תסמינים של הריון חוץ רחמי והשלכות אפשריות. הריון חוץ רחמי: סיבות, סימנים ועוד

- כאב בבטן התחתונה של אישה

- סְחַרחוֹרֶת

- הִתעַלְפוּת

- לְהַקִיא

הריון תקין מתפתח בחלל הרחם, שם ביצית מופרית מוצאת בית, או, במונחים מדעיים, מושתלת. הפריה, היתוך של זרע וביצית, מתרחשת בחצוצרה. לאחר מכן התאים שהחלו להתחלק עוברים לרחם, שם יש את כל התנאים להתפתחות העובר.

על סמך גודל ומיקום הרחם, ניתן לקבוע את גיל ההריון. מיקומו התקין הוא קיבוע בחלל האגן, בין שלפוחית השתן לפי הטבעת. כ-8 ס"מ אורך ו-5 ס"מ רוחב - אלו מידות הרחם עד להריון. כאשר הרחם גדל מעט, ההריון נמשך כבר 6 שבועות. עד 8 שבועות הוא מגיע לגודל של אגרוף של אישה. הרחם ממוקם באמצע הדרך בין הרחם לטבור כאשר ההריון הוא 16 שבועות. קרקעית הרחם מגיעה לגובה הטבור בשבוע ה-24 להריון, ובשבוע ה-28 הוא כבר מעל הטבור. עד שבוע 36, קרקעית הרחם מקובעת בתהליך ה-xiphoid ובקשתות החוף. בשבוע ה-40 להריון, קרקעית הרחם יורדת וממוקמת בין הטבור לתהליך ה-xiphoid. לפי גודל הרחם וגובה העמידה שלו וכן לפי תאריך המחזור האחרון, וכן עד למועד התנועה הראשונה של הילד, מאובחן הריון של 32 שבועות.

אבל הביצית המופרית עשויה שלא להיכנס לחלל הרחם, ולהתעכב באחת החצוצרות (זה קורה ב-95 אחוז מהמקרים הריון חוץ רחמי). לעיתים - לעיתים רחוקות למדי - מתפתח הריון בחלל הבטן החופשי או בשחלה.

מה לעשות כדי להימנע הריון חוץ רחמי, איך לזהות את זה ומה צריך לעשות אם זה קורה? בואו נבין את זה ביחד.

מידע כללי על צורות הריון חוץ רחמי

בְּ הריון חוץ רחמיביציתמתפתח מחוץ לחלל הרחם: בחלל הבטן, בשחלה, בחצוצרות, בצוואר הרחם. במדינות מתועשות, התדירות הממוצעת של הריון חוץ רחמי היא 1.2-1.7% ביחס למספר ההריונות הכולל. ברוסיה, הריון חוץ רחמי מתרחש ב-1.13 מקרים לכל 100 הריונות, או 3.6 מקרים לכל 100 לידות חי. בשל העובדה שמדובר במיקום לא תקין של הריון, במהלך התפתחותו נוצרת אספקת הדם לביצית העובר ממקום ההשתלה הפתולוגית. ככל שההריון ממשיך לגדול, קיים סיכון לקרע באיבר בו מתפתח ההריון החוץ רחמי, וזאת בשל העובדה שרק הרחם מותאם לקליטת העובר המתפתח.

אם מאובחן בטרם עת וללא טיפול הולם, הריון חוץ רחמי עלול להוות סכנה לחיי האישה. בנוסף, הריון חוץ רחמי עלול להוביל לאי פוריות. כל חולה 4 מפתח הריון חוץ רחמי חוזר, כל 5-6 עוברים תהליך הדבקה באגן, ואצל 3/4 מהנשים לאחר טיפול כירורגימתרחשת אי פוריות משנית.

האתר השכיח ביותר של הריון חוץ רחמי הוא הריון חצוצרות (97.7%). במקרה זה, הביצית המופרית ממוקמת בחלק האמפולי של הצינור ב-50% מהמקרים, בחלק האמצעי של הצינור עד 40%, בחלק הרחמי של הצינור ב-2-3% מהחולים. באזור ה-fimbriae של הצינור ב-5-10%. השחלות, צוואר הרחם, הבטן, תוך רצועות והריון המתפתחים בקרן הרחם הראשונית נחשבות לצורות נדירות של הריון חוץ רחמי.

הריון שחלתי מתרחש ב-0.2-1.3% מהמקרים. ישנן שתי צורות הריון שחלתי: תוך זקיק, כאשר הפריה של ביצית בוגרת מתרחשת בתוך חלל זקיק הביוץ, ושחלה, שבה מתרחשת השתלה של הביצית המופרית על פני השחלה. הריון בטני נצפה ב-0.1-1.4% מהמקרים.

בהריון ראשוני בטני, הביצית המופרית מושתלת מיד ישירות על הצפק, האומנטום, המעיים או אחר. איברים פנימייםחלל הבטן. הריון בטני משני נוצר כאשר הביצית המופרית חודרת אל חלל הבטן מהצינור. קיים מידע על אפשרות לפתח הריון בטני ראשוני לאחר הפריה חוץ גופית במהלך טיפול בפוריות אצל המטופלת.

שכיחות הריון צוואר הרחם היא 0.1-0.4%. במקרה זה, הביצית המופרית מושתלת באפיתל העמודי של תעלת צוואר הרחם. Trophoblast villi חודרים עמוק לתוך השכבה השרירית של צוואר הרחם, מה שמוביל להרס הרקמות וכלי הדם שלו ומסתיים בדימום מסיבי.

צורות נדירות כוללות הריון חוץ רחמיבקרן העזר של הרחם, המהווה 0.2-0.9% מהמקרים. למרות העובדה שהשתלת הביצית המופרית בקרן הרחם, מנקודת מבט של אנטומיה טופוגרפית, אופיינית להריון תוך רחמי, הביטויים הקליניים זהים לאלו של קרע ברחם. לעיתים רחוקות מאוד (0.1%) מתרחש הריון חוץ רחמי תוך רצועה, כאשר הביצית המופרית מתפתחת בין שכבות הרצועה הרחבה של הרחם, לשם היא נכנסת (באופן משני) לאחר קרע של דופן הצינור לכיוון המזנטריה. חצוצרה. הריון הטרוטופי (מרובים) נצפה גם לעתים נדירות, כאשר יש ביצית מופרית אחת בחלל הרחם, והשנייה ממוקמת מחוץ לרחם.

התדירות של פתולוגיה זו עולה עקב השימוש טכנולוגיות מודרניותרבייה מסייעת (IVF) במקרים אלו מגיעה לשכיחות של 1 מתוך 100-620 הריונות.

די קשה לקבוע התפתחות של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים. בדיקת הריון אינה קובעת את התפתחות הפתולוגיה. תסמינים של הריון חוץ רחמי הם: דימום (יכול להיות גם הפרשות מועטות וגם כאלה המתרחשות במהלך הווסת), חולשה, ירידה בלחץ הדם, פתאומי תחושות כואבות. בדיקת אולטרסאונד קובעת במדויק את מיקומו של העובר. אם הריון חוץ רחמי מאושר, האישה מתוכננת לניתוח.

יש לזכור כי לאחר הסרת הריון חוץ רחמי עלול להתפתח הריון נוסף גם מחוץ לרחם. לכן, יש צורך להיות תחת פיקוח צמוד של רופא הנשים שלך.

כמה עובדות מעניינות על הריון חוץ רחמי

בפדרציה הרוסית בשנת 2006, בוצעו 46,589 ניתוחים באמצעות גישות שונות להריון חוץ רחמי.

במבנה של תמותת אמהות בפדרציה הרוסית, שיעור התמותה מהריון חוץ רחמי הוא 6.7% ממספר המקרים הכולל.

על פי המרכז לבקרת מחלות בארצות הברית, במהלך 20 השנים האחרונות חלה עלייה משמעותית (פי 5) בשכיחות של הריונות חוץ רחמיים.

לנשים שחורות ומיעוטים יש סיכון גבוה פי 1.6 להריון חוץ רחמי מאשר לנשים לבנות.

הריון חוץ רחמי חוזר מתרחש אצל 7-22% מהנשים.

ב-36-80% מהמקרים, הריון חוץ רחמי הוא גורם המוביל לאי פוריות משנית.

בנשים שעברו בעבר חיצוני הריון תוך רחמי, הסיכון להריון חוץ רחמי חוזר גבוה פי 7-13 מאשר בנשים בריאות.

לרוב, הריון חוץ רחמי ממוקם בחלקים שונים של החצוצרה (ב-99% מהמקרים).

התפתחות של הריון חוץ רחמי של לוקליזציות שונות

אמפולת החצוצרה (64%);
מחלקה אסתמית (25%);
חתך פימבראלי של החצוצרה (9%);
קטע תוך מוורי של החצוצרה (2%);
הריון חוץ רחמי בשחלה, כאשר הביצית המופרית נצמדת לשחלה (0.5%);
צוואר הרחם-איסתמוס, כאשר הביצית המופרית מתחברת לצוואר הרחם (0.4%);
הריון בטני, כאשר הביצית המופרית מתחברת לאיברי הבטן או לצפק (0.1%).

אם יש חשד להריון חוץ רחמי מתקדם, הביטויים הקליניים הבאים אפשריים:

איחור במחזור;
הפרשות דם מדרכי המין, מריחה, כאילו בצבע "חלוד";
כאבים טורדניים בבטן התחתונה, כאב אפשרי בצד בו נמצאת הביצית המופרית;
חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, ספיגה של בלוטות החלב.

במקרה של הריון חצוצרות מופרע, מופיעים סימנים של דימום תוך בטני:

חוּלשָׁה,
אובדן ההכרה,
הורדת לחץ דם,
דופק חלש תכוף,
תסמונת כאב חד (מאופיינת בהופעה פתאומית של כאב, שיכול להקרין לפי הטבעת, לגב התחתון, לרגליים; בדרך כלל זמן מה (מספר שעות) לאחר התקף כואב, 50-80% מהחולים חווים דימום ממערכת המין או דימום מועט. כהה, לפעמים חום בעיות עקובות מדם).

סימנים אלה של הריון חוץ רחמי נובעים מהעובדה שכמות גדולה של דם נכנסת לחלל הבטן.

קביעת הריון חוץ רחמי שלבים מוקדמיםקָשֶׁה. כפי שאתה יכול לראות, הסימנים של הריון חוץ רחמי אינם אופייניים, ולכן נשים הולכות לרופא רק כאשר מתעוררים סיבוכים כלשהם.

כפי שמוצג בתיאור התמונה הקלינית של הריון חצוצרות מופרע, המרפאה של מצב זה דומה למרפאה של אפופלקסיה שחלתית, ומתבטאת בתמונה של "בטן חריפה". חולים עם תסמינים כאלה מועברים לבית החולים באמבולנס, כשהזמן הוא הגורם החשוב ביותר. אם נקבע הריון חוץ רחמי בזמן, יבוצע ניתוח חירום. כיום, קביעת הריון חוץ רחמי עשויה להימשך כ-40 דקות. ציוד אולטרסאונד מודרני מסוגל לקבוע במהירות ובדייקנות את רמת "הורמון ההריון" - פרוגסטרון. לכן, ככל שאישה נלקחת מוקדם יותר לחדר הניתוח, ביצוע הלפרוסקופיה מוקדם יותר, כך תתבצע אבחון מוקדם יותר, הדימום יופסק ויגדלו הסיכויים להציל את החצוצרה.

כדי למנוע סיבוכים אפשריים, פנה לרופא שלך ברגע שאתה חושד שאתה בהריון.

מה לעשות אם יש לך חשד להריון חוץ רחמי

קודם כל, אם יש כאבים ודימום, הזמינו מיד אמבולנס. אל תעשה כלום עד שהרופא יגיע. ללא משככי כאבים, ללא כריות חימום או קרח על הבטן וללא חוקנים!

במקרה של קרע בחצוצרה ודימום פנימי, ניתוח חירום הוא חיוני. במקביל, הרופאים נאלצים להסיר את החצוצרה הפגועה, מה שלא שולל כלל מהאישה את האפשרות להיכנס להריון וללדת בשלום (אם כמובן נשמר החצוצרה השנייה).

