गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता क्यों होती है? अपरा अपर्याप्तता - कारण, लक्षण और उपचार

प्लेसेंटा की संरचना, स्थान और कामकाज के बारे में विषयों की एक बड़ी श्रृंखला का समापन - एक अद्वितीय भ्रूण अंग - कोई भी मदद नहीं कर सकता है लेकिन प्लेसेंटल अपर्याप्तता के बारे में बात कर सकता है, जिसे भ्रूणप्लेसेंटल अपर्याप्तता या एफपीआई के रूप में जाना जाता है। बड़ी संख्या में महिलाएं डॉक्टर से यह अभिव्यक्ति सुनती हैं, लेकिन अक्सर हर कोई यह नहीं समझ पाता कि यह किस तरह की बीमारी है, इससे भ्रूण को कैसे खतरा है और क्या इसे ठीक किया जा सकता है।

एफपीएन को शायद ही एक बीमारी कहा जा सकता है, क्योंकि इसे "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में एक संचार विकार के रूप में परिभाषित करना अधिक सही होगा। हम पहले ही एक से अधिक बार लिख चुके हैं कि नाल के दो पहलू होते हैं, जिनमें से एक भ्रूण का होता है - यह उसकी गर्भनाल से जुड़ा होता है, और दूसरी सतह गर्भाशय से जुड़ी होती है - पूर्वकाल वाली। पीछे की दीवारया नीचे. यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से, प्लेसेंटा अपने कई कार्यों को पर्याप्त रूप से करना बंद कर देता है, तो हम प्लेसेंटल अपर्याप्तता की घटना के बारे में बात कर रहे हैं। अर्थात्, शाब्दिक अर्थ में - अंग की अपर्याप्त कार्यप्रणाली के बारे में।

अपरा अपर्याप्तता के प्रकार

एफपीएन का वर्गीकरण काफी व्यापक है। सबसे पहले डॉक्टर इसे इसके फ्लो के रूप के अनुसार विभाजित करते हैं। इसके दो रूप हैं - तीव्र और जीर्ण अपरा अपर्याप्तता।तीव्र, जैसा कि नाम से समझा जा सकता है, अचानक और तीव्र रूप से तब होता है जब गर्भाशय का रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। इससे प्लेसेंटा में रुकावट आ जाती है। मूल रूप से, यह विकल्प सीधे बच्चे के जन्म के दौरान होता है, लेकिन यदि तीव्र एफपीएन प्रसव की शुरुआत से पहले होता है - उदाहरण के लिए, पेट की चोट के कारण, यह भ्रूण के जीवन के लिए सीधा खतरा है।

एफपीएन का सबसे आम अन्य रूप क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता है, जब संचार संबंधी हानि तुरंत नहीं होती है, लेकिन धीरे-धीरे होती है। बदले में, जीर्ण रूप को दो उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• एफपीएन का मुआवजा स्वरूप - जब भ्रूण मां के शरीर की क्षतिपूर्ति क्षमताओं के कारण रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन को अपनाता है;
• एफपीएन का विघटित रूप - परिवर्तन अधिक गंभीर होते हैं, भ्रूण को हाइपोक्सिया का अनुभव होने लगता है, उसकी हृदय गतिविधि बाधित हो जाती है, और विकासात्मक देरी देखी जाती है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर भ्रूण के विकास में रुकावट के साथ या उसके बिना भी प्लेसेंटल अपर्याप्तता से इनकार करते हैं। घटना की अवधि के अनुसार, एफपीएन को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता 16 सप्ताह से पहले होती है। यह प्लेसेंटा के ख़राब गठन से जुड़ा है। अधिक के लिए माध्यमिक का अवलोकन किया जाता है बाद मेंजब पहले से बनी प्लेसेंटा को पर्याप्त रक्त आपूर्ति नहीं मिलती है।

गर्भाशय-प्लेसेंटल अपर्याप्तता का मतलब है कि माँ-प्लेसेंटा प्रणाली में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है। भ्रूण-अपरा - कि ये विकार नाल और भ्रूण के हिस्से पर होते हैं। एक उच्च जोखिम है कि उचित उपचार के बिना भ्रूण गंभीर स्थिति में होगा। इस प्रकार, पहली डिग्री - गर्भाशय अपर्याप्तता - भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की घटना को रोकने के लिए पहले से ही चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

एफपीएन के लक्षण और कारण

तीव्र एफपीएन का सबसे खतरनाक लक्षण रक्तस्राव की घटना है, जो यह संकेत दे सकता है कि आंशिक या पूर्ण रूप से प्लेसेंटा का विघटन हुआ है। यही कारण है कि डॉक्टर हमेशा गर्भवती महिलाओं को रक्तस्राव होने पर तुरंत डॉक्टर से संपर्क करने की चेतावनी देते हैं।

क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के साथ, कोई भी स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकता है, खासकर इसके मुआवजे के रूप में। इस मामले में, महिला को अल्ट्रासाउंड जांच के बाद ही एफपीएन के निदान के बारे में पता चलता है। विघटित रूप में, एक महिला भ्रूण की गतिविधियों की संख्या में कमी देख सकती है। 28 सप्ताह के बाद, आंदोलनों की संख्या प्रति दिन 10 से कम नहीं होनी चाहिए। एक अन्य विकल्प तब हो सकता है जब बच्चा लंबे समय तक बहुत सक्रिय रूप से चलता है, और फिर लंबे समय तक शांत हो जाता है। पेट की वृद्धि दर में मंदी को शायद ही आप स्वयं नोटिस कर सकें - लेकिन डॉक्टर अगली जांच के दौरान इसे देखेंगे और आवश्यक माप लेंगे।

अस्तित्व कई कारण, जिससे अपरा अपर्याप्तता का खतरा बढ़ जाता है:

रोकथाम एवं उपचार

निश्चित रूप से, सबसे अच्छा तरीकाअपरा अपर्याप्तता की रोकथाम है.इसका तात्पर्य गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना बनाना और आपके स्वास्थ्य की विशेषताओं का पता लगाना है। उदाहरण के लिए, यदि किसी संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो आप इस कारक को पहले ही समाप्त कर सकते हैं। इसके अलावा, इनकार बुरी आदतें, अनुपालन सही मोडपोषण (और इसकी संपूर्णता), नियमित सैर ताजी हवामें भी बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था.

एफपीएन के लिए कोई आम तौर पर स्वीकृत उपचार आहार नहीं है - यदि इसका मुआवजा स्वरूप है, तो एक महिला के लिए बाह्य रोगी उपचार से गुजरना पर्याप्त है, अन्य मामलों में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। सबसे पहले, डॉक्टर एफपीएन के कारण की पहचान करेंगे और इसे खत्म करेंगे, और साथ ही भ्रूण को रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा करेंगे।

क्षतिपूर्ति अपरा अपर्याप्तता के मामले में, इसकी पूरी संभावना है प्राकृतिक प्रसव . अन्य मामलों में, कभी-कभी समय से पहले सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है। ऐसे में गर्भ में बच्चे की मौजूदगी उसे फायदे से ज्यादा नुकसान पहुंचाएगी। हम आपके अच्छे स्वास्थ्य की कामना करते हैं और आशा करते हैं कि आप गर्भाशय संबंधी अपर्याप्तता के लिए डॉक्टर के सभी नुस्खों पर हमेशा ध्यान देंगे।

नाल - विशेष शरीरजो गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होता है। यह माँ और उसके अजन्मे बच्चे के बीच एक पुल के रूप में कार्य करता है, उसे ऑक्सीजन और स्वस्थ विकास के लिए आवश्यक सभी चीजें प्रदान करता है। जब यह आपूर्ति बाधित होती है, तो प्रसूति विशेषज्ञ प्लेसेंटल अपर्याप्तता की बात करते हैं। हम इसके कारणों, संकेतों और इलाज के तरीकों के बारे में विस्तार से जानेंगे।

यह क्या है: लक्षण

इस विकृति को भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता भी कहा जाता है। संक्षेप में, यह नाल के कार्यों और संरचना का उल्लंघन है, माँ-भ्रूण प्रणाली में एक विकार है। ऐसी विफलताएँ खतरनाक होती हैं क्योंकि वे भ्रूण के विकास में देरी करती हैं।

प्रसूति विज्ञान में, इस विकृति को कई डिग्री में विभाजित करने की प्रथा है। तो, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पहली डिग्री केवल गर्भाशय-प्लेसेंटल सर्कल या भ्रूण-प्लेसेंटल सर्कल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की विशेषता है। दूसरी डिग्री दोनों सर्किलों में एक साथ विफलता है, जो महत्वपूर्ण मूल्यों से अधिक नहीं है। अपरा अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री भ्रूण के जीवन के लिए खतरे से जुड़ी है, क्योंकि गड़बड़ी गंभीर सीमा तक पहुंच जाती है।

यदि प्रसूति विशेषज्ञ यह निर्धारित करते हैं कि पुरानी अपरा अपर्याप्तता है, तो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत देने वाले संकेत उत्पन्न होते हैं। गर्भवती माँ उन्हें बढ़ी हुई गतिविधियों के साथ महसूस करती है। प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ उसके अजन्मे बच्चे में टैचीकार्डिया का अवलोकन कर रहे हैं। यदि पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है तो गतिविधियां कम हो जाती हैं। भी सहवर्ती लक्षणभ्रूण की हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) में भी कमी आएगी।

यदि हम विकृति विज्ञान के तीव्र रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो ज्यादातर मामलों में यह टुकड़ी से जुड़ा होता है बच्चों का स्थान, जो सामान्य या निम्न स्थित है। जोखिम वाली गर्भवती माताओं के लिए जीर्ण रूप अधिक विशिष्ट है।

इसके विकास में कारक 18 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं की उम्र, मनो-भावनात्मक अधिभार, अंतःस्रावी रोग, एनीमिया, यौन संचारित संक्रमण, पिछले गर्भपात, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय की विकृतियां हो सकते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण कारकजोखिम जेस्टोसिस के साथ संयोजन में है एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजीजो संवहनी क्षति के साथ है।

नतीजे

यदि बच्चे को गर्भनाल अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि में होता है, तो यह होता है खतरनाक जटिलताएँअजन्मे बच्चे के लिए. हम पोस्टटर्म गर्भावस्था, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के उच्च जोखिम, विकासात्मक देरी या कुपोषण और कम वजन वाले बच्चे के जन्म के बारे में बात कर रहे हैं। संभावित अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, जो विकारों की ओर ले जाता है मस्तिष्क परिसंचरणनवजात शिशु में, श्वसन संबंधी विकृति, उदाहरण के लिए, न्यूमोपैथी और निमोनिया, तंत्रिका संबंधी विकृति। बच्चे को आंतों के विकार, सर्दी-जुकाम की प्रवृत्ति और कम प्रतिरोधक क्षमता का खतरा होता है।

इलाज

पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी को छिपे हुए यौन संचारित संक्रमणों और रक्त जैव रसायन के लिए परीक्षण निर्धारित करते हैं। उत्सर्जित एस्ट्रिऑल की मात्रा निर्धारित करने के लिए मूत्र परीक्षण का आदेश दिया जाता है। भी किया गया अल्ट्रासोनोग्राफीऔर डॉप्लरोग्राफी.

अपरा अपर्याप्तता के विकास के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य गर्भावस्था को लम्बा खींचना, समय पर और स्वस्थ प्रसव कराना है। यदि हम विकृति विज्ञान के विघटित और तीव्र रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो ऐसी गर्भवती माताओं को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है।

इस निदान वाली गर्भवती महिलाओं को स्वस्थ आहार लेने की सलाह दी जाती है आंशिक भोजन, अच्छी नींद, ताजी हवा में टहलना। विशेषज्ञ उन्हें ऐसी दवाएँ लिखते हैं जिनसे सुधार होता है ऊतक विनिमयपदार्थ. ऐसी दवाओं की श्रेणी में एक्टोवैजिन, ट्रॉक्सवेसिन, टोकोफ़ेरॉल शामिल हैं। एस्कॉर्बिक अम्ल. प्लेसेंटल अपर्याप्तता के जटिल उपचार में, इन्फ्यूकोल, रियोपोलीग्लुकिन और रियोसोर्बिलैक्ट का उपयोग किया जाता है। मरीजों को एंटीस्पास्मोडिक्स और टोलिटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। ये हैं गिनीप्राल, नो-शपा, मैग्ने बी6, मैग्नीशियम सल्फेट। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए गर्भवती माताओं को क्यूरेंटिल, क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपिरिन और ट्रेंटल निर्धारित की जाती हैं। ऐसी दवाएं प्लेसेंटल-भ्रूण रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं, जिससे प्लेसेंटा में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की उपस्थिति को रोका जा सकता है।

प्लेसेंटा में चयापचय को सामान्य करने के लिए, डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन, एटीपी और कोकार्बोक्सिलेज का संकेत दिया जाता है। यदि किसी मरीज में एनीमिया का निदान किया जाता है, तो उसे आयरन की खुराक दी जाती है, उदाहरण के लिए, टार्डिफेरॉन, सॉर्बिफेर, और मस्तिष्क की उत्तेजना को दूर करने के लिए ग्लाइसिन, मदरवॉर्ट और वेलेरियन लेने की सलाह दी जाती है।

खासकर -डायना रुडेंको

- भ्रूण और प्लेसेंटा के रूपात्मक-कार्यात्मक विकारों का एक जटिल, जो विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल और स्त्री रोग संबंधी विकृति के साथ-साथ गर्भावस्था की जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति गर्भपात, हाइपोक्सिया और विलंबित भ्रूण विकास आदि के खतरे के साथ हो सकती है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का निदान अल्ट्रासाउंड, सीटीजी और गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के डॉपलर माप पर आधारित है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के उपचार के लिए अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है; भ्रूण-गर्भाशय रक्त प्रवाह में सुधार लाने और भ्रूण के हाइपोक्सिक विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से दवा पाठ्यक्रम आयोजित करना; यदि आवश्यक हो तो शीघ्र डिलीवरी।

में द्वितीय-तृतीय तिमाहीभ्रूण-अपरा अपर्याप्तता आमतौर पर भ्रूण के विकास में देरी से प्रकट होती है। इस मामले में, गर्भवती महिला के पेट की परिधि में कमी होती है, और गर्भाशय कोष की ऊंचाई और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति होती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण के विकास में देरी का पता लगाया जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ नाल के परिवहन और गैस विनिमय कार्यों में गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है। भ्रूण को क्षति की गंभीरता प्लेसेंटा के प्रभावित क्षेत्र के आकार से निर्धारित होती है: उदाहरण के लिए, जब प्लेसेंटा का 1/3 से अधिक हिस्सा रक्त परिसंचरण से कट जाता है, तो भ्रूण के लिए गंभीर विकार विकसित होते हैं। भ्रूण द्वारा अनुभव किए गए हाइपोक्सिया के लक्षण, सबसे पहले, अनियमित मोटर गतिविधि में वृद्धि, और फिर उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक भ्रूण की गतिविधियों की संख्या में कमी है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ अंतःस्रावी कार्य का विकार, गर्भावस्था के बाद या समय से पहले जन्म में योगदान कर सकता है। उल्लंघन के कारण उत्सर्जन कार्यप्लेसेंटा, एमनियोटिक द्रव की मात्रा में परिवर्तन होता है - आमतौर पर ऑलिगोहाइड्रामनिओस, लेकिन कुछ सहवर्ती विकृति के साथ ( मधुमेह, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण का हेमोलिटिक रोग) - पॉलीहाइड्रमनियोस। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के दौरान प्लेसेंटा में परिवर्तन के साथ कैल्सीफिकेशन का जमाव, इंटरविलस स्पेस का विस्तार और प्लेसेंटल सिस्ट हो सकते हैं। प्लेसेंटा के बिगड़ा हुआ हार्मोनल फ़ंक्शन और योनि उपकला की अपर्याप्त गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गर्भवती महिला को अक्सर कोल्पाइटिस विकसित होता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का निदान

मल्टीफैक्टोरियल एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के निदान में गर्भवती महिला की व्यापक गतिशील जांच शामिल होनी चाहिए। इतिहास एकत्र करते समय, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के विकास में योगदान देने वाले प्रमुख कारक का पता चलता है (उम्र, स्त्री रोग संबंधी और एक्सट्रेजेनिटल रोग, ऑपरेशन, आदतें, पेशेवर और रहने की स्थिति, आदि)। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता वाली गर्भवती महिला की शिकायतों में पेट में दर्द, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, जननांग पथ से प्रदर, भ्रूण की गति में वृद्धि या दमन और स्पॉटिंग शामिल हो सकते हैं।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ पेट की परिधि को मापते हैं, गर्भाशय कोष की स्थिति का आकलन करते हैं, और गर्भवती महिला का वजन करते हैं, जो भ्रूण के विकास में देरी, उच्च या कम पानी का सुझाव देता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आयोजित करने से आप स्राव की प्रकृति का आकलन कर सकते हैं, सूजन के संकेतों की पहचान कर सकते हैं और बैक्टीरियोलॉजिकल और सूक्ष्म परीक्षण के लिए सामग्री एकत्र कर सकते हैं।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के निदान में अल्ट्रासाउंड का महत्व भ्रूणमिति संकेतक (भ्रूण के सिर, धड़, अंगों का आकार) निर्धारित करने और उनकी तुलना सामान्य संकेतकों से करने की संभावना में निहित है। दी गई अवधिगर्भावधि। इसके अलावा, नाल की मोटाई मापी जाती है और इसकी परिपक्वता की डिग्री निर्धारित की जाती है। गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफी गर्भनाल, गर्भाशय और नाल के भ्रूण भाग के वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का मूल्यांकन करती है। भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके, भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रकृति निर्धारित की जाती है - दिल की धड़कन की आवृत्ति और लय। हाइपोक्सिया के लक्षणों में टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया और अतालता शामिल हो सकते हैं।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का उपचार

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के क्षतिपूर्ति स्वरूप का उपचार प्रदान किया गया सकारात्मक गतिशीलताचिकित्सा और गर्भावस्था के विकास के लिए कोई खतरा नहीं है, बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। अन्य मामलों में, गहन चिकित्सीय उपायों के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजी के विकास की बहुक्रियात्मक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के लिए कोई मानक उपचार आहार नहीं हो सकता है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के उपचार में मुख्य स्थान अग्रणी को दूर करने को दिया गया है एटिऑलॉजिकल कारकऔर गर्भधारण जारी रखने के लिए प्रतिपूरक तंत्र बनाए रखना।

प्लेसेंटा में माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों और संवहनी स्वर की गड़बड़ी के लिए, पहली पंक्ति की दवाएं एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स (पेंटोक्सिफाइलाइन, डेक्सट्रान, डिपाइरिडामोल, हेपरिन, आदि) हैं। कुपोषण और भ्रूण की वृद्धि मंदता को ठीक करने के लिए, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और प्रोटीन समाधान के आधान का उपयोग किया जाता है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के साथ होने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लिए, कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, वेरापामिल) निर्धारित किए जाते हैं, जो अंग छिड़काव में सुधार करते हैं, मायोकार्डियल संकुचन समारोह को सामान्य करते हैं और एक हाइपोटेंसिव प्रभाव डालते हैं। मायोमेट्रियल हाइपरटोनिटी का पता लगाने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (ड्रोटावेरिन, ग्लूकोज़ोन-केन मिश्रण, आदि) के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

नाल के एंटीऑक्सीडेंट संरक्षण और परिवहन कार्य के सामान्यीकरण के हिस्से के रूप में, विटामिन ई, सी और हेपेटोप्रोटेक्टर्स निर्धारित हैं। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लिए चयापचय चिकित्सा के लिए, विटामिन बी 6, थायमिन पायरोफॉस्फेट, फोलिक एसिड, ग्लूकोज, मल्टीविटामिन, बछड़ा रक्त हेमोडेरिवेट। गर्भावस्था के शीघ्र समापन के खतरे के मामले में, टोलिटिक्स (फेनोटेरोल, हेक्सोप्रेनालाईन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

प्रसव के समय और विधि पर निर्णय भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। मुआवजे के रूप में, पूर्वानुमान में प्राकृतिक प्रसव संभव है; उप-मुआवजा के साथ, चुनाव सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में किया जाता है; यदि विघटन विकसित होता है, तो आपातकालीन सर्जिकल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम

निवारक उपाय गर्भावस्था के लिए महिला की सावधानीपूर्वक तैयारी पर आधारित होते हैं। मौजूदा जोखिम कारकों की पहचान करना और उन्हें ठीक करना आवश्यक है, प्रारंभिक परिभाषागर्भवती महिलाओं में, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना, बढ़े हुए नियंत्रण वाले रोगियों के इस समूह में गर्भावस्था प्रबंधन।

गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह और 28-34 सप्ताह में निवारक दवा पाठ्यक्रम भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास को रोकने में मदद कर सकते हैं। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के मुआवजे वाले रूप वाली गर्भवती महिलाओं को प्रयोगशाला और अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और विकास की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

अपरा अपर्याप्तता- जन्म से कुछ समय पहले और साथ ही जन्म के बाद पहले सप्ताह में शिशुओं की भयावह मृत्यु दर का परिणाम। प्रजनन चिकित्सा के क्षेत्र में भारी विकास के बावजूद, इस विकृति विज्ञान का प्रश्न अभी भी खुला है, और इसका शोध घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के लिए प्राथमिकता है। आगे, हम देखेंगे कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता का इलाज कैसे किया जाए।

लगभग 3.5% स्वस्थ गर्भवती माताओं में और किसी अन्य सहवर्ती बीमारी से पीड़ित 4.5% गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल अपर्याप्तता की पुष्टि की जाती है। इस गंभीर दोष के परिणामस्वरूप, लगभग 50% नवजात शिशु जीवन के पहले दिनों में ही मर जाते हैं, और बचे हुए बच्चे बाद में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाते हैं और साइकोमोटर और शारीरिक विकास के मामले में अपने साथियों से पीछे रह जाते हैं।

अपरा अपर्याप्तता: विकृति विज्ञान का सार

वह अंग जो विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान बनता है और मां और भ्रूण के बीच एक प्रकार का पुल होता है, उसे प्लेसेंटा या बच्चे का स्थान कहा जाता है। प्लेसेंटा के लिए धन्यवाद, भ्रूण एक विश्वसनीय प्रतिरक्षा बाधा से घिरा हुआ है और प्राप्त करता है आवश्यक राशिपोषक तत्व, हार्मोन और ऑक्सीजन, और बदले में कार्बन डाइऑक्साइड और क्षय उत्पाद छोड़ता है। बाड़ लगाना छोटा आदमीहानिकारक पदार्थों के विषाक्त प्रभाव और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव से, एक बच्चे का स्थान उसे पूरी तरह से विकसित होने और विकसित होने का अवसर देता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता माइक्रोसिरिक्यूलेशन और प्रतिपूरक तंत्र के विकार पर आधारित है, जिसके कारण प्लेसेंटा कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हो जाता है। बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान के कारण भ्रूण को भी नुकसान होता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो अपरा अपर्याप्तता के विकास को भड़काते हैं। इन्हें परंपरागत रूप से 4 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

1. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी प्रकृति की विशेषताएं: पहले बच्चे में आनुवंशिक असामान्यताओं और विभिन्न विकास संबंधी दोषों की उपस्थिति, मासिक चक्र में व्यवधान, गंभीर स्त्रीरोग संबंधी रोग और गर्भावस्था से पहले प्रजनन प्रणाली में सर्जिकल ऑपरेशन, सहज गर्भपात और स्थापित बार-बार गर्भपात, पिछला समय से पहले जन्म, प्राथमिक बांझपन, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ और पिछले बच्चों का प्रसव।
2. वर्तमान गर्भावस्था की विशेषताएं. प्लेसेंटल अपर्याप्तता के अधिकांश मामले मां और भ्रूण के वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण (उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया) के संक्रमण के कारण होते हैं। इस ग्रुप में ये भी शामिल हैं देर से विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आरएच असंगति, एकाधिक जन्म, नाल का अनुचित लगाव, जननांग अंगों की रोग संबंधी अपरिपक्वता।
3. गर्भवती माँ में दैहिक विकृति। अंतःस्रावी (मधुमेह मेलेटस), हृदय (धमनी उच्च रक्तचाप), हेमेटोपोएटिक, श्वसन और जेनिटोरिनरी (पायलोनेफ्राइटिस) प्रणालियों के रोगों से अपरा अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
4. सामाजिक और रोजमर्रा के कारक: 18 वर्ष से कम या 30 वर्ष से अधिक की गर्भवती मां, बुरी आदतें, खराब पोषण, तनाव, हानिकारक उत्पादन कारक(उदाहरण के लिए, विकिरण या रसायनों का प्रभाव)।

अक्सर प्लेसेंटल अपर्याप्तता कई कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप विकसित होती है विभिन्न समूहजोखिम।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के रूप

प्लेसेंटा में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थान के आधार पर, अपर्याप्तता को कई रूपों में वर्गीकृत किया जाता है:

• हेमोडायनामिक - गर्भाशय और भ्रूण-प्लेसेंटल संचार प्रणाली में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है;
• अपरा-झिल्ली - चयापचय उत्पादों के परिवहन के लिए अपरा झिल्ली के गुण बाधित होते हैं;
• सेलुलर-पैरेन्काइमल - प्लेसेंटा की ट्रोफोब्लास्टिक कोशिकाओं का प्रदर्शन कम हो जाता है।

सूचीबद्ध संरचनाएं एक-दूसरे से निकटता से संबंधित हैं, इसलिए अक्सर प्लेसेंटल अपर्याप्तता जटिल विकारों का परिणाम होती है।

पैथोलॉजी में हेमोडायनामिक विकार की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान स्टेज 1ए प्लेसेंटल अपर्याप्तता - गड़बड़ी केवल गर्भाशय के रक्त प्रवाह में होती है;
• 1बी डिग्री - बच्चे के संवहनी तंत्र में रक्त प्रवाह बदल जाता है;
• 2 डिग्री - गर्भाशय और भ्रूण दोनों का रक्त परिसंचरण बाधित होता है, लेकिन सामान्य तौर पर स्थिति गंभीर नहीं रहती है;
• 3 डिग्री - गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह में गंभीर व्यवधान होता है, भ्रूण के जीवन को खतरा होता है। मरीज को शीघ्र प्रसव के लिए संकेत दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, विकृति विज्ञान के दो रूप प्रतिष्ठित हैं - तीव्र और जीर्ण।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र अपरा अपर्याप्तता

अपर्याप्तता का तीव्र रूप अपरा रोधगलन और समय से पहले टुकड़ी जैसे विकारों से जुड़ा है, जिसमें रेट्रोप्लेसेंटल रक्तस्राव और हेमेटोमा गठन शामिल है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का तीव्र कोर्स आमतौर पर भ्रूण के लुप्त होने और गर्भावस्था की जबरन समाप्ति की ओर ले जाता है।

गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता

पैथोलॉजी का यह रूप तीव्र से अधिक सामान्य है, और हर तीसरी गर्भवती मां में इसका निदान किया जाता है, जो प्रसवकालीन असामान्यताओं वाली महिलाओं के लिए जोखिम में है। दीर्घकालिक विफलताप्लेसेंटा गर्भधारण के पहले भाग में या दूसरे भाग की शुरुआत से विकसित होता है और कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक रहता है। नैदानिक ​​तस्वीरपैथोलॉजी में ट्रॉफिक फ़ंक्शन का उल्लंघन शामिल है, जिसमें प्लेसेंटल फ़ंक्शन में हार्मोनल और गैस एक्सचेंज असामान्यताएं शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

निम्नलिखित लक्षण आमतौर पर अपरा अपर्याप्तता के लिए गर्भवती मां की गहन जांच का कारण बनते हैं:

• गर्भाशय के आकार में धीमी वृद्धि। भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं, इसलिए उसका विकास रुक जाता है। नतीजतन, गर्भाशय की वृद्धि मानक संकेतकों से काफी पीछे रह जाती है। पर स्वस्थ गर्भावस्थागर्भधारण के 12वें सप्ताह तक गर्भाशय का कोष सिम्फिसिस प्यूबिस तक पहुंच जाता है। गर्भावस्था के 13वें सप्ताह की शुरुआत के साथ, गर्भाशय को पहले से ही पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया जा सकता है। सेंटीमीटर में इसके फंडस की ऊंचाई गर्भावस्था के सप्ताह के बराबर है;
• गिरावट मोटर गतिविधिभ्रूण हाइपोक्सिया के कारण आंदोलनों के मात्रात्मक संकेतक में कमी होती है। यदि भ्रूण अचानक "शांत हो जाता है", तो गर्भवती महिला स्वयं इस लक्षण को देख सकती है;

• पदोन्नति रक्तचापऔर परिधीय शोफ. यह सूचकयह है महत्वपूर्णउन्नत गर्भावस्था के दौरान. जब उच्च रक्तचाप के लक्षण परिधीय शोफ या मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ जुड़ जाते हैं, तो गर्भवती मां में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने की संभावना होती है। इस स्थिति में, गर्भवती महिला को तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस होना। अपरा अपर्याप्तता के निदान में ऐसी बीमारी पर विचार किया जाता है अप्रत्यक्ष संकेतविकृति विज्ञान। दर्द किसी अन्य असामान्यता के कारण हो सकता है जो अपरा अपर्याप्तता के विकास को भड़काता है। आमतौर पर, पेट के निचले हिस्से में दर्द गर्भाशय धमनी घनास्त्रता, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, गर्भाशय हाइपरटोनिटी, ट्यूबल और गर्भाशय संक्रमण के लक्षणों में से एक है। ये सभी बीमारियाँ अपरा अपर्याप्तता के विकास के संभावित कारक हैं;

• योनि से रक्त का निकलना. गर्भावस्था के पूरे 9 महीनों के दौरान ऐसा लक्षण किसी भी महिला के लिए अच्छा संकेत नहीं होता है। अगर हम नाल के बारे में बात करते हैं, तो रक्त की उपस्थिति उसके अलग होने का संकेत देती है, ग़लत स्थाननाल या गर्भाशय को क्षति या चोट के साथ। इनमें से कोई भी विकार अपरा अपर्याप्तता का आधार बन सकता है।

हम स्पष्ट करें कि ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों को गर्भवती महिला में अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति का प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं कहा जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, वे बिल्कुल भी मौजूद नहीं हो सकते हैं। अपरा अपर्याप्तता की प्रवृत्ति होती है छिपा हुआ विकास. जबकि छोटी मात्रा के कारण भ्रूण को कष्ट होता है चयापचय प्रक्रियाएं, माँ को आमतौर पर किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने और उसके उपचार के लिए एकमात्र सही रणनीति डॉक्टर से नियमित जांच कराना है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता के परिणाम

पैथोलॉजी गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को मौलिक रूप से प्रभावित कर सकती है और बाद की जटिलताओं को जन्म दे सकती है:

• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• पश्चात गर्भावस्था;
• गर्भ में भ्रूण की मृत्यु की उच्च संभावना।

गर्भावस्था के दौरान शिशु के लिए प्लेसेंटल अपर्याप्तता का खतरा क्या है:

• भ्रूण का कुपोषण या जन्म के समय बच्चे का कम वजन;
• एक शिशु में मस्तिष्क परिसंचरण की विकृति;
• न्यूमोनिया;
• मानसिक मंदता;
• तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं;
• आंत की कार्यात्मक गतिविधि में गड़बड़ी;
• बार-बार सर्दी लगना;
• विभिन्न विकास संबंधी दोष।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता का निदान

पैथोलॉजी का पता लगाने के कई तरीके हैं:

1. गर्भवती मां की शारीरिक जांच, जिसके दौरान वे आकार, गर्भाशय के स्वर, पेट की परिधि का सटीक आकलन करते हैं और इन संकेतकों की तुलना स्थापित मानदंड से करते हैं। भ्रूण की गतिविधियों की संख्या और उसकी हृदय गति में विचलन का भी पता लगाया जा सकता है।
2. अल्ट्रासाउंड. विधि आपको बच्चे के आकार, आयतन को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है उल्बीय तरल पदार्थऔर नाल का आकार. डॉपलर का उपयोग करके, गर्भाशय, बच्चे के स्थान, नाभि धमनी और शिरा की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह संकेतक का आकलन किया जाता है।
3. प्रयोगशाला में अनुसंधान. इस निदान के भाग के रूप में, प्लेसेंटा के हार्मोनल मापदंडों का अध्ययन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता का उपचार

उपचार की रणनीति गर्भावस्था के चरण पर निर्भर करती है:

• 34 सप्ताह तक - भ्रूण की अपरिपक्वता अभी भी बहुत स्पष्ट है, और इसलिए उसके जन्म के बाद सहायता प्रदान करना असंभव है, इसलिए वे गर्भावस्था को बनाए रखने और लम्बा करने का प्रयास करते हैं;
• 34 सप्ताह के बाद, भ्रूण पहले से ही काफी व्यवहार्य होता है, इसलिए डॉक्टर प्रसव की विधि चुनते हैं और नियत तारीख निर्धारित करते हैं।

गर्भावस्था को 34 सप्ताह तक बनाए रखने के लिए, गर्भवती माँ को प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। वहां उसे रक्त परिसंचरण और माइक्रोसिरिक्युलेशन को सामान्य करने के साथ-साथ चयापचय प्रक्रियाओं को रोकने या ठीक करने के लिए जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है।

महिला को पूरा आराम दिखाया गया है. रोगी को आराम करने और पूरी तरह से आराम करने के लिए, उसे आयन थेरेपी, अधिवृक्क ग्रंथियों के लिए फिजियोथेरेपी और गर्भाशय की विद्युत विश्राम जैसी प्रक्रियाओं से लाभ होगा।

निश्चित रूप से, बडा महत्वअपर्याप्त बाल स्थान को ठीक करते समय, यह होता है दवाई से उपचार. इस विकृति के विकास में योगदान होता है, साथ ही अत्यधिक गर्भपात और रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान भी होता है एक बड़ी संख्या कीगर्भवती महिला के रक्त में अमीनो एसिड होमोसिस्टीन। इस पदार्थ के स्तर को कम करने के लिए एंजियोविट दवा का उपयोग किया जाता है, जिसमें विटामिन बी और फोलिक एसिड होता है। भावी माँ के लिएइसे 1 महीने तक लेने की सलाह दी जाती है।

पेंटोक्सिफाइलाइन एक अन्य अनिवार्य फार्मास्युटिकल दवा है। दवा में एक स्पष्ट वासोडिलेटर और एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है और संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है। इसे प्रति दिन 400 - 800 मिलीग्राम या एक IV के माध्यम से निर्धारित किया जाता है।

वासोएक्टिव एजेंटों के रूप में, एक्टोवैजिन समाधान (10 ड्रॉपर तक) और हेक्सोप्रेनालाईन टैबलेट (0.25 - 1.5 मिलीग्राम प्रति दिन) का संयोजन निर्धारित है।

पेंटोक्सिफाइलाइन और डिपिरिडामोल दवाओं का उपयोग किया जाता है हाल ही मेंसिर्फ इलाज के लिए नहीं. डॉक्टरों के अनुसार, ये एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंजियोप्रोटेक्टर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास को रोकने में मदद करते हैं। डिपिरिडामोल को गर्भधारण के किसी भी चरण में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। इसका उपयोग एंटीकोआगुलंट्स के साथ संयोजन में किया जाता है दवाइयाँऔर रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से दवाएं।

अपरा अपर्याप्तता के साथ प्रसव और विकृति विज्ञान के विकास को रोकने के तरीके

अपरा अपर्याप्तता के कारण गर्भावस्था के सफल समापन में बच्चे के विकास में किसी भी कार्यात्मक असामान्यता का शीघ्र निदान, पेशेवर जोखिम मूल्यांकन और बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर की समय पर तैयारी शामिल है।

अपरा अपर्याप्तता के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है। मुख्य बात यह है कि महिला, प्रसव पीड़ा वाली महिला और भ्रूण की जन्म नहर की स्थिति संतोषजनक है। जन्म के लिए बच्चे की तत्परता की डिग्री डॉपलर अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी और विभिन्न कार्यात्मक तनाव परीक्षणों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

विधि का उपयोग करके रोगी की शल्य चिकित्सा द्वारा डिलीवरी करना सीजेरियन सेक्शनरोगी के प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी चिकित्सा इतिहास में दृश्यमान अनियमितताओं के साथ-साथ बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास में विचलन की उपस्थिति में डॉक्टर इसका सहारा लेते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अपरा अपर्याप्तता को रोकने के लिए, समय पर सामान्यीकरण या विकृति को भड़काने वाले कारकों का पूर्ण उन्मूलन महत्वपूर्ण है। गर्भवती महिला को सलाह भी दी जाएगी पौष्टिक भोजन, आवश्यक विटामिन के कॉम्प्लेक्स लिखेंगे और खनिज, शामक, और, यदि आवश्यक हो, दवाएं।

जन्म से पहले. देरी अंतर्गर्भाशयी विकासयह भ्रूण की असामान्यता या नाल द्वारा उसे पोषण देने में विफलता के कारण हो सकता है आवश्यक पदार्थ. विकासात्मक देरी का पता लगाना मुख्य रूप से गर्भाशय की ऊंचाई को मापने और तीसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड पर आधारित है, जिसके दौरान पेट की गुहा और अजन्मे बच्चे के सिर का माप लिया जाता है। पहले दो तिमाही के दौरान, भ्रूण का विकास आमतौर पर सामान्य होता है और मंदता दुर्लभ होती है।

अतिरिक्त परीक्षण (गर्भाशय डॉपलर और गर्भनाल डॉपलर) विकासात्मक देरी के कारणों का पता लगा सकते हैं और परिणामों के आधार पर उपचार निर्धारित कर सकते हैं।

जन्म के बाद. जन्म के समय कम वजन वाला नवजात शिशु दूसरों की तुलना में कमजोर होता है। उन्हें डॉक्टरों द्वारा निगरानी रखने की आवश्यकता है क्योंकि उनमें कुछ चयापचय संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं। ग्लाइसेमिया के जोखिम के कारण भोजन की संख्या बढ़ जाती है (प्रति दिन 7 या 8); कभी-कभी निरंतर भोजन सेवन सुनिश्चित करने के लिए फीडिंग ट्यूब की आवश्यकता होती है। संभावित हाइपोकैल्सीमिया (रक्त में कैल्शियम का स्तर सामान्य से कम) को रोकने के लिए, बच्चे को विटामिन डी दिया जाता है। अंत में, यदि नवजात का तापमान बहुत कम है, तो उसे इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

यह अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, या कुपोषण का परिणाम है।

सबसे पहले, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की समस्या धूम्रपान करने वालों को प्रभावित करती है। प्रतीकवाद बिल्कुल स्पष्ट है और एक सीधी-सादी माँ अपने बच्चे को उचित जीवन समर्थन नहीं देती है। इस संबंध में, धूम्रपान, और इन रिश्तों के बारे में जानकारी लंबे समय से ज्ञात है, लगभग हमेशा अजन्मे बच्चे पर आधे-अधूरे हमले का प्रतिनिधित्व करता है। भ्रूण प्रत्येक सिगरेट पर ऐसी प्रतिक्रिया करता है मानो वह हो दर्दनाक झटकामाँ से कहीं अधिक संवेदनशील, या पहली सिगरेट पीते समय माँ की तरह ही। धूम्रपान करने वालों के नवजात बच्चे वापसी के लक्षणों और अनुकूलन क्षमता की कमी से पीड़ित होते हैं, जिसे बार-बार रोने, भूख की कमी और नींद में गड़बड़ी के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

हालाँकि, किसी को धूम्रपान करने वालों पर "झपट्टा" नहीं देना चाहिए और उन पर सभी नश्वर पापों का आरोप नहीं लगाना चाहिए। यह समझना बहुत बेहतर होगा कि वे सचेत रूप से एक दर्दनाक लत से पीड़ित हैं, और बदले में वे असहाय हैं, और उन्हें मदद के रूप में तत्काल किसी चीज़ की आवश्यकता नहीं है।

हमारे देश में, अपरा अपर्याप्तता न केवल धूम्रपान करने वालों में होती है, बल्कि शराबियों और नशीली दवाओं के आदी लोगों में भी होती है, मुख्य रूप से हेरोइन के आदी लोगों में। तीसरी दुनिया के देशों में, अपरा अपर्याप्तता भी अक्सर गर्भवती माँ के खराब पोषण का परिणाम होती है। और यद्यपि इन महिलाओं के पास गर्भधारण के लिए कोई अच्छा आधार नहीं था, फिर भी उन्होंने गर्भधारण किया। तीसरी दुनिया के अविकसित देशों की तुलना में आंतरिक गर्भावस्था से इनकार आम तौर पर कम आम है आधुनिक महिलाएं. हमारे देश में, बीमारी की यह तस्वीर अक्सर बेहोश, आंतरिक रूप से अस्थिर महिलाओं को प्रभावित करती है, जिनके पास अवांछित बच्चों के खिलाफ प्रतिरक्षा बाधाएं नहीं होती हैं।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता कई प्रकार की गर्भावस्था जटिलताओं का एक लक्षण है; यह एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि भ्रूण के पोषण की संरचना और कार्य और उसके विकास की शुद्धता में गड़बड़ी का प्रकटीकरण है।

घटना के समय के आधार पर, अपरा अपर्याप्तता के प्राथमिक, माध्यमिक और मिश्रित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता गर्भावस्था के 16 सप्ताह से पहले विकसित होती है, आरोपण विकारों के प्रभाव में, भ्रूण के आनुवंशिक दोषों के प्रभाव में प्रारंभिक भ्रूणजनन; प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगतिरक्त समूह या Rh रक्त प्रकार के अनुसार माँ और भ्रूण का रक्त; अंडाशय की अंतःस्रावी कमी, और फिर से हम एसटीआई की समस्या पर लौटते हैं जो संचार को बाधित करती है डिंबगर्भाशय की दीवार के साथ. प्लेसेंटल अपर्याप्तता इसकी संरचना में परिवर्तन, खराब संवहनी रक्त आपूर्ति, अनुचित लगाव (निचला खंड, प्लेसेंटा प्रीविया) और कोरियोन के गठन के समय के उल्लंघन से प्रकट होती है। इस रूप को अक्सर गर्भावस्था के विकास में रुकावट (जमे हुए गर्भावस्था) और भ्रूण की विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है।

माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता 16 सप्ताह के बाद विकसित होती है, प्रभाव में होती है बाहरी प्रभावऔर आंतरिक नकारात्मक कारकएक गर्भवती महिला का शरीर. माध्यमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता गर्भावस्था की जटिलताओं से जुड़ी होती है और गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों में खराब रक्त प्रवाह में प्रकट होती है, जो ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करती है और पोषक तत्व, और एक साथ ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण (क्रोनिक हाइपोक्सिया) और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता। अक्सर, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता गौण हो जाती है।

पाठ्यक्रम के अनुसार, अपरा अपर्याप्तता के तीव्र और जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र विफलतागर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह सामान्य रूप से स्थित या प्रस्तुत होने वाले, अपरा के विघटन के साथ होता है, नाल के सीमांत साइनस के टूटने, गर्भाशय के टूटने और प्रसूति में अन्य तीव्र स्थितियों के साथ होता है। देरी होने पर पेशेवर मददभ्रूण की मृत्यु शीघ्र हो जाती है और महिला का जीवन खतरे में पड़ जाता है। क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता कई हफ्तों तक होती है और गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत में विकसित होती है। यह बीमारियों की उपस्थिति से जुड़ा है आंतरिक अंगगर्भवती, तीव्रता पुराने रोगोंगर्भावस्था के दौरान, उनका विकास और विघटन, बस व्यवधान पैदा कर रहा हैअपरा संबंधी कार्य (नीचे देखें)।

मुआवजे की संभावना की स्थिति के अनुसार, पूर्ण और सापेक्ष अपरा अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है। अपरा अपर्याप्तता के सापेक्ष रूप में, अपरा में प्रतिपूरक तंत्र अभी भी संरक्षित हैं, यह रूप उपचार योग्य है;

यदि प्रसव के दौरान स्थिति प्रतिकूल है - श्रम की लगातार कमजोरी, श्रम की लंबे समय तक उत्तेजना या लंबे समय तक श्रम की प्रेरण - भ्रूण हाइपोक्सिया होता है - इसकी ऑक्सीजन आपूर्ति में व्यवधान।

प्लेसेंटा की पूर्ण अपर्याप्तता के साथ, क्षतिपूर्ति करने की क्षमता समाप्त हो जाती है, ऑक्सीजन की कमी और हाइपोक्सिया का एक पुराना रूप होता है, और इसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता होती है और गर्भकालीन आयु के अनुरूप ऊंचाई और वजन के मानकों से भ्रूण के आकार में कमी आती है। क्रोनिक हाइपोक्सिया से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

आधुनिक निदान अपरा अपर्याप्तता के विघटित, उप-क्षतिपूर्ति और क्षतिपूर्ति रूपों में अंतर करना संभव बनाता है। अपरा अपर्याप्तता के लिए मुआवजे के एक या दूसरे रूप की उपस्थिति गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के मानकों से आकार में भ्रूण के अंतराल की डिग्री, क्रोनिक की गंभीरता से निर्धारित होती है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अपरा-गर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह की संवहनी अपर्याप्तता की गहराई, नाल का हार्मोन-निर्माण कार्य और उपचार की प्रभावशीलता।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता अक्सर गर्भवती महिला के आंतरिक अंगों की बीमारियों के साथ विकसित होती है - उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और मूत्र पथ, क्रोनिक एनीमिया (एनीमिया), आंतरिक अंगों के रोगों का एक संयुक्त रूप, उदाहरण के लिए रूमेटोइड रोग, जहां जोड़ और हृदय वाल्व प्रभावित होते हैं, संयोजी ऊतकपूरे शरीर में।

दूसरे स्थान पर गर्भावस्था की जटिलताओं के कारण ही हैं: गर्भपात का दीर्घकालिक खतरा, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया, गेस्टोसिस।

प्लेसेंटा अपर्याप्तता का निदान प्लेसेंटा के हार्मोनल कार्य को निर्धारित करने पर आधारित है। प्लेसेंटा में संश्लेषित हार्मोन के स्तर में 30-50% की कमी प्लेसेंटल अपर्याप्तता को इंगित करती है। लेकिन अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। इस मामले में, प्लेसेंटा के स्थान, मोटाई और संरचना की डिग्री का आकलन किया जाता है। गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह तक की अवधि में नाल की परिपक्वता की तीसरी डिग्री इसका संकेत देती है जल्दी बुढ़ापा- कार्यात्मक तंत्र का उल्लंघन, अपरा अपर्याप्तता। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा में सिस्ट का पता लगाया जाता है - भयावह संचार संबंधी विकारों के निशान - प्लेसेंटल रोधगलन। कभी-कभी कई छोटे सिस्ट भी भ्रूण की स्थिति को परेशान नहीं करते हैं। लेकिन बड़े सिस्ट से प्लेसेंटल ऊतक और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के हिस्से की मृत्यु हो जाती है। गर्भपात के खतरे के साथ प्लेसेंटा का अत्यधिक पतला होना, गर्भवती महिलाओं में जेस्टोसिस के साथ, या मधुमेह मेलिटस और मां और भ्रूण के रक्त के हेमोलिटिक संघर्ष के साथ प्लेसेंटा का 0.5 सेमी से अधिक मोटा होना, प्लेसेंटा अपर्याप्तता को इंगित करता है और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है और दोहराया जाता है अल्ट्रासाउंड. डॉपलर अध्ययन से रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव हो जाता है गर्भाशय धमनियाँऔर फलों के बर्तन.

कभी-कभी, या कोई कह सकता है कि अक्सर, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का निदान केवल भ्रूण के आईयूजीआर - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के संकेतों से किया जाता है। इसे भ्रूण कुपोषण (अल्पपोषण, पोषण की कमी) कहा जाता है।

सममित और असममित भ्रूण विकास मंदताएं हैं।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार सममित कुपोषण भ्रूण के सभी आकारों में आनुपातिक कमी है। ऐसा 10-35% मामलों में देखा जाता है। भ्रूण के विकास पर प्रतिबंध का यह रूप गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकसित होता है। यदि गर्भावस्था के 13-15 सप्ताह में, पहली और दूसरी तिमाही की सीमा पर इसका निदान किया जाता है, तो छूटे हुए आनुवंशिक दोष और गुणसूत्र संबंधी विकारों (गुणसूत्रों की 18वीं जोड़ी की ट्राइसॉमी, डाउन सिंड्रोम या शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम) का संदेह होता है। ).

जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं की प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए सावधानीपूर्वक निर्धारित गर्भकालीन आयु, समय के साथ भ्रूण के आकार के माप (प्रत्येक 2 सप्ताह) और पिछली गर्भधारण के डेटा (यदि कोई हो) की तुलना करने के बाद निदान किया जाना चाहिए। विकास मंदता के इस रूप के विकास के लिए, उपरोक्त के अलावा, गर्भवती माँ का धूम्रपान और/या उसकी शराब की लत, और गर्भवती महिला का अपर्याप्त पोषण (हाइपोविटामिनोसिस) महत्वपूर्ण हैं। गाड़ी के रूप भी विशेषता हैं विषाणु संक्रमण- रूबेला, हर्पीस, साइटोमेगालोवायरस; यौन रोग- सिफलिस; टोक्सोप्लाज्मोसिस.

कभी-कभी विकास संबंधी दोष जैसे कि माइक्रोसेफली (मस्तिष्क के आकार में तेज कमी, इसका अविकसित होना), जन्मजात हृदय दोष और गर्भनाल वाहिकाओं की असामान्यताएं पाई जाती हैं ( एकल धमनी), पॉटर सिंड्रोम (लगभग सभी आंतरिक अंगों, रीढ़, चेहरे की खोपड़ी की वंशानुगत विसंगतियाँ, गुर्दे, जननांगों की अनुपस्थिति या अविकसितता), भ्रूण जीवन के पहले घंटों में मर जाता है। यदि ऐसे दोष पाए जाते हैं, तो महिला को गर्भावस्था समाप्त करने की पेशकश की जाती है।

उपरोक्त के संबंध में, आनुवंशिक और के लिए एमनियो- या कॉर्डोसेन्टेसिस करना तर्कसंगत लगता है गुणसूत्र विश्लेषणभ्रूण

असममित भ्रूण कुपोषण एक ऐसी स्थिति है जब भ्रूण के सिर और अंगों की लंबी हड्डियों का आकार मेल खाता है कैलेंडर तिथिगर्भावस्था, और छाती और पेट की गुहाओं के आयाम (परिधि, औसत व्यास) 2 सप्ताह (I डिग्री), 3-4 सप्ताह (II डिग्री) और सप्ताह (III डिग्री) से अधिक पीछे रह जाते हैं। प्लेसेंटोमेट्री भी की जाती है - प्लेसेंटा की जांच, परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण, मोटाई, सिस्ट, स्केलेरोसिस और जीवाश्मों की पहचान। मूल्यांकन किया जाता है और उल्बीय तरल पदार्थ, उनकी मात्रा, निलंबन।

निदान मुश्किल नहीं है और पहले अल्ट्रासाउंड स्कैन से संभव है। अतिरिक्त निदान - भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति और भ्रूण की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन में डॉपलर माप, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त की गड़बड़ी की डिग्री का अध्ययन शामिल होना चाहिए। प्रवाह और कार्डियोटोकोग्राफी आवश्यक है - भ्रूण के दिल की धड़कन का एक अध्ययन, जहां भ्रूण की स्थिति के बारे में कई विशेषताओं का निष्कर्ष निकाला जाता है।

प्रसव के समय और विधि का चुनाव गर्भावस्था की अवधि, जब भ्रूण और प्लेसेंटा के रोग या दोष स्थापित होते हैं, हाइपोक्सिया (खराब ऑक्सीजन आपूर्ति) की उपस्थिति, भ्रूण के कुपोषण की डिग्री, इसके विकास की मंदता, द्वारा निर्धारित किया जाता है। अपरा अपर्याप्तता के रूप में उपचार की प्रभावशीलता और गर्भवती महिला के पूरे शरीर की स्थिति की प्रकृति, जननांग क्षेत्र में पुरानी बीमारियों या असामान्यताओं की उपस्थिति।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार अल्ट्रासाउंड, डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफी के नियंत्रण में किया जाता है। अल्ट्रासाउंड 2 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है, सीटीजी - हर 2 दिन में, डॉपलर अध्ययन - हर 3-4 दिन में।

गंभीर रक्त प्रवाह और 32-34 सप्ताह से कम गर्भकालीन आयु के मामले में, अध्ययन प्रतिदिन किया जाता है। यदि 34 सप्ताह के बाद रक्त प्रवाह गंभीर है, तो अगले 3-4 घंटों के भीतर प्रसव कराया जाना चाहिए। यदि उपचार प्रभाव मौजूद है, तो उपचार जारी रहने तक गर्भावस्था 36-37 सप्ताह तक बढ़ जाती है। यदि इलाज का कोई असर न हो या भ्रूण की हालत खराब हो जाए तो शीघ्र प्रसव कराया जाता है।