היפרדות שליה בשבוע 39. היפרדות שליה בטיפול מוקדם בהריון

היפרדות שליה היא אחת האבחנות הנוראות שמפחידות אמהות צעירות. זֶה פתולוגיה מסוכנתמאיים על בריאות האם והילד. ובתוך מצבים קשיםיכול להוביל לתוצאות קטלניות.

הִסתַבְּרוּת טיפול מוצלחתלוי במידה רבה באחריות ובתשומת לב של נשים בהריון. ברוב המקרים, הרופאים מצליחים לעצור את היפרדות השליה במהלך ההריון, שתסמיניה הבחינו בזמן על ידי האם המצפה.

מהי היפרדות שליה

במהלך הריון תקין, השליה צריכה להיפרד מדפנות הרחם רק לאחר לידת הילד. ניתוק בטרם עת שלו נחשב לפתולוגיה ודורש התערבות רפואית מיידית.

היפרדות שליה מוקדמת היא הפרדה של איבר זה מרירית הרחם, במהלכה נקרעים כלי דם. לכן, התפתחות הפתולוגיה תמיד מלווה בדימום.
היפרדות שליה מתרחשת בכ-1% מהנשים ההרות ובעיקר אצל נשים שנושאות את ילדן הראשון.

מהי השליה

השליה היא איבר עוברי המורכב מכלי דם רבים המחברים את העובר לאם. ביניהם יש קרום המגן על הילד מלהיכנס לגופו. חומרים מזיקיםומקדם את שחרור חומרי הפסולת שלו לדם האם.

השליה נוצרת בשבוע השני להריון, כאשר הביצית המופרית כבר התקבעה על דופן הרחם. במהלך 10 השבועות הבאים הוא גדל באופן פעיל ומגיע לבגרות כבר בגיל 12 שבועות.

השליה אחראית על התפתחות העובר ולוקחת חלק בתהליכים ביולוגיים מורכבים רבים. הבאת ילד לעולם תלויה במצבה.

תפקידי השליה

להריון, השליה היא האיבר החשוב ביותר. הוא מבצע את הפונקציות הבאות:

למרות העובדה שהשליה מווסתת תהליכים מטבוליים בין האם לילד, היא עדיין לא מסוגלת למנוע חדירת סמים, ניקוטין, אלכוהול, סמים ווירוסים. זה חשוב במיוחד עבור אמהות לעתיד לשקול.

גורמים להיפרדות שליה

עד כה לא הוכחו הסיבות המדויקות המעוררות היפרדות שליה במהלך ההריון. ברפואה, יש דעה כי התפתחות הפתולוגיה מושפעת משילוב של מספר גורמים שליליים:

• לחץ דם גבוה - כל התרגשות, מתח, מתח נפשי - מובילים לתנודות בלחץ של אישה בהריון.
• היפרדות שליה שלבים מוקדמיםבהריונות קודמים.
• לידה תכופה - הסיכון לפתח פתולוגיה עולה אצל נשים שילדו פעמים רבות, מה שקשור לשינויים פיזיולוגיים ברחם.
• גיל ביולוגי גבוה יותר של אישה בהריון - מאשר אישה מבוגרת, ככל שהסיכון לפתח פתולוגיות שליה גדול יותר.
• רעלנות בשליש הראשון.
• חריגות במבנה הרחם וכלי הדם שלו.
• טראומה פיזית לבטן - מכה, נפילה, תאונת דרכים.
• תגובה אלרגית לרכיבים של תרופות מסוימות.
• כרוני ו מחלות מדבקותאצל אישה בהריון.

נשים הנמצאות בסיכון צריכות להיות תחת פיקוחו של רופא. זה יאפשר מניעה בזמן של היפרדות שליה בשלבים המוקדמים של ההריון.

כיצד לזהות היפרדות שליה

לפתולוגיה מסוכנת זו יש סימנים אופייניים. היפרדות שליה מתבטאת בעיקר בדימום, המתרחש עקב קרע של כלי הרחם והשלייה. עקב ההפרדה מצטבר דם בין הרחם לשליה ונוצרת המטומה. עלייתו ההדרגתית מובילה לדחיסה של השליה ולשיבוש תפקודיה.

בהתאם לשלב של היפרדות השליה, נבדלות מספר צורות של פתולוגיה זו:

1. צורה קלה - אין סימנים ברורים של היפרדות שליה ניתן לזהות רק במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית או במהלך לידה.
2. צורה מתונה - באה לידי ביטוי תחושות כואבותבבטן ולא משמעותי הפרשה מדממת. כאשר אתה מרגיש את הבטן, אתה יכול להרגיש את המתח של הרחם. בשלב זה, העובר עלול לחוות תפקוד לקוי של הלב.
3. צורה חמורה - מתבטאת בסחרחורת, כאבי בטן עזים ולעיתים איבוד הכרה. ירידה בלחץ הדם, חרדה ועור חיוור עלולה להתרחש גם כן. במהלך הבדיקה הרחם מתוח וכואב מאוד, חלקים מגוף העובר קשים לתחושה וקשה להקשיב לקצב הלב שלו.

תסמינים של פתולוגיה בשלבים שונים של ההריון

בכל שלבי ההיריון ישנם סימנים אופייניים המעידים על היפרדות שליה. תסמינים של התפתחות אנומליה בשליש הראשון הם המטומה שליה וכאבים קלים. בשלב זה התהליך ניתן לטיפול ודורש אשפוז. עם התערבות רפואית בזמן, ניתן לעצור היפרדות שליה בשלבים המוקדמים, בעוד העובר ימשיך להתפתח כרגיל.

התפתחות הפתולוגיה בשליש השני, בנוסף להמטומה וכאב אופייני, מלווה בעיקר בטונוס רחמי גבוה ובמתח חזק. לעתים קרובות, היפרדות השליה בשלב זה מגבירה את הסיכון להתפתחות רעב חמצן של העובר. בגלל חוסר חמצן, הילד זז בצורה פעילה יותר מהרגיל. אם הפתולוגיה ניתנת לטיפול, השליה תמשיך לגדול ותוכל להתחבר מחדש לרחם. אחרת, זה מבוצע בדרך כלל חתך קיסרילהציל את הילד מהיפוקסיה מתקדמת.

