गर्भाशय अपरा अपर्याप्तता. क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास के कारण और उपचार

गर्भावस्था के दौरान एफपीएन सबसे आम विकृति है, जिसके विकास और गठन के दौरान नाल के खराब कामकाज के कारण भ्रूण को पर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन नहीं मिलता है। जटिलताओं की गंभीरता काफी हद तक उन कारणों पर निर्भर करती है जो भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का कारण बने, इसलिए संपूर्ण निदान करना महत्वपूर्ण है।

एफपीआई (भ्रूण अपरा अपर्याप्तता) के गठन के कारण

गर्भावस्था के दौरान एफपीएन प्लेसेंटा की एक कार्यात्मक अपर्याप्तता है, हाइपोक्सिया होता है, भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी होती है, जिसके कारण होता है बदलती डिग्रीभ्रूण में विकासात्मक देरी और अन्य रोग प्रक्रियाएं।

गठन कई कारकों के प्रभाव में होता है जो मां, प्लेसेंटा और भ्रूण के बीच प्रतिपूरक संभावना को प्रभावित करते हैं। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का विकास आंतरिक अंगों के रोगों, पुरानी सूजन या प्रजनन प्रणाली की विकृति से होता है। भारी जोखिमप्लेसेंटा की पैथोलॉजिकल स्थिति की घटना हमेशा उन महिलाओं में बनी रहती है, जिन्हें गर्भावस्था के बाद के चरणों में जेस्टोसिस का निदान किया जाता है।

जोखिम समूह में गर्भवती महिलाओं की निम्नलिखित श्रेणियां भी शामिल हैं:

• 18 वर्ष से कम आयु या 35 वर्ष के बाद की महिलाएँ;
• असामाजिक जीवनशैली (तंबाकू धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत) के साथ;
• कठिन कार्य परिस्थितियाँ;
• अंतःस्रावी रोगों की उपस्थिति;
• मासिक चक्र के विघटन और बच्चे को जन्म देने में लगातार विफलता, फाइब्रॉएड और अन्य से जुड़े विचलन;
• गर्भकालीन अवधि के प्रारंभिक चरण में संक्रमण के बाद;
• किसी भी प्रणालीगत बीमारी की उपस्थिति में - मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय या गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप;
• संबद्ध वंशानुगत या जन्मजात कारक।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के कारण विभिन्न विकृति और गर्भाशय की असामान्य संरचना (बाइकॉर्नुएट, काठी के आकार) या इसके साथ जुड़े हुए हैं कार्यात्मक विशेषताएंपिछले इलाज और गर्भपात के कारण एंडोमेट्रियम को हुए नुकसान के परिणामस्वरूप। अक्सर एफपीआई का कारण एनीमिया होता है, जब रक्त में आयरन की काफी कमी हो जाती है, एक तत्व जो अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए ऑक्सीजन पहुंचाने का परिवहन कार्य करता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता की डिग्री

गर्भधारण के चरण में एफपीएन का वर्गीकरण गंभीरता, अवधि और गठन के समय के अनुसार किया जाता है। गर्भधारण की अवधि के आधार पर, प्राथमिक (गलत तरीके से प्रत्यारोपित झिल्ली) और माध्यमिक विकृति विज्ञान के बीच अंतर किया जाता है (सामान्य रूप से गठित प्लेसेंटा के साथ, नकारात्मक कारकों के प्रभाव में अपर्याप्त कार्यप्रणाली देखी जाती है)।

नैदानिक ​​विकास में दो प्रकार की विकृति शामिल होती है:

1. तीव्र अपरा अपर्याप्तता - गर्भधारण के किसी भी चरण में झिल्ली अलग होने लगती है। इसका कारण मुख्य रूप से घनास्त्रता और बिगड़ा हुआ गैस विनिमय कार्य है।
2. क्रोनिक एफपीएन का निदान अधिक बार किया जाता है और यह गर्भावस्था के मध्य में होता है। पैथोलॉजी को समय से पहले प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने की विशेषता है और बदले में, इसे निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• मुआवजा - सबसे अनुकूल माना जाता है, बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं के साथ, लेकिन गर्भाशय और भ्रूण के बीच संरक्षित रक्त परिसंचरण के साथ;
• विघटित - रक्त प्रवाह या तो बच्चे और प्लेसेंटा के बीच, या गर्भाशय गुहा और प्लेसेंटल झिल्ली के बीच बाधित होता है;
• उप-क्षतिपूर्ति क्रोनिक भ्रूण अपरा अपर्याप्तता नाल की कार्यात्मक क्षमताओं में महत्वपूर्ण कमी के कारण होती है, और भ्रूण के विकास में महत्वपूर्ण देरी देखी जाती है।

इसके अतिरिक्त, एफपीएन की डिग्री के आधार पर अंतर करने के मानदंड भी हैं। कमी के स्थान के आधार पर पहली डिग्री को उप-विभाजित किया गया है:

• एफपीएन ग्रेड 1ए - गर्भाशय गुहा और प्लेसेंटा के बीच रक्त प्रवाह के हेमोडायनामिक्स की कमी है;
• एफपीएन डिग्री 1बी - भ्रूण और झिल्ली के बीच खराब रक्त प्रवाह के कारण होता है।

दूसरी डिग्री के भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लक्षण सभी स्तरों पर बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की विशेषता है, लेकिन साथ ही, संकेतक एक महत्वपूर्ण स्तर तक नहीं पहुंचते हैं, तीसरी डिग्री की विकृति के विपरीत, बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा होता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का उपचार

एफपीएन के उपचार प्रोटोकॉल में, सबसे पहले, प्रारंभिक रोग संबंधी कारकों के लिए चिकित्सा शामिल है। यदि बच्चे को असुविधा महसूस नहीं होती है, तो प्रोफिलैक्सिस और रक्त परिसंचरण का क्रमिक स्थिरीकरण निर्धारित किया जाता है।

बच्चे के जीवन के लिए खतरे वाली गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार में अस्पताल की सेटिंग में दवाओं का उपयोग शामिल है। चिकित्सा के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त परिसंचरण की गुणवत्ता में सुधार करते हैं और चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं (क्यूरेंटिल, यूफिलिन, ट्रॉक्सवेसिन और अन्य)। गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए मैग्नेशिया, गिनीप्राल या नो-शपा निर्धारित हैं।

अल्ट्रासाउंड, सीटीजी और डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके एफपीएन का निदान करते समय नैदानिक ​​​​सिफारिशों में निरंतर गतिशील निगरानी शामिल होती है। महिला को बिल्कुल शांत रहना चाहिए और बचना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियांताकि गर्भाशय के स्वर में वृद्धि न हो। रक्त प्रवाह को रोकने और सुधारने के लिए, आहार में कई फल और सब्जियां शामिल होनी चाहिए ताकि भ्रूण को रक्त प्राप्त हो सके अधिकतम राशिविटामिन और सूक्ष्म तत्व।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्लेसेंटा अपना कार्य करने में असमर्थ हो जाती है। गर्भावस्था के दौरान यह विकृति क्यों विकसित होती है? भ्रूण के लिए अपरा अपर्याप्तता के जोखिम क्या हैं?

गर्भावस्था के दौरान नाल के कार्य

प्लेसेंटा (भ्रूण स्थान) वह अंग है जो बच्चे को माँ के शरीर से जोड़ता है। भ्रूण का स्थान 14-16 सप्ताह में बनता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, प्लेसेंटा के सभी कार्य कोरियोन (झिल्लियों में से एक) द्वारा किए जाते हैं डिंब).

