מדוע מתרחשת אי ספיקת שליה במהלך ההריון? אי ספיקת שליה - גורמים, תסמינים וטיפול

לסיום סדרה גדולה של נושאים על מבנה, מיקומה ותפקוד השליה - איבר עוברי ייחודי - אי אפשר שלא לדבר על אי ספיקת שליה, הידועה יותר בשם אי ספיקת שליה או FPI. מספר רב של נשים שומעות את הביטוי הזה מרופא, אך לעתים קרובות לא כולם מסוגלים להבין באיזו מחלה מדובר, כיצד היא מאיימת על העובר והאם ניתן לרפא אותה.

FPN בקושי יכול להיקרא מחלה, מכיוון שיהיה נכון יותר להגדיר אותה כהפרעה במחזור הדם במערכת "אם-שליה-עובר". כבר כתבנו יותר מפעם אחת שלשליה יש שני צדדים שאחד מהם שייך לעובר - היא מחוברת אליה בחבל הטבור, והמשטח השני מחובר לרחם - הקדמי. קיר אחוריאו התחתית. אם השליה, מסיבה זו או אחרת, מפסיקה לבצע כראוי את תפקידיה הרבים, אנו מדברים על התרחשות של אי ספיקה שליה. כלומר, במובן המילולי - על תפקוד לא מספיק של האיבר.

סוגי אי ספיקת שליה

הסיווג של FPN הוא די נרחב. קודם כל, הרופאים מחלקים אותו לפי צורת הזרימה שלו. ישנן שתי צורות - אי ספיקת שליה חריפה וכרונית.חריפה, כפי שניתן להבין מהשם, מתרחשת באופן פתאומי וחדות כאשר זרימת הדם הרחמית מופרעת. זה מוביל להיפרדות שליה. בעיקרון, אפשרות זו מתרחשת ישירות במהלך הלידה, אך אם FPN חריף מתרחש לפני תחילת הלידה - למשל, עקב פציעה בבטן, מדובר באיום ישיר על חיי העובר.

הצורה האחרת השכיחה ביותר של FPN היא אי ספיקת שליה כרונית, כאשר הפרעה במחזור הדם אינה מתרחשת מיד, אלא בהדרגה. בתורו, ניתן לחלק את הצורה הכרונית לשני תת-סוגים:

• צורה מפוצה של FPN - כאשר העובר מסתגל לשינויים באספקת הדם עקב היכולות המפצות של גוף האם;
• צורה מנותקת של FPN - השינויים חמורים יותר, העובר מתחיל לחוות היפוקסיה, פעילות הלב שלו מופרעת ונראים עיכובים בהתפתחות.

במקרים מסוימים, הרופאים שוללים אי ספיקת שליה עם או בלי פיגור בגדילה של העובר. בהתאם לתקופת ההתרחשות, FPN מחולק לראשי ומשני. אי ספיקת שליה ראשונית מתרחשת לפני 16 שבועות. זה קשור להיווצרות לקויה של השליה. משני הוא ציין עבור יותר יותר מאוחרכאשר השליה שכבר נוצרה אינה מקבלת אספקת דם מספקת.

אי ספיקת רחם משמעה שהפרעות באספקת הדם מתרחשות במערכת האם-שליה. עוברי-שליה - שהפרעות אלו מתרחשות מצד השליה והעובר. קיים סיכון גבוה שללא טיפול מתאים העובר יהיה במצב קריטי. לפיכך, הדרגה הראשונה - אי ספיקת רחם - מצריכה כבר התערבות רפואית על מנת למנוע התרחשות של הפרעות באספקת הדם לעובר.

תסמינים וסיבות של FPN

התסמין המאיים ביותר של FPN חריף הוא התרחשות של דימום, שעשוי להצביע על כך שהתרחשה היפרדות שליה חלקית או מלאה. זו הסיבה שרופאים תמיד מזהירים נשים בהריון על הצורך לפנות במהירות לרופא אם מתרחש דימום כלשהו.

עם אי ספיקת שליה כרונית, ייתכן שלא יהיו תסמינים ברורים כלל, במיוחד בצורתו המתוגמלת. במקרה זה, האישה לומדת על אבחנה של FPN רק לאחר בדיקת אולטרסאונד. בצורה המנותקת, אישה עשויה להבחין בירידה במספר תנועות העובר. לאחר 28 שבועות, מספר התנועות לא צריך להיות פחות מ-10 ליום. אפשרות נוספת עלולה להתרחש כאשר הילד זז באופן פעיל מדי במשך זמן רב, ולאחר מכן נרגע במשך זמן רב. בקושי ניתן להבחין בהאטה בקצב הגדילה של הבטן לבד - אך הרופא יראה אותה בבדיקה הבאה וייקח את המידות הנדרשות.

קיימים סיבות שונות, אשר מגבירים את הסיכון לאי ספיקת שליה:

מניעה וטיפול

בְּלִי סָפֵק, הדרך הכי טובההוא מניעת אי ספיקת שליה.זה מרמז על תכנון קפדני של ההריון וגילוי מאפייני הבריאות שלך. לדוגמה, אם נוכחות של זיהום כלשהו מאושרת, אתה יכול לחסל את הגורם הזה מראש. בנוסף, סירוב הרגלים רעים, הענות מצב נכוןתזונה (ושלמותה), הליכות קבועות אוויר צחגם לשחק תפקיד ענק ב קורס רגילהֵרָיוֹן.

אין משטר טיפול מקובל בדרך כלל ל- FPN - אם יש לו טופס פיצוי, אז זה מספיק שאישה תעבור טיפול חוץ, במקרים אחרים יש צורך באשפוז. קודם כל, הרופאים יזהו את הגורם ל-FPN ויחסלו אותו, ובמקביל יבצעו טיפול שמטרתו לשמור על אספקת הדם לעובר.

במקרה של אי ספיקת שליה מפוצה, יש כל סיכוי לידה טבעית . במקרים אחרים, ייתכן שיידרש ניתוח קיסרי, לעיתים בטרם עת. במקרה זה, נוכחות הילד ברחם תגרום לו יותר נזק מתועלת. אנו מאחלים לך בריאות טובה ומקווים שתמיד תשים לב לכל המרשמים של הרופא לאי ספיקת רחם.