המסוכן ביותר הוא היפרדות שליה בשליש השלישי. בסוף ההריון, השליה מפסיקה לגדול ולכן לא יכולה להתמזג עם הרחם. במצב כזה משתמשים במשלוח מיידי.

היפרדות שליה מתקדמת במהלך ההיריון, שתסמיניה קלים, עשויה לאפשר לך לשאת את התינוק ללידה, אך רק בפיקוח רפואי.

מדוע היפרדות שליה מסוכנת?

היכולת לעצור את התפתחות האנומליה ולהציל את הילד תלויה במידה רבה בתשומת הלב של האם המצפה ובהתייעצותה המהירה עם רופא. עם הסימנים החשודים הראשונים, אישה צריכה לפנות למומחה כדי למנוע היפרדות שליה. מה הפתולוגיה מאיימת תלוי בשלב ההתפתחות שלה.

הפרה של שלמות כלי הדם תמיד מובילה להיווצרות של המטומה. נוכחותו עלולה לגרום לפקקת של כלי הרחם ולעצור את ההפרדה של השליה. במקרה זה, הפתולוגיה אינה מתקדמת יותר וההריון ממשיך כרגיל.

ככל שהתהליך מתקדם, גודל ההמטומות גדל, ומתרחש ניתוק נוסף של השליה. ההשלכות חמורות מאוד ועלולות להיות קטלניות עבור הילד. הרעבה והפרעה קבועה בחמצן תהליכים מטבולייםמוביל למותו של התינוק.

טיפול בפתולוגיה

אם אישה בהריון מאובחנת עם היפרדות שליה, הטיפול חייב להתבצע בבית חולים. בהתאם לתסמינים וחומרת הפתולוגיה, מתקבלת החלטה על שמרני או טיפול כירורגי. אם הרופאים הצליחו לנרמל את מצבה של האישה, יש לעקוב אחריה במשך כל תקופת ההריון שלאחר מכן.

היפרדות שליה בשלבים המוקדמים כפופה לטיפול שמרני. אישה בהריון חייבת לשמור על מנוחה קפדנית במיטה. לאחר נטילת תרופות המוסטטיות, נוצר קריש במקום הפציעה, שאינו משפיע על המשך התפתחות ההריון. הרופא גם רושם תרופות להקלה על הטונוס, נוגדי עוויתות ותוספי ברזל. בשאר התקופה, האישה חייבת לעבור מעת לעת אבחון אולטרסאונדעובר, CTG ודופלר. אם מצבה של האם חזר לקדמותו והילד מתפתח כרגיל, הטיפול מופסק.

אם האישה מרגישה טוב ויש לה דימום קל, ההריון ממשיך בבית חולים.

אם לאחר קורס טיפול נמשך תהליך ההפרדה של השליה, מתקבלת החלטה על ניתוח קיסרי חירום.

מניעת פתולוגיה

כמעט בכל הנשים ההרות, ניתן למנוע היפרדות שליה. חריגים כוללים פגיעה גופנית ומחלות מסוימות. לאחר בדיקה מסוימת, הרופא יכול לקבוע את הגורם המעורר. לאורך כל ההריון הבא, האישה חייבת לעקוב אחר מצב השליה ולעבור את המחקרים הנדרשים. בְּכַּפוּף לְ המלצות רפואיותהאיום על חיי הילד יצטמצם למינימום.

היפרדות שליה היא תהליך מורכב ומסוכן. אבל עם טיפול רפואי בזמן, נשים רבות מצליחות ללדת תינוק בריא ומלא סיבוכים.

הסוגיות של הפחתת תמותת אמהות, לידות מת ותמותת ילדים מיד לאחר הלידה קשורות במידה רבה למניעה וטיפול בפתולוגיה כגון היפרדות מוקדמת של השליה הממוקמת באופן תקין (PONRP), המופיעה ב-0.5%-1.5% מכלל הנשים ההרות. זה יכול להתרחש הן בשלבים המוקדמים והמאוחרים של ההריון (כמעט 57%), והן במהלך הלידה במהלך תקופת הרחבת צוואר הרחם וגירוש העובר (43%). PONRP הוא ניתוק מוקדם (לפני לידת העובר) " מקום לילדים» מדופן הרחם במיקומו הרגיל.

מהם הסיכונים של היפרדות שליה?

זהו איבר, שהיווצרותו מתרחשת מתחילת ההריון והיווצרותו הסופית עד השבוע ה-16. השליה מספקת חמצן לעובר חומרים מזינים, מייצר הורמונים ונוגדנים, מסיר מוצרים מטבוליים. במילים אחרות, זה יוצר תנאים עבור גובה רגילוהתפתחות העובר.

זה נעשה דרך הקרום הווילוסי, או הכוריון. באתר ההתקשרות של השליה לאנדומטריום יש עיבויים עם שקעים, היוצרים חללים בין-וויליים מלאים בווילי. בעובי דפנות המחיצות המפרידות בין השקעים, ממוקמים כלי העורקים האימהיים.

הווילי מפרישים אנזימים הממיסים את דפנות כלי הדם, שבגללם דם אימהי נמצא כל הזמן בחללים הבין-דבעיים. כמה villi מחוברים ישירות לכלי המחיצה. כך, דרך השליה וחבל הטבור הנמשך ממנה, מובטח הקשר בין העובר לגוף האם.

נזק לכלי דם ודימום מתחיל במקום החיבור שלו לדופן הרחם. ההמטומה, המתגברת, מפרידה את השליה מהרחם, וכתוצאה מכך:

1. דימום חיצוני או נסתר, לעתים קרובות משמעותי.
2. התפתחות באם ובעובר (עם דימום מסיבי ונזק לשכבה השרירית של הרחם) של תסמונת DIC (קרישה תוך-וסקולרית מופצת) וכתוצאה מכך, אי ספיקת איברים מרובה. הם קשורים לכניסה של תאי שליה לזרם הדם האימהי ולהיווצרות יתר של טרומבופלסטין, המעורב בתהליכי קרישת דם. תסמונת זו מתבטאת ביצירת קרישי דם מרובים, שטפי דם, דימומים לא רק מהרחם, אלא גם מאיברים רבים, אפילו נגעים קלים בעור וכו'.
3. הפרעה באספקת הדם לעובר עם התפתחות של "רעב" חמור בחמצן, עד לחנק תוך רחמי, במיוחד עם PONRP על שטח של יותר מ-1/3.

