Pyelonephritis במהלך טיפול הריון. פיילונפריטיס והריון. אינדיקציות לטיפול כירורגי

Pyelonephritis - דלקת של מבני הכליות (אגן, גביעים, חלקים של המנגנון הצינורי) - יכולה להיות חריפה או כרונית. הצורה החריפה מתרחשת לרוב אצל בנות, כסיבוך של זיהומים בילדות, כאב גרון. עקב תסמינים לא ברורים או נסתרים, זה יכול להתפספס ולהפוך באופן בלתי מורגש לכרוני.

דלקת פיילונפריטיס כרונית במהלך ההריון מציגה קשיים גדולים. אם לפני כן המחלה הייתה מסוכנת רק לאישה, כעת היא פוגעת בבריאותו של הילד שטרם נולד.

נתונים סטטיסטיים מצביעים על כך שדלקת בכליות מתגלה בכל אישה הרה עשירית (לפי מחברים אחרים - ב-5%). החלת הטיפול האופטימלי ביותר מבלי להשפיע על העובר היא משימה רצינית הדורשת החלטה משותפת של מיילדות-גינקולוגים, מטפלים ואורולוגים.

אילו סוגי פיאלונפריטיס כרונית אפשריים במהלך ההריון?

חשוב להבחין בין שני סוגים של פיאלונפריטיס כרונית:

• כרוני ראשוני - המחלה החריפה התקדמה באופן סמוי, מהר מאוד, סימנים של דלקת כרונית מתגלים כמעט מיד;
• משני - לאישה הייתה פתולוגיה קודמת של כליות ( מחלת אורוליתיאזיס, אנומליות מולדות, דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת השופכה) הרבה לפני ההריון, חשיבות רבהמיוחס לנוכחות של adnexitis כרונית, enterocolitis.

בתהליך הראשוני מופיעים התסמינים מיד לאחר הדבקה ברקמת הכליה, ודלקת משנית נמשכת שנים ויכולה להתקדם ללא תשומת לב. הזיהום מגיע ומתחדש מאיברים שכנים.

אם דלקת פיילונפריטיס כרונית מעוררת ומתגלה בשלב המוקדם של ההריון, זה נקרא הריון. הוא האמין כי זה קשור לעומס יתר של כליות חולות. זה מאופיין בהתקדמות מהירה של המחלה עם התפתחות של אי ספיקת כליות כרונית.

כדי לבחור טיפול, עדיין חשוב לקבוע נוכחות של חסימה. דרכי שתן(מכשולים ליציאת שתן).

• עם תהליך לא חוסםהמחלה הרבה יותר קלה, מכיוון שזרימת השתן נשטפת ומסירה חלק מהחיידקים. זה משמש כאחד ממנגנוני ההגנה.
• פיילונפריטיס כרונית חסימתיתגורם לסטגנציה של שתן, התפשטות מוגברת של מיקרואורגניזמים וריפלוקס לאזורים גבוהים יותר באמצעות מנגנון של ריפלוקס או זרימה הפוכה. לא ניתן לרפא צורה זו מבלי לנרמל את היציאה.

דלקת יכולה להתרחש רק בכליה אחת או להשפיע על שתיהן בבת אחת (פיאלונפריטיס חד צדדית ודו צדדית).

סיבות להתפתחות פיילונפריטיס במהלך ההריון

הוכח שדלקת פיילונפריטיס כרונית מתגלה לעתים קרובות יותר אצל נשים שלא היו חסרות בעבר במהלך ההריון הראשון שלהן. זה קשור לטון גבוה למדי של השרירים של דופן הבטן הקדמית. הם מעבירים את הלחץ של הרחם הגדל מלחץ הבטן אל השופכנים ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. הדחיסה מתרחשת חזק יותר מאשר בהריונות הבאים. זה תורם להתפתחות סטגנציה בדרכי השתן ומגביר את הסיכון לזיהום.

סיבות אחרות:

• שינויים הורמונליים - עלייה ברמות הפרוגסטרון ב-3 חודשים מרפה את שרירי שלפוחית ​​השתן והשופכנים, מה שמוביל לעקמומיות, לכיפוף ולאחר מכן לקיפאון של שתן באגן הכליה ולפגיעה בזרימת הדם ברקמות;
• השליה מייצרת באופן פעיל אסטרוגנים, הם תורמים לשגשוג של פלורה פתוגנית;
• ורידי שחלות מורחבים תורמים גם הם לדחיסה של השופכנים הסמוכים; מבחינה אנטומית, התנאים "הנוחים" ביותר לזיהום נוצרים בכליה הימנית, לכן דלקת פיילונפריטיס כרונית נרשמת לרוב בצד ימין;
• רחם מוגדל במקרה הריון מרובה עוברים, אגן צר או עובר גדול גורמים לדחיסה הבולטת ביותר של השופכנים, נשים עם תכונות אלו נוטות יותר להידבק;
• מוּפחָת פעילות גופנית- אישה המתכוננת להפוך לאם, סובלת לעתים קרובות מרעלים בשלבים המוקדמים של ההריון, ואז מתקשה לשאת בטן מוגדלת, משקלה שלה עולה, ורידים בולטיםורידים ברגליים, אז תמונה מוכרתהחיים מוחלפים בחולשה, עייפות מוגברת, רוצה לשכב יותר.

רמת ה"שיא" של פרוגסטרון אצל אישה בהריון נרשמת בשבועות 17-18, ואסטרוגן בשבועות 13-14.

הכל ביחד יוצר ושומר על מעגל קסמים, מקדם חדירת זיהום ודלקת כרונית בכליות.

מאילו פתוגנים כדאי להיזהר?

זיהום מתרחש על ידי מיקרואורגניזמים המגיעים מהסביבה החיצונית (אקסוגנית) ועל ידי חיידקים משלו ממוקדים כרוניים של דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת כיס המרה, קוליטיס, עששת.

דרכי הדבקה:

• hematogenous - מיקרואורגניזמים מוכנסים לזרם הדם, הפעלה של נגעים רחוקים ישנים לא מטופלים אפשרית (לדוגמה, עם סינוסיטיס, דלקת אוזן כרונית);
• לימפוגני - זיהום הנמשך בבלוטות הלימפה עובר דרך כלי הלימפה אל הכליות; הוא ממוקם ברקמות הסמוכות לדרכי השתן (מעיים, איברי מין).

במהלך ההריון, זיהום דרך דרכי השתן התחתונות (שופכה, שלפוחית ​​השתן) מתרחש בתדירות נמוכה יותר.

מקורות המחלה הם לרוב מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים המאכלסים את המעיים ושלפוחית ​​השתן. הם הופכים פעילים מדי, מפגינים תכונות אגרסיביות ומתרבים במהירות.

הדברים הבאים נמצאים בשתן של נשים בהריון:

• אי - קולי;
• staphylococci;
• אנטרוקוקי;
• Pseudomonas aeruginosa;
• פרוטאוס;
• קלבסיאלה

לעתים קרובות הרבה פחות הגורמים הסיבתיים של פיאלונפריטיס הם:

• פטריות דמויי שמרים;
• כלמידיה;
• mycoplasma;
• אוראופלזמה.

הדבר החשוב הוא שבדרך כלל לא מתגלה מיקרואורגניזם פתוגני אחד, אלא כמה בבת אחת.

תסמינים של פיילונפריטיס בנשים בהריון

קשה לזהות סימנים של פיאלונפריטיס כרונית לא חסימתית. לעתים קרובות הם מוסווים על ידי תלונות כלליות של נשים בהריון על:

• עייפות מוגברת;
• חוּלשָׁה;
• תחושת כבדות בגב התחתון;
• נפיחות של הפנים בבוקר.

אין כאבים עזים או חום גבוה. ניתן לזהות סימנים של פתולוגיה כלייתית עם אולטרסאונד.

הנוכחות של חסימה מסבכת באופן משמעותי את התמונה הקלינית של דלקת כרונית. האישה מציינת:

• כאב בעל אופי עז למדי בצד אחד או שניהם בגב ובגב התחתון, אולי מקרין למפשעה;
• עליית טמפרטורה ל-38 מעלות ומעלה;
• הטלת שתן תכופה עם חיתוך, צריבה.

מצב זה מעורר כל אפשרות להפחתת ההגנה החיסונית:

• שפעת קודמת או ARVI;
• מתח וחרדה;
• תזונה לא נכונה.

הכאב מאלץ את האישה לשמור על תנוחה מאולצת (מצמידה את ברכיה לבטנה)

ביטוי הכאב תלוי בעיתוי ההריון:

• בשליש הראשון - הכאב עז מאוד, מזכיר התקף ממושך של קוליק כליות;
• לאחר 20 שבועות הם נעשים מתונים ונעלמים בהדרגה.

אם לפיילונפריטיס כרונית יש היסטוריה ארוכה, אזי אישה בהריון עשויה לסבול מלחץ דם גבוה. במקרה זה, הלחץ הדיאסטולי עולה באופן משמעותי רמה נורמלית. יתר לחץ דם ממקור כליות מאופיין בקורס חמור ובתגובה לקויה לתרופות. לאישה יש תמונה קלינית של משברי יתר לחץ דם:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילה והקאה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• דופק לב;
• כאבים באזור הלב.

עד כמה מסוכן פיאלונפריטיס לאישה בהריון?

בשליש הראשון, עם החמרה של פיאלונפריטיס כרונית, מתרחשת שיכרון חמור למדי. יחד עם כאב עז, זה יכול להוביל להפלה, שכן הטון של הרחם עולה בחדות.

המצב מסובך על ידי הגבלות על השימוש בתרופות. קשה למצוא חומרים אנטיבקטריאליים יעילים ובטוחים. השפעת רוב האנטיביוטיקה על הרחם בהריון גורמת לפתולוגיה בלתי הפיכה של העובר ולטונוס מוגבר.

ההשפעות השליליות הבאות נחשבות לסיבוכים כתוצאה מדלקת פיאלונפריטיס כרונית:

• gestosis;
• הפלה ספונטנית שלבים מוקדמים(עד 22 שבועות) או לידה מוקדמת;
• אי ספיקה שליה, היפוקסיה, היפרדות ומוות עוברי - אצירת שתן והתרחבות חריפה של נפח האגן גורמת לעווית של רשת הנימים, להיצרות העורקים, ובהתאם להחמרת התזונה של השליה;
• התפתחות אנמיה אופיינית לטרימסטר השני;
• polyhydramnios;
• היווצרות מואצת של אי ספיקת כליות על רקע של;
• הלם זיהומי-רעיל עם התפשטות חיידקים מסיבית.