IN לָאַחֲרוֹנָהמתפתחות שיטות לטיפול בהריון חצוצרות באמצעות תרופות (למשל, תרופות הורמונליות). במקרה של הריון חוץ רחמי לא מסובך, ניתוח פלסטי על הצינורות אפשרי. יחד עם זאת, לא רק השלמות האנטומית שלהם נשמרת, אלא גם האפשרות להריון לאחר מכן.

חשוב מאוד לזכור (ולהבין) שגורם לא מזוהה ולא פתור שהוביל להריון חוץ רחמי הוא המפתח להישנותו.

לצד בדיקה אצל גינקולוג, כדאי לערוך בדיקת אולטרסאונד - אולטרסאונד טרנסווגינלי עם החדרת חיישן לנרתיק. שיטה זו מאפשרת לבצע אבחנה כבר בשבוע השני להריון.

גורמים להריון חוץ רחמי

מחלות דלקתיות קודמות של נספחי הרחם (המסוכנת ביותר במובן זה היא זיהום כלמידיאלי);
הריון חוץ רחמי קודם (הסיכון להריון חוץ רחמי חוזר עולה פי 7-13);
התקן תוך רחמי;
גירוי הביוץ;
פעולות קודמות בצינורות;
גידולים ותצורות דמויות גידולים של הרחם והנספחים;
אנדומטריוזיס;
אינפנטיליזם גניטלי;
אמצעי מניעה הורמונליים;
התפתחות חריגה של איברי המין;
הפלות קודמות;
שימוש בשיטות רבייה בסיוע.

על רקע המצבים הפתולוגיים המפורטים, מופרעת ההתקדמות הפיזיולוגית של הביצית המופרית לכיוון הרחם.

מניעת הריון חוץ רחמי

קודם כל, יש צורך לטפל בתהליכים דלקתיים באגן בזמן. לפני הריון מתוכנן, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה לנוכחות של כלמידיה, מיקופלזמה, ureaplasma וחיידקים פתוגניים אחרים על מנת להיפטר מהם במהירות האפשרית. בעלך (או בן זוגך המיני הקבוע) צריך לעבור בדיקה זו יחד איתך.

האם יש צורך להזכיר פעם נוספת שיטות מודרניותמְנִיעַת הֵרָיוֹן? הפלה היא עדיין האשם העיקרי של הריון חוץ רחמי. לכן, הכיוון העיקרי של הרפואה המודרנית נותר קידום שיטות אמינות ובטוחות לתכנון המשפחה, ובמקרה של הריון לא רצוי, יש לבצע את הניתוח ב תזמון אופטימלי(במהלך 8 השבועות הראשונים להריון), בהכרח במוסד רפואי על ידי רופא מוסמך ביותר עם הקלה נאותה בכאבים ועם מינוי חובה לאחר מכן של שיקום לאחר הפלה.

הבחירה, אם אפשר, צריכה להיות לא ניתוחית הפרעה לסמיםהריון עם התרופה Mifegin (Mifepristone). בְּהֶחלֵט, שיטות רפואיותהפסקות הריון יקרות יותר, אך במצב זה חיסכון בבריאות כמעט ולא מתאים. מבין השיטות הקלאסיות עדיפה "מיני-הפלה", שיש לה שכיחות מינימלית של תופעות לוואי עקב טראומה מינימלית לרחם וזמן פעולה מופחת.

לאחר ניתוח להריון חוץ רחמי יש חשיבות רבה לשיקום שמטרתו הכנה להריון הבא. לרוב זה מתרחש בפיקוח של גינקולוג או גינקולוג-אנדוקרינולוג, במספר שלבים. מומחים מאמינים בכך התזמון הטוב ביותרלהריון חדש - שישה חודשים עד שנה לאחר ניתוח חצוצרות.

אבחון הריון חוץ רחמי

הריון חוץ רחמי גורם לאותם שינויים בגוף האישה כמו הריון תוך רחמי: איחור במחזור החודשי, ספיגה של בלוטות החלב, הופעת קולוסטרום, בחילות, סטיית טעם וכו'. הרחם מתרכך, וגם השחלה נוצרת קורפוס צהובהֵרָיוֹן. כלומר, הגוף בשלבים הראשונים תופס את המצב הפתולוגי הזה כנורמה ומנסה לשמר אותו.

לכן אבחון הריון פרוגרסיבי הוא קשה ביותר.

טעויות אבחון בנוכחות הריון חצוצרות מופרע מוסברות, קודם כל, בכך שלתמונה הקלינית של מחלה זו אין תמונה אופיינית ומתפתחת כמו פתולוגיה חריפה נוספת בחלל הבטן והאגן.

קודם כל, יש להבדיל בין הריון חצוצרות מופרע מאפופלסיה שחלתית ו דלקת בתוספתן.

ככלל, במקרה של מרפאת "בטן חריפה", יש צורך גם בהתייעצות עם מומחים קשורים (מנתחים, אורולוגים).

מאחר והריון חצוצרתי מופרע הוא פתולוגיה כירורגית חריפה, יש לבצע את האבחנה במהירות רבה, שכן הגדלת הזמן לפני תחילת הניתוח מביאה לעלייה בכמות איבוד הדם ועלולה להוות מצב מסכן חיים!!!

שיטות המחקר האינפורמטיביות ביותר הן:

בדיקת אולטרסאונד, המאשרת נוכחות של נוזל בבטן ותצורות באזור נספחי הרחם; מאפשר לך לשלול נוכחות של ביצית מופרית בחלל הרחם, כלומר. הריון תוך רחמי.
קביעת רמת תת-יחידת ה-β של גונדוטרופין כוריוני אנושי (β-CG). זהו חומר המיוצר בגוף האישה בתגובה לנוכחות של ביצית מופרית בגופה. הן בנוכחות הריון תוך רחמי והן בנוכחות הריון חוץ רחמי, יש להגדיל את התוכן של חומר זה. עם זאת, מידת עלייתו אינה תואמת את הנורמות להריון חוץ רחמי, המהווה קריטריון אבחוני.
הרגישות של בדיקת β-CG מאפשרת לקבוע הריון 10 ימים לאחר הביוץ. עקומת הגדילה של hCG במהלך הריון חוץ רחמי עולה לאט באופן פתולוגי ואינה תואמת את מידת העלייה בריכוזיו במהלך הריון תוך רחמי.

פרמטר זה, בשילוב עם נתוני אולטרסאונד על היעדר ביצית מופרית בחלל הרחם, מאפשר לחשוד בנוכחות הריון חוץ רחמי.

האבחנה מאושרת לבסוף רק על ידי לפרוסקופיה.

לפרוסקופיה, המאפשרת לא רק לקבוע אבחנה של 100%, אלא גם לתקן כל פתולוגיה.

טיפול בהריון חוץ רחמי

טיפול בהריון חוץ רחמי (חצוצרות) יכול להתבצע באופן הבא. ישנם 2 סוגים של התערבות כירורגית באמצעות גישה לפרוסקופית:

הסרת החצוצרה (כריתת צינורית);
הוצאת הביצית המופרית ושימור החצוצרה (טובוטומיה).

הכנסת הניתוחים הלפרוסקופיים הלכה למעשה הביאה לירידה חדה במספר הניתוחים בגישת הלפרוטומיה, שבהן, ככלל, הוצאה החצוצרה.

היקף ההתערבות הכירורגית (טובוטומיה, כריתת צינורית) נקבע בנפרד בכל מקרה ומקרה.

כאשר מחליטים האם לשמר את החצוצרה, יש תמיד לזכור את הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי שני באותו החצוצרה.

לאחר טיפול בהריון חוץ רחמי, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

רצונה של המטופלת להיכנס להריון בעתיד;

הנוכחות והחומרה של שינויים מבניים בדופן הצינור (הצינור עשוי להשתנות עד כדי כך שלא תהיה סיבה לשמר אותו);

הריון חוזר בצינור, שנשמר בעבר במהלך הריון חוץ רחמי (במצב זה כנראה יש צורך בהוצאת הצינור);

לוקליזציה של הריון בחלק הבין-סטיציאלי של החצוצרה;

חומרת תהליך ההדבקה באגן (שגם בו עשוי להיות לא מתאים לשמר את הצינור, שכן הסיכון לאקטופי חוזר יהיה גבוה);

הריון חוץ רחמי לאחר ניתוח פלסטי משחזר בחצוצרות לאי פוריות של גורם טובו-פריטוניאלי.

חשובה במיוחד היא הערכה לפרוסקופית של מצב החצוצרה השנייה (הבריאה): עם צינור ללא שינוי, הסיכון להריון חוץ רחמי חוזר הוא 9%, אם יש שינויים פתולוגיים– 52%. יש צורך לבצע סלפינגוסקופיה (בדיקת החצוצרה והערכת מצב האפיתל שלה) במהלך הלפרוסקופיה כדי להבהיר את אפשרויות תפקודה.

בנוכחות הלם דימומי (כלומר איבוד דם גדול מאוד, שהוא מצב מסכן חיים), ניתן לבצע רק לפרוטומיה והסרה של החצוצרה. זוהי האפשרות היחידה האפשרית להציל חיים של אישה.

על פי תוצאות המחקר, העובדה של חצוצרה שנקרעה אינה משפיעה באופן עצמאי על פוריות עתידית (כלומר, על היכולת להביא ילדים לעולם).

שכיחות ההריון בנשים עם חצוצרה בודדת לאחר ניתוח פלסטי משחזר, כלומר בנוכחות מצבו המשביע רצון, שווה לתדירות ההריון תוך רחמי בנשים עם שתי החצוצרות לאחר שנתיים של הסתכלות.

אם המטופלת עברה בעבר לפרוטומיה והסרה של חצוצרה אחת, אזי יש להמליץ לה לעבור לפרוסקופיה כדי להעריך את מצב החצוצרה הנותר, להפרדת הידבקויות באגן, מה שיפחית את הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי שני. חצוצרה אחת.

לפיכך, בכל מקרה ומקרה, שאלת בחירת היקף ההתערבות הכירורגית מוכרעת בנפרד, תוך התחשבות בכל העובדות לעיל.

שיקום לאחר הריון חוץ רחמי

אמצעי שיקום לאחר הריון חוץ רחמי צריכים להיות מכוונים לשיקום תפקוד הרבייה לאחר הניתוח.

אלה כוללים: מניעת הידבקויות; מְנִיעַת הֵרָיוֹן; נורמליזציה של שינויים הורמונליים בגוף.

כדי למנוע הידבקויות, נעשה שימוש נרחב בשיטות פיזיותרפיות:

שדה מגנטי פועם מתחלף בתדר נמוך,
אולטרסאונד בתדר נמוך,
זרמי תדר על-טונלי (אולטרטונותרפיה),
טיפול בלייזר ברמה נמוכה,
גירוי חשמלי של החצוצרות;
טיפול UHF,
אלקטרופורזה של אבץ, לידאז,
אולטרסאונד במצב דופק.

במהלך הטיפול האנטי דלקתי ובמשך כחודש נוסף לאחר סיומו, מומלצת אמצעי מניעה, ונושא משך הטיפול נקבע באופן פרטני, בהתאם לגיל המטופלת ולמאפייני תפקוד הרבייה שלה. כמובן, יש לקחת בחשבון את רצונה של אישה לשמר את תפקוד הרבייה. גם משך אמצעי המניעה ההורמונליים הוא אינדיבידואלי ביותר, אך בדרך כלל הוא לא צריך להיות פחות מ-6 חודשים לאחר הניתוח.

לאחר השלמת צעדי שיקום, לפני שממליצים למטופל לתכנן הריון הבא, רצוי לבצע לפרוסקופיה אבחנתית כדי להעריך את מצב החצוצרה ואיברי אגן אחרים. אם הלפרוסקופיה הבקרה לא מגלה שינויים פתולוגיים, המטופל רשאי לתכנן הריון במחזור החודשי הבא.

טכניקת ניתוח להריון חצוצרות

הריון חוץ רחמי בכל מקום הוא אינדיקציה חיונית לניתוח חירום. יש לנתח מטופלים להריון חוץ רחמי בזמן האבחון.

לרוב, הריון חוץ רחמי ממוקם בחצוצרה.