הסיבות העיקריות הללו עלולות להוביל למוות לא רק של העובר, אלא גם של האם.

גורמים להיפרדות שליה

למרות התקדמות משמעותית בחקר הניתוק בטרם עת, עדיין אין הסכמה לגבי הגורמים והמנגנונים להתפתחות של מצב פתולוגי זה, אשר מסבך באופן משמעותי את מניעתו וטיפולו. רוב החוקרים מציעים שהסיבה לכך היא פתולוגיה מערכתיתאצל אישה בהריון, לעתים קרובות מתרחש בצורה נסתרת או מחוקה.

הסיבות העיקריות משולבות ל-3 קבוצות

1. כלי דם, הכוללים תהליכים דלקתיים כלליים או מקומיים (באזור השליה) של רירית האנדותל (הפנימית) של כלי דם קטנים (וסקוליטיס ווסקולופתיה), שבריריות מוגברת של כלי דם או חדירות דפנותיהם, הפרעה בעצבוב של כלי הדם. קיר, מלווה בעווית לא מספקת או בכלי פארזיס (הרפיה ממושכת), חדירה שטחית של כווריונים לתוך רירית הרחם.
2. שינויים בתהליכי קרישת הדם, שהם גם הסיבה וגם התוצאה של היפרדות שליה. בהתפתחותם מיוחסת חשיבות צורות שונותתסמונת אנטי-פוספוליפיד, אשר יכולה להיקבע גנטית ולהופיע לזמן קצר או להתרחש באופן סמוי במהלך זיהומים חיידקיים חריפים או כרוניים ובמיוחד ויראליים. בנוסף, שינויים בקרישת הדם יכולים להיקבע גם גנטית על ידי מחסור בחלבון "C", מחסור באנגיוטנסין-2 וכו'. הם נוטים להיווצרות מיקרוטרומביים ומונעים התקשרות מלאה של השליה.
3. מֵכָנִי. הם קשורים ל שינוי פתאומילחץ תוך רחמי ונפח הרחם הנפוח. במקרה זה, השטח שלו באזור ההתקשרות השליה יורד כתוצאה מהתכווצות השריר, והשליה עצמה, שאינה מסוגלת להתכווץ, נעקרת ומופרדת מהדופן. חלק מהחוקרים רואים בגורמים מכניים מעוררים, אך אינם סיבתיים.

גורמי סיכון

גורמי סיכון התורמים לגורמים ל- PONRP במהלך ההריון כוללים:

• מצבים פתולוגיים של כלי דם חוץ רחמיים - יתר לחץ דם, מחלות זיהומיות חריפות (שפעת);
• מחלות זיהומיות כרוניות של מערכת גניטורינארית;
• מחלות אוטואימוניות ונטייה למצבים אלרגיים;
• הפרעות אנדוקריניות, במיוחד סוכרת, יתר פעילות בלוטת התריס;
• גסטוזיס חמור בנשים בהריון, במיוחד המתרחש בשילוב עם גלומרולונפריטיס כרונית;
• מחלות אוטואימוניות וזיהומיות-אלרגיות מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, שיגרון, וסקוליטיס בזיהומים חריפים וכו'), תגובות אלרגיות קשות;
• הפרעות תורשתיות של המוסטזיס;
• מומים של הרחם;
• מיקום נמוך של "מושב התינוק" (בחלק התחתון), הצגה חלקית או מלאה - ככל שגיל ההריון ארוך יותר, כך מידת המתיחה של סיבי השריר, השוררת במקטע התחתון, מהירה וגבוהה יותר ביחס לאחרים. מקטעים;
• השפעות נוירופסיכיות, מצבי לחץ;
• מספר גדול שללידה בעבר, נוכחות שרירנים, במיוחד.

היפרדות שליה מסוכנת במיוחד בסוף ההריון והלידה. עם זאת, זה יכול להיווצר כתוצאה מ:

• נפילה של אישה או פגיעה מכנית ישירה;
• טראומה פסיכולוגית;
• הריון לאחר מועד, מניפולציות מיילדותיות (סיבוב חיצוני של העובר, דיקור מי שפיר - פתיחה אינסטרומנטלית של הקרומים לצורך שבירת המים הקדמיים והמרצת לידה;
• גְרִיָה פעילות עבודהאוקסיטוצין;
• עזיבה מוקדמת ומוקדמת מי שפירעם polyhydramnios;
• קרע מאוחר של ממברנות;
• עוצמה מוגזמת של התכווצויות או לידה לא סדירה;
• עובר גדול, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס או חבל טבור קצר;
• צירים "מהירים", לידה מהירה של העובר הראשון במקרה של לידות מרובות.

צורות של PONRP ותמונה קלינית

במקרים מסוימים, ניתוק עשוי להתרחש ללא כל ביטוי קליני ראשוני. לרוב, הסימן הקליני העיקרי והמאיים ביותר הוא בעיות עקובות מדםעם היפרדות שליה. הם מתרחשים כאשר דם מתנתק מקוטב השליה התחתון ומתפשט בין דופן הרחם לבין הקרומים של שק השפיר לדרכי המין החיצוניות. ניתוק יכול להיות מרכזי או היקפי (שולי) באופיו, חלקי או מלא (סך הכל).

אם "נקודת התינוק" ממוקמת גבוה בחלל הרחם, והניתוק שלה מתרחש באזור קטן או רק במרכז והדימום נפסק במהירות לפני שמגיעים לפריפריה, אז לא יהיה דימום. אזור זה מזוהה לאחר מכן על פני השטח האימהי של השליה במהלך בדיקת אולטרסאונד או במהלך בדיקה לאחר הלידה.

זה נראה כמו חריטה של ​​רקמה דחוסה עם צבע שונה וגבולות מוחלקים בין האונות. לפעמים עלול להישאר קריש דם בדיכאון זה (המטומה רטרו-שלישית). יחד עם זאת, היפרדות שליה חלקית באזור קטן עם דימום קל בטוחה יותר מהיפרדות מרכזית ללא דימום ברור ועם היווצרות של המטומה רטרו-שלייתית.