אילו הפרעות עלולות להופיע בעובר?

עבור ילד, פיאלונפריטיס כרונית של האם היא לא פחות מסוכנת.

המחלה משבשת את מצבי ההתפתחות של העובר, החל מהשלב העוברי

ההשלכות החמורות ביותר הן:

• היווצרות פגמים מולדים וחריגות התפתחותיות הגורמות למחסור בחמצן (היפוקסיה) ואנמיה אימהית;
• הסיכון לזיהום תוך רחמי עולה כאשר חיידקים נכנסים לדם;
• מוות בשלבים ותקופות שונות של ההריון.

פחות חמור, אבל משמעותי מאוד, כוללים חסינות מופחתת בחדות של הילד. זה מונע ממנו להסתגל חיים עצמאיים, מאיים כל הזמן בזיהומים נגדיים, מעכב צמיחה והתפתחות.

שיטות לאבחון פיילונפריטיס במהלך ההריון

לאחר בירור התלונות, הרופא עורך בדיקת חובה לאישה ההרה. בשלבים המוקדמים, בנשים רזות, ניתן למשש את קצה הכליות. כאב במישוש וסימן חיובי של פסטרנצקי (הקשה על הגב התחתון) מרמזים על פיאלונפריטיס.

במהלך ההיריון, כל הנשים חייבות לעבור בדיקות דם ושתן סדירות. סימנים של דלקת פיילונפריטיס כרונית כוללים:

• האצת ESR בדם ולוקוציטוזיס;
• בשתן - מספר לא מבוטל של לויקוציטים, היווצרות תאים פעילים, חלבון, ותכולה מוגברת של חיידקים.

אם מתגלה בקטריוריה, מתייחסים אליהם ניתוח בקטריולוגישתן עם קביעת רגישות לתרופות אנטי מיקרוביאליות. זה עוזר לבחור טיפול.

באמצעות אולטרסאונד נקבעים גדלים חריגים של הכליות והמבנים שלהן והיווצרות אבנים בדרכי השתן

בדיקת רנטגן עם ניגודיות או על רקע בועת אוויר אינה בשימוש בנשים בהריון עקב חשיפה מוגברת לקרינה לאזור הרחם. אך לאחר הלידה, אישה צריכה להשלים את הבדיקה על מנת שתהיה הבנה מלאה של הגורמים לפגיעה כרונית בכליות.

כיצד ניתן לטפל בפיאלונפריטיס כרונית במהלך ההריון?

מורכבות הטיפול במהלך ההריון נובעת מהרעילות המוגברת של תרופות לילד שטרם נולד. לכן, הדרישות לשיטות לא תרופתיות להשפעה על דלקת הולכות ומתגברות למקסימום.

בתקופת ההחמרה מאושפזת האישה במחלקה לפתולוגיית הריון במרכז הלידה. היא מוקצה:

• מנוחה במיטה לשמירה מקסימלית על הכליות במהלך תסמיני שיכרון;
• מומלץ לישון על הצד הבריא;
• תרגילים טיפוליים במהלך תקופת השקיעה של התהליך העיקרי ובריאות מספקת;
• דיאטה עם תוספת חובה ירקות טרייםופירות, מוצרי חלב;
• לשתיית משקאות פירות יער, לפתן פירות יבשים, מיצים טריים מחמוציות, לינגונברי, דומדמניות, אשחר ים, דומדמניות, מים מינרליים.

עבור pyelonephritis, תרגילים במצב ברך-מרפק מסומנים

במקרה של זרימה קלה, האמצעים לעיל מספיקים. אבל במקרה של כאב חמור, טמפרטורה גבוהה וסימנים אחרים של שיכרון, תרופות עם פעולה אנטיבקטריאלית נקבעות. אנטיביוטיקה רחבת טווח היא יתרון, מסוגל להרוס סוגים שונים של מיקרואורגניזמים. מהלך הטיפול תלוי ביעילות. לנשים בהריון מנסים להגביל את השימוש בזריקות אנטיביוטיקה לשבעה ימים.

תרופות נוגדות עוויתות משמשות להקלה על כאב.

ויטמינים נקבעים בו זמנית. תכשירים פרוביוטיים המשחזרים פלורת מעיים תקינה (Bifidumbacterin, Acipol) נחשבים שימושיים.

כדי לשפר את אפקט השטיפה, תרופות משתנות צמחיות (Canephron, Brusniver) נקבעות. מומלצים כמה מרתח צמחי מרפא מעצת מרפאים מסורתיים. צמחים לא צריכים להגביר את הטון של הרחם. עדיף להשתמש בהם בשלב ההפוגה, כדי למנוע החמרה.

ניתן לכלול את הדברים הבאים בתה כליות לאחר אישור הרופא שלך:

• קלמוס ביצה;
• bearberry;
• זרעי פשתן;
• ניצני ליבנה;
• שורש ליקריץ.

שורשי הקלמוס נאספים בסתיו או בתחילת האביב

במקרה של שיכרון חמור, הנוזל מנוהל בנוסף לווריד.

אם המהלך של פיילונפריטיס כרוני מסובך על ידי תהליכים ספורטיביים בכליות, יתר לחץ דם עם אי ספיקת לב, אז אתה צריך לחשוב על הצלת חיי האם. בכל שלב של ההריון, ניתוח להסרת הכליה מתבצע בהרדמה כללית.

עדיף לאישה שסבלה מהחמרה של פיאלונפריטיס כרונית ללדת במחלקת יולדות מיוחדת. יתכן שידרש עזרה דחופה, חתך קיסרי.

כיצד להימנע מהחמרה של פיילונפריטיס?

מניעת פיילונפריטיס צריכה להיעשות הן לפני ההריון והן במהלך ההריון. בידיעה על מחלתה, אישה צריכה לעבור בדיקה מלאה לפני ההריון ובמידת הצורך לקבל טיפול אנטיבקטריאלי מספק.

• לשמור על פעילות מוטורית ככל האפשר (תרגילי בוקר, הליכה, שחייה);
• התזונה חייבת להיות מלאה ועליה להכיל פירות, ירקות, חלבון מבשר ודגים;
• שתיית משטר של שני ליטר ליום תעזור לשטוף את מערכת השתן;
• להתלבש בחום במזג אוויר קריר;
• אין לעכב את ריקון השלפוחית, ללכת לשירותים באופן קבוע כל 3-4 שעות;
• אל תעשה תרופות עצמיות, פנה לרופא המיילדות-גינקולוג שלך בזמן, להיבדק ולדבר בכנות על הפרעות מטרידות.

ניתן לברך על הביטחון של כמה אמהות לעתיד בבריאותן רק אם היא מאושרת על ידי בדיקות. התבוננות במרפאה לפני לידה ואשפוז תקופתי עוזרים להימנע מצבים קשיםבמהלך הלידה, כדי להגן על הילד.

דלקת פיילונפריטיס במהלך ההריון (במיוחד עם נזק לכליות מוגלתי-הרסני) דווחה לעתים קרובות יותר בשנים האחרונות מאשר בנשים הרות במדינות אחרות.

העלייה בשכיחות הפיאלונפריטיס במהלך ההריון וסיבוכיה קשורה לגורמים סביבתיים וחברתיים שליליים היוצרים תנאים לירידה במנגנוני ההגנה של האישה ההרה. עבודה יתר, מחסור בוויטמינים, ירידה בחסינות, מחלות זיהומיות נלוות וגורמים נוספים תורמים גם הם לפירוקם.

קוד ICD-10

N10 אקוטי tubulointerstitial nephritis

N11 כרוני tubulointerstitial nephritis

N12 Tubulointerstitial nephritis, לא מצוין כאקוטי או כרוני

גורמים לפיאלונפריטיס במהלך ההריון

פיילונפריטיס במהלך הריון מסווגת כמחלה המשפיעה לרעה הן על גוף האם והן על עובר מתפתח. התרחשותו עלולה להוביל לסיבוכים חמורים כמו נזק לכליות מוגלתי-נמק ואלח דם. עם פיאלונפריטיס במהלך ההריון, הסבירות ללידה מוקדמת, הפלות, מוות עוברי תוך רחמי וסיבוכים מיילדים אחרים עולה. כאשר נבדקים בטווח הארוך לאחר שסבלו מדלקת פיאלונפריטיס במהלך ההיריון, נשים רבות מאובחנות עם פיאלונפריטיס כרונית, נפרוליטיאסיס, נפרוסתקלרוזיס, יתר לחץ דם עורקי וכו'.

דלקת פיאלונפריטיס חריפה יכולה להתרחש במהלך ההיריון, הלידה והתקופה המיידית לאחר הלידה, ולכן סיבוך זה נקרא לרוב דלקת הריון חריפה.

ישנן דלקת הריון חריפה של נשים בהריון (נמצאות לרוב), נשים בלידה ונשים לאחר לידה (פיאלונפריטיס לאחר לידה).

עד 10% מהנשים ההרות עם פיאלונפריטיס חריפה סובלות מצורות מוגלתיות-הרסניות של המחלה. ביניהם, קרבונקל, השילוב שלהם עם כופרים ומורסות שולטים. רוב הנשים ההרות מפתחות פיאלונפריטיס חד צדדית, בעוד שהתהליך בצד ימין מתגלה בתדירות גבוהה פי 2-3 מזה של צד שמאל. נכון לעכשיו, פיאלונפריטיס מדורגת במקום השני בתדירות בין מחלות חוץ-גניטליות בנשים הרות. דלקת פיילונפריטיס במהלך ההריון פוגעת לעתים קרובות יותר בנשים במהלך ההיריון הראשון שלהן (70-85%) ובנשים ראשוניות מאשר בנשים מרובות. זה מוסבר על ידי אי ספיקה של מנגנוני הסתגלות לשינויים אימונולוגיים, הורמונליים ואחרים הטמונים בגוף האישה במהלך תקופת ההיריון.

