבל מראה של פוליפ. הקוטב התחתון של הפוליפ יכול להגיע ללוע הפנימי, שאינו מתכווץ לחלוטין עקב הימצאות פוליפ שליה (כמו גוף זר) ברחם. תהליך זה מלווה בדימום קל מהרחם, שיכול להימשך עד מספר שבועות ואף חודשים, ומתעצם מעת לעת, כל הרחם מתכווץ בצורה גרועה. כאשר הפוליפ מגיע לגודל הגורם לגירוי ברחם, מתחילים התכווצויות והדימום מתגבר.
4. ניוון ממאיר של האפיתל של chorionic villi שנשמר ברחם - chorionepithelioma.

טיפול בהפלה ספונטנית

הסוגיה המרכזית שצריך לפתור בבדיקה ראשונה של אישה בהריון עם סימני הפלה היא האפשרות לשמר את ההריון. עם טיפול וטיפול נאותים במטופלת עם הפלה מאוימת, ובקצת פחות בהפלה מתחילה, ניתן להציל את ההריון; לאחר שהתפתחה הפלה, אי אפשר לשמור על ההריון. מכאן נובע הטקטיקה של הרופא בעת טיפול בחולה עם הפלה ספונטנית.

לאחר שקבעה נוכחות של הפלה מאיימת ומתחילה, האישה ההרה מועברת מיד לבית חולים ליולדות, שם יש לארגן משטר רפואי ומגן. המרכיבים ההכרחיים בו הם מנוחה במיטה, מנוחה פיזית ונפשית, חיזוק האמונה בשמירת הריון (פסיכותרפיה, היפנוזה), שינה תקינה או במידת הצורך ממושכת וכו'.

הטיפול התרופתי מתבצע תוך התחשבות בגורמים האטיולוגיים שזוהו שגרמו להפלה. אך מכיוון שקשה לקבוע זאת ברוב המקרים, אמצעים תרופתיים מכוונים להגברת הכדאיות של הביצית המופרית וביטול העוררות המוגברת של הרחם. נתרן ברומיד נקבע (תמיסה של 1-2% דרך הפה, כף אחת 3 פעמים ביום), גלוקוז (20 מ"ל מתמיסה 40% לווריד פעם ביום), שהות המטופל באוויר הפתוח מועילה (בחורף, שאיפות תכופות של חמצן); עבור אטיולוגיות זיהומיות, זריקות של פניצילין (50,000 יחידות כל 3 שעות) ותרופות אחרות משמשות; אם יש צירים - תכשירי אופיום (תמיסת אופיום 5-10 טיפות 2-3 פעמים ביום דרך הפה או תמצית אופיום 0.015 גרם בנרות - 2-3 נרות ביום); זריקות פרוגסטרון יעילות (5-10 מ"ג ביום למשך 10 ימים). לאחר מכן, קח הפסקה ובמידת הצורך חזור על הקורס לאחר 5-10 ימים. הזרקות רציפות של מינונים גדולים של פרוגסטרון לאורך זמן משפיעות לעיתים לרעה על מהלך ההיריון, בפרט על כושר העובר.

ויטמינים A, B2, C, D, E הם גם שימושיים. הם נרשמים בצורתם הטהורה או שמומלצים מוצרים המכילים ויטמינים אלה: שמן דגים, שמרי בירה וכו'.

מתן ארגוט, ארגוטין, כינין, פיטואטרין וחומרים דומים אחרים המוסטטיים אסור בהחלט ומהווה טעות רפואית גסה, שכן הם מגבירים את התכווצויות הרחם, ובו בזמן תורמים לניתוק נוסף של הביצית.

אם אמצעים אלו אינם נותנים את האפקט הרצוי, הדימומים והצירים מתגברים וההפלה עוברת לשלב הבא - הפלה בעיצומה, לא ניתן לשמור על ההריון. במקרים כאלה, ב-3 החודשים הראשונים של ההריון, אם אין התוויות נגד (הפלה נגועה), הם פונים לריקון אינסטרומנטלי של חלל הרחם - הוצאת הביצית המופרית או שאריותיה מחלל הרחם, ולאחר מכן ריפוי.

לאחר 3 חודשי הריון, נקבע למטופלת טיפול שמרני: קר בבטן התחתונה, כינין (0.15 גרם דרך הפה כל 30-40 דקות, 4-6 פעמים בסך הכל) ולסירוגין עם זריקות של פיטויטרין 0.25 מ"ל כל 30-45 דקות , 4-6 פעמים בסך הכל. לאחר לידת העובר מוציאים את השליה, אם לא נולדה מעצמה, בעזרת אצבע המוחדרת לחלל הרחם, ושולפים את שאריותיה באמצעות קיורטים.

בתקופה שלאחר הניתוח, מנוחה במיטה, מריחת קור לאזור העל-פובי, התכווצויות רחם נקבעות: תמצית ארגוט נוזלית - 25 טיפות 2 פעמים ביום, ארגוטין 1 מ"ל לשריר 2 פעמים ביום, וכו' עם מהלך ללא חום של התקופה שלאחר הניתוח ומצב כללי טוב ורווחתו של המטופל יכולים להשתחרר 3-5 ימים לאחר הניתוח. לפני השחרור יש לבצע בדיקה גינקולוגית כללית (בשתי ידיים) יסודית ובהכרח מיוחדת.

הטיפול בחולים עם הפלה נגועה עם חום מתבצע באופן שמרני לחלוטין (תרופות), או באופן פעיל (ניתוח), או באופן פעיל (חיסול זיהום ואחריו הסרה אינסטרומנטלית של הביצית העוברית שנותרה). בבחירת שיטת ניהול מטופלת, יש להנחות אותך על פי מצבה הכללי וחומרת התהליך הזיהומי.

במקרה זה, הם מבחינים:

1. הפלה נגועה לא מסובכת, כאשר רק ביצית העובר או ביצית העובר יחד עם הרחם נגועים, אך הזיהום לא התפשט אל מעבר לרחם;
2. הפלה נגועה מסובכת, כאשר הזיהום התפשט אל מעבר לרחם, אך התהליך טרם הוכלל;
3. הפלה ספטית, כאשר הזיהום מוכלל.

הפלה נגועה וספיגה מסובכת נצפית בדרך כלל בהתערבות פלילית לצורך הרחקה.