התמונה הקלינית תלויה באזור הניתוק, בקצב ובנפח איבוד הדם כתוצאה מהיפוקסיה, וכן בתגובת האישה והעובר לכך. ישנן 3 דרגות חומרה של PONRP:

1. קלה, שבה הניתוק הוא פחות מ-25% משטח ההתקשרות של "מקום הילדים". בצורה זו, אין תסמינים של היפרדות שליה כלל, או שהביטוי היחיד עשוי להיות הפרשה קלה (פחות מ-100 מ"ל) קצרת טווח של דם כהה ממערכת המין. מצב העובר אינו מושפע.
2. חומרה בינונית - אזור הניתוק נע בין 25 ל-50%. ההפרעה מתבטאת תחילה באי נוחות, ולאחר מכן בכאב קל, מתגבר בהדרגה בבטן ובאזור המותני, והופכים קבועים. זמן קצר לאחר הופעתן מופיעות הפרשות דם כהות מהנרתיק, שעוצמתן עולה, נפח איבוד הדם החיצוני עולה על 100 מ"ל ומגיע ל-500 מ"ל. הטון הכללי או המקומי של הרחם גדל באופן משמעותי, וזו הסיבה שלא ניתן אפילו לשמוע את פעימות הלב של העובר. עלולים להתרחש התכווצויות מתמשכות, שיעברו אחד לתוך השני מבלי שהרחם ירפה ביניהם. אובדן הדם וכתוצאה מכך השינויים בגוף האם מובילים להופעת תסמינים של היפוקסיה גוברת של העובר, תשניק, ובהיעדר עזרה, למוות תוך רחמי.
3. כָּבֵד. זה מתפתח במקרים בהם יותר ממחצית דופן הרחם מופרדת או מתרחשת היפרדות שליה מוחלטת מהירה. במקרה זה, מתרחש כאב פתאומי חזק, "פגיון" בבטן, המלווה בחיוורון חמור, חולשה קשה, זיעה דביקה קרה, ירידה בלחץ הדם וקצב לב גבוה, דופק מילוי חלש, קצב נשימה מוגבר, ירידה או נעדרת מתן שתן להפרה תפקוד הכליות, לפעמים - אובדן הכרה.

   כאשר בודקים אישה, מציינים נפיחות בבטן, טונוס גבוה של הרחם, שבו אי אפשר לקבוע חלקים קטנים של העובר, היעדר פעימות הלב שלו, ואסימטריה אפשרית של הרחם.

   התסמינים המפורטים גוברים על התסמינים המיידיים של היפרדות שליה: למרות חומרת הביטויים הקליניים, הפרשת דם ממערכת המין עשויה להיות חסרת משמעות או אפילו נעדרת. עזרה גדולה באבחון היא השימוש בבדיקה לקביעת נוכחות של המטומה רטרו-שלישית.

האם ניתן לשמור על הריון עם היפרדות שליה?

הטקטיקה לניהול אישה בהריון או לאחר לידה תלויה ב:

• גיל הריון;
• מידת הניתוק והחומרה של PONRP;
• סוג דימום (חיצוני, פנימי או מעורב);
• מצב עוברי;
• מצב תעלת הלידה;
• אינדיקטורים מעבדתיים של מצב מערכת קרישת הדם.

לבריאות האישה, היפרדות שליה בשלבים המוקדמים של ההריון פחות מסוכנת, בשל השטח הקטן של אזור השליה ובהתאם, דימום פחות חמור בהשוואה לשלבים מאוחרים יותר. אם מצב האישה ההרה משביע רצון, במיוחד לתקופות של עד 34-36 שבועות, אין דימום מתמשך חיצוני או פנימי ברור, עם דרגה קלההיפרדות שליה, ניתן לשמור על הריון בטיפול בבית חולים.

במקרה זה, רופאי בית החולים בוחרים בגישה של חכה וראה. היא מתבצעת תוך ניטור דינמי מתמיד של מצב האישה ההרה והעובר באמצעות אולטרסאונד, CTG (קרדיוטוקוגרפיה - טכניקה לרישום בו-זמני של פעימות הלב של העובר וטונוס הרחם). לאישה רושמים מנוחה במיטה, תרופות נוגדות עוויתות (להפחתת טונוס הרחם), תרופות הרגעה ותרופות המשפרות את זרימת הדם המיקרוקולטורית וויטמינים.

במהלך ההריון, כמו גם במהלך הלידה, הימצאות תסמינים חמורים של PONRP מהדרגה השנייה או השלישית, ללא קשר למצב העובר ומשך ההיריון, מהווה אינדיקציה ישירה ללידה דחופה בניתוח קיסרי. זו הדרך היחידה להציל אישה, ולפעמים ילד. אם כתוצאה מניתוח זה הדימום אינו מפסיק, מתבצעת קשירת עורקי הכסל או כריתת רחם.

במאמר זה:

השליה נוצרת משטח, שכבת קליפת המוח של תאים של ביצית מופרית, ומבצעת את תפקידי הריאות, הכבד והכליות של העובר. חמצן, הדרוש לאנרגיה של העובר, מופק מדם האם ומועבר דרך השליה לדם התינוק. פחמן דו חמצני ומוצרי פסולת אחרים של העובר מובלים דרכו אל גוף האם. חילופי גזים מתרחשים בין האם לילד דרך השליה, ולכן היפרדות שליה מובילה למחסור בחמצן, שעלול לגרום למוות של העובר. בשליש הראשון מתרחשת התפתחות וצמיחה פעילה של השליה.

השליה גדלה עם התינוק עד סוף השליש השני בחודשים הבאים גודלה נשאר ללא שינוי. מבנה ספוגי, עובי וקוטר מספיקים הם סימנים לבגרות של איבר זה. לאחר לידת העובר הוא מתקלף מדופן הרחם וכלי הדם במיקומו נצבטים עקב התכווצויות הרחם ומונעים דימום. שליה מפותחת בדרך כלל מבצעת את תפקידה לאחר הלידה, הרופא בוחן אותה בקפידה כדי לא לפספס סימני פתולוגיה.

מצבים פתולוגיים

מאחר והשליה מבצעת פונקציות חיוניות לעובר, הפתולוגיה של התפתחותה ותפקודיה החיוניים מובילה להפרעות שונות בהתפתחות התינוק.

