मूत्र-विश्लेषण में केट. मूत्र में केटोन निकाय: यह क्या है, घटना के रोगजनक तंत्र, नैदानिक ​​​​तस्वीर

कीटोन निकाय (केटोन, केईटी)

कीटोन निकाययह लीवर में बनने वाले तीन चयापचय उत्पादों के लिए एक सामान्य शब्द है: एसीटोन, acetoaceticऔर बीटाहाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड.

अच्छा कीटोन निकायवी सामान्य विश्लेषणमूत्र अनुपस्थित है. हालांकि वास्तव में, प्रति दिन मूत्र में कीटोन बॉडी की थोड़ी मात्रा उत्सर्जित होती है। ऐसी सांद्रता प्रयोगशालाओं में उपयोग की जाने वाली सामान्य विधियों द्वारा निर्धारित नहीं की जा सकती है, इसलिए यह माना जाता है कि सामान्य मूत्र में कोई कीटोन बॉडी नहीं होती है।

कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय के उल्लंघन में मूत्र के सामान्य विश्लेषण में केटोन बॉडी पाए जाते हैं, जो रक्त में कीटोन बॉडी की संख्या में वृद्धि (कीटोनीमिया) के साथ होता है।

में सामान्य स्थितियाँशरीर मुख्यतः ग्लूकोज से ऊर्जा प्राप्त करता है। ग्लूकोज शरीर में, मुख्य रूप से यकृत में, एक विशेष पदार्थ - ग्लाइकोजन के रूप में जमा होता है। ग्लाइकोजन एक ऊर्जा भंडार बनाता है जिसे ग्लूकोज की अचानक कमी की भरपाई के लिए यदि आवश्यक हो तो जल्दी से जुटाया जा सकता है। शरीर में ग्लूकोज की कमी होने पर, ग्लाइकोजन एंजाइमों द्वारा ग्लूकोज में टूट जाता है, जो रक्त में प्रवेश करता है।

शारीरिक और भावनात्मक तनाव के साथ, बीमारियों के साथ उच्च तापमानऔर अन्य ऊर्जा लागत में वृद्धि, ग्लाइकोजन भंडार समाप्त हो जाते हैं, शरीर वसा भंडार से ऊर्जा प्राप्त करना शुरू कर देता है। जब वसा टूटती है, तो कीटोन बॉडी बनती है, जो मूत्र में उत्सर्जित होती है।

वयस्कों की तुलना में, बच्चों में ग्लाइकोजन भंडार बहुत कम होता है, वे पहले वसा का उपयोग करना शुरू कर देते हैं, और परिणामस्वरूप, मूत्र परीक्षण में कीटोनुरिया का पता चलता है। नवजात शिशुओं में, मूत्र में कीटोन बॉडी में वृद्धि लगभग हमेशा कुपोषण के कारण होती है।

यदि सामान्य मूत्र परीक्षण में कीटोन बॉडी के साथ ग्लूकोज पाया जाता है, तो यह निश्चित संकेतमधुमेह।

इसके अलावा, मूत्र के सामान्य विश्लेषण में कीटोन बॉडी शरीर के निर्जलीकरण के परिणामस्वरूप दिखाई देती है। वे मूत्र में तेजी से वजन घटाने, बुखार, भुखमरी, गंभीर उल्टी और दस्त के साथ गंभीर विषाक्तता के साथ पाए जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र में कीटोन बॉडीज (एसीटोन)।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र में केटोन बॉडी की उपस्थिति का संकेत हो सकता है प्रारंभिक विषाक्तता. इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि कीटोन बॉडी एसीटोन के साथ शरीर को जहर देती है, जिससे गर्भावस्था की प्रक्रिया जटिल हो जाती है।

मूत्र में कीटोन निकायों का स्तर mmol/l में व्यक्त किया जाता है या प्लसस द्वारा इंगित किया जाता है। प्लस की संख्या कीटोन निकायों के स्तर को निर्धारित करती है:

(+) - कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया;

(++) और (+++) - सकारात्मक;

(++++) - तीव्र सकारात्मक।

निम्नलिखित कीटोन निकाय नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं: एसीटोसेटेट, एसीटोन, और बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट। वे फैटी एसिड के चयापचय उत्पाद हैं और यकृत कोशिकाओं में एसिटाइल-सीओए से संश्लेषित होते हैं।

आम तौर पर, कीटोन बॉडी शरीर के जैविक तरल पदार्थों में नगण्य मात्रा (प्लाज्मा एसीटोन 1-2 मिलीग्राम%) में लगातार मौजूद रहती है, प्रति दिन लगभग 20-50 मिलीग्राम मूत्र में उत्सर्जित होती है। पारंपरिक नमूनों से ऐसी मात्रा का पता नहीं चलता है। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में एसीटोन और अन्य कीटोन का पता चलने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

केटोनुरिया और कीटोनीमिया

कीटोन बॉडीज प्रदान करती हैं ऊर्जा उपापचयग्लूकोज के साथ. वे मायोसाइट्स, मस्तिष्क, के लिए एक प्रकार का ईंधन हैं आंतरिक अंग(यकृत, एरिथ्रोसाइट्स को छोड़कर) शरीर के लिए चरम स्थितियों में: भूख, थकावट, निर्जलीकरण, मजबूत शारीरिक परिश्रम।

जब रक्त में फैटी एसिड के चयापचय उत्पादों की सांद्रता बढ़ जाती है (0.5 mmol या अधिक), तो इस स्थिति को कीटोनीमिया कहा जाता है। यह तब होता है जब कीटोन्स का निर्माण उनके उपयोग की तुलना में बहुत अधिक होता है।