לעתים קרובות יותר, pyelonephritis במהלך ההריון מתרחשת II ו שליש שלישיהֵרָיוֹן. התקופות הקריטיות להתפתחותה נחשבות לשבועות 24-26 ו-32-34 להריון, אשר ניתן להסביר על ידי המוזרויות של הפתוגנזה של המחלה בנשים הרות. פחות שכיח, דלקת פיילונפריטיס במהלך ההריון מתבטאת במהלך הלידה. דלקת פיילונפריטיס אצל נשים לאחר לידה מתרחשת בדרך כלל ביום ה-4-12 של התקופה שלאחר הלידה.

הגורמים לפיאלונפריטיס במהלך ההריון מגוונים: חיידקים, וירוסים, פטריות, פרוטוזואה. לרוב, pyelonephritis חריפה במהלך ההריון נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים של קבוצת המעיים (Escherichia coli, Proteus). ברוב המקרים, זה מתרחש כהמשך של pyelonephritis בילדות. הפעלת התהליך הדלקתי מתרחשת לעתים קרובות במהלך ההתבגרות או בתחילת חיי המין (אם מתרחשים דפלורציה של שלפוחית ​​השתן והריון). הגורם המיקרוביאלי האטיולוגי זהה לכל הצורות הקליניות של פיאלונפריטיס במהלך ההריון, והיסטוריה של דלקת בדרכי השתן נמצאת אצל יותר ממחצית מהנשים הסובלות מפיאלונפריטיס במהלך ההריון.

בקטריוריה אסימפטומטית שנמצאה בנשים בהריון. - אחד מגורמי הסיכון להתפתחות המחלה. הגורם החיידקי אינו גורם ישירות לפיאלונפריטיס חריפה, אך בקטריוריה בנשים הרות עלולה להוביל לפיאלונפריטיס במהלך ההריון. בקטריוריה אסימפטומטית נצפתה ב-4-10% מהנשים ההרות, וב-30-80% מהאחרונות מתגלה פיאלונפריטיס חריפה. בקטריאוריה אצל אישה בהריון היא אחד מגורמי הסיכון להתפתחות פיאלונפריטיס בילדים שזה עתה נולדו. זה מסוכן לאם ולעובר, שכן הוא עלול להוביל ללידה מוקדמת, רעלת הריון ומוות עוברי. ידוע שהשתן של אישה בהריון מהווה סביבה טובה לגידול חיידקים (בעיקר E. coli). לכן חשוב במיוחד למנוע סיבוכים אפשרייםרוכש זיהוי וטיפול בזמן של bacteriuria.

על תדירות ההתרחשות בקטריוריה אסימפטומטיתבנשים בהריון, הוא מושפע מפעילות מינית של האישה לפני ההריון, נוכחות של מומים שונים בדרכי השתן והיגיינה אישית לקויה.

פתוגנזה

גורמים שונים ממלאים תפקיד בפתוגנזה של פיאלונפריטיס במהלך ההיריון, בעוד שמנגנוני הפרעות המו-ואורודינמיות עשויים להשתנות בהתאם למשך ההיריון. תפקיד חשוב בפתוגנזה של פיאלונפריטיס במהלך ההריון שייך להפרעות באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות, הגורמים להן יכולים להיות גורמי דחיסה הורמונליים ודחיסה. בשלבים המוקדמים של ההריון, מבחין שינוי ביחס של הורמוני המין, ולאחריו השפעה נוירוהומורלית על קולטני אלפא ובטא אדרנרגיים, המובילה לירידה בטונוס של דרכי השתן העליונות. הגורם הפתוגני המוביל הוא pyelonephritis במהלך ההריון יותר מ תאריכים מאוחריםהריון נחשב ללחץ מכני של הרחם על השופכנים.

בנוסף למנגנונים לעיל, תפקיד חשובשינויים אורודינמיים בדרכי השתן העליונות, ריפלוקס vesicoureteropelvic, דיכוי מערכת החיסון ונטייה גנטית משחקים תפקיד בהתפתחות פיאלונפריטיס במהלך ההריון.

הרחבה של מפרק החזה נצפתה מהשבוע ה-6-10 להריון ונצפית בכמעט 90% מהנשים ההרות. בתקופות אלו מתרחשת ניתוק הורמונלי: רמות האסטרון והאסטרדיול בדם עולות באופן משמעותי בשבועות 7-13, ופרוגסטרון בשבועות 11-13 להריון. בשבועות 22-28 להריון, ריכוז הגלוקוקורטיקואידים בדם עולה. הוכח שהשפעת הפרוגסטרון על השופכן דומה לגירוי בטא אדרנרגי ומובילה ליתר לחץ דם ודיסקינזיה של דרכי השתן העליונות. ככל שרמות האסטרדיול עולות, פעילות קולטן אלפא פוחתת. עקב חוסר איזון של הורמונים, נוצרת הפרעה באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות, טונוס הלסת והשופכנים יורד והתגובה הקינטית שלהם מואטת.

הפרעה ביציאת שתן עקב אטוניה של דרכי השתן מובילה להפעלה של מיקרופלורה פתוגנית, ורפלוקס vesicoureteral אפשרי תורמים לחדירת מיקרואורגניזמים לתוך החומר הבין-סטיציאלי של המדוללה של הפרנכימה הכלייתית.

לפיכך, אצל נשים בהריון, שינויים דלקתיים בכליות הם משניים וקשורים לפגיעה באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות עקב חוסר איזון הורמונלי.

שינוי בריכוז האסטרוגן מקדם צמיחה של חיידקים פתוגניים, בעיקר E. coli, אשר נגרמת כתוצאה מירידה בתפקוד הלימפוציטים. במקרה זה, pyelonephritis ככזה לא יכול להיות קיים, רק bacteriuria מתרחשת. לאחר מכן, על רקע הפרעות באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות, מתפתחת פיאלונפריטיס. עלייה בריכוז הגלוקוקורטיקואידים בדם בשבועות 22-28 להריון תורמת להפעלת התהליך הדלקתי הסמוי בכליות שהחל מוקדם יותר.

בסוף ההריון, דחיסה של החלקים התחתונים של השופכנים (במיוחד הימני) על ידי הרחם המוגדל מובילה להפרעה ביציאת השתן מהכליות. הפרעות באורודינמיקה של דרכי השתן במחצית השנייה של התקופה, כאשר פיאלונפריטיס חריפה מתרחשת לרוב, רוב האחרונים מוסברים על ידי היחסים האנטומיים והטופוגרפיים הדינמיים בין דופן הבטן הקדמית, הרחם עם העובר, האגן. טבעת העצם והשופכנים.

דחיסה של השופכן על ידי רחם מוגדל המסתובב סביב ציר האורך ימינה תורמת להרחבת דרכי השתן העליונות ולהתפתחות פיאלונפריטיס. הוכח שהתרחבות של דרכי השתן העליונות מתרחשת כבר בשבוע 7-8. הריון, כאשר עדיין אין השפעה מכנית של הרחם ההרה על השופכן. מאמינים שככל שמידת ההתרחבות של דרכי השתן העליונות גבוהה יותר, כך עולה הסיכון לפתח פיאלונפריטיס במהלך ההריון. במידה זו או אחרת, נצפתה התרחבות בולטת של מערכת ה-pyelocaliceal והשופכן לצומת עם כלי האילאק ב-80% מהנשים ההרות וב-95% מהפרימיפארס.

הפרעות באורודינמיקה של דרכי השתן העליונות בנשים הרות קשורות לעיתים קרובות למצג עוברי. לדוגמה, דחיסה של השופכנים מצוינת ברוב הנשים ההרות עם מצג ראשי של העובר ואינה נרשמת בעכוז או במנח רוחבי של העובר. במקרים מסוימים, פגיעה במעבר שתן מדרכי השתן העליונות בנשים הרות עשויה להיות קשורה לתסמונת וריד השחלה הימנית. במקרה זה, לשופכן ולווריד השחלה הימני יש קרום רקמת חיבור משותף. כאשר קוטר הווריד גדל והלחץ בו עולה במהלך ההריון, מתרחשת דחיסה של השופכן הימני בשליש האמצעי, המובילה להפרעה ביציאת השתן מהכליה. התרחבותו של וריד השחלה הימני עשויה לנבוע מהעובדה שהוא זורם לווריד הכליה בזווית ישרה. תסמונת וריד השחלה הימנית מסבירה את ההתפתחות השכיחה יותר של פיאלונפריטיס חריפה בצד ימין בנשים הרות.

ריפלוקס Vesicoureteropelvic הוא אחד מהגורמים מנגנונים פתוגנטייםהתפתחות של פיילונפריטיס במהלך ההריון. ריפלוקס Vesicopelvic נצפה בכמעט 18% מהנשים ההריוניות הבריאות מבחינה קלינית, בעוד שבנשים הרות שסבלו בעבר מדלקת פיאלונפריטיס חריפה, השכיחות שלו היא יותר מ-45%.

מחקרים עדכניים הראו כי כשל במקטע ה-vesicoureteral והופעת ריפלוקס vesicoureteral בנשים בהריון נגרמים הן מחוסר איזון הורמונלי והן מפגיעה בממברנות הבסיס של לאומיוציטים של דרכי השתן בכל הרמות. קרע בקמרון הגביע כתוצאה מרפלוקס אגן-כליתי וחדירת שתן לרקמת הביניים של הכליה ולסינוס השתן הנובע כתוצאה מכך, מלווה בהפרעות חריפות במחזור הדם בכליות ובהיפוקסיה של האיבר, אשר גם יוצר תנאים נוחים להתפתחות פיילונפריטיס.

בדרך כלל, כאשר השלפוחית ​​מתמלאת באופן טבעי עד שיש דחף פיזיולוגי למתן שתן, מתח הבטן והתרוקנות שלפוחית ​​השתן אינם גורמים להתרחבות של מערכת האיסוף, כלומר. ללא ריפלוקס.

על פי נתוני אולטרסאונד, נבדלים בין הסוגים הבאים של ריפלוקס vesicoureteral בנשים הרות:

• כאשר לחיצת הבטן מתוחה ושלפוחית ​​השתן מתמלאת לפני שמתרחש דחף פיזיולוגי או לאחר מתן שתן, מבחינים בהתרחבות של מערכת האיסוף, אך תוך 30 דקות לאחר התרוקנות מערכת האיסוף של הכליות מתכווצת לחלוטין;
• כאשר לחיצת הבטן מתוחה ומתמלאת שלפוחית ​​השתן לפני שמתרחש דחף פיזיולוגי או לאחר מתן שתן, מבחינים בהתרחבות של מערכת האיסוף, אך תוך 30 דקות לאחר ההתרוקנות, מערכת האיסוף מתרוקנת רק מחצית מגודלה המקורי;
• מערכת ה-pyelocaliceal מורחבת לפני מתן שתן, ולאחריה האחזקה מתגברת עוד יותר ואינה חוזרת לגודלה המקורי לאחר 30 דקות.

