גורם Rh הוא חלבון ספציפי שנמצא על פני השטח של תאי דם אדומים. לכ-85% מהאנשים יש את גורם Rh ולכן הם חיוביים ל-Rh. השאר...
לצערי הניתוח הזהלא זמין באזור שלך
מצא את הניתוח הזה במקום אחר מָקוֹם
תיאור המחקר
הכנה למחקר:דם נמשך על בטן ריקה. חומר בדיקה:לוקח דם
גורם Rh הוא חלבון ספציפי שנמצא על פני השטח של תאי דם אדומים. לכ-85% מהאנשים יש את גורם Rh ולכן הם חיוביים ל-Rh. שאר 15% שאין להם את זה הם Rh שליליים. Rh שלילי אינו משפיע על בריאותו של האדם עצמו. עם זאת, לילד שהאם נושאת עלולים להיות בעיות אם יש להם גורמי Rh שונים. המקרה השכיח ביותר הוא התפתחות נוגדנים מאם Rh שלילית לתאי הדם האדומים Rh חיוביים של הילד (Rh-conflict). פעם אחת במחזור הדם של העובר, נוגדני Rh הורסים את תאי הדם האדומים שלו, וגורמים לאנמיה (ירידה בהמוגלובין). בילירובין משתחרר מתאי דם אדומים שנהרסו, אשר יש השפעה רעילהעל האיברים והרקמות של העובר, במיוחד על מערכת העצבים שלו. מצב זה נקרא מחלה המוליטית (המוליזה - הרס של כדוריות דם אדומות).
פירוק תאי הדם האדומים מוביל לפגיעה בכליות ובמוח של העובר. כאשר תאי דם אדומים נהרסים ללא הרף, הכבד והטחול מנסים להאיץ את ייצורם של תאי דם אדומים חדשים, ובכך להגדיל את גודלם. בסופו של דבר, גם הם נכשלים. החזק מגיע רעב חמצן, מה שמוביל להפרעות קשות בגוף הילד. במקרים הכי גרועים זה מסתיים במוות תוך רחמי בשלבים שונים של ההריון, במקרים קלים יותר, קונפליקט Rh מתבטא לאחר הלידה כצהבת או אנמיה של היילוד. לרוב, מחלה המוליטית מתפתחת במהירות אצל ילד לאחר הלידה, מה שמקל על כניסת כמות גדולה של נוגדנים לדם של היילוד כאשר שלמות כלי השליה מופרעת.
הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון הראשון נמוכה יחסית והיא רק 10%, שכן במקרה זה מערכת החיסוןהאם לעתיד פוגשת לראשונה אריתרוציטים חיוביים ל-Rh של העובר ולא נוצרים כל כך הרבה נוגדנים: בערך כמו שצריך כדי להרוס את אריתרוציטים העובריים הנכנסים לדם האם. בנוסף, נוגדנים אלה שייכים לאימונוגלובולינים מסוג M, אשר יש מידות גדולותוחודר גרוע דרך השליה לעובר. לאחר הלידה, "תאי זיכרון" נשארים בגוף האישה, אשר, מתי ההריונות הבאיםלקדם את הייצור המהיר והעוצמתי של נוגדנים נגד גורם Rh. אלו יהיו נוגדנים מסוג אחר - אימונוגלובולינים מסוג G, שגודלם קטן יותר מאימונוגלובולינים M, ולכן הם חודרים לשליה ביתר קלות ואגרסיביים יותר. לפיכך, בהריונות השני, השלישי ואחריו, הסיכון לנזק לעובר גבוה בהרבה.
בדיקת דם לנוגדנים נגד רזוס מתבצעת לכל הנשים ההרות בביקור הראשון אצל הרופא. לנשים שליליות Rh, הבדיקה חוזרת על עצמה בשבועות 18-20, ולאחר מכן מדי חודש.
אם לא מתגלים נוגדנים בדם, אז בשבוע 28 נשים שליליות Rh נושאות עובר Rh שלילי, להיכנס אימונוגלובולין אנטי רזוס, הקושר את תאי הדם האדומים של התינוק שנכנסו לדם האם. זה מבטל את האפשרות של היווצרות נוגדנים. יש לרשום תרופה זו לפני בדיקת מי שפיר (בדיקת מי שפיר היא בדיקה המתבצעת על ידי החדרת מחט ארוכה דרך דופן הבטן לרחם), וכן בפעם הראשונה לאחר לידת ילד Rh חיובי.
אם מתגלים נוגדנים נגד רזוס, נקבע ניתוח לקביעת הטיטר שלהם. עם עלייה קריטית בטיטר הנוגדנים, יש צורך באשפוז אמא לעתידו בקרה מתמדתעל מצבה.
הבדיקה מזהה את טיטר הנוגדנים נגד רזוס בסרום הדם.
שיטה
תגובת צבירה לקביעת הטיטר של נוגדנים נגד רזוס (בדיקת Coombs עקיפה). סרום הבדיקה עובר טיטרציה (מדולל) כך שכל דילול עוקב שונה מהקודם פי 2, לדוגמה, 1:2 (דילול פי 2), 1:4, 1:8, 1:16, וכו ' תאי דם אדומים סטנדרטיים (Rh חיובי) מתווספים לכל דגימה מדוללת. תאי דם אדומים שהגיבו עם נוגדנים מהסרום הנבדק מטופלים עם ריאגנט מיוחד המכיל נוגדנים לאימונוגלובולינים אנושיים - סרום אנטיגלובולין של Coombs. אם יש נוגדנים נגד רזוס בסרום הבדיקה, מתרחשת תגובה, המלווה במשקעים של אריתרוציטים. תוצאה חיוביתמוערך בהתאם לדילול הסרום שבו התרחשו משקעים (אגלוטינציה).
ערכי ייחוס - נורמה
(נוגדנים לגורם Rh (אנטי-Rh), חצי כמותי, דם)
מידע לגבי ערכי הייחוס של האינדיקטורים, כמו גם הרכב האינדיקטורים הכלולים בניתוח, עשויים להשתנות מעט בהתאם למעבדה!
נוֹרמָה:
בדרך כלל, אין נוגדנים לגורם Rh בדם.
נוגדנים במערכת Rh, כפי שכבר צוין, הם בדרך כלל ממקור חיסוני, שייכים למחלקה של אימונוגלובולינים G, תת-מחלקות G1 ו-G3. לעתים רחוקות הרבה יותר, ניתן להבחין בנוגדנים ממחלקות האימונוגלובולינים M ו-A. במקרים רבים, נוגדנים אלו מתגלים בבירור ב-37 מעלות צלזיוס כאשר הם מודגרים במדיום קולואידי, כמעט כל הנוגדנים של מערכת זו נקבעים באמצעות טכניקת האנטיגלובולין. ניתן לשפר תגובתיות נוגדנים על ידי שימוש בתאי דם אדומים שטופלו באנזים כדי לזהות אותם.
נוגדנים חיסוניים במערכת Rh מופיעים לאחר עירוי של דם שאינו תואם Rh כתוצאה מרגישות של הנמען, ולעיתים קרובות יותר מופיעים כתוצאה מהריון חיסוני. אדם שעבר רגישות לאנטיגנים Rh יכול להיות נוגדנים אנטי-D ניתנים לזיהוי במחזור החיים, ובחשיפה חוזרת לאנטיגנים הללו הוא מסוגל לתת תגובה אנמנסטית מהירה וחזקה.
נוגדנים במערכת Rh שונים במאפיינים שלהם מנוגדנים במערכת ABO במקורם. הנוגדנים הללו חסינים ולא טבעיים, כלומר. הם נוצרים לא מלידה, אלא במהלך חיסון כתוצאה מעירוי דם לא תואם (Rh חיובי) למקבלי Rh שלילי או במהלך הריון חיסוני (הריון Rh חיובי). אישה שליליתעובר Rh חיובי).