सामान्य सांद्रता से अधिक (0.5-1 mmol/l से अधिक) को केटोनुरिया कहा जाता है। एसीटोएसेटेट और बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

साँस छोड़ने वाली हवा के साथ एसीटोन अधिक मात्रा में उत्सर्जित होता है, मूत्र में इसकी सांद्रता अन्य कीटोन्स की सामग्री की तुलना में सबसे कम होती है।

एसीटोन कोशिकाओं के लिए सबसे मजबूत जहर है। मानक की थोड़ी सी भी अधिकता श्वसन, हृदय, पाचन या तंत्रिका तंत्र से रोग संबंधी लक्षणों की घटना को भड़काती है।

मूत्र में एसीटोन की मात्रा में वृद्धि (एसीटोनुरिया) मुख्य रूप से ग्लूकोज की सापेक्ष कमी से जुड़ी होती है, जब कोशिकाओं में ऊर्जा की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है। इस तरह की भुखमरी का परिणाम ग्लाइकोजन (ग्लूकोज की आपूर्ति) का टूटना है, डिपो से बड़ी मात्रा में फैटी एसिड का एकत्रीकरण है।

दिलचस्प! सांस लेते समय एसीटोन की मीठी गंध कीटोनमिया (रक्त में 10 मिलीग्राम% से अधिक एसीटोन) और केटोनुरिया (मूत्र में कीटोन का पता लगाना) के साथ प्रकट होती है! अक्सर मधुमेह रोगियों में विघटन के साथ पाया जाता है!

2. मूत्र में कीटोन बॉडी

शरीर की कोशिकाओं में कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज) के सेवन में तेज कमी रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला का कारण बनती है:

1. 1 ग्लूकोज जारी करने के लिए मांसपेशियों, यकृत या अन्य ऊतकों में ग्लाइकोजन का टूटना।
2. 2 ग्लाइकोनोजेनेसिस (गैर-कार्बोहाइड्रेट घटकों से चीनी का संश्लेषण, उदाहरण के लिए, लैक्टिक एसिड से)।
3. 3 लिपोलिसिस (फैटी एसिड बनाने के लिए वसा का टूटना)।
4. 4 यकृत में कीटोन के निर्माण के साथ फैटी एसिड का चयापचय।

इस प्रकार, रक्त शर्करा के स्तर में कमी बनाए रखने के उद्देश्य से जटिल प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को ट्रिगर करती है ऊर्जा संतुलनकोशिकाएं.

निम्नलिखित स्थितियाँ हैं जो शरीर में कीटोन बॉडी के संचय और मूत्र में उनके उत्सर्जन का कारण बनती हैं:

1. 1 मधुमेह मेलेटस प्रकार 1 या 2(उपक्षतिपूर्ति, विघटन, मधुमेह हाइपरोस्मोलर कोमा का चरण)।
2. 2 कार्बोहाइड्रेट के पूर्ण या लगभग पूर्ण प्रतिबंध वाला आहार, अतिरिक्त वसा, प्रोटीन, सख्त उपवास, लंबे समय तक उपवास (थकावट)।
3. 3 ज्वर संबंधी रोगसे बह रहा है उच्च तापमानशरीर या उसके तेज उतार-चढ़ाव (उदाहरण के लिए, टाइफस, मलेरिया)। बच्चों में, कोई भी बुखार रक्त और मूत्र में कीटोन्स जमा होने का कारण बन सकता है।
4. 4 संक्रामक रोग(विशेष रूप से दस्त, उल्टी, कार्बोहाइड्रेट के कुअवशोषण के साथ तीव्र आंतों में संक्रमण)।
5. 5 मांसपेशियों के ऊतकों को क्षति के साथ भारी चोटें, क्रैश सिंड्रोम, भारी ऑपरेशन।
6. 6 तीव्र शराब विषाक्तता, आइसोप्रोपिल अल्कोहल, भारी धातुओं के लवण, ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिक, दवाइयाँ(उदाहरण के लिए, सैलिसिलेट्स)।
7. 7 अर्बुदहार्मोन-उत्पादक अंग (थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, अग्न्याशय), एंडोक्रिनोपैथिस (एक्रोमेगाली, इटेनको-कुशिंग रोग और सिंड्रोम, थायरोटॉक्सिकोसिस, कोर्टिसोल की कमी)।
8. 8 ऑपरेशन और मस्तिष्क की चोटें, सबराचोनोइड रक्तस्राव।
9. 9 शारीरिक अवस्थाएँ(गर्भावस्था की कोई भी तिमाही, प्रसवोत्तर अवधि, स्तनपान, 28 दिन तक के नवजात शिशु)। गर्भवती महिलाओं में, कीटोनुरिया किसी भी सप्ताह, विशेषकर किसी भी सप्ताह में हो सकता है प्रारंभिक तिथियाँ(पर गंभीर विषाक्तता) और तीसरी तिमाही में (प्रीक्लेम्पसिया, गर्भकालीन मधुमेह के साथ)।
10. 10 मांसपेशियों की प्रणाली के अत्यधिक तनाव के साथ (अक्सर पुरुषों, एथलीटों में)।
11. 11 बच्चों में, अधिक काम करने से कीटोनुरिया उत्पन्न हो सकता है।, यूरिक एसिड डायथेसिस, संक्रमण, खराब चयनित दूध फार्मूला, मानसिक बीमारी और अन्य कारण। आहार में बदलाव (कीटोजेनिक उत्पादों को लेते समय कार्बोहाइड्रेट से इनकार) के साथ अधिक काम, अत्यधिक परिश्रम और एक तीव्र संक्रामक बीमारी भी केटोनुरिया और एसिटोनेमिक उल्टी का कारण बन सकती है।
12. 12 वृद्धावस्था (70 वर्ष से अधिक)कई पुरानी बीमारियों के साथ.