כאשר מטפלים בחולים עם הפלה לא מסובכת נגועה, חלק מהרופאים המיילדים מעדיפים פינוי אינסטרומנטלי מיידי של חלל הרחם. חלק אחר, גדול מהמיילדות, מקפיד על השיטה הפעילה לציפיות: למשך 3-4 ימים רושמים למטופל מנוחה במיטה ותרופות המחזקות את שרירי הרחם (קור בבטן התחתונה, כינין דרך הפה, פיטויטרין, תכשירי ארגוט וכו'. ) ומטרתו לחסל את הזיהום (תרופות סולפה, אנטיביוטיקה). לאחר שסימני הזיהום נעלמים, חלל הרחם מתרוקן בזהירות בניתוח.

לבסוף, מספר מיילדות מעדיפים טיפול שמרני לחלוטין של חולים, ללא כל התערבות תוך רחמית. לצורך כך משלימים את התכשירים הנ"ל בזריקות של הורמון האסטרוגן, פיטויטרין או תימופיסין, מתן שמן קיק וכדומה, על מנת לעורר התכווצויות רחם ולקדם יציאה ספונטנית של שאריות הביצית המופרית מהרחם. . ריקון אינסטרומנטלי של הרחם נעשה רק במקרה של דימום חמור המאיים על חיי המטופל.

בכל אחת מהשיטות המפורטות לניהול מטופלים עם הפלה לא מסובכת נגועה, ננקטים אמצעים להגברת ההגנה והטונוס של הגוף של המטופל. זה מושג על ידי טיפול טוב, תזונה רציונלית, קלה לעיכול, עשירה בקלוריות, המכילה כמות מספקת של ויטמינים ואמצעים נוספים.

לאחר שבדקנו במשך שנים רבות כל אחת מהשיטות המפורטות לטיפול בחולים עם הפלה נגועה לא פשוטה - לא שלמה ושלמה, שוכנענו ביתרונותיה של השיטה הפעילה לציפיות. אנו פונים לפינוי אינסטרומנטלי דחוף של הרחם רק במקרים חריגים, כאשר דימום חמור מהרחם מאיים על חיי החולה ויש לעצור אותו מיד.

טיפול בחולים עם הפלה נגועה מסובכת, כלומר כאשר הזיהום התפשט אל מעבר לרחם, צריך להיות שמרני בלבד, שכן התערבות כירורגית במקרים כאלה מובילה בדרך כלל להופעת דלקת הצפק או אלח דם. התערבות כירורגית עשויה להיות נחוצה רק באותם מקרים חריגים כאשר דימום פתאומי של המטופל ודימום בלתי פוסק מהרחם יוצרים איום מיידי על חיי המטופל.

כאשר מטפלים בחולים עם הפלה שהוחמצה, השיטות המתחרות הן ציפייה-תצפיתית ואקטיבית - פינוי אינסטרומנטלי חד-שלבי של חלל הרחם.

בהתחשב בסכנה המאיימת על אישה בהריון כאשר ביצית מופרית מתה נשמרת ברחם, הנגרמת כתוצאה מזיהום, שיכרון, ניוון ממאיר של וילי וכדומה, יש לשאוף לרוקן את חלל הרחם מיד עם אבחנה של המחלה. בהחלט מבוסס. במקרה של הפלה כושלת, הטיפול מתחיל במרשם תרופות המעוררות התכווצויות רחם ובכך מעוררות תחילתה של הפלה: הזרקות של הורמון אסטרוגן 10,000 יחידות נעשות מדי יום למשך 2-3 ימים. לאחר מכן, 60 גרם של שמן קיק ניתן דרך הפה, ולאחר חצי שעה, הידרוכלוריד כינין ניתן 6 פעמים, 0.2 כל 30 דקות; לאחר נטילת אבקת הכינין הרביעית, בצע 4 זריקות של פיטויטרין, 0.25 מ"ל כל 15 דקות. לאחר מכן נקבע שטיפה נרתיקית חמה, וטמפרטורת הנוזל לא תעלה על 38 מעלות בפעם הראשונה; בעתיד הוא גדל בהדרגה בתוך גבולות הסיבולת של המטופל. לעתים קרובות, העובר המתעכב ברחם נפלט לחלוטין או חלקי ללא התערבות אינסטרומנטלית, אשר לאחר מכן נעזר בה כדי להסיר את שאריות הביצית העוברית.

גם במקרים שבהם שיטת טיפול זו אינה מובילה למטרה, כלומר, הוצאת הביצית המופרית שנשמרת ברחם, היא שימושית, שכן היא מגבירה את טונוס שרירי הרחם. כך נוצרים תנאים נוחים להסרה כירורגית לאחר מכן של הביצית המופרית: עם רחם מכווץ היטב, דימום מתרחש לעתים רחוקות במהלך הניתוח ולאחריו ואין ניקוב של הרחם במהלך הניתוח.

הטיפול בפוליפ השליה מורכב מהסרה אינסטרומנטלית (קיורטג').

מניעת הפלה ספונטנית

מניעת הפלה ספונטנית צריכה להקדים או להתחיל עם הופעת הסימפטומים הראשונים שלה. במרפאה לפני לידה, בביקור הראשון אצל אישה בהריון, אותן נשים שיש להן היסטוריה של הפלות ספונטניות או לידות מוקדמות, במיוחד כאשר היו כמה מהן ("הפלה רגילה", "לידה מוקדמת רגילה"), ונשים עם מצבים פתולוגיים שונים, נלקחים לרישום מיוחד, אשר עלול לגרום להפלה ספונטנית. אמצעי מניעה מורכבים מרישום טיפול אנטי דלקתי, תיקון המיקום הלא תקין של הרחם, מאבק ברעילות של הריון, היפווויטמינוזיס, ביטול ומניעת טראומה נפשית ופיזית; במקרים מתאימים - איסור יחסי מין בהריון, מעבר לעבודה קלה יותר וכו'.

נשים הרות עם "הפלה רגילה", כמו גם כאלו עם הפלה מאוימת ומתחילה, צריכות להיות ממוקמות בבית חולים ליולדות, במחלקת הריון. ישנה חשיבות רבה לחיזוק אמונתה של המטופלת באפשרות לשמר הריון וכן ביצוע אמצעים טיפוליים: שמירה על מנוחה, שינה ממושכת, מתן מרשם לפרוגסטרון, משככי כאבים, תרופות המפחיתות את התרגשות הרחם, מולטי ויטמינים, בעיקר ויטמין E וכו'.