במהלך ההריון, מתרחש מבנה מחדש של איברים לימפואידים, הקשור לגיוס של תאים מדכאים. ההריון מלווה באינבולוציה של בלוטת התימוס, אשר משקלה יורד פי 3-4 בהשוואה לראשוני עד ליום ה-14 להריון. היפוטרופיה של הבלוטה נמשכת יותר מ-3 שבועות לאחר הלידה.

לא רק מספר תאי ה-T, אלא גם פעילותם התפקודית יורדת משמעותית, מה שקשור להשפעה הישירה והעקיפה (דרך בלוטות יותרת הכליה) של הורמוני המין הסטרואידים עליה. בנשים הרות הסובלות מפיאלונפריטיס חריפה, ירידה בולטת יותר במספר לימפוציטים מסוג T ועלייה בתכולת לימפוציטים מסוג B מאשר בנשים עם הריון תקין. נורמליזציה של אינדיקטורים אלה במהלך הטיפול יכולה לשמש קריטריון להתאוששות. בנשים הרות עם פיאלונפריטיס חריפה, לא רק ירידה בפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים ובאינדקס הפאגוציטי, אלא גם עיכוב של גורמי הגנה לא ספציפיים (ירידה בתכולת רכיבי המשלים והליזוזים).

בעתיד הקרוב תקופה שלאחר לידהלא רק שנשארים אותם גורמי סיכון להתפתחות פיאלונפריטיס חריפה כמו במהלך ההיריון, אלא שעולים גם חדשים:

• התכווצות איטית של הרחם, העלולה ליצור דחיסה של השופכנים למשך 5-6 ימים נוספים לאחר הלידה;
• הורמוני הריון שנשארים בגוף האם עד 3 חודשים לאחר הלידה ותומכים בהרחבה של דרכי השתן;
• סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה (היפרדות שליה לא מלאה, דימום, היפו-אטוניה של הרחם);
• מחלות דלקתיות של איברי המין:
• סיבוכים אורולוגיים של התקופה המוקדמת שלאחר הלידה (אצירת שתן חריפה וצנתור ממושך של שלפוחית ​​השתן).

לעתים קרובות למדי, דלקת חריפה לאחר לידה נמצאת אצל נשים לאחר לידה שסבלו מפיאלונפריטיס הריון חריפה במהלך ההריון.

תסמינים של פיילונפריטיס במהלך ההריון

הסימפטומים של פיאלונפריטיס במהלך ההריון השתנו בשנים האחרונות, מה שמקשה על האבחנה המוקדמת. תסמינים של דלקת פיאלונפריטיס חריפה בנשים בהריון נגרמים על ידי התפתחות דלקת על רקע הפרעה ביציאת שתן מהכליה. התפרצות המחלה היא בדרך כלל חריפה. אם פיאלונפריטיס חריפה מתפתחת לפני 11-12 שבועות של הריון, אז בחולים תסמינים כללייםדלקת (חום, צמרמורות, הזעה, טמפרטורת גוף גבוהה, כאבי ראש). חולשה, אדינמיה וטכיקרדיה מצוינות. בשלבים מאוחרים יותר של ההריון מופיעים גם תסמינים מקומיים של דלקת פיאלונפריטיס במהלך ההריון (כאבים באזור המותני, הטלת שתן כואבת, תחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן, המטוריה גסה). כאב באזור המותני עלול להקרין ל חלק עליוןבטן, אזור המפשעה, השפתיים הגדולות.

עלייה קדחתנית בטמפרטורה המתרחשת בחולים במרווחי זמן מסוימים יכולה להיות קשורה להיווצרות מוקדים מוגלתיים ובקטרמיה בכליה. במהלך הלידה, הסימפטומים של דלקת פיאלונפריטיס במהלך ההריון מוסתרים על ידי תגובת הגוף לפעולת הלידה. חלק מהנשים לאחר לידה עם פיאלונפריטיס חריפה מאובחנות בטעות עם אנדומטריטיס, פרימטריטיס, אלח דם או דלקת התוספתן. זה מתרחש בדרך כלל ביום ה-13-14 לאחר הלידה ומאופיין במתח, כאב בשרירי אזור הכסל הימני, הקרנה לגב התחתון, חום גבוה, צמרמורות, תסמינים מעורפלים של גירוי פריטוניאלי, המשמשים לרוב כסיבה. עבור כריתת תוספתן.

אבחון של פיילונפריטיס במהלך ההריון

השימוש בשיטות רבות לאבחון פיאלונפריטיס הריונית חריפה במהלך ההריון מוגבל. זה נכון במיוחד עבור בדיקות רנטגן. חשיפה לקרינה לעובר לא תעלה על 0.4-1.0 רד. עם זאת, אורוגרפיה הפרשה, אפילו במצב זה, מייצגת איום רציניבשבילו. ידוע כי בהקרנה מ-0.16 ל-4 ראד (מינון ממוצע - 1.0 ראד), הסיכון לפתח לוקמיה אצל ילד כמעט מוכפל, והסיכון לפתח ניאופלסמות ממאירות בילודים עולה פי שלושה או יותר. אורוגרפיה הפרשה משמשת בנשים בהריון רק במקרים חריגים - בצורות חמורות ביותר של פיאלונפריטיס במהלך ההריון. בדרך כלל זה נקבע רק לאותם חולים אשר אינדיקציות רפואיותההריון יופסק.

מומלץ להשתמש בשיטות מחקר רנטגן ורדיואיזוטופים רק בתקופה המיידית לאחר הלידה לאבחון של פיאלונפריטיס לאחר לידה.

בדיקות מעבדה הן שיטה חובה לאבחון פיילונפריטיס במהלך ההריון; המתחם שלהן כולל ניתוח כללישתן ודם, בדיקת דם בקטריולוגית לקביעת מידת הבקטריוריה והרגישות של אורגניזמים מבודדים לאנטיביוטיקה, קביעת הפעילות התפקודית של טסיות הדם.

הקריטריונים האינפורמטיביים והאובייקטיביים ביותר לחומרת הפיאלונפריטיס החריפה הם אינדיקטורים למערכת קרישת הדם ובדיקות אימונולוגיות. אינדקס לויקוציטים של שיכרון ותכולת פפטידים מולקולריים בינוניים.

מוצעת שיטה לחישוב הטמפרטורה של הכליות מקרינת המיקרוגל שלהן. שאינו מזיק לחלוטין לאם ולעובר וניתן להשתמש בו כ שיטה נוספתאבחון של פיילונפריטיס במהלך ההריון.

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון פיילונפריטיס במהלך ההריון, כולל צנתור של השופכנים ואגן הכליה, משמשות לעתים רחוקות. אפילו ביצוע ניקור סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן לנשים הרות כדי לקחת שתן לניתוח נחשב למסוכן, מה שקשור לשינוי אפשרי ביחס הטופוגרפי-אנטומי של איברי השתן ואיברי המין במהלך ההריון.

צנתור של שלפוחית ​​השתן אינו מומלץ, שכן כל החדרה של מכשיר דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן כרוכה בהחדרת זיהום מהחלק הקדמי לאחורי של השופכה ושלפוחית ​​השתן. עם זאת, אם ב מטרות רפואיותאם הם מציעים להחדיר צנתר או תומכן של השופכן, אז כדי לקבל שתן מהכליה הפגועה (לבדיקה סלקטיבית), מומלץ לבצע צנתור מקדים של השופכנים.

התפקיד המוביל באבחון של פיאלונפריטיס במהלך ההריון שייך לאולטרסאונד של הכליות. זה מאפשר לא רק לקבוע את מידת ההתרחבות של דרכי השתן העליונות ואת מצב הפרנכימה הכלייתית. אלא גם לגלות סימנים עקיפיםריפלוקס vesicoureteral. אולטרסאונד קובע הילה של נדירות סביב הכליה, ומגביל את הניידות שלה. הפחתת התרחבות של דרכי השתן העליונות בתנוחות גוף שונות. סימנים אולטרסאונדוגרפיים של פיילונפריטיס במהלך ההריון כוללים עלייה בגודל הכליה, ירידה באקוגניות של הפרנכימה, הופעת מוקדים סגלגלים עגולים עם אקוגניות מופחתת (פירמידות) וירידה בניידות הכליות.

לפעמים מציינים עלייה בעובי של הפרנכימה הכלייתית ל-2.1 ± 0.3 ס"מ ועלייה באקוגניות שלה. במקרה של carbuncles ומורסות, ההטרוגניות של parenchyma בשילוב עם חוסר אחידות של עובי שלה, מוקדי echogenicity עם קוטר של 1.7-2.7 ס"מ נקבעים. היעדרות מוחלטתניידות כליות עם נשימה עמוקהוהרחבת ה-ChLS. מכשירי אולטרסאונד מודרניים מספקים את היכולת להעריך באופן כמותי את צפיפות ההד, אשר נמצא בשימוש נרחב באבחון של פיאלונפריטיס במהלך ההריון.

שיטה נוספת להערכה כמותית היא דופלרוגרפיה עם קביעת אינדקס העוצמה והפעימה, היחס הסיסטולי-דיאסטולי של מהירות זרימת הדם הנפחית וקוטר עורק הכליה.

אבחון צורות הרסניות של פיאלונפריטיס במהלך ההריון מציג קשיים משמעותיים ומתבסס על נתונים קליניים, מעבדתיים ואולטרסאונדים שנותחו לאורך זמן. הקריטריון המוביל לחומרת המצב הוא חומרת השיכרון. סימני אזהרהטמפרטורת גוף גבוהה תמידית, עמידה לטיפול אנטיביוטי, נחשבת להעיד על שינויים הרסניים בכליה. ריכוז מוגבר של קריאטינין ובילירובין בדם. עם קרבונקל, הכליות מדמיינות אזורים מוקדים גדולים של פרנכימה עם עלייה או ירידה באקוגניות (בהתאם לשלב ההתפתחות של התהליך) ועיוות של קו המתאר החיצוני של הכליה. מורסה בכליות מוגדרת כיצירה עגולה עם תוכן של אקוגניות מופחתת.