3. मुख्य लक्षण

पर उच्च स्तरशरीर में कीटोन्स होने पर रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. 1 शक्तिहीनता, मांसपेशियों में कमजोरी, कार्यक्षमता में कमी, ध्यान, प्रतिक्रिया की गति, उनींदापन, सुस्ती।
2. 2 प्यास, शुष्क मुँह, पूर्ण अनुपस्थितिभूख, भोजन के प्रति अरुचि।
3. 3 मतली, बार-बार उल्टी होना।
4. 4 मुंह से एसीटोन की गंध (पसीना, मूत्र से हमेशा एसीटोन जैसी गंध नहीं आती)।
5. 5 मजबूत सिर दर्द, पेट में दर्द।
6. 6 शरीर के तापमान में वृद्धि, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, चमकदार लालिमा।
7. 7 हृदय गति में वृद्धि.
8. 8 यकृत का बढ़ना (अस्थायी रूप से)।

कभी-कभी रक्त में एसीटोन का स्तर सहज रूप से सामान्य हो जाता है, मूत्र में इसका उत्सर्जन बंद हो जाता है और रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

यदि लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है (उदाहरण के लिए, मधुमेह के रोगियों, गर्भवती महिलाओं में), तो अधिक गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं: सुस्ती, निर्जलीकरण, केंद्रीय को विषाक्त क्षति तंत्रिका तंत्र, रक्त का अम्लीकरण (पीएच एसिड पक्ष में बदलाव), हृदय, गुर्दे, आक्षेप, कोमा, मृत्यु में व्यवधान।

केटोएसिडोसिस, एक नियम के रूप में, अचानक, कुछ उत्तेजक कारकों (अतिरिक्त वसायुक्त भोजन, बुखार, तीव्र तनाव) के संपर्क में आने के बाद विकसित होता है।

4. निदान

निदान नैदानिक ​​लक्षणों के साथ-साथ मूत्र में एसीटोन, बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक, एसिटोएसिटिक एसिड की प्रयोगशाला जांच पर आधारित है।

घर पर, आप एक अभिकर्मक के साथ विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके कीटोन्स का स्तर निर्धारित कर सकते हैं। संबंधित पैमाने पर रंग परिवर्तन कीटोन निकायों की सांद्रता को इंगित करता है।

परीक्षण स्ट्रिप्स के बहुत सारे निर्माता हैं: बायोसेंसर-एएन एलएलसी (केटोग्लुक-1, यूरिकेट-1), एबट, बायोस्कैन, लैकेमा, बायर, आदि। उनकी संवेदनशीलता अलग है। 0-0.5 mmol/l की सांद्रता पर कीटोन का पता लगाना आदर्श माना जाता है।

तालिका 1 - विभिन्न निर्माताओं से टेस्ट स्ट्रिप स्केल की तुलना

इसके अलावा, ग्लूकोज या मूत्र के अन्य घटकों का भी इसी तरह पता लगाया जा सकता है। प्रयोगशाला निदाननिःसंदेह अधिक सटीक। संदर्भ मान (इन्विट्रो) - 1 mmol / l से कम। केटोन्स, जिनकी मूत्र में सांद्रता इस स्तर से नीचे है, अध्ययन के दौरान नहीं पाए गए।

महत्वपूर्ण! यदि मूत्र परीक्षण में कीटोन बॉडी के अलावा ग्लूकोज पाया जाता है, तो व्यक्ति को मधुमेह केटोएसिडोसिस का संदेह होना चाहिए! इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है!

इसके अतिरिक्त, रक्त में कीटोन्स के स्तर का निदान किया जाता है, जैव रासायनिक विश्लेषण, खर्च करना अल्ट्रासोनोग्राफीपेट के अंग.

5. चिकित्सीय उपाय

थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों (उल्टी, सिरदर्द, निर्जलीकरण) से राहत देना, एसीटोन के स्तर को कम करना है। रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, उपचार घर पर या अस्पताल में किया जाता है। कभी-कभी रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