नाल का आकार एक गोल, चपटी डिस्क जैसा होता है। यह रक्त वाहिकाओं द्वारा प्रवेश करता है जिसके माध्यम से पोषक तत्व भ्रूण तक प्रवाहित होते हैं। जब बच्चे का जन्म होता है, तब भ्रूण का वजन लगभग 500 ग्राम होता है और व्यास 16 सेमी तक पहुंच जाता है।

आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय की किसी एक दीवार से जुड़ा होता है। कुछ मामलों में, भ्रूण का स्थान बहुत नीचे गिर जाता है और गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच जाता है, जिससे आंतरिक ओएस अवरुद्ध हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान, नाल विस्थापित हो सकती है और गर्भाशय के कोष तक ऊपर उठ सकती है। प्लेसेंटा प्रीविया एक ऐसी स्थिति है जिसमें भ्रूण स्थल 32 सप्ताह के बाद गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर रहता है। ऐसे में सर्जरी के जरिए ही बच्चे का जन्म संभव है सी-धारा.

नाल के कार्य:

• भ्रूण को पोषक तत्वों की आपूर्ति;
• गैस विनिमय (ऑक्सीजन का मार्ग और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना);
• घुसपैठ संरक्षण खतरनाक पदार्थों(दवाएं, मातृ एंटीबॉडी);
• प्रोजेस्टेरोन और अन्य हार्मोन का संश्लेषण।

यदि प्लेसेंटा अपना कार्य नहीं करता है, तो इसे अपर्याप्त कहा जाता है। गर्भावस्था के दौरान यह विकृति क्यों विकसित होती है?

अपरा अपर्याप्तता के कारण

प्राथमिक और माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता हैं। भ्रूण स्थान की प्राथमिक विकृति इसकी संरचना (रक्त वाहिकाओं की संरचना सहित) के उल्लंघन के कारण होती है। ऐसा अलग-अलग के साथ होता है आनुवंशिक रोग, संक्रामक प्रक्रियाएं और अंडाशय की हार्मोनल अपर्याप्तता।

माध्यमिक अपरा अपर्याप्तता निम्नलिखित कारकों से जुड़ी है:

• सामाजिक समस्याएं (मां की उम्र 30 से अधिक और 18 वर्ष से कम, खराब पोषण, कठिन शारीरिक श्रम, तनाव);
• माँ की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब की लत);
• मातृ रोग (उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और अन्य);
• स्त्री रोग संबंधी विकृति (गर्भाशय फाइब्रॉएड);
• गर्भावस्था संबंधी जटिलताएँ (प्रीक्लेम्पसिया, संक्रमण);
• एकाधिक गर्भधारण;
• कुछ दवाएँ लेना;
• आयनित विकिरण।

अपरा अपर्याप्तता के परिणाम

इनमें से किसी भी कारक के संपर्क में आने पर प्लेसेंटा में रक्त का प्रवाह बदल जाता है। माँ से भ्रूण तक पोषक तत्वों का परिवहन बाधित हो जाता है, और कार्बन डाइऑक्साइड और क्षय उत्पादों का निष्कासन धीमा हो जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित होता है - ऑक्सीजन की गंभीर कमी की विशेषता वाली स्थिति। सबसे पहली चीज़ जो इससे पीड़ित होती है तंत्रिका तंत्रअभी तक नहीं जन्मे बच्चे. हाइपोक्सिया के परिणाम जन्म के बाद प्रभावित होते हैं, जिससे बच्चे के विकास में देरी होती है और अन्य स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं।

गर्भ में रहते हुए भी शिशु का विकास धीमा हो सकता है। पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि भ्रूण का वजन ठीक से नहीं बढ़ पाता है। परिणामस्वरूप, बच्चा कम वजन और विभिन्न जन्मजात बीमारियों के साथ पैदा होता है। ऐसे बच्चों के लिए यह जरूरी है विशेष देखभालएक अस्पताल सेटिंग में.

अपरा अपर्याप्तता के लक्षण

रोग का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर भ्रूण स्थल की जांच करता है और कुछ माप लेता है। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, नाल की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित की जाती है। पूर्वानुमान और आगे की उपचार योजना काफी हद तक इस पैरामीटर पर निर्भर करती है।

अपरा परिपक्वता की चार डिग्री होती हैं:

• 0 डिग्री - 28 सप्ताह तक;
• पहली डिग्री - 28 से 33 सप्ताह तक;
• 2 डिग्री - 34 से 37 सप्ताह तक;
• ग्रेड 3 - 37 सप्ताह के बाद।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता तब होती है जब प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री उसकी नियत तारीख के अनुरूप नहीं होती है। गर्भावस्था के अंत में, नाल की प्राकृतिक उम्र बढ़ने लगती है, जो इसमें कैल्सीफिकेशन के जमाव से प्रकट होती है। यह स्थिति 37 सप्ताह के बाद सामान्य है और इस अवधि से पहले नहीं होनी चाहिए।

अल्ट्रासाउंड जांच के साथ-साथ डॉक्टर डॉपलर अल्ट्रासाउंड भी करते हैं। यह विधि आपको नाल और गर्भनाल की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। अपरा अपर्याप्तता के साथ, गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन अक्सर पाया जाता है।

प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह में तीन डिग्री का परिवर्तन होता है:

• I डिग्री - रक्त प्रवाह के केवल एक भाग में विकार विकसित होता है (IA - गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह प्रभावित होता है; IB - भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह ख़राब होता है);
• द्वितीय डिग्री - गर्भाशय और भ्रूण-प्लेसेंटल परिसंचरण दोनों में गड़बड़ी;
• III डिग्री - भ्रूण को रक्त की आपूर्ति का महत्वपूर्ण स्तर।

प्लेसेंटा और रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान दो बार अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है - 22 और 32 सप्ताह में (दूसरी और तीसरी स्क्रीनिंग)। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड और डॉपलर माप को आवश्यकतानुसार बार-बार दोहराया जाता है।

34 सप्ताह के बाद, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) की आवश्यकता होती है। यह विधि आपको बच्चे के दिल की धड़कन को गिनने और पहचानने की अनुमति देती है संभावित उल्लंघन. परिणाम को अंकों में मापा जाता है। 8 से 10 अंक तक विचलन की अनुमति है। पर सीटीजी परिणाम 6 और 7 अंक भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत देते हैं। यदि, सीटीजी डेटा के अनुसार, केवल 5 अंक या उससे कम प्राप्त करना संभव था, तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है। ऐसे परिणाम भ्रूण की गंभीर स्थिति और नाल में रक्त के प्रवाह में तेज गिरावट का संकेत देते हैं।

अपरा अपर्याप्तता का उपचार

थेरेपी का लक्ष्य प्लेसेंटा में सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना और इसे जन्म तक अपने सभी कार्यों को करने की क्षमता में वापस लाना है। इस प्रयोजन के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त परिसंचरण को सक्रिय करती हैं। ज्यादातर मामलों में, एक्टोवैजिन और इसके एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार का कोर्स 5 से 10 दिनों का है।

