यदि गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का पता चला है, तो उपचार क्या है? मुख्य एटियलॉजिकल कारक। गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस क्यों बिगड़ जाता है?

• पायलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था
  • गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के कारण
  • रोग के लक्षण
• गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का उपचार
  • गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम और आहार

पायलोनेफ्राइटिस है संक्रमणगुर्दे की बीमारी, जो बैक्टीरिया के कारण होती है। बीमारी 2 प्रकार की होती है: तीव्र और पुरानी। पहला प्रकार एक खतरनाक बीमारी है जो जानलेवा भी हो सकती है। में हाल ही मेंगर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस बहुत आम है। जब मिला भावी माँ कोआपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

पायलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था

हमारे देश में पिछले कुछ वर्षों में गर्भावस्था के दौरान यह बीमारी अन्य देशों की तुलना में अधिक देखी गई है। यह नकारात्मक सामाजिक और पर्यावरणीय कारकों के कारण है जो गिरावट में योगदान करते हैं रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँएक गर्भवती महिला के शरीर में. ऐसा अधिक काम करने, रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी, विटामिन की कमी, संक्रामक रोग आदि के कारण होता है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस बहुत खतरनाक होता है और उन बीमारियों में से एक है नकारात्मक क्रियाबच्चे और माँ के जीवों पर।इसके परिणाम दुखद हैं; इससे प्युलुलेंट-नेक्रोटिक किडनी क्षति और सेप्सिस हो सकता है। पायलोनेफ्राइटिस से गर्भपात की संभावना बढ़ जाती है, समय से पहले जन्मऔर दूसरे प्रसूति संबंधी जटिलताएँ. किसी बीमारी के बाद जांच के दौरान कई महिलाओं में नेफ्रोलिथियासिस, धमनी उच्च रक्तचाप, नेफ्रोस्क्लेरोसिस आदि हो सकते हैं।

10% गर्भवती महिलाओं में होता है। वे प्युलुलेंट-विनाशकारी प्रकार की बीमारी से पीड़ित हैं। अधिकांशतः एपोस्टेम्स वाले फोड़े और कार्बुनकल प्रबल होते हैं। कई महिलाओं में एक किडनी विकसित हो जाती है। इस मामले में, दाईं ओर की प्रक्रिया बाईं ओर की तुलना में 2 गुना अधिक बार पाई जाती है। गर्भावस्था के दौरान यह बीमारी 80% मामलों में पहली बार मां बनने वाली माताओं को होती है। अधिक बार यह दूसरी और तीसरी तिमाही में होता है। रोग के विकास के लिए महत्वपूर्ण अवधि गर्भावस्था के 24-26 और 32-34 सप्ताह है। यह गर्भवती महिलाओं में रोग के रोगजनन की ख़ासियत से समझाया गया है। बहुत कम ही, पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है श्रम गतिविधि. प्रसवोत्तर महिलाओं में, यह आमतौर पर जन्म के 5-10 दिन बाद होता है।

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गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के कारण

नतीजों के मुताबिक नवीनतम शोधगर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस 8% गर्भवती माताओं में होता है। इसके कारण उच्च स्तररुग्णताएँ भिन्न हैं। इनमें बैक्टीरिया, कवक, वायरस और प्रोटोजोआ शामिल हैं। आंत समूह के अवसरवादी रोगजनक अक्सर गर्भवती महिलाओं में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के विकास का कारण बनते हैं। लेकिन आमतौर पर यह बीमारी पायलोनेफ्राइटिस की निरंतरता के रूप में उत्पन्न हो सकती है, जो कि शुरू हुई थी बचपन. सूजन प्रक्रिया यौवन के दौरान या अंतरंग जीवन की शुरुआत में सक्रिय होती है।

गर्भावस्था के दौरान सभी प्रकार के पायलोनेफ्राइटिस के लिए, एटिऑलॉजिकल माइक्रोबियल कारक समान होता है - आधी महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण का इतिहास होता है। रोग विकसित होने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में से एक स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया है। यह नवजात बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के विकास का कारण भी बन सकता है।

जैसा कि आप जानते हैं, एक गर्भवती महिला का मूत्र विभिन्न जीवाणुओं के प्रसार के लिए अनुकूल वातावरण है। इसलिए, रोकथाम के लिए बैक्टीरियूरिया का तुरंत पता लगाना और उसका इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है संभावित जटिलताएँभविष्य में। घटित होने पर स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियुरियाको प्रभावित यौन जीवनगर्भावस्था से पहले, मूत्र पथ की विभिन्न विकृतियाँ और खराब व्यक्तिगत स्वच्छता।

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रोग के लक्षण

समय पर शुरू करने के लिए आवश्यक उपचार, आपको अपनी भलाई की निगरानी करने और यह जानने की ज़रूरत है कि पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण कैसे प्रकट होते हैं। लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• तापमान में वृद्धि;
• तीक्ष्ण सिरदर्द;
• ठंड लगना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• भूख की कमी;
• काठ का क्षेत्र में दर्द (रात में बगल या पीठ पर दर्द बढ़ जाना)।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था में, लक्षण हल्के होते हैं, और यही बीमारी की घातकता है।

रोग के इस रूप में निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• सिरदर्द;
• कमजोरी और सुस्ती की भावना;
• कमर क्षेत्र में हल्का दर्द।

अक्सर इन लक्षणों को गर्भपात के खतरे के साथ भ्रमित किया जा सकता है, क्योंकि दर्द बहुत समान होता है। यदि उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक भी लक्षण दिखाई दे तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भावस्था के विभिन्न अवधियों के दौरान पायलोनेफ्राइटिस की अपनी विशेषताएं होती हैं। पर प्रारम्भिक चरणकाठ का क्षेत्र में बार-बार दर्द होता है, जो पेट के निचले हिस्से तक फैल जाता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, पायलोनेफ्राइटिस का पता केवल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके लगाया जा सकता है।

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गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

इस बीमारी का उचित उपचार बच्चे के स्वस्थ विकास के लिए जोखिम को काफी कम कर देता है और भ्रूण के सुचारू गर्भधारण के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। यह बीमारी के तीव्र रूप पर लागू होता है, जो पहली बार गर्भावस्था के दौरान हुआ था। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाली महिलाओं में, कभी-कभी 16-24 सप्ताह में गर्भावस्था समाप्ति देखी जाती है। इसका कारण बीमारी का गंभीर रूप है। देर से विषाक्तता और गेस्टोसिस गंभीर रूप धारण कर सकता है, जिससे इतने लंबे समय में गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का उपचार अस्पताल में डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए।

ऐसे में बच्चे की सुरक्षा का ख्याल रखने के लिए गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखना जरूरी है।

उपचार के मुख्य तरीकों में शामिल हैं:

1. पोजिशनल थेरेपी, जो मूत्र मार्ग को बहाल करती है। यदि यह अप्रभावी हो जाता है, तो मूत्रवाहिनी में एक कैथेटर स्थापित किया जाता है।
2. एंटीबायोटिक दवाओं के साथ औषध उपचार. दर्द को कम करने के लिए, डॉक्टर दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स भी लिख सकते हैं।
3. उचित दैनिक दिनचर्या और सख्त आहार बनाए रखना।
4. तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, इसका पालन करने की अनुशंसा की जाती है पूर्ण आरामएक सप्ताह के भीतर, लेकिन अब और नहीं, और केवल कब उच्च तापमान.
5. पुनर्वास अवधि के दौरान, आपको ताजी हवा में अधिक चलने की आवश्यकता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के मामले में, आपको प्रति दिन 3 लीटर तक तरल पदार्थ पीने की ज़रूरत है। लेकिन अगर गेस्टोसिस हो या सूजन दिखाई दे तो तरल पदार्थ सीमित होना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस को फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से भी ठीक किया जा सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड;
• एक्यूपंक्चर;
• गुर्दे क्षेत्र का गैल्वनीकरण।