פעולת כריתת ה-salpingectomy עבור הריון חצוצרות במקרים לא מתקדמים בדרך כלל אינה מסובכת ומורכבת מכריתה של החצוצרה. במקרה של הפרעה חוץ רחמית לאחרונה, כולל חצוצרות, הריון ונוכחות של סימני דימום תוך בטני, יש לנתח את המטופל כחירום, יש רק לשחרר את השתן עם צנתר, לבצע את הבדיקות הנחוצות ביותר , לקבוע את סוג הדם ואת השתייכותו ל-Rh.

לביצוע הניתוח מבצעים ניתוח לפרוטומיה של Pfannenstiel. אך אם יש סיבה להניח שהניתוח יהיה קשה מבחינה טכנית, למשל במקרה של הריון ספורטיבי או תוך-צפקי, יש לפתוח את חלל הבטן בחתך קו אמצע, וליצור גישה טובה יותר לאברי הבטן. הפצע הניתוחי מורחב בעזרת מפשק.

בהחדרת יד לחלל הישר, בדרך כלל ללא קושי רב הם מוצאים את הצינור ההריוני ומוציאים אותו החוצה אל הפצע (איור א': 1 - omentum; 2 - שחלה; 3 - רצועה התוחלת את השחלה; 4 - מקום ההרס של דופן החצוצרה על ידי villi chorionic). את המזנטריה של החצוצרה מהדקים עם מהדק Kocher או Mikulicz וחותכים עם מספריים (איור ב); קצה הרחם של הצינור נחתך בקרן הרחם (איור ג).

אחד, ולפעמים שני תפרים מסוקסים של catgut מונחים על קרן הרחם (איור ד').

במקרה של הריון אמפולרי בחצוצרות, במיוחד בשלב של הפלת חצוצרות, ניתן וצריך להוציא בזהירות ויסודית את הביצית המופרית, לקשור את כלי הדם המדממים במעי דק, ולהשאיר את הצינור לשמירה על תפקוד הרבייה.

חלק מהמנתחים מסירים את הביצית המופרית מהחצוצרה דרך חתך בדופן; שלמות הצינור במקרים אלה משוחזרת עם תפרי catgut מסוקס או באמצעות מנגנון תפר כלי דם. החתך צריך להיעשות במיקום של הביצית המופרית, שם הצינור הוא בעל הקוטר הגדול ביותר. יש לחתוך את הצינור לרוחב (איור ה).

יחד עם זאת, שחזור שלמות הצינור אינו קשה. העיקר שלפני התפירה אין דימום לתוך חלל הצינור. אם הוא עדיין קיים, יש צורך לבצע דימוי דימום יסודי באמצעות מחטים עגולות קצרות ודקות וגוט החתול העדין ביותר מס' 0 או מס' 00. השורה הראשונה של תפרים קטועים מוחלת דרך כל השכבות, חורצת אותן לא יותר מ-2 מ"מ. מהקצוות של הפצע, אשר צריך להיות חייב להיות מופנה כלפי חוץ. השורה השנייה של תפרים אפורים-סרואיים, שסוגרים בזהירות את כל קו החיבור בין קצוות הפצע, יכולה להיות רציפה (איור ה).

בכל המקרים של הריון חצוצרות, על רופא הנשים לעשות מאמצים לשמר את הצינור, אלא אם הדבר סותר את רצונה של המטופלת עצמה.

לפני תפירת פצע הניתוח מסירים מחלל הבטן את המפיות המשמשות להגנה על המעיים וקרישי דם. יותר נוח ומהיר להוציא דם נוזלי בשאיבה חשמלית, ואם אין, יש להוריד את קצה כף הרגל של שולחן הניתוחים כדי שהדם יזרום לחלל הרחם פי הטבעת, ולגרף אותו החוצה בעזרת כפית או להסיר אותו עם מפיות גזה.

אם חלל הבטן נגוע (הריון חוץ רחמי מלחיץ), מוחדר ניקוז צינורי אל חלל רקטוטרוני, אשר מוסר דרך פצע הניתוח או דרך פתח בחלק האחורי של קמרון הנרתיק; רצוי להשאיר מיקרואיריגטור בפצע הניתוח. פצע הניתוח נתפר לרוב בשכבות ומכוסה בתחבושת סטרילית.

הנקודות העיקריות של הניתוח להריון חצוצרות שבר לאחרונה לאחר פתיחת חלל הבטן הן הבאות:

הוצאת החצוצרה כשהביצית המופרית מושתלת בה לתוך פצע הניתוח;
כריתה של החצוצרה לאחר הידוק המזנטריה שלו עם מהדק קוצ'ר, החלפת המהדק בקשירה והנחת תפר catgut מסוקס לקרן הרחם;
פריטוניזציה;
עדכון של איברי האגן;
תפירת פצע הניתוח.

טכניקת ניתוח להריון שחלתי

אם הביצית המופרית הושתלה על השחלה, יש צורך, לאחר הוצאת רקמת הביצית המופרית, לבחון היטב את השחלה, לכרות רק את חלקיה ההרוסים ולתפור את הפגם באמצעות תפרי חתול רציפים או מסוקסים. יש להניח תפרים על השחלה עם מחט דוקרנית (לא חותכת!) וחתול דק מס' 0 או מס' 00 ספוג בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בעת קשירת החוט, יש להדק אותו בזהירות רבה, שכן רופף, רקמה שבירה נחתכת בקלות על ידי תפרים. אותו הדבר צריך להיעשות עם אפופלקסיה שחלתית. העיקר כאן הוא להפסיק בזהירות דימום מכלי השחלה על ידי מריחת תפרים דקים של חתול, ולא להסיר את השחלה.

השלבים העיקריים של הניתוח להריון שחלתי הם הבאים:

פיזור קצוות הפצע הניתוחי עם מכבש;
הוצאת השחלה כשהביצית המופרית מושתלת בה לתוך פצע הניתוח;
כריתה של השחלה ותפירה של הפגם עם תפרי חתול רציפים או מסוקסים;
הסרת דם קרוש ונוזל מחלל הבטן;
עדכון של איברי האגן;
תפירת פצע הניתוח.

טכניקת ניתוח במהלך ההריון בקרן הרחם הבסיסית

כאשר הביצית המופרית מושתלת בקרן הרחם הראשונית, הפעולה מורכבת מהוצאתה. הניתוח מתבצע ברגע שמאובחן הריון בקרן הראשונית. הקרע של האחרון עשוי להיות מלווה בדימום כבד מאוד, אך ייתכן שלא יהיה דימום. קרן הרחם עם הביצית המופרית המושתלת מוסרת מחלל הבטן, ואם זה קשה, מוציאים אותה לתוך פצע הניתוח וחותכים את המזנטריה של החצוצרה והרצועה השחלתית באמצעות מהדקי קוצ'ר; לאחר מכן מנתחים את העלים של הרצועה הרחבה של הרחם, ולאחר מכן מנתחים את גשר רקמת החיבור בין הקרן הראשונית והשנייה של הרחם. כלי דימום חבושים בקפידה עם חתול דק, המהדקים מוחלפים בקשרים.

פריטוניזציה מתבצעת באמצעות תפר catgut רציף, שבאמצעותו תופרת הרצועה העגולה של הרחם של הצד המתאים לעלה האחורי של הרצועה הרחבה ולקצה הרחם כדי לסגור לחלוטין את משטחי הפצע.

אם יש אינדיקציות מיוחדות להסרת השחלה, אזי יש למשוך היטב את הקרן הבסיסית בכיוון ההפוך כך שהרצועה שתולה את השחלה תימתח. במקרה זה, השופכן נשאר לרוב על הדופן האחורית של האגן והפעלת מהדק קוצ'ר על הרצועה אינה מהווה סכנה. המהדק מוחלף בקשירה והגדם עובר צפק באמצעות הרצועה העגולה של הרחם.

נקודות הניתוח העיקריות במהלך ההריון בקרן הרחם הראשונית לאחר פתיחת חלל הבטן הן כדלקמן:

פיזור קצוות הפצע הניתוחי עם מכבש;
הסרת קרן הרחם הראשונית יחד עם החצוצרה לתוך פצע הניתוח;
כריתה של קרן הרחם הראשונית יחד עם החצוצרה לאחר הידוק עם מהדק קוצ'ר, החלפת המהדק בקשירה והנחת תפר catgut מסוקס על הרחם;
פריטוניזציה;
הסרת דם קרוש ונוזל מחלל הבטן;
עדכון של איברי האגן;
תפירת פצע הניתוח.

טכניקה כירורגית להריון בטן

כאשר משתילים ביצית מופרית על הצפק של חלל הרחם, הרצועה הרחבה של הרחם, המזנטריה של המעי או על האומנטום, יש להסיר את הביצית המופרית במידת האפשר. במקרה של הריון ארוך, קבעו לאיזה איבר מחוברת הביצית המופרית, אילו כלי דם ממוקמים בקרבתו. יש לזכור כי לעיתים עלול להיווצר דימום קטלני כאשר השליה מופרדת. לכן, אין לנסות להפריד את השליה המחוברת לאיברים הנ"ל.

לאחר הוצאת העובר מבצעים טמפונדה של שק העובר ומשאירים את הפצע פתוח חלקית. עם הזמן, השליה נפרדת בהדרגה באופן ספונטני, ולעתים קרובות מתרחשת ספירה. עם זאת, ברוב המקרים, ניתן להסיר לחלוטין את הביצית המופרית.

אם קשירת כלי דם מדממים של אתר השליה אפשרית רק באופן חלקי (יש לקשור כלים גדולים!), יש לארוז את האחרונים בזהירות ובצמוד. לאחר שהטמפון נרטב, ביום ה-2-3, ניתן להסיר את התחבושת הממלאת את שקית הגזה, ולאחר מכן, ביום ה-3-4 או אפילו ה-5-6, את השקית עצמה.

השלבים העיקריים של הניתוח להריון בטן הם הבאים:

מציאת מקום ההשתלה של הביצית המופרית;
בידוד שלו מהידבקויות עם האומנטום, המעיים ואיברים אחרים, כמו גם עם דפנות האגן;
הסרת הביצית המופרית והמוסטזיס ברקמות אתר השליה, ואם אי אפשר להוציא את השליה, טמפונדה הדוקה לפי Mikulicz;
שירותים בבטן;
תפירת פצע הניתוח בחוזקה או חלקית אם נשאר טמפון.

הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי). זה נחשב בצדק לאחת הפתולוגיות המסוכנות ביותר בתחום הגינקולוגיה. ואכן, אם האבחון לא מבוצע בזמן, האבחנה נקבעת באופן שגוי ובהתאם, ללא טיפול הולם, אישה שמפתחת הריון חוץ רחמי עלולה למות עקב איבוד דם והלם כאב. שכיחות הריון חוץ רחמי היא כ-2% מכלל.

ישנם שני שלבים של הריון חוץ רחמי: פּרוֹגרֵסִיבִי ו מוּפרָע . לאחר שהביצית המופרית במהלך הריון חוץ רחמי מושתלת בעיקר בחצוצרה, מתרחשים שינויים בגוף האישה ההרה האופייניים למהלך הרגיל של ההריון. לאחר מכן, הביצה גדלה, וקיר הצינור נמתח. בהדרגה הוא נהרס, וההריון מופסק. במקרה זה, לעתים קרובות הצינור נקרע ודימום פנימי מאיים על חייה של האישה.

גורמים להריון חוץ רחמי

נהוג להבחין בשלושה סוגים של הריון חוץ רחמי: זה קורה בִּטנִי , שחלה , צינור . ההבדל העיקרי במקרה זה הוא היכן בדיוק נמצאת הביצית המופרית. עם התפתחות תקינה של תהליך ההתעברות וההשתלה שלאחר מכן, הביצית המופרית נכנסת בסופו של דבר לדופן הרחם. עם זאת, אם יש כמה מכשולים, ייתכן שהוא לא יגיע ליעד, והשתלה מתרחשת באיבר שכן. הריון חוץ רחמי הנפוץ ביותר הוא חצוצרות. אבל כל אחד מהסוגים לעיל של הריון חוץ רחמי מתרחש מאותן סיבות. הסיבה הנפוצה ביותר לכך היא שיש לאישה חסימה של החצוצרה או צינור אחד. כתוצאה מכך, הביצית המופרית לא יכולה להגיע ליעדה והיא מתפתחת מחוץ לרחם.