טיפול בפיאלונפריטיס במהלך ההריון

בשנים האחרונות, השכיחות של צורות מסובכות של פיאלונפריטיס במהלך ההריון, הדורשות טיפול כירורגי, נותרה גבוהה. כאשר בודקים נשים בטווח הארוך לאחר שסבלו מדלקת פיאלונפריטיס במהלך ההיריון, מתגלים לעיתים קרובות פיאלונפריטיס כרונית, נפרוליטיאסיס, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות כרונית ומחלות אחרות, ולכן הבעיות של מניעה, אבחון בזמן וטיפול בפיאלונפריטיס במהלך ההריון נחשבות רלוונטיות מאוד.

טיפול בפיאלונפריטיס במהלך ההריון מתבצע רק בבית חולים. אשפוז מוקדם של חולים עוזר לשפר את תוצאות הטיפול.

אמצעי טיפול בפיאלונפריטיס במהלך ההריון מתחילים בשיקום יציאת השתן מאגן הכליה. נעשה שימוש בטיפול בניקוז פוזיציוני, עבורו מונחת האישה ההרה על צדה הבריא או במצב ברך-מרפק. במקביל, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות: ברלגין (5 מ"ל לשריר), דרוטברין (2 מ"ל לשריר), פפאברין (2 מ"ל של תמיסה של 2% לשריר).

אם אין השפעה מהטיפול, צנתור של האגן מתבצע באמצעות צנתר השופכן או סטנט לניקוז השתן. לעיתים מבוצע ניקור מלעור או כריתת נפרוסטומיה פתוחה. לכריתת נפרוסטומיה פרעורית יש יתרונות מסוימים בהשוואה לניקוז פנימי:

• ליצור תעלת ניקוז חיצונית קצרה מבוקרת היטב;
• הניקוז אינו מלווה ברפלוקס שלפוחית ​​​​הווסקו.
• התחזוקה של הניקוז פשוטה, אין צורך בציסטוסקופיות חוזרות כדי להחליף אותו.

יחד עם זאת, כריתת נפרוסטומיה מלעורית קשורה לחוסר הסתגלות חברתי מסוים. על רקע שחזור יציאת השתן מהאגן, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים וטיפול אימונומודולטורי. כאשר רושמים תרופות אנטי-מיקרוביאליות, יש צורך לקחת בחשבון את המוזרויות של הפרמקוקינטיקה שלהן והשפעות רעילות אפשריות על גוף האם והעובר. עבור צורות מוגלתיות-הרסניות של פיאלונפריטיס במהלך ההיריון, מבוצע טיפול כירורגי, לעתים קרובות יותר לשימור איברים (נפרוסטומיה, ריקון כליות, כריתת קרבונקל, פתיחת מורסות), לעתים רחוקות יותר - כריתת כליה.

בבחירת שיטת ניקוז של דרכי השתן העליונות עבור פיאלונפריטיס במהלך ההריון, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

• משך התקף pyelonephritis;
• תכונות מיקרופלורה;
• מידת הרחבת מערכת האיסוף;
• נוכחות של ריפלוקס vesicoureteral;
• עיתוי ההריון.

התוצאות הטובות ביותר של ניקוז דרכי השתן מושגות בשילוב של טיפול מיקום וטיפול אנטיבקטריאלי, תוצאות משביעות רצון עם התקנת סטנט, והתוצאות הגרועות ביותר עם צנתור של הכליה עם צנתר שופכן קונבנציונלי (היא עלולה ליפול, ולכן יש לחזור על ההליך פעמים רבות).

על רקע יציאת שתן משוחזרת מהכליה, מתבצע טיפול שמרני בפיאלונפריטיס במהלך ההריון, הכולל טיפול אטיולוגי (אנטיבקטריאלי) ופתוגנטי. הקומפלקס האחרון כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), אנגיופרוטקטורים ותכשירי צלייה. יש צורך לקחת בחשבון את המוזרויות של הפרמקוקינטיקה של תרופות אנטיבקטריאליות, את יכולתן לחדור לשליה, חלב אם. כאשר מטפלים בפיאלונפריטיס בנשים לאחר לידה, תיתכן רגישות של היילוד עקב צריכת אנטיביוטיקה בחלב האם. לנשים עם פיאלונפריטיס במהלך ההריון, עדיף לרשום פניצילינים טבעיים וחצי סינתטיים (חסרי תכונות עובריות וטרטוגניות) וצפלוספורינים. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב יותר באנטיביוטיקה מקרולידים (רוקסיתרומיצין, קלריתרמיצין, ג'וסמיצין וכו').

חומצה פיפמידית (urotractin), השייכת לקבוצת הקינולונים. רק בכמויות קטנות חודר לשליה. תכולת התרופה בחלב של נשים לאחר לידה שעתיים לאחר נטילת מינון של 250 מ"ג אינו עולה על 2.65 מק"ג/מ"ל ולאחר מכן יורדת בהדרגה ולאחר 8 שעות אינה מזוהה כלל. יש לתת אמינוגליקוזידים בזהירות וללא יותר מעשרה ימים. סולפונאמידים אינם מומלצים לשימוש במהלך ההריון. גנטמיצין נקבע בזהירות, שכן תיתכן פגיעה בעצב הגולגולתי VIII בעובר.

טיפול בצורות מסובכות של פיאלונפריטיס במהלך ההריון נותרה אחת המשימות הקשות עבור אורולוגים ומיילדות-גינקולוגים. אין סיווג אחיד של סיבוכים של המחלה. בנוסף, חלה נטייה לעלייה בשכיחות של צורות מוגלתיות-הרסניות של פיאלונפריטיס במהלך ההריון. בין הגורמים האפשריים להם ניתן למנות זיהומים תכופים במיקרואורגניזמים גרם שליליים ארסיים ביותר, מצבי כשל חיסוני, אבחון מאוחר של המחלה והתחלת טיפול בטרם עת.

מרכיב חשוב בטיפול ניקוי רעלים לצורות מסובכות של פיאלונפריטיס במהלך ההריון הוא השימוש בשיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות. למשל פלזמפרזיס. יתרונות השיטה: קלות יישום, סבילות טובה על ידי מטופלים, אין התוויות נגד לשימוש בנשים הרות. עם פלזמפרזיס, מחסור בחסינות סלולרית והומורלית מתבטל. כבר לאחר הפגישה הראשונה, רוב טמפרטורת הגוף של החולים מתנרמלת, חומרת הסימנים הקליניים והמעבדתיים של שיכרון פוחתת, ורווחתם משתפרת; מצבו של המטופל מתייצב, מה שמאפשר ביצוע התערבות כירורגית במינימום סיכון.

מומלץ לכלול קרינה אולטרה סגולה של דם עצמי בטיפול המורכב בפיאלונפריטיס במהלך ההריון. היעיל ביותר הוא השימוש המוקדם בשיטה זו (לפני המעבר של השלב הסרוסי של המחלה לשלב המוגלתי).

אינדיקציות עבור טיפול כירורגיפיילונפריטיס במהלך ההריון:

• חוסר יעילות של טיפול אנטיבקטריאלי למשך 1-2 ימים (עלייה בלוקוציטוזיס, מספר מוגבר של נויטרופילים בדם ו-ESR, ריכוז קריאטינין מוגבר);
• חסימה של דרכי השתן הנגרמת על ידי אבנים;
• חוסר אפשרות לשחזר את האורודינמיקה של דרכי השתן העליונות.

רק ניתוחים מוקדמים ומספקים בנשים הרות עם פיאלונפריטיס מוגלתי-הרסני יכולים לעצור את התהליך הזיהומי-דלקתי בכליה ולספק התפתחות תקינהעוּבָּר

הבחירה בשיטת הניתוח תלויה במאפייני המהלך הקליני של פיאלונפריטיס במהלך ההריון: חומרת השיכרון, נזק לאיברים אחרים ושינויים מקרוסקופיים בכליות. התערבות כירורגית בזמן ברוב המקרים מאפשרת לך להציל את הכליה ולמנוע התפתחות של סיבוכים ספטי.

עבור שינויים מוגלתיים-הרסניים המוגבלים ל-1-2 מקטעים של הכליה, נפרוסטומיה וניקוי קפסול הכליות נחשבים לשיטה נאותה לטיפול כירורגי. במקרה של נזק מוגלתי-הרסני נרחב לאיבר ושיכרון חמור המאיים על חיי האישה ההרה והעובר, כריתת הכליה מוצדקת ביותר. ב-97.3% מהנשים ההרות, השימוש בהתערבויות כירורגיות שונות אפשר להגיע לריפוי קליני של פיאלונפריטיס מוגלתי-הרסני.

הפסקת הריון עם פיאלונפריטיס במהלך ההריון מבוצעת לעתים רחוקות. אינדיקציות לכך:

• היפוקסיה עוברית;
• אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כבד חריפה;
• מוות עוברי תוך רחמי;
• הפלה או לידה מוקדמת;
• יתר לחץ דם אצל אישה בהריון;
• גסטוזה חמורה (עם טיפול לא מוצלח למשך 10-14 ימים).

הישנות המחלה נצפית ב-17-28% מהנשים עם טיפול לא הולם או מאוחר. למניעת הישנות המחלה, מומלץ לעקוב אחר נשים שחלו בפיאלונפריטיס במהלך ההריון, ולבחון אותן היטב לאחר הלידה, דבר המאפשר אבחון בזמן של מחלות אורולוגיות שונות, מניעת סיבוכים ותכנון ההריונות הבאים.

- תהליך דלקתי ברקמת הכליה - לרוב מאובחן לראשונה עם תחילת ההריון. פתולוגיה של הכליות יכולה להתבטא גם באותן נשים שמעולם לא היו להן תלונות ממערכת השתן.

דלקת של הכליות אצל נשים בהריון נקראת גם אחרת. לפי מקורות שונים, בין 1% ל-12% מכלל הנשים ההרות סובלות ממחלה זו.

מדוע אמהות לעתיד נוטות למחלות בדרכי השתן ומדוע פיאלונפריטיס מסוכנת במהלך ההריון? בואו ננסה להבין את זה.