1. 1 यदि किसी मरीज को मधुमेह है, तो ग्लूकोज के स्तर में सुधार, इंसुलिन थेरेपी, इन्फ्यूजन थेरेपी आवश्यक है। कीटोएसिडोसिस से छुटकारा पाने के बाद, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ चिकित्सा का चयन किया जाता है, रोगी को आहार और जीवन शैली के बारे में बताया जाता है।
2. 2 वसा चयापचय के अस्थायी उल्लंघन के साथ, ऊर्जा संतुलन को बहाल करने के लिए कार्बोहाइड्रेट आहार निर्धारित किया जाता है।
3. 3 तीव्र आंतों या अन्य संक्रमणों का इलाज शर्बत के साथ जीवाणुरोधी, ज्वरनाशक दवाओं से किया जाता है। खारा समाधान(रेहाइड्रॉन, ऑरसोल, ग्लूकोज घोल), क्षारीय पेय ( मिनरल वॉटर) निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए।
4. 4 अल्कोहलिक कीटोएसिडोसिस में, ग्लूकोज की कमी को पूरा करना, निर्जलीकरण को खत्म करना और एसिड-बेस संतुलन को बहाल करना महत्वपूर्ण है। यह हासिल किया गया है अंतःशिरा प्रशासनडेक्सट्रोज़ और लवण (रिंगर, सेलाइन, सोडियम बाइकार्बोनेट) के समाधान।
5. 5 कभी-कभी बच्चे के लिए दूध के फार्मूले को बदलना, यूरिक एसिड डायथेसिस का पर्याप्त उपचार करना, सभी उत्तेजक कारकों को खत्म करना पर्याप्त होता है। समय के साथ, कीटोन बॉडी मूत्र में दिखना बंद हो जाएगी। बडा महत्वयह है संतुलित आहार. आहार मुख्य घटकों पर संतुलित होना चाहिए: प्रोटीन, वसा, जटिल और सरल कार्बोहाइड्रेट, मल्टीविटामिन, खनिज।
6. 6 यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चों में एसिटोनेमिक संकट दोहराया जा सकता है, इसलिए, उन्हें रोकने के लिए, अत्यधिक केटोजेनेसिस के कारण की पहचान करना आवश्यक है। इसके लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होगी, जिसकी सूची उपस्थित चिकित्सक द्वारा बातचीत और जांच के बाद निर्धारित की जाती है।
7. 7 जब , विशेषकर पर बाद की तारीखें, एक अस्पताल में उपचार, कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण, पोषण दिखाता है। वसायुक्त मांस, मसालेदार व्यंजन और स्मोक्ड मांस, शोरबा को बाहर करना महत्वपूर्ण है। मक्खन, चरबी, मशरूम, कोको और अन्य कीटोजेनिक खाद्य पदार्थ। भोजन में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, सब्जियाँ और फल होने चाहिए।

केटोनुरिया (या एसिटोन्यूरिया) एक ऐसी स्थिति है जिसमें वयस्कों और बच्चों के मूत्र में कीटोन बॉडी बढ़ जाती है। कीटोन बॉडी का उत्पादन ग्लूकोज की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जिसे शरीर को ऊर्जा प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। मधुमेह मेलेटस, उपवास, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, विषाक्तता, तीव्र संक्रामक रोग, चोटें, शराब, आदि वयस्कों में कीटोन्स में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। यदि कीटोन्स पाए जाते हैं, तो उनकी उपस्थिति का कारण पता लगाना जरूरी है।

मूत्र में कीटोन बॉडी का दिखना शरीर में ग्लूकोज की कमी का संकेत देता है।

कीटोन बॉडी क्या हैं?

केटोन्स फैटी एसिड के टूटने के उप-उत्पाद हैं।

ऊतकों और अंगों को ऊर्जा प्रदान करने का स्रोत ग्लाइकोजन और ग्लूकोज हैं, जो यकृत में कम मात्रा में जमा होते हैं। लेकिन जब इनका स्तर बहुत कम हो जाता है तो शरीर भंडारित वसा का उपयोग करना शुरू कर देता है। यकृत में टूटकर, वसा एक उप-उत्पाद - कीटोन बॉडी बनाती है, जिसे हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क और मांसपेशियां उपयोग करती हैं। अतिरिक्त स्रोतऊर्जा। केटोन्स लगातार यकृत कोशिकाओं में बनते रहते हैं, किसी भी वयस्क के रक्त और मूत्र में मौजूद होते हैं और निम्नलिखित तत्वों से बने होते हैं:

• कमजोर बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड - 70%;
• सबसे मजबूत एसिटोएसिटिक एसिड (एसीटोएसीटेट) - 26%;
• एसीटोन - 4%।

व्यवहार में, प्रत्येक व्यक्तिगत संकेतक के मूल्य पर विचार नहीं किया जाता है, लेकिन आमतौर पर एक सामान्य, समझने योग्य शब्द का उपयोग किया जाता है - "एसीटोन"। मूत्र में एसीटोन के बारे में बात करते समय, यह समझा जाना चाहिए कि पहले केटोन्स रक्त में दिखाई देते हैं, लेकिन मूत्र परीक्षणों के माध्यम से उनका पता लगाया जाता है, सबसे सरल और प्रभावी तरीकेशोध करना। अधिक बार वयस्कों में, मूत्र में कीटोनुरिया खराब नियंत्रित या विघटित मधुमेह मेलिटस में पाया जाता है।

कीटोन्स की उपस्थिति का पता लगाने के लिए मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है।

मूत्र में कीटोन्स की दर

एक स्वस्थ वयस्क में एसीटोन जमा हो जाता है छोटी खुराकऔर लगातार उत्सर्जित होता है, इसलिए मूत्र के सामान्य विश्लेषण में कीटोन बॉडी मौजूद नहीं होनी चाहिए। रक्त में मौजूद कीटोन सांस लेने के दौरान पसीने और मूत्र के साथ त्वचा के माध्यम से शरीर से पूरी तरह बाहर निकल जाते हैं। यदि विश्लेषण में शरीर का पता चलता है, तो इसका मतलब है कि शरीर की कार्यक्षमता ख़राब है। कीटोन निकायों की उपस्थिति mmol/l में व्यक्त की जाती है। मूत्र में कीटोन की मात्रा तालिका में दिखाई गई है:

मूत्र में एसीटोन के कारण

परिसंचारी इंसुलिन में कमी और ग्लूकागन में वृद्धि के कारण कीटोन निकायों की संख्या बढ़ जाती है।