इन तरीकों पर स्त्री रोग विशेषज्ञ से सहमति होनी चाहिए ताकि भ्रूण के स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे।

गर्भावस्था के दौरान दवा के साथ-साथ इलाज भी किया जा सकता है लोक उपचार. कद्दू का रस बहुत मदद करता है। गर्मियों में आप तरबूज से अपना इलाज कर सकते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के लिए, कैमोमाइल, हॉर्सटेल, लिंगोनबेरी और बियरबेरी जैसी जड़ी-बूटियों में सूजन-रोधी प्रभाव होता है। इन्हें फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। निर्देश हमेशा पैकेजिंग के साथ शामिल होते हैं। लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपयोग से पहले आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का इलाज बीमारी का पता चलने के तुरंत बाद किया जाना चाहिए। इस बीमारी से भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों में संक्रमण हो सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस क्या है

पायलोनेफ्राइटिस एक संक्रामक-सूजनकारी किडनी रोग है जो एक रोगजनक जीवाणु के कारण होता है। "पीलो" का अर्थ है मवाद।

1. सामान्य मूत्र विश्लेषण. ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन की उपस्थिति सूजन समर्थक का एक संकेतक है-
2. उपकर.
3. जैव रासायनिक मूत्र विश्लेषण - यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड की मात्रात्मक सामग्री की पहचान करने के लिए - मूत्र चयापचय के मुख्य संकेतक।
4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय। निदान की पुष्टि के लिए मूत्र की दृश्य जांच पर्याप्त नहीं है। प्रयोगशाला सेवा निर्धारित करती है रासायनिक संरचनामूत्र (प्रोटीन, ग्लूकोज, कीटोन्स)। माइक्रोस्कोपी से - एक बड़ी संख्या कील्यूकोसाइट्स, बैक्टीरिया, ख़मीर कवक. कास्ट मौजूद हो सकते हैं, जो रोग प्रक्रिया के विकास की पुष्टि करते हैं।
5. रोगज़नक़ की पहचान करने और दवाओं के प्रति उसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए मूत्र संस्कृति। कैथेटर का उपयोग करके लिया गया मूत्र जांच के अधीन है। मूत्रमार्ग से लिए गए मूत्र में केवल मूत्र प्रणाली की कोशिकाएं और निर्मित तत्व मौजूद होते हैं। उदाहरण के लिए, यदि विश्लेषण गलत तरीके से एकत्र किया जाता है, तो योनि के म्यूकोसा से सेलुलर तत्व गर्भवती महिला के मूत्र में प्रवेश करते हैं, जो रोगज़नक़ की पहचान को बहुत जटिल बनाता है।
6. - एक विधि जो आपको किसी अंग की संरचना और उसमें होने वाली सभी प्रक्रियाओं के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस के साथ, गुर्दे में ऊतक विविधता, फैली हुई श्रोणि और पैरेन्काइमा क्षेत्रों का संघनन नोट किया जाता है। अल्ट्रासाउंड आपको रोग की अवस्था और उसके प्रकार (तीव्र या जीर्ण) का निर्धारण करने की अनुमति देता है। संयुक्त पायलोनेफ्राइटिस के मामले में, एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है।

इलाज

गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की विकृति का उपचार केवल रोगी स्थितियों में ही किया जाता है।

1. मुख्य उपचार एंटीबायोटिक थेरेपी है। किसी दवा का चयन करने के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों के समूहों के प्रति बैक्टीरिया के प्रतिरोध को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण किया जाता है। सबसे अधिक निर्धारित: जेंटामाइसिन, एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन। एंटीबायोटिक्स को बूंद-बूंद करके दिया जाता है, कम अक्सर गोलियों या सस्पेंशन के रूप में।
2. फंगल वनस्पतियों या डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास को रोकने के लिए प्रोबायोटिक्स (एट्सिपोल, बिफीडोबैक्टीरिन) लिया जाता है।
3. एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा) लेना चाहिए। इंजेक्शन या गोलियाँ.
4. दर्दनाशक दवाइयाँगर्भावस्था के दौरान अनुमति दी गई।
5. समय से पहले जन्म या गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के खतरे को रोकने के लिए - मैग्नीशियम का एक ड्रिप समाधान, या मैग्नीशियम युक्त पदार्थों के कैप्सूल।
6. यूरोएंटीसेप्टिक्स - केनफ्रॉन।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में केवल दवाएँ लेना शामिल नहीं है:

1. . फिजियोथेरेपी में उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाएं पेल्विक अंगों और किडनी में रक्त के प्रवाह को सामान्य बनाने में मदद करती हैं।
2. . गुर्दे की विकृति वाली गर्भवती महिला के लिए, एक "व्यक्तिगत" पानी की खपत का नियम स्थापित किया गया है - प्रति दिन कम से कम 3 लीटर। तरल में फल पेय, कॉम्पोट और जूस शामिल हैं।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए आहार

गुर्दे की बीमारियों के लिए:

नहीं: मसालेदार व्यंजन, नमक, सिरका। मसालेदार उत्पाद, लहसुन, प्याज और मसाले।

हाँ:लैक्टिक एसिड उत्पाद, ताजी सब्जियां, फल, विटामिन सी युक्त जूस।

कैफीनयुक्त पेय पदार्थों का सेवन कम करें, राशि ठीक करेंसहारा।

उबले हुए या बेक किये हुए व्यंजनों को प्राथमिकता दें। तला हुआ, मसालेदार, नमकीन भोजन वर्जित है।

वीडियो: गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस - काफी खतरनाक बीमारी, विशेषकर गर्भावस्था के दौरान। यह रोग गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है, विशेषकर भ्रूण का संक्रमण। शारीरिक परिवर्तनगर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ स्वस्थ महिलाओं में भी इस बीमारी के विकास के लिए कई पूर्वापेक्षाएँ पैदा करता है।

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस श्रोणि प्रणाली और गुर्दे के अंतरालीय ऊतक की सूजन है। यह बीमारी काफी आम है और 10% महिलाओं में होती है। गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस को जेस्टेशनल कहा जाता है।यह रोग सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान प्रकट हो सकता है।

पायलोनेफ्राइटिस श्रोणि प्रणाली और गुर्दे के अंतरालीय ऊतक की सूजन है

यदि किसी महिला को पहले पायलोनेफ्राइटिस के क्रोनिक रूप का निदान किया गया है, तो गर्भावस्था के दौरान बीमारी के बढ़ने की उच्च संभावना है।

रोग की संभावना बढ़ जाती है:

• यूरोलिथियासिस;
• जननांग पथ की सूजन (कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, बैक्टीरियल वेजिनोसिस);
• मधुमेह;
• शरीर में संक्रमण के क्रोनिक फॉसी (क्षय, टॉन्सिलिटिस और अन्य)।

गर्भावस्था के दौरान किडनी संक्रमण का खतरा क्या है (वीडियो)

गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर रोग का प्रभाव

किसी भी संक्रामक बीमारी की तरह, पायलोनेफ्राइटिस भी होता है नकारात्मक प्रभावगर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर। बैक्टीरिया, साथ ही उनके विषाक्त पदार्थ, गर्भाशय-अपरा बाधा में प्रवेश कर सकते हैं और इसका कारण बन सकते हैं अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.