נוגדני Rh לרוב אינם שלמים ומיוצגים על ידי אימונוגלובולינים של התגובה החיסונית המשנית (IgG), שאינם גורמים לאגלוטינציה של תאי דם אדומים סטנדרטיים בסביבה מלוחה, למרות שהם מחוברים אליהם. התגובה אינה מופיעה חיצונית, כדי לזהות אותה, יש צורך לבצע תגובת אגלוטינציה עם אריתרוציטים סטנדרטיים בנוכחות מגברים קולואידים שונים, או לבצע תגובה עקיפה של Coombs.
נוגדנים לא שלמים הם תרמיים במאפיינים שלהם, כלומר. הזיהוי שלהם דורש טמפרטורה קרובה לטמפרטורת הגוף (37°-48°C), בעוד נוגדנים מלאים מגיבים טוב יותר בטמפרטורת החדר או בקור.
בין נוגדני Rh עשויים להיות גם נוגדנים מלאים הקשורים לאימונוגלובולינים של התגובה החיסונית הראשונית (IgM) וגורמים לאגלוטינציה של כדוריות דם אדומות סטנדרטיות בסביבה מלוחה רגילה. זה מחייב לבצע את שתי התגובות בעת בדיקת סרום: לזהות נוגדני Rh מלאים ולא שלמים.
אימונוגלובולין אנושי G (אנטי-D) משמש להכנת אימונוגלובולין Rh, המשמש למניעת רגישות לאנטיגן D בנשים שליליות Rh לאחר לידת העובר החיובי ל-Rh שלהן. אימונוגלובולין זה עשוי להינתן גם אם חולה שלילי Rh קיבל עירוי בטעות עם תאי דם אדומים Rh+ או מספר גדול שלטסיות דם מזוהמות בתאי דם אדומים Rh+ מתורמי Rh+. מומלץ בקבוקון אחד המכיל 300 מ"ג של אנטי-D אימונוגלובולין G עבור כל 15 מ"ל של תאי דם אדומים D+ (לא דם מלא) המוכנסים לגוף. אימונוגלובולין נרשם תוך 72 שעות לאחר החשיפה לדם D+, המסייע במניעת חיסון פעיל של המטופל והסרה מהירה של תאי דם אדומים זרים מהגוף.
נוגדנים נגד אריתרוציטים אלואימוניים (כולל נוגדנים נגד רזוס), טיטר
זהו זיהוי של נוגדנים לחלבון ספציפי הממוקם על פני כדוריות הדם האדומות - גורם Rh. נוגדנים אלו הם אחד הגורמים העיקריים למחלה המוליטית של היילוד.
מילים נרדפות רוסית
טיטר נוגדנים נגד רזוס.
מילים נרדפות באנגלית
Anti Rh, Rh הקלדה.
שיטת מחקר
תגובת צבירה.
באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?
דם ורידי.
איך להתכונן נכון למחקר?
אין לעשן 30 דקות לפני הבדיקה.
מידע כללי על המחקר
גורם ה-Rh (Rh) עובר בתורשה והוא חלבון על פני כדוריות הדם האדומות. אותם אנשים שיש להם את זה (וזה הרוב, בערך 85%) נקראים Rh חיובי. עם זאת, חלק מהאנשים שליליים Rh חסרים חלבון זה. Rh שלילי אינו משפיע על בריאותו של האדם עצמו. עם זאת, יכולות להיווצר בעיות בין האם לתינוק שהיא נושאת אם יש להם גורמי Rh שונים או אם האם מפתחת נוגדנים המגיבים עם גורמים בתאי הדם של התינוק. הדוגמה הנפוצה ביותר: אישה עם גורם Rh שלילי (Rh-) נמצאת בהריון עם ילד עם גורם Rh חיובי(Rh+). מערכת החיסון של אישה זו עלולה לפתח נוגדנים כנגד הדם Rh חיובי של תינוקה. למרות זאת, הבכור חולה לעתים רחוקות למדי, מכיוון שחסינות האם אינה באה במגע עם הדם של הילד עד הלידה. עם זאת, נוגדנים המיוצרים במהלך ההריון הראשון יכולים לחצות את השליה בחופשיות בהריונות הבאים וכך ליצור בעיות עבור התינוק Rh חיובי.
כדי להפחית את הסבירות שאם Rh תפתח נוגדנים לדם של תינוק Rh+, לפעמים נותנים לה זריקות של אנטי-D-גמא גלובולין 28-34 שבועות לפני הלידה, כמו גם בפעם הראשונה לאחר הלידה של תינוק Rh חיובי. ייתכן שיידרשו זריקות נוספות במהלך ההריון אם יש חשד שדם האם בא במגע עם הדם של העובר Rh+ (לדוגמה, במהלך ניקור שק מי השפיר או טראומה בבטן). הזרקת הנוגדן מנקה את דמו של התינוק מכל אנטיגנים הנמצאים ובכך מונעת ממערכת החיסון של האם להגיב אליהם.
למה משמש המחקר?
בדיקת נוגדנים נגד Rh משמשת בעיקר לאיתור נוגדנים לגורם Rh. אמא Rh שליליתואב חיובי ל-Rh יכול להרות ילד Rh+, אבל יש סיכוי שחלק מתאי הדם האדומים של התינוק ייכנסו למחזור הדם של האם במהלך ההריון והלידה. בתגובה לתאי דם אדומים Rh+ זרים, גוף האם מייצר נוגדנים אנטי-Rh. הם מהווים איום על ילדיה העתידיים של האם. כל אישה לפני או במהלך ההריון חייבת להיבדק עבור גורם Rh. זה יעזור לקבוע אם הדם שלה שלילי Rh, וגם לקבוע אם האישה שלילית Rh רכשה נוגדנים נגד תאי דם אדומים Rh+. אישה בהריון שגופן טרם יצר נוגדנים נגד רזוס יכולה להשתמש בזריקות אימונוגלובולינים כדי למנוע את הופעתם. אישה שלילית Rh במהלך ההריון צריכה לעבור טיפול נוסף באימונוגלובולינים מיד לאחר כל מצב שבו דם עוברי עלול להיכנס למחזור הדם שלה. ניתוח לנוגדנים נגד Rh עוזר לזהות תהליכים אלה ולרשום ולהתאים טיפול מיידי למניעת קונפליקט Rh.
מתי מתוכנן הלימודים?
- במידת הצורך, רשום טיפול בזריקות אימונוגלובולינים לאישה בהריון עם גורם Rh שלילי.
- במקרה שבו תאי דם אדומים עובריים עלולים להיכנס למחזור הדם של אישה בהריון עם גורם Rh שלילי, אם היו לה הפלות, הריון חוץ רחמי, לידה מלאכותיתאו הפלות, ניקור שק מי השפיר, טראומה בבטן, שינוי מלאכותי בתנוחת העובר.
- ניתן לרשום את הבדיקה לאישה בעלת Rh שלילי, שילדה ילד חיובי ל-Rh וטופלה בזריקות אימונוגלובולינים, כדי לקבוע אם לילד יש נוגדנים נגד תאי דם אדומים Rh+.
מה משמעות התוצאות?
ערכי התייחסות:שלילי.
תוצאה חיובית
- נוגדנים זוהו, קיימת אפשרות לקונפליקט Rh.
תוצאה שלילית
- לא זוהו נוגדנים, הסבירות לקונפליקט Rh נמוכה.
טיפול מנוהל נכון עם גלובולינים אנטי-D-גמא מונע היווצרות נוגדנים נגד רזוס כמעט בכל הנשים ההרות עם פקטור Rh שלילי. עם זאת, מניעה כזו אינה פועלת אם האישה כבר יצרה נוגדנים נגד רזוס.
הערות חשובות
- נוגדנים נגד רזוס נמצאים לפעמים בכמויות נמוכות מאוד, שאינן ניתנות לזיהוי.
- דם של ילדים צעירים יכול להגיב עם הנוגדן, גם אם הבדיקה שלילית.
- אם לאם עברה זריקת אנטי-D-גמא גלובולין בששת החודשים האחרונים, בדיקת הנוגדנים עשויה לתת תוצאות חיוביות.