यह ट्राइग्लिसराइड ऊतक के फैटी हाइड्रोलिसिस को तेज करता है (वसा कोशिकाओं के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत है) और आंतरिक माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली के माध्यम से हेपेटिक फैटी एसिड की पारगम्यता में वृद्धि होती है। इसमें ग्लाइकोजन टूटना, ग्लूकोनियोजेनेसिस, लिपोलिसिस, फैटी एसिड ऑक्सीकरण और केटोजेनेसिस में वृद्धि शामिल है। ये प्रक्रियाएँ न केवल अनियंत्रित मधुमेह के कारण होती हैं, बल्कि ऐसे शारीरिक कारणों से भी होती हैं:

• तीव्र शराबबंदी;
• सीसा, एट्रोपिन, फास्फोरस और अन्य रासायनिक यौगिकों के साथ गंभीर विषाक्तता;
• नशीली दवाओं का नशा;
• भारी और लंबे समय तक शारीरिक परिश्रम;
• अनुचित आहार या सख्त उपवास;
• शरीर का पूर्ण ह्रास;
• गंभीर ज्वर की स्थिति;
• आंत के संक्रामक रोग;
• में ट्यूमर थाइरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि।

गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के बाद, शुरुआत में मूत्र में कीटोन्स का बढ़ना प्रसवोत्तर अवधिऔर कभी-कभी स्तनपान के दौरान। नवजात शिशुओं में कीटोन का स्तर अस्थायी कमी के कारण भी बढ़ सकता है सामान्य स्तरग्लूकोज. बच्चों और वयस्कों के मूत्र में कीटोन्स की सकारात्मक सांद्रता का पता यूरिक एसिड डायथेसिस से लगाया जाता है, अनुचित भोजन, संक्रामक रोग, अधिक काम करना, तंत्रिका थकावट, आदि।

लक्षण

मुँह से एसीटोन की गंध - विभेदक लक्षणमूत्र में कीटोन बॉडी की उपस्थिति।

एसीटोनुरिया निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• भूख की कमी;
• बढ़ी हुई थकान;
• सुस्ती;
• खाने के बाद उल्टी या मतली;
• शुष्क मुंह;
• तेज़ प्यास;
• सांस लेते समय और पेशाब करते समय एसीटोन की गंध आना।

ऐसे लक्षणों का मतलब है कि यदि इस स्तर पर उपाय नहीं किए गए, तो स्थिति और खराब हो जाएगी और अन्य, अधिक खतरनाक लक्षण दिखाई देंगे:

• जिगर बढ़ जाएगा;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होगा;
• कोमा विकसित हो सकता है;
• विषाक्त पदार्थों की अधिकता से शरीर में विषाक्तता हो जाएगी;
• तरल पदार्थ को अवशोषित करने की क्षमता ख़त्म हो जाती है और निर्जलीकरण होता है।

मूत्र में कीटोन बॉडी का निदान

• मूत्र में कीटोन निकायों का निर्धारण विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके स्वतंत्र रूप से किया जाता है। एक संवेदनशील अभिकर्मक युक्त पट्टी को ताजा मूत्र में डाला जाता है। सकारात्मक या नकारात्मक परिणामरंग पैमाने की उस रंग से तुलना करके निर्धारित किया जाता है जिसमें पट्टी को रंगा गया था। यदि परीक्षणों के परिणाम व्यवस्थित रूप से मानक से भिन्न होते हैं, तो आपको जल्द से जल्द एक डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है।
• एक सामान्य मूत्र परीक्षण न केवल मूत्र में कीटोन्स के निशान दिखाएगा, बल्कि मूत्र के जैव रासायनिक मापदंडों में बदलाव भी दिखाएगा: प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, बलगम, आदि। उदाहरण के लिए, ऊंचा ल्यूकोसाइट्स एक संक्रमण का संकेत देता है, और प्रोटीन एक संक्रमण का संकेत देता है। शारीरिक गतिविधिऔर हाइपोथर्मिया. विश्लेषण अम्लीय या क्षारीय वातावरण और मूत्र में मौजूद लवणों का निर्धारण करेगा: यूरेट्स, फॉस्फेट, ऑक्सालेट, अमोनियम यूरेट, आदि। वयस्क मधुमेह में, मूत्र में आमतौर पर अम्लीय वातावरण होता है।
• दैनिक मूत्र का विश्लेषण - अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​अध्ययनप्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र. सभी आवश्यक डेटा एकत्र करने के तरीकों से यह समझने में मदद मिलेगी कि कीटोन्स क्यों बढ़े हुए हैं, और किस कारण से वृद्धि हुई है।

मूत्र में कीटोन निकायों का प्राथमिक निदान एक्सप्रेस परीक्षणों पर स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है।

यदि कीटोन बॉडी के साथ चीनी पाई जाती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, मौजूद लक्षणों के आधार पर, डायबिटिक एसिडोसिस, प्रीकोमा या कोमा विकसित होता है। यदि मूत्र में बिना चीनी के केवल एसीटोन पाया जाता है, तो इसका कारण मधुमेह नहीं है। वयस्कों में एसीटोन की उपस्थिति निम्न के कारण होती है:

• भुखमरी के कारण एसिडोसिस, जिसमें चीनी का जलना कम हो गया और वसा में वृद्धि हुई;
• वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर केटोजेनिक आहार;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के कारण उल्टी और दस्त;
• विषाक्तता;
• विषाक्तता;
• उच्च तापमान।