1. पहली तिमाही में संक्रमण के कारण भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।
2. प्लेसेंटा के गठन के बाद, 14वें सप्ताह से, पायलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण-प्लेसेंटल अपर्याप्तता विकसित हो सकती है। यह दीर्घकालिक संचार विकार भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का कारण बनता है।

संक्रमण तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन शिशु के जीवन के पहले वर्षों के दौरान यह एक भूमिका निभाएगा। ऐसे बच्चे अक्सर बीमार पड़ जाते हैं, खासकर श्वसन संबंधी बीमारियों की मौसमी महामारी के दौरान।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का मुख्य खतरा गंभीर विकृति विकसित होने की उच्च संभावना है, देर से विषाक्तता, या गेस्टोसिस। यह गर्भावस्था जटिलता कई लक्षणों को जोड़ती है:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• मूत्र में प्रोटीन की हानि;
• पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पीड़ा।

जेस्टोसिस की सबसे गंभीर डिग्री एक्लम्पसिया या ऐंठन है। यह आपातकालीन स्थिति, जो महिला और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है, गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म से पहले और सीधे प्रक्रिया के दौरान हो सकती है। में दुर्लभ मामलों मेंएक्लम्पसिया प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होता है।

इसके अलावा, बच्चे के जन्म के बाद गुर्दे में एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति गर्भाशय में सूजन प्रक्रियाओं को भड़का सकती है - प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस।

कारण

गुर्दे के ऊतकों की सूजन बैक्टीरिया के कारण होती है:

• कोलाई;
• स्ट्रेप्टोकोकी;
• स्टेफिलोकोसी;
• प्रोटियस और अन्य।

यदि मूत्र रुकता नहीं है और समय पर शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है, तो बैक्टीरिया के सक्रिय प्रसार के लिए कम स्थितियाँ होती हैं, और तदनुसार, पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने का जोखिम कम होता है।

गर्भवती महिलाओं में बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह के कारण:

1. गर्भावस्था के दौरान होता है हार्मोनल परिवर्तनशरीर, जिसके परिणामस्वरूप यह घटता है मांसपेशी टोनमूत्रवाहिनी की दीवारें और मूत्राशय. इससे समय-समय पर मूत्र ठहराव की स्थिति उत्पन्न होती है।
2. जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है, मूत्रवाहिनी का यांत्रिक संपीड़न होता है। वे मुड़ सकते हैं, लम्बे हो सकते हैं और मोड़ बना सकते हैं। परिणामस्वरूप, मूत्र मार्ग और गुर्दे के ऊतकों में रक्त संचार बाधित हो जाता है।

इस प्रकार, संक्रमण के गुर्दे के ऊतकों में प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं:

1. निचले मूत्र पथ (मूत्रमार्ग और मूत्राशय) से उपकला ऊतक के माध्यम से आरोही तरीके से।
2. हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा शरीर में संक्रमण के अन्य फॉसी से: क्षय, टॉन्सिलिटिस और अन्य।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र प्रणाली में ये परिवर्तन ही सिस्टिटिस और कोल्पाइटिस के साथ पायलोनेफ्राइटिस विकसित होने की उच्च संभावना का कारण बनते हैं।

गर्भावस्था के दौरान रोग के लक्षण

पायलोनेफ्राइटिस तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान, जीर्ण रूप खराब हो सकता है, अधिकतर यह 22 से 28 सप्ताह के बीच होता है। यह इस अवधि के दौरान है कि बढ़ता हुआ गर्भाशय मूत्रवाहिनी पर दबाव डालना शुरू कर देता है और मूत्र ठहराव विकसित होता है।

अक्सर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का एक अव्यक्त रूप होता है, जिसमें गर्भावस्था के दौरान स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं और केवल प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव से इसका निदान किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​संकेत (तालिका)

संकेत	तीव्र पायलोनेफ्राइटिस (पुरानी बीमारी का तेज होना)	अव्यक्त रूप स्थायी बीमारीउत्तेजना से बाहर
रोग की शुरुआत	अचानक	प्रक्रिया की शुरुआत महसूस नहीं होती
शरीर का नशा	तापमान 38°C से ऊपर. ठंड लगना, बुखार, अत्यधिक पसीना आना। सिरदर्द, शरीर में दर्द. कमजोरी।	विशिष्ट नहीं
	पीठ के निचले हिस्से में और मूत्रवाहिनी के पास दर्द। सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण (गुर्दे क्षेत्र में टैप करने पर दर्द में वृद्धि)।	गुर्दे के क्षेत्र में तेज दर्द हो सकता है। सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण।
मूत्र में परिवर्तन	नेचिपोरेंको विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि हुई थी। बैक्टीरिया, प्रोटीन और कास्ट का पता लगाया जाता है। ज़िमनिट्स्की के अनुसार विश्लेषण में - एक कमी सापेक्ष घनत्वमूत्र (गुर्दे के एकाग्रता कार्य में कमी का मतलब है)।	नेचिपोरेंको विश्लेषण में ल्यूकोसाइट्स में मध्यम वृद्धि। बैक्टीरिया और थोड़ी मात्रा में प्रोटीन।
रक्त में परिवर्तन	ईएसआर में वृद्धि. ल्यूकोसाइट सूत्र में बैंड ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति (तीव्र सूजन का संकेत)। कुल ल्यूकोसाइट गिनती में वृद्धि। हीमोग्लोबिन कम होना.	ईएसआर में मध्यम वृद्धि. हीमोग्लोबिन कम होना.

निदान

रोग का निदान इतिहास, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर किया जाता है।

मूत्र प्रणाली के रोग (सिस्टिटिस, यूरोलिथियासिस रोग, अतीत में पायलोनेफ्राइटिस) लगभग 70% गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस होता है।

जांच करने पर, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की संकेत सामने आया है।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित परीक्षाएं भी की जाती हैं:

1. नेचिपोरेंको और ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र परीक्षण। बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है, और सापेक्ष घनत्व कम हो जाता है।
2. मूत्र में बैक्टीरिया का निर्धारण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता।
3. ल्यूकेमिया फॉर्मूला के साथ सामान्य रक्त परीक्षण। सूजन के तीव्र रूपों में रक्त में, बढ़ा हुआ ईएसआर पाया जाता है, बढ़ी हुई राशिल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव।
4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन हानि निर्धारित करें)।
5. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड.

गर्भावस्था के दौरान सिस्टोस्कोपी और मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन जैसी आक्रामक जांच विधियां नहीं की जाती हैं। विकासशील भ्रूण पर अवांछनीय प्रभाव के कारण वे रेडियोलॉजिकल तरीकों (उत्सर्जक यूरोग्राफी, स्किंटिग्राफी और अन्य) से भी परहेज करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

• अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• यूरोलिथियासिस (गुर्दे का दर्द) का हमला;
• पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर;
• खाद्य जनित बीमारी और इन्फ्लूएंजा।

इलाज

गर्भावस्था के दौरान रोग का उपचार विकृति विज्ञान के रूप के आधार पर किया जाता है।

जीर्ण रूप का उपचार

रोग का जीर्ण रूप, बिना तीव्रता या स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के, गुर्दे में सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ नहीं होता है और गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गिरावट का कारण नहीं बनता है। इसलिए, बीमारी के इस रूप का इलाज करने के लिए, श्रोणि प्रणाली और गुर्दे के अंतरालीय ऊतक की सूजन के विकास को रोकने के साथ-साथ मूत्र पथ की स्वच्छता सुनिश्चित करने के लिए मूत्र का अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करना पर्याप्त है।

जीर्ण रूप के लिए थेरेपी बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है।

उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

1. घुटने-कोहनी की स्थिति. इसे करने के लिए महिला को घुटनों के बल बैठना होगा और अपनी कोहनियों के बल झुकना होगा। इस स्थिति में, गर्भाशय आगे की ओर झुक जाएगा, जिससे मूत्रवाहिनी पर दबाव कम हो जाएगा। इस मुद्रा को जितनी बार संभव हो सके लेने की सलाह दी जाती है।
2. केनफ्रोन के साथ उपचार का कोर्स। यह होते हैं हर्बल सामग्री, रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एंटीस्पास्मोडिक और मूत्रवर्धक प्रभाव रखता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए, जितनी बार संभव हो घुटने-कोहनी की स्थिति लेने की सिफारिश की जाती है।

तीव्र रूप का उपचार

गुर्दे में तीव्र सूजन प्रक्रिया का उपचार अस्पताल की सेटिंग में प्रसूति विशेषज्ञों और मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। उपचार सिद्धांत:

1. संक्रामक कारक का उन्मूलन. ऐसा करने के लिए, गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। नाल के बनने तक, यानी गर्भावस्था के 14 सप्ताह तक, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है - एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन और हर्बल यूरोसेप्टिक्स। दूसरी और तीसरी तिमाही में, प्लेसेंटा का निर्माण पूरा होने के बाद, जीवाणुरोधी दवाओं की सीमा का विस्तार होता है: सेफलोस्पोरिन (त्सेपोरिन, सुप्रेक्स), मैक्रोलाइड्स (सीफोटैक्सिम) और नाइट्रोफुरन्स जोड़े जाते हैं।
2. मूत्र के बहिर्वाह की बहाली. उपचार पोजिशनल थेरेपी से शुरू होता है: महिला को उस तरफ लिटाया जाता है, जिस तरफ प्रभावित किडनी स्थित होती है। आपके घुटने मुड़े होने चाहिए. बिस्तर के निचले सिरे को ऊपर उठाया गया है। यह स्थिति गर्भवती गर्भाशय के दबाव को मूत्रवाहिनी पर कम कर देती है। ज्यादातर मामलों में, 24 घंटों के भीतर आप बेहतर महसूस करते हैं और दर्द कम हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन किया जाता है।मूत्र के बहिर्वाह को बहाल करने के बाद, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा, बरालगिन) निर्धारित की जाती हैं, साथ ही पौधे की उत्पत्ति के मूत्रवर्धक: लिंगोनबेरी, बर्च पत्तियां, क्रैनबेरी और लिंगोनबेरी फल पेय।
3. शरीर का नशा दूर करना. शरीर के गंभीर नशा के मामले में, हेमोडेज़ और लैक्टोसोल समाधानों का अंतःशिरा जलसेक किया जाता है। सूजनरोधी दवाएं (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन) निर्धारित हैं।
4. भ्रूण को ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करना पोषक तत्व. रियोलॉजिकल समाधान और विटामिन का एक अंतःशिरा जलसेक किया जाता है, शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन) और एंटीहिस्टामाइन (डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन) निर्धारित किए जाते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी सत्र संकेतों के अनुसार किए जाते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

1. रोग के लक्षणों का पूर्णतः गायब होना।
2. अनुपस्थिति पैथोलॉजिकल परिवर्तनमूत्र में (बैक्टीरिया, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स) 10 दिनों के भीतर तीन अध्ययनों के साथ।
3. अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार गुर्दे के ऊतकों की स्थिति में सुधार।

बीमारी के लिए आहार

यदि कोई एडिमा नहीं है, तो पायलोनेफ्राइटिस वाली गर्भवती महिला का तरल पदार्थ का सेवन सीमित नहीं है। इसके विपरीत, प्रति दिन कम से कम दो लीटर पानी पीने की सलाह दी जाती है।

ऐसा जल भारअच्छा मूत्राधिक्य प्रदान करेगा और बैक्टीरिया और लवणों को बाहर निकालने में मदद करेगा।

पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के आहार में आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। कब्ज से बचना महत्वपूर्ण है, क्योंकि भरी हुई आंत मूत्र प्रवाह में रुकावट को बढ़ा देती है।ऐसा करने के लिए, आपको मेनू में ताजी सब्जियां और फल शामिल करने होंगे। यदि सूजन न हो तो खाना बनाते समय नमक पर विशेष प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है।

• अनाज, पास्ता;
• कल की रोटी;
• अनाज और सब्जियों के साथ शाकाहारी सूप;
• उबला हुआ मांस और कम वसा वाली मछली;
• डेयरी उत्पाद (दूध, किण्वित दूध उत्पाद, कम वसा वाले पनीर और खट्टा क्रीम);
• उबले और उबले अंडे;
• ताजी, उबली और पकी हुई सब्जियाँ - सफेद गोभी को छोड़कर;
• फल।

• अचार;
• मसालेदार, मसालेदार और वसायुक्त व्यंजन;
• मशरूम, प्याज और लहसुन, गोभी किसी भी रूप में;
• ताज़ा बेकरी;
• फलियाँ, शर्बत, पालक और मूली।

निषिद्ध उत्पाद (गैलरी)

लोक उपचार

आप स्वयं औषधीय आसव तैयार कर सकते हैं:

1. बिर्च के पत्ते. एक चम्मच सूखी जड़ी-बूटी की पत्तियों के ऊपर एक गिलास उबलता पानी डालें और इसे आधे घंटे के लिए पकने दें। परिणामी उत्पाद का सेवन दिन में तीन बार किया जा सकता है।
2. लिंगोनबेरी की पत्तियाँ। सूखी या ताजी पत्तियों (2 बड़े चम्मच) को 400 मिलीलीटर गर्म पानी में डालना चाहिए और 20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखना चाहिए। तैयार काढ़ा दिन में 2-3 बार पिया जाता है।
3. साबुत जई. इसे तैयार करने के लिए एक गिलास अनाज (अनाज नहीं) में एक लीटर उबलता पानी डाला जाता है और दो घंटे के लिए धीमी आंच पर रखा जाता है। छने हुए मिश्रण का सेवन दिन में तीन बार, 0.5 कप करना चाहिए।

गर्भाशय के स्वर में संभावित वृद्धि के कारण गर्भावस्था के दौरान बियरबेरी, यारो, अजमोद, नद्यपान और जुनिपर फलों का उपयोग नहीं किया जाता है।

वैकल्पिक चिकित्सा (गैलरी)

रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के विकास के जोखिम समूह में पीड़ित महिलाएं शामिल हैं:

• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और सिस्टिटिस;
• यूरोलिथियासिस;
• संक्रमण के क्रोनिक फॉसी (क्षय, टॉन्सिलिटिस);
• जननांग पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ (कोल्पाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ)।

इसलिए, सबसे पहले, संक्रमण के केंद्र को साफ करना आवश्यक है।

इसके अलावा, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन किया जाना चाहिए:

1. गर्भावस्था के दौरान, मूत्र की अम्लता को कम करने और यूरिक एसिड लवण के नुकसान को रोकने के साथ-साथ कब्ज को रोकने के लिए आहार का पालन करें।
2. गर्भवती महिलाएं सक्रिय जीवनशैली अपनाएं, रोजाना पैदल चलें और व्यायाम करें।
3. प्रतिदिन पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पियें।
4. गर्भावस्था के दूसरे भाग में, अनलोड करें मूत्र पथ: 15-20 मिनट के लिए दिन में कम से कम 3 बार घुटने-कोहनी की स्थिति लागू करें।
5. हर 3-4 घंटे में अपना मूत्राशय खाली करें।
6. नियमित रूप से मूत्र परीक्षण कराएं।

अपने वजन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है: अत्यधिक वजन बढ़ना छिपी हुई एडिमा की उपस्थिति का संकेत देता है। यह तुरंत योग्य सहायता लेने का एक कारण है।

गर्भावस्था के दौरान लगभग किसी भी महिला को पायलोनेफ्राइटिस हो सकता है। नाक विशेष ध्यानजिन लोगों को इस विकृति का खतरा है उन्हें अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए।