שליה - גוף מיוחד, המופיע רק בתקופת ההריון. הוא משמש כגשר בין האם לתינוקה שטרם נולד, ומספק לו חמצן וכל מה שחיוני להתפתחות בריאה. כאשר אספקה ​​זו מופרעת, רופאים מיילדים מדברים על אי ספיקת שליה. נלמד בפירוט על הגורמים לה, סימנים ושיטות טיפול.

מה זה: תסמינים

פתולוגיה זו נקראת גם אי ספיקה עוברית. בעיקרו של דבר, מדובר בהפרה של התפקודים והמבנה של השליה, הפרעה במערכת האם-עובר. כשלים כאלה מסוכנים כי הם מעכבים את התפתחות העובר.

במיילדות נהוג לחלק את הפתולוגיה הזו למספר דרגות. אז, אי ספיקת שליה בשלב 1 במהלך ההריון מאופיינת בפגיעה בזרימת הדם רק במעגל הרחם או במעגל העובר-שליה. התואר השני הוא כשל בשני המעגלים בו זמנית, לא חורג מערכים קריטיים. הדרגה השלישית של אי ספיקה שליה קשורה לאיום על חיי העובר, שכן ההפרעות מגיעות לגבולות קריטיים.

אם רופאים מיילדים קובעים שיש אי ספיקת שליה כרונית, מתעוררים אותות המעידים על היפוקסיה עוברית תוך רחמית. האם המצפה מרגישה אותם בתנועות מוגברות. רופא המיילדות-גינקולוג המתבונן בה מציין טכיקרדיה בתינוק שטרם נולד. אז התנועות הופכות פחות תכופות אם הפתולוגיה אינה מטופלת. גַם סימפטום נלווהכמו כן, תהיה ירידה בקצב הלב של העובר (ברדיקרדיה).

אם אנחנו מדברים על צורה חריפה של פתולוגיה, אז ברוב המקרים זה קשור לניתוק מקום לילדים, אשר ממוקם רגיל או נמוך. הצורה הכרונית אופיינית יותר לאמהות לעתיד בסיכון.

גורמים להתפתחותו עשויים להיות גיל נשים הרות מתחת לגיל 18 ומעלה 35 שנים, עומס פסיכו-רגשי, מחלות אנדוקריניות, אנמיה, זיהומים המועברים במגע מיני, הפלות בעבר, שרירנים, אנדומטריוזיס ומומים ברחם.

הכי גורם משמעותיהסיכון הוא גסטוזה בשילוב עם פתולוגיה חוץ-גניטליתהמלווה בנזק כלי דם.

השלכות

אם נשיאת תינוק מתרחשת על רקע אי ספיקה שליה, זה מוביל סיבוכים מסוכניםעבור הילד שטרם נולד. אנחנו מדברים על הריון לאחר מועד, סיכון גבוה למוות תוך רחמי, עיכוב התפתחותי או תת תזונה, ולידת תינוק במשקל נמוך. היפוקסיה עוברית תוך לידה אפשרית, מה שמוביל להפרעות מחזור הדם במוחביילוד, פתולוגיות נשימתיות, למשל, ריאות ודלקת ריאות, פתולוגיות נוירולוגיות. התינוק נמצא בסיכון להפרעות במעיים, נטייה להצטננות וחסינות נמוכה.

יַחַס

כדי לאבחן את הפתולוגיה, רופא המיילדות-גינקולוג רושם למטופל בדיקות לזיהומים נסתרים המועברים במגע מיני וביוכימיה בדם. מזמינה בדיקת שתן כדי לקבוע את כמות האסטריול המופרשת. גם בוצע אולטרסאונדודופלרוגרפיה.

המטרה העיקרית של הטיפול בהתפתחות אי ספיקת שליה היא הארכת ההריון, לידה בזמן ובריאה. אם אנחנו מדברים על צורת פתולוגיה משוחררת ואקוטית, אז אמהות לעתיד כאלה כפופות לאשפוז חובה.

לנשים בהריון עם אבחנה זו מומלץ לקחת בריא ארוחות חלקיות, שינה טובה, הולך באוויר הצח. מומחים רושמים להם תרופות שמשפרות חילופי רקמותחומרים. הקטגוריה של תרופות כאלה כוללת Actovegin, Troxevasin, Tocopherol, חומצה אסקורבית. בטיפול המורכב של אי ספיקת שליה משתמשים ב-Infucol, Reopoliglyukin ו-Reosorbilact. לחולים רושמים תרופות נוגדות עוויתות וטוקוליטיות. אלה הם Ginipral, No-shpa, Magne B6, מגנזיום סולפט. Curantil, Clexane, Fraxipirin ו-Trental נרשמים לאמהות לעתיד כדי לשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם. תרופות כאלה משפרות את זרימת הדם שליה-עובר, ובכך מונעות הופעת תצורות פתולוגיות בשליה.

כדי לנרמל את חילוף החומרים בשליה, Duphaston, Utrozhestan, ATP ו- cocarboxylase מסומנים. אם מטופלת מאובחנת עם אנמיה, רושמים לה תוספי ברזל, למשל, Tardiferon, Sorbifer, וכדי להקל על התרגשות המוח, מומלץ ליטול גליצין, תולעת ולריאן.

במיוחד עבור -דיאנה רודנקו

- קומפלקס של הפרעות מורפו-פונקציונליות של העובר ושליה, המתפתחות כתוצאה מפתולוגיות חוץ-גניטליות וגינקולוגיות שונות, כמו גם סיבוכי הריון. נוכחות של אי ספיקה עוברית עשויה להיות מלווה באיום של הפלה, היפוקסיה ועיכוב בהתפתחות העובר וכו'. אבחון אי ספיקה עוברית מבוסס על מדידות אולטרסאונד, CTG ודופלר של זרימת הדם הרחמית. טיפול באי ספיקה עוברית מחייב טיפול במחלה הבסיסית; ביצוע קורסים תרופתיים שמטרתם שיפור זרימת הדם העוברית-רחמית ותיקון הפרעות היפוקסיות של העובר; במידת הצורך, משלוח מוקדם.