אם מתרחשים קרעים עמוקים בצוואר הרחם במהלך הלידה, יש להחזיר את שלמותו מיד לאחר הלידה. אם זה לא נעשה, אז על מנת למנוע הפלה ספונטנית נוספת, יש לבצע ניתוח פלסטי בצוואר הרחם לפני ההריון הבא כדי להחזיר את שלמותו.

הפלה בתחילת הריון היא תופעה שכיחה המתרחשת אצל נשים. רבים מהם אפילו לא יודעים על מצבם. כל ילדה צריכה לדעת כיצד מתרחשת הפלה ספונטנית בשלבים הראשונים על מנת לדעת כיצד לפעול במצב מסוכן ולמנוע השלכות חמורות.

גורמים להפלה בתחילת ההריון

מומחים מזהים את הגורמים הבאים להפלה:

1. ליקוי גנטי. בשבועות הראשונים להריון חשוב שכל איברי העובר ייווצרו בצורה נכונה, מה שמצריך 23 כרומוזומים מהאם והאב. אם קיים אלמנט מוטציה באחד מהם, אזי הוא נחשב לא כשיר, וכתוצאה מכך ההריון מופסק. אלמנט כזה יכול להתעורר עקב אקולוגיה לא חיובית, וירוסים וסכנות תעסוקתיות.
2. חוסר איזון הורמונלי. ההורמונים אחראים לרווחתה ולבריאות האישה. חוסר האיזון שלהם יכול לעורר הפלה. גם מחסור או עודף בהורמון הגברי פרוגסטרון גורמים לתופעה זו. חשוב לאבחן הפרעות הורמונליות לפני ההריון על מנת לעבור טיפול הורמונלי שנקבע על ידי הרופא.
3. קונפליקט רזוס. כדי להימנע מהפלה, לפני הריון, גבר ואישה חייבים לעבור בדיקת דם כדי לקבוע את הקבוצה. אם נמצא לאישה גורם Rh שלילי, אז חשוב שלגבר יהיה אותו גורם Rh. אחרת, קונפליקט Rh עלול להתרחש, כאשר העובר יורש את האינדיקטור החיובי של האב, וגוף האם תופס את הרקמה שלו כזרה ואינו מקבל אותה, ובכך מציל את עצמו. כדי למנוע את הסיכון הזה, כדאי ליטול את ההורמון פרוגסטרון, שאחראי להגנה על העובר במהלך ההריון.
4. פתולוגיות זיהומיות. אם יש לך זיהום המועבר במגע מיני, יש צורך לרפא אותו לפני ההריון, אחרת העובר יידבק ויידחה על ידי הגוף.
5. הפלה. אם אישה עברה הפלה בעבר, קיימת סבירות גבוהה להפלה ספונטנית או אי פוריות.
6. נטילת תרופות. בשליש הראשון אסור להשתמש בתרופות כלשהן למניעת פגמים בהתפתחות העובר. אתה גם לא צריך לקחת מרתחים על בסיס פטרוזיליה, סרפד וטנזיה.
7. מתח ומתח רגשי תכופים. מתח חמור ומצב נפשי לא יציב עלולים להוביל להפסקת הריון פתאומית. לחולה עם איום כזה רושמים תרופות הרגעה.
8. סגנון חיים. חל איסור מוחלט על אישה לשתות אלכוהול ולעשן. כדאי גם להתאים את התזונה ולהפוך את התזונה למאוזנת.
9. השפעה פיזית. לחץ כבד בצורה של הרמה כבדה או נפילה לא מוצלחת עלולים להוביל להפלה.
10. פתולוגיות מערכתיות של האם. אם לאישה יש מחלת בלוטת התריס או הפרעות אוטואימוניות, הסיכון שלה להפלה ספונטנית עולה.

פעילות גופנית מתונה, יחסי מין לפני השבוע ה-13 וטיסות במטוס אינם מעוררים הפלה.

בשבועות הראשונים של ההריון, תשומת לב מיוחדת מוקדשת להיווצרות בריאה של כל האיברים של האדם העתידי, הדורשת 23 כרומוזומים שווים מאמא ואבא. ואם אחד מהם מכיל פתאום אלמנט מוטציה, אז הוא מוכר כלא כשיר, ומתרחשת הפלה

סימנים להפלה

תסמינים של הפלה מוקדמת הם:

• כאב בבטן התחתונה ובגב התחתון;
• דימום מהנרתיק עם או בלי פיסות רקמה;
• שחרור מי שפיר.

בהפרשות קלות יש סיכוי להמשיך את ההריון. אם הדימום היה מלווה בחלקים מהעובר, הדבר מצביע על הפלה טבעית שכבר התרחשה.

אתה יכול למנוע תוצאה לא נעימה אם אתה מתייעץ עם רופא בזמן. יש לעשות זאת במקרים הבאים:

• איתור בכל עת;
• כאבים עזים בבטן התחתונה;
• תחושות לא נעימות באזור המפשעה שלא היו שם קודם;
• שחרור של כמות גדולה של נוזל;
• מצב חלש של הגוף;
• חוֹם.

כדי לאבחן את הסימפטומים של הפלה בתחילת ההריון, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

• בדיקת PAP.

בבדיקת אולטרסאונד, הרופא יכול לזהות את העובר משבוע 3-4 להריון. לאחר מספר שבועות נוספים מופיע דופק בולט של העובר. אם, עם דימום קל, מומחה מזהה פעימות לב עוברי, אזי ההסתברות לשאת את ההריון עד הסוף עולה על 95%. אם הדימום משולב עם עובר פגום, העובר קטן מדי, ואין דופק, אז הפלה היא הליך בלתי נמנע.

חָשׁוּב! לעתים קרובות למדי, עם דימום, אולטרסאונד מראה hematoma retrochorial. זה לא מסוכן אם הוא לא גדול. במקרה של ניתוק חמור והמטומה גדולה, הסיכון להפלה ודימומים כבדים עולה משמעותית.

המחקר של גונדוטרופין כוריוני אנושי מתבצע בדרך כלל רק בשלבים המוקדמים, כאשר אולטרסאונד עדיין לא מראה את הפעילות החיונית של העובר. אם התקופה היא לא יותר מ 4 שבועות, והעובר לא נמצא, אז יש צורך לקבוע hCG 2 פעמים, עם מרווח של 2 ימים. בהתאם לתוצאות המתקבלות, נקבע בדיקת אולטרסאונד או אישור הפסקת הריון.