जीर्ण रूप में, पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण हल्के होते हैं। यहीं खतरा है. एक गर्भवती महिला कभी-कभी सिरदर्द, थकान, सुस्ती और कमर क्षेत्र में दर्दनाक खिंचाव की अनुभूति से परेशान हो सकती है। लेकिन कुछ मामलों में, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है - साथ उच्च तापमान, बढ़ी हृदय की दर, तेज दर्दपीछे के क्षेत्र में. गर्भवती महिला को पेशाब करते समय दर्द महसूस होता है, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण स्व-गर्भपात (गर्भपात की धमकी) की शुरुआत के लक्षणों से मिलते जुलते हैं। किसी भी हालत में यह जरूरी है तुरंत चिकित्सा सहायता लें. क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस जागृति के पहले लक्षण गर्भावस्था की शुरुआत में ही प्रकट हो सकते हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन, कमजोरी, उनींदापन। पर बाद मेंबीमारी की पहचान करना मुश्किल है. दर्दनाक संवेदनाएँखराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को संतोषजनक माना जाता है। गहन शोध के बाद ही निदान किया जा सकता है।

किडनी में सूजन का इलाज कैसे करें

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की तीव्र सूजन के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, और आप बाद तक डॉक्टर के पास जाना नहीं टाल सकतीं। गर्भपात के खतरे और समय से पहले जन्म के जोखिम के अलावा, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है - और यह भ्रूण के लिए खतरनाकऔर उसे सामान्य विकास. बैक्टीरिया, नाल में प्रवेश करके, गर्भाशय की परत में सूजन पैदा करते हैं। भले ही हम बच्चे को गोद में उठाने में सफल हो जाएं नियत तारीखऔर बच्चा समय पर पैदा हुआ है, तो उसे गुर्दे, फेफड़े और अन्य अंगों की गंभीर असामान्यताएं हो सकती हैं। पायलोनेफ्राइटिस देर से विषाक्तता और गंभीर एनीमिया के रूप में गर्भवती महिला को भी प्रभावित कर सकता है।

घर पर योग्य डॉक्टरों की मदद के बिना पायलोनेफ्राइटिस का इलाज करना असंभव है। पारंपरिक तरीके, काढ़े और अर्क लेने से रिकवरी नहीं होगी, बल्कि स्थिति और खराब होगी। बीमारी के गंभीर रूप से महिला में नशा और सेप्टिक शॉक हो सकता है।

निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग करके पायलोनेफ्राइटिस का पता लगाया जा सकता है और इसकी गंभीरता निर्धारित की जा सकती है:

• सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;
• प्लेटलेट गतिविधि का निर्धारण;
• गुर्दे के तापमान का माप.

पायलोनेफ्राइटिस के लिए दवाओं का चयन निम्नलिखित को ध्यान में रखकर किया जाता है:

• पिछला उपचार;
• शोध का परिणाम;
• मूत्र अम्लता का आकलन.

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस का इलाज कैसे करें, जब इस महत्वपूर्ण अवधि के दौरान कई दवाएं लेना अवांछनीय है? थेरेपी में शक्तिशाली एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है। इनके उपयोग से गर्भवती महिला और भ्रूण को होने वाला नुकसान उन्नत सूजन के परिणामों से काफी कम होगा। गर्भवती महिलाओं के लिए अनुमत एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प बड़ा नहीं है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि किस संक्रमण के कारण बीमारी हुई। इसे बैक्टीरियोलॉजिकल यूरिन कल्चर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक के साथ मिलकर एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करते हैं, खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि निर्धारित करते हैं।

जीवाणुरोधी औषधियाँ

अस्पताल में सख्त निगरानी में इलाज किया जाता है:

1. गर्भावस्था की पहली तिमाही में, कम विषैली दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनका भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है। इनमें पेनिसिलिन समूह भी शामिल है। ये हैं एमोक्सिल, एमोक्सिक्लेव, एमोक्सिसिलिन, ऑगमेंटिन।
2. बाद के चरणों में, जब बच्चे के अंग पर्याप्त रूप से विकसित हो जाते हैं, तो जीवाणुरोधी एजेंटों का विकल्प बढ़ जाता है। पेनिसिलिन में मैक्रोलाइड्स, नाइट्रोफुरन्स या सेफलोस्पोरिन मिलाए जाते हैं। आप फ़्यूराडोनिन (10 दिनों से अधिक नहीं) का उपयोग कर सकते हैं।
   किसी भी अवधि के लिए बिसेप्टोल, लेवोमाइसेटिन, टेट्रासाइक्लिन समूह की दवाएं, फ्लोरोक्विनोलोन लेना निषिद्ध है।.
3. जब बच्चे के जन्म के बाद पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है, तो फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग किया जाता है। उस समय स्तन पिलानेवालीनिलंबित। उपचार 10 दिनों तक चलता है। नवजात शिशु को दवाएँ चमड़े के नीचे या अंतःशिरा द्वारा दी जाती हैं।
4. रास्ते में, नेफ्रोलॉजिस्ट एंटीपायरेटिक्स, मूत्र एंटीसेप्टिक्स, विटामिन थेरेपी, शामक और हर्बल दवा लिख ​​सकता है। हर्बल दवा में बियरबेरी, कॉर्नफ्लावर फूल, पोलपोलोना, यूरोफ्लक्स, फाइटोलिसिन, कैनफेरॉन - सेंटौरी, रोज़मेरी और लवेज का मिश्रण शामिल है।
5. पायलोनेफ्राइटिस के गंभीर मामलों में, "स्थितीय उपचार" का उपयोग किया जाता है। गर्भवती महिला को उसकी तरफ लिटा दिया जाता है, जहां स्वस्थ किडनी स्थित होती है। घुटनों और कोहनियों को मजबूती से मोड़ता है। बिस्तर के किनारे को ऊपर उठाया जाता है ताकि सिर पैरों से नीचे रहे। गर्भाशय थोड़ा पीछे चला जाता है, जिससे किडनी पर कम दबाव पड़ता है। यह सलाह दी जाती है कि आप अपनी पीठ के बल नहीं, बल्कि अपनी स्वस्थ करवट लेकर सोएं।
6. कैथीटेराइजेशन तब किया जाता है जब पायलोनेफ्राइटिस का स्थितिगत उपचार परिणाम नहीं देता है। प्रभावित अंग में एक विशेष कैथेटर डाला जाता है। इसके जरिए सीधे अंग से तरल पदार्थ निकाला जाता है।
7. दमन के साथ पायलोनेफ्राइटिस के जटिल रूपों में, रोगग्रस्त गुर्दे का डिकैप्सुलेशन किया जाता है, सूजन वाले कैप्सूल को हटा दिया जाता है।

आहार

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में सख्त आहार का पालन करना शामिल है। वसायुक्त, मसालेदार, स्मोक्ड, नमकीन, मीठा और मसालेदार भोजन को आहार से बाहर रखा गया है। पीने के संतुलन को बहाल करना बेहद महत्वपूर्ण है ताकि गुर्दे संचित संक्रमणों से मुक्त हो जाएं। जूस इसके लिए उपयुक्त हैं, हर्बल चाय, फिर भी मिनरल वॉटर, एक गुलाब का काढ़ा जिसमें मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। यह महत्वपूर्ण है कि तीव्रता के दौरान कब्ज न हो। वे मूत्राशय और गुर्दे में सूजन प्रक्रियाओं को बढ़ावा देते हैं। ऐसा करने के लिए, दलिया शोरबा पीने की सिफारिश की जाती है। यह बलगम को अच्छी तरह से हटा देता है, गर्भाशय के स्वर को नहीं बढ़ाता है और मल में सुधार करता है।

गुर्दे की सूजन की तीव्र अवस्था बहुत दर्दनाक होती है। तापमान में अचानक वृद्धि, मतली और सुस्ती इसकी विशेषता है। इस अवधि के दौरान बिस्तर पर आराम करना चाहिए। आमतौर पर, पायलोनेफ्राइटिस की तीव्रता 4-8 दिनों तक रहती है। इसके बाद, आपको ऊपरी मूत्र नलिकाओं से तरल पदार्थ के बहिर्वाह को बढ़ाने की आवश्यकता होगी शारीरिक गतिविधि. डॉक्टर 10-15 मिनट के लिए "कैट पोज़" लेने की सलाह देते हैं - चारों तरफ खड़े होकर, महिला अपनी पीठ को थोड़ा मोड़ती है। यह स्थिति मूत्र के प्रवाह को बढ़ावा देती है।

भ्रूण को क्या खतरा है?