- אישה שלילית Rh אינה צריכה להיות מטופלת בזריקות אנטי-D-גמא גלובולין אם גם אביו של הילד שלילי Rh, מאחר שגם הילד יהיה שלילי ל-Rh, ולכן אין סיכון למחלה המוליטית.
IN לָאַחֲרוֹנָההיו הרבה שמועות על מה שנקרא קונפליקט רזוסו קונפליקט קבוצתי
. אישה צריכה לגלות מה יש לה קבוצה שלילית Rhדם, היא כמעט היסטרית: "אני מאוימת בסכסוך Rh!" אני לא אוכל לשאת את ההריון!" זה מגיע לנקודה שחלק מהנשים אומרות שיש להן התווית נגד להיכנס להריון כי יש להן סוג דם Rh שלילי. רופאים רבים נותנים הסברים אבסורדיים כל כך, שלפעמים אתה מופתע מהאורכים שבהם הדמיון האנושי יכול להגיע.
אבל מה אומרים הנתונים של הרפואה והמדע המודרניים? אנסה להסביר לך שלא הכל מפחיד לגבי Rh וקבוצות דם כמו שלפעמים קוראים על זה או שומעים ממכרים וחברים.
אלו-חיסון אימהי(איזו-אימוניזציה, רגישות) הוא מצבה של אישה כאשר מערכת ההגנה שלה מייצרת נוגדנים (אימונוגלובולינים IgG) לתאי דם אדומים זרים (אריתרוציטים). בקרב האנשים, ואפילו בקרב הרופאים, נפוץ השם "קונפליקט קבוצתי או רזוס", שהוא מיושן ולא מדויק. תאי דם אדומים זרים יכולים לחדור לגוף האישה ההרה באמצעות עירוי של דם ומוצרי דם ומהעובר בהשפעת גורמים שונים. לפיכך, כדי שהאם תייצר נוגדנים, אותם ניתן לקבוע באמצעות בדיקות סרולוגיות, כדוריות דם אדומות עובריות חייבות להיכנס למחזור הדם של האם.
לרוב, כדוריות דם אדומות עובריות חודרות לזרם הדם של האם במהלך הפסקת הריון (הפלה, הפלה), דימום (היפרדות שליה ספונטנית או כתוצאה מטראומה), פרוצדורות כירורגיות (דגימת וילוס כוריוני, בדיקת מי שפיר, בדיקת קורדוקנט, הפרדה ידנית של השליה , קרישת לייזר של כלי השליה או חבל הטבור וכו'), הריון חוץ רחמי.
מערכת ההגנה של האישה מייצרת נוגדנים לגורמים ספציפיים (אנטיגנים) הממוקמים על פני תאי הדם האדומים של העובר. נוגדנים אלו שייכים לקבוצת IgG, כלומר הם יכולים לחדור לשליה ולהיכנס לזרם הדם של העובר. במקרה של הריון מתקדם או הריונות שלאחר מכן ונוכחות עובר נשא סוגים מסוימיםאנטיגנים, נוגדנים אימהיים הורסים את תאי הדם האדומים של העובר, וגורמים לאנמיה (אנמיה) של העובר, שעלולה להיות קלה או מלווה בהידרופפס עוברי, אשר בתורו יכול להוביל למותו עקב אי ספיקת לב וכלי דם. מצב זה נקרא מחלה המוליטית של העובר.
תינוקות שזה עתה נולדו עלולים לסבול גם ממחלה המוליטית, המתבטאת לעתים קרובות כשינוי צבע עכשווי של עור התינוק רמה מוגברתחומר מיוחד בדם - בילירובין. למרבה הצער, רופאים רבים אינם יודעים שיש לפחות חמישה סוגים של צהבת יילוד, ולרוב צהבת אלו בטוחות מאוד, וצהבת המוליטית, הדורשת עירוי דם, אינה שכיחה - 1-2 מקרים לכל 10,000 יילודים. לפני הכנסת מניעה הלכה למעשה, " קונפליקט רזוס» על ידי החדרת נוגדנים נגד רזוס לנשים במקרים מסוימים, 1% מכלל ההריונות התרחשו עם ביטויים של רגישות נגד רזוס, כלומר הופעת נוגדנים נגד רזוס בדם האם. כעת, הודות למניעה בזמן, רגישות ל-Rh מתרחשת ב-10 מקרים לכל 10,000 לידות.
רגישות אימהית תלויה במספר ההריונות. אם לפני הריון אישה Rh שליליתאם לא ניתנו דם ומוצרי דם (עירוי דם, פלזמה דם, מתן כדוריות דם אדומות), אזי צריכים להיעדר נוגדנים נגד Rh בסרום שלה. לכן, גם אם תאי דם אדומים עובריים נכנסים לדם האם במהלך ההריון הראשון, התרחשות של מחלה המוליטית של היילוד אינה סבירה. בְּ קורס רגילבמהלך ההריון הראשון (ללא דימום), תאי דם אדומים של העובר יכולים לחדור לגוף האם במהלך הלידה, דבר שאינו מסוכן לאם ולא ליילוד. ילד כזה לא יכול לסבול ממחלה המוליטית של היילוד, אם כי ייתכנו סוגים אחרים של צהבת.
תיאורטית, ההריון הראשון בהיעדר רגישות קודמת עם מוצרי דם לא יכול להתרחש עם מחלה המוליטית חמורה של העובר (או, כפי שאומרים, עם קונפליקט). גם אם במהלך ההריון חודרים כמה תאי דם אדומים של העובר למחזור הדם של האם, גוף האם מייצר כמות מינימלית של נוגדנים, שלמרות שהם עוברים דרך השליה וחודרים לגוף העובר, אינם גורמים לאנמיה. ככל שהריונות רבים יותר, כך גדל הסיכון לרגישות, ולכן הסיכון לאנמיה המוליטית של העובר עולה.
חשוב להבין כי לאישה שלילית Rh ואב Rh חיובי אין סיכוי גבוה להרות ילד Rh חיובי. לכן, הסתמכות מופרזת על קביעות רבות של טיטר נוגדנים או שיטות אחרות לבדיקת נשים שליליות Rh היא מאוד לא מוצדקת.
טעות גסה נוספת, המבוססת על בורות בנושא, היא קביעת טיטר הנוגדנים (אנטי-Rh, קבוצה) באבי הילד! יש לזכור כי נוגדנים בגוף האם מיוצרים כנגד כדוריות הדם האדומות של העובר, שכן היא הנשאת של העובר הזה. גברים אינם נכנסים להריון, ולכן אין להם מגע ישיר עם העובר, ולכן לא יכולים להיות בדם נוגדנים לתאי הדם האדומים של התינוק. אי הידיעה בנושא זה בקרב צוותים רפואיים בכמה מוסדות רפואיים של מדינות האיחוד לשעבר הגיעה לאבסורד של ממש, ו זוג נשויהם מאיימים עם בדיקות רבות, מה שיוצר מתח רב בחייה של אישה בהריון.
המושג הישן של "המוליזינים" אינו בשימוש עוד ברפואה המודרנית. המוליזין מקובל להבין כחומרים שהורסים תאי דם אדומים, כלומר. להוביל להמוליזה. יכולים להיות הרבה חומרים כאלה. למרות שנוגדנים אימהיים יכולים להרוס תאי דם אדומים בעובר (בעלי השפעה המוליזה עליהם), נוגדנים כאלה אינם המוליזינים עבור האם.
ישנם כ-50 אנטיגנים שונים של אריתרוציטים שיכולים לגרום לאלו-אימוניזציה של האם ולמחלה המוליטית עוברית. עם זאת, הנפוצים ביותר הם אנטיגנים מקבוצת Rh (Rh factor) - D,c,C,E ו-e. לרוב, אנמיה המוליטית עוברית נגרמת על ידי אנטיגן D. עם הכנסת חיסונים מניעתיים עם אימונוגלובולין אנטי רזוס (RhoGAM, Anti-D וכו') בשנות ה-60 לפרקטיקה היומיומית של רופאים מיילדים, רמת האלו-אימוניזציה של האם. ומקרים של מחלה המוליטית ירדו באופן משמעותי בכל המדינות שלום.