में हाल ही मेंप्लेसेंटा के कार्यों को बहाल करने के लिए, प्रसूति अभ्यास में एंटीप्लेटलेट एजेंटों (पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपाइरिडामोल) का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। ये दवाएं न केवल रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं, बल्कि रक्त को पतला भी करती हैं, जिससे प्लेटलेट एकत्रीकरण (एक साथ चिपकना) रुक जाता है। इस थेरेपी का उपयोग गेस्टोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और रक्त जमावट प्रणाली के विभिन्न विकृति वाली महिलाओं में सक्रिय रूप से किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता वाली महिलाओं में प्रसव योनि जन्म नहर के माध्यम से हो सकता है। सिजेरियन सेक्शन गंभीर रक्त प्रवाह (डॉपलर द्वारा III डिग्री) के साथ-साथ भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति (6 अंक से कम सीटीजी) के मामले में किया जाता है। इन स्थितियों में, गर्भावस्था के किसी भी चरण में ऑपरेशन किया जाता है। अन्य मामलों में, समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है। गर्भवती माताओं को स्वस्थ जीवनशैली अपनाने और परहेज करने की सलाह दी जाती है बुरी आदतेंऔर अपना आहार देखें। किसी भी पुरानी बीमारी के बढ़ने की स्थिति में, आपको डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। बीमारियों का समय पर इलाज गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास को रोक देगा।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीएन) प्रसवकालीन मृत्यु दर के 20% से अधिक कारण यही हैं। एफपीएन से पीड़ित माताओं से पैदा हुए बच्चों के विकास पर कई लेखकों की दीर्घकालिक टिप्पणियों से यह निष्कर्ष निकला है कि यह विकृति न केवल प्रसवकालीन मृत्यु दर में तेज वृद्धि का कारण बनती है, बल्कि बच्चे के शरीर में कई बदलाव भी करती है, जो पहले वर्षों के दौरान होती है। जीवन के कारण उसके शारीरिक स्वास्थ्य में गड़बड़ी होती है मानसिक विकास, साथ ही बढ़ी हुई दैहिक और संक्रामक रुग्णता (एन. एल. गार्मशेवा, एन. एन. कॉन्स्टेंटिनोवा, 1978; ई. एम. विखलियायेवा, 1983; आई. पी. इवानोव, 1983; वी. ई. रैडज़िंस्की, 1992)।

प्रारंभिक चरण में कोरियोन की विकृति से जुड़े प्राथमिक एफपीएन हैं, जो सहज गर्भपात और आईयूजीआर की ओर ले जाते हैं, और माध्यमिक (तीव्र - समय से पहले अलगावप्लेसेंटा और क्रोनिक - भ्रूण-प्लेसेंटल होमोस्टैसिस में परिवर्तन, आईयूजीआर, भ्रूण की मृत्यु)।

एटियलजि और रोगजनन

सभी प्रकार की एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ और प्रसूति संबंधी विकृति क्रोनिक एफपीएन के विकास की ओर ले जाती हैं। गंभीरता की डिग्री और सभी स्तरों पर परिवर्तनों के बीच संबंध के आधार पर, एफपीएन के निम्नलिखित चरण स्थापित किए गए हैं (वी.ई. रैडज़िंस्की, 1992):

1. मुआवजा दिया - सभी प्रकार की अनुकूली-होमियोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं की उत्तेजना की विशेषता है जो स्थिर हाइपरफंक्शन के चरण में प्लेसेंटा के कामकाज को सुनिश्चित करती है, जो लंबे समय तक गर्भावस्था के कारण पीएन में नोट की जाती है, अल्पकालिक गेस्टोसिस के हल्के रूप, लिपिड चयापचय संबंधी विकार, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस ;

2. उप-मुआवजा -आदर्श की तुलना में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के स्तर में कमी, राइबोसोम के सेट में विकृति, ग्लाइकोलाइटिक प्रक्रियाओं की सक्रियता, लिपिड स्तर में वृद्धि और हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी की विशेषता है। ये परिवर्तन गर्भावस्था के बाद, देर से होने वाले गेस्टोसिस के लंबे समय तक हल्के रूपों, चरण I-II उच्च रक्तचाप और संचार संबंधी विकारों के लक्षणों के साथ आमवाती हृदय दोष के दौरान नोट किए जाते हैं;

3. विघटित (1-2 दिनों के भीतर) - अनियमित प्रक्रियाओं की प्रबलता, पदानुक्रमित विनियमन का टूटना, होमोस्टैसिस के आणविक, सेलुलर और ऊतक घटकों के बीच कई प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, लेकिन उनके बाद के कार्यान्वयन के बिना, जो टूटने की ओर ले जाती है। मुआवज़ा। यह चरण कमजोरी के साथ तेजी से विकसित होता है श्रम गतिविधि, संयुक्त गेस्टोसिस।

कारकोंएफपीएन को बढ़ावा देने वाले और इसे बढ़ाने वाले कारक हैं: मातृ आयु (18 वर्ष से कम और 32 वर्ष से अधिक), धूम्रपान, शराब का सेवन, विभिन्न दवाएं लेना, बढ़ना प्रसूति संबंधी इतिहास, यानी वे कारक, जिनका संयोजन गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रसवकालीन विकृति की घटना और विकास के बढ़ते जोखिम में महिलाओं को एक या दूसरे समूह में शामिल करने का आधार है।

आई.एम. ऑर्डियंट्स (1989) के शोध से पता चला है कि बहुपत्नी महिलाओं में, सातवें जन्म से शुरू होकर, सभी मामलों में, एक्सट्रैजेनिटल और प्रसूति संबंधी विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, एफपीएन का निदान किया जाता है। निदान किए गए एफपीएन के साथ गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम का पूर्वानुमान अनुकूलन की स्थिति पर निर्भर करता है - प्लेसेंटा की होमोस्टैटिक प्रतिक्रियाएं। कमजोर रूप से व्यक्त प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं के साथ प्लेसेंटा की सापेक्ष अपर्याप्तता भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता के साथ होती है। हाइपोक्सिक स्थितियों के कारण माइक्रो सर्कुलेशन ख़राब हो जाता है और भ्रूण-अपरा परिसर में चयापचय, एफपीएन के विकास को निर्धारित करता है, जो बदले में मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में पारस्परिक रोग संबंधी प्रभावों का एक दुष्चक्र बनाता है। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के दूसरे भाग में स्थापित एफपीएन ज्यादातर मामलों में गौण है, भ्रूण-अपरा परिसर की रोग संबंधी स्थिति को बनाए रखने और बढ़ाने में इसकी भूमिका बेहद बड़ी है। प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की गंभीरता काफी हद तक अंतर्निहित रोग प्रक्रिया पर निर्भर करती है जिसके कारण एफपीएन हुआ। स्वाभाविक रूप से, गर्भावस्था से पहले होने वाली एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के साथ, प्लेसेंटा की अनुकूली-होमियोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं की प्रकृति पीएन से भिन्न होगी, जो विशुद्ध रूप से प्रसूति विकृति या इन रोग प्रक्रियाओं के संयोजन के कारण होती है (वी. ई. रैडज़िंस्की, 1987)।

निदान

गर्भावस्था और प्रसव की गतिशीलता में भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आधुनिक तरीकों के विकास ने भ्रूण की पीड़ा के मुख्य नैदानिक ​​रूपों - अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (हाइपोट्रॉफी) और/या इसकी पुरानी हाइपोक्सिया का समय पर निदान और उपचार करना संभव बना दिया है।

प्रसव पूर्व निदाननिर्दिष्ट राज्य:

इकोोग्राफी (मैनिंग के अनुसार "बायोफिजिकल प्रोफाइल" या विंटज़िलोस द्वारा संशोधित, भ्रूणमिति, नाल का अध्ययन, विशेष रूप से ग्रैनम के अनुसार परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण),

कार्डियोटोकोग्राफी (फिशर, क्रेब्स, सेवलीवा स्कोरिंग सिस्टम या डेमिडोव, रेडमैन और डोवेस के अनुसार डेटा का कंप्यूटर मूल्यांकन)

"माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली की वाहिकाओं में डॉपलर फ़्लोमेट्री।

कोशिका विज्ञान,

एमनियोस्कोपी,

हार्मोनल तरीके.