במקרים מסוימים, אם יש דימום, מבצעים כתם לאונקוציטולוגיה. מדד זה נחוץ אם אולטרסאונד גילה עובר חי, המטומה באזור הכוריון לא זוהתה, אך הדימום אינו מפסיק. כתם מסייע לשלול סרטן צוואר הרחם.

אם עדיין יש לך הפלה בשלב מוקדם, הקפד להתייעץ עם רופא כדי לברר אם יש צורך בניקוי. מומחה יבדוק אותך וימליץ

כיצד מתרחשת הפלה מוקדמת?

בתחילה, האישה מרגישה חולשה וסחרחורת. היא מודאגת מכאבים בבטן התחתונה. אין להתעלם מתסמינים כאלה. אם מתחיל דימום קל, פנייה מיידית לעזרה רפואית תעזור לעצור אותו. בדרך כלל, הפלה מתרחשת בבית לפי דפוס זה - עיכוב קל במחזור, הבדיקה מראה 2 קווים, ואז מופיע דימום קל.

חָשׁוּב! כאשר אישה מבינה שאיבדה את תינוקה, עליה להתייעץ עם רופא, שכן הפלה מוקדמת ללא ניקוי היא כמעט בלתי אפשרית. שאר הרקמה תצטרך להסיר מהגוף. אם הליך זה לא יבוצע, שרידי העובר יתחילו להתפרק, מה שיוביל להתפשטות של מיקרואורגניזמים מזיקים ולהופעת תהליך דלקתי.

הניקוי מתבצע 2-3 ימים לפני תחילת הווסת (אחרי הפלה זה לא תמיד אפשרי). גרידה של שאריות עובר מתבצעת על כיסא גינקולוגי. ראשית, נדרשת הרדמה, ולאחריה הרופא מחדיר לנרתיק מרחיב מיוחד, המאפשר לך לראות חזותית את מצב צוואר הרחם. לאחר מכן מוחדר לתוכו בדיקה כדי לבחון את החלל באמצעות מצלמת וידאו ניידת. לגירוד נעשה שימוש במכשיר כירורגי המזכיר כף במראהו. המומחה מסיר בזהירות את שכבת פני השטח של הרחם, ואז החומר המתקבל משמש לבדיקה היסטולוגית. הניתוח נמשך בממוצע 30-45 דקות.

יַחַס

הטיפול בהפלה מאוימת תלוי בגורם שעלול לגרום לה. אי אפשר להשפיע על מהלך האירועים לפני 3 חודשי הריון. לעתים קרובות, רופאים רושמים למטופלים Tranexam כדי להפסיק את הדימום. אם לאישה יש ניסיון עם הריונות לא מוצלחים, אז היא נרשמה Utrozhestan.

לתרופות הבאות אין כל השפעה על דימום:

• בראלגין;
• Magne B6;
• ויטמין E

אם רמת ההורמונים הגבריים גבוהה, לאישה רושמים תרופות להיפראנדרוגניזם. אתה לא יכול להסתדר בלי תרופות מסוימות אם יש איום של קונפליקט Rh. אם אכן מתעורר קונפליקט Rh, הטיפול כולל עירוי דם תוך רחמי לעובר דרך חבל הטבור. לאחר הלידה, התינוק יזדקק לטיפול בצהבת. כדי לעשות זאת, הוא ממוקם מתחת למנורות כחולות מיוחדות. לפעמים טיפול כזה אינו הכרחי.

רוב החולים עם הפלה מאוימת בתחילת ההריון מטופלים בבית חולים. במקרים מסוימים, הטיפול מתחיל בבית חולים, ואז האישה עשויה להישלח הביתה.

לעתים קרובות, הרופא רושם את התרופה Duphaston אם יש איום של הפלה בשלבים המוקדמים. זהו אנלוגי סינטטי של פרוגסטרון בצורת טבליות. המינון של התרופה נקבע בכל מקרה בנפרד, תוך התמקדות במצבה של האם המצפה וההפרעות ההורמונליות שלה. יש ליטול אותו בקורס המלא עד שכל הסימפטומים של הפלה מוקדמת ייעלמו. כאשר בריאותה של האישה משתפרת ואין סימנים להפלה מאיימת, רושמים לה מינון "תחזוקה" של התרופה. במקרה של איום חוזר, יש לחזור על מהלך הטיפול.

תופעות הלוואי של התרופה Duphaston כוללות:

• תפקוד לקוי של המעי;

אם מתרחש כאב בהיפוכונדריום הימני, כמו גם עם סימנים ברורים של צהבת, אתה צריך להפסיק לקחת Duphaston.

מניעת הפלה

תכנון הריון צריך להיעשות בצורה חכמה. אישה צריכה לעבור בדיקה רפואית כדי לוודא שהיא בריאה ומוכנה ללדת. זה מקטין משמעותית את הסיכונים האפשריים. הורים לעתיד צריכים להפסיק מיד לשתות משקאות אלכוהוליים, לעשן סיגריות ושימוש בלתי מבוקר בתרופות כלשהן.

לפני ההריון, אישה חייבת לטפל בכל הפתולוגיות הזיהומיות הקיימות. כמו כן, בזמן ההריון, עליך להימנע מחברה עם אנשים נגועים.

חשוב לנשים בהריון לעקוב אחר התזונה שלהן ולא לדאוג לזוטות. אם מסיבה כלשהי לא ניתן להימנע ממצבים מלחיצים, אז אתה צריך לקחת תרופות הרגעה לפי המלצת הרופא שלך. כמו כן, כדאי להימנע ממאמץ גופני מפרך ומכות בבטן.

אם ההריון הראשון של אישה התרחש בגיל 30-35, עליה לפקח בקפידה על בריאותה ולעבור בדיקות סדירות.

מה לעשות לאחר הפלה?

במקרים רבים לא ניתן להימנע מהפסקת הריון. מצב זה הופך לטרגדיה עצומה עבור האישה ויקיריה. התגובה הטבעית אם כן היא להרות ילד חדש בהקדם האפשרי. עם זאת, הרופאים ממליצים בחום לתכנן הריון רק 6 חודשים לאחר הפלה. חשוב ליטול אמצעי מניעה נכון בתקופה זו. לפי הסטטיסטיקה, הריון שמתרחש מיד לאחר הפלה יש סיכון גבוה להסתיים גם בהפסקה.

אם לאישה יש זיהום המועבר במגע מיני והדימום ממושך, אז לאחר הפלה יש צורך לקחת תרופות אנטיבקטריאליות. אם יש דימום חזק, אתה לא יכול לעשות בלי לקחת תרופות המכילות ברזל לטיפול.