מאוד כמות קטנהלאנשים שם יש מה שנקרא גורם D חלש, או לא מבוטא, תת-פנוטיפי. ריאגנטים Rh ישנים יותר רגישים בצורה נמוכה לסוג זה של גורם Rh, ולכן אנשים אלה נחשבו לעתים קרובות ל-Rh שליליים. עם שיפורים ברגישות של ריאגנטים המשמשים לקביעת סוג דם, חלק מהאנשים נבדקים כ-Rh חיובי. כדי למנוע בלבול, אנשים עם אנטיגן RhD חלש נחשבים ל-Rh חיוביים כתורמים, אך חייבים לקבל סוג דם שלילי Rh כמקבלים.
סוג דם שלילי Rh מופיע לעתים קרובות יותר בקרב האוכלוסייה הלבנה (אירופאים - 15-16%, באסקים ספרדים - עד 35%), לעתים רחוקות יותר בקרב האוכלוסייה השחורה של צפון אמריקה (עד 7%), ואף פחות בקרב אוכלוסיות אסיה ואפריקה (עד 1%).
תהליך הרגישות מושפע מהשיוך הקבוצתי של העובר. מסתבר שאם לילד Rh חיובי יש אותו סוג דם לפי מערכת ABO כמו האם, לאם יש סיכוי של 15-16% לאלו-חיסון, אלא אם כן ניתן בעבר אימונוגלובולין נגד Rh. אם קבוצת הדם של הילד על פי מערכת ABO אינה עולה בקנה אחד עם קבוצת הדם של האם, אזי הסיכוי לאלו-אימינוס מופחת משמעותית ומסתכם ב-1.5-2%. תופעה זו מוסברת בכך שמערכת ההגנה האימהית הורסת תאי דם אדומים עובריים שנכנסו למחזור הדם של האם על ידי ייצור נוגדנים קבוצתיים עוד לפני שמתחילים לייצר נוגדנים אנטי-Rh בתגובה אליהם.
השכיחה ביותר היא חיסון אלו עם האנטיגן RhD עם התפתחות של נוגדנים ספציפיים אליו. אך עם השימוש הנרחב בחיסון מונע במדינות מפותחות, מקרים של אנמיה המוליטית עוברית בנשים עם אנטיגן D מתרחשים בתדירות נמוכה יותר ופחות.
ישנם מספר סוגים של אנטיגנים אחרים אליהם נוגדנים עלולים לגרום לאנמיה עוברית (מחלה המוליטית של העובר). האנטיגנים Kell, c, E ידועים מאוד. כמעט לעתים רחוקות, מחלה המוליטית קשורה לאנטיגנים הבאים: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd הם נדירים ביותר. נוגדנים לאנטיגנים Lea, Leb, P אינם גורמים לאנמיה עוברית.בדרך כלל, מעבדות קובעות נוגדנים ל-3-5 האנטיגנים הנפוצים ביותר.
הרס של תאי דם אדומים נקרא המוליזה.המוליזה יכולה להיגרם ממספר גורמים. במקרה של הריון, הנוגדנים שמייצרת האם אינם מסוכנים לאישה עצמה, שכן הם מיוצרים כנגד כדוריות דם אדומות זרות (אריתרוציטים) של העובר. חודרים דרך השליה וחבל הטבור לזרם הדם של העובר, נוגדנים אלו יכולים להרוס את תאי הדם האדומים של העובר, ולגרום להמוליזה, ולכן אנמיה (אנמיה) של העובר. מצב זה נקרא מחלה המוליטית של העובר והילוד. כאשר כדוריות דם אדומות מתפרקות, נוצר בילירובין, שלכבד אין זמן לנטרל, ולכליות אין זמן להסיר, מה שעלול להתבטא כצהבת. דרגת האנמיה של העובר והיילוד יכולה לנוע בין סיבוכים קלים לסיבוכים חמורים בצורה של תפליט פלאורלי, מיימת, הנקרא הידרופס עוברי. במקרים מסוימים, מצב זה עלול לגרום למוות עוברי. ביילודים הסכנה היא kernikterus - מצב שבו בילירובין חופשי מצטבר בתאים מערכת עצבים, בעיקר במוחו של הילד, זה יכול גם להוביל למוות של הילד או לתוצאות נוירולוגיות חמורות.
בביקור הראשון אצל הרופא, יש לקבוע לכל אישה בהריון את סוג הדם שלה, מצב ה-Rh וטיטר הנוגדנים. אם אישה היא שלילית Rh ואין לה נוגדנים נגד רזוס, היא מועמדת להחדרת אימונוגלובולינים נגד רזוס. אם אישה היא שלילית Rh ויש לה נוגדנים, אזי רמת הנוגדנים מנוטרת לאורך כל ההריון. אם אישה חיובית ל-Rh, לא נקבעת רמת הנוגדנים נגד Rh.
זה לא הכרחי שאביו של הילד יקבע את סוג הדם, על אחת כמה וכמה לקבוע את רמת הנוגדנים, מה שרופאים רבים עושים בטעות בגלל חוסר ידע בעניין זה. תאי הדם האדומים של העובר לעולם אינם נכנסים למחזור הדם של האב, ולכן לאב לא יכולים להיות נוגדנים לתאי הדם האדומים של העובר. רצוי לקבוע את סוג הדם של האב רק לפי אינדיקציות אם לאישה יש סוג דם Rh שלילי, אך עדיף אף לקבוע את השילוב הגנטי של גנים Rh על מנת לחזות את סוג הדם של הילד. אם לגבר יש קבוצת דם Rh שלילית, אז ההסתברות לאלו-חיסון אצל אישה היא שלילית. עם זאת, בעלה או בן זוגה של אישה לא תמיד יכולים להיות אביו הביולוגי של הילד (לדוגמה, לאחר הפריה חוץ גופית עם זרע תורם). ב-3-5% מההריונות האבהות לא ידועה או לא ודאית. לפיכך, קביעת סוג הדם של גבר לא תמיד מכילה מידע מעשי. אַחֵר היבט חשוב: אם לגבר יש Rh חיובי, זה לא אומר שלילד שטרם נולד יהיה בהכרח סוג דם Rh חיובי.
המטרה העיקרית של ניהול נשים בהריון עם גורם Rh שלילי היא למנוע רגישות, כלומר, ייצור נוגדנים על ידי מערכת ההגנה של האם לתאי הדם האדומים של הילד שנכנסו למחזור הדם של האם. לא תמיד ניתן למנוע כניסת כדוריות דם אדומות של העובר, אם כי אצל נשים כאלה יש לצמצם את מספר הפרוצדורות המסוימות (דגימת דליות כוריוניות, בדיקת מי שפיר, קורדוקנטה). ייצור הנוגדנים מדוכא על ידי החדרת אימונוגלובולין אנטי רזוס, כלומר מינון מסוים של נוגדנים מוכנים. מנגנון הפעולה של הנוגדנים הניתנים לא נחקר במלואו, אם כי ישנה הנחה כי נוגדנים אלו מגיבים עם תאי דם אדומים של העובר, אשר חודרים למחזור הדם של האם לרוב במהלך הלידה או במהלך ההריון. הליכים פולשניים, ולמערכת ההגנה של האם עצמה אין זמן להגיב לתאי דם אדומים זרים, כלומר, התגובה החיסונית העיקרית של האם מדוכאת. בשנת 1963 הוכנס אימונוגלובולין אנטי רזוס לפרקטיקה של רופאים, מה שאיפשר להפחית משמעותית את רמת הרגישות בנשים.
במערכת יחסים "קונפליקט קבוצתי"אני יכולה להרגיע אותך שרגישות אימהית לתאי דם אדומים עובריים עקב הגורם הקבוצתי היא נדירה ומתרחשת ללא סיבוכים משמעותיים לעובר, ולעיתים רחוקות מאוד מלווה בהפלות.