यह कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों के कारण विकसित होता है और इस पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह केटोएसिडोटिक कोमा के विकास का कारण बन सकता है। इस लेख में, हम आपको कीटोएसिडोसिस के कारणों, इसके लक्षणों और उपचार सिद्धांतों से परिचित कराएंगे।

मूत्र कीटोन्स (या कीटोन बॉडीज) वसा के टूटने और ग्लूकोज की रिहाई के दौरान यकृत में संश्लेषित कार्बनिक पदार्थों का एक समूह है। इनमें एसीटोन, β-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक और एसीटोनएसिटिक एसिड होता है।

आम तौर पर, ये यौगिक तेजी से विघटित होते हैं, और उनका एक छोटा सा हिस्सा गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है। मूत्र में इनकी मात्रा इतनी कम होती है कि नियमित विश्लेषण के दौरान भी इनका पता नहीं चल पाता है।

जब मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति खतरनाक नहीं होती है

कम कार्ब वाले आहार का पालन न करने के कारण मधुमेह रोगियों के मूत्र में केटोन्स दिखाई दे सकते हैं। यदि, इस पृष्ठभूमि के विरुद्ध, रोगी में 13 mmol/l और उससे अधिक की वृद्धि नहीं होती है, तो ऐसे परीक्षण परिणाम उपचार निर्धारित करने का कोई कारण नहीं हैं।

कीटोएसिडोसिस क्यों विकसित होता है?

मधुमेह कीटोएसिडोसिस कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकारों का परिणाम है। रोगी के शरीर में प्रवेश करने वाले कार्बोहाइड्रेट को वाइन शुगर बेस में विघटित नहीं किया जा सकता है, और इंसुलिन की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि कोशिकाएं ऊर्जा स्रोत के रूप में ग्लूकोज को अवशोषित करने में सक्षम नहीं होती हैं। नतीजतन, शरीर वसा भंडार से भंडार का उपयोग करता है और उन्हें गहनता से संसाधित करता है। इस वजह से, वसा और प्रोटीन पूरी तरह से ऑक्सीकृत नहीं होते हैं और एसीटोन बनाते हैं, जो रक्त में जमा हो जाते हैं और फिर मूत्र में दिखाई देते हैं।

पहले प्रकार के मधुमेह में मूत्र में केटोन्स तब दिखाई देते हैं जब रक्त शर्करा का स्तर 13.5-16.7 mmol/l तक बढ़ जाता है या जब ग्लूकोसुरिया 3% से अधिक होता है। अनुपस्थिति के साथ समय पर इलाजकीटोएसिडोसिस कीटोएसिडोटिक कोमा के विकास को भड़का सकता है।

एक नियम के रूप में, मधुमेह मेलेटस में कीटोएसिडोसिस देर से निदान या अनुचित उपचार का परिणाम है:

• इंसुलिन का अपर्याप्त प्रशासन;
• इंसुलिन देने से इनकार;
• दुर्घटनावश छूटे हुए इंजेक्शन;
• रक्त शर्करा के स्तर का दुर्लभ नियंत्रण;
• ग्लूकोमीटर के संकेतकों के आधार पर इंसुलिन की खुराक का गलत सुधार;
• बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन के सेवन या किसी संक्रामक रोग के विकास के कारण इंसुलिन की अतिरिक्त आवश्यकता का प्रकट होना;
• इंसुलिन का प्रशासन जो गलत तरीके से संग्रहीत किया गया है या समाप्त हो गया है;
• इंसुलिन पंप या इंसुलिन पेन की खराबी।

निम्नलिखित स्थितियाँ किसी भी प्रकार के मधुमेह में कीटोएसिडोसिस के विकास में योगदान कर सकती हैं:

• या सूजन प्रक्रियाएं;
• सदमा;
• गर्भावस्था;
• इंसुलिन प्रतिपक्षी लेना: ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, मूत्रवर्धक, सेक्स हार्मोन की तैयारी;
• सर्जिकल ऑपरेशन;
• ऐसी दवाएं लेना जो इंसुलिन के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करती हैं: न्यूरोलेप्टिक्स, आदि;
• विघटित टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन स्राव में कमी।

कभी-कभी कीटोएसिडोसिस के विकास का कारण डॉक्टरों की गलतियाँ होती हैं:

• टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन का पुराना प्रशासन;
• गलत निदान किया गया टाइप 1 मधुमेह।

मूत्र में कीटोन का पता कैसे लगाएं

मूत्र में कीटोन का पता लगाने के लिए निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• प्रयोगशाला में मूत्र विश्लेषण - परिणामों को "+" के रूप में परिभाषित किया गया है (+ - एक कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया जो कीटोन्स के निशान की उपस्थिति का संकेत देती है, ++ या +++ - एक सकारात्मक प्रतिक्रिया जो मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति का संकेत देती है, +++ + - एक तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया जो मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति का संकेत देती है, मूत्र में बड़ी मात्रा में कीटोन्स की उपस्थिति);
• परीक्षण स्ट्रिप्स - परीक्षण को कुछ सेकंड के लिए मूत्र में डुबोया जाता है, और परिणाम की व्याख्या पट्टी पर रंग और पैकेज से जुड़े पैमाने पर तुलना करके की जाती है।

घर पर, परीक्षण स्ट्रिप्स की अनुपस्थिति में, आप मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति के बारे में पता लगा सकते हैं अमोनिया. इसकी एक बूंद पेशाब में डालनी चाहिए। इसका चमकीले लाल रंग में रंगना एसीटोन की उपस्थिति का संकेत देगा।

लक्षण

ज्यादातर मामलों में, डायबिटिक कीटोएसिडोसिस कई दिनों में और कभी-कभी 24 घंटों के भीतर विकसित होता है।

सबसे पहले, रोगी रक्त शर्करा में वृद्धि और इंसुलिन की कमी का संकेत देने वाले लक्षणों से परेशान होने लगता है:

• स्पष्ट प्यास;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• कमज़ोरी;
• अनुचित वजन घटाने;
• शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली.