ב שליש II-IIIאי ספיקת שליה עוברית מתבטאת בדרך כלל באיחור בהתפתחות העובר. במקרה זה, יש ירידה בהיקף הבטן של האישה ההרה, ואי התאמה בין גובה קרקעית הרחם לגיל ההריון. אולטרסאונד מגלה עיכוב בהתפתחות העובר. היפוקסיה עוברית במהלך אי ספיקה עוברית קשורה להפרעות בתפקודי ההובלה וחילופי הגזים של השליה. חומרת הנזק לעובר נקבעת על פי גודל האזור הפגוע של השליה: לדוגמה, כאשר יותר מ-1/3 מהשליה מנותקת ממחזור הדם, מתפתחות הפרעות קריטיות לעובר. סימני היפוקסיה שחווה העובר הם, ראשית, פעילות מוטורית לא יציבה, ולאחר מכן ירידה במספר תנועות העובר עד להיעדרן המוחלט.

הפרעה בתפקוד תוך-הפרשתי עם אי ספיקת שליה עוברית יכולה לתרום להריון לאחר מועד או לידה מוקדמת. עקב הפרה פונקציית הפרשההשליה, יש שינוי בכמות מי השפיר - בדרך כלל אוליגוהידרמניוס, אך עם פתולוגיה מסוימת נלווית ( סוכרת, זיהום תוך רחמי, מחלה המוליטית של העובר) - polyhydramnios. שינויים בשליה במהלך אי ספיקה שליה עוברית עשויים להיות מלווים בשקיעה של הסתיידויות, התרחבות של החלל הבין-דבעי וציסטות שליה. על רקע תפקוד הורמונלי לקוי של השליה ופעילות לא מספקת של האפיתל הנרתיק, אישה בהריון מפתחת לעתים קרובות קולפיטיס.

אבחון של אי ספיקה עוברית

בהתחשב במנגנונים האטיופתוגנטיים הרב-פקטוריאליים, האבחנה של אי ספיקה עוברית שליה צריכה לכלול בדיקה דינמית מקיפה של האישה ההרה. בעת איסוף אנמנזה מתגלה הגורם המוביל התורם להתפתחות אי ספיקה עוברית שליה (גיל, מחלות גינקולוגיות וחוץ-גניטליות, ניתוחים, הרגלים, תנאי חיים ומקצועות חיים וכו'). תלונות של אישה בהריון עם אי ספיקה עוברית שליה עשויות לכלול כאבי בטן, טונוס רחם מוגבר, ליקוי ממערכת המין, תנועות עובריות מוגברות או מדוכאות והכתמות.

במהלך בדיקה גופנית, רופא הנשים מודד את היקף הבטן, מעריך את מיקומו של קרקעית הרחם ושוקל את האישה ההרה, מה שמעיד על איחור בהתפתחות העובר, מים גבוהים או נמוכים. עריכת בדיקה גינקולוגית מאפשרת להעריך את אופי ההפרשה, לזהות סימני דלקת ולאסוף חומר לבדיקה בקטריולוגית ומיקרוסקופית.

חשיבותו של אולטרסאונד באבחון אי ספיקה עוברית טמונה באפשרות לקבוע מדדים עובריים (מידות ראש, פלג גוף עליון, גפיים של העובר) והשוואתם לאינדיקטורים רגילים עבור פרק זמן נתוןהֵרָיוֹן. כמו כן, נמדד עובי השליה ונקבע מידת בשלותה. דופלרוגרפיה של זרימת דם רחמית-עובר מעריכה את זרימת הדם בכלי חבל הטבור, הרחם והחלק העוברי של השליה. באמצעות פונוקרדיוגרפיה עוברית וקרדיוטוקוגרפיה נקבעת אופי פעילות הלב העוברית - תדירות וקצב פעימות הלב. סימני היפוקסיה יכולים לכלול טכיקרדיה, ברדיקרדיה והפרעות קצב.

טיפול באי ספיקה עוברית

טיפול בצורת פיצוי של אי ספיקה עוברית שליה, מסופק דינמיקה חיוביתטיפול ואין איום על התפתחות ההריון, יכול להתבצע על בסיס אשפוז. במקרים אחרים, יש לציין אשפוז מיידי עם אמצעים טיפוליים אינטנסיביים. בהתחשב באופי הרב-פקטורי של התפתחות הפתולוגיה, לא יכול להיות משטר טיפול סטנדרטי לאי ספיקת שליה עוברית. המקום העיקרי בטיפול באי ספיקה עוברית ניתן לחיסול המוביל גורם אטיולוגיושמירה על מנגנוני פיצוי להמשך ההריון.

עבור הפרעות מיקרו-מחזוריות והפרעות בטונוס כלי הדם בשליה, תרופות הקו הראשון הן נוגדי טסיות ונוגדי קרישה (פנטוקסיפלין, דקסטרן, דיפירידמול, הפרין וכו'). על מנת לתקן תת תזונה ועיכוב בגדילת העובר, נעשה שימוש בעירוי של תמיסות תחליפי פלזמה וחלבונים. עבור הפרעות המודינמיות הנלוות לאי ספיקת שליה עוברית, נקבעים אנטגוניסטים של סידן (ניפדיפין, ורפמיל), המשפרים את זלוף האיברים, מנרמלים את תפקוד התכווצות שריר הלב ומשפיעים על לחץ דם נמוך. גילוי היפרטוניות של שריר השריר דורש מרשם של תרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין, תערובת גלוקוזון-קיין וכו')

כחלק מהנורמליזציה של הגנה נוגדת חמצון ותפקוד ההובלה של השליה, נקבעים ויטמינים E, C ומגנים על הכבד. לטיפול מטבולי באי ספיקת שליה עוברית, ויטמין B6, תיאמין פירופוספט, חומצה פולית, גלוקוז, מולטי ויטמינים, hemoderivat של דם עגל. במקרה של איום של הפסקת הריון מוקדמת, רצוי לרשום טוקוליטים (פנוטרול, הקסופרנלין).