לפיכך, סוג הדם שלך, כמו גם סוג הדם של אביו של הילד שטרם נולד, לא אמורים להוות התווית נגד להריון. להיכנס להריון וללדת בריאות!
ח מה צריך לעשות כדי למנוע קונפליקט Rhesus?
1. אם לאישה יש דם שלילי Rh, ללא קשר לגורם ה-Rh של אבי התינוק, יש צורך בתרומת דם לקביעת נוגדנים נגד Rh בין הביקור הראשון אצל הרופא לבין שבוע 18-20. זיהוי מוקדםבדיקת טיטר נוגדנים מתבצעת רק באותן נשים שעברו בעבר מקרים של קונפליקט Rh או לידת ילדים עם מחלה המוליטית של היילוד.
2. אם הטיטר הוא עד 1:4, יש לבצע בדיקת דם חוזרת לאיתור נוגדנים בשבוע ה-28 להריון, או מוקדם יותר אם מתגלים חריגות בהתפתחות העובר. בבתי חולים מסוימים, רמות הנוגדנים מנוטרות כל 6-8 שבועות.
3. אם בשבוע 28 להריון הטיטר הוא 1:4 או פחות, יש לתת את המנה הראשונה של נוגדני רזוס (חיסון). חיסון זה בטוח לנשים בהריון.
4. אם הטיטר עד 20 שבועות הוא יותר מ-1:4, אז הגדרה נוספתטיטר של נוגדנים נגד רזוס פעם ב-1-2 שבועות, או לעתים קרובות יותר, בהתאם לדינמיקה של גדילתו ומצב העובר.
5. אם מתגלים נוגדנים באישה, יש צורך במעקב אחר מצב העובר באמצעות אולטרסאונד (אחת לשבוע-שבועיים), כולל אולטרסאונד דופלר (לאחר 24 שבועות). אם מצב העובר מחמיר, יש צורך לבצע עירוי תוך רחמידם עוברי. אם עירוי דם תוך רחמי אינו אפשרי, דנו בלידה. טיפול מצופה יכול להוביל למוות עוברי.
6. לאחר הלידה חשוב למנוע התנגשויות Rh עתידיות, ולכן סוג הדם של היילוד נקבע תוך 72 שעות. אם סוג הדם של הילד שלילי Rh, האישה אינה זקוקה למנה שנייה של החיסון. אם סוג הדם של הילד חיובי ל-Rh, יש צורך להזריק לאם נוגדנים אנטי-Rh אם אין לה אותם. אם מתגלים נוגדנים אצל האם במהלך ההיריון, אז זה חסר תועלת לתת אימונוגלובולינים נגד רזוס. החדרת נוגדנים נגד רזוס בנוכחות נוגדנים בדם של אישה בהריון מתבצעת כטיפול על פי תכנית מיוחדת רק במקרים מאוד במקרים נדיריםלטיפול ברגישות נגד רזוס לאחר איבודים של הריון מרובה עוברים.
7. יש לבצע חיסון נגד רזוס בנשים עם דם Rh שלילילאחר הפסקת הריון מלאכותית, מספר הליכים (דגימת מי שפיר, דגימת כוריות וכו'), הריון חוץ רחמי, הפלה ספונטנית מאובחנת. לאחר החדרת נוגדנים, רמתם בזרם הדם של האישה יורדת במהירות לטיטר מינימלי במשך מספר ימים או שבועות.
הישגי הרפואה המודרנית מעוררים יותר ויותר תקווה ומשאירים פחות ופחות סיכוי לבעיות הקשורות לאי התאמה Rh.
גורם Rh הוא חומר מיוחד שנמצא בדם אנושי. הוא חייב את שמו לבעל החיים, קוף הרזוס, שבו התגלה לראשונה. הוכח כי היעדר חומר זה בדם של אישה יכול להשפיע לרעה על גורל ההריון שלה.
גורם Rh (אנטיגן D) הוא חלבון הממוקם על פני השטח של תאי דם אדומים (כדוריות דם אדומות - תאי דם המביאים חמצן לרקמות). בהתאם לכך, אדם שתאי הדם האדומים שלו מכילים את גורם ה-Rh הוא חיובי ל-Rh (כ-85% מהאוכלוסייה), וחוץ מזה, אם חומר זה נעדר, אדם כזה הוא שלילי ל-Rh (10-15% מהאוכלוסייה). מצב הרזוס של העובר נוצר ברובו דייטים מוקדמיםהֵרָיוֹן.
מתי אפשרי קונפליקט Rh?
הסבירות לקונפליקט Rh במהלך ההריון (אי התאמה בין האם לעובר לאנטיגן D) מתרחשת אם האם המצפה היא שלילית ל-Rh והאב לעתיד חיובי ל-Rh והילד יורש מהאב את הגן החיובי Rh.
אם האישה חיובית ל-Rh או ששני ההורים שליליים ל-Rh, לא מתפתח קונפליקט Rh.
הסיבה לקונפליקט Rh, או רגישות ל-Rh, במהלך ההריון היא חדירת כדוריות דם אדומות Rh חיוביות של העובר לזרם הדם של האם ה-Rh שלילית. במקרה זה, גוף האם תופס את תאי הדם האדומים של העובר כזרים ומגיב אליהם ביצירת נוגדנים - תרכובות בעלות מבנה חלבוני (תהליך זה נקרא רגישות).
כדי להבהיר מדוע נוצרים נוגדנים בגוף, בואו נעשה סטיה קטנה. נוגדנים הם אימונוגלובולינים בפלסמת הדם של בני אדם ובעלי חיים בעלי דם חם, המסונתזים על ידי תאי רקמה לימפואידיים בהשפעת אנטיגנים שונים (סוכנים זרים). על ידי אינטראקציה עם מיקרואורגניזמים, נוגדנים מונעים את רבייתם או מנטרלים את החומרים הרעילים שהם משחררים; הם תורמים לפיתוח חסינות, כלומר נוגדנים פועלים נגד האנטיגן. תהליך החיסון (רגישות) במקרה של אי התאמה ל-Rh יכול להתרחש החל מ-6-8 שבועות של הריון (בתקופה זו מתגלים תאי דם אדומים עובריים בזרם הדם של האם); פעולתם של נוגדנים אימהיים מכוונת לחיסול תאי דם אדומים בעובר.
במפגש הראשון של מערכת החיסון של האם המצפה עם אריתרוציטים חיוביים ל-Rh של העובר, מיוצרים נוגדנים (אימונוגלובולינים) מכיתה M, שמבנהם אינו מאפשר להם לחדור לשליה; לכן, לנוגדנים אלה אין כל השפעה על עובר מתפתח. לאחר פגישה זו נוצרים "תאי זיכרון" במערכת החיסון של האם, אשר במגע חוזר (המתרחש במהלך ההריונות הבאים), מייצרים נוגדנים (אימונוגלובולינים) בדרגה G, אשר חודרים לשליה ועלולים להוביל להתפתחות מחלה המוליטית. של העובר והיילוד (ראה להלן לפרטים נוספים). ברגע שהם מופיעים, נוגדנים מסוג G נשארים בגוף האישה לכל החיים. לפיכך, נוגדני Rh בגוף של אישה שלילית Rh יכולים להופיע במהלך סיום מלאכותי או ספונטני של הריון תוך רחמי או חוץ רחמי, לאחר לידה ראשונה בלידת ילד חיובי ל-Rh. רגישות ל-Rh אפשרית גם אם אישה עברה אי פעם עירוי דם מבלי לקחת בחשבון את גורם ה-Rh. הסיכון לפתח רגישות ל-Rh עולה עם ההריונות הבאים, במיוחד במקרה של הפסקת הריון ראשון, דימום במהלך ההריון והלידה, הפרדה ידנית של השליה, וגם במהלך הלידה באמצעות ניתוח. ניתוח קיסרי. זה מוסבר על ידי העובדה שבמצבים לעיל, מספר רב של תאי דם אדומים חיוביים ל-Rh של העובר נכנסים לזרם הדם של האם, ולכן, המערכת החיסונית של האם מגיבה עם היווצרות של מספר רב של נוגדנים.