लंबे समय तक पाइलोनफ्राइटिस, मां द्वारा ध्यान न दिए जाने पर, बिना किसी निशान के दूर नहीं जाता है और बच्चे को प्रभावित कर सकता है। गर्भ में प्रवेश करके, बैक्टीरिया भ्रूण में नशा और गुर्दे के अंगों के अविकसित होने का कारण बन सकता है। भ्रूण-अपरा अवरोध नष्ट हो जाता है, और संक्रमण माँ और बच्चे के रक्त में प्रवेश कर जाता है। यह बच्चे के लिए हानिकारक है.

गर्भावस्था के दौरान उन्नत पायलोनेफ्राइटिस के बारे में और क्या खतरनाक है? यह अजन्मे बच्चे में हाइपोक्सिया का कारण बनता है - ऑक्सीजन भुखमरी. ऑक्सीजन विकास में मदद करती है आंतरिक अंगऔर सिस्टम. इसकी कमी से विकास मंदता और बाद में अविकसितता होती है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

क्या पायलोनेफ्राइटिस को रोकने का कोई तरीका है और बीमारी के पहले संदेह पर क्या किया जाना चाहिए? रोग के नकारात्मक विकास से बचना संभव है। इसके लिए गर्भवती महिला को सलाह दी जाती है:

• क्रैनबेरी जूस पिएं. यह मूत्र के अम्लीकरण को बढ़ावा देता है और बैक्टीरिया के प्रसार को रोकता है;
• अधिक तरल पदार्थ पियें। यदि पैरों में सूजन नहीं है, तो गर्भवती महिला को इसकी आशंका नहीं होती है उच्च रक्तचाप, आपको कम से कम 2 लीटर पीने की ज़रूरत है। प्रति दिन तरल पदार्थ, जिसमें बोर्स्ट, सूप, जेली, रसदार फल शामिल हैं।
• व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखें;
• अधिक घूमें, ताजी हवा में रहें;
• जब आप शौचालय जाना चाहते हैं तो इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते;
• उचित और संतुलित भोजन करें;
• पैल्विक अंगों और गुर्दे पर दबाव कम करने के लिए विशेष जिमनास्टिक करें;
• किसी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से समय पर मिलें और नियमित रूप से उनके द्वारा निर्धारित सभी परीक्षण कराएं;
• बीमारी के पहले लक्षण दिखने पर तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करें।

पायलोनेफ्राइटिस - गुर्दे की संरचनाओं (श्रोणि, कैलीस, ट्यूबलर उपकरण के कुछ हिस्सों) की सूजन - तीव्र या पुरानी हो सकती है। तीव्र रूप अक्सर लड़कियों में होता है, बचपन में संक्रमण, गले में खराश की जटिलता के रूप में। अस्पष्ट या छिपे हुए लक्षणों के कारण, यह छूट सकता है और ध्यान न देने योग्य रूप से पुराना हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। अगर पहले यह बीमारी सिर्फ महिला के लिए खतरनाक थी, तो अब यह अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाती है।

आंकड़े बताते हैं कि हर दसवीं गर्भवती महिला में गुर्दे की सूजन पाई जाती है (अन्य लेखकों के अनुसार - 5% में)। भ्रूण को प्रभावित किए बिना सबसे इष्टतम उपचार लागू करना एक गंभीर कार्य है जिसके लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों, चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा संयुक्त निर्णय की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान किस प्रकार की क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस संभव है?

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के दो प्रकारों में अंतर करना महत्वपूर्ण है:

• प्राथमिक जीर्ण - तीव्र रोग अव्यक्त रूप से, बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है, जीर्ण सूजन के लक्षण लगभग तुरंत ही प्रकट हो जाते हैं;
• माध्यमिक - महिला को गर्भावस्था से बहुत पहले गुर्दे की विकृति (यूरोलिथियासिस, जन्मजात विसंगतियाँ, सिस्टिटिस और मूत्रमार्गशोथ) थी, बडा महत्वक्रोनिक एडनेक्सिटिस, एंटरोकोलाइटिस की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार।

पर प्राथमिक प्रक्रियागुर्दे के ऊतकों के संक्रमण के तुरंत बाद लक्षण प्रकट होते हैं, और माध्यमिक सूजन वर्षों तक रहती है और किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। संक्रमण पड़ोसी अंगों से आता है और पुनः भर जाता है।

यदि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस शुरू हो जाए और इसका पता चल जाए, तो इसे गर्भावधि कहा जाता है। ऐसा माना जाता है कि यह रोगग्रस्त किडनी की अधिकता से जुड़ा है। यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ रोग के तेजी से बढ़ने की विशेषता है।

उपचार का चयन करने के लिए, मूत्र पथ रुकावट (मूत्र के बहिर्वाह में बाधा) की उपस्थिति स्थापित करना भी महत्वपूर्ण है।

• एक गैर-अवरोधक प्रक्रिया के साथरोग बहुत आसान है, क्योंकि मूत्र का प्रवाह कुछ बैक्टीरिया को धो देता है और हटा देता है। यह रक्षा तंत्रों में से एक के रूप में कार्य करता है।
• प्रतिरोधी क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसमूत्र के ठहराव, सूक्ष्मजीवों के प्रसार में वृद्धि, और भाटा या रिवर्स प्रवाह के तंत्र का उपयोग करके उच्च क्षेत्रों में भाटा का कारण बनता है। बहिर्प्रवाह को सामान्य किए बिना इस रूप को ठीक नहीं किया जा सकता है।

सूजन केवल एक किडनी में हो सकती है या दोनों को एक साथ प्रभावित कर सकती है (एकतरफा और द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस)।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के विकास के कारण

यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस अक्सर उनकी पहली गर्भावस्था के दौरान पहले से अशक्त महिलाओं में पाया जाता है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के काफी उच्च स्वर से जुड़ा हुआ है। वे बढ़ते गर्भाशय के दबाव को पेट के दबाव से मूत्रवाहिनी और मूत्राशय तक स्थानांतरित करते हैं। बाद के गर्भधारण की तुलना में संपीड़न अधिक दृढ़ता से होता है। यह मूत्र ठहराव के विकास में योगदान देता है और संक्रमण का खतरा बढ़ाता है।

अन्य कारण:

• हार्मोनल परिवर्तन - प्रोजेस्टेरोन के स्तर में 3 महीने की वृद्धि से मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, जिससे वक्रता, मोड़, और फिर वृक्क श्रोणि में मूत्र का ठहराव और ऊतकों में बिगड़ा हुआ परिसंचरण होता है;
• प्लेसेंटा सक्रिय रूप से एस्ट्रोजेन का उत्पादन करता है, वे रोगजनक वनस्पतियों के प्रसार में योगदान करते हैं;
• फैली हुई डिम्बग्रंथि नसें भी आस-पास के मूत्रवाहिनी के संपीड़न में योगदान करती हैं; शारीरिक रूप से, संक्रमण के लिए सबसे "सुविधाजनक" स्थितियाँ दाहिनी किडनी में बनती हैं, इसलिए क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस सबसे अधिक बार दाईं ओर दर्ज किया जाता है;
• मामले में बढ़ा हुआ गर्भाशय एकाधिक गर्भावस्था, संकुचित श्रोणि या बड़ा फलमूत्रवाहिनी के सबसे स्पष्ट संपीड़न का कारण बनता है, इन विशेषताओं वाली महिलाओं के संक्रमित होने की संभावना अधिक होती है;
• कम किया हुआ शारीरिक गतिविधि- माँ बनने की तैयारी कर रही एक महिला, पर प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था अक्सर विषाक्तता से ग्रस्त होती है, फिर बढ़े हुए पेट को सहन करना मुश्किल हो जाता है, उसका अपना वजन बढ़ जाता है, यह स्वयं प्रकट होता है वैरिकाज - वेंसपैरों में नसें, इसलिए परिचित छविजिंदगी की जगह कमजोरी ने ले ली है, बढ़ी हुई थकान, और अधिक लेटना चाहता है।

एक गर्भवती महिला में प्रोजेस्टेरोन का "चरम" स्तर 17-18 सप्ताह में दर्ज किया जाता है, और एस्ट्रोजन का स्तर 13-14 सप्ताह में दर्ज किया जाता है।

सभी मिलकर एक दुष्चक्र बनाते और बनाए रखते हैं, जिससे किडनी में संक्रमण और पुरानी सूजन के प्रवेश को बढ़ावा मिलता है।

आपको किन रोगजनकों से सावधान रहना चाहिए?

संक्रमण आने वाले सूक्ष्मजीवों से होता है बाहरी वातावरण(बहिर्जात) और टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, कोलाइटिस, क्षय के साथ क्रोनिक फ़ॉसी से स्वयं के बैक्टीरिया।

संक्रमण के मार्ग:

• हेमटोजेनस - सूक्ष्मजीवों को रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है, पुराने अनुपचारित दूर के घावों की सक्रियता संभव है (उदाहरण के लिए, साइनसाइटिस, क्रोनिक ओटिटिस के साथ);
• लिम्फोजेनस - एक संक्रमण जो लिम्फ नोड्स में बना रहता है, लसीका वाहिकाओं के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश करता है, यह पड़ोसी में स्थित होता है मूत्र पथऊतक (आंत, जननांग)।

गर्भावस्था के दौरान, निचले मूत्र पथ (मूत्रमार्ग, मूत्राशय) के माध्यम से संक्रमण कम बार होता है।

रोग के स्रोत अक्सर अवसरवादी सूक्ष्मजीव होते हैं जो आंतों और मूत्राशय में रहते हैं। वे अत्यधिक सक्रिय हो जाते हैं, आक्रामक गुण प्रदर्शित करते हैं और तेजी से बढ़ते हैं।

गर्भवती महिलाओं के मूत्र में निम्नलिखित पाया जाता है:

• ई कोलाई;
• स्टेफिलोकोसी;
• एंटरोकॉसी;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• प्रोटियस;
• क्लेबसिएला

पायलोनेफ्राइटिस के प्रेरक एजेंट बहुत कम आम हैं:

• खमीर जैसी कवक;
• क्लैमाइडिया;
• माइकोप्लाज्मा;
• ureoplasma.

महत्वपूर्ण बात यह है कि आम तौर पर एक रोगजनक सूक्ष्मजीव का पता नहीं लगाया जाता है, बल्कि एक साथ कई सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

गैर-अवरोधक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों को पहचानना मुश्किल है। इन्हें अक्सर गर्भवती महिलाओं की सामान्य शिकायतों के द्वारा छुपाया जाता है:

• बढ़ी हुई थकान;
• कमजोरी;
• पीठ के निचले हिस्से में भारीपन महसूस होना;
• सुबह चेहरे पर सूजन.

कोई तीव्र दर्द या तेज़ बुखार नहीं है। अल्ट्रासाउंड से गुर्दे की विकृति के लक्षणों की पहचान करना संभव है।

रुकावट की उपस्थिति पुरानी सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर को काफी जटिल बना देती है। महिला नोट करती है:

• पीठ और निचली पीठ में एक तरफ या दोनों तरफ काफी तीव्र प्रकृति का दर्द, संभवतः कमर तक फैलता है;
• तापमान में 38 डिग्री और उससे अधिक की वृद्धि;
• काटने, जलन के साथ बार-बार पेशाब आना।

यह स्थिति प्रतिरक्षा रक्षा को कम करने के किसी भी विकल्प से उत्पन्न होती है:

• पिछला इन्फ्लूएंजा या एआरवीआई;
• तनाव और चिंता;
• अनुचित पोषण.

दर्द महिला को एक मजबूर स्थिति बनाए रखने के लिए मजबूर करता है (अपने घुटनों को अपने पेट पर दबाते हुए)

दर्द की अभिव्यक्ति गर्भावस्था के समय पर निर्भर करती है:

• पहली तिमाही में - दर्द बहुत तीव्र होता है, गुर्दे की शूल के लंबे समय तक हमले की याद दिलाता है;
• 20 सप्ताह के बाद वे मध्यम हो जाते हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

यदि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का कोर्स लंबा है, तो गर्भवती महिला को इसका अनुभव बढ़ सकता है धमनी दबाव. इस मामले में, डायस्टोलिक दबाव काफी अधिक हो जाता है सामान्य स्तर. गुर्दे की उत्पत्ति का उच्च रक्तचाप गंभीर पाठ्यक्रम और दवाओं के प्रति खराब प्रतिक्रिया की विशेषता है। एक महिला में उच्च रक्तचाप संकट की नैदानिक ​​तस्वीर होती है:

• सिरदर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• चक्कर आना;
• दिल की धड़कन;
• हृदय क्षेत्र में दर्द.

गर्भवती महिला के लिए पायलोनेफ्राइटिस कितना खतरनाक है?

पहली तिमाही में, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के बढ़ने के साथ, काफी गंभीर नशा होता है। तीव्र दर्द के साथ, यह गर्भपात का कारण बन सकता है, क्योंकि गर्भाशय का स्वर तेजी से बढ़ जाता है।

उपयोग में सीमाओं के कारण स्थिति जटिल है दवाइयाँ. प्रभावी और सुरक्षित जीवाणुरोधी एजेंट ढूंढना मुश्किल है। गर्भवती गर्भाशय पर अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव भ्रूण की अपरिवर्तनीय विकृति और बढ़े हुए स्वर का कारण बनता है।

निम्नलिखित प्रतिकूल प्रभावों को क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से जटिलताएं माना जाता है:

• गेस्टोसिस;
• प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात (22 सप्ताह तक) या समय से पहले जन्म;
• अपरा अपर्याप्तता, हाइपोक्सिया, रुकावट और भ्रूण की मृत्यु - मूत्र प्रतिधारण और पेल्विकलिसियल मात्रा के तीव्र विस्तार के कारण केशिका नेटवर्क में ऐंठन होती है, धमनियों का संकुचन होता है, और तदनुसार नाल का पोषण बिगड़ जाता है;
• एनीमिया का विकास दूसरी तिमाही की विशेषता है;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता का त्वरित गठन;
• बड़े पैमाने पर जीवाणु प्रसार के साथ संक्रामक-विषाक्त आघात।

भ्रूण में कौन से विकार हो सकते हैं?