ההחלטה על העיתוי ושיטת הלידה מתקבלת תוך התחשבות ביעילות הטיפול באי ספיקת שליה עוברית. עם טופס פיצוי, לידה טבעית אפשרית בפרוגנוזה; עם subcompensed, הבחירה נעשית לטובת ניתוח קיסרי; אם מתפתח חוסר פיצוי, יש לציין לידה כירורגית חירום.

מניעת אי ספיקה עוברית

אמצעי מניעה מבוססים על הכנה קפדנית של אישה להריון. יש צורך לזהות ולתקן גורמי סיכון קיימים, הגדרה מוקדמתבנשים בהריון, הסבירות לפתח אי ספיקה עוברית, ניהול הריון בקבוצה זו של חולים עם שליטה מוגברת.

קורסי תרופות מונעות בשבועות 14-16 ו-28-34 שבועות להריון יכולים לסייע במניעת התפתחות של אי ספיקה עוברית. נשים הרות עם צורה מפוצה של אי ספיקת שליה עוברית דורשות ניטור מתמיד של מצב והתפתחות העובר באמצעות בדיקות מעבדה ואולטרסאונד.

אי ספיקת שליה- תוצאה של שיעור התמותה המפחיד של תינוקות זמן קצר לפני הלידה, כמו גם בשבוע הראשון לאחר הלידה. למרות ההתפתחויות העצומות בתחום רפואת הרבייה, שאלת הפתולוגיה הזו עדיין פתוחה, והמחקר שלה נמצא בראש סדר העדיפויות של מדענים מקומיים וזרים. לאחר מכן, נבחן כיצד לטפל באי ספיקת שליה במהלך ההריון.

אי ספיקת שליה מאוששת בכ-3.5% מהאימהות לעתיד בריאות וב-4.5% מהנשים ההרות הסובלות מכל מחלה נלווית אחרת. כתוצאה מפגם חמור זה, כ-50% מהילודים מתים בימים הראשונים לחייהם, והילדים השורדים סובלים לאחר מכן מפגיעה במערכת העצבים המרכזית ומפגרים אחרי בני גילם מבחינת ההתפתחות הפסיכומוטורית והפיזית.

אי ספיקת שליה: מהות הפתולוגיה

האיבר שנוצר אך ורק במהלך ההריון ומהווה מעין גשר בין האם לעובר נקרא השליה, או מקום התינוק. הודות לשליה, העובר מוקף במחסום חיסוני אמין ומקבל כמות נדרשתחומרים מזינים, הורמונים וחמצן, ובתמורה פולט פחמן דו חמצני ומוצרי ריקבון. סִיוּף איש קטןמההשפעות הרעילות של חומרים מזיקים והשפעת מיקרואורגניזמים פתוגניים, מקומו של ילד נותן לו את ההזדמנות להתפתח ולגדול במלואו.

אי ספיקת שליה מבוססת על הפרעה במיקרו-סירקולציה ומנגנון פיצוי, עקב כך השליה הופכת לקויה מבחינה תפקודית. העובר סובל גם עקב פגיעה בחילופי גזים, פגיעה במערכת העצבים המרכזית, האנדוקרינית והמערכת החיסונית.

גורמים לאי ספיקת שליה במהלך ההריון

ישנם גורמים רבים המעוררים התפתחות של אי ספיקת שליה. הם מחולקים בדרך כלל ל-4 קבוצות גדולות:

1. מאפיינים בעלות אופי מיילדותי וגינקולוגי: הימצאות מומים גנטיים ופגמים התפתחותיים שונים בילד הראשון, הפרעה במחזור החודשי, מחלות גינקולוגיות קשות ופעולות כירורגיות במערכת הרבייה לפני ההריון, הפלות ספונטניות והפלה חוזרת מבוססת, קודמות לידה מוקדמת, אי פוריות ראשונית, סיבוכים במהלך ההריון ולידה של ילדים קודמים.
2. תכונות של ההריון הנוכחי. חלק הארי של מקרים של אי ספיקת שליה מתרחשת עקב זיהום של האם והעובר בזיהומים ויראליים וחיידקיים (לדוגמה, כלמידיה). כמו כן נכללים בקבוצה זו רעלנות מאוחרת, איום של הפלה, חוסר התאמה Rh, לידות מרובות, התקשרות לא נכונה של השליה, חוסר בשלות פתולוגית של איברי המין.
3. פתולוגיות סומטיות אצל האם המצפה. הסיכון לפתח אי ספיקת שליה מוגבר על ידי מחלות של מערכת האנדוקרינית (סוכרת), קרדיווסקולרית (יתר לחץ דם עורקי), ההמטופואטית, מערכת הנשימה והגניטורינארית (פיאלונפריטיס).
4. גורמים חברתיים ויומיומיים: אם לעתיד מתחת לגיל 18 או מעל גיל 30, הרגלים רעים, תזונה לקויה, מתח, מזיק גורמי ייצור(לדוגמה, השפעות של קרינה או כימיקלים).

לעתים קרובות אי ספיקת שליה מתפתחת כתוצאה ממכלול של מספר גורמים השייכים קבוצות שונותלְהִסְתָכֵּן.

צורות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

בהתאם לאופי ומיקומו של התהליך הפתולוגי בשליה, אי ספיקה מסווגת למספר צורות:

• המודינמית - זרימת הדם מואטת במחזור הדם של הרחם והעובר;
• שליה-ממברנה - התכונות של קרום השליה להובלת מוצרים מטבוליים מופרעות;
• cellular-parenchymal - הביצועים של תאים trophoblastic של השליה יורד.

המבנים המפורטים קשורים זה לזה באופן הדוק, ולכן לרוב אי ספיקה שליה היא תוצאה של הפרעות מורכבות.