על פי הספרות הרפואית, לאחר ההריון הראשון, החיסון מתרחש ב-10% מהנשים. אם חיסון Rh לא התרחש במהלך ההריון הראשון, אז במהלך הריון שלאחר מכן עם עובר חיובי ל-Rh, ההסתברות לחיסון היא שוב 10%. נוגדני Rh שמסתובבים במחזור הדם של האם לעתיד אינם פוגעים בבריאותה, אך חודרים לשליה עלולים להוות סכנה חמורה לעובר.
מחלה המוליטית של העובר
פעם אחת במחזור הדם של העובר, נוגדני Rh חיסוניים מגיבים עם תאי הדם האדומים החיוביים ל-Rh שלו (תגובת אנטיגן-נוגדנים), וכתוצאה מכך הרס (המוליזה) של תאי דם אדומים והתפתחות מחלה המוליטית של העובר (HDF) . הרס תאי הדם האדומים מביא להתפתחות אנמיה (ירידה בכמות ההמוגלובין) בעובר וכן לפגיעה בכליות ובמוח שלו. מכיוון שתאי דם אדומים נהרסים ללא הרף, הכבד והטחול של העובר מנסים להאיץ את הייצור של תאי דם אדומים חדשים, תוך הגדלת גודלם. הביטויים העיקריים של מחלה המוליטית של העובר הם הגדלת הכבד והטחול, עליה בכמות מי השפיר ועיבוי השליה. כל הסימנים הללו מזוהים באמצעות בדיקת אולטרסאונדבמהלך ההריון. במקרים הקשים ביותר, כאשר הכבד והטחול אינם יכולים להתמודד עם העומס, מתרחש רעב חמור בחמצן, מחלה המוליטית מובילה למוות תוך רחמי של העובר בשלבים שונים של ההריון. לרוב, קונפליקט Rh מתבטא לאחר לידת ילד, אשר מקל על כניסתם של מספר רב של נוגדנים לדמו של התינוק כאשר שלמות כלי השליה מופרעת. מחלה המוליטית גורמת לאנמיה וצהבת בילודים.
בהתאם לחומרת המחלה המוליטית, נבדלות מספר צורות.
צורה אנמית. הגרסה השפירה ביותר של מהלך HDN. מתבטא מיד לאחר הלידה או במהלך השבוע הראשון לחיים עם אנמיה, הקשורה לחיוורון עור. גודל הכבד והטחול גדלים, ישנם שינויים קלים בתוצאות הבדיקה. המצב הכללי של התינוק מושפע מעט, התוצאה של מהלך זה של המחלה חיובית.
צורת צהבת. זוהי הצורה השכיחה ביותר בדרגת חומרה בינונית של כאב ראש מסוג מתח. ביטוייה העיקריים הם צהבת מוקדמת, אנמיה ועלייה בגודל הכבד והטחול. מצבו של התינוק מחמיר ככל שתוצר הפירוק של המוגלובין, בילירובין, מצטבר: התינוק הופך לרדום, ישנוני, הרפלקסים הפיזיולוגיים שלו מדוכאים, טונוס שרירים. ביום ה-3-4 ללא טיפול, רמת הבילירובין יכולה להגיע לרמות קריטיות, ואז עלולים להופיע תסמינים של קרניקטרוס: צוואר נוקשה, כאשר התינוק אינו יכול להטות את ראשו קדימה (ניסיונות להביא את הסנטר אל החזה אינם מצליחים, הם מלווים בבכי), עוויתות, רחבות עיניים פקוחות, צרחה צווחנית. עד סוף השבוע הראשון עלולה להתפתח תסמונת סטגנציה מרה: העור מקבל גוון ירקרק, הצואה משתבשת, השתן מתכהה ותכולת הבילירובין המצומדת בדם עולה. הצורה האיקטרית של HDN מלווה באנמיה.
צורת בצקת- הגרסה החמורה ביותר של המחלה. עם התפתחות מוקדמת של קונפליקט אימונולוגי, עלולה להתרחש הפלה. עם התקדמות המחלה, המוליזה תוך רחמית מאסיבית - פירוק תאי דם אדומים - מובילה לאנמיה חמורה, היפוקסיה (מחסור בחמצן), הפרעות מטבוליות, ירידה ברמות החלבונים בזרם הדם ונפיחות רקמות. העובר נולד במצב קשה ביותר. הרקמות נפוחות, נוזל מצטבר בחללי הגוף (בית החזה, הבטן). העור חיוור חד, מבריק, צהבת קלה. ילודים כאלה הם רדומים, טונוס השרירים שלהם מופחת בחדות, והרפלקסים שלהם מדוכאים.
הכבד והטחול מוגדלים משמעותית, הבטן גדולה. אי ספיקת לב ריאה בולטת.
הטיפול בכאב ראש מסוג מתח מכוון בעיקר למלחמה רמה גבוההבילירובין, הסרת נוגדנים אימהיים וביטול אנמיה. מקרים בינוניים וקשים כפופים לטיפול כירורגי. ל שיטות תפעוליותכוללים עירוי דם חילופי (RBT) וספיחה של דימום.
ZPKעדיין נותרה התערבות הכרחית לצורות החמורות ביותר של HDN, שכן היא מונעת התפתחות של kernicterus, שבו בילירובין פוגע בגרעינים של מוח העובר ומשחזר את מספר תאי הדם. פעולת PZK מורכבת מלקיחת דם של יילוד ועירוי דם Rh שלילי של תורם מאותה קבוצה כמו הדם של היילוד לוריד הטבור שלו). בניתוח אחד ניתן להחליף עד 70% מדם התינוק. בדרך כלל מעבירים עירוי דם בכמות של 150 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף של הילד. במקרה של אנמיה חמורה עובר עירוי תוצר דם - כדוריות דם אדומות. פעולת PZK חוזרת על עצמה לעיתים קרובות, עד 4-6 פעמים, אם רמת הבילירובין שוב מתחילה להגיע לרמות קריטיות.
דימום ספיגההיא שיטה לחילוץ נוגדנים, בילירובין ועוד כמה חומרים רעילים מהדם. במקרה זה, הדם של התינוק נלקח ומועבר מנגנון מיוחד, שבו הדם עובר דרך מסננים מיוחדים, הדם ה"מטוהר" מוזרק שוב לתינוק. יתרונות השיטה הם: מתבטל הסיכון להעברת זיהומים בדם תורם, ולא מוזרק לתינוק חלבון זר.
לאחר טיפול כירורגיאו במקרה של מהלך מתון יותר של HDN, מתבצעות עירויים של תמיסות של אלבומין, גלוקוז והמודז. עבור צורות חמורות של המחלה השפעה טובהנותן פרדניזולון תוך ורידי למשך 4-7 ימים. בנוסף, נעשה שימוש באותן שיטות כמו לצהבת צימוד חולף.
שיטת החמצון ההיפרברית (HBO) מצאה שימוש נרחב מאוד. חמצן מולח טהור מסופק לתא הלחץ שבו מונח התינוק. שיטה זו מאפשרת להפחית משמעותית את רמת הבילירובין בדם, ולאחר מכן היא משתפרת מצב כללי, ההשפעה של שיכרון בילירובין על המוח מופחתת. בדרך כלל מבוצעות 2-6 מפגשים, ובמקרים חמורים מסוימים נדרשים 11-12 הליכים.
ובזמן הנוכחי שאלת האפשרות וההיתכנות אינה יכולה להיחשב כפתורה לחלוטין. הנקהילדים עם התפתחות של כאב ראש מסוג מתח. ישנם מומחים הרואים בכך בטוח למדי, אחרים נוטים בעד ביטול הנקה בשבוע הראשון לחייו של התינוק, כאשר מערכת עיכולהחדיר ביותר לאימונוגלובולינים וקיימת סכנה של כניסת נוגדנים אימהיים נוספים למחזור הדם של התינוק.
אם נמצאו נוגדני Rh בדם שלך...