גורמים לפיילונפריטיס הריון

אפילו עם לחלוטין קורס רגילבמהלך ההריון, הרחם המתרחב מפעיל לחץ בהדרגה על האיברים הסמוכים. השופכנים, צינוריות דקות שדרכן זורם שתן שנוצר מהכליות לכיוון שלפוחית ​​השתן, חווים גם לחץ מוגבר.

כאשר יציאת השתן מואטת עקב דחיסה של השופכנים, מתרחשת סטגנציה של נוזלים, המלווה בהרחבה של הכליות. זה מגביר את הסיכון לזיהום חיידקי של רקמת הכליה ולהתפתחות זיהום באיבר זה.

נשים בהריון בפעם הראשונה נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח פיאלונפריטיס הריון.. אצל אמהות לעתיד כאלה, הדופן הקדמית של הבטן אלסטית יותר, מכיוון שמעולם לא ילדו. במקרה זה, הרחם חווה התנגדות גדולה יותר מדופן הבטן, והשופכנים נדחסים חזק יותר. הכליות חוות לחץ משמעותי, היוצר תנאים להתפתחות התהליך הדלקתי בהן.

הגורמים הבאים גם מגבירים את הסיכון לפתח פיאלונפריטיס הריונית:

• הועבר בעבר או ;
• היפותרמיה של אישה, במיוחד שחייה במים קרירים או הליכה יחפה;
• פתולוגיות קיימות בכליות, כולל הרחבתן;
• לחץ דם גבוה;
• היעדר כליה אחת.

לפיכך, מחלות כליות קיימות או איברים אחרים מגבירים את הסיכון לסוכרת הריונית במידה הרבה ביותר. אמא לעתיד.

מדוע פיאלונפריטיס מסוכנת במהלך ההריון?

התהליך הדלקתי בפיאלונפריטיס הריונית מתרחש בדרך כלל בשתי הכליות. עם התחלת הטיפול בזמן, התהליך הפתולוגי נמוג די מהר עקב היישום.

עם זאת, לא כל האמהות לעתיד מתייעצות עם רופא גם אם יש להן תסמינים של דלקת בכליות. בשבועות הראשונים לאחר ההתעברות, נשים "ממחקות" חום מוגבר ו/או חזרה כביטויים אופייניים של הריון. ואכן, תסמינים כאלה מופיעים לעתים קרובות למדי בשליש הראשון.

חָשׁוּב! אם אתה מתגעגע לתחילת המחלה או מסרב לקחת תרופות אנטיבקטריאליות שנקבעו, אז שינויים הרסניים פתולוגיים יכולים להתרחש בשתי הכליות. כתוצאה מכך נוצרים סיבוכי הריון מסוכנים, כגון.

עם גסטוזה, לא רק הכליות נפגעות, אלא גם לחץ הדם עולה בצורה חריגה, מה שמשפיע לא רק על האישה, אלא גם על העובר המתפתח. תהליך מוגלתי עשוי להתחיל בכליות, הדורש לא רק טיפול תרופתי, אלא במקרים מסוימים התערבות כירורגית.

כדי למנוע סיבוכים כאלה, מומלץ לאם לעתיד לעקוב אחר שלומה ולעקוב אחר תפקוד הכליות שלה. אם אתה חווה כאב חשוד או שינויים בצבע השתן שלך, עליך לפנות מיד למומחה. זה יעצור במהירות את תהליך הדלקת בכליות שלב ראשוניעם השפעה מינימלית של סמים על גוף האישה.

תסמינים של פיילונפריטיס הריון

ביטויים של פיילונפריטיס הריון, ככלל, מתגברות בפתאומיות.

התסמינים השכיחים ביותר המופיעים הם:

• חום של עד 38 מעלות ומעלה, כמו גם צמרמורות;
• באזור הכליות;
• כאב בעת מתן שתן (אם פיאלונפריטיס מסובכת על ידי דלקת שלפוחית ​​השתן עקב כניסת חיידקים מהכליות דרך השופכנים לשלפוחית ​​השתן);
• שינוי בצבע השתן ובנפחו;
• דחף מוגבר להשתין;
• חולשה והידרדרות כללית במצב.

אופי הביטויים תלוי במידה רבה במשך ההריון. לפיכך, בשליש הראשון יש בדרך כלל כאב חמורבגב התחתון, מקרין לבטן התחתונה. במחצית השנייה של ההיריון, הכאב פחות בולט, אך נזק לכליות יכול להיות מסוכן יותר.

במקרים מסוימים, פיילונפריטיס הריונית יכולה להיות כמעט אסימפטומטית. במקרה זה, ניתן לזהות את המחלה רק לאחר בדיקה או מעבר.

אבחון של פיילונפריטיס הריון

כדי לאבחן פיילונפריטיס, אמהות לעתיד רושמות את הבדיקות הבאות:

1. . דלקת של הכליות מתבטאת בעלייה חריגה במספר תאי הדם הלבנים בדגימת שתן, זיהוי חלבונים וחיידקים.
2. . פיילונפריטיס הריונית מלווה בעלייה במספר הלויקוציטים בדם ו.
3. אולטרסאונד יעזור להעריך את מצב הכליות, לזהות סימנים של התרחבות של אגן הכליה וביטויים אחרים של פיאלונפריטיס.

אם האבחנה של דלקת בכליות מאושרת, בדיקות נוספות. כדי לקבוע את מגוון החיידקים הפתוגניים, מתבצעת גם רגישות לאנטיביוטיקה מסוימת. בהתבסס על תוצאות הניתוח, הרופא יוכל לרשום את התרופה האנטיבקטריאלית היעילה ביותר, שחשובה במיוחד במהלך ההריון, מכיוון שטיפול תרופתי מופרז אינו בטוח עבור האם המצפה.

במקרים מסוימים, נשים בהריון מאובחנות עם בקטריוריה אסימפטומטית. במקרה זה, בדיקות מראות נוכחות של חיידקים בשתן, אך לא מופיעים תסמינים. מצב זה מצריך גם טיפול חובה, כי אחרת העובר עלול להידבק בסיבוכים חמורים נלווים.

טיפול בפיאלונפריטיס בנשים בהריון

השיטות הבאות משמשות כדי להילחם בפיאלונפריטיס הריונית:

חָשׁוּב! דלקת פיילונפריטיס חריפה מטופלת רק בבית חולים. בנוכחות בקטריוריה אסימפטומטית, ניתן לבצע אמצעים טיפוליים בבית.

אם הטיפול מצליח, לידות עוקבות מתרחשות בדרך כלל ללא סיבוכים. עם התפתחות של רעילות מאוחרת עם תפקוד כליות לקוי, זה עשוי להיות מומלץ.

מניעת פיילונפריטיס במהלך ההריון

כמובן שעדיף למנוע התרחשות של דלקת הריון בהריון מאשר להתמודד עם השלכותיה לאורך כל ההריון.

למנוע הופעה תסמינים מסוכניםהפעולות הבאות יעזרו:

הבחירה הסבירה ביותר תהיה לעקוב אחר העצות לעיל לא רק במהלך ההריון, אלא גם הרבה לפני ההריון. היעדר כל מחלת כליות לפני ההתעברות ובריאות כללית טובה היא ערובה אמינה למדי לרווחה מצוינת עבור האם המצפה ולידת תינוק חזק.

אז, פיאלונפריטיס. מחלת כליות דלקתית.

- מתרחש לעתים קרובות למדי (זיהומים בדרכי השתן, על פי הסטטיסטיקה, תופסים את המקום השני אחרי ARVI במבנה השכיחות של מחלות זיהומיות)

- מעדיף נשים (נשים חולות פי 8 מגברים).

זה נובע מהאנטומיה של איברי המין הנשיים: קצרים שָׁפכָהממוקם ליד הנרתיק, מה שמאפשר חדירה מהירה והתפשטות זיהום.

גברים סובלים מפיאלונפריטיס בגיל מבוגר, כאשר מתפתחת היפרטרופיה של הערמונית והאורודינמיקה נפגעת משמעותית.

- בקרב נשים, הוא "אוהב" במיוחד נשים הרות (פיאלונפריטיס במהלך ההריון מהווה 6-12% מכלל השכיחות).

פיילונפריטיס והריון לרוב הולכים יד ביד.

Pyelonephritis במהלך ההריון: גורמים

ישנם מספר גורמים לפיאלונפריטיס המתפתחת במהלך ההריון ("פיאלונפריטיס הריון").

1 שינויים בשופכנים: הם מתארכים, מאבדים טונוס, הם נדחסים על ידי ורידי השחלה, מורחבים בהשפעת הורמונים (הווריד השחלתי הימני סובל לעתים קרובות יותר בשל מיקומו האנטומי, בהתאמה, במהלך ההריון פיאלונפריטיס של הכליה הימנית לעיתים קרובות מתרחשת, אם כי מתרחש גם נזק דו-צדדי) וגידול רחם בהריון (התהליך מחמיר על ידי הנוכחות אגן צר, פרי גדולאו לידות מרובות).

2 סטגנציה של שתן וכתוצאה מכך, אגן הכליה נמתח עד להידרונפרוזיס.

3 רבייה של חיידקים (במיוחד E. coli) על רקע חסינות מופחתת, המתרחשת לעתים קרובות במהלך ההריון, בהשפעת אסטרוגנים המיוצרים על ידי השליה.

עם pyelonephritis אין פתוגן ספציפי. לעתים קרובות נזרעים מגוון של פלורה פתוגנית: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella; אנטרוקוקים, סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים שכיחים מעט פחות. ישנם מקרים של זיהוי פרוטוזואה (Trichomonas), וירוסים, פטריות ולעיתים אסוציאציות מיקרוביאליות כמקור לזיהום.

זיהום של רקמת כליה מתרחש בצורה עולה. דרך הדם, חיידקים יכולים לחדור לכליות ממוקדי זיהום אחרים (למשל, מחלל הפה עם stomatitis, עששת או מחלות אף אוזן גרון).

נשים שסבלו בעבר מדלקת שלפוחית ​​השתן או פיילונפריטיס נמצאות בסיכון.

היפותרמיה, חוסר פעילות גופנית והיפווויטמינוזיס תורמים גם הם להתפתחות פיאלונפריטיס במהלך ההריון.

תכונות של טיפול בפיאלונפריטיס במהלך ההריון

לטיפול בפיאלונפריטיס במהלך ההריון יש מספר תכונות.