אם אישה עברה יותר מ-3 הפלות, עליה לעבור הליכים נוספים ולעבור את כל הבדיקות הנדרשות.

הפלה נחשבת כהפסקה של הריון לפני 22 שבועות או כאשר משקל העובר נמוך מ-500 גרם, ללא קשר לנוכחות או היעדר סימני חיי עובר.

איך מתרחשת הפלה?

הפלה היא יציאה מוקדמת של העובר מגוף האם. קיימות שתי אפשרויות לתהליך זה, התלויות ישירות בתזמון ההיריון.

האפשרות הראשונה היא הפלה לפי סוג הדחייה. סוג זה של הפלה נצפה בשליש הראשון של ההריון כתוצאה מקונפליקט חיסוני בין האם לעובר. כתוצאה מכך, תפקודי השליה העתידית מופרעים ומיוצרים נוגדנים לתאים של גוף "זר". במקרה זה, הכוריון נהרס, והביצית המופרית נפלטה מחלל הרחם. התהליך מלווה בדימום בדרגות שונות – לרוב מדובר בדימום חזק.

הסוג השני של הפלה מתרחש בהתאם לסוג הלידה, והוא נצפה בשליש השני והשלישי להריון. התפקיד העיקרי בגרסה זו מבוצע על ידי שינוי בטון של הרחם - עלייה משמעותית בטון של שרירי הרחם או אי ספיקה של מנגנון סגירת הרחם. במקרה זה נצפים התכווצויות, פתיחת צוואר הרחם והולדת העובר.

איך להבין שהתרחשה הפלה?

במהלך הפלות בשליש הראשון מופיעים כאבים טורדניים בבטן התחתונה, מופיעות הפרשות כתומות בצבע אדום-חום, עלולים להופיע דימום ולעיתים דחף להטיל שתן ולעשות צרכים. במקרה זה, העובר עוזב לחלוטין או חלקית את חלל הרחם עם קרישי דם.

בשלבים מאוחרים יותר מתרחשת הפלה כלידה מוקדמת עם צירים והתכווצויות, שחרור מי שפיר והעובר עם הקרומים שלו, כולם או חלקם.

מה לעשות אם יש הפלה?

אם הבחנת בהופעת הפרשות מדממות בשלבים המוקדמים של ההריון, התייעצי מיד עם הרופא שלך, שכן עדיין יש סיכוי להמשך ההריון עד להופעת דימום חזק. אם יש דימום חזק, יש צורך באשפוז, מאחר וייתכנו איבוד דם גדול, הרעלת דם ומוות לאישה. לרוב לא ניתן לשמור על הריון במקרים כאלה.

אם מתרחשת הפלה מאוחרת, יש צורך גם בביקור אצל הרופא או באשפוז, שכן בחלל הרחם עלולות להישאר קרומי עובר, שהזיהום בו מהווה איום על חייה ובריאותה של האם.

מה לעשות אם מתרחשת הפלה בבית?

אם יש לך הפלה או חושדת בהפלה כלשהי, התקשר מיד לרופא או לאמבולנס! נסו לומר בבירור וברור לשולח את כתובתכם, התסמינים שמטרידים אתכם ותזמון ההיריון.

אתה צריך גם לדעת מה אישה צריכה לעשות לפני שמגיעה עזרה אם מתרחשת הפלה:

1. שכבו על המיטה והניחו שמיכה מקופלת או כרית מתחת לישבן כדי לעזור להפחית דימום.
2. קר (חפיסת קרח, אם אין לך - כל מזון קפוא, עטוף במגבת, כרית חימום עם מים קרים ככל האפשר) על הבטן התחתונה.
3. זכור את סוג הדם שלך ואת פקטור Rh (ייתכן שתזדקק לעירוי דם). עדיף לרשום את המידע הזה ולצידו פתק.
4. אין לזרוק חיתולים, מגבות וחומרים ספוגים בדם - הרופא צריך אותם כדי להעריך את איבוד הדם.
5. עקוב אחר מצבך הכללי - מדדו את לחץ הדם והדופק לפני הגעת הרופא.
6. במידת האפשר, הכינו סט מכשירים לבדיקה גינקולוגית ורפואה.

מה קורה לאחר הפלה?

לאחר שמתרחשת הפלה ספונטנית, נותרים בתעלת הלידה קרומי העובר, קרישי דם ושאריות מי שפיר, אשר נדבקים ומתפרקים. שחרור מלא של כל הממברנות הוא נדיר ביותר, המצריך ריפוי אבחנתי של השאריות מחלל הרחם ותפירה של קרעים, אם יש כאלה.

הפלות ספונטניות מהוות איתות לגבי הצורך בבדיקה למניעת הפלות עתידיות. יש צורך לברר את הסיבה להפלה ולחסל אותה. בשלבים המוקדמים של ההריון, הפלות לעיתים רחוקות מאיימות על בריאות הרבייה של האישה ולעיתים קרובות יותר מונעות לידת ילד עם הפרעות התפתחותיות כרומוזומליות, לעתים קרובות אינן תואמות את החיים.

כאשר אישה בהריון בשלבים מוקדמים, היא לרוב לא יודעת על כך ורק מבינה את זה כשהמחזור שלה מתעכב. לפעמים המחזור מתרחש לאחר הפסקה, אך הוא גדול יותר מאשר בחיים הרגילים ומסומן בכאב מוגבר. הפלה ספונטנית בשלבים מוקדמים מאוד מתרחשת עם כאבי בטן בינוניים ומקומיים למדי עם דימום חמור. במקרה זה, נשים לרוב אינן מגיעות לרופא. לפעמים הדימום לא מפסיק במשך כמה ימים. לאחר מכן יש לקבוע תור לרופא נשים. כך, האישה מגלה שהיא הייתה בהריון, אך לא בהצלחה.

לפעמים הווסת מתרחשת עם כאבים עזים מתמידים מההתחלה. בשלב מסוים יוצא קריש דם גדול למדי. במראה אפשר להשוות את זה לבועה שהתפוצצה. עבור רבים, זה נראה מפחיד.

אם אישה מבחינה בתופעה זו, רצוי להתייעץ עם רופא, שכן במקרים מסוימים יש צורך בניקוי מיוחד.