חסימה של החצוצרות, בתורה, מתרחשת אצל נשים כתוצאה ממחלות ופתולוגיות מסוימות. בפרט, צינורות עלולים להפוך לבלתי עבירים עקב פיתוח סלפינגיטיס כרונית . מחלה זו באה לידי ביטוי כתוצאה ממחלות זיהומיות המועברות במגע מיני, שהטיפול בהן לא בוצע במועד. כמו כן, הגורם למחלה יכול להיות התערבויות כירורגיות בצינורות, דלקת שמקורה בביצוע או חשיפה שהות ארוכהספירלות ברחם.

פתולוגיות של החצוצרות באישה יכולות להיות גם מולדות. לפעמים צינורות לא מפותחים בתחילה, במקרים אחרים מופיעים בהם חורים נוספים. תופעות כאלה יכולות להיות גם תוצאה של גורמים שנקבעו גנטית וגם תוצאה של שינויים שהתרחשו עקב ההשפעות המזיקות גורמים חיצוניים. לכן, חשוב ביותר לתכנן את ההריון כדי להימנע מהשפעות כאלה.

נהוג לזהות קטגוריות מסוימות של נשים הנמצאות בסיכון לעלייה בסבירות לפתח הריון חוץ רחמי. אלו הן אותן נשים שהרות באמצעות ECO ; נשים המשתמשות במערכות תוך רחמיות כאמצעי מניעה; נשים הנוטלות כאמצעי מניעה, מה שמפחית את התנועתיות של החצוצרות. הריון חוץ רחמי יכול להתפתח אצל נשים הסובלות ממגוון הפרעות של בלוטות המין, כמו גם אצל כאלה שיש להן סימנים של מערכת רבייה לא מפותחת. יותר סיכון גבוההתפתחות של הריון חוץ רחמי קיימת אצל אותן נשים שכבר חוו הריון חוץ רחמי ולא גילו מה הגורם הספציפי שנוטה להתפתחותו. בנוסף, הריון חוץ רחמי מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים מעשנות ומנהלות אורח חיים לא בריא. הסיכוי להריון חוץ רחמי עולה אצל נשים שאובחנו עם שונות גידולים באגן הקטן. תצורות כאלה יכולות לדחוס באופן מכני את החצוצרות.

הסיכון לפתח פתולוגיה כזו עולה גם אצל נשים שכבר בנות 35, ובמקביל הן אובחנו בבת אחת. העובדה היא שעם הגיל המספר של הידבקויות בחצוצרות. אבל אם אתה ניגש לתכנון הריון באחריות מרבית, אז ניתן למנוע השלכות לא נעימות.

תסמינים של הריון חוץ רחמי

על מנת לקבל את המידע המפורט ביותר כיצד לקבוע הריון חוץ רחמי, חשוב לדעת בדיוק אילו סימנים למצב זה מתרחשים במהלך התפתחותו. קשה לאבחן הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים, שכן לא תמיד הסימנים של הריון חוץ רחמי באים לידי ביטוי ברור. עם זאת, הרופאים מזהים כמה תסמינים שצריכים להתריע לאישה ולהפוך לתנאי מוקדם לפנייה מיידית לרופא.

אז, סימנים של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים כוללים, קודם כל, נוכחות שלילי או חיובי חלש בדיקת הריון . לפעמים אישה מבחינה בסימנים מתגברים של הריון מתפתח: הווסת אינה מתרחשת, הריון מוקדם מופיע. אבל הבדיקה עדיין לא מאשרת שההתעברות התרחשה. חשוב שבמקרה זה לא ייכללו סיבות אחרות לבדיקה שלילית: הריון קצר מדי, ביצוע בדיקה שגוי, עותק בדיקה לא איכותי. לכן יש לוודא שכל הפעולות מבוצעות כהלכה ובמידת הצורך לבצע בדיקה חוזרת להריון חוץ רחמי.

אם לאחר מספר בדיקות עדיין יש ספקות, אזי בדיקת הריון תעזור לך לקבל מידע מדויק על קיומו או היעדרו של הריון. ניתן לקבוע סימנים של הריון חוץ רחמי באמצעות ניתוח כזה אפילו בשלבים המוקדמים ביותר, שכן הריכוז בדם של הורמון זה עולה בין 8-10 ימים לאחר ההתעברות.

בסביבות השבוע השלישי של המחזור החודשי, מומחה כבר קובע את גיל ההריון במהלך בדיקה גינקולוגית. אם הבדיקה מתבצעת על ידי רופא בעל ניסיון רב, אז לפי גודל הרחם הוא קובע בצורה מדויקת מאוד את זמן ההתעברות. אבל אם גיל ההריון הצפוי אינו עולה בקנה אחד עם גודל הרחם, יש צורך בבדיקת אולטרסאונד נוספת.

אם הרחם של אישה קטן, והניתוח מגלה זאת, אז במקרה זה עשויים להופיע תסמינים של הריון חוץ רחמי וסימנים של הריון קפוא. אם במהלך בדיקת אולטרסאונד הביצית המופרית לא מזוהה בחלל הרחם, אז ייתכן שזה התרחש מוקדם יותר או שהביצית המופרית מחוברת לאיבר אחר. וכאן חשוב ביותר להעניק טיפול מיידי לאישה.

יחד עם זאת, הסימפטומים של הריון חוץ רחמי בתקופות ארוכות יותר בולטים יותר. אישה מודאגת כל הזמן לגבי הופעת הפרשות מהנרתיק, שהיא מדממת או כתמתית. במקרה זה, ייתכנו תחושות של אי נוחות וכן היכן נמצא האיבר בו הושתלה הביצית המופרית. כל שאר הביטויים אינם שונים מהסימנים של ההריון הרגיל ביותר: בלוטות החלב עלולות להיבלע, רעילות עשויות להופיע וכו'. אישה שמפתחת הריון חוץ רחמי עלולה לסבול מעת לעת. התקפות פתאומיותסחרחורת, עילפון. עם זאת, סימנים כאלה עשויים להיעדר במהלך הריון חוץ רחמי. אם לא תקבע שמתפתח הריון חוץ רחמי, אז כשהביצית המופרית ממשיכה לגדול, עלול להתרחש קרע באיבר שבו היא הושתלה

אם אכן מתרחשת תופעה כזו, אז באותו רגע האישה מרגישה כאב חד וחמור מאוד באזור האיבר הזה. זה עלול לרדת בחדות, מה שיוביל למצב של עילפון. כאב בבטן התחתונה מופיע לפתע. בנוסף, האישה מחווירה מאוד, פורצת בזיעה קרה וחשה בחילה. במקרה זה, חשוב לפנות מיד לעזרה רפואית.

עלול להתרחש גם דימום נרתיקי וגם דימום פנימי. שני המצבים הללו מסוכנים מאוד. חשוב לעצור את הדימום בזמן, שניתן להשיג רק באמצעות ניתוח. אחרת, מוות צפוי.

שיטות טיפול להריון חוץ רחמי

אם אישה מפתחת הריון חוץ רחמי, אין צורך בטיפול רק אם ההריון הפסיק להתפתח מעצמו. זה קורה לעתים רחוקות יחסית. אם אובחן הריון חוץ רחמי והביצית המופרית ממשיכה לגדול, חשוב להתחיל מיד בטיפול.

כיום ניתן לעצור את התפתחות העובר על ידי לקיחת מוצר תרופתי. סם מתוטרקסט , המשמש למטרה זו, הוא אנטגוניסט . זוהי תרופה רעילה למדי, ולכן ניתן ליטול אותה רק אם האישה בטוחה לחלוטין שההריון הוא חוץ רחמי. לאחר נטילת זה, אתה לא צריך להיכנס להריון במשך שלושת החודשים הבאים. חשוב שגודל הביצית המופרית יהיה קטן - לא יותר מ-3.5 ס"מ התרופה אסורה בנשים הסובלות ממנה כיב פפטי , אי ספיקת כליות או כבד , לויקופניה ומחלות אחרות. אין להשתמש בתרופה על ידי אמהות מניקות.

אבל טיפול שמרני עבור הריון חוץ רחמי נמצא בשימוש נדיר יחסית כיום. לרוב, פתולוגיה זו מסולקת באמצעות ניתוח. ניתוח עשוי לדרוש גישה שונה לטיפול בהריון חוץ רחמי במקרים שונים. כן, אפשר לבצע כריתת סלפינגקטומיה - הסרת החצוצרה; לפעמים מתאים סלפינגוסטומיה - הסרת הביצית המופרית; במקרים מסוימים, הניתוח מורכב מהסרת קטע הצינור שלתוכו הושתלה הביצית המופרית.

ככלל, אישה עוברת לפרוסקופיה אוֹ לפרוטומיה . במהלך הלפרוסקופיה, דופן הבטן לא נפתחת, ולכן הניתוח פחות טראומטי עבור האישה. פעולה זו מתבצעת באמצעות כלים מיוחדים, אשר מוכנסים דרך דקירות קטנות. הלפרוסקופיה מאפשרת לשמר את החצוצרה, שם התפתחה הביצית המופרית. אבל עדיין קיים לעתים קרובות סיכון להיווצרות לאחר מכן של הידבקויות בצינור המנותח. לכן, לפעמים הרופא מחליט להסיר את הצינור. לאחר ניתוח בחצוצרות, אישה לא צריכה חיי מיןלמשך חודשיים. בתהליך השיקום לאחר הניתוח, ההנחה היא שנקבע קורס של טיפול אנטיבקטריאלי על מנת למנוע דלקת אפשרית. זה גם די מוצדק לקבוע הליכים פיזיותרפיים המסייעים במניעת הופעת הידבקויות באגן. טיפול מורכב כולל גם נטילה ויטמינים , תוספי ברזל .

תלוי בדיוק איך והיכן נמצא העובר, הריון חוץ רחמי יכול להימשך לסוף. מונחים שונים. במקרים נדירים, עם מיקום שחלתי, צווארי או בטן, העובר מופיע או מופסק גם בשליש השני או השלישי. בהריון חצוצרות, המתרחש לרוב, הפסקה מתרחשת לאחר 6-8 שבועות.

חשוב להבין שככל שאישה מאובחנת מוקדם יותר עם הריון חוץ רחמי, כך גדל הסיכוי שתיגרם נזק מינימלי לגוף אם הוא יופסק.

ההשלכות של הריון חוץ רחמי

רוב השלכות רציניותהריון חוץ רחמי פירושו סיכון מוגבר להישנות מצב דומה בעתיד. לפיכך, על פי הסטטיסטיקה הרפואית, נשים שהוסר חצוצרה אחת עשויות ללדת שוב הריון חוץ רחמי ב-5% מהמקרים. אם הצינור נשמר, הסיכון הזה עולה ל-20%. לכן, כל אישה שחוותה הריון חוץ רחמי צריכה, יחד עם הרופא שלה, לקבוע כיצד למזער את כל גורמי הסיכון הקיימים. רק לאחר מכן ניתן לתכנן את הניסיון הבא להיכנס להריון.

בנוסף, דלקת באגן ובחלל הבטן עלולה להתרחש כתוצאה מהריון חוץ רחמי. יתכן גם התפתחות של הידבקויות. לפעמים הריון חוץ רחמי מוביל לאישה לפיתוח אי פוריות.

מניעת הריון חוץ רחמי

כדי להימנע מפתולוגיה כזו, אישה חייבת, קודם כל, למזער את האפשרות לפתח את אותם גורמים המעוררים הריון חוץ רחמי. לפיכך, חסימה של החצוצרות מתרחשת כתוצאה ממחלות גינקולוגיות, כמו גם מזיהומים המועברים במגע מיני. אם את מתכננת להרות ויש סיכון מוגבר לפתח הריון חוץ רחמי, כדאי לעבור בדיקת פטנט חצוצרות. בעת ביצוע הליך כזה, אשר נקרא היסטרוסלפינגוגרפיה , ניתן גם לזהות נוכחות של הידבקויות בצינורות. ניתן להסיר אותם בניתוח פשוט.