רצוי לדעת את סוג הדם ואת גורם ה-Rh לפני ההריון. במהלך הריון בביקור ראשון מרפאה לפני לידהסוג הדם וסוג הדם של האישה ההרה נקבעים. כל הנשים ההרות עם דם Rh שלילי ובנוכחות דם Rh חיובי של הבעל צריכות להיבדק באופן קבוע עבור נוכחות של נוגדנים בסרום הדם. אם מתגלים נוגדני Rh, יש צורך ליצור קשר עם מרכזים רפואיים מיוחדים להתבוננות נוספת.
מרכזים סב-לידתיים מודרניים מיוחדים מצוידים ציוד הכרחי, המאפשר לך לעקוב אחר מצב העובר ולאבחן בזמן התפתחות של מחלה המוליטית של העובר. רשימת המחקרים הדרושים בנשים עם רגישות Rh כוללת:
- קביעה תקופתית של רמת הנוגדנים (טיטר נוגדנים) - מתבצעת אחת לחודש,
- בדיקת אולטרסאונד תקופתית,
- במידת הצורך, התערבויות תוך רחמיות: דיקור מי שפיר, קורדוקנטזה (הליכים המבוצעים תחת בקרת אולטרסאונד, במהלכם מחט חודרת את דופן הבטן הקדמית וחודרת לחלל שלפוחית השתן של העובר במהלך דיקור מי שפיר או לתוך כלי חבל הטבור במהלך קורדוקנטזה); נהלים אלה מאפשרים לך לקחת מי שפיראו דם עוברי לניתוח.
אם מתגלה צורה חמורה של מחלה המוליטית עוברית, טיפול תוך רחמי(בשליטה של בדיקת אולטרסאונד מוזרקת הכמות הנדרשת של תאי דם אדומים דרך דופן הבטן הקדמית של האם לתוך כלי חבל הטבור), מה שמשפר את מצב העובר ומאריך את ההיריון. ניטור קבוע של נשים בהריון עם רגישות Rh במרכזים מיוחדים מאפשר לך לבחור תזמון אופטימליושיטות משלוח.
כיצד להימנע מהופעת נוגדני Rh
תכנון המשפחה ממלא תפקיד חשוב במניעת רגישות ל-Rh. ערבות לידה ילד בריאבאישה שלילית Rh (בהיעדר רגישות קודמת במהלך עירוי דם), ההריון הראשון נשמר. ל מניעה ספציפיתהם משתמשים בתרופה - אימונוגלובולין נגד רזוס. תרופה זו ניתנת תוך שרירית פעם אחת לאחר הלידה אם נולד ילד חיובי ל-Rh; לאחר הפסקת הריון מלאכותית או ספונטנית, לאחר ניתוח המבוצע בקשר להריון חוץ רחמי. יש לזכור כי יש לתת את התרופה לא יאוחר מ-48 שעות לאחר הלידה (רצוי בתוך השעתיים הראשונות), ובמקרה של הפסקת הריון מלאכותית או הריון חוץ רחמי - מיד לאחר סיום הניתוח. אם לא נצפה בעיתוי המתן, השפעת התרופה לא תהיה יעילה.
אם יש לך Rh שלילי, והתינוק שטרם נולד חיובי, או אם Rh של האב לא ידוע, אין דרך לקבוע זאת, אז אם אין נוגדנים עד סוף ההריון, עליך לדאוג שבמידת הצורך , אם נקבע לילד שיש לו Rh חיובי, יש אימונוגלובולין נגד רזוס. לשם כך רצוי לברר מראש האם לבית היולדות שבחרת מסופקת תרופה זו. אם אימונוגלובולין אינו זמין, עליך לרכוש אותו מראש.
תוכנית למניעת רגישות ל-Rh במהלך ההריון נמצאת כעת בפיתוח. כדי להשיג זאת, מוצע לתת אימונוגלובולין אנטי-Rh לאמהות שליליות Rh שאין להן נוגדנים שהתגלו באמצע ההריון.
אנסטסיה חוטובה
רופא נשים-מיילדות, האוניברסיטה הרוסית לרפואה
דִיוּן
שלום! יש לי סוג דם 4, גורם Rh, Rh שלילי. בעלי חיובי 2. ההריון שלי הופסק בשבוע 21 להריון כי נמצאה לי כמות גדולה מאוד של נוגדנים - טיטר 1:256. לעובר יש מיימת חמורה, מחלה המוליטית בצורה בצקתית. בגיל 13 חליתי באלח דם וקיבלתי עירוי דם. ההריון הראשון הופסק בטיפשות ב-6 חודשי הריון ולאחר מכן עברתי 2 הפלות רפואיות בשלבים מוקדמים ומעולם לא התחסנתי. אבל לא היה לי מושג שהכל יוביל לזה. האם אוכל ללדת ילדים עם מספר כה גבוה של טיטר נוגדנים בעתיד? ומה ההסתברות לשאת ילד לקדנציה?
03/03/2017 17:22:44, ליאזטשלום. יש לי בעל rh(-)1 rh(+)1 שני ילדים נפטרו. הילד השני שנפטר נבדק ונעשה מומחה, כתוצאה מכך הראו שהסיבות היו קונפליקט Rh. הילד הראשון נולד ב 2010. השני אחרי חודשיים, אבל עברתי הפלה בגלל הפלה. כשגיליתי שיש לי rh(-)1, הם עשו אימונוגלובלין נגד רזוס. אחרי 9 חודשים נכנסתי להריון. הערכתי שההריון היה טוב. עשיתי בדיקות נוגדנים פעם אחת; לא יצא מזה כלום. הגיע הזמן, 2012, 17 בפברואר. אבל לא היו צירים, הם עשו רקע בגלל דליות, הרופא עשה ניתוח קיסרי. הילד היה שלילי Rh. שוב הם עשו אימונוגלובלין נגד רזוס, הילד מת 3 ימים אחרי שהתינוק הראשון מת. עכשיו אני' אני בהריון במקרה. הריון 3-4 שבועות. אני לא יודע מה הם עושים. אני באמת צריך את העזרה שלך, אני גר באזרבייג'ן. בכבוד רב, פידן
14/11/2012 01:01:41, פידןלאמא שלי יש 2 "-" ולאבי יש 1 "+", הם הביאו לעולם 4 ילדים בריאים. אפילו אולטרסאונד לא היה באותם ימים. אז יש הבדל בגורמי Rh תופעה נורמלית, ללדת בריאות)))
08/21/2008 08:44:50, אווהאחר הצהריים טובים.
בעלי ואני רוצים להביא ילד לעולם. סוג הדם שלי הוא 2-, שלו הוא 4+. זה הילד הראשון שלי ולא היו הפלות או הפלות. אני באמת רוצה הרבה ילדים. וברצוני לדעת האם ניתן ללדת ילד בריא בלידה הראשונה ואחריה. תודה רבה מראש!!!
שלום! החברה שלי היא Rh שלילית, ואני Rh חיובית. ההריון הראשון הסתיים בהפלה בשלב מוקדם. כעת היא בהריון בשבוע 6. האם אפשר לעשות הפלה בתנאים כאלה ומה הסיכונים?
09.12.2005 17:12:55, מיכאילשלום! ברצוני לדעת, אני בהריון בשבוע 24. לאחרונה נבדקתי ונמצא שיש לי נוגדנים של 1:16. מהו שיעור ההיריון המותר המתאים לעובר והשיעור המרבי המותר לכך. אני עצמי Rh שלילי, אבל אבא שלי חיובי. ילדנו הראשון נולד עם רזוס חיובי ללא קונפליקטים תודה מראש.
המאמר הזה גרם לי לפאניקה כי אני עכשיו בשבוע 37 להריון וגורם ה-Rh שלי שלילי. זה ההריון השני שלי, הראשון שהפסקתי באופן מלאכותי בחזרה בחבר העמים. אבל אז הרופאים שלנו נתנו לי קבוצת דם 2 חיובית. עכשיו אני גר בגרמניה וכאן התגלה שלמעשה סוג הדם שלי הוא 4 שלילי. טוב שלא הייתי צריך לעשות עירוי דם באותו זמן! כאן, אמהות כאלה מחוסנות בשבוע 28 להריון. אבל אני עדיין לא יודע כלום על סוג הדם של התינוק. הרופא מבצע באופן קבוע אולטרסאונד ולוקח דם, אבל אני רוצה לדעת האם החיסון הזה משנה את הסבירות שילד יחלה במחלה לאחר הלידה או לא?