אולטרסאונד מראה את היווצרותו הנכונה של איבר זה כבר בשלבים המוקדמים של ההריון, כך שהרופא יכול כבר בשלב הראשון של המחלה לסווג את התסמינים, לאבחן את הפגם ולנקוט אמצעים לתיקון.

היפרדות שליה מתרחשת הן לאורך היקפו או לאורך אחד הקצוות, והן במרכז הדיסק. כלי הדם במקום הניתוק נקרעים וגורמים לדימום שעוצמתו עומדת ביחס ישר לאזור הקרע. בשלבים המוקדמים, בעוד שהשליה עדיין לא נוצרה במלואה, דימום כבד הוא נדיר, האזור הפגוע קטן וכלי הדם מתפקעים די מהר. צמיחת השליה יכולה לאחר מכן לפצות על האובדן, לחסל את הגורמים להיפוקסיה ובסופו של דבר להוביל ללידה תינוק בריא.

בשלבים מאוחרים יותר, היפרדות שליה גורמת לאיבוד דם גדול יותר אצל האישה ההרה, במיוחד אם הדימום מתרחש במרכז הדיסק. הצמדה הדוקה של מקום התינוק סביב ההיקף מונעת את בריחת הדם בין דופן הרחם לשליה, מפעילה לחץ מכני ומעוררת ניתוק גדול עוד יותר. המטומה של השליה גדלה מהר מאוד תוך כמה שעות אישה יכולה לאבד עד שני ליטר דם. הודות ל שינויים פיזיולוגייםבמהלך ההריון, אין לכך השפעה על אמא לעתידיש השפעה שלילית חדה, אבל היא דורשת עירוי של לפחות שמונה או אפילו שתים עשרה יחידות דם.

דופן הרחם הופך רווי בדם, משנה את ההתכווצות של סיבי השריר. לפעמים דם יכול לחלחל בין הממברנות, אם כן מי שפירהופך לאדום. לידה רגילה במצב זה היא בלתי אפשרית, היא מאיימת על חיי האם, והעובר עם ניתוק מסיבי מת לרוב מהיפוקסיה.

גורמים למצבים פתולוגיים

הגורמים להיפרדות שליה שונים, וכולם מחולקים לחלק פנימי וחיצוני. ההבדל ביניהם הוא זה סיבות חיצוניותאישה יכולה לחסל את זה בעצמה, אך ניתן למזער את גורמי הסיכון הפנימיים רק בשיתוף פעולה עם רופאים.

סיבות פנימיות

פרויקטים מחקריים שבוצעו על ידי מרכזים גינקולוגיים מדעיים שונים זיהו מספר דפוסים שבהם מאובחנת היפרדות שליה. במקום הראשון נמצא יתר לחץ דם בנשים הרות - לחץ דם גבוה הוא שהוביל לדימום במחצית מהמקרים. הקשר הזה מובן, מכיוון שיתר לחץ דם, גסטוזה ובצקת פנימית קשורה יוצרים לחץ עודף על הכלים. באופן כללי, כל מחלות כלי דם, הפרעות בקרישת הדם ושבריריות של כלי דם - כל הסיבות הללו הן גורם מעורר לניתוק.

הריונות רבים - והסיבה הזו די מובנת: לידה תכופה משנה את מבנה רירית הרחם, ויוצרת תנאים נוחים למצבים פתולוגיים במהלך ההריון ולאחר הלידה. המבנה התאי המשתנה של רירית הרחם מונע התקשרות מלאה של השליה, ולעתים קרובות יוצר את התנאים המוקדמים לדימום אטוני בתקופה שלאחר הלידה.

היפרדות שליה עולה בשלושים וחמישה אחוזים לאחר הלידה הראשונה בניתוח קיסרי. התפר על הרחם, עליו מחובר דיסק השליה, מעורר מצב פתולוגי במהלך השליש השני והשלישי של ההריון. ניתוח קיסרי שני הוא הגורם להפסקה בשישים וחמישה אחוז מהמקרים.

הריון מרובה עוברים - מצב זה גורם לרוב להיפרדות שליה במהלך לידה נרתיקית של התאום השני, הדבר אינו מאיים על מצב הילדים, אך עלול לגרום לאובדן דם גדול יותר אצל האם.
מחלות כליה זיהומיות ו דרכי שתןיכול לעורר את תחילתו של תהליך פתולוגי, pyelonephritis בנשים בהריון הוא מחלה מסוכנת, שבהחלט יש לטפל באנטיביוטיקה במסגרת בית חולים. סירוב ללכת לבית חולים וחשש מפגיעה בילד על ידי נטילת סמים חזקים תרופות, במקרה זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים מסוכנים.

גורמי סיכון חיצוניים

עישון – לא משנה כמה רופאים מדברים על סכנות העישון, נשים בהריון ממשיכות להרעיל את גופן ואת הילד הגדל בו בחומרים רעילים. הם גורמים לשיבוש מקומו של התינוק לעתים קרובות כל כך עד שעישון הוא הגורם העיקרי לפתולוגיה זו אצל אמהות בריאות פיזית. למרות שהשימוש בקוקאין אינו נפוץ, הרופאים זיהו קשר ישיר בין השימוש בתרופה זו לבין היפרדות שליה חמורה.

הגורמים לניתוק יכולים להיות: טראומה בוטה לבטן, השפעה פיזית חזקה, אלימות כלפי אישה. תאונות דרכים, אפילו קלות, מעוררות לרוב מצב זה, ואם בשעות הראשונות לאחר הפציעה הניתוק עשוי להיות חסר משמעות, הרי שלאחר שמונה שעות הוא כבר יכול לאיים על חיי האם והעובר.

אבחון ותסמינים של ניתוק

מצב כמו היפרדות שליה מאובחן על פי בדיקת אולטרסאונד, שהיא האינפורמטיבית ביותר במקרה זה. הרופא רושם בדיקה שגרתית בשבוע עשרים, בשליש הראשון, כאשר השליה כבר די בשלה. מחקרים לא מתוכננים בהיעדר תלונות מהאישה נקבעים למצבים מטרידים שונים של האישה ההרה: היפרטוניות של הרחם, לחץ דם גבוהאו מחלות נלוות.

עם היפרדות שליה קטנה, דימום עשוי שלא להתרחש לרוב, האישה אינה מרגישה כל סימנים, ומצב זה מזוהה רק על ידי אולטרסאונד. הדרגה הראשונה של המצב הפתולוגי אינה מהווה איום על בריאות האם והתינוק, אך הטיפול חייב להתאים לאיום ודורש מעקב מתמיד. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, הילד נולד ללא חריגות פיזיות ובזמן.