אמצעי מניעה כלליים שמטרתם למנוע התפתחות של הריון חוץ רחמי כוללים יחס זהירלבריאות, אורח חיים נכון, חוסר שינויים תכופים שותפים מיניים, התעברות בזמן והולדת תינוק.

לפני תכנון הריון יש לבדוק את הימצאות האישה מיקופלזמות , כלמידיה , ureplasma ולרפא מייד את כל המחלות שזוהו. גם האב לעתיד נבדק.

אמצעי מניעה חשוב נוסף הוא הגישה הנכונהק, מכיוון שהריון חוץ רחמי הוא לרוב תוצאה של הפלה קודמת.

אם אישה כבר עברה ניתוח להריון חוץ רחמי, אז לאחר מכן חשוב מאוד לשקם את עצמה במלואה לפני ניסיון להיכנס להריון בפעם הבאה. לדברי הרופאים, עדיף לתכנן התעברות שנה לאחר ניתוח חצוצרות.

רשימת מקורות

הריון חוץ רחמי / א.נ. Strizhakov, A.I. דוידוב, מ.נ. שחלמובה ואחרים - מ': רפואה, 2001;
ספר לימוד גינקולוגיה, עורך. G.M. Savelyeva, V.G. ברוזן-קו. - מ.: GEOTAR-Media. - מ', 2009;
Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. גינקולוגיה ניתוחית. - מ.: רפואה, 1998;
Strizhakov A.N., Davydov A.I. לפרוסקופיה ניתוחית בגינקולוגיה - מוסקבה. 1995;
הרצאות קליניות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה / אד. A.N.Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva. - מ.: רפואה, 2000.

כל אישה צריכה לדעת על פתולוגיה מסוכנת, אשר על פי הסטטיסטיקה מתרחשת ב 10-15% מהנשים - הריון חוץ רחמי. על מנת למנוע סיבוכים, יש צורך בידע מסוים על התרחשותו ומהלך. קודם כל, אתה צריך להבין כי התרחשות של הריון חוץ רחמי הוא די בלתי צפוי.

פתולוגיה זו מתוארת בספרי לימוד רפואיים מאז המאה ה-11. עד לאחרונה טפסים רציםהוביל אך ורק למוות. כיום, בעזרת ניתוחים מודרניים, ניתן לפתור בעיה זו הרבה יותר קל. טכנולוגיה רפואית פונקציונלית מאפשרת ביצוע פעולות ומפחיתה את הסיכונים בניתוחים לכמעט אפסי. עם זאת, גינקולוגים ברחבי העולם מציינים עלייה במספר המקרים הממוצעים שקשה למדי לאבחן.

מהו הריון חוץ רחמי וכיצד הוא מתרחש?

בְּ הריון רגילהביצית המופרית, המגיחה מהחצוצרות, נצמדת לרחם, שם היא ממשיכה להתפתח עד הלידה. בהריון פתולוגי הביצית המופרית אינה חודרת לרחם. הפתולוגיה הנפוצה הזו לא מפסיקה להדהים את הרופאים. בכל מקום שהם צריכים להסיר ביצית מופרית שגויה מחוברת. זה יכול להיות החצוצרות, השחלות או חלל הבטן. הנפוץ ביותר הוא הריון חוץ רחמי.

החזקת הביצית בצינורות מעידה על חוסר סבלנות מספקת שלהם. כבר חודש לאחר שהביצית המופרית מתחברת לדופן הצינור, לאחר שהגדילה את גודלה, היא עלולה להוביל לקרע של הצינור. במקרה זה, יש סבירות גבוהה מאוד לדימום עם כניסת דם לחלל הבטן. מרגע זה ואילך, חייה של האישה נמצאים בסכנה. זו הסיבה שכל כך חשוב כשמתכננים הריון לעבור בדיקה מלאה ולחסל הפרות אפשריות.

גורמים להריון חוץ רחמי

מדוע מתרחשת תופעה זו? איך ביצה יוצאת ממסלולו ומגיעה למקום שאינו מיועד להתפתחות? הכל קשור לחצוצרות, שסבלנותן נפגעת כתוצאה מכמה גורמים. כמעט תמיד מקדימות לכך הפלה או לידה קשה, מחלות דלקתיות בעבר או בהווה של איברי המין וזיהומים. הקרום הרירי של הרחם במצב נפוח נדבק במקומות מסוימים, הצינורות מאבדים את יכולת ההתכווצות.

הריון חוץ רחמי יכול להתרחש גם במקרה של התפתחות לא מספקת (אינפנטיליזם). הצינורות האינפנטיליים ארוכים, צרים ומפותלים, עם פתחים צרים. הם אינם מסוגלים להתכווץ ולדחוף את הביצית המופרית קדימה אל הרחם. בשלב מסוים, הביצית המופרית מתחילה לפתח villi על מנת להיצמד להתפתחות ולקבל אספקת דם קבועה. אם בשעה מסוימת הביצית לא הגיעה לרחם, היא מחוברת למקום שבו היא נמצאת. הקירות הדקים והעדינים של הצינורות אינם נמתחים כמו רקמת רחם, ולכן הם נקרעים במהרה. זה קורה בסביבות 4-6 שבועות. כתוצאה מהקרע, דם זורם אל חלל הבטן וגורם לבחילות וכאבים עזים בבטן התחתונה, המזכירים צירים. לעיתים קרובות מתרחש אובדן הכרה. כלים גדולים שבורים יכולים להיות קטלניים.

לפעמים התרחיש מתרחש בכיוון השני, והביצית המופרית מתפרצת וזורמת לחלל הבטן. ויחד עם זה עלולה להופיע גם כמות מסוימת של דם, בחילות והכתמות. הפלת חצוצרות מתרחשת מלווה בכאבים עזים, אשר נרגעים לאחר זמן מה. אישה יכולה להירגע, לחשוב שהכל נגמר. עם זאת, מוקדם מדי לשמוח. בכל מקרה, יש צורך להתייעץ בדחיפות עם מומחה כדי לשלול התפתחות אפשרית של דלקת הצפק - דלקת מוגלתית של חלל הבטן.

האם הבדיקה מעידה על הריון חוץ רחמי?

הבדיקה מראה הריון חוץ רחמי ממש כמו הריון רגיל! ניתן לזהות את ההבדל רק בבדיקת אולטרסאונד. ברחם לא תהיה ביצית מופרית פשוט, ואם מומחים לא יאתרו אותה באולטרסאונד, הם יערכו בדיקות נוספות ויוכלו לאבחן את הפתולוגיה בשלבים המוקדמים ביותר. כבר בשבוע השני להריון ניתן לאבחן את הסטייה על ידי החדרת חיישן אולטרסאונד לחלל הנרתיק. לאחר מכן, לפרוסקופיה אבחנתית היא prescribed, אשר נותן את המרב תוצאות מדויקות. דרך נוספת היא בדיקת דם הורמונלית. לאחר עלייה משמעותית, רמת ההורמון הכוריוני האנושי (hCG) עשויה לרדת בשלב זה.

מהם הסימנים (סימפטומים) של הריון חוץ רחמי?

בין הסימנים הראשונים היא הפרשה מדממת מהנרתיק (שעשויה להיות מינורית). לאחר מכן תחושות כואבות בבטן התחתונה, מתגברות ככל שהפתולוגיה מתפתחת לחזקה מאוד, לפעמים התכווצות.

האם ניתן לזהות הריון חוץ רחמי בעצמך?

קשה לבצע אבחנה מדויקת לעצמך, אבל אתה יכול לחשוד שמשהו לא בסדר בהתבסס על הסימנים לעיל. אם ל תסמינים שכיחיםהריון (איחור במחזור, עצבנות, רעלנות, הפרה העדפות טעםוכו') מתווספים אפילו כאבים קלים בבטן התחתונה ולפחות כתמים קלים - רוץ מיד לבדיקה גינקולוגית כדי לשלול פתולוגיה.

עם החשד הקל ביותר להריון חוץ רחמי, מומחים מציעים התבוננות בבית חולים. אין לוותר על כך, שכן הבדיקות הדרושות לקביעת מקום ההשתלה של העובר קלות יותר לביצוע בבית חולים. בשלבים המוקדמים של הגילוי, הרופאים יוכלו להפריע לו בדרכים עדינות.

טיפול בהריון חוץ רחמי

ישנן מספר שיטות טיפול המשמשות בשלבים שונים. עם החשד הקל ביותר להריון חוץ רחמי, מומחים מציעים התבוננות בבית חולים. אין לוותר על כך, שכן הבדיקות הדרושות לקביעת מקום ההשתלה של העובר קלות יותר לביצוע בבית חולים. בשלבים המוקדמים של הגילוי, הרופאים יוכלו להפריע לו בדרכים עדינות.

שיטה נמוכה טראומטית (לפרוסקופיה) מוצעת במקרה שבו הביצית המופרית עדיין שומרת על המיכל שלה. המכשיר הנדרש מוחדר דרך חתך קטן בעור. למכשיר הלפרוסקופ יש מערכת אופטית, כך שכל המניפולציות והשדה הניתוחי מוצגים על הצג של המכשיר. זוהי פעולה בטוחה למדי. הרקמות והאיברים שמסביב אינם מושפעים, אין סיכון להידבקויות וצלקות, ואין כמעט מקרי מוות. המכשיר "שואב" את הביצית המופרית, ומתנהג כמו מיני הפלה. הנחמה הגדולה לאישה היא שניתוח כזה מונע פגיעה בצינור, ולאחר טיפול, לאחר זמן מה האישה יכולה להיכנס שוב להריון.

לשמור או להסיר את הצינור?

ניתן לשמור את הצינור אם הקרע עדיין לא התרחש או שהוא קל. סלפינגוטומיה היא פעולה כירורגית סגורה. לאחריו, ההחלמה מתרחשת הרבה יותר מהר, פחות דליפות דם, והמטופל מבלה הרבה פחות זמן בבית החולים, וההליך עצמו פחות כואב. הסרת הצינור במהלך הבדיקה נקראת כריתת סלפינג. הליך זה מפחית מאוד את הסיכון לאובדן הריון חוזר.

לחלק מהנשים (4 - 8%) עדיין יש רקמת הריון בצינורות, כך שהרופא שלך עשוי להציע זריקה. תרופה, עצירת צמיחת רקמות. זהו מתוטרקסט, תרופה המשמשת לעתים כחלופה לניתוח. הוא משמש בשלבים מוקדמים מאוד של ההריון, בעוד הורמוני ההריון עדיין עלו מעט. תרופה זו גורמת לרקמת הריון להיספג בגוף. נדרשות מספר זריקות, ולאחר מכן דימום למשך מספר שבועות. אם המחלה מאובחנת מוקדם והניתוח מבוצע בשלבים המוקדמים, ייתכן שהליך זה אינו נחוץ. הפתרון הטוב ביותרעל פי מרשם הטיפול, הרופא מקבל זאת.

האם הריון אפשרי לאחר הריון חוץ רחמי ומהן תכונותיו?

לאחר שחרור מהריון חוץ רחמי, מתבצע ניטור ו"ניהול צפוי". אם רק אחד מהצינורות פגום או הוסר, הסיכוי להריון נוסף גבוה למדי. עם זאת, הגורם הבלתי פתור למחלה יכול להפחית אותם. זה יכול להיות זיהום או דלקת. הם בהחלט צריכים להירפא. עם צינור עובד אחד אתה יכול להיכנס להריון ולשאת ילד ללידה בצורה מושלמת. בתוך כ-18 חודשים, 6 מתוך 10 נשים נכנסות להריון שוב.

כמה זמן אני צריך לחכות?

גינקולוגים ממליצים להמתין לפחות שלושה חודשים לפני ניסיון שנית. לאחר ניתוח גדול, עליך להמתין שישה חודשים עד שכל הצלקות יחלימו. לאחר השימוש ב-methotrexate, עליך להמתין שלושה מחזורים על מנת להבטיח שהתרופה מסולקת לחלוטין מהגוף.

מה הסיכוי להישנות הריון חוץ רחמי?