קודם כל, אתה צריך לדבוק בכללים מסוימים:

הימנע מהיפותרמיה, מתח עצבי, פעילות גופנית כבדה ושמור על מנוחה במיטה מהימים הראשונים של הטיפול. זאת ועוד, יש צורך בטיפול בבית חולים בפיקוח מיילד-גינקולוג, מטפל ובמידת הצורך גם נפרולוג כדי למנוע סיבוכים. זהו מה שנקרא "טיפול עמדתי", שמתחיל בנגעים חד צדדיים. על מנת להחזיר את יציאת השתן, עליך לנקוט בתנוחת ברכיים-מרפק בצד הנגדי לכליה החולה. הרגליים צריכות להיות גבוהות מקצה הראש של הגוף. כך, לחץ הרחם על השופכן והכליה החולה מופחת, ויציאת השתן דרך השופכן הדחוס משתפרת. במידה והמצב לא משתפר תוך 24 שעות, נשקל נושא הצנתור.

מנוחה במיטה - מצב נדרשמהימים הראשונים של המחלה, שכן ניתן לבטא את המרפאה ומלווה בכאבים עזים, חום גבוה, צמרמורות, בקטריוריה משמעותית, בעיות במתן שתן ולעיתים בחילות והקאות. אי ציות מנוחה במיטהיכול להוביל לסיבוכים חמורים כולל הפסקת הריון.

מרשם תרופותעם פיאלונפריטיס הוא תנאי הכרחייַחַס. הם מתחילים לקחת אותם מהיום הראשון כדי למנוע סיבוכים.

נעשה שימוש במספר קבוצות של תרופות: אנטיביוטיקה, uroantiseptics, antispasmodics, ובמידת הצורך, משככי כאבים ומשככי הרגעה, בהתאם לחומרת המצב ונתוני הבדיקה.

יש כמה מוזרויות במרשם תרופות. בהתחשב בכך שפיאלונפריטיס מתפתחת במהלך ההריון, הדרישה העיקרית היא לא רק יעילות, אלא גם בטיחות לעובר.

כל הטיפול מתרחש בנפרד, בהתאם לחומרת המצב, היקף המרפאה ותזמון ההיריון.

בשליש הראשון של ההריוןמתרחשת היווצרות העובר והנחת איברים. השליה טרם נוצרה ואינה מבצעת את תפקידי ההגנה שלה. אנטיביוטיקה בתקופות אלו ניתנת רק במקרים של צורך קיצוני ובזהירות. אתה יכול להשתמש בתרופות מקבוצת הפניצילין (Ampicillin, Oxacillin, Amoxicillin, Amoxiclav).

בשליש השניקבוצות תרופות לטיפול מתרחבות. מקובל לקחת צפלוספורינים דור שני ושלישי (Suprax, ceftriaxone, cefazolin), אתה יכול לקחת furadonin. הגבלות קבלה - לא יאוחר מהשבוע ה-36 להריון, זמן טיפול - מחמישה עד עשרה ימים.

מהחודש הרביעי להריוןבמידת הצורך, 5-NOK (ניטרוקסולין) נקבע.

קבוצת המקרולידים (Sumamed), אריתרומיצין, בטוחה יחסית, אך הם פעילים רק נגד סטפילוקוקוס. רוב הסוכנים הסיבתיים של pyelonephritis עמידים בפניהם.

יש התוויות נגד קטגוריותלתרופות מסוימות ולקבוצות תרופות מסוימות בכל שלב של ההריון. אלה כוללים fluoroquinolones (נוליצין, ciprofloxacin), טטרציקלינים, ביספטול וכלורמפניקול. אתה צריך להיות מודע לכך ולעולם לא לעשות תרופות עצמיות, שכן הסיכון לסיבוכים גבוה מאוד. אפילו ב מוסד רפואיבמהלך האשפוז, תרופות נקבעות רק לאחר בדיקות מסוימות (כולל תרבית) על מנת לזהות פתוגן ספציפי ורגישותו לאנטיביוטיקה ספציפית.

Pyelonephritis במהלך ההריון: האם ניתן לטפל בתרופות עממיות?

כתוספת לטיפול העיקרי, המבוצע בפיקוח מומחים בבית חולים, ניתן להשתמש בתרופות עממיות מסוימות. רפואת הצמחים נכנסת לתמונה. מטרת שיטת טיפול זו היא לשפר את זרימת השתן ולהפחית את הדלקת. המשמעות היא שמשתמשים בצמחים בעלי השפעות אנטי דלקתיות ומשתנות (משתנות).

אך לטיפול בצמחי מרפא בפיאלונפריטיס שהתפתח במהלך ההריון יש גם מספר תכונות.יש לזכור את רשימת הצמחים האסורים לשימוש בנשים בהריון, אך המטפלים בהצלחה בפיאלונפריטיס, בשל תכונותיהם השונות, מחוץ להריון. אלה כוללים את הדוב הידוע, פירות ערער, ​​פטרוזיליה, ירוול וליקריץ.

נראה כי שיטה כה לא מזיקה ונגישה לטיפול בצמחי מרפא דורשת גם טיפול וידע מיוחדים. טיפול עצמי אינו מקובל.

אחת המטרות של שימוש בתרופות עממיות, כפי שצוינו לעיל, היא להגביר את יציאת השתן מהכליות, כלומר "לשטוף" אותן. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת כמות מספקת של נוזל (כשני ליטר ליום), בתנאי שאין נפיחות. ניתן להשתמש במגוון סוגי תה עם עלי ליבנה, סרפד, משקאות פירות חמוציות ולינגונברי. זה בטוח לנשים בהריון וביעילות תוספים טיפול תרופתי.

שיבולת שועל היא תרופה ייחודית.האפשרויות שלו הן אינסופיות! אבל אתה צריך להשתמש בדגנים, לא בפתיתים. מכינים מרתח, מסננים ונלקחים מספר פעמים ביום על בטן ריקה, מאה מיליליטר (חצי כוס). הכנת המרתח היא כדלקמן: מרתיחים את הדגנים על אש נמוכה במשך שעתיים-שלוש ביחס של 1:1 עם מים (כוס שיבולת שועל לליטר מים). במקרה זה, נפח הנוזל הופך קטן פי שניים. תצטרכו להצטייד בזמן ובסבלנות, אבל התוצאה שווה את זה!

למרתח שיבולת שועל תכונות אוניברסליות ומגוון רחב ביותר של השפעות על איברים ומערכות רבות. Pyelonephritis במהלך ההריון היא אינדיקציה ישירה לשימוש שלה:שיבולת שועל, בניגוד לצמחים רבים אחרים, מפחיתה את לחץ הדם של השופכנים ואינה מגבירה את טונוס הרחם. יש לו השפעה אנטי דלקתית, שחשובה מאוד בטיפול. והמאפיין העיקרי שלו הוא היווצרות ריר, המשפר את הצואה ומסייע במניעת עצירות. זה לא יסולא בפז במהלך ההריון, שכן נשים רבות המנהלות אורח חיים בישיבה סובלות מכך לעיתים קרובות. סיבות שונות. אז שיבולת שועל יכולה להיחשב מתנה משמים לטיפול בפיאלונפריטיס במהלך ההריון!

לפעמים המצב הכללי, הרווחה ומצב הרוח הם כאלה שאין רצון לחלוט עשבי תיבול בעצמך. יש יציאה. ישנו שילוב מוכן של צמחי מרפא המאושרים לשימוש בפיאלונפריטיס בנשים הרות. זוהי התרופה הרשמית "קנפרון". הוא מכיל centaury, לובאז' ורוזמרין. הודות לתכונות של צמחים אלה, יש לו השפעות אנטי דלקתיות, אנטי מיקרוביאליות, נוגדות עוויתות ומשתנות קלות.

לפיכך, הטיפול בפיאלונפריטיס במהלך ההריון צריך להיות בזמן, במלואו ובאמצעות כל השיטות הדרושות והזמינות. אין לאפשר תרופות עצמיות או חוסר מעש, מכיוון שהדבר עלול להוביל לסיבוכים רבים הן לאישה ההרה והן לעובר.

פיילונפריטיס במהלך ההריון: פרוגנוזה ללידה

הסיבוכים השכיחים ביותר של פיאלונפריטיס במהלך ההריון כוללים רעלנות מאוחרת, הפסקת הריון ספונטנית בשלבים מוקדמים או מאוחרים, לידה מוקדמת, מוות עוברי והתפתחות אנמיה חמורה.

בנוסף, גם תינוק שזה עתה נולד עלול לסבול מהזיהום. פתולוגיה אצל ילד. יכול להיות שנולד מאם הסובלת מפיאלונפריטיס במהלך ההריון מעלות משתנותכוח משיכה. לעתים קרובות נתקלים בדלקת הלחמית, כמו הכי הרבה אפשרות קלהסיבוכים. אך לא ניתן לשלול נזק חמור לאיברים פנימיים (ריאות, כליות וכו').

חשוב לדעת כי במהלך ההריון, עבור כל מחלה מדבקת, כולל פיילונפריטיס, מתרחשת היפוקסיה עוברית. זה מוביל להיפוטרופיה וחוסר התפתחות של מסת השריר. ילוד כזה לרוב יחלה ויפגר מאחור בהתפתחות הכללית.

בהקשר זה, אתה צריך לדאוג לבריאות שלך ולפקח על רווחתך, בהתחשב בכך שדלקת פיילונפריטיס יכולה להיות אסימפטומטית במקרים מסוימים. ואם תפספסו כמה מהסימנים שלו, שמתבטאים רק במעט, ולא מתחילים בטיפול בזמן, ההשלכות יהיו עצובות.

לכן במהלך ההיריון את צריכה לנהל אורח חיים פיזי פעיל מאוד, להקפיד על תזונה מסוימת שאינה דורשת מאמץ רב, אך בסופו של דבר תתגמל אותך בתוצאה טובה.

Pyelonephritis במהלך ההריון: מניעת סיבוכים, דיאטה

קודם כל, אתה צריך להימנע ממאכלים מלוחים, חריפים ומטוגנים. זה ימנע תוצאה לא נעימה נוספת של פיאלונפריטיס במהלך ההריון, המתפתחת לעתים קרובות למדי: יתר לחץ דם עורקי, רעלת הריון או רעלת הריון אצל נשים הרות.

וכמובן, אי אפשר בלי השימוש המסורתי באבטיח, מלון ודלעת, שיש לצרוך בכמויות גדולות, אם אפשר. יש להם אפקט משתן מצוין, והם כבר מוכנים בפני עצמם. מוצרים רפואיים, שיפור יציאת השתן מהכליות ומניעת התפתחות בצקת.