בהתאם לאופי ההפרעה ההמודינמית בפתולוגיה, נבדלות הצורות הבאות:

• שלב 1a אי ספיקת שליה במהלך ההריון - הפרעות מתרחשות רק בזרם הדם של הרחם;
• תואר 1b - זרימת הדם במערכת כלי הדם של הילד משתנה;
• 2 מעלות - גם זרימת הדם ברחם וגם בעובר מופרעות, אך באופן כללי המצב נותר לא קריטי;
• 3 מעלות - יש הפרעה קריטית בזרימת הדם בעורק הטבור, קיים איום על חיי העובר. המטופל מיועד ללידה מוקדמת.

על פי התמונה הקלינית, יש להבדיל בין שתי צורות של פתולוגיה - אקוטית וכרונית.

אי ספיקת שליה חריפה במהלך ההריון

הצורה החריפה של אי ספיקה קשורה להפרעות כמו אוטם שליה וניתוק מוקדם, הגורר דימום רטרו שליה והיווצרות המטומה. המהלך החריף של התהליך הפתולוגי מוביל בדרך כלל למוות עוברי ולהפסקת הריון כפויה.

אי ספיקת שליה כרונית במהלך ההריון

צורה זו של פתולוגיה שכיחה יותר מאשר חריפה, ומאובחנת בכל יולדת שלישית, הנמצאת בסיכון לנשים עם הפרעות סב-לידתיות. כישלון כרוניהשליה מתפתחת במחצית הראשונה של ההיריון או מתחילת המחצית השנייה ונמשכת בין מספר שבועות למספר חודשים. תמונה קליניתהפתולוגיה כוללת הפרה של התפקוד הטרופי, הגוררת הפרעות הורמונליות וחילופי גזים בתפקוד השליה.

תסמינים של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

הסימנים הבאים משמשים בדרך כלל כסיבה לבדיקה יסודית של האם המצפה לאי ספיקת שליה:

• עלייה איטית בגודל הרחם. העובר מקבל לא מספיק חמצן וחומרי מזון, ולכן התפתחותו מושעה. כתוצאה מכך, צמיחת הרחם מפגרת משמעותית אחרי האינדיקטורים הנורמטיביים. בְּ הריון בריאקרקעית הרחם מגיעה ל-symphysis pubis בשבוע ה-12 להריון. עם תחילת השבוע ה-13 להריון כבר ניתן להרגיש את הרחם דרך דופן הבטן. גובה קרקעית הקרקע שלו בסנטימטרים שווה לשבוע ההריון;
• יְרִידָה פעילות מוטוריתעוּבָּר ירידה במדד הכמותי של תנועות מתרחשת עקב היפוקסיה. אם העובר "שותק" פתאום, האישה ההרה בעצמה עשויה להבחין בסימפטום זה;

• קידום לחץ דםובצקת היקפית. מחוון זהיש לזה חָשׁוּבבמהלך הריון מתקדם. כאשר סימנים של יתר לחץ דם משולבים עם בצקת היקפית או נוכחות חלבון בשתן, האם לעתיד צפויה לפתח רעלת הריון. במצב זה, האישה ההרה צריכה לפנות מיד לעזרה רפואית;
• תחושות כואבות בחלק הבטן התחתונה. באבחון של אי ספיקת שליה, מחלה כזו נחשבת סימן עקיףפָּתוֹלוֹגִיָה. הכאב עלול להיגרם על ידי חריגה אחרת המעוררת התפתחות של אי ספיקה שליה. בדרך כלל, כאב בבטן התחתונה הוא אחד התסמינים של פקקת בעורק הרחם, היפרדות שליה מוקדמת, היפרטוניות ברחם, זיהומים בחצוצרות וברחם. כל המחלות הללו הן גורמים פוטנציאליים להתפתחות אי ספיקת שליה;

• הפרשת דם מהנרתיק. לאורך כל 9 חודשי ההריון, סימפטום כזה אינו מבשר טובות לאישה. אם אנחנו מדברים על השליה, הופעת הדם מעידה על ניתוק שלה, מיקום שגויעם נזק או פגיעה בשליה או ברחם עצמו. כל אחת מההפרעות הללו עשויה להוות בסיס לאי ספיקת שליה.

הבה נבהיר כי התסמינים המפורטים לעיל אינם יכולים להיקרא עדות ישירה לנוכחות של אי ספיקה שליה אצל אישה בהריון. ברוב המקרים, ייתכן שהם אינם קיימים כלל. אי ספיקת שליה נוטה התפתחות נסתרת. בעוד העובר סובל בגלל הנפח הקטן תהליכים מטבוליים, האם בדרך כלל אינה חווה אי נוחות כלשהי. הטקטיקות הנכונות היחידות לגילוי בזמן של פתולוגיה והטיפול בה הן בדיקות סדירות עם רופא.

השלכות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

פתולוגיה יכולה להשפיע באופן קיצוני על מהלך ההריון ולהוביל לסיבוכים הבאים:

• היפרדות שליה;
• הריון לאחר מועד;
• סבירות גבוהה למוות עובר ברחם.

מהי הסכנה של אי ספיקת שליה במהלך ההריון עבור התינוק:

• תת תזונה עוברית או משקל לידה נמוך של ילד;
• פתולוגיות של מחזור דם מוחי אצל תינוק;
• דלקת ריאות;
• פיגור שכלי;
• חריגות נוירולוגיות;
• הפרעות בפעילות התפקודית של המעיים;
• הצטננות תכופה;
• ליקויים התפתחותיים שונים.

אבחון של אי ספיקת שליה במהלך ההריון

ישנן מספר דרכים לאיתור פתולוגיה:

1. בדיקה גופנית של האם המצפה, במהלכה הם נותנים הערכה מדויקת של גודל, טונוס הרחם, היקף בטן ומשווים אינדיקטורים אלה לנורמה שנקבעה. כמו כן ניתן לזהות סטיות במספר תנועות העובר ובקצב הלב.
2. אולטרסאונד. השיטה מאפשרת לך לקבוע במדויק את גודל הילד, נפח מי שפירוגודל השליה. באמצעות דופלר, מדדי זרימת דם מוערכים בכלי הרחם, במקום התינוק, בעורק הטבור ובווריד.
3. מחקר במעבדה. כחלק מאבחון זה נלמדים הפרמטרים ההורמונליים של השליה.