הפלה מתרחשת לעתים קרובות עם כאב גדול לא רק עבור הגוף, אלא גם עבור הנשמה. כדי למנוע הישנות של תופעה זו, יש לזכור שהפלה ספונטנית לפני שלושה חודשי הריון היא אזהרה להורים. זה מעיד על חוסר נכונותה של האם ללדת את הילד במלואו עקב גיל מוקדם מדי, או על בעיה בבריאותו של אחד ההורים, וזו הסיבה שהעובר אינו מושלם ונדחה באופן ספונטני על ידי גוף האם.

מה קודם להפלה?

כדי לזהות מראש אפשרות של הפלה טבעית ולהתכונן אליה, עליך לבדוק את גופך עבור הפתולוגיות הבאות. אם הם מתגלים או חשודים, עליך לשקול את הסיכונים ולחשוב על מוכנותך להולדת ילד לפני שתביא להריון.

פתולוגיות אפשריות המשפיעות על היווצרות הפלה ספונטנית:

תסמינים עיקריים של הפלה ספונטנית

התסמינים העיקריים של הפלה ספונטנית הם כאבים בבטן התחתונה ודימום כבד, לעיתים די ממושך. לפעמים התחושות הכואבות נקטעות על ידי הפסקות, לעתים קרובות מקרינות לגב, ובעלות אופי חוגר, כמו בזמן צירים, רק שעוצמתן תמיד פחותה לאין ערוך. אם מופיעות הפרשות נרתיקיות חזקות בתחילת ההריון, היבט זה מעיד גם על הסיכון להפלה. כאשר אישה מבחינה בהפרשות אדומות או חומות, עליה לפנות מיד לרופא. לפעמים אפשר לזהות ולמנוע התפתחות של פתולוגיה.

אם מורגש דימום משמעותי, הסבירות להפלה עולה. כאשר רק כמות קטנה של פריקה מסומנת, ניתן להימנע מעובדה לא נעימה זו לעתים קרובות יותר, ולכן הטיפול הגיוני. טונוס רחם מוגבר הוא סימפטום להפלה, אך רק אם האם המצפה חשה אי נוחות מכך. אתה צריך להקשיב לרגשות שלך בזמן כדי לזהות ולמתן במהירות את הסימפטום הלא נעים הזה. השיטה העיקרית לטיפול בבעיה זו היא להפחית או להעלים לחלוטין את הפעילות הגופנית ולהיפטר ממתח.

איך להבין שיש איום של הפלה?

אם ההריון תוכנן מראש, ההורים עברו קורס מלא של בדיקות ובמידת הצורך ריפאו לחלוטין את כל המחלות, אז הפלה לא סבירה.

בעת הריון ילד, אתה צריך לקחת בחשבון את כל התוויות נגד ובביטוי הקל ביותר של סימפטומים של הפלה, עליך להתייעץ עם רופא כדי לזהות הפרות ולרשום שיטות טיפול.

אם מתרחש הריון לפתע ללא בדיקות מוקדמות וטיפול במחלות, יש צורך לעבור בדיקה אצל רופא נשים. לאחר קביעת משך ההיריון המשוער, הרופא מסתכל על עמידה בכל הפרמטרים הסטנדרטיים של מצב איברי המין.

היבטים שחייבים להתאים בדיוק לגיל ההריון:

1. נפח הרחם.
2. היעדר או נוכחות של טון.
3. פתיחה או סגירה של צוואר הרחם.
4. שפע, אופי ותדירות הפרשות מהנרתיק.

אילו סטנדרטים יש להקפיד על מנת למנוע הפלה?

אתה יכול למנוע הופעה של תסמינים מוקדמים של הפלה ספונטנית או התרחשות שלה בשלבים המוקדמים של ההריון על ידי ביצוע השלבים הבאים:

כאשר האיום להפלה בשלבים המוקדמים גבוה מאוד, האישה נשארת בבית החולים במשך זמן רב, אולי אפילו לפני הלידה, או מבקרת בבית החולים באופן קבוע, הולכת מעת לעת לבית החולים לשימור. לפני ההריון ובחודשים הראשונים למעבר שלו, אתה צריך לנהל אורח חיים בריא כדי להפחית את הסבירות להפלה ספונטנית. כדי להתרבות צאצאים בריאים, יש צורך לא לסטות מהוראות הרופא המטפל לפני הלידה.

וידאו - התנהגות כאשר יש איום להפלה

אם אתה מקפיד על נורמות ההתנהגות הבסיסיות של נשים בהריון, עקוב אחר המלצות הרופא ותנקוט את הפעולות הנדרשות כדי למנוע את הסיכון להפלה, אין כמעט סיכוי להתרחשותה. אם מופיעים התסמינים השליליים לעיל, יש צורך להפחית בחדות את העומס על הגוף ולעסוק בשיקומו, ואם מתרחשת הפלה ספונטנית, מומלץ להתייעץ עם רופא.

הפלה מוקדמת היא שכיחה. לפי הסטטיסטיקה, כל הריון רביעי מסתיים בהפלה ספונטנית. מה הגורם למצב זה וכיצד למנוע את האיום של הפלה? את התשובה תמצא במאמר זה.

הפלה מוקדמת: גורמים

הפלה מוקדמת בגינקולוגיה היא מצב שבו אישה מאבדת ילד עד 12 שבועות. מומחים מציינים שכמעט 60% מההפלות הספונטניות נגרמות על ידי מוטציות כרומוזומליות של העובר. אם מופיעה אנומליה מסוימת במהלך התפתחות העובר, גוף האישה נפטר ברוב המקרים מהצאצאים הלא-קיימאים עצמו.

פגמים גנטיים יכולים לעבור בתורשה או להתפתח באופן ספונטני. אי אפשר למנוע הפלה כזו, אך ניתן לבטל את הסיכון להתפתחות מוטציות עוד לפני ההתעברות, ולהגן על האישה מהשפעה שלילית של גורמים טרטוגניים.