סיכויי הישנות הריון חוץ רחמי כמעט זהים לזה של ההפרה הראשונה: 10-15%. הפרוגנוזה מעורפלת למדי, שכן הכל תלוי בגוף ובנסיבות הספציפיים של האישה. כמעט בלתי אפשרי לבטח מפני זה. עם זאת, זה שווה תשומת - לב מיוחדתהתמקדו בטיפול בזיהומים, כגון כלמידיה, כדי למנוע נזק נוסף לחצוצרות. אם מתגלה הריון חדש, עדיף לפנות בהקדם לרופא כדי שיפנה אותך לבדיקת אולטרסאונד. וודאו שהפעם העובר מתפתח בצורה נכונה.

קוראים יקרים, מיליוני אנשים ברחבי העולם חולמים ללדת, וכשהבדיקה מראה לפחות שורה שנייה חיוורת, במשפחות כאלה חג אמיתי. אבל דברים לא תמיד הולכים כמו שאנחנו רוצים. לפעמים עיכוב במחזור מסתיים לא בהריון מתפתח בהצלחה, אלא בהריון חוץ רחמי. מה זה ולמה זה קורה?

תסמינים של הריון חוץ רחמי לפעמים טועים על ידי הרופאים עצמם כעל הפלה מאוימת או אפילו מחזור. כיצד אם כן אישה צריכה להתנהג, איזו בדיקה עליה לעבור כדי לא להחמיץ זמן יקר ולמנוע סיבוכים? הרופא יספר לנו על זה הקטגוריה הגבוהה ביותריבגניה נברודובה.

שלום, קוראי הבלוג של אירינה! הריון חוץ רחמי הוא מהלך פתולוגי של הריון בו הביצית המופרית אינה מגיעה לחלל הרחם ומתחברת לצינור. העובר מתחיל להתפתח כאן, ובמשך זמן מה האישה לא יודעת על כך - עד שהוא מתגבר ומתחיל למתוח את דפנות האיבר, שאינו מיועד לשאת עובר. ב-95% מהמקרים של פתולוגיה זו, מתרחש הריון חצוצרות. לעתים רחוקות מאוד, העובר יכול לגדול בשחלה ובחלל הבטן.

הריון חוץ רחמי הוא טרגדיה אמיתית למי שחולם על ילדים. ונשים שסבלו מהמצב הזה, במשך זמן רבאל תעז להיכנס שוב להריון. אחרי הכל, הריון חוץ רחמי הראשון מגביר את הסיכון להישנותו פי 7-10. לכן, היו קשובים לעצמכם ובחשד הראשון, פנו למומחים. ואני אספר לך על סימנים מוקדמיםהריון חוץ רחמי ומה לעשות אם הם מתרחשים.

מכיוון שהריון חוץ רחמי בחצוצרות הוא הנפוץ ביותר, נדבר איתך על כך. לאחר ההפריה, הביצית המתחלקת מתחילה את מסעה אל הרחם, שם צריכה להתרחש השתלה. בגיל 8 שבועות, הרחם כבר החל לגדול ומגיע לגודל של אגרוף של אישה. לא קשה לנחש שכאשר העובר נמצא בצינור, הוא יתחיל במהירות למתוח אותו. אם ההריון החוץ רחמי אינו מופסק, לא ניתן להציל את הצינור.

התסמינים העיקריים של הריון חוץ רחמי מוקדם:

כאב מציקבבטן התחתונה;
כתמים, אשר במהלך ההיריון רבים רואים בהם איום של הפלה;
בריאות לקויה, עייפות, סימנים של רעילות מוקדמת עשויים להופיע;
נטייה לגזים;
רגישות מוגברת של בלוטות החלב כמו במהלך הריון רגיל.

ייתכן שלא יהיו סימנים להריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים. הפרשה מדממת מופיעה לאחר מספר שבועות של עיכוב, כאשר הביצית המופרית מתחילה להגדיל את גודלה ומותחת את החצוצרה.

נשים רבות אינן יודעות לקבוע הריון חוץ רחמי על פי אותן תחושות סובייקטיביות קלות שקיימות. בכל המקרים המפוקפקים, אני ממליצה לפנות לרופא נשים ולתרום דם עבור hCG - ההורמון גונדוטרופין כוריוני אנושי. במהלך הריון תקין, הכמות שלו עולה מדי יום. כאשר הביצית המופרית מתפתחת בצינור, רמת ה-hCG בהריון חוץ רחמי פוחתת בדרך כלל. אבל הירידה שלו מתרחשת לא רק עם הריון חוץ רחמי, אלא גם עם, למשל, איום של הפלה. לכן, לפני ניתוח אישה, על הרופא לוודא מספר פעמים שאין הריון תוך רחמי.

לפעמים הווסת מתרחשת עם חוץ רחמי, אבל למעשה אלו הן השלכות של מתיחה של הצינור. אם המחזור שלך מתעכב ב-1-2 שבועות, ואז הוא מתחיל להיראות כמו "כתם", עדיף לעשות בדיקה ביתית. אם אתה מבחין בקו השני, גש לרופא בהקדם האפשרי.

מכיוון שלא ניתן לקבוע באופן עצמאי הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים, אישה צריכה לפנות תחילה לגינקולוג. הרופא ירשום את הבדיקות הדרושות ויעריך את הסיכונים לסיבוכים.

שיטת האבחון העיקרית היא שיטה אולטרסאונד. זה מאפשר לך לקבוע את הביצית המופרית לאחר מספר שבועות של הריון. דרך נוספת לאבחן סימנים של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים היא בדיקת דם לקביעת רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי.

מה הבדיקה תראה

שאלה נפוצה בקרב נשים שחושדות שיש להן הריון חוץ רחמי: האם הבדיקה תראה זאת או לא? הייתי רוצה להפיג את כל הספקות שלי מבלי לצאת מהבית. אבל המבחן הקלאסי להריון חוץ רחמי, אבוי, גם אינו אינפורמטיבי. הוא קובע את הנוכחות של hCG בשתן, שגדל בקצבים שונים, ללא קשר למקום ההתקשרות של הביצית המופרית. לכן, אם יש לך הריון חוץ רחמי, הבדיקה תראה שני פסים בעלי אותה בהירות, או שהשני יהיה מעט בהיר יותר מהביקורת.

אל תפחד ללכת לרופא. אם אינך רוצה לעבור בדיקה רגילה אצל רופא נשים, שאפילו חסרת תועלת בסימנים ראשונים של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים, תירשם מיד לאולטרסאונד נרתיקי. זה יעזור לקבוע את מיקומו של העובר ולהעריך את הכדאיות שלו לפי פעימות הלב ואינדיקטורים חשובים אחרים.

מתי אולטרסאונד יראה הריון חוץ רחמי?

אז באיזה שלב ניתן לזהות הריון חוץ רחמי באולטרסאונד? כאשר נבדקים עם בדיקה נרתיקית, ניתן לראות את העובר 4-6 שבועות לאחר העיכוב. הרופא יכול לראות היווצרות בצינור, ואם hCG מאשר הריון, אבל אין עובר ברחם, אנחנו יכולים לדבר בביטחון על הריון חוץ רחמי.

רמות HCG במהלך ההריון נקבעות לאורך זמן. זה בדרך כלל כמעט מכפיל את עצמו כל יום. אם צמיחת hCG איטית וקיימים סימנים אחרים של הריון חוץ רחמי, נרשם אולטרסאונד כדי לאשר את האבחנה ולהחליט אם יש צורך בניתוח.

עם הסימנים והתסמינים הראשונים של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים, מהרו לרופא! גם אם אתה מפחד לגלות את האמת, אתה לא יכול להחביא את הראש בחול במקרים כאלה. כל עוד העובר לא קרע את הצינור, הרופא יכול לבצע לפרוסקופיה זעיר פולשנית ובטוחה להריון חוץ רחמי, תוך שמירה על היכולת להרות וללדת ילד. אם מתעכב, התוצאה של הריון חוץ רחמי עלולה להיות אי פוריות משנית.

האם את מקבלת מחזור במהלך הריון חוץ רחמי?

נשים שואלות לעתים קרובות האם הווסת מתרחשת במהלך הריון חוץ רחמי? הווסת במקרה זה מעידה על קרע קרוב של הצינור. בהריון חוץ רחמי אין מחזור, אך יש דימום הקשור למתיחה ולפגיעה בצינור. אם הוא נקרע, דם ידלוף לתוך חלל הבטן ויידרש טיפול דחוף. התערבות כירורגית. במקרה זה, לא ניתן יהיה לשמור אותו בצינור.

עכשיו בואו נדבר על הגורמים להריון חוץ רחמי.

כאשר אישה מבחינה בסימנים הראשונים של הריון חוץ רחמי והאבחנה מאושרת, היא בדרך כלל מתחילה להאשים את עצמה במה שקרה. למה זה קרה? האם היא יכלה להימנע מזה?

רופא יכול לומר לך את הסיבה המדויקת להריון חוץ רחמי. אם ביצית מופרית לא יכולה לעבור דרך החצוצרה לתוך הרחם, היא נדחית ויוצאת עם הווסת הבאה, או נצמדת לקרום הרירי במקום הלא נכון שבו היא אמורה להתרחש. הגורם העיקרי להריון חוץ רחמי הוא הידבקויות.

הם נוצרים כתוצאה מהמחלות והמצבים הבאים:

אנדומטריוזיס לטווח ארוך;
תהליכים דלקתיים באיברי האגן, הנגרמים על ידי היפותרמיה, זיהומים אורוגניטליים, הפלות;
טיפול הורמונלי, גירוי הביוץ כחלק מהשימוש בטכנולוגיות רבייה מודרניות;
התערבויות כירורגיות על הנספחים;
הריונות חוץ רחמיים קודמים, היעדר צינור אחד;
ניאופלזמות של הרחם ותוספות;
מומים מולדים של איברי המין.

כפי שאתה יכול לראות, ברוב המקרים, הריון חוץ רחמי מתפתח עקב תהליכים דלקתיים כרוניים, הפלות, מחלות מין. כיום, כל אישה יכולה לשמור על בריאותה, לטפל מיידית בזיהומים, להימנע מהיפותרמיה וגורמים אחרים המעוררים הופעת הידבקויות.

אבל בגלל חוסר זמן ופחד ממומחים, רבים מסרבים לעזרה רפואית. כתוצאה מכך, עדיין תצטרך לראות רופא כאשר הסימפטומים של מחלה זיהומית או תהליך דלקתי הופכים ברורים. בנשים, זיהומים אורוגניטליים, כולל כלמידיה, הם אסימפטומטיים.

הפרשות מוקופורולנטיות מינוריות ממערכת המין גורמת לחשוב על מהלך קל של המחלה. כלמידיה וזיהומים אחרים ממשיכים להתקדם, עם הזמן התסמינים מתפוגגים, האישה נרגעת, וכעבור כמה שנים, כשהיא מקימה משפחה וחושבת על לידת תינוק, יכולה לצאת האבחנה של "הריון חוץ רחמי" הכחול. לחולים רבים עם מחלות זיהומיות סמויות יש בעיות חמורות באזור הרבייה ואינן יכולות להיכנס להריון במשך שנים.

אני מציע לצפות בסרטון הזה, שבו מומחים מדברים על הריון חוץ רחמי, הגורמים שלו, הסימנים וההשלכות הבריאותיות שלו.

מה לעשות אם אתה חושד בהריון חצוצרות

מה לעשות אם יש לך הריון חוץ רחמי? התשובה ברורה: גשו לרופא בהקדם האפשרי והיבדקו. אם האבחנה מאושרת, הטיפול בהריון חוץ רחמי מתבצע בבית חולים. כיום, מומחים משתמשים בעיקר בפעולות לפרוסקופיות. אם אישה מתכננת הריון ולידה בעתיד, הרופאים יעשו הכל כדי להציל את הצינור. אבל בשלב מתקדם, ייתכן שיהיה צורך להסיר אותו.

בבחירת סוג הניתוח להריון חוץ רחמי, מומחים קודם כל לוקחים בחשבון את גיל האישה ואת רצונה להפוך לאם בעתיד. אם מתגלים שינויים מבניים בדפנות הצינור, גם ללא קרע שלו, הרופא עשוי להחליט להסירו. לפעמים תהליך ההדבקה באזור האגן בולט עד כדי כך שכל ההריונות הטבעיים הבאים צפויים להיות חוץ רחמיים. במקרה זה מבוצע גם ניתוח לפרוסקופי להסרת ההריון החוץ רחמי יחד עם הצינור.