अपरा क्रिया का हार्मोनल अध्ययन। कम से कम 20% गर्भवती महिलाओं को हार्मोनल निगरानी की आवश्यकता होती है। इनमें गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं, जिनमें देर से गर्भपात भी शामिल है, जिनका प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास बहुत अधिक है ( समय से पहले जन्म, सहज गर्भपात, मासिक धर्म संबंधी शिथिलता, बांझपन) जिनके शरीर का वजन कम है और गर्भावस्था के दौरान थोड़ा बढ़ गया है, जिन्हें गंभीर पीड़ा हुई है प्रारंभिक विषाक्तता, गर्भपात का पुराना खतरा, प्लेसेंटा के अचानक और असामान्य स्थान के साथ, गर्भाशय के ट्यूमर, विकृतियां और अन्य जोखिम कारक।

वर्तमान में, प्लेसेंटा की कार्यात्मक क्षमता की पहचान करने के लिए एस्ट्रिऑल (ई 3 ) रक्त में निर्धारित होता है रेडियोइम्यूनोलॉजिकलतरीका। हालाँकि, भ्रूण के अंतःस्रावी स्राव से जुड़े स्टेरॉयड हार्मोन के जैवसंश्लेषण के कारण, उनकी नैदानिक ​​जानकारी अधिक विशिष्ट होती है देर की तारीखेंगर्भावस्था.

में भ्रूण के विकास की स्थितियों के बारे में प्रारंभिक तिथियाँगर्भावस्था के बारे में अधिक जानकारी प्लेसेंटा के प्रोटीन हार्मोन - ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) और प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) से होती है, क्योंकि ये भ्रूण के अंडे के ट्रोफोब्लास्ट और सिन्सीटियोट्रोफोब्लास्ट द्वारा निर्मित होते हैं।

प्रसवोत्तर निदानप्लेसेंटा की स्थिति मुख्य रूप से मॉर्फोमेट्रिक और मॉर्फोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके की जाती है। जैविक तरल पदार्थों में भ्रूण-अपरा परिसर के हार्मोन की सामग्री की जांच करके, डॉक्टर को गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं में भ्रूण के विकारों का निदान करने का अवसर मिलता है या एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी. इस मामले में, आमतौर पर अंतःस्रावी संकेतकों की कोई विशिष्टता नहीं होती है। रक्त या मूत्र में हार्मोन की सामग्री में परिवर्तन गर्भवती महिला की बीमारी से मेल नहीं खाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता कुछ हद तक स्रावित हार्मोन की मात्रा से संबंधित होती है, क्योंकि अक्सर गंभीर विकृति (नेफ्रोपैथी II-III डिग्री, उच्च रक्तचाप चरण II, हृदय संबंधी विकार) भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बनती है। हार्मोनल परीक्षण डेटा है विशेष अर्थगर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद. यह स्थापित किया गया है कि मूत्र में एस्ट्रिऑल का उत्सर्जन जितना कम होता है, भ्रूण के शरीर में हाइपोक्सिक परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं, उतनी ही अधिक बार उसकी हृदय गतिविधि में परिवर्तन होता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि भ्रूण हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होने से पहले एस्ट्रिऑल और एचसीजी उत्सर्जन का स्तर कम हो जाए।

एमनियोस्कोपी भ्रूण के विभिन्न विकारों के लिए, यह हमें एमनियोटिक द्रव की मात्रा में परिवर्तन के साथ-साथ उनकी पारदर्शिता और रंग में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है। "मेकोनियम" पानी की भूमिका के बारे में विरोधाभासी राय के बावजूद, यह माना जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान हरा पानी भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत है (टी. डी. ट्राव्यांको एट अल., 1989)।

द्वारा प्राप्त एमनियोटिक द्रव की जांच करते समय उल्ववेधन भ्रूण हाइपोक्सिया के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतक पीएच (7.02 से नीचे), पीसीओ 2 हैं (7.33 केपीए से अधिक), आरओ 2 (10.66 kPa से नीचे), पोटेशियम सांद्रता (5.5 mmol/l से अधिक), यूरिया (7.5 mmol/l से अधिक), क्लोराइड (110 mmol/l से अधिक), ग्लूकोज (1.2 से 0 तक कमी, गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए 8 mmol/l ) (जी.पी. मक्सिमोव, 1989)। भ्रूण हाइपोक्सिया का एक विश्वसनीय संकेत 2.5 गुना की वृद्धि है और अधिक सामग्रीएमनियोटिक द्रव मेंबी -ग्लुकुरोनिडेज़। एम. हगामनी और सह-लेखकों (1979) ने पाया कि हाइपोक्सिया और भ्रूण कुपोषण के दौरान एमनियोटिक द्रव में एस्ट्रोजेन और मानव कोरियोनिक मैमोट्रोपिन की सांद्रता काफी कम हो जाती है।

में पिछले साल काभ्रूण की रोग संबंधी स्थितियों के निदान के लिए यह एक अनिवार्य विधि है अल्ट्रासोनोग्राफी और प्लेसेंटा की बायोमेट्री . गर्भावस्था के आखिरी महीने में इसका पतला होना (2 सेमी तक) या मोटा होना (5 सेमी से अधिक) प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित होने का संकेत देता है (एल.एस. फ़ारसीनोव, वी.एन. डेमिडोव, 1982)। इकोोग्राफी से प्लेसेंटा की कई रोग संबंधी स्थितियों का निदान करना भी संभव हो जाता है। तथाकथित की परिभाषा भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफ़ाइल , जिसमें 5 मापदंडों का व्यापक मूल्यांकन शामिल है:

भ्रूण की सांस लेने की गति

भ्रूण की मोटर गतिविधि

मांसपेशी टोनफल,

एमनियोटिक द्रव की मात्रा,

कार्डियोटोकोग्राफी के लिए गैर-तनाव परीक्षण (एनएसटी)।

विंटज़िलोस (1987) के संशोधन में, एक छठा पैरामीटर जोड़ा गया - ग्रैनम के अनुसार प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री। कई शोधकर्ताओं के अनुसार, भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" का व्यापक मूल्यांकन किसी को उसके महत्वपूर्ण कार्यों के बारे में सबसे वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह स्थापित किया गया है कि भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" का निर्धारण करते समय सकारात्मक परिणाम का पूर्वानुमानित मूल्य 90% है।एफ. मैनिंग एट अल. (1981) ने इस सूचक का आकलन करने के लिए एक विशेष स्कोरिंग प्रणाली विकसित की (अपगार पैमाने के समान)। आर रिक्टर (1984) के अनुसार, 10 अंक के स्कोर के साथ भ्रूण के लिए प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों की आवृत्ति 6%, 8 अंक - 13%, 6 अंक - 30%, 4 अंक - 75%, 2 अंक - 100 है %. ए.एम. विंटज़िलोस एट अल के अनुसार। (1987), भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" से डेटा की व्याख्या में मुख्य त्रुटियां, जो गलत गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति की ओर ले जाती हैं, वे हैं:

गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति का चुनाव, प्रत्येक विशिष्ट मामले में नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखे बिना केवल स्कोरिंग पर आधारित;

भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" के पिछले अध्ययन के डेटा को ध्यान में रखे बिना और यह कितने समय पहले किया गया था, गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति पर निर्णय लेना;

केवल परिणामों के आधार पर भ्रूण की स्थिति का आकलन अल्ट्रासाउंड जांचएनएसटी डेटा का उपयोग किए बिना;

शोधकर्ता की अपर्याप्त योग्यता.