एक बच्चे के लिए मां की क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस भी कम खतरनाक नहीं है।

यह रोग भ्रूण अवस्था से शुरू होकर भ्रूण की विकासात्मक स्थितियों को बाधित करता है

सबसे गंभीर परिणाम हैं:

• जन्मजात दोषों और विकास संबंधी विसंगतियों का गठन जो ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) और मातृ एनीमिया का कारण बनता है;
• जब बैक्टीरिया रक्त में प्रवेश करते हैं तो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है;
• गर्भावस्था के विभिन्न चरणों और अवधियों में मृत्यु।

कम गंभीर, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण, इसमें बच्चे की तेजी से कम हुई प्रतिरक्षा शामिल है। यह उसे अनुकूलन करने से रोकता है स्वतंत्र जीवन, लगातार प्रतिसंक्रमण का खतरा पैदा करता है, वृद्धि और विकास में बाधा डालता है।

गर्भावस्था के दौरान पायलोनेफ्राइटिस के निदान के तरीके

शिकायतों को स्पष्ट करने के बाद, डॉक्टर गर्भवती महिला की अनिवार्य जांच करता है। प्रारंभिक अवस्था में, पतली महिलाओं में, गुर्दे के किनारे को स्पर्श किया जा सकता है। पैल्पेशन पर दर्द और एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की संकेत (निचले हिस्से पर थपथपाना) पायलोनेफ्राइटिस का सुझाव देता है।

गर्भावस्था के दौरान सभी महिलाओं को नियमित रूप से रक्त और मूत्र परीक्षण कराना चाहिए। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों में शामिल हैं:

• रक्त और ल्यूकोसाइटोसिस में ईएसआर का त्वरण;
• मूत्र में - ल्यूकोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण संख्या, सक्रिय कोशिकाओं, प्रोटीन का निर्माण और बैक्टीरिया की बढ़ी हुई सामग्री।

यदि बैक्टीरियूरिया का पता चलता है, तो उन्हें रेफर किया जाता है बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणरोगाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ मूत्र। इससे इलाज चुनने में मदद मिलती है.

का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड जांचगुर्दे के ख़राब आकार और उनकी संरचना, मूत्र पथ में पथरी के गठन का निर्धारण करें

कंट्रास्ट के साथ या पृष्ठभूमि के विरुद्ध एक्स-रे परीक्षा हवा का बुलबुलागर्भाशय क्षेत्र में विकिरण के बढ़ते जोखिम के कारण गर्भवती महिलाओं में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन बच्चे को जन्म देने के बाद, एक महिला को क्रोनिक किडनी क्षति के कारणों की पूरी समझ के लिए जांच पूरी करने की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का इलाज कैसे किया जा सकता है?

गर्भावस्था के दौरान उपचार की जटिलता अजन्मे बच्चे के लिए दवाओं की बढ़ती विषाक्तता के कारण होती है। इसलिए, सूजन को प्रभावित करने के लिए गैर-दवा तरीकों की आवश्यकताएं अधिकतम तक बढ़ रही हैं।

उत्तेजना की अवधि के दौरान, महिला को प्रसवकालीन केंद्र के गर्भावस्था रोगविज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उसे सौंपा गया है:

• नशे के लक्षणों के दौरान किडनी को अधिकतम आराम देने के लिए बिस्तर पर आराम;
• स्वस्थ पक्ष की ओर सोने की सलाह दी जाती है;
• मुख्य प्रक्रिया के कम होने की अवधि के दौरान और संतोषजनक स्वास्थ्य के साथ चिकित्सीय अभ्यास;
• अनिवार्य जोड़ के साथ आहार ताज़ी सब्जियांऔर फल, डेयरी उत्पाद;
• बेरी फल पेय, सूखे फल कॉम्पोट, क्रैनबेरी से ताजा रस, लिंगोनबेरी, करंट, समुद्री हिरन का सींग, आंवले, खनिज पानी पीने के लिए।

पायलोनेफ्राइटिस के लिए, घुटने-कोहनी की स्थिति में व्यायाम का संकेत दिया जाता है

हल्के प्रवाह के मामले में, उपरोक्त उपाय पर्याप्त हैं। लेकिन गंभीर दर्द, उच्च तापमान और नशे के अन्य लक्षणों के मामले में, जीवाणुरोधी कार्रवाई वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, जो नष्ट कर सकते हैं अलग - अलग प्रकारसूक्ष्मजीव. उपचार का कोर्स प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। गर्भवती महिलाओं के लिए, वे एंटीबायोटिक इंजेक्शन के उपयोग को सात दिनों तक सीमित करने का प्रयास करते हैं।

दर्द से राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है।

विटामिन एक ही समय में निर्धारित किए जाते हैं। प्रोबायोटिक तैयारी जो सामान्य आंतों के वनस्पतियों को बहाल करती है (बिफिडुम्बैक्टेरिन, एसिपोल) को उपयोगी माना जाता है।

फ्लशिंग प्रभाव को बढ़ाने के लिए, हर्बल मूत्रवर्धक (कैनेफ्रॉन, ब्रूस्निवर) निर्धारित किए जाते हैं। कुछ लोगों द्वारा अनुशंसित हर्बल आसवपारंपरिक चिकित्सकों की सलाह से। पौधों को गर्भाशय का स्वर नहीं बढ़ाना चाहिए। तीव्रता को रोकने के लिए, छूट चरण के दौरान उनका सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है।

आपके डॉक्टर की अनुमति के बाद किडनी चाय में निम्नलिखित को शामिल किया जा सकता है:

• मार्श कैलमस;
• बियरबेरी;
• पटसन के बीज;
• बिर्च कलियाँ;
• मुलेठी की जड़।

कैलमस की जड़ें शरद ऋतु या शुरुआती वसंत में एकत्र की जाती हैं

गंभीर नशा के मामले में, तरल को अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

यदि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का कोर्स गुर्दे में दमनकारी प्रक्रियाओं, हृदय विफलता के साथ उच्च रक्तचाप से जटिल है, तो आपको माँ के जीवन को बचाने के बारे में सोचना होगा। गर्भावस्था के किसी भी चरण में, किडनी को हटाने के लिए सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

ऐसी महिला के लिए जो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस से पीड़ित है, विशेष प्रसूति वार्ड में बच्चे को जन्म देना बेहतर है। शायद जरूरत पड़े आपातकालीन सहायता, सी-सेक्शन।

पायलोनेफ्राइटिस की तीव्रता से कैसे बचें?

पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान दोनों समय की जानी चाहिए। अपनी बीमारी के बारे में जानकर महिला को गर्भधारण करने से पहले पूरी जांच करानी चाहिए और यदि आवश्यक हो तो पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा लेनी चाहिए।

• यथासंभव मोटर मोड बनाए रखें ( सुबह के अभ्यास, सैर के लिए चलना, तैराकी);
• आहार संपूर्ण होना चाहिए और इसमें फल, सब्जियाँ, मांस और मछली से प्राप्त प्रोटीन शामिल होना चाहिए;
• प्रति दिन दो लीटर पीने से मूत्र प्रणाली को साफ करने में मदद मिलेगी;
• सर्द मौसम में गर्म कपड़े पहनें;
• मूत्राशय को खाली करने में देरी न करें, नियमित रूप से हर 3-4 घंटे में शौचालय जाएं;
• स्व-चिकित्सा न करें, समय पर अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें, परीक्षण करवाएं और परेशान करने वाले विकारों के बारे में सच्चाई से बात करें।

कुछ गर्भवती माताओं के अपने स्वास्थ्य के प्रति विश्वास का तभी स्वागत किया जा सकता है जब इसकी पुष्टि परीक्षणों से हो। प्रसवपूर्व क्लिनिक में निगरानी और समय-समय पर अस्पताल में भर्ती रहने से बचने में मदद मिलती है कठिन स्थितियांप्रसव के दौरान, बच्चे की सुरक्षा के लिए।