האם ניתן להיכנס להריון לאחר הריון חוץ רחמי? כמובן, יש הרבה מקרים כאלה. אבל ניסיונות להיכנס להריון חייבים להיעשות לאחר טיפול בהידבקויות וביטול מכשולים אחרים למעבר הביצית דרך הצינור.

הריון חוץ רחמי אינו גזר דין מוות לאמהות שלך. יחד עם הרופא שלך, עליך לקבוע את הסיבות להפרעה, ואז תתאפשר התעברות. לעולם אל תוותרי: ישנם מקרים שבהם נשים אפילו עם צינור אחד נכנסו להריון וילדו ילדים.

גשו להריון באחריות והקפידו לרפא מחלות דלקתיות וזיהומים נסתרים. עדיף לעבור בדיקה מקיפה לפני ההתעברות. זה יגדיל משמעותית את הסיכוי הריון מלאבעתיד.

מְנִיעָה

אתה יכול למנוע הריון חוץ רחמי, וכדי לעשות זאת, פעל לפי הכללים הבאים:

לא לאפשר התפתחות של תהליכים זיהומיים ודלקתיים באגן, ואם הם מופיעים, לבצע טיפול בזמן;
אפילו בשלב של תכנון ההריון, להיבדק עבור כלמידיה, ureaplasma ומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים, אשר לרוב גורמים להיווצרות של הידבקויות ודלקת כרונית של הנספחים;
הימנע מהפלות, השתמש רק באמצעי מניעה אמין המגן הן מפני הריון והן מפני הידבקות בזיהומים המועברים במגע מיני.

נשים יקרות, רבות מאיתנו אינן יכולות לדמיין את החיים מבלי לממש את הפוטנציאל האימהי שלנו. והטבע הוא תמיד בשבילנו, אבל איך זה יכול להיות אחרת? אבל אנחנו עצמנו מתחילים לעתים קרובות לחשוב על חשיבות השמירה בריאות האישהקרוב יותר לגיל 30, כאשר אנו מתכננים להיכנס להריון. למה לא בגיל 18 או 20? האם האמהות שלנו לא סיפרו לנו שהליכה בקור חצאיות קצרות- בצורה גרועה?

והאם אנחנו תמיד מקשיבים להורים שלנו? ועכשיו איכשהו לא נהוג לדבר על נושאים למבוגרים עם נערות מתבגרות. על אמצעי מניעה, למשל, והעובדה שקשר מזדמן עלול להוביל לא רק להריון לא רצוי, אלא גם לזיהומים מסוכנים, אי פוריות ועוד הרבה בעיות.

נניח בצד את הבושה הכוזבת: הילדים שלנו עושים לפעמים טעויות בגלל שבשל הנעורים הם פשוט לא יודעים או לא חושבים על ההשלכות של יחס חסר אחריות לבריאות. רק לכל דבר יש זמן, וכך גם שיחות כאלה עם ילדים.

חוכמה לך, בריאות ואושר אישי!

רופא מהקטגוריה הגבוהה ביותר
יבגניה נברודובה

ולמען הנשמה נקשיב לרומן בוא לראות אותי (שירים מאת א' אחמטובה, מוזיקה מאת ו' ביברגאן) בוצע אלנה קמבורובה . כמה הכל נוגע ללב...

הריון: עצירות כסכנה וכיצד להיפטר ממנה

הפריה - היתוך של זרע וביצית, מתרחש בחצוצרה. הביצית המופרית יורדת אל חלל הרחם ומתחברת לדופן - כך מתחיל להתפתח הריון תקין. אבל הביצית המופרית עשויה שלא להיכנס לחלל הרחם, ולעיתים - לעתים נדירות למדי - מתפתח הריון בחלל הבטן החופשי או בשחלה, ומתרחש הריון חוץ רחמי.

הריון חוץ רחמי (שם נרדף להריון חוץ רחמי) הוא צורת הריון פתולוגית בה מתרחשת השתלה (התקשרות) והתפתחות הביצית המופרית מחוץ לרחם.

השכיחות של הריון חוץ רחמי היא כ-2-3% מסך ההריונות. לאחרונה, יש מגמה גוברת של פתולוגיה זו.

גורמים להריון חוץ רחמי:

ל סיבות אפשריות, המעוררים את התרחשות הריון חוץ רחמי כוללים:

מחלות זיהומיות ודלקתיות של הרחם, הנספחים ושלפוחית השתן;
- אנומליות מולדות במבנה החצוצרות, שבגללן הביצית המופרית אינה יכולה להגיע לחלל הרחם;
- התערבויות כירורגיות בחצוצרות;
- הפרעות הורמונליות;
- ריפוי תכוף של חלל הרחם, כולל הפלות;
- לבישת התקן תוך רחמי;
- שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות לאי פוריות;
- אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני (צמיחה של רקמת אנדומטריואיד מחוץ לרחם);

- גידולים של החצוצרות והשחלות;
- שחפת של החצוצרות.

כל המצבים הללו עלולים להוביל להתכווצות פגיעה בחצוצרות או לחסימה, מה שמוביל להתפתחות הריון חוץ רחמי. סיבה לא מזוהה, לא פתורה, שהובילה להריון חוץ רחמי היא המפתח להישנותו.

בהתאם למיקום הביצית המופרית, נבדלים הסוגים הבאים של הריון חוץ רחמי:

- הריון חצוצרות הוא הסוג הנפוץ ביותר של הריון חוץ רחמי (כ-98%). במקרה זה, הביצית המופרית מחוברת לקרום הרירי של החצוצרה. בהתאם לחלק של החצוצרה שאליו מושתלת הביצית המופרית, הריון חצוצרות יכול להיות: אמפולרי, איסטמי, אינטרסטיציאלי ופימבראלי;
- הריון שחלתי - השתלת הביצית המופרית לתוך חלל זקיק השחלה;
- הריון בטן - הביצית המופרית מקובעת בחלל הבטן;
- הריון צוואר הרחם - הביצית המופרית נצמדת ומתפתחת בתעלת צוואר הרחם.

הריונות בשחלות, בטן וצוואר הרחם הם נדירים ביותר.

תסמינים של הריון חוץ רחמי

תסמינים של הריון חוץ רחמי מתקדמים בהדרגה כאשר הביצית המופרית גדלה במקום הלא נכון.

כאב הוא אחד התסמינים העיקריים של הריון חוץ רחמי. בתחילת ההריון הכאבים נסבלים - כאבים טורדניים בבטן התחתונה מציקים, שיכולים להקרין לגב התחתון ולרקטום. אם לא פונים מיד לרופא, המצב מחמיר במהירות - הכאב הופך חד ודוקר. מופיעים סחרחורת, חולשה, בחילות והקאות.

לחץ הדם יורד, הדופק מואץ והתעלפות אפשרית. החמרה בתסמינים מתרחשת עקב קרע בחצוצרה והופעת דימום פנימי. לרוב זה קורה בשבועות 6-8 להריון (הספירה מהיום הראשון של הווסת האחרונה), כאשר העובר מתחיל לגדול. לא מומלץ ליטול משככי כאבים (כגון No-shpa), מכיוון שהם יכולים להקל זמנית על הכאב ולהחליק תמונה קלינית, אבל מצבה של האישה יתדרדר במהירות.

אופייני הוא הופעת דם כתמים אדום כהה, שיכול להיות זמני ולהתאים ליום המחזור הצפוי. אבל לעתים קרובות יותר, הפרשות מופיעות לאחר עיכוב במחזור. דימום "מגע" אפשרי, כלומר. הופעת הפרשות מיד לאחר קיום יחסי מין. אם תסמונת הכאב לא באה לידי ביטוי, אז הריון חוץ רחמי יכול להתבלבל בקלות עם הריון תוך רחמי רגיל מְדַמֵםלעיתים קרובות נתפסות כאיום להפלה, במיוחד אם בדיקת ההריון חיובית. כל חומרה של תסמינים כאלה מחייבת קשר מיידי עם רופא נשים ואשפוז דחוף.

אבחון הריון חוץ רחמי

זה גורם לאותם שינויים בגוף האישה כמו הריון תוך רחמי: איחור במחזור החודשי, ספיגה של בלוטות החלב, הופעת קולוסטרום, בחילות, סטיית טעם וכו'. הרחם מתרכך, ונוצר גם הגופיף הצהוב של ההריון בשחלה. כלומר, הגוף בשלבים הראשונים תופס את המצב הפתולוגי הזה כנורמה ומנסה לשמר אותו. לכן אבחון הריון פרוגרסיבי הוא קשה ביותר. טעויות אבחון בנוכחות הריון חצוצרות מופרע מוסברות, קודם כל, בכך שלתמונה הקלינית של מחלה זו אין תמונה אופיינית ומתפתחת כמו פתולוגיה חריפה נוספת בחלל הבטן והאגן.

קודם כל, יש להבדיל בין הריון חצוצרות מופרע מאפופלקסיה שחלתית ודלקת תוספתן חריפה.

ככלל, במקרה של מרפאת "בטן חריפה", יש צורך גם בהתייעצות עם מומחים קשורים (מנתחים, אורולוגים).

היות והריון חצוצרות קרע הוא פתולוגיה כירורגית חריפה, האבחנה חייבת להתבצע במהירות רבה, שכן הגדלת הזמן לפני הניתוח מובילה לעלייה באיבוד הדם ועלולה להיות מצב מסכן חיים.

אבחון הריון חוץ רחמי כולל:

בדיקה אצל גינקולוג. בבדיקה הבטן נפוחה ומתוחה בדיקה אצל רופא גורמת לכאבים. מימין או שמאל, בהתאם למיקום הביצית העוברית, ניתן לחוש היווצרות דמוי גידול עם מישוש הבטן. שלא כמו הריון רגיל, גודל הרחם במהלך הריון חוץ רחמי אינו תואם את משך ההריון האמיתי נצפה בפיגור. צוואר הרחם כחלחל בספקולום, כמו בהריון רגיל. במהלך הריון צוואר הרחם, צוואר הרחם גדל באופן משמעותי בגודלו;
- ניתוח קלינידָם. מאופיין בירידה ברמת המוגלובין, תאי דם אדומים, המטוקריט; רמה מוגברת של לויקוציטים ו-ESR;
- אולטרסאונד של איברי האגן עם חיישן נרתיקי - מגלה את המיקום הלא תקין של הביצית המופרית, דם בחלל הבטן כאשר החצוצרה נקרעת;
- קביעת רמה הורמון hCG(גונדוטרופין כוריוני אנושי) בדם. אם ההריון תקין, רמת ה-hCG בדם צריכה להכפיל את עצמו מדי יום. במקרה של הריון חוץ רחמי, רמת hCG נמוכה משמעותית מאשר בהריון רגיל;
- לפרוסקופיה אבחנתית (שיטה מיקרוכירורגית לבדיקת איברי האגן בהרדמה) - שיטה אינפורמטיבית ביותר המאפשרת לך לבצע אבחנה מדויקת באופן מהימן;
- ניקוב דרך הפורניקס הנרתיק האחורי - המחט מוחדרת לחלל פי הטבעת-רחם. הפרשת דם כהה עם קרישים מהמחט מעידה על דימום פנימי;
- במצבים שנויים במחלוקת, התייעצות עם מנתח מסומנת על מנת למנוע פתולוגיה כירורגית חריפה.

גם אם האבחנה של הריון חוץ רחמי מוטלת בספק, הביטויים הקליניים של המחלה קלים, ושיטות מחקר נוספות (אולטרסאונד וניקור) אינן אינפורמטיביות - תצפית דינמית קפדנית על המטופל בבית חולים עם ניטור רמת hCG ב הדם מסומן. אם מצבו של המטופל מחמיר, רמת ה-hCG גבוהה מהרגיל, אך אינה תואמת את רמת ההריון הרגיל, ניתנת לפרוסקופיה חירום כדי לאשר את האבחנה והטיפול. ככל שיאובחן הריון חוץ רחמי מוקדם יותר ויתבצע ניתוח, כך גדלים הסיכויים לשמר את תפקוד הרבייה של האישה ולהימנע סיבוכים לא נעימים, בגלל זה אבחון מוקדםחשוב מאוד.