טיפול באי ספיקת שליה במהלך ההריון

טקטיקות הטיפול תלויות בשלב ההריון:

• עד 34 שבועות - חוסר הבשלות של העובר עדיין בולט מאוד, ולכן אי אפשר להעניק סיוע לאחר לידתו, ולכן מנסים לשמור ולהאריך את ההריון;
• לאחר 34 שבועות, העובר כבר די בר קיימא, ולכן הרופאים בוחרים בשיטת הלידה וקובעים תאריך יעד.

כדי לשמור על ההריון עד שבוע 34, היולדת מאושפזת במחלקה מיילדותית וגניקולוגיה. שם נקבע לה טיפול מורכב כדי לנרמל את זרימת הדם והמיקרו, כמו גם למנוע או לתקן תהליכים מטבוליים.

לאישה מוצגת מנוחה מוחלטת. על מנת שהמטופלת תירגע ומנוחה מלאה, היא תיהנה מהליכים כמו טיפול ביונים, פיזיותרפיה לבלוטות יותרת הכליה והרפיה חשמלית של הרחם.

בְּהֶחלֵט, חשיבות רבהכאשר מתקנים מרחב ילד לא מספיק, יש טיפול תרופתי. התפתחות הפתולוגיה הזו, כמו גם הפלה מוגזמת ונזק לדפנות כלי הדם, תורמים ל מספר גדול שלחומצת אמינו הומוציסטאין בדם של אישה בהריון. להורדת רמת החומר הזה משתמשים בתרופה Angiovit המכילה ויטמינים מקבוצת B וחומצה פולית. לאם לעתידמומלץ לקחת את זה למשך חודש.

Pentoxifylline היא תרופה פרמצבטית חובה נוספת. לתרופה יש אפקט מרחיב כלי דם ואנגיו-פרוטקטיבי בולט, משפר את המיקרו-סירקולציה ומפחית את ההתנגדות של כלי הדם. זה נקבע במינון של 400 - 800 מ"ג ליום או דרך IV.

כסוכנים vasoactive, שילוב של תמיסת Actovegin (עד 10 טפטפות) וטבליות hexoprenaline (0.25 - 1.5 מ"ג ליום) נקבע.

התרופות Pentoxifylline ודיפירידמול משמשות לָאַחֲרוֹנָהלא רק לטיפול. לדברי הרופאים, תרופות נוגדות טסיות ואנגיו-פרוטקטורים אלו מסייעים במניעת התפתחות של אי ספיקת שליה במהלך ההריון. דיפירידמול מאושר לשימוש בכל שלב של ההריון. הוא משמש בשילוב עם נוגדי קרישה תרופותותרופות שנועדו לנרמל את לחץ הדם.

לידה עם אי ספיקת שליה ושיטות למניעת התפתחות פתולוגיה

השלמה מוצלחת של הריון עקב אי ספיקת שליה מורכבת מאבחון מהיר של כל הפרעה תפקודית בהתפתחות התינוק, הערכת סיכונים מקצועית והכנה בזמן של תעלת הלידה להולדת הילד.

לידה טבעית עם אי ספיקת שליה אפשרית. העיקר שמצב תעלת הלידה של האישה, היולדת והעובר משביע רצון. מידת המוכנות של התינוק ללידה נקבעת באמצעות אולטרסאונד דופלר, קרדיוטוקוגרפיה ובדיקות מאמץ תפקודיות שונות.

ללידה כירורגית של המטופל באמצעות השיטה ניתוח קיסרירופאים פונים אליו במקרה של אי סדרים גלויים בהיסטוריה הרפואית המיילדותית והגינקולוגית של המטופל, כמו גם בנוכחות סטיות בהתפתחות התוך רחמית של הילד.

כדי למנוע אי ספיקת שליה במהלך ההריון, חשוב לנורמליזציה בזמן או ביטול מוחלט של גורמים המעוררים פתולוגיה. לאישה ההרה יינתנו גם ייעוץ בנושא אכילה בריאה, ירשום קומפלקסים של ויטמינים חיוניים ו מינרלים, תרופות הרגעה, ובמידת הצורך תרופות.

לפני הלידה. לְעַכֵּב התפתחות תוך רחמיתיכול להיות בגלל אי ​​תקינות עוברית או כשל של השליה להזין אותה חומרים נחוצים. איתור עיכוב התפתחותי מבוסס בעיקר על מדידת גובה הרחם ועל אולטרסאונד של השליש ה-3, במהלכו נערכים מדידות של חלל הבטן וראשו של התינוק שטרם נולד. במהלך שני השליש הראשון, צמיחת העובר בדרך כלל תקינה ופיגור נדיר.

בדיקות נוספות (דופלר רחם ודופלר חבל טבור) יכולות לזהות את הגורמים לעיכוב התפתחותי ולקבוע טיפול בהתאם לתוצאות.

אחרי לידה. ילוד במשקל נמוך הוא חלש יותר מאחרים. הוא צריך להיות במעקב של רופאים מכיוון שייתכן שיש לו כמה הפרעות מטבוליות. מספר ההאכלות עולה (7 או 8 ליום) עקב הסיכון לגליקמיה; לפעמים יש צורך בצינור האכלה כדי להבטיח צריכת מזון רציפה. כדי למנוע היפוקלצמיה אפשרית (רמות סידן בדם מתחת לנורמה), נותנים לתינוק ויטמין D. לבסוף, אם החום של היילוד נמוך מדי, הוא מוכנס לאינקובטור.

זוהי תוצאה של פיגור בגדילה תוך רחמית, או תת תזונה.

קודם כל, הבעיה של אי ספיקת שליה משפיעה על מעשנים. הסמליות רהוטה לחלוטין ואמא ישרה לא נותנת לילדה תמיכת חיים נאותה. בהקשר זה, עישון, ומידע על מערכות יחסים אלה ידועים זה מכבר, מייצגים כמעט תמיד התקפה חצי מודעת על הילד שטרם נולד. העובר מגיב לכל סיגריה כאילו הייתה מכה כואבתהרבה יותר רגיש מהאם, או בערך כמו האם בעת עישון הסיגריה הראשונה שלה. ילדים שזה עתה נולדו למעשנים סובלים מתסמיני גמילה וחוסר הסתגלות שיכולים להתבטא בצורה של בכי תכוף, חוסר תיאבון והפרעות שינה.