मैनिंग एट अल. (1981) भ्रूण के "बायोफिजिकल प्रोफाइल" का निर्धारण करते समय स्कोर के आधार पर निम्नलिखित प्रसूति संबंधी रणनीति का प्रस्ताव करते हैं। 8-10 अंक का स्कोर भ्रूण की सामान्य स्थिति को दर्शाता है। भ्रूण की बार-बार जांच केवल 1-2 सप्ताह के बाद प्रसवकालीन विकृति के उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं में ही की जानी चाहिए। 4-6 अंकों के स्कोर के साथ, भ्रूण की परिपक्वता और जन्म नहर की तैयारी के संकेतों को ध्यान में रखते हुए प्रसूति संबंधी रणनीति निर्धारित की जाती है।

अपर्याप्त भ्रूण परिपक्वता और जन्म नहर की तैयारी की कमी के मामलों में, अध्ययन 24 घंटों के बाद दोहराया जाता है। यदि बार-बार प्रतिकूल परिणाम प्राप्त होता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी आवश्यक है, इसके बाद 48 घंटों के बाद प्रसव होता है। यदि भ्रूण की परिपक्वता के संकेत हैं , शीघ्र डिलीवरी का संकेत दिया गया है।

0-2 अंक का स्कोर एक बेहद प्रतिकूल संकेत है और त्वरित, सावधानीपूर्वक डिलीवरी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। भ्रूण की परिपक्वता के लक्षणों की अनुपस्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ तैयारी के 48 घंटे बाद प्रसव कराया जाना चाहिए।

कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) आपको भ्रूण की हृदय गतिविधि की प्रकृति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। साथ ही, कई अध्ययनों ने साबित किया है कि सीटीजी से प्राप्त आंकड़ों की गलत व्याख्या से हाइपोक्सिक स्थितियों का अति निदान हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल डिलीवरी की आवृत्ति में अनुचित वृद्धि होती है। कार्डियोटोकोग्राम के दृश्य मूल्यांकन में निहित व्यक्तिपरकता को खत्म करने के लिए, यहां तक ​​​​कि विशेष स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करते समय, हाल के वर्षों में, कार्डियोटोकोग्राम का आकलन करने के लिए स्वचालित कंप्यूटर सिस्टम विकसित और अभ्यास में लाया गया है।

तरीका डॉपलर अल्ट्रासाउंड , जिसकी सहायता से गतिशीलता में मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली के विभिन्न संवहनी क्षेत्रों में रक्त प्रवाह का प्रत्यक्ष माप किया जाता है, किसी को गर्भाशय रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति मिलती है और इसलिए समूह में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व होता है उच्च प्रसवकालीन जोखिम वाली गर्भवती महिलाएँ। कई अध्ययनों ने साबित किया है कि मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त परिसंचरण का व्यापक मूल्यांकन एफपीएन के लिए बेहतर निदान और इष्टतम प्रसूति रणनीति के चयन की अनुमति देता है। रक्त प्रवाह वेग वक्रों के आकलन के आधार पर, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह के विकारों का एक वर्गीकरण विकसित किया गया था। गर्भाशय धमनियाँऔर गर्भनाल धमनियां (स्ट्रिज़ाकोव ए.एन. एट अल. 1989)। इस वर्गीकरण के अनुसार, हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

मैं डिग्री:

ए - अक्षुण्ण भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में व्यवधान।

बी - अक्षुण्ण गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में व्यवधान।

द्वितीय डिग्री: गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह में एक साथ गड़बड़ी, जो महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचती है (अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है)।

तृतीय डिग्री: बरकरार या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह (रक्त प्रवाह की कमी या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह) की गंभीर गड़बड़ी।

मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और भ्रूण के विकास मंदता, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, सिजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल डिलीवरी, नवजात शिशु की गंभीर स्थिति और प्रसवकालीन हानि की घटनाओं के बीच एक उच्च सहसंबंध गुणांक के साथ सीधे आनुपातिक संबंध नोट किया गया था। . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गतिशील अवलोकन के दौरान गर्भाशय संबंधी विकारों के ग्रेड IA, II और III में हेमोडायनामिक मापदंडों का कोई सामान्यीकरण या सुधार नहीं हुआ था। भ्रूण का रक्त प्रवाह. भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण केवल ग्रेड I बी में नोट किया गया था, आमतौर पर गर्भपात के खतरे वाली गर्भवती महिलाओं में।

वर्तमान में, प्रसूति अभ्यास में स्क्रीनिंग विधि के रूप में डॉपलर अल्ट्रासाउंड के उपयोग को उचित मानने के लिए पर्याप्त आधार और ठोस डेटा नहीं हैं। हालाँकि, यह निर्विवाद है कि उच्च प्रसवकालीन जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह में गर्भाशय और भ्रूण के रक्त प्रवाह की डॉपलर जांच का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी महत्व है। सबसे ज्यादा ध्यानशोधकर्ता एफपीएन के दौरान भ्रूण के हेमोडायनामिक्स और गर्भाशय के रक्त प्रवाह का आकलन करने में रुचि रखते हैं। यह, सबसे पहले, इस तथ्य के कारण है कि एफपीएन प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है, और दूसरी बात, विचाराधीन विकृति विज्ञान के रोगजनन में, गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त के हेमोडायनामिक विकारों द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। प्रवाह। यद्यपि डॉपलर परीक्षण द्वारा पता लगाई जा सकने वाली हेमोडायनामिक गड़बड़ी एफपीएन के अधिकांश मामलों में देखी जाती है, लेकिन एफपीएन के सभी रूपों के साथ गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि इस विकृति विज्ञान में अधिकांश गलत नकारात्मक डॉपलर परिणामों का यही कारण है। इसलिए, एक बार फिर प्रसूति क्लिनिक में तीन मुख्य पूरक अनुसंधान विधियों से डेटा के व्यापक विचार की आवश्यकता पर जोर देना आवश्यक है: इकोोग्राफी, सीटीजी और डॉपलर। (मेदवेदेव एम.वी. क्लिनिकल गाइड टू अल्ट्रासाउंड, खंड II, 1996)।

कोई कम मूल्यवान नहीं निदान विधिभ्रूण की रोग संबंधी स्थितियाँ हैं अम्ल-क्षार स्थिति का निर्धारण प्रस्तुत सिर की त्वचा की वाहिकाओं से लिया गया भ्रूण का रक्त (नमूना)। ज़लिंगा). प्रसव के पहले चरण में, पीएच में 7.2 की कमी को उप-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस माना जाता है, 7.2 से नीचे विघटित एसिडोसिस है, जो भ्रूण हाइपोक्सिया को इंगित करता है। हृदय गति में परिवर्तन के साथ विघटित एसिडोसिस की स्थिति भ्रूण हाइपोक्सिया का एक विश्वसनीय संकेत है, जिसके लिए तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है (एल. बी. मार्किन, 1989)।

एक व्यापक अध्ययन भ्रूण की पीड़ा की डिग्री और एफपीएन के समय पर उपचार को विश्वसनीय रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है।

इलाज

एफपीएन के उपचार में अंतर्निहित बीमारी के लिए उपचार के साथ-साथ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट शामिल है। चयापचय प्रक्रियाएंभ्रूण अपरा परिसर में.

एफपीएन के मुआवजे वाले रूपों को विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। यह सामान्य एंटीहाइपोक्सिक उपायों को करने और प्लास्टिक और ऊर्जा सामग्री (ग्लूकोज) के साथ सेलुलर प्रक्रियाओं को प्रदान करने के लिए पर्याप्त है। एस्कॉर्बिक अम्ल, गैलास्कॉर्बिन, सिगेटिन, एस्ट्रोजेन, अमीनो एसिड)।

एफपीएन के उप-मुआवज़ा वाले रूप गहन चिकित्सा के अधीन हैं, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के संश्लेषण को उत्तेजित करती हैं: मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन, ट्रेंटल, पैपावरिन, नो-स्पा), साथ ही बी - एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (अलुपेंट, पार्टुसिस्टेन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस के उत्तेजक (टोकोफेरोल एसीटेट, एसेंशियल, फेनोबार्बिटल, ज़िक्सोरिन); गर्भाशय-अपरा परिसंचरण (सिगेटिन, प्रेमारिन) के चयनात्मक सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बायोमेम्ब्रेन (पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड - एसेंशियल, लाइनटोल; स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट) की रक्षा करने का साधन।