סיבות נפוצות להפלה:

• חוסר איזון הורמונלי. הפלות מוקדמות רגילות יכולות להיות מעוררות על ידי חוסר איזון הורמונלי, במיוחד ריכוז מוגבר של הורמוני מין זכריים המפריעים לייצור פרוגסטרון (הורמון הריון). במקרה זה, קורס שנבחר כראוי של תרופות הורמונליות יעזור לחסל את הבעיה.
• השפעת גורם Rh. אם עובר מקבל גורם Rh חיובי מאביו, אז הגוף של אישה עם גורם Rh שלילי תופס אותו כעצם זר שצריך להיפטר ממנו. כתוצאה מקונפליקט Rh, מתרחשת הפלה ספונטנית. קורס של טיפול אימונומודולטורי יעזור לתקן את המצב. הטיפול מתבצע בשלב תכנון ההריון.
• זיהומים המועברים במגע מיני מהווים סכנה מיוחדת לעובר. זיהום של העובר בפתוגנים של עגבת, זיבה, טוקסופלזמה, הרפס או כלמידיה גורם לנזק לממברנות ומעורר הפלה. פתולוגיות רבות יכולות להתרחש בחשאי, לכן, גם בשלב של תכנון ההיריון, על האם לעתיד לעבור בדיקה רפואית, המאפשרת ביטול מיידי של מוקדי זיהום בגוף.

• מחלות דלקתיות כרוניות של איברים פנימיים וזיהומים כלליים המלווים בהרעלת הגוף הם לא פחות מסוכן. רשימה זו כוללת אדמת, דלקת ריאות, פיילונפריטיס ודלקת כבד נגיפית. אפילו שפעת נפוצה או כאב גרון מהווים איום רציני על העובר.
• נטילת תרופות מסוימות. הפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים של ההריון יכולה להיגרם על ידי תרופות מסוימות - תרופות נוגדות דיכאון, רטינואידים, NSAIDs או תרופות אנטי פטרייתיות. בעת תכנון התפיסה, יש בהחלט לקחת בחשבון נקודה זו.
• סגנון חיים. תזונה לא נכונה ולא מאוזנת, צריכה מופרזת של משקאות המכילים קפאין, הרגלים רעים (עישון, אלכוהול) הם גורמי סיכון המעוררים הפלה מוקדמת.
• יש לקחת בחשבון גם את ההשפעה השלילית של מתח רגיל, מתח פסיכו-רגשי וחוויות אישיות עמוקות. מומחים ממליצים להתאים את אורח החיים שלך עוד לפני ההתעברות ולנסות להגן על האישה ככל האפשר מפני ההשפעות של כל מצב שלילי והלם עצבי חמור.

בנוסף, הגורם להפלה בשלבים המוקדמים של ההריון יכול להיות מחלות כרוניות של אזור איברי המין הנשי, הפלות קודמות, חריגות מולדות של איברי המין, השמנת יתר, כמו גם גורם הגיל. יצוין כי לאחר 40 שנה, הסיכון להפלה עולה פי כמה.

איך מתרחשת הפלה?

תהליך הפסקת ההריון מתפתח בהדרגה, לאורך מספר שעות ואף ימים. אם אישה מבקשת עזרה רפואית בזמן, עדיין ניתן לעזור לה. איך מתרחשת הפלה? בהתפתחותה, הפלה ספונטנית עוברת מספר שלבים.

1. סיכון להפלה. האישה חווה דימום קל ותלונות על כאבים מציקים בגב התחתון ובאזור הסופרפובי. בבדיקה מתגלה היפרטוניות ברחם. אפילו הפרשה קלה של דם היא סימן מסוכן הדורש טיפול רפואי מיידי. בשלב זה עדיין ניתן להפסיק הפלה ספונטנית.
2. תחילתה של הפלה מתבטאת בתסמינים דומים, שמתגברים בהדרגה ומתבטאים יותר. ניתוק חלקי של הביצית המופרית מתחיל, ומתרחשת פתיחה חלקית של תעלת צוואר הרחם. אך גם בשלב זה עדיין ניתן לסייע לאישה באשפוז חירום בבית חולים.
3. הפלה בעיצומה - כאבי התכווצות מופיעים בבטן התחתונה, העובר מופרד לחלוטין מאנדומטריום, אך עדיין נשאר בחלל הרחם. מתחיל דימום כבד, המעיד על מותו הסופי של העובר. מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית של הרחם נפתחת, ובמהלך הבדיקה נקבעים אלמנטים של הביצית המופרית בלומן של צוואר הרחם או הנרתיק.
4. הפלה לא שלמה. מצב זה מאופיין בתחושות כואבות בבטן התחתונה, בגב התחתון ודימום כבד. אלמנטים של הביצית המופרית נשארים בחלל הרחם. איבוד דם גדול מלווה בסחרחורת, חולשה, ירידה בלחץ הדם והתעלפות.
5. אומרים שהפלה ספונטנית מלאה מתרחשת לאחר שחרור מוחלט של כל חלקי העובר. לאחר ניקוי הרחם הוא מתכווץ וחוזר לצורתו ולגודלו הקודמים. כל התסמינים הנלווים (כאב, דימום) נעלמים, האישה אינה זקוקה לטיפול נוסף, אלא נשארת תחת השגחה רפואית.

אבל לא תמיד שברי הביצית המופרית יוצאים לגמרי מהרחם. במקרה זה, האישה תצטרך לעבור הליך ריפוי, אחרת שרידי העובר יתחילו להתפרק בחלל הרחם ולהפוך למקור זיהום. התפשטות מיקרואורגניזמים פתוגניים מאיימת בסיבוכים מסוכנים ותהליכים דלקתיים חמורים. במקרה זה, יש צורך בניתוח, אחרת יש איום ישיר על בריאותה וחייה של האישה.

ההשלכות של הפלה

הפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים יכולה להיות מלווה במספר סיבוכים.

• פגיעה באנדומטריום במהלך ריפוי הרחם עלולה להוביל בהמשך להתפתחות של רירית הרחם.
• איבוד דם משמעותי במהלך דימום רחם הופך לעתים קרובות לגורם לאנמיה פוסט-המורגית, המלווה בחולשה מתמדת, חיוורון, סחרחורת וירידה בביצועים.
• חוסר איזון הורמונלי לאחר הפלה ספונטנית עלול לעורר הפלות חוזרות ונשנות, אשר מפחיתות את הסיכוי לשאת הריון מתפתח באופן תקין.
• בעיות פסיכולוגיות. הפלה במהלך הריון המיוחל היא הלם רגשי חזק עבור אישה. זוגות רבים מתקשים להתמודד עם מצב שמשמיד את התקוות שלהם להולדת יורש. בשלב זה נזקקים האישה ובעלה לעזרת פסיכולוג על מנת להשלים עם האובדן ולהמשיך בניסיון למצוא משפחה מאושרת ומלאה.