במקרה זה, יש צורך במתן שתן בתדירות גבוהה ככל האפשר - זה עוזר לשטוף את הכליות ומהווה דרך נוספת למנוע סטגנציה בשתן. ובכל נסיבות חיים, אל תשכח מהליכות, מקסימום פעילות גופניתתוך הימנעות מהיפותרמיה.

שמרו על עצמכם והישארו חזקים ובריאים!

גורם שכיח לתהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית הוא הריון. תהליכים זיהומיים ודלקתיים מתפתחים בכל מקטעי מערכת השתן, כלומר בשלפוחית ​​השתן, השופכנים והכליות. על פי הסטטיסטיקה, פיאלונפריטיס בנשים בהריון נמצא במקום הראשון בין מחלות מערכת השתן.זה מעורר על ידי קיפאון שתן עקב צמיחת העובר. הרחם בהריון מפעיל לחץ על הכליות והשופכנים ובכך מונע את זרימת השתן.

בשתן עומד, מתפתחים במהירות חיידקים, חיידקים ופלורה פטרייתית, אפילו פתוגנית על תנאי. דלקת פיילונפריטיס מחמירה בשליש השני ועלולה להחמיר את המשך התפתחות העובר ולגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות האם. לכן, טיפול בפיאלונפריטיס במהלך ההריון הוא משימה רצינית עבור רופאי נשים ונפרולוגים על מנת להציל את חייהם של שניהם: הילד והאם.

הרקע ההורמונלי אצל נשים בהריון עובר טרנספורמציה מרגע ההפריה של ביצית בוגרת. בתוך 8-13 שבועות (טרימסטר שני), כמה שינויים בפרמטרים של מערכת גניטורינארית מתרחשים בגוף של אישה בהריון תחת השפעת פרוגסטרון.

הורמון זה מעורר ירידה בטונוס השרירים של השופכנים ושלפוחית ​​השתן. הרחם הגדל מפעיל לחץ על הכליות, הנוזל הביולוגי של הגוף עומד בסטגנציה, וכתוצאה מכך קיים סיכון גבוה לזיהום מיקרוביאלי. לרוב, הכליה הימנית סובלת, זה מוסבר על ידי התכונה האנטומית של מיקומה.

קיפאון שתן מוביל להתרחבות הכוסות והאגן. אם העובר גדול או תאומים נצפים, אז הפתולוגיה יכולה להתפתח להידרונפרוזיס. בטרימסטר השני קיים סיכון לפיאלונפריטיס הריון במהלך ההריון.רעלנות עלולה להחמיר את הפתולוגיה ולסבך את מהלך ההריון.

במהלך תקופה זו, קיים סיכון להפלה ולידה מת. לאחר שסבלו מפיאלונפריטיס, חולות יולדות ילדים עם היפוקסיה וזיהומים שונים וכן עם מערכת חיסונית מופחתת.

תסמינים של המחלה

הסימפטומים של תהליך זיהומי-דלקתי בכליות במהלך ההריון אינם שונים מהתמונה הסימפטומטית של חולים במצב תקין. אבל הסימפטומים של pyelonephritis במהלך ההריון יכולים להתבלבל עם טוקסיקוזיס, אז אתה צריך מחקרי אבחוןכדי לאשר את האבחנה.

הסימפטומים של הפתולוגיה הם כדלקמן:

• חום וצמרמורות ( חום נמוך, עולה בלילה);
• מִיגרֶנָה;
• אובדן תיאבון, בחילות ורפלקס גאג;
• תסמונת כאב;
• לוקליזציה של כאב בגב התחתון או רק באזור הכליה החולה (פיאלונפריטיס דו-צדדית מאופיינת בכאב דו-צדדי, ודלקת פיילונפריטיס חד-צדדית מאופיינת רק בצד אחד שבו הכליה החולה ממוקמת);
• כאב מוגבר במהלך נשימות עמוקות, שיעול חמור, כמו גם בעת מנוחה בלילה במצב מסוים (שכיבה על הגב, על הצד).

חָשׁוּב!הצורה הכרונית של דלקת בכליות או פיילונפריטיס כרונית במהלך ההריון מתבטאת בצורה חלשה, ולעיתים ללא כל סימנים, לכן, עם הסיבוכים הקלים ביותר, היא עלולה להוביל לתהליכים בלתי הפיכים, כולל מוות של האם והעובר. אם מתגלים תסמינים כמו כאבי ראש, כאבי מותניים, חולשה ופגיעה בשתן, יש להיבדק מיד על ידי נפרולוג.

התסמינים של תגובה זיהומית-דלקתית של הכליות בנשים בהריון דומים מאוד לסימני הפלה, ולכן יש להתייעץ עם האישה ההרה על ידי רופא נשים ונפרולוג.

דלקת פיילונפריטיס מתבטאת בתקופות שונות של הריון בדרכים שונות לחלוטין:

• בשלבים המוקדמים, הגב התחתון והבטן התחתונה כואבים;
• במחצית השנייה של ההריון, הכאב מתגבר, בנוסף מופיעים התסמינים לעיל.

במקרים מסוימים, פיאלונפריטיס מתגלה במהלך מחקרים מעבדתיים או אינסטרומנטליים אקראיים. הרופא המטפל יקבע רשימה פרטנית של תרופות טיפוליות בפיקוח אשפוז עם בדיקות מעבדה קבועות.

משטר טיפול בפיאלונפריטיס הריון

דלקת פיילונפריטיס אצל נשים בהריון צריכה להיות מטופלת על פי תכנית ספציפית, המורכבת ממספר נקודות: תנוחת הגוף, רפואת צמחים וטיפול תרופתי.

בחירת המיקום הנכון

אפשרות טיפול זו מבוססת על הקלה על דחיסה של השופכנים ושחרור דרכי השתן למעבר שתן חופשי. שינה או שכיבה על הגב אסורה בהחלט. המיקום האופטימלי ביותר הוא הצד השמאלי.תנוחת הברך-מרפק במהלך ההריון ובנוכחות אבחנה של פיאלונפריטיס מהווה חבל הצלה.

תנוחה זו משחררת את השופכנים, שלפוחית ​​השתן והכליות מלחץ מתמיד. השתן משתחרר בחופשיות, ומסיר את כל הרעלים מהגוף. אתה צריך להיות במצב זה מספר פעמים ביום, עד כ-15 פעמים למשך 15 דקות, שבמהלכן הכליות יספיקו לעבוד כרגיל ולא יהיה בהן קיפאון.

התאמת משטר השתייה שלך

אם אין נפיחות משמעותית או לחץ דם גבוה, עדיף להעלות את צריכת הנוזלים ל-2-3 ליטר ביום. מומלצים מי שתייה לא מוגזים, מיצים, לפתנים ומשקאות פירות.

תה חזק וקפה אסורים לנשים בהריון שאובחנו עם פיאלונפריטיס כרונית או חריפה.

טיפול בצמחי מרפא (צמחי מרפא)

לחליטות צמחים או לתה יש אפקט משתן, אבל לא כל עשבי התיבול מתאימים במהלך ההריון, או ליתר דיוק, יש רשימה של התוויות נגד, כלומר: דובי, yarrow, פטרוזיליה, ליקריץ, פירות ערער.

רשימת המוצרים המקובלים על בסיס צמחים כוללת: חמוציות ולינגונברי (משקאות פירות מפירות יער), סרפד, ניצני ליבנה.

למרתח של שיבולת שועל יש אפקט מרפא.שיבולת שועל מגבירה את היפרטוניות של השופכנים, היא אינה משפיעה על תפקוד ההתכווצות של הרחם, בעלת השפעה אנטי דלקתית ומשפרת את תפקוד מערכת העיכול. כחומר גלם להכנה, קח 200 גרם דגנים לליטר מים, מבשלים על אש נמוכה במשך כשעתיים. שתו 50 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

בין תכשירי הצמחים, אתה יכול לקחת Canephron.הוא מכיל קנטאור, לובאז' ורוזמרין, זהו שילוב אידיאלי להעלמת דלקת בכליות במהלך ההריון.

טיפול תרופתי

בשלבים המוקדמים לא מומלץ לבצע טיפול תרופתי, שכן הגנת השליה (תפקוד המחסום) אינה פועלת וכל התרופות מגיעות לעובר ומשבשות את היווצרותו. תרופות יכולות לעורר חריגות בהתפתחות איברים ומערכות.בשלב זה, טיפול בצמחי מרפא מומלץ לנשים בהריון.

במקרה של בדיקות לקויות עם כאב, טמפרטורה ו מבוכה כלליתתצטרך לקחת תרופות אנטיבקטריאליות בצורה של Amoxicillin או Amoxiclav, אחרת הפתולוגיה עלולה להוביל לסיבוכים כולל אלח דם והפלה.

בשליש השני של ההריון, מומלץ להשתמש בחומרים אנטיבקטריאליים ואנטי-מיקרוביאליים, כגון צפלוספורינים (דור I ו-III). אלה כוללים את האנטיביוטיקה Ceftriaxone או Cefazolin, כמו גם Furadonin. לאחר 34-36 שבועות, הם נלקחים במשך 7-10 ימים.

מקרולידים (Josamycin, Sumamed, Erythromycin) נמצאים בשימוש נרחב מבלי לפגוע בבריאות העובר והאם. קבוצה זו מבטלת כמעט את כל סוגי הפלורה המיקרוביאלית. Nitroxoline או 5-NOK היא התרופה החשובה ביותר; היא נרשמה ב-4-5 חודשים של הריון בשלב דלקת חריפהכליות, דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת של השופכנים.

חָשׁוּב!בִּדְבַר Gentamicin, Lincomycin, Levomycitin, כמו גם טטרציקלין וביספטול– תרופות אלו נכללות בקבוצת התרופות האסורות לטיפול בפיאלונפריטיס בנשים הרות.

פתולוגיה זיהומית ודלקתית של הכליות ודרכי השתן של נשים הרות תופסת את המקום העיקרי בין המחלות בתקופה זו. מומלץ שכל הנשים ייבדקו על ידי נפרולוג ותיבדקו כל הזמן כדי למנוע סיבוכים במהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה.

סרטון: הריון וכליות: בדיקות שתן במהלך ההריון