עם זאת, אין "להסתער" על מעשנים ולהאשים אותם בכל חטאי המוות. הרבה יותר טוב יהיה להבין שהם סובלים מהתמכרות כואבת במודע, והם חסרי אונים בתורם, והם לא צריכים שום דבר דחוף כמו עזרה.

בארצנו, אי ספיקת שליה מתרחשת לא רק אצל מעשנים, אלא גם אצל אלכוהוליסטים ומכורים לסמים, בעיקר מכורים להרואין. במדינות עולם שלישי, אי ספיקת שליה היא לעתים קרובות גם תוצאה של תזונה לקויה של האם לעתיד. ולמרות שלנשים האלה לא היה בסיס טוב להריון, הן עדיין נכנסו להריון. מניעת הריון פנימי היא בדרך כלל פחות שכיחה במדינות עולם שלישי לא מפותחות מאשר בקרב נשים מודרניות. בארצנו, תמונה זו של המחלה פוגעת לרוב בנשים חסרות הכרה, בלתי יציבות פנימית, שאין להן מחסומים חיסוניים - כולל נגד ילדים לא רצויים.

אי ספיקת שליה היא סימפטום לסוגים רבים של סיבוכי הריון, אין מדובר במחלה עצמאית, אלא בביטוי להפרעות במבנה ובתפקוד התזונה של העובר ובתקינות התפתחותו.

בהתבסס על זמן ההתרחשות, נבדלות צורות ראשוניות, משניות ומעורבות של אי ספיקת שליה. אי ספיקת שליה ראשונית מתפתחת לפני 16 שבועות של הריון, בהשפעת הפרעות השתלה, עוברות מוקדמת בהשפעת פגמים גנטיים של העובר; אי התאמה אימונולוגיתדם של האם והעובר לפי קבוצת דם או סוג דם Rh; מחסור אנדוקריני של השחלות, ושוב אנו חוזרים לבעיית STI שמשבשים את התקשורת ביציתעם דופן הרחם. אי ספיקה שליה מתבטאת בשינויים במבנה שלה, אספקת דם לקויה בכלי הדם, התקשרות לא נכונה (מקטע תחתון, שליה previa) והפרה של זמן היווצרות הכוריון. צורה זו משולבת לרוב עם עצירה בהתפתחות ההריון (הריון קפוא), ומומים בעובר.

אי ספיקת שליה משנית מתפתחת לאחר 16 שבועות, מתרחשת תחת השפעה השפעות חיצוניותופנימי גורמים שלילייםגוף של אישה בהריון. אי ספיקת שליה משנית קשורה לסיבוכי הריון ומתבטאת בפגיעה בזרימת הדם בכלי הרחם והשליה, הפוגעת באספקת החמצן והשלייה. חומרים מזינים, ובו זמנית רעב חמצןעובר (היפוקסיה כרונית) ופיגור בגדילה תוך רחמית. לעתים קרובות, אי ספיקת שליה ראשונית הופכת למשנית.

על פי הקורס, נבדלות צורות חריפות וכרוניות של אי ספיקת שליה. כישלון חריףזרימת דם רחמית מתרחשת עם היפרדות שליה, הממוקמת בדרך כלל או מופיעה, עם קרע של הסינוס השולי של השליה, קרע ברחם ומצבים חריפים אחרים במיילדות. כאשר מתעכב עזרה מקצועיתמותו של העובר מתרחש במהירות, וחייה של האישה מאוימים. אי ספיקת שליה כרונית מתרחשת במשך מספר שבועות ומתפתחת בתחילת המחצית השנייה של ההריון. זה קשור לנוכחות של מחלות איברים פנימייםבהריון, החמרה מחלות כרוניותבמהלך ההריון, התפתחותם ופיזור, פשוט גורם להפרעהתפקודי שליה (ראה להלן).

לפי מצב האפשרות לפיצוי, מבחינים באי ספיקת שליה מוחלטת ויחסית. בצורה היחסית של אי ספיקה שליה, מנגנוני פיצוי בשליה עדיין נשמרים בצורה זו ניתנת לטיפול.

אם המצב במהלך הלידה לא חיובי - חולשה מתמשכת של הלידה, גירוי ממושך של לידה או זירוז ממושך של לידה - מתרחשת היפוקסיה עוברית - הפרעה באספקת החמצן שלו.

עם אי ספיקה מוחלטת של השליה, יכולת הפיצוי מתרוקנת, נוצרת צורה כרונית של מחסור בחמצן והיפוקסיה, והתוצאה היא פיגור בגדילה תוך רחמית ופיגור בגודל העובר מהסטנדרטים של גובה ומשקל התואמים לגיל ההריון. היפוקסיה כרונית יכולה להוביל למוות עוברי.

אבחון מודרני מאפשר להבחין בין צורות מנותקות, תת פיצוי ופיצויים של אי ספיקת שליה. הנוכחות של צורה כזו או אחרת של פיצוי על אי ספיקת שליה נקבעת על פי מידת הפיגור של העובר בגודלו מהסטנדרטים של תקופת הריון נתונה, חומרת המחלה הכרונית. היפוקסיה תוך רחמית, עומק אי ספיקת כלי הדם של זרימת הדם שליה-רחם ושליה עוברית, תפקוד יצירת ההורמונים של השליה ויעילות הטיפול.

אי ספיקת שליה מתפתחת לרוב עם מחלות של האיברים הפנימיים של אישה בהריון - יתר לחץ דם, מחלת כליות ו דרכי שתן, אנמיה כרונית (אנמיה), צורה משולבת של מחלות של איברים פנימיים, למשל מחלות שגרוניות, שבהן נפגעים המפרקים והמסתמי הלב, רקמת חיבורדרך הגוף.

במקום השני נמצאים הגורמים לסיבוכים של ההריון עצמו: איום ארוך טווח של הפלה, אנמיה של נשים בהריון, גסטוזה.