אם לאחר הפלה הטמפרטורה עולה בחדות לרמות גבוהות, צמרמורות, חולשה חמורה, הפרשות נרתיקיות מוגלתיות, כאבים באזור האגן מופיעים, יש לפנות בדחיפות לרופא. סימנים כאלה מעידים על זיהום בגוף והתפתחות של תהליך דלקתי חמור.

מספר שבועות לאחר הפלה מלאה, יש צורך בניתוח של רמות HCG. אם זה לא יורד, קיים סיכון לפתח סיבוך מסוכן - שומה hydatidiform. הפתולוגיה מאופיינת על ידי גידול של villi כוריוני לתוך שלפוחיות מלאות בנוזל. התוצאה של מצב זה עשויה להיות אי פוריות, זיהומים תוך רחמיים או התפתחות של כוריוקרצינומה ממאירה.

צילום: workingparentshandbook.com

שיטות אבחון

כיצד מאבחנים הפלה מוקדמת מאוימת? אם יש חשד לאיום בהפלה, הרופא עורך בדיקה גינקולוגית, לוקח בחשבון את התלונות והנתונים של המטופל משיטות מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי.

במהלך הראיון, רופא המיילדות-גינקולוג מגלה את תאריך הווסת האחרונה, מפנה את תשומת הלב לנוכחות ולהשפעה של גורמים שליליים - סיכונים תעסוקתיים, מחלות זיהומיות אחרונות, שבטיפול בהן נעשה שימוש בקבוצות מסוימות של תרופות וניואנסים נוספים. . לאחר מכן, הרופא מעריך את מצבה הכללי של האישה ואת אופי תסמונת הכאב.

בבדיקה נרתיקית רופא הנשים מברר האם הרחם במצב תקין, האם גודלו מתאים לתקופת ההיריון הנאמרת וכן שם לב למצב צוואר הרחם ולנפח ההפרשות מהנרתיק. בנוסף לבדיקות דם ושתן שגרתיות, נערכות בדיקות מעבדה לקביעת רמות פרוגסטרון ואיתור ההורמון גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG), שנוכחותו עשויה להעיד על הריון חוץ רחמי.

תפקיד מיוחד מבחינת האבחון ניתן לבדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד טרנסווגינלי). שיטה זו היא "תקן הזהב" לקביעת הסיכון להפלה מוקדמת. אם זה בלתי אפשרי לבצע את ההליך הזה, הם פונים להליך סריקה טרנס בטן. בשיטה זו ניתן לקבוע הפסקת פעילות הלב של העובר או היעדר מוחלט של הביצית המופרית.

שיטות טיפול

כאשר מופיעים תסמינים מדאיגים, חשוב לא להיכנס לפאניקה. יש לפנות בהקדם לרופא המיילד-גינקולוג לבדיקה וטיפול.

טיפול במסגרת בית חולים

ההמלצות הראשונות לאישה הן להימנע מכל פעילות גופנית ולהקפיד על מנוחה במיטה. בדרך כלל אישה מאושפזת בבית חולים כדי להמשיך את ההריון. במקרים חמורים במיוחד נאסר על החולה לקום מהמיטה.

על מנת לשמור על הריון, הרופאים רושמים לנשים תרופות המכילות גסטגנים (הורמוני מין נשיים) החוסמות את התכווצויות הרחם. אם קיים סיכון לדימום, משתמשים בחומצה טרונקסמית. תרופות נוגדות עוויתות - ללא ספא, דרוטברין, נרות פי הטבעת עם פפאברין - יעזרו להקל על הכאב. בנוסף, הרופא עשוי לרשום זריקות ויטמינים וטפטפות מגנזיום.

אם מתגלה מחסור הורמונלי, הטיפול כולל תרופות עם פרוגסטרון - utrozhestan או duphaston. אם יש קונפליקט Rh, אישה חייבת לקחת תרופות כדי למנוע את האיום של דחייה של הביצית המופרית. לאחר בדיקת אולטרסאונד, הרופא עשוי להמליץ ​​על תפירת צוואר הרחם. הליך זה מאפשר לך להשאיר את הביצית המופרית בתוך רחם הנקבה.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית מתבצעת בשלבים הבאים: הפלה ספונטנית בעיצומה, הפלה לא שלמה או דימום מסיבי. מטרת התערבות כזו היא להסיר את שאריות העובר ולהחזיר את הדימום המלא. ההליך מתבצע בהרדמה באמצעות שואב ואקום או באמצעות ריפוד מכני (גירוד) של דפנות הרחם.

אם חולה מאושפז בבית החולים עם הפלה מלאה, לא ננקטים התערבות כירורגית, המגבילה את עצמה למעקב אחר מצבה של האישה. לאחר מכן, בכמעט 85% מהנשים שעברו הפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים, ההריונות הבאים מתפתחים באופן תקין.

טיפול בבית

אם איום ההפלה אינו משמעותי, אישה יכולה להישאר בבית בתנאי שהיא ממלאת בקפידה את כל ההמלצות הרפואיות. העיקריים שבהם:

• הדרה של פעילות גופנית;
• שגרת יומיום נכונה;
• תזונה טובה - הבסיס של הדיאטה הוא ירקות ופירות טריים, עשבי תיבול, מוצרי חלב, בשר דיאטטי;
• הולך באוויר הצח לפני השינה;
• איסור אמבטיות חמות - יש לרחוץ במקלחת.

בעצת רופא ניתן ליטול חומצה פולית, ויטמין B6 או קומפלקסים מיוחדים של ויטמינים לנשים בהריון. בתהליך הטיפול חשוב להימנע ממחשבות שליליות ומצבי לחץ. קרובי משפחה וחברים בזמן זה צריכים להקיף את האישה ההרה בתשומת לב ובטיפול.

מניעת הפלה

לפני תכנון הריון, מומלץ לכל אישה לעבור בדיקה רפואית מלאה ולהתייעץ עם גנטיקאי. חשוב מאוד בשלב ההכנה להתעברות הקרובה לשלול את ההשפעה של כל גורם טרטוגני. הרופאים ממליצים:

• לוותר על הרגלים רעים, נטילת מנות גדולות של קפאין;
• לא לכלול עבודה בתעשיות מסוכנות;
• לשמור על פעילות גופנית;
• אוכל בריא;
• להימנע ממצבי לחץ;
• לטפל במחלות כרוניות מראש ולחסל מוקדי זיהום;

בנוסף, אתה יכול לקחת מתחמי ויטמינים מיוחדים שנועדו להכין את גוף האישה להתעברות.