הדרגה הממוצעת או השנייה של המחלה גורמת לתסמינים כמו כאבי בטן מצד הניתוק, וניתן להבחין בהפרשות דם דלות וכהות ממערכת המין. דופן הרחם מתוח וכואב במישוש. קיימת הפרעה בקצב הלב של העובר עקב מחסור בחמצן כתוצאה מכך. מצב זה מסוכן מכיוון שבכל עת הוא עלול לעורר הידרדרות נוספת במצב האם והעובר, ולכן האישה זקוקה לאשפוז חירום.

היפרדות שליה במהלך ההריון בדרגה שלישית חמורה גורמת להידרדרות חדה במצב האישה: כאב חמורבבטן, עילפון, לחץ דם נמוך וחיוורון עור. אדום כהה, כמויות קטנות של דימום מתרחשות. מישוש מגלה דופן רחם מתוח בחדות, קמור במקום הניתוק. אי אפשר להקשיב לקצב הלב של הילד, ולרוב העובר מת באופן מיידי, אפילו בניתוח חירום. ניתוח בזמן ברוב המקרים מציל את חיי האם.

טיפול בפתולוגיה

בכל המקרים של גילוי מצב כמו היפרדות שליה, האשה ההרה מאושפזת בדחיפות. בהתאם לתסמינים הקיימים ולחומרת המצב, מתקבלת החלטה על טיפול שמרני או כירורגי בבית חולים. עם נורמליזציה יציבה של מצב האישה, עד יום אחרוןבמהלך ההריון, מצבה נמצא במעקב מתמיד.

בשלבים המוקדמים של ההריון, עם חוסר בשלות של העובר והיפרדות שליה קלה, הטיפול הוא שמרני: הרופא רושם תרופות שיעזרו להפסיק דימום. נוצר קריש באזור הפגוע, שאינו מפריע להמשך התפתחות ההריון. חומרים נוגדי עוויתות והמוסטטים בשילוב עם מנוחה במיטה ומעקב מתמיד אחר מצב הרחם מאפשרים להעלים תסמינים מאיימים ולשמור על הריון עד למועד הלידה.

הדרגה הממוצעת של היפרדות שליה בשליש השני מובילה להפרעות שונות ב מערכת עצביםיֶלֶד. שלושים ושניים אחוז מהילדים עם שיתוק מוחין ומחלות פסיכו-נוירולוגיות אחרות, אמהותיהם אובחנו עם היפרדות שליה במהלך ההריון תואר בינוני" הסיבה לכך היא מוות וחוסר התפתחות של תאי מוח עקב פגיעה בחילופי גזים והיפוקסיה עוברית בפתולוגיה זו.

בשלבים מאוחרים יותר, כשהעובר כבר נוצר מספיק, היפרדות שליה היא אינדיקטור ללידה, ובמחצית מהמקרים מתבצע ניתוח קיסרי. במקרה של מצב פתולוגי בחומרה בינונית, ההחלטה על התערבות כירורגית מתקבלת על סמך נתוני בדיקות דם. זאת בשל העובדה שעם שיעורי קרישה מופחתים, כל חתך רקמה יוביל לאובדן דם נרחב ומסכן חיים.
אם קרישת הדם מופחתת בחדות, אזי מתקבלת החלטה לייצב את מצבה של האם באמצעות עירויי דם ועירוי תרופות תוך ורידי. הלידה במקרה זה היא בכפייה, מה שמאפשר לאישה לשמר את חייה ויכולתה ללדת. במקרה של היפרדות שליה חמורה, הניתוח מסתיים לרוב עם הוצאת הרחם, הטיפול חסר תועלת, העובר מת בדקות הראשונות מתחילת התהליך הפתולוגי.

פעולות מניעה

לא כולל גורמים כמו פציעה טראומטית ונוכחות מחלות נלוות, באיזה צעדי מנעבלתי אפשרי לקבל, היפרדות שליה ניתנת למניעה. אפילו בנוכחות גורמים המעוררים פתולוגיה זו, ניטור מתמיד של מצב השליה באמצעות בדיקות אולטרסאונדוביקורים קבועים אצל הרופא ימזערו את התרחשותם של מצבים מסכני חיים עבור הילד.

תוצאות מחקרים על נשים בסיכון הראו שגם נשים הרות עם היסטוריה של היפרדות שליה בהריונות קודמים מסוגלות לשאת וללדת תינוק בריא. הקפדה על המלצות רפואיות, טיפול בזמןוהשראת לידה מלאכותית במהלך בגרות העובר, מבטלת כמעט לחלוטין את התרחשותם של סיבוך מסוכן ואימתני כמו היפרדות שליה.

סרטון על איך להתנהג אם יש איום של הפלה

האם והתינוק מחוברים דרך השליה. זהו האיבר תומך החיים של העובר: אחראי על תזונה, נשימה והפרשה של מטבוליטים. הוא נוצר ומתחיל לתפקד במלואו בשבוע ה-16 להריון. היפרדות שליה בתחילת ההריון עלולה לגרום למוות הן של העובר והן של האישה.

יסודות השליה מופיעים כבר בשבוע החמישי או השישי להריון, ומהשביעי או השמיני היא מתחילה. זרימת דם שליה. אבל זה נוצר במלואו רק על ידי 14-15 שבועות, אז בשליש הראשון הם לא מדברים על היפרדות שליה. אם מופיעה המטומה או מתרחשת הפלה, איבר זה נקרא כוריון לפני השבוע ה-16. על ידי אולטרסאונד ניתן לקבוע את מיקומו ומצבו של הכוריון כבר מהשבוע השמיני עד העשירי.

איך מתחיל התהליך

היפרדות שליה חלקית מתפתחת כאשר היא נפרדת מדופן הרחם באזור מסוים. אם הוא מנותק לחלוטין משריר השריר, אז המצב החמור הזה נקרא היפרדות שליה מלאה.

היפרדות שליה חלקית קטנה מתרחשת:

• שולי - השליה מתחילה להיפרד לאורך הקצה;
• מרכזי - המטומה גדלה באזור השליה, דם לא זורם ממנה.