אבחון אי ספיקה שליה מבוסס על קביעת התפקוד ההורמונלי של השליה. ירידה של 30-50% ברמות ההורמונים המסונתזים בשליה מעידה על אי ספיקת שליה. אבל אולטרסאונד הוא האינפורמטיבי ביותר. במקרה זה, המיקום, עובי ומידת המבנה של השליה מוערכים. דרגת הבשלות השלישית של השליה בתקופות של עד 36-37 שבועות של הריון מצביעה על כך. הזדקנות מוקדמת- הפרה של מנגנונים תפקודיים, אי ספיקת שליה. במקרים מסוימים מתגלים ציסטות בשליה - עקבות של הפרעות קטסטרופליות במחזור הדם - אוטמי שליה. לפעמים אפילו ציסטות קטנות רבות אינן מפריעות למצב העובר. אבל ציסטות גדולות מובילות למוות של חלק מרקמת השליה ולהיפוקסיה עוברית כרונית. דילול יתר של השליה עם איום של הפלה, עם גסטוזיס בנשים בהריון, או עיבוי שליה עם סוכרת וקונפליקט המוליטי של דם האם והעובר ביותר מ-0.5 ס"מ מצביע על אי ספיקת שליה ודורש טיפול מורכב וחוזר אולטרסאונד. מחקר דופלר מאפשר להבהיר את אופי ההפרעות בזרימת הדם ב עורקי רחםוכלי פירות.

לפעמים, או אפשר לומר לרוב, אי ספיקת שליה מאובחנת רק על ידי סימנים של IUGR של העובר - פיגור בגדילה תוך רחמית. זה נקרא תת תזונה עוברית (תת תזונה, חוסר תזונה).

קיים עיכוב בגדילת העובר סימטרי וא-סימטרי.

תת תזונה סימטרית היא ירידה פרופורציונלית בכל הגדלים של העובר לפי אולטרסאונד. זה נצפה ב-10-35% מהמקרים. צורה זו של הגבלת גדילה עוברית מתפתחת בשליש השני של ההריון. אם זה מאובחן על גבול השליש הראשון והשני, בשבועות 13-15 להריון, אזי יש חשד לפגמים גנטיים והפרעות כרומוזומליות (טריזומיה של זוג כרומוזומים 18, תסמונת דאון או תסמונת שרשבסקי-טרנר ).

האבחנה צריכה להיעשות לאחר השוואת גיל הריון שנקבע בקפידה, נתונים ממדידת גודל העובר לאורך זמן (כל שבועיים) ונתונים מהריונות קודמים (אם היו) לזיהוי נטייה ללדת ילדים קטנים. להתפתחות של צורה זו של עיכוב בגדילה, בנוסף לאמור לעיל, חשוב לעשן של האם המצפה ו/או אלכוהוליזם שלה, ותזונה לא מספקת של האישה ההרה (היפווויטמינוזיס). גם צורות כרכרה אופייניות זיהום ויראלי- אדמת, הרפס, ציטומגלווירוס; מחלות מין- עגבת; טוקסופלזמה.

לעיתים מתגלים פגמים התפתחותיים כגון מיקרוצפליה (ירידה חדה בגודל המוח, חוסר התפתחותו), מומי לב מולדים וחריגות בכלי חבל הטבור ( עורק בודד), תסמונת פוטר (חריגות תורשתיות של כמעט כל האיברים הפנימיים, עמוד השדרה, גולגולת הפנים, היעדר או תת התפתחות של כליות, איברי המין), העובר מת בשעות הראשונות לחייו. אם מתגלים ליקויים כאלה, מוצע לאישה להפסיק את ההריון.

בהקשר לאמור לעיל, נראה הגיוני לבצע דיקור מי שפיר או קורדוקנט עבור גנטי ו ניתוח כרומוזומיםעוּבָּר

תת-תזונה עוברית א-סימטרית היא מצב שבו גודל ראש העובר והעצמות הארוכות של הגפיים תואמים תאריך לוח שנההריון, וממדי חללי החזה והבטן (היקפים, קטרים ​​ממוצעים) מפגרים בשבועיים (מעלה I), ב-3-4 שבועות (מעלה II) ויותר משבועות (מעלה III). כמו כן מתבצעת שליה - בדיקת השליה, קביעת מידת הבשלות, עובי, זיהוי ציסטות, טרשת ומאובנים. מוערכים ו מי שפיר, הכמות שלהם, השעיה.

האבחון אינו קשה ומתאפשר בסריקת האולטרסאונד הראשונה - הערכת מצב תסביך העובר ויכולות הפיצוי של העובר צריכות לכלול מדידות דופלר, מחקר של מידת ההפרעה בדם השליה הרחם והעובר. זרימה ו-cardiotocography הוא הכרחי - מחקר של פעימות הלב של העובר, שבו מספר מאפיינים מבוצעים מסקנה על מצבו של העובר.

בחירת העיתוי ושיטת הלידה נקבעת על פי משך ההיריון, כאשר מתגלים מחלות או פגמים של העובר ושליה, נוכחות היפוקסיה (אספקת חמצן לקויה), מידת תת התזונה של העובר, עיכוב בצמיחתו, יעילות הטיפול בצורת אי ספיקה שליה ואופי המצב של כל הגוף של האישה ההרה, נוכחות של מחלות כרוניות או חריגות באזור איברי המין.

הטיפול באי ספיקת שליה מתבצע בשליטה של ​​אולטרסאונד, דופלר וקרדיוטוקוגרפיה. אולטרסאונד חוזר על עצמו לאחר שבועיים, CTG - כל יומיים, מחקר דופלר - כל 3-4 ימים.

במקרה של זרימת דם קריטית וגיל הריון נמוך מ-32-34 שבועות, מחקרים מבוצעים מדי יום. אם זרימת הדם היא קריטית לאחר 34 שבועות, הלידה חייבת להתבצע בתוך 3-4 השעות הבאות. אם השפעת הטיפול קיימת, ההריון מתארך לשבועות 36-37 בזמן שהטיפול נמשך. אם אין השפעה של הטיפול או שמצב העובר מחמיר, מתבצעת לידה מוקדמת.