מאמר מאוד אינפורמטיבי, הכל מפורט וברור. יש לי גם Rh שלילי. לא זוהו נוגדנים במהלך ההריון הראשון. אבל שנה לאחר מכן נאלצתי לעשות הפלה, אבל לא ידעתי כלום על אימונוגלובולין. אני מתכנן ילד שני.
15/10/2004 05:59:03, סבטלנהתגובה על המאמר "Rh-conflict: בעיה ופתרון"
גורם Rh שלילי. ...הריון של נוגדנים לגורם Rh, במרווח שבין 28 ל-34 שבועות של הריון, ניתן אימונוגלובולין אנטי רזוס במינון של 350 מק"ג. כמו כן, אימונוגלובולין ניתן לאחר כל סוף הריון במשך יותר מ-8 שבועות...
דִיוּן
http://www..aspx
הנה קטע מהמאמר:
אם אתה מצפה לתינוק (ויש לך גורם Rh שלילי), אז תתכונן לתרום דם מוריד לעתים קרובות למדי - כך הרופאים יוכלו לעקוב אם יש לך נוגדנים, ואם הם מתגלים, איך מספרם שינויים. עד השבוע ה-32 להריון, ניתוח זה מתבצע פעם בחודש, מה-32 עד ה-35 - פעמיים בחודש, ולאחר מכן עד הלידה - שבועי. הליך זה, כמובן, הוא לא הכי נעים, אבל הכרחי לחלוטין.
חוץ מזה, זה לוקח כל כך מעט זמן שלא יהיה לך זמן להתעצבן. בהתבסס על רמת הנוגדנים בדם שלך, הרופא יכול להסיק מסקנות לגבי גורם ה-Rh החשוד בילד ולקבוע את ההתחלה האפשרית של קונפליקט Rh.
אל תפחד.
ככלל, במהלך ההריון הראשון, רק לעתים נדירות מתפתח קונפליקט Rh, מכיוון שהמערכת החיסונית של האם נתקלת בפעם הראשונה באריתרוציטים זרים (תאי דם אדומים), ולכן, מעט נוגדנים מזיקים לעובר מיוצרים בדם האם. בהריונות הבאים, הסבירות לבעיות עולה. הרי בדמה של אישה שילדה נשארו נוגדנים מגנים ("תאי זיכרון";-) הריון קודם. הם פורצים את מחסום השליה ומתחילים להרוס את תאי הדם האדומים של התינוק שטרם נולד. אתה כבר יודע למה זה יכול להוביל.
כיום ניתן למנוע התפתחות של קונפליקט Rh על ידי מתן חיסון מיוחד - אנטי רזוס אימונוגלובולין - מיד לאחר הלידה הראשונה או הפסקת ההריון. תרופה זו קושרת נוגדנים אגרסיביים הנוצרים בדם האם ומסירה אותם מהגוף. כעת הם לא יוכלו לאיים על חייו של התינוק שטרם נולד. אם נוגדני Rh לא ניתנו באופן מניעתי, הדבר נעשה גם במהלך ההריון. כדאי גם לדעת שכעת זה הפך לנוהג נפוץ לתת חיסון זה לכל אישה שלילית Rh זמן קצר (עד 72 שעות) לאחר לידה או הפלה בהריון הראשון שלה.
כל המאמר עצמו נמצא בקישור.
לאן ללכת עם Rh שלילי? מרכזים רפואיים, מרפאות. תכנון הריון. לאן ללכת עם Rh שלילי? גורם Rh שלילי. רזוס - קונפליקט יכול להתעורר במהלך ההריון של אישה שלילית רזוס...
פוסט בגרות ושלילי גורם Rh. לא הצלחתי למצוא שום דבר שפוי באינטרנט, בספרים Pregnancy ו-Rhesus Conflict. גורם Rh הוא חלבון (או אנטיגן Rh) תרמתי דם עבור גורם Rh והתברר שיש לי קבוצה 3 גורם Rh שלילי...
דִיוּן
משום מה נראה לי שזה לא קשור בשום צורה... אם אין נוגדנים עכשיו... אז 40 שבועות זה לא אחרי בגרות...
כן, אין קשר עם neg. רזוס
לא. ילדתי את הילד הראשון שלי בדיוק
280 ימים לאחר הביוץ ואחריו
PDR התברר מאוחר יותר. יש לי
גם לא היו נוגדנים.
אז עקוב אחר מצבו.
לפי CTG ואולטרסאונד ואל תדאג.
קונפליקט Rh יכול להתרחש במהלך ההריון של אישה שלילית Rh עם עובר Rh חיובי (Rh הוא גורם מהאב). כאשר תאי דם אדומים של העובר חודרים למחזור הדם של האם, היא מפתחת נוגדנים נגד רזוס נגד גורם ה-Rh.
דִיוּן
גם אני ובעלי רזוס שונה(אני שלילי), שני ב' הראשונים תרמו דם לקונפליקט Rh בערך כל חודש, לא היה קונפליקט, תרמתי דם לב' הזה פעם אחת, ובביקור האחרון ב-LCD הודיעו לי שהבדיקה הזו. עכשיו משולם... אני קצת נדהמתי... ואיכשהו לא ויתרתי על זה שוב)))
עדיין לא, מלבד בדיקה חודשית לנוגדנים. בעיות עיקריות עשויות להופיע לאחר 32 שבועות. אז הרופא שלי אמר לי שגם לי יש סכסוך רזוס עם בעלי.
רזוס הוא קונפליקט במהלך ההריון. גורם Rh שלילי. Rh שלילי. טטיאנה, יש לי אותו מצב עם רזוס. ההריון הראשון הסתיים בהפלה לאחר 12 שבועות, אבל שום דבר לא ניתן, לא הייתה תרופה זו בבית החולים (1992)...
דִיוּן
שני ההורים שלי הם Rh חיובי, ואני Rh שלילי. זה בהחלט אפשרי - זה אומר שה-"-" היה קיים אצל ההורים בצורה נסתרת. אם אני לא טועה, סבירות של 25%.
אתה יכול לקבל Rh שלילי אם ההורים שלך הם Rh חיוביים אבל הם נשאים של Rh שלילי. זה קורה, זה נקבע גנטית, אם צריך, אתאר כאן איך זה קורה.
כנראה שבמקום שבו הם עברו את המבחנים, הם עשו טעויות או פשוט לא אמרו לך כלום. אבל מפתיע? אחרי הכל, עם Rh שלילי, אישה תצטרך להיזהר מהפלות וצרות אחרות בחיים. והפלות יכולות לקרות בגלל זה. כעת, אם תיכנס להריון, תצטרך להיות זהיר ביותר לגבי מצבך ולתרום דם עבור נוגדנים עד הלידה.
אבל הייתי ממליץ לך לבדוק שוב את קבוצת הדם ואת בדיקת ה-Rh שלך, ליתר בטחון.
אל תדאג לגבי Rhesus, אם לא עברת הפלות או הפלות, בקר את הרופא שלך באופן קבוע ותרום דם - זה נורמלי. ולגבי הטון - אתה בדרך כלל מרגיש את זה טוב, כמו מתח שרירים, הבטן שלי פשוט הפכה משטוחה לחלוטין לגוש צפוף, זה נראה מאוד מצחיק. זה קורה מעת לעת, היה לי את זה בעקביות לאחר מכן פעילות גופניתובבוקר (הרופא אמר שהיה צפוף מדי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןגם מעורר את זה). אז הרגשנו - תירגע, פיפי. לקחתי גם metacin, למרות שב-mama.ru אומרים שלא אמורה להיות שום תועלת מזה. זה עזר לי.
04/05/2000 14:47:13, סלו