לפני הניתוק יש קרע בכלי הדם ודימום. התקדמות הפתולוגיה תלויה באיזו מהירות נוצרת המטומה במקום זה. היא תפריד בהדרגה את השליה משרירי הרחם. אם הניתוק אינו מתקדם, אזי הדימום ייפסק, ההמטומה תתחיל להתעבות, תתמוסס מעט, ומלחים יישקעו בשאריות.

ההמטומה יכולה להגדיל במהירות, ולהתקלף משטח הולך וגדל של השליה. במקביל, רקמות הרחם נמתחות מאוד, והכלים המדממים אינם נצבטים ותומכים בדימום.

ההיפרדות יכולה להגיע בהדרגה לקצה השליה, ולאחר מכן הם מתחילים להיפרד ממברנות, דם זורם לצוואר. היא יוצאת באופן טבעידרך הנרתיק.

אם אין זרימה, אז נוצר המטומה גדולה. ממנו מחלחל דם לשליה עצמה ולשרירי הרחם. במקרה זה השריר נמתח עוד יותר, ונוצרים בו סדקים. טונוס הרחם יורד, הוא מאבד את היכולת להתכווץ. מתפתח מצב הנקרא אפופלקסיה שליה או רחם קובלר.

התקדמות נוספת של הדימום משבשת את תהליך קרישת הדם, ומתפתחת תסמונת קרישת כלי דם מפושטת (DIC). האחרון, לאחר שלב קצר של פקקת, הופך לדימום כבד. זה לעתים קרובות קטלני.

היפרדות שליה בתחילת הריון: 6 פרובוקטורים

סיבוך הריון זה מתרחש בפחות מ-1% מכלל ההריונות. אבל הסיבות לפתולוגיה לא נקבעו במדויק. לרוב זה נחשב לתולדה של חריגות מערכתיות נסתרות ארוכות טווח בגוף. ששת הגורמים הבאים יכולים לגרום להיפרדות שליה פתאומית במהלך ההריון.

1. פתולוגיה של כלי דם.אלו מחלות שהיו קיימות לפני ההריון - גלומרולונפריטיס, יתר לחץ דם עורקי.
2. מחלות אוטואימוניות.תסמונת אנטי-פוספוליפיד וזאבת אדמנתית מערכתית אינן התווית נגד להריון, אך קשורות לסיכון להפלה עקב נזק למיקרו-כלי דם על ידי קומפלקסים חיסוניים.
3. מחלות אנדוקריניות. סוכרתגם בשילוב עם נזק לכלי כלי דם מיקרו.
4. רעלת הריון. פתולוגיה של נשים בהריון, המתבטאת ב-vasospasm מוכלל, לחץ דם מוגבר, בצקת והפרשת חלבון בשתן. המחלה מתבטאת רק לאחר היווצרות השליה.
5. מצבים אלרגיים. בעת שימוש בדקסטרנים, וכן כאשר יש צורך בעירוי דם.
6. חריגות גנטיות. עם פתולוגיות מולדות עמוקות של מערכת קרישת הדם, קיים סיכון גבוה לקרישי דם.

להצמדה אמינה של השליה, הציטוטרופובלסט חייב לגדול לשכבה הבסיסית של אנדומטריום. אם ההתקשרות שלו שטחית, אז בהשפעת גורמים נוספים ניתן להפעיל את מנגנון הניתוק.

הפרעות קרישת דם הן הסיבה והתוצאה העיקרית של היפרדות שליה. אם לאישה יש תרומבופיליה מולדת, אז אפילו בשלב היווצרות הכוריון, חלק מהכלים הופכים לפקקת, והשליה אינה מתחברת במלואה. ההשלכות של דימום לקוי (מנגנון טבעי לעצירת דימום) במהלך ניתוק הן היווצרות חירום של תסמונת DIC.

לעיתים רחוקות, היפרדות שליה חמורה בשלבים המוקדמים היא תוצאה של טראומה בבטן (נפילה, מכה חזקה עם חפץ קהה).

איך לשים לב ולהגיב

תסמינים של היפרדות שליה בשלבים המוקדמים מופיעים לפתע:

• מְדַמֵם;
• כאב חד בבטן;
• סימני הלם;
• היפרטוניות של הרחם.

ברגע הניתוק, העובר נכנס למצב של היפוקסיה חריפה. תנועותיו ודפיקות הלב שלו עלולים לעלות לזמן קצר. אבל זה נרגע במהירות, הילד קופא ונשמע דופק איטי (פחות מ-90 פעימות לדקה כשהנורמה היא 120-140).

דרגת ניתוק

חומרת המצב נקבעת לפי מידת הניתוק והביטויים הקליניים. כמות הטיפול הרפואי והסבירות להישרדות הילד יהיו תלויים בכך.

• קַל. ניתוק חלקי של השליה, לרוב האזור השולי, בסוף ההיריון מפוצה על ידי שאר השליה. מצב כלליזה לא סובל, הפרשות מהנרתיק לא משמעותיות. אם זה ניתוק שולי, אז ההמטומה לא נראית באולטרסאונד. כאשר נוצרת המטומה קטנה, היא ניכרת באולטרסאונד, ולאחר הלידה היא נמצאת בצורת קריש על השליה.

• מְמוּצָע. כשליש עד רביעית מהשליה מתקלפת. במקרה זה, כמות משמעותית של דם משתחררת, לעתים קרובות עם קרישים. הבטן כואבת, הרחם מגיע למצב טון מוגבר. בעת מישוש הבטן, הכאב מתגבר. אם הלידה אינה בזמן, העובר מת.
• כָּבֵד. יותר ממחצית מהשליה מתקלפת. מצבה של האישה חמור, עם תסמינים של הלם דימומי: טכיקרדיה, זיעה דביקה, ירידה בלחץ הדם וערפול ההכרה. הרחם נראה א-סימטרי וכואב מאוד. הילד מת.

סוג דימום

על ידי סימנים חיצונייםניתן לקבוע את סוג הדימום.