उपचार के अभाव में एसिडोसिस में वृद्धि और कीटोसिस का विकास होता है:

• मुँह से एसीटोन की गंध;
• उल्टी और मतली;
• कुसमौल श्वास (गहरी और शोर भरी)।

इस स्थिति के बढ़ने से तंत्रिका तंत्र में विकार उत्पन्न होते हैं:

• सुस्ती और सुस्ती;
• चिड़चिड़ापन;
• उनींदापन;
• प्रीकोमा और कीटोएसिडोटिक कोमा।

इलाज

कीटोएसिडोसिस के रोगियों की स्थिति गंभीर हो सकती है।

कीटोएसिडोसिस का उपचार इसके पहले लक्षणों पर शुरू होना चाहिए, जो रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणामों से संकेत मिलता है।

मधुमेह कीटोएसिडोसिस से पीड़ित रोगी आरंभिक चरण(चेतना के संरक्षण और गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति के साथ) चिकित्सा या एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती हैं। और अधिक गंभीर स्थिति वाले मरीज़ - गहन चिकित्सा इकाई में।

एक सही उपचार योजना तैयार करने के लिए, विभाग महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी करता है।

उपचार योजना में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• इंसुलिन थेरेपी;
• निर्जलीकरण का उन्मूलन;
• एसिडोसिस का उन्मूलन;
• खोए हुए इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति;
• उन रोगों का उपचार जो मधुमेह के जटिल पाठ्यक्रम का कारण बने।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

से बीमार मधुमेहआपको लगातार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी रखनी चाहिए, आवश्यक दवाएं लेनी चाहिए और सभी अनुशंसित परीक्षण कराने चाहिए। यदि आपको कीटोएसिडोसिस के विकास का संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

मानव मूत्र में कीटोन निकायों की उपस्थिति के कारण, एक नियम के रूप में, भुखमरी या मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। यदि मानव मस्तिष्क या हृदय में फास्फोरस यौगिकों की कमी हो जाती है, तो शरीर कीटोन बॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है। वे ऊर्जा का उत्कृष्ट स्रोत हैं, फैटी एसिड से भी बेहतर।

मूत्र संबंधी कीटोन्स यकृत में बनने वाले पदार्थों का परिणाम होते हैं। एक नियम के रूप में, वे छह दिनों के उपवास के बाद प्रकट होते हैं। मनुष्यों में, वे अलग-अलग समय तक बने रहते हैं।

अगर डायबिटीज मेलिटस है तो पीरियड्स के दौरान पेशाब में कीटोन्स आ जाते हैं। इसका मतलब यह है कि मधुमेह ऊर्जा चयापचय विकारों की विशेषता है, यह शरीर को आरक्षित "ईंधन" के रूप में कीटोन बॉडी का उत्पादन करने के लिए उकसाता है, और उनका मानक पार हो जाता है। शरीर रोग का लक्षण या उसका कारण नहीं हैं।

मूत्र में कीटोन निकायों की सांद्रता

कीटोन बॉडीज़ यकृत में बनने वाले मध्यवर्ती उत्पाद हैं। इसमे शामिल है:

• एसीटोन
• एसिटोएसिटिक एसिड
• बीटा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड।

वसा के टूटने से ऊर्जा निकलने पर कीटोन बॉडी बनती है। अक्सर, किसी वयस्क या बच्चे के शरीर में, ये शरीर परिवर्तन से गुजरते हैं। लेकिन यदि वसा का चयापचय बहुत अधिक हो जाता है, तो शरीर नष्ट होने की तुलना में तेजी से बनते हैं, जिससे उनकी दर बढ़ जाती है।

परिणामस्वरूप, रक्त में पिंडों की सांद्रता काफी बढ़ जाती है और वे मूत्र में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे कीटोनुरिया होता है।

इन स्थितियों के प्रभाव में, मानव शरीर की कोशिकाएं ऊर्जा के मुख्य स्रोत की कमी से पीड़ित होती हैं। इसका मतलब है कि ग्लूकोज की कमी हो गई है, जो लिवर में ग्लाइकोजन के रूप में जमा हो जाता है।

जब शरीर सभी ग्लाइकोजन का उपयोग कर लेता है, तो वह वसा से ऊर्जा लेना शुरू कर देता है। वसा सक्रिय रूप से टूट जाती है, और परिणामस्वरूप, मूत्र में कीटोन निकायों की सांद्रता बढ़ जाती है।

एक बच्चे के शरीर कई ऊर्जा-बर्बाद करने वाली स्थितियों में पाए जा सकते हैं। अधिकतर यह स्वयं तब प्रकट होता है जब:

• गंभीर भावनात्मक अशांति

यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चे के शरीर में ग्लाइकोजन का कोई महत्वपूर्ण भंडार नहीं है। और जो है, वह बड़ी तेजी से बर्बाद हो जाता है।

इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बच्चों का शरीरसक्रिय रूप से वसा का सेवन करता है और मूत्र में कीटोन बॉडी दिखाई देती है।