एक ही समय में बड़ी संख्या में दवाएं देना अस्वीकार्य है। ऐसी दवाओं का चयन करना आवश्यक है जो एक साथ अनुकूली प्रतिक्रियाओं के कई हिस्सों को प्रभावित करती हैं, और उन दवाओं के उपयोग को सीमित करती हैं जो प्लेसेंटा के बायोएनेरजेटिक्स को बाधित करती हैं, विशेष रूप से माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन गतिविधि (ऑक्सीटोसिन, प्रीडियन)।

वी. ई. रैडज़िंस्की (1982) ने क्रोनिक एफपीएन के लिए निम्नलिखित उपचार का प्रस्ताव रखा:

ग्लूकोज़ - 1000 मिली 5% घोल IV प्रतिदिन या हर दूसरे दिन टपकाएँ।

ट्रेंटल - 5 मिली या एमिनोफिललाइन 10 मिली 2.4% घोल प्रतिदिन ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में।

एसेंशियल - प्रतिदिन 5 मिली आईवी ड्रिप या लाइनटोल 20 मिली दिन में 3 बार।

टोकोफ़ेरॉल एसीटेट (विटामिन ई) - 30% घोल आईएम का 1 मिली प्रति दिन 1 बार।

ब्रिकैनिल या ऑर्सिप्रेनालाईन सल्फेट (एल्यूपेंट) -0.5 मिलीग्राम 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान IV में धीरे-धीरे, 5-7 बूंद प्रति मिनट की दर से।

अमीनो एसिड समाधान (एल्वेसिन, एमिनोन) अंतःशिरा और/या प्रोटीन एनपिट, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार।

साइटोक्रोम सी (साइटो-मैक) 30 मिलीग्राम IV।

एक्टोवैजिन 80 मिलीग्राम IV।

भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति के नियंत्रण में 10-12 दिनों तक उपचार किया जाता है। जन्म से 2-3 सप्ताह पहले, सिगेटिन के 1% घोल के 4-6 मिलीलीटर का दैनिक अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन शुरू करना आवश्यक है, और जन्म से 7-10 दिन पहले - एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट या फॉलिकुलिन के 0.1% घोल का 1-2 मिलीलीटर। 300 IU/किग्रा शरीर के वजन की दर से। एस्ट्रोजन की तैयारी के समानांतर, व्यापक प्रसव पूर्व तैयारी के अन्य साधन निर्धारित हैं।

जीर्ण विक्षोभित एफपीएन, यहां तक ​​कि जटिल चिकित्सा के लिए भी उत्तरदायी, एक व्यवहार्य भ्रूण की उपस्थिति में, सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक एफपीएन के लिए सिजेरियन सेक्शन केवल उन अस्पतालों में किया जाना चाहिए जहां नवजात शिशुओं की देखभाल के लिए सभी शर्तें हैं (उपयुक्त उपकरण, एक नियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर की चौबीस घंटे की ड्यूटी)। अन्यथा, सर्जिकल डिलीवरी वाले नवजात शिशुओं की रुग्णता और मृत्यु दर योनि डिलीवरी वाले नवजात शिशुओं की रुग्णता और मृत्यु दर से बहुत अलग नहीं होती है, और सर्जरी का जोखिम अनुचित हो जाता है।

हम सभी जानते हैं कि नाल भ्रूण की झिल्ली है, जिसके माध्यम से उसका पोषण, सांस लेना, बाहरी और आंतरिक प्रभावों से सुरक्षा होती है और भविष्य के बीच सीधा संबंध हर दिन मजबूत होता है। छोटा आदमीउसकी माँ के साथ. वास्तव में, यह एक गठित, लगभग स्वतंत्र अंग है जो गर्भावस्था के दौरान ही महिला के शरीर में प्रकट होता है और बच्चे के जन्म के बाद इसे छोड़ देता है।

जब प्लेसेंटा उसे सौंपे गए सभी कार्यों का सामना नहीं कर पाती है, तो प्लेसेंटल अपर्याप्तता बनने लगती है, या इसे भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता (एफपीआई) भी कहा जाता है। एक नियम के रूप में, यह नाल के माध्यम से मां और भ्रूण के बीच स्थापित संचार प्रणाली में उत्पन्न होने वाली समस्याओं के कारण होता है। जब ये समस्याएं बहुत गंभीर, महत्वहीन नहीं होती हैं, तो भ्रूण को अपने शरीर के कामकाज में कोई असुविधा या व्यवधान महसूस नहीं होता है। लेकिन अगर अपरा अपर्याप्तता स्पष्ट हो, तो परिणाम बहुत निराशाजनक हो सकते हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास, जिसका अर्थ है कम ऑक्सीजन सामग्री, जो रक्त के माध्यम से भ्रूण तक पहुंचाई जाती है, यहां तक ​​​​कि उसकी मृत्यु भी हो सकती है।

एफपीएन प्रगति के प्रकार

अपरा अपर्याप्तता दो प्रकार की होती है, या दो रूप:

• मसालेदार। यहां यह संभव है शीघ्र पृथक्करणप्लेसेंटा, जो सामान्य रूप से स्थित होता है। यह प्लेसेंटा और गर्भाशय के बीच रक्त परिसंचरण में अचानक व्यवधान के कारण होता है और इससे गर्भावस्था समय से पहले समाप्त हो सकती है।

• दीर्घकालिक। यहां स्थिति बढ़ती जा रही है, धीरे-धीरे प्लेसेंटा में रक्त संचार की स्थिति बिगड़ती जा रही है। यह रूप तीव्र रूप की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है। इसे इसमें विभाजित किया गया है:

क्षतिपूर्ति, प्रगति के इस रूप के साथ बच्चा चल रहे क्रमिक परिवर्तनों को अपनाता है और शरीर की क्षतिपूर्ति क्षमताओं के कारण ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित नहीं होता है;

विघटित, इस रूप में गिरावट की प्रकृति लगातार बढ़ती जा रही है, जिससे बच्चे में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे सभी प्रकार के विकास संबंधी देरी और हृदय गतिविधि के साथ समस्याएं होती हैं।

एफपीएन के उद्भव के संभावित "उत्तेजक"।

डॉक्टर कई संभावित कारणों की पहचान करते हैं जो अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति को भड़का सकते हैं। इनमें से मुख्य में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अंतःस्रावी तंत्र के कुछ रोग, जैसे मधुमेह और थायरॉयड विकार;

• हृदय प्रणाली की विकृति, विभिन्न दोषों, उच्च रक्तचाप द्वारा व्यक्त;

• एनीमिया, जो रक्त में आयरन के निम्न स्तर के कारण होता है;

• विभिन्न संक्रमण, जिसके संचरण का एक मार्ग संभोग है;

• स्त्री रोग संबंधी प्रकृति के रोग जो पुरानी अवस्था में पहुंच गए हैं (फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, विकृतियां);

• पिछले गर्भपात;

• आयु सीमा पैंतीस वर्ष से;

• रक्त के आरएच कारक के अनुसार शिशु और मां के रक्त के बीच संभावित आरएच संघर्ष;

• कुछ दवाएँ लेना;

• गर्भावस्था के दौरान शराब, निकोटीन और नशीली दवाओं के सेवन से जुड़ी आदतें।

एक गर्भवती महिला को एफपीएन के साथ क्या अनुभव होता है?