• חיצוני. מתרחש כאשר קצה השליה נפרד. ייתכן שאין תסמונת כאב. הדם זורם החוצה באור בהיר צבע ארגמן.
• פְּנִימִי. במקרה זה, נוצרת המטומה רטרו-שלישית, המותחת את דפנות הרחם ומגרה את קולטני הכאב. אם השליה ממוקמת על הדופן האחורית של הרחם, הכאב עלול להקרין לגב התחתון. כאשר מחוברים לדופן הקדמית של הרחם, ניתן להבחין בנפיחות קלה על הבטן.
• מעורב. מתרחש כאשר המטומה מתרוקנת. הדם המשתחרר דרך דרכי המין הוא בצבע אדום כהה.

עם היפרדות שליה, ניתן לשמור על הריון רק אם יש תגובה מהירה לתסמינים הראשונים והמצב קל או בינוני. אם מופיעים כאבי בטן חריפים או דימום בטרימסטר השני או השלישי, יש צורך באשפוז חירום.

אבחון מקצועי

כדי לאבחן ניתוק, הרופא צריך רק לנתח את הסימפטומים הקליניים, תלונות האישה, נתוני אולטרסאונד ופרמטרים של המוסטזיוגרמה.

כאשר אישה עם דימום מאושפזת בבית החולים, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד מוקדם ככל האפשר. זה יאפשר לך לזהות המטומה בתחילת היווצרותה. עם ניתוק שולי, כאשר הדם אינו מצטבר אלא זורם בחופשיות, קשה הרבה יותר לקבוע סימן זה באולטרסאונד.

בבדיקה בכיסא, צוואר הרחם סגור בדרך כלל, וייתכן דימום קל. באמצעות סטטוסקופ מיילדותי בטרימסטר השני, ניתן להבחין בהיעדר פעימות לב עובר ולאבחן את מותו. בטרימסטר השלישי משתמשים במכונת CTG למטרות אלו.

בדיקת דם כללית אינה אינפורמטיבית, אך בדיקת המוסטזיוגרמה מאפשרת לך להבחין בהיווצרות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת בזמן ולנקוט באמצעים מתאימים.

טקטיקות טיפול

בחירת טקטיקות הטיפול להפרדת שליה בשלבים המוקדמים מושפעת מגורמים מסוימים:

• מצב האם והעובר;
• גיל הריון;
• מצב של דימום דם;
• נפח איבוד דם.

בדרגה קלה של המצב ובשלב קצר של ההריון (עד 34-35 שבועות) לאחר היפרדות שליה, מתאפשר טיפול בהריון. מצבה של האישה נמצא במעקב מתמיד באמצעות אולטרסאונד ו-CTG. התרופות הבאות נקבעות לטיפול:

• נוגדי עוויתות - "No-Shpa", או "Drotaverine", "Papaverine";
• בטא-אגוניסטים- "Ginipral";
• disaggregants - "Dipyridamole";
• ויטמינים - בצורה של זריקות.

כדי להקל על טונוס הרחם, ניתן להשתמש גם בתמיסה של מגנזיה, אשר נקבעת לוריד. במקרים מסוימים, Vikasol נקבע עבור דימום, אבל השפעתו לא מתפתחת מיד.

טבליות דופאסטון חסרות תועלת בטיפול בהיפרדות שליה בשליש השני והשלישי. תועלת גדולהעלול להביא עירוי פלזמה טרייה קפואה, שתהפוך למקור לגורמי קרישת דם המשמשים במהלך הדימום.

במקרים בינוניים עד חמורים, הדרך היחידה לעזור לאישה ההרה היא ניתוח קיסרי חירום, ללא קשר לגיל ההריון. הצלת הילד מתפוגגת ברקע. במהלך הניתוח יש לבדוק את הרחם כדי למנוע אזורים של השריית דם. אם אובחן הרחם של Couveler, אזי מבוצעת קשירה של עורקי הכסל הפנימיים כדי לעצור את הדימום. אם אחרי זה הדימום לא מפסיק, אז לפנות לפחות- הוצאת איבר.

הדם של האישה עצמה, שנשפך לחלל הבטן, נאסף, מטוהר ומועבר בחזרה (במידה וקיים ציוד מתאים).

תרופות עממיות למצב זה אינן רק חסרות תועלת, אלא קטלניות. שום צמחי מרפא לא יכולים לעצור את הניתוק שהחל, ובבית אי אפשר להעריך את היקף הבעיה לבד. התוצאה יכולה להיות דימום מסיבי, שיוביל למוות של האם והילד.

ללדת באופן טבעי או בניתוח קיסרי

IN יותר מאוחרעם ניתוק קטן ומצב טוב, נשים יולדות דרך תעלת הלידה הטבעית. במקרה זה, התהליך מתחיל באמצעות כריתת מי שפיר. בדיקה במהלך הלידה כוללת שליטה מתמדתמֵאָחוֹר לחץ דםיולדות, CTG עוברי.

מיקומו של העובר קובע את הטקטיקות של הרופא להפרדה מתקדמת במהלך הלידה:

• בחלק הרחב ביותר של האגן- לידה כירורגית חירום;
• בחלק הצר של האגן- השלימו את הלידה באמצעות מלקחיים מיילדותיים או שואב ואקום.

מיד לאחר סיום הלידה, חלל הרחם נבדק באופן ידני כדי למנוע דימום לאחר מכן. דינופרוסט נקבע תוך ורידי. אם מתרחשים סימנים להפרעות דימום, מבצעים עירוי פלזמה או טסיות דם.

איך הכל יכול להיגמר אצל אמא...

תסמונת DIC היא אחת ההשלכות על אישה בהריון. רקמות הרחם מכילות מספר רב של אנזימים המפחיתים את קרישת הדם. במהלך הניתוק הם משתחררים בצורה מאסיבית. לכן, השלב הראשון של DIC מתפתח - היפוקואגולציה (ירידה בקרישה). אבל הגוף מגיב לכך בשחרור מסיבי של גורמי קרישת דם. לכן, היפו-קרישה מוחלפת בקרישיות יתר (קרישה מוגברת). בהדרגה, מנגנוני הפיצוי מוצים, ושוב מתרחשת היפו-קרישה. הוא מלווה בדימום מסיבי שלא ניתן לעצור באמצעים קונבנציונליים.

עבור אישה ששורדת דימום כזה, ההשלכות עשויות להיות אנמיה חמורה, כמו גם תסמונת שיהאן - מחסור בהורמוני יותרת המוח. לפעמים הדרך היחידה להציל את חיי האם היא להסיר את הרחם.