अगर यह ठीक हो जाए तो डॉक्टर पोषक तत्वों की कमी या कमी के बारे में बात कर सकते हैं एक बड़ी संख्या कीनवजात शिशु में कीटोन बॉडी।

गर्भावस्था के दौरान, कीटोन बॉडी प्रारंभिक विषाक्तता के कारण होती है। वे प्रदर्शन करते हैं एक चिंताजनक लक्षण, चूंकि शरीर को एसीटोन से जहर दिया जाता है, जिससे बच्चे को जन्म देना मुश्किल हो जाएगा।
ध्यान दें कि कीटोएसिडोसिस सबसे अधिक है खतरनाक स्थितिमूत्र में कीटोन बॉडी की अधिकता के कारण।
केटोएसिडोसिस अक्सर मधुमेह वाले लोगों में इंसुलिन की कमी के साथ पाया जाता है, इसलिए इससे पहले आपको कीटोएसिडोसिस की समस्या का भी ध्यान रखना चाहिए। परिणाम निम्नलिखित हो सकते हैं:

1. कार्डिएक एरिद्मिया;
2. श्वसन संबंधी विकार;
3. चेतना के विकार;
4. मस्तिष्क की सूजन;
5. साँस लेना बन्द करो;
6. मौत।

यदि मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्ति में कीटोन बॉडी का पता लगाया जाता है, तो उन्हें हटाने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।

बचपन में मूत्र में कीटोन बॉडी

सबसे अधिक बार, एक बच्चे में केटोनुरिया वसा चयापचय के विकारों या कार्बोहाइड्रेट के अनुचित अवशोषण की अभिव्यक्ति का परिणाम होता है, जिसके बाद कीटोन्स के मानदंड का उल्लंघन होता है। मूत्र में कीटोन के अत्यधिक उत्सर्जन के साथ, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• पेट में स्पास्टिक प्रकार का दर्द;
• सिर दर्द;
• सामान्य सुस्ती और थकान;
• उल्टी और मतली;
• 39°C तक अतिताप;
• कम हुई भूख;
• उनींदापन;
• मौखिक गुहा से एसीटोन की गंध;
• जिगर का बढ़ना.

बच्चों में इस स्थिति के अक्सर निम्नलिखित कारण होते हैं:

1. अधिक काम
2. लंबी यात्राएँ
3. मजबूत भावनाएं
4. लंबे समय तक तनाव.

कीटोन्स बढ़ जाते हैं बचपनपीछे की ओर कुपोषणया जुकाम. बच्चों में कीटोनुरिया जैसी स्थिति तय हो जाती है बचपनकुपोषण के परिणाम स्वरूप.

एसिटोनेमिक सिंड्रोम के कारण स्वयं प्रकट हो सकते हैं:

• आंतों में संक्रमण
• मस्तिष्क ट्यूमर
• मधुमेह
• जिगर के घाव
• थायरोटोक्सीकोसिस

सिंड्रोम आमतौर पर अनियंत्रित उल्टी के साथ होता है, जिससे निर्जलीकरण होता है, इसलिए समय पर सुधार की आवश्यकता होती है।

मूत्र में कीटोन बॉडी का पता लगाना

मूत्र में कीटोन निकायों का पता लगाना केवल एक विशेष मूत्र परीक्षण की मदद से होता है, जिससे पता चलता है कि निकायों का मानदंड क्या है। केटोनुरिया का प्रयोगशाला में कई तरीकों से पता लगाया जाता है:

1. लैंग का टूटना;
2. क़ानून का टूटना;
3. तीव्र परीक्षण;
4. लेस्ट्रेड का टूटना;
5. संशोधित रोथेरा परीक्षण।

इस मामले में एक्सप्रेस परीक्षणों का मतलब परीक्षण स्ट्रिप्स या विशेष परीक्षण टैबलेट का उपयोग है।

मूत्र में कीटोन निकायों को निर्धारित करने के लिए, आपको परीक्षण को डुबो देना चाहिए - मूत्र में एक पट्टी, जो परीक्षण तरल के रूप में कार्य करती है। पर सकारात्मक प्रतिक्रिया, पट्टी जल्दी ही बैंगनी हो जाएगी।

तीव्रता बैंगनीयह सीधे कीटोन निकायों की मात्रा पर निर्भर करता है, और यदि मानक पार हो गया है, तो परीक्षण यह दिखाएगा। यह मात्रा रंगीन मानक पैमाने का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

परीक्षण टैबलेट पर मूत्र की एक बूंद डाली जाती है, जिसके बाद, कीटोन निकायों की उपस्थिति के आधार पर, टैबलेट अपना रंग बदल लेता है, और केटोनुरिया प्रकट होता है।

मूत्र में कीटोन बॉडी का उपचार

केटोनुरिया कीटोन निकायों की एक अतिरिक्त मात्रा है जब वे वास्तव में मूत्र में बढ़ जाते हैं। इसका इलाज उन कारणों के साथ किया जाना चाहिए जिन्होंने इस स्थिति को उकसाया।

मूत्र अपर्याप्तता के लिए उपचार की आवश्यकता होती है निरंतर नियंत्रणचिकित्सक। सबसे पहले, आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा, तभी केटोनुरिया स्थापित किया जा सकता है।

उपचार की सफलता सीधे तौर पर निदान और उस विशिष्ट कारण का पता लगाने पर निर्भर करती है जिसके कारण मूत्र में कीटोन बॉडी की अधिकता हुई।