IN מצבי חירוםבמקרה של תסמונת כאב חמור, מכלול אמצעי האבחון מצטמצם לבדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד ואבחון דם אקספרס, ולאחר מכן המטופל מנותח בדחיפות.

מה לעשות אם יש לך חשד להריון חוץ רחמי

קודם כל, אם יש כאבים ודימום, הזמינו מיד אמבולנס. אל תעשה כלום עד שהרופא יגיע. ללא משככי כאבים, ללא כריות חימום או קרח על הבטן וללא חוקנים.

במקרה של קרע בחצוצרה ודימום פנימי, ניתוח חירום הוא חיוני.

טיפול בהריון חוץ רחמי

שיטת הטיפול בהריון חוץ רחמי היא ניתוחית למהדרין. ישנם שני סוגים של טיפול כירורגי להריון חוץ רחמי - לפרוסקופיה (ניתוח מיקרו-כירורגי) ולפרוטומיה (ניתוח עם דיסקציה של דופן הבטן).

לפרוסקופיה:

במהלך הלפרוסקופיה, בהרדמה כללית (שיכוך כאבים עם אובדן תחושה מוחלט), מבצעים 3 דקירות קטנות על הבטן בקוטר של עד 1 ס"מ פחמן דו חמצני מוזרק לחלל הבטן. טרוקרים (מכשירי עבודה) מוצגים - צינורות לפרוסקופיים מיוחדים ולפרוסקופ, שבזכותם ניתן לדמיין את מצב אברי האגן על המוניטור. בהתאם למצב החצוצרה, גודלה ומיקומה של הביצית העוברית, המנתח יכול לבצע ניתוח טובוטומי (חתך בחצוצרה) או כריתת צינור (הסרת החצוצרה).

במהלך ניתוח טובוטומי חותכים את החצוצרה ומוציאים את הביצית המופרית. לאחר מכן החצוצרה נתפרת או קרישה. ניתוח טובוטומי מאפשר להציל את החצוצרה ה"הריונית" וזהו היתרון העיקרי השיטה הזאת. הניתוח מבוצע בנשים שרוצות להביא ילד לעולם, אך רק אם החצוצרה הפגועה שלמה, כלומר. אין שינויים מבניים משמעותיים, אחרת לא כדאי לשמור על החצוצרה.

כריתת החצוצרות מתבצעת במקרים בהם השינויים בחצוצרה בלתי הפיכים (במקרה של הריון חצוצרתי מופרע), וכן במקרה של הריון חוזר בחצוצרה באותה חצוצרה לאחר כריתה. במקרה של הידבקויות בולטות באגן, גם כדאי יותר לבצע כריתת צינור. במהלך כריתת החצוצרה, האזור של הרצועה הרחבה של הרחם הסמוך לחצוצרה ("מזוסאלפינקס") והקטע האיסטמי של החצוצרה נקרש ברצף ומתייבש. הביצית המופרית יחד עם החצוצרה שהוסרה מוסרת מחלל הבטן. תברואה יסודית של חלל הבטן מתבצעת.

סלפינגוסקופיה מסייעת בקבלת החלטה לטובת כריתת צינורית או כריתת צינור במהלך הלפרוסקופיה - בדיקה מפורטת של חצוצרה אחרת ללא שינוי, המאפשרת להעריך את תפקודיות שלה (פטיות צינור, נוכחות או היעדר הידבקויות וכו').

לפרוסקופיה מספר יתרונות על פני הלפרוטומיה: ללא צלקות לאחר ניתוח, איבוד דם קל במהלך הניתוח, לכן, ברוב המוחלט של המקרים, הלפרוסקופיה משמשת לטיפול בהריון חוץ רחמי.

לפרוטומיה:

לפרוטומיה משתמשים במקרים חריגים במצבים קשים. האינדיקציה העיקרית ללפרוטומיה במהלך הריון חוץ רחמי היא איבוד דם גדול, שעלול לאיים על חיי המטופל. במהלך הלפרוטומיה, נעשה חתך לאורך דופן הבטן הקדמית בהרדמה כללית. המנתח מוציא ידנית את הרחם עם הצינור ההריוני והשחלה לתוך פצע הניתוח. מהדק מוחל על קצה הרחם של הצינור. במקביל מוחל מהדק נוסף על הרצועה השחלתית. לאחר מכן, בנקודות ההידוק, חוצים את הצינור וחובוש. המזוסאלפינקס שנלכד על ידי המהדק נתפר. הפגם הצפק נסגר על ידי הנחת תפרים אפורים-סרואיים על המזוסאלפינקס והרצועה העגולה של הרחם. מסירים את החצוצרה בהריון.

אם המטופלת עברה בעבר לפרוטומיה והסרה של חצוצרה אחת, אזי יש להמליץ לה על לפרוסקופיה כדי להעריך את מצב החצוצרה הנותר, להפרדת הידבקויות באגן, מה שיפחית את הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי שני רק חצוצרה.

באשר לצורות נדירות של הריון חוץ רחמי, הגישה היא אינדיבידואלית. הגישות הניתוחיות זהות לאלו של הריון חצוצרות. היוצא מן הכלל הוא הריון צוואר הרחם.

במהלך הריון שחלתי מסירים את החלק מהשחלה בו הושתלה הביצית המופרית. במהלך הריון בטני מוציאים את הביצית המופרית ומבצעים דימום (עצירת דימום).

עם הריון צוואר הרחם המצב יותר מסובך. הניתוח מתבצע אך ורק באמצעות לפרוטומיה ולאחריה הוצאת הרחם. דחיית התערבות כירורגית יכולה להוביל לדימום רב עם תוצאה קטלנית. לְמַרְבֶּה הַמַזָל, הסוג הזההריון חוץ רחמי הוא נדיר ביותר.

לאחרונה פותחו שיטות לטיפול בהריון חצוצרות באמצעות תרופות (למשל תרופות הורמונליות), אך היתכנותן של שיטות אלו טרם אוששה.

בשום מקרה אסור לטפל בהריון חוץ רחמי עם תרופות עממיות! זה לא רק לא שימושי, אלא גם מסכן חיים. רק ביקור בזמן אצל גינקולוג יעזור למנוע סיבוכים.

שיקום לאחר הריון חוץ רחמי:

בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך בניטור דינמי של מצב המטופל בבית חולים. הכרחי לבצע טיפול עירוי בצורה של טפטפות כדי להחזיר את מאזן המים והאלקטרוליטים לאחר איבוד דם כבד (תמיסות גבישיות, ריאופוליגלוצין, פלזמה קפואה טריה). אנטיביוטיקה (Cefuroxime, Metronidazole) משמשת למניעת סיבוכים זיהומיים. צעדי שיקום לאחר הריון חוץ רחמיצריך להיות מכוון לשיקום תפקוד הרבייה לאחר הניתוח. אלה כוללים: מניעת הידבקויות; מְנִיעַת הֵרָיוֹן; נורמליזציה של שינויים הורמונליים בגוף.

כדי למנוע הידבקויות, משתמשים בתכשירי אנזימים (Lidase) תוך שרירי.

תקופת השיקום, ככלל, עוברת חלק. לאחר הניתוח, על המטופל לדבוק דיאטה מיוחדת- מומלץ ארוחות חלקיות(דייסה, קציצות, מרק). להחלמה מהירה, שבוע לאחר הניתוח, יש לציין קורס פיזיותרפיה (טיפול מגנטי, אלקטרופורזה, טיפול לייזר).

שיטות פיזיותרפיות בתקופת השיקום:

שדה מגנטי פועם מתחלף בתדר נמוך,
אולטרסאונד בתדר נמוך,
זרמי תדר על-טונלי (אולטרטונותרפיה),
טיפול בלייזר ברמה נמוכה,
גירוי חשמלי של החצוצרות;
טיפול UHF,
אלקטרופורזה של אבץ, לידאז,
אולטרסאונד במצב דופק.

לאחר הלפרוסקופיה, המטופלים משתחררים כ-4-5 ימים לאחר הניתוח, ולאחר ניתוח לפרוטומיה לאחר 7-10 ימים. תפרים לאחר הניתוח מוסרים 7-8 ימים לאחר הניתוח.

לכל המטופלות שעברו הריון חוץ רחמי מומלץ להשתמש באמצעי מניעה במשך ששת החודשים הבאים לאחר הניתוח על מנת למנוע הישנות של הריון חוץ רחמי ולהכין את הגוף להריון תקין.

לאחר השלמת צעדי שיקום, לפני שממליצים למטופלת לתכנן את ההיריון הבא, כדאי לבצע לפרוסקופיה אבחנתית המאפשרת להעריך את מצב החצוצרה ואיברי האגן האחרים. אם הלפרוסקופיה הבקרה לא מגלה שינויים פתולוגיים, המטופל רשאי לתכנן הריון במחזור החודשי הבא.

סיבוכים של הריון חוץ רחמי:

דימום תוך בטני כתוצאה מקרע של החצוצרה - עם איבודים גדולים של דם מוביל להלם דימומי ומוות אפשרי;
- תהליך הדבקה באגן;
- אי פוריות;
- בתקופה שלאחר הניתוח ייתכנו סיבוכים זיהומיים וחסימת מעיים;
- הישנות המחלה (מתרחשת לעיתים קרובות יותר לאחר כריתת צינורית בחצוצרה המנותחת).

מניעה ומניעה של הריון חוץ רחמי:

טיפול בזמן של מחלות זיהומיות ודלקתיות של אברי האגן, כולל זיהומים באברי המין. לפני הריון מתוכנן, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה לנוכחות של כלמידיה, מיקופלזמה, ureaplasma וחיידקים פתוגניים אחרים על מנת להיפטר מהם במהירות האפשרית. בעלך (או בן זוגך המיני הקבוע) חייב לעבור בדיקה זו יחד איתך;
- סירוב להפלה. במקרה של הריון לא רצוי, יש לבצע את הניתוח בזמן האופטימלי (במהלך 8 השבועות הראשונים להריון), תמיד במוסד רפואי ע"י רופא מוסמך ביותר ועם מינוי חובה לאחר מכן של שיקום לאחר הפלה;
- סירוב להשתמש בהתקנים תוך רחמיים;
- נטילת אמצעי מניעה הורמונליים כדי להגן מפני הריון לא רצוי.

שאלות ותשובות של רופא מיילד-גינקולוג בנושא הריון חוץ רחמי:

1. האם ניתן לטפל בהריון חוץ רחמי באמצעות כדורים?
לא אתה לא יכול. מדובר בסכנת חיים.

2. כמה מהר אפשר להיכנס להריון אחרי חוץ רחמי?
מיד, אבל רצוי להשתמש באמצעי מניעה למשך 6 חודשים כדי לנרמל את הרמות ההורמונליות.

3. כמה כואבת לפרוסקופיה עבור הריון חוץ רחמי?
הניתוח מבוצע אך ורק בהרדמה מלאה והמטופל אינו מרגיש דבר.

4. מתי ניתן לקיים יחסי מין לאחר לפרוסקופיה?
חודש לאחר הניתוח.

5. האם ניתן להחדיר התקן תוך רחמי לאחר הריון חוץ רחמי?
לא מומלץ, עדיף אמצעי מניעה הורמונליים.

6. האם בדיקת הריון יכולה לזהות הריון חוץ רחמי?
לא, אתה לא יכול הבדיקה קובעת רק היעדר או נוכחות של הריון.

7. כיצד להבחין בין הריון תוך רחמי להריון חוץ רחמי על סמך רמות hCG?
לא ניתן לקבוע אבחנה על סמך רמות hCG בלבד. יש צורך לעשות בנוסף אולטרסאונד.

8. המחזור שלי מאחר ביומיים, הבדיקה חיובית, אבל הביצית המופרית ברחם לא נראית באולטרסאונד. האם זה אומר שיש לי חוץ רחמי?
על זה טווח קצרהביצית המופרית לא תמיד נראית במהלך הריון תקין. אתה צריך לבדוק את רמות ה-hCG שלך.

מיילדת-גינקולוג, Ph.D. כריסטינה פרמבוס