यदि क्रोनिक मुआवजे के चरण में प्लेसेंटल अपर्याप्तता होती है, तो लक्षण स्पष्ट रूप से पहचाने नहीं जाते हैं और गर्भवती महिला को कुछ भी महसूस नहीं होता है। लेकिन तीव्र और जीर्ण विघटन के चरण में, संवेदनाएँ अधिक ज्वलंत और मूर्त होती हैं। यह भ्रूण की अधिक गतिशीलता और उसके बाद उसके अचानक आराम से प्रकट हो सकता है; बदले में, बच्चे की हृदय गति बढ़ सकती है और फिर, इसके विपरीत, कम हो सकती है। से शुरू करके, एक महिला को अपने बच्चे की गतिविधि को दिन में दस से अधिक बार महसूस करना चाहिए। यदि आपकी गिनती कम है, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करना बेहतर है। विकास में देरी के कारण पेट के आकार में भी कमी हो सकती है, और रक्त जैसा दिखने वाला योनि स्राव दिखाई दे सकता है। अगर आपको ये सभी लक्षण दिखें तो तुरंत डॉक्टर के पास जाएं। आपका प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ एक अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी बच्चे के दिल की गतिविधि की निगरानी के लिए जिम्मेदार है) और डॉपलर अल्ट्रासाउंड लिखेगा, जिससे गर्भनाल वाहिकाओं, भ्रूण में रक्त परिसंचरण की स्थिति का अंदाजा लगाना संभव हो जाता है। मस्तिष्क और गर्भाशय.

एफपीएन की घटना को रोकने के लिए, आपको गर्भावस्था की योजना के चरण में शरीर के लिए हानिकारक सभी आदतों को छोड़ देना चाहिए, और एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाना शुरू करना चाहिए, योजना के दौरान और गर्भावस्था के दौरान, अपने आप को पौष्टिक आहार प्रदान करने का प्रयास करना चाहिए। आवश्यक विटामिनों पर ध्यान दें, गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले अपनी सभी पुरानी बीमारियों और यौन संचारित संक्रमणों का इलाज करें, और यह सलाह दी जाती है कि मां के पैंतीस वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले बच्चा पैदा करने के अपने सपने को साकार करें।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) 10 में से 7 गर्भवती माताओं में होती है। भयावह आँकड़े कई कारणों से जुड़े हैं, क्योंकि इस रोग संबंधी स्थिति में बहुक्रियात्मक एटियलजि है। जैसा कि स्त्री रोग विशेषज्ञ जोर देते हैं, ऐसी समस्या किसी भी तिमाही में दिखाई दे सकती है। एफएनपी शब्द "मां-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली में कई विकारों को संदर्भित करता है।

सामान्य जानकारी

बच्चे को जन्म देने के दौरान एक महिला के शरीर में कई तरह से बदलाव आते हैं। आम तौर पर, 15-16 सप्ताह तक, " बच्चों का स्थान"- नाल. यह अंग केवल गर्भावस्था के दौरान ही मौजूद रहता है और माँ और भ्रूण के बीच एक कड़ी के रूप में कार्य करता है। प्लेसेंटा के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर बताना मुश्किल है:

• ऑक्सीजन का प्रवाह प्रदान करता है और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाता है;
• बचाता है पोषक तत्वऔर "अपशिष्ट" को हटा देता है;
• संक्रमण से बचाता है;
• भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक सक्रिय पदार्थों का उत्पादन करता है।

इस प्रकार, कोई भी पैथोलॉजिकल परिवर्तनप्लेसेंटा में मौजूद अजन्मे बच्चे को नुकसान पहुंचाता है।

एफएनपी का सार शरीर के उस हिस्से में रक्त परिसंचरण में व्यवधान है जहां भ्रूण की परिपक्वता होती है।

पैथोलॉजी की प्रकृति और पाठ्यक्रम महिला की उम्र और स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है। मेडिकल अभ्यास करनाइंगित करता है कि एफएनपी सबसे अधिक बार विकसित होता है युवा लड़कियां(17 वर्ष तक) और परिपक्व महिलाएं (35 वर्ष के बाद)। 20% मामलों में, अपरा अपर्याप्तता के कारण सहज गर्भपात और हाइपोक्सिया के कारण भ्रूण की मृत्यु हो जाती है ( ऑक्सीजन भुखमरी), 10% में - इस तथ्य से कि बच्चा शारीरिक और मानसिक विकलांगता के साथ पैदा होता है।

एफएनपी की उत्पत्ति की प्रकृति

विशेषज्ञों का कहना है कि अपरा अपर्याप्तता का कारण गर्भवती माँ की लगभग कोई भी बीमारी हो सकती है। संक्रामक रोग खतरे का एक स्रोत हैं, क्योंकि रोगाणुओं और वायरस "बच्चों के स्थान" पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं। यदि गर्भवती महिला को एनीमिया है, तो आयरन की कमी से रक्त प्रवाह खराब हो जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की समस्याएं माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के कारण प्लेसेंटा को नुकसान पहुंचाती हैं।

एफएनपी के विकास को प्रभावित करने वाले नकारात्मक कारकों में शामिल हैं:

• गर्भाशय की शारीरिक असामान्यताएं;
• एकाधिक गर्भधारण;
• दमा;
• मधुमेह और अन्य अंतःस्रावी रोग;
• किडनी खराब;
• विषाक्तता;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• महिला और भ्रूण के आरएच कारक के बीच बेमेल।

अगर इससे खतरा कई गुना बढ़ जाता है गर्भवती माँगर्भपात और एसटीडी से पीड़ित, बुरी आदतें और असामाजिक जीवनशैली अपनाता है।

एफएनपी के लक्षण

विकारों की शुरुआत के चरण में और जीर्ण रूप में संक्रमण के दौरान भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होते हैं। डॉक्टर दृढ़ता से सलाह देते हैं कि गर्भवती महिलाएं अपने शरीर की सुनें और तुरंत मदद लें। पेशेवर मददनिम्नलिखित स्थितियों में:

• टखने और पैर सूज जाते हैं;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान;
• गर्भाशय नियमित रूप से तनावग्रस्त रहता है;
• शूल पीड़ा;
• दिखाई दिया खूनी मुद्देयोनि से.

महत्वपूर्ण!भ्रूण के पकने के 28वें सप्ताह से महिला को आमतौर पर दिन में कम से कम 10 बार उसकी हलचल महसूस होनी चाहिए। अन्यथा, आपको अनिर्धारित जांच के लिए तुरंत स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है।

वर्गीकरण

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के आधार पर एफएनपी के तीव्र और जीर्ण रूप होते हैं। पहला विकल्प कम ही देखा जाता है। इसकी विशेषता यह है कि रक्त परिसंचरण में तेजी से गिरावट से प्लेसेंटा में रुकावट आती है और सहज गर्भपात हो जाता है।

क्रोनिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता दो प्रकार की होती है: क्षतिपूर्ति और विघटित। पहले मामले में, प्लेसेंटा को नुकसान भ्रूण की परिपक्वता और विकास को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि यह मातृ शरीर की सुरक्षात्मक और क्षतिपूर्ति क्षमताओं के कारण इन परिवर्तनों को अनुकूलित करता है। सक्षम और समय पर इलाजइस रूप की भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता 99% रोगियों में जटिलताओं के बिना सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है।

विघटित एफएनपी की विशेषता रक्त प्रवाह में लगातार गिरावट है। इस स्थिति में प्लेसेंटा अपना कार्य करने में असमर्थ हो जाता है। परिणामस्वरूप, अजन्मे बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता या मृत्यु हो जाती है।

एफएनपी के गंभीर परिणाम अक्सर तब होते हैं जब गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में विकार प्रकट होते हैं। जैसा कि स्त्रीरोग विशेषज्ञ ध्यान देते हैं, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, जिसका विकास शुरू हुआ अंतिम तिमाही, ऐसी जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। इस प्रकार, प्राथमिक एफएनपी (4 महीने तक) और माध्यमिक (गर्भावस्था के बाद के महीनों में) को समय के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। पैथोलॉजी का प्राथमिक रूप, नाल की संरचना और लगाव की अवधि के दौरान विकसित होता है, कई मामलों में भ्रूण की मृत्यु को भड़काता है, क्योंकि गलत तरीके से गठित "बेबी प्लेस" अपने कार्य करने में सक्षम नहीं होता है और भ्रूण विकसित नहीं होता है। अक्सर, इस प्रकार का प्लेसेंटल सिस्टम विकार किसके कारण होता है हार्मोनल असंतुलन, गर्भाशय की विसंगतियाँ और रोग।

अधिकांश रोगियों में एफएनपी का द्वितीयक रूप जुड़ा हुआ है बाह्य कारक. सूजन प्रक्रियाओं के प्रभाव में, शारीरिक गतिविधि, तनाव, पुरानी बीमारियों का बढ़ना, सामान्य रूप से परिपक्व होने वाली नाल क्षतिग्रस्त हो जाती है और पूरी तरह से काम करना बंद कर देती है।

निदान के तरीके

यह ध्यान में रखते हुए कि पैथोलॉजी कई कारणों से प्रकट होती है, एफपीएन के रूप और चरण को स्थापित करने के लिए जटिल गतिशील परीक्षाएं आवश्यक रूप से की जाती हैं। यह जोखिम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है:

• प्राइमिपारा 35 साल बाद;
• 18 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं;
• स्त्रीरोग संबंधी और हृदय संबंधी रोगों के इतिहास वाली गर्भवती माताओं को समस्याएं अंत: स्रावी प्रणाली, एसटीडी;
• गर्भवती महिलाएं अस्वास्थ्यकर जीवनशैली जी रही हैं।

डॉक्टर का मुख्य कार्य भ्रूण के विकास की डिग्री निर्धारित करना, हाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रामनिओस को बाहर करना (या पुष्टि करना) है। ऐसा करने के लिए, गर्भवती माँ का वजन निर्धारित किया जाता है, पेट की परिधि को मापा जाता है, और गर्भाशय कोष के स्तर का आकलन किया जाता है।

यदि भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का संदेह है, तो निदान में निम्नलिखित जोड़-तोड़ शामिल हैं:

• स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर परीक्षा;
• प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्री का संग्रह (रक्त, धब्बा);
• अल्ट्रासाउंड - आपको नाल की परिपक्वता और मोटाई की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है, चाहे भ्रूण का आकार सामान्य हो, इसकी मोटर गतिविधि, एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफी - यह स्थापित करने में मदद करती है कि गर्भनाल, गर्भाशय और प्लेसेंटा की वाहिकाओं में रक्त कैसे फैलता है;
• भ्रूण की फोनोकार्डियोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) - अजन्मे बच्चे के दिल की धड़कन की आवृत्ति और लय निर्धारित की जाती है।

महत्वपूर्ण!यदि एफएनपी का निदान किया जाता है तो सीटीजी प्रतिदिन किया जाता है।

इलाज

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का उपचार विकार की गंभीरता, रूप और अवस्था पर निर्भर करता है। मुआवजे वाले एफएनपी के साथ, जब यह सटीक रूप से निर्धारित हो जाता है कि गर्भपात का कोई खतरा नहीं है और भ्रूण के विकास में देरी का खतरा नहीं है, तो अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है। उपचार का उद्देश्य उस विशिष्ट कारक को समाप्त करना है जो अपरा प्रणाली में रक्त के प्रवाह में गिरावट का कारण बना। मुख्य कार्य भ्रूण के विकास को सही करना और "बेबी प्लेस" की स्थिति और कार्यक्षमता को बहाल करना है।

जटिलताओं से बचने के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• दवाएं और विटामिन जो माइक्रोसिरिक्युलेशन और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं;
• चयापचय को सक्रिय करने के साधन;
• गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए दवाएं;
• नींद को सामान्य करने और तंत्रिका तंत्र को स्थिर करने के लिए शामक।

महत्वपूर्ण!डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार ही दवाएँ लें। स्व-दवा और पारंपरिक तरीकों का उपयोग सख्ती से वर्जित है।

ड्रग थेरेपी को साथ जोड़ा जाना चाहिए उचित पोषणऔर अच्छा आराम.

अगर सकारात्मक गतिशीलताध्यान नहीं दिया जाता है, मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और शर्तों के तहत इलाज जारी रहता है प्रसूति अस्पताल. यदि कोई और परिणाम नहीं आता है, तो सिजेरियन सेक्शन की संभावना पर विचार किया जाता है।

एफएनपी के विघटित रूप में गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में "क्यूरेंटिल" लेना शामिल है (माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार, भ्रूण हाइपोक्सिया को समाप्त करता है), ऑक्सीजन कॉकटेल. प्रक्रियाओं में, मैग्नेशिया, एमिनोफिललाइन और ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण वाले ड्रॉपर निर्धारित हैं। कोई मानक उपचार व्यवस्था नहीं है, यह सब इस पर निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंमरीज़ (उम्र, चिकित्सा इतिहास), एफएनपी के मूल कारण, नाल और भ्रूण की स्थिति।

कई मामलों में यह संभव है प्राकृतिक प्रसव"भ्रूण अपरा अपर्याप्तता" के निदान के साथ। गर्भवती महिला की स्थिति और बच्चे के विकास की निरंतर निगरानी के अधीन, और सकारात्मक पूर्वानुमान के मामले में, डॉक्टर घटनाओं के ऐसे परिणाम की अनुमति देते हैं। एक नियम के रूप में, प्रसूति जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, और एक पूर्ण बच्चा पैदा होता है।

निवारक उपाय

गर्भावस्था हर महिला के जीवन में एक असाधारण समय होता है। इसके लिए पहले से तैयारी करने की सलाह दी जाती है। यह एफएनपी सहित किसी भी जटिलता की सबसे प्रभावी रोकथाम होगी।

यदि गर्भवती माँ पुरानी बीमारियों से पीड़ित है, तो उन्हें ठीक करने या मुआवजे के चरण में लाने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

1. गर्भवती होने से पहले पूरी जांच कराने की कोशिश करें (नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि);
2. बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग) से छुटकारा पाएं;
3. नेतृत्व करना सही छविजीवन, खेलों के लिए जाओ, अपनी प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र को व्यवस्थित करो;
4. बच्चे को ले जाते समय हाइपोथर्मिया, तनाव और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचें;
5. व्यक्तिगत स्वच्छता का अत्यंत सख्ती से पालन करें;
6. दैनिक दिनचर्या पर कायम रहें, पर्याप्त आराम करें, ताजी हवा में रहें, अच्छी नींद लें (रात की नींद 9-10 घंटे होनी चाहिए);
7. सही खाएं, अपने शरीर को प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्व प्रदान करें;
8. गर्भावस्था के दौरान, नियमित रूप से अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें, अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, समय पर जांच और परीक्षण कराएं;
9. गर्भावस्था के दौरान, खनिज-विटामिन कॉम्प्लेक्स लें (जैसा कि आपके डॉक्टर द्वारा अनुशंसित);
10. बच्चे के पिता के साथ मिलकर भावी माता-पिता के लिए विशेष पाठ्यक्रमों में भाग लें।

ये नियम और प्रतिबंध आपको एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में मदद करेंगे।

आइए इसे संक्षेप में बताएं

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल अपर्याप्तता एक आम जटिलता है। अपरा संबंधी शिथिलता के कारणों में शामिल हो सकते हैं कई कारक, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी विकासबच्चा ख़राब हो सकता है. केवल अपने स्वास्थ्य के लिए हर संभव प्रयास करके ही गर्भवती माँ खतरे को शून्य तक कम कर सकती है। एफएनपी के विकास के साथ भी, एक मजबूत, स्वस्थ शरीर के संसाधन विकृति विज्ञान की भरपाई के लिए पर्याप्त होंगे।

कामना करते आसान गर्भावस्थाऔर